Favorilere ekle
ev göğüs ultrasonu

Kalça eklemine kan temini. Kalça ekleminde kollateral dolaşım

Kalça eklemi, alt uzuvları vücuda bağlayan insan kas-iskelet sistemindeki en büyük eklemdir. Vücudun dikey pozisyonunda harekette ve dengede aktif rol alır. Kalça eklemi, gücüne rağmen, yürürken, koşarken ve egzersiz yaparken günlük stres yaşadığı için insan iskeletinin en savunmasız kısımlarından biridir.

İnsan kalça anatomisi

Kalça eklemi, femur başının eklem yüzeyi ve pelvis iliumunun asetabulumu tarafından oluşturulan, birkaç dönme eksenine sahip büyük bir küresel eklemdir. Kadınlarda ve erkeklerde kalça eklemlerinin yapısı temel farklılıklar göstermez.

Kalça eklemi aslında bir boyun ve kıkırdak doku ile kaplı bir kafa, bir femur kemiği, bir asetabulum ve onu derinleştiren bir asetabular dudaktan oluşur ve kapsülün içinde bulunur. Kalça ekleminin eklem kapsülü, iç boşluğunu sınırlayan içi boş bir oluşumdur. Kapsülün duvarları üç katmandan oluşur:

  • dış - yoğun fibröz doku;
  • ortanca - bağ dokusu lifleri;
  • iç - sinovyal membran.

Eklem kapsülünü içeriden kaplayan sinovyal zar, hareket sırasında eklem yüzeyleri için kayganlaştırıcı görevi gören ve birbirlerine karşı sürtünmelerini azaltan seröz bir salgı üretir.

eklem bağları

Kalça ekleminin ligamentous aparatı, alt ekstremitelerin uzunlamasına ve enine yönlerde dönmesini, supinasyonunu ve hareketliliğini sağlar; Birkaç yapıdan oluşur:

  • İliofemoral bağ, kalça eklemini tutan ve hareketlilik sağlayan en büyük ve en güçlü bağdır. Pelvik kemiğin ön alt omurgasının yakınından kaynaklanır ve daha sonra, intertrokanterik hat boyunca femurda demetler halinde bağlanan yelpaze şeklindedir. Dengeden ve gövdeyi dik konumda tutmaktan sorumlu kas ve bağlar grubuna dahildir. Bağın bir başka işlevi de kalça ekstansiyonunu engellemektir.
  • Ischio-femoral - bir uç ischiuma bağlanır; trokanterik fossanın içinden geçerek diğer ucu eklem kapsülüne dokunur. Kalçanın addüktör hareketlerini engeller.
  • Kasık-femoral - kasık kemiğinin ön yüzeyinden kaynaklanır ve eklem kapsülüne dokunur. Vücudun eksenine çapraz bir yönde gerçekleştirilen kalça hareketlerinin inhibisyonundan sorumludur.
  • Dairesel bağ, eklem kapsülünün içinde bulunur, iliumun ön kenarından kaynaklanır ve femur başının etrafına dolanır.
  • Femur başının bağı - eklem kapsülünün içinde bulunur ve femur başının kan damarlarını korur.

Kalça ekleminin kasları

Kalça ekleminin birkaç dönme ekseni vardır:

  • ön (enine),
  • sagital (ön-arka),
  • uzunlamasına (dikey).

Frontal eksen boyunca eklem hareketleri kalçanın fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini sağlar. Kalça fleksiyonundan aşağıdaki kaslar sorumludur:

  • dümdüz,
  • tarak,
  • ilio-lomber,
  • terzi,
  • geniş.

Kalça ekstansiyonu, antagonist kaslar tarafından sağlanır:

  • İki başlı
  • yarı tendinosus,
  • yarı zarlı,
  • büyük kalça

Sagital eksen boyunca uyluğun adduksiyon ve abduksiyon hareketleri yapılır. Kalça kaçırmadan sorumlu:

  • armut şekilli
  • ikiz,
  • iç obturator kas.

Getirme yapılır:

  • büyük addüktör,
  • tarak,
  • ince,
  • kısa ve uzun addüktör kaslar.

Boyuna dönme ekseni, kalçanın dönmesi ve ayrıca eklemin pronasyonu ve supinasyonu için gereklidir. Bu işlevler şunlardır:

  • Meydan,
  • büyük kalça,
  • ilio-lomber,
  • armut şekilli
  • ikiz,
  • terzi,
  • dış ve iç obturator kaslar.

TBS'nin kan temini

Kalça ekleminin kan temini gerçekleştirilir;

  • lateral femoral arterin yükselen dalı
  • yuvarlak bağ arteri,
  • obturator arterin asetabular dalı,
  • alt ve üst gluteal arterlerin dalları,
  • medial femoral arterin derin dalı
  • dış iliak arterin dalları
  • alt hipogastrik arterin dalları.

Kalça eklemine kan sağlamak için bu arterlerin önemi aynı değildir. Ana besin, medial femoral arterin derin dalı tarafından sağlanır. Eklem ve çevre dokulardan kan çıkışı, femoral, hipogastrik ve iliak damarların dalları tarafından sağlanır.

Kalça ekleminin innervasyonu ve lenfatik drenajı

Kalça eklemi, femoral, obturator, siyatik, alt gluteal ve genital sinir gövdelerinin dalları tarafından innerve edilir.

Ayrıca periartiküler nörovasküler oluşumlar ve periostun sinir kökleri innervasyonda yer alır.

Eklemin lenfatik drenajı derin lenfatik damarlardan geçerek pelvik lenf düğümlerine ve iç sinüslere ulaşır.

Kalça ekleminin işlevleri

Kalça ekleminin temel işlevlerinden biri alt uzuvları vücuda bağlamaktır. Ek olarak, eklem, aşağıdaki işlevleri yerine getirerek hareketlerini sağlamada önemli bir rol oynar:

  • destekler,
  • bükme,
  • eklenti,
  • döndürme,
  • pronasyon,
  • supinasyon,
  • yol açar,
  • bacak adduksiyonu.

Kalça ağrısının olası nedenleri

Eklem ve çevresindeki dokularda günlük stres, travma, yaşa bağlı değişiklikler, inflamatuar ve enfeksiyöz süreçler ağrıya neden olabilir.

Yaralanmalar

Travma, kalça bölgesinde en sık görülen ağrı nedenlerinden biridir. Semptomların şiddeti, yaralanmaların ciddiyeti ile doğrudan ilişkilidir.

En hafif eklem yaralanması, bir darbe veya yan tarafa düşme sonucu oluşan bir çürüktür. Bir çürük belirtileri uyluk bölgesinde ağrı, şişlik ve kızarıklık, geçici topallıktır.

Kalça ekleminde daha ciddi bir yaralanma, örneğin bir trafik kazasında, bir yükseklikten düşme, keskin bir sarsıntı, aşırı hareket gibi güçlü bir darbenin sonucu olabilen bir çıkıktır. Çıkık belirtileri şunlardır:

  • bacağını hareket ettirme veya üzerine yaslanma girişimleriyle şiddetlenen keskin ağrı;
  • hasarlı eklem bölgesinde dokuların şişmesi ve kızarıklığı;
  • uyluk bölgesinde geniş bir hematom oluşumu;
  • görsel olarak ayırt edilebilir deformiteler, bağ rüptürü bölgesinde uylukta çıkıntı;
  • uzuvun zorunlu dönme pozisyonu;
  • etkilenen bacağın işlevsellik kaybı.

En ciddi yaralanma femur boynunun kırığı olarak kabul edilir. Genç ve orta yaşlı insanlarda, bu tür yaralanmalar nispeten nadirdir ve bir araba kazasında veya yüksekten düşme sırasında alınan şiddetli darbelerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kalça kırıklarının büyük çoğunluğu yaşlılarda görülür.

Yaşlıların kemik dokusu, kalsiyum liç süreçlerini hızlandıran hormonal ve yaşa bağlı değişikliklerin bir sonucu olarak gücünü kaybeder. Herhangi bir dış nedenin yokluğunda, çok az fiziksel etki ile veya hatta kendiliğinden bir kırılma meydana gelebilir.

Kalça kırığı belirtileri:

  • kasıkta ağrı;
  • yaralı uzuvun fonksiyon kaybı, üzerine yaslanamama;
  • bacağın dışa doğru zorla dönme pozisyonu;
  • sağlıklı olana göre yaralı uzvun yüzüstü pozisyonda kısalması görsel olarak ayırt edilebilir;
  • yapışkan topuk sendromu - dizde düzleştirilmiş bir bacağı sırtüstü pozisyondan kaldıramama;
  • dokuların şişmesi ve kızarıklığı.

Enflamatuar ve dejeneratif hastalıklar

Kalça eklemindeki ağrının en yaygın nedenlerinden biri dokulardaki inflamatuar süreçlerdir.

Artrit- otoimmün reaksiyonlar, kronik hasar, bakteriyel veya viral enfeksiyonlardan kaynaklanan eklem dokularının iltihabı. Hastalık hem bir eklemi hem de her iki eklemi etkileyebilir, kendini efordan sonra ve hareketsiz bir pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra kötüleşen ağrı, sınırlı hareketlilik, şişlik, dokularda kızarıklık ve lokal ateş olarak gösterir.


artroz kalça eklemi veya koksartroz, dokularda dejeneratif-distrofik değişikliklerin eşlik ettiği kronik, sürekli ilerleyen bir hastalıktır. Gelişimin nedenleri travma, genetik yatkınlık, endokrin bozukluklar olabilir. Erken evrelerde, eklem bölgesindeki ağrı tek semptomdur, ilerler, hastalık eklemin işlev bozukluğuna ve nihayetinde tamamen tahrip olmasına yol açar.

bursit- eklemin trokanterik torbasının sinovyal boşluğunda gelişen inflamatuar bir süreç. Gelişimin nedenleri, kronik yaralanmaların yanı sıra eklemin enflamatuar hastalıklarının komplikasyonları olabilir. Patolojinin karakteristik bir semptomu, subgluteal bölgede ve uyluğun arkasında, koşma veya yürüme ile şiddetlenen ağrıdır.

tendinit- eklemi stabilize eden bağların iltihabı. Çoğu durumda, hastalığın gelişiminin nedeni, bağ dokusunun yetersiz derecede yüksek yükler ve düzenli mikrotravmalarıdır. Liflerde mikro yırtıkların oluşmasının bir sonucu olarak, yara izleri oluşur ve patojenik mikroorganizmalar bunlara girdiğinde inflamatuar bir süreç gelişir.

Sistemik bağ dokusu hastalıkları

Sistemik bağ dokusu hastalıkları çoğunlukla patolojik otoimmün reaksiyonlar veya genetik bozukluklar sonucu gelişir; bu durumda, patolojik sürece aynı anda birkaç eklem katılır.


Gut- Organlarda ve dokularda ürik asit tuzlarının patolojik birikimi, eklemlerin iltihaplanmasına ve etkilenen eklemlerde tofiye özgü şişliklerin oluşumuna neden olur.

ankilozan spondilit veya ankilozan spondilit, - genetik olarak belirlenmiş bir hastalık, erken evrelerde ağrı ve hareketlerin genliğinde bir azalma ile kendini gösterir ve daha sonraki aşamalarda - ankiloza yol açar - etkilenen eklemlerin tam bir hareketlilik kaybı.

epifizyoliz- muhtemelen kalıtsal bir yapıya sahip endokrin bozuklukları olan gelişim mekanizmalarına dayanan bir hastalık. Patolojinin ana semptomu, femur başının asetabulumdan yer değiştirmesi ve kayması, uzuvda zorla dışa doğru rotasyon, yürüyüş değişiklikleri, topallık ve kalça ekleminde kronik ağrıdır.

teşhis

Kalça eklemi hastalıklarının tedavisi, doğru bir tanı koymadan imkansızdır, çünkü ağrı sendromunun ve hareketliliğin gelişmesinin birçok nedeni vardır ve her patoloji kendi taktiklerini ve tedavi yöntemlerini içerir. Tanının ilk aşamasında, uzman bir muayene ve öykü alır ve ayrıca klinik tabloyu netleştirmek için bir dizi enstrümantal ve laboratuvar testi reçete eder:

  • radyografi, kemik yapılarının bütünlüğünü, doku değişikliklerinin odaklarının varlığını belirlemenizi sağlar;
  • ultrason, yumuşak ve kıkırdaklı dokulardaki değişiklikleri tespit eder;
  • MRI ve BT, katman katman çalışma için etkilenen alanın en doğru resmini elde etmeye yardımcı olur;
  • artroskopi ve efüzyon muayenesi - sinovyal kapsülde biriken patolojik sıvı.

Kalça eklemi hastalıklarının ve yaralanmalarının önlenmesi

Kalça eklemi yaralanmaları ve hastalıkları hem profesyonel sporcuların hem de spordan olabildiğince uzak kişilerin karşılaşabileceği en yaygın ortopedik patolojilerdir. Komplikasyon riskini en aza indirmek, bir dizi önleyici tedbirin alınmasına izin verecektir.

İnsan kalça ekleminin (HJ) anatomisi, dik olmayan memelilerle karşılaştırıldığında görülebilen, evrim boyunca önemli modifikasyonu nedeniyle ilginçtir. Vücut ağırlığını dikey konumda tutmak, eklemin yapısına gölge düşüren bu eklemin özel mekaniğini gerektiriyordu.

Kalça eklemi, gövde ve alt uzuvlar arasındaki bağlantıdır. Güçlü ve küresel bir eklemdir. Yapısı, istikrarı korumayı ve içinde çok sayıda hareket gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır.

Önemli! Kalça eklemi insan vücudundaki en hareketli ikinci eklemdir.

Kemik anatomisi - ne bağlanır ve nasıl

Femurun başı, "bacak" - boynunda bulunan bir küre şeklindedir. Tüm yüzeyi eklem kıkırdağı ile kaplıdır ve vücut ağırlığının alt ekstremite üzerindeki etkisinin arttığı yerlerde kalınlaşır. Bir istisna, femur başının kendi bağının, yani fossasının (İngilizce, femur başının bağı için fovea) bağlanma yeridir.

Asetabulum (İngilizce, asetabulum), sırayla - eklemin ikinci ana bileşeni, uzunluğunun çoğu için kıkırdaklı doku ile kaplı bir yarım küredir. Bu, başın pelvik kemik üzerindeki sürtünmesini azaltır.

Fotoğrafta - eklem içi yüzeyler - baş ve boşluk (fossa)

Boşluk, pelvisin üç kemiğinin - ilium, ischium ve pubis - bağlantısının bir sonucudur. Biraz yukarı doğru çıkıntı yapan, kıkırdakla kaplı ve eklemin eklem kısmı olan hilal biçimli bir ağızdan ve aynı şekle sahip asetabulumun yüzeyinden oluşur.

Kenara, adını aldığı bir dudağa benzeyen bir asetabular "dudak" (İngilizce, asetabular labrum) eklenmiştir. Bu sayede bu boşluğun yüzey alanı yaklaşık %10 oranında arttırılır. Asetabulumun eklem oluşumunda yer almayan kısmına fossa denir ve tamamen ischiumdan yapılmıştır.

Femur başı ve pelvik kemikler arasında tam teşekküllü bir bağlantının varlığı nedeniyle, kalça ekleminin yapısı, en stabil eklemlerden biri olarak kalmasını sağlar. Eklem yüzeylerinin uyumu en çok eklemde 90° fleksiyon, alt ekstremitenin 5° abduksiyonu ve 10° dış rotasyon pozisyonunda tamdır. Bu pozisyonda pelvis ekseni femur başının ekseni ile çakışır ve düz bir çizgi oluşturur.

Eklem kapsülü ve bağ aparatı

Kalça ekleminin stabilitesi, bu eklemi tüm uzunluğu boyunca iki kapsül tabakası - gevşek bir dış lifli tabaka ve bir iç sinovyal zar ile kapatarak daha da güçlendirilir.

Kalça bağları, kapsülün lifli tabakasının, pelvis ve uyluk kemikleri arasında spiral olarak gerilmiş, böylece bu bağlantıyı güçlendiren sıkıştırılmış parçalarıdır.

İnsan kalça ekleminin yapısı, özellikle bağ aparatı, lifli kapsülü sıkıştıran spiral bağları geri sararak uzatıldığında başın tamamen asetabuluma girmesine neden olur, bu yerdeki problemler olabilir. Böylece, eklemin uzatılması sırasındaki uyumu, eklem yüzeylerinin pasif hareketleriyle üretilir.

Fibröz kapsülün gerilmiş bağları aşırı uzamayı sınırlar, bu da tam dikey pozisyonda 10-20°'lik bir eksiklikle sonuçlanır, ancak bu eklemin stabilitesini artıran açıdaki bu küçük farktır.

TBS'nin yapısı üç iç bağ içerir:

  1. İliofemoral bağ. Alt ön iliak omurga (İngilizce, ön alt iliak omurga) ile uyluğun intertrokanterik çizgisi arasında distal olarak uzanan, önde ve biraz yukarı doğru yer alır.
    Bu bağın vücuttaki en güçlü olduğuna inanılmaktadır. Görevi, kalça ekleminin ayakta durma pozisyonunda hiperekstansiyonunu sınırlamaktır.
  2. pubofemoral bağ(İngilizce, pubofemoral bağ). Obturator tepesinden aşağı doğru uzanır ve fibröz kapsül ile bağlantıya doğru yanal olarak uzanır. İliofemoral bağın medial kısmı ile iç içedir, ayrıca eklemin aşırı uzamasını sınırlamaya da katılır, ancak kalça hiperabdüksiyonunu (çok fazla kaçırma) büyük ölçüde önler.
  3. iskiofemoral bağ. Eklemin arka yüzeyinde lokalize. Üç bağın en zayıfıdır. Büyük trokanterin tabanına bağlanan femur boynunun etrafındaki spiral.

Yürüyüşte önemli bir rol, yukarıda açıklanan bağlar ve yapısal bütünlüğünü sağlayan kas iskeleti sayesinde yapısı tam olarak korunan kalça eklemi tarafından oynanır. Çalışmaları birbiriyle bağlantılıdır, bazı unsurların eksikliği diğerlerinin avantajı ile kapatılmıştır. Bu makaledeki videoda bunun hakkında daha fazla bilgi edinin.

Böylece, bağ ve kas aparatının çalışması dengelenir. Önde yer alan medial kalça fleksörleri, medial rotatörlerinden daha zayıftır, ancak işlevleri, eklemin arka ligamanından çok daha güçlü ve daha yoğun olan ön iç uyluk bağları (pubofemoral ve iliofemoral) tarafından geliştirilmiştir.

Eklemi güçlendirme ile ilgili olarak neredeyse hiç işlev görmeyen tek bağ, femur başının bağdır. Zayıf lifleri, femur başının merkezinde bulunan fossadan asetabular çentiğe yönlendirilir. Görevi çoğunlukla lifleri arasında uzanan damarı (femur başının arteri) korumaktır.

Asetabulumun fossasını dolduran yağ dokusu, bağ ile birlikte bir sinovyal zar ile kaplıdır. Bu yağ dokusu, hareketler sırasında şeklini değiştirerek eklem yüzeylerindeki uyum eksikliğini telafi eder.

Eklemdeki hareketler

BT:

  • fleksiyon ve ekstansiyon;
  • kaçırma ve addüksiyon;
  • medial ve lateral rotasyon;
  • rotasyon.

Yukarıdaki hareketlerin tümü son derece önemlidir, çünkü yataktan kalkmak, vücudu dik tutmak, oturmak gibi günlük insan aktivitelerini sağlar, bu basit eylemlerin uygulanmasında sorun yaşıyorsanız, kontrol edin.

Kalça ekleminin anatomisi, kalça ekleminin yukarıda açıklanan işlevlerinin uygulanmasına izin veren kaslar açısından zengindir.

Bunlar şunları içerir:

  • iliopsoas kası (eng., iliopsoas kası) - alt ekstremitenin en güçlü fleksörü;
  • büyük addüktör kas onun sinerjistidir;
  • ekstremitenin eş zamanlı fleksiyon ve adduksiyonu piriformis ve gracilis kasları tarafından sağlanır;
  • küçük ve orta gluteal kaslar eş zamanlı olarak abdüktör ve madalya rotatörleri olarak görev yapar;
  • gluteus maximus, vücudun kalça eklemindeki bükülmüş bir pozisyondan uzatılmış bir pozisyona (ayakta) geçişine katılan ana ekstansör rolünü oynar.

Kan temini

Femurun başı ve boynu, medial ve lateral sirkumfleks arterlerin dalları, derin femoral arter ve femur başının kendi arteri tarafından beslenir. Yetişkinlikte, medial sirkumfleks femoral arter, femur başı ve boynunun proksimal kısmına kan sağlayan en önemli kaynak olarak kabul edilir.

Dikkat! Yaşlılıkta, başa ve femur boynunun proksimal kısmına kan akışı azalır, bu da bu bölgede yüksek oranda travmaya ve kırıkların iyileşmesinde zorluğa yol açar, bu da genellikle eklemin tamamen veya kısmen değiştirilmesini gerektirir. hareketlilik.

Diğer şeylerin yanı sıra, kalça kırığından sonra iyileşme uzundur ve sabır ve hastanın arzusunu gerektirir, ancak daha da önemlisi, rehabilitasyon doktorunun sunduğu talimatların sunduğu tüm tekniklerin tam olarak uygulanmasını gerektirir. Ders planı bireysel olarak geliştirilir ve hastanın çabasını gerektirir.

Önemli! Sadece bir doktor TBS'deki sorunları teşhis edebilir ve uygun tedaviyi reçete edebilir. Bu eklemde tam teşekküllü hareketlerin ihlal edildiğini gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, bir ortopedist-travmatoloğa başvurun.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı N8 RNCRR Bülteni'nin içeriğine gidin.

Geçerli bölüm: Görüntüleme

Kalça ekleminin anatomisi ve kan temini, inflamatuar-nekrotik lezyonlarının kliniği ve teşhisi hakkında modern veriler.

Khisametdinova G.R., Federal Devlet Kurumu “RNTSRR Rosmedtechnologii” Moskova.

Perthes hastalığının erken teşhisinin ana görevi, başka bir oluşumun femur başının aseptik nekrozu, yeterli önlemler alındığında süreç tersine çevrildiğinde vasküler bozuklukların evresini tespit etmektir. Çocuklarda kalça eklemlerinin çeşitli patolojilerinde bölgesel kanlanmanın değerlendirilmesini sağlayan Doppler ultrason ile ultrason, tedavinin, yük regülasyonunu ve fonksiyonel tedavinin etkinliğini ve yeterliliğini değerlendirmede önemli bir yöntemdir.

Anahtar kelimeler: kalça eklemi, teşhis, kan temini Khisametdinova G. R.

Kliniklerde kalça ekleminin anatomisi ve kanlanması hakkında modern bilgi ve inflamatuar-nekrotik lezyonlarının teşhisi

Federal Devlet Teşebbüsü Rus Röntgenoradyoloji Bilim Merkezi (Rus Tıbbi Teknolojiler Departmanı)

Pertes hastalığının ve diğer kalça kemiği aseptik nekrozlarının erken teşhisinin ana amacı, yeterli tedavinin hastalığın iyileşmesine neden olabileceği durumlarda bunların vasküler evresinin saptanmasıdır. Doppler teknikleri ile sonografik inceleme, çocuklarda kalça ekleminin farklı patolojilerinde bölgesel kan akışını değerlendirir ve yükü ve fonksiyonel tedaviyi ayarlamak için tedavinin etkinliğini ve yeterliliğini değerlendirir.

Anahtar kelimeler: kalça eklemi, teşhis, kan temini

Legg-Calve-Perthes hastalığı ve aseptik etiyolojisi, sınıflandırması ve kliniği

başka bir orijinli femur başının nekrozu.

Kalça ekleminin hemodinamiklerini incelemek için ultrasonik yöntemler. Kalça ekleminin bir dizi patolojisi için ultrasonik araştırma yöntemleri. Bibliyografya.

Kalça ekleminin embriyogenezi, anatomisi ve kanlanması.

Kalça eklemi en büyük insan eklemidir. Kalça ekleminin embriyogenezisi, çeşitli patolojik koşullara doğuştan yatkınlığın doğrulanması açısından oldukça ilgi çekicidir. Küçük çocuklarda tespit edilen bir dizi kalça eklemi hastalığında, kas-iskelet sisteminin büyümesi ve oluşumu sürecinde yol açan kas-iskelet sisteminin döşenmesi sırasında tek bir embriyogenez ihlali mekanizması vardır. kalça eklemi, mekansal ilişkilerinin ihlaline.

Kalça ekleminin tüm elemanları tek bir skleroblastom kütlesinden oluşur. Deri ve türevleri ektodermal tabakadan, kıkırdak, kemikler, tendonlar, bağlardan gelişir ve mezodermal tabakadan bir kapsül gelişir. Zaten 4. gebelik haftasının sonunda, embriyoda vaskülarize mezenkimal çekirdekler şeklinde alt ekstremitelerin esasları belirlenir. 6. ve 7. haftalar arasında ilk kıkırdaklı elemanlar ortaya çıkar ve kalça ekleminde uyluğun 3 kıkırdaklı elemanı kıkırdaklı bir oluşum ("hemitase-semipelvis") halinde birleşir ve düz bir asetabulum oluşturur. Asetabulum ve uyluğun kıkırdaklı elemanları arasında, gelecekteki eklem boşluğu hala bağ dokusundan yapılmıştır. Bu aşamada, kıkırdaklı dudak zaten yoğun bağ dokusu olarak tanınır.

Rahim içi gelişimin 7. haftasında, embriyo yaklaşık 1 cm uzunluğunda olduğunda, eklem boşluğu, femur başının ligamenti, eklem kapsülü ve eklem boşluğu ortaya çıkar (Şekil 1). Femoral diyafiz kemikleşir ve diyafizin kemik tüpü ve medüller boşluk belirir. Kemik anlajları kıkırdaksız hücrelerden oluşur. Bu zamana kadar, arter gövdeleri zaten oluşmuş ve sinirler - femoral ve siyatik - sınırlandırılmıştır. Gelecekteki eklem boşluğu, femur başı ve pelvis arasındaki yoğun hücre bölgesi olarak tanımlanır. Kıkırdak öncesi hücreler eklem oluşumu sırasında atrofi ve otoliz sürecinde eklem boşluğu, femurun küresel başı ve yarım daire biçimli eklem boşluğu eklemin ilkel boşluğundan oluşur. Boşluğun üst sınırında, kenar boyunca kama şeklinde bir kenar şeklinde bir limbus tanımlanır.

kıkırdaklı iliak kemik, fibrokıkırdak bir kenar dikkat çekicidir - gelecekteki labrill acelabulage.

8. haftanın sonunda kalça ekleminin başlangıç ​​gelişimi neredeyse tamamlanmıştır. Pelvis, her biri kendi çekirdeğine sahip olan üç bileşenin kemikleşmesiyle oluşur. İlk ossifikasyon çekirdeği, 10. haftada ilium gövdesinde meydana gelir.

11-12 haftalık fetüsün uzunluğu yaklaşık 5 cm'dir, kalça eklemi tüm yapılarla oluşur, diyafizin kalsifikasyonu biter.

16 haftada, fetüs 10 cm uzunluğundadır, femur başı küreseldir, 4 mm çapındadır, kalça eklemindeki tüm hareketler mümkündür ve iskiumun çekirdeği kemikleşir.

20. haftada tüm farklılaşma tamamlanır, ilium %75 oranında kemikleşir, kasık kemiğinin çekirdeği kemikleşir, kemik oluşumları Y şeklinde bir kıkırdak ile birleşir, femur başı çapı 7 mm, kalır doğumdan sonra 3-4 aya kadar kıkırdaklı.

Pirinç. 7 haftalık bir embriyonun kalça ekleminin 1 düzlemsel bölümü

Küçük çocuklarda kalça ekleminin anatomik yapısı bir yetişkininkinden önemli ölçüde farklıdır. Yenidoğanların kalça ekleminin özellikleri, gelişim sürecinde eklem elemanlarının baskın kısmının kıkırdaklı olmasıdır. Bir kemikleşme merkezi, femur başının epifizinin çekirdeğinde, ikincisi ise daha büyük trokanterin çekirdeğinde bulunur. Femur başının epifizinin çekirdeği, yaşamın 2. ila 8. ayları arasındaki dönemde, daha büyük trokanterin çekirdeği - yaşamın 2. ve 7. yılları arasında ortaya çıkar. Femur başının kemikleşmesi iki kaynaktan gerçekleştirilir: proksimal femur epifizinin kemikleşme çekirdeği nedeniyle ve ayrıca

enkondral kemik oluşumu sürecinin femur boynunun kemikleşme bölgesinin yanından proksimal yönde yayılması. Femur başının üst-iç kısmı, femurun proksimal epifizinin kemikleşme çekirdeğinden kemikleşir ve alt-dış kısım, femur boynunun kemikleşme bölgesindendir.

İlk yılda, femur boynunun kemikleşme derecesi artar, kıkırdaklı yapı sadece üst kısmını korur. Asetabulumun en büyük büyüme oranları yaşamın ilk yılında ve ergenlik döneminde gözlenir. Y şeklindeki kıkırdağın büyümesi nedeniyle kavite çapı artar. Derinlik, kıkırdaklı kenarların ve asetabular dudağın büyümesi ve daha büyük çocuklarda fizyolojik çıkıntısı nedeniyle artar. Asetabulumun en aktif derinleşmesi 2 ila 3 yıl ve 5 yaşından sonra ortaya çıkar. Femur başının büyümesi asetabulumun büyümesiyle eşzamanlı olarak gerçekleşirken, en yüksek kemikleşme oranı 1 yıldan 3 yıla kadar gözlenir.

İncelemede sunulan kalça ekleminin anatomisi, kan kaynağı hakkındaki veriler, klinik olarak farklı kalça eklemi patolojisi biçimlerinin gelişiminin patogenezini, semptomlarını açıklamayı mümkün kılar.

Kalça eklemi, sınırlı tipte bir bilyeli mafsal türüdür - fincan şeklinde bir eklem. Hareketler üç düzlemde gerçekleştirilir: önden (135 dereceye kadar abduksiyon, 60 dereceye kadar adduksiyon), sagital (40 dereceye kadar fleksiyon, 10 dereceye kadar ekstansiyon) ve dikey (41 dereceye kadar dışa rotasyon, içe rotasyona kadar) 35 derece) ve dairesel hareket. Eklemin stabilitesi, eklem uçlarının anatomik şekli, eklem kapsülü, güçlü bağlar ve kaslar ile sağlanır.

Eklem, femurun proksimal ucu, başın eklem yüzeyi ve ayrıca ilium (üst kısım), iskiyal (alt-arka kısım) ve kasıktan (ön-arka kısım) oluşan asetabulumun kemiklerinden oluşur. iç bölüm) kemikler (Şekil 2.3). Çocuklarda bu kemikler birbirinden Y şeklinde bir büyüme kıkırdağı ile ayrılır. 16 yaşına gelindiğinde, kıkırdak kemikleşir ve birlikte büyüyen tek tek kemikler pelvik kemiği oluşturur. Asetabulum sadece lunat yüzey bölgesinde kıkırdakla kaplıdır, geri kalanı yağ dokusu ile doldurulur ve sinovyal bir zar ile kaplanır. Kıkırdak kalınlığı 0,5 ila 3 mm arasındadır, maksimum yük bölgesinde en büyük kalınlığına ulaşır. Asetabulumun derinliğini artıran boşluğun serbest kenarı boyunca fibro-kıkırdaklı bir asetabular dudak eklenir.

Sağ kalça ekleminin ön kesiminin şeması

1. iliumun kanadı;

2. iliak kas;

3. küçük gluteal kas;

4. orta gluteus; asetabulum;

5. gluteus maximus;

6. asetabulum; sınır

7. asetabular (kıkırdaklı) dudak; kalçalar;

8. dairesel bölge; Hazırlıklar

9. femur başı; oyuklar;

1. kemik çıkıntısı (cumbalı pencere);

2. iliumun perikondrium ve periosteumu;

3. kıkırdaklı dudak

4. büyük şiş;

5. osteo-kıkırdaklı

yakın kısım

6. süreçte izole edilmiş asetabular fossa

Şekil 1'e karşılık gelen bir çocuğun kalça ekleminin kesilmesinin anatomik olarak hazırlanması. 2

10. büyük şiş;

7. Devam eden adanmış

Hazırlıklar

II. döner çanta büyük

8. çatının kıkırdaklı kısmı

gluteal kas;

12. dairesel bölgeli eklem kapsülü;

13. iliopsoas kası;

asetabulum;

9. periosteum iç

pelvik duvarlar.

14. uyluğu saran medial arter;

15. tarak kası;

16. perforan arterler.

Femurun başı, damarların femurun başına geçtiği kalınlıkta başın ligamentinin bağlandığı fovea capitis hariç, baştan sona hiyalin kıkırdak ile kaplıdır.

Eklem torbası, birbirleriyle iletişim kuran servikal bölge ve asetabulumdan oluşan kalça ekleminin bir boşluğunu oluşturan kemiklerin eklem uçlarını birbirine bağlar ve kaplar. Eklem kapsülünde, bağlarla güçlendirilmiş dış lifli tabaka ve eklem boşluğunu kaplayan iç sinovyal tabaka ayırt edilir. Fibröz kapsül, asetabular dudağın kenarı boyunca pelvik kemiğe bağlanır, femur üzerinde intertrokanterik çizgi boyunca sabitlenir ve arkadan femur boynunun 2 / 3'ünü yakalar.

Eklem torbası bağlarla güçlendirilmiştir: üç uzunlamasına (ön - ilio-femoral ve kasık-femoral, arka - ischio-femoral) ve eklem kapsülünün derin katmanlarında uzanan dairesel.

Kalça ekleminde iki eklem içi bağ vardır: sinovyal bir zar ile kaplanmış başın yukarıda belirtilen bağı ve asetabulumun açıklığının üzerine bir köprü şeklinde atılan asetabulumun enine bağı. Kalça ekleminde hareketi sağlayan kaslar arasında pelvis kasları ve serbest alt ekstremite kasları bulunur. Pelvis kasları, boşluğunda başlayan kaslara (büyük ve küçük lomber, iliak, piriformis, koksigeal, iç obturator) ve pelvisin dış yüzeyinde başlayan kaslara (tensör fasya lata, büyük, orta ve küçük gluteal, üst ve alt ikiz, rektus ve kuadratus femoris). Kalça ekleminin üç innervasyon kaynağı vardır. Sinir dalları tarafından innerve edilir: ön - femoral, medial - obturator ve arka - siyatik. Dolayı

Kalça eklemi patolojisi (Perthes hastalığı, koksit) ile innervasyon özellikleri, ağrı genellikle diz eklemine yayılır.

Pirinç. 4 Kalça eklemine kan temini

1. iliumu saran derin arter;

2. iliumu saran yüzeysel arter;

3. femoral arter;

4. uyluğun lateral sirkumfleks arterinin yükselen dalı;

5. uyluğun lateral sirkumfleks arterinin enine dalı;

6. Uyluğun lateral sirkumfleks arterinin inen dalı;

7. uyluğun lateral sirkumfleks arteri;

8. derin femoral arter;

9. perforan arterler;

10. dış iliak arter;

11. alt epigastrik arter;

12. yüzeysel epigastrik arter;

13. yüzeysel dış pudendal arter

14. obturator arter;

15. derin dış genital arter;

16. uyluğun medial sirkumfleks arteri;

17. femoral arter;

18. kas dalları.

Kalça ekleminin normal gelişimi ve işleyişinde büyük önem taşıyan kan beslemesidir (Şekil 4). Eklemin kanlanmasındaki ana rol, femurun (derin femoral arterin dalları) ve obturator arterin etrafından geçen medial ve lateral arterlere aittir. Kalan besleme damarları, listelenen üç arterle anastomozlar yoluyla proksimal femurun kan beslemesine katılır.

Normalde, arter ağının birkaç yapısı vardır: uyluğu saran medial ve lateral arterler, derin femoral arterden, doğrudan femoral arterden, a.comitans n.ischiadici'den ayrılabilir.

Uyluğun derin arteri, uyluğun damarlanmasının gerçekleştirildiği ana damardır, femoral arterin (dış iliak arterin bir dalı) arka tarafından ayrılan kalın bir gövdedir 4-5 cm inguinal ligamanın altında, önce femoral arterin arkasında yer alır, daha sonra yan taraftan belirir ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda dal verir:

1. femuru çevreleyen medial arter, a.circumflexa femoris medialis, uyluğun derin arterinden femoral arterin arkasından ayrılır, enine içe doğru ilerler ve iliopsoas ve pektineus kasları arasına nüfuz eden kasların kalınlığına nüfuz eder. uyluk, medial yan femurdan boyun etrafında bükülür, aşağıdaki dalları verir:

a) artan dal, r. Yükselen, yukarı ve içe doğru giden, dallanan, tarak kasına ve addüktör longus kasının proksimal kısmına yaklaşan küçük bir gövdedir.

b) enine dal, r.transversus, ince bir gövdedir, pektinus kasının yüzeyi boyunca aşağı ve medial olarak iner ve onunla uzun addüktör kas arasına nüfuz ederek uzun ve kısa endüktör kaslar arasında gider. Uzun ve kısa addüktör kaslara, ince ve dış obturator kaslara kan temini;

c) derin dal, r. profundus, uyluğun medial sirkumfleks arterinin devamı olan daha büyük bir gövde. Geriye doğru gider, obturator eksternus kası ile uyluğun kare kası arasından geçer, burada artan ve azalan dallara (üst ve alt servikal arterler) bölünür;

d) asetabulum dalı, r. ince bir arter olan asetabularis, kalça eklemini besleyen diğer arterlerin dallarıyla anastomoz yapar.

2. femurun lateral sirkumfleks arteri, a. sirkumflexa femoris lateralis, büyük gövde, derinin dış duvarından medialin biraz altından ayrılır

uyluğun arterleri neredeyse başlangıcında, yan tarafa gider. İliopsoas kasının önüne, sartorius kasının arkasına doğru gider ve femurun büyük trokanterine yaklaşan rektus femoris dallara ayrılır:

a) yükselen dal, r. yokluk, fasya lata ve gluteus medius kasını geren kasın altında uzanarak yukarı ve dışa doğru uzanır;

b) azalan dal, r.deBsepeenF, öncekinden daha güçlüdür. Ana gövdenin dış yüzeyinden ayrılır ve rektus femoris kasının altında uzanır, daha sonra uyluğun orta ve yan geniş kasları arasındaki oluk boyunca iner ve onlara kan, kuadriseps femoris kası ve uyluk derisi sağlar.

c) enine dal, r.lxan8veere8, yanal olarak yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; uyluğun proksimal rektus femoris ve vastus lateralis kaslarını besler.

Lateral sirkumfleks arterin dalları, femurun baş ve boynunun ön segmentinin yüzeysel kısmını besler.

Çocuklarda kan temininin yaşa bağlı ana özelliği, epifiz ve femur boynunun vasküler sisteminin özerkliği ve ayrılığıdır. Aralarındaki bariyer, distal femur ve kalça eklemi kapsülünü besleyen damarların femur başına girmesini önleyen büyüme bölgesidir.

Uyluğun medial sirkumfleks arteri iki dal verir: superior servikal arter ve inferior servikal arter. Superior servikal arter, femur başının epifizinin çoğunu besler (2/3'ten 4/5'e). Epifize dışarıdan nüfuz eder, tabanında yoğun bir damar ağı oluşturur ve büyüme plakasının yedek hücre tabakasına kan sağlar. Epifizin ön merkezi bölgesi, üstün servikal arterin vasküler havzasının terminal bölgesinde, yani en az elverişli kan besleme bölgesinde bulunur. İnferior servikal arter sadece başın küçük medial segmentini besler.

Obturator arter, iç iliak arterin bir dalıdır, obturator eksternus kasını, addüktörleri besler ve asetabulumun açıklığından kalça eklemine nüfuz eden ve femur başının bağını besleyen asetabular dalı doğurur ve femur başı.

Femur başı ligamentinin arterleri iki kaynaktan kaynaklanır - obturator ve medial sirkumfleks arter. Başın ligamentinin en ince arterleri gevşek ve ana tipte dallanır. İlk durumda, arterler genellikle femur başına nüfuz etmez, ikincisinde ise sınırlı bir şekilde yayılır.

komplo. Çocuklarda, üst ve alt servikal arterlerin dalları ile femur başı ligamentinin arterleri arasında anastomoz yoktur. Arter anastomozları daha ileri yaşlarda ortaya çıkar.

Damar dalları, femur başının kıkırdaklı örtüsünün kenarı boyunca Anserov'un halka şeklindeki arter anastomozunu oluşturur (Şekil 5). Anastomoz sayesinde, başın bireysel bölümlerinin daha düzgün beslenmesi gerçekleştirilir. İkinci arteriyel halka, uyluğun çevresini saran medial ve lateral arterlerden oluşur. Bu anastomozun altında meydana gelen arterlerin hasar görmesi, bu damarın kanlanma alanında ciddi değişikliklere yol açabilir. Bu nedenle, kalça eklemi kapsülünün vasküler ağının hem travmatik hem de hemodinamik bozuklukları, femur başının epifizine kan akışının bozulmasına neden olabilir, bu da aseptik nekroz oluşumuna ve kemik yapısının tahrip olmasına yol açar. Femur baş ve boyun sinostozundan sonra ancak 15-18 yıl sonra oluşan anastomozların olmaması nedeniyle kalça ekleminde herhangi bir travmatik etki (özellikle travma, soğuma, damar spazmı vb.) eşit derecede görünmez kalabilir. Yetişkinlerde koşullar ve çocuklarda komplikasyonlara neden olur.

Pirinç. 5 Femur başının arter anastomozları

Venöz sistem, arkitektonik olarak arteriyel sistemden farklıdır. Boynun geniş kemik kanallarında, bir artere iki veya daha fazla venöz gövde eşlik eder. Femur epifizinden çıkan damarlar eklem kapsülü damarları ile anastomoz yapar ve

ayrıca eklemi çevreleyen kasların damarları ile. Kalça ekleminden venöz çıkış, uyluk damarlarını medial ve lateral olarak çevreleyen intraosseöz pleksuslardan derin femoral vene, femoral vene, dış iliak vene doğru oluşur.

Legg-Calve-Perthes hastalığının etiyolojisi, sınıflandırılması ve kliniği ve başka bir orijinli femur başının aseptik nekrozu.

Legg-Calve-Perthes hastalığı, morfolojik ve patofizyolojik olarak, femur başı kemik dokusunun aseptik nekrozu ve eksenel yüke bağlı ikincil deformasyonu olan bir osteokondropatidir. Osteonekrozun, yerel vasküler, yani kemik maddesinin ve kemik iliğinin arteriyel beslenmesinin ihlali sonucu geliştiği güvenilir bir şekilde bilinmektedir.

Yazarların hem morfolojik substratı hem de hastalığın gelişimindeki etiyolojik anı yansıtmaya çalıştıkları, femur başının osteokondropatisinin 30'a kadar eşanlamlısı bilinmektedir. Patoloji için en yaygın terimler şunlardır: Perthes hastalığı, femur başının aseptik nekrozu, koksa plana.

İlk kez, neredeyse aynı anda, birbirinden bağımsız olarak, bu patoloji 1909'da ortopedistler Waldenstrum ve 1910'da Legg, Calve ve Perthes tarafından tanımlandı.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na göre, kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları nedeniyle sakatlık yapısında, osteokondropati, yaralanmalara bağlı sakatlıktan% 2 daha fazla olan% 27'yi oluşturuyor. Tüm osteokondropatiler arasında Perthes hastalığı, farklı yazarlara göre %3 ila 13 arasındadır. Çoğu zaman, Perthes hastalığı 4 ila 10 yaş arasındaki çocukları etkiler, ancak daha erken ve özellikle 18-19 yaşına kadar olan daha sonraki bir yaşta hastalık vakaları nadir değildir. Erkek ve genç erkekler kızlardan 4-5 kat daha sık etkilenir.

Çoğu durumda, süreç tek taraflıdır, ancak aynı anda değil, 6-12 ay boyunca birbiri ardına gelişen iki taraflı bir lezyon da vardır. Farklı yazarlara göre bilateral lezyon %7-20 oranında görülmektedir. Doğum sonrası dönemin ortopedik hastalıkları arasında doğumsal kalça çıkığı yaygınlığı ve çocuk ve ergenlerde en sık sakatlık nedeni olması nedeniyle en çok dikkati çekmektedir. Doğuştan kalça çıkığının sıklığı tüm ülke ve bölgelerde ırktan bağımsız olarak ortalama %2 ile %3 arasında, olumsuz bölgelerde ise %20'ye kadar çıkmaktadır. Ya.B.'ye göre Kutsenko ve arkadaşları (1992), konjenital displazi, subluksasyon ve kalça çıkığı 1000 yenidoğanda 5.3 vakada ortaya çıkmaktadır. Doğuştan kalça çıkığı ağırlıklı olarak kızlarda 1:5 oranında, sol taraf çıkığı sağ tarafa göre iki kat daha sık görülür. Doğuştan kalça çıkığı olan bir çocuğa sahip olma olasılığı, makat prezentasyonu, pozitif aile öyküsü, diğer konjenital deformiteler, nöromüsküler aparatın konjenital patolojisi (Spina bifida, serebral palsi vb.) ile artar. Kemik dokusuna kan beslemesinin ihlali, hem kalça eklemi bölgesindeki vasküler yatağın doğuştan az gelişmişliğinden hem de çıkığı azaltmak için modern operasyonların travmasından (femur osteotomisi, pelvik kemikler vb.) ).

Bazı yazarlara göre, kalça eklemi bölgesinde çeşitli yaralanmaları olan hastaların %10-50'sinde, yaralanmadan hemen sonra veya uzun vadede femur başı aseptik nekrozu gelişir. En sık nedenleri çocuklukta transfer edilen bu bölgeye yapılan cerrahi müdahaleler, kalça eklemi bölgesinde morluklar, femur boynu kırığı ve travmatik çıkıktır. Femur başının çökmesi, yaralanma anından itibaren altı ay ila üç yıl içinde belirlenir ve patolojik olarak değiştirilmiş kafa üzerindeki fonksiyonel bir yük ile ilişkilidir.

Femur başının aseptik nekrozunun gelişmesinin nedenleri şiddetli ortopedik hastalıklar ise (kalçanın konjenital çıkığı, femurun osteomiyeliti vb.), Perthes hastalığının gelişiminin nedenleri bugüne kadar tam olarak açıklanmamıştır. Ortopedistlerin büyük çoğunluğu artık kalça ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıklarının patogenezinin kan akışının veya iskeminin ihlali olduğuna inanmaktadır. Femur başında aseptik nekroz gelişimine yol açan vasküler bozuklukların doğası hakkında çeşitli görüşler vardır:

Arteriyel tromboz nedeniyle tekrarlanan kalp krizleri;

Arteriyel kan beslemesinin gizli uzun süreli yetersizliği;

Damar tıkanıklığı;

Hem arteriyel hem de venöz ağlardan kaynaklanan bozuklukların bir kombinasyonu.

Bu patolojik koşullara neden olan ve bunların oluşumuna katkıda bulunan faktörler olarak adlandırılır:

Femur başı damarlarının konjenital hipoplazisi;

Nörovasküler mekanizmaların ihlalleri;

Vasküler ağın anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile ilişkili femur başının yetersiz vaskülarizasyonu nedeniyle çocuklukta kalça eklemine kan beslemesinin anatomik ve fonksiyonel özellikleri;

3) ikincil kemikleşme merkezlerinin büyümesinden femur boynunun retinaküler damarlarının gelişiminin gecikmesi;

4) uyluğun medial ve lateral sirkumfleks arterlerinin gelişiminde uyumsuzluk, bu da femur başına kan temini eksikliğinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu veriler, 8 yaşın altındaki çocuklarda, proksimal femurdaki kusurlu kan dolaşımı nedeniyle, bazı olumsuz koşullar altında, femur başı veya Perthes hastalığının aseptik nekrozunun ortaya çıkma olasılığı olduğunu göstermektedir. Bir çocuğun yaşamının bu döneminde femur başı locus minoris resistentiae olarak karakterize edilebilir.

Kan akışının anjiyografik ve radyoizotop çalışmalarını kullanan bazı yazarlar, ana damarların ve ikinci ve üçüncü sıradaki damarların spazmının varlığını ve ayrıca hastalık tarafındaki mineral metabolizmasında bir azalma olduğunu tartışılmaz bir şekilde belirlemiştir.

G. A. Ilizarov (2002), “vasküler beslenmenin yeterliliği ve bir uzvun veya segmentinin motor işlevi hakkında” adlı genel bir biyolojik teori önerdi. Kas-iskelet sisteminin kemik dokusunun normal çalışması için

aparat, damar beslenmesi ve işlevi ile tam uyumlu olmalıdır. Örneğin, herhangi bir nedenle belirli bir kemik dokusu alanında vasküler beslenme azalır ve motor fonksiyon artarsa, doku tahribatı kaçınılmazdır.

GI Ovchinnikov (1991), flebografik çalışmalara dayanarak, koordine olmayan vasküler spazm-parezi nedeniyle aseptik nekrozda, gelen arteriyel kanın uyluğun diyafiz venöz sistemine deşarjına yol açan patolojik bir kan dolaşımının geliştiği sonucuna varmıştır, ve femur başı dokuları kronik iskemi durumundadır. Bu koşullar altında, daha fazla rezorpsiyona uğrayan demineralize kemik trabekülleri parçalanır ve etkilenir. Ve hastalığın patogenetik temeli iskemi olduğundan, onarıcı süreçleri güçlendirmek yerine baskılanırlar.

MG. Kilo alımı (1938), femur başı arterlerinin terminal olduğunu ve bu nedenle femur başında aseptik nekroz gelişimi için böyle bir mekanizmanın tromboembolizm olarak dikkate alınması gerektiğini gösterdi. Kan damarlarının tıkanması gerçeği, bazı hastalarda hastalığın akut başlangıcında düşünülebilir.

O.V.'ye göre femur başı lezyonunun şekli. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), epifizi besleyen belirli damarların izole veya genel bir blokajına bağlıdır. Perthes hastalığında femur başının vasküler havuzlarının bloke edilmesi kavramını ortaya koydular; bu, damarın bloke edilmeden önce beslediği başın nominal alanının, yani üst servikal arter varsa, yenilgisinden oluşur. kemikleşme çekirdeğinin 2 / 3'ünü besler ve alt servikal arter tıkanır, o zaman femur başının yenilgisinin toplam bir çeşidi vardır. Bu nedenle femur başını besleyen arter ve dallarının topografyasına ve blokaj derecesine bağlı olarak subkondral, medial, sınırlı, subtotal ve total lezyonlar oluşur. Eklem kapsülünde dolaşım bozuklukları ve sinovyal sıvının biyokimyasal bileşiminde değişiklikler olduğuna dair kanıtlar vardır.

Perthes hastalığının patogenezinde tetikleyici bir faktör olarak önemli bir yer travmaya verilir. S.A. Reinberg (1964), Perthes hastalığında, başın intraosseöz damarlarının sempatik innervasyonunun, kemik yapılarını besleyen damarların spazmına yol açan bir ihlali hakkında bir hipotez ortaya koydu. Bu, Chuchkov V.M.'nin eserlerine yansıdı. (1990).

Yu.A.'ya göre Veselovsky (1989), femur başını besleyen damarların spazmı, lomber vejetatif ganglionların işlev bozukluğuna dayanır -

TTL-BT düzeyinde sakral omurga ve spinal merkezler. Otonom sinir sisteminin disfonksiyonu ağırlıklı olarak ganglion-sempatik kökenlidir ve vasküler ağın anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile sempatotonus prevalansında kendini gösterir. Bu kompleks, proksimal femurun iskemisine ve femur başının aseptik nekrozuna yol açar. Bu nedenle, nörovasküler bozukluklar, özel bir hormonal arka plan, çevresel etkiler ve kalça ekleminin biyomekanik açıdan yapısal özellikleri dahil olmak üzere, femur başının aseptik nekrozunun gelişiminde faktörlerin bir kombinasyonu önemli bir rol oynar.

Kemiğin şeklindeki ve yapısındaki herhangi bir değişikliğin altında yatan yeniden yapılanma süreci, sadece kan akışının durumuna değil, aynı zamanda fonksiyonel yükün koşullarına da bağlıdır. Bu iki faktör birlikte, hem osteogenezin rezorbsiyona, hem de rezorbsiyon süreçlerinin kemik oluşumuna üstünlüğü ile ortaya çıkabilen kemik yeniden şekillenme süreçlerinin aktivasyonuna yol açar.

Femur başının aseptik nekrozunun, ilk tetikleyicisinin mikrodolaşım homeostaz bozuklukları ile ilişkili olduğu, muhtemelen kalça ekleminin endojen ve eksojen nedenlerin neden olduğu anatomik ve fonksiyonel yetersizlik arka planına karşı olduğu polietiyolojik bir hastalık olduğu kabul edilmelidir. Etiyolojiden bağımsız olarak, femur başının her türlü aseptik nekrozunun patolojik resmi benzerdir.

Perthes hastalığının patogenezi oldukça tutarlı bir şekilde kurulmuştur. Hastalığın aşamalı bir seyri vardır. Şu anda, sınıflandırmasının 20 çeşidi önerilmiştir. Tüm seçenekler, sistematik klinik, morfolojik ve patomorfolojik işaretler ilkesine dayanmaktadır. Bir dizi modern araştırmacının sınıflandırmaları, ek olarak, onların görüşüne göre osteokondropatinin patogenezinin altında yatan nörotrofik bozuklukların derecesini de dikkate almaktadır. Femurun epifiz başında meydana gelen patolojik ve histolojik değişiklikler, birincil aseptik subkondral epifizonekroz denilen şeye dayanır. Femur başı osteokondropatisinin genel olarak kabul edilen sınıflandırması, 1928'de Akhausen tarafından önerildi. Hastalığın seyri sırasında beş aşamayı ayırt eder.

İlk aşamada, nekroz aşaması, süngerimsi kemiğin nekrozu ve epifiz başının kemik iliği oluşur, başın kemik iskeleti normal mekanik özelliklerini kaybeder, sadece başın kıkırdaklı örtüsü ölmez. Ölü kemik dokusunda başta olmak üzere önemli fiziksel ve kimyasal değişiklikler meydana gelir.

kemik kirişlerinin mukavemetinin ve elastikiyetinin bağlı olduğu kollajen fibrillerinde. Yaklaşık 6 aylık bu evre süresine rağmen Reinberg'e (1964) göre radyografik olarak kendini göstermez.

İkinci aşama, bir izlenim kırığının ve belirgin osteokondritin aşaması, ölü trabeküllerin emilmesinden ve destekleyici fonksiyonlarının zayıflamasından kaynaklanır. Femur başı normal yüklere dayanma kabiliyetini kaybeder, nekrotik başın basık veya baskılı subkondral kırığı meydana gelir, kemik kirişleri birbirine sıkışır, sıkıştırılır, baş yukarıdan aşağıya düzleşir, hiyalin kıkırdak kalınlaşır.

Üçüncü aşama, emilim aşaması, kemik parçaları çevredeki sağlıklı dokular tarafından yavaşça emilir, femur boynundan gelen bağ dokusu şeritleri ölü epifizin derinliklerine nüfuz eder, kıkırdak adaları hiyalin kıkırdaktan kafaya nüfuz eder, nekrotik kitleler ile çevrilidir. osteoklastik şaftlar. Yeni oluşan damarlarla bağ dokusu ve kıkırdaklı elemanların kafaya girmesi nedeniyle subkondral plaka ve epifiz kıkırdağının devamlılığı bozulur. Femur boynu, endokondral büyümesinin ihlali nedeniyle kısalır. Bu aşamadaki destek işlevi önemli ölçüde bozulmuştur. Aşama uzun, sürecin seyri uyuşuk, 1,5 ila 2,5 yıl. Dördüncü aşama, onarım aşamasıdır, kıkırdak ve kemik dokusunun restorasyonu, kemik dokusunun ve femur başının spesifik kiriş yapısının yeniden yapılandırılması ve yeni biyomekanik koşullara adaptasyonu gerçekleşir. Rezorpsiyonun ardından ve neredeyse aynı anda yeni kemik dokusu oluşumu meydana gelir, başın süngerimsi kemik maddesinin yeniden yapılandırılması, bağ dokusu ve kıkırdak elemanları nedeniyle gerçekleşir, metaplastik olarak kemik dokusuna dönüşürler. Bu aşamanın şartları önemlidir - 6-18 veya daha fazla ay. E.A.'nın çalışmalarında Abalmasova (1983), Axbane O. (1928), S. A. Reinberg (1964), onarım sürecinin sürekli olarak yeniden yapılanmanın tüm aşamalarından geçmesi gerektiğine inanmasına rağmen, yenilenmenin parçalanma aşaması olmadan gerçekleşebileceğini belirtmektedir.

Beşinci aşama, son aşamanın iki sonucu vardır: deforme olan koksartrozun iyileşmesi veya gelişmesi. Femur başının tamamen iyileşmesi, normal yapısının ve biyomekaniğinin restorasyonu ile kalça eklemindeki distrofik süreçlerin normal ters gelişimi ile gerçekleşir. Deforme edici artroz, dokudaki reaktif süreçlerin, eklemin trofizmindeki ve biyomekaniğindeki ciddi değişikliklere bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Kural olarak, femur başı her zaman deforme olur ve önemli ölçüde genişler, ancak eklem kıkırdağı etkilenmediği için hastalarda ankiloz asla gözlenmez.

tamamen. Baştaki değişikliklerle birlikte, asetabulumun düzleşmesi, eklem yüzeylerinin uyumunu yeniden sağlamak için kemik ve kıkırdak dokusunun telafi edici bir reaksiyonu olarak tekrar ortaya çıkar.

Tüm yazarlar bu beş aşamalı sınıflandırmaya bağlı değildir; üç aşamalı, iki aşamalı bölme ve diğerleri önerilmiştir. Tüm sınıflandırmaların ortak noktası, hastalığın seyrinin aşamalarını yansıtmalarıdır: nekroz, onarıcı rejenerasyon ve sonuç.

Son yıllarda, bazı yazarlar bu patolojinin tamamen anatomik ve morfolojik bir yorumundan uzaklaşmaya çalışıyor ve kendi görüşlerine göre osteokondropatinin patogenezinin altında yatan nörotrofik bozuklukların derecesini dikkate alarak sınıflandırmalar sunuyor. Böyle bir sınıflandırma Veselovsky ve diğerleri (1988) tarafından sunulmaktadır.

T. İlk aşama - femurun proksimal ucunun telafi edilmiş gizli iskemisi:

a) belirgin radyolojik değişiklikler olmadan;

b) femur başının epifizinin kemikleşme çekirdeğinin gecikmiş büyümesi;

c) femur başı ve boynunun dış kısımlarının lokal osteoporozu.

TT. Osteonekroz aşaması - femurun proksimal ucunun dekompanse iskemisi:

a) metafizin kemik dokusunun yapısındaki değişiklikler;

b) epifizin kemik dokusunun yapısındaki değişiklikler;

c) metaepifizin kemik dokusunun yapısındaki değişiklik.

TTT. İzlenim kırığı aşaması:

a) epifizin şeklini değiştirmeden;

b) epifiz şeklinde bir değişiklik ile;

O. Parçalanma aşaması:

a) epifizin şeklini ve femur boynunun uzaysal yönünü değiştirmeden;

U. İyileşme aşaması:

b) epifiz şeklinde veya femur boynunun uzaysal yöneliminde bir değişiklik ile (ancak başın dış subluksasyon durumu olmadan);

c) epifiz şeklinde bir değişiklik veya femur boynunun uzaysal yönelimi ve başın dış subluksasyon durumu ile.

UT. Çıkış aşaması:

a) epifizin şeklini veya femur boynunun uzaysal yönelimini değiştirmeden;

b) epifiz şeklinde veya femur boynunun uzaysal yöneliminde bir değişiklik ile (ancak başın dış subluksasyon durumu olmadan);

c) epifiz şeklinde bir değişiklik veya femur boynunun uzaysal yönelimi ve başın dış subluksasyon durumu ile.

d) koksartroz semptomları ile.

Cayega1'e göre lezyonun T ve TT evrelerinde / femur başının epifizinin muzdarip olduğu, belirleyici faktör, destekleyici bir sütun görevi gören ve başın düzleşme olasılığını azaltan epifizin sağlam bir kenarının varlığıdır. sonraki deformasyon ile. Sayega1'e göre TTT ve TU evrelerinde, femur başının / veya daha fazlasının etkilendiği durumlarda, olumsuz bir semptom, femur başının epifizinin dış kenarının hasar görmesidir. Bu, başın düzleşme olasılığını ve müteakip deformasyonunu arttırır.

Femur başının osteokondropatisi, anamnezinde travma belirtisi olmayan, normal olarak gelişen, genel klinik açıdan oldukça sağlıklı olan çocuklarda gelişir. Femur başının aseptik nekrozu ile, anamnezde kalça ekleminde morluklar, kalça çıkığı için cerrahi müdahaleler ve osteomiyelit belirtileri vardır. Hastalık yavaş yavaş, alt ekstremite kasları boyunca kalça veya diz ekleminde belirsiz çekme ağrıları ile başlar. Daha az yaygın olarak, hastalık akut olarak başlar, adım atarken, ağırlık kaldırırken veya garip hareketler yaparken, hastayı geçici olarak hareketsizleştiren keskin ağrılar meydana gelir. Gelecekte, ağrı sendromu kararsız hale gelir - günün sonunda ortaya çıkar veya yoğunlaşır, uzun bir yürüyüşten sonra istirahatte durur. Ağrı kalçaya veya dizine yayılabilir. Çocuk yaralı bacağını topallamaya ve hafifçe çekmeye başlar. Nesnel olarak, etkilenen uzuvda atrofi olmaması veya önemsiz derecesi belirlenir. Karakteristik klinik semptomlar, kalça ekleminde normal olarak korunmuş fleksiyon ile sınırlı abdüksiyon ve ekstansiyon, içe rotasyonda zorluk, pozitif Trendelenburg işareti ve kalçada düzleşmedir. Gelecekte, hareket kısıtlılığı ilerler, kontraktürler gelişir, “ördek yürüyüşü”, kas atrofisi ve uzuvda kısalma görülür. Genel durum ve laboratuvar parametreleri

önemli ölçüde değiştirmeyin. Hastalığın nispeten iyi huylu, kronik, yavaş bir seyri vardır. İyileşme ortalama 4-4,5 yıl sonra gerçekleşir. Perthes hastalığının prognozu ve sonucu öncelikle tedavinin başlama zamanına bağlıdır. Bu arada, tüm hastaların sadece% 6-8'inde, ilk şikayetler ve klinik belirtiler ortaya çıktığında tanı ilk aşamada konur, ancak femur başındaki hasarın radyografik belirtileri yoktur veya yeterince ikna edici değildir. Geri kalanı için doğru tanı sadece TTT-TTT aşamalarında ve bazı durumlarda - TU aşamasında yapılır. Erken tanı, özel araştırma yöntemleri gerektirir, çünkü geleneksel radyografi, hastalığın yalnızca ikinci aşamasında tanı koymanıza izin verir. Patolojik sürecin olumlu sonuçlanmasında en önemli ve belirleyici faktör erken tanı ve zamanında tedavidir. Perthes hastalığının sonucunda, zamanında ve doğru tedavi ile, zamansız (geç aşamalarda - TTT, TU) - femur başının önemli bir deformasyonu ile kemik yapısının ve femur başının şeklinin tam bir restorasyonu vardır. ve eklem boşluğu gelişir.

Konjenital kalça çıkığının kapalı ve açık eliminasyonundan sonra aseptik nekroz Perthes hastalığına benzer şekilde ilerler, ancak daha uzun bir seyir, bitişik femur boynunun kemik yeniden yapılandırılması ile karakterizedir.

Epifiz displazisi temelinde, femur başının aseptik nekrozu, kural olarak, daha uzun bir seyir olan iki taraflı bir lezyonla karakterize edilir. Sonuç olarak, femur başının yapısında ve şeklinde tam bir restorasyon genellikle gerçekleşmez. Başın ve eklem boşluğunun önemli deformasyonu, eklem yüzeylerinin oranının belirgin ihlalleri, şiddetli deforme edici koksartrozun erken gelişmesine yol açar.

Femur başının travma sonrası aseptik nekrozu 3 varyantta ortaya çıkar:

1) küçük çocuklarda - femur başının toplam lezyonu olan Perthes hastalığının tipine göre;

2) daha büyük çocuklarda ve ergenlerde - femur başının sınırlı nekrozunun tipine göre;

3) daha büyük çocuklarda ve ergenlerde - femur başı nekrozunun eşzamanlı gelişimi ve deforme edici koksartroz ile.

Bu nedenle, femur başının aseptik nekrozu ile ilgili literatürün analizi, belirli bir etiyolojik faktör hakkında fikir vermez,

femur başında subkondral osteonekroza neden olur. Bu nedenle, çalışmanın gerçekleştirilmesindeki görevlerden biri, gelecekte bir teşhis ve tedavi algoritmasının üzerinde teorik bir temel haline gelebilecek olan bu hastalığın doğasını netleştirmek için aseptik nekrozda femur başına kan akışını incelemektir. inşa edilecek. Femur başındaki aseptik nekrozun etyopatogenezi hakkındaki modern görüşler bağlamında erken tanının görevi, yeterli önlemler alındığında sürecin tersine çevrilebileceği vasküler bozuklukların evresini tespit etmektir. TTT ve TU evrelerinde tedavinin başlangıcında, kalça ekleminin daha etkili bir şekilde boşaltılması gerektiğinde prognoz, T ve TT evrelerinden daha az elverişlidir.

Kalça ekleminin damarlarındaki kan akışını teşhis etme yöntemleri.

Perthes hastalığı ve başka bir orijinli femur başının aseptik nekrozu, çocuklarda kalça ekleminin avasküler lezyonları grubunda özel bir yer tutar, çünkü sıklıkla işlev bozukluğu olan eklem deformitesi geliştirirler. Modern kavramlara göre, bu patoloji, kalça ekleminin damarlarının uzun süreli spazmı şeklinde dolaşım bozukluğuna dayanır ve femur başında nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Önde gelen kliniklere göre, Perthes hastalığının ilk aşamasında ve femur başının aseptik nekrozunda tespit edilen hasta sayısı %10'u geçmez. Bu nedenle ortopedistlerin çabaları, bu hastalığın erken teşhis yöntemlerini ve yollarını bulmaya yöneliktir. Bunun için, hem arteriyel hem de venöz kalça eklemlerinin damarlarının kontrast radyografisi yöntemleri kullanılır; bu, çok sayıda ortopedist, iskemik faktörü hastalığın patogenezinde lider olarak kabul ettiğinden, tanısal olarak önemlidir.

Perthes hastalığında arteriyel sistemi ve femur başının aseptik nekrozunu incelemek için seri anjiyografi kullanılır. Muayene genel veya lokal (yaşa bağlı olarak) anestezi altında yapılır, segmental spazmı önlemek için önce arter ponksiyonu bölgesinde anestezi yapılır. Genellikle bir femoral arter ponksiyonu kullanılır, özel bir X-ışını ameliyathanesinde anjiyografik muayene yapılır. Buna karşılık, 3-iyotlu bir preparat kullanılır - ürotrast %50. Bir dizi anjiyogram 9-10 atıştan oluşur.

Anjiyogramların analizi, ortak ve iç iliak, üst ve alt gluteal arterlerin, epigastrik ve obturator arterlerin ortak gövdesinin, sağlıklı ve hastalıklı taraftaki lateral ve medial sirkumfleks femoral arterlerin simetrik kesitlerini ölçmeyi mümkün kılar. Sağlıklı ve hastalıklı taraftaki değişmiş damarların çaplarının karşılaştırılması, etkilenen tarafta damarlarda bir azalma, hastalıklı kalça eklemi tarafında toplam havzanın boyutunda bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Hastalığın sonuçlarını tahmin ederken ve tedavi yöntemlerini seçerken, kan damarlarının gelişimi belirleyici bir öneme sahiptir: hipoplazi ile konservatif tedavi yapılır, aplazi ile cerrahi tedavi zaten hastalığın TT aşamasındadır.

En bilgilendirici objektif veriler, femur boynundaki intraosseöz kan basıncının ölçülmesi ve transosseöz kontrast flebografi ile elde edildi. Etkilenen eklemde, intraosseöz basınç, 881-1174 Pa normuna karşı 1567'den 4113 Pa'ya keskin bir şekilde artar, kontralateral eklemlerde de basınçta bir artış olur, ancak daha az ölçüde 1371'den 1742 Pa'ya. Flebografi genel anestezi altında yapılır, subtrokanterik boşluğa bir kontrast madde enjekte edilir, girişten 5, 10, 20 saniye sonra radyografiler yapılır. Ön-arka projeksiyondaki flebogramlarda aşağıdaki vasküler oluşumlar görülebilir:

Başın üst dış kadranından ve femur boynunun üst kısmından gelen ve superior gluteal vene boşalan üstün retiküler damarlar.

Başın alt-dış kadranından ve femur boynunun alt kısmından kaynaklanan ve femur başının femur venine boşalan, femur başının iç kadranlarından obturator vene uzanan alt retiküler damarlar.

Bu nedenle, aseptik nekrozda, kalça ekleminde patolojik olarak gelişmiş kan dolaşımı türü, gelen arter kanının uyluğun diyafiz venöz sistemine deşarjına yol açar ve femur başının dokuları kronik iskemi durumundadır.

Kalça eklemine kan akışını değerlendirme yöntemlerinden biri, gama sintigrafisinden 2 saat önce intravenöz olarak uygulanan 99m Tc-pirofosfat, 85 Bg ile gama sintigrafisidir. Daha sonra, radyofarmasötiğin diferansiyel birikim katsayısı, sağlam eklemin birim alanı başına aktivite ile ilgili olarak, etkilenen ve sağlam kalça ekleminin birim alanı başına aktivite farkı ile belirlenir. Normalde, kalça ekleminin kemiklerinde ve kemiklerin simetrik kısımlarında 99m Tc-pirofosfatın diferansiyel birikim katsayısı 0,05'i geçmez. Femur başının aseptik nekrozunda, 99m Tc-pirofosfat birikimi patolojik sürecin aşamasına bağlıdır:

T-TT aşaması - nedeni, eklem kapsülü seviyesinde besleme damarlarının tıkanması olan femur başına kan beslemesinde bir azalma ile ilişkili olan ilacın birikmesinde bir azalma ile karakterize edilir ve femur başının kıkırdaklı bileşenleri.

TTT aşaması - kan akışı kararsız, radyofarmasötiğin dahil edilmesi çok yönlüdür ve azaltılmış (epifizde toplam hasar ile) ve artan birikim (parçalanmış alanların emilim belirtileri ile) dönemleri ile dönüşümlüdür.

TU aşaması - stabil revaskülarizasyon, ilacın etkilenen eklemin kemiklerinde birikmesi tekrar artar, aşamaya etkilenen ekleme kan akışının sabit bir şekilde restorasyonu eşlik eder.

Bölgesel kan dolaşımının durumunu ve kemik dokusunun fonksiyonel aktivitesini incelemek için 85 Bg, 99m - difosfonat, 99m Tc - polifosfat veya 99m Tc - fosfon kullanılarak üç fazlı dinamik kemik sintigrafisi kullanılır. Etiketli radyofarmasötik intravenöz olarak uygulanır, çalışma bir gama kamerasında gerçekleştirilir. Aşağıdakiler değerlendirilmektedir:

Arter akışı (T);

Perfüzyon durumları (TT);

Kemik dokusunun fonksiyonel aktivitesi (TTT).

İlk iki aşamanın analizi, ortak iliak (abdominal aortun çatallanma seviyesi) ve dış iliak (ortak iliak arterin çatallanma seviyesi) alanındaki ilgi alanlarının başlangıçta projektif olarak tanımlanmasını içerir. ) arterler, femur başı bölgesinde ve ayrıca medial ve lateral arterlerin izdüşümünde, etkilenen ve sağlıklı uzuvda uyluk inceltme. Ayrıca, alan dikkate alınarak "aktivite / zaman" eğrileri oluşturulur, bilgi toplama süresi, eğriler için integral değerler ve etkilenen ve sağlıklı taraflar arasındaki farkın yüzdesi hesaplanır.

Evre T hastalığı olan hastaların sintigrafik bir çalışmasında, sınırlı aseptik nekroz, kemik dokusunun yıkımı ve kemik iliği kanamaları ile açıklanan patolojik odakta radyonüklid birikimi not edilir. Evre TT hastalığı olan hastalarda, nekrotik dokuların rezorpsiyonu, revaskülarizasyon ve kemik proliferasyonunun başlamasına bağlı olarak, sağlıklı epifiz ile karşılaştırıldığında, nekroz odağında radyonüklid birikimi artan yoğunlukta gözlenir. TTT evresinde, kemik proliferasyonu sona erdiği ve yeni kemik oluşumu başladığı için radyonüklid birikimi hem hastalıklı hem de sağlıklı epifizde homojenlik ve yoğunlukta eşittir.

Alt ekstremitelerde kan dolaşımının yoğunluğunu değerlendirmek için reografi, dijital pletismografi ve cilt termometrisi yöntemleri kullanılır. Reogram ve pletismogram kayıtlarının kaydı, altı kanallı bir elektrokardiyografta ve sekiz kanallı bir yalan makinesinde gerçekleştirilir. Bir elektrotermometre, kasık bölgelerinde, uylukların ön yüzeylerinde ve bacakların orta üçte birlik kısmında ve ayakların arkasında cildin sıcaklığını ölçer. Reograma göre reografik indeks hesaplanır, pletismograma göre ilk parmaktaki hacimsel nabız belirlenir. Hasta çocuklarda, reografi verilerine göre, hastalıklı uylukta kan dolaşımının yoğunluğunu azaltma eğilimi vardır, distal alt ekstremitelere kan akışını azaltma eğilimi ile 1. ayak parmaklarının hacimsel nabzında önemli bir fark belirlenir. hastalıklı tarafta, pletismografi göstergeleri hastalıklı tarafta azalır. Perthes hastalığı olan hastaların çalışmasında, M.N. Kharlamov ve diğerleri (1994), etkilenen tarafta termojenik aktivitede bir azalma olduğunu gösterdi. Etkilenen eklem bölgesinde sinovit aşamasında, ısı radyasyonunun yoğunluğunda bir artış belirlenir. Bir izlenim kırığı ile, azaltılmış ısı radyasyonu olan bölgeler ortaya çıkar.

Kalça eklemi çalışması için radyasyon yöntemleri.

Femur başının aseptik nekrozu ve osteokondropatisini teşhis etmek için önde gelen yöntemler radyasyon yöntemleridir. Geleneksel radyasyon yöntemi radyografidir. Bununla birlikte, etkilenen eklemdeki, vasküler yatağındaki ve bir bütün olarak uzuvdaki morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin karmaşık ve çeşitli doğası, geleneksel radyografi yöntemini yetersiz bilgilendirici hale getirir. Son yıllarda, travmatoloji ve ortopedide yeni etkili radyasyon teşhis yöntemleri ortaya çıkmıştır. Bunlar arasında bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, X-ışını anjiyografi, sonografi ve diğer araştırma yöntemleri bulunmaktadır.

Aseptik nekrozun radyografik belirtilerinin beş aşaması vardır:

T aşaması - X-ışını değişiklikleri pratikte yoktur, bu döneme gizli denir. 10-12 haftadan fazla sürmez. Bu aşamada, normal bir radyolojik resim veya minimal osteoporoz olabilir, bölgede nekrobiyoz ve kemik remodelinginin nekrozu nedeniyle yavaş yavaş değişmeyen bir yapıya dönüşen bir parça veya tüm epifizin hafif düzensiz bir sıkışması olabilir. endosteal kemik oluşumunun baskınlığı. Eklem boşluğunun hafif bir genişlemesi ve endokondral ossifikasyonun ihlali nedeniyle oluşan sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında epifiz yüksekliğinde bir azalma. Başkan Yardımcısı Gratsiansky (1955), bu aşamada femur boynunda kemik dokusunda bir miktar azalma tespit edildiğine inanmaktadır. Femurun baş ve boynunda bir takım değişiklikler de diğer yazarlar tarafından tanımlanmıştır.

TT aşaması - radyolojik olarak, femur başı yapısal bir modelden yoksundur, sıkıştırılmış, homojendir, epifizin sıkıştırılmış alanı çevresinde ince bir aydınlanma bandı ve epifiz yüksekliğinde daha da azalma görülür. Bu değişiklikler, radyolojik olarak eklem boşluğunun genişlemesi ve epifiz yüksekliğinde kısmi bir azalma ile kendini gösteren osteogenezin ihlaline neden olan perifokal rezorbsiyon ve sekonder nekrozdan kaynaklanır.

TTT aşaması, ortaya çıkan yapısal değişikliklerin derinliği açısından radyografik olarak en belirleyicidir, yüksekliğinde bir azalma ve parçalanma ile karakterize nekrotik alanın emilimi ortaya çıkar, başın sürekli gölgesi sekestre benzeri bölünür , çeşitli konfigürasyonlarda yapısız alanlar, büyüme bölgesinin genişlemesi ve bitişik metafizde yapının yeniden yapılandırılması sıklıkla gözlenir. Epifiz kıkırdağı gevşer, kabartması düzensiz, kalınlaşır,

eklem kıkırdağı kalınlaşır, radyolojik olarak bu eklem boşluğunun genişlemesi ile kendini gösterir.

TU aşaması - radyografik olarak net bir epifiz plakası belirlenir, epifizin ışın yapısı restore edilir, sekestre benzeri kemik parçaları kaybolur. Bazen sklerotik kenarlı kistik aydınlanmalar vardır, eski nekroz alanındaki ve kemiğin bitişik kısmındaki yapı daha düzgün hale gelir (yapının restorasyonu çevreden başlar). Endosteal ve endokondral kemik oluşumunun normalleşmesi nedeniyle epifiz yüksekliği artar ve eklem aralığının genişliği azalır. Kafanın yapısal modeli pürüzlü, trabeküllerin yönü rastgele.

Aşamada, femur başı hasar gördüğünde ve süreç büyüme bölgesine yayıldığında, erken kapanması not edilir ve bunun sonucunda uzuv kısalır. Büyüme bölgesine eşit olmayan hasar, esas olarak femurun proksimal ucunun varus deformitesinin gelişmesine yol açar. Bu durumlarda sekonder dejeneratif-distrofik değişiklikler erken dönemde deforme olan artroz, kistik yeniden yapılanma ve tekrarlayan nekroz şeklinde ortaya çıkar.

Femur başındaki aseptik nekrozun seyri ve sonucu, femur başı lezyonunun yaygınlığına ve lokalizasyonuna bağlıdır. O. V. Dolnitsky (1991), femur başına kan akışının çeşitli alanlarının bloke edilmesinin neden olduğu nekroz odağının lokalizasyonu ve boyutunda birbirinden farklı olan femur başındaki üç hasar türünü ayırt eder:

1. Küçük odaklı form, lezyonun minimum boyutu ile karakterize edilir. Bu formla subkondral ve medial lokalizasyonu mümkündür: başın kubbesi altında veya epifizin medial kenarında küçük, dar bir sekestre benzeri gölge belirlenir. Küçük bir odak formu ile, kemik nekrozu alanı, uyluğun yuvarlak bağının arterine kan besleme alanını kapsar - subkondral varyant veya alt servikal arter (medial sirkumfleks arterinin bir dalı). uyluk) - medial varyant.

2. Sınırlı biçim. Başın ön orta segmenti etkilenir. Doğrudan bir projeksiyondaki röntgenogramda, yoğun yapısız bir parça, epifizin dış ve iç bölümlerinden bir aydınlanma bandı ile sınırlıdır. Etkilenen bölge nadiren büyüme plakasına ulaşır, daha sıklıkla aralarında süngerimsi bir kemik tabakası kalır. Bu hasar şekli ile epifizin dış kısmı tamamen emilmez. Yanal projeksiyonda, nekroz alanı kemikleşme çekirdeğinin ön kısmını kaplar, bazen eklem kıkırdağının altında dar bir şerit halinde merkeze yayılır.

epifiz. Epimetafiz bölgesinde hafif bir genişleme var. Nadiren, metafizin ön sektöründe germ platosu ile iletişim kuran kistik oluşumlar bulunur. Sınırlı bir formda, kemik nekrozu alanı, üstün servikal artere (uyluğun medial sirkumfleks arterinin bir dalı) kan besleme alanını kapsar.

3. Ortak biçim. Femur başının en geniş lezyonu. Bu durumda, epifizin dış kısmı her zaman acı çeker. İzlenimin alt toplam lezyonu ve ardından parçalanma ile, kemikleşme çekirdeğinin yaklaşık 2 / 3'ü geçer. Epifizin sadece posteromedial bölgesi çözülmez. Kemikleşme çekirdeğinin toplam lezyonuna belirgin izlenimi eşlik eder: kalınlaşır, dar bir şeride dönüşür, sonra tamamen parçalanır ve çözülür. Epifizin parçaları, önemli ölçüde defibrile edilmiş ve eşit olmayan bir şekilde genişlemiş olan büyüme bölgesine dahil edilebilir. Büyüme bölgesine bitişik metafiz alanlarında, kural olarak kistik oluşumlar tespit edilir. 8 yaşından büyük çocuklarda, genellikle bu lezyon formuyla, tam osteolizine kadar femur boynunun belirgin osteoporozu gözlenir. Daha az yaygın olarak (6 yaşın altındaki çocuklarda), metafiz sağlam kalır. Ortak form, uyluğun medial sirkumfleks arterinin tüm dallarının yenilgisine karşılık gelir: subtotal varyantta superior servikal arter ve toplam lezyonda her iki servikal damar.

Umut verici modern radyasyon tanı yöntemleri, femur başındaki aseptik nekroz belirtilerinin erken tanınmasına izin veren bilgisayarlı tomografiyi (BT) içerir.Yöntemin özü, bir tomografide katmanlı bir görüntü elde etmektir. Görüntüler, ışın tarafından hastanın vücudunun çeşitli yoğunluktaki dokularından geçen emilen X-ışını radyasyonunun verilerinin bir bilgisayar aracılığıyla matematiksel olarak işlenmesi sonucu elde edilir. Dokuların yoğunluğu, suyun yoğunluğu (sıfır işareti) ve havanın yoğunluğu (eksi 500 birim) ile karşılaştırılır. Kemik yoğunluğu artı değerlerle ifade edilebilir. Kemik dansitometrisi bu prensibe dayanmaktadır.

Femur başının aseptik nekrozunun erken evrelerinde geleneksel röntgen muayenesi patolojik değişiklikleri ortaya çıkarmaz, femur başının küresel yüzeyi korunur, eklem boşluğu normal genişlikte kalır. Röntgen muayenesi, patolojik sürecin tam yeri ve boyutu, kıkırdak ve paraartiküler dokuların durumu hakkındaki soruyu her zaman cevaplamaya izin vermez. Sıradan radyografiler, düzeltici osteotomiden sonra femur başının pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle kemik yıkım bölgesinin restorasyon dinamiklerinin değerlendirilmesine izin vermez.

BT, femur başındaki avasküler nekrozun erken evresini tespit edebilir. Tomogramlar, sağlıklı olana kıyasla etkilenen uzuvdaki kemik yapılarının yoğunluğunda bir azalma olduğunu gösterir. BT, femur başı ve boynunun yapısının katman katman, polipozisyonel incelenmesine, eklem yüzeylerinin genel ilişkisinin belirlenmesi ile femur başı ve asetabulumun durumunun kalitatif ve kantitatif bir değerlendirmesini yapmaya izin verir. kistik boşluklar ve bunların kemik skleroz alanları ile ilişkileri, subkondral kemik dokusunun durumu. Femur başının toplam yoğunluğu çeşitli seviyelerde ölçülür ve sağlıklı bir kalça ekleminin dansitometrik özellikleri dikkate alınarak histogramlar çizilir.

BT, etkilenen bölgenin topikal teşhisinde paha biçilmez yardım sağlar. Eksenel BT, femur başının nekroz alanının tam yerini ve boyutunu belirlemenize, nekrotik alanını çıkarmak için femur başının açısal ve rotasyonel yer değiştirme derecelerinde doğru bir öneriyle gerekli düzeltme parametrelerini hesaplamanıza olanak tanır. yük altından. Femur başının aseptik nekrozunda kalça ekleminde organ koruyucu operasyonların etkinliğinin prognostik bir göstergesi olarak, katmanlı BT ile belirlenebilen kistik boşlukların ve skleroz alanlarının oranı kullanılır. Skleroz alanlarının kistik boşluklar üzerindeki baskınlığı, olumlu bir prognostik işarettir. Femur başının üst üçte birlik kısmının histogramlarının oluşturulması ile nicel dansitometri, 2 tip eğriyi ayırt etmeyi mümkün kılar: tek modlu ve iki modlu yoğunluk dağılımları. Sağlıklı bir femur başı, tek modlu bir eğri ile karakterize edilirken, femur başının aseptik nekrozu ile, daha yoğun bir tarafa bir yoğunluk tepe kayması ile iki modlu bir eğri veya tek modlu bir eğri gözlenir. BT çalışmaları, para-artiküler dokuların sıkışma derecesinin ve eklem içi sıvının varlığının değerlendirilmesine izin verir. Bu işaretlere göre, laboratuvar çalışmaları ile birlikte, kalça ekleminde spesifik olmayan bir inflamatuar sürecin aktivitesi yargılanabilir.

Çalışmanın son aşamasında, incelenen nesnenin topografik bölümünün bir resmi yayınlanır. Görüntü, organların ve dokuların çeşitli bölümlerinin X-ışını yoğunluğunun derecesi hakkında nesnel bilgilere dayanmaktadır. Elde edilen tomogramlar, kemik yapılarının durumunu, anatomik bozuklukların derecesini değerlendirmeye izin verir.

Ne yazık ki, BT ekipmanı oldukça pahalıdır ve tüm klinikler, hatta bölgesel olanlar bile şu anda bununla donatılmamıştır. CT olduğu gerçeği göz önüne alındığında

hastanın uzun süreli hareketsizliğini gerektirir, küçük çocuklar için bu çalışma sadece ilaç uykusu koşulları altında mümkündür. Nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI), femur başı aseptik nekrozunun ilk (radyolojik öncesi) aşamalarının teşhisinde benzersiz yeteneklere sahiptir, bu da femur başı ve çevresindeki dokuların durumu hakkında daha eksiksiz bilgi elde etmeyi mümkün kılar, kıkırdaklı ve yumuşak doku bileşenlerini dikkate alarak. NMRI ile X-ışını yönteminden farklı olarak, bir manyetik alanın etkisi altında radyo dalgaları ile belirli hücre çekirdekleri arasında güvenli bir etkileşim oluşur. Bir manyetik alanın etkisi altında, vücudun dokularının bir parçası olan hidrojen protonu, monitör ekranında çeşitli yoğunluklarda bir parıltı ile kaydedilen yönünü değiştirir. Dokularda ne kadar fazla su olursa, kesimdeki bu bölgenin parıltısı o kadar parlak olur, görüntüdeki kortikal kemik bölgeleri karanlık görünür. NMRI verilerini analiz ederken, dokulardaki sıvı içeriğine bağlı olarak güçlü bir sinyalin beyaz bir renk verdiği, en zayıf sinyalin siyah olduğu dikkate alınmalıdır. NMRI, T1 ve T2 modlarında gerçekleştirilir, 1-2 mm aralıklarla 5 mm kalınlığında 4-5 dilim yapılır. Aseptik nekrozda, femur başının etkilenen kemik iliği çok az sinyal üretir veya hiç sinyal vermez.

Kalça eklemlerinin bir dizi koroner ve transversal tomogramında aseptik nekrozun ilk aşamasında, femur başı yuvarlak ve nispeten büyüktür. Femur epifizlerinin izdüşümünde, fizik kıkırdak kenarında net düzensiz konturlara sahip hipoyoğunluk alanları belirlenir. Proksimal femurun pozisyonunun asimetrisi, lezyon tarafında anteversiyonda bir artış ve ayrıca patolojik yoğunluk alanları olmaksızın kasların ve deri altı yağının atrofisi şeklinde belirlenir. Kalça ekleminin kapsülündeki değişiklikler, ışık sinyalinin gücünde ve hacminde bir artış şeklinde kendini gösterir.

Tomogramlarda dekomprese edilmiş iskemi (osteonekroz, izlenim kırığı, parçalanma) aşamasında, lezyon tarafında, femur başı genişler, deforme olur, sinyal özelliklerindeki değişikliklerle epifiz düzleşir. T1 modunda hipointensite alanları not edilir. Başın arka konturu boyunca orta düzeyde bir efüzyon belirlenir. Paraartiküler yumuşak dokuların yanından orta derecede hipotrofi belirtileri belirlenir.

İyileşme aşamasında, femur başının restore edilmiş kemik iliğinin arka planına karşı, tomogramlarda değişen şiddette kemik yıkımı odakları vardır. Femur başında yeniden yapılandırılmış kemik iliğinin yüksekliği

lezyonun tarafı sağlıklı olandan daha küçüktür, bu da röntgen resmine karşılık gelir. Lezyonun yanındaki femur başı deforme olmuş: büyümüş ve düzleşmiş. Başın arka kenarı boyunca az miktarda efüzyon belirlenir. Servikal-diyafiz açısı azalır veya artar. Paraartiküler yumuşak dokuların yanından orta derecede hipotrofi belirtileri belirlenir. Kalça eklemlerinin MRG'sinin uygulamaya girmesi, yumuşak doku ve kıkırdak elemanlarının durumunu, kalça ekleminin sinovyal ortamını ve tedavi sürecindeki değişikliklerini görsel olarak belirlemeyi mümkün kılar. Yöntem zararsızdır, invaziv değildir, ancak oldukça pahalıdır. Hasta, klostrofobisi olan hastalar için kontrendike olan geometrik olarak kısıtlı bir alana yerleştirilir. Kardiyak aritmisi olan hastalarda çalışma yapılmamalıdır, bir MRG çalışmasına harcanan süre yüksektir. Ayrıca ülkemizde manyetik rezonans tomografilerinin sayısı azdır, araştırmalar sadece az sayıda büyük tıbbi teşhis ve bilim kurumunda yapılmaktadır. BT gibi yöntem, hastanın uzun süre hareketsiz kalmasını gerektirir, bu nedenle küçük çocukların genel anestezi altında MRG geçirmesi gerekir. Bu, uygulamasını sınırlar.

Hastalığın ilk, radyolojik öncesi aşamasını belirlemek için, x-ışını dansitometri yöntemi kullanılır. Bu yöntem objektif olarak, proksimal femurun tüm alanlarındaki kemik mineral yoğunluğu seviyesinde yaş normuna göre ortalama %17'lik tek tip bir azalma ile karakterize edilir. Ancak geçici sinovit ile kemik mineral yoğunluğunda ortalama %2-4 oranında azalma olur. 1-3 yıl önce tek taraflı bir süreci olan hastalarda, etkilenen eklemin kemiklerinin osteoporozu, mineralizasyonda bir düşüşle, ortalama olarak, sağlıklı tarafın optik yoğunluğunun% 68.4'üne,% 45 ila 90'lık dalgalanmalarla gelişir.

Kalça ekleminin yumuşak doku ve kıkırdaklı elemanlarının incelenmesi, ultrason sonografisi gibi bir yöntemin tanıtılması sayesinde mümkün oldu. Kalça eklemlerinin ultrason muayenesi, femur başının iskemik nekrozunun tezahürlerinin ciddiyetinin niteliksel bir özelliği ile yüksek derecede kesinlik ile teşhis edilmesini sağlar. Yöntem son derece bilgilendiricidir, invazif değildir, gerçek zamanlı yürütmede hızlıdır, süreç dinamiklerinin çoklu yürütülmesi ve değerlendirilmesi olasılığı vardır ve nispeten ucuzdur. Günümüzde ultrason şüphesiz kalçadaki değişiklikler de dahil olmak üzere çeşitli organlardaki değişikliklerin teşhis edilmesinde tercih edilen yöntemdir.

eklemler. Bu yöntemin değeri, çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda sadece gerektiğinde kullanılması gereken radyografinin aksine, hastaların sağlığına risk oluşturmadan tekrar tekrar kullanılabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Ultrasonografi yöntemi, 2 ila 15 MHz arasında teşhis frekans aralığında bulunan ultrasonik titreşimlerle çeşitli organ ve dokuların konumuna dayanmaktadır. Bu salınımların küçük dalga boyları, incelenen dokuların küçük yapısal elemanları arasındaki mesafeyle karşılaştırılabilir ve yansıma sırasında enerji salınımı minimumdur, bu da ultrasonun zararlı etkilerini ortadan kaldırır.

Ultrasonik radyasyonun biyolojik etkilerini anlamak için fiziko-kimyasal birincil etkisini bilmek gerekir. İlk olarak, ısı üretiminin etkisi. Doku ısıtma sıcaklığı, bir yandan ışınlama süresine, radyasyon yoğunluğuna, absorpsiyon katsayısına ve doku iletkenliğine ve diğer yandan bağlıdır.

Isı transferi miktarından. Yüksek yoğunluklu ultrasonun tedavi edici kullanımı, uzun süredir ultrasonik ışınlama cihazlarının kullanımı ile gerçekleştirilmektedir. Ultrasonun tanı parametreleri ile ısı üretimi herhangi bir rol oynamaz.

İkincisi, ultrason radyasyonunun tanısal yoğunluğu ile değil, sadece terapötik ile meydana gelen kavitasyon olgusu. Terapötik ultrasonik radyasyon, sıvı ve dokularda gaz kabarcıklarının oluşmasına yol açar. Basınç fazı sırasında azaldıklarında, ikincil olarak hücre ve dokuların yırtılmasına yol açabilecek yüksek basınç ve sıcaklık okumaları meydana gelir. Salınım yapan kabarcıkların salınımları genellikle asimetrik olarak meydana gelir ve sıvının ve plazmanın ortaya çıkan hareketleri bir tür akış oluşturur. Ortaya çıkan sürtünme kuvvetleri teorik olarak hücre zarlarına zarar verebilir.

Üçüncüsü, ultrasonun kimyasal etkisi. Yaoi (1984), makromoleküllerin depolimerizasyonunun etkisini tanımladı. Bu etki, çeşitli protein molekülleri ve izole edilmiş DNA üzerinde yapılan deneylerde de kanıtlanmıştır. Moleküllerin çok küçük olması nedeniyle hücresel DNA'da bu etkinin meydana gelmesi imkansızdır, bu nedenle dalga boyunun mekanik enerjisi depolimerizasyon oluşumunu etkileyemez.

Ultrasonik radyasyonun tüm birincil etkileri, ultrasonik dalganın yoğunluğuna ve frekansına bağlıdır. Halihazırda kullanılan cihazların 5-50 mW/cm2 aralığındaki gücü, deneysel olarak yaratılan zarar verme olasılığı eşiğinin önemli ölçüde altındadır. Teşhis kullanımı

ultrason, bu nedenle birincil etkinin doza ve yoğunluğa bağlı olmadığı iyonlaştırıcı radyasyondan önemli ölçüde farklıdır.

Ultrason yaklaşık 30 yıldır teşhis amaçlı kullanılmaktadır ve bu teşhis yönteminin bugüne kadar herhangi bir zarar verici etkisi kanıtlanmamıştır. Mevcut bilimsel araştırma düzeyi göz önüne alındığında, kullanılan yoğunluğa sahip ultrason yönteminin güvenli olduğu ve çalışma popülasyonunun sağlığı için herhangi bir risk oluşturmadığı iddia edilebilir.

Yeni ultrasonik tarama yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, tanıtılan teknolojilerin biyolojik dokular üzerindeki etkisini incelemek için sürekli bilimsel araştırmalar yapılmaktadır. Avrupa Tıp ve Biyolojide Ultrason Uygulaması Dernekleri Federasyonu'nun (EFSUMB) Tıpta Ultrason Güvenliği için Avrupa Komitesi (ECMUS), biyolojik dokuları etkileyen yeni teknolojiler için öneriler geliştirmiştir. Klinik Güvenlik Talimatları (1998), kullanıcının Doppler ultrason gerçekleştirirken üretici tarafından sağlanan bilgileri kullanmasını önerir. Maruz kalma kontrolü için termal (TI) ve mekanik (MI) güvenlik endeksleri vardır. Bunlardan ilki olası termal etkileri, ikincisi ise kavitasyon etkilerini dikkate alır. Cihazın ekranında indeksler yoksa doktor maruz kalma süresini mümkün olduğunca azaltmalıdır. Ortopedik çalışmalarda, ultrasonik darbe Ispta'nın yoğunluğunda (uzayda maksimum, zaman yoğunluğunda ortalama) 50 mW/cm2'den fazla olmayan TI 1.0'dan, MI 0.23'ten yüksek olmamalıdır. Şu anda piyasada bulunan ultrason tanı cihazları, Amerikan Tıpta Ultrason Enstitüsü tarafından in vivo AIUM (Amerikan Tıpta Ultrason Enstitüsü) Bildirimine dayalı olarak belirlenenlerin çok altındaki yoğunluklarda çalışmaktadır.

Cihaz, doku yapılarının küçük elemanlarından ve farklı dokular arasındaki ortam sınırlarında yansıyan bir ultrasonik dalgayı yakalar. Çoklu amplifikasyon ve karmaşık dönüşümlerden sonra, monitör ekranında "gri skala" olarak adlandırılan iki boyutlu bir görüntü oluşturulur. Modern cihazlar yalnızca statik bir görüntü elde etmeyi değil, aynı zamanda gerçek zamanlı olarak araştırma yapmayı da sağlar. Vücudun tüm dokuları, tekniğin uygulanmasını sınırlayan iyi görüntüleme özelliklerine sahip değildir. Ultrasonografinin diğer bir dezavantajı, görüntünün özelliklerine ve araştırmacının pratik deneyimine bağlı olan değerlendirmelerin öznelliğidir. Bunlara rağmen

Sınırlamalar Ultrasonografinin tanısal avantajları tartışılmazdır; ortopedi dahil tıbbın tüm dallarında uygulamasını bulmuştur.

Biyolojik yapıların ultrason teknolojisi kullanılarak görselleştirilmesi, organların anatomik yapısını incelemenize ve içlerindeki kan akışını incelemenize izin veren Doppler etkisi (dupleks tarama) kullanılarak iki boyutlu modda (B modu) gerçekleştirilir. Kalça eklemi yapılarının ultrason muayenesi, asetabulumun kenarının konturlarının, femurun baş ve boynunun, femurun baş ve boynuna bitişik eklem kapsülünün, epifiz ve metafiz arasındaki büyüme bölgesinin görselleştirilmesini sağlar. femur başı, femur başının kıkırdaklı örtüsü.

Kalça ekleminin hemodinamiklerini incelemek için ultrasonik yöntemler.

Avusturyalı fizikçi H.A. Doppler, ultrasonik sinyalin frekansının, hareketli bir nesneden yansıdığında, sinyal yayılma ekseni boyunca bulunan nesnenin hızıyla orantılı olarak değişmesi gerçeğinde yatmaktadır. Cisim ışıma kaynağına doğru hareket ettiğinde cisimden yansıyan yankının frekansı artar, cisim ışıma kaynağından uzaklaştığında ise azalır. Gönderen ve alan frekanslar arasındaki farka Doppler frekans kayması denir. Ultrason frekans kaymasının büyüklüğü, kan akışının hızını ve yönünü belirleyebilir [V.P. Kulikov, 1997].

1980 yılında P.G. Clifford ve arkadaşları, kan damarlarını incelemek için çift yönlü bir yöntem kullandı. Dubleks taramanın avantajı, damarın gerçek zamanlı olarak eşzamanlı ekolokasyonunun ve kan akışının Doppler spektrogramlarının analizinin olasılığıdır. Ayrıca yöntem, sensörün eğim açısını damarın uzunlamasına eksenine göre düzelterek doğrusal ve hacimsel kan akış hızının gerçek değerlerini hesaplamayı mümkün kılar. B-modu damar görüntüleme, renkli akış haritalama ve kan akışının spektral analizinin kombinasyonuna tripleks tarama adı verilir. Renkli Doppler haritalama (CDC), kan akışının yayılmasını izlemenizi sağlayan bir moddur, marjinal doldurma kusuru parietal formasyona karşılık gelir ve renk akışı damarın gerçek çapına karşılık gelir. Bir arter tıkandığında, renk kartogramında bir kırılma belirlenir. Doppler spektrografisi, damarların farklı bölümlerindeki kan akışının doğasını değerlendirmek için en hassas yöntemdir. Yeni bir ultrason teşhisi modu - güç Doppler haritalaması, yansıyan ultrasonik titreşimlerin genliğinin analizine dayanır.

hareket eden nesneler, bilgiler ekranda renk kodlu kan akışları şeklinde sunulur. Renkli doppler görüntülemeden farklı olarak, güç Doppler haritalama (EDC) akış yönüne duyarlı değildir, ultrason ışını ile kan akışı arasındaki açıya çok az bağlıdır, özellikle yavaş akışlara karşı daha hassastır (düşük hızda çalışmak mümkündür). arteriyel ve venöz kan akar) ve gürültüye daha dayanıklıdır.

Doppler ultrason ortopedide geniş uygulama alanı bulmuştur. Ortopedi - travmatoloji pratiğinde, özellikle ilgi alanlarında, uzuvlardaki kan akışını incelemek genellikle gerekli hale gelir. Daha önce kullanılan anjiyografi, invaziv bir yöntem olduğundan ve esas olarak tek bir çalışma için tasarlandığından geniş bir dağılım bulamamıştır. Şu anda, ultrason teşhis ekipmanının gelişimi ile bağlantılı olarak, inflamatuar ve dejeneratif-distrofik kökenli patolojik süreçleri olan hastalarda bölgesel hemodinamikleri izlemek mümkün hale geldi. Renkli Doppler haritalama yapma yeteneğine sahip modern ultrason cihazları, bağların, tendonların, kıkırdakların teşhis görüntülerinin en yüksek çözünürlüğünü sağlar. Aynı zamanda, tespit edilen değişikliklerin olduğu bölgedeki vasküler yanıtı değerlendirmek ve tedaviyi izlemek mümkündür.

Renk akışı yöntemini kullanarak, konjenital ve edinilmiş patolojisi sırasında ve ayrıca devam eden tıbbi manipülasyonlar sırasında meydana gelen kalça eklemi bölgesindeki kan dolaşımındaki değişiklikler bulundu. Bu durumda hem kalça eklemini çevreleyen yumuşak dokularda hem de kıkırdak doku ile temsil edilen yapılarda kan akımı izlenebilmektedir. Araştırma sürecinde bazı düzenlilikler belirlenir:

Perthes hastalığı, konjenital tek taraflı kalça çıkığı ve deforme artrozlu çocuklarda kalça eklemi bölgesinde, şartlı olarak sağlıklı tarafa kıyasla, bu hastalıkların patojenetik doğasını bir kez daha kanıtlayan ve uygun tedaviyi yapmayı mümkün kılan azalmış kan akışı ilgi alanındaki kan dolaşımının kontrolü ile.

Cerrahi müdahalelerden sonra, çeşitli implantlar kullanılarak, renkli Doppler haritalama ile ultrason çalışmaları, transplant yeniden yapılandırma süreçlerini görselleştirmeyi mümkün kılar. Aynı zamanda, implant bölgesindeki kan akışında bir artış ve damarlardaki periferik direnç seviyesinde bir azalma (IR - 0.4-0.7), devam eden yeniden yapılanmanın dolaylı işaretleridir ve daha sonra arteriyel sayısında bir azalmadır. gemilerin artması ve

içlerindeki çevresel direnç (IR 1.0'a yaklaşır) işlemin tamamlandığını gösterir.

Kalça eklemi alanındaki enflamatuar süreçlerde, CDI eklem kapsülü, sinovyal membran alanında kan akışında bir artış tespit eder. Vaskülarizasyon derecesine göre, sürecin ciddiyeti hakkında şartlı olarak konuşabilir ve daha sonra tedavi sürecinde devam eden değişiklikleri izleyebilir.

Doğuştan kalça çıkığı olan erken ve küçük yaştaki çocuklarda kalça eklemi bölgesindeki mikro dolaşımı görselleştirmek için power Doppler haritalama yöntemi kullanıldı. Yöntem, hareketin hızını ve yönünü hesaba katmadan belirli bir hacimdeki hareketli eritrositlerin yoğunluğunu yansıtan eko sinyalinin genliğine dayanır. Bu nedenle EHD yardımıyla sadece içlerinde yüksek akış hızı olan damar yapılarının değil, aynı zamanda çok düşük kan akış hızına sahip küçük damarların da görüntülerini elde etmek mümkündür. Bu bağlamda, çoğu durumda EDC, vasküler yatağın mikrovaskülatürünü görselleştirmek için kullanılır. Kalça eklemi bölgesinin enerji haritalaması yapılırken, asetabulum çatısının kıkırdaklı kısmının, limbusun, femur başının kemikleşme merkezlerinde, femurun proksimal büyüme bölgesinde, eklemin çıkıntısında Doppler sinyalleri kaydedilir. kapsül ve kas dokusu. Tek taraflı doğuştan kalça çıkığı olan hastalarda Doppler sinyallerinin gücünün lezyon tarafında her zaman 2,1 kat daha düşük olduğu kaydedilmiştir. Femur başının kemikleşme çekirdeğinin gelişiminde gecikmeli displazi ile, femur başının merkezinde, bu bölgedeki kan akışında bir azalma olduğunu gösteren Doppler sinyalinin azalması veya yokluğu vardır.

Femur başı osteokondropatisi olan çocuklarda venöz kan akışının dubleks ultrason muayenesi, mevcut venöz patolojinin arka planına karşı venöz damarın çapındaki ikincil değişiklikleri ortaya koymaktadır. Venöz dilatasyon, geç tanı ve zamanında tedavi edilmeyen durumlarda, akut tromboza bağlı olarak proksimal femurda ciddi hemodinamik bozukluklara, kemik dokusunun büyük trofik bozukluklarına yol açar. Çocuklarda alt ekstremitelerin dupleks tarama tekniği, kemik ve kıkırdağın belirli bir ultrasonografik özelliği ile birlikte Legg-Calve-Perthes hastalığında etkilenen tarafta venöz stazda (%50 veya daha fazla) önemli bir artış paternini ortaya çıkardı. bileşenler. Bu veriler, hastalığın radyolojik öncesi evresinin - gizli iskemi evresinin - tanımlanmasını kolaylaştırır.

proksimal femur hastalıklarının erken ve ayırıcı tanısı için oldukça bilgilendirici bir yöntem olabilir.

Bu nedenle, femur başı aseptik nekrozu, sinovit, artritte kalça ekleminin bölgesel kan beslemesini değerlendirmeye izin veren Doppler ultrason, tedavinin etkinliğini ve yeterliliğini, yük regülasyonunu ve fonksiyonel terapiyi değerlendirmek için önemli bir yöntemdir.

Kalça ekleminin bir dizi patolojisi için ultrasonik araştırma yöntemleri.

Çocuklarda kalça ekleminde ağrı çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir: Legg-Calve-Perthes hastalığı, geçici sinovit, koksartroz ve kalça ekleminin diğer hastalıkları. Femur başının aseptik nekrozunun erken teşhisi sorunu, pediatrik ortopedide en alakalı olanıdır. Femur başındaki dejeneratif bozuklukların geç teşhisi, daha sonra koksartroz gelişimi ile birlikte kötü sonuçların büyük bir yüzdesine yol açar. Femur başındaki aseptik nekrozun ultrasonografik belirtileri birçok yazar tarafından tanımlanmıştır.

Nekroz aşamasında, sinovit belirtileri belirlenir: eklemde efüzyon nedeniyle eklem boşluğunun genişlemesi, kafa bölümlerinin akustik yoğunluğunda azalma, epifiz gevşeme odakları, kafa bölümlerinin akustik yoğunluğunun heterojenliği , büyüme bölgesinin akustik yoğunluğunun heterojenliği, konturların orta derecede "bulanıklaşması", başın kıkırdaklı kısmının şeklinin ihlali. Preradyolojik evrenin ilk belirtisi olarak ultrasonografide eklem efüzyonu vakaların %50'sinde görülür.

Bir izlenim kırığı aşamasında, eklem boşluğunda orta derecede bir efüzyon birikimi, epifiz yüksekliğinde bir azalma ve birden fazla akustik yoğunluğun arttığı alanlar tespit edilir. Başın konturlarında düzleşme, bulanıklık ve süreksizlik de not edilebilir.

Parçalanma aşamasında, eklem boşluğunun genişlemesi, epifiz yüksekliğinde daha fazla azalma, düzleşme ve parçalanma, başın kemikleşmiş kısmının akustik yoğunluğunda toplam azalma ve alanların görünümü görselleştirilir. heterojenliği belirlenir. Başın süreksizliği ve genişlemesi, konturlarının kümelenmesi not edilir.

Onarım aşaması, başın şeklindeki bir değişiklik, değişen şiddette düzleşmesi, akustik yoğunlukta bir artış ve eklemdeki anatomik ilişkilerde bir değişiklik ile karakterizedir.

Sonucun aşaması daha önce başlatılan tedaviye bağlıdır, femur başının epifizinin yüksekliğinin tamamen restorasyonu ile olumlu olabilir ve skleroz, osteofitlerin varlığı, serbest eklem içi cisimler, şeklin varlığında olumsuz olabilir. kafa keskin bir şekilde bozulur.

Femur başının aseptik nekrozunun başarılı tedavisinin ancak femur başının kendi yeniden şekillenmesi için yeterli plastisiteye ve büyüme potansiyeline sahip olduğu durumlarda mümkün olduğu iyi bilinmektedir. Patolojik sürecin evresine ve ciddiyetine, çocuğun yaşına bağlıdır. Hastalığın erken evrelerinde asetabulum doğru şeklini korur ve iyileşen femur başı için bir matris görevi görür. Başı tamamen kaplayan asetabulum kemeri, lateral yönde büyümesini engeller, böylece daha fazla deformasyonu önler. Aksi takdirde, hastalığın tipik sonucu, femurun proksimal ucunun asetabulumdan çok daha büyük olan mantar şeklinde bir kafa şeklinde deformasyonu, boynun kısalması ve genişlemesi ve büyük trokanterin yüksek durmasıdır. Mantar şeklindeki genişlemiş femur başı, boşluğun kemerini tahrip eder, bu da eklem instabilitesine yol açar, bu da 1.5-2 cm kısalma ile birlikte topallığa neden olur.

Kalça ekleminin anatomik yapısının tarif edilen ciddi ihlalleri, sertliğin, şiddetli ağrı sendromunun eşlik ettiği ve hastanın erken sakatlığına yol açan deforme edici koksartroz gelişiminin temelini oluşturur. İçindekilere git >>>

Bibliyografya.

1. Abakarov A. A. Deneyde femur başının aseptik nekrozunda onarıcı osteogenezin uyarılması / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedi travmatolojisi ve protezi.- 1986.- No. 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteokondropati /E. A. Abalmasova // Çocukluğun ortopedi ve travmatolojisi.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. Büyüme döneminde kemik epifizlerinin aseptik nekrozu / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Ukrayna SSR VIII Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi Bildiriler Kitabı: Sat. ilmi Sanat. - Kiev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Çocuklarda Perthes hastalığının tedavisinde femurun düzeltici osteotomisi / A. V. Beletsky // Travmatoloji ve ortopedide klinik ve deney: raporların özetleri. jübile ilmi "WTO" Araştırma Merkezi Konferansı, 26-28 Ocak - Kazan, 1994. - S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Çocuklarda femur başının osteokondropatisinin tedavisine entegre bir yaklaşım / N. M. Belokrylov // Travmatologlar Kongresi Bildirileri - Uluslararası katılımlı Rusya Ortopedistleri "Travmatoloji ve ortopedide yeni implantlar ve teknolojiler": Sat. ilmi Sanat. - Yaroslavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Travmatoloji ve ortopedi kliniğinde anjiyografi / A. A. Belyaeva.- M.: Tıp, 1993.

7. Bergaliev A. N. Çocuklarda kalça ekleminin nörodisplastik lezyonlarının konservatif tedavisinin etkinliğinin karmaşık tanısında ve değerlendirilmesinde üç fazlı dinamik kemik sintigrafisi /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Uluslararası katılımlı Travmatologlar Kongresi - Rusya Ortopedistleri "Travmatoloji ve ortopedide yeni implantlar ve teknolojiler": Sat. ilmi Sanat - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Bir sanatoryumda çocuklarda Perthes hastalığının cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları / E. A. Bunin // Ortopedi travmatolojisi ve protezi.-

1990.- No. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Ayak ve alt bacağın osteokondropatisi: ders kitabı - yöntem el kitabı / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu Kalça ekleminin belirli hastalıklarının tanısında X-ışını bilgisayarlı tomografinin değeri. Tıpta modern radyasyon teşhisi olanakları /A. Yu Vasiliev, A.V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Radyolojik öncesi dönemde çocuklarda Perthes hastalığının ultrason tanısı / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Çocuklarda kas-iskelet sistemi hastalıklarının ve yaralanmalarının tedavisinde güncel konular.- St. Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu A. Çocuklarda kalça ekleminin distrofik hastalıkları: patogenez, klinik, tedavi / Yu A. Veselovsky: dis. ...Dr.med. nauk.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovsky Yu.A. Çocuklarda femur başının osteokondropatisinin ilk aşamalarının patogenezi ve erken konservatif kompleks tedavisi / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedi travmatolojisi.- 1988.-№ 6.- S. 51-52.

14. Veselovsky Yu A. Femur başının dış subluksasyonunun oluşumunun başlangıcında Perthes hastalığının cerrahi tedavisi. Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan çocukların erken teşhisi, klinik muayenesi ve tedavisi / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Kanıta dayalı tıbba giriş / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Legg-Calve-Perthes hastalığında kemik sintigrafisi / N. Vlakhov, P. Tivchev // Tıbbi Radyoloji. - 1984.- T. 29.- No. 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Çocuklarda femur başının osteokondropatisi / M.V. Volkov // Sağlık.- 1959.- No. 6.- S.21-25.

18. Gankin A.V. Büyük çocuklarda Perthes hastalığının cerrahi tedavisi konusunda / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. Rusya Ulusal Kongresi "İnsan ve sağlığı", 24-28 Kasım. 2003 - St.Petersburg, 2003. - S.

19. Gafarov H. Z. Alt ekstremite ortopedik hastalıkları olan çocuk ve ergenlerin tedavisi / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Biyomedikal istatistik / S. Glantz; başına. İngilizceden. Yu.A. Danilova; ed. N.E. Buzikashvilli, D.V. Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Goncharova L. D. Çocuklarda femur başının ostokondropatisini tedavi etmek için fonksiyonel yöntemin biyomekanik olarak doğrulanması: dis. . cand. bal. Bilimler / L.D. Goncharova.- Kiev, 1979.- 118s.

22. Goncharova M. N. Konjenital kalça çıkığının azaltılmasından sonra femur başındaki değişikliklerin morfolojik özellikleri / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedi, travmatoloji.- 1970.- No. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarının ve hastalıklarının ultrason teşhisi: ders kitabı. ödenek / S. A. Gorbatenko.- M.: CIUV, 1991.- 26s.

24. Kont R. Yenidoğanların kalça eklemlerinin sonografisi. Teşhis ve tedavi yönleri: rehberlik / R. Graf; başına. onunla. V.D. Zavadovskaya - 5. baskı, gözden geçirilmiş. ve genişletilmiş - Tomsk: Tom'un yayınevi. un-ta, 2005.- 196 s.

25. Gratsiansky V.P. Çocuklarda ve yetişkinlerde femur başının aseptik nekrozu / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 s.

26. Guseynov A. G. Perthes hastalığının kan beslemesinin yoğunlaştırılmasıyla erken teşhisi ve tedavisi: yazar. ... cand. bal. Bilimler / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 s.

27. Guch A. A. Modern ultrason teşhisinin etütleri / A. A. Guch // Abdominal aort, pelvik damarlar ve alt ekstremitelerin incelenmesi. Ultrasonda yeni teknolojiler.- K.: Ukrmed., 2000.- Sayı. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Legg-Calve-Perthes hastalığı olan çocukların cerrahi tedavisi: yazar. dis. ... cand. bal. Bilimler / A. Ş. Daurov.- Samara, 1999.- 26 s.

29. Dedushkin V.S. Kalça ekleminin distrofik hastalıklarında bilgisayarlı tomografinin rolü / V. S. Dedushkin // Ortopedi travmatolojisi ve protezi - 1991. - No. 1. - S. 1-4.

30. Divakov M. G. Kemiklerin aseptik nekrozu ve tedavi yöntemlerinin gerekçesi: yazar. dis. ... Dr. med. Fen Bilimleri / M.G. Divakov.- M., 1991.- 36s.

31. Divakov M. G. Femur başı osteokondropatisinin erken ultrason tanısı / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Radyasyon Teşhisi Haberleri.- 1999.- No. 2.- S. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. Perthes hastalığında kalça eklemine kan temini çeşitleri ve patolojik sürecin seyri ile ilişkileri /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi Travmatolojisi.- 1987.- No. 10.- S. 45-48.

33. Dolnitsky O.V. Perthes hastalığında kalça ekleminin kan akışının gama sintigrafik değerlendirmesi / O.V. Dolnitsky // Ortopedi travmatolojisi ve protez. - 1989.- No. 3.- S.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Perthes hastalığında eklemin sinovyal ortamı: ekografik çalışma / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopedi travmatolojisi ve protez.- 1988.- No. 10.- S.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Perthes hastalığında femur başında hasar formları / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi travmatolojisi ve protezleri. -1991.- No. 5.- S. 55-61.

36. Dudinov V. N. Perthes hastalığı olan çocuklarda alt ekstremitelerde kan dolaşımının yoğunluğu hakkında / V. N. Dudinov // Ekstremite yaralanmalarında ve hastalıklarında periferik dolaşımdaki (makro ve mikro sirkülasyon) değişiklikler: Ivanovo koleksiyonu, 1976 .- C.70-73.

37. Dudinov VN Çocuklarda femur başı osteokondropatisinin erken teşhisi ve erken tedavisi: yazar. dis. ... cand. bal. Bilimler / V.N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 s.

38. Evseev V. I. Kalça eklemindeki dejeneratif-distrofik süreçlerin patogenezinin biyomekanik kavramı. Coxarthrosis (patogenez, klinik, tedavi) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Çocuklarda Perthes hastalığının erken teşhisi için femur boynundaki intraosseöz kan basıncı ölçümlerinin önemi / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Femur başının travma sonrası aseptik nekrozu /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Rusya'nın Travmatolojisi ve Ortopedisi.- 1996.- No. 1.- S. 22-25.

41. Eskin N. A. Yumuşak doku ve kas-iskelet sistemi eklemlerinin hastalık ve yaralanmalarının karmaşık teşhisi: dis. ...Dr.med. Fen Bilimleri / N.A. Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya V.I. Femur başı evre III / V.I. Zorya // Ortopedi ve Travmatoloji.- 1987.- No.

43. Zubarev A.V. Teşhis ultrasonu: kas-iskelet sistemi / A.V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 s.

44. Zubarev A. V. Travmatolojide ultrason teşhisi /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 s.

45. Ivanov A. V. Bilgisayarlı tomografi kullanarak Perthes hastalığının erken teşhisi için algoritma / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedinin güncel konuları: bilimsel ve pratik materyaller. konf. det. ortopedik travma Rusya, 5-7 Haziran, Moskova.- M., 2001.- s. 79.

46. ​​​​İvanov A. V. Alt ekstremite kemiklerinin osteokondropatisinin teşhisi ve tedavisi: dis. ... cand. bal. Bilimler / A.V. Ivanov. - M., 2001.- 123s.

47. Isakov Yu.F. Çocuklarda cerrahi hastalıklar / Yu. F. Isakov .- M.: Tıp,

48. Kadırov M. K. Çocuklarda aseptik nekrozda kalça ekleminin ultrason muayenesi / M. K. Kadırov, Kh. Sh. konferansları.- Semerkant, 2001.- S. 85-86.

49. Kadırov M. K. VVB / M. K. Kadırov'un konservatif olarak azaltılmasından sonra femur başının aseptik nekrozunun tanısında nükleer manyetik rezonans görüntüleme // Vertebroloji ve artrolojinin gerçek sorunları: bilimsel-pratik materyallerin özetleri. konf.. - Semerkant, 2001. - S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Kalça ekleminin osteokondropatisinin erken teşhisi /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- No. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Tıpta ultrason uzmanlarına açık mektup / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Tıbbi görselleştirme - 1997. - No. 2. - S. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Perthes hastalığında teşhis eylemlerinin kapsamı ve sırası / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Travmatoloji ve ortopedide yeni implantlar ve teknolojiler: travmatologlar kongresinin materyalleri - Rusya'nın uluslararası ortopedistleri. katılım. - Yaroslavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Çocuklarda kalça eklemi patolojisinin sonografik teşhisinin bazı yönleri / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Travmatoloji ve ortopedinin gerçek sorunları: bilimsel materyaller. Konf.- Bölüm1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Çocuklarda alt ekstremite osteokondropatisinin cerrahi tedavisi / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Acil durumların organizasyonel, tanı ve tedavi sorunları: Sat. ilmi tr. bilimsel-pratik. Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Çocuklarda ve ergenlerde kalça ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıkları: sınıflandırma, tanı, tedavi / A.P. Krisyuk // Ortopedi travmatolojisi ve protez.- 1986.- No. 11.- S. 67-73.

56. Krupatkin AI Distrofik sürecin nörovasküler bileşeni ve Perthes hastalığında osteonekroz gelişimi //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Travmatoloji ve Ortopedi Bülteni. N. N. Priorova.- 2002.- No. 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Perthes hastalığının tedavisinde kalça ekleminin boşaltılmasının sağlanması / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Ortopedik hastalıkları ve yaralanmaları olan çocukların organizasyonu ve tedavisi: Sat. özetler bölgeler arası bilimsel-pratik. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Perthes hastalığının erken teşhisi ve karmaşık tedavisi: dis.

Cand. bal. Bilimler - M., 1999. - 202 s.

59. Kuznechikhin E.P. Kalça ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıklarında proksimal femur besleyen damarların dubleks taramasının sonuçları / E.P. Kuznechikhin ve ark. konferans çocukları. Rusya'nın travmatologları-ortopedistleri.- St. Petersburg, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Vasküler hastalıkların tanısında renkli dubleks tarama / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Kalça ekleminin konjenital displazisi. Kalçanın konjenital subluksasyonu ve çıkığı / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Sağlık,

62. Li A.D. Femur başının aseptik nekrozunda (Legg-Calve-Perthes hastalığı) transosseöz kompresyon-distraksiyon osteosentezi: eller. transosseöz sıkıştırma-distraksiyon osteosentezi üzerine / A.D. Li, R.S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. İnsan anatomisi Atlası / V. Ya. Lipchenko, R.P. Samusev. - 3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek .. - M .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. Kalça bölgesinde ağrılı çocuklarda Perthes hastalığının erken ayırıcı tanısı / S. E. Lvov // İnsan ve sağlığı: 8. derece. Ulusal Kongre, 24-28 Kasım 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 182.

65. Mavyev B. O. Çocuklarda osteokondropatide kalça ekleminin kan temini / B. O. Mavyev //Ortopedi, travmatoloji.- 1985.- No. 12.- S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Çocukluk hastalıklarının propaedeutiği /A. V. Mazurin, I.M. Vorontsov. -2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek .- St. Petersburg: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. Alt ekstremite kemiklerinin osteokondropatisinin tanısında termal görüntüleme kullanımı yenidir / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedinin güncel konuları: bilimsel ve pratik materyaller. konf. det. ortopedik travma Rusya, Staraya Russa, 25-27 Mayıs 2000 - SPb., 2000.-s. 171-173.

68. Malakhov O. A. Kalça ekleminin gelişimsel bozuklukları: klinik,

teşhis, tedavi: monograf / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt Devlet Üniversitesi, 2005.- 308 s.

69. Malakhov O. A. Nörodistrofik sendrom ve Perthes hastalığı: olası

sorunu çözmenin yolları / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedinin güncel konuları: Rusya'nın ana pediatrik ortopedik travmatologlarının toplantı materyalleri, 29-30 Mayıs 2002, Svetlogorsk, .-SPb., 2002. - S 148-150.

70. Malakhov O. A. Teşhis ve gözlemde yeni ultrason olanakları

küçük çocuklarda kalça displazisi: bölümlerin toplantı işlemleri. det. ortopedik travmatologlar, Rusya 29-30 Mayıs 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov, St. Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Patolojide yeni ultrason muayenesi olanakları

çocuklarda kalça eklemi / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // İnsan ve sağlığı: 8. Rusya. Ulusal kongre, 24-28 Kasım - St. Petersburg, 2003. - S.183.

72. Malakhov O. A. Çocuklarda ve ergenlerde kalça eklemi oluşumu: anatomik ve röntgen çalışmaları / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Pediatrik travmatoloji ve ortopedide optimal teşhis ve tedavi teknolojileri, hatalar ve komplikasyonlar: Sempozyum det. Rusya'nın travmatologları-ortopedistleri, Volgograd, 17-19 Eylül. 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Yetişkinlerde femur başının idiyopatik aseptik nekrozu / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Tıp, 1982.- 136 s.

74. Moiseev S.N. Çocuklarda femur başının osteokondropatisi: tanı ve tedavide farklı bir yaklaşım: dis. . cand. bal. Bilimler / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 s.

75. Moroz N. F. Eklemlerin dejeneratif-distrofik lezyonlarının oluşumu ve gelişiminin patolojik mekanizmaları hakkında / N. F. Moroz // IV. BDT travmatologları ve ortopedistleri Kongresi materyalleri - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Alt ekstremite eklemlerinin dejeneratif-distrofik hastalıkları: yazar. dis. .dr.med. Bilimler / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 s.

77. Nazarov E. A. Yetişkinlerde femur başının aseptik nekrozunda klinik ve morfolojik paralellikler / E. A. Nazarov // Patoloji arşivi.- 1989.- No. 1.- S. 26-29.

78. Nazarov E. A. Deneyde avasküler süngerimsi kemiğin revaskülarizasyonu / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedi, Travmatoloji.- 1991.- No. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Yaşlı hastalarda femur boynu kırıklarının tedavisi / V. A. Neverov // Cerrahi Bülteni - 1988. - No. 9. - S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Aseptik nekrozlu hastaların tıbbi rehabilitasyonu

81. Osipov L. V. Ultrason teşhis çalışmalarının güvenliği hakkında / L.

B. Osipov // Tıbbi görselleştirme.- 1997.- No. 3.- S. 22-31.

82. Osipov L.V. Ultrasonik teşhis cihazları / L.V. Osipov.- M.,

83. Çocuklarda osteokondropati. Radyasyon araştırma yöntemlerinin karşılaştırmalı analizi / L. M. Badamshina ve diğerleri // Tıbbi görselleştirme - 2004. - No. 3. - S. 7481.

84. Pavlova M. N. Perthes hastalığında kalça eklemi dokularındaki vasküler ve mikroskobik değişiklikler / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Patoloji arşivleri - 1986. - T. 48, sayı . 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. ZRBB ortamında Uygulamalı İstatistikler Çalıştayı: ders kitabı. ödenek /A. I.Plis. - M.: Finans ve istatistik, 2004. - Bölüm 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu I. Şiddetli Perthes hastalığı formları olan çocukların erken cerrahi tedavisi / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Legg-Calve-Perthes hastalığı olan çocuklarda EHF delinmesi de dahil olmak üzere karmaşık rehabilitasyon tedavisi sürecinde bölgesel kan akışının dinamikleri / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. Rusya Ulusal Kongresi "İnsan ve sağlığı", 24-28 Kasım. 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Legg-Calve-Perthes hastalığı olan çocuklarda kalça eklemlerinde kan dolaşımının özellikleri: dis. ... cand. bal. Bilimler / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. İnsan Anatomisi / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Kilo alımı M. G. İnsan uzun kemiklerine kan verilmesi / M. G. Kilo alımı.- L.: Medgiz, 1938.- 260 s.

91. Prokhorov V. P. X-ışını fotodensitometri verilerine göre femur başının idiyopatik osteonekrozunda mineralizasyon derecesinin incelenmesi / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ortopedi travmatolojisi ve protezleri. - 1980.- No. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Perthes hastalığının ayırıcı tanısında dansitometrik çalışma olanakları / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Pelvik kemik yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıklarının tedavisinde yeni teknolojiler: Cumhuriyet malzemeleri. bilimsel-pratik. Konf., 17-18 Eylül 2003 - Yekaterinburg, 2003.-s. 91-92.

93. Pykov M. I. Çocuk ultrason teşhisi / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes hastalığı: patogenez, seyir, sonuçlar ve tedavi sorunları: yazar. dis. ... cand. bal. Bilimler / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21'ler.

95. Rasulov R. M. Femur başının aseptik nekrozu: literatür taraması /

R. M. Rasulov // Rusya'nın Travmatolojisi ve Ortopedisi. - 2003. - No. 1. - S. 66-76.

96. Rasulov R. M. Femur başının aseptik nekrozunun tedavisinde yeni bir çözüm / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Modern teknolojiler

Travmatoloji, Ortopedi: Hatalar ve Komplikasyonlar - Önleme, Tedavi: Stajyer. kongre; Moskova, 5-7 Ekim. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu Tıbbi verilerin istatistiksel analizi. BTAIBISL uygulama paketinin uygulanması / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sphere, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. Kemik ve eklem hastalıklarının röntgen teşhisi / S. A. Reinberg - M., Tıp, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov P. V. Legg-Calve-Perthes hastalığının radyasyon tanısı: yazar.

Cand. bal. Bilimler. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Klinik çalışmalarda matematiksel istatistikler / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.

101. Sinelnikov R. D. İnsan anatomisi Atlası / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R.D. İnsan anatomisi Atlası / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov.

103. Çocuklarda displastik koksartroz gelişim aşamaları / V. A. Andrianov ve diğerleri // Ortopedi, travmatoloji ve protez - 1987. - No. 4. - S. 19-20.

104. Stamatin S.I. Aseptik koksartrozlu hastalarda kalça ekleminin anjiyomitektoniğinin özellikleri ve cerrahi tedavisi /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV BSSR Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. Biyomedikal istatistikler: Per. İngilizceden. / G. Stenton.- M.: Uygulama, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. Kemiğin adaptif yeniden yapılandırılması mekanizmasında mekanik faktörlerin rolü üzerine / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedi, Travmatoloji.- 1983.- No. 8.- S. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Perthes hastalığında kalça ekleminde kan dolaşımı / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Özbekistan Tıp Dergisi. - 1988.- Hayır.

108. Tikhonenkov E.S. Doğuştan kalça çıkığı / E.S. Tikhonenkov // Travmatoloji ve ortopedi el kitabı.- M.: Tıp, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V.A. Çocuklarda Perthes hastalığı ve geçici koksalji / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Görsel anatomi / O. Feitz, D. Moffett: per. İngilizceden. - E.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Okul çocuklarında Perthes hastalığı: Klinik, tanı, tedavi: dis. .cand. bal. Bilimler / M.N. Kharlamov.- St. Petersburg, 1994.- 203s.

112. Chuchkov V. M. Kas sinirlerinin iletim aparatının yaş morfolojisi / V. M. Chuchkov: dis. ...Dr.med. Bilimler - M.; Izhevsk, 1990.- 445s.

113. Sharpar V. D. Perthes hastalığı. Elektron mikroskobik inceleme sırasında kalça ekleminin vasküler endotelyumu / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedide tanı ve tedavi için en uygun teknolojiler, hatalar ve komplikasyonlar: sempozyum det. Rusya'nın travmatolog-ortopedistleri; Volgograd, 17-19 Eylül. 2003 - St. Petersburg, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Perthes hastalığının erken tanısında bölgesel dolaşımın değerlendirilmesinin değeri /V. D. Sharpar // Çocuklarda kas-iskelet sistemi yaralanmalarının ve hastalıklarının cerrahi olarak düzeltilmesi ve onarıcı tedavisi: Vseros malzemeleri. bilimsel-pratik. konf. det. ortopedik travmatologlar: Cts - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar VD Perthes hastalığının erken tanı ve tedavisine yönelik bazı yöntemlerin karşılaştırmalı değerlendirilmesi / VD Sharpar // Ortopedi, travmatoloji ve protez.-1984.- No. 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo OI Metatüberküloz koksartroz ve femur başının aseptik nekrozunun tedavisinde osteo-kıkırdaklı otoplasti: yazar. dis. . cand. bal. Bilimler / O. I. Shatsillo.- St. Petersburg, 1998.- 28s.

117. Shumada I. V. Femur başının aseptik nekrozunda intertrokanterik osteotomilerin terapötik etkisinin mekanizmaları sorusuna / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopedi travmatolojisi ve protezi.- 1990.- No. 2.- S. 35-39.

118. Shumada I. V. Femur başının aseptik osteonekrozunun etiyolojisi ve patogenezi üzerine modern kavramlar: literatürün gözden geçirilmesi / I. V. Shumada // Ortopedi, travmatoloji.- 1991.- No. 3.- S. 66-69.

119. Yanakova O. M. Çocuklarda femur başı osteokondropatisinin erken tanısında ultrasonografinin rolü /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Bilimsel ve pratik materyaller. konf. det. Rusya'nın ortopedik travmatologları; Staraya Russa, 25-27 Mayıs 2000 - St. Petersburg, 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova O. M. Kalça displazisinin ultrasonografik tanısı, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda doğuştan kalça çıkığı. . cand. bal. Bilimler / Ö. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 s.

121. Yanakova O.M. Çocuklarda ultrasonografi ve ağrılı kalça eklemi / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Travmatoloji ve ortopedinin güncel sorunları: bilimsel materyaller. konf. "İnsan ve Travma" uluslararası forumu çerçevesinde - Nizhny Novgorod, 2001. - Bölüm 1. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- München, 1995.- 55 s.

123. Perthes hastalığında Arie E. Femofal kafa şekli: Kontralateral kalça abdominal mi / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- S. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose uyluk kemiği baş harfi I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, No. 7.- S. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- S. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische enfarktüs ve Knochensystem ve ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D.J.P., Salon A.J. Perthes hastalığının Epidemiyolojisi / D.J.P. Barker, A.J. Hall // Clin. Ortop.- 1986.-V. 209.- S. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Displasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, No. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Legg-Calve-Perthes hastalığının etiyolojisi hakkında görüşler ve karşılaştırmalı gözlemler / I. Batory // Arch. Ortopedik. Travma. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- S. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop ve ark. // Chir.Praxis.-1987/88.-Bd. 38.- S. 693-700.

131. Burwell R. G. Editoryal yorum / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- S. 2-4.

132. Calve J. Sur une partiküler forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformasyonları caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- S. 54-

133. Catteral A. Legg-Calve-Perthes hastalığında doğal tarih, sınıflandırma ve X-ışını şarkı söylüyor / A. Catteral // Acta ortopedisi. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteokondrit dissekansları. Tarihçesi, patofizyolojik ve güncel tedavi kavramları. /T. O. Clanton, J.S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- S. 50-64.

135. Coleman S. Femur boyun kırığı: avasküler nekroz kaynamama ve geç dejeneratif değişikliklerin patogenezi / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radyografik olarak negatif avasküler nekroz: MR görüntüleme ile tespit /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radyoloji.- 1988.-V. 168, N 1.- S.30-39.

137. Cruess R. L. Kemiğin osteonekrozu: Etiyoloji ve patogenez ile ilgili güncel kavram /

R. L. Cruess // Klinik. Ortop. - 1986. - N 208.- S. 30-39.

138 Chung S.M.K. İnsan femurunun gelişen proksimal ucunun arteriyel beslemesi /

S.M.K.Chung // J. Bone Jt. Cerrahi.- 1976.- V. 58-A, N 7.- S. 961-970.

139. Doria A. S. Üç - Demansiyel (3D) kontrast - Legg - Calve - Perthes hastalığında geliştirilmiş güçlü Doppler görüntüleme / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radyol.-

2000.- N 12.- C. 30.- S. 871-874.

140. Doria A.Ş. Kontrast - geliştirilmiş güçlü Doppler sonografi: Legg - Calve - Perthes hastalığında revaskülarizasyon flounun değerlendirilmesi / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrason med. Biol.- 2002.- C. 28, N 2.- S. 171-182.

141. Doria A. S. Kontrast - güçlendirilmiş güçlü Doppler görüntüleme: Legg-Calve - Perthes hastalığı / A. S. Doria'da femur başının revaskülarizasyonunun sintigrafik fazları ile karşılaştırma,

R. Guarniero, F.G. Cunha // Petadydiatr. Ortopedik. 2002.-V. 22.- N 4.- S. 471-478.

142. EFSUMB Bülteni.- 1996.- Sayı 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Kalça sinoviti ve Legg-Perthese hastalığı / A.B. Ferguson // Klinik. Orthop.- 1954.- N 4.- S. 180-188.

144. Ferguson A.B. Legg-Perthes hastalığını anlamada son gelişmeler / A.B. Ferguson // Ortopedik. Sörvey.- 1978.-V.1, N 4.- S. 307.

145. Ficat P. Arthrose et nekroz / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- S. 123-133.

146. Ficat R.P. Fonksiyonel kemik incelemesi ile osteonekrozun erken teşhisi / R.P. Ficat // Ortopedi cerrahisinde ilerleme.- 1981.- V. 5.- S. 17-27.

147. Frasez P. Hiperkalseminin ayırıcı tanısında diskriminant fonksiyonlarla ilgili daha fazla deneyim / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- S. 254-257.

148. Genler B. M. Femur başının erken osteonekrozu: yüksek riskli hastalarda tespit MR görüntüleme / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radyoloji.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Femur boyun kırığı sonrası femur başı vaskülaritesinin intraoperatif değerlendirilmesi / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Travma. - 1998.-V. 12., N 7.- S. 474-478.

150. Graf R. Doğuştan kalça eklemi çıkığının ultrasonik bileşik tedavisi ile teşhisi / R. Graf // Arch. Ortopedik. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- S. 117-133.

151. Graf R. Bebek displazisinin sonografik tanısının temelleri / R. Graf // Pediatr. Ortopedik. - 1984.- N 4.- S. 735-740.

152. Green N. E. Legg-Calve-Perthes hastalığında intraosseöz venöz basınç / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Cerrahi.- 1982.-V. 64-A, N 5.- S. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin vb.- S. 184.

154. Harrison M. H. M. Perthes hastalığından kaynaklanan ağrılı kalça tedavisinin bir ön hesabı // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- S. 57-64.

155. Harrison M.H.M. Birmingham ateli ile Perthes hastalığı tedavisi / M.N.M. Harrison, Turner M.H., Smith D.N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- S. 3-11.

156. Çocukta kalçanın geçici sinovitinde Hasegawa G. Sintimetri / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- S. 520-525.

157. Hesse B. Her zaman Perthes hastalığı olmak zorunda mı? Epifiz displazisi nedir? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Cilt. 414.- S. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporoz veya Femurkopfnekroz? Fruhdiagnose mit der MRT / H.P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Röntgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Femur başının nekrozu / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, N 1.- S. 75-84.

160. Ingman A. M. Legg-Calve-Perthes hastalığının tedavisinde innominate osteotomi ve kalça spica arasında bir karşılaştırma / A.M. Ingman, D.C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- S. 141-147.

161. Jacobs B. Travmatik ve travmatik olmayan osteonekroz epidemiyolojisi / B. Jacobs // Clin. Ortop.- 1978.- N. 130.- S. 51-68.

hastalık başlangıç ​​yaşı / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ortop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- S. 590-600.

163. Kayser R. Legg - Calve - Perthes hastalığında ultrason tanısının değeri / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, No. 24.- S. 1123-1127.

164. Klisic P.J. Perthes hastalığı / P.J. Klisic // Int. Ortop.- 1984.-V. 8.- S. 95-102.

165. Landin L. A. Kalçanın geçici sinoviti. İnsidansı, epidemiyolojisi ve Perthes hastalığı ile ilişkisi / L.A. Landin, L.C. Danielsson, C. Wattagard //J. Kemik Jt. Cerrahi.- 1987.- V. 69-B, N 2.- S.238-242.

166. Lausten G. S. Femur başı osteonekrozunda düzensiz kan perfüzyonu / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Açta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- S. 531-533.

167. Lecuire F. Evrim uzun vadeli bir de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- S. 561-569.

168. Legg A. T. Kalça ekleminin belirsiz bir sevgisi / A. T. Legg // Boston Med. cerrah. J.-1910.- N 162.- S.202-204.

169. Moitrelli G. İntertrokanterik osteotomi ile tedavi edilen kalça osteonekrozu /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Cerrahi.- 1988.- V. 70-B, N 5.- S. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Hastalığı. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forumu. Legg - Calve - Perthes Hastalığı. (Medline)

172. Orler R. Çocuklarda ve ergenlerde femoral intramedüller çivileme sonrası ciddi komplikasyon olarak Avasküler femur başı nekrozu / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Tetrasiklin etiketlemesi ve mikrokardiyografi ile incelenen insan femur başının idiyopatik nekrozunun biyolojisi / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belçika.- 1985.-V. 51, N 1.- S.18-27.

175. Salter R.B. Subhondriyal kırığın prognostik önemi ve femur başı tutulumunun iki gruplu sınıflandırması / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- S. 479-489.

176. Schulz R. D. Yenidoğan ve küçük bebeklerin kalçalarında ultrasonografinin varlığı / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radyol.- 1986.-V. 29.- N 8.- S.681-685.

177. Simon G. F. Robben Normal Kalçanın Ön Eklem Kapsülü ve Çocuklarda Geçici Sinovinis Dileği: Anatomik ve Histolojik Korelasyonlu US Stady / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrate // Radyoloji. - 1999.- V. 210.- S. 499-507.

178. Diyagnostik Ultrason Ekipmanında Termal ve Mekanik Akustik Çıkış İndekslerinin Gerçek Zamanlı Görüntülenmesi için Standart // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Avasküler nekrozda mikrovasküler obstrüksiyon / H. Starclint, G.S. Lausten,

CC Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- S. 9-12.

180. Steib, J.P. Steib, B. Moyses, J.J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- S. 601-608.

181. Weiland A.J. Vaskülarize kemik otogreftleri. Bir vaka ile deneyim / A.J. Weiland, J.R. Moore, R.K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- S. 87-95.

182. Welfling J. Embolies mikro partikülleri et necrose de la tete femoral chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- C. 3, N 2.- S. 126-130.

183. Wells P. N. T. Renkli akış ultrasonunun fiziksel ve teknik yönleri / P. N. T. Wells // Tanısal Vasküler Ultrason Ed. Labs K.H.L. tarafından - Edward Arnold, 1992. - S. 145-153.

184. Wirth T. Legg - Calve - Perthes hastalığında Ultrasonografi / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radyol. 1993.-V. 23.- N 4.- S. 331-332.

© Rusya Sağlık Bakanlığı RRCRR Bülteni

© Rusya Sağlık Bakanlığı Röntgen Radyoloji Rus Bilim Merkezi

"Kalça eklemi (articulatio coxae). Uyluğun arka bölgesi." konusunun içindekiler tablosu:









Kalça ekleminde kollateral dolaşım. Kalça ekleminin teminatları. Kalça ekleminin teminat damarları.

Kalça eklemi alanında onu çevreleyen kaslarda, geniş bir anastomoz ağı vardır, bunun sonucunda dış iliak ve femoral arterlerden kan akışının ihlali telafi edilebilir (Şekil 4.17). Böylece, lomber arter ve derin sirkumfleks iliak arter arasındaki anastomoz, aortik bifurkasyondan distal dış iliak artere kadar olan alanda bozulmuş kan akışını kompanse edebilir.

arasındaki alanda tıkanıklık iç iliak arter ve femoral arter gluteal arterler ile femuru saran lateral ve medial arterlerin çıkan dalları arasındaki anastomozlarla telafi edilir.

Pirinç. 4.17. Kalça ekleminin teminatları 1 - aort abdominalis; 2 - a arasında anastomoz. lumbalis ve a. sirkumflexa ilium profunda; 3 - anastomoz a. a ile glutea üstün. sirkumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca komunis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea üstün, 7 - a. sirkumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca eksterna; 9-a. glutea aşağı, 10 - a. obturatorium; 11 - a arasında anastomoz. glutea alt ve a. obturatorium; 12-a. sirkumflexa femoris medialis; 13-r. Yükselen bir sirkumflexae femoris lateralis; 14-a. sirkumflexa femoris lateralis; 15-a. derin femoris; 16 - bir femoral.

Teminat dolaşımının geliştirilmesinde obturator arter de femuru saran medial arter ile anastomoz yaparak yer alır.

gelişiminde son derece önemli bir role sahip olduğuna dikkat edilmelidir. proksimal femurda kollateral kan akımı femuru çevreleyen arterlerin ayrıldığı derin femoral arter.

KALÇA EKLEMİ [articulatio koksa(PNA, JNA, BNA)] - pelvik kemiğin asetabulumu ve femur başı tarafından oluşturulan çok eksenli bir eklem.

EMBRİYOLOJİ

Embriyonik gelişimin 6. haftasında, femur başı, ilium, pubis ve ischium gövdeleri ile çevrili olarak embriyoda şekillendirilir. 7. haftada düzleştirilmiş asetabulum ile femur başı arasında eklem boşluğu, başın bağı ve asetabulumun enine bağı oluşur; 9. haftada. T.'nin boşluğu ile. temelde zaten yapıldı.

T.'nin yer iminin etrafındaki damar boşluğu. 5. haftada ortaya çıkar, 6. haftada uzuvun merkezi arteri oluşur, 7. ila 10. hafta arasında damarlar kapsüldeki birincil vasküler ağı oluşturur.

Sinir gövdeleri 4-6. haftalarda ekstremitenin angesine girer. 5. ayın sonunda kapsüldeki ilk sinir pleksusları oluşur ve 6. ve 7. aylarda çeşitli terminal reseptörler ortaya çıkar.

ANATOMİ

T. s. bir tür küresel eklemdir (Şekil 1). İçinde üç tür hareket gerçekleştirilir: fleksiyon-ekstansör, adduksiyon - kaçırma, rotasyonel (dış ve iç rotasyon).

Femurun başı, daha az sıklıkla bir sfero veya top şeklinde, hiyalin kıkırdak ile kaplı, kalınlığı üst kutupta, en büyük dikey basıncı deneyimleyen, 1.5-3.0 mm'ye ulaşan ve daha ince hale gelen bir elipsoid şeklindedir. kenarlara daha yakın. Erişkinlerde servikal-diyafiz açısı normalde 126-130°'dir.

Asetabulum 3 kemiğin birleşimidir - ilium, pubis ve ischium. Çapı 47-55 mm, eğrilik yarıçapı 23-28 mm ve yüzey alanı 33-49 mm2'dir. Anteroinferior bölgede, asetabulumun kenarı bir çentik (incisura acetabuli) ile kesilir.

Bir kişide dik dururken ağırlık merkezi T. s enine ekseninin önünden geçen bir çizgi üzerindedir. Gövde ve karın organlarının yerçekimi basıncı, asetabulumun üst kısımlarından femur başlarına doğru yönlendirilir. Yürürken, koşarken veya zıplarken zeminin veya desteğin basıncı alt ekstremite yoluyla femur başı ve asetabuluma iletilir.

Kapsül T. s. asetabulumun kıkırdaklı dudağının (labium ace-tabulare) kenarlarından, femur boynunun tüm ön tarafını eklem boşluğuna dahil olmak üzere intertrokanterik çizgiye kadar uzanır. Kapsülün arkasında asetabuluma gider ve femur boynunun arkasını yarı açık bırakır.

Bağ aparatı, eklem kapsülünü güçlendiren dört bağ ve iki eklem içi olanla temsil edilir. Eklem dışı bağlar T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) iliumdan başlar ve yelpaze şeklinde ayrılan, intertrokanterik çizgiye bağlanır, vücudun dikey pozisyonunu sağlar, kaslarla birlikte pelvisin geriye doğru devrilmesini önler ve yürürken yanal hareketlerini sınırlar; kasık-femoral bağ (lig. pubofe-moral) kasık kemiğinin üst dalının alt yan yüzeyinden ve asetabulumun anteromedial kenarından femurun intertrokanterik çizgisine gider ve T. kapsülüne dokunur; siyatik bağ (lig. ischiofemora-1e), asetabulumun kenarından ischiumun tüm uzunluğu boyunca intertrokanterik çizgiye ve uyluğun büyük trokanterinin ön kenarına uzanan eklem kapsülünün arka kısmını güçlendirir; eklem kapsülünün kalınlığında, lif demetleri femur boynunun medial kısmını çevreleyen dairesel bir bölge (zona orbicularis) oluşturur.

Kapsülün en az güçlü bölümleri, ischio-femoral ve pubik-femoral ligamentler (asetabulumun çentiği seviyesinde) ve iliopsoas kasının tendonu seviyesinde, daha küçük trokanterin altında bulunur. iliopectineal sinovyal bursa (bursa iliopecti-bezelye), eklem boşluğuna bağlı vakaların %10'unda. T. ile içinde. bulunur: femur başının bağ (lig. capitis femoris), femur başını asetabulumun fossa ile bağlayan ve asetabulumun enine bağı (lig. transversum asetabuli), çentiğin kenarlarını birbirine bağlayan asetabulum.

Innervasyon, dalları periosteumun sinir pleksuslarının eklem dalları ve vasküler sinir pleksuslarının eklem dalları ile birlikte geniş ilmekli bir sinir pleksus oluşturan femoral, obturator, siyatik, üst ve alt gluteal ve genital sinirler tarafından gerçekleştirilir. fibröz membran ve onunla ilişkili pleksus, sinovyal membranın kalınlığındaki dalları birleştirerek (Şekil .2).

Kan temini, femurun etrafında dönen medial ve lateral arterler (aa. Circumflexae femoris med. et lat.) ve femurun baş ve boynuna dallar veren obturator arter (a. obturatoria) tarafından gerçekleştirilir. , hem de asetabulum için (Şekil 3). Kalıcı olmayan dallar, ilk perforan (a. perforans), üst ve alt gluteal (a. a. gluteae sup. ve int.) ve iç genital (a. pudenda interna) arterlerden femur boynuna ve asetabuluma gider. Kalça ekleminin dış kenarı boyunca geniş anastomoz yapan arterler kapalı bir halka oluşturur.

Obturator arterin arka dalı (r. posterior a. obturatoriae) asetabulumu, yağ yastığını, asetabulumun enine bağını ve kıkırdaklı dudağın bitişik bölümlerini, eklem kapsülünün medial ve inferomedial bölümlerini ve ligamentin ligamentini besler. damarların başın üst kısmına girdiği femur başı. T. sayfasının bir kapsülünün lifli zarında. damarlar, daha yoğun bir sinovyal membran ağı ile anastomoz yapan geniş bir halka ağı oluşturur.

T. sayfasından kan çıkışı. esas olarak femuru çevreleyen medial ve lateral damarlar yoluyla, femoral vene ve obturator venin dalları yoluyla internal iliyak vene gerçekleştirilir.

Lenf, kan damarları boyunca giden damarlar, derin ve iki yüzeysel lenf ağından, sinovyal zarda bulunan kılcal damarlardan lenf toplar ve önden dış iliak, arkadan - iç iliak lenf düğümlerine gider.

Röntgen anatomisi. T. s.'nin eğitiminde. yanlış forma sahip kemikler katılır, çavdar için zor projeksiyon rentgenol verir. resim; eklem deformiteleri, radyografi sırasında dikkatsiz şekillendirme de dahil olmak üzere hastanın pozisyonundaki değişiklikler ile daha da karmaşık hale gelebilir.

rentgenol'de. Çalışma ayrıca kalça eklemini oluşturan kemiklerin yaşa bağlı özelliklerini de dikkate almalıdır, yapısal dönüşümlerle ilişkili, to-çavdar röntgen muayenesi ile belirlenir ve yaş normu olarak kabul edilir (Şekil 4).

Yenidoğanlarda femurun kıkırdaklı başı düzenli küresel veya oval bir şekle sahiptir. İçindeki ossifikasyon çekirdeği yılın ilk yarısında ortaya çıkar ve başın ligamentine doğru kuvvetli bir şekilde büyür, 5-6 yaşlarında yaklaşık 10 kat artar. Femurun boynu 20 yıla kadar büyür; yaşamın ilk yıllarında, özellikle alt ve arka tarafları artar. İlk aylardaki çocuklarda servikal-diyafiz açısı ortalama 140 ° 'dir.

Yenidoğanlarda asetabulum, ilium, ischium ve kasık kemiklerinin gövdeleri ve bunları birbirine bağlayan Y şeklindeki kıkırdaktan oluşur. Yaşamın ilk yıllarında, boşluğun kemik “çatısı” yoğun bir şekilde büyür, 4 yaşına kadar dış kenarı boyunca bir çıkıntı oluşur. 9 yaşına gelindiğinde, ilium ve kasık kemiklerinin kısmi bir sinostozu ve kasık ve iskialin tam bir sinostozu vardır. Kızlarda 14-15 yaşlarında ve erkeklerde 15-17 yaşlarında, asetabulum bölgesinde tüm kemiklerin tam sinostozu meydana gelir.

T. sayfasındaki kemik oranlarının röntgenogramındaki tanım için. anatomik oluşumlar ve geometrik yapılarla ilişkili birkaç yer işareti önerildi (Şekil 5): asetabulumun iç duvarı ve asetabulumun çentiği bölgesindeki pelvik boşluğun duvarı tarafından oluşturulan “gözyaşı figürü”, “hilal” lunat yüzeyinin arka kısmı ile ischium gövdesi arasındaki oluğun oluşturduğu şekil”; asetabulum kemerinin dış kenarından çizilen dikey bir çizgi (Ombredanna); Y şeklindeki kıkırdağın her iki yandaki simetrik bölümlerinden çizilen yatay bir çizgi ile asetabulum arkının dış ve iç noktalarından geçen bir çizginin oluşturduğu a açısı; obturator foramenlerin üst kenarı boyunca çizilen ve femur boynunun iç kenarına doğru uzanan kavisli çizgi (Shenton).

Normalde, “yırtılma şekli” her iki tarafta aynı şekil ve boyuta sahiptir ve femur başından eşit uzaklıkta bulunur; "hilal figürü" her iki tarafta simetrik olarak femur başının alt iç kadranı üzerine yansıtılır; asetabulum kemerinin dış kenarından dikey bir çizgi femur başının dışından veya dış kısmından geçer; a açısı her iki eklemde de aynıdır ve 22-26°'yi geçmez; Shenton'ın çizgisi, kıvrımlar ve çıkıntılar olmadan, obturator foramenlerin üst kenarından femur boynunun iç kenarına kadar düzgün bir şekilde geçmelidir. Femur başının listelenen yer işaretlerine göre yer değiştirmesi, subluksasyonunu veya çıkığını gösterir.

MUAYENE YÖNTEMLERİ

T.'nin yenilgisi olan bir hastayı incelerken, s. bir bütün olarak kas-iskelet sistemindeki duruş ve değişikliklerin ihlalini ortaya çıkarmak; uzvun uzama veya kısalma derecesini, pelvik kuşağa göre konumunu, eklemdeki aktif ve pasif hareketlerin hacmini belirler. Eklem bölgesinde deformitelerin varlığı (ankiloz, kontraktür), konturlardaki değişiklikler, eklemin hacmi ve şekli, cilt sıcaklığı ve ayrıca patol belirlenir. cilt değişiklikleri (hiperemi, yara izleri, ülserasyonlar, fistüller).

Pelvisin kesinlikle yatay konumu (ayakta dururken), kalçaların ona dik konumu ve orta derecede lomber lordoz (bkz.) normal kabul edilir. Fleksiyon kontraktürü ile T. s. ve uyluğun kurulumuna dik olarak, pelvisin öne doğru eğimi nedeniyle lomber lordoz keskin bir şekilde artar. Bu, özellikle bir hastayı düz, sert bir yüzeyde sırtüstü pozisyonda muayene ederken iyi bir şekilde ortaya çıkar. Kontraktür açısını belirlemek için, sağlıklı bacak bükülür, böylece hastalıklı taraftaki uyluk fleksiyon pozisyonuna girerken lordozu ortadan kaldırır. Bu açı, fleksiyon kontraktürünün açısına karşılık gelir. T. sayfasının getirme veya götürme kontraktürü huzurunda. Kalçaları vücudun uzunlamasına eksenine paralel olarak ayarlamak ancak pelvisin yanal eğimi ile mümkündür.

Boyun ve femur başı içindeki deformasyon hakkında, bir kama, işaretler, her şeyden önce bir ekstremitenin mutlak ve nispi uzunluğunun bir oranı ile yargıç. Mutlak uzunluk (büyük trokanterin tepesinden patella veya ayak bileğine kadar) her iki tarafta aynıysa ve lezyon tarafında göreceli uzunluk (ön superior iliak omurgadan patellaya kadar) kısaltılırsa, femur başının yer değiştirmesi veya boyunda varus deformitesi önerilir. T.'nin yenilgisi hakkında. Trendelenburg semptomunun varlığı ile değerlendirilebilir; hastadan sağlıklı bir bacağı bükerek ağrılı bir bacağın üzerinde durması istenir; pelvis sağlıklı tarafa doğru eğilirken. Görsel olarak, pelvis pozisyonundaki bir değişiklik (eğik), sağlıklı tarafta anterior superior omurga ve gluteal kıvrımda bir azalma ile algılanır (Şekil 6). Vücudu dengede tutmak için hasta onu patolojik olarak değiştirilmiş T. s.'ye doğru yatırır. Trendelenburg semptomunu belirlerken vücudun böyle bir sapmasına Duchenne semptomu denir. Genellikle, özellikle doğuştan kalça çıkığı olanlarda, Duchenne-Trendelenburg semptomundan bahsederler.

T. sayfasının alanındaki deformasyonun tespiti için. birkaç referans noktası da kullanılır. En yaygın olarak kullanılanlar aşağıdakilerdir. Roser-Nelaton çizgisi, anterior superior iliak omurgayı iskiyal tüberositenin en belirgin noktası ile birleştirir. Normalde, kalça 135 ° 'lik bir açıyla büküldüğünde, daha büyük trokanter bu çizgide bulunur. Kalçanın çıkığı ve boynun varus deformitesi ile, büyük trokanter onun üzerinde yer değiştirir.

Bryant'ın üçgeni aşağıdaki çizgilerden oluşur: büyük trokanterin tepesinden dikey bir çizgi çizilir (hastanın sırt üstü pozisyonunda - yatay) ve ön üst omurgadan bir dikey indirilir; üçüncü çizgi anterior superior omurgadan büyük trokanterin tepesine kadar uzanır. İkizkenar dik üçgen oluşur. Büyük trokanter yer değiştirdiğinde, Bryant'ın ikizkenar üçgeni ihlal edilir. She-maker çizgisi büyük trokanterin tepesinden anterior superior omurgaya çizilir. Çizginin devamı normal olarak göbekten veya biraz daha yukarıdan geçer ve büyük trokanter yer değiştirdiğinde göbeğin altındadır.

Alanın palpasyonu T. s. ağrı noktalarını belirlemeyi amaçlar. Eklemin palpasyonu için en erişilebilir alanlar, pupart bağın orta üçte birinin hemen altında, büyük trokanterin arkasında ve biraz üstünde olan alanlardır. T. s'de ağrı ayrıca uzanmış bacağın topuğuna veya büyük trokanter üzerine hafifçe vurularak, her iki büyük trokanterde ellerle eşzamanlı basınç ve eklemdeki pasif rotasyonel hareketlerle tespit edilirler.

T. sayfasındaki hareketlerin hacminin bir araştırmasında. aşağıdaki normal göstergelerden ilerleyin: ekstansiyon (geri hareket) - 10-15°, fleksiyon (ileri hareket) - 120-130°, abdüksiyon - 40-45°, addüksiyon - 25-30°, dış rotasyon - 45° ve içe - 40°. Hasta sırtüstü ve yüzüstü pozisyondayken rotasyonel hareketler incelenir.

Tanının açıklanmasında büyük rol rentgenol oynanır. ders çalışma.

T. s.'yi vurmadan önce. standart ön-arka projeksiyonda, mümkünse, hastanın bacaklarının diz ve kalça eklemlerinde büküldüğü lomber lordozu düzeltin, daha sonra pelvisin konumu, anterior superior iliak omurgaları simetrik olarak bir yatay düzlemde yerleştirilecek şekilde hizalanır. . Bu pozisyonda pelvis sabittir, sağlıklı bacak bükülmez, hastalıklı bacak bükülebilir ve bazen kaçırılabilir veya eklenebilir. Rotasyon hareketleri korunursa, femur boynunun doğru bir görüntüsünü elde etmek için, uzuv, ayağın sagital düzlemdeki ilk konumundan 15-20° içe döndürülmelidir (Şekil 7). Merkezi ışın inguinal ligamanın ortasından 3-4 cm dışa doğru yönlendirilir.

Asetabulumu oluşturan iliak, iskiyal ve kasık kemiklerinin gövdelerinin bir görüntüsünü elde etmek ve ayrıca çıkıklar sırasında femur başının konumunu belirlemek için ek bir yarı yanal (eğik) projeksiyon alınır, bunun için hasta sırt üstü yatırılır ve muayene edilen ekleme doğru 50-60 ° döndürülür. Merkezi ışın, filme dik olan bağlantıya yönlendirilir. Doğru döşeme, incelenen tarafın aynı yatay düzlemde yer alması gereken anterior ve posterior superior iliak dikenleri incelenerek kontrol edilir.

Femur başının ve boynunun profil görüntüsünü elde etmek için, uyluğun geri çekildiği ve maksimum dışa doğru döndürüldüğü Lauenstein'a göre döşeme kullanılır (Şekil 8).

PATOLOJİ

T.'nin patolojisine. malformasyonları, yaralanmaları, hastalıkları, tümörleri içerir.

malformasyonlar

En sık görülenleri T. displazisi, konjenital koksa vara ve pulluk valgası, doğuştan kalça çıkığı ve subluksasyonudur.

Displazi T. s. asetabulumun az gelişmişliğinden, derinliğinde bir azalmadan ve femur başının boyutuyla tutarsızlıktan oluşur. Bir kama, işaretler biraz ifade edilir; kalça kaçırma ve iç rotasyon biraz sınırlıdır. Teşhis hl'ye dayanmaktadır. arr. veri rentgenol. Araştırma.

Asetabulumun az gelişmişliği, küçük derinliği, yukarı eğimli ve düzleştirilmiş kasası ile karakterize edilir; genellikle femurun az çok ciddi gelişimsel bozuklukları eşlik eder: başın kemikleşme çekirdeklerinin gecikmiş görünümü ve büyüme geriliği, femur boynunun valgus formu. Femur oluşumunun belirgin bir ihlali ile, kemikleşme noktası 7-12 yaşlarında bile kaynaşmamış birçok parçadan oluşabilir. Displazi T. s. genellikle iki taraflıdır. T. sayfasının displazisinin tedavisi. - tabloya bakınız.

Konjenital koksa vara - femur boynunun varus deformitesi, bir kesimle servikal-diyafiz açısında bir azalma var (Şekil 9); erkeklerde daha sık görülür, tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Hastanın topallığı, "ördek yürüyüşü", bacakların geniş duruşu (P-pozisyonu), tek taraflı lezyonlu pozitif bir Trendelenburg-Duchenne semptomu - uzuvda kısalma, bilateral lezyonlu - belirgin lomber lordoz. Uzuv kısalmasının derecesi, servikal-diyafiz açısının büyüklüğüne bağlıdır. Doğuştan kalça çıkığından farklı olarak femur başı palpe edilemez. Bazen, palpasyonda, yüksek yerleşimli büyük bir trokanter kafa ile karıştırılır. Konjenital koksa vara ile bacak bir miktar adduksiyon ve dış rotasyon pozisyonundadır, Bryant'ın ikizkenar üçgeni bozulur, büyük trokanter Roser-Nelaton çizgisinin üzerindedir, Shemaker çizgisi yer değiştirir. Kalçanın abduksiyonu ve iç rotasyonu sınırlıdır. Femur başının eğik (normal) olan epifiz çizgisi dikey bir pozisyon alır, bu epifiz bölgesi alanında olumsuz biyomekanik koşullar, kararsızlığı yaratır; fonksiyonel aşırı yüklenme, travma bazen femur başının epifizinin kaymasına neden olur, epifizyoliz gelişir. X-ışını teşhisi zor değildir: boyun-diyafiz açısında önemli bir azalma görülür; iki projeksiyonda araştırma zorunludur.

Küçük çocuklarda, abdüksiyon atelleri, eklemin boşaltılması ile sürecin ilerlemesini durdurmaya yönelik girişimlerde bulunuldu, ancak önemli bir etki gözlenmedi. Bir kabukta uygulanan konservatif tedavi yöntemleri, çocuklarda zaman - tabloya bakınız. 12 yaşın üzerindeki çocuklarda ve yetişkinlerde, başının ve boynunun kısır pozisyonunu çeşitli osteotomi yöntemleriyle ortadan kaldırmak için proksimal femurun rekonstrüksiyonuna kadar kaynayan cerrahi tedavi yapılır (bkz.) - intertrokanterik açısal, yara izi , subtrokanterik kama şeklinde (bkz. Şekil 3, 5, Art. Osteotomi).

Konjenital pulluk valga - boyun-diyafiz açısının normalden daha büyük bir sürüsü ile deformasyon; konjenital koksa varadan çok daha az yaygındır. Pulluk valga gelişiminin, örneğin poliomyelitin (bkz.) iskelet malformasyonlarının kalıntı etkileri ile normal bir uzuv yükünün olmaması gibi statik faktörlerin ihlali ile kolaylaştırıldığına inanılmaktadır. Klinik olarak, pox valga'yı teşhis etmek zordur. Bu deformite büyük trokanterin düşük yerleşimi, ekstremitenin uzaması ve pozitif Trendelenburg-Duchenne semptomu ile değerlendirilebilir. Teşhis radyografi ile netleştirilir - tabloya bakınız.

Deformite fonksiyonel bozukluklara yol açmıyorsa özel bir tedaviye gerek yoktur. Bazı durumlarda, valgus pozisyonu asetabulumda femur başının merkezlenmesini engellediğinde, intertrokanterik varus osteotomisi ile varizasyon (servikal-diyafiz açısının azalması) belirtilir (bakınız Şekil 3, 4, Art. Osteotomi).

Doğuştan kalça çıkığı, çocukluk çağının görece sık ve şiddetli ortopedik hastalıklarından birine işaret eder; yenidoğanların %0.2-0.5'inde görülür (kızlarda 5-7 kat daha sık). Konjenital kalça çıkığının etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili mevcut teoriler, bu patolojinin başlangıcının ve gelişiminin nedenlerini tam olarak açıklamamaktadır. Birincil yer imi T. s'nin kusuruna dayandığı varsayılmaktadır.

Yer değiştirme derecesine ve femur başının T. s.'nin diğer elemanları ile ilişkisine bağlı olarak. Dislokasyon ve subluksasyon arasındaki farkı ayırt eder. Subluksasyon ile femur başı asetabulumun kenarının ötesine geçmez; yerinden çıktığında, onun dışında bulunur. Femur başı yukarı doğru hareket ettikçe eklem kapsülü uzar; birkaç yıl sonra, başın altında bir kapsül daralması oluşur, bir kum saati şeklini alır, duvar hipertrofileri, bazen 1 cm kalınlığa ulaşır Asetabulum düzleşir ve hipertrofik bir yuvarlak bağ ve bir yağ yastığı ile doldurulur . Femur başı, özellikle sublukse olduğunda kademeli olarak deforme olur.

Doğuştan kalça çıkığını teşhis etmek için ilk 3-4 haftada çocuğun bir ortopedist tarafından önleyici muayenesi yapılır. hayat, yine - 3, 6 ve 12 ayda.

Yaşamın ilk yılında doğuştan kalça çıkığı teşhisi için, aşağıdaki ana belirtiler kullanılır: kalçalardaki cilt kıvrımlarının asimetrisi (çıkığın tarafında daha fazla kıvrım vardır ve bunlar sağlıklı olandan daha derindir). uzuv), tek taraflı çıkık ile uzuvda kısalma, kalça abdüksiyonunun kısıtlanması, femur başı kaymasının bir belirtisi (Marx'ın belirtisi). Kalçanın konjenital çıkığı veya subluksasyonunun dolaylı bir işareti, dış rotasyonudur. Deri kıvrımlarının asimetrisi, doğuştan kalça çıkığının mutlak bir tanı belirtisi değildir, diğer belirtilerle birlikte önem kazanır. Küçük çocuklarda tek taraflı çıkık ile uzuvun kısaltılması, çocuğun sırttaki pozisyonunda belirlenir: bacaklar, kalça ve diz eklemlerinde bükülür, birbirine bağlanır, ayaklar masa düzleminin yanına yerleştirilirken, hangi çocuk yalan söylüyor. Çıkık tarafında, diz ekleminin daha düşük bir yeri not edilir. Çocuğu sırt ve mide pozisyonunda incelerken, bacakları dizde bükerken ve T. s. ve onları yetiştirmek. Sırtüstü pozisyonda Marx'ın belirtisi saptanır; bacak kaçırıldığında, dizde bükülür ve T. ile, ortopedist, karakteristik bir tıklama (redüksiyon) eşliğinde femur başının asetabuluma kaymasını hisseder ve adduksiyon yapıldığında yerinden çıkar. Konjenital çıkığın erken teşhisi için, gluteal-femoral kıvrımın semptomunu tanımlamak önemlidir: çocuğun çıkık tarafında mide üzerindeki pozisyonunda, daha yüksek konumu not edilir. Aynı zamanda, çıkık tarafındaki gluteal kasların hipotrofisi ve bir miktar uyuşukluk gözlenir. Nabız semptomunun tanımının da önemi bilinmektedir: çıkık tarafında, arterin altında yoğun bir tabanın olmaması nedeniyle femoral arterin pupart bağın altındaki nabzı zayıflar (kafanın başı). asetabulumdaki femur). Çocuklarda topallık, Trendelenburg-Duchenne semptomu, bilateral çıkık ile belirgin lordoz, büyük trokanterin yanlış konumu (Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde), Shemaker çizgisinin yer değiştirmesi vb.

Kama, konjenital bir kalça çıkığı teşhisi (yenidoğanlarda genellikle olası bir karaktere sahiptir) rentgenol ile doğrulanmalıdır. Krom yenilgi derecesinde bir araştırma, bir femur başının yukarıda açıklanan referans noktaları ile karşılıklı ilişkilerinin bozulması ile tanımlanır (bkz. Şekil 10, Çıkıklar maddesi).

Doğuştan kalça çıkığı ve subluksasyonunun tedavisi, konservatif veya cerrahi yöntemlerle femur başının asetabulum içinde küçültülmesi ve merkezlenmesi esasına dayanır. Nispeten yakın zamana kadar, ana konservatif tedavi yöntemi, Paci-Lorenz yöntemi veya daha sık olarak adlandırıldığı gibi, T fiksasyonu ile femur başının asetabuluma zorla (anestezi altında) azaltılmasından oluşan Lorenz yöntemiydi. . s. alçı bandaj. Yöntem travmatiktir, bazı durumlarda femur başı epifizinin aseptik nekrozuna yol açar ve bu nedenle terk edildi.Tedavi, yenidoğanda femurun çıkığı veya subluksasyonunun saptanmasından hemen sonra erken yaşta başlar. hepsi medikal jimnastik yardımıyla yumuşak dokuların, özellikle de addüktör kasların gerilmesini sağlar. Ardından uyluğu abdüksiyon ve dış rotasyon pozisyonunda tutan cihazlardan birini kullanın: Freyka'nın yumuşak yastığı (Şekil 10, a), Pavlik'in üzengileri , daha büyük çocuklarda - bir yatak bandajı veya Volkov'un fonksiyonel ateli (Şekil 10, b), Vilensky'nin kaçırma ateli, vb. Bu cihazlar, T. s.'deki hareketleri kısıtlamadan, femur başını asetabulumda tutarak uygun koşullar yaratır eklem boşluğu ve proksimal femur oluşumu için.

İşlevsel lastiklerin yardımıyla çıkığın azaltılması başarısız olursa, kademeli bir üreme ile uyluk ekseni boyunca yukarı doğru yapışkan sıva çekmeleri (Shede yöntemi) ile gerçekleştirilen çekiş yöntemine başvururlar. bacaklar. V. Ya. Vilensky, kaçırma ateli için böyle bir çekiş yapıyor. Çekişin etkinliği, femur başının pozisyonuna göre palpasyonla kontrol edilir, - mümkünse, kalçaların tamamen kaçırılması, uzuvun aynı uzunluğu. Bazı durumlarda femur başı kaviteye yaklaştığında manuel olarak küçültülür. Bu manipülasyon, doku gerdirmek şartıyla travmatik değildir. Ortalama traksiyon süresi 1.5-2 ay olmakla birlikte bazen 3 ayı bulabilmektedir. ve dahası. İndirgenemez çıkıklar cerrahi tedaviye tabidir. Cerrahi müdahale en çok 1.5-2 yaşlarında etkilidir.

Konjenital çıkık operasyonları birkaç gruba ayrılır: açık redüksiyon, ilium ve femurun üst ucunda eklemi açmadan rekonstrüktif operasyonlar, rekonstrüktif operasyonlarda açık redüksiyon ve palyatif operasyonların bir kombinasyonu. Erken çocukluk döneminde, az gelişmiş bir eklem boşluğu ile, boşluğu derinleştirmeden, sadece yağ gövdesini ondan çıkararak femur başının açık bir redüksiyonu gerçekleştirilir. Asetabulumun derinleşmesi ile açık redüksiyonun olumsuz bir tarafı vardır: redüksiyondan sonra başın eklem kıkırdağı, hızlı tahribatına neden olan tedavi edilen kemiğe temas eder. İtalyan 1900'de ortopedist Codivilla (A. Codivilla) önerdi ve 1932'de P. Colonna kapsüler artroplasti tekniğini geliştirdi. Gerilmiş eklem kapsülü izole edilir, lifli tabaka ile inceltilir ve gerilmeden femur başı bir başlık şeklinde etrafına sarılır.Baş derin bir boşluğa yerleştirildikten sonra kapsülün lifli yüzeyi yapışır. buna ve kapsülün içinde kafa hareketleri meydana gelir.8 yaşın altındaki çocuklarda bu operasyon iyi sonuçlar verir.M. V. Volkov, conta olarak amniyotik zarın 60-70 tabakasından oluşan özel hazırlanmış kapakların kullanılmasını önerdi (bkz. Artroplasti ).

Femur başının şiddetli antetorsiyonu ile açık redüksiyon düzeltici osteotomi ile birleştirilir. Antetorsiyon düzeltmeli transvers intertrokanterik osteotomi ve endikeyse varizasyon, pim veya başka bir tasarımla osteosentez yaygınlaştı. 8 yaşın üzerindeki hastalar, doğrudan asetabulum çatısının üzerinde iliak gövdenin yatay bir osteotomisi olan Chiari operasyonuna tabi tutulur. Pelvisin distal parçasının yer değiştirmesinin bir sonucu olarak, iliumun proksimal parçası femur başının üzerine asılır. Başın antetorsiyonu varlığında operasyon intertrokanterik osteotomi ile desteklenir. Subluksasyon durumunda femur başı üzerinde güçlü bir kanopi oluşturmak için, başlıca Salter ameliyatı olan bir dizi operasyon önerilmiştir (ilyak krestten alınan üçgen bir otogreftin sokulmasıyla ilium gövdesinin osteotomisi). , veya allogreft, bölünmeye).

Palyatif operasyonlar arasında In - Lami operasyonuna dikkat etmek gerekir, to-ruyu yardımcı müdahale olarak uygulanır. Prensibi, büyük trokanterin bir kısmını, ona bağlı orta ve küçük gluteal kaslarla birlikte aşağı indirmeye indirgenmiştir. Operasyonun amacı - bu kasları gerginlik pahasına güçlendirmek. Büyük trokanterin kesik kısmı, büyük trokanterin tabanında veya biraz daha aşağısında femurun dış yüzeyine bir vida veya tel ile sabitlenir. Daha önce yüksek iliak çıkığı için kullanılan Shantz'a göre femurun infratrokanterik osteotomisi, etkisiz olduğu ve sıklıkla genu valgum gelişimine yol açtığı için şimdi neredeyse hiç kullanılmamaktadır (bkz. Diz eklemi). Tek taraflı konjenital çıkığı olan ergenlerde ve yetişkinlerde, bazı durumlarda art rodez endikedir (bkz.) - eklemi sabit bir pozisyonda güçlendirmek. Aynı zamanda, femur başının zorla redüksiyonu ve derinleşmiş asetabuluma indirgenmesi nedeniyle bacağın uzatılması mümkündür. En güvenilir olanı, femur başının asetabulumun çatısına üç bıçaklı bir çivi ile sabitlenmesiyle eklem dışı artrodezdir. Sabitleme için çiviye ek olarak kemik plakaları ve daha karmaşık yapılar da kullanılır. Ameliyat sonucunda, uzuv desteği geri yüklenir ve eklemdeki ağrı ortadan kaldırılır, bu da hastanın zor fiziksel işleri bile yapmasına izin verir.

T. sayfasının malformasyonları olan hastalarda tahmin. büyük ölçüde teşhis ve tedavinin zamanlaması ile belirlenir; çoğu durumda, konservatif yöntemlerle iyi bir işlevsel sonuç elde edilir. Doğuştan kalça çıkığı ve subluksasyonu ile yaşamın ilk haftalarında ve aylarında bir kusurun tespiti, sonuçsuz olarak ortadan kaldırılmasını sağlar. Daha sonra tespit edilmesi durumunda, kusurun tedavisinin sonuçları kötüleşir; cerrahi müdahale kullanımına ihtiyaç vardır, ancak bir kesim kalça ekleminin fonksiyonunun tam bir restorasyonunu sağlamaz.

Zarar

T.'nin zararları. morluklar, kalçanın travmatik çıkıkları, baş, femur boynu ve asetabulum kırıkları ile birlikte kalçanın travmatik çıkıkları, epifizyoliz, muharebe travmasında kalça ekleminde hasar.

Alan T. ile morluklar. yumuşak dokularda ve eklem elemanlarında hasar, deri altı veya kaslar arası hematom oluşumu eşlik edebilir. Bazen, özellikle artrozun arka planına karşı (bkz.), eklem elemanları hasar görür - eklem kıkırdağı, dikenli çıkıntılar, eklem kapsülü. Bu, uzun süreli ağrıya yol açabilir - ko-ksalji.

Ayrıntılı olarak bir kama, bir resim, teşhis ve tedavi - tabloya bakın. Prognoz genellikle olumludur.

Travmatik kalça çıkıkları genellikle dolaylı travma sonucu oluşur. Femurun yaralanma anındaki konumuna bağlı olarak, kemiğin başının yer değiştirmesi farklı şekillerde gerçekleşir. Kalçanın sırt çıkıklarını ayırt edin (en sık, T. sayfasının tüm çıkıklarının %80'ini oluşturur). yukarı ve geri - iliak çıkığı (luxatio iliaca), aşağı ve geriye - siyatik çıkığı (luxatio ischiadica); ön çıkık: ön ve yukarı - suprapubik çıkık (luxatio pubica), ileri ve aşağı - obturator çıkık (luxatio obturato-ria); asetabulum tabanının kırıkları ile - merkezi çıkık (luxatio centralis). Klinik olarak, kalça çıkıkları, kalça ekleminde şiddetli ağrı, aktif hareketlerin olmaması, uzuvun çıkığın tipine bağlı olarak zorlanmış pozisyonu ile kendini gösterir (bkz. Şekil 3 - Art. Dislokasyonlar).

Teşhis radyografi ile netleştirilir: asetabulum boştur ve femur başı yukarı, ilium gövdesi seviyesine (Şek. 11) veya aşağı, kasık kemiğinin alt dalı seviyesine (Şek. 12) kaydırılmıştır. ). Sırt çıkığının röntgen teşhisi, en zor olanıdır, teşhis için, eklem çatlağının her yerindeki genişliğini ve bir kalçanın yukarıda açıklanan referans noktalarına oranını incelemek için. Bazı vakalarda röntgen filmleri boyun, femur başı ve asetabulumun birlikte kırıklarını ortaya çıkarır. Femur başının, genellikle alt segmentinin kırığı, asetabulumun kenarının ötesine geçtiği anda meydana gelir.

L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks'e (1966) göre asetabular kırıklar, toplam pelvik kırık sayısının% 7.7'sini oluşturur ve genellikle diğer pelvik kırıklarla birleştirilir (bkz.). Özellikle, asetabulum duvarlarının kırıklarına genellikle femur çıkığı eşlik eder (Şekil 13). Asetabular kırıkların mekanizması, pelvisin ön düzlemde sıkıştırılmasıdır, genellikle bir yükseklikten düşerken meydana gelen büyük trokanter için bir darbe. Asetabulumun üst kenarının kırığı radyografik olarak kolayca teşhis edilirken, ön veya arka kenar kırıkları femur ve pelvik kemiklerin gölgesi ile maskelenebilir. Bu nedenle, eklem yaralanmaları durumunda, standart bir projeksiyonda çekim yapmakla sınırlı kalmamalı, ikinci bir yarı yanal ile desteklenmelidir. Asetabular taban kırığına sıklıkla femur başının santral çıkığı eşlik eder. Bu bağlamda, iki grup asetabular kırık ayırt edilir: başın birincil yer değiştirmesi olmadan ve yer değiştirmesi ve merkezi çıkığı ile (Şekil 14). Merkezi bir kırık-çıkık ile, içe doğru yer değiştiren femur başı, asetabulumun iç duvarını iter ve pelvik boşluğa yer değiştirir. Aynı zamanda, uzuv pozisyonu zorlanır, hareketler imkansızdır, daha büyük trokanter bölgesinde geri çekilme not edilir. Rektal muayene bazen asetabulumun dibindeki şişkinliği belirleyebilir. Radyografi, bazen asetabulumun alt kısmındaki kemik parçalarıyla birlikte femur başının pelvik boşluğa yer değiştirmesini gösterir.

Travmatik kalça çıkığının tedavisi, bazen diğer operasyonlarla (artrodez, artroplasti, osteosentez) birlikte manuel kapalı redüksiyon, açık redüksiyon içerir. Kalça çıkığının kapalı redüksiyonu çoğunlukla anestezi altında, tercihen kas gevşeticilerle Kocher yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta sırt üstü yatırılır. Asistan hastanın pelvisini elleriyle tutar ve cerrah yaralı bacağını T. s.'de büker. dik açıda ve uyluk boyunca çeker, uyluğu içe, sonra dışa doğru döndürür, kaçırır ve büker. Şu anda bir yeniden konumlandırma var (bkz.). Azaltılması zor iliak çıkıklarda, kemiğin başını asetabulumun çentiğine getirmek ve içinden çıkığı azaltmak gerekir. Tarif edilenlere ek olarak, kalça çıkığını azaltmak için başka yollar da önerilmiştir (bkz. Çıkıklar). Aynı zamanda ameliyatın başarısı, redüksiyon yönteminin seçiminden çok iyi anestezi ve kas gevşemesine bağlıdır. Çıkığın azaltılmasından sonra, bir koksit sıva bandajı, yapışkan sıva (çocuklarda) veya 3-4 kg'lık bir yük ile ekstremitenin iskelet çekişi kullanılarak immobilizasyon yapılır (bkz.). Koltuk değneği üzerinde yürümeye 3-4 hafta sonra izin verilir; Uzuvunuzu 5-6 ay sonra yükleyebilirsiniz. yaralanmadan sonra. Femur başında olası aseptik nekroz gelişimi nedeniyle daha erken yükleme tehlikelidir.

Çıkığa asetabulumun arka kenarının kırılması eşlik ettiyse ve büyük bir kemik parçasının ayrılması nedeniyle azalmanın kararsız olduğu ortaya çıktıysa, parçanın vidalarla sabitlenmesi belirtilir. Daha sonra 1-2 ay kullanılması tavsiye edilir. femur başının aseptik nekrozunu önlemek için uzuv uzunluğu boyunca iskelet çekişi yapın.

Merkezi çıkığın tedavisi, femur kondilleri için iskelet traksiyonu ile gerçekleştirilir. Baş çıkarılmazsa, 2-3 ay boyunca ekstremite eksenine dik olan büyük trokanter için aynı anda iskelet traksiyonu yapılır. Bu durumda femur başının redüksiyonu başarısız olursa, çıkığın cerrahi olarak redüksiyonuna başvurun. Uzuvun tam yüküne 6 ay sonra izin verilir. yaralanmadan sonra. Çocukluk çağında, asetabulum kırığı ile birlikte, genellikle boşluğun büyümesinin ihlaline ve femur başının büyüklüğü ile tutarsızlığına yol açabilen Y-şekilli kıkırdakta hasar görülür.

T. ile patolojik çıkıklar. femur başı bir inflamatuar süreç tarafından tahrip edildiğinde ortaya çıkar (bkz. Coxitis). Genellikle göbek sepsisi nedeniyle bebeklerde koksit ile ortaya çıkar. Patolojik ayrıca poliomyelitin kalıntı etkileri olan kalça çıkığını da içerir. Patol. Asetabulumun tabanı bir tümör tarafından tahrip edildiğinde merkezi çıkık gözlenir. Tedavi ve tahmin patol. Dislokasyonlar, altta yatan sürecin doğasına bağlıdır.

Femur boynunun kırılması genellikle yaşlılıkta görülür. Bu tür kırıklar (alt sermaye, aracı). sürülmezlerse konservatif tedavi ile birlikte büyümezler. Ana cerrahi tedavi yöntemi osteosentezdir (bkz.) ve bir alt-kapital kırığı ile - endoprotez replasmanı (bkz.). Femur boynunun birleşmemiş bir kırığı veya yanlış eklemi durumunda, kombine bir operasyon kullanılır - Smith-Petersen metal çivisi ile osteosentez ve McMurray intertrokanterik osteotomi. Bazen kaslı bir pedikül üzerindeki büyük bir trokanterden bir kemik grefti sahte eklem bölgesine getirilir (bkz. Uyluk).

Femur başının epifizolizi, ergenlerde, daha sık olarak 11 ila 16 yıl arasında görülür. Epifiz genellikle geriye ve hafifçe aşağı doğru kaydırılır, bazı durumlarda aşağı doğru tamamen yer değiştirmesi olur. Epifizin yer değiştirmesi, özellikle konjenital koksa vara ile gözlenir. Klinik olarak epifizyoliz, topallık, T. s.'deki hareketlerin kısıtlanması, uzuvda hafif kısalma ve dış rotasyon ve iç rotasyonun sınırlandırılması ile kendini gösterir. rentgenol'de. araştırma, doğrudan bir resme ek olarak, lateral bir radyografi yapmak gerekir, çünkü genellikle üzerinde sadece epifizin yer değiştirmesi tespit edilir. Epifizyoliz tedavisi, epifizin daha fazla yer değiştirmesini veya azalmasını ve sabitlenmesini durdurmayı amaçlar. Yer değiştirme küçük ama ilerleme eğilimi varsa, teller veya çivi ile kapalı osteosentez gereklidir. Belirgin bir yer değiştirme ile, iskelet traksiyonu ve ardından bir çivi ile osteosentez ile yeniden konumlandırma elde edilir. Kronik epifizyoliz vakalarında, koksa varayı ortadan kaldırmak için intertrokanterik bir osteotomi yapılır. Bir tarafta epifizyoliz varlığında karşı tarafın femur başının röntgen kontrolü gereklidir.

Travmatik kalça çıkığının prognozu, özellikle baş, femur boynu ve asetabulum kırıkları ile kombinasyon halinde, çoğu hastada T.'nin fonksiyonunun restorasyonu ile ilgili olarak. komplikasyonların gelişmesi nedeniyle elverişsiz: femur başının aseptik nekrozu, artroz gelişimi, kontraktür.

Travmatik epifizyoliz ile T. artrozu sıklıkla gelişir; bunun nedeni femur başının doğru şekilde yeniden konumlandırılmasının zorluğu ve eklemin biyomekaniğinin ihlalidir.

Savaş hasarı, aşamalı iyileştirme

Kapalı muharebe yaralanması T. s. (çıkıklar, eklem içi kırıklar) nispeten nadirdir ve barış zamanındaki benzer yaralanmalardan önemli ölçüde farklı değildir. Ana savaş yaralanması türü T. s. - kurşun ve şarapnel yaraları. Kitle imhasının odağında, ikincil mermilerden kaynaklanan yaralanmalar da olasıdır.

T.'nin yaraları. delici olmayan, sadece yumuşak dokulara zarar veren ve kemik dokusuna zarar veren veya vermeyen eklem boşluğuna nüfuz eden olarak ayrılır. Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine göre, T.'nin yaraları. tüm büyük eklem yaralanmalarının (bilek hariç) %6,6'sını oluşturuyordu ve bunların neredeyse yarısı penetrandı; penetran yaralarda kemik hasarı vakaların %93,6'sında gözlendi. Kemik kırıkları, kapalı bir yaralanmadan daha kapsamlı ve karmaşıktır, bu nedenle femur başı kırıkları, boynu, eklem boşluğu kırıkları, intertrokanterik ve subtrokanterik kırıklara bölünmeleri şartlıdır. Eklem boşluğunun dışında bile kemiğe zarar veren yaralayıcı bir mermi, geniş kapsamlı çatlakların ve büyük parçaların oluşmasına neden olabilirken, kırık aslında eklem içi olabilir. Periartiküler yumuşak dokuların tahribatı, özellikle büyük bir metal parçası tarafından yaralandığında bazen çok geniştir ve kurşun yaraları genellikle eklemin kemiklerinden pelvik boşluğa nüfuz eder.

Ateşli silah yaralanması T. s. hasarın ciddiyetine göre diğer büyük eklem yaralanmaları arasında ilk sırada yer alır. T. s ile eş zamanlı olarak. iliak, femoral, gluteal damarlar, siyatik sinir zarar görebilir.

Kama, eklemin kemik elemanlarının önemli ölçüde tahrip olduğu ve şekli, pozisyonu ve uyluğun uzunluğunda gözle görülür bir değişiklik olan resim tipiktir; bu durumlarda tanı zorluklara neden olmaz. Yerelleştirmenin belirtilmesi ve T. sayfasının bir hasar şekli için. gerekli rentgenol. ders çalışma.

İlk yardım (bakınız) ve ilk yardım (bakınız) aseptik bir bandajın yerleştirilmesini, ağrı kesicilerin sokulmasını, standart veya doğaçlama araçlarla tüm uzuv ve gövdenin taşınmasını hareketsiz hale getirmeyi içerir (bkz. Hareketsizleştirme). İlk yardım yapılırken (bkz.), bandaj düzeltilir, standart ateller kullanılarak immobilizasyon düzeltilir ve iyileştirilir (bkz. Splintleme), antişok sıvıları, antibiyotikler enjekte edilir. Nitelikli tıbbi bakım (bkz.), şok önleyici önlemleri, kanamanın son durmasını ve ayrıca gecikmesinin kabul edilemez olduğu durumlarda (geniş, ezilmiş veya açıkça kontamine yaralar) yaranın birincil cerrahi tedavisini (bkz.) içerir. Yatırmak için verilen özel tıbbi bakım (bkz.). ön hastanenin kurumları, tıbbi hastane tabanının travmatolojik hastanelerinde. GO hizmetleri, eklemin kendisinde birincil gecikmeli veya ikincil debridman ve cerrahi müdahaleyi içerir. Bu durumda, artrotomi yeterli drenaj sağlamadığından rezeksiyonu en sık endikedir. Femurun başını ve boynunu çıkarmanız, ardından asetabulumun talaşıyla karşılaştırmanız, uzuvları hafif bir kaçırma pozisyonunda yüksek bir alçı ile sabitlemeniz önerilir.

Komplikasyonlardan en yaygın olanı yara takviyesidir (bkz. Yaralar, yaralar), bazen çizgiler, osteomiyelit (bkz.), anaerobik enfeksiyon (bkz.), komplikasyonların% 20'si sepsistir (bakınız). Çoğu zaman, tekrarlanan operasyonlar gereklidir - çizgilerin açılması ve drenajı (pelvik boşluk dahil) ve aşırı durumlarda kalça dezartikülasyonu.

Prognoz olumsuz. Yaralıların savaş kabiliyeti geri yüklendi Ch. arr. eklem dışı yaralardan sonra ve o zaman bile her zaman değil. Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine göre, delici yaralarla, çoğu durumda tedavi süresi 200 gün veya daha fazlaydı; yaralıların neredeyse %9'u bir uzvunu kaybetti ve yaklaşık %50'sinde işlevsel olarak sakat kaldı.

Bu makalenin tablosuna da bakın.

Hastalıklar

T. sayfasının iltihaplı hastalıklarına. periartrit (bakınız), bursit (bakınız), artriti (bakınız) içerir.

Periartrit, genellikle distrofik değişikliklerin arka planına karşı, bulaşıcı-alerjik bir süreçle ilişkili periartiküler lezyonlar olarak adlandırılır. Tedavi, termal ve fizyoterapötik prosedürlerin yürütülmesine ve anti-inflamatuar ilaç tedavisinin reçete edilmesine indirgenmiştir. Prognoz olumludur.

T. s bölgesinde bursit. bazen ağır bir seyir izler. Büyük trokanterin sinovyal bursaları ve iliak krest bursa genellikle etkilenir. İkincisinin pürülan iltihabı ile süreç T. s'ye yayılabilir. Büyük trokanter bölgesindeki bursit genellikle tüberküloz etiyolojisine sahiptir (bkz. Trokanterit; Tüberküloz ekstrapulmoner, kemiklerin ve eklemlerin tüberkülozu.). Tedavi anti-inflamatuar, antibakteriyeldir; olumlu sonuç.

Artrit Çeşitli etiyolojilerden olabilirim - tüberküloz, akut pürülan, romatizmal, gonore vb. (bkz. Coxitis ve bu makalenin tablosu).

Distrofik hastalıklar T. s. çok yaygındır. T. sayfa yaralanmaları, koksit, konjenital deformiteler, metabolik ve trofik bozukluklara dayanırlar (bkz. Artroz). Konservatif tedavilerinin etkisizliği ile, eklemin biyomekaniğini değiştirmek için cerrahi müdahaleler endikedir (osteotomi, bölgesel kasların kesilmesi ve transplantasyonu, vb.) Ankiloz oluşturmak için (bkz. Artrodez) ve bazı durumlarda endoprotez değişimi (bkz.).

Osteokondromatozis T. s. (bkz. Eklemlerin hond-romatozisi) nadirdir. Klinik olarak, keskin bir ani ağrı eşliğinde eklemin periyodik olarak bloke edilmesi (serbest osteokondromatöz cisimlerin ihlali) ile kendini gösterir. Cerrahi tedavi - artrotomi ve serbest cisimlerin çıkarılması. Eklem kıkırdağının büyük lezyonlarında, artroz durumunda olduğu gibi aynı cerrahi yöntemler kullanılır. Kondromatoz cisimlerin zamanında ve radikal olarak çıkarılması iyileşmeye yol açar.

Femur başının aseptik nekrozu, konjenital kalça çıkığının zorla redüksiyonundan sonra veya özellikle subkapital olmak üzere femur boynunun kırılmasından sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar ve etiyolojisi bilinmeyen de olabilir. Çocuklarda bu hastalık bir takım klinik ve morfolojik özelliklere sahiptir ve Legg-Calve-Perthes hastalığı olarak bilinir (bkz. Perthes hastalığı). Topallık, T. ile ağrı, diz eklemine yayılan, kontraktür ile kendini gösterir. Tedavi, uzvun boşaltılmasına (koltuk değneği üzerinde yürüme), fizyoterapi prosedürlerinin uygulanmasına indirgenir; bu önlemler başarısız olursa, cerrahi tedavi endikedir. Yetişkinlerde, T.'nin işlevini büyük ölçüde eski haline getiren osteotomi, artrodez veya endoprotez yapılır.

T. sayfasının hastalıklarına. ayrıca raşitizm, femur boynunun osteomiyeliti, femurun proksimal ucunun travmasından kaynaklanan edinilmiş koksa vara formlarını da içerir.

Tümörler T. ile. eklem kapsülünden gelebilir (bkz. Sinovioma). kıkırdak ve kemik dokusundan. Femur boynunda iyi huylu tümörler gözlenir - osteoma (bkz.), osteoid osteoma (bkz.), osteoblastoklastoma (bkz.), kondrom (bkz.), kondroblastom (bkz.) ve malign tümörler - kondrosarkom (bkz.), osteojenik sarkom (bkz.).

İyi huylu tümörlerin tedavisi genellikle, sağlıklı dokular içinde etkilenen kemiğin ekzokleasyonunu (küretaj) veya rezeksiyonu içerir. Postoperatif defektin kemik oto- veya allogreftlerle doldurulması tavsiye edilir. Malign tümörlerde, femurun proksimal ucunun uzatılmış rezeksiyonu belirtilir, ardından rezeke edilen alanın bir kemik allogreft veya endoprotez ile değiştirilmesi gerekir. İlerlemiş vakalarda uyluğun exartikülasyonu veya interilio-abdominal amputasyon yapılır. Endikasyonlara göre radyasyon ve kemoterapi kullanılır.

İyi huylu tümörlerin prognozu olumludur, ancak gelecekte T.'nin deforme edici artrozunun gelişimi mümkündür. Malign tümörlerde tahmin, gistol olarak tanımlanır. tümör formu ve tedavinin zamanlaması.

T. sayfasının majör malformasyonları, yaralanmaları, hastalıkları ve tümörlerinin klinik ve tanısal özellikleri ve tedavi yöntemleri - tabloya bakın.

OPERASYONLAR

T. sayfasındaki operatif müdahaleler. eklemin kendisinde ve yakınında, tümörler, distrofik hastalıklar, konjenital ve edinilmiş deformiteler vb. ile yıkıcı süreçlerle üretirler. Nispeten yüksek derecede travma ile karakterize edilirler, bu nedenle çoğu durumda anestezi etkili bir anestezi aracı olarak tercih edilir ( görmek); ayrıca spinal, epidural ve lokal anestezi kullanın (bkz.).

T. sayfasına operasyonel erişim. sayısız. Çeşitli patoloji, alan T. sayfasının anatomisinin karmaşıklığı. erişim seçimine farklılaştırılmış bir yaklaşım gerektirir. Femur başı ve boynundaki operasyonlar için anterior yaklaşımlar endikedir; en çok kullanılanlar Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan'a göre erişimlerdir (bkz. Koksit). Dış erişimler, White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak'a göre operasyonel yaklaşımları içerir (bkz. Koksit). Onların yardımı ile distal femur boynu ve posterior alt iliumun (posterior asetabular lezyonlar) açığa çıkarılması sağlanır. Ollie - Lexer - Murphy - Vreden'e göre daha travmatik erişim, büyük trokanterin altında derinin kavisli (aşağıya doğru eğrilik) bir diseksiyonundan, ikincisinin kesilmesinden ve kas-kutanöz flebi yukarı doğru çevirmekten oluşur. Bu, tüm eklemin geniş bir görünümünü sağlar.

En yaygın posterior yaklaşımlar, gluteus maximus'un lifler boyunca katmanlaştırıldığı ve eklemin arkadan açıldığı Kocher ve Langenbeck yaklaşımlarıdır. Bu girişler en çok pürülan koksitli drenaj artrotomileri için endikedir (bkz.).

T. sayfasındaki işlemler. belirli bir konvansiyonellikle tanısal, düzeltici, radikal, palyatif olarak ayrılabilir. Teşhis, eklem içi sıvıyı çıkarmak için bir deliği veya eklem dokularının biyopsisini içerir. Delme önden, dıştan ve arkadan yapılır.

Artrotomi T. s. Bir eklemin operasyonel erişim olarak veya uzanmak için maruz kalması için kullanın. amaç (örneğin, bir eklemi boşaltmak için).

T. sayfasının rezeksiyonu. yıkıcı süreçlerde ve tümörlerde gösterilir. Bu operasyon, sağlıklı bir kemik içindeki patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması ve eklemin rehabilitasyonu ile birlikte ankilozan amaçlarından oluşur.

Uyluğun trokanterik bölgesinin osteotomisi en sık T.'nin kontraktürü, artrozu ve femur başının aseptik nekrozu ile ekstremitenin kısır pozisyonunu ortadan kaldırmak için yapılır. Son iki endikasyon için genellikle bir McMurray osteotomisi yapılır; büyük trokanterin tepesinden aşağı doğru 12-15 cm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapılır, kaslar trokanterik bölgeden subperiostal olarak ayrılır; bir keski eğik bir osteotomi üretir ve uyluğu geri çekerken, proksimal parça femurun boyun ve başının altında medial olarak yer değiştirir. Alçı sıva uygulanarak işlem tamamlanır. Bu operasyonun sonucu, femur başındaki yükte bir değişikliğin yanı sıra baş ve boyundaki onarıcı süreçlerin uyarılmasıdır.

Bazı durumlarda, osteotomi (bkz.) palyatiftir, örneğin, ischiumdaki proksimal parçaya vurgu yapan Shants - trokanterik fa-naya osteotomisine göre osteotomi.

Artrodez T. s. çeşitli. Eklem içi artrodez, teknik olarak rezeksiyona benzer. Bazı durumlarda, femur başı ile asetabulum arasına kemik greftlerinin sokulması veya başın boşluğa metal fiksatörler (pimler, vidalar, kompresyon cihazları) ile sabitlenmesi ile desteklenir. Vreden artrodezinde fiksatörün rolü boyun, kafa ve asetabulumdan geçirilen uzun bir kemik grefti ile gerçekleştirilir. Ekstra-artiküler artrodez, örneğin büyük trokanter ve ilium arasında bir kemik otogreftinin yardımıyla eklemin açılmadan hareketsizleştirilmesini içerir. Artrodez (bkz.) eklemin ankilozunun bir nihai amacına sahiptir, ancak patole doğrudan müdahale sağlamaz. ocak, bu nedenle çoğu durumda, palyatif operasyonlar kategorisine girer. Bir kabukta, zaman artrodezi giderek daha az kullanılır.

Artroplasti (bkz.) - T. s.'nin mobilizasyonunu, hareketliliğinin restorasyonunu sağlayan çeşitli müdahaleler; oto- ve allogreftler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Endoprotetikler (bkz.) yaygın olarak kullanılmaktadır. T. s.'de hareketliliği geri kazandıran çeşitli metal, metal-polimer ve seramik endoprotez modelleri kullanılır. yıkımı ile veya tümörler için kapsamlı rezeksiyonlardan sonra.

T. sayfasının malformasyonları ile, femurun düzeltici osteotomilerine ek olarak, derinleştirmeyi amaçlayan asetabulum üzerinde rekonstrüktif operasyonlar (Salter's, Chiari'nin operasyonları vb.) yaygınlaştı; 8 yaşın altındaki çocuklarda doğuştan kalça çıkığında kapsüler artroplasti başarıyla kullanılmaktadır (Codiville ameliyatı - Kolonlar ve modifikasyonları). T. sayfasının hareketliliğinin restorasyonu için Kolonun çalışması sunulmaktadır. femur başının tahrip olması durumunda: asetabulum içine baş yerine kopmuş bir büyük trokanter sokulur. İşlem etkisizdir ve bir kabukta zaman nadiren uygulanır.

Kalça eklemi ameliyatlarından sonra hastaları yürütmek, genel eylemleri (bkz. Ameliyat sonrası dönem) ve ayrıca karaktere bağlı olarak eklemin çeşitli sürelerde immobilizasyonunu içerir. süreç ve operasyon. Hematom oluşumunu önlemek için eklemin drenajı zorunludur. Uzun süreli immobilizasyon ile akciğerlerde, vasküler bozukluklarda, yatak yaralarında tıkanıklığın önlenmesine çok dikkat edilir.

Masa. KALÇA EKLEMİN BÜYÜK GELİŞİMSEL KUSURLARININ, YARALANMALARIN, HASTALIKLARIN VE TÜMÖRLERİNİN KLİNİK VE TANISAL ÖZELLİKLERİ VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Malformasyon, yaralanma, hastalık, tümör adı (italik olarak yazılanlar ayrı makalelerde yayınlanmıştır)

Ana klinik belirtiler

Özel araştırma yöntemlerinden (röntgen, laboratuvar, histolojik vb.)

Tedavi Yöntemleri

malformasyonlar

Konjenital koksa vara

Geniş bacak duruşu (P-pozisyonu), "ördek" yürüyüşü, pozitif Trendelenburg-Duchenne işareti; kalçanın adduksiyonu ve dış rotasyonu belirlenir, kalçanın iç rotasyonu ve abdüksiyonu sınırlıdır; Bryant üçgeni kırılır, büyük trokanter Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde bulunur, Shemaker çizgisi yer değiştirir

Röntgen. muayene ■ - anket radyografisinde - asetabulumda bir artış, daha büyük trokanterin boyutu, epifiz büyüme bölgesi dikey olarak yerleştirilir, genişler, servikal-diyafiz açısı azalır

Konservatif yöntemler (sadece erken tanı ile etkilidir): uyluk ve pelvis kaslarının masajı, uyluk için çekiş ile uzun süreli yatak istirahati; uzanmak. Jimnastik; fizyoterapi ve saygınlık ile birlikte kalsiyum, fosfor ve genel anti-raşitik tedavi müstahzarları - tavuklar. tedavi. 12 yaş üstü çocuklarda ve erişkinlerde cerrahi tedavi, çeşitli osteotomi yöntemleri kullanılarak femur başının ve boynunun kısır konumunu ortadan kaldırmak için proksimal femurun rekonstrüksiyonuna indirgenir.

Konjenital pulluk valga

Kısıtlı kalça abdüksiyonu, pozitif Trendelenburg-Duchenne işareti, kalça çıkığı belirtisi yok, uzuv uzaması, trokanter majörde düşük duruş

Röntgen. çalışma - servikal-diyafiz açısında bir artış, epifiz büyüme bölgesi yatay çizgiye yaklaşıyor, belirgin antetorsiyon, asetabulumun az gelişmişliği, femur başının proksimale yer değiştirmesi (çıkık olmadan)

Femur başının merkezden uzaklaşmasının neden olduğu fonksiyonel bozukluklarda, varus osteotomisi için çeşitli seçenekler belirtilmiştir.

Doğuştan kalça çıkığı

Uyluğun kaçırılması ve iç rotasyonu, bacağın kısalması, pozitif Trendelenburg-Duchenne semptomu, uyluklarda cilt kıvrımlarının asimetrisi, büyük trokanter yukarı doğru yer değiştirir ve Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde bulunur, Shemaker çizgisi yer değiştirir , pozitif bir Marx semptomu kaydedildi, kalça ekleminin fleksiyon kontraktürü, çıkık tarafında kas hipotrofisi, pelvik eğim ve skolyotik duruş, bilateral çıkık - "ördek" yürüyüşü ve belirgin lomber lordoz

Röntgen. muayene - kalça displazisi belirtileri, femur boynunun antetorsiyonu, başın asetabulumun dışındaki konumu, artrografi ile doğrulanır

Konservatif tedavi (indirgenebilir çıkıklar için endikedir): yastıklar ve yayma atelleri yardımıyla kalçaların seyreltilmesi, uzanması. jimnastik, gluteal kasların ve uyluk kaslarının masajı. Cerrahi tedavi (çıkığın kapalı redüksiyonu mümkün olmadığında), asetabulum ve femurun proksimal ucundaki operasyonları içerir: femur başının açık redüksiyonu, amniyotik başlık kullanılarak asetabulumun derinleştirilmesi, Salter, Chiari operasyonları, femurun rezeksiyonu başını aşağı indir, bazı çavdar palyatif operasyonların yanı sıra art rodez; bazı durumlarda, bu operasyonlar, femur başının azalmasına katkıda bulunan ön iskelet traksiyonu ile birleştirilir.

Kalçanın konjenital subluksasyonu

Klinik belirtiler doğuştan kalça çıkığındakiyle aynıdır, ancak daha az belirgindir.

Röntgen. araştırma - kalça displazisi belirtileri belirlenir, femur başı kısmen asetabulumda bulunur. Artrografi, asetabulumun çatısı tarafından femur başının yetersiz kapatıldığını ortaya koyuyor

Konservatif tedavi, doğuştan kalça çıkığı ile aynıdır. Cerrahi tedavi doğuştan kalça çıkığındakiyle aynıdır, ancak femur başının aşağı indirilmesi hariçtir.

kalça displazisi

Muhtemelen kas-iskelet sisteminin diğer malformasyonları ile birlikte kalçanın kaçırılması ve iç rotasyonunun sınırlandırılması

Röntgen. araştırma - kalça eklemlerinin anket radyografisinde, asetabulumun çeşitli derecelerde düzleşmesi, kemik yapılarının azgelişmişliği, femur başının boyutunda bir artış ve asetabuluma girişle tutarsızlığı belirlenir, ancak hiçbir şey yoktur. kalça çıkığı veya subluksasyonunu doğrulayan veriler. Eksenel görüntülerde - femurun proksimal ucunun valgus veya varus pozisyonu, boynunun antetorsiyonu

Konservatif tedavi: Çocuğun bacakları arasındaki pedler yardımıyla bacakları yaymanın çeşitli yolları; lastikleri yaymak Volkov, Vilensky; fonksiyonel tedavi - bacaklar ayrı sürünerek. Cerrahi tedavi: asetabulumun esas olarak “çatısını” oluşturarak derinleştirmeye yönelik operasyonlar (Salter, Chiari operasyonları ve modifikasyonları), femurun proksimal ucunda boyundaki antetorsiyon, valgus ve varus deformitesini ortadan kaldırmak için yapılan operasyonlar (osteotomi)

Zarar

Kapalı hasar

Travmatik kalça çıkığı

1 Kalça ekleminde şiddetli ağrı, [diğer yaralanmalar, travmatik şok mümkündür, aktif

Röntgen. çalışma ■ - asetabulumda femur başının olmaması, yukarıda, aşağıda veya medial olarak yansıtılır

Anestezi altında, çıkığın kapalı bir manuel redüksiyonu ve ardından radyografi yapılır; redüksiyondan sonra koksit sıva uygulanır

pasif hareketler yapmaya çalışırken eklemdeki nye hareketleri imkansızdır - yaylı direnç; alt ekstremitenin zorla sabit pozisyonu: iliak (arka üst) çıkığı ile, bacak hafifçe bükülür, yana yatırılır ve içe döndürülür, kısaltılır; iskial (arka alt) ile - kalça ekleminde keskin bir şekilde bükülür, içe doğru çekilir ve döndürülür, kısaltılır; , hafifçe kaçırılmış ve dışa doğru döndürülmüş, kısaltılmış, obturator çıkığı ile (baş pelvisin obturator foramenlerinde) bacak bükülmüş, kaçırılmış ve dışa doğru döndürülmüş, kısaltılmamış; merkezi çıkık ile - aktif ve pasif hareketlerin imkansızlığı, keskin olmayan dış rotasyon, bacağın kısalması

ancak asetabulumdan; femur başının eşlik eden bir kırığı ile, üst veya alt kutbunun bir parçasının lunat gölgesi görülebilir. Asetabulum kenarının kırığı ile birlikte kalça çıkığı durumunda, radyografide orak şeklinde, hilal şeklinde veya gaga şeklinde bir gölge gölgesi görülür. Asetabulum kırığı, pürüzlü kenarları olan bir boşluk olarak şekillendirilir, femur başı medial olarak yer değiştirir, bazen boşluğun kırığının boşluğuna, Shenton'ın çizgisi kırılır. Asetabulum kırığına sıklıkla ilium, ischium ve pubis kırığı eşlik eder. Mesanenin sıkı doldurulduğu sistografi ile asetabulum çevresinde oluşan retroperitoneal hematom ile mesanenin gölgesi kırığın karşı tarafına kaydırılır.

3-4 hafta boyunca bandaj veya iskelet çekişi, daha sonra 5-6 ay boyunca bacakta yük olmadan koltuk değneği üzerinde yürümesine izin verilir; termal banyolar, pelvik kuşak kaslarının masajı, egzersiz terapisi, yüzme reçetesi. Çıkık kırıklarında, başın hasar derecesine bağlı olarak femur başı parçaları çıkarılır, açık redüksiyon, artrodez veya endoprotez yapılır; asetabulumun arka kenarının bir parçası, vidalarla açık redüksiyona ve fiksasyona tabidir.

Asetabulum kırığı ve kalçanın merkezi çıkığı durumunda, 2-3 ay boyunca kalça abdüksiyonu ile Beler ateli veya yatak düzleminde femur epikondili için 8-10 kg yük ile iskelet traksiyonu yapılır; azalma olmadığında (3-4 gün sonra röntgen kontrolü) - daha büyük trokanter bölgesi için ek çekiş. Aynı zamanda, masaj, elektriksel kas stimülasyonu, çekişin çıkarılmasından sonra reçete edilir - egzersiz terapisi, masaj, ılık banyolar, yüzme, 6 ay boyunca bacakta yük olmadan koltuk değneği üzerinde yürüme. Asetabulum tabanının parçalarının önemli bir yer değiştirmesi ve iskelet traksiyonu sırasında azalma olmaması ile, asetabulum parçalarının açık bir şekilde azaltılması ve bunların bir plaka veya vidalarla sabitlenmesi gösterilmiştir.

Kalça yaralanması

Bacak desteğini koruyarak yürürken ağrı. Bacağın pozisyonu normaldir, eklemdeki aktif hareketler sınırlıdır ve ağrılıdır, bazen daha büyük trokanter bölgesinde deri altı hematom çıkıntıları.

Röntgen. muayene - kemik hasarı belirlenmedi

Yaralanmadan sonraki 3-4. günde 7-10 gün yatak istirahati - ılık banyolar, T. s bölgesinde UHF.

Femur başının epifizyolizisi

Bacak dış rotasyon pozisyonunda sabitlenir, kısaltılır, eklemdeki hareketler sınırlıdır, özellikle iç rotasyon; topallık, gluteal ve femoral kasların atrofisi not edilir

Röntgen. araştırma - ön-arka ve yan projeksiyonlardaki radyografilerde, femur başının epifiz kıkırdağının büyüme çizgisi boyunca varus yer değiştirmesi belirlenir

Femur başının önemli bir yer değiştirmesi ile - iskelet çekişi; yer değiştirmenin çıkarılmasından sonra veya keskin olmayan bir yer değiştirme ile - örgü iğneleri veya pim ile osteosentez

Açık hasar

Yaralar (şarapnel, mermi, süngü, bıçak vb.)

Penetran olmayan yaralar

Giriş açıklıkları (tek veya çoklu) daha sık gluteal bölgede bulunur, kanama; yara kanalları (tek veya çoklu) genellikle femur boynunun üstünden veya altından geçer, yabancı cisimler, giysi artıkları, tahrip olmuş kas tabakaları, kan pıhtıları içerir; tek yara ile eklemdeki hareketler bozulmaz, çoklu yaralarla sınırlıdırlar

Röntgen. çalışma - değişiklikler olmayabilir; para-artiküler bazen metal yabancı cisimler belirlenir

Tek bıçaklı yaralarda birincil cerrahi tedavi endike değildir; diğer durumlarda, dokular kesilir, bir antibiyotik çözeltisi ile süzülür, aseptik bir bandaj uygulanır, eklem hareketsiz hale getirilir

Eklem kemiklerine zarar vermeden penetran yaralar

Yara kanalı - tek veya çoklu, giriş ve çıkış, penetran olmayan yaralarla aynı olabilir, ancak eklem çevresindeki dokularda daha karmaşık bir konumda farklılık gösterir; genellikle girişte, hasarlı eklem kapsülünün alanları görünür, sinovyal sıvının çıkışı pratikte gözlenmez; eklemdeki hareket sınırlı ve ağrılıdır

Röntgen. araştırma - bazen eklem boşluğunun genişlemesi, eklem kapsülünün kalınlaşması ve pnömoartrit; eklem çevresinde yabancı cisimler ve diğer kemiklerin kırıkları bulunabilir.

Cerrahi tedavi iki aşamada gerçekleştirilir: erken aşamalarda - dokuların, özellikle gluteal kasların geniş diseksiyonu ve eksizyonu, antibiyotiklerle infiltrasyonu, aseptik pansuman uygulaması, immobilizasyon; sonraki aşamalarda - artrotominin ifadesine göre; yaranın bulaşıcı komplikasyonları ile - pürülan çizgilerin açılması; ameliyattan sonra kalça ekleminin immobilizasyonu zorunludur

Eklem kemiklerine zarar veren penetran yaralar

Genellikle, özellikle kombine yaralanmalarda, travmatik bir şok tablosu gelişir; gluteal bölgenin (giriş) yumuşak dokularının aşırı tahribatı, yara kanalında serbest kemik parçalarının varlığı, asetabulumun ezilmesi, femurun başı ve boynu, şokun şiddetini ağırlaştıran önemli kan kaybına yol açar; zorla pozisyonda uzuv, kısaltılmış; eklemdeki aktif hareketler imkansızdır, pasif olanlar keskin ağrılıdır

Röntgen. değişiklikler çeşitlidir: boynun çok parçalı kırıkları, çeşitli yönlerde yer değiştirmeleri ile femur başı, asetabulumun geniş tahribatı, eklem kemiklerinin delinmiş yaralanmaları, çevresindeki dokularda tek ve çok sayıda yabancı cisim eklem ve kemiklerde; bazen asetabulumdan tamamen çıkması ile femur başının keskin bir şekilde yer değiştirmesi; diğer kemiklerde hasar ile olası kombinasyon. Tomografi ile kemiklerdeki yabancı cisimlerin yeri ve derinliği tespit edilir.

Şok önleyici önlemler: analjezikler, kemik hasarı, bandaj, immobilizasyon, kan nakli alanına% 1-2 novokain çözeltisi enjeksiyonu. Birincil cerrahi tedavi (eklemdeki penetran yaraların büyük çoğunluğu için endikedir): yumuşak dokuların diseksiyonu ve eksizyonu, gevşek kemik parçalarının ve görünür yabancı cisimlerin çıkarılması, antibiyotik solüsyonlarla doku infiltrasyonu. Nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım aşamalarında, katı endikasyonlara göre, hayati endikasyonlara göre kemiğin erken primer rezeksiyonu, uzuv dezartikülasyonu kabul edilebilir. Cerrahi tedaviden sonra alçı uygulanır.

Hastalıklar

bruselloz

Eklemde belirgin bir işlev bozukluğu olmayan periyodik ağrı. Nadir durumlarda, eklemde önemli miktarda efüzyon, ateş ve yerel sıcaklıkta keskin bir artış ile şiddetli ağrı ile hızlı bir seyir; mukus torbalarının iltihaplanması ile karakterize edilir; genellikle aynı etiyolojinin sakroiliiti eşlik eder. Tedavi edilmeyen vakalarda, bazen kısır bir pozisyonda spontan ankilozan mümkündür.

Röntgen. araştırma - osteoporoz, eklem yüzeylerinin kullanımı, sonraki aşamalarda - eklem boşluğunun daralması, kemik çoğalır. Eklem sıvısı çalışması çok spesifik değildir. Wright ve Huddleson'ın serolojik testleri, Burne testi, Coombs testi vb. pozitiftir.

Altta yatan hastalığın tedavisi; lokal olarak: masaj, çamur uygulamaları, uzanmak. kas atrofisini önlemeyi ve eklem hareketliliğini korumayı amaçlayan beden eğitimi, fizyoterapi, radon banyoları

bel soğukluğu

Bel soğukluğunun 2. - 3. haftasında akut başlangıç: eklemde şiddetli ağrı, ateş, lokal ateş, fleksiyon-addüktör kontraktürü. Ankiloz başlayana kadar eklem hareketliliği hızla azalır.

Röntgen. araştırma - eklem boşluğunun hızla ilerleyen daralması, kemiklerin eklem uçlarının düzensiz bulanık konturları ve belirgin osteoporozları. Kemik ankilozu erken oluşur. Gonokok, sinovyal sıvıdan kültürlenir.

Lokal sürecin tedavisi, genel tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir: eklem içine antibiyotikler enjekte edilir, aktif aşamada, eklemin ankilozu durumunda fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda immobilizasyon gerekir. Ankiloz kısır bir pozisyonda oluştuğunda - düzeltici operasyonlar (sürecin kalıcı bir şekilde remisyonuna tabidir)

akut pürülan

Başlangıç ​​şiddetli, şiddetli, yüksek ateş ve eklemde şiddetli ağrı ile; fleksiyon-addüktör kontraktürü hızla ortaya çıkar, kısır bir pozisyonda kemik ankilozu mümkündür; karakteristik apseler, bol pürülan akıntılı fistüller

Röntgen. araştırma - eklem boşluğunun ankiloza kadar hızla ilerleyen daralması, eklemin kısır yerleşimi; ilk aşamada osteoporoz tespit edilir, daha sonra - osteoskleroz; aktif aşamada kemiklerin kıvrımları düzensizdir - bulanık; pelvis kemiklerinde veya femurun proksimal ucunda, çeşitli boyutlarda düzensiz şekilli odaklar belirlenir. Tedavi olmadan, femurun baş ve boynunun tamamen tahrip olması meydana gelir, patol. kalçanın yukarı çıkığı. Kama, kan testi - osteomiyelit ve diğer pürülan süreçlerin özelliklerini değiştirir. Hastalığa neden olan ajan eklem sıvısından izole edilir ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı belirlenir.

Eklemin immobilizasyonu, yoğun antibiyotik tedavisi. Eklem boşluğunda irin göründüğünde, drenaj ve antibakteriyel ajanlarla sürekli yıkama ile delikler veya artrotomi yapılır. Bu önlemlerin etkisizliği ile eklemin rezeksiyonu belirtilir. Eklemin kötü bir şekilde kurulması durumunda (sürecin kalıcı bir şekilde geri çekilmesine tabidir) - düzeltici işlemler

Bechterew hastalığı ile

Tek taraflı lezyon nadirdir, bilateral koksit, Bechterew hastalığının diğer belirtileri (sakroileit, spinal bağların kalsifikasyonu) ile birlikte daha sık görülür. Kalça ekleminde inguinal bölgeye ve diz eklemine doğru aşağıya doğru ışınlama ile kalıcı ağrı ile kendini gösterir, artan sertlik, tipte alt ekstremitelerin kısır bir kurulumunun oluşumu

Röntgen. erken bir aşamada araştırma - osteoporoz, ardından eklem boşluğunun daralması, marjinal kullanım; geç aşamada - kemik ankilozu. Kanda romatoid faktör tespit edilmez. Gistol. T.'nin biyopsi ile elde edilen dokusunun incelenmesi - kaplayan hücrelerin çoğalması, damarlar çevresinde plazmasitik ve lenfohistiyositik infiltrasyon

Ortak boşaltma - bir sopa, koltuk değneği üzerinde destekle yürümek; uzanmak. indometasin gibi iltihap önleyici ilaçlarla kombinasyon halinde beden eğitimi; san.-tavuklar. Pyatigorsk, Tskhaltubo'da tedavi. Eklemin işlevinde önemli bir azalma ve içinde belirgin ağrı ile - artroplasti

fleksiyon-addüktör kontraktürü, daha az sıklıkla - fleksiyon-abdüktör. Sonuç - fibröz ve kemik ankilozu

Romatoid artrit için

Kural olarak, koksit iki taraflıdır. Kasık bölgesinde ağrı ile karakterize edilen to-çavdar, uyluğun ön ve iç yüzeyi boyunca diz eklemi yönünde ışınlanabilir, aynı zamanda etkilenen eklemde her türlü harekette bir kısıtlama vardır. Aşamalı bir seyirle, fleksiyon ve fleksiyon-addüktör kontraktürleri sıklıkla oluşur, daha az sıklıkla - kaçırma; ileri vakalarda fibröz ve kemik ankilozu oluşur

Röntgen. araştırma - erken aşamada, osteoporoz belirlenir, ilerleme ile - artan osteoporoz, eklem boşluğunun daralması, kullanım, bazen başın pelvise çıkıntısı; sık osteonekroz, femur başının tamamen emilmesine ve subluksasyona veya kalça çıkığına kadar şiddetli deformitesi; bazı durumlarda - lifli ve kemik ankilozu. Romatoid faktör kanda ve eklem sıvısında belirlenir. Sinovyal sıvı bulanık, bazen kanlıdır, lökosit sayısı nötrofilik bir kayma ile 1 ul başına 5-10 bindir; fagositler tespit edildi

Altta yatan hastalığın tedavisi. Kalça ekleminin boşaltılması - bir çubuk üzerinde destekle yürümek, koltuk değneği. Sürecin ilerlemesi ile - sinovektomi (femur başının çıkığı olmadan), özellikle genç romatoid koksit ile. Kalça ekleminin işlevinde keskin bir azalma olduğu durumlarda endoprotez endikedir.

sifilitik

İkincil ve üçüncül sifilizde görülür. Kama, resim kötü: eklemin normal fonksiyonu ve içinde hafif efüzyon ile ağrısız sarkık sinovit. Sekonder sifiliz ile cilt döküntülerine paralel olarak eklemlerde ağrı (poliartralji), kalça ekleminde bir artış, belirgin sinovit, fleksiyon-addüktör kontraktürü ve uyluk kaslarının atrofisi mümkündür. Sakızlı sifiliz ile koksit, sinovyal ve kemik formları şeklinde ortaya çıkar. Bir kama, tezahürler önemsizdir: eklemde periyodik olarak ortaya çıkan zayıf ağrılar ve kolay topallık. Eklem işlevi biraz bozulmuş veya bozulmamış

Röntgen. araştırma - uzun bir seyir durumunda osteoporoz ve kemik atrofisi belirlenir; osteoporozun arka planına karşı sakızlı koksit ile, kemik kusurları görünür - femur başında subkondral bulunan yuvarlak veya oval. Süreç azaldıkça, osteoskleroz artar. Kahn, Wasserman'ın pozitif serolojik testleri, soluk treponemanın immobilizasyon reaksiyonu, immünofloresan reaksiyonu

Altta yatan hastalığın spesifik tedavisi uygun şemaya göre gerçekleştirilir, aynı zamanda fizyoterapi, masaj, uzanma. fiziksel Kültür. Belirtildiği şekilde düzeltici cerrahi gerçekleştirin

tüberküloz

Preartritik evre a. Etkilenen eklem bölgesinde küçük ağrılar, ancak net bir lokalizasyon olmadan, belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkar ve durur; artan yorgunluk, etkilenen uzuvda rahatsızlık hissi; ilk tüberkülozun genel belirtileri.

preartritik evre. Röntgen. araştırma - 0,5 -1,5 cm büyüklüğünde, yuvarlak veya oval, hatta bulanık kenarları olan bir aydınlanma odağı şeklinde osteoporoz; odağın lokalizasyonu - femur boynu, daha az sıklıkla - baş, pelvik kemikler; bazen merkezler küçük "yumuşak" tutucular içerir; eklem boşluğunun olası daralması, özellikle odak noktasında.

preartritik evre. Alçı ile etkilenen eklemin immobilizasyonu, * yumuşak doku traksiyonu (çocuklarda), yatak istirahati; süreci sınırlamak için - eklemde hareketlerin daha sonra gelişmesiyle birlikte eklem dışı ve eklem içi nekrektomi (eklemde yük olmadan erken hareketler). Ameliyat sonrası defektler kemik oto- veya allogreftlerle doldurulur.

Artrit evresi. Artan genel tüberküloz semptomlarının arka planına karşı, eklem ağrısında ani keskin bir artış, net lokalizasyonları; kalça ekleminin fleksiyon-addüktör ağrı kontraktürü; uyluk kaslarının atrofisi, gluteal kıvrımın pürüzsüzlüğü, Alexandrov'un olumlu bir belirtisi; patol mümkündür. kalça çıkığı yukarı; eklem, özellikle yumuşak doku atrofisinin arka planına karşı belirgin olan büyütülür; uylukta deri altı apseler, gri-yeşil pürülan kokusuz akıntılı fistüller görünebilir; eklemdeki palpasyon ve hareketler keskin ağrılıdır.

Başlangıç ​​sonrası aşama. Tüberkülozun genel semptomlarının azalmasının arka planına karşı, sustaya'nın sapkın ayarı

Artrit evresi. Röntgen. araştırma - eklem boşluğunun keskin bir şekilde daralması, eklem kemiklerinin kıvrımları düzensiz, bulanık; lezyon tarafında femur ve pelvik kemiklerin proksimal ucunun bölgesel osteoporozu; genel osteoporozun arka planına karşı yıkım odakları zayıf bir şekilde ayırt edilir; kemik atrofisi, özellikle femur. Bu belirtiler hızla büyüyor. Tedavi olmadan, femur başının ve boynunun nispeten hızlı bir şekilde tahrip olması, kalçanın yukarı doğru çıkmasına neden olabilir. Bazen apselerin gölgeleri, özellikle intrapelvik olanlar yumuşak dokularda görülebilir. Fistüllerin varlığında, fistülün kaynağını ve tüm çizgilerini ve dallarını ortaya çıkaran fistülografi zorunludur. Fistül yokluğunda, ancak klinik olarak belirlenmiş bir apsede, aspirasyonla delinmesi belirtilir.

Artrit evresi. Alçı ile immobilizasyon, zehirlenme giderilene ve süreç telafi edilene kadar yoğun antibiyotik tedavisi, yıkıcı odak sınırlandırılır, ardından eklem dışı ve eklem içi nekrektomi, eklemin ekonomik ve rekonstrüktif rezeksiyonları vb.

Başlangıç ​​sonrası aşama. İşlemin solma aşamasında, düzeltici işlemler yapılır, modelleme, ekonomik, rekonstrüktif rezeksiyonlar, artroliz, kemik grefti vb. Alevlenme durumunda - nüks önleyici tedavi.

Aktif bir sürecin varlığında tüm aşamalarda - antibiyotik tedavisi, fizyoterapi, uzanmak. kas atrofisi ve eklem disfonksiyonunu önlemeye yönelik beden eğitimi, helyoterapi, aeroterapi, vitamin tedavisi, yüksek kalorili diyet

kalçanın patolojik çıkığı olan diddüktif kontraktür, hareket kısıtlılığı ile uzuvda kısalma; kemik ankilozu nadirdir; uyluk derisinde ve daha distal uzuvlarda - fistül sonrası yara izleri; artritik fazın resminin tekrarı ile sürecin periyodik alevlenmeleri mümkündür; kalça ekleminin belirgin kontraktürleri ve kalçanın kısalması ile pelvis, omurga ve diz ekleminin ikincil deformiteleri ortaya çıkar ve lezyon tarafında yavaş yavaş artar.

irin ve bir kontrast maddesinin tanıtılması, ardından apseografi. Eklemin görüntülenmesi küçük lezyonları ortaya çıkarır. İrin ekerken ve patojeni izole ederken, antibakteriyel ajanlara duyarlılığı belirlenir.

Başlangıç ​​sonrası aşama. Röntgen. aktif bir tüberküloz süreci belirtisi yoktur; transfer edilen sürecin sonuçları, etkilenen taraftaki eklem, pelvis, omurga, kemik atrofisi gibi büyük deformiteler şeklinde bulunur; femurun başı ve boynu genellikle yoktur, patol vardır. kalça çıkığı yukarı; yumuşak dokularda apse gölgeleri ve küçük sekestreler mümkündür; eklemin kemiklerinde - net sınırlı yıkım odakları.

Kemik oluşturan tümörler

iyi huylu

Zayıf kama ile yavaş büyüyen tümör, tezahürler; hafif ağrı eşliğinde

Röntgen. araştırma - femur boynunda bulunan, sağlıklı bir kemik yapısına sahip veya hafif osteosklerozlu bir kemik oluşumu; kemiğin yüzeyinde veya kalınlığında lokalize

Operasyonel tedavi - çıkarma patol ile sağlıklı bir kemik içinde bir rezeksiyon. alan

osteoid osteoma

Özellikle gece olmak üzere şiddetli ağrılar, patolün karakteristik olduğu yerde tam olarak lokalizedir. ocak

Röntgen. araştırma - ifade edilen osteosklerozun arka planına karşı, dia'nın yıkım merkezi tanımlanır. 1 cm'ye kadar - sözde. tümör yuvası

Cerrahi tedavi - sağlıklı bir kemik içinde rezeksiyon. Radikal olmayan uzaklaştırma ile nüksler sıktır

Malign tümörler

osteojenik sarkom

Özellikle geceleri hızla artan sürekli ağrı (analjezikler çok etkili değildir); eklem genişler, yumuşak dokular ödemlidir, ciltte belirgin bir venöz desen; eklemdeki hareketler keskin ağrılıdır. Tümör erken metastaz yapar ve hızla büyür.

Röntgen. araştırma: iki tip tümör ortaya çıkar - osteolitik ve osteoplastik. Sarkomun osteolitik formunda, net sınırlar olmadan kemiğin belirgin bir tahribatı belirlenir, kortikal plakanın sözde oluşumu ile erken bir atılımı belirlenir. vizör ve iğne periostiti; sarkomun osteoplastik formunda, tümörün kalınlığında kemik oluşum alanları görülür; tümör sınırları belirsizdir. Gistol. araştırma - hücresel polimorfizm, kemik dokusu elemanlarının çoğalması, atipik osteoid ve kemik yapıları. Kama, kan testi - anemi, hızlandırılmış ROE; mukoproteinlerin artan içeriği, alkalin fosfataz

Tedavi operasyonel; belirtildiği gibi radyoterapi ve kemoterapi

Kıkırdak tümörleri

iyi huylu

hon rob lastoma

Yavaş yavaş artan ağrı, önemli bir güce ulaşmama, eklem hareketliliğinin kademeli olarak kısıtlanması, yumuşak doku atrofisi

Röntgen. çalışma - femurun proksimal ucunda küçük noktalı kapanımlar içeren net kenarlı bir yıkım odağı. Gistol. araştırma - kondroblastlar ve kondrositlerden oluşan kıkırdaklı doku; genellikle çok çekirdekli dev hücreler

Cerrahi tedavi - kemiğin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu ve ardından kemik otoplastisi veya alloplasti

kondrom

Kurs uzun, asemptomatik; olası devriye. kırıklar; hafif ağrı

Röntgen. araştırma - metaepifiz bölümünde aydınlanmanın odak noktası; tümörün karakteristik benekli paterni

Cerrahi tedavi - kemiğin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu ve ardından kemik grefti

Malign tümörler

kondrosarkom

Hızla artan gece ağrıları, tümörün merkezi konumu ile çok güçlü, daha az yoğun - eksantrik bir konumla; eklem genişlemesi; ciltte gelişmiş venöz desen; amiyotrofi; ağrılı hareketler, topallık. Kurs nispeten uzun

Röntgen. çalışma - kemiğin metadiyafiz kısmından daha sık bir lezyona sahip düzensiz şekilli homojen bir odak; kortikal plaka inceltilir, atılımları mümkündür. Gistol. çalışma - değişen derecelerde atipizm ve polimorfizm olan tümör kıkırdak hücreleri. İdrarda yüksek oksiprolin seviyeleri

Cerrahi tedavi: erken aşamalarda - etkilenen eklemin kemik alloplastisi veya endoprotez replasmanı ile rezeksiyonu; sonraki aşamalarda - dezartikülasyon

Kaynakça: Bichem W.P. ve diğerleri Eklemlerin klinik çalışması, çev. İngilizce'den, M., 1970; Vilensky V. Ya. Konjenital kalça çıkığının tanı ve fonksiyonel tedavisi, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V. Çocuklarda doğuştan kalça çıkığının teşhisi ve tedavisi, M., 1969; Volkov M.V., Ter-E g ve G.M. ve Yu'da bir z ve r adası ve N ve G.P. Kalçanın konjenital çıkığı, M., 1972; Yaklaşık l D.M.'de ve Bron in ve c'ye kadar ve ben G. M. Bir koksofemoral eklemin gelişimi ve kişide innervasyonu, Arkh. anat., geçmiş. ve embriyol., t.80, no.5, s. 47, 1981, bibliyograf; Gratsiansky V.P. Femur boynunun varus deformitelerinin röntgen teşhisi, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Doğuştan kalça çıkığının konservatif ve cerrahi tedavisi, Trudy Yubil. ilmi oturum, adanmış. G.I. Turner'ın doğumunun 100. yıldönümüne, s. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. ve Zharkov P. L. Büyük eklemlerin omurgasının X-ışını ve radyolojik muayenesi yöntemleri, Taşkent, 1979; Kaplan A.V. Kemik ve eklem hasarı, M., 1979; Kornev P.G. Osteoartiküler tüberküloz cerrahisi, JI., 1971; Hook A.S. Varus femur boynunun deformitesi, Minsk, 1970; N'de gecikme ve I. G. Bir iskeletin röntgen anatomisi, sayfa. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V.S. ve Rokhlin D.G. X-ışını görüntüsündeki kemikler ve eklemler, Ekstremiteler, L., 1957; Marks V. O. Ortopedik teşhis, Minsk, 1978; M about in sh about in ve p I. A. ve Mitrofanova A. V. Kalçanın konjenital çıkığında bir havzanın kemiklerinin büyümesinin asimetrisi ve operasyonel tedaviden sonra kaybolması, 2. Tüm Birliğin Tutanakları. kongre travmatol.-orthop., s. 308, M., 1970; 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 17, s. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Kemik ve eklem hastalıklarının röntgen teşhisi, kitap. 1-2, M., 1964; Chak-l ve V.DN. Operasyonel ortopedi ve travmatolojinin temelleri, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Pelvis ve pelvik organlarda hasar, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le geliştirme du cotyle normal, Rev. Chir. ortopedik., t. 40, s. 526, 1954; Chapchal G. Zur operatörü Behandlung der displastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortopedik. Travma., Bd 24, s. 279, 1977; Ch i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Kolon-n a P.C. Doğuştan kalça çıkığı için kapsüler artroplasti, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, s. 179, 1953; D eg a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej displazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. bilim hung., Bd 7, S. 249, 1957; H ip p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Konjenital olarak çıkık kalçaların tedavisi için iliumun perikapsüler osteotomisi, Clin. Orthop. , v. 98, s. 41, 1974; Salter R. B. Kalçanın konjenital çıkığı ve subluksasyonunun tedavisinde innominate osteotomi, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, s. 518, 1961; Weber B. G. a. C e ch O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (kiralar.), S. A. Rusanov (askeri), JI. K. Semenova (an.); tablo derleyiciler. V.V. Gusev, M.A. Korendyasev, E.R. Mattis, V.P. Pavlov, V.F. Pozharisky.
KATEGORİLER
Tarama
Ekstremitelerin ultrasonu
Ultrason türleri
karın ultrasonu
göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER
Bir kızla nasıl davranılır

Bir kızla nasıl davranılır
Çocuklar ve yetişkinler için antiviraller

Çocuklar ve yetişkinler için antiviraller
Neden çok yemek istiyorum Birkaç gün yemek yemek istemiyorum

Neden çok yemek istiyorum Birkaç gün yemek yemek istemiyorum

"sonunda tıslayan zarflardan sonra yumuşak işaret"
Zorunlu ruh halinin normatif biçimleri Zorunlu ruh halinin fiilleri şu şekildedir:

Zorunlu ruh halinin normatif biçimleri Zorunlu ruh halinin fiilleri şu şekildedir:

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi