Rahim ağzı kanseri erken bir stromal invazyondur. Tümör hücrelerinin istilası, anjiyogenezi ve metastazı - kanser

Rahim ağzı kanseri (CC), kadınlarda tüm onkopatolojiler arasında önde gelen pozisyonlardan birini işgal eden malign bir tümördür. Hastalığa "görsel lokalizasyon" tümörleri denir, ancak vakaların% 40'ında neoplazma teşhis edilir. geç aşamalar.
Rusya'da yılda 12.000'den fazla yeni rahim ağzı kanseri vakası tespit edilmekte ve en yüksek insidans 40-55 yaş arası hastalarda görülmektedir. Vakaların% 7'sinde, tümör 30 yaşın altındaki kadınlarda görülür, 70 yaşından sonra insidans oranı% 16'ya ulaşır. Çoğu zaman, bir neoplazma, düşük tedavi etkinliği, yaşam kalitesi ve hastalığın invaziv olmayan bir formuna göre daha az olumlu bir prognoz ile doğrudan ilişkili olan invaziv karsinom aşamasında teşhis edilir.

Hastalığın formları

İnvaziv ve invaziv olmayan rahim ağzı kanseri arasındaki temel farkları düşünün. İstila derecesinin (çimlenme) değerlendirmesi, aşağıdakilere dayalı olarak tahmin edilir: enstrümantal yöntemler sınavlar.

Üzerinde erken aşamalar tümör, metastaz gelişimini provoke etmeden, çevre dokuları etkilemeden oldukça yavaş büyür. Bu nedenle, malign hücreler yalnızca epitelin dış katmanlarında lokalize olduğunda, tümör invaziv olmayan serviks kanseri olarak adlandırılır. İle TNM sınıflandırması rubrik T (tümör) T0 olarak etiketlenmiştir.

Daha derin dokularda daha fazla büyüme ile, endeks tümör için ayarlanır - tümörün altta yatan dokulara istilasını gösteren "in situ kanser". Bu durumda, tümör preinvaziv olarak kabul edilir.

Yukarıdaki tüm seçeneklerle organ koruyucu tedavi yapmak mümkündür. Doğum yapmamış olan kadınlar doğurganlık fonksiyonlarını dahi korurlar.

Daha sonra, tümör organın derinliğine 5 mm'den fazla büyüdüğünde, zaten invaziv rahim ağzı kanserinden bahsederler. Bir sonraki aşama, tümörün rahim gövdesine, pelvik duvarlara, vajinaya, mesaneye, rektuma yayılmasıdır.

Bu nedenle, T1b indeksi veya daha fazla olan tümörler, invaziv rahim ağzı kanseri olarak sınıflandırılır. Rahim ağzı kanserinin bir formunun diğerine dejenerasyon süreci birkaç yıl sürebilir.

Klinik tablo

Rahim ağzı kanseri belirtileri genellikle genel ve özel belirtilere ayrılır. Genel semptomlar hastanın refahının ihlali ile ilişkilidir; kadın notu:

• Genel zayıflık ve düşük performans;
• Hafif (subfebril) ateş;
• Baş dönmesi;
• iştahsızlık;
• Ani kilo kaybı.

Spesifik semptomlar doğrudan servikal lezyonlarla ilgilidir. Erken evrelerde hastalık asemptomatiktir. Hastalığın ilk semptomları genellikle onkopatolojinin 3-4 evrelerinde gelişir.

CC'nin belirtileri şunlardır:

• Bazen kan karışımı ile renksiz veya beyazımsı akıntı (leucorrhoea);
• Menopoz başlangıcından sonra, doğurgan kadınlarda dönemler arasında ilişki veya jinekolojik muayeneden sonra kanlı akıntı;
• Dış görünüş kötü koku vajinadan;
• Adet kanamasının süresini uzatmak;
• Kasık lenf düğümlerinde hasar varlığında bacakların şişmesi;
• Pelvik bölgede ağrı;
• dışkılama ihlali;
• Zor ve ağrılı idrara çıkma;

Fistül oluşumunu gösteren vajinada idrar veya dışkı görünümü.

Listelenen semptomlar genellikle kanserin 3. ve 4. evrelerinde gelişir. Bu nedenle, düzenli olarak gereklidir jinekolojik muayene Rahim ağzı kanserini derhal tespit etmek ve tedavisine başlamak için.

teşhis

CC, serviksin bir parçası olarak elde edilen serviks dokularının histolojik incelemesi temelinde doğrulanır. tanısal kürtaj, biyopsi veya konizasyon.

Optimum inceleme kapsamı:

1. Kolposkopi.
2. Histolojik inceleme.
3. Küçük pelvisin MRG'si (MRI, invazyon derinliğini ve tümörün parametrelere ve bitişik organlara geçişini değerlendirmede BT'den daha bilgilendiricidir; MRG kullanarak istila derinliğini belirleme doğruluğu% 71-97'dir);
4. Pelvisin BT taraması karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk (lenf düğümlerinde metastaz tespit edildiğinde, BT ve MRG'nin bilgi içeriği aynıdır).
5. Pozitron emisyon tomografisi (PET) veya PT-CT.

Tedavi

Tedavi taktikleri bir onkolog, radyolog, kemoterapi terapisti ve diğerlerinin danışmanlığında oluşturulur. dar uzmanlar kanıt varsa.

algoritma tedavi edici etki Rahim ağzı kanserinde evreye göre oluşur patolojik süreç, hastanın sağlık durumu, yaşı, tümörün boyutu ve metastazların yaygınlığı. Kemoterapi ve radyasyona maruz kalma, neoplazmanın boyutunu küçültmek için ameliyattan önce veya kalan tümörü yok etmek için tümörün çıkarılmasından sonra kullanılır. kanser hücreleri.

Tedavi Yöntemleri

• Cerrahi müdahale. Non-invaziv CC ile, sakatlayıcı olmayan operasyonlar yapmak mümkündür. iyi sonuç(küretaj ile birlikte boynun konizasyonu servikal kanal), daha sonra invaziv karsinom varlığında uterusun ekstirpasyonu gibi hacimsel cerrahi müdahaleler yapılır ( tam kaldırma serviksli uterus) lenf nodu diseksiyonlu (lenf nodlarının çıkarılması). Rektuma veya mesaneye bir tümör invazyonu teşhisi konulursa, pelvik organların ekzenterasyonu (eviserasyon) yapılır (rahim alınması, serviks, Mesane, rektum). Bununla birlikte, invaziv kanserde nadiren sadece cerrahi tedavi ile sınırlıdırlar ve kemoradyoterapi ile kombinasyon halinde gerçekleştirilirler.
• Kemoterapi. Yöntem, resepsiyona dayanmaktadır. ilaçlar malign hücrelerin aktivitesini inhibe eder. Kemoterapi monoterapi olarak veya radyoterapiye ek olarak kullanılır, cerrahi tedavi. Farmasötiklerin kullanımı radyasyon tedavisinin etkinliğini artırabilir, metastaz riskini azaltabilir ve hastalığın tekrarını kontrol edebilir. Bu amaçla atayın: Hidroksiüre, Bleomisin, Cisplatin, Etoposide.
• Radyoterapi. Teknik, hastalığın erken evrelerinde cerrahi ile birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaygın serviks kanseri formları ile - tek yol tümör kütlesinin boyutunu azaltmak. Tedavi için dahili (brakiterapi) ve uzaktan ışınlama kullanılır. Bir tedavi sürecinden sonra, genellikle deride ve iç organlarda radyasyon sonrası hasar şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkar.

Rahim ağzı tümörünün alınamadığı durumlarda (belirgin lokal yayılım, uzak metastazlar), kemoradyoterapi bağımsız bir yöntem olarak kullanılır.

Tahmin etmek

İnvaziv olmayan bir rahim ağzı kanseri formunun gelişmesiyle, vakaların% 90'ında elde etmek mümkündür. Tam iyileşme kadın hastalar. Ancak tümörün büyümesi ve kötü huylu hücrelerin çevre dokulara yayılmasıyla birlikte prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Zamanında ve yeterli terapi sağlandı tüm hayat kanserin ikinci evresi olan hastaların yaklaşık %60'ını geri döndürmek mümkündür.

Evre 3 rahim ağzı kanserinin gelişmesiyle vakaların %30'unda tümör büyümesini durdurmak mümkündür. Dördüncü aşama terminal olarak kabul edilir, ancak kullanım modern tekniklerÖngörülen tedavi rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmak koşuluyla, hastaların% 10'unda sürecin stabilizasyonuna izin verir.

Rahim ağzı kanseri, yüzey epitelinin malign transformasyonuna yol açan bir hastalıktır. Erken aşamalarda, onkopatoloji asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Bununla birlikte, zamanla, bir kadın hastalığın küçük belirtilerini geliştirir: olağandışı deşarj, alt karın ağrısı, bozulmuş dışkılama ve idrara çıkma. Sadece zamanında teşhis ve yeterli terapi hastalıktan tamamen kurtulmanıza izin verir.

İnvaziv rahim ağzı kanseri tehlikelidir kanser, çünkü çoğu durumda hafif semptomlarla ilerler. Benzer bir patoloji, kanserli bir tümör serviksin epitel zarının altında bulunan dokuları etkilediğinde teşhis edilir.

Tümörün invaziv formunun, gelişimin erken aşamalarında tespit edilmesi, invaziv olmayan kanserden daha az olasıdır. onkolojik süreç bu da hayatta kalmanın prognozunu kötüleştirir. Çoğu zaman, bu patolojik durum kadınlar acı çeker Doğurganlık çağındaki. Bu tür hastalıkların geç tespiti ve tedavisine başlanması ile malign neoplazmalar yüksek ölüm olasılığı.

Hastalığın nedenleri

Bu patolojik durumun gelişmesinin yaygın bir nedeni insan papilloma virüsüdür. Kadınlarda displaziye yol açar. epitel hücreleri ve daha fazla malign dejenerasyon için koşullar yaratır. Genellikle invaziv olmayan, invaziv ve pre-invaziv rahim ağzı kanserinin nedeni olan HPV, en yaygın olarak cinsel yolla bulaşır. Daha yüksek risk benzer patoloji cinsel partnerini sık sık değiştiren kadınlarda. Diğerlerine Olası nedenler Bu onkolojik hastalığın gelişimi şunları içerir:

• hormonal bozulmalar;
• sık enfeksiyonlar genitoüriner sistem;
• cinsel aktivitenin erken başlangıcı;
• hormonal kontraseptiflerin irrasyonel kullanımı;
• sigara içmek;
• herhangi bir etiyolojinin bağışıklığının azalması.

Patolojinin gelişimini provoke etmek, kadın patolojilerini ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi müdahaleler olabilir. üreme organları. AT özel grup risk, sık kürtaj olan kadınları içerir.

karakteristik semptomlar

Bu patolojik durumun klinik belirtileri büyük ölçüde tümör gelişiminin derecesine bağlıdır:

Organ tutulumu nedeniyle idrar sistemi genellikle idrar çıkışının ihlali vardır değişen dereceler dışavurumculuk. Diğer organlara zarar verdiğini gösteren işaretler var. Genellikle gelişir böbrek yetmezliği. Şiddetli ödem görünür alt ekstremiteler. İçin son aşama Onkolojik sürecin gelişimi, vücudun şiddetli zehirlenmesini gösteren semptomların varlığı ile karakterizedir. Hastalar şikayet ediyor:

• secde;
• ilgisizlik
• sık sık baş ağrısı;
• mide bulantısı;
• kusma;
• iştahsızlık vb.

Üzerinde Ilk aşamalar patolojik süreç, bir tümörün oluşumu, mukoza zarında küçük bir ülsere alana benziyor. Çoğu zaman, patoloji serviks ve papiller defektlerdeki siyanotik contalarla tamamlanır. Patolojik sürecin sonraki aşamalarında, yüzeyinde derin ülserlerin ve nekroz odaklarının görülebildiği geniş büyümelerin ortaya çıkması gözlenir.

Teşhis yöntemleri

Ne zaman en ufak işaret onkolojik sürecin gelişimi, bir kadının en kısa zamanda bir jinekoloğa başvurması gerekir. Her şeyden önce, doktor bir anamnez toplar ve ayna kullanarak hastanın fizik muayenesini yapar. Gelecekte, sahneleme için doğru teşhis gibi araştırmalar yapmak:

Elde edilen örneklerin daha ileri histolojik incelemesi için biyopsi zorunludur. Metastazları tespit etmek için röntgen ve kemik taramaları gerekebilir.

İçin kesin tanım onkolojik sürecin ihmal derecesi, bir CT taraması veya MRI reçete edilir.

Tedavi

Çoğu durumda, aşağıdakileri içeren karmaşık terapi reçete edilir: cerrahi müdahale, radyasyon ve kemoterapi. Hastalık erken bir aşamada tespit edilirse, serviksin bir kısmının rezeksiyonu yapılabilir. Daha ileri vakalarda ise sadece serviks değil tüm rahmin alınması söz konusudur. saat cerrahi aşama tedavi, bölgesel lenf düğümleri de çıkarılabilir.

Bu onkolojik hastalığın tedavisinde kanserden etkilenen bölgelerin ışınlanması sıklıkla yapılmaktadır. Bu method Mevcut kontrendikasyonlar nedeniyle ameliyatın yapılamadığı durumlarda kullanılır.

Kemoterapi ek bir tedavidir. Daha önce olduğu gibi atanabilir cerrahi müdahale tümörün büyümesini durdurmak ve tümörün çıkarılmasından sonra metastazları ortadan kaldırmak için. Terapi seçimi büyük ölçüde şunlara bağlıdır: Genel durum, hastanın tıbbi geçmişinin yaşı ve şiddeti.

Olası Komplikasyonlar

Patolojinin gelişiminin sonraki aşamalarında genellikle karmaşık bir seyir görülür. İle Olası sonuçlar invaziv kanserler şunları içerir:

• böbrek yetmezliği;
• masif kanama;
• kaşeksi ( ani kayıp kilo değişikliliği akıl sağlığı hasta);
• Solunum yetmezliği;
• idrar çıkışı ihlalleri;
• kardiyovasküler sistem bozuklukları.

Komplikasyonların ortaya çıkması prognozu kötüleştirir, tedavi ertelenir.

Önleme

Bu patolojik durumu geliştirme riskini azaltmak için, kadınların 18-20 yaşından önce seks yapmaya başlamaları tavsiye edilir. her zaman kullanmalısın bariyer kontrasepsiyon ve kaçının sık vardiya cinsel partnerler. Hormonal kontraseptifler sadece doktor tavsiyesi üzerine kullanılabilir.

Rahim ağzı kanseri geliştirme riskini azaltmak için genital organların hijyenini izlemek ve herhangi bir hastalık için derhal tedavi görmek gerekir. iltihaplı hastalıklar idrar sistemi. Birçok uzman, risk altındaki kadınların insan papilloma virüsüne karşı aşılanmalarını önermektedir. Bu, gelecekte rahim ağzı kanseri geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olur. 20 yaş üstü tüm kadınların yılda en az bir kez düzenli olarak doktor kontrolünden geçmesi gerekir. Bu, patolojiyi erken aşamalarda tanımlayacak ve hastalığı iyileştirecektir.

Denilebilir ki kanser hücreleri büyüme ve gelişmeyi kontrol eden mekanizmalara bir dereceye kadar cevap vermez normal doku. Normal dokunun çoğalması sırasında, hücrenin komşularıyla doğrudan teması, genellikle üremeyi durdurmak için bir sinyal görevi görür. Bu temas inhibisyonu, tümör dokularında yoktur.

Deri altına enjekte edildiğinde kanser hücreleri bağışıklığı yetersiz fareler, sağlıklı hücreler enjekte edildiğinde asla gerçekleşmeyen tümör büyümesi ve gelişimi yaşar. Kanser hücreleri, sağlıklı hücrelerden, membran glikoproteinlerinin bileşiminde, mikropotansiyellerde farklıdır. hücre zarı ve ayrıca karakterize edilir yüksek içerik siyalik asit. Kanser hücrelerinin lokomotor hücresel aparatı (mikrotübüller ve mikrofilamentler) bozulur, hücre doğal formlarını kaybeder, kanser hücresinin sitoplazmasının temas bölgesine göçü sağlıklı hücreler.

Eşzamanlı kanser hücreleri Bu özelliğin biyokimyasal temeli henüz net olarak belirlenmemiş olsa da, yerel olarak istilacı hale gelir. Tümör hücreleri genellikle normal hücrelere kıyasla daha az yapışkanlık gösterir. önemli bir nokta invazyon mekanizması bazı enzimlerin salgılanmasıdır. Bazı enzimler, her zaman kanser hücrelerinin istilasına eşlik eden hücre içi matrisin proteolizinde önemli bir rol oynar. Bu enzimler, kollajenazlar, jelatinazlar ve stromolisinleri içeren matris metalloproteinazlar (MMP'ler) ailesini içerir.

Bunlar enzimler inaktif bir biçimde atılır. Sülfhidril grubunun müteakip kopması ve bir metal atomunun (çoğunlukla çinko) eklenmesi, enzimin konformasyonunda bir değişikliğe yol açar ve onu aktif duruma aktarır. Metalloproteinazların (TIMP'ler) doku inhibitörleri bu enzimlerin etkisini durdurur. Bazı doku türleri başlangıçta istilaya karşı artan bir dirence sahiptir. Bu, örneğin, bir kompakt kemik, kumaşlar büyük gemiler ve kıkırdak dokusu. Muhtemelen, tümör hücrelerini istila etme yeteneği, transformasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. normal süreçler sağlıklı dokuların rekonstrüksiyonu ve restorasyonu. Bununla birlikte, kanser hücrelerinin genetik yapısındaki hangi spesifik değişikliklerin istilacı büyümeden sorumlu olduğu şu anda bilinmemektedir.

Olarak tümör büyümesi tümörün kan damarları tarafından çimlenmesini ve bir kılcal damar ağı oluşumunu uyaran anjiyojenik faktörleri kana bırakır. Tümör kan beslemesinin vasküler sistemi için bir hedef olabilir Çeşitli türler anti-kanser tedavisi. Tümör, vasküler endotelyal büyüme faktörü (EGF), TGF ve fibroblast büyüme faktörleri gibi anjiyojenik sitokinleri serbest bırakarak endotelyal hücre proliferasyonunu uyarır. Endotel hücreleri, sırayla, tümör hücrelerinin büyümesini uyarabilir. bir gramda tümör dokusu neoplastik olmayan 10-20 milyona kadar endotel hücresi olabilir.

Normal endotel hücrelerinin antijenleri Kan pıhtılaşma profaktörleri de dahil olmak üzere, bir tümörün etkisi altında aktif olarak çoğalan endotel dokusunda düzensizleştirilebilir. Sitokinlerin etkisine ek olarak, tümör kan besleme ağında gelişen hipoksi, EGFR ve diğer faktörlerin salınımını uyarabilir. Anjiyogenez sırasında, endotel hücreleri tümörün stromasına sokulur, orada aktif olarak yeni kılcal damarların oluşumu ile bölünür ve daha sonra gelişir. dolaşım sistemi tümörler. Tümör hücre invazyonu durumunda olduğu gibi, bu süreç endotel tarafından üretilen MMP'lerin ve bunların doğal inhibitörlerinin katılımıyla ilerler.

saat yerel istila tümör hücreleri vasküler sisteme girebilir ve metastazlara neden olabilir. Metastaz sırasındaki olayların sırası şekilde gösterilmiştir. Kanser hücrelerinin yayılması lenf sistemiÖzellikle karsinomların karakteristiği olan tümör hücreleri lenf kanallarına girdiğinde ve ardından kanalların dallanmasında ve en yakın lenf düğümlerinde yerleştiğinde ortaya çıkar. Bunu genellikle tümör hücrelerinin ve uzak lenf düğümlerinin infiltrasyonu takip eder. yayılmak kan dolaşımı kanser hücreleri istila ettiğinde ortaya çıkar kan damarları Primer tümör lokalizasyonunun bulunduğu yere yakın veya göğüs kanalları. Kan dolaşımına yakalanan kanser hücreleri daha sonra yakındaki hücreler tarafından yakalanır. kılcal ağlar, çoğu zaman karaciğer ve akciğer ağları tarafından ve bunlara yerleşir. Metastaz yönünü değerlendirirken, tümörün primer lokalizasyonunu dikkate almak çok önemlidir.

Örneğin, tümörler sindirim kanalı genellikle metastaz yapar portal damar karaciğere. Tümörler ayrıca doğrudan komşu dokulardan metastaz yapabilir. Böylece, karın boşluğunda ortaya çıkan neoplazmalar, intraperitoneal boşluk boyunca çok hızlı bir şekilde dağılabilir ve hücreler akciğer kanseri plevra yoluyla göç edebilir. Bazı tümörler metastaz yapar belirli bedenler ve kumaşlar, diğerleri - gelişigüzel. Örneğin sarkomlar neredeyse her zaman akciğerlere metastaz yapar ve meme kanseri de eksenel iskeletin dokularını etkiler. Her şeye rağmen biyolojik mekanizmalar, böyle bir seçiciliği açıklayan henüz bulunamadı.

Bölgesel lenf düğümleri Birincil tümör lokalizasyonu alanının ötesine metastazların yayılmasını önleyen bir bariyer işlevi görebilir. Şimdiye kadar, nasıl ve neye bağlı olarak net bir şekilde açıklığa kavuşturulmamıştır. bağışıklık mekanizmaları lenf düğümleri tümörün yayılmasına karşı bir bariyer oluşturur.

Kan dolaşımına girmek Birincil tümör alanında kanser hücreleri daha sonra diğer organlara ve dokulara ulaşabilir. Yeni tümör odaklarının ortaya çıkması için, yeni bir yerdeki bu hücrelerin, öncelikle kılcal endotel yoluyla dokulara nüfuz etmesi ve ikinci olarak, yerel saldırılara karşı hayatta kalması gerekir. bağışıklık sistemleri fagositik hücreler ve sözde doğal öldürücü (NK) hücreler gibi savunmalar.

Uzak organ ve dokulara invazyon ve yerleşme yeteneği çeşitli tümör türlerinde büyük ölçüde değişir. Görünüşe göre bu yetenek, hücrelerin malign büyümesini belirleyen genomun o bölümünün ekspresyon derecesi ile belirlenir. Gerçekten de, zamanla, hemen hemen tüm kanserli tümörler hücrelerinde giderek daha fazla genetik değişiklik biriktirir ve istila etme ve metastaz yapma yeteneği kazanır. Ancak bir tümörün klinik tespiti ile bile, metastazlar ve istila ancak birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Tipik bir örnek, düşük dereceli karsinomdur. Tümör hücrelerinin aynı derecede farklılaşma derecesine sahip aynı tipteki kanserlerin bile farklı hastalarda farklı metastaz yaptığına dikkat edilmelidir.

Bütün bunlar ihtiyaca işaret ediyor moleküler belirteçleri aramak Bu, kanser seyrinin sonucunu histolojik tümör tipine göre teşhisten daha doğru bir şekilde tahmin edebilir (ancak son yöntemşu anda mümkün olan en doğru olanı). Ek olarak, belirli bir tümör bile olabilir büyük ölçüde heterojendir ve aynı tümörden izole edilen klonlanmış alt popülasyonlarda gösterilen metastatik potansiyellerinde farklılık gösteren hücrelerden oluşur. Bu değişkenliğin biyolojik nedenleri şu anda bilinmemektedir.

Başarılı olmak için belli ki kanser hastalarının tedavisi doku invazyonu, metastatik büyüme ve araştırma mekanizmalarını bulma alanında geniş çaplı çalışmaların yapılması gerekmektedir. biyolojik nedenler tümör heterojenliği. Tümörlerde homojenliğin olmaması, tümör hücrelerinin, kendisini oluşturan dokunun sağlıklı hücreleriyle benzerliği ve kanser hücresini sağlıklı olandan ayırt etmenin mümkün olacağı açık ve tek bir kriterin olmaması - tüm bunlar birlikte, antitümör bağışıklığı veya sitostatik ilaç ilaçlarının etki mekanizmaları hakkındaki muhakememizin, özellikle homojen tümör kültürleriyle yapılan deneylere dayanıyorsa, makul miktarda şüphecilikle alınması gerektiği anlamına gelir.

İnfiltratif (invaziv) meme kanseri, içinde oluştukları kanal veya lobülün dışında büyüyen tümörleri ifade eder. Buna göre, invaziv meme kanseri duktal veya lobüler olabilir.

Duktal infiltratif meme kanserinin özellikleri

Bu tip malign tümörler meme bezi en yaygın olanıdır. Vakaların% 80'inde teşhis edilir. Böyle bir tümörün dokularından elde edilen biyopsi materyalini mikroskop altında incelerken, uzmanlar çoğu zaman herhangi bir şey ortaya çıkarmazlar. spesifik özellikler kanser hücreleri. Bu durumda, özgüllük belirtileri olmayan invaziv meme kanserinden bahsediyoruz (NST - Özel Tip Yok). Bu tür neoplazmların tarifinde NOS kısaltması da bulunabilir (başka türlü belirtilmemiş, belirtilmemiş).

Başlangıçta, kanserli odak epitel dokusu emzirme sırasında dişi sütün meme ucuna girdiği kanallardan birinin astarlanması. Karsinom diğer dokulara dönüşmediği sürece, yani. sızmaz, invaziv bir kanser değildir ve in citu ("in situ") olarak sınıflandırılır. Ne yazık ki, çoğu durumda, bu tür "sabit" tümörler 5-10 yıl içinde invaziv olanlara dönüşür.

Duktal infiltratif kanser hızla büyür, erken metastaz yapar ve tekrarlamaya eğilimlidir. Aynı zamanda, yetkin karmaşık tedavi, kararlı remisyon Bu tanıya sahip kadınların büyük çoğunluğu.

Lobüler invaziv meme kanserinin özellikleri

Lobüler karsinomlar in situ duktal karsinomlardan daha yavaş büyür ve gelişir, bazıları asla infiltratif hale gelmeyebilir.

Bu nedenle, böyle bir neoplazm tespit edildiğinde, bazı durumlarda onkologlar “aktif gözetim taktikleri” olarak adlandırılanlara bağlı kalırlar. Bununla birlikte, varlığı prognostik olarak olumsuz bir işarettir, bu nedenle hasta meme bezinin çıkarılması lehine bağımsız olarak bir seçim yapabilir.

eğer histolojik inceleme"sabit" bir lobüler tümörün hücrelerinde, seks hormonları veya özel proteinler için reseptörler bulunur, hastaya anastrozol, tamoksifen ve kanser hücrelerinin yaşam süreçlerinin bozulmasına yol açan diğer ilaçlar reçete edilebilir veya büyümelerini, üremelerini ve çevre dokulara göç etmelerini engellemek için. Bazı durumlarda, bu tedavi yeterlidir. uzun zaman kadını sabitleyin.

İnvaziv lobüler karsinom nadirdir ve bildirilen tüm vakaların %3 ila %10'unu oluşturur. Böyle bir lezyon her zaman katı bir düğüm şeklinde tanımlanmaz: bazen meme bezinin lokal mühürler olmayan kısmında bir artış olur.

Lobüler infiltratif kanserin duktal kanserden başka farklılıkları vardır. Bu nedenle, örneğin, neoplazmalar genellikle bir değil, birkaç lobülde aynı anda ortaya çıkar ve kadınların yaklaşık% 20'sinde tümörler her ikisinde de bulunur. meme bezleri.

Tedavi

İnfiltratif meme kanseri tedavisi her zaman karmaşıktır. Tümörün histolojik tipine ve sürecin aşamasına bağlı olarak şunları içerebilir:

• Her iki bez - iki taraflı hasar ile bir organın kısmen veya tamamen çıkarılması. Kural olarak, lezyon tarafındaki aksiller lenf düğümleri, meme bezi ile birlikte çıkarılır.

• Kemoterapi - neoadjuvan (ameliyattan önce) ve / veya adjuvan (ameliyattan sonra). İlk durumda, kemoterapi, odağın boyutunu küçültmeyi ve tümör hücrelerinin hayati aktivitesini inhibe etmeyi amaçlar, bu da cerrahın görevlerini kolaylaştırır ve prognozu iyileştirir. Adjuvan kemoterapi, metastazı önlemek ve cerrahi müdahalenin sonuçlarını pekiştirmek için kullanılır.
• Genellikle reçete edilen radyasyon tedavisi ameliyat sonrası dönem. Modern radyoterapi sistemleri, radyologların maksimum etki de minimum risk komplikasyonlar. Meme bezinin tamamen çıkarılmasından sonra, göğüs duvarı genellikle ışınlanır ve ayrıca lenf düğümü gruplarının yerleri - aksiller, supra ve subklavyen, parasternal bölgeler. Radyoterapinin süresi ve yoğunluğu kişiye göre belirlenir.
• Hormon tedavisi - biyopsi materyalinin analizi, neoplazmaların hormona bağlı yapısını ortaya çıkardıysa.
• Hedef terapi. Bu yöntem, HER2-pozitif invaziv kanserin tedavisinde oldukça etkili olabilir.

İnvaziv meme kanserinde total organ çıkarıldıktan sonra rekonstrüktif cerrahi

Ciddi biri psikolojik problemler Kadınların meme aldırdıktan sonra yaşadıkları fiziksel çekiciliğini kaybetme duygusudur. Bu sorun, aşağıdakiler kullanılarak meme rekonstrüksiyonu ile çözülebilir:

• hastanın karın veya sırt dokuları;
• implantlar;
• implantlar ve vücut dokularının kombinasyonu.

Hangi yöntem seçilirse seçilsin, meme restorasyondan sonra düzgün bir şekle sahip olur. Bu yüzden plastik cerrah ayrıca meme ucunu yeniden yapılandırır. kullanım modern implantlar uzun süre değişim gerektirmeyen, şeklini ve elastikiyetini kaybetmeyen bir organ modelinin oluşturulmasını mümkün kılar.

Yaş, sosyal sınıf veya cinsiyet ile ilgili değildir. Patoloji her insanda görünebilir. Ancak, içinde yüzde Hastalar arasında erkeklerin oranı önemsizdir. Mevcut değişik formlar meme kanseri. Bu yazıda patolojinin invaziv varyantı üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.

Kadın meme yapısı

Hastalığın patogenezini daha iyi anlamak için memenin anatomisini anlamak gerekir. Yapısı aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır:

• bağ dokusu;
• süt bezleri;
• kanallar;
• meme bezlerinin lobülleri.

Göğsün bir diğer önemli kısmı lenfadenittir. Kanserli elementleri yakalarlar ve zararlı mikroorganizmalar koruyucu bir işlev gerçekleştirir.

Hamilelik, bezlerde artan süt üretimini teşvik eder. Daha sonra kanallardan meme uçlarından dışarı akar. Bezin belirli malign neoplazma türleri gelişmeye başlar ve birkaçını etkiler.Bunlara invaziv kanser dahildir.

Hastalığın tanımı

İnvaziv meme kanseri ciddi bir kanserdir.Tümörün yağ veya meme dokusuna yayılması ile karakterizedir. bağ dokuları. İstila, kötü huylu unsurların birincil odaktan ayrılma ve çevredeki organları hızla etkileme yeteneği olarak anlaşılır. Bu, tümör metastazı için koşullardan biridir. Tedavi taktikleri, neoplazmanın invazivliğine veya invaziv olmamasına bağlıdır.

Bu hastalıkta kanser hücreleri hızla yakındaki lenf düğümlerini enfekte eder. İleri aşamalarda, faaliyetleri omurilik, karaciğer ve böbrekler. Meme bezlerinin dışında malign elementler bulunursa, bu tip patolojiye metastatik meme kanseri denir.

Ana sebepler

İnvaziv meme kanseri yavaş ilerler. Oluşumu, mastopati gibi kanser öncesi hastalıklardan önce gelebilir. Patolojinin ana nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

1. Mastopati. Hastalık, vücuttaki hormon dengesizliğinin arka planına karşı gelişir. En sık 40 yaşın altındaki kadınlarda teşhis edilir. Mastopati karakterizedir şiddetli acı, meme uçlarından deşarj. Memede tümör benzeri nodüller oluşur, bu da organ ve kanser dokularında değişikliklere yol açar.
2. Fibroadenomlar. Bu patoloji ağırlıklı olarak genç kızlarda gelişir. Göğüste iyi huylu bir doğanın nodüler oluşumları görülür. Yaralanma, tedavi eksikliği veya hormonal yetmezlik sonucu, sağlıklı dokuları etkileyerek boyut olarak artmaya başlarlar.
3. kürtaj. Cerrahi manipülasyonlar sadece hamileliği sonlandırmakla kalmaz, aynı zamanda provoke edebilir. ters gelişme glandüler dokular. Sonuç olarak, kanserin geliştiği mühürler oluşur.
4. emzirme reddetme Emzirme invaziv kanserin başka bir nedenidir.
5. Yokluk samimiyet. Düzensiz seks hayatı ihlal eder hormon dengesi vücutta, meme bezlerinin durumunu olumsuz yönde etkiler.

Hastalığın klinik belirtileri

Hiç kimse meme kanserinden bağışık değildir. İstatistiklere göre, adil cinsiyetin her dokuzda biri bu hastalığın belirtilerinden muzdarip. Doktorlara göre, birkaç kat daha fazla hasta olabilir. Bir milyondan fazla kadın bir tümörün varlığından habersizdir. Erken aşamalarda, patoloji neredeyse asemptomatiktir ve sadece yardımı ile teşhis edilebilir. Kapsamlı sınav. Ne yazık ki, ilk belirtilerin ortaya çıkması genellikle hastalığın geçtiği anlamına gelir. yeni etap gelişim. İnvaziv meme kanserinin belirtileri nelerdir?

• Meme ucunun cilt renginde değişiklik.
• Göğüs bölgesinde küçük bir yumru veya yumru görünümü.
• Memenin boyutunda ve şeklinde değişiklik.
• Kanlı yanan ve rahatsızlık.

Eğer bir benzer semptomlar varsa, nedenleri belirlemek için hemen bir doktora danışmalısınız.

Hastalığın formları

AT tıp literatürü invaziv meme kanseri olan çeşitli patoloji türlerini tanımlar. Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• Pre-invaziv kanser. Neoplazm komşu organlara yayılmaz, ancak süt kanallarında kalır.
• Lobüler kanser. Hastalık son derece nadiren teşhis edilir (vakaların% 15'inde). Neoplazm, bezlerin lobüllerinde ve kanallarında gelişir, komşu dokulara metastaz yapabilir. Ana semptom patoloji - palpasyonda göğüs ağrısı.
• İnvaziv duktal karsinom. Neoplazm, süt kanallarında oluşur. Kötü huylu hücreler yavaş yavaş yağ dokusunda çoğalır, ancak hızla diğer organlara metastaz yapar. duktal kanser invaziv meme hastalığının en yaygın şekli olarak kabul edilir (tüm onkolojik hastalıklar arasında vakaların yaklaşık %80'i).

Teşhis yöntemleri

Hastalığın teşhisi genellikle kendi kendine muayene ile başlar. Yapı kadın meme palpasyonda mühürleri tanımlamanıza izin verir. Derideki değişiklikler, meme ucunun şekli ve patolojinin ciddiyetini gösteren diğer semptomlar da bağımsız olarak tespit edilebilir. Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız, bir doktora danışmalısınız. Uzman fizik muayene yapmalı ve reçete yazmalıdır. ek sınav. Tanı için genellikle mamografi ve MRI kullanılır. Bir tümör bulunursa, biyopsi yapılır. Elde edilen numuneler daha sonra analiz için laboratuvara gönderilir. Çalışmanın sonuçları, tümörün hormonal durumunu, özelliklerini belirlememize izin veriyor.

Ayrı olarak, tümör belirteçleri için ne zaman ve neden kan bağışlayacağınız hakkında konuşmalısınız. Bu analiz, hastalığı teşhis etmek ve ardından devam eden tedaviyi izlemek için kullanılır. Tümör belirteçleri, kanserli elementlerin aktivitesine yanıt olarak bir kadının vücudunda sentezlenen makromoleküllerdir. Seviyeleri normu aştığında, patolojik bir sürecin varlığından bahsedebiliriz, ancak her zaman değil. Bazı durumlarda, kandaki makromolekül sayısındaki artış alerjiyi gösterir, iyi huylu eğitim veya iltihaplanma. İnvaziv kanserden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki 27-29, HER2'nin konsantrasyonu kontrol edilmelidir. almak için güvenilir sonuçlar Testin arifesinde dinlenmelisiniz, alkol almayın. Tümör belirteçleri için kan bir damardan alınır. Sonuçlar laboratuvarda bir doktor tarafından yorumlanır.

Terapi Seçenekleri

İnvaziv kanserle baş etmenin birkaç yöntemi vardır: cerrahi, kemoterapi ve radyasyon, biyolojik, hormon tedavisi. Genel olarak kullanılan karmaşık tedavi. İlk olarak, doktor neoplazmı çıkarır. Daha sonra hastaya verilir. radyasyon tedavisi. Tedavinin etkinliğini %70 oranında artırmanızı sağlar. Tümör boyutu 5 cm'yi aşan hastalar için ışınlama mutlaka endikedir. biyolojik terapi olarak kullanılır sistem yöntemleri kanserle savaş. Bez dokularında progesteron veya östrojen reseptörleri tespit edilirse hormon tedavisi. Bu unsurların yokluğunda kemoterapi reçete edilir.

İyileşme prognozu

Bu hastalığın prognozu, tedavinin sonuçlarına bağlıdır. Meme bezlerinin invaziv lezyonları, yüksek bir yüzde ile karakterize edilir. ölümler. Bu nedenle, birçok eyalet, onkolojiyi erken bir aşamada tespit etmeye izin veren tarama programlarını uygulamaya başlıyor. Toplamda dört tane var. 2. derece veya 1. derece invaziv meme kanseri, zamanında teşhis edilir, vakaların% 90'ında iyileşme ile sonuçlanır. Olumlu dinamikler ancak uygun tedavi ile mümkündür. 3. derece onkoloji için hayatta kalma oranı% 47 ve 4. - yaklaşık% 16'dır. Daha sonraki aşamalarda, invaziv meme kanserinin tedavisi zordur. Prognoz, metastazların ortaya çıkmasıyla önemli ölçüde kötüleşir.