Ön ve arka mediasten. Posterior mediasten sınırları

Mediasten tümörü nispeten nadir bir patolojidir. İstatistiklere göre, bu bölgenin oluşumları, tüm insan tümörlerinin vakalarının% 6-7'sinden fazlasında bulunmaz. Çoğu iyi huyludur, sadece beşte biri başlangıçta kötü huyludur.

Mediastinal neoplazmalı hastalar arasında yaklaşık olarak aynı sayıda erkek ve kadın vardır ve hastalığın baskın yaşı 20-40'tır, yani nüfusun en aktif ve genç kısmı acı çeker.

Morfoloji açısından, mediastinal bölgenin tümörleri son derece heterojendir, ancak hemen hemen hepsi, hatta doğaları iyi huylu olsa bile, çevredeki organların olası sıkışması nedeniyle potansiyel olarak tehlikelidir. Ayrıca lokalizasyonun özelliği onları çıkarmayı zorlaştırır, bu nedenle göğüs cerrahisinde en zor problemlerden biri olarak görünmektedir.

Tıptan uzak olan çoğu insan, mediastenin ne olduğu ve orada hangi organların bulunduğu konusunda çok belirsiz bir fikre sahiptir. Kalbin yanı sıra solunum sistemi yapıları, büyük damar gövdeleri ve sinirler, göğsün her türlü oluşuma yol açabilen lenfatik aparatı bu bölgede yoğunlaşır.

Mediasten (mediasten), ön kısmı sternum tarafından oluşturulan, kaburgaların ön kısımları olan, içeriden retrosternal fasya ile kaplanmış bir boşluktur. Posterior mediastinal duvar, spinal kolonun ön yüzeyi, prevertebral fasya ve kaburgaların arka segmentleridir. Yan duvarlar, plevra tabakaları ile temsil edilir ve alttan mediastinal boşluk diyafram tarafından kapatılır. Üst kısmın net bir anatomik sınırı yoktur; sternumun üst ucundan geçen hayali bir düzlemdir.

Mediasten içinde timus, superior vena cava superior segmenti, aortik ark ve ondan kaynaklanan arteriyel vasküler çizgiler, torasik lenfatik kanal, sinir lifleri, lif, yemek borusunun arkasından geçer, kalp orta bölgede bulunur. perikardiyal kesede, trakeanın bronşlara, pulmoner damarlara bölünme bölgesi.

Mediastende üst, orta ve alt katlar ile ön, orta ve arka kısımlar ayırt edilir. Tümörün kapsamını analiz etmek için, mediasten şartlı olarak üst ve alt yarıya bölünür, aralarında sınır perikardın üst kısmıdır.

Posterior mediastende, neoplazinin lenfoid dokudan büyümesi (), nörojenik tümörler, diğer organların metastatik kanserleri karakteristiktir. Ön mediastinal bölgede, lenfoma ve teratoid tümörlerde bağ dokusu bileşenlerinden mezenkimler oluşurken, ön mediasten neoplazisinin malignite riski diğer bölümlere göre daha yüksektir. Orta mediastende lenfomalar, bronkojenik ve disembriyogenetik oluşumun kistik boşlukları ve diğer kanserler oluşur.

Üst mediasten tümörleri de timomalar, lenfomalar ve intratorasik guatrdır. Orta katta timomalar, bronkojenik kistler, alt mediastinal bölgede perikardiyal kistler ve yağlı neoplazmalar bulunur.

Mediastinal neoplazinin sınıflandırılması

Mediastenin dokuları son derece çeşitlidir, bu nedenle bu bölgedeki tümörler yalnızca ortak bir konumla birleştirilir, aksi takdirde çeşitlidir ve farklı gelişim kaynaklarına sahiptir.

Mediastinal organların tümörleri birincildir, yani başlangıçta vücudun bu bölgesindeki dokulardan ve ayrıca başka bir lokalizasyondaki ikincil - metastatik kanser düğümlerinden büyür.

Birincil mediastinal neoplaziler, histogenez, yani patolojinin atası haline gelen doku ile ayırt edilir:

• Nörojenik -, ganglionöroma - periferik sinirlerden ve sinir gangliyonlarından büyür;
• Mezenkimal -, fibroma, vb .;
• Lenfoproliferatif - Hodgkin hastalığı, lenfoma, lenfosarkom;
• Disontogenetik (embriyonik gelişimin ihlali ile oluşur) - teratom, koryonepitelyoma;
• - timusun neoplazisi.

Mediastinal neoplazmalar olgun ve olgunlaşmamışken, menşe kaynakları göz önüne alındığında mediastinal kanser tam olarak doğru ifade değildir. Kansere epitelyal neoplazi denir ve mediastende bağ dokusu oluşumu ve teratom oluşumları bulunur. Mediastende kanser mümkündür, ancak ikincil olacaktır, yani başka bir organın karsinomunun metastazı sonucu ortaya çıkacaktır.

timomalar- Bunlar 30-40 yaş arası insanları etkileyen timus tümörleridir. Tüm mediastinal tümörlerin yaklaşık beşte birini oluştururlar. Çevredeki yapıların yüksek derecede istilası (çimlenmesi) ve iyi huylu olan malign timoma vardır. Her iki çeşit de yaklaşık olarak eşit sıklıkta teşhis edilir.

dembriyonik neoplazi- ayrıca mediastende de nadir değildir, tüm teratomların üçte birine kadarı maligndir. Fetal gelişimden beri burada kalan embriyonik hücrelerden oluşurlar ve epidermal ve bağ dokusu kaynaklı bileşenler içerirler. Genellikle ergenlerde patoloji tespit edilir. Olgunlaşmamış teratomlar aktif olarak büyür, akciğerlere ve yakındaki lenf düğümlerine metastaz yapar.

Tümörlerin favori lokalizasyonu nörojenik köken- posterior mediasten sinirleri. Taşıyıcılar vagus ve interkostal sinirler, spinal membranlar, sempatik pleksus olabilir. Genellikle herhangi bir endişeye neden olmadan büyürler, ancak neoplazinin spinal kanala yayılması sinir dokusunun sıkışmasına ve nörolojik semptomlara neden olabilir.

Mezenkimal kökenli tümörler- yapı ve kaynak bakımından çeşitlilik gösteren en geniş neoplazma grubu. Mediastenin tüm bölümlerinde gelişebilirler, ancak daha sıklıkla ön kısımda. Lipomlar - yağ dokusunun iyi huylu tümörleri, genellikle tek taraflı, mediastende yukarı veya aşağı yayılabilir, önden arka bölgeye nüfuz edebilir.

lipomlar komşu dokuların sıkışma semptomlarının ortaya çıkmadığı yumuşak bir dokuya sahiptir ve göğüs organlarının muayenesi sırasında patoloji tesadüfen tespit edilir. Malign bir analog - liposarkom - nadiren mediastende teşhis edilir.

miyomlar fibröz bağ dokusundan oluşur, uzun süre asemptomatik olarak büyür ve büyük bir boyuta ulaştığında kliniğe çağrılır. Farklı şekil ve boyutlarda çok sayıda olabilirler, bir bağ dokusu kapsülüne sahiptirler. Malign fibrosarkom hızla büyür ve plevral boşlukta efüzyon oluşumunu tetikler.

hemanjiyomlar Mediastende damarlardan kaynaklanan tümörler oldukça nadirdir, ancak genellikle ön kısmını etkiler. Lenfatik damarlardan neoplazmalar - lenfanjiyomlar, higromalar - genellikle çocuklarda bulunur, düğümler oluşturur, boyuna büyüyebilir ve diğer organların yer değiştirmesine neden olabilir. Komplike olmayan formlar asemptomatiktir.

mediastinal kist- Bu, yuvarlak bir boşluk olan tümör benzeri bir süreçtir. Kist doğuştan ve edinseldir. Konjenital kistler, embriyonik gelişimin ihlalinin bir sonucu olarak kabul edilir ve kaynakları bronş, bağırsak, perikard vb. Doku olabilir. - bronkojenik, enterojenik kistik oluşumlar, teratomlar. İkincil kistler, normalde burada bulunan lenfatik sistem ve dokulardan oluşur.

Mediastinal tümörlerin belirtileri

Uzun bir süre boyunca, mediastenin tümörü gizli büyüyebilir ve hastalığın belirtileri daha sonra, çevreleyen dokular sıkıştırıldığında, çimlenmeleri ve metastazları başladığında ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, başka nedenlerle göğüs organlarının muayenesi sırasında patoloji tespit edilir.

Tümörün yeri, hacmi ve farklılaşma derecesi asemptomatik dönemin süresini belirler. Malign neoplazmalar daha hızlı büyür, bu nedenle klinik daha erken görünür.

Mediasten tümörlerinin ana belirtileri şunlardır:

1. Neoplazinin çevredeki yapılara sıkışması veya istilası belirtileri;
2. Genel değişiklikler;
3. özel değişiklikler.

Patolojinin ana tezahürü, neoplazmanın basıncı veya sinir liflerine istilası ile ilişkili olan ağrı sendromu olarak kabul edilir. Bu özellik sadece olgunlaşmamış değil, aynı zamanda tamamen iyi huylu tümör süreçleri için de karakteristiktir. Patolojinin büyüme tarafında ağrı rahatsız ediyor, çok yoğun değil, çekiyor, omuz, boyun, interskapular bölgeye verilebilir. Sol taraflı ağrı ile angina pektorise çok benzer olabilir.

Kemiklerdeki ağrının artması, büyük olasılıkla olası metastazı gösteren olumsuz bir semptom olarak kabul edilir. Aynı nedenle patolojik kırıklar da mümkündür.

Sinir lifleri tümör büyümesine dahil olduğunda karakteristik semptomlar ortaya çıkar:

• Göz kapağı sarkması (ptozis), gözün geri çekilmesi ve neoplazi tarafında genişlemiş göz bebeği, terleme bozukluğu, cilt sıcaklığındaki dalgalanmalar sempatik pleksusun tutulumunu gösterir;
• Ses kısıklığı (laringeal sinir etkilenir);
• Frenik sinirlerin çimlenmesi sırasında diyafram seviyesinde bir artış;
• Omurilik ve köklerinin sıkışması sırasında hassasiyet, parezi ve felç bozuklukları.

Sıkıştırma sendromunun semptomlarından biri, venöz hatların bir tümör tarafından daralmasıdır, daha sık olarak üst vücut ve kafa dokularından venöz çıkışta zorluk eşlik eden superior vena kava. Bu durumdaki hastalar, gürültü ve kafada ağırlık hissi, bükülme ile artan, göğüste ağrı, nefes darlığı, yüz derisinin şişmesi ve siyanoz, servikal damarların kanla genişlemesi ve tıkanmasından şikayet ederler.

Neoplazmanın hava yolları üzerindeki baskısı, öksürüğe ve nefes darlığına neden olur ve yemek borusunun sıkışmasına, hastanın yemek yemesinin zor olduğu durumlarda disfaji eşlik eder.

Tümör büyümesinin ortak belirtileri patolojinin malignitesini gösteren zayıflık, performans düşüklüğü, ateş, terleme, kilo kaybıdır. Tümördeki ilerleyici artış, eklem ağrısı, ödem sendromu, taşikardi ve aritmi ile ilişkili olan metabolizmasının ürünleri ile zehirlenmeye neden olur.

Spesifik semptomlar mediastenin belirli neoplazma türlerinin özelliği. Örneğin, lenfosarkomlar ciltte kaşıntıya, terlemeye neden olur ve hipoglisemi atakları ile fibrosarkomlar ortaya çıkar. Yüksek hormon seviyelerine sahip intratorasik guatr, tirotoksikoz belirtileri ile birlikte görülür.

Mediastinal kist belirtileri komşu organlara uyguladığı basınçla ilişkili olduğundan, tezahürler boşluğun boyutuna bağlı olacaktır. Çoğu durumda, kistler asemptomatiktir ve hastaya rahatsızlık vermez.

Büyük bir kistik boşluğun mediastinal içeriklere baskısı ile nefes darlığı, öksürük, yutma bozuklukları, göğüste ağırlık hissi ve ağrı oluşabilir.

Rahim içi gelişim bozukluklarının bir sonucu olan dermoid kistler, genellikle kalp ve damar rahatsızlıklarının belirtilerini verir: nefes darlığı, öksürük, kalpte ağrı, kalp hızında artış. Kist açıldığında, bronşun lümeninde balgamla birlikte kıl ve yağın ayırt edilebildiği bir öksürük görülür.

Kistlerin tehlikeli komplikasyonları, pnömotoraks, hidrotoraks ve göğüs boşluklarında fistül oluşumunda artış ile yırtılmalarıdır. Bronkojenik kistler, bronş lümenine açıldıklarında süpürebilir ve hemoptiziye yol açabilir.

Göğüs cerrahları ve göğüs hastalıkları uzmanlarının mediastinal tümörlerle karşılaşma olasılığı daha yüksektir. Semptomların çeşitliliği göz önüne alındığında, mediastinal patolojinin teşhisi önemli zorluklar sunar. Teşhisi doğrulamak için radyografi, MRI, BT ve ayrıca endoskopik prosedürler (bronko ve mediastinoskopi) kullanılır. Biyopsi, tanının nihai olarak doğrulanmasına izin verir.

Video: mediasten tümörlerinin ve kistlerinin teşhisi üzerine ders

Tedavi

Cerrahi operasyon, mediasten tümörleri için tek gerçek tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Ne kadar erken gerçekleştirilirse, hasta için prognoz o kadar iyi olur. İyi huylu oluşumlarda, neoplazi büyüme bölgesinin tam eksizyonu ile açık bir müdahale gerçekleştirilir. Kötü huylu bir süreç durumunda, en radikal çıkarma belirtilir ve diğer antitümör tedavi türlerine karşı duyarlılığa bağlı olarak, tek başına veya ameliyatla birlikte kemoterapi ve radyasyon tedavisi reçete edilir.

Bir cerrahi müdahale planlarken, cerraha manipülasyon için en iyi görüşü ve alanı sağlayacak doğru yaklaşımı seçmek son derece önemlidir. Patolojinin tekrarlama veya ilerleme olasılığı, çıkarmanın radikalliğine bağlıdır.

Mediastinal bölgenin neoplazmalarının radikal olarak çıkarılması, torakoskopi veya torakotomi ile gerçekleştirilir - anterior-lateral veya lateral. Patoloji retrosternal veya göğsün her iki tarafında yer alıyorsa, sternumun diseksiyonu ile uzunlamasına bir sternotomi tercih edilir.

videotorakoskopi- müdahaleye minimal cerrahi travmanın eşlik ettiği, ancak aynı zamanda cerrahın etkilenen bölgeyi ayrıntılı olarak inceleme ve değişen dokuları çıkarma fırsatına sahip olduğu, mediasten tümörünü tedavi etmek için nispeten yeni bir yöntem. Videotorakoskopi, ciddi arka plan patolojisi olan ve daha fazla iyileşme için küçük bir fonksiyonel rezervi olan hastalarda bile yüksek tedavi sonuçları elde etmeyi mümkün kılar.

Ameliyatı ve anesteziyi zorlaştıran ciddi eşlik eden hastalıklarda, mediastinal oluşumları sıkıştırmak için transtorasik erişim veya tümör dokularının kısmi eksizyonu ile ultrason yoluyla tümörün çıkarılması şeklinde palyatif tedavi yapılır.

Video: mediastinal tümörler için cerrahi ders

Tahmin etmek mediastinal tümörlerde belirsizdir ve tümör farklılaşmasının tipine ve derecesine bağlıdır. Timomlar, kistler, retrosternal guatr, olgun bağ dokusu neoplazisi ile zamanında çıkarılması şartıyla uygundur. Kötü huylu tümörler sadece organları sıkıştırıp çimlenmekle kalmaz, işlevlerini bozar, aynı zamanda aktif olarak metastaz yapar, bu da kanser zehirlenmesinde artışa, ciddi komplikasyonların gelişmesine ve hastanın ölümüne yol açar.

Yazar, yeterliliği dahilinde ve yalnızca OncoLib.ru kaynağının sınırları dahilinde okuyuculardan gelen yeterli soruları seçici olarak yanıtlar. Şu anda tedaviyi organize etmede yüz yüze konsültasyonlar ve yardım sağlanmamaktadır.

Mediasten, göğsün orta bölgesi olan anatomik bir boşluktur. Mediasten önde sternum ve arkada omurga ile sınırlıdır. Bu organın yanlarında plevral boşluklar bulunur.

Çeşitli amaçlar için (cerrahi müdahale, radyasyon tedavisinin planlanması, patolojinin lokalizasyonunun tanımı), 1938'de Twining tarafından önerilen şemaya göre mediasten, ön, arka ve orta bölümlerin yanı sıra üst ve alt bölümlere ayrılmıştır. .

Ön, orta, arka mediasten

Ön mediasten önde sternum, arkada brakiyosefalik damarlar, perikard ve brakiyosefalik gövde ile sınırlıdır. Bu boşlukta iç torasik damarlar, torasik arter, mediastinal lenf düğümleri ve timus - timus bezi bulunur.

Orta mediastenin yapısı: kalp, vena kava, brakiyosefalik damarlar ve brakiyosefalik gövde, aortik ark, yükselen aort, diyafragmatik damarlar, ana bronşlar, trakea, pulmoner damarlar ve arterler.

Posterior mediasten, ön kısımda trakea ve perikard ile, arka kısımda ise omurga tarafından sınırlandırılır. Vücudun bu bölümünde özofagus, inen aort, torasik lenfatik kanal, yarı eşleşmemiş ve eşleşmemiş damarlar ve ayrıca mediastenin arka lenf düğümleri bulunur.

Üst ve alt mediasten

Perikardın üst kenarının üzerinde yer alan tüm anatomik yapılar üst mediastene aittir: sınırları sternumun üst açıklığı ve göğsün açısı ile intervertebral disk Th4-Th5 arasında çizilen çizgidir.

Alt mediasten, diyaframın ve perikardın üst kenarları ile sınırlıdır ve sırayla ön, orta ve arka kısımlara ayrılır.

Mediasten neoplazmalarının sınıflandırılması

Organın neoplazmaları sadece mediastenin gerçek tümörleri değil, aynı zamanda etiyoloji, lokalizasyon ve hastalığın seyrinde farklı olan tümör benzeri hastalıklar ve kistler olarak kabul edilir. Mediastenin neoplazmalarının her biri, yalnızca anatomik sınırlarla birleşen farklı kökenli dokulardan gelir. Bunlar ayrılır:

Mediasten tümörleri, hem erkeklerde hem de kadınlarda esas olarak genç ve orta yaşta aynı sıklıkta tespit edilir. Mediasten hastalıklarının uzun süre kendini göstermemesine ve sadece önleyici bir çalışmada tespit edilmesine rağmen, bu anatomik alanın ihlallerini karakterize eden birkaç semptom vardır:

• Neoplazma bölgesinde lokalize olan ve boyun, omuz, interskapular bölgeye yayılan yoğun olmayan ağrı;
• Öğrenci genişlemesi, göz kapağının düşmesi, göz küresinin geri çekilmesi - tümör sınırda sempatik gövdeye doğru büyürse oluşabilir;
• Ses kısıklığı - tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesinden kaynaklanır;
• Ağırlık, kafada gürültü, nefes darlığı, göğüs ağrısı, yüzde morarma ve şişlik, göğüs ve boyun damarlarında şişme;
• Yemek borusundan gıda geçişinin ihlali.

Mediastinal hastalıkların geç evrelerinde vücut sıcaklığında artış, genel halsizlik, artraljik sendrom, kalp ritim bozukluğu ve ekstremitelerde şişlik görülür.

mediastinal lenfadenopati

Lenfadenopati veya bu organın lenf düğümlerinde bir artış, karsinom, lenfoma metastazlarının yanı sıra bazı tümör dışı hastalıklarda (sarkoidoz, tüberküloz vb.) Gözlenir.

Hastalığın ana semptomu, lenf düğümlerinin genel veya lokalize genişlemesidir, ancak mediastinal lenfadenopatinin aşağıdaki gibi ek belirtileri olabilir:

• Artan vücut ısısı, terleme;
• kilo kaybı;
• Üst solunum yollarının sık enfeksiyonu (bademcik iltihabı, farenjit, bademcik iltihabı);
• Hepatomegali ve splenomegali.

Lenfomaların özelliği olan lenf düğümlerinin yenilgisi izole edilebilir veya diğer anatomik yapılardaki (trakea, kan damarları, bronşlar, plevra, yemek borusu, akciğerler) tümörlerin çimlenmesini birleştirebilir.

21.02.2017

Mediasten, mediasten, üstte üst göğüs açıklığı, altta diyafram, önde sternum, arkada omurilik, yanlardan mediastinal plevra ile sınırlanan göğüs boşluğunun bir parçasıdır.

Mediasten, mediasten - göğüs boşluğunun bir kısmı, üstte üst göğüs açıklığı ile, aşağıda - diyafram tarafından, önde - sternum tarafından, arkada - omurilik tarafından, yanlardan - mediastinal plevra ile sınırlandırılmıştır. Mediasten hayati organları ve nörovasküler demetleri içerir. Mediastenin organları, boyun dokusu ve retroperitoneal boşluk ile ve köklerin lifleri aracılığıyla - akciğerlerin interstisyel dokusu ile iletişim kuran gevşek yağ dokusu ile çevrilidir. Mediasten sağ ve sol plevral boşlukları ayırır. Topografik olarak, mediasten tek bir boşluktur, ancak pratik amaçlar için iki bölüme ayrılmıştır: ön ve arka mediasten, mediastinum anterius ve posterius.

Aralarındaki sınır, ön tarafa yakın bir düzleme karşılık gelir ve trakeanın arka yüzeyi ve akciğerlerin kökleri seviyesinde uzanır (Şekil 229).

Pirinç. 229. Mediastendeki topografik oranlar (V. N. Shevkunenko'ya göre sol görünüm)

1 - yemek borusu; 2 - vagus siniri; 3 - torasik lenfatik kanal; 4 - aort kemeri; 5 - sol tekrarlayan sinir; 6 - sol pulmoner arter; 7 - sol bronş; 8 - yarı eşleşmemiş damar; 9 - sempatik gövde; 10 - diyafram; 11 - perikard; 12 - torasik aort; 13 - pulmoner damarlar; 14 - perikardiyal-frenik arterler ve damar; 15 - vrisberg düğümü; 16 - plevra; 17 - frenik sinir; 18 - sol ortak karotid arter; 19 - sol subklavyen arter.

Ön mediastende bulunur: kalp ve perikard, yükselen aort ve ağları olan kemeri, pulmoner gövde ve dalları, superior vena kava ve brakiyosefalik damarlar; bronşiyal arterler ve damarlar, pulmoner damarlar; trakea ve bronşlar; kök seviyesinin üzerinde uzanan vagus sinirlerinin torasik kısmı; frenik sinirler, lenf düğümleri; çocuklarda, dil bezinde ve yetişkinlerde onun yerini alan yağ dokusu.

Posterior mediastende bulunur: yemek borusu, inen aort, alt vena kava, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, torasik lenfatik kanal ve lenf düğümleri; akciğerlerin köklerinin altında uzanan vagus sinirlerinin torasik kısmı; çölyak sinirleri, sinir pleksusları ile birlikte sempatik gövdeyi sınırlayın.

Ön ve arka mediastenin lenf düğümleri birbirleriyle ve boyun ve retroperitoneal boşluğun lenf düğümleri ile anastomoz yapar.

Bireysel anatomik oluşumların ve patolojik süreçlerin, özellikle lenf düğümlerinin konumunun özelliklerini dikkate alarak, pratik çalışmada, ön mediasteni iki bölüme ayırmak kabul edilir: ön, aslında retrosternal boşluk ve arka olarak adlandırılan trakea ve çevresindeki lenf düğümlerini barındıran orta mediasten. Ön ve orta mediasten arasındaki sınır, trakeanın ön duvarı boyunca çizilen ön düzlemdir. Ayrıca, trakea çatallanma seviyesinden geçen geleneksel olarak çizilmiş bir yatay düzlem, mediasten üst ve alt olarak ayrılır.

Lenf düğümleri. Uluslararası Anatomik İsimlendirmeye göre, aşağıdaki lenf düğümleri grupları ayırt edilir: trakeal, üst ve alt trakeobronşiyal, bronkopulmoner, pulmoner, ön ve arka mediastinal, parasternal, interkostal ve diyafragmatik. Bununla birlikte, pratik amaçlar için, mediastenin ilgili bölümlerinde bireysel lenf nodu gruplarının farklı lokalizasyonu ve bölgesel lenfatik çıkışın özellikleri göz önüne alındığında, Rouviere tarafından önerilen ve D. A. Zhdanov.

Bu sınıflandırmaya göre parietal (parietal) ve viseral (visseral) lenf düğümleri ayırt edilir. Parietal, göğüs duvarının iç yüzeyinde, iç torasik fasya ile parietal plevra, mediastinal organlara bitişik visseral - yoğun arasında bulunur. Bu grupların her biri sırayla, adı ve yeri aşağıda sunulan ayrı düğüm alt gruplarından oluşur.

Parietal lenf düğümleri. 1. Ön, parasternal, lenf düğümleri (4-5) sternumun her iki tarafında, iç torasik kan damarları boyunca yer alır. Meme bezlerinden ve ön göğüs duvarından lenf alırlar.

Posterior, paravertebral, lenf düğümleri, VI torasik omur seviyesinin altında, omurların yan ve ön yüzeyleri boyunca parietal plevranın altında bulunur.

Interkostal lenf düğümleri, her biri bir ila altı düğüm içeren II - X kaburgalarının olukları boyunca bulunur.

Posterior interkostal düğümler sabit, lateral düğümler daha az sabittir.

Peristernal, perivertebral ve interkostal lenf düğümleri, göğüs duvarından lenf alır ve boyun lenf düğümleri ve retroperitoneal boşluk ile anastomoz yapar.

İç lenf düğümleri. Anterior mediastende, birkaç lenf nodu grubu ayırt edilir.

Üst prevasküler lenf düğümleri üç zincir halinde düzenlenmiştir:

a) prevenöz - superior vena kava ve sağ brakiyosefalik ven boyunca (2-5 knot);

b) preaortokarotid (3-5 düğüm) arteriyel ligamanın bir düğümü ile başlar, aortik arkı geçer ve lobar karotid arteri olan tepeye kadar devam eder;

c) enine zincir (1-2 düğüm) sol brakiyosefalik ven boyunca bulunur.

Preasküler lenf düğümleri boyundan, kısmen akciğerlerden, tiroid bezinden lenf alır.
ve kalpler.

Alt diyafram - iki düğüm grubundan oluşur:

a) preperikardiyal (2-3 düğüm) sternumun gövdesinin arkasında ve diyaframın yedinci kostal kıkırdağa bağlanma noktasındaki ksifoid işleminde bulunur;

b) her iki taraftaki lateroperikardiyal (1-3 düğüm), perikardın yan yüzeyleri boyunca diyaframın üzerinde gruplandırılmıştır; sağ düğümler daha kalıcıdır ve inferior vena cava'nın yanında bulunur.

Alt diyafram düğümleri, diyaframın ön bölümlerinden ve kısmen karaciğerden lenf alır.

Aşağıdaki lenf nodu grupları orta mediastende bulunur.

Peritrakeal lenf düğümleri (sağ ve sol), trakeanın sağ ve sol duvarları boyunca, kalıcı olmayan (arka) - arkasında bulunur. Sağ peritrakeal lenf düğümleri zinciri, superior vena kava ve brakiyosefalik damarların (3-6 düğüm) arkasında bulunur. Bu zincirin en alt düğümü, eşleştirilmemiş damarın üst vena kava ile birleştiği yerin hemen üzerinde bulunur ve eşleşmemiş damarın düğümü olarak adlandırılır. Solda peritrakeal grup 4-5 küçük düğümden oluşur ve rekürren sinirde sola yakın komşudur. Sol ve sağ peritrakeal devrelerin lenf düğümleri anastomoz yapar.

Traxeo - bronşiyal (1-2 düğüm), trakea ve ana bronşların oluşturduğu dış köşelerde bulunur. Sağ ve sol trakeobronşiyal lenf düğümleri esas olarak trakea ve ana bronşların anterolateral yüzeylerine bitişiktir.

Çatallanma (3-5 düğüm), trakeanın çatallanması ile pulmoner venler arasındaki aralıkta, esas olarak sağ ana bronşun alt duvarı boyunca bulunur.

Broncho - akciğerlerin kökleri bölgesinde, ana, lober ve segmental bronko bölümünün köşelerinde pulmoner yalan. Lobar bronşlarla ilgili olarak, üst, alt, ön ve arka bronkopulmoner düğümler ayırt edilir.

Pulmoner bağların düğümleri, pulmoner bağın tabakaları arasında yer alan kararsızdır.

İntrapulmoner düğümler, segmental bronşlar, arterler, dallanmalarının köşelerinde alt segment dallarına yerleştirilir.

Orta mediastenin lenf düğümleri, akciğerlerden, trakea, gırtlak, farenks, yemek borusu, tiroid bezi ve kalpten lenf alır.

Posterior mediastende iki grup lenf nodu vardır.

Alt yemek borusu boyunca yerleştirilmiş 1.0 kolözofageal (2-5 knot).

2. Alt pulmoner venler seviyesinde inen aort boyunca interortoözofageal (1-2 düğüm).

Posterior mediastenin lenf düğümleri özofagustan ve kısmen karın organlarından lenf alır.

Akciğerlerden ve mediastenden gelen lenf, torasik lenfatik kanala (duktus thoracicus) düşen ve sol brakiyosefalik vene akan efferent damarlar tarafından toplanır.

Normalde lenf düğümleri küçüktür (0,3-1,5 cm). Bifurkasyon lenf düğümleri 1.5-2 cm'ye ulaşır.

Etiketler: mediasten
Faaliyet başlangıcı (tarih): 21.02.2017 11:14:00
Oluşturan (ID): 645
Anahtar Kelimeler: mediasten, plevra, interstisyel doku

Cerrahinin en genç dallarından biri olan mediastinal cerrahi, anestezi yönetiminin, cerrahi tekniklerin ve çeşitli mediastinal süreçlerin ve neoplazmaların teşhisinin gelişmesi nedeniyle önemli bir gelişme göstermiştir. Yeni teşhis yöntemleri, yalnızca patolojik oluşumun lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemeye değil, aynı zamanda patolojik odağın yapısını ve yapısını değerlendirmeyi ve ayrıca patolojik teşhis için materyal elde etmeyi mümkün kılar. Son yıllarda, mediastinal hastalıkların cerrahi tedavisi için endikasyonların genişlemesi, tanıtımı cerrahi müdahalelerin sonuçlarını iyileştiren yeni oldukça etkili düşük travmatik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ile karakterize edilmiştir.

Mediasten hastalıklarının sınıflandırılması.

• Mediastinal yaralanmalar:

1. Kapalı travma ve mediasten yaralanmaları.

2. Torasik lenfatik kanalda hasar.

• Mediastende spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar süreçler:

1. Mediastenin tüberküloz adeniti.

2. Spesifik olmayan mediastinit:

A) ön mediastinit;

B) arka mediastinit.

Klinik kursa göre:

A) akut pürülan olmayan mediastinit;

B) akut pürülan mediastinit;

C) kronik mediastinit.

• Mediastinal kistler.

1. Konjenital:

A) perikardın sölomik kistleri;

B) kistik lenfanjit;

C) bronkojenik kistler;

D) teratom

D) Ön bağırsağın embriyonik embriyosundan.

2. Satın alınanlar:

A) perikardda hematomdan sonra kistler;

B) perikardiyal tümörün çökmesi sonucu oluşan kistler;

D) Sınır bölgelerinden çıkan mediastinal kistler.

• Mediasten tümörleri:

1. Mediasten organlarından (yemek borusu, trakea, büyük bronşlar, kalp, timus vb.) kaynaklanan tümörler;

2. Mediasten duvarlarından çıkan tümörler (göğüs duvarı, diyafram, plevra tümörleri);

3. Mediasten dokularından kaynaklanan ve organlar arasında yer alan tümörler (ekstraorganik tümörler). Üçüncü grubun tümörleri, mediastenin gerçek tümörleridir. Histogeneze göre sinir dokusu, bağ dokusu, kan damarları, düz kas dokusu, lenfoid doku ve mezenşimden gelen tümörlere ayrılırlar.

A. Nörojenik tümörler (bu lokalizasyonun %15'i).

I. Sinir dokusundan kaynaklanan tümörler:

A) sempatonöroma;

B) ganglionöroma;

B) feokromositoma;

D) kemodektomi.

II. Sinir kılıflarından kaynaklanan tümörler.

A) nöroma;

B) nörofibrom;

C) nörojenik sarkom.

D) schwannomlar.

D) ganglionöromlar

E) nörilemmomalar

B. Bağ dokusu tümörleri:

A) fibrom;

B) kondrom;

C) mediastenin osteokondromu;

D) lipom ve liposarkom;

E) damarlardan çıkan tümörler (iyi huylu ve kötü huylu);

E) miksomalar;

G) hibernomalar;

E) Kas dokusundan kaynaklanan tümörler.

B. Timus tümörleri:

A) timoma;

B) Timus bezinin kistleri.

D. Retiküler dokudan tümörler:

A) lenfogranülomatoz;

B) Lenfosarkom ve retikülosarkom.

E. Ektopik dokulardan tümörler.

A) retrosternal guatr;

B) intrasternal guatr;

C) paratiroid bezinin adenomu.

Mediasten, göğüs boşluğunun ortasında yer alan, parietal tabakalar, omurga, sternum ve diyaframın altında bulunan, lif ve organları içeren karmaşık bir anatomik oluşumdur. Mediastendeki organların anatomik ilişkileri oldukça karmaşıktır, ancak bu hasta grubuna cerrahi bakım sağlama gereksinimleri açısından bilgileri zorunlu ve gereklidir.

Mediasten ön ve arka olarak ikiye ayrılır. Aralarındaki koşullu sınır, akciğerlerin köklerinden çizilen ön düzlemdir. Ön mediastende bulunur: timus bezi, dalları olan aortik arkın bir kısmı, kökenleri ile üstün vena kava (brakiosefalik damarlar), kalp ve perikard, vagus sinirlerinin torasik kısmı, frenik sinirler, trakea ve bronşların ilk bölümleri, sinir pleksusları, lenf düğümleri. Posterior mediastende bulunur: aortun inen kısmı, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, yemek borusu, vagus sinirlerinin torasik kısmı, akciğerlerin köklerinin altında, torasik lenfatik kanal (torasik bölge), sınır çölyak sinirleri, sinir pleksusları, lenf düğümleri ile sempatik gövde.

Mediastinal patolojisi olan hastalarda hastalığın teşhisini, sürecin lokalizasyonunu, komşu organlarla ilişkisini belirlemek için önce tam bir klinik muayene yapmak gerekir. Hastalığın ilk evrelerinde asemptomatik olduğu ve patolojik oluşumların floroskopi veya florografi sırasında tesadüfi bir bulgu olduğu belirtilmelidir.

Klinik tablo, patolojik sürecin konumuna, boyutuna ve morfolojisine bağlıdır. Genellikle hastalar göğüs veya kalp bölgesinde, interskapular bölgede ağrıdan şikayet ederler. Çoğu zaman, ağrıdan önce, göğüste bir ağırlık hissi veya yabancı bir kitle olarak ifade edilen bir rahatsızlık hissi gelir. Genellikle nefes darlığı, nefes darlığı vardır. Superior vena cava'nın sıkıştırılmasıyla, yüz derisinin ve vücudun üst yarısında siyanoz, şişlikleri görülebilir.

Mediastinal organları incelerken, dış solunumun işlevini belirlemek için kapsamlı bir perküsyon ve oskültasyon yapmak gerekir. Muayenede önemli olan elektro ve fonokardiyografik çalışmalar, EKG verileri, röntgen muayenesidir. Radyografi ve floroskopi iki projeksiyonda (doğrudan ve lateral) gerçekleştirilir. Patolojik bir odak tespit edilirse tomografi yapılır. Gerekirse çalışma, pnömomediastinografi ile desteklenir. Retrosternal guatr veya anormal tiroid şüphesi varsa, I-131 ve Tc-99 ile ultrason ve sintigrafi yapılır.

Son yıllarda, hastaları incelerken, enstrümantal araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır: torakoskopi ve biyopsi ile mediastinoskopi. Mediastinal plevranın, kısmen mediastinal organların görsel olarak değerlendirilmesine ve morfolojik inceleme için materyal örneklemesi yapılmasına izin verirler.

Şu anda, radyografi ile birlikte mediasten hastalıklarının teşhisi için ana yöntemler bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonanstır.

Mediastinal organların bazı hastalıklarının seyrinin özellikleri:

Mediastinal yaralanma.

Sıklık - tüm penetran göğüs yaralanmalarının %0.5'i. Hasar açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. Klinik seyrin özellikleri, hematom oluşumu ve organların, damarların ve sinirlerin sıkışması ile kanamadan kaynaklanmaktadır.

Mediastinal hematom belirtileri: hafif nefes darlığı, hafif siyanoz, juguler damarların şişmesi. X-ışını olduğunda - hematom alanında mediastenin kararması. Genellikle deri altı amfizemin arka planına karşı bir hematom gelişir.

Vagus sinirlerinin kanının emilmesiyle vagal bir sendrom gelişir: solunum yetmezliği, bradikardi, zayıf kan dolaşımı, birleşik pnömoni.

Tedavi: yeterli ağrı kesici, kardiyak aktivitenin sürdürülmesi, antibakteriyel ve semptomatik tedavi. Progresif mediastinal amfizem ile, havayı çıkarmak için kısa ve kalın iğnelerle göğüs ve boynun plevra ve deri altı dokusunun delinmesi belirtilir.

Mediasten yaralandığında, klinik tablo hemotoraks ve hemotoraks gelişimi ile desteklenir.

Aktif cerrahi taktikler, dış solunum fonksiyonunun ilerleyici bozulması ve devam eden kanama için endikedir.

Torasik lenfatik kanalın hasar görmesine şunlar neden olabilir:

1. 1. kapalı göğüs yaralanması;
2. 2. bıçak ve ateşli silah yaraları;
3. 3. intratorasik operasyonlar sırasında.

Kural olarak, şilotoraksın ciddi ve tehlikeli bir komplikasyonu eşlik eder. 10-25 gün boyunca başarısız konservatif tedavi ile cerrahi tedavi gereklidir: ​​torasik lenfatik kanalın hasarın üstünde ve altında ligasyonu, nadir durumlarda kanal yarasının parietal sütürlenmesi, eşleşmemiş bir damara implantasyon.

Enflamatuar hastalıklar.

Akut nonspesifik mediastinit- pürülan spesifik olmayan bir enfeksiyonun neden olduğu mediasten dokusunun iltihabı.

Akut mediastinite aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir.

1. Mediastenin açık yaralanmaları.
   1. Mediasten organlarındaki operasyonların komplikasyonları.
   2. Komşu organlardan ve boşluklardan enfeksiyonun temas yayılımı.
   3. Enfeksiyonun metastatik yayılması (hematojen, lenfojen).
   4. Trakea ve bronşların perforasyonu.
   5. Özofagusun perforasyonu (travmatik ve spontan rüptür, aletsel yaralanma, yabancı cisim hasarı, tümör çürümesi).

Akut mediastinitin klinik tablosu, farklı şiddeti çeşitli klinik belirtilerine yol açan üç ana semptom kompleksinden oluşur. İlk semptom kompleksi, şiddetli akut pürülan enfeksiyonun tezahürlerini yansıtır. İkincisi, pürülan bir odağın yerel tezahürü ile ilişkilidir. Üçüncü semptom kompleksi, mediastinit gelişiminden önce gelen veya nedeni olan klinik hasar veya hastalık tablosu ile karakterize edilir.

Mediastinitin yaygın belirtileri: ateş, taşikardi (nabız - dakikada 140 vuruşa kadar), titreme, kan basıncını düşürme, susuzluk, ağız kuruluğu, dakikada 30 - 40'a kadar nefes darlığı, akrosiyanoz, ajitasyon, geçişli öfori ilgisizlik.

Posterior mediastenin sınırlı apseleri ile disfaji en sık görülen semptomdur. Boğulma (trakea sürecine katılım), ses kısıklığı (tekrarlayan sinirin katılımı) ve ayrıca Horner sendromu - süreç sempatik sinir gövdesine yayılırsa, kuru bir havlayan öksürük olabilir. Hastanın pozisyonu zorlanır, yarı oturur. Boyun ve üst göğüste şişlik olabilir. Palpasyonda özofagus, bronş veya trakea hasarı sonucu subkutan amfizeme bağlı krepitus olabilir.

Lokal belirtiler: Göğüs ağrısı, mediastinitin en erken ve en sabit belirtisidir. Ağrı, yutulduğunda ve başın arkaya yatırılmasıyla şiddetlenir (Romanov'un semptomu). Ağrının lokalizasyonu esas olarak apsenin lokalizasyonunu yansıtır.

Lokal semptomlar sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

ön mediastinit	arka mediastinit
Sternumun arkasında ağrı	Göğüste interskapular boşluğa yayılan ağrı
Göğüs kemiğine dokunurken artan ağrı	Spinöz süreçler üzerindeki baskı ile artan ağrı
Başı eğerken artan ağrı - Gercke'nin semptomu	Yutulduğunda artan ağrı
Sternumda pastozite	Torasik omur bölgesinde pastozite
Üst vena kavanın sıkışma belirtileri: baş ağrısı, kulak çınlaması, yüzde siyanoz, boyun damarlarının şişmesi	Eşleştirilmiş ve yarı eşleşmemiş damarların sıkışma belirtileri: interkostal damarların genişlemesi, plevra ve perikardda efüzyon
CT ve NMR - ön mediasten projeksiyonunda karartma bölgesi	CT ve NMR - posterior mediasten projeksiyonunda karartma bölgesi
X-ışını - ön mediastende bir gölge, havanın varlığı	X-ışını - arka mediastende bir gölge, havanın varlığı

Mediastinit tedavisinde aktif cerrahi taktikler kullanılır, ardından yoğun detoksifikasyon, antibakteriyel ve immün sistemi uyarıcı tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi, optimal erişimin uygulanmasından, yaralı bölgenin açığa çıkarılmasından, boşluğun dikilmesinden, mediasten ve plevral boşluğun (gerekirse) drenajından ve bir gastrostominin yerleştirilmesinden oluşur. Akut pürülan mediastinitte mortalite %20-40'tır. Mediasteni boşaltırken, N.N. Kanshin (1973) tekniğini kullanmak en iyisidir: mediastenin tübüler drenlerle drenajı, ardından antiseptik solüsyonlarla fraksiyonel yıkama ve aktif aspirasyon.

kronik mediastinit aseptik ve mikrobiyal olarak ikiye ayrılır. Aseptik olanlar idiyopatik, posthemorajik, koniotik, romatizmal, dismetaboliktir. Mikrobiyal, spesifik olmayan ve spesifik (sifilitik, tüberküloz, mikotik) olarak ayrılır.

Kronik mediastinit için ortak olan, mediastinal dokuda skleroz gelişimi ile inflamasyonun üretken doğasıdır.

En büyük cerrahi değer, idiyopatik mediastinittir (fibröz mediastinit, mediastinal fibroz). Lokalize bir formla, bu tip mediastinit, mediastenin bir tümörünü veya kistini andırır. Genelleştirilmiş formda, mediastinal fibroz, retroperitoneal fibroz, fibröz tiroidit ve orbital psödotümör ile birleştirilir.

Klinik, mediastinal organların sıkıştırma derecesinden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki kompresyon sendromları tanımlanmıştır:

1. üstün vena kava sendromu
2. Pulmoner damarların kompresyon sendromu
3. trakeobronşiyal sendrom
4. özofagus sendromu
5. ağrı sendromu
6. Sinir sıkışma sendromu

Kronik mediastinit tedavisi esas olarak konservatif ve semptomatiktir. Mediastinitin nedeni bulunursa, ortadan kaldırılması bir tedavi sağlar.

Mediasten tümörleri. Mediastenin çeşitli hacimsel oluşumlarının tüm klinik semptomları genellikle üç ana gruba ayrılır:

1. Tümör tarafından sıkılan mediasten organlarından semptomlar;

2. Vasküler kompresyondan kaynaklanan vasküler semptomlar;

3. Sinir gövdelerinin sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle gelişen nörojenik semptomlar

Sıkıştırma sendromu, mediastenin sıkıştırılmış organları ile kendini gösterir. Her şeyden önce, brakiyosefalik ve superior vena kava damarları sıkıştırılır - superior vena kava sendromu. Daha fazla büyüme ile trakea ve bronşların sıkışması not edilir. Bu öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Yemek borusu sıkıştırıldığında, yutma ve yiyeceklerin geçişi bozulur. Tekrarlayan sinirin bir tümörü sıkıştırıldığında, fonasyon bozulur, ilgili taraftaki ses telinin felci. Frenik sinirin sıkışması ile - diyaframın felçli yarısının yüksek durması.

Horner sendromunun sınırda sempatik gövdesinin sıkışması ile - üst göz kapağının düşmesi, öğrencinin daralması, göz küresinin geri çekilmesi.

Nöroendokrin bozukluklar eklemlerde hasar, kalp ritmi bozuklukları, duygusal-istemli küre bozuklukları şeklinde kendini gösterir.

Tümör belirtileri çeşitlidir. Tanıda, özellikle klinik semptomların ortaya çıkmasından önceki erken evrelerde baş rol bilgisayarlı tomografi ve röntgen yöntemine aittir.

Mediastinal tümörlerin ayırıcı tanısı uygun.

		Konum		İçerik		Kötücül hastalık	Yoğunluk
teratom	En sık görülen mediastinal tümör	ön mediasten	Önemli	Mukus, yağ, saç, organ esasları	Yavaş		elastik
nörojenik	Frekansta ikinci	arka mediasten	Önemli	homojen	Yavaş			bulanık
Bağ dokusu	Frekansta üçüncü	Çeşitli, daha sıklıkla ön mediasten	Çeşitli	homojen	Yavaş
Lipom, hibernoma		Çeşitli	Çeşitli	karışık yapı	Yavaş			bulanık
Hemanjiyom, lenfanjiyom		Çeşitli						bulanık

Timomlar (timus tümörleri) lokalizasyon özellikleri nedeniyle onlarla birlikte düşünülmelerine rağmen uygun mediastinal tümörler olarak sınıflandırılmazlar. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörler gibi davranarak metastaz yapabilirler. Ya epitelden ya da bezin lenfoid dokusundan gelişirler. Genellikle myastenia gravis (Miastenia gravis) gelişimi eşlik eder. Malign varyant 2 kat daha sık ortaya çıkar, genellikle çok sert ilerler ve hızlı bir şekilde hastanın ölümüne yol açar.

Cerrahi tedavi belirtilir:

1. yerleşik bir tanı ve mediastenin bir tümörü veya kisti şüphesi ile;
2. akut pürülan mediastinit, mediastenin yabancı cisimleri, kapsülde ağrı, hemoptizi veya süpürasyona neden olur.

İşlem kontrendikedir:

1. diğer organlara veya servikal ve aksiller lenf düğümlerine uzak metastazlar;
2. mediastene geçiş ile üstün vena kavanın sıkışması;
3. ses kısıklığı ile kendini gösteren kötü huylu bir tümör varlığında ses telinin kalıcı felci;
4. hemorajik plörezi oluşumu ile malign bir tümörün yayılması;
5. kaşeksi, karaciğer-böbrek yetmezliği, pulmoner ve kalp yetmezliği semptomları olan hastanın genel ciddi durumu.

Kanser hastalarında cerrahi müdahale hacmini seçerken, yalnızca tümörün büyümesinin ve prevalansının doğası değil, aynı zamanda hastanın genel durumu, yaşı ve hayati durumu da dikkate alınmalıdır. organlar.

Mediastenin malign tümörlerinin cerrahi tedavisi kötü sonuçlar verir. Radyasyon tedavisi lenfogranülomatozis ve retikülosarkoma iyi yanıt verir. Mediastenin gerçek tümörleri (teratoblastomlar, nörinomalar, bağ dokusu tümörleri) ile radyasyon tedavisi etkisizdir. Mediastenin malign gerçek tümörlerinin tedavisi için kemoterapötik yöntemler de etkisizdir.

Pürülan mediastinit, durumunun ciddiyetine bakılmaksızın hastayı kurtarmanın tek yolu olarak acil ameliyat gerektirir.

Ön ve arka mediasteni ve orada bulunan organları ortaya çıkarmak için çeşitli operasyonel yaklaşımlar kullanılır: a) sternumun tam veya kısmi uzunlamasına diseksiyonu; b) her iki plevral boşluk açılırken sternumun enine diseksiyonu; c) hem ön hem de arka mediasten sol ve sağ plevral boşluklardan açılabilir; d) karın boşluğunun açılıp açılmadığı diyafragmotomi; e) boyundaki bir kesi ile mediastenin açılması; f) posterior mediasten, birkaç kaburga başının rezeksiyonu ile omurganın lateral yüzeyi boyunca arkadan ekstraplevral olarak delinebilir; g) Sternum yakınındaki kostal kıkırdakların rezeksiyonu sonrası ekstraplevral olarak ve bazen sternumun kısmi rezeksiyonu ile mediastene girilebilir.

Rehabilitasyon. İstihdam edilebilirlik sınavı.

Hastaların klinik muayenesi

Hastaların çalışma kapasitesini belirlemek için, muayene edilen her kişi için zorunlu bir yaklaşımla genel klinik veriler kullanılır. İlk muayene sırasında, klinik verileri, patolojik sürecin doğasını - hastalık veya tümör, yaş, tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar ve bir tümörün varlığında - ve olası metastazı dikkate almak gerekir. Profesyonel çalışmaya dönmeden önce sakatlığa geçiş olağandır. İyi huylu tümörlerde radikal tedavilerinden sonra prognoz uygundur. Malign tümörlerde prognoz kötüdür. Mezenkimal kökenli tümörler, müteakip malignite ile nüks geliştirme eğilimindedir.

Gelecekte, tedavinin radikal doğası, tedavi sonrası komplikasyonlar önemlidir. Bu tür komplikasyonlar, ekstremitelerin lenfostazını, radyasyon tedavisinden sonra trofik ülserleri, akciğerlerin bozulmuş havalandırma fonksiyonunu içerir.

sınav soruları

1. 1. Mediasten hastalıklarının sınıflandırılması.
2. 2. Mediastinal tümörlerin klinik semptomları.
3. 3. Mediastenin neoplazmalarını teşhis etme yöntemleri.
4. 4. Mediasten tümörlerinin ve kistlerinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
5. 5. Ön ve arka mediastene operasyonel erişim.
6. 6. Pürülan mediastinit nedenleri.
7. 7. Pürülan mediastinit kliniği.
8. 8. Mediastinit ile apse açma yöntemleri.
9. 9. Yemek borusu yırtılması belirtileri.

10. Yemek borusu rüptürlerinin tedavi prensipleri.

11. Torasik lenfatik kanalda hasar nedenleri.

12. Şilotoraks kliniği.

13. Kronik mediastinit nedenleri.

14. Mediasten tümörlerinin sınıflandırılması.

Durumsal görevler

1. 24 yaşında hasta sinirlilik, terleme, halsizlik ve çarpıntı şikayetleri ile başvurdu. 2 yıldır hasta. Tiroid bezi genişlememiştir. Ana değişim +%30. Hastanın fizik muayenesinde patoloji saptanmadı. Sağdaki II kaburga seviyesinde ön mediastende bir röntgen muayenesi, net sınırları olan 5x5 cm'lik yuvarlak bir şekil oluşumunu belirler, akciğer dokusu şeffaftır.

Teşhisi netleştirmek için hangi ek çalışmalara ihtiyaç vardır? Hastayı tedavi etme stratejiniz nedir?

2. Hasta 32 yaşındadır. Üç yıl önce, aniden sağ kolunda bir acı hissetti. Fizyoterapi ile tedavi edildi - ağrı azaldı, ancak tamamen kaybolmadı. Daha sonra, supraklaviküler bölgede boynun sağ tarafında yoğun, engebeli bir oluşum fark etti. Aynı zamanda yüzün sağ yarısında ve boyunda ağrı arttı. Sonra sağ palpebral fissürün daralmasını ve yüzün sağ yarısında terlemenin olmadığını fark etti.

Sağ klaviküler bölgede yapılan muayenede, yoğun, yumrulu, hareketsiz bir tümör ve vücudun üst yarısının yüzeysel venöz bölümünün önde genişlemesi bulundu. Sağ omuz kuşağı ve üst ekstremitede hafif atrofi ve azalmış kas gücü. Sağ akciğer apeksinin üzerinde perküsyon sesinin donukluğu.

Ne tür bir tümör düşünebilirsiniz? Hangi ek araştırmalara ihtiyaç var? Taktiğin nedir?

3. Hasta 21 yaşındadır. Göğsünde bir baskı hissinden şikayet etti. Sağdaki röntgen, mediastinal gölgenin üst kısmına, önünde ek bir gölgeye bitişiktir. Bu gölgenin dış konturu açıktır, iç kısım mediastenin gölgesi ile birleşir.

Hangi hastalığı düşünebilirsiniz? Hastayı tedavi etme stratejiniz nedir?

4. Son 4 ayda, hastada artan disfajik değişikliklerin eşlik ettiği sağ hipokondriyumda belirsiz ağrı gelişti. Sağdaki röntgen muayenesinde, kalbin arkasında yer alan sağ akciğerde yaklaşık 10 cm çapında net konturlu bir gölge görüldü. Yemek borusu bu seviyede sıkıştırılır, ancak mukozası değişmez. Sıkıştırmanın üzerinde yemek borusunda uzun bir gecikme olur.

Varsayımsal teşhisiniz ve taktikleriniz?

5. 72 yaşında bir hastada fibrogastroskopiden hemen sonra sağ boyunda retrosternal ağrı ve şişlik gelişti.

Nasıl bir komplikasyon düşünebilirsiniz? Teşhisi netleştirmek için hangi ek çalışmaları yapacaksınız? Stratejiniz ve tedaviniz nedir?

6. Hasta 60 yıllar. Bir gün önce hastanede C 7 seviyesinde bir balık kılçığı çıkarıldı, bundan sonra boyunda ödem ortaya çıktı, 38 ° 'ye kadar sıcaklık, bol tükürük, 5x2 cm'lik bir sızıntı, ağrılı, üzerinde tespit edilmeye başlandı. sağda palpasyon. Boyun balgamının X-ışını belirtileri ve mediasten gövdesinin yukarıdan genişlemesi.

Teşhisiniz ve taktiğiniz nedir?

1. İntrasternal guatr tanısını netleştirmek için aşağıdaki ek muayene yöntemlerini uygulamak gerekir: pnömomediastinografi - tümörlerin topikal yerleşimini ve boyutunu netleştirmek için. Yemek borusunun kontrast çalışması - mediastinal organların yerinden çıkmasını ve yutma sırasında tümörlerin yer değiştirmesini belirlemek için. Tomografik inceleme - damarın neoplazma tarafından daralmasını veya yer değiştirmesini belirlemek için; radyoaktif iyot ile tiroid fonksiyonlarının tarama ve radyoizotop çalışması. Tirotoksikozun klinik belirtileri cerrahi tedavi endikasyonlarını belirler. Bu lokalizasyonda retrosternal guatrın çıkarılması, V. G. Nikolaev'in sternohyoid, sternotiroid, sternokleidomastoid kasları geçme önerilerini takiben servikal erişim ile gerçekleştirilmesi daha az travmatiktir. Guatrın çevre dokularla füzyonunun varlığından şüpheleniliyorsa, transtorasik erişim mümkündür.

2. Mediastenin nörojenik tümörünü düşünebilirsiniz. Klinik ve nörolojik muayene ile birlikte frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografi, tomografi, pnömomediastinografi, tanısal pnömotoraks ve anjiyokardiyopulmografi gereklidir. Sempatik sinir sistemi bozukluklarını tanımlamak için, iyot ve nişasta kullanımına dayanan Linara tanı testi kullanılır. Terleme sırasında nişasta ve iyot reaksiyona girerek kahverengi bir renk alırsa test pozitiftir.

Sinir uçlarının sıkışmasına neden olan bir tümörün tedavisi cerrahidir.

3. Posterior mediastenin nörojenik tümörünü düşünebilirsiniz. Bir tümörün tanısında ana şey, kesin lokalizasyonunu belirlemektir. Tedavi, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

4. Bir hastanın arka mediasteninde bir tümör var. Büyük ihtimalle nörojenik. Teşhis, çok yönlü bir röntgen muayenesini netleştirmenizi sağlar. Aynı zamanda komşu organların ilgileri de belirlenebilir. Ağrının lokalizasyonu göz önüne alındığında, en olası neden frenik ve vagus sinirlerinin sıkışmasıdır. Kontrendikasyon yokluğunda cerrahi tedavi.

5. Servikal mediastinit oluşumu ile yemek borusunun iyatrojenik yırtılmasını düşünebilirsiniz. Yemek borusunun röntgen muayenesi ve radyoopak muayenesinden sonra acil bir operasyon belirtilir - yırtılma bölgesinin açılması ve boşaltılması, ardından yaranın debridmanı.

6. Bir hastada yemek borusu delinmesi ve ardından boyun balgamı ve pürülan mediastinit oluşumu. Tedavi boyundaki balgamın cerrahi olarak açılması ve boşaltılması, pürülan mediastinotomi ve ardından yaranın debridmanıdır.

Mediasten, aynı boşlukta bulunan organlar, sinirler, lenf düğümleri ve damarlar topluluğudur. Önde sternum, yanlarda - plevra (akciğerleri çevreleyen zar), arkada - torasik omurga ile sınırlıdır. Aşağıdan, mediasten karın boşluğundan en büyük solunum kası olan diyafram ile ayrılır. Yukarıdan sınır yoktur, göğüs sorunsuz bir şekilde boyun boşluğuna geçer.

sınıflandırma

Göğüs organlarını incelemek için daha fazla kolaylık sağlamak için, tüm alanı iki büyük parçaya bölündü:

• ön mediasten;

Ön, sırayla, üst ve alt olarak ayrılmıştır. Aralarındaki sınır kalbin temelidir.

Ayrıca mediastende yağ dokusu ile dolu boşluklar izole edilir. Damarların ve organların kılıfları arasında bulunurlar. Bunlar şunları içerir:

• retrosternal veya retrotrakeal (yüzeysel ve derin) - sternum ve yemek borusu arasında;
• pretrakeal - trakea ve aort kemeri arasında;
• sol ve sağ trakeobronşiyal.

Sınırlar ve ana organlar

Öndeki arka mediastenin sınırı, arkadaki perikard ve trakeadır - torasik omurların gövdelerinin ön yüzeyi.

Aşağıdaki organlar ön mediasten içinde bulunur:

• onu çevreleyen bir torba ile kalp (perikard);
• üst solunum yolu: trakea ve bronşlar;
• timus veya timus;
• frenik sinir;
• vagus sinirlerinin ilk kısmı;
• vücudun en büyük gemisinin iki bölümü - kısım ve yay).

Posterior mediasten aşağıdaki organları içerir:

• aortun inen kısmı ve ondan uzanan damarlar;
• gastrointestinal sistemin üst kısmı - yemek borusu;
• akciğerlerin köklerinin altında bulunan vagus sinirlerinin bir kısmı;
• torasik lenfatik kanal;
• eşleşmemiş damar;
• yarı eşleşmemiş damar;
• karın sinirleri.

Yemek borusu yapısının özellikleri ve anomalileri

Yemek borusu, mediastenin en büyük organlarından biridir, yani arka kısmı. Üst sınırı VI torasik omuruna, alt sınırı ise XI torasik omuruna karşılık gelir. Bu, üç katmandan oluşan bir duvara sahip boru şeklinde bir organdır:

• içindeki mukoza zarı;
• ortada dairesel ve uzunlamasına lifleri olan kas tabakası;
• dışında seröz membran.

Yemek borusu servikal, torasik ve abdominal kısımlara ayrılır. Bunların en uzunu göğüs. Boyutları yaklaşık 20 cm'dir.Aynı zamanda servikal bölge yaklaşık 4 cm, karın bölgesi ise sadece 1-1.5 cm'dir.

Özofagus atrezisi organın en sık görülen malformasyonudur. Bu, beslenme kanalının adlandırılmış kısmının mideye geçmediği, ancak kör olarak bittiği bir durumdur. Bazen atrezi yemek borusu ile fistül adı verilen trakea arasında bir bağlantı oluşturur.

Atrezi olmadan fistül oluşturmak mümkündür. Bu pasajlar solunum organları, plevral boşluk, mediasten ve hatta doğrudan çevredeki boşlukla oluşabilir. Konjenital etiyolojiye ek olarak, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, kanserli ve bulaşıcı süreçlerden sonra fistüller oluşur.

İnen aort yapısının özellikleri

Göğsün anatomisi göz önüne alındığında, vücuttaki en büyük damar olan demonte edilmelidir. Mediastenin arkasında inen bölümü bulunur. Bu, aortun üçüncü kısmıdır.

Tüm damar iki büyük bölüme ayrılmıştır: torasik ve abdominal. Bunlardan ilki IV torasik omurdan XII'ye kadar mediastende bulunur. Sağında eşleştirilmemiş bir damar ve sol tarafında ön tarafta yarı eşleşmemiş bir damar var - bir bronş ve bir kalp torbası.

Vücudun iç organlarına ve dokularına iki grup dal verir: viseral ve parietal. İkinci grup, her iki tarafta 10 olmak üzere 20 interkostal arter içerir. Dahili, sırayla şunları içerir:

• - çoğu zaman bronşlara ve akciğerlere kan taşıyan 3 tanesi vardır;
• özofagus arterleri - yemek borusuna kan sağlayan 4 ila 7 tanesi vardır;
• perikardiyuma kan sağlayan damarlar;
• mediastinal dallar - kanı mediasten ve yağ dokusunun lenf düğümlerine taşır.

Eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damar yapısının özellikleri

Eşlenmemiş damar, sağ yükselen lomber arterin bir devamıdır. Ana solunum organı olan diyaframın bacakları arasındaki arka mediastene girer. Orada, damarın sol tarafında aort, omurga ve torasik lenf kanalı bulunur. Sağ tarafta, bronşiyal ve özofagus damarlarında 9 interkostal damar akar. Eşlenmemiş damarın devamı, kanı tüm vücuttan doğrudan kalbe taşıyan alt vena kavadır. Bu geçiş IV-V torasik vertebra seviyesinde bulunur.

Yarı eşleştirilmemiş damar, sadece solda bulunan yükselen lomber arterden de oluşur. Mediastende aortun arkasında bulunur. Sonra omurganın sol tarafına gelir. Soldaki hemen hemen tüm interkostal damarlar içine akar.

Torasik kanalın yapısının özellikleri

Göğsün anatomisi göz önüne alındığında, lenfatik kanalın torasik kısmından bahsetmeye değer. Bu bölüm diyaframın aort açıklığından kaynaklanır. Ve üst göğüs açıklığı seviyesinde biter. İlk önce kanal aort tarafından, daha sonra yemek borusunun duvarı tarafından kaplanır. Göğüs boşluğunun arkasından lenf taşıyan interkostal lenfatik damarlar her iki taraftan da akar. Ayrıca, göğsün sol tarafından lenf toplayan bronko-mediastinal gövdeyi de içerir.

II-V torasik vertebra seviyesinde, lenfatik kanal keskin bir şekilde sola döner ve ardından VII servikal vertebraya yaklaşır. Ortalama olarak uzunluğu 40 cm ve lümenin genişliği 0,5-1,5 cm'dir.

Torasik kanalın yapısının farklı çeşitleri vardır: bir veya iki gövdeli, çatallı tek gövdeli, düz veya halkalı.

Kan, kanala interkostal damarlar ve özofagus arterlerinden girer.

Vagus sinirlerinin yapısının özellikleri

Posterior mediastenin sol ve sağ vagus sinirleri izole edilmiştir. Sol sinir gövdesi, iki arter arasındaki göğüs boşluğuna girer: sol subklavyen ve ortak karotis. Sol rekürren sinir ondan ayrılır, aortu sarar ve boyuna yönelir. Ayrıca, vagus siniri sol bronşun arkasına ve hatta yemek borusunun önüne daha da iner.

Sağ vagus siniri önce subklavyen arter ve ven arasına yerleştirilir. Sağ tekrarlayan sinir, soldaki gibi boyun boşluğuna yaklaşan ondan ayrılır.

Torasik sinir dört ana dal verir:

• ön bronşiyal - sempatik gövdenin dalları ile birlikte ön pulmoner pleksusun bir parçasıdır;
• posterior bronşiyal - posterior pulmoner pleksusun bir parçasıdır;
• kalp torbasına - küçük dallar perikarda sinir uyarısı taşır;
• özofagus - ön ve arka özofagus pleksuslarını oluşturur.

Mediastinal lenf düğümleri

Bu boşlukta bulunan tüm lenf düğümleri iki sisteme ayrılır: parietal ve visseral.

Lenf düğümlerinin visseral sistemi aşağıdaki oluşumları içerir:

• ön lenf düğümleri: sağ ve sol ön mediastinal, enine;
• arka mediastinal;
• trakeobronşiyal.

Posterior mediastende ne olduğunu inceleyerek, lenf düğümlerine özellikle dikkat etmek gerekir. İçlerinde değişikliklerin varlığı, bulaşıcı veya kanserli bir sürecin karakteristik bir işareti olduğundan. Genelleştirilmiş artışa lenfadenopati denir. Uzun bir süre herhangi bir semptom olmadan ilerleyebilir. Ancak lenf düğümlerinde uzun süreli bir artış, sonunda bu tür bozukluklarla kendini hissettirir:

• kilo kaybı;
• iştahsızlık;
• artan terleme;
• yüksek vücut ısısı;
• anjina veya farenjit;
• karaciğer ve dalak büyümesi.

Sadece sağlık çalışanları değil, sıradan insanlar da posterior mediastenin yapısı ve içindeki organlar hakkında fikir sahibi olmalıdır. Sonuçta, bu çok önemli bir anatomik oluşum. Yapısının ihlali, bir uzmanın yardımını gerektiren ciddi sonuçlara yol açabilir.