Safra kanallarının açıklığının ihlali için semptomlar ve tedavi. Safra kanallarının tıkanması: tedavinin nedenleri, semptomları ve özellikleri

Inna Lavrenko

Okuma süresi: 5 dakika

bir

Safra kanallarının tıkanması, kural olarak, karaciğerden safranın ve safra kesesinin duodenuma girmesini önleyen bir tür mekanik tıkanıklık ile tıkanmalarıyla ilişkilidir.

Bu tür tıkanıklığın nedeni kolelitiazis, safra kanallarının iltihabı, daralması (striktür) ve ortak safra kanalının lümeninde tümör ve skar oluşumu olabilir. Kural olarak, safra yollarının tıkanmasına neden olan bu patolojilerdir. Bu tür hastalıkların tedavisi esas olarak cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir - endoskopik müdahaleden genişletilmiş karın veya laparoskopik cerrahiye. Safra kanalı tıkanıklığı, tanımı, belirtileri ve tedavisi bugünün makalesinin konusudur,

Bu çok tehlikeli komplikasyon, en yaygın olanı neredeyse her beşinci kişide teşhis edilen kolelitiazis olan sindirim sisteminin bir dizi farklı hastalığından sonra ortaya çıkar. Kadınlar bu hastalığa erkeklerden çok daha duyarlıdır.

Bu patolojinin gelişmesiyle birlikte, mesane boşluğunda safra taşları oluşur, bu da göçleri sırasında safra kanallarının lümenlerini kısmen veya tamamen tıkayarak tıkanmalarına neden olabilir. Normal safra akışının ihlaline, cilt ve göz sklerasının sararması ve ayrıca güçlü bir ağrı sendromu ile karakterize olan tıkanma sarılığı belirtilerinin ortaya çıkması eşlik eder. Hastaya zamanında nitelikli yardım sağlanmazsa, safra kanallarının tıkanması ölüme bile yol açabilir.

Safra kanallarının tıkanmasının sadece safra kanalı içindeki mekanik bir tıkanıklıktan (örneğin bir taş) değil, aynı zamanda kanalı dışarıdan sıkmaktan da kaynaklanabileceğini belirtmekte fayda var.

Hastalığın klinik tablosunun şiddeti, kanal lümeninin ne kadar tıkandığına bağlıdır.

Kural olarak, safra kanalının tıkanma süreci, iltihabı ile başlar, bunun sonucunda safra kanallarının mukoza zarı kalınlaşır ve lümen buna göre daralır. Bir safra taşı böyle iltihaplı bir kanala girdiğinde sıkışır ve bunun sonucunda koledok kısmen veya tamamen tıkanır. Çıkışı olmayan safra, kanallarda birikir ve duvarlarını gerer. Hepatik safra ilk önce safra kesesine girdiğinden, kistik veya ana kanal tıkanırsa, bu organın duvarları da gerilir ve böylece kolesistit seyrini şiddetlendirir. Bu, kolelitiazisin arka planında meydana gelirse, mesane boşluğundan gelen taşlar kistik kanala göç etmeye başlayabilir ve tıkanmasına neden olabilir. Böyle bir patolojik sürecin en tehlikeli komplikasyonları, safra kesesinin düşmesi veya ampiyemidir.

Safra intrahepatik safra kanallarında tutulursa, bu, karaciğer hücrelerinin (hepatositler) tahrip olmasına neden olabilir, bunun sonucunda bilirubin ve safra asitleri kan dolaşımına girerek tüm organizmanın genel zehirlenmesine neden olabilir. Ek olarak, ağır lipidlerin parçalanmasından ve ardından emilmesinden safra sorumlu olduğundan, bağırsaktaki eksikliği yağlarda (A, E, K ve D) bulunan vitaminlerin emilim bozukluğuna yol açar. Bu, hipoprotrombinemi gelişimine, normal kan pıhtılaşmasının bozulmasına ve hipovitaminozun diğer belirtilerine yol açar. Hepatik safranın boşaltım yolundaki durgunluğu yeterince uzun sürerse, bu, karaciğer yetmezliğinin geliştiği hepatik parankimde ciddi hasara yol açar.

Safra kanalı tıkanıklığı olasılığını artıran risk faktörleri şunları içerir:

• uygunsuz diyet ve diyet;
• obezite;
• hızlı kilo kaybı;
• karın boşluğunun sağ tarafında yaralanmalar;
• hasta tarafından biliyer ve sindirim sistemi organları üzerinde son operasyonlar;
• safra organlarının bulaşıcı lezyonları;
• zayıflamış bağışıklık.

Safra kanallarının tıkanmasının klinik tablosu

Kural olarak, patoloji yavaş yavaş kendini göstermeye başlar.

Erken bir aşamada akut belirtiler oldukça nadirdir. Yukarıda söylediğimiz gibi, bu sürecin başlangıcı genellikle safra yollarının iltihaplanması veya enfeksiyonu ile ilişkilidir. Hasta, kaburgaların altında sağda ateş, kilo kaybı ve paroksismal ağrıdan şikayet etmeye başlar. Belki cilt kaşıntısı eşliğinde cilt ve göz sklera sarılığının görünümü. Bağırsakta safra asitlerinin eksikliği dışkıda renk değişikliğine neden olur ve direkt bilirubin seviyelerindeki artış koyu renkli idrara neden olur. Safra kanallarının tıkanması kısmi ise, renksiz ve normal renkli dışkı değişimi vardır.

Hepatositlerin yok edilmesi, tüm karaciğer fonksiyonlarının bozulmasına ve akut karaciğer yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu organın detoksifikasyon işlevi, aşağıdaki belirtilerle ifade edilen, rahatsız edilen ilk işlevdir:

• Genel zayıflık;
• artan yorgunluk;
• vücudun diğer iç organlarının ve sistemlerinin (beyin, böbrekler, kalp. Akciğerler) kademeli işlev bozukluğu.

Patolojinin gelişiminde bu aşamanın başlangıcı, çok olumsuz bir prognoz ile karakterizedir.

Bu patolojinin gelişiminin erken bir aşamasındaki klinik tablosu, kolesistit veya hepatik kolik semptomlarına benzer.

Bu dış belirtiler hastanın hastaneye yatmasına neden olabilir.

İlk tanı, karın boşluğunun ultrason prosedürü kullanılarak gerçekleştirilir. Safra taşları bulunursa, safra kanallarında aramak için manyetik rezonans kolanjiyografi veya bilgisayarlı tomografi reçete edilebilir.

Tıkanma sarılığına neden olan nedenleri netleştirmek, taşın yerini ve kanal lümeninin üst üste gelme derecesini belirlemek için perkütan transhepatik kolanjiyografi tekniği ve biliyer sistemin dinamik sintigrafisi yöntemidir. Kullanılmış. Bu araçsal tanı yöntemleri, safra ve safra çıkışı dinamiklerinin ihlallerini belirlemeyi mümkün kılar.

Safra yollarının tıkanmasını teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem, safra kanallarının endoskopik ve X-ışını muayenesinin eşzamanlı yürütülmesini içeren retrograd kolanjiyopankreatografi yöntemidir. Safra kanalının lümeninde taş bulunursa, böyle bir işlem sırasında taşı koledoktan çıkarmak mümkündür ve kanala bası yapan bir tümör bulunursa buradan biyopsi alınması mümkündür.

Laboratuvar tanı yöntemleri hakkında konuşursak, aşağıdakileri tanımlamamıza izin verirler:

1. biyokimyasal karaciğer testlerinde direkt bilirubin, transaminazlar, alkalin fosfataz, kan lipazı ve amilaz seviyelerinde artış bulunur;
2. genel bir kan testi, lökoformülün sola kaydığı lökositozu belirler;
3. ayrıca bu analiz, bu patolojinin özelliği olan trombosit ve eritrosit seviyesindeki bir düşüşü tespit etmeyi sağlar;
4. Bu hastalıktaki koprogram, dışkıda önemli bir yağ içeriği ve safra asitlerinin yokluğu ile karakterize edilir.

İlk olarak, böyle bir teşhisi olan hastaların bir gastroenteroloğa ve bir cerraha danışmaları gerekir. Gerekli tüm tetkikler yapıldıktan, lokalizasyon yerleri ve tıkanıklık derecesi belirlendikten sonra cerrahi tedavi yöntemi seçilir. Konservatif yöntemlerle bu tür patolojiler tedavi edilmez.

Hastanın durumu ciddi ise acil infüzyon, antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisinin yapıldığı yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Hastanın durumu stabil hale gelmeden önce cerrahi müdahale çok tehlikelidir ve bu nedenle safra akışını kolaylaştırmak için ön yöntemler kullanılır, yani:

Bu tekniklerin kullanılması hastanın durumunu hafifletmezse, safra yollarının perkütan transhepatik drenajı için daha karmaşık bir operasyon yapılır.

Hastanın genel durumunun normale dönmesinden sonra, kontrendikasyon yokluğunda endoskopik cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılması önerilir. Böyle bir müdahale sürecinde, safra kanallarının bujini (lümeninin genişlemesi) gerçekleştirilir (sikatrisyel stenoz ve tümörlerin neden olduğu yapılar durumunda). Açıklığı artırmak için kanalın lümenine özel plastik veya ağ tübüler protezler yerleştirmek mümkündür (ortak safra kanalının endoskopik stentleme prosedürü). Hesap, duodenumun skarla daralmış papillasını tıkadıysa, Oddi sfinkterinin endoskopik balon dilatasyonu prosedürü kullanılır.

Endoskopik yöntemler normal safra akışının önündeki engellerin kaldırılmasına izin vermiyorsa, gelişmiş cerrahi müdahale türleri kullanılır.

Koledokotomi, ana safra kanalının açılmasını içerir ve bu nedenle, ameliyat sonrası sütürler yoluyla daha sonra safranın karın boşluğuna sızmasını önlemek için önlemler almak gerekir. Bu amaçla T şeklinde bir tüp kullanılarak safra kanallarının dıştan drenajı Kehr'e göre gerçekleştirilir.

Kolesistektomiden (safra kesesini çıkarma ameliyatı) sonra, kistik kanal güdüğü bölgesine yerleştirilen bir polivinil klorür kateter kullanılarak Halsted'e göre dış drenaj gerçekleştirilir.

Safra yollarının tıkanması cerrahi teknikler kullanılarak derhal tedavi edilmezse, bu sepsis, karaciğer sirozu, bilirubin ensefalopatisi ve karaciğer yetmezliğinin ortaya çıkmasına (kanalın tıkanması tam ise - akut formda) yol açabilir. kısmi ise - kronik).

Bu teşhisi olan bir hastaya zamanında tıbbi bakım sağlanırsa, genel olarak prognoz olumludur. Koledokların kanserli hastalıklarının bu tür patolojilerinin tedavisini ciddi şekilde karmaşıklaştırır.

Bu tür hastalıkları önlemeye yönelik önlemlerden bahsetmişken, safra sistemi ve sindirim organlarının mevcut hastalıklarının zamanında tedavisinin yanı sıra doğru diyet ve diyetin ve sağlıklı bir yaşam tarzının gözlemlenmesinden oluşur.

Safra kanallarının tıkanması, stabil bir sindirim ve yağ asitlerinin parçalanması sürecini organize etmek için duodenuma giren safra akışının yolunda meydana gelen mekanik bir engeldir. Çoğu durumda, safra kesesinin enflamatuar hastalıklarının arka planına karşı veya içindeki çeşitli yapı, boyut ve doğadaki taşların oluşumunun bir sonucu olarak gelişir. Bu hastalığın semptomları hemen her zaman akuttur ve hastaneye başvuran hasta sağ hipokondriyumda şiddetli ağrıdan şikayet eder. Safra tıkanıklığının tedavisi doğada cerrahidir ve safra kanalının lümenini restore etmeyi, sindirim sisteminin bu organının normal işleyişini engelleyen yabancı cisimleri çıkarmayı amaçlar.

Deneyimli bir gastroenteroloğun, yalnızca dış belirtilerle hastanın safranın dolaşması gereken kanalları tıkadığından şüphelenmesi zor olmayacaktır.

Hastalığın semptomları önce yavaş yavaş gelişir ve daha sonra hastanın aşağıdaki patolojik duyumlarında ifade edilen parlak ve spesifik bir tezahür kazanır:

Buna ek olarak hasta iştahsızlık, mide bulantısı, genel fiziksel güçsüzlük, periyodik kusma ve üzgün dışkıdan şikayet eder.

Kanal sadece kısmen tıkanırsa, bu durumda hastalığın semptomları zaman zaman kaybolur, ancak 1-2 gün sonra tekrar geri döner.

Bu, vücudun kendisinin kararlı bir safra çıkışı yolunun engelini kaldırmaya çalıştığını, ancak tüm girişimlere rağmen, faktörün olumsuz etkisi hala devam ediyor, bu da sindirim sırrının serbestçe dolaşmasına ve gastrointestinal organların organlarına girmesine izin vermiyor. yol.

Safra yollarının tıkanma nedenleri

Safra kanallarının tıkanması, duvarlarının dışarıdan, yanlardan veya kanalın içinden statik olarak sıkışması nedeniyle oluşabilir. Bu koşulların varlığı, hastalığın tezahürünün klinik tablosu üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Ek olarak, insan sindirim sisteminin bu bölümünün hem safra kesesinin hem de kanallarının çalışmasını bozan bir takım patolojiler vardır. Buna dayanarak, aşağıdaki kanal tıkanıklığı nedenleri ayırt edilir:

Tıbbi uygulamada, karın boşluğunun yaralanmasından sonra safra yollarında tıkanma semptomları olan hastaların hastanenin yatan hasta bölümüne kabul edildiği klinik durumlar vardır. Bu, karnın sağ tarafına güçlü bir darbe veya bir daire içinde bulunan mukoza zarlarının ve epitel dokularının şişmesine neden olan büyük bir yükseklikten düşmedir.

Hangi doktora gitmeli ve hangi muayeneleri geçmeli veya gerçekleştirmeli?

Her şey, safra yollarının tıkanma belirtileri ile karşı karşıya kalan kişinin tam olarak nerede yaşadığına bağlıdır. Bir gastroenterolog veya hepatolog ile randevu almanız önerilir. Bir nedenden ötürü, poliklinikte personel birimi olarak belirtilen profilde uzman yoksa, bu durumda bir pratisyen hekimi ziyaret etmek gerekir. Bu, çok fazla bilgiye sahip olan ve hastanın ilk muayenesini yapabilen, karın boşluğunu palpe edebilen ve patolojinin lokalizasyonunun hipokondriyumda sağ tarafta yoğunlaştığını tespit edebilen bir aile doktorudur.

Bundan sonra, hastaya aşağıdaki eylemlerden oluşan ek bir test listesi ve teşhis önlemlerinin geçişi için atanır:

• klinik denemesi için bir parmaktan kan;
• aç karnına sabah idrarı;
• Karaciğer dokularının yapısı, safra kesesi, kanalları ve gastrointestinal sistemin komşu organları ile iletişim yollarının özellikle kapsamlı bir çalışması ile karın boşluğunun ultrason teşhisi;
• biyokimyasal analizi için venöz kan;
• dışkı, sentezi safra kesesinin fonksiyonel aktivitesi ile yakından ilişkili olan bilirubin, safra parçacıkları ve diğer enzimlerin varlığı veya yokluğu açısından dışkıyı incelemek için.

Özellikle karmaşık durumlarda, yukarıdaki yöntemlerin tümü istenen sonucu getirmediyse ve ilgili doktor hala tanıdan şüphe ediyorsa, MRI teşhisi yapmak gerekebilir.

Onkolojik patolojilerde, tümör gövdesinin malign veya iyi huylu bir etiyolojisini oluşturmak için seçilen doku örneklerinin histolojik analizi ile bir biyopsi kullanılır.

Tıkanmış safra kanallarının tedavisi

Hastalığın tedavisi büyük ölçüde tezahürünün klinik tablosuna ve belirli bir hastada mevcut olan semptomlara bağlıdır. Aşağıdaki tedavi yöntemleri en sık kullanılır.

Taşların cerrahi olarak çıkarılması

Hastanın vücuduna gelebilecek travmayı en aza indirmek için endoskopik ekipman kullanılarak veya koledokusun (koledokomi) bir şerit insizyonu ve açılmasıyla kapsamlı cerrahi müdahale ile gerçekleştirilebilir. Bu sırada hasta genel anestezi altında ameliyathanededir.

Bujienaj

Terapötik yöntem, kanal duvarlarının iç kısmında çok sayıda skar oluşumu ile ilişkili şiddetli bir enflamatuar süreçten sonra daralmışlarsa, safra kanallarının lümenini genişletmeyi amaçlamaktadır. Özel tıbbi ekipman ve endoskopik aletler kullanılmaktadır.

Ortak safra kanalının stentlenmesi

Bu minimal invaziv bir operasyondur, prensibi ortak koledokun boşluğuna özel bir genişleme stentinin yerleştirilmesidir. İşlevsel amacı, ağrılı semptomları gidermek, safra açıklığını geri kazandırmak ve gelecekte hastalığın tekrarlamasını önlemektir.

Transrenal drenaj

Sadece özellikle zor klinik durumlarda, safra yollarının tıkanması komplikasyonlara neden olduğunda ve bir karaciğer bozukluğu meydana geldiğinde ve hastanın kendisi karaciğer yetmezliği başlangıcı ile tehdit edildiğinde kullanılır. Bu tür olumsuz sonuçlardan kaçınmak için zorunlu safra drenajı kurulur.

Anti-inflamatuar ve antibakteriyel ilaçlar, cerrahi tedavi ile birlikte aktif olarak kullanılmaktadır. Özellikle safra kanalının lümeninin daralması, patojenik mikrofloranın içine girmesi nedeniyle ortaya çıkmışsa.

Önleme

Koledok tıkanmasıyla asla karşılaşmamak veya hastalığın başlama riskini en aza indirmek için, aşağıdaki eylemlerden oluşan günlük basit önleme kurallarına uymalısınız:

• sadece biyolojik olarak sağlıklı yiyecekler yemek;
• alkol, sigara ve uyuşturucu kullanımından tamamen uzak durma;
• aktif bir yaşam tarzı sürdürmek, spor yapmak;
• lif, bitkisel ve hayvansal kaynaklı yağlar, et ve bunlara göre hazırlanan yemeklerin dengeli ve ılımlı tüketimi;
• kızarmış, tütsülenmiş, salamura, çok yağlı yiyecekler menüden tamamen çıkarılmalıdır;
• Periyodik olarak (6 ayda 1 ders) safra çıkışını uyaran doğal olarak ilaçlar alın, mesanede durgunlaşmasına ve taşlara daha fazla dönüşmesiyle kanallara izin vermeyin.

Karaciğerin bulaşıcı ve viral hastalıklarını zamanında tedavi etmek, onları herhangi bir zamanda alevlenme aşamasına girebilecek ve safra kesesinin işleyişini olumsuz yönde etkileyebilecek kronik bir duruma çevirmemek çok önemlidir. Bu önleyici tedbirlere dikkat eden kişiler, sindirim sisteminin bu kısmı ile hiçbir zaman problem yaşamazlar ve her zaman mükemmel iştahları olur, ancak kilo almazlar.

Safra tıkanıklığı, safrayı karaciğerden safra kesesine ve ince bağırsağa taşıyan safra kanallarında bir tıkanıklıktır.

Nedenler

Karaciğerde üretilen bir sıvıdır. Kolesterol, safra tuzları ve bilirubin gibi metabolik ürünler içerir. Safra tuzları vücudun yağları parçalamasına yardımcı olur. Karaciğerden safra kanalları yoluyla safra, biriktiği safra kesesine girer. Yemekten sonra safra ince bağırsağa girer.

Safra kanalları tıkandığında karaciğerde safra birikir ve kandaki bilirubin seviyesinin artması nedeniyle sarılık (cildin sarı rengi) gelişir.

Hastalık için risk faktörleri şunları içerir:

• Safra taşı, kronik pankreatit veya pankreas kanseri öyküsü
• Karın yaralanması
• Safra yollarında son ameliyat
• Önceki safra kanseri öyküsü (ör. safra kanalı kanseri)

Bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde tıkanıklık enfeksiyondan da kaynaklanabilir.

Belirtiler

• Karnın sağ üst köşesinde ağrı
• İdrarın koyulaşması
• (cildin ikterik renk değişikliği)
• Mide bulantısı ve kusma
• Dışkıda renk değişikliği

teşhis

Doktor veya hemşire sizi ve karnınızı muayene edecektir.

Aşağıdaki kan testi sonuçları olası bir tıkanıklığı gösterebilir:

• Artan bilirubin seviyeleri
• Artmış alkalin fosfataz
• Yüksek karaciğer enzimleri

Safra kanallarının olası tıkanıklığını belirlemek için aşağıdaki testler reçete edilebilir:

• Karın organlarının ultrasonu
• karın organları
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)
• Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTCG)
• Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP)

Safra kanalı tıkanıklığı ayrıca aşağıdaki testlerin sonuçlarını da etkileyebilir:

• Kandaki amilaz içeriği
• Safra kesesinin radyonüklid taraması
• Kandaki lipaz içeriği
• Protrombin zamanı (PT)
• İdrardaki bilirubin içeriği

Tedavi

Tedavinin amacı obstrüksiyonu ortadan kaldırmaktır. ERCP sırasında taşlar bir endoskop aracılığıyla çıkarılabilir.

Bazı durumlarda tıkanıklığı gidermek için ameliyat gerekebilir. Tıkanıklığa safra taşları neden oluyorsa, genellikle çıkarılırlar. Bir enfeksiyondan şüpheleniyorsanız, doktorunuz sizin için antibiyotik reçete edebilir.

Tıkanma kanserden kaynaklanıyorsa, kanal dilate olabilir. Bu işleme endoskopik veya perkütan (karaciğer yanındaki deriden gerçekleştirilen) dilatasyon denir. Drenajı sağlamak için kanala özel bir tüp yerleştirilebilir.

Tahmin etmek

Tıkanıklık giderilmezse, yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara ve tehlikeli bir bilirubin birikimine yol açabilir.

Uzun süreli obstrüksiyon kronik karaciğer hastalığına yol açabilir. Çoğu tıkanıklık endoskopi veya cerrahi ile düzeltilebilir. Kanserin neden olduğu bir tıkanıklık ile prognoz genellikle daha kötüdür.

Olası Komplikasyonlar

Tedavi edilmezse enfeksiyonlar, sepsis ve biliyer siroz gibi karaciğer hastalıkları gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Ne zaman doktora görünmeli

İdrarınızın ve dışkınızın renginde bir değişiklik fark ederseniz veya sarılık geliştirirseniz doktorunuzu arayın.

Önleme

Risk faktörlerinin farkında olun, böylece safra kanalının tıkanması durumunda zamanında teşhis ve tedavi almanız daha kolay olacaktır. Safra yollarının tıkanmasını önlemek için hiçbir yöntem yoktur.

- karaciğer ve safra kesesinden duodenuma safra yolunda mekanik bir engel. Safra yollarının kolelitiazis, tümör ve enflamatuar hastalıklarının arka planına karşı gelişir, ortak safra kanalının darlıkları ve izleri. Patolojinin belirtileri sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık, akolik dışkı ve koyu idrar, kandaki bilirubin seviyesinde önemli bir artış. Teşhis, karın organlarının biyokimyasal kan örnekleri, ERCP, ultrason, MRI ve BT çalışmaları temelinde yapılır. Tedavi genellikle cerrahidir - endoskopik, laparoskopik veya ileri cerrahi mümkündür.

Genel bilgi

Safra kanallarının tıkanması, tıkanma sarılığının gelişmesine yol açan sindirim sisteminin çeşitli hastalıklarının tehlikeli bir komplikasyonudur. Safra kanalı tıkanıklığının en yaygın nedeni, insanların %20'sini etkileyen safra taşı hastalığıdır. Gastroenteroloji ve karın cerrahisi alanındaki uzmanların gözlemlerine göre, kadınlar erkeklerden üç kat daha fazla safra taşı hastalığından muzdariptir.

Karaciğer ve safra kesesinden safra çıkışındaki zorluğa, subhepatik (mekanik) sarılığın klinik tablosunun kademeli gelişimi eşlik eder. Safra yollarının akut tıkanması, biliyer kolik saldırısından hemen sonra gelişebilir, ancak bu hemen hemen her zaman safra yollarının iltihaplanma semptomlarından önce gelir. Safra kanallarını tıkayan bir hastaya zamansız yardım, karaciğer yetmezliğinin gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir.

Nedenler

Safra yollarının hem içeriden tıkanması hem de dışarıdan gelen baskılar safra yollarının tıkanmasına neden olabilir. Safra çıkışına mekanik bir tıkanıklık tam veya kısmi olabilir, klinik belirtilerin parlaklığı tıkanma derecesine bağlıdır. Safranın karaciğerden duodenuma geçişini engelleyebilecek bir dizi hastalık vardır. Hastada kanalların tıkanması mümkündür: safra kanallarının taşları ve kistleri; kolanjit veya kolesistit; kanalların izleri ve darlıkları.

Safra kanallarının tıkanmasının patogenezi çok bileşenlidir, safra yollarındaki iltihaplanma süreci genellikle başlangıç ​​​​olarak hizmet eder. Enflamasyon, mukozanın kalınlaşmasına, kanalların lümeninin daralmasına neden olur. Bu anda kanallara bir taş girerse, koledoktan kendi başına ayrılamaz ve lümeninin tamamen veya kısmen tıkanmasına neden olur. Safra kanallarında safra birikmeye başlar ve genişlemelerine neden olur. Karaciğerden safra, önce safra kesesine girebilir, onu büyük ölçüde gerebilir ve kolesistit semptomlarının alevlenmesine neden olabilir.

Safra kesesinde taşlar varsa, sistik kanala girip lümenini tıkayabilirler. Safranın kistik kanaldan dışarı akışının olmaması durumunda, safra kesesi ampiyemi veya damlası gelişebilir. Safra yollarının tıkanması durumunda olumsuz bir prognostik işaret, koledokusun mukoza zarından beyazımsı mukus (beyaz safra) salgılanmasıdır - bu, safra kanallarında geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcını gösterir. Safranın intrahepatik kanallarda tutulması, hepatositlerin tahrip olmasına, safra asitlerinin ve bilirubinin kan dolaşımına girmesine yol açar.

Kan proteinlerine bağlı olmayan aktif direkt bilirubin kana girer, bu nedenle vücudun hücrelerinde ve dokularında önemli hasara neden olur. Safrada bulunan safra asitleri vücuttaki yağların emilimini ve metabolizmasını kolaylaştırır. Safra bağırsağa girmezse, yağda çözünen A, D, E, K vitaminlerinin emilimi bozulur, bu nedenle hasta hipoprotrombinemi, kanama bozuklukları ve diğer hipovitaminoz semptomları geliştirir. Safranın intrahepatik yollarda daha fazla durgunluğu, karaciğer yetmezliğinin gelişmesi olan karaciğer parankiminde önemli hasara yol açar.

Belirtiler

Safra kanallarının tıkanma belirtileri genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar, akut başlangıç ​​oldukça nadirdir. Genellikle, bir biliyer obstrüksiyon kliniğinin gelişmesi, safra yollarının enfeksiyonundan önce gelir. Hasta, sağ hipokondriyumda ateş, kilo kaybı, kramp ağrısından şikayet eder. Cilt ikterik hale gelir, hasta cildin kaşınmasından endişelenir. Bağırsakta safra asitlerinin yokluğu dışkıda renk değişikliğine yol açar ve böbrekler tarafından direkt bilirubinin artan atılımı koyu renkli idrarın ortaya çıkmasına neden olur. Kısmi tıkanıklıkla, dışkının renksiz kısımlarının renkli olanlarla değiştirilmesi mümkündür.

komplikasyonlar

Hepatositlerin yok edilmesinin arka planına karşı, tüm karaciğer fonksiyonları bozulur, akut karaciğer yetmezliği gelişir. Her şeyden önce, zayıflık, artan yorgunluk, diğer organ ve sistemlerin (akciğerler, kalp, böbrekler, beyin) işleyişinde kademeli bir bozulma ile kendini gösteren karaciğerin detoksifikasyon aktivitesi acı çeker. Hastalığın bu aşamasından önce hastaya yardım edilmezse prognoz son derece olumsuzdur. Patolojinin zamanında cerrahi tedavisinin yokluğunda, hasta sepsis, bilirubin ensefalopatisi, karaciğer sirozu gelişebilir.

teşhis

Safra kanallarının tıkanmasının ilk belirtileri, hastanın gastroenteroloji bölümünde hastaneye kaldırılabileceği kolesistit veya biliyer kolik semptomlarına benzer. Ön tanı, pankreas ve safra yollarının ultrasonografisi gibi basit ve güvenli bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Safra yollarında taşlar, koledok ve intrahepatik safra yollarında genişleme bulunursa, tanıyı netleştirmek için MR-pankreatokolanjiyografi, safra yollarının BT'si gerekebilir.

Tıkanma sarılığının nedenini netleştirmek için taşların yeri, safra yollarının tıkanma derecesi, perkütan transhepatik kolanjiyografi, hepatobiliyer sistemin dinamik sintigrafisi yapılır. Safra dinamiklerinin ihlal edildiğini, karaciğerden ve safra kesesinden çıkışını tespit etmenizi sağlar. En bilgilendirici tanı yöntemi retrograd kolanjiyopankreatografidir. Bu teknik, safra yollarının eşzamanlı endoskopik ve X-ışını incelemesini içerir. Bu işlem sırasında kanal lümeninde taş bulunursa, taşlar koledoktan çıkarılabilir. Safra kanalını sıkıştıran bir tümör varlığında biyopsi alınır.

Karaciğer biyokimyasal örneklerinde direkt bilirubin, alkalin fosfataz, transaminazlar, amilaz ve kan lipaz seviyelerinde artış vardır. Protrombin zamanı uzar. Genel kan analizinde, lökoformülün sola kayması ile lökositoz, eritrosit ve trombosit seviyesinde bir azalma tespit edilebilir. Koprogramda önemli miktarda yağ bulunur, safra asitleri yoktur.

Safra kanallarının tıkanmasının tedavisi

Tüm hastalar bir karın cerrahı ile konsültasyon gerektirir. Tüm muayenelerden sonra, lokalizasyonu ve tıkanıklığın derecesini bulduktan sonra cerrahi tedavi taktikleri belirlenir. Hastanın durumu ağır ise antibakteriyel, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisi için yoğun bakım ünitesine alınması gerekebilir.

Hastanın durumu stabilize olmadan önce, uzun bir operasyon tehlikeli olabilir, bu nedenle safra çıkışını kolaylaştırmak için invaziv olmayan teknikler kullanılır. Bunlar, safra kanalı taşlarının çıkarılmasını ve RPCG ile nazobiliyer drenajı (safra kanalı daralma bölgesinin üzerine yerleştirilmiş bir prob aracılığıyla), safra kesesinin perkütan ponksiyonu, kolesistostomi ve koledokostomiyi içerir. Hastanın durumu düzelmezse, daha karmaşık bir müdahale gerekebilir: safra kanallarının perkütan transhepatik drenajı.

Hastanın durumu normale döndükten sonra endoskopik tedavi yöntemlerinin kullanılması önerilir. Endoskopi sırasında, safra yollarının genişlemesi (endoskopik buji), sikatrisyel stenozları ve tümör darlıkları ile gerçekleştirilir, lümenlerini korumak için safra yoluna özel bir plastik veya ağ tüpü sokulur (ortak safra kanalının endoskopik stentlenmesi). Duodenumun sikatrisyel daralmış papillasının bir taş ile tıkanması durumunda, Oddi sfinkterinin endoskopik balon dilatasyonu gerekebilir.

Safra çıkışındaki taşlar ve diğer engeller endoskopik olarak çıkarılamıyorsa, uzun bir operasyon gerekir. Böyle bir ameliyat sırasında koledok açılır (koledokimi), bu nedenle gelecekte safra kanalı sütürlerinden karın boşluğuna safra sızmasını önlemek gerekir. Bunun için safra kanallarının dış drenajı Ker'e göre (T-tüp) ve kolesistektomiden sonra - Halsted'e göre safra kanallarının dış drenajı (kistik kanalın güdüğüne yerleştirilen polivinil klorür kateter) yapılır.

Tahmin ve önleme

Zamanında tıbbi bakım için prognoz olumludur. Hastalığın seyrini ve koledokusun kanserli tıkanmasının tedavisinin sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Önleme, hepatobiliyer sistemin kronik enflamatuar hastalıklarının, kolelitiazisin tedavisinden oluşur. Yağlı, kızartılmış ve ekstraksiyonlu gıdalar hariç, sağlıklı bir yaşam tarzının, doğru beslenmenin sürdürülmesi tavsiye edilir.

Safra yolları tıkandığında ne yapılması gerektiğini, hangi hastalığın semptomlarına ve tedavisine dikkat edilmesi gerektiğini ve bu durumun ne gibi sonuçları olabileceğini bilmek çok önemlidir. Kanal tıkanıklığı nedir? Safranın hareketi sırasında karşılaştığı, karaciğeri veya safra kesesini duodenuma doğru terk eden mekanik bir engel şeklinde tıkanmanın adıdır.

Hastalığın belirtileri

Tıbbi istatistiklere göre, incelenen kişilerin yaklaşık %20'si bu fenomeni yaşıyor. Ve çoğu kadın.

Aşağıdaki hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• kolelitiazis;
• karaciğer veya safra kesesi ile ilişkili çeşitli tümörler veya iltihaplar;
• ortak kanalda darlıklar ve yara izleri.

Kanallarla ilgili bir sorun olduğunu gösteren başlıca belirtiler şunlardır:

• sağdaki hipokondriyumda ağrı oluşumu;
• sarılık semptomlarının tezahürü;
• koyu idrar ile birlikte akolik dışkı var;
• kandaki bilirubin seviyesini arttırır.

Teşhis sadece bir doktor tarafından biyokimyasal kan testi temelinde yapılmalıdır. Ayrıca karın organlarının ERCP, ultrason, MRI ve BT'si gereklidir. Bir problem tespit edilirse cerrahi tedavi uygulanmalıdır.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak endoskopik, laparoskopik tedavi yapmak mümkündür. Daha ileri veya ağır vakalarda tıkanıklığı gidermek için uzatılmış bir operasyon sorusu gündeme gelmektedir.

Safranın hareketindeki zorluklar sonucunda subhepatik sarılık adı verilen bir hastalık ortaya çıkabilir. Oldukça sık, kolik nöbetlerinden sonra ve ayrıca iltihaplanma gelişimi ile ilişkili semptomlar ortaya çıktığında iletim sorunları ortaya çıkabilir. Bu durumda, tıkalı safra kanallarından muzdarip bir hastaya mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım sağlanması gerekecektir.

Kolanjit belirtileri ve tedavisi

Hastalığın gelişiminin ana nedenleri

Safra yollarının tıkanmasından kaynaklanan sorun, sadece iç tıkanıklık oluşumu değil, aynı zamanda dış baskının bir sonucudur. Doktorlar, safra çıkışının tam veya kısmi mekanik tıkanıklığını vurgular. Ayrıca, derecesi şu anda hangi klinik belirtilerin gözlemlendiğine bağlı olacaktır.

Karaciğerden duodenuma safranın yokluğu veya eksik akışının bir sonucu olarak intrahepatik ağrının ortaya çıktığı, açıklığın bozulmasına yol açabilecek bir takım hastalıkların olduğu zaten bilinmektedir.

Hastaya şu teşhis konulduğunda geçiş tıkanması meydana gelebilir:

Safra kanallarının tıkanması ile ilişkili bir hastalığın gelişiminin belirtileri çok bileşenli bir süreçtir. Çoğu zaman, safra yollarında iltihaplanma sürecinin ortaya çıktığını ve gelişmeye başladığını gösterir. Ayrıca, iltihabın kendisi, kaçınılmaz olarak kanalların kendi lümeninde bir azalmaya yol açan mukozanın önemli bir kalınlaşmasına katkıda bulunur.

Doğal olarak, pasaja giren hesap basitçe içine sıkışır ve safra ile yıkanamaz. Sonuç olarak, ortak geçiş tamamen veya kısmen engellenir. Safra, pasajları genişleterek birikmeye başlar. Sonuç olarak, safra karaciğeri terk eder ve safra kesesine girerek onu gerer. Bu nedenle semptomlar kötüleşir ve kolesistit gelişir.

Safra kesesinde taş oluşması şartıyla böyle bir durumun şeması mümkündür. Yaşam sürecinde kanala girerek tamamen veya kısmen tıkayabilirler. Bu sürecin bir sonucu olarak ampiyem veya damlalık gelişecektir. Beyazımsı mukusun mukozal koledokunun salgılanması tespit edilirse, bu sadece tıkanıklığın değil, aynı zamanda safra kanallarında kaçınılmaz olarak sağlık durumunu etkileyecek olan geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcının kanıtı olabilir.

Safranın kanalları boyunca tıkanmasının bir sonucu olarak, hepatositlerin yıkımı gelişmeye başlar. Sonuç olarak, asitler ve beraberindeki bilirubin kan dolaşımına girebilir ve enfeksiyon başlar. Ayrıca, hem kan damarlarının kendileri hem de organların dokuları etkilenir.

Vücutta safra eksikliği de vücudun işleyişini olumsuz etkiler. Sonuçta, sindirim sürecinde yer alır, yağları ve vitaminleri parçalayarak emilimini hızlandırır. Sonuç olarak, bir kişinin kan pıhtılaşması, hipovitaminoz ile ilişkili bir hastalık olan hipoprotrombinemisi vardır.

Safra stazı meydana gelirse, karaciğer parankiminin önemli bir ihlali meydana gelebilir, bu da bir kişinin karaciğer yetmezliği ile karşı karşıya olduğu anlamına gelir.

Safra kesesi nasıl kontrol edilir

etiyoloji faktörleri

Obezite, safra kanallarında tıkanmanın ortaya çıkması ve daha sonra gelişmesi için ana risk faktörlerinden biridir. Bu süreci ve hızlı veya ani kilo kaybını tetikleyebilir, ayrıca:

• karın boşluğunun sağ yarısında yaralanmalar aldı;
• yakın geçmişte safra yolları, karaciğer veya safra kesesi üzerinde yapılan operasyonlar;
• zayıflamış bağışıklık nedeniyle gelişen hepatobiliyer sistem, pankreas ile ilişkili enfeksiyonların penetrasyonu;
• pankreatitin kronik aşamasında;
• safra kesesinde taş oluşumları varsa;
• ileri pankreas kanserinde.

Bu nedenle doktorların hastalığın tüm semptomlarını tam olarak bilmeleri ve eksiksiz bir çalışma yürütmeleri gerekecektir. Bu, nedeni belirlemek ve acil ameliyat da dahil olmak üzere doğru tedaviyi reçete etmek için gereklidir.

Terapi Yöntemleri

Çalışma sırasında safra kanallarında bir tıkanıklık tespit edilirse, bir gastroenterolog veya cerrah ile ek bir konsültasyon gerekebilir. Sadece bu, yalnızca hastalığın şiddetini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda tedaviyi de reçete eder. Ayrıca hastalığın ağır bir formu tespit edilirse hasta yoğun bakım ünitesine alınarak antibakteriyel, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisi uygulanmalıdır. Bunun nedeni, cerrahi tedaviyi gerçekleştirmeden önce, komplikasyon ve hatta ölüm riskinden kaçınmak için hastanın durumunu stabilize etmenin gerekli olmasıdır.

Safra çıkışını kolaylaştırmak için çeşitli non-invaziv tekniklerin kullanılması gerekir. Bu, özel bir prob, kolesistostomi ve koledokostomi kullanılarak safra kanallarının taşlarının çıkarılması veya nazobiliyer drenaj olabilir.

Hasta tatmin edici bir durumdaysa veya rahatlama geldiyse tedavi için endoskopik tedavi yöntemlerine başvurulur. Aynı zamanda, endoskopi sırasında, safra yollarına özel bir plastik veya ağ tüpünün sokulması olan tüm tıkanmış kanallar genişletilecektir. Bu sayede, yeterli bir açıklığın korunmasını sağlamak mümkündür. Bu prosedüre koledok kanalının endoskopik stentlenmesi denir. Bazı durumlarda, Oddi sfinkterinin endoskopik balon dilatasyonu gereklidir.