Altta yatan hastalık için teşhislerdeki tutarsızlık kategorileri. Teşhislerdeki tutarsızlık türleri
Nozoloji - hastalıkların incelenmesi (Yunancadan. nosos- hastalık ve logolar- özel patolojik anatomi ve klinik tıbbın ana görevini çözmeye izin veren doktrin: patolojide yapısal ve fonksiyonel ilişkiler bilgisi, hastalıkların biyolojik ve tıbbi temelleri. İçeriği, ne tıp teorisinin ne de pratiğinin mümkün olmadığı problemlerden oluşur.
Nozoloji aşağıdaki öğreti ve kavramlardan oluşur.
◊ Etiyoloji - hastalıkların nedeninin incelenmesi.
◊ Patogenez - hastalıkların gelişiminin mekanizmaları ve dinamiklerinin incelenmesi.
◊ Morfogenez - hastalıkların gelişimi sırasında meydana gelen morfolojik değişiklikler.
◊ Komplikasyonları ve sonuçları dahil olmak üzere hastalıkların klinik ve morfolojik belirtileri.
◊ Hastalıkların isimlendirilmesi ve sınıflandırılması doktrini.
◊ Teşhis teorisi, yani hastalıkların tanımlanması.
◊ Patomorfoz - çeşitli faktörlerin etkisi altında hastalıkların değişkenliği doktrini.
◊ Tıbbi hatalar ve iatrojenler - tıbbi personelin eylemlerinden kaynaklanan hastalıklar veya patolojik süreçler.
Nozolojinin başlangıcı D. Morgagni tarafından atıldı. 1761'de, hastalıkların ilk bilimsel sınıflandırmasını ve isimlendirmesini yaratan "Diseksiyonla keşfedilen hastalıkların yeri ve nedenleri üzerine" altı ciltlik bir çalışma yazdı. Şu anda, nozolojik birimler nozolojiye göre ayırt edilmektedir.Bunlar, karakteristik semptom ve sendromların bir kombinasyonundan oluşan, tipik bir klinik tablo olan belirli bir etiyoloji ve patogenezi olan spesifik hastalıklardır.
Belirti- bir hastalık veya patolojik durumun belirtisi.
Sendrom- belirli bir hastalığın özelliği olan ve tek bir patogenez ile ilişkili bir dizi semptom.
Hastalık- kapsamlı bir formülasyonu olmayan, ancak tüm tanımlar hastalığın hayat olduğunu vurgulayan karmaşık bir kavram. Hastalık kavramı, zorunlu olarak organizmanın dış çevre ile etkileşiminin ihlali ve homeostazdaki bir değişiklik anlamına gelir.
Her hastalık tanımı, bu durumun yalnızca bir tarafını vurgular. R. Virchow, hastalığı "anormal koşullar altında yaşam" olarak tanımladı. L. Aschoff, "bir hastalığın yaşamı tehdit eden bir işlev bozukluğu olduğuna" inanıyordu. Büyük Tıp Ansiklopedisi şu tanımı verir: "Bir hastalık, telafi edici-adaptif mekanizmalarının niteliksel olarak kendine özgü biçimlerinde reaktif seferberlik sırasında dış ve iç faktörlerin etkisi altında vücudun yapısına ve işlevine zarar vererek seyrinde bozulan bir yaşamdır. ; hastalık, çevreye uyum yeteneğinde genel ve özel bir azalma ve hastanın yaşam özgürlüğünün kısıtlanması ile karakterize edilir". Ancak bu hantal, ancak en eksiksiz tanım, büyük ölçüde belirsizdir ve hastalık kavramını tam olarak tüketmez.
Hastalığın anlaşılmasında mutlak nitelikte hükümler vardır.
◊ Hastalık, tıpkı sağlık gibi, yaşam biçimlerinden biridir.
◊ Hastalık vücudun genel ıstırabıdır.
◊ Bir hastalığın oluşması için dış ve iç çevre faktörlerinin belirli bir bileşimi gereklidir.
◊ Hastalığın ortaya çıkmasında ve seyrinde en önemli rol vücudun telafi edici ve adaptif reaksiyonlarına aittir. Bir tedavi için yeterli veya yetersiz olabilirler, ancak hastalığın gelişimine katılmaları zorunludur.
◊ Herhangi bir hastalık organ ve dokularda yapı ve fonksiyon bütünlüğü ile ilişkilendirilen morfolojik değişikliklere neden olur.
ETİYOLOJİ
Etiyoloji (Yunanlılardan. aitia- sebep logolar- doktrin) - hastalıkların ortaya çıkmasının nedenleri ve koşulları doktrini. Hastalıkların neden ortaya çıktığı sorusu tarih boyunca sadece doktorları değil insanlığı da ilgilendirmiştir. Sebep-sonuç ilişkileri sorunu her zaman çeşitli yönlerden filozofları meşgul etmiştir. Bir hastayı tedavi etme yaklaşımı neden-sonuç ilişkilerinin anlaşılmasına bağlı olduğundan, sorunun felsefi yönü de tıp için çok önemlidir. En önemlileri nedensellik teorileridir (lat. nedensellik- nedensel) ve koşulluluk (lat. condici- şart).
Etiyoloji doktrini, hastalıkların nedenlerini atomların hareketinin ihlalleri olarak gören nedensel düşüncenin kurucusu Demokritus'a (MÖ IV.Yüzyıl) ve nesnel idealizmin kurucusu Platon'a (MÖ IV-III yüzyıllar) kadar uzanır. fenomenlerin nedenlerini ruh ve beden arasındaki ilişkiyle açıklayan (modern psikosomatiğin felsefi temeli). Hastalıkların nedenleri doktrininin başlangıcı - bir kişide yaşayan şeytani güçlere inanç ve Hipokrat'ın (MÖ IV-III yüzyıllar) doğanın temel ilkesinin ihlal edilmesinin bir sonucu olarak hastalıkların nedenleri hakkındaki öğretileri - su kan, mukus, sarı ve kara safra şeklinde. Etiyoloji doktrinlerinin çoğu artık önemini yitirmiştir, ancak bunlardan ikisi - nedensellik ve koşulculuk - hala ilginçtir.
nedensellik. Nedenselciler, özellikle ünlü patolog ve fizyolog C. Bernard (19. yüzyıl), her hastalığın bir nedeni olduğuna, ancak yalnızca belirli nesnel koşullar altında kendini gösterdiğine inanıyorlardı. On dokuzuncu yüzyılın 70'lerinden. öncelikle L. Pasteur adıyla ilişkilendirilen mikroorganizma doktrininde hızlı bir gelişme oldu. Bu, herhangi bir hastalığın tek bir nedeni olduğu fikrine yol açtı - bir bakteri ve hastalığın gelişme koşulları ikincildir. Böylece bir tür nedensellik ortaya çıktı - tek nedensellik. Bununla birlikte, bir mikroorganizmanın varlığının bir hastalığın başlaması için yeterli olmadığı (basil taşıma kavramı, uykuda bir enfeksiyon vb.), Eşit koşullar altında iki kişinin aynı mikroorganizmaya farklı tepkiler verdiği kısa sürede anlaşıldı. . Organizmanın reaktivitesi ve bunun hastalığın başlangıcı üzerindeki etkisi üzerine çalışma başladı. Reaktivite doktrininin gelişimi sırasında alerji fikri ortaya çıktı. Hastalıkların nedenlerine ilişkin bir doktrin olarak nedensellik, destekçilerini kaybetmeye başladı.
Bu arka plana karşı ortaya çıkan koşulluluk, hastalıkların nedenlerini tamamen reddeder ve yalnızca bunların ortaya çıkma koşullarını ve örneğin sosyo-ekonomik koşullar dışında yalnızca öznel olanları tanır. Koşulluluğun kurucusu Alman filozof M. Verworn (19.-20. yüzyıllar), nedensellik kavramının bilimsel düşünceden çıkarılması ve bunun yerine matematikte olduğu gibi soyut temsillerin getirilmesi gerektiğine inanıyordu. Bu durumda, hastalığın ortaya çıkışı çeşitli koşullarla ilişkilidir. Verworn, doktorun üç şeyi bilmesi gerektiğini yazdı: onları sürdürmek için sağlık koşullarını, onları önlemek için hastalıkların gelişme koşullarını ve onları kullanmak için iyileşme koşullarını. Modern tıp, hastalıkların gelişiminde böyle bir nedensel ilişki anlayışını reddederek, yine de, özellikle hastalığın nedeni bilinmediğinde, ancak gelişim koşulları bilindiğinde, genellikle koşulculuk konumunu alır.
Tıbbın problemlerine modern bakış açısı, bir hastalığın, bir nedenin etkisi altında, homeostazın belirli koşullar altında, yani; organizmanın dış çevre ile olan dengesi, diğer bir deyişle organizmanın çevresel faktörlerdeki değişikliklere uyum yeteneğinin yetersiz kalması durumudur. Dış çevre - sosyal, coğrafi, biyolojik, fiziksel ve diğer çevresel faktörler. İç ortam - kalıtsal, anayasal ve diğer özelliklerin etkisi altında vücudun kendisinde ortaya çıkan koşullar. Dış ve iç çevre, yaşam koşullarını oluşturur.
Bu nedenle, modern konumlardan, etiyoloji kavramı daha geniş bir şekilde yorumlanır - insan vücudu ile hastalığın nedeni arasındaki karmaşık etkileşim süreçlerinin doktrini ve bu etkileşimin uygulanması için gerekli ek koşulların kompleksi olarak. Dolayısıyla modern tıbbın ana konumu - sebepsiz hastalık olamaz ve sebep onun özgüllüğünü belirler, yani. belirli bir hastalığın kalitatif özellikleri
Etiyoloji, belirli bir hastalığın nedeni sorusuna cevap verir. Birçok hastalığın nedeni hem çevresel etkiler hem de vücudun kendisinde meydana gelen bozukluklar, örneğin genetik kusurlar veya organların konjenital malformasyonları olabilir. Daha sıklıkla, hastalıkların nedenleri, çeşitli koşullara bağlı olan çevresel faktörlerdir. En bulaşıcı, endokrin hastalıklar veya yaralanmalar gibi birçok hastalığın etiyolojisi bilinmektedir. Bununla birlikte, bazı hastalıkların etiyolojisi hala bilinmemektedir (örneğin, akıl hastalığı, kötü huylu tümörler, ateroskleroz, sepsis, sarkoidoz, vb.). Hastalığın nedenleri tam olarak bilinmeden, gelişim mekanizmaları etkilenerek başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Böylece apandisitin klinik belirtileri, seyri, komplikasyonları ve sonuçları iyi bilinmekte, dünyada her yıl yüzbinlerce apandisit çıkartılmaktadır, ancak apandisitin etiyolojisi henüz belirlenememiştir. Hastalıkların nedenleri, iç ve dış ortamın belirli koşullarında bir kişi üzerinde hareket eder, bu koşullara bağlı olarak, bazı kişilerde hastalık gelişirken, bazılarında gelişmez. Hastalığın nedenlerinin bilinmesi tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır ve etiyolojik tedaviye yani örn. bu nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
PATOGENEZ
HASTALIKLARIN SINIFLANDIRILMASI VE SINIFLANDIRILMASI
Nozolojinin en önemli bölümleri tıbbi terminoloji (hastalıkların ve ölüm nedenlerinin kararlaştırılan adlarının bir listesi) ve tıbbi sınıflandırmadır (belirli hedeflere ulaşmak için nozolojik birimlerin ve ölüm nedenlerinin gruplandırılması). Hem sınıflandırma hem de terminoloji, terminolojide yer alan hastalıklar hakkındaki bilgiler değiştikçe veya yeni hastalıklar ortaya çıktıkça sürekli olarak tamamlanır ve modernize edilir. Terminoloji, tüm BM üyesi ülkelerden hastalıklar ve ölüm nedenleri hakkında bilgi alan Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından modernize edilmiştir. DSÖ Uzman Komitesi bu bilgileri analiz eder ve popülasyondaki ölüm vakalarını ve nedenlerini yansıtan bir başlıklar sistemi olan Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını (ICD) derler. Periyodik olarak, DSÖ uzman komitesi toplantılar düzenler ve 8-10 yıl boyunca hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi anlayışındaki tüm değişiklikleri dikkate alır, hastalıkların mevcut sınıflandırmasını ve isimlendirmesini gözden geçirir ve yeni bilgileri dikkate alarak yenilerini derler. fikirler. Hastalıkların yeni bir terminolojisinin ve sınıflandırmasının derlenmesine revizyon denir. Şu anda tüm dünya ICD 10. revizyonunu (1993) kullanıyor. Bu belge derlendikten sonra BM üyesi ülkelerin dillerine çevrilir ve her ülkedeki tüm sağlık kurumları ve sağlık çalışanları için zorunlu bir eylem kılavuzu olarak sunulur. Hastalığın adı veya şekli ulusal fikirlere uymasa bile tıbbi teşhisler UHS'ye uygun olmalıdır. Dünya sağlık hizmetlerinin dünyadaki tıbbi durum hakkında net bir fikre sahip olabilmesi ve gerekirse ülkelere özel veya insani yardım sağlayabilmesi, bölgesel veya kıtasal ölçekte önleyici tedbirler geliştirip uygulayabilmesi ve nitelikli eğitim verebilmesi için birleşme gereklidir. farklı ülkeler için tıbbi personel. Uluslararası sınıflandırma ve hastalıkların isimlendirilmesi, toplumun tıbbi bilgi düzeyini yansıtır ve birçok hastalık için araştırma yönünü belirler.
ICD-10 üç ciltten oluşur.
Cilt 1, istatistiksel gelişim için özel bir listedir.
Cilt 2, ICD-10'u kullanmak için bir talimatlar koleksiyonudur.
Cilt 3, aşağıdaki bölümleri içeren, doğaları gereği hastalık ve yaralanmaların alfabetik bir indeksidir:
∨ tıbbi bakıma başvurmaya neden olan hastalık, sendrom, patolojik durum ve yaralanma indeksi;
∨ Yaralanmaların dış nedenlerinin dizini, olayın koşullarının açıklaması (yangın, patlama, düşme, vb.);
∨ tıbbi ve biyolojik ajanların, zehirlenmeye veya diğer olumsuz reaksiyonlara neden olan kimyasalların listesi.
Alfabetik indeks, özel birleştirilmiş kodlamaya tabi olarak hastalığın, yaralanmanın, sendromun, iyatrojenik patolojinin adını gösteren ana terimleri veya anahtar kelimeleri içerir. Bunun için Latin alfabesinin 25 harfini içeren alfanümerik kod numaraları ve noktadan sonra son rakamın geldiği dört haneli kodlar bulunmaktadır. Her harf en fazla 100 adet üç basamaklı sayıya karşılık gelir. Çeşitli tıp dernekleri, ICD'de yer alan bireysel tıbbi disiplinler (onkoloji, dermatoloji, diş hekimliği, psikiyatri, vb.) için ek Uluslararası sınıflandırmalar oluşturmuştur. Ek sınıflandırmalar olarak, ek rakamlarla (beşinci ve altıncı) kodlanırlar.
TEŞHİS
Teşhis (Yunanlılardan. Teşhis- tanıma) - konunun sağlık durumu, mevcut hastalık (yaralanma) veya ölüm nedeni hakkında, kabul edilen hastalık sınıflandırmaları ve hastalık terminolojisi tarafından sağlanan terimlerle ifade edilen tıbbi bir rapor. Teşhis ön veya nihai, histolojik veya anatomik, retrospektif veya adli vb. olabilir. Klinik tıpta klinik ve patoanatomik teşhisler vardır. Tanı koymak, örn. Hastalığın tanınması, doktorun temel görevlerinden biridir. Klinik tanıya bağlı olarak tedavi reçete edilir, ancak tanı doğruysa yeterli ve etkili olabilir. Ancak hatalı bir teşhis konulursa etkisiz olabilir ve hatta hasta için ölümcül sonuçlara neden olabilir. Bir teşhis formüle etmek, doktorun bir hastalığı tanıma ve tedavi etme konusundaki düşüncesini izlemenize, bir teşhis hatası bulmanıza ve nedenini anlamaya çalışmanıza olanak tanır. İyi bir doktor her şeyden önce iyi bir teşhis uzmanıdır.
Patolojik tanı daha az önemli değildir. Ölen hastanın cesedinin otopsisinden sonra patolog tarafından tespit edilen morfolojik değişiklikler ve tıbbi geçmiş verileri temelinde formüle edilir. Klinik ve patoanatomik teşhisleri karşılaştıran patolog, tesadüflerini veya tutarsızlıklarını belirler, bu, tıp kurumunun ve bireysel doktorlarının teşhis ve tedavi çalışmalarının seviyesini yansıtır. Teşhis ve tedavide bulunan hatalar, hastanenin klinik ve anatomik konferanslarında tartışılır. Patoanatomik tanıya dayanarak, hastanın ölüm nedeni belirlenir, bu da tıbbi istatistiklerin nüfus ölümleri ve nedenlerini incelemesine olanak tanır. Bu da, ülkenin sağlık hizmetlerini iyileştirmeyi ve nüfusun sosyal korunması için önlemler geliştirmeyi amaçlayan devlet önlemlerinin uygulanmasına katkıda bulunur.
Klinik ve patoanatomik tanıları karşılaştırmak için aynı prensiplere göre düzenlenmelidir. Teşhisin doğasında ve yapısındaki tekdüzelik, teşhis sonraki tüm tıbbi belgeler için temel belge olduğundan, ICD tarafından da istenmektedir. Tanı koymanın temel ilkesi, içinde altta yatan hastalık, altta yatan hastalığın komplikasyonları, eşlik eden hastalık olmak üzere üç ana başlığın bulunmasıdır.
altta yatan hastalık genellikle nozolojik bir birimi temsil eder ve eşlik eden, altta yatan hastalığın gelişimine katkıda bulunan patolojik bir arka plandır. Klinik tanıda, altta yatan hastalık, tıbbi yardım arama anında hastanın tedavi veya muayenesini gerektiren bir durumdur. Patoanatomik tanıda altta yatan hastalık, kendi başına veya komplikasyonları ile hastanın ölümüne neden olan bir hastalıktır. Altta yatan hastalığa göre ölüm nedeni ICD sisteminde kodlanır.
komplikasyon- patogenetik olarak altta yatan hastalıkla ilişkili, seyrini ve sonucunu ağırlaştıran bir hastalık. Bu tanımda anahtar kavram "patogenetik olarak ilişkilidir", bu bağlantının kavranması her zaman kolay değildir ve onsuz hastalık bir komplikasyon olamaz. Resüsitasyon komplikasyonları tanıda bağımsız bir çizgidir. Altta yatan hastalıkla değil, resüsitasyonla bağlantılı olarak ortaya çıkan değişiklikleri tanımlarlar ve bu nedenle hastalıkla patogenetik olarak ilişkili değildirler.
Bir teşhis formüle etme ilkeleri aşağıdaki örneklerle gösterilmektedir.
80 yaşındaki hasta I., ölümüne neden olan krupöz pnömoni geliştirdi. Ana hastalık krupöz pnömonidir, patoanatomik tanı onunla başlar. Bu hastalık, pnömoni gelişmeden önce bile, kalp damarlarının baskın bir lezyonu ile aterosklerozdan muzdarip olan, reaktivitesi azalmış yaşlı bir kişide ortaya çıktı. Koroner arterlerin aterosklerozu, kalp kası metabolizmasının ihlaline, yaygın küçük odaklı kardiyoskleroz gelişimine ve miyokardın işlevselliğinde azalmaya yol açan kronik ilerleyici hipoksiye neden oldu. Bu da diğer kas liflerinin hiperfonksiyonu da dahil olmak üzere kalpte telafi edici süreçlere neden oldu. Miyokardiyumun hipoksi ile birlikte hiperfonksiyonu, kardiyomiyositlerde protein ve yağ dejenerasyonunun gelişmesine yol açarak kalbin hastanın göreceli sağlık koşullarında çalışmasına izin verdi. Yaşlı bir kişide dahil olan süreçler, pulmoner amfizem gelişmesine, gaz değişim seviyesinde bir azalmaya ve bu faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak yaygın pnömoskleroza yol açtı. Bir kişi nispeten sağlıklı olduğu sürece, kalp ve akciğerlerdeki değişiklikler, onların yaşamı sürdürebilecek düzeyde işlev görmelerine izin verdi. Bununla birlikte, aşırı koşulların (pnömoni) ortaya çıkması, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalmaya, artan hipoksiye ve miyokardiyal yağ dejenerasyonunu şiddetlendiren vücudun genel sarhoşluğuna katkıda bulunmuştur. Aynı zamanda, kalp ve akciğerler üzerindeki fonksiyonel yük keskin bir şekilde arttı, ancak vücudun adaptif ve telafi edici yetenekleri büyük ölçüde tükendi, metabolizma ve reaktivite azaldı. Bu şartlar altında kalp yükle baş edemedi ve durdu.
Patoanatomik bir tanı formüle edilirken, hastanın ölümüne neden olduğu için ana hastalık krupöz pnömonidir. Bu durumda, iltihaplanma sürecinin lokalizasyonunu, yaygınlığını ve hastalığın evresini belirtmek gerekir. Tanının başlangıcı: Ana hastalık, gri hepatizasyon evresindeki sol taraflı alt lober pnömonidir. "Komorbiditeler" başlığı altında, kalp damarlarına zarar veren aterosklerozu (sol koroner arter lümeninin% 60 stenozu ile aterokalsinoz), diffüz küçük odaklı kardiyoskleroz, miyokardın yağlı dejenerasyonu, senil pulmoner amfizemi belirtmek gerekir. , yaygın pnömoskleroz. Böylece, "krupöz pnömoni" kavramı, eşlik eden hastalıkların tanımında daha derin bir içerik kazanmıştır. Böyle bir teşhis, bu hastanın ölüm nedenini anlamamızı sağlar.
Alt lob lob pnömonisinden muzdarip olan aynı hasta, fibröz iltihaplanma alanında bir apse geliştirirse, bu, hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirecektir. Şiddetli zehirlenmenin bir sonucu olarak, hastanın reaktivitesinde keskin bir azalma ve akciğerin diğer loblarında apselerin ortaya çıkması mümkündür. Putrefaktif bakteriler, etkilenen akciğere bronşlardan girerek akciğerde kangrene ve hastanın ölümüne neden olabilir. Bu durumda, ana hastalıktan sonraki tanıda - sol taraflı alt lob lober pnömoni, bir "komplikasyon" başlığı olmalı, sol akciğerin çoklu apselerini ve kangrenini gösterecektir. İlişkili hastalıklar - aynı. Akciğer apsesi patogenetik olarak altta yatan hastalıkla ilişkilidir, bu onun komplikasyonudur.
Otopside bulunan tüm patolojiyi altta yatan tek bir hastalık olarak tanımlamak her zaman mümkün olmaktan uzaktır. Genellikle altta yatan hastalık olarak kabul edilen birkaç hastalık vardır. Teşhiste böyle bir durumu tanımlamak için, hastanın ölümüne yol açan birkaç hastalığı ana hastalıklar olarak adlandırmamızı sağlayan "kombine altta yatan hastalık" başlığı vardır. Birbiriyle ilişkili olarak, bu hastalıklar yarışan veya birleşik olarak tanımlanır.
Rekabet eden hastalıklar- her biri kendi başına veya komplikasyonları nedeniyle hastayı ölüme götürebilecek iki veya daha fazla hastalık. Bu durum sık sık meydana gelen bir durum yardımıyla açıklanabilir.
Yaşlı bir hasta, çoklu metastazları ve tümör çürümesi olan evre IV mide kanseri nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Hiç şüphe yok ki hasta ölüyor ve artık ona yardım etmek mümkün değil. Tümör, kan pıhtılaşmasında artış da dahil olmak üzere vücuttaki birçok işlemin yeniden yapılandırılmasına neden olur. Aynı zamanda, hasta koroner arterlerin aterosklerozunu belirginleştirmiştir, bu arka plana karşı sol koroner arterin inen dalının trombozu, sol ventrikülün geniş miyokard enfarktüsü ve akut kalp yetmezliği gelişir. Hasta enfarktüsten 12 saat sonra öldü. Hastanın ölümüne neden olan ana hastalık olarak kabul edilen nedir? Kanserden ölmesi gerekiyordu ama bu durumda hala yaşıyordu ve belki birkaç gün daha yaşardı. Hasta elbette miyokard enfarktüsünden ölebilir, ancak miyokard enfarktüsü her zaman ölüme yol açmaz. Böylece, iki hastalığın her biri ölümcül bir rol oynayabilir. İki ölümcül hastalık arasında bir rekabet vardır. Bu durumda altta yatan hastalık birleştirilir ve birbiriyle yarışan iki hastalıktan oluşur. Tanı aşağıdaki gibi yazılmalıdır.
◊ Ana kombine hastalık: mide antrum kanseri, tümör çürümesi ve perigastrik lenf düğümlerine, karaciğere, büyük omentuma, V ve VII torasik omurlara çok sayıda metastaz. Kanser kaşeksisi.
◊ Yarışan hastalık: sol ventrikülün anterolateral duvarında enfarktüs, aterokalsinoz ve sol koroner arterin inen dalında tromboz.
◊ Daha sonra komplikasyonlar ve komorbiditeler tanımlanmalıdır.
Çoğu zaman, bir hasta aynı anda birkaç ciddi hastalık geliştirir.
Örneğin, alt ekstremite damarlarının, kalbin koroner arterlerinin ve beyin arterlerinin baskın bir lezyonu olan yaygın aterosklerozdan muzdarip 82 yaşındaki bir hasta, sağ ayakta aterosklerotik kangren geliştirir. Onun için hastaneye kaldırıldı. Klinikte, eritrositlerin hemolizi, suprahepatik sarılık, karaciğerin bozulmuş hematopoietik fonksiyonu ile artan zehirlenmenin arka planına karşı, hastada miyokard enfarktüsü gelişir. İki gün sonra, artan kardiyovasküler yetmezliğin arka planında, beyin sapında iskemik inme meydana gelir ve hasta ölür. Ölüme yol açan ana hastalık neydi? ICD-10'a göre ateroskleroz nozolojik bir form olarak kabul edilmez, sadece miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler hastalıkların gelişimi için bir arka plandır. Üç hastalıktan her biri hastanın ölümüne neden olabilir. Ana hastalık birleştirilir ve birbirine rakip üç nozolojik form içerir: sağ ayakta kangren, sol ventrikülde miyokard enfarktüsü ve beyin sapında iskemik inme. Rakip tüm hastalıkların arka planı, alt ekstremite damarlarının, koroner arterlerin ve beyin arterlerinin baskın bir lezyonu ile aterokalsinoz aşamasındaki aterosklerozdur. Bir komplikasyon olarak, zehirlenme ve bunun morfolojik belirtileri ile gövde kısmının foramen magnuma sıkışması ile beynin ödem ve şişmesi düşünülmelidir. Sonra eşlik eden hastalıkları tanımlarlar: senil amfizem, safra kesesi taşları.
Kombine hastalıklar- Her biri ayrı ayrı ölüm nedeni olmayan, ancak gelişim zamanına denk gelen ve birbirini karşılıklı olarak yükleyen, farklı etiyoloji ve patogenezi olan hastalıklar, hastanın ölümüne yol açar.
Kombine hastalıklara bir örnek, yaşlı bir kadının düşüp femur boynunu kırdığı durumdur. Bu vesileyle, osteosentez yaptığı hastaneye gitti. Bundan sonra hasta, koğuşta sırtüstü zorunlu pozisyonda üç hafta geçirdi. Bilateral fokal konfluent alt lob pnömonisi gelişti ve hasta kaybedildi. Bununla birlikte, femur boyun kırığı ile pnömoni arasında patogenetik bir bağlantı yoktur, çünkü hastaya nefes egzersizleri, masaj, uygun ilaç tedavisi vb. uygulanmış olsaydı pnömoni oluşamaz veya ölüme yol açmazdı. Konjestif pnömoni, kalça kırığının bir komplikasyonu olarak kabul edilemez. Femur boynunun kırılması ölüm nedeni olamazdı. Aynı zamanda ortaya çıktıkları ve vücudun aynı anda travma ve zatürreye tepki gösterdiği için, bu iki hastalığın birbiriyle ilişkili olmadığını düşünmek de imkansızdır. Ana hastalık olarak femur boynu kırığı şüphe götürmez, çünkü hasta tıbbi yardım istedi ve bu hastalık için tedavi gördü. Kırıktan sonra ortaya çıkan ancak hastanın ölümünde büyük önem taşıyan pnömoni nedir? Zatürre ana hastalık olamaz, asıl hastalık kalça kırığıdır. Kalça kırığının ölüme neden olma olasılığı düşük olduğundan, pnömoni de rakip bir hastalık olamazdı. Bu gibi durumlar için altta yatan birleşik hastalık kavramı vardır. Örnekte tanı aşağıdaki gibi yazılmalıdır.
◊ Ana kombine hastalık: sol femur boynunun kırılması, osteosentez sonrası durum.
◊ Kombine hastalık: iki taraflı alt lobda fokal konfluent pnömoni.
◊ Daha sonra "komplikasyonlar" başlığını takip eder, örneğin sol kalça eklemi bölgesinde postoperatif bir yaranın süpürasyonu veya bilateral pnömonisi olan bir hastada astım sendromu.
◊ Komplikasyonlardan sonra, eşlik eden hastalıklar belirtilir, örneğin, kalp damarlarının birincil lezyonu olan ateroskleroz, kronik koroner arter hastalığı, vb.
altta yatan hastalık- altta yatan hastalığın ortaya çıkmasında ve olumsuz seyrinde, ölümcül komplikasyonların gelişmesinde önemli rol oynayan bir hastalık. Altta yatan hastalık başlığı altında yer alabilir. Arka plan hastalığı kavramı, 1965 yılında DSÖ'nün kararıyla tanıtıldı; ilk olarak miyokard enfarktüsü tanısını formüle ederken kullanıldı. Şimdi bu değerlendirme listesi birçok hastalık için kullanılıyor.
"Arka plan hastalığı" kavramının tanıtılmasının kendi tarihi vardır. Geçen yüzyılın ortasına kadar, ateroskleroz veya hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak miyokard enfarktüsü, yalnızca altta yatan hastalığı dikkate alan DSÖ istatistiklerine kaydedilmedi. Bu arada, miyokard enfarktüsü dünyanın önde gelen ölüm nedeni haline geldi. Önlenmesi ve tedavisi için önlemler geliştirmek için, miyokard enfarktüsünden kaynaklanan morbidite ve mortalite istatistiklerine sahip olmak gerekliydi. Bu nedenle, 1965'te DSÖ Meclisi özel bir karar aldı: akut koroner arter hastalığının önlenmesi için önlemler geliştirmek amacıyla, miyokard enfarktüsünü ana hastalık olarak kabul edin ve ondan bir teşhis yazmaya başlayın. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsünün patogenetik olarak ateroskleroz ve hipertansiyonun bir komplikasyonu olduğunun farkına varıldığında, arka plan kavramı hastalıkları ve bu nedenle ateroskleroz ve hipertansiyonu düşünmeye başladılar. Bu tanı yazma ilkesi, serebrovasküler bozuklukların tanısını yazarken yavaş yavaş kullanılmaya başlandı, çünkü bunlar aynı zamanda ateroskleroz veya hipertansiyonun komplikasyonlarıdır ve aterosklerotik plaklarla serebral arterlerin stenozu ile ilişkilidir. Ancak arteriyel ateroskleroz sadece bu hastalıklarda görülmez. Şiddetli ateroskleroz ile ortaya çıkan diabetes mellitus da arka plan hastalığı olarak tanıda belirtilmiştir. Şu anda, altta yatan hastalığın gelişmesinden önce gelen ve seyrini ağırlaştıran herhangi bir hastalık genellikle arka plan olarak kabul edilir.
polipati- etiyolojik ve patogenetik olarak ilgili hastalıklardan ("hastalıklar ailesi") veya rastgele bir hastalık kombinasyonundan ("hastalıklar birlikteliği") oluşan bir grup ana hastalık. Polipatiler, iki veya daha fazla rakip, kombine ve arka plan hastalığından oluşabilir. Bu gibi durumlarda, ani ölüm nedeni altta yatan hastalık olarak alınır.
Bu nedenle, klinik ve patoanatomik tanıda, "ana hastalık" başlığı, bir nozolojik formdan, rakip veya birleşik hastalıkların bir kombinasyonundan, ana ve arka plan hastalıkların bir kombinasyonundan oluşabilir. Ek olarak, ICD'ye göre altta yatan hastalığın eşdeğeri, tedavi komplikasyonları veya tıbbi manipülasyonlardaki hatalar (iatrojeni) olabilir.
Ölüm sebebi. "Ölüm nedenine ilişkin sonuç" patoanatomik teşhisini tamamlar. İlk ve acil olabilir.
İlk ölüm nedeni, doğrudan ölüme yol açan bir dizi hastalık sürecine neden olan bir hastalık veya yaralanmadır. Teşhiste birincil ölüm nedeni, ilk sırada yer alan altta yatan hastalıktır.
Acil ölüm nedeni, altta yatan hastalığın bir komplikasyonunun sonucu olarak ortaya çıkar.
hastalığın sonucu olumlu (iyileşme) ve olumsuz (ölüm) olabilir. Olumlu bir sonuç tam veya eksik olabilir.
Tam bir olumlu sonuç - tam iyileşme, hasarlı dokuların onarımı, homeostazın restorasyonu, normal yaşama ve işe dönme olasılığı.
Eksik bir olumlu sonuç, organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkması, sakatlık, vücutta telafi edici ve uyarlanabilir süreçlerin gelişmesidir.
Örneğin, bir hastaya sağ akciğer apeksinin kavernöz tüberkülozu nedeniyle lobektomi yapıldı. Kavernöz tüberküloz için bir tedavi vardı, yani. hastalığın sonucu genellikle olumludur. Ancak sağ akciğer orta lobda postoperatif kaba bir skar, orta ve alt loblarda kompansatuar amfizem ortaya çıktı ve eski üst lobun yerinde bağ dokusu proliferasyonu meydana geldi. Bu, göğsün şekil bozukluğuna, omurganın eğriliğine ve kalbin yer değiştirmesine yol açtı. Bu tür değişiklikler şüphesiz doğumun prognozunu ve hastanın yaşam tarzını etkiler.
TEŞHİS FARKI
Patoanatomik tanı klinik tanı ile karşılaştırılmalıdır. Otopsinin sonuçları ve teşhis genellikle ilgili doktorla birlikte analiz edilir. Bu, bu hastadaki hastalığın etiyolojisi, patogenezi ve morfogenezinin nihai olarak açıklığa kavuşturulması için gereklidir. Teşhislerin karşılaştırılması, bir tıp kurumunun iş kalitesinin önemli bir göstergesidir. Çok sayıda klinik ve patoanatomik teşhis tesadüfü, hastanenin iyi çalıştığını ve personelin yüksek profesyonelliğini gösterir. Bununla birlikte, klinik ve patoanatomik tanılar arasında her zaman bir veya daha fazla tutarsızlık yüzdesi vardır. Teşhis, hastanın ciddi durumu veya duygularının yetersiz değerlendirilmesi nedeniyle engellenebilir. Laboratuvar çalışmalarında hatalar, röntgen verilerinin yanlış yorumlanması, doktorun yetersiz tecrübesi vb. olabilir. Klinik ve patoanatomik teşhisler arasındaki tutarsızlık kaçınılmazdır, bu tür tutarsızlıkların sayısından bahsediyoruz.
Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri objektif olabilir. ve öznel.
amaç teşhis hatalarının nedenleri: hastanın hastanede kısa süre kalması, gerekli çalışmaların yapılmasına izin vermeyen bilinç kaybı dahil ciddi durumu, örneğin nadir görülen bir hastalığı teşhis etmenin zorluğu.
öznel nedenler: mümkünse hastanın yetersiz muayenesi, yetersiz mesleki bilgi nedeniyle laboratuvar ve radyografik verilerin yanlış yorumlanması, danışmanın hatalı sonuca varması, klinik tanının yanlış oluşturulması.
Teşhis hatasının sonuçları ve doktorun bu konudaki sorumluluğu farklı olabilir. Hataların doğasına, nedenlerine ve sonuçlarına bağlı olarak, teşhislerdeki tutarsızlıklar üç kategoriye ayrılır. Ek olarak, altta yatan hastalıktaki uyumsuzluk, altta yatan hastalığın komplikasyonu ve patolojik sürecin lokalizasyonu dikkate alınır. Klinik ve patoanatomik tanılar arasında bir uyumsuzluk varsa, tutarsızlığın nedenini belirtmek gerekir.
65 yaşında baygın durumdaki hasta acilen kliniğe sevk edildi. Yakınları, hipertansiyon hastası olduğunu bildirdi. Spinal kanalın delinmesi ve bir nörologla konsültasyon dahil olmak üzere mevcut klinik muayene, beyin kanamasından şüphelenmeyi mümkün kıldı. Teşhis doğrultusunda gerekli tedbirler alındı, ancak etkisiz kalındı ve yoğun bakıma alındıktan 18 saat sonra hasta hayatını kaybetti. Kesitte beyne metastaz yapan akciğer kanseri ve metastaz bölgesinde kanama olduğu ortaya çıktı. Teşhislerde bir tutarsızlık var. Ancak bunun için doktorlar suçlanamaz çünkü. altta yatan hastalığı tespit etmek için ellerinden geleni yaptılar. Ancak hastanın durumunun ağır olması nedeniyle doktorlar ancak klinik belirtilere neden olan patolojik sürecin lokalizasyonunu tespit edebildi ve hastayı kurtarmaya çalıştı. Bu, kategori 1'in nozolojik formuna göre teşhisler arasındaki bir tutarsızlıktır. Tutarsızlığın nedenleri nesneldir: hastanın durumunun ciddiyeti ve hastanede kalış süresinin kısalığı.
◊ Örneğin klinikte bir hastaya pankreas başı kanseri teşhisi kondu ve kesitte majör duodenal papilla kanseri bulundu. Patolojik sürecin lokalizasyonuna göre bir teşhis farklılığı vardır. Tanılar arasındaki tutarsızlığın nedeni, hastalığın terminal evresindeki her iki tümör lokalizasyonundaki semptomların aynı olması ve tanısal hatanın hastalığın sonucunu etkilememesi nedeniyle nesneldir.
◊ Başka bir durum da mümkündür. 82 yaşında hasta “mide kanseri şüphesi” tanısıyla kliniğimize yatırılıyor. Başvuru üzerine laboratuvar muayenesi yapıldı, kronik koroner arter hastalığının varlığını belirleyen bir EKG çekildi. Midenin floroskopisinde, bir tümörün varlığına dair yeterli kanıt yoktu. Çalışmayı birkaç gün içinde tekrarlamayı planladılar, ancak yapmadılar. Yine de mide kanseri nedense şüphe uyandırmadı ve hasta daha fazla muayene edilmedi. Bölümde kalışının 60. gününde hasta öldü, klinik teşhis kondu: "Mide gövdesi kanseri, karaciğere metastaz." Kesitte gerçekten küçük bir kanser bulundu, ancak metastazsız mide fundusunda ve ayrıca en az üç gün önce sol ventrikülün geniş bir miyokard enfarktüsü bulundu. Sonuç olarak, rekabet eden hastalıklar vardır - mide kanseri ve akut miyokard enfarktüsü. Birbirine rakip hastalıklardan birinin tanınmaması, teşhislerde bir tutarsızlıktır, çünkü hastalıkların her biri ölüme neden olabilir. Hastanın yaşı ve durumu göz önüne alındığında, mide kanserinin radikal cerrahi tedavisi (gastrektomi, özofago-intestinal anastomoz) pek mümkün değildi. Ancak miyokard enfarktüsünün tedavi edilmesi gerekirdi ve bu söylenemezse de tedavi etkili olabilirdi. Tıbbi geçmişin bir analizi, ilgilenen hekim ve bölüm başkanının turlarının resmi nitelikte olduğunu, laboratuvar testlerinin ve EKG'nin 40 gün boyunca tekrarlanmamasına kimsenin dikkat etmediğini gösterdi. Hastanın miyokard enfarktüsü semptomları olduğunu kimse fark etmedi, bu nedenle gerekli çalışmalar yapılmadı ve bu da teşhis hatasına yol açtı. Bu, rakip bir hastalık için klinik ve patoanatomik teşhisler arasındaki 2. tutarsızlık kategorisidir, ancak teşhislerdeki tutarsızlığın nedeni özneldir - bunun için tüm koşullar olmasına rağmen hastanın yetersiz muayenesi. Bir hata, bölüm doktorları tarafından görevlerinin ihmal edilmesinin bir sonucudur.
Teşhislerde Kategori 3 tutarsızlıklar - bir teşhis hatası, hasta için ölümcül sonuçları olan yanlış tıbbi taktiklere yol açtı. Teşhislerdeki bu tutarsızlık kategorisi, genellikle doktorun cezai olarak sorumlu tutulabileceği tıbbi bir suçla sınırlıdır.
Örneğin, "interstisyel pnömoni" teşhisi konan bir hasta bölümde tedavi görüyor, ancak hastalığın semptomları pek tipik değil ve tedavi etkisiz kalıyor. Danışman phthisiatrician davetlidir. Akciğer tüberkülozundan şüphelendi ve tüberkülin cilt testleri, tekrarlanan balgam testleri ve sağ akciğerin BT taraması dahil olmak üzere bir dizi tanı testi istedi. Bununla birlikte, ilgilenen doktor yalnızca bir tavsiyeyi yerine getirdi: balgamı analiz için gönderdi, negatif bir sonuç aldı ve balgamı tekrar incelemedi. Doktor, tavsiyelerin geri kalanını yerine getirmedi, ancak etkisiz tedavi uygulamaya devam etti. Bir phthisiatrician ile görüştükten üç hafta sonra hasta öldü. Klinik tanıda asıl hastalığa sağ akciğer alt ve orta lobların interstisyel pnömonisi adı verildi. Kesitte sağ akciğerde şiddetli zehirlenmeye ve hastanın ölümüne neden olan tüberküloz kazeöz pnömoni saptandı. Bu durumda, yanlış teşhis ve nesnel sebepler olmaksızın, yanlış, etkisiz tedavi ve hastanın ölümüne yol açmıştır. Konsültan bir phthisiatrician'ın tavsiyelerine uyularak doğru tanı konulabilir, hasta özel tedavinin yapılacağı bir phthisiatri kliniğine sevk edilebilir. Bu nedenle, yanlış klinik teşhis yanlış tedaviye ve hastalığın ölümcül bir sonucuna yol açtığında, bu üçüncü kategorideki teşhisler arasındaki bir tutarsızlıktır. Teşhis hatasının nedeni özneldir, hastanın yetersiz muayenesi ve danışmanın tavsiyelerine uyulmaması sonucu mümkün olmuştur.
Teşhis hataları, bir daha tekrarlanmaması için kapsamlı bir analiz gerektirir. Böyle bir analiz için, her hastanede dörtte bir kez başhekim ve patoanatomik bölüm başkanının huzurunda yapılması gereken klinik ve anatomik konferanslara ihtiyaç vardır. Konferanslara hastanenin tüm doktorları katılmaktadır. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık vakaları tartışılır, klinisyenler ve patologlar rapor eder. Ek olarak, hastanenin en deneyimli doktorlarından biri olan ve söz konusu davayla hiçbir ilgisi olmayan bir rakip mutlaka atanır. Genel bir tartışma, bir teşhis hatasının nedenlerinin ortaya çıkarılmasına yardımcı olur ve gerekirse hastane yönetimi uygun önlemleri alır. Teşhis ve terapötik hatalara ek olarak, nadir görülen vakalar, özellikle doğru teşhis edilmişlerse, klinik ve anatomik konferanslarda tartışılır. Clinico-anatomik konferanslar, tüm hastane doktorları için temel bir profesyonel okuldur.
İYATROJENİ
İyatrojeni - sağlık personelinin eylemleriyle ilişkili hastalıklar veya hastalıkların komplikasyonları. Teşhiste "altta yatan hastalık" başlığına dahil edilirler. İyatrojenik (Yunancadan. iatros- doktor ve genler- ortaya çıkan, hasar gören) - önleyici, teşhis edici, terapötik müdahalelerin veya prosedürlerin vücut fonksiyonlarının bozulmasına, hastanın sakatlığına veya ölümüne yol açan herhangi bir olumsuz etkisi. Doktorların eylemleriyle ilişkili iatrogenia, tıbbi hatalara ve tıbbi kabahatlere veya suçlara bağlanabilir.
Tıbbi hata, doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken yaptığı vicdani bir hatadır, bu doktor tarafından öngörülemez ve önlenemez.Tıbbi hata, doktorun görevlerini ihmal etmesi, cehaleti veya kötü niyetli davranışı ile ilgili değildir. Tıbbi hata - çoğu durumda, yetersiz mesleki deneyimin, doğru teşhis ve tedavi için gerekli laboratuvar veya araçsal yeteneklerin olmamasının bir sonucu.
Tıbbi suistimal, bir hastalığın veya yaralanmanın sonuçlarını öngörmek ve önlemek ve bir hastaya yardım sağlamak için her türlü fırsata sahip olan bir doktorun, mesleki görevlerini ihmal etmesi veya bencil nedenlerle, hastalığın şiddetli, bazen ölümcül sonucu. Tıbbi bir suç veya kabahat olgusu yalnızca bir mahkeme tarafından tespit edilebilir.
İyatrojeni, doktorun taktik veya teknik hatalarının sonucu olabilir.
Taktik hatalar: manipülasyon riskinin derecesinin (hastanın yaşı, tıbbi geçmişi, manipülasyona bireysel tepkisi) hafife alınması nedeniyle yanlış araştırma yöntemleri seçimi, cerrahi veya ilaç uygulaması, profilaktik aşılar vb. için yanlış endikasyon seçimi.
patomorfoz
Patomorfoz (Yunanlılardan. acıklı- hastalık ve morfoz- oluşum) - çevresel faktörlerin etkisi altında hastalığın klinik ve morfolojik belirtilerinde kalıcı bir değişiklik. Patomorfoz bilgisi ve anlayışı önemlidir, çünkü hastalığın resmindeki bir değişiklik tanı, tedavi ve korunmada değişikliğe yol açar. Bu, sırayla patojenleri etkileyen yeni teşhis yöntemlerinin ve ilaçların geliştirilmesini gerektirir. Sonuç, hastalığın epidemiyolojisinde bir değişiklik ve sonuç olarak, tüm sağlık sistemi ölçeğinde yürütülen epidemiyolojik ve önleyici tedbirlerde bir değişiklik olabilir.
Patomorfoz doğru ve yanlış olabilir.
gerçek patomorfoz Hastalıkların genel panoramasını değiştirmekten oluşan genel (doğal) ve belirli bir hastalıktaki değişiklikleri yansıtan özel olarak ayrılırlar.
Genel patomorfoz, patojenlerdeki değişiklikler, bunların insanlarla ve hayvanlarla etkileşimleri, yeni patojenlerin ortaya çıkışı, insanları etkileyen yeni faktörler (radyasyon, atmosferde çeşitli kimyasalların birikmesi, vb.) dahil olmak üzere dış dünyanın evrimi ile ilişkilidir. Bu, hastalıkların genel panoramasını değiştirir. Yani, on dokuzuncu yüzyılda. dünyadaki epidemiyolojik tablo, 20. yüzyılda bakteriyel enfeksiyonlar - 21. yüzyılda kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklar ile karakterize edildi. viral enfeksiyonların çağı olmayı vaat ediyor. Bununla birlikte, doğal genel patomorfizm yüzyıllar boyunca ortaya çıkar ve bu nedenle neredeyse hiç fark edilmez.
Özel patomorfoz doğal (spontan) ve uyarılmış (terapötik) olabilir.
◊ Spontan parsiyel patomorfoz, hastalığın gelişiminin her zaman bilinmeyen dış nedenlerindeki değişikliğin bir sonucudur. Örneğin koleranın ne zaman ve neden ortaya çıktığı, yüzlerce yıldır dünyayı harap eden Asya kolerasının yerini neden daha az felaketle ilerleyen El Tor vibrio'nun neden olduğu kolera aldığı bilinmemektedir. Özel spontan patomorfoz, bir kişinin yapısındaki bir değişikliğin sonucu olabilir, yani. hastalığın iç nedenleri. Genel patomorfoz ile aynı kalıpları yansıtır, ancak belirli bir hastalığa göre.
◊ Uyarılmış (terapötik) patomorfoz, günlük yaşamda çok daha büyük bir öneme sahiptir. Bu, çeşitli önlemler veya belirli ilaç tedavisi yardımıyla belirli bir hastalıkta yapay olarak indüklenen bir değişikliktir. Bu nedenle, çocukların doğumdan hemen sonra uzun süreli anti-tüberküloz aşılaması, tüberküloz insidansında 4-5 yaşından 13-14 yaşına, yani bağışıklık sisteminin oluşumunun neredeyse tamamlandığı ve tüberkülozun ölümcül önemini yitirdiği döneme kadar. Ayrıca en akut tüberküloz sepsis ve tüberküloz menenjit ortadan kalktı. Geniş bir spesifik ilaç cephaneliği, hastalığın akut formlarından ölüm oranını önemli ölçüde azalttı, hastaların yaşam beklentisi belirgin şekilde arttı, ancak kronik tüberküloz formları baskın olmaya başladı. Masif pulmoner kanamaların sayısını azaltmak mümkündü, ancak tüberkülozun sirotik formları, pulmoner kalp yetmezliği ve amiloidoz gelişmesiyle daha sık ortaya çıkıyor. Önleyici tedbirlerin etkisi altında, birçok çocukluk çağı enfeksiyonunun vb. epidemiyolojisinde ve semptomlarında bir değişiklik olmuştur. Bu nedenle yapay patomorfoz, önleyici ve klinik tıbbın başarısının bir yansımasıdır.
◊ Bununla birlikte, nüfusun sosyo-ekonomik yaşam standardında düşüş, ilaç endüstrisinin çöküşü, sıhhi ve epidemiyolojik hizmetler dahil olmak üzere sağlık hizmetlerinde keskin bir düşüş, Çocuklar için önleyici aşılar ve diğer zorluklar, indüklenen patomorfozun sürekli olarak sürdürülmemesi durumunda ortadan kaybolduğunu göstermiştir. Örneğin, ülkenin tüberkülozla mücadele servisinin yok edilmesi, tüberkülozun yirminci yüzyılın başlarına özgü epidemiyolojisine ve kliniğine geri dönmesine yol açtı. sonuç olarak, bu hastalığın bir salgın olduğunu gösteren göstergelere yaklaştı.
yanlış patomorfoz- hastalıkta belirgin değişiklik. Örneğin küçük çocukların hastalıkları arasında kızamıkçık ve doğuştan sağırlık bilinmektedir. Bununla birlikte, enfeksiyon hakkındaki bilgiler derinleştikçe, sağırlığın bağımsız bir hastalık olmadığı, ancak doğum öncesi dönemde fetüsün maruz kaldığı kızamıkçık komplikasyonu olduğu anlaşıldı. Kızamıkçıkta erken tanı ve tedavi ile doğuştan sağırlık ortadan kalktı. Konjenital sağırlığın bağımsız bir hastalık olarak ortadan kalkması yanlış bir patomorfozdur.
Bu nedenle, nozolojinin ana hükümleri, başarılı teşhis ve tedavilerinin anahtarı olan hastalıkların gelişim modellerini anlamamızı sağlar. Nozoloji, uluslararası tıp camiasının etkileşimi için gerekli uluslararası kuralların kullanılmasını zorunlu kılar.
Klinik ve patoanatomik teşhislerin karşılaştırılması, teşhis ve tıbbi çalışmanın kalitesi üzerindeki kontrol biçimlerinden biridir, tıbbi bakımın organizasyonunu etkilemenin önemli bir yoludur, doktorların sürekli mesleki gelişim olasılığıdır.
1. Karşılaştırma, nihai klinik ve nihai patoanatomik tanıları içermesi gereken üç başlığa göre yapılır: a) altta yatan hastalık; b) komplikasyonlar; c) komorbiditeler. Karşılaştırma, nozolojik ilkeye dayanmaktadır.
Altta yatan hastalık (ICD-10'a göre "ilk ölüm nedeni"), doğrudan ölüme yol açan bir hastalık süreçleri zincirine neden olan bir hastalık veya yaralanmadır.
Komplikasyonlar, altta yatan hastalıkla patogenetik olarak ilişkili olan, hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştıran ve ölüme katkıda bulunan patolojik süreçler ve sendromlardır.
Eşlik eden bir hastalık, altta yatan hastalıkla etiyolojik ve patogenetik olarak ilişkili olmayan ve seyrini etkilemeyen nozolojik bir birim, bir sendromdur.
Klinik ve patoanatomik teşhisler, hastalığın etiyolojisini ve patogenezini, mantıksal olarak gerekçelendirilmiş geçici bir değişiklik sırasını, intranosolojik özellikleri (tabii türü, aktivite derecesi, evre) yansıtmalıdır. İfade, modern terimler ve sınıflandırma şemaları kullanır ve kodlama, ICD-10'un başlıklarına uygun olarak yapılır. Klinik tanı koymak için kullanılan terim, başlık sayfasına ve tıp tarihinin epikrizine yansır. Teşhis mümkün olduğu kadar eksiksiz olmalı, tıbbi etkilerin neden olduğu patolojik değişikliklerin tüm kompleksini içermeli, resmi değil, "belirli bir hastanın teşhisi" olmalıdır.
2. Ana klinik ve patoanatomik tanılar bir veya daha fazla nozolojik ünite içerebilir. İkinci durumda, teşhis birleşik olarak adlandırılır ve formüle edildiğinde aşağıdakiler ayırt edilir:
Rekabet eden hastalıklar - her biri kendi başına ölüme yol açabilecek iki veya daha fazla hastalık;
Kombine hastalıklar - kendi başlarına ölümcül değil, aynı anda gelişen, hastalığın seyrini ağırlaştıran ve ölüme yol açan kombinasyon halinde;
Arka plan hastalıkları, altta yatan hastalığın ortaya çıkmasında ve olumsuz seyrinde önemli bir rol oynayan ve ciddi, bazen ölümcül komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nozolojik birimlerdir.
3. ICD ve diğer düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak, bireysel sendromlar ve komplikasyonlar teşhiste ana hastalık olarak sunulabilir. Bu, popülasyondaki en önemli sakatlık ve ölüm nedeni olarak özel sıklıkları ve sosyal önemleri nedeniyle esas olarak serebrovasküler hastalık (CVD) ve koroner kalp hastalığı (CHD) ile ilgilidir (aynı zamanda hipertansiyon ve ateroskleroz da toplumdan kaybolmamalıdır). Teşhis). Yukarıdakiler aynı zamanda iyatrojenik kategori III vakaları için de geçerlidir.
4. Klinik ve patoanatomik teşhislerin karşılaştırılması, kural olarak, bir sağlık kuruluşunda kalış süresine bakılmaksızın, patolog ve otopside bulunması zorunlu olan ilgili hekim tarafından ortaklaşa yapılmalıdır. Tanı karşılaştırmasının sonucu, aşağıdaki gerçeklerin bir ifadesi olmalıdır:
Ana klinik ve patoanatomik teşhisler örtüşür veya örtüşmez. Uyuşmazlık varsa, altta yatan hastalığın teşhislerinde bir tutarsızlık vardır;
“Arka plan hastalıklar”, “komplikasyonlar” ve “komorbiditeler” başlıklarındaki tanılar örtüşmekte veya örtüşmemektedir. Bu değerlendirme listeleri için tanılarda tutarsızlıklar vardır.
Aşağıdaki seçenekler, altta yatan hastalığa göre tutarsızlık bölümünde yer alır:
1) Teşhislerin nozolojik prensibe göre, sürecin etiyolojisine göre, lezyonun lokalizasyonuna göre (klinik tanıda sürecin konusuna ilişkin endikasyonların olmaması dahil) farklılığı.
2) Birleşik tanıda yer alan hastalıklardan birinin tanınmaması.
3) Nozolojik bir formun bir sendromla ikame edilmesi, komplikasyon (CVD ve IHD hariç).
4) Klinik tanının yanlış formüle edilmesi (etiyopatogenetik ilkeye uyulmaması, değerlendirme yapılmaması, komplikasyonun altta yatan hastalık veya altta yatan hastalığın eşlik eden bir süreç olarak değerlendirilmesi).
5) İyatrojenik kategori III'ün yaşamı boyunca tanınmaması. Teşhislerin karşılaştırılmasının sonuçları, klinik ve patoanatomik epikrizde patolog tarafından girilir, ilgilenen hekimin dikkatine sunulur ve klinik ve anatomik konferans, tıbbi komisyon ve ölümcül sonuçları inceleme komisyonu toplantılarında toplu olarak tartışılır. (CLI).
5. Altta yatan hastalık için teşhislerdeki tutarsızlıklar gerçeğini belirledikten sonra, tutarsızlık kategorisi belirlenmelidir.
Kategori I, hastalığın önceki aşamalarda tanınmadığı ve bu tıbbi tesiste hastanın durumunun ciddiyeti, hastanın bu kurumda kalış süresinin kısa olması ve diğer nedenlerle doğru tanı koymanın imkansız olduğu vakaları içerir. nesnel zorluklar
Kategori II, hastanın muayenesindeki eksiklikler nedeniyle bu kurumda hastalığın tanınmadığı durumları içerir; ancak, doğru teşhisin hastalığın akıbeti üzerinde mutlaka belirleyici bir etkiye sahip olmayacağı akılda tutulmalıdır. Ancak doğru teşhis konulabilirdi ve konmalıydı.
Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki yalnızca II ve III kategorilerindeki tutarsızlıklar hastanın öldüğü sağlık tesisi ile doğrudan ilişkilidir. Tanılar arasındaki tutarsızlığın I. Kategorisi, hastaya hastalığının erken evrelerinde ve hastanın öldüğü hastanede yatıştan önce tıbbi bakım sağlayan hastaneleri ifade eder. Teşhislerdeki bu tutarsızlıklar grubunun tartışılması ya bu kurumlara devredilmeli ya da sağlık personeli hastanın öldüğü hastanede bir konferansta hazır bulunmalıdır.
Ana tanılar karşılaştırıldıktan sonra en önemli komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar üzerinde karşılaştırma yapılır. En önemli komplikasyonlar teşhis edilmezse, vaka tam olarak bu bölüm için teşhislerde bir tutarsızlık olarak yorumlanmalıdır ve altta yatan hastalığın teşhisinde bir tesadüf ile tanınmayan bir komplikasyonun ifadesi olarak değil.
6. Tanı düzeyinin değerlendirilmesinde önemli olan zaman faktörüdür. Bu nedenle, tanıların karşılaştırılması ile birlikte, ana klinik tanının zamanında olup olmadığı, komplikasyonların zamanında veya geç teşhis edilip edilmediği, geç tanının hastalığın akıbetini etkileyip etkilemediğinin netleştirilmesi önerilir. Bir hastanın hastanede kısa süre kalması şartlı olarak 24 saatten daha az bir süre olarak kabul edilir (acil hastalar için süre azaltılır ve bireyselleştirilir).
7. Klinik ve patoanatomik teşhisler arasındaki uyuşmazlık kategorisinin belirlenmesine mutlaka uyuşmazlığın nedenlerinin, genellikle ilgili hekimin işindeki kusurların tanımlanması eşlik etmelidir.
Teşhislerdeki tutarsızlıkların nedenleri 2 büyük gruba ayrılır: nesnel ve öznel. Nesnel nedenler, tanı koymanın imkansız olduğu durumları içerir (hastanın hastanede kalış süresinin kısa olması, durumunun ciddiyeti, hastalığın atipik seyri vb.). Sübjektif nedenler arasında hastanın muayenesindeki kusurlar, doktorun yetersiz deneyimi, laboratuvar ve diğer çalışmaların sonuçlarının yanlış değerlendirilmesi sayılabilir.
8. Klinik ve patoanatomik teşhisler arasındaki tutarsızlık kategorisi ve sebeplerine ilişkin nihai karar, KILI'ye ve tıbbi komisyona aittir. Aynı zamanda tanı sadece klinisyen tarafından değil patolog tarafından da tartışılır çünkü Patomorfolojik çalışma sırasında objektif ve subjektif tanısal hatalar da yapılabilir. Bu durumda, nesnel hataların nedenleri arasında tam ayrıntılı bir otopsi yapmanın imkansızlığı, kesit materyalinin mikroskobik incelemesinin ve diğer analizlerin - bakteriyolojik, biyokimyasal vb. - gerektiği ölçüde gerçekleştirilememesi yer alır. Hataların sübjektif nedenleri arasında disektörün yetersiz kalifikasyonu, morfolojik özelliklerin yanlış yorumlanması, teknik olarak cahil veya eksik otopsi, performans için uygun koşullarda gerekli ek çalışmaların (mikroskopik, bakteriyolojik, virolojik, biyokimyasal) olmaması yer alır. Bu aynı zamanda klinik verilerin hafife alınmasını, daha deneyimli bir uzmana danışma konusundaki isteksizliği, patoanatomik tanıyı klinik tanıya "uyarlama" arzusunu da içerir.
Tartışmalı durumlarda, klinisyen ve patologların görüşleri örtüşmediği zaman ve tıbbi komisyonda vakayı inceledikten sonra patologların bakış açısı resmi olarak benimsenir. Daha fazla tartışma için, materyaller ilgili profilin ana ve önde gelen uzmanlarına aktarılabilir.
Klinik ve patoanatomik tanıların "tesadüf" veya "tutarsızlık" kavramları yalnızca "Ana hastalık" (ilk ölüm nedeni) başlıklarının karşılaştırılması (karşılaştırılması) için geçerlidir.
Diğer kategoriler için teşhislerin karşılaştırılması, özellikle komplikasyonlar için,
ölümcül komplikasyon (doğrudan ölüm nedeni), ana eşlik eden hastalıklar ayrı ayrı gerçekleştirilir ve eşleşmezlerse teşhislerde bir tutarsızlık olarak kaydedilmez, ancak örneğin klinik ve anatomik epikrizde ek olarak belirtilir. : tanılar eşleşti, ancak ölümcül komplikasyon (veya eşlik eden hastalık) tanınmadı.
Teşhisler karşılaştırılırken, yalnızca anamnezin başlık sayfasının arka tarafında yer alan veya merhumun ayakta tedavi kartında nihai olarak belirtilen nihai klinik tanı dikkate alınır. Sınıflandırılmamış veya soru işaretli klinik teşhisler, kategori II'deki teşhisler arasında bir tutarsızlık olarak kabul edilen patoanatomik olanla karşılaştırılmalarına izin vermez (öznel nedenler - yanlış formülasyon veya bir klinik teşhisin formülasyonu).
Teşhisler arasındaki çakışma veya tutarsızlığa karar verirken, altta yatan hastalığın bileşiminde belirtilen tüm nozolojik birimler karşılaştırılır. Kombine bir altta yatan hastalık ile, teşhis edilmeyen rakip, kombine, arka plan hastalıklarından herhangi biri ve bunların aşırı teşhisi, teşhislerde bir tutarsızlık gösterir. Patoanatomik bir tanıda, klinik bir tanıya kıyasla, rakip veya kombine hastalıkların sırası değişebilir (ilk sırada olan ikinciye geçer ve bunun tersi de geçerlidir). Bundan kaçınılmalı ve teşhislerin çakışması durumunda nihai klinik teşhiste benimsenen sıra bırakılmalıdır. Ancak tanıdaki nozolojik formların sırasını değiştirmek için ikna edici bir nesnel sebep varsa, ancak birleşik altta yatan hastalıkta yer alan tüm nozolojik birimler aynıysa, teşhisler uyuşur ve tanı yapısındaki değişikliğin nedeni klinik ve anatomik epikrizde kanıtlanmıştır.
Teşhisler arasındaki tutarsızlık, herhangi bir nozolojik birim ile altta yatan hastalığın başlığı arasındaki bir tutarsızlıktır (başka bir nozolojinin patoanatomik teşhisindeki varlığı - yetersiz teşhis veya bu nozolojinin yokluğu - aşırı teşhis), lokalizasyona göre (dahil mide, bağırsaklar, akciğerler, baş beyin, rahim ve serviks, böbrekler, pankreas, kalp vb. gibi organlarda), etiyolojiye göre, patolojik sürecin doğası gereği (örneğin, felç doğası gereği - iskemik) enfarktüs veya intraserebral kanama) ve ayrıca geç (zamansız) tanı vakaları. Geç (zamansız) teşhis olgusu, klinik uzman komisyonu sırasında toplu olarak belirlenir.
Teşhislerde tutarsızlık olması durumunda, tutarsızlık kategorisi (tanısal hata kategorisi) ve tutarsızlığın nedeni (nesnel ve öznel gruplardan biri) belirtilir.
Teşhislerdeki tutarsızlık kategorileri, hem doğru intravital teşhisin nesnel olasılığını veya imkansızlığını hem de hastalığın sonucu için bir teşhis hatasının önemini gösterir.
ben kategori teşhislerdeki tutarsızlıklar - bu tıp kurumunda doğru teşhis imkansızdı ve teşhis hatası (genellikle hastanın önceki tıbbi yardım talepleri sırasında yapılır) artık bu tıp kurumunda hastalığın sonucunu etkilemiyordu. Kategori I'deki tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri her zaman nesneldir.
2. kategori teşhislerdeki tutarsızlıklar - bu tıp kurumunda doğru teşhis mümkündü, ancak öznel nedenlerle ortaya çıkan bir teşhis hatası, hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemedi.
Bu nedenle, kategori II'deki tanılardaki tutarsızlıklar her zaman öznel nedenlerin sonucudur.
3. kategori teşhislerdeki tutarsızlıklar - bu tıp kurumunda doğru teşhis mümkündü ve bir teşhis hatası hatalı tıbbi taktiklere yol açtı, yani. yetersiz (yetersiz) veya yanlış tedaviye yol açmış, bu da hastalığın ölümcül akıbetinde belirleyici rol oynamıştır.
Kategori III'teki tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri her zaman özneldir.
Teşhislerdeki, özellikle kategori III'teki tutarsızlık vakaları, iatrojeniklerle eşit tutulmamalıdır.
Teşhislerdeki tutarsızlıkların nesnel nedenleri arasında şunlar yer alır:
1. Hastanın bir tıp kurumunda kısa süreli kalması (kısa süreli kalış). Çoğu hastalık için, normatif teşhis süresi 3 gündür, ancak acil, acil, yoğun bakım gerektiren akut hastalıklar için, acil ameliyat vakaları da dahil olmak üzere, bu süre bireyseldir ve birkaç saate eşit olabilir.
2. Hastalığı teşhis etmede zorluk. Mevcut tüm teşhis yöntemleri kullanıldı, ancak hastalığın belirtilerinin atipikliği, bulanıklığı ve bu hastalığın nadirliği doğru teşhis yapılmasına izin vermedi.
3. Hastanın durumunun ciddiyeti. Teşhis prosedürleri tamamen veya kısmen imkansızdı, çünkü bunların uygulanması hastanın durumunu kötüleştirebilir (nesnel kontrendikasyonlar vardı).
Teşhislerdeki tutarsızlıkların sübjektif nedenleri arasında şunlar yer alır:
1. Hastanın yetersiz muayenesi.
2. Anamnestik verilerin hafife alınması.
3. Klinik verilerin hafife alınması.
4. Laboratuar, radyolojik ve diğer ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin yanlış yorumlanması (eksik veya fazla tahmin).
5. Danışmanın görüşünün hafife alınması veya abartılması.
6. Nihai klinik tanının yanlış yapısı veya tasarımı.
7. Diğer nedenler.
Teşhisler arasındaki tutarsızlığın ana nedeni olan yalnızca biri belirtilmelidir, çünkü aynı anda birkaç neden içeren bir sonuç (nesnel ve subjektif nedenlerin bir kombinasyonu), sonraki istatistiksel analizi son derece zorlaştırır.
Kontrol ve tekrar için sorular
1. Etiyoloji, patogenez, nozoloji, sendrom, nozolojik birim gibi kavramları tanımlar.
2. Klinik ve patoanatomik tanıların yapısı nedir?
3. Altta yatan hastalığı tanımlayın.
4. Rakip hastalıklar ve eşlik eden hastalıklar terimini nasıl anlıyorsunuz, hangi tanı kategorisine aitler?
5. Altta yatan hastalığın komplikasyonu nedir?
6. Nihai klinik ve patoanatomik tanıda resüsitasyon ve yoğun bakım komplikasyonlarının belirtilmesinin gerekli olup olmadığı.
7. "İyatrojenik hastalıklar" terimini nasıl anlıyorsunuz?
8. İyatrojeni tiplerini ve nihai klinik ve patoanatomik tanı yapısındaki yerlerini sıralar.
9. Tıp kurumlarında yürütülen klinik ve anatomik analizlerin amaçlarını tanımlar.
11. Nozolojik birimleri açıklamak için "uniterm" adını verin.
Edebiyat
Paltsev, M. A. Biyopsi kesit kursu rehberi / M. A. Paltsev, V. L. Kovalenko, N. M. Anichkov. - M.: Tıp, 2004. - 256 s. – (Tıp öğrencileri için eğitim literatürü).
Parmaklar, MA İnsan Patolojisi. 3 ciltte / M. A. Paltsev, N. M. Anichkov, P. F. Litvitsky. - M.: Tıp, 2007. - (Tıp üniversiteleri öğrencileri için eğitim literatürü).
Rykov, V. A. Patologun referans kitabı. - Rostov n / a: Phoenix, 2004. - 256 s.
Özel insan patolojisi el kitabı. 2 ciltte / ed. N. K. Khitrova, D. S. Sarkisova, M. A. Paltseva. - M.: Tıp, 2005.
Sarkisov, D.S. Genel patolojinin şu anki gelişim aşamasındaki bazı eğilimler üzerine / D.S. Sarkisov // Arş. Pat. - 1996. - No.3. -S.3-7.
Tematik içindekiler tablosu (Ömür boyu)
önceki ilgili……………………………… sonraki ilgili
diğer konularda önceki………… diğer konularda sonraki
Cep telefonunu aldım. Muhatabın sesi, yenilgiye boyun eğmiş bir adam gibi cansız ve yavaştı.
Merhaba hocam sizi rahatsız eden hastanenin başhekimi. Ortak çalışma planlarımızın gerçekleşmeyeceğini size bildirmeliyim - yıl sonuna kadar sonuçlandırıyoruz ve kapatıyoruz.
- Ve neden, güvercin? Her şey yolundaymış meğer bakanlık bile nihayet geçen gün nörolojiye tomografi verecekmiş?
- Oradaydım. azarlandı. İyi çalışmadığımızı ve bizi kapatacaklarını söylediler. Bu yüzden bu gece işçi kolektifinin bir toplantısı var.
- Kötü bir iş gibi mi?
- Teşhislerde büyük oranda tutarsızlıklar.
- Ne?
- Bu onların yeni modası. Doktorlarımızın teşhislerde% 30 tutarsızlık olduğunu yazmaya başladılar, bu da hastaların% 30'unu kendilerinin mahvettiği anlamına geliyor. Şimdi bakanlıkta herkes koşuşturuyor, bağırıyor, indirim talep ediyor. Raporlamamızı gündeme getirdiler ... şimdi ve kapatıyorlar ...
- Ama canım, alıntı yapmayı sevdikleri %30'luk bir sağlık kuruluşu konferansındaki bir rapordan, %30'un sadece teşhislerde değil, teşhiste ve ölüm sonrası teşhiste de tutarsızlıklar olduğu söylendi. Ve sonuçta, orada bu% 30'un dünya ortalaması olduğu açıkça söylendi ve genellikle doktorların semptomlara dayalı teşhisler yazması ve patologların ölüm nedenine göre teşhis yazmaları gerçeğiyle açıklanıyor. Örneğin, bir uyuşturucu bağımlısı aşırı doz için çağrılırsa, ambulans ölüm nedenine "akut kalp yetmezliği" yazar, çünkü başka bir şey yazamaz, testleri yoktur.
- Biliyorum ama "onlara" açıklamaya çalıştın mı?
- Evet, yani yeni bir sihir göstergesi bulmuşlar ve şimdi bunun için düzüyorlar ... O halde canım, hemen bakanlığa git ve orada sahip olmayı taahhüt ettiğine dair bir niyet protokolü imzala. hastanede, tomografinin oraya yerleştirildiği andan itibaren, ana teşhisler arasındaki tutarsızlık yüzdesi% 5'i geçmez, aksi takdirde protesto ve tazminat olmaksızın derhal kapatılmasına aldırmazsınız ...
- Profesör - Aklını mı kaçırdın?
“Daha sonra açıklayacağım, zaman değerli, bir önceki karar emirle verilmeden önce zamanında olmamız gerekiyor. Ve seninle tanışmak için hastaneye gideceğim. Sadece unutmayın - anlaşma yazılıdır ve ana teşhislerde tutarsızlıklar vardır. Ve% 5 için endişelenme - ve onu alamayacaksın ...
=================
İki saat sonra işçi kolektifinin bir toplantısında oturuyordum ve baş muhasebeci, personel memuru ve avukatın doktorlara üç sesle doktorların kötü çalışmaları için kapatılacaklarını, bir aptalın bir aptal yapacağını söylemesini ilgiyle dinledim. felçli bir hastaya tomografi ile doğru teşhis ve eğer iyi bir doktorsanız o zaman sadece teşhis koyup doğru tedaviyi belirlemeli... En sonunda cep telefonum çaldı, başhekim her şeyi yaptığını bildirdi. aynen ve sözü aldım.
Sevgili iş arkadaşlarım! Başhekim ile ortak planıma göre, bakanlıkta bir kağıt imzaladı, biz yani siz, ana teşhisleriniz% 5'ten fazla farklılık gösterirse derhal kapatılacağız. Ve daha az varsa, buna göre kapanmayacaklar ...
Salonda sessizlik vardı. Devam ettim.
Öyleyse - ana teşhisler arasındaki yüksek tutarsızlık sıklığının nedeni nedir? Anladığınız gibi, bu resmi bir göstergedir, bu nedenle ne kadar az temel teşhis kullanırsanız o kadar iyidir. Üç teşhis bırakmayı öneriyorum ...
- Ve nasıl tedavi edilir? - Dinleyicilerden bir soru geldi.
-Sigorta şirketleri ile sorun yaşamamak için sadece ana tanıyı değil, ilgili olanları da tedavi ediyoruz...
- "Akut serebrovasküler kaza ve kol kırılmasıyla komplike olan ayak bileği burkulması" gibi mi? – salondaki biri tahminde bulundu.
- Aynen öyle!
- Ve ana teşhisler nasıl yapılır? Tomografi olmadan, zayıf laboratuvar imkanlarımızla mı?
- Ve asıl teşhisi soyadının uzunluğuna koyduk. Soyadı 4, 7, 10, 13 vb. harflerden oluşuyorsa o zaman 1 numaralı teşhisi yapıyoruz. 5, 8, 11, 14 vb. ise - o zaman iki numara. Ve soyadındaki harf sayısı üçe bölünürse üçüncü teşhisi yaparız.
Psikiyatri servisi personelinin oturduğu salonun sağ tarafında hafif bir hareketlenme oldu. Hastabakıcılar ayağa kalkmaya başladı ama beni tanıyan doktor onlara güvence verdi. Devam ettim.
Böylece hastane içinde herhangi bir tutarsızlık olmayacaktır. Ve diğer kurumlarla tutarsızlıkları önlemek için bu teşhislerin aşağıdaki kriterleri karşılaması gerekir:
1. Durumu ne olursa olsun herhangi bir kişiye teslim edilip edilemeyeceği,
2. Ayarı için herhangi bir laboratuvar veya enstrümantal çalışma gerekmemektedir,
3. Bu tanının varlığı özel bir tedavi gerektirmez,
4. İyileşme olup olmadığını öğrenmek imkansızdır.
Bu nedenle, ana tanı ile hastane duvarları dışında yapılacak teşhisler arasında prensip olarak farklılıklar imkansızdır.
Salon hareketlenmeye başladı. Terapistler parmaklarıyla cerrahlara bir şeyler açıklamaya çalıştılar, anestezistler normal bir duruma geçtiler, yani sakinleştiler, rahatladılar ve uykuya daldılar, ultrason doktoru kıkırdadı, genç sağlık personeli kozmetik çantalarını çıkardı ve temizlenmeye başladı. ve kafa. KBB bölümü dikkatle burnunu karıştırmaya başladı. Ayağa kalkıp sorarken, düşüncelerini toplamanın en etkili yolu bu gibi görünüyordu:
Peki herkese bu şekilde konulabilecek ve çürütülemeyecek bu üç sihirli teşhis nedir?
- Üzgünüm meslektaşlarım, unuttum. Bu nedenle, bugünden itibaren hastane yalnızca şu üç teşhisi koyuyor: disbakteriyoz, depresyon ve vejetatif-vasküler distoni.
Gerçeğin Gerçek Öğretmenine adanmıştır.
