Ve kardiyak donukluk sınırlarındaki değişiklikler. Kalbin konfigürasyonunun, kalbin çapının ve damar demetinin boyutunun belirlenmesi

22. Vasküler demetin boyutunun belirlenmesi.

Plesimetre parmak, II interkostal boşlukta sağdaki kaburgalara dik, orta klaviküler çizgiye paralel, sternuma doğru perküsyon yapılır.

Sağdaki damar demeti aort veya superior vena kava tarafından oluşturulur. Daha sonra plesimetre parmak, soldaki II interkostal boşlukta kaburgalara dik, orta klaviküler çizgiye paralel, sternuma doğru perküsyon olarak yerleştirilir. Soldaki damar demeti aort veya pulmoner arter tarafından oluşturulur. Vasküler demetin sınırları, sternumun kenarlarının ötesine geçmez veya ondan 0,5 cm dışarı doğru geçmez. Normalde damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir.

Sifilitik mezoaortit, aort anevrizması, aort aterosklerozunda vasküler demetin enine boyutunda bir artış tespit edilir.

23. Sağlıklı bir insanda kalbin yapısı nasıldır? Kalbin patolojik değişikliklerini listeleyin.

Kalbin konfigürasyonunu (kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının konturu) belirlemek için gereklidir:

1) IV interkostal boşluktaki sınıra ek olarak III ve II interkostal boşluklarda kalbin göreceli donukluğunun doğru sınırını bulun: parmak-plessimetre, sağ ortadaki paralel III ve II interkostal boşluklara sırayla kurulur -klaviküler hat, plesimetreyi içe doğru hareket ettirerek yumuşak darbeler uygulanır. Donukluk göründüğünde, net bir pulmoner sesin yanından (plesimetrenin dış kenarı boyunca) bir sınır not edilir;

2) V interkostal boşluktaki sınıra ek olarak IV, III ve II interkostal boşluklarda kalbin göreceli donukluğunun sol sınırını bulmak için: parmak-plessimetre IV, III ve II interkostal boşluklara sırayla kurulur , sol ön aksiller çizgiye paralel olarak, plezimetreyi içe doğru hareket ettirerek yumuşak darbeler uygulanır. Küntleşme meydana geldiğinde, net bir akciğer sesinin yanından (plesimetrenin dış kenarı boyunca) bir sınır not edilir.

1) kalbin sağ konturu, üst vena kava veya aort tarafından II interkostal boşluk seviyesinde sunulur. seviye III ve IV interkostal boşluk - sağ atriyum;

II ve III interkostal boşluklar seviyesinde kalbin sağ konturu, sternumun sağ kenarı boyunca, IV interkostal boşluk seviyesinde bulunur - sternumun sağ kenarından 1-2 cm dışarı doğru;

2) kalbin sol konturu, II interkostal boşluk seviyesinde - aort ile, III kaburga seviyesinde - pulmoner arter tarafından, III interkostal boşluk seviyesinde - kulak kepçesi ile temsil edilir. sol atriyum, IV ve V interkostal boşluklar seviyesinde - sol ventrikül tarafından.

II interkostal boşluk seviyesindeki sol kontur, sternumun sağ kenarı boyunca, III interkostal boşluk seviyesinde - parasternal çizgi boyunca, IV ve V interkostal boşluklar seviyesinde - 1-2 cm medialde sol midklaviküler hattan.

Solda, kalbin sınırının III interkostal boşluktan IV interkostal boşluğa (sol atriyal apendiksin dış kenarı ile sol ventrikül arasındaki açı) geçişine normalde "kalbin beli" denir. bu açı geniştir. Kalbin bu konfigürasyonuna normal denir.

Kalbin patolojik değişiklikleri:

Kalbin mitral konfigürasyonu ("küresel") - sol atriyumun ve pulmoner arterin koninin genişlemesi nedeniyle kalbin sol konturunun üst kısmının dışa doğru şişmesi ile karakterize edilir, kalbin beli yumuşatılır ( açı daha geniştir); mitral defektler (mitral darlık ve yetmezlik), tirotoksikoz, miyokard hastalıkları ile olur.

Kalbin aort konfigürasyonu ("sudaki ördekler", "çizmeler" gibi) - sol ventrikülün, kalbin belinin genişlemesi veya hipertrofisi nedeniyle kalbin sol konturunun alt kısmının dışa doğru şişmesi ile karakterize edilir altı çizili (düz açı); aort kalp hastalığı (aort ağzının stenozu ve aort kapağının yetersizliği) ile olur.

Kalbin yamuk konfigürasyonu ("borulu çatı" gibi) - kalbin her iki konturunun simetrik bir şişkinliği ile karakterize edilir, daha belirgindir alt bölümler, kalbin yayları yumuşatılır (pratik olarak farklılaşmaz), eksüdatif perikardit ve hidroperikardiyum ile olur.

6. Bilginin kendi kendini kontrol etmesi için sorular.

Test kontrolü için görevler.

1. Mitral stenozda disfaji şunlardan kaynaklanır:

b. yemek borusunun genişlemiş bir sağ atriyum tarafından sıkıştırılması;

içinde. yemek borusunun genişlemiş bir sol atriyum tarafından sıkıştırılması;

d. yemek borusunun dilate pulmoner arter tarafından sıkıştırılması;

e. yemek borusunun dilate bir sol ventrikül tarafından sıkıştırılması.

2. Kalp yetmezliği olan bir hastanın özelliği:

içinde. "balmumu bebek" yüzü;

d. Corvisart maskesi;

e. ay şeklindeki yüz.

3. Aort darlığında nabız, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

4. Sol atriyumun genişlemesi ile kalbin sınırları aşağıdaki gibi değişir:

b. kalbin göreceli donukluğunun çapının sağa doğru genişlemesi;

içinde. üst sınır 2. kaburga seviyesinde kalbin göreceli donukluğu;

d. 3. kaburga seviyesinde kalbin mutlak donukluğunun üst sınırı;

e. Kalbin mutlak donukluğunun sol sınırı, sol orta klaviküler çizgiden 1 cm dışarı doğrudur.

5. Sağ ventrikülün hipertrofisi ve genişlemesi için tipik değildir:

b. sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta nabız;

b güçlendirilmiş, yaygın apeks vuruşu

içinde. kardiyak dürtü;

d. mutlak kardiyak donukluk bölgesinin genişlemesi;

e. epigastrik nabız

6. Pulmoner dolaşımda tıkanıklık gelişimindeki ana şikayet:

b. baş ağrısı;

d. dispeptik bozukluklar;

e. sağ hipokondriyumda ağırlık.

7. Eksüdatif perikardit aşağıdakilerle karakterize edilir:

• AltGTU 419
• AltGÜ 113
• AMPGU 296
• ASTÜ 266
• BİTTÜ 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VIPU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU onları. dalya 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMÜ 1967
• GSTU im. Suhoi 4467
• GSÜ onları. Skaryna 1590
• GMA onları. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAÜ 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IŞIK 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA onları. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAÜ 370
• KrasGMÜ 630
• KSPU onları. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA No. 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• Onları MGUE. Sakharova 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskova Devlet Üniversitesi 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK onları. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU onları. Korolenko 296
• PNTU onları. Kondratyuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU onları. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNIG 260
• onları REU. Plehanov 122
• Onları RGATU. Solovyova 219
• RyazGMU 125
• RRGTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Petersburg Devlet Üniversitesi 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Petersburg Elektroteknik Üniversitesi "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGÜ 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TülGÜ 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KGAEP 138
• KSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• Onları KhNU. Karazina 305
• KNURE 324
• KNEU 495
• işlemci 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Üniversitelerin tam listesi

Dosyayı yazdırmak için indirin (Word formatında).

Kardiyak gölgede patolojik değişiklikler

Bir röntgen görüntüsündeki kalbin şekli bir değişkendir. Vücudun uzaydaki konumuna ve diyaframın seviyesine bağlıdır. Kalbin şekli bir çocukta ve bir yetişkinde, kadında ve erkekte aynı olmayıp, ortak kalpşekil olarak, vücudun orta çizgisine göre eğik olarak yerleştirilmiş uzun bir ovali andırır. Kalbin gölgesi ile kalbin gölgesi arasındaki sınır ana gemiler(kalbin beli), kavisli çizgilerle sınırlanan kalp siluetinin konturları açıkça ayırt edilir. Açıkça görülebilen kavislere sahip bu kalp şekli normal kabul edilir. Patolojik durumlarda kalbin şeklindeki çeşitli varyasyonlar şu şekilde gruplandırılabilir: mitral, aort ve yamuk (üçgen) formlar (Şekil III.67).

Mitral bir formla, kalbin beli kaybolur, kardiyovasküler siluetin sol konturunun ikinci ve üçüncü yayları uzar ve sol akciğer alanına normalden daha fazla çıkıntı yapar. Normalden daha yüksek olan sağ kardiyovasküler açıdır.

Aort şeklinde, kalbin beli tam tersine belirgindir, sol konturun birinci ve dördüncü yayları arasında konturun derin bir geri çekilmesi vardır. Sağ kardiyovasküler açı aşağı doğru yer değiştirmiştir. Aorta ve kalbin sol ventrikülüne karşılık gelen kemerler uzar ve daha dışbükeydir.

Tek başına, kalbin mitral veya aort konfigürasyonu henüz hastalığın varlığını kanıtlamaz. Genç kadınlarda mitral'e yakın bir kalp şekli, hiperstenik yapıya sahip orta yaşlı insanlarda aort'a yakın bir kalp şekli bulunur. Patolojik bir durumun belirtisi, artmasıyla birlikte mitral veya aort kalp şeklinin birleşimidir. Çoğu yaygın neden mitral kalp şekli, sol atriyum ve sağ ventrikülün aşırı yüklenmesidir. Sonuç olarak, kalbin mitralizasyonuna öncelikle mitral kalp hastalığı ve pulmoner dolaşımdaki basıncın arttığı obstrüktif akciğer hastalıkları neden olur. Kalbin aort konfigürasyonunun en yaygın nedeni, sol ventrikülün ve çıkan aortun aşırı yüklenmesidir. Aort kusurları, hipertansiyon, aort aterosklerozu buna yol açar.

Kalp kasının yaygın lezyonları veya perikardda sıvı birikmesi, kalbin gölgesinde genel ve nispeten eşit bir artışa neden olur. Bu durumda, ana hatlarının ayrı yaylara bölünmesi kaybolur. Kalbin benzer bir şekline genellikle yamuk veya üçgen denir. Miyokardın yaygın lezyonlarında (distrofi, miyokardit, miyokardiyopati) veya kalp gömleğinde efüzyon varlığında (eksüdatif perikardit) oluşur.

Kalp düzensiz geometrik şekle sahip bir organdır, bu nedenle kalbin farklı projeksiyonlardaki röntgen görüntüsü aynı değildir, bu da Şekil 1'de açıkça görülmektedir. 142-144. Yaklaşık olarak, normal olarak kalbin gölgesinin eğik olarak yerleştirilmiş bir ovali andırdığına ve ondan çıkan büyük damarların birlikte, sanki sadece kalbin gölgesinin üzerinde dikey olarak yerleştirilmiş bir oval oluşturduğuna inanırlar.

Bir oval ile karşılaştırma tesadüfi değildir: şekil normal kalp tüm ana hatlarının uyumu ve pürüzsüz yuvarlaklığı bakımından gerçekten farklıdır. Hiçbir yerde hiçbir düz çizgi görünmez - tüm konturlar farklı eğrilik ve uzunlukta yaylardır. Bu yayların ayrıntılı bir analizi aşağıda verilecektir. Şimdi Şekil'i yeniden gözden geçirmelisiniz. 142 ve kalbin hangi bölümünün veya büyük gemi kardiyovasküler konturun bir veya daha fazla yayına karşılık gelir. Olarak Şekil l'de görülebilir. 142 ve şemalarında, kardiyovasküler gölgenin sağ konturu iki kemerden oluşur: üst kısım yükselen aortun konturu (bazı durumlarda superior vena kava) ve alt kısım sağ atriyumun konturudur. Bu iki kemer arasındaki açıya sağ atriovazal açı denir. Kardiyovasküler gölgenin sol konturu, dört yay ile doğrudan projeksiyonda oluşturulur. Üst kısım aort kemerine ve inen kısmının başlangıcına karşılık gelir. Altında ana gövdeye ve pulmoner arterin sol dalına ait ikinci ark bulunur. Daha da aşağıda, sol atriyal apendajın kısa bir arkı sürekli olarak belirir. Alt ve en uzun ark sol ventrikül tarafından oluşturulur. Sol konturun ikinci ve üçüncü yayları arasındaki açıya sol atriovasal açı denir.

Kalbin açıkça tanımlanmış yaylarla tarif edilen şekline olağan veya normal form denir. Tabii ki, bir kişinin fiziğine, vücudunun pozisyonuna, nefes alma derinliğine bağlı olarak büyük ölçüde değişir, ancak kalbin yayları arasındaki normal ilişki korunur. Kalbin olağan şeklinin göstergelerini veriyoruz (Şekil 146): 1) sağ atriovazal açı, kardiyovasküler siluetin yüksekliğinin ortasında bulunur, yani üst ve alt yaylar yaklaşık olarak aynı uzunluktadır; 2) sol konturun ikinci ve üçüncü kemerlerinin uzunluğu ve dışbükeyliği yaklaşık olarak eşittir, her biri 2 cm; 3) soldaki dördüncü kemerin kenarı (sol ventrikül) medial olarak 1.5-2 cm mesafede sol orta klaviküler çizgi.

Radyodiagnozda kalbin şekli çok önemlidir. Çoğu sık görülen hastalıklar kalpler - kapak kusurları, miyokardiyal ve perikardiyal lezyonlar - kalbin şeklinde tipik değişikliklere yol açar. Mitral, aort ve yamuk (üçgen) formları vardır.

Mitral form üç işaret ile karakterize edilir (bkz. Şekil 146): 1) kardiyovasküler gölgenin sol konturunun ikinci ve üçüncü yayları, pulmoner arterin gövdesine ve sol atriyal uzantıya karşılık gelir, uzar ve daha dışbükey hale gelir. ; 2) bu kemerler arasındaki açı, yani sol atriovasal açı azalır. Burada, konturun (“kalbin beli”) norm geri çekilmesi için artık olağan bir durum yoktur; 3) sağ atriovazal açı yukarı kayar. Genellikle mitral kalp şeklinin eşlik ettiği hastalıklarda, sol ventrikülün genişlediğini ve ardından sol konturun dördüncü yayının uzadığını ve kenarının normalden daha solda göründüğünü ekliyoruz.

Kalbin aort şekli tamamen farklı işaretlerle kendini gösterir (bkz. Şekil 146). Aşağıdakilerle karakterize edilir: a) kardiyovasküler gölgenin sol konturunun birinci ve dördüncü yayları arasında derin bir girinti. Bu nedenle, atriyovazal açılar seviyesindeki kardiyovasküler gölgenin genişliği oldukça küçük görünüyor (kalbin "bel" inin altı çizildiğini söylüyorlar); b) sol ventrikülde bir artışı gösteren sol konturun dördüncü yayının uzaması. Bu iki zorunlu belirtiye ek olarak, üç tane daha gözlemlenebilir: I) çıkan aortun genişlemesi nedeniyle sağdaki birinci arkta artış; 2) arkın genişlemesi ve aortun inen kısmı nedeniyle soldaki ilk arkta bir artış; 3) sağ atriovasal açının aşağı doğru yer değiştirmesi.

Miyokardın yaygın lezyonları ve efüzyon perikarditi ile, konturlarının arklara net bir şekilde ayrılmasının kaybıyla kalpte tek tip bir artış meydana gelir. Kalbin gölgesi yamuk veya üçgen yapılır (bkz. Şekil 146).

Kalbin şeklinin teşhisteki önemini vurgulayarak, aynı zamanda hiçbir durumda teşhisin sadece kalbin şekline göre yapılmaması gerektiğini kararlılıkla teyit ediyoruz. Sağlıklı insanlarda, bazen mitral veya aortik şekle yaklaşan kalbin gölgesini gözlemleyebileceğinizi belirtmek yeterlidir.

Kalbin mitral yapısı nasıldır?

Kalbin mitral konfigürasyonu - bu, ciddi kalp kusurlarından birinin adıdır. Nasıl göründüğü, gelişimin nedenleri ve sonuçları - tüm bu sorular en çok mitral darlığı teşhis ederken bir kardiyolog tarafından sorulur. Bu kordis formunun varlığı, X-ışını muayenesi ile tespit edilir.

Aynı zamanda, resimlerdeki kalbin şeklinin doğru olduğundan emin olun. değişken. Bağlı olduğu ana faktörler, hastanın vücudunun uzaydaki konumu ve diyafram kubbesinin yüksekliğidir. Ayrıca kalbin şekli cinsiyet ve yaş farklılıklarına sahiptir.

Ancak genel olarak, röntgendeki kalp gölgesi, insan vücudunun orta hattına göre eğik olarak yerleştirilmiş uzun bir oval gibi görünür.

Sol atriyoventriküler deliğin daralması birçok nedenden dolayı meydana gelebilir. Kural olarak, şunları içerir:

1. 1. Kalbin sol atriyum ve sağ ventrikülünün önemli ve uzun süreli aşırı yüklenmesi.
2. 2. Daha önce transfer olmuş veya mevcut romatizma. Ancak mitral kapak hastalığı tanısı doğrulanmış toplam hasta sayısının %20'sinde romatizma tanısı olmayabilir.
3. 3. Atriyoventriküler deliğin daralmasının konjenital malformasyonu ve aynı zamanda diğer eşit derecede ciddi kalp kusurlarıyla birleştirilebilir.
4. 4. Herhangi bir etiyolojinin endokardında hasar olması durumunda, çoğu zaman mitral stenoz gelişmez. Ancak bazen yeterli tedavi gören hastalarda enfektif endokardit, intrakardiyak hemodinamide hafif bozukluklarla birlikte atriyoventriküler orifiste hafif belirgin stenoz belirtileri vardır.

Mitral kapağın daralması gelişirse, uçları kalınlaşır ve birlikte büyür. Ancak cerrahi düzeltme sırasında kolayca ayrılmazlar. Bu darlığa ceket ilmeği de denir.

Diğer tüm durumlarda, mitral kapak broşürlerinin füzyonuna, sklerozları ve subvalvüler aparatta güçlü bir değişiklik eşlik eder. Bu durumda şekil bozukluğu derecesi o kadar güçlüdür ki, komissürotomi yardımı ile düzeltilemez.

Böyle bir kusur gelişimi varsa, mitral açıklık yavaş yavaş huni şeklinde bir kanala dönüşür. Duvarları valfin duvarlarından oluşur ve papiller kaslar bunlara lehimlenir.

Böyle bir patolojiyi tedavi etmenin tek yolu atriyoventriküler kapak replasmanı.

Kordis gölgesini incelerken röntgen kordis belinin düzleşmesine dikkat edin. Örneğin, aort konfigürasyonuna, tam tersine, resimlerde kalbin belirgin bir beli eşlik ediyor. İle bağlantılı farklı durum patolojinin gelişiminde kalp ventrikülleri.

Ancak, kordisin kendisinin - mitral veya aort - konfigürasyonunun, hastalığın varlığının doğrudan kanıtı olarak hizmet etmediğini not ediyoruz. Bu nedenle, genç kadınlarda sıklıkla mitral bölgesine yakın bir konfigürasyon bulunur. Aort konfigürasyonu ise yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Bu, tanımlanan bu semptomun genelleştirici doğasını vurgular.

Ancak, bariz artışı ile kalbin bazı konfigürasyonunun bir kombinasyonu, zaten doğrudan hastalığın varlığını gösterir.

Tıbbi uygulamada, mitral darlığı öncelikle oskültasyon yardımı ile teşhis edilir. Ama bazen aşırı nadir durumlar karakteristik semptomlar olmayabilir. Bu, kalp kası bir sonucu olarak değiştiğinde olur. koroner hastalık kordis.

Ve bazı sırlar.

Hiç KALP AĞRISI yaşadınız mı? Bu makaleyi okuduğunuza bakılırsa, zafer sizin tarafınızda değildi. Ve elbette, hala kalbinizi çalıştırmanın iyi bir yolunu arıyorsunuz.

Sonra Elena Malysheva'nın programında neler söylediğini okuyun. doğal yollar kalbin tedavisi ve kan damarlarının temizlenmesi.

Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce doktorunuza danışın.

Siteye aktif bir bağlantı olmadan bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

Fizik muayene: kalbin perküsyonu

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Önce kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırlarını belirleyin. PP tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının normalde sternumun sağ kenarı boyunca veya ondan 1 cm dışarı doğru yer aldığı bilinmektedir; sol sınır (LV) sol orta klaviküler hattan 1-2 cm medial olarak bulunur ve apikal dürtü ile çakışır; LA gözünün oluşturduğu üst sınır veya akciğer gövdesi, normalde üçüncü kaburga seviyesinde bulunur. Kalbin göreceli donukluğunun boyutundaki bir artışın, esas olarak kalbin bireysel boşluklarının genişlemesi nedeniyle meydana geldiği unutulmamalıdır; bir miyokard hipertrofisi (dilatasyon olmadan), kural olarak, kalbin perküsyon boyutlarını değiştirmez.

Vasküler demetin sınırlarının belirlenmesi. Aort, superior vena kava ve pulmoner arteri içeren vasküler demetin perküsyonu belirlemek oldukça zordur. Normalde damar demetinin sınırları sternumun sağ ve sol kenarlarıyla çakışır, genişliği 5-6 cm'yi geçmez.

Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi. Bunu belirlemek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol konturlarının sınırları ek olarak ortaya çıkar, sağda III interkostal boşlukta ve solda III ve IV interkostal boşluklarda perküsyon yapılır. Göreceli donukluk sınırlarına karşılık gelen tüm noktaları birleştirerek, kalbin konfigürasyonu hakkında bir fikir edinilir. Normalde, vasküler demet ile sol ventrikül arasındaki kalbin sol konturu boyunca, geniş bir açı açıkça tanımlanır - "kalbin beli".

Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Sınırlar belirlenirken en sessiz perküsyon kullanılır. Perküsyon, kalbin göreceli donukluğunun önceden bulunan sınırlarından mutlak donukluk alanına doğru gerçekleştirilir. Kalbin mutlak donukluğunun sağ sınırı normalde sternumun sol kenarı boyunca bulunur, soldaki kalbin göreceli donukluğunun sol sınırından 1-2 cm medialdedir ve üstteki seviyededir. IV kaburgadan.

Kalbin sınırları ve konfigürasyonundaki değişikliklerin en yaygın nedenleri Tablo'da sunulmuştur. bir.

Tablo 1. Kardiyak perküsyon sonuçlarının yorumlanması

Şikayetler, öykü, fizik muayene

Üzerinde şimdiki aşama ihlalleri karakterize etmek lipit spektrumu kan şu terminolojiyi kullanır: dislipidemi, hiperlipoproteinemi ve hiperlipidemi.

Kalbin herhangi bir bölümünün telafi edici hipertrofisinde saptanan çeşitli değişiklikler şunlardan kaynaklanır: kalbin hipertrofik bölümünün elektriksel aktivitesinde bir artış; içinden elektriksel bir darbenin iletimini yavaşlatmak; iskemik, distrofik, metabolik ve sklerotik değişiklikler.

Kalbin perküsyon yöntemi, ventriküllerin ve atriyumların genişleme belirtilerinin yanı sıra vasküler demetin genişlemesini tanımlamanıza izin verir. Göreceli ve mutlak kardiyak donukluk, vasküler demet ve kalbin konfigürasyonunun sınırları belirlenir.

Sanatoryum hakkında video Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenya

Dahili konsültasyon sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesi hakkında bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Siteden materyal kullanırken aktif referans zorunludur.

Sınavlar ve testler için hile sayfaları

öğrenciler ve öğrenciler

Genel terapi için biletler ve cevaplar - Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi

Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi

Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, M.G.'ye göre ortoperküsyon tekniği. Kurlov. Kalbin göğüs üzerindeki izdüşümü iki kontura sahiptir - sağ ve sol. Sağ kontur, sağ atriyumun altındaki üstün polivein tarafından 1. interkostal boşluktan 3. kaburgaya kadar yukarıdan oluşturulur. Sol kontur oluşur: 1. interkostal boşluk - aort, 2. interkostal boşluk - pulmoner arter, daha sonra kulağıyla birlikte sol atriyum ve daha sonra 3. kaburganın altında - sol ventrikülün dar bir şeridi, kalbin eksenleri. Kalbin uzunluğu, sol konturun en uzak noktası ile sağ kardiyovasal açının tepesi arasındaki mesafedir. Normalde erkeklerde 13 ± 1 cm ve kadınlarda - 12 ± 1 cm'dir. Kalbin çapı sağ ve sol olmak üzere iki kısımdan oluşur, sağ ve sol konturların en uzak noktasından orta hatta olan mesafe olarak tanımlanır. Sağlıklı insanlarda çap, erkeklerde 11 ± 1 cm ve kadınlarda 10 ± 1 cm'ye eşittir. 60° veya daha fazla - dikey. Hastanın konturunu belirlemenin bir sonucu olarak, değişmesine neden olan nedenler hakkında bir sonuç çıkarabiliriz. Patoloji, kalbin konfigürasyonundaki 5 büyük değişikliği tanımlar.

1. Aort konfigürasyonu - sol ventrikülün belirgin hipertrofisi ve genişlemesi ile oluşur ve sol konturun alt kısmının dışa doğru yer değiştirmesi ve kalbin vurgulanmış bir beli (kalp konturu üzerindeki sol atriyal uzantı arasındaki açı) ile karakterize edilir. ve sol ventrikül konturunun dışbükey yayı); kalbin uzunluğu ve çapı artar, eğim ekseninin açısı azalır.

2. Mitral konfigürasyon - hastalarda gelişir mitral darlığı ve sağ ventrikülün hipertrofisi nedeniyle alt kısımda sağ konturun dışa doğru yer değiştirmesi ve hipertrofisi nedeniyle sol atriyum bölgesinde sol konturun yer değiştirmesi ile karakterizedir. Kalbin uzunluğu değişmez, çapı artar, eksenin eğim açısı da artar.

3. Yuvarlak (küresel) kalp, yer değiştirme ile karakterizedir

ventriküler septal defektli hastalarda sağ ventrikülün hipertrofisi nedeniyle sağ konturun alt kısmı dışa doğru. Uzunluk değişmez, ancak eksenin çapı ve eğim açısı artar.

4. Sağ ve sol konturların alt kısımda dışa doğru yer değiştirmesi nedeniyle perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde yamuk bir konfigürasyon oluşur.

5. "Boğa" kalp (kor bovinum) hastalığı olan hastalarda kalbin tüm odacıklarında belirgin bir artış gözlenir. birleşik kusurlar kalp (mitral ve aort), dilate kardiyomiyopati.

2. Boşluk sendromu. Bu sendrom, bir iltihap silindiri ile çevrili, hava içeren düz duvarlara sahip bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir veya lifli doku ve bronş ile iletişim. Bir boşluk oluşumunun nedeni: bir apse veya ekinokok kisti boşalma aşamasında, tüberküloz kavite, çürüyen tümör Hastaların ana şikayetleri: mukopürülan balgamla öksürük, olası hemoptizi, egzersiz sırasında nefes darlığı, ateş Muayenede, durum tatmin ediciden şiddetli olabilir. Hastaların pozisyonu, kural olarak, ağrılı tarafta Akrocyanosis, artan nem mümkündür. deri. Göğsü incelerken, nefes alma eyleminde etkilenen tarafın gecikmesini, karışık bir nefes darlığı ortaya çıkarmak mümkündür. Palpasyonda, boşluk üzerinde titreyen ses, perküsyonda - timpanik bir ton ve boşluk büyükse (en az 6-8 cm) ve yüzeysel olarak yerleştirilmişse metalik bir renk tonu ile artar. Oskültasyon sırasında, çok büyük bir boşluk bronşla iletişim kuruyorsa ve yüzeysel olarak yerleştirilmişse, patolojik bronşiyal solunum veya çeşidi amforik duyulur. Ek olarak, büyük kabarcıklı ıslak hırıltılar duyulabilir, bronkofoni artar, X-ışını incelemesi, akciğerde yatay düzeyde sıvı içeren bir boşluk ortaya çıkarır. Bir laboratuvar çalışmasında, lökositoz, lökoformülün “sola” kayması, genç bıçak nötrofillerine doğru kayması, ESR'de bir artış ile gözlenebilir Balgam incelemesi genellikle lökositleri, daha az sıklıkla eritrositleri ve elastik lifleri ortaya çıkarır. saat bakteriyolojik muayeneönemli tanı değeri patojenin saptanmasıdır.

Kalbin konfigürasyonunun, kalbin çapının ve damar demetinin boyutunun belirlenmesi

Kalbin sağ ve sol konturları belirlenir. Kalbin doğru konturunu belirlemek için IV, III, II interkostal boşluklar seviyesinde perküsyon yapılır. Kalbin sol konturunu oluşturmak için V, IV, III, II interkostal boşluklar seviyesinde perküsyon yapılır. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarını belirlerken, sağda IV interkostal boşluk düzeyinde kalbin sınırları ve soldaki V interkostal boşlukta zaten belirlenmiş olduğundan, bunları düzeyinde belirlemek kalır. solda IV, III, II interkostal boşluk ve sağda III, II interkostal boşluk.

Sağda III ve II interkostal boşluklar ve solda IV-II interkostal boşluklar düzeyinde kalbin konturlarının belirlenmesi.

Plesimetre parmağının başlangıç ​​pozisyonu, ilgili taraftaki orta klaviküler çizgi üzerindedir. Plesimetre parmağının orta falanksının ortası, karşılık gelen interkostal boşlukta olmalıdır. Perküsyon orta kuvvette vuruşlarla gerçekleştirilir. Plezimetre parmağı kalbe doğru hareket ettirilir. Donuk bir ses göründüğünde, net bir pulmoner sese (yani kalpten) bakan plesimetre parmağının kenarı boyunca bir sınır işaretlenir.

Normalde, II ve III interkostal boşluklar seviyesinde kalbin sağ konturu, sternumun sağ kenarı boyunca, IV interkostal boşluk seviyesinde, sternumun sağ kenarından 1-2 cm dışarı doğru yer alır. Kalbin II interkostal boşluk seviyesindeki sol konturu, sternumun sol kenarı boyunca, sol parasternal çizgi boyunca III interkostal boşluk seviyesinde, IV ve V interkostal boşluklar seviyesinde, 1 -2 cm medialde sol orta klaviküler hattan.

Kalbin aşağıdaki patolojik değişiklikleri tanısal değerdedir:

mitral konfigürasyon. Sol atriyum ve pulmoner arter konisinin genişlemesi nedeniyle sol konturun üst kısmının dışa doğru şişmesi ile karakterizedir. Kalbin beli düzleşir. Bu konfigürasyon, sol atriyoventriküler orifis darlığı ve mitral kapak yetmezliği ile tespit edilir.

aort konfigürasyonu. Sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle sol devrenin alt kısmının dışa doğru şişmesi ile karakterizedir. Kalbin belinin altı çizilir. Kalp, keçe çizme veya su üzerinde oturan bir ördek şeklindedir. Aort konfigürasyonu, aort darlığı ile aort kapaklarının yetersizliği ile gözlenir.

Trapez konfigürasyonu. Alt kısımlarda daha belirgin olan, kalbin her iki konturunun neredeyse simetrik bir şişkinliği ile karakterizedir. Bu konfigürasyon eksüdatif perikardit ve hidrotoraksta gözlenir.

Vasküler demetin genişliği. Sağ ve soldaki ikinci interkostal boşlukta belirlenen kalbin konturları, damar demetinin genişliğine karşılık gelir. Normalde, damar demetinin sağ sınırı sternumun sağ kenarı boyunca uzanır. Aort veya üstün içi boş köpük tarafından oluşturulur. Vasküler demetin net bir sınırı normalde sternumun sol kenarı boyunca uzanır. Pulmoner arter tarafından oluşturulur. Normalde, damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir, ateroskleroz ve aort anevrizması ile damar demetinin çapında bir artış gözlenir.

Kalbin çapının ölçülmesi. Kalbin çapının uzunluğu iki boyutun toplamıdır - sağ ve sol. Sağlıklı bir insanda kalbin çapı cm dir. Doğru boyut, kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırından ön orta hatta olan mesafedir. Normalde 3-4 cm'dir, sol boyut, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırından ön orta hatta olan mesafedir. Normalde 8-9 cm'dir.

Sağ atriyum ve sağ ventrikülün genişlemesinin eşlik ettiği patolojik durumlarda kalp çapının sağ bileşeninin boyutunda bir artış meydana gelir. Eksüdatif perikardit ve hidroperikardiyum da kalbin çapının doğru bileşeninin boyutunda bir artışa yol açar.

Kalbin çapının sol bileşeninin boyutunda bir artış, sol ve bazı durumlarda sağ ventrikülün genişlemesinin eşlik ettiği patolojik durumlarda meydana gelir.

Kalbin normal konfigürasyonu;

Doğru kontur takip eder sternumun sağ tarafı içinde 2 ve 3 interkostal boşluk ve

üzerinde sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru içinde 4 interkostal aralık. sol kontur

gider 2 soldaki interkostal boşluk kenar Göğüs (in 3 - üzerinde parasternal

çizgiler, 4'te - mesafenin ortasında parasternal ve orta hat arasında-

but-klaviküler hat, dışbükey bir yay şeklinde alçalır ve

sol ortadan 1.5 cm medialde olan kalbin apeksini oluşturur

dino-klaviküler çizgi. Bu, kalbin normal konfigürasyonudur.

Sol karıncık ile damarlar arasında bulunan açı

radyologlar arar bel kalpler.

Radyodiagnozda kalbin şekli çok önemlidir. Çoğu-

daha sık kalp hastalıkları - kapak kusurları, miyokardiyal hasar ve

ricarda - kalbin şeklinde tipik değişikliklere yol açar. mit tahsis et-

ral, aort, yamuk (üçgen) şekil, kalbin cor bovinum ve cor pulmonare ile konfigürasyonu.

Kalbin mitral konfigürasyonu. Mitral gözeneklilik ile gözlendi

kah kalp. Mitral kapak yetersizliğinde bir yetersizlik vardır.

Sistol sırasında kanın sol ventrikülden sol atriyuma dönmesi.

Pulmoner damarlardan ve kandan kan alan sol atriyum

sol ventrikülden dönen hipertrofiler, basıncı artırır

küçük bir kan dolaşımı dairesinde leniya, daha sonra hipert-

sağ ventrikülün rofiyası. Mitral darlığı daha da olumsuzdur,

kusurun tüm ağırlığı sol atriyumda olduğunda. Perküsyon ortaya çıkarır

kalbin yukarı ve sağa doğru genişlemesi. Radyografide bir genişleme var.

orta sol kemerin renyumu, yani pulmoner arter ve sol atriyum

dia, hem de alt sağ yay Sağ ventrikülün genişlemesi nedeniyle.

Kalbin beli düzleşir. Ayrıldı üst kontur dışında bulunan

parasternal çizgi. Sol ventrikül daha az dilate

mitral kapak yetmezliği ile.

Mitral konfigürasyon üç işaret ile karakterize edilir: 1. Uzama

sol konturun ikinci ve üçüncü yayları küçülür ve daha dışbükey hale gelir

pulmoner arterin gövdesine karşılık gelen kardiyovasküler gölge ve

sol atriyal uzantı; 2. Bu yaylar arasındaki açı azalır, sonra

Sol atriyovazal açı var. Kontur geri çekilmez -

("kalp beli" düzleştirilmiş); 3. Sağ atriovazal açı yer değiştirmiş

yukarı. Aynı zamanda sol ventrikül büyütülürse, o zaman

sol konturun dördüncü yayı ve kenarı normalden daha sola belirlenir

aort konfigürasyonu. Aort malformasyonlarında not edilir.

çavdar, öncelikle sol ventrikülde bir artış ile karakterizedir. AT

Bu durumlarda, sol kenarlık aşağı ve sola kayar, bazen

6-7 interkostal boşlukta orta aksiller çizgi. Bu durumlarda, var

sol alt ark, kalbin beli ifade edilir. Kalp bir ayakkabı şeklindedir

ya da oturan bir ördek.

Böylece, radyolojik işaretler aort konfigürasyonu

aşağıdaki: solun birinci ve dördüncü yayları arasında derin bir girinti

kardiyovasküler gölgenin konturu. Bu nedenle, kardiyovasküler genişliğin

atriovasal açılar seviyesindeki gölge oldukça küçük görünüyor (derler ki

"kalbin belinin altı çizilmiştir"); dördüncü arkın uzaması

sol ventrikülde bir artışı gösteren sol kontur. Hariç

bu iki zorunlu işaretten üç tane daha gözlemlenebilir: yükselen aortun genişlemesi nedeniyle sağdaki ilk kemerde bir artış; artırılmış-

arkın ve inen aortun genişlemesi nedeniyle soldaki ilk ark;

Sağ atriyovazal açının yukarıdan aşağıya kayması.

Perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi ile kalbin sınırları genişler.

her iki yönde de eşit olarak, ancak alt bölümlerde daha fazla acele edin ve

konfigürasyona yamuk veya üçgen denir. Aynı zamanda,

net bir bölünme kaybı ile kalpte tek tip bir artış yoktur

konturlarını yaylara dönüştürür.

Kronik akciğer hastalıklarında asıl yük

kalbin sağ tarafları, kalbin sağ kenarı genişler ve sağ taraf

tur - pulmoner kalp (kor pulmonale).

Kalbin boşluklarının genişlemesi, kalp tipinin konfigürasyonunu belirler.

Vasküler demetin genişliği, arasındaki ikinci interkostal boşlukta ölçülür.

iki nokta perküsyon bulundu. 5-6 cm'ye eşittir.

Göreceli kardiyak donukluk çapı bir toplam olarak belirlenir

biz sağ sınırdan orta hatta ve sol sınırdan olan mesafeleriz

orta hatta. 3-4 cm artı 8-9 cm'ye eşittir ve cm'ye eşittir.

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek, yani

kalbin akciğerler tarafından kaplanmayan kısmı ve perküsyonda donuk verir

ses. Üretilmiş sessizlik perküsyon.

Göreceli aptallığın sağ sınırının tanımından başlarlar.

donuk bir ses içinde kalpler ve perküsyon. Sınır 4'te yer almaktadır.

sternumun sol tarafında interkostal boşluk. Soldaki, göreceli sınırın sınırıyla çakışıyor.

donukluk veya ondan 1-1.5 cm medial olarak bulunur. üst gra-

Boyun, parasternal çizgi boyunca 4. kaburganın üst kenarı boyunca yer alır.

Mutlak donukluk, doğrudan sağ ventrikül tarafından oluşturulur.

göğsün ön yüzeyine uzanmak.

Mutlak donukluk alanını azaltmak amfizemde gözlenen

akciğerler, bronşiyal astım atağı sırasında, sol taraflı pnömoni ile

Mutlak donukluk alanını arttırmak buruşma ile görülen

ön kenarların iltihaplı sıkışması ile akciğerlerin ön kenarları

havasız hale gelen ön kenarlardan donuk bir ses ile akciğerler

ciğerlerin sesi, kalbin mutlak donukluğuyla birleşir ve bu

eksüdatif plörezi ile ortaya çıkan ikincisinde sürekli bir artış,

eksüdatif perikardit ile. Bu durumda akciğerlerin ön kenarları

kalpten kalabalık ve sonra tüm aptallık mutlaktır, içinde olmak

merkez, kalbin kendisi tarafından ve kenarlarda sıvı tarafından koşullandırılır.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi

a) Diyaframın sağ kubbesinin durma yüksekliğinin belirlenmesi

b) Perküsyonun gerçekleştirileceği interkostal boşluğun belirlenmesi

nispi kardiyak donukluğun bu sağ sınırı

c) Göreceli kardiyak donukluk sağ sınırının belirlenmesi

d) Perküsyonun gerçekleştirileceği interkostal boşluğun belirlenmesi

nispi kardiyak donukluğun bu sol sınırı

e) Göreceli kalp donukluğunun sol sınırının belirlenmesi

f) Göreceli kardiyak donukluk üst sınırının belirlenmesi

g) Göreceli kardiyak donukluk çapının ölçülmesi ve

13 cm'den fazla - artması nedeniyle:

h) Karmaşık analiz göreceli kardiyak sınırların yer değiştirmesi

1. Norma uygun

2. Göreceli donukluğun tüm sınırlarının sağa veya sola kayması

içinde: yer değiştirmeye yol açan kalp dışı hastalıklar

mediasten bir yönde veya başka bir yönde (plevral sıvı

boşluklar, kaba yapışıklıklara sahip akciğer sirozu, sonraki durum

pulmonektomi), omurga ve göğüs deformitesi.

3. Sınırlardan birinin dışa doğru yerel yer değiştirmesi

Sağ: sağ midenin genişlemesine yol açan hastalıklar

Solda: hipertrofiye ve dilatasyona yol açan hastalıklar

Üst: sol ön dilatasyona yol açan hastalıklar

kalp ve pulmoner arter

4. Göreceli kümenin tüm sınırlarının dışına doğru toplam yer değiştirme

Ekspres - kalbin tüm boşluklarının genişlemesi

5. Göreceli kalbin tüm sınırlarının içe doğru toplam yer değiştirmesi

donukluk - hastalıklar ve fizyolojik durumlar, sop-

düşük duran diyafram tarafından doğmuş

Kalbin konturlarının belirlenmesi

a) Sağ kalp konturunun tanımlanması (2,3,4 interkostal boşlukta)

ve diyaframın sağ kubbesinin yüksekliğine bağlı olarak daha düşük

b) Sol kalp konturunun belirlenmesi (2,3,4,5 interkostal aralıklarda)

ve apeks vuruşunun lokalizasyonuna bağlı olarak daha düşük)

c) 2. interkostal boşluktaki damar demetinin genişliğinin ölçülmesi

1. Sternumun kenarları boyunca - norm

2. 6 cm'den fazla - artış

kalp dışı damar demetinin genişliğindeki artışın nedenleri - için-

ağrı, üst organların boyutunda bir artış ile birlikte

mediasten veya ek doku görünümü (retrosternal

guatr, artış Lenf düğümleri- Birincil tümörler

kalp nedenler - aort kemerinin anevrizması

d) Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi

1. Normal yapılandırma

2. Sol tarafın orta kısmının (3. interkostal boşluk) dışa doğru yer değiştirmesi

sağ konturun turu ve alt kısmı (3.4 interkostal boşluklar) -

3. Alt kısmın dışa doğru önemli yer değiştirmesi (4,5 interkostal boşluk)

sol kontur - aort konfigürasyonu

4. Orta (3. interkostal boşluk) ve alt kısımların dışa doğru yer değiştirmesi

sol kontur ve sağ konturun alt kısmı - karışık

Kalbin sağ ve sol konturları belirlenir. Kalbin doğru konturunu belirlemek için gerçekleştirilir perküsyon IV, III, II interkostal boşluklar düzeyinde. Kalbin sol konturunu oluşturmak için V, IV, III, II interkostal boşluklar seviyesinde perküsyon yapılır. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarını belirlerken, sağda IV interkostal boşluk düzeyinde kalbin sınırları ve soldaki V interkostal boşlukta zaten belirlenmiş olduğundan, bunları düzeyinde belirlemek kalır. solda IV, III, II interkostal boşluk ve sağda III, II interkostal boşluk.

Sağda III ve II interkostal boşluklar ve solda IV-II interkostal boşluklar düzeyinde kalbin konturlarının belirlenmesi.

Plesimetre parmağının başlangıç ​​pozisyonu, ilgili taraftaki orta klaviküler çizgi üzerindedir. Plesimetre parmağının orta falanksının ortası, karşılık gelen interkostal boşlukta olmalıdır. Perküsyon orta kuvvette vuruşlarla gerçekleştirilir. Plezimetre parmağı kalbe doğru hareket ettirilir. Donuk bir ses göründüğünde, net bir pulmoner sese (yani kalpten) bakan plesimetre parmağının kenarı boyunca bir sınır işaretlenir.

Normalde, II ve III interkostal boşluklar seviyesinde kalbin sağ konturu, sternumun sağ kenarı boyunca, IV interkostal boşluk seviyesinde, sternumun sağ kenarından 1-2 cm dışarı doğru yer alır. Kalbin II interkostal boşluk seviyesindeki sol konturu, sternumun sol kenarı boyunca, sol parasternal çizgi boyunca III interkostal boşluk seviyesinde, IV ve V interkostal boşluklar seviyesinde, 1 -2 cm medialde sol orta klaviküler hattan.

Kalbin aşağıdaki patolojik değişiklikleri tanısal değerdedir:

1) mitral;

2) aort;

3) yamuk.

mitral konfigürasyon. Sol konturun üst kısmının dışa doğru şişkinliği ile karakterizedir. dilatasyon sol atriyum ve pulmoner arter konisi. Kalbin beli düzleşir. Bu konfigürasyon sol taraftaki stenoz ile tespit edilir. atriyoventriküler delik ve mitral kapak yetmezliği.

aort konfigürasyonu. Sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle sol devrenin alt kısmının dışa doğru şişmesi ile karakterizedir. Kalbin belinin altı çizilir. Kalp, keçe çizme veya su üzerinde oturan bir ördek şeklindedir. Aort konfigürasyonu, aort darlığı ile aort kapaklarının yetersizliği ile gözlenir.

Trapez konfigürasyonu. Alt kısımlarda daha belirgin olan, kalbin her iki konturunun neredeyse simetrik bir şişkinliği ile karakterizedir. Bu yapılandırma şu durumlarda gözlenir: eksüdatif perikardit ve hidrotoraks.

Genişlik vasküler demet. Sağ ve soldaki ikinci interkostal boşlukta belirlenen kalbin konturları, damar demetinin genişliğine karşılık gelir. Normalde, damar demetinin sağ sınırı sternumun sağ kenarı boyunca uzanır. Aort veya üstün içi boş köpük tarafından oluşturulur. Vasküler demetin net bir sınırı normalde sternumun sol kenarı boyunca uzanır. Pulmoner arter tarafından oluşturulur. Normalde, damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir, ateroskleroz ve aort anevrizması ile damar demetinin çapında bir artış gözlenir.

Kalbin çapının ölçülmesi. Kalbin çapının uzunluğu iki boyutun toplamıdır - sağ ve sol. Sağlıklı bir insanda kalbin çapı 11-13 cm'dir.Doğru boyut, kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırından ön orta hatta kadar olan mesafedir. Normalde 3-4 cm'dir, sol boyut, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırından ön orta hatta olan mesafedir. Normalde 8-9 cm'dir.

Sağ atriyum ve sağ ventrikülün genişlemesinin eşlik ettiği patolojik durumlarda kalp çapının sağ bileşeninin boyutunda bir artış meydana gelir. Eksüdatif perikardit ve hidroperikardiyum da kalbin çapının doğru bileşeninin boyutunda bir artışa yol açar.

Kalbin çapının sol bileşeninin boyutunda bir artış, sol ve bazı durumlarda sağ ventrikülün genişlemesinin eşlik ettiği patolojik durumlarda meydana gelir.

Kalbin perküsyon sınırlarını belirlemek, bu organın bir bütün olarak büyüklüğü ve bireysel boşlukları hakkında fikir sahibi olmanızı sağlar.

Kalp kasının çeşitli patolojik durumları (inflamatuar, dejeneratif, sklerotik) değişen derecelerde azalmaya katkıda bulunur. kasılma kalp ve genişlemesi (genişlemesi), bu organın boyutunda bir artışa yol açar. Ek olarak, kalbin kapak aparatının çeşitli lezyon tipleri, hemodinamiklerin ihlaline yol açar, ayrıca zamanla kalbin itici aktivitesinin zayıflamasına ve ilgili bölümlerinin genişlemesine neden olur. dejeneratif değişikliklerönceki hipertrofisinin arka planına karşı miyokard.

Hipertrofinin, ardından dilatasyonun, esas olarak, sırasıyla, sistemik dolaşımın (hipertansiyon, akut ve kronik glomerülonefrit, Itsenko-Cushing hastalığı, feokromositoma ve diğer semptomatik arteriyel hipertansiyon) veya küçük daire (kronik spesifik olmayan hastalıklar akciğerler, yapışkan plörezi, vb.). yani var bütün çizgi kalbin kısmi veya tam genişlemesinin gözlendiği, perküsyon sınırlarında bir artışa neden olduğu hastalıklar.Kalbin boyutundaki bir artışın sadece boşluklarının genişlemesi ile ilişkili olmadığı, aynı zamanda gözlenebileceği de vurgulanmalıdır. perikardın patolojik durumunda (eksüdatif perikardit ile - perikard boşluğunda inflamatuar sıvı birikmesi veya kalp torbasının boşluğunda durgun sıvı - hidroperikardiyum - dolaşım bozuklukları durumunda.)

Zaten yukarıdakilerden sadece biri bizi, kalbin çalışmasında, özellikle de boyutunun belirlenmesinde perküsyonun öneminin ne kadar büyük olduğu fikrine götürüyor.

Kalbi ölçmek için daha önce önerilen şemalar şu anda bulunamadı. yaygın, genellikle pratikte kalbin uzunluğu ve çapının tanımları ile sınırlıdır.

Kalbi ölçmek için perküsyon sırasında elde edilen kalbin sınırları ve konturları kullanılır. Bu amaçla, aşağıdaki tanımlama noktalarının konumunun ana hatlarıyla belirtilmesi gerekir:

1) Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı.

2) Sağ kardiyovasküler açı.

3) Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı.

4) Kalbin apeksi.

5) Vücudun orta çizgisi.

Kalbin uzunluğu şu şekilde belirlenir: Kalbin apeksinin en belirgin noktasından sağ kardiyovasküler açının tepesine kadar olan mesafeyi bir santimetre bantla ölçün. Doğru kardiyovasküler açıyı belirlemek için, M. G. Kurlov, plesimetreyi kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırına dikey olarak yerleştirmeyi ve en sessiz perküsyon kullanarak bu sınır boyunca kademeli olarak yükselmeyi önerir. Genellikle III interkostal boşluk seviyesinde, sağ kardiyovasküler açının tepesine karşılık gelen perküsyon sesinin kaybolması vardır. Bu açının tanımı zor ise, kalbin sağ kenarının üçüncü kaburganın alt kenarı ile kesiştiği nokta sağdaki uzunluk için başlangıç ​​noktası olarak alınır. Kalbin çapı şu şekilde belirlenir: ilk olarak, göreceli donukluğun sağ sınırından ön orta çizgiye (sağ çap) olan mesafe ölçülür. Normalde boyutu 3-4 cm'dir, daha sonra kalbin donukluğunun sol sınırından ön orta hatta (sol çap) olan mesafe belirlenir. Boyutu normalde -8-9 cm'dir, bu değerlerin toplamı kalbin çapı olarak belirtilir, normalde 11-13 cm'dir.

Hatırlamayı kolaylaştırmak için normal boyutlar Kalbin hastanın boyuna göre, Ya. V. Plavinsky basit bir yöntem önerdi: yükseklik 10'a bölünür ve uzunluk için 3 cm ve çap için 4 cm çıkarılır (örneğin, hastanın bir yüksekliği vardır). 170 cm, uzunluk için uygun değerler: (170: 10) - 3 = 14.0 (cm), çap için: (170: 10) - 4 = = 13.0 (cm).

VASKÜLER IŞIN GENİŞLİĞİ: santimetre cinsinden (2. interkostal boşlukta)

ÇEŞİTLİ VE UZUN KALP: santimetre cinsinden (uygun değerlerle karşılaştırın).

Buna göre yükseklik (cm olarak) / 10 - 4;

yükseklik (cm olarak) / 10 - 3

KALP YAPILANDIRMASI- normal, mitral, aort, yamuk.

e. KALP OSKÜLTASYONU:

Kalbin oskültasyonu, hasta sırt üstü yatarken, sol tarafında, otururken, ayakta dururken, dozlanmış fiziksel aktiviteden sonra yapılır.

TONLARIN ÖZELLİKLERİ:(beş dinleme noktasının her birinde)

a) ritim doğru, aritmiler (ekstrasistopi, atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, solunum aritmi);

b) 1 dakikadaki sıklık (normal, taşikardi, bradikardi);

c) ses (sesli, boğuk, yüksek sesle);

d) 1. ve 2. tonlardaki değişiklikler, büyütme (vurgu), zayıflama, bölme, çatallanma, çırpma karakteri, metalik gölge, tonların polifonisi;

e) patolojik ritimler: “bıldırcın”, “dörtnala”; (protodiyastolik, mezodiyastolik, presistolik), sarkaç benzeri, embriyokardi.

GÜRÜLTÜ KARAKTER(dinleme noktalarına göre):

a) kardiyak aktivitenin evreleriyle ilişkileri (sistolik, mezo-, proto-diyastolik, presistolik);

b) gürültünün doğası (üfleme, testereyle kesme, müzikal vb.);

c) altı noktalı Freeman-Levine ölçeğine göre yoğunluk (I. derecede, gürültü sadece merkez üssünde belirli bir adaptasyon periyodundan sonra, II. derecede - hemen adaptasyon olmadan, derece III'te - arka yüzeyinden duyulur. avuç içi gürültünün merkez üssüne uygulanır, 4. derecede - bilekte, avuç içi gürültünün merkez üssüne yerleştirilirse, V derecesi ile - ön kolda, avuç içi gürültünün merkez üssüne yerleştirilirse, VI derecesi - göğüs ve fonendoskop arasında kalan hava yastığından);

d) tını (yüksek, düşük, kaba, yumuşak);

e) süre (kısa, uzun, artan azalan);

e) Dinleme sırasında en yoğun olan yerler, gürültünün yayılma yolları, vücudun konumuna ve nefesin tutulmasına (inspirasyon veya ekshalasyon) bağlı olarak fiziksel aktivite sırasındaki değişimleri.

g) kalp dışı üfürümler: perikardiyal friksiyon üfürüm, plöroperikardiyal, kardiyopulmoner (lokalizasyon, yoğunluk, süre, solunum aşamalarıyla bağlantı, stetoskopla artan basınç ve vücut öne doğru eğildiğinde).

z. GEMİ ÇALIŞMASI:

ARTER İNCELEMESİ: karotidin ("karotis dansı"), temporal, juguler fossa ve ekstremite arterlerinde çıkıntı ve görünür nabzı. Arterlerin bükülmesi Quincke'nin kılcal nabzı.

DAMAR İNCELEMESİ: boyun damarlarının ve diğer bölgelerin doldurulması, venöz nabız (belirgin değil, pozitif, negatif), lokal nabız varlığı venöz tıkanıklık teminat şeklinde (boyun, göğüs, karnın ön ve yan yüzeylerinde, uzuvlarda), varisli damarlar.

ARTERİYEL PALPASYON: elastikiyet, kıvrımlılık, nodülerlik, sıkıştırma, temporal, karotis, brakiyal, femoral ve diğer arterlerin nabzının doğası (her iki taraftan karşılaştırma), ayrıca kemer ve abdominal aort. Turnike semptomunun tanımı ve "tutam".

RADYAL ARTERLER ÜZERİNDEKİ ARTERYAL NABIZ:

a) iki eldeki senkronizasyon;

b) ritim (ritmik, ritmik olmayan);

c) 1 dakikadaki frekans, nabız açığının varlığı;

d) gerilim (gergin, normal gerilim, yumuşak);

e) doldurma (dolu, boş);

e) büyüklük (normal, yüksek, küçük, ipliksi, aralıklı vb.);

g) biçim (hızlı, yavaş, paradoksal vb.).

DAMAR PALPASYONU: damarın kesin bir göstergesi ve sertleşme veya ağrının derecesi ile damarların kalınlaşması ve ağrıması.

KAROTİS VE FEMORAL ARTERLERİN OSKÜLTASYONU:çift ​​Traube tonu, çift Vinogradov-Durozier gürültüsü, juguler fossa oskültasyonu (en yüksek gürültü).

Korotkov yöntemine göre (sistolik, diyastolik, nabız) ​​brakiyal arterlerde ve gerekirse femoral arterlerde kan basıncının belirlenmesi.

D. SİNDİRİM SİSTEMİ:

a. AĞIZ İNCELEMESİ:

KOKU: sıradan, kokuşmuş, dışkı, amonyak, "çürük elmalar" vb.

DUDAK, BEEK, DAMAK MUKOZ ZARI: renk (pembe, soluk, hiperemik), pigmentasyon, Filatov lekeleri, ülserasyon, aft, lökoplaki.

diş etleri: renk (pembe, soluk, hiperemik), gevşemiş, ülsere, nekroz, kanama, gri kenarlık.

DİŞLER:şekil, miktar (ne kadar eksik, hangi çenede ve hangilerinde), hareketlilik, çürük değişiklikler, protezler vb.

DİL: nemli, kuru, temiz, kaplanmış (orta derecede, kuvvetli), belirgin papillalar, atrofileri. kıpkırmızı dil, vernikli dil. Dilin şişmesi, erozyonların, ülserlerin, çatlakların, yara izlerinin varlığı.

ZEV: normal renk, kızarıklık, mukoza zarının şişmesi, kuruluk, baskınlar.

TONGALİNLER: boyut (normal, hipertrofik), renk, kıvam (gevşek), şişme, baskınlar (ayrıntılı bir açıklama ile), boşlukların durumu.

β. ABDOMİNAL MUAYENE:

MİDE İNCELEMESİ:

GÖVDE KONFİGÜRASYONU(ayakta ve yatar pozisyonda): normal, düzensiz (şişmiş, geri çekilmiş, kurbağa benzeri, skafoid, düzleştirilmiş, sarkık, asimetrik, genişlemiş), karnın bir veya başka bir bölgesinde gözle görülür şişlik varlığı. Karın ön duvarının fıtık çıkıntıları sakin nefes ve süzülürken (beyaz çizgi alanında, göbekte vb.).

VENÖZ TEMİNATLAR: göbek çevresinde ("denizanasının başı"), karın yan yüzeyleri boyunca.

MİDE VE BAĞIRSAK GÖRÜNÜR PİSTALİSTİ: yok, belirlenmiş (yer belirtin).

CİLT DURUMU: cildin hiperemi varlığı, pigmentasyon, yara izleri, çizgiler (deri altı dokusunun yırtılması).

KARIN DUVARININ NEFES ALMA ETKİSİNE KATILIMI: tek tip, düzensiz, nefes alma eylemine katılmaz.

NAUL DÜZEYİNDE ABDOMİNAL DAİRESELLİK ÖLÇÜMÜ. Göbek seviyesinde (ayakta) karın hacmi (cm olarak).

Karın Oskültasyonu:

dinleme Bağırsak sesleri, karaciğer ve dalak üzerinde peritoneal sürtünme gürültüsünün tespiti. Tanım alt sınırlar stetoakustik palpasyonla mide.

ABDOMİNAL PERKÜSYONU:

MİDE VE BAĞIRSAK ÜZERİNDEKİ PERKÜTAR SESİN KARAKTERİ: timpanik, geniş, geniş (yerelleştirme göstergesi ile).

KARIN DUVARININ HASSASİYETİ: Mendel'e göre perküsyon sırasında ağrının lokalizasyonu ve şiddeti.

MİDE ALT SINIRLARININ BELİRLENMESİ bağırsak ve mide timpaniti arasındaki fark ve perküsyon palpasyon yöntemi ile (aç karnına ve yemekten sonra sıçrama gürültüsünün belirlenmesi).

KARIN BOŞLUĞUNDA SIVI VARLIĞININ TESPİTİ: ayakta durma ve sırt üstü, sağ ve sol tarafta yatar pozisyonda perküsyon ve ayrıca dalgalanma olgusunun tanımı.

ABDOMİNAL PALPASYON:

ÜSTÜN GÖSTERGE PALPASYONU:ön karın duvarının gerginlik derecesini belirlemek (yumuşak, orta derecede yoğun, kas korumasının tanımlanması, zayıflıklar- göbek, kasık halkaları, kas ayrışması), artan cilt hassasiyeti alanlarının varlığı ve lokal veya yaygın ağrı varlığı. Kabayı ortaya çıkarmak anatomik değişiklikler(karaciğer, dalak, tümör benzeri oluşumların büyümesi), Shchetkin-Blumberg semptomu, abdominal aortun nabzı.

ÖRNEK-STRAZHESKO'YA GÖRE DERİN, METODOLOJİK, SÜRME, TOPOGRAFİK PALPASYON. sürekli palpe sigmoid kolon, kör, terminal iliak segmenti, ek, kalın bağırsağın artan ve azalan bölümleri, midenin daha büyük ve daha küçük eğriliği, pilor, enine kolon.

Palpe edilebilir bölümler ayrıntılı olarak açıklanmıştır: topografya, şekil, çap, kıvam (yoğun, elastik), yüzey (pürüzsüz, engebeli), sızıntıların varlığı, yer değiştirme (cm olarak), palpasyon sırasında meydana gelen ağrının varlığı veya yokluğu, ses olayları ( gürleyen, kan nakli, sıçrama). Tümörler veya sızıntılar bulunursa, yerlerini, boyutlarını, konfigürasyonlarını, tutarlılıklarını, hareketliliklerini ve ağrılarını belirtin.

KARACİĞER MUAYENE:

İNCELEME: sağ hipokondriyumda çıkıntı (sınırlı veya yaygın), karaciğer bölgesinin nabzı.

KARACİĞER PERKÜSYONU: Kurlov'a göre karaciğerin boyutunun belirlenmesi.

KARACİĞER PALPASYONU: karaciğer büyümesinin derecesi (kostal kemerin kenarından cm cinsinden), alt kenarının doğası (keskin, yuvarlak, düzensiz), kıvam (elastik, yumuşak, yoğun, taşlı), yüzey durumu (pürüzsüz, pürüzlü, engebeli) ), ağrı. Asitte oylama palpasyonu ("yüzen buz" semptomunu tanımlar).

OSKÜLTASYON: peritoneal sürtünme gürültüsünün tespiti, sessiz venöz gürültü, üfleme sistolik üfürüm kalp bölgesinden yayılan.

SAFRA MESANESİ MUAYENESİ:

safra kesesi palpasyonu: elle tutulursa, boyutunu, kıvamını, yer değiştirmesini, ağrısını belirtin.

PATOLOJİK BELİRTİLERİN TANIMI: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, phrenicus semptomu, Boas noktasında hassasiyet.

DALAK MUAYENESİ:

İNCELEME: sol hipokondriyum bölgesinde çıkıntı.

PALPASYON(arkadaki ve sağ taraftaki pozisyonda): Sonuç pozitifse, genişleme derecesini (kostal arkın kenarından cm cinsinden), kıvamı, elle hissedilen kenarın yapısını, yüzey durumunu, ağrıyı belirtiniz. sürtünme hissi.

PERKÜSYON: dalağın cm cinsinden boyuna ve enine boyutlarının belirlenmesi.

OSKÜLTASYON: peritonun sürtünme gürültüsünün tanımı.

PANKREAS MUAYENE:

PALPASYON(yüzeysel ve derin): palpe edilebilirliği, şekli, boyutu, tutarlılığı, düğümlerin varlığını, yer değiştirmeyi, ağrıyı belirleyin.

D. ÜRİNER SİSTEMİ:

LOMBER BÖLGE İNCELEMESİ: değişmemiş, konturların düzleşmesi, şişme, böbrek bölgesinin şişmesi, cilt hiperemi.

BÖBREK BÖLGESİ PALPASYONU: bel kaslarının gerginliği, ağrıları.

BIMANUAL BÖBREK PALPASYONU(yalan ve ayakta): artış veya ihmal, şekil, boyut, tutarlılık, hareketlilik derecesi, ağrıyı belirleyin.

MESANE PALPASYONU:üst sınır, tümör benzeri oluşumların varlığı, ağrı.

ÜRETER PALPASYONU:üst ve alt üreter noktalarının palpasyonunda ağrı.

Her iki tarafta Pasternatsky semptomunun belirlenmesi, mesanenin perküsyonu.

E. ENDOKRİN SİSTEMİ:

TİROİD(muayene ve palpasyon): lokalizasyon, boyut, tutarlılık, hareketlilik, ağrı. Artarken - derecesini belirtin.

Göz belirtileri: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, şişkin gözler.

Uzanmış parmakların titremesi.

İKİNCİL VE BİRİNCİL SEKS ÖZELLİKLERİ: durumlarının hastanın yaşına ve cinsiyetine uygunluğu, feminizasyon fenomeni, erkekleşme.

BÜYÜME, BEDEN, BİREYSEL VÜCUT PARÇALARININ ORANSALLIĞI BOZUKLUKLARI: akromegali, boyda artış veya azalma, ay yüzü vb.

AĞIRLIK, OBEZİTE: ciddiyet, baskın lokalizasyon.

G. SİNİR SİSTEMİ VE SENSÖRLER:

ZİHİNSEL KÜRE: bilinç (net, şaşkın, stupor, stupor, deliryum, halüsinasyonlar), yer ve zamanda oryantasyon (korunmuş, bozulmuş), dikkat (sürekli, yönlendirilmiş), mevcut ve geçmiş olaylar için hafıza (korunmuş, bozulmuş).

Konuşması tutarlı ve doğrudur. Mantıksal düşünme. İlgilerin yönlendirilmesi ve zeka seviyesi. Baskın ve takıntılı fikirler.

Ruh hali, karakteri ve istikrarı (depresif, hatta, kayıtsız, öforik, endişeli vb.). etkiler. İntihar düşünceleri ve ruh halleri.

KRANYAL SİNİRLER. Koku duyusu, görme keskinliği, genişlik, homojenlik ve öğrencilerin ışığa tepkisi, konaklama, yakınsama, diplopi. Kızılötesi ve yörünge üstü noktaların ağrıları. Yüz derisinin hassasiyeti. Kornea refleksi. Mimik kaslarının işlevi. İşitme keskinliği. vestibüler bozukluklar. Bulbar belirtileri(konuşma ve yutma güçlüğü).

MOTOR KÜRE: kas tonusu ve trofizm. merkezin mevcudiyeti periferik felç, hareketlerin koordinasyonu.

BİTKİSEL SİNİR SİSTEMİ. Vazomotor, trofik, salgı bozuklukları. dermografizm. Pelvik organların işlev bozuklukları.

III. ÖN TEŞHİS:

Sorgulama sonuçlarının değerlendirilmesi ve objektif araştırma aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir.

1. Belirli bir vücut sistemine verilen hasarı gösteren semptomların ortak kökenine göre izolasyon ve gruplandırma.

2. Bunlardan en çok etkilenenlerin belirlenmesi.

3. Anamnezde, hastalığın seyrinin özelliklerini ve doğasını doğrulayan bilgilerin tanımlanması (akut, subakut, kronik; tekrarlayan, yavaş ilerleyen, hızlı ilerleyen vb.).

4. Varsayımsal (ön) bir teşhisin formülasyonu:

A. Altta yatan hastalık ____________

B. Altta yatan hastalığın komplikasyonları_

B. Eşlik eden hastalıklar _______

IV. EK ARAŞTIRMA PLANI VE GEREKÇELERİ:

Muayene planı, aşağıdaki sırayla, altta yatan hastalığın doğası dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı hazırlanır:

1. Laboratuvar ve klinik, biyokimyasal, serolojik, bakteriyolojik, immünolojik.

2. Röntgen.

3. Fonksiyonel ve enstrümantal: EKG, FCG, ultrason, reografi, dış solunum fonksiyonunun incelenmesi vb.

4. Radyonüklid.

5. Endoskopik.

6. Diğerleri.

Anket planı, henüz geniş çapta kabul görmemiş en son yöntemleri içerebilir. klinik Uygulama. Aynı zamanda, tüm hastalar için zorunlu olanlar (genel kan testi, genel idrar tahlili, Wasserman reaksiyonu veya MCP, kan şekeri) dışında her ek araştırma yöntemini kullanma ihtiyacını haklı çıkarmak gerekir. Aynı bölüm, diğer uzmanlık doktorlarının konsültasyonlarına duyulan ihtiyacı gösterir.

V. EK ÇALIŞMALARIN SONUÇLARI VE KLİNİK DEĞERLENDİRMELERİ:

1 Fiili olarak gerçekleştirilen laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların ve danışman notlarının sonuçlarının dinamiklerini (kabul sırasında, tedavi sırasında ve taburcu olurken) sağlayın.

2 Patolojik değişiklikleri vurgulayın (altını çizin).

3 İlave buharın sonuçlarını yorumlayın Klinik muayene.

VI. TANI SÜRECİ (HASTANIN MUAYENE MATERYALLERİNDE SENDROMLARIN ÖZELLİĞİ):

Bu bölüm anamnestik, klinik ve laboratuvar-enstrümantal verileri analiz eder.

Burada:

1. Önde gelen, en karakteristik ve belirgin işaretler hastalıklar (belirtiler).

2. Hastalığın tanımlanan semptomları, tanısal sendromlar (bir grup belirti) olarak gruplandırılmıştır. genel mekanizma oluşum) ; önde gelenler onlardan ayırt edilir (örneğin: sendrom arteriyel hipertansiyon, angina pektoris sendromu 3 f.cl., dolaşım bozukluğu sendromu 2 A sınıfı, ritim bozukluğu sendromu vb.).

3. Elde edilen sonuçlar teşhis süreci tablo şeklinde sunulmuştur. Tanımlanan tüm belirtiler sayfanın sol yarısında gruplandırılmıştır, sağda sendromlar gruplandırılmıştır (parantez içinde numaralarını oluşturan belirtiler gruplandırılmıştır).

Belirtiler	sendromlar
1. Ateş (38-39°). 2. "Paslı" balgamla öksürük. 3. Perküsyon sesinin donukluğu (sağda, kürek kemiğinin açısının altında). 4. Bronşiyal solunum (subscapular bölgede sağda). 5. İştahsızlık. 6. ESR = 40 mm/saat. 7. C - reaktif protein +++. 8. R - göğüs taraması: sağ akciğerin alt lobunun akciğer dokusunun infiltrasyonu. 9. Lökositoz = 1 µl'de 15.000. 10. Balgam analizi: lökositler p/vizyonda 10-12, eritrositler p/vizyonda 10-11 değişti. 11. Akciğerlerin oskültasyonu (yan sesler): kuru hırıltılar, sağda kürek kemiğinin altında krepitus.	1. Akciğer dokusunun inflamatuar infiltrasyon sendromu (1 - 11).
1. Baş ağrısı. 2. Baş dönmesi. 3. Yanıp sönen gözlerin önünde uçar. 4. Mide bulantısı. 5. Kalp atışı. 6. Bıçaklayan bir karakterin kalp bölgesinde ağrı. 7. Kan basıncında 200/110 mm Hg'ye kadar artış. 8. Kalp atış hızı = 90 bpm. 9. Aort üzerindeki 2. tonun vurgusu. 10. Göreceli kardiyak donukluk sınırlarının 2 cm sola genişlemesi 11. Sol ventrikül hipertrofisi (EKG'ye göre). 12. ECHO - sol ventrikül hipertrofisi. 13. Gözün fundusu: retinanın hipertansif anjiyopatisi.	LL. sendrom arteriyel hipertansiyon (1-13).
1. Sol omuz bıçağının altında ve içinde ışınlama ile kısa süreli, sıkıştırıcı nitelikte sternumun arkasında ağrı sol el nitrogliserin ile tedavi edilir. 2. Sternumun arkasındaki ağrı ile ilişkilidir fiziksel aktivite(100 metreye kadar normal bir adımla düz arazide yürümek ve 2. kata çıkmak). 3. EKG - sternumun arkasındaki ağrı atağı sırasındaki değişiklikler (ST izolinenin 1 mm üzerine, negatif T).	ll. Yorucu angina sendromu 3 fonksiyonel sınıf (1, 2, 3).

VII. NİHAİ KLİNİK TEŞHİS VE GEREKÇELERİ:

Nihai klinik tanıyı doğrularken, şikayetler, anamnez ve organ sistemlerinin objektif bir çalışmasından elde edilen veriler temelinde daha önce yapılmış bir klinik muayenenin sonuçları dikkate alınmalıdır.

Bundan sonra, ön tanıda ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına göre bir düzeltme yapın.

Klinik bir teşhisin nihai formülasyonunda, ana teşhis sendromları halinde gruplandırılmış, hastalığın tanımlanmış semptomlarını kullanmak gerekir.

Klinik tanının formülasyonu, hastalığın etiyolojik ve patogenetik bileşenlerini, morfolojik özellikleri, formu, evreyi, etkilenen organ ve sistemlerin fonksiyonel durumunu yansıtan eksiksiz olmalıdır.

Altta yatan hastalığın nihai klinik tanısı, komplikasyonları ve eşlik eden hastalıklar genel kabul görmüş sınıflandırmaya göre oluşturulmuştur.

VIII. TEDAVİ:

1. Terapötik önlemlerin ana görevlerini formüle edin (etiyolojik ilke):

c) ilaçlar;

G) fiziksel yöntemler(FTL, egzersiz terapisi, masaj, akupunktur, kaplıca tedavisi).

Sonuç olarak, tam tarifler verin (tarifler) ilaçlar hastaya reçete edilir (atama amaçları ve etki mekanizması için kısa bir gerekçe ile).

IX. GÜNLÜK:

Günlük, hasta hakkında aşağıdaki bilgileri içermelidir:

1. Hastalığın seyrinin dinamikleri (günde, birkaç gün).

2. Hastanın durumunun doktor tarafından değerlendirilmesi (iyileşme, bozulma, şiddetli, orta vb.).

3. Yeni sonuçların sonuçları ek araştırma ve bunların değerlendirilmesi.

4. Uzmanların ve turların konsültasyon verileri (profesörler, doçentler, bölüm başkanı).

5. Öngörülen manipülasyonların ve terapötik ajanların tolere edilebilirliği.

6. Teşhis ve tedaviyi değiştirmenin gerekçesi.

7. Günlük nabız, solunum hızı, kan basıncı göstergesi, tıbbi randevular.

Günlük girişleri 3 gün önceden gönderilmelidir (kabul sırasında, tedavi sürecinin ortasında ve taburculuk gününde).

X. SICAKLIK LEVHA:

Tüm tedavi süresi boyunca (kürasyon sonuna kadar) günlük olarak reçete edilen tek bir formun (hastane formuna bakın) sıcaklık sayfasında aşağıdakiler grafiksel olarak not edilir:

a) vücut ısısı (sabah ve akşam) - mavi;

b) nabız hızı (1 dakikada nabız açığı) - kırmızı renkte;

c) solunum, 1 dakikadaki sıklık. - Yeşil;

d) kan basıncı - sarı.

Ayrıca kalp, böbrek, diyabetes mellitus hastalıklarının yanı sıra ödem, asit varlığında, diüretik kullanırken, içilen sıvı miktarı günlük olarak ölçülür ve kaydedilir ve günlük diürez, ve bu veriler sıcaklık sayfasında görüntülenir.

Sıcaklık sayfasının üst kısmında, ana tıbbi reçeteler çıkarılır, örneğin: strophantin, sustak, penisilin, vb., dozu ve uygulama yöntemini gösterir.

XI. EPİKRİZ:

Bir hasta hastaneden taburcu edildiğinde, aşağıdakileri içeren bir taburculuk özeti düzenlenir. kısa form Klinik tanı için kısa bir gerekçe, tedavinin doğası ve etkinliği, hastalığın seyrinin özelliklerini ve ayrıca ilgili hekime öneriler de dahil olmak üzere hastanın hastanede kalışı hakkında tüm bilgiler. klinik için ileri tedavi; günlük yaşamda ve toplumda emek faaliyeti olasılığı hakkında (veya hastayı tıbbi - emek uzmanlığı engelli grubunu belirlemek veya hastalık iznini uzatmak için); Bu hastada (taburculuk sırasında) hastalığın seyri dikkate alınarak, gelecekte sağlık, çalışma kapasitesi ve yaşamla ilgili beklenen prognozun bir özelliği.

(Hastaya taburcu olduktan sonra taburculuk epikrizi verilir ve hastanın gözlemlendiği kliniğin yerel terapistine yöneliktir).

XII. KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ:

Bunlar ders kitapları çalışma kılavuzları, monograflar, dergi makaleleri, yazar, başlık, yayın yılı, sayfa belirten.

Örnek giriş:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. İç hastalıkların propaedeutiği. - M: Tıp, 1989. - 512'ler.

Tarih__________ Küratör imzası

Sayfa 30 / 37

Kalp hastalıklarının teşhisinde X-ışını çalışmalarının kullanılmasının en başından beri, kalbin büyüklüğünü sayılarla ifade etme arzusu vardı - Moritz (Moritz) (1900). Hem sağlıklı kalpler hem de etkilenen kalplerle ilgili olarak çok sayıda dikkatli çalışmaya ve çok çeşitli yöntemlerin kullanılmasına rağmen, bu amaca klinik olarak uygulanabilir bir biçimde ulaşılamamıştır. patolojik değişiklikler. Anatomik verilere göre, normal bir kalbin ağırlığı büyük ölçüde değişir. Bir dereceye kadar vücut ağırlığına paralel olarak değişir. Örneğin, Smith'in deneyimine göre ortalama ağırlık vücut ağırlığı 50 ila 90 kg olan kalp, 210 ila 392 gram arasında değişmektedir. Aksine, yetişkinlerde kalp ağırlığı ile boy ve yaş arasında doğrudan bir ilişki yoktur.
Kalbin klinik radyolojisindeki ana zorluk, sadece küçük derece kalp büyümesi. Olağan araştırma yöntemiyle, belirlenen kalbin gerçek hacmi değil, yalnızca bu organın bir projeksiyondaki gölgesinin dış hatlarıdır. Kalpteki önemli bir artışın ölçüm yapılmadan bile fark edilmesi nispeten kolaydır ve norm sınırında olan vakalarda, vakanın hala normal mi yoksa zaten patolojik mi olduğuna tek başına yerleşik boyutların sayısına göre karar vermek imkansızdır. normlara karşılık gelen değerler için geniş seçenekler yelpazesine. Aynısı, kalbin çeşitli bölümlerinin boyutunu belirlemek için de geçerlidir, çünkü bu, lineer ölçümle veya normal röntgen resminden alan veya hacim hesaplanarak elde edilemez. Belirli bir durumda kalbin boyutunu izlemek için, kalbin boyutunun ölçümü bir miktar önemli olabilir, ancak yalnızca tüm ölçümlerin yaklaşık olarak aynı koşullar altında yapılması şartıyla.

Pirinç. 72. Kalbin x-ışını gölgesinin boyutlarının şematik gösterimi. Mg, kalp gölgesinin sağ sınırından vücudun orta çizgisine olan mesafedir, Ml, kalp gölgesinin sol sınırından vücudun orta çizgisine olan mesafedir, D, diyagonal çaptır, L, vücudun orta çizgisine olan mesafedir. kalp (Hi), a kalbin açısıdır, oBg üst eğik , uBg - alt eğik boyut, Hbg - kalbin genişliği.
Kalbin büyümüş olup olmadığına dair ilk izlenim, kalbin skiaskopik ekranda ilk muayenesi sırasında elde edilebilir. Kalbin boyutunu belirlemek için, genellikle kardiyopulmoner katsayı veya kardiyo-torasik, yani kalbin çapının oranı, başka bir deyişle kalp gölgesinin enine boyutu, dorso- ventral projeksiyon, çapına, başka bir deyişle, göğsün en geniş olduğu yerlerde, yani en sık olarak diyaframın sağ kubbesinin yüksekliğinde. Bu iki çapın oranı normalde yaklaşık 0,5'tir. 0,55'ten büyük bir katsayı, genişlemiş bir kalp şüphesini artırır. Bununla birlikte, bu yöntem yalnızca kabaca gösterge niteliğinde ve yanlış bir yöntemdir, çünkü kalbin konumu ve vücudun yapısı, kalp gölgesinin genişliğinin göğüs genişliğine oranı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve bu nedenle orada normal kalp boyutlarına göre bile kardiyopulmoner oranın değeri için önemli bir seçenek yelpazesidir. Kalbin boyutunun doğru değerlendirilmesi öncelikle muayene eden doktorun kişisel deneyimine bağlıdır.
Kalbin büyüklüğünü değerlendirmek için ortopozda veya dorso-ventral projeksiyonda yapılan teleroentgenogramda oluşturulmuş bazı boyutlar vardır (Şekil 72). Bunlar şunları içerir:

1. Göğsün en geniş noktasında, yani genellikle diyaframın sağ kubbesinin üst seviyesinde vücudun orta hattına dik geçen göğsün iç enine çapı (çap).
2. enine çubuk veya enine boyut kalp gölgesinin sol (Ml) ve sağ (Mg) kenarı ile vücudun orta çizgisi arasındaki en büyük yatay mesafelerin toplamı olan kalp (Tg) (Tg = Ml + Mr). Normalde bu boy yetişkinlerde 10-15 cm, çocuklarda 6-10 cm'dir.
3. Kalbin uzunluğu veya boyuna çapı veya toplam uzunluk kalbin (L = boylam), yani sağ atriyal konturun vasküler devreye geçiş yerinden, yani kalp konturunun sağ alt arkı ve sağ üst arkından en uzak olana kadar olan mesafe kalbin apeks bölgesinde yer. Yetişkinlerde bu boyut 11-16 cm ve çocuklarda 7-11 cm'dir Sağ üst ve sağ alt kemerler arasındaki sınır, kalp gölgesinin sağ kenarındaki çentik boyunca kolayca kurulabilir, ancak çoğu zaman zordur. kalbin apeksinin yerini belirlemek ve hatta bazen imkansız, özellikle kalbin gölgesinin diyaframın gölgesine derinlemesine daldığı durumlarda. Kalbin uzunluğu veya uzunlamasına çapı, projeksiyon sırasında meydana gelen kısalmanın bir sonucu olarak, göğüste ön düzleme eğik olarak yerleştirilmiş kalbin gerçek uzunluğundan daha azdır. Kalbin eğim açısı (a) kalbin uzunlamasına çapı ile yatay arasındaki açı yaklaşık 45°'dir; dikey olarak yerleştirilmiş bir kalp ile bu açı daha büyüktür ve enine yerleştirilmiş bir kalp ile daha küçüktür.

Pirinç. 73. Yanal projeksiyonda kalbin x-ışını gölgesinin boyutlarının şematik gösterimi. D - diyagonal çap. T1 + T2 = mutlak boyut derinlik, t, kalp gölgesinin derinliğinin maksimum yatay çapıdır (Assman'a göre).

1. Diyagonal çapa, kardiyak gölgenin kenarının en yanal olarak yerleştirilmiş noktalarını, dolayısıyla Ml ve Mg bölümlerinin uç yan noktalarını birleştiren düz bir çizgi denir.
2. Kalbin genişliği (Lt == enlem), kalbin uzunluğuna dik olarak ölçülen kalp gölgesinin en büyük boyutudur. Sağ alt (i. Br.) ve sol üst kenardan (o. Br.) en büyük dikey mesafelerin toplamıdır. Üst genişlik genellikle kolayca belirlenirken, alt genişliğin alt uç noktası çoğu durumda karaciğerin gölgesinde bulunur ve bu nedenle tanımı hatalarla ilişkilidir. Kalbin genişliği normalde yetişkinlerde 8-11 cm, çocuklarda 5-8 cm'dir.
3. Kalbin derinliği veya kalbin ventro-dorsal çapı, daha önce belirtildiği gibi sol lateral projeksiyonda ölçülür (bkz. Şekil 73). Bu boyut, kalp gölgesinin ön ve arka kenarı arasındaki maksimum yatay mesafe ölçülerek belirlenir veya daha kesin olarak, ön veya arka kenarın en uzak yerinden düşen iki dikmenin uzunluklarının toplamı ile belirlenir. kardiyak gölge, trakea çatallanma bölgesini kardiyak gölgelerin ön kenarı ile açıklık arasındaki açı ile birleştiren çizgiye kardiyak gölge. Normalde yetişkinlerde bu mesafe yaklaşık 6,5-10,5 cm, çocuklarda 4-7 cm'dir.Kalbin derinliğinin belirlenmesi dorso-ventral projeksiyonda kalp gölgesinin boyutunu doğru değerlendirmek için önemlidir. Ventro-dorsal çap değerleri, kalbin hacmini hesaplamak için kullanılır.

Ortodiyagram ve teleroentgenogram üzerinde bireysel kalp boyutlarının ölçümü yalnızca koşullu değer ve sonuçlara eleştirel yaklaşılmalıdır. Boyutlar şunlara bağlıdır: Çeşitli faktörler muayene edilen kişinin cinsiyeti, yaşı, vücut ağırlığı, boyu ve göğüs yapısı gibi.

Pirinç. 74. Dorso-ventral izdüşümdeki kalp ve büyük damarların ortodiyagramında kardiyak gölgenin kranial ve kaudal konturunun taslağı.
Yukarıdaki faktörleri dikkate alan çeşitli tablolar derlenmiştir.
Kalbin gölgesinin tüm boyutları arasında, belirlenmesi en kolay olanıdır ve ayrıca dorso-ventral projeksiyondaki kalp gölgesinin enine boyutu en çok kullanılır. 15 cm'den büyük çapların neredeyse her zaman patolojik veriler olduğunu belirtin.
Çaptaki bir artış çoğunlukla sol ventriküldeki bir artıştan kaynaklanır, ancak kalbin herhangi bir kısmındaki artıştan da kaynaklanabilir, eğer kalp gölgesinin sağ kenarını oluşturuyorsa, sol atriyum gibi. Kalbin uzunluğu, esas olarak sol ventriküldeki bir artışla uzar.
Kalbin boyutu hakkında daha doğru bilginin, vücut ağırlığı ve boy dikkate alındığında kalbin enine boyutunu verdiği bulundu. bu kişi. Yetişkinlerde yaş ve cinsiyetin kalp boyutu üzerindeki etkisi, vücut ağırlığının etkisine kıyasla nispeten küçüktür ve pratik amaçlar için göz ardı edilebilir. Ağırlık ve boy - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner) ile ilgili olarak ortodiyagram veya teleroentgenogram üzerinde oluşturulan kesitsel değerleri bu boyutun standart normal değerleriyle karşılaştırmak için tablolar ve nomogramlar derlenmiştir. Standart ortalama verilerden sapmalar normalde ± %10'dur, bu da enine kalp çapının değerini ve şu anda kalbin boyutunu ölçmek için kullanılan kalbin diğer röntgen ölçümlerini azaltır. Ungerleider ve Hubner'a göre transvers çapta normal standardın %10 üzerinde bir artış patolojik olarak kabul edilmelidir. %15'in üzerindeki bir artış, neredeyse kesinlikle kalpte bir artışa işaret eder, çünkü Ungerleider'in deneyimine göre öyle büyük değişim standart değerlerle karşılaştırıldığında kalp çapı sağlıklı kalbe sahip bireylerin sadece %2'sinde bulundu.
Kalbin uzunluğu ve kalbin genişliği, esas olarak kalp gölgesinin alanını hesaplamaya yarar. Kalbin boyutunun yaklaşık olarak belirlenmesi için, göğsün yüksekliğinin ve genişliğinin ürününün dikkate alınması tavsiye edilir. Bu ilişki bir formül olarak ifade edilir:
(Kalp Boyu Kalp Genişliği) / (Göğüs Yüksekliği Göğüs Genişliği)
normalde astenikte 0.20'den hiperstenikte 0.26'ya kadar değişir. Ortalama 0.23'tür.Göğsün büyüklüğüne dayalı normların vücut ağırlığına ve boyuna bağlı olarak oluşturulan normlardan çok daha az doğru olmasına rağmen, yine de yukarıdaki formülü kullanarak kalbin boyutunu belirlemek daha az hata ile ilişkilidir. kalbin çapının tek başına göğüs genişliğine oranına göre belirlemektense.
Kalbin boyutunu belirlemek aynı zamanda dorso-ventral projeksiyonda kalbin gölge alanının doğrudan belirlenmesi ve elde edilen alanın vücut ağırlığı ve boyuna göre standart değerlerle karşılaştırılmasıdır. İçin doğrudan ölçüm kalp gölgesinin alanları, kalbin konturları, kalp konturunun kranial ve kaudal sınırlarının bir taslağı ile desteklenmelidir (Şekil 74). Ancak bu çok fazla deneyim gerektirir. Alan bir planimetre veya bir hücreye dizilen kağıt kullanılarak belirlenir. Santimetrekare veya kalp gölgesinin dış hatları boyunca kesilen kağıdın ağırlığını aynı kağıdın 100 cm2 ağırlığı ile karşılaştırarak. Kalbi sağlıklı olan erişkinlerde dorsoventral projeksiyonda yapılan vücut radyografisinde kalbin gölge alanı 65-145 cm2, erkeklerde ortalama veri 112 cm2, kadınlarda 100 cm2'dir. Artık kullanılmayan ortodiyaskopide, esas olarak güvenlik nedenleriyle, yukarıda da belirtildiği gibi, kalp konturunun üst ve alt sınırlarının çizilmesi, nabızların gözlemlenmesiyle kolaylaştırılır, böylece bilinen teknik yeteneklerle, direkt planimetri ile oldukça iyi sonuçlar alınabilir. . Teleroentgenogram üzerindeki sınırların çizilmesi büyük hatalarla ilişkilidir.
Kardiyak gölgenin elipsoid şekli göz önüne alındığında, Ungerleider ve Gubner, dorsoventral projeksiyonda kardiyak gölge alanını hesaplamak için formülü kullandı:
kalp gölge alanı = 3/4 ts * kalp uzunluğu kalp genişliği
Ungerleider ve Hubner'a göre bu formül kullanılarak hesaplanan değerler yaklaşık olarak doğrudan planimetrik ölçüm sonuçlarına (± %3) karşılık gelir. Bu durumda oluşturulan kardiyak gölge alanının değeri, normal standart değeri %10'dan fazla aşmamalıdır. Aksi takdirde kalbin büyüdüğü düşünülmelidir. Ungerleider ve Hubner ayrıca, kalbin uzunluğu ve kalp gölgesinin genişliği biliniyorsa, hesaplamalara gerek kalmadan kalp gölgesinin ön alanının doğrudan belirlenmesi için bir nomogram geliştirdiler ve ayrıca bir nomogram yaptılar. vücut yüksekliğine ve ağırlığına bağlı olarak kalp gölgesinin beklenen normal alanını hesaplamak için.
Farklı formüller uygulanarak kalbin yaklaşık hacmini hesaplamak için başka girişimlerde bulunuldu. Bunlardan Kalstorf formülü (Kahlstori) en ünlüsü oldu:

1. = 0.63 Dorsoventral projeksiyondaki kalp gölgesinin alanı, lateral projeksiyonun en büyük ventro-dorsal yatay boyutudur.

Como ve White (Comeau ve White), Kalstorf formülüyle hesaplanan kalp hacmi değerinin çok fazla dalgalandığını buldu. Daha doğru formül Benedstti ve Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0.45 uzunluk genişlik - kalp gölgesinin ön ve arka kenarlarının en uzak yerinden kalbin uzun eksenine indirilen dikeylerin toplamı olarak sol yanal projeksiyonda ayarlanan kalp gölgesinin derinliği.

Kalp hacmi hesaplamaları olmasına rağmen Teorik değer bununla birlikte, klinik amaçlar için bunların bir önemi yoktur. Özellikle kalp büyüdüğünde, doktorun esas olarak kalbin boyutunu belirlemekle ilgilendiği durumlarda, belirleme yöntemi kolay ve doğru değildir. Ana zorluk, kalbin derinliğinin tam olarak ölçülmesidir. Kalp boyutundaki nispeten büyük bireysel farklılıklara ek olarak, farklı kişiler sağlıklı bir kalple, sistol ve diyastol sırasında kalbin hacminde de %25-30'a varan önemli bir fark vardır. Bu nedenle, ölçülen kalbin radyografisinin çekildiği kalp döngüsünün evresini bilmek çok önemlidir.
Sistol ve diyastol sırasında kalbin hacmi en iyi X-ışını kymografisi kullanılarak belirlenebilir. Sistol sırasında kalbin boyutları, diyastol sırasında kalbin hacminden daha sabittir, çünkü bu aşamada farklı faktörlerin etkisi altında kolayca değişir. fizyolojik faktörler kalbin kanla dolmasını etkiler. Ungerleider ve Gubner'e göre, normal sistol sırasında kardiyak gölgenin ortalama alanı, vücut yüzeyinin m2'si başına 60 cm2'dir. standart sapma 4:5 cm2 ve sistol sırasında kalbin ortalama hacmi, ±50 cm3 standart sapma ile vücut yüzeyinin m2'si başına 320 cm3'tür.
Bu nedenle, kardiyak gölgenin farklı boyutlarını ölçmenin amacı, normu oluşturmak için standart değeri belirlemek ve bu durumda belirlenen boyutların normal aralıkta olup olmadığına karar vermek ve sapma derecesini sayılarla ifade etme olasılığı ile karar vermektir. normdan. Kardiyak gölgenin boyutlarının kendi içinde anatomik ve işlevsel durum kalp, çünkü bazı kalp hastalıklarında, hatta çok ciddi olanlarda bile, kalbin boyutu normal olabilir veya sadece biraz artabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, ne olduğu kuralına uyabilirsiniz. daha fazla boyut kalpler normların sınırlarını aşarsa, kalp fizyolojik dinamikleri içinde o kadar az iş yapabilir. Başlangıçta küçük olan bir kalbin boyutu normal seçeneklerin ötesine geçmeden oldukça önemli ölçüde artabileceği gerçeğini hesaba katmak gerekirken, zaten bu sınırlara yakın olan bir kalp için bunun için sadece küçük bir artış yeterlidir. Çoğu durumda, kalbin durumunun doğru bir değerlendirmesi için sadece mutlak değerler, kalp gölgesinin farklı boyutlarının ölçülmesiyle oluşturulan, sağlıklı bir kalbe sahip çok sayıda bireyden elde edilen ortalama dijital verilerle karşılaştırmanın yanı sıra yetersiz; Kalbin boyutunu değerlendirirken, incelenen kişinin fiziksel verilerinin geri kalanını dikkate almak gerekir.
Tüm söylenenlerden, kalbin boyutlarının aşağıdakilerle elde edildiği anlaşılmaktadır. röntgen muayenesi, çok dikkatli bir şekilde düşünülmelidir. Çıplak rakamlardan çok daha değerli olan, muayene eden doktorun kalp gölgesi hakkında sahip olduğu genel izlenim ve belirli koşullar altında ona bile fark etmesini sağlayan kişisel deneyimdir. küçük sapmalar röntgen verileri ve onlara doğru bir değerlendirme verin.