İyi huylu tümörlerin kliniği ve çenelerin sağır benzeri oluşumları. Cerrahi tedavi: Gömülü dişin çıkarılması, sistektomi

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2010 (Sipariş No. 239)

Kafatası ve yüz kemikleri (D16.4)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tümör- vücudun kendi hücrelerinin çoğalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan patolojik süreçler, yapılarında farklılık gösterir. biyolojik varlık ve vücudun çeşitli zararlı dış etkenlere ve iç karakter. (IT Shevchenko)

Protokol"Yüz kemiklerinin iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri oluşumları. Çenelerin diğer hastalıkları"

ICD-10 kodu:

D 16.4 İyi huylu yüz kemiği oluşumu

D 16.5 - Alt çenenin iyi huylu oluşumu

K 10.1 - Dev hücreli granülom (osteoklastoma), merkezi

K 10.8 - Çenelerin diğer tanımlanmış hastalıkları (fibröz displazi)

K 01.0 - Gömülü dişler

K 07.3 - Dişlerin pozisyonundaki anomaliler

K 09.- - Ağız boşluğu ve çene kistleri (odontojenik olmayan, foliküler)

sınıflandırma

Birincil sınıflandırma iyi huylu tümörler ve yüz kemiklerinin tümör benzeri oluşumları (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Bir grup tümör ve tümör benzeri oluşumlar	tümörler	Tümör benzeri oluşumlar
osteojenik	osteom osteoid osteoma Osteoklastoma (dev hücreli tümör) merkezi ve periferik	fibröz displazi kerubizm Deforme ostoz Hiperparatiroid fibröz osteodistrofi hiperostoz ekzostoz eozinofilik granülom
Osteojenik olmayan ve odontojenik olmayan	hemanjiyom hemanjiyoendotelyoma Fibrom nörofibrom miksoma kondrom	kolesteatom
odontojenik	Adamantinom odontoma yumuşak sert odontoma odontojenik fibrom	Çenelerin odontojenik kistleri: radikal foliküler kist Retromalar kisti Primer odontojenik kist sementoma "Banal" (dev olmayan hücre) epulid

teşhis

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez
Hastaların şikayetleri oldukça monotondur - tümör, tümör büyümesi, çiğneme ihlali, gıda alımı, ağız açıklığının kısıtlanması, diş hareketliliği, kozmetik kusur nedeniyle yüz deformitesinin varlığı için.
Anamnezden: kronik inflamatuar süreçler olabilir, farklı tür tümörün gelişmesinin nedeni olabilecek travma. Sürecin süresi, birkaç aydan birkaç yıla kadar. Bazı tümörler geçici olarak gelişir, diğerleri yavaş yavaş, yıllar içinde büyür, bu da iyi huylu tümörlerin tanısında önemli bir rol oynar.

Fiziksel inceleme: iyi huylu tümörler, kural olarak, ağrısız bir şekilde gelişir ve çenenin az çok belirgin bir deformasyonu ve dişlerin pozisyonunda bir değişiklik veya ön bölüme zarar veren burun solunumu ihlali olduğunda dikkat çeker. üst çene.

Kemik hacmindeki lokal artışa bağlı şişlik de önemli bir klinik bulgudur. Bir tümör periostu veya kemiğin kortikal tabakasını etkilediğinde, şişlik nispeten erken tespit edilir. Çok daha sonra, neoplazm, özellikle üst çenede, kemik kalınlığında lokalize olduğunda şişlik tespit edilir. Deri ve mukoza zarı Alveolar süreç ve tümörün üzerinde bulunan çene gövdesi genellikle normal bir renge sahiptir.

Lezyonun palpasyon muayenesi, tümörün kıvamını, yüzeyini, sınırlarını ve çevre dokularla ilişkisini, infiltrasyon bölgesini ve derinliğini, yer değiştirmeyi, ayrıca ağrıyı ve yerel destek sıcaklık. Engebeli yüzey genellikle fibröz displazi, kondroma, osteoblastoklastoma ile birliktedir. Tümörün yumuşak hamur kıvamı ve sallanması, tümörün kemiksiz kökeninden bahseder. Çene kemiği tümörlerinde pulsasyon nadiren tespit edilir, ancak varlığı vasküler bir kökene işaret eder. İnceltilmiş bir kortikal plaka ile bir parşömen krizi belirtisi, kistik osteoblastoklastoma formunda ortaya çıkar.

Dişlerin durumuna özellikle dikkat ediyoruz: konumları, hareketlilikleri, perküsyona tepkileri, hassasiyetleri. İhlal doğru pozisyon daha sık osteoblastoklastoma, kondroma, fibröz displazi, eozinofilik granülom ile.

Alt çene hareketinin kısıtlanması, alt çenenin dal ve eklem sürecinin tümör lezyonu ile oluşur.

Göstergeler laboratuvar araştırması değiştirme.

röntgen resmi tümör lezyonları çene kemikleri sayısız değil, yıkım, kemik deformitesi ve periost reaksiyonudur. Tek bir (fibroma, miksoma, enkondroma, osteoblastoklastoma, osteosarkom vb.) ve çoklu odaklar (eozinofilik granülom, poliosseöz fibröz displazi). Yıkım odaklarının şekli yuvarlak, dikdörtgen, düzensiz olabilir; yıkım odakları, merkezi veya çevresel olarak yerleştirilmiş çene kemiğinin herhangi bir yerinde lokalize olabilir.
Sınırların doğası oldukça tipiktir: örneğin, osteoma kortikal tabakanın doğrudan bir devamıdır ve onunla birleşerek kemiğin yüzeyinde bulunur. İntraosseöz olarak bulunan fibröz displazinin odağı genellikle sklerotik bir sınır şeklinde net bir sınıra sahiptir.
Eozinofilik granülomlar, çok taraklı "damgalı" sınırlarla karakterize edilir.
Kistik bir form durumunda osteoblastoklastoma, her taraftan bir sklerotik doku bölgesi ile çevrilidir ve litik formda, devam eden büyüme yönünde sınırlar netliğini kaybeder.

Kemik deformitesi, neoplazm kemiğin içindeyse şişlik, periosteal tabakalar nedeniyle kalınlaşma veya kemikten çıkan ek oluşumlar (osteoma, ekondroma) şeklinde kendini gösterir. Bununla birlikte, benign primer için patognomonik kemik tümörüçeneler yoktur.

Çene ve yüz kemiklerinin tümörlerinin histolojik tanısı zorunludur.

Uzman tavsiyesi için gösterge: onkolog - tümörün malignitesi veya tümörün malign doğası şüphesi durumunda; komorbiditelerin varlığında. Bir diş hekimi, KBB doktoru, jinekolog danışmanlığı - nazofarenks, ağız boşluğu ve dış genital organların enfeksiyonlarının rehabilitasyonu için; alerji uzmanı - alerji belirtileri ile; EKG, vb. ihlalleri, bir kardiyolog ile istişarenin bir göstergesidir; huzurunda viral hepatit, zoonotik ve intrauterin ve diğer enfeksiyonlar - bulaşıcı hastalık uzmanı.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Genel analiz kan (6 parametre).

2. İdrarın genel analizi.

3. biyokimyasal analiz kan.

4. Solucan yumurtaları için dışkı muayenesi.

5. Kılcal kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi.

6. Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

7. Cerrahi materyalin histolojik incelemesi.

8. Bir anestezi uzmanının konsültasyonu.

10. Çene kemiklerinin iki projeksiyonda radyografisi.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. CT tarama Temporomandibular eklem.

2. Panoramik radyografiçeneler.

3. Koagulogram.

4. Karın organlarının ultrasonu.

Hastaneye yatmadan önceki minimum muayenelerin listesi:

1. ALT, AST.

3. Buck. 2 yaşın altındaki çocuklar için dışkı kültürü.

4. Organların radyografisi göğüs(3 yaşın altındaki çocuklarda).

Ayırıcı tanı

	Yüz kemiklerinin iyi huylu tümörleri	Yüz kemiklerinin malign tümörleri	inflamatuar hastalıklarçene kemikleri
şikayetler	Şişlik, yavaş büyüme, yüz deformitesi için	Yüzde ağrılı şişlik, büyüme, şekil bozukluğu	Yüzde ağrılı şişlik, ödem, şekil bozukluğu
anamnez	Genellikle yavaş yavaş artan şişlik, bazen yıllarca. Kural olarak, rahatsız etmediler hastalığın başlangıcında, yüzün belirgin bir deformitesi göründüğünde dönerler.	Hastalığın başlangıcı daha sık 2-6 ay içindedir. Rahatsız etmeyen, ağrıdan sonra dişlerde hareketlilik, lezyon üzerinde mukozanın ülserasyonu not edilebilir. Olası önceki ameliyatlar Bu hastalık	Daha önce tedavi görmüş veya bozulmuş, yetersiz tedavi görmüş veya hasta bir uzmana gitmemiş diş öyküsü. Çenenin daha önce transfer edilmiş periostiti
Amaç Durumu	Kemiğin ağrısız şişmesi veya sınırları net olan oluşum, mukoza değişmez	Kemiğin şişmesi, palpasyonda ağrılı olması, mukozanın tümör üzerinde ülserasyonu mümkündür. Sınırlar net değil. hareketli dişler	Muff benzeri infiltrat, palpasyonda ağrılı, çevreleyen mukoza hiperemiktir, palpasyon keskin ağrılıdır. Hareketli dişler, ağrılı perküsyon, pürülan akıntı, fistül
röntgen resmi	Yıkım kemik dokusu net, eşit kenarlı	Tümörün sınırları belirsiz, taraklı. periost reaksiyonu	saat akut form osteomiyelit olmayabilir kronik formlar pürüzsüz kenarlı kemik yıkımı, her zaman nedensel bir diş vardır

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi için başvuruda bulunun

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavinin amacı: sağlıklı dokular içinde patolojik olarak değiştirilmiş kemik dokusunun cerrahi olarak çıkarılması.

excochleation(kazıma). Bu işlemin endikasyonu açıkça sınırlıdır iyi huylu neoplazmalar: eozinofilik granülom, odak formu fibröz displazi, fibroma, osteoblastoklastoma (kistik, hücresel ve periferik).

Çene rezeksiyonu. Endikasyonlar, tekrarlamaya eğilimli tümörlerdir (kondroma, miksoma, litik osteoblastoklastoma formu, vb.). İhtiyaç çene rezeksiyonu ayrıca iyi huylu bir tümör tarafından geniş bir çene lezyonu ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda eş zamanlı kemik grefti uygulaması mümkündür.

saat damar tümörleri ana operasyondan önce yüz kemikleri ve ağız boşluğu, dış karotid arterin ligasyonu gereklidir.

İlaçsız tedavi: koruyucu mod, yarı yatak. Diyet tablosu 1a, 1b.

Tıbbi tedavi: antibiyotik tedavisi pürülan inflamatuar komplikasyonları önlemek için (lincomycin, sefalosporinler, makrolidler, aminoglikozitler). İnfüzyon, semptomatik, vitamin-, hiposensitize edici tedavi. Endikasyonlara göre, TDP veya eritrosit kütlesi transfüzyonu.

Önleyici faaliyetler:

1. Rejime ve diyete uyum.

2. Alt çenenin geniş lezyonları ile patolojik bir kırığı önlemek için splintleme gereklidir.

3. Ortodontik ve ortopedik tedavi ikamet yerine göre.

Daha fazla yönetim: koşullar altında rehabilitasyon diş Kliniği ikamet yerinde. İkamet yerindeki ortodontistte gözlem ve tedavi. dispanser gözlem de çene cerrahı ikamet yerinde. Terapötik jimnastik. Ağız boşluğunun sanitasyonu. Çenelerin kontrol radyografisi.

Temel ilaçların listesi:

Genel isim	Miktar
Promedol %2 - amper.
Tramadol amfi.
Difenhidramin %1 - amp.
Linkomisin %30 amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacillin 1:5000 l
Alkol %96 gr	0.05
şırınga 2.0
gazlı bez, m
Povidon iyot, ml	200
Potasyum permanganat çözeltisi %3 ml	100
Atropin %0.1 amp.
Relanyum, amper.
Droperidol, fl.
Alkol %70 gr
Aevit, fl.
Pamuk yünü, g	100
Eldivenler, çift
Heparin merhem, tüp.	1/2

Bölümdeki ek ilaçlar:

Anestezi ilaçları ve bölümünde. AIT:

Genel isim	Miktar
kalipsol, ml
Yurt, amfi.
Fentanil, amp.
Droperidol, ml
Florotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amper.
Fiziksel solüsyon %0.9 flakon.
Glikoz %5 200 ml, flakon
İnsülin, birimler
Kalsiyum klorür, %10 ml
Dicynon, amper.
Askorbik asit, mg
Kordiamin, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin %0.06 amp.
Oksijen
sodalı kireç
Glikoz %10 200 ml, flakon
İnsülin, Birim
Novakain %0.25, ml
Promedol %2 amper.
Relanyum, 10 mg
Şırınga, 5 ml
Sistemler, paket.
Anjiyokateterler, adet.
Kokorboksilaz, mg
Riboksin, ml
Cerucal, amper.
TDP, ml
Eritra. ağırlık

Tedavi göstergeleri:

1. Birincil niyetle yara iyileşmesi.

2. Yokluk klinik işaretler tümörler veya bunların azalması kısmi kaldırma tümörler.

3. Devamsızlık radyolojik işaretler tümörler.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: planlı. Yüz deformitesine yol açan büyüyen bir tümörün varlığı. Bir tümör tarafından kemik dokusunun tahrip edilmesi, çiğneme ve yeme ihlali.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (Sipariş No. 239, 04/07/2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Yüz, ağız ve boyundaki iyi huylu tümörler" Moskova, 1968. 2. A.A. Kolesov "Neoplazmalar yüz iskeleti» Tıp, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Temelleri Maksillofasiyal cerrahi ve cerrahi diş hekimliği» Moskova, 2000
   (doldurulmuş gerekçe formu ile) gitmek 29 Mart 2019'a kadar: [e-posta korumalı] , [e-posta korumalı] , [e-posta korumalı]

   Dikkat!

   • Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
   • MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve almamalıdır. mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
   • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete edebilir doğru ilaç ve dozajı, hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak.
   • MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
   • MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

28.1. ÇENELERİN ODONTOGENİK BENİGN TÜMÖRLERİ

♦ Ameloblastom (adamantinoma)

Altında ameloblastomçene kalınlığında bulunan epitel kökenli bir grup odontojenik tümörü birleştirir. Bu tümör grubu şunları içerir: gerçek ameloblastom(eş anlamlı: adamantinoma, adamantin epitelyoma, adamantin blastoma vb.) ve ameloblastik fibrom(eşanlamlı sözcük: yumuşak odontoma)adenoameloblastom(eşanlamlı sözcük: adenomatoid odontojenik tümör)ameloblastik fibroodontoma, odontoameloblastoma. Bu tümörler, yeteneği ile karakterize edilir. zivny (yıkıcı, sızan) büyüme. Çene kemiğinin filizlenmesi, tümör içinde büyür yumuşak dokular, ve üst çenede - maksiller sinüste.

Pirinç. 28.1.1. Mandibula ameloblastomunun makroskopik görünümü. İkincisi birlikte kesilir.

Ameloblastomlar diğer yaşlarda tespit edilebilmesine rağmen 17-45 yaş arası hastalarda daha sık görülmektedir. Hem kadınlarda hem de erkeklerde bulunur. Alt çenede açısı ve dalı alanında daha sık lokalize olurlar, ancak alt çenenin gövdesi alanında ve ayrıca üst çenede ortaya çıkabilirler. Verilerimize göre ameloblastomlar tüm iyi huylu tümörlerin ve çenelerin tümör benzeri oluşumlarının %18'inde bulunur. Vakaların yaklaşık %94'ünde tümör alt çenede lokalizedir.

Pirinç. 28.1.2. Dış görünüş alt çene ameloblastomu olan hasta (a - tam yüz, b - tarafı)

patomorfoloji tümör, tanımlanan ameloblastom formunun varyantına bağlıdır.

R
dır-dir. 28.1.3. Üst çene ameloblastomu olan bir hastanın görünümü. Histopatolojik tanı - odontoameloblastoma

Pirinç. 28.1.4. Dal (a, b), gövde (c) bölgesinde lokalize olan ve ayrıca tüm bu bölümleri (d, e, f) içeren alt çenenin gerçek ameloblastomlarının röntgen resmi. Yumuşak odontoma - ameloblastik fibroma (w - genel bakış, h - lateral) olan bir hastanın alt çenesinin radyografileri.

Pirinç. 28.1.4. (devam).

R
dır-dir. 28.1.5. Tümör bölgesinde dişleri olan alt çene ameloblastomlarının röntgen resmi: a, b, c - gerçek ameloblastomlar; d – odontoameloblastom; e - adenoameloblastomlar; f - alt çenenin ameloblastik fibroodontomu olan bir hastanın elektroröntgenogramı.

makroskopik olarak neoplazma, çok sayıda kist içeren grimsi pembe ince taneli bir doku ile temsil edilir, kalsifikasyon odakları içermez (Şekil 28.1.1). Histolojik olarak ayırt etmek foliküler, pleksiform, akantomatöz, bazal hücre, granüler hücreinci gerçek ameloblastom yapısının varyantları (N.A. Kraevsky ve diğerleri, 1993).

en tipik foliküler diş germinin gelişen mine organına benzeyen, çeşitli boyutlarda epitelyal komplekslerle temsil edilen bir yapı türü. Epitel kompleksleri, merkezde yüksek silindirik hücrelerle çevrilidir - retikülasyon fenomenine sahip epitel.

pleksiform varyant, içinde sık retikülasyonlu bir ağ şeklinde iç içe geçmiş düzensiz şekilli epitel şeritleri ile karakterize edilir. merkez departmanlar.

akantomatoz merkezi bölümlerdeki yapı tipi, dikenli skuamöz epitel tabakasının hücrelerine benzeyen çokgen hücrelerle temsil edilir. "Boynuz incileri" oluşturma eğilimi vardır.

Bazal hücre varyant cilt bazalioma elemanlarına benzer ve ne zaman taneli-hücresel merkezi bölümlerde yapı tipi granüler (oksifilik) sitoplazmalı büyük hücreler vardır (taneler çekirdeği hücrelerin çevresine kaydırır).

Ameloblastik fibroma (yumuşak odontoma)mikroskobik olarak Temelde diş papillasının dokusuna benzeyen hücresel bir fibröz dokuda bulunan odontojenik epitel adacıkları ve şeritleri ile temsil edilir. Komplekslerin çevresi boyunca silindirik veya kübik hücreler bulunur.

Adenoameloblastoma (adenomatoid odontojenik tümör)mikroskobik olarak küboidal epitel tarafından oluşturulan glandüler benzeri yapılardan yapılmıştır. Epitel, halka şeklinde bir yapının ipliklerini oluşturur veya katı adalarda bulunur. Bu glandüler yapıların lümeninde homojen bir oksifilik madde bulunur.

saat ameloblastik fibroodontoma tümör, ameloblastik fibroma yapısına sahip alanların yanı sıra dentin ve mine birikintilerinden oluşur. Epitel tipik ameloblastoma kompleksleri oluşturmaz.

odontoameloblastom bir diş tohumuna benzeyen dentin ve emaye birikimi ile birlikte ameloblastoma yapıları ile temsil edilir.

Ameloblastomların tüm varyantları (tipleri) lokal olarak yıkıcı büyümeye sahiptir.

klinik . Ameloblastomlar yavaş ve ağrısız büyür. Bu nedenle, hastalar ancak tümörün başlangıcından uzun bir süre sonra doktora giderler. (Şekil 28.1.2 - 28.1.3).

Hastaların şikayetleri yüzdeki asimetri, çene ve dişlerde ağrıyan ağrı varlığına indirgenir. Hastaların çıkarılması istendi sağlam dişler ağrı nerede bulunur. Diş çekildikten sonra kuyular uzun süre iyileşmez. Anamnezde, çenenin etkilenen bölgesinin periyodik şişmesi belirtileri vardır, yani. tümör büyümesine enflamatuar fenomenler (periostit, apseler, balgamlar) eşlik etti ve ağız mukozasında cerahatli veya kanlı akıntı ile periyodik olarak fistüller açıldı. Tümör büyük bir boyuta ulaşırsa, çiğneme ve konuşma eylemi bozulabilir.

Dış muayene sırasında, çenenin iğ şeklindeki kalınlaşması nedeniyle hastalarda yüz asimetrisi vardır. Tümör üzerindeki cilt genellikle renk değiştirmez ve katlanır. Bölgesel lenf düğümleri büyüyebilir. Palpasyonda tümör ağrısız, yoğun ve inişli çıkışlı olabilir. Ağzı açmak genellikle zor değildir. Ağız boşluğunun girişinden, geçiş kıvrımı boyunca çenenin düzgünlüğü veya şişkinliği ve bazı durumlarda alt çene dalının ön kenarının kalınlaşması belirlenir. Çene gövdesinin lingual (damak) tarafından şişmesi olabilir. Patolojik odak alanındaki mukoza zarının rengi değişmedi. Bazı bölgelerde tümör çenenin kortikal plakasına doğru büyüyebilir ve yumuşak dokulara yayılabilir. Tümörün palpasyonu ağrısızdır, yoğundur. Bir kemik kusuru ile, bir parşömen krizi belirtisi olabilir veya bir dalgalanma ortaya çıkar. Patolojik odak bölgesindeki dişler hem sabit hem de hareketli olabilir.

Ameloblastomlar bazen antagonist dişler tarafından tümörün yaralanmasının bir sonucu olarak süpürür. Festering ameloblastomlar klinik olarak kendilerini yaygın bir odontojenik inflamatuar süreç olarak gösterirler.

Ameloblastomların klinik tablosunda bir tekdüzelik yoktur, bu nedenle tanı koymada büyük önemçeneleri incelemek için bir röntgen yöntemine sahiptir. Çoğu ameloblastomun radyografik resmi için tipik olan, birbirinden kemikli septa ile ayrılan çeşitli boyutlarda bir dizi yuvarlak kavitedir. (Şekil 28.1.4).İkincisi, tümör büyüdükçe ve tamamen kayboldukça daha ince hale gelebilir. Boşluklar birbirine dokunur, üst üste gelir ve hatta birbirleriyle birleşir. Kistler yuvarlak bir şekle, net, ancak düzensiz kenarlara sahip olabilir. Ameloblastom ayrıca tek bir kistik boşluk ile temsil edilebilir. Etrafında, bazı durumlarda, birkaç küçük boşluk vardır. Kistik boşluk, gömülü veya distopik bir diş içerebilir. (Şekil 28.1.5). Diş köklerinin kist boşluğuna dönüşmesi mümkündür. (Şekil 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959), ameloblastomun röntgen resmi için aşağıdaki seçenekleri sunar (Şekil 28.1.8). Yu. A. Zorin (1965) ve N. N. Mazalova (1974), katman katman radyografileri ve patomorfolojik çalışmaları karşılaştırarak, kemikte 0,7 cm derinliğe nüfuz eden iplikler şeklinde tümör mahmuzlarının varlığını kanıtladı. çoğu durumda düz radyografilerde görünmeyen sağlıklı kemik. Tümörün radikal olarak çıkarılması için cerrahi tedavi yapılırken bu gerçek dikkate alınmalıdır. Bilgisayarlı tomografi tümörün lokalizasyonunu netleştirir (Şekil 28.1.9).

teşhis öncelikle çene kistleri, osteoblastom, fibröz osteodisplazi, malign tümörlerçene kemiklerinin yanı sıra kronik osteomiyelit ile.

İçin osteoblastom, Farklı ameloblastom, daha karakteristik olarak: tümöre ağrı eşlik etmez; son derece nadiren süpürasyon gözlenir; bölgesel lenf düğümleri genişlemez; punktat, berrak bir sıvı değil, hemolizli kan içerir; tümöre bakan dişlerin köklerinin emilimi daha sık görülür; radyografide, kemik dokusunun sıkışma ve seyrekleşme alanlarında bir değişim var. Ancak tüm ayırt edici özellikler görecelidir ve kesin tanı patohistolojik incelemeden sonra konur.

Çene kistleri karakterize edici özelliği: çürük (radiküler kistler) veya sürmemiş (foliküler kistler) dişin varlığı; bir delinmede kolesterol kristalleri ile şeffaf sarımsı sıvı almak mümkündür; röntgende, kistik boşluk ile neden olan dişin (radiküler kistler) apeksi arasında açık bir bağlantı vardır veya sürmemiş dişin koronal kısmı, kist boşluğunda kesinlikle onun boyunca bulunur. anatomik boyun. Patohistolojik incelemeden sonra kesin tanı belirlenir.

Kötü huylu tümörler aşağıdakilerle karakterize edilir:çene sarkomu gençlerde, kanser ise yaşlılarda daha sık görülür; ihlal edildi genel durum hastanın vücudu; hızlı büyüme; çenede belirgin ağrı; bölgesel lenf düğümleri sürece erken dahil olur; radyografide aşınmış kenarları olan bir kemik defekti, kemik kusurunun sınırlarının bulanıklığı ve belirsizliği var.

kronik osteomiyelit Tarihte, hastalığın akut evresi, vücudun genel durumunda bir değişiklik ve laboratuvar kan testleri, genişlemiş ve ağrılı bölgesel lenf düğümleri, mukoza zarında veya ciltte pürülan akıntılı fistüllerin varlığı, inflamatuar değişiklikler ile karakterizedir. patolojik odak çevresindeki yumuşak dokularda, röntgende yıkım ve kemikleşme alanları birleştirilir (sekesterlerin varlığı), kemik lezyonunun çevresi boyunca bir periost reaksiyonu vardır.

Pirinç. 28.1.6. Ameloblastomlu hastaların üst çene radyografileri (a, b).

Pirinç. 28.1.7. Yumuşak odontoma (ameloblastik fibroma) olan bir hastanın üst çenesinin röntgeni.

Pirinç. 28.1.8. Ameloblastomun X-ışını resimlerinin çeşitleri (A.L. Kozyreva, 1959'a göre)

1 - bir dizi yuvarlak boşluk;

2 - daha küçük boşluklarla çevrili bir boşluk;

3 - bir diş içeren yuvarlak boşluklar;

4 - çokgen boşluklar;

5 - kemiğin kıvrımını oluşturan küçük kistler;

6 - tek büyük kistik boşluklar;

7 - bir kistik boşluk pürüzlü kenarlar;

8 - dişlerin kökleri kistik boşluğa çevrilir;

9 - dişin tepesi kistik boşluğa çevrilir.

Pirinç. 28.1.9.Üst çenenin odontoameloblastoması (a) ve alt çenenin yumuşak odontoması olan hastaların bilgisayarlı tomogramları (b - kesim "bilgelik" dişi seviyesinde, c - açı seviyesinde yapılmıştır).

R
dır-dir. 28.1.10. Alt çenenin yarısının rezeksiyonundan sonra, bir kaburga ile ortaya çıkan kusurun otoplastisi yapılan alt çene (a) ameloblastomu olan bir hastanın röntgeni (genel bakış - b ve lateral - c radyografileri).

R
dır-dir. 28.1.11. Alt çenenin röntgeni Pirinç. 28.1.12. ameloblastom istilası

ameloblastoma patolojik allogreft komplikasyonu ile. röntgen çekildi

kırık. kemik greftlemesinden bir yıl sonra

Tedavi ameloblastoma, tümörün sağlıklı dokular içinde radikal olarak çıkarılmasıdır. Tümörün kürtajı mutlaka tekrarlamaya yol açar, tk. ameloblastomlar lokal olarak yıkıcı (infiltratif) büyümeye sahiptir. Alveolar çıkıntıda veya mandibular dalın iç kenarında yer alan ameloblastomlu hastalarda kemik devamlılığı korunurken çenenin koruyucu rezeksiyonu kabul edilebilir. Alt çene rezeksiyonu yapılırken, tümörün radyolojik olarak görülebilen sınırlarından sağlıklı kemiğe doğru 2 cm geri çekilmek gerekir. Ameloblastom üst çenede bulunuyorsa, mümkünse infraorbital kenar bırakarak (destek sağlamak için) çenenin kısmi veya tam rezeksiyonu ile çıkarılır. göz küresi). Çene rezeksiyonu, tümör kemik dokusunda büyümezse subperiostal olarak gerçekleştirilir. Ameloblastom yumuşak dokulara yayıldığında çevre dokuların rezeksiyonu yapılır. Alt çenede ameliyattan sonra, aynı anda yapılması gerekir. kemik aşılama. Oto veya allo-kemik greft olarak kullanılır (Şekil 28.1.10). Ameloblastomun zamansız olarak çıkarılması mümkünse
komplikasyon - alt çenenin patolojik kırığı (Şekil 28.1.11).

Pirinç. 28.1.13. Dış görünüş titanyum protez, adını taşıyan KMAPE maksillofasiyal cerrahi kliniğinde geliştirildi. P.L. Shupik ve alt çenenin kısmi veya yarı kusurunu değiştirmek için kullanılır (Ukrayna Bilimler Akademisi Malzeme Bilimi Sorunları Enstitüsü tarafından verilir).

En yakın analiz ve uzun vadeli sonuçlar bir allogreft ile osteoplastik operasyonlar, aşağıdaki olası komplikasyonları belirlememizi sağlar:

Daha sonra transplant reddi ile cerrahi yaranın takviyesi;

Ameliyattan birkaç ay sonra kemik sütür (metal veya diğer) bölgesinde ciltte fistül oluşumu;

Greftin kısmi rezorpsiyonu;

Tümör nüksü - tümörün radikal olmayan bir şekilde çıkarılmasıyla ameloblastomun allogreft içine çimlenmesi (Şekil 28.1.12).

Bu nedenle, alt çenenin kemik alloplastisinden sonraki komplikasyonlar çeşitlidir. Bazıları greftin reddedilmesine yol açar, bazıları ise hastanın tedavi süresini uzatır, ancak greftin kurtarılmasına izin verir.

Son yıllarda maksillofasiyal cerrahide titanyum mandibular protezlerin transplant olarak kullanımı giderek artmaktadır. (Şek. 28.1.13-28.1.14). Kliniğimiz, diş implantlarını sabitlemek için kullanılan, içinde prefabrik bölümler bulunan titanyum alt çene protezleri geliştirmiştir ve protezlerde protezler güçlendirilmiştir (A.A. Timofeev, A.N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Ameloblastomun radikal olmayan şekilde çıkarılması ve nüksetmesi ile tümörün malignitesi mümkündür. (Şekil 28.1.15) malign ameloblastoma (tümörün epitelyal bileşeninden oluşur) veya ameloblastik fibrosarkom (tümörün mezodermal bileşeni maligndir) gelişimi ile. Tümör radikal olarak çıkarılırsa prognoz uygundur.

odontoma diş oluşturan dokuların epitelyal ve mezenkimal bileşenlerinden oluşan tümör benzeri bir oluşumdur. Odontomalar diş dokularının bir malformasyonudur.

Odontoma (eşanlamlı: sert odontoma) bir veya daha fazla diş tomurcuğundan gelişir. Bu oluşum gerçek tümörlere atfedilemez.

A. I. Evdokimov (1959) odontomaları ikiye ayırır: basit(çeşitli kombinasyonlarda karıştırılmış bir dişin dokuları ile temsil edilir) ve karmaşık(birkaç temel dişten veya birçok ilkel dişten yapılmıştır). Basit odontomalar sırayla bölünür tam dolu(diş benzeri veya yuvarlak bir şekle sahip) ve eksik(denilen yerelleştirmeye bağlı olarak taç, kök veya periodontoma- dişlerin köklerine "kolyeler"). karmaşık odontomalar olabilir karışık(birkaç dişin rastgele karıştırılmış diş dokularından oluşur) ve kurucu(birlikte lehimlenmiş birçok doğru biçimlendirilmiş ve deforme olmuş dişten oluşur). Kompleks odontomaların tamamen karışık ve bileşik olarak bölünmesi koşulluçünkü iki tip karmaşık odontomanın ayırt edilmesi için güvenilir kriterler yoktur. Odontomalar bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir.

Pirinç. 28.1.14. Postoperatif mandibular defektin yerine titanyum protez kullanan hastaların radyografileri (a, b, c). Plastik cerrahiden altı ay sonra radyografileri çekildi.

Pirinç. 28.1.15. Malign ameloblastomlu bir hastanın görünümü. Radikal olmayan çıkarılması sırasında tümörün nüksü ve malignitesi meydana geldi (a - tam yüz, b - tarafı, c -

Verilerimize göre odontomalar tüm iyi huylu tümörler ve çenelerin tümör benzeri oluşumları arasında vakaların %7'sinde görülmektedir. Gençlerde daha sık görülür. Ağırlıklı olarak alt çenede azı dişleri bölgesinde oluşur. Kadınlarda daha sık bulunur.

Pirinç. 28.1.16. Basit tam odontomaları olan hastaların alt çene radyografileri: yuvarlak (a) ve diş benzeri (b) şekil.

Pirinç. 28.1.17. Basit tam olmayan hastaların alt çene radyografileri

odontomalar (a, b).

Pirinç. 28.1.18. Kompleks odontomalı hastaların alt çene radyografileri (a, b, c).

Bir radyografiden fotoğraf (c).

Pirinç. 28.1.19. Basit komplet olan hastaların üst çene radyografileri

odontomalar (a, b).

Pirinç. 28.1.20. Sağ maksiller kemiğin ön-iç kısmında lokalize basit bir eksik odontoma sahip bir hastanın röntgeni (a - genel bakış, b - yan radyografiler).

Pirinç. 28.1.21. Kompleks odontomalı hastaların üst çene radyografileri (a, b, c).

Şekil 28.1.22. Karmaşık odontomaların görünümü.

Pirinç. 28.1.23. Taşlı submaksilitli hastaların alt çene radyografileri. Gölge tükürük taşı odontoma veya gömülü dişe benzer (a, b).

klinik . Odontomalar çok yavaş ve ağrısız büyür. Belli bir yaşta oluşan büyümeleri çoğunlukla durur ve boyutları artmaz. Bu tümörün bulunduğu yerde kalıcı diş olmayabilir. Odontoma sinirin geçiş bölgesinde bulunuyorsa, büyümesine bazen nörolojik semptomları simüle eden ağrı eşlik eder. Büyüyen tümör, kemiğe doğru büyüyebilir. Odontoma, antagonist dişler tarafından yaralandığında, enfekte olur ve ilgili klinik semptomların ortaya çıkmasıyla desteklenir.

içinde ana yöntem teşhis odontoma radyografidir. Radyografi karakteristiktir (Şekil 28.1.16. - 28.1.21). Belirli bir şekle sahip homojen bir doku (yoğunlukta bir dişe karşılık gelir) net ve düzensiz kenarlarla ortaya çıkar. (Şekil 28.1.22). Tümörün sınırı boyunca, odontoma kapsülüne karşılık gelen yaklaşık 1 mm genişliğinde dar bir aydınlanma şeridi belirlenir. Tümörle sınırdaki kemik skleroz olabilir. Radyografik olarak submandibular bezdeki tükürük taşları mandibular odontoma benzeyebilir. (Şekil 28.1.23). Teşhisi netleştirmek için ağız tabanının yumuşak dokularının röntgenini çekmek gerekir ve taşlı submaksilit ile tükürük taşının daha doğru bir lokalizasyonunu belirleriz. Osteoma, radyografik yoğunluk açısından odontoma yaklaşabilir, ancak ikincisinin aksine, osteoma daha az yoğun, daha homojendir ve her zaman tümörün çevresi boyunca bir aydınlanma şeridinden yoksundur (kapsül yok).

Tedavi odontomanın kapsül ile birlikte çıkarılmasıdır. Kalan kapsül, daha fazla tümör büyümesi için bir kaynak olarak hizmet edebilir. Büyük odontomaların çıkarılması sırasında mandibula kırığı meydana gelebilir. Ameliyat sonrası geniş bir çene kusurunu doldurmak için, kemik dokusundaki rejeneratif süreçleri önemli ölçüde uyaran biyoinert veya biyoaktif seramikler kullanılabilir.

Tahmin etmek elverişli.

Osteojenik olmayan çene tümörleri grubu şunları içerir: hemanjiyomlar, hemanjiyoendotelyomalar, fibromlar, nörofibromlar, nervolemmomalar, miksomalar, kondromlar. Kolesteatom, osteojenik olmayan tümör benzeri oluşumlar kategorisine atfedilebilir.

hemanjiyom

Çenelerin izole hemanjiyomları nispeten nadirdir. Daha sık olarak, yüzün yumuşak dokularının hemanjiyomunun veya ağız boşluğunun çene hemanjiyomu ile bir kombinasyonu vardır. Bu gibi durumlarda diş eti ve damak mukozasının parlak kırmızı veya mavi-mor olması tanıyı kolaylaştırır.

Çevre yumuşak dokuların lezyona dahil olmadığı durumlarda çene hemanjiomu tanısını koymak çok daha zordur. Çenelerin bu tür izole hemanjiyomları, diş etlerinin artan "sebepsiz" kanaması ile kendini gösterebilir; minber ve periodontitis tedavisinde kök kanallarından kalıcı kanama meydana gelir.

Ciddi bir komplikasyon, güçlü arter kanamasıçene hemanjiyomundan O vaka teslim edildiğinde yanlış teşhis(osteoklastoma, osteodisplazi, osteofibroma, vb.) ve hemanjiyom bölgesinde bulunan keskin bir şekilde gevşemiş bir dişin biyopsisi veya çıkarılması gerçekleştirilir. Böyle ani bir kanama başlangıcı, özellikle bir klinikte deneyimsiz bir doktorla yapılan randevuda meydana gelirse ölümcül olabilir.

Klinik, yere, tümörün yayılma derecesine ve histolojik yapısına bağlıdır. Çene hemanjiyomu sınırlı ve yaygın, kılcal ve kavernöz olabilir. Çenenin kortikal kısmına yayılarak, bir selüloit oyuncağın belirtisine veya bir dalgalanma belirtisine, alveolar sürecin tahribatına ve buna bağlı olarak gevşek dişlerin semptomunda, kemiğin şişmesinde ilerleyici bir artışa neden olabilir. Periosteumdan diş etlerinin mukoza zarına doğru büyüyen çene hemanjiyomu mavimsi renginde fark edilir hale gelir; dişler yumuşak dokularda zar zor tutulur.

Radyografide, çenenin hemanjiyomu, kemiğin şişmesi, küçük veya orta ağ deseni ile kendini gösterir, bazen periosteal tabakalar vardır.

Çene hemanjiomlarının teşhisi, diş eti kanaması şikayeti olmadığında ve tümör diş etlerinin mukoza zarına yaklaşmadığında önemli zorluklar sunar.

Hemanjiomu osteoblastoklastoma, adamantinoma, miksomadan ayırt etmek gerekir.

Bir hemanjiyomun delinmesi neredeyse her zaman yeterli bir kılavuzdur. Bununla birlikte, şırıngada kan olmaması hemanjiyom tanısını reddetmek için tam bir sebep vermez.

Şüpheli bir hemanjiyomdan bir parça almaya karar verdikten sonra, cerrah biyopsi sırasında olacağı gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. ağır kanama acilen durdurulması ve kan kaybını yenilemesi gerekecek.

Anjiyografi, hemanjiyomun kaynağını ve ayrıca üst çenede lokalize olduğunda kafatasının tabanına yayılmasının genişliğini belirlemenizi sağlar.

Tedavi. Küçük kemikli hemanjiyomlar, tümör içine tekrarlanan enjeksiyonlarla tedavi edilebilir 1-2 ml %95 etil alkol veya %2'lik çözüm salisilik asit% 80 alkol üzerinde, üretan ile bir kinin hidroklorür çözeltisi vb.

Çenenin geniş hemanjiyomları genellikle ortaya çıkar. cerrahi tedavi. Hemanjiom üst çenede lokalize ise rezeke edilir. Hemanjiom alt çene gövdesinin kalınlığında lokalize ise, çenenin dış kortikal plakasının (ekstraoral erişim yoluyla) rezeksiyonu yapmak, kemik yarasının altını bir flep ile tıkamak mümkündür. Masseter kası.

Operasyonun başlamasından önce bile, hemostatik amaçlar için dıştan iki taraflı bir ligasyon yapmak gereklidir. karotid arterler, ve operasyon sırasında kan kaybının yeterli yenilenmesini izlemek için.

hemanjiyoendotelyoma

Tümör endotelden kaynaklanır kan damarlarıçeneler. olgunluk açısından ara konum hemanjiyom ve hemanjiyoskarkom arasında.

klinik. Esas olarak çocuklarda görülür. Anjiyomlardan daha farklı hızlı büyümeçevreleyen dokulara sızma ve çimlenme ile; daha sıklıkla diş etlerinin mukoza zarının kanamasına ve ülserasyonuna neden olur. Bölgesel lenf düğümleri genişlememiştir.

Tedavi.Tümörün sağlıklı dokularda radikal olarak çıkarılmasıyla birlikte derin X-ışını tedavisi.

FİBROM

fibromlarçeneler, çenenin primer tümörleri ve tümör benzeri oluşumları nedeniyle maksillofasiyal klinikte yatan hastaların %2'sinde görülür.

Daha sık (3 kez), 10-60 yaş arası kadınlarda, esas olarak alt çene ve sert damakta lokalize olurlar.

klinik. Başlangıçta yavaş ve ağrısız gelişen tümör, dudakta parestezi veya çenede hafif ağrı (mandibular sinirin çene kanalında sıkışması sonucu) ortaya çıkmasından sonra tesadüfen saptanabilir.

Üç seçenek var klinik kursu mandibula fibromları:

1. tümör, kemiğin bir iğ gibi kalınlaşması nedeniyle kemiğin kalınlığında lokalizedir; aynı zamanda, tümör çevre dokulara doğru büyümez;

2. çene gövdesi üzerinde lokalize bir tümör tarafından yok edilir iç yüzey o ve ağzın altındaki yumuşak dokuların kalınlığında;

3. Tümör, üst çenenin palatin işlemlerinden kaynaklanır ve sert damak yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar.

Radyolojik olarak, intramaksiller fibrom varlığında, açıkça tanımlanmış, yuvarlak veya oval bir yıkım odağı belirlenir. Taşlaşan bir fibrom varsa, radyografide yoğun alanlar belirlenir ve miksomatoz inklüzyonların varlığında seyrekleşme odakları görülür.

Tedavi: ameliyatla alınması.

NÖROFİBROMA (NEVRİLEMMOMA)

nörofibromalt çenede burada ortaya çıkan alt alveolar sinirden ve üst çenede - üst alveolar sinirin dallarından gelişir. Tümör bir erik boyutuna ulaşabilir; giderek artan ağrılar, parestezi veya yarı anestezi ile değiştirilir alt dudak veya karşılık gelen maksiller dişler.

Klinik tablonun spesifik semptomları yoktur, bu nedenle tanı ancak histolojik inceleme ile ameliyattan sonra konur.

Tedavi: cerrahi.

MİKSOM

Miksoma, fibröz bağ dokusu neoplazmaları ile kıkırdak, kemik ve yağ tümörleri arasında bir ara pozisyonda yer alır.

14-30 yaş arası çene kemiklerinde nadirdir. Esas olarak alt çenenin anterolateral kısmında ve üst çenenin lateral kısmında lokalizedir. Genellikle diğer tümörlerle birleştirilir, bu nedenle çift bir isim alır - miksokondrom, fibromiksoma, mikrolipom, mikrosarkom, vb.

Miksoma, periostun altından, eklemin yakınındaki mukoza torbalarından, maksiller sinüsün mukoza zarından büyür.

Yavaş, ağrısız bir şekilde büyür, çevreleyen kemiğe koy benzeri çöküntüler şeklinde büyür. Önemli bir boyuta ulaşan çenenin yoğun, ağrısız, pürüzsüz bir çıkıntı şeklinde deformasyonuna yol açar. Alveolar sürecin içine doğru büyüme, dişlerin diş yapısının deformasyonuna doğru yer değiştirmesine neden olur; çene dalı bölgesinde lokalize, parotis hastalığını simüle edebilir tükürük bezi veya çiğneme kası (kist, fibroidler).

Radyografik resim, kemik dokusunun seyrekleşmesinin arka planına karşı oldukça tipiktir, açıkça tanımlanmış hücreler görülebilir; tümörün net sınırları ve sınırda kemik sklerozu yoktur; diş köklerinin emilmesine neden olma eğilimi vardır.

Nihai tanı genellikle bir ponksiyon veya histolojik inceleme temelinde belirlenir.

Tedavicerrahi. Ameliyat bilinen sağlıklı bir kemik içindeki tümörü çıkarmaktır.

KONDROMA

Çene kondromları nadirdir, kadınlarda daha sık görülür.

Kondroma genellikle alt çenenin artiküler ve alveolar süreçlerinde daha az yaygın olan medyan sütür boyunca üst çenenin ön kısmında lokalizedir.

ekondromyuvarlak veya oval yoğun ve bazen yoğun elastik tümör şeklinde kendini gösterir. Yüzeyi pürüzsüz veya loblu ve engebeli olabilir.

Tümör geniş bir tabana sahiptir, üst çenenin vestibüler yüzeyinde bulunur veya alveolar sürecini her iki tarafta bir eyer şeklinde kaplar. Üst dudak aynı zamanda kaldırılır ve ileri doğru itilir; büyük bir ekkondromlu oral fissür kapanmayabilir. Tümörü kaplayan mukoza zarı anemiktir. Tümör ağrısızdır, kemiğe lehimlenmiştir, büyüyebilir. burun boşluğu, maksiller sinüs ve yörünge, bununla bağlantılı olarak nevraljik ağrı ve parestezi bazen not edilir.

Radyografik resim: üst çenenin ön duvarında, içinde kireçlenme alanları bulunan bir oluşum belirlenir.

Ekondromlar, özellikle birçok yerde kireçlenenler, operasyonlardan sonra tekrarlamaya çok yatkındır.

enkondromlarhem üst hem de alt çenelerde lokalize. Tümör genellikle kendini göstermeden yavaş büyür (20-40 yıla kadar). İlk belirtiler şunlardır: ağrı, hareketlilik ve tümör bölgesinde dişlerin yer değiştirmesi. Sonra bir çıkıntı belirir - yoğun, hareketsiz, kemiğe lehimlenmiş, genellikle palpasyonda ağrılı, bazen bir parşömen krizi belirtisi ile.

Radyografik olarak, içine dişlerin emilebilir köklerinin döndüğü bir kiste benziyor. Diğer durumlarda, tümör kalsifiye veya ossifiye olduğu için kemik maddesi kaybı neredeyse yakalanmaz.

Kesin tanı histopatolojik inceleme temelinde konur.

Tedavi- Çenenin ekonomik (muhtemelen kısmi) rezeksiyonu ile radikal çıkarılması, ancak görünüşte sağlıklı dokular içinde. Radikal olmayan bir şekilde çıkarıldıktan sonra, tümörün kondrosarkoma dejenerasyonu ile nüksler mümkündür.

kolesteatom

Çene kolesteatomu azgın kitleler ve kolesterol kristalleri içeren tümör benzeri bir oluşumdur. Kolesteatomlar, disontogenezin (gerçek veya konjenital, kolesteatom) bir sonucu olarak veya travmatik veya başka bir kronik inflamatuar sürecin (yanlış kolesteatom) bir sonucu olarak gelişir.

Tümör genellikle orta kulak ve maksiller sinüslerin oluşum bölgesinde lokalizedir.

Çenelerin kolesteatom türleri:

1. Diş içermeyen bir epidermoid.

2. Sürmemiş bir dişin kuronunu çevreleyen, ancak kolesteatom kitleleri içeren periodental (foliküler kist). Kolesteatom boşluğunun içinde her zaman sedefli, inci benzeri bir parlaklığa sahip bir kütle vardır (bu parlaklık, onunla temasının etkisi altında hızla kaybolur). dış ortam). Kolesteatomun inci gibi parlaklığı, içindeki keratinize epitelden eşmerkezli katmanlı hücre kümelerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

klinik. Çene kolesteatomu, odontojenik kistlerden neredeyse hiç farklı değildir ve bazen 2-3 odacıklı kistik adamantine benzeyebilir. Bu yüzden doğru teşhis kolesteatom genellikle sadece radyografik ve histolojik çalışmaların bir kombinasyonu temelinde belirlenir.

Noktasal olarak özellikle %160-180 mg'a kadar kolesterol bulunabilir.

Tedavikolesteatom kisti veya sistomisinin tamamen çıkarılmasından oluşur. Ekstirpasyonun gerçekleştirilmesi ve kemik boşluğunun kemik dokusunun süngerimsi kısmından bir allo- veya ksenograft ile doldurulması tercih edilir.

Çenelerin uzun süredir gelişen iyi huylu tümörleri, vücudun genel durumu üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir. Yerel değişiklikler tümörün konumuna bağlıdır. Bazı durumlarda iyi huylu oluşumların teşhisi, maksillofasiyal bölgenin anatomik ve topografik özellikleri, benzerlik ile ilgili bazı zorluklar sunar. klinik semptomlar bir dizi diş hastalığı, sinir hasarı, inflamatuar süreçler. Bu nedenle bu tür hastaları muayene ederken dikkatli bir şekilde anamnez alınması, fonksiyonel, radyolojik ve morfolojik yöntemlerin kullanılması gerekmektedir.

İyi huylu bir yapıya sahip gerçek odontojenik tümörler arasında adamantin, yumuşak odontoma ve odontojenik fibroma bulunur. Çene kistlerine ek olarak tümör benzeri oluşumlar arasında sert odontoma, semeit ve ayrıca fibröz ve anjiyomatöz epulis bulunur.

Adamantinoma (ameloblastoma), yapısı diş germinin emaye organının dokusunun yapısına benzeyen iyi huylu bir epitel tümörüdür. Tümörün yoğun ve kistik formunu ayırt edin. Adamantinomanın mikroskobik resmi çeşitlidir. Yapının varyantı, çoğunlukla, emaye organın gelişiminin erken aşamalarını yansıtan yapıların baskın olduğu tanımlanmaktadır. Karakteristik, silindirik, poligonal ve stellat hücrelerin epitelyal büyümelerinin stroması arasındaki varlığıdır. Tümör infiltratif büyüme gösterir.

Klinik bulgular Hastalığın başlangıcında nadirdir. Daha sonra, çenelerin deformasyonu (genellikle alt kısım), bir "parşömen" çatırtı belirtisi, dişlerin yer değiştirmesi ve hareketliliği, süpürasyon - tümörün üzerindeki cildin renginde bir değişiklik, bir artış Lenf düğümleri, artan vücut ısısı.

yumuşak odontoma

X-ışını bir veya daha fazlasını ortaya çıkarır kistik boşluklar, daha sıklıkla hücresel veya ilmekli bir model vardır. Değişmeyen kemik ile sınırda dar bir skleroz bölgesi not edilir. Klinik ve radyolojik veriler, sitolojik ve patohistolojik çalışmalar sırasında belirlenen bir ön tanı koymayı mümkün kılar.

Yumuşak odontoma, epitel büyümeleri (adamantinomada olduğu gibi) ve birlikte yansıtıyor gibi görünen gevşek, yumuşak fibröz bağ dokusunun varlığı ile karakterize edilir. erken aşama diş mikropunun gelişimi. Klinik ve radyolojik bulgular adamantinomaya benzer. Doğrulama, tümörün morfolojik bir çalışmasını gerektirir.

Bu tümörlerin tedavisi cerrahidir - endikasyonlara göre çene rezeksiyonu yapılır - birincil kemik grefti.

Odontojenik fibroma, çene kemiklerinin bir tür intraosseöz fibromudur. Çevreleyen kemik dokusundan ince bir zar ile ayrılır. Tümör büyümesi sürecinde, yumuşak emilim tipine göre kemik dokusunun rezorpsiyonu not edilir. Odontojenik fibromların klinik ve radyolojik belirtileri oligosemptomatiktir. Teşhis doğrulandı histolojik inceleme: tümörün bağ dokusu yapıları arasında diş epitelinin kalıntıları bulunur. Tedavi - cerrahi (tümör dikkatlice pul pul dökülür).

katı odontoma

Solid odontoma, diş ve periodontal dokuların bir araya gelmesiyle oluşan bir tümördür. Tümörü oluşturan ana doku, dentin benzeri bir maddedir. Basit, karmaşık ve kistik form katı odontomlar. Basit bir odontoma, bir diş germinin dokularından kaynaklanır ve sert doku oranının ihlali ile dişten farklıdır. Bu tümör, dişin tüm dokularından oluşan tam ve bazı dokuları içeren eksik olabilir. Karmaşık bir odontoma, dişler ve diş benzeri dokulardan oluşan bir kümeden oluşur. Kistik odontoma, çok katmanlı bir kiste benzer. skuamöz epitel. Solid odontomaların cerrahi tedavisi.

Sementoma - diş çimentosuna benzer bir dokudan yapılmış bir tümör. Birçok yazar, sementomayı, yapısında çimento benzeri dokunun baskın olduğu bir tür katı odontoma olarak görür. İki çeşidi vardır: biri, osteomların yapısına benzeyen çimento benzeri dokunun büyümesi ile karakterize edilir ve diğeri, dişler gibi yoğun kalsifiye oluşumların bulunduğu hücresel fibröz dokunun büyümesidir. Sementoma nadirdir. radyolojik olarak belirlenmiş yuvarlak biçimde bir veya daha fazla dişin kökü çevresinde yer alan neredeyse homojen yoğun doku. Cerrahi tedavi.

tümör benzeri oluşum

Epulis, çenelerin alveolar sürecinde yer alan tümör benzeri bir oluşumdur. Fibröz, anjiomatöz ve dev hücreli epulis vardır. Tanı, klinik ve radyolojik muayene verilerine dayanarak konur. Radyografide, alveolar süreç alanında kemik dokusu tahribatı odakları mümkündür. Epulis tedavisi cerrahidir. Tümör sağlıklı doku sınırları içinde eksize edilir, endikasyonlara göre dişler çıkarılır ve alveolar süreç rezeke edilir.

İyi huylu nonodontojenik tümörler

Diş hastanesinde sol alt çenede solid odontoma teşhisi konan bir hasta var. Çene röntgeninde tümörün sınırları 6 ila 8 diş arasında belirlenir. Çenenin alt kenarı korunmuştur. Cerrahi tedavi için bir plan yapın.

İyi huylu tümörler için, morfolojik olarak, kural olarak, orijinal dokudan biraz farklı, geniş büyüme gösteren, metastaz vermeyen neoplazmalardır. Çenelerin iyi huylu tümörleri, adlarına yansıyan kemik oluşumunda yer alan dokulardan gelişir. Bu ilke, genellikle tümörlerin sınıflandırılmasının oluşturulmasında temel alınır.

Çenelerin iyi huylu tümörleri arasında, sonlara kadar osteoblast en yaygın olanıdır ve lokalizasyon, merkezi (kemiğin kalınlığında) ve periferik (alveolar süreçte) osteoblastoklastoma arasında ayrım yapar. Tümörün adı histolojik yapısını yansıtır. Klinik ve radyolojik verilere dayanarak, üç merkezi osteoblastoklastoma formu ayırt edilir: hücresel, kistik ve litik. Tümör genellikle yavaş gelişir. İlk klinik belirtiler çene deformitesi, neoplazm alanındaki dişlerde ağrı, diş hareketliliği olabilir. Çenenin röntgeninde kemik dokusunun tahrip olması belirlenir. Periferik osteoblastoklastoma (dev hücreli epulis) çenenin alveolar çıkıntısında bulunur. Fibröz ve anjiyomatöz epulisin aksine, bitişik kemik dokusunda yıkım odakları görülür.

Çenelerin diğer iyi huylu tümörleri (osteoma, osteoid osteoma, kondroma, miksoma, intraosseöz fibroma, hemanjiyom, nörinoma ve nörilemmoma) nadirdir. Bu tümörler, yavaş büyüme ve karakteristik klinik belirtilerin yokluğu ile karakterize edilir. onları teşhis ederken önemli rol radyografi ve morfolojik yöntemlere aittir.

Çenelerin iyi huylu tümörlerinin cerrahi tedavisi - oluşumların çıkarılması.

Çenelerin tümör benzeri oluşumları arasında fibröz displazi, hiperparatiroid osteodistrofi (Recklinghausen hastalığı), deforme edici osteodistrofi (Paget hastalığı), eozipofilik granülom (Taratynov hastalığı) ve diş eti fibromatozisi bulunur.

Bir diş hekiminin pratik çalışmasında bu oluşumlar nispeten nadirdir. Kökenleri genellikle net değildir. Birçok araştırmacı, tümör benzeri oluşumların oluşumunun genetik doğasına işaret etmektedir. Çenelerin tümör benzeri oluşumlarının klinik belirtileri karakteristik değildir (diş eti fibromatozisi hariç). Çenelerin iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinden ayrılırlar. Tanı, cerrahi materyalin patohistolojik incelemesi ile belirlenir. Belirsiz durumlarda, biyopsi materyali çalışması kullanılır.

iyi huylu neoplazmalar

İntegumenter epitelden (papilloma) kaynaklanan maksillofasiyal bölgenin iyi huylu neoplazmaları arasında ayrım yapın, glandüler epitel(adenomlar), bağ dokusu (fibromlar), yağ dokusu (lipomlar), kan damarları (hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar), kaslar (miyomlar), sinirler (nörofibromlar). Bu grup şartlı olarak içerir kistik oluşumlar tükürük bezleri (tutma kistleri), yağ bezleri (ateromlar), embriyonik kalıntılardan kistler ve fistüller (yan ve orta kistler ve boyun fistülleri). Bazı durumlarda, neoplazmalar çeşitli dokulardan kaynaklanır (tükürük bezlerinin “karışık” tümörleri, dermoid kistler).

Maksillofasiyal bölgenin iyi huylu tümörleri ve kistik oluşumları yavaş büyüme ile karakterizedir. Hastalar tıbbi kurumlar görece geç bir tarihte, ağrı veya önemli deformasyon. Bu neoplazmaların teşhisi genellikle büyük zorluklar göstermez. Patohistolojik ve sitolojik yöntemler, anjiyografi, radyoizotop araştırmaları yardımıyla tanı belirlenir.

Bu grubun tümörlerinin tedavisi kural olarak cerrahidir. Küçük damar tümörleri için sklerozan ve kriyoterapi kullanılır. Bukkal, parotis-çiğneme alanlarının geniş kavernöz, dallı hemanjiyomlarının tedavisinde sklerozan tedavi ve ardından cerrahi eksizyon yapılır.

Doku oluşumunda ve buna bağlı olarak histolojik yapıda çok çeşitli olmakla birlikte, semptomlarında ve klinik belirtilerinde son derece spesifik değildirler.

Çene kemiklerinin kalınlığında gelişen bu tümörler ve tümör benzeri oluşumlar, uzun zaman kendilerini hiçbir şekilde göstermezler ve sadece çenelerin şekli değiştiğinde veya ağrı göründüğünde tespit edilirler.

Çenelerin tümör ve tümör benzeri oluşumlarının klinik ve morfolojik sınıflandırmasında ameloblastoma (adamantinoma) 1 numarada listelenmiştir.

Ameloblastom (adamantinoma) diş germinin emaye organının dokusuna benzer bir odontojenik epitelyal tümördür, bu nedenle bazı yazarlar bunun bu mikrop gelişiminin ihlali sonucu ortaya çıktığına inanmaktadır. Ayrıca ameloblastomun ağız mukozasının epitelinden veya diş oluşturan epitelin (Malasse adacıkları) kalıntılarından ve hatta zarın epitelinden geliştiğine dair görüşler de vardır. foliküler kist. Ameloblastoma (adamantinoma) 20-40 yaş arası kişilerde daha sık görülür. Vücut veya dal bölgesindeki alt çene ağırlıklı olarak etkilenir. İki formu not edilir: yoğun (katı) ve kistik.

Ameloblastom gelişimi başlangıçta asemptomatiktir, ancak daha sonra çene yavaş yavaş deforme olur ve yüzün asimetrisi oluşur. Deri genellikle renk değiştirmez. Çenenin palpasyonunda, kemiğin pürüzsüz veya hafif engebeli bir yüzeyle şişmesi not edilir. Ağzın açılması genellikle rahatsız edilmez. Ağız boşluğunda, tümörün konumuna göre, üst çenenin alveolar sürecinin veya alt çenenin alveolar kısmının şişmesi, bazen (süpürasyon ile) - dişlerin yer değiştirmesi ve hareketliliği belirlenir. Eksen boyunca vurmaları ağrısızdır, ancak perküsyon sesinde periapikal dokularda hasar olduğunu gösteren belirgin bir kısalma vardır. Ameloblastomlar süpürasyon yapabilir. Bu tümörün malignite vakaları açıklanmaktadır.

Röntgen muayenesinde, radyografiler genellikle ince septa ile ayrılmış bir veya daha fazla boşluk gösterir veya birden fazla kist not edilir. morfolojik yapı ameloblastoma son derece çeşitlidir. Bu tümörün 9 histolojik varyantı vardır. AT klasik versiyon tümörün parankimi, belirli bir sırayla yerleştirilmiş çeşitli şekillerde hücrelerden oluşan, iplikler veya yuvarlak-oval oluşumlar şeklinde epitel büyümeleri ile temsil edilir: çevre boyunca - silindirik, orta kısımda - çokgen, merkezde parçalar - yıldız şeklinde. Bazı durumlarda stroma gevşek bağ dokusu, diğerlerinde - hyalinosis eğilimi olan sikatrisyel. Bazı durumlarda, kan elementli birçok damar, boşluk vardır.