Bronkopulmoner hastalıkların etkili tedavisi için algoritma. Bronkopulmoner sistem hastalıkları Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları Kural olarak bronkopulmoner sistemdeki enflamatuar süreçler
Akciğerlerin ve bronşların kronik enflamatuar hastalıkları olan hastalardan bahsediyoruz. Bu terimle birleştirilen hastalıklar (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik bronşit, bronşektazi, pnömoni, vb.) Uzun süre devam eder ve tekrarlayan alevlenmelerden rahatsız oldukları ve ikincil değişikliklerin kademeli olarak şiddetlenmesiyle dolu oldukları için maksimum dikkat gerektirirler. akciğerler. Alevlenmelerden bahsediyoruz. Alevlenmeler, tüm patolojik sürecin ilerlemesinde her zaman başlangıç noktasıdır.
Bir dereceye kadar ilk olan doktor değil, uzun süre kronik bir süreçten muzdaripse hastanın kendisi, önceki dönemlerden gelen duyumları bilerek kendi içinde bir alevlenmenin başlangıcını belirlemeye çağrılır. bozulma. Genellikle, zehirlenme belirtileri (yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık, terleme), artan öksürük ve nefes darlığı (özellikle obstrüktif koşullarda - nefes alırken hırıltı ile), balgamın doğasında bir değişiklik (saftan) yavaş yavaş ortaya çıkan bir sinyaldir. mukus sarımsı veya yeşilimsi bir gölge ile opak hale gelir). Ne yazık ki, vücut ısısı her zaman yükselmez. Bir alevlenme durumunda, bir terapist veya göğüs hastalıkları uzmanı tarafından yapılan muayeneden sonraki ertesi günün sabah veya akşamı değil, hemen tedaviye başlamak için kendinizi incelemeniz gerekir.
Alevlenme rejimi katı bir yatak değildir, yani yürüyebilir, hafif ev işleri yapabilirsiniz (aşırı halsizlik yoksa), ancak yatağa yakın durmanız, periyodik olarak yatmanız tavsiye edilir. İşe veya okula gitmek kesinlikle yasaktır.
İştah azalır, bu nedenle beslenme mümkün olduğu kadar eksiksiz olmalı, daha fazla protein, kolayca sindirilebilir yağlar (ekşi krema, bitkisel yağlar), vitaminler içermelidir. Son derece önemli bir tavsiye, bunun için ciddi bir kontrendikasyon yoksa (kan veya göz basıncında keskin bir artış, şiddetli kalp veya böbrek yetmezliği) çok içmektir. Yoğun su değişimi, bakteriyel toksinlerin vücuttan atılmasını destekler ve balgamın ayrılmasını kolaylaştırır.
Tedavide en önemli noktalardan biri yeterli balgam drenajıdır. Balgam, özellikle en iyi drenajı sağlayan farklı pozisyonlardan ("pozisyonel drenaj") aktif olarak öksürülmelidir. Her yeni pozisyonda bir süre kalmanız ve ardından boğazınızı temizlemeniz gerekir. Önce sırt üstü yatarlar, sonra yanlarına dönerler, sonra yüz üstü, diğer tarafa vb., her seferinde çeyrek dönüş yaparak bir daire şeklinde devam ederler. Son pozisyon: yatağın kenarında, midede, omuz yatak seviyesinin altına indirilmiş olarak yatmak (“sanki bir terliğe uzanıyormuş gibi”). Bu, günde birkaç kez yapılır. Öksürülen şey her zaman tükürülmelidir.
Balgam söktürücüler balgamı daha sıvı hale getirir, ancak gelişigüzel kullanılamazlar. Tüm ekspektoranlar, etki mekanizmasında nüanslara sahiptir, bu nedenle bir doktor bunları reçete etmelidir. Herkes biliyor balgam söktürücü otlar (öksütü otu, kekik, termopsis, bitkisel müstahzarların yanı sıra - bronşiyum, doktor anne öksürük şurubu vb.) mide mukozasını tahriş ederek refleks olarak hareket eder ve bronşlardaki kronik süreçlerde pratik bir önemi yoktur - kullanılmamalıdırlar ve peptik ülser durumunda kontrendikedirler.
Obstrüktif bronşit için (bronşların daralması ile ortaya çıkan bronşit - halk arasında "astımlı bileşenli bronşit" olarak bilinir), doktorlar genellikle alevlenmeler sırasında bronkodilatörler reçete eder. Bunlar boğulmayı hafifleten aerosollerdir. Önemli uyarı: içeren daha eski bronkodilatörler vardır. efedrin(Örneğin, bronkolitin, solutan) - bu tür ilaçlar, hipertansiyon, kalp hastalığı için kategorik olarak kontrendikedir.
Kronik bronşiti olan her hastada elektrikli kompresör tipi bir inhalatör - bir nebulizatör bulunmalıdır (kompresör, tıbbi bir çözeltiden bir aerosol bulutu oluşturan titreşimli bir hava akışı sağlar). Alevlenmeler sırasında böyle bir cihaz vazgeçilmezdir. İnhalasyonlar sabah ve akşam yapılır (inhalasyonlar bunun için sağlanmayan yöntemlerle yapılmamalıdır, örneğin maden suları, ev yapımı bitki kaynatma; çözeltileri seyreltmek için sade kaynamış su kullanın!). İnhalasyon için kullanılan solüsyonlar balgamı etkili bir şekilde seyrelttiği için inhalasyonu pozisyonel drenaj takip etmelidir.
Akciğerlerdeki kronik süreçlerde antibiyotik tedavisi sorunu çok karmaşıktır. Bir yandan, antibiyotik reçete etme kararı doktor tarafından verilmelidir. Öte yandan, hızlı bir iyileşme ancak uygun ilaçla tedavinin mümkün olan en hızlı şekilde başlamasını sağlayabilir. Hastanın yararına, kurallardan sapmak ve şu tavsiyeyi vermek gerekir: kronik bronşit hastası olan ve hastalığını bilen bir hasta için, evde güvenilir bir antibakteriyel ajan (hangisi) içeren bir paket bulundurmak mantıklıdır. - doktor size söyleyecektir) iyi bir son kullanma tarihi ile ve alevlenme belirtileri görülür görülmez hemen almaya başlayın. Büyük olasılıkla, ilk antibiyotik hapını alan hasta kişi doğru olanı yapacaktır, çünkü kendi içinde bir alevlenmenin başlaması, vücudun mikroplara karşı direncinde bir adım geri attığını ve yardıma ihtiyacı olduğunu gösterir.
Aslında, bir alevlenmenin meydana gelmesi, vücudun bağışıklık savunmasının bozulmasıdır. Sebepler çok farklı olabilir, aralarında hipotermi, stresli durumlar, alerjisi olan bitkilerin çiçeklenmeye başlaması vb. Çok yaygın bir seçenek, solunum yolu viral enfeksiyonuna yanıt olarak kronik bir sürecin şiddetlenmesidir. Bu bağlamda, makul önleyici tedbirler, örneğin soğuk mevsimde daha sıcak giysiler, soğukta nakliye için uzun süre beklemekten kaçınmak, yağmur durumunda şemsiye bulundurmak, hipotermiden sonra ballı büyük bir fincan sıcak çay vb. . Kısmen bir virüs saldırısını önlemek, diğer insanlarla (özellikle zaten enfekte olanlarla) sınırlı temas olabilir. Salgınlar sırasında, tüm Japonlar sokakta bile gazlı bez maskeler takarlar - kompleksleri reddederler ve doğru olanı yaparlar: önleme pahalıdır. Artık maskeler her eczaneden alınabiliyor. En azından işte maske takın ve şaşkın soruları ve bakışları hafif burnunuz akıyor diye yanıtlayın.
İlaçlarla “bağışıklık sistemini uyarmak” gerekli değildir. Bu ulaşılamaz ve zararlı olabilir. Zarar vermemek güzel olurdu! Sıcaklık mikroplara karşı korumayı artırabilir. Aşırı değilse (en fazla 38.5-39 ° C) vücut sıcaklığındaki artış, bağışıklık unsurlarının en aktif etkileşimini sağlayan bir faktördür. Hasta kendini iyi hissetmese de dayanılmaz bir baş ağrısı çekmese bile ateş düşürücü, ağrı kesici almaktan kaçınması tavsiye edilir. Kısır bir uygulama - "soğuk algınlığı için" "günde 3 kez" ilaç almak - daha önce sağlıklı bir kişide viral bir enfeksiyonla, iyileşme süresini artırır ve komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur ve kronik bronşiti olan bir hastada kaçınılmaz olarak şiddetlenmesine yol açar. Ayrıca, yavaş bir enfeksiyon ve çok zayıf bir sıcaklık reaksiyonu ile, örneğin akşamları tekrarlanan, orta derecede sıcak banyolar veya duşlar iyileşmeye katkıda bulunacaktır. Sıcak banyolar yaşlılar için kontrendikedir; onlara hiç tahammül etmeyen veya hipertansiyon, kalp hastalığı, serebral damarların aterosklerozundan muzdarip olanlar. Kendinizi ılık su prosedürüyle sınırlayabilirsiniz. Ondan sonra - ballı veya reçelli çay.
Belirli bir hastanın tedavisindeki diğer önlemlerle ilgili tüm sorular, tabii ki, doktora sorulur. Alevlenme geçtikten sonra yenisinin önlenmesi sorunu ortaya çıkar ve bu nedenle sağlığınıza daha fazla dikkat etmek gerekir. Sertleşme ve düzenli yeterli fiziksel aktivite iyi bir etkiye sahiptir. Bir ev nebulizatörü yardımıyla profilaktik inhalasyonlar çok faydalıdır. Zaman zaman yapılırlar (özellikle balgam tutma hissi olduğunda); fizyolojik bir sodyum klorür çözeltisi kullanmak ve inhalasyondan sonra iyice öksürmek yeterlidir. Kronik bronşitten muzdarip bir kişi için, bronş ağacının mukoza zarını tahriş eden etkilerden kaçınmak çok önemlidir. Mümkünse, hava kirleticilerin (toz, egzoz gazları, ev kimyasalları dahil kimyasallar) etkisinin azaltılması gereklidir. Onarım çalışmaları sırasında bir solunum cihazı takmanız, kendi başınıza boyama işi yapmayı reddetmeniz, otoyolların yakınında fiziksel eğitimden kaçınmanız, trafik sıkışıklığında durmanız vb. tavsiye edilir. Özellikle kış aylarında ve klima çalışırken evde ve ofiste nemlendirici kullanmakta fayda var.
Sigara konusunu gündeme getirmeliyiz. Mantık açısından, kronik solunum yolu hastalıklarından muzdarip sigara içen bir hasta doğal olmayan bir fenomendir, ancak ... çok yaygındır. Herkes için zararlı olan sigara içmek, alevlenmeleri kışkırttığı ve akciğerlerde kaçınılmaz olarak solunum yetmezliğine yol açan ikincil değişikliklerin ilerlemesini hızlandırdığı için hastamız için üç kat tehlikelidir. İlk başta bu bir kişi için açık değildir, ancak nefes darlığı dinlenirken bile eziyet etmeye başladığında çok geç olacaktır. Alevlenme sırasında sigarayı bırakmanın buna değmeyeceğine dikkat edilmelidir, çünkü bu balgamın geçmesini zorlaştırabilir. Ancak, bir gelişme olur olmaz sigarayı bırakın!
hastalık türleri :
1) Kalıtsal:
· bronşiyal astım;
2) Enflamatuar:
· bronşit;
· akciğer iltihaplanması;
Bronşiyal astıma alerjik bir faktör neden olur ve kalıtsal bir hastalıktır. Çocuklukta başlar ve periyodik alevlenmeler ve semptomlarda küntleşme ile yaşam boyu devam eder. Bu hastalık yaşam boyu tedavi edilir, entegre bir yaklaşım uygulanır, tedavide sıklıkla hormonal ilaçlar kullanılır. Hastalık - bronşiyal astım, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir, onu çok sayıda ilaca bağımlı hale getirir ve çalışma yeteneğini azaltır.
İltihaplı hastalıklar arasında bronşit ve zatürre sayılabilir.
Bronşların iç yüzünün iltihaplanmasına bronşit denir. Viral ve bakteriyel bir enfeksiyon ile akut bir şekilde ilerleyebilir, kronik bronşit daha çok toz gibi ince parçacıklarla ilişkilidir. İstatistikler, öksürük veya astım krizi ile başvuran her üç kişiden birinin bronşit olduğunu gösteriyor. Nüfusun yaklaşık% 10'u bu hastalıktan muzdarip - kronik bronşit. En önemli nedenlerinden biri sigaradır. Rusya'da bu alışkanlığa bağımlı insanların neredeyse yüzde 40'ı, çoğu erkek. Hastalığın ana tehlikesi, bronşun yapısındaki ve koruyucu işlevlerindeki bir değişikliktir. Bu hastalık meslek hastalığı olarak da adlandırılır, boyacıları, madencileri, taş ocağı çalışanlarını etkiler. Bronşit şansa bırakılmamalı, komplikasyonları önlemek için zamanında önlemler alınmalıdır.
Akciğerlerin iltihaplanması zatürredir. Genellikle küçük çocuklarda önde gelen ölüm nedenidir. Oldukça yaygın ve sık görülen bir hastalık, ortalama olarak yılda yaklaşık üç milyon insan bundan muzdaripken, her dört hastalıktan biri insan hayatını tehdit edecek kadar ciddi biçimler ve sonuçlar kazanıyor. Azalan bağışıklık, akciğerlerde enfeksiyon, risk faktörleri, akciğer patolojisi - bu nedenler hastalığa neden olur - pnömoni. Komplikasyonlar plörezi, apse veya akciğer kangreni, endokardit ve diğerleri olabilir. Pnömoni tedavisi, bir hastanede doktor gözetiminde en erken aşamalarda başlamalıdır. Hastanın müteakip rehabilitasyonu ile karmaşık olmalıdır.
Teşhis
Bronkopulmoner sistemin birçok hastalığının teşhisi, göğüsün radyografisi, X-ışını bilgisayarlı tomografisi (RCT), ultrasonu (ultrason), manyetik rezonans görüntülemesine (MRI) dayanır. Tıbbi görüntüleme yöntemleri (radyasyon teşhisi), görüntü elde etmenin farklı yollarına rağmen, solunum sisteminin makro yapısını ve anatomik ve topografik özelliklerini yansıtır.
Solunum sıkıntısı sendromunun görsel teşhisi.
Zehirlenme seviyesinin nesnelleştirilmesi ve kantitatif olarak değerlendirilmesine yönelik birkaç yöntemden biri, orta moleküler kan oligopeptitlerinin (orta moleküllerin seviyesi) konsantrasyonunun belirlenmesidir. Aslında en basit ve en erişilebilir, ekspres yöntem, N. P. Gabrielyan tarafından önerilen ve bu göstergenin ayrılmaz bir özelliğini veren yöntemdir. Normal olarak, orta moleküllerin seviyesi 220-250 birim içinde tutulur. Orta derecede zehirlenme ile bu rakam 350-400 birime, şiddetli zehirlenme ile - 500-600 birime kadar yükselir. 900-1200 birime kadar maksimum artışla, bu zaten neredeyse tedavi edilemez bir durumu yansıtıyor. M.Ya. Malakhova (1995). Solunum sıkıntısı sendromunu teşhis etmek için daha doğru kriterlerden biri, ekstravasküler akciğer sıvısının (EAFL) hacmini belirlemek için çeşitli yöntemlerdir. İn vivo, dinamik dahil olmak üzere çeşitli renkli, izotop yöntemleri ve termal seyreltme kullanılabilir. Göğüs boşluğu dışındaki hafif cerrahi müdahalelerden sonra bile VSL hacminde bir artış belirtileri olduğunu gösteren bu tür çalışmaların sonuçları dikkate değerdir. Aynı zamanda, VZHP hacmindeki iki katlık bir artışın bile herhangi bir klinik, radyolojik veya laboratuvar (kan gazı) tezahürüne eşlik etmeyebileceği belirtilmektedir. RDS'nin ilk belirtileri gözlendiğinde, zaten yeterince ileri gitmiş bir patolojik süreç ortaya çıkıyor demektir. Bu veriler göz önüne alındığında, bu komplikasyonun gerçek sıklığından şüphe edilebilir. Solunum sıkıntısı sendromu fenomeninin, birçok patolojik durum ve hastalığın neredeyse sürekli bir arkadaşı olduğu varsayılabilir. RDS sıklığı hakkında çok fazla konuşmamalıyız, ancak RDS'nin bir veya daha fazla şiddet derecesinin sıklığı hakkında konuşmalıyız.
Göğüs röntgeni.
Göğüs röntgeni, röntgen filmi üzerinde göğüs organlarının görüntüsünü elde etmenizi sağlayan bir araştırma yöntemidir. X-ışınları, x-ışını filmine deneğin göğsüne doğru yönlendirilen ve içinde bir fotokimyasal reaksiyona neden olan x-ışını makinesinde üretilir (üretilen). İnsan vücudundan geçen radyoaktif X-ışınları, bazı dokular tarafından tamamen, diğerleri tarafından kısmen tutulur ve diğerleri tarafından hiç tutulmaz. Sonuç olarak, röntgen filminde bir görüntü oluşur.
Araştırma hedefleri.
Göğüs muayenesinin röntgen yöntemi, her şeyden önce akciğer hastalıklarını - zatürree, tüberküloz, tümörler, mesleki yaralanmaların yanı sıra kalp kusurlarının, kalp kası hastalıklarının, perikard hastalıklarının teşhisinde kullanılır. . Yöntem, omurgadaki, lenf düğümlerindeki değişiklikleri tanımaya yardımcı olur. X-ışını yöntemi, özellikle tüberküloz, tümörler, meslek hastalıklarının erken belirtilerini tespit ederken, bu hastalıkların diğer semptomları hala yokken, önleyici muayeneler için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Araştırma nasıl yapılır.
Röntgen odasında göğüs röntgeni muayenesi yapılır. Hasta beline kadar soyunur, röntgen filmli bir kaset içeren özel bir kalkanın önünde durur. X-ışınları üreten tüpü olan bir röntgen cihazı hastadan yaklaşık 2 m uzağa yerleştirilir. Resimler genellikle hastanın iki standart pozisyonunda çekilir - düz (yüz çekimi) ve yandan. Araştırma süresi birkaç saniyedir. Çalışma sırasında hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmez.
Akciğerlerin röntgeni ile tespit edilen hastalığın ana belirtileri. Röntgenleri tarif ederken, çok fazla hastalık belirtisi yoktur (bkz. Şekil 1).
Pirinç. 1.
CT tarama.
Bilgisayarlı tomografi (BT), X-ışını inceleme yöntemlerinden biridir. Herhangi bir X-ışını görüntülemesi, X-ışınlarının içinden geçtiği organ ve dokuların farklı yoğunluklarına dayanır. Konvansiyonel radyografide resim, incelenmekte olan organın veya organın bir kısmının bir yansımasıdır. Aynı zamanda, küçük patolojik oluşumlar, dokuların üst üste binmesi (bir katmanın diğerinin üzerine bindirilmesi) nedeniyle zayıf bir şekilde görülebilir veya hiç görselleştirilmeyebilir.
Bu girişimleri ortadan kaldırmak için lineer tomografi tekniği uygulamaya konuldu. Katmanlı uzunlamasına bir görüntü elde etmeyi mümkün kıldı. Tabaka seçimi, hastanın yattığı masa ile film kasetinin aynı anda zıt yönlerde hareket etmesi sayesinde sağlanır.
Bir sonraki adım, yaratıcıları Cormac ve Hounsfield'a Nobel Ödülü verilen bilgisayarlı tomografiydi.
Yöntem, enine doku tabakasının izole edilmiş bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. Bu, dar ışınlı bir röntgen tüpünün hastanın etrafında döndürülmesi ve ardından görüntünün özel bilgisayar programları kullanılarak yeniden oluşturulmasıyla elde edilir. Geleneksel X-ışını teşhisinde bulunmayan enine düzlem görüntüsü, organların ilişkisi hakkında net bir fikir verdiği için genellikle teşhis için idealdir.
BT'nin başarılı ve etkili kullanımı için, endikasyonları ve kontrendikasyonları, yöntemin her bir özel durumdaki etkinliğini hesaba katmak ve "basitten karmaşığa" ilkesine dayalı algoritmayı takip etmek gerekir. Bilgisayarlı tomografi, klinik veriler ve hastanın önceki tüm çalışmaları dikkate alınarak bir doktor tarafından reçete edilmelidir (bazı durumlarda ön radyografi veya ultrason gereklidir). Bu yaklaşım, ilgi alanını belirlemenize, çalışmayı odak haline getirmenize, endikasyon olmayan çalışmalardan kaçınmanıza ve radyasyona maruz kalma dozunu azaltmanıza olanak tanır.
Modern teşhis yeteneklerinin doğru kullanımı, çeşitli patolojilerin farklı aşamalarda tanımlanmasını mümkün kılar.
Ölçek
Bölüm 2. Bronkopulmoner hastalıklar için hemşirelik bakımı
Hemşirelik müdahalelerinden önce, hasta ve yakınlarından nesnel bir çalışma yapmasını istemek gerekir - bu, hemşirenin hastanın fiziksel ve zihinsel durumunu değerlendirmesine, ayrıca sorunlarını belirlemesine ve hastalıklardan şüphelenmesine olanak tanır. Bir hasta ve yakını ile görüşürken geçmiş hastalıklar, kötü alışkanlıkların varlığı, kalıtsal hastalıklara sahip olma olasılığı hakkında sorular sormak gerekir. Elde edilen verilerin analizi, hastanın sorunlarının belirlenmesine yardımcı olur.
Solunum sistemi fonksiyonlarını ihlal eden hastaların önde gelen şikayetleri:
öksürük, bronşlardan ve içine atılımı amaçlayan karmaşık bir koruyucu refleks eylemidir. d.p. balgam veya yabancı cisim; Öksürüğün doğası, süresi, ortaya çıkma zamanı, hacmi, tınısı - kuru ve ıslak; "sabah", "akşam", "gece"; yüksek sesle, "havlama", sessiz ve kısa/öksürük; paroksismal, güçlü veya sessiz.
göğüste ağrı (m. b. nefes alma, hareket, vücut pozisyonu ile ilişkili) - acil bir semptom, vücudun koruyucu bir reaksiyonu, zarar verici bir faktörün veya patolojik sürecin varlığını gösterir; Ağrının kaynağı, lokalizasyonu, doğası, yoğunluğu, süresi ve ışınlanması, solunumla bağlantısı, öksürme ve vücut pozisyonu önemlidir.
nefes darlığı (dinlenirken, fiziksel efor sırasında) - hava eksikliği ve kaygı hissinin eşlik ettiği öznel bir nefes alma zorluğu hissi (objektif olarak: nefes alma sıklığının, derinliğinin, ritminin ihlali); İnspirasyon (nefes alma) ve ekspiratuar (nefes verme) olabilir.
astım krizi - acil bir semptom, derin nefes alıp verme ile şiddetli nefes darlığı, artan nefes alma, ağrılı bir havasızlık hissi, göğüste sıkışma hissi;
hemoptizi - günde 50 ml'den az çizgiler veya pıhtılar şeklinde öksürme kanı; "Paslı" renk, "ahududu jöle" rengi olabilir.
genel halsizlik belirtileri (ateş, genel halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı, vb.);
Pulmonolojide hemşirelik süreci, organizasyonunun gerekli tüm aşamalarını içerir: muayene, hemşirelik teşhisi, planlama, planın uygulanması (uygulanması) ve sonuçların değerlendirilmesi.
Hemşirelik tanısı şunlar olabilir: ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik, kötü uyku, göğüs ağrısı, mukopürülan, pürülan veya paslı balgamla birlikte kuru veya ıslak öksürük, uzun süreli ekshalasyon ile nefes darlığı, taşikardi, siyanoz.
Muayene, tedavi, bakım ve gözlem planı:
1) uzmanların konsültasyonu için hastanın röntgen, laboratuvar için hazırlanması;
2) hastanın tedavisi için tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi (ilaçların zamanında dağıtımı, enjeksiyon ve infüzyon üretimi
3) diğer araştırma yöntemlerinin organizasyonu (fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj, oksijen tedavisi);
4) tıbbi öncesi acil bakım sağlanması;
5) bakım organizasyonu ve hastanın izlenmesi.
Planın uygulanması:
a) reçetelerin zamanında ve hedefe yönelik olarak yerine getirilmesi (çeşitli etki spektrumlarına sahip antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nistatin veya levorin, mukolitikler);
b) laboratuvar testleri için biyolojik materyalin (kan, balgam, idrar) zamanında toplanması;
c) plevral ponksiyon için hazırlık (plevral boşlukta sıvı varlığında), röntgen ve endoskopik muayene;
d) gerekirse, fizyoterapötik yöntemleri reçete etmek için bir fizyoterapistle, egzersiz terapisi ve masajı reçete etmek için bir egzersiz terapisi doktoru, bir phthisiatrician ve bir onkolog ile konsültasyon düzenlemek;
e) oksijen tedavisi yapmak, koğuşun zamanında havalandırılmasını organize etmek, dezenfektanla ıslak temizlik. tükürük hokkasının yıkanması ve dezenfekte edilmesi
f) yatak ve iç çamaşırının zamanında değiştirilmesi, yatak yaralarının önlenmesi, drenaj ve balgam akıntısı oluşturmak için hastanın düzenli olarak döndürülmesi - 20-30 dakika boyunca günde 4-5 kez, ağır hastaların beslenmesi, hastaların hijyenik bakımı;
g) kardiyovasküler sistemin (kalp atış hızı, kan basıncı) bronkopulmoner sistemin (solunum hızı, balgam miktarı), fizyolojik fonksiyonlarının aktivitesinin izlenmesi.
h) hastaya inhaleri nasıl düzgün kullanacağını öğretmek.
Diabetes mellituslu çocukların bakımında bir hastane hemşiresinin rolünün incelenmesi
Genel cerahatli enfeksiyon (sepsis)
Sepsisli hastaların tedavisi ve bakımı yüksek eğitimli personel gerektirir. Hemşire bakımda merkezi bir rol oynar. Tedavinin sonucu ve hastalığın sonucu, mesleki niteliklerine bağlıdır ...
Bakım hastanelerinin organizasyonu. Analiz. Belarus Cumhuriyeti'ndeki durum, sorunlar ve gelişme beklentileri
Bu tarihi yön, sağlık geliştirme tarihimizi ve bir bütün olarak Rus devletinin tarihini yakından ilişkilendirir. İlk kez, hastanelerde ve revirlerde hastalara bakmak için kadın emeği Peter 1 altında kullanıldı ...
Piyelonefritte hemşireliğin özellikleri
* kademeli olarak genişlemesi ile hastalığın akut döneminde yatak veya yarı yatak istirahatine uyumun izlenmesi; * Yeterli dinlenme ve uykunun sağlanması; fiziksel aktivitenin sınırlandırılması; bu önlemler kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.
Akut sinüzit
Hemşirelik süreci. Basamaklar, bir hemşirenin hasta bakımı görevlerinde uyguladığı, kanıta dayalı bir yöntemdir. Bu, fiziksel olarak tatmin etmeyi amaçlayan bir hemşirenin faaliyetidir ...
Farklı yaş grupları ile çalışırken bronkopulmoner hastalıklar için risk faktörlerinin önlenmesinde hemşirenin rolü
¦ Akut bronşit, bronşiyal mukozanın iltihaplanması sonucu oluşan bir hastalıktır. ¦ asbestoz - akciğer dokularında asbest liflerinin birikmesinden kaynaklanan bir hastalık. Pnömoni, akciğer dokularında inflamatuar bir süreçtir ...
Karaciğer hastalığında hemşirenin rolü
Karaciğer hastalığı olan hastaları incelerken, tüm karakteristik şikayetler dikkate alınmalıdır: ağrının lokalizasyonu, ışınlama, yoğunluk, oluşum zamanı (gıda alımıyla bağlantılı), dispeptik semptomlar, ishal, kabızlık, mukus ve kan varlığı ...
Kas-iskelet sistemi lezyonları (artrit) olan bir hastanın bakımında hemşirenin rolü
1.1 Kas-iskelet sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri Vücudun tüm organlarını ve dokularını tek bir bütün halinde birleştiren bir kişinin ana morfolojik ve işlevsel sistemleri şunlardır: sinir, kardiyovasküler, sindirim ...
Diyabetli çocukların bakımında hastane hemşiresinin rolü
Hemşirelik bakımı, acıyı hafifletmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlayan tıbbi ve teşhis, önleyici, hijyenik, sıhhi ve epidemiyolojik önlemlerin bir kompleksidir...
Mide ve duodenum peptik ülseri için hemşirelik bakımı
1. Hasta ve yakınları ile 1 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalma gereği hakkında bir konuşma yapın 2. 2-3 hafta yarım yatak istirahatine uymayı önerin. Ardından, hastalığın olumlu seyri ile rejimin kademeli olarak genişletilmesi. 3...
Üriner sistem hastalıklarında hemşirelik süreci
1. Genellikle 3 günden fazla sürmeyen klinik belirtilerin tüm süresi boyunca yatak istirahatine uygunluğun izlenmesi. 2...
Etiyolojik faktörler ve gıda zehirlenmesinin yayılma biçimleri
1. Klinik belirtilerin tüm süresi boyunca yatak istirahatine uyumun izlenmesi. 2. İshal ve kusma sırasında maksimum rahatlık sağlar. 3...
Solunum yolu alerjileri, ağırlıklı olarak solunum sistemine zarar veren yaygın alerjik hastalıklardır.
etiyoloji
Allergozis, endojen ve ekzojen alerjenlerin sensitizasyonu sonucu gelişir.
Bulaşıcı olmayan bir yapıya sahip eksojen alerjenler şunları içerir: ev - yıkama tozları, ev kimyasalları; epidermal - yün, evcil hayvanların deri pulları; polen - çeşitli bitkilerin poleni; yemek yemek; şifalı, şifalı. Enfeksiyöz nitelikteki alerjenler arasında bakteriyel, fungal, viral vb.
sınıflandırma
Sınıflandırma aşağıdaki gibidir.
1. Alerjik rinit veya rinosinüzit.
2. Alerjik larenjit, farenjit.
3. Alerjik soluk borusu iltihabı.
4. Alerjik bronşit.
5. Eozinofilik pulmoner infiltrat.
6. Bronşiyal astım.
Semptomlar ve tanı
Alerjik rinit ve rinosinüzit. Öykü - çocuğun ebeveynlerinde ve yakın akrabalarında alerjik hastalıkların varlığı, hastalıkların alerjenlerle ilişkisi.
Semptomlar akut başlangıçlıdır: ani başlayan şiddetli kaşıntı, burunda yanma, hapşırma nöbetleri, bol sıvı, burundan sıklıkla köpüklü akıntı.
Muayenede nazal septum, alt ve orta konkaların mukoza zarının şişmesi ortaya çıkar. Mukoza mavimsi bir renk tonu ile soluk gri bir renge sahiptir, yüzey mermer desenli parlaktır.
Kafatasının röntgen muayenesi, etmoid labirent olan maksiller ve frontal sinüslerin mukoza zarının kalınlaştığını gösterir.
Enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan alerjenlerle pozitif deri testleri karakteristiktir.
Laboratuvar tanısında - nazal sekresyonda immünoglobulin E seviyesinde bir artış.
Alerjik larenjit ve farenjit laringotrasit şeklinde ortaya çıkabilir.
Akut bir başlangıç, mukoza zarının kuruluğu, kaşıntı hissi, boğazda ağrı, daha sonra "havlayan" kuru öksürük nöbetleri ile karakterizedir, afoniye kadar kaba, ses kısıklığı görülür.
Darlığın gelişmesiyle birlikte inspiratuar dispne ortaya çıkar, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı, göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi, burun kanatlarının şişmesi, karın solunumu daha yoğun ve bol hale gelir.
Bronş tıkanıklığı ödem, spazm ve eksuda nedeniyle gelişir ve bunun sonucunda obstrüktif ventilasyon yetmezliği gelişir.
Antibakteriyel ajanların kullanımının olumlu bir etkisi yoktur, hatta durumu daha da kötüleştirebilir.
Laboratuvar verileri - pozitif cilt testleri, kan serumunda artan immünoglobulin E seviyeleri.
Alerjik bronşit, astımlı bronşit şeklinde ortaya çıkar.
Anamnezde vücudun alerjisi hakkında veriler var. Gerçek bronşiyal astımdan farklı olarak, astımlı bronşit, büyük ve orta büyüklükte bir bronş spazmı geliştirir, bu nedenle astım atakları meydana gelmez.
Eozinofilik pulmoner infiltrat, vücudun sensitizasyonu ile gelişir.
En yaygın oluşum nedeni ascariasis'tir. Genel kan testinde, lökositozun arka planında yüksek eozinofili (% 10'dan fazla) görülür. Sızma odakları akciğerlerde homojen, net sınırlar olmadan görünür ve 1-3 hafta sonra iz bırakmadan kaybolur. Bazen bir yerde kaybolan bir sızıntı başka bir yerde meydana gelebilir.
2. Bronşiyal astım
Bronşiyal astım- bronkospazm, bronşiyal mukozanın şişmesi ve viskoz balgam birikiminin bir sonucu olarak bronşiyal açıklığın ihlali nedeniyle periyodik olarak tekrarlayan boğulma atakları ile kronik bir enfeksiyöz-alerjik veya alerjik hastalık.
Bronşiyal astım dünya çapında ciddi bir sağlık sorunudur. Rusya nüfusunun% 5 ila 7'sini etkiler. Morbiditede artış ve mortalitede artış vardır.
Sınıflandırma (A. D. Ado ve P. K. Bulatova, 1969)
1) atopik;
2) bulaşıcı-alerjik;
3) karışık. Tip:
1) astımlı bronşit;
2) bronşiyal astım. önem derecesi:
1) hafif derece:
a) aralıklı: haftada ikiden daha az bronşiyal astım atakları, alevlenmeler kısa, birkaç saatten birkaç güne kadar. Geceleri nöbetler nadiren meydana gelir - ayda iki veya daha az;
b) kalıcı: nöbetler her gün olmaz, haftada ikiden fazla olmaz.
Geceleri, astım semptomları ayda iki defadan fazla ortaya çıkar;
2) ortalama derece - her gün kendini gösterir, günlük bronkodilatör kullanımını gerektirir. Gece atakları haftada bir defadan fazla meydana gelir;
3) şiddetli derece - sürekli değişen derecelerde ifade edilen bronş tıkanıklığı, fiziksel aktivite sınırlıdır.
Bronşiyal astımın patogenezindeki ana bağlantı, bronş ağacının mukoza zarında alerjik enflamasyonun ortaya çıkmasıyla vücudun belirli bir alerjene karşı duyarlı hale gelmesidir.
Bir hastadan anamnez alırken, ilk atağın doğasını, yeri ve mevsimi, atakların süresi ve sıklığını, tedavinin etkinliğini, hastanın ataksız dönemdeki durumunu belirlemek gerekir.
patogenez
Bronşiyal astımın patogenezindeki ana bağlantı, vücudun belirli bir alerjene karşı duyarlılığının gelişmesi ve alerjik enflamasyonun ortaya çıkmasıdır.
klinik
Ana semptom, uzak hırıltı, paroksismal öksürük ile ekspiratuar tipte astım ataklarının varlığıdır. Bir saldırı sırasında hastanın zorunlu pozisyonu: bacaklar aşağı indirilir, hasta yatağa oturur, vücut öne doğru eğilir, eller vücudun yanlarında yatağa dayanır.
Solunum yetmezliği semptomları ortaya çıkar (yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı, interkostal boşlukların geri çekilmesi, nazolabial üçgenin siyanozu, nefes darlığı). Göğüs amfizemli bir şekilde şişmiş, namlu şeklindedir.
Perküsyon kutusu sesi, akciğerlerin sınırları aşağı kaydırılır. Oskültasyon - zayıflamış solunum (kısa inhalasyon, uzun ekshalasyon), bol miktarda kuru ıslık ralleri, çeşitli kalibrelerde ıslak raller. Kardiyovasküler sistemin yanından - mutlak kardiyak donukluk, taşikardi, artan kan basıncı sınırlarının daralması.
Sinir sisteminin bir kısmında, artan sinir uyarılabilirliği veya uyuşukluk, otonomik reaksiyonlarda bir değişiklik (terleme, parestezi) vardır.
Laboratuvar teşhisi
Genel kan öyküsünde - lenfositoz, eozinofili. Balgamın genel analizinde - eozinofili, epitel hücreleri, makrofajlar veya Charcot-Leiden kristalleri ve Kurshman spiralleri.
Araçsal araştırma yöntemleri. Röntgende - akciğerlerin amfizemi (artan şeffaflık, akciğerlerin sınırları aşağı kaydırılır). Spirografi: ekshalasyon hızında azalma (pnömotakometri), VC'de azalma, istirahatte hiperventilasyon.
Alerjik muayene. Bakteriyel ve bakteriyel olmayan alerjenlerle yapılan cilt testleri pozitif sonuç verir. Alerjenlerle kışkırtıcı testler de pozitiftir.
İmmünolojik göstergeler. Atopik bronşiyal astımda, immünoglobulin A seviyesi azalır ve immünoglobulin E içeriği artar, karışık ve enfeksiyöz astımda immünoglobulin G ve A seviyesi artar.
Atopik formda T-lenfosit sayısı azalır, enfeksiyöz-alerjik formda artar.
Atopik formda baskılayıcıların sayısı azalır ve T yardımcılarının içeriği artar. Fungal ajanlar tarafından sensitizasyon ile CEC seviyesi artar.
hasta muayenesi
Sorgulama (anamnez toplama, şikayetler). Muayene (palpasyon, perküsyon, oskültasyon). Genel kan analizi. Mikroskopi ve balgam kültürü.
Göğüs organlarının röntgeni. Dış solunum göstergelerinin incelenmesi. Alerjik, immünolojik muayene.
Ayırıcı tanı
Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı, "sendromik astım" olarak adlandırılan, alerjik olmayan bir bronkospastik sendromla kendini gösteren hastalıklarla gerçekleştirilir; kronik obstrüktif bronşit, sol ventrikül yetmezliği olan kardiyovasküler sistem hastalıkları (kardiyak astım), histeroid solunum bozuklukları (histeroid astım), üst solunum yollarının mekanik tıkanması (obstrüktif astım).
Alerjik nitelikteki hastalıkları ayırt edin: polipozis, obstrüktif solunum bozuklukları ile alerjik bronkopulmoner aspergilloz.
Bir hastada iki veya daha fazla hastalığın bir kombinasyonunun varlığını dikkate almak gerekir.
Kronik obstrüktif bronşitteki bronşiyal astımın aksine, obstrüktif sendrom istikrarlı bir şekilde devam eder ve hormonal ilaçlarla tedavi edildiğinde bile gelişmeyi geri döndürmez ve analiz sırasında balgamda eozinofili yoktur.
Sol ventrikül yetmezliği ile, geceleri nefes darlığı atağı ile kendini gösteren kardiyak astım gelişimi mümkündür; göğüste havasızlık ve sıkışma hissi boğulmaya dönüşür.
Aritmi ve taşikardi ile birleştirilir (bronşiyal astımda bradikardi daha yaygındır). Bronşiyal astımın aksine, solunumun her iki aşaması da zordur. Kardiyak astım atağı uzayabilir (diüretik veya nörogliserin kullanımına kadar).
Histeroid astımın üç formu vardır. İlk form, solunum krampına benzer. "Sürülen köpeğin" nefesi - inhalasyon ve ekshalasyon güçlendirilir. Fizik muayenede patolojik bulgu yok.
İkinci boğulma şekli histerik insanlarda görülür ve diyaframın kasılmasının ihlalinden kaynaklanır. Bir saldırı sırasında, solar pleksus bölgesinde - bir acı hissi - nefes almak zor veya imkansızdır.
Saldırıyı durdurmak için hastaya sıcak su buharı soluması veya anestezi yapması önerilir.
Obstrüktif astım, üst solunum yollarının açıklığının ihlaline dayanan bir boğulma semptom kompleksidir.
Tıkanmanın nedeni tümörler, yabancı cisim, darlıklar, aort anevrizması olabilir. Tanıda en büyük değer göğüs tomografisi ve bronkoskopiye aittir.
Nefes darlığı ve boğulma semptomlarının kombinasyonu başka durumlarda da ortaya çıkar (anemik, üremik, serebral astım, periartrit nodosa, karsinoid sendrom).
Pollinosis veya saman nezlesi, vücudun bitki polenine duyarlı hale geldiği bağımsız bir alerjik hastalıktır.
Bu hastalıklar ile karakterize edilir: bronkospazm, burun akıntısı ve konjonktivit. Hastalık mevsimsellik ile karakterizedir. Bitkilerin çiçeklenme dönemi ile başlar ve bittiği zaman azalır.
Alevlenme aşaması, kalıcı bir burun akıntısı, gözlerde ağrı ve gözyaşı, astım krizi gelişimine kadar öksürme ile karakterizedir.
Olası ateş, artralji. Genel kan testinde - eozinofili (% 20'ye kadar). Remisyon döneminde klinik olarak kendini göstermez.
Alerjik bronkopulmoner aspergilloz- vücudun asperginella mantarlarına duyarlı hale gelmesinden kaynaklanan bir hastalık. Bu hastalık ile alveollere, akciğer damarlarına, bronşlara ve diğer organlara zarar vermek mümkündür.
Klinik belirti, bronşiyal astımın semptom kompleksidir (obstrüktif sendrom, eozinofili, artmış immünoglobulin E).
Teşhisin doğrulanması, aspergillus alerjenlerine karşı cilt duyarlılığı tespit edilerek gerçekleştirilir.
Teşhis örneği. Bronşiyal astım, atopik form, sık tekrarlayan, remisyon dönemi, komplikasyonsuz.
Tedavi
Tedavinin amacı, boğulma ataklarının, fiziksel efor sırasında nefes darlığının, öksürüğün ve gece solunum yetmezliğinin ortaya çıkmasını önlemektir. Bronş tıkanıklığının giderilmesi. Normal akciğer fonksiyonunu koruyun.
Terapinin hedefleri:
1) alerjenin vücuduna maruz kalmayı bırakın - hastalığın nedeni. Polen alerjisi ile bitkilerin çiçeklenme döneminde hastaya başka bir bölgeye taşınması teklif edilir. Mesleki alerjilerle - yeri ve çalışma koşullarını değiştirin. Gıda ile - temel bir diyete sıkı sıkıya bağlı kalmak;
2) bloke edici antikorların (immünoglobulinler G) üretilmesinin ardından spesifik duyarsızlaştırma gerçekleştirin;
3) mast hücrelerinin duvarlarını stabilize eder ve biyolojik olarak aktif maddelerin salgılanmasını önler;
4) tahriş edici maddelerin solunum yolu üzerindeki etkisini sınırlayın - soğuk hava, güçlü kokular, tütün dumanı;
5) kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu (iltihaplı dişler, sinüzit, rinit);
6) inhale formda glukokortikoidler reçete ederek gelişen alerjik enflamasyonu sınırlamak;
7) Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımını önlemek.
Tedavi ilkeleri.
1. Alerjenin ortadan kaldırılması (dışlama, yok etme).
2. Bronkospazm tedavisi:
1) seçici a-agonistler (berotec, salbutalone, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);
2) seçici olmayan adrenomimetikler (adrenalin, efedrin, astımlı, fulprenalin, isadrin, euspiran, novodrin);
3) fosfodiesteraz antagonistleri, ksantinler (teobraminler, teofilin, eufilkin);
4) antikolinerjikler (atropin, ipratropin).
3. Histamin H2 reseptör blokerleri (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).
4. Bronşiyal reaktiviteyi azaltan ilaçlar (glukokortikoidler, intal, betotifen).
5. Ekspektoranlar:
1) balgamın sıvı fazını arttırmak (termopsis, meyan kökü, hatmi, potasyum iyodür, alkionyum klorür);
2) mukolitik ilaçlar (asetilsistein (ACC)) ribonükleaz, deoksiribonükleaz);
3) mukoliptik etkiyi sürfaktan seviyesindeki artışla birleştiren ilaçlar (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).
6. Antibiyotikler.
7. Postural drenajlı vibrasyon masajı.
8. Fizyoterapötik prosedürler, refleksoloji (akupunktur, oksijen tedavisi).
9. Bronkoskopi, intranazal trakeobronşiyal sanitasyon.
10. Gnotobiyoloji bölümünde rehabilitasyon.
11. Sauna tedavisi.
3. Akut bronşit
Bronşit, bronş duvarlarının derin katmanlarının müteakip tutulumu ile mukoza zarının kademeli olarak gelişen iltihaplanmasının eşlik ettiği bir bronş hastalığıdır.
etiyoloji
Daha sıklıkla, SARS nedeniyle mukosiliyer klirensin ihlali ile organizmanın fırsatçı florasının aktivasyonu, üremesi sırasında gelişir.
Predispozan bir faktör, soğutma veya ani ısınma, kirli hava, sigara içmedir.
Patojenler - virüsler, bakteriler, karışık, alerjenler.
sınıflandırma:
1) akut bronşit (basit);
2) akut obstrüktif bronşit (bronkospazm semptomları ile birlikte);
3) akut bronşiyolit (solunum yetmezliği ile);
4) tekrarlayan bronşit.
patogenez
Virüsler, bakteriler, karışık veya alerjenler çoğalarak bronşların epiteline zarar verir, bariyer özelliklerini azaltır ve iltihaba, bozulmuş sinir iletimine ve trofizme neden olur.
Bronş pasajlarının daralması, mukozal ödem, bronşlarda aşırı mukus ve bronşların düz kaslarının spazmı sonucu oluşur.
klinik
Akış dalgalı. Hastalığın ilk haftasının sonunda öksürük ıslanır, sıcaklık normale döner.
Ana klinik semptom, mukuslu veya pürülan balgamlı öksürüktür; subfebril sıcaklık, zehirlenme belirtisi yok. Oskültasyon - kuru ve ıslak, ekshalasyonda orta kalibreli hırıltılı solunum, sert nefes alma duyulur.
Hırıltı dağınıktır, öksürdükten sonra pratik olarak kaybolur. Kanın genel analizinde - orta derecede belirgin hematolojik değişiklikler: artan ESR, monositoz.
Radyografide - bronko-vasküler paternin güçlendirilmesi, köklerin genişlemesi, simetrik değişiklikler.
Akut obstrüktif bronşit efor sırasında nefes darlığı ile karakterizedir; yetersiz balgam çıkarma ile acı veren öksürük.
Oskültasyon - ekshalasyonun uzaması. Zorla nefes alma ile - ekshalasyonda hırıltılı solunum. Genel kan testinde hematolojik değişiklikler daha sık lökopenidir.
Radyografide - amfizem, akciğer dokusunun şeffaflığının artması, akciğer köklerinin genişlemesi.
Akut bronşiyolit (kılcal bronşit), bronşiyollerin ve küçük bronşların genelleştirilmiş obstrüktif bir lezyonu ile karakterizedir.
Patogenez, bronşiyollerin mukoza duvarında ödem gelişimi, epitellerinin papiller büyümesi ile ilişkilidir.
Kalıcı ateşli sıcaklığın arka planına karşı klinik olarak şiddetli nefes darlığı (dakikada 70-90 nefese kadar) ile kendini gösterir; sıcaklığın normalleşmesinden sonraki bir ay içinde solunum yetmezliği ile ilişkili artan sinir uyarılabilirliği; perioral siyanoz; oskültasyon küçük kabarcıklanma, çıtırdayan asimetrik raller duydu. Kuru öksürük, tiz. Göğüs şişmiş.
Genel kan testinde - hematolojik değişiklikler: artmış ESR, nötrofil kayması, orta derecede lökositoz.
Radyografide - yoğunluğu artan alanların normal pnömatizasyon alanlarıyla değişmesi; diyaframın düşük duruşu, bazen akciğer alanının tamamen kararması, atelektazi.
Tekrarlayan bronşit, yıl boyunca üç veya daha fazla hastalık olduğunda, astımlı bir bileşen olmadan bronşitte uzun süreli öksürük ve oskültatuar değişiklikler olduğunda, ancak uzun süreli bir seyir eğilimi olduğunda teşhis edilir. Bu hastalık geri dönüşü olmayan değişikliklere ve skleroza neden olmaz. Patogenez, bronşiyal mukozanın enfeksiyonlara direnme bariyer fonksiyonunun azalmasından kaynaklanır.
Predispozan faktörler: bağışıklık kusurları, kalıtım, yatkınlık, kirli hava, eksojen faktörler tarafından bronşiyal mukozada hasar, bronş hiperreaktivitesi. Tekrarlayan bronşit, SARS'ın klinik belirtilerinin arka planında gelişir.
orta ateş. Öksürük başlangıçta kuru, sonra mukus veya mukopürülan balgamla ıslaktır. Kutu gölgeli perküsyon-pulmoner ses. Oskültasyon - her iki tarafa dağılmış, sert nefes alma, orta ve küçük kalibreli kuru, nemli raller.
Genel kan testinde hematolojik değişiklikler - lökositoz veya lökopeni, monositoz.
Radyografide - artan akciğer paterni, köklerin genişlemesi, atelektazi, hipoventilasyon. Bronkolojik muayene - bronkospazm belirtileri, bronşların kontrastla geç doldurulması, bronşların daralması.
Anket planı
Hastanın muayene planı aşağıdaki gibidir.
1. Anamnezin toplanması (daha önceki ARVI, premorbid arka plan, eşlik eden hastalıklar, ARVI sıklığı, kalıtsal yatkınlık, bir şeye alerji, tedavinin etkisinin değerlendirilmesi).
2. Hastanın muayenesi (öksürük, solunum, göğüs şeklinin değerlendirilmesi).
3. Palpasyon (amfizem varlığı, atelektazi).
4. Perküsyon - nefes alma, hava doldurma sırasında akciğerlerin hareketliliği.
5. Oskültasyon (vesiküler solunum, sert, yaygın hırıltı).
6. Kan testi - ESR'de artış, lökosit formülünün kayması.
7. İdrarın genel analizi.
8. Nazofaringeal mukozadan balgam analizi ile antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi.
10. Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun incelenmesi.
11. Radyografi - vasküler ve pulmoner modelin incelenmesi, akciğerlerin köklerinin yapısı.
12. Bronkoskopi ve mukozal muayene.
13. Akciğer tomografisi.
14. İmmünolojik çalışma.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı şu şekilde gerçekleştirilir:
1) akciğerlerde lokal hasar, zehirlenme, inatçı ateş ile karakterize edilen bronkopnömoni; X-ışını, fokal bir lezyonun karakteristiğini değiştirir;
2) astım ataklarının eşlik ettiği bronşiyal astım, kalıtsal yatkınlık, bulaşıcı bir alerjenle temas;
3) akciğerlerde tıkanıklık ile karakterize edilen doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığı olan. Teşhis örneği. Akut enfeksiyöz-alerjik obstrüktif bronşit DN 2 .
Tedavi
Tedavi ilkeleri:
1) antibakteriyel tedavi: antibiyotikler: ampisilin, tetrasiklin ve diğerleri, sülfa ilaçları: sülfapiridazin, sülfomonolitaksin;
2) mukolitik ilaçlar: asetistein, bromheksin, tripsin, kimotripsin;
3) balgam söktürücüler: göğüs toplama (öksürük otu, yabani biberiye, hatmi, elecampane), bronkolitin;
4) bronşit: amupekt, beroten;
5) endobronkolitin: aerosol içinde eufillin;
6) B, A, C gruplarının vitaminleri (kokarboksilaz, bipleks);
7) immün uyarıcılar (immün, timolin);
8) fizyoterapi, masaj, nefes egzersizleri.
4. Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği, kanın gaz bileşiminin yetersiz sağlanması ile karakterize edilen veya dış solunumun telafi edici mekanizmalarının yardımıyla elde edilebilen vücudun patolojik bir durumudur.
etiyoloji
Dış solunum ihlaline yol açan beş tür faktör vardır:
1) akciğerlerin bronş ve solunum yapılarında hasar:
a) bronş ağacının yapısının ve işlevinin ihlali: bronşların düz kaslarının tonusunda bir artış (bronkospazm), bronş ağacında ödematöz ve enflamatuar değişiklikler, küçük bronşların destek yapılarında hasar, azalma büyük bronşların tonunda (hipotonik hipokinezi);
b) akciğer dokusunun solunum elemanlarında hasar (akciğer dokusunun sızması, akciğer dokusunun tahrip olması, akciğer dokusunun distrofisi, pnömoskleroz);
c) işleyen akciğer dokusunda azalma (akciğer az gelişmiş, akciğerde kompresyon ve atelektazi, ameliyattan sonra akciğer dokusunun bir kısmının yokluğu);
2) göğüs ve plevranın kas-iskelet çerçevesinin ihlali (kaburgaların ve diyaframın bozulmuş hareketliliği, plevral adezyonlar);
3) solunum kaslarının ihlali (solunum kaslarının merkezi ve periferik felci, solunum kaslarında dejeneratif-distrofik değişiklikler);
4) pulmoner dolaşımdaki dolaşım bozuklukları (akciğerlerin damar yatağında hasar, pulmoner arteriyollerin spazmı, pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu);
5) nefes alma eyleminin kontrolünün ihlali (solunum merkezinin baskısı, solunum nevrozları, yerel düzenleyici mekanizmalardaki değişiklikler).
sınıflandırma
1) havalandırma;
2) alveolorespiratuar.
Havalandırma arızası türü:
1) engelleyici;
2) kısıtlayıcı;
3) birleştirilmiş.
Şiddet: DN I derecesi, DN II derecesi, DN III derecesi.
Obstrüktif ventilasyon yetmezliği, bronş ağacının lümeninde bir azalmanın bir sonucu olarak akciğerlerin hava yollarından gaz akışının ihlali nedeniyle oluşur.
Kısıtlayıcı ventilasyon yetmezliği, akciğer dokusunun uzayabilirliğini sınırlayan süreçlerin ve akciğer hacimlerinin azalmasının bir sonucudur. Örneğin: pnömoskleroz, pnömoni sonrası adezyonlar, akciğer rezeksiyonu vb.
Kombine ventilasyon yetmezliği, kısıtlayıcı ve obstrüktif değişikliklerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Alveolorespiratuar yetmezlik, akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki azalma, ventilasyonun eşit olmayan dağılımı ve akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon birikintileri nedeniyle pulmoner gaz değişiminin ihlali sonucu gelişir.
Teşhisin ana aşamaları
Solunum yetmezliği I derece. Dinlenme halinde olmayan yardımcı kasların katılımı olmadan nefes darlığının gelişmesiyle kendini gösterir.
Nazolabial üçgenin siyanozu kararsızdır, fiziksel eforla artar, kaygı,% 40-50 oksijen solurken kaybolur. Yüz solgun, şişkin. Hastalar huzursuz, sinirlidir. Kan basıncı normal veya biraz yüksek.
Dış solunum göstergeleri: dakika solunum hacmi (MOD) artar, hayati kapasite (VC) düşer, solunum rezervi (RD) azalır, solunum hacmi (OD) biraz azalır, solunum eşdeğeri (DE) artar, oksijen kullanımı faktörü (KIO 2) azalır. Dinlenme halindeki kanın gaz bileşimi değişmez, kanı oksijenle doyurmak mümkündür. Kandaki karbondioksit gerilimi normal aralıktadır (30-40 mm Hg). KOS ihlalleri belirlenmemiştir.
Solunum yetmezliği II derece. İstirahat halinde nefes darlığı, göğsün uyumlu yerlerinin (interkostal boşluklar, supraklaviküler fossa), muhtemelen inhalasyon veya ekshalasyon baskınlığı ile retraksiyonu ile karakterizedir; oran P / D 2 - 1.5: 1, taşikardi.
Nazolabial üçgen, yüz, eller siyanozu %40-50 oksijen inhale edildiğinde kaybolmaz. Derinin yaygın solukluğu, hiperhidroz, tırnak yataklarının solukluğu. Arter basıncı yükselir.
Anksiyete dönemleri, zayıflık ve uyuşukluk dönemleriyle değişir, VC% 25-30'dan fazla azalır. OD ve RD %50'ye düşürüldü. Akciğerlerdeki oksijen kullanımının azalmasına bağlı olarak DE artar Kan gazı bileşimi, CBS: kan oksijen doygunluğu %70-85'e karşılık gelir, yani 60 mm Hg'ye düşer. Sanat. 45 mm Hg'nin üzerinde normokapni veya hiperkapni. Sanat. Solunum veya metabolik asidoz: pH 7,34 - 7,25 (7,35 - 7,45 normunda), baz eksikliği (BE) arttı.
Solunum yetmezliği III derece. Klinik olarak şiddetli nefes darlığı ile kendini gösterir, solunum hızı normun% 150'sini aşar, aperiodik solunum, periyodik olarak bradikne meydana gelir, solunum asenkron, paradoksaldır.
İnspirasyonda solunum seslerinde azalma veya yokluk vardır.
P / D oranı değişir: siyanoz yaygınlaşır, genel solukluk mümkündür, cilt ve mukoza zarlarında ebru, yapışkan ter, kan basıncı düşer. Bilinç ve ağrıya tepki keskin bir şekilde azalır, iskelet kası tonusu azalır. Nöbetler.
Precoma ve koma. Dış solunum göstergeleri: MOD azalır, VC ve OD %50'den fazla azalır, RD 0'dır. COS'un kan gazı bileşimi: kan oksijen satürasyonu %70'in altındadır (45 mm Hg).
Dekompanse karışık asidoz gelişir: pH 7.2'den az; BE 6–8'den büyük, hiperkapni 79 mm Hg'den büyük. Art., bikarbonatların ve tampon bazların seviyesi azaltılır.
Anket planı şunları içerir:
1) sorgulama ve teftiş;
2) objektif muayene (palpasyon, perküsyon, oskültasyon);
3) kanda CBS'nin, kısmi O2 ve C02 basıncının belirlenmesi;
4) dış solunum göstergelerinin incelenmesi.
Ayırıcı tanı
Solunum yetmezliğinin ayırıcı tanısı, klinik semptomların ve dış solunum ile doku solunumunun göstergelerinin karşılaştırılmasına dayanır. II dereceden fazla olmayan solunum yetmezliği gelişimi ile gelişiminin nedenini bulmak gerekir.
Örneğin, alveoler açıklığın ihlali ile, merkezi sinir sisteminin depresyon belirtileri, solunumun nöromüsküler düzenlemesinin ihlali ve yıkıcı süreçler ayırt edilir.
Obstrüksiyon semptomlarının gelişmesiyle birlikte yüksek obstrüksiyona (akut stenoz larenjit, tracheitis, alerjik laringeal ödem, yabancı cisim) ve düşük obstrüksiyona (bronşit, bronşiolit, astım atağı ve status astmatikus) neden olan hastalık ve durumları ayırt etmek gerekir. dolaşım).
Teşhis örneği. Kardiyo-solunum sendromu ile komplike bronkopnömoni, II derece solunum yetmezliğinin akut seyri, obstrüktif ventilatör formu.
Tedavi prensibi:
1) bir mikro iklim yaratılması (binaların havalandırılması, nemlendirme, havalandırma);
2) serbest hava yolu açıklığının sürdürülmesi (mukus emme, bronkodilatörler, balgam söktürücüler, nefes egzersizleri, postüral drenajlı vibrasyon masajı);
3) oksijen tedavisi (maske, nazofaringeal kateter, oksijen çadırı, mekanik ventilasyon, hiperbarik oksijenasyon yoluyla);
4) sabit pozitif basınç altında spontan solunum (CPAP);
5) pulmoner kan akışının normalleştirilmesi (eufillin, pentamin, benzoheksonyum);
6) CBS düzeltmesi;
7) oksijenin dokular tarafından kullanımını iyileştirmek - bir glikoz-vitamin-enerji kompleksi (glikoz 10-20; askorbik asit, kokarboksilaz, riboflavin, zeikrom C, kalsiyum pantotenat, birlik);
8) altta yatan hastalığın ve eşlik eden patolojik durumların tedavisi.
5. Akut pnömoni
Pnömoni, mikroorganizmaların solunum yolunun genellikle steril kısımlarına girmesine ve çoğalmasına yanıt olarak enflamatuar hücrelerin infiltrasyonu ve parankim eksüdasyonu ile birlikte alveollerin enfeksiyöz bir lezyonudur. En sık görülen solunum yolu hastalıklarından biri; 1.000 kişi başına 3-5 vaka.
etiyoloji
Pnömoni etiyolojisi aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
1) bakteri florası (pnömokok, streptokok, stafilokok, Escherichia coli, Proteus, vb.);
2) mikoplazma;
4) mantarlar.
1) bakteri florası (pnömokok, streptokok, stafilokok, Haemophilus influenzae, Friednender basili, enterobakteriler, Escherichia coli, Proteus);
2) mikoplazma;
3) grip, parainfluenza, herpes, hassas solunum, adenovirüsler, vb.;
4) mantarlar.
sınıflandırma
1) fokal bronkopnömoni;
2) segmental pnömoni;
3) interstisyel pnömoni;
4) krupöz pnömoni.
1) akut;
2) uzun süreli.
Şiddet, klinik belirtilerin veya komplikasyonların ciddiyetine göre belirlenir:
1) karmaşık olmayan;
2) karmaşık (kardiyorespiratuar, dolaşım, akciğer dışı komplikasyonlar).
Teşhis kriterleri. Anamnestik:
1) ailede solunum yolu hastalıklarının varlığı (tüberküloz, bronşiyal astım);
2) Bir gün önce ARVI bulaşan adenovirüs enfeksiyonu;
3) hipotermi.
klinik
Öksürük, ateş, halsizlik, terleme şikayetleri.
Solunum yetmezliği belirtileri: nefes alma inliyor, hızlı, nefes sayısı dakikada 60-80 nefese kadar çıkıyor, burun kanatlarının şişmesi, göğsün esnek kısımlarının geri çekilmesi, nefes alma ritminin ihlali, inhalasyon ekshalasyondan daha uzun, ciltte siyanoz, özellikle egzersizden sonra nazolabial üçgen güçlü bir şekilde telaffuz edilir; alveollerin az ya da çok önemli bir kısmının normal solunum gazı değişimine katılmasının dışında bırakılması nedeniyle hipoksemi ve hiperkapninin bir sonucu olarak yüz derisinin solukluğu.
Zehirlenme sendromu ile karakterizedir: ateş, halsizlik, adinami veya ajitasyon, bazen konvülsiyonlar, uyku bozukluğu, iştahsızlık ile birlikte.
Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan bozukluklar: boğuk kalp sesleri, taşikardi, kalbin sınırlarının genişlemesi, nabız dolumu azalır, kan basıncı bazen artar, aortta ikinci tonun vurgulanması. Şiddetli pnömonide kardiyak fonksiyonun yavaşlaması korkunç bir semptomdur.
Gastrointestinal sistemdeki değişiklikler, salgı ve enzimatik aktivitedeki azalmaya bağlı olarak gelişir: mide bulantısı, kusma, bozulmuş peristalsis nedeniyle şişkinlik, diyaframı, karın kaslarını ve karın derisini innerve eden alt interkostal sinirlerin tahrişinden dolayı karın ağrısı.
Akciğerlerdeki nesnel değişiklikler: fonksiyonel veriler, segmental (çok segmental) ve birleşik pnömonide ifade edilir, fokal pnömoni ve bronkopnömonide daha az belirgindir.
İnterstisyel pnömonide minimal değişiklikler. Göğsün muayenesi ve palpasyonu, akciğer enfizeminin karakteristik bir belirtisi olan ön bölümlerde daha fazla şişlik, gerginlik ortaya çıkarır.
Perküsyon sırasında, perküsyon sesi alacalıdır (perküsyon sırasındaki donukluk, timpanik ses alanlarıyla dönüşümlü olarak gelir); akciğerlerin alt sırt bölümlerinde perküsyon sesinin donukluğu, konfluent pnömoninin karakteristiğidir.
Enflamatuar odağın küçük boyutu nedeniyle herhangi bir değişikliğin olmaması perküsyon ile mümkündür.
Oskültasyon sırasında solunum yetmezliği duyulur: bronşların iltihaplanma sürecine dahil olmasına bağlı olarak sert, çocuksu, zayıflamış, ıslak hırıltı, küçük, orta ve büyük kalibreli; hırıltı, çeşitli nitelikte (ıslık, müzikal) kuru olabilir. Akciğerlerdeki enflamatuar odakların derin yerleşimi ile perküsyon ve oskültasyon değişiklikleri olmayabilir.
Araştırma Yöntemleri
Röntgen muayenesi: resimlerde amfizematöz değişiklikler akciğer dokusunun infiltrasyon odakları ile birleştirilir. Lezyonun olduğu taraftaki kök de dahil olmak üzere akciğerin tüm segmentinin hasar görmesi mümkündür.
Genel kan testinde hematolojik değişiklikler: periferik kanda, sola kayma ile nötrofilik lökositoz, ESR'de artış. Vücudun reaktivitesinde bir azalma ile göstergeler normal aralıkta olabilir.
Sınav planı:
1) genel kan ve idrar analizi;
2) kan serumunun (protein fraksiyonları, sialik asitler, seromukoid, fibrin, LDH) biyokimyasal çalışması;
3) iki projeksiyonda göğüs radyografisi;
5) immünoglobulinler, T- ve B-lenfositleri için kan testi;
6) izole edilmiş floranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile nazofarenks, balgam mukusunun bakteriyolojik muayenesi;
7) dış solunumun ana göstergelerinin değerlendirilmesi;
8) kanın pH ve gaz bileşiminin incelenmesi;
9) endikasyonlara göre paranazal sinüslerin radyografisi (başı eğerken ağrı şikayetleri, sinüslerin projeksiyonunda palpasyon, burun akıntısı).
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı bronşit, bronşiyolit, akut solunum yolu viral enfeksiyonu, akut disimile akciğer tüberkülozu ile gerçekleştirilir.
Teşhis örneği. Komplike olmayan fokal bronkopnömoni, akut seyir.
Tedavi
Tedavi prensibi:
1) hastaya yatak istirahati, aeroterapi, durumun ciddiyetine uygun bir diyet verilir;
2) antibakteriyel ilaçlar antibiyotikler (yarı sentetik penisilinler, aminoglikozitler, sefalosporinler), sülfanilamid ilaçlar (sülfadimezin, sülfoalopanetaksin, biseptol), nitrofuran ilaçlar (furagin, furadonin, furazolidon);
3) solunum yetmezliğinin tedavisi, obstrüktif sendromun ortadan kaldırılması (üst solunum yolundan mukusun çıkarılması, balgam söktürücüler ve mukolitikler, bronkodilatörler);
4) antihistaminikler (difenhidramin, fenkarol, kistin, telfast);
5) hastanın immünolojik aktivitesinde artış (immünoglobulin, dibazol, pentoksin, metilurasil, immünomodülatörler - immün);
6) vitamin tedavisi.
6. plörezi
Plörezi, plevral tabakaların işlevinde ve yapısında bir gerilimin ve dış solunum sisteminin aktivitesinin değişmesinin eşlik ettiği bir plevra iltihabıdır.
etiyoloji
Plörezi gelişimi enfeksiyöz bir ajanla (stafilokok, pnömokok, tüberküloz patojeni, virüsler, mantarlar) ilişkili olabilir; bulaşıcı olmayan etkiler - altta yatan hastalığın bir komplikasyonu (romatizma, sistemik lupus eritematozus, pankreatit).
Plörezi bilinmeyen bir etiyolojiye sahip olabilir (idiyopatik plörezi).
sınıflandırma
Sınıflandırma aşağıdaki gibidir:
1) kuru plörezi (lifli);
2) efüzyon plörezi: seröz, seröz-fibrinli, pürülan, hemorajik (eksüdanın doğasına bağlı olarak).
Teşhis kriterleri
Daha önce bulaşan bulaşıcı hastalıkların öyküsü, pnömoni, paranazal sinüslerin iltihaplanması; vücudun sık hipotermisi; ailede veya yakın akrabalarda tüberküloz veya diğer solunum yolu hastalıklarının varlığı.
Plörezinin klinik belirtileri, az miktarda mukus balgam ile ağrılı ıslak öksürük ile kendini gösterir; hasta, nefes almakla şiddetlenen göğüs ağrısından (yarım) şikayet eder.
Bir solunum yetmezliği sendromu vardır: nefes darlığı, cildin solukluğu, fiziksel eforla şiddetlenen perioral siyanoz; akrosiyanoz. Zehirlenme sendromu ile karakterizedir: yorgunluk, iştahsızlık, uyuşukluk, halsizlik.
Objektif bir inceleme, işaretlerin asimetrisini ortaya çıkarır: göğsün hastalıklı yarısının sabitlenmesiyle çocuğun etkilenen taraftaki zorunlu pozisyonu.
İltihabın odak noktası olan taraf daha küçük görünür, nefes alma eyleminde geride kalır, omuz alçalır.
Perküsyon sırasında plevral boşlukta eksuda birikmesi ile perküsyon sesinde omurgadan yukarıya doğru ve skapulanın iç kenarına (Damuazo çizgisi) giden bir üst sınır ile kısalma olur.
Bu çizgi ve omurga, net akciğer sesi bölgesini (Garland üçgeni) sınırlar. Göğsün sağlıklı tarafında, perküsyon sesinin kısaldığı üçgen bir alan vardır (Grocco-Rauhfus üçgeni).
Oskültasyon: eksüdatif plörezi ile keskin bir solunum zayıflaması duyulur veya kuru plörezi - plevral sürtünme gürültüsü ile onu dinleme fırsatı yoktur.
Ek araştırma yöntemleri
Radyografide hastalıklı akciğerde eğik bir koyulaşma (sıvı seviyesi), sağlıklı tarafa mediastinal kayma, akciğer dokusunda infiltratlar var.
Kan testinde ESR'de artış, nötrofilik lökositoz şeklinde değişiklikler var.
Plevral boşluğun eksüdasını incelerken doğası belirlenir (seröz, pürülan, hemorajik), özgül ağırlığı, oluşan elementlerin doğası ve sayısı ve protein seviyesi belirlenir.
Enflamatuar eksüda şu şekilde karakterize edilir: yoğunluk 1018'den fazla, protein miktarı %3'ten fazla, pozitif bir Rivalt testi. İnflamasyon gelişiminin başlangıcındaki sedimentin sitolojik incelemesinde nötrofiller baskındır.
Gelişme ile nötrofil sayısı artar ve yok edilebilirler. Sedimentte eozinofiller baskınsa, hastada alerjik plörezi vardır. Transuda, az miktarda pul pul dökülmüş epitel içeren bir tortu ile karakterize edilir. Seröz ve hemorajik plörezi ile basit ortamdaki kültürler sonuç vermez.
Tüberküloz plörezi, özel bir besiyerine aşılama veya kobay enfeksiyonu ile kurulabilir. Çalışmalar, torakoskopi sırasında plevranın değişen bölgelerinin biyopsisi ve morfolojik çalışmaları ile desteklenir. Plevral boşlukta eksüda varlığında bronkoskopi belirtilir.
Sınav planı:
1) biyokimyasal, genel kan ve idrar testleri;
2) kan serumunun incelenmesi (protein, seromukoid, sialik asitler, fibrinojen);
3) izole edilmiş floranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile farenks ve burundan mukus, balgam, plevral boşluktan sıvının bakteriyolojik çalışmaları;
4) T- ve B-lenfositlerinin belirlenmesi ile immünolojik durumun incelenmesi;
5) dikey konumda iki projeksiyonda göğüs röntgeni;
6) plevral ponksiyon;
7) tüberkülin teşhisi.
Ayırıcı tanı
Çeşitli etiyolojilerdeki plörezi (romatizmal plörezi, sistemik lupus eritematozus, lösemi, lenfogranülomatozis, hemofili, böbrek hastalığı, karaciğer sirozu, karaciğer amebiyazı, tümörler, bruselloz, sifiliz, mikoz), efüzyon plörezi ve alt lob atelektazisi arasında ayırıcı tanı yapılır. lob pnömonisi.
Teşhis örneği:
1) eksüdatif plörezi, cerahatli (plevral ampiyem, interlober, pnömokokal);
2) kuru plörezi (fibrinöz), efüzyon (pürülan) plörezi.
Tedavi
Tedavi prensibi:
1) ağrı sendromunun ortadan kaldırılması;
2) plöreziye neden olan neden üzerindeki etki (antibiyotikler, antiinflamatuar tedavi);
3) terapötik plevral delikler;
4) semptomatik tedavi;
5) fizyoterapi, egzersiz terapisi.
7. Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları
Kronik nonspesifik akciğer hastalıkları, farklı etiyoloji ve patogenezlere sahip, akciğer dokusunda hasar ile karakterize bir hastalık grubudur.
Sınıflandırma aşağıdaki gibidir:
1) kronik pnömoni;
2) bronkopulmoner sistemin malformasyonları;
3) kalıtsal akciğer hastalıkları;
4) kalıtsal patolojide akciğer lezyonları;
5) bronşiyal astım.
Kronik pnömoni, bronşiyal deformasyon, bir veya daha fazla segmentte pnömoskleroz şeklinde geri dönüşümsüz yapısal değişikliklere dayanan ve akciğer veya bronşlarda iltihaplanmanın eşlik ettiği kronik, spesifik olmayan bir bronkopulmoner süreçtir.
etiyoloji
Çoğu zaman, kronik pnömoni, akciğerlerin tahrip olmasıyla birlikte tekrarlayan veya uzun süreli stafilokokal pnömoninin bir sonucu olarak gelişir.
Kronik sekonder pnömoni, immün yetmezlik durumlarına, yabancı cisim aspirasyonuna ve pulmoner sistemin malformasyonlarına dayanır.
sınıflandırma
1) bronşların deformasyonu ile (genişlemeleri olmadan);
2) bronşektazi ile. Hastalık dönemi:
1) alevlenme;
2) remisyon.
Hastalığın şiddeti lezyonun hacmine ve doğasına, alevlenmelerin sıklığına ve süresine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.
klinik
Kronik pnömoni: uzun süreli bir seyir ve akciğer tahribatı ile tekrarlanan pnömoni öyküsü. Klinik olarak alevlenme sırasında şiddetlenen sürekli ıslak öksürük ile kendini gösterir.
Sabahları daha sık mukopürülan balgam. Zehirlenme belirtileri belirgindir: cildin solgunluğu, nazolabial üçgenin siyanozu, iştah azalması. Kronik kalp ve akciğer yetmezliği sendromu; siyanoz, nefes darlığı, taşikardi, "saat gözlüğü" ve "baget" şeklinde tırnak falanjları.
Göğüs deforme olmuş - nefes alma eyleminde düzleşme, asimetri; perküsyon - etkilenen bölgenin üzerindeki sesin kısalması. Oskültasyon - bronşiyal amforik, zayıflamış solunum. Hırıltı değişken, ıslak ve kuru.
Polikistik akciğer hastalığı, cerahatli balgamlı ıslak öksürük, nefes darlığı, göğsün tek tek bölümlerinin şişmesi ve geri çekilmesi ile karakterizedir. Perküsyon - sesin iltihaplanma odakları üzerinde kısalması. Oskültasyon - amforik solunum, nemli raller.
Birincil immün yetmezlik durumlarında akciğer hasarı. Karakteristik sık SARS, sinüzit, orta kulak iltihabı, hepatolienal sendrom. Belirli bir sınıftaki immünoglobulinlerde azalma. Genel kan testinde lenfopeni; T- ve B-lenfositlerinde azalma.
Birincil pulmoner hipertansiyon. Klinik belirtiler: öksürük olmayabilir, hastalar keskin bir şekilde zayıflar, EKG sağ ventrikül hipertrofisini gösterir; radyografide - akciğer köklerinin genişlemesi, pulmoner arterin dallarının genişlemesi.
Kartagener sendromu, bir semptom üçlüsü ile karakterize edilir:
1) iç organların ters düzenlenmesi;
2) bronşektazi;
3) sinüzit.
Perküsyon - lezyonun üzerindeki sesin kısalması; oskültasyon - nemli raller. Radyografide, akciğer lezyonu, bazal segmentlerde daha fazla lokalizasyon ile doğada yaygındır.
Akciğerlerin idiyopatik hemosiderozu, akciğerlerde hasar ve içlerinde demir birikmesi ve anemi ile karakterizedir.
Balgamda - gynosiderin içeren makrofajlar. Kanda dolaylı bilirubin içeriği artar. Radyografide - genellikle simetrik olan küçük bulut benzeri (1-2 cm) odak gölgeleri.
Trakea ve ana bronşlar
VII servikal omurların sınırında, gırtlak trakeaya, trakeaya geçer; erkeklerde bu seviye daha düşük, kadınlarda daha yüksektir. Trakeada servikal kısım, pars servikalis ve torasik kısım, pars thoracica ayırt edilir. Trakea, yemek borusunun önünde ve göğüs boşluğunda - büyük damarların arkasında bir pozisyon kaplar. Trakea uzunluğu 9-15 cm, genişliği 1.5-2.7 cm.
Torasik omurun IV seviyesinde, trakea ana sağ ve sol bronşlara ayrılır, bronşlar prensipler dexter et sinister. Trakeanın iki bronşa ayrılmasına trakeanın bifurkasyonu, bifurcatio tracheae denir. İçeride, ayrılma yeri, trakea boşluğuna çıkıntı yapan bir lunat çıkıntıdır - trakea omurgası, karina trakea.
Ana bronşlar asimetrik olarak yanlara doğru ayrılır: sağdaki, daha kısa (3 cm), ancak daha geniş, trakeadan geniş bir açıyla ayrılır (üzerinde eşleştirilmemiş bir damar bulunur); sol bronş daha uzundur (4-5 cm), daha dardır ve trakeadan neredeyse dik açıyla ayrılır (aort kemeri bunun üzerinden geçer).
Trakea ve ana bronşların iskeleti trakeanın kavisli (çevresinin 2 / 3'ünden fazlası) kıkırdakları, kıkırdak trakealardır. Arka uçları, özofagusa bitişik ve trakea ve ana bronşların arka duvarını, sözde membranöz duvar, paries membranaceus'u oluşturan yumuşak bir membranöz duvarla bağlanır. Trakeanın kıkırdak sayısı 16-20; sağ bronş - 6-S ve sol - 9-12. Kıkırdaklar halka şeklindeki bağlar (trakeal), ligg ile birbirine bağlanır. trakea ve bronşların membranöz duvarına posterior olarak geçen anularya (trakeal). Ek olarak, trakea ve bronşların membranöz duvarının bileşiminde, trakea kasını oluşturan uzunlamasına ve enine yönlerde düz kas lifleri vardır, m. trachealis.
Trakea ve bronşların dış yüzeyi bir bağ dokusu kılıfı olan tunica adventitia ile kaplıdır.
Trakea ve bronşların iç yüzeyi, bir submukoza, tela submukoza yardımıyla kıkırdağa oldukça gevşek bir şekilde bağlanan bir mukoza zarı, tunika mukoza ile kaplanmıştır.
Trakeanın mukoza zarı, gırtlakta olduğu gibi çok sıralı prizmatik siliyer epitel ile kaplanmış kıvrımlardan yoksundur ve trakeanın birçok mukoza bezini, glandula trakeaları içerir; bronşların mukoza zarında bunlar bronş bezleri, glandula bronşiyalleridir.
Hem bunlar hem de diğerleri, ağırlıklı olarak interkartilajinöz boşluklar ve trakea ve bronşların membranöz duvarındaki submukozada ve ayrıca kıkırdağın arkasında daha az miktarda bulunur.
innervasyon: rr. laryngeus recurrens (n. vagus'un bir dalı) ve truncus sympathicus, rr'den trakealler. bronşiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Kan kaynağı: rr. trakealar (a. tiroidea inferiordan), rr. bronşiyaller (aorta thoracica ve a. thoracica interna'dan).
Venöz kan, trakeayı çevreleyen venöz pleksuslara ve ardından v'ye akar. tiroidea aşağı, a hayır w. bronşlar azygos ve v. hemiazygos. Lenfatik damarlar lenfleri nodi lenfatik servikales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) ve laterales (jugulares) ve mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales) içine boşaltır.
Akciğerlerin dış yapısı
Akciğer, pulmo, göğüs boşluğunda bulunan eşleştirilmiş bir organdır. Çocuklarda akciğer soluk pembedir, daha sonra çizgili ve beneklerle barut mavisi olur. Normal akciğer dokusu elastiktir ve ince gözeneklidir.
Her akciğer (sağ ve sol) kesik bir koni şeklindedir: akciğerin tepe noktası, apeks pulmonis, yukarı doğru supraklaviküler fossa bölgesine doğru yönlendirilir; akciğerin tabanı, temel pulmonis, diyaframa dayanır. Sağ akciğer soldan daha geniştir, ancak biraz daha kısadır.
Sol akciğerin ön kenarının alt kısmında, sol akciğerin kalp çentiği vardır, incisura kardiyak pulmonis sinistri, - kalbin oturduğu yer.
Akciğerlerde aşağıdaki yüzeyler ayırt edilir:
omur kısmının izole edildiği kostal yüzey, fasiyes costalis, pars vertebralis;
diyafragmatik yüzey, fasiyes diyafragmatika; interlobar yüzeyler, fasiyes interlobarlar;
mediastinal yüzey, fasiyes mediastinalis ve kardiyak depresyon, impresio kardiyak.
Akciğerlerin kostal yüzeyi dışbükeydir ve genellikle kaburgaların izlerini taşır.
İçbükey mediastinal yüzeyde körfez şeklinde bir çöküntü vardır - akciğer kapısı, hilum pulmonis, - pulmoner ve bronşiyal arterlerin akciğere giriş yeri, ana bronş ve sinirler, pulmoner ven çıkış noktası ve bronşiyal damarlar ve lenfatik damarlar. Her iki akciğerin kapılarındaki bu oluşumların ilişkisi aynı değildir. Sağ akciğerin kapılarında ön-üst pozisyon bronşlar, arka-alt pozisyon venler ve orta pozisyon arter tarafından işgal edilir. Sol akciğerin kapılarında, ön-üst pozisyon arter tarafından, arka-alt pozisyon venler ve orta pozisyon bronş tarafından işgal edilir. Akciğerlerin kapılarını gerçekleştiren tüm bu oluşumların (damarlar, lenf düğümleri, sinirler ve bronşlar) toplamı akciğerin kökü olan radix pulmonis'i oluşturur.
Akciğerlerin yüzeylerinin birbirinin içine geçtiği yerlere kenar denir. Akciğerin iki kenarı vardır: alt kenar, margo inferior ve ön kenar, margo anterior.
Akciğer loblardan oluşur, lobi: sağ - üç, sol - iki. Buna göre, sol akciğerde bir eğik fissür vardır, fissura obiiqua, - onu üst ve alt loblara bölen derin bir karık, lobus superior ve lobus inferior. Sağ akciğerde iki adet interlobar sulkus vardır, bunların üst kısmına yatay fissür (sağ akciğer), fissura yatay (pulmonis dekstri) denir. Bu oluklar onu üç lob'a ayırır: üst, orta ve alt, lobus superior, lobus medius ve lobus inferior. Olukların derinliğinde interlobar yüzey, interlobaris kaybolur, belirlenir.
Sol akciğerin lobları arasındaki oluk, III torasik omurun dikenli sürecini VI kaburga kemiğinin ön ucuyla birleştiren bir çizgi olarak göğse yansıtılır. Sağ akciğer loblarının olukları aşağıdaki gibi göğse yansıtılır.
Üst ve orta loblar arasındaki sınır olan üst interlobar fissür, IV kaburganın orta aksiller hattan linea axillaris media'dan sternuma kadar olan seyrine karşılık gelir. Öndeki orta ve alt loblar ile üst ve alt arka arasındaki sınır olan alt fissür, III torasik omurun dikenli sürecini orta klaviküler çizgi boyunca VI kaburga kıkırdağına bağlayan çizgi boyunca uzanır. medioclavicularis.
Akciğerlerin iç yapısı
Akciğerlerin kapılarından karşılık gelen akciğere giren ana bronşların her biri, lober bronşlara dallanır.
Sağ bronş, biri arterin üzerinde ve diğer ikisi arterin altında takip eden üç lober bronş, bronş loberleri verir. Sol bronş, arterin altında bulunan iki lober bronşu oluşturur.
Dalların her biri akciğerlerin loblarına hava getirir.
Lobar bronşları sırayla segmental bronşlara, bronş segmentlerine ayrılır. Hem sağ hem de sol akciğerde her bir segmental bronş ikili olarak bölünürken, bronşların dallarının çapı küçülerek küçük bronşlar haline gelir; bu tür şubelerin 9-10 siparişi var. Yaklaşık 1 mm çapında küçük dallar - bronşiyoller, bronşiyoli.
Ana bronşiyollerden bronşiyollere kadar tüm bronş sistemi, solunum sırasında hava akışını iletmeye yarayan bronş ağacını, çardak bronşiyalini oluşturur.
Bronşiyollerin daha fazla dallanması alveolar ağaçtır, arbor alveolaris.
Bronşların dalı olarak duvarlarının yapısı değişir. Ana bronşlarda kıkırdaklı iskelet çevrenin ortalama 2 / 3'ünü kaplıyorsa, daha küçük bronşiyal dalların duvarlarında yalnızca çeşitli şekillerde küçük, kıkırdaklı plaklar bulunur. Bronş dallarının duvarındaki kıkırdak doku azaldıkça bağ dokusu kütlesi artar.
Bronşlarda kıkırdak yoktur. Bronşiyollerin duvarlarında spiral düz kas lifleri bulunur.
Bronş ağacının dallarının iç yüzeyi, kademeli olarak çok sıralı bir kübik haline dönüşen ve son olarak terminal bronşiyollerde tek katmanlı kübik siliyerli bir çok sıralı siliyer epitel ile kaplı bir mukoza zarı ile kaplanmıştır. , önemli miktarda müköz bronşiyal bezler, glandula bronşiyalleri içerir. Bronşlarda bez yoktur.
Bronşiyoller, birbirinden bağ dokusu septasıyla ayrılan sekonder pulmoner lobüllere yaklaşır. Her lobülün içinde, kendilerine uygun bronşiyoller, 2.-3. dereceden 18-20 bronşiole bölünür ve ikincisi, sırasıyla, solunum bronşiyollerine, bronşioli respiratorii'ye bölünür.
Solunum bronşiyolleri, akciğerin pulmoner asini, acini pulmonares (akciğerlerin yapısal birimi) adı verilen ve bir akciğerde sayısı 15.000'i bulan bölgelerine hava getirir.
Asinus içinde, solunum bronşiyolleri 2.-3. dereceden bronşiyollere ayrılır ve son solunum bronşiyolleri, duvarı veziküllerle çıkıntı yapan duktuli alveolares olan 2-9 alveoler geçit verir - akciğerlerin alveolleri, alveoli pulmonis. Alveoler pasajlar alveolar keselerde, sacculi alveolares'te sona erer. Son sıradaki bir solunum alveolüne ait olan alveolar kanallar ve alveolar keseler, birincil lobülü oluşturur.
Her akciğerdeki toplam alveol sayısı 300 ila 350 milyon arasında değişmektedir ve solunum yüzeylerinin toplam alanı 80 m2'ye kadar çıkmaktadır.
Alveoler kanalların duvarı, tek katmanlı kübik silli epitel ile kaplıdır ve elastik lifler içerir. Akciğerin alveolleri, yoğun bir kılcal damar ağı ile çevrili, tek katmanlı düz (solunum) bir epitel ile kaplıdır.
Bu nedenle, akciğer parankimi, dallanan hava tüpleri (bronşlar, bunların dalları, bronşiyoller, alveoller) ve dallanan kan damarları (arterler ve damarlar), lenfatik damarlar ve sinirlerden oluşan bir sistemden oluşur. Bütün bu oluşumlar bağ dokusu ile birbirine bağlıdır.
Bronkopulmoner segmentler
Akciğerler bronkopulmoner segmentlere, segmenta bronhopulmonalia'ya bölünmüştür (Şekil 4a, b; bkz. Ek).
Bronkopulmoner segment, bir segmental bronş tarafından havalandırılan ve bir arter tarafından beslenen akciğer lobunun bir bölümüdür.
Segmentten kanı boşaltan damarlar, segmentler arası septadan geçer ve çoğunlukla iki bitişik segmentte ortaktır.
Segmentler birbirinden bağ dokusu septumları ile ayrılır ve apeks hilusa ve tabanı akciğerlerin yüzeyine bakan düzensiz koni ve piramit şeklindedir. Uluslararası Anatomik Adlandırmaya göre, hem sağ hem de sol akciğer 10 bölüme ayrılmıştır.
Bronkopulmoner segment, akciğerdeki birçok patolojik süreç bir segment içinde başladığından, akciğerin sadece morfolojik değil, aynı zamanda fonksiyonel bir birimidir.
Sağ akciğerde on bronkopulmoner segment, segmenta bronchopulmonalia ayırt edilir.
Sağ akciğerin üst lobu, sağ üst lob bronşundan uzanan, segmental bronşların uygun olduğu üç segment içerir, bronş lobaris superior dexter, üç segmental bronşa ayrılır:
Apikal segment (Cj), segmentum apikale (S,), lobun üst medial kısmını kaplar ve plevranın kubbesini doldurur;
Arka segment (C2), segmentum posterius (S2), IV kaburga seviyesinde göğsün dorsolateral yüzeyine bitişik üst lobun dorsal kısmını işgal eder;
Ön segment (C3), segmentum anterius (S3), üst lobun ventral yüzeyinin bir parçasıdır ve ön göğüs duvarının tabanına bitişiktir (I ve IV kaburgaların kıkırdakları arasında).
Sağ akciğer orta lobu, sağ orta lob bronşundan segmental bronşların yaklaştığı, ana bronşun ön yüzünden çıkan bronş lobaris medius dexter; öne, aşağıya ve dışa doğru ilerleyen bronş iki segmental bronşa ayrılır:
Yanal segment (C4), segmentum laterale (S4), tabanı (II kaburga seviyesinde) ile anterolateral kostal yüzeye bakar ve tepe noktası yukarı, arka ve medialdir;
Medial segment (C5), segmentum mediale (S5), orta lobun kostal (II kaburga seviyesinde), medial ve diyafragmatik yüzeylerinin bir parçasıdır.
Sağ akciğerin alt lobu beş segmentten oluşur ve sağ alt lob bronşu tarafından havalandırılır, bronş lobaris inferior dexter bronşu yolu üzerinde bir segment bronşu verir ve alt lobun bazal bölümlerine ulaşarak dörde ayrılır. segmental bronşlar:
Apikal (üst) segment (C6), segmentum apicale (superior) (S6), alt lobun tepesini kaplar ve arka göğüs duvarının tabanına (II kaburga seviyesinde) ve omurgaya bitişiktir. ;
Medial (kardiyak) bazal segment (C7), segmentum bazale mediale (cardiacum) (S7), alt lobun alt medial kısmını işgal ederek medial ve diyafragmatik yüzeylerine ulaşır;
Ön bazal segment (C8), segmentum bazale anterius (S8), alt lobun anterolateral kısmını işgal eder, kostal (VIII kaburga seviyesinde) ve diyafragmatik yüzeylere gider;
Yanal bazal segment (C9), segmentum bazale laterale (S9), alt lob tabanının orta yan kısmını kaplar, kısmen diyafragmatik ve kostal (VII-IX kaburgaları seviyesinde) oluşumuna katılır. yüzeyleri;
Arka bazal segment (C | 0), segmentum basale posterius (S10), alt lob tabanının bir kısmını kaplar, bir kostal (VII kaburga seviyesinde), diyafragmatik ve medial yüzeylere sahiptir.
Sol akciğerde dokuz bronkopulmoner segment, segmenta bronchopulmonalia ayırt edilir.
Sol akciğerin üst lobu, sol üst lob bronşundan segmental bronşlar tarafından havalandırılan dört segment içerir, bronchus lobaris superior sinister, bu da iki dala ayrılır - apikal ve kamış, bu nedenle bazı yazarlar üst lobu karşılık gelen iki kısma ayırır. bu bronşlara:
Apikal-arka segment (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), topografi yok, yaklaşık olarak sağ akciğer üst lobunun apikal ve posterior segmentlerine karşılık gelir;
Ön segment (C3), segmentum anterius (S3), sol akciğerin en büyük segmentidir, üst lobun ortanca kısmını kaplar;
Üst lingual segment (C4), segmentum lingulare superius (S4), akciğer uvulasının üst kısmını ve üst lobun orta kısımlarını kaplar;
Alt kamış segmenti (C5), segmentum lingulare inferius (S5), alt lobun alt ön kısmını işgal eder.
Sol akciğerin alt lobu, sol alt lob bronşundan segmental bronşlar tarafından yaklaşılan beş bölümden oluşur, lobaris inferior sinister, yönünde aslında sol ana bronşun bir devamıdır:
Apikal (üst) segment (C6), segmentum apicale (superius) (S6), alt lobun üst kısmını kaplar;
Medial (kardiyak) besal segment (C8), segmentum bazale mediale (cardiacum) (S8), kardiyak depresyona karşılık gelen lobun alt medial kısmını işgal eder;
Anterior bazal segment (C8), segmentum basale anterius (Sg), kostal ve diyafragmatik yüzeylerin parçalarını oluşturan alt lob tabanının anterolateral kısmını işgal eder;
Yanal bazal segment (C9), segmentum bazales laterale (S9), alt lob tabanının orta-yanal kısmını kaplar;
Arka bazal segment (C10), segmentum basale posterius (S10), en büyüklerinden biri olan alt lob tabanının arka bazal kısmını işgal eder.
Akciğer sınırları
Akciğerin tepe noktası, burada skalen kaslardan medial olarak yer alan klavikula seviyesinin 2-3 cm yukarısındaki supraklaviküler fossa bölgesinde duracaktır.
Her iki akciğerin ön kenarları sternumun arkasında bir kum saati şekli oluşturur. Kenarları, IV kaburga bölgesinde en yakın olanıdır. Burada, akciğerler arasında dikey yönde uzayan, daha sıklıkla orta hattın biraz solunda dar bir boşluk oluşur.
İkinci kaburganın üzerinde, her iki akciğerin sınırları birbirinden ayrılarak çocuklarda timus bezinin ve yetişkinlerde kalıntılarının işgal ettiği daha geniş bir boşluk oluşturur. IV kaburganın altında, akciğerlerin sınırları da, esas olarak sol akciğerin ön kenarı (incisura kardiyak) nedeniyle birbirinden ayrılır. Bu boşluğun bulunduğu bölgede kalbin ön yüzünün bir bölümü göğüs ön duvarına bitişiktir.
Arkada, akciğer kenarları vertebral gövdelerin genişliği ile birbirinden ayrılmıştır. Üstlerin sınırları ve akciğerlerin ön kenarı, bu bölümlerin plevrasının sınırları ile çakışmaktadır.
Sağ akciğerin alt sınırı belirlenir: linea medioclavicularis (mamillaris) boyunca - VI kaburgasında (alt kenar); 1 inea axillaris media - VIII nervüründe; linea scapularis boyunca - X kaburga üzerinde; linea paravertebralis boyunca - XI omurunun dikenli süreci seviyesinde.
Öndeki sol akciğerin IV kaburga seviyesindeki alt sınırı yatay olarak gider ve ardından linea medioclavicularis boyunca her iki taraftaki akciğerlerin sınırlarının yaklaşık olarak aynı olduğu VI kaburgasına iner.
