Ortodontide fonksiyonel teşhis.

Bir ortodontist neden ayrıntılı teşhise ihtiyaç duyar?

Teşhisin temel amacı, ortodontistin bunları analiz etmesi ve iyi işleyen bir tedavi planı hazırlaması için hastanın durumu hakkında gerekli verileri toplamaktır. Doktor ve hasta için detaylı bir adım adım eylem planı yapılmadan başlanan tedavi, istenilen sonuca götürmez. Pusula, el feneri veya harita olmadan gece ormanda araba kullanmak gibi.

Dişlerinize basitçe yapıştırılan diş telleri en iyi ihtimalle işe yaramaz ve muhtemelen işleri daha da kötüleştirir. Hastaya düzgün ve güzel gülümsemesi için iyi bir yol "döşemesi" için ortodontistin belirli bilgilere ihtiyacı vardır. Toplanır ve teşhis edilir.

Ortodontistte teşhis sırasında hastayı neler bekliyor?

Hasta için ortodontik tedaviye başlamadan önce teşhis konulması 30-40 dakika sürecektir.

Ortodontik teşhise neler dahildir ve neden:

Panoramik röntgen veya ortopantomogram (OPTG)- çenelerin ve tüm dişlerin kökleri, gömük dişler, yirmilik dişler, çekilmiş dişler, dişlerin esasları ve kemik durumu dahil olmak üzere genel bir görünümünü gösterir.)
Teleröntgenogram (TRG)- yanal projeksiyonda ve önde (göstergelere göre). Doktor bu görüntülere dayanarak dentoalveolar anomalinin nedenini belirler, çenelerin oranını görür ve bu ısırma probleminin sadece ortodontik yöntemlerle düzeltilip düzeltilemeyeceği veya çene-yüz cerrahları ile birlikte soruna karmaşık bir çözüme ihtiyaç olup olmadığı konusunda bir sonuca varır. .
3 boyutlu tarama veya çene ölçülerinin alınması teşhis modellerini hesaplamak için. Doktorun ortodontik tedavi için bir yer "bulabilmesi" için çenenin, dişlerin ve bunların arasındaki ilişkinin tam boyutlarını bilmesi gerekir. İşte sorunun cevabı yatıyor - dişleri çıkarmak gerekli mi? 3D taramaya dayalı olarak çenelerin bilgisayarda 3D modellemesi ve sanal tedavi planlaması yapılmaktadır.
fotoğraf çekmek- portre (çünkü ortodontik tedavi sürecinde hastanın dış görünümünde bir değişiklik olur), ağız içi (tedavi dinamiklerini takip etmek için gereklidir).
3D analiz - bilgisayarlı tomografi (CT) endikasyonlara göre (2 boyutlu görüntü veren OPTG'den farklı olarak, BT dişlerin uzaysal konumunu, göreceli konumlarını ve çenedeki konumlarını gösterir. Bu resimde doktor, bazı durumlarda dişin eğimini görür. BT ayrıca periodontal dokuların durumunu belirlemek için periodontal hastalıklarda endikedir).
Fonksiyonel bozuklukların düzeltilmesi için video çekimi hareket halinde - çiğnerken, yutarken.
Diagnocam cihazı ile çürüğün lazerle teşhisi

Teşhis konulduktan sonra doktor verileri analiz eder, gerekli hesaplamaları yapar ve hasta için ayrıntılı bir tedavi planı çizer. Böyle bir iş hacminin zaman aldığını ve yaklaşık 2 hafta sürdüğünü anlamalısınız.

Ortodontist nasıl teşhis koyar - video

Ortodontistin hastayla tartıştığı, açıkladığı ve kabul ettiği bir sunumda böyle bir plan çiziyoruz. Ancak plan onaylandıktan SONRA tedavi başlar.

Hastalarımızın ortodontistinde teşhis örnekleri

Ortodontistte teşhis

6000 ovmaktan.

ORTODONTİ HAKKINDA TÜM KORKULARI VE MİTLERİ YERLEŞTİRİN

ŞİMDİ 1-2-3 KADAR BASİT

Teşhis genç ve deneyimsiz ortodontistler tarafından yapılır. Deneyimli bir doktor her şeyi bir bakışta görür.

Paradoksal olarak, böyle bir teşhis görüşü, bilgisayar teknolojisi çağımızda bile bulunur, herkesin yüksek hassasiyetli aletleri ölçerek elde edilen veriler ile kötü şöhretli "insan faktörünün" katılımıyla "gözle" belirlenen veriler arasındaki farkı anlaması gerektiğinde bulunur.

Bazı hastalar neden doktorun "gözle" çenelerinin durumunu iskelet düzeyinde görüp değerlendireceğinden emindir? Kelimenin tam anlamıyla ifade etmek gerekirse, eksiksiz bir modern teşhisin sonucu ile "gözle" değerlendirmenin sonucu arasındaki fark, uzmanların vardığı sonuç ile soruşturmanın versiyonu arasındaki farkla aynıdır.

Son on yılda modern ortodonti çok geniş olanaklar elde etti ve neredeyse kesin bir bilim haline geldi, ancak bunları kullanmak için, modern yüksek hassasiyetli ekipmanların yardımıyla klinik durumun derinlemesine bir analizine ihtiyacınız var.

Teşhis için panoramik bir resme ve yayınlara ihtiyacınız var - geri kalan her şey sadece ek parayı "dışarı pompalamak" için yapılır.

Bir ortodontistin hastanın dişlerinin böyle bir hareketi için beklenen sonucu alması için neleri bilmesi gerektiğini düşünelim mi? Büyük olasılıkla, herhangi bir ortodontik apareyin yardımıyla ortodontistin dişe gerekli kuvveti verdiğini, onu doğru noktada ve doğru yönde uyguladığını biliyorsunuz - bu ortodontik tedavinin prensibidir.

Peki ortodontist hangi kuvveti, nasıl ve nereye uygulayacağını nasıl bilir?

Bunu yapmak için insan vücudunun biyomekaniğini hesaba katarak oldukça karmaşık geometrik hesaplamalar yapıyor. Bu tür hesaplamalar için başlangıç verilerinin olması gerektiği açıktır - bunlar teşhis sırasında elde edilir. Ne yazık ki, OPTG ve dökümler, hesaplamalar için gerekli tüm bilgileri sağlamaz. Bu nedenle, teşhisin bir kısmının anlamsız olduğunu ortodontistinizle tartışmak işe yaramaz - onun hesaplamasının sizin için doğru ve doğru olmasını ister misiniz?

Doktor teşhis ve tedavi planının sonuçlarını ne kadar erken bildirirse o kadar iyidir.

Bu durumun anlamını tam olarak yansıtan harika bir Rus atasözü vardır: "Pire yakalarken acele etmek gerekir!". Ve entelektüel çalışma zaman alır. Teşhis sırasında elde edilen verileri analiz eden ve belirli bir klinik vaka için bir tedavi planı oluşturan doktor, yukarıda yazdığımız gibi karmaşık geometrik ve fiziksel hesaplamalar yapar, birçok nüansı ve olası senaryoyu dikkate alır. Bu, zaman alan karmaşık bir entelektüel yaratıcı süreçtir. Yüksek kaliteli, öngörülebilir ve "olması gerektiği gibi" çalışan bir tedavi planı bir gecede icat edilemez ve birden fazla Newton elması burada yardımcı olmaz.

Çoğu zaman, bir tedavi planı hazırlamak için birkaç ortodontist arkadaşına danışmak gerekir - bildiğiniz gibi, bir kafa iyidir, ancak iki kafa daha iyidir. Bu nedenle, tüm potansiyel ortodontist hastalarına sabırlı olmalarını ve doktorunuzu aceleye getirmemelerini şiddetle tavsiye ediyoruz ve bu arada, konsültasyondan hemen sonra ortodontist aniden size nihai bir plan sunarsa tetikte olun. Bu olmaz. Ortodontik tedavi uzun ve finansal olarak pahalıdır, bu nedenle buna uygun şekilde hazırlanmak, her şeyi kontrol etmek, 7 kez ölçmek ve ardından güvenle ve hoş olmayan sürprizlerle karşılaşmadan sonuca gitmek daha iyidir.

Ortodontistin doğru teşhis koyabilmesi, hastayı nasıl tedavi edeceğini anlaması ve temel isteklerini karşılayabilmesi için hasta hakkında en eksiksiz bilgileri toplamak.

Kapsamlı teşhis şunları içerir:

1. Fotoğraf protokolü, gülümseme ve yüz uyumunun değerlendirilmesi

Değişikliklerin ve tedavi kalitesinin izlenmesinde önemli bir rol oynar. Konsültasyon aşamasında, hastanın problemini görselleştirmek için fotoğraflara ihtiyaç vardır. Teşhis sırasında ağız içi fotoğraflar çekilir, dişlerin kapalı, açık durumda, yüzün ve gülümsemenin farklı açılarında fotoğrafları çekilir - hastaya dişlerinin genellikle konuşma sırasında nasıl göründüğünü gösteren sözde "Emma testi" dahil .
Kişi ne kadar gençse, konuşurken üst kesici dişler o kadar fazla görünür ve alt kesici dişler görünmez. Yaşla birlikte yumuşak dokular çöker, tonunu kaybeder ve üst dişler giderek daha az, alt dişler ise daha fazla görünür hale gelir. Bir hasta ortodontik tedavi için geliyorsa buna dikkat ediyoruz çünkü bunu değiştirebilir ve konuşma sırasında algı açısından onu “gençleştirebiliriz”.

Hasta için farklı açılardan 20 adede kadar diş ve yüz röntgeni çekilir.

Ne değerlendiriliyor?

yüz estetiği
Profil
Dişlerin konumlarında ısırması ve durumu
Kesici dişlerin merkez çizgi oranı
Gülümsemenin genişliği ve kavisi (dudak çizgisinin görünürlüğü ve paralelliği)
Diş minesinin durumu

Dişlerin hareketi dudakların pozisyonunu etkileyebilir, bu nedenle ortodontist ısırık yüksekliğini artırarak kırışıklıkların şiddetlenmesini azaltabilir. Isırık yüksekliğinin azaltılması, doktorun tedavi planında dikkate alması gereken daha fazla kırışıklık, kıvrım olasılığına yol açar.

2. Yumuşak doku ve periodontal analiz

Kural olarak, bu aşamada ortodontist dişeti seviyelerinin simetrisini belirler ve diş etlerinin estetik olarak düzeltilmesi ihtiyacını ve ayrıca periodontal dokuların iltihaplı hastalıklarının tedavisini kontrol eder. Braketlerin montajı ancak bu sorunlar çözüldükten sonra mümkündür.

3. Diş Ölçülerinin Alınması

Artık çok az insan modeller üzerinde hesaplamalar yapıyor, daha resmi olarak yaratılıyorlar. Genel olarak, tüm bunlar ortodontistin yeterli bilgi ve becerisine bağlı olarak bilgisayarlı tomografi üzerinde yapılabilir. Ortodontist, alçı modelleri kullanarak dişlerin boyutunu, hareket etmesi gereken alan miktarını hesaplar, dişlerin orantılılığına, restorasyon gerekip gerekmediğine, tedaviden sonra nasıl kapanacağına bakar.

Neden Gizlilik Kliniğinde alçı yapmaya devam ediyoruz?

Gizlilik kliniğinde, hastayı eşit dişleri olacak ve her şey sadece hesaplamalara göre iyi olacak şekilde tedavi etmiyoruz. Gülümsemenin gerçek hayatta güzel olması için davranırız.

İlk ve en önemli sebep- dolaylı sabitlemeli modellere olan ihtiyaç budur.
ikinci sebep- CT ve TRG sanal şeyler olduğundan ve modeller hastanın ısırmasını görsel olarak görmeyi mümkün kıldığından, bazı gerçek nesneleri canlı olarak bir kez daha görmeyi mümkün kılarlar.

Tedavi sürecinde olan bir ortodontist kendisi için beklenmedik bir etkiyle karşılaşır ve kendini kaybeder. Gizlilik kliniğinde, daha diş telleri takılmadan önce hazırlanan tedavi planına göre sıkı bir şekilde devam etmek için her şeyi “kıyıda” hesaplıyoruz.

4. BT görüntüsünün 3B sefalometrik analizi (2B TRH görüntülerine modern bir alternatif)

Standart TRG analizi, zaten kafatası boşluğunda bulunan dişlerin konumunun ve dişlerin çenelere göre nasıl durduğunun, çenelerin kafatasına göre nasıl konumlandığının, boyutlarının değerlendirilmesini içerir.

3D teşhis, TRG'den gördüğümüzden çok daha büyük miktarda bilgidir. Ek olarak BT, her bir dişin kemik dokusundaki konumunu, dişlerin tedavi edici durumunu, pulpasız dişlerin kök kanallarının durumunu değerlendirir. Isırık patolojisinin nedenlerini doğru bir şekilde değerlendirmek ve buna neyin neden olduğunu anlamak mümkündür - çenenin boyutunda bir azalma veya yer değiştirmesi, yalnızca 3B teşhis yardımıyla.

3D bilgisayarlı tomografi olmadan bugün tam teşekküllü bir teşhis imkansızdır - bu tek görüntü her şeyin yerini alır ve birleştirir.

Ne yazık ki, tüm ortodontistlerin tomografileri yoktur ve 3D görüntüleri analiz edebilirler. Şimdi bu, tüm teşhislerin altın standardı ve hasta için çok büyük bir artı, çünkü sadece ortodontist değil, aynı zamanda tedaviye dahil olan diğer doktorlar da tek bir BT taraması ile tek bir doğrulanmış tedavi planına kapsamlı bir şekilde yaklaşabilir.

5. Gülüş tasarımı (ve Insignia kullanılarak sanal kurulum)

Bilgi toplamak yetmez, analiz etmek gerekir. Tanı konulduktan sonra bilgisayar programları kullanılarak detaylı bir hesaplama yapılır. Örneğin, tüm önemli noktaların çok doğru bir şekilde yerleştirilebildiği özel bir bilgisayar programı kullanarak bir teleroentgenogram hesaplıyoruz ve program tüm çenelerin açılarını ve dişlerin eğimini otomatik olarak hesaplıyor. Bu gerçekten doğru bir hesaplamadır ve kağıt üzerinde yaklaşık bir çizim değildir. Bilgisayarlı tomografi ile çalışma programı, dişlerin çeşitli görüntülerini olası tüm açılarda ve tüm düzlemlerde çıkarmanıza olanak tanır. TRG'nin hesaplanmasında, zaten tamamen 3D-sefalometrik analize geçtik.

Bazı ortodontistler hiç teşhis koymaz, bazıları teşhis eder, ancak resmi olarak ve buna güvenmeden ilk ziyarette hemen bir tedavi planı oluşturur.

Doğrulanmış bir prognoz ve tedavi planı oluşturmayı mümkün kılan en son modern teşhis yöntemlerini kullanıyoruz. Ortalama olarak, ortodontistin bilgileri analiz etmesi ve bir tedavi planı hazırlaması için 1 ila 1,5 haftaya ihtiyacı vardır.

6. Teşhis sunumu.

Kapsamlı bir analizin ardından ortodontist ayrıntılı bir teşhis sunumu yapar. Ortodontik tedavinin sonucunu oluşturmak için görüntü kesimleri ve adım adım mimari ile 100'e kadar veya daha fazla slayt olabilir. Açarak, başka herhangi bir klinikten herhangi bir doktor, hastanın klinik durumunu değerlendirebilecektir.

Teşhis sunumu, hastanın başka bir şehre taşınsa ve başka bir doktorla tedavisine devam etse bile kullanabileceği ayrıntılı, hazır bir tedavi planıdır. Rusya'da bu yaklaşım birkaç ortodonti kliniği tarafından uygulanmaktadır.

Bütün bunlar tedaviyi planlamayı, zamanlamasını ve karmaşıklığını tahmin etmeyi mümkün kılar. Tedavi sürecinin aşamalarında değil, başlangıçta net bir şekilde anlaşılması için gerekli tüm hazırlıkları önceden yapıyoruz.

7. Tedavi planının tartışılması ve seçimi

Confidential'da "Tedavi Planı Tartışması" adlı özel bir ziyaret vardır. Teşhis sunumunda, ortodontist hastaya dikkat etmesi gereken ana noktaları gösterir:

Öncelikle hastanın temel ihtiyaçları olan dişlerin çapraşıklığı, konumu ve eğimi nasıl düzeltilir.
Bundan sonra, ortodontist hastaya başka sorunlu noktalara - belki de hastanın kendisinin fark etmediği noktalara - işaret eder.

8. Tüm hastalar ortodontik tedavinin ne kadar tutacağını bilmek ister.

Ortodontist durumu ayrıntılı olarak anladığı ve tedavi planına ve dolayısıyla maliyetine güvendiği için tam bir teşhis, hastaya nihai tedavi miktarını doğru bir şekilde duyurmayı mümkün kılar. İmplantasyon, protezler, restorasyonlar gibi ek tıbbi manipülasyonlar gerekiyorsa, bu hemen tartışılır. Ortodontik tedavi için kalitatif hazırlık, "tuzakların" ortaya çıkma olasılığını en aza indirir.

Ve tüm bunlar hastaya sadece anlatılmaz, bilgisayarda görsel olarak da gösterilir.

Teşhis sürecinde hastanın istekleri nasıl dikkate alınır?

Öncelikle hastanın neyi beğenmediğini soruyoruz.
Sorularla hastayı daha spesifik bir şikayete yönlendiriyoruz.
Mesela gülümsemeyi sevmiyor. Hasta “gülüşten hoşlanmaz” ifadesiyle tam olarak ne demek istiyor? Bazı ayrı dişleri veya dişlerin birbirine göre konumunu, diğer hastaları - dişlerin rengini - sevmeyebilirler.
Tedaviyi planlarken hastanın isteklerinden yola çıkıyoruz.
Herkesin düzgün dişler istemesi anlaşılır bir durumdur, ancak bir hastanın isteklerinin planımızı etkileyebileceği zamanlar vardır.
- Eğer hasta implant yerleştirmek istemiyorsa ortodontist boşlukları protez kullanmadan kapatma ihtimalini düşünür.
- Eğer hasta merkez hattın yer değiştirmesinden hoşlanmazsa ortodontist hareket ettirmenin mümkün olup olmadığını hesaplar.
- Hasta bir köpeğin konumundan hoşlanmıyorsa, ancak aynı zamanda kendi aralarında orantısız iskelet çeneleri varsa. Köpeğin pozisyonunu düzeltebiliriz ama aynı zamanda ısırmanın kendisinin düzelmeyeceğini de anlarız ve ortodontik tedavinin amaçlarından biri de budur. Sadece düz dişler değil, aynı zamanda fonksiyonel bir kapanış.

Bu nedenle hastaya tüm durumu anlatmaya ve tedavi planımızı mümkünse onun istediğine mümkün olduğunca yaklaştırmaya çalışıyoruz. Bu mümkün değilse, ek olarak ne yapılması gerektiğini ve en uygun sonucun ve tedavi planının ne olduğunu tartışırız.

Teşhis sürecinde hastanın başka bir doktora gitmesi ne sıklıkla öneriliyor ve yorumları nasıl dikkate alınıyor?

Ortodontist, yalnızca diş tellerinin ve hareketli dişlerin istenen tedavi sonucunu elde edemeyeceğini veya hastanın isteğini karşılayamayacağını görürse, hasta her zaman diğer klinik uzmanlarına sevk edilir:

Bir veya daha fazla dişin protezini yapmanız gerekiyorsa
İmplanta ihtiyacınız varsa
periodontiyum ile çalışmanız gerekiyorsa

Her durumda, ortodontist uygun uzmanları dahil etmekle yükümlüdür.

Gerçekte, yetişkin hastaların çoğu zaman zaten dişleriyle ilgili sorunları vardır, dişlerini, çürük dişlerini tedavi etmişlerdir. En azından diş teli takmak için bir hijyenist ve diş hekimi-terapisti ziyaret etmek zorunludur - dişleri çürük olmadan temizleyin.

FGBOU VO "St. Petersburg Devlet Üniversitesi" Çene-Yüz Cerrahisi ve Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı

Daire Başkanını savunmak için izin verildi

________________Profesör Madai D.Yu.

(imza)

"___" ______________ 20___

SON YETERLİLİK ÇALIŞMASI

KONU ÜZERİNE: Ortodontide fonksiyonel teşhis

Bir öğrenci tarafından tamamlandı

Birtanova Natalya Gavrilovna

521 grup

Bilim danışmanı:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Fadeev Roman Aleksandrovich

Petersburg

Sembol listesi…………………………………….3

Giriş ………………………………………………………………3

Bölüm 1

Dentoalveoler anomalilerin etiyolojisi ve patogenezi…………...6
Dentoalveoler anomalilerin sınıflandırılması………………..12
Dentoalveolar anomalileri teşhis etme yöntemleri…………17
1. Klinik araştırma yöntemleri………………………….17

1.3.2. Biyometrik araştırma yöntemleri……………………18

1.3.3. Antropometrik araştırma yöntemleri ………………..27

1.3.4. Röntgen araştırma yöntemleri…….………….31

1.3.5. İşlevsel araştırma yöntemleri……………………..44

Bölüm 2. Klinik popülasyon ve araştırma yöntemleri……57

2.1. Hasta gruplarına göre dağılım…………………………58

Bölüm 3. Çalışmanın sonuçları ve tartışılması………………66

3.1.1. Kinesiyografi ile ilgili çalışmanın sonuçları………………..66

3.2.1. Sonografi ile ilgili çalışmanın sonuçları……………………73

3.2. Sonuç……………………………………………………76

3.2.1. Sonuçlar…………………………………………………………77

Kaynakça………………………………………………..….80

sembol listesi

TME - temporomandibular eklem.

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

ZNA - dentoalveolar anomali

MFR - çene-yüz bölgesi

TENS - transkutan elektriksel sinir stimülasyonu.

Giriiş.

alaka.

Rusya'da hem çocuklar hem de yetişkinler arasında dentoalveolar anomalilerin (DA) prevalansı oldukça yüksektir. Çeşitli kaynaklara göre %41,1 ile %95,3 arasında değişmektedir (V. M. Bezrukov, 2000). V. N. Trezubov, R. A. Fadeev, O. V. Barchukova (2003) tarafından yürütülen çalışmaların sonuçları, ASA'nın 16-25 yaş arası kişilerde yaklaşık %79 oranında görüldüğünü göstermektedir. AF ve yurtdışında daha az yaygın değildir. Yani Finlandiya'da, M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994'e göre, AF prevalansı yaklaşık %47, U. Varrela'ya göre, 2008 - %60; Danimarka'da - %45 (K. R. Burgersdijk ve diğerleri, 1991); Norveç - %37 (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); ABD - %35 (V. M. Bezrukov ve diğerleri, 2000). Aynı zamanda, Avrupa popülasyonunda AF'nin genel yapısında, distal ısırık daha yaygındır -% 24,5–37,5, daha az sıklıkla - derin ısırık -% 13,4 (A.S. Shcherbakov, 1986). Avrupalılar arasında mesial ısırmanın yaygınlığı %12'ye kadar (N. G. Abolmasov, 1982) ve açık kapanış - %10.5'tir (Yu. L. Obraztsov, 1991).

Çenelerin teşhis modellerinin hesaplanması, teleroentgenogramların analizi, ortopantomogramların değerlendirilmesi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme gibi geleneksel teşhis yöntemlerinin yanı sıra, modern diş hekimliği fonksiyonel teşhis yöntemlerini kullanır.

Yurt dışında diş hekimliğinde fonksiyonel yönün kurucuları A. Rogers (dentoalveoler anomaliler için miyojimnastiğin kurucusu), R.R. ayarlanabilir artikülatör; Rusya'da - IS Rubinov

Fonksiyonel yöntemler, araştırma çalışmalarında yaygın olarak kullanılır, ancak klinik uygulamada nadiren kullanılır.

Bu çalışmanın amacı– ortodontide fonksiyonel teşhis yöntemlerinin (kinesiyografi ve sonografi) teşhis yeteneklerini incelemek.

Görevler.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler belirlendi:

Çeşitli formlarda dentoalveolar anomalileri olan hastalarda çiğneme aparatının fonksiyonel durumunu kinesiografi kullanarak değerlendirmek.
Sonografi kullanarak çeşitli diş anomalileri olan hastalarda temporomandibular eklemin fonksiyonel durumunu değerlendirmek.
Kinesiyografi kullanarak çeşitli dentoalveolar anomalileri olan hastalarda TENS tedavisinden sonra çiğneme aparatının fonksiyonel durumunu değerlendirmek.
Sonografi kullanarak çeşitli dentoalveolar anomalileri olan hastalarda TENS tedavisinden sonra temporomandibular eklemin fonksiyonel durumunu değerlendirmek.

İşin bilimsel yeniliği. AP'ler, dünyanın tüm ülkelerinde tüm popülasyon gruplarında yaygındır.Bu çalışma, AP'leri teşhis etmek için fonksiyonel yöntemleri incelememize olanak tanır. AAS'nin önlenmesi ve tedavisi için bu tanı yöntemlerinin kullanımını belirlemek. Bu makale, kinesiyografi ve sonografi gibi fonksiyonel teşhis yöntemlerini ve bunların nasıl kullanılacağını tartışmaktadır. AFA'lı hastalar için bir tedavi planının hazırlanmasını sistemleştirmenizi sağlar.

İşin pratik önemi. Fonksiyonel teşhis, bir organın veya vücudun sisteminin işlevinin durumunun, patolojik süreçler sırasında ihlal derecesinin ve tedaviden sonra iyileşmenin teşhisidir. Diş hekimliğinde fonksiyonel teşhis yöntemleri, incelenen dokuların elektriksel, optik, akustik vb. fiziksel özelliklerinin ölçülmesine dayanır. Bu özelliklere diş özü, periodonsiyum ve çene kemiğinin diğer dokuları sahiptir. Teşhis, biyolojik dokuların fiziksel özelliklerinin hastalıklar sırasında değiştiği gerçeğine dayanır. Normdaki göstergeleri bilmek, patolojik sürecin ciddiyetini ve aşamasını daha doğru bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılan, çalışılan dokulardaki bozuklukların derecesini ölçmek mümkündür.

Tedaviden sonra fonksiyonel teşhis yöntemlerinin yardımıyla, incelenen dokuların durumunu eski haline getirmenin ne kadar mümkün olduğunu objektif olarak değerlendirmek mümkündür. Fiziksel özelliklerini yeniden belirleyerek, terapötik etkinin süresi izlenebilir. Bu yöntemler, incelenen dokuların normdaki rezerv kapasitelerini ve hastalıklardaki kayıp derecelerini belirlemeyi mümkün kılar. Bu, tedavinin başarısını ve hastalığın sonucunu tahmin etmeyi sağlar.

Bölüm 1. Literatür Taraması.

Diş anomalilerinin etiyolojisi ve patogenezi.

Çene-yüz bölgesinin gelişimi, tüm insan vücudunun gelişimi ile yakından ilgilidir. Oluşum, embriyonik gelişimin beşinci haftasında, süt dişlerinin ilk temellerinin atılmasıyla başlar ve doğumdan sonra, 18-20 gibi olgun bir yaşta kalıcı bir ısırmanın tam oluşumuna kadar yıllarca devam eder.

Süreye göre, bu süre 2 bölüme ayrılabilir:

Ayrıca, dişlenme üzerindeki endojen (iç) ve eksojen (dış) etki faktörlerini ayırmak da gelenekseldir.

Endojen nedenler, fetüs üzerindeki genetik, endokrin, kimyasal ve fiziksel etkiler olarak ayrılır:

Genetik faktörler - çocuk ebeveynlerden diş yapısının bazı özelliklerini miras alır - dişlerin şekli ve boyutu, çenelerin ve yumuşak dokuların anatomisi, çenelerin boyutu ile dişin boyutu arasındaki tutarsızlık olabilir annenin çenelerinin büyüklüğünün ve babanın dişlerinin büyüklüğünün kalıtımı nedeniyle dişlerde yer eksikliğine (geniş dişlerin uyumsuzluğu, dar çene) yol açabilir. Ayrıca kalıtsal hastalıklar ve malformasyonlar, yüz iskeletinin yapısının ihlaline, dişlerin ve çenelerin şeklinin kantitatif ve anatomik patolojilerine neden olur. Kalıtsal hastalıklar arasında doğuştan yarık dudak, alveoler süreç, sert ve yumuşak damak; disostozlar, Shershevsky hastalığı, Crouzon hastalığı - başlıca semptomları çenelerin doğuştan az gelişmişliğidir; yarık damak ve alt dudak fistüllerinin bir kombinasyonu (Van der Wood sendromu); Franceschetti, Goldenhar, Robin sendromları. Mine ve dentindeki değişiklikler kalıtsal olabilir - kusurlu amelojenez ve dentinogenez, Stanton-Capedon sendromu, çenelerin büyüklüğündeki anormallikler (makrognati ve mikrognati), çenelerin kafatasındaki pozisyonundaki anormallikler (prognati ve retrognati). Ayrıca kalıtsal olabilir - diastema, dilin ve dudakların kısa frenulumu, adentia.
Endokrin faktörler - endokrin bezleri fetal gelişim sırasında çalışmaya başlar ve bu, embriyonik gelişimin 8. haftasından itibaren adrenal korteks, 12. haftadan itibaren tiroid bezi ve kalan endokrin bezlerinin ve hipotalamik - hipofizin salgılama aktivitesidir. sistem, fetüsün 20-26. Adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu, kafatası kemiklerinin hızlı gelişimine (çenelerin artan büyümesi nedeniyle dişler arasında üçün görünmesi), diş çıkarma zamanlamasının ihlaline ve süt ısırmasında bir değişikliğe yol açar. Hipotiroidizm süt ve kalıcı dişlerin geç sürmesine (2-3 yaş), köklerin geç oluşumuna, diş kuronlarının şekil ve boyutlarında değişikliğe, dişsizliğe, çoklu mine hipoplazisine, çenelerin gecikmiş gelişimine ve deformasyonlarına neden olur. Hipertiroidizmde çenelerin sagittal yönde büyümesinde gecikme olur. Dentoalveolar sistemin yapısındaki morfolojik değişimin yanı sıra çiğneme, şakak ve dil kaslarının işlevleri değişir ve bu da dişlerin kapanmasının ihlaline yol açar. Paratiroid bezlerinin hiperfonksiyonu, çiğneme ve şakak kaslarının kasılma tepkisini arttırır. Kalsiyum metabolizmasının ihlali nedeniyle çene kemiklerinin deformasyonu, interalveoler septanın emilmesi, iskelet kemiklerinin kortikal tabakasının incelmesi meydana gelir.
Fetüs üzerindeki kimyasal ve fiziksel etkiler. Bunlar arasında, müstakbel ebeveynlerin elverişsiz bir ortamda kalması (hava ve suyun kimyasal ve bakteriyolojik elementlerle doygunluğu, artan radyasyon, ortam sıcaklığında ani değişiklikler, çok yüksek veya çok düşük sıcaklık), hamilelik sırasında, özellikle ilk trimesterde ilaç kullanımı yer alır. . Hamilelikten önce ve hamilelik sırasında özellikle tetrasiklinler olmak üzere antibiyotik almak, emayenin (tetrasiklin dişler) renginin değişmesine neden olur. Hamile bir kadının hastalıkları (kronik, bulaşıcı, endokrin ve diğerleri), ateş, yetersiz beslenme, vitamin ve mineral eksikliği ve diğer birçok neden yarık dudak, alveoler süreç, sert ve yumuşak damak, izole veya yüz iskeletinin ve fetüsün gelişimindeki diğer birçok anomalinin füzyonu yoluyla. (L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. 2003)

Eksojen nedenler, rahimde (doğum öncesi) ve bir çocuğun doğumundan sonra (doğum sonrası) etki gösterebilir. Genel ve yerel olarak ayrılırlar.

Doğum öncesi ortak faktörler, yetersiz ultraviyole radyasyon, içme suyunda florür eksikliği ve artan radyasyon seviyesi gibi olumsuz bir ortamı içerir. Hamilelikten önce ve hamilelik sırasında bir kimya fabrikasında, kötü izole edilmiş bir röntgen odasında çalışın, önemli fiziksel aktivite, çok sayıda stresli durum, özellikle ilk 3-4 ayda. Yerel faktörler - fetüse mekanik travma. Fetüs, onu sarsıntılardan ve şoklardan koruyan amniyotik sıvının içindedir. Miktarı normalde farklı fetal gelişim dönemlerinde değişir, 6 ayda kademeli olarak artar, hacim 2 litreye ulaşır ve hamileliğin sonunda 1 litreye düşer. Amniyotik sıvıdaki artış nedeniyle, amniyon içi basınç artar ve bu da fetüse kan akışının bozulmasına neden olabilir. Amniyotik sıvının hacmi uyuşmazsa, çene-yüz bölgesi dahil olmak üzere cenin vücudunun farklı bölgelerinde basınç oluşabilir ve bunun sonucunda deformasyonlar oluşur. Ayrıca annenin giysilerinin mideye aşırı baskısı fetal gelişim patolojisine yol açabilir. Yanlış pozisyon, amniyotik sıvının basıncı, amniyotik kordonlar dentoalveoler sistemin ihlallerine yol açabilir. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev 2005)

Doğum sonrası ortak faktörler arasında raşitizm, çocuğun yetersiz ultraviyole ışınlaması, bozulmuş kalsiyum-fosfor metabolizması, burundan nefes almada zorluk, KBB organlarının patolojisi, çiğneme ve yüz kaslarının işlev bozukluğu, çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkları da çene-yüz deformasyonuna neden olabilir. bölge, gelişim geriliği çeneleri. Emzirmenin başlangıcından itibaren dentoalveoler anomalilerin doğum sonrası lokal nedenleri dikkate alınmalıdır. Yenidoğanın üst çeneye göre küçük bir alt çenesi vardır (infantil retrogeni). Yaşamın ilk yılında doğal beslenme ile aktif büyümesi gerçekleşir. Bebek, annenin göğsünden süt almak için alt çenesini öne doğru iterek meme ucunu dudaklarıyla tutar. Ağız boşluğunda negatif basınç oluşur ve alt çene hareketlerini belirleyen kasların çalışması sonucu çocuk anne memesinden süt alır. Yapay beslenmede başın doğru pozisyonu, meme ucunun boyutu ve içindeki delik önemli rol oynar. Genellikle meme ucunda büyük bir delik açılır, bu da yutma hareketlerinin emme hareketlerine baskın olduğu anlamına gelir, bu nedenle maksillofasiyal bölge kasları harekette aktif rol almadığından alt çenenin gelişiminde bir gecikme olur. emmek Beslenme sırasında baş geriye doğru atılırsa alt çenenin büyümesi gecikir ve distal kapanış oluşur. Meme ucunun şekli ve uzunluğu dil kasları ile çiğneme kasları arasındaki dengeyi bozar. Üç yaşından sonra bir çocuğu yalnızca sıvı ve yumuşak yiyeceklerle beslemek, dentoalveoler sistem yeterli fonksiyonel yük olmadan kaldığı için sıklıkla dentoalveolar anomalilere yol açar. Dentoalveoler oranındaki değişiklikler çocuğun kötü alışkanlıklarından etkilenir:

Uzun süreli emzik kullanımı.
Bir rüyada yanlış pozisyon. Başın geriye atılmasıyla uyumak, sagittal düzlemde patolojinin ortaya çıkmasına, distal oklüzyona, başın güçlü bir şekilde öne doğru eğilmesine - mesial oklüzyona katkıda bulunur. Sabit bir pozisyonda uyumak (yanınızda, eliniz yanağınızın altında olacak şekilde) çenelerin asimetrik gelişimine yol açar.
Yanlış duruş, sert bir cisme dayanan çene.
Herhangi bir nesneyi sürekli ısırmak veya dilin dişleri, yanaklar arasına koymak.
Ağızdan soluma.
Parmak emme
Yanlış çiğneme (bir tarafta çiğneme, o tarafta kas hipertrofisi).

Diğer bir neden ise süt dişlerinin travma, çürük ve komplikasyonları nedeniyle erken kaybedilmesidir ve bu durum sadece diş anomalilerine değil, osteomiyelit gibi diğer iltihaplı hastalıklara da yol açabilmektedir. Osteomiyelit ile geçici ve kalıcı dişlerin temellerinin ölümü, lezyon tarafındaki çenelerin büyüme bölgelerinin asimetrik büyümelerine zarar verilmesi mümkündür. Çürük genellikle geçici azı dişlerinin erken kaybına ve ardından ilk kalıcı azı dişinin yer değiştirmesine neden olur. Ve bir yaralanma neredeyse her zaman ön diş grubunun erken kaybına yol açar, bu da kalıcı dişlerin erken patlamasına, dişlerin şeklinin ve boyutunun ihlaline katkıda bulunur.

Çene-yüz bölgesi kaslarının yutma, çiğneme, nefes alma ve konuşma sırasındaki hareketi ve fizyolojik dinlenme durumu dişlerin doğru oluşumunu etkileyen en önemli faktörlerden biridir. Antagonist ve sinerjist kaslar arasındaki denge, uygun gelişimi için koşulları yaratır. Çiğneme, şakak, bukkal kaslar, ağız tabanı kasları, çene, ağız dairesel kası arasındaki miyodinamik etkinin ihlali çeşitli patolojilere yol açar. Ağzın dairesel kasının işlevinin yetersizliği, üst dişlerin uzunluğunda bir artışa (distal oklüzyon), alt dudağın pozisyonunda bir değişikliğe ve kesici dişlerin vestibüler eğimine yol açar. Dil kaslarının fonksiyonel özelliklerinin ihlali, mesial veya distal ısırmaya neden olabilir. Macroglossia - dilin boyutunda bir artış, üst ve alt çenelerin büyümesinin ihlaline yol açar. (F.Ya. Khoroshilkina 2006)

Diş hekimliğinde ve özellikle diğer tıp dallarında olduğu gibi ortodontide muayene son derece önemlidir, çünkü tedavinin sonraki tüm seyri onun kalitesine bağlıdır. Muayenenin özellikleri, hastanın yaşı tarafından belirlenir ve bu, özellikle çocuklarda bazen hem psikolojik yaklaşım hem de diş gelişiminin farklı evrelerinde tedavi yöntemi açısından belirleyicidir.

Doğru ve kapsamlı bir muayenenin değeri bazen hafife alınır, çoğu zaman yüzeysel olarak yapılır veya sadece dişlerin incelenmesi ile sınırlıdır. Bir diş muayenesinin amacını yerine getirebilmesi için amaçlı ve sistemli bir şekilde yapılması gerekir. Önemli işaretlerden herhangi birinin gözden kaçmamasını sağlamak için aynı sırayı takip etmek en iyisidir. Muayene şu unsurları içermelidir: 1) hastanın anamnez ve dış muayenesi, 2) ağız dışı muayene, 3) ağız içi muayene, 4) ek (yardımcı) muayene yöntemleri ve ancak bundan sonra tanı belirlenir, bileşenleri s. 56 ve bir tedavi planı ana hatlarıyla belirtilir.

Bir hastanın genel muayenesi, elbette, örneğin bir dahiliyeci tarafından yapılan ve yalnızca belirli endikasyonlar için başvurulan bir muayene ile karıştırılamaz. Çoğu durumda, hastanın kişiliği hakkında bir fikir edinmek için dış muayene (aspectio) ve birkaç belirleyici soru yeterlidir. Bu nedenle muayenenin bu bölümünü anamnez ile birleştirmek avantajlıdır. Böylece, hastanın sadece somatik durumu hakkında değil, aynı zamanda özellikle diş hekimi için önemli olan zihinsel durumu hakkında da bilgi elde etmek mümkündür.

Özellikle bir çocuktan anamnestik veri toplanırken, sorular anlaşılır ve yaralanmaya neden olmayacak şekilde formüle edilmelidir. Çocukların davranışlarına dayanarak, onların psikolojik olarak doğru tedavisi için değerli bilgiler edinebilirsiniz. Bazen ani bozukluklarla ilgili bir anamnez yeterlidir. Küçük çocuklarda, ebeveynlere sorarak geçmişi kontrol etmek her zaman önemlidir.

Ortodontistteki ana hasta grubunun çocuklar olduğu göz önüne alındığında, araştırma için psikolojik hazırlığa en ciddi dikkat gösterilmelidir. Hazırlık kavramı, tedaviden önce çocuğun zihinsel durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmak için tasarlanmış bir dizi önlem anlamına gelir. Çocukla sadece konuşmak ve ardından normal uygulamaya göre hareket etmek yeterli değildir. Her bireysel müdahale için hazırlanmak gerekir ve psikolojik baskı kaçınılmaz olarak önleme ile iç içe geçmiştir. Hastanın sadece doktor ve hemşirenin etkisi altında değil, aynı zamanda tüm resepsiyon organizasyonunun etkisi altında da zihinsel etkiye maruz kaldığını unutmamalıyız.

Okul öncesi çağda, çoğu durumda çocuk zaten diş hekimiyle görüşmek zorunda kalmıştır. Bu yaşta, çocuğun korku ve endişeye hazır olması harikadır. Bu yaş dönemindeki çocukların telkin edilebilirliği çok önemlidir ve bunu olumlu anlamda kullanmak çok önemlidir.

Duygusal olarak, okul çağındaki bir çocuk yavaş yavaş dengelenir ve duygularının dışsal tezahürlerini kontrol etmeye çalışır. Yaklaşık 8 yaşından büyük çocuklar, birkaç istisna dışında, gerçekten ağlamazlar veya tedaviye direnmezler. Ancak konuşmaları, mimikleri ve genel davranışları dikkatle incelendiğinde büyük bir korku yaşadıkları ortaya çıkar. Okul çağından itibaren bireyin kazandığı deneyim, hayatının geri kalanında büyük bir etkiye sahiptir ve sevimsiz bir karaktere sahipse biriktirmesi imkansızdır.

Okul çağındaki bir çocuğun zihinsel gelişimi, hem aile içinde hem de diş hekimi tarafından doğru psikolojik yaklaşımı gerektirir. 12 yaş civarında çocuk mantıklı ve soyut düşünebilir ve bu nedenle diş bakımının anlamını doğru bir şekilde anlatması gerekir.

Ergenlik ve ergenlik döneminde, gençler eğitimcilerinin etkisinden sıyrılıp görüşlerinde bağımsız hale geldikçe durum daha da zorlaşır. Bu yaşta diş bakımına karşı olumlu bir tutumu pekiştirmek için elverişli bir durum, ortaya çıkan estetik duygular olabilir. Gençler sadece sanat eserinin güzelliğini algılamakla kalmaz, aynı zamanda dişlerine iyi bakmaları için onları ikna etmek için kullanılabilecek görünümlerini de izlemeye başlarlar. Birkaç tanıdık söz ve şaka ile çok "rutin" bir yaklaşımın olumsuz bir etkisi olabileceği unutulmamalıdır ve bu nedenle, hastanın ilgi alanlarını daha ilk ziyarette bulmak ve hatta bunu ayakta tedavi çizelgesine not etmek önemlidir. Bir sonraki ziyarette doktor onlarla bir konuşma başlatabilir. Bir çocuk bile sadece bir "vaka", "montaj hattındaki bir detay" olmak istemez ve bu nedenle çocuğun duygusal özelliklerini ve tepkilerini dikkate alarak tedavinin katı bir "bireyselleştirilmesi" gerekir.

Doğum sonrası dönem: doğum zamanı (dönem, dönem), yenidoğanın boyu, ağırlığı, baş çevresi, beslenme türü, gıdanın dokusu ve kimyasal bileşimi, erken çocukluk hastalıkları - kızamık, kızıl, dizanteri, çocuk felci, raşitizm, patoloji üst solunum yolu; endokrin sistemin durumu, zihinsel yetenekler, çocuğun genel gelişimi, duruş, vücudun diğer kısımlarında deformasyonların varlığı; gastrointestinal sistemin durumu; spor yapmak; alışılmış uyku duruşu, aktiviteler; solunum tipi (nazal, oral), adenoid büyümelerinin varlığı ve bademciklerin büyümesi, sık burun akıntısı, nazalite.

Süt ve daimi dişlerin çıkma zamanını, erken patolojik süreçleri, çene-yüz bölgesindeki yaralanmaları ve cerrahi müdahaleleri, süt ve daimi dişlerin (çürük, minber, periodontitis) tedavilerinin zamanında yapılması, süt dişlerinin zamansız çekilmesi ve protezlerin nedeni, güncelliği ve rasyonelliği, gerekirse kötü alışkanlıklar.

Kötü alışkanlıklar, çene ve diğer yüz kemikleri ile bitişik yumuşak dokuların büyümesini ve gelişimini olumsuz etkileyen çeşitli çocukluk alışkanlıkları anlamına gelir. Bu tür alışkanlıklar arasında parmak, dil, dudak, kalem, battaniyenin kenarını emme veya ısırma, uygunsuz yutkunma ve ağızdan nefes alma, uyku sırasında belirli bir vücut pozisyonundaki statik alışkanlıklar, yanlış konuşma artikülasyonu, gece ve gündüz bruksizm ve diğer parafonksiyonlar yer alır. .

Dentoalveoler sistemin işlev bozukluğu ile ilişkili bazı kötü alışkanlıklar bazen çocuklar ve ebeveynler tarafından fark edilmez. Doktor bunları tanımak, dikkat etmek ve uygun önlemleri almakla yükümlüdür. Yani örneğin bir çocuğun bir tarafını çiğneme alışkanlığı, çalışmayan tarafında plak ve tartar birikmesi ile kolayca tespit edilir. Çalışma tarafında, daha erken bir diş değişikliği not edilebilir. Yiyeceklerin aceleyle çiğnenmesine bazen yanakların ve dilin ısırılması eşlik eder; bu, daha sıklıkla yan dişler bölgesinde olmak üzere mukoza zarındaki kanama alanları ile değerlendirilebilir.

Dikkatsiz yemek yeme genellikle yanlış yutma alışkanlığı ile birleştirilir (bkz. Şekil 110, 111). Çocuğun nasıl nefes aldığını bilmek çok önemlidir. Ağızdan nefes almaya alışkın olduğu halde burnundan nefes almaya çalışıyorsa, bu durum yüzündeki gergin ifadeden, burun kanatlarının yardımcı hareketlerinden, güçlükle nefes alıp vermesinden ve gürültülü nefes vermesinden kolayca anlaşılır. Aynı zamanda çocuk çok çabuk yorulur ve kısa süre sonra ağzından derin bir nefes alarak rahatlar. Burunda mekanik bir engel varlığında çiğneme aritmik, düzensiz hale gelir, nefes tutma meydana gelir ve bu da hipoksiye neden olabilir. Burundan nefes almada zorluk varsa hastayı kulak burun boğaz uzmanına, konuşma bozukluğu varsa konuşma terapistine, okul çağındaki çocuklarda kötü alışkanlıklar tespit edilirse nöropatolog veya psikiyatriste sevk etmek gerekir çünkü bu mümkün değildir. sadece dentoalveolar anomalinin oluşmasının veya şiddetlenmesinin nedeni değil, aynı zamanda nevrotik sendrom.

Ağız dışı muayenede öncelikle yüzün ve bölümlerinin simetrisine, ağzın serbestçe açılabilmesine dikkat edilir. Genellikle 4,5-5 cm olan dişler arasındaki mesafe ölçülür Yüzün alt üçte birlik kısmının konfigürasyonu genellikle büyük tanısal değere sahiptir. Zaten yüzün bu bölümünün morfolojik özelliklerini değiştirerek doğru bir teşhis yapılabilir: nazolabial ve çene kıvrımları, ağız köşeleri, oral fissürün boyutu, dudaklar arasındaki ilişki, konfigürasyonları ve temas hattı, çene tipi (eğik sırt, orta veya çıkıntılı).

Bütün bunlar, bir veya başka bir ısırık anomalisini karakterize eder. Örneğin, düzleştirilmiş bir üst dudak, belirgin bir çene ve üst dudağın üzerine binen bir alt dudak, aşırı ısırmanın karakteristiğidir. Belirgin bir çene-dudak kıvrımı, ters çevrilmiş bir alt dudak, eğimli bir çene, yüzün küçültülmüş alt üçte biri, sözde kuş yüzünün karakteristiğidir ve alt mikrognatinin karakteristiğidir (bkz. Şekil 79; 80, b).

Ağız boşluğunun incelenmesi. Dental formülün değerlendirilmesi ve yaşına uygunluğu. Muayenede dişlerin renk ve doku yapısı, şekli, sayısı, konumu ile anomaliler ortaya çıkar. Alveoler ve diş kemerlerinin şekline, kapanmalarının doğasına dikkat edin. Diş yapısını incelerken, genellikle bir dişin çıkarılıp çıkarılmadığı ve eğer çıkarılmışsa hangisi olduğu sorusu ortaya çıkar. Orta hattın her iki yanında eşit olmayan sayıda diş varsa ve boşluk yoksa dişlerden biri çekilir yani kusur veya gerçek dişsizlik vardır ve diş hareketi sonucu boşluk kapanmıştır.

Kesici dişler ve köpek dişleri söz konusu olduğunda, hangi dişin çekildiğini şekilden söylemek kolaydır. İkinci süt azı dişlerini kalıcı birinci azı dişlerinden ayırmak gerektiğinde bazı zorluklar ortaya çıkar. Aynı zamanda, yerine kalıcı azı dişinin taşındığı altıncı diş veya beşinci süt dişi çıkarılabilir. Sorun, gelişim derecelerine göre ve röntgen muayenesi yardımıyla çözülür.

Tek tek dişlerin anomalilerini tanımladıktan sonra, dişlerin ilişkisini incelemeye devam ederler ve ardından çene kemikleri incelenir. Yan dişler bölgesinde, bir veya iki taraflı sıkıştırma not edilir, bu alanların alveolar sürecinin dikey yönde aşırı veya yetersiz gelişimi, damak şekli kubbeli, düz veya gotiktir.

Mukoza zarının durumu da incelenir: normal, iltihaplı veya diğer patolojik değişiklikler. Dudakların ve dilin frenulumlarının boyutu ve bağlanma yerleri, bukkal bantlar, alveolar süreçlerin eğiminin şekli ve ağız boşluğunun vestibülünün derinliği değerlendirilir.

Dinlenirken ve yutkunurken dili, diş yapısı ile olan ilişkisini inceleyin. Muayene sırasında titremesi tiroid bezinin artan aktivitesinin bir işareti olabilecek dilin ucunun gösterilmesini istemek gerekir. Enflamasyon veya neoplazm yoksa, dil ucunun azalmış aktivitesi genellikle kısa bir frenulumdan kaynaklanır.

Ağız hijyenini değerlendirmek için Oral Hijyen İndeksi (OHI) veya Basitleştirilmiş Oral Hijyen İndeksi (OHI-S) -- Yeşil Vermillion (Şekil 59) kullanılır.

Kötü alışkanlıkların belirtileri, dişlerdeki cilalanmış kenarlar, bireysel veya diş gruplarının periodontal hastalığı, hareketlilikleri, dönmeleri, antagonistlerle temas eksikliği olabilir. Kötü alışkanlıkların, kendisini ağrı veya beceriksizlik, baş ağrısı şeklinde gösteren temporomandibular eklemlerin durumunu da etkileyebileceğini unutmamalıyız. Deformasyon türüne göre, şu veya bu kötü alışkanlığın varlığı varsayılabilir.

Çok önemli bir faktör, süt dişlerinin fizyolojik değişimlerinden önce korunması, dişlerdeki kusurların ve / veya deformasyonlarının doğası ve zamanlaması ve gerekirse protezlerdir. Ağzı açarken veya kapatırken alt çenenin hareketlerinin doğası belirlenir (düz, eşit, öteleme, sarsıntılı, yer değiştirmeli). Ayrıca ağzın açılması sırasında kesici dişler arası çizgilerin yer değiştirmesine veya tam tersine hizalanmasına da dikkat edilir. Gerekirse temporomandibular eklemlerin palpasyonu ve oskültasyonu yapılır.

Alt çene yer değiştirmelerinin ayırıcı tanısı için klinik fonksiyonel testleri (Ilyina-Markosyan L.V.) uygulayın, yer değiştirmenin yönünü ve olası bir nedeni belirlemeye yardımcı olun (bkz. Şekil 405, 406).

İlk deneme (dinlenme halinde çalışma). Hastanın yüzünü (yüz ve profil) incelerken, alt çenenin istirahat ve konuşma sırasındaki konumuna dikkat edin. Varsa yüz maloklüzyon belirtileri ortaya çıkar.

İkinci test (alışılmış oklüzyon çalışması). Hastaya dudaklarını açmadan dişlerini kapatması önerilir. Alt çenede alışılmış bir yer değiştirme varsa, yer değiştirmenin büyüklüğü ile doğru orantılı olarak yüz hatları daha belirgin hale gelir.

Üçüncü test (alt çenenin yanal yer değiştirmelerinin incelenmesi). Hasta ağzını geniş açar ve aynı zamanda özellikle mevcut yanal yer değiştirme ile fark edilen yüz özellikleri incelenir. Bu durumda yüz asimetrisi nedene bağlı olarak artar, azalır veya kaybolur.

Dördüncü test (alışkanlık ve merkezi oklüzyonun karşılaştırılması). Hasta dişleri tek tek merkezi, alışılmış oklüzyonda karşılaştırır ve aynı zamanda yüzün uyumu karşılaştırılır. Bu test, mevcut ihlalleri netleştirmenizi sağlar: alt çenenin yer değiştirme derecesi, dişlerin daralması veya genişlemesi, asimetri.

Distal tıkanıklığı (prognati) netleştirmek için Eshler-Bittner'e göre bir klinik test kullanılır. Hasta dişlerini alışılmış oklüzyonda kapatır ve doktor yüz profilini hatırlar. Daha sonra hastadan ön dişler doğrudan kapanana ve altıncı dişler nötr bir orana gelene kadar alt çeneyi öne doğru itmesi istenir. Profil iyileşirse, anomali alt çenenin az gelişmişliğinden veya distal konumundan kaynaklanır. Profilde bir bozulma ile anomalinin nedeni üst çenenin ve diş yapısının az gelişmiş olmasıdır.

Çene-yüz bölgesindeki kas dengesizliği yüz iskeletinin oluşumunu, boyun kaslarının gelişimini ve tonunu etkiler. Ayakta duran bir kişiye profilden bakarsanız, başının ağırlık merkezleri, kürek kemiği-omuz kemeri, kalçalar, diz eklemleri ve ayaklar, kural olarak, uyumlu bir şekilde geliştirilmiş bir yapının özelliği olan aynı dikey çizgi üzerindedir. (bkz. Şekil 120). Duruş bozukluğu ile şu özellikler gözlenir: başın öne doğru eğilmesi, bakış yönünde değişiklik, düz bir göğüs, ön-arka boyutunda azalma, kaburgaların açısında değişiklik, skolyoz, karın çıkıntısı , valvus (O-şekilli) bacaklarda eğrilik, düztabanlık. Bu tür hastaların genel bir ortopedist ile birlikte ortodontik tedavisi postürü düzeltir veya normalleştirir. Duruş ihlali, özellikle sagittal maloklüzyon ile solunum yetmezliği için ön koşulları oluşturur.

Küçük çocuklarda süt ısırığının morfolojisinin incelenmesi çok zordur. Süt oklüzyonunda oklüzyon 1-2 mm'lik ön bindirme ile karakterizedir ve çiğneme sırasında yükün tüm dişlere eşit olarak dağılması ile alt çene hareketleri serbestçe gerçekleşir.

Süt ısırmasında doğru oran ile alt köpek dişlerinin tüberkülünün ucu köpek dişleri ile üst çenenin yan kesici dişleri arasında yer alır. H. Taatz, bu tür bir kapanmanın probandların %59'unda meydana geldiğini buldu ve buna nötr veya doğru ilişki adı verildi (Şekil 60). A.Kantorowicz, üst köpek dişinin tüberkülünün üst kısmının tam olarak üst köpek dişleri ile yan kesici dişler arasına düşmediği, ancak bir şekilde geriye doğru yer değiştirdiği durumu, A.Kantorowicz'e göre "distal" hareket anlamına gelen "distalizasyon" kelimesini çağırdı. kuvvetler. H. Taatz, incelenenlerin% 41'inde böyle bir "uzaklaşma" buldu ve bunu ikinci süt azı dişlerinin distal yüzeylerinin oranıyla ilişkilendirmeye çalıştı (bkz. Şekil 37.43).

Nötr köpek diş oranıyla, azı dişlerinin ya bir mesial adım (%52) varlığında kapalı olduğunu ya da distal yüzeylerinin aynı düzlemde (%48) olduğunu bulmuştur. Aynı zamanda, alt köpek dişlerinin "distalizasyonu" varlığında, çocukların% 19'unda mezial bir adımın varlığı ile azı dişleri kapandı ve hemen hemen aynı sıklıkta (% 17) distal bir adım vardı ve Azı dişlerinin distal yüzeylerinin %64'ü aynı düzlemdeydi (Şekil 60).

Üst ve alt süt köpek dişleri arasındaki meziodistal ilişki

Varsa ikinci süt azı dişlerinin ortalama büyüklüğü

fark: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm

Pirinç. 60. Süt ısırığı dişlerinin distal yüzeylerinin konumu, ikinci süt azı dişlerinin genişliğine bağlıdır (metindeki açıklama).

Bu veriler, gelecekte olası bir distal oklüzyon oluşumunun prognostik bir işareti olarak hizmet edebilir, yani: 1 - üst ve alt köpek dişleri "tüberkülden tüberküle" temas ederse, 2 - modeli ölçerken bir mesafe varsa üst ve alt süt köpek dişlerinin distal yüzeyleri arasında yaklaşık 2,0 mm, 3 - her iki dişlenme distal bir adımla bitiyorsa veya en azından aynı düzlemdeyse.

Dolayısıyla “distalizasyon” çok daha sık, yaklaşık 9:40 oranında oluştuğu ve tedavi gerektirmediği için distal oklüzyonla ilişkilendirilemez. Aynı zamanda distal oklüzyon, örneğin çenenin daralması (enine boyutun küçülmesi) veya ön dişlerin çıkıntı yapması gibi diğer olumsuz durumların varlığında da oluşabilir.

Kalıcı oklüzyonda, dental arkların genişliğini değerlendirmek için iyi bilinen Pont indeksleri kullanılır ve süt oklüzyonunun dental arkının enine boyutunu belirlemek için başka bir yöntem uygulanabilir: üst çenedeki ölçüm noktaları (bkz. .61) birinci azı dişlerinin çiğneme oluğunun en derin kısmında (ön genişlik ) ve ikinci azı dişlerinin lingual-mesial oluğunun en derin noktasında (arka genişlik) bulunur. Alt çenede, doğru bir kapanışla, karşılık gelen noktalar, birinci azı dişlerinin bukkal-distal çıkıntılarında (anterior genişlik) ve ikinci azı dişlerinin orta bukkal tüberküllerinde (arka genişlik) bulunur.

Ön genişliğin elde edilen çizgisini, merkezi kesici dişlerin tepesinin labiyal yüzeyine (kesici kenara daha yakın) dik olan Lo ile birleştirirsek, diş kemerinin ön bölümünün uzunluğunu elde ederiz (bkz. 61). Klinikte bu, geleneksel veya ortodontik bir kumpas kullanılarak yapılabilir. Tablo 1 bu indekse ilişkin verileri sunmaktadır.

A.M.Schwarz, süt oklüzyonunda dental arkın şeklini belirlemek için ek bir yöntem önermiştir. Üst ve alt çenelerin teşhis modelleri, medyan palatin sütürüne karşılık gelen orta hat boyunca ve ikinci azı dişlerinin enine fissürlerinden geçen hat boyunca buna dik olarak yönlendirilir (bkz. Şekil 62). Kesişme noktasından bir yarım daire çizilirse, süt azı dişlerinin bukkal tüberküllerinden, köpek dişlerinin uçlarından ve ön dişlerin kesici kenarlarından geçmelidir. Diastema ve trema içermeyen süt dişlerinin ölçümleri, diş arkının enine boyutunun, şekli hala bir yarım daireye karşılık gelmesine rağmen, treme ve diastemalı bir dental arktan 2-3 mm daha küçük olduğunu göstermiştir. Korkhaus ve E. Neumann'a göre ikinci azı dişlerinin palatal yüzeyleri arasındaki enine boyut en az 28 mm olmalıdır. Aksi takdirde, yazarlar büyümenin önünde bir engel olduğuna inanmaktadır.

tablo 1

%5'lik bir dalgalanma aralığı ile süt ısırığı indeksleri (Eismann und Warnatsch'a göre)

Kesici diş genişliği toplamı SJ	Ön ark genişliği 54:64 84:74	Arka ark genişliği 55:65 85:75	ön ark uzunluğu
Birincil boşluklar olmadan süt ısırığı








Birincil boşlukları olan süt ısırığı

Her insan için diş arkının kesin, tek bir şekli yoktur. Mulreiter tarafından sırasıyla parabolik ve yarı eliptik olan alt ve üst dişlenme ile ilgili olarak verilen tanımlar çok yakındır. Bununla birlikte, dişlerin genişliğine dayalı olarak geometrik olarak diş oluşturma girişimleri vardır. En büyük tercih, başın antropolojik indeksi gibi: genişlik x 1 "" t, 2 indeks hesaplayan Pont yöntemine verilir. Tedavi sırasında dental ark uzunluğunun şekli nasıl oluşturulmalıdır? Her şeyden önce, düzeltme sınırlarını bilmeniz gerekir.

Normalde yüzün zigomatik genişliği ile üst çenedeki diş kemerinin genişliği arasında belirli bir ilişki vardır. Pont endeksini kullanarak, diş kemerlerinin boyutu hakkında veri alabilirsiniz. Elmacık genişliğini belirlemek için kulak tragusunun 2–2,5 cm önüne yerleştirilmiş bir obstetrik pusula kullanılır (Şekil 63). İzar'a göre iskeletleştirilmiş bir kafatası için “diş kemeri genişliği / zigomatik genişlik” oranı 1:2 olduğundan, yumuşak dokuların kalınlığı için yani 6 yaşındaki çocuklarda düzeltme yapmak gerekir. eski “- 8 mm”, daha büyüklerde 18 yaşına kadar 10 mm çıkarılmalıdır. Örneğin, okul öncesi bir çocuğun elmacık genişliği 110 mm ise, bu rakamdan 8 mm çıkarılır ve 2'ye bölünür. Bu, bu kafatasına karşılık gelen diş arkının genişliğini, yani 51 mm'yi verir.

Dental arkın en büyük genişliğini belirlemek için, süt azı dişlerinin (daha sonra 1., 2., 3. kalıcı azı dişleri) arka kenarında bukkal yüzeyin en çıkıntılı noktaları arasındaki mesafenin ölçülmesi gerekir. Gerçek değer ile olması gereken değer (Isar* ve Pona indekslerine göre) arasındaki bir karşılaştırma, diş arkı boyutunun kafatası tipine uygun olup olmadığını açıkça gösterecektir.

Teşhis kontrol modellerinin araştırılması ve analizi. Sadece klinik muayene temelinde bir teşhis ve tedavi planı oluşturmak her zaman mümkün olmadığından, bilim adamları uzun bir süredir dişlenme modellerini inceleme ihtiyacına dikkat çekmişlerdir. Bu bağlamda, modellerin ölçülmesi, indekslerin belirlenmesi ve tabloların derlenmesi için çeşitli yöntemler önerilmiştir. Normal bir dental arkın dijital göstergeleri ile ilgili olarak her türlü sapma belirlenir.

Modeller ağız boşluğunun klinik tablosunu yansıtır ve üzerlerinde alınan ölçüler mevcut anomali veya deformitenin özelliklerinin belirlenmesine yardımcı olur. Belirli bir dişin çekilmesine ve en etkili ortodontik apareyin kullanımına karar verirken gereklidirler, tedavi sürecinde meydana gelen değişiklikleri takip etmeye ve elde edilen sonuçları karşılaştırmaya yardımcı olurlar.

Bu yöntem laboratuvar takviyesi olarak kullanılır. Klinikte, hastanın her iki çenesinden, belirli gereksinimleri karşılaması gereken ölçüler alınır: dişlerin iyi izlenimleri, alveoler kısım, apikal taban, geçiş kıvrımı, dilin ve dudakların frenulumu.

Elde edilen izlenimlere dayanarak, tercihen dayanıklı alçı çeşitlerinden modeller hazırlanır. Modelin tabanının tabanı, kauçuk kalıplar veya diğer elastik malzemelerden veya özel şekillendiriciler kullanılarak yapılır. Tabanı, köşeleri dişlerin çizgisine karşılık gelecek ve taban çiğneme yüzeylerine paralel olacak şekilde kesebilirsiniz.

Modelleri birbirine, yüz iskeletinin kraniyal kısmına ve çeneye göre yönlendiren çok sayıda cihaz vardır. Modellerde, alındı tarihi, bir Romen rakamı ile birincil, ikincil ... vb., hastanın soyadı ve baş harfleri, ayakta tedavi kartının numarası ile işaretlenir. Bu tür modellere teşhis kontrolü denir (Şek. 65).

Modeller üzerinde ölçüm yapabilmek için çeşitli tasarımlarda pusulalar kullanılmaktadır (Şek. 66). Ayrıca başka cihazlar da kullanılmaktadır. Örneğin, üzerine milimetre bölmelerin uygulandığı şeffaf bir selüloit veya plastik plaka olan bir ortokros (ortodontik çapraz, Şekil 67). Bu plaka, orta çizgisi modelin midsagital düzlemi ile çakışacak şekilde modele yerleştirilir. Ortocross'u kullanarak, ön ve sagittal düzlemlere göre mevcut sapmaları belirleyebilirsiniz. Çeşitli ortometreler, simetriroskoplar (Şekil 67, c), simetrigraflar, özel tablolar bilinmektedir. Günlük uygulama için Şekil 66'da sunulan ölçüm araçlarının yeterli olduğuna dikkat edilmelidir.Modeller karşılıklı olarak dik üç düzleme göre incelenmiştir (Şekil 68).

Enine ölçümler (sajital düzleme göre sapmalar). Üst ve alt dişler arasındaki tutarsızlık, genellikle yetersiz genişliklerinin bir sonucudur. Ortognatik bir ısırıkta, üst yan dişlerin bukkal tüberkülleri karşılık gelen alt dişlerin üzerine biner (bkz. Şekil 69, /). Daralmış bir üst diş yapısı ile yan dişleri, alt yan dişlerin uzunlamasına intertüberküler fissürüne oturur ve iki taraflı bir bukkal çapraz kapanış veya iki taraflı vestibuloklüzyon oluşur (Şekil 69, a). Düzensiz bir şekilde daraltılmış bir üst diş kemerinde, bir tarafta üst ve alt yan dişlerin normal oranları, diğer tarafta ters olabilir, yani tek taraflı vestibuloklüzyon (Şekil 69, b); eşit olmayan bir şekilde genişlemiş bir üst diş yapısı ve düzensiz bir şekilde daraltılmış bir alt diş ile, bir tarafın yan dişleri ortognatik bir oranda olabilir ve diğer yandan üst dişler, palatal yüzeyleri ile alt yan dişlerin vestibüler yüzeylerine temas eder; tek taraflı dil oklüzyonu için tipik (Şekil 69, c) . Aşırı geniş bir üst çene veya keskin bir şekilde daralmış bir alt çene ile üst yan dişler alt dişleri tamamen geçer ve iki taraflı lingual çapraz kapanış veya iki taraflı lingual oklüzyon oluşur (Şekil 69, d).

Ön bölgedeki enine sapmalar, üst ve alt çenelerin orta kesici dişleri arasındaki orta çizginin çakışmasına veya uyumsuzluğuna göre belirlenir. Bu sapmaların nedeni, üst veya alt kesici dişlerin sagital düzleme göre yanal yer değiştirmesi olabilir (dişsizlik, fazla dişler, erken çekim).

Dişlenme genişliğinin değeri göz önüne alındığında, Pont (Pont, 1907) bir normal genişlik indeksi geliştirdi. Dört kalıcı kesici dişin (SI) enine boyutlarının toplamı ile küçük azı ve birinci azı dişleri bölgesindeki dişlenme genişliği arasında belirli bir model bulmuştur. SI, birinci küçük azı dişleri arasındaki mesafeye bölünür ve 100 ile çarpılırsa, o zaman şunu elde ederiz:

Dişlerin genişliğinin ölçümü belirli noktalar arasında yapılır: üst çenede - birinci küçük azı dişlerinin ve birinci azı dişlerinin çatlaklarının ortası arasında ve alt çenede - birinci ve ikinci küçük azı dişleri arasındaki ve distal dişler arasındaki noktalar - birinci moların bukkal tüberkülleri (Şek. 70) . Ortognatik bir ısırıkta, alt modeldeki ölçüm noktaları üst modeldeki karşılık gelen noktalarla örtüşür.

Pratikte Pona indeksi şu şekilde hesaplanır. 4 üst kesici dişin genişliği ayrı ayrı ölçülür. Modeller üzerinde ölçüm yapılabilmektedir.

Kesici dişlerin genişliğinin ortaya çıkan toplamı 100 ile çarpılır, küçük azı indeksine (80) bölünür ve küçük azı dişleri bölgesindeki dişlerin normal genişliğini gösteren bir rakam elde edilir. Örneğin, kesicilerin genişliklerinin toplamı 32 mm * 100: 80 = 40 mm'dir. Bu nedenle, küçük azı dişleri bölgesindeki dişlerin normal genişliği 40 mm'dir ve kesici dişlerin genişliği = 32 mm'dir. Azı dişlerinin alanında buna göre normal genişlik belirlenir: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

Dişlerin gerçek genişliği hasta veya modellerde ölçülür ve daralma veya genişleme her durumda normal gösterge ile farkla belirlenir. Çalışmayı kolaylaştırmak için, dişlerin normal genişliğini her seferinde belirlememek için, Şekil 70'teki tablonun kullanılması tavsiye edilir; burada dişlerin normal genişliği, bir veya daha fazla genişlik toplamı için zaten hesaplanmıştır. üst kesici dişlerden.

Pona indeksine göre dişlenme genişliğini gösteren veriler, anomalilerin koşulsuz bir göstergesi değildir. Endeks, özellikle değerinde ne bireysel, ne cinsiyet, ne de ırksal özellikler dikkate alınmadığından yalnızca bir kılavuz niteliğindedir. Pont, Güney Fransa nüfusu arasındaki endeksi belirledi ve Korkhaus'a göre, bu endeks Orta Avrupa nüfusu için kullanılıyorsa, dişlerin genişliği 1 mm daha büyük.

N.G. Snagina, 12 kalıcı dişin meziodistal boyutlarının toplamı ile diş kemerlerinin genişliği arasında bir ilişki kurmuştur. Verilerine göre, ikincisinin genişliği küçük azı dişleri bölgesinde 12 diş boyutunun% 39,2'si ve azı dişleri bölgesinde -% 50,4'tür.

Tüm üst kesici dişlerin sürmediği veya eksik olduğu durumlarda diş arkının genişliği, Ton indeksi kullanılarak alt kesici dişlerin enine boyutlarının toplamı ile belirlenebilir. R. Topp (1937), üst kesici dişlerin genişliğinin alt kesici dişlere oranını 1:0.74 veya 4:3 olarak belirlemiştir, yani; Si/Si = 1.35.

Sagittal ölçümler (ön düzleme göre yapılır). E. Engle'nin sınıflandırmasına göre, alt çenenin yan dişleri, küçük azı dişlerinin genişliğinin yarısı kadar üst dişlerin önünde yer alıyorsa, yani. üst birinci moların mesio-bukkal tüberkülünün ortası, aynı adı taşıyan alt dişin bukkal tüberkülleri arasındaki oyuğa uyuyorsa, bu dişlenme oranı nötr olarak belirlenir (bkz. Şekil 57, a).

Tablo 2

Korkhaus'un ölçü tablosu

4 üst genişliğin toplamı kesiciler (mm)	4 üst genişliğin toplamı kesiciler (mm)	Üst dental arkın ön segmentinin uzunluğu (Lo) (mm)

Alt yan dişler üst dişe göre distale yerleştirildiğinde, yani. altıncı üst dişin meziyobukal tüberkülü, altıncı alt dişin bukkal tüberkülleri arasındaki oluğun önüne yerleştirildiğinde, distal oklüzyondan söz ederler (bkz. Şekil 57, b, c). Alt yan dişler üst dişlerin önünde yer alıyorsa, yani. üst altıncı dişin mesio-bukkal tüberkülü, enine intertüberküler oluğun arkasında bulunur, yani. alt altıncı ile yedinci arasında ise, bu oran mesial oklüzyon (döl) olarak kabul edilir.

Yan dişlerin merkezi oklüzyon pozisyonundaki sagittal oranı, genellikle üst altıncı dişin ön bukkal tüberkülünün ortasından geçen dikey çizgilerle modellerde işaretlenir (bkz. Şekil 57, 65).

Ön diş grubundaki sapmalar, diş kemerinin genişliğine ve uzunluğuna bağımlılığı gösteren ortalama değerler kullanılarak belirlenir. Bu ölçümler için başlangıç noktası, frontal olana paralel bir düzlemdir. Birinci küçük azıların fissürlerinin ortasından geçer ve midsagital düzlemi geçer. Üst orta kesici dişlerin labiyal yüzeyinden belirtilen düzleme, üst diş kemerinin ön segmentinin uzunluğunu belirleyen bir dikey çizilir (Şekil 71). Korkhaus, dört üst kesici dişin enine boyutlarının toplamı ile üst diş kemerinin ön bölümünün uzunluğu arasında kesin bir ilişki kurmuştur (Tablo 2). Üst kesici dişlerin kalınlığına göre 2-3 mm azaltılmış Tablo 2'deki veriler, alt diş arkının ön bölümünün uzunluğunu belirlemek için kullanılabilir. Bu değişiklik doğrudan bir ısırık ile göz ardı edilebilir. Çenelerin ön kısmının az veya çok gelişmesi, vestibüler deviasyon veya ön dişlerin damağa doğru eğiminden kaynaklanan anomalilerin çalışılmasında Korkhaus ölçüleri kullanılabilir.

H.Gerlach (1966), üst ve alt kesici dişlerin boyutlarının oranını inceleyerek, diş kemerlerini işlevsel bağlantılarına göre ayrı bölümlere ayırdı. Köpek dişlerinin mesial yüzeylerini birleştiren bir çizgi ve bunu birinci azı dişlerinin distal yüzeyine bağlayan çizgiler (sağ ve sol) çizdi, böylece her çenede bir ön ve iki yanal olmak üzere üç parça elde etti (Şekil 72), ST - ön üst segment, Si -- ön alt segment; Lr - sağ üst yanal bölüm (herhangi bir yanal bölüm köpek dişini, hem küçük azı dişlerini hem de birinci azı dişini içerir); L1 -- sol üst yanal; Lur -- sağ alt yanal, Lul -- sol alt yanal.

Yanal bölümler arasındaki bağlantı Lr = LI ± %3 formülü ile belirlenir, yani; sağ ve sol dişlerin meziodistal boyutlarının toplamı hemen hemen aynıdır. Ön üst segment, dört üst kesici dişin genişliklerinin toplamına karşılık gelir. Ön alt segment, alt kesici dişlerin genişliğinin ve Ton indeksinin (1.35) ürününe eşittir.

H. Gerlach'a göre ön ve yan segmentlerin boyutları arasında da bir ilişki vardır. İdeal oranlar, ön segmentin boyutu yanal olanların boyutuyla aynı olduğunda, yalnızca 3 mm'lik bir ön örtüşme ile ortognatik bir ısırık ile olabilir. Yazar ayrıca Ton indeksi ile insizal örtüşmenin derinliği arasında bir bağlantı kurmuştur. Böylece direkt ısırma ile ön dişlerin böyle bir kapanmaya adaptasyonu nedeniyle ön segment yanal segmente göre %10 kısalır. Bu bağlamda seviye ısırığı için Ton indeksinde bir değişiklik yapıldı, yani; Si/Si = 1.22.

Ön segmentin lateral segmente göre artmasıyla birlikte dişlerin konumlarını çapraşıklaştırma eğilimi artar. Aynı adı taşıyan alt çeneye kıyasla üst çenenin daha büyük bir ön segmenti ile derin insizal örtüşme mümkündür. Bu tür modellerin bilgisi tanıda büyük prognostik değere sahiptir. Yani belirli bir segment oranına göre dişlerin pozisyonundaki bazı anomalilerin patogenezi hakkında bir sonuca varmak mümkündür. Bireysel segmentlerin boyutundaki fark, tüm segment formülü dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Böylece ön segmentteki bir artış, lateraldeki bir azalma ile birleştirilebilir, ancak doğru oklüzal temaslar ancak tüm üst ve alt segmentlerin toplam değerlerinin eşit olması durumunda sağlanır.

Özetle, teşhis modellerini analiz ederken aşağıdaki ilişkilerin dikkate alınması gerektiğini varsayabiliriz: 1) ön segment - aynı çenenin yanal segmentleri, 2) üst çenenin yanal segmentleri - alt çenenin yanal segmentleri, 3) ön üst segment - ön alt segment.

Dikey ölçümler yatay düzleme göre alınır (bkz. Şekil 68). Model, hayali oklüzal düzlem yatay olarak ilerleyecek ve küçük azı dişlerinin bukkal tüberküllerine ve birinci azı dişlerinin meziyobukal tüberküllerine değecek şekilde, göz hizasında önünde tutulur. Böylece hangi dişlerin bu düzlemin üstünde veya altında olduğunu belirlemek mümkündür (bkz. Şekil 73). Bu anomali veya deformasyon sırasında üst veya alt çenede oluşan dentoalveolar uzama, sırasıyla infraoklüzyon ve supraoklüzyon olarak adlandırılır. Üst çenedeki dentoalveolar kısalma supraoklüzyon, alt çenedeki ise infraoklüzyondur.

Kesici örtüşmenin derinliğinin veya kapanma olmamasının (açık kapanış) ciddiyet derecesi milimetre cinsinden belirlenir. Taç yüksekliğinin 1/3'ünü aşan, ancak insizal-tüberkül temasının korunduğu bir bindirmeye derin kesici bindirme denir.

Dentoalveolar anomaliler ile sert damağın şekli arasındaki mevcut ilişki, palatin kubbenin sagittal, enine yönlerde ölçülmesi ve bir diyagram şeklinde grafiksel olarak gösterilmesi ihtiyacını belirler. Bu, Van Loon tarafından önerilen kesme ızgarası kullanılarak bir Korkhaus simetrigrafı ile yapılabilir (Şekil 74). Üst çene modeli, orta damak sütür boyunca bir referans noktası ile kurulur ve yerinde sabitlenir. Sıkıştırma cihazı serbest bırakıldığında, alçıya dayanan ince metal çubuklar, grafik kağıdına çizilen damak şeklini tekrarlar.

L.V. Ilyina-Markosyan, ortasına ölçekli hareketli bir çubuğun yerleştirildiği bir yuvaya sahip özel bir cetvel tasarlayarak bunu basitleştirdi. Cetvel dönüşümlü olarak köpek dişlerinin, küçük azı dişlerinin, azı dişlerinin tüberküllerine yerleştirilir ve damak yüksekliği ölçülür.

Korkhaus, birinci azı dişlerinin çatlaklarının ortasını oklüzal yüzeye dik damak dikişine bağlayan düz bir çizgiden üç boyutlu bir pusula (bkz. Şekil 66) kullanarak damak derinliğini ölçmüştür. Damak yüksekliği indeksini dental arkın uzunluğuna veya genişliğine göre hesaplamayı önerdi: damak yüksekliği 100/dental ark uzunluğu veya damak yüksekliği * 100/dental ark genişliği. Diş arkının uzunluğu, bir tarafta altıncı dişin distal yüzeyinden, yan dişlerin çiğneme yüzeyinin ortasından ve ön dişlerin kesici kenarlarından distale doğru yumuşak bir tel veya misina kullanılarak belirlenir. karşı taraftaki altıncı dişin yüzeyi. Damak yüksekliği (derinliği), oklüzal düzleme göre bir teleröntgenogramda da belirlenebilir. Damak yüksekliği (derinliği), Şekil 74'te gösterilen aparat kullanılarak ölçülebilir.

Çenelerin apikal tabanının ölçümü. Howes (1957), ortognatik oklüzyonda dental ve bazal arkların (apikal taban) karşılıklı bağımlılığını ortaya koymuştur. Yazara göre, birinci küçük azı dişleri alanındaki apikal tabanın genişliği diş kemerinin genişliğine eşit veya 1-2 mm daha fazla olmalıdır. Üst çenenin apikal tabanının genişliği, birinci küçük azı dişlerinin üstlerinin üzerindeki fossa canina alanında ölçülür ve diş kemerinin genişliği, bukkal tüberküllerinin tepeleri arasında ölçülür. Apikal tabanın uzunluğu, üst çenedeki palatin kesici diş papillasının tepesinden ve alt çenedeki merkezi kesici dişler arasındaki temas noktasından üst veya alt birinci büyük azı dişlerinin distal yüzeylerini birleştiren bir çizgiye kadar orta hat boyunca ölçülür. .

Modellerde, apikal tabanın uzunluğu üst çenede, damak tarafından boyun bölgesindeki merkezi kesici dişler arasındaki noktadan, alt çenede - merkezi kesici dişlerin kesici kenarının ön kaburgasından ölçülür. .

N.G. Snagina (1965), üst çene modellerinde apikal tabanın genişliğini ölçtü, ölçüm aletinin bacaklarını köpek köklerinin uçları ve ilk permolarlar seviyesindeki girintilere yerleştirdi. Alt çenede aynı dişler arasında, dişeti marjin seviyesinden 8 mm uzaklıktan ölçümler alındı. Oldukça yüksek bir doğrulukla, apikal tabanın genişliği, modellerin enine kesitlerinde ölçülebilir (kesit, birinci küçük azı dişlerinin mesial yüzeyi boyunca köpek dişlerinin arkasından geçer).

N.G. Snagina tarafından yapılan araştırma, apikal tabanın değeri ile dental ark arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir.

Pirinç. 75. Hawley--Herber--Herbst diş kemerinin şeklini belirlemek için grafik yöntem: a - diyagram oluşturma şeması, b - model üzerinde uygulama.

Grafik araştırma yöntemleri. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) diş arkının normal şeklini grafik reprodüksiyonlar şeklinde tasvir etmeye çalıştı. Bununla birlikte, önerilen çizelgeler büyük ölçüde keyfi, karmaşıktı ve klinik çalışmalarla desteklenmiyordu.

Süt ısırması sırasında diş yapısının şeklini belirlemek için A.Schwarz yöntemi uygundur (bkz. Şekil 61, 62). Kalıcı oklüzyon için tedavi planlanırken ve öngörülürken her hasta için ayrı ayrı çizilmesi gereken Hawley--Herber--Herbst diyagramı yaygınlaşmaya başlamıştır.

Hawley, 6 ön dişin yerleştirildiği eğrinin, 3 dişin genişliğine eşit yarıçapa sahip bir yay parçası olduğuna inanıyordu: merkezi, yan kesici dişler ve köpek dişi. Hawley, yanal bölümleri tanımlamak için Bonwill'in eşkenar üçgen ilkesini kullandı. Ancak, birbirinden ayrılan yan parçalara sahip böyle bir eğri, daha çok bir parabole benzer. Herber, aritmetik hesaplamalar kullanarak, yarı elips şeklinde bir normal diş yapısı eğrisi oluşturdu. Herbst daha da ileri gitti ve Hawley eğrisi ile Herber yarı elipsini birleştirerek, aşağıdaki şekilde oluşturulmuş dişlerin normal şeklini en gerçekçi şekilde yansıtan bir diyagram (Şekil 75) elde etti.

Üst çenenin merkezi, yan kesici dişleri ve kanin dişlerinin genişliği ölçülür ve bu boyut, B noktasından itibaren ilk daireyi tanımlayan "AB" yarıçapıdır. Daha sonra AC ve AD segmentleri, A noktasından itibaren aynı yarıçapla işaretlenir. . Ortaya çıkan CAD arkı, tüm maksiller ön dişlerin yer aldığı eğridir. Yan dişlerin yerini belirlemek için bir eşkenar üçgen oluşturulur. Bunu yapmak için, E noktasından - uzatılmış AB yarıçapının ilk (küçük) daire ile kesişme yeri - C ve D noktalarından A noktasındaki daireye teğet ile kesişene kadar düz çizgiler çizerek bir eşkenar üçgen elde edin EFG.

Bu üçgenin kenarına eşit bir yarıçap ile AE doğrusu üzerindeki A noktasından O noktası işaretlenir ve buradan ikinci bir büyük daire tanımlanır. M noktasından (ikinci dairenin çap ile kesiştiği nokta), H ve J noktaları bu daire üzerinde AO yarıçapı ile işaretlenir, ardından H noktası C'ye, J noktası D noktasına bağlanır ve Hawley'e göre üst diş kemerine karşılık gelen HCADJ eğrisi elde edilir.

Herbst, KL çapını AM çapına dik çizerek HC ve JD düz çizgilerini CN ve DP yaylarıyla değiştirmiştir. Daha sonra CN yayı, L noktasından LC yarıçapı ile tanımlanır ve DP yayı, K noktasından KD yarıçapı ile tanımlanır. Böylece, ortaya çıkan NCADP yayı, normal üst dental arkın istenen yarı elipsidir.

Pirinç. 76.

Alt dişlenme için ark benzer şekilde çizilir, ancak ortognatik kapanışta AB yarıçapı 2 mm (üst ön dişlerin kronlarının kalınlığı) azaltılır. 3 üst ön dişin genişliğine bağlı olarak birbirine benzer birkaç diyagram çizilir, uygun olan seçilir ve belirli bir hastanın modeli ile karşılaştırılır. Bu, diyagramların pratikte uygulanmasını ve dişlerdeki çeşitli sapmaların belirlenmesini kolaylaştırır (Şekil 75, b). Bu hesaplamalara dayanarak, tedavi için doğru olanı seçmeyi mümkün kılan ortodontik üfleyici setleri de oluşturulmuştur.

Sefalometrik araştırma yöntemi (kafadaki ölçümler). Çalışmanın amacı, yüzün çeşitli bölgeleri ve kafatasındaki anomali ve şekil bozukluklarının ilişkisini ortaya koymaktır. Antik çağlardan beri araştırmacılar, ortodontik tedavide estetik açıdan tatmin edici sonuçlar elde etmek için yüzün ve çenelerin kafatasındaki konumunun incelenmesi gerektiğine inanmışlardır. 1908'de E. Angle, tatmin edici bir profille nasion, subnasale, gnathion noktalarına dokunması gereken bir "uyum çizgisi" önerdi (Şekil 76). Ancak bu teknik pratik uygulama bulamadı.

Ortodontide sefalometrik yöntemin kurucusu Hollandalı bilim adamı Van Loon'dur (1916). Yöntemi, çene modellerinin yüz maskesine doğal bir pozisyonda yerleştirilmesi ve şeffaf duvarlı bir kafatası tutucu küp içine yerleştirilen bir model maske elde edilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Van Loon, biri antropolojiden ödünç alınan, yani kulak kepçesi veya Frankfurt yatay olmak üzere yalnızca iki düzlemi belirtti. Buna dik olan ikinci düzlemdir - orta sagital. Bu teknik, karmaşıklığı ve hantallığı nedeniyle pratik uygulama da almamıştır.

Sefalometrik yöntemin bir başka gelişimi, P.Simon (1919) tarafından önerilen gnatostatik yöntemdir. Gnatostat (Yunanca gnathos'tan - çene ve enlem durumu - durum) - modellerin konumunun karşılıklı olarak üç dik düzleme göre belirlendiği bir cihaz: orta sagital düzlem damak sütür boyunca geçer ve yüzü ikiye böler; kulak yörüngesi veya Frankfurt yatay çizgisi yörünge noktasından ve dış işitsel açıklığın üst kenarından geçer; ilk ikisine dik olan ön veya yörünge düzlemi her iki yörünge noktasından geçer (bkz. Şekil 68). Ortodontide, 1884'te (Almanya) uluslararası antropologlar konferansında kabul edilen atamalar için deri ve kemik noktaları kullanılır.

P.Simon gnatostat aparatı, bir ölçü tepsisine bağlı bir yüz kavisinden oluşur ve auriküler ve inferoorbital noktalara yerleştirilmiş dört hareketli ok içerir (bkz. Şekil 77). Bir gnatostat yardımıyla modelin tabanı yukarıdaki düzlemlere uygun olarak oluşturulur ve böylece hastanın diş yapısının uzamsal yönelimi simüle edilir, bu da çenelerin kafatasındaki konumunu görselleştirmeyi mümkün kılar.

Teknik şu şekildedir: Üst çene için bir ölçü tepsisi bir ölçü kütlesi ile doldurulur ve ağza yerleştirilir. Ölçü sertleştikten sonra asistan, sapı çubuğa sabitlenmiş kaşığı bu konumda tutar. Yüz kemeri, yörünge (veya - yörüngenin alt kenarının en derin noktası) ve tragion (t - üst kenarındaki bir nokta) noktaları boyunca Frankfurt yatay seviyesinde oklarla yönlendirilerek ikincisine konur. kulak tragusu).

Pirinç. 77. P.Simon'a göre gnatostatik modellerin imalatında ekipman ve iş sırası: a - gnatostat: / - standart metal ölçü kaşığı, 2 - metal çubuk, 3 - hareketli manşon, 4 - menteşe, 5 - yörünge kemeri, 6 - oklar , 6 - gnatostatın yerleştirilmesi ve ölçü alınması, c - yörünge yayı üzerine oyma ok (o) ile bir cetvelin (a) yerleştirilmesi ve döküm üzerine yörünge çizgisinin oyulması (c), d - gnatostatik döküm modeli (Simon).

Hastanın yüzüne bu noktalar önceden koyu renkli kalemle işaretlenir veya siyah kağıt daireler yapıştırılır.

Okları ve yayı vidalarla düzenleyip sabitledikten sonra hareketli manşon ark yakınına karıştırılır ve her şey sabitlenir. Daha sonra çubuklu ark ölçü tepsisinden ayrılır, ölçü ağızdan çıkarılır ve aynı pozisyonda tekrar bağlanır. İki orta okun uçlarını birleştiren çizgi, Frankfurt yatay düzleminin yörünge düzlemiyle kesiştiği çizgidir. Bu çizgiyi alçı yüzeyine aktarmak için, yörünge yayının iki okunun keskin uçlarına uygulanan bir cetvel (Şekil 11, c) kullanın. Aynı düzlem içinde eksen etrafında aşağı yukarı ve yukarı hareket edebilen cetvelin ortasından sivri uçlu bir ok dik açıyla ayrılır. Cetvel, okun ucu baskının yüzeyine ulaşacak şekilde yerleştirilir (Şek. 77, c). Oku yukarı aşağı ve yanlara doğru hareket ettirirken, ucu baskının yüzeyinde oyulmuş bir çizgi şeklinde bir iz bırakır. Daha sonra yörünge yayı bir platform ile değiştirilir ve üst model dökülür (Şekil 11, d). Model alçıdan serbest bırakıldıktan sonra, her iki köpek dişinin tepesinden geçen çizilmiş bir enine çizgi bulunur ve orta düzlem damak sütür boyunca ayarlanır.

Pirinç. 78. Çene modelleri: a - normal, 6 - gnatostatik (metindeki açıklama).

Bu şekilde yapılan gnatostatik modeller aşağıdaki özelliklere sahiptir: üst modelin üst kaide yüzeyi Frankfurt yatayına karşılık gelir ve alt yüzey buna paraleldir; aralarındaki mesafe 8 cm'dir; modellerin arka yüzeyleri yörünge düzlemine paralel ve yörünge düzleminden 4 cm uzaklıkta bulunmaktadır. Modeller bir simetrigraf kullanılarak çizilir ve incelenir. Gnatostatik modeller ile geleneksel modeller karşılaştırıldığında, üzerlerindeki oklüzal eğrinin aynı olmadığı görülebilir. Gnatostatik modellerde öne doğru azalır, yani Frankfurt yatayına göre bir eğimle gider (Şekil 78, b). Üst köpek dişleri yörünge düzlemiyle çakışırsa - norm, önündeyse - prognatizm ve tedavi üst çeneye yönlendirilmelidir. Üst köpekler ön düzlemin ötesine kaydırılırsa - alt çenede tıbbi manipülasyonlar.

Sonraki yıllarda, P.Simon yöntemi birçok kez değiştirildi. Özellikle, V.N.Trezubov ve E.N.Zhulev, bir gnatostat kullanarak üst çeneden ölçü alma ve ardından alçı modellerin oluşturulması tekniğini geliştirdiler. Günümüzde bu teknik, eklem ve insizal açıların bireysel veya standart ayarı ile yüz arkı ile donatılmış geleneksel veya özel bir artikülatör ile kullanılabilir.

Teleroentgenografi gibi yeni araştırma yöntemlerinin ortaya çıkması, gnatostatik modellerin önemini ve gerekliliğini azaltmıştır.

Ortodontistler uzun bir süre araştırmalarında antropolojinin çeşitli yöntemlerini kullanmışlar ve pergel ve cetvel kullanarak yüz ve kafatasındaki açıları belirlemektedirler. Örneğin, kulak tragusundan ve burun köprüsünden burun altı noktasına giden çizgilerin kesişmesinden oluşan açı, Hollandalı diş hekimi R. Satreg tarafından yüzün fizyonomik çalışması ve ırk özelliklerinin belirlenmesi için kullanılmıştır. Bu açı, büyüklüğü beynin ve yüz kafatasının gelişimi ile ilişkilendirilen yüzün Camper açısı olarak adlandırıldı.

Yüz fotoğraflarının analizi. Yüz profilinin fotoğrafları, yazarlar tarafından çeşitli yöntemler kullanılarak uzun süredir incelenmiştir. "Uyum çizgisi" fotoğraflarının tamamen estetik bir değerlendirmesi EAAngle tarafından gerçekleştirilmiştir (bkz. Şekil 76). Daha sonra D.A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz fotoğraflardaki yüzlerin analizine katıldı.

Ortodontik tedavi öncesi ve sonrası yüzün konfigürasyonunu incelemek için 9x12 cm ebadında (profil ve yüz) fotoğraflar hazırlanır. Yüzün (yüz) fotoğrafları, çenelerin daralması, üst dişlerin ön kısmının belirgin çıkıntısı, yüz asimetrileri, derin ve açık kapanış durumunda tanısal değere sahiptir. Profil fotoğrafları, distal, mesial, açık ve derin kapanışın ciddiyetini netleştirmeye yardımcı olur.

Hastanın üç pozisyonda fotoğraflanması önerilir: dudaklar kapalı (ön), dişler merkezi oklüzyonda kapalı ve dişler çıplak (ön) ve profilden. İleriye bakıldığında, hayali sagittal ve orbital düzlemler kabin zeminine dik ve Frankfurt yatayı buna paralel olacak şekilde baş düz olarak ayarlanır. Dudak ve çene kasları gergin olmamalıdır.

Pirinç. 79. Yüz profili analizi: / -- Frankfurt yatay, 2 -- P.Simon yörünge düzlemi, 3 -- Dreyfus burun düzlemi, 4 -- A.Kantorowicz profili dikey.

Fotoğrafları karşılaştırmak için, özel cihazların kullanıldığı kimlikleri gereklidir - fotostatlar ve aynı çekim koşulları. Fotoğrafları (profil) incelerken şu çizgiler çizilir: Frankfurt yatay çizgisi, Simon'ın yörünge düzlemi, Dreyfus burun düzlemi, A. Kantorovich'in dikey profili (Şekil 79). Son üç çizgi paraleldir ve Frankfurt yatay çizgisiyle dik açılarda kesişir. Bu çizgilerin daha doğru çizilmesi için, çekimden önce belirtilen noktaları bir kalemle uygulayabilir veya siyah kağıt daireler yapıştırabilirsiniz.

Normalde üst dudak Dreyfus çizgisine değiyor, alt dudak biraz aralıklı ve çene orbital ile Dreyfus çizgileri arasında. Böyle bir çalışma, varsa bir profiloskop kullanılarak doğrudan yüz üzerinde gerçekleştirilebilir. Baş ve yüz tiplerini belirlemek için, fotoğraflardan (yüz), özellikle Izar yüz indeksinden belirlenen çeşitli indeksler önerilmektedir (bkz. Şekil 64).

Fotoğraflar aynı zamanda burnun şeklini, boyutunu, çeneyi, alnı, dudakların yüksekliğini ve sertliğini, ağız profilini de inceler (Res. 80). Fotoğraflar çoğu durumda tanıyı ve tedavi planı hazırlamayı kolaylaştırır, ancak yüz iskeletinin şekli ve yapısı, çenelerin konumu hakkında fikir vermez. Bu nedenle, stereofotogrametri ve holografinin sonuçlarını destekleyen teleroentgenogramların analizinden elde edilen verilerle karşılaştırılmaları gerekir.

Ancak ortodontik tedavi öncesi mutlaka çeşitli pozisyonlarda (profil ve ön), hastanın gülüşüyle, sağda ve solda, dişler kapalı ve ayrı ayrı olmak üzere özel aynalar da dahil olmak üzere fotoğraf çekimi yapılmalıdır. Ortaya çıkan fotoğraflar, teşhis modelleri, ortopantomogramlar ve teleröntgenogramlarla birlikte tedaviden önce, tedavi sırasında ve sonrasında saklanması ve talep edilmesi gereken gerekli belgelerdir.

X-ışını araştırma yöntemleri, tedavinin teşhisini, planını, prognozunu ve sonuçlarının dinamik izlenmesini netleştirmek için gereklidir. Bu en yaygın araştırma yöntemlerinden biridir. Aynı zamanda, geleneksel röntgen görüntülerinin elde edilmesiyle birlikte, ağız içi dijital (dijital) radyografi, temelde yeni fırsatlar sunan diş kliniklerinin uygulamalarına giriyor. Dijital radyografi sırasında ışınlama %60-90 oranında azaltılır (Yudin PS ve ark., 2006), bu da görüntüyü monitör ekranında kendileri de görme fırsatı bulan hastaların kaygısını azaltır.

Ağız içi temaslı radyografi. Diş ve kraniyofasiyal kemiklerin bu tür radyografilerinin elde edilmesi, anatomik özellikler ve tabakalanma olasılığı nedeniyle daha zordur. Bu nedenle, ağız içi temaslı görüntüler için, X-ışını tüpünün tüpünün, izometrik kuralı kullanarak, üst ve alt çene dişleri için belirli bir açıda yönlendirilmesi önerilir: merkezi ışın, kökün tepesinden geçer. çıkarılan diş, dişin uzun ekseni ve filmin yüzeyi tarafından oluşturulan açının açıortayına diktir (bkz. Şekil 81). Bu kuraldan sapma, nesnenin kısalmasına veya uzamasına yol açar, yani. dişlerin görüntüsü dişlerin kendisinden daha uzun veya daha kısadır.

Pirinç. 80. Yüz profili türleri: a - ortognatik oklüzyon, b - üst prognati ile, c - alt prognati (progenia) ile.

İzometri kurallarına uymak için, çenelerin farklı kısımlarını çekerken X-ışını tüpünün belirli eğim açılarını kullanmak gerekir. Tek tek dişleri veya diş gruplarını çekmek için, x-ışını filminin ağız boşluğundaki konumu, x-ışını tüpünün eğimi, merkezi ışının yönü ve üst kısmın temas noktası gibi belirli özellikler vardır. diş radyolojisi kılavuzlarında açıklanan yüzün derisi ile tüpün. Şekil 82, dişlerin köklerinin uçlarının yüz derisi üzerindeki çıkıntılarının bir diyagramını göstermektedir.

Ağız içi radyografi "ısırık", ağız içi temas görüntülerinin mümkün olmadığı durumlarda (özellikle çocuklarda artan öğürme refleksi), bukkal ve lingual kortikal plakaların durumunu değerlendirmek için alveoler sürecin büyük bölümlerini incelemek gerekirse yapılır. alt çene ve ağız tabanı.

Ağız dışı (ekstraoral) radyografi, ağız içi görüntülerde görüntüsü elde edilemeyen veya kısmen görünen üst ve alt çene, yüz kemikleri, temporomandibular eklem bölgelerinin değerlendirilmesi gerektiğinde kullanılır. Ağız dışı görüntülerde dişlerin ve çevre oluşumlarının görüntüsü daha az yapısaldır. Bu nedenle bu tür görüntüler sadece ağız içi radyografi almanın mümkün olmadığı durumlarda (artmış öğürme refleksi, kilitli çene vb.) kullanılır.

Temporomandibular eklemlerin röntgeni. Eklemleri incelemek için çeşitli yöntemler kullanılır: "Parma yöntemi" olarak bilinen yakın odaklı X-ışını yöntemi - gölgenin ortadan kaldırılması nedeniyle daha iyi bir görüntü elde edildiğinden ağız tamamen açıkken gerçekleştirilir. elmacık kemiği.

Pirinç. 81. Şekil 1'e bağlı olarak dişin projeksiyon görüntüsü. 82. Diş köklerinin tepelerinin merkezi kiriş yönünden izdüşüm şeması: 1 - yüz derisinde uzatma, diş çekimi - merkezi kiriş dişin eksenine dik olarak yönlendirilir; 2 - diş kısalması - merkezi kiriş filme dik olarak yönlendirilir; 3 - izometrik - dişin doğru görüntüsü.

Bazen Schüller yöntemi kullanılır, ancak bu yöntemde bile katmanlardan ve birçok küresel yüzeyin varlığından dolayı çok fazla bozulma olur. Temporomandibular eklemdeki değişiklikleri incelemek için tomografi ve sonografi kullanmak en iyisidir.

Tomografi ve sonografi. Bunlar, radyografları yorumlamayı zorlaştıran gölgelerin üst üste binmesinden kaçınarak, belirli bir katmanın görüntüsünü elde etmenize olanak tanıyan, incelenen alanın katman katman incelendiği ek yöntemlerdir. Özel cihazlar kullanılır - tomografiler veya tomografik ataşmanlar. Çekim sırasında hasta hareketsizdir ve röntgen tüpü ile film kaseti zıt yönlerde hareket eder.

Tomografi yardımı ile belirli bir kemik tabakasının istenilen derinlikte röntgen görüntüsü elde edilebilir. Bu yöntem özellikle temporomandibular eklem, alt çene vb.'nin çeşitli patolojilerini incelemek için değerlidir. Tomogramlar sagittal, frontal ve aksiyal olmak üzere üç projeksiyonda elde edilebilir. Resimler, genellikle 2–2,5 cm derinlikte, 0,5–1 cm'lik bir “adım” ile katmanlar halinde çekilir. 20°'lik bir sallanma açısında incelenen tabakanın kalınlığı 8 mm, 30°'de, 45°'de ve 60°'de sırasıyla 5,3'tür; 3.5; 2,5 mm.

X-ışını tüpünün küçük bir salınım açısı (5--12°) ile katman katman çalışmasına zonografiya denir. Bu durumda çalışılan alanın görüntüsü daha net ve kontrastlı olarak elde edilir. Bu teknik, yalnızca ayrı bir katmanın değil, nesnenin tüm bölgesinin görüntüsünü elde etmenize izin verdiği için böyle adlandırılır. Özünde, sonografi düz radyografi ve tomografi arasında bir ara pozisyon işgal eder. İlkinden, karışan gölgelerin bulaşması olgusuyla ve ikincisinden, görüntüde filme alınan alanın genel röntgen resmini koruması gerçeğiyle farklıdır.

Özel sonografi türlerinden biri, dentoalveoler sistemi incelemek için kullanılan panoramik kafatası tomografisidir (bkz. Şekil 84, 85). Bu teknik, düz bir röntgen filmi üzerinde üç boyutlu kavisli yüzeylerin görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. Panoramik tomografide ya hasta ve kaset döner ya da tüp ve kaset döner. Sonografi, özellikle temporomandibular eklemin elemanlarının oranı hakkında bilgi edinmek gerektiğinde tercih edilen yöntemdir.

Temporomandibular eklemin parametrelerini ölçme şeması Şekil 83'te gösterilmektedir. Tabandaki eklem çukurunun genişliği, işitsel kanalın alt kenarını eklem tüberkülünün tepesiyle birleştiren AB çizgisi boyunca belirlenir; artiküler fossanın genişliği de AB çizgisine paralel mandibular başın üst seviyesinde çizilen SD çizgisi boyunca ölçülür; eklem çukurunun derinliği - en derin noktasından AB çizgisine çizilen dikey KL boyunca; mandibular başın yüksekliği (daldırma derecesi) - başın tepesinin en yüksek noktasından AB çizgisine geri yüklenen dikey KM boyunca (neredeyse her zaman KL ile çakışır); mandibular başın genişliği AjBi; AAi'nin önündeki ve Bi B'nin arkasındaki tabandaki eklem boşluğunun genişliği ve ayrıca öndeki K noktasından AB çizgisine 45 ° 'lik bir açıda (a bölümü), arkadaki (segment c) ve üstte (b bölümü); eklem tüberkülünün arka eğiminin AB çizgisine eğim derecesinin açısı (a açısı).

Modern panoramik tomografiler, konvansiyonel ortopantomogramlar, temporomandibular eklemlerin sonogramları, maksiller sinüsler, yüzün orta üçte birlik kısmı, atlanto-oksipital artikülasyon, optik sinir delikli yörüngeler ve lateral projeksiyonda yüz kafatası gerçekleştirmek için ayrı programlara sahiptir.

En eksiksiz, özellikle genel bilgi, fotoğraflanan nesnelerin şeklinin değişkenliğinden dolayı projeksiyon bozulmasına sahip olmalarına ve ön dişler bölgesindeki kemik yapısını net bir şekilde göstermemelerine rağmen ortopantomogramlar tarafından sağlanır. dentoalveoler anomalilerin teşhisinde vazgeçilmez bir yöntemdir. Vücudun boyutunu ve çenelerin işlemlerini, yüz iskeletinin sağ ve sol yarısının asimetrisini, alt çenenin yanal yer değiştirmesini, dil kemiğinin konumunu, burun boşluğunun boyutunu incelemenizi sağlar. ve maksiller sinüsler.

Ortopantomogram, dişlerin meziodistal ve vertikal yönlerdeki ilişkisini, mandibula başlarının artiküler fossadaki konumunu, alt çenenin dallarını ve açılarını yansıtabilir.

Panoramik bir görüntü elde etmek için yayıcı (X-ışını tüpü) ve alıcı (X-ışını filmi veya dijital yarı iletken sensör) hastanın kafası etrafında belirli bir yörünge boyunca hareket eder (bkz. Şekil 84). Işın hareketinin hızı, film üzerinde hangi katmanın görüntüleneceğini veya dijital sensör tarafından algılanacağını belirler.

Bu durumdaki fikir, hareket eden bir nesnenin fotoğrafını çekerken olduğu gibidir. Örneğin, bir fotoğrafçı ağaçlarla çevrili bir yolda hızla hareket eden bir arabayı çeker. Kamerayı sıkıca sabitlerseniz, resimde net bir ağaç görüntüsü ve tamamen bulanık bir araba görüntüsü olacaktır. Aparat bir arabanın hızında hareket ederse, görüntüsü elde edilecek ve bulanık - hareketsiz nesneler (ağaçlar). Panoramik çekimde durum pratik olarak aynıdır - verici ve alıcı hastanın çenesine göre döner ve dönme merkezinden farklı mesafelerde bulunan katmanların doğrusal hızı farklı olacaktır. Bu nedenle "kamerayı" farklı hızlarda hareket ettirerek farklı katmanları fotoğraflayabilirsiniz. Bu durum Şekil 84'te gösterilmektedir.

Bir ortopantomogram üzerindeki metrik çalışmalar için yatay, dikey ve eğik çizgiler çizmek alışılmış bir durumdur. Alt çenenin gelişimini ortopantomografi verilerine göre değerlendirmek için A.N. Chumakov ve S. Khazem, mevcut olanlardan farklı olarak mutlak değerlerin değil, göreceli değerlerin kullanılmasını içeren geliştirilmiş bir yöntem önerdiler. Bu amaçla mandibula başlarını eklemde birleştiren teğetsel olarak bir referans düz çizgi çizilir.

Dikeyler, aşağıdaki noktalardan bu çizgiye veya buna paralel olarak iner: merkezi alt kesici dişlerin mesial yüzeyi boyunca, alt köpek dişlerinin distal kenarı boyunca, alt çenenin birinci daimi azı dişlerinin distal kenarı boyunca. Bu çizgiler çizildikten sonra segmentler oluşturulur (Şekil 85): 1) dişlenmenin uzunluğu (36. dişin distal yüzeyinden 46. dişin distal yüzeyine); 2) merkezi segment (karışık dişlenme oluşumu sırasında 73, 32, 31, 41,42, 83. dişler ve kalıcı olanda 36, 32, 31,41,42,46.); 3) ön-sol ve sağ (karışık dişlenmede 31, 32, 73 ve 41, 42, 83 veya kalıcı olarak 31, 32, 33 ve 41, 42, 43); 4) yanal bölümler (36, 75, 74 ve 46, 85, 84, karışık dişlenme oluşumu döneminde ve kalıcı - 36, 35, 34 ve 44, 45, 46).

Bu teknik kullanılarak, orta ve yan segmentlerin izdüşümünün diş arkının uzunluğunun izdüşümüne oranı belirlenerek alt çene gelişimindeki sapmaların nerede, hangi segmentte meydana geldiği ortaya çıkarılabilir. Yanal bölümlerin boyutuna göre, gelişimlerinin simetrisi yargılanabilir ve displazinin topografyası belirlenebilir.

Çocuklarda radyografilerin yorumlanmasının erişkin hastalara göre çok daha zahmetli olduğu unutulmamalıdır. Çocuğun kişiliği, bu yöntemin daha nazik ve düşünceli bir şekilde uygulanmasını gerektirir. Zorluklar ve bazen hatalar genellikle yaş özelliklerinin cehaletinden, kalıcı dişlerin temellerinin durumunu izleme ihtiyacından, çeşitli bozuklukların önlenmesi ve tedavisi için büyük önem taşıyan gelişimlerinden kaynaklanır.

Çocuklarda radyografi ile klinik muayene yeterli ise bu yöntemin kullanılmaması daha genel bir kural olmalıdır. Öte yandan radyografi yardımı ile erken tanı koyma ve komplikasyonları önleme fırsatı da kaçırılmamalıdır.

Teleroentgenografi (uzun mesafeli radyografi). Kafatasının radyografik antropometrisi ile ilgili ilk çalışma Pacini'nin (1922) araştırması olarak kabul edilir. Ardından H. Hofrath ve B.H. Broadbent'in (1931) çalışmaları ortaya çıktı. Tüm bu çalışmalar, esas olarak kafatasının yapısal özelliklerinin yanı sıra, tek tek parçalarının normdaki oranının incelenmesine ayrılmıştır.

Şu anda, teleroentgenografi yöntemi hem yurt dışında hem de ülkemizde ortodontik uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Bir teleroentgenografik görüntüyü inceleyerek, yüz kemiklerinin büyüme ve gelişme özelliklerini belirlemek mümkündür. Tedavi öncesi, sırası ve sonrasındaki görüntüler karşılaştırılarak tedaviye bağlı olarak meydana gelen değişiklikleri belirlemek mümkündür.

Teleroentgenografi yapmak için, deneğin başının istenen pozisyonda doğru ve güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlayacak özel bir cihaza ihtiyaç vardır. Bu amaçla, bir dizi kurulum - sefalostat - önerilmiştir. Prensipleri neredeyse aynıdır ve bileşenlerden biri kafayı sabitlemek için bir kraniostat ve kaset için bir cihazdır.

Teleroentgenogramlar (TRG) alınırken belirli kurallara uyulmalıdır. X-ışını tüpü ile film arasındaki mesafe mümkün olduğunca büyük ve sabit olmalıdır. Geniş mesafe nedeniyle, çekilen nesnenin bozulması en aza indirilir. Bu nedenle "teleroentgenografi" adı - uzaktan radyografi. Çeşitli yazarlar eşit olmayan mesafeler verir (30 cm'den 4-5 m'ye). Boston'daki Amerikan Ortodontistler Kongresinde (1956), 1,5 m'lik standart bir mesafe benimsendi ve maruz kalma süresini azaltmak için maruz kalma süresi 0,2 saniyeye düşürüldü.

Literatürde yayınlanan materyallerin farklı ayarlarda ve farklı odak uzaklıklarında elde edilen teleröntgenogramların analizine dayandığı göz önüne alındığında, kafatasının doğrusal boyutlarını karşılaştırmak için görüntü büyütme faktörünün bilinmesi gerekir. Bu, anket tekniği ile ilgili olarak her araştırmacı tarafından belirlenmelidir. Büyütme faktörünün hesaplanması aşağıdaki formül kullanılarak yapılabilir:

burada A yüzde olarak büyütme, D odak-film mesafesi, d nesne-film mesafesidir.

Kafatasının çeşitli bölümlerinin doğrusal ölçümlerini değerlendirirken, atış düzlemine bir açıda bulunan anatomik nesnelerin boyutunun paralaksa göre bozulduğu, yani bu açının değeriyle doğru orantılı olarak görüntünün ofseti.

Çekimden önce, sulu bir baryum sülfat çözeltisinden veya gliserinli gümüş amalgam tozu karışımından bir macun, orta sagital çizgi boyunca yumuşak bir kolinsky veya sincap fırçasıyla yüz cildine konturları elde etmek için uygulanır. tek filmde kemik tabanı ve yumuşak dokular. Kod çözme ve çeşitli ölçümler, bir negatoskop kullanılarak doğrudan TRG üzerinde gerçekleştirilir veya çizimi mürekkeple aydınger kağıdına ve selofan kağıdına aktarılır, ayrıca kod çözme için bilgisayar programları vardır.

Literatürde, yazarların 130 veya daha fazla parametreye kadar çeşitli şemalar önerdiği TRG analizi için birçok yöntem açıklanmaktadır. Kitabın yazarları, ayırıcı teşhis için minimum sayıda belirleyici parametrenin kullanıldığı M.Z. Olasılık teorisine dayanarak, her bir anormallik için en değerli olanların seçildiği bilinen X-ışını sefalometrik göstergelerinin bilgi içeriğini belirlediler.

X-ışını sefalometrik tanı ve tedavi planlaması 4 aşamaya ayrılabilir: ön tanının doğrulanması; maloklüzyonun klinik çeşitlerinin ayırıcı tanısı; yüz ve ısırık yapısındaki ihlallerin özünün ve morfolojik özelliklerinin tanımlanması, şu veya bu şekilde doğasında var, yani. nihai teşhisin kurulması; tedavi planlaması.

En sık kullanılan yöntem, tüm ölçümleri kraniyometrik, gnatometrik ve profilometrik olarak ayıran A.M.Schwarz'dır. Ana noktaları, düzlemleri ve açıları sunuyoruz. Bir rehber olarak A.Schwarz, kafatasının tabanının düzlemini, yani ön kısmını en kararlı olarak önerdi. Düzlemleri belirlemek için aşağıdaki noktalar kullanılmıştır (Şekil 86, 87). Büyük harfler kemikli noktaları, küçük harfler ise derideki noktaları gösterir.

A. Kranial antropometrik noktalar (kemik ve deri). Se (Sella) - Türk eyeri girişinin ortasında bir nokta; N (Nasion) -- nazolabial sütür ile medyan düzlemin kesişme noktası; Veya (Orbitale) - yörüngenin alt kenarının en alçak noktası; Sna (Spina nasalis anterior) -- anterior nazal omurga; Snp (Spina nasalis posterior) - arka nazal omurga, bu nokta genellikle zayıf bir şekilde görünür, bu nedenle fpp noktasının alt kenarı boyunca gezinmeniz ve onu damak konturu ile ikincisinin kesişme noktasında bulmanız önerilir; fpp (fissura pterygopalatine) - pterygopalatine fossa'nın ön duvarında bir nokta, çoğu arkaya bir ilmek şeklinde çıkıntı yapar; Ro (Porion) - dış işitsel kanalın üst kenarı; Co (kondil) -- mandibular başın dışbükey yüzeyindeki en kraniyal nokta; Ss (Subspinale, Downs noktasına göre A) - orta düzlemde Sna'nın ön kenarının alveolar sürecin duvarına geçtiği bir nokta; sn (subnazal) - burnun alt kısmının dudağa geçiş noktası; Spm (supramentale, Downs noktası yok B) - zihinsel kıvrım bölgesinde orta hat boyunca en arkadaki nokta; Pg (Pogonion) - çenenin en çıkıntılı noktası; Gn (Gnathion) - alt çene simfizinin en alt noktası. Git (Gonion) - teğetlerin çenenin alt kenarına ve alt çene dalının arka kenarına kesiştiği noktada açıortay üzerinde bir nokta.

Pirinç. 87.

B. Dental antropometrik noktalar (bkz. Şekil 89). Pi I -- üst orta kesici dişin uzunlamasına ekseni kök apeksinin ortasından ve kanalından çizilir; Pi I -- alt orta kesici dişin kök apeksinin ve kök kanalının ortasından geçen uzunlamasına ekseni. Benzer şekilde tüm tek köklü dişlerin boyuna eksenlerini çizmek mümkündür. Rto (5 - üst birinci moların uzunlamasına ekseni, mezial ve distal bukkal kökler arasında, intertüberküler fissürün ortasından çekilir; Pmu 6 - alt birinci moların uzunlamasına ekseni, kökler arasında ve ortadan çizilir intertüberküler fissürün Benzer şekilde, tüm çok köklü dişlerin uzunlamasına eksenlerini çizebilirsiniz.

TRG deşifre edilirken aşağıdaki düzlemler kullanılır (planum, bkz. Şekil 88, 89). Kafa tabanının ön kısmının düzlemi NSe; Po ve Or noktalarını birleştiren Frankfurt yatay düzlemi (FH); SpP (üst çene tabanı düzlemi) Sna ve Snp noktalarından geçer; Mp (alt çene tabanının düzlemi) Gn ve Go noktalarından geçer; oklüzal düzlem (Ocp) dişlerin kapanma çizgisine karşılık gelir ve kesici dişlerin dikeyinin ortasından çizilir, böylece azı dişlerinin en az üç tüberkülü ona temas eder; süt ısırmasında bu düzlem, kesici dişin vertikalinin ortasından ve ikinci süt azı dişlerinin tüberküllerinden geçer. Cilt noktalarına teğet sn (burun altı) ve pg (pogonion) - T (teğet). Rp (burun düzlemi) - p cilt noktasından Nse düzlemine dik; Boynuz (yörünge düzlemi) - Rp'ye paralel og cilt noktasından düz bir çizgi.

Pirinç. 88.

Pirinç. 89.

Toplam ön yüz yüksekliği (N--Gn), Nse düzleminin ortasındaki bir noktadan Gn--Go çizgisinin ortasındaki bir noktaya kadar toplam orta yüz yüksekliği (Hfm), toplam arka yüz yüksekliği (Hfp) Se noktasından Go noktasına, yüzün orta kısmının derinliği (Dmf) N--Gn çizgisinin ortasındaki bir noktadan Se--Go çizgisinin ortasındaki bir noktaya.

Noktaları ve düzlemleri belirledikten sonra, kranio-, gnatho- ve profilometriyi vurgulayarak lateral TRG'nin analizine geçerler. Her bölümde lineer ölçümler ve bunların değerlerine orantısal, açısal ölçümler yapılmaktadır.

Kranyometri. Kraniyometrik çalışmaların amacı, çenelerin ve temporomandibular eklemin kafatasının tabanına göre konumunu belirlemektir. Kraniyometri için bir kılavuz olarak, kafa tabanının ön kısmının düzlemi (N--Se) kullanılır. Çenelerin konumu için seçenekler, açıların değerleri ile belirlenir: yüz, eğim ve "yatay" açısı (Şek. 89).

Ön açı (1), NSe ve NSs çizgilerinin (iç alt açı) kesişme noktasında oluşturulur, buna "F" açısı (Yüz - yüz) denir. Ortognatik ısırık ile ortalama olarak 85 ± 5 ° 'dir.

Eğim açısı "I" (2) (eğim - eğim, yani dişlerin kafatasının tabanına göre eğim açısı), Pp ve SpP düzleminin (iç üst açı) kesişme noktasında oluşturulur ve ortalaması değer 85°'dir.

Eklem başının kafatasının tabanına göre konumunu belirlemek için, Pp ve Po-Or (Frankfurt yatay) düzleminin kesişme noktasında oluşan açı (3) belirlenir. A.Schwarz'a göre bu, yüz profilinin şeklini de etkileyen yatay "H" açısıdır.

Gnatometrik çalışmalar, çeşitli maloklüzyon tiplerinin önemli morfolojik özelliklerini belirli ölçümler yardımıyla belirlemeyi mümkün kılar. Bu durumda, ölçümler iki bazal düzlem - SpP (üst çenenin tabanının düzlemi) ve MP (alt çenenin tabanının düzlemi) arasında bulunan dentoalveoler kompleksi ilgilendirir. Pratikte, aşağıdaki ölçümler şunlardır: en önemlisi (Şek. 89).

1. Çenelerin uzunluk oranlarında belirli bir bağımlılık vardır. Alt çenenin uzunluğu, kafatası tabanının ön kısmının uzunluğu (NSe) ile 20:21 veya 60:63 olarak ilişkilidir. Üst çenenin uzunluğu, alt çenenin uzunluğu ile aynı şekilde 2:3 ile ilişkilidir, yani üst çenenin uzunluğu alt çenenin uzunluğunun 2/3'üdür. Korkhaus'a göre alt çene dalının istenen uzunluğu, vücudunun uzunluğu ile 5:7 oranında ilişkilidir, yani dalın uzunluğu, çene gövdesinin uzunluğunun 5/7'sidir. Çenelerin istenen ve gerçek uzunluğundaki fark, az gelişmişliklerinin veya aşırı büyümelerinin derecesini gösterir.

Çenelerin dikey (dentoalveolar yükseklik) boyunca gelişme derecesi belirlenir: ön dişler alanında, merkezi kesici dişlerin kesici kenarından dikey olarak ve yanal dişler alanında - altıncı ve yedinci dişlerin çiğneme yüzeyinin ortasından karşılık gelen çenenin tabanının düzlemine (SpP veya Mp) dik.

İki bazal düzlemin oluşturduğu açı -- SpP ve MP. Taban açısı veya "B" açısı olarak adlandırılır ve ortalama 20 + 5 ° 'ye eşittir. Azaltılmış bir açı, iyi gelişmiş çiğneme kaslarının bir işaretidir ve artması, azı dişlerinin az gelişmiş olduğunu gösterir. Büyük bir bazal açı her zaman şiddetli açık kapanışa eşlik eder. Aynı zamanda alt çene açısında da artış gözlemlenir.

Gonial açı veya alt çenenin açısı, teğetlerin alt çenenin alt kenarına ve dalının arka yüzeyine kesiştiği noktada oluşur. Ortalama değeri 123±10° arasında dalgalanmaktadır. Artması veya azalması anomalilerin şiddetlenmesine katkıda bulunur.

tr -- trichion -- kafa derisi sınırı

n -- cilt noktası nasion

p - cilt noktası porionor = yörünge noktası

H - P ve Og noktalarından geçen yatay çizgi

sn - dermal burun noktası

gn - alt çene simfizinin cilt noktası

Rp ve Ro yatay H'ye diktir

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (profil alanı)

Pirinç. 90. Profilometrik verilerin yorumlanması için şema.

Dişlerin eksenel eğimleri (4, 5, 7, 8 açıları) ilgili taban düzlemlerine göre ölçülür. Örneğin, Pi X - SpP 70°'dir, vb. Üst orta kesici dişler, köpek dişleri ve küçük azı dişleri için ortalama açılar 70, 80 ve 90°'dir; alt kesici dişler ve köpek dişleri için - ±5°'lik bir farkla 90° (merkezi üst ve alt kesici dişlerin eğim açıları dışarıdan ölçülür, yani alt dış açı). Üst kesici dişlerin eksenel eğimi 65°'den az ise çıkıntı konumundadır; 75 ° 'den fazla ise - geri çekme konumunda.

Üst ve alt kesici dişlerin uzun eksenlerinin kesişene kadar devam etmesi kesici dişler arası bir açı oluşturur (6) "ii". Ölçü içe doğru alınır ve açının ortalama değeri 140+5° dir. Kesici dişlerin göreceli konumu, bazal açının değerinden (SpP - MP) etkilenir.

Profilometri. Profilometrik çalışmada, yanlış profili telafi edebilen veya daha da kötüleştirebilen yüzün yumuşak dokularının kalınlığı hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir. Bu nedenle, bir tedavi yöntemi seçerken özellikle önemli olan yumuşak dokuların kalınlığını her zaman dikkate almak gerekir. 2 m mesafeden çekim yaparken yüz profilinin yumuşak dokularının kalınlığına ilişkin aşağıdaki ortalama veriler vardır: kemik ve deri noktaları arasındaki mesafe N--n = 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm=12mm; pg-- Pg = 15 mm (bkz. şekil 88, 89).

Burun ve yörünge düzlemleri arasında bir profil alanı KPF (Kiefer-Profil-Feld) vardır (Şek. 90). Pp ile pg ve sn'yi (pogonion ve burun altı) birleştiren çizginin kesiştiği noktada oluşan profil açısı "T" özellikle pratik öneme sahiptir (bkz. Şekil 89). "T" açısı fotoğraftan belirlenebilir. Ortognatik bir ısırıkla, üst dudağın kırmızı kenarının ortasından geçerek alt dudağın kenarına dokunur ve ortalama 10 ° 'ye eşittir, ancak negatif bir değere de sahip olabilir.

Hastanın yaşı ve el bileği kemikleşme merkezlerinin görünümü. Çene kemiklerinin gelişimi ve büyümesi aralıklı, spazmodiktir ve tüm organizmanın aktif büyüme dönemleriyle çakışır. Çoğu klinisyen, yüz iskeletinin aktif büyüme dönemlerinde ortodontik tedavinin en uygun olduğunu düşünmektedir. En yoğun büyümesi yaşamın 1., 3., 6. - 7., 11. - 13. yıllarına düşer.

Tablo 3

bilek kemikleri

Pirinç. 91.

Diş ve sözde "kemik" yaşı arasındaki yazışmayı belirlemek gerekir. Bu nedenle, bu dönemleri belirlemek için ellerin radyografilerinden yararlanılır (Tablo 3, Şekil 91). El ve bileğin kemikleşmesi, iskelet gelişiminin standardı olarak kabul edilir. Ortodontist için iskelet büyümesinin ne zaman sona erdiğini bilmek çok önemlidir, çünkü diş yaşının değişkenliği çok önemli bir aralığa sahiptir. Aşağıdaki kriterler en güvenilir olarak kabul edildi. Epifizlerin diyafiz ile sinostozları 15-19 yaşlarında, tırnak falanksları 13-18 yaşlarında ve orta falankslar 14-20 yaşlarında oluşur.

Servikal vertebra oluşum derecesine göre çene büyüme aşamasının değerlendirilmesi. Dentoalveoler sistemin oluşum derecesi, McNamara "1, 2, 3 ..." tarafından önerilen servikal omurların büyüme kuralı ile belirlenebilir. Teleroentgenogramda II-VI boyun omurları dikkate alınır. Yazara göre servikal vertebra oluşumunun 6 aşaması vardır ve maksimum seviye 3-4 aşamadadır.

1. aşamada, her omur yamuk bir şekle, yuvarlak hatlara ve düzleştirilmiş bir alt kenara sahiptir. 2.'de, II omurunun içbükeyliği ortaya çıkar ve geri kalanı daha dikdörtgen bir şekil alır. Bu, alt çenenin aktif büyümesinin zirvesinin başlamasına bir yıldan az bir süre kaldığı anlamına gelir. 3. aşamada, omur II ve III, aynı yıl içinde aktif büyümenin bir göstergesi olabilecek yarım daire biçimli bir içbükeyliğe sahiptir. 5. evre II-V'de, omurlar çöker ve daha kare şeklindedir - büyüme neredeyse tamamlanır. 6. aşamada, II-VI, omurlar kare şeklindedir ve alt ve üst kenarları içbükeydir ve büyüme tamamlanır. 4. aşamaya II, III ve IV omurlarında içbükey görünüm eşlik eder. Büyüme potansiyeli önceki aşamadan biraz daha düşüktür ve kızlarda aylık döngülerin başlangıcına denk gelir.

Dentofasiyal sistemin işlevsel durumunun incelenmesi. Biçim ve işlevin birbirine bağımlılığı, hem dentoalveolar sistemin gelişimi ve oluşumu sırasında hem de bir kişinin hayatı boyunca kendini gösterir. Diş sistemi, çeşitli iç ve dış faktörlerden sürekli olarak etkilenir ve bunların etkisi altında, onu oluşturan doku ve organların işlevi ve buna bağlı olarak şekli değişir: dudaklar, yanaklar, dil, çiğneme ve yüz kasları, temporomandibular eklemler, yumuşak damak , ağız tabanı ve boğaz kasları. Bu tür değişiklikler, dişlerin ve çenelerin durumunu olumsuz etkileyerek çeşitli ısırık anomalilerine ve bunların kombinasyonlarına neden olabilir.

Ortodontik tedavinin başarılı olması ve sonuçlarının sürdürülebilir olması için sadece tek tek dişlere, dişlere ve çevre dokulara değil, konuşma seslerinin kalitesi ve telaffuz şekli de dahil olmak üzere yukarıda sıralanan diğer bileşenlere de dikkat etmek gerekir. Ortodontide, dentoalveoler sistemin durumunu belirleyen ve belirli fonksiyonların yeniden yapılandırılması ihtiyacını yargılamayı mümkün kılan çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.

Dokusunda çok sayıda sinir lifi ve hassas sinir uçları olmadan periodonsiyumun karmaşık işlevlerinin yerine getirilmesi imkansız olacaktır. Sinir uçlarının büyük bir kısmı, kural olarak, gevşek bağ dokusu katmanlarında da bulunabilmelerine rağmen, periodonsiyumun yoğun bağ dokusu demetlerine gömülür. Periodontium duyusal innervasyon bakımından en zengin bölge kök apeksidir. Kökün servikal üçte birinin periodonsiyumunda önemli ölçüde daha az sinir ucu gözlenir.

Ağız mukozası ve çiğneme kasları ile birlikte çok sayıda sinir ucu bulunan periodonsiyum, tahrişi hem sistem içi hem de sistem dışı reflekslere neden olabilen refleksojenik bir alandır. İkincisi, kasılmasının gücünü düzenleyen çiğneme kaslarına yönelik refleksleri içerir. Bu konumlardan, çiğneme basıncının düzenleyicisi olarak periodonsiyumdan bahsedebiliriz.

Dentoalveoler sistem alanında ortaya çıkan refleksler, fonksiyonel çiğneme bağlantıları. Yiyecekler ağız boşluğuna girdiğinde, mukoza zarında bulunan dokunma, sıcaklık ve tat hassasiyeti reseptörleri tahriş olur. Ayrıca, trigeminal sinirin ikinci ve üçüncü dallarındaki reseptörlerden gelen impulslar, duyusal çekirdeklerin bulunduğu medulla oblongata'ya girer. Bu çekirdeklerden, talamusa giden trigeminal sinirin hassas kısmının ikinci nöronu başlar. Üçüncü nöron, talamus optikusundan başlayarak, trigeminal sinirin dalları boyunca çiğneme kaslarına efferent impulsların gönderildiği serebral korteksin hassas bölgesine doğru ilerler. Çiğneme kaslarında bulunan ilgili sinir cihazları (kas hissi), alt çenenin hareketlerini ve kas kasılma kuvvetini düzenler. Tüm bu refleks aktivitesi kortikal etkilere tabidir.

Çiğneme kaslarının işlevi ve nöral alım, diş arkındaki bireysel diş gruplarının konumuna bağlı olarak kendini gösterir. Bu açıdan, dentoalveoler sistemdeki ön ve yan dişler bölgesindeki fonksiyonel bağlantıların ayrılması tavsiye edilir. Aşağıdaki birimler veya parçalar çiğneme bağlantısına dahil edilmiştir (Şekil 92, 93): 1 - destekleyici kısım (periodontium), 2 - motor kısım (kaslar), 3 - nöro-düzenleyici kısım, 4 - karşılık gelen vaskülarizasyon bölgeleri ve çiğneme bağlantısının organlarına ve dokularına ve içlerindeki metabolik süreçlere beslenme sağlayan innervasyon.

Normalde çiğneme halkasında destekleyici kısım (periodontium), motor kısım (kas) ve sinir düzenleyici kısım arasında koordineli bir etkileşim vardır. Çiğneme bağlantısının ayrı bölümlerinin işlevlerinin koordinasyonunda, çiğneme kaslarının, periodonsiyumun ve oral mukozanın sinirsel olarak alınması önemli bir rol oynar. Çiğneme sırasında dentoalveolar sistem bölgesinde meydana gelen reflekslerden aşağıdakiler ayırt edilebilir: periodontomüsküler, gingivomüsküler, miyotatik ve karşılıklı olarak kombine.

Çiğneme halkaları, bireysel öğelerinin durumuna bağlı olarak aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir. Destek dokularının durumuna göre: sağlam dişlerle çiğneme halkası, anormal diş düzeniyle, çürüklerden etkilenen dişlerle, periodontitis, dişlerin kısmen veya tamamen yokluğu, protezlerle. Çiğneme işlevi sürecinde çeşitli reflekslerin bir kombinasyonu gerçekleşir. Ortodonti kliniğinde önemli bir rol oynayan ısırmayı ayırma ile ilişkili refleksler dizisi özel ilgiyi hak ediyor.

Periodontal kas refleksi, doğal dişlerle çiğneme sırasında kendini gösterirken, çiğneme kaslarının kasılma kuvveti periodontal reseptörlerin hassasiyeti ile düzenlenir.

Gingivomüsküler refleks, diş kaybından sonra, çiğneme kaslarının kasılma kuvveti, protezin temeli olan diş etlerinin mukoza zarının reseptörleri ve alveolar süreçler (Şekil 93) tarafından düzenlendiğinde gerçekleştirilir. veya ortodontik aparat dayanır.

Miyotatik refleksler, çiğneme kaslarının gerilmesiyle ilişkili fonksiyonel durumlarda kendini gösterir (bkz. Şekil 358). Miyotatik refleksin başlangıcı, doğrudan çiğneme kaslarında ve bunların tendonlarında bulunan reseptörlerde ortaya çıkan impulslarla verilir.

Pirinç. 92. Fonksiyonel çiğneme şeması Şek. 93. Bağlantının düzenlenmesi ile çiğneme bağlantısının şeması: / - destekleyici kısım (periodontium), 2 - periodontomüsküler refleks kısmı (kas sistemi) yoluyla çalışır, 3 - üst çeneden (/), diş eti kas kısmı boyunca nöro-düzenleyici , 4 - kan damarları sistemi, lar alt çeneden gelen refleks (II), yani. ve trofik innervasyon. hareketli bir protez veya ortodontik plak varlığında.

Bu reseptörler, kaslar gerildiğinde tahriş olur ve bunun sonucunda kaslar refleks olarak kasılır. Alt çene ne kadar indirilirse çiğneme kasları o kadar gerilir. Kas gerilmesine yanıt olarak refleks kasılmaları meydana gelir; kas germe işlemi, hem statik durumda hem de işlev sırasında tonlarında bir değişiklikle kendini gösterir.

Diş ve periodonsiyumdaki fizyolojik değişiklikler. Dişlerin şekli, yapısı ve periodonsiyumun durumu sabit değildir, çeşitli fonksiyonel etkilerin etkisi altında fizyolojik koşullar altında değişirler. Bu değişiklikler silme, çiğneme düzlemi yönünde hareketlilik ve yer değiştirme görünümünde, patolojik ısırmanın ortaya çıkmasında, epitelin pul pul dökülmesinde ve diş hücrelerinin hafif atrofisinde kendini gösterir. Çiğneme yüzeyinin silinmesi sonucunda dişlerin "çalışma" yerleri yavaş yavaş parlatılır, diklikleri azalır, çiğneme yüzeyindeki oluklar küçülür ve giderek kaybolur. Çiğneme yüzeyinin silinmesi sonucu dişlerde keskin kenarlar, mine şeritleri, dentinde düz kusurlar oluşur. Bu, keskin dişlerle çiğnemek için çok daha az kuvvet gerektiğinden, çiğneme sırasında periodonsiyum üzerindeki yükü azaltır. Bu aşındırmanın bir sonucu olarak, ısırık derinleşir, çiğneme yüzeylerinin çok daha büyük bir kısmı temas halinde olur ve dişlere etki eden yatay yönlü kuvvet önemli ölçüde azalır.

Silme, çiğneme türüne, yiyeceğin bileşimine ve dişlerin stabilitesine bağlıdır. Ortognatik bir ısırık durumunda, ön dişlerde, azı dişlerinde derin bir ısırık ile daha belirgin aşınma bulunur. Silme derecesine göre, bir kişinin yaşı ile ilgili sonuçlar da çıkarılabilir. 30 yaşına kadar aşınma mine ile sınırlıdır, kesici dişlerde, köpek dişlerinde ve azı dişlerinin taçlarında oluklar oluşur. 40 yaşında iyi çiğneyen kişilerde dentine aşındırma olur ki bu sarımsı renkten dolayı iyidir. 50 yaşında dentin daha geniş bir yüzeyde açığa çıkar ve koyu kahverengi bir renge sahip olur, dişin taç kısmı biraz kısalır. Fizyolojik silmenin yaş özellikleri Şekil 94'te gösterilmektedir. İyi çiğneyen kişilerde 70 yaşına gelindiğinde silme diş boşluğuna yaklaşır.

Çiğneme etkinliği ve belirlenmesi için yöntemler. Diş sisteminin durumunun göstergelerinden biri çiğneme etkinliğidir. Bazı klinisyenler, özellikle S.E. Gelman bunun yerine "çiğneme gücü" terimini kullanır. Ancak mekanikte güç, birim zamanda yapılan iştir, kilogramla ölçülür. Çiğneme aparatının işi mutlak birimlerle değil, göreceli birimlerle ölçülebilir, yani. Yüzde olarak gıdanın ağız boşluğunda öğütülme derecesine göre. Bu nedenle "çiğneme verimliliği" kavramını kullanmak daha doğrudur. Bu nedenle çiğneme verimi, belli miktarda besinin belli bir sürede öğütülme derecesi olarak anlaşılmalıdır. Çiğneme verimliliğini belirleme yöntemleri statik, dinamik (fonksiyonel) olarak ayrılabilir.

Çiğneme verimliliğini belirlemeye yönelik statik yöntemler, ağız boşluğunun doğrudan muayenesi sırasında, her dişin ve mevcut tüm dişlerin durumu değerlendirildiğinde ve elde edilen veriler, her dişin çiğneme işlevindeki payının bulunduğu özel bir tabloya girildiğinde kullanılır. karşılık gelen katsayı ile ifade edilir. Bu tür tablolar birçok yazar tarafından önerilmiştir, ancak ülkemizde N.I. Agapov ve I.M. Oksman'ın yöntemleri daha sık kullanılmaktadır.

N.I.Agapov'un tablosunda fonksiyonel etkinlik birimi olarak üst çenenin yan kesici dişi alınmıştır (Tablo 4).

Toplamda, dişlenmenin fonksiyonel değeri 100 birimdir. Bir çenede bir dişin kaybı (antagonistinin işlev bozukluğundan dolayı) aynı isimli iki dişin kaybına eşittir. Tablo 4 (N.I. Agapov'a göre), bilgelik dişlerini ve kalan dişlerin işlevsel durumunu hesaba katmaz.

Tablo 4

N.I.'ye göre diş katsayıları tablosu Agapov

Tablo 5

I.M.'ye göre diş katsayıları tablosu Oksman

I.M. Oksman, katsayıların anatomik ve fizyolojik verileri dikkate alarak dayandığı dişlerin çiğneme kabiliyetini belirlemek için bir tablo önerdi: dişlerin oklüzal yüzeylerinin alanı, tüberkül sayısı, kök sayısı ve boyutları, alveolar atrofi derecesi ve dişlerin dikey basınca dayanıklılığı, periodontal koşullar ve çalışmayan dişlerin yedek kuvvetleri. Bu tabloda, yan kesici dişler de bir çiğneme etkinliği birimi olarak alınır, üst çenenin bilgelik dişleri (üç uçlu) 3 birim, alt yirmi yaş dişleri (dört uçlu) - 4 birim olarak değerlendirilir. Toplamda 100 birim elde edilir (Tablo 5). Bir dişin kaybı, onun antagonistinin işlevinin kaybına yol açar. Yirmilik dişlerin yokluğunda 28 diş 100 adet olarak alınmalıdır.

Çiğneme aparatının fonksiyonel etkinliği dikkate alınarak kalan dişlerin durumuna göre değişiklik yapılmalıdır. Periodontal hastalıklar ve I veya II dereceli diş hareketliliği ile fonksiyonel değerleri çeyrek veya yarı yarıya azalır. III derecelik diş hareketliliği ile değeri sıfırdır. Akut veya alevlenmiş kronik periodontitisli hastalarda dişlerin fonksiyonel değeri yarı yarıya veya sıfıra eşittir.

Ek olarak, dişlerin yedek kuvvetlerini hesaba katmak önemlidir. İşlevsiz dişlerin yedek kuvvetlerini hesaba katmak için, her çenedeki çiğneme yeteneği kaybı yüzdesi ayrıca kesirli bir sayı olarak not edilmelidir: payda - üst çenenin dişleri için, paydada - için alt çenenin dişleri. Aşağıdaki iki diş formülü bir örnektir:

80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078

Birinci formülde çiğneme yeteneği kaybı %52'dir ancak alt çenenin çalışmayan dişleri şeklinde yedek kuvvetler vardır ki bunlar her bir çene için çiğneme yeteneği kaybı %26/0 olarak belirlenerek ifade edilir. .

İkinci formül ile çiğneme yeteneği kaybı %59 oranındadır ve çalışmayan dişler şeklinde yedek kuvvetler oluşmaz. Her çene için ayrı ayrı çiğneme yeteneği kaybı %26/30 olarak ifade edilebilir. İkinci formülde fonksiyonun restorasyonu için prognoz daha az elverişlidir.

Statik yöntemi klinik tanıya yaklaştırmak için V.K. Kurlyandsky, çiğneme etkinliğini değerlendirmek için odontoperiodontogram adı verilen daha ayrıntılı bir şema önerdi. Periodontogram, her bir diş ve onu destekleyen aparatla ilgili verilerin girildiği bir diyagram çizimidir. Klinik muayeneler, röntgen çalışmaları ve gnatodinamometri sonucunda elde edilen semboller şeklindeki veriler özel bir çizim şemasına girilir.

Çiğneme verimliliğini belirlemek için fonksiyonel (dinamik) yöntemler. Çiğneme fonksiyonunun etkinliği bir dizi faktöre bağlıdır: dişlerin varlığı ve eklem çiftlerinin sayısı, diş çürümesi ve komplikasyonları, periodonsiyum ve çiğneme kaslarının durumu, vücudun genel durumu, nöro-refleks bağlantılar, tükürük ve tükürüğün niteliksel bileşiminin yanı sıra yiyecek bolusunun boyutu ve tutarlılığı. Ağız boşluğundaki patolojik olaylarla (çürük ve komplikasyonları, periodontitis ve periodontal hastalık, dişlerdeki kusurlar, dentoalveolar anomaliler), morfolojik bozukluklar genellikle fonksiyonel yetersizlikle ilişkilidir.

Çiğneme örnekleri. 1923'te Christiansen ilk olarak tekniğini geliştirdi. Denekten üç özdeş silindir hindistancevizi çiğnemesi istenir. 50 çiğneme hareketinden sonra denek çiğnenmiş fındıkları tepsiye tükürür; yıkanır, 100°C'de 1 saat kurutulur ve farklı büyüklükte delikli 3 elekten elenir. Elekte kalan elenmemiş parçacıkların sayısına göre çiğnemenin etkinliği değerlendirilir. Christiansen'in çiğneme testi tekniği daha sonra 1932 yılında S.E. Gelman tarafından ülkemizde modifiye edilmiştir.

Gelman'ın çiğneme testi. S.E. Gelman, Christiansen gibi çiğneme hareketlerinin sayısına göre değil, 50 saniyelik bir çiğneme süresi boyunca çiğnemenin etkinliğini belirlemeyi önerdi. Çiğneme numunesi elde etmek için sessiz bir ortam gereklidir. Paketlenmiş badem, bir kap (tepsi), bir bardak kaynamış su, 15x15 cm çapında cam huni, 20x20 cm ebadında gazlı bez, su banyosu veya tava, 2,4 delikli metal elek hazırlamak gerekir. mm, ağırlıkla denge.

Deneğe çiğnemesi için 5 gr badem içi verilir ve “başla” işaretinden sonra 50 saniye sayılır. Daha sonra denek çiğnenmiş bademleri hazırlanan bardağa tükürür, ağzını kaynamış su ile çalkalar (çıkarılabilir protez varsa onu da çalkalar) ve bardağa da tükürür. Aynı bardağa 8-10 damla %5'lik süblimasyon solüsyonu eklenir, ardından bardağın içeriği bir huni üzerinden gazlı bezden süzülür. Tül üzerinde kalan bademler kuruması için su banyosuna konur; ağırlık kaybetmesine neden olabileceğinden numuneyi aşırı kurutmamaya özen gösterirken. Parçacıkları yoğurma sırasında birbirine yapışmayıp ayrılıyorsa, bir numunenin kurutulmuş olduğu kabul edilir. Badem parçacıkları bir gazlı bezden dikkatlice çıkarılır ve bir elekten geçirilir. Bozulmamış dişlerde, tüm çiğneme kütlesi bir elekten elenir, bu da %100 çiğneme verimini gösterir. Elekte kalıntı varsa tartılır ve orantı kullanılarak çiğneme verimliliğinin ihlal yüzdesi belirlenir, yani. kalıntının çiğneme numunesinin tüm kütlesine oranı. Yani, örneğin, elekte 1,2 g kaldıysa, çiğneme etkinliğindeki kayıp yüzdesi şuna eşit olacaktır:

5:100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = %24.

Rubinov'a göre fizyolojik çiğneme testi. I.S. Rubinov, çiğneme testi için 800 mg ağırlığındaki bir fındık tanesini sınırlamanın daha fizyolojik olduğunu düşünüyor. Çiğneme süresi yutma refleksinin ortaya çıkması ile belirlenir ve ortalama 14 saniyeye eşittir.

Yutma refleksi oluştuğunda, kütle bir bardağa tükürülür; daha fazla işlenmesi Gelman yöntemine karşılık gelir. Fındık çekirdeğini çiğnemede güçlük çekilen durumlarda İ.S. Rubinov, numune için kraker kullanılmasını önerir; yutma refleksi ortaya çıkana kadar peksimet çiğneme süresi ortalama 8 saniyedir. Aynı zamanda, bir kraker çiğnemenin, gıda bolusunun daha iyi emilmesine katkıda bulunan bir motor ve salgı refleksleri kompleksine neden olduğu belirtilmelidir.

Ağız boşluğundaki çeşitli bozukluklarla (dişlerin çürük tahribatı, hareketlilikleri, dişlerdeki kusurlar, maloklüzyon vb.), Çiğneme süresi uzar. Numuneler, protezlerin tasarımına ve kalitesine bağlı olarak protezlerin etkinliğini de belirleyebilir.

L.M.Demner, çiğneme testi sırasında ağız boşluğunda kalan veya sessizce yutulan gıda parçacıklarının sayısını belirlemek için hem elekten geçirildikten sonra elekte kalan hem de elekten geçen çiğnenmiş kütlenin tamamının tartılmasını önerir.

Ancak bu testlerin yapılmasında eksiklikler bulunmaktadır. Christiansen yönteminde test 50 çiğneme hareketinden sonra yapılır. Bu rakam şüphesiz keyfidir, çünkü bir kişinin çiğneme klişesine bağlı olarak yiyecekleri öğütmek için 50 çiğneme hareketine ihtiyacı vardır ve bir diğeri yeterlidir, örneğin 30. S.E. Gelman testi zamanında düzenlemeye çalıştı ama yapmadı farklı bireylerin yiyecekleri değişen derecelerde öğüttüğü durumu dikkate alın, örn. bazı insanlar daha fazla kıyılmış yiyecek yutar, diğerleri daha az ve bu onların bireysel normudur.

Pirinç. 95. Ortognatik ısırmada ideal oklüzyon: alt çene dişlerinin destekleyici tüberküllerinde iki ve üç noktalı temaslar ve bunlara karşı üst çenenin antagonistleri (sarı ile gösterilmiştir).

I.S. Rubinov'un yöntemine göre çiğneme etkinliği, yutma refleksi ortaya çıkmadan önce 0,8 g fındığın çiğnenmesiyle değerlendirilir. Bu teknik, yukarıdaki dezavantajlardan yoksundur, ancak, etkinliğin restorasyonunu ancak protezlere mükemmel uyum ile yargılamayı mümkün kılar.

Ortodonti kliniğinde çiğnemenin etkinliğini incelemek için statik ve fonksiyonel yöntemlerin yerini belirlerken, birincisine statik ve ikincisine de fonksiyonel denildiği temelinde onlara karşı çıkmanın yanlış olacağı vurgulanmalıdır. bazı yöntemleri diğerleriyle değiştirmek için. Aslında, statik yöntemler gnatodinamometrik yöntemlere, yani işlevsel araştırma.

Sistematik bir yaklaşım açısından, çiğneme aparatındaki en önemli halka, çeşitli şekillerde kaydedilen ve sadece görsel olarak değerlendirilen oklüzyondur. Oklüdogramın kantitatif indeksini belirlemeyi öneriyoruz.

Oklüdogramın kantitatif indeksini belirleme yöntemi. Toka mumu yardımıyla elde edilen oklüdogramın indeksini hesaplamak için, her bir antagonist çiftini değerlendirmek için üç noktalı bir sistem kullanılır.

Okludogram indeksi, 14 çift antagonist diş dikkate alınarak belirlenir:

puan - oklüdogramda baskı yok.

noktalar - bulanık baskılar.

noktalar - net veya baskılar aracılığıyla.

Oklüdeogram indeksi şu formülle hesaplanır: OCG indeksi (%) = x

Pay = noktaların toplamı (S)xl00. Payda = en yüksek puan çarpı antagonistik diş çiftlerinin sayısı (n).

Ortognatik (fizyolojik) oklüzyon için (Şekil 95), OKG indeksi = %100. Endeksin daha düşük bir değeri, eşit olmayan bir yükü ve üst temasların varlığını gösterir.

Alt çene hareketlerini ve kasların işlevsel durumunu kaydetmek için grafik yöntemler. Artikülatörlerin yapıldığı alt çene hareketlerinin grafik kaydı - çiğneme sisteminin kas-iskelet sisteminin ilk mekanik modelleri olumlu bir rol oynadı. Alt çenenin en basit hareketlerine uyarlanmış protezlerin tasarımı, protez kalitesini ölçülemeyecek kadar iyileştirmiş, aynı zamanda ortopedik diş hekimliği teori ve pratiği için yeni perspektifler açmıştır. Bu sorunların çözümü, ortopedik diş hekimliği kliniğinde modern fonksiyonel araştırma yöntemlerinin dahil edilmesini gerektirdi.

Çiğneme sisteminin biyomekaniği ile ilgili en temel çalışmalar, çiğneme ve elektromiyografi kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Çiğneme. Çiğneme klişesi birçok koşula bağlıdır: ısırmanın ve artikülasyonun doğası, dişlenme kusurlarının kapsamı ve topografisi, sabit bir interalveolar yüksekliğin varlığı veya yokluğu ve son olarak hastanın yapısal ve psikolojik özellikleri. Alt çenenin çiğneme ve çiğneme hareketlerinin dinamiklerini grafiksel olarak kaydetmenizi sağlayan mastikografi, bu klişeyi objektif olarak incelemek için bir yöntemdir. Alt çene hareketlerini bir kymograph kullanarak kaydetmeye yönelik ilk girişim N.I. Krasnogorsky (1906) tarafından yapılmıştır. Sonra bu teknik birçok değişikliğe uğradı ve şimdi nispeten basit görünüyor. 1954'te I.S. Rubinov bir cihaz - bir masti-kaciograph önerdi ve çiğneme sırasında alt çenenin hareketlerini bir kymograph üzerinde kaydetmek için mastikografi adını verdiği bir yöntem geliştirdi.

Çiğneme, alt çenenin refleks hareketlerini kaydetmenin grafik bir yöntemidir (Yunanca çiğneme - çiğneme, grafo - yazmadan). Bu yöntemi kullanmak için kayıt cihazları, sensörler ve kayıt parçalarından oluşan aparatlar yapılmıştır. Kayıt, bir kymograph veya osiloskop-grafik ve gerinim ölçer kurulumlarında yapıldı.

Kayıt cihazlarının yerleştirilmesi için en uygun yer, yumuşak dokuların fonksiyon sırasında nispeten az yer değiştirdiği alt çenenin çene bölgesi olarak düşünülmelidir. Ayrıca alt çenenin bu kısmının çiğneme sırasındaki hareketlerinin genliği diğer kısımlarından daha fazladır ve bunun sonucunda kayıt cihazı onları daha iyi yakalar. Birkaç kayıt cihazına sahip cihazlarla ilgili deneyimler, bunların yalnızca özel bir laboratuvarda yapılacak ayrıntılı araştırmalar için uygun olduğunu göstermiştir. Bu bağlamda, daha basit ve daha kullanışlı bir aparat tasarlandı - normal fizyolojik koşullar altında alt çenenin bir kymograph üzerindeki hareketlerini kaydetmeyi mümkün kılan bir mastikatsiograf (Şekil 96).

Pirinç. 97. Bir çiğneme periyodunun çiğnenmesi. I - dinlenme durumu, II - yiyeceği ağza sokma aşaması, III - çiğneme fonksiyonunun ilk aşaması, IV - çiğnemenin ana aşaması, V - yumru oluşturma ve yutma aşaması, O - dişleri kapatma ve yiyecekleri ezme anı , Oi, O2; -- yiyeceği öğütme anı (saniye olarak süre).

Cihaz, basınç derecesini gösteren kademeli bir skala (E) ile alt çenenin çene bölgesine bir bandajla (C) bağlanan özel bir plastik kasaya (A) yerleştirilmiş bir lastik balondan (B) oluşur. balonun çeneye. Balon, mandibula hareketlerinin kymografta (K) kaydedilmesini mümkün kılan Marey* kapsülüne (M) bir hava iletimi (T) aracılığıyla bağlanır.

Tarif edilen tekniğin kullanımı, alt çenenin çiğneme hareketlerinin kaydının bir dizi ardışık dalgalı eğri olduğunu gösterdi. Bir gıda parçasını ağza sokmanın başlangıcından yutma anına kadar çiğneme ile ilişkili tüm hareket kompleksi, çiğneme dönemi olarak tanımlanır (Şek. 97). Her çiğneme döneminde beş aşama ayırt edilir. Mastikogramda her fazın kendine has karakteristik kaydı vardır.

Birinci aşama - dinlenme durumu - gıdanın ağza verilmesinden önceki, alt çenenin hareketsiz olduğu, kasların minimal tonda olduğu ve alt dişlerin üst dişten 2-3 mm uzakta olduğu döneme karşılık gelir. yani mandibulanın dinlenme pozisyonuna karşılık gelir. Mastikogramda bu aşama çiğneme periyodunun başında yani çiğneme periyodunun başında düz bir çizgi olarak gösterilir. izolinler.

İkinci aşama, ağzın açılması ve yiyeceğin verilmesidir. Grafik olarak, dinlenme çizgisinden hemen başlayan eğrinin ilk yükselen dizine karşılık gelir. Bu dizin açıklığı ağzın açılma derecesine bağlıdır ve dikliği ağza girme hızını gösterir.

Çiğneme fonksiyonunun ilk aşaması olan üçüncü aşama (adaptasyon), yükselen dizin tepesinden başlar ve bir gıda parçasının başlangıçtaki ezilmesine uyum sürecine karşılık gelir. Besinlerin fiziksel ve mekanik özelliklerine bağlı olarak bu fazın ritminde ve eğri aralığında değişiklikler meydana gelir. Bütün bir yiyecek parçasının tek bir hareketle ilk ezilmesi sırasında, bu aşamanın eğrisi düz bir tepeye (plato) sahiptir ve dinlenme seviyesine kadar yumuşak bir aşağı dizine dönüşür. Bir gıda parçasının, onu ezmek için en iyi yer ve konum aranarak, çeşitli hareketler nedeniyle ilk sıkıştırılmasıyla, eğrinin doğasında buna karşılık gelen değişiklikler meydana gelir. Düz bir tepenin arka planına karşı, dinlenme çizgisinin seviyesinin üzerinde bir dizi kısa dalgalı yükseliş vardır. Bu aşamada tepenin düz olması çiğneme kaslarının geliştirdiği kuvvetin besinin direncini aşmadığını ve onu ezmediğini gösterir. Direnç aşılır aşılmaz plato inen bir dizine dönüşür. Çiğneme fonksiyonunun başlangıç aşaması, çeşitli faktörlere bağlı olarak grafiksel olarak tek bir dalga olarak veya farklı yüksekliklerde birkaç iniş ve çıkıştan oluşan dalgaların bir kombinasyonu olarak gösterilebilir.

Dördüncü aşama - çiğneme fonksiyonunun ana aşaması - çiğneme dalgalarının doğru periyodik değişimi ile grafiksel olarak karakterize edilir. Çiğneme dalgası, dişler kapanana kadar alt çenenin bir indirilmesi ve kaldırılmasıyla ilişkili tüm hareketleri içerir. Yükselen diz veya AB eğrisinin yükselişi ile inen diz veya BS eğrisinin inişini birbirinden ayırmak gerekir. Yükselen diz, alt çenenin indirilmesiyle ilişkili bir hareketler kompleksine karşılık gelir. Aşağı diz, alt çenenin kaldırılmasıyla ilişkili hareketler grubuna karşılık gelir. Çiğneme dalgası B'nin tepesi, alt çenenin maksimum alçaltma sınırını gösterir ve açı değeri, alt çenenin kaldırılmasına geçiş hızını gösterir.

Diş sisteminin normal durumundaki bu dalgaların doğası ve süresi, yiyecek parçasının kıvamına ve boyutuna bağlıdır. Yumuşak yiyecekleri çiğnerken, çiğneme dalgalarının sık, tekdüze yükselişleri ve alçalmaları not edilir. Çiğneme fonksiyonunun ilk aşamasında katı yiyecekleri çiğnerken, dalga benzeri hareketin süresinde daha belirgin bir artışla birlikte çiğneme dalgalarının daha seyrek inişleri olur. Daha sonra çiğneme dalgalarının birbirini izleyen iniş çıkışları daha sık hale gelir.

Bireysel dalgalar (0) arasındaki alt döngüler, dişlerin kapanması sırasında alt çenenin durduğu duraklamalara karşılık gelir. Bu ilmeklerin boyutu, dişlenmenin kapalı durumunun süresini gösterir. Dişler arasındaki temasların varlığı, aralık çizgilerinin veya kapatma halkalarının konumlarının seviyesi ile değerlendirilebilir. Kapanma halkalarının dinlenme çizgisi seviyesinin üzerindeki konumu, dişler arasında temasın olmadığını gösterir. Dişlerin çiğneme yüzeyleri temas halinde veya temasa yakın olduğunda, oklüzyon halkaları dinlenme çizgisinin altında bulunur.

Bir çiğneme dalgasının inen dizi ile diğerinin yükselen dizi tarafından oluşturulan halkanın genişliği, dişlerin kapanmasından açılmasına geçişin hızını kaydeder. Döngünün keskin açısına göre, yiyeceğin kısa süreli sıkıştırmaya maruz kaldığı yargısına varılabilir. Açı ne kadar büyük olursa, gıdanın dişler arasındaki sıkışması o kadar uzun olur. Bu halkanın düz platformu, yiyeceklerin ezilmesi sırasında alt çenenin durması anlamına gelir. Ortada dalga benzeri bir yükselişe sahip bir halka, alt çenenin kayma hareketleri sırasında yiyeceğin sürtündüğünü gösterir.

Çiğnemenin ana aşamasının sona ermesinden sonra, bir yiyecek parçasının oluşum aşaması başlar ve ardından yutulur. Grafiksel olarak, bu aşama dalgaların yüksekliğinde hafif bir azalma ile dalga benzeri bir eğriye benziyor. Bir yumru oluşturma ve onu yutmaya hazırlama eylemi, yiyeceğin özelliklerine bağlıdır: yumuşak bir yiyecek parçasının oluşumu bir adımda gerçekleşir, katı, ufalanan bir gıda parçasının oluşumu birkaç adımda gerçekleşir. Bu hareketlere karşılık gelen eğriler kymograph bandına kaydedilir.

Yiyecek bolusunu yuttuktan sonra, çiğneme kaslarının dinlenme durumu yeniden kurulur. Grafiksel olarak yatay bir çizgi olarak gösterilir. Bu durum bir sonraki çiğneme döneminin ilk aşamasıdır.

Çiğneme ve yüz kaslarının elektromiyografik çalışması. Elektromiyografi, kas biyopotansiyellerini grafiksel olarak kaydetmenizi sağlayan, kas sisteminin fonksiyonel bir çalışma yöntemidir. Biyopotansiyel - biyoelektrik aktivitesini yansıtan iki canlı doku noktası arasındaki potansiyel fark. Biyopotansiyellerin kaydı, çeşitli dokuların durumunu ve işlevselliğini belirlemenizi sağlar. Bu amaçla çok kanallı bir elektromiyograf ve özel sensörler kullanılır - cilt elektrotları.

Ağız çevresi kaslarının fonksiyonel aktivitesi maloklüzyon, kötü alışkanlıklar, ağızdan nefes alma, yanlış yutma, konuşma bozuklukları ve kötü duruş nedeniyle sıklıkla değişir. Nörojenik ve miyojenik nedenler maloklüzyonun ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunabilir.

Elektromiyografi, temporomandibular eklem ve kas sistemi hastalıkları varsayımıyla yapılmalıdır. Bir elektromiyografik çalışma aracılığıyla, çeşitli maloklüzyon türlerinin özelliği olan alt çenenin dinlenme, gerginlik ve hareketleri sırasında çiğneme ve yüz kaslarının işlev bozukluğunu belirlemek mümkündür.

Aşağıdaki durumlarda eşleştirilmiş kasların aktivitesinin kaydedilmesi arzu edilir: 1) fizyolojik dinlenme; 2) dişlerin sıkışması dahil olmak üzere stres; 3) alt çenenin çeşitli hareketleri.

Elektromiyomastikografi. Çiğneme periyodunun bireysel aşamalarına karşılık gelen çiğneme kaslarının elektriksel salınımlarının göstergelerini açıklığa kavuşturmak için, çiğneme ile birlikte elektromiyografi yöntemi kullanıldı. Çiğneme makinesi yardımıyla alt çene hareketleri kaydedilir ve yön değiştiren elektrotlar yardımıyla çiğneme kaslarından gelen biyoakımlar kaydedilir. Bu yöntem kullanılarak mastikogramın belirli bölgelerindeki çiğneme kaslarının biyopotansiyellerinin yetersizliği tespit edilebilir. Bu yöntem terapötik müdahalelerin etkinliğini test etmek için kullanılabilir.

Çiğneme dinamometrisi. Dişlerin sıkışması sırasında çiğneme kasları tarafından geliştirilen kuvvetler, çeşitli tasarımlara sahip gnatodinamometreler kullanılarak belirlenir. Gnatodinamometrinin göstergeleri, ağrı veya hoş olmayan bir his ile ilişkili hastaların duyumları ile değerlendirilir. Böyle öznel bir değerlendirme yöntemi, gnatodinamometri göstergelerinde tutarsızlıklara yol açar.

Çiğneme kuvvetini belirleme yöntemi - çiğneme dinamometrisi (Rubinov IS, 1957) - alt çenenin çiğneme hareketlerinin eşzamanlı grafik kaydı ile belirli bir sertlikteki doğal besinlerin kullanımına dayanır. Önceden, bir fagodinamometre kullanılarak, belirli bir maddeyi öğütmek için gereken çabalar (kilogram olarak) belirlenir. Yöntemin adı - çiğneme dinamometrisi - çene sıkıştırma kuvvetinin ölçümü olan gnatodinamometrinin aksine çiğneme kuvvetinin ölçümünü gösterir. Bilinen bir sertliğe sahip gıda maddelerinin çiğnenmesi kayıtlarının doğasına göre, çiğnemenin yoğunluğu yargılanabilir.

Miyotonometri. Normdan çeşitli sapmalarla kas tonusu değişir. Bu nedenle, karmaşık çürüklerde, dinlenme halindeki çiğneme kaslarının tonu artar ve bu da diş hastalığının ek bir semptomu olarak işlev görebilir. Çiğneme kaslarının tonunu ölçmek için bir cihaz (miyotonometre), bir sonda ve gram cinsinden bir ölçüm ölçeğinden oluşur.

Miyotonometri yöntemini kullanarak, fizyolojik dinlenme durumunda ve dişlerin sıkışması sırasında çiğneme kaslarının tonunun göstergelerini belirlemek mümkündür. Kas tonusu, interalveolar yüksekliğe bağlıdır ve ısırık ayırma süresine göre birkaç saat ve günden birkaç haftaya kadar değişir.

Çiğneme kaslarının tonu ile onlar tarafından geliştirilen kuvvet arasındaki ilişkiyi belirlemek için miyotonometri ve gnatodinamometrinin bir kombinasyonu kullanıldı. Denekten elektronik gnatodinamometrenin sensörünü dişleriyle belli bir kuvvetle sıkması istenmiş, bu sırada miyotonometre ile kas tonusu ölçülmüştür (bkz. Şekil 98). Çalışma, kas tonusunun, geliştirilen güçle orantılı olarak kesinlikle artmadığını gösterdi.

Veriler, gerçek çiğneme kaslarının tonu ile dişlerin sıkıştırma kuvveti arasındaki ilişkinin bireysel dalgalanmalara tabi olduğunu ve uygun çiğneme kaslarının tonusundaki artış derecesi ile kuvvet arasında doğrudan bir ilişki olmadığını göstermektedir. dişlerin sıkıştırılması.

Kasılmaların kâğıda çizilmesi. Çizgili kasların işlevi, kasılmaları veya gevşemeleri sırasında karşılık gelen kas gruplarının kalınlaşmasını ve küçülmesini kaydeden çeşitli aletler kullanılarak incelenir. Miyografi yöntemi, izotonik ve izometrik kasılmalar sırasında kalınlıklarındaki bir değişiklikle ilişkili kasların aktivitesini kaydeder. Çiğneme sürecinde, tonlarındaki artış ve azalma nedeniyle kasların kalınlığı değişir. Miyografi yöntemi, çiğneme kaslarının refleks kasılmalarını (kalınlaşma ve kalınlaşma) açıklamak için kullanılır. Miyografinin kliniğe girmesi normal ve patolojik durumlarda mimik kaslarının işlevinin kaydedilmesi açısından umut vericidir.

Reografi, dokuların toplam elektrik direncindeki değişikliklerin grafik kaydına dayanarak, çeşitli organ ve dokuların damarlarının kan dolumundaki nabız dalgalanmalarını incelemek için bir yöntemdir. Diş hekimliğinde, dişte - reodentografi, periodontal dokularda - reoparodontografi ve periartiküler bölgede - reoartrografide kan dolaşımını incelemek için yöntemler geliştirilmiştir. Reografi erken ve ayırıcı tanıda, çeşitli hastalıkların tedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde kullanılmaktadır. Araştırma, dokuların elektriksel direncindeki değişiklikleri ve özel sensörleri kaydetmenizi sağlayan cihazlar olan reograflar yardımıyla gerçekleştirilir. Reogramın kaydı, yazı gereçleri üzerinde gerçekleştirilir.

Reoparodontografi için, biri vestibüler taraftan (akım) ve ikincisi (potansiyel) - incelenen dişin kökü boyunca palatin veya lingual taraftan uygulanan 3x5 mm alana sahip gümüş elektrotlar kullanılır. . Bu elektrot düzenlemesine enine denir. Elektrotlar, tıbbi yapıştırıcı veya yapışkan bant ile mukoza zarına sabitlenir. Toprak elektrotları kulak memesine takılır. Sensörleri cihazlara bağladıktan ve kalibre ettikten sonra kayda başlarlar. Aynı zamanda, hesaplama kolaylığı için, derivasyon II'ye bir elektrokardiyogram (Şekil 99, a) ve 10 s sabit süreli bir diferansiyel reogram kaydedilir.

Reogramda (RG), yükselen kısım ayırt edilir - anakrota, apeks, inen kısım - katakrot, incisura ve dikrotik bölge (Şekil 99, b). RG'nin niteliksel bir değerlendirmesi, ana unsurlarının ve özelliklerinin (özelliklerinin) bir tanımından oluşur: 1) yükselen kısmın özelliği (dik, yumuşak, kambur şekilli); 2) tepenin şekli (keskin, sivri, düz, kemerli, çift hörgüçlü, kubbeli, horoz tarağı şeklinde); 3) inen kısmın doğası (düz, dik); 4) bir dikrotik dalganın varlığı ve şiddeti (yok, düzleştirilmiş, açıkça ifade edilmiş, inen kısmın ortasında, üst üçte birinde, eğrinin tabanına yakın); 5) inen kısımdaki ek dalgaların varlığı ve konumu (sayı, dikrotik dalganın altındaki veya üstündeki konum).

Tipik bir RG konfigürasyonu, dik bir yükselen kısım, keskin bir apeks, ortada bir dikrotik dalga ve açıkça tanımlanmış bir incisura ile düzgün bir alçalan kısım ile karakterize edilir. RG'nin kantitatif analizi, bir üçgen ve bir kalem kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm genlik göstergeleri milimetre, süre (a, p, y) - saniye cinsinden ifade edilir.

Oklüzal ilişkileri, olası gizli ve bariz ihlallerini karakterize etmek için, alt çene hareketlerinin bir fonksiyonograf aracılığıyla grafik kaydı yöntemi kullanılır (Şekil 100). Alt çene hareketlerinin ağız dışı kaydı - bir fonksiyonogram - yüz kemeri ve "Quick", "Stratos 200" artikülatörleri kullanılarak oklüzal yüzey kabartmasının eşzamanlı bilgisayar kaydıyla gerçekleştirilir.

Fonksiyon grafiğinin kurulumu aşağıdaki gibi yapılır. Frankfurt yatay çizgisi boyunca yönlendirilmiş ön yaya bir sayısallaştırıcı takılmıştır (Şek. 100, 2), yani. bir dokunmatik manipülatör veya bir elektronik "kalem" ve kaydın yapıldığı bir ekran platformundan oluşan, alt çene hareketlerinin grafik görüntüsünü bilgisayara girmek için bir cihaz. Elektronik "kalem", delikli bir metal ağız içi vestibüler plakaya bağlı bir ağız dışı çubuğa sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. Isıtılmış bir termoplastik kütle plakada güçlendirilir ve oklüzal yüzeyin serbest kalması için alt çenenin dişlerinin üzerine bindirilir, bu da merkezi oklüzyonda kapatılarak kontrol edilir.

Santral oklüzyon pozisyonundan, hastadan mandibulayı anterior oklüzyona, ardından posterior oklüzyona (posterior temas pozisyonu) hareket ettirmesi istenir. Sırayla, merkezi oklüzyonun konumundan, denek birkaç kez alt çeneyi sağ ve sol yanal oklüzyonlara doğru hareket ettirir. Alt çenenin yanal hareketleri ile bilgisayar monitör ekranında gotik açı olarak bilinen bir kayıt net bir şekilde gösterilir. Aynı zamanda, monitörde birbirinden belirli bir mesafede birkaç Gotik açı kaydedilebilir, bunların üst kısımları çenelerin merkezi oranına karşılık gelir (bkz. Şekil 286). Bu Gotik köşelerin üst kısımlarından onları birleştiren bir çizgi çekilebilir. Monitörde çizilen orta sagital çizgi ile çakışırsa, bu temporomandibular eklemlerdeki hareketlerin simetrisini ve senkronizasyonunu gösterir. Bu kayıtlara dayanarak alt çene hareketlerinin amplitüdünü, temporomandibular eklemdeki olası bozuklukları ve çiğneme kaslarındaki uyumsuzluğu değerlendirmek mümkündür.

Tanımlanan elektronik-mekanik fonksiyon grafiği, alt çene hareketleri ve artikülatörün bireysel bir fonksiyon için programlanması ile ilgili çalışmanın sonuçlarının analizini kolaylaştırmak için kullanıldı. Çenelerin merkezi ilişkisi ve alt çenenin bu pozisyondan sınır hareketleri, hem bir fonksiyonografın yardımıyla hem de bir artikülatörde doğru bir şekilde kaydedilebilir ve tekrar tekrar üretilebilir. Bu teknik, protezlerin imalatında, dişlerin seçici olarak taşlanmasında oklüzal yüzey modellemesinin doğruluğunu kontrol etmenizi sağlar.

Özet. Kapsamlı araştırmalar sonucunda ortodontist, dijital de dahil olmak üzere büyük miktarda çeşitli bilgi alır. Bu bilgiler sistematize edilmeli ve fonksiyonel, morfolojik ve estetik bozuklukları yansıtması gereken bir teşhis şeklinde sunulmalıdır (teşhisin yapısı için bkz. s. 56). Tanı konulduktan sonra, tedavi endikasyonlarının açıklığa kavuşturulması, amaçlarının belirlenmesi, zorluk derecesinin kapsamının ve derecesinin, çeşitli yöntemlerin uygulama sırasının, cihaz tasarımlarının ve tedavinin nihai amacının belirlenmesi gerekir. Tüm bunlar, özel programlar ve bilgisayarlı vaka geçmişleri yardımıyla her türlü hatadan ve rastgele hatalardan kaçınarak önemli ölçüde hızlandırılabilir, basitleştirilebilir.

Ortodontide teşhis, güzel bir gülümseme oluşturmak için ilk ve en önemli adımlardan biridir. Ve mükemmel bir sonuç elde etmek istiyorsanız, her bir özel vakanın teşhis analizi olmadan yapamazsınız. Ve bu doğru ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Ne de olsa tedavi eden diş telleri değil, doktordur. Ve tedavinin hedeflerini ve bunlara nasıl ulaşılacağını açıkça anlamalıdır.

Güzel bir gülüşe sahip olmak ister misiniz? O halde doktor seçimine çok dikkat edin.

Burada her şey bir rol oynuyor: nitelikleri, detaylara gösterdiği özen, vb. Genel olarak, hayattaki herhangi bir ciddi işte olduğu gibi, yaklaşım aynıdır: yedi kez ölç, bir kez kes :)

Hastanın gözünden teşhis nedir?

Aşağıdakileri içeren klinikte geçirilen yaklaşık 30 dakika:

Denetleme.
Yüz ve diş fotoğraflarının çekilmesi.
Çene kalıplarının (izlenimlerinin) çıkarılması.
Röntgen çekmek.

Kliniğimizin doktorlarının gözünden teşhis nedir?

Teşhisten sonra çok sayıda değerlendirme kriteri hakkında sonuçları içerecek bir sunum oluşturmak için klinikte bir (!) saatten fazla çalışma. Bu neden oluyor?

Teşhis verilerinin analizine yönelik yaklaşımların tüm doktorlar için tamamen farklı olduğu anlaşılmalıdır.

Birisi bunu hiç yapmaz ve en ufak bir şüphe duymadan konsültasyonda hemen bir tedavi planı hazırlamaya hazırdır. Ve bu, genel olarak, yüksek nitelik anlamına gelmez, tam tersidir.

Bazı doktorlar için bir panoramik (genel bakış) görüntü ve alçı yeterlidir. Bu da modern bir ortodontist için kabul edilemez.

Nasıl doğru olacak?

Şimdi size teşhis sunumumuzun hangi adımlardan oluştuğunu anlatacağız.

1. Teşhis modellerinin analizi.

Elektronik bir kumpas, çenelerin alçı modelinde her bir diş için boşluk açığını hesaplar. Veriler sunuma aktarılır.

2. X-ışınlarının analizi.

Veriler özel bilgisayar programlarında hesaplanır. Temel olarak, ana sonuçlar çıkarılır.

3. Periodontal durumun değerlendirilmesi (diş eti ve frenulum seviyesi).

4. Yüz parametrelerinin değerlendirilmesi.

Bu aşamadaki ana sorular - silmek mümkün mü? Profili bozar mı? Isırık nedeniyle diş çekimi gerekse bile yüz her zaman bir önceliktir.

5. İstirahat halindeki kesici dişlerin gülüşünün ve görünürlüğünün değerlendirilmesi.

Bir konuşma sırasında hangi dişlerin daha görünür olduğunu anlamak önemlidir - üst veya alt. Üst dişlerin görünürlüğünün artmasının, yüzün daha genç ve çekici görünmesini önemli ölçüde sağladığı kanıtlanmıştır. Herhangi bir yaşlanma karşıtı kremden daha iyi çalışır :) Her tedavinin temel amaçlarından biri.

6. Gülümseme genişliği.

Bir gülümsemede ne kadar çok diş görürseniz, o kadar geniş ve açık görünür.

En çekici gülümseme, alt dudağın konturunu mümkün olduğunca takip eden gülüştür. Ayrıca herhangi bir tedavinin temel amacı. Bir gülümsemenin güzelliğinin kanunları hakkında daha fazla ayrıntı makalemizde yazılmıştır - Güzel bir gülümseme nedir?

8. Gülümseme analizi sonuçlarına göre braketlerin dişler üzerindeki yerleşimini planlar.

Gördüğünüz gibi, hastanın sandalyede geçirdiği yarım saat, düşünceli ortodontist için devasa bir "sahne arkası" çalışmasına dönüşüyor.

Tedavi planlaması yaratıcı, özenli bir iştir. Ne yazık ki, günümüzde tüm ortodontistler bu süreci tam olarak anlamıyor. Uzun vadede iyi ve istikrarlı bir tedavi oluşturmanın imkansız olduğu bu temeli atmaya hazır değiller.

Ortodonti diş tellerini sabitlemek değildir. Dişler keyfi olarak eşit olabilir ve yine de gülümseme çok vasat kalır, yüzün profili - "dişler adına" şımarık bir çıkarma.

Tedavimiz görünümü doğrudan etkiler, çünkü sonuç sonsuza kadar hastalarda kalır! Bu nedenle, tedavide temel nokta sadece doğru doktor seçimidir!

Önemli olan güvenilir, deneyimli ellere geçmektir. Ve eğer bunu okuyorsanız, zaten doğru yoldasınız demektir!

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi