Hematopoezin anatomik ve fizyolojik özellikleri, sınıflandırılması, ana sendromlar. Kan sisteminin anatomik, fizyolojik ve yaşa bağlı özellikleri

Kan sistemi, periferik kanı, hematopoez organlarını ve kan yıkımını (kırmızı kemik iliği, karaciğer, dalak, lenf düğümleri ve diğer lenfoid oluşumlar) içerir. Embriyonik dönemde hematopoietik organlar karaciğer, dalak, kemik iliği ve lenfoid dokudur. Bir çocuğun doğumundan sonra hematopoez esas olarak kemik iliğinde yoğunlaşır ve küçük çocuklarda tüm kemiklerde görülür. Yaşamın 1. yılından itibaren kırmızı kemik iliğinin sarıya (yağlı) dönüştüğüne dair belirtiler ortaya çıkar. Ergenliğe gelindiğinde, hematopoez yassı kemiklerde (sternum, kaburgalar, omur gövdeleri), tübüler kemiklerin epifizlerinde ve ayrıca lenf düğümlerinde ve dalakta meydana gelir. Lenf düğümleri. Lenfopoezin en önemli organları. Yenidoğanlarda, yetişkinlere kıyasla, birçok genç formda lenfatik damarlar ve lenfoid elementler açısından daha zengindirler ve sayıları 4-5 yaşından sonra giderek azalır. Lenf düğümlerinin morfolojik ve buna bağlı işlevsel olgunlaşmamışlığı, yetersiz bariyer işlevine yol açar ve bu nedenle, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda bulaşıcı ajanlar kolayca kan dolaşımına girer. Lenf düğümlerinde gözle görülür bir değişiklik yoktur. 1-3 yaşlarında, lenf düğümleri patojenin girişine cevap vermeye başlar. 7-8 yaşından itibaren lenf bezlerinin gelişiminin tamamlanması ile bağlantılı olarak enfeksiyon ajanlarına karşı lokal korunma imkanı ortaya çıkar. Enfeksiyona yanıt, lenf düğümlerinin boyutunda bir artış, palpasyonda ağrıdır. Sağlıklı çocuklarda servikal (submandibular, anterior ve posterior, oksipital), aksiller ve inguinal lenf düğümleri palpe edilir. Tek, yumuşak, hareketli, birbirlerine ve çevre dokulara lehimlenmemiş, darı tanesinden mercimek boyutuna sahiptirler. Lenf düğümlerinin lokalizasyonunu bilmek, enfeksiyonun yayılma yönünü belirlemek ve patolojik süreçler sırasındaki değişikliklerini tespit etmek mümkündür. Timüs. Bağışıklığın merkezi organı. Bebek doğduğunda, iyi gelişmiştir. 1 ila 3 yaşlarında kütlesinde bir artış olur. Ergenliğin başlamasıyla birlikte timus bezinin yaşa bağlı involüsyonu başlar. Dalak. Bağışıklığın periferik organlarından biri. Lenfositlerin oluşumu, eritrositlerin ve trombositlerin yıkımı, demir birikimi, immünoglobulinlerin sentezidir. Dalağın görevi kan biriktirmektir. Makrofaj sistemleri (retiküloendotelyal sistem) monosit oluşum yeridir. bademcikler Başlıca lenfoid oluşumlar. Yeni doğmuş bir çocukta, derin ve küçük boyutludurlar. Bademciklerin yapısı ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı nedeniyle, yaşamın ilk yılındaki çocuklar nadiren bademcik iltihabından muzdariptir. 5-10 yaşından itibaren, genellikle nazofaringeal bademcikte ve farenksin diğer lenfoid oluşumlarında bir artışla birlikte palatine bademciklerde bir artış gözlenir. Ergenlik döneminden itibaren ters gelişimleri başlar. Lenfoid doku bağ dokusu ile değiştirilir, bademcikler küçülür ve daha yoğun hale gelir. Bir çocuğun hematopoietik sistemi, belirgin fonksiyonel instabilite, hafif kırılganlık, patolojik durumlarda embriyonik hematopoez tipine geri dönme olasılığı veya ekstramedüller hematopoez odaklarının oluşumu ile karakterizedir. Aynı zamanda, hematopoietik sistemin rejenerasyon süreçlerine eğilimi vardır. Bu özellikler, çeşitli uyaranlar altında embriyonik gelişim döneminde olduğu gibi aynı şekilde farklılaşan çok sayıda farklılaşmamış hücre ile açıklanır. Kan.Çocuk büyüdükçe kan niteliksel ve niceliksel bileşim açısından kendine özgü bir değişime uğrar. Hematolojik göstergelere göre, tüm çocukların yaşı üç döneme ayrılır: 1) yeni doğanlar; 2) bebeklik; 3) 1 yıllık yaşamdan sonra.

Yeni doğan kanı. Bu yaş dönemindeki periferik kan, artan sayıda kırmızı kan hücresi ve yüksek hemoglobin seviyesi ile karakterizedir. Kan,% 60-80 fetal hemoglobin içerir. Prematüre bebeklerde seviyesi %80-90 olabilir. Plasental dolaşım koşulları altında oksijen taşınmasına adapte olmuş fetal hemoglobin, oksijeni yetişkin hemoglobininden daha hızlı bağlar ve yenidoğanların yeni yaşam koşullarına adaptasyon döneminde önemli bir rol oynar. Yavaş yavaş, yaşamın ilk 3 ayında yerini yetişkin hemoglobini alır. Yenidoğan döneminde renk indeksi 1'i aşıyor (1.3'e kadar). Aşağıdaki niteliksel farklılıklar yenidoğan eritrositlerinin karakteristiğidir: anizositoz (farklı eritrosit rengi), artan retikülosit içeriği (granülerlik içeren genç eritrosit formları), normoblastların varlığı (çekirdeğin varlığı ile genç eritrosit formları). Yenidoğanlarda eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) 2-3 mm/saattir.

Bir çocuğun hayatının ilk günlerinde lökosit formülünde nötrofiller baskındır (yaklaşık %60-65). Lenfosit sayısı% 16-34'tür, yaşamın 5-6. Gününde nötrofil ve lenfosit sayısı eşitlenir (lökosit formülündeki ilk fizyolojik geçiş). Yaşamın ilk ayının sonunda nötrofil sayısı %25-30'a düşer ve lenfositler %55-60 artar (Şekil 55). 1 yaşından büyük bir çocuğun kanı. Eritrosit ve hemoglobin sayısı kademeli olarak artar, sayısı% 2 ila 5 arasında değişen genç eritrosit formlarından retikülositler kalır. Renk indeksi 0,85-0,95, ESR 4-10 mm/sa. Toplam lökosit sayısı azalır, lökosit formülünün doğası da değişir: lenfosit sayısı yavaş yavaş azalır ve nötrofiller artar ve 5-6 yıl içinde sayıları eşitlenir, yani. nötrofil eğrisinde ikinci bir kesişme vardır (Şekil 55). İleride nötrofil artışı ve lenfosit azalması devam eder ve yavaş yavaş kanın bileşimi yetişkin kanının bileşimine yaklaşır. K o l sim e yaşamın 1. yılındaki yenidoğanlar ve çocuklar bir takım özelliklere sahiptir. Yenidoğan döneminde, protrombin kompleksinin bileşenlerinin aktivitesinde bir azalmaya bağlı olarak pıhtılaşma yavaştır: II, V ve VII faktörleri. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda gecikmiş bir tromboplastin oluşumu not edilir. Yaşamın ilk günlerinde X ve IV faktörlerinin aktivitesi azalır. Yenidoğan döneminde I faktörü miktarında da bir miktar azalma olur. Çocuklarda fibrinolitik sistemin aktivitesi sıklıkla artar. Gelecekte, karaciğer olgunlaştıkça, pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesi yeterli hale gelir ve karmaşık homeostaz sisteminin dengesini sağlar.

Kan sistemi hastalıkları olan hastaların klinik araştırma yöntemleri. Periferik kanın morfolojik muayenesi, teşhis değeri.

Üçüncü sınıf öğrencileri için pratik bir dersin metodolojik gelişimi

sağlık Fakültesi

Kurs - III dönem

Fakülte: tıbbi

ders süresi: 4 akademik saat

Konum: 4 Nolu Şehir Klinik Hastanesi kardiyoloji bölümü

1. Derslerin konusu: Kan sistemi hastalıkları olan hastaların klinik araştırma yöntemleri. Periferik kanın morfolojik muayenesi, teşhis değeri.

2. Bu konuyu incelemenin değeri. Bu konunun incelenmesi, kan sistemi hastalığı olan hastaların klinik muayene yöntemlerinin anlaşılmasını sağlar, hematopoietik organlar vücut üzerindeki çeşitli fizyolojik ve patolojik etkilere karşı son derece hassastır, bunların bir yansıması periferik kanın resmidir. normal koşullarda ve çeşitli vücut sistemlerinin hastalıklarında test edin.

3. Dersin amacı:Öğrencilere kan sistemi hastalıkları olan hastaların klinik muayenesini öğretmek ve öğrencileri normal koşullarda ve çeşitli vücut sistemlerinin hastalıklarında periferik kanın klinik analizinin ana göstergeleri hakkında bilgilendirmek.

Bu konuyu incelemenin bir sonucu olarak, öğrenci şunları bilmelidir:

Kan sistemi hastalığı olan hastaların başlıca şikayetleri;

Periferik lenf düğümlerini palpe etme yeteneği

karaciğer, dalak;

Genel kan testinin parametreleri normaldir;

Bir eritrositteki hemoglobin, eritrositler, lökositler, hemoglobin içeriğini, eritrosit sedimantasyon hızını (ESR) belirleme yöntemi;

Lökosit formülünü hesaplama yöntemi;

Kan hücrelerinin klinik önemi, bir eritrositteki ortalama hemoglobin içeriği, ESR;

Patolojide lökosit formülü;

Sternal ponksiyon kavramı, trepanobiyopsi;

Koagülogram fikri;

İş için kendi kendine eğitim.

Kendi kendine eğitimin bir sonucu olarak, öğrenci şunları bilmelidir:

Kan sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri;

Kan sistemi hastalığı olan hastaların ana şikayetleri, oluşum mekanizmaları;

Kan sistemi hastalığı olan hastaların genel muayene verileri;

Periferik lenf düğümlerini, karaciğeri, dalağı palpe edebilme;

Genel kan testi, biyokimyasal kan testi verilerini analiz edebilmek.

Öğrencinin ilgili disiplinlerde aldığı tekrar için temel bölümler:

Kan sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri, hematopoietik filizlerin düzeni;

Metabolizma ve demir değişimi;

İç hastalıkları propaedeutiği disiplininde daha önce alınan tekrar bölümleri:

Anamnez ve bölümleri;

Genel muayene;

Periferik lenf düğümlerinin muayenesi ve palpasyonu;

Karaciğerin perküsyonu ve palpasyonu;

dalağın palpasyonu;

kalbin oskültasyonu;

Nabzın özelliklerinin incelenmesi;

Periferik kan testinin normu için kriterler.

Derse hazırlık olarak tekrar ve çalışma için sorular.

1. Kan sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri, hematopoietik mikropların şeması;

3. Kan sistemi hastalıkları olan hastaların ana şikayetleri, bunların oluşum mekanizması;

4. Anemi gelişimine katkıda bulunan faktörleri belirlemek için öykünün önemi.

5. Kan sistemi hastalarında fizik muayenenin önemi.

6. Kanın hücresel bileşimindeki nicel ve nitel değişikliklerin önemi:

a) eritrositler;

b) eritrositlerin şekil ve renginde değişiklik;

c) renk indeksindeki değişiklik;

d) retikülosit sayısı;

e) lökositoz ve lökopeni;

e) nötrofil kayması;

g) eozinofili ve aneosinofili;

h) lenfositoz ve lenfopeni;

i) monositoz;

Soru 1. Kan sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Birkaç hematopoez teorisi vardır, ancak şu anda hematopoez şemasının geliştirildiği üniter hematopoez teorisi genel olarak kabul edilmektedir (I. L. Chertkov ve A. I. Vorobyov, 1973).

• üniter teori (A. A. Maksimov, 1909) - tüm kan hücreleri tek bir kök hücre öncüsünden gelişir;
• düalist teori, miyeloid ve lenfoid için iki hematopoez kaynağı sağlar;
• polifiletik teori, her biçimli öğe için kendi gelişme kaynağını sağlar.

Kök hücrelerin kademeli olarak olgun kan hücrelerine farklılaşması sürecinde, hematopoez şemasındaki hücre sınıflarını oluşturan her hematopoez sırasında ara hücre tipleri oluşur. Toplamda, hematopoietik şemada 6 hücre sınıfı ayırt edilir:

1. sınıf - kök hücreler;
2. Derece - yarı kök hücreler;
sınıf 3 - unipotent hücreler;
sınıf 4 - patlama hücreleri;
5. Derece - olgunlaşan hücreler;
6. Derece - olgun şekilli elemanlar.

Hematopoietik şemanın çeşitli sınıflarındaki hücrelerin morfolojik ve fonksiyonel özellikleri.

1 sınıf- popülasyonunu koruyabilen kök pluripotent hücre. Morfolojide küçük bir lenfosite karşılık gelir, pluripotenttir, yani herhangi bir kan hücresine farklılaşabilir. Kök hücre farklılaşmasının yönü, kandaki bu oluşturulmuş elementin seviyesi ve ayrıca kök hücrelerin mikro ortamının etkisi - kemik iliğinin veya diğer hematopoietik organın stromal hücrelerinin endüktif etkisi ile belirlenir. Kök hücre popülasyonunun korunması, kök hücre mitozundan sonra yavru hücrelerden birinin farklılaşma yoluna girmesi, diğerinin ise küçük bir lenfosit morfolojisi alması ve kök hücre olması ile sağlanır. Kök hücreler nadiren (altı ayda bir) bölünürler, kök hücrelerin %80'i dinlenme halindedir ve sadece %20'si mitoz ve ardından farklılaşma halindedir. Çoğalma sürecinde, her bir kök hücre bir grup veya hücre klonu oluşturur ve bu nedenle literatürdeki kök hücrelere genellikle klon oluşturan birimler - CFU denir.

2. sınıf- yarı kök, sınırlı pluripotent (veya kısmen işlenmiş) hücreler - miyelopoez ve lenfopoezin öncüleri. Küçük bir lenfosit morfolojisine sahiptirler. Her biri bir hücre klonu verir, ancak yalnızca miyeloid veya lenfoid verir. Daha sık bölünürler (3-4 hafta sonra) ve ayrıca nüfuslarının büyüklüğünü korurlar.

3. sınıf- unipotent poetine duyarlı hücreler - hematopoietik serilerinin öncüleri. Morfolojileri de küçük bir lenfosite karşılık gelir. Yalnızca bir tür şekilli elemana ayırt edilebilir. Sık sık bölünürler, ancak bu hücrelerin torunlarından bazıları farklılaşma yoluna girerken, diğerleri bu sınıfın popülasyonunun büyüklüğünü korur. Bu hücrelerin bölünme sıklığı ve daha fazla farklılaşma yeteneği, kandaki özel biyolojik olarak aktif maddelerin - her hematopoez serisine özgü şiirlerin (eritropoietinler, trombopoietinler ve diğerleri) içeriğine bağlıdır.

İlk üç hücre sınıfı, hepsi küçük bir lenfosit morfolojisine sahip olduklarından, ancak gelişme potansiyelleri farklı olduğundan, morfolojik olarak tanımlanamayan hücreler sınıfında birleştirilir.

4. Sınıf- blast (genç) hücreler veya blastlar (eritroblastlar, lenfoblastlar vb.). Morfolojide hem önceki hem de sonraki üç hücre sınıfından farklıdırlar. Bu hücreler büyüktür, 2-4 nükleollü büyük bir gevşek (ökromatin) çekirdeğe sahiptir, çok sayıda serbest ribozom nedeniyle sitoplazma bazofiliktir. Genellikle bölünürler, ancak yavru hücrelerin tümü daha fazla farklılaşma yolunu izler. Sitokimyasal özelliklere göre, farklı hematopoietik hatların patlamaları tanımlanabilir.

5. sınıf- hematopoietik serilerinin karakteristiği olan bir olgunlaşan hücre sınıfı. Bu sınıfta, eritrosit sırasında birinden (prolenfosit, promonosit) beşe kadar birkaç çeşit geçiş hücresi olabilir. Bazı olgunlaşan hücreler periferik kana az sayıda girebilir (örn. retikülositler, juvenil ve stab granülositleri).

6. sınıf- olgun kan hücreleri. Bununla birlikte, yalnızca eritrositler, trombositler ve segmentli granülositlerin olgun son diferansiye hücreler veya bunların fragmanları olduğu belirtilmelidir. Monositler, terminal olarak farklılaşmış hücreler değildir. Kan dolaşımını terk ederek uç hücrelere - makrofajlara farklılaşırlar. Lenfositler antijenlerle karşılaştıklarında blastlara dönüşürler ve tekrar bölünürler.

Bir kök hücrenin belirli bir üniform elemente farklılaşma çizgisini oluşturan hücre seti, onun differon veya histolojik serisini oluşturur. Örneğin, eritrosit farklılığı:

• kök hücre;
• miyelopoezisin öncüsü olan yarı kök hücre;
• unipotent eritropoietin-yanıt veren hücre;
• eritroblast;
• olgunlaşan hücreler - pronormosit, bazofilik normosit, polikromatofilik normosit, oksifilik normosit, retikülosit, eritrosit.

5. derecede eritrositlerin olgunlaşma sürecinde şunlar gerçekleşir: hemoglobinin sentezi ve birikmesi, organellerin azalması ve çekirdeğin azalması. Normal olarak, eritrositlerin yenilenmesi, esas olarak pronormositlerin, bazofilik ve polikromatofilik normositlerin olgunlaşan hücrelerinin bölünmesi ve farklılaşması nedeniyle gerçekleştirilir. Bu tip hematopoez, homoplastik hematopoez olarak adlandırılır. Şiddetli kan kaybı ile eritrositlerin yenilenmesi, yalnızca olgunlaşan hücrelerin bölünmesinin artmasıyla değil, aynı zamanda 4, 3, 2 ve hatta 1. sınıf hücreler tarafından da sağlanır.Onarıcı kan rejenerasyonundan önce gelen heteroplastik bir hematopoez tipi.Kan, sıvı (mezodermal kökenli sıvı doku), kırmızı, hafif alkali reaksiyon, özgül ağırlığı 1.054-1.066 olan tuzlu tat. Doku sıvısı ve lenf ile birlikte vücudun iç ortamını oluşturur. Kan çeşitli işlevleri yerine getirir. Bunlardan en önemlileri şunlardır:

Besinlerin sindirim sisteminden dokulara taşınması, bunlardan rezerv rezervlerinin yerleri (trofik fonksiyon);

Metabolik son ürünlerin dokulardan boşaltım organlarına taşınması (boşaltım işlevi);

Gazların taşınması (oksijen ve karbondioksit solunum organlarından dokulara ve geriye; oksijen depolama (solunum fonksiyonu);

Hormonların endokrin bezlerden organlara taşınması (humoral düzenleme);

Koruyucu işlev - lökositlerin fagositik aktivitesi (hücresel bağışıklık), genetik olarak yabancı maddeleri nötralize eden lenfositler tarafından antikor üretimi (humoral bağışıklık) nedeniyle gerçekleştirilir;

Kan kaybını önleyen kan pıhtılaşması;

Termoregülatör fonksiyon - ısının organlar arasında yeniden dağıtılması, deri yoluyla ısı transferinin düzenlenmesi;

Mekanik fonksiyon - onlara kan akışı nedeniyle organlara turgor gerilimi vermek; böbreklerin nefronlarının kapsüllerinin kılcal damarlarında ultrafiltrasyonun sağlanması, vb.;

Homeostatik fonksiyon - iyonik bileşim, hidrojen iyonlarının konsantrasyonu, vb. Açısından hücreler için uygun olan vücudun iç ortamının sabitliğini korumak.

Kanın bileşiminin ve özelliklerinin nispi sabitliği - homeostaz, vücudun tüm dokularının hayati aktivitesi için gerekli ve vazgeçilmez bir koşuldur. Toplam kan hacminin yaklaşık yarısı vücutta dolaşır. Kalan yarısı bazı organların genişlemiş kılcal damarlarında tutulur ve biriktirilir denir. Kanın biriktiği organlara kan depoları denir.

hematopoez diyagramı

(I. L. Chertkov ve A. I. Vorobyov, 1973).

Dalak. Boşluklarında tutar - tüm kanın% 16'sına kadar kılcal damarların süreçleri. Bu kan pratik olarak dolaşımdan çıkarılır ve dolaşımdaki kanla karışmaz. Dalağın düz kaslarının kasılması ile lakünler sıkıştırılır ve kan genel kanala girer.

Karaciğer. Kan hacminin %20'sini tutar. Karaciğer, kanın karaciğerden uzağa aktığı hepatik venlerin sfinkterlerini kasarak bir kan deposu görevi görür. Sonra karaciğere akan kandan daha fazla kan girer. Karaciğerin kılcal damarları genişler, içindeki kan akışı yavaşlar. Bununla birlikte, karaciğerde biriken kan, kan dolaşımından tamamen kesilmez.

Deri altı doku. Kanın %10'una kadar biriktirir. Derinin kan kılcal damarlarında anastomozlar vardır. Kılcal damarların bir kısmı genişler, kanla dolar ve kan akışı kısaltılmış yollardan (şantlar) gerçekleşir.

akciğerler kan biriktiren organlara da atfedilebilir. Akciğerlerin damar yatağının hacmi de sabit değildir, alveollerin havalandırılmasına, içlerindeki kan basıncı miktarına ve sistemik dolaşımdaki damarlara kan beslemesine bağlıdır.

Böylece biriken kan dolaşımdan kapatılır ve temelde dolaşımdaki kanla karışmaz. Suyun emilmesinden dolayı biriken kan daha kalındır, daha fazla şekilli element içerir.Birikmiş kanın değeri aşağıdaki gibidir. Vücut fizyolojik bir dinlenme durumundayken, organları ve dokuları artan bir kan kaynağına ihtiyaç duymaz. Bu durumda kanın birikmesi kalp üzerindeki yükü azaltır ve bunun sonucunda kapasitesinin 1/5 - 1/6'sı oranında çalışır. Gerekirse kan, örneğin fiziksel çalışma, güçlü duygusal deneyimler, yüksek karbondioksit içeriğine sahip havanın solunması sırasında hızla kan dolaşımına geçebilir - yani her durumda gerektiğinde oksijen sunumunu artıracak ve organlara besin sağlar. Otonom sinir sistemi, biriken ve dolaşımdaki kanın yeniden dağıtım mekanizmalarında yer alır: sempatik sinirler dolaşımdaki kan hacminde bir artışa neden olur ve parasempatik sinirler - kanın depoya aktarılması. Kan dolaşımına büyük miktarda adrenalin girdiğinde, kan depoyu terk eder. Kan kaybı durumunda, öncelikle doku sıvısının kana geçmesi nedeniyle kan hacmi geri yüklenir ve ardından biriken kan kan dolaşımına girer. Sonuç olarak, plazma hacmi, oluşturulan elemanların sayısından çok daha hızlı geri yüklenir. Kan hacmindeki artışla (örneğin, çok miktarda kan ikamesi verildiğinde veya çok miktarda su içildiğinde), sıvının bir kısmı böbrekler tarafından hızla atılır, ancak çoğu dokulara geçer. sonra yavaş yavaş vücuttan atılır. Böylece damar yatağını dolduran kan hacmi eski haline döner.

©2015-2019 sitesi
Tüm hakları yazarlarına aittir. Bu site yazarlık iddiasında bulunmaz, ancak ücretsiz kullanım sağlar.
Sayfa oluşturma tarihi: 2016-02-16

Kan ve lenfatik sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Hematopoez veya hematopoez, sözde hematopoietik organlarda kan hücrelerinin ortaya çıkması ve ardından olgunlaşması süreçleridir.

Fetüsün intrauterin yaşamı boyunca 3 dönem hematopoez ayırt edilir. Aşamalar kesin olarak sınırlandırılmamıştır, ancak yavaş yavaş birbirinin yerini alır. Çocuk doğduğunda karaciğerde hematopoez durur ve dalak, lenfosit oluşturma işlevini korurken kırmızı hücreler, granülositler, megakaryositler oluşturma işlevini kaybeder. Farklı hematopoez dönemlerine göre - mezoblastik, hepatik ve kemik iliği - üç farklı hemoglobin türü vardır: embriyonik, fetal ve yetişkin hemoglobin. Yavaş yavaş, fetal hemoglobin yetişkin hemoglobini ile değiştirilir. Yıla göre fetüsün% 15'i kalır ve 3 yaşına kadar miktarı% 2'yi geçmemelidir.

yenidoğan kanı. Çocuklarda toplam kan miktarı sabit bir değer değildir ve vücut ağırlığına, göbek kordonunun bağlanma zamanına ve çocuğun tam dönemine bağlıdır. Ortalama olarak, yenidoğanda kan hacmi vücut ağırlığının yaklaşık% 14,7'si ve bir yetişkinde sırasıyla% 5,0-5,6'dır.

Sağlıklı bir yenidoğanın periferik kanında hemoglobin ve eritrosit içeriği artar ve renk indeksi 0,9 ile 1,3 arasında değişir. Doğumdan sonraki ilk saatlerden itibaren, klinik olarak fizyolojik sarılığın ortaya çıkmasına neden olan eritrositlerin parçalanması başlar.

Yenidoğanlarda lökosit formülünün özellikleri vardır. Toplam lökosit sayısındaki dalgalanma aralığı oldukça geniştir. Yaşamın ilk saatlerinde sayıları bir miktar artar ve sonra düşer. Çok sayıda eritrosit, içlerinde artan hemoglobin içeriği, çok sayıda genç eritrosit formunun varlığı, yenidoğanlarda artan hematopoezi ve buna bağlı olarak genç, henüz olgunlaşmamış oluşturulmuş elemanların periferik kana girişini gösterir. Bu değişiklikler, hamile bir kadının kanında dolaşan ve onun hematopoetik aparatını uyaran hormonların fetüsün vücuduna geçerek hematopoietik organlarının çalışmasını artırmasından kaynaklanmaktadır. Doğumdan sonra bu hormonların çocuğun kanına akışı durur ve bunun sonucunda hemoglobin, eritrositler ve lökositler hızla azalır. Ek olarak, yenidoğanlarda artan hematopoez, gaz değişiminin özellikleriyle açıklanabilir - fetüse yetersiz oksijen verilmesi.

Yaşamın ilk yılındaki çocukların kanı. Bu yaşta kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin seviyelerinde kademeli bir azalma devam eder. 5-6. ayın sonunda en düşük oranlar görülür. Bu fenomen fizyolojiktir ve tüm çocuklarda görülür. Vücut ağırlığında, kan hacminde hızlı bir artış, gıda ile yetersiz demir alımı, hematopoietik aparatın fonksiyonel başarısızlığından kaynaklanır.

Yaşamın ikinci yılının başından itibaren ergenlikten önce, çocuğun periferik kanının morfolojik bileşimi yavaş yavaş yetişkinlerin özelliklerini kazanır. 3-4 yıl sonra lökogramda, nötrofil sayısında orta derecede bir artış ve lenfosit sayısında bir azalma eğilimi ortaya çıkar. Yaşamın beşinci ve altıncı yılları arasında nötrofil ve lenfosit sayısının 2. geçişi nötrofil sayısındaki artış yönünde gerçekleşir. Son yıllarda sağlıklı çocuklarda ve yetişkinlerde lökosit sayısında azalma eğilimi olduğu unutulmamalıdır.

Kan damarları yenidoğanda bir yetişkinden daha geniştir. Lümenleri kademeli olarak artar, ancak kalbin hacminden daha yavaştır. Çocuklarda kan dolaşımı süreci yetişkinlere göre daha yoğundur. Nabızçocuğun hızlı: dakikada 120-140 atım. Bir "nefes alma-nefes verme" döngüsü için 3,5-4 kalp atışı vardır. Ancak altı ay sonra nabız daha seyrek hale gelir - 100-130 atım.

Tansiyon yaşamın ilk yılındaki çocuklarda düşüktür. Yaşla birlikte artar, ancak farklı çocuklarda kiloya, mizaca vb. bağlı olarak farklı şekillerde.

Yeni doğmuş bir bebeğin kanında çok sayıda eritrosit ve lökosit bulunur, hemoglobin yükselir. Ancak yıl içinde kademeli olarak sayıları normlara düşer. Bebeklerin hematopoietik sistemi, çeşitli dış ve iç zararlı etkilere karşı çok hassas olduğundan, yaşamın ilk yaşındaki çocukların anemi geliştirmesi daha büyük çocuklara göre daha olasıdır.

Doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerde hematopoez oluşumu.

Rahim içi hematopoez süreci 3 aşamadan oluşur:

1. Sarısı aşaması(mezoblastik, anjiyoblastik) . 3. haftadan başlayarak 9. haftaya kadar devam eder. Hematopoez yolk kesesinin damarlarında meydana gelir (HbP içeren ilkel birincil eritroblastlar (megaloblastlar) kök hücrelerden oluşur.

2. Karaciğer(hepatolienal) evre. 6. haftadan itibaren başlar ve neredeyse doğuma kadar devam eder. Başlangıçta karaciğerde hem megaloblastik hem de normoblastik eritropoez oluşur ve 7. aydan itibaren sadece normoblastik eritropoez oluşur. Bununla birlikte granülosito-, megakaryosito-, monosito- ve lenfositopoez oluşur. 11. haftadan 7. aya kadar dalakta eritrosit-, granülosit-, monosito- ve lenfositopoez oluşur.

3. Kemik iliği(medüller, miyeloid) evre . 3. ayın sonundan itibaren başlar ve postnatal ontogenezde devam eder. Tüm kemiklerin kemik iliğinde (klavikuladan başlayarak), kök hücreler normoblastik tipte eritropoez, granülosito-, monosito-, megakaryositoz ve lenfopoez üretir. Bu dönemde lenfopoez organlarının rolü dalak, timus, lenf düğümleri, palatine bademcikler ve Peyer yamaları tarafından gerçekleştirilir.

Doğum sonrası yaşamda, ana hematopoetik organ kemik iliği olur. Hematopoietik kök hücrelerin büyük kısmını ve tüm kan hücrelerinin oluşumunu içerir. Diğer organlardaki hematopoezin yoğunluğu doğumdan sonra hızla azalır.

Bir çocukta hematopoezin özellikleri.

Bir çocukta eritropoezin özellikleri.

Yeni doğmuş bir çocukta HbF baskındır, oksijene afinitesi yüksektir ve dokulara kolayca verir. Doğum sonrası yaşamın ilk haftalarından itibaren HbA sentezinde keskin bir artış olurken, HbF oluşumu keskin bir şekilde azalır (haftada yaklaşık %3). Altı aylıkken kandaki HbA içeriği %95-98'dir (yani bir yetişkinde olduğu gibi), HbF konsantrasyonu ise %3'ü geçmez.

Yeni doğmuş bir çocukta periferik kandaki eritrosit sayısı 710 12 / l'ye ve hemoglobin seviyesi - 220 g / l'ye ulaşır. Yenidoğanda artan kırmızı kan hücresi sayısı, rahimdeki ve doğum sırasında fetüsün kanındaki eritropoietin içeriğinde bir artışa neden olan bir hipoksi durumu yaşamasıyla açıklanır. Bununla birlikte, doğumdan sonra, çocuk hiperoksi geliştirir (dış solunum kurulduğundan beri), bu da eritropoezin yoğunluğunda bir azalmaya yol açar (eritropoietin üretimindeki azalma nedeniyle), ilk günlerde oldukça yüksek kalmasına rağmen seviye. Doğumdan birkaç saat sonra, esas olarak kanın kalınlaşması nedeniyle eritrosit sayısı ve hemoglobin seviyesi artar, ancak birinci günün sonunda eritrosit sayısı düşmeye başlar. Gelecekte, eritrositlerin içeriği 5-7'de ve hemoglobin - bir çocuğun yaşamının 10. gününde, eritrositlerin yoğun hemolizinden sonra, bazı çocuklarda "fizyolojik olarak" ortaya çıkan yenidoğanların sözde geçici hiperbilirubinemisinin eşlik etmesiyle azalır. sarılık". Yeni doğmuş bir çocukta eritrosit sayısındaki bu kadar hızlı bir düşüş, fetal kırmızı kan hücrelerinin çok kısa bir yaşam süresi (çocuk onlarla doğar) - sadece 10-14 gün - ve çok yüksek derecede yıkımlarıyla açıklanır. Eritrositlerin ölüm oranı bir erişkindekinden 5-7 kat daha fazladır. Ancak bu dönemlerde hızlı bir şekilde yeni eritrosit oluşumu da söz konusudur.

retikülosit sayısı zamanında doğmuş yenidoğanlarda, büyük ölçüde değişir ve% 0,8 ila 4 arasında değişir. Ayrıca izole edilmiş normoblastlar periferik kanda bulunabilir. Bununla birlikte, bir çocuğun hayatının 10. gününde retikülosit içeriği% 2'yi geçmez. Bu zamana kadar, normoblastlar periferik kanda kaybolur.

Bir çocuğun hayatının 3. ayında hemoglobin seviyesi ve eritrosit sayısı sırasıyla 100-130 g/l ve 3.0-4.510 12 /l'ye ulaşarak azalır. Bebeklerde bu kadar düşük sayıda kırmızı kan hücresi ve hemoglobin seviyesi, sözde "fizyolojik anemi" veya "bebeklerin eritroblastopenisi"ni temsil eder ve nadiren hipoksinin klinik belirtilerine eşlik eder. Eritrosit içeriğindeki keskin düşüş kısmen, ömrü bir yetişkininkinden yaklaşık 2 kat daha az olan fetal eritrositlerin hemolizinden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, bir bebekte, yetişkinlere kıyasla, eritropoezin yoğunluğu önemli ölçüde azalır ve bu, eritropoezin ana faktörü olan eritropoietin'in bu döneminde azalan bir oluşumla ilişkilidir. Gelecekte eritrosit ve hemoglobin içeriği biraz artabilir veya azalabilir veya üç yaşına kadar aynı seviyede kalabilir. On yaşına gelindiğinde kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin seviyesinin kademeli olarak artmasına rağmen, her iki yöndeki dalgalanmalar ergenliğe kadar devam eder. Bu zamana kadar, kırmızı kan standartlarında cinsiyet farklılıkları vardır.

Eritrosit sayısında ve hemoglobin seviyelerinde özellikle keskin bireysel farklılıklar 1 ila 2 yaş, 5 ila 7 ve 12 ila 15 yaş dönemlerinde gözlenir ve görünüşe göre büyüme oranındaki önemli değişikliklerle ilişkilidir. çocuklar. .

Yeni doğmuş bir bebeğin eritrositleri boyut ve şekil bakımından önemli ölçüde farklılık gösterir:Çocuklarda yaşamın ilk saatlerinden 5-7. güne kadar makrositoz ve poikilositoz görülür. Kanda, birçok genç olgunlaşmamış büyük eritrosit formları tespit edilir. Yaşamın ilk saatlerinde, bir çocuğun retikülosit sayısında (retikülositoz)% 4-6'ya varan keskin bir artış vardır, bu bir yetişkindeki bu formların sayısından 4-6 kat daha fazladır. Ayrıca yenidoğanda eritroblastlar ve normoblastlar saptanabilir. Bütün bunlar, bir çocuğun hayatının ilk günlerinde eritropoezin yoğunluğunu gösterir.

Bir fetüs ve yeni doğmuş bir çocuğun eritrositleri, yetişkin eritrositleriyle karşılaştırıldığında, oksidanlara karşı daha duyarlıdır, bu da zar yapısının bozulmasına, hemolize ve ömürlerinin kısalmasına neden olabilir. Bu fenomen, eritrositlerdeki sülfidril gruplarının azalması ve antioksidan enzimlerin içeriğinin azalması ile açıklanmaktadır. Bununla birlikte, bir çocuğun yaşamının 1. haftasının sonunda, antioksidan sistemin işlevi artar, çocuğun eritrositlerinin zar yapılarını oksidasyondan koruyan glutatyon peroksidaz, glutatyon katalaz ve süperoksit dismutaz gibi enzimlerin aktivitesi artar. ve daha fazla yıkım olasılığı. Bu zamana kadar çoğu yenidoğan fizyolojik sarılık ile son bulur.

Fetüsün ve özellikle gelişmekte olan çocuğun eritropoezi, bir yetişkinde olduğu gibi aynı faktörlerden etkilenir. Özellikle, ütü Gelişimi boyunca fetüsün vücudunda birikir, ancak bu süreç özellikle gebeliğin üçüncü üç aylık döneminde yoğundur. Maternal demir plasentadan geçerek fetal transferrine bağlanır ve esas olarak karaciğere taşınır. Fetüs, hamile bir kadında demir eksikliği anemisi varlığında bile doğmamış çocuğa yeterli miktarda demir sağlamayı mümkün kılan plasentanın mükemmel mekanizmalarına bağlı olarak pozitif bir demir kaynağına sahiptir. Bu mekanizmalar, düşük ksantin oksidaz aktivitesi nedeniyle daha yavaş bir ferritin tüketiminin yanı sıra, demir ile doyurulacak daha yüksek bir fetal transferrinin kapasitesini içerir.

Bu nedenle, fetüsün pozitif bir demir dengesi vardır. Demir taşınması, plasentaya ve anneye ters bir transfer olmaksızın fetüs lehine konsantrasyon gradyanına karşı giden aktif bir süreçtir. Bir çocuğun doğumu sırasında vücudundaki toplam demir arzı 75 mg / kg vücut ağırlığıdır. Bu değer hem zamanında doğan hem de prematüre bebeklerde sabittir.

Bir çocukta, gastrointestinal sistemdeki demir emilimi, yetişkinlere göre çok daha yoğundur. Yani emzirilen yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda tüketilen demirin %57'ye kadarı, 4-5 aylıkken - %40-50'ye kadar ve 7-10 yaşında - emilebilir. %8-18'e kadar. Bir yetişkinde, yiyeceklerle sağlanan demirin ortalama %1 ila 2'si gastrointestinal kanalda kullanılır.

Etkili eritropoez gelişimi için gerekli günlük demir alımı şu şekildedir: 4 aya kadar - 0,5 mg, 5 aydan bir yıla kadar - 0,7 mg, 1 yıldan 12 yıla kadar - 1,0 mg, 13'ten ila 16 yaş - erkekler için 1,8 mg ve kızlar için 2,4 mg.

Çocuk büyüdükçe ve toplam hemoglobin içeriği keskin bir şekilde arttıkça, ikincisinin oluşumu gıdalardan daha fazla demir alımını gerektirir. Demir ihtiyacı özellikle ergenlik ve gençlik döneminde fazladır. Kızlarda adetin başlamasıyla birlikte demir ihtiyacı önemli ölçüde artar ve bu ancak iyi beslenme ile telafi edilebilir.

12. haftadan itibaren fetüste hematopoez odaklarında, kobalt, hematopoez süreçlerinde önemli rolünü vurgulamaktadır. Gelecekte, intrauterin gelişimin 5. ayından itibaren normoblastik hematopoez ortaya çıktığında, karaciğerde fetüste kobalt tespit edilir. Varitropoez de rol oynar manganez, bakır, selenyum ve diğer mikro besinler.

Fetus ve çocukta eritropoezin düzenlenmesinde önemli bir rol vitamin tarafından oynanır. AT 12 ve folik asit. Uplodacobalamin, doğmamış çocuğun annesinden plasenta yoluyla karaciğere girer. Zamanında doğan bebeklerde B 12 vitamini rezervleri 20-25 mcg'dir. Bir çocuğun günlük B 12 vitamini ihtiyacı 0,1 mcg'dir. Aynı zamanda 100 ml anne sütü yaklaşık 0,11 mikrogram kobalamin içerir. Zamanında doğmuş bir yenidoğanın serumunda kobalamin içeriği çok geniş sınırlar içinde değişir ve ortalama 590 ng/l'dir. Gelecekte, kandaki B 12 vitamini konsantrasyonu azalır ve altı haftalıkken bir yetişkinin norm özelliğine (ortalama 440 ng / l) ulaşır. Bebeklerde günlük folik asit ihtiyacı 20 ila 50 mikrogram arasında değişmektedir. Anne sütündeki folat içeriği ortalama 24 mcg/litredir. Bu nedenle emzirme, çocuğa gerekli miktarda sadece B 12 vitamini değil, aynı zamanda folik asit de sağlar.

Doğum öncesi dönemde eritropoietinönce yolk kesesinde sonra karaciğerde oluşur. Bu organdaki sentezi, bir yetişkinde olduğu gibi, dokulardaki oksijen gerilimi ile düzenlenir ve hipoksi sırasında keskin bir şekilde artar. Aynı zamanda, hamileliğin son üç ayında, fetüste eritropoietin oluşumu karaciğerden böbreklere geçer ve böbrekler, çocuğun doğumundan sonraki 40. günde eritropoietin sentezi için ana organ haline gelir. Eritropoietinin fetüsteki etkisi, embriyonun hematopoietik kök hücreleri üzerinde bulunan reseptörler aracılığıyla da gerçekleştirilir. Ek olarak, eritropoietin reseptörleri plasenta hücrelerinde bulunur, böylece eritropoietik faktör anneden fetüse aktarılabilir. Hem miadında hem de prematüre çocuklarda doğum sırasındaki eritropoietin içeriği yetişkinlerden önemli ölçüde daha yüksektir. Aynı zamanda, prematüre bebeklerde konsantrasyonu büyük ölçüde değişir. Bir çocuğun doğumundan sonraki ilk iki haftada eritropoietin içeriği keskin bir şekilde azalır (özellikle erken doğmuş bebeklerde) ve hatta yaşamın otuzuncu gününde bile yetişkinlerde ortalamanın altındadır. Bir çocuğun yaşamının ikinci ayında eritropoietin seviyesinde önemli bir artış gözlenir ve konsantrasyonu yetişkinlerin karakteristik rakamlarına (5-35 IU / ml) yaklaşır.

Bir çocukta lökopoezin özellikleri

Bir çocuğun doğumundan hemen sonra lökosit sayısı çok yüksektir ve 2010 9 /l ve hatta daha fazlasına ulaşabilir. Bu fizyolojik lökositoz, çocuğun doğum sırasında yeni bir ortama taşınırken hissettiği şiddetli stresten kaynaklanır. 1 gün boyunca lökosit sayısı artabilir ve kanın kalınlaşması ile ilişkili olan 3010 9 / l'ye ulaşabilir. Sonra yavaş yavaş lökosit sayısında azalma olur (bazı çocuklarda 4 ile 9 gün arasında hafif bir artış olur). Bebeklik döneminde, farklı aylarda lökosit seviyesi çok geniş bir aralıkta değişir - 6 ila 1210 9 / l. Bir yetişkin için tipik olan normlar, 9-10 yaşlarında belirlenir.

Lökosit formülü esas olarak bıçak nötrofillerinin baskınlığından dolayı sola doğru net bir kayma olmasına rağmen, yenidoğanın oranı yetişkinlerdekine çok benzer. 2. günden itibaren nötrofil sayısı düşmeye ve lenfositler artmaya başlar. 5-7. günlerde nötrofil ve lenfosit sayısı her popülasyon için %40-45'tir. Bu, nötrofillerin ve lenfositlerin nispi içeriğinin "ilk geçişi" olarak adlandırılır. Gelecekte nötrofil sayısı azalmaya devam eder ve lenfosit sayısı daha yavaş artar ve 3-5. ayda lökosit formülü bir yetişkin için ayna görüntüsüdür. Bu durumda, nötrofil sayısı% 25-30'a ve lenfosit sayısı -% 60-65'e ulaşır. Bu nötrofil ve lenfosit oranı hafif dalgalanmalarla 9-10 aylık olana kadar devam eder, ardından nötrofil sayısında sistematik bir artış ve lökosit sayısında bir azalma başlar ve bu da "ikinci bir çaprazlama" görünümüne yol açar. 5-6 yaşında. Bundan sonra lenfosit sayısı yavaş yavaş azalır ve nötrofil sayısı artar ve ergenlik çağında bir yetişkindeki ile aynı hale gelir. Ancak aynı yaştaki çocuklarda özellikle yaşamın ilk günleri ve aylarında hem nötrofil hem de lenfosit yüzdesinde aşırı bir değişkenlik olduğu belirtilmelidir.

Diğer beyaz kan hücrelerine (eozinofiller, bazofiller ve monositler) gelince, bunların nispi sayısı, çocuğun gelişimi boyunca yalnızca hafif dalgalanmalara maruz kalır ve bir yetişkinin lökosit formülünün göstergelerinden çok az farklılık gösterir.

Not. 5 gün ve 5 yılda, periferik kandaki nötrofil ve lenfosit içeriği yaklaşık olarak aynıdır (% 45). Çocuk ne kadar küçükse, periferik kanda o kadar fazla lenfosit bulunur. Lenfositlerin ve nötrofillerin oranı yaklaşık olarak aşağıdaki formülle belirlenebilir:

5 yıla kadar: nötrofiller (%) = 45-2(5-n), lenfositler (%) = 45+2(5-n), burada n yıl sayısıdır;

5 yıl sonra: nötrofiller (%) = 45+2(n-5), lenfositler (%) = 45-2(n-5)

Bir çocukta trombositler

Yenidoğanda yaşamın ilk saatlerinde trombosit içeriği, daha sonraki çocukların ve yetişkinlerin karakteristik değerlerinden farklı değildir. Aynı zamanda, farklı çocuklarda 10010 9 /l ila 40010 9 /l arasında çok geniş bir aralıkta değişir ve ortalama olarak yaklaşık 20010 9 /l'dir. Doğumdan sonraki ilk saatlerde kanın kalınlaşmasından kaynaklanabilecek trombosit sayısı artar ve günün sonunda azalarak yeni doğmuş bir çocuğa özgü sayılara ulaşır. 2. günün sonunda trombosit sayısı tekrar artarak normal erişkinin üst sınırına yaklaşır. Ancak 7-10. Günde trombosit sayısı keskin bir şekilde düşer ve 150-20010 9 /l'ye ulaşır. Eritrositler gibi trombositlerin de yaşamın ilk haftasında büyük bir yıkıma uğraması oldukça olasıdır. 14 günlük bir çocukta trombosit sayısı yaklaşık olarak yeni doğmuş bir bebeğin karakteristik değerine karşılık gelir. Gelecekte, trombositlerin içeriği, yetişkinler için genel kabul görmüş normlardan (150 - 40010 9 /l) önemli ölçüde farklı olmayan bir yönde veya başka bir yönde biraz değişir.

Çocuklarda hemostazın özellikleri

Yaşamın ilk beş gününün tüm sağlıklı zamanında doğmuş yenidoğanlarında, ana fizyolojik antikoagülanlar ve plazminojen olan prokoagülan düzeylerinde buna bağlı bir azalma vardır (Tablo 32). Böyle bir oran, yaşamın sonraki yaş dönemlerine göre daha düşük bir işlevsel düzeyde olmasına rağmen, hemostaz sisteminin bireysel bağlantıları arasındaki dengeyi gösterir. Adaptasyonun erken döneminin geçici hipoagülasyon özelliği, kanın pıhtılaşması sürecinde tüketimlerinin mekanizması hariç tutulmasa da, K-hipovitaminozu ile ilişkili IX ve X faktörlerinin baskın hipoüretiminden kaynaklanmaktadır. Yaşamın ilk dakikalarında ve günlerinde, sağlıklı çocukların plazmasında arka plandaki K vitamini eksikliğine rağmen, trombinin gelişmiş enzimatik aktivitesinin ürünleri olan RFBA içeriğinin önemli ölçüde artması dikkat çekicidir. Dinamikte, bu gösterge hızla ve kademeli olarak artar (norma kıyasla 4,2 kat), maksimum 3-5 güne ulaşır. Daha sonra, fibrin oluşumunun bu ara ürünlerinin miktarı belirgin şekilde azalır ve yenidoğan döneminin sonunda neredeyse normal hale gelir.

Kronik hipoksisi olan çocuklarda, prematürite, hemostatik reaksiyonlarda katılımcıların dengesinin daha geç oluşumu not edilir (Tablo 33). Bu çocuklar doğumdan önce, doğum sırasında ve doğumdan hemen sonra kanama eğilimi gösterirler ve bu eğilim yaşamın ilk günlerinde artar (“yenidoğanın hemorajik hastalığı”). Bazılarında, hemorajik sendrom, düşük fibrinoliz ve antikoagülan aktivitesi, DIC gelişimi nedeniyle tromboz ile birleştirilir.

Lee-White'a göre pıhtılaşma süresi: 5-12 dk.

Kanama süresi: 1-2 dk.

Hemogram analiz şeması

Eritrogramın değerlendirilmesi: hemoglobin içeriği, eritrositler, renk indeks değeri (cp), retikülosit sayısı, eritrositlerin morfolojik özellikleri.

Hemoglobin ve eritrositlerde azalma - anemi, artış - eritrositoz

Cp \u003d (g / l x 0.3 cinsinden Hb): eritrositlerin 2 ilk basamağı

Örnek: Hb - 120g/l, eritrositler - 3,6*10,12/l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Norm: 0,8 - 1,1

0,8'in altında - hipokromi, 1,1'in üzerinde - hiperkromi

Azalmış retikülositler - retikülositopeni - hiporejenerasyon

Artan retikülositler - retikülositoz - hiperrejenerasyon

Anizositoz - kırmızı kan hücrelerinin boyutunda büyük farklılıklar, mikrositoz - 7 mikrondan küçük kırmızı kan hücrelerinin baskınlığı, makrositoz - 8 mikrondan büyük kırmızı kan hücrelerinin baskınlığı

Lökogramın değerlendirilmesi: lökosit sayısı, farklı lökosit formlarının oranı

Lökosit sayısının azalması lökopeni, artması ise lökositozdur.

Eozinofil sayısında azalma - eozinopeni, artış - eozinofili

Nötrofil sayısının azalması nötropeni, artması ise nötrofilidir. Periferik kanda genç granülosit formlarının içeriği artarsa, lökosit formülünün sola kaymasından söz ederler.

Lenfositlerde azalma - lenfopeni, artış - lenfositoz

Monositlerde azalma - monositopeni, artış - monositoz

Trombositlerin azalması trombositopeni, artması ise trombositozdur.

Bir hemogram değerlendirmesi örneği.

Çocuk 5 günlük.

Hb - 150 g / l, eritrositler - 510 12 / l, retikülositler - %0,5, lökositler - 1210 9 / l, eozinofiller - %1, stab nötrofiller - %4, segmentli nötrofiller - %41, lenfositler - 45 %, monositler - %9, trombositler -10 9 / l, ESR - 5 mm / s

Seviye. eritrogram. Tsp \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Yenidoğanın fizyolojik eritrositoz, c.p., retikülosit içeriği normaldir.

lökogram. Yenidoğanın fizyolojik lökositozu, nötrofil ve lenfosit oranı 5. günde "ilk geçiş" olarak tanımlanabilir.Eozinofil, monosit içeriği normal sınırlar içindedir.

Çözüm. Sağlıklı bir bebeğin 5 günlük normal hemogramı.

Hematopoez veya hematopoez, sözde hematopoietik organlarda kan hücrelerinin ortaya çıkması ve ardından olgunlaşması süreçleridir.

Embriyonik hematopoez. İlk kez, 19 günlük bir embriyoda, gelişen embriyoyu her yönden çevreleyen yolk kesesinin kan adacıklarında hematopoez bulunur. İlkel ilkel hücreler ortaya çıkar - megaloblastlar. Hematopoezin bu kısa süreli ilk periyoduna mezoblastik veya ekstraembriyonik hematopoez denir.

İkinci (hepatik) dönem 6 haftadan sonra başlar ve 5. ayda maksimuma ulaşır. Eritropoez en açık şekilde ifade edilir ve löko- ve trombositopoez çok daha zayıftır. Megaloblastların yerini yavaş yavaş eritroblastlar alır. Embriyonik yaşamın 3-4. ayında dalak hematopoeze dahil edilir. Gelişimin 5. ayından 7. ayına kadar en aktif olarak hematopoietik bir organ olarak işlev görür. Eritrosit-, granülosito- ve megakaryo-sitopoezi gerçekleştirir. Aktif lenfositopoez, intrauterin gelişimin 7. ayının sonundan itibaren dalakta ortaya çıkar.

Çocuk doğduğunda karaciğerde hematopoez durur ve dalak, lenfosit oluşturma işlevini korurken kırmızı hücreler, granülositler, megakaryositler oluşturma işlevini kaybeder.

4-5. ayda, kan hücrelerinin üretiminde giderek belirleyici hale gelen üçüncü (kemik iliği) hematopoez dönemi başlar.

Böylece fetüsün intrauterin yaşamı boyunca 3 hematopoez dönemi ayırt edilir. Bununla birlikte, çeşitli aşamaları kesin olarak sınırlandırılmamıştır, ancak yavaş yavaş birbirinin yerini alır.

Farklı hematopoez dönemlerine göre - mezoblastik, hepatik ve kemik iliği - üç farklı hemoglobin türü vardır: embriyonik (HbP), fetal (HbF) ve yetişkin hemoglobin (HbA). Embriyonik hemoglobin (HHP) sadece embriyonik gelişimin çok erken evrelerinde bulunur. Daha gebeliğin 8-10. haftasında fetüste %90-95 HbF bulunur ve aynı dönemde HbA (%5-10) görünmeye başlar. Doğumda fetal hemoglobin miktarı %45 ile %90 arasında değişir. Yavaş yavaş, HbF'nin yerini HbA alır. Yıl itibariyle %15 HbF kalır ve 3 yıl itibariyle miktarı %2'yi geçmemelidir. Hemoglobin türleri, amino asit bileşiminde farklılık gösterir.

Rahim dışı dönemde hematopoez. Yenidoğanda lenfositler dışındaki tüm kan hücrelerinin ana oluşum kaynağı kemik iliğidir. Bu sırada hem yassı hem de tübüler kemikler kırmızı kemik iliği ile doldurulur. Bununla birlikte, yaşamın ilk yılından itibaren, kırmızı kemik iliğinin yağa (sarı) kısmi dönüşümü ana hatlarıyla belirtilmeye başlar ve 12-15 yaşlarında, yetişkinlerde olduğu gibi, hematopoez sadece kemik iliğinde korunur. düz kemikler. Rahim dışı yaşamdaki lenfositler, lenf düğümleri, dalak, soliter foliküller, bağırsağın grup lenfatik folikülleri (Peyer yamaları) ve diğer lenfoid oluşumları içeren lenfatik sistem tarafından üretilir.

Kemik iliği stromasının retiküler hücreleri, dalak, lenf düğümleri, karaciğerin stellat retiküloendoteliyal hücreleri (Kupffer hücreleri) ve bağ dokusu histiyositleri dahil olmak üzere retiküloendotelyal sistemde monositler oluşur.

Yenidoğan dönemi, fonksiyonel labilite ve kemik iliğinin hızlı tükenmesi ile karakterizedir. Olumsuz etkilerin etkisi altında: akut ve kronik enfeksiyonlar, şiddetli anemi ve lösemi - küçük çocuklarda embriyonik hematopoez tipine dönüş meydana gelebilir.

Hematopoezin düzenlenmesi, sinir ve hümoral faktörlerin etkisi altında gerçekleştirilir. Sinir sistemi ile hematopoietik organlar arasında doğrudan bir bağlantının varlığı, kemik iliği innervasyonunun varlığı ile doğrulanabilir.

Kanın morfolojik bileşiminin sabitliği, hematopoez, kan yıkımı ve kan dağılımı arasındaki karmaşık etkileşimin sonucudur.

Yeni doğan kanı. Çocuklarda toplam kan miktarı sabit bir değer değildir ve vücut ağırlığına, göbek kordonunun bağlanma zamanına ve çocuğun tam dönemine bağlıdır. Ortalama olarak, yenidoğanda kan hacmi vücut ağırlığının yaklaşık% 14,7'sidir, yani. 1 kg vücut ağırlığı başına 140-150 ml ve bir yetişkinde sırasıyla% 5,0-5,6 veya 50-70 ml / kilogram.

Sağlıklı bir yenidoğanın periferik kanında hemoglobin (170-240 g/l) ve eritrosit (5-7-1012/l) içeriği artar ve renk indeksi 0,9 ile 1,3 arasında değişir. Doğumdan sonraki ilk saatlerden itibaren, klinik olarak fizyolojik sarılığın ortaya çıkmasına neden olan eritrositlerin parçalanması başlar.

Eritrositler polikromatofiliktir, farklı bir boyuta sahiptir (anizositoz), makrositler baskındır. Yaşamın ilk günlerinde eritrositlerin çapı 7,9-8,2 mikrondur (7,2-7,5 mikron oranında). İlk günlerde retikülositoz 22-42 ° / 00'e ulaşır (yetişkinlerde ve 1 aydan büyük çocuklarda 6-8 ° / w), "eritrositlerin nükleer formları vardır - normoblastlar. Eritrositlerin minimum direnci (ozmotik direnç) biraz daha düşük, yani hemoliz, yüksek NaCl konsantrasyonlarında -% 0,48-0,52 ve maksimum -% 0,24-0,3'ün üzerinde meydana gelir.Okul ve okul öncesi çağındaki yetişkinlerde ve çocuklarda, minimum direnç% 0,44-0,48 ve maksimum - 0,28'dir. -0.36%.

Yenidoğanlarda lökosit formülünün özellikleri vardır. Toplam lökosit sayısındaki dalgalanma aralığı oldukça geniştir ve 10-30-109 / l'dir. Yaşamın ilk saatlerinde sayıları bir miktar artar ve sonra düşer ve yaşamın ikinci haftasından itibaren 10-12-109 / l içinde kalır.

Doğumda saptanan (%60-50) miyelositlere sola kayma ile nötrofili hızla azalmaya başlar ve lenfosit sayısı artar ve yaşamın 5-6. lenfositler kesişir (ilk çaprazlama). O zamandan beri,% 50-60'a varan lenfositoz, yaşamın ilk 5 yaşındaki çocuklar için normal bir fenomen haline geldi.

Çok sayıda eritrosit, içlerinde artan hemoglobin içeriği, çok sayıda genç eritrosit formunun varlığı, yenidoğanlarda artan hematopoezi ve buna bağlı olarak genç, henüz olgunlaşmamış oluşturulmuş elemanların periferik kana girişini gösterir. Bu değişiklikler, hamile bir kadının kanında dolaşan ve onun hematopoetik aparatını uyaran hormonların fetüsün vücuduna geçerek hematopoietik organlarının çalışmasını artırmasından kaynaklanmaktadır. Doğumdan sonra bu hormonların çocuğun kanına akışı durur ve bunun sonucunda hemoglobin, eritrositler ve lökositler hızla azalır. Ek olarak, yenidoğanlarda artan hematopoez, gaz değişiminin özellikleriyle açıklanabilir - fetüse yetersiz oksijen verilmesi. Anoksemi durumu, eritrosit, hemoglobin ve lökosit sayısında bir artış ile karakterize edilir. Bir çocuğun doğumundan sonra oksijen açlığı ortadan kalkar ve kırmızı kan hücrelerinin üretimi azalır.

Rahim dışı yaşamın ilk saatlerinde lökosit ve özellikle nötrofil sayısındaki artışı açıklamak daha zordur. Belki de karaciğerde, dalakta hematopoezin embriyonik odaklarının yok edilmesi ve genç kan elementlerinin bunlardan periferik kan dolaşımına akışı önemlidir. İnterstisyel kanamaların hematopoez ve rezorpsiyon üzerindeki etkisini dışlamak imkansızdır.

Beyaz kanın diğer elementlerinden kaynaklanan dalgalanmalar oldukça küçüktür. Yenidoğan döneminde trombosit sayısı ortalama 150-400-109 /l'dir. Dev plaka formlarının varlığı ile anizositozları not edilir.

Kanama süresi değişmez ve Duke yöntemine göre 2-4 dakikadır. Yenidoğanlarda kanın pıhtılaşma süresi hızlanabilir veya normal olabilir ve şiddetli sarılığı olan çocuklarda uzayabilir. Pıhtılaşma süreleri kullanılan tekniğe göre değişir. Yaşamın ilk günlerinde kan hücreleri ve plazma arasındaki yüzde oranı hakkında fikir veren hematokrit sayısı daha büyük çocuklara göre daha yüksektir ve yaklaşık %54'tür. Trombositlerin bir pıhtı içindeki fibrin liflerini sıkma yeteneğini karakterize eden bir kan pıhtısının geri çekilmesi, bunun sonucunda pıhtı hacmi azalır ve serum ondan sıkılır, 0.3-0.5'tir.

Yaşamın ilk yılındaki çocukların kanı. Bu yaşta kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin seviyelerinde kademeli bir azalma devam eder. 5-6. ayın sonunda en düşük oranlar görülür. Hemoglobin 120-115 g / l'ye ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı - 4.5-3.7-1012 / l'ye düşürülür. Bu durumda renk indeksi 1'den küçük olur. Bu fenomen fizyolojiktir ve tüm çocuklarda görülür. Vücut ağırlığında, kan hacminde hızlı bir artış, gıda ile yetersiz demir alımı, hematopoietik aparatın fonksiyonel başarısızlığından kaynaklanır. Makrositik anizositoz giderek azalır ve eritrositlerin çapı 7.2-7.5 mikron olur. 2-3 ay sonra polikromatofili ifade edilmez. Yaşamın ilk haftalarında %54 olan eritrosit ve hemoglobin sayısının 5-6. ayın sonunda %36'ya düşmesine paralel olarak hematokrit değeri düşer.

Lökosit sayısı 9-10-109 /l arasında değişir. Lökosit formülüne lenfositler hakimdir.

Yaşamın ikinci yılının başından ergenlik dönemine kadar, çocuğun periferik kanının morfolojik bileşimi yavaş yavaş yetişkinlerin karakteristik özelliklerini kazanır. 3-4 yıl sonra lökogramda, nötrofil sayısında orta derecede bir artış ve lenfosit sayısında bir azalma eğilimi ortaya çıkar. Yaşamın beşinci ve altıncı yılları arasında nötrofil ve lenfosit sayısının 2. geçişi nötrofil sayısındaki artış yönünde gerçekleşir.

Son yıllarda sağlıklı çocuklarda ve yetişkinlerde lökosit sayısını 4,5-5,0109 / l'ye düşürme eğilimi olduğu belirtilmelidir. Belki de bu değişen çevre koşullarından kaynaklanmaktadır.