Karaciğer yetmezliği formları. Karaciğer yetmezliği: hastalığın evreleri, tedavi ve sağkalım prognozu

Şu anda, karaciğer yetmezliği şu şekilde anlaşılmalıdır: klinik sendrom karaciğerin telafi edici yeteneklerindeki bir bozulma sonucu ortaya çıkan . Aynı zamanda karaciğer metabolizmada vücudun ihtiyaçlarını karşılayamaz ve iç ortamın sabitliğini sürdüremez.

Böyle bir şey yok bilinen türler Karaciğer tarafından kontrol edilmeyen metabolizma. Bu konuda birçok acil durumlar karaciğer yetmezliği ile kendini gösterir ve komplikedir. 40 yıl önce bile karaciğer yetmezliği teşhis edilemedi ve zehirlenmeye götürüldü, pulmoner yetmezlik, kardiyovasküler yetmezlik veya diğer patolojik durumlar. Bu durum, klinik olarak bu patoloji sadece ona özgü belirgin semptomları yoktur.

Karaciğer yetmezliği nedenleri

Karaciğer yetmezliğinin nedenleri aşağıdaki durumlar olabilir:

Karaciğer hastalıkları (akut ve kronik hepatit, karaciğerin portal ve siliyer sirozu, malign neoplazmalar, ekinokok ve diğerleri);
tıkanıklık Safra Yolları, karaciğerde lenf ve kan dolaşımını bozan ve gelişmesine yol açan biliyer hipertansiyon basıncının artmasına neden olur. distrofik değişiklikler hepatositlerde (karaciğer hücreleri);
Diğer organ ve sistemlerin hastalıkları - kalp, kan damarları, endokrin bezleri, bulaşıcı ve otoimmün hastalıklar;
Hepatotoksik maddelerle zehirlenme ( ilaçlar, zehirli mantarlar, dikloroetan, alkol vekilleri, antibiyotikler, klorpromazin, sülfonamidler.);
Vücut üzerinde aşırı etkiler (geniş yaralanmalar, yanıklar, travmatik şok, yoğun kan kaybı, yoğun kan transfüzyonları, alerji, septik şok).

Klinik ve deneysel çalışmalar gösteriyor ki, nedeni ne olursa olsun, morfolojik değişiklikler karaciğer dokusu her zaman aynıdır. Karaciğer hücreleri oksijen eksikliğine çok duyarlı olduğundan, patolojik değişikliklerçok hızlı gerçekleşir.

Karaciğer yetmezliği belirtileri

Karaciğer yetmezliğinin klinik tablosunda, tezahürlerini etkileyen iki ana nokta vardır.

BT kolestaz sendromu- intrahepatik biliyer bozukluklar veya safra kanallarının ekstrahepatik tıkanması nedeniyle oluşur. Bu durumda sarılık büyük miktar bağlı bilirubin(göstergelerden biri biyokimyasal analiz kan).

Hepatosellüler yetmezlik sendromu. Bu sendrom, karaciğer hücreleri işlevlerini yerine getiremediğinde ortaya çıkar. İçlerinde bir takım değişiklikler meydana gelir ve hücreler yok edilir, bunun sonucunda kan girer. çok sayıda hücre içi bileşenler. Onlar tarafından ciddiyetini yargılıyorlar patolojik süreç karaciğerde.

İlk süreç, karaciğer hastalığının en çarpıcı ve göze çarpan semptomlarından birinin ortaya çıkmasına neden olur - bu sarılık. Yeşilden turuncuya farklı bir renk yoğunluğuna sahip olabilir ve safra yollarının tıkanma derecesine bağlıdır. Sarılık, ne zaman belirgin bir uzun vadeli süreçle olmayabilir? akut evre Yavaş yavaş kronikleşir.

İkinci sendrom klinik tablonun çoğunu sağlar. Karaciğer dokusunun nekrozu hücre ölümüne yol açan, ifade edilen hastanın ciddi bir durumuna neden olur ateş. ödem nedeniyle etkilenen karaciğerin boyutunda bir artış, görünür renksiz dışkı. Kardiyovasküler sistemden oluşur dolaşımdaki değişiklik. Taşikardi belirir, kan basıncı yükselir. Gelecekte olabilir keskin düşüş tansiyon, sıvı kısmı dokuya girecek olan dolaşımdaki kan hacmindeki azalma nedeniyle.

Akut bir süreçte, hızlı bir hücre ölümü hızı olduğunda, bir dizi ilişkili sendromlar, çünkü karaciğer tüm organ ve sistemlerle çok yakından bağlantılıdır. gerçekleştirdiği pek çok işlevi vardır. Gündelik Yaşam. Akciğerler, protein-sentetik fonksiyonun ihlali nedeniyle ilk acı çekenlerdir. Kanın sıvı kısmı, kılcal damarların duvarlarından alveollerin (akciğer dokusu elementleri) lümenine doğru terlemeye başlar ve böylece kademeli bir pulmoner ödeme neden olur.

Sinir sistemi, bilinç kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk, bulantı ve kusma ile kendini gösteren karaciğerin temizleme işlevinin ihlali nedeniyle acı çekmeye başlar ve ayrıca aşırı uyarılabilirlik, uzuvların titremesi şeklinde zıt bir reaksiyon olabilir. veya konvülsiyonlar. Karaciğer ve böbrekler arasındaki ilişki, böbreklerin süzme kapasitesinde kademeli bir azalmaya ve vücudun normal olarak idrarla atılması gereken ürünlerle bir sonraki kontaminasyonuna yol açar.

Sürekli maruz kalma nedeniyle oluşan kronik süreç patolojik faktör, daha uzak ve düzeltilemez semptomların oluşumuna yol açar. ortaya çıkar portal hipertansiyon sendromu. Bu, artan basınç ile karakterize bir sendromdur. venöz sistem karaciğer, değişmiş karaciğer dokusunda bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle. Ascites, vücutta sıvı birikmesidir. karın boşluğu. Tüm yüzeysel venöz pleksuslar artar, oluşur karakteristik semptom hastanın midesinde "denizanası". Göğüste, omuzlar ve meme uçları bölgesinde, örümcek damarları. Hasta, karaciğerin sentetik fonksiyonunun ihlali nedeniyle anemi geliştirir.

Tüm bu semptomlar, karaciğerin bağ dokusu ile tamamen yer değiştirmesi gelişene ve siroz gelişene kadar ilerler.

Karaciğer yetmezliği teşhisi

Bu süreçte birkaç aşama vardır.

1. İlk telafi edildi. (Uykusuzluk, davranış ve duygudurum bozuklukları, hareketsizlik, ateş, vücutta kızarıklıklar ile karakterizedir. Sarılık şiddetlenir).
2. Dekompanse olarak ifade edilir. (Birinci aşamada artan semptomlar. Uyuşukluk. Uygunsuz davranış, bazen saldırganlık, Yönelim bozukluğu. Baş dönmesi, bayılma. Konuşmada yavaşlama ve geveleme. "Çırpma titremesi", terleme, ağızdan karaciğer kokusu).
3. Terminal distrofik. (Stupor, güçlükle uyanma. Ajitasyon, huzursuzluk, çığlık atma. Bilinç karışıklığı. Bakım sırasında temasta bozulma. yeterli yanıt Ağrı).
4. Hepatik koma. (Bilinç kaybı. Spontan hareketler ve ağrıya tepki, komanın başlangıcında ve daha sonra kaybolur. Iraksak şaşılık. Pupil reaksiyonlarının olmaması. Patolojik (plantar) refleksler. Konvülsiyonlar. Sertlik. EEG - ritmi yavaşlatma, amplitüdü azaltır. koma derinleşir).

Karaciğer yetmezliği teşhisi, doktorunuzun alması gereken tüm önlemlerin toplamına dayanır. Şiddetli semptomlar ve akut durum Ambulans çağırın Tıbbi bakım Zehirlenme atakları geçirdiyseniz. Kullandığınız ilaçları veya içtiğiniz sıvıları doğru bir şekilde tanımlamanız gerekir. Doktor sizi muayene etmeli ve dikkat etmeli dış belirtiler daha önce açıklananlar.

Paraklinik faaliyetler, bu tür durumları belirlemek için kan örneklemesini içerir. biyokimyasal göstergeler ALT ve AST, bilirubin, alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz (LDH) gibi - bu göstergeler karaciğerdeki sürecin aktivite derecesini yansıtır ve ne kadar yüksek olursa, karaciğerde ayrışma süreci o kadar aktif olur. Karaciğer ultrasonu hem akut hem de kronik süreçleri görebilir, karaciğerin boyutunu, yapısal ve morfolojik değişikliklerini tanımlayabilir.

EKG gibi ek teknikler, genel analiz kan, genel idrar analizi, pıhtılaşma ve antikoagülasyon sisteminin fonksiyonel testleri ve göstergeleri, patolojik sürece diğer organ ve dokuların katılımı hakkında fikir verecektir.

Karaciğer yetmezliği tedavisi

Bu sürecin tedavisi çok karmaşık ve uzundur ve sürecin ciddiyetine bağlıdır. Hastanın diyeti toplam protein alımını azaltır ve sofra tuzu. İtibaren ilaçlar hemen atanmalı antibakteriyel maddeler(2-3 kuşak sefalosporinler, beklenen floraya bağlı olarak), hepatoprotektif ilaçlar Hepa-Merz. Lactulose'un atanması, protein yapılarının parçalanmasının bir ürünü olarak emilen amonyak sürecini ve miktarını azaltır. Hafif kanama ile, şiddetli kanama ile K vitamini (Vikasol), kan grubu ve Rh faktörü dikkate alınarak taze donmuş plazma reçete edilmesi gerekir. D vitamini gereklidir ve folik asit yeterli tutmak mineral metabolizması geçerli koşullar altında. Sürecin ciddiyetini durdururken, yetersizliğin gelişmesine neden olan acil nedeni tedavi etmeye başlamak gerekir.

Viral hepatitte, viral hepatitin tedavi rejimine göre interferon (Ribavirin) verilmesi gerekir. Safra yolunun taşla tıkanması durumunda yapılması gereken işlemdir. cerrahi müdahale. Şiddetli asit sendromu ile karın boşluğundan sıvıyı boşaltmak için parasentez yapmak gerekir.

Karaciğer yetmezliğinin önlenmesi prognozu ve komplikasyonları

Karaciğer yetmezliğini önlemenin en iyi yolu siroz veya hepatit geliştirme riskini sınırlamaktır. Bu koşulları önlemeye yardımcı olacak bazı ipuçları:

A veya B tipi immünoglobulin ile hepatite karşı aşı olun. Sağlıklı beslenin ve tüm besin gruplarını yiyin. alkol almak orta miktarda. Alırken alkol almaktan kaçının antibakteriyel ilaçlar ve toksisitesi artan ilaçlar. İyi kişisel hijyen uygulayın. Mikroorganizmalar genellikle yayıldığı için kirli eller Banyoyu kullandıktan sonra ellerinizi iyice yıkamayı unutmayın. Ayrıca yiyeceklere dokunmadan önce ellerinizi yıkayın. Kan nakli ve kan bağışında dikkatli olun. Diş fırçası ve tıraş bıçağı dahil olmak üzere başkalarının kişisel eşyalarını, kişisel hijyen eşyalarını kullanmayın. Kendiniz için bir dövme veya piercing yaptırmayı düşünüyorsanız, bu hizmetleri sağlayan kuruluşun tüm malzeme taşıma önlemlerine uyduğundan emin olun. Seks yaparken prezervatif kullandığınızdan emin olun.

Karaciğer yetmezliği ve prognozun komplikasyonları

• enfeksiyon büyük sorun. Çoğu durumda spontan peritonit oluşur. bulaşıcı lezyon karaciğer dokusu. Fırsatçı enfeksiyon ciddi pnömoniye yol açabilir.
• Özofagus varislerinden kanama ciddi bir problem olabilir.
• Hepatik koma, proteinin parçalanma ürünleri (amonyak ve kendi amino asitlerinin metabolitleri) böbrek hasarı sonucu vücuttan atılmadığından ve kan asiditesinde bir artışa yol açarak hipoksiye neden olduğundan çok hızlı bir şekilde oluşur. beyin dokularından.
• Neden olan ana komplikasyonlar ölümcül sonuç transplantasyon, kanama, sepsis, serebral ödem sonrası bile, böbrek yetmezliği ve solunum yetmezliği.

Prognoz, karaciğer yetmezliğinin nedenine bağlıdır:

Hepatit A vardır iyi tahmin%50'den %60'a kadar hayatta kalma. Pediatrik karaciğer nakillerinin yaklaşık %20'sini oluşturur. Wilson-Konovalov hastalığı olan Karaciğer yetmezliği nakil yoksa, neredeyse kaçınılmaz bir ölümcül sonucu temsil eder. 1995 yılında ABD'de tüm karaciğer nakillerinin %7'sinin kronik karaciğer yetmezliği ile ilişkili olduğu ve bir yıllık sağ kalım oranının %63 olduğu bildirilmiştir.

Terapist Zhumagaziev E.N.

Karaciğer yetmezliğinin nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında video

Karaciğer yetmezliği, bir organın telafi edici yeteneklerinin ve işlevlerinin ihlal edilmesinden kaynaklanan ve bunun sonucunda karaciğerin vücutta homeostazı sağlayamadığı ve içinde normal metabolizmayı sağlayamadığı bir klinik semptomlar kompleksidir. Karaciğer yetmezliğinin gelişmesinin birçok nedeni vardır, ancak bunlardan bağımsız olarak, karaciğer hücrelerinde (hepatositler) her zaman aynı değişiklikler meydana gelir. Hepatositler oksijen eksikliğine son derece duyarlıdır, bu nedenle belirli koşullar altında karaciğer yetmezliği çok hızlı gelişebilir ve ölümcül olabilir.

Karaciğer yetmezliği nedenleri

Kronik hepatit ve siroz er ya da geç karaciğer yetmezliğine yol açar.

• Karaciğer hastalıkları (akut ve kronik hepatit, siroz ve ekinokokkoz vb.);
• safra kanallarının tıkanması ile ilişkili hastalıklar, hepatik hipertansiyon ve karaciğer hücrelerinde distrofik değişikliklerin gelişimi;
• ekstrahepatik hastalıklar (kardiyovasküler ve endokrin sistemler, bulaşıcı ve otoimmün hastalıklar ve benzeri.);
• ilaç zehirlenmesi, zehirli mantarlar, kimyasallar;
• insan vücudu üzerinde aşırı etkiler (geniş yanıklar, yaralanmalar, travmatik ve septik şok, büyük kan kaybı ve kan nakli ve diğer benzer durumlar).

Karaciğer yetmezliği belirtileri

Hastalığın klinik tablosunda, birkaç ana sendrom ayırt edilir.

kolestaz sendromu

Bu sendrom, çoğu zaman bir taş veya tümör tarafından tıkanmaları nedeniyle safra yollarından safra çıkışının ihlali sonucu oluşur. Bunun bir sonucu olarak, hastalığın en çarpıcı belirtilerinden biri ortaya çıkar - sarılık. Bu semptomun şiddeti, safra yollarının tıkanma düzeyine bağlıdır. Deri, sklera ve mukoz membranlar, uçuk sarıdan turuncu ve yeşile kadar çeşitli tonlar alabilir. saat uzun kurs sarılığın patolojik süreci olmayabilir.

sitoliz sendromu

Bu sendrom, hepatositlerin hasar görmesi sonucu gelişir ve bunun sonucunda karaciğer hücreleri işlevlerini yerine getiremez veya ölür. Sonuç olarak, büyük bir miktar kana girer zehirli maddeler karaciğerin zararsız hale getirmesi gerekiyordu. Aynen öyle sitolitik sendrom ve hastalığın ana semptomlarına neden olur.

Hepatositlerin ölümü meydana gelirse, hasta ateş, halsizlik, iştah kaybı ve sapkınlığı, mide bulantısı ve bazen kusma konusunda endişelenmeye başlar. Karaciğer boyut olarak artabilir. Hastalar dışkının hafiflediğini veya tamamen renk değiştirdiğini fark eder. Cefa kardiyovasküler sistem, taşikardi belirir, kan basıncı artabilir.

uzun bir kronik seyir karaciğer yetmezliğinin hastalık belirtileri yavaş yavaş artar ve genellikle altta yatan hastalığın belirtileriyle maskelenir. Metabolik bozuklukların belirtileri var, endokrin bozuklukları(ihlal adet döngüsü kadınlarda, erkeklerde jinekomasti). Sürecin daha da ilerlemesi ile sinir sistemi acı çeker. Hastalar uyuşuk, kayıtsız, uykuludur, ancak bazen artan uyarılabilirlik, uzuvların titremesi ve kasılmalar şeklinde ifade edilen ters reaksiyon gözlenebilir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açar ve zararlı maddeler Normalde idrarla atılan, vücutta birikir ve bu da zehirlenme belirtilerinin artmasına katkıda bulunur. Bozulmuş protein sentezinin bir sonucu olarak, anemi gelişebilir.

portal hipertansiyon sendromu

Bu sendrom, sürecin uzun süreli ilerlemesi ile ortaya çıkar ve pratik olarak düzeltmeye uygun değildir. Karaciğerin venöz sisteminde basınç yükselir, bu da ödem ve asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ile sonuçlanır. Ayrıca hastanın karnında yüzeysel venöz pleksus taşması vardır, bu belirtiye "denizanası başı" denir. Ayrıca, yemek borusunun varisli damarları oluşur ve bu da onlardan kanamaya neden olabilir. Hastanın göğüs ve omuzlarında örümcek damarları belirir, avuç içlerinde kızarıklık (kızarıklık) dikkat çeker.

Akut karaciğer yetmezliğinde semptomlar çok hızlı artar ve bu da hastanın ölümüne neden olabilir. Sırasında kronik süreç birkaç aşama vardır:

1. Karaciğer yetmezliğinin telafi edilmiş (ilk) aşaması, yukarıda açıklanan tüm semptomlarla karakterize edilir ve bunlar aşağıdakilerle ifade edilebilir: değişen dereceler. Hastalığın bu aşaması yıllarca sürebilir.
2. Dekompanse (belirgin) aşama, ilk aşamanın semptomlarında bir artış ile karakterizedir. Hastalığın semptomları artar, hastalar uygunsuz davranabilir, agresif, yönelimi bozulabilir, konuşma geveleyerek, yavaşlar, uzuvlarda titreme (titreme) ortaya çıkar.
3. Son aşama (distrofik) aşama, stupor ile karakterize edilir, apatinin yerini heyecan alırken, hasta zorlukla uyandırılabilir. Bazen hastalar kesinlikle temassızdır, ancak ağrıya tepki korunur.
4. Karaciğer yetmezliğinin son aşaması hepatik komadır. Hastalar bilinçsiz bir durumda, ağrı uyaranlarına tepki yok, kasılmalar, patolojik refleksler ortaya çıkıyor.

Karaciğer yetmezliği tedavisi

Karaciğer yetmezliği olan bir hastaya bir dizi ilaç reçete edilecektir (antibakteriyel, hepatoprotektörler, vitaminler, laksatifler ve diğerleri). Hastalıktan kurtulmaları pek olası değildir, ancak kesinlikle insan yaşam kalitesini iyileştireceklerdir.

Bunun için tedavi ciddi hastalık- çok zor süreç, karaciğer yetmezliğinin evresine ve şekline bağlıdır.

1. Hastalar, karaciğer yetmezliğinin gelişmesine yol açan altta yatan hastalık için tedaviye ihtiyaç duyarlar.
2. Hastalara günde 40-60 g'a kadar protein kısıtlaması ve günde 5 g'a kadar sofra tuzu olan bir diyet izlemeleri şiddetle tavsiye edilir. Gerekirse hastalar tüple beslenmeye aktarılır, diyetin kalori içeriğini artırmak için yağ emülsiyonları kullanılabilir.
3. Antibakteriyel tedavi, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı için yapılan analiz sonuçlarına kadar, hastanın hastaneye kabulünden hemen sonra başlar, ilaçlar kullanılır. geniş bir yelpazede eylemler (çoğunlukla sefalosporinler grubundan).
4. Hipoamonyemik ilaçlar (Ornitin, Hepa-Merz) vücuttaki amonyak seviyesini azaltmaya yardımcı olur.
5. Laktuloz (Duphalac, Normaze) bazlı laksatifler ayrıca bağırsaklarda amonyağın emilimini azaltmaya yardımcı olur ve onu üreten bağırsak florasını bastırır. Kabızlık ile hastalara ayrıca magnezyum sülfatlı lavman verilir.
6. Hastaların hormonal ve infüzyon tedavisi. Kanama durumunda K vitamini (Vikasol), uzun süreli veya yoğun kanama durumunda ise damardan donör plazma enjekte edilir.
7. Vitamin tedavisi ve mikro element eksikliğinin yenilenmesi. B grubu vitaminleri, askorbik, folik, nikotinik, glutamik, lipoik asitler tanıtılır. Mineral metabolizmasını sürdürmek için kalsiyum, magnezyum ve fosfor eklemek gerekir.
8. Böbrek yetmezliği eklendiğinde, hastaların amonyak ve diğer maddeleri uzaklaştırmak için hemodiyaliz ihtiyacı olabilir. zehirli maddeler normalde karaciğer tarafından detoksifiye edilir. Evre 3-4 hastalıkta, hemodiyaliz hastalar için prognozu iyileştirebilir.
9. Şiddetli asit ile karın boşluğunda biriken sıvıyı boşaltmak için parasentez yapılır.

Karaciğer yetmezliğinin tedavisi sadece kalifiye uzman. Kendi kendine ilaç ve tedavi Halk ilaçları kaçınılmaz olarak feci sonuçlara yol açacaktır.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Karaciğer yetmezliği bir hepatolog veya gastroenterolog tarafından tedavi edilir. Ek olarak, bir bulaşıcı hastalık konsültasyonu reçete edilir (eğer viral hepatit), bir onkolog (karaciğer kanseri ile), bir kardiyolog (karaciğer sirozu ile), bir nörolog (hepatik ensefalopati gelişimi ile).

- karaciğer parankimindeki değişikliklerle gelişen ve işlevlerinin ihlali ile birlikte gelişen patolojik bir semptom kompleksi. Akut karaciğer yetmezliği, hepatik ensefalopati (motivasyonsuz halsizlik, uyuşukluk, adinami, ajitasyon), dispeptik bozukluklar, sarılık, ödem, asit, hemorajik diyatezin görünümü ve artışı ile karakterizedir; ağır vakalarda - hepatik koma gelişimi. Akut karaciğer yetmezliği teşhisi klinik verilere, karaciğer testleri, asit-baz dengesi, EEG çalışmalarının sonuçlarına dayanmaktadır. Akut karaciğer yetmezliği tedavisi, infüzyon tedavisi, vitamin tedavisi, hormon tedavisi, plazmaferez, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, oksijen inhalasyonları gerektirir, hiperbarik oksijen tedavisi.

Akut karaciğer yetmezliği gelişimi için acil tetikleyici faktörler, alkol veya hepatotoksik etkisi olan ilaçların alınması, operasyonlar sırasında anestezi, cerrahi müdahaleler(örneğin, porto-kaval baypas, asit için laparosentez), gastrointestinal kanama, gıdada aşırı protein, böbrek yetmezliği, ishal. Mevcut karaciğer hasarı (hepatit, siroz) olan hastalarda, akut karaciğer yetmezliği, araya giren enfeksiyonlar, peritonit, portal ven tromboflebiti ve diğer durumlar tarafından tetiklenebilir.

Akut karaciğer yetmezliğinde vücutta gelişen patolojik değişiklikler, serebrotoksik etkiye sahip bileşiklerin (amonyak, amino asitler, fenoller) kanda birikmesi, su elektrolitinin ihlali ve asit baz dengesi, dolaşım bozuklukları ve diğer faktörler. Akut karaciğer yetmezliğinde çoğu karaciğerin detoksifikasyon işlevi bozulur ve karaciğerin çeşitli metabolik süreçler(protein, karbonhidrat, yağ, vitamin, elektrolit vb.).

Akut karaciğer yetmezliğinin sınıflandırılması

Akut karaciğer yetmezliğinin üç şekli vardır: endojen (spontan), eksojen (uyarılmış) ve karışık. fonksiyonel yetersizlik Karaciğer parankiminde doğrudan hasar ile gelişen endojen olarak kabul edilir. Dış kaynaklı karaciğer yetmezliğinin temeli, karaciğerde toksinlerle (öncelikle amonyak) doymuş kanın boşaltılmasına yol açan bir dolaşım bozukluğudur. genel daire dolaşım. Karışık karaciğer yetmezliği ile her iki patolojik mekanizma da gerçekleşir - endojen ve eksojen.

Karaciğerin fonksiyonel bozukluklarının ciddiyetine göre, üç derece hepatopati vardır. hepatopati ile hafif derece karaciğer hasarının klinik belirtileri yoktur. Laboratuvar testleri orta düzeyde gösteriyor fonksiyonel bozukluklar(artan enzimler, bilirubinemi, artan transaminaz seviyeleri, vb.).

hepatopati orta derece klinik semptomların ortaya çıkması ile karakterize: hepatomegali, karaciğer hassasiyeti, hepatik kolik atakları, sarılık deri ve sklera, hemorajik diyatezi fenomeni. Hiperbilirubinemi, hipoproteinemi, kanda disproteinemi artışı.

Şiddetli hepatopati, akut karaciğer yetmezliği aşamasına karşılık gelir. Karaciğer fonksiyonlarının ağır ihlalinin arka planına karşı gelişen hepatik ensefalopati ve hepatik koma semptomları yukarıdaki belirtilere katılır.

Akut karaciğer yetmezliği belirtileri

Akut karaciğer yetmezliğinin klinik aşaması (hepatik ensefalopati), ajitasyon, adinami ve ilerleyici güçsüzlük ile değiştirilebilen uyuşukluk ile karakterizedir. Dispeptik bozukluklar not edilir: mide bulantısı, iştahsızlık, kusma, ishal. Ödem, hemorajik diyatezi, sarılık, zehirlenme, asit ve ateş artıyor.

Prekomatöz dönemde gelişir nöropsikiyatrik bozukluklar: baş dönmesi, konuşma ve düşünmede yavaşlama, uyku bozuklukları, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, kafa karışıklığı, parmak titremesi, motor ajitasyon. Burundan, diş etlerinden, yemek borusunun varisli damarlarından kanama olabilir.

Yaklaşan bir hepatik komanın habercileri, hipokondriyumda ağrı, ağızdan "karaciğer" kokusunun ortaya çıkması ve karaciğerin boyutunda bir azalmadır. Aslında hepatik koma, bilinç kaybı ile karakterizedir; konvülsiyonlar, hipotermi, aritmi, patolojik reflekslerin ortaya çıkması, çoklu organ yetmezliği.

Akut karaciğer yetmezliği teşhisi

Akut karaciğer yetmezliğinin tanınması, semptomlar, biyokimyasal parametrelerin (karaciğer testleri dahil) çalışmasının sonuçları, asit-baz dengesi, araçsal araştırma(elektroensefalografi).

Akut karaciğer yetmezliğinin laboratuvar bulguları anemi, trombositopeni, hiperbilirubinemi (bilirubin seviyesi 5 veya daha fazla kat artabilir), serum transaminaz aktivitesinde bir artıştır. Akut karaciğer yetmezliğinin terminal aşamasında, hipokolesterolemi, hipoalbüminemi, PTI ve diğer pıhtılaşma faktörlerinde bir azalma, hipoglisemi, hipokalemi ifade edilir ve asit-baz durumunun ihlali not edilir.

Akut karaciğer yetmezliğinin evresine bağlı olarak bir EEG çalışması, alfa ritminin ihlali (düzensizlik, yavaşlama veya kaybolma), teta ve delta dalgalarının baskınlığını ortaya çıkarır.

Akut karaciğer yetmezliği tedavisi

Akut karaciğer yetmezliğinin tedavisinde merkezi yer, detoksifikasyon, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, metabolizma, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, asit-baz dengesinin restorasyonunu amaçlayan infüzyon tedavisi ile işgal edilir. Akut karaciğer yetmezliğinde belirtilen intravenöz uygulama glikoz, albümin, dekstran, reopoliglusin, sorbitol, mannitol vb. Çözeltileri. Çok miktarda sıvı verilmesiyle, beyin ve akciğerlerin şişmesini önlemek için diüretikler kullanılır.

Vitaminler reçete edilir askorbik asit, tiamin, riboflavin, piridoksin hidroklorür, siyanokobalamin, nikotinamid). saat hemorajik sendrom vikasol, aminokaproik asit, sodyum etamsilat çözeltilerinin tanıtımı gösterilmiştir; pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ve DIC belirtileri ile, büyük hacimli plazma transfüzyonu gerçekleştirilir. Akut karaciğer yetmezliğinin ilerlemesi, glukokortikoid hormonların (prednizolon), antibiyotiklerin (aminoglikozitler, sefalosporinler) kullanılmasını gerektirir.

Detoksifikasyon amacıyla hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz kullanılır. İmmünolojik aktiviteyi uyarmak için, hipoksi - hiperbarik oksijenasyon, oksijen inhalasyonları ile mücadele etmek için kan ultraviyole radyasyonu kullanılır.

Akut karaciğer yetmezliğinin tahmini ve önlenmesi

zamanında yoğun terapi akut karaciğer yetmezliği prognozu önemli ölçüde iyileştirir. Derin hepatik koma gelişimi ile geri dönüşü olmayan değişiklikler hastanın ölümüne yol açar.

Akut karaciğer yetmezliğinin önlenmesi yeterli tedavi gerektirir birincil hastalıklar karaciğer, hepatotoksik veya serebrotoksik maddelerin etkisinin dışlanması, provoke edici faktörler.

İnsan vücudundaki karaciğer oynuyor önemli rol. Tüm metabolik süreçlerde yer alır, karaciğer için safra üretir. normal sindirim. Ayrıca karaciğer, toksinlerin, zehirlerin, ağır metallerin vücudunu temizleme işlevlerini yerine getirir. Her gün, vücut kendi içinden yüz litreye kadar kan geçer ve onu temizler.

Karaciğer işlevlerden birini yerine getirmeyi bırakırsa, tüm organizmanın çalışması bozulur. Bu duruma karaciğer yetmezliği denir. Aynı zamanda karaciğer yetmezliği eşlik eder. metabolik bozukluklar, merkezi sinir sisteminin disfonksiyonu, zehirlenme. Akut yetmezlik, doktorlar tarafından gerekli özen gösterilmeden hepatik komaya yol açar.

Ne olduğunu?

Karaciğer yetmezliği, karaciğerin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan bir dizi semptomla kendini gösteren bir sendromdur. Vücuttaki tüm metabolik süreçler karaciğer tarafından kontrol edilir, yani belirli arızalarda organ da zarar görür ve komplikasyon durumunda yetmezliği gelişebilir.

sınıflandırma

Karaciğer yetmezliği üç şekilde gelişebilir ve kendini gösterebilir. Yani, not edilebilir:

1. Hepatosellüler yetmezlik. Bu forma endojen de denir, bir organ toksik maddelerle zehirlendiğinde gelişir. Hastalığın bu formunun gelişmesi nedeniyle karaciğer hücrelerinin hızlı ölümü başlar.
2. Eksojen karaciğer yetmezliği formu. Bu, vücuttaki kan dolaşımının bir işlev bozukluğudur. Yani, karaciğer olması gerektiği gibi çalışmayı durdurur ve kan karaciğerden geçmez, bu da tüm organları daha fazla zehirleyen toksinlerden arındırılmadığı anlamına gelir.
3. karışık form. Bunlar hepatositlerin çalışmasının ihlali ve hepatik damarlarda kan dolaşımındaki başarısızlıklardır.

teşhis

Şu anda kullanıyor aşağıdaki yöntemler hücresel karaciğer yetmezliği teşhisi, tam bir resim oluşturmanıza izin verir:

1. Hastanın alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlısı olup olmadığı, viral hepatit geçirip geçirmediği, vücudun metabolizmasının bozulup bozulmadığı, kronik karaciğer hastalıkları ve malign tümörlerin olup olmadığı, hangi ilaçlar ile ilgili gerçekleri açıklığa kavuşturmak için anamnez alınması içinde şu an ekstremitelerin ödeminden muzdarip olup olmadığını kabul eder.
2. Durumunun en doğru şekilde değerlendirilmesini sağlayan organın ultrasonu.
3. Tanımlamayı amaçlayan biyokimyasal kan testi ileri düzey bilirubin, protein miktarında azalma, pıhtılaşma patolojisi, elektrolit bozuklukları ve diğer göstergeler.
4. Beyin ritminin amplitüdündeki bozuklukları tespit etmek için kullanılan bir elektroensefalografi yöntemi.
5. Hastalığın gelişim nedenini ve organın mevcut göstergelerini belirleme yöntemi olan biyopsi.
6. Karaciğer dokularındaki değişikliklerin derecesini ortaya çıkaran MRG.

Fulminan karaciğer yetmezliği aşağıdakilere göre tanımlanır: klinik bulgular sarılık gibi, karaciğer boyutunda önemli bir azalma, ensefalopati ve bir kan testi ile belirlenen biyokimyasal parametreler.

Akut karaciğer yetmezliği

Akut karaciğer yetmezliği, vücudun acil detoksifikasyon tedavisi gerektiren son derece ciddi bir durumudur.

Hızlı karaciğer hasarı sonucu gelişir. Bu sendromun klinik tablosu çok hızlı gelişir (birkaç saatten 8 haftaya kadar) ve ayrıca hızla hepatik ensefalopati ve komaya yol açar. Bu da mümkün yıldırım hızında gelişme karaciğer yetmezliği - genellikle zehirler, kimyasallar, ilaçlar vb. ile zehirlendiğinde ortaya çıkan fulminan karaciğer yetmezliği.

Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri

• Alkol ikameleri ile zehirlenme.
• Karaciğer için toksik olan zehirlerle zehirlenme: fosfor, klorokarbonlar ve diğerleri.
• Zehirli mantarlarla zehirlenme: soluk bataklıklar, çizgiler, haçlar, kediotu. Bu durum için ölüm oranı %50'nin üzerindedir.
• 4-12 yaş arası çocuklarda ateşli ateş düşürücü ilaçlar almak. Bu bağlamda özellikle tehlikeli olan, salisilat içeren ürünler olan asetilsalisilik asittir ("Aspirin"). Daha az tehlikeli olan parasetamol, ibuprofen (Nurofen), analgindir. Hastalığa Reye sendromu veya akut hepatik ensefalopati denir. Çocuklarda ölüm oranı %20-30'dur.
• Virüsler, E ve ayrıca herpetik grubun virüsleri ( herpes simpleks, sitomegalovirüs, Epstein Barr Virüsü, - varisella zoster virüsü).
• Virüsler değil, diğer mikroplar, karaciğer hasarı ile tüm vücutta genel bir enfeksiyona neden olabilir. Bu, en çeşitli bakteriyel enfeksiyondur (stafilokok, enterokok, pnömokok, streptokok, salmonella ve benzeri), ayrıca riketsiyoz, mikoplazmoz, karışık mantar enfeksiyonları.
• Karaciğer apsesi ile kanın akut enfeksiyonu, pürülan iltihap intrahepatik safra kanalları.
• Kan pıhtıları, gaz, yağ hepatik arterinin büyük bir dalının embolisi nedeniyle karaciğerde akut dolaşım bozuklukları.
• Menşei bilinmeyen hastalıklar: örneğin, gebeliğin akut yağlı karaciğeri.
• Açıklık ekinokok kisti karaciğerde.
• Şiddetli onkolojik hastalıklar: hemoblastozlar, lenfogranülomatozis, kanser metastazları farklı yerelleştirme karaciğere.
• Uyuşturucularla zehirlenme, özellikle aşırı dozları ile. evet aşabilirsin maksimum doz Parasetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetrasiklin, Ko-trimoksazol, sülfonamidler, tüberküloz tedavisi için ilaçlar, erkek cinsiyet hormonlarına dayalı ilaçlar.
• Karaciğerin kan dolaşımının bozulduğu karın organlarına yönelik operasyonlar (örneğin uzun süre kıstırılması, dikilmesi veya kesilmesi) büyük dal Hepatik arter).

Gelişim nedenlerine bağlı olarak, akut karaciğer yetmezliği formları vardır:

1. Eksojen form - çoğunlukla karaciğer sirozu ile hepatik ve / veya ekstrahepatik dolaşımın (portal ve alt vena kava sistemlerinde) ihlali sonucu gelişir. Aynı zamanda, toksik maddeler içeren kan, karaciğeri atlayarak vücudun tüm organlarını ve sistemlerini etkiler.
2. Endojen veya hepatoselüler form - hepatotoksik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak karaciğer hücreleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Hepatositlerin hızlı nekrozu (veya ölümü) ile karakterizedir.
3. Karışık form - hem hepatoselüler hem de vasküler faktörler karaciğer ihlalleri.

Akut karaciğer yetmezliğinin gelişmesinden sonra, karaciğerden gelen tüm toksinler çevre veya metabolizmanın bir sonucu olarak oluşurlar, Negatif etki tüm vücuttaki hücrelere. Beyin hasarı ile hepatik ensefalopati oluşur, ardından koma ve hastanın ölümü.

Akut karaciğer yetmezliği aşağıdaki semptomları içerir:

• Bulantı kusma, keskin bir düşüş en küçük fiziksel eforla vücut ağırlığı, ateş, şiddetli halsizlik ve yorgunluk;
• Sarılık (cildin sararması, bilirubin seviyesindeki artışa bağlı olarak mukoza zarları), şiddetli kaşıntı;
• Ağızdan "karaciğer" kokusu (kokuyu andırır) çürük et);
• (karın boşluğunda sıvı birikmesi), ekstremitelerin şişmesi;
• Titreme veya titreme üst uzuvlar(istemsiz el hareketi);
• Kanama gastrointestinal sistem, enjeksiyon bölgeleri, burun kanamaları;
• Azalmış kan basıncı, bozulmuş kalp atış hızı(farklı şekiller);
• Hipoglisemi (düşük kan şekeri seviyeleri).

Çoğu durumda, hepatorenal sendrom gelişir (hepatorenal yetmezlik). Nedeni etki olabilir zehirli ürünler değişim, vücuttan düzgün şekilde atılmama veya kan basıncında keskin bir düşüş.

Akut karaciğer yetmezliğinin ana semptomu hepatik ensefalopatidir. Bunlar potansiyel olarak geri dönüşümlü nörolojiktir ve zihinsel küre, karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunda bir azalma ve vasküler bağlantıların (şantlar) oluşumu ile tetiklenir.

Akut karaciğer yetmezliği tedavisi

Akut karaciğer yetmezliği gerektirir acil Bakım. Hasta hemen hastaneye yatırılmalıdır tıbbi kurum. Altta yatan hastalık ve ortaya çıkan bozuklukların tedavisi gerçekleştirilir. Aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• İnfüzyon tedavisi (kan basıncını ve detoksifikasyonu korumak için intravenöz solüsyonların uygulanması). Glukokortikosteroidler (adrenal korteks hormonları), glukoz (vücudun yeterli enerji desteği için), izotonik sodyum klorür solüsyonu içerir.
• Zorlayıcı (uyarıcı) diürez (furosemid).
• Amonyak oluşumunun azaltılması (laktuloz kullanılır).
• Antibakteriyel tedavi (metronidazol, sefalosporinler).
• Zihinsel ve motor ajitasyon için sakinleştiriciler (diazepam, sodyum hidroksibutirat).
• Oksijen tedavisi (oksijen inhalasyonu).

Ek yöntemler olarak hemosorpsiyon, hiperbarik oksijenasyon, değişim transfüzyonu kan vb. Parasetamol ile zehirlenme durumunda bir panzehir uygulanır - N-asetilsistein. Ana amaç, durumu stabilize etmektir, bundan sonra karaciğer yetmezliğinin temel nedeni ortadan kaldırılabilir.

Kronik karaciğer yetmezliği

Hepatotoksik faktörlere uzun süreli (kronik) maruz kalma ile yavaş yavaş gelişir (2 aydan birkaç yıla kadar). Alevlenmenin arka planına karşı semptomların kademeli gelişimi ile karakterizedir. kronik hastalıklar karaciğer ve safra sistemi.

Akut karaciğer yetmezliğinde olduğu gibi, formlar vardır:

• eksojen form - karaciğer hücrelerinin hasarı ve nekrozu yavaş yavaş meydana gelir, hücrelerin bazıları yenilenir, ancak sürekli maruz kalma ile olumsuz faktörler, hepatosit ölümü devam eder.
• endojen form - karaciğerin dolaşım bozuklukları,
• karışık form.

Kronik karaciğer yetmezliğinde, karaciğerin telafi edici yetenekleri daha gelişmiştir, yani karaciğer, işlevlerini kısmen yerine getirmeye devam eden bazı hücrelerini restore etmek için zamana sahiptir. Ancak karaciğerde kullanılmayan toksinler kan dolaşımına girerek vücudu kronik olarak zehirler.

Ek hepatotoksik faktörlerin varlığında dekompansasyon meydana gelir (hepatositlerin rejenerasyon fırsatlarının kaybı), hepatik ensefalopati ve ardından koma ve ölüm gelişebilir.

Kronik karaciğer yetmezliği belirtileri

Kronik karaciğer yetmezliği, semptomlarda kademeli, kademeli bir artış ile karakterizedir. Ve hastalık ilk aşamada ne kadar uzun süre var olursa olsun, er ya da geç ilerlemeye başlayacaktır.

• I. Kompanzasyon olarak da adlandırılan ilk aşama. Kural olarak, semptom yoktur ve hastanın şikayeti yoktur. Bu aşamada vücuttaki herhangi bir rahatsızlık ancak laboratuvar testleri ile belirlenebilir;
• II. Ekspres veya dekompanse. Bu aşamada, zehirlenme, portal hipertansiyon ve ayrıca merkezi sinir sistemi bozuklukları ifade edilir;
• III. Terminal veya distrofik. Tüm belirtiler bu aşamada belirginleşir zayıf pıhtılaşma kan, karaciğer erir daha küçük beden. Aynı zamanda, merkezi sinir sistemi kararlı değildir, yani inhibisyon, aktivite ile değiştirilir;
• IV. Koma. Bu durum bilinç kaybı ile ifade edilirken, refleksler sadece güçlü uyaranlara görünür. Beynin şişmesi ve çoklu organ yetmezliği genellikle mevcut olduğundan, reaksiyonun olmadığı derin bir komaya dönüşebilir.

Kronik karaciğer yetmezliği tanısını doğrulamak için karmaşık bir işlem yapmak gerekir. teşhis önlemleri. Yaklaşık bir dizi çalışma şöyle görünür:

1. Klinik kan testi - lökosit sayısında bir artış, ayrıca eritrosit, trombosit sayısında bir azalma ve hemoglobin seviyelerinde bir azalma belirlenebilir;
2. Biyokimyasal kan testi - bilirubin, ALaT ve ASAT, alkalin fosfataz, kreatinin seviyelerine dikkat edin;
3. Koagulogram - kanın protrombin indeksinde bir azalma;
4. Karın organlarının ultrasonu - doktorun karaciğer parankiminin durumunu, karaciğerin boyutunu değerlendirmesini sağlar.

Kronik karaciğer yetmezliği tedavisi

Karaciğer yetmezliğinin tedavisi faktörleri ortadan kaldırmaktır hastalığa neden olan. Karaciğer kanseri gibi bazı durumlarda, ameliyat. Alkol, kafein, sıvı kısıtlaması hariç, günde 400-500 g karbonhidrat ve 80-90 g / gün yağ miktarı ile düşük proteinli bir diyet reçete edilir.

Günlük rutin de değişiyor: artık yeterince hareket etmeniz gerekecek, ancak 2 kg'dan fazla ağırlık kaldırmadan ve açık alanlardan kaçınmadan hareket etmelisiniz. Güneş ışınları. Kronik karaciğer yetmezliği olan kişilerin yeterince uyuması ve soğuk algınlığı da dahil olmak üzere herhangi bir ilaç almak için bir hepatoloğa başvurması gerekir (neredeyse tüm ilaçlar karaciğerden geçer).

Aşağıdaki ilaçları reçete etmek de gereklidir:

• amonyağı nötralize etmek için: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• Sadece bağırsaklarda emilen ve besinlerden elde edilen proteinleri işleyen yerel florayı yok eden antibiyotikler, beyni olumsuz etkileyen amino asitler üretir. Bunlar "Gentamisin", "Kanamisin";
• beyin için toksik maddeleri bağlayan laktuloz müstahzarları: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - asit ve ödem riskini azaltmak için;
• portal damardaki basıncı azaltmak için - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
• safra kanallarının blokajı ile kolespazmolitikler kullanılır. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• artan kanama ile, tablet şeklinde "Etamzilat" ve "Vikasol2" kullanın.

Kronik karaciğer yetmezliğinde ise mümkün olduğunca komplikasyonları önlemeye ve kişiyi karaciğer nakline hazırlamaya çalışırlar. İkincisi için endikasyonlar şunlardır:

• karaciğerinizi en azından kısmen korumanıza izin veren tümörler;
• konjenital hepatik patolojiler;
• karaciğerin alveokokozu;
• karaciğer sirozu;
• otoimmün hepatit

Prognoz olumsuz. Hepatik ensefalopati vakalarının %50-80'inde hasta ölür. Kompanse kronik karaciğer yetmezliği ile karaciğeri ancak tüm hepatotoksik faktörler ortadan kaldırılırsa ve yeterli tedavi uygulanırsa restore etmek mümkündür. Genellikle kronik karaciğer yetmezliği Ilk aşamalar asemptomatiktir ve tanı yalnızca hedefe yönelik muayenelerden elde edilen veriler temelinde yapılabilir. Bu, iyileşme şansını önemli ölçüde azaltan hastalığın geç teşhis ve tedavisinin nedenidir.

Diyet ve beslenme alışkanlıkları

Karaciğer yetmezliği tedavisinde Özel dikkat verilen doğru beslenme. Prensipler diyet yemeği Bu patoloji ile aşağıdaki gibidir:

• vurgu açık fraksiyonel beslenme- azar azar, ancak sık sık yemelisiniz (günde 5-6 kez);
• protein ürünleri diyetten tamamen çıkarılır veya minimuma indirilir;
• Diyet, az miktarda kolayca sindirilebilir karbonhidrat (bal, tatlı meyveler ve meyveler) ve ayrıca gıdaları içermelidir. harika içerik faydalı vitaminler ve mikro elementler;
• diyette lif miktarını artırmak ve daha fazla taze meyve ve sebze yemek gerekir;
• Diyetin günlük kalori içeriği en az 1500 kcal iken, birçok hastada iştahsızlık olduğu için lezzetli yemekler hazırlanmalıdır.

Durum düzeldikten sonra yavaş yavaş önceki diyete dönerler ve önce menüye girerler. bitkisel proteinler, ardından süt ürünleri. Böyle bir diyete iyi toleransla, diyet eti hastanın diyetine dahil edilir.

- keskin veya kronik sendrom Metabolik bozukluklar, zehirlenme, merkezi sinir sistemi bozuklukları ve hepatik koma gelişimi ile birlikte bir veya daha fazla karaciğer fonksiyonunun ihlali ile gelişen . Hastalık hepatosellüler yetmezlik semptomları (sarılık, hemorajik, dispeptik, ödematöz-asitik sendromlar, ateş, kilo kaybı) ve hepatik ensefalopati ( duygusal kararsızlık, apati, konuşma bozuklukları, el titremesi, ataksi). aşırı karaciğer yetmezliği hepatik koma gelişimidir. Karaciğer yetmezliği, kan, EEG, hepatosintigrafinin biyokimyasal parametreleri temelinde tespit edilir. Karaciğer yetmezliğinin tedavisi, zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı, elektrolit bozukluklarını normalleştirmeyi, asit-baz dengesini düzeltmeyi amaçlar.

Karaciğer yetmezliği endojen, eksojen veya karışık bir mekanizma ile gelişebilir. Endojen yetmezliğin temeli, hepatositlerin ölümü ve genellikle akut viral hepatitte gözlenen hepatik parankimin %80'inden fazlasının işleyişinin durmasıdır. toksik hasar karaciğer. Eksojen karaciğer yetmezliğinin gelişimi, hepatik kan akışının ihlali ile ilişkilidir, bu da toksik maddelerle doymuş kan akışına yol açar. portal damar karaciğeri atlayarak hemen genel daireye. Eksojen mekanizma, portal hipertansiyon ve karaciğer sirozu için baypas cerrahisinde daha yaygındır. Karışık karaciğer yetmezliği, her ikisi birden patojenetik mekanizmalar- endojen ve eksojen.

Karaciğer yetmezliğinin gelişiminde üç aşama vardır: ilk (telafi edilmiş), şiddetli (dekompanse), terminal distrofik ve hepatik koma. Buna karşılık, hepatik koma da sırayla ortaya çıkar ve prekom, tehdit edici koma ve klinik olarak belirgin koma aşamalarını içerir.

Karaciğer yetmezliği nedenleri

Sıklıkta sonraki etiyolojik faktörler karaciğer yetmezliği ilaçlar ve toksinlerdir. Bu nedenle, karaciğer parankiminin büyük bir lezyonu aşırı dozda parasetamol, analjeziklere neden olabilir, sakinleştirici, diüretikler. En güçlü toksinler fenomenlere neden olmak karaciğer yetmezliği, soluk mantarın zehiri (amanitoksin), Aspergillus cinsinin mantarlarının mikotoksin (aflatoksin), kimyasal bileşikler(karbon tetraklorür, sarı fosfor, vb.).

Bazı durumlarda, karaciğer yetmezliği, veno-tıkayıcı hastalık, kronik kalp yetmezliği, Budd-Chiari sendromu ve aşırı kanama ile bağlantılı olarak ortaya çıkan karaciğer hipoperfüzyonuna bağlı olabilir. Karaciğerin masif infiltrasyonu ile karaciğer yetmezliği gelişebilir Tümör hücreleri lenfoma, akciğer kanseri metastazı, pankreas kanseri.

İle nadir sebepler karaciğer yetmezliği akut olarak sınıflandırılır yağlı dejenerasyon karaciğer, otoimmün hepatit, eritropoietik protoporfiri, galaktozemi, tirozinemi, vb. Bazı durumlarda, karaciğer yetmezliği gelişimi cerrahi müdahaleler (portokaval şant, transjuguler intrahepatik portosistemik şant, karaciğer rezeksiyonu) veya künt karaciğer hasarı ile ilişkilidir.

Arıza faktörleri telafi edici mekanizmalar ve karaciğer yetmezliğinin gelişimi, ihlaller olabilir elektrolit dengesi(hipokalemi), kusma, ishal, araya giren enfeksiyonlar, alkol kötüye kullanımı, gastrointestinal kanama, laparosentez, aşırı kullanım proteinli yiyecekler vb.

Karaciğer yetmezliği belirtileri

Karaciğer yetmezliğinin klinik tablosu hepatosellüler yetmezlik, hepatik ensefalopati ve hepatik koma sendromlarını içerir. Hepatosellüler yetmezlik evresinde sarılık, telenjiektazi, ödem, asit, hemorajik diyatezi, hazımsızlık, karın ağrısı, ateş, kilo kaybı ortaya çıkar ve ilerler. Kronik karaciğer yetmezliğinde gelişir endokrin bozuklukları libido, kısırlık, testis atrofisi, jinekomasti, alopesi, uterus ve meme bezlerinin atrofisi ile birlikte. Karaciğerdeki metabolik süreçlerin ihlali, ağızdan hepatik kokunun ortaya çıkması ile karakterizedir. Karaciğer yetmezliğinin bu aşamasındaki laboratuvar testleri, kan serumunda, hipokolesterolemide bilirubin, amonyak ve fenol seviyesinde bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.

Karaciğer yetmezliği tedavisi

Karaciğer yetmezliğinde, katı protein kısıtlaması veya dışlanması olan bir diyet reçete edilir; precoma aşamasında tüp veya parenteral beslenme sağlanır.

Karaciğer yetmezliğinin tedavisi, detoksifikasyon, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, elektrolit bozukluklarının normalleştirilmesi ve asit-baz dengesi için önlemleri içerir. Bu amaçla büyük hacimlerde %5 glukoz çözeltisi, kokarboksilaz, panangin, B6, B12, Essentiale vitaminleri, yağ asidi. Amonyak zehirlenmesini ortadan kaldırmak ve vücutta oluşan amonyağı bağlamak için bir glutamik asit veya ornitsetil çözeltisi reçete edilir.

Toksik maddelerin emilimini azaltmak için bağırsaklar müshil ve lavman ile temizlenir; bağırsaklardaki çürüme süreçlerini baskılayan kısa geniş spektrumlu antibiyotik ve laktuloz kürleri reçete eder.

Hepatosellüler koma gelişimi ile prednizolonun tanıtımı belirtilir; hipoksi ile mücadele etmek için oksijen inhalasyonları, hiperbarik oksijenasyon yapılması tavsiye edilir.

İçin karmaşık terapi karaciğer yetmezliği hemosorpsiyon, hemodiyaliz, ultraviyole kan uygulanır.

Karaciğer yetmezliğinin tahmini ve önlenmesi

Karaciğer yetmezliğinin zamanında yoğun tedavisi ile karaciğer fonksiyon bozukluğu geri dönüşümlüdür, prognoz olumludur. %80-90'daki hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliğinin terminal aşamasına geçer - hepatik koma. Derin bir koma ile, çoğu zaman ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Karaciğer yetmezliğini önlemek için gereklidir zamanında terapi karaciğer hastalıkları, hepatotoksik etkilerin dışlanması, aşırı dozda uyuşturucu, alkol zehirlenmesi.