Kolonun hepatik açısının adenokarsinomu. ROK'un klinik ve anatomik formları

Kolon, çekumun bir devamı olan ve daha sonra sigmoide devam eden kalın bağırsakla ilgili gastrointestinal sistemin bir bölümüdür. Doğrudan sindirim süreci bunun içinde gerçekleşmez, çünkü. daha erken biter, ancak besinlerin aktif bir emilimi vardır, elektrolitler, sıvılar ve dışkı oluşur. Kolon kanseri (kısaltma ROK ile gösterilir), uygun bir klinik tablo ve hastalığın seyri ile birlikte bağırsağın herhangi bir yerinde kötü huylu bir tümörün ortaya çıkmasıdır.

İstatistiksel veri

Daha sıklıkla bu hastalık Kuzey Amerika ve Avustralya'da ikamet edenlerde teşhis edilir, bu rakamlar Avrupa ülkelerinde daha düşüktür ve en nadiren Asya, Güney Amerika ve Afrika ülkelerinde bulunur. Kolon kanseri, tespit edilen toplam onkolojik hastalık sayısının% 5-6'sını oluşturur ve gastrointestinal sistemin tüm kötü huylu tümörleri arasında 2. sırayı alır.

Kolon kanserli hastaların %70'inden fazlası, tedaviyi zorlaştıran son aşamalara (3-4) ulaşmışken bile yardım istemektedir. Aynı zamanda süreç henüz lokalize iken cerrahi ve kemoterapi yapılırsa hastaların %92'sinde beş yıllık sağkalım gözlendiği saptanmıştır. Tedavi zaten mevcut olan bölgesel metastatik odaklarla gerçekleştirilirse, beş yıllık sağkalım oranı uzak metastazlarda - sadece% 7 -% 63'tür.

patolojinin nedenleri

Herhangi bir kanserin koşulları genellikle dokularda uzun süreli iltihaplanmaya, sık yaralanmalara ve toksik hasara yol açan süreçlerdir. Bu durumda, kolon kanserinin aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebileceğine inanılmaktadır:

• Kalıtsal yatkınlık, bağırsakta bir tümörün erken ortaya çıkmasına neden olur. 50 yaşından önce ÇHC yaşayan akrabalarınız varsa, bu gerçek büyük olasılıkla hastalığa yakalanma riskinin yüksek olduğunu ve kalıtsal bir yükü gösterir.
• Hayvansal yağların ve rafine gıdaların baskın bir rolü olan ve ayrıca düşük lif içeriğine sahip irrasyonel dengesiz bir diyet, bağırsakta peristalsis ihlaline yol açar, içerikler içinde çok uzun süre kalır ve su kaybeder, keskin kenarlı yoğun taşlar oluşur.
• Uzun süreli kabızlık, tk. bu durumda dışkı sertleşir ve bağırsak duvarına ciddi şekilde zarar verebilir. Hasar, enflamatuar reaksiyonlara ve epitelyumun artan hücre bölünmesine yol açarak kanserli bir tümör olasılığını artırır.
• Prekanseröz olarak adlandırılan bağırsak hastalıklarının varlığı, yani bunlar da sıklıkla zamanla kanserli tümörlere dönüşür: Crohn hastalığı, UC, glandüler polipler, divertiküloz, ailesel polipler vb.
• Yaşlılık, bağırsaklarda kan dolaşımı kötüleştiğinde, sık sık atoni görülür (bağırsak duvarlarının kaslarının kasılmasında azalma, kabızlığa yol açar), dokularda patolojik değişiklikler birikir.

Kolon kanseri saptanma sıklığı 40 yaşından sonra artmakta ve 60-75 yaşlarında maksimuma ulaşmaktadır. Ayrıca, hastalığa aşağıdaki gibi faktörler neden olabilir:

• özellikle insanlığın erkek kısmında obezite;
• endüstriyel zehirlenme ile ilişkili tehlikeli koşullarda çalışmak;
• sigara içmek ve alkol almak.

sınıflandırma

ICD 10 - kolonun habis bir tümörü C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7) kodu ile belirtilir.

"Enine kolon kanseri" terimi altında, kökenlerine (ne tür hücreler geliştirdiklerine) ve morfolojiye (bu sınıflandırma, neoplazm dokularının histolojik incelemesinde önemlidir) bağlı olarak birkaç tümör türü ayırt edilir:

• En yaygın kolon kanseri türü olan adenokarsinom, iç yüzeyindeki atipik olarak değiştirilmiş epitel hücrelerinden kaynaklanır.
• Mukoza adenokarsinomu - sırasıyla mukus salgılayan bağırsak duvarının glandüler epitelinden gelir, kendisi her zaman yoğun bir şekilde onunla kaplıdır.
• Taşlı taşlı hücreli karsinom - sitoplazmada mukus içeren, birbirine bağlı olmayan bir kesecik kümesi olarak görülebilen halka şeklindeki hücrelerle temsil edilir.
• Skuamöz hücreli karsinom - skuamöz epitelden oluşur, keratinin köprüleri ve granülleri mikroskop altında görülebilir, oldukça nadiren tespit edilir.
• Glandüler skuamöz hücreli tümör - skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinomun özelliklerini birleştirir.
• Farklılaşmamış kanser - tümörü oluşturan hücreler mukus salgılamaz ve bezlerin bileşenleri değildir, bağ dokusu stroması ile ayrılan iplikler oluşturur.
• Sınıflandırılmamış kanser - tümör listelenen seçeneklerden hiçbiriyle eşleşmediğinde konur.

Tümörün bağırsak duvarlarına göre nasıl büyüdüğüne bağlı olarak, üç form vardır:

1. Ekzofitik büyüme - tümör bağırsak lümenine doğru çıkıntı yaparsa;
2. Endofitik büyüme - kanser bağırsak duvarına doğru büyümeye başlar, çevredeki organlara ve dokulara yayılabilir;
3. Ara form - her iki formun da belirtileri vardır.

Kolon kanseri aşamaları

Aşamalar, sürecin ciddiyetini, kanserin bağırsak ve çevre dokularda ne kadar yayıldığını belirler:

• Aşama 0 - tümör hücreleri bağırsak mukozasında bulunur ve henüz derin katmanlarına ve lenf düğümlerine yayılmamıştır;
• Aşama 1 - bağırsak duvarının submukozası da etkilenir;
• Aşama 2A - kolon kanseri, duvarının kas tabakasına, bitişik dokulara yayılır, bağırsak lümenini yarı veya daha fazla kapatır, metastatik yayılma yoktur.
• Aşama 2B - kanser plevraya doğru büyür, metastaz yoktur;
• Aşama 3A - yukarıdakiler ve bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar;
• Aşama 3B - kanser, bağırsağın alt tabakasını ve yakındaki dokuları etkiler, diğer organları ve plevrayı etkileyebilir, en fazla 3 bölgesel lenf düğümünde metastaz vardır;
• 3C aşaması - 4'ten fazla bölgesel lenf düğümüne yayılan metastazlar, bağırsak lümeni kapanır;
• 4 - diğer organlarda uzak metastazlar görülür.

Hastalığın evresi prognozu belirler.

Semptomlar ve klinik belirtiler

Gelişmekte olan kolon kanserine hangi semptomların eşlik edeceği genellikle sürecin lokalizasyonu ile ilişkilidir. Bunu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Çıkan kolon kanseri.Çoğu zaman, bu lokalizasyondaki tümörleri olan hastalar ağrıdan muzdariptir; bu, içeriğin ince bağırsaktan körlüğe geçişinin, lümenin tümör tarafından kapanması nedeniyle rahatsız olmasıyla açıklanır. Sindirilen gıda, bağırsağın kasılma hareketleri ile sürekli olarak ileri itilir ve dirençle karşılaşır, bu arka plana karşı kramp ağrıları ortaya çıkar, sarhoşluk ortaya çıkar ve sarhoşluk artar. Çoğu zaman tümör, bağırsakta katı bir patolojik düğüm gibi, karın duvarından hissedilebilir.

Kolonun hepatik bükülme kanseri. Bu yerde, tümörün büyümesiyle birlikte bağırsak lümeni hızla kapanır, genellikle özel bir cihazın - patolojik odağı incelemek ve tümör dokularından biyopsi materyali almak için kullanılan bir endoskop - kullanılmasında zorluklar vardır. Bu zorluklar şiddetli mukozal ödem ve bağırsak hareketliliğinin azalmasından kaynaklanır.

Enine kolon kanseri. Enine kolon kanseri bir bütün olarak kendini aynı şekilde gösterir - dışkının bağırsak boyunca hareket etmesinin ihlali nedeniyle, ana semptom olarak keskin ağrılar oluşabilir, bağırsak tıkanıklığı gelişir, toksinler emilmeye başlar. Kanserin büyümesi endofitik ise, tümör çevre dokulara yayılana kadar ağrı olmayabilir.

Kolonun hepatik açısının tümörü. Bu durumda semptomların gelişmesinde ana rol, duodenum halkasına anatomik yakınlık tarafından oynanır, yani tümör ona yayılabilir, stenoz oluşturabilir ve safranın lümenine ayrılmasını bozabilir. Tümörün büyümesi, çürümesi, metastazı ile bağırsağın diğer bölgelerinde ve karın organlarında sürece bir reaksiyon vardır. Bu, kronik hastalıkların alevlenmesinde ve akut olanların ortaya çıkmasında kendini gösterir: adneksit, kolesistit, duodenum ve mide ülserleri vb. Ayrıca, tıkanıklık gelişimini ve bazen rektumda fistül oluşumunu da unutmamak gerekir. veya duodenumda.

İnen kolon kanserleri. Genel olarak, kolonun hepatik açısının tümörleri ile aynı şeyi tehdit ederler. Palpasyonda tespit yerindeki fark, ağrının lokalizasyonu ve tedavi özellikleri.

Genel olarak, kolon kanserinin seyrini, söz konusu hastalıkla birlikte ortaya çıkan ana formları, sendromları vurgulayarak tanımlamak mümkündür. Çeşitli klinik vakalarda kolon kanseri semptomları birleştirilebilir, ancak genellikle baskın olanları izole etmek mümkündür:

• tümör benzeri kanser formu - hasta hiçbir şey hissetmediğinde, ancak palpasyon sırasında tümör hissedildiğinde;
• obstrüktif - bağırsaktan geçiş kapandığında ve semptomlar esas olarak gıdanın bozulmuş geçişine bağlı olarak geliştiğinde. Kramp ağrıları ortaya çıkar, karın şişer, bağırsak tıkanıklığı için patognomonik semptomlar ortaya çıkar (sıçrama sesi, düşen damla semptomu, Obukhov hastanesinin semptomu, vb.), Kusma işkenceleri, zehirlenme meydana gelir;
• toksik-anemik - hemoglobin azalır, buna karşı hasta solgunlaşır, uykulu olur, uyuşuk olur, zayıflar, fiziksel efora karşı toleransını kaybeder, baş dönmesi yaşar, nefes darlığı yaşar, uçar, gözlerin önünde koyu lekeler belirir vb.
• yalancı enflamatuar - karındaki iltihaplanma sürecini taklit eder, hasta karın ağrısı, küçük dispeptik bozukluklar, ateş, ESR, kan lökositleri yaşar;
• enterokolitik - adından da anlaşılacağı gibi, hastalığın resminde ishal veya kabızlık, şişkinlik, gürleme, ağrı, mukuslu dışkı, kanlı, cerahatli akıntı görülür;
• dispeptik - belirli yiyeceklere karşı bir isteksizlik gelişebilir, hastalar mide bulantısı, kusma, sık geğirme, ağırlık, epigastrik ağrı yaşar, bağırsakta gazlar birikir.

Bu genel resim. Kolon kanseri belirtileriniz varsa hemen hastaneye gidin. Gördüğünüz gibi, kalın bağırsak tümörleri diğer hastalıklarda görülen semptomlar verebilir, bu nedenle her zaman tetikte olmalısınız.

Teşhis yöntemleri

İlk olarak, her zaman genel bir tıbbi muayene. Hastanın görünümü değerlendirilir: cildin durumu, mukoza zarları, yapı. Palpasyon (palpasyon) ile kanser varlığından şüphelenmek mümkündür, eğer oldukça büyük tümörler varsa, yüzeysel lenf düğümlerinde de bir artış tespit edilir. Aynı zamanda, perküsyon (dokunma) kullanarak, karın boşluğunda dolaylı olarak bir tümör sürecini gösterebilecek sıvının varlığını belirlemek mümkündür.

İkincisi, laboratuvar araştırması. Tam bir kan sayımı, vücuttaki iltihabı gösteren yüksek ESR ve lökositozu ortaya çıkaracaktır. Spesifik onko-belirteçler için yapılan analizler zaten neredeyse doğru bir sonuç veriyor. Pozitif sonuç veren dışkıda gizli kan testi de dolaylı olarak kanserin varlığından söz eder, ancak yalnızca diğer güvenilir belirtilerle bağlantılı olarak.

Üçüncüsü, enstrümantal yöntemler. Önce tarama röntgeni, ardından kontrastlı röntgen, kolonoskopi, sigmoidoskopi, ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntülemedir. Tüm çalışmalar, klinik tablo değerlendirildikten sonra doktor tarafından reçete edilir.

Dördüncüsü, biyopsi örneklerinin incelenmesi. Kanser tanısı ancak biyopsi (tümör dokusunun toplanması) ve elde edilen materyallerin mikroskop altında incelenmesinden sonra kesindir. Kötü huylu bir tümörün net belirtileri bulunursa, kolon kanseri teşhisi konur, şüpheli bir sonuçla biyopsinin immünohistokimyasal bir çalışması da yapılır.

Tedavi özellikleri: video operasyonları, nüksler

Bir taktik seçmeden önce doktor, tümör sürecinin aşamasını, yayılmasını, hastanın vücudunun durumunu - komorbiditeleri, yaşı dikkatlice değerlendirir. En etkili olanı, tüm tümör hücrelerinin, metastazların, etkilenen lenf düğümlerinin adjuvan (yani kansere karşı ameliyattan sonra gerçekleştirilen) kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi ile radikal (tamamen) çıkarılmasıdır. Bununla birlikte, her bir özel durumda bunun ne ölçüde uygulanabilir olduğu, sürecin ihmal edilmesi ve organizmanın genel durumu ile sınırlıdır.

Tümör sağda ortaya çıktıysa çekum, çıkan kolon, transvers kolonun 1/3'ü ve ileumun son kısmı çıkarıldığında sağ taraflı hemikolonektomi gerçekleştirilir. Çünkü bölgesel lenf bezleri de çıkarılır. gelecekte yeni bir kanser görünümüne neden olacak tümör hücreleri orada kalabilir.

Son olarak ince ve kalın bağırsağın uç uca anastomozu (dikilmesi) oluşturulur.
Kolonun sol kısımlarında bulunan bir tümör için, transvers kolonun distal 1/3'ünün, inen kolonun, kısmen sigmoid kolonun ve bitişik mezenterin ve lenf düğümlerinin çıkarıldığı sol taraflı bir hemikolektomi yapılır. Sonunda bağırsak uç uca dikilir veya (duruma bağlı olarak) bir kolostomi oluşturulur ve ancak o zaman, aylar sonra bir sonraki ameliyatta her iki ucu da dikilir.

Genellikle hastalar onkoloğa diğer organlara yayılmış bir süreçle gelirler. Bu durumda mümkünse bağırsağın sadece bir kısmı değil, organların etkilenen tüm kısımları da çıkarılır.

Metastazlar çok sayıda ve uzak olduğunda radikal cerrahi mümkün olmaz, palyatif müdahaleler yapılır. Örneğin, bağırsak içeriğini çıkarmak ve hastanın acısını veya fistül oluşumunu hafifletmek için tümör tıkanıklığına bağlı bağırsak tıkanıklığı ile kolostomi yapılır.

Radyasyon tedavisi ameliyattan yaklaşık üç hafta sonra başlanır ve mide bulantısı, kusma gibi barsak mukozasını tahrip edici etkileriyle açıklanan kusma ve daha pek çok komplikasyona neden olabilir, ancak yinelemeyi önlemek için gereklidir.

Radyasyon tedavisinden sonra geçici ve uzun vadeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• artan zayıflık hissi;
• maruz kalma bölgelerinde cildin bütünlüğünün ihlali;
• üreme sisteminin işlevinde azalma;
• mesane iltihabı, disürik bozukluklar, ishal;
• radyasyon hastalığı semptomları (lösemi, nekroz alanlarının görünümü, doku atrofisi).

Kansere karşı mücadele uzun, inatçı ve zordur, ancak çoğu zaman umutsuz değildir.
Kemoterapi, modern ilaçların ortaya çıkmasıyla hasta için genellikle daha kolaydır.

Modern dünya, bilimsel başarıların ve tedavi yöntemlerinin artmasıyla birlikte, giderek daha fazla "medeniyet hastalığı" alıyor.

İnsanlar daha az hareket eder, uzun süre oturur ve rafine gıdalar giderek daha çok bir kimya laboratuvarı mucizesi gibidir. Onkolojik hastalıkların sayısı artıyor, yavrulara bulaşmaları yavaş yavaş genetik düzeyde sabitleniyor.

Kolon kanseri, kolonun farklı bölgelerini etkileyen kötü huylu bir tümördür. 50 yaşından sonra görülme sıklığı her iki cinste de yüksektir. Gençlerde çok nadirdir. Tehlike, uzun asemptomatik seyirde ve tümörün geç saptanmasında yatmaktadır.

Organ hakkında

Kolon, kalın bağırsağın bir parçasıdır. Birkaç departman içerir:

• görme engelli;
• yükselen bölüm;
• enine kolon;
• Azalan;
• sigmoid.

İşlevsel olarak, yiyeceklerin sindirimi artık burada gerçekleşmez. Su ve elektrolitleri emerek dışkı oluşturur. Kıvrımlarda yaşayan bağırsak florası, B ve K vitaminlerini sentezler, bağışıklığın korunmasına katılır ve patojenik mikroorganizmaların çoğalmasını engeller.

hastalığın nedenleri

1. Beslenme Özellikleri. Az miktarda bitkisel lif içeren, hayvansal yağlar ve basit karbonhidratlar açısından zengin rafine gıdaların baskınlığı. Bu tür yiyecekler bağırsaklardan yavaşça geçer, mikroflora için besin maddesi sağlamaz.
2. Azaltılmış fiziksel aktivite ile yaşam tarzı bir bütün olarak vücudun ve özellikle bağırsakların tonunun azalmasına neden olur, dışkı hareketi yavaşlar ve kabızlık eğilimi ortaya çıkar.
3. kronik kabızlık. Dışkı bağırsaklarda uzun süre kalırsa içindeki tüm su emilir, kurur. Bağırsakların doğal köşelerinde mukoza zedelenmesi meydana gelir.
4. 50 yıl sonra yaş bağırsak atonisinin ve kabızlık eğiliminin gelişmesinde bir faktör olarak.
5. kanser öncesi hastalıklar: Crohn hastalığı, polipler, ülseratif kolit, divertiküloz, Turk hastalığı.
6. kalıcı zararlı maddelere maruz kalmaüretimde.
7. kalıtım. 50 yaşından küçük akrabalarda kolon kanseri varsa, gelecek nesillerde tekrar gelişme olasılığı yüksektir.

Çeşit

Kolonun morfolojik olarak habis tümörleri, aşağıdaki tiplerle temsil edilir:

1. adenokarsinom- Tespit edilen kanserin %80'ini oluşturan en yaygın biçim. Çeşitli farklılaşma dereceleri vardır. Ne kadar yüksekse, tedavi için prognoz o kadar iyidir. Bir düğüm şeklinde, infiltratif veya karışık büyüyebilir.
2. Mukozal adenokarsinom(kolloidal kanser) sıklık açısından ikinci sıradadır, %12'ye varan oranlardadır. Morfolojik olarak önemli miktarda mukus sentezi ile karakterize edilir. Tanı, tümör %50 ekstraselüler mukus olduğunda konur.
3. Taşlı hücreli karsinom 40 yaş için karakteristik. Mukus, çekirdeği kenara iten hücrelerde toplanır. İnfiltratif olarak büyür, bölgesel lenf düğümlerine erken metastaz yapar.
4. Skuamöz veya glandüler-skuamöz form Nadir. Genellikle anal bölgenin sınırında gelişir. Hücrelerde keratinizasyon belirtisi yoktur.
5. farklılaşmamış karsinom formların hiçbirinin histolojik özelliklerine sahip değildir. Agresif tümör tipi, infiltratif büyür, erken metastaz yapar. Hayatta kalma prognozu en az elverişli olanıdır.
6. katı kanser- büyük miktarda polimorfik hücre birikimi ve az sayıda farklılaşmış hücre içeren karsinom. Değiştirilmiş hücreler, mukus üretme yeteneğini korur.

Konuma göre

1. Artan kolon.
2. Enine kolon.
3. Hepatik bükülme.
4. Hepatik açı.
5. Dalak bükülmesi.

Büyümenin doğası birkaç türe ayrılır:

• endofitik- ülser oluşumu ile bağırsak duvarında büyüme;
• yaygın infiltratif– sağlıklı dokuların net bir sınırı olmadan intraparietal yayılma;
• halka biçimli duvarın dairesel bir lezyonu ve bağırsak tüpünün lümeninin daralması ile;
• ekzofitik- polip şeklindeki kanser lümende büyür.

aşamalar

Tümörün yaygınlığına göre 4 aşama ayırt edilir:

• ben- mukus ve submukozal tabakalarda belirlenir;
• IIIa- kanser bağırsak çevresinin yarısını kaplar, metastaz yoktur;
• IIIb- bağırsak yarıçapının yarısına kadar olan kanser, duvarın dışına doğru büyür, ancak metastaz yoktur;
• IIIa- tümör bağırsak çevresinin yarısından fazlasına yayılmış, metastaz yok;
• IIIb- bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar teşhis edilir;
• IV– bitişik organlara sızar, çoklu lenf düğümü metastazları veya diğer organların uzak tohumlanmasıyla herhangi bir kanser hacmi.

TNM sınıflandırması geliştirildi, burada T, birincil tümörün durumudur, N, lenf düğümleridir, M, metastazların varlığıdır. Bir özelliğin ciddiyetine bağlı olarak, ona belirli bir numara atanır.

belirtiler

1. Kanama kanserin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Yükselen bölümde lokalize olduğunda, hepatik açı, çıplak gözle görülemeyen gizli kanama ile karakterize edilir. Sol taraf karsinomasına, dışkıda genellikle dışkı ve mukusla karışan koyu renkli kan görünümü eşlik eder.
2. Karın ağrısı sonraki aşamaların özelliği, bazı hastalarda yoktur.
3. Kabızlık tümörün nedeni ve etkisidir, açıklığın bozulması, lümenin daralması ile ilişkilidir.
4. Tenesmus- yanlış dışkılama dürtüsü, daha çok son bölümlerin tümörleri için tipiktir.
5. Bağırsak tıkanıklığı yavaş yavaş gelişir, bağırsağın çapı daralır. Bazen akut olarak ortaya çıkabilir ve karsinomun ilk belirtisi olabilir.
6. Zayıflık, iştahsızlık ve kilo kaybı- tümör sürecinin etkisi altında tükenme belirtileri.
7. Anemi bağırsağın sağ kısımlarından gizli uzun süreli kanama ile ortaya çıkar.
8. Asit ve karaciğer büyümesi kanserin ileri evrelerinde ortaya çıkar.

Teşhis

1. Genel muayene kolon tümörü hakkında güvenilir bilgi sağlamaz. Onun için karakteristik bir semptom yok. 50 yaşından sonra bağırsaklarla ilgili herhangi bir sorun için anamnez toplama sırasında şikayetler, karsinom gelişimini üstlenme hakkı verir.
2. Genel kan analizi kansere, aşikar veya gizli kanamalı anemiye eşlik edebilen inflamatuar reaksiyonları yansıtır.
3. Gizli kan için dışkıüst kısımlardan devam eden veya hafif kanamayı doğrulamak için gereklidir. Ancak yöntem yeterince bilgilendirici değildir, çünkü Dışkıda kan görüldüğünde diş etinden kanama tespit edildiğinde hemoroid, tüketilen gıdaya bağlıdır.
4. Rektumun parmak muayenesi kolon kanserini rektumdan ayırt etmek için gereklidir.
5. Kolonoskopi tümörün yayılmasını görsel olarak değerlendirmenize, biyopsi yapmanıza ve polipleri çıkarmanıza olanak tanır.
6. İrrigoskopi baryum süspansiyonlu bir lavmandan sonra gerçekleştirilen bağırsak halkalarının hava ile şişirilmesi, küçük adenomları fark etmenizi sağlar.
7. Karın boşluğu ve pelvik organların ultrasonu tümör sürecinin prevalansını, lenf düğümlerindeki ve diğer organlardaki metastazları teşhis eder. Yöntem daha az duyarlıdır, bilgisayarlı tomografi yapmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır.
8. BT- Bu, kanserli bir tümörün diğer organlara göre topografik konumunu, çimlenme derecesini ve yaygınlığını gösteren bir dizi katmanlı görüntüdür.
9. Tümör belirteçlerinin belirlenmesi. Kolorektal kanser için spesifik olanlar yoktur, ancak ek semptomların varlığında bir kanser-embriyonik antijenin (CEA), belirteçler CA-19-9, CA-50'nin kandaki görünümü karsinomun teşhis edilmesini mümkün kılar. Tedaviden sonra CEA'nın izlenmesi, etkinliğini ve nüks gelişimini yansıtır.

Tedavi

Karsinomun ve metastaz bölgesinin cerrahi olarak çıkarılması. Operasyon seçimi patolojik sürecin yerine bağlıdır. Sağ taraftaki lezyon, çekumun, yükselen bölümün, hepatik fleksiyonun ve enine kısmın yanı sıra bitişik lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla sona erer. İnce bağırsak ile kalan kalın bağırsak arasında bir anastomoz oluşur.

Sol bölümlerin adenokarsinomu ile enine kolon, dalak açısı, inen bölüm, omentum ve mezenter rezeke edilir. İnce bağırsak ile anastomoz indirgenir. Organı radikal bir şekilde çıkarmak mümkün değilse, palyatif tedavi uygulanır: kolostomi, bypass anastomozu.

1. Radyasyon tedavisi Ameliyattan sonra, müdahaleden en geç 15-20 gün sonra, kanserin 4 aşamasında reçete edilir. Kalan hücreleri yok etmek için patoloji alanını ışınlayın. Toplamda 2 Gy'lik tek bir doz atayın - 50 Gy'ye kadar.

Kemoterapi ameliyattan sonra ve ameliyatın mümkün olmadığı durumlarda yapılır. Tegafur, Capacitabin, Oxaliplatin, Irinotecan gibi ilaçları kullanın.

Reseptörler üzerinde hedeflenen etkiye sahip daha gelişmiş bir tedavi, epidermal büyüme reseptörlerinin (Panitumumab) inhibitörleri olan vasküler faktöre (Avastin) karşı monoklonal antikorların kullanılmasıdır.

Stapler teknolojisini kullanan modern cerrahi müdahale yöntemi hakkında video:

Rehabilitasyon

Yiyecekler, günde 4-5 kez küçük porsiyonlarda fraksiyoneldir. Sümüksü tahıllar ve çorbalar, işlenmiş sebzeler, süt ürünleri, tavuk eti, yağsız balık tercihi.

Sonraki 3 ay boyunca ağır kaldırmaktan ve ağır fiziksel işlerden kaçının. Kolostomi nedeniyle ameliyat edilemez bir evreye sahip hastaların bir psikoterapistin yardımına ihtiyacı olabilir.

Nüksü zamanında tespit etmek için düzenli izleme gereklidir. Her 3 ayda bir - dijital muayene, baryumlu lavman, 6 ayda bir - karaciğer ve karın organlarının ultrasonu, göğüs röntgeni. Tümörün nüksettiğini gösteren CEA'nın belirlenmesi zorunludur.

önleme

1. Doğru beslenme, taze sebze ve meyvelerin kullanımı, kepekli ekmek.
2. Fiziksel aktivite, egzersiz, yürüyüş.
3. Kabızlığın zamanında tedavisi ve nedenleri.
4. Prekanseröz hastalıklar veya kalıtsal yatkınlık varlığında dispanser gözlemi.
5. 50 yaşından sonra tüm hastalara rektal bölgenin parmakla muayenesi önerilir.

Tahmin etmek

Kolon kanserinin geç teşhisi prognozu kötüleştirir. Ameliyatın son aşamada gerçekleştirilememesi bir yıl içinde ölüme yol açar. Daha erken aşamalarda cerrahi tedavinin reddedilmesi, 2 yıla kadar yaşamanıza izin verecektir.

İlk aşamada ameliyat edilen karsinomdan sonra beş yıllık sağkalım oranı %90'a ulaşır., süreçte lenf düğümlerinin katılımı ile -% 50'ye kadar. Adenokarsinomun doğru kısımlarda lokalizasyonu, radikal olarak çıkarılmasından sonraki 5 yıl içinde hayatta kalanların% 20'sine kadar olumsuz bir prognoza sahiptir.

Tedaviden sonraki 2 yıl içinde vakaların %85'inde nüks meydana gelir.

Bu videoda nüks sorunu hakkında daha fazla bilgi edinin:

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

kalın bağırsakta lokalize, epitel kökenli kötü huylu bir tümördür. Başlangıçta asemptomatiktir, daha sonra ağrı, kabızlık, bağırsak rahatsızlığı, dışkı kütlelerinde mukus ve kan safsızlıkları, bozulma ve kanser zehirlenmesi belirtileri ile kendini gösterir. Genellikle organın çıkıntısında bir düğüm palpe edilir. İlerleme ile bağırsak tıkanıklığı, kanama, perforasyon, neoplazi enfeksiyonu ve metastaz oluşumu mümkündür. Teşhis semptomlara, radyografiye, CT, MRI, kolonoskopi ve diğer çalışmalara dayanır. Tedavi - bağırsağın etkilenen kısmının cerrahi rezeksiyonu.

ICD-10

C18 C19

Genel bilgi

Kolon kanseri, kalın bağırsağı kaplayan hücrelerden kaynaklanan kötü huylu bir neoplazmdır. Sindirim sisteminin onkolojik lezyonları arasında mide ve yemek borusu tümörlerinden sonra üçüncü sırada yer alır. Çeşitli kaynaklara göre, gastrointestinal sistemin toplam malign tümör sayısının% 4-6 ila% 13-15'i arasında değişmektedir. Genellikle 50-75 yaşlarında teşhis edilir, erkek ve kadın hastalarda eşit sıklıkta saptanır.

Kolon kanseri gelişmiş ülkelerde yaygındır. Vaka sayısındaki lider konumlar Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada tarafından işgal edilmektedir. Rusya ve Avrupa ülkelerinde yeterince yüksek insidans oranları görülmektedir. Hastalık, Asya ve Afrika eyaletlerinin sakinlerinde nadiren tespit edilir. Kolon kanseri, uzun süreli lokal büyüme, nispeten geç lenfojen ve uzak metastaz ile karakterizedir. Tedavi klinik onkoloji, proktoloji ve karın cerrahisi uzmanları tarafından sağlanmaktadır.

Nedenler

Uzmanlar, kolon kanserinin polietiyolojik bir hastalık olduğuna inanıyor. Bu lokalizasyonun malign neoplazisinin gelişiminde önemli bir rol, diyetin özellikleri, özellikle aşırı hayvansal yağ, kaba lif ve vitamin eksikliği ile oynanır. Yiyeceklerde büyük miktarda hayvansal yağ bulunması, etkisi altında kalın bağırsağın mikroflorasının değiştiği safra üretimini uyarır. Hayvansal yağların parçalanması sürecinde, kolon kanserini tetikleyen kanserojenler oluşur.

Yetersiz miktarda kaba lif, bağırsak hareketliliğinde yavaşlamaya yol açar. Sonuç olarak ortaya çıkan kanserojenler uzun süre bağırsak duvarı ile temas halinde kalarak mukozal hücrelerin malign dejenerasyonunu uyarır. Ayrıca hayvansal yağlar, bağırsak mukozası üzerinde de olumsuz etkisi olan peroksidazların oluşumuna neden olur. Doğal kanserojen inhibitörleri olan vitaminlerin eksikliği, ayrıca dışkının durgunluğu ve doğal bağırsak kıvrımları bölgelerindeki dışkı kütlelerinin mukozaya sürekli travmatizasyonu, listelenen yan etkileri şiddetlendirir.

Son araştırmalar, seks hormonlarının, özellikle progesteronun, etkisi altında bağırsak lümenine safra asidi salgısının yoğunluğunun azaldığı kolon kanseri oluşumunda belirli bir rol oynadığını göstermektedir. Üç veya daha fazla çocuğu olan kadınlarda bu lokalizasyonun malign neoplazisi geliştirme riskinin, doğurmamış hastalara göre iki kat daha düşük olduğu tespit edilmiştir.

Kolon kanserine dönüşebilen bir dizi hastalık vardır. Bu hastalıklar arasında Crohn hastalığı, ülseratif kolit, çeşitli orijinli polipler, soliter adenomatöz polipler ve divertiküloz sayılabilir. Bu patolojilerin kolon kanserine dönüşme olasılığı büyük ölçüde değişir. Tedavi edilmeyen ailesel kalıtsal polipoz ile, hastaların yarısında adenomatöz polipli tüm hastalarda malignite meydana gelir. Bağırsak divertikülleri oldukça nadirdir.

sınıflandırma

Büyüme türüne bağlı olarak, kolon kanserinin ekzofitik, endofitik ve karışık formları ayırt edilir. Ekzofitik kanser nodüler, villöz-papiller ve polipoid, endofitik - sirküler-striktör, ülseratif-infiltratif ve infiltratiftir. Endofitik ve ekzofitik neoplazi oranı 1:1'dir. Ekzofitik kolon kanseri formları, bağırsağın sağ kısımlarında, endofitik - solda daha sık tespit edilir. Histolojik yapı dikkate alındığında, farklılaşma düzeyi dikkate alınarak adenokarsinom, krikoid, katı ve scirrhous kolon kanseri ayırt edilir - oldukça farklılaşmış, orta derecede farklılaşmış ve düşük farklılaşmış neoplazmalar.

Geleneksel dört aşamalı sınıflandırmaya göre, kolon kanserinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir.

• sahneye koyuyorum- çapı 1,5 cm'den küçük olan ve submukozal tabakanın ötesine geçmeyen bir düğüm tespit edilir. İkincil odak yoktur.
• IIa aşaması- çapı 1,5 cm'den fazla olan, organın çevresinin yarısından fazla yayılmayan ve bağırsağın dış duvarını aşmayan bir tümör tespit edilir. İkincil odak yok
• IIb aşaması- Aynı veya daha küçük çaplı kolon kanseri, tek lenfojen metastazlarla kombinasyon halinde saptanır.
• IIIa aşaması- neoplazi, organın çevresinin yarısından fazlasına uzanır ve bağırsağın dış duvarının ötesine uzanır. İkincil odak yoktur.
• IIIb aşaması- Herhangi bir çapta kolon kanseri ve çoklu lenfojen metastazlar tespit edilir.
• IV aşaması- yakın dokulara invazyon ve lenfojen metastazları olan bir neoplazm veya uzak metastazları olan herhangi bir çapta neoplazi belirlenir.

Kanser Belirtileri

Başlangıçta, kolon kanseri asemptomatiktir. Akabinde ağrı, bağırsak rahatsızlığı, dışkı bozuklukları, dışkı kitlelerinde mukus ve kan görülür. Ağrı sendromu genellikle sağ bağırsak etkilendiğinde ortaya çıkar. İlk başta, ağrı genellikle hafif, sızlayıcı veya donuktur. İlerleme ile, bağırsak tıkanıklığının meydana geldiğini gösteren keskin kramp ağrıları görünebilir. Bu komplikasyon daha çok, bağırsak içeriğinin ilerlemesini önleyen dairesel bir daralma oluşumu ile neoplazi büyümesinin özelliklerinden kaynaklanan, bağırsağın sol kısımlarına zarar veren hastalarda teşhis edilir.

Kolon kanseri olan birçok hasta geğirme, iştahsızlık ve karın rahatsızlığından şikayet eder. Listelenen belirtiler daha çok enine kanserde, daha az sıklıkla inen ve sigmoid kolon lezyonlarında bulunur. Kabızlık, ishal, gürleme ve şişkinlik, sol bağırsaktaki dışkı kütlelerinin yoğunluğundaki artışla ve ayrıca bu bölgedeki neoplazmaların sık sık dairesel büyümesiyle ilişkili olan sol kolon kanseri için tipiktir.

Sigmoid kolonun neoplazisi için dışkıdaki mukus ve kan safsızlıkları karakteristiktir. Kolon kanserinin diğer lokalizasyonlarında, bu semptom daha az yaygındır, çünkü bağırsaklardan geçerken salgıların kısmen işlenme ve dışkı kütlelerine eşit olarak dağıtılma zamanı vardır. Kolon kanserinin palpasyonu, sağ bağırsakta bulunduğunda daha sık saptanır. Hastaların üçte birinde düğümü hissetmek mümkündür. Listelenen kolon kanseri belirtileri, kanserin genel belirtileri ile birleştirilir. Zayıflık, halsizlik, kilo kaybı, soluk cilt, hipertermi ve anemi not edilir.

Komplikasyonlar

Yukarıda belirtilen bağırsak tıkanıklığının yanı sıra kolon kanseri, bağırsak duvarının çimlenmesi ve neoplazi nekrozu nedeniyle organ perforasyonu ile komplike hale gelebilir. Çürüme odakları oluştuğunda, enfeksiyon tehlikesi, pürülan komplikasyonların gelişimi ve sepsis vardır. Damar duvarının çimlenmesi veya pürülan füzyonu ile kanama mümkündür. Uzak metastaz durumunda, ilgili organların aktivitesinde bir ihlal vardır.

Teşhis

Kolon kanseri tanısı klinik, laboratuvar, endoskopik ve röntgen bulguları kullanılarak konulur. Önce şikayetler netleştirilir, hastalığın anamnezi netleştirilir, karın palpasyon ve perküsyon dahil olmak üzere fizik muayene yapılır ve rektal muayene yapılır. Daha sonra kolon kanseri şüphesi olan hastalara dolum kusurlarını tespit etmek için baryumlu lavman reçete edilir. Bağırsak tıkanıklığı veya kolonun delinmesinden şüpheleniliyorsa, karın radyografisi kullanılır.

Hastalar, kolon kanserinin yerini, tipini, evresini ve büyüme tipini değerlendirmeye izin veren kolonoskopiye tabi tutulur. İşlem sırasında endoskopik biyopsi yapılır, elde edilen materyal morfolojik inceleme için gönderilir. Dışkıda gizli kan testi, anemi düzeyini belirlemek için kan testi ve kanser embriyonik antijen testi atayın. Lenf düğümlerindeki ve uzak organlardaki lezyonları tespit etmek için karın boşluğunun BT ve ultrasonu yapılır.

Kolon kanseri tedavisi

Tedavi operatiftir. Sürecin yaygınlığına göre radikal ya da palyatif cerrahi uygulanmaktadır. Kolon kanseri için radikal operasyonlar tek aşamalı, iki veya üç aşamalıdır. Tek aşamalı bir müdahale yapılırken, hemikolektomi yapılır - bağırsağın kalan bölümleri arasında bir anastomoz oluşturarak kolonun bir bölümünün rezeksiyonu. Kolon kanseri için çok aşamalı ameliyatlarda önce kolostomi yapılır, sonra etkilenen bağırsak çıkarılır (bazen bu iki aşama aynı anda yapılır) ve bir süre sonra doğrudan anastomoz oluşturularak bağırsak devamlılığı sağlanır.

İlerlemiş kolon kanseri ile, lenf düğümlerine ve yakın organlara verilen hasar dikkate alınarak hacmi belirlenen genişletilmiş müdahaleler gerçekleştirilir. Neoplaziyi radikal bir şekilde çıkarmak mümkün değilse, palyatif operasyonlar gerçekleştirilir (kolostomi dayatma, baypas anastomoz oluşumu). Perforasyon, kanama veya barsak tıkanıklığı gelişimi ile kolon kanserinde stoma veya bypass anastomozu da uygulanmakta ve hastanın durumu düzeldikten sonra radikal bir operasyon gerçekleştirilir. Uzak metastazlı kolon kanseri için kemoterapi reçete edilir.

Tahmin ve önleme

Kolon kanseri için prognoz, onkolojik sürecin aşamasına göre belirlenir. İlk aşamada ortalama beş yıllık sağkalım oranı% 90 ila% 100, ikinci -% 70, üçüncü -% 30'dur. Bu lokalizasyondaki neoplazmlar için ameliyat olmuş tüm hastalar uzman bir onkolog gözetiminde olmalı, lokal nüksleri ve uzak metastazları saptamak için düzenli olarak radyolojik ve endoskopik incelemelerden geçmelidir.

Kolon kanseri, onkolojik hastalıkların yapısında ilk sıralarda yer almaktadır. Hastalık, genellikle 50-75 yaş arası erkek ve kadınları eşit sıklıkla etkiler. Hastalığın sıklığı Kuzey Amerika, Avustralya, Yeni Zelanda gibi gelişmiş ülkelerde en yüksek, Avrupa ülkelerinde orta sıralarda yer alırken, Asya, Güney Amerika ve tropik Afrika bölgelerinde düşüktür. Rusya'da, hastalığın semptomları 100.000 nüfus başına 17 gözlem sıklığı ile ortaya çıkar. Yılda yaklaşık 25.000 yeni hastalık vakası tespit edilmektedir (ABD'de - 130.000'den fazla).

Kolonun farklı formlarının belirtileri

Kanser, mukoza zarında ortaya çıkar, daha sonra bağırsak duvarının tüm katmanlarını çimlendirir ve ötesine geçer, çevredeki organlara ve dokulara sızar. Tümör bağırsak duvarı boyunca hafifçe yayılır. Görünür kenarların ötesinde, endofitik kanserde bile, en fazla 4-5 cm, daha sıklıkla 1-2 cm mesafede tespit edilir.

Kanserin klinik seyrinin altı şekli vardır:

toksik-anemik,

enterokolit,

dispeptik,

engelleyici,

yalancı inflamatuar,

neoplastik (atipik) kanser formu.

Hastalığın ekzofitik formları kolonun sağ yarısında daha sık görülür, nodüler, polipoid ve villus-papiller; tümör kolonun lümenine doğru büyür.

Kolon kanserinin endofitik tümörleri kolonun sol yarısında daha sık görülür. Tabak şeklindedirler ve dağınık infiltratiftirler, ikinci durumda, genellikle bağırsağı dairesel olarak kaplarlar ve lümenini daraltırlar.

Kolonun habis tümörlerinin çoğu, adenokarsinom yapısına sahiptir (hastaların yaklaşık% 90'ında), daha az sıklıkla - mukozal adenokarsinom (mukozal kanser), taşlı hücreli karsinom (mukosellüler kanser), skuamöz hücre (keratinize olan ve olmayan) ve farklılaşmamış kanser.

Kolon kanserinin spesifik belirtileri

Hastalığın spesifik semptomları, oldukça geç görünebilen bölgesel lenf düğümlerine metastaz yokluğunda tümörün oldukça uzun bir lokal yayılımıdır (çevredeki organlarda ve dokularda çimlenme dahil).

Kanserde metastaz lenfojen (%30), hematojen (%50) ve implantasyon (%20) yollarıyla gerçekleşir. Kolon kanseri metastazları en sık karaciğerde, daha az sıklıkla - akciğerlerde, kemiklerde, pankreasta görülür.

Kolon kanseri teşhisi

Hastalığın klinik semptomları, tümörün konumuna, tipine, büyümesine, boyutuna, gelişim aşamasına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Hastalığın erken formları, kolon kanseri semptomları olmadan ortaya çıkar ve diğer hastalıklar için yapılan kolonoskopi sırasında veya bir dispanser muayenesi sırasında saptanır. Hastaların çoğu, dışkıda kan izlerinin ortaya çıkması, mukus akıntısı, ani kabızlık, dışkı kalibresinde azalma, gastrointestinal rahatsızlık, ağrı ve genel durumda bozulma belirtileri ile doktora gider.

Orano kanserinin sağ yarısının tümörlerinde, kolon kanserinin yaygın semptomları vardır - halsizlik, halsizlik, orta derecede anemi, karnın sağ tarafında donuk ağrı. Çoğu zaman, oldukça erken bir aşamada, tümör palpe edilir.

Sol yarıdaki kolon kanseri tümörleri için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

sık kabızlık,

yüzeyinde kan izleri bulunan koyun dışkısı şeklinde dışkı,

kısmi bağırsak tıkanıklığı belirtileri (şişkinlik, şişkinlik, gürleme, sürekli donuk ağrının arka planında kramp ağrısı).

Genel durumun ihlali belirtileri (kilo kaybı, ateş, yorgunluk, halsizlik, anemi) zehirlenme ile ilişkilidir ve özellikle kolonun sağ yarısının kanserinde belirgindir.

Bazı hastalarda kolon kanserinin tek semptomu aşikar bir tümördür (daha sıklıkla kolonun sağ yarısındaki tümörlerde).

Kolon kanseri belirtisi olarak ağrı

Karın ağrısı, hastaların %80-90'ında, özellikle de tümör kolonun sağ yarısında yer aldığında, kolon kanserinin bir semptomudur. Çürüyen tümör bölgesindeki iltihaplanma süreci ve bunun peritona geçişi ile ilişkilidirler, önemsiz olabilirler (donuk, çekerek), ancak bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle çok yoğun hale gelirler, kramplar.

Bir kolon tümörünün tezahürü olarak bağırsak dispepsisi

Bağırsak dispepsi, epigastrik bölgede iştah kaybı, geğirme, mide bulantısı, ağırlık hissi ile kendini gösterir. Bağırsak bozuklukları, bağırsak duvarındaki enflamatuar değişikliklerden, bozulmuş hareketlilikten ve lümenin daralmasından kaynaklanır. Kabızlık, ishal, değişimleri, midede gürleme ve şişmesi ile kendini gösterirler. Bağırsak lümeninin keskin bir şekilde daralması ile obstrüktif bağırsak tıkanıklığı (kısmi veya tam) gelişir.

Hastaların% 40-50'sinde patolojik sekresyonlar (dışkıda kan, irin, mukus karışımı) görülür. Kolon kanserinde dışkıda kan görülmesi, tümörün çürümesinin ve eşlik eden kolit gelişiminin bir belirtisidir.

Kolon kanserinde yaşamın prognozu ve tedavisinin özellikleri

Radikal cerrahi tedavide mortalite %6-8'dir. Kolon kanserinde beş yıllık yaşam prognozu, hastalığın evresine ve tümör hücrelerinin farklılaşma derecesine bağlıdır; radikal olarak ameliyat edilen hastalarda ortalama %50'dir. Tümör submukozayı aşmazsa, beş yıllık prognoz %100'e yaklaşır. Ekzofitik tümör büyümesinde, yaşamın prognozu endofitik olandan biraz daha iyidir.

Kanserde yaşamın prognozu büyük ölçüde bölgesel lenf düğümlerinde metastazların varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Bu tür metastazların varlığında, beş yıllık sağkalım oranı% 40 ve yokluğunda -% 80'dir. Prognoz, tümör farklılaşma derecesinde bir azalma ile kötüleşir.

Kolon kanserinin cerrahi olarak çıkarılması

Bu hastalığın başlıca tedavisi cerrahidir.

Kolon ameliyatından önce, hastaların bağırsakları temizlemeyi amaçlayan ameliyat öncesi hazırlığa ihtiyacı vardır. Son yıllarda bağırsakları hazırlarken 3 litre suda eritilmiş Fortran ağızdan kullanılır. Ortograd barsak lavajı da duodenuma yerleştirilen bir prob aracılığıyla 6-8 litre izotonik solüsyon verilerek kullanılır. Daha az sıklıkla, cüruf içermeyen bir diyet ve temizleme lavmanları kullanılır. Yazımızda kolon kanseri tedavisini ele alacağız.

Cerrahi tedavi yönteminin seçimi, tümörün lokalizasyonuna, komplikasyon ve metastaz varlığına veya yokluğuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Komplikasyonların (perforasyon, tıkanıklık) ve metastazların yokluğunda, radikal operasyonlar gerçekleştirilir - mezenter ve bölgesel lenf düğümleri ile birlikte bağırsağın etkilenen bölümlerinin çıkarılması.

Kolonun sağ yarısında kanser olması durumunda sağ taraflı hemikolektomi yapılır (15-20 cm uzunluğundaki terminal ileum, çekum, çıkan kolon ve transvers kolonun sağ yarısı çıkarılır) ile operasyon tamamlanır. uçtan uca veya yan yana ileo-transvers anastomoz uygulanması. Bağırsak orta üçte birinin onkolojisinde kolon kanseri, enine kolonun rezeksiyonu şeklinde tedavi edilir ve uçtan uca kolonanastomoz ile tamamlanır. Bağırsağın sol yarısının bir tümörü ile, enine bir sigmoid anastomoz dayatılarak sol taraflı bir hemikolektomi yapılır (enine kolonun bir kısmı, inen kolonun bir kısmı ve sigmoid kolonun bir kısmı çıkarılır).

Çıkarılamayan bir tümör veya uzak metastaz varlığında, bağırsak tıkanıklığını önlemeyi amaçlayan kolon kanserinin palyatif cerrahi tedavisi yapılır: palyatif rezeksiyonlar, by-pass ileo-transvers anastomoz, transversosigmoanastomoz vb. veya bir kolostomi uygulanır. Postoperatif dönemde kemoterapi yaşam beklentisini artırmaz. Optimum ilaç rejimi ve ayrıca ameliyat öncesi ve sonrası radyoterapinin değeri belirlenmemiştir.

Kolon Tümörlerinde Kemoterapi

Kolon kanserinin metastazları çoğunlukla karaciğerde saptanır ve metastazların %70-80'i kolon kanserinin cerrahi tedavisinden sonraki ilk 2 yıl içinde ortaya çıkar. Tedavi birleştirilir: cerrahi olarak çıkarılırlar (muhtemelen vakaların% 4-11'inde), kemoterapi ilaçlarının karaciğerin arteriyel sistemine seçici olarak uygulanması, hepatik arter dallarının intrahepatik kemoterapi ile kombinasyon halinde embolizasyonu vb.

Kolonun malign bir tümörünün nedenleri

Kolon kanseri gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

yağda yüksek ve bitki liflerinde (selüloz) düşük bir diyet,

40 yaş üstü,

Tarihte adenomlar ve kolon kanseri,

kolorektal kanserli doğrudan akrabaların varlığı,

polipler ve polipozis sendromları (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

ailesel jüvenil polipozis)

Crohn hastalığı,

spesifik olmayan ülseratif kolit, vb.

Çoğu zaman, kanser sigmoid kolonda gelişir (% 50) ) ve kör bağırsak (%15), daha az sıklıkla bağırsağın diğer kısımlarında (çıkan kolon - %12, sağ kıvrım - %8, enine bağırsak - %5, sol kıvrım - %5, inen kolon - %5).

Uluslararası kolon kanseri sınıflandırması

T- birincil kanser tümörü

TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri

TO - birincil tümörün varlığına dair veri yok

T-s - in situ kanser: intraepitelyal tümör veya lamina propria istilası olan tümör

T1 - kolon kanseri tümörü submukozayı istila eder

T2 - tümör kas tabakasına doğru büyür

TK - bir kolon kanseri tümörü, kas tabakasına ve subseröz tabana veya bağırsağın peritonealize olmayan bölgelerinin çevre dokularına doğru büyür

T4 - kolon kanseri tümörü visseral peritonu invaze eder ve/veya komşu organlara ve anatomik yapılara yayılır

N - bölgesel lenf düğümleri

NX - bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri

N0 - bölgesel lenf düğümlerine metastaz yok

N1 - 1-3 bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar

N2 - 4 veya daha fazla bölgesel lenf düğümünde metastaz

Bölgesel parakolik ve pararektal lenf düğümlerinin yanı sıra a boyunca yer alan lenf düğümlerini içerir. ileokolika, a. kolika dekstra, a. kolika ortamı, a. kolika sinistra, a. aşağı mesenterika, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Kolon kanserinin uzak metastazları

MX - uzak metastazları belirlemek için yeterli veri yok

MO - kolon kanserinin uzak metastazı yok

Ml - uzak metastazlar var

Tümörün histopatolojik yapısı da dikkate alınır. İyi diferansiye, orta veya az diferansiye, farklılaşmamış ve farklılaşma derecesi belirlenemeyen tümörler vardır.

Evrelere göre kanserin yerli sınıflandırması

Evre 0 kolon kanseri - intraepitelyal tümör, infiltratif büyüme belirtileri olmadan (Tis carcinoma in situ), metastaz olmadan sadece mukoza etkilenir.

Aşama I - bölgesel ve uzak metastazlar (N0, MO) olmadan mukoza ve submukoza kalınlığında lokalize küçük bir tümör (Tl, T2).

Aşama II - bağırsak duvarının (TK, T4) yarım dairesinden fazlasını işgal etmeyen, ötesine geçmeyen ve komşu organlara (N0, M O) geçmeyen bir tümör (lenf düğümlerine tek metastazlar mümkündür).

Evre III - tümör, bağırsak duvarının yarım dairesinden daha fazlasını kaplar, duvarın tüm kalınlığı boyunca büyür, komşu organların peritonuna yayılır (herhangi bir T (metastazsız) N0) veya lenf düğümlerine çoklu metastazları olan herhangi bir T (N1, N2), uzak metastazlar olmadan (MO) .

Evre IV - uzak metastazlarla (Ml) birden fazla bölgesel metastaz (herhangi bir N) ile komşu organlara doğru büyüyen büyük bir tümör (herhangi bir T).

Kolon kanseri oldukça yaygındır, sindirim kanalının onkolojik hastalıkları arasında patoloji ikinci sırada yer alır. Çoğunlukla bu hastalık 60 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis edilir.

Kolon kanseri bu bölümde herhangi bir yere yerleşebilen malign bir neoplazmdır. Patolojik bir süreç geliştirmeye yönelik bu eğilim, anatomik özelliklerle açıklanmaktadır. Kolon şunları içerir:

• artan, azalan, sigmoid bölümler;
• çekum;
• hepatik ve splenik fleksürler.

Kolon, jejunum ve ileum: 1 - büyük omentum; 2 - enine kolon; 3 - kolonun serbest bandı; 4 - enine kolonun mezenter; 5 - jejunum; 6 - artan kolon; 7 - çekum; 8 - sigmoid kolon; 9 - ileum

Kolonda dışkı kütlelerinin son oluşumu meydana gelir. Belirli ürünlerin kullanımı, belirli patolojilerin gelişmesi ile bu süreç bozulur, bu da tıkanıklığın oluşmasına neden olur ve bunun sonucunda neoplazm oluşum riski önemli ölçüde artar.

sınıflandırma

Çeşit

Neoplazmanın yapısal özelliklerine ve kalitatif bileşimine bağlı olarak, bu patolojinin aşağıdaki türleri ayırt edilir:

1. adenokarsinom. En yaygın olanıdır. Patolojik süreç, bağırsağın epitel tabakasında gelişir.
2. Mukoza adenokarsinomu. Böyle bir neoplazm, önemli miktarda mukus üretir.
3. Halka hücreli karsinom. Dışa doğru, birbirine bağlı olmayan bir baloncuk kümesi gibi görünüyor.
4. Skuamöz hücreli tümör. Hücreleri arasında köprüler ve keratin bulunan yassı bir epitelden oluşur. Çok nadiren teşhis edilir.
5. Glandüler-skuamöz. Skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom belirtileri var.
6. farklılaşmamış kanser. Bez oluşturmayan ve mukus üretmeyen hücrelerin varlığı ile karakterizedir. Bir bağ dokusu stroması ile ayrılmış küçük iplikler oluştururlar.
7. Sınıflandırılmamış kanser. Belirtilerin yukarıdaki tiplerden hiçbirine uymadığı durumlarda teşhis konur.

makroskopik formlar

Tümör büyümesinin doğasına bağlı olarak şunlar olabilir:

• ekzofitik Böyle bir tümör, bağırsak lümeninde büyür;
• endofitik Patolojik dokular kolon duvarının derinliklerine doğru büyür;
• geçiş Endo ve ekzofitik form belirtileri vardır.

Sol taraflı kanser daha çok endofitik tümör büyümesi ile temsil edilir. Neoplazm sağda lokalize ise, çoğu durumda ekzofitik bir formun belirtileri vardır.

aşamalar

Sürecin genişliğine ve yaygınlığına göre, neoplazma birkaç büyüme aşamasına ayrılır.

Sahne	Karakteristik
0	Sadece bağırsak mukozası etkilenir. Lenf düğümlerinde patolojik bir süreç yoktur.
1	Neoplazm küçüktür ve duvarın mukus ve submukozal tabakalarına doğru büyür.
2A	Tümör kas tabakasına ve yakın dokulara doğru büyür, boyutları organın lümenini çapın yarısından daha az kaplar. Metastazlar yoktur.
2B	Patolojik hücreler plevraya nüfuz eder, metastatik büyüme gözlenmez.
3 A	Yukarıdaki belirtilere ek olarak, birkaç bölgesel lenf düğümünde metastazlar tespit etmek mümkündür.
3B	Lenf düğümlerinde kötü huylu tümörler var. Bağırsak, yarısından fazlası bir tümör tarafından bloke edilir.
3С	4'ten fazla lenf düğümünün hasar görmesi ile karakterizedir, tümör bağırsak lümenini tamamen kapatır. Komşu yapılara metastaz yapar.
4	Metastazlar uzak organlara yayılır.

Ek olarak, patolojik sürecin kapsamını öğrenebileceğiniz bir TNM sınıflandırması vardır:

• T - birincil tümör anlamına gelir;
• N - tümörün lenf düğümlerine yayıldığını gösterir;
• M - metastazları gösterir.

Kanserli patolojinin ciddiyetini belirlemek için 1, 2 veya 3'ü yan yana koyun, belirtilerden herhangi biri bulunmazsa 0 rakamı ile gösterilir.

Nedenler

Çoğu zaman kolon kanseri gelişimi şu faktörlerle ilişkilidir:

belirtiler

Klinik belirtiler tamamen tümörün lokalizasyonuna, boyutuna ve sürecin ihmaline bağlıdır.

1. Erken evrelerde hastalık asemptomatiktir. Rutin bir muayene sırasında tesadüfen tespit edilebilir.
2. Bir süre sonra, hastalar aşağıdakilerden şikayet etmeye başlar:
   • değişen yoğunlukta ve yapıda ağrılar (ağrı, batma, vb.);
   • vücudun genel zehirlenme belirtileri: şiddetli kilo kaybı, iştah kaybı, karında rahatsızlık, halsizlik, hızlı yorgunluk.
3. Sağdaki neoplazmanın lokalizasyonu ile aşağıdakiler not edilir:
   • kanama;
   • anemi;
   • palpe edilebilen tümör.
4. Sol taraflı kanser, bağırsak tıkanıklığı belirtileri, dönüşümlü kabızlık ve ishal, şişkinlik ile ortaya çıkar. Hastanın objektif muayenesi sırasında tespit edilmesi mümkün değildir. Dışkıda kan ve mukus var.

Ek olarak, kolon kanseri ile fizyolojik süreçler için olağandışı olan akıntılar not edilir - kan, irin, mukus. Kural olarak, patolojik sürecin önemli bir ilerlemesiyle canlı bir klinik tablo ortaya çıkar.

Teşhis

Kolon kanserini teşhis etmek için hastaya bir dizi çalışma atanır. Her şeyden önce, laboratuvar testlerinden geçmek gerekir: tümör belirteçleri için kan, gizli kanı tespit etmek için dışkı.

Kolonoskopi, kolon duvarlarının durumunu içeriden incelemenizi ve ayrıca tümörün doğasını daha fazla belirlemek için biyopsi almanızı sağlar.

Enstrümantal teşhis yöntemleri de atanır.

Yöntem	Seviye
Fiziksel inceleme	Cildin renginin belirlendiği, karın palpasyonunun yapıldığı hastanın objektif bir muayenesini yapmanızı sağlar. Doktor, karın boşluğundaki sıvının varlığını vurmalı olarak belirleyebilir ve büyük bir boyuta ulaştıysa neoplazmayı palpe edebilir.
sigmoidoskopi	Özel bir aparat kullanarak alt bağırsağın incelenmesinden oluşur.
Kolonoskopi	Özel bir optik cihaz ile endoskopik muayene. Kolon duvarlarının durumunu içeriden incelemeyi ve ayrıca tümörün doğasını daha fazla belirlemek için biyopsi almayı mümkün kılar.
radyografi	Muayeneden önce hastaya kontrast madde enjekte edilir. Resimlerde tümörü, boyutunu, tam yerini düşünmek mümkündür.
	Neoplazmanın yapısını, prevalansını doğru bir şekilde düşünmenizi sağlarlar. Bu yöntemler işlem sırasında hastalara rahatsızlık vermemektedir.

Kolon palpasyonu (video)

Tedavi

Kolondaki malign süreçle mücadele etmek için cerrahi, radyasyon ve kemoterapi ile birlikte kullanılır. Tedavi, hastalığın lokalizasyonu, prevalansı ve ihmaline göre seçilir.

Cerrahi müdahale

Kanserle savaşmanın en etkili yoludur. Formasyonun konumuna ve doğasına bağlıdır.

Radyasyon tedavisi

Işınlama, ameliyattan sonra 14-21 gün süreyle endikedir. Tümör lokalizasyon alanını etkiler. Bu işlem sırasında mide bulantısı, kusma ve iştahsızlık şeklinde yan etkiler görülebilir.

Kemoterapi

Bu tedavi yöntemi, kolon neoplazmının cerrahi olarak çıkarılmasından sonra da kullanılır ve kalıntı metastazların yok edilmesine katkıda bulunur. Hastaya ftorafur, 5-fluorourasil gibi ilaçlar reçete edilir. Çoğu vakada iyi tolere edilirler, ancak bazen mide bulantısı, deri döküntüsü, kusma ve anormal kan sayımı gibi yan etkiler gözlemlenir.

Kemoterapi hastanın durumu dikkate alınarak gerçekleştirilir. Vücut çok zayıfsa ve bu kadar zor bir tedaviye dayanamıyorsa, tüm önlemler yaşam kalitesini artırmaya yöneliktir.

Ek olarak, kemoterapi sıklıkla biyoterapi ile birleştirilir. Hastaya biyolojik etki değiştiricileri olan ilaçlar reçete edilir. Ancak bugüne kadar bu tedavinin kullanımı hakkında kesin bir görüş yoktur.

Olası Komplikasyonlar

Tedavi edilmezse, kolon kanserinin aşağıdaki komplikasyonları mümkündür:

1. Tıkanıklık sonucu bağırsak duvarlarında yatak yaraları oluşur.
2. Duvar delikleri.
3. Tümörün pankreas, mide, karaciğere metastazı.
4. Obtürasyon, bağırsağın invaginasyonu.
5. Formasyonu çevreleyen dokularda enflamatuar olaylar.

Tahmin etmek

Bir hastanın tedaviden sonraki yaşam beklentisi, tümör büyümesinin türü ve gelişme aşaması ile belirlenir. Hastalığın 1-2. evrelerinde terapötik kursu tamamlayan hastalar 5 yıldan fazla yaşayabilir.

Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yoksa, prognoz uygundur: tedaviden sonra hayatta kalma yüzdesi yaklaşık %80'dir. Kötü huylu bir tümörün yakın dokulara yayılması ile bu rakam %40'a kadar düşmektedir.

Kanser sürecinin geç saptanması ve tedavi edilmemesi durumunda tüm hastalar önümüzdeki 5 yıl içinde ölmektedir.

önleme

Bağırsak tümörlerinin gelişmesini önlemek için doğru yemelisiniz. Rafine gıdaların kullanımından vazgeçmeye, diyetinizi sebzeler, meyveler, tahıllar, ekşi süt ürünleri ile zenginleştirmeye değer.

Orta derecede fiziksel aktivite, günlük jimnastik ve yüzme, sağlık durumunu olumlu yönde etkiler.

Ayrıca, iyi huylu neoplazmlardan muzdarip hastalar zamanında planlanmış muayenelerden geçmelidir. Bu yaklaşım, kansere olası bir dejenerasyonu zamanında teşhis etmenizi ve gerekli tedaviyi reçete etmenizi sağlar.

Kolon Kanserini Önleyen Besinler (fotoğraf galerisi)

Tahıllar Meyveler Sebzeler Süt ürünleri

Tarama

Kolondaki malign neoplazmaların erken teşhisi amacıyla aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılmaktadır:

1. Gizli kan için dışkı testi veya hemokült testi.
2. Kolonoskopi.
3. Sigmoidoskopi.

Kalın bağırsaktaki neoplazmalar (video)

Kolon kanseri, hastanın ölümüne yol açabilecek korkunç bir patolojidir. Bu nedenle, sağlığınızın durumunu dikkatlice izlemeniz, uzmanlarla zamanında iletişime geçmeniz ve bu hastalığın önlenmesine ilişkin tavsiyelere uymanız gerekir.