Kombine travmatik beyin hasarı istatistikleri. Bölüm vi Yüz iskeletinin kemiklerinin kombine yaralanmaları

BÖLÜM VI YÜZ İSKELETİ KEMİKLERİNİN KOMBİNE YARALANMALARI. KRANYO-BEYİN YARALANMASI.

BÖLÜM VI YÜZ İSKELETİ KEMİKLERİNİN KOMBİNE YARALANMALARI. KRANYO-BEYİN YARALANMASI.

ilişkili yaralanma- bu, vücudun yedi anatomik bölgesinden iki veya daha fazlasının bir travmatik ajan tarafından aynı anda hasar görmesidir.

"Politravma" kavramı, yaşamı tehdit eden en az bir yaralanma olduğunda vücudun çeşitli bölümlerine, organlara veya sistemlere aynı anda zarar verilmesini sağlar.

1. Kombine travmatik beyin hasarı.

Kombine travmatik beyin hasarında (TBI), yüz iskeleti, kafatası kemikleri ve beyin aynı anda hasar görür. Kafatasının kemiklerine zarar vermeden olası kapalı kraniocerebral yaralanma (TBI), yüz iskeletinin kemiklerinin kırıkları ile birlikte.

TBI ile birlikte yüz kemiklerinin kırıkları hastaların% 6.3 - 7.5'inde teşhis edilir. Oldukça yüksek bir kraniyofasiyal yaralanma sıklığı, sadece anatomik yakınlıklarından değil, aynı zamanda yüz iskeletinin bazı kemiklerinin kafa tabanının oluşumunda yer almasından kaynaklanmaktadır.

TSBI'nin özelliklerinin temeli, iki tanımlayıcı anın ilişkisidir:

1. Ekstrakraniyal hasarın lokalizasyonu.

2. Şiddetlerine göre kranyoserebral ve ekstrakraniyal hasarın oranı.

Vakaların 1/3'ünden fazlasında TSBI'ye şok eşlik eder.

erektil fazı zaman içinde önemli ölçüde uzar ve bradikardi, kaba solunum bozuklukları, hipertermi, meningeal belirtiler ve fokal nörolojik semptomların eşlik ettiği bozulmuş bilinç (klasik olanın aksine) arka planında ortaya çıkabilir. Ek olarak, yüz ve beyin kafataslarının kemikleri arasındaki anatomik ilişkinin özellikleri, örneğin üst çene, elmacık kemiği gibi yüz kemiklerinin kırıklarının, kural olarak anatomik sınırlarının ötesine geçmesine ve kırık kemik parçası genellikle kafa tabanının kemiklerini içerir. Bu bağlamda, incelenen konuyla ilgili anatomik verileri hatırlamalıyız.

Ön kraniyal fossa (fossa cranii anterior), sfenoid kemiğin küçük kanatlarının arka kenarı ile ortadan ayrılır. Ön kemik, etmoid, sfenoid (küçük kanatlar ve vücudunun bir kısmı) kemiklerinin yörünge yüzeyinden oluşur. Orta ve üst tiplerde üst çenenin kırık aralığının geçtiği yörüngenin üst, iç ve dış duvarlarının oluşumunda yer aldıkları bilinmektedir.

Orta kraniyal fossa (fossa cranii media), piramidin ön yüzeyi ve temporal kemiğin pulları, vücut ve sfenoid kemiğin iç ve dış duvarlarının oluşumunda yer alan büyük kanadı tarafından oluşturulur. yörünge.

Küçük ve büyük kanatlar ile sfenoid kemiğin gövdesi arasında bir üst yörünge yarığı vardır. Üst çenenin yörünge yüzeyi, sfenoid kemiğin büyük kanatlarının yörünge kenarı ile birlikte alt yörünge fissürünü sınırlar.

Üst çene kırıklarına sadece kafatasının tabanının kırıkları değil, aynı zamanda beyin sarsıntısı veya kontüzyonu, kafa içi oluşumu eşlik edebilir.

nyh hematomlar. Bu tür hastaların muayenesi ve tedavisi için doğru taktikleri belirlemek için diş cerrahı bu yaralanmaların ana klinik belirtilerini hatırlamalıdır.

Biliniyor ki eşlik eden yaralanma patofizyolojik bir bakış açısından, içeriğinde herhangi bir hayati organa (örneğin beyin) eşdeğer bir hasardan farklı olan patolojik bir süreçtir. O iki veya daha fazla anatomik bölgeye verilen hasarın basit bir toplamı olarak kabul edilemez.

Kombine yaralanma, ilgili organların her birinde olası nispeten hafif hasara rağmen, vücudun genel reaksiyonuna göre şiddetlidir. TBI'nın karakteristiği olan solunum, dolaşım ve likorodinamikte olası bozulma, potansiyel olarak serebral dolaşım yetmezliğine yol açar. Beynin hipoksisi, metabolizmasındaki bozukluklar beyin ödemine, merkezi solunum yetmezliğine neden olur. Bütün bunlar beynin daha da şişmesine katkıda bulunur.

Böylece, bir kısır döngü kapanır: beyne verilen hasar, her tür metabolizmanın ihlaline neden olur ve diğer alanlara (maksillofasiyal, göğüs, vb.) verilen hasar, bu tür değişiklikleri yoğunlaştırır ve beyin aktivitesinin inhibisyonu için ön koşulları yaratır.

Eşlik eden travması olan hastaların öldürücülüğü %11.8 ile %40 veya daha fazla arasında değişmektedir.

Sistolik kan basıncında 70 - 60 mm Hg'nin altına düşme ile. sütun, beynin kan dolaşımının kendi kendini düzenlemesi bozulur, buna önce işlevsel, ardından beyindeki morfolojik değişiklikler eşlik eder.

Solunum yetmezliği, mağdurun hayatını tehdit eden ciddi bir komplikasyondur. Kombine yaralanmalarda üç tip olabilir: aşağıdakilere göre solunum sıkıntısı:

merkezi tip,

periferik tip,

Karışık tip.

Solunum bozukluğu merkezi beyin hasarı nedeniyle tip, daha doğrusu - beyin sapında bulunan solunum merkezleri. Aynı zamanda, periferik hava yollarının açıklığı bozulmadı. Klinik olarak, bu, ritmin ihlali, solunum genliğinin sıklığı ile kendini gösterir: bradipne, taşipne, Cheyne - Stokes ve Biot'un periyodik ritimleri, kendiliğinden durması.

Santral tipine göre solunum sıkıntısı durumunda yardım, hastanın entübasyonu ve yardımlı solunumdan oluşur.

Solunum bozuklukları Çevresel tip sadece beyin hasarından değil, aynı zamanda maksillofasiyal bölgedeki hasardan da kaynaklanabilir. Üst solunum yollarının tıkanmasının yanı sıra kusmuk, mukus, ağız boşluğundan kan, burun ve nazofarenks (özellikle çene kırığı ile), dilin geri çekilmesi veya yer değiştirmesi ile trakea ve bronşların tıkanması nedeniyle oluşurlar. havanın akciğerlere geçişini önleyen bir valf görevi gören yumuşak doku flebi.

Bu tür solunum bozuklukları ile ilgili yardım, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu, ağızdan yabancı bir cismin çıkarılması, orofarenksten oluşur.

En sık görülen solunum problemleri karışıkşu veya bu nedenle yazın. Trakeobronşiyal ağacın tıkanmasının hiperkapniye yol açtığı unutulmamalıdır.

Hava yolu açıklığının restorasyonuna, kandaki CO2 seviyesinde bir azalma eşlik eder ve bu da solunum durmasına neden olabilir. Bu klinik durumda, spontan solunum düzelene kadar suni solunum endikedir.

2. Kafatasının tabanının kırılması.

Kafatasının tabanı, içinden damarların ve sinirlerin geçtiği çok sayıda delikle zayıflar. Kafatasının tabanının kırılması durumunda, kırık boşluğu ortada yer alır.

konumunun belirsizliğine neden olan en az direnç korkusu. Bu nedenle, üst çene kırığı olan hastalarda kafa tabanı kırığının oluşabileceği ön ve orta kraniyal fossada hangi açıklıkların bulunduğunu hatırlamak tavsiye edilir. AT ön kranial fossa:

1. Etmoid kemiğin etmoid plakası (Lamina cribrosa ossis etmoidalis), içinde koku filamentlerinin geçtiği çok sayıda delik bulunur.

2. Burun boşluğu ile iletişim kuran kör delik (foramen coecum).

3. Optik sinirin içinden geçtiği görsel açıklık (foramen opticum). AT orta Kranial fossa aşağıdaki açıklıklara sahiptir:

1. Üst orbital fissür (fissura orbitalis superior).

2. Yuvarlak delik (foramen rotundum).

3. Oval delik (foramen ovale).

4. Spinöz açıklık (foramen spinosum).

5. Düzensiz delik (foramen lacerum).

6. İç karotis açıklığı (foramen caroticum interna).

7. Yüz kanalının açılması (hiatus canalis facialis).

8. Timpanik tübülün üst açıklığı (apertura superior canalis timpanici). Örnek olarak, kafatasının tabanındaki kırık aralığının en yaygın yerini gösterebiliriz:

1) Bir tarafın yuvarlak deliğinden Türk semerinden diğer taraftaki yırtık ve dikenli deliklere doğru.

2) Spinöz foramenlerden oval ve yuvarlak yoluyla, frontal kemiğin yörünge yüzeyine uzanan görsel açıklığa kadar. Kavernöz sinüste olası hasar.

3) Hipoglossal sinirin kanalından juguler foramen ve iç işitsel kanaldan (arka kraniyal fossa) sivri foramenlere ve daha sonra temporal kemiğin pullarına gider. Temporal kemiğin piramidi kırılır.

Kafatasının tabanının kırılması durumunda beynin bazal bölgeleri, gövdesi ve kranial sinirler zarar görebilir. Bu nedenle, serebral semptomlar, kök bozuklukları, kraniyal sinirlerde hasar belirtileri tespit etmek mümkündür. Çoğu zaman, kulaktan kanama (iç işitsel kanalın ve kulak zarının mukoza zarının yırtılması ile temporal kemiğin piramidinin kırılması), burundan (burun boşluğunun üst duvarının mukoza zarının yırtılması, etmoid kemiğin kırılması), ağızdan ve nazofarenksten (sfenoid kemiğin kırılması ve farenksin mukoza zarının yırtılması).

Le Fort I ve Le Fort II tipi üst çenenin kırılmasına, kafatasının tabanının kırılması eşlik eder. Ön kraniyal fossada bir kırık ile, periorbital doku bölgesinde (kesinlikle gözün dairesel kas bölgesinde), deri altı amfizem ve burun kanaması bölgesinde bir kanama meydana gelir. Epistaksis, ön kraniyal fossa tabanının, burun çatısı bölgesinde, ön sinüsün arka duvarında veya etmoid sinüsün yan duvarında kırıldığında ve bu kemikleri kaplayan burun mukozasının zorunlu olarak yırtılmasıyla oluşur.

Frontal veya etmoid sinüslerin duvarının kırılması ile, amfizem periorbital bölge, alın, yanaklar. Kafa tabanı kırığının klinik belirtilerinden biri geç başlangıçtır. "gösteri semptomu"(göz kapaklarında hematom) bu bölgenin yumuşak dokularına uygulanan kuvvetin lokal belirtilerinin yokluğunda. Bunun nedeni, yörüngenin üst duvarı bölgesindeki kafatasının tabanından gelen kanın retrobulber yağ dokusuna nüfuz etmesi ve yavaş yavaş göz kapaklarının gevşek dokusunu emprenye etmesidir.

Belki likör burundan (burun akıntısı). Burun akıntısının ortaya çıkması için, kafatasının tabanının kırılmasına ek olarak, kırık bölgesinde dura mater ve burun mukozasının yırtılmasının gerekli olduğu unutulmamalıdır. Burun akıntısı ne zaman oluşur

sadece ön kraniyal fossa kırığı: delikli plaka bölgesinde, ön, ana (sfenoid) sinüsler, etmoid kemik hücreleri. Etmoid kemiğin deliklerinden ve koku alma sinirinin liflerinin ayrılması nedeniyle kemik hasarının yokluğunda likörün burun içine çıkışı mümkündür.

Likör, yaralanmadan birkaç gün sonra dura mater yarası, burun mukozası ve kemikteki kırık aralığı pıhtılaşmış kan (fibrin) ile tamponlandığında durur.

Travma sonrası sıvının, kafatasının tabanının veya kasasının kemikleri, dura mater ve integumenter dokular (cilt, mukoza zarı) hasar gördüğünde beyin omurilik sıvısının kraniyal boşluktan dışarı çıkması olduğu bilinmektedir. Subaraknoid boşluğun (subarchnoid likör) sıkılığının ihlali durumunda, ventriküllerin duvarlarında (ventriküler likör), bazal sarnıçlarda (sarnıç likörü) yaralanma ile mümkündür.

Kafatasının tabanına uzanan yüz iskeletinin kırıkları ile, likör büyük klinik öneme sahiptir, çünkü kraniyal boşluk, mikrobiyal olarak kontamine burun boşluğu, ön, etmoid, sfenoid sinüsler ve mastoid işlemin hücreleri ile serbestçe iletişim kurar. Enfekte olan beyin omurilik sıvısı bu sinüslere akar ve gerçek bir menenjit geliştirme tehdidi vardır. Kulak likörü, yaralanmadan sonraki ilk 2-3 gün içinde kendiliğinden durur.

Beyin omurilik sıvısının dışarı akışı, BOS basıncında bir azalmaya yol açar. Buna baş ağrısı, vestibüler bozukluklar eşlik eder. Hastalar adinamiktir, zorlanmış bir pozisyondadır - başlarını aşağı indirme eğilimindedirler. Beyin omurilik sıvısının farenks içine sızması durumunda, mukoza zarının tahriş olması nedeniyle öksürük tetiklenir. Hastanın yataktaki pozisyonu değiştiğinde (arkadan yana) öksürük durabilir.

İlk likör riskinin artış derecesine göre, yüz ve kafatası kemiklerinin kırıkları şu sırayla düzenlenir: burun kemiklerinin kırılması, Le Fort tip I'e göre üst çene, Le Fort tip II , etmoid kemik kırıkları. Kafa tabanı kırığı olan hastaların %30'dan fazlasında likör görülür. Likörlü hastaların %70'inde hipotansif sendrom gelişir. Bu nedenle, kafa tabanı kırığı olan hastalarda beyin omurilik sıvısı hipotansiyonu ifadesi, likör hakkında düşündürmelidir.

Kırık bir üst çenenin parçaları yer değiştirdiğinde, etmoid kemik (I çifti - koku alma) bölgesinde bulunan kraniyal sinirler, sfenoid kemiğin gövdesi ve küçük kanatları (II çifti - optik sinir) genellikle hasar görür, içinden geçerek üst yörünge fissürü, yani. sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatları arasında (III çifti - okülomotor, IV çifti bloğu, VI çifti - efferent).

Le Fort tip I ve II'nin üst çene kırığı olan bir hastada koku azalması veya kaybı, koku alma sinirinin (I çifti) hasarını gösterir.

Görme keskinliğinde bir azalma varsa, görme alanlarının bir kısmının kaybı, yani. merkezi ve parasantral sığır, bu optik sinirde (II çifti) bir yaralanma olduğunu gösterir.

Hasta gözlerini kısmen veya tamamen açmazsa okülomotor sinir (ikinci çift) zarar görür.

Üst orbital fissür bölgesinde kırık meydana gelirse, okülomotor bozukluklar meydana gelebilir - III, IV, VI çift kraniyal sinirlerde hasar belirtileri. Bu nedenle, hasta gözlerini açmazsa, farklı şaşılık, göz kürelerinin dikey olarak ayrılması, göz küresinin yukarı, aşağı, iç hareketlerinde bozulma, pitoz, midriyazis vardır, o zaman okülomotor sinirin bir lezyonu vardır.

Göz küresinin yukarı ve içe sapması, göz küresinin aşağı ve dışarı hareketinin kısıtlanması, aşağı bakarken diplopi, troklear sinirin yenilgisinin karakteristiğidir.

Yakınsak şaşılık, göz küresinin dışa doğru hareket kabiliyetinin bozulması, yatay düzlemde çift görme, abdusens sinirinde hasar belirtileridir.

Ön kraniyal fossa kırıkları, burun yörüngesi veya aksesuar boşlukları ile iletişimine yol açar.

Orta kraniyal fossa (enine, eğik, boyuna) kırıkları genellikle temporal kemiğin piramidinden, parasellar yapılar (Türk eyerinin etrafında bulunan dokular), kafatasının tabanındaki deliklerden geçer. III, IV, VI, VII, VIII çift kranial sinirlerde hasar meydana gelebilir. Sonuç olarak hasta gözlerini kısmen veya tamamen açmaz. Göz küresinin içeride hareketinde kısıtlamalar, yakınsak şaşılık, işitme kaybı, kulak çınlaması, baş dönmesi, nistagmus, koordinasyon bozukluğu, yüz kaslarının parezi, lezyon tarafında dilin 2/3 ön kısmında tat alma bozukluğu olabilir. iç işitsel kanaldaki ara sinir.

Morarma, mastoid süreç ve temporal kas bölgesinde lokalizedir. Kulaktan kanama, temporal kemiğin piramidinin kırılması durumunda likör, dura mater rüptürü, iç işitsel kanalın mukoza zarı ve timpanik membran olabilir. Bütünlüğü bozulmamışsa, orta kulaktan kan ve beyin omurilik sıvısı östaki borusundan nazofarenkse ve daha sonra burun ve ağız boşluğuna dökülür.

Son derece nadiren, iç karotid arterin yırtılmasının yanı sıra sfenoid sinüs duvarına verilen hasarın bir sonucu olarak burundan bol kanama vardır (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Erken dönemde burundan veya kulaktan sıvı akıntısı olan bir hastada sıkı yatak istirahati endikedir. Öksürmeyi ve hapşırmayı önlemek arzu edilir. Koruyucu steril pamuklu gazlı bez bandaj uygulanmalıdır (burun veya kulağa). Mağdurun kafasına, BOS çıkışına doğru bir dönüş ve eğim ile yükseltilmiş bir pozisyon vermek daha iyidir. Antibiyotikler profilaktik olarak reçete edilir.

Kafatasının tabanının kırılması ile subaraknoid kanamalar olabilir. Kırığın lokalizasyonu, kranyogram verilerinin analizi, kulak veya burun akıntısının varlığı ve belirli kraniyal sinirlerdeki hasar belirtileri ile belirlenir. Basıncı ve beyin omurilik sıvısı üretimini ve ayrıca tekrarlanan lomber ponksiyonları boşaltmayı azaltan dehidrasyon tedavisi gösterilmiştir.

TBI'da kafa tabanının kırılmasına ek olarak, sarsıntı, beyin kontüzyonu ve kafa içi hematomlar olabilir. Hastaları tedavi etme taktiklerini belirlemek için tezahürlerinin semptomlarının diş hekimi tarafından da bilinmesi gerekir.

3. Sarsıntı.

Beyin sarsıntısı sırasında beyin maddesinde mikroyapısal değişiklikler tespit edilmedi. Ancak hücre zarlarında hasarlar vardır. Klinik olarak, bilincin kapatılmasıyla karakterize edilir - sersemletmeden çeşitli sürelerde durmaya (birkaç saniyeden 20 dakikaya kadar). Bazen yaralanma, doğum, retrograd, anterograd amnezi sırasında, öncesinde ve sonrasındaki olaylar için hafıza kaybı olur. İkincisi - yaralanmadan sonra dar bir olay dönemi için. Bulantı veya ara sıra kusma olabilir. Hastalar her zaman baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, kulak çınlaması, terleme, yüzde kızarma, uyku bozukluğu bildirirler.

Solunum yüzeyseldir, nabız fizyolojik norm içindedir. Arter basıncı - önemli değişiklikler olmadan. Gözleri hareket ettirirken ve okurken ağrı, göz kürelerinin farklılaşması, vestibüler hiperestezi olabilir.

Hafif bir sarsıntı derecesi ile, şiddetli olanlarda öğrencilerin daralması vardır - genişlemeleri. Bazen - anizokori, geçici okulomotor bozukluklar.

Nörolojik muayenede bazen mimik kaslarının asimetrisi, tendon ve cilt reflekslerinin kararsız kaba olmayan asimetrisi, kalıcı olmayan küçük süpürücü nistagmus, bazen ilk 3-7 gün içinde kaybolan küçük kabuk semptomları ortaya çıkar.

Beyin sarsıntısı, kapalı bir kranyoserebral yaralanmanın en hafif şekline atfedilmelidir. Ancak bu hastaların akut dönemde bir uzman gözetiminde hastanede yatması gerekmektedir. Organik beyin hasarı belirtilerinin hafif bir süre sonra ortaya çıktığı bilinmektedir. Ayrıca bu beyin hasarı ile ortaya çıkan otonomik ve damarsal bozuklukların da tedavi edilmesi gerekmektedir. 5-7 gün yatak istirahati, sakinleştirici ve vazodilatör kullanımı, antihistaminikler.

4. Beyin hasarı.

Beyin kontüzyonu (20 dakikadan fazla bilinç kaybı), beyin maddesinde değişen şiddette fokal mikroyapısal hasar meydana gelir, beynin ödemi ve şişmesi, likör içeren alanlarda değişiklikler gözlenir.

İçin ışık beyin hasarı derecesi, birkaç dakikadan bir saate kadar bilinç kaybı, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma ile karakterizedir. Kon-, retro- ve anterograd amnezi, orta derecede bradikardi, klonik nistagmus, hafif anizokori, piramidal yetmezlik belirtileri, meningeal semptomlar vardır.

beyin kontüzyonu orta ciddiyet, daha uzun bir bilinç kaybı (birkaç saate kadar), daha belirgin fokal nörolojik semptomlar, hayati fonksiyonlarda hafif geçici bozukluklar ve akut dönemin daha şiddetli seyri ile karakterizedir.

saat şiddetli Beyin kontüzyonu derecesi, uzun süre bilinç kaybı ile karakterizedir - birkaç saatten birkaç haftaya kadar. Nörolojik semptomlar, vücudun hayati fonksiyonlarının bir bozukluğu ile büyüyor. Belirgin kon, retro ve anterograd amnezi, şiddetli baş ağrısı, tekrarlayan kusma, bradikardi veya taşikardi, artan kan basıncı, takipne.

Sık meningeal semptomlar, nistagmus, bilateral patolojik belirtiler. Beyin kontüzyonunun lokalizasyonu nedeniyle odak semptomları açıkça tanımlanır: pupiller ve okülomotor bozukluklar, uzuvların parezi, duyarlılık bozuklukları, konuşma. Subaraknoid kanamalar nadir değildir.

TBI ile vakaların% 35 - 45'inde beynin temporal lobu hasar görür. Duyusal afazi, "sözel okroshka" olarak adlandırılan karakteristiktir.

Beyin kontüzyonu için konservatif tedavi, beyin sarsıntısı olan hastalarda kullanılan ilaçlara ek olarak, menenjit ve meningoensefalitin önlenmesi için antibakteriyel tedaviyi, beyin omurilik sıvısı temizlenene kadar tekrarlanan lomber ponksiyonları içerir. Aynı anda 5 ila 10 ml beyin omurilik sıvısı alınabilir. Beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak 2 ila 4 hafta yatak istirahati gereklidir.

5. intrakraniyal hematomlar.

TBI ile birlikte yüz kemiklerinin kırıklarına intrakraniyal hematom oluşumu eşlik edebilir. Literatüre göre, bu CTBI'li hastaların %41.4'ünde görülürler (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

epidural hematom- Kafatasının kemiklerinin iç yüzeyi ile dura mater arasında dışarı akan kanın birikmesi. Oluşumu için bir ön koşul, dura mater damarlarının yırtılmasıdır - daha sık olarak orta meningeal arter ve dalları, alt parietal veya temporal bölgeye çarptığında. Zamansal, zamansal-parietal, zamansal-ön, zamansal-bazal bölgelerde lokalizedirler. Hematom çapı - 7 cm, hacim - 80 ila 120 ml.

Epidural hematom, altta yatan dura mater ve beyin maddesini iterek şekli ve boyutunda bir girinti oluşturur. Beynin genel ve yerel bir sıkışması vardır. Kısa bir bilinç kaybı ile karakterize

tam iyileşme, orta derecede baş ağrısı, baş dönmesi, genel halsizlik, kon- ve retrograd amnezi. Nazolabial kıvrımların orta derecede asimetrisi, spontan nistagmus, anizorefleksi, orta meningeal semptomlar olabilir.

Nispeten refah birkaç saat sürebilir. Sonra baş ağrısında dayanılmaz bir artış olur, tekrarlanabilen kusma meydana gelir. Olası psikomotor ajitasyon. Uyuşukluk gelişir, bilinç tekrar kapanır. Bradikardi, artmış kan basıncı var.

Başlangıçta, hematom tarafındaki öğrencinin orta derecede bir genişlemesi belirlenir, daha sonra - midriyasmı (öğrenci genişlemesi) sınırlayarak ve ışığa reaksiyonunun yokluğu ile belirlenir.

Epidural hematomun teşhisi için, bir üçlü işaret kullanılır: açık bir boşluk, serebral yokluğu, bilincin geçici olarak iyileşmesinin arka planına karşı fokal nörolojik semptomlar, homolateral midriyazis, kontralateral hemiparezi. Önemli belirtiler ayrıca bradikardi, hipertansiyon, kafatasının perküsyonunu içeren baş ağrısı lokalizasyonudur.

Beyin kompresyonunun tarafı, okülomotor sinirin hasar görmesi ile belirlenebilir - kompresyon tarafında öğrenci genişlemesi, göz kapaklarının sarkması, şaşılığın farklılaşması, bakışların parezi, öğrencinin ışığa tepkisinin azalması veya kaybı, yan tarafta dilate hematom.

Kontralateral monoor hemiparezi, konuşma bozukluğu belirlenir. Sıkıştırma tarafında, bazen optik sinirin şişmesi vardır, karşı tarafta - piramidal yetmezlik. Tedavi sadece cerrahidir.

subdural hematomlar, dışarı akan kanın dura ve araknoid meninksler arasında lokalize olması ile karakterize edilir. Beynin genel veya lokal sıkışmasına neden olur. Bazen ikisi aynı anda.

Subdural hematom hem kuvvet uygulanan tarafta hem de karşı tarafta ortaya çıkabilir. Çarpma yeri oksipital, ön, sagital bölgelerdir. Subdural hematomlar intrakraniyal hematomlar arasında en sık görülenidir. Boyutları 10 x 12 cm, hacmi 80 ila 150 ml arasındadır.

Bu lokalizasyonun hematomunun klasik versiyonu, bilinçte üç aşamalı bir değişiklik ile karakterize edilir: yaralanma anında birincil kayıp, genişletilmiş ışık aralığı, ikincil bilinç kapanması. Işık aralığı 10 dakikadan birkaç saate ve hatta 1-2 güne kadar sürebilir.

Bu dönemde hastalar baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısından şikayet ederler. Retrograd amnezi belirlenir. Odak belirtileri belirgin değildir. Gelecekte, çarpıcı bir derinleşme, uyuşukluk görünümü, psikomotor ajitasyon var. Baş ağrısı keskin bir şekilde artar, tekrarlanan bir kusma vardır. Homolateral midriyazis, kontralateral piramidal yetmezlik ve duyarlılık bozukluğu ortaya çıkar.

Bilinç kaybı ile birlikte bradikardi, artan kan basıncı, solunum ritmindeki değişiklikler, bilateral vestibülo-okülomotor piramidal bozukluklar ve tonik konvülsiyonlar ile ikincil bir kök sendromu gelişir.

Bu nedenle, subdural hematomlar, daha yavaş bir serebral kompresyon gelişimi, daha uzun ışık aralıkları, meningeal semptomların varlığı ve beyin omurilik sıvısında kan tespiti ile ayırt edilir. Semptomların geri kalanı epidural hematomunkine benzer.

saat subaraknoid hematom, kan çıkışı beynin araknoid zarının altında birikir. Bu lokalizasyonun hematomları beynin çürüklerine eşlik eder. Toksik olan kan çürümesi ürünleri esas olarak vazotropik bir etkiye sahiptir. Serebral damarların spazmına, serebral dolaşımın bozulmasına neden olabilirler.

Subaraknoid hematomun klinik tablosu, serebral, meningeal ve fokal nörolojik semptomların bir kombinasyonu ile karakterizedir. Hastanın bilinci bozulur, yoğun baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, psikomotor ajitasyon rahatsız eder. Meningeal semptomlar tespit edilebilir: fotofobi, göz kürelerinin ağrılı hareketi, boyun tutulması, Kerning semptomu, Brudzinsky's. Santral tipe göre VII, XII çift kranial sinirlerde yetersizlik, anizorefleksi, hafif piramidal semptomlar olabilir.

Hipotalamik termoregülasyon merkezinin ve meninkslerin tahriş olması nedeniyle vücut ısısı 7-14 gün boyunca yükselir.

Tanıda lomber ponksiyon önemlidir: kan varlığı subaraknoid kanamayı gösterir.

intraserebral hematom, beynin maddesinde bulunan bir kanamadır. Bu durumda, beyin detritus karışımı ile kan veya kanla doldurulmuş bir boşluk oluşur. İntraserebral hematomu olan hastalarda, serebral olanlara kıyasla fokal semptomlar baskındır. Fokal semptomlardan, her zaman hematomun kontralateralinde olan piramidal yetmezlik en sık not edilir. Belirgin hemiparezi. Bunlara yüz (VII çifti) ve hyoid (XII çifti) sinirlerinin merkezi parezi eşlik eder. Kabuk hematomlarından daha sık, aynı uzuvlarda, aynı adı taşıyan hemianopsi ile desteklenebilen piramidal ve duyusal bozuklukların bir kombinasyonu vardır. Bu, intraserebral hematomun iç kapsüle yakınlığından kaynaklanmaktadır. Bu hematomların frontal lobda ve diğer "sessiz" alanlarda lokalizasyonu ile fokal patoloji belirgin değildir. Tedavi - cerrahi.

Çoğu zaman, beyin sapı patolojik sürece dahil olur. Kök fenomeni, hematomların tanısını önemli ölçüde zorlaştırarak tezahürlerini bozar.

Kök hasarı olabilir öncelik(yaralanma anında) ve ikincil, Beynin yer değiştirmiş kısımları tarafından sıkıştırılması mümkün olduğunda. Ek olarak, beyin dokusunun şişmesi nedeniyle gövdenin kendisinin çıkması da dışlanmaz.

Gövde hasar gördüğünde, derin bir koma, belirgin bir solunum bozukluğu ve kalbin aktivitesinde anormallikler, iki taraflı patolojik belirtileri olan tonik bozukluklar ve okülomotor sinirlerin işlev bozukluğu görülür.

İntrakraniyal hematomların teşhisi için, bir orta beyin kompresyon sendromu (mezensefalik gövdenin sıkışması) veya medulla oblongata'nın sıkışması veya sekonder bulbar sendromu (bulbar gövdesinin kamalanması) gelişme riski nedeniyle lomber ponksiyon yapılamaz. foramen magnum bölgesi).

6. Eşlik eden travmatik beyin hasarı olan hastaların tedavisi üç problemin çözülmesinden oluşur:

1. Vücudun hayati fonksiyonlarının tehdit edici ihlallerine, kanamaya, şoka, beynin sıkışmasına ve şişmesine karşı mücadele.

2. Tanı konulduktan hemen sonra başlanan lokal ekstrakraniyal ve kraniyal yaralanmaların tedavisi.

3. Olası komplikasyonların erken önlenmesi. Hastanın genel durumuna, beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak yaralanma sonrası farklı zamanlarda radikal cerrahiyi içerebilir.

Kraniyofasiyal yaralanma durumunda, kraniomaksiller ve kraniomandibular fiksasyon, beyin kafatasının kapatılmasına, beyin sıkışmasının nedenini ortadan kaldırmaya ve çene parçalarının güvenilir bir şekilde hareketsiz hale getirilmesine izin veren en rasyonel olarak kabul edilir.

7. Hastaların tıbbi ve sosyal ve emek rehabilitasyonu.Fronto-yüz lezyonları.

Ön yüz yaralanmaları, kafa ve yüz yaralanmaları arasında en şiddetli olanıdır. Bu hasarla birlikte üst çene kırığı yanında alın kırığı da oluşur.

Nuh kemiği, ön kafatası çukuru, etmoid kemik, burun kemikleri. Beynin ön loblarında olası yaralanma.

Fronto-yüz yaralanmaları kliniğinde bir dizi özellikleri.

Aralarında belirgin ödem sadece yüz dokuları değil, aynı zamanda kafa. Ödem nedeniyle, yaralanmalarını belirlemek ve ayrıca optik ve okülomotor sinirlerdeki hasarı belirlemek için önemli olan gözleri incelemek bazen imkansızdır. Böyle bir yaralanma ile optik sinirin kanalında sıkışması, kiazma bölgesinde hasar ve retrobulbar bölgede hematom oluşumu mümkündür. Bu hastalarda yaralanmadan hemen sonra burundan durması oldukça zor olan şiddetli kanama olabilir. Bu, üst çene, etmoid kemik, burun kemiklerinin kırılması ile oluşur. Aynı zamanda, teşhis edilmesi zor olan gizli likör de dahil olmak üzere, sıklıkla likör not edilir. Fronto-fasiyal kırığı olan tüm hastalar potansiyel olarak likörlü hastalar olarak düşünülmelidir.

Burun kanamasını durdurmak için, üst çene kırığı dahil, kafatasının tabanı, bazen burnu arkadan tamponlamak mümkündür.

Bu tür hastalarda sıklıkla trakeostomi uygulanır çünkü. glottis yoluyla entübasyon onlar için çok zordur. Aynı zamanda, genellikle kusmuk, kan, mukus aspire ederler, bu da trakeobronşiyal ağacı bir trakeostomi yoluyla sterilize etmeyi gerekli kılar.

Beynin ön loblarının yenilgisi hastanın davranışına yansır ve klinik tablonun özgünlüğünü belirler. Hastalar kendi kişi, yer ve zamanlarında şaşırırlar. Olumsuzluk gösterirler, incelemeye direnirler, durumları için eleştirel değildirler, konuşma ve davranışlarında klişeleşmişlerdir. Bulimia, susuzluk, düzensizlik ifade ettiler. Olası psikomotor ajitasyon.

Tedavi.İlk yardım sağlarken, mağdurun nefes almasını normalleştirmek, kanamayı durdurmak ve şok önleyici önlemlere başlamak gerekir. Hastayı şoktan çıkarmadan önce, baş ve yüz yarasının birincil cerrahi tedavisini yapmak kontrendikedir. Cerrahi müdahaleler sadece hayati endikasyonlara göre yapılır. Bir göz doktoru, bir nöropatolog ve endikasyonlara göre bir beyin cerrahı tarafından zorunlu bir muayene gereklidir.

İki projeksiyonda kafatasının ve yüz kemiklerinin röntgen muayenesi yapılmalıdır. Bir intrakraniyal hematom varsa, mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır. Terapötik immobilizasyon, hasta ciddi bir durumdan çıkarıldıktan en geç 4-7 gün sonra gerçekleştirilir. Beyin kontüzyonları ile, kırık bir üst çenenin kalıcı olarak hareketsiz hale getirilmesi, ancak hayati fonksiyonların (BP, solunum, kardiyak aktivite) stabilizasyonundan sonra mümkündür. Bu genellikle yaralanma anından itibaren 2-4 gün içinde elde edilir.

Pratik bir bakış açısından, yüz kemiklerinin (üst çene dahil) kırıkları ile birlikte travmatik beyin hasarı dört gruba ayrılır (Gelman Yu.E., 1977):

Grup 1 - şiddetli TBI (şiddetli ve orta beyin kontüzyonu, kafa içi hematomlar) ve yüz kemiklerinin ciddi kırıkları (Le Fort tip I ve II'nin üst çenesinin kırığı, üst ve alt çenelerin aynı anda kırılması). Bu hastaların yarısında travmatik şok gelişir.

Grup 1 hastalarında şoktan çıkarıldıktan hemen sonra geçici immobilizasyon mümkündür. Konservatif yöntemlerle terapötik immobilizasyona, yaralanma anından ve şok durumundan çıkarılmasından itibaren 2-5 gün izin verilir; osteosentez yedinci günden daha erken yapılmaz.

grup 2 - yüzün kemiklerinde ciddi travmatik beyin hasarı ve hafif travma (Le Fort III'e göre üst çene kırığı, üst ve alt çenelerin tek taraflı kırıkları, elmacık kemikleri vb.). Grup 2 hastalarında terapötik immobilizasyon 1-3 gün içinde gerçekleştirilebilir.

Grup 3 - şiddetli olmayan TBI (sarsıntı, hafif beyin kontüzyonu) ve yüz kemiklerinde ciddi hasar. Hastaların durumunun ciddiyeti esas olarak yüz iskeletindeki travmadan kaynaklanmaktadır. Osteosentez de dahil olmak üzere bu grubun hastalarında terapötik immobilizasyon, yaralanmadan sonraki ilk günde zaten mümkündür.

Grup 4 - şiddetli olmayan TBI ve yüz iskeletinin kemiklerinde ciddi olmayan hasar. Parçaların hastalara immobilizasyonu, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde gerçekleştirilebilir.

Erken özel tedavi sadece hastanın durumunu ağırlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda likörün daha erken sonlandırılmasına da katkıda bulunur, intrakraniyal inflamatuar komplikasyonlar geliştirme riskini azaltır.

Kombine yaralanmaların yapısındaki travmatik beyin hasarı, hem sıklık (kombine yaralanmalı tüm mağdurların %46,9'u) hem de ciddiyet bakımından önde gelen yaralanmadır. Beyin hasarı trafik kazaları (%58.7), yüksekten düşmeler (%37), sokağa düşmeler (%3) ve kafaya alınan darbeler (%1.3) sonucu meydana gelmektedir. Yaralanma anında hastaların %33'ü (çoğunlukla erkekler) sarhoştur. Kafatasının kırıkları kurbanların% 56.5'inde, kapalı -% 44'ünde, açık -% 12.1'inde, kafatasının kemiklerinin kırıkları baskın (% 27.7), daha sonra - tonoz ve taban (% 15.8) ve baz (% 13). Yüz iskeletinde hasar hastaların% 28.1'inde görülür (daha sık - alt çene, burun kemikleri, üst çene, daha az sıklıkla - elmacık kemiği).

Travmatik beyin hasarının belirti ve semptomları

Kranial tonoz kırığının teşhisi, dış belirtiler (kasa alanının deformasyonu, girinti palpasyonu ve parçaların çıkıntısı, açık kırık) temelinde yapılır. Kafatasının tabanının kırılmasının belirtileri şunlardır: göz kapakları ("gözlük") bölgesinde kanamalar, mastoid süreç, ağızdan, burun ve kulak yollarından kanama veya izleri, beyin omurilik sıvısının dışarı akması. burun ve kulaklar, kranial sinirlerin disfonksiyonu, serebral bozukluk.

Çoğu durumda beynin durumunun klinik tablosu, eşlik eden daha ciddi yaralanmaların semptomları (kaburga kırıkları, pelvis, uzuvlar) tarafından gizlenir. Taşıma kazalarından kaynaklanan ciddi bir yaralanmanın yanı sıra, hasarın konumundan bağımsız olarak bir yükseklikten düşme ile birlikte, bir beyin hasarı (genellikle bir sarsıntı) beklenmesi gerektiği varsayılabilir.

sarsıntı dereceleri

Klinik tabloda, aşağıdaki sarsıntı dereceleri ayırt edilir:

hafif derece(belirgin fokal semptomlar olmadan, kısa süreli bilinç kaybı, kraniyal kasanın kırılmasının varlığı);

ılıman(belirgin fokal semptomlarla - hemiparezi, felç, bilinç kaybı olan konvülsiyonlar veya dakikalar hatta saatler boyunca konvülsif durum);

şiddetli derece(birden fazla dağınık semptom, meningeal semptomlar, ikincil bulvar bozuklukları: solunum, yutma, kardiyovasküler bozukluklar ve ayrıca birkaç hafta boyunca koma veya uzun süreli uyku hali varlığı).

Beyin kontüzyonları, bir kural olarak, kafatasının tabanının ciddi kırıklarına eşlik eder ve klinik tablodaki kraniyoserebral yaralanma şiddetinde baskın olmasa bile, ekstremite kemiklerinin kırıklarının aktif ortopedik tedavisinde sürekli olarak ana fren görevi görür. kurbanlardan. Bazı durumlarda, uzuvların eşlik eden ciddi yaralanmalarına ilişkin beklenti taktiklerinin (“iyileşme eğilimi netleşene kadar”) çok az haklı olduğu varsayılabilir, bunun sonucunda mağdurların durumu ikincil nedeniyle kötüleşebilir. yaralanmanın gelişen komplikasyonları: kendi başlarına aktif cerrahi müdahaleleri engelleyen zehirlenme, anemi, enfeksiyon vb.

Çoklu travmada geri dönüşü olmayan beyin hasarının teşhisi son derece zordur ve çoğunlukla otopsiyle belirlenir. Yaygın bir çoklu yaralanmanın arka planına karşı beyin hasarını tanımlamayı mümkün kılan en önemli semptomlar, derin koma, şiddetli solunum bozuklukları, kan basıncında düşüş, akciğer ödemi, arefleksi, ışığa tepki vermeden maksimum genişlemiş öğrenciler, hipotermi, biyoelektriktir. beynin "sessizliği". Kombine yaralanmalarda klinik yöntemlerle beyin kontüzyonlarında kontüzyon-hemorajik odakların topikal tanısı, periferik sinirlerdeki hasarlar, ekstremite polifraktürleri, pelvis ve omurga nedeniyle zordur.

Travmatik beyin hasarı için ilk yardım

Sarsıntı fenomeni olan bir kurbana fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlanır, başı kaldırılmış olarak yatırılır, yakası çözülür, soğutulur, alnı nemli bir havluyla. Nakil kesinlikle bir sedye üzerinde cerrahi, travma veya nörolojik bölüme yapılır.

Beyin kontüzyonlarında, akut solunum yetmezliğine karşı mücadeleye ana dikkat gösterilir. Bu amaçla üst solunum yollarının açıklığı tekrar sağlanır, bir hava kanalı açılır, gerekirse oksijen solunur, mağdur entübe edilir ve manuel solunum cihazları veya portatif makineler ile akciğerlerin suni ventilasyonu yapılır.

BOS hipertansiyonu %40 glukoz solüsyonu (40-60 ml), üre (%20 solüsyon 100-150 ml), mannitol (%20 solüsyon 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novokainin intravenöz uygulaması ile önlenir. (0 , %25 solüsyon 300-400 ml). Hipertermik reaksiyon durumunda, amidopirin (5-10 ml'lik %4'lük çözelti) intramüsküler, analgin (2 ml %50'lik bir çözelti), difenhidramin (1 ml'lik %1'lik bir çözelti) intravenöz olarak uygulanır. Kafa buz paketleri, ıslak havlularla soğutulur. Şiddetli şok durumunda yoğun infüzyon tedavisi uygulanır: 400 ml poliglusin (jelatinol), 500 ml %10 glukoz çözeltisi + insülin (12 ünite), glukozon-vokain karışımı (1000 ml'ye kadar damla) damardan enjekte edilir. Hidrokortizon ayrıca günde 0,5 g'a kadar, sodyum oksibutirat 80-100 ml'ye kadar günde %20'lik bir çözelti uygulanır. Kurbanlar, yükseltilmiş bir kafa ile yatay bir konumda taşınır.

Kafatasının kemiklerinde ve / veya yumuşak dokularda (meninksler, beyin dokuları, sinirler, kan damarları) hasar. Yaralanmanın doğası gereği, kapalı ve açık, delici ve delici olmayan TBI ve ayrıca beyin sarsıntısı veya kontüzyonu vardır. Travmatik beyin hasarının klinik tablosu, doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Başlıca semptomlar baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, bilinç kaybı, hafıza bozukluğudur. Beyin kontüzyonu ve intraserebral hematoma fokal semptomlar eşlik eder. Travmatik beyin hasarının teşhisi, anamnestik verileri, nörolojik muayeneyi, kafatasının röntgenini, beynin BT veya MRG'sini içerir.

Genel bilgi

Kafatasının kemiklerinde ve / veya yumuşak dokularda (meninksler, beyin dokuları, sinirler, kan damarları) hasar. TBI sınıflandırması, biyomekaniğine, tipine, tipine, doğasına, biçimine, hasarın ciddiyetine, klinik faza, tedavi süresine ve yaralanmanın sonucuna göre yapılır.

Biyomekaniğe göre, aşağıdaki TBI türleri ayırt edilir:

• şok geçirmez (şok dalgası alınan darbenin yerinden yayılır ve hızlı basınç düşüşleri ile beyinden karşı tarafa geçer);
• hızlanma-yavaşlama (serebral hemisferlerin daha sabit bir beyin sapına göre hareketi ve dönüşü);
• kombine (her iki mekanizmanın eşzamanlı etkisi).

Hasar türüne göre:

• odak (darbe, karşı şok ve şok dalgası alanındaki yıkım alanları, küçük ve büyük odak kanamaları hariç, medullaya yerel makroyapısal hasar ile karakterize edilir);
• diffüz (semioval merkez, korpus kallozum, subkortikal oluşumlar, beyin sapındaki aksonların birincil ve ikincil yırtılmaları ile gerginlik ve yayılma);
• kombine (fokal ve yaygın beyin hasarının bir kombinasyonu).

Lezyonun oluşumuna göre:

• birincil lezyonlar: beyinde fokal morluklar ve ezilme yaralanmaları, yaygın aksonal hasar, birincil intrakraniyal hematomlar, gövde yırtılmaları, çoklu intraserebral kanamalar;
• ikincil lezyonlar:

1. sekonder intrakraniyal faktörler nedeniyle (gecikmiş hematomlar, BOS ve intraventriküler veya subaraknoid kanamaya bağlı hemosirkülasyon bozuklukları, beyin ödemi, hiperemi vb.);
2. sekonder ekstrakraniyal faktörlere (arteriyel hipertansiyon, hiperkapni, hipoksemi, anemi vb.)

Türlerine göre, TBI'lar şu şekilde sınıflandırılır: kapalı - kafa derisinin bütünlüğünü ihlal etmeyen yaralanmalar; bitişik yumuşak dokulara zarar vermeden kraniyal kasanın kemiklerinin kırıkları veya gelişmiş likör ve kanama (kulak veya burundan) ile kafatasının tabanının kırılması; açık penetre olmayan TBI - dura matere zarar vermeden ve açık penetre TBI - dura mater hasarlı. Ayrıca izole (kafa dışı hasarının olmaması), birleşik (mekanik enerji sonucu kafa dışı hasar) ve birleşik (çeşitli enerjilere aynı anda maruz kalma: mekanik ve termal / radyasyon / kimyasal) kranyoserebral travmalar vardır.

TBI şiddetine göre 3 dereceye ayrılır: hafif, orta ve şiddetli. Bu değerlendirmeyi Glasgow Koma Ölçeği ile ilişkilendirirken, hafif travmatik beyin hasarı 13-15, orta - 9-12, şiddetli - 8 puan veya daha az olarak tahmin edilmektedir. Hafif travmatik beyin hasarı, hafif sarsıntı ve beyin kontüzyonuna, orta ila orta beyin kontüzyonuna, şiddetli ila şiddetli beyin kontüzyonuna, yaygın aksonal yaralanmaya ve akut beyin kompresyonuna karşılık gelir.

TBI'nın oluşum mekanizmasına göre, birincil (travmatik mekanik enerjinin beyin üzerindeki etkisi, herhangi bir serebral veya ekstraserebral felaketten önce gelmez) ve ikincil (travmatik mekanik enerjinin beyin üzerindeki etkisinden önce bir beyin veya ekstraserebral felaket). Aynı hastada TBI ilk kez veya tekrar tekrar (iki kez, üç kez) ortaya çıkabilir.

Aşağıdaki TBI klinik formları ayırt edilir: sarsıntı, hafif beyin kontüzyonu, orta beyin kontüzyonu, şiddetli beyin kontüzyonu, yaygın aksonal hasar, beyin sıkışması. Her birinin seyri 3 temel döneme ayrılmıştır: akut, orta ve uzak. Travmatik beyin hasarı seyrinin sürelerinin süresi, TBI'nın klinik formuna bağlı olarak değişir: akut - 2-10 hafta, orta - 2-6 ay, klinik iyileşme ile uzak - 2 yıla kadar.

Beyin sarsıntısı

Olası kranioserebral yaralanmalar arasında en yaygın travma (tüm TBI'ların %80'ine kadar).

Klinik tablo

Bir sarsıntı sırasında bilinç depresyonu (stupor seviyesine kadar) birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir, ancak tamamen olmayabilir. Kısa bir süre için retrograd, congrad ve antegrad amnezi gelişir. Travmatik bir beyin hasarından hemen sonra, tek bir kusma meydana gelir, nefes alma hızlanır, ancak kısa sürede normale döner. Anamnezin hipertansiyon nedeniyle ağırlaştığı durumlar dışında, kan basıncı da normale döner. Sarsıntı sırasında vücut ısısı normal kalır. Mağdur bilincini geri kazandığında, baş dönmesi, baş ağrısı, genel halsizlik, soğuk ter görünümü, yüzün kızarması, kulak çınlaması şikayetleri vardır. Bu aşamadaki nörolojik durum, cilt ve tendon reflekslerinde hafif asimetri, gözün uç derivasyonlarında ince yatay nistagmus ve ilk hafta içinde kaybolan hafif meningeal semptomlarla karakterizedir. Travmatik beyin hasarı sonucu bir sarsıntı ile 1.5 - 2 hafta sonra hastanın genel durumunda bir iyileşme kaydedildi. Bazı astenik fenomenleri korumak mümkündür.

Teşhis

Bir sarsıntıyı tanımak, bir nörolog veya travmatolog için kolay bir iş değildir, çünkü onu teşhis etmenin ana kriterleri, herhangi bir nesnel verinin yokluğunda öznel semptomların bileşenleridir. Olayın tanıklarından elde edilen bilgileri kullanarak yaralanmanın koşullarını tanımanız gerekir. Bir otonörolog tarafından muayene edilmesi büyük önem taşır, bunun yardımıyla vestibüler analizörün tahriş semptomlarının varlığının prolapsus belirtileri yokluğunda belirlenir. Bir sarsıntının hafif göstergebilimi ve birçok travma öncesi patolojiden birinin sonucu olarak benzer bir tablo olasılığı nedeniyle, klinik semptomların dinamikleri tanıda özellikle önemlidir. "Sarsıntı" tanısının gerekçesi, travmatik beyin hasarı aldıktan 3-6 gün sonra bu tür semptomların ortadan kalkmasıdır. Bir sarsıntı ile kafatasının kemiklerinde kırık yoktur. Beyin omurilik sıvısının bileşimi ve basıncı normal kalır. Beynin BT'si kafa içi boşlukları göstermiyor.

Tedavi

Kraniyoserebral yaralanması olan kurbanın aklı başına geldiyse, öncelikle ona rahat bir yatay pozisyon verilmeli, başı hafifçe kaldırılmalıdır. Bilinçsiz bir durumda olan travmatik beyin hasarı olan kurbana sözde verilmelidir. "Tasarruf" pozisyonu - onu sağ tarafına yatırın, yüzü yere çevrilmeli, sol kolunu ve bacağını dirsek ve diz eklemlerinde dik açıyla bükün (omurga ve uzuvların kırıkları hariç tutulursa). Bu pozisyon, havanın akciğerlere serbestçe geçişini teşvik eder, dilin geri çekilmesini, kusmuk, tükürük ve kanın solunum yollarına girmesini önler. Kafadaki kanayan yaralarda varsa aseptik bir bandaj uygulayın.

Travmatik beyin hasarı olan tüm kurbanlar, tanıyı doğruladıktan sonra, hastalığın seyrinin klinik özelliklerine bağlı olarak bir süre boyunca yatak istirahatine tabi tutuldukları bir hastaneye nakledilmelidir. Beynin BT ve MRG'sinde fokal beyin lezyonu belirtilerinin olmaması ve hastanın aktif ilaç tedavisinden kaçınmayı mümkün kılan durumu, hastanın ayakta tedavi için taburcu edilmesi lehine sorunun çözülmesine izin verir. .

Beyin sarsıntısı ile aşırı aktif ilaç tedavisi kullanmayın. Ana hedefleri, beynin işlevsel durumunu normalleştirmek, baş ağrılarını hafifletmek ve uykuyu normalleştirmektir. Bunu yapmak için analjezikler, sakinleştiriciler (genellikle tablet formları) kullanın.

beyin kontüzyonu

Travmatik beyin hasarı olan kurbanların %10-15'inde hafif beyin kontüzyonu tespit edilir. Mağdurların% 8-10'unda orta şiddette bir çürük, mağdurların% 5-7'sinde ciddi bir çürük teşhis edilir.

Klinik tablo

Hafif bir beyin hasarı, yaralanmadan sonra birkaç on dakikaya kadar bilinç kaybı ile karakterizedir. Bilincin restorasyonundan sonra baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı şikayetleri ortaya çıkar. Retrograd, congrad, anterograd amnezi not edilir. Kusma, bazen tekrarlarla mümkündür. Hayati fonksiyonlar genellikle korunur. Orta derecede taşikardi veya bradikardi gözlenir, bazen kan basıncında bir artış olur. Önemli sapmalar olmadan vücut ısısı ve solunum. Hafif nörolojik semptomlar 2-3 hafta sonra geriler.

Orta derecede beyin hasarında bilinç kaybı 10-30 dakikadan 5-7 saate kadar sürebilir. Retrograd, congrad ve anterograd amnezi güçlü bir şekilde ifade edilir. Tekrarlayan kusma ve şiddetli baş ağrısı mümkündür. Bazı hayati fonksiyonlar bozulur. Bradikardi veya taşikardi, artan kan basıncı, solunum yetmezliği olmayan takipne, subfebrile ateş ile belirlenir. Belki de kabuk belirtilerinin yanı sıra kök semptomlarının tezahürü: iki taraflı piramidal işaretler, nistagmus, meningeal semptomların vücudun ekseni boyunca ayrışması. Şiddetli odak belirtileri: okülomotor ve pupilla bozuklukları, ekstremitelerin parezi, konuşma ve hassasiyet bozuklukları. 4-5 haftada gerilerler.

Şiddetli beyin kontüzyonuna birkaç saatten 1-2 haftaya kadar bilinç kaybı eşlik eder. Genellikle, tabanın kemiklerinin kırıkları ve kafatasının kasası, bol subaraknoid kanama ile birleştirilir. Hayati işlev bozuklukları not edilir: solunum ritminin ihlali, keskin bir şekilde artan (bazen azalmış) basınç, taşi veya bradiaritmi. Hava yolunun olası tıkanması, yoğun hipertermi. Hemisferik hasarın fokal semptomları sıklıkla öne çıkan kök semptomların (nistagmus, bakış parezi, disfaji, pitoz, midriyazis, deserebral sertlik, tendon reflekslerindeki değişiklikler, patolojik ayak reflekslerinin görünümü) arkasında maskelenir. Oral otomatizm, parezi, fokal veya jeneralize epileptik nöbet belirtileri belirlenebilir. Kaybedilen işlevleri geri yüklemek zordur. Çoğu durumda, kaba motor bozukluklar ve zihinsel bozukluklar devam eder.

Teşhis

Beyin kontüzyonu tanısında tercih edilen yöntem beynin BT'sidir. BT'de sınırlı bir düşük yoğunluklu bölge belirlenir, kraniyal kasanın kemiklerinin kırılması, subaraknoid kanama mümkündür. Orta derecede beyin kontüzyonu ile, BT veya spiral BT çoğu durumda odak değişiklikleri ortaya çıkarır (yüksek yoğunluklu küçük alanlar ile düşük yoğunluklu kompakt olmayan alanlar).

Şiddetli bir çürük durumunda, BT, yoğunlukta homojen olmayan artış bölgelerini gösterir (artan ve azalan yoğunluk alanlarının değişimi). Perifokal serebral ödem kuvvetle belirgindir. Lateral ventrikülün en yakın kısmında hipodens bir yol oluşur. Bu sayede sıvı, kan ve beyin dokusunun çürüme ürünleri ile boşaltılır.

Diffüz aksonal beyin hasarı

Beyindeki yaygın aksonal hasar için, travmatik bir beyin hasarından sonra uzun süreli bir koma ve belirgin kök semptomları tipiktir. Koma, hem spontan hem de uyaranlarla (örneğin ağrı) kolayca tetiklenen simetrik veya asimetrik decerebrasyon veya dekortikasyon ile birlikte görülür. Kas tonusundaki değişiklikler çok değişkendir (hormetonia veya yaygın hipotansiyon). Asimetrik tetraparezi de dahil olmak üzere ekstremitelerin piramidal-ekstrapiramidal parezinin tipik tezahürü. Büyük ritim ve solunum hızı ihlallerine ek olarak, vejetatif bozukluklar da ortaya çıkar: vücut ısısında ve kan basıncında bir artış, hiperhidroz, vb. Yaygın aksonal beyin hasarının klinik seyrinin karakteristik bir özelliği, hastanın durumunun bir hastalıktan dönüştürülmesidir. geçici vejetatif bir duruma uzun süreli koma. Böyle bir durumun başlangıcı, gözlerin kendiliğinden açılmasıyla kanıtlanır (bakışı izleme ve sabitleme belirtisi yoktur).

Teşhis

Beynin yaygın bir aksonal lezyonunun BT resmi, beynin hacmindeki bir artış ile karakterize edilir, bunun sonucunda lateral ve III ventriküller, subaraknoid dışbükey boşluklar ve beyin tabanının sarnıçları sıkıştırılır. Genellikle serebral hemisferlerin beyaz maddesinde, korpus kallozumda, subkortikal ve gövde yapılarında küçük fokal kanamaların varlığını ortaya çıkarır.

beyin sıkıştırma

Beynin sıkışması, travmatik beyin hasarı vakalarının %55'inden fazlasında gelişir. Çoğu zaman, intrakraniyal hematom (intraserebral, epi- veya subdural) beynin sıkışmasının nedeni olur. Mağdurun yaşamı için tehlike, hızla büyüyen odak, gövde ve beyin semptomlarıdır. Sözde varlığı ve süresi. "Hafif boşluk" - açılmış veya silinmiş - kurbanın durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Teşhis

BT'de, kraniyal kasaya bitişik olan ve bir veya iki lob içinde lokalize olan, bikonveks, daha az sıklıkla düz dışbükey, sınırlı bir artan yoğunluk bölgesi belirlenir. Bununla birlikte, birkaç kanama kaynağı varsa, artan yoğunluk bölgesi önemli boyutta olabilir ve hilal şeklinde olabilir.

Travmatik beyin hasarının tedavisi

Travmatik beyin hasarı olan bir hastanın yoğun bakım ünitesine kabulünde aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

• Yaralının vücudunun muayenesi sırasında sıyrıklar, morluklar, eklem şekil bozuklukları, karın ve göğüs şeklindeki değişiklikler, kulak ve burundan kan ve/veya sıvı akışı, rektum ve/veya idrar yolundan kanama, spesifik koku ağızdan algılanır veya hariç tutulur.
• Kapsamlı röntgen muayenesi: 2 projeksiyonda kafatası, servikal, torasik ve lomber omurga, göğüs, pelvik kemikler, üst ve alt ekstremiteler.
• Göğüs ultrasonu, karın boşluğunun ultrasonu ve retroperitoneal boşluk.
• Laboratuvar çalışmaları: kan ve idrarın genel klinik analizi, biyokimyasal kan testi (kreatinin, üre, bilirubin vb.), kan şekeri, elektrolitler. Bu laboratuvar çalışmaları gelecekte, günlük olarak yapılmalıdır.
• EKG (üç standart ve altı göğüs ucu).
• Alkol içeriği için idrar ve kanın incelenmesi. Gerekirse, bir toksikologa danışın.
• Bir beyin cerrahı, cerrah, travmatolog istişareleri.

Bilgisayarlı tomografi, travmatik beyin hasarı olan kurbanların zorunlu bir muayene yöntemidir. Uygulanması için nispi kontrendikasyonlar, hemorajik veya travmatik şokun yanı sıra kararsız hemodinamik olabilir. BT yardımı ile patolojik odak ve konumu, hiper ve hipodens bölgelerin sayısı ve hacmi, beynin medyan yapılarının konumu ve yer değiştirme derecesi, beyin ve kafatasındaki hasarın durumu ve derecesi. belirlenen. Menenjit şüphesi varsa, lomber ponksiyon ve beyin omurilik sıvısının dinamik bir çalışması belirtilir, bu da bileşiminin enflamatuar yapısındaki değişiklikleri kontrol etmenizi sağlar.

Travmatik beyin hasarı olan bir hastanın nörolojik muayenesi 4 saatte bir yapılmalıdır. Bozulmuş bilinç derecesini belirlemek için Glasgow Koma Ölçeği (konuşma durumu, ağrıya tepki ve gözleri açma / kapama yeteneği) kullanılır. Ayrıca fokal, okülomotor, pupiller ve bulbar bozukluklarının düzeyi belirlenir.

Glasgow ölçeğinde 8 puan veya daha az bilinç bozukluğu olan bir kurban, normal oksijenasyonun korunması nedeniyle trakeal entübasyon için endikedir. Bilincin stupor veya koma düzeyine kadar depresyonu, yardımlı veya kontrollü ventilasyon (en az %50 oksijen) için bir göstergedir. Yardımı ile optimal serebral oksijenasyon korunur. Şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastalar (BT'de saptanan hematomlar, beyin ödemi vb.), 20 mm Hg'nin altında bir seviyede tutulması gereken kafa içi basıncının izlenmesini gerektirir. Bunun için mannitol, hiperventilasyon ve bazen barbitüratlar reçete edilir. Septik komplikasyonları önlemek için eskalasyon veya de-eskalasyon antibiyotik tedavisi kullanılır. Travma sonrası menenjit tedavisi için endolomber uygulama için onaylanmış modern antimikrobiyaller (vankomisin) kullanılır.

Hastaların beslenmesi TBI'dan en geç 3-3 gün sonra başlar. Hacmi kademeli olarak artırılır ve travmatik beyin hasarının olduğu günden bu yana geçen ilk haftanın sonunda hastanın kalori ihtiyacının %100'ünü karşılamalıdır. Beslenme şekli enteral veya parenteral olabilir. Epileptik nöbetlerin hafifletilmesi için, minimum doz titrasyonu (levetirasetam, valproat) ile antikonvülsanlar reçete edilir.

Ameliyat endikasyonu, hacmi 30 cm³'den fazla olan epidural hematomdur. Hematomun en eksiksiz boşaltılmasını sağlayan yöntemin transkraniyal çıkarma olduğu kanıtlanmıştır. 10 mm'den fazla kalınlığa sahip akut subdural hematom da cerrahi tedaviye tabidir. Komadaki hastalarda, kemik flebi tutularak veya çıkarılarak kraniyotomi ile çıkarılan akut subdural hematom vardır. 25 cm³'ten büyük bir epidural hematom da zorunlu cerrahi tedaviye tabidir.

Travmatik beyin hasarı için prognoz

Bir sarsıntı, travmatik beyin hasarının ağırlıklı olarak geri dönüşümlü bir klinik şeklidir. Bu nedenle, sarsıntı vakalarının% 90'ından fazlasında, hastalığın sonucu, çalışma kapasitesinin tam olarak restorasyonu ile mağdurun iyileşmesidir. Bazı hastalarda, akut bir sarsıntı döneminden sonra, sarsıntı sonrası sendromun bir veya daha fazla tezahürü not edilir: bozulmuş bilişsel işlevler, ruh hali, fiziksel refah ve davranış. Travmatik bir beyin hasarından 5-12 ay sonra bu semptomlar kaybolur veya önemli ölçüde düzelir.

Şiddetli travmatik beyin hasarında prognostik değerlendirme Glasgow Sonuç Ölçeği kullanılarak yapılır. Glasgow ölçeğindeki toplam puan sayısındaki azalma, hastalığın olumsuz bir sonucu olma olasılığını artırır. Yaş faktörünün prognostik önemini analiz ederek, hem sakatlık hem de mortalite üzerinde önemli bir etkisi olduğu sonucuna varabiliriz. Hipoksi ve arteriyel hipertansiyon kombinasyonu olumsuz bir prognostik faktördür.

Travmatik beyin yaralanmaları tüm yaralanmalar arasında (%40) ilk sırada yer alır ve en sık 15-45 yaş arası kişilerde görülür. Erkeklerde ölüm oranı kadınlara göre 3 kat daha fazladır. Büyük şehirlerde her yıl bin kişiden yedisi başından yaralandı, %10'u ise hastaneye ulaşamadan ölüyor. Hafif bir yaralanma durumunda, insanların% 10'u, orta derecede bir yaralanma durumunda -% 60 ve ciddi bir -% 100'ü devre dışı kalır.

Travmatik beyin hasarının nedenleri ve türleri

Beyne, zarlarına, kafatasının kemiklerine, yüzün ve başın yumuşak dokularına verilen bir hasar kompleksi - bu travmatik bir beyin hasarıdır (TBI).

Çoğu zaman, trafik kazalarına katılanlar kranyoserebral yaralanmalardan muzdariptir: sürücüler, toplu taşıma yolcuları, araçların çarptığı yayalar. Olay sıklığı açısından ikinci sırada ev içi yaralanmalar: kazara düşmeler, çarpmalar. Sonra işte ve sporda alınan yaralanmalar var.

Gençler, yaz aylarında yaralanmalara en duyarlıdır - sözde cezai yaralanmalar. Yaşlıların kışın TBI alma olasılığı daha yüksektir ve yüksekten düşme önde gelen nedendir.

İstatistik
Rusya sakinleri en sık sarhoşken (vakaların% 70'i) ve kavgalar (% 60) sonucunda TBI alırlar.

18. yüzyılın Fransız cerrahı ve anatomisti Jean-Louis Petit, travmatik beyin yaralanmalarını ilk sınıflandıranlardan biriydi. Bugün birkaç yaralanma sınıflandırması var.

• önem derecesine göre: ışık(sarsıntı, hafif morarma) ortalama(ağır yaralanma) ağır(şiddetli beyin kontüzyonu, beynin akut sıkışması). Şiddeti belirlemek için Glasgow Koma Ölçeği kullanılır. Mağdurun durumu, karışıklık düzeyine, gözleri açma yeteneğine, konuşma ve motor reaksiyonlara bağlı olarak 3 ila 15 puan arasında tahmin edilmektedir;
• tip: açık(kafada yaralar var) ve kapalı(kafa derisinin ihlali yoktur);
• hasar türüne göre: yalıtılmış(hasarlar sadece kafatasını etkiler), kombine(hasarlı kafatası ve diğer organ ve sistemler), kombine(yaralanma sadece mekanik olarak alınmadı, vücut ayrıca radyasyon, kimyasal enerji vb.)
• hasarın niteliğine göre:
• sallamak(kısa süreli bilinç kaybı ile karakterize, geri dönüşümlü sonuçları olan küçük yaralanma - 15 dakikaya kadar, çoğu mağdur hastaneye yatış gerektirmez, muayeneden sonra doktor bir CT taraması veya MRI yazabilir);
• incinme(beynin, genellikle kanamanın eşlik ettiği, kafatasının duvarı üzerindeki etkisinden dolayı beyin dokusunun ihlali vardır);
• diffüz aksonal beyin hasarı(aksonlar hasar görür - impulsları ileten sinir hücrelerinin süreçleri, beyin sapı acı çeker, beynin korpus kallozumunda mikroskobik kanamalar görülür; bu tür hasarlar çoğunlukla bir kaza sırasında - ani frenleme veya hızlanma sırasında meydana gelir);
• sıkıştırma(kraniyal boşlukta hematomlar oluşur, kafa içi boşluk azalır, ezilme odakları görülür; bir kişinin hayatını kurtarmak için acil cerrahi müdahale gerekir).

bilmek önemlidir
Beyin hasarı en sık çarpma bölgesinde meydana gelir, ancak çoğu zaman kafatasının karşı tarafında - çarpma bölgesinde hasar meydana gelir.

Sınıflandırma, teşhis ilkesine dayanmaktadır, temelinde, hangi tedavinin reçete edildiğine göre ayrıntılı bir teşhis formüle edilmektedir.

TBI belirtileri

Travmatik beyin hasarının belirtileri, yaralanmanın doğasına bağlıdır.

Teşhis « beyin sarsıntısı» tarihe dayanmaktadır. Genellikle kurban, kısa bir bilinç kaybı ve tek bir kusmanın eşlik ettiği kafasına bir darbe olduğunu bildirir. Sarsıntının şiddeti, bilinç kaybının süresi ile belirlenir - 1 dakikadan 20 dakikaya kadar. Muayene anında hasta net bir durumdadır, baş ağrısından şikayet edebilir. Derinin solgunluğu dışında hiçbir anormallik genellikle saptanmaz. Nadir durumlarda, mağdur, yaralanmadan önceki olayları hatırlayamıyor. Bilinç kaybı yoksa tanı şüpheli olarak konulur. Bir sarsıntıdan sonraki iki hafta içinde halsizlik, artan yorgunluk, terleme, sinirlilik ve uyku bozuklukları gözlemlenebilir. Bu semptomlar uzun süre kaybolmazsa, teşhisi tekrar gözden geçirmeye değer.

saat hafif beyin hasarı ve kurban bir saat boyunca bilincini kaybedebilir ve ardından baş ağrısı, mide bulantısı, kusmadan şikayet edebilir. Yandan bakıldığında gözlerde seğirme, reflekslerde asimetri var. X-ışını, beyin omurilik sıvısında - bir kan karışımı - kraniyal kasanın kemiklerinin kırıldığını gösterebilir.

Sözlük
likör - sıvı beyni ve omuriliği çevreleyen ve diğer şeylerin yanı sıra koruyucu işlevleri yerine getiren şeffaf renk.

Orta derecede beyin hasarı ciddiyete birkaç saat boyunca bilinç kaybı eşlik eder, hasta yaralanmadan önceki olayları, yaralanmanın kendisini ve ondan sonra olanları hatırlamaz, baş ağrısından ve tekrarlayan kusmadan şikayet eder. Şunlar olabilir: kan basıncı ve nabız bozuklukları, ateş, titreme, kas ve eklemlerde ağrı, kasılmalar, görme bozuklukları, düzensiz öğrenci boyutu, konuşma bozuklukları. Enstrümantal çalışmalar, kafatasının kasasının veya tabanının kırıklarını, subaraknoid kanamayı göstermektedir.

saat ciddi beyin hasarı kurban 1-2 hafta boyunca bilincini kaybedebilir. Aynı zamanda, içinde hayati fonksiyonların (nabız hızı, basınç seviyesi, solunum sıklığı ve ritmi, sıcaklık) ağır ihlalleri tespit edilir. Göz kürelerinin hareketleri koordine değildir, kas tonusu değişir, yutma süreci bozulur, kol ve bacaklarda güçsüzlük konvülsiyonlara veya felçlere ulaşabilir. Kural olarak, böyle bir durum, kasanın ve kafatasının tabanının ve kafa içi kanamanın kırılmasının bir sonucudur.

Bu önemli!
Siz veya sevdikleriniz travmatik beyin hasarı aldığınızı düşünüyorsanız, birkaç saat içinde bir travmatolog ve nöroloji uzmanına görünüp gerekli teşhis işlemlerini yapmanız gerekir. Sağlığı yerinde gibi görünse bile. Sonuçta, bir gün veya daha sonra bazı semptomlar (beyin ödemi, hematom) ortaya çıkabilir.

saat diffüz aksonal beyin hasarı uzun süreli orta veya derin koma oluşur. Süresi 3 ila 13 gün arasındadır. Kurbanların çoğunda solunum ritmi bozukluğu, farklı yatay öğrenciler, öğrencilerin istemsiz hareketleri, dirseklerde bükülmüş asılı elleri olan kollar var.

saat beyin sıkıştırma iki klinik tablo izlenebilir. İlk durumda, kurbanın bilincini yeniden kazandığı ve ardından yavaş yavaş genellikle sersemletme ve uyuşukluk ile benzer olan bir uyuşukluk durumuna girdiği bir “hafif dönem” not edilir. Başka bir durumda, hasta hemen komaya girer. Koşulların her biri, kontrolsüz göz hareketi, şaşılık ve uzuvların çapraz felci ile karakterizedir.

uzun kafa sıkıştırma serbest bırakılmasından sonra maksimum 2-3 gün ulaşan yumuşak doku ödemi ile birlikte. Mağdur psiko-duygusal stres içindedir, bazen histeri veya amnezi durumundadır. Şişmiş göz kapakları, görme bozukluğu veya körlük, yüzün asimetrik şişmesi, boyunda ve başın arkasında duyu eksikliği. Bilgisayarlı tomografi ödem, hematom, kafatası kemiklerinin kırıklarını, beyin kontüzyonu ve ezilme odaklarını gösterir.

TBI'nın sonuçları ve komplikasyonları

Travmatik bir beyin hasarı geçirdikten sonra, birçoğu zihinsel bozukluklar, hareketler, konuşma, hafıza, travma sonrası epilepsi ve diğer nedenlerle engelli hale gelir.

Hafif bir TBI bile etkiler bilişsel fonksiyonlar- kurban kafa karışıklığı yaşar ve zihinsel yeteneklerde azalma yaşar. Daha ağır yaralanmalarda ise hafıza kaybı, görme ve işitme bozuklukları, konuşma ve yutma becerileri teşhis edilebilir. Ağır vakalarda konuşma bulanıklaşır ve hatta tamamen kaybolur.

Motilite bozuklukları ve kas-iskelet sistemi fonksiyonları uzuvların parezi veya felci, vücudun duyu kaybı, koordinasyon eksikliği ile ifade edilir. Ağır ve orta dereceli yaralanmalarda, gırtlağı kapatamama, bunun sonucu olarak yiyecekler farinkste birikir ve solunum yoluna girer.

Bazı TBI kurtulanları acı çekiyor ağrı sendromundan- akut veya kronik. Akut ağrı sendromu, yaralanmadan sonra bir ay devam eder ve buna baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Kronik baş ağrısı, TBI aldıktan sonra yaşam boyunca bir kişiye eşlik eder. Ağrı keskin veya donuk, nabız atan veya baskı yapan, lokalize veya örneğin gözlere yayılan olabilir. Ağrı atakları birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir, duygusal veya fiziksel efor anlarında yoğunlaşır.

Hastalar vücut fonksiyonlarının bozulması ve kaybı, çalışma kapasitesinin kısmen veya tamamen kaybı ile zorlanır, bu nedenle apati, sinirlilik ve depresyon yaşarlar.

TBI tedavisi

Travmatik beyin hasarı olan bir kişinin tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Ambulans gelmeden önce hasta sırt üstü veya yan yatırılmalı (şayet bilinci kapalı ise) yaralara bandaj uygulanmalıdır. Yara açıksa, yaranın kenarlarını bandajla kapatın ve ardından bir bandaj uygulayın.

Ambulans ekibi kurbanı travmatoloji bölümüne veya yoğun bakım ünitesine götürür. Orada hasta muayene edilir, gerekirse kafatası, boyun, torasik ve lomber omurga, göğüs, pelvis ve uzuvların röntgeni çekilir, göğüs ve karın boşluğu ultrasonu yapılır, analiz için kan ve idrar alınır. . EKG de istenebilir. Kontrendikasyonların yokluğunda (şok durumu), beynin BT taraması yapılır. Daha sonra hasta bir travmatolog, bir cerrah ve bir beyin cerrahı tarafından muayene edilir ve teşhis konur.

Nörolog hastayı her 4 saatte bir muayene eder ve durumunu Glasgow ölçeğinde değerlendirir. Bilinci bozulursa hastaya trakeal entübasyon gösterilir. Bir stupor veya koma durumundaki bir hastaya akciğerlerin suni havalandırması reçete edilir. Hematomlu ve serebral ödemli hastalar düzenli olarak kafa içi basıncını ölçerler.

Kurbanlara antiseptik, antibakteriyel tedavi reçete edilir. Gerekirse - antikonvülsanlar, analjezikler, magnezya, glukokortikoidler, yatıştırıcılar.

Hematomlu hastalar cerrahi müdahale gerektirir. Ameliyatı ilk dört saat içinde geciktirmek ölüm riskini %90'a kadar artırır.

Değişken önem derecesine sahip TBI için iyileşme prognozu

Bir sarsıntı durumunda, mağdurların ilgili doktorun tavsiyelerine uyması şartıyla prognoz olumludur. Hafif TBI'lı hastaların %90'ında çalışma kapasitesinde tam iyileşme kaydedilmiştir. % 10'unda, bilişsel işlevler, ruh halinde keskin bir değişiklik olan bozulmuş kalır. Ancak bu belirtiler genellikle 6-12 ay içinde kaybolur.

Orta ve şiddetli TBI formlarının prognozu Glasgow ölçeğindeki puanların sayısına dayanmaktadır. Puanlardaki artış, pozitif dinamikleri ve yaralanmanın olumlu sonucunu gösterir.

Orta şiddette TBI'lı hastalarda, vücut fonksiyonlarının tam bir restorasyonunu sağlamak da mümkündür. Ancak sıklıkla baş ağrısı, hidrosefali, vejetatif vasküler disfonksiyon, koordinasyon bozuklukları ve diğer nörolojik bozukluklar vardır.

Şiddetli TBI'da ölüm riski %30-40'a çıkar. Hayatta kalanlar arasında neredeyse yüzde yüz sakatlık var. Nedenleri belirgin zihinsel ve konuşma bozuklukları, epilepsi, menenjit, ensefalit, beyin apseleri vb.

Hastanın aktif bir yaşama dönüşünde büyük önem taşıyan, akut fazın rahatlamasından sonra kendisine verilen rehabilitasyon önlemleri kompleksidir.

Travmatik beyin hasarı sonrası rehabilitasyon talimatları

Dünya istatistikleri, bugün rehabilitasyona yatırılan 1 doların, yarın mağdurun hayatını garanti altına almak için 17 dolar tasarruf edeceğini gösteriyor. Kafa travması sonrası rehabilitasyon, bir nörolog, bir rehabilitasyon doktoru, bir fizyoterapist, bir ergoterapist, bir masaj terapisti, bir psikolog, bir nöropsikolog, bir konuşma terapisti ve diğer uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Faaliyetleri, kural olarak, hastayı sosyal olarak aktif bir yaşama döndürmeyi amaçlar. Hastanın vücudunu restore etme çalışması büyük ölçüde yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir. Bu nedenle, ciddi bir yaralanma durumunda, doktorların çabaları, pelvik organların işleyişini iyileştirmede, nefes alma ve yutma işlevlerini eski haline getirmeyi amaçlar. Ayrıca uzmanlar, kaybolabilecek daha yüksek zihinsel işlevlerin (algı, hayal gücü, hafıza, düşünme, konuşma) restorasyonu üzerinde çalışıyorlar.

Fizik Tedavi:

• Bobath terapisi, vücudunun pozisyonlarını değiştirerek hastanın hareketlerini uyarmayı içerir: kısa kaslar gerilir, zayıf olanlar güçlendirilir. Hareket kısıtlılığı olan kişiler, yeni hareketler öğrenme ve öğrendiklerini bileme fırsatı bulurlar.
• Vojta terapisi, beyin aktivitesi ile refleks hareketlerini birleştirmeye yardımcı olur. Fizyoterapist, hastanın vücudunun çeşitli kısımlarını tahriş ederek onu belirli hareketler yapmaya teşvik eder.
• Mulligan tedavisi, kas gerginliğini ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
• Kurulum "Exarta" - ağrıyı hafifletebileceğiniz ve atrofik kasları işe döndürebileceğiniz süspansiyon sistemleri.
• Simülatörler üzerine eğitim. Sınıflar kardiyo simülatörlerinde, biofeedback'li simülatörlerde ve ayrıca hareketlerin koordinasyonu için bir stabiloplatformda gösterilir.

Ergoterapi- Bir kişinin çevre koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan rehabilitasyon yönü. Ergoterapist, hastaya günlük yaşamda kendine bakmayı öğretir, böylece yaşam kalitesini iyileştirir, sadece sosyal yaşama değil, hatta işe dönmesine izin verir.

Kinesiyoloji bantlama- hasarlı kaslara ve eklemlere özel yapışkan bantların uygulanması. Kinesiterapi, hareketi kısıtlamadan ağrıyı azaltmaya ve şişliği gidermeye yardımcı olur.

Psikoterapi- TBI'dan sonra yüksek kaliteli kurtarmanın ayrılmaz bir bileşeni. Psikoterapist nöropsikolojik düzeltme yapar, travma sonrası dönemde hastaların apati ve sinirlilik özelliği ile başa çıkmaya yardımcı olur.

Fizyoterapi:

• Tıbbi elektroforez, ilaçların kurbanın vücuduna girmesini doğru akıma maruz kalma ile birleştirir. Yöntem, sinir sisteminin durumunu normalleştirmenize, dokulara kan akışını iyileştirmenize ve iltihabı hafifletmenize izin verir.
• Lazer tedavisi, ağrıyla, dokuların şişmesiyle etkili bir şekilde savaşır, iltihap önleyici ve onarıcı etkilere sahiptir.
• Akupunktur ağrıyı azaltabilir. Bu yöntem, parezi tedavisinde terapötik önlemler kompleksine dahil edilmiştir ve genel bir psikostimüle edici etkiye sahiptir.

Tıbbi terapi Beyin hipoksisini önlemeyi, metabolik süreçleri iyileştirmeyi, aktif zihinsel aktiviteyi geri kazanmayı ve bir kişinin duygusal arka planını normalleştirmeyi amaçlar.

Orta ve ağır derecedeki kranyoserebral yaralanmalardan sonra, mağdurların olağan yaşam tarzlarına dönmeleri veya zorunlu değişikliklerle uzlaşmaları zordur. TBI sonrası ciddi komplikasyonlar geliştirme riskini azaltmak için basit kurallara uymak gerekir: kendinizi iyi hissetseniz bile hastaneye yatmayı reddetmeyin ve entegre bir yaklaşımla çeşitli rehabilitasyon türlerini ihmal etmeyin. , önemli sonuçlar gösterebilir.

TBI sonrası hangi rehabilitasyon merkezine başvurabilirim?

"Ne yazık ki, travmatik beyin hasarından sonra hastayı %100 garantili olarak eski durumuna döndürebilecek tek bir rehabilitasyon programı yok." diyor bir rehabilitasyon merkezi uzmanı. - Hatırlanması gereken en önemli şey, TBI ile birçok şeyin rehabilitasyon önlemlerinin ne kadar erken başlayacağına bağlı olmasıdır. Örneğin, "Üç Kızkardeş" hastaneden hemen sonra mağdurları kabul ediyor, stoma, yatak yarası olan hastalara bile yardım sağlıyoruz, en küçük hastalarla çalışıyoruz. Haftanın yedi günü, günün 24 saati ve sadece Moskova'dan değil, bölgelerden de hasta kabul ediyoruz. Günde 6 saat rehabilitasyon sınıflarına ayırıyoruz ve iyileşme dinamiklerini sürekli olarak izliyoruz. Merkezimizde nörologlar, kardiyologlar, nöroürologlar, fizyoterapistler, ergoterapistler, nöropsikologlar, psikologlar, konuşma terapistleri çalışmaktadır - hepsi rehabilitasyon konusunda uzmandır. Görevimiz sadece mağdurun fiziksel durumunu değil, aynı zamanda psikolojik durumunu da iyileştirmektir. Bir kişinin ciddi bir yaralanma geçirdikten sonra bile aktif ve mutlu olabileceğine dair güven kazanmasına yardımcı oluyoruz.”

Moskova Bölgesi Sağlık Bakanlığı tarafından verilen 12 Ekim 2017 tarihli LO-50-01-009095 tıbbi faaliyetler için lisans

Editoryal görüş

TBI şüphesi varsa, hiçbir durumda kurbanı oturtmaya veya kaldırmaya çalışmamalısınız. Onu gözetimsiz bırakamaz ve tıbbi bakımı reddedemezsiniz.

7088 0

Kombine travma, travmatoloji, beyin cerrahisi, genel cerrahi, resüsitasyon ve diğer disiplinlerin kesiştiği noktada acil bir sosyal ve tıbbi sorundur. Taşıma ve diğer bazı yaralanma türlerinin yapısındaki kombine yaralanma oranı %50-70'e ulaşmaktadır. Neredeyse kalıcı bileşeni travmatik beyin hasarıdır (%80'e kadar).

Birleşik bir terminolojiye ve eşlik eden travmatik beyin hasarının sınıflandırılmasına duyulan ihtiyaç açıktır. Bunun nedeni, mağdurların çeşitli hastanelerde hastaneye yatırılması ve birçok uzmanlıktan doktorlar tarafından tedavi edilmesidir. Hastanın durumunun ve yaralanmasının ciddiyetinin değerlendirilmesi her zaman açık değildir ve bu olmadan yeterli taktikler geliştirmek ve tedavide sürekliliği sağlamak zordur. Birleşik bir sınıflandırma olmadan, gerçek istatistikler, sorunun etkin bilimsel gelişimi ve örgütsel sorunların çözümü imkansızdır.

Kombine yaralanma, vücudun iki veya daha fazla organına veya parçasına, topografik olarak farklı alanlara veya farklı sistemlere, özellikle mekanik olmak üzere bir tür enerjinin aynı anda verdiği hasardır. Bu genel kavramın ışığında, mekanik enerji aynı anda ekstrakraniyal hasara neden oluyorsa, travmatik bir beyin hasarı birleştirilir.
"Birleşik yaralanma" terimi, çeşitli enerji türlerinin (mekanik, termal, radyasyon, kimyasal vb.) vücut üzerindeki eşzamanlı etkilerini belirtmek için korunmalıdır.

Yaralanmalara atıfta bulunmak için sıklıkla kullanılan diğer terimler - "çoklu yaralanma" veya "çoklu travma" - çok belirsizdir, bu kavramlar bir organ veya uzuvda birden fazla yaralanmayı veya çeşitli vücut sistemlerinde aynı anda yaralanmayı içerebilir.

Bu önkoşullara dayanarak, "kombine yaralanma" terimi tercih edilmelidir.

Kombine bir yaralanmanın yapısında bir kraniyoserebral bileşenin ortaya çıkması, patogenezine, kliniğine, teşhisine ve tedavisine her zaman niteliksel olarak yeni özellikler getirir.

Kraniyoserebral bileşeni olmayan iç organların ve kas-iskelet sisteminin diğer tüm kombinasyonlarından farklı olarak, kombine bir kraniyoserebral yaralanma, daha yüksek düzenleyici (beyin) ve ağırlıklı olarak yürütücü (iç organlar, uzuvlar, omurilik vb.) ) .) vücut sistemleri. Aynı zamanda, kombine yaralanmalarda kraniocerebral bir bileşenin yokluğunda, merkezi sinir sisteminin birincil korunması ile sadece yürütme organları acı çeker.

Kombine travmatik beyin hasarının sınıflandırılması aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
1. Ekstrakraniyal yaralanmaların lokalizasyonu.
2. Kraniyoserebral ve ekstrakraniyal yaralanmanın özellikleri.
3. Kraniyoserebral ve ekstrakraniyal yaralanmaların ciddiyetine göre oranı.

Klinik tablo ve cerrahi taktikler üzerinde iz bırakan ekstrakraniyal yaralanmaların lokalizasyonu göz önüne alındığında, aşağıdaki travmatik beyin hasarı kombinasyonlarının seçilmesi tavsiye edilir:
1. Yüz iskeletine zarar veren.
2. Göğüs ve organlarına zarar veren.
3. Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk organlarına zarar verir.
4. Omurga ve omurilik hasarı ile.
5. Uzuvlara ve pelvise zarar verir.
6. Birden fazla kafa dışı yaralanması olan.

Lokal faktöre ek olarak, tanı, tedavi ve hastalığın sonuçları, büyük ölçüde hasarın ciddiyet oranına göre belirlenir. Bu, her bir kombine yaralanma tipini 4 gruba ayırmanın pratik gerekliliğini doğrular:
1. Şiddetli travmatik beyin hasarı ve ciddi kafa dışı yaralanmalar.
2. Şiddetli travmatik beyin hasarı ve ciddi olmayan ekstrakraniyal yaralanmalar.
3. Şiddetli olmayan travmatik beyin hasarı ve ciddi ekstrakraniyal yaralanmalar.
4. Şiddetli olmayan travmatik beyin hasarı ve ciddi olmayan kafa dışı yaralanmalar.

Şiddetli travmatik beyin hasarı, ciddi beyin kontüzyonu ve beyin kompresyonunu ve ayrıca kombine bir yaralanma bağlamında orta düzeyde beyin kontüzyonu içerir.

Şiddetli olmayan travmatik beyin hasarı, sarsıntı ve hafif beyin kontüzyonlarını içerir.

Şiddetli ekstrakraniyal yaralanmalar arasında kalça, pelvis, tibia, omuz kırıkları, ekstremite kemiklerinin çoklu kırıkları; FOR-2, FOR-3 gibi üst çene kırıkları, alt çenenin iki taraflı kırığı, yüz iskeletinin çoklu kırıkları; solunum yetmezliği, göğüs kompresyonu eşliğinde tek taraflı ve iki taraflı kaburga kırıkları; omuriliğe ve köklerine zarar veren omur kırıkları ve çıkıkları, omur gövdelerinin kararsız kırıkları; göğüs organlarına ve karın boşluklarına zarar, retroperitoneal boşluk.

Ağır olmayan ekstrakraniyal yaralanmalar arasında el, ayak, önkol, fibula, burun kemiklerinin kapalı kırıkları, plevraya zarar vermeden 1-3 kaburga tek taraflı kırıkları, gövde morlukları, ekstremiteler bulunur.

Çoklu kafa dışı yaralanmalar, travmatik bir beyin hasarı ile birlikte iki veya daha fazla farklı sistemin organlarının hasar gördüğü durumları içerir (örneğin, travmatik beyin hasarı + kalça kırığı + akciğer hasarı).

"Ağır eşlik eden kranioserebral yaralanma" teriminin, grup I, II, III hastalarına, yani eşlik eden kranyoserebral hasarın bir veya her iki bileşeninin şiddetli olduğu durumlarda kullanılmasına izin verilir. Bununla birlikte, bu durumlarda, hasarın niteliğinin kodunun çözülmesi de gereklidir. Eşlik eden travması olan hastalarda, ciddi olmayan ekstrakraniyal yaralanmalarda bile, hastalık izole travmadan daha şiddetlidir. Kombine yaralanmanın şiddetinin derecesinin bir dereceye kadar keyfi olduğu vurgulanmalıdır, çünkü hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirirken, yalnızca ayrı ayrı kranioserebral ve ekstrakraniyal yaralanmaların ciddiyetini değil, aynı zamanda dikkate almak gerekir. hastanın yaşı, kardiyovasküler sisteminin durumu, önceki hastalıkları vb.

Kombine TBI'nın sınıflandırma yapılarında, travmatik şok tezahürünün doğal yüksek frekansını ve özelliklerini sağlamak gerekir.

1. ve 2. grup mağdurlar beyin cerrahisi, nörotravmatoloji hastanelerinde tedaviye tabi tutulur, 3. ve 4. grup mağdurlar baskın yaralanma profiline göre bölümlerde hastaneye yatırılır.

Kombine bir yaralanmanın ayrıntılı bir teşhisinde, öncelikle teşhis ve cerrahi eylemlerin öncelikli yönünü belirleyen şu anda baskın olan hasar belirtilmelidir. Zamanla, kombine travmatik beyin hasarının çeşitli bileşenleri, klinik tablodaki baskınlıklarına göre yer değiştirebilir.

Kombine kraniyoserebral hasarın birincil tanısının yaklaşık formülasyonlarını veriyoruz.

ben grup
"Ağır eşlik eden yaralanma: sağ fronto-parietal bölgede akut subdural hematom tarafından beynin sıkışması. Sağda parietal ve temporal kemiklerin kapalı lineer kırığı. Orta aksiller hatta sağda 4-10 kaburga kapalı kırığı. Sağda hemopnömotoraks. Travmatik şok II derece.
"Ciddi eşlik eden yaralanma: solda ön ve temporal loblarda lokalizasyon ile orta derecede beyin kontüzyonu. Subaraknoid hemoraji. Kasık ve iskiyal kemiklerin kapalı kırığı, ekstraperitoneal üretranın yırtılması. Travmatik şok 1 derece.

II grubu
"Ciddi eşlik eden kranyoserebral yaralanma: ağırlıklı olarak sol hemisferde ciddi beyin kontüzyonu, subaraknoid kanama. Parçaların yer değiştirmesi ile tipik bir yerde yarıçapın kapalı kırılması.

"Ciddi eşlik eden travmatik beyin hasarı. Beynin sağ frontotemporal bölgede akut subdural hematom ile sağ frontal lob kutbunun ezilme lezyonunun arka planına karşı sıkışması, subaraknoid kanama. Ön kemiğin sağ yarısının lineer kırığı. Nazal septum kırığı. Başın yumuşak dokularının çürükleri, yüz. Alkol sarhoşluğu."

III grup
“Ağır eşlik eden yaralanma: sol femurun orta üçte birinde yer değiştirme ile kapalı enine kırığı, yer değiştirme olmadan sol iliak kemiğinin kırığı. Hafif beyin hasarı. Travmatik şok I derecesi.

"Ciddi eşlik eden yaralanma: C6 vertebra gövdesinin kapalı kompresyon kırığı, omurilikte kontüzyon ve kompresyon ile. Beyin sarsıntısı. Alkol sarhoşluğu."

IV grubu
Eşlik eden kranyoserebral yaralanma: beynin hafif kontüzyonu, oksipital bölgenin çürük yarası. Sağdaki skapular çizgi boyunca 8. kaburga kırığı.

Eşlik eden yaralanma: Alt çenenin solda yer değiştirmeden kapalı kırığı. Beyin sarsıntısı. Alkol sarhoşluğu."

Hastanın taburculuk sırasındaki kesin tanısı ayrıntılı olarak anlatılmalıdır. Hasarın, komplikasyonların, eşlik eden hastalıkların vb. tam lokalizasyonunu gösterir.

Örneğin: “Ağır eşlik eden yaralanma: sağ fronto-parietal-temporal bölgenin subdural hematomu ile beynin sıkışması, sağda frontal ve temporal lobların bazal kısımlarının ezilme odağı, sağ temporal kemiğin kırığı orta kraniyal fossa tabanına geçiş ile. Sağ femurun 3. kapalı pertrokanterik kırığı ve parçaların yer değiştirmesi. Bilateral alt lob pnömonisi. Hipertansiyon I B derecesi.

AP Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman