Anestezi sonrası gözlem 1 hasta. Hastanın durumunun değerlendirilmesi
Nöroşirürji öncesi hastanın durumu değerlendirilmelidir. Durum değerlendirmesinin bazı parametreleri, ameliyat veya diğer cerrahi müdahaleler uygulanacak tüm hastalarda ortaktır, ancak belirli hasta grupları özel veya daha ayrıntılı muayene gerektirir. Bu bölüm, hastaların ameliyat öncesi hazırlığının genel ilkelerini değil, sadece beyin cerrahisi hastalarının karakteristik özelliklerini ele alacaktır. Bu makale elektif beyin cerrahisi operasyonları ile ilgili. Zaman kısıtlamaları belirli değişikliklere yol açsa da, aynı ilkeler acil durum operasyonları için de geçerlidir. Hastaları bazı özel müdahale türlerine hazırlamanın özellikleri, MedUniver web sitesindeki aşağıdaki makalelerde tartışılacaktır.
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirmesinin görevleri
ameliyat öncesi muayene beş örtüşen işlevi yerine getirir:
Cerrahi tedavinin aciliyetinin belirlenmesi.
Anestezi ve cerrahi tekniğini etkileyebilecek hastanın durumunun ve ameliyat öncesi ilaç tedavisinin zamanında değerlendirilmesi.
Ameliyat öncesi komorbiditelerin tedavisi ile durumu düzelebilecek hastaların belirlenmesi.
Ameliyat sonrası özel bakım gerektiren hastaların belirlenmesi
Hastaları seçilen anestezi tekniğinin yararları ve riskleri, ağrı yönetimi ve ameliyat sonrası bakım hakkında bilgilendirmek. Bu ilkeler, seçmeli operasyonların organizasyonu ile daha ilgili olsa da, acil ve acil operasyonlar için de geçerlidir.
özellikler kuruluşlar ameliyat öncesi muayene her kliniğe özgü birçok faktöre bağlıdır. Ancak genel ilkeler vardır:
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirmesinin zamanlaması. Tüm sorunların zamanında çözülebilmesi için, muayeneleri tamamlamak ve sonuçları değerlendirmek için ameliyat öncesi muayene ile planlanan ameliyat tarihi arasında yeterli zaman olmalıdır. Ancak aynı zamanda muayene ile operasyon arasındaki zaman aralığı çok uzunsa nörolojik semptomlar ilerleyebilir.
Hastanın durumunun preoperatif değerlendirilmesinde multidisipliner yaklaşım. Ameliyat öncesi hazırlık sadece tıbbi yönleri değil, aynı zamanda sosyal uyum, hastalık ve yaklaşan operasyonla ilgili korku ve endişeler gibi genellikle hemşirelik personeli tarafından çözülen sorunları da içerir. Cerrah ve anestezist, sürecin organizasyonu için farklı gereksinimlere sahip olabilir, bu nedenle hazırlığa katılmaları gerekir.
Bazı klinikler, hem hemşire hem de cerrah ve anestezi uzmanının görevlerini yerine getiren özel eğitimli hemşireler istihdam edebilir, ancak daha sık olarak, bir anestezi uzmanının görevleri bir dereceye kadar asistanlar tarafından yerine getirilir.
Preoperatif hasta değerlendirmesinde dokümantasyon. Tıbbi kayıtlar açık ve net olmalıdır. Sistem, çalışma sırasında tespit edilen önemli örtüşen hastalıkları veya anormallikleri olan hastaları her zaman erken tespit etmek mümkün olacak şekilde çalışmalıdır. Tromboembolizmin önlenmesi, uygun araştırma yöntemlerinin kullanılması ve belirli ilaçların (aspirin, klopidogrel, NSAID'ler, varfarin) devam ettirilmesi (veya kesilmesi) konusunda üzerinde anlaşmaya varılmış öneriler olmalıdır.
Tarih ve muayene. Preoperatif muayeneyi kimin yaptığına bakılmaksızın, nöroanestetik uygulamada özellikle önemli olan anahtar parametreleri vurgulamak gerekir.
Hasta hava yolu. Şüphesiz, entübasyon sırasında yaşanan güçlüklerin geçmişine dikkat etmek önemlidir. Alt omurgada dejeneratif hastalıkları olan hastalarda servikal omurgada da hastalık olabilir, bu da sınırlı harekete neden olabilir veya hareket halinde miyelopatik semptomlarla ilişkilendirilebilir. Servikal omurgada ertelenen cerrahi, servikal omurganın doğrudan laringoskopiyi engelleyen bir pozisyonda sabitlenmesine neden olabilir.
çok sayıda var hastalar beyin hasarı ile birlikte servikal omurgada bir yaralanma vardır.
olan birçok hastada akromegali obstrüktif uyku apnesi (OSA) not edilir, bazılarında merkezi kökenli uyku apnesi de olabilir. Akromegali tedavisi, OSA'ya yatkın olan anatomik değişiklikleri mutlaka tersine çevirmez.
Hastanın solunum sistemi. Omuriliğin iç veya dış sıkışması ile ilişkili üst servikal segmentlerin miyelopatisi olan hastalarda önemli solunum güçlükleri olabilir. Nörolojik eksikliklerin neden olduğu fiziksel aktivite kısıtlamaları nedeniyle tanınmaları zor olabilir.
olan hastalarda bulbar yapılarına zarar nörolojik hastalıkları (serebellopontin açı tümörleri, multipl skleroz, siringomiyeli/siringobulbi) veya bilinç depresyonu ile ilişkiliyse, dikkatli muayene ve dikkatli öykü alınmasıyla sıklıkla önlenebilen aspirasyon riski vardır.
Hastanın kardiyovasküler sistemi. Nöroşirürji hastalarında hipertansiyon oldukça yaygındır. Çoğu zaman esansiyel arteriyel hipertansiyondur, ancak bazen beyin cerrahisi hastalığının kendisi veya tedavisi ile, örneğin ICP'de akut bir artış, akromegali, hipo veya hipertiroidizm ile ilişkilidir; kortikosteroid tedavisi reçete.
Arteriyel hipertansiyon gelişimi perioperatif dönemde, kraniyotomi sonrası kanama oluşumu için bir risk faktörüdür, bu nedenle, zaman kalırsa, kan basıncını ayarlamak gerekir. Kafa içi hematom, TBI, SAK ve omurilik yaralanması gibi beyin cerrahisi acilleri ciddi kardiyovasküler olaylara yol açabilir. Bu konular aşağıdaki bölümlerde ayrı ayrı ele alınacaktır.
Hastanın sinir sistemi. Anesteziden önce, esas olarak postoperatif dönem için gerekli olan hastanın nörolojik durumunun dikkatli bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Hastanın ruhsal durumunu değerlendirmek de gereklidir. Hastanın bilinci bozulduysa, öyküsünün ayrıntıları akrabaları, arkadaşları veya ilgili hekim ile netleştirilmelidir.
Belirtiler artan kafa içi basıncı vücut pozisyonunu değiştirirken baş ağrısı (postural baş ağrısı), sabahları daha kötü, öksürme veya hapşırma, buna kusma eşlik eder. Diğer semptomlar arasında papilödem, tek taraflı veya iki taraflı midriyazis, III veya IV kraniyal sinir felci, beyin sapı reflekslerinin yokluğu (veya şiddetli ise sistemik hipertansiyon, bradikardi ve Cushing'in üçlü solunum yetmezliği) yer alır. Ayrıca Glasgow Koma Skalasını da değerlendirmeniz gerekir.
Nöbetlerin sıklığı ve tipi, bilinen diğer tetikleyici faktörlerle birlikte tanımlanmalıdır.
Hastanın endokrin sistemi. Birçok hasta tip 2 diyabet hastasıdır. Özellikle son zamanlarda kortikosteroid reçete edilen hastalarda glisemiyi kontrol etmek gereklidir.
Hastanın kan sistemi. Hastada veya ailede küçük yaralanmalar, uzun süreli kanama ve diğer pıhtılaşma bozukluklarının karakteristik belirtileri olan hematom vakaları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Karaciğer hastalığı, koagülopati için bir risk faktörü olarak düşünülmelidir. Ayrıca venöz tromboembolizm için risk faktörlerini belirlemeli ve bunları ortadan kaldırmaya çalışmalısınız.
Ayakta tedavi bazında, ameliyat ve anesteziden sonra hastayı serbest bırakmadan önce, doktor tepkilerinin ve davranışlarının yeterliliğinin geri kazanıldığından emin olmalıdır. Buna dayanmalıdır hastanın genel durumunun ve psikofizyolojik fonksiyonlarının değerlendirilmesi. Anesteziden hemen sonra hasta, ameliyat sonrası gözlem için koğuşta veya odada yatay bir pozisyona yerleştirilir. Bilincini geri kazandıktan sonra sorular sor esenlik hakkında. Uyuşukluk, halsizlik, mide bulantısı varlığında hasta daha uzun süre yatmalıdır. Her hasta için birkaç basit soru sorarak kendisini uzayda ve zamanda nasıl yönlendirdiğini öğrenmek gerekir. Oldukça sık, bu amaçlar için özel testler kullanılır, örneğin ÖlçekBidway, - postoperatif uyuşukluğun kaybolması ve oryantasyonun restorasyonu (E. Garry ve diğerleri, 1977). Hastanın yanıtları 5 noktalı bir sistemde değerlendirilir:
4 puan - hasta sözlü komuta ve ağrı uyarısına cevap vermiyor;
3 puan - hasta ağrı uyarısına yanıt verir, ancak temas etmez;
2 puan - hasta sözlü bir komuta yanıt verir ve ağrı uyarısına yanıt verir, ancak kendini uzay ve zamanda yönlendirmez;
1 puan - hasta her türlü uyarıya yanıt veriyor, zaman ve mekan açısından iyi yönlendiriliyor, ancak uykulu hissediyor;
0 puan - hasta uzayda ve zamanda iyi yönlendirilir, uyuşukluk yoktur.
Yukarıdaki fenomen ortadan kalktıktan sonra, kurtarmayı kontrol edin motor koordinasyon. Nistagmus olmadığından emin olmak, Romberg pozisyonunda stabiliteyi kontrol etmek, parmak-nazal testi yapmak, kapalı ve açık gözlerle yürürken ataksi olmadığını not etmek gerekir. Hasta oryantasyonu tam ve hayati organların işlevlerine göre stabil olmalı, bulantı, kusma, hareket etme, su içme ve idrara çıkma dürtüsü yaşamamalıdır.
Ayrıca çevredeki düşünme, dikkat ve yönelimin netliğini ve hızını da belirlerler. Bunu yapmak için özel bir kullanabilirsiniz. burdon testi(10 satırlık normal kitap metninde belirli bir harfin üzerini çizmek) veya Garatz testi(5-7 üç basamaklı sayılar yazma ve sonraki her biri bir öncekinin son basamağı ile başlamalıdır). Doğru veya ile önemsiz sayıda hata ve bu testlerin oldukça hızlı performansı, dikkat ve yönelimin tamamen geri kazanıldığını gösterir.
Ağrı, os başına analjeziklerin atanmasıyla ortadan kaldırılır. Bundan sonra hasta eve kadar eşlik edilmeli ve ilk gün kontrol altında tutulmalıdır. Hastaya ayrıca aşağıdakiler de söylenmelidir: Komplikasyon durumunda kliniğe başvurmak; tüm vücut fonksiyonlarının tam olarak iyileşmesini doğru bir şekilde tahmin etmek imkansız olduğundan, ilk 24 saat içinde alkol almayı, araba kullanmayı ve herhangi bir teknik cihazı kullanmayı bırakın. Bireysel poliklinik kaydına - ana tıbbi ve yasal belge - uygun bir giriş yapılmalıdır.
Durağan koşullarda entübasyon anestezisi uygulandıktan sonra hastanın takip ve takip imkanı daha uygundur. Uyanma ve ekstübasyondan sonra doğrudan ameliyathaneden hastanın yoğun bakım ve anestezi koşullarında düzenlenmiş özel uyanma koğuşlarına transfer edilmesi tavsiye edilir, burada 2-3 saat boyunca uzmanların dinamik gözetimi altında tamamlanana kadar kalır. vücudun homeostazının hayati parametrelerinin restorasyonu ve genel anestezi ile ilişkili olası komplikasyonların ortadan kaldırılması garantisi ile anesteziden iyileşme. Gerekirse (maksillofasiyal bölgede kapsamlı, uzun süreli veya travmatik cerrahi müdahalelerden sonra), vücudun hayati fonksiyonlarından veya dengesizliklerinden kaynaklanan erken komplikasyon tehdidi ile hastanın ameliyathaneden alınması tavsiye edilir. ameliyat cerrahı ve anestezi uzmanı) 1-3. günde teknik izleme araçları kullanılarak yoğun bakım servislerine götürülür (bazen bu gibi durumlarda, ekstübasyon yalnızca hastanın durumu tamamen telafi edildikten sonra yoğun bakım servislerinde yapılır). Daha sonra, daha özel tedavi için hasta, ana tedavi ile birlikte anestezi sonrası komplikasyonların (alkali-yağ inhalasyonları, fizyoterapi egzersizleri, vücut homeostazının kontrol analizleri) gelişmesini de önlediği maksillofasiyal cerrahi bölümüne transfer edilir. parametreler belirtilmiştir).
Nöroleptanaljezi veya kısa süreli intravenöz anestezi uygulandıktan sonra, stabil kompanse durumdaki hasta, ilgili hekimlerin ve görevli sağlık personelinin gözetiminde ameliyathaneden derhal çene cerrahisi bölümünün servislerine transfer edilebilir.
Anestezistlerin sonuçları tahmin etme ve yoğun bakımı daha iyi planlama konusundaki artan isteği, tedavi sürecini değerlendirme yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.
Tedavi sonuçlarının modern tahmini, "durumun ciddiyetini değerlendirmek için puanlama sistemlerinin" kullanımına dayanmaktadır. Yoğun bakım hastalarının tedavisini tahmin etmek, APACHE II ve III ölçeklerini, TISS'i, yaralanma şiddetini değerlendirme ölçeğini, Glasgow koma ölçeğini içerir. Cerrahi tedavinin sonuçlarını tahmin etmek, "operasyonel ve anestezik risk dereceleri" ve "perioperatif morbiditeyi tahmin etme indeksleri" sistemlerinin kullanımına dayanmaktadır. Bu "tahmin sistemleri" hem tedavi sürecinin nesnel bir değerlendirmesi için birleştirilmiş kurallar sağlamak hem de terapi standartlarının oluşturulmasına katkıda bulunmak üzere tasarlanmıştır.
Bir anestezi uzmanının pratiğinde "nokta sistemleri"nin yaygın kullanımına karşı caydırıcı bir unsur, bir hastada tedaviyi tahmin edememesidir. Bu sistemlerin anestezist için daha fazla yasal koruma sağlaması ve tedavi yöntemi seçiminde çok az etkisi olması da önemlidir:
1. APACHE ölçeği, belirli hasta kategorileri için tedavinin sonucunu tahmin etmeye izin verir, ancak tek bir hasta için değil.
2. Tedavi taktiklerindeki hastaneler arası farklılıklar nedeniyle Goldman risk indeksinin yaygın kullanımı pratik değildir. Anestezi uzmanı yalnızca izole bir tedaviye maruz kalmanın mutlak riskini değerlendirebilir.
3. Tedavi yoğunluğu değerlendirme sistemi (TISS), hastalığın ciddiyetini belirlemeyi ve belirli bir hastaya gerekli miktarda tıbbi bakım sağlama olasılığını değerlendirmeyi mümkün kılar, ancak bu sistemi kullanan tahminlerin karşılaştırılması, aşağıdaki nedenlerden dolayı mümkün değildir. çeşitli yoğun bakım ünitelerinde tıbbi bakımın özgüllüğü.
4. Önerilen anestezi risk seviyeleri sınıflandırmalarının, anestezi yönteminin seçimi üzerinde çok az etkisi vardır. Hastanın ameliyat sırasındaki durumunun ciddiyeti, cerrahi müdahalenin hacmi ve aciliyeti kural olarak ayrı ayrı değerlendirilir.
Uygulamada en önemli şey, bir anestezi uzmanı tarafından denetlenen bir hasta için en uygun yoğun bakım yöntemini seçmektir. Tedavi yönteminin seçiminde ve tedavi analizinde kullanılan ana araç, hastanın durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesidir. Ancak “değerlendirme”nin amaçları farklıdır. Bir hastalık prognozu yapılırken amaç, hastanın durumunun ciddiyetini belirleyen faktörleri ve hastalığın seyrini zorlaştırabilecek risk faktörlerini belirlemektir. Bir tedavi programı seçerken amaç, terapi yöntemini seçmektir. Bu farklılık, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmenin farklı yollarını oluşturur. Ve bu fark temelinde, yoğun bakım yöntemlerinin seçimini belirleyebilen hastanın durumunun ciddiyetinin nesnel bir değerlendirmesi için yöntemler oluşturulabilir.
Hastalığın nedenini belirleme ve ortadan kaldırma ilkesi, modern tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesinin temelini oluşturur. Terapötik taktiklerde aktif olarak kullanılan nozolojik yaklaşım, hastanın durumunun değerlendirilmesinde de uygulanabilmektedir.
"Nedensellik" ilkesine göre, vücudun zarar veren mekanizmalara direnememesi veya en azından telafi edememesi nedeniyle hastalık ve hatta ölüm meydana gelir. Herhangi bir zarar verici etki, odak noktası vücudun işlevsel ve morfolojik yapısını korumak olan vücudun telafi edici reaksiyonlarının ortaya çıkmasına neden olur. Hasara tepki olarak ortaya çıkan fonksiyonel kaymalar, daha sonra hasar verici bir faktör olarak hareket edebilen morfolojik değişikliklere yol açan ve yeni telafi edici mekanizmaların dahil edilmesine yol açan sabitlenebilir. Yaşam sürecinde, bir kişi sürekli olarak olumsuz faktörlere maruz kalır ve hasara yanıt olarak ortaya çıkan koruyucu, telafi edici mekanizmaların yokluğunda ölüme mahkumdur.
Yukarıdakilere dayanarak, hastanın durumunun değerlendirilmesinde aşağıdaki noktaların dikkate alınması gerektiği varsayılabilir:
1. Hasar değerlendirmesi
2. Tazminatın değerlendirilmesi
3. Tazminat mekanizmalarının değerlendirilmesi
“Yaralanma değerlendirmesi”, vücudun yapısındaki akut veya kronik hasarın belirlenmesi anlamına gelir. Bilgi analizi vücudun tüm organlarını ve sistemlerini içermelidir. Tedavinin prognozu üzerindeki belirleyici etki, hasarın miktarı, yaralanmanın meydana geldiği süre, “yaralanmanın agresifliği” (hayati organlarda hasar, büyük kanama vb.) tarafından uygulanır.
"Tazminatın değerlendirilmesi", hem belirli bir kişinin telafi edici yeteneklerini hem de zarar verici etkinin gücünü değerlendirmenize olanak tanır. Değerlendirme seçenekleri iki parametre içerir: telafi edilmiş ve telafi edilmemiş.
"Tazminat mekanizmalarının değerlendirilmesi", ilgili mekanizmaların hem nicel hem de nitel yapısını ve telafi edici rezervlerin gerilimini belirlemenize olanak tanır.
Hastayı değerlendirmeye yönelik bu şema, hastanın durumunun daha kalitatif bir değerlendirmesine olanak tanır; bu kişi için en uygun tedavi yönteminin seçiminde doktora rehberlik etmek; sonuçları tahmin edin ve yoğun bakımı daha iyi planlayın.
Preoperatif muayenenin ayırt edici bir özelliği, anestezik koruma seçeneğini planlayarak anestezi yöntemini seçme ihtiyacıdır. Doktor için zorluk, ameliyat sırasında vücut sistemlerinin işleyiş mekanizmalarının değerlendirilmesinin, anestezistin anestezi yönteminin seçimini, yeterli bir seviyenin seçimini belirleyen nesnel verileri belirlemesine izin vermemesi gerçeğidir. ağrı koruması. Aynı zamanda, “hastanın operasyonel stresten korunması” olarak geleneksel anestezik yardım fikri, hastanın ameliyat sırasındaki durumunu, koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının yönünü ve Sonuç, seçilen anestezik yardım yönteminin yeterliliğini tam olarak yansıtmaz. Anestezi yönteminin seçimini belirleyebilecek hastanın ciddiyetinin nesnel bir değerlendirmesi için tek tip kuralların oluşturulması, intraoperatif tedavi aşamasının yöntemlerini iyileştirmede öncelikli görevlerden biri haline gelir.
Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için önerilen şemanın kullanılması, doktorun anestezinin yürütülmesine daha iyi hazırlanması için bir fırsat sağlar. Önceki yaralanmanın hacminin kapsamlı bir değerlendirmesi, ameliyat sırasında vücudun telafi edici rezervlerinin güvenliği, anestezistin gözetim altındaki hasta için en iyi yoğun bakım yöntemlerini seçmesine izin verir. Planlanan operasyonun türü ve hacmi, cerrahi tekniğin özellikleri, cerrahi tedavi sırasında komplikasyon olasılığı hakkında bilgilerin mevcudiyeti, daha iyi bir eylem planı oluşturma, yoğun bakım için görev aralığını belirleme fırsatı sağlar. tedavinin cerrahi aşaması. Ve operasyonun yoğun bakım aşamasının ana görevi, ameliyat sırasındaki işleyiş mekanizmalarının bir ön değerlendirmesi yoluyla vücut sistemlerinin işlevlerini sürdürmek ve / veya düzeltmek olmalıdır.
Bir anestezi yöntemi seçerken, anestezist, operasyonun organ veya organ sistemlerinin yapısının ihlalinin kasıtlı olarak vücuda ek hasar vererek ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi olduğunu dikkate almalıdır. Cerrahi müdahalenin ayırt edici bir özelliği, cerrahi travmaya yanıt olarak ortaya çıkan kompansatuar reaksiyonların, cerrahi invazyona genellikle zamanında ve yeterli yanıt verememesidir ve bu nedenle, amacı hastayı tedavi etmek olan cerrahi müdahalenin kendisi, güçlü bir zarar vericidir. faktör. yeterli korumanın yokluğunda, hastalığın ağırlaşmasına veya ölüme yol açar.
Vücudun hayati fonksiyonlarını değerlendirmek ve izlemek için araçların kullanılması, ek yoğun terapi yöntemlerini acilen çekme olasılığı, anestezistin, cerrahi müdahalenin herhangi bir aşamasında ortaya çıkan homeostaz bozukluklarını zamanında düzeltmesine izin verir, ancak mekanizmalarını etkilemez. vücudun cerrahi travmadan korunması. Yeterli ağrı korumasının yokluğunda, en modern Yoğun Terapi yöntemlerinin kullanılması, operasyonun sonuçlarını "çarptırır" ve daha sonraki tedavi sürecini olumsuz etkiler. Anestezik (ağrı) korumasının etkinliği, tedavinin prognozunu belirleyen ana faktörlerden biri haline gelir.
Anestezi, yoğun bakımın bir parçası olan cerrahi tedavi aşamasının tedavisinin aktif bir parçası haline gelir. Bu hükme dayanarak, anestezist, cerrahi travmadan gerekli koruma seviyesini dikkate alarak anestezi seçeneğini planlama fırsatını elde eder. Ana göreve bağlı olarak, her bir hasta için minimum sedasyondan toplam analjeziye kadar anestezi görevlerini formüle edin - hasara yanıt olarak vücudun analjezik sisteminin faktörlerinin tükenmesinin önlenmesi ve / veya düzeltilmesi.
Modern anestezi yönetimi, "ağrıdan korunma"nın terapötik eylemlerin aktif bir parçası olduğu, hastanın tedavi programının bir parçası olan tedavinin cerrahi aşamasının terapötik önlemlerinin bir kompleksi olarak görülmelidir.
Anestezi kılavuzunun bu görünümü, anestezi yöntemlerinin kalitesi ve iyileştirilmesi için ve daha az önemli olmayan, tedavi sürecini değerlendirme yöntemlerinin iyileştirilmesi için diğer gereksinimlerin belirlenmesini mümkün kılacaktır.
Giriiş.
ANESTEZİ SONRASI HASTA BAKIMI
anestezi(eski Yunanca Να′ρκωσις - uyuşukluk, uyuşukluk; eşanlamlılar: genel anestezi, genel anestezi) - bilinç kaybı, uyku, amnezi, ağrı kesici, iskelet kaslarının gevşemesinin olduğu merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenen geri dönüşümlü bir inhibisyon durumu ve bazı refleksler üzerinde kontrol kaybı meydana gelir. Bütün bunlar, belirli bir hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak ve tıbbi prosedürün türüne bağlı olarak, anestezi uzmanı tarafından optimal doz ve kombinasyonu seçilen bir veya daha fazla genel anestezik ile gerçekleşir.
Hastanın ameliyathaneden servise girdiği andan itibaren hastaneden taburcu olana kadar süren postoperatif dönem başlar. Bu dönemde hemşire özellikle dikkatli olmalıdır. Deneyimli, dikkatli bir hemşire doktora en yakın yardımcıdır; tedavinin başarısı genellikle ona bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemde her şey hastanın fizyolojik fonksiyonlarını geri kazanmaya, cerrahi yaranın normal iyileşmesine ve olası komplikasyonları önlemeye yönelik olmalıdır.
Ameliyat olan kişinin genel durumuna, anestezi tipine ve ameliyatın özelliklerine bağlı olarak servis hemşiresi hastanın yatakta istenilen pozisyonunu sağlar (fonksiyonel yatağın ayak veya baş ucunu kaldırır; eğer yatak varsa). sıradandır, daha sonra koltuk başlığına, bacakların altına minder vb. ile ilgilenir).
Hastanın ameliyathaneden geldiği oda havalandırılmalıdır. Odadaki parlak ışık kabul edilemez. Yatak, hastaya her yönden yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmelidir. Her hasta, rejimi değiştirmek için doktordan özel izin alır: farklı zamanlarda oturmalarına, kalkmalarına izin verilir.
Temel olarak, orta şiddette kaviter olmayan ameliyatlardan sonra, sağlıklı bir şekilde hasta ertesi gün yatağın yanına kalkabilir. Kız kardeşi, hastanın yataktan ilk yükselişini takip etmeli, tek başına koğuştan çıkmasına izin vermemelidir.
Lokal anestezi sonrası hastaların bakımı ve takibi
Bazı hastaların novokaine aşırı duyarlı olduğu ve bu nedenle lokal anestezi altında ameliyattan sonra genel rahatsızlıklar yaşayabilecekleri akılda tutulmalıdır: halsizlik, kan basıncında düşme, taşikardi, kusma, siyanoz.
Siyanoz, hipoksinin en önemli belirtisidir, ancak yokluğu hastada hipoksi olmadığı anlamına gelmez.
Sadece hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, zaman içinde hipoksi başlangıcını tanımanıza izin verir. Oksijen açlığına karbondioksit tutulması eşlik ediyorsa (ve bu çok sık olur), o zaman hipoksi belirtileri değişir. Önemli oksijen açlığı olsa bile, kan basıncı yüksek kalabilir ve cilt pembe olabilir.
siyanoz- deride, mukozalarda ve tırnaklarda mavimsi renklenme - her 100 ml kan %5 g'den fazla indirgenmiş (yani oksijenle ilişkili olmayan) hemoglobin içerdiğinde ortaya çıkar. Siyanoz en iyi kulağın, dudakların, tırnakların rengi ve kanın kendi rengiyle tanımlanır. Azaltılmış hemoglobin içeriği farklı olabilir. Sadece %5 g hemoglobine sahip anemik hastalarda, en şiddetli hipokside siyanoz oluşmaz. Aksine, tam kanlı hastalarda, en ufak oksijen eksikliğinde siyanoz ortaya çıkar. Siyanoz sadece akciğerlerdeki oksijen eksikliğinden değil, aynı zamanda akut kalp zayıflığından, özellikle kalp durmasından da kaynaklanabilir. Siyanoz oluşursa, hemen nabzı kontrol edin ve kalp seslerini dinleyin.
arteriyel nabız- kardiyovasküler sistemin ana göstergelerinden biri. Arterlerin yüzeysel olarak bulunduğu ve doğrudan palpasyonla erişilebildiği yerlerde inceleyin.
Daha sık olarak, nabız yetişkinlerde radyal arterde incelenir. Teşhis amacıyla, nabız ayrıca temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde de belirlenir. Nabzı hesaplamak için nabız okumalı otomatik tansiyon monitörlerini kullanabilirsiniz.
Nabız en iyi sabahları yemeklerden önce belirlenir. Servis sakin olmalı ve nabzı sayarken konuşmamalıdır.
Vücut ısısında 1 ° C artışla, yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 vuruş artar.
Nabzın voltajı, arter basıncının değerine bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir eforla sıkıştırılır, bu nedenle orta (tatmin edici) gerilimin nabzı normaldir. Yüksek basınçta, arter güçlü basınçla sıkıştırılır - böyle bir darbeye gergin denir. Arterin kendisi sertleşebileceğinden hata yapmamak önemlidir. Bu durumda, basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.
Arter sertleşirse veya nabız kötü hissedilirse karotid arterdeki nabzı ölçün: gırtlak ve yan kaslar arasındaki oluğu parmaklarınızla hissedin ve hafifçe bastırın.
Düşük basınçta, arter kolayca sıkılır, voltaj darbesine yumuşak (stressiz) denir.
Boş, gevşemiş bir darbeye küçük ipliksi denir. Termometri. Kural olarak, termometri günde 2 kez yapılır - sabahları aç karnına (6-8 arası) ve akşamları (16-18 saat arası) son yemekten önce. Bu saatler boyunca maksimum ve minimum sıcaklıkları değerlendirebilirsiniz. Günlük sıcaklık hakkında daha doğru bir fikre ihtiyacınız varsa 2-3 saatte bir ölçebilirsiniz.Maksimum termometre ile sıcaklık ölçüm süresi en az 10 dakikadır.
Termometri sırasında hasta uzanmalı veya oturmalıdır.
Vücut ısısını ölçmek için yerler:
koltukaltı;
Ağız boşluğu (dilin altında);
Kasık kıvrımları (çocuklarda);
Rektum (zayıf hastalar).
Genel anestezi sonrası hastaların bakımı ve gözetimi
Anestezi sonrası dönem, anestezinin kendisinden daha az önemli bir aşama değildir. Anestezi sonrası olası komplikasyonların çoğu, uygun hasta bakımı ve doktor reçetelerinin titizlikle uygulanması ile önlenebilir. Anestezi sonrası dönemin çok önemli bir aşaması hastanın ameliyathaneden servise taşınmasıdır. Hasta ameliyathaneden koğuşa yatakta alınırsa hasta için daha güvenli ve daha iyidir. Masadan sedyeye vb. tekrar tekrar geçmek, solunum yetmezliğine, kalp aktivitesine, kusmaya ve gereksiz ağrıya neden olabilir.
Anesteziden sonra hasta, 4-5 saat boyunca yastıksız, ısıtma pedleri ile kaplı, başı dönük veya yan (dilin geri çekilmesini önlemek için) sırt üstü sıcak bir yatağa yerleştirilir. Hasta uyandırılmamalıdır.
Ameliyattan hemen sonra ameliyat yarası bölgesine 2 saat lastik buz torbası konulması tavsiye edilir. Ameliyat edilen bölgeye yerçekimi ve soğuk uygulanması küçük kan damarlarının sıkışmasına ve daralmasına yol açar ve ameliyat yarasının dokularında kan birikmesini engeller. Soğuk, ağrıyı yatıştırır, bir takım komplikasyonları önler, metabolik süreçleri düşürür, dokuların operasyonun neden olduğu dolaşım yetmezliğini tolere etmesini kolaylaştırır. Hasta uyanıp bilinci yerine gelene kadar hemşire sürekli yanında olmalı, genel durumunu, görünümünü, tansiyonunu, nabzını ve solunumunu gözlemlemelidir.
Hastanın ameliyathaneden taşınması. Hastanın ameliyathaneden ameliyat sonrası servise teslimi, ameliyat sonrası servisin anestezi uzmanı veya hemşiresi rehberliğinde gerçekleştirilir. Ek travmaya neden olmamasına, uygulanan bandajın yerinden çıkmamasına, alçının kırılmamasına özen gösterilmelidir. Ameliyat masasından hasta bir sedyeye aktarılır ve üzerinde ameliyat sonrası koğuşa nakledilir. Baş ucu yatağın ayak ucuna dik olacak şekilde sedyeli bir sedye yerleştirilir. Hasta alınır ve yatağa yatırılır. Hastayı başka bir pozisyona getirebilirsiniz: sedyenin ayak ucu yatağın baş ucuna yerleştirilir ve hasta yatağa transfer edilir.
Odayı ve yatağı hazırlamak. Şu anda, genel anestezi altında özellikle karmaşık operasyonlardan sonra hastalar 2-4 gün boyunca yoğun bakım ünitesine yerleştirilmektedir. Gelecekte, duruma bağlı olarak, ameliyat sonrası veya genel koğuşa transfer edilirler. Ameliyat sonrası hasta koğuşları geniş olmamalıdır (en fazla 2-3 kişi). Servis merkezi bir oksijen kaynağına ve resüsitasyon için tüm alet, cihaz ve ilaçlara sahip olmalıdır.
Tipik olarak, hastaya rahat bir pozisyon vermek için fonksiyonel yataklar kullanılır. Yatak temiz çarşaflarla kaplıdır, çarşafın altına bir muşamba yerleştirilir. Hastayı yatırmadan önce yatak ısıtma pedleri ile ısıtılır.
Anestezi sonrası kusma durumunda hastanın bakımı
Anesteziden sonraki ilk 2-3 saat içinde hastanın bir şeyler içmesine veya yemesine izin verilmez.
Mide bulantısı ve kusma ile yardım
Kusma, mide ve bağırsak içeriğinin ağız yoluyla püskürmesine yol açan karmaşık bir refleks eylemidir. Çoğu durumda, toksik veya tahriş edici maddeleri ondan uzaklaştırmayı amaçlayan vücudun koruyucu bir reaksiyonudur.
Hasta kusuyorsa:
1. Hastayı oturtun, göğsünü bir havlu veya muşamba ile kapatın, ağzına temiz bir tepsi, leğen veya kova getirin, kusmuk torbaları kullanabilirsiniz.
2. Protezleri çıkarın.
3. Hasta zayıfsa veya oturması yasaksa, hastayı başı vücudundan daha aşağıda olacak şekilde konumlandırın. Hastanın kusmuktan boğulmaması için başını yana çevirin ve ağzının kenarına bir tepsi veya leğen getirin. Ayrıca yastığın ve çarşafın kirlenmesini önlemek için birkaç kez katlanmış bir havlu veya bebek bezi de koyabilirsiniz.
4. Kusma sırasında hastanın yanında olun. Bilinci yerinde olmayan hastayı sırt üstü değil yan yatırın! Ağzına bir ağız genişletici sokmak gerekir, böylece kapalı dudaklarla kusma sırasında kusmuk aspirasyonu olmaz. Kustuktan sonra, odada belirli bir koku kalmaması için kusmuk olan bulaşıkları hemen odadan çıkarın. Hastayı ılık suyla çalkalayıp ağzını silmeye bırakın.Çok halsiz hastalarda, her kusmadan sonra ağzı suyla nemlendirilmiş gazlı bezle veya dezenfekte edici solüsyonlardan biri (borik asit solüsyonu, berrak solüsyon) ile silmek gerekir. potasyum permanganat, %2 sodyum bikarbonat çözeltisi, vb.).
Kusma "kahve telvesi" mide kanamasını gösterir.
Anestezi(ağrı kesici), hastayı ağrıdan kurtarmak için tasarlanmış bir dizi prosedürdür. Anestezi bir anestezi uzmanı tarafından, ancak bazı durumlarda bir cerrah veya diş hekimi tarafından gerçekleştirilir. Anestezi türü, öncelikle operasyonun türüne (tanı prosedürü), hastanın sağlık durumuna ve mevcut hastalıklarına bağlı olarak seçilir.
Epidural anestezi
Epidural anestezi, yaklaşık 1 mm çapında ince bir polietilen kateter kullanılarak epidural boşluğa anestezik verilmesinden oluşur. Epidural ve spinal anestezi sözde grubuna aittir. merkezi bloklar. Bu, genel anestezi kullanılmadan derin ve uzun bir blokaj sağlayan çok etkili bir tekniktir. Epidural anestezi aynı zamanda postoperatif ağrı da dahil olmak üzere ağrı yönetiminin en etkili biçimlerinden biridir.
Epidural anestezi en popüler olanıdır. doğum sırasında ağrı kesici. Avantajı, doğum yapan kadının ağrılı kasılmalar hissetmemesi, böylece rahatlayabilmesi, sakinleşebilmesi ve doğuma konsantre olabilmesi ve sezaryen ile kadının bilinçli kalması ve doğum sonrası ağrıların azalmasıdır.
Epidural anestezi kullanımı için endikasyonlar
özellikle çok ağrılıysa alt ekstremite cerrahisi, örneğin kalça protezi, diz cerrahisi;
kan damarları üzerinde operasyonlar - femoral damarların koroner arter baypas cerrahisi, aort anevrizmaları. Ameliyat sonrası ağrının uzun süreli tedavisine izin verir, ilk başarısız olursa hızlı yeniden ameliyat, trombozla savaşır;
alt ekstremitelerin varisli damarlarını çıkarmak için operasyonlar;
karın ameliyatı - genellikle hafif genel anestezi ile birlikte;
göğüste ciddi ameliyatlar (göğüs cerrahisi, yani akciğer ameliyatları, kalp ameliyatı);
özellikle alt idrar yollarında ürolojik operasyonlar;
ameliyat sonrası ağrıya karşı mücadele;
Günümüzde epidural anestezi, ameliyat sonrası veya doğum sırasında ağrı ile baş etmenin en gelişmiş ve etkili yoludur.
Epidural anestezi komplikasyonları ve kontrendikasyonları
Her anestezi komplikasyon riski taşır. Hastanın uygun şekilde hazırlanması ve anestezistin tecrübesi bunlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Epidural anestezi için kontrendikasyonlar:
hasta onayı eksikliği;
delinme yerinde enfeksiyon - mikroorganizmalar beyin omurilik sıvısına girebilir;
kan pıhtılaşma bozuklukları;
vücudun enfeksiyonu;
bazı nörolojik hastalıklar;
vücudun su ve elektrolit dengesinin ihlali;
stabilize olmayan arteriyel hipertansiyon;
şiddetli doğuştan kalp kusurları;
stabilize olmayan koroner kalp hastalığı;
bel bölgesindeki omurlarda ciddi değişiklikler.
Epidural anestezinin yan etkileri:
kan basıncında bir düşüş oldukça yaygın bir komplikasyondur, ancak hastanın durumunun uygun şekilde izlenmesi bundan kaçınılmasına izin verir; kan basıncında bir düşüş, en çok yükseldiği hastalar tarafından hissedilir;
enjeksiyon bölgesinde sırt ağrısı; 2-3 gün içinde geçer;
"Patchwork" anestezi - cildin bazı bölgeleri ağrısız kalabilir; bu durumda hastaya başka bir doz anestezik veya güçlü bir analjezik verilir, bazen genel anestezi kullanılır;
bradikardi dahil aritmi;
bulantı kusma;
idrara çıkma gecikmesi ve komplikasyonu;
nokta baş ağrısı - sert kabuğun delinmesi ve beyin omurilik sıvısının epidural boşluğa sızması nedeniyle ortaya çıkar;
eşlik eden nörolojik bozukluklarla birlikte anestezi enjeksiyonu alanında hematom - pratikte bir komplikasyon çok nadirdir, ancak ciddidir;
beyin ve omurilik zarlarının iltihabı.
Nokta baş ağrısı sadece spinal anestezi ile yapılmalıdır, çünkü ancak o zaman anestezist dura arkasındaki subdural boşluğa anestezik enjekte etmek için durayı kasıtlı olarak delecektir. Epidural anestezinin uygun performansıyla, sert kabuk bozulmadan kaldığı için baş ağrıları görünmez. Nokta baş ağrısı farklı sıklıkta ortaya çıkar, daha sıklıkla gençlerde ve doğum yapan kadınlarda; anesteziden 24-48 saat sonra ortaya çıkar ve 2-3 gün sürer, sonrasında kendi kendine kaybolur. Nokta baş ağrısının nedeni, kalın delici iğnelerin kullanılmasıdır - iğne ne kadar ince olursa, bu komplikasyon o kadar az olasıdır. Analjezikler, akupresür baş ağrılarını tedavi etmek için kullanılır. Hasta yatmalıdır. Bazı durumlarda, hastanın kendi kanı kullanılarak epidural yama yapılır. Bazı anestezistler, ameliyat ve anesteziden sonra birkaç saat sessizce yatmayı önerir.
