Hangi durumlarda plazma damlatılır. Plazma transfüzyonunun özellikleri ve prosedür endikasyonları

Plazma sadece kanda değil, vücudun dokularında da bulunur. Madde birkaç yüz hayati element içerir. Örneğin bilirubin, tuz, C, D vitaminleri, insülin, üre ve ürik asidi tespit edebilir. Plazma kanı inceltir ve hayati maddeleri insan vücudunun tüm hücrelerine taşımak için en uygun kıvamı verir. Ayrıca kan pıhtılaşma sürecinde en önemli rolü oynayan içerir.

Toplam plazma kütlesinin %93'ü sudur ve geri kalanı proteinler, lipidler, mineraller ve karbonhidratlardır. Fibrinojen kandan ekstrakte edildiğinde, ciddi hastalıkları olan hastaları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan gerekli antikorları içeren kan serumu elde etmek mümkündür.

Plazma, yüksek trombosit içeriği ile birlikte vücuttaki dokuların iyileşmesi için tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kan plazması temel bir element olarak alınır. Örnekleme sırasında steril bir torbada toplanır, daha sonra bir santrifüj kullanılarak geri döndürülen eritrositlere bölünür.

Plazma fonksiyonları

Plazma proteini birkaç önemli işlevi yerine getirir. Bunlardan en önemlisi beslenmedir - proteinleri yakalar ve emilmelerine katkıda bulunan özel enzimlerin yardımıyla parçalarlar.

Kanda bulunan globulin proteinleri vücudun koruyucu, taşıma ve patolojik fonksiyonlarını sağlar.

Plazmanın taşıma işlevi, besin moleküllerini vücudun belirli hücrelerin tüketildiği yere aktarmaktır. Ayrıca hücreler arasındaki su dengesini düzenleyen kolloid ozmotik basınç sağlar. Ozmotik basınç, plazmada taşınan mineraller sayesinde gerçekleşir. Tampon işlevi vücutta istenilen asit dengesinin sağlanması için uygulanır ve proteinler görünümü engeller.

Plazma ayrıca sitoktinler içerir - iltihabın ortaya çıkmasından ve vücudun bağışıklık tepkisinin uyaranlara tepkisinden sorumlu maddeler. Sitoktin sayısı, donör organların sepsis veya red reaksiyonlarının tanısında kullanılır. Kandaki aşırı asit konsantrasyonu, gut varlığını veya bazı ilaçları alırken de gözlenen böbrek fonksiyonunda bir azalmayı gösterebilir.

Modern inşaatta, hemen hemen her konut binasının yapımında ısı yalıtım malzemeleri kullanılmaktadır. Duvarları, tavanları ve çatıları yalıtmak için kullanılırlar. Ancak, ısı yalıtım katmanının evinizi soğuktan güvenilir bir şekilde koruması için buhar bariyerine dikkat etmeniz gerektiğini herkes bilmiyor.

Bu, yalıtımlı bina yapısına nemin girmesini önleyen bir malzeme tabakasıdır. Bu nem nereden geliyor?

Konut ısıtmalı bir odada, kaçınılmaz olarak su buharı oluşur. Giysilerin solunması, yıkanması ve kurutulması sırasında, pişirme sürecinde, su temini ve kanalizasyon kullanılırken salınır. Bu buharın basıncı atmosfer basıncından daha yüksektir. Bu farklılık nedeniyle buhar odanın duvarlarına ve tavanlarına etki ederek dışarı çıkmaya çalışır. Sıcak mevsimde, pozitif sıcaklıklarda buhar, ısı yalıtım katmanlarından serbestçe nüfuz eder ve buharlaşır.

Negatif sıcaklık değerleri ile kışın durum farklıdır. Buharın duvarın soğuk yüzeyi ile teması sürecinde "çiy noktası" sıcaklığına ulaşır ve yoğuşma şeklinde yüzeye yerleşir. Sonuç olarak, ısı yalıtım malzemesi ve çevre yapıları nemin etkisi altında çökmeye başlar. Küf, mantar oluşur, duvarlar ve tavanlar donmaya başlar.

Binaları nemin zararlı etkilerinden korumak için ek bir buhar bariyeri tabakası kurulur. Yaşam alanının sıcak ve nemli havası ile temas eden yüzeylere monte edilmesi tavsiye edilir. Kural olarak, bodrum tavanları ve çatılar buhara karşı koruma sağlar. Bazen çatı katlarını ve duvarlarını yalıtırken bir buhar bariyeri tabakası kurmaya ihtiyaç vardır. Belirli bir durumda bir buhar bariyeri kurma ihtiyacını belirlemek için özel bir ısı mühendisliği hesaplaması yapılır.

Bugüne kadar, buhar bariyeri için kullanılan çeşitli malzeme türleri vardır. Belki de en popüler ve bütçe cam veya polietilendir. Bu malzemelerin ana dezavantajları kırılganlıklarını içerir.

Özel bir film membranı ve yalıtımı daha modern ve güvenilir olarak kabul edilir.

İlgili videolar

Kaynaklar:

• 2019'da buhar bariyeri

CRT televizyonlarının günleri geri dönülemez bir şekilde geçmişte kaldı. Önce sıvı kristal ekranlı TV'ler, ardından plazma ile değiştirildiler. Aynı zamanda, birçok tüketici LCD TV'nin plazma TV'den nasıl farklı olduğunu ve hangisini satın almanın daha iyi olduğunu bilmiyor.

Plazma TV'ler LCD TV'lerden daha geç geldi ama bu kesinlikle daha iyi oldukları anlamına gelmiyor. Seçeneklerin her birinin kendi avantajları ve dezavantajları vardır, bu nedenle hangi TV'nin satın alınacağına karar verirken bir dizi faktörü göz önünde bulundurmanız gerekir. Her şeyden önce, ihtiyacınız olan TV boyutuna karar verin. Plazma panellerin üretimi için teknolojinin özellikleri, 32 inçten daha az köşegenli bir ekran elde etmeyi mümkün kılmaz. Küçük bir TV satın almaya karar verdikten sonra, gerekli boyutta plazma modelleri bulunmadığından bir LCD'yi tercih etmeniz gerekecektir. 42 inç ekran boyutunda bir TV almak istiyorsanız plazma modelini tercih edin. Büyük LCD ekranlar, plazma ekranlardan çok daha pahalıdır ve ayrıca "kırık" piksellere sahip olabilirler. Ancak üretim teknolojisi iyi gelişmiş olduğu için bu dezavantaja neredeyse hiç rastlanmaz. Bu nedenle, neyin seçileceği sorusu - LCD veya plazma - diyagonal ekranı 32 ila 42 inç olan TV'ler için geçerlidir. Ve burada zaten diğer faktörlere - örneğin görüntü kalitesine - dikkat etmelisiniz. Her iki TV türü de yaklaşık olarak aynı kaliteyi verir, ancak plazma daha yüksek kontrasta ve daha zengin renklere sahiptir. İyi mi kötü mü? Bu bir zevk meselesi, birçok kullanıcı gözleri çok yormadan açıktan koyuya daha yumuşak geçişleri tercih ediyor. Bu durumda LCD'yi tercih etmek daha iyidir. Plazma panellerin oldukça ısındığını lütfen unutmayın, bu nedenle havalandırması zayıf olan yerlere, örneğin mobilya duvarlarının nişlerine kurulmamalıdırlar. LCD kullanmak da daha iyidir. Fanlar, soğutmak için plazma TV'lere yerleştirilebilir, bu da çalışma sırasında bazen hoş olmayan bir arka plan gürültüsü oluşturur. Plazma TV'ler LCD'lerden daha geniş bir görüş açısına sahiptir. Ancak plazmanın hizmet ömrü iki kat daha düşüktür ve bu da dikkate alınmalıdır. Ayrıca plazma TV'ler daha fazla elektrik tüketir. Statik resimleri sevmezler - ilk modellerde, bir görüntünün uzun bir yayını (örneğin, bir bilgisayardan) piksel yanmasına neden oldu. Şimdi bu dezavantaj ortadan kaldırıldı, ancak yine de benzer bir görüntüye sahip bir plazma TV'yi uzun süre bırakmamak daha iyi. LCD TV'lerin geliştiğini, uzun hizmet ömrü ve düzgün ekran aydınlatması sağlayan ışık yayan diyot (LED) arka aydınlatmalı ve görüntünün zenginliği ve parlaklığı açısından giderek daha fazla model üretildiğini belirtmek gerekir. görüntü plazma kalitesine yaklaşıyor. LCD ve plazma TV üretimi için teknolojilerin geliştirilmesi, her iki seçeneğin de yaklaşık olarak eşit görüntü kalitesi sağlamasına neden oldu, farklılıkları fark etmek oldukça zor. Bu nedenle, seçim yaparken ekran boyutuna, TV'nin fiyatına odaklanmalı ve yukarıda belirtilen ek faktörleri göz önünde bulundurmalısınız.

Taze donmuş plazma transfüzyonlarının atanması için endikasyonlar şunlardır:

çeşitli kökenlerden (septik, hemorajik, hemolitik) veya diğer nedenlerden (amniyotik sıvı embolisi, ezilme sendromu, doku ezilmesi ile ciddi yaralanmalar, kapsamlı cerrahi operasyonlar) kaynaklanan şokların seyrini zorlaştıran yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) akut sendromu akciğerler, kan damarları, baş beyin, prostat), yoğun transfüzyon sendromu;

hemorajik şok ve DIC gelişimi ile akut masif kan kaybı (dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlası);

plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde bir azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalıkları ve buna bağlı olarak dolaşımdaki eksiklikleri (akut fulminan hepatit, karaciğer sirozu);

dolaylı etki antikoagülanlarının aşırı dozu (dikumarin ve diğerleri);

trombotik trombositopenik purpura (Moshkowitz hastalığı) olan hastalarda terapötik plazmaferez yaparken, şiddetli zehirlenme, sepsis, akut DIC.

plazma fizyolojik antikoagülanlarının eksikliğine bağlı koagülopati.

Dolaşımdaki kan hacmini yenilemek (bunun için daha güvenli ve daha ekonomik yollar vardır) veya parenteral beslenme amacıyla taze donmuş plazmanın transfüzyonu önerilmez. Konjestif kalp yetmezliği varlığında, yoğun transfüzyon öyküsü olan bireylerde taze donmuş plazma transfüzyonu dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir.

8.3. Taze donmuş plazma transfüzyonunun özellikleri

Taze donmuş plazmanın transfüzyonu, klinik endikasyonlara bağlı olarak filtreli kan transfüzyonu için standart bir sistem aracılığıyla gerçekleştirilir - infüzyon veya damlama, şiddetli hemorajik sendromlu akut DIC'de - infüzyon. Taze donmuş plazmanın bir kap veya şişeden birkaç hastaya aktarılması yasaktır.

Taze donmuş plazma transfüzyonu yapılırken biyolojik bir test yapılması gerekir (kan gazı taşıyıcılarının transfüzyonuna benzer şekilde).

Taze donmuş plazma infüzyonunun başlamasından sonraki ilk birkaç dakika, alıcının dolaşımına az miktarda transfüzyon hacmi girdiğinde, olası anafilaktik, alerjik ve diğer reaksiyonların ortaya çıkması için belirleyicidir.

Transfüze edilen taze donmuş plazma hacmi klinik endikasyonlara bağlıdır. DIC ile ilişkili kanama durumunda, hemodinamik parametreler ve santral venöz basıncın kontrolü altında bir defada en az 1000 ml taze donmuş plazma uygulanması endikedir. Genellikle aynı hacimde taze donmuş plazmanın, koagülogramın ve klinik tablonun dinamik kontrolü altında yeniden verilmesi gerekir. Bu durumda, küçük miktarlarda (300-400 ml) plazmanın verilmesi etkisizdir.

Akut masif kan kaybında (yetişkinler için dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlası - 1500 ml'den fazla), akut DIC gelişimi ile birlikte, transfüze edilen taze donmuş plazma miktarı en az %25-30 olmalıdır. kan kaybını telafi etmek için reçete edilen toplam transfüzyon ortamı hacmi, t .e. 800-1000 ml'den az değil.

Kronik DIC'de, kural olarak, taze donmuş plazmanın transfüzyonu, doğrudan antikoagülanlar ve antiplatelet ajanların atanması ile birleştirilir (tedavinin yeterliliği için bir kriter olan pıhtılaşma kontrolü gereklidir). Bu klinik durumda, transfüze edilen taze donmuş plazma hacmi en az 600 ml'dir.

Şiddetli karaciğer hastalıklarında, plazma pıhtılaşma faktörleri seviyesinde keskin bir düşüş ve gelişen kanama veya ameliyat sırasında kanama tehdidi ile birlikte, taze donmuş plazmanın transfüzyonu 15 ml / kg vücut ağırlığı oranında belirtilir, ardından 4-8 saat, daha küçük bir hacimde ( 5-10 ml/kg) tekrarlanan plazma transfüzyonu ile.

Transfüzyondan hemen önce taze donmuş plazma 37°C'de bir su banyosunda çözülür. Çözülmüş plazma, standart filtreli intravenöz transfüzyon cihazlarıyla kullanımını engellemeyen fibrin pulları içerebilir.

Taze donmuş plazmanın uzun süreli saklanması olasılığı, "bir donör - bir alıcı" ilkesini uygulamak için bir donörden biriktirilmesini mümkün kılar, bu da alıcı üzerindeki antijenik yükü önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar.

Belirteçler

Tıbbi uygulamada, transfüzyonlar için esas olarak iki tip plazma kullanılır - doğal (bir doz konserve kandan izole edilmiş veya plazmaferez ile elde edilmiş) ve daha sık olarak taze dondurulmuş (FFP). Transfüzyondan önce doktorun, berrak ve pul, pıhtı, bulanıklık veya diğer enfeksiyon belirtileri içermemesi gereken plazmanın kalitesini doğrulaması gerekir. Plazma transfüzyonları grup ve Rh uyumluluğu dikkate alınarak yapılmalıdır. B grubu (III) plazma transfüzyonları sırasında bir donörde yüksek titreli saptanmamış anti-A (I-O) antikorları veya AB (IV) grubu olan bir alıcıda zayıf A antijeni bulunmasının nedeni olabileceği akılda tutulmalıdır. hemolitik komplikasyonlar. Bazı durumlarda plazma, tam ve eksik formlarda (sistem - Rh, Pp, MN§, Kk, vb.) antikorlar içerebilir ve hastanın aynı adı taşıyan antijenleri olabilir. Bu antikorlar ve antijenler, etkileşime girdiğinde hemolitik komplikasyonlara yol açabilir.

Bu gibi durumlarda komplikasyonları önlemek için, antiplatelet antikorlar da dahil olmak üzere spesifik antikorlar için uyumlu plazmanın seçilmesi gerekir. Transfüzyondan önce, ABO sisteminin antijenlerine göre plazma uyumluluğu için bir test yapılmalıdır: alıcının eritrositlerinin bir damlası, iki damla donör plazması ile bir düzlemde karıştırılır; test 5 dakika boyunca gerçekleştirilir: aglütinasyon yokluğunda plazma uyumludur, varlığı uyumsuzluğu ve özel seçimden sonra başka bir plazma kullanılması gerektiğini gösterir.

FFP, bileşiminde şunları içerir: pıhtılaşma sisteminin, fibrinolizin ve tamamlayıcı sistemin kararsız ve kararlı bileşenlerinin tüm kompleksi; onkotik basıncı destekleyen ve bağışıklığı modüle eden çeşitli aktiviteye sahip proteinler; yağlar, karbonhidratlar ve tuz bileşimi.

Plazma proteinleri, özellikle sık transfüzyonlardan sonra ve büyük hacimlerde hastalarda duyarlılaşmaya yol açabilen yüksek oranda immünojeniktir. Bu bağlamda, özellikle immünoglobulin A eksikliği olan alıcılarda şiddetli olmak üzere, transfüzyon sırasında veya kısa bir süre sonra anafilaktik reaksiyonlar meydana gelebilir.

Pediatrik uygulama da dahil olmak üzere tıbbi uygulamada TDP kullanımı ile ilgili mevcut durum, TDP transfüzyonu endikasyonlarının yeterli gerekçe olmaksızın istikrarlı bir şekilde genişlediği şeklindedir. Bu, transfüzyonlar için birleşik önerilerin olmaması ve TDP'nin yerini alabilecek spesifik pıhtılaşma faktörü konsantrelerinin mevcudiyetindeki eksiklikler ile kolaylaştırılmaktadır. SWP kullanımı konusunda yurt dışında yapılan birkaç uzlaşma toplantısına rağmen, sınırların mantıksız bir şekilde genişletilmesi klinik kullanım FFP devam etmektedir (Copterga, M., 1992). Örneğin Birleşik Krallık'ta transfüze edilen TDP ünitelerinin sayısı son 15 yılda 10 kattan fazla arttı, çoğu durumda yeterli kanıt yok. Benzer bir örüntü diğer ülkelerde de görülmektedir (Mait Veya, 1993). ABD'de 1990'da transfüzyonlar için 1.8 milyon doz plazma kullanıldı (Eute R. ve diğerleri, 1993). Plazma kullanımındaki artış, büyük ölçüde hem tek başına FFP'nin hemostatik etkinliğine ilişkin yanlış kavramlardan ve kullanımının gerçekten endike olduğu ve haklı olmadığı durumlarla ilgili yetersiz bilgiden kaynaklanmaktadır.

Koagülopatide plazma transfüzyonlarının terapötik kullanımı, içinde kararsız veya stabil pıhtılaşma faktörlerinin varlığından dolayı doğal plazma veya taze donmuş plazmanın kullanılmasına bağlı olarak katı endikasyonlara göre yapılmalıdır.

Bu nedenle, faktör V (proakselerin) ve VIII (antihemofilik) eksikliği olan koagülopatide, hemostatik etki, yeterli dozda taze donmuş plazma, kriyopresipitat veya saflaştırılmış preparat - faktör VIII transfüzyonu kullanılarak elde edilebilir. Diğer bazı pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğinden kaynaklanan koagülopati ile, benzer bir terapötik etki, çoğu durumda, depolanmış plazma dahil olmak üzere doğal plazmanın transfüzyonlarının yanı sıra, uzun süre saklama için konserve kandan izole edilerek veya işlem sırasında elde edilen benzer bir terapötik etki elde edilebilir. izole CT.

Faktör V eksikliğinin nadir olduğu düşünüldüğünde, taze donmuş plazma transfüzyonlarının ana endikasyonları hemofili A ve B, von Willebrand hastalığı, DIC ve fibrinojenemidir. Bununla birlikte, bu koagülopatilerde bile, mümkün olduğunda tercihen kriyopresipitat veya saflaştırılmış faktör VIII kullanılmalıdır. Bununla birlikte viral enfeksiyon (sitomegalovirüs, hepatit, HIV vb.) taşıma riskine rağmen hipovolemik şok, kan kaybı ve protein eksikliğinde yaygın olarak kullanılan taze donmuş plazmaya olan talep artmaya devam etmektedir. kan ikamelerinin veya spesifik plazma preparatlarının (albümin, protein, gama globulin, vb.) kullanımı daha güvenlidir. Bu nedenle, belirli bir patoloji için laboratuvar test kriterlerinin geliştirilmesini gerektiren TDP transfüzyonlarının kullanımı sınırlı olabilir.

FFP'nin tıbbi uygulamada kullanımı için birkaç evrensel, genel kabul görmüş, ikna edici şekilde kanıtlanmış doğrudan endikasyon vardır; özünde, kanama tedavisi ve pıhtılaşma patolojisi olan hastaların cerrahisine hazırlık ile sınırlıdır - kompleksin değiştirilmesi gerekiyorsa Spesifik aktif pıhtılaşma ilaçları olmaması koşuluyla kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ve ayrıca bir koagülogram inceleme olasılığının yokluğunda acil hemostatik tedaviye ihtiyaç duyulması durumunda.

İngiliz Standardizasyon Komitesi'nin tavsiyeleri ve birçok yazar tarafından onaylanan TDP kullanımına ilişkin bir dizi konsensüs konferansının kararları, Krenke1 O.'nun (1990) TDP'nin pediatrik hastalarda kullanımı için makul, koşullu ve doğrulanmamış endikasyonları formüle etmesine izin verdi. Bizim açımızdan yetişkin hastalar için oldukça kabul edilebilir olan uygulama:

I. Makul göstergeler:

Spesifik bir ilacın yokluğunda kan pıhtılaşma faktörlerinin (II, V, VII, IX, X, XI ve XIII) veya inhibitörlerin (antitrombin III, proteinler C ve 8, C1-esteraz) belgelenmiş (laboratuvar) izole eksikliği;

Oral antikoagülanın etkisinin acil olarak durdurulması (aşırı dozu ile);

K vitamini eksikliği;

Akut DIC sendromu;

Trombotik trombositopenik purpura (TTP);

Sepsis (yenidoğan sepsisi dahil);

Ekstrakorporeal dolaşımı olan açık kalp ameliyatı sonrası hastalarda eritrosit kütlesi ("modifiye kan") ile birlikte.

II. Koşullu endikasyonlar (yalnızca kanama ve laboratuvar tarafından doğrulanmış koagülopati varlığında):

Masif transfüzyon (değiştirme);

Şiddetli karaciğer hasarı;

Ekstrakorporeal dolaşım ile kardiyopulmoner cerrahi (kanıtlanmış tüketim koagülopatisi).

III. Doğrulanmayan ifadeler:

hipovolemi;

Alternatif tedavilerin uygulanabileceği tüm durumlar;

Plazma değişimi;

Beslenme desteği ve protein kaybıyla ilişkili durumlar;

İmmün yetmezlik durumlarının tedavisi.

TDP transfüzyonları sorununun önemi ve çözülmemiş birçok sorun nedeniyle, 1996 yılında Amerikalı klinisyen Ksh12 8. tarafından TDP ve diğer kan ürünlerinin transfüzyonları için kılavuzlar ve öneriler şeklinde yayınlanan yeni verileri sunuyoruz:

TDP, masif transfüzyon ve kardiyopulmoner perfüzyonda komplikasyonları önleme, heparini nötralize etme, BCC'yi artırma ve beslenme amaçlı olarak endike değildir;

TDP, şiddetli karaciğer hastalığı ile ilişkili pıhtılaşma bozukluklarını düzeltemez. Yetişkin bir hastanın tedavisi için tek doz TDP homeopatik ve uygunsuzdur;

FFP transfüzyonu, faktör XI, VII, V, protein C, protein 8, antitrombin III (AT-III) eksikliği olan hastalarda pıhtılaşma testlerini normal sınırlar içinde tutar;

Varfarin etkisinin protrombin zamanı normale dönene kadar hemen giderilmesi için (3 veya daha fazla doz TDP gerektirebilir);

Trombotik trombositopenik purpura tedavisi için TDP replasmanı ile plazma değişimi önerilir;

TDP, replasman, göğüs drenlerinin çıkarılması ve diğer "açık" cerrahi prosedürler sırasında protrombin zamanında hafif bir artış (normalin üst sınırının 3 saniye üzerinde) olan aktif kanamanın klinik kanıtı olmayan hastalarda profilaktik transfüzyon için endike değildir;

TDP muhtemelen protrombin zamanı artmış hastalarda profilaktik transfüzyonlar için endike değildir - karaciğer biyopsisinden önce PT (3 saniyeye kadar ve normalin üst sınırının üzerinde) (anormal PT ile karaciğer biyopsisi sonrası kanama arasında korelasyon yoktur);

Aktif kanaması ve ciddi karaciğer hastalığı olan hastalarda TDP'nin etkinliği belirsizdir; eğer kullanılıyorsa, görünüşe göre 5 dozu aşan büyük hacimlerde TDP'ye ihtiyaç duyulmaktadır. Optimal son nokta, normalin üst sınırının 3 saniye üzerindeki PV'dir. PV'nin normalleştirilmesi neredeyse kesinlikle imkansızdır ve PV'deki herhangi bir iyileşme birkaç saat içinde tersine çevrilebilir hale gelir;

Postoperatif dönemde karaciğer cerrahisi geçiren karaciğer hastalığı olan hastalarda TDP transfüzyonunun rolü belirsizdir. TDP, laboratuvar testleri yapılmadan profilaktik olarak verilmemelidir. Genel olarak, ameliyattan sonra, PT normalin üst sınırının 3 saniyeden fazla üzerinde olmadıkça veya aktif kanama olana kadar hastaya TDP verilmemelidir;

AT-111 konsantrelerinin kullanımı için onaylanmış tek endikasyon AT-III'ün kalıtsal eksikliğidir;

AT-III replasmanı, düşük AT-III seviyeleri ile ilişkili şiddetli DIC'de faydalı olabilir, ancak etkinliğini destekleyecek kontrollü çalışmalar yoktur;

AT-III replasmanı, L-asparaginaz tedavisi ile ilişkili koagülopatide faydalı görünmektedir.

5 yıllık aralıklarla yayınlanan TDP transfüzyonları için iki endikasyon ve öneri listemiz, sorunun karmaşıklığına ve daha fazla araştırma gerektiren birçok sorununun çözülmemiş olduğuna ve bunlara dayalı olarak klinik deneyim birikimine tanıklık etmektedir.

Enfeksiyon ve virüs bulaşma olasılığı nedeniyle çocuklarda TDP transfüzyonunun özel bakım gerektirdiği vurgulanmalıdır.

Pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği durumunda, pıhtılaşma faktörü konsantrelerinin kullanılması mümkün olmadığında, kanama varlığında taze donmuş plazma transfüzyonları önerilir. Protrombin kompleks konsantresi (faktör II, IX ve X) veya kriyopresipitat, faktör VIII, fibrinojen, fibronektin genellikle kullanılır. TDP, faktör II, V, VII, IX, X, XI veya XIII'ün izole kalıtsal eksikliği olan hastalarda önemli kanama için etkilidir. Faktör XII eksikliği, tromboz riski nedeniyle nadiren yerine koyma tedavisi gerektirir (KalnoL, Sakko, 1979).

von Willebrand faktör eksikliği ağırlıklı olarak FFP ile değil, desmopressin asetat ve faktör VIII konsantresi veya kriyopresipitat kullanılarak düzeltilmelidir (Collegav M. ve diğerleri, 1992).

Amerikan patologlarının (1994) gereksinimlerine ve standartlarına göre, aşağıdaki durumlarda TDP transfüzyonları gerekli kabul edilmez:

1) protrombin zamanı (PT), ortalama normal değerin 1,5 katından (> 18 saniye) fazla aşılmadı;

2) aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT), normalin üst sınırının (> 50-60 sn) 1.5 katını aşmamış;

3) pıhtılaşma faktörü aktivitesinin %25'inden azı tespit edilir.

Çoğu hastalığın tedavisi için standart TDP dozu 15 ml/kg'dır. TDP transfüzyonlarının trombosit konsantreleri (CT) transfüzyonları ile birleştirildiği durumlarda, her 5-6 doz BT ile hastanın 1 doz TDP'ye eşdeğer bir plazma hacmi aldığı dikkate alınmalıdır. ). İlk transfüzyondan sonra protrombin zamanının 18 saniyeden fazla olduğu veya aktive edilmiş tromboplastin zamanının 60 saniyeden fazla olduğu durumlarda, kanama dinamiklerinin sürekli klinik izlenmesi ile ek transfüzyon gerekebilir.

Aşırı dozda oral antikoagülanın etkisini hızlı bir şekilde durdurmak için FFP kullanımı, yalnızca şiddetli kanama olduğunda ve protrombin kompleks konsantresi veya faktör VIII konsantresi olmadığında endikedir.

K vitamini emiliminin bozulması nedeniyle yenidoğanlarda K vitamini eksikliği daha sık görülür.

Kanama varlığında, tedavi prensipleri yukarıda açıklananlara benzer.

Akut DIC sendromu, ağır travmalarda sepsis görülebilir. Klinik belirtilerin spektrumu geniştir - asemptomatik kan pıhtılaşma bozukluklarından şiddetli masif kanama ve trombotik belirtilere kadar. Tedavi, DIC'nin altta yatan nedenine yönelik olmalıdır ve ancak ikincisi ortadan kaldırıldıktan sonra, replasman tedavisi (kanama varlığında) mümkündür. Bu vakalarda başlangıç ​​tedavisi TDP atanmasından oluşur,

kriyopresipitat ve trombosit konsantresi (derin trombositopeni ile), daha ileri tedavi laboratuvar verileri ve klinik belirtiler ile belirlenir.

Kronik DIC'de ve kanama yokluğunda, TDP replasman tedavisi için hiçbir gerekçe yoktur.

TDP, trombotik trombositopenik purpura ve ilgili sendromların tedavisinde plazma değişimi ile birlikte kullanılabilir. FFP ayrıca eksik antikoagülanların kaynağı olarak kullanılır - antitrombin

III, proteinler C veya 8, C1-esteraz (bu faktörlerin spesifik konsantrelerinin yokluğunda).

Yetişkinlerde, çocuklarda ve yenidoğanlarda sepsis, sadece pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğini telafi etmekle kalmayıp aynı zamanda eksik olabilen bir kompleman, fibronektin ve proteaz inhibitörleri kaynağı olarak da hizmet eden TDP kullanımı için geçerli bir endikasyondur.

Pediatrik hastalar da dahil olmak üzere hemorajik komplikasyonların tedavisinde özel dikkat, kan pıhtılaşmasını normalleştirmek için gereken plazma hacminin (protrombin ve kısmi tromboplastin zamanı) aktif kanama sonucu kan kaybedilmezse kan akışının taşmasına neden olabileceği gerçeğini hak eder. . . . Bu bağlamda, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuk hastanelerinde, bir doz TDP'nin bir doz (veya daha fazla) kriyopresipitat ile transfüzyonlarını birleştirme veya değiştirme taktikleri benimsenmiştir. Şiddetli karaciğer yetmezliğinde, kan pıhtılaşma faktörlerinin seviyesi normun %10-15'i olduğunda veya DIC ile, 1.5-2 plazma hacminin hızlı bir şekilde değiştirilmesiyle yoğun plazma değişimi kullanılır. Değiştirme sıvısı FFP, kriyopresipitat, %25 albümin solüsyonu ve steril sudan oluşur. Sonuncusu nedeniyle eklenir yüksek içerik FFP'de sodyum.

Bu hastaneler son yıllarda yeni yaklaşım ekstrakorporeal sirkülasyonu olan küçük çocukların ve yenidoğanların transfüzyon sağlanmasına: plazma steril 50 ml'lik konik tüplerde dondurulur ve kuru kriyopresipitat hazırlanır. Bu malzeme 4°C'de 14 güne kadar saklanabilir ve ameliyat sırasında kanama bölgesine ("cerrahi yapıştırıcı") ve/veya daha iyi lokal hemostaz sağlayan anastomoza uygulanır.

Kardiyopulmoner perfüzyon için TDP transfüzyonlarının rutin kullanımı, belirsiz bir terapötik etki ile hastayı gereksiz ek riske sokar. Günümüzde cerrahi olmayan kanamaların düzeltilmesine yönelik farmakolojik ajanlar bu operasyonlarda giderek daha yaygın hale gelmektedir (Copterara, M., 1992).

FFP transfüzyonları için aşağıdaki endikasyonlar şartlı olarak kabul edilir - yoğun kan transfüzyonları, hastanın kanının hızlı değişimi sırasında pıhtılaşma faktörlerinin ihlali. Masif transfüzyonla ilişkili koagülopatinin önlenmesinde önemli bir faktör, şokun erken ve yeterli düzeyde giderilmesidir. Depolanan kandaki pıhtılaşma faktörlerinin seyreltilmesi (“seyreltme”), yoğun kan transfüzyonları sırasında nadir görülen bir kanama nedenidir, ikincisine daha çok trombosit tüketimi veya

7-5515
hipotansiyon, sepsis veya karaciğer hastalığı olan hastalarda 11/2 - 2 hacmin değiştirilmesinden sonra DIC gelişimi. Bu nedenle masif transfüzyonlar için replasman tedavisi laboratuvar tetkiklerinin kontrolü altında yapılmalı, trombositopeni sonucu kanama olursa trombosit transfüzyonu ile başlanmalıdır. Fibrinojen seviyesi düşerse Karaciğer hastalığı yetişkinlerde ve çocuklarda kanama bozukluklarının oldukça yaygın bir nedenidir, ancak kanama nadirdir ve kural olarak başka ağırlaştırıcı nedenlerin (ameliyat, delinme biyopsisi, portal hipertansiyon) varlığında ortaya çıkar. , yemek borusu damarlarının yırtılması vb.). TDP transfüzyonları, kanama varsa veya ameliyattan önce ciddi karaciğer hasarı için ve ayrıca hastaları transplantasyona hazırlamak için endikedir. Bununla birlikte, halihazırda mevcut hiperhidrasyonu (asit, damla) olan bir hastada plazma hacminde yüksek bir artış riski vardır, çünkü bazı kan pıhtılaşma faktörlerinin yarılanma ömrünün kısa olması nedeniyle, tamamen için büyük hacimlerde plazma transfüzyonu gerekir. doğru hemostaz.

Ekstrakorporeal dolaşım ile kardiyopulmoner operasyonlarda, cerrahi olmayan kanamanın nedeni, plazma pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğinden ziyade trombosit fonksiyon bozukluğudur (Landman ve Karker, 1990). Bu nedenle, heparin verilmesi ve cerrahi hemostazın yetersizliği ile ilişkili olmayan küçük damarlardan kanama varlığında ve trombositopeni varlığında trombosit konsantrelerinin transfüzyonu endikedir. TDP yalnızca kanamanın tüketim koagülopatisi gibi bir kanama bozukluğu ile ilişkili olduğu kanıtlandığında kullanılır. Yukarıda belirtildiği gibi ekstrakorporeal dolaşım ile kardiyopulmoner operasyonlar sırasında TDP'nin rutin kullanımı, belirsiz bir terapötik etki ile hastayı ek risk altına soktuğu için her zaman önerilmez. FFP kullanımına ilişkin anekdot endikasyonları arasında kan kaybı, şok ve plazma değişim prosedürlerinde hipovolemi yer alır.

Hipovolemi TDP transfüzyonu gerektirmez. Bu durumlarda daha güvenli, daha ucuz ve daha erişilebilir, kristaloidlerin veya kolloidal kan ikamelerinin infüzyonlarının yanı sıra albümin çözeltileridir. Plazma değişim prosedürleri sırasında hemorajik komplikasyonlar nadirdir ve ortaya çıkarlarsa genellikle trombositopeniye bağlıdır (Reiler A. ve diğerleri, 1979). TDP sadece kanama meydana gelirse hemostazı düzeltmek için kullanılmalıdır. Yoğun plazma değişimi ayrıca immünoglobulinleri, komplemanı ve fibronektini de inhibe eder. Bununla birlikte, enfeksiyon veya immün yetmezlik yoksa TDP'lerinin değiştirilmesi gerekli değildir (Kelter A., ​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. ve diğerleri, 1985). Sıklıkla kullanılan kan kaybını her 4-6 kan dozundan sonra 1 doz TDP kullanarak telafi etme taktiği, belirsiz bir etki ve ek risklerle dolu olduğundan TDP transfüzyonu için bir gösterge işlevi görmez.

Asit ve nefrozlu karaciğer sirozu da dahil olmak üzere beslenme desteği veya parenteral (protein) beslenme için ve ayrıca örneğin enteropatiler, drenaj gibi protein kaybı durumlarında FFP kullanmaya gerek yoktur. göğüs kanalı vb. Bu amaçla amino asitlerin, hidrolizatların çözeltileri kullanılmalıdır.

Geçmişte TDP, kalıtsal ve edinilmiş immün yetmezliklerin tedavisinde bir immünoglobulin kaynağı olarak kullanılmıştır. Halihazırda, bu amaç için, bu hastalarda TDP'nin yerini alan saflaştırılmış bir intravenöz immünoglobulin preparasyonu kullanılmaktadır.

Transfüzyon endikasyonları belirlenirken TDP'nin enfeksiyon ve virüslerin plazma ile transfüzyon bulaşma riskini daima göz önünde bulundurması gerektiği, bu nedenle terapötik etkinlik oranı dikkate alınarak belirli endikasyonların varlığında kullanılması gerektiği vurgulanmalıdır. ve risk.

terapötik etkinlik

Sonuç olarak, TDP transfüzyonlarının daha büyük terapötik etkinliğine işaret edilmelidir. Yukarıda belirtildiği gibi, spesifik ilaçların yokluğunda pıhtılaşma faktörü kompleksi, koagülopati eksikliğinden kaynaklanan kanama ve kanama için endikedirler - pıhtılaşma faktörü konsantreleri. Bununla birlikte, bizim pratiğimizde FFP transfüzyonlarının etkili bir araç olduğu kanıtlanmıştır (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkağan, O.K. Gavrilov, Los Angeles Zherebtsov, V.M. Rusanov ve diğerleri) aşağıdaki durumlarda ve hastalıklarda:

Pıhtılaşma faktörleri eksikliği olan hastaların cerrahi operasyonlara hazırlanması (spesifik faktörlerin yokluğunda);

Gerekirse, kombine pıhtılaşma faktörlerinin kullanılması;

Antikoagülan tedaviye bağlı kanamaların giderilmesi için;

Akut DIC'de kanamalar (endikasyonlarla - kriyopresipitat ile birlikte, trombositopenik kanamalar ile - trombosit konsantrelerinin transfüzyonu ile);

Trombotik trombositopenik purpura;

Tıbbi uygulamada, en yaygın olanı transfüzyonlardır.
eritrosit kütlesi (süspansiyon), taze donmuş plazma, kon -
trombosit merkezi.

ERİTROSİT KİTLE TRANSFÜZYONU.

Eritrosit kitlesi (EM), kanın ana bileşenidir.
bileşimi, fonksiyonel özellikleri ve terapötik etkinliği
anemik koşullarda tam kan transfüzyonundan daha üstündür.
Daha küçük bir EM hacmi aynı sayıda eritrosit içerir, ancak
daha az sitrat, hücre yıkım ürünleri, hücresel ve protein
antijenler ve antikorlar tam kandakinden daha fazladır.
eksikliği gidermeyi amaçlayan hemoterapide lider yer
anemik koşullarda kırmızı hücreler.
eritrosit kütlesindeki değişiklikler, sayısında önemli bir azalmadır
eritrositler ve bunun sonucunda kanın oksijen kapasitesi,
akut veya kronik kan kaybına bağlı körleşme veya
hemoliz ile yetersiz eritropoez, kan tabanının daralması
çeşitli hematolojik ve onkolojik hastalıklarda kreasyonlar
niyah, sitostatik veya radyasyon tedavisi.
Anemik durumlar için kırmızı kan hücresi transfüzyonları endikedir.
çeşitli oluşum:
- keskin hemorajik anemi(ilişkili yaralanmalar
kan kaybı, mide-bağırsak kanaması, kan kaybı
cerrahi operasyonlar, doğum vb.);
- ağır formlar demir eksikliği anemisiözellikle yaşlılarda
kişiler, hemodinamikte ve sırayla belirgin değişikliklerin varlığında
ile acil cerrahi müdahaleler için hazırlık
büyük kan kaybı veya doğum için hazırlık nedeniyle;
- gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarına eşlik eden anemi
-bağırsak yolu ve diğer organ ve sistemler, yansıma ile zehirlenme
fenomenler, yanıklar, pürülan enfeksiyon vb.;
- eritropoez depresyonuna eşlik eden anemi (akut ve kronik
lösemi, aplastik sendrom, multipl miyelom, vb.).
Eritrosit ve hemoglobin sayısındaki azalmaya adapte olduğundan
Kan, farklı hastalarda (yaşlı
anemik sendromu daha kötü tolere eder, gençler, özellikle kadınlar,
daha iyi) ve eritrosit transfüzyonu kayıtsız olmaktan uzaktır
operasyon, kan nakli reçete ederken, anemi derecesi ile birlikte
sadece kırmızı kan göstergeleri tarafından yönlendirilmemelidir.
(eritrosit, hemoglobin, hematokrit sayısı) ve sirkülasyonun görünümü
endikasyon yapan en önemli kriter olarak kültür bozuklukları
eritrosit kütlesinin nym transfüzyonu. Akut kan kaybında bile
masif, hemoglobin seviyesi (hematokrit) kendisi değil
transfüzyon reçete etme sorununu çözmenin temeli olarak, tk.
bir gün için tatmin edici sayılarda kalabilir
dolaşımdaki kan hacminde son derece tehlikeli bir azalma ile. Ancak, göre
nefes darlığı olgusu, soluk cilt ve mukoza zarının arka planına karşı çarpıntı
transfüzyon için iyi bir nedendir. Öte yandan, ne zaman
kronik kan kaybı, çoğu durumda hematopoez yetmezliği
Çoğu durumda, hemoglobinde sadece 80 g / litrenin altındaki bir düşüş, hematokrit
- 0.25'in altı eritrosit transfüzyonunun temelidir, ancak her zaman
Evet kesinlikle bireysel.
Konserve kandan ayrıştırılarak eritrosit kütlesi elde edilir.
plazma. EM bağışlanan kandan farklı görünüyor
Yerleşik hücre tabakasının üzerinde daha küçük bir plazma hacmi, bir gösterge
hematokrit. Hücresel bileşim açısından, esas olarak eritro- içerir.
hücreler ve sadece az sayıda trombosit ve lökosit,
bu da onu daha az reaktif yapar. tıbbi uygulamada
bağlı olarak birkaç tip eritrosit kütlesi kullanılabilir.
hasat yönteminden ve hemoterapi endikasyonlarından: 1) eritrosit
ağırlık (doğal) ile hematokrit 0.65-0.8; 2) eritrosit süspansiyonu
- yeniden süspanse edici, koruyucu bir çözelti içinde eritrosit kütlesi
(eritrositlerin ve çözeltinin oranı hematokritini belirler ve
çözeltinin bileşimi - saklama süresi); 3) eritrosit kütlesi,
lökositlerde ve trombositlerde tükenmiş; 4) kırmızı kan hücresi kütlesi
dondurulur ve yıkanır.
EM, plazma ikameleri ve ilaçla kombinasyon halinde kullanılabilir.
mi plazma. Plazma ikameleri ve taze donmuş ile kombinasyonu
plazma tam kandan daha etkilidir çünkü
EO'da sitrat, amonyak, hücre dışı potasyum içeriği azalır ve
ayrıca tahrip olmuş hücrelerden ve denatüre proteinlerden gelen mikro kümeler
"masif sendromunun önlenmesi için özellikle önemli olan kov plazması"
transfüzyonlar".
EM +4 derecelik bir sıcaklıkta saklanır.
kan için koruyucu bir çözeltinin bileşimi veya yeniden askıya alınabilir
EM için stok solüsyon: üzerinde korunan kandan elde edilen EM
Glyugitsir veya Citroglucofosfat çözeltisi 21 güne kadar saklanır; kandan
bir Cyglufad çözeltisi üzerinde hasat edildi - 35 güne kadar; EM, yeniden askıya alındı
Eritronaf çözeltisinde banyo yapın, 35 güne kadar saklayın. Depolama sürecinde
EM, eritrositler tarafından transfer fonksiyonunda geri dönüşümlü bir kayıp vardır ve
oksijenin vücut dokularına verilmesi. Süreçte kısmen kayıp
eritrosit fonksiyonlarının depolanması 12-24 saat içinde geri yüklenir
alıcının vücudundaki dolaşımının baykuşları. Bundan şu sonuç çıkıyor
mantıklı sonuç - masif akut kanama sonrası rahatlama için
gerekli olduğu ciddi hipoksi belirtileri olan bazı anemi
kanın oksijen kapasitesinin acilen yenilenmesine ihtiyacımız var,
EM'yi ağırlıklı olarak kısa raf ömrü ve azalma ile kullanın
kan kaybı, kronik anemi, EM daha fazla kullanmak mümkündür
daha uzun saklama süreleri.
Belirgin bir anemik mutlak sendromun varlığında
EM transfüzyonu için endikasyon yoktur.
şunlardır: akut ve subakut septik endokardit, ilerleyici
yaygın glomerülonefrit gelişimi, kronik böbrek
hayır, kronik ve akut Karaciğer yetmezliği, dekompanse-
dolaşım sistemi, dekompansasyon aşamasında kalp kusurları, miyokardiyal
genel dolaşım bozukluğu olan dit ve miyokardiyoskleroz P-Sh
derece, hipertonik hastalık Evre III, şiddetli ateroskleroz
serebral damarlar, beyin kanaması, şiddetli bozukluklar
WA serebral dolaşım, nefroskleroz, tromboembolik hastalık
hastalık, pulmoner ödem, şiddetli genel amiloidoz, akut akım ve
yaygın tüberküloz, akut romatizma, özellikle romatizma ile
Çek moru. Hayati belirtilerin varlığında bu hastalıklar
ve patolojik durumlar kontrendikasyon değildir. os ile
Dikkat, EO transfüzyonları tromboflebik için kullanılmalıdır.
ve tromboembolik durumlar, akut renal ve hepatik
yetmezlik, yıkanmış eritro-
alıntılar.
Belirtilen durumlarda EO'nun viskozitesini azaltmak için (hastalar
reolojik ve mikrodolaşım bozuklukları) doğrudan
transfüzyondan önce, 50-100 ml steril
%0.9 izotonik sodyum klorür çözeltisi.
YIKANMIŞ KIRMIZI HÜCRELER (OE) tam kandan elde edilir (çıkarıldıktan sonra
plazma), EM veya donmuş eritrositler içinde yıkayarak
izotonik solüsyon veya özel yıkama ortamında. Profesyonel olarak-
yıkama işlemi sırasında plazma proteinleri, lökositler, trombositler, mikro-
depolama sırasında yok edilen hücre kümeleri ve hücre komplekslerinin stroması
bileşenler.
Yıkanmış eritrositler alanktojenik bir transfüzyondur.
ortamında ve transfüzyon sonrası öyküsü olan hastalara gösterilir.
hemolitik olmayan tipte zionnye reaksiyonlarının yanı sıra hastalar, duyarlılık
plazma protein antijenlerine, doku antijenlerine ve
lökosit ve trombosit antijenleri Sta- yokluğundan dolayı
kan bilizerleri ve hücresel bileşenlerin metabolik ürünleri,
sağlama toksik etki, onların transfüzyonları tera-
karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda derin anemi pia
styu ve "kitlesel transfüzyon sendromu". Avantaj
OE'nin aynı zamanda viral hepatit ile enfeksiyon riski daha düşüktür.
Ses.
OE'nin +4 derece C sıcaklıktaki raf ömrü şu andan itibaren 24 saattir.
onların hazırlıkları.

PLATELET KİTLE TRANSFÜZYONU.

Trombositopenik hemoroidler için modern replasman tedavisi
amegakaryositik etiyolojinin hijyenik sendromu olmadan imkansızdır
Kural olarak, sırasında elde edilen donör trombositlerinin transfüzyonu
bir donörden alınan terapötik doz Minimum terapötik doz
spontan trombositopeniyi durdurmak için gereken doz
kanamalar veya cerrahi sırasında gelişmelerini önlemek için
olan hastalarda gerçekleştirilen kaviter dahil müdahaleler
derin (litre başına 9'un gücüne 40 x 10'dan az) amegakaryositik
trombositopeni, 11 trombosit derecesine göre 2,8 - 3,0 x 10'dur.
Trombosit transfüzyonları (TM) reçete etmek için genel ilkeler
neden olduğu trombositopenik kanamanın belirtileridir.
tembel:
a) yetersiz trombosit oluşumu - amegakariyositler -
naya trombositopeni (lösemi, aplastik anemi, depresyon ko-
radyasyon veya sitostatik sonucu serebral hematopoez
nazlı terapi, akut radyasyon hastalığı);
b) artan trombosit tüketimi (intravasküler sendromu)
hipokoagülasyon aşamasında bu pıhtılaşma);
c) artan trombosit tüketimi (yayılmış
glukoagülasyon aşamasında intravasküler pıhtılaşma);
G) işlevsel aşağılık trombositler (çeşitli
trombositopati - Bernard-Soulier sendromu, Wiskott-Aldrich sendromu, trombo-
Glantsman sistastenisi, Fanconi anemisi).
TM transfüzyonu için özel endikasyonlar, ilgili doktor tarafından belirlenir.
klinik tablonun dinamiklerine dayanan bir doktor tarafından, nedenlerin analizi
trombositopeni ve şiddeti.
Kanama veya kanama yokluğunda sitostatik
tedavi, hastaların herhangi bir tedavisinin beklenmediği durumlarda
planlı cerrahi müdahaleler, kendi içinde düşük düzeyde
trombositler (20 x 10 üzeri 9/l veya daha az) bir gösterge değildir
trombosit transfüzyonları için.
Derin (5-15 x 10 ila 9 / l derece) trombositopeninin arka planına karşı, mutlak
TM transfüzyonu için başka bir endikasyon kanamaların ortaya çıkmasıdır.
(peteşi, ekimoz) yüz derisinde, vücudun üst yarısında, lokal
kanama (gastrointestinal sistem, burun, rahim, idrar
kabarcık) TM'nin acil transfüzyonu için bir gösterge görünümdür.
serebral gelişme tehlikesini gösteren fundustaki kanamalar
ral kanama (şiddetli trombositopenide, tavsiye edilir)
fundusun sistematik muayenesi).
TM transfüzyonu immün (trombositik) tromboz için endike değildir.
bositopeni (trombositlerin artan yıkımı). Bu nedenle, bunlarda
anemi olmadan sadece trombositopeni olduğunda ve
lökopeni, kemik iliği muayenesi gereklidir. Normal veya
kemik iliğinde artan sayıda megakaryosit
trombositopeninin trombositolitik yapısını destekler. Çok hasta
steroid hormonlarla tedavi gereklidir, ancak trombozun transfüzyonu gerekli değildir.
alıntılar.
Trombosit transfüzyonlarının etkinliği büyük ölçüde miktarına göre belirlenir.
kaynaşmış hücrelerin yardımıyla, işlevsel yararları ve hayatta kalmaları
kapasitesi, izolasyon ve depolama yöntemleri ve ayrıca
pienta. Transfüzyonun terapötik etkinliğinin en önemli göstergesi
TM, spontan kanamanın kesilmesine ilişkin klinik verilerle birlikte
kanama veya kanama, vücuttaki trombosit sayısında bir artıştır.
1 ul. Transfüzyondan 1 saat ve 18-24 saat sonra.
Hemostatik etki sağlamak için hastalarda trombosit sayısı
transfüzyondan sonraki 1. saatte trombositopenik kanamalı bacak
TM füzyonu 50-60 x 10'a 9/l'lik bir güce yükseltilmelidir,
0.5-0.7 x 10'un 11 trombosit derecesine transfüzyonu ile elde edilir
her 10 kg ağırlık için veya 2,0-2,5.x 10'a 1 metrekare başına 11'in gücü. metre
vücut yüzeyi.
Katılan doktorun talebi üzerine kan transfüzyonu bölümünden alındı
ve kan transfüzyon istasyonundan TM aynı markaya sahip olmalıdır
rovka ve diğer transfüzyon ortamları (tam kan, eritrosit-
kitle). Ayrıca, pasaport kısmı belirtmelidir
sonra sayılan bu kaptaki trombosit sayısı
makbuzlarının sonu Bir çift "bağışçı - alıcı" seçimi gerçekleştirilir
ABO sistemine ve Rhesus'a göre lyatsya Transfüzyondan hemen önce
doktor, kabın etiketini, sıkılığını dikkatlice kontrol eder,
donör ve alıcının kan gruplarının kimliğinin sistemler tarafından kontrol edilmesi
ABO ve Rhesus Biyolojik bir test yapılmaz.
TM transfüzyonları, bazı hastalarda ref sorunu yaşayabilir -
ile ilişkili tekrarlanan trombosit transfüzyonlarına duyarlılık
bir alloimmünizasyon durumunun gelişimi.
Alloimmunizasyon, alloantijen alıcısının duyarlılaşmasından kaynaklanır.
bize donör(ler), antiplatelet görünümü ile karakterize edilir ve
anti-HLA antikorları Bu durumlarda, koyu
peratural reaksiyonlar, trombositlerde ve karaciğerde uygun bir artışın olmaması
köprü etkisi Hassasiyeti gidermek ve tedavi görmek için
TM transfüzyonlarından faydalanmak için terapötik plazma uygulanabilir -
mapferez ve sistemin antijenlerini dikkate alarak bir çift "verici - alıcı" seçimi -
HLA konuları.
TM'de, immünokompetan ve immünoagregasyon karışımının varlığı hariç tutulmaz.
bu nedenle, GVHD'nin önlenmesi için güçlü T ve B lenfositleri (reaksiyonlar
aşıya karşı konak) bağışıklığı baskılanmış hastalarda
kemik iliği nakli, bir dozda HM ışınlaması
1500 rad Sitostatik veya lu- nedeniyle immün yetmezlik ile
chevy tedavisi, uygun koşulların varlığında, aynı ışınlama
yanal olarak.
Normal (karmaşık olmayan) uygulamada TM transfüzyonları kullanırken
aşağıdaki taktikler önerilir: yükü olmayan hastalar
uzun süreli destek gerektiren transfüzyon öyküsü -
schey tedavisi, aynı adı taşıyan trombositlerin transfüzyonunu almak
ABO kan grupları ve Rh faktörü Klinik bulgu durumunda
ve refrakterlik müteakip transfüzyonlar hakkında immünolojik veriler
özel bir uyumlu trombosit seçimi ile gerçekleştirilir
donör olarak tavsiye edilirken, HLA sisteminin antijenleri tarafından
hastanın yakın (kan) akrabalarını kullanın.

LÖKOSİT KİTLE TRANSFÜZYONU.

Özel kan naklinin modern transfüzyon hizmetinde ortaya çıkışı
kan hücrelerinin ayırıcıları terapötik olarak almayı mümkün kıldı
bir donörden etkin sayıda lökosit (bunlardan hiçbiri
kompanse etmek için hastalara transfüzyon için granülositlerin %50'sinden azı)
hemopoietik miyelotoksik depresyon ile lökosit eksikliği var
renyum.
Granülositopeninin derinliği ve süresi önemlidir
bulaşıcı komplikasyonların ortaya çıkması ve gelişmesi için, nekrotik
hangi enteropati, septisemi. Lökosit kütlesinin (LM) transfüzyonu
terapötik olarak etkili dozlar önler veya azaltır
iyileşmeden önceki dönemde bulaşıcı komplikasyonların yoğunluğu
kendi kemik iliği hematopoezi.
yoğun bakım döneminde LM kullanılması tavsiye edilir
hemoblastoz ile. Transfüzyon randevusu için özel endikasyonlar
LM, yoğun antibakteriyel etkisinin olmamasıdır.
Enfeksiyöz bir komplikasyonun tecavüzleri (sepsis, pnömoni, nekrotik
enteropati, vb.) miyelotoksik agranülositozun (üro-
granülositlerin damarı, 9 / l derecesine göre 0.75 x 10'dan azdır).
Terapötik olarak etkili bir doz, 10-15 x 10'luk bir transfüzyon olarak kabul edilir.
en az %50 granülosit içeren 9 lökosit derecesine kadar ve
bir bağışçıdan alındı. Bunu almanın en iyi yolu
lökosit sayısı - bir kan hücresi ayırıcı kullanarak.
Ref yardımı ile daha az sayıda lökosit elde edilebilir.
reaktör santrifüjü ve plastik kaplar. Öbür metodlar
lökositlerin elde edilmesi, terapötik olarak etkili transfüzyona izin vermez
aktif hücre sayısı
Şiddetli bağışıklığı olan hastalarda transfüzyondan önce TM, LM'nin yanı sıra
depresyon, kemik iliği nakli sırasında yapılması arzu edilir
15 greys (1500) dozunda ön ışınlamaya kadar.
Bir çift "bağışçı-alıcı" seçimi, ABO sistemi Rhesus'a göre gerçekleştirilir.
Lökosit replasman tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırır
histolökosit antijenlerine göre seçimleri.
LM transfüzyonlarının hem profilaktik hem de terapötik kullanımı
haftada en az üç kez transfüzyon sıklığı ile etkilidir.
LM transfüzyonu, agranülositozun immün etiyolojisinde endike değildir.
Lökosit içeren bir kabı etiketleme gereksinimleri, aşağıdakilerle aynıdır:
TM - kaptaki lökosit sayısının bir göstergesi ve
% granülositler. Transfüzyondan hemen önce doktor,
gerçekleştirerek, pasaport verileriyle LM ile konteynerin etiketlenmesini kontrol eder
alıcı, biyolojik bir test yapılmaz.

PLAZMA TRANSFÜZYONU

Plazma, kanın çok miktarda içeren sıvı kısmıdır.
biyolojik olarak aktif maddelerin sayısı: proteinler, lipitler, karbonhidratlar,
enzimler, vitaminler, hormonlar vb. En etkili uygulama
PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) neredeyse tamamen korunduğu için
ty biyolojik fonksiyonlar. Diğer plazma türleri - doğal (sıvı),
liyofilize (kuru), antihemofilik - büyük ölçüde
üretim ve klinik sırasında tıbbi özelliklerini kaybederler
kullanımları çok etkili değildir ve sınırlandırılmalıdır.
Ek olarak, birkaç plazma dozaj formunun varlığı kafa karıştırıcıdır.
doktor ve tedavi kalitesini düşürür.
PSZ, bütünün plazmaferez veya santrifüjlenmesiyle elde edilir.
kan bağışçıdan alındığı andan itibaren en geç 0.1-1 saat. Plazma
hemen dondurun ve -20°C'de saklayın.
Bu sıcaklıkta PSZ bir yıla kadar saklanabilir.
bu sefer hemo-
durağanlık. Transfüzyondan hemen önce, PSZ suda çözülür.
sıcaklık +37 - +38 derece C. Çözülmüş plazmada,
istasyondan transfüzyonu engellemeyen fibrin pulları
filtreli darny plastik sistemler Önemli bir görünüm
bulanıklık, büyük pıhtılar, düşük kaliteyi gösterir
plazma damarları ve transfüze edilmemelidir. PSZ bir olmalı
ABO sistemine göre hasta grupları. Acil durumlarda, yokluğunda
Tek grup plazma durumunda, A grubu (P) plazmasının transfüzyonuna izin verilir.
grup 0(1) hastasına, grup B(III) plazması - grup 0(1) hastasına ve
plazma grubu AB(IV) - herhangi bir gruptaki bir hastaya. PSZ transfüzyonu yaparken
grup uyumluluk testi yapılmaz. çözülmüş
transfüzyondan önceki plazma 1 saatten fazla saklanamaz. tekrarlanan
donması kabul edilemez.
PSZ'nin uzun süreli depolanması olasılığı, onu biriktirmenize izin verir.
"tek bağışçı - bir hasta" ilkesini uygulamak için bir bağışçı
Nuh".
PSZ transfüzyonu endikasyonları, düzeltme ihtiyacıdır.
masif kanama durumunda dolaşımdaki kan hacmi, normalleşme
hemodinamik parametreler Hacmin% 25'inden fazla kan kaybı ile
PSS transfüzyonu ayrıca RBC transfüzyonu ile birleştirilmelidir.
kitleler (daha iyi yıkanmış eritrositler).
Transfüzyonlar ve PSZ belirtilir: tüm kliniklerde yanık hastalığı durumunda
aşamalar; pürülan-septik süreç; büyük dış ve iç
özellikle obstetrik uygulamada kanamaları; koagülopa ile
P, V, Vp ve XIII pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile bağlar; hemo ile
philia A ve B akut kanama ve herhangi bir yerdeki kanamalar
lizis (6-8 saat arayla günde 3-4 kez en az 300 ml doz)
baykuşlar kanama tamamen durana kadar); trombotik süreçlerle
heparin tedavisinin arka planına karşı sah, yaygın intrakom-
vasküler pıhtılaşma Mikrodolaşım bozuklukları durumunda, PSZ
reolojik olarak aktif ilaçlarla (reopoliglyukin, vb.) dökülür.
PSZ, hastanın durumuna bağlı olarak intravenöz olarak transfüze edilir.
şiddetli DIC ile damla veya jet - ağırlıklı olarak
ama kaygan.
PSZ'nin bir plastikten birkaç hastaya transfüze edilmesi yasaktır.
kap veya şişe, plazma daha sonra bırakılmamalıdır.
kap veya şişenin basınçsızlaştırılmasından sonra transfüzyonlar.
PSZ transfüzyonu, hastalığa duyarlı hastalarda kontrendikedir.
enteral protein uygulaması Reaksiyonların önlenmesi için
tam kan transfüzyonunda olduğu gibi biyolojik bir örnek yapın.

KAN TRANSFÜZYON TEKNİĞİ VE BİLEŞENLERİ.

Herhangi bir transfüzyon ortamının transfüzyonu için endikasyonlar ve
ayrıca dozajı ve transfüzyon yöntemi seçimi katılan tarafından belirlenir.
klinik ve laboratuvar verileri temelinde doktor. Aynı zamanda, değil
aynı patoloji için standart bir yaklaşım olabilir veya
sendrom. Her durumda, programa ilişkin karar
ve transfüzyon tedavisi yöntemi sadece
belirli bir tedavinin klinik ve laboratuvar özellikleri
durumlar değil, aynı zamanda Genel Hükümler kan ve bileşenlerinin kullanımı hakkında
ntov bu kılavuzda belirtilmiştir. Sıkça Sorulan Sorular
çeşitli metodlar kan transfüzyonları ilgili yöntemlerde belirtilmiştir
vahşi öneriler.

KAN VE BİLEŞENLERİNİN DOLAYLI TRANSFÜZYONU.

Tam kan transfüzyonunun en yaygın yöntemi,
bileşenler - eritrosit kütlesi, trombosit kütlesi, lökosit
kütle, taze donmuş plazma, intravenöz bir enjeksiyondur.
olmayan tek kullanımlık filtre sistemleri kullanmak -
bir şişe veya polimer kap doğrudan
transfüzyon ortamı.
Tıbbi uygulamada, endikasyonlar için başka yöntemler de kullanılır.
kan ve eritrosit kitlesinin girişi: intra-arteriyel, intra-
aortik, intraosseöz İntravenöz uygulama yolu, özellikle
merkezi damarların kullanımı ve kateterizasyonu, elde etmenizi sağlar
çeşitli transfüzyon oranları (damla, jet),
klinik dinamiklere bağlı olarak transfüzyon hacmini ve hızını değiştirmek
Çek resmi.
Tek kullanımlık bir intravenöz sistemi doldurma tekniği
üreticinin talimatlarında belirtilmiştir.
Donör trombositlerinin ve lökositlerin transfüzyonunun bir özelliği,
girişlerinin oldukça hızlı bir temposu var - 30 - 40 dakika içinde
dakikada 50 - 60 damla hızında.
DIC sendromunun tedavisinde temel önem, hızlı
30'dan fazla olmayan hemodinamik ve CVP kontrolü altında
dakikalarca büyük (1 litreye kadar) taze donmuş hacimlerde transfüzyon
plazma.

DOĞRUDAN KAN TRANSFÜZYONU.

Yüz bağışçı olmadan doğrudan hastaya kan nakli yöntemi
dii stabilizasyonu veya kanın korunmasına doğrudan yöntem denir
Transfüzyon Bu şekilde sadece tam kan transfüzyonu yapılabilir.
uygulama - sadece intravenöz Bu yöntemin uygulama teknolojisi
transfüzyon sırasında filtrelerin kullanılmasını sağlamaz,
alıcının kan dolaşımına girme riskini önemli ölçüde artıran
transfüzyon sisteminde kaçınılmaz olarak oluşan küçük kan pıhtılarının entası
pulmoner küçük dalların tromboembolizminin gelişmesiyle dolu iyon
arterler.
Bu durum, tespit edilen transfüzyon eksiklikleri dikkate alınarak
tam kan ve kan bileşenlerini kullanmanın faydaları,
Doğrudan transfüzyon yöntemi için endikasyonları kesin olarak sınırlamaya gerek yoktur.
zorunlu bir tıbbi önlem olarak düşünüldüğünde kan dolaşımı
ani bir masif gelişimi ile aşırı bir durumda kravat
doktorun cephaneliğinde büyük miktarda eritrosit kaybı ve yokluğunda
emtialar, taze donmuş plazma, kriyopresipitat Kural olarak, yerine
doğrudan kan transfüzyonu, transfüzyona başvurabilirsiniz
taze hazırlanmış "sıcak" kan.

DEĞİŞİM TRANSFÜZYONU.

Değişim transfüzyonu - kanın kısmen veya tamamen çıkarılması
alıcının kan dolaşımından eş zamanlı olarak değiştirilmesiyle
bağışlanan kan hacminin yeterli veya fazla olması Ana hedef
bu işlem - kanla birlikte çeşitli zehirlerin çıkarılması (yansıma ile)
fenomenler, endojen zehirlenmeler), bozunma ürünleri, hemoliz ve
antikorlar (yenidoğanın hemolitik hastalığı için, kan transfüzyonu
onnom şok, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği ve
vb.).
Bu işlemin eylemi, ikame ve yok etme kombinasyonundan oluşur.
zehirlenme etkisi.
Kan değişimi transfüzyonu başarıyla yoğunlaştırılmış kan transfüzyonu ile değiştirildi.
2 litreye kadar prosedür başına geri çekme ile sive terapötik plazmaferez.
plazma ve onun reolojik plazma ikameleri ve taze ile değiştirilmesi
donmuş plazma.

OTOHEMOTRANSFÜZYON.

Otohemotransfüzyon - hastanın kendi kanının transfüzyonu. Osu-
İki şekilde gerçekleştirilir: Kişinin kendi kanının TRANSFÜZYONU
operasyondan önce koruyucu bir solüsyonda ve
Seröz boşluklardan, cerrahi yaralardan toplanan kanın REINFÜZYONU
büyük kanama ile.
Ototransfüzyonlar için adım adım bir yöntem kullanılabilir
önemli (800 ml veya daha fazla) kan hacminin birikmesi. tarafından
önceden toplanmış otolog kanın ekfüzyonu ve transfüzyonu
büyük miktarlarda taze hazırlanmış konserve elde etmek mümkündür.
nuh kanı. Otoeritrositlerin ve plazmanın dondurularak saklanması yöntemi
ayrıca cerrahi müdahaleler için bunları biriktirmenizi sağlar.
kanıt.
Otohemotransfüzyon yönteminin donör transfüzyonuna göre avantajları
kan aşağıdakileri: ile ilişkili komplikasyon riski
uyumsuzluk, bulaşıcı ve viral hastalıkların transferi ile
ny (hepatit, AIDS, vb.), alloimmünizasyon riski ile birlikte, sin-
daha iyi işlev sağlarken, büyük transfüzyonların dromu
vasküler yatakta eritrositlerin onal aktivitesi ve hayatta kalması
hastayım.
Otohemotransfüzyon yönteminin kullanımı kırmızı hastalarda endikedir.
bazı kan grupları ve ameliyatla donör seçmenin imkansızlığı
ile büyük kan kaybı beklenen hastalarda müdahaleler
karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluklarının varlığı, önemli bir artış
Transfüzyon sırasında olası transfüzyon sonrası komplikasyon riskini azaltmak
donör kan veya eritrosit araştırması. AT son zamanlar otohemo-
transfüzyonlar daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve nispeten küçük
trombojenik riski azaltmak için operasyonlar sırasında kan kaybı hacmi
kanın ekfüzyonundan sonra meydana gelen hemodilüsyonun bir sonucu olarak.
Otohemotransfüzyon yönteminin kullanımı, ifade edilmesi durumunda kontrendikedir.
inflamatuar süreçler, sepsis, ciddi karaciğer hasarı
ve böbreklerin yanı sıra pansitopeni. Kesinlikle kontrendikedir
Pediatrik pratikte otohemotransfüzyon yönteminin kullanımı.

KAN REİNFÜZYONU.

Kan reinfüzyonu bir tür otohemotransfüzyondur ve sonuç
Hastaya kanının transfüzyonu, yaraya akıtılması veya
seröz boşluklar (karın, göğüs) ve en fazla
12 saat (daha uzun süre enfeksiyon riski artar).
Yöntemin uygulanması ektopik gebelik, yırtılmalar için endikedir.
dalak, göğüs yaraları, travmatik operasyonlar.
Uygulanması için steril bir sistemden oluşan bir sistem
elektrikli emme kullanarak kan toplamak için kaplar ve bir dizi tüp ve
sonraki transfüzyon.
Stabilizatör olarak standart hemoprezervatifler kullanılır
veya heparin (50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg)
450 ml kan için). Toplanan kan izo- ile seyreltilir.
1: 1 oranında tonik sodyum klorür çözeltisi ile ekleyin ve
1000 ml kan.
Transfüzyon, filtreli bir infüzyon sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir,
özel bir sistemden transfüzyon yapılması tercih edilir.
al mikro filtre.

PLAZMAFEREZ.

Terapötik plazmaferez, ana transfüzyolojik yöntemlerden biridir.
etkili tıbbi bakım sağlamak için operasyonlar
hastalar, genellikle kritik durumda.
ancak terapötik plazmaferez sırasında plazmanın geri çekilmesiyle,
taze donmuş eritrositlerin transfüzyonu ile alınan hacimde azalma
noah plazma, reolojik plazma ikameleri.
Plazmaferezin terapötik etkisi, her ikisinin de mekanik olarak uzaklaştırılmasına dayanır.
toksik metabolitlerin, antikorların, bağışıklık komplekslerinin plazma çalışmaları
baykuşlar, vazoaktif maddeler vb. ve eksikleri telafi etmek için
önemli bileşenler İç ortam organizmanın yanı sıra aktif
makrofaj sistemi, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, deblokaj
"temizlik" organları (karaciğer, dalak, böbrekler).
Terapötik plazmaferez, aşağıdaki yöntemlerden biri ile gerçekleştirilebilir:
dov: sürekli akış yönteminde bir kan hücresi ayırıcısının kullanılması,
santrifüjler (genellikle soğutulmuş) ve polimer kaplar kullanarak
nerov aralıklı yöntemin yanı sıra filtrasyon yöntemi.
Kaldırılan plazmanın hacmi, prosedürlerin ritmi, plazma programı
ikame, başlangıçta prosedürden önce belirlenen hedeflere bağlıdır
hastanın durumu, hastalığın doğası veya transfüzyon sonrası
inci komplikasyon. Plazmaferez uygulamasının terapötik genişliği
(atanması artan viskozite, hastalık sendromu için endikedir)
vaniya immünokompleks etiyolojisi, çeşitli intoksikasyonlar, DIC-
- sendrom, vaskülit, sepsis ve kronik renal ve hepatik
yetersizliği vb.) verimliliği önemli ölçüde artırabilir
en çok çeşitli hastalıklar tedavide, cerrahide
tıbbi ve nörolojik klinikler.

KAN TRANSFÜZYONU TEKNİĞİNDE VE BİLEŞENLERİNDEKİ HATALAR

HAVA EMBOLİZMİ, sistem uygun şekilde doldurulmadığında oluşur,
bunun sonucunda hastanın damarına hava kabarcıkları girer. Bu yüzden
Herhangi bir enjeksiyon cihazının kullanılması kesinlikle yasaktır.
kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için prosedürler. Ne zaman
hava embolisi, hastalarda nefes darlığı, nefes darlığı
ka, sternumun arkasında ağrı ve baskı hissi, yüzün siyanoz, taşikardi.
Klinik ölümün gelişmesiyle birlikte masif hava embolisi
acil resüsitasyon önlemlerinin uygulanması - dolaylı kütle
kalp isi, ağızdan ağza suni solunum, canlandırma çağrısı
Nuh Tugayı.
Bu komplikasyonun önlenmesi, tüm önlemlerin tam olarak gözetilmesinde yatmaktadır.
transfüzyon kuralları, sistem ve ekipmanların kurulumu.
ancak tüm tüpleri ve ekipmanın parçalarını transfüzyon ortamıyla doldurun,
Tüplerden hava kabarcıklarının çıkarılmasının ardından. Gözlem
Transfüzyon sırasında hasta için tamamlanıncaya kadar sabit olmalıdır
Hanya.
THROMBOEMBOLİSM - yutulduğunda oluşan kan pıhtıları ile emboli
içinde oluşan çeşitli boyutlarda pıhtıların hastanın damarına
dökülen kan (eritrosit kütlesi) veya daha az yaygın olan,
hastanın tromboze damarlarından kan akımı ile yıkanır. emboli nedeni
damara girdiklerinde yanlış bir transfüzyon tekniği olabilir
Transfüze edilen kanda bulunan pıhtılar veya emboli
hastanın damarında iğne ucunun yakınında oluşan kan pıhtıları. eğitici
Konserve kanda mikro pıhtı oluşumu ilk aşamadan itibaren başlar.
depolama günleri. Oluşan mikro agregalar kana karışır,
pulmoner kılcal damarlarda oyalanmak ve kural olarak
lizis. Çok sayıda kan pıhtısı girdiğinde gelişir.
pulmoner arter dallarının tromboembolizminin klinik tablosu: ani
göğüste ağrı, keskin bir artış veya nefes darlığı oluşumu
ki, öksürük görünümü, bazen hemoptizi, ciltte solgunluk
siyanoz, bazı durumlarda bir çöküş gelişir - soğuk ter, pa-
reddetmek tansiyon, sık nabız Aynı zamanda elektrikli araba
diyagramda sağ atriyumda bir yük olduğuna dair işaretler var ve
elektrik eksenini sağa kaydırabilirsiniz.
Bu komplikasyonun tedavisi fibrinolitik aktivatörlerin kullanımını gerektirir.
için - uygulanan streptaz (streptodecase, ürokinaz)
kateter, pulmonerde kurulumu için koşullar varsa daha iyidir
arterler. Günlük dozda trombüs üzerinde yerel bir etki ile
150.000 IU (50.000 IU 3 kez) İntravenöz uygulama ile günlük
naya streptaz dozu 500.000-750.000 IU'dur. Önceden gösterildi
aralıklı intravenöz heparin uygulaması (günde 24.000-40.000 ünite),
en az 600 ml taze donmuş anında jet enjeksiyonu
Koagulogramın kontrolü altında plazma.
Pulmoner embolinin önlenmesi doğru
hariç tutulan kan toplama ve transfüzyonu için noah tekniği
hastanın damarına kan pıhtılarının girmesi, hemo-
filtrelerin ve mikro filtrelerin transfüzyonu, özellikle büyük ve
jet transfüzyonları. İğne trombozu durumunda, tekrarlanan ponksiyon gereklidir.
damarın başka bir iğne ile çıkarılması, hiçbir durumda çeşitli şekillerde denenmesi
tromboze iğnenin açıklığını eski haline getirmek için.

KAN VE TRANSFÜZYONU SIRASINDAKİ REAKSİYONLAR VE KOMPLİKASYONLAR
BİLEŞENLER.

Kan nakli ve bileşenleri için belirlenmiş kuralların ihlali durumunda
mallar, endikasyonların veya kontrendikasyonların belirsiz oluşumu
belirli bir transfüzyon işleminin önemi, yanlış
transfüzyon sırasında veya sonrasında alıcının durumunun değerlendirilmesi
sonunda, kan transfüzyonu reaksiyonlarının veya komplikasyonlarının gelişmesi mümkündür
neni. Ne yazık ki, ikincisi ne olursa olsun gözlemlenebilir
Transfüzyon sırasında herhangi bir usulsüzlük olup olmadığı.
Unutulmamalıdır ki, açığın bir bileşen ikmaline geçiş
Bir hastadaki hücrelerin veya plazmanın reaksiyon sayısını önemli ölçüde azalttığını ve
yalanlar. Yıkanmış transfüzyon sırasında pratikte hiçbir komplikasyon yoktur.
donmuş eritrositler. Komplikasyon sayısını önemli ölçüde azaltır
ny "tek donör - bir hasta" ilkesine uyarak (özellikle
viral hepatit bulaşma riski azalır. Reaksiyonlara eşlik etmez.
organ ve sistemlerin ciddi ve uzun süreli işlev bozukluklarıdır.
Komplikasyonlar şiddetli klinik belirtilerle karakterizedir,
hastanın hayatını tehlikeye atıyor.
Klinik seyrin ciddiyetine bağlı olarak vücut ısısı ve
ihlallerin süresi, üç transfüzyon sonrası reaksiyonu ayırt eder
dereceler: hafif, orta ve şiddetli.
HAFİF REAKSİYONLARA, vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.
1 derece gevşek, uzuv kaslarında ağrı, baş ağrısı,
patlama ve halsizlik. Bu etkiler kısa sürelidir ve genellikle kaybolur.
herhangi bir özel tedavi olmadan.
ORTA ŞİDDETLİ TEPKİLER, vücut sıcaklığındaki artışla kendini gösterir.
1.5-2 derece, artan titreme, artan kalp hızı ve solunum,
bazen - ürtiker.
ŞİDDETLİ REAKSİYONLARDA vücut ısısı 2'den fazla yükselir.
derece, çarpıcı titreme, dudaklarda morarma, kusma, şiddetli
baş ağrısı, sırt ve kemik ağrısı, nefes darlığı, kurdeşen veya
anjiyoödem, lökositoz.
Transfüzyon sonrası reaksiyonları olan hastaların zorunlu olarak
tıbbi gözetim ve zamanında tedavi.
oluşum nedenleri ve klinik seyir pirojeniktir, ve
tigenik (hemolitik olmayan), alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar
tion.

PİROJENİK REAKSİYONLAR VE KOMPLİKASYONLAR
İMMÜNOLOJİK UYUMSUZLUK).

Pirojenik reaksiyonların ana kaynağı, endoksinin trans-
füzyon ortamı. Bu reaksiyonlar ve komplikasyonlar aşağıdakilerle ilişkilidir:
kanın veya bileşenlerinin korunması için kullanın
hırsızlar, pirojenik özelliklerden yoksun, yetersiz işlenmiş
(talimatların gerekliliklerine uygun olarak) sistem ve ekipman
transfüzyon için; bu reaksiyonlar penetrasyonun sonucu olabilir
Mikrobiyal floranın hazırlanması ve saklanması sırasında kana
neniya.Kesim için tek kullanımlık plastik kapların kullanımı ile
kan ve kan bileşenleri, tek kullanımlık transfüzyon sistemleri
bu tür reaksiyonların ve komplikasyonların sıklığı önemli ölçüde azalır.
Tedavi prensipleri, hemolitik olmayanların gelişimi ile aynıdır.
Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar.

KAN TRANSFÜZYONUNDAKİ KOMPLİKASYONLAR, BİLEŞENLERİ.

NEDENLERİ: immünolojik uyumsuzluk; transfüzyon sonrası meta-
ağrı bozuklukları; büyük kan transfüzyonları; kötü kalite -
transfüze edilen kanın veya bileşenlerinin doğası; metodolojideki hatalar
transfüzyon; donörden alıcıya transfer
entu; kan nakli için endikasyonların ve kontrendikasyonların hafife alınması.

KAN TRANSFÜZYONUNDAN KAYNAKLANAN KOMPLİKASYONLAR, EM,
ABO SİSTEMİ GRUP FAKTÖRLERİNDE UYUMSUZDUR.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni,
teknik talimatların öngördüğü kurallara uyulmaması
ABO kan gruplarını belirleme ve kontrol etme yöntemine göre kan transfüzyonları
uyumluluk için test.
PATOGENEZ: transfüze edilen eritro-
plazmaya salınan alıcının doğal aglutininleri olan hücreler
tahrip olmuş eritrositlerin ve serbest hemoglobinin stroması,
tromboplastin aktivitesi, dis-
şiddetli bozulma ile seminal intravasküler pıhtılaşma
hemostaz ve mikro sirkülasyon sistemindeki değişiklikler, ardından
merkezi hemodinamideki değişiklikler ve kan transfüzyonunun gelişimi
şok.
Bu durumda hemotransfüzyon şokunun ilk klinik belirtileri
hemotrans sırasında doğrudan komplikasyon türleri ortaya çıkabilir
sfüzyon veya kısa bir süre sonra ve kısa süreli bir ile karakterize edilir
uyanma, göğüste ağrı, karın, bel.Gelecekte yavaş yavaş
ancak şokun karakteristiği olan dolaşım bozuklukları artmaktadır.
ayakta (taşikardi, hipotansiyon), masif bir resim
intravasküler hemoliz (hemoglobinemi, hemoglobinüri, biliyer
rubinemi, sarılık) ve böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının akut bozulması.
Genel olarak ameliyat sırasında şok gelişirse
anestezi, o zaman klinik işaretler ifade edilebilir
cerrahi yaradan kanama, kalıcı hipotansiyon ve
idrar sondası varlığı - koyu kiraz veya siyah idrar görünümü
renk.
Şokun klinik seyrinin şiddeti büyük ölçüde şunlara bağlıdır:
önemli miktarda transfüze uyumsuz eritrosit hacmi
altta yatan hastalığın doğası ve hastanın durumu bir rol oynar
kan nakli öncesi.
TEDAVİ: kan transfüzyonunu durdurun, eritrosit kitlesi, neden
boyun hemolizi; çıkarılmasıyla aynı anda bir terapötik önlemler kompleksinde
şok büyük (yaklaşık 2-2,5 l) plazma gösterir
serbest hemoglobini uzaklaştırmak için mapherezis, bozunma ürünleri
çıkarılan hacimlerin karşılık gelenlerle değiştirilmesiyle fibrinojen tarihlemesi
taze donmuş plazma miktarı veya kolloidal ile kombinasyon halinde
plazma ikameleri; hemolitik ürünlerin birikmesini azaltmak için
nefronun distal tübüllerinde diürez sağlamak gerekir
%20 mannitol solüsyonu ile hasta en az 75-100 ml/saat
(15-50g) ve furosemid (100 mg bir kez, günde 1000'e kadar) düzeltildi
%4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile kan asit-baz dengesi iyonu; sürdürmek için
dolaşımdaki kan hacmi ve kan basıncının stabilizasyonu, reolojik
solüsyonlar (reopoliglusin, albümin); gerekirse düzeltin
derin (en az 60 g / l) anemi - ayrı ayrı transfüzyon
seçilmiş yıkanmış eritrositler; duyarsızlaştırma tedavisi - tr-
tihistaminikler, kortikosteroidler, kardiyovasküler
stva. Transfüzyon-infüzyon tedavisinin hacmi yeterli olmalıdır
on diürez. Kontrol, merkezi sistemin normal seviyesidir.
venöz basınç (CVD). Uygulanan kortikosteroidlerin dozu ayarlanır
hemodinamik stabiliteye göre ayarlanmış, ancak
Günde 10 kg vücut ağırlığı başına 30 mg'dan az olmalıdır.
Ozmotik olarak aktif plazma genişleticilerin
anüri oluşana kadar uygulayın. Anüri ile amaçları rahimdir.
pulmoner veya serebral ödem gelişimi.
Transfüzyon sonrası akut intravasküler gelişimin ilk gününde
Ek olarak, hemoliz heparinin atanmasını gösterir (intravenöz olarak, 20 bine kadar
Pıhtılaşma süresinin kontrolü altında günde U).
Kompleksin olduğu durumlarda konservatif tedaviönceden değil
akut böbrek yetmezliği ve üremi gelişimini döndürür, ilerler
sirovaniya kreatinemi ve hiperkalemi, hemodia-
Uzmanlaşmış kurumlarda analiz. ulaşım hakkında soru
bu kurumun doktoru karar verir.
KAN TRANSFÜZYONU, ERİTROSİTTEN KAYNAKLANAN KOMPLİKASYONLAR
RH FAKTÖRÜ VE DİĞER SI-
ERİTROSİT ANTİJENLERİNİN KÖKÜ.

NEDENLER: Bu komplikasyonlar, alerjiye duyarlı hastalarda ortaya çıkar.
Rh faktörü ile ilişkisi.
Rh antijeni ile bağışıklama aşağıdaki koşullar altında gerçekleşebilir
1) Rh-negatif alıcılara tekrarlanan uygulama üzerine, Rh-by
pozitif kan; 2) Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında
Rh faktörünün girdiği Rh pozitif fetüs
annenin kanı, bağışıklık oluşumuna neden olur
Rh faktörüne karşı antikorlar Bu tür komplikasyonların nedeni ezici bir çoğunlukla
Çoğu durumda, obstetrik ve transfüzyonun hafife alınması vardır.
anamnez, ayrıca diğer kurallara uyulmaması veya ihlal edilmesi,
Rh uyumsuzluğu uyarısı.
PATOGENEZ: transfüze edilmiş eritrositlerin masif intravasküler hemolizi
comov immün antikorları (anti-D, anti-C, anti-E, vb.), oluşturan-
alıcının önceki duyarlılaşması sürecinde, tekrarlanan
nymny gebelikler veya antijenik uyumsuz transfüzyonlar
eritrosit sistemleri (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, vb.).
KLİNİK BELİRTİLER: Bu tip bir komplikasyon,
önceki, daha sonra başlayan, daha az hızlı seyreden, yavaşlayan
immün anti- tipine bağlı olarak ny veya gecikmiş hemoliz
organları ve titreleri.
Terapi prensipleri, transfüzyon sonrası şok tedavisindekiyle aynıdır.
Grupta uyumsuz kan (eritrositler) transfüzyonundan kaynaklanan
ABO sisteminin yeni faktörleri.
ABO sisteminin grup faktörlerine ve Rh faktörü Rh (D)'ye ek olarak, nedenler
Kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar, daha az sıklıkla olmakla birlikte,
Rh sisteminin diğer antijenleri: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) ve ayrıca
Duffy, Kell, Kidd ve diğer sistemlerin aynı antijenleri. Belirtilmelidir
antijenisitelerinin derecesi, dolayısıyla uygulama için değer
kan transfüzyonları Rh faktörü Rh 0 (D)'den önemli ölçüde düşüktür. Yine de
bu tür komplikasyonlar ortaya çıkar. Rh-negatif olarak ortaya çıkarlar.
nyh ve sonuç olarak bağışıklanan Rh-pozitif bireylerde
hamilelik veya tekrarlanan kan transfüzyonları.
Transfüzyonu önlemek için ana önlemler
Bu antijenlerle ilişkili komplikasyonlar obstetrik
hastanın transfüzyon öyküsü ve tüm işlemlerin uygulanması
diğer gereklilikler. Özellikle hassas olduğu vurgulanmalıdır.
antikorları tespit etmek için bir uyumluluk testi ve,
bu nedenle, vericinin ve alıcının kanının uyumsuzluğu
Bu dolaylı bir Coombs testidir. Bu nedenle indirekt Coombs testi önerilir.
anamnezde hastalar için donör kan seçerken üretmek mümkündür.
transfüzyon sonrası reaksiyonların yanı sıra duyarlılık gösteren
tanıtımına artan hassasiyet ile karakterize zirovanny kişiler
ABO açısından uyumlu olsalar bile kırmızı kan hücreleri ve
Rh faktörü. Transfüze edilenin izoantijenik uyumluluğu için test
kanın yanı sıra Rh faktörüne göre uyumluluk testi -
Rh 0 (D), gruba göre uyumluluk testi ile ayrı olarak üretilir
ABO kanının hafızası ve hiçbir şekilde onun yerini almaz.
Bu komplikasyonların klinik belirtileri yukarıda açıklananlara benzer.
Rh-uyumsuz kan transfüzyonu sırasında, çok fazla olmasına rağmen
daha az sıklıkta. Terapinin prensipleri aynıdır.

TRANSFÜZYON SONRASI REAKSİYONLAR VE NİMOLİTİ OLMAYAN KOMPLİKASYONLAR
ÇEK TİPİ

Nedenleri: alıcının lökosit antijenlerine duyarlılığı, trombo-
sonucu olarak tam kan ve plazma proteinlerinin transfüzyonu sırasında hücreler
önceki tekrarlanan kan transfüzyonları ve gebelikler.
KLİNİK BELİRTİLER genellikle 20-30 dakika sonra gelişir.
kan transfüzyonunun bitiminden sonra, bazen daha erken veya hatta transfüzyon sırasında
kanama ve titreme, hipertermi, baş ağrısı,
sırt ağrısı, ürtiker, cilt kaşıntısı, nefes darlığı, boğulma,
Quincke ödeminin gelişimi.
Tedavi: duyarsızlaştırma tedavisi - intravenöz olarak adrenalin
0,5 - 1,0 ml miktarı, antihistaminikler, kortikost -
gerekirse roidler, klorür veya kalsiyum glukonat - kardiyo-
vasküler ilaçlar, narkotik analjezikler, detoksifikasyon
nye ve antishock çözümleri.
Bu tür reaksiyonların ve komplikasyonların ÖNLENMESİ
Transfüzyon öyküsünün dikkatli bir şekilde toplanması, yıkanmış
eritrositler, donör-alıcı çiftinin bireysel seçimi.

TRANSFÜZYON SONRASI REAKSİYONLAR VE İLE İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR
KAN KORUMA VE DEPOLAMA, ERİTRO-
SİTE KİTLE.

Vücudun stabilizasyona verdiği tepkinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.
kanın ve bileşenlerinin korunmasında kullanılan solüsyonlar,
sonucu oluşan kan hücrelerinin metabolik ürünleri üzerinde
depolama, transfüze edilen transfüzyon ortamının sıcaklığında.
HİPOKALSEMİ, büyük dozlarda tam kan transfüzyonu ile gelişir.
vi veya plazma, özellikle yüksek transfüzyon hızında,
kanda bağlanarak sodyum sitrat kullanarak
nazal yataksız kalsiyum, hipokalsemi fenomenine neden olur.
Sitrat ile hazırlanmış kan veya plazma transfüzyonu
sodyum, 150 ml / dak oranında. serbest kalsiyum seviyesini azaltır
maksimum 0,6 mmol / litreye kadar ve 50 ml / dak hızında. ortak
alıcının plazmasındaki serbest kalsiyum içeriği önemli ölçüde değişir
İyonize kalsiyum seviyesi hemen normale döner
hızlı mobilizasyon ile açıklanan transfüzyonun kesilmesinden sonra
endojen depodaki kalsiyumu ve karaciğerdeki sitrat metabolizması.
Geçici hipo- klinik belirtilerin yokluğunda
kalsiyum, kalsiyum preparatlarının standart reçetesi ("nötr
lysing" sitrat) haksızdır, çünkü görünüme neden olabilir
kalp patolojisi olan hastalarda aritmiler hakkında hatırlamak gerekir
hasta kategorileri gerçek hipokalsemisi olan veya
çeşitli tıbbi işlemler sırasında ortaya çıkma olasılığı
prosedürler (exfusable kompanzasyonlu terapötik plazmaferez
plazma hacmi) ve ayrıca cerrahi müdahaleler sırasında.
Aşağıdakilerle birlikte olan hastalara mücadelede dikkat gösterilmelidir:
patoloji: hipoparatiroidizm, D-avitaminoz, kronik böbrek
yetmezlik, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, konjenital hipo-
çocuklarda kalsiyum, toksik-enfeksiyöz şok, trombolitik
koşullar, resüsitasyon sonrası koşullar, uzun süreli tedavi
kortikosteroid hormonları ve sitostatikler.
HİPOKALSEMİ KLİNİK, ÖNLEME VE TEDAVİSİ: seviyenin düşürülmesi
kandaki serbest kalsiyum arteriyel hipotansiyona yol açar,
pulmoner arterde artan basınç ve santral venöz basınç
leniya, EKG'de O - T aralığının uzaması, konvülsif görünümü
alt bacak kaslarının seğirmesi, yüz, geçişli solunum ritminin ihlali
yüksek derecede hipokalsemi ile apne içinde ev. Öznel
hastalar ilk başta hipokalsemiyi hoş olmayan olarak algılar
sternumun arkasındaki inhalasyona müdahale eden duyumlar, ağızda hoş olmayan bir his belirir
metal tadı, dil kaslarının sarsıcı seğirmesi ve
hipokalsemide daha fazla artış olan dudaklar - tonik görünümü
konvülsiyonlar, durana kadar solunum bozukluğu, bozulmuş
kalp hızı - bradikardi, asistole kadar.
ÖNLEME, potansiyel hipo- hastaları belirlemektir.
kalsiyum (konvülsiyon eğilimi), bir oranda plazma girişi
40-60 ml / dak'dan yüksek olmayan,% 10'luk bir gluko- çözeltisinin profilaktik uygulaması
kalsiyum konat - 10 ml. her 0,5 l için. plazma.
Ne zaman klinik semptomlar hipokalsemi, önceden
plazma girişini kısaltın, intravenöz olarak 10-20 ml enjekte edin. glukonat
kalsiyum veya 10 ml. kalsiyum klorür, EKG izleme.
Hızlı transfüzyon ile alıcıda HİPERKALEMİ oluşabilir.
(yaklaşık 120 ml/dk.) Uzun süreli saklanan konserve
kan veya eritrosit kütlesi (14 günden fazla raf ömrüne sahip)
Bu transfüzyon ortamlarındaki potasyum seviyeleri 32 kadar yüksek olabilir.
mmol/L). Hiperkaleminin ana klinik tezahürü
bradikardi gelişimi.
ÖNLEME: kan veya eritrosit kütlesi kullanırken,
15 günden fazla saklamada, transfüzyon damlama yapılmalıdır (50-
-70 ml/dk.), yıkanmış eritrosit kullanmak daha iyidir.

MASİF TRANSFÜZYON SENDROMU.

Bu komplikasyon, kanda kısa bir süre girmesiyle ortaya çıkar.
alıcının damarında birçok ila 3 litreye kadar tam kan
yuvalar (dolaşan kan hacminin% 40-50'sinden fazlası). olumsuz
büyük tam kan transfüzyonlarının etkisi gelişimde ifade edilir
yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu. Üzerinde
otopsi ile ilişkili organlarda küçük kanamalar ortaya çıkarır
eritrosit ve trombüs kümelerinden oluşan mikrotrombüs ile
alıntılar. Hemodinamik bozukluklar büyük ve küçük bir daire içinde ortaya çıkar
kan dolaşımı, ayrıca kılcal, organ kan akışı düzeyinde
ka.
Travmatik kanama dışında masif transfüzyon sendromu
kayıplar, genellikle tam kan transfüzyonlarının bir sonucu olarak
DIC'ye zaten başladı, her şeyden önce,
büyük miktarlarda taze donmuş plazma (1-2 litre ve daha fazla) dökmek
lee) girişinin jet veya sık damla ile, ancak taşma olduğunda-
kırmızı kan hücrelerinin tüketimi (tam kan yerine) sınırlandırılmalıdır
hayati belirtiler.
Bu komplikasyonu önlemek için transfüzyonlardan kaçınılmalıdır.
büyük miktarlarda tam kan. için çabalamak gereklidir
birinden önceden hazırlanmış büyük kan kaybının yenilenmesi -
- kriyoprezerve eritrositleri olan, taze donmuş iki donör;
"bir donör - bir hasta" ilkesine göre plazma, inşa
önce transfüzyon için kesin endikasyonlar üzerine transfüzyon taktikleri
İskandinav kanı, yaygın olarak kullanılan kan bileşenleri ve müstahzarları
(eritrosit kütlesi, taze donmuş plazma), düşük moleküler ağırlık
dekstran çözeltileri (reopoliglusin, jelatinol), hemodillu-
tion. Masif transfüzyon sendromunun önlenmesi için etkili bir yöntem
ziya, hastanın otolog kanının kullanılmasıdır.
planlı bir operasyondan önce eritrositlerin dondurularak saklanması. Yani-
sırasında toplanan otolog kanın kullanımının daha yaygın hale getirilmesi de gereklidir.
boşluklardan operasyonlar (reinfüzyon yöntemi).
DIC tedavisi - yoğun kan transfüzyonunun neden olduğu bir sendrom,
normalleştirmeyi amaçlayan bir dizi önlem temelinde
hemostaz sistemi ve diğer önde gelenlerin ortadan kaldırılması sendromun belirtileri,
öncelikle şok, kılcal staz, asit-baz bozuklukları
bacak, elektrolit ve su dengesi, akciğerlere, böbreklere zarar,
adrenal bezler, anemi. Heparin kullanılması tavsiye edilir (orta
doz 24.000 ünite. sürekli uygulama ile günde). En önemli yöntem
evde tedavi plazmaferezdir (en az 1 litre plazmanın çıkarılması) ile
en az bir hacimde taze donmuş donör plazma ile değiştirme
600 ml. Kan hücreleri ve spazm kümeleri tarafından mikro dolaşımın bloke edilmesi
damarlar antiplatelet ajanlar ve diğer ilaçlar (reopoliglu-
kin, intravenöz, çanlar 4-6 ml. %0.5'lik çözelti, eufillin 10 ml.
%2,4 solüsyon, trental 5 ml.) Protein inhibitörleri de kullanılır.
az - trasilol, büyük dozlarda counterkal - her biri 80-100 bin birim. üzerinde
bir intravenöz enjeksiyon. Transfüzyon ihtiyacı ve miktarı
Tedavi hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. Sonraki-
DIC için tam kan kullanmayı unutmayın
bu imkansızdır ve yıkanmış eritrosit kütlesi, seviyede bir azalma ile transfüze edilmelidir.
70 g/l'ye kadar hemoglobin.

Birçok insan kan transfüzyonunu (hemotransfüzyon) oldukça hafif tedavi eder. Grup ve diğer göstergelere uygun sağlıklı bir kişinin kanını alıp hastaya vermek tehlikeli olabilir mi? Bu arada, bu prosedür göründüğü kadar basit değildir. Günümüzde, bir takım komplikasyonlar ve yan etkiler de eşlik ediyor, bu nedenle doktordan daha fazla dikkat gerektiriyor.

Hastanın kanını aktarmaya yönelik ilk girişimler 17. yüzyılda yapıldı, ancak yalnızca ikisi hayatta kalmayı başardı. Orta Çağ'da tıbbın bilgisi ve gelişimi, transfüzyona uygun kanın seçilmesine izin vermedi ve bu da kaçınılmaz olarak insanların ölümüne yol açtı.

Bir başkasının kanını transfüze etme girişimleri, ancak geçen yüzyılın başından beri, kan gruplarının ve verici ile alıcının uyumluluğunu belirleyen Rh faktörünün keşfi sayesinde başarılı olmuştur. Tam kanın tanıtılması uygulaması, artık daha güvenli ve daha etkili olan bireysel bileşenlerinin transfüzyonu lehine pratik olarak terk edilmiştir.

İlk kez 1926'da Moskova'da bir kan nakli enstitüsü kuruldu. Günümüzde transfüzyon hizmeti tıpta en önemli bölümdür. Onkologların, onkohematologların ve cerrahların çalışmalarında kan transfüzyonu, ciddi şekilde hasta olan hastaların tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir.

Kan transfüzyonunun başarısı, tamamen endikasyonların değerlendirilmesinin titizliği, transfüzyon alanında bir uzman tarafından gerçekleştirilen tüm aşamaların sırası ile belirlenir. modern tıp kan transfüzyonunu en güvenli ve en yaygın prosedür haline getirmesine izin verilir, ancak yine de komplikasyonlar meydana gelir ve ölüm de bu kuralın istisnası değildir.

Alıcı için hataların ve olumsuz sonuçların nedeni, doktor tarafından transfüzyon alanında düşük bir bilgi seviyesi, operasyon tekniğinin ihlali, endikasyonların ve risklerin yanlış değerlendirilmesi, hatalı bir grup ve Rh üyeliği, ayrıca bireysel uyumluluk bir dizi antijen için hasta ve donör.

Herhangi bir ameliyatın, doktorun niteliklerine bağlı olmayan bir risk taşıdığı açıktır, hiç kimse tıpta mücbir sebep hallerini iptal etmemiştir, ancak yine de, donörün kan grubu olduğu andan itibaren transfüzyona dahil olan personel, doğrudan infüzyonla belirlenir ve sona erer, eylemlerinin her birine çok sorumlu bir yaklaşım benimsemeli, işe yüzeysel bir tutumdan kaçınmalıdır, aceleci ve dahası, yeterli bilgi eksikliği, hatta, transfüzyonun en önemsiz anlarında bile görünmektedir. .

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonu, tıpkı salin, ilaçların piyasaya sürülmesinde olduğu gibi, birçok insana basit bir infüzyonu hatırlatır. Bu arada, kan transfüzyonu, hiç abartısız, yabancı antijenler, serbest proteinler ve diğer molekülleri taşıyan birçok heterojen hücresel element içeren canlı doku naklidir. Vericinin kanı ne kadar uyumlu olursa olsun, alıcı için yine de aynı olmayacaktır, bu nedenle her zaman bir risk vardır ve doktorun ilk görevi transfüzyonun vazgeçilmez olduğundan emin olmaktır.

Kan transfüzyonu endikasyonlarını belirlerken, bir uzman diğer tedavi yöntemlerinin etkinliklerini tükettiğinden emin olmalıdır. Prosedürün yararlı olacağına dair en ufak bir şüphe olduğunda, tamamen terk edilmelidir.

Transfüzyon sırasında izlenen hedefler, kanama sırasında kaybedilen kanın yenilenmesi veya donör faktörler ve proteinler nedeniyle pıhtılaşmanın artmasıdır.

Mutlak göstergeler şunlardır:

1. Şiddetli akut kan kaybı;
2. şok koşulları;
3. durdurulamaz kanama;
4. Şiddetli anemi;
5. Kan kaybının eşlik ettiği cerrahi müdahalelerin planlanmasının yanı sıra kardiyopulmoner baypas için ekipman kullanımını gerektirmesi.

göreceli okumalar anemi, zehirlenme, hematolojik hastalıklar, sepsis prosedür haline gelebilir.

Kuruluş kontrendikasyonlar - dönüm noktası tedavinin başarısının ve sonuçlarının bağlı olduğu kan transfüzyonunun planlanmasında. Engeller:

• Dekompanse kalp yetmezliği (miyokard iltihabı ile, koroner hastalık, kötü alışkanlıklar, vb.);
• Bakteriyel endokardit;
• Üçüncü aşamadaki arteriyel hipertansiyon;
• vuruşlar;
• tromboembolik sendrom;
• Pulmoner ödem;
• Akut glomerülonefrit;
• Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• alerjiler;
• Genelleştirilmiş amiloidoz;
• Bronşiyal astım.

Transfüzyonu planlayan hekim, hastadan alerjiler hakkında detaylı bilgi istemeli, kan transfüzyonlarının veya bileşenlerinin daha önce reçete edilip edilmediği, onlardan sonraki sağlık durumu neydi. Bu koşullara uygun olarak, bir alıcı grubu ile ayırt edilir. yükseltilmiş transfüzyonolojik risk. Aralarında:

1. Özellikle ters reaksiyonlarla ilerlemişlerse, geçmiş transfüzyonları olan kişiler;
2. Yüklü bir obstetrik öyküsü olan, düşük yapan, hemolitik sarılıklı bebek doğuran kadınlar;
3. Tümör çürümesi, kronik süpüratif hastalıklar, hematopoietik sistemin patolojisi olan kanserden muzdarip hastalar.

Önceki transfüzyonlardan kaynaklanan olumsuz etkiler, yüklü bir obstetrik öykü ile, "Rh" proteinlerine saldıran antikorlar potansiyel bir alıcıda dolaştığında, büyük hemolize (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesine) yol açabilecek şekilde Rh faktörüne duyarlılık düşünülebilir.

Mutlak endikasyonlar belirlendiğinde, kanın verilmesi hayat kurtarmakla eş değer olduğunda, bazı kontrendikasyonların feda edilmesi gerekir. Bu durumda, kanın ayrı bileşenlerini (örneğin, yıkanmış kırmızı kan hücreleri) kullanmak daha doğrudur ve ayrıca komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir.

Alerji eğilimi ile, kan naklinden önce (kalsiyum klorür, antihistaminikler - pipolfen, suprastin, kortikosteroid hormonları) duyarsızlaştırma tedavisi yapılır. Miktarı mümkün olduğunca küçükse, başka birinin kanına alerjik tepki verme riski daha azdır, bileşim sadece hasta için eksik olan bileşenleri içerir ve sıvı hacmi kan ikameleri ile yenilenir. Planlanan operasyonlardan önce kendi kanınızı hazırlamanız önerilebilir.

Kan transfüzyonu hazırlama ve prosedür tekniği

Kan transfüzyonu, kesi ve anestezi içermediği için sıradan bir insan için tipik olmasa da bir operasyondur. Prosedür sadece bir hastanede gerçekleştirilir, çünkü komplikasyon durumunda acil bakım ve resüsitasyon sağlama olasılığı vardır.

Planlanan kan transfüzyonundan önce hasta, olası kontrendikasyonları dışlamak için kalp ve kan damarlarının patolojisi, böbrek ve karaciğer fonksiyonu ve solunum sisteminin durumu açısından dikkatlice incelenir. Hasta kesin olarak bilse veya bir yerde önceden belirlenmiş olsa bile kan grubu ve Rh ilişkisinin belirlenmesi zorunludur. Bir hatanın bedeli hayat olabilir, dolayısıyla bu parametreleri yeniden düzenlemek kan nakli için bir ön koşuldur.

Kan naklinden birkaç gün önce genel bir kan testi yapılır ve ondan önce hastanın bağırsakları ve mesanesini temizlemesi gerekir. Prosedür genellikle sabahları yemeklerden önce veya hafif bir kahvaltıdan sonra reçete edilir. Operasyonun kendisi büyük bir teknik karmaşıklığa sahip değildir. Bunu gerçekleştirmek için, delinme güvenli damarlar eller, büyük damarlar (juguler, subklavian) uzun transfüzyonlar için kullanılır, acil durumlarda - damar yatağındaki içeriğin hacmini yenilemek için diğer sıvıların da enjekte edildiği arterler. Kan grubunun belirlenmesinden başlayarak tüm hazırlık önlemleri, transfüze edilen sıvının uygunluğu, miktarının hesaplanması, bileşimi, transfüzyonun en önemli aşamalarından biridir.

İzlenen hedefin niteliğine göre, şunlar vardır:

• İntravenöz (intraarteriyel, intraosseöz) uygulama transfüzyon ortamı;
• değişim transfüzyonu- zehirlenme durumunda, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi (hemoliz), akut böbrek yetmezliği, kurbanın kanının bir kısmı donör olanla değiştirilir;
• otohemotransfüzyon- kişinin kendi kanının infüzyonu, kanama sırasında boşluklardan alınır ve daha sonra saflaştırılır ve korunur. Nadir bir grup için tavsiye edilir, bir donör seçiminde zorluklar, daha önce transfüzyon komplikasyonları.

kan nakli prosedürü

Kan nakli için, kan pıhtılarının alıcının damarlarına girmesini önlemek için özel filtreli tek kullanımlık plastik sistemler kullanılır. Kan bir polimer torbada saklandıysa, tek kullanımlık bir damlalık kullanılarak ondan dökülecektir.

Kabın içeriği hafifçe karıştırılır, boşaltma tüpüne bir kelepçe uygulanır ve daha önce antiseptik bir çözelti ile muamele edilmiş olarak kesilir. Daha sonra torbanın tüpü damlama sistemine bağlanır, kanlı kap dikey olarak sabitlenir ve içinde hava kabarcığı oluşmayacak şekilde sistem doldurulur. İğne ucunda kan göründüğünde kontrol gruplaması ve uyumluluk için alınacaktır.

Damlama sisteminin ucuna bir damar delindikten veya bir venöz kateter takıldıktan sonra, hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektiren gerçek transfüzyon başlar. İlk olarak, ilacın yaklaşık 20 ml'si enjekte edilir, ardından enjekte edilen karışıma bireysel bir reaksiyonu dışlamak için prosedür birkaç dakika askıya alınır.

Antijenik bileşime göre vericinin ve alıcının kanına karşı hoşgörüsüzlüğü gösteren endişe verici semptomlar, nefes darlığı, taşikardi, yüz derisinin kızarması ve kan basıncında düşüş olacaktır. Ortaya çıktıklarında kan transfüzyonu derhal durdurulur ve hastaya gerekli tıbbi yardım sağlanır.

Eğer bir benzer semptomlar oluşmazsa, uyumsuzluk olmadığından emin olmak için test iki kez daha tekrarlanır. Alıcının sağlığı iyiyse, transfüzyon güvenli kabul edilebilir.

Kan transfüzyon hızı endikasyonlara bağlıdır. Hem dakikada yaklaşık 60 damla damla uygulamasına hem de jet uygulamasına izin verilir. Kan nakli sırasında iğne tromboze olabilir. Hiçbir durumda hastanın damarına pıhtı itilmemeli, işlem durdurulmalı, iğne damardan çıkarılmalı, yenisiyle değiştirilmeli ve başka bir damar delinmeli, ardından kan enjeksiyonuna devam edilebilir.

Bağışlanan kanın tamamına yakını alıcıya ulaştığında, iki gün boyunca buzdolabında saklanan kapta küçük bir miktar kalır. Bu süre zarfında alıcı herhangi bir komplikasyon geliştirirse, kalan ilaç nedenlerini açıklığa kavuşturmak için kullanılacaktır.

Transfüzyonla ilgili tüm bilgiler mutlaka tıbbi geçmişe kaydedilir - kullanılan sıvı miktarı, ilacın bileşimi, işlemin tarihi, saati, uyumluluk testlerinin sonucu, hastanın iyiliği. Transfüzyon ilacıyla ilgili bilgiler kabın etiketinde bulunur, bu nedenle çoğu zaman bu etiketler tıbbi geçmişe yapıştırılır ve alıcının tarihini, saatini ve iyiliğini belirtir.

Ameliyattan sonra birkaç saat yatak istirahati gözlemlemek gerekir, ilk 4 saat her saat vücut ısısı izlenir, nabız belirlenir. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlilleri yapılır.

Alıcının sağlığındaki herhangi bir sapma, transfüzyon sonrası reaksiyonları gösterebilir, bu nedenle personel, hastaların şikayetlerini, davranışlarını ve görünümünü dikkatle takip eder. Nabzın hızlanması, ani hipotansiyon, göğüs ağrısı, ateş ile, transfüzyona veya komplikasyonlara olumsuz tepki verme olasılığı yüksektir. İşlemden sonraki ilk dört saatlik gözlemdeki normal sıcaklık, manipülasyonun başarılı ve komplikasyonsuz bir şekilde gerçekleştirildiğinin kanıtıdır.

Transfüzyon ortamı ve müstahzarları

Transfüzyon ortamı olarak uygulama için aşağıdakiler kullanılabilir:

1. Tam kan - çok nadir;
2. Donmuş eritrositler ve EMOL (lökositlerde ve trombositlerde tükenmiş eritrosit kütlesi);
3. Lökosit kütlesi;
4. Trombosit kütlesi (üç gün boyunca saklanır, tercihen HLA sisteminin antijenlerine göre dikkatli bir verici seçimi gerektirir);
5. taze dondurulmuş ve tıbbi türler plazma (anti-stafilokok, yanma önleyici, tetanoz önleyici);
6. Bireysel pıhtılaşma faktörlerinin ve proteinlerin (albümin, kriyopresipitat, fibrinostat) hazırlıkları.

Yüksek tüketimi ve yüksek transfüzyon reaksiyonu riski nedeniyle tam kan verilmesi pratik değildir. Ek olarak, bir hastanın kesin olarak tanımlanmış bir kan bileşenine ihtiyacı olduğunda, onu ek yabancı hücreler ve bir miktar sıvı ile “yüklemenin” bir anlamı yoktur.

Hemofili hastası bir kişinin eksik pıhtılaşma faktörü VIII'e ihtiyacı varsa, gerekli miktarı elde etmek için bir litre tam kan değil, faktörün konsantre bir preparatını enjekte etmek gerekecektir - bu sadece birkaç mililitredir. sıvı. Fibrinojen proteinini yenilemek için daha da fazla tam kan gerekir - yaklaşık bir düzine litre, bitmiş protein hazırlığı minimum sıvı hacminde gerekli 10-12 gramı içerir.

Anemi durumunda, hastanın her şeyden önce eritrositlere ihtiyacı vardır, pıhtılaşma bozuklukları, hemofili, trombositopeni durumunda - bireysel faktörlerde, trombositlerde, proteinlerde, bu nedenle bireysel hücrelerin, proteinlerin konsantre preparatlarının kullanılması daha verimli ve doğrudur. plazma, vb.

Bir rol oynayan yalnızca alıcının gereksiz yere alabileceği tam kan miktarı değildir. İlk enjeksiyonda, tekrarlanan transfüzyonda, uzun bir süre sonra bile hamilelikte ciddi reaksiyona neden olabilen çok sayıda antijenik bileşen çok daha büyük bir risk taşır. Transfüzyon uzmanlarının, bileşenleri lehine tam kanı terk etmelerine neden olan bu durumdur.

Ekstrakorporeal dolaşım altında açık kalbe yapılan müdahalelerde, şiddetli kan kaybı ve şoku olan acil durumlarda, değişim transfüzyonları ile tam kan kullanılmasına izin verilir.

Transfüzyon sırasında kan grubu uyumluluğu

Kan nakli için, alıcınınkiyle Rh-bağlılığı eşleşen tek grup kan alınır. İstisnai durumlarda, grup I'i yarım litreyi geçmeyen bir hacimde veya 1 litre yıkanmış kırmızı kan hücrelerini kullanabilirsiniz. Acil durumlarda uygun kan grubu olmadığında grup IV olan hastaya Rh değeri uygun olan başka bir hastaya verilebilir. evrensel alıcı).

Kan transfüzyonuna başlamadan önce, ilacın alıcıya uygulanmaya uygunluğu her zaman belirlenir - süresi ve saklama koşullarına uygunluğu, kabın sızdırmazlığı, dış görünüş sıvılar. Pulların, ek safsızlıkların, hemoliz fenomenlerinin, plazma yüzeyindeki filmlerin, kan pıhtılarının varlığında ilaç kullanılmamalıdır. Operasyonun başlangıcında, uzman, özellikle alıcının hamilelik sırasında transfüzyonlardan, düşüklerden veya Rh çatışmasından olumsuz etkileri olduğu biliniyorsa, grubun çakışmasını ve prosedürdeki her iki katılımcının Rh faktörünü bir kez daha kontrol etmelidir. geçmişte kadınlar.

Kan nakli sonrası komplikasyonlar

Genel olarak, kan transfüzyonu kabul edilir. güvenli prosedür, ancak yalnızca teknik ve eylem sırası ihlal edilmediğinde, endikasyonlar açıkça tanımlanır ve doğru transfüzyon ortamı seçilir. Kan transfüzyon tedavisinin herhangi bir aşamasındaki hatalar, alıcının bireysel özellikleri, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar mümkündür.

Manipülasyon tekniğinin ihlali, emboli ve tromboza yol açabilir. Havanın damarların lümenine girmesi, solunum yetmezliği, cildin siyanoz, göğüs ağrısı, resüsitasyon gerektiren basınç düşüşü semptomları olan hava embolisi ile doludur.

Tromboembolizm, hem transfüze edilen sıvıda pıhtı oluşumunun hem de enjeksiyon bölgesinde trombozun sonucu olabilir. Küçük kan pıhtıları genellikle yok edilir ve büyük olanlar pulmoner arter dallarının tromboembolizmine yol açabilir. Masif pulmoner tromboembolizm ölümcüldür ve tercihen yoğun bakımda olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektirir.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar- yabancı doku girişinin doğal bir sonucu. Nadiren yaşam için bir tehdit oluştururlar ve transfüze edilen ilacın bileşenlerine karşı alerjilerde veya pirojenik reaksiyonlarda ifade edilebilirler.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ateş, halsizlik, cildin kaşınması, baş ağrısı ve şişme ile kendini gösterir. Pirojenik reaksiyonlar, bir transfüzyonun tüm sonuçlarının neredeyse yarısını oluşturur ve çürüyen proteinlerin ve hücrelerin alıcının kan dolaşımına girmesiyle ilişkilidir. Ateş, kas ağrısı, titreme, cildin siyanozu, artan kalp hızı eşlik eder. Alerji genellikle tekrarlanan kan transfüzyonlarında görülür ve antihistaminiklerin kullanılmasını gerektirir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar oldukça şiddetli ve hatta ölümcül olabilir. En tehlikeli komplikasyon, uyumsuz kan grubu ve Rh alıcısının kan dolaşımına girmesidir. Bu durumda, eritrositlerin hemoliz (yıkımı) ve birçok organın (böbrekler, karaciğer, beyin, kalp) yetersizliği belirtileri ile şok kaçınılmazdır.

Transfüzyon şokunun ana nedenleri, doktorların kan transfüzyonu kurallarının uyumluluğunu veya ihlalini belirlemedeki hatalarıdır; bu, bir kez daha, bir transfüzyon işleminin hazırlanması ve yürütülmesinin tüm aşamalarında personelin artan dikkatine ihtiyaç olduğunu gösterir.

işaretler transfüzyon şoku hem kan ürünlerinin tanıtımının başlangıcında hem de işlemden birkaç saat sonra ortaya çıkabilir. Belirtileri solukluk ve siyanoz, hipotansiyon, kaygı, titreme ve karın ağrısı arka planına karşı şiddetli taşikardidir. Şok vakaları acil tıbbi müdahale gerektirir.

Bakteriyel komplikasyonlar ve enfeksiyonlu enfeksiyonlar (HIV, hepatit) tamamen dışlanmamasına rağmen çok nadirdir. Transfüzyon ortamının altı ay boyunca karantinada saklanması ve ayrıca tedarikin tüm aşamalarında sterilitesinin dikkatli kontrolü nedeniyle enfeksiyon kapma riski minimumdur.

Daha nadir komplikasyonlar şunları içerir: masif transfüzyon sendromu kısa sürede 2-3 litre giriş ile. Önemli miktarda yabancı kan, nitrat veya sitrat zehirlenmesine, kanda aritmilerle dolu potasyumda bir artışa neden olabilir. Birden fazla donörden kan kullanılıyorsa, homolog kan sendromunun gelişimi ile uyumsuzluk göz ardı edilmez.

Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için, operasyonun tekniğini ve tüm aşamalarını gözlemlemek ve ayrıca hem kanın kendisini hem de müstahzarlarını mümkün olduğunca az kullanmaya çalışmak önemlidir. Bir veya başka bir bozuk göstergenin minimum değerine ulaşıldığında, kan hacmini aynı zamanda etkili, ancak daha güvenli olan kolloid ve kristaloid çözeltilerle yenilemeye devam edilmelidir.

Video: kan nakli hakkında film

Kan ve bileşenlerinin alıcıya transfüzyonundan önce doktor, hastanın soyadını, adını, soyadını, doğum tarihini sormalı ve bu verileri aşağıdaki kayıtlarla karşılaştırmalıdır. sağlık kartı ve donör kanıyla uyumluluk için kan grubu ve numunelerin tespitinin yapıldığı tüp üzerinde. Bu prosedür, her bir kan veya kan bileşeni dozu transfüzyonundan önce tekrarlanır.

Transfüze edilmiş kan, eritrosit kütlesi olan kap (şişe) buzdolabından alındıktan sonra 30 dakikadan fazla olmamak üzere oda sıcaklığında tutulur, acil durumlarda özel cihazlarda (kontrol altında) +37 0 C sıcaklığa ısıtılır. bir termometre!). Kan ısınması aşağıdaki durumlarda belirtilir:

yetişkinlerde 50 ml / kg / saatten fazla ve çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda 15 ml / kg / saatten fazla transfüzyon hızında;

Hastanın klinik olarak belirgin soğuk aglütinasyonu varsa.

Bir bileşenin transfüzyonu 12 saatten fazla sürerse, kan transfüzyon cihazı yenisiyle değiştirilmelidir. Bir infüzyonla değiştiriliyorsa, her kan transfüzyonu türünden sonra benzer bir cihazın değiştirilmesi yapılır.

Her bir kan veya eritrosit kütlesi, plazma dozunun transfüzyonundan önce, doktor hastanın sıcaklığını, nabzını, kan basıncını ölçmeli ve sonucu tıbbi kaydına kaydetmelidir. Transfüzyonun başlamasından sonraki 15 dakika içinde hasta sürekli gözlem altında olmalıdır. Sıcaklık ve nabız ölçülmeli ve her dozun transfüzyonunun başlangıcından 15 dakika sonra kaydedilmelidir, transfüzyonun bitiminden sonra sıcaklık, nabız ve kan basıncı yeniden kaydedilir.

Transfüzyon ortamının giriş hızından bağımsız olarak biyolojik bir numune gerçekleştirilir: 10-15 ml kan (eritrosit kütlesi, süspansiyonu, plazma) bir jet içinde transfüze edilir; ardından 3 dakika boyunca hastanın durumu izlenir. Alıcıda reaksiyonların veya komplikasyonların klinik belirtilerinin yokluğunda (artmış kalp hızı, solunum, nefes darlığı, nefes darlığı, yüzün kızarması vb.), 10-15 ml kan (eritrosit kütlesi, süspansiyonu, plazma) hastaya yeniden verilir ve hastanın gözlemlenmesinden sonraki 3 dakika içinde. Bu prosedür 3 kez gerçekleştirilir. Üçlü kontrolden sonra hastada reaksiyon olmaması, transfüzyonun devam etmesinin temelidir.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonuna reaksiyonun klinik belirtilerinin gelişmesi durumunda, hastanın davranışı huzursuz olur, titreme veya ateş hissi, göğüste sıkışma, alt sırt, karın ve kafa ağrısı vardır. Bu durumda kan basıncında azalma, kalp hızında artış, solunum hızında artış, solukluk görünümü ve ardından yüzün morarması olabilir. Kan transfüzyonuna veya bileşenlerine karşı açıklanan reaksiyon belirtilerinden herhangi biri meydana gelirse, kan transfüzyonu için cihazın (sistemin) tüpünü klempleyerek kan transfüzyonu derhal durdurulmalıdır. Daha sonra cihaz (sistem), başka bir cihazın (sistemin) bağlı olduğu damarda bulunan iğneden ayrılmalıdır - tuzlu su çözeltisi. İleride gerekli olan venöz girişin kaybolmaması için iğne damardan çıkarılmaz. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonuna karşı reaksiyonların yönetimi Bölüm 9'da anlatılmıştır.

İzin verilmedi:

herhangi bir ilacı kan transfüzyon ortamına enjekte edin (eritrosit kütlesini seyreltmek için% 0.9 izotonik sodyum klorür çözeltisi hariç);

kanı veya bileşenlerini bir kaptan (şişe) çocuklar da dahil olmak üzere birkaç hastaya aktarmak.

Transfüzyondan sonra, hastanın kanı ile numuneler, transfüzyon ortamının kalıntıları ile kaplar (şişeler) buzdolabında 2 gün saklanmalıdır.

Kan transfüzyonu sonrası alıcı, eritrosit kütlesi 2 saat yatak istirahati izlemeli ve ilgili doktor veya görevli doktorun gözetimi altında olmalıdır. Aynı zamanda, vücut ısısı ve kan basıncı, tıbbi geçmişinde kaydedilen saatlik olarak ölçülür. İdrarın varlığı ve idrarın rengi izlenir. Şeffaflığı korurken kırmızı bir idrar renginin ortaya çıkması, akut hemolizi gösterir. Transfüzyondan sonraki gün, idrar ve kanın klinik analizi zorunludur.

Ayakta tedavi bazında kan transfüzyonu yaparken, transfüzyondan sonra hasta en az 3 saat doktor gözetiminde olmalıdır. Sadece reaktif belirtilerin yokluğunda, tatmin edici hemodinamik parametreler (nabız hızı, kan basıncı) ve hematüri belirtileri olmadan normal idrara çıkma, sağlık kuruluşundan serbest bırakılabilir.

Doktor, kan veya bileşenlerinin transfüzyonundan sonra tıbbi kayıtlara uygun bir giriş yapar.

BÖLÜM 7

KAN VE BİLEŞENLERİ

Tıbbi uygulamada, kan bileşenlerinin transfüzyonu bir ikame amacı ile gerçekleştirilir ve bu nedenle tam kan transfüzyonu endikasyonları önemli ölçüde daraltılır ve pratikte yoktur.

1. Tam kan nakli.

Transfüzyon için tam kan, steril ve pirojen içermeyen antikoagülanlar ve kaplar kullanılarak bir donörden alınan kandır. Taze alınmış tam kan, tüm özelliklerini sınırlı bir süre boyunca korur. Faktör VIII, lökositler ve trombositlerin hızlı bozunması, tam kanı 24 saatten fazla saklamanın ardından hemostatik bozuklukların tedavisi için uygunsuz hale getirir.

Kullanım endikasyonları.

Tam kan, kan bileşenlerinin hazırlanması için bir kaynak olarak düşünülmelidir ve sadece çok sınırlı sayıda vakada doğrudan transfüzyon için kullanılabilir. Plazma ikameleri ve kan bileşenlerinin yokluğunda, kırmızı kan hücrelerinin ve dolaşımdaki kan hacminin aynı anda eksikliği durumunda tam kanın kullanılması kabul edilebilir.

depolama ve kararlılık.

Tam olarak transfüzyon için hazırlanan donör kanı 2-6 0 C'de saklanmalıdır. Raf ömrü kullanılan hemokonservatifin bileşimine bağlıdır. CPDA-1 için raf ömrü 35 gündür. Depolama sırasında, kararsız pıhtılaşma faktörleri V ve VIII'in konsantrasyonunda kademeli bir azalma, potasyum konsantrasyonunda bir artış ve asitlikte bir artışa doğru PH'da bir değişiklik vardır. 2.3 bifosfogliserat (2.3 BPG, daha önce 2.3 DFG olarak adlandırılır) seviyesindeki kademeli bir düşüş nedeniyle oksijen taşıma yeteneği azalır. СРDA-1'de 10 günlük depolamadan sonra, 2.3 BPG seviyesi düşer, ancak kan transfüzyonundan sonra alıcının kan dolaşımında geri yüklenir.

Tam kan kullanıldığında yan etkiler:

dolaşım aşırı yüklenmesi;

HLA antijenlerine ve eritrosit antijenlerine karşı alloimmünizasyon;

protozoanın nadir fakat olası bulaşması (örn. sıtma);

transfüzyon sonrası purpura.

2. Eritrosit kütlesinin transfüzyonu (eritrosit konsantresi).

Eritrosit kütlesi elde etmek

Eritrosit kütlesi (EM), bileşiminde, fonksiyonel özelliklerinde ve anemik koşullarda terapötik etkinliğinde tam kan transfüzyonundan daha üstün olan kanın ana bileşenidir. Plazma ikameleri ve taze donmuş plazma ile kombinasyonu, sitrat, amonyak, hücre dışı potasyum ve ayrıca tahrip olmuş hücrelerden mikro agregaların içeriği nedeniyle tam kanın kullanımından (özellikle yenidoğanlarda değişim transfüzyonu yaparken) daha etkilidir. denatüre plazma proteinleri. Bu özellikle "kitlesel transfüzyon sendromunun" önlenmesi için önemlidir. Eritrosit kütlesi, plazmanın ayrılmasıyla konserve kandan elde edilir. Eritrosit kütlesinin hematokrit değeri 0.65-0.75'tir; her doz en az 45 g hemoglobin içermelidir. Doz, başlangıç ​​kan dozunda (500 ml) bulunan tüm eritrositleri, lökositlerin çoğunu (yaklaşık 2.5-3.0x109 hücre) ve santrifüj yöntemine bağlı olarak farklı sayıda trombosit içerir.

Kırmızı kan hücrelerinin kullanımı için endikasyonlar

EM transfüzyonları, anemik koşullarda kırmızı hücre eksikliğini gidermeyi amaçlayan hemoterapide lider bir yer işgal eder. Eritrosit kütlesi kullanımının ana endikasyonu, hemoliz, hematopoietik dayanağın daralması ile akut veya kronik kan kaybından veya yetersiz eritropoezden kaynaklanan kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve bunun sonucunda kanın oksijen kapasitesinde önemli bir azalmadır. çeşitli hematolojik ve onkolojik hastalıklarda, sitostatik ve radyasyon tedavisinde.

Kırmızı kan hücresi transfüzyonları, çeşitli kökenlerin anemik koşullarında ikame amaçlı kullanım için endikedir:

akut post-hemorajik anemi (kan kaybının eşlik ettiği yaralanmalar, gastrointestinal kanama, ameliyat sırasında kan kaybı, doğum vb.);

hemodinamide belirgin değişikliklerin varlığında, özellikle yaşlılarda ciddi demir eksikliği anemisi formları;

kronik hastalıklara eşlik eden anemi gastrointestinal sistem ve diğer organ ve sistemler, zehirlenme, yanık, pürülan enfeksiyon vb. durumlarda zehirlenme;

eritropoez depresyonuna eşlik eden anemi (akut ve kronik lösemi, aplastik sendrom, miyelom, vb.).

Kan kaybına uyum ve kandaki eritrosit ve hemoglobin sayısında azalma, farklı hastalarda büyük ölçüde değiştiğinden (yaşlılar anemik sendromu daha kötü tolere eder) ve eritrosit transfüzyonu, transfüzyon reçete edilirken, derece ile birlikte güvenli bir operasyondan uzaktır. Anemizasyon, sadece kırmızı kan göstergelerine değil, aynı zamanda diğerleriyle birlikte eritrosit kütlesi transfüzyonu endikasyonlarını belirleyen en önemli kriter olarak dolaşım bozukluklarının görünümüne de yönlendirilmelidir. Akut kan kaybında, büyük bile olsa, hemoglobin düzeyi (70 g/l) tek başına bir transfüzyon reçete edilip edilmeyeceğine karar vermek için bir temel değildir. Bununla birlikte, bir hastada nefes darlığı görünümü, cilt ve mukoza zarının solgunluğunun arka planına karşı taşikardi, kan transfüzyonu için ciddi bir nedendir. Öte yandan, kronik kan kaybında ve hematopoezin yetersizliğinde, çoğu durumda, sadece hemoglobinde 80 g / litrenin altındaki bir düşüş, hematokrit - 0.25'in altında, eritrosit transfüzyonunun temelidir, ancak her zaman kesinlikle bireysel olarak.

EM Önlemleri

Şiddetli anemik sendromun varlığında EO transfüzyonu için mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır: akut ve subakut septik endokardit, yaygın glomerülonefritin ilerleyici gelişimi, kronik böbrek, kronik ve akut karaciğer yetmezliği, dolaşım dekompansasyonu, dekompansasyon aşamasında kalp kusurları, miyokardit ve genel dolaşım bozukluğu olan miyokardit ve miyokardiyoskleroz II-III derece, hipertansiyon Aşama III, şiddetli serebral ateroskleroz, serebral kanamalar, ciddi serebral dolaşım bozuklukları, nefroskleroz, tromboembolik hastalık, pulmoner ödem, şiddetli genel amiloidoz, akut akım ve yaygın akciğer tüberkülozu, akut romatizma, vb. Hayati belirtilerin varlığında, bu hastalıklar ve patolojik durumlar kontrendike değildir. Trombofilik ve tromboembolik durumlarda, akut böbrek ve karaciğer yetmezliğinde yıkanmış eritrositlerin transfüze edilmesi tavsiye edilir.

Çeşitli plazma intoleransı türleri, lökosit antijenleri ile alloimmünizasyon nedeniyle uyumsuzluk, paroksismal ile eritrosit kütlesi kullanılması önerilmez. gece hemoglobinüri. Eritrosit kütlesi, taze donmuş plazmanın eklenmesine bağlı olarak yenidoğanlarda değişim transfüzyonu için kullanılır. Prematüre bebekler ve aşırı demir yükü riski altındaki alıcılar için, eritrosit kütlesi, antikoagülan "glugicir", CPD ve 10 gün - antikoagülan CPDA-1 üzerinde hazırlanan 5 günden fazla olmayan bir raf ömrü ile transfüze edilir.

Eritrosit kütlesi olan kaba Ca 2+ veya glikoz çözeltileri eklenmemelidir.

Belirtilen durumlarda (reolojik ve mikro dolaşım bozukluğu olan hastalar) EO'nun viskozitesini azaltmak için, transfüzyondan hemen önce, her bir EO dozuna 50-100 ml steril %0.9 izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir.

Kırmızı kan hücrelerini kullanırken yan etkiler

Kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu sırasında reaksiyonlar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

hemolitik transfüzyon sonrası reaksiyonlar;

HLA ve eritrosit antijenlerine karşı alloimmünizasyon;

bağışlanan kanın dikkatli kontrolüne rağmen virüslerin (hepatit, HIV, vb.) bulaşması mümkündür;

bakteriyel kontaminasyon nedeniyle septik şok;

transfüzyon sonrası purpura.

Kırmızı kan hücrelerinin depolanması ve stabilitesi

EO, +2 - +4 0 C sıcaklıkta saklanır. Raf ömrü, kan için koruyucu çözeltinin veya EO için yeniden süspansiyon çözeltisinin bileşimi ile belirlenir: Glugitsir'de korunan kandan elde edilen EO, CPD çözeltileri 21'e kadar saklanır günler; Cyglufad, CPDA-1 çözeltileri üzerinde hazırlanan kandan - 35 güne kadar; Ek solüsyonlarda yeniden süspanse edilen EM, 35-42 güne kadar saklanır. EO depolama sürecinde, eritrositler tarafından vücut dokularına oksijen aktarma ve serbest bırakma işlevinde geri dönüşümlü bir kayıp meydana gelir. Saklama sırasında kısmen kaybolan eritrositlerin işlevleri, alıcının vücudundaki dolaşımlarından 12-24 saat sonra geri yüklenir. Bundan pratik bir sonuç çıkar - kanın oksijen kapasitesinin acil olarak yenilenmesinin gerekli olduğu ciddi hipoksi belirtileri olan masif akut hemorajik sonrası aneminin giderilmesi için, ağırlıklı olarak kısa depolama sürelerine sahip EO'ların kullanılması gerekir ve orta derecede kan kaybı, kronik anemi ile daha uzun saklama sürelerine sahip EO'ları kullanmak mümkündür.

Tıbbi uygulamada, hasat yöntemine ve hemoterapi endikasyonlarına bağlı olarak birkaç tip eritrosit kütlesi kullanılabilir:

0.65-0.75 hematokritli eritrosit kütlesi (doğal);

eritrosit süspansiyonu - yeniden süspanse edici, koruyucu bir çözeltideki eritrosit kütlesi (eritrositlerin ve çözeltinin oranı hematokritini belirler ve çözeltinin bileşimi depolama süresini belirler);

lökositlerde ve trombositlerde tükenmiş eritrosit kütlesi;

eritrosit kütlesi çözüldü ve yıkandı.

3. Yeniden süspanse edilebilir koruyucu solüsyonda eritrosit kütlesinin transfüzyonu.

Yeniden süspanse edilebilir koruyucu solüsyonda eritrosit kütlesinin elde edilmesi.

Bu kan bileşeni, santrifüjleme ve plazmanın çıkarılmasıyla tam bir kan dozundan izole edilir, ardından eritrositlere 80-100 ml'lik bir hacimde koruyucu bir çözelti eklenir, bu da eritrositlerde enerji metabolizmasını ve dolayısıyla daha uzun bir raf ömrü sağlar. hayat.

Eritrosit kütlesinin hematokriti, santrifüj yöntemine ve kalan plazma miktarına bağlı olarak 0.65-0.75 veya 0.5-0.6'dır. Her doz en az 45 g hemoglobin içermelidir. Doz, başlangıç ​​kan dozundaki tüm eritrositleri, lökositlerin çoğunu (yaklaşık 2.5-3.0x109 hücre) ve santrifüj yöntemine bağlı olarak değişen sayıda trombosit içerir.

Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları, yan etkiler

Eritrosit kütlesinin yeniden süspanse edilebilir bir koruyucu çözeltide kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar ve ayrıca kullanıldığında yan etkiler eritrosit kütlesi ile aynıdır.

Hemoprezervatif ve yeniden süspanse edici solüsyonun bileşimine bağlı olarak, paketlenmiş kırmızı kan hücreleri 42 güne kadar saklanabilir. Raf ömrü, paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin bulunduğu kabın (şişenin) etiketinde belirtilmelidir.

4. Lökositlerde ve trombositlerde tükenmiş eritrosit kütlesinin transfüzyonu (lökosit tabakası kaldırılmış olarak).

Kaldırılmış bir lökosit tabakası ile EM elde edilmesi

Bileşen, kapalı bir polimer kap sistemi içinde plazma ve 40-60 ml lökosit tabakasının çıkarılmasıyla santrifüjleme veya spontan sedimantasyondan sonra bir kan dozundan elde edilir. Plazma, 0.65 - 0.75'lik bir hematokrit sağlamak için yeterli miktarda RBC kabına geri gönderilir. Bileşenin her bir dozu en az 43 g hemoglobin içermelidir. Lökositlerin içeriği doz başına 1.2x109 hücreden az, trombositler - 10x109'dan az olmalıdır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar bileşenin kullanımına göre, yan etkiler eritrosit kütlesi ile aynıdır.

Hemolitik olmayan tipte transfüzyon sonrası reaksiyonların, geleneksel kırmızı kan hücresi transfüzyonundan çok daha az yaygın olduğu belirtilmelidir. Bu durum, hemolitik olmayan tipte bir transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü olan hastaların tedavisi için çıkarılmış bir lökosit tabakası ile EO'nun kullanılmasını tercih eder hale getirir.

Lökosit tabakasının çıkarıldığı ve anti-lökosit filtrelerinden filtrasyona tabi tutulduğu eritrosit kütlesi, daha düşük bir immünojenikliğe ve sitomegalovirüs transferi olasılığına sahiptir. Lökositlerde tükenen böyle bir EO dozunda, 1.0x109 lökositten daha düşük bir seviye elde edilebilir, bileşenin her bir dozu en az 40 g hemoglobin içermelidir.

Buffy coat EM'nin saklanması ve stabilitesi

Lökositlerde ve trombositlerde tükenen eritrosit kütlesi, hazırlanmasında filtrasyon kullanılmışsa, +2 ila +6 0 C sıcaklıkta 24 saatten fazla saklanmamalıdır. Bunu elde etmek için açık sistemler kullanılırken hemen kullanılmalıdır.

5. Yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu.

Yıkanmış eritrositlerin elde edilmesi

Yıkanmış eritrositler (OE), tam kandan (plazmanın uzaklaştırılmasından sonra), EO veya donmuş eritrositlerden izotonik sodyum klorür solüsyonunda veya özel yıkama ortamında yıkanarak elde edilir. Yıkama işlemi sırasında, hücresel bileşenlerin depolanması sırasında yok edilen plazma proteinleri, lökositler, trombositler, hücre mikroagregatları ve stroma çıkarılır. Yıkanmış EM, doz başına en az 40 g hemoglobin içermelidir.

Yıkanmış EO kullanımı için endikasyonlar

Hemolitik olmayan tipte transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü olan hastalarda ve ayrıca plazma protein antijenlerine, doku antijenlerine ve lökosit ve trombosit antijenlerine duyarlı hastalarda yıkanmış eritrositler endikedir.

OE'de toksik etkisi olan hücresel bileşenlerin kan stabilizatörleri ve metabolik ürünlerinin bulunmaması nedeniyle, transfüzyonları karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda ve "masif transfüzyon sendromunda" derin anemi tedavisi için endikedir. IgA'ya karşı plazma antikorları olan hastalarda ve ayrıca akut komplemana bağımlı hemolizde, özellikle paroksismal gece hemoglobinürisi olan hastalarda kan kaybını telafi etmek için yıkanmış eritrositlerin kullanılması önerilir.

Yan etkiler:

hemolitik transfüzyon sonrası reaksiyonlar;

sifiliz, kırmızı kan hücreleri 4°C'de 96 saatten daha az süreyle saklanmışsa aktarılabilir;

nadiren, ancak protozoa bulaşması (örn. sıtma) mümkündür;

hiperkalemi gibi yoğun transfüzyon ile biyokimyasal dengesizlik;

transfüzyon sonrası purpura.

OE'nin +4 0 ±2 0 С sıcaklıktaki raf ömrü, hazırlandıkları andan itibaren 24 saatten fazla değildir.

6. Dondurulmuş eritrosit kütlesinin transfüzyonu.

Bir Bileşeni Alma ve Uygulama

Eritrositler kullanılır, kan alındığı andan itibaren ilk 7 gün içinde bir kriyoprotektan kullanılarak dondurulur ve aşağıdaki bir sıcaklıkta saklanır.

eksi 80 0 C. Transfüzyondan önce hücreler çözülür, yıkanır ve yeniden süspanse edici bir çözelti ile doldurulur. Yeniden yapılandırılmış kriyoprezerve eritrosit dozu, pratik olarak hiç plazma proteini, granülosit ve trombosit içermez. Sulandırılmış her doz en az 36 g hemoglobin içermelidir.

Kullanım endikasyonları

Kriyoprezerve eritrositler, alıcıdaki eritrosit eksikliğini telafi etmek için tasarlanmıştır. Bu bileşenin yüksek maliyeti nedeniyle özel durumlarda kullanılmalıdır:

nadir bir kan grubu ve çoklu antikorları olan hastalarda transfüzyon için;

yıkanmış ve lökositten yoksun EO'nun yokluğunda, sitomegalovirüs içermeyen bir EO hazırlamak mümkün değilse;

donmuş eritrositler 6 aydan fazla saklanmışsa izoimmünizasyon için;

ototransfüzyon için.

Yan etkiler:

dikkatli kontrole rağmen virüslerin olası bulaşması (hepatit, HIV, vb.);

eritrosit antijenlerine alloimmünizasyon;

Bakteriyel kontaminasyon nedeniyle septik şok.

Raf ömrü - buz çözüldükten sonra en fazla 24 saat.

7. Trombosit konsantresi (CT) transfüzyonu

Klinik uygulamada tek doz konserve kandan veya trombositferez yoluyla elde edilen trombositler kullanılmaktadır.

Konserve kandan trombokonsantre elde edilmesi

Taze çekilmiş bir doz kandan elde edilen bileşen, terapötik olarak trombositlerin çoğunu içerir. aktif form. Hazırlama yöntemine bağlı olarak, trombosit içeriği 50-70 ml plazmada 45 ila 85x109 (ortalama 60x10 9) arasında değişebilir. Doz, az miktarda kırmızı hücre tutar, lökositlerin sayısı 0,05 ila 1,0x109 arasında değişir.

CT kullanırken yan etkiler:

hemolitik olmayan transfüzyon sonrası reaksiyonlar (esas olarak titreme, ateş, ürtiker);

HLA antijenleri ile alloimmünizasyon. Beyaz kan hücreleri çıkarılırsa risk azalır;

sifiliz, eritrositler 4 0 C'de 96 saatten daha az süreyle saklanmışsa aktarılabilir;

donör seçiminde ve laboratuvar taramasında dikkatli kontrole rağmen virüslerin olası bulaşması (hepatit, HIV, vb.). Lökositler çıkarılırsa sitomegalovirüs taşıma riski azalır;

nadir fakat olası protozoa bulaşması (örn. sıtma);

bakteriyel kontaminasyon nedeniyle septik şok;

transfüzyon sonrası purpura.

CT'nin saklanması ve kararlılığı

Trombositler 24 saatten fazla saklanacaksa, bunları hazırlamak için kapalı bir plastik kap sistemi kullanılır. Polimer kaplar iyi gaz geçirgenliğine sahip olmalıdır. Depolama sıcaklığı +22±2 0 C Trombositler, aşağıdaki özelliklere sahip bir trombosit karıştırıcısında saklanmalıdır:

hem kapta tatmin edici bir karışım sağlar hem de duvarlarından gaz alışverişini sağlar;

kaptaki kıvrımları karıştırırken vermez;

köpürmeyi önlemek için bir hız anahtarı vardır.

Trombositlerin raf ömrü etikette belirtilmelidir. Hasat koşullarına ve kapların kalitesine bağlı olarak raf ömrü 24 saat ile 5 gün arasında değişebilmektedir.

Trombosit konsantresinin trombositferez ile hazırlanması

Bu kan bileşeni, tek bir donörden otomatik kan hücresi ayırıcıları kullanılarak elde edilir. Yönteme ve kullanılan makinelere bağlı olarak trombosit içeriği 200 ila 800x10 9 arasında değişebilir. Eritrositlerin ve lökositlerin içeriği de yönteme bağlı olarak dalgalanabilir. Elde etme yöntemi, seçilmiş donörlerden trombosit toplama fırsatı sağlayarak HLA alloimmünizasyonu riskini azaltır ve halihazırda alloimmunize hastaları etkili bir şekilde tedavi etmenize olanak tanır. Terapötik bir dozda transfüzyon için tek bir donörden trombositler kullanılırsa virüs bulaşma riski azalır.

Trombositferezde, aferez makineleri kullanılarak donörün tam kanından trombositler çıkarılır ve kalan kan bileşenleri donöre iade edilir. Lökosit kontaminasyonunu azaltmak için ek santrifüjleme veya filtreleme yapılabilir.

Trombositferez kullanılırken tek seansta 3-8 doz tam kandan elde edilene eşdeğer trombosit elde edilebilir.

Bileşenin uygulanması, depolanması ve stabilitesi üzerindeki yan etkiler, bir doz banka kanından elde edilen trombosit konsantresi ile aynıdır.

Trombosit konsantresinin klinik uygulamada kullanımı

Amegakaryositik etiyolojinin trombositopenik hemorajik sendromu için modern replasman tedavisi, genellikle bir donörden terapötik bir dozda elde edilen donör trombositlerinin transfüzyonu olmadan imkansızdır. Derin (40x109 /l'den az) amegakaryositik trombositopenisi olan hastalarda yapılan abdominal olanlar da dahil olmak üzere cerrahi girişimler sırasında spontan trombositopenik kanamaları durdurmak veya gelişmesini önlemek için gereken minimum terapötik doz 2.8-3.0x10 11 trombosittir.

Trombosit konsantre transfüzyonlarının reçetelenmesi için genel ilkeler, aşağıdakilerden dolayı trombositopenik kanamanın belirtileridir:

trombositlerin yetersiz oluşumu (lösemi, aplastik anemi, radyasyon veya sitostatik tedavi sonucu kemik iliği hematopoezinin depresyonu, akut radyasyon hastalığı);

artan trombosit tüketimi (hipoagülasyon fazında yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu);

trombositlerin fonksiyonel yetersizliği (çeşitli trombositopatiler - Bernard-Soulier sendromu, Wiskott-Aldrich, Glanzman trombastenisi).

BT transfüzyonları için spesifik endikasyonlar, klinik tablonun dinamiklerine, trombositopeni nedenlerinin analizine ve ciddiyetine dayanarak ilgili doktor tarafından belirlenir.

Kanama veya kanamanın olmadığı durumlarda, sitostatik tedavi, hastaların planlanmış herhangi bir cerrahi girişimin beklenmediği durumlarda trombosit sayısının düşük olması (20x109 /l veya daha az) tek başına BT transfüzyonu için bir endikasyon değildir.

Derin (5-15x109 /l) trombositopeninin arka planına karşı, BT transfüzyonu için mutlak endikasyonlar, yüz derisinde, vücudun üst yarısında kanamaların (peteşi, ekimoz) ortaya çıkması, lokal kanama (gastrointestinal sistem, burun, rahim, mesane). Acil BT transfüzyonu için bir endikasyon, fundusta kanamaların ortaya çıkmasıdır ve bu, serebral kanama gelişme riskini gösterir (şiddetli trombositopenide, fundusun sistematik bir çalışması tavsiye edilir).

İmmün (trombositolitik) trombositopeni (trombositlerin artan yıkımı) için BT transfüzyonu endike değildir. Bu nedenle anemi ve lökopeni olmaksızın sadece trombositopeninin görüldüğü durumlarda kemik iliği muayenesi gereklidir. Kemik iliğinde normal veya yüksek sayıda megakaryosit, trombositopeninin trombositolitik doğası lehinde konuşur. Bu tür hastalar steroid hormon tedavisi gerektirir, ancak trombosit transfüzyonu gerektirmez.

Trombosit transfüzyonlarının etkinliği, büyük ölçüde, transfüze edilen hücrelerin sayısı, işlevsel yararları ve hayatta kalmaları, izolasyon ve saklama yöntemleri ve ayrıca alıcının durumu ile belirlenir. Spontan kanama veya kanama durduğunda klinik verilerle birlikte BT transfüzyonunun terapötik etkinliğinin en önemli göstergesi, transfüzyondan 1 saat sonra ve 18-24 saat sonra 1 µl'lik trombosit sayısındaki artıştır.

Hemostatik etkiyi sağlamak için, trombositopenik kanaması olan bir hastada BT transfüzyonundan sonraki 1. saatte trombosit sayısı, 10 kg'da 0.5-0.7x10 11 trombosit transfüzyonu ile elde edilen 50-60x109 /l'ye yükseltilmelidir. vücut ağırlığı veya vücut yüzeyinin 1 m 2'si başına 2 0-2.5x10 11.

Katılan doktorun GPC veya SPC'den talebi üzerine alınan CT taramaları, CT taramasının tamamlanmasından sonra hesaplanan pasaport kısmı bu kaptaki trombosit sayısını gösteren bir etikete sahip olmalıdır.

"Bağışçı-alıcı" çiftinin seçimi ABO ve Rhesus sistemine göre yapılır. Trombosit transfüzyonundan hemen önce doktor, kabın etiketini, sıkılığını dikkatlice kontrol eder, ABO ve Rhesus sistemlerine göre donör ve alıcının kan gruplarının kimliğini kontrol eder. Biyolojik bir test yapılmaz.

Çoklu BT transfüzyonları ile, bazı hastalar, içlerinde bir alloimmünizasyon durumunun gelişmesiyle bağlantılı olarak tekrarlanan trombosit transfüzyonlarına karşı direnç sorunu yaşayabilir.

Alloimmünizasyon, alıcının, antiplatelet ve anti-HLA antikorlarının görünümü ile karakterize edilen, donör(ler)in alloantijenleri tarafından duyarlılaştırılmasından kaynaklanır. Bu durumlarda, transfüzyondan sonra sıcaklık reaksiyonları, trombositlerde uygun bir artış olmaması ve hemostatik etki gözlenir. Sensitizasyonu ortadan kaldırmak ve CT transfüzyonlarından terapötik bir etki elde etmek için, terapötik plazmaferez ve HLA sisteminin antijenlerini hesaba katarak bir donör-alıcı çifti seçimi kullanılabilir.

BT'de, immün sistemi yeterli ve immünoagresif T- ve B-lenfositlerin bir karışımının varlığı göz ardı edilmez, bu nedenle, kemik iliği transplantasyonu sırasında bağışıklığı baskılanmış hastalarda GVHD'nin (graft-versus-host hastalığı) önlenmesi için, bir dozda BT ışınlaması 25 Gy zorunludur. Sitostatik veya radyoterapiye bağlı immün yetmezliklerde uygun koşullar varsa ışın tedavisi önerilir.

8. Granülositlerin transfüzyonu.

Granülositlerin elde edilmesi ve kullanılması

Özel kan hücresi ayırıcılarının yardımıyla, miyelotoksik hematopoetik depresyondaki lökosit eksikliklerini telafi etmek için hastalara transfüzyon için bir donörden (doz başına 10x109) terapötik olarak etkili miktarda granülosit elde etmek mümkün hale geldi.

Granülositopeninin derinliği ve süresi, enfeksiyöz komplikasyonların, nekrotik enteropatinin, septiseminin ortaya çıkması ve gelişmesi için büyük önem taşımaktadır. Terapötik olarak etkili dozlarda donör granülositlerinin transfüzyonu, kişinin kendi kemik iliği hematopoezinin restorasyonundan önceki dönemde enfeksiyöz komplikasyonların yoğunluğunu önlemeyi veya azaltmayı mümkün kılar. önleyici kullanım granülositler, hemoblastozlar için yoğun sitostatik tedavi döneminde tavsiye edilir. Granülosit transfüzyonunun atanması için özel endikasyonlar, yoğun tedavinin etkisinin olmamasıdır. antibiyotik tedavisi miyelotoksik agranülositozun arka planına karşı enfeksiyöz komplikasyonlar (sepsis, pnömoni, nekrotik enteropati, vb.) (granülosit seviyesi 0.75x10 9 /l'den az).

Terapötik olarak etkili bir doz, bir donörden elde edilen 10-15x109 granülosit transfüzyonu olarak kabul edilir. Bu miktarda lökosit elde etmenin en iyi yolu kan hücresi ayırıcı kullanmaktır. Lökositleri elde etmek için diğer yöntemler, terapötik olarak etkili miktarda hücrenin transfüzyonuna izin vermez.

Şiddetli bağışıklığı baskılanmış hastalarda transfüzyon öncesi CT, granülositlerin yanı sıra, kemik iliği transplantasyonu, 25 Gy'lik bir dozda önceden ışınlanması arzu edilir.

"Bağışçı-alıcı" çiftinin seçimi, ABO sistemi Rhesus'a göre yapılır. Lökositlerle replasman tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırır, histo-uyumluluk antijenlerine göre seçimlerini.

Granülositlerin transfüzyonu, agranülositozun immün etiyolojisinde endike değildir. Lökosit içeren bir kabı etiketleme gereklilikleri CT ile aynıdır - kaptaki granülosit sayısını belirtmek zorunludur. Transfüzyondan hemen önce doktor, alıcının pasaport verileriyle granülosit içeren kabın etiketini kontrol eder. Bir dozda belirgin bir eritrosit karışımı, bir uyumluluk testi ve biyolojik bir test gerektirir.

Depolama ve kararlılık

Bu bileşen saklanmamalı ve mümkün olan en kısa sürede transfüze edilmelidir. Bu mümkün değilse, +22 0 C sıcaklıkta 24 saatten fazla saklanmamalıdır.

9. Taze donmuş plazma transfüzyonu

Taze donmuş plazma (FFP) elde edilmesi

Bu, tek bir donörden plazmaferez yoluyla veya santrifüj ile konserve kandan elde edilen ve damar delinmesinden 1-6 saat sonra dondurulan bir bileşendir.

FFP, normal bir stabil pıhtılaşma faktörleri, albümin ve immünoglobulin içeriğine sahiptir. Orijinal faktör VIII miktarının en az %70'ini ve en az aynı miktarda diğer kararsız pıhtılaşma faktörlerini ve doğal inhibitörleri içermelidir. FFP, plazma fraksiyonasyon ürünlerinin hazırlanması için ana hammaddedir.

FFP kullanımı için endikasyonlar

TDP'de kan pıhtılaşma sisteminin tüm faktörleri korunduğundan, esas olarak alıcının plazmasındaki eksikliklerini telafi etmek için kullanılır:

FFP, çeşitli kan pıhtılaşma faktörlerinin edinilmiş eksikliği olan hastalarda (karaciğer hastalıkları, K vitamini eksikliği ve aşırı dozda antikoagülan - kumarin türevleri, DIC, yoğun kan transfüzyonu veya hemodilüsyonun neden olduğu koagülopati, vb.) .

TDP, bu faktörlerin (faktör VIII, IX, V, VII, XI, vb.)

TDP transfüzyonu, trombotik trombositopenik purpura ve hemolitik üremik sendromun tedavisi için endikedir.

TDP, terapötik plazmaferez sırasında ele geçirilen plazmayı değiştirmenin ana yoludur.

Uygulanan TDP miktarı hastalığın klinik seyrine göre belirlenir. 1 ml TDP'nin yaklaşık 1 birim pıhtılaşma faktörü aktivitesi içerdiği genel olarak kabul edilmektedir. Bir hastanın kanındaki eksikliklerini telafi etmek için, FFP, 1 kg vücut ağırlığı başına 10-15 ml'lik bir dozda reçete edilir (yetişkinler için 3-6 doz 250.0 ml). Bu doz, transfüzyondan hemen sonra eksik pıhtılaşma faktörlerinin seviyesini %20 oranında artırabilir.

ABO sistemine göre TDP hasta ile aynı grupta olmalıdır. Acil durumlarda, tek grup plazmanın yokluğunda, grup A (II) plazmasının grup 0 (I), grup B (III) plazması - grup 0 ( I) ve AB (IV) grubunun plazması - herhangi bir gruptaki bir hastaya. Doğurganlık çağındaki Rh negatif kadınlar hariç, Rh uyumluluğuna bakılmaksızın hastalara TDP transfüzyonuna izin verilir. TDP transfüzyonu yapılırken grup uyumluluk testi yapılmaz, reaksiyonları önlemek için kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunda olduğu gibi biyolojik bir test yapılmalıdır. Transfüzyondan önce çözülmüş plazma 1 saatten fazla saklanamaz. Tekrar dondurmak kabul edilemez.

TDP, hastanın durumuna bağlı olarak intravenöz olarak transfüze edilir - damla veya jet, şiddetli DIC ile - esas olarak jet.

FFP kullanımı için kontrendikasyonlar

Vektör kaynaklı enfeksiyonların bulaşma riski, bu amaç için plazmanın etkinliğinden daha ağır bastığından, TDP dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için kullanılmamalıdır. Bir hastanın vücudundaki hemodinamik bozuklukların düzeltilmesi için albümin (protein), kolloidal ve kristal çözeltilerin kullanılmasının güvenliği ve uygunluğu kanıtlanmıştır ve şüphesizdir.

Ayrıca, hastaların parenteral beslenmesi için bir protein kaynağı olarak taze donmuş plazma kullanımı endike değildir. Amino asit karışımlarının yokluğunda, tercih edilen ilaç şunlar olabilir:

Bu birçok hastalık için yapılır. Onkoloji gibi alanlarda, Genel Cerrahi ve yenidoğanların patolojisi, bu prosedür olmadan yapmak zordur. Hangi durumlarda ve kanın nasıl nakledildiğini öğrenin.

Kan nakli kuralları

Birçok insan kan naklinin ne olduğunu ve bu prosedürün nasıl çalıştığını bilmiyor. Bir kişinin bu yöntemle tedavisi, tarihine çok eski zamanlarda başlar. Orta Çağ doktorları bu tür terapiyi yaygın olarak uyguladılar, ancak her zaman başarılı olmadılar. Kan transfüzyonu, modern tarihine tıbbın hızlı gelişimi nedeniyle 20. yüzyılda başlamaktadır. Bu, bir kişinin Rh faktörü ile tanımlanmasıyla kolaylaştırılmıştır.

Bilim adamları plazmayı korumak için yöntemler geliştirdiler, kan ikameleri yarattılar. Transfüzyon için yaygın olarak kullanılan kan bileşenleri, tıbbın birçok dalında kabul görmüştür. Transfüzyonun yönlerinden biri plazma transfüzyonudur, prensibi taze donmuş plazmanın hastanın vücuduna girmesine dayanır. Hemotransfüzyon tedavi yöntemi sorumlu bir yaklaşım gerektirir. Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için kan nakli için kurallar vardır:

1. Kan transfüzyonu aseptik bir ortamda yapılmalıdır.

2. İşlemden önce, önceden bilinen verilerden bağımsız olarak, doktorun aşağıdaki çalışmaları bizzat yapması gerekir:

• AB0 sistemine göre grup üyeliğinin belirlenmesi;
• Rh faktörünün belirlenmesi;
• donör ve alıcının uyumlu olup olmadığını kontrol edin.

3. AIDS, frengi ve serum hepatiti için test edilmemiş materyal kullanmayın.

4. Tek seferde alınan malzemenin kütlesi 500 ml'yi geçmemelidir. Doktor tartmalı. 4-9 derece sıcaklıkta 21 gün saklanabilir.

5. Yeni doğanlar için prosedür, bireysel dozaj dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Transfüzyonda kan grubu uyumluluğu

Temel transfüzyon kuralları, gruplara göre katı kan transfüzyonu sağlar. Bağışçıları ve alıcıları birleştirmek için özel şemalar ve tablolar vardır. Rh sistemine (Rh faktörü) göre kan pozitif ve negatif olarak ikiye ayrılır. Rh+ olan bir kişiye Rh- verilebilir, ancak tersi olamaz, aksi takdirde kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonuna yol açar. AB0 sisteminin varlığı aşağıdaki tabloda açıkça gösterilmektedir:

Not!

Mantar artık sizi rahatsız etmeyecek! Elena Malysheva ayrıntılı olarak anlatıyor.

Elena Malysheva - Hiçbir şey yapmadan nasıl kilo verilir!

Buna dayanarak, kan transfüzyonunun ana modellerini belirlemek mümkündür. O(I) grubuna sahip bir kişi evrensel bağışçı. AB (IV) grubunun varlığı, sahibinin evrensel bir alıcı olduğunu, herhangi bir grubun materyali ile aşılanabileceğini gösterir. A (II) sahiplerine O (I) ve A (II) ve B (III) - O (I) ve B (III) olan kişilere transfüze edilebilir.

Kan nakli tekniği

Çeşitli hastalıkları tedavi etmenin yaygın bir yöntemi, taze donmuş kan, plazma, trombositler ve kırmızı kan hücrelerinin dolaylı transfüzyonudur. Prosedürü kesinlikle onaylanmış talimatlara göre doğru bir şekilde yürütmek çok önemlidir. Böyle bir transfüzyon, filtreli özel sistemler kullanılarak yapılır, tek kullanımlıktır. Hastanın sağlığı için tüm sorumluluk, küçüklere değil, ilgilenen hekime aittir. sağlık personeli. Kan nakli algoritması:

1. Hastayı kan transfüzyonu için hazırlamak anamnez almayı içerir. Doktor, hastada kronik hastalıkların ve gebeliklerin (kadınlarda) varlığını öğrenir. Gerekli testleri yapar, AB0 grubunu ve Rh faktörünü belirler.
2. Doktor donör materyali seçer. Makroskopik bir yöntemle uygunluk açısından değerlendirilir. AB0 ve Rh sistemlerinde yeniden kontroller.
3. hazırlık önlemleri. Enstrümantal ve biyolojik yöntemlerle donör materyalin hasta ile uyumluluğu için bir takım testler yapılmaktadır.
4. Transfüzyon yapmak. Transfüzyondan önce malzeme içeren paket 30 dakika oda sıcaklığında olmalıdır. Prosedür, tek kullanımlık aseptik bir damlalık ile dakikada damla hızında gerçekleştirilir. Transfüzyon sırasında hasta mutlak sakin olmalıdır.
5. Hekim transfüzyon protokolünü tamamlar ve hemşirelere talimat verir.
6. Alıcı gün boyunca özellikle ilk 3 saat dikkatle izlenir.

Bir damardan kalçaya kan nakli

Otohemoterapi olarak kısaltılan otohemotransfüzyon tedavisi, bir toplardamardan kalçaya kan naklidir. İyileştirici bir tedavidir. Ana durum, gluteal kasta gerçekleştirilen kişinin kendi venöz materyalinin enjeksiyonudur. Her enjeksiyondan sonra kalça ısınmalıdır. Kurs, enjekte edilen kan materyalinin hacminin enjeksiyon başına 2 ml'den 10 ml'ye çıktığı günlerdir. Otohemoterapi, kendi vücudunuzun bağışıklık ve metabolik düzeltmesi için iyi bir yöntemdir.

Doğrudan kan nakli

Modern tıp, nadir acil durumlarda doğrudan kan transfüzyonu (vericiden alıcıya doğrudan damara) kullanır. Bu yöntemin avantajları, kaynak materyalin tüm doğal özelliklerini koruması ve dezavantajı karmaşık donanım olmasıdır. Bu yöntemle yapılan transfüzyon, damar ve arterlerde emboli gelişimine neden olabilir. Kan nakli için endikasyonlar: başka bir tedavi türünün başarısızlığı ile pıhtılaşma sisteminin ihlali.

Kan nakli için endikasyonlar

Kan nakli için ana endikasyonlar:

• büyük acil kan kaybı;
• deri pürülan hastalıklar(sivilce, kaynar);
• DIC;
• dolaylı antikoagülanların aşırı dozu;
• şiddetli zehirlenme;
• karaciğer ve böbrek hastalıkları;
• yenidoğanın hemolitik hastalığı;
• şiddetli anemi;
• cerrahi operasyonlar.

Kan transfüzyonu sonucunda ciddi sonuçlar doğurma riski vardır. Kan transfüzyonu için ana kontrendikasyonlar ayırt edilebilir:

1. AB0 ve Rh sistemlerine uymayan maddelerin kan transfüzyonu yapılması yasaktır.
2. Mutlak uygunsuzluk, otoimmün hastalıkları ve kırılgan damarları olan bir donördür.
3. Derece 3 hipertansiyon, bronşiyal astım, endokardit, serebrovasküler kazaların tespiti de kontrendikasyon olacaktır.
4. Transfüzyon dini nedenlerle yasaklanabilir.

Kan nakli - sonuçları

Kan naklinin sonuçları hem olumlu hem de olumsuz olabilir. Olumlu: Zehirlenmeden sonra vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesi, hemoglobinde bir artış, birçok hastalığın tedavisi (anemi, zehirlenme). Kan transfüzyonu yönteminin (embolik şok) ihlali sonucu olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir. Transfüzyon, hastada donörde bulunan hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Video: kan nakli istasyonu

Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Kan nakli için kurallar. Plazma Uyumluluğu

Hastanın serumu ile donörün eritrositlerinin etkileşimi sonucunda ortaya çıkan reaksiyonu tanımlamak için, transfüzyondan önce doğrudan bir uyumluluk tespiti yapılır - bir çapraz eşleşme.

Kural olarak, bu prosedür yaklaşık bir saat sürer, ancak acil ihtiyaç durumunda crossmatch süresi azaltılabilir. Aynı zamanda süredeki azalmanın bazı uyumsuzlukların tespit edilememesine neden olabileceği de dikkate alınmalıdır. Bir hasta örneğinde donör eritrositlerine karşı klinik olarak anlamlı antikorlar tespit edilirse ek süre gerekebilir. Böyle bir durumda farklı bir örnek kullanılarak uyumlu kanın belirlenmesini sağlamak gerekir.

Kan uyumluluğunu belirlemek için yapılan test, alıcının Rh faktörünün yanı sıra AB0 sistemi kullanılarak kan grubunun da belirlendiği kan transfüzyonu öncesi standart bir işlemdir.

Acil transfüzyonlar için sağlık hizmeti sağlayıcıları, yeterince incelenmemiş kan kullanma riskini değerlendirmelidir. Acil cerrahiye gerek yoksa uygun materyal bulunana kadar transfüzyon ertelenmelidir.

Kan transfüzyonu amaçlı serum saklama ve verme prosedürü

Elde edilen serum örneğinin dondurulması, Rh faktörünün tespiti için testler yapıldıktan ve AB0 sistemine göre kan grubunu belirlemek için testler tamamlandıktan sonra ve ayrıca hastanın serumunun varlığı için incelendikten sonra gerçekleşir. eritrosit antijenlerine karşı klinik olarak anlamlı antikorlar.

Numune en az bir hafta -20 °C'de saklanır. 7 gün içinde acil kan nakline ihtiyacınız olabilir. Bu gibi durumlarda, numune çözüldükten sonra uyumluluk testleri yapılır.

Acil kan verilmesi, bölüm veya kan transfüzyon istasyonu çalışanlarının görevlerinin bir parçasıdır. Doğru organizasyonla kanın verilmesi yarım saatten fazla sürmez, bu da kan kaybını en aza indirir ve uyumlu kan ünitelerini saklama ihtiyacını ortadan kaldırır.

Başka bir hasta için tasarlanan kan transfüzyonu sırasında transfüzyon reaksiyonları mümkündür. Geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmak için, belgeleri dikkatlice doldurmanız ve kan alırken hataları hariç tutmanız gerekir.

Transfüzyondan önce kan almak

Kan almadan önce kontrol edilmesi gerekenler:

hasta hakkında güvenilir bilgilerin mevcudiyeti (isim, kan grubu, vaka geçmişi numarası, koğuş, klinik vb.);

hastayı tanımlayan yazılı belgelerin mevcudiyeti;

belgelerde sunulan verilerin kap etiketinde yer alan kan uyumluluğuna ilişkin bilgilerle uyumluluğu.

Kan nakli: davranışın endikasyonları ve özellikleri

Kan nakli zor bir süreçtir. İhlali genellikle hastanın hayatı için son derece ciddi sonuçlar doğuran yerleşik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Sağlık personelinin bu işlem için gerekli niteliklere sahip olması önemlidir.

Belirteçler

Akut kan kaybı en yaygın ölüm nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Her zaman kan nakli gerektirmez, ancak prosedürün ana göstergesi odur. Kan transfüzyonunun sorumlu bir manipülasyon olduğunu anlamak önemlidir, bu nedenle uygulanmasının nedenleri zorlayıcı olmalıdır. Bundan kaçınma olasılığı varsa, doktorlar genellikle böyle bir adım atacaktır.

Başka bir kişiye kan nakli yapılması, beklenen sonuçlara bağlıdır. Hacmini yenilemek, pıhtılaşabilirliğini iyileştirmek veya vücudu kronik kan kaybı için telafi etmek anlamına gelebilir. Kan transfüzyonu endikasyonları arasında şunlar belirtilmelidir:

• akut kan kaybı;
• majör cerrahi dahil uzun süreli kanama;
• şiddetli anemi formu;
• hematolojik süreçler.

Kan nakli türleri

Kan nakline kan nakli de denir. En sık kullanılan ilaçlar eritrosit, trombosit ve lökosit kitleleri, taze donmuş plazmadır. Birincisi, kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin sayısını yenilemek için kullanılır. Kan kaybını azaltmak, şok durumlarını tedavi etmek için plazma gereklidir.

Gerekli olduğu için etkinin her zaman uzun süreli olmadığını anlamak önemlidir. tamamlayıcı terapiözellikle dolaşımdaki kan hacminde belirgin bir azalma belirlendiğinde.

Ne tür kan transfüzyonu

Kan nakli, bu tür ilaçların kullanımını içerir:

• tüm kan;
• eritrosit, lökosit ve trombosit kitleleri;
• taze donmuş plazma;
• pıhtılaşma faktörleri.

Tamamı, genellikle büyük miktarda uygulama gerektirdiğinden nadiren kullanılır. Ayrıca transfüzyon komplikasyonları riski de yüksektir. Diğerlerinden daha sık olarak, kan kaybını veya anemiyi gösteren düşük miktarda hemoglobin ve kırmızı kan hücresi içeren çok sayıda koşul nedeniyle lökosit tüketen bir kitle kullanılır. İlacın seçimi her zaman alıcının hastalığı ve durumuna göre belirlenir.

Başarılı bir kan transfüzyonu operasyonu için verici ve alıcının kanının tüm faktörlerde tam uyumlu olması gerekir. Rh grubuna uyması gerekir, bireysel uyumluluk testleri de yapılır.

Kimler bağışçı olamaz

DSÖ istatistikleri, Dünya'nın her üç sakini için kan naklinin gerekli olduğunu iddia ediyor. Bu, donör kan ihtiyacının yüksek olmasına yol açar. Transfüzyonlarda, kan transfüzyonu için temel gereksinimlere kesinlikle uyulmalıdır. Bu nedenle, bağışçılar için belirli şartlar vardır. Tıbbi muayeneden geçmesi gereken herhangi bir yetişkin olabilir.

Ücretsizdir ve şunları içerir:

• kan ve idrar analizi;
• donörün kan grubunun belirlenmesi;
• biyokimyasal inceleme;
• viral süreçlerin tespiti - hepatit, HIV ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar.

kan nakli prosedürü

Kan nakli kuralları, hastanın cildinde herhangi bir kesi yapılmamasına rağmen manipülasyonun bir operasyon olduğunu belirtir. Prosedürün sırası, yalnızca hastane ortamında uygulanmasını ima eder. Bu, doktorların kanın verilmesiyle ilgili olası reaksiyonlara ve komplikasyonlara hızlı bir şekilde yanıt vermesini sağlar.

Transfüzyondan önce, alıcı çeşitli patolojilerin, böbrek, karaciğer ve diğer hastalıkların varlığını belirlemek için muayene edilmelidir. iç organlar, pıhtılaşma faktörlerinin durumu, hemostaz sisteminde işlev bozukluklarının varlığı. Doktor yeni doğmuş bir bebekle ilgileniyorsa, yenidoğanın hemolitik hastalığının varlığını belirlemek gerekir.

Manipülasyonun atanmasına neyin sebep olduğu da önemlidir - ihtiyacın bir yaralanma sonucu mu yoksa ciddi organik patolojik süreçler nedeniyle mi ortaya çıktığı da önemlidir. Prosedür tekniğinin ihlali hastanın hayatına mal olabilir.

Amaca bağlı olarak, aşağıdaki transfüzyon türleri ayırt edilir:

• intravenöz;
• değiş tokuş;
• otohemotransfüzyon veya otohemoterapi.

Kan nakli sırasında alıcının durumu dikkatle izlenmelidir.

malzeme almak

Kan ürünlerinin temini özel donör noktalarında veya transfüzyon istasyonlarında gerçekleştirilir. Biyolojik malzeme, içinde temas ettiğinde çeşitli hastalıklara yol açabilecek maddelerin varlığını gösteren tehlike sembolü bulunan özel kaplara yerleştirilir.

Ayrıca, materyal bulaşıcı süreçlerin varlığı için yeniden test edilir, bundan sonra eritrosit kütlesi, albüminler ve diğerleri gibi ortamlar ve preparatlar ondan yapılır. Kan plazmasının dondurulması, sıcaklığın -200C'ye ulaşabileceği özel dondurucularda gerçekleştirilir. Bazı bileşenlerin özel işlem gerektirdiğini anlamak önemlidir, bazıları işlenmeden üç saate kadar saklanabilir.

Grup üyeliği ve uyumluluğunun belirlenmesi

Doktor kan nakli manipülasyonunu gerçekleştirmeden önce, uyumluluk için donör ve alıcı üzerinde kapsamlı bir çalışma yapması gerekir. Buna insanların biyolojik uyumluluğunu belirlemek denir.

1. AB0 sistemine ve ayrıca Rh faktörüne göre kan grubunun tanımlanması. Rh pozitif bir hastaya Rh negatif kan verilmesinin de kabul edilemez olduğunu anlamak önemlidir. Anne ve çocuktaki Rh çatışması ile benzerlik yoktur.
2. Gruplar tarafından kontrol edildikten sonra hastanın sıvıları karıştırılarak ve torbadan biyolojik test yapılır. Bundan sonra, bir su banyosunda ısıtılırlar, daha sonra doktor, aglütinasyon varlığının sonucuna bakar.

biyolojik örnek

Biyolojik bir teste duyulan ihtiyaç, tek grup kanın transfüzyonu sırasında komplikasyonların meydana geldiği durumlar olduğu gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda alıcının serumundan bir damla ile donörün eritrosit kütlesinden bir damla 10:1 oranında karıştırılır.

kan nakli

Kan nakli kuralları, tek kullanımlık tıbbi aletlerin kullanımını ima eder. Kan ve bileşenlerinin pıhtıların kan dolaşımına girmesini önleyen filtreli transfüzyonu için de özel sistemlere ihtiyaç vardır.

İnfüzyon prensibi, geleneksel damar delinmesinden farklı değildir. Tek uyarı, ilacın bir su banyosunda oda sıcaklığına ısıtılması ve ayrıca hafifçe karıştırılması gerektiğidir.

İlk olarak, yaklaşık mililitre enjekte edilir, ardından hastanın durumunu değerlendirmek için manipülasyon askıya alınır. Nefes darlığı, hızlı nefes alma, çarpıntı, bel bölgesinde ağrı gibi belirtiler gelişirse işlem derhal durdurulmalıdır. Daha sonra hastaya hemotransfüzyon şokunu önlemek için steroid hormonları, birkaç ampul suprastin çözeltisi enjekte edilir.

Böyle bir semptom yoksa, ters reaksiyonların oluşmadığından emin olmak için mililitre girişini 2 kez daha tekrarlayın. Alıcıya uygulama için hazırlıklar, dakikada 60 damladan fazla olmayan bir oranda uygulanır.

Torbada az miktarda kan kaldıktan sonra çıkarılır ve iki gün boyunca saklanır. Bu, komplikasyonlar ortaya çıkarsa nedenlerini belirlemek daha kolay olması için gereklidir.

İşlemle ilgili tüm veriler yatan hastanın bireysel kartına kaydedilmelidir. Seriyi, ilacın numarasını, operasyonun seyrini, tarihini, saatini gösterirler. Kan torbasındaki etiket oraya yapıştırılır.

Gözlem

Manipülasyondan sonra hastaya sıkı bir yatak istirahati verilir. Sonraki 4 saat, sıcaklık, nabız, basınç gibi göstergeleri ölçmek gerekir. İyi olma halindeki herhangi bir bozulma, aşırı derecede şiddetli olabilen transfüzyon sonrası reaksiyonların gelişimini gösterir. Hiperterminin olmaması, transfüzyonun başarılı olduğunu gösterir.

Kan nakli için kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonu için ana kontrendikasyonlar aşağıdaki gibidir.

1. Kardiyak aktivitenin ihlali, özellikle kusurlar, inflamatuar süreçler, şiddetli hipertansiyon, kardiyoskleroz.
2. Kan akışının patolojisi, özellikle beyin.
3. tromboembolik durumlar.
4. Pulmoner ödem.
5. İnterstisyel nefrit.
6. Bronşiyal astımın alevlenmesi.
7. Şiddetli alerjik reaksiyonlar.
8. Metabolik süreçlerin patolojileri.

Kan nakli risk grubu, 30 gün öncesine kadar bu tür müdahaleleri olan kişileri, hamilelik veya doğum sırasında komplikasyonları olan kadınları ve ayrıca yenidoğanın hemolitik hastalığı, 4. evre kanseri, hematopoietik hastalıkları olan çocukları doğuranları içerir. organlar ve ciddi bulaşıcı hastalıklar.

Kan nakli ne sıklıkla yapılabilir?

Kan nakli endikasyonlara göre yapılır, bu nedenle bu manipülasyonun tekrarlanma sıklığı hakkında kesin bir veri yoktur. Genellikle prosedür, hastanın durumu onsuz yapmaya izin verene kadar tekrarlanır.

Kan naklinden sonra etkisi ne kadar sürer?

Kan transfüzyonunun etkisi, randevusuna neden olan hastalığa bağlı olarak devam eder. Bazen tek bir manipülasyonla atlatılabilir, bazı durumlarda tekrar tekrar kan ürünleri enjeksiyonlarına ihtiyaç duyulur.

komplikasyonlar

Manipülasyon, özellikle uygulanması için tüm kural ve düzenlemelere uyulursa, nispeten güvenli kabul edilir. Bununla birlikte, aralarında böyle olan bazı komplikasyon riski vardır.

1. Transfüzyon tekniğinin ihlali nedeniyle embolik ve trombotik süreçler.
2. Yabancı bir proteinin insan vücuduna girmesinin bir sonucu olarak transfüzyon sonrası reaksiyonlar.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar arasında en hayati tehlike, hızlı ve büyük miktarda ilaç uygulaması nedeniyle transfüzyonun ilk dakikalarında kendini gösteren hemotransfüzyon şoku ve ayrıca masif hemotransfüzyon sendromudur.

Birincisi siyanoz, cildin solukluğu, çarpıntı ile şiddetli hipotansiyon, karın ve bel bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Durum acildir, bu nedenle acil tıbbi müdahale gerektirir.

İkincisi, nitrat veya sitrat zehirlenmesinden kaynaklanır. Bu maddeler ilaçları korumak için kullanılır. Ayrıca acil tıbbi müdahale gerektirir.

Çok daha az sıklıkla çeşitli bakteriyel veya bulaşıcı süreçler vardır. İlaçların birkaç test aşamasından geçmesine rağmen, bu tür komplikasyonlar da göz ardı edilemez.

Tedavi

İstenmeyen sonuçları ortadan kaldırmak için, prosedürü gerçekleştirme tekniğine mümkün olduğunca uyulmalıdır. Hastanın durumunun stabilizasyonu sağlandığında, kan ürünlerinin transfüzyon risklerini en aza indirecek kolloidler ve kristaloidler ile değiştirilmesi önerilir.

kan plazması

Kan, plazma ve şekillendirilmiş elementlerden oluşur.

Plazma, biyolojik olarak aktif maddeler (proteinler, lipidler, karbonhidratlar, enzimler) içeren kanın sıvı kısmıdır. Sağlıklı bir insanda plazma hacmi vücut ağırlığının yaklaşık %4'ü kadardır (40-45 ml/kg).

Daha önce belirtildiği gibi, plazma doğal bir kolloidal hacim ikame edici çözeltidir (kan ikamesi).

• normal bir dolaşımdaki kan hacmini (BCC) ve sıvı durumunu korumak;
• kolloid-onkotik basıncın belirlenmesi ve hidrostatik basınçla dengesi;
• kan pıhtılaşma ve fibrinoliz sistemini dengede tutmak;
• besinlerin taşınması.

Klinik uygulamada aşağıdaki plazma türleri kullanılır:

• taze donmuş plazma;
• yerli;
• kriyopresipitat;
• plazma preparatları:
  • albümin;
  • gama globulinler;
  • pıhtılaşma faktörleri;
  • fizyolojik antikoagülanlar (antitrombin III, protein C ve S);
  • fibrinolitik sistemin bileşenleri.

Taze donmuş plazma (FFP), bağışlanan kanın alındığı andan itibaren en geç 1 saat içinde tam kanın plazmaferez veya santrifüjlenmesi ve -30°C'lik bir sıcaklıktan 1 saat önce düşük sıcaklıklı bir buzdolabında hemen dondurulması ile elde edilir. Bu durumda plazma -20°C'de 1 yıla kadar saklanabilir.

Transfüzyondan önce, TDP 37..38°C sıcaklıkta suda eritilir, ardından 1 saatten fazla saklanamaz.

Plazmanın tekrar tekrar dondurulması kabul edilemez!

FFP aşağıdaki kalite kriterlerini karşılamalıdır:

• protein - en az 60 g/l;
• hemoglobin - 0.05 g/l'den az;
• potasyum seviyesi - 5 mmol / l'den az;
• transaminazların seviyesi normaldir;
• frengi, hepatit B, C, HIV - negatif belirteçleri için analiz.

Plazma transfüzyonunun özellikleri:

• FFP, alıcının ABO kan grubuyla eşleşmelidir;
• Transfüze edilen plazma hacmi 1 litreyi geçmiyorsa Rh uyumluluğu gerekli değildir (plazmada hücresel element yoktur), aksi takdirde Rh uyumluluğu gereklidir;
• acil durumlarda, herhangi bir kan grubuna sahip bir alıcıya AB (IV) grubu plazmasının transfüzyonuna izin verilir;
• plazmanın bir kaptan birkaç hastaya nakledilmesi yasaktır;
• plazma transfüzyonu yapılırken biyolojik bir test yapılmalıdır.

Taze donmuş plazma transfüzyonu için endikasyonlar

• Çeşitli şok türlerinin seyrini zorlaştıran DIC;
• hemorajik şok ve DIC gelişimi ile akut masif kan kaybı (BCC'nin %30'undan fazlası);
• protrombin ve / veya kısmi trombin süresinin uzamasının eşlik ettiği karaciğer hastalıklarında kanamalar;
• dolaylı antikoagülanların aşırı dozu;
• purpura, şiddetli zehirlenme, sepsis, akut DIC olan hastalarda terapötik plazmaferez yaparken;
• kan pıhtılaşma faktörleri II, V, VII, IX, X, XI eksikliğine bağlı koagülopati.

Taze donmuş plazma kullanılmaz:

• BCC'yi yenilemek için;
• kısmi transfüzyon için;
• beslenme desteği için;
• immün yetmezlik tedavisi için.

plazma transfüzyonu

Plazma, çok sayıda biyolojik olarak aktif madde içeren kanın sıvı kısmıdır: proteinler, lipitler, karbonhidratlar, enzimler, vitaminler, hormonlar, vb. Neredeyse tam koruma nedeniyle taze donmuş plazmanın (FSP) en etkili kullanımı biyolojik fonksiyonların

PSZ, tam kanın plazmaferez veya santrifüjü ile elde edilir, ikincisi donörden alındığı andan itibaren 2-6 saat içinde gerçekleştirilir. Plazma hemen dondurulur ve 1 yıla kadar -20°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanır. Transfüzyondan hemen önce, PSZ + 37-38 ° C sıcaklıkta suda çözülür. Transfüzyondan önce çözülmüş plazma 1 saatten fazla saklanamaz. Fibrin pulları, filtreli plastik sistemlerden transfüzyona engel olmayan çözülmüş plazmada görünebilir. Belirgin bulanıklığın ortaya çıkması, büyük pıhtılar ilacın kalitesiz olduğunu gösterir. Bu tür plazma transfüze edilemez. PSZ, ABO sistemine göre hastanın kanıyla aynı gruptan olmalıdır. PSZ transfüzyonu yapılırken grup uyumluluk testi yapılmaz.

PSP'nin uzun süreli saklanması olasılığı, "tek donör - bir hasta" ilkesini uygulamak için onu bir donörden biriktirmenize izin verir.

PSZ transfüzyonu endikasyonları, büyük kanama durumunda dolaşımdaki kan hacmini düzeltme ve hemodinamik parametreleri normalleştirme ihtiyacıdır. Vücut sıvısı hacminin% 25'inden fazla kan kaybı ile, PSZ transfüzyonu, eritrosit kütlesinin (tercihen yıkanmış eritrositler) transfüzyonu ile birleştirilmelidir.

PSZ transfüzyonları da belirtilir: yanık hastalığı için; pürülan-septik süreçler; eksikliği olan koagülopatide

II, V, VII ve XIII pıhtılaşma faktörleri, özellikle obstetrik uygulamada; herhangi bir lokalizasyonun hemofilik akut kanaması ile (kriyopresipitatın yerini almayan); yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın arka planına karşı trombotik süreçlerle (heparin girişi ile birlikte).

Mikrodolaşım bozuklukları durumunda, PSZ reolojik olarak aktif ilaçlarla (reopoliglusin, glukozon novokain karışımı) transfüze edilir. PSZ, hastanın durumuna, damlama veya jete bağlı olarak, şiddetli DIC - esas olarak jet ile intravenöz olarak transfüze edilir.

PSZ'nin bir plastik kap veya flakondan birkaç hastaya transfüze edilmesi yasaktır. Parenteral protein uygulamasına duyarlı hastalarda plazma transfüzyonu kontrendikedir. PSP transfüzyonu sırasında, tam kan transfüzyonunda olduğu gibi biyolojik bir test yapılmalıdır.

1) viral hepatite yakalanma riski azalır;

2) anti-A ve anti-B antikorlarının titresi azalır;

3) K, sitrat, amonyak, serotonin ve histamin fazlalığı olmadığından masif kan transfüzyonu sendromu riski azalır;

4) homolog kan sendromu yoktur;

5) hematolojik hastaların, hemolitik sarılıklı yenidoğanların daha etkili tedavisi;

6) Çözülmüş kanın kalp-akciğer makinelerinde, yani "yapay böbrek"te organ naklinde kullanılması durumunda çok daha az komplikasyon ortaya çıkar.

Antihemofilik globulin (AHG) kriyopresipitat plazmadan hazırlanır. Hemofili (kan pıhtılaşma sisteminin faktör VIII eksikliği) olan hastaların kanında AGH'yi korumanın en etkili yolu, donör plazmasından elde edilen bu ilacın verilmesidir. Bununla birlikte, AGG, ilacın elde edilmesinin zorluğu ve büyük miktarlarda plazma ihtiyacı nedeniyle kıt bir ilaçtır. 1959'da Judith Poole, donmuş plazmanın çözülmesi sırasında oluşan çökeltinin büyük miktarda AGH içerdiğini buldu. AGG kriyopresipitatı hazırlamak için aşağıdaki gibi ilerleyin: hemen alınan bağışlanan kan eritrositlere ve plazmaya bölünür. Plazma hemen dondurulur. Daha sonra gün boyunca plazma, yaklaşık %70 AGG içeren bir çökelti oluşumu ile 4°C'lik bir sıcaklıkta eritilir. Süpernatant plazma çıkarılır. AGG çökeltisi küçük bir hacimde bulunur ve kullanılana kadar donmuş halde tutulur. İlacın aktivitesi, taze hazırlanmış plazmadan 20-30 kat daha fazladır. Tek bir kan dozundan (400 ml) elde edilen az miktarda AGG kriyopresipitatı, hemofilili bir hastanın kanındaki fizyolojik AGG seviyesini 12 saat boyunca muhafaza etmek için yeterlidir.

Albümin kan plazmasından hazırlanır. Albümin %5, %10 ve %25 solüsyon halinde ve kuru madde halindedir. Bu müstahzarlarda albümin, toplam proteinin en az %96'sını oluşturur. 100 ml %25 albümin solüsyonu dozu 500 ml plazmaya eşdeğerdir. Albümin yüksek ozmotik basınca sahiptir, neredeyse hiç tuz içermez, dehidrasyon durumları dışında %25 albümin en iyi anti-şok ajanıdır. AT normal koşullar depolama (+4-10°C), albümin çözeltileri 10 yıl boyunca değişmeden kalır.

Fibrinojen, taze plazmadan liyofilizasyon ile elde edilen steril bir kuru madde olarak hazırlanır. Fibrinojen preparatı herhangi bir koruyucu içermez ve havanın dışarı pompalandığı hava geçirmez şekilde kapatılmış cam şişelerde saklanır. Fibrinojenin terapötik kullanımı, trombinin etkisi altında çözünmeyen fibrine dönüşme yeteneğine dayanır. Fibrinojen, örneğin akut afibrinojenemili veya kronik hipofibrinojenemili hastalarda taze tam kan transfüzyonu ile kontrol edilemeyen kanamayı kontrol etme aracı olarak önemlidir.

Gama globulin, sağlıklı yetişkinlerin kanında normal olarak bulunan antikorları içeren steril bir globulin çözeltisidir. Donör plazmasından ve plasenta kanından yapılır. Düzenli gama globulin, kızamık, salgın hepatit ve muhtemelen çocuk felcini önlemek ve tedavi etmek için yeterli antikor içerir.

Gama globulin, asla serum hepatit virüsünü içermeyen tek kan fraksiyonu gibi görünmektedir. Bununla birlikte, yakın zamana kadar, gama globulin, intravenöz olarak uygulandığında konvansiyonel gama globulin komplemanı bağladığından, sadece kas içinden kullanıldı.

Lökopeni için raf ömrü 1 gün olan lökosit süspansiyonu kullanılır.

VIII. Taze donmuş plazmanın transfüzyonu (transfüzyonu) için kurallar

41. Transfüze edilen taze donmuş donör plazması, alıcınınkiyle aynı ABO grubundan olmalıdır. Rh sistemine göre çeşitlilik dikkate alınmaz. Büyük hacimlerde taze donmuş plazma (1 litreden fazla) transfüze edilirken, donör ve alıcının antijen D açısından eşleşmesi dikkate alınır.

42. Acil durumlarda, tek grup taze donmuş plazmanın yokluğunda, AB (IV) grubu taze donmuş plazmanın herhangi bir kan grubuna sahip bir alıcıya transfüze edilmesine izin verilir.

43. Taze donmuş plazma transfüzyonları için tıbbi endikasyonlar şunlardır:

a) Çeşitli kökenlerden (septik, hemorajik, hemolitik) veya başka nedenlerle (amniyotik sıvı embolisi, ezilme sendromu, doku ezilmesiyle birlikte ağır travma, özellikle akciğerlerde, kan damarlarında kapsamlı cerrahi operasyonlar) oluşan şokların seyrini zorlaştıran akut DIC, beyin , prostat), masif transfüzyon sendromu;

b) hemorajik şok ve DIC gelişimi ile akut büyük kan kaybı (dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlası);

c) plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde bir azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalıkları ve buna bağlı olarak dolaşımdaki eksiklikleri (akut fulminan hepatit, karaciğer sirozu);

d) dolaylı etkinin antikoagülanlarının aşırı dozu (dikumarin ve diğerleri);

e) trombotik trombositopenik purpura (Moshkowitz hastalığı), şiddetli zehirlenme, sepsis, akut DIC hastalarında terapötik plazmaferez;

f) plazma fizyolojik antikoagülanlarının eksikliğine bağlı koagülopati.

44. Taze donmuş plazmanın transfüzyonu (transfüzyonu), jet veya damla ile gerçekleştirilir. Şiddetli hemorajik sendromlu akut DIC'de, taze donmuş plazmanın transfüzyonu (transfüzyonu) sadece bir akışta gerçekleştirilir. Taze donmuş plazmanın transfüzyonu (transfüzyonu) yapıldığında, biyolojik bir test yapılması gerekir (donör kanının ve eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu (transfüzyonu) sırasında yapılana benzer).

45. DIC ile ilişkili kanama durumunda en az 1000 ml taze donmuş plazma verilir, hemodinamik parametreler ve santral venöz basınç eş zamanlı olarak izlenir.

Akut masif kan kaybında (yetişkinler için dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlası - 1500 ml'den fazla), akut DIC gelişimi ile birlikte, transfüze edilen taze donmuş plazma miktarı en az %25-30 olmalıdır. kan kaybını yenilemek için öngörülen toplam transfüze kan hacmi ve (veya) bileşenleri (ml'den az değil).

Ağır karaciğer hastalıklarında, plazma pıhtılaşma faktörlerinin seviyesinde keskin bir düşüş ve ameliyat sırasında gelişen kanama veya kanamanın eşlik ettiği taze donmuş plazma transfüzyonu (transfüzyonu), alıcının vücut ağırlığının 15 ml/kg oranında gerçekleştirilir, ardından (4-8 saat sonra, taze donmuş plazmanın daha küçük hacme (5-10 ml/kg) tekrarlanan transfüzyonu).

46. ​​​​Taze donmuş plazma transfüzyondan (transfüzyondan) hemen önce özel tasarlanmış eritme ekipmanı kullanılarak 37 C sıcaklıkta çözülür.

47. Taze donmuş plazmanın transfüzyonu (transfüzyonu), çözüldükten sonra 1 saat içinde başlamalı ve 4 saatten fazla sürmemelidir. Çözülen plazma kullanımına gerek yoksa 2-6 C sıcaklıkta 24 saat soğutma ekipmanlarında saklanır.

48. Kan transfüzyonlarının güvenliğini artırmak, bulaşıcı hastalıklara neden olan virüslerin bulaşma riskini azaltmak, donör kanının ve (veya) bileşenlerinin transfüzyonu (transfüzyonu) ile bağlantılı olarak ortaya çıkan reaksiyonların ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için taze kullanın. donmuş plazma karantinaya alınmış (veya) taze donmuş plazma virüsü (patojen) inaktive edilmiştir.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir:

Hematoloji-Kan bileşenlerinin transfüzyonu

Tıbbi uygulamada, en yaygın olanı transfüzyonlardır.

eritrosit kütlesi (süspansiyon), taze donmuş plazma, kon -

ERİTROSİT KİTLE TRANSFÜZYONU.

Eritrosit kitlesi (EM), kanın ana bileşenidir.

bileşimi, fonksiyonel özellikleri ve terapötik etkinliği

anemik koşullarda tam kan transfüzyonundan daha üstündür.

Daha küçük bir EM hacmi aynı sayıda eritrosit içerir, ancak

daha az sitrat, hücre yıkım ürünleri, hücresel ve protein

antijenler ve antikorlar tam kandakinden daha fazladır.

eksikliği gidermeyi amaçlayan hemoterapide lider yer

anemik koşullarda kırmızı hücreler.

eritrosit kütlesindeki değişiklikler, sayısında önemli bir azalmadır

eritrositler ve bunun sonucunda kanın oksijen kapasitesi,

akut veya kronik kan kaybına bağlı körleşme veya

hemoliz ile yetersiz eritropoez, kan tabanının daralması

çeşitli hematolojik ve onkolojik hastalıklarda kreasyonlar

niyah, sitostatik veya radyasyon tedavisi.

Anemik durumlar için kırmızı kan hücresi transfüzyonları endikedir.

Akut post-hemorajik anemi (yaralanmaların eşlik ettiği

kan kaybı, mide-bağırsak kanaması, kan kaybı

cerrahi operasyonlar, doğum vb.);

Şiddetli demir eksikliği anemisi formları, özellikle yaşlılarda

kişiler, hemodinamikte ve sırayla belirgin değişikliklerin varlığında

ile acil cerrahi müdahaleler için hazırlık

büyük kan kaybı veya doğum için hazırlık nedeniyle;

Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarına eşlik eden anemi

Bağırsak yolu ve diğer organ ve sistemler, yansıma ile zehirlenme

fenomenler, yanıklar, pürülan enfeksiyon vb.;

Eritropoez depresyonuna eşlik eden anemi (akut ve kronik

lösemi, aplastik sendrom, multipl miyelom, vb.).

Eritrosit ve hemoglobin sayısındaki azalmaya adapte olduğundan

Kan, farklı hastalarda (yaşlı

anemik sendromu daha kötü tolere eder, gençler, özellikle kadınlar,

daha iyi) ve eritrosit transfüzyonu kayıtsız olmaktan uzaktır

operasyon, kan nakli reçete ederken, anemi derecesi ile birlikte

sadece kırmızı kan göstergeleri tarafından yönlendirilmemelidir.

(eritrosit, hemoglobin, hematokrit sayısı) ve sirkülasyonun görünümü

endikasyon yapan en önemli kriter olarak kültür bozuklukları

eritrosit kütlesinin nym transfüzyonu. Akut kan kaybında bile

masif, hemoglobin seviyesi (hematokrit) kendisi değil

transfüzyon reçete etme sorununu çözmenin temeli olarak, tk.

bir gün için tatmin edici sayılarda kalabilir

dolaşımdaki kan hacminde son derece tehlikeli bir azalma ile. Ancak, göre

nefes darlığı olgusu, soluk cilt ve mukoza zarının arka planına karşı çarpıntı

transfüzyon için iyi bir nedendir. Öte yandan, ne zaman

kronik kan kaybı, çoğu durumda hematopoez yetmezliği

Çoğu durumda, hemoglobinde sadece 80 g / litrenin altındaki bir düşüş, hematokrit

0,25'in altı eritrosit transfüzyonunun temelidir, ancak her zaman

Evet kesinlikle bireysel.

Konserve kandan ayrıştırılarak eritrosit kütlesi elde edilir.

plazma. EM bağışlanan kandan farklı görünüyor

Yerleşik hücre tabakasının üzerinde daha küçük bir plazma hacmi, bir gösterge

hematokrit. Hücresel bileşim açısından, esas olarak eritro- içerir.

hücreler ve sadece az sayıda trombosit ve lökosit,

bu da onu daha az reaktif yapar. tıbbi uygulamada

bağlı olarak birkaç tip eritrosit kütlesi kullanılabilir.

hasat yönteminden ve hemoterapi endikasyonlarından: 1) eritrosit

ağırlık (doğal) ile hematokrit 0.65-0.8; 2) eritrosit süspansiyonu

Yeniden süspanse edici, koruyucu bir solüsyonda eritrosit kütlesi

(eritrositlerin ve çözeltinin oranı hematokritini belirler ve

çözeltinin bileşimi - saklama süresi); 3) eritrosit kütlesi,

lökositlerde ve trombositlerde tükenmiş; 4) kırmızı kan hücresi kütlesi

dondurulur ve yıkanır.

EM, plazma ikameleri ve ilaçla kombinasyon halinde kullanılabilir.

mi plazma. Plazma ikameleri ve taze donmuş ile kombinasyonu

plazma tam kandan daha etkilidir çünkü

EO'da sitrat, amonyak, hücre dışı potasyum içeriği azalır ve

ayrıca tahrip olmuş hücrelerden ve denatüre proteinlerden gelen mikro kümeler

"masif sendromunun önlenmesi için özellikle önemli olan kov plazması"

EM +4 derecelik bir sıcaklıkta saklanır.

kan için koruyucu bir çözeltinin bileşimi veya yeniden askıya alınabilir

EM için stok solüsyon: üzerinde korunan kandan elde edilen EM

Glyugitsir veya Citroglucofosfat çözeltisi 21 güne kadar saklanır; kandan

bir Cyglufad çözeltisi üzerinde hasat edildi - 35 güne kadar; EM, yeniden askıya alındı

Eritronaf çözeltisinde banyo yapın, 35 güne kadar saklayın. Depolama sürecinde

EM, eritrositler tarafından transfer fonksiyonunda geri dönüşümlü bir kayıp vardır ve

oksijenin vücut dokularına verilmesi. Süreçte kısmen kayıp

depolama, eritrosit fonksiyonları bir saat içinde geri yüklenir

alıcının vücudundaki dolaşımının baykuşları. Bundan şu sonuç çıkıyor

mantıklı sonuç - masif akut kanama sonrası rahatlama için

gerekli olduğu ciddi hipoksi belirtileri olan bazı anemi

kanın oksijen kapasitesinin acilen yenilenmesine ihtiyacımız var,

EM'yi ağırlıklı olarak kısa raf ömrü ve azalma ile kullanın

kan kaybı, kronik anemi, EM daha fazla kullanmak mümkündür

daha uzun saklama süreleri.

Belirgin bir anemik mutlak sendromun varlığında

EM transfüzyonu için endikasyon yoktur.

şunlardır: akut ve subakut septik endokardit, ilerleyici

yaygın glomerülonefrit gelişimi, kronik böbrek

naya, kronik ve akut karaciğer yetmezliği, dekompanse

dolaşım sistemi, dekompansasyon aşamasında kalp kusurları, miyokardiyal

genel dolaşım bozukluğu olan dit ve miyokardiyoskleroz P-Sh

derece, evre III hipertansiyon, şiddetli ateroskleroz

serebral damarlar, beyin kanaması, şiddetli bozukluklar

serebral dolaşım, nefroskleroz, tromboembolik

hastalık, pulmoner ödem, şiddetli genel amiloidoz, akut akım ve

yaygın tüberküloz, akut romatizma, özellikle romatizma ile

Çek moru. Hayati belirtilerin varlığında bu hastalıklar

ve patolojik durumlar kontrendikasyon değildir. os ile

Dikkat, EO transfüzyonları tromboflebik için kullanılmalıdır.

ve tromboembolik durumlar, akut renal ve hepatik

yetmezlik, yıkanmış eritro-

Belirtilen durumlarda EO'nun viskozitesini azaltmak için (hastalar

reolojik ve mikrodolaşım bozuklukları) doğrudan

Transfüzyondan önce, her bir EO dozu ml steril

%0.9 izotonik sodyum klorür çözeltisi.

YIKANMIŞ KIRMIZI HÜCRELER (OE) tam kandan elde edilir (çıkarıldıktan sonra

plazma), EM veya donmuş eritrositler içinde yıkayarak

izotonik solüsyon veya özel yıkama ortamında. Profesyonel olarak-

yıkama işlemi sırasında plazma proteinleri, lökositler, trombositler, mikro-

depolama sırasında yok edilen hücre kümeleri ve hücre komplekslerinin stroması

Yıkanmış eritrositler alanktojenik bir transfüzyondur.

ortamında ve transfüzyon sonrası öyküsü olan hastalara gösterilir.

hemolitik olmayan tipte zionnye reaksiyonlarının yanı sıra hastalar, duyarlılık

plazma protein antijenlerine, doku antijenlerine ve

lökosit ve trombosit antijenleri Sta- yokluğundan dolayı

kan bilizerleri ve hücresel bileşenlerin metabolik ürünleri,

toksik etkiye sahip olduklarından, transfüzyonları tera-

karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda derin anemi pia

styu ve "kitlesel transfüzyon sendromu". Avantaj

OE'nin aynı zamanda viral hepatit ile enfeksiyon riski daha düşüktür.

OE'nin +4 derece C sıcaklıktaki raf ömrü şu andan itibaren 24 saattir.

PLATELET KİTLE TRANSFÜZYONU.

Trombositopenik hemoroidler için modern replasman tedavisi

amegakaryositik etiyolojinin hijyenik sendromu olmadan imkansızdır

Kural olarak, sırasında elde edilen donör trombositlerinin transfüzyonu

bir donörden alınan terapötik doz Minimum terapötik doz

spontan trombositopeniyi durdurmak için gereken doz

kanamalar veya cerrahi sırasında gelişmelerini önlemek için

olan hastalarda gerçekleştirilen kaviter dahil müdahaleler

derin (litre başına 9'un gücüne 40 x 10'dan az) amegakaryositik

trombositopeni, 11 trombosit derecesine göre 2,8 - 3,0 x 10'dur.

Trombosit transfüzyonları (TM) reçete etmek için genel ilkeler

neden olduğu trombositopenik kanamanın belirtileridir.

a) yetersiz trombosit oluşumu - amegakariyositler -

naya trombositopeni (lösemi, aplastik anemi, depresyon ko-

radyasyon veya sitostatik sonucu serebral hematopoez

nazlı terapi, akut radyasyon hastalığı);

b) artan trombosit tüketimi (intravasküler sendromu)

hipokoagülasyon aşamasında bu pıhtılaşma);

c) artan trombosit tüketimi (yayılmış

glukoagülasyon aşamasında intravasküler pıhtılaşma);

d) trombositlerin fonksiyonel yetersizliği (çeşitli

trombositopati - Bernard-Soulier sendromu, Wiskott-Aldrich sendromu, trombo-

Glantsman sistastenisi, Fanconi anemisi).

TM transfüzyonu için özel endikasyonlar, ilgili doktor tarafından belirlenir.

klinik tablonun dinamiklerine dayanan bir doktor tarafından, nedenlerin analizi

trombositopeni ve şiddeti.

Kanama veya kanama yokluğunda sitostatik

tedavi, hastaların herhangi bir tedavisinin beklenmediği durumlarda

planlı cerrahi müdahaleler, kendi içinde düşük düzeyde

trombositler (20 x 10 üzeri 9/l veya daha az) bir gösterge değildir

trombosit transfüzyonları için.

Derin (5-15 x 10 ila 9 / l derece) trombositopeninin arka planına karşı, mutlak

TM transfüzyonu için başka bir endikasyon kanamaların ortaya çıkmasıdır.

(peteşi, ekimoz) yüz derisinde, vücudun üst yarısında, lokal

kanama (gastrointestinal sistem, burun, rahim, idrar

kabarcık) TM'nin acil transfüzyonu için bir gösterge görünümdür.

serebral gelişme tehlikesini gösteren fundustaki kanamalar

ral kanama (şiddetli trombositopenide, tavsiye edilir)

fundusun sistematik muayenesi).

TM transfüzyonu immün (trombositik) tromboz için endike değildir.

bositopeni (trombositlerin artan yıkımı). Bu nedenle, bunlarda

anemi olmadan sadece trombositopeni olduğunda ve

lökopeni, kemik iliği muayenesi gereklidir. Normal veya

kemik iliğinde artan sayıda megakaryosit

trombositopeninin trombositolitik yapısını destekler. Çok hasta

steroid hormonlarla tedavi gereklidir, ancak trombozun transfüzyonu gerekli değildir.

Trombosit transfüzyonlarının etkinliği büyük ölçüde miktarına göre belirlenir.

kaynaşmış hücrelerin yardımıyla, işlevsel yararları ve hayatta kalmaları

kapasitesi, izolasyon ve depolama yöntemleri ve ayrıca

pienta. Transfüzyonun terapötik etkinliğinin en önemli göstergesi

TM, spontan kanamanın kesilmesine ilişkin klinik verilerle birlikte

kanama veya kanama, vücuttaki trombosit sayısında bir artıştır.

1 ul. Transfüzyondan 1 saat sonra.

Hemostatik etki sağlamak için hastalarda trombosit sayısı

transfüzyondan sonraki 1. saatte trombositopenik kanamalı bacak

TM füzyonu 9/l'lik güce 10'a yükseltilmelidir,

0.5-0.7 x 10'un 11 trombosit derecesine transfüzyonu ile elde edilir

her 10 kg ağırlık için veya 2,0-2,5.x 10'a 1 metrekare başına 11'in gücü. metre

Katılan doktorun talebi üzerine kan transfüzyonu bölümünden alındı

ve kan transfüzyon istasyonundan TM aynı markaya sahip olmalıdır

rovka ve diğer transfüzyon ortamları (tam kan, eritrosit-

kitle). Ayrıca, pasaport kısmı belirtmelidir

sonra sayılan bu kaptaki trombosit sayısı

makbuzlarının sonu Bir çift "bağışçı - alıcı" seçimi gerçekleştirilir

ABO sistemine ve Rhesus'a göre lyatsya Transfüzyondan hemen önce

doktor, kabın etiketini, sıkılığını dikkatlice kontrol eder,

donör ve alıcının kan gruplarının kimliğinin sistemler tarafından kontrol edilmesi

ABO ve Rhesus Biyolojik bir test yapılmaz.

TM transfüzyonları, bazı hastalarda ref sorunu yaşayabilir -

ile ilişkili tekrarlanan trombosit transfüzyonlarına duyarlılık

bir alloimmünizasyon durumunun gelişimi.

Alloimmunizasyon, alloantijen alıcısının duyarlılaşmasından kaynaklanır.

bize donör(ler), antiplatelet görünümü ile karakterize edilir ve

anti-HLA antikorları Bu durumlarda, koyu

peratural reaksiyonlar, trombositlerde ve karaciğerde uygun bir artışın olmaması

köprü etkisi Hassasiyeti gidermek ve tedavi görmek için

TM transfüzyonlarından faydalanmak için terapötik plazma uygulanabilir -

mapferez ve sistemin antijenlerini dikkate alarak bir çift "verici - alıcı" seçimi -

TM'de, immünokompetan ve immünoagregasyon karışımının varlığı hariç tutulmaz.

bu nedenle, GVHD'nin önlenmesi için güçlü T ve B lenfositleri (reaksiyonlar

aşıya karşı konak) bağışıklığı baskılanmış hastalarda

kemik iliği nakli, bir dozda HM ışınlaması

1500 rad Sitostatik veya lu- nedeniyle immün yetmezlik ile

chevy tedavisi, uygun koşulların varlığında, aynı ışınlama

Normal (karmaşık olmayan) uygulamada TM transfüzyonları kullanırken

uzun süreli destek gerektiren transfüzyon öyküsü -

schey tedavisi, aynı adı taşıyan trombositlerin transfüzyonunu almak

ABO kan grupları ve Rh faktörü Klinik bulgu durumunda

ve refrakterlik müteakip transfüzyonlar hakkında immünolojik veriler

özel bir uyumlu trombosit seçimi ile gerçekleştirilir

donör olarak tavsiye edilirken, HLA sisteminin antijenleri tarafından

hastanın yakın (kan) akrabalarını kullanın.

LÖKOSİT KİTLE TRANSFÜZYONU.

Özel kan naklinin modern transfüzyon hizmetinde ortaya çıkışı

kan hücrelerinin ayırıcıları terapötik olarak almayı mümkün kıldı

bir donörden etkin sayıda lökosit (bunlardan hiçbiri

kompanse etmek için hastalara transfüzyon için granülositlerin %50'sinden azı)

hemopoietik miyelotoksik depresyon ile lökosit eksikliği var

Granülositopeninin derinliği ve süresi önemlidir

bulaşıcı komplikasyonların ortaya çıkması ve gelişmesi için, nekrotik

hangi enteropati, septisemi. Lökosit kütlesinin (LM) transfüzyonu

terapötik olarak etkili dozlar önler veya azaltır

iyileşmeden önceki dönemde bulaşıcı komplikasyonların yoğunluğu

kendi kemik iliği hematopoezi.

yoğun bakım döneminde LM kullanılması tavsiye edilir

hemoblastoz ile. Transfüzyon randevusu için özel endikasyonlar

LM, yoğun antibakteriyel etkisinin olmamasıdır.

Enfeksiyöz bir komplikasyonun tecavüzleri (sepsis, pnömoni, nekrotik

enteropati, vb.) miyelotoksik agranülositozun (üro-

granülositlerin damarı, 9 / l derecesine göre 0.75 x 10'dan azdır).

Terapötik olarak etkili doz, bir transfüzyon x 10 olarak kabul edilir.

en az %50 granülosit içeren 9 lökosit derecesine kadar ve

bir bağışçıdan alındı. Bunu almanın en iyi yolu

lökosit sayısı - bir kan hücresi ayırıcı kullanarak.

Ref yardımı ile daha az sayıda lökosit elde edilebilir.

reaktör santrifüjü ve plastik kaplar. Öbür metodlar

lökositlerin elde edilmesi, terapötik olarak etkili transfüzyona izin vermez

aktif hücre sayısı

Şiddetli bağışıklığı olan hastalarda transfüzyondan önce TM, LM'nin yanı sıra

depresyon, kemik iliği nakli sırasında yapılması arzu edilir

15 greys (1500) dozunda ön ışınlamaya kadar.

Bir çift "bağışçı-alıcı" seçimi, ABO sistemi Rhesus'a göre gerçekleştirilir.

Lökosit replasman tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırır

histolökosit antijenlerine göre seçimleri.

LM transfüzyonlarının hem profilaktik hem de terapötik kullanımı

haftada en az üç kez transfüzyon sıklığı ile etkilidir.

LM transfüzyonu, agranülositozun immün etiyolojisinde endike değildir.

Lökosit içeren bir kabı etiketleme gereksinimleri, aşağıdakilerle aynıdır:

TM - kaptaki lökosit sayısının bir göstergesi ve

% granülositler. Transfüzyondan hemen önce doktor,

gerçekleştirerek, pasaport verileriyle LM ile konteynerin etiketlenmesini kontrol eder

alıcı, biyolojik bir test yapılmaz.

Plazma, kanın çok miktarda içeren sıvı kısmıdır.

biyolojik olarak aktif maddelerin sayısı: proteinler, lipitler, karbonhidratlar,

enzimler, vitaminler, hormonlar vb. En etkili uygulama

PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) neredeyse tamamen korunduğu için

ty biyolojik fonksiyonlar. Diğer plazma türleri - doğal (sıvı),

liyofilize (kuru), antihemofilik - büyük ölçüde

kaybetmek Tıbbi özelliklerüretimleri sırasında ve klinik

kullanımları çok etkili değildir ve sınırlandırılmalıdır.

Ek olarak, birkaç plazma dozaj formunun varlığı kafa karıştırıcıdır.

doktor ve tedavi kalitesini düşürür.

PSZ, bütünün plazmaferez veya santrifüjlenmesiyle elde edilir.

kan bağışçıdan alındığı andan itibaren en geç 0.1-1 saat. Plazma

hemen dondurun ve -20°C'de saklayın.

Bu sıcaklıkta PSZ bir yıla kadar saklanabilir.

bu sefer hemo-

durağanlık. Transfüzyondan hemen önce, PSZ suda çözülür.

sıcaklık +37 - +38 derece C. Çözülmüş plazmada,

istasyondan transfüzyonu engellemeyen fibrin pulları

filtreli darny plastik sistemler Önemli bir görünüm

bulanıklık, büyük pıhtılar, düşük kaliteyi gösterir

plazma damarları ve transfüze edilmemelidir. PSZ bir olmalı

ABO sistemine göre hasta grupları. Acil durumlarda, yokluğunda

Tek grup plazma durumunda, A grubu (P) plazmasının transfüzyonuna izin verilir.

grup 0(1) hastasına, grup B(III) plazması - grup 0(1) hastasına ve

plazma grubu AB(IV) - herhangi bir gruptaki bir hastaya. PSZ transfüzyonu yaparken

grup uyumluluk testi yapılmaz. çözülmüş

transfüzyondan önceki plazma 1 saatten fazla saklanamaz. tekrarlanan

donması kabul edilemez.

PSZ'nin uzun süreli depolanması olasılığı, onu biriktirmenize izin verir.

"tek bağışçı - bir hasta" ilkesini uygulamak için bir bağışçı

PSZ transfüzyonu endikasyonları, düzeltme ihtiyacıdır.

masif kanama durumunda dolaşımdaki kan hacmi, normalleşme

hemodinamik parametreler Hacmin% 25'inden fazla kan kaybı ile

PSS transfüzyonu ayrıca RBC transfüzyonu ile birleştirilmelidir.

kitleler (daha iyi yıkanmış eritrositler).

Transfüzyonlar ve PSZ belirtilir: tüm kliniklerde yanık hastalığı durumunda

aşamalar; pürülan-septik süreç; büyük dış ve iç

özellikle obstetrik uygulamada kanamaları; koagülopa ile

P, V, Vp ve XIII pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile bağlar; hemo ile

philia A ve B, herhangi bir lokaldeki akut kanama ve kanamada

lizis (6-8 saat arayla günde 3-4 kez en az 300 ml doz)

baykuşlar kanama tamamen durana kadar); trombotik süreçlerle

heparin tedavisinin arka planına karşı sah, yaygın intrakom-

vasküler pıhtılaşma Mikrodolaşım bozuklukları durumunda, PSZ

reolojik olarak aktif ilaçlarla (reopoliglyukin, vb.) dökülür.

PSZ, hastanın durumuna bağlı olarak intravenöz olarak transfüze edilir.

şiddetli DIC ile damla veya jet - ağırlıklı olarak

PSZ'nin bir plastikten birkaç hastaya transfüze edilmesi yasaktır.

kap veya şişe, plazma daha sonra bırakılmamalıdır.

kap veya şişenin basınçsızlaştırılmasından sonra transfüzyonlar.

PSZ transfüzyonu, hastalığa duyarlı hastalarda kontrendikedir.

enteral protein uygulaması Reaksiyonların önlenmesi için

tam kan transfüzyonunda olduğu gibi biyolojik bir örnek yapın.

KAN TRANSFÜZYON TEKNİĞİ VE BİLEŞENLERİ.

Herhangi bir transfüzyon ortamının transfüzyonu için endikasyonlar ve

ayrıca dozajı ve transfüzyon yöntemi seçimi katılan tarafından belirlenir.

klinik ve laboratuvar verileri temelinde doktor. Aynı zamanda, değil

aynı patoloji için standart bir yaklaşım olabilir veya

sendrom. Her durumda, programa ilişkin karar

ve transfüzyon tedavisi yöntemi sadece

belirli bir tedavinin klinik ve laboratuvar özellikleri

durumlar değil, aynı zamanda kanın ve bileşenlerinin kullanımına ilişkin genel hükümler hakkında

ntov bu kılavuzda belirtilmiştir. Sıkça Sorulan Sorular

ilgili yöntemlerde çeşitli kan transfüzyonu yöntemleri belirtilmiştir.

KAN VE BİLEŞENLERİNİN DOLAYLI TRANSFÜZYONU.

Tam kan transfüzyonunun en yaygın yöntemi,

bileşenler - eritrosit kütlesi, trombosit kütlesi, lökosit

kütle, taze donmuş plazma, intravenöz bir enjeksiyondur.

olmayan tek kullanımlık filtre sistemleri kullanmak -

bir şişe veya polimer kap doğrudan

Tıbbi uygulamada, endikasyonlar için başka yöntemler de kullanılır.

kan ve eritrosit kitlesinin girişi: intra-arteriyel, intra-

aortik, intraosseöz İntravenöz uygulama yolu, özellikle

merkezi damarların kullanımı ve kateterizasyonu, elde etmenizi sağlar

çeşitli transfüzyon oranları (damla, jet),

klinik dinamiklere bağlı olarak transfüzyon hacmini ve hızını değiştirmek

Tek kullanımlık bir intravenöz sistemi doldurma tekniği

üreticinin talimatlarında belirtilmiştir.

Donör trombositlerinin ve lökositlerin transfüzyonunun bir özelliği,

girişlerinin oldukça hızlı bir temposu var - dakikalar içinde

dakikada damla hızında.

DIC sendromunun tedavisinde temel önem, hızlı

30'dan fazla olmayan hemodinamik ve CVP kontrolü altında

dakikalarca büyük (1 litreye kadar) taze donmuş hacimlerde transfüzyon

DOĞRUDAN KAN TRANSFÜZYONU.

Yüz bağışçı olmadan doğrudan hastaya kan nakli yöntemi

dii stabilizasyonu veya kanın korunmasına doğrudan yöntem denir

Transfüzyon Bu şekilde sadece tam kan transfüzyonu yapılabilir.

uygulama - sadece intravenöz Bu yöntemin uygulama teknolojisi

transfüzyon sırasında filtrelerin kullanılmasını sağlamaz,

alıcının kan dolaşımına girme riskini önemli ölçüde artıran

transfüzyon sisteminde kaçınılmaz olarak oluşan küçük kan pıhtılarının entası

pulmoner küçük dalların tromboembolizminin gelişmesiyle dolu iyon

Bu durum, tespit edilen transfüzyon eksiklikleri dikkate alınarak

tam kan ve kan bileşenlerini kullanmanın faydaları,

Doğrudan transfüzyon yöntemi için endikasyonları kesin olarak sınırlamaya gerek yoktur.

zorunlu bir tıbbi önlem olarak düşünüldüğünde kan dolaşımı

ani bir masif gelişimi ile aşırı bir durumda kravat

doktorun cephaneliğinde büyük miktarda eritrosit kaybı ve yokluğunda

emtialar, taze donmuş plazma, kriyopresipitat Kural olarak, yerine

doğrudan kan transfüzyonu, transfüzyona başvurabilirsiniz

taze hazırlanmış "sıcak" kan.

DEĞİŞİM TRANSFÜZYONU.

Değişim transfüzyonu - kanın kısmen veya tamamen çıkarılması

alıcının kan dolaşımından eş zamanlı olarak değiştirilmesiyle

bağışlanan kan hacminin yeterli veya fazla olması Ana hedef

bu işlem - kanla birlikte çeşitli zehirlerin çıkarılması (yansıma ile)

fenomenler, endojen zehirlenmeler), bozunma ürünleri, hemoliz ve

antikorlar (yenidoğanın hemolitik hastalığı için, kan transfüzyonu

onnom şok, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği ve

Bu işlemin eylemi, ikame ve yok etme kombinasyonundan oluşur.

Kan değişimi transfüzyonu başarıyla yoğunlaştırılmış kan transfüzyonu ile değiştirildi.

2 litreye kadar prosedür başına geri çekme ile sive terapötik plazmaferez.

plazma ve onun reolojik plazma ikameleri ve taze ile değiştirilmesi

Otohemotransfüzyon - hastanın kendi kanının transfüzyonu. Osu-

İki şekilde gerçekleştirilir: Kişinin kendi kanının TRANSFÜZYONU

operasyondan önce koruyucu bir solüsyonda ve

Seröz boşluklardan, cerrahi yaralardan toplanan kanın REINFÜZYONU

büyük kanama ile.

Ototransfüzyonlar için adım adım bir yöntem kullanılabilir

önemli (800 ml veya daha fazla) kan hacminin birikmesi. tarafından

önceden toplanmış otolog kanın ekfüzyonu ve transfüzyonu

büyük miktarlarda taze hazırlanmış konserve elde etmek mümkündür.

nuh kanı. Otoeritrositlerin ve plazmanın dondurularak saklanması yöntemi

ayrıca cerrahi müdahaleler için bunları biriktirmenizi sağlar.

Otohemotransfüzyon yönteminin donör transfüzyonuna göre avantajları

kan aşağıdakileri: ile ilişkili komplikasyon riski

uyumsuzluk, bulaşıcı ve viral hastalıkların transferi ile

ny (hepatit, AIDS, vb.), alloimmünizasyon riski ile birlikte, sin-

daha iyi işlev sağlarken, büyük transfüzyonların dromu

vasküler yatakta eritrositlerin onal aktivitesi ve hayatta kalması

Otohemotransfüzyon yönteminin kullanımı kırmızı hastalarda endikedir.

bazı kan grupları ve ameliyatla donör seçmenin imkansızlığı

ile büyük kan kaybı beklenen hastalarda müdahaleler

karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluklarının varlığı, önemli bir artış

Transfüzyon sırasında olası transfüzyon sonrası komplikasyon riskini azaltmak

donör kan veya eritrosit araştırması. Son zamanlarda, otohemo-

transfüzyonlar daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve nispeten küçük

trombojenik riski azaltmak için operasyonlar sırasında kan kaybı hacmi

kanın ekfüzyonundan sonra meydana gelen hemodilüsyonun bir sonucu olarak.

Otohemotransfüzyon yönteminin kullanımı, ifade edilmesi durumunda kontrendikedir.

nyh inflamatuar süreçler, sepsis, ciddi karaciğer hasarı

ve böbreklerin yanı sıra pansitopeni. Kesinlikle kontrendikedir

Pediatrik pratikte otohemotransfüzyon yönteminin kullanımı.

Kan reinfüzyonu bir tür otohemotransfüzyondur ve sonuç

Hastaya kanının transfüzyonu, yaraya akıtılması veya

seröz boşluklar (karın, göğüs) ve en fazla

12 saat (daha uzun süre enfeksiyon riski artar).

Yöntemin uygulanması ektopik gebelik, yırtılmalar için endikedir.

dalak, göğüs yaraları, travmatik operasyonlar.

Uygulanması için steril bir sistemden oluşan bir sistem

elektrikli emme kullanarak kan toplamak için kaplar ve bir dizi tüp ve

sonraki transfüzyon.

Stabilizatör olarak standart hemoprezervatifler kullanılır

veya heparin (50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg)

450 ml kan için). Toplanan kan izo- ile seyreltilir.

1: 1 oranında tonik sodyum klorür çözeltisi ile ekleyin ve

Transfüzyon, filtreli bir infüzyon sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir,

özel bir sistemden transfüzyon yapılması tercih edilir.

Terapötik plazmaferez, ana transfüzyolojik yöntemlerden biridir.

etkili tıbbi bakım sağlamak için operasyonlar

hastalar, genellikle kritik durumda.

ancak terapötik plazmaferez sırasında plazmanın geri çekilmesiyle,

taze donmuş eritrositlerin transfüzyonu ile alınan hacimde azalma

noah plazma, reolojik plazma ikameleri.

Plazmaferezin terapötik etkisi, her ikisinin de mekanik olarak uzaklaştırılmasına dayanır.

toksik metabolitlerin, antikorların, bağışıklık komplekslerinin plazma çalışmaları

baykuşlar, vazoaktif maddeler vb. ve eksikleri telafi etmek için

vücudun iç ortamının önemli bileşenlerinin yanı sıra aktif

makrofaj sistemi, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, deblokaj

"temizlik" organları (karaciğer, dalak, böbrekler).

Terapötik plazmaferez, aşağıdaki yöntemlerden biri ile gerçekleştirilebilir:

dov: sürekli akış yönteminde bir kan hücresi ayırıcısının kullanılması,

santrifüjler (genellikle soğutulmuş) ve polimer kaplar kullanarak

nerov aralıklı yöntemin yanı sıra filtrasyon yöntemi.

Kaldırılan plazmanın hacmi, prosedürlerin ritmi, plazma programı

ikame, başlangıçta prosedürden önce belirlenen hedeflere bağlıdır

hastanın durumu, hastalığın doğası veya transfüzyon sonrası

inci komplikasyon. Plazmaferez uygulamasının terapötik genişliği

(atanması artan viskozite, hastalık sendromu için endikedir)

vaniya immünokompleks etiyolojisi, çeşitli intoksikasyonlar, DIC-

Sendrom, vaskülit, sepsis ve kronik renal ve hepatik

yetersizliği vb.) verimliliği önemli ölçüde artırabilir

terapötik, cerrahide çok çeşitli hastalıklar için tedavinin etkinliği

tıbbi ve nörolojik klinikler.

KAN TRANSFÜZYONU TEKNİĞİNDE VE BİLEŞENLERİNDEKİ HATALAR

HAVA EMBOLİZMİ, sistem uygun şekilde doldurulmadığında oluşur,

bunun sonucunda hastanın damarına hava kabarcıkları girer. Bu yüzden

kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için prosedürler. Ne zaman

hava embolisi, hastalarda nefes darlığı, nefes darlığı

ka, sternumun arkasında ağrı ve baskı hissi, yüzün siyanoz, taşikardi.

Klinik ölümün gelişmesiyle birlikte masif hava embolisi

acil resüsitasyon önlemlerinin uygulanması - dolaylı kütle

kalp isi, ağızdan ağza suni solunum, canlandırma çağrısı

Bu komplikasyonun önlenmesi, tüm önlemlerin tam olarak gözetilmesinde yatmaktadır.

transfüzyon kuralları, sistem ve ekipmanların kurulumu.

ancak tüm tüpleri ve ekipmanın parçalarını transfüzyon ortamıyla doldurun,

Tüplerden hava kabarcıklarının çıkarılmasının ardından. Gözlem

Transfüzyon sırasında hasta için tamamlanıncaya kadar sabit olmalıdır

THROMBOEMBOLİSM - yutulduğunda oluşan kan pıhtıları ile emboli

içinde oluşan çeşitli boyutlarda pıhtıların hastanın damarına

dökülen kan (eritrosit kütlesi) veya daha az yaygın olan,

hastanın tromboze damarlarından kan akımı ile yıkanır. emboli nedeni

damara girdiklerinde yanlış bir transfüzyon tekniği olabilir

Transfüze edilen kanda bulunan pıhtılar veya emboli

hastanın damarında iğne ucunun yakınında oluşan kan pıhtıları. eğitici

Konserve kanda mikro pıhtı oluşumu ilk aşamadan itibaren başlar.

depolama günleri. Oluşan mikro agregalar kana karışır,

pulmoner kılcal damarlarda oyalanmak ve kural olarak

lizis. Çok sayıda kan pıhtısı girdiğinde gelişir.

pulmoner arter dallarının tromboembolizminin klinik tablosu: ani

göğüste ağrı, keskin bir artış veya nefes darlığı oluşumu

ki, öksürük görünümü, bazen hemoptizi, ciltte solgunluk

siyanoz, bazı durumlarda bir çöküş gelişir - soğuk ter, pa-

kan basıncında azalma, sık nabız.

diyagramda sağ atriyumda bir yük olduğuna dair işaretler var ve

elektrik eksenini sağa kaydırabilirsiniz.

Bu komplikasyonun tedavisi fibrinolitik aktivatörlerin kullanımını gerektirir.

için - uygulanan streptaz (streptodecase, ürokinaz)

kateter, pulmonerde kurulumu için koşullar varsa daha iyidir

arterler. Günlük dozda trombüs üzerinde yerel bir etki ile

150.000 IU (50.000 IU 3 kez) İntravenöz uygulama ile günlük

naya streptaz dozu 500.000 IU'dur. Önceden gösterildi

aralıklı intravenöz heparin uygulaması (günde 24.000-40.000 ünite),

en az 600 ml taze donmuş anında jet enjeksiyonu

Koagulogramın kontrolü altında plazma.

Pulmoner embolinin önlenmesi doğru

hariç tutulan kan toplama ve transfüzyonu için noah tekniği

hastanın damarına kan pıhtılarının girmesi, hemo-

filtrelerin ve mikro filtrelerin transfüzyonu, özellikle büyük ve

jet transfüzyonları. İğne trombozu durumunda, tekrarlanan ponksiyon gereklidir.

damarın başka bir iğne ile çıkarılması, hiçbir durumda çeşitli şekillerde denenmesi

tromboze iğnenin açıklığını eski haline getirmek için.

KAN VE TRANSFÜZYONU SIRASINDAKİ REAKSİYONLAR VE KOMPLİKASYONLAR

Kan nakli ve bileşenleri için belirlenmiş kuralların ihlali durumunda

mallar, endikasyonların veya kontrendikasyonların belirsiz oluşumu

belirli bir transfüzyon işleminin önemi, yanlış

transfüzyon sırasında veya sonrasında alıcının durumunun değerlendirilmesi

sonunda, kan transfüzyonu reaksiyonlarının veya komplikasyonlarının gelişmesi mümkündür

neni. Ne yazık ki, ikincisi ne olursa olsun gözlemlenebilir

Transfüzyon sırasında herhangi bir usulsüzlük olup olmadığı.

Unutulmamalıdır ki, açığın bir bileşen ikmaline geçiş

Bir hastadaki hücrelerin veya plazmanın reaksiyon sayısını önemli ölçüde azalttığını ve

yalanlar. Yıkanmış transfüzyon sırasında pratikte hiçbir komplikasyon yoktur.

donmuş eritrositler. Komplikasyon sayısını önemli ölçüde azaltır

ny "tek donör - bir hasta" ilkesine uyarak (özellikle

viral hepatit bulaşma riski azalır. Reaksiyonlara eşlik etmez.

organ ve sistemlerin ciddi ve uzun süreli işlev bozukluklarıdır.

Komplikasyonlar şiddetli klinik belirtilerle karakterizedir,

hastanın hayatını tehlikeye atıyor.

Klinik seyrin ciddiyetine bağlı olarak vücut ısısı ve

ihlallerin süresi, üç transfüzyon sonrası reaksiyonu ayırt eder

dereceler: hafif, orta ve şiddetli.

HAFİF REAKSİYONLARA, vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

1 derece gevşek, uzuv kaslarında ağrı, baş ağrısı,

patlama ve halsizlik. Bu etkiler kısa sürelidir ve genellikle kaybolur.

herhangi bir özel tedavi olmadan.

ORTA ŞİDDETLİ TEPKİLER, vücut sıcaklığındaki artışla kendini gösterir.

1.5-2 derece, artan titreme, artan kalp hızı ve solunum,

ŞİDDETLİ REAKSİYONLARDA vücut ısısı 2'den fazla yükselir.

derece, çarpıcı titreme, dudaklarda morarma, kusma, şiddetli

baş ağrısı, sırt ve kemik ağrısı, nefes darlığı, kurdeşen veya

anjiyoödem, lökositoz.

Transfüzyon sonrası reaksiyonları olan hastaların zorunlu olarak

tıbbi gözetim ve zamanında tedavi.

oluşum nedenleri ve klinik seyir pirojeniktir, ve

tigenik (hemolitik olmayan), alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar

PİROJENİK REAKSİYONLAR VE KOMPLİKASYONLAR

Pirojenik reaksiyonların ana kaynağı, endoksinin trans-

füzyon ortamı. Bu reaksiyonlar ve komplikasyonlar aşağıdakilerle ilişkilidir:

kanın veya bileşenlerinin korunması için kullanın

hırsızlar, pirojenik özelliklerden yoksun, yetersiz işlenmiş

(talimatların gerekliliklerine uygun olarak) sistem ve ekipman

transfüzyon için; bu reaksiyonlar penetrasyonun sonucu olabilir

Mikrobiyal floranın hazırlanması ve saklanması sırasında kana

neniya.Kesim için tek kullanımlık plastik kapların kullanımı ile

kan ve kan bileşenleri, tek kullanımlık transfüzyon sistemleri

bu tür reaksiyonların ve komplikasyonların sıklığı önemli ölçüde azalır.

Tedavi prensipleri, hemolitik olmayanların gelişimi ile aynıdır.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar.

KAN TRANSFÜZYONUNDAKİ KOMPLİKASYONLAR, BİLEŞENLERİ.

NEDENLERİ: immünolojik uyumsuzluk; transfüzyon sonrası meta-

ağrı bozuklukları; büyük kan transfüzyonları; kötü kalite -

transfüze edilen kanın veya bileşenlerinin doğası; metodolojideki hatalar

transfüzyon; donörden alıcıya bulaşıcı hastalıkların transferi

entu; kan nakli için endikasyonların ve kontrendikasyonların hafife alınması.

KAN TRANSFÜZYONUNDAN KAYNAKLANAN KOMPLİKASYONLAR, EM,

ABO SİSTEMİ GRUP FAKTÖRLERİNDE UYUMSUZDUR.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni,

teknik talimatların öngördüğü kurallara uyulmaması

ABO kan gruplarını belirleme ve kontrol etme yöntemine göre kan transfüzyonları

uyumluluk için test.

PATOGENEZ: transfüze edilen eritro-

plazmaya salınan alıcının doğal aglutininleri olan hücreler

tahrip olmuş eritrositlerin ve serbest hemoglobinin stroması,

tromboplastin aktivitesi, dis-

şiddetli bozulma ile seminal intravasküler pıhtılaşma

hemostaz ve mikro sirkülasyon sistemindeki değişiklikler, ardından

merkezi hemodinamideki değişiklikler ve kan transfüzyonunun gelişimi

Bu durumda hemotransfüzyon şokunun ilk klinik belirtileri

hemotrans sırasında doğrudan komplikasyon türleri ortaya çıkabilir

sfüzyon veya kısa bir süre sonra ve kısa süreli bir ile karakterize edilir

uyanma, göğüste ağrı, karın, bel.Gelecekte yavaş yavaş

ancak şokun karakteristiği olan dolaşım bozuklukları artmaktadır.

ayakta (taşikardi, hipotansiyon), masif bir resim

intravasküler hemoliz (hemoglobinemi, hemoglobinüri, biliyer

rubinemi, sarılık) ve böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının akut bozulması.

Genel olarak ameliyat sırasında şok gelişirse

anestezi, daha sonra klinik belirtileri ifade edilebilir

cerrahi yaradan kanama, kalıcı hipotansiyon ve

idrar sondası varlığı - koyu kiraz veya siyah idrar görünümü

Şokun klinik seyrinin şiddeti büyük ölçüde şunlara bağlıdır:

önemli miktarda transfüze uyumsuz eritrosit hacmi

altta yatan hastalığın doğası ve hastanın durumu bir rol oynar

TEDAVİ: kan transfüzyonunu durdurun, eritrosit kitlesi, neden

boyun hemolizi; çıkarılmasıyla aynı anda bir terapötik önlemler kompleksinde

şok büyük (yaklaşık 2-2,5 l) plazma gösterir

serbest hemoglobini uzaklaştırmak için mapherezis, bozunma ürünleri

çıkarılan hacimlerin karşılık gelenlerle değiştirilmesiyle fibrinojen tarihlemesi

taze donmuş plazma miktarı veya kolloidal ile kombinasyon halinde

plazma ikameleri; hemolitik ürünlerin birikmesini azaltmak için

nefronun distal tübüllerinde diürez sağlamak gerekir

%20 mannitol solüsyonu ile hasta en az ml/saat

(15-50g) ve furosemid (100 mg bir kez, günde 1000'e kadar) düzeltildi

%4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile kan asit-baz dengesi iyonu; sürdürmek için

dolaşımdaki kan hacmi ve kan basıncının stabilizasyonu, reolojik

solüsyonlar (reopoliglusin, albümin); gerekirse düzeltin

derin (en az 60 g / l) anemi - ayrı ayrı transfüzyon

seçilmiş yıkanmış eritrositler; duyarsızlaştırma tedavisi - tr-

tihistaminikler, kortikosteroidler, kardiyovasküler

stva. Transfüzyon-infüzyon tedavisinin hacmi yeterli olmalıdır

on diürez. Kontrol, merkezi sistemin normal seviyesidir.

venöz basınç (CVD). Uygulanan kortikosteroidlerin dozu ayarlanır

hemodinamik stabiliteye göre ayarlanmış, ancak

Günde 10 kg vücut ağırlığı başına 30 mg'dan az olmalıdır.

Ozmotik olarak aktif plazma genişleticilerin

anüri oluşana kadar uygulayın. Anüri ile amaçları rahimdir.

pulmoner veya serebral ödem gelişimi.

Transfüzyon sonrası akut intravasküler gelişimin ilk gününde

Ek olarak, hemoliz heparinin atanmasını gösterir (intravenöz olarak, 20 bine kadar

Pıhtılaşma süresinin kontrolü altında günde U).

Karmaşık konservatif tedavinin engellemediği durumlarda

akut böbrek yetmezliği ve üremi gelişimini döndürür, ilerler

sirovaniya kreatinemi ve hiperkalemi, hemodia-

Uzmanlaşmış kurumlarda analiz. ulaşım hakkında soru

bu kurumun doktoru karar verir.

KAN TRANSFÜZYONU, ERİTROSİTTEN KAYNAKLANAN KOMPLİKASYONLAR

RH FAKTÖRÜ VE DİĞER SI-

ERİTROSİT ANTİJENLERİNİN KÖKÜ.

NEDENLER: Bu komplikasyonlar, alerjiye duyarlı hastalarda ortaya çıkar.

Rh antijeni ile bağışıklama aşağıdaki koşullar altında gerçekleşebilir

1) Rh-negatif alıcılara tekrarlanan uygulama üzerine, Rh-by

pozitif kan; 2) Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında

Rh faktörünün girdiği Rh pozitif fetüs

annenin kanı, bağışıklık oluşumuna neden olur

Rh faktörüne karşı antikorlar Bu tür komplikasyonların nedeni ezici bir çoğunlukla

Çoğu durumda, obstetrik ve transfüzyonun hafife alınması vardır.

anamnez, ayrıca diğer kurallara uyulmaması veya ihlal edilmesi,

Rh uyumsuzluğu uyarısı.

PATOGENEZ: transfüze edilmiş eritrositlerin masif intravasküler hemolizi

comov immün antikorları (anti-D, anti-C, anti-E, vb.), oluşturan-

alıcının önceki duyarlılaşması sürecinde, tekrarlanan

nymny gebelikler veya antijenik uyumsuz transfüzyonlar

eritrosit sistemleri (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, vb.).

KLİNİK BELİRTİLER: Bu tip bir komplikasyon,

önceki, daha sonra başlayan, daha az hızlı seyreden, yavaşlayan

immün anti- tipine bağlı olarak ny veya gecikmiş hemoliz

Terapi prensipleri, transfüzyon sonrası şok tedavisindekiyle aynıdır.

Grupta uyumsuz kan (eritrositler) transfüzyonundan kaynaklanan

ABO sisteminin yeni faktörleri.

ABO sisteminin grup faktörlerine ve Rh faktörü Rh (D)'ye ek olarak, nedenler

Kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar, daha az sıklıkla olmakla birlikte,

Rh sisteminin diğer antijenleri: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) ve ayrıca

Duffy, Kell, Kidd ve diğer sistemlerin aynı antijenleri. Belirtilmelidir

antijenisitelerinin derecesi, dolayısıyla uygulama için değer

kan transfüzyonları Rh faktörü Rh 0 (D)'den önemli ölçüde düşüktür. Yine de

bu tür komplikasyonlar ortaya çıkar. Rh-negatif olarak ortaya çıkarlar.

nyh ve sonuç olarak bağışıklanan Rh-pozitif bireylerde

hamilelik veya tekrarlanan kan transfüzyonları.

Transfüzyonu önlemek için ana önlemler

Bu antijenlerle ilişkili komplikasyonlar obstetrik

hastanın transfüzyon öyküsü ve tüm işlemlerin uygulanması

diğer gereklilikler. Özellikle hassas olduğu vurgulanmalıdır.

antikorları tespit etmek için bir uyumluluk testi ve,

bu nedenle, vericinin ve alıcının kanının uyumsuzluğu

Bu dolaylı bir Coombs testidir. Bu nedenle indirekt Coombs testi önerilir.

anamnezde hastalar için donör kan seçerken üretmek mümkündür.

transfüzyon sonrası reaksiyonların yanı sıra duyarlılık gösteren

tanıtımına artan hassasiyet ile karakterize zirovanny kişiler

ABO açısından uyumlu olsalar bile kırmızı kan hücreleri ve

Rh faktörü. Transfüze edilenin izoantijenik uyumluluğu için test

kanın yanı sıra Rh faktörüne göre uyumluluk testi -

Rh 0 (D), gruba göre uyumluluk testi ile ayrı olarak üretilir

ABO kanının hafızası ve hiçbir şekilde onun yerini almaz.

Bu komplikasyonların klinik belirtileri yukarıda açıklananlara benzer.

Rh-uyumsuz kan transfüzyonu sırasında, çok fazla olmasına rağmen

daha az sıklıkta. Terapinin prensipleri aynıdır.

TRANSFÜZYON SONRASI REAKSİYONLAR VE NİMOLİTİ OLMAYAN KOMPLİKASYONLAR

Nedenleri: alıcının lökosit antijenlerine duyarlılığı, trombo-

sonucu olarak tam kan ve plazma proteinlerinin transfüzyonu sırasında hücreler

önceki tekrarlanan kan transfüzyonları ve gebelikler.

KLİNİK BELİRTİLER genellikle birkaç dakika içinde gelişir.

kan transfüzyonunun bitiminden sonra, bazen daha erken veya hatta transfüzyon sırasında

kanama ve titreme, hipertermi, baş ağrısı,

sırt ağrısı, ürtiker, cilt kaşıntısı, nefes darlığı, boğulma,

Quincke ödeminin gelişimi.

Tedavi: duyarsızlaştırma tedavisi - intravenöz olarak adrenalin

0,5 - 1,0 ml miktarı, antihistaminikler, kortikost -

gerekirse roidler, klorür veya kalsiyum glukonat - kardiyo-

vasküler ilaçlar, narkotik analjezikler, detoksifikasyon

nye ve antishock çözümleri.

Bu tür reaksiyonların ve komplikasyonların ÖNLENMESİ

Transfüzyon öyküsünün dikkatli bir şekilde toplanması, yıkanmış

eritrositler, donör-alıcı çiftinin bireysel seçimi.

TRANSFÜZYON SONRASI REAKSİYONLAR VE İLE İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR

KAN KORUMA VE DEPOLAMA, ERİTRO-

Vücudun stabilizasyona verdiği tepkinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

kanın ve bileşenlerinin korunmasında kullanılan solüsyonlar,

sonucu oluşan kan hücrelerinin metabolik ürünleri üzerinde

depolama, transfüze edilen transfüzyon ortamının sıcaklığında.

HİPOKALSEMİ, büyük dozlarda tam kan transfüzyonu ile gelişir.

vi veya plazma, özellikle yüksek transfüzyon hızında,

kanda bağlanarak sodyum sitrat kullanarak

nazal yataksız kalsiyum, hipokalsemi fenomenine neden olur.

Sitrat ile hazırlanmış kan veya plazma transfüzyonu

sodyum, 150 ml / dak oranında. serbest kalsiyum seviyesini azaltır

maksimum 0,6 mmol / litreye kadar ve 50 ml / dak hızında. ortak

alıcının plazmasındaki serbest kalsiyum içeriği önemli ölçüde değişir

İyonize kalsiyum seviyesi hemen normale döner

hızlı mobilizasyon ile açıklanan transfüzyonun kesilmesinden sonra

endojen depodaki kalsiyumu ve karaciğerdeki sitrat metabolizması.

Geçici hipo- klinik belirtilerin yokluğunda

kalsiyum, kalsiyum preparatlarının standart reçetesi ("nötr

lysing" sitrat) haksızdır, çünkü görünüme neden olabilir

kalp patolojisi olan hastalarda aritmiler hakkında hatırlamak gerekir

çeşitli tıbbi işlemler sırasında ortaya çıkma olasılığı

prosedürler (exfusable kompanzasyonlu terapötik plazmaferez

plazma hacmi) ve ayrıca cerrahi müdahaleler sırasında.

Aşağıdakilerle birlikte olan hastalara mücadelede dikkat gösterilmelidir:

patoloji: hipoparatiroidizm, D-avitaminoz, kronik böbrek

yetmezlik, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, konjenital hipo-

çocuklarda kalsiyum, toksik-enfeksiyöz şok, trombolitik

koşullar, resüsitasyon sonrası koşullar, uzun süreli tedavi

kortikosteroid hormonları ve sitostatikler.

HİPOKALSEMİ KLİNİK, ÖNLEME VE TEDAVİSİ: seviyenin düşürülmesi

kandaki serbest kalsiyum arteriyel hipotansiyona yol açar,

pulmoner arterde artan basınç ve santral venöz basınç

leniya, EKG'de O - T aralığının uzaması, konvülsif görünümü

alt bacak kaslarının seğirmesi, yüz, geçişli solunum ritminin ihlali

yüksek derecede hipokalsemi ile apne içinde ev. Öznel

hastalar ilk başta hipokalsemiyi hoş olmayan olarak algılar

sternumun arkasındaki inhalasyona müdahale eden duyumlar, ağızda hoş olmayan bir his belirir

metal tadı, dil kaslarının sarsıcı seğirmesi ve

hipokalsemide daha fazla artış olan dudaklar - tonik görünümü

konvülsiyonlar, durana kadar solunum bozukluğu, bozulmuş

kalp hızı - bradikardi, asistole kadar.

ÖNLEME, potansiyel hipo- hastaları belirlemektir.

kalsiyum (konvülsiyon eğilimi), bir oranda plazma girişi

vyshml / dak değil,% 10'luk bir gluko- çözeltisinin profilaktik uygulaması

kalsiyum konat - 10 ml. her 0,5 l için. plazma.

Hipokalseminin klinik semptomları ortaya çıktığında, önceden

plazma girişini kısaltın, intravenöz olarak ml girin. glukonat

kalsiyum veya 10 ml. kalsiyum klorür, EKG izleme.

Hızlı transfüzyon ile alıcıda HİPERKALEMİ oluşabilir.

(yaklaşık 120 ml/dk.) Uzun süreli saklanan konserve

kan veya eritrosit kütlesi (14 günden fazla raf ömrüne sahip)

Bu transfüzyon ortamlarındaki potasyum seviyeleri 32 kadar yüksek olabilir.

mmol/L). Hiperkaleminin ana klinik tezahürü

bradikardi gelişimi.

ÖNLEME: kan veya eritrosit kütlesi kullanırken,

15 günden fazla saklamada, transfüzyon damlama yapılmalıdır (50-

70 ml/dk.), yıkanmış eritrositlerin kullanılması daha iyidir.

MASİF TRANSFÜZYON SENDROMU.

Bu komplikasyon, kanda kısa bir süre girmesiyle ortaya çıkar.

alıcının damarında birçok ila 3 litreye kadar tam kan

yuvalar (dolaşan kan hacminin% 40-50'sinden fazlası). olumsuz

büyük tam kan transfüzyonlarının etkisi gelişimde ifade edilir

yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu. Üzerinde

otopsi ile ilişkili organlarda küçük kanamalar ortaya çıkarır

eritrosit ve trombüs kümelerinden oluşan mikrotrombüs ile

alıntılar. Hemodinamik bozukluklar büyük ve küçük bir daire içinde ortaya çıkar

kan dolaşımı, ayrıca kılcal, organ kan akışı düzeyinde

Travmatik kanama dışında masif transfüzyon sendromu

kayıplar, genellikle tam kan transfüzyonlarının bir sonucu olarak

DIC'ye zaten başladı, her şeyden önce,

büyük miktarlarda taze donmuş plazma (1-2 litre ve daha fazla) dökmek

lee) girişinin jet veya sık damla ile, ancak taşma olduğunda-

kırmızı kan hücrelerinin tüketimi (tam kan yerine) sınırlandırılmalıdır

Bu komplikasyonu önlemek için transfüzyonlardan kaçınılmalıdır.

büyük miktarlarda tam kan. için çabalamak gereklidir

birinden önceden hazırlanmış büyük kan kaybının yenilenmesi -

Dondurulmuş eritrositleri olan iki donör, taze dondurulmuş

"bir donör - bir hasta" ilkesine göre plazma, inşa

önce transfüzyon için kesin endikasyonlar üzerine transfüzyon taktikleri

İskandinav kanı, yaygın olarak kullanılan kan bileşenleri ve müstahzarları

(eritrosit kütlesi, taze donmuş plazma), düşük moleküler ağırlık

dekstran çözeltileri (reopoliglusin, jelatinol), hemodillu-

tion. Masif transfüzyon sendromunun önlenmesi için etkili bir yöntem

ziya, hastanın otolog kanının kullanılmasıdır.

planlı bir operasyondan önce eritrositlerin dondurularak saklanması. Yani-

sırasında toplanan otolog kanın kullanımının daha yaygın hale getirilmesi de gereklidir.

boşluklardan operasyonlar (reinfüzyon yöntemi).

DIC tedavisi - yoğun kan transfüzyonunun neden olduğu bir sendrom,

normalleştirmeyi amaçlayan bir dizi önlem temelinde

hemostaz sistemleri ve sendromun diğer önde gelen belirtilerinin ortadan kaldırılması,

öncelikle şok, kılcal staz, asit-baz bozuklukları

bacak, elektrolit ve su dengesi, akciğerlere, böbreklere zarar,

adrenal bezler, anemi. Heparin kullanılması tavsiye edilir (orta

dozad. sürekli uygulama ile günde). En önemli yöntem

evde tedavi plazmaferezdir (en az 1 litre plazmanın çıkarılması) ile

en az bir hacimde taze donmuş donör plazma ile değiştirme

600 ml. Kan hücreleri ve spazm kümeleri tarafından mikro dolaşımın bloke edilmesi

damarlar antiplatelet ajanlar ve diğer ilaçlar (reopoliglu-

kin, intravenöz, çanlar 4-6 ml. %0.5'lik çözelti, eufillin 10 ml.

%2,4 solüsyon, trental 5 ml.) Protein inhibitörleri de kullanılır.

az - trasilol, büyük dozlarda karşıt - potys. birimler üzerinde

bir intravenöz enjeksiyon. Transfüzyon ihtiyacı ve miktarı

Tedavi hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. Sonraki-

DIC için tam kan kullanmayı unutmayın

bu imkansızdır ve yıkanmış eritrosit kütlesi, seviyede bir azalma ile transfüze edilmelidir.

70 g/l'ye kadar hemoglobin.

tıbbi kütüphane

tıp literatürü

Sağlık ve güzellik hakkında forum

12:19 Klinikler ve doktor yorumları.

12:08 Klinikler ve doktor yorumları.

10:25 Romatolog, artrolog.

09:54 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

09:53 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

09:52 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

09:51 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

09:49 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

09:48 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

09:47 Sağlık ve güzellikle ilgili haberler.

Bekaret ve tavuk yumurtası. Aralarındaki bağlantı nedir? Ve öyle ki, Namibya sınırında yaşayan Kuanyama kabilesinin sakinleri, eski zamanlarda kızları bekaretlerinden mahrum ettiler. tavuk yumurtası. fazla değil

Vücut sıcaklığı, çeşitli organ ve dokuların ısı üretimi (ısı üretimi) ile aralarındaki ısı alışverişi arasındaki karmaşık ilişkiyi yansıtan insan vücudunun termal durumunun karmaşık bir göstergesidir.

Diyet ve yaşam tarzındaki küçük değişiklikler kilonuzu değiştirmenize yardımcı olacaktır. Fazla kilolardan kurtulmak mı istiyorsunuz? Merak etmeyin, kendinizi aç bırakmak veya yorucu egzersizler yapmak zorunda kalmayacaksınız. Araştırma

AIDS, serum hepatiti ve frengi için test edilmemiş kan ve fraksiyonlarının transfüzyonu yasaktır. Kan transfüzyonu, gerekli tüm aseptik önlemlere uygun olarak gerçekleştirilir. Bir donörden (genellikle 0,5 l'den fazla olmayan) alınan kan, bir koruyucu ile karıştırıldıktan sonra 5-8 derecelik bir sıcaklıkta saklanır. Bu kanın raf ömrü 21 gündür. -196 derecede donmuş eritrosit kütlesi birkaç yıl boyunca iyi kalabilir.

• transfüzyon sonrası şok;
• böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• metabolik hastalık;
• sindirim sisteminin bozulması;
• dolaşım sisteminin bozulması;
• merkezi sinir sisteminin bozulması;
• bozulmuş solunum fonksiyonu;
• hematopoetik fonksiyonun ihlali.

Damarların içindeki kırmızı kan hücrelerinin aktif olarak parçalanması sonucu organ işlev bozuklukları gelişir. Genellikle yukarıdaki komplikasyonların sonucu 2-3 ay veya daha uzun süren anemidir. Yerleşik kan transfüzyonu normlarına uyulmazsa veya yetersiz endikasyonlar da gelişebilir. hemolitik olmayan transfüzyon sonrası komplikasyonlar :

Herhangi bir kan transfüzyonu komplikasyonu için hastanede acil tedavi endikedir.

Kan nakli için endikasyonlar

Kan nakli için kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlerken, geçmişte alınan transfüzyonlar ve hastanın bunlara tepkileri hakkında bilgi ve ayrıca alerjik patolojiler hakkında ayrıntılı bilgi toplamak önemlidir. Alıcılar arasında risk grubu belirlendi. O içerir :

• geçmişte (20 günden fazla) kan transfüzyonu almış kişiler, özellikle onlardan sonra patolojik reaksiyonlar gözlendiyse;
• zor bir doğum, düşük veya yenidoğanın hemolitik hastalığı ve yenidoğanın sarılığı olan çocukların doğumu yaşayan kadınlar;
• çürüyen kanserli tümörleri, kan patolojileri, uzun süreli septik süreçleri olan kişiler.

Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlarla (şok, akut kan kaybı, şiddetli anemi, sürekli kanama, şiddetli cerrahi müdahale) kontrendikasyonlara rağmen prosedürü uygulamak gereklidir. Aynı zamanda, önleyici prosedürleri gerçekleştirirken belirli kan türevlerini, özel kan ikamelerini seçmek gerekir. Alerjik patolojiler durumunda, bronşiyal astım, acilen kan transfüzyonu yapıldığında, komplikasyonları önlemek için özel maddeler (kalsiyum klorür, antialerjik ilaçlar, glukokortikoidler) önceden aşılanır. Aynı zamanda, kan türevlerinden, örneğin çözülmüş ve saflaştırılmış eritrosit kütlesi gibi minimum immünojenik etkiye sahip olanlar reçete edilir. Genellikle bağışlanan kan, dar bir etki spektrumuna sahip kan yerine geçen solüsyonlarla birleştirilir ve cerrahi operasyonlar sırasında önceden hazırlanmış hastanın kendi kanı kullanılır.

Kan ikamelerinin transfüzyonu

• kan hacmi eksikliğinin yenilenmesi;
• kan kaybı veya şok nedeniyle kan basıncının düzenlenmesi;
• zehirlenme sırasında vücudun zehirlerden temizlenmesi;
• vücudun azotlu, yağlı ve sakkarit mikro besinlerle beslenmesi;
• vücut hücrelerine oksijen temini.

Fonksiyonel özelliklerine göre kan ikame sıvıları 6 tipe ayrılır. :

• hemodinamik (anti-şok) - damarlar ve kılcal damarlar yoluyla bozulmuş kan dolaşımının düzeltilmesi için;
• detoksifikasyon - zehirlenme, yanıklar, iyonize lezyonlar durumunda vücudu temizlemek;
• vücudu önemli mikro besinlerle besleyen kan ikameleri;
• su-elektrolit ve asit-baz dengesini düzelticiler;
• hemodüzelticiler - gaz taşıma;
• geniş bir etki yelpazesine sahip karmaşık kan ikame edici çözeltiler.

Kan ikameleri ve plazma ikameleri belirli zorunlu özelliklere sahip olmalıdır :

• kan ikamelerinin viskozitesi ve ozmolaritesi kanınkiyle aynı olmalıdır;
• organları ve dokuları olumsuz etkilemeden vücudu tamamen terk etmeleri gerekir;
• kan ikame edici çözeltiler, immünoglobulinlerin üretimini tetiklememeli ve ikincil infüzyonlar sırasında alerjik reaksiyonlara neden olmamalıdır;
• Kan ikameleri toksik olmamalı ve en az 24 aylık raf ömrüne sahip olmalıdır.

Bir damardan kalçaya kan nakli

bağışın faydaları hakkında

Kimler bağışçı olabilir

• terapötik muayene;
• hematolojik kan testi;
• Kan Kimyası;
• kanda hepatit B ve C virüslerinin varlığı için muayene;
• insan immün yetmezlik virüsü için bir kan testi;
• treponema pallidum için kan testi.

Bu çalışmalar, bağışçıya kişisel olarak, tam bir gizlilik içinde sağlanır. Kan nakli istasyonunda sadece yüksek nitelikli uzmanlar çalışır. sağlık çalışanları, ve kan bağışının tüm aşamalarında sadece tek kullanımlık aletler kullanılmaktadır.

Kan bağışından önce yapılması gerekenler

• dengeli bir diyete uyun, kan bağışından 2-3 gün önce özel bir diyet uygulayın;
• yeterince sıvı tüketin;
• kan bağışından 2 gün önce alkol almayın;
• içinde üç için işlemden günler önce yukarıdaki maddeleri içeren aspirin, analjezik ve ilaçlar almayın;
• kan vermeden 1 saat önce sigara içmeyin;
• iyi uykular;
• işlemden birkaç gün önce tatlı çay, reçel, siyah ekmek, kraker, kuru meyveler, haşlanmış tahıllar, yağsız makarna, meyve suları, nektarlar, maden suyu, çiğ sebzeler, meyveler (muz hariç) dahil edilmesi önerilir. diyet.

Trombosit veya plazma alacaksanız, yukarıdaki önerilere uymak özellikle önemlidir. Bunlara uyulmaması, gerekli kan hücrelerinin verimli bir şekilde ayrılmasına izin vermeyecektir. bir numara da var sıkı kontrendikasyonlar ve kan bağışının mümkün olmadığı geçici kontrendikasyonların bir listesi. Kontrendikasyonlar listesinde yer almayan herhangi bir patolojiden muzdaripseniz veya herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, kan bağışının tavsiye edilebilirliği sorusuna doktor tarafından karar verilmelidir.

Donör Faydaları

• eğitim kurumlarının öğrencileri için altı ay içinde - burslarda% 25'lik bir artış;
• 1 yıl içinde - hizmet süresinden bağımsız olarak herhangi bir hastalık için tam kazanç miktarında faydalar;
• 1 yıl içinde - kamu kliniklerinde ve hastanelerde ücretsiz tedavi;
• 1 yıl içinde - tercihli kuponların sanatoryumlara ve tatil yerlerine tahsisi.

Kan alma gününde ve tıbbi muayene gününde bağışçı ücretli izin hakkına sahiptir.

İncelemeler

Uzun süre sivilcelerden acı çektim - ya küçük sivilceler döküldü, sonra birkaç ay boyunca gitmeyen ağır çıbanlar.

Periyodik olarak bir dermatoloğa danışıldı, ancak borik asit ve çinko merhem hiçbir şey teklif etmedi. Ve hiçbir işe yaramazlardı.

Her nasılsa başka bir dermatoloğa gittim - hemen kan nakli yaptırıp yaptırmadığımı sordu. Tabii ki şaşırdım. Bir tavsiye yazdı ve bana yardım edeceğine dair güvence verdi.

Böylece bir damardan kalçaya kan nakli için gitmeye başladım. Kurs 10 prosedürden oluşuyordu. Bir damardan kan alınır ve hemen kalçaya enjekte edilir. Kanın hacmi her değiştiğinde - önce arttı, sonra azaldı.

Genel olarak, bu prosedürün tamamen etkisiz olduğu ortaya çıktı, sonuç sıfır. Sonunda, beni sivilceden kurtardıkları deri dispanserine döndüm - Differin merhem reçete ettiler ve özel bir reçeteye göre bir tentür, eczanede yaptılar. Sadece bir gün içinde sivilce tamamen gitti.

Doğru, daha sonra tekrar geri döndüler - doğumdan sonra tüm yüz çıbanlarla kaplandı. Aynı dermatoloğa gittim - yine bana bir damardan kalçaya bir transfüzyon önerdi. Gitmeye karar verdim - belki şimdi hala bir sonuç olacak. Sonuç olarak, pişman oldum - enjeksiyonları normal olarak nasıl yapacağımızı da bilmiyoruz! Tüm damarlar ve kalçalar hematom içinde, bakmak korkutucu. Ve etkisi yine beklemedi. Genel olarak, çoğu kişinin etkili olan tek kişi olduğunu iddia etmesine rağmen, bu tür bir tedavinin sivilce ile hiç yardımcı olmadığı sonucuna vardım. Sonuç olarak, ovma ve losyon yardımıyla sivilcelerden kurtuldu.

Böyle bir transfüzyonu tavsiye etmeyeceğim, bana herhangi bir fayda sağlamadı. Her ne kadar kan nakli sayesinde daha da korkunç çıbanlardan kurtulan birkaç kişi tanıyorum. Kısacası, bu bireysel bir meseledir.

Kocamın 15 yıl önce yüzünde çıbanlar vardı ve iltihaplanmaya başladı. Farklı merhemler ve ilaçlar denedim - sonuç yok. Dermatolog, bir damardan kalçaya kan transfüzyonu prosedürünü tavsiye etti. Kız kardeşim hemşire, bu yüzden bunu evde yapmaya karar verdik. Her gün 1 ml ile başladık - 2 ml ve böylece 10'a kadar, sonra bire geri döndük. İşlem 2 günde bir yapıldı - toplam 19 kez. Kendim yapmaya çalışmadım ama kocam oldukça acı verici olduğunu söyledi. Psikolojik olsa da, enjeksiyonları hiç sevmiyor - özellikle transfüzyonları. 5. prosedürde, yeni çıbanların çıkması durdu. Ve zaten orada olanlar oldukça hızlı bir şekilde kaybolmaya başladı. Kursun sonunda tüm yaralar iyileşti. Aynı zamanda, kocanın dokunulmazlığı güçlendirildi.

Kız kardeşim de sivilcelerden bu şekilde kurtuldu - yardımcı oldu.

kan plazması

Kan, plazma ve şekillendirilmiş elementlerden oluşur.

Plazma, biyolojik olarak aktif maddeler (proteinler, lipidler, karbonhidratlar, enzimler) içeren kanın sıvı kısmıdır. Sağlıklı bir insanda plazma hacmi vücut ağırlığının yaklaşık %4'ü kadardır (40-45 ml/kg).

Daha önce belirtildiği gibi, plazma doğal bir kolloidal hacim ikame edici çözeltidir (kan ikamesi).

• normal bir dolaşımdaki kan hacmini (BCC) ve sıvı durumunu korumak;
• kolloid-onkotik basıncın belirlenmesi ve hidrostatik basınçla dengesi;
• kan pıhtılaşma ve fibrinoliz sistemini dengede tutmak;
• besinlerin taşınması.

Klinik uygulamada aşağıdaki plazma türleri kullanılır:

• taze donmuş plazma;
• yerli;
• kriyopresipitat;
• plazma preparatları:
  • albümin;
  • gama globulinler;
  • pıhtılaşma faktörleri;
  • fizyolojik antikoagülanlar (antitrombin III, protein C ve S);
  • fibrinolitik sistemin bileşenleri.

Taze donmuş plazma (FFP), bağışlanan kanın alındığı andan itibaren en geç 1 saat içinde tam kanın plazmaferez veya santrifüjlenmesi ve -30°C'lik bir sıcaklıktan 1 saat önce düşük sıcaklıklı bir buzdolabında hemen dondurulması ile elde edilir. Bu durumda plazma -20°C'de 1 yıla kadar saklanabilir.

Transfüzyondan önce, TDP 37..38°C sıcaklıkta suda eritilir, ardından 1 saatten fazla saklanamaz.

Plazmanın tekrar tekrar dondurulması kabul edilemez!

FFP aşağıdaki kalite kriterlerini karşılamalıdır:

• protein - en az 60 g/l;
• hemoglobin - 0.05 g/l'den az;
• potasyum seviyesi - 5 mmol / l'den az;
• transaminazların seviyesi normaldir;
• frengi, hepatit B, C, HIV - negatif belirteçleri için analiz.

Plazma transfüzyonunun özellikleri:

• FFP, alıcının ABO kan grubuyla eşleşmelidir;
• Transfüze edilen plazma hacmi 1 litreyi geçmiyorsa Rh uyumluluğu gerekli değildir (plazmada hücresel element yoktur), aksi takdirde Rh uyumluluğu gereklidir;
• acil durumlarda, herhangi bir kan grubuna sahip bir alıcıya AB (IV) grubu plazmasının transfüzyonuna izin verilir;
• plazmanın bir kaptan birkaç hastaya nakledilmesi yasaktır;
• plazma transfüzyonu yapılırken biyolojik bir test yapılmalıdır.

Taze donmuş plazma transfüzyonu için endikasyonlar

• Çeşitli şok türlerinin seyrini zorlaştıran DIC;
• hemorajik şok ve DIC gelişimi ile akut masif kan kaybı (BCC'nin %30'undan fazlası);
• protrombin ve / veya kısmi trombin süresinin uzamasının eşlik ettiği karaciğer hastalıklarında kanamalar;
• dolaylı antikoagülanların aşırı dozu;
• purpura, şiddetli zehirlenme, sepsis, akut DIC olan hastalarda terapötik plazmaferez yaparken;
• kan pıhtılaşma faktörleri II, V, VII, IX, X, XI eksikliğine bağlı koagülopati.

Taze donmuş plazma kullanılmaz:

• BCC'yi yenilemek için;
• kısmi transfüzyon için;
• beslenme desteği için;
• immün yetmezlik tedavisi için.

Plazma transfüzyonunun özellikleri ve prosedür endikasyonları

Plazma, biyolojik olarak aktif bileşenler açısından zengin, kanın sıvı bir bileşenidir: proteinler, lipitler, hormonlar, enzimler. Taze donmuş plazma sıvısı, en fazla sayıda faydalı bileşeni tutması nedeniyle en iyi ürün olarak kabul edilir. Sıvı doğal, kuru liyofilize ve antihemofilik plazma, bu bileşenin doğasında bulunan terapötik özellikleri bir şekilde kaybeder, bu nedenle daha az talep görürler.

Kan plazması: neden transfüzyon?

Her türlü kan plazmasının transfüzyonu, vücutta dolaşan normal kan hacmini, hidrostatik ve kolloid-onkotik basınç arasındaki dengeyi geri kazanmanıza izin verir.

Bu tür bir işlemin olumlu etkisi, plazma proteinlerinin moleküler ağırlığı ile alıcının kanının moleküler ağırlığının farklı olması nedeniyle mümkün olmaktadır. Bunun ışığında, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliği düşüktür ve besinler emilmez, uzun süre kan dolaşımında bulunurlar.

Bir kişinin akut kanaması varsa, intravenöz plazma transfüzyonu 0,5 litre ila 2 litre dozunda uygulanır. Bu durumda, her şey hastanın kan basıncına ve hastalığının seyrinin karmaşıklığına bağlıdır. Özellikle zor durumlar plazma ve eritrosit kütlesi infüzyonunun birleştirilmesi önerilir.

Plazma, endikasyonlara bağlı olarak bir jet veya damla şeklinde enjekte edilir. Mikrosirkülasyon bozulursa, reopoliglyukin veya bu grubun diğer ilaçları plazmaya eklenir.

Kan plazması transfüzyonu: endikasyonlar

RLS farmakolojik kılavuzu, taze donmuş kan plazmasının transfüzyonu için aşağıdaki endikasyonları belirler:

• Çeşitli kökenlerin şok seyrini aynı anda zorlaştıran akut DIC; masif transfüzyon sendromu;
• Toplam kan hacminin üçte birinden fazlasının kaybını içeren şiddetli kanama. Bu durumda, aynı yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu şeklinde başka bir komplikasyon mümkündür;

• Karaciğer ve böbreklerde patolojik değişiklikler (şartlı endikasyonlar);
• Aşırı dozda antikoagülan, örneğin dikumarin;
• Moshkowitz sendromu, akut zehirlenme, sepsisin neden olduğu terapötik nitelikte plazmaferez prosedürü sırasında;
• trombositopenik purpura;
• Kalp-akciğer makinesi bağlantısı ile açık kalp ameliyatı;
• Düşük konsantrasyonlarda fizyolojik antikoagülanlardan kaynaklanan koagülopati, vb.

Taze donmuş plazma transfüzyonu için en yaygın endikasyonları gözden geçirdik. Dolaşan kanın tüm hacmini doldurmak için benzer bir prosedürün uygulanması önerilmez. Bu durumda başka yöntemler kullanılır. Konjestif kalp yetmezliği olan hastalara plazma transfüzyonu reçete etmeyin.

Taze donmuş kan plazması

Taze donmuş plazma, kanın temel bileşenlerinden biri olarak kabul edilir, homojen elementlerinin ayrılmasından sonra hızlı dondurma ile oluşturulur. Böyle bir maddeyi özel plastik kaplarda saklayın.

Bu biyomateryali kullanmanın ana dezavantajları:

• bulaşıcı bir hastalığın bulaşma riski;
• alerjik reaksiyon riski;
• vericinin biyomateryali ile alıcı arasındaki çelişki (transfüzyondan önce, uyumluluk için biyolojik bir test gereklidir).

Taze donmuş plazma iki yöntemle üretilir:

Plazma -20 derecede dondurulur. Yıl boyunca kullanılmasına izin verilir. Sadece bu süre için hemostaz sisteminin kararsız faktörlerinin güvenliği sağlanır. Son kullanma tarihinden sonra plazma biyolojik atık olarak atılır.

Plazma infüzyonunun kendisinden hemen önce, kan + 38 derecelik bir sıcaklıkta çözülür. Aynı zamanda, fibrin pulları düşer. Bu korkutucu değildir, çünkü filtreli plastikleştiriciler yoluyla normal kan akışına müdahale etmeyeceklerdir. Plazmanın büyük pıhtıları ve bulanıklığı düşük kaliteli bir ürünü gösterir. Ve doktorlar için, laboratuvar asistanları kan bağışı ve numuneler sırasında kusurları ortaya çıkaramasa da, bu, daha fazla kullanımı için bir kontrendikasyondur.

Plazma proteinleri immünojeniktir. Bu, sık ve büyük transfüzyonlarda alıcının duyarlı hale gelebileceği anlamına gelir. Bu, bir sonraki prosedür sırasında anafilaktik şoka neden olabilir. Bu durum, doktorların plazmayı katı endikasyonlara göre aktarmaya çalışmasına neden olur. Koagülopati tedavisinde, kriyopresipitat (kişinin sahip olmadığı kan pıhtılaşma faktörlerini içeren bir protein preparatı) kullanılması tercih edilir.

Bir biyomateryal kullanırken katı kurallara uymak önemlidir: aynı plazma kabını birkaç alıcıya transfüzyon için kullanamazsınız. Kan plazmasını tekrar dondurmayın!

Kan plazması transfüzyonu: sonuçları

Uygulama, kan plazmasının transfüzyonundan sonra çoğu zaman komplikasyon ve sorunların beklenmediğini göstermektedir. Çalışmaları düşünürsek, bu yüzde birinden daha azdır. Ancak yan etkiler tüm organizmanın işleyişinde önemli bozulmalara ve hatta ölüme neden olabilir. Plazma ikamesi (plazma) ile kan transfüzyonunun yüzde yüz güvenlik sağlamadığı gerçeği göz önüne alındığında, hastalar transfüzyonun tüm olumlu yönlerini, etkililiğini ve olası alternatiflerini eksiksiz olarak bilmelerine rağmen, başlangıçta böyle bir prosedüre rıza gösterirler.

• Plazma transfüzyonu yapılan herhangi bir klinik, kişinin hayatını tehdit eden yan etkilerin mümkün olan en hızlı şekilde tespit edilmesini ve tedavisini sağlayan bir sistemle donatılmalıdır. Modern federal düzenlemeler ve yönergeler, kazalar ve tıbbi hatalar gibi bu tür olayların sürekli olarak rapor edilmesini gerektirir.

Akut yan etkiler

İmmünolojik akut yan etkiler aşağıdakileri içerir:

• Transfüzyona ateşli reaksiyon. Bu durumda, ateş en sık görülür. Böyle bir reaksiyon, vericinin ve alıcının kanının uyumsuzluğuna (hemoliz) eşlik ediyorsa, transfüzyon derhal durdurulmalıdır. Bu hemolitik olmayan bir reaksiyon ise, yaşamı tehdit edici değildir. Böyle bir reaksiyona genellikle baş ağrısı, kaşıntı ve alerjilerin diğer belirtileri eşlik eder. Asetaminofen ile tedavi edildi.
• Ürtiker döküntüsü, plazma transfüzyonundan hemen sonra kendini hissettirir. Bu, mekanizması histamin salınımı ile yakından ilişkili olan çok yaygın bir fenomendir. Çoğu zaman, doktorlar bu durumda Benadryl ilacının kullanımı için bir reçete yazar. Ve kızarıklık kaybolur kaybolmaz reaksiyonun bittiğini söyleyebiliriz.

• Kelimenin tam anlamıyla kan plazması transfüzyonundan iki ila üç saat sonra, solunum sıkıntısı sendromu, hemoglobinde azalma ve hipotansiyon keskin bir şekilde ortaya çıkabilir. Bu, akut akciğer hasarının gelişimini gösterir. Bu durumda, mekanik ventilasyon ile solunum desteğini organize etmek için doktorların acil müdahalesi gerekir. Ancak çok fazla endişelenmeye gerek yok, araştırmalar, alıcıların yüzde onundan daha azının böyle bir etkiden öldüğünü göstermiştir. Ana şey, tıbbi personeli zamanında yönlendirmektir.
• Akut hemoliz, alıcının kan plazmasının tanımlanmasındaki tutarsızlıklar, diğer bir deyişle personel hatası nedeniyle oluşur. Bu etkinin tüm karmaşıklığı, yalnızca aneminin (gecikmiş hemoliz) eşlik ettiği klinik endikasyonların ifade edilmeden kalabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Akut böbrek yetmezliği, şok, arteriyel hipotansiyon, zayıf kan pıhtılaşması gibi ağırlaştırıcı faktörlerin eşlik etmesi durumunda komplikasyonlar ortaya çıkar.

Bu durumda, doktorlar kesinlikle aktif hidrasyondan ve vazoaktif ilaçların atanmasından yararlanacaktır.

• Anafilaksi genellikle kan transfüzyonunun ilk dakikasında kendini hissettirir. Klinik tablo: solunum sıkıntısı, şok, hipotansiyon, ödem. Bu, uzmanların acil müdahalesini gerektiren çok tehlikeli bir olgudur. Burada, adrenalinin dahil edilmesi de dahil olmak üzere bir kişinin solunum fonksiyonunu desteklemek için her şeyi yapmanız gerekir, bu nedenle tüm ilaçlar elinizin altında olmalıdır.

İmmünolojik olmayan komplikasyonlar şunları içerir:

• Hacim aşırı yüklenmesi (hipervolemi). Transfüze edilen plazma hacmi yanlış hesaplanırsa, kalp üzerindeki yük artar. Damar içi sıvı hacmi gereksiz yere artar. Diüretiklerle tedavi edilir.

Hipervolemi belirtileri: şiddetli nefes darlığı, hipertansiyon ve hatta taşikardi. Çoğu zaman, kan plazmasının transfüzyonundan altı saat sonra kendini gösterir.

İle kimyasal etkilerşunları içerir: sitrat zehirlenmesi, hipotermi, hiperkalemi, koagülopati, vb.

Kan plazması transfüzyon tekniği nedir?

Kan plazmasının ve tüm fizyolojik bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar, daha önce yapılmış laboratuvar, fiziksel ve enstrümantal çalışmalar temelinde yalnızca ilgili doktor tarafından belirlenir. Bu durumda hastalıkların tedavisi ve teşhisi için standart ve iyi kurulmuş bir şema olmadığını anlamak önemlidir. Her insan için, vücudun olanlara tepkisine bağlı olarak, sonuçlar ve transfüzyonun kendisi ayrı ayrı ilerler. Her durumda, bu onun için önemli bir yük.

Çeşitli kan transfüzyonu yöntemleriyle ilgili sık sorulan sorular metodolojik önerilerde bulunabilir.

Dolaylı ve direkt kan transfüzyonu nedir?

Dolaylı kan transfüzyonu en sık kullanılanıdır. Tek kullanımlık bir filtre şişesi aracılığıyla doğrudan damara iletilir. Aynı zamanda, tek kullanımlık bir sistemi doldurma teknolojisi mutlaka üreticinin talimatlarında açıklanmaktadır. Tıbbi uygulamada, plazmayı sokmanın başka yolları da kullanılır: sadece bir damara değil, aynı zamanda arter içine, aort içine ve kemik içine. Her şey, elde etmek istediğiniz sonuca ve plazma transfüzyonu sağlamanın mümkün olup olmadığına bağlıdır.

Kan kütlesinin doğrudan transfüzyonu, stabilizasyonu ve korunması anlamına gelmez. Bu durumda işlem doğrudan donörden alıcıya gerçekleştirilir. Bu durumda, sadece tam kan transfüzyonu mümkündür. Kan sadece intravenöz olarak uygulanabilir, başka bir seçenek beklenmez.

Ancak doğrudan kan transfüzyonu filtre kullanılmadan gerçekleştirilir. Bu, hasta için işlem sırasında oluşan bir kan pıhtısı alma riskinin büyük olduğu anlamına gelir. Bu nedenle tromboemboli gelişebilir.

Bu nedenle doğrudan kan transfüzyonu sadece acil durumlarda yapılır. Ve sağlık personeli nadiren bu tür bir prosedüre başvurur. Böyle bir durumda, taze hazırlanmış "sıcak" kanın transfüzyonuna başvurmak daha iyidir. Bu, ciddi bir hastalığa yakalanma riskini azaltır ve etki daha da iyi olacaktır.

plazma transfüzyonu

Plazma, çok sayıda biyolojik olarak aktif madde içeren kanın sıvı kısmıdır: proteinler, lipitler, karbonhidratlar, enzimler, vitaminler, hormonlar, vb. Neredeyse tam koruma nedeniyle taze donmuş plazmanın (FSP) en etkili kullanımı biyolojik fonksiyonların

PSZ, tam kanın plazmaferez veya santrifüjü ile elde edilir, ikincisi donörden alındığı andan itibaren 2-6 saat içinde gerçekleştirilir. Plazma hemen dondurulur ve 1 yıla kadar -20°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanır. Transfüzyondan hemen önce, PSZ + 37-38 ° C sıcaklıkta suda çözülür. Transfüzyondan önce çözülmüş plazma 1 saatten fazla saklanamaz. Fibrin pulları, filtreli plastik sistemlerden transfüzyona engel olmayan çözülmüş plazmada görünebilir. Belirgin bulanıklığın ortaya çıkması, büyük pıhtılar ilacın kalitesiz olduğunu gösterir. Bu tür plazma transfüze edilemez. PSZ, ABO sistemine göre hastanın kanıyla aynı gruptan olmalıdır. PSZ transfüzyonu yapılırken grup uyumluluk testi yapılmaz.

PSP'nin uzun süreli saklanması olasılığı, "tek donör - bir hasta" ilkesini uygulamak için onu bir donörden biriktirmenize izin verir.

PSZ transfüzyonu endikasyonları, büyük kanama durumunda dolaşımdaki kan hacmini düzeltme ve hemodinamik parametreleri normalleştirme ihtiyacıdır. Vücut sıvısı hacminin% 25'inden fazla kan kaybı ile, PSZ transfüzyonu, eritrosit kütlesinin (tercihen yıkanmış eritrositler) transfüzyonu ile birleştirilmelidir.

PSZ transfüzyonları da belirtilir: yanık hastalığı için; pürülan-septik süreçler; eksikliği olan koagülopatide

II, V, VII ve XIII pıhtılaşma faktörleri, özellikle obstetrik uygulamada; herhangi bir lokalizasyonun hemofilik akut kanaması ile (kriyopresipitatın yerini almayan); yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın arka planına karşı trombotik süreçlerle (heparin girişi ile birlikte).

Mikrodolaşım bozuklukları durumunda, PSZ reolojik olarak aktif ilaçlarla (reopoliglusin, glukozon novokain karışımı) transfüze edilir. PSZ, hastanın durumuna, damlama veya jete bağlı olarak, şiddetli DIC - esas olarak jet ile intravenöz olarak transfüze edilir.

PSZ'nin bir plastik kap veya flakondan birkaç hastaya transfüze edilmesi yasaktır. Parenteral protein uygulamasına duyarlı hastalarda plazma transfüzyonu kontrendikedir. PSP transfüzyonu sırasında, tam kan transfüzyonunda olduğu gibi biyolojik bir test yapılmalıdır.

1) viral hepatite yakalanma riski azalır;

2) anti-A ve anti-B antikorlarının titresi azalır;

3) K, sitrat, amonyak, serotonin ve histamin fazlalığı olmadığından masif kan transfüzyonu sendromu riski azalır;

4) homolog kan sendromu yoktur;

5) hematolojik hastaların, hemolitik sarılıklı yenidoğanların daha etkili tedavisi;

6) Çözülmüş kanın kalp-akciğer makinelerinde, yani "yapay böbrek"te organ naklinde kullanılması durumunda çok daha az komplikasyon ortaya çıkar.

Antihemofilik globulin (AHG) kriyopresipitat plazmadan hazırlanır. Hemofili (kan pıhtılaşma sisteminin faktör VIII eksikliği) olan hastaların kanında AGH'yi korumanın en etkili yolu, donör plazmasından elde edilen bu ilacın verilmesidir. Bununla birlikte, AGG, ilacın elde edilmesinin zorluğu ve büyük miktarlarda plazma ihtiyacı nedeniyle kıt bir ilaçtır. 1959'da Judith Poole, donmuş plazmanın çözülmesi sırasında oluşan çökeltinin büyük miktarda AGH içerdiğini buldu. AGG kriyopresipitatı hazırlamak için aşağıdaki gibi ilerleyin: hemen alınan bağışlanan kan eritrositlere ve plazmaya bölünür. Plazma hemen dondurulur. Daha sonra gün boyunca plazma, yaklaşık %70 AGG içeren bir çökelti oluşumu ile 4°C'lik bir sıcaklıkta eritilir. Süpernatant plazma çıkarılır. AGG çökeltisi küçük bir hacimde bulunur ve kullanılana kadar donmuş halde tutulur. İlacın aktivitesi, taze hazırlanmış plazmadan 20-30 kat daha fazladır. Tek bir kan dozundan (400 ml) elde edilen az miktarda AGG kriyopresipitatı, hemofilili bir hastanın kanındaki fizyolojik AGG seviyesini 12 saat boyunca muhafaza etmek için yeterlidir.

Albümin kan plazmasından hazırlanır. Albümin %5, %10 ve %25 solüsyon halinde ve kuru madde halindedir. Bu müstahzarlarda albümin, toplam proteinin en az %96'sını oluşturur. 100 ml %25 albümin solüsyonu dozu 500 ml plazmaya eşdeğerdir. Albümin yüksek ozmotik basınca sahiptir, neredeyse hiç tuz içermez, dehidrasyon durumları dışında %25 albümin en iyi anti-şok ajanıdır. Normal saklama koşulları altında (+4-10°C), albümin çözeltileri 10 yıl boyunca değişmeden kalır.

Fibrinojen, taze plazmadan liyofilizasyon ile elde edilen steril bir kuru madde olarak hazırlanır. Fibrinojen preparatı herhangi bir koruyucu içermez ve havanın dışarı pompalandığı hava geçirmez şekilde kapatılmış cam şişelerde saklanır. Fibrinojenin terapötik kullanımı, trombinin etkisi altında çözünmeyen fibrine dönüşme yeteneğine dayanır. Fibrinojen, örneğin akut afibrinojenemili veya kronik hipofibrinojenemili hastalarda taze tam kan transfüzyonu ile kontrol edilemeyen kanamayı kontrol etme aracı olarak önemlidir.

Gama globulin, sağlıklı yetişkinlerin kanında normal olarak bulunan antikorları içeren steril bir globulin çözeltisidir. Donör plazmasından ve plasenta kanından yapılır. Düzenli gama globulin, kızamık, salgın hepatit ve muhtemelen çocuk felcini önlemek ve tedavi etmek için yeterli antikor içerir.

Gama globulin, asla serum hepatit virüsünü içermeyen tek kan fraksiyonu gibi görünmektedir. Bununla birlikte, yakın zamana kadar, gama globulin, intravenöz olarak uygulandığında konvansiyonel gama globulin komplemanı bağladığından, sadece kas içinden kullanıldı.

Lökopeni için raf ömrü 1 gün olan lökosit süspansiyonu kullanılır.

Kan nakli neden gereklidir?

Hemotransfüzyon veya basit bir ifadeyle kan transfüzyonu, eritrosit, trombosit eksikliğini değiştirmek ve kan plazma proteinlerini kısmen telafi etmek için donör kan bileşenlerinin bir hastanın veya alıcının kan dolaşımına sokulmasını içerir. Ayrıca, kan pıhtılaşma sistemlerini ihlal eden kanamayı durdurmak için kan transfüzyonu kullanılır. Kan transfüzyonu sırasında ozmotik basınç ve dolaşımdaki kan hacmi geri yüklenir. Kan transfüzyonu aynı zamanda kan ikamelerinin ve detoksifikasyon solüsyonlarının transfüzyonudur.

Kan nakli ne zaman gereklidir?

Tam kan transfüzyonu yapılmaz. Transfüzyon sürecine sadece kan bileşenleri katılır: taze donmuş eritrositler, kriyopresipitat, trombokonsantre ve diğer kan bileşenleri. Hemoglobin değerleri 70 g/dL'nin altına düştüğünde ve satürasyon %80'in altına düştüğünde (kan oksijen satürasyonu) kan transfüzyonu endikedir. Bu durum, tümör dokularının parçalanması nedeniyle kronik kan kaybı gözlendiğinde, hacimli tümörlü hastalarda ortaya çıkar. Bu fenomenler, gastrointestinal sistem tümörleri, kadın üreme sistemi (uterus, vajina, serviks) ile ortaya çıkar. Ayrıca, melanom gibi bazı onkolojik hastalıklar, kırmızı kan hücresinin inhibisyonuna yol açabilir, bu durumda hastanın daha fazla kemoterapi için koşullar yaratmak için kan transfüzyonuna ihtiyacı vardır.

Şiddetli ödem ve hematopoez baskılanması belirtileri durumunda taze donmuş plazma transfüze edilir. Ayrıca, kan transfüzyonunun nedeni, DIC'yi önlemek için kan pıhtılaşma sisteminde keskin bir değişikliktir.

Kaç kan bileşeni transfüze edilebilir?

Transfüze edilen bileşenlerin sayısı tıbbi endikasyonlara göre belirlenir. Kural olarak, aşırı kan kaybı olmayan hastalara 1-2 doz trombokonsantrat veya eritromas verilir. Büyük miktarlarda donör kanı sadece özel durumlarda transfüze edilir.

Kırmızı ve beyaz kan bileşiminin birçok kez düzeltildiği hastalar için, kesinlikle bireysel bir kan hazırlığı seçimi yapılır. Bunun için özel bir laboratuvarda jel testi yapılır.

Beyaz kan hücreleri baskılanmışsa ve lökosit seviyesi minimumsa lökositleri transfüze etmek mümkün müdür?

Beyaz kan hücresi baskılanması gibi bir fenomen genellikle aplastik hastalıkları olan hastalarda görülür. Steril kutulu bölümler de dahil olmak üzere hematoloji konusunda uzmanlaşmış bir merkezde sürekli izleme gerektirirler. Sadece böyle bir kurumda sağlayabilecekler Yardıma ihtiyaç duydu dolu. Katı tümörleri olan hastalarda beyaz kan hücresi baskılanması da ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, lökostim gibi beyaz kan hücrelerinin büyümesini uyaran ilaçlar kullanılır.

Kan nakli nasıl yapılır?

Çoğu kanser hastasının özel santral venöz kateterleri veya portları vardır. İntravenöz tedavi ve kemoterapide kullanılırlar. Kan bileşenlerinin bunlar aracılığıyla verilmesi de uygundur.

Her hasta hastaneye yatmadan önce kan grubu ve antijen kontrolü yapılır. Bir hastanın negatif KO'su (Kell sistemi) varsa, yalnızca benzer bir göstergeye sahip donörlerden kan almalıdır. Aksi takdirde hemoliz oluşur, gelen kırmızı kan hücreleri hastanın kan antikorları tarafından yok edilir.

Her transfüzyon prosedüründen önce, hastanın ve donörün kanının bireysel uyumluluğu için bir test olan ABO kan grubunun, Rh faktörünün zorunlu kontrolü yapılır. Biyolojik bir test de yapılır: hastaya bir ml kan enjekte edilir ve ardından bir dakika boyunca bir uzman gözetiminde tutulur. Sapmaların yokluğunda kan transfüzyonu devam eder. Transfüzyonlar sadece aynı Rh faktörüne sahip tek grup kan ile gerçekleştirilir.

Rh çatışmaları, hemolitik anemi ve tekrarlayan transfüzyon öyküsü olan hastalar için bireysel bir hemokomponent seti seçilebilir. Onlar için kan bankasının özel bir laboratuvarında jel testi yapılır.

Kan nakli ne sıklıkla yapılabilir?

Gerektiğinde ileri evre kanser hastalarının ağır durumları ve buna bağlı gelişen komplikasyonlar nedeniyle günlük kan transfüzyonu yapılabilmektedir.

Kliniğin kendi kan bankası olabilir mi?

Kanın ve bileşenlerinin depolanması, devlet kurumlarının benzersiz bir ayrıcalığıdır. Klinikler gerekli miktarda kan ve kan bileşenlerini düzenli olarak satın alır. Ülkemizde kanın alındığı kaynak, kan ve bileşenlerinin hangi kontrollerden geçirildiği, saklamaya hazırlanma yöntemleri, kanın saklanabileceği prosedür ve şartlar hakkında kapsamlı bilgi veren çok sayıda kan bankası bulunmaktadır. Bu bilgi, her bir kan ve kan bileşeni dozu için sağlanır.

Gerekirse kan bankası kliniğe özelleştirilmiş kan gönderebilir.

Kan nakli hangi sorunları çözebilir?

Solid tümörler geç aşamalar hematopoietik sistemde ciddi bozukluklara yol açar. Sonuç olarak, anemi gelişir, kan pıhtılaşma sisteminde sapmalar. Radyasyon tedavisi sırasında hematopoez de bozulur. Cerrahi tedavi de katı kan kaybını belirler. Tümörlerin çürümesi vücudun kan rezervinin tükenmesine neden olur. Tüm bu faktörler, hastanın kanı ve bileşenlerini dışarıdan telafi etmesi gerektiği gerçeğine yol açar. Bu durumda, bir transfüzyon yapılır.

Kan eksikliği tedaviyi geciktirmenin bir nedeni olabilir. Örneğin, anemi ve trombositopeni ile kemoterapi yapılamaz.

Kemoterapi ilaçları, trombositopeniye yol açan kan mikropunun baskılanmasına yol açma eğilimindedir. Bu nedenle, hastaların kırmızı, beyaz kan ve koagülogram göstergeleri sürekli kontrol altındadır. Normdan sapma olması durumunda, kan transfüzyonu belirlenmiş standartlara göre yapılır.

Kan nakli ne kadar sürer?

Kan transfüzyonunun doğası gereği terapötik olduğunu ve çoğu zaman insan hayatını kurtarmanın ve kanserli hastalarda yayılmasının bir aracı olarak hizmet ettiğini unutmamalıyız. Ancak kan transfüzyonunun arkasındaki mantık karmaşıktır. İlk olarak, ml eritromas transfüze edilir ve göstergeler izlenir. Normale dönerlerse, sonraki birkaç gün içinde bir sonraki transfüzyon yapılmaz. Daha sonra kırmızı kan mikrobu iyileşmediyse tekrarlanır.

Eğer bir onkolojik hastalıkörneğin serviks veya vajina kanseri gibi çöken dokulardan kronik kanama eşlik eder, daha sonra her 5-7 günde bir düzenli olarak 2-3 doz eritromas ile kan transfüzyonu yapılır. Bu prosedür, cerrahi veya kemoterapinin yanı sıra tümörü besleyen damarların embolizasyonu için koşullar oluşturulana kadar tekrarlanır.

Taze donmuş plazma ne zaman transfüze edilebilir?

Yaşamı idame ettiren plazmaferez reçete edilen kanser hastalarının, plazmaferez sırasında hasta yaklaşık bir ml plazma kaybettiğinden, taze donmuş plazma preparatlarının transfüzyonunu almaları gerekir. Düzenli plazmaferez prosedürleri, normal kan kompozisyonunu eski haline getirmek için düzenli plazma transfüzyonları gerektirir.

Kan nakli (hemotransfüzyon): endikasyonlar, hazırlık, kurs, rehabilitasyon

Birçok insan kan transfüzyonunu (hemotransfüzyon) oldukça hafif tedavi eder. Grup ve diğer göstergelere uygun sağlıklı bir kişinin kanını alıp hastaya vermek tehlikeli olabilir mi? Bu arada, bu prosedür göründüğü kadar basit değildir. Günümüzde, bir takım komplikasyonlar ve yan etkiler de eşlik ediyor, bu nedenle doktordan daha fazla dikkat gerektiriyor.

Hastanın kanını aktarmaya yönelik ilk girişimler 17. yüzyılda yapıldı, ancak yalnızca ikisi hayatta kalmayı başardı. Orta Çağ'da tıbbın bilgisi ve gelişimi, transfüzyona uygun kanın seçilmesine izin vermedi ve bu da kaçınılmaz olarak insanların ölümüne yol açtı.

Bir başkasının kanını transfüze etme girişimleri, ancak geçen yüzyılın başından beri, kan gruplarının ve verici ile alıcının uyumluluğunu belirleyen Rh faktörünün keşfi sayesinde başarılı olmuştur. Tam kanın tanıtılması uygulaması, artık daha güvenli ve daha etkili olan bireysel bileşenlerinin transfüzyonu lehine pratik olarak terk edilmiştir.

İlk kez 1926'da Moskova'da bir kan nakli enstitüsü kuruldu. Günümüzde transfüzyon hizmeti tıpta en önemli bölümdür. Onkologların, onkohematologların ve cerrahların çalışmalarında kan transfüzyonu, ciddi şekilde hasta olan hastaların tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir.

Kan transfüzyonunun başarısı, tamamen endikasyonların değerlendirilmesinin titizliği, transfüzyon alanında bir uzman tarafından gerçekleştirilen tüm aşamaların sırası ile belirlenir. Modern tıp, kan naklini en güvenli ve en yaygın prosedür haline getirdi, ancak komplikasyonlar hala ortaya çıkıyor ve ölüm de bu kuralın istisnası değil.

Alıcı için hataların ve olumsuz sonuçların nedeni, doktor tarafından transfüzyon alanında düşük bir bilgi seviyesi, operasyon tekniğinin ihlali, endikasyonların ve risklerin yanlış değerlendirilmesi, grubun hatalı belirlenmesi ve Rh üyeliği ve ayrıca bir dizi antijen için hasta ve donörün bireysel uyumluluğu.

Herhangi bir ameliyatın, doktorun niteliklerine bağlı olmayan bir risk taşıdığı açıktır, hiç kimse tıpta mücbir sebep hallerini iptal etmemiştir, ancak yine de, donörün kan grubu olduğu andan itibaren transfüzyona dahil olan personel, doğrudan infüzyonla belirlenir ve sona erer, eylemlerinin her birine çok sorumlu bir yaklaşım benimsemeli, işe yüzeysel bir tutumdan kaçınmalıdır, aceleci ve dahası, yeterli bilgi eksikliği, hatta, transfüzyonun en önemsiz anlarında bile görünmektedir. .

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonu, tıpkı salin, ilaçların piyasaya sürülmesinde olduğu gibi, birçok insana basit bir infüzyonu hatırlatır. Bu arada, kan transfüzyonu, hiç abartısız, yabancı antijenler, serbest proteinler ve diğer molekülleri taşıyan birçok heterojen hücresel element içeren canlı doku naklidir. Vericinin kanı ne kadar uyumlu olursa olsun, alıcı için yine de aynı olmayacaktır, bu nedenle her zaman bir risk vardır ve doktorun ilk görevi transfüzyonun vazgeçilmez olduğundan emin olmaktır.

Kan transfüzyonu endikasyonlarını belirlerken, bir uzman diğer tedavi yöntemlerinin etkinliklerini tükettiğinden emin olmalıdır. Prosedürün yararlı olacağına dair en ufak bir şüphe olduğunda, tamamen terk edilmelidir.

Transfüzyon sırasında izlenen hedefler, kanama sırasında kaybedilen kanın yenilenmesi veya donör faktörler ve proteinler nedeniyle pıhtılaşmanın artmasıdır.

Mutlak göstergeler şunlardır:

1. Şiddetli akut kan kaybı;
2. şok koşulları;
3. durdurulamaz kanama;
4. Şiddetli anemi;
5. Kan kaybının eşlik ettiği cerrahi müdahalelerin planlanmasının yanı sıra kardiyopulmoner baypas için ekipman kullanımını gerektirmesi.

Prosedür için göreceli endikasyonlar anemi, zehirlenme, hematolojik hastalıklar, sepsis olabilir.

Kontrendikasyonların belirlenmesi, tedavinin başarısının ve sonuçlarının bağlı olduğu bir kan transfüzyonunun planlanmasındaki en önemli adımdır. Engeller:

• Dekompanse kalp yetmezliği (miyokard iltihabı, koroner hastalık, kusurlar vb.);
• Bakteriyel endokardit;
• Üçüncü aşamadaki arteriyel hipertansiyon;
• vuruşlar;
• tromboembolik sendrom;
• Pulmoner ödem;
• Akut glomerülonefrit;
• Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• alerjiler;
• Genelleştirilmiş amiloidoz;
• Bronşiyal astım.

Kan nakli planlayan doktor, hastadan alerjiler, kan naklinin veya bileşenlerinin daha önce reçete edilip edilmediği, sonrasında nasıl hissettikleri hakkında ayrıntılı bilgi edinmelidir. Bu koşullara göre, artan transfüzyon riski olan bir alıcı grubu ayırt edilir. Aralarında:

1. Özellikle ters reaksiyonlarla ilerlemişlerse, geçmiş transfüzyonları olan kişiler;
2. Yüklü bir obstetrik öyküsü olan, düşük yapan, hemolitik sarılıklı bebek doğuran kadınlar;
3. Tümör çürümesi, kronik süpüratif hastalıklar, hematopoietik sistemin patolojisi olan kanserden muzdarip hastalar.

Önceki transfüzyonlardan kaynaklanan olumsuz etkiler, yüklü bir obstetrik öykü ile, "Rh" proteinlerine saldıran antikorlar potansiyel bir alıcıda dolaştığında, büyük hemolize (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesine) yol açabilecek şekilde Rh faktörüne duyarlılık düşünülebilir.

Mutlak endikasyonlar belirlendiğinde, kanın verilmesi hayat kurtarmakla eş değer olduğunda, bazı kontrendikasyonların feda edilmesi gerekir. Bu durumda, kanın ayrı bileşenlerini (örneğin, yıkanmış kırmızı kan hücreleri) kullanmak daha doğrudur ve ayrıca komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir.

Alerji eğilimi ile, kan naklinden önce (kalsiyum klorür, antihistaminikler - pipolfen, suprastin, kortikosteroid hormonları) duyarsızlaştırma tedavisi yapılır. Miktarı mümkün olduğunca küçükse, başka birinin kanına alerjik tepki verme riski daha azdır, bileşim sadece hasta için eksik olan bileşenleri içerir ve sıvı hacmi kan ikameleri ile yenilenir. Planlanan operasyonlardan önce kendi kanınızı hazırlamanız önerilebilir.

Kan transfüzyonu hazırlama ve prosedür tekniği

Kan transfüzyonu, kesi ve anestezi içermediği için sıradan bir insan için tipik olmasa da bir operasyondur. Prosedür sadece bir hastanede gerçekleştirilir, çünkü komplikasyon durumunda acil bakım ve resüsitasyon sağlama olasılığı vardır.

Planlanan kan transfüzyonundan önce hasta, olası kontrendikasyonları dışlamak için kalp ve kan damarlarının patolojisi, böbrek ve karaciğer fonksiyonu ve solunum sisteminin durumu açısından dikkatlice incelenir. Hasta kesin olarak bilse veya bir yerde önceden belirlenmiş olsa bile kan grubu ve Rh ilişkisinin belirlenmesi zorunludur. Bir hatanın bedeli hayat olabilir, dolayısıyla bu parametreleri yeniden düzenlemek kan nakli için bir ön koşuldur.

Kan naklinden birkaç gün önce genel bir kan testi yapılır ve ondan önce hastanın bağırsakları ve mesanesini temizlemesi gerekir. Prosedür genellikle sabahları yemeklerden önce veya hafif bir kahvaltıdan sonra reçete edilir. Operasyonun kendisi büyük bir teknik karmaşıklığa sahip değildir. Uygulanması için, ellerin safen damarları delinir, uzun transfüzyonlar için büyük damarlar (juguler, subklavian) kullanılır, acil durumlarda - damar yatağındaki içeriğin hacmini yenilemek için diğer sıvıların da enjekte edildiği arterler. Kan grubunun belirlenmesinden başlayarak tüm hazırlık önlemleri, transfüze edilen sıvının uygunluğu, miktarının hesaplanması, bileşimi, transfüzyonun en önemli aşamalarından biridir.

İzlenen hedefin niteliğine göre, şunlar vardır:

• Transfüzyon ortamının intravenöz (intraarteriyel, intraosseöz) uygulaması;
• Değişim transfüzyonu - zehirlenme, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi (hemoliz), akut böbrek yetmezliği, kurbanın kanının bir kısmı donör ile değiştirilir;
• Otohemotransfüzyon - kişinin kendi kanının infüzyonu, kanama sırasında boşluklardan alınır ve daha sonra saflaştırılır ve korunur. Nadir bir grup için tavsiye edilir, bir donör seçiminde zorluklar, daha önce transfüzyon komplikasyonları.

kan nakli prosedürü

Kan nakli için, kan pıhtılarının alıcının damarlarına girmesini önlemek için özel filtreli tek kullanımlık plastik sistemler kullanılır. Kan bir polimer torbada saklandıysa, tek kullanımlık bir damlalık kullanılarak ondan dökülecektir.

Kabın içeriği hafifçe karıştırılır, boşaltma tüpüne bir kelepçe uygulanır ve daha önce antiseptik bir çözelti ile muamele edilmiş olarak kesilir. Daha sonra torbanın tüpü damlama sistemine bağlanır, kanlı kap dikey olarak sabitlenir ve içinde hava kabarcığı oluşmayacak şekilde sistem doldurulur. İğne ucunda kan göründüğünde kontrol gruplaması ve uyumluluk için alınacaktır.

Damlama sisteminin ucuna bir damar delindikten veya bir venöz kateter takıldıktan sonra, hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektiren gerçek transfüzyon başlar. İlk olarak, ilacın yaklaşık 20 ml'si enjekte edilir, ardından enjekte edilen karışıma bireysel bir reaksiyonu dışlamak için prosedür birkaç dakika askıya alınır.

Antijenik bileşime göre vericinin ve alıcının kanına karşı hoşgörüsüzlüğü gösteren endişe verici semptomlar, nefes darlığı, taşikardi, yüz derisinin kızarması ve kan basıncında düşüş olacaktır. Ortaya çıktıklarında kan transfüzyonu derhal durdurulur ve hastaya gerekli tıbbi yardım sağlanır.

Böyle bir semptom yoksa, uyumsuzluk olmadığından emin olmak için test iki kez daha tekrarlanır. Alıcının sağlığı iyiyse, transfüzyon güvenli kabul edilebilir.

Kan transfüzyon hızı endikasyonlara bağlıdır. Hem dakikada yaklaşık 60 damla damla uygulamasına hem de jet uygulamasına izin verilir. Kan nakli sırasında iğne tromboze olabilir. Hiçbir durumda hastanın damarına pıhtı itilmemeli, işlem durdurulmalı, iğne damardan çıkarılmalı, yenisiyle değiştirilmeli ve başka bir damar delinmeli, ardından kan enjeksiyonuna devam edilebilir.

Bağışlanan kanın tamamına yakını alıcıya ulaştığında, iki gün boyunca buzdolabında saklanan kapta küçük bir miktar kalır. Bu süre zarfında alıcı herhangi bir komplikasyon geliştirirse, kalan ilaç nedenlerini açıklığa kavuşturmak için kullanılacaktır.

Ameliyattan sonra birkaç saat yatak istirahati gözlemlemek gerekir, ilk 4 saat her saat vücut ısısı izlenir, nabız belirlenir. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlilleri yapılır.

Alıcının sağlığındaki herhangi bir sapma, transfüzyon sonrası reaksiyonları gösterebilir, bu nedenle personel, hastaların şikayetlerini, davranışlarını ve görünümünü dikkatle izler. Nabzın hızlanması, ani hipotansiyon, göğüs ağrısı, ateş ile, transfüzyona veya komplikasyonlara olumsuz tepki verme olasılığı yüksektir. İşlemden sonraki ilk dört saatlik gözlemdeki normal sıcaklık, manipülasyonun başarılı ve komplikasyonsuz bir şekilde gerçekleştirildiğinin kanıtıdır.

Transfüzyon ortamı ve müstahzarları

Transfüzyon ortamı olarak uygulama için aşağıdakiler kullanılabilir:

1. Tam kan - çok nadir;
2. Donmuş eritrositler ve EMOL (lökositlerde ve trombositlerde tükenmiş eritrosit kütlesi);
3. Lökosit kütlesi;
4. Trombosit kütlesi (üç gün boyunca saklanır, tercihen HLA sisteminin antijenlerine göre dikkatli bir verici seçimi gerektirir);
5. Taze donmuş ve tedavi edici plazma türleri (anti-stafilokok, yanma önleyici, tetanoz önleyici);
6. Bireysel pıhtılaşma faktörlerinin ve proteinlerin (albümin, kriyopresipitat, fibrinostat) hazırlıkları.

Yüksek tüketimi ve yüksek transfüzyon reaksiyonu riski nedeniyle tam kan verilmesi pratik değildir. Ek olarak, bir hastanın kesin olarak tanımlanmış bir kan bileşenine ihtiyacı olduğunda, onu ek yabancı hücreler ve bir miktar sıvı ile “yüklemenin” bir anlamı yoktur.

Hemofili hastası bir kişinin eksik pıhtılaşma faktörü VIII'e ihtiyacı varsa, gerekli miktarı elde etmek için bir litre tam kan değil, faktörün konsantre bir preparatını enjekte etmek gerekecektir - bu sadece birkaç mililitredir. sıvı. Fibrinojen proteinini yenilemek için daha da fazla tam kan gerekir - yaklaşık bir düzine litre, bitmiş protein hazırlığı ise minimum sıvı hacminde gerekli gramları içerir.

Anemi durumunda, hastanın her şeyden önce eritrositlere ihtiyacı vardır, pıhtılaşma bozuklukları, hemofili, trombositopeni durumunda - bireysel faktörlerde, trombositlerde, proteinlerde, bu nedenle bireysel hücrelerin, proteinlerin konsantre preparatlarının kullanılması daha verimli ve doğrudur. plazma, vb.

Bir rol oynayan yalnızca alıcının gereksiz yere alabileceği tam kan miktarı değildir. İlk enjeksiyonda, tekrarlanan transfüzyonda, uzun bir süre sonra bile hamilelikte ciddi reaksiyona neden olabilen çok sayıda antijenik bileşen çok daha büyük bir risk taşır. Transfüzyon uzmanlarının, bileşenleri lehine tam kanı terk etmelerine neden olan bu durumdur.

Ekstrakorporeal dolaşım altında açık kalbe yapılan müdahalelerde, şiddetli kan kaybı ve şoku olan acil durumlarda, değişim transfüzyonları ile tam kan kullanılmasına izin verilir.

Transfüzyon sırasında kan grubu uyumluluğu

Kan nakli için, alıcınınkiyle Rh-bağlılığı eşleşen tek grup kan alınır. İstisnai durumlarda, grup I'i yarım litreyi geçmeyen bir hacimde veya 1 litre yıkanmış kırmızı kan hücrelerini kullanabilirsiniz. Acil durumlarda, uygun kan grubu olmadığında, IV. grup hastaya uygun Rh (evrensel alıcı) olan herhangi bir kan grubu verilebilir.

Kan transfüzyonunun başlamasından önce, ilacın alıcıya uygulanmaya uygunluğu her zaman belirlenir - süre ve saklama koşullarına uygunluk, kabın sıkılığı, sıvının görünümü. Pulların, ek safsızlıkların, hemoliz fenomenlerinin, plazma yüzeyindeki filmlerin, kan pıhtılarının varlığında ilaç kullanılmamalıdır. Operasyonun başlangıcında, uzman, özellikle alıcının hamilelik sırasında transfüzyonlardan, düşüklerden veya Rh çatışmasından olumsuz etkileri olduğu biliniyorsa, grubun çakışmasını ve prosedürdeki her iki katılımcının Rh faktörünü bir kez daha kontrol etmelidir. geçmişte kadınlar.

Kan nakli sonrası komplikasyonlar

Genel olarak, kan transfüzyonu güvenli bir prosedür olarak kabul edilir, ancak yalnızca teknik ve eylem sırası ihlal edilmediğinde, endikasyonlar açıkça tanımlanır ve doğru transfüzyon ortamı seçilir. Kan transfüzyon tedavisinin herhangi bir aşamasındaki hatalar, alıcının bireysel özellikleri, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar mümkündür.

Manipülasyon tekniğinin ihlali, emboli ve tromboza yol açabilir. Havanın damarların lümenine girmesi, solunum yetmezliği, cildin siyanoz, göğüs ağrısı, resüsitasyon gerektiren basınç düşüşü semptomları olan hava embolisi ile doludur.

Tromboembolizm, hem transfüze edilen sıvıda pıhtı oluşumunun hem de enjeksiyon bölgesinde trombozun sonucu olabilir. Küçük kan pıhtıları genellikle yok edilir ve büyük olanlar pulmoner arter dallarının tromboembolizmine yol açabilir. Masif pulmoner tromboembolizm ölümcüldür ve tercihen yoğun bakımda olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektirir.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar, yabancı doku girişinin doğal bir sonucudur. Nadiren yaşam için bir tehdit oluştururlar ve transfüze edilen ilacın bileşenlerine karşı alerjilerde veya pirojenik reaksiyonlarda ifade edilebilirler.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ateş, halsizlik, cildin kaşınması, baş ağrısı ve şişme ile kendini gösterir. Pirojenik reaksiyonlar, bir transfüzyonun tüm sonuçlarının neredeyse yarısını oluşturur ve çürüyen proteinlerin ve hücrelerin alıcının kan dolaşımına girmesiyle ilişkilidir. Ateş, kas ağrısı, titreme, cildin siyanozu, artan kalp hızı eşlik eder. Alerji genellikle tekrarlanan kan transfüzyonlarında görülür ve antihistaminiklerin kullanılmasını gerektirir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar oldukça şiddetli ve hatta ölümcül olabilir. En tehlikeli komplikasyon, uyumsuz kan grubu ve Rh alıcısının kan dolaşımına girmesidir. Bu durumda, eritrositlerin hemoliz (yıkımı) ve birçok organın (böbrekler, karaciğer, beyin, kalp) yetersizliği belirtileri ile şok kaçınılmazdır.

Transfüzyon şokunun ana nedenleri, doktorların kan transfüzyonu kurallarının uyumluluğunu veya ihlalini belirlemedeki hatalarıdır; bu, bir kez daha, bir transfüzyon işleminin hazırlanması ve yürütülmesinin tüm aşamalarında personelin artan dikkatine ihtiyaç olduğunu gösterir.

Hemotransfüzyon şoku belirtileri hem kan ürünlerinin uygulanmasının başlangıcında hemen hem de işlemden birkaç saat sonra ortaya çıkabilir. Belirtileri solukluk ve siyanoz, hipotansiyon, kaygı, titreme ve karın ağrısı arka planına karşı şiddetli taşikardidir. Şok vakaları acil tıbbi müdahale gerektirir.

Bakteriyel komplikasyonlar ve enfeksiyonlu enfeksiyonlar (HIV, hepatit) tamamen dışlanmamasına rağmen çok nadirdir. Transfüzyon ortamının altı ay boyunca karantinada saklanması ve ayrıca tedarikin tüm aşamalarında sterilitesinin dikkatli kontrolü nedeniyle enfeksiyon kapma riski minimumdur.

Daha nadir görülen komplikasyonlar arasında, kısa sürede 2-3 litre giriş ile yoğun kan transfüzyonu sendromu vardır. Önemli miktarda yabancı kan, nitrat veya sitrat zehirlenmesine, kanda aritmilerle dolu potasyumda bir artışa neden olabilir. Birden fazla donörden kan kullanılıyorsa, homolog kan sendromunun gelişimi ile uyumsuzluk göz ardı edilmez.

Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için, operasyonun tekniğini ve tüm aşamalarını gözlemlemek ve ayrıca hem kanın kendisini hem de müstahzarlarını mümkün olduğunca az kullanmaya çalışmak önemlidir. Bir veya başka bir bozuk göstergenin minimum değerine ulaşıldığında, kan hacmini aynı zamanda etkili, ancak daha güvenli olan kolloid ve kristaloid çözeltilerle yenilemeye devam edilmelidir.

Kan, bir grup maddenin - plazma ve oluşturulmuş elementlerin kombinasyonu ile oluşur. Her parçanın farklı işlevleri vardır ve kendi benzersiz görevlerini yerine getirir. Bazı kan enzimleri onu kırmızı yapar, ancak yüzde olarak bileşimin çoğu (%50-60) açık sarı bir sıvı ile doludur. Bu plazma oranına hematokrin denir. Plazma, yoğunluğu sudan daha ağır olmasına rağmen, kana sıvı bir hal verir. İçinde bulunan maddeler yoğun plazma oluşturur: yağlar, karbonhidratlar, tuzlar ve diğer bileşenler. İnsan plazması yuttuktan sonra bulanıklaşabilir yağlı gıdalar. Ve böylece, kan plazması nedir ve vücuttaki işlevleri nelerdir, tüm bunları daha fazla öğreneceğiz.

Bileşenler ve bileşim

Kan plazmasının% 90'ından fazlası su tarafından işgal edilir, bileşenlerinin geri kalanı kuru maddelerdir: proteinler, glikoz, amino asitler, yağ, hormonlar, çözünmüş mineraller.

Plazma bileşiminin yaklaşık %8'i proteindir. sırayla, bir albümin fraksiyonundan (% 5), bir globulin fraksiyonundan (% 4), fibrinojenlerden (% 0.4) oluşurlar. Böylece 1 litre plazma 900 gram su, 70 gram protein ve 20 gram moleküler bileşik içerir.

En yaygın protein -. Kurabiyelerde oluşur ve protein grubunun %50'sini kaplar. Albüminin ana işlevleri taşıma (iz elementlerin ve ilaçların transferi), metabolizmaya katılım, protein sentezi ve amino asitlerin rezerve edilmesidir. Kandaki albüminin varlığı karaciğerin durumunu yansıtır - düşük bir albümin hastalığın varlığını gösterir. Örneğin, çocuklarda düşük albümin seviyeleri, sarılık geliştirme şansını artırır.

Globulinler, bir proteinin büyük moleküler bileşenleridir. Karaciğer ve bağışıklık sisteminin organları tarafından üretilirler. Globulinler üç tipte olabilir: beta, gama, alfa globulinler. Hepsi taşıma ve bağlantı işlevleri sağlar. antikorlar olarak da adlandırılırlar, bağışıklık sisteminin reaksiyonundan sorumludurlar. Vücuttaki immünoglobulinlerde bir azalma ile bağışıklık sisteminin işleyişinde önemli bir bozulma gözlenir: kalıcı bakteri ve.

Fibrinojen proteini karaciğerde oluşur ve fibrin haline gelerek vasküler hasar bölgelerinde bir pıhtı oluşturur. Böylece, sıvı pıhtılaşma sürecine dahil olur.

Protein olmayan bileşikler şunları içerir:

• Organik azot içeren bileşikler (üre azotu, bilirubin, ürik asit, kreatin vb.). Vücuttaki azot artışına azotomi denir. Proteinlerin aktif olarak parçalanması (açlık, diyabet, yanıklar, enfeksiyonlar) nedeniyle idrarda metabolik ürünlerin atılımının ihlali veya aşırı azotlu madde alımı olduğunda ortaya çıkar.
• Organik azot içermeyen bileşikler (lipidler, glikoz, laktik asit). Sağlığı korumak için, bu hayati belirtilerin bir kısmını takip etmek gerekir.
• İnorganik elementler (kalsiyum, sodyum tuzu, magnezyum vb.). Mineraller de sistemin temel bileşenleridir.

Plazma iyonları (sodyum ve klor), hücrenin normal durumunu sağlayan alkalin kan seviyesini (ph) korur. Ayrıca bir destek görevi görürler ozmotik basınç. Kalsiyum iyonları, kas kasılmalarının reaksiyonlarında yer alır ve sinir hücrelerinin duyarlılığını etkiler.

Vücudun ömrü boyunca metabolik ürünler, biyolojik olarak aktif elementler, hormonlar, besinler ve vitaminler kan dolaşımına girer. Ancak, özellikle değişmez. Düzenleyici mekanizmalar, kan plazmasının en önemli özelliklerinden birini sağlar - bileşiminin sabitliği.

Plazma fonksiyonları

Plazmanın ana görevi ve işlevi hareket etmektir. kan hücreleri ve besin öğeleri. Ayrıca vücutta dolaşım sisteminin ötesine geçen bir grup sıvı ortam gerçekleştirir, çünkü nüfuz etme eğilimi gösterir.

En önemli işlev kan plazması hemostaz yapmaktır (sıvının pıhtılaşmaya dahil olan müteakip trombüsü durdurabildiği ve çıkarabildiği sistemin çalışmasını sağlamak). Kandaki plazmanın görevi de vücutta sabit bir basıncı korumaktır.

Hangi durumlarda ve neden gereklidir? Çoğu zaman, plazma tamamen kanla değil, sadece bileşenleri ve plazma sıvısıyla transfüze edilir. Özel araçlar yardımıyla üretilerek, akışkan ve şekilli elemanlar ayrılır, ikincisi kural olarak hastaya geri verilir. Bu tür bağışta, bağış sıklığı ayda iki defaya çıkar, ancak yılda 12 defadan fazla olmaz.

Kan serumu ayrıca kan plazmasından yapılır: fibrinojen bileşimden çıkarılır. Aynı zamanda, plazmadan gelen serum, mikroplara direnecek tüm antikorlarla doymuş kalır.

Plazmayı etkileyen kan hastalıkları

Kandaki plazmanın bileşimini ve özelliklerini etkileyen insan hastalıkları son derece tehlikelidir.

Bir hastalık listesi tahsis edin:

• - enfeksiyon doğrudan dolaşım sistemine girdiğinde ortaya çıkar.
• ve yetişkinler - pıhtılaşmadan sorumlu bir proteinin genetik eksikliği.
• Hiperkoagülan durum - çok hızlı pıhtılaşma. Bu durumda, kan viskozitesi artar ve hastalara onu inceltmek için ilaçlar reçete edilir.
• Derin - derin damarlarda kan pıhtılarının oluşumu.
• DIC - aynı anda kan pıhtıları ve kanama oluşumu.

Tüm hastalıklar, dolaşım sisteminin işleyişinin özellikleri ile ilişkilidir. Kan plazmasının yapısındaki bireysel bileşenler üzerindeki etki, organizmanın yaşayabilirliğini normale döndürebilir.

Plazma, karmaşık bir bileşime sahip kanın sıvı bileşenidir. Kendisi, insan vücudunun hayati aktivitesinin imkansız olacağı bir dizi işlevi yerine getirir.

Tıbbi amaçlar için, kan plazması genellikle bir aşıdan daha etkilidir, çünkü onu oluşturan immünoglobulinler mikroorganizmaları reaktif olarak yok eder.