Röntgen resminin doğasına göre osteoporoz türleri. Kemik dokusu atrofisi: tipleri, özellikleri, tedavi yöntemleri

Kemik dokusu, x-ışınları kullanılarak çalışılması en kolay olan dokulardan biridir. Ancak osteoporozdan şüpheleniliyorsa, görüntüdeki değişiklikler ancak kemik kütlesinin üçte birinden fazlasının kaybedilmesi durumunda tespit edilebilir. Bu, hastalığın oldukça geç bir tespitidir.

Osteoporozun ilk tespiti için standart radyografi uygun değildir, ancak şüpheli vertebra kırıkları için zorunludur. Muayene için endikasyonlar şunlardır:

• 50 yıl sonra veya diğer önemli risk faktörlerine sahip hastalarda (prednizolon kullanımı, menopoz) sırt ağrısının ortaya çıkması;
• ağırlık kaldırmak;
• büyümede azalma;

• kontur kontrastı;

En belirgin değişiklikler gözenekli (süngerimsi) maddede fark edilir. Göründükleri sırayı ayarlayabilirsiniz. İlk çözülen, yardımcı olan kemik ışınlarıdır. Bu durumda, ana yük yönü (dikey) hatta güçlendirilmiş bir desen elde eder.

Tüm semptomlar, ancak mevcut osteoporozun sadece dansitometri kullanılarak tespit edilebildiği uzun bir asemptomatik dönemden sonra radyoloğun görsel değerlendirmesinde belirginleşmeye başlar. Kemik yıkımının ilerlemesini veya yavaşlamasını değerlendirmek için görüntüler arasındaki fark %10'u geçmelidir.

Osteoporozun ana varyantları yamalı ve tek biçimlidir (yaygın). Ortak noktaları var - kemik deseninin artan şeffaflığı. benekli formu ile açık gri veya normal bir arka plan üzerinde, tek veya çok sayıda, yuvarlak, çokgen veya oval daha açık odaklar görünür. Konturları bulanık ve boyutu 2-5 mm'dir. Kortikal bölge değişmez veya gevşek (süngerimsi) bir yapı kazanır.

Bu iki tip genellikle osteoporozun ardışık evreleridir - erken yamalı ve tek tip - daha sonra, ancak hastalığın bağımsız varyantları olarak da ortaya çıkabilir.

Genellikle kemik değişikliklerini teşhis etmek için üç bölge seçilir - el, uyluk ve omurga. Gerekirse, periartiküler kemik oluşumlarının bir çalışması da yapılır.

Primer osteoporozu olan hastalarda (klimakterik, senil ve juvenil) fırçalar en son etkilenir. Yarıçap bölgesinde ikincil (diğer hastalıkların arka planına karşı) bazı biçimlerinde, değişiklikler ilk işarettir.

• kortikal tabakanın daralması;
• kemik kirişlerinin yapısı vurgulanmıştır.

Metakarpal kemiklerin çeşitli lezyonları vardır:

Metakarpal kemiklerin lezyonlarının çeşitleri	Kısa Açıklama
Trabeküler ve intrakortikal	kortikal bölgenin ve süngerimsi kısmın yoğunluğunda azalma ile defibrasyonu, kemik dokusunun seyrekleşmesinin menopoz sürecini karakterize eder;
endosteal(kemik iliğinden)	kortikal bölge kemiğin içinden yok edilir, hastalığın senil versiyonunda olur;
Subperiostal (periostun altında)	dışarıdan yoğunluk kaybı, hiperparatiroidizme (paratiroid bezlerinin artan fonksiyonu) eşlik eder.

Omur yapısının ihlalleri radyografide aşağıdaki gibi görünür:

• ağırlıklı olarak torasik bölgenin artan radyolüsensi, enine bölümler dikey olanlardan ("ragbi oyuncusu gömleği") daha az belirgindir. İlerledikçe, yalnızca ana hat görünür;
• omur gövdesinin deformasyonları - kama şeklinde veya sıkıştırma, en çok alt torasik, üst lomber bölgelerde görülür;
• torasik bölgede kifoz (yuvarlak sırt) oluşur, daha sonra alt sırttaki sapma artar.

Diz ekleminde hasar en sık hastalığın ikincil formlarına atıfta bulunur - fokal osteoporoz. Enflamatuar süreçlerin arka planında ortaya çıkar, bazen osteoartrit tedavisinde hormonların (Diprospan) eklem boşluğuna girmesiyle artar. Genellikle bir yaralanmadan sonra gelişir.

Resimlerde süngerimsi maddenin yoğunluğunda bir azalma, kortikal tabakanın artan kontrastını görebilirsiniz. Eklem boşluğundaki değişiklikler de değerlendirilir.

Doku mineral yoğunluğundaki azalma en çok femurun baş ve boyun bölgesinde belirgindir.. Bunun nedeni, bu bölgedeki kırıkların sık görülmesidir. İlk başta süngerimsi doku trabeküllerinin yoğunluğu azalır, daha önemli değişikliklerle birlikte kemik yapısının tamamen yokluğu görülebilir.

Osteoporoz için röntgen hakkındaki makalemizde daha fazlasını okuyun.

Bu makalede okuyun

Röntgen teşhisi için endikasyonlar

Kemik dokusu, x-ışınları kullanılarak çalışılması en kolay olan dokulardan biridir. Ancak osteoporozdan şüpheleniliyorsa, olasılıkları önemli ölçüde sınırlıdır, çünkü resimdeki değişiklikler ancak kemik kütlesinin üçte birinden fazlasının kaybıyla tespit edilebilir. Bu, hastalığın oldukça geç bir tespitidir - beklenen kırılma aşamasında veya ortaya çıkmasından sonra. Bununla birlikte, yöntemin avantajları şunları içerir:

• erişilebilirlik (ekonomik ve tıbbi);
• Uygulama kolaylığı;
• bitişik eklem yüzeylerinin durumunu değerlendirme yeteneği;
• benzer hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olur.

Osteoporozun ilk tespiti için standart radyografi uygun değildir, ancak şüpheli vertebra kırıkları için zorunludur. Muayene için endikasyonlar şunlardır:

• 50 yaşından sonra veya diğer önemli risk faktörlerine sahip hastalarda (prednizolon kullanımı, diabetes mellitus, menopoz) sırt ağrısının ortaya çıkması;
• önceden teşhis edilmiş osteoporoz;
• kendi yüksekliğinden düşme;
• ağırlık kaldırmak;
• uzun süreli hareketsizlik ile geçmiş yaralanma veya hastalık;
• büyümede azalma;
• çömelme, torasik omurganın yuvarlaklığı.

Osteoporoz belirtileri

Azalmış kemik yoğunluğu şu şekilde belirtilebilir:

• kemik yapısının kaybolması veya yoksullaşması;
• kortikal tabakanın incelmesi;
• kontur kontrastı;
• boş, camsı bir kemik belirtisi;
• omurun kenarları boyunca kemik dokusunun çoğalması, deformasyon.

En belirgin değişiklikler gözenekli (süngerimsi) maddede fark edilir. Göründükleri sırayı ayarlayabilirsiniz. İlk çözülen, yardımcı olan kemik ışınlarıdır. Örneğin, omurgada - bunlar yatay olarak yerleştirilmiş bölümlerdir. Bu durumda, ana yük yönü (dikey) hatta güçlendirilmiş bir desen elde eder.

Lomber omurganın osteoporozu

Tüm semptomlar, ancak mevcut osteoporozun sadece dansitometri kullanılarak tespit edilebildiği uzun bir asemptomatik dönemden sonra radyoloğun görsel değerlendirmesinde belirginleşmeye başlar. Ayrıca kemik yıkımının ilerlemesini veya yavaşlamasını değerlendirmek için görüntüler arasındaki farkın %10'u aşması gerekir.

Benekli ve dağınık arasındaki fark

Osteoporozun ana varyantları yamalı ve tek biçimlidir (yaygın). Ortak noktaları var - kemik deseninin artan şeffaflığı. Benekli bir formla, açık gri veya normal bir arka plan üzerinde daha da açık odaklar görünür. Tek veya çok sayıda, yuvarlak, çokgen veya ovaldirler. Konturları net değildir ve boyutları 2-5 mm'dir. Kortikal bölge değişmez veya gevşek (süngerimsi) bir yapı kazanır.

Diffüz osteoporoz, düzensiz bir desen olmaksızın tek tip şeffaf bir görünüme sahiptir. Kemik, x-ışınlarını biraz bloke eden ince septalardan (trabeküller) oluşur. Kemikler altı çizili bir kabuğa (kortikal tabaka) sahip cam gibidir.

Bu iki tip genellikle osteoporozun birbirini izleyen aşamalarıdır - erken yamalı ve daha sonra tek tip, ancak hastalığın bağımsız varyantları olarak da ortaya çıkabilir.

Resimdeki farklı lokalizasyonların osteoporozu

Genellikle kemik değişikliklerini teşhis etmek için üç bölge seçilir - el, uyluk ve omurga. Gerekirse, örneğin diz ekleminin yakınında periartiküler kemik oluşumları üzerinde bir çalışma yapılır.

fırçalar

Primer osteoporozlu hastalarda (menopoz, senil ve juvenil), en son etkilenen uzuvlardır. Yarıçap bölgesinde ikincil (diğer hastalıkların arka planına karşı) bazı biçimlerinde, değişiklikler ilk işarettir.

Kemik dokusu yok edildiğinde, görüntüler şunları gösterir:

• kortikal tabakanın daralması;
• kemik iliği için alanın genişlemesi;
• süngerimsi kısmın şeffaflığını arttırmak;
Osteoporozun nedenini belirlemeye yardımcı olabilecek çeşitli metakarpal kemik lezyonları varyantları tanımlanmıştır:
• trabeküler ve intrakortikal- yoğunlukta bir azalma ile kortikal bölgenin ve süngerimsi kısmın defibrilasyonu. Kemik dokusunun seyrekleşmesinin menopoz sürecini karakterize eder;
• endosteal (kemik iliğinin yanından)- kortikal bölge kemiğin içinden yok edilir, hastalığın yaşlılık versiyonunda olur;
• subperiostal (periostun altında)- dışarıdan yoğunluk kaybı eşlik eder (paratiroid bezlerinin artan işlevi).

Osteoporoz hakkında önemli bilgiler için videoyu izleyin:

Omurga

Omurların yapısının ihlalleri, radyografide oldukça tipik semptomlarla kendini gösterir:

• artan radyolüsensi ağırlıklı olarak göğüs bölgesinde, enine bölümler dikey olanlardan ("ragbi oyuncusu gömleği") daha az belirgindir. İlerledikçe, sadece kontur görünür - “pencere çerçevesi” ve iç dolgu, komşu yumuşak dokulardan yoğunlukta farklılık göstermez;
• vertebral vücut deformiteleri- kama şeklinde veya sıkıştırma. En çok alt torasik, üst lomber bölgelerde görülürler;
• torasik kifoz gelişir(arkaya doğru), sonra alt sırttaki sapma artar.

Diz eklemi

Diz ekleminde hasar en sık hastalığın ikincil formlarını ifade eder - fokal osteoporoz. Enflamatuar süreçlerin arka planında ortaya çıkar, bazen osteoartrit tedavisinde hormonların (Diprospan) eklem boşluğuna girmesiyle artar. Genellikle bir yaralanmadan sonra gelişir.Resimlerde süngerimsi maddenin yoğunluğunda azalma, kortikal tabakanın kontrastında artış görebilirsiniz. Eklem boşluğundaki değişiklikler de değerlendirilir.

Belki

Dokuların mineral yoğunluğundaki azalma en çok femurun baş ve boyun bölgesinde belirgindir. Bunun nedeni, bu bölgedeki kırıkların sık görülmesidir. İlk başta süngerimsi doku trabeküllerinin yoğunluğu azalır, daha önemli değişikliklerle birlikte kemik yapısının tamamen yokluğu görülebilir.

Osteoporoz için bir röntgen muayenesi birincil tanı için reçete edilmez, çünkü görüntüde kemik kütlesinin sadece üçte birinden fazlası kaybolur. Ana endikasyon, bir vertebra kırığı şüphesidir. Radyografideki değişiklikler düzensiz ve dağınıktır. Kemik yıkımının yaygınlığını belirlemek için el, kalça ve omurganın röntgeni çekilir.

Osteoporoz, mikroskobik düzeyde osteosit sayısında azalma ve kemik dokusunun tahrip olması ile karakterize olan, iskelet kemiklerinin sistemik bir hastalığıdır. Bu hastalık kemik yapısının kapasitesinde azalmaya ve kırık riskine yol açar.

Normal ve osteoporotik hastalarda kemik yapısı

Röntgende, her şeyden önce, ilk osteoporozu tanımlamak gerekir, buna yaşlılık da denir. Çeşitlerinden biri, kadınlarda adet duraklamasından sonra gelişen osteoporozdur. Omurları etkileyen idiyopatik osteoporoz da yaygındır. Bu iki tip osteoporoz birincildir, yani kendi başlarına ortaya çıkarlar.

Ayrıca, belirli hastalıklardan sonra ve çeşitli ekzojen faktörlerin etkisiyle ortaya çıkan ikincil osteoporoz da vardır. Fizyolojik yaşa bağlı atrofi ve hipostasis, osteoporozun başlangıcını ve bunun sonucunda sık kemik kırıklarını tetikleyebilen durumlardır.

Modern tıpta, X-ışını teşhisi, osteoporoz teşhisi koymak için ana teşhis yöntemi olarak kabul edilmez. Ancak bazı hastalar için bilgisayarlı tomografi veya dansitometrinin mevcut olmadığı göz önüne alındığında, röntgen teşhisi mümkün olan ve uygun maliyetli tek yöntem olabilir.

Röntgen sırasında doktorunuz osteoporozun ayırt edici özelliklerini ortaya çıkarmayı umuyor. Düz bir radyografide osteoporozu plazmasitoma ve hiperparatiroidizmden ayırt etmek çoğu zaman imkansızdır. Ancak doktor anahtar işaretleri bulmayı umuyor.

Teşhisin özellikleri

Osteoporoz gelişimi

Osteoporozu teşhis etmek için iskelet yapısının bu patolojik durumunu anlamak gerekir ve yaşam boyunca kemik dokusunun dinamik mineralizasyonunun incelenmesi bu açıdan büyük önem taşır.

Kemiklerin anatomik çalışması, hem erkek hem de kadınlarda insan iskeletinin 25 yıla kadar aynı şekilde oluştuğunu, ancak kadınlarda kemik yapısının yoğunluğunun erkeklere göre% 15 daha az olduğunu iddia ediyor.

Bundan, kadınların en sık kemik hastalıkları ve kemik kaybından muzdarip olduğu sonucuna varabiliriz. Osteoporozun röntgen çalışmaları çeşitli yöntemler içerir. Her şeyden önce, omurganın üç projeksiyonda röntgen muayenesi yapılması gerekir, daha sonra pelvik kemiklerin, kafatasının ve ayaklı ellerin röntgeni yapılır. Bir röntgen görüntüsünde kemik yapısının şeffaflığının görsel olarak incelenmesinin öznel bir değerlendirme olduğunu unutmayın, çünkü insan gözü bir X-ışını görüntüsündeki değişiklikleri ancak kemik kütlesindeki bir azalma ile değerlendirebilir. Tıbbi uygulamanın gelişmesiyle bağlantılı olarak, bu hastalığı teşhis etmek için diğer radyolojik yöntemler tanıtıldı, yani:

1. radyonüklid radyografi.
2. X-ışını dansitometrik absorpsiyon yöntemleri.
3. Kontrast madde kullanarak kemik yoğunluğunun belirlenmesi.

Osteoporozun röntgen belirtileri

Osteoporozun yaygın röntgen işaretleri, en azından eksenel iskelet görüntülerinde, normal ve artan şeffaflık arasındaki farktır. Röntgende doğru tanı koyabilmek için hastalığın kemik kütlesinin en az %40'ını kaybetmesine neden olması gerekir.

Radyografi kullanarak tanı koymada genel zorluklar:

1. Hastanın yağ ve kas dokularının kalınlığı.
2. Film kalitesi ve hızı.
3. Filme maruz kalma.
4. Tanı puanındaki değişkenlik.

Bununla birlikte, bu teşhis yöntemi en basit ve en ucuz araştırma yöntemidir ve doktorun gelecekte teşhis ve tedavi için doğru taktikleri seçmesi için gerekli olan önemli bir teşhis işlevine sahiptir.

Röntgen işaretleri asla doğru bir teşhis koymayı mümkün kılmaz. Filmde osteoporoz şüphesi yaratabilecek bir değişiklik listesi var. Aşağıdaki öğeleri içerir:

1. Azaltılmış gölge yoğunluğu.
2. Artan radyolojik şeffaflık.
3. Kemik nekrozu.
4. Periostun incelmesi.
5. Omur gövdelerinin enine çizgilerinin azalması veya kaybı.
6. Genellikle aortun kireçlenmeye başladığına dair işaretler vardır.

X-ışınları üzerinde osteoporozun tezahür derecesi

Ve — normal bir kemik; B - osteoporoz

Diğer herhangi bir hastalık gibi, osteoporozun da röntgende görünen dereceleri vardır. Aşağıdaki radyolojik işaretler, bu hastalığın evrim derecesini gösterir:

• 0 derece - tezahürü yoktur ve şartlı bir norm olarak kabul edilir.
• Derece 1 - kemik yoğunluğunda bir azalma ve trabeküllerin azalması ile ifade edilir.
• Derece 2 - röntgende, trabeküllerin belirgin bir şekilde incelmesi ve uç plakaların vurgulanması ile ifade edilen ilk osteoporozu görebilirsiniz. Kemik yoğunluğunda da belirgin bir azalma görülür.
• Derece 3 - kemik yoğunluğunda daha belirgin bir azalma ve omur gövdelerinin destek alanlarının ezilmesi ile kendini gösterir. Omurlar kama şeklini almaya başlar.
• Derece 4 - ileri osteoporoz, aşırı derecede şiddetli demineralizasyon ve çoklu kama şeklindeki omurların görünümü ile ifade edilir.

Kemik dokusunun osteoporozunun ilk aşamalarda teşhis edilmesi ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesi durumunda, röntgenlerde normu görebilirsiniz ve uygun tedavi gelecekte tam bir iyileşmeye yol açacaktır.

Örneğin, hematojen osteomiyelitte osteoporoz, üçüncü haftanın sonunda bir röntgende görülür. Akut bir dönemden sonra Etkilenen alan kemiğin derinliklerinde bulunuyorsa, röntgen görüntüsünde, noktasal, küçük kemik dokusu nekrozu odakları tespit edilebilir. Bu belirtiler, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanıldığında açıkça görülebilir, hastalığın başlangıcından sonraki üçüncü günde, düzensiz periosteal bozukluklarla kendini gösterirler.

Çoğu zaman, osteoporozlu hastalar, duruştaki değişiklikler ve kambur görünümünden endişe duyarlar.

Kemik nekrozu periostun altında bulunuyorsa, görüntü tüm yüzey üzerinde 1 ila 3 milimetre mesafede kemiğin kenarındaki periosteal tabakaları ortaya çıkarabilir. Görsel olarak, kemik düzensiz ve pürüzlü hale gelir.

Röntgen kullanımı, doktorun taktikleri belirlemesine ve daha fazla teşhis önlemi vermesine izin veren en erişilebilir yöntemdir. X-ışınları, osteoporozun tanı ve tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Kemik dokusu, onu güçlendirebilecek ve yok edebilecek iç ve dış faktörlerin etkisi nedeniyle sürekli acı çekiyor. En son istatistiklere göre, giderek daha fazla insan olumsuz bir tarafla karşı karşıya kalıyor, belirli kemik patolojilerine sahip oldukları tespit ediliyor.

Bu hastalık listesinde lider konum, çok daha genç hale gelen ve tedavi ve teşhis için daha titiz bir yaklaşım gerektiren osteoporoz tarafından işgal edilmektedir.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

osteoporoz sistemik hastalık, iskeletin tüm kemiklerini kaplar. Patolojinin gelişmesi nedeniyle osteosit sayısı önemli ölçüde azalır, kemik kütlesi bozulmaya başlar ve kemik gücü için gerekli tüm mineraller ayrılır.

Hepsi bu yüksek kemik hasarı riskine yol açar, onun kırığı dahil.

Dikkat! Bu rahatsızlıktan en çok kadınlar etkilenir. Hem erkek hem de kadının iskeleti 25 yaşından önce oluşmasına rağmen, kadın dokusu olgun olgunluk döneminde bile erkekten %10-15 daha incedir. Özellikle adet duraklamasının başlamasından sonra osteoporoz riskini artırır.

Teşhis yöntemleri

X-ışınları kullanılarak osteoporoz çalışması çeşitli şekillerde yapılabilir. Başlamak için, uzman atar omurganın anlık görüntüsü hasta üç projeksiyonda. bundan sonra pelvik kemiklerin, kraniyal kemik dokusunun, ellerin ve ayakların röntgeninin çekilmesi önerilir.. Bu tür manipülasyonlar, kemiğin şeffaflık derecesini ve dolayısıyla demineralizasyonunu ve ayrıca omurların şeklini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Dikkat!Çoğu radyolog ısrar ediyor basit resimler doğru bir teşhis için yeterli değildir. Elde edilen X-ışınının şeffaflığının incelenmesi, bir uzmanın öznel bir değerlendirmesidir. Osteoporoz gelişimine tam güvenle, sadece omur şeklindeki bir değişiklik ve kemikte belirgin bir azalma ile konuşulabilir.

Bugün daha iyi bir teşhis için geliştirilmiş daha doğru yöntemler kemik kütlesi durumunun derecesinin belirlenmesi. Bunlar şunları içerir: radyonüklid radyografi, kontrastların uygulanması ve absorpsiyon teknikleri. Bu teknikler daha invaziv ve pahalıdır, ancak aynı zamanda manipülasyonlardan sonra kapsamlı bir sonuç verirler.

Resimdeki osteoporoz belirtileri

Hastalığı röntgende teşhis etmek için kemik dokusunun toplamın en az %40'ını kaybetmesi gerekir. Bu tür teşhis zorlukları, insan vücudunun özellikleri ile ilişkilidir. Patolojinin tespit hızı, hastanın yağ ve kas tabakasının kalınlığından, ekipman ve sarf malzemelerinin kalitesinden ve ayrıca radyoloğun niteliklerinden etkilenir.

Ana Özellikler:

• Gölge yoğunluğunda gözle görülür azalma.
• X-ışınlarında artan şeffaflığın varlığı.
• Kemik nekrozu.
• Periosteumun boyutunda belirgin bir azalma.
• Omurga halkalarının enine çizgilerinin azalması veya yokluğu.
• Aort kalsifikasyonu.

Dikkat! Hastalığın şiddeti yüksek olsa bile, röntgen osteoporoz tanısında sadece başlangıç ​​aşamasıdır. Daha doğru bir teşhis için, daha ileri düzeyde uzmanlaşmış başka muayenelere ihtiyaç vardır.

Resimdeki hastalığın tezahür derecesi

Herhangi bir hastalık gibi, kemik dokusu patolojisinin de kendi şiddeti vardır.

Bugüne kadar, uzmanlar aşağıdaki patoloji derecelerini ayırt eder:

• 0 derece görüntüdeki mevcut olası sapmaları tanımlamak imkansız olduğundan, koşullu bir norm olarak alınan;
• 1 derece, bu aşamada, kemik yoğunluğu zaten gözle görülür şekilde azalır ve trabeküler azalma görülür;
• 2 derece trabeküllerin zaten çok ince olduğu durumlarda, kemik dokusu %40-50 oranında incelmiştir;
• 3 derece kemiğin hacmi %50'den fazla azaldığında, omurga gövdelerinin destek platformları açıkça bastırılır, omurlar kama şeklinde olur;
• 4 dereceçok sayıda kama şeklindeki omurun ortaya çıkması ve belirgin bir temel kemik mineral kaybı nedeniyle ileri osteoporoz ile karakterizedir.

Dikkat! Resimdeki belirtilere ek olarak, yaşamdaki hasta, şiddetli sırt ağrısı ve alt ve üst ekstremitelerin eşlik eden patolojileri gibi osteoporozun hoş olmayan sonuçlarıyla karşı karşıya kalacaktır. Kemik kırığı olasılığı, özellikle yaşlılıkta önemli ölçüde artar.

faydalı video

Osteoporoz teşhisi için alternatif yöntemler aşağıdaki videoda açıklanmıştır:

Çözüm

Osteoporoz belirtileri bulunduğunda tedaviye hemen başlamalı kemik yıkımını önlemek veya azaltmak için. Randevu için, hastanın durumunun ciddiyetini ve uygun tedavi rejimini değerlendirebilecek bir romatolog ile iletişime geçmek en iyisidir.

Temas halinde

1900 yılında, radyolojinin gelişiminin şafağında, Hamburglu cerrah Sudeck (Sudeck) ilk olarak, kemiklerin ve eklemlerin bazı enflamatuar hastalıklarında, radyografide kemik paterninin bazı özel şeffaflığının tespit edilebileceği gerçeğine dikkat çekti. Zudek bu tuhaf süreci "akut trofonörotik kemik atrofisi" olarak adlandırdı. Onun tarafından tarif edilen röntgen resmi daha sonra tüm araştırmacılar tarafından oybirliğiyle onaylandı.

Aslında radyolojik öncesi zamanlarda zaten bilinen kemik atrofisi sorunu, radyodiagnozda büyük bilimsel, teorik ve pratik öneme sahiptir. Bu konunun biçimsel morfolojik yanı çok iyi incelenmiştir. "Akut" atrofi adı yanlıştır ve bırakılmalıdır: patolojide akut, aniden başlayan ve hızla biten bir süreçtir; örneğin akut bulaşıcı bir hastalık, karaciğerin akut atrofisi, akut zehirlenme vb. Kemik atrofisinin her zaman yavaş başlangıçlı ve kademeli solma ile kronik bir seyri vardır. "Atrofi" terimine gelince, burada bir değişiklik yapmak gerekiyor. Bir organın atrofisi öncelikle onun nicel değişikliklerine atıfta bulunur; örneğin körelmiş bir kas, inceltilmiş, şekli değiştirilmiş, hacmi ve ağırlığı azaltılmış bir kastır. Tam olarak aynısı kemik için de geçerlidir, - sadece dışa doğru küçültülmüş kemiğe doğru olarak atrofi denir. Genellikle bu terimle ifade edilen süreç, kemiğin görünümünü değiştirmeden kemik maddesinin kendisinde meydana gelen dejeneratif veya distrofik bir süreçtir. Bunu göz önünde bulundurarak burada “kemik atrofisi” terimini hiç kullanmamak, bu süreci anatomik ve fizyolojik özünü ortaya koyan ve kemikte meydana gelen metabolik değişikliklerin doğasını en doğru şekilde ifade eden bir adla belirtmek en iyisidir. madde, yani osteoporoz adı veya nadirlik (nadirlik), kemikler. İlk isim - "osteoporoz" - esas olarak sürecin statiğini, "nadirleştirme" adını - dinamiklerini gösterir.

Osteoporozun özü nedir ah? Osteoporozdaki kemik maddesi miktarı norma göre azalır. Bir kemiğin ömrünün, kemik dokusunun yaratılması ve yok edilmesinin sürekli paralel akışından oluştuğuna yukarıda işaret edilmişti. Osteoporozda hangi süreç bozulur? Asimilasyon süreci azalıyor mu, yetersiz doku oluşumu mu var, yoksa tam tersine disimilasyon fenomeni yoğunlaşıyor mu, yani kemik maddesi aşırı derecede yok mu? Osteoporoz ile kemik dokusunun kaybı, emilmesi normal fizyolojik hızında ilerler. Mikroskobik incelemede, hiç kimse Gauspin lakuna sayısında artışla birlikte artan sayıda osteoklast bulamadı. Halisterezis burada da gerçekleşmez. Külünü, yani yanmış keskin atrofiye olmuş kemiğin inorganik mineral kalıntısını tartarsak ve uzun süredir Exner (Exner) tarafından yapılan ve A. Z. Amelin tarafından onaylanan kemiğin inorganik bileşiminin organik olana yüzdesini hesaplarsak, o zaman normal ilişkiler her zaman elde edilir.

Osteoporozun özü, tam olarak asimilasyon sürecinin azaltılmasında veya hatta tamamen kesilmesinde, kemik maddesinin yaratılmasının engellenmesinde yatmaktadır. Atrofik kemikte kar ve kayıp arasındaki denge bozulur - devam eden normal fizyolojik kemik rezorpsiyon oranı ile, kemik dokusunda neoplazm oluşmaz, kayıp dengelenmez ve karşılanmaz.

Osteoporotik sürecin temelinin hiç de tekdüze olmaması, seyrekleşmenin ortaya çıkması için acil mekanizmaların daha önce düşünülenden farklı ve çok daha karmaşık olması mümkündür. Orijinal yeni dualistik osteoporoz teorisi 1947'de Albright tarafından ortaya atıldı. Bazı osteoporozları, kemik hücrelerinin ve osteoblastların uygun aktivitesini baskılayan lokal doku protein metabolizmasının yetersizliğinin bir sonucu olarak değerlendirir ve kalsiyum ve fosfor eksikliğinin kendi başına osteoporoza neden olmadığı görülmektedir. Genel olarak, son zamanlarda morfologlar, patofizyologlar, biyokimyacılar ve radyologlar tarafından osteoporoz anlayışındaki oldukça derin farklılıklar ana hatlarıyla belirtilmiştir.

Patofizyolojik olarak, hiperemi osteoporozda belirlenir ve bu süreç, kan dolaşımındaki ve kan akışındaki değişikliklerin acil nedeni ne olursa olsun, interstisyel, daha kesin olarak intra-osseöz basınçta bir artış olduğunu gösterir. Tüm söylenenlerden, dolaşım bozukluklarının ardışık, ikincil bir süreç olarak düşünülmesi gerektiği ve osteoporozun birincil nedeninin her zaman sinir düzenindeki değişiklikler, sinir düzenlemesindeki bozukluklar olduğu açıktır.

Histolojik olarak, osteoporoz, osteoblastların azalmış aktivitesinde ifade edilir. Trabeküller incelir ve gelecekte tamamen yok olabilir; süngerimsi maddedeki tek tek trabeküller ve lameller arasındaki boşluklar veya sinüsler genişler ve bağ ve esas olarak yağ dokusu ile dolar, yani miyeloid kemik iliği yağlı ve lifli hale gelir. Kompakt kemik kısmen süngerimsi bir kemiğe dönüşür, süngerleşir, uzun tübüler kemiğin kortikal tabakası içeriden incelir ve medüller kanalın çapı artar. Bu nedenle kemik kaçınılmaz olarak mekanik özelliklerini kaybeder ve patolojik kırıklara maruz kalabilir.

Dolayısıyla, atrofiye olmuş bir kemiğin “kireç eksikliği” nedeniyle şeffaf olduğunu, “kireççe fakir” olduğunu, dekalsifiye olduğunu söylersek, bu sadece mineral bileşiminin kemikten ekstrakte edildiği ve organik maddenin kemikten çıkarıldığı anlamına gelmez. kompozisyon değişmedi. Gerçekte, kemikte çok az kireç vardır, aslında dekalsifikasyon meydana gelir, ancak genel olarak atrofik kemikte az miktarda kemik maddesi, kemik trabekülleri ve plakaları, yani kireç ve organik madde vardır. Bu nedenle deossifikasyondan bahsetmek daha doğru olacaktır.

Osteoporoz veya sözde kemik atrofisi bağımsız bir nozolojik birim değildir, bir “hastalık” değil, sadece bir semptomdur ve bu her zaman hatırlanmalıdır. Osteoporoz çok yaygındır, her türlü bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalık ve iskeletin travmatik yaralanmalarının neredeyse evrensel bir işaretidir.

Klasik "Sudeck'in akut kemik atrofisi" belirli bir klinik tabloya karşılık gelir. Bu semptom kompleksi, tam olarak sözde trofik düzenin tezahürlerinden oluşur. Uzuvun etkilenen bölgesi normal şeklini ve normal ana hatlarını kaybeder, çukurlar düzleştirilir, hizalanır. Cilt inceliyor. Rengi değişir, genellikle kırmızıya döner, ayrıca mavimsi bir tonu vardır. Genellikle cilt nemlenir, normalden fazla parlar, parlar, epitelin yüzey tabakalarında pullanma normal şartlara göre daha canlı olur. Saç çizgisinin aynı ismin karşıt "sağlıklı" tarafından farklı olması önemlidir ve kural olarak hipertrikoz gelişir. El veya ayak etkilendiğinde, tırnakların büyümesinde artış gözlenir, kırılgan, kırılgan hale gelir, renkleri değişir, çoğu zaman koyulaşır. Kas gücünde zayıflama vardır, eklemlerde hareketlilik sınırlıdır, halsizlik gelişir, kaslar incelir, atrofi.

Osteoporozun röntgen teşhisi büyük pratik öneme sahiptir. X-ışını muayenesi, genel olarak yaşayan bir insanda osteoporozu nesnel olarak belirlemeyi mümkün kılan tek doğrudan yöntemdir, yani radyografilere dayanarak, her şeyden önce varlığına veya yokluğuna karar verebilirsiniz, sözde tanı koyma ve daha sonra lokalizasyonunu ve yayılma derecesini öğrenin (nicel teşhis) ve doğasını ve formunu inceleyin (nitel teşhis).

Röntgende osteoporoz iki şekilde ifade edilebilir: 1) benekli veya benekli osteoporoz ve 2) tek tip osteoporozdur. Her iki türde de ortak olan ve osteoporozun ana radyolojik belirtisi, kemik paterninin özel olarak artan şeffaflığıdır. Normal tek tip kemik yapısının, alacalı veya benekli kemik yapısının aksine, osteoporoz (Şekil 1) biraz alacalı bir resim verir: değişmemiş veya biraz daha hafif bir kemik yapısal ağının arka planına karşı, tek, genellikle çoklu ve yoğun yerleşimli, hatta daha hafif kusurlar belli olmak. X-ışınlarını yüksek derecede ileten bu alanlar yuvarlak veya oval veya düzensiz poligonaldir. Konturları son derece bulanıktır ve hafif odaklar yavaş yavaş genel bir arka plana dönüşür. Bu nedenle, X-ışını görüntüsü belirli bir mesafeden hafifçe geri çekilerek izleniyorsa, bireysel ışık noktaları ve benekler de daha iyi ayırt edilir. Bireysel seyreklik odaklarının boyutu büyük ölçüde değişir, genellikle odakların çapı 2-3-4 mm'dir; ancak, ışık alanları bu ortalama sayılardan hem daha büyük hem de daha küçük olabilir. Daha hafif porotik alanlara göre, tek tek kemik plakaları incelir; ancak bazıları bitişik, değiştirilmemiş, daha koyu kemik ağındakinden daha kalın olabilir. Ancak her zaman atrofik alandaki bireysel trabeküller arasındaki mesafe normalden fazladır, yani kemik ağı daha geniş ilmekli hale gelir. Benekli osteoporozda kortikal tabaka genellikle hiç incelmez veya iç tabakaları biraz gevşeyip süngerimsi bir dokuya dönüşür.

Üniform osteoporoz ile (Şekil 2), kemik paterni doğru yaygın-şeffaf homojen görünümü elde eder. Yamalı osteoporozda olduğu gibi ayrı bir odak aydınlanma yoktur. Süngerimsi madde, X-ışınlarını zorlukla engelleyen nadir hassas trabeküllerden oluşur. Belirgin osteoporoz ile kemik o kadar şeffaf hale gelebilir ki, görüntüye büyüteçle bakıldığında bile kemik plakalarının doğrusal gölgelerini tespit etmek artık mümkün değildir. Kemik tuhaf bir şekilde camsı gibi görünüyor, yani normalde süngerimsi bir maddeden oluşan ve kemik dokusunun yağ dokusu ile yer değiştirmesi nedeniyle önemli osteoporoza sahip olan kısımları görüntüde hiçbir şekilde farklılık göstermeyen homojen bir gölge olarak görünüyor. kemiği çevreleyen yumuşak dokuların gölgelerinden uzaklaşır.

Kortikal tabakanın modeli, tek tip osteoporozun çok özelliğidir. Kabuk boyunca inceltilmiş, ancak gölgesi daha fazla kontrastla daha şeffaf bir arka plan üzerinde öne çıkıyor ve bu nedenle keskin bir şekilde vurgulanmış ve Koehler'in eski başarılı ifadesinde sanki bir kurşun kalemle boyanmış gibi görünüyor.

Bazen kemik kabuğunun gölgesi homojenliğini kaybeder ve özellikle içeriden, yani medüller boşluğun yanından, belirgin bir uzunlamasına çizgi veya tabakalanma gösterir.

Ancak burada, karmaşık olmayan biçimindeki osteoporozun her zaman normal kemik boyutlarının korunması ile karakterize edildiğini vurguluyoruz. Osteoporozun radyolojik olarak gerçek kemik atrofisinden temel olarak farkı budur. Gerçek atrofi ile, yeniden yapılanma sürecinde, hipostoz mutlaka meydana gelir, yani kemiğin dış çapında bir azalma. Gerçek kemik atrofisi iki tiptir - eksantrik ve eşmerkezli. Kortikal tabaka dışta ve içte incelir ve medüller boşluk genişlerse, yani dış çap küçülür ve iç çap artarsa, böyle bir gerçek kemik atrofisine "eksantrik" denir. "Konsantrik" gerçek atrofi ile, tüm kemik boyutları orantılı olarak azalır - kortikal tabakanın kalınlığının medüller kanala oranı normal koşullardakiyle aynıdır veya aynı olan, esas olarak korteksin dış subperiostal plakaları çözülür , ve endosteumun yanından iç olanlar katmanlı , yani kemiğin dış ve iç çapları azalır. Konsantrik atrofi, uzun süreli hastalık durumlarında ve daha genç yaşta ortaya çıkar.

Anatomik-fizyolojik veya radyolojik yönden yamalı tek tip osteoporoz arasında temel bir fark yoktur (Şekil 3), her iki osteoporoz türü de esasen aynı süreçtir. Tek fark, yamalı osteoporozun erken veya minör osteoporozun bir ifadesi olmasıdır. Kemik incelmesine neden olan ana patolojik faktör hareket etmeye devam ederse, benekli çeşitlilik genellikle tek tip hale gelir. Aynı zamanda, bunların aynı sürecin iki aşaması olduğu iddia edilemez, çünkü bazı durumlarda yamalı osteoporoz tamamen bağımsız ve kalıcıdır ve karakterini aylarca değiştirmez.

Pirinç. 3. 53 yaşında bir erkekte sol ayağın kangreni nedeniyle popliteal vende ligatür ameliyatı sonrası sol bacak kemiklerinde yaygın gözeneklilik.

Öte yandan, bazı durumlarda en başından itibaren tek tip osteoporoz kendini böyle gösterir, yani sivilceli porozdan önce gelmez.

Uygulamada en sık tek tip osteoporoz ile karşılaşırız. Benekli poroz resimlerde çok daha az görülür, bunun nedeni muhtemelen sadece radyografide ortaya çıkma ve kaybolma periyodunun yanı sıra lekeli resmin tutulduğu sürenin daha kalıcı tek tip osteoporozun uzun periyodundan çok daha kısa olmasıdır. Osteoporozun lokalizasyonu nedir?

Osteolojide ve özellikle osteopatolojide lokalizasyon kavramının kesin olarak açıklığa kavuşturulması ve incelenmesi gerektiğine ilk geçişte burada belirtelim. Sonuçta, “kemik” kelimesi, özellikle çoğul (“kemikler”) Rusça'da farklı bir içeriğe ve farklı bir anlama sahiptir. Bu terim öncelikle vücuttaki tüm kemiklerin bütününü ifade etmek için kullanılır. tek kemikli iskelet anlamında iskelet sistemi budur. İkincisi, bilindiği gibi iskeletin ayrı bölümlerine, anatomik birimler olarak ayrı kemiklere (tibia, birinci torasik vertebra, elmacık kemiği) “kemikler” denir. Bu bireysel kemiklerin kendi anatomik bölümleri vardır - epifizler, metafizler, diyafizler, süreçler, tüberküller, pürüzlülük, vb. Üçüncü olarak, “kemik” aynı zamanda kıkırdak, kas ve diğer dokulara benzer şekilde kemik dokusunu da ifade eder. Kemik dokusu kabaca süngerimsi ve kompakt anatomik bir yapıya sahiptir. Dördüncüsü, "kemik" aynı zamanda bu kemik dokusunun ana spesifik bileşeni anlamına gelir - sadece bir kemik maddesi, kemik maddesi. Buna göre, belirli bir sürecin tüm iskelet sistemindeki lokalizasyonu ile sürecin genelleştirilmesi olarak adlandırılan veya sadece iskelet sisteminin bir kısmındaki lokalizasyonu arasında ayrım yapıyoruz. İskeletin belirli bölümlerinde veya tek tek kemiklerde - kafatasında, omurgada, pelviste, sağ femurda, bileğin sol naviküler kemiğinde, vb. Lokalizasyonu belirleriz. Lokalizasyonu ayrı bir kemiğin bir veya başka bir bölümünde belirtiriz - içinde sol fibulanın proksimal epifizi, belirli bir kemiğin böyle bir işlemi veya tüberkülü vb. Son olarak, bir veya daha fazla kısa veya uzun tübüler kemiğin süngerimsi veya kortikal maddesindeki lokalizasyonu not etmek önemlidir.

Kemiklerin ve eklemlerin her türlü enfeksiyöz ve travmatik lezyonları genellikle iskeletin periferik kısımlarını yakaladığından, semptomları - osteoporoz - ekstremite resimlerinde daha sık radyolojik olarak tespit edilir. Osteoporoz lezyonun yeri ve yaygınlığına göre lokal, bölgesel, yaygın ve sistemik olabilir. Lokal osteoporoz, yalnızca ana patolojik sürecin yuvalandığı alanla sınırlıdır. Çoğu zaman, osteoporoz ana lezyonun etrafına yayılır ve tüm anatomik alanı kaplar - bölgesel osteoporoz. Örneğin, eklemi oluşturan epifizyal uçların bu eklemin az ya da çok geniş anatomik sınırları içinde seyrekleştiği tüberküloz artritindeki osteoporoz böyledir. Daha şiddetli vakalarda, osteoporoz bölgenin hem çok yakınına hem de özellikle uzaklara uzanır ve tüm uzuv yakalanır - yaygın osteoporoz. Bu üç tip osteoporoz arasında keskin sınırlar yoktur; bu nedenle, sonuç olarak, her bir vakadaki lokalizasyonu bu terimlerle değil, anatomik terimlerle dağılımın kesin bir tanımıyla (örneğin, omzun distal üçte birine, alt bacağın her iki kemiğine) belirtmek daha iyidir. ). Üst ekstremite alttan biraz daha sık acı çeker, distal bölümlerde gözeneklilik proksimal olanlardan daha iyi ayırt edilir ve küçük süngerimsi kemiklerde ve epifizlerde diyafizden çok daha keskindir.

Ayrı durmak, iskeletin tüm kemiklerini etkileyen sistemik osteoporozdur. Her zaman, herhangi bir sistemik lezyon gibi, tam olarak iskelet sisteminin dışında yatan ortak bir nedenden kaynaklanır. Fizyolojik prototipi senil sistemik osteoporozdur. Patolojik koşullar altında, sistemik osteoporoz çok sayıda çok farklı hastalığın belirtisidir. Örneğin, bu türler, toksik toprakta (kanser kaşeksili) ve muhtemelen, endokrin kökenli beriberi (raşitizm) (Hiperparatiroidizm, Itsenko-Cushing hastalığı ile) ile besleyici nitelikteki (açlığın osteopatisi) sistemik osteoporozdur. genel enfeksiyonların (bazı konjenital sifiliz türleri), vb. bir sonucu. Büyük teorik ilgi, uzun süre fistüller yoluyla safra ve pankreas suyunu kaybeden Pavlov köpeklerinde şiddetli sistemik osteoporozdur. Sistemik osteoporoz evrensel olabilir, genel olabilir veya esas olarak iskeletin belirli kısımlarını etkiler. Özellikle, gövde kemiklerini veya hatta esas olarak omurga, kaburgalar ve pelvik kemikleri içeren, ancak uzuvların kemiklerini içermeyen bütün bir osteoporoz grubu ayırt edilir. Bu, iskeletin sözde eksenel (eksenel) kısmının osteoporozudur. Bu tür osteoporoz genel değildir, ancak yaygındır. Bu sistemik osteoporoz çeşitlerinin tüm özellikleri aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Osteoporozu ve çeşitli lokalizasyonlardaki yoğunluğunu doğru bir şekilde değerlendirmek için, X-ışını muayenesinin bir takım teknik yönlerini hesaba katmak ve ayrıca sürecin anatomik ve fizyolojik yapısını akılda tutmak gerekir. Aynı kemiğin objektif röntgen resmi, ışınların kalitesi ve miktarı geniş sınırlar içinde, yani farklı teknik çekim koşulları altında değişiyorsa farklı olacaktır. Bu büyük ölçüde sözde Buki etkisinden kaynaklanmaktadır. Son olarak, kemiğin yapısal resmi ayrıca tüm kemiğin kalınlığına ve kortikal tabakasına, kortikal ve süngerimsi tabakaların kalınlığı arasındaki orana vb. bağlıdır.

Etkilenen kemikte osteoporozun süngerimsi ve kompakt dokuda eşit derecede hızlı geliştiği histolojik olarak kanıtlanmıştır. Kompakt dokudaki kemik maddesi miktarı süngerimsi dokudaki madde miktarını önemli ölçüde aştığından, süngerimsi kısımlarda - küçük kısa kemiklerde ve uzun tübüler kemiklerin epifiz uçlarında - seyrekleşmeyi daha net bir şekilde tespit ederiz. Doğal olarak, örneğin normal koşullarda bile trabeküllerin oldukça nadir olduğu metakarp başının birim hacmi başına kemik elementlerinin %50'sinin kaybı, 10 kat daha yoğun bir kabuğun birim hacmi başına aynı kayıptan çok daha belirgindir. kalan kemik plakalarının x-ışınlarını tamamen bloke ettiği diyafiz bölgesi.

Bu fikirler aynı zamanda osteoporozda sözde gizli dönem sorusuna da açıklık getiriyor. Patoloji, seyrekleşmenin, örneğin bir kırılmadan hemen sonra meydana gelmesine neden olan altta yatan patolojik süreçten hemen sonra başladığını öğretir. Radyolojik olarak, nadir görülen tablo, ancak bir süre sonra, latent dönemin bitiminden sonra belirlenir. Çok sayıda yazar, gözenek görünümünün çeşitli zamanlamasına işaret etmektedir. Bazılarına göre, bir radyografide nadirlik semptomlarının ortaya çıkması için en erken zaman, bazılarına göre, bir kırık veya akut bulaşıcı bir süreçten (örneğin, gonore artriti) sonraki 10-12-14 gündür. Hastalığın başlangıcından sonraki 7. günde çocuklarda belirgin osteoporoz gözlemledik. Genel olarak, osteoporoz bir çocukta bir yetişkinden çok daha hızlı ortaya çıkar ve kaybolur. Diğerlerine göre, 20-25. günden önce osteoporoz radyografik olarak tanınamaz. Özel eserlerde çokça yer verilen bu eski tartışma aslında bir nebze de olsa boştur ve son veriler ışığında latent periyodun uzunluğu ile ilgili bu soruyu farklı anlıyoruz.

Azalma süreci, söylendiği gibi, ana nedenin ortaya çıkmasından hemen sonra başladığından, Zudek'in yaptığı gibi onu akut ve kronik olarak bölmek için hiçbir neden yoktur. Radyografide gözeneklilik belirtileri, yalnızca kemik elemanlarının eksikliği niceliksel olarak belirli bir dereceye ulaştığında veya gözenekliliğin yoğunluğu zaten belirlenebilecek bir duruma ulaştığında ortaya çıkar. Bu durumda, radyografinin teknik koşulları önemli bir rol oynar. El muayenesinde net bir resim veren aynı derecede osteoporoz, pelvik kemik etkilendiğinde gözden kaçar - resimde tanınmak için pelvik kemiğin atrofisi çok önemli olmalıdır. Bu nedenle, resimdeki kalkaneusun osteoporozu, femur başındaki aynı osteoporozdan daha önce “başlar”, bu nedenle, bir çocuğun periferik kemiğinde osteoporozun “görünme” süresi, bir yetişkinde karşılık gelen kemikten farklıdır.

Tüm bu düşünceler, iyileşme süreçleri sırasında meydana gelen osteoporozun “kaybolması” için de geçerlidir. Trabekül ağı ne kadar sık ​​olursa, sayıları o kadar büyük ve bireyleri ne kadar kalın olursa, röntgendeki kemik maddesindeki küçük kusurlar o kadar az fark edilir.

Bu nedenle, osteoporozun erken röntgen teşhisi bir dizi faktöre bağlıdır ve bilinen uygun koşullar gerektirir. Osteoporozun X-ışını teşhisinin tüm büyük pratik önemi ile birlikte, kemik maddesinin bağırsaklarındaki bu patolojik sürecin çok erken ve özellikle doğru bir X-ışını tanımasından bahsetmenin hala gerekli olmadığı açık olmalıdır. Radyoloğun kesin olarak belirlediği şey, her durumda, her zaman önemli bir patolojik değişimdir.

Bunu, X-ışını inceleme yönteminin sınırlarına ilişkin çok sayıda özel çalışmayla öğrendik. Kesin deneysel yöntemlerin (karşılaştırmalı kimyasal-radyolojik, fotometrik, dansitografik, gravimetrik vb.) yardımıyla, osteoporoz derecesinin doğru bir nicel değerlendirmesinin radyolojinin güçlü bir noktası olmadığı tespit edilmiştir. Osteoporozun gözle kaba tanımını terk etmeye ve kemik yoğunluğunun derecesinin doğru radyolojik muhasebesi için nesnel bir yöntem bulmaya, yani. birim hacim başına tuz miktarı (ağırlık değil - bu radyolojik olarak imkansız!), kesinlikle ihtiyacımız olan, şimdiye kadar genel olarak başarılı olmuş ve taçlandırılmamıştır. Genel bir yönlendirme için, %10'luk bir kemik ağırlığı kaybının henüz net radyolojik göstergeler vermediği deneysel çalışmalara dayanarak tartışılabilir, radyodiyagnoz sadece büyük derecelerde poroz ile, yani osteoporozun ilk tespiti için mümkündür, muhtemelen %20 civarında bir yerde yatan kemik dokusundaki mineral maddeyi kaybetmek gerekir. Dinamik muhasebe söz konusu olduğunda, muhtemelen %7-10 aralığında bir kayıp veya kazanç gereklidir, böylece bir dizi radyografta gölge paterninin yeterince belirgin bir derecelemesi ortaya çıkar. Ve bu, yalnızca diğer eşit fiziksel ve teknik koşullara bağlı kalma şartının en katı şekilde gözetilmesiyle olur. Prensip olarak, kemik maddesinin yoğunluğunu belirlemeye yönelik ince yöntemler, bu nedenle yalnızca aynı hastadaki, aynı etkilenen bölgedeki değişikliklerin seri evrimsel analizi için uygundur. En uygun nesne aynı kemik falanksıdır.

Osteoporozdaki en dramatik değişiklikler süngerimsi maddedeki röntgende görülür ve burada süngerimsi dokunun kendisinde radyolojik işaretlerin görünümünde bilinen bir sıra vardır. Öncelikle fonksiyonel önemi daha az olan trabeküller incelir ve kaybolur. Yukarıda da belirtildiği gibi, süngerimsi maddenin arkitektoniği, tek tek kirişlerin ve plakaların konumu, yönü ve kalınlığı bilinen mekanik yasalarına uyar. Daha kalın kirişlerin ana yönü, kuvvet çizgileri veya yolları ile çakışmaktadır. Bu nedenle, kemik dokusunun maksimum statik veya dinamik yüke dayandığı ve en büyük kas hareketi, sıkıştırma ve gerilmeyi yaşadığı yönde uzanan plakalar en iyi şekilde resimde görülür. Kemik atrofisi ile, her şeyden önce, fonksiyonel önemi daha az olan bu kirişler yok edilir ve ana trabeküller, normale kıyasla kalınlaştırılabilen, nadir görülen kemikte daha keskin çıkıntı yapar. Örneğin, eklem ankilozu ile, eklem çıkıntılarının kirişleri ve artık çalışmayan kasların bağlı olmadığı kondiller, tüberküller, atrofi; enine kirişlerin çoğu da kaybolur ve destekleyici kuvvet yörüngelerinin geçtiği uzunlamasına kirişler önemli ölçüde kalınlaşır. Nadir veya atrofik kemiğin derinliğinde kalan kiriş sisteminin belirgin bir kalınlaşması ile, diyalektik olarak doğru bir şekilde “hipertrofik poroz” ve “hipertrofik atrofi” hakkında konuşulur (Şekil 4).

Uygulamada, osteoporozun tanınması, yalnızca altta yatan hastalığın başlangıcında ve yalnızca mevcut olduğu durumlarda zorluklar sunar; hafif gözeneklilik derecesi. Her bir vakada atrofik süreci tanımak ve doğru bir şekilde değerlendirmek için çok fazla deneyime ihtiyaç vardır. Normal bir insanda her bir alanın yapısal modelinin özelliklerini hatırlamak, anayasayı, yaş faktörünü, mesleği, altta yatan hastalığın seyrini vb. dikkate almak gerekir.

Pirinç. 4. 19 yaşında bir kız çocuğunda 6 yaşında gerileyen bir tüberküloz sürecinden sonra ayağın hipertrofik atrofisi.

Pirinç. 5. Ludlof'un yeri. Yan pozisyonda femurun alt epifizi.

Radyografiyi analiz eden yakındaki deneyimli radyologların osteoporoz derecesini farklı şekilde değerlendirdiği veya hatta bu durumda osteoporoz olup olmadığı konusunda hemfikir olmadığı görülür. Radyolog ne kadar deneyimliyse, osteoporoz teşhisinde o kadar çekingendir; deneyimsizler, dedikleri gibi, her durumda atrofi görür ve buna çok fazla önem verir. Mümkün olduğunda, aynı film üzerinde fotoğraf çekmeyi kendinize bir kural haline getirmeniz gerekir, diğer her şey eşit teknik koşullar, etkilenen uzuv ve ikinci uzuvun aynı adlı bölgesi ile birlikte. Çok deneyimli uzmanların da karşılaştırma için bu kritere ihtiyacı vardır.

Ayırıcı tanı genellikle kolay bir iştir. Düzensiz gelişen sivilceli osteoporoz, bazen gelişiminin bazı aşamalarında, özellikle değişmemiş bir kemik modelinin arka planına karşı tek büyük porotik aydınlanmaların olduğu durumlarda, yıkıcı inflamatuar odakları simüle edebilir. Enflamatuar süreç daha sınırlıdır, osteoporoz daha yaygın ve yaygındır, inflamatuar süreçte ayrıca odak sayısı daha küçüktür ve daha keskin konturludur, her bir inflamatuar odak ayrı ayrı atrofik olandan daha büyüktür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, sınırlı lokal osteoporoz, aynı kemikte veya yakın komşu yumuşak kısımlarda, örneğin panaritium, tendovaginitis veya flegmonda olduğu gibi, inflamatuar bir odaktan kaynaklandığında, porotik ve granülasyon veya pürülan arasında çok önemli bir ayrım vardır. kemik maddesinin emilmesi zor hatta imkansız hale gelebilir.

Bu koşullar altında, iskelet sistemindeki bazı katı sınırlı, lokal nörotrofik süreçlerin, klinik ve radyolojik bir karakter kazanacak kadar belirgin olması, bağımsız nozolojik birimler gibi, ayrı hastalıklar veya sendromlar olarak öne çıkmaları şaşırtıcı değildir. Örneğin, kasık kemiklerinin sözde osteiti veya şüphesiz bir tür lokal osteoporoz olan kasık osteiti böyledir.

Ludloff noktası olarak adlandırılan nokta özel olarak belirtilmeyi gerektirir (Şekil 5.) Femurun distal epifizinin lateral pozisyonda ve normal koşullar altında resminde, interkondiler fossaya karşılık gelen ve daha gevşek süngerimsi olan biraz daha hafif bir yer belirlenir. çok sayıda damarın kaynaklandığı madde. Osteoporozda bu nokta daha da hafifler ve yıkımın odağı olarak bu anatomik verilere yetersiz aşinalık ile karıştırılabilir. Bazı durumlarda benzer bir resim, lateral pozisyonda atrofik kalkaneusun resimlerinde yer alır - ve burada inflamatuar odak hakkında hatalı bir fikir de elde edilebilir. Aynısı, humerus başındaki "merkez", büyük tüberkülün tabanı bölgesinde, karpal kemikler hakkında, bazen ulna'nın proksimal ucu hakkında vb.

Bazı görsel benzerlikler, çoklu metastatik kanserli düğümlerin bir resmi ile gözenekli bir benekli kemik modeline sahiptir; buradaki fark, kanserli odakların kemik elemanlarının tamamen tahrip olmasına neden olduğu gerçeğine dayanmaktadır, bu nedenle metastazların neden olduğu kusurlar resimde atrofik odaklardan daha hafiftir ve daha sınırlı konturları, bulanık, zar zor farkedilen, bulanık konturlardan farklıdır. porotik odak. İki gözlemimizde, yalnızca bir biyopsi tam bir netlik getirebilir. Aynı şey, tipik süngerimsi bir desene ve küçük yuvarlak ve oval düzenli kusurlara sahip miyelomlarla ayırt edici tanınmaları için de geçerlidir. Ek olarak, bu tümör iskeletin geniş alanlarını kaplar, bazen tek bir kemiği korumaz. Fibröz osteodistrofi ile lokal hipertrofik osteoporoz, özellikle Recklinghausen hastalığı ile birlikte fibröz osteodisplazi, brüt trabeküler bağlanma nedeniyle biraz benzerlik gösterebilir. Itsenko-Cushing hastalığında ve ayrıca osteomalazide ve renal, intestinal osteodistrofi, vb. grubunda osteoporoz bir dizi özelliktir. Klinik ve radyolojik nedenlerle, son yıllarda belirli bir grup sözde hormonal osteoporoz, öncelikle menopozla ilişkili osteoporozun yanı sıra terapötik amaçlar için yüksek dozda kortikosteroid ilaçların uzun süreli kullanımı ile tanımlanmıştır. Özünde, yaygın veya sistemik osteoporozlu hastalıkların ayırıcı tanısı, bazen etiyolojide ve dolayısıyla nozolojik formların tedavisinde bireyin tanımlanmasından bahsettiğimiz için pratik olarak son derece önemlidir. Bu nedenle, taktikler açıktır: radyografilerde sistemik osteoporozun kurulmasından sonra, ana ve ana, yani hastalığın nedeninin ayrıntılı bir klinik ve radyolojik kodunun çözülmesi takip etmelidir.

Osteoporozun röntgen teşhisindeki hatalar, temel olarak deneyimsiz kişiler tarafından, vücudun eşit olmayan kalınlığa sahip bölgelerini incelerken, yani ayak, omuz kuşağı, büyük trokanter gibi birbirine paralel olmayan yüzeylerde yapılan pratik çalışmalarda yapılır. , servikotorasik omurga vb. Plantar pozisyonda ayağın röntgen muayenesinde metatarsal kemiklerin başları için doğru hesaplanmış maruziyet, tarsal kemikler için yetersizdir; Aksine, arka ayak için pozlamayı hesaplayarak daha yüksek tüp yüküyle bir fotoğraf çekerseniz, metatarslar fotoğrafta aşırı pozlanmış olarak çıkacaktır. Burada cahil, gerçekte var olmayan osteoporozu görecektir. Kalça ekleminin iyi bir resminde, büyük trokanterin yapısı, patolojik substrat olmaksızın her zaman boyun veya femur başının yapısından daha şeffaftır. Aynı resim humerusun büyük tüberkülüne, servikotorasik omurga resminde alt servikal vertebraya veya lumbotorasik omurga resminde üst lumbara göre belirlenir. Bunlar, elbette, temel, büyük gaflardır. Ne yazık ki, osteoporoz belirlenirken, nadir durumlarda, dahası, büyük deneyime sahip doktorlar tarafından daha tehlikeli hatalar yapılır. Hayali bir malign tümör varsayımı nedeniyle radikal cerrahi önerilerinin yanı sıra, aslında sadece farklı bir kökene sahip osteoporoz meydana geldiğinde, şüpheli tüberküloz nedeniyle sabit kurumlarda aylarca ve hatta yıllarca hareketsiz kalma durumlarını biliyoruz.

Osteoporozun acil nedenleri ve oluşumunun, gelişiminin ve seyrinin tüm mekanizmaları henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Artık bir konuda artık şüphe yok - bu kemik patolojik sürecinin sinirsel doğasında. Daha önce belirtildiği gibi, osteoporozu belirli bir metabolik, yani sinir düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanan trofik bozukluk olarak görüyoruz. Bu nörotrofik bir süreçtir.

Tamamen pratik klinik ve radyolojik bir bakış açısından, lokal osteoporozun kemiğin hareketsizliği ile doğrudan bağlantılı olduğu akılda tutulmalıdır. Bu bağlamda, Baastrup'un doğruladığımız ve onayladığımız deneyleri çok inandırıcıdır: normal bir tavşan uzuvları bir alçı bandaj içinde hareketsiz hale getirilirse, o zaman kontrol hayvanının uzuvunda olduğu gibi aynı derecede osteoporoz meydana gelecektir. yapay bir kemik kırığından sonra alçıya yerleştirildi. Bununla birlikte, deney hayvanında siyatik sinir hasarına neden oluyorsa, uzvun hareketsiz hale getirilmesi, yumuşak dokularda önemli osteoporoz ve diğer trofik değişikliklerin oluşumunu yavaşlatamaz. Bu açıkça, meselenin sadece hareketsizlikte değil, esas olarak sinir etkisinde olduğunu gösterir (B.N. Tsypkin).

Fonksiyon kaybı, yani hem aktif refleks hem de pasif terapötik olan kemiğin immobilizasyonu kaçınılmaz olarak atrofiye yol açar. Zorla immobilizasyon ile kemik atrofisi önlenebilir. Bu, lokal kan dolaşımının normalleştirilmesi, lokal ısı uygulaması, masaj ve benzeri etkilerle yapılabilir. Pratikte, kemiğin hareketsizliği sorunu neredeyse tamamen ağrı sorununa indirgenir. Etkilenen uzuvdaki ağrı ne kadar güçlü olursa, hasta onu o kadar fazla korur, bu nedenle hareketsizlik o kadar eksiksiz olur. Gerçekten de, X-ışını gözlemleri, vakaların büyük çoğunluğunda ağrı derecesinin ve dolayısıyla hareketsizliğin ve osteoporoz derecesinin birbirine paralel olduğunu göstermektedir: ağrı ne kadar keskinse, incelme süreci o kadar şiddetlidir. Hızla gelişen osteoporozun en yüksek derecesini, merkezi ve periferik sinir sisteminin ateşli silah yaralanmaları, nedensellik, yanıklar, uzuvların kötü tedavi edilmiş travmatik yaralanmaları ve özellikle bilindiği gibi aşırı keskin ağrılara neden olan akut gonore artriti ile gözlemliyoruz. . Tüberkülozda ağrının olduğu yerde osteoporoz iyi ifade edilir, ağrısız ilerleyen durumlarda osteoporoz da yoktur. Öte yandan çok ağrılı olan ancak anatomik koşullar nedeniyle immobilizasyonun mümkün olmadığı durumlarda osteoporoz da olmaz; örneğin, omurganın işlevini yerine getirmeye devam ettiği ve yüklü kaldığı tedavi edilmemiş tüberküloz spondilittir. Bununla birlikte, sinirsel trofik süreçler hiçbir şekilde ağrı faktörü ile doğrudan paralel bağlantılı olarak yürütülmediğinden, tüm bu konuyu sadece ağrı faktörüne indirgemek önyargılı olacaktır. Klinik açıdan sebepsiz yere, tüm osteoporoz ağrılı ve ağrısız osteoporoza ayrılır. Hemen hemen her durumda, önünde bir resme sahip olan radyoloğun, osteoporoz ile değerlendirerek, iskeletin etkilenen kısmının işlevi ve ağrısı hakkında kesin sonuçlar çıkarma fırsatı bulması önemlidir. Bu, tıbbi uzmanlıkta, örneğin kütüğün işlevsel değerinin nesnel olarak belirlenmesi ve diğer sakatlık sorunları için büyük pratik öneme sahiptir.

İskelet sistemi hastalıklarının ikinci ana semptomu olan osteosklerozun röntgenle tanınması ve kemik dokusundaki zıt yapısal patolojik süreç - osteoporoz, modern klinik koşullarda pratik önemi giderek artmaktadır. Bu, X-ışını incelemesinin hem osteoskleroz varlığının veya yokluğunun hem de nicel ve nitel özelliklerinin intravital olarak belirlenmesinin tek yöntemi olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Osteosklerozun radyolojik olarak tanınması genellikle zor değildir. Teknik olarak kusursuz bir radyografide, osteosklerozdaki süngerimsi maddenin yapısal modeli çok daha kalın hale gelir - bireysel kemik trabekülleri keskin bir şekilde kalınlaşır, sayıları norma göre artar, süngerimsi madde ağı dar ilmekli hale gelir, tüm kemik göreli olarak azaltılmış şeffaflık kazanır. röntgen. Daha belirgin osteoskleroz ile, kemik dokusu makroskopik olarak homojen hale geldiğinde, "fil" olduğunda ve yanma geliştiğinde, kortikal madde içeride kalınlaşır, süngerimsi madde ile sınırları kaybolur, süngerimsi madde kompakt bir yapıya dönüşür, üzerindeki ağ deseni radyografi tamamen yok olur, kemik kendine özgü farklılaşma şeklini kaybeder ve yapısız, homojen ve x-ışınlarını geçirmez hale gelir. Aynı zamanda, kemikler hacim olarak da biraz büyüyebilir, yani bir miktar hiperostoz gelişir.

Osteoporoz gibi, osteoskleroz radyografik olarak çok sayıda farklı nozolojik formun bir tezahürü olarak gözlenir ve iskelet sisteminin bireysel hastalıklarının aşağı yukarı karakteristiğidir. Böylece, osteosklerozun X-ışını teşhisi, altta yatan patolojik sürecin doğasını belirlemeye yardımcı olur. Osteoskleroz konjenital veya edinsel olabilir. Osteoporoz gibi, osteoskleroz radyolojik olarak iki şekilde görünebilir - yamalı ve tek tip. Benekli osteoskleroz, nadir veya yoğun bir şekilde dağılmış odaklara sahip, küçük ve büyük odaklıdır. İskelet lezyonunun yeri ve yaygınlığına göre osteoskleroz lokal, sınırlı, yaygın ve sistemik olabilir. Sınırlı osteoskleroz çoğunlukla reaktif-inflamatuar bir karaktere sahiptir, genellikle sağlıklı kemik dokusu ile bazı kronik inflamatuar odak arasındaki sınırı işgal eder. Bununla birlikte, diğer faktörlere ve özellikle açıkça iltihaplanmayan bir yapıya sahip statik-mekanik nedenlere bağlı olabilir. Yaygın osteoskleroz, tüm uzuv veya birkaç uzuv gibi tüm anatomik bölgeleri yakalar. Ancak sistemik osteoskleroz, modern klinik röntgen teşhisinde özellikle önemli bir rol oynar, çünkü polietiyolojik olması ve her bakımdan çok farklı hastalıklarda bulunması nedeniyle karmaşık ve ayrıntılı bir ayırıcı tanı oluşturur.

Osteoskleroz, kemiğin mekanik özelliklerinin kaybına yol açar ve patolojik kırılganlıklarına neden olur. Bu bağlamda, aşırı uçlar - osteoporoz ve osteoskleroz - birleşir. Çoğu zaman, patolojik bir kırığın başlaması nedeniyle, hastalar osteosklerozun tespit edildiği bir X-ışını muayenesinin nesnesi haline gelir.

Osteosklerozun röntgen teşhisi ayrıca doktorun kemik maddesindeki patolojik sürecin anatomik ve fizyolojik temellerinin yanı sıra röntgen muayenesinin fiziksel ve teknik koşullarından haberdar olmasını gerektirir. Örneğin, kemik ışınlar tarafından "delinmemişse", yani resim çok yumuşak ışınlarla çekilmişse veya çekim süresi yetersizse, normal kemik de osteosklerozu simüle edebilir. Benzer şekilde, belirgin bir hiperostozu olan, yani çapı artmış ve kalınlaşmış, X-ışınlarını normal koşullara göre daha fazla emen bir kemik, kendi başına kemik dokusunun yoğunluğunu artırabilir ve osteoskleroz varlığı hakkında mantıksız bir sonuca neden olabilir. Öte yandan, tam tersi koşullar altında, küçük bir derecedeki osteoskleroz gözden kaçabilir.

Ayırıcı tanı açısından, yapısal modellerinin kaybıyla birlikte kemiklerin her yoğun koyulaşmasının tam olarak osteoskleroz anlamına gelmediğini dikkate almak gerekir. X-ray muayenesi ve septik ve aseptik osteonekroz alanları ile homojen koyulaşma sağlanır. Omur gövdesi gibi süngerimsi bir maddenin sıkışması veya baskı kırığı da osteoskleroza benzer bir resim oluşturabilir. Son olarak, eklem çevresindeki yoğun homojen gölgeleri ile nörojenik osteoartropatide yaygın kemik büyümeleri, bazen gölgelerin katmanlaşması ve toplanması nedeniyle osteoskleroz varlığını da gösterirken, gerçek osteosklerozun histolojik incelemesi hiç ortaya çıkarmaz.

- Bu, çene kemiklerinin dokusunda bir azalma ile karakterize edilen ilerleyici bir patolojik süreçtir. Alveolar sırtın ve bir bütün olarak çenenin boyutunda bir azalma, maksiller sinüslerin hacminde bir artış ile karakterizedir. Dışarıdan, atrofi, fizyolojik, morfolojik, fonksiyonel ve estetik bozuklukların eşlik ettiği yüzün alt üçte birinde bir azalma ile kendini gösterir. Klinik muayene, radyografi, BT, çene MRG'si ile teşhis edilir. Tedavi, cerrahi yöntemlerle kemiğin hacminin geri kazanılmasından oluşur.

ICD-10

K08.2 Dişsiz alveolar marjın atrofisi

Genel bilgi

Çene atrofisi, kronik, geri dönüşümsüz bir kemik dokusu rezorpsiyonu sürecidir. Patolojik süreç, diş kaybından sonra her yaştan insanı etkiler (vakaların% 95'inde - cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra). 50 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. Kemik kaybı oranı tamamen bireyseldir ve çenenin farklı bölgelerinde değişiklik gösterir. Diş çekildikten sonraki yıl içinde kemik hacminde %25 oranında azalma olur. Yetersiz kemik hacmi ile kaybedilen dişleri protez ve implant takarak eski haline getirmek mümkün değildir. Bir kişi, estetik bir kusur olan protezlerin yetersiz sabitlenmesi ve stabilizasyonu ile karşı karşıya kalır.

Çene kemiği atrofisinin nedenleri

Alt veya üst çenede kemik erimesinin ana nedeni diş kaybıdır. Aynı zamanda, atrofik süreçlerin başlangıcı ve seyrinin aşamaları, diş kaybının nedenine (travma, diş hastalığı, tıbbi nedenlerle çıkarma) bağlı değildir. Patolojik sürecin ilerlemesine katkıda bulunan bir dizi faktör vardır:

• Kronik diş hastalıkları. Kronik periodontitis, periostitis, periodontal hastalık, osteomiyelit, periradiküler kistler ve granülomlara çene dokularındaki inflamatuar süreçler eşlik eder ve alveolar sürecin emilimini tetikler. Kırıklar, çürükler, dişlere mekanik hasar ve alveolar süreç osteogenez süreçlerini bozar.
• Konjenital anatomik anomaliler. Çenelerin az gelişmişliği, maksillofasiyal bölgenin bazı konjenital malformasyonlarının bir bileşenidir: yarık dudak, alveolar süreç ve damak, dizostozlar, Robin sendromu. Bazı bireyler genetik yatkınlık nedeniyle atrofiye eğilimlidir.
• onkolojik hastalıklar. Çenelerin çeşitli tümörleri kemik erimesine neden olabilir: kanser, odontojenik sarkom, osteoma, kondroma, fibroma, hemanjiyom, ameloblastoma, odontoma, miksoma, ameloblastik fibroma, sementoma. Neoplazmların çıkarılması, aynı zamanda atrofik değişikliklere neden olan bir kemik kusuruna yol açar.
• Vücut hastalıkları. 40-50 yaş üstü kişilerde osteoporoz görülür - kemik dokusunda metabolik bir bozukluk. Hastalığa ilerleyici bir eser element kaybı, emilim süreçlerinin baskınlığı, kemik yapısının ihlali, yoğunluklarında ve kütlelerinde bir azalma eşlik eder. Patolojinin gelişiminde ana rol, kalsiyum, fosfor, D vitamini metabolik bozukluklarının yanı sıra flor, magnezyum, brom, silikon ve vitamin eksikliği ile oynanır. Ayrıca atrofinin başlangıç ​​faktörleri kardiyovasküler, endokrin, sindirim ve sinir sistemi hastalıkları olabilir.

patogenez

Diş çekimi ile ilişkili çenede fonksiyonel bir yükün azalması veya yokluğu ile kemiklerde atrofik süreçler tetiklenir. Çiğneme sırasında dişlerin kökleri aracılığıyla çeneye basınç iletilir, bu da performansının ve normal yapısının korunmasına yardımcı olur. Yüke bağlı olarak kemik oluşur ve rezorbe olur. Yokluğunda, osteoblastların aktivitesi azalır ve rezorpsiyon süreci, osteogenez sürecine üstün gelir. Atrofinin ilk belirtileri diş kaybından 3 hafta sonra ortaya çıkar, bu alanda trabeküler kemik ağının yoğunluğunda bir azalma olur. Fonksiyonel yükün olmadığı ilk yılda geri dönüşü olmayan doku değişiklikleri meydana gelir.

sınıflandırma

Diş hekimliğinde, yatay emilim (alveolar sürecin genişliği boyunca meydana gelir) ve dikey (sırt yüksekliği azaldığında ortaya çıkar) ayırt edilir. Kemik kaybı süreci, çene dağılımında tek tip veya düzensiz olabilir. Çenelerin düzensiz atrofisi çeşitli tiplerde olabilir:

• 1 tip- yan dal. Çenenin alveolar süreci iyi ifade edilir, atrofik süreçler minimaldir. Cerrahi müdahaleler endike değildir. Kemik erimesinin ilerlemesini önlemek için protezlere ihtiyaç vardır.
• Tip 2- orta derece. Çene hazırlığı yapılmadan implant yerleştirilmesi mümkün değildir. Ortopedik protezler ağız boşluğuna zayıf bir şekilde sabitlenmiştir. Ön osteoplasti ve kemik ogmentasyonu endikedir.
• 3 tip- brüt atrofi. Alveolar süreç önemli ölçüde atrofiktir. Kemik dokusunun hacmini artırmadan ortopedik tedavi mümkün değildir. Dişleri ve ağız boşluğunun işlevini eski haline getirmek için osteoreplasman operasyonlarının yapılması gerekir.

Çene kemiği atrofisi belirtileri

Atrofinin ana belirtisi çenenin görünümündeki bir değişikliktir. Alveolar sırtın boyutu önemli ölçüde azalır. Her iki çenenin tam dişsizliği ile yaşlılık soyları gözlenir. Atrofi nedeniyle yüzün alt üçte biri kısalır, görünümü değişir. Dudaklar ağız boşluğuna batar, ağız çevresinde kırışıklıklar oluşur. Maloklüzyon oluşur, komşu dişler eksik dişlere doğru eğilir. Popov-Godon fenomeni gözlenir - kayıp antagonist yerine zıt dişler öne çıkarılır. Çiğneme ve konuşma işlevlerinin ihlali, yüz estetiğinde bozulma var. Çene atrofisi olan bir kişi pasaport yaşından daha yaşlı görünür.

komplikasyonlar

Ana ve en ciddi komplikasyon, dişlerin yüksek kalitede restorasyonunun gerçekleştirilememesidir. Alveolar sürecin yetersiz boyutu nedeniyle, ortopedik yapıların yetersiz fiksasyonu ve stabilizasyonu olmadığı için protez veya implantasyon ile tedavi yapılması mümkün değildir. Atrofinin uzun süreli ilerlemesi, zihinsel sinirlerin sıkışması nedeniyle ağrıya neden olur. Çiğneme fonksiyonunun ihlali sonucu sindirim sistemi hastalıklarıdır. Çenenin inceldiği bölgelerde patolojik kırılma riski artar.

teşhis

Çene kemiği dokusunun atrofisi teşhisi için hem temel hem de ek araştırma yöntemleri kullanılır. Düzgün bir şekilde tedavi etmek için, modern teşhis yöntemlerini kullanarak atrofinin derecesini ve çenenin her bölgesindeki kesin lokalizasyonunu belirlemek gerekir. Aşağıdaki patoloji tanıma yöntemleri kullanılır:

• Dış ve ağız içi muayene. Yüzün görünümü, ağız boşluğundaki klinik durum, eksik diş sayısı görsel olarak değerlendirilir. Muayene ve palpasyon ile alveolar süreçlerin şekli ve yapısı belirlenir, emilim tipi belirlenir ve disfonksiyonun derecesi hakkında sonuçlar çıkarılır.
• Radyografi. Tek bir dişin çıkarılmasından sonra atrofinin tipini ve şiddetini belirlemek için nişan görüntüsü kullanılır. Ortopantomografi, üst ve alt çeneleri, dişlerin ve köklerin durumunu ve temporomandibular eklemleri görselleştirir. Maksiller sinüsün pnömatizasyonunda bir artış var - hacminde bir artış. Rezorpsiyon nedeniyle mandibular kanal ve sinire olan mesafede 7-8 mm azalma olur. Yanal projeksiyondaki sefalograma göre, alveolar sürecin vestibüler, oklüzal ve lingual taraflarından emilim derecesi izlenir.
• Çenelerin MRI ve BT'si. Yüksek düzeyde bilgi içeriğine sahip en doğru ve ayrıntılı çalışmalardır. Tomogramlarda, ağız boşluğunun tüm yapıları görselleştirilir, bu da uzmanların çenenin her bir kısmındaki atrofinin şiddetini doğru bir şekilde değerlendirmesini, cerrahi ve protezleri doğru bir şekilde gerçekleştirmesini mümkün kılar.

Çene kemiği atrofisi tedavisi

Çene kemiğinin hacmini artırmak diş hekimliğinde en zor görevlerden biridir. Atrofiyi ortadan kaldırmak için çeşitli cerrahi müdahale yöntemleri kullanılır. Rekonstrüksiyon biyolojik ve yapay kemik materyali kullanılarak gerçekleştirilir. Her klinik durumda, diş hekimi-cerrah, tekniği ve malzeme türünü ayrı ayrı seçer. Aşağıdaki tedaviler kullanılır:

• Alveolar sırtın ayrılması. İnterkortikal osteotomi operasyonu, ince veya dar bir alveolar sırt varlığında endikedir. Boyuna bir osteotomiden oluşur: sırtın kortikal plakaları arasına özel aletler yerleştirilir ve alveolar kısmını genişletir. Plakalar arasındaki boşluk osteoreplasman materyali ile doldurulur. Yöntem, verimlilik, uygulama kolaylığı, hızlı iyileşme, iyi estetik ile ayırt edilir.
• sandviç plastik. Hem yan hem de ön çenelerde dikey atrofiyi tedavi etmek için kullanılır. Operasyon, çene delikleri arasındaki alanda bir yatay veya iki dikey kesi yapılması ve kemik materyalinin implante edilmesinden oluşur. Müdahalenin avantajı, sonuçların tahmin edilebilirliği, kemik materyalinin yer değiştirmesi veya emilmesinin olmamasıdır.
• Distraksiyon osteogenezisi. Yöntem konjenital ve edinilmiş çene kusurları için endikedir. Müdahalenin amacı, kemik dokusu oluşum sürecini aktive etmektir. Bunun için, bir distraktörün takılması, aktivasyonu ve kemik büyütme işleminden sonra çıkarılması ile bir osteotomi gerçekleştirilir.
• Kemik blok nakli. Operasyon, kemik grefti ile çene hacminin arttırılmasını içerir. Müdahale her türlü atrofi için gerçekleştirilir. Otogreftler gerekli alana verilir, vida veya titanyum ağ ile sabitlenir ve koruyucu bir zar ile kaplanır.
• sinüs kaldırma. Maksiller sinüs taban plastiği, üst çenenin lateral bölgedeki atrofisi için endikedir. Operasyonun özü, implantların yerleştirilmesi için gerekli büyüklükte kemiği oluşturmaktır. Cerrahi müdahale çok popüler, etkili ve çeşitli implantasyon tekniklerinin uygulanmasını mümkün kılıyor.

Tahmin ve önleme

Kemik atrofisinin zamanında tedavisi ile prognoz uygundur: osteoplastiden sonra çoğu durumda başarılı protezler yapmak mümkündür. Çenelerin patolojik kırıklarında uzun ve karmaşık bir tedavi gerekir. Çene kemiği dokusunun atrofisinin önlenmesi, zamanında diş tedavisinden oluşur, muayene amacıyla yılda 2 kez diş hekimini ziyaret eder. Diş kaybından sonraki 6 ay içerisinde protez ve implantasyon yöntemiyle kusurların düzeltilmesi gerekir. Genel önleme önlemleri, ağız boşluğunun sanitasyonu, dişlerin ve vücudun bir bütün olarak kronik hastalıklarının tedavisi, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi içerir.