Lokal dolaşım bozukluklarında telafi edici süreçler. Sistemik dolaşımın damarları

"Atardamar dağılım kalıpları" konusunun içindekiler tablosu:

teminat sirkülasyonu kan damarlarının büyük plastisitesi ve organlara ve dokulara kesintisiz kan temini ile ilişkili vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonu vardır. Büyük pratik önemi olan derin çalışması, V. N. Tonkov ve okulunun adı ile ilişkilidir.

Teminat sirkülasyonu şu anlama gelir: yan damarlardan gerçekleştirilen yanal, dolambaçlı kan akışı. Kan akışında geçici zorluklarla fizyolojik koşullar altında ortaya çıkar (örneğin, damarlar hareket yerlerinde, eklemlerde sıkıştırıldığında). Ayrıca tıkanıklık, yaralar, operasyonlar sırasında kan damarlarının bağlanması vb. ile patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir.

Fizyolojik koşullar altında, dolambaçlı kan akışı, ana anastomozlara paralel uzanan yanal anastomozlar boyunca gerçekleştirilir. Bu yan damarlara teminat denir (örneğin, a. collateralis ulnaris, vb.), bu nedenle kan akışının adı "dolambaçlı" veya kollateral kan dolaşımıdır.

Ameliyat sırasında tıkanma, hasar veya ligasyon nedeniyle ana damarlardan kan akışı zorsa, kan anastomozlardan en yakın yan damarlara akar, genişler ve kıvrımlı hale gelir, kaslardaki değişiklikler nedeniyle damar duvarları yeniden yapılır. zar ve elastik iskelettir ve yavaş yavaş normalden farklı bir yapıya sahip teminatlara dönüşürler.

Böylece teminatlar normal şartlar altında bulunur ve tekrar gelişebilir. anastomozlu. Sonuç olarak, belirli bir damardaki kan akış yolundaki bir tıkanıklık nedeniyle normal dolaşımda bir bozukluk olması durumunda, önce var olan bypass kan yolları - teminatlar - devreye girer ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. Sinir sistemi bu süreçte önemli bir rol oynar.

Yukarıdakilerden, açıkça tanımlamak gerekir anastomoz ve teminat arasındaki fark.

Anastomoz (Yunanca anastomozdan - ağzı veriyorum)- fistül, diğer ikisini birbirine bağlayan herhangi bir üçüncü damar; Bu anatomik bir kavramdır.

Teminat (lat. collateralis - lateralden)- dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştiren yanal bir damar; kavram anatomik ve fizyolojiktir.

Teminatlar iki çeşittir. Bazıları normal olarak bulunur ve anastomoz gibi normal bir damar yapısına sahiptir. Diğerleri anastomozlardan tekrar gelişir ve özel bir yapı kazanır.

Teminat dolaşımını anlamak vasküler yaralanmalar, operasyonlar sırasında ligasyon ve tıkanma (tromboz ve emboli) durumunda kollateral kan akışının kurulduğu çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir.

Büyük arter yollarının dalları arasındaki anastomozlar vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavyen, iliak, vb.) Sağlayan ve olduğu gibi ayrı vasküler sistemleri temsil eden, intersistemik olarak adlandırılır. Dallanma sınırları ile sınırlı, büyük bir arter yolunun dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir. Bu anastomozlar, arterlerin sunumu sırasında zaten not edilmiştir.

En ince intraorgan arterler ve damarlar arasında anastomozlar vardır - arteriyovenöz anastomozlar. Bunlar aracılığıyla kan, taştığında mikro dolaşım yatağının etrafında akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan birbirine bağlayan bir kollateral yol oluşturur.

Ayrıca nörovasküler demetlerde ana damarlara eşlik eden ve perivasküler ve perinervöz arteriyel ve venöz yatağı oluşturan ince arterler ve damarlar da kollateral dolaşımda yer alır.

Anastomoz, pratik önemine ek olarak, çalışmanın rahatlığı için yapay olarak ayrı parçalara ayırdığımız arteriyel sistemin birliğinin bir ifadesidir.

VASKÜLER TEMİNATLAR(lat. collateralis lateral) - ana ana damarı atlayan, kan akışının kesilmesi veya zorlanması durumunda işlev gören, hem arter hem de venöz sistemlerde kan dolaşımını sağlayan yanal veya dolambaçlı kan akış yolları. To vardır. ve lenfatik sistemde (bkz.). Genellikle aynı tip damarlar yoluyla teminat kan dolaşımı olarak kabul edilir, Krom'a kesintili kan akışına sahip damarlar karşılık gelir. Böylece, bir arter bağlandığında, arter anastomozları boyunca kollateral dolaşım gelişir ve bir damar sıkıştırıldığında diğer damarlar boyunca gelişir.

Organizmanın yaşamının normal koşulları altında, anastomozlar, büyük bir arterin dallarını veya büyük bir damarın kollarını birbirine bağlayan vasküler sistemde işlev görür. Ana ana damarlarda veya dallarında bir kan oluğunun bozulması durumunda. özel, telafi edici, önem kazanır. Bazı patollerde arterlerin ve damarların tıkanması veya sıkıştırılmasından sonra, işlem sırasında kan damarlarının bandajlanması veya kesilmesinden sonra ve ayrıca kan damarlarının konjenital malformasyonlarında To. veya mevcut (önceden var olan) anastomozlardan geliştirin veya yeniden oluşturun.

Dolaşımdaki kan dolaşımının kapsamlı deneysel çalışmalarının başlangıcı, Rusya'da N. I. Pirogov (1832) tarafından atıldı. Daha sonra S.P. Kolomnin, V.A. Oppel ve okulu V.N. T gözlüklü ve okulu. V.N. Tonkov, K. sayfasının rolü olan fiziol fikri de dahil olmak üzere kan damarlarının plastisite doktrinini yarattı. ve sinir sisteminin gelişim sürecine katılımı hakkında. To çalışmaya büyük bir katkı. venöz sistemde V.N. Shevkunenko. Yabancı yazarların eserleri de bilinmektedir - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C.W.N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). 1845'te Porta, kesintiye uğramış bir otoyolun uçları (“doğrudan teminatlar”) arasında veya aralığa en yakın dalları arasında (“dolaylı teminatlar”) yeni gemilerin gelişimini tanımladı.

Lokasyona göre K. ile ayırt edilir. Ekstraorganik ve intraorganik. Ekstraorganik, belirli bir damarın dallanma havzası içindeki büyük damarların veya büyük damarların kollarının dallarını birbirine bağlar (sistem içi C. sayfaları) veya diğer damarların dallarından veya kollarından kan aktarır (sistemler arası C. sayfaları). Böylece, dış karotid arter havzası içinde, intrasistemik To. çeşitli dallarının bileşiklerinden oluşur; sistemler arası K. ile. subklavyen arter ve iç karotid arter sistemlerinden dallarla bu dalların anastomozlarından oluşur. Sistemler arası arteriyel To'nun güçlü gelişimi. aortun konjenital koarktasyonu olsa bile, onlarca yıl boyunca vücuda normal bir kan beslemesi sağlayabilir (bkz.). Sistemler arası bir örnek K. ile. venöz sistem içinde, karaciğer sirozu ile göbekte (kaput medusa) porto-kaval anastomozlardan (bkz.) gelişen damarlar vardır.

İntraorganik kas damarları, deri, kemik ve periost, içi boş ve parankimal organların duvarları, vasa vasorum, vasa nervorum tarafından oluşturulur.

Geliştirme kaynağı ayrıca, karşılık gelen daha büyük damarların yanında yer alan küçük arterler ve damarlardan oluşan geniş bir perivasküler aksesuar yatağı vardır.

K. sayfasına dönüşen kan damarlarının duvarının katmanları zor bir yeniden yapılanma sürecinden geçer. Duvarın elastik zarlarının müteakip onarıcı fenomenlerle yırtılması vardır. Bu süreç, damar duvarının üç kabuğunu da etkiler ve gelişmenin başlangıcından sonraki ilk ayın sonunda optimal gelişmeye ulaşır.

Patoloji koşullarında teminat sirkülasyonu oluşum türlerinden biri, içlerindeki damarların neoplazmaları ile yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu damarlar sayesinde birbirine lehimlenmiş doku ve organların damarları arasında bağlantılar kurulur.

To'nun gelişmesinin nedenleri arasında. ameliyattan sonra, öncelikle damarın ligasyon bölgesinin üzerindeki basınçta bir artış olarak adlandırıldı. Yu. Kongeym (1878), damarın ligasyonu sırasında ve sonrasında oluşan sinir uyarılarına önem vermiştir. B. A. Dolgo-Saburov, kan akışının yerel olarak bozulmasına neden olan bir damara yapılan herhangi bir cerrahi müdahalenin, karmaşık sinir aygıtının yaralanmasına eşlik ettiğini tespit etti. Bu, kardiyovasküler sistemin telafi edici mekanizmalarını ve fonksiyonlarının sinirsel düzenlemesini harekete geçirir. Ana arterin akut tıkanması ile, kollateral damarların genişlemesi sadece hemodinamik faktörlere bağlı değildir, aynı zamanda nöro-refleks mekanizması ile de ilişkilidir - vasküler duvarın tonunda bir azalma.

Hron, patol, proses koşullarında, ana arterin dallarında bir kan oluğunun yavaş gelişen zorluğunda, kademeli gelişim için daha uygun koşullar yaratılır.

Yeni oluşan To. sayfasının oluşumu, Reykhert'e (S. Reichert) göre temelde 3-4 haftada sona erer. ana damardan kan akışının kesilmesinden 60-70 gün sonrasına kadar. Gelecekte, esas olarak anemik bölgeye kan tedarikinde yer alan ana yolların "seçimi" süreci vardır. İyi gelişmiş önceden var olan To. ana damarın kesintiye uğradığı andan itibaren yeterli kan temini sağlayabilir. Birçok gövde, optimum gelişme anına yaklaşmadan önce bile işlev görebilir. Bu durumlarda, kumaşların eski haline getirilmesi, morfolojik olarak ifade edilen To. sayfalarının oluşumundan çok önce gelir, görünüşe göre, mikro sirkülasyonun yedek yolları pahasına. Fonksiyonların gerçek ölçütü, geliştirilen K. sayfasının yeterliliği. fiziol göstergeleri, kumaşların bir durumu ve dolambaçlı kan temini koşullarında yapılarına hizmet etmelidir. Teminat dolaşımının etkinliği aşağıdaki faktörlere bağlıdır: 1) teminat damarlarının hacmi (çapı); arterler alanındaki teminatlar, prekapiller anastomozlardan daha etkilidir; 2) ana vasküler gövdedeki obturasyon sürecinin doğası ve obturasyonun başlama hızı; damarın bağlanmasından sonra, damarın büyük dallarının bir trombüs oluşumu sırasında aynı anda tıkanabilmesi nedeniyle, kollateral dolaşım trombozdan daha tam olarak oluşur; yavaş yavaş obturasyon geliyor. geliştirmek için zamana sahip olmak; 3) funkts, doku durumları, yani metabolik süreçlerin yoğunluğuna bağlı olarak oksijen ihtiyaçları (organın geri kalanında kollateral dolaşımın yeterliliği ve egzersiz sırasındaki yetersizlik); 4) kan dolaşımının genel durumu (dakikalık arter basıncı hacminin göstergeleri).

Ana arterlerin hasar görmesi ve ligasyonu durumunda teminat sirkülasyonu

Cerrahi pratiğinde, özellikle cerrahi alanında, kollateral kanlanma sorununa en sık uzuvların ana arterlerinin hasar gördüğü yaralanmalarda ve bu yaralanmalar sonucunda travmatik anevrizmalarda, kollateral kanlanma sorunu ile karşılaşılmaktadır. damar dikişi yerleştirmek imkansızdır ve ana damarı bağlayarak kapatmak gerekli hale gelir. İç organları besleyen arterlerin yaralanmaları ve travmatik anevrizmaları durumunda, ana damarın ligasyonu genellikle ilgili organın (örneğin dalak, böbrek) çıkarılmasıyla birlikte kullanılır ve teminat kan temini sorunu ortaya çıkmaz. hiç. Karotis arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım sorunu ile özel bir yer işgal edilir (aşağıya bakınız).

Bir ekstremitenin kaderi, kesilen ana arter, To. sayfasından kan temini olanaklarını tanımlar - önceden var olan veya neojenik. Birinin veya diğerinin oluşumu ve işleyişi, kan akışını o kadar iyileştirir ki, uzuv çevresindeki kayıp nabzın restorasyonu olarak kendini gösterebilir. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii, funkts, K. s.'nin restorasyonu olduğunu defalarca vurguladı. Morfol terimlerini önemli ölçüde ilerletir, teminatların dönüşümleri, bu nedenle ilk başta bir ekstremitenin iskemik kangreni, yalnızca önceden var olan To'nun işlevi nedeniyle önlenebilir. Bunları sınıflandıran R. Leriche, uzuv (ana damarın kendisi) kan dolaşımının “ilk planı” ile birlikte, “ikinci plan” - ana damarın dalları ile dallar arasındaki büyük, anatomik olarak tanımlanmış anastomozları ayırt eder. sözde ikincil geminin. Ekstraorganik (üst ekstremitede skapulanın enine arteridir, altta siyatik arterdir) ve “üçüncü plan” çok küçük, kas kalınlığında çok sayıda damar anastomozu (intraorganik C. s .), ana arter sistemini ikincil arter sistemi ile birleştirmek (Şekil bir). Bant genişliği K. ile. Her kişi için "ikinci plan" yaklaşık olarak sabittir: arterlerin gevşek bir dallanma türü ile büyüktür ve genellikle ana tiple yetersizdir. “Üçüncü plan” gemilerinin açıklığı, işlevlerine, durumuna bağlıdır ve aynı konuda keskin bir şekilde dalgalanabilir, H. Burdenko ve arkadaşlarına göre minimum verimleri, maksimum 1: 4'ü ifade eder. Teminat kan akışının ana, en sabit yolu olarak hizmet eden ve kural olarak, bozulmamış bir işlevle, ana kan akışının yokluğunu telafi eden onlardır. İstisna, uzuvun büyük kas kütlelerine sahip olmadığı ana arterin acı çektiği durumlardır ve bu nedenle, kan dolaşımının “üçüncü planı” anatomik olarak yetersizdir. Bu özellikle popliteal arter için geçerlidir. Funkts, Yetersizlik. "Üçüncü plan" birkaç nedenden kaynaklanabilir: geniş kas yaralanması, büyük bir hematom tarafından ayrılmaları ve sıkıştırılması, yaygın bir inflamatuar süreç, etkilenen uzuv vazospazmı. Sonuncusu genellikle yaralı dokulardan ve özellikle ana damarın hasar görmüş veya bağda kısıtlanmış uçlarından kaynaklanan tahrişlere yanıt olarak ortaya çıkar. Ana arter kesilen uzuv çevresindeki kan basıncındaki çok düşüş, vazospazma neden olabilir - onların "uyarlanabilir kontraktürleri". Ancak uzuvun iskemik kangreni bazen, sözde V. A. Oppel tarafından açıklanan fenomenlerle bağlantılı olarak teminatların iyi işleviyle bile gelişir. venöz drenaj: Eğer eşlik eden ven tıkalı bir arter ile normal şekilde çalışıyorsa, K. sayfasından gelen kan uzvun distal arterlerine ulaşmadan venöz sisteme gidebilir (Şekil 2, a). Venöz drenajı önlemek için aynı isimli damar bağlanır (Şekil 2b). Ek olarak, aşırı kan kaybı (özellikle hasarlı ana damarın periferik ucundan), şokun neden olduğu hemodinamik bozukluklar ve uzun süreli genel soğuma gibi faktörler, kollateral kan beslemesini olumsuz etkiler.

Yeterlilik değerlendirmesi K. ile. Yaklaşan operasyonun hacmini planlamak için gerekli: vasküler sütür, kan damarı ligasyonu veya ampütasyon. Acil durumlarda, ayrıntılı bir incelemenin imkansız olduğu durumlarda, kesinlikle güvenilir olmayan kriterler, uzuv derisinin rengi ve sıcaklığıdır. Teminat kan akışının durumu hakkında güvenilir bir karar için, ameliyattan önce kapiler basınç ölçümüne dayalı olarak Korotkov ve Moshkovich testleri yapılır; Henle testi (ayak veya elin derisi delindiğinde kanamanın derecesi), kılcaloskopi (bakınız), osilografi (bakınız) ve radyoizotop teşhisi (bakınız) üretir. En doğru veriler anjiyografi ile elde edilir (bkz.). Basit ve güvenilir bir yol yorgunluk testidir: Eğer uzvun kökündeki atardamar üzerine parmakla baskı yapılırsa, hasta ayağını veya elini 2-2,5 dakikadan fazla hareket ettirebiliyorsa, teminatlar yeterlidir (Rusanov'un testi). Venöz drenaj fenomeninin varlığı, yalnızca arterin periferik ucundan kanama olmadığında klemplenen damarı şişirmek için yapılan operasyon sırasında belirlenebilir - oldukça ikna edici, ancak kalıcı olmayan bir işaret.

Yetersizlik ile başa çıkma yolları. operasyon öncesi yapılanlar, operasyon sırasında yapılanlar ve sonrasında uygulananlar olarak ikiye ayrılır. Preoperatif dönemde, teminatların eğitimi (bkz.), vaka veya iletim novokain blokajı, antispazmodikler ile novokain çözeltisinin% 0.25-0.5'inin intra-arteriyel uygulaması, reopoliglusinin intravenöz uygulaması en büyük öneme sahiptir.

Ameliyat masasında, açıklığı geri yüklenemeyen ana damarı bağlamak gerekirse, kapalı arterin periferik ucuna kan transfüzyonu uygulayın, bu da damarların adaptif kontraktürünü ortadan kaldırır. Bu ilk olarak Büyük Vatanseverlik Savaşı (1945) sırasında L. Ya. Leifer tarafından önerildi. Daha sonra, hem deneyde hem de klinikte, yöntem bir dizi Sovyet araştırmacısı tarafından doğrulandı. Bağlı arterin periferik ucuna intra-arteriyel kan enjeksiyonunun (aynı anda toplam kan kaybını telafi ederek) kollateral dolaşımın hemodinamiklerini önemli ölçüde değiştirdiği ortaya çıktı: sistolik ve en önemlisi nabız basıncı artar. Bütün bunlar, bazı hastalarda, aksiller arter, popliteal arter gibi büyük ana damarların ligasyonundan sonra bile, bir kollateral nabız göründüğü gerçeğine katkıda bulunur. Bu öneri, ülkedeki bir dizi klinikte uygulama bulmuştur. Postoperatif spazmın önlenmesi için. bağlı arterin muhtemelen daha kapsamlı rezeksiyonu, santrifüj vazospastik uyarıları kesen rezeksiyon bölgesinde merkezi ucunun desempatizasyonu önerilir. Aynı amaç için, S. A. Rusanov, rezeksiyonu, arterin merkezi ucunun adventisyasının ligatür yakınındaki dairesel bir diseksiyonuyla tamamlamayı önerdi. Oppel'e göre isimsiz damarın ligasyonu ("azaltılmış kan dolaşımının" yaratılması) venöz drenaj ile başa çıkmanın güvenilir bir yoludur. Bu cerrahi teknikler ve teknikleri için endikasyonlar - bkz. Kan damarlarının ligasyonu.

Vazospazmın neden olduğu postoperatif yetmezlik ile mücadele etmek için K. sayfası, bir vaka novokain blokajı gösterilmiştir (bkz.), Vishnevsky'ye göre perirenal blokaj, Dogliotti'ye göre uzun süreli epidural anestezi, özellikle lomber sempatik ganglionların blokajı ve üst uzuv - yıldız düğümü. Blokaj sadece geçici bir etki verdiyse, lomber (veya servikal) sempatektomi uygulanmalıdır (bkz.). Ameliyat sırasında saptanamayan venöz drenaj ile postoperatif iskeminin ilişkisi ancak anjiyografi ile kurulabilir; bu durumda ameliyat sonrası dönemde ek olarak Oppel'e göre damar ligasyonu (müdahale basit ve daha az travmatik) yapılmalıdır. Tüm bu aktif önlemler, uzuv iskemisi To yetersizliğinden kaynaklanmıyorsa umut vericidir. yumuşak dokuların aşırı tahribatı veya ciddi enfeksiyonları nedeniyle. Uzuvun iskemisine bu faktörler neden oluyorsa, zaman kaybetmeden uzvun kesilmesi gerekir.

Teminatlı dolaşım yetmezliğinin konservatif tedavisi, ekstremitenin dozlu soğutulmasına (dokuların hipoksiye karşı daha dirençli hale getirilmesi), yoğun kan transfüzyonlarına, antispazmodiklerin, kardiyak ve vasküler ajanların kullanımına indirgenir.

Geç postoperatif dönemde, göreceli (kangrene yol açmayan) kan temini yetersizliği ile, rekonstrüktif cerrahi, bağlanan ana damarın protezleri (bkz. Kan damarları, operasyonlar) veya yapay teminatların oluşturulması (bkz. gemiler).

Ortak karotid arterin hasar görmesi ve bağlanması durumunda, beyne kan beslemesi yalnızca “ikincil plan” teminatlarla sağlanabilir - esas olarak tiroid ve diğer orta boy arterlerle anastomozlar (ve ne zaman iç karotid arter münhasıran kapatılır) vertebral arterler ve karşı tarafın iç karotid arteri, beynin tabanında yatan teminat yoluyla - willis (arteriyel) daire - circulus arteriosus. Radyometrik ve anjiyografik çalışmalarla bu teminatların yeterliliği önceden belirlenmezse, genellikle ciddi beyin komplikasyonları ile tehdit eden ana veya iç karotid arterin ligasyonu özellikle riskli hale gelir.

Kaynakça: Anichkov M.N. ve Lev I.D. Aort patolojisinin klinik ve anatomik atlası, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. ve Tokpanov S. I. Ana damarların akut yaralanmasının iki aşamalı tedavisi, Cerrahi, No. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Kişide anastomozlar ve dolambaçlı kan dolaşımı yolları, L., 1956, bibliogr.; o, Kan damarlarının fonksiyonel anatomisinin eskizleri, L., 1961; V. Ya'da e le ile ve-ile. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. ve V. Ya'da To ve e l e ile birlikte Ekstremitelerin arter damarlarının hasarlarının cerrahi tedavisi, aynı yerde, No. 10, sayfa 144, 1975; V. V. ve Anikina T. I'de yaklaşık içeri ve N yaklaşık, Kişinin arterlerinin cerrahi anatomisi, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Anevrizmalar için operasyonlar sırasında periferik kanamanın değeri, Vestn, hir., t. 75, No. 3, s. 5, 1955; L e t e ile A.L. ve Shi-d ve Yu'da yaklaşık X. Kalp ve akciğer kan damarlarının plastisitesi, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. ve To yaklaşık l yaklaşık m ve c'nin e'si V. G1. Ana kan damarlarının akut travması, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Toplu dolaşım, SPb., 1911; Petrovsky BV Vasküler yaraların cerrahi tedavisi, M., 1949; Pirogov N. I. Kasık bölgesinin anevrizması için abdominal aortun ligasyonu kolay ve güvenli bir müdahale midir, M., 1951; Rusanov S. A. Travmatik anevrizmalarda teminatların ameliyat öncesi eğitiminin sonuçlarının kontrolü üzerine, Khirurgiya, No. 7, s. 8, 1945; T hakkında N ila yaklaşık olarak V.N. Seçilmiş eserler, L., 1959; Schmidt E. V. ve diğerleri Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları ve bunların cerrahi tedavisi, Cerrahi, No. 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Kollateral dolaşımın gelişimi sırasında arter duvarının elastik stromasındaki değişiklikler, Arkh. biol, bilimler, t. 37, yüzyıl. 3, s. 591, 1935, bibliyograf.

B.A. Dolgo-Saburov, I.D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).

- damarın daralmış kısmının üstünde ve altında kan basıncı gradyanı;

- vazodilatör etkiye sahip biyolojik olarak aktif maddelerin iskemik bölgesinde birikmesi (adenosin, asetilkolin, Pg, kininler, vb.);

- lokal parasempatik etkilerin aktivasyonu (kollateral arteriyollerin genişlemesine katkıda bulunur);

- etkilenen organ veya dokuda yüksek derecede vasküler ağ (teminatlar) gelişimi.

Arteriyel damarların ve aralarındaki anastomozların gelişme derecesine bağlı olarak organlar ve dokular üç gruba ayrılır:

- kesinlikle yeterli teminat ile: iskelet kasları, bağırsak mezenter, akciğerler. Onlarda, kollateral damarların toplam lümeni, ana arterin çapına eşit veya daha büyüktür. Bu bağlamda, içinden kan akışının kesilmesi, bu artere kan beslemesi bölgesinde ciddi doku iskemisine neden olmaz;

- kesinlikle yetersiz teminatlarla: miyokard, böbrekler, beyin, dalak. Bu organlarda kollateral damarların toplam lümeni ana arter çapından çok daha küçüktür. Bu bağlamda, tıkanması ciddi iskemi veya doku enfarktüsüne yol açar.

- nispeten yeterli (veya aynısı: nispeten yetersiz) teminatlarla: bağırsak duvarları, mide, mesane, cilt, böbreküstü bezleri. Onlarda, kollateral damarların toplam lümeni, ana arterin çapından sadece biraz daha azdır.Bu organlarda büyük bir arter gövdesinin tıkanmasına, daha fazla veya daha az derecede iskemi eşlik eder.

Staz: Bir organ veya dokunun damarlarındaki kan ve/veya lenf akışının belirgin bir şekilde yavaşlaması veya durması ile karakterize edilen tipik bir bölgesel dolaşım bozukluğu şeklidir.

teminat sirkülasyonu nedir

Teminat sirkülasyonu nedir? Neden birçok doktor ve profesör bu tür kan akışının önemli pratik önemine odaklanıyor? Damarların tıkanması, kanın damarlar boyunca hareketinin tamamen tıkanmasına yol açabilir, bu nedenle vücut, sıvı dokuyu lateral yollardan sağlama olasılığını aktif olarak aramaya başlar. Bu işleme teminat sirkülasyonu denir.

Vücudun fizyolojik özellikleri, ana damarlara paralel olarak yerleştirilmiş damarlardan kan sağlamayı mümkün kılar. Bu tür sistemlerin tıpta bir adı vardır - Yunanca'dan "dolambaçlı" olarak çevrilen teminatlar. Bu fonksiyon, tüm organ ve dokulara kesintisiz kan akışını sağlamak için herhangi bir patolojik değişiklik, yaralanma, cerrahi müdahaleye izin verir.

Teminat sirkülasyonu türleri

İnsan vücudunda teminat dolaşımı 3 tip olabilir:

Mutlak veya yeterli. Bu durumda yavaş yavaş açılacak teminat miktarı ana damarın ana arterlerine eşit veya yakındır. Bu tür yan damarlar, patolojik olarak değiştirilmiş olanların yerini mükemmel bir şekilde alır. Bağırsaklarda, akciğerlerde ve tüm kas gruplarında mutlak teminat dolaşımı iyi gelişmiştir.
Göreceli veya yetersiz. Bu teminatlar deride, midede ve bağırsaklarda ve mesanede bulunur. Patolojik olarak değiştirilmiş bir damarın lümeninden daha yavaş açılırlar.
Yetersiz. Bu tür teminatlar ana damarın yerini tamamen alamaz ve kanın vücutta tam olarak işlev görmesini sağlayamaz. Yetersiz teminatlar beyinde ve kalpte, dalakta ve böbreklerde bulunur.

Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, teminat dolaşımının gelişimi birkaç faktöre bağlıdır:

vasküler sistemin yapısının bireysel özellikleri;
ana damarların tıkanmasının meydana geldiği süre;
hastanın yaşı.

Teminat dolaşımının daha iyi geliştiği ve genç yaşta ana damarların yerini aldığı anlaşılmalıdır.

Ana geminin bir teminatla değiştirilmesi nasıl değerlendirilir?

Hastaya uzuvun ana arterlerinde ve damarlarında ciddi değişiklikler teşhisi konulursa, doktor kollateral dolaşımın gelişiminin yeterliliğini değerlendirir.

Doğru ve doğru bir değerlendirme yapmak için uzman şunları dikkate alır:

uzuvdaki metabolik süreçler ve yoğunluğu;
tedavi seçenekleri (ameliyat, ilaçlar ve egzersiz);
tüm organ ve sistemlerin tam işleyişi için yeni oluşum yollarının tam olarak geliştirilmesi olasılığı.

Etkilenen geminin yeri de önemlidir. Dolaşım sisteminin dallarının akut bir deşarj açısında kan akışını sağlamak daha iyi olacaktır. Geniş bir açı seçerseniz, damarların hemodinamiği zor olacaktır.

Çok sayıda tıbbi gözlem, teminatların tamamen açılması için sinir uçlarındaki refleks spazmı bloke etmek gerektiğini göstermiştir. Böyle bir süreç görünebilir, çünkü bir artere bir ligatür uygulandığında, sinir anlamsal liflerinin tahrişi meydana gelir. Spazmlar teminatın tam olarak ifşa edilmesini engelleyebilir, bu nedenle bu tür hastalar sempatik düğümlerin novokain blokajına tabi tutulur.

SHEIA.RU

Teminat Dolaşımı

Teminat dolaşımının rolü ve türleri

Teminat dolaşımı terimi, ana (ana) gövdenin lümeni bloke edildikten sonra yan dallardan uzuvların periferik kısımlarına kan akışını ifade eder. Teminatlı kan akışı, kan damarlarının esnekliği nedeniyle vücudun önemli bir işlevsel mekanizmasıdır ve dokulara ve organlara kesintisiz kan akışından sorumludur ve miyokard enfarktüsünün hayatta kalmasına yardımcı olur.

Teminat dolaşımının rolü

Aslında, teminat sirkülasyonu, yan damarlar yoluyla gerçekleştirilen dolambaçlı bir yanal kan akışıdır. Fizyolojik koşullar altında, normal kan akışının zor olduğu durumlarda veya patolojik durumlarda oluşur - ameliyat sırasında yaralanmalar, tıkanmalar, kan damarlarının bağlanması.

Tıkanmadan hemen sonra kapalı arter rolünü üstlenen en büyüklerine anatomik veya önceki teminatlar denir.

Gruplar ve türleri

İntervasküler anastomozların lokalizasyonuna bağlı olarak, önceki teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılır:

intrasistemik - dolambaçlı kan dolaşımının kısa yolları, yani, büyük arterlerin havuzunun damarlarını birbirine bağlayan teminatlar.
Sistemler arası - farklı gemilerin havuzlarını birbirine bağlayan dolambaçlı veya uzun yollar.

Teminat dolaşımı türlere ayrılır:

İntraorganik bağlantılar - kas damarları ve içi boş organların duvarları arasındaki ayrı bir organ içindeki damarlar arası bağlantılar.
Ekstraorgan bağlantıları - bir veya başka bir organı veya vücudun bir kısmını besleyen arterlerin dalları arasındaki ve ayrıca büyük damarlar arasındaki bağlantılar.

Aşağıdaki faktörler teminat kan temininin gücünü etkiler: ana gövdeden çıkış açısı; arter dallarının çapı; gemilerin fonksiyonel durumu; lateral öncü dalın anatomik özellikleri; yan dalların sayısı ve dallanmalarının türü. Hacimsel kan akışı için önemli bir nokta, teminatların durumudur: rahat veya spazmodik. Teminatların fonksiyonel potansiyeli, bölgesel periferik direnci ve genel bölgesel hemodinamikleri belirler.

Teminatların anatomik gelişimi

Teminatlar hem normal koşullarda var olabilir hem de anastomoz oluşumu sırasında yeniden gelişebilir. Böylece, bir damardaki kan akışındaki bazı engellerin neden olduğu normal kan beslemesinin bozulması, zaten var olan dolaşım baypaslarını açar ve ardından yeni teminatlar gelişmeye başlar. Bu, kanın damar açıklığının bozulduğu alanları başarıyla atlamasına ve bozulmuş kan dolaşımının geri kazanılmasına yol açar.

Teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

geniş bir gelişme ile karakterize yeterince gelişmiş, damarlarının çapı ana arterin çapı ile aynıdır. Anastomozlar kan akışındaki azalmayı tamamen değiştirdiğinden, ana arterin tamamen tıkanması bile böyle bir bölgenin kan dolaşımı üzerinde çok az etkiye sahiptir;
Yeterince gelişmemiş olanlar, intraorgan arterlerin birbirleriyle çok az etkileşime girdiği organlarda bulunur. Genellikle halka denir. Damarlarının çapı, ana arterin çapından çok daha küçüktür.
nispeten gelişmiş olanlar, iskemik bölgedeki bozulmuş kan dolaşımını kısmen telafi eder.

teşhis

Kollateral dolaşımı teşhis etmek için öncelikle uzuvlardaki metabolik süreçlerin hızını hesaba katmanız gerekir. Bu göstergeyi bilerek ve fiziksel, farmakolojik ve cerrahi yöntemlerin yardımıyla yetkin bir şekilde etkileyerek, bir organın veya uzvun canlılığını korumak ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini teşvik etmek mümkündür. Bunun için dokuların kandan oksijen ve besin tüketimini azaltmak veya kollateral dolaşımı aktive etmek gerekir.

Teminat tipi kan akımı nedir

Klinik ve topografik anatomi de teminat sirkülasyonu gibi önemli bir konuyu inceliyor. Teminatlı (dolambaçlı) kan dolaşımı, ana arterden kan akışında geçici zorluklarla birlikte fizyolojik koşullar altında bulunur (örneğin, damarlar hareket yerlerinde, çoğunlukla eklemlerde sıkıştırıldığında). Fizyolojik koşullar altında, ana damarlara paralel uzanan mevcut damarlar aracılığıyla teminat sirkülasyonu gerçekleştirilir. Bu damarlara teminat denir (örneğin, a. collateralis ulnaris superior, vb.), dolayısıyla kan akışının adı “kollateral dolaşım”dır.

Teminatlı kan akışı patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir - tıkanıklık (-oklüzyon), kısmi daralma (darlık), kan damarlarının hasar görmesi ve bağlanması. Ana damarlardan kan akışı zorsa veya durursa, kan anastomozlar boyunca en yakın yan dallara akar, bu da genişler, kıvrımlı hale gelir ve yavaş yavaş mevcut kollaterallere bağlanır (anastomoz).

Bu nedenle teminatlar normal şartlarda da mevcuttur ve anastomoz varlığında tekrar gelişebilir. Sonuç olarak, belirli bir damardaki kan akış yolundaki bir tıkanıklıktan kaynaklanan normal dolaşım bozukluğunda, önce var olan bypass kan yolları, kollateraller açılır ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, kan damar açıklığı bozulmuş olan bölgeyi bypass eder ve bu bölgenin distalindeki kan dolaşımı geri yüklenir.

Teminat dolaşımını anlamak için, yaralanma ve ligasyon durumunda veya damarın tıkanmasına yol açan patolojik bir sürecin gelişiminde teminat kan akışının kurulduğu çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir ( tromboz ve emboli).

Vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavian, iliak arterler, vb.) Besleyen ve ayrı vasküler sistemleri temsil eden büyük arter yollarının dalları arasındaki anastomozlara denir. sistemler arası. Dallanma sınırları ile sınırlı, büyük bir arter yolunun dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir.

Alt ve üst vena kava gibi büyük damar sistemleri ile portal ven arasındaki anastomozlar daha az önemli değildir. Klinik ve topografik anatomide bu damarları (cavo-caval, porto-caval anastomozları) birbirine bağlayan anastomozların çalışmasına çok dikkat edilir.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi bekliyoruz:

Yerleştirme malzemeleri ve dilekler lütfen adrese gönderiniz.

Yerleştirme için materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktor tarafından zorunlu konsültasyona tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar.

Ultrason tarayıcı, doppler: Alt ekstremitelerin Doppler ultrasonu

Renkli ve güçlü doppler özellikli taşınabilir ultrason tarayıcı

Alt ekstremitelerin ultrason dopplerografisi

(Eğitimsel ve Metodolojik El Kitabı "BEYİN VE uzuv arterlerinin tıkayıcı lezyonlarının KLİNİK DOPPLERografisi"nden seçilmiş bölüm. E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev ve diğerleri.)

1. Alt ekstremite arter sisteminin yapısının anatomik - fizyolojik özellikleri

İç iliak arter (IIA) pelvik organlara, perine, genital organlar ve gluteal kaslara kan sağlar.

Dış iliak arter (IIA), kalça eklemine ve femur başına kan sağlar. IFA'nın hemen devamı, inguinal ligamanın orta üçte biri seviyesinde IFA'dan ayrılan femoral arterdir (BA).

AD'nin en büyük dalı derin femoral arterdir (GAB). Uyluk kaslarına kan tedarikinde önemli bir rol oynar.

BA'nın devamı, femurun medial epikondilinin 3-4 cm üzerinde başlayan ve fibula boynu seviyesinde biten popliteal arterdir (PclA). PklA'nın uzunluğu yaklaşık cm'dir.

Şekil 82. Üst ve alt ekstremitelerin arteriyel sisteminin yapısının şeması.

Poplitealden ayrılan anterior tibial arter, popliteal kasın alt kenarı boyunca, dışarıdan fibula boynu ve alttan posterior tibial kas ile oluşturduğu boşluğa kadar uzanır.

PTA'nın distali, bacağın orta üçte birlik kısmında, başparmağın uzun ekstansörü ile ön tibial kas arasında yer alır. Ayakta, RTA ayağın dorsal arterine doğru devam eder (RTA'nın terminal dalı).

Posterior tibial arter, PclA'nın doğrudan devamıdır. Medial malleolün arkasında, posterior kenarı ile Aşil tendonunun medial kenarının ortasında, ayağın tabanına geçer. Bacağın orta üçte birlik kısmındaki PTA'dan, bacak kaslarına kan sağlayan peroneal arter ayrılır.

Bu nedenle, alt ekstremiteye doğrudan kan temini kaynağı, pupartite ligamanın altındaki femoral ligamana geçen LCA'dır ve üç damar alt bacağa kan temin eder, bunlardan ikisi (PTA ve PTA) beyne kan sağlar. ayak (Şek. 82).

Alt ekstremite arterlerinin lezyonlarında kollateral dolaşım

Alt ekstremitelerin arteriyel sisteminin çeşitli bölümlerinin ve diğer arteriyel sistemlerin tıkayıcı lezyonları, telafi edici kollateral dolaşımın gelişmesine yol açar. Gelişimi için anatomik önkoşullar, alt ekstremitenin arteriyel ağının yapısında ortaya konmuştur. Sistem içi anastomozlar, yani büyük bir arterin dallarını birbirine bağlayan anastomozlar ve sistemlerarası, yani farklı damarların dalları arasındaki anastomozlar vardır.

LCA'nın herhangi bir alanda iki dalının - alt epigastrik ve derin, iliumu çevreleyen orijin seviyesinde hasar görmesi durumunda, bu arterlerin dalları ve VCA arasındaki sistemler arası anastomozlar yoluyla teminatlı kan temini gerçekleştirilir ( ilio-lomber, obturator, yüzeysel ve derin gluteal arterler) (Şekil 83).

Şekil 83. BA'nın teminatlarla doldurulmasıyla sağ LCA'nın tıkanması.

BA etkilendiğinde, HBA'nın dalları PclA'nın proksimal dalları ile geniş ölçüde anastomoz yapar ve en önemli dolambaçlı yolu oluşturur (Şekil 84).

PCLA etkilendiğinde, dalları ile RTA (diz eklemi ağı) arasında en önemli sistemlerarası anastomozlar oluşur. Ayrıca PCLA arka bacak kas grubuna ve onun diz eklemine dalları GBA'nın dalları ile zengin bir kollateral ağ oluşturur. Ancak, PCLA sistemindeki kollateral taşmalar BA sistemindeki gibi kan dolaşımını tam olarak kompanse etmez, çünkü distal lezyonlu vasküler sistemlerin herhangi birinde kollateral kompanzasyon proksimal olanlara göre her zaman daha az etkilidir (Şekil 85).

Şek.84. Sağ BA'nın orta üçte birlik kısmında GAB'nin dallarından kollateral taşma (a) ve popliteal arterin dolmasıyla (b) tıkanması.

Şekil 85. Zayıf kollateral kompanzasyonu olan bacak arterlerinin distal lezyonu.

Aynı kural, tibial arterlerin hasar görmesi durumunda teminat tazminatı ile karşılanır. PTA ve PTA'nın terminal dalları, ayak üzerindeki planeter kemer boyunca geniş bir şekilde anastomoz edilir. Ayakta, dorsal yüzey anteriorun terminal dalları tarafından ve plantar yüzey posterior tibial arterlerin dalları tarafından kanla beslenir, aralarında kan dolaşımı için gerekli telafiyi sağlayan çok sayıda perforan arter vardır. tibial arterlerden birinde hasar. Bununla birlikte, PclA dallarının distal tutulumu sıklıkla tedavisi zor olan ciddi iskemiye yol açar.

Alt ekstremite iskemisinin şiddeti, bir yandan oklüzyon seviyesi (oklüzyon seviyesi ne kadar yüksekse, kollateral dolaşım o kadar eksiksiz) ve diğer taraftan kollateral dolaşımın gelişme derecesi ile belirlenir. aynı seviyede hasar.

2. Alt ekstremite arterlerinin muayene yöntemi

Hastaların ultrason ile muayenesi, 8 MHz (PTA ve ZTA dalları) ve 4 MHz (BA ve PclA) frekanslarına sahip sensörler kullanılarak gerçekleştirilir.

Alt ekstremite arterlerini inceleme tekniği iki aşamaya ayrılabilir. İlk aşama, doğası hakkında bilgi edinerek kan akışının standart noktalardaki konumu, ikinci aşama, basınç indekslerinin kaydı ile bölgesel arter basıncının ölçülmesidir.

Standart noktalarda konum

Alt ekstremite arterlerinin neredeyse tüm uzunluğunu, oluşum derinliği nedeniyle bulmak zordur. Kan akışının konumuna kolayca erişilebilen birkaç vasküler nabız noktası projeksiyonu vardır (Şekil 86).

Bunlar şunları içerir:

Scarpov üçgeninin projeksiyonundaki ilk nokta, pupart ligamanın ortasına medial bir enine parmak (dış iliak arterin noktası); PclA izdüşümünde popliteal fossa bölgesindeki ikinci nokta; üçüncü nokta, önde medial malleol ve arkada Aşil tendonu (ATA) tarafından oluşturulan fossada lokalizedir;
ayağın arkasındaki dördüncü nokta, birinci ve ikinci falanjlar (PTA'nın terminal dalı) arasındaki çizgi boyunca.

Şekil 86. Alt ekstremite arterlerinin standart konum noktaları ve dopplerogramları.

Son iki noktadaki kan akışının yeri, ayak ve ayak bileğindeki atardamarların seyrindeki değişkenlik nedeniyle bazen bazı zorluklara neden olabilir.

Alt ekstremite arterlerinin yerini tespit ederken, Dopplerogramlar normal olarak olağan ana kan akışını karakterize eden üç fazlı bir eğriye sahiptir (Şekil 87).

Şekil 87. Ana kan akışının dopplerogramı.

Birinci antegrad sivri yüksek tepe noktası sistol (sistolik tepe noktası) karakterize eder, ikinci retrograd küçük tepe noktası aort kapağı kapanana kadar kalbe doğru retrograd kan akışı nedeniyle diyastolde oluşur, üçüncü antegrad küçük tepe diyastolün sonunda meydana gelir ve şu şekilde açıklanır: aort kapağının broşürlerinden kanın yansımasından sonra zayıf antegrad kan akışının oluşumu.

Yukarıda veya yerde darlık varlığında, kural olarak, Doppler sinyalinin iki fazlı bir genliği ile karakterize edilen, değiştirilmiş bir ana kan akışı belirlenir (Şekil 88).

Şekil 88. Değişen ana kan akışının dopplerogramı.

Sistolik tepe daha düzdür, tabanı genişler, retrograd tepe belirgin olmayabilir, ancak yine de çoğu zaman mevcuttur, üçüncü antegrad tepe yoktur.

Arter tıkanıklığı seviyesinin altında, sistolik tepe noktasında önemli bir değişiklik ve hem retrograd hem de ikinci antegrad tepe noktalarının yokluğu ile karakterize edilen bir teminat tipi Dopplerogram kaydedilir. Bu tip eğri monofazik olarak adlandırılabilir (Şekil 89).

Şek.89. Teminat kan akışının dopplerogramı.

Bölgesel basınç ölçümü

İntegral bir gösterge olarak arteriyel sistolik basıncın değeri, vasküler sistemin belirli bir bölgesinde hareket eden kan kütlesinin sahip olduğu potansiyel ve kinetik enerjinin toplamı ile belirlenir. Ultrason ile arteriyel sistolik basıncın ölçümü, özünde, pnömatik kaf tarafından oluşturulan basınç, arterin bu bölümündeki arter basıncından daha düşük olduğunda, böylece minimum kan akışı olduğunda ilk Korotkoff sesinin kaydıdır.

Alt ekstremite arterlerinin ayrı bölümlerindeki bölgesel basıncı ölçmek için, temelde koldaki kan basıncını ölçmek için kullanılanla aynı olan pnömatik manşonlara sahip olmak gerekir. Ölçüme başlamadan önce, brakiyal arterde ve daha sonra alt ekstremite arteriyel sisteminde dört noktada kan basıncı belirlenir (Şekil 90).

Standart manşet düzeni aşağıdaki gibidir:

ilk manşet uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanır; ikincisi - uyluğun alt üçte birinde; üçüncü - alt bacağın üst üçte biri seviyesinde;
dördüncü - alt bacağın alt üçte biri seviyesinde;

Şekil 90. Standart pnömatik manşet düzeni.

Bölgesel basıncı ölçmenin özü, manşetlerin sıralı şişirilmesiyle ilk Korotkoff tonunu kaydetmektir:

birinci kaf, proksimal BA'daki sistolik basıncı belirlemek için tasarlanmıştır; ikincisi - distal BA'da; üçüncü - PklA'da;
dördüncü - alt bacağın arterlerinde.

Alt ekstremitelerin tüm seviyelerinde kan basıncını kaydederken, kan akışını üçüncü veya dördüncü noktalara yerleştirmek uygundur. Manşondaki hava basıncında kademeli bir azalma ile sensör tarafından kaydedilen kan akışının görünümü, uygulama seviyesinde sistolik kan basıncının sabitlenme anıdır.

Hemodinamik olarak önemli arter darlığı veya tıkanıklığı varlığında, darlığın derecesine bağlı olarak kan basıncı düşer ve tıkanma durumunda, azalma derecesi, kollateral dolaşımın gelişiminin ciddiyetine göre belirlenir. Bacaklardaki kan basıncı normalde üst ekstremitelerdekinden yaklaşık kadar yüksektir.

Bacaklardaki kan basıncı ölçümünün topikal değeri, bu göstergenin arteriyel segmentlerin her biri üzerinde sıralı ölçümü ile belirlenir. Kan basıncı rakamlarının karşılaştırılması, uzuvdaki hemodinamik durumu hakkında yeterli bir fikir verir.

Ölçümün daha fazla nesnelleştirilmesi, sözde hesaplama ile kolaylaştırılır. endeksler, yani göreceli göstergeler. En yaygın olarak kullanılan, RTA ve / veya PTA'daki arteriyel sistolik basıncın brakiyal arterdeki bu göstergeye oranı olarak hesaplanan ayak bileği basınç indeksidir (LIP):

Örneğin, ayak bileğindeki kan basıncı 140 mm Hg ve brakiyal arterde mm Hg'dir, bu nedenle LID = 140/110 = 1.27.

Brakiyal arterlerde kabul edilebilir bir arteriyel basınç gradyanı ile (20 mm Hg'ye kadar), BP daha yüksek bir göstergeye göre alınır ve her iki subklavyen arterin hemodinamik olarak anlamlı bir lezyonu ile LID değeri azalır. Bu durumda, arteriyel basıncın mutlak rakamları ve bireysel vasküler segmentler arasındaki gradyanlar daha önemli hale gelir.

Normal LID, herhangi bir seviyede 1.0 ile 1.5 arasındadır.

LID'nin üstten alt manşete maksimum dalgalanması bir yönde 0,2-0,25'ten fazla değildir. 1.0'ın altındaki bir LID, ölçüm bölgesine yakın veya bu bölgede bir arteriyel lezyonu gösterir.

Alt ekstremite arterlerinin muayene şeması

Hasta sırtüstü pozisyondadır (hasta yüzüstü pozisyondayken yapılan PCLA muayenesi hariç).

İlk adım, her iki üst ekstremitede kan basıncını ölçmektir.

İkinci aşama, LVA, BA, PTA ve PTA dopplerogramlarının alınması ve kaydedilmesi ile standart noktaların sıralı konumundan oluşur.

Özellikle oldukça ince bir deri altı yağ tabakasının olduğu ayağın dorsal arterinin yerini tespit ederken kontakt jel kullanma ihtiyacı ve jelden bir tür “yastık” oluşturmadan yerleştirmenin zor olabileceği unutulmamalıdır.

Ultrasonik sensörün frekansı, bulunan artere bağlıdır: dış iliak ve femoral arterleri bulurken, daha küçük PTA ve PTA'yı bulurken 4-5 MHz frekanslı bir sensör kullanılması tavsiye edilir - 8 frekanslı -10 MHz. Sensörün kurulumu, arteriyel kan akışı ona doğru yönlendirilecek şekilde olmalıdır.

Çalışmanın üçüncü aşaması için alt ekstremitenin standart bölgelerine pnömatik manşetler uygulanır (önceki bölüme bakın). LPA ve BA'da kan basıncını ölçmek için (sonradan LID'ye dönüşümle birlikte), alt bacağın arterlerindeki kan basıncını ölçerken - sırayla hem 3 hem de 4 noktada - ayak üzerinde 3 veya 4 noktada kayıt yapılabilir. Her seviyede kan basıncının ölçümü üç kez yapılır, ardından maksimum değer seçilir.

3. Alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonları için tanı kriterleri

Alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı bir lezyonunu ultrason ile teşhis ederken, arterlerin doğrudan konumu ve bölgesel kan basıncı ile kan akışının doğası aynı role sahiptir. Yalnızca her iki kriterin kümülatif bir değerlendirmesi, doğru bir teşhisin yapılmasına izin verir. Bununla birlikte, kan akışının doğası (magistral veya teminat) hala daha bilgilendirici bir kriterdir, çünkü iyi gelişmiş bir kollateral dolaşım seviyesi ile, LID değerleri arteriyel segmentteki hasar konusunda oldukça yüksek ve yanıltıcı olabilir.

Alt ekstremite arteriyel ağının bireysel bölümlerinin izole lezyonu

Hemodinamik öneme ulaşmayan orta derecede şiddetli stenoz ile (% 50'den 75'e kadar), bu arter segmentindeki kan akışı, proksimal ve distal olarak değiştirilmiş bir magistral karaktere sahiptir (örneğin, BA için, proksimal segment LCA'dır, distal segmenttir). PclA), kan akışının doğası majistraldir, LID değerleri alt ekstremitenin arteriyel sistemi boyunca değişmez.

Terminal aortun tıkanması

Terminal aortun tıkanmasıyla, her iki uzuvdaki tüm standart konumlarda kollateral kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır, kalan manşetlerde LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değildir (Şekil 91).

Aort lezyonunun seviyesini sadece anjiyografi ve dubleks tarama verilerine göre ayırt etmek mümkündür.

Şekil 91. Abdominal aortun renal arterlerin orijin seviyesinde tıkanması.

Dış iliak arterin izole tıkanması

LUA tıkanması durumunda, standart konumlarda teminat kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır, kalan manşonlarda LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değildir (Şekil 92).

Femoral arterin izole tıkanması

GAB'ın yenilgisiyle birlikte

BA oklüzyonunun GAB lezyonu ile birlikte olması durumunda, ilk noktada ana kan akımı, geri kalanında kollateral kan akımı kaydedilir. İlk manşette, GAB'nin teminat tazminatından hariç tutulması nedeniyle LID daha önemli ölçüde azalır (LID 0,4-0,5'ten daha fazla düşebilir), kalan manşetlerde LID'deki dalgalanmalar 0,2'den fazla değildir ( Şekil 93).

GAB çıkışının altında femoral arterin izole tıkanması

BA, GAB deşarj seviyesinin altında tıkandığında (proksimal veya orta üçte), ana kan akışı ilk noktada kaydedilir ve geri kalanında kollateral kan akışı ve BA'nın tıkanmasıyla birlikte kaydedilir ve GAB, ancak LID'deki azalma önceki vakadaki kadar önemli olmayabilir ve izole bir lezyonla ayırıcı tanı, NPA ilk noktada kan akışının doğasına göre yapılır (Şekil 94).

Şekil 94. BA'nın orta veya distal üçte birinde izole tıkanması

İlk noktada BA'nın orta veya distal üçte birinin tıkanması durumunda - ana kan akışı, geri kalanında - teminat tipi, birinci manşetteki KAPAK değişmezken, ikincisinde - azalır 0,2-0,3'ten fazla, geri kalanında - LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değil (Şekil .95).

Şekil 95. PklA izole oklüzyon

PclA tıkandığında birinci noktada ana kan akımı, geri kalanında kollateral kan akımı kaydedilir, birinci ve ikinci manşonlardaki LID değişmez, üçüncü noktada 0,3'ten fazla azalır. 0.5, dördüncü manşette LID, üçüncü manşette olduğu gibi yaklaşık olarak aynıdır (Şekil .96).

Bacak arterlerinin izole tıkanması

Alt bacak arterleri etkilendiğinde birinci ve ikinci standart noktalarda kan akımı değişmez, üçüncü ve dördüncü noktalarda kan akımı kollateraldir. Ayak bileği basınç indeksi birinci, ikinci ve üçüncü manşetlerde değişmez ve dördüncü manşette 0,5-0,7 oranında keskin bir şekilde 0,1-0,2 indeks değerine kadar düşer (Şekil 97).

Alt ekstremite arteriyel ağının segmentlerinin birleşik lezyonu

Alt ekstremitenin arteriyel ağında kombine hasar olması durumunda verilerin yorumlanması daha zordur.

Her şeyden önce, lezyonların her birinin seviyesinin altında LID'de ani bir düşüş (0,2-0,3'ten fazla) belirlenir.

İkinci olarak, tandem (çift) hemodinamik olarak önemli lezyonlarda (örneğin, SAA ve BA) bir tür stenoz "toplaması" mümkündür, kollateral kan akışı daha distal segmentte kaydedilebilir ve bu da oklüzyonu gösterir. Bu nedenle elde edilen verilerin her iki kriteri de dikkate alarak dikkatli bir şekilde analiz edilmesi gerekmektedir.

BA ve periferik hastalık ile birlikte LCA tıkanıklığı

BA ve periferik lezyon ile birlikte LAD oklüzyonu durumunda, standart lokasyonlarda kollateral kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır; ikinci manşette, LID de birinci manşete kıyasla 0,2-0,3'ten daha fazla azalır. Üçüncü manşette, ikincisine kıyasla LID farkı 0,2'den fazla değildir; dördüncü manşette LID farkı yine 0,2 - 0,3'ten fazla kaydedilir (Şekil 98).

Periferik kanalın bir lezyonu ile birlikte orta üçte birlik kısımda BA'nın tıkanması

Orta üçte birlik bölümde periferik kanal hasarı ile birlikte BA oklüzyonu olması durumunda, ilk noktada ana kan akışı belirlenir ve birinci ve ikinci manşetler arasında önemli bir gradyan ile diğer tüm seviyelerde kollateral kan akışı belirlenir, üçüncü kafta LID'deki ikinciye göre azalma önemsizdir ve dördüncü manşette yine LID'de 0.1-0.2'ye kadar önemli bir azalma vardır (Şekil 99).

Periferik lezyon ile birlikte PClA oklüzyonu

Periferik yatak hasarı ile birlikte PclA oklüzyonu durumunda, birinci standart noktada kan akışının doğası değişmedi; ikinci, üçüncü ve dördüncü noktalarda kan akışı kollateraldi. Ayak bileği basınç indeksi birinci ve ikinci manşetlerde değişmez ve üçüncü ve dördüncü manşetlerde 0,5-0,7 oranında keskin bir şekilde düşerek 0,1-0,2 indeks değerine ulaşır.

Nadiren, ancak PklA ile eşzamanlı olarak, her ikisi de değil, dallarından biri etkilenir. Bu durumda, bu dalın ek bir lezyonu (ZTA veya PTA), dalların her birinde 3 ve 4 noktada ayrı ayrı LID ölçümü ile belirlenebilir (Şekil 100).

Bu nedenle, alt ekstremite arterlerinin kombine lezyonları ile çeşitli seçenekler mümkündür, ancak çalışma protokolünün dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, tanıda olası hataların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Ayrıca, daha doğru bir teşhis görevi, basınç gradyanının nesnel göstergelerine dayanarak hasar seviyesini belirlemeye izin veren alt ekstremite arterlerinin patolojisini belirlemek için otomatik uzman teşhis sistemi “EDISSON” tarafından karşılanır. bu arterlere.

4. Cerrahi tedavi endikasyonları

Alt ekstremite arterlerinin aorto-iliyak, aorto-femoral, ilio-femoral ve femoral-popliteal bölümlerinin rekonstrüksiyonu için endikasyonlar

Aorto-femoral-popliteal bölgelere zarar veren alt ekstremite arterlerinde rekonstrüktif operasyon endikasyonları, yerli ve yabancı literatürde geniş bir şekilde ele alınmaktadır ve ayrıntılı sunumları uygun değildir. Ancak, muhtemelen, ana noktaları hatırlanmalıdır.

Klinik, hemodinamik ve arteriografik kriterlere dayalı olarak, rekonstrüksiyon için aşağıdaki endikasyonlar geliştirilmiştir:

Derecelendirme I: aktif bir bireyde şiddetli aralıklı topallama, çalışma yeteneğini olumsuz etkiler, yaşam tarzını değiştirememe, yeterli bir hasta cerrahi riski değerlendirmesi ile (n/uzuv 2B-3 evresinin kronik iskemisi, yaşam kalitesini düşürür) hasta);

Genel olarak, cerrahi tedavi endikasyonları hastanın yaşına, komorbiditelerine ve yaşam tarzına bağlı olarak bireysel olarak belirlenir. Bu nedenle, istirahatte ağrısız ve trofik bozukluklar olmadan metrelerden sonra bile aralıklı topallama kliniği, bu durum hastanın “yaşam kalitesini” azaltmazsa (örneğin, esas olarak araba ile hareket, zihinsel) henüz ameliyat için bir gösterge değildir. iş). Ayrıca, sayaçlarla aralıklı topallamanın, ancak hastanın uzmanlığı (örneğin, ağır fiziksel emek alanında istihdam) dikkate alındığında, onu devre dışı bıraktığında ve cerrahi rekonstrüksiyon için endikasyonlar verdiğinde, tam tersi bir durum vardır. Bununla birlikte, her durumda, cerrahi rekonstrüksiyondan önce, vazoaktif ve antitrombosit ilaçlar, sigarayı bırakma, düşük kalorili bir antikolesterol diyeti de dahil olmak üzere tıbbi tedavi uygulanmalıdır.

Derecelendirme II: istirahatte ağrı, cerrahi olmayan konservatif tedaviye uygun değil (3. aşamanın n / ekstremitelerinin kronik iskemisi, psikoasteni);

Derece III: genellikle ayak parmakları veya topuk veya her ikisi ile sınırlı, iyileşmeyen ülser veya kangren. İskemik ülserler veya taze kangren dahil olmak üzere iskemik dinlenme ağrısı ve/veya doku nekrozu, uygun anatomik koşullar mevcutsa cerrahi endikasyonlardır. Yaş, nadiren yeniden yapılanma kontrendikasyonlarının bir nedeni olarak hareket eder. Yaşlı hastalarda bile, hastanın tıbbi durumu nedeniyle cerrahi rekonstrüksiyon mümkün değilse, medikal tedavi ile birlikte TLBAP yapılabilir.

Derece I için endikasyonlar fonksiyonel iyileşme içindir, derece II ve III alt ekstremiteyi kurtarmak içindir.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının sıklığı farklıdır (Şekil 101). Kronik iskeminin en sık nedeni femoral-popliteal (%50) ve aorto-iliak bölgelerin (%24) yenilgisidir.

Alt ekstremitelerin kronik iskemisinin cerrahi tedavisi için kullanılan operasyon türleri son derece çeşitlidir. Bunların büyük kısmı sözde. asıl anlamı, arteriyel lezyon bölgesinin üstündeki ve altındaki vasküler yatağın değişmeyen bölümleri arasında bir baypas şantı (bypass) oluşturulması olan şant operasyonları.

Şekil 101. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının sıklığı.

1- aorto-iliak, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal bölge.

Alt ekstremite arterlerinin hasar görme sıklığına göre en sık yapılan operasyonlar femoropopliteal baypas (Şekil 102) ve aortofemoral bifurkasyon (Şekil 103a) veya tek taraflı (Şekil 103b) baypastır. Alt ekstremite arterlerinin doğrudan ve dolaylı revaskülarizasyonunun diğer operasyonları çok daha az sıklıkla gerçekleştirilir.

Şekil 102. Femoral-popliteal baypas operasyonunun şeması.

B Şekil 103. Aorto-femoral çatallanma (a) ve tek taraflı (b)

Alt ekstremite arterlerinin transluminal balon anjiyoplastisi

Vasküler hastalıkların tüm tedavi yöntemleri gibi, TLBAP kullanım endikasyonları da klinik ve morfolojik kriterlere dayanmaktadır. Tabii ki, TLBAP sadece "semptomatik" hastalar için, yani, alt ekstremitelerin arteriyel yatağına verilen hasara, aralıklı topallamadan uzuv gelişimine kadar değişen şiddette iskemi semptomlarının eşlik ettiği kişiler için endikedir. kangren. Aynı zamanda, cerrahi rekonstrüksiyon için (önceki bölüme bakınız) endikasyonlar sadece şiddetli iskemi için kesin olarak tanımlanmışsa ve aralıklı topallama durumunda sorun bireysel olarak çözülürse, TLBAP için klinik endikasyonlar nedeniyle çok daha yaygın olarak sunulabilir. daha düşük komplikasyon ve ölüm riski.

Cerrahi tedavide ciddi komplikasyonlar da çok nadirdir, ancak yine de, işlemin tüm koşullarına ve doğru şekilde belirlenmiş endikasyonlara bağlı olarak TLBAP'ta komplikasyon riski daha da düşüktür. Bu nedenle, TLBAP için klinik endikasyonlar sadece kritik alt ekstremite iskemisi olan hastaları (istirahatte ağrı veya arteriyel iskemik ülserler, yeni başlayan kangren) değil, aynı zamanda yaşam kalitesini düşüren aralıklı klodikasyonu olan hastaları da içermelidir.

TLBAP için anatomik endikasyonlar: ideal:

abdominal aortun kısa stenozu (Şekil 104); ana iliak arterlerin ağızları dahil olmak üzere aortun çatallanmasını içeren kısa stenoz; iliak arterin kısa stenozu ve iliak arterin kısa tıkanması (Şekil 105); yüzeyel femoral arterin kısa tek veya çoklu stenozu (Şekil 106a) veya tıkanıklığı 15 cm'den az (Şekil 106b);
popliteal arterin kısa stenozu (Şekil 107).

Şek.104. Arteriyel stenozun anjiyogramı.

Şek.105. İlyak abdominal aort darlığının anjiyogramı (ok).

B Şekil 106a. TLBAP öncesi ve sonrası BA darlığı (a) ve oklüzyonu (b) anjiyogramları.

Şek.107. Popliteal arter darlığının anjiyogramı.

Bazı lezyon türleri de TLBAP'a tabi tutulabilir, ancak "ideal" hasta grubundan daha düşük verimlilikle:

ana iliak arterin uzun süreli stenozu;
diz ekleminin altındaki popliteal arter dallarının kısa stenozları.

Ancak cerrahi rekonstrüksiyon için ciddi kontrendikasyonlar varsa TLBAP için uzamış LAD stenozları ve dairesel olmayan uzamış abdominal aort stenozları endike olabilir, ancak ani ve uzun süreli dönemlerin etkinliğinin azaltılabileceği tekrar vurgulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar anatomik hususlara dayanmaktadır, ancak alternatif prosedürlerle (cerrahi veya tıbbi tedavi) ilgili olarak her zaman LTBP riski ışığında değerlendirilmelidir.

Aşağıdaki durumlara düşük etkinlik ve en önemlisi TLBAP ile yüksek komplikasyon riski eşlik edebilir:

kıvrımlılığı ile iliak arterin uzun süreli tıkanması; iliak arter tıkanıklığı, ancak klinik ve/veya anjiyografik olarak tromboz olduğundan şüphelenilebilir;
anevrizmaların, özellikle iliak ve renal arterlerin varlığı.

Bazı durumlarda (nispeten yeni tıkanıklık), TLBAP'den önce kullanılması tavsiye edilen hedefe yönelik trombolitik tedavi etkili olabilir.

Darlık bölgesinde kalsiyum birikimi varlığında, arterin olası diseksiyonu veya rüptürü nedeniyle TLBAP riskli olabilir. Ancak transluminal aterotomi kullanımı yöntemin olanaklarını genişletmiş ve bu durumlarda da uygulanabilir kılmıştır.

TLBAP kullanımının önemli bir yönü, bu yöntemi aşağıdakiler dahil olmak üzere cerrahi tedavi ile birleştirme olasılığıdır:

Femoropopliteal baypas veya diğer distal prosedürlerden önce iliak arter darlığının TLBAP'si; TLBAP restenozları;
Mevcut şantların TLBAP'si, ancak ikincisinin dar bir filiform lümeniyle.

Bu nedenle TLBAP, cerrahiye alternatif olarak veya bu tip tedaviye yardımcı olarak kullanılabilir veya seçici bir hasta grubunda ameliyattan önce veya sonra kullanılabilir.

Renkli ve güçlü Doppler LogicScan ile taşınabilir ultrason tarayıcı. USB üzerinden herhangi bir kişisel bilgisayara bağlanın!

Teminat Dolaşımı

Teminat dolaşımının rolü ve türleri

Teminat dolaşımı terimi, ana (ana) gövdenin lümeni bloke edildikten sonra yan dallardan uzuvların periferik kısımlarına kan akışını ifade eder.

Teminatlı kan akışı, kan damarlarının esnekliği nedeniyle vücudun önemli bir işlevsel mekanizmasıdır ve dokulara ve organlara kesintisiz kan akışından sorumludur ve miyokard enfarktüsünün hayatta kalmasına yardımcı olur.

Teminat dolaşımının rolü

Tıkanmadan hemen sonra kapalı arter rolünü üstlenen en büyüklerine anatomik veya önceki teminatlar denir.

Gruplar ve türleri

İntervasküler anastomozların lokalizasyonuna bağlı olarak, önceki teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılır:

intrasistemik - dolambaçlı kan dolaşımının kısa yolları, yani, büyük arterlerin havuzunun damarlarını birbirine bağlayan teminatlar.
Sistemler arası - farklı gemilerin havuzlarını birbirine bağlayan dolambaçlı veya uzun yollar.

Teminat dolaşımı türlere ayrılır:

İntraorganik bağlantılar - kas damarları ve içi boş organların duvarları arasındaki ayrı bir organ içindeki damarlar arası bağlantılar.
Ekstraorgan bağlantıları - bir veya başka bir organı veya vücudun bir kısmını besleyen arterlerin dalları arasındaki ve ayrıca büyük damarlar arasındaki bağlantılar.

Teminatların anatomik gelişimi

Teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

geniş bir gelişme ile karakterize yeterince gelişmiş, damarlarının çapı ana arterin çapı ile aynıdır. Anastomozlar kan akışındaki azalmayı tamamen değiştirdiğinden, ana arterin tamamen tıkanması bile böyle bir bölgenin kan dolaşımı üzerinde çok az etkiye sahiptir;
Yeterince gelişmemiş olanlar, intraorgan arterlerin birbirleriyle çok az etkileşime girdiği organlarda bulunur. Genellikle halka denir. Damarlarının çapı, ana arterin çapından çok daha küçüktür.
nispeten gelişmiş olanlar, iskemik bölgedeki bozulmuş kan dolaşımını kısmen telafi eder.

teşhis

teminat sirkülasyonu nedir

Teminat sirkülasyonu türleri

İnsan vücudunda teminat dolaşımı 3 tip olabilir:

Mutlak veya yeterli. Bu durumda yavaş yavaş açılacak teminat miktarı ana damarın ana arterlerine eşit veya yakındır. Bu tür yan damarlar, patolojik olarak değiştirilmiş olanların yerini mükemmel bir şekilde alır. Bağırsaklarda, akciğerlerde ve tüm kas gruplarında mutlak teminat dolaşımı iyi gelişmiştir.
Göreceli veya yetersiz. Bu teminatlar deride, midede ve bağırsaklarda ve mesanede bulunur. Patolojik olarak değiştirilmiş bir damarın lümeninden daha yavaş açılırlar.
Yetersiz. Bu tür teminatlar ana damarın yerini tamamen alamaz ve kanın vücutta tam olarak işlev görmesini sağlayamaz. Yetersiz teminatlar beyinde ve kalpte, dalakta ve böbreklerde bulunur.

Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, teminat dolaşımının gelişimi birkaç faktöre bağlıdır:

vasküler sistemin yapısının bireysel özellikleri;
ana damarların tıkanmasının meydana geldiği süre;
hastanın yaşı.

Teminat dolaşımının daha iyi geliştiği ve genç yaşta ana damarların yerini aldığı anlaşılmalıdır.

Ana geminin bir teminatla değiştirilmesi nasıl değerlendirilir?

Hastaya uzuvun ana arterlerinde ve damarlarında ciddi değişiklikler teşhisi konulursa, doktor kollateral dolaşımın gelişiminin yeterliliğini değerlendirir.

Doğru ve doğru bir değerlendirme yapmak için uzman şunları dikkate alır:

uzuvdaki metabolik süreçler ve yoğunluğu;
tedavi seçenekleri (ameliyat, ilaçlar ve egzersiz);
tüm organ ve sistemlerin tam işleyişi için yeni oluşum yollarının tam olarak geliştirilmesi olasılığı.

Akut koroner sendrom, İHD'nin akut fazıdır. KKH'nin altında yatan ateroskleroz, lineer olarak ilerleyici, stabil bir süreç değildir. Koroner arterlerin aterosklerozu için, stabil bir seyrin evrelerinde bir değişiklik ve hastalığın alevlenmesi karakteristiktir.

IHD - koroner kan akışının miyokardın metabolik ihtiyaçlarına uyumsuzluğu, yani. miyokardiyal oksijen tüketiminin hacmi (PMO2).

Bazı durumlarda, kronik stabil koroner arter hastalığının klinik tablosu, LV işlev bozukluğunun semptom ve bulgularına bağlıdır. Bu duruma iskemik kardiyomiyopati denir. İskemik kardiyomiyopati, gelişmiş ülkelerde kalp yetmezliğinin en yaygın şeklidir ve vakaların 2/3 ila 3/4'üne ulaşır.

kollateral koroner dolaşım

Küçük dallar-anastomoz ağları, ana koroner arterleri (CA) dahili olarak bağlar ve aterosklerotik kökenli koroner arterlerin (CA) şiddetli proksimal daralmasına rağmen miyokardiyal perfüzyon sağlayan kollateral dolaşımın öncüleri olarak hizmet eder.

Normal ve hafif hasarlı koroner arterleri (CA) olan hastalarda kollateral kanallar küçük olmaları nedeniyle görülmeyebilir.< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>Anastomoz kanallarında %90 darlık) distal hipoperfüze alanlara göre ▲P oluşur.

Transstenotik ▲P, anastomoz damarlarından kan akışını arttırır, bunlar giderek genişler ve sonunda kollateral damarlar olarak görünür hale gelir.

Görünür kollateral kanallar ya karşı koroner arterden ya da aynı tarafta yer alan lateral koroner arterden, intrakoroner kollateral kanallardan veya proksimal koroner arterden koroner arterin distalinde serpantin olan köprü kanallarından kaynaklanır. tıkanıklık.

Bu teminatlar, kronik toplam oklüzyonda anterograd koroner kan akışının %50'sine kadarını sağlayabilir ve artan oksijen ihtiyacı zamanlarında miyokardiyal iskemi geliştirmeyen miyokard perfüzyonunun "koruyucu" alanlarının yaratılmasında rol oynayabilir. OHM ST gelişen hastalarda beklenmedik trombozla tıkanma sonucu kollateral kanal tutulumu hızla ortaya çıkabilir.

Kollaterallerin gelişimini belirleyen diğer faktörler, kollateralleri besleyen arterlerin durumu, darlığın distalindeki segmentin boyutu ve vasküler direncidir.

Teminat akış kalitesi, derece 0 (dolum yok), derece 1 (küçük yan dallar dolu), derece 2 (tıkanmış koroner arterin kısmi epikardiyal dolumu) veya derece 3 (tıkanmış damarın tam epikardiyal dolumu) dahil Rentrop kriterleri kullanılarak sınıflandırılabilir. Koroner arter).

(A) Kygel'in bir dalı proksimal sağ koroner arterden köken alır ve sağ koroner arterin distal posterior inen dalına kadar devam eder (ok).

(B) Sağ koroner arterin proksimal ve distal kısımlarını birbirine bağlayan köprüleyici teminatlar (ok).

(B) Sol orta ön inen arterdeki "Microduct" (ok).

(D) Viessen teminatı, proksimal sağ koroner arterden sol ön inen artere doğru uzanır (ok).

kollateral koroner dolaşım

Peki İHD'nin seyri neye bağlıdır?

Koroner arter hastalığının gelişmesinin ve ilerlemesinin ana nedeni, kalbin koroner arterlerinin ateroskleroz tarafından yenilmesidir. Koroner arter lümeninde %50 azalma, klinik olarak anjina atakları ile kendini gösterebilir. Lümendeki yüzde 75 veya daha fazla azalma, klasik semptomları verir - fiziksel ve duygusal stres sırasında veya sonrasında anjina ataklarının ortaya çıkması ve oldukça yüksek bir miyokard enfarktüsü olasılığı.

Bununla birlikte, insan vücudunda, daha yüksek bir biyolojik nesne olarak, herhangi bir patolojik sürece dahil olan büyük bir rezerv potansiyeli vardır. Koroner arterlerin stenoz aterosklerozunda, ana kompanzasyon mekanizması, etkilenen arterin havzasındaki kalp kasına kan sağlama işlevini üstlenen kollateral dolaşımdır.

Teminat sirkülasyonu nedir?

Vasküler sistemin koroner yetmezlikteki telafi edici yetenekleri hakkındaki bilimsel varsayımın neredeyse iki yüz yıllık bir geçmişi vardır. Teminatların varlığı hakkında ilk bilgi 1813 yılında A.Scarpa tarafından elde edildi, ancak sadece Rus cerrah ve araştırmacı N.I. Pirogov'un tez çalışması teminat dolaşımı doktrininin temelini attı. Bununla birlikte, yürütülen sayısız patoanatomik çalışmadan, kollateral dolaşım yollarının gelişim mekanizmasının modern anlayışına kadar bütün bir dönem geçmiştir.

Miyokardın canlılığını sağlayan koroner yatak, sol ve sağ koroner arterlerden oluşur. Sol koroner arterin havzası, anterior interventriküler, sirkumfleks ve diyagonal arterlerle temsil edilir. Koroner ateroskleroz söz konusu olduğunda, çoğu durumda stenotik süreç burada gelişir - bir veya birkaç arterde.

Kalpteki büyük ana arterlere ek olarak, vasküler oluşumlar vardır - miyokardın tüm katmanlarına nüfuz eden ve arterleri birbirine bağlayan koroner anastomozlar Koroner anastomozların çapı 40 ila 1000 mikron arasındadır. Sağlıklı bir kalpte "uyku" durumundadırlar, gelişmemiş damarlardır ve işlevsel önemi küçüktür. Ancak ana kan akışı olağan rotasında bir engelle karşılaştığında bu damarlara ne olacağını hayal etmek zor değil. Çocukken, muhtemelen herkes yağmurdan sonra dereyi izlemeyi severdi: su hemen yeni geçitler aramaya başladığından, en ufak bir eğimi “hissettiği” yerde onları kırdığından, bir taş veya şeritle engellemeye değer. engel ve yerel kanalına geri döner. Barajın dereyi teminat aramaya zorladığı söylenebilir.

Kollateral dolaşımın sürdürülmesinde büyük önem taşıyan intramural anastomozlardır: Tebesius damarları ve sinüzoidal boşluklar. Miyokardda bulunurlar ve kalbin boşluğuna açılırlar. Thebsian damarlarının ve sinüzoidal boşlukların kollateral dolaşımın kaynakları olarak rolü, koroner yatağın çoklu lezyonları olan hastalarda transmiyokardiyal lazer revaskülarizasyonunun klinik uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak son zamanlarda yoğun bir şekilde incelenmiştir.

Kalp dışı anastomozlar vardır - kalbin arterlerinin perikard, mediasten, diyafram, bronş arterleriyle anatomik bağlantıları. Her insan için, kardiyovasküler sistem üzerindeki çeşitli etkiler altında bireysel miyokardiyal koruma seviyesini açıklayan kendi benzersiz yapıları vardır.

Koroner anastomozların konjenital yetmezliği, ana koroner arterlerde gözle görülür değişiklikler olmaksızın miyokard iskemisine neden olabilir. Doğumdan itibaren kalpte bulunan anastomozlara ek olarak, koroner aterosklerozun ortaya çıkması ve ilerlemesi sırasında oluşan kollateral bağlantılar ayırt edilir. Gerçek teminatlar bu yeni oluşan arteriyel damarlardır. Koroner kalp hastalığı olan bir hastanın kaderi, koroner arter hastalığının seyri ve sonucu genellikle oluşum hızlarına ve fonksiyonel canlılıklarına bağlıdır.

Koroner arterlerin akut tıkanmasına (tromboz, tam stenoz veya spazm nedeniyle kan akışının kesilmesi), vakaların% 80'inde kollateral dolaşım yollarının ortaya çıkması eşlik eder. Yavaş gelişen bir stenoz süreci ile, vakaların %100'ünde kan akışının dolambaçlı yolları tespit edilir. Ancak hastalığın prognozu için bu bypassların ne kadar etkili olduğu sorusu oldukça önemlidir.

Hemodinamik olarak önemli olan, sağlam koroner arterlerden uzanan ve tıkanıklık varlığında - stenotik alanın üzerinde gelişen teminatlardır. Ancak pratikte stenotik bölgenin üzerinde kollateral oluşumu koroner arter hastalığı olan hastaların sadece %20-30'unda meydana gelmektedir. Diğer durumlarda, koroner arterlerin distal (son) dalları seviyesinde kan akışının dolambaçlı yolları oluşur. Bu nedenle, İKH hastalarının çoğunda, miyokardın koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarına direnme ve fiziksel ve duygusal stresi telafi etme yeteneği, distal kan beslemesinin yeterliliğine bağlıdır. İlerleme sürecinde gelişen teminatlar bazen o kadar etkilidir ki, bir kişi koroner arter lezyonunun varlığını varsaymadan oldukça büyük yüklere dayanır. Bu, daha önce anjina pektorisin klinik semptomları olmayan bir kişide miyokard enfarktüsünün geliştiği vakaları açıklar.

Vücudun yaşamını sağlayan ana "pompalama" organı olan kalp kasına kan akışının anatomik ve işlevsel özelliklerine ilişkin bu kısa ve belki de anlaşılması pek kolay olmayan inceleme okuyucuların dikkatine sunulmaktadır. tesadüfen değil. Üzücü ölüm istatistiklerinde "bir numaralı" hastalık olan koroner arter hastalığına aktif olarak direnmek için, ateroskleroz gibi sinsi ve güçlü bir düşmanla uzun bir mücadele için her insanın belirli bir tıbbi farkındalığı ve mutlak eğilimi gereklidir. Derginin önceki sayılarında, koroner arter hastalığı olan potansiyel bir hastayı incelemek için gerekli yöntemler ayrıntılı olarak sunuldu. Bununla birlikte, 40 yaş üstü erkeklerin ve 45-50 yaş arası kadınların kalp muayenesi yapmak için ilgi ve azim göstermeleri gerektiğini hatırlamakta fayda var.

Algoritma basittir, istenirse kullanılabilir ve aşağıdaki teşhis yöntemlerini içerir:

lipid metabolizması çalışması (hiperkolesterolemi ve hipertrigliseridemi gibi risk faktörlerinin belirlenmesi - bunlar ZiU No. 11/2000'de tartışılmıştır);
Kardiyovasküler sisteme verilen hasarın erken belirtilerini belirlemek ve dolaylı olarak teminatların durumunu değerlendirmek için non-invaziv bir yönteme izin veren mikro sirkülasyon çalışması. (Bunun hakkında ZiU No. 12/2000'de okuyun.)
koroner rezervin belirlenmesi ve egzersiz sırasında miyokardiyal iskemi belirtilerinin saptanması. (Fonksiyonel muayene yöntemleri mutlaka EKG kontrolü altında bir bisiklet ergometrik testi içermelidir)
ekokardiyografik muayene (intrakardiyak hemodinamiğin değerlendirilmesi, aort ve miyokardın aterosklerotik lezyonlarının varlığı).

Böyle bir teşhis kompleksinin sonuçları, yüksek derecede kesinlik ile koroner arter hastalığını tanımlamaya ve daha ileri inceleme ve zamanında tedavi için taktikleri özetlemeye izin verecektir. Fiziksel ve duygusal stresle ilişkili olabilen, göğüs kemiğinin arkasında lokalizasyon ve boyuna, alt çeneye, sol kola ışınlama ile ağrı, rahatsızlık veya rahatsızlık şeklinde, belki de tam olarak “anlaşılmaz” semptomlarınız varsa; Ailenizde en yakın akrabanızda koroner arter hastalığı veya kalıtsal hiperkolesterolemi varsa, her yaşta belirtilen hacimde kardiyolojik muayene yapılmalıdır.

Tabii ki, koroner yatak lezyonlarını tespit etmek için en güvenilir yöntem koroner anjiyografidir. Arterlerin aterosklerotik lezyonlarının derecesini ve kapsamını belirlemenize, kollateral dolaşımın durumunu değerlendirmenize ve en önemlisi optimal tedavi taktiklerini özetlemenize olanak tanır. Bu teşhis prosedürü için endikasyonlar, koroner arter hastalığı belirtileri varlığında kardiyolog tarafından belirlenir. Bu sınav Belarus sakinleri için kolay erişilebilir değildir, sadece Minsk ve Gomel'deki birkaç uzman merkezde yapılır. Bir dereceye kadar, bu, kural olarak, genellikle miyokard enfarktüsü öyküsü olan "şiddetli" bir anjina pektoris sınıfı olan koroner arter hastalığı olan hastaların cerrahi miyokardiyal revaskülarizasyon için sevk edildiği geç koroner anjiyografiyi açıklar. ülkemizde ise Batı ülkelerinde Avrupa ve ABD'de ise bisiklet ergometrisi sırasında belgelenen ilk "koroner atak" sonrası koroner anjiyografi yapılmaktadır. Ancak ülkemizde koroner anjiyografi imkanı mevcuttur ve endike ise zamanında yapılmalıdır.

Modern Belarus kardiyolojisindeki terapötik etkilerin ve tıbbi teknolojilerin cephaneliği, koroner arter hastalığı olan bir hastaya yeterli yardımı sağlamak için yeterlidir. Bu klasik kalp cerrahisidir - hem kardiyopulmoner baypas altında hem de "çalışan" bir kalp üzerinde aortkorsör baypas operasyonları. Bu, minimal invaziv bir kalp cerrahisidir - koroner arterin etkilenen bölgesinin özel bir cihazın yerleştirilmesiyle balon dilatasyonu (genişlemesi) - prosedürün etkinliğini artırmak için bir stent. Bu, yukarıda bahsedilen transmiyokardiyal lazer miyokardiyal revaskülarizasyondur. Bunlar, pentoksifilin (trental, agapurin) ve seçici plazmaferez ve düşük yoğunluklu kızılötesi lazer tedavisi gibi ilaç dışı teknolojileri kullanan ilaç tedavi rejimleridir. Birkaç nedenden dolayı koroner yatağın aterosklerotik lezyonlarının cerrahi olarak düzeltilemeyeceği hastalarda tercih edilen teknolojilerdir.

Teminat sirkülasyonu;

Boyunca arterlerin ligasyonu, yalnızca hasarlı bir damardan kanamayı durdurmanın bir yolu olarak değil, aynı zamanda bazı karmaşık operasyonları gerçekleştirmeden önce onu önleme yöntemi olarak da kullanılabilir. Boyunca ligasyon amacıyla arterin doğru şekilde açığa çıkması için, arterlerin projeksiyon hatları hakkında bilgi gerektiren bir ameliyat girişi yapılması gereklidir. Arterin izdüşüm çizgisinin çizilmesinde kılavuz olarak en kolay tanımlanabilen ve yeri değiştirilemeyen kemik çıkıntılarının kullanılmasının tercih edildiği özellikle vurgulanmalıdır. Yumuşak doku konturlarının kullanılması bir hataya yol açabilir, çünkü ödem, hematom gelişimi, anevrizma, uzuv şekli, kasların konumu değişebilir ve projeksiyon çizgisi yanlış olabilir. Arteri ortaya çıkarmak için, dokuları katmanlar halinde keserek, kesinlikle projeksiyon hattı boyunca bir kesi yapılır. Bu erişime doğrudan erişim denir. Kullanımı artere en kısa yoldan yaklaşmanızı sağlayarak cerrahi travmayı ve ameliyat süresini azaltır. Ancak bazı durumlarda doğrudan erişimin kullanılması komplikasyonlara neden olabilir. Komplikasyonlardan kaçınmak için, arterleri açığa çıkarmak için projeksiyon hattından biraz uzakta bir kesi yapılır. Böyle bir erişime döner kavşak denir. Döner kavşak yaklaşımının kullanılması işlemi karmaşıklaştırır, ancak aynı zamanda olası komplikasyonları da önler. Arteri baştan sona bağlayarak kanamayı durdurmanın operasyonel yöntemi, arterin nörovasküler demetin kılıfından izolasyonunu ve ligasyonunu hariç tutar. Nörovasküler demetin elemanlarına zarar vermemek için, "hidrolik hazırlık" amacıyla önce vajinasına novokain verilir ve vajina yivli bir sonda kullanılarak açılır. Ligasyondan önce arter, çevresindeki bağ dokusundan dikkatlice izole edilir.

Bununla birlikte, büyük ana arterlerin bağlanması sadece kanamayı durdurmakla kalmaz, aynı zamanda uzuvun periferik kısımlarına kan akışını keskin bir şekilde azaltır, bazen uzuvun periferik kısmının canlılığı ve işlevi önemli ölçüde bozulmaz, ancak daha sık iskemi nedeniyle, ekstremitenin distal kısmında nekroz (kangren) gelişir. Bu durumda, kangren gelişme sıklığı, arteriyel ligasyon seviyesine ve anatomik koşullara, kollateral dolaşımın gelişimine bağlıdır.

Kollateral dolaşım terimi, ana (ana) gövdenin lümeni kapatıldıktan sonra, yan dallar boyunca uzuvun periferik kısımlarına ve anastomozlarına kan akışı olarak anlaşılır. Kapatılan arterin işlevini ligasyon veya blokajdan hemen sonra devralan en büyüklerine anatomik veya önceden var olan teminatlar denir. İntervasküler anastomozların lokalizasyonuna göre, önceden var olan teminatlar birkaç gruba ayrılabilir: büyük bir arter havzasının damarlarını birbirine bağlayan teminatlara intrasistemik veya kısa dolambaçlı kan dolaşımı yolları denir. Farklı damarlardan oluşan havuzları (dış ve iç karotid arterler, önkol arterleri ile brakiyal arter, alt bacak arterleri ile femoral arterler) birbirine bağlayan teminatlara intersistemik veya uzun, dolambaçlı yollar denir. İntraorganik bağlantılar, bir organ içindeki damarlar arasındaki (karaciğerdeki bitişik lobların arterleri arasındaki) bağlantıları içerir. Ekstraorganik (mide arterleri de dahil olmak üzere karaciğerin kapılarındaki kendi hepatik arterinin dalları arasında). Ana arter gövdesinin bağlanmasından (veya bir trombüs tarafından tıkanmasından) sonra anatomik önceden var olan teminatlar, uzuvun (bölge, organ) periferik kısımlarına kan iletme işlevini üstlenir. Aynı zamanda, teminatların anatomik gelişimine ve fonksiyonel yeterliliğine bağlı olarak, kan dolaşımının yeniden sağlanması için üç olasılık yaratılır: Anastomozlar, ana arterin kapanmasına rağmen dokulara kan akışını tam olarak sağlayacak kadar geniştir; anastomozlar zayıf gelişmiştir, dolambaçlı kan dolaşımı periferik bölümlere beslenme sağlamaz, iskemi oluşur ve ardından nekroz; anastomozlar vardır, ancak bunların içinden çevreye akan kan hacmi, tam kan temini için küçüktür ve bu nedenle yeni oluşan teminatlar özellikle önemlidir. Kollateral dolaşımın yoğunluğu bir dizi faktöre bağlıdır: önceden var olan yan dalların anatomik özelliklerine, arter dallarının çapına, ana gövdeden ayrılma açılarına, yan dalların sayısına ve dallanma tipine. , gemilerin işlevsel durumunun yanı sıra (duvarlarının tonunda). Hacimsel kan akışı için, teminatların spazmodik mi yoksa tersine rahat bir durumda mı olduğu çok önemlidir. Genel olarak bölgesel hemodinamiyi ve özellikle bölgesel periferik direncin büyüklüğünü belirleyen teminatların işlevselliğidir.

Teminat dolaşımının yeterliliğini değerlendirmek için, uzuvdaki metabolik süreçlerin yoğunluğunu akılda tutmak gerekir. Bu faktörler göz önünde bulundurularak ve cerrahi, farmakolojik ve fiziksel yöntemler yardımıyla etkilenerek, önceden var olan teminatların fonksiyonel yetersizliği durumunda bir uzvun veya herhangi bir organın canlılığını korumak ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini desteklemek mümkündür. . Bu, ya kollateral dolaşımı aktive ederek ya da kanla taşınan besinlerin ve oksijenin doku alımını azaltarak başarılabilir. Her şeyden önce, ligatür uygulama yeri seçilirken önceden var olan teminatların anatomik özellikleri dikkate alınmalıdır. Mevcut büyük yan dalları mümkün olduğunca fazla ayırmak ve ana gövdeden ayrılma seviyesinin mümkün olduğunca altına bir bağ uygulamak gerekir. Yan dalların ana gövdeden ayrılma açısı, yan kan akışı için kesin bir öneme sahiptir. Kan akışı için en iyi koşullar, lateral dalların akut bir orijin açısı ile yaratılırken, lateral damarların geniş bir orijin açısı, hemodinamik dirençteki artış nedeniyle hemodinamiği zorlaştırır. Önceden var olan teminatların anatomik özellikleri göz önüne alındığında, değişen derecelerde anastomozları ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimi için koşulları hesaba katmak gerekir. Doğal olarak, damardan zengin birçok kasın bulunduğu bölgelerde, kollateral kan akışı ve kollateral neoplazmaları için en uygun koşullar da vardır. Bir artere bir ligatür uygulandığında, vazokonstriktör olan sempatik sinir liflerinin tahriş olduğu ve kollaterallerin refleks spazmının meydana geldiği ve vasküler yatağın arteriolar bağlantısının kan dolaşımından kapatıldığı dikkate alınmalıdır. . Sempatik sinir lifleri, arterlerin dış kılıfında çalışır. Kollaterallerin refleks spazmını ortadan kaldırmak ve arteriyollerin açılmasını en üst düzeye çıkarmak için yollardan biri, iki ligatür arasında sempatik sinir lifleriyle birlikte arter duvarını geçmektir. Periarteriyel sempatektomi de önerilir. Benzer bir etki, novokain'i periarteryal dokuya sokarak veya novokain sempatik düğümleri bloke ederek elde edilebilir.

Ek olarak, arter çaprazlandığında, uçlarının farklılığından dolayı, yan dalların doğrudan ve geniş açıları, kan akışı için daha uygun bir dar açıya değiştirilir, bu da hemodinamik direnci azaltır ve kollateral dolaşımı iyileştirir.

teminat sirkülasyonu

Teminat sirkülasyonu, kan damarlarının yüksek plastisitesi ve organlara ve dokulara kesintisiz kan temini ile ilişkili vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonudur. Büyük pratik önemi olan derin çalışması, VN Tonkov ve okulunun adı ile ilişkilidir.

Teminat sirkülasyonu, kanın lateral damarlardan lateral dolaşımını ifade eder. Kan akışında geçici zorluklarla fizyolojik koşullar altında ortaya çıkar (örneğin, damarlar hareket yerlerinde, eklemlerde sıkıştırıldığında). Ayrıca patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir - tıkanma, yaralanmalar, operasyonlar sırasında kan damarlarının bağlanması vb.

Fizyolojik koşullar altında, dolambaçlı kan akışı, ana anastomozlara paralel uzanan yanal anastomozlar boyunca gerçekleştirilir. Bu yan damarlara teminat denir (örneğin, a. collateralis ulnaris, vb.), dolayısıyla kan akışının adı - dolambaçlı veya kollateral dolaşım.

Ameliyat sırasında tıkanma, hasar veya ligasyon nedeniyle ana damarlardan kan akışı zorsa, kan anastomozlardan en yakın lateral damarlara akar, genişler ve kıvrımlı hale gelir, kaslardaki değişiklikler nedeniyle damar duvarı yeniden yapılır. zar ve elastik iskelettir ve yavaş yavaş normalden farklı bir yapıya sahip teminatlara dönüşürler.

Bu nedenle teminatlar normal şartlarda bulunur ve anastomoz varlığında tekrar gelişebilir. Bu nedenle, belirli bir damarda kan akış yolundaki bir tıkanıklık nedeniyle normal dolaşımda bir bozukluk olması durumunda, önce var olan bypass kan yolları, teminatlar devreye girer ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. Sinir sistemi bu süreçte önemli bir rol oynar.

Yukarıdakilerden, anastomozlar ve teminatlar arasındaki farkı açıkça tanımlamak gerekir.

Anastomoz (anastomoz, Yunanca - ağzı besliyorum) - fistül - bu, diğer ikisini birbirine bağlayan herhangi bir üçüncü damardır - anatomik bir kavram.

Teminat (collateralis, lat. - lateral), dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştiren yanal bir damardır; kavram - anatomik ve fizyolojik.

Teminatlar iki çeşittir. Bazıları normal olarak bulunur ve anastomoz gibi normal bir damar yapısına sahiptir. Diğerleri anastomozlardan tekrar gelişir ve özel bir yapı kazanır.

Kollateral dolaşımı anlamak için, damar yaralanmaları, operasyonlar sırasında ligasyon ve tıkanma (tromboz ve emboli) durumunda kollateral kan akışının kurulduğu çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir.

Vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavian, iliak, vb.) Besleyen ve ayrı vasküler sistemleri temsil eden büyük arter karayollarının dalları arasındaki anastomozlara intersistemik denir. Dallanma sınırları ile sınırlı, büyük bir arter yolunun dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir.

Bu anastomozlar, arterlerin sunumu sırasında zaten not edilmiştir.

En iyi intraorgan arterler ve damarlar arasında anastomozlar vardır - arteriyovenöz anastomozlar. Bunlar aracılığıyla kan, taştığında mikro damarları atlayarak akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan birbirine bağlayan bir kollateral yol oluşturur.

Ayrıca nörovasküler demetlerde ana damarlara eşlik eden ve perivasküler ve perinervöz arteriyel ve venöz yatağı oluşturan ince arterler ve damarlar da kollateral dolaşımda yer alır.

Anastomozlar, pratik önemine ek olarak, çalışmanın rahatlığı için yapay olarak ayrı parçalara böldüğümüz arteriyel sistemin birliğinin bir ifadesidir.

teminat sirkülasyonu

Teminat dolaşımı terimi,

boyunca ekstremitenin periferik kısımlarına kan akışı

ana lümenini kapattıktan sonra kovy dalları ve anastomozları

bacak (ana) gövde. en büyük ev sahipleri

ligasyondan hemen sonra engelli arterin işlevini devralır

veya tıkanıklıklar, sözde anatomik veya

önceden var olan teminatlar Önceden var olan harmanlamalar

intervasküler anastomozların lokalizasyonu bölünebilir

birkaç gruba ayrılır: teminatlar arasında bağlantı

denilen herhangi bir büyük arterin havzasının damarlarıyla savaşın

sistem içi veya dolambaçlı kan dolaşımının kısa devreleri

scheniya. Havzaları birbirine bağlayan teminatlar

damarlar (dış ve iç karotid arterler, brakiyal

önkol arterleri olan arterler, alt bacak arterleri ile femoral),

sistemler arası veya uzun dolambaçlı yollar olarak adlandırılır. içeriye

riorgan bağlantıları, gemiler arasındaki bağlantıları içerir

organın içinde (karaciğerin bitişik loblarının arterleri arasında). Vneor-

gannye (portaldaki kendi hepatik arterinin dalları arasında

Mide arterleri olanlar da dahil olmak üzere karaciğerde). Anatomik

ligasyondan (veya blokajdan) sonra önceden var olan teminatlar

trombüs) ile ana ana arteriyel gövdenin

periferik kan iletme işlevini üstlenir

bir uzvun işleri (bölge, organ). Ancak, bağlı olarak

anatomik gelişim ve fonksiyonel yeterlilik

lateraller, kanı geri yüklemek için üç olasılık yaratılır

tedavi: anastomozlar tamamen

ma- kinenin kapanmasına rağmen dokulara kan verilmesini sağlamak

gistral arter; anastomozlar zayıf gelişmiş, dolambaçlı kan

tedavi periferik bölümlere beslenme sağlamaz,

iskemi ve ardından nekroz oluşur; anastomozlar var, ancak hacim

içlerinden çevreye akan kan tam için küçüktür

özellikle önemli oldukları bağlantılı kan temini

yeni oluşan teminatlar. teminatın yoğunluğu

kan dolaşımı bir dizi faktöre bağlıdır: anatomik

önceden var olan yan dalların özellikleri, çap

arter dalları, ana gövdeden ayrılma açıları,

yan dalların sayısı ve dallanma tipinin yanı sıra fonksiyonel

gemilerin durumu, (duvarlarının tonundan). hacimsel için

Kan akışında teminatların spazm içinde olup olmadığı çok önemlidir.

banyo veya tersine rahat bir durumda. Aynen öyle

teminatların işlevselliği bölgeyi belirler

genel hemodinami ve bölgesel peri-

özellikle demir direnci.

Teminat dolaşımının yeterliliğini değerlendirmek

metabolik süreçlerin yoğunluğunu akılda tutmak gerekir

uzuvda. Bu faktörleri göz önünde bulundurmak ve onları etkilemek

cerrahi, farmakolojik ve fiziksel yollarla

uzuv canlılığını korumanın yolları

veya fonksiyonel yetersizliği olan herhangi bir organ

önceden var olan teminatlar ve yeni teminatların geliştirilmesini teşvik eder.

kan akışının ortaya çıkan yolları. Bu, şu şekilde elde edilebilir:

teminat dolaşımını aktive etmek veya azaltmak

kan yoluyla taşınan besinlerin doku alımı

ve oksijen. Her şeyden önce, anatomik özellikler ön-

seçerken mevcut teminatlar dikkate alınmalıdır.

bağ siteleri. Mümkün olduğu kadar çok şey ayırmak gerekiyor

büyük yan dallar yetiştirmek ve buna göre bir ligatür uygulamak

ana şafttan ayrılma seviyesinin altında.

Teminat kan akışı için özellikle önemli olan

ana gövdeden yan dalların dallanma açısı. En iyi

akut bir deşarj açısı ile kan akışı koşulları yaratılır

yan dallar, yanalın geniş orijin açısı

kan damarları, hemodinamikteki artış nedeniyle hemodinamiği karmaşıklaştırır.

dinamik direnç. Anatomik olarak düşünüldüğünde

önceden var olan teminatların özellikleri dikkate alınmalıdır

anastomozların ve koşulların değişen derecelerde şiddeti

yeni oluşan kan akışı yollarının gelişimi için. Doğal olarak,

birçok vasküler zengin kasın olduğu bölgelerde,

ve teminat kanaması için en uygun koşullar

ka ve teminatların neoplazmaları. Şu dikkate alınmalıdır ki

bir artere bir ligatür uygularken tahriş meydana gelir

vazokonstriktör olan sempatik sinir lifleri

mi ve teminatların refleks spazmı var ve

kan akışı, vasküler yatağın arteriolar bağlantısı kapatılır.

Dış kılıfta bulunan sempatik sinir lifleri

arterler. Teminatların refleks spazmını ortadan kaldırmak için

ve arteriyollerin maksimum açıklanması, yollardan biri

Sempatik sinirlerle birlikte arter duvarının Xia kesişimi

periarteriyel sempatektomi yönetimi. benzer

etki, periarteriyel içine novokain sokularak elde edilebilir.

Sempatik düğümlerin lif veya novokain blokajı.

Ayrıca, sapma nedeniyle bir arteri geçerken

uçları, gidenlerin doğrudan ve geniş açılarında bir değişiklik var

yan dalların kan akışı için daha uygun bir duruşa türetilmesi

hemodinamik direnci azaltan ry açısı ve

teminat dolaşımının iyileştirilmesine katkıda bulunur.

Ana arterin, çevre dokulara kan beslemesi için çok sayıda yan dal verdiği ve komşu bölgelerin yan dallarının genellikle anastomozlarla birbirine bağlandığı bilinmektedir.

Ana arterin ligasyonu durumunda, anastomozlar nedeniyle yüksek basıncın oluşturulduğu proksimal bölümün yan dalları boyunca kan, anastomozlar nedeniyle distal arterin yan dallarına aktarılacak ve bunlar boyunca ana artere retrograd olarak ilerleyecektir. bagaja ve ardından normal yönde.

Baypas kollateral kemerleri, ayırt ettikleri bu şekilde oluşur: endüktör diz, bağlantı dalı ve kaçıran diz.

endüktör diz proksimal arterin yan dallarıdır;

diz kaçırma- distal arterin yan dalları;

bağlantı şubesi bu dallar arasında anastomoz yapın.

Kısaca, teminat kemerleri genellikle teminat olarak adlandırılır.

teminatlar var önceden var olan ve yeni oluşmuş.

Önceden var olan teminatlar, genellikle anatomik tanımlamalara sahip büyük dallardır. Ana gövdenin bağlanmasından hemen sonra teminat dolaşımına dahil edilirler.

Yeni oluşan teminatlar, lokal kan akışını sağlayan, genellikle isimsiz daha küçük dallardır. Çünkü 30-60 gün sonra teminat dolaşımına dahil edilirler. onları açmak uzun zaman alıyor.

Teminat (döner) dolaşımın gelişimi, bir dizi anatomik ve fonksiyonel faktörden önemli ölçüde etkilenir.

İle anatomik faktörlerşunları içerir: teminat kemerlerinin yapısı, kas dokusunun varlığı, ana arterin ligasyon seviyesi.

Bu faktörleri daha ayrıntılı olarak ele alalım.

· Yan kemerlerin yapısı

Yan dalların ana gövdeden ayrıldığı açıya bağlı olarak, addüktör ve abdüktör dizlerini oluşturan çeşitli yan kemer türlerini ayırt etmek gelenekseldir.

En uygun koşullar, endüktör diz dar bir açıyla ve kaçıran - künt bir açıyla ayrıldığında yaratılır. Dirsek eklemi bölgesindeki yan kemerler böyle bir yapıya sahiptir. Brakiyal arteri bağlarken, bu seviyede kangren neredeyse hiç oluşmaz.

Teminat kemerlerinin yapısının diğer tüm varyantları daha az avantajlıdır. Özellikle kadınlar için, diz eklemi alanındaki kollateral kemerlerin yapısı, adduksiyon dallarının popliteal arterden geniş bir açıyla ve efferentlerin dar bir açıyla ayrıldığı durumlarda faydalı değildir.

Bu nedenle, popliteal arteri bağlarken kangren yüzdesi etkileyicidir - 30-40 (hatta bazen 70).

· Kas kütlesi varlığı

Bu anatomik faktör iki nedenden dolayı önemlidir:

1. Burada bulunan önceden var olan teminatlar işlevsel olarak faydalıdır, çünkü sözde "damar oyunu"na alışmış (bağ dokusu oluşumlarındaki damarlar yerine);

2. Kaslar, yeni oluşan teminatların güçlü bir kaynağıdır.

Alt ekstremite kangreninin karşılaştırmalı rakamlarını düşünürsek, bu anatomik faktörün önemi daha da belirginleşecektir. Bu nedenle, femoral arter pupart ligamanın hemen altında yaralandığında, ligasyonu genellikle %25 kangren verir. Bu arterin yaralanmasına önemli kas hasarı eşlik ediyorsa, ekstremitelerde kangren gelişme riski çarpıcı biçimde artar ve %80 veya daha fazlasına ulaşır.

arter ligasyon seviyeleri

Dolaşımdaki kan dolaşımının gelişimi için elverişli ve elverişsiz olabilirler. Bu konuyu doğru bir şekilde yönlendirmek için cerrah, büyük dalların ana arterden ayrıldığı yerlerin net bir bilgisine ek olarak, dolambaçlı kan akışının nasıl geliştiği hakkında net bir fikre sahip olmalıdır, yani. Ana arterin herhangi bir seviyesindeki kollateral kemerlerin topografisini ve ciddiyetini bilir.

Örneğin üst ekstremiteyi düşünün: %2 - 1.4 kangren kaydırın, %3 - 5 kangren kaydırın. Bu nedenle ligasyon en belirgin kollateral arkların içinden yapılmalıdır.

İle fonksiyonel faktörler teminatların gelişimini etkileyenler şunlardır: kan basıncı göstergeleri; teminat spazmı.

Büyük kan kaybıyla birlikte düşük kan basıncı, yeterli teminat dolaşımına katkıda bulunmaz.

Teminatların spazmı, ne yazık ki, damarların adventisyasında bulunan sempatik sinir liflerinin tahrişiyle ilişkili vasküler yaralanmaların bir arkadaşıdır.

Damarları bağlarken cerrahın görevleri:

I. Anatomik faktörleri göz önünde bulundurun

Anatomik faktörler geliştirilebilir, yani. Kollateral kemerlerin uygun bir yapı tipini oluşturmak için arterin yan dallarının orijin açılarını etkiler. Bu amaçla, arterde eksik hasar ile tamamen geçilmelidir; boyunca bağlarken arteri geçmek gerekir.

Bir yaranın PST'si durumunda kas dokusunun ekonomik eksizyonu, çünkü kas kütlesi, hem önceden var olan hem de yeni oluşan teminatların ana kaynağıdır.

Giyinme seviyelerini düşünün. Burada kastedilen nedir?

Cerrah arterin ligasyon yerini seçme şansına sahipse, bunu kollateral kemerlerin topografisini ve ciddiyetini dikkate alarak bilinçli olarak yapmalıdır.

Ana arterin ligasyon seviyesi, kollateral dolaşımın gelişimi için elverişsiz ise, kanamayı durdurmaya yönelik ligatür yöntemi diğer yöntemler lehine terk edilmelidir.

II. Fonksiyonel faktörleri etkiler

Kan basıncını yükseltmek için kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Uzuv dokularına kan akışını iyileştirmek için, hasarlı arterin (Leifer, Ognev) periferik kütüğüne 200 ml kan verilmesi önerildi.

Paravasal dokuya% 2'lik bir novokain çözeltisinin eklenmesi, teminatların spazmını hafifletmeye yardımcı olur.

Arterin zorunlu kesişimi (veya bölümünün kesilmesi) ayrıca teminatların spazmını hafifletmeye yardımcı olur.

Bazen, teminatların spazmını gidermek ve lümenlerini genişletmek için anestezi (blokaj) veya sempatik ganglionların çıkarılması yapılır.

Uzuvun (ısıtma yastıkları ile) pansuman seviyesinin üzerinde ısıtılması ve aşağıda (buz paketleri ile) soğutulması.

Bu, kollateral dolaşımın mevcut anlayışı ve arteriyel ligasyon sırasında gelişimini etkileme yöntemleridir.

Bununla birlikte, teminat sirkülasyonu konusunun değerlendirilmesini tamamlamak için, size daha önce ana hatlarıyla belirtilen yöntemlerden biraz farklı olan, dolambaçlı kan akışını etkilemenin başka bir yöntemini tanıtmalıyız. Bu yöntem, Oppel (1906-14) tarafından deneysel olarak geliştirilmiş ve doğrulanmış, kan dolaşımının azalması teorisi ile ilişkilidir.

Özü aşağıdaki gibidir (kodoskopta azaltılmış kan dolaşımının şeması hakkında ayrıntılı açıklama).

Aynı isimdeki toplardamarın bağlanmasıyla atardamar yatağının hacmi toplardamarla aynı hizaya getirilir, uzuvda bir miktar kan durgunluğu oluşur ve böylece dokuların oksijen kullanma derecesi artar, yani. doku solunumu iyileşir.

Bu nedenle, azaltılmış kan dolaşımı, hacmi azaltılmış, ancak oranda (arteriyel ve venöz arasında) restore edilmiş bir kan dolaşımıdır.

Yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar:

Damar hastalıkları

Tromboflebit eğilimi.

Şu anda, Oppel'e göre ven ligasyonu, ana arterin bağlanmasının, uzuvda keskin bir ağartmaya ve soğukluğa yol açtığı durumlarda başvurulur; bu, giriş üzerinde kan çıkışının keskin bir baskınlığını gösterir, yani. teminat dolaşımının yetersizliği. Bu belirtilerin olmadığı durumlarda damarın bağlanmasına gerek yoktur.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Deksametazonun çalışmaya başlaması ne kadar sürer?
	Mexidol tabletleri yemeklerden önce veya sonra nasıl alınır
	Postinor - kullanım talimatları
	Vücutta az kan - nedenleri, belirtileri, tedavisi Demir emilimini yavaşlatır
	Pont du Gard: dünyanın en yüksek antik Roma su kemeri "Fransa'nın Mimarisi ve Tarihi®" başlığı

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi