Çocuklarda acil durumların tedavisi. Çocuklarda acil durumlar acil durumlar

Küçük bir çocuğun organizması işlevsel ve anatomik olarak kusurludur, bu da yüksek savunmasızlığına neden olur. Bu çocuklarda, sonucu büyük ölçüde ilk yardımın zamanında ve doğruluğu ve müteakip taktik kararın yeterliliği tarafından belirlenen acil durumlar daha yaygındır. Bu nedenle, feldsher ve feldsher-doğum istasyonlarının personeli, acil bir durumda bir çocuğa yardım etmeye hazır olmalıdır. acil Durum yaşamı tehdit eden semptomların (konvülsiyonlar, hipertermi, koma vb.) varlığı ile karakterize edilir ve acil tedavi gerektirir. Verilerimize göre, acil durumdaki çocuklara yardım etmede yapılan en tipik hatalar, ilaçların yanlış dozlanması, bunların irrasyonel kombinasyonlarının kullanılması, analeptik ilaçların (kordiamin, kafein,

analeptik karışım vb.) ve altta yatan hastalığın belirtilerini maskeleyen, çocuk hastaneye geldiğinde tanı koymayı zorlaştıran ilaç karışımları. Çocuklar için acil bakımın birleştirilmesi ilkesine dayanmaktadır. "Öncelikle zarar verme" . hipertermi sendromu. Teşhis kriterleri: ateş düşürücü ilaçların alınması ve uygulanmasının etkisinin olmadığı durumda, 38.5°C'nin üzerinde kalıcı sıcaklık artışı. Çocuğun genel durumunun ilerleyici bozulması. Acil bakım hacmi:

çocuğu iyi havalandırılan bir alana yerleştirin, soyun;

çocuğun cildini %30 alkol veya kafur yağı ile silin;

kas içine veya damar içine aşağıdaki bileşimin litik bir karışımını enjekte edin: % 1 amidopirin çözeltisi - 1 kg vücut ağırlığı başına 0.6 ml, % 50 analgin çözeltisi - 0.02 ml / kg, % 0.25 novokain çözeltisi - 0.5 ml / kg; şiddetli ajitasyon ve konvülsiyonlar durumunda, kas içine 1 kg vücut ağırlığı başına 0,2 ml oranında, ancak 2 ml'den fazla olmayan% 0,25'lik bir droperidol çözeltisi enjekte edin.

Alınan önlemlerin etkisinin olmaması durumunda hastaneye yatış zorunludur; kronik hastalığı olan ve sıklıkla hasta olan çocuklar da alınan önlemlerin etkinliğine bakılmaksızın hastaneye sevk edilmektedir. Solunum yollarının yabancı cisimleri. Teşhis kriterleri: nefes darlığı, tam afoniye kadar ses kısıklığı, obsesif öksürük, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili astım atakları, oskültasyon - akciğerlerden birinde veya bir kısmında tamamen yok olana kadar solunumun zayıflaması. Acil bakımın hacmi: çocuğun kaygısını azaltmak için, bu amaçla% 0,25'lik bir droperidol solüsyonu tanıtmak<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. klinik ölüm. Teşhis kriterleri: büyük arterlerin (karotid, femoral) nabzının olmaması, kalp seslerinin olmaması, genişlemiş göz bebekleri ve ışığa tepki vermemeleri. Acil bakım hacmi: ayak veya elektrikli emme kullanarak ağız boşluğunu ve farenksi mekanik olarak (parmak, spatula ile) temizleyin; ağızdan ağza veya ağızdan buruna suni solunuma başlayın; mideye bir sonda yerleştirin, dolaylı bir kalp masajı başlatın - sternumun alt üçte birine dakikada 60 kez sıklıkta ritmik basınç; intravenöz veya dil altından girin; %0,1 atropin sülfat çözeltisi - 1 yıl için 0,05 ml, 1:1000 adrenalin hidroklorür - 1 yıl için 0,05 ml. Birincil resüsitasyon kompleksi, stabil bir klinik etki elde edilene kadar (solunum ve kalp aktivitesinin restorasyonu), ancak 30 dakikadan fazla olmamak üzere kullanılır. Başarılı olursa, hastaneye yatış gereklidir. mekanik asfiksi. Teşhis kriterleri: boyunda bir boğulma karık varlığı, konjonktiva altında ve vücudun üst yarısında kanamalar, daha sık depresyon şeklinde bilinç bozukluğu, bazen kardiyak aritmiler. Mekanik boğulma, okul çocuklarında göğüs ellerle (arkadan çevre) sıkıldığında, toprakla dolu olanlarda, "küçük bir yığına" düşenlerde vb. Sıklıkla karşılaşılır. Acil bakım hacmi: suni solunum ağızdan ağza yöntemiyle, 8'li tüp vasıtasıyla veya RPA aparatının maskesi kullanılarak. Kurtarılmış solunum ile - 20-30 dakika boyunca nemlendirilmiş oksijenin solunması; kalp durması durumunda (bkz. klinik ölüm) - birincil resüsitasyon kompleksi: mideye bir sonda yerleştirin. En yakın hastaneye zorunlu yatış (profilinden bağımsız olarak). Yanık şoku. Teşhis kriterleri: ciltte termal hasar izlerinin varlığı (kabarcıklar, kızarıklık). Lezyon bölgesini belirlemek için, yaşı ne olursa olsun vücut yüzeyinin% 1'i olan “avuç içi kuralı” kullanılır. Küçük çocuklarda vücut yüzeyinin %3-5'inde II derece hasar (kabarcıklar) ile şok meydana gelebilir. Acil bakım hacmi: intravenöz veya intramüsküler olarak 1 kg vücut ağırlığı başına 0.01 ml oranında% 1'lik bir promedol çözeltisi veya% 50'lik bir analgin çözeltisi uygulayarak anestezi yapın; nöro-plejiklerin tanıtımı - intravenöz veya intramüsküler olarak 0.2 ml / kg droperidol veya 0.1 ml / kg% 0.5'lik bir seduxen çözeltisi (ancak 2 ml'den fazla değil). Yanık yüzeyine furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000 veya %0,25-0,5-1 novokain solüsyonu içeren steril bir pansuman uygulayın. "Livian", "Panthenol" vb. Aerosolleri kullanabilirsiniz. Bol miktarda içecek (sıcak çay, süt, meyve suları vb.). Yeni doğanlar ve bebekler, yanığın derecesi ve alanına bakılmaksızın zorunlu hastaneye yatışa tabidir: 3 yaşından büyük çocuklar, alanı% 10 veya daha fazla olan birinci derece yanıklarla ve en azından sanki hastaneye yatırılır. Yanık yüzeyinin %3'ünde ikinci derece veya daha derin tespit edilir. Konvülsif sendrom. Teşhis kriterleri: ekstremite veya yüz kaslarının konvülsif seğirmesi, solunum yetmezliği olan tüm kas gruplarında jeneralize konvülsiyonlar. Belki de değişen şiddette bilinç ihlali - uyarılma, depresyon, uyuşukluk, koma. Acil bakım hacmi: 1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 ml %0,5'lik bir seduxen çözeltisi veya 0,2 ml/kg droperidol (ancak 2 ml'den fazla olmamak kaydıyla) veya 0,5 ml/kg sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak enjekte edilir. 30 dakika içinde herhangi bir etki olmazsa, nişasta lavmanına 1 ml / kg oranında (bağırsakları temizledikten sonra)% 2'lik bir kloral hidrat çözeltisi ekleyin; şiddetli solunum yetmezliği durumunda (siyanoz ve akrosiyanoz), 20-30 dakika oksijen soluyun. Solunum depresyonu durumunda, glukoz ile 0.1 ml / kg oranında% 24'lük bir aminofilin çözeltisini kas içine enjekte edin. Çocuk bölümünde veya çocuk hastanesinde yatış zorunludur. Travmatik beyin hasarı. Teşhis kriterleri: kafatasının ön veya beyin kısımlarında hasar izleri, komaya kadar değişen şiddette bilinç bozukluğu. Baş ağrısı, mide bulantısı, kusma. Beynin kontüzyonu ve sıkışması ile intrakranial hematom gelişimi - fokal semptomların ortaya çıkması: nazolabial kıvrımın düzgünlüğü, dilin sapması, tendon reflekslerinde azalma ve düzensizliklerinin ortaya çıkışı, anizokori, bradikardi. Acil bakım hacmi: kurbanı yatırın ve tamamen dinlenmesini sağlayın, mideye bir sonda yerleştirin (yetersizliğin ve aspirasyonun önlenmesi), solunum bozuklukları durumunda alt çeneyi çıkarın, bir hava kanalı yerleştirin; bilincin yokluğunda veya bozulmasında - sağ taraftaki pozisyon, bir armut veya emme ile ağız boşluğundan ve orofarinksten mukus aspirasyonu; heyecanlandığında, kas içine 0,2 ml / kg% 0,25'lik bir droperidol çözeltisi veya 0,1 ml / kg% 0,5'lik bir seduxen çözeltisi (ancak 2 ml'den fazla değil) enjekte edin. Tüm çocukların hastaneye yatırılması zorunludur ve en yakın cerrahi hastane veya bölümde gerçekleştirilir. Şok travmatik veya hemorajik. Teşhis kriterleri: bilinç bozukluğu (uyarma veya depresyon), cilt ve mukoza zarlarında solukluk, değişen şiddette akrosiyanoz, arteriyel hipotansiyon, taşikardi, mekanik hasarın varlığı ve dış veya iç kanama belirtileri. Acil bakımın hacmi: kan basıncının yokluğunda veya 60 mm Hg'nin altına düşmesi durumunda basınçlı bandaj veya turnike uygulayarak dış kanamayı durdurun. Sanat. acilen intravenöz poliglusin uygulaması (20-30 ml / kg'a kadar) oluşturun. Kas içine (kemik hasarı belirtileri veya morluk izleri varsa ve iç organlarda hasar ve travmatik beyin hasarı yoksa) girin:% 1 promedol çözeltisi - yaşam yılı başına 0.1 ml,% 1 difenhidramin çözeltisi 0.1 ml / kg vücut ağırlığı (ancak 2 ml'den fazla değil); nakliye lastikleri veya diğer doğaçlama malzemeler kullanarak yaralı uzuvları hareketsiz hale getirin; iç organlarda hasar olmadığında - sıcak, bol içme (çay, kahve, meyve suları, süt) ve ısınma (ısıtıcılar, battaniyeler vb.). Belirtilen kompleksi gerçekleştirdikten sonra en yakın cerrahi bölüme nakledin. Şok anafilaktiktir. Teşhis kriterleri: kaygı, korku, mukoza zarlarında ve ciltte kaşıntı, kalp rahatsızlıkları, arteriyel hipotansiyon ve bazen solunum bozuklukları. Polimorfik alerjik döküntü ve anjioödem görülebilir. Acil bakım hacmi: 1:1000 adrenalin solüsyonunu 1 yaşam yılı başına 0.1 ml oranında (ancak bir seferde 0.7 ml'den fazla olmamak üzere) subkutan olarak enjekte edin; kas içine (mümkünse damar içine) 2 mg/kg oranında prednizoloş; kas içinden prednizolon - hidrokortizon (4-7 mg / kg oranında süspansiyon) yokluğunda; nabız yoksa ve kan basıncı 60 mm Hg'nin altına düşerse mideye bir prob yerleştirin (yetersizliğin ve aspirasyonun önlenmesi). Sanat. intravenöz poliglüsin uygulaması oluşturun (20 ml/kg'a kadar). Kan basıncının dengelenmesinden ve kalp aktivitesinin normalleşmesinden sonra, en yakın hastaneye yattığınızdan emin olun. Elektrik yaralanması. Teşhis kriterleri: elektrik akımının etkisinden kaynaklanan işaretler sabit bir işarettir. Akımın geçiş yönüne bağlı olarak - bilinç kaybı, durmasına kadar solunum rahatsızlıkları, asistole kadar kalp aktivitesinin ritminde rahatsızlıklar. Acil bakımın hacmi: zarar verici faktörle teması kesin (lastik eldivenlerle!), kurbanı yatırın, onun için tamamen dinlenmesini sağlayın ve temiz hava sağlayın; solunum durması durumunda, ağızdan ağza yöntemini kullanarak suni teneffüs yapın, kalp durması durumunda - dolaylı kalp masajı ("Klinik ölüm" bölümüne bakın). Heyecanlandığında, kas içine 0,2 ml / kg% 0,25'lik bir droperidol çözeltisi enjekte edin; geniş ve derin yanıklar durumunda, kas içine promedol (yaşamın 1 yılı için 0,1 ml) enjekte edin; yanık yüzeyine furatsilin, rivanol veya novokain içeren steril bir pansuman uygulayın. "Livian", "Panthenol" vb. Gibi aerosollerin kullanılmasına izin verilir. Çocuğun hastaneye kaldırılması zorunludur ve hayati fonksiyonların en yakın hastaneye tamamen geri getirilmesinden sonra gerçekleştirilir. Kanımızca, feldsher ve feldsher-obstetrik istasyonunda çocuklara acil bakım sağlamak için aşağıdaki ekipmana sahip olunması tavsiye edilir: manşet seti olan bir tonometre (yaşa göre); metal spatulalar; ağız genişletici ve dil tutucu; bir dizi steril şırınga ve iğne; her boyutta bir dizi gastrik tüp; elektrikli pompa veya ayak ^aspiratör, armut; ağız boşluğundan ve orofarinksten aspirasyon için bir dizi kateter; lastik turnike (hemostatik); suni solunum kiti RPA tipi; nakliye lastikleri (Kramer lastikleri gibi); steril pansuman malzemesi ile bix; kan nakli için sistemler (tek kullanımlık). İlaçlar ve solüsyonlardan aşağıdakilere sahip olmalısınız: adrenalin 1: 1000, 1 ml'lik ampuller - 5 adet; atropin sülfat %0.1, 1 ml ampuller (liste A) - 3 adet; amidoprin %4, 5 ml ampul - 10 adet; %50 analgin, 2 ml-10 adetlik ampuller; hidrokortizon, süspansiyon, 125 mg-2 adetlik şişeler; difenhidramin %1, 1 ml ampul - 10 adet; droperidol %0.25, 10 ml'lik küçük şişeler - 1 adet; izotonik sodyum klorür çözeltisi %0.9, ampuller 5 ml - 10 adet; %0.5 novokain solüsyonu, ampuller 5 ml - 10 adet; sodyum oksibütirat %20 çözelti, ampuller 10 ml - 5 adet; prednizolon 30 mg, ampuller - 3 adet; promedol %1, ampuller 1 ml (liste A) - 3 adet; seduxen, %0.5 çözelti, ampuller 2 ml - 5 adet; poliglusin 400 ml, şişeler - 1 adet; furatsilin 1:5000, 200 ml'lik şişeler (steril) - 2 adet; aerosol "Livian" ("Panthenol") - 1 paket.

10. Bölüm

Alerjik şok (anafilaktik şok)

Çocuklar, çeşitli dayanılmaz faktörlere yetişkinlerden çok daha fazla tepki verir. Bir çocuk bu tür zararlı maddelerle temas ederse, alerjik reaksiyon meydana gelir. Arı veya yaban arısı zehiri, yiyecek (çoğunlukla inek sütü, tavuk proteini, balık, kuruyemiş), ilaçlar veya solunum yoluyla vücuda giren alerjenler (polen, hayvan kılı) olabilir. Bu alerjenlere karşı yüksek hassasiyetle, daha önce de belirttiğimiz gibi hem yerel belirtiler hem de vücudun genel reaksiyonları - solunum ve kardiyovasküler sistemlerin bozulmuş fonksiyonları ile şoka kadar mümkündür. Bu süreç, önemli duygusal stresle ortaya çıkan zihinsel şokla ilişkili değildir.

Şokun klinik tablosu genellikle şüphe götürmez. Çocuğun cildi soluktur, soğuk ter belirir. Nabız sıktır, belirlenmesi zordur. Solunum sık, sığdır. Bilinç karışır, daha fazla bilinç kaybı mümkündür. Alerjik şokta, solunum yolunun mukoza zarının şişmesi ve ayrıca yüzün şişmesi ve cilt belirtileri ile ilişkili solunum yetmezliği (boğulma) mümkündür.

En ufak bir şok şüphesinde hemen bir doktor çağırın!

Deneyimler, çocuklarının alerjik reaksiyonlara yatkınlığının farkında olan çoğu ebeveynin, ilgili doktorla anlaşarak evde kullanılması gereken uygun acil durum ilaçlarına sahip olduğunu göstermektedir.

Ambulans gelene kadar

Birçok durumda, harika bir etki elde edilebilir. homeopatik ilaçlar.

Apis mellifica D200, 1000 eldeki herhangi birinden 2 tane alır; gerekirse alımı tekrarlayabilirsiniz. İlaç, herhangi bir şiddetteki alerjik kabarcıklar ve ürtiker (ısırgan otu) ve ayrıca konjonktiva, göz kapakları, dudaklar, ağız şişmesi için etkilidir.

Acidum carbolicum D200 çocuğa bir kez verilir - 2 tane. Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlev bozukluğu olan anafilaktik şokta yardımcıdır.

yanlış krup

Bu, larenjitin (gırtlak iltihabı) özel biçimlerinden biridir. Ses tellerinin seviyesinin altındaki mukoza zarı iltihaplı ve ödemlidir, bu da çocuk nefes alırken hava geçişini büyük ölçüde zorlaştırır. Krup adı eski zamanlarda difteri ile ilişkilendirildiği için benzer semptomları olan bu hastalığa "yalancı krup" adı verilmiştir. Genellikle hastalık viral bir enfeksiyonla ilişkilidir, bu nedenle soğuk mevsimde en yaygın olanıdır.

Bazen, genellikle beklenmedik bir şekilde ve geceleri, aniden kuru bir havlama, kaba öksürük ve inspirasyonda hırıltı olur - boğulma belirtileri. Bu sözde yanlış krup. Böyle bir nefes alma eksikliği, öncelikle endişe ve korku ile ifade edilir ve hatta bilinç kaybına yol açabilir. Bir yaşın altındaki çocuklarda bu hastalık nadirdir, çünkü görünüşe göre anne bağışıklığı büyük bir rol oynamaktadır. Çoğu zaman, yanlış krup yaşamın ikinci yılında ortaya çıkar ve erkekler bu patolojiye kızlardan daha duyarlıdır. Çocuk büyüdükçe, hastalık olasılığı giderek azalır. Çocuğunuzun buna eğilimi olduğunu biliyorsanız, sonbaharda, Eylül başından itibaren önleyici tedaviye daha fazla zaman ayırın. Yaşlı bir çocuk doktorunun belirttiği gibi, sisli sonbahar öksürük nöbetlerine neden olur.

Bu sürecin doğal yollarla tedavisinde uzun süredir deneyim birikmiştir.

Akut atak için ilk yardım

Ebeveynler için en önemli şey sakin kalmak, kafasını kaybetmemek ve çocuğu sakinleştirmeye çalışmak çünkü ne kadar korkarsa o kadar kötü hissediyor.

Aynı zamanda, yeterli miktarda taze ve soğuk hava beslemesine de dikkat etmeniz gerekir.

Odadaki nemi artırmaya çalışın: sıcak radyatörün üzerine ıslak bir havlu koyun, banyoda sıcak suyu açın (buhar haşlanmamalıdır); tekrarlanan hastalıklarda, pil veya aparat için özel bir nemlendirici satın almak daha iyidir.

37–40 ° C su sıcaklığında ılık ayak veya genel banyo yapılması tavsiye edilir ve ayak banyosuna hardal eklenebilir (kova su başına 2 yemek kaşığı). Çocuğu iyice saracak şekilde göğse hardal sıvaları konulabilir.

Bazen boyuna sıcak kompresler ve sıcak içecekler yardımcı olur: soda veya Borjomi ile süt, meyve içecekleri vb.

Antroposofik yöntemleri uygulayan doktorlar aktif olarak en basit ve en etkili çareyi kullanırlar. Soğanı ince ince doğramak, az miktarda yağ ile karıştırmak, bu kütleyi bir tavada soğan şeffaf hale gelene kadar ısıtmak gerekir (ancak kızartmayın!). Her şeyi bir beze koyun, ılık bir duruma soğutun, üstüne ince bir bezle örtün ve gırtlak üzerine koyun ve üstüne yün bir fular sarın. Genellikle 2-3 dakika sonra saldırı geçer. Çocuğunuzun zaten yalancı krup nöbetleri geçirdiğini biliyorsanız, çocuğun nezle olduğunu fark ederseniz ve çocuğunuzun gece nöbet geçirebileceğinden şüpheleniyorsanız, aynı kompres profilaktik olarak yapılabilir. Bu durumda, gece için kompres yapmak daha iyidir.

Homeopatik müstahzarlar

Akut bir öksürük atağında, aşağıdaki ilaçları sırayla 5 dakikada bir 5 tane verin - Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.

İyileşme meydana geldiğinde, ilaç alma aralıkları uzar (10-20 dakika). Buharlaşma için yakına sıcak bir papatya infüzyonu koyabilirsiniz. Deneyimler, çoğu durumda, bu tür bir tedavinin hormonların (kortikosteroidler) reçete edilmesini önleyebileceğini göstermektedir. Ancak aşırı durumlarda kortizonlu fitiller terk edilmemelidir. Semptomlar dramatik ise, bir doktora danışmanız gerekir.

antropozofik hazırlıklar

Bryonia/Spongia komp. 10 dakikada bir 3-5 tane ilaç verirseniz nöbeti iyi giderir.

Larings D30, bir atağı anında hafifletmenizi sağlayan bir gırtlak organ hazırlığıdır, bu nedenle çocuğunuz bu tür ataklara yatkınsa, soğuk mevsimde bu ilacı her zaman hazır bulundurmanızı öneririz.

Sahte krupun sonbaharda önlenmesi

3 ilaç alınması tavsiye edilir: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - her ilaçtan 5 tane günde 1 kez (sabah - Spongia, öğleden sonra - Rumex ve akşam - Aconite), bir kurs en az bir ay.

konvülsiyonlar

Nöbetler çocuklarda oldukça yaygın bir durumdur. Oluşmalarının birçok nedeni vardır: vücut ısısında 39.5'in üzerinde bir artış ° C, bulaşıcı hastalık, akut zehirlenme, beyin hasarı. Kaslarda ve uzuvlarda kasılmalarla seğirmeler meydana gelebilir ve bazı durumlarda tam tersine uzuvların maksimum uzamasıyla gerginlik gelişir. Konvülsiyonlar sırasında, çocuk başı geriye atılmış ve kolları ve bacakları sarsıcı bir şekilde öne doğru gerilmiş olarak donmuş gibi görünür. Bu durum birkaç saniyeden 10 dakikaya veya daha uzun sürebilir. Bazı durumlarda, sarsıcı seğirmeler yalnızca belirli kas gruplarında görülür ve ebeveynler tarafından fark edilmeyebilir. Bir konvülsiyon atağı sırasında, çocuk kural olarak bilincini kaybeder, gözleri kapanır, göz kapaklarında ve diğer yüz kaslarında seğirme olabilir ve dişler sıkıca kenetlenir. Bazen dudaklarda köpük oluşur. Genellikle istemsiz idrara çıkma vardır. 2-3 dakikadan fazla süren genel konvülsiyon atakları sırasında, nefes alma geçici olarak kesilip spazmodik hale geldiğinden çocuğun dudakları aniden mavimsi bir renk alabilir.

Ebeveynler, ilk kez konvülsiyonlarla birlikte herhangi bir ani bilinç kaybının acil tıbbi yardım gerektirdiğini bilmelidir.

Doktor gelmeden önce ilk yardım

Çocuğunuz aniden nöbet geçirirse, paniğe kapılmamaya çalışın (nöbet geçiren bir çocuğun görüntüsü gerçekten korkutucu olsa da), şu andaki soğukkanlılığınız çocuk için çok gereklidir. Çocuğunuzun bir saldırı sırasında yaralanmamasını sağlamak için basit adımlar atın.

Öncelikle çocuğu hareket ettirmeden tükürükle boğulmaması için yan çevirin.

Başının yakınında bir saldırı sırasında yaralanabileceği sert ve keskin nesneler olmadığından emin olun.

Bebeğin nefes almasını hiçbir şeyin engellemediğinden emin olduktan sonra, yanlışlıkla dilini ısırmaması için bebeğin dişlerinin arasına sert ama keskin olmayan bir nesne yerleştirin - bu eldeki herhangi bir şey olabilir, örneğin katlanmış bir deri eldiven (ancak parmak değil!) veya cüzdan.

Bu olaylardan sonra doktoru arayabilirsiniz.

Bir saldırıdan sonra çocuğu rahatsız edici giysilerden arındırarak yatağa aktarmak ve uyumasına izin vermek gerekir.

Atak sonrası çocuğun uykusu gelir, bu nedenle 1-1,5 saat boyunca uykudan boğulmaması için ona yiyecek ve içecek verilmemelidir.

Çocuğun ateşi yüksekse, doktor gelmeden önce ateş bölümünde belirtildiği gibi ateşi düşürmeye başlayabilirsiniz.

Havasız bir odada uzun süre kalırsanız veya bir yerde uzun süre durursanız (tören etkinlikleri sırasında vb.), çocuk bayılabilir. Nadir durumlarda, yataktan hızla kalkmak gibi aniden pozisyonunuzu değiştirdiğinizde bu durum meydana gelebilir. Bazen bayılmanın nedeni, örneğin kan testi yaparken sinir gerginliği olabilir.

Beyne yetersiz kan dolaşımı nedeniyle bayılma meydana gelir, bunun sonucunda çocuk bilincini kaybeder ve düşer. Bundan önce rahatsızlık hisseder, solgunlaşır, cildi soğuk terle kaplanır, kulak çınlaması ve mide bulantısı olur. Çoğu zaman, bayılma sırasında düşen çocuk, yatay pozisyonda kan beyne daha yoğun bir şekilde girdiği için hızla aklını başına toplar.

İlk yardım

Bilincini kaybetmiş bir çocuğun desteklenecek zamanı varsa, yine de yatırılmalıdır. Bacaklarınızı kaldırın, kafaya kan akışını kolaylaştırmak için başınızı indirin. Odada, temiz havaya erişim sağlamak için bir pencere açmanız gerekir. Çocuğu sıkı giysilerden kurtarmak, boyundaki düğmeleri çözmek, kemeri veya kayışı gevşetmek gerekir. Yüzünüze soğuk su çarpabilir, amonyağa batırılmış bir pamuklu çubukla viskinizi ovalayabilir ve kokmasını sağlayabilirsiniz.

Salonda, sandalye sıraları arasındaki dar bir geçitte, baygın kişiyi yerinde, oturur pozisyonda bırakırlar, gövdeyi öne doğru eğerler, böylece baş mümkün olduğunca alçakta durur (karnın sıkışması nedeniyle, kan akışı kalbe ve kafaya koşar). Çocuğun sağlığı iyileşene kadar, ancak en az 5 dakika bu pozisyonda kalmasına izin verilmelidir.

Homeopatik müstahzarlar

Aconite D30, korkudan bayılırken bir kez 5 tane verilir.

Ipecac D6, kan görünce tiksinme ile ilişkili bayılma varsa, her 10-15 dakikada bir 3 tane olarak gösterilir.

Ipecac D6 veya Carbo vegetabilis D6, belirgin ısı veya tıkanıklık için yukarıdaki dozlarda önerilir.

Nux vomica D6 zihinsel yorgunluk sonrası olumlu etki gösterir, 2 saat sonra 3-5 tane verilir.

Güneş çarpması ve sıcak çarpması

Bu durum, çocuğunuzun açıkta kalan baş ve boynunun aşırı güneş ışığına maruz kalmasından kaynaklanır. Özellikle fiziksel efor sırasında yüksek sıcaklıklara veya güneşe korumasız olarak uzun süre maruz kalmak, başın ve beynin aşırı ısınmasına neden olur ve güneş çarpmasıyla son bulur.

Her zaman sıcak günlerde çocuğun çok içtiği (meyve suları, su veya bunların karışımları) gerçeğini düşünmelisiniz. Çocuğun özellikle sıcak ülkelerde tatildeyken güneşte uyumamasına dikkat edin. Aşırı sıcakta, özellikle belirgin nemde, gölgede daha fazla olmalısınız. Yaz aylarında, içindeki sıcaklık genellikle keskin bir şekilde yükseldiğinden, çocuğunuzu kapalı bir arabada yalnız bırakmayın.

Güneş çarpmasının belirtileri çok şiddetli bir şekilde ortaya çıkar: baş ısınır, yüz kızarır, baş ağrıları ortaya çıkar, endişe, baş dönmesi, bulantıdan kusmaya, bir sersemlik hali, en kötü durumda bilinç kaybı. Aynı zamanda vücut ısısı keskin bir şekilde 40 ° C'ye yükselirse, sıcak çarpmasından söz ederler. Durum kötüleşir, bilinç kaybı ve kasılmalar mümkündür.

İlk yardım

Güneş çarpmasında, özellikle ciddi sıcak çarpması vakalarında acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır. Doktor gelmeden önce çocuğu gölgeye yatırmak, başını hafifçe kaldırmak, örneğin yanındaki kişiyi dizlerinin üzerine yatırmak gerekir. Pamuklu bir mendili soğuk suyla ıslatıp sıkın ve başa ve alına koyun, soğuk suya batırılmış havlu ile vücut silinmelidir. 10 dakika sonra prosedürü tekrarlayın.

Homeopatik müstahzarlar

Kafur D3 - ilk çare olarak, ilaç 10 dakikada bir 3-4 doz 3 tane verilmeli ve ardından 10 dakika sonra 2 doz Kaktüs D3 verilmeli ve ardından 1-2 saat sonra tekrarlanmalıdır. “Bir bardak su yöntemi” ile kafur ve kaktüsü aynı anda verebilirsiniz.

Aconite D3 ve Belladonna D3 veya Gelsemium D3 ve Glonoin D3 de "bir bardak su yöntemi" ile kullanıldığında çok etkilidir.

Apis D6, oksipital bölgede şiddetli baş ağrısı ve gerginlik için endikedir - günde 3-4 kez 5 tane.

Natrium carbonicum D12-30, güneş çarpmasından sonra ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, güneşe maruz kaldığında düşünememe şikayetlerinin yeniden ortaya çıkması durumunda faydalıdır; aynı şekilde kabul edilir.

Dengesiz bir kan dolaşımı durumu veya bilinç kaybı durumunda derhal bir doktor çağırın.

zehirlenme

Vücuda zehirli bir madde girerse, zehirlenmeye, yaşamda rahatsızlıklara ve bazen ölüme neden olur. Zehirlenmenin en yaygın nedenleri ilaçlar, ev kimyasalları (asetik asit, terebentin, sabuntaşı çözeltisi, benzin, ev böcek ilaçları), zehirli bitki ve meyveler (güreşçi, uyuşturucu, banotu, kurt üzümü, baldıran otu, yabani biberiye, bataklık bogulnik vb.) , zehirli mantarlar, böcek ilaçları (herbisitler), gübreler, yıkama tozları ve diğer deterjanlar, gaz.

Çoğu zehirlenme, erken çocukluk ve okul öncesi çağda, aşırı merak nedeniyle çocukların tereddüt etmeden her türlü nesneyi ağızlarına aldıklarında meydana gelir. Sıvıların güzel ambalajlanması, bunun lezzetli bir limonata olduğunu düşünmelerine neden olabilir. Doğal olarak zehirlenme genellikle önlenebilir, ancak ne yazık ki bazı ebeveynler bunu talihsizlik çoktan gerçekleştiğinde fark eder.

İlaçlar ve ev kimyasalları çocukların ulaşamayacağı yerde olmalıdır!

Zehirlenmenin ilk belirtileri şiddetli mide bulantısı, kusma ve karın ağrısı olabilir. Kimyasal zehirlenme durumunda, çocuk uyuşuk, uykulu, kayıtsız hale gelebilir ve bazı durumlarda tam tersi bir tablo mümkündür - son derece heyecanlı. Belki bir denge bozukluğu, kasılmalar, bilinç kaybı.

Bazen çocuk başlangıçta nispeten iyi hisseder, ancak toksik madde midede yavaş yavaş emilirse bozulma yavaş yavaş gelişebilir. 1-2 tablet uyku hapı, ateş düşürücü veya kalp ilaçları bile ciddi, bazen ölümcül zehirlenmelere neden olabilir.

İlk yardım

Her durumda, zehirlenmenin kaynağı bilinse bile bir doktora danışılmalıdır. Çocuğun bazı ilaçları veya kimyasalları yediğini (veya içtiğini) tespit ederseniz, doktorların gerekli panzehiri alabilmesi için paketi (şişeyi) mutlaka hastaneye götürmelisiniz.

Zehirlenme durumunda ilk yardımın görevi Gıda zehirin vücuttan en hızlı şekilde atılmasıdır. Bunu yapmak için hemen bir gastrik lavaj yapın. Çocuğa bol miktarda ılık su içirin, sonra kucağınıza alın ve bir leğenin veya kovanın üzerine bükün ve dil köküne parmağınızı veya kaşığı bastırarak kusmasını sağlayın. Tekrar yıkarken, suya% 1'lik bir kabartma tozu çözeltisi ekleyebilirsiniz (0,5 litre suya 1 çay kaşığı soda).

Aşındırıcı maddelerle zehirlenme durumunda (alkaliler, asitler) dönüşte bu sıvılar yemek borusuna ikinci kez zarar verdiği için kusma sağlanamaz. Bu durumda midedeki toksik maddenin sıvılaşması için hemen bol içecek (su, çay) verin.

Zehirlenmenin nedeni ne olursa olsun - kimyasal, bitki, ilaç veya gaz - ebeveynlerin asıl görevi hemen ambulans çağırın, çünkü ambulans gelmeden önce devam eden herhangi bir faaliyet etkisiz olabilir. Ve burada en mantıklı ve en uygun çözüm hastaneye yatış.

Düşük kaliteli yiyecekler yedikten sonra etkili ilaçlar önerilir.

Homeopatik müstahzarlar

Nux vomica D6 mide dolgunluğu, şişkinlik, mide bulantısı, kusma ve kabızlık için harikadır.

Veratrum album D6, düşük kaliteli ürünlerin alımıyla ilişkili kusma ve ishalde faydalıdır.

Chamomilla D6, karın ağrısı ile kusmayı giderir.

Sepia D3 ve Okoubaka D6 kalitesiz balıklarla zehirlenmelerde etkilidir.

Pulsatilla D3, yağlı yiyecekler, turtalar, hamur işleri kullanımı nedeniyle zehirlenme için verilir.

Bu ilaçların tamamı “bir bardak su” yöntemiyle verilebilir.

yemek borusu yanıkları

Bu, yanlışlıkla sarhoş güçlü bir asit veya alkaliden kaynaklanan bir organın mukoza zarının bir lezyonudur. Bu genellikle bilinmeyen şişelerin ilgisini çeken meraklı küçük çocuklarda olur. Konsantre sirke veya hidroklorik asit, amonyak veya bir potasyum permanganat (potasyum permanganat) çözeltisi içerebilirler. Ağız boşluğu, farenks ve yemek borusu yanığının şiddeti yutulan sıvı miktarına bağlıdır. Yanık şiddetli ağrıya neden olduğu için çocuk yüksek sesle bağırmaya başlar.

İlk yardım

Her şeyden önce, çocuğun ne yuttuğunu hızlı bir şekilde bulmanız gerekir. Ambulans gelmeden önce çocuğun yüzü ve ağzı bol soğuk akan su ile birkaç dakika yıkanmalıdır. Suyun gözlere akmadığından emin olmanız gerekir. Çocuğun ağzı lastik bir ampulle çalkalanabilir. Yemek borusu ve midedeki asidi veya alkaliyi seyreltmek için, çocuğa bir bardak soğuk su veya süt içirin, ancak kusmaya neden olmamak için belirtilen dozdan fazla vermeyin. Çoğu zaman, sürecin yaygınlığı nedeniyle, çocuğun hastanede yatırılması gerekir. Ambulans kitabından. sağlık görevlileri ve hemşireler için bir rehber yazar Arkady Lvovich Vertkin

Ders No. 6. Kardiyolojide acil durumlar 1. Miyokard enfarktüsü Miyokard enfarktüsü, miyokardın oksijen talebi ile iletimi arasındaki bir tutarsızlıktır ve kalp kasında sınırlı nekrozla sonuçlanır. En yaygın neden bir trombüs, daha az sıklıkla -

Hemşirelik kitabından: bir rehber yazar Alla Konstantinovna Mışkina

Eksiksiz Semptom El Kitabı kitabından. Hastalıkların kendi kendine teşhisi yazar Tamara Rutskaya

Acil Durum El Kitabı kitabından yazar Elena Yuryevna Khramova

yazarın kitabından

4. Bölüm Acil Durumlar Acil Tedavi Anafilaktik Şok Anafilaktik şok, yabancı bir proteinin uygulanmasına yanıt olarak gelişir. Tüm terapötik önlemler derhal ve kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bunu yapmak için şunları yapmalısınız: 1) döşemek

yazarın kitabından

Bölüm 1

Pediatrik acil bakımın sağlanması için genel ilkeler

HASTANE ÖNCESİ AŞAMADAKİ ÇOCUKLARA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLAMA TAKTİKLERİ

Hastane öncesi aşamada, çocuk doktoru hastanın patolojik durumunun semptomlarını değerlendirmeli, teşhis koymalı, sağlık nedenleriyle teşhise karşılık gelen acil terapötik önlemleri reçete etmeli ve uygulamalıdır (birincil taktik karar). O zaman tanıyı netleştirmeli ve tıbbi bakım sağlamanın diğer taktiklerini belirlemelisiniz (çocuğu evde bırakın veya hastaneye yatırın). Taktik bir karar geliştirirken, çocuklarda durumun dekompansasyonunun yetişkinlerden daha hızlı gerçekleştiğini hatırlamak önemlidir.

Çocuğun muayenesinin özellikleri

Muayene sırasında anamnez toplamak ve hastanın sakin durumunu korumak için ebeveynleri veya velileri ile verimli iletişim kurmak gerekir.

Doğru tanı koymak ve doğru tıbbi taktikleri geliştirmek için kesinlikle şunları öğrenmelisiniz:

Tıbbi yardım isteme nedeni;

Hastalık veya yaralanma durumları;

hastalığın süresi;

Çocuğun durumunun kötüleştiği dönem;

Doktor gelmeden önce kullanılan araçlar ve müstahzarlar.

Çocuğu oda sıcaklığında ve iyi aydınlatma koşullarında tamamen soymak gerekir.

Özellikle yeni doğan bebeklerin bakımı yapılırken asepsi kurallarına uyulmalıdır (kıyafet üzerine temiz önlük giyilmesi zorunludur).

Bir çocuk doktorunun taktik eylemleri için seçenekler

Aşağıdaki durumlarda çocuk evde bırakılabilir (aramayı kliniğe aktardığınızdan emin olun):

Hastalık, hastanın yaşamını tehdit etmez ve onu devre dışı bırakamaz;

Durum tatmin edici düzeye geldi ve sabit kalmaya devam ediyor;

Çocuğun yaşamının maddi ve yaşam koşulları tatmin edicidir ve hayati tehlike dışında gerekli bakımın sağlanması garanti edilir.

Aşağıdaki durumlarda çocuk hastaneye yatırılmalıdır:

Hastalığın doğası ve şiddeti hastanın yaşamını tehdit eder ve onu etkisiz hale getirebilir;

Hastalığın prognozu elverişsizdir, hastanın sosyal çevresinin ve yaş özelliklerinin yetersiz olması sadece hastanede tedaviyi düşündürür;

Hastanın sürekli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.

Çocuğu bir SMP doktoru eşliğinde hastaneye yatırmak gerekir.

Ayakta tedavi kliniğinin çocuk doktoru ve SMP doktoru tarafından yürütülen tedavi önlemleri etkisizse ve dekompansasyon durumundaki çocuk evde kalırsa (ebeveynlerin veya velinin hastaneye kaldırılmayı reddetmesi nedeniyle), o zaman rapor vermek gerekir. bunu SMP istasyonunun kıdemli doktoruna ve poliklinik başhekimine. Muayene, tıbbi bakım veya hastaneye yatışın reddedilmesi, çocuğun ebeveynlerinin veya vasilerinin imzaları ile kaydedilmeli ve onaylanmalıdır. Çocuk veya ebeveyni (velisi), kanunda belirtilen şekilde hastaneye yatıştan feragatname vermek istemiyorsa, en az iki tanığın dahil edilmesi ve feragatnamenin kaydedilmesi gerekir.

Hastaneye yatış reddedilirse veya devam eden bir kötüleşme olasılığı varsa, çocuğun tedavisine evde devam edilmesi ve aktif dinamik ziyaret sağlanması gerekir.

ayakta tedavi kliniğinin çocuk doktoru ve SMP doktoru tarafından bir hasta.

ÇOCUKLARDA ACİL DURUMLARIN TEŞHİS ÖZELLİKLERİ

Ayakta tedavi gören bir çocuk doktorunun tedavi ve teşhis sürecinin özellikleri ve çalışmalarının özellikleri:

Çocuğu aktif olarak ve uzun süre gözlemleme, ek olarak uzman doktorlarla muayene etme, genel klinik çalışmalar yapma fırsatı;

Hastanın durumu kötüleştiğinde ve acil bakımın yeterli hacimde kendi kendine uygulanması için hiçbir koşul olmadığında sağlık nedenleriyle acil terapötik önlemleri almak için bir ambulans ekibini çağırabilme;

0-18 yaş arası çocukların vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerini bilme ihtiyacı;

Antibakteriyel ve antiviral ajanlar dahil olmak üzere ilaçların erken reçete edilmesinin uygunluğu;

Nüfusun oldukça sık düşük sıhhi kültürü. Hasta bir çocuğu muayene etmenin birincil görevi, teşhis etmektir.

hastalığın nedenini değil, hastanın durumunun ciddiyetini belirleyen semptomlar.

Başlangıçta hayati fonksiyonların ihlal derecesi açıklığa kavuşturulmalı, ardından merkezi sinir sisteminin durumu (bilinç düzeyi, beyin hasarının yaygın semptomlarının varlığı, konvülsif sendrom), merkezi hemodinamik ve solunum sistemi değerlendirilmelidir. , gerekirse acil önlemler alınmalıdır.

Merkezi sinir sistemi, merkezi hemodinami ve solunum sisteminin durumu yeterince stabil ise, doktor hastanın tipik bir muayenesine geçmelidir.

anamnez

Hastanın durumunun ciddiyeti, doktoru doğru taktikleri geliştirmek ve acil önlemlerin kapsamını belirlemek için gerekli verileri toplamaya zorlar.

Küçük bir çocukta bir hastalığın anamnezini toplarken, davranıştaki değişikliklere, hipodinamik görünümüne özel dikkat gösterilir.

mii, uyuşukluk veya hiperaktivite, iştahta değişiklik, uyku bozukluğu. Normalde aktif bir çocukta uyuşukluk ve uyuşukluk, CNS depresyonunun belirtileri olabilir. Küçük çocuklarda yetersizlik, kusma, bir veya iki gevşek dışkı, mutlaka gastrointestinal sistemin bulaşıcı bir lezyonunu göstermez - herhangi bir hastalık bu şekilde başlayabilir.

Çocuğun uzman doktorlar tarafından gözlemlenip gözlemlenmediğinin öğrenilmesi kadar perinatal CNS hasarı belirtilerinin belirlenmesi önemlidir. Alerjik geçmişi netleştirmek, çocuğun aşıları ve aşı sonrası reaksiyonları hakkında bilgi toplamak, bulaşıcı hastalarla teması olup olmadığını öğrenmek gerekir.

Fiziksel inceleme

Küçük çocukların fizik muayenesini yürütmenin karmaşıklığı, onların anatomik, fizyolojik, psikomotor ve konuşma gelişiminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Derinin muayenesi

Muayene, çocuğun tamamen soyunması gereken (mutlaka sıcak bir odada) cilt renginin değerlendirilmesiyle başlamalıdır.

solgunluk

Çoğu zaman, cildin solgunluğu aşağıdakilerden kaynaklanır:

anemi;

zehirlenme;

serebral hipoksi;

"soluk" tipte CHD;

Periferik damarların spazmı (cildin mermer deseni).

Anemi dışlandıktan sonra vasküler spazmın nedeni bulunur (çeşitli kökenlerden toksikoz veya hipovolemi).

Hipovolemi ve genel dehidrasyon aşağıdakilerle karakterize edilir:

Kuru mukoza zarları;

Deri kıvrımının yavaş yayılması;

Büyük bir fontanelin batısında;

Azalmış diürez.

Siyanoz

Lokal ve yaygın, kalıcı ve geçici siyanoz vardır.

Dudakların siyanozu, ağız boşluğunun görünür mukoza zarları - "sağdan sola" kan şantlı konjenital kalp hastalığının önde gelen semptomları. Diffüz siyanoz sıklıkla "mavi" tipte (örneğin, Fallot tetralojisi) KKH ile ortaya çıkar.

ciltte döküntü

Ekzantemin saptanması tanı, prognozun değerlendirilmesi ve çocuğun durumunun şiddeti açısından önemlidir. Hemorajik unsurlar içeren herhangi bir döküntü, meningokok enfeksiyonu ile ayırıcı tanı gerektirir.

Büyük fontanelin palpasyonu, dehidratasyonu teşhis etmeye, derecesini değerlendirmeye, artan kafa içi basınç sendromunu (hidrosefali, menenjit vb. İle) belirlemeye yardımcı olur.

Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin muayenesi

Çocukları muayene etme ilkeleri temelde yetişkinlerinkinden farklı değildir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar için fizyolojik taşikardi ve taşipne karakteristiktir.

Nabız hızı, kan basıncı ve solunum hızının yaş normları

Tüm yaş gruplarında nabız basıncı normalde 40-45 mm Hg'dir. Okul öncesi çocuklarda göreceli kalp donukluğunun sınırları okul çocuklarına göre daha fazladır.

Merkezi sinir sistemi çalışması

Sözlü temasın imkansız olduğu (yaşa bağlı olarak) bilinç düzeyi, çocuğun aktivitesi tarafından - takip ettiği şekilde belirlenir.

ister bir oyuncakla oynasın, ister çığlık atsın veya ağlasın (tekdüze bir ağlama menenjitin karakteristiğidir) sizi ve nesneleri takip eder.

Çocuklar serebral reaksiyonları yaymaya eğilimlidirler, sıklıkla konvülsif sendrom (ateşli konvülsiyonlar) ve ayrıca spesifik olmayan toksik ensefalopati (nörotoksikoz) geliştirirler.

Menenjitten şüpheleniyorsanız, doktorunuz şunları kontrol etmelidir:

Kernig semptomu (normalde 3 aya kadar belirlenir);

Brudzinsky'nin Belirtisi;

Boyun tutulması;

Tüm uyaranlara hiperestezi;

"İşaret eden köpek" pozunun unsurlarının varlığı;

Monoton bir ağlamanın varlığı;

Askıya alma semptomu.

Ağrı sendromu

Ağrı sendromu ile çocuk huzursuzdur, ağlar, uykusu bozulur, bazen kusma görülür, iştah kötüleşir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ağrı tanısının özellikleri.

Kafa içi basıncın artması veya beynin şişmesi ile birlikte baş ağrısına monoton bir ağlama, sıklıkla çene ve ekstremitelerde titreme, büyük fontanelin nabzı, Graefe'nin pozitif bir semptomu, kusma ve kusma eşlik eder. Başın pozisyonu değiştiğinde çocuğun kaygısı, bağırması ve ağlaması artar.

Uzuvdaki ağrı ile aktif hareketlerin hacmi sınırlıdır, çocuk onu "korur".

Karın ağrısı ile çocuk bacaklarını büker, midesine bastırır, çığlık atar, aralıklı olarak meme ucunu emer, geğirir.

karın ağrısı

Küçük çocuklarda karın ağrısı yeme bozuklukları, şişkinlik, kabızlık, bağırsak invajinasyonu, ülseratif nekrotik enterokolit nedeniyle oluşur.

Daha büyük çocuklarda, belirgin bir karın sendromu genellikle diabetes mellitus evresinin tezahürü ile ortaya çıkar.

İnvajinasyon sırasındaki ağrı, 10-15 dakikalık bir sıklıkta büyük peristaltik dalgaların görünümüne eşlik eder. bebeğim birdenbire

Endişelenmeye, çığlık atmaya, bacaklarını tekmelemeye başlar. Peristaltik dalganın kesilmesinden sonra ağrı azalır. Karında sürekli ağrı, bağırsak peristaltizminin aniden kaybolduğu ve şişkinliğe yol açtığı akut apandisitin karakteristiğidir.

İLAÇ UYGULAMA YOLLARI

İlaç uygulama yolunun seçimi, hastanın durumunun ciddiyetine, sürekli uygulamalarının gerekli süresine, hastalığın doğasına, hastanın yaşına ve sağlık çalışanlarının pratik becerilerine bağlıdır.

deri altı yol uygulama, acil bir durumda ilacın acil olarak kan dolaşımına verilmesine izin vermez.

intravenöz yol Vücudun herhangi bir işlevi üzerinde hızlı bir şekilde hareket etmenin gerekli olduğu durumlarda uygulama tercih edilir. Periferik bir venin (venlerin) kateterizasyonu, ilacın tekrar tekrar enjekte edilmesinin, infüzyon tedavisinin uygulanmasının, hastanın taşınmasının ve aynı zamanda tedavinin yürütülmesinin gerekli olduğu durumlarda tercih edilen bir yöntemdir. Kateterizasyon mümkün değilse venipunktur yapılır. Periferik bir kateter ve venipunktür ayarlamak için en erişilebilir:

Dirsek damarları (v. sefalik, v. bazilika v. medyan kübiti);

Elin arkasındaki damarlar (v. sefalik, v. metacarpeae sırtları);

Medial malleolusun önünde bulunan bacağın büyük safen veni (v. safena magna).

Yaşamın ilk yarısındaki çocuklarda venipunktur için kulak kepçesinin önünde ve üstünde bulunan damarları kullanabilirsiniz (vv. geçici yüzeyler).

intratrakeal ilaçların tanıtımı bir endotrakeal tüp yoluyla gerçekleştirilir (entübasyon yapıldıysa), lig. konika veya kas içi enjeksiyon iğnesi ile trakeal halkalardan. İlacın dozu ikiye katlanır ve 1-2 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir. Bir kez uygulanan ilaçların toplam hacmi 20-30 ml'ye ulaşabilir.

dil altı yolu uygulama (ağız boşluğunun kaslarına), ilacın küçük bir dozda acil olarak kana verilmesini sağlar. Kan alma için zaman olmadığında kullanılır. Aynı zamanda takip

"üç ikili" kuralı: çenenin kenarından 2 cm geri adım atarak, kas içi enjeksiyon iğnesi başın tepesi yönünde ağzın altındaki kaslara 2 cm derinliğe sokulur ; Uygulanan ilaçların toplam hacmi 2 ml'yi (1 ml - 3 yaşın altındaki çocuklar için) geçmemelidir. İlaçlar seyreltilmeden standart bir dozda uygulanır.

rektal yolİlacın kandaki doruk konsantrasyonuna intramüsküler enjeksiyondan daha hızlı ulaşmak gerektiğinde ve oral yolun kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda kullanılır. İlaçlar, 3-5 ml ılık (37-40 ° C)% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş mikro kristaller kullanılarak, 0.5-1.0 ml% 70 etil alkol ilavesiyle (bu, ilacın inaktivasyonuna neden olmazsa) uygulanır. ilaç). Bir kez ilacın 1-10 ml'sini enjekte edin.

kas içi yol 15-20 dakika sonra ilaç maruziyeti istendiğinde enjeksiyonlar kullanılır. Standart enjeksiyon yerleri: kalçanın üst yan çeyreği (m. gluteus maximus), Uyluğun anterolateral kısmı (m. rektus femoris), omzun yan kısmı (m. triceps brachii).

kullanım burun içi yolİlacın aciliyeti ile üst solunum yolu epiteli üzerindeki etkisinin birleştirilmesinin istendiği durumlarda uygulama tavsiye edilir.

Hastane öncesi aşamada infüzyon tedavisi

Ayakta tedavi ortamında, ambulans doktoru gelmeden önce çocuğun durumunu stabilize etmek ve hastaneye ulaşım için hazırlamak için gerekirse infüzyon tedavisi yapılır. İlaçların intravenöz damla uygulaması, metabolik ve elektrolit bozukluklarını acilen düzeltmenize, dolaşımdaki kan hacmini yenilemenize olanak tanır.

Çocuğun sistolik kan basıncı 60-80 mm Hg'nin altında değilse. (radyal arterdeki nabız korunur) ve hemodinamik durum bir saat içinde kötüleşmez - 20 ml / (kghh) dozunda infüzyon tedavisine başlanır.

Sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altındaysa. (radyal arterde iplik benzeri bir nabız hissedilir) ve hemodinamik durumun bir saat içinde ve ayrıca 20 dakika içinde infüzyondan olumlu bir etki olmaması durumunda kötüleşeceği varsayılabilir.

Onno tedavisi 20 ml/(kghh) dozunda - ilaç solüsyonları 40 ml/(kghh) dozunda uygulanır. Nabız sadece karotid arterde hissediliyorsa ve ayrıca 20 dakika içinde 40 ml/(kghh) dozda infüzyon tedavisinden olumlu bir etki yoksa solüsyonlar 40 ml/(kghh)'yi aşan bir dozda verilir. ).

Hipogliseminin acil düzeltilmesi

Önce %40 glukoz solüsyonu bolus olarak verilir ve hesaplama 5 ml/kg vücut ağırlığıdır. Daha sonra %5 glukoz solüsyonu 10 ml/kg vücut ağırlığı dozunda intravenöz olarak enjekte edilir.

Asidozun acil düzeltilmesi

Stabil hemodinamiğin ve sistolik kan basıncının en az 60 mm Hg'de tutulmasının mümkün olmadığı durumlarda ve ayrıca kardiyopulmoner resüsitasyonda, kardiyak arrest anından resüsitasyon başlangıcına kadar 10 dakikadan fazla zaman geçtiğinde, a 4 % sodyum bikarbonat çözeltisi 1-2 ml/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.

Hipokalseminin acil düzeltilmesi

%10 kalsiyum klorür çözeltisi 1-2 ml/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.

Adrenomimetiklerin intravenöz damla uygulaması

Uygulanan adrenomimetik dozu minimal olmalı, ancak stabil hemodinamiyi ve sistolik kan basıncını en az 60 mm Hg'de tutmaya yeterli olmalıdır.

Çocuğun acil durumuna bağlı olarak bir adrenomimetik seçilir:

Kardiyopulmoner resüsitasyon - epinefrin (adrenalin);

Anafilaktik şok - fenilefrin (mezaton) veya epinefrin;

Travmatik şok - dopamin veya epinefrin;

Enfeksiyöz-toksik şok - fenilefrin veya epinefrin.

ÇOCUKLARDA KARDİYOLUMMER REANİMASYONUN ÖZELLİKLERİ

Bir görev birincil kardiyopulmoner resüsitasyon- Ambulans ekibinin gelişi için gerekli süre boyunca yaşamı sürdürmek için gerekli olan minimum sistemik kan akışını ve dış solunumu sağlayın.

Bir görev ileri resüsitasyon- vücudun durumunu yerinde ve ardından mağdurun hastaneye taşınması sırasında stabilize etmek için bir dizi yaşam destek önlemi uygulamak.

Hastane öncesi aşamada birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, tıbbi aletler, ilaçlar, oksijen vb. Kullanılmadan, kritik bir durumun başladığı yerde görgü tanıkları tarafından gerçekleştirilir.

hazırlık aşaması

Hastane öncesi aşamada bakımı düzenlerken, çocuk ve tıbbi bakım sağlayan kişi için mümkün olan en güvenli koşulları sağlamak ve ayrıca zarar verici faktöre daha fazla maruz kalmamak gerekir.

Birincil resüsitasyon için hazırlıktaki eylemlerin sırası.

1. Canlandırma koşullarının güvenli olduğundan emin olmalısınız.

2. Çocukla temasın varlığını (bilinç düzeyini) kontrol etmek ve yokluğunda hemen yardım çağırmak gerekir.

3. Orofarinkste yabancı cisim veya sıvı bulunmadığından emin olunmalı, gerekirse hava yolları temizlenmeli, ardından çocuğun başı geriye doğru yatırılmalı ve çenesi kaldırılmalıdır.

4. Solunum yolunun açıklığını belirledikten sonra, çocuğun spontan solunumunu kontrol etmelisiniz - göğüs gezileri olup olmadığını belirleyin (nefes alırken yükselir ve nefes verirken düşer), solunum seslerini dinlemeye çalışın, hareketini hissedin solunan hava akımı.

5. Servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, çocuğun vücudunun pozisyonunu değiştirmekle ilgili tüm işlemler özellikle dikkatli bir şekilde yapılmalıdır, servikal omurgayı sabitlediğinizden emin olun.

6. Çocuk nefes almıyorsa veya etkisiz nefes alıyorsa etkili suni teneffüs başlatılmalıdır (beş adım).

7. Bir çocukta kan dolaşımının varlığını değerlendirmek gerekir: karotid arterdeki nabzı belirleyin (bir bebekte - dirsek kıvrımının yanında, omzun iç yüzeyinden geçen brakiyal arterde).

8. Doğrudan veya dolaylı kan dolaşımı belirtileri yoksa veya kalıcı bradikardi varsa, göğüs kompresyonlarına başlanmalıdır, örn. mekanik ventilasyonla birleştiren kapalı bir kalp masajına.

Bir yaşından büyük bir çocuk için suni solunum tekniği

Teneffüs ettikten sonra, sağ elinizin iki parmağıyla burun deliklerini sıkıştırırken aynı anda aynı elin avuç içi ile başını geriye atarak ve diğerinin parmaklarıyla çenesini kaldırarak, dudaklarınızla çocuğun açık ağzını kavrayın. onun sol eli

Yavaşça (1 saniye içinde) ve eşit şekilde, yüksek basınç olmadan, göğsü izleyerek havayı verin. Dudaklarınızı çocuğun yüzünden uzaklaştırın ve göğüs aşağı inerken pasif bir ekshalasyon (1 sn) izleyin. Nefesleri 5 kez tekrarlayın.

Kan dolaşımının varlığına güven varsa, düzelene kadar suni teneffüse devam edin.

Bebekler için suni solunumun özellikleri

Ağzınızı bebeğin burnuna ve ağzına yerleştirin ve dudaklarınızı yüzünün derisine sıkıca bastırın.

Yavaşça (1-1,5 s içinde), göğsün görünür genişlemesine kadar havayı eşit şekilde soluyun. Pasif ekshalasyon için aynı süreyi bırakın (1-1,5 s). Beş tane yapay nefes al.

göğüs sıkıştırma tekniği

Bebek göğüs kompresyonları genellikle iki parmakla, daha büyük çocuklarda - yaşlarına bağlı olarak, parmaklar kilide kapalı bir veya iki elle (yetişkinlerde olduğu gibi) yapılır.

Bir kişi kardiyopulmoner resüsitasyon yapıyorsa, her 15 kompresyondan sonra 2 kurtarıcı nefes yapılmalıdır. Göğüs kompresyonlarını uygun şekilde gerçekleştirmek için, kuvvet

sternumun alt üçte birine kesinlikle dikey (sajital) yönde, çocuğun (bebek) sırtta kesinlikle yatay pozisyonu ile uygulanır. Etkili bir kapalı kalp masajı ile göğüs ön-arka boyutunun yaklaşık 1/3'ü kadar baskı yapılır. Kompresyon yaparken, ellerinizi (parmaklarınızı) göğsünüzden çekmeden göğsün serbestçe genişlemesine izin vermek gerekir. Kompresyonlar dakikada 100 oranında yapılmalıdır.

Spontan dolaşımın yeniden başladığına dair işaretler olduğunda (nabız görünümü ile), göğüs kompresyonları durdurulur ve destekli ventilasyona devam edilir. Etkili dış solunum ortaya çıktığında suni solunumlar durdurulur ancak hava yolu açıklığı kontrol edilmeye devam edilir.

Hastane öncesi aşamada ileri resüsitasyon

Hastane öncesi aşamada uzatılmış resüsitasyon, ambulans ekibinin gelmesinden hemen sonra başlar ve yaşamı destekleyici önlemler almaya devam eder.

Hava yolu açıklığını sağlamak için orofaringeal hava yolları yerleştirilir, laringeal maskeler uygulanır veya trakeal entübasyon yapılır.

İnfüzyon tedavisi için periferik bir damar kateterize edilir. Küçük çocuklara (6 yaş altı) ilaç ve sıvı vermenin alternatif bir yolu kemik içidir. İlaçlar intratrakeal olarak uygulanabilirken, olağan ilaç dozları ikiye katlanır ve 2-3 ml %0.9'luk sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir.

Adrenalin*(epinefrin) şiddetli bradikardi, asistoli ve ventriküler fibrilasyon için kullanılır. İlaç, 0.01 mg / kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır ve çocuğun vücut ağırlığı hakkında bilgi bulunmadığında, doz, yaşam yılı başına 0.1 ml% 0.1'lik bir çözelti oranında belirlenir. İlaç 3-5 dakikalık aralıklarla tekrar tekrar uygulanabilir. Kardiyopulmoner resüsitasyonun 10-15 dakika içinde etkisizliği ile epinefrin dozu 2 kat arttırılabilir.

Atropin bradikardi için ve asistoli için terapötik önlemler kompleksinde kullanılır. İlaç 0.01 mg / kg'lık bir dozda uygulanır ve çocuğun vücut ağırlığı hakkında bilgi yokluğunda, doz, yaşam yılı başına 0.1 ml% 0.1'lik bir çözelti oranında belirlenir. İlaç, 0.04 mg/kg toplam doza ulaşılana kadar 3-5 dakikalık aralıklarla tekrar tekrar uygulanabilir.

lidokain sürekli ventriküler fibrilasyon ile 1 mg/kg dozunda uygulanır. Enjeksiyon için %10'luk solüsyon kullanın.

sodyum bikarbonat uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon için kullanılır (20 dakikadan fazla, etki yokken ve akciğerlerde yeterli ventilasyon varken). İlaç intravenöz olarak 2 ml/kg vücut ağırlığı dozunda yavaşça uygulanır. Enjeksiyon için %4 solüsyon kullanın.

İzotonik sodyum klorür çözeltisişok dekompansasyon belirtileri (sistolik kan basıncı yaş normunun alt sınırının altında) ile birlikte 20 dakika boyunca 20 ml/kg vücut ağırlığı dozunda bolus şeklinde uygulanır.

kolloidal çözümler Yeterli miktarda kristaloid solüsyonun çift uygulamasından beklenen etkinin yokluğunda 10 ml/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.

glikoz sadece hipoglisemi oluştuğunda (veya bundan şüphelenildiğinde) uygulanır.

Hastane öncesi ortamda elektriksel defibrilasyon

Elektriksel defibrilasyon, teşhis edilen ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi ile gerçekleştirilir. Defibrilasyon tekniği yetişkinlerdeki ile aynıdır, ancak elektrot plakaları daha küçüktür (pediatrik). Boşaltma sırasında, bebekler için elektrotlar üzerindeki basınç kuvveti daha büyük çocuklar için 3 kg - 5 kg olmalıdır. 4 J/kg enerji dozu ile bir kez deşarj gerçekleştirilir. Bir taburcu olduktan sonra sinüs ritmi geri yüklendiğinde bile, merkezi bir nabız görünene kadar kapalı bir kalp masajı yapılır. Deşarj etkisiz ise ve ventriküler fibrilasyon devam ediyorsa, sonraki deşarjlar aynı enerji dozu ile tekrarlanır. Asistoli durumunda elektriksel defibrilasyon endike değildir.

Bölüm 2

termoregülasyon ihlali

ATEŞ

Vücut ısısındaki artış derecesine bağlı olarak düşük ateşli (37,9°C'den yüksek olmayan), orta (38,0-39,0°C), yüksek (39,1-41,0°C) ve hipertermik (41,0°C'den yüksek) ateş.

Teşhis

Ateşin klinik seyrinin 2 ana varyantı vardır.

"Kırmızı" ("pembe") ateşte cilt orta derecede hiperemiktir, cilt dokunulamayacak kadar sıcaktır ve nemli olabilir (terleme artışı). Çocuğun davranışı pratikte değişmez, ısı üretimi ısı transferine karşılık gelir, kan dolaşımının merkezileştiğine dair hiçbir işaret yoktur. Ateşin bu varyantı prognostik olarak elverişlidir.

. "Beyaz" ("soluk") ateşe, kan dolaşımının belirgin merkezileşme belirtileri eşlik eder. Cilt "mermer" desenli soluk, dudakların gölgesi ve parmak uçları siyanotik, uzuvlar soğuk. Soğuk algınlığı, titreme hissi ile karakterizedir. Ateşe taşikardi eşlik eder ve nefes darlığı, konvülsiyonlar ve deliryum görülebilir.

Antipiretik tedavi endikasyonları

Hastanın yaşı ne olursa olsun yüksek ateş (39°C).

Epilepsi, konvülsif sendrom, hipertansiyon sendromu, perinatal ensefalopati ve sonuçları olan çocuklarda ve ayrıca diğer risk faktörlerinin arka planında orta derecede ateş (38 ° C).

. "Soluk" ateş.

Yaşamın ilk üç yaşındaki çocuklarda orta derecede ateş.

Acil Bakım

"pembe" ateşi olan

Vücut ağırlığına göre 10-15 mg/kg'lık tek bir dozda parasetamol içeriden veya rektal olarak reçete edilir.

Bir yaşından büyük çocuklar için ibuprofen başlangıç tedavisi olarak vücut ağırlığına göre 5-10 mg/kg tek doz olarak reçete edilir.

Fiziksel soğutma yöntemleri (oda sıcaklığında su ile silme, baş bölgesinin yaklaşık 4 cm yukarısına buz torbası uygulama) kullanılmalıdır. Sürtünme, antipiretik ilaçların atanmasından hemen sonra başlar. Vücut ısısını düşürmenin fiziksel yöntemleri bir kez 30-40 dakikadan fazla kullanılmaz.

Vücut ısısı düşmezse, antipiretik ilaçlar kas içinden verilir. Bir yaşın altındaki çocuklara, yaşamlarının her yılı için 0.1 ml olmak üzere, bir yaşın üzerindeki çocuklara vücut ağırlığının 0.01 ml / kg'ı oranında% 50'lik bir metamizol sodyum (analgin) çözeltisi enjekte edilir. Aynı zamanda, bir yaşın altındaki çocuklara% 2,5'lik bir prometazin (pipolfen) çözeltisi uygulanır - 0,01 ml / kg'lık bir dozda, bir yaşından büyük - yaşamın her yılı için 0,1 ml, ancak en fazla değil 1 ml (bir klemastin (tavegil) veya kloropiramin (suprastin) çözeltisi kullanabilirsiniz);

20-30 dakika içinde yukarıdaki tedavinin etkisinin olmaması durumunda, "soluk" ateşte olduğu gibi aynı acil önlemler alınır.

"Soluk" ateş ile

Kas içi uygulama: Çocuğun yaşamının her yılı için 0,1 ml oranında% 50 metamizol sodyum çözeltisi,% 2 papaverin çözeltisi (bir yıla kadar çocuklar - 0,1-0,2 ml, bir yaşından büyük - her biri için 0,1-0,2 ml yaşam yılı) veya drotaverine (noshpa) (yaşamın her yılı için 0.1 ml oranında). Okul çağındaki çocuklara, yaşamın her yılı için 0,1 ml oranında% 1'lik bir bendazol (dibazol) çözeltisi enjekte edilir. Yukarıdaki ilaçların infüzyonu, çocuğun yaşamının her yılı için 0,1 ml oranında% 2,5'lik bir prometazin çözeltisinin eklenmesiyle birleştirilir. Prometazin yerine aynı dozlarda bir klemastin veya kloropiramin solüsyonu kullanabilirsiniz.

Metamizol sodyum kas içinden (yukarıda belirtilen dozlar) ve 0.05 ml/kg vücut ağırlığı oranında %1'lik bir nikotinik asit solüsyonu şeklinde uygulanır. Bu şema daha büyük çocuklar için en uygundur.

Başlangıç tedavisinin bir seçeneği etkisiz ise, ikincisi kullanılabilir.

İnatçı ateş için

Kan dolaşımının merkezileşme belirtilerinin şiddetinde bir artış ile (koltuk altı ve rektal arasındaki fark)

sıcaklık 1 ° C'den fazla),% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi, antipiretiklerle birleştirilerek 0.1 ml / kg vücut ağırlığı (0.05 mg / kg vücut ağırlığı) oranında kas içine uygulanır.

Hastanın "konvülsif hazırlık" veya konvülsif sendrom semptomları varsa, varyantı ne olursa olsun ateş tedavisi, vücut ağırlığının 0.1 ml / kg'ı oranında% 0.5'lik bir diazepam çözeltisi verilmesiyle başlar, ancak daha fazla değil bir kez 2,0 ml'den fazla. Daha şiddetli epileptik belirtiler için metamizol sodyum ve droperidol çözeltileri kullanılır.

Ateş tedavisinde oksijen tedavisi zorunludur.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi

"Pembe" ateşte, tedavinin etkili olduğu kabul edilir, bunun sonucunda vücut ısısı (koltuk altı) 30 dakikada 0,5 ° C düşer.

"Soluk" ateşte olumlu bir etki, "pembeye" geçiş ve çocuğun koltuk altı vücut ısısında 30 dakikada 0,5 ° C azalma olarak kabul edilir.

İki veya daha fazla terapi rejiminin kullanılmasından etki eksikliği.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda "soluk" ateş için ilk tedavinin etkisiz kullanımı.

Kalıcı ateş ve prognostik olarak elverişsiz risk faktörlerinin (konvülsif, hipertansiyon, hidrosefalik sendromlar, vb.) kombinasyonu.

Not

Droperidol verilmesinden sonra, advers reaksiyonların gelişmesi mümkündür - konvülsif bileşenli ekstrapiramidal bozukluklar (yüz ve boyun kaslarının tonik kasılmaları).

SÜPER SOĞUTMA

Hipotermi, termoregülasyon sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle yenidoğanlarda ve bir yıla kadar olan çocuklarda hızla ortaya çıkar.

Teşhis

Hafif derece, adinamik evre

Cilt solgunlaşır, "mermer" bir desen alır.

Genel halsizlik, uyuşukluk ortaya çıkar, bilinç uyuşukluğa kadar bozulur.

Başlangıçta bağımsız hareket etme yeteneği yavaş yavaş kaybolur.

Kas titremeleri ve ardından sertlik ortaya çıkar.

BP normal aralıkta kalır veya hafifçe düşer.

Vücut ısısı 30-32 °C'ye düşer.

Orta derece, sersemlik aşaması

Cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, "mermer" desen kaybolur.

Bozulmuş bilinç derecesi koma I-II derecesine kadar yükselir.

Kasların sertliği, uzvu düzeltememeye kadar kendini gösterir, çocuk "çarpık bir kişinin" pozunu alır.

Bradikardi, bradipne gelişir, solunum yüzeysel hale gelir.

Kan basıncı düşer.

Vücut ısısı 28-29 °C'ye düşer.

Şiddetli, koma evresi

Derinin ve mukoza zarlarının keskin solgunluğu kalır.

Kasların sertliği kalır, çiğneme kaslarının trismus'u ortaya çıkar.

Bilinç bozukluğu, koma II-III derecesine karşılık gelir.

Bradikardi, kalbin elektromekanik ayrışması veya fibrilasyonu ile değiştirilir.

Bradypnea, Cheyne-Stokes veya Biot tipi solunum ile değiştirilir, sonra durur.

Vücut ısısı 26-27°C'ye düşer.

Acil Bakım

Hipoterminin şiddeti ne olursa olsun alınması gereken önlemler:

Kontrol hava yolu açıklığı, solunum, dolaşım (ABC);

Düşük sıcaklığa maruz kalmayı hemen ortadan kaldırın.

hafif derece

Kurban sıcak bir odaya getirilmeli, soğuk, ıslak giysilerini çıkarmalıdır.

Mağdurların ısı kaybını önlemek için önlemler alınmalıdır (sözde pasif ısınma): mümkünse ısı yalıtım malzemeleriyle sarın (“boşluk battaniyesi” - içeride folyo).

Nazik bir masaj yapabilirsiniz - okşayarak.

Çocuğa ılık tatlı bir içecek, tercihen çay verilmesi tavsiye edilir (içilecek sıvının sıcaklığı vücut sıcaklığından 20-30 ° C'den fazla olmamalıdır).

orta derece

Sıcak nemlendirilmiş oksijen (%40-60 oksijen) ile oksijen tedavisi endikedir.

Tüm pasif ve aktif ısıtma yöntemleri kullanılmalı, harici ısı kaynağının sıcaklığı kurbanın cilt sıcaklığından fazla olmamalıdır.

Bolus intravenöz, prednizolon vücut ağırlığının 3-5 mg/kg dozunda, 10 ml %20-40 glukoz solüsyonu, %20 glukoz solüsyonunda 1 ml %5 askorbik asit solüsyonu şeklinde uygulanmalıdır.

Bradikardi durumunda, yaşamın her yılı için 0,1 ml oranında intravenöz veya ağız tabanı kaslarına% 0,1'lik bir atropin çözeltisi enjekte etmek gerekir.

Kan basıncında 60 mm Hg'ye düşme ile. veya altında infüzyon tedavisi, intravenöz enjeksiyonlar için ılık solüsyonlarla gerçekleştirilir (infüzyon solüsyonunun sıcaklığı 40-42 ° C'den fazla olmamalıdır). Kristalloid çözeltilerin kullanılması istenmez.

şiddetli derece

Kurban sıcak bir odaya getirilmeli, soğuk ıslak kıyafetleri çıkarılmalıdır.

Tüm pasif yöntemleri kullanmalı ve acilen aktif ısınmaya başlamalısınız - ılık solüsyonların infüzyonu, çocuğu ılık suya batırın, ısı kaynaklarını büyük damarların çıkıntılarına uygulayın, vb. Midenin ılık (40-42 ° C) ile yıkanması su yapılabilir. Ilık suya daldırılarak aktif ısıtma, su sıcaklığı saatte 10-15 °C'den fazla artmayacak şekilde yapılmalıdır.

Sıcak nemlendirilmiş oksijen ile belirtilen oksijen tedavisi

(%80-100 oksijen).

İntravenöz uygulama için, sıcaklığı 40-42 ° C'yi geçmemesi gereken sıcak infüzyon ortamları kullanılır.

Bolus intravenöz olarak 5-10 mg/kg vücut ağırlığı oranında prednizolon, 10 ml %20-40 glukoz solüsyonu, %20 glukoz solüsyonunda 1 ml %5 askorbik asit solüsyonu uygulandı.

Bilincin iyileşmesi.

Hastaneye yatış endikasyonları

AŞIRI ISINMA

Eş anlamlı

Sıcak çarpması, güneş çarpması.

Teşhis

hafif derece

Ciltte hiperemi gelişir, terleme artar.

Genel bir halsizlik var, baş ağrısı var, mide bulantısı var.

Taşikardi ve taşipne oluşur.

Kan basıncı yaş normları içinde tutulur veya yükselir veya hafifçe azalır.

Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir.

orta derece

Ciltte hiperemi ve artan terleme devam eder.

Keskin bir dinamizm var, baş ağrısı yoğunlaşıyor, mide bulantısı ve kusma ortaya çıkıyor.

Sersemlik gelişir, hareketlerde belirsizlik, sallantılı bir yürüyüş olur.

Nabız ve solunum daha sık hale gelir.

Kan basıncı düşer.

Vücut ısısı 39-40°C'ye yükselir. şiddetli derece

Cilt yavaş yavaş soluk mavimsi bir renk alır, terleme azalır (olumsuz bir işaret).

Sanrılar ve halüsinasyonlar var.

Bilinç komaya kadar bozulur.

Klonik ve tonik konvülsiyonlar ortaya çıkar.

Solunum sık ve yüzeysel hale gelir.

Taşikardi bradikardi ile değiştirilir.

Kan basıncı kritik bir seviyeye düşer (sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altında).

Vücut ısısı 41-42°C'ye yükselir.

Daha küçük çocuklarda sıcak çarpması semptomları, ortam sıcaklığına daha az maruz kalan daha büyük çocuklara göre daha hızlı gelişir ve daha şiddetlidir. Geğirme, mide bulantısı, üzgün ve sık dışkı oluşabilir.

Acil Bakım

Çocuğa içmesi için sade su verilirse aşırı ısınma daha şiddetlidir.

Aşırı ısınmanın şiddeti ne olursa olsun alınması gereken önlemler:

ABC'yi kontrol edin;

Termal etkileri ortadan kaldırın, çocuğu aşırı ısınma bölgesinden çıkarın.

hafif derece

Çocuğun yüzünü soğuk suyla nemlendirmeli, başına buz torbası veya soğuk su koymalısınız.

Çocuğa pamuklu çubuktan amonyak buharı solumasını sağlayabilirsiniz.

İçerideki rehidrasyon için 10 ml/kg vücut ağırlığı oranında rehidron*, oralit* verin.

orta derece

Çocuğu açık bir alanda gölgede ve dış giyimden arındırılmış olarak yatırmak gerekir.

İyi bir etki, sık sık havalandırma sağlar.

Psikomotor ajitasyonun yokluğunda, çocuğun bir pamuklu çubuktan amonyak buharını solumasına izin verilmelidir.

Kurban temas için uygunsa ve yutabiliyorsa, oral rehidrasyon yapılır: rehidron *, oralit * çocuğun vücut ağırlığının 10 ml / kg'ı oranında (sık kusma ile oral rehidrasyon işe yaramaz).

Oral rehidrasyon mümkün değilse infüzyon tedavisi uygulanır.

şiddetli derece

Bu halde gerçekleştirilen faaliyetlerin ABC sistemine göre yürütülmesi gerekmektedir.

Çocuğu aşırı ısınan bölgeden, dış giysisiz olarak çıkarmak ve gölgede açık bir alana sırtüstü, bacakları yukarıda olacak şekilde yatırmak gerekir.

Çocuğun yüzünü ve vücudunu soğuk suyla nemlendirmeli, kafasına ve vücudun büyük damarların (boyun, kasık kıvrımları) çıkıntılı bölgelerine buz veya soğuk su ile baloncuk koymalısınız.

Nemlendirilmiş oksijen (%40-60 oksijen) ile oksijen tedavisi uygulayın.

Venöz yatağa kalıcı erişimin sağlanması gereklidir.

İnfüzyon tedavisini yürütün: 5-10 mg/kg vücut ağırlığı oranında bolus intravenöz olarak uygulanan prednizolon, 10 ml %20-40

glukoz solüsyonu, %20 glukoz solüsyonunda 1 ml %5 askorbik asit solüsyonu.

Konvülsiyonlar için, diazepam intravenöz olarak çocuğun vücut ağırlığının 0,1 ml / kg'ı oranında, ancak 2,0 ml'den fazla olmayacak şekilde uygulanır.

Sedatif antikonvülsanların uygulanmasından sonra ABC'nin kontrol edilmesi gereklidir.

Terapinin etkinliği için kriterler

Bilincin iyileşmesi.

Hemodinamik parametrelerin geri kazanılması.

Vücut ısısının normalleşmesi.

Hastaneye yatış endikasyonları

Orta ve şiddetli derecede aşırı ısınma.

Devam eden tedaviye zayıf yanıt.

Nöbetlerin görünümü.

Bölüm 3

Akut hava yolu tıkanıklığı

AKUT DARLIKLI LARİNGOTRAŞİT

Tanım

Akut stenoz laringotrasit, akut solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte viral veya viral-bakteriyel etiyolojinin ses tellerinin altındaki üst solunum yollarının tıkanmasıdır.

Klinik tablo

Larinks darlığının dört aşaması vardır:

Aşama I (telafi edilmiş), boğuk bir ses, kaba, havlayan bir öksürük, ağız çevresindeki cildin hafif siyanozu ile kendini gösterir ve yalnızca çocuk, yardımcı solunum kaslarının katılımının eşlik etmediği orta derecede inspiratuar dispneden endişe duyduğunda;

Aşama II (alt telafi edilmiş), çocuğun kaygısı, taşikardi, sık havlayan öksürük, öksürdükten sonra kaybolmayan ağız çevresindeki cildin siyanozu, dinlenme sırasında yardımcı kasların katılımıyla birlikte nefes darlığı ile kendini gösterir;

Aşama III (dekompanse), çocuğun durumunda keskin bir bozulma, solgunluk, yaygın siyanoz, paradoksal nabız, şiddetli inspiratuar dispne ile gürültülü solunum ve epigastrik bölgedeki kasların derin inhalasyonu, interkostal boşluklar, supraklaviküler ve juguler fossa ile kendini gösterir;

Aşama VI (terminal) - çocuk boyun kaslarını gererek nefes almaya çalışır, ağzı açıkken havayı tutar, nabız düzensiz hale gelir, kasılmalar görünebilir, hipoksik bir koma gelişir ve ardından tam asfiksi.

Akut stenoz laringotrasit subfebril vücut sıcaklığında oluşur.

Teşhis

Ayırıcı tanı

Akut stenoz laringotrasit, konjenital stridor, laringospazmlı spazmofili sendromu, üst solunum yollarında yabancı cisim, epiglottit, laringeal yaralanmalar, Ludwig anjinası, faringeal ve paratonsiller apseler, mononükleozdan ayrılır.

Acil Bakım

Ana görev, stenozun ödematöz bileşenini azaltmak ve hava yolu açıklığını sağlamaktır. Evre II-VI darlığı olan tüm çocukların oksijen tedavisine ihtiyacı vardır.

Evre I darlığı ile

Çocuğa ılık alkali içecek verilir, inhalasyonlar% 0.025'lik bir nafazolin çözeltisi ile gerçekleştirilir.

Evre II stenozu olan

İnhalasyonlar, bir inhaler (veya nebülizör) kullanılarak 5 dakika boyunca% 0.025'lik bir nafazolin (naftizin) çözeltisi ile gerçekleştirilir.

İnhalasyon yapmak mümkün değilse (inhaler olmaması, çocuğun vücut ısısının yüksek olması vb.) %0,05'lik nafazolin solüsyonu burun içinden uygulanmalıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklara 0,2 ml uygulanır, bir yaşından büyük çocuklar için doz, yaşamın sonraki her yılı için 0,1 ml oranında belirlenir, ancak 0,5 ml'den fazla olmaz. Naphazoline, oturur pozisyonda başı geriye atılmış bir çocuğun bir burun deliğine (iğnesiz) bir şırınga ile enjekte edilir. Larinkse giren solüsyonun etkinliği, öksürüğün ortaya çıkmasıyla kanıtlanır.

Darlığı tamamen durdurmak mümkün olsaydı, zorunlu aktif tıbbi gözetim altında çocuk evde bırakılabilir. Naphazoline, 8 saat arayla günde en fazla 2-3 kez uygulanabilir.

Darlığın tam olarak düzelmemesi ve hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda, deksametazon (0.3 mg/kg vücut ağırlığı) veya prednizon (2 mg/kg vücut ağırlığı) intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanmalıdır. Hastayı bir doktorla aktif olarak ziyaret etmek gerekir.

Evre III stenozu olan

Deksametazon (0.7 mg/kg vücut ağırlığı) veya prednizon (5-7 mg/kg vücut ağırlığı) intravenöz olarak uygulanır.

İnhalasyonlar tekrarlanır veya burun içine %0.05 nafazolin solüsyonu verilir.

Hasta tercihen oturma pozisyonunda acilen hastaneye yatırılır. Gerekirse, trakeayı acilen entübe edin.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmaya hazır olun, mümkünse özel bir EMS resüsitasyon ekibini arayın.

Evre IV stenozu olan

Trakeayı entübe edin.

Entübasyon mümkün değilse konikotomi yapılır. Konikotomiden önce, çocuğun yaşamının her yılı için 0.05 ml oranında intravenöz olarak veya ağız boşluğunun kaslarına% 0.1'lik bir atropin çözeltisi enjekte edilir. Faringeal refleks korunarak, konikotomiden önce 0.4 ml/kg vücut ağırlığı oranında (80 mg/kg vücut ağırlığı) %20 sodyum oksibtirat solüsyonu intravenöz olarak uygulanır.

Hastanın taşınması sırasında hemodinamik bozuklukları düzeltmek için infüzyon tedavisi yapılır.

Not

Nafazolin intranazal uygulamasının etkisizliği, tedavisi sadece hastane ortamında yapılması gereken obstrüktif bir stenoz şeklini gösterir.

Uzun süreli ve kontrolsüz nafazolin kullanımı ile ilacın sistemik adrenomimetik etkisine bağlı olarak zayıflık, bradikardi ve ciltte keskin bir solgunluk görülebilir. Açıklanan semptomların ortaya çıkmasıyla, herhangi bir adrenomimetik ilaç kontrendikedir. Gerekirse hemodinamik, hastanın vücudunun doğru pozisyonu, infüzyon tedavisi, bradikardide atropinizasyon ile desteklenir.

epiglotit

Klinik tablo

Çocuğun durumu ağır, dik oturmaya çalışıyor bu sırada hava yolu darlığı belirtileri artıyor. karakteristik:

yüksek ateş;

Şiddetli zehirlenme;

şiddetli boğaz ağrısı;

hipersalivasyon;

Şiddetli disfaji;

Küçük dil ve dil kökü bölgesinde şişlik ve parlak hiperemik görünüm.

Acil Bakım

Stenozun ilerlemesi (derece) ile SMP'nin resüsitasyon ekibini aramak gerekir.

Hasta enfeksiyon bölümünde oturur pozisyonda yatırılmalıdır.

Ateş düşürücü tedavi uygulamak gereklidir: parasetamol, ibuprofen.

Antibakteriyel tedaviye başlanmalıdır: 25 mg/kg vücut ağırlığı kloramfenikol (levomisetin) intramüsküler olarak uygulanır.

Endikasyonlara göre trakeanın nazotrakeal entübasyonu yapılır.

HAVA YOLLARINDAKİ YABANCI CİSİMLER

patogenez

Bir çocuğun solunum yoluna yabancı bir cisim girdiğinde, hemen bir öksürük belirir - yabancı bir cismi çıkarmanın etkili ve güvenli bir yolu. Bu nedenle öksürük stimülasyonu, solunum yoluna giren yabancı cisimler için ilk yardım çaresidir.

Öksürüğün yokluğunda ve etkisizliğinde, tam hava yolu tıkanıklığı ile birlikte, yabancı cismi boşaltmak için acil önlemler alınmasını gerektiren asfiksi hızla gelişir.

Klinik tablo

Yabancı bir cisim solunum yoluna girdiğinde şunlar oluşur:

ani asfiksi;

- "nedensiz", ani öksürük, genellikle paroksismal (bir yemeğin arka planında aniden bir öksürüğün ortaya çıkması ile karakterize edilir);

İnspiratuar (yabancı bir cisim üst solunum yoluna girdiğinde) veya ekspiratuar (yabancı bir cisim bronşlara girdiğinde) nefes darlığı;

hırıltı;

Hemoptizi (yabancı bir cisim tarafından solunum yolunun mukoza zarına verilen hasar nedeniyle).

Teşhis

Akciğerlerin oskültasyonu sırasında bir veya her iki tarafta solunum seslerinde zayıflama duyulur.

Acil Bakım

Yabancı cisimleri solunum yolundan çıkarma girişimleri, yalnızca yaşamı tehdit eden ilerleyici akut solunum yetmezliği olan hastalarda yapılmalıdır.

1. Boğazda yabancı bir cisim bulunduğunda.

1.1. Farenksten yabancı bir cismi çıkarmak için parmak veya forseps ile manipülasyon yapılması gerekir.

1.2. Olumlu bir etkinin olmaması durumunda subdiyafragmatik-abdominal şoklar uygulanmalıdır.

2. Gırtlak, trakea, bronşlarda yabancı cisim bulunursa:

2.1. Subfrenik-abdominal itmeler yapmak gereklidir;

2.2. Bebeklerin sırtına tokat atılır;

2.3. Subfrenik-abdominal şokların etkisinin olmaması durumunda konikotomi başlatılmalıdır;

2.4. Konikotomiden sonra hava yolu tıkalı kalırsa, bu yabancı cismin konikotomi bölgesinin altında olduğunu ve yabancı cismi sağ ana bronşa hareket ettirmeye çalışılması gerektiğini gösterir.

3. Manipülasyonlardan herhangi birini gerçekleştirdikten sonra, spontan solunumun ortaya çıkmasıyla veya mümkünse mekanik ventilasyonla hava yollarının açıklığını kontrol edin.

4. Spontan solunumun restorasyonundan sonra ve mekanik ventilasyon kullanımıyla oksijen tedavisi zorunludur. Oksijen tedavisi için, önceki solunum yetmezliğinin derecesine bağlı olarak,% 60-100 oksijen içeren zenginleştirilmiş bir hava karışımı kullanılır: solunum yetmezliğinin şiddeti ve süresi ne kadar büyük olursa, solunan karışımdaki oksijen yüzdesi o kadar yüksek olmalıdır.

5. Solunum yollarında yabancı cisim bulunan tüm çocuklar, yoğun bakım ünitesi ve göğüs cerrahisi ünitesi (veya göğüs hastalıkları ünitesi) bulunan ve bronkoskopi yapılabilen bir hastaneye yatırılmalıdır.

Subfrenik-karın itme tekniği

1. Mağdurun bilinci açıksa.

1.1. Kabul, mağdur otururken veya ayakta dururken yapılmalıdır.

1.2. Kurbanın arkasında durun ve ayağınızı onun ayaklarının arasına koyun. Kollarınızı onun beline sarın. Bir elinizi yumruk şeklinde sıkın, başparmağınızla kurbanın karnına orta hatta göbeğin hemen yukarısında ve ksifoid çıkıntının sonunun (kostal açı) çok altında bastırın.

1.3. Diğer elin fırçasıyla eli yumruk şeklinde kavrayın ve yukarı doğru hızlı ve sarsıntılı bir hareketle kurbanın karnına bastırın.

1.4. Yabancı cisim çıkana kadar veya kurban nefes alıp konuşabilene kadar (veya kurban bilincini kaybedene kadar) ayrı ve belirgin bir şekilde itin.

2. Mağdurun bilinci yerinde değilse.

2.1. Kurbanı sırt üstü yatırın, bir elinizi avucun tabanı orta hat boyunca karnına, göbeğin hemen üstüne ve xiphoid işleminin sonundan yeterince uzağa yerleştirin.

2.2. Diğer elinizi üstüne koyun ve başa doğru keskin sarsıntılı hareketlerle mideye bastırın. Şoklar 1-2 sn aralıklarla 5 kez gerçekleştirilir.

2.3. ABC'yi kontrol edin.

sırt sıvazlama

Bebek yüzü aşağı bakacak şekilde yatay olarak veya baş ucu hafifçe aşağıda olacak şekilde desteklenmelidir. Çocuğu sol elle, uyluk gibi sert bir yüzeye yerleştirmek daha uygundur. Bebeğinizin ağzını açık tutmak için orta parmaklarınızı ve baş parmaklarınızı kullanın.

Avucunuz açıkken bebeğin sırtına (kürek kemikleri arasında) beş adede kadar oldukça güçlü alkış gerçekleştirin. Alkışlar yeterli güçte olmalıdır. Yabancı bir cismin aspirasyonundan bu yana ne kadar az zaman geçerse, onu çıkarmak o kadar kolay olur.

Göğüs itme

Sırta beş kez vurmak yabancı cismi çıkarmadıysa göğüs basısı yapılmalıdır.

Bebek, sırtı sol eline gelecek şekilde yüzüstü döndürülmelidir. Kapalı bir kalp masajı ile göğüs kompresyonları uygulama noktasının belirlenmesi gerekir - ksifoid işlemin tabanının yaklaşık bir parmak genişliğinde geri çekilmesi. Bu noktaya kadar beş adede kadar keskin itme gerçekleştirin.

Epigastrik bölgedeki şoklar

Heimlich manevrası parankimal organlar (karaciğer, dalak) göğüs kafesi tarafından güvenli bir şekilde gizlendiğinde 2-3 yaşından büyük bir çocukta yapılabilir.

Avuç içi tabanı, ksifoid çıkıntı ile göbek arasındaki hipokondriyuma yerleştirilmeli ve içe ve yukarı doğru bastırılmalıdır. Yabancı bir cismin çıkışı, akciğerlerden çıkan havanın ıslık veya tıslama sesi ve öksürüğün ortaya çıkmasıyla belirtilir.

konikotomi

Tiroid kıkırdağını hissetmek ve parmağınızı orta hat boyunca bir sonraki çıkıntıya - bir alyans şeklindeki krikoid kıkırdak - kaydırmak gerekir. Bu kıkırdaklar arasındaki çöküntü konik bağdır. Ameliyattan önce boyun iyot veya alkol ile tedavi edilmelidir. Tiroid kıkırdağı sol elin parmaklarıyla sabitlenmelidir (solaklar için - tersi). Sağ elinizle konikotu deriden ve konik bağdan trakea lümenine sokmanız gerekir, ardından iletken çıkarılabilir.

8 yaşın altındaki çocuklar, Dufo iğne tipinde kalın bir iğne ile ponksiyon konikotomisi uygular. Tiroid kıkırdağı sol elin parmaklarıyla sabitlenir (solaklar için - tersi). Sağ el ile deriden ve konik bağdan trakea lümenine bir iğne sokulur. Kateter ile iğne kullanılıyorsa trakea lümenine ulaştıktan sonra kateterin pozisyonu değiştirilmeden iğne çıkarılmalıdır. Solunum akışını artırmak için art arda birden fazla iğne yerleştirilebilir.

Hasta kendi kendine solumaya başlamadıysa konikotom tüpü veya iğnesi ile ventilatör kullanılarak test solunumu yapılmalıdır. Hava yolu açıklığını geri yüklerken, konikotom tüpü veya iğnesi bir yara bandı ile sabitlenmelidir.

4. Bölüm

Pediatrik nörolojide acil durumlar

KRANYO-BEYİN YARALANMASI

sınıflandırma

Kapalı travmatik beyin hasarı:

Beyin sarsıntısı (dereceye bölünmeden);

Hafif, orta ve ağır yaralanma:

Beynin sıkışması (genellikle bir çürüğün arka planında meydana gelir).

Açık travmatik beyin hasarı.

Beyin sıkışmasının nedeni çoğunlukla kafa içi bir hematomdur, ancak kafatasının parçaları da beyni çökmüş kırık olarak adlandırılan bir şekilde sıkıştırabilir.

Klinik tablo

Travmatik bir beyin hasarının klinik tablosu (ve anamnezi) aşağıdakilerle karakterize edilir:

Kafaya (veya kafaya) vurma gerçeği;

Başın yumuşak dokularında, kafatası kemiklerinde görsel olarak belirlenen hasar;

Kafa tabanı kırığının nesnel belirtileri;

Bilinç ve hafıza ihlalleri;

baş ağrısı, kusma;

Kraniyal sinirlere verilen hasarın belirtileri;

Beynin fokal lezyonlarının belirtileri;

Beyin sapı ve (veya) zarlarında hasar belirtileri. Çocuklarda beyin hasarının klinik seyrinin özellikleri

genellikle muayene sırasında veya hafif bir beyin hasarından birkaç saat sonra parlak nörolojik semptomların yokluğunda ifade edilir.

Çocuklarda travmatik beyin hasarının klinik belirtilerindeki farklılıklar:

Küçük çocuklar, küçük bir yaralanma aldıklarında çok nadiren bilinçlerini kaybederler ve daha büyük çocuklar - vakaların yalnızca% 57'sinde;

Çocuklar, nörolojik tablonun belirsiz ve fazlasıyla öznel bir yorumunu yaparlar;

Nörolojik semptomlar çok çabuk değişir ve kaybolur;

Serebral semptomlar fokal olanlardan daha baskındır;

Subaraknoid kanaması olan küçük çocuklarda meninkslerin iritasyon belirtileri görülmez;

Nispeten nadiren kafa içi hematomlar meydana gelir, ancak oldukça sık - beyin ödemi;

Nörolojik semptomlar iyi geriler.

Bilinç bozuklukları

Hafif bir travmatik beyin hasarı (beyin sarsıntısı veya hafif beyin kontüzyonu) ile okul öncesi çocuklar nadiren bilinç kaybederler.

Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması

. Açık bilinç.Çocuk tam oryante, yeterli ve aktiftir.

. Orta sersemletme.Çocuk bilinçli, kısmen yönelimli, soruları oldukça doğru yanıtlıyor, ancak isteksizce ve tek heceli, uykulu.

. Sersemletilmiş ifade.Çocuk bilinçli, ancak gözleri kapalı, kafası karışmış, yalnızca basit soruları yanıtlıyor, ancak tek heceli ve hemen değil (yalnızca tekrarlanan isteklerden sonra), basit komutları yerine getiriyor, uykulu.

. Sopor.Çocuk bilinçsiz, gözleri kapalı. Gözlerini sadece acıya ve doluya açar. Hasta ile temas kurulamıyor. Ağrıyı iyi lokalize eder - enjeksiyon sırasında uzvu geri çeker, kendini korur. Ekstremitelerde baskın fleksiyon hareketleri.

. ılımlı komaÇocuk bilinçsizdir ("uyanmama" durumunda), ağrıya genel bir tepki verir (ürperir, kaygı gösterir), ancak onu lokalize etmez ve kendini savunmaz. Hayati fonksiyonları stabil, organ ve sistem parametreleri iyi.

. derin koma.Çocuk bilinçsizdir ("uyanmama" durumunda), ağrıya tepki vermez. Kas hipotonisi gelişir. ekstansör tonus hakimdir.

. Çirkin koma.Çocuk bilinçsizdir ("uyanmama" durumunda), ağrıya tepki vermez, bazen spontan ekstansör hareketler yapar. Kas hipotansiyonu ve arefleksi devam eder. Yaşamsal işlevler büyük ölçüde bozulmuştur: spontane solunum yok, nabız dakikada 120, kan basıncı 70 mm Hg. ve aşağıda.

Hafıza bozuklukları

Hafıza bozuklukları, uzun süreli bilinç kaybından sonra orta ve şiddetli beyin kontüzyonu olan kurbanlarda ortaya çıkar. Çocuk, yaralanmadan önce meydana gelen olayları hatırlamıyorsa, bu, yaralanmadan sonraki retrograd amnezidir - ileriye dönük amnezi.

Baş ağrısı

Baş, 2 yaşın altındaki çocuklar dışında neredeyse tüm kurbanlarda ağrıyor. Ağrı doğada yaygındır ve hafif travmada dayanılmaz değildir, istirahatte azalır ve analjezik kullanımını gerektirmez.

Kusmak

Tüm kurbanlarda görülür. Hafif bir yaralanma ile, genellikle tektir, ciddi bir yaralanma ile - çoklu (tekrarlanan).

Kraniyal sinir hasarının belirtileri

Öğrencilerin ışığa yavaş reaksiyonu (ağır travmatik beyin hasarı ile reaksiyon olmaz).

Düzgün genişlemiş veya daralmış öğrenciler.

Anisocoria (kafa içi hematom veya şiddetli bazal kontüzyon ile beyin çıkığı semptomu).

Dil sapması.

Gözleri kısma ve gösterme sırasında yüzün asimetrisi (yüzün kalıcı asimetrisi, orta veya şiddetli bir travmatik beyin hasarına işaret eder).

Refleksler ve kas tonusu

Kornea refleksleri ya azalır ya da kaybolur.

Kas tonusu değişkendir: hafif yaralanma durumunda orta derecede hipotansiyondan, ciddi yaralanma durumunda gövde ve uzuvların ekstansörlerinde artan tone kadar.

Nabız ve vücut ısısı

Nabız hızı büyük ölçüde değişir. Bradikardi, ilerleyici kafa içi hipertansiyonu gösterir - beynin bir hematom tarafından sıkıştırılması.

Hafif travmatik beyin hasarında vücut ısısı genellikle normal kalır. Subaraknoid kanama ile, sıcaklık subfebrile ve diensefalik şiddetli beyin kontüzyonu ile - 40-42 ° C'ye kadar yükselebilir.

Teşhis

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda travmatik beyin hasarı tanısının özellikleri

Akut dönem hızlı ilerler, serebral semptomlar baskındır. Bazen serebral ve fokal semptomlar olmayabilir.

Teşhis kriterleri:

Yaralanma anında tiz çığlık veya kısa süreli apne;

Sarsıntı hazırlığı;

Motor otomatizmlerin görünümü (emme, çiğneme vb.);

yetersizlik veya kusma;

Otonomik bozukluklar (hiperhidroz, taşikardi, ateş);

Uyku bozukluğu.

Travmatik beyin hasarının şiddetinin teşhisi

Beyin sarsıntısı aşağıdakilerle karakterize edilir:

Kısa süreli (10 dakikaya kadar) bilinç kaybı (yaralanma anından ambulans ekibinin gelişine kadar 15 dakikadan fazla zaman geçtiyse, çocuk zaten bilinçlidir);

Retrograd, daha az sıklıkla ileriye dönük amnezi;

Kusma (genellikle 1-2 kez);

Baş ağrısı;

Fokal semptomların yokluğu.

Bir beyin hasarı meydana geldiğinde:

30 dakikadan fazla bilinç kaybı (yaralanma anından tugayın gelişine kadar 30 dakikadan az bir süre geçmişse, muayene sırasında bilinç bozulur);

Fokal beyin hasarının belirtileri;

Görünür kafatası kırıkları;

"Gözlük", likör veya hemolikore semptomu (kafatası tabanının kırılma şüphesi).

Serebral kontüzyon tanısı koymak için klinik tablodaki en az bir bulgunun varlığı yeterlidir.

Beyin sıkıştırma

Beynin sıkışması, kural olarak, kontüzyonuyla birleştirilir. Beyin sıkışmasının ana nedenleri:

kafa içi hematom;

Depresif kafatası kırığı;

beynin şişmesi;

Subdural higroma.

Serebral kompresyonun ana klinik semptomları:

Uzuvların parezi (kontralateral hemiparezi);

Anisocoria (homolateral midriyazis);

bradikardi;

- "hafif" aralık - bir yaralanmadan sonra çocuğun durumunun iyileşmesi ve ardından kötüleşme ("hafif" aralık birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir).

Ayırıcı tanı

Travmatik beyin yaralanmaları beyin tümörleri, hidrosefali, serebral anevrizmalar, beyin ve zarlarının iltihabi hastalıkları, zehirlenme, diabetes mellitusta koma ile ayırt edilir.

Acil Bakım

ABC parametrelerini kontrol etmek, oksijen tedavisine% 60-100 oksijen içeren bir hava karışımı ile başlamak, boyunluk takmak (boyun omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa) gereklidir.

Derin ve aşkın koma ile,% 0.1'lik bir atropin çözeltisinin intravenöz uygulamasından sonra trakea entübe edilmelidir (doz, çocuğun yaşamının her yılı için 0.1 ml oranında belirlenir, ancak 1 ml'den fazla olmamalıdır).

Derin bir koma ve hipoksemi belirtilerinin ortaya çıkması ile mekanik ventilasyon yapılır.

Transandantal koma ile mekanik ventilasyon, orta derecede hiperventilasyon modunda gerçekleştirilir.

Sistolik kan basıncında 60 mm Hg'nin altına düşme ile. Sanat. infüzyon tedavisine başlayın.

Serebral kontüzyon teşhisi konulurken, beyin ödemini önlemek ve tedavi etmek için önlemler alınır:

Hipertansiyon yokluğunda deksametazon (0,6-0,7 mg/kg vücut ağırlığı) veya prednizon (5 mg kg-vücut ağırlığı) intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır;

Arteriyel hipotansiyon ve serebral kompresyon semptomlarının yokluğunda, furosemid (vücut ağırlığının 1 mg/kg'ı) intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

Mağdurda konvülsif bir sendrom, psikomotor ajitasyon veya hipertermi görülürse, bu durumların tedavisi için önerilere göre terapi yapılır.

Hemostatik tedavi endikedir: 1-2 ml etamsilat solüsyonu intravenöz veya intramüsküler olarak enjekte edilir.

Anestezi için, solunum merkezini (tramadol, metamizol sodyum) baskılamayan veya solunum merkezini baskılamayan (kombine travma için narkotik analjezikler belirtilir), ancak zorunlu mekanik ventilasyonla birlikte ilaçlar kullanılır:

Trimeperidin, yaşamın her yılı için 0.1 ml oranında intravenöz olarak uygulanır (solunum depresyonu mümkün olduğundan trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için hazırlıklı olmalısınız);

Tramadol intravenöz olarak 2-3 mg/kg vücut ağırlığı oranında veya %50'lik bir metamizol sodyum çözeltisi 0.1 ml oranında çocuğun yaşamının her yılı için uygulanır (10 mg/kg vücut ağırlığı).

Hastaneye yatış endikasyonları

Çocuklarda travmatik beyin hasarının tüm semptomları, saatlik olarak dikkatli izleme yapılmasını gerekli kılan tutarsızlık ile karakterize edilir. Bu nedenle, travmatik beyin hasarından şüphelenilen tüm çocuklar (travmanın yalnızca anamnestik belirtileri olsa ve klinik belirtileri olmasa bile) beyin cerrahisi ve yoğun bakım üniteleri olan bir hastaneye yatırılmalıdır.

BİRÇOK SENDROM

sınıflandırma

Beynin çeşitli zararlı faktörlere (ateş, enfeksiyonlar,

yaralanma, aşılama, zehirlenme, metabolik bozukluklar vb.).

Beyin hastalıklarında semptomatik konvülsiyonlar (tümörler, apseler, doğumsal anomaliler, araknoidit, kanamalar, beyin felci).

Epilepside konvülsiyonlar.

Konvülsiyonlar lokal ve genel olabilir (konvülsif nöbet).

Status epileptikus, solunum, hemodinamik ve gelişimsel serebral ödemin eşlik ettiği, bilinç tam olarak düzelmeden tekrarlayan nöbetler olarak anlaşılır.

Tedavi

Acil Bakım

Genel faaliyetler.

Hava yolu açıklığı sağlayın.

Nemlendirilmiş oksijenin solunması gerçekleştirilir.

Baş ve uzuvların yaralanmasını, dilin ısırılmasını, kusmuk aspirasyonunu engelleyecek önlemler alınır.

Tıbbi terapi.

Damardan veya kas içinden, çocuğun vücut ağırlığının 0,1 ml / kg'ı oranında, ancak bir kez 2 ml'den fazla olmamak üzere% 0,5'lik bir diazepam çözeltisi uygulanır. Kısa süreli bir etki veya 15-20 dakika sonra konvülsif sendromun eksik rahatlaması ile diazepam, ilk dozun 2 / 3'ü oranında tekrar tekrar uygulanır. %0,5 diazepam solüsyonunun toplam dozu 4 ml'yi geçmemelidir.

Nöbetlerin tamamen düzelmemesi durumunda, ek olarak% 20'lik bir sodyum oksibat çözeltisi reçete edilir. İlaç %10 glukoz solüsyonunda seyreltilir ve vücut ağırlığına göre 80-100 mg/kg (0.3-0.5 ml/kg) oranında yavaş veya kas içine enjekte edilir.

Belirgin bir etkinin yokluğunda, 0.05 ml / kg vücut ağırlığı (intravenöz olarak) veya 0.1-0.2 ml / kg vücut ağırlığı (kas içi) oranında ek bir% 0.25'lik droperidol çözeltisi uygulanır.

Devam eden status epileptikus ile, uzman SMP ekibinin doktorları çocuğu ventilatöre aktarabilir ve yoğun bakım ünitesinde yatırabilir.

Ek etkinlikler

Kalıcı bilinç bozukluğu olan konvülsif sendromda, beyin ödemini önlemek için veya hidrosefali varlığında, furosemid (1-2 mg / kg vücut ağırlığı) ve prednizolon (3-5 mg / kg vücut ağırlığı) intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

Ateşli konvülsiyonlar için, yaşamın her yılı için 0,1 ml oranında (10 mg / kg vücut ağırlığı)% 50 metamizol sodyum çözeltisi ve her yıl için 0,1 ml oranında% 2,5 prometazin çözeltisi intramüsküler olarak uygulanır. çocuğun hayatından.

Nöbetin giderilmesinden sonra hastaneye yatış reddedilirse, 3 saat sonra acil (acil) bir doktor tarafından çocuğa aktif bir ziyaret gereklidir.

Hipokalsemik konvülsiyonlarda,% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi, 0.2 ml / kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak yavaşça enjekte edilir (daha önce, ilaç% 20'lik glikoz çözeltisi ile 2 kez seyreltilir).

Hipoglisemik konvülsiyonlarda, vücut ağırlığının 1.0 ml / kg'ı oranında damardan% 20'lik bir glikoz çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra çocuk endokrinoloji bölümünde hastaneye yatırılır.

Acil hastaneye yatış endikasyonları

Bebek çocuk.

Ateşli konvülsiyonlar.

Nedeni bilinmeyen konvülsiyonlar.

Bulaşıcı bir hastalığın arka planında nöbetler.

Doğrulanmış epilepsi veya merkezi sinir sistemine diğer organik hasar teşhisi ile nöbetleri durdurduktan sonra, çocuk evde bırakılabilir.

Tahmin etmek

Prognostik olarak elverişsiz bir işaret, bozulmuş bilinç derinliğinde bir artış ve konvülsiyonlardan sonra parezi ve felç görünümüdür.

Not

Bebeklerde ve status epileptikusta antikonvülzan kullanırken solunum durması meydana gelebilir. İnatçı konvülsiyonların arka planında solunum durması tehdidi varsa, bir resüsitasyon pediatrik ambulans ekibi çağırmak, çocuğu bir ventilatöre nakletmek ve bir hastaneye (yoğun bakım ünitesi) nakletmek gerekir.

HİPERTANSİYON-HİDROSEFAL

SENDROM

etiyoloji

hipertansiyon sendromu sinir sisteminin perinatal veya travmatik hasarı veya bulaşıcı bir hastalık nedeniyle kafa içi basıncındaki artış nedeniyle.

Hipertansiyon-hidrosefali sendromu daha sıklıkla, BOS yollarının genişleme semptomları birleştiğinde, hipertansiyon sendromunun bir sonucu olduğu ortaya çıkar.

Klinik tablo

Büyük bıngıldakta gerginlik veya şişkinlik.

Başın safen damarlarının genişlemesi.

Çocuk kaygısı.

Aralıklı uyku

yetersizlik.

kas hipertonisitesi.

Uzuvların titremesi, çene.

hiperrefleksi.

Graefe'nin pozitif semptomu.

Hipertansiyon-hidrosefali sendromu ile hipertansiyon sendromunun semptomları aşağıdakilerle birleştirilir:

Baş boyutunda ve fontanel boyutunda patolojik artış;

Kranial sütürlerin ayrılması;

Çoğu zaman çocuğun “beyin çığlığı”;

"Batan güneş" belirtisi;

ekzoftalmi;

nistagmus;

Şaşılık;

termoregülasyon ihlali;

Azaltılmış görüş

Kafatasının perküsyonu, "çatlak çömlek" fenomenini ortaya çıkarır.

Nörosonografi ile beynin MRG'si şunları ortaya çıkarır:

ventrikülomegali;

Subaraknoid boşlukların genişlemesi.

Acil Bakım

Genel faaliyetler:

Çocuğun kafasına yüksek bir pozisyon vermek gerekir;

Oksijen tedavisi yapılmalıdır.

Dehidrasyon tedavisi:

Günde 0.1 ml/kg vücut ağırlığı oranında kas içine enjekte edilen %1'lik furosemid solüsyonu;

Asetazolamid günde vücut ağırlığına göre 40 mg/kg olarak reçete edilir;

% 3'lük bir potasyum ve magnezyum asparjinat, potasyum klorür çözeltisi girin.

Çocuğun durumunun dekompansasyonu durumunda nörolojik veya beyin cerrahisi bölümünde hastaneye yatış.

Bölüm 5

Kulak burun boğazda acil durumlar

BURUN KANAMASI

Teşhis

Ayırıcı tanı

Epistaksis, özofagus varislerinden kaynaklanan kanama, pulmoner ve gastrointestinal kanamadan ayırt edilmelidir.

Acil Bakım

Hastaya dikey pozisyon vermek gerekir.

Turunda, 6-8 damla% 0.01'lik bir nafazolin çözeltisi veya% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile verilmeli, ardından burun kanadı septuma birkaç dakika bastırılmalıdır. Hemostaz için hemostatik bir sünger kullanılabilir.

Kanamayı durdurduktan sonra orofarenks boşluğunu yeniden incelemek gerekir. Tamponlar çıkarılmamalıdır. Hastaya (ebeveynlerine), tamponları çıkarmak için bir KBB doktoruna ve somatik hastalıkları ekarte etmek için bir çocuk doktoruna başvurması önerilmelidir.

hastaneye yatış

Devam eden kanaması olan bir hasta multidisipliner bir hastaneye oturur pozisyonda veya sedyenin baş ucu kaldırılmış olarak yatırılmalıdır.

BURUN FUNCLUS'U

Teşhis

Düşük ateşten yükseğe ateş.

Genel zehirlenme belirtileri.

sınırlı sızma

hiperemi.

Çıbanlar genellikle burun ucunda, girişte ve burun boşluğunun alt kısmında meydana gelir. Çıban oluşumuna göz kapağı, dudak veya yanağın şişmesi eşlik edebilir.

Acil Bakım

İntravenöz olarak 5000 IU sodyum heparin.

hastaneye yatış

Hastayı nöbetçi kulak burun boğaz bölümüne veya multidisipliner bir hastaneye nakletmek gerekir.

PARATONZİLİT

Eşanlamlı sözcük

Peritonsiller apse.

Teşhis

Hastanın durumu genellikle ağırdır.

Boğaz ağrısı;

Trismus nedeniyle yutma güçlüğü veya ağzınızı tam olarak açamama;

farenksin asimetrisi;

Dilin sapması ve şişmesi;

hipersalivasyon;

bölgesel lenfadenit;

yüksek ateş;

Genel zehirlenme belirtileri.

Acil Bakım

Hastane öncesi aşamada, hasta girebilir:

Bir çocuğun hayatının her yılı için 0.1 ml oranında kas içi% 50 metamizol sodyum çözeltisi;

Kas içi% 1 prometazin çözeltisi.

hastaneye yatış

Paratonsiller apsesi olan hastalar kulak burun boğaz bölümünde veya multidisipliner bir hastanede yatırılmalıdır.

faringeal apse

epidemiyoloji

Genellikle küçük çocuklarda gelişir.

Teşhis

Klinik tabloda şunlara dikkat çekilir:

Ateş;

zehirlenme;

Yatay pozisyonda ağırlaşan nefes almada zorluk;

Larinks stenozu semptomları ile kendini gösteren, farenksin arka duvarının şişmesi;

farinks ve arka faringeal duvarın mukoza zarının hiperemi;

Maksiller ve lateral servikal lenf düğümlerinin palpasyonunda artış ve ağrı;

Apseye doğru bir sapma ile başın zorla pozisyonu.

Komplikasyonlar

Bir apsenin seyri, laringeal stenoz, mediastinit, iç juguler ven trombozu ve sepsis gelişimi ile komplike olabilir.

Acil Bakım

Darlık gelişme tehdidi ile apse boşluğu delinir ve içeriği aspire edilir, hava yolu açıklığı geri yüklenir.

hastaneye yatış

Retrofaringeal apsesi olan hastalar kulak burun boğaz bölümünde veya multidisipliner bir hastanede oturur pozisyonda yatırılmalıdır.

AKUT OTİTİS

Teşhis

Klinik tabloda şunlara dikkat çekilir:

38-39 ° C'ye kadar vücut ısısı;

Kulak ağrısı;

İşitme kaybı;

kulakta gürültü;

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda - dispeptik sendrom, fontanelin şişmesi, kaygı, uyku bozukluğu, meninks tahriş semptomlarının ortaya çıkışı;

kulak kanalından cerahatli akıntı;

Tragusa basıldığında ağrı, ağlama ve huzursuzluk.

Acil Bakım

Hastane öncesi aşamada, hasta girebilir:

Bir çocuğun hayatının her yılı için 0.1 ml oranında kas içi% 50 metamizol sodyum çözeltisi;

Kas içi% 1 prometazin çözeltisi;

Orta kulak iltihabının ilk aşamasında:

Burun içine vazokonstriktör damlalar aşılamak gerekir (% 0.05'lik bir nafazolin çözeltisinden 5-8 damla);

Kuru bir ısı kaynağı uygulamalı, kulak bölgesine ılık bir kompres yapmalısınız.

Kulak zarının delinmesinin eşlik etmediği kulak ağrısı için kulağa 4 damla Otipax* solüsyonu (lidokain + fenazon) damlatılmalıdır.

Patolojik bir akıntı göründüğünde, kulak kanalına steril bir turunda sokulur.

hastaneye yatış

Hastayı kulak burun boğaz bölümünde veya multidisipliner bir hastanede acilen hastaneye yatırmak gerekir.

Bölüm 6

akut zehirlenme

sınıflandırma

. parenteral(vücuda giren deri altı, kas içi, intravenöz zehir yolu) - genellikle iatrojenik nitelikte klinik belirtilerin (dakikalar) gelişimi açısından hızlı.

. soluma- klinik belirtilerin hızlı gelişme hızı (dakikalardan saatlere), genellikle yardım sağlayanlar için tehlike oluşturur (genellikle birkaç kurban vardır).

. enteral- klinik belirtilerin gelişme hızı açısından ortalama (saatlerden günlere), birkaç kurban olabilir.

. Perkütan(ve mukoza zarları yoluyla) - klinik belirtilerin gelişme hızında yavaş (saatlerden birkaç güne kadar), genellikle kümülatif bir karaktere sahiptir.

Çocuklarda zehirlenmenin özellikleri

En yaygın sebep ihmaldir.

Çoğu zaman kimse çocuğun neyi ve ne kadar yediğini bilemez.

Maddelerin tat parametreleri çocuk için önemli değildir.

Çocuklar genellikle yetişkinlerin tepkisine odaklanarak zehirli bir madde hakkındaki bilgileri gizler.

sınıflandırma

Zehirlenmenin ciddiyetine göre:

Hafif zehirlenme - hayati fonksiyonlar bozulmaz;

Orta derecede zehirlenme - hayati işlevler bozulur, ancak yaşamı tehdit eden durumlar gelişmez;

Şiddetli zehirlenme - yaşamı tehdit eden durumlar gelişir.

Klinik tablo

Merkezi sinir sisteminin işlevlerinin ihlalleri - davranış değişikliği, bilinç depresyonu, psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum, kasılmalar, refleks değişiklikleri (gözbebeği, öksürük, yutma, kornea).

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler - taşikardi, bradikardi, aritmiler, akut vasküler yetmezlik, akut sol ve (veya) sağ ventriküler kalp yetmezliği, arteriyel hipo veya hipertansiyon.

Solunum sistemi fonksiyonlarının ihlalleri - taşi-, bradipne, patolojik solunum türleri, pulmoner ödem.

Cilt ve mukoza zarının renginde ve nemi değişir.

Kas tonusunun düzensizliği.

Mide bulantısı, kusma, peristaltizmde değişiklikler.

Karaciğer veya böbrek yetmezliği belirtileri.

Teşhis

anamnez

Anamnez alırken, çocuktan veya ebeveynlerinden öğrenmek son derece önemlidir:

Zehirli maddenin adı, miktarı;

Uygulama yolu;

Maddenin vücuda girdiği andan muayeneye kadar geçen süre;

Maddenin vücutla temas ettiği andan ilk zehirlenme belirtilerinin görüldüğü ana kadar geçen süre;

Klinik zehirlenme belirtilerindeki değişimin doğası ve hızı;

Doktor gelmeden önce sağlanan yardım;

Enteral zehirlenme durumunda, son yemeğin zamanı ve doğası.

Acil Bakım

ABC kontrolü, hayati fonksiyonların bakımı (restorasyonu).

Emilmemiş zehirin uzaklaştırılması:

Deri ve mukoza zarlarından zehir akan su ile yıkanır;

Konjonktivadan (kornea), zehri yıkamak için% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi kullanılmalıdır;

Enteral zehirlenme durumunda gastrik lavaj yapılmalı ve SMP ekibi gelmeden önce dilin köküne bastırılarak kusturulmalıdır (soğuk ve komadaki hastalarda kusturulmamalı, tahriş edici sıvılar, petrol ürünleri ile zehirlenme durumu).

Prob gastrik lavajı enteral zehirlenme şüphesi için zorunlu bir prosedürdür. zehirlenme anından itibaren 24 saat içinde gerçekleştirilir.

Uçucu maddelerle inhalasyon zehirlenmesi durumunda, mağdurun etkilenen bölgeden mümkün olan en kısa sürede uzaklaştırılması, bağımsız yeterli solunumun sağlanması veya mekanik ventilasyonun başlatılması (AMBU torbası ile manuel ventilasyon dahil) gereklidir.

Gastrik lavaj tekniği

Prob gastrik lavajı sırasında, hasta bilinç bozukluğu ile oturmalı - başı bir tarafa dönük olarak uzanmalıdır.

Probu yerleştirme derinliği, kesici dişlerden ksifoid çıkıntıya olan mesafe veya gaz probundan çıkış ile belirlenir.

Oda sıcaklığında su, bir yaşın altındaki çocuklarda yıkama sıvısı olarak kullanılır -% 0,9 sodyum klorür çözeltisi.

Yıkama sıvısı miktarı, bir çocuğun yaşamının her yılı için (temiz suya kadar) 1 litre oranında, ancak 10 litreyi geçmeyecek şekilde belirlenir. Bir yaşından küçük çocuklar için verilen sıvı miktarı vücut ağırlığının 100 ml/kg'ı oranında ancak 1 litreyi geçmemek üzere belirlenir.

Gastrik lavajdan sonra, prob yoluyla bir enterosorbent (hidrolitik lignin - her yaşam yılı için 1 çay kaşığı) enjekte edilir.

Derin bir koma gelişmesi durumunda (öksürük refleksinin baskılanmasından önce) ve diğer hayatı tehdit eden durumlarda, gastrik lavajdan önce trakeal entübasyon yapılır.

Kolinomimetiklerle ve ayrıca bradikardi ile zehirlenmeden şüpheleniliyorsa, gastrik lavajdan önce atropinizasyon yapılır (% 0.1'lik bir atropin çözeltisi, bir yaşın altındaki çocuklar için çocuğun yaşamı boyunca 0.1 ml oranında uygulanır - 0.1 ml ).

oksijen terapisi

Hastaların nemlendirilmiş bir hava karışımı (% 30-60 oksijen ve kardiyovasküler veya solunum yetmezliği belirtileri gelişmesi durumunda -% 100 oksijen) ile nefes almasına izin verilir.

Panzehir tedavisi

Bir panzehir, yalnızca zehirli maddenin doğası ve buna karşılık gelen klinik tablo kesin olarak belirlendiğinde kullanılır.

Organofosforlu maddelerle zehirlenme durumunda, hastanın göz bebekleri genişleyene kadar atropinizasyon yapılır (% 0.1 atropin çözeltisi intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır).

Demir içeren ilaçlarla zehirlenme durumunda deferoksamin 15 mg/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

Klonidin zehirlenmesi durumunda, metoklopramid intravenöz veya intramüsküler olarak 0,05 ml / kg vücut ağırlığı oranında, ancak 2,0 ml'den fazla olmamalıdır.

Antikolinerjiklerle zehirlenme durumunda aminostigmin damardan veya kas içinden 0,01 mg/kg vücut ağırlığı oranında enjekte edilmelidir.

Haloperidol içeren ilaçlarla zehirlenme durumunda hastaya her yaşam yılı için 0,1 mg oranında oral triheksifenidil verilir.

Acil bakımın özellikleri

Mekanik ventilasyon ağızdan ağza veya ağızdan ağza/ağızdan buruna yapıldığında, resüsitatör kurbanı zehirleyen inhalan tarafından zehirlenmeyi önlemek için önlemler almalıdır. Su ile nemlendirilmiş bir gazlı bezden nefes almalısınız.

Gaz kokan bir odada telefon, elektrikli zil, aydınlatma, kibrit kullanmayın - bu, yangına veya patlamaya neden olabilir.

Birden fazla kişiye yardım edilirken, bilinci kapalı kazazede(ler) hava yolu tıkanıklığına yol açabilecek pozisyonda bırakılmamalıdır. Özel cihaz ve yöntemlerle (hava kanalları, entübasyon vb.) hava yolu açıklığının sağlanması mümkün değilse, mağdur(lar) “stabil yan pozisyonda” yatırılır.

Hastaneye yatış endikasyonları

Akut zehirlenme şüphesi olan tüm çocukların hastaneye yatırılması gerekir.

Çocuklar bize çok neşe veriyor ama bazen ebeveynlerini şok edebiliyorlar. Sadece yaralanmalardan değil, aynı zamanda bir oğul veya kızın acilen tıbbi yardıma ihtiyacı olduğu durumlardan da bahsediyoruz. Ebeveynlerin görevi, ambulans gelmeden önce temel tıbbi bilgiye ve çocuğa ilk yardım sağlama becerisine sahip olmaktır.

Çocuklarda kardiyak acil durumlar

Bu çok ciddi rahatsızlıklar çok hızlı bir tepki gerektirir, çünkü bazen bir çocuğun hayatını kurtaracak dakikalardan bahsediyoruz:

Senkop (bayılma) . Bu durum herkes tarafından bilinç kaybı olarak bilinir. Ve genellikle bir çocukta nedeni kardiyovasküler sistemin ihlalidir (paroksismal taşikardi, şiddetli bradikardi, tromboembolizm, aort darlığı). Bu gibi durumlarda, özellikle sıcak bir odada fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra bayılma meydana gelebilir. Doktor gelmeden önce bu durumda ilk yardım - temiz hava akışı sağlamak, alnına soğuk kompres yapmak, kulak memelerini ovmak. Genç hasta bilinci yerine geldiğinde, ilgili hekim tarafından reçete edilen ilaç verilmelidir.
Fallot tetralojisi . Bu, çeşitli gelişimsel anomalileri olan karmaşık bir doğumsal kalp hastalığının adıdır. Başlıca belirtileri bebeğin ilk aylardan itibaren nefes darlığı ve ciltte siyanozdur. Kusurun seyri şiddetli ise, o zaman nefes darlığı, kasılmalar ve kısa süreli bilinç kaybı ile kendini gösterir. Fallot tetradı olan tüm genç hastaların acilen cerrahi tedaviye ihtiyacı vardır. Kaygı ile başlayan bir saldırı sırasında hemen bir ambulans çağırmalı, çocuğu sakinleştirmeye çalışmalı, ona temiz hava sağlamalı, nemlendirilmiş oksijen soluması daha iyidir. İntravenöz olarak reopoliglyukin veya eufillin, glikoz enjekte etmek gerekir.
aort darlığı . Bu kalp hastalığı ile erken yaştaki çocuklarda nefes darlığı, ciltte solukluk ve taşikardi görülür. 5-7 yaşından itibaren kalpte ağrı, baş dönmesi ve baş ağrılarından şikayet ederler. Fiziksel efor sırasında (ve prensip olarak bu tür çocuklara yasaklanmıştır), bayılma meydana gelirse, çocuğa temiz hava verilmeli ve acilen bir doktor çağrılmalıdır. Aort darlığının cerrahi tedavisi.
Hipertansiyon . Hastalık nadiren çocukluk çağında kendini gösterir. Ancak yüksek tansiyon, böbrek veya endokrin sistem hastalıklarının bir işareti olabilir. Bu, çoğu durumda çocukluk çağı hipertansiyonunun ikincil olduğu anlamına gelir. Ve bir çocukta yüksek tansiyon teşhisi konulurken, onu yatırmaya, huzuru sağlamaya, basıncı azaltmak için halk ilaçları vermeye değer. Bu, chokeberry veya kartopu, ayaklara uygulanan sıcak bir ısıtma yastığıdır. Basıncın normalleşmesinden sonra, kapsamlı bir teşhis koymak ve çocukta basınç artışının nedenini belirlemek gerekir. Bazen bunlar çok fazla zihinsel ve fiziksel stres, ergenlik dönemindeki hormonal bozukluklardır.

Gastroenterolojide çocuklarda acil durumlar

Çocuklar bazen asitleri veya alkalileri yuttuklarında yemek borularında yanıklar yaşarlar. Belirtileri anksiyete, öksürük, alkali zehirlenmesi ile kara kusma, hidroklorik asit yanıkları ile yeşil kusmadır. Bu durumda ilk yardım hastaya süt içirmektir. Bebekte kanama olsa bile mide bol su ile yıkanmalıdır. Ardından, nötrleştirici bir çözüm uygulamanız gerekir. Asit yanığı ile kabartma tozu, tebeşir, magnezyadır. Alkali - sitrik asit ile.

Çoğu zaman doktora gitme sebebi biliyer diskinezi nöbetleridir. Bu, sağ hipokondriyumda mide bulantısı, bazen kusma ile donuk ağrının bir tezahürüdür. Ağrıyı gidermek için antispazmodikler kullanılır. No-shpu, mebeverine, spazmomenleri oral olarak kullanabilirsiniz. Kediotu, seduxen şeklinde sakinleştirici müstahzarlar da tavsiye edilir.

Çocuklarda hepatik kolik belirtileri ile analjezikler ve antispazmodikler uygulanır. Uzamış ağrı sendromu ile, sağ hipokondriyum bölgesine soğuk uygulama, intravenöz aminofilin uygulaması, novokain blokajı etkili olacaktır.

Akut bağırsak enfeksiyonu olan çocuklarda acil durumlar

Çoğu zaman, bağırsak hastalıkları arasında acil bakım, tam olarak enfeksiyonlar gerektirir. Önce hasta kişi kendini iyi hissetmez, ardından ateşi yükselir, mide bulantısı ve bazen kusma meydana gelir. Dışkı sıklaşır ve lapa gibi, hatta sulu hale gelir.

Hastaneye yatmadan önceki aşamada mide soda veya salin solüsyonu ile yıkanmalı, temizleyici lavman verilmeli ve 6 saat elektrolitli su-çay molası verilmelidir. Hastanın çok fazla zehirlenmesi varsa, o zaman izotonik bir sodyum klorür çözeltisi verilir, glikoz-potasyum damlalıkları konur. Ama bu zaten bir hastane ortamında.

Nörolojide çocuklarda acil durumlar

Epilepsi - bilinç kaybı olan bir çocukta tekrarlayan nöbetler.

Acilen hastanın dişleri arasına sert bir cisim tutarak solunum yollarının açık kalmasını sağlamak gerekir. Çocuğu başını sert bir yüzeye çarpmayacak şekilde sabitlemek de gereklidir. Nöbetlerin erken rahatlaması için benzodiazepinlerin kullanımı gereklidir. Bu tür saldırılar ilk kez oluşmazsa tiyopental kullanmak mümkündür.

Çocuklarda solunum kaslarının akut felci, solunum merkezinin hasar görmesi ile ilişkilendirilebilir. Beklenen solunum yetmezliği olan genç bir hastanın yardımlı solunuma geçmesi gerekir.

konvülsif sendrom

Bu durum, beynin zarar verici faktörlere spesifik olmayan bir reaksiyonu olabilir. Bunlar arasında enfeksiyonlar, ateş, aşılama, vücudun zehirlenmesi vardır.

Semptomatik beyin tümörleri, serebral palsi ile konvülsiyonlar olabilir.

Epilepside nöbetler lokalize veya generalize olabilir. Bu durumda, nemlendirilmiş oksijen ile inhalasyon gereklidir. Bu tür nöbetleri durdurmak için diazepam genellikle kas içinden verilir. Hesaplaması, çocuğun vücut ağırlığının kilogramı başına 0,1 ml'dir.

Solunum yolu hastalığı olan çocuklarda acil durumlar

Yalancı krup, gırtlak daraldığında bebekte meydana gelen boğulmadır. Nedeni çoğunlukla akut solunum yolu enfeksiyonları veya alerjidir. Mukoza boğazı iltihaplanır ve şişer ve astım atakları en sık çocuklarda kuru bir "havlayan" öksürüğün arttığı akşamları ortaya çıkar. Soluma gürültülü hale gelir, çünkü çocuk nefes almakta güçlük çeker, çocuk korkar, ağlar, kızarır. Bu durumda ilk yardım bebeği sakinleştirmek, banyoda sıcak suyu açarak çocuğun buhar solumasıdır. Belki de pulmicort veya benacort ilaçlarının kullanımı. Enflamasyonu etkili bir şekilde ortadan kaldırırlar.

Bir çocukta epiglotit, ateş, şiddetli boğaz ağrısı, şiddetli disfaji ile karakterizedir. Bu durumda ilk yardım, parasetamol veya ibuprofen ile ateş düşürücü tedaviden oluşur ve ardından genç hasta oturur pozisyonda hastaneye yatırılır ve kloramfenikol şeklinde kas içinden antibakteriyel tedavi uygulanır.

Çocuklarda akut laringotrasit, akut solunum yetmezliği, larinks stenozu gelişimi ile birlikte görülür. Saldırılar nefes darlığı, hava solumada zorluk ile karakterizedir. Acil bakım, larinksin ödemli bileşenini azaltmak, bir nafazolin çözeltisi ile solumaktır. Bunun için bir nebulizatör kullanmak en uygunudur. Bu mümkün değilse, çocuğun bir burun deliğine oturur pozisyonda nafazolin enjekte etmek gerekir.

Travmatolojide çocuklarda acil durumlar

Çoğu zaman çocuklarda travmatik beyin yaralanmaları olur. Bunlara bilinç bozukluğu, kusma, mide bulantısı, baş ağrıları eşlik eder. Böyle bir yaralanma ile bebeğin beyni sıkışırsa, nazolabial kıvrımın düzgünlüğü, reflekslerde azalma ve bradikardi olur.

Bu durumda acil bakım, dinlenmeyi sağlamak, aspirasyonu önlemek için mideye bir sonda sokmak içindir. Çocuk bilinçsizse, sağ tarafına yatırılmalı, kas içine bir droperidol veya seduxen çözeltisi enjekte edilmelidir. Kurban bir cerrahi hastanede hastaneye kaldırılır.

Çocuklarda burkulmalar diğer yaralanmalardan daha sık görülür. Bu gibi durumlarda, hasarlı bölgeye buz uygulamak, sıkı bir bandaj yapmak gerekir.

Ekstremite kırıklarında şişlik burkulmalardan çok daha hızlı yayılır. Bacak veya kolun olası deformitesi. İlk yardım - uzuvun splintlenmesi ve sabitlenmesi. Kırık açıksa, yaraya aseptik bir bandaj uygulamak gerekir.

Travmatik şokta çocuk bilincini kaybedebilir. Aynı zamanda, yaşam yılı başına 0.1 ml'lik bir dozajda% 1'lik bir promedol solüsyonu,% 1'lik bir difenhidramin solüsyonu verilir. Daha sonra kurbana bol miktarda sıvı verilir.

hipertermik sendrom

Çocuklarda bu durum, ateş düşürücü ilaçların kullanımına rağmen, sıcaklıkta 38.5 ° C'nin üzerinde kalıcı bir artış ile karakterizedir. Bu gibi durumlarda çocuk havalandırılan bir odaya yerleştirilmeli ve soyunmalıdır. Cildi %30 alkol ile silinmelidir. Daha sonra litik bir karışım enjekte edilir.

Hipertermik sendromda, uyarma güçlü bir şekilde telaffuz edilirse veya kasılmalar ortaya çıkarsa, hasta bir bebeğe kas içinden% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi uygulanır.

Alınan önlemlerden bir sonuç alınamaması durumunda çocuğun zorunlu olarak hastaneye yatırılması. Bir etkisi varsa, kronik hastalıkları varsa hastanın hastaneye yatırılması önerilir.

Özellikle - Diana Rudenko için

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Çocuklarda acil durumlar. en son rehber

Önsöz

"Ambulans", "Acil Bakım" çocuk doktorları, pratisyen hekimler, özellikle ağır hasta bir çocuğa acil tıbbi bakım sağlarken, çocukluk hastalıklarının tanı ve tedavisinde hızlı bir şekilde gezinmelerini sağlayan referans literatüre ihtiyaç duyarlar. Yerli literatürde, acil bakım sorunları tam olarak temsil edilmemektedir. Bu konuda tercüme edilmiş yabancı literatürde yayınlanan bilgiler her zaman yerli sağlık hizmetlerinin gerçekleriyle örtüşmemektedir.

Okuyucuların dikkatine sunulan, çocuklarda acil durumlara ilişkin kısa referans kitabı, kendi kapsamlı klinik deneyimimize ve modern literatürün analizine dayanarak yazılmıştır. Referans kitabı, senkromik yaklaşıma değil, klinik materyalin sunulmasına ilişkin ana nozolojik ilkeye dayanmaktadır. Bu, çocukluk çağının en yaygın somatik hastalıklarının, özellikle şiddetli biçimlerinin etiyolojisi, patogenezi, kliniği ve tedavisi sorunlarını kapsamlı bir şekilde vurgulamayı ve aynı zamanda acil bakım konularına özel önem vermeyi mümkün kıldı.

Bölüm I, teşhise hızlı ve doğru bir şekilde yaklaşmanıza, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmenize ve en iyi tedavi yöntemlerini seçmenize olanak tanıyan, en yaygın ve bilgilendirici olan hastalıkların teşhisine yönelik ana yöntemleri ve yaklaşımları analiz eder. Bireysel nozolojik sendromların göstergebilimi, teşhisleri, acil bakım ve tedavileri de anlatılmaktadır. Solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği, akut böbrek, karaciğer yetmezliği, konvülsif ve diğer sendromlar gibi ciddi, tehdit edici durumlara özellikle dikkat edilir. Acil durumların ana tanısal belirtileri, ayırıcı tanının ana yönleri, asgari düzeyde yeterli terapötik önlemlerin bir listesi verilmiştir.

Bölüm II, yenidoğan dönemindeki çocukların hastalıklarına ayrılmıştır. Derinin en sık görülen hastalıkları olan göbek yaralarının tanı ve tedavisi konularını ele alır. En ciddi hastalık olan yenidoğan sepsisinin tanı ve tedavisine çok dikkat edilir.

Bölüm III-X, çocuklarda sık görülen somatik hastalıklar hakkında bilgi içerir. Hava yolu tıkanıklığının eşlik ettiği patolojik süreçlerde (bronşial astım, bronşiyolit, krup) doktorun tanı, yoğun bakım ve taktikleri ayrıntılı olarak ele alınır. Çocuklarda aritmi tedavisi modern pozisyonlardan anlatılmakta, tedavi açıkça ritim bozukluklarının doğasına bağlı olduğundan, EKG kullanılarak bunların kapsamlı teşhisine ihtiyaç duyulduğuna dikkat çekilmektedir. Ventriküler aritmiler için etkili önlemler, supraventriküler aritmiler üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Bölüm III, pediatrinin acil sorunlarından birini tartışıyor - solunum sıkıntısı sendromu, patogenezi, tedaviye yaklaşımlar.

Bölüm VIII, kan pıhtılaşmasının fizyolojik mekanizmalarını kısaca özetlemekte ve hemorajik diyatez, DIC, teşhisi, klinik ve acil bakım ile birlikte yeterince ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Bölüm XI-XII, kliniğin tanımlarını ve yılan ısırıkları için ilk yardım ile yerel ve genel hipotermi ve aşırı ısınma durumlarında acil bakım için tavsiyeleri verir.

Bölüm XIII, acil bakım ve yoğun bakımda kullanılan farmakolojik ilaçların bir listesini, bunların kısa tanımını, çocuklar için yaş dozlarını ve kullanım yöntemlerini içerir.

Acil bakım kılavuzunun "Ambulans" ve "Ambulans" çocuk doktorları ve çocuklara acil bakım sağlayan diğer profesyoneller için yararlı olacağını umuyoruz. Yazarlar, daha da geliştirilmesi için yorum ve önerileri minnetle kabul edeceklerdir.

Göstergebilim ve çocuklarda somatik hastalıkların teşhisi

Genel göstergebilim

Birçok hastalığı teşhis etmenin ve tedavilerinin özelliklerini değerlendirmenin temel yöntemleri, dikkatli ve amaca yönelik olarak toplanmış bir anamnez ve hasta bir çocuğun sistematik bir klinik muayenesidir.

Laboratuvar testleri ve enstrümantal muayenelerden (X-ışını, endoskopik, elektrokardiyografik, ultrason vb.) elde edilen veriler, tanıyı doğrulamayı ve hastalığın gelişimini daha eksiksiz bir şekilde göstermeyi mümkün kılar.

Laboratuar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin teşhis yetenekleri sürekli genişlemektedir, alınan bilgi miktarı artmaktadır, ancak sonuçları yalnızca doktor ve hasta arasındaki kişisel temas yoluyla elde edilen klinik muayene verileriyle karşılaştırılarak değerlendirilmelidir.

Anamnez, hastanın yakınmalarını, mevcut hastalığın başlama ve gelişme öyküsünü, çocuğun büyüme ve gelişme öyküsünü, aile öyküsünü ve çocuğun yaşam koşullarını içerir.

Hastalık anamnezinde çocuğun ne zaman hastalandığı, hangi durumlarda ve nasıl geliştiği, nasıl ilerlediği, şikayetlerinin neler olduğu, hastalığın belirtileri (ateş, titreme, döküntü, nefes darlığı) gibi bilgiler yer almalıdır. , kusma, kaygı vb.) ve bunların dinamiklerindeki değişimler. Çocuk tedavi gördüyse, o zaman hangi ilaçlar, ne kadar süreyle (bu özellikle antibiyotiklerin, hormonal ilaçların, diüretiklerin kullanımına ilişkin olarak açıklığa kavuşturulması önemlidir), bunların etkinliği ve olası istenmeyen sonuçları (alerjik reaksiyonlar, vb.).

Yaşam anamnezi, anne-baba (yaş, sağlık durumu, yaşam koşulları vb.), yenidoğan dönemi, bebek, okul öncesi, okul dönemleri ile ilgili bilgileri içerir. Çocuk ne kadar küçükse, erken çocukluk döneminin ayrıntıları genellikle o kadar netleşir. Yenidoğan dönemini karakterize etmek için hamilelik seyrinin özelliklerini, doğumu, yenidoğanın fiziksel gelişim göstergelerini, göbek kordonunun düşme zamanını, göbek yarasının kapanmasını vb. göğüs döneminde çocuğun beslenmesine, psikomotor ve fiziksel gelişimine çok dikkat edilir. Daha büyük çocukların yaşam öyküsünde, davranışlarının özelliklerini evde, takımda, okul performansında, beden eğitimi ve sporda yansıtmak istenir.

Geçmiş hastalıklar, seyrinin özellikleri, tedavisi, eksüdatif diyatez varlığı ve alerjilerin diğer belirtileri, koruyucu aşılar hakkında bilgiler, bunların zamanlaması, bunlara tepkiler, tüberkülin testleri ve sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi verilir.

Çocuğun yaşam koşulları, olumsuz faktörlerin varlığı (yetersiz hava maruziyeti, televizyon programlarının uzun süre izlenmesi, düzensiz yemekler, ebeveynlerin sigara içmesi vb.) netleştirilir.

Bir dizi hastalık için soy geçmişi gereklidir.

objektif inceleme

Objektif bir muayene, muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon sırasında elde edilen verileri içerir. Hastanın sağlık ve durumunun değerlendirilmesiyle başlar.

Refahın değerlendirilmesi, anneye veya çocuğa kendisini rahatsız eden acılar, diğer hoş olmayan hisler, uyku, iştah hakkında sorular sorarak gerçekleştirilir. Sağlık durumu oldukça tatmin edici veya yetersiz olarak kabul edilebilir.

Hastanın durumuyla ilgili sonuca sadece sağlık durumunun değerlendirilmesi temelinde değil, esas olarak klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayenelerden elde edilen veriler temelinde verilir. Durum tatmin edici, orta, şiddetli ve terminal olarak kabul edilebilir.

Her yaştaki bir çocuğun muayenesi, fiziksel ve psikomotor gelişiminin değerlendirilmesini içerir.

Hasta yatakta ise pozisyonuna dikkat edin. Bazı hastalıklarda çocuklar zorunlu bir pozisyon alırlar (şiddetli bronşiyal astım atağı, şiddetli dolaşım yetmezliği, hastalar bacakları aşağıdayken oturma pozisyonunda daha iyi hissederler).

Denetleme dudakların, ağız boşluğunun ve dilin cilt ve mukoza zarlarının durumunun bir değerlendirmesiyle başlamak gerekir. Derinin rengi, kızarıklık, kanama, ödem ve diğer patolojik bulguların varlığı birçok hastalığın teşhisinde büyük önem taşır.

Sağlıklı bir çocuğun cildi soluk pembe, yumuşak, elastiktir.

Soluk ten- birçok hastalıkta gözlenen sık semptomlardan biri - anemi, zehirlenme, kardiyovasküler patoloji, vejetatif distoni, vb.

Cilt siyanozu- hemoglobin oksijen doygunluğu azaldığında ortaya çıkan mavimsi veya mavi bir cilt rengi. Pulmoner ventilasyonun ihlali (pnömoni, solunum yollarında yabancı cisimler, krup, bronşiyal astım vb.), Kalbin sağ ve sol kısımları arasında, arterler ve damarlar arasında, venöz olan patolojik şantların varlığında gözlenir. kan, akciğerleri atlayarak arteriyel yatağa girer ( doğuştan kalp kusurları - Fallot tetradı, ortak arteriyel gövde, vb.), kardiyovasküler yetmezlik, kandaki hemoglobin konsantrasyonunda artış (polisitemi).

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi