6. Hemodinamik bozukluğun aşamasına bağlı olarak travmatik şok tedavisi Kan dolaşımının merkezileşme aşaması: 1) dış kanamanın durdurulması;

Travmatik şokun patogenezi Travmatik şokun etiyopatogenetik faktörleri arasında aşırı aferantasyon, kan kaybı, akut solunum yetmezliği, toksemi yer alır. Travmatik şokun çeşitli hastalıkların ortak adı olduğuna inanılmasına şaşmamalı.

Travmatik şok tedavisinin genel ilkeleri Travmatik şokun yoğun tedavisi erken, karmaşık ve bireysel olmalıdır. Bununla birlikte, travmatik şok durumundaki yaralıların tedavisinin ilk aşamalarında, patogenetik olarak doğrulanmış bir kompleks

Karmaşık şok tedavisi Travmatik şokun karmaşık farklılaştırılmış tedavisi, tıbbi kurumların personelinin iki kişiyi görevlendiren bir anesteziyoloji ve resüsitasyon departmanına sahip olduğu nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamasında gerçekleştirilir.

Travmatik şok, şiddetli mekanik hasarla ortaya çıkan ağrı, kan kaybı, iskemik dokulardan çürüme ürünlerinin emilmesi nedeniyle zehirlenme ile birlikte vücudun çeşitli organ ve bölümlerinde travmatik hasar sonucu gelişir. Şok gelişimine zemin hazırlayan ve seyrini ağırlaştıran faktörler hipotermi veya aşırı ısınma, sarhoşluk, açlık, aşırı çalışmadır.

Şiddetli yaralanmalar, kardiyovasküler hastalıklar ve habis neoplazmalardan sonra yetişkin ölümlerinin üçüncü önde gelen nedenidir. Yaralanma nedenleri arasında yol kazaları, düşme yaralanmaları ve demiryolu yaralanmaları yer alır. Tıbbi istatistikler, son zamanlarda çoklu travmaların daha sık kaydedildiğini gösteriyor - birkaç bölgeye zarar veren yaralanmalar. Vücudun hayati fonksiyonlarının ciddi ihlalleri ve öncelikle kan dolaşımı ve solunum bozuklukları ile ayırt edilirler.

Travmatik şokun patogenezinde, hemen hemen tüm travmatik yaralanmaların eşlik ettiği kan ve plazma kaybı önemli bir yer tutar. Yaralanma sonucunda damar hasarı ve damar zarlarının geçirgenliğinde artış meydana gelir, bu da yaralanma bölgesinde büyük hacimlerde kan ve plazma birikmesine yol açar. Ve kurbanın durumunun ciddiyeti büyük ölçüde yalnızca kaybedilen kanın hacmine değil, aynı zamanda kanama hızına da bağlıdır. Böylece kanama yavaş olursa ve kan hacmi %20 azalırsa kan basıncı yaralanmadan önceki değerlerde kalır. Yüksek kanama oranı ile dolaşımdaki kanın %30'luk bir kaybı kurbanın ölümüne yol açabilir. Dolaşımdaki kan hacminde bir azalma - hipovolemi - kılcal dolaşım üzerinde doğrudan etkisi olan adrenalin ve norepinefrin üretiminde bir artışa yol açar. Etkilerinin bir sonucu olarak, prekapiller sfinkterler kapanır ve postkapiller sfinkterler genişler. Bozulmuş mikrosirkülasyon, metabolik süreçte aksamalara neden olarak büyük miktarda laktik asit salınımına ve kanda birikmesine neden olur. Az oksitlenmiş ürünlerin önemli ölçüde artan miktarı asidoz gelişimine yol açar, bu da yeni dolaşım bozukluklarının gelişmesine ve dolaşımdaki kan hacminde daha fazla azalmaya katkıda bulunur. Dolaşımdaki kan hacminin düşük olması başta beyin, karaciğer, böbrekler ve beyin olmak üzere hayati organlara yeterli kan akışını sağlayamaz. İşlevleri sınırlıdır, bunun sonucunda geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler gelişir.

Travmatik şok sırasında iki aşama izlenebilir:

Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan erektil. Bu dönemde mağdurun veya hastanın bilinci korunur, motor ve konuşma heyecanı, kendine ve çevreye karşı eleştirel bir tavrın olmadığı not edilir; cilt ve mukoza zarları soluktur, terleme artar, göz bebekleri genişler ve ışığa iyi yanıt verir; arter basıncı hala normaldir veya artabilir, nabız hızlanır. Şokun sertleşme fazının süresi 10-20 dakikadır, bu süre zarfında hastanın durumu kötüleşir ve ikinci faza geçer;

Travmatik şokun uyuşuk fazının seyri, kan basıncında bir azalma ve şiddetli uyuşukluk gelişimi ile karakterizedir. Mağdurun veya hastanın durumundaki değişiklik yavaş yavaş gerçekleşir. Şokun uyuşuk fazı sırasında hastanın durumunu değerlendirmek için, sistolik kan basıncı seviyesinin göstergelerine odaklanmak alışılmış bir durumdur.

ben derece- 90-100 m Hg. Sanat.; mağdurun veya hastanın durumu nispeten tatmin edici kalırken ve cildin ve görünür mukoza zarlarının solgunluğu, kas titremeleri ile karakterize edilir; kurbanın bilinci korunur veya biraz engellenir; dakikada 100 atıma kadar nabız, dakikada 25'e kadar nefes sayısı.

2. derece- 85-75 mm Hg Sanat.; kurbanın durumu, belirgin bir bilinç uyuşukluğu ile karakterize edilir; soluk cilt, soğuk yapışkan ter, vücut ısısında azalma not edilir; nabız hızlanır - dakikada 110-120 atıma, sığ solunum - dakikada 30 defaya kadar.

3. derece- 70 mm Hg'nin altındaki basınç. Art., genellikle çok sayıda ciddi travmatik yaralanma ile gelişir. Kurbanın bilinci güçlü bir şekilde engellenir, çevreye ve durumuna kayıtsız kalır; ağrıya cevap vermez; cilt ve mukoza zarları grimsi bir renk tonu ile soluktur; Soğuk ter; nabız - dakikada 150 vuruşa kadar, sığ solunum, sık veya tersine nadiren; bilinç kararmış, nabız ve kan basıncı belirlenmemiş, solunum nadir, sığ, diyafragmatik.

Zamanında ve nitelikli tıbbi bakım sağlanmadan, uyuşukluk aşaması, ciddi travmatik şok gelişimini tamamlayan ve kural olarak kurbanın ölümüne yol açan ölümcül bir durumla sona erer.

Ana klinik belirtiler. Travmatik şok, engellenmiş bilinç ile karakterizedir; mavimsi bir belirti ile soluk cilt; tırnak yatağının siyanotik hale geldiği, parmakla bastırıldığında kan akışının uzun süre geri yüklenmediği bozulmuş kan temini; boyun ve uzuvlardaki damarlar dolmaz ve bazen görünmez hale gelir; solunum hızı daha sık hale gelir ve dakikada 20 defadan fazla olur; nabız hızı dakikada 100 atıma ve üstüne çıkar; sistolik basınç 100 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda; ekstremitelerde keskin bir soğukluk var. Tüm bu semptomlar, vücudun homeostazın ihlaline ve metabolik değişikliklere yol açan kan akışını yeniden dağıttığının kanıtıdır, hastanın veya kurbanın yaşamı için bir tehdit haline gelir. Bozulmuş fonksiyonların geri gelme olasılığı, şokun süresine ve şiddetine bağlıdır.

Şok dinamik bir süreçtir ve tedavisiz veya gecikmiş tıbbi bakım ile daha hafif formları şiddetli ve hatta geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle aşırı derecede şiddetli hale gelir. Bu nedenle, mağdurlarda travmatik şokun başarılı bir şekilde tedavisinin ana ilkesi, mağdurun vücudunun hayati fonksiyonlarının ihlallerinin belirlenmesi ve hayati tehlike oluşturan koşulların ortadan kaldırılmasına yönelik önlemlerin uygulanması da dahil olmak üzere bir komplekste yardım sağlanmasıdır.

Hastane öncesi aşamada acil bakım aşağıdaki adımları içerir.

Hava yolu açıklığının restorasyonu. Mağdura ilk yardım yapılırken, mağdurun durumunda bozulmaya yol açan en yaygın nedenin kusmuk, yabancı cisim, kan ve beyin omurilik sıvısının aspirasyonundan kaynaklanan akut solunum yetmezliği olduğu unutulmamalıdır. Travmatik beyin yaralanmalarına hemen her zaman aspirasyon eşlik eder. Akut solunum yetmezliği, hemopnömotoraks ve şiddetli ağrı sonucu kaburgaların çok sayıda kırılması ile gelişir. Aynı zamanda, kurban, şok fenomenini şiddetlendiren ve bazen boğulma nedeniyle ölüme neden olan hiperkapni ve hipoksi geliştirir. Bu nedenle, bakıcının ilk görevi hava yolu açıklığını yeniden sağlamaktır.

Dilin geri çekilmesine bağlı boğulma veya şiddetli aspirasyondan kaynaklanan solunum yetmezliği, kurbanın genel kaygısı, şiddetli morarma, terleme, inspirasyon sırasında göğüs ve boyun kaslarının geri çekilmesi, boğuk ve aritmik solunumdan kaynaklanır. Bu durumda bakıcı, mağdurun hava yolunun açık olmasını sağlamalıdır. Aynı zamanda, kurbanın başını geriye yatırmalı, alt çeneyi öne getirmeli ve üst solunum yolunun içeriğini aspire etmelidir.

Plazma ikame çözeltilerinin intravenöz infüzyonları, mümkünse, akciğerlerin normal havalandırılmasını sağlamak için önlemlerle eşzamanlı olarak gerçekleştirilir, bu arada, yaralanmanın boyutuna ve kan kaybının miktarına bağlı olarak, bir veya iki damar delinir ve intravenöz infüzyon yapılır. çözümlere başlanır. İnfüzyon tedavisinin amacı, dolaşımdaki kan hacmindeki açığı telafi etmektir. Plazma ikame edici çözeltilerin infüzyonunun başlangıcı için endikasyon, sistolik kan basıncında 90 mm Hg'nin altına düşmedir. Sanat. Bu durumda, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için genellikle aşağıdaki hacim ikame edici solüsyonlar kullanılır: sentetik kolloidler - poliglusin, polidez, jelatinol, reopoliglyukin; kristaloidler - Ringer solüsyonu, laktasol, izotonik sodyum klorür solüsyonu; tuzsuz solüsyonlar - %5 glukoz solüsyonu.

Kan kaybı olan hastane öncesi aşamada infüzyon tedavisini kullanmak imkansızsa, kurban yüzüstü pozisyonda baş ucu aşağıda olacak şekilde yerleştirilir; üst ve alt ekstremitelerde yaralanma olmadığında, dolaşımdaki kanın merkezi hacmini artıracak dikey bir pozisyon verilir. Kritik durumlarda, infüzyon tedavisi olasılığının yokluğunda, kan basıncını artırmak için vazokonstriktörlerin verilmesi endikedir.

Sıkı bir bandaj, hemostatik klemp veya turnike uygulanarak, yaranın tıkanmasıyla vb. gerçekleştirilen dış kanamanın durdurulması. Kanamanın durdurulması daha etkili bir infüzyon tedavisine katkıda bulunur. Mağdurda soğuk terle kaplı soluk cilt belirtileri olan iç kanama varsa hızlı hastaneye yatış gereklidir: hızlı nabız ve düşük tansiyon.

Anestezi, mağduru ağır nesnelerin altından çıkarmadan, bir sedyeye aktarmadan önce, nakil immobilizasyonu uygulanmadan önce yapılmalı ve sadece solunum yolunun sanitasyonu, solüsyonların verilmesi dahil olmak üzere hayati fonksiyonların eski haline getirilmesi için tüm önlemlerden sonra yapılmalıdır. büyük kan kaybı, kanamayı durdurun.

Hızlı (1 saate kadar) nakil şartıyla AP-1, Trintal cihazları ve metoksifluran kullanılarak maske anestezi ve novokain ve trimekain ile lokal anestezi uygulanır.

Uzun süreli taşıma ile (1 saatten fazla), narkotik ve narkotik olmayan analjezikler kullanılır, bunlar ayrıca doğru teşhis durumlarında (örneğin, bir uzvun kesilmesi) kullanılır. Şiddetli yaralanmanın akut döneminde dokulardan absorpsiyon bozulduğu için analjezik ilaçlar intravenöz olarak, yavaş, solunum ve hemodinami kontrolü altında verilir.

Hareketsizleştirme: mağdurun olay yerinden taşınması ve çıkarılması (çıkarılması) ve mümkünse hızlı bir şekilde hastaneye yatırılması.

Hasarlı uzuvların sabitlenmesi, şokun etkilerini yoğunlaştıran ağrının ortaya çıkmasını önler ve mağdurun durumu ne olursa olsun gerekli tüm durumlarda belirtilir. Standart nakliye lastikleri takılıyor.

Kurbanı ulaşım için bir sedyeye yatırmak, kurtarılmasında eşit derecede önemli bir rol oynar. Bu durumda kurban, solunum yollarının kusmuk, kan vb. Bilinci yerinde olmayan bir hasta başının altına yastık koymamalıdır, çünkü böyle bir pozisyonda kas tonusu azalmış dil ile hava yollarını kapatmak mümkündür. Hasta veya kurbanın bilinci yerinde ise sırt üstü yatırılır. Aksi takdirde kas tonusu azaldığında dilin hava yollarını kapattığı unutulmamalıdır, bu nedenle kurbanın başının altına yastık veya başka nesneler koymamalısınız. Ayrıca bu pozisyonda boynun bükülmesi hava yollarının bükülmesine neden olabilir ve kusma meydana gelirse kusmuk hava yollarına serbestçe girecektir. Sırtüstü yatan kurbanın burnundan veya ağzından kanama olması durumunda, akan kan ve mide içeriği serbestçe solunum yoluna girecek ve lümenlerini kapatacaktır. Bu, kurbanın taşınmasında çok önemli bir andır, çünkü istatistiklere göre, tüm kaza kurbanlarının yaklaşık dörtte biri, solunum yollarının aspirasyonu ve taşıma sırasında yanlış pozisyon nedeniyle ilk dakikalarda ölmektedir. Ve eğer bu durumda kurban ilk saatlerde hayatta kalırsa, o zaman gelecekte çoğu durumda tedavisi zor olan aspirasyon sonrası pnömoni geliştirir. Bu nedenle, bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için, bu gibi durumlarda mağdurun yüzüstü yatırılması ve başının yana çevrildiğinden emin olunması önerilir. Bu pozisyon, burun ve ağızdan dışarıya kan akışını kolaylaştıracak, ayrıca dil, kurbanın serbest nefes almasına müdahale etmeyecektir.

Kazazedenin başı yana dönük şekilde yan yatmış pozisyonu da hava yolu aspirasyonunu ve dilin geri çekilmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Ancak mağdurun sırt üstü veya yüzüstü dönememesi için, üzerinde yattığı bacak diz ekleminden bükülmelidir: bu pozisyonda mağdur için bir destek görevi görecektir. Kurbanı taşırken, göğsü yaralanmışsa, nefes almayı kolaylaştırmak için kurbanı üst gövdesini kaldıracak şekilde yatırmanın daha iyi olacağı akılda tutulmalıdır; kaburgaların kırılması durumunda, kurban hasarlı tarafa yatırılmalı ve ardından vücut ağırlığı, nefes alma sırasında kaburgaların ağrılı hareketlerini önleyen bir atel gibi davranacaktır.

Yardım eden kişi, kazazedeyi olay yerinden uzaklaştırırken, görevinin şokun derinleşmesini önlemek, mağdurun hayatı için en büyük tehlikeyi oluşturan hemodinamik ve solunum bozukluklarının şiddetini azaltmak olduğunu hatırlamalıdır.

şok için ilk yardım

Şok, vücudun acil bir duruma (travma, alerji) verdiği genel bir tepkidir. Klinik belirtiler: akut kardiyovasküler yetmezlik ve tabii ki poliorganik yetmezlik.

Travmatik şokun patogenezindeki ana bağlantı, doku kan akışı hasarının neden olduğu bozukluklardır. Travma, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline, şokun tetikleyicisi olan kan kaybına yol açar. Dolaşımdaki kan hacminde (BCC), organların kanamasında (iskemi) bir eksiklik var. Aynı zamanda hayati organlarda (beyin, kalp, akciğerler, böbrekler, karaciğer) kan dolaşımını başkalarının (cilt, bağırsaklar vb.) kan akışı yeniden dağıtılır. Buna, hayati organların çalışmasının bir süre sürdürülmesi nedeniyle kan dolaşımının merkezileşmesi denir.

Bir sonraki telafi mekanizması, organlardan kan geçişini artıran taşikardidir.

Ancak bir süre sonra telafi edici tepkiler patolojik bir karakter kazanır. Mikro sirkülasyon seviyesinde (arteriyoller, venüller, kılcal damarlar), kılcal damarların ve venüllerin tonu azalır, venüllerde kan toplanır (patolojik olarak biriktirilir), bu, venüllerin alanı çok büyük olduğu için tekrarlanan kan kaybına eşdeğerdir. Ayrıca kılcal damarlar da tonlarını kaybederler, gerilmezler, kanla dolarlar, durgunlaşırlar, bu da hemokoagülasyon bozukluklarının temeli olan büyük mikrotrombüslere neden olur. Kılcal duvarın açıklığının ihlali var, plazma sızıntısı, bu plazmanın yerine tekrar kan giriyor. Bu zaten geri dönüşümsüz, şokun son aşamasıdır, kılcal damar tonusu geri yüklenmez ve kardiyovasküler yetmezlik ilerler.

Şoktaki diğer organlarda kan akışındaki azalmaya bağlı değişiklikler (hipoperfüzyon) ikincildir. CNS'nin fonksiyonel aktivitesi korunur, ancak beyin iskemisi ilerledikçe karmaşık fonksiyonlar bozulur.

Akciğer kanında hipoperfüzyon olduğu için şoka solunum yetmezliği eşlik eder. Takipne, hipoksi sonucu hiperpne başlar. Akciğerlerin sözde solunum dışı işlevleri (filtreleme, detoksifiye etme, hematopoietik) zarar görür, alveollerde kan dolaşımı bozulur ve sözde "şok akciğer" oluşur - interstisyel ödem. Böbreklerde önce diürezde azalma görülür, ardından böbrek hipoksiye çok duyarlı olduğu için akut böbrek yetmezliği, "şok böbrek" oluşur.

Böylece, poliorganik başarısızlık hızlı bir şekilde oluşur ve acil şok önleyici önlemler alınmadan ölüm meydana gelir.

şok kliniği. İlk dönemde genellikle heyecan gözlenir, hasta öforiktir, durumunun ciddiyetinin farkında değildir. Bu erektil fazdır ve genellikle kısadır. Sonra uyuşukluk aşaması gelir: kurban çekingen, uyuşuk, kayıtsız hale gelir. Bilinç son aşamaya kadar korunur. Cilt solgun, soğuk terle kaplı. Bir ambulans sağlık görevlisi için kan kaybını tahmin etmenin en uygun yolu sistolik kan basıncıdır (SBP).

1. SBP 100 mm Hg ise kan kaybı 500 ml'den fazla değildir.

2. BAHÇE 90-100 mm Hg ise. Sanat. - 1 l'ye kadar.

3. BAHÇE 70-80 mm Hg ise. Sanat. - 2 l'ye kadar.

4. SBP 70 mm Hg'den az ise. Sanat. - 2 litreden fazla.

Şok I derecesi - belirgin hemodinamik bozukluklar olmayabilir, kan basıncı düşmez, nabız hızlanmaz.

Şok II derecesi - sistolik basınç 90-100 mm Hg'ye düşürülür. Art., nabız hızlanır, cildin solukluğu gelişir, periferik damarlar azalır.

Şok III derecesi - ciddi bir durum. SBP 60-70 mmHg Art., nabız dakikada 120'ye kadar hızlandı, zayıf doldurma. Derinin keskin solgunluğu, soğuk ter.

IV derece şok son derece ciddi bir durumdur. Bilinç önce karışır, sonra kaybolur. Derinin solgunluğunun arka planında, benekli bir desen olan siyanoz oluşur. SKB 60 mmHg Taşikardi dakikada 140-160, nabız sadece büyük damarlarda belirlenir.

Şok tedavisi için genel prensipler:

1. Şok olarak erken tedavi 12-24 saat sürer.

2. Etyopatogenetik tedavi, yani şokun nedenine, şiddetine ve seyrine bağlı olarak tedavi.

3. Kapsamlı tedavi.

4. Farklılaştırılmış tedavi.

Acil Bakım

1. Solunum yolunun açıklığının sağlanması:

Başın hafifçe geriye doğru eğilmesi;

Orofarinksten mukus, patolojik sekresyon veya yabancı cisimlerin çıkarılması;

Bir hava yolu yardımıyla üst solunum yollarının açıklığının korunması.

2. Nefes kontrolü. Göğüs ve karın gezisi ile gerçekleştirilir. Solunumun yokluğunda - acil suni solunum "ağızdan ağza", "ağızdan buruna" veya taşınabilir solunum cihazlarının yardımıyla.

3. Kan dolaşımının kontrolü. Büyük arterlerdeki nabzı kontrol edin (karotid, femoral, brakiyal). Nabız yokluğunda - acil bir dolaylı kalp masajı.

4. Venöz erişimin sağlanması ve infüzyon tedavisinin başlatılması.

Hipovolemik şokta izotonik sodyum klorür solüsyonu veya Ringer solüsyonu verilir. Hemodinamik stabilize olmazsa, devam eden kanama (hemotoraks, parankimal organların yırtılması, pelvik kemiklerin kırılması) varsayılabilir.

5. Dış kanamayı durdurun.

6. Ağrı kesici (promedol).

7. Ekstremite, omurga yaralanmalarında hareketsizleştirme.

8. Anafilaktik şokta alerjen alımının kesilmesi.

Travmatik şokta öncelikle turnike, sıkı bandaj, tampon, kanayan damara klemp uygulanarak (mümkünse) kanamanın durdurulması gerekir.

I-II dereceli şok durumunda, uzun mesafelerde taşınması gerekiyorsa şokun derinleşmesini önlemek için özellikle tavsiye edilen 400-800 ml poliglusin intravenöz infüzyonu belirtilir.

I-III dereceli şokta 400 ml poliglusin transfüzyonu sonrası 500 ml Ringer solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu transfüze edilmeli ve ardından poliglusin infüzyonuna devam edilmelidir. Solüsyonlara 60 ila 120 ml prednizolon veya 125-250 ml hidrokortizon eklenir. Şiddetli travmada, iki damara infüzyon tavsiye edilir.

İnfüzyonlarla birlikte anestezi, kırık bölgesinde% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi şeklinde yapılmalıdır; iç organlarda herhangi bir hasar yoksa, kafatasına travma intravenöz olarak Promedol% 2 - 1.0-2.0, Omnopon% 2 - 1-2 ml veya Morfin% 1 - 1-2 ml solüsyonları uygulandı.

III-IV derece şokta, anestezi sadece 400-800 ml poliglusin veya reopoliglyukin transfüzyonundan sonra yapılmalıdır. Hormonlar da uygulanır: prednizolon (90-180 mi), deksametazon (6-8 mi), hidrokortizon (250 mi).

Kan basıncını hızlı bir şekilde yükseltmek için çabalamamalısınız. Baskı aminlerinin (mezaton, norepinefrin vb.) verilmesi kontrendikedir.

Her türlü şok için oksijen inhalasyonları yapılır. Hastanın durumu çok ciddi ise ve özellikle kırsal kesimde uzun mesafeli nakil yapılacaksa acele edilmemelidir. Kan kaybını (BCC) en azından kısmen kompanse etmeniz, güvenilir immobilizasyon gerçekleştirmeniz ve mümkünse hemodinamiği stabilize etmeniz önerilir.

Sistolik kan basıncı düzeyine ve klinik semptomların ciddiyetine göre, travmatik şok üç şiddet derecesine ayrılır, ardından yeni bir niteliksel kategori gelir - yaralının ciddi durumunun bir sonraki şekli ölümcül bir durumdur.

Travmatik şok I derecesi çoğunlukla izole yaralar veya yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Cildin solukluğu ve küçük hemodinamik bozukluklarla kendini gösterir. Sistolik kan basıncı 90-100 mm Hg seviyesinde tutulur ve yüksek taşikardi (100 atım / dakikaya kadar nabız) ​​eşlik etmez.

Travmatik şok II derecesi yaralının inhibisyonu, derinin şiddetli solgunluğu, önemli bir hemodinamik ihlali ile karakterizedir. Arteriyel basınç 85–75 mm Hg'ye düşer, nabız 110–120 atım/dk'ya çıkar. Telafi edici mekanizmaların başarısızlığının yanı sıra, yardımın geç aşamalarında tanınmayan ciddi yaralanmalarla birlikte, travmatik şokun şiddeti artar.

Travmatik şok III derecesi genellikle şiddetli kombine veya çoklu yaralanmalarla (yaralanmalar) oluşur ve sıklıkla önemli kan kaybı eşlik eder (III. derece şokta ortalama kan kaybı 3000 ml'ye ulaşırken, I. derece şokta 1000 ml'yi geçmez). Cilt, siyanotik bir renk tonu ile soluk gri bir renk alır. Yol büyük ölçüde hızlandırılır (140 vuruş / dakikaya kadar), hatta bazen filiform. Kan basıncı 70 mm Hg'nin altına düşer. Solunum yüzeysel ve hızlıdır. Evre III şokta hayati fonksiyonların restorasyonu önemli zorluklar sunar ve genellikle acil cerrahi müdahalelerle birlikte bir dizi karmaşık anti-şok önleminin kullanılmasını gerektirir.

Kan basıncında 70-60 mm Hg'ye düşme ile uzun süreli hipotansiyona diürezde azalma, derin metabolik bozukluklar eşlik eder ve hayati organlarda ve vücut sistemlerinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Bu bağlamda, belirtilen kan basıncı seviyesi "kritik" olarak adlandırılır.

Travmatik şoku destekleyen ve derinleştiren nedenlerin zamansız ortadan kaldırılması, vücudun yaşamsal fonksiyonlarının eski haline dönmesini engeller ve III. derece şok, şoka dönüşebilir. terminal durumu hayati fonksiyonların aşırı derecede baskılanması olan, klinik ölüme dönüşüyor. Son durum üç aşamada gelişir.

1 predagonal durum karakterize radyal arterlerde nabız yok karotid ve femoral arterlerde varlığında ve normal kan basıncı yöntemiyle belirlenmez.

2 Agonal durum preagonal ile aynı özelliklere sahiptir, ancak solunum problemleriyle ilişkili(Cheyne-Stokes tipi aritmik solunum, belirgin siyanoz vb.) ve bilinç kaybı.

3. Klinik ölüm son nefes ve kalp durması ile başlar. Yaralılarda klinik yaşam belirtileri tamamen yoktur. Ancak beyin dokusundaki metabolik işlemler ortalama 5-7 dakika devam eder. Yaralının ciddi bir durumunun ayrı bir şekli olarak klinik ölümün tahsis edilmesi tavsiye edilir, çünkü yaralı kişinin yaşamla bağdaşmayan yaralanmaları olmadığı durumlarda, bu durum resüsitasyon önlemlerinin hızla uygulanmasıyla geri döndürülebilir.

Şunu vurgulamak gerekir ki İlk 3-5 dakika içinde alınan resüsitasyon önlemleri ile vücudun hayati fonksiyonlarının tam olarak restorasyonu mümkündür, canlandırma sırasında. daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilen, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının restorasyonu olmadığında sadece somatik fonksiyonların (kan dolaşımı, solunum vb.) restorasyonuna yol açabilir. Bu değişiklikler geri döndürülemez olabilir ve kalıcı sakatlığa (akıl, konuşma, spastik kontraktürler vb.) - "canlandırılmış bir organizmanın hastalığı" ile sonuçlanabilir. "Canlandırma" terimi, dar anlamda vücudun "canlandırılması" olarak değil, vücudun hayati işlevlerini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlem olarak anlaşılmalıdır.

Geri dönüşü olmayan durum, bir semptomlar kompleksi ile karakterize edilir: tam bilinç kaybı ve her türlü refleks, spontan solunumun olmaması, kalp kasılmaları, elektroensefalogramda beyin biyoakımlarının olmaması ("biyoelektrik sessizlik"). Biyolojik ölüm, yalnızca bu belirtiler 30-50 dakika canlandırmaya uygun olmadığında belirtilir.

Gumanenko E.K.

Askeri saha cerrahisi