Hastanın klinik araştırma yöntemleri. Öznel ve nesnel inceleme
Subjektif ve objektif inceleme.
sübjektif muayene- Bunlar hastayla ilgili fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir.
Öznel inceleme:
Hastayı sorgulama (anamnessis). anamnez - hasta ve hastalığın gelişimi hakkında, hastanın kendisini ve onu tanıyanları sorgulayarak elde edilen bir dizi bilgi;
Akrabalarla görüşme;
Ambulans çalışanları ile görüşme;
Komşularla sohbet vb.
objektif inceleme- Hastanın şu anki durumunu belirleyen bir tetkiktir.
Muayene yöntemleri:
Temel;
Ek - diğer uzmanlar tarafından yürütülen çalışmalar (örnek: endoskopik inceleme yöntemleri).
Başlıca inceleme yöntemleri şunları içerir:
Genel muayene;
Palpasyon, hastanın dokunma kullanılarak objektif muayenesinin ana klinik yöntemlerinden biridir;
Perküsyon - vücudun yüzeyine hafifçe vurmak ve bundan kaynaklanan seslerin doğasını değerlendirmek; hastanın objektif muayenesinin ana yöntemlerinden biri;
Oskültasyon - iç organların aktivitesi ile ilişkili ses olaylarını dinlemek; nesnel bir inceleme yöntemidir.
Bundan sonra hemşire hastayı planlanmış diğer muayeneler için hazırlar.
Genel bir inceleme sırasında şunları belirleyin:
1. Hastanın genel durumu:
Son derece ağır;
Orta şiddet;
tatmin edici;
2. Hastanın yataktaki pozisyonu:
Aktif - bu, hastanın bağımsız olarak geri dönebildiği, oturabildiği, ayağa kalkabildiği hastanın pozisyonudur;
Pasif - pozisyon, hasta çok zayıf, zayıflamış, bilinçsiz, genellikle yatakta ve dışarıdan yardım almadan pozisyonunu değiştiremediğinde çağrılır;
Zoraki. Bazı hastalıklarda, hastalar yalnızca belirli, zorunlu bir pozisyonda nispeten normal hissederler. Mide ülseri olan hastalarda diz-dirsek pozisyonu ile ağrı giderilir. Kalp hastalığı olan hasta, nefes darlığı nedeniyle bacakları sarkık olarak oturma pozisyonu alma eğilimindedir;
3. Bilinç durumu (beş tür ayırt edilir):
Açık - hasta soruları özel ve hızlı bir şekilde yanıtlar;
Kasvetli - hasta soruları doğru yanıtlar, ancak geç yanıt verir;
Uyuşukluk (uyuşukluk) - bir sersemlik durumu, hasta çevreye zayıf bir şekilde yönelmiştir, soruları ağır ağır yanıtlar, geç, hastanın yanıtları anlamsızdır;
Sopor (subcoma) - bir hazırda bekletme durumu, eğer hasta bu durumdan yüksek bir dolu veya frenle çıkarılırsa, soruyu cevaplayabilir ve sonra tekrar derin uykuya geçebilir;
Koma (tam bilinç kaybı) - beynin merkezlerindeki hasarla ilişkilidir. Komada kaslarda gevşeme, hassasiyet ve refleks kaybı olur, herhangi bir uyarana (ışık, ağrı, ses) reaksiyon olmaz. Koma diyabet, beyin kanaması, zehirlenme, kronik nefrit, ciddi karaciğer hasarı ile olabilir.
Bazı hastalıklarda, merkezi sinir sisteminin uyarılmasına dayanan bilinç bozuklukları görülür. Bunlar sanrıları, halüsinasyonları (işitsel ve görsel) içerir.
4. Yüz ifadesi - hastanın iç durumunu yargılamanıza olanak tanır. Kaygıyı, özlemi, korkuyu ifade edebilir. Ateşle yanaklarda kızarıklık, heyecan, gözlerde parıltı vardır. Böbrek hastalıklarından muzdarip hastalarda solgun, şiş ve sarkık göz kapakları görülür.
5. Genel vücut yapısı
Normostenik tip, vücut yapısındaki orantılılık, orta derecede gelişmiş deri altı yağ, güçlü kaslar ve koni şeklinde bir göğüs ile karakterizedir.
Asthenics, boyuna boyutların enine olanlara göre baskınlığı ile karakterize edilir. Boyun uzun ve ince, omuzlar dar, kürek kemikleri genellikle göğüsten ayrık, epigastrik açı keskin, kaslar zayıf gelişmiş, cilt ince ve soluk. Deri altı yağ az gelişmiştir, diyafram düşüktür.
Hiperstenikte, enine boyutların altı çizilir. Önemli bir kas ve deri altı yağ gelişimi ile karakterize edilirler. Göğüs kısa ve geniş, kaburgaların yönü yatay, epigastrik açı geniş, omuzlar geniş ve düz.
6. Deri ve mukoza zarlarının incelenmesi. Derinin muayenesinde renk değişikliği, pigmentasyon, soyulma, döküntüler, yara izleri, kanamalar, yatak yaraları vb. ortaya çıkar. Deri rengindeki değişiklik kanın rengine, derinin kalınlığına, derideki damarların lümenine bağlıdır. Kalınlığında pigmentlerin birikmesi nedeniyle derinin rengi değişebilir.
Deri ve mukoza zarının solukluğu kalıcı ve geçici olabilir. Solukluk, kronik ve akut kan kaybı (rahim kanaması, peptik ülser) ile ilişkilendirilebilir.
Cildin anormal kızarıklığı (hiperemi), küçük damarların kanla genişlemesine ve taşmasına bağlıdır (zihinsel uyarılma sırasında gözlenir).
Siyanoz - cildin ve mukoza zarlarının mavimsi-mor rengi, kandaki karbondioksitte aşırı bir artış ve yetersiz oksijen doygunluğu ile ilişkilidir.
Sarılık, kandaki safra pigmentlerinin fazlalığına bağlı olarak cilt ve mukoza zarının renginin değişmesidir. Bu, safra kanalından karaciğerden bağırsağa normal safra çıkışının ihlali olduğunda ortaya çıkar.
Cildin bronz veya koyu kahverengi rengi, Addison hastalığının karakteristiğidir (adrenal korteksin yetersiz işlevi ile).
Artan pigmentasyon cilt renginin solmasına neden olabilir. Pigmentasyon lokal ve geneldir. Bazen ciltte sınırlı pigmentasyon alanları vardır - çiller, doğum lekeleri. Albinizm, pigmentasyonun kısmen veya tamamen yokluğudur, cildin belirli bölgelerinin yokluğuna vitiligo denir.
Deri döküntüleri ve kanamalar. En karakteristik döküntüler ciltte, akut bulaşıcı hastalıklarda bulunur.
Alerjik durumlarda, ısırgan otu yanığı ile kızarıklığa benzeyen ve kaşıntıya eşlik eden ürtiker gelişebilir.
Cilt nemi terlemeye bağlıdır. Artan nem romatizma, tüberküloz, Graves hastalığı ile ortaya çıkar. Kuruluk, miksödem, şekerli ve şekersiz diyabet, ishal, genel halsizlik ile ortaya çıkar.
Cilt turgorunu - gerginliğini, elastikiyetini değerlendirmek önemlidir. Cilt turgoru, hücre içi sıvı, kan, lenf içeriğine ve deri altı yağın gelişim derecesine bağlıdır. Dehidrasyon, tümörler ile turgorda bir azalma gözlenir.
Hastanın muayenesi. Sorgu. şikayetler Hastalık geçmişi. Hayat hikayesi.
Hastanın objektif muayenesi. Genel muayene. Vücut ısısı. Yüz muayenesi. Derinin muayenesi. Periferik lenf düğümlerinin palpasyonu. Tiroid bezinin muayenesi ve palpasyonu. Nesnel araştırma yöntemleri. Tanı koymak. Tahmin etmek
Hastanın muayenesinin ilk aşaması sorgulamadır. Doğru yürütülen bir sorgulama bir teşhise yol açabilir ve daha sonra yürütülen nesnel ve araçsal araştırma yöntemleri nihayet onu doğrulayabilir. Ana muayene yöntemleri arasında öykü alma, muayene, perküsyon, oskültasyon, palpasyon ve ek yöntemler arasında klinik, laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemleri yer alır. Ana araştırma yöntemleri nesnel veya fiziksel (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon) ve öznel (sorgulama) olabilir.
Sorgulama, kural olarak, iddia edilen olası hastalık dikkate alınarak kasıtlı olarak gerçekleştirilir. Sorgulama, hastanın şikayetlerinin belirlenmesi ve anamnezin (hasta hakkında bir dizi bilgi) incelenmesinden oluşur. Anamnez almak, doktordan sadece özel bilgi değil, aynı zamanda psikolojik hazırlık ve ayrıca hastayla güvene dayalı bir ilişki, psikolojik temas ve incelikli konuşma kurmak için büyük bir genel bilgi gerektirir.
Şikayetler
Pasaport verileri netleştirildikten sonra hastanın şikayetleri değerlendirilir. Öncelikle hastaya sübjektif duygularına dayanarak kendi başına konuşma fırsatı verilir, ardından ek sorular yardımıyla şikayetleri netleştirmek gerekir. Ağrı şikayetlerini incelerken, doğalarını (kalıcı veya bir saldırı şeklinde), lokalizasyonlarını, yoğunluklarını, ışınlanmalarını, ortaya çıkma zamanlarını ve eşlik eden durumları, ağrıyı artıran veya azaltan faktörleri, fiziksel etkilerini bulmak gerekir. aktivite ve üzerlerindeki ilaçlar. Hastanın herhangi bir şikayeti olmasa ve kendini sağlıklı hissetse bile, hastalık öyküsünün kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir.
Tıbbi geçmiş
Hastalığın ne zaman ve nasıl ortaya çıktığını, nasıl geliştiğini yani hastalığın dinamiklerini öğrenmek önemlidir. Birçok hasta, hastalığın başlangıcı olarak iyilik halindeki son bozulma hakkında konuşma eğilimindedir (örneğin, hasta, hasta olduğunu söyleyebilir). Dün“basınç yükseldi”, mide bulantısı, kusma vardı, aslında hastalık süresi 15 yıldır).
Önemli bir soru, hastalığın nasıl (akut veya kademeli olarak) ortaya çıktığıdır. Hasta dikkatli bir şekilde sorgulandığında, genel olarak adlandırılan şikayetlerin (kilo kaybı, halsizlik, ateş) uzun süredir onu rahatsız ettiği ortaya çıkabilir. Genç ve yaşlı farklı hastalarda hastalığın seyri farklı olabilir. Şu anda hastalıkların “kliniklerinin” değişebileceği, sözde hastalık “maskelerinin” ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Bütün bunlar anamnezin değerlendirmesini zorlaştırıyor.
Önceki çalışmaların sonuçları, hastalığın dinamikleri (kaç kötüleşme, nüks) açısından önemlidir. Hastanın daha önce nasıl ve ne ile tedavi edildiğini öğrenmek önemlidir. Tedavi yöntemleri tıbbi, cerrahi, fizyoterapötik ve geleneksel olmayan olabilir. Hastanın kusurundan (hasta ilaçları kullanmıyor veya düzensiz alıyorsa) dolayı tedavinin etkisiz olup olmadığını öğrenmek gerekir. Daha sonra hastaneye yatış nedeni açıklığa kavuşturulur: durumun kötüleşmesi, planlı tedavi, kazara patolojinin tespiti, hastalığın akut gelişimi. Sonuç olarak, hastanede kaldığı süre boyunca hastanın durumunun nasıl değiştiğini (iyileşme, bozulma, dinamik yok) öğrenirler.
Hayat hikayesi
Hayat anamnezi (anamnesis vitae), hastanın doğum yeri, eğitimi, kalıtsal faktörleri, geçmişteki ve günümüzdeki yaşam koşulları, finansal güvenliği, medeni durumu, alışkanlıkları, çalışma ve boş zaman koşulları, fiziksel aktivite derecesi ve duygusal yükler. Yaşam öyküsünün incelenmesi, olası risk faktörlerini ve sağlığın bozulmasına veya bir hastalığın başlamasına neden olan tetikleyicileri belirlemek için deneğin fiziksel, zihinsel ve sosyal gelişiminin, yaşam tarzının derinlemesine bir analizini sağlar.
Hastanın yaşam öyküsü belli bir sıra ile incelenir.
3. Profesyonel (emek) bir anamnez, yalnızca mesleki rotayı (kim tarafından ve nerede çalıştığını), ana meslekteki iş deneyimini değil, aynı zamanda mesleki tehlikelerin varlığını da dikkate alarak (örneğin, çalışırken) çalışma koşullarını incelemeye izin verir. bir matbaa, kurşun zehirlenmesi gelişebilir ve gece vardiyasında çalışmak hipertansiyonda bir krize neden olabilir). Belirli üretim faktörlerinin olumsuz rolünün bilinmesi, hastaya özel tavsiyeler vermenizi sağlar.
4. Ev anamnezi (malzeme, yaşam koşulları). Hanehalkı geçmişinin incelenmesi, barınma koşullarını, aile üyelerinin bileşimini ve sayısını, ortalama aylık geliri ve aile bütçesini, bir yan çiftliğin varlığını, diyeti içerir.
5. Geçmiş hastalıklar ve yaralanmalar. Bazıları çeşitli hastalıkların gelişmesine neden olabilir (örneğin, kolun kırılması, iç organların amiloidoz gelişimine yol açabilen osteomiyelit ile komplike olabilir). Özellikle hastadan uzun süreli ateşli durumlar, vücutta ödem, kanama olup olmadığını öğrenmelisiniz. Daha önce aktarılan birden fazla boğaz ağrısı, kalp, böbrek, eklem hastalıklarına yatkınlık yaratır.
6. Epidemiyolojik öykü (enfeksiyöz hasta ile temas, enjeksiyonlar, cerrahi girişimler, bu enfeksiyöz hastalık için elverişsiz belirli bir bölgede bulunma, geçirilmiş enfeksiyöz hastalıklar, kan transfüzyonları).
7. Jinekolojik öykü (adetin doğası, hamilelik ve doğum seyri, kürtaj, menopoz). Doğum kontrol önlemleri hakkında bilgi edinmek de gereklidir (hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı ciddi komplikasyonlara yol açabilir).
8. Uyuşturucu kullanımı da dahil olmak üzere kötü alışkanlıklar. Sigara solunum yolu hastalıkları için bir risk faktörüdür ve kardiyovasküler sistemler. Alkol sinir sistemini olumsuz etkiler, başta karaciğer olmak üzere hayati organların işleyişini değiştirir.
9. alerjiktarih (esas olarak ilaçlara ve teşhis ilaçlarına karşı alerjik reaksiyonlar.Nüfusun büyük bir kısmı çeşitli alerjenlere (toz, gıda vb.) Duyarlıdır.
10. kalıtım. Kalıtsal tarihi, yani ebeveynlerin ve yakın akrabaların sağlık durumu hakkındaki bilgileri incelemek çok önemlidir. Önce baba ve anne hakkında, ardından artan sırayla (büyükanne ve büyükbaba) ve yanal çizgiler boyunca akrabalar hakkında bilgi toplanır.
11. Sigorta geçmişi, bir sigorta poliçesinin varlığı, engelli grupları (bir engelli grubu tıbbi değil sosyal nedenlerle verilebilir).
Bir anamnez toplarken, psikolojik bir güven ortamı yaratarak, hastanın terapötik önlemlerin önemine ve gerekliliğine olan güvenini yaratarak, hastayla en açık sözlü konuşmaya çabalamak arzu edilir.
Vücut ısısı
Koltuk altında normal vücut sıcaklığının 36,5 - 37 °C olduğu varsayılır (çocuklarda biraz daha yüksek, yaşlılarda daha düşüktür). Ağız boşluğu, vajina ve rektumdaki mukoza zarının sıcaklığı, koltuk altı ve kasık bölgesindeki cilt sıcaklığından 0,2 - 0,4°C daha yüksektir. Gün içindeki normal sıcaklık, işe veya gıda alımına bağlı olarak küçük dalgalanmalar verir. Sıcaklık, yoğun zihinsel çalışmanın etkisi altında da yükselebilir, ancak 0,1 - 0,15 ° C'den fazla olamaz. Keskin duyguların etkisi altında sıcaklıkta bir artış meydana gelebilir, ancak bu gibi durumlarda kısa ömürlüdür. Kural olarak, gündüz sıcaklıkları gece sıcaklıklarından daha yüksektir. Sıcaklıklar gece ve sabahtan önce en düşüktür.
İki maksimum vardır: biri sabah (7 ile 9 arası), diğeri akşam (saat 17-19 arası). Bu aralıklar sıcaklık ölçümü için seçilir.
Bazı durumlarda, bazı hastalıklarda günlük sıcaklıktaki dalgalanmaları daha doğru belirlemek için 2-3 saatte bir ölçülür.
Ateş, vücudun çeşitli dış, esas olarak bulaşıcı etkilere genel bir reaksiyonu olarak gelişen ve vücudun tüm fizyolojik sistemlerinin bir dizi metabolik bozukluğu ve işlevinde ifade edilen karmaşık bir patolojik süreçtir. Ana semptom semptom kompleksi ateş, termoregülasyon bozukluğu nedeniyle sıcaklıktaki artıştır. Sağlıklı bir insanda sıcaklığın 37°C'yi geçmediği genel olarak kabul edilmektedir.
Aşağıdaki sıcaklık artış dereceleri ayırt edilir: 1) subfebril sıcaklık (37 ila 38 ° C arasında); 2) orta derecede yüksek (38 ve 39°C arasında); 3) yüksek - 39 ila 41 ° C arasında; 4) aşırı yüksek, hiperpiretik (41°C'nin üzerinde). Sıcaklığın yüksekliği yaşa, beslenme durumuna, yorgunluğa bağlıdır. Sıcaklıktaki günlük dalgalanmalara bağlı olarak, aşağıdaki ateş türleri ayırt edilir:
1. Sürekli ateş (sürekli febris): sıcaklık genellikle yüksektir, uzun sürer, 1°C içinde günlük dalgalanmalar görülür. Krupöz pnömoni, tifüs ve tifo ateşi ile ortaya çıkar;
2. Tekrarlayan ateş, müshil (febris remittens): normale düşmeden 1 - 1,5 ° C içindeki günlük dalgalanmalar (fokal pnömoni, süpürasyon);
3. Zayıflatıcı ateş ( febris hectica) - uzun, günlük 4 - 5 ° C dalgalanmalar ve normal ve normalin altında seviyelere düşme (sepsis, süpüratif hastalık, şiddetli akciğer tüberkülozu);
4. Sapık ateş (febris inversa): karakteristik olarak telaşlıya benzer, ancak maksimum sıcaklık sabahları not edilir ve akşamları normal olabilir (sepsis, şiddetli);
5. Düzensiz ateş (febris irrigularis): düzensiz ve çeşitli günlük dalgalanmalarla belirsiz bir süre ile karakterize edilir;
6. Aralıklı ateş (febris intermittens): gün boyunca yüksek sıcaklık dönemlerinin normal veya düşük dönemlerle (sıtma) değişmesi;
7. Tekrarlayan ateş (febris recurens): doğal bir değişiklik yüksek ateş ve birkaç gün süren ateşsiz dönemler (nükseden ateş);
8. Dalgalı ateş ( febris undulans): normal veya yüksek sıcaklık dönemleriyle (lenfogranülomatozis, bruselloz) sabit sıcaklık artış dönemlerinde bir değişiklik ile karakterize edilir(Şek. 5, c).
Normal altı sıcaklık gözlenir:
a) krupöz pnömonili hastalarda bir krizden sonra;
b) çökme sırasında, sıcaklıkta keskin bir düşüşe küçük, sık bir nabız, şiddetli solgunluk, genel halsizlik, soğuk ekstremiteler eşlik ettiğinde;
c) şiddetli kan kaybından sonra;
d) kronik kalp ve akciğer hastalıklarında geçici bir fenomen olarak;
e) kronik zayıflatıcı hastalıklarda (yemek borusu kanseri);
e) ruhsal bozukluğu olan hastalarda;
g) metabolik bozukluklar (miksödem) durumunda.
önemli nokta fiziğin ve yapı tipinin değerlendirilmesi (astenik, hiperstenik, normostenik). Bunu bulmak önemlidir, çünkü iç organların astenik ve hipersteniklerdeki yeri farklıdır. Son olarak, duruş ve yürüyüşün değerlendirilmesi kas-iskelet sisteminin durumunu gösterebilir. Böylece tahmin edilir: 1) göğsün şekli, 2) lokal ve genel (anasarca) olabilen ödem varlığı, 3) lenf düğümlerinin durumu. Lenf düğümlerinin çalışması, submandibulardan başlayarak aynı simetrik alanlarda gerçekleştirilir.
Yüz muayenesi
Yüzün asimetrik olabileceği hastalıklar olduğu için, örneğin fasiyal sinir parezisi olduğu için, öncelikle yüz ifadesine, özelliklerin doğruluğuna, simetrilerine ve orantılılığına dikkat ediyoruz. Daha sonra cildin durumunu, yüzdeki ödem varlığını, şişkinliğini, örneğin Quincke ödemi ile kortikosteroid ilaçlarla tedaviyi değerlendiririz. Ayrıca ateşli, tüberkülozlu, Graves hastalığı, miksödemli tuhaf bir yüz, Addison-Birmer pernisiyöz anemili bir "balmumu bebek" yüzü, peritonitli "Hipokrat'ın yüzü", cüzzamlı "aslan" yüzü gözlemleyebilirsiniz.
Nefritli hastalar, şişmiş göz kapakları ve dar palpebral fissürler ile soluk, ödemli, şekilsiz bir yüz ile karakterize edilirken, görünüm genellikle tanınmayacak kadar değişir. Yüzün ve göz kapaklarının soluk şişkinliği, trichinosis, şiddetli anemi hastalarında da görülür. Soluk sarı, geniş, eşit şekilde şişmiş bir yüz, pürüzsüz konturlar, genişlemiş özellikler, halsiz yüz ifadeleri, göz kapaklarının torba benzeri şişmesi, daralmış bir palpebral fissür ve gözlerin derinliklerine çökmüş donuk, donuk, kayıtsız bir görünüm varlığını gösterebilir. Özellikle erken solgunluk belirtileri olan kadınlarda hipotiroidizm. Şiddetli dolaşım yetmezliği ile yüz şiş, sarkık, mavimsi bir renk tonu ile sarımsı soluk, gözler donuk, birbirine yapışmış, ağız sürekli yarı açık, dudaklar morumsu mavi, biraz çıkıntılı ve hava alıyor gibi görünüyor ( Corvisart'ın yüzü). Yüzün şişkinliği, kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımı olan hastalarda, pulmoner amfizem ile komplike olan veya örneğin perikardiyal veya plevral boşluğa büyük bir efüzyon gibi lenfatik yola bası yapan hastalarda gözlenebilir. Yüzün şişkinliği ve siyanozu, boyun, üst omuz kuşağının şişmesi ve siyanozu, vücudun üst yarısındaki safen damarlarının genişlemesi ve şişmesi ile birlikte genellikle superior vena kava trombozu veya dışarıdan kompresyondan kaynaklanır. örneğin aortik ark anevrizması, mediastinal tümör, retrosternal guatr. Yüzün şiddetli şişmesinin ani gelişimi, alerjik ödemin karakteristiğidir ( Quincke ödemi). Bazen hastanın daha genç göründüğü veya tam tersine yaşından daha yaşlı göründüğü not edilebilir. Özellikle tirotoksikozlu hastalar daha genç görünür, adipozogenital distrofi, akciğer tüberkülozu. Yüzde solgunluk belirtilerinin (progeria) erken ortaya çıkması, porfiri, hipotiroidizm ve diğer bazı endokrin hastalıkları olan hastalar için tipiktir.(Şek. 7).
Kulaklar
Öncelikle kulak kepçelerinin pozisyonuna, boyutuna ve şekline, onları kaplayan derinin durumuna dikkat edin. Daha sonra kulak kepçelerinin önündeki ve arkasındaki parotis bölgelerini inceler ve hissederler.(Şek. 8).Kulak kepçelerinde gut ile, ürik asidin sodyum tuzu kristallerinin birikintilerini tespit etmek genellikle mümkündür ( tophi) deriden yarı saydam beyazımsı-sarı yoğun tüberküller şeklinde. Parotis tükürük bezleri normalde görünmez ve palpe edilemez. Parotis tükürük bezlerinin enflamatuar lezyonları (parotit) olan hastalarda, sürecin ciddiyetine bağlı olarak kulak kepçelerinin önünde belirgin bir tek taraflı veya iki taraflı tümör benzeri şişlik görülür. yumuşak macunsu veya yoğun elastik kıvam, genellikle palpasyonda ağrılıdır. Akut bilateral parotit genellikle viral kökenlidir ve tek taraflı - bakteriyeldir. Kronik parotitin nedeni tükürük kanalı taşları veya otoimmün bez hasarı (Sjögren sendromu) olabilir. Parotis bezinin tek taraflı genişlemesine bir tümör lezyonu neden olur. Temporomandibular eklem artritinde de tragusun önündeki parotis bölgesinde orta derecede şişlik ve ağrı görülür. Dış işitsel kanalların incelenmesi, onları kaplayan derideki enflamatuar değişiklikleri ve akıntının varlığını ortaya çıkarır. Orta kulak iltihabı olan hastalarda seröz veya cerahatli akıntı görülür ( mezatimpanit) ve ayrıca dış kulak yolunun bir kaynaması ile. Bir yaralanmadan sonra ortaya çıkan kulaklardan kanlı akıntı, kafatası tabanının kırılmasının önemli bir işaretidir ve ayrıca kulak barotravmasının bir sonucu olabilir.
Burun
Burnun boyutuna ve şekline, onu örten derinin durumuna dikkat edin. Bundan sonra, burun kökü bölgesinde, sırtında, maksiller (maksiller) ve frontal çıkıntı yerlerinde palpasyon ve dokunma gerçekleştirilir. Ardından burun girişini ve burun pasajlarını inceleyin. Bunu yapmak için, doktor bir eliyle hastanın başını geriye doğru yatırır ve sabitler, ona gerekli pozisyonu verir, diğerinin başparmağıyla burnun ucunu kaldırır, hastadan burnundan derin nefes almasını ister ve dönüşümlü olarak parmağın dışarıdan burnun kanatlarına bastırılması, hava jetinin gürültüsüne veya açık burun deliğine getirilen bir pamuk fitilin hareketlerinin genliğine göre burun pasajlarının açıklık derecesini (burun solunumu ) belirler (Şek. 9).
Birçok patolojik süreç, burnun şekil ve boyutunun yanı sıra onu örten deride değişikliğe yol açabilir.
Yaralandığında burun şişer ve mor-mavidir. Orantısız olarak büyük etli bir burun, akromegali hastalarının karakteristiğidir. Rosacea'dan muzdarip yaşlı hastalarda ve alkoliklerde burun bazen boyut olarak artar, loblu ve mor-kırmızı olur ("pineal" burun veya rinofima). Sistemik sklerodermalı hastalarda burun dardır, incelir, üstündeki deri katlanmaz.
Rinoskleroma, tüberküloz, tekrarlayan perikondrit, kıkırdak kısmının kırışması nedeniyle burnun ön kısmının deformasyonuna neden olur. Burun sırtının (eyer burun) geri çekilmesi, travma, frengi veya cüzzam nedeniyle kemik yapılarında meydana gelen değişikliklerden kaynaklanır.
Nazal pasajlarda mukus veya pürülan akıntının varlığı, burnun kendisinin (rinit) veya paranazal sinüslerinin (sinüzit) mukoza zarının iltihaplı bir lezyonunu gösterir. Nazal nefes almada zorluk birçok nedenden kaynaklanabilir: vazomotor rinit, polipöz sinüzit, konka hipertrofisi, geniz eti, eğrilik, nazal septumda hematom veya apse, burun pasajlarında yabancı cisim veya tümör varlığı. Şiddetli nefes darlığı ile, nefes alırken burun kanatlarının şişmesi sıklıkla görülür.
Gözler
Gözleri incelerken, önce palpebral fissürlerin genişliğini ve tekdüzeliğini, gözbebeklerinin yörüngelerdeki konumunu görsel olarak belirleyin ( pirinç. 10). Göz kapaklarının şekline ve hareketliliğine (göz kırpma sıklığı), onları kaplayan derinin durumuna, kirpiklerin ve kaşların güvenliğine dikkat edin. Ardından konjonktiva ve gözbebeklerinin mukoza zarını inceleyin. Bunu yapmak için doktor başparmaklarıyla alt göz kapaklarını aşağı çeker ve hastadan yukarı bakmasını ister. Mukoza zarının rengi, nem derecesi (parlaklık), damar düzeninin şiddeti, döküntülerin varlığı ve patolojik akıntı not edilir.
Gözbebeklerini incelerken sklera, kornea, irislerin durumu, öğrencilerin şekli, boyutu ve tekdüzeliği belirlenir. Gözbebeklerinin hareket açıklığını belirlemek için doktor, hastanın gözlerinden 20-25 cm mesafeye küçük bir nesne (nörolojik bir çekiç veya kalem) yerleştirir. Hastaya başını çevirmeden bakışını bu nesneye sabitlemesini teklif ettikten sonra, göz küresi hareketlerinin genliğini gözlemleyerek sağa, sola, yukarı, aşağı hareket ettirilir. Nesneyi yavaş yavaş hastanın gözünden uzaklaştırmak ve ardından yaklaştırmak, gözbebeklerinin yakınsama yeteneğini belirleyin. Palpebral fissürlerin iki taraflı daralması, öncelikle böbrek hastalıklarının özelliği olan göz kapaklarının şişmesinden kaynaklanabilir. Aynı zamanda göz kapakları şişer, sulanır, derileri incelir. Aynı zamanda göz kapağı ödemine bağlı palpebral fissürlerin daralması daha az belirgin olmakla birlikte bazen miksödem ve trikinoz ile de gözlenir.
Göz kapaklarının şişmesi ve siyanozu, kavernöz sinüs trombozunun karakteristiğiyken, göz kapaklarının şişmesi ve kendine özgü leylak rengi (“heliotrope gözlük”) dermatomiyozitin tipik bir belirtisidir. Yörünge kemiklerinin kırılmasından kaynaklanan deri altı amfizem ve penetrasyon Derinin altındaki paranazal sinüslerden hava. Böyle bir şişliğin palpasyonunda karakteristik krepitasyon ortaya çıkar. Palpebral fissürün tek taraflı daralması, göz kapaklarının kendisinin veya yörüngesinin enflamatuar, travmatik veya tümör lezyonları nedeniyle göz kapaklarının şişmesi ve ayrıca innervasyonunun ihlali nedeniyle üst göz kapağının (pitoz) kalıcı olarak sarkması ile gözlenir.
Derinin muayenesi
Döküntü varlığı, cilt rengi, ciltte damarlanma paterni, depigmentasyon alanları yani vitiligo, cilt elastikiyeti değerlendirilir. Deri döküntüsü türleri: eritematöz, kabarma, hemorajik (örneğin, Shenlein-Genoch hastalığında purpura), örneğin pemfigusta büllöz. SLE, tüberküloz ile "mermer" cilt olabilir. Saçın, tırnak plakalarının durumu değerlendirilir (örneğin, kronik akciğer hastalıkları ile "saat gözlüğü" şeklinde demir eksikliği anemisi olan kırılgan tırnaklar). Aort yetmezliği ile sözde "kılcal nabzı" gözlemleyebilirsiniz.
Periferik lenf düğümlerinin palpasyonu
Aşağıdaki sırayla hissedilirler: oksipital, parotis, servikal, submandibular, supraklaviküler, aksiller, ulnar, inguinal, popliteal.Sağlıklı bir insanda yumuşak (1 cm'ye kadar), ağrısız, elastik, hareketli, birbirine ve çevre dokulara lehimlenmemiş lenf bezleri palpe edilir. (Şek. 11,12).
Tanı koymak
Tanı koyarken şunları dikkate alın:
· Hastalığın anamnezini, yaşamın anamnezini toplamak.
· Hastanın objektif muayenesi.
· Enstrümantal muayene yöntemleri.
· Teşhis aramasının genişletilmesi (ek yöntemler).
· Konseyler, istişareler.
· Canlı biyopsi, tanısal laparotomi.
· Tanı koymak.
Teşhis türleri:
· doğrudan (semptomatik),
· metodik.
Doğrudan tip, doktorun bir semptoma dayalı olarak, örneğin acil bakım sağlarken, bu semptomla ilgili bir dizi çalışma yürütmesinden oluşur. Çalışmanın tek taraflı olması nedeniyle bir takım hatalara yol açabilmektedir. Metodik tip daha kapsamlıdır, çünkü ana şikayetler, anamnez dikkate alınır, tüm organlar incelenir.
Tahmin etmek
Tahmin etmekhastaya ne olacağı hakkında makul bir tahmindir.
Prognoz türleri: yaşam için prognoz (prognosis quoad vitam), iyileşmenin tamamlanması için prognoz (prognosis quoad valitudinem), yaşam beklentisi için (prognosis quoad decursum morbi), etkilenen organların işlevini eski haline getirmek için (prognosis quoad functionem), emek için ( prognoz quoad emek) . Ve ayrıca: iyi (bona), kötü (mala), şüpheli (dubia), çok kötü (pessima), ölüme işaret eden (letalis). Tıbbi hata olasılığı dikkate alınmalıdır.
Ders #2
Konu 1.2 "HASTA MUAYENE YÖNTEMLERİ: SUBJEKTİF, OBJEKTİF VERİLER"
Hastanın subjektif muayenesi: bilgi kaynakları, sıralama ve bilgi edinme kuralları.
Hastanın objektif muayene yöntemleri: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon Bu yöntemlerin tanısal değeri.
Hastanın hemşirelik muayenesinin özellikleri.
Hemşirelik tanıları, sınıflandırılması. Gözlem ve hasta bakımı kavramı.
Teşhis koymanın, tedaviyi reçete etmenin ve etkinliğini değerlendirmenin mümkün olduğu hastalığın semptomları, sübjektif ve objektif bir muayene içeren bir hastayı muayene ederek elde edilebilir.
1. Hastanın subjektif muayenesi
Bir hastayla görüşürken bilgi alınmasına sübjektif muayene denir.
İlk olarak, hasta hakkında genel bilgiler toplanır (soyadı, adı, soyadı, yaşı). Hastanın mesleğini ve yaşam koşullarını bilmesi bazen hastalığın nedenini bulmayı mümkün kılar.
Semptomlar ve hastalığın gelişimi ile ilgili sorgulama sırasında - hastalığın öyküsü - aşağıdaki sorulara doğru cevaplar almanız gerekir: 1) hastanın şikayet ettiği şey; 2) hastalık başladığında; 3) nasıl başladı; 4) nasıl gitti. Hastanın ana şikayetlerinin incelenmesi, hastalığın doğası hakkında bir ön sonuç çıkarmanıza izin verir. Örneğin yüksek ateş, ani başlangıç bulaşıcı hastalıkların karakteristiğidir. Fiziksel aktiviteye bağlı olarak ortaya çıkan ve sol ele yayılan kalp bölgesinde ağrı şikayetleri angina pektoris'i düşündürür. Yemekten 1-2 saat sonra veya gece aç karnına karın ağrısı olması duodenal ülseri düşündürür. Hastalığın seyrini netleştirirken, genellikle hastaya ek sorular sormak, hangi durumların ağrılı semptomları artırdığını veya hafiflettiğini belirtmek gerekir; Önceki tedavinin etkisi neydi? Ek sorular şunları içerir: çalışma ve yaşam koşulları, hastalığın başladığı ortam, semptomların şiddetlenmesi veya zayıflaması, ne tür bir tedavi uygulandığı.
Hastanın yaşamı hakkında bilgi - yaşam anamnezi - çoğu zaman mevcut hastalığın belirlenmesi için büyük önem taşır. Hastanın kötü alışkanlıkları (sigara, alkol, uyuşturucu madde bağımlılığı) olup olmadığını, hangi hastalıkları geçirdiğini, geçirdiği ameliyatları, ruhsal travmalarını, cinsel yaşamını, aile bileşimi, psikolojik çevre.
Kalıtımla ilgili veri toplayarak, ailenin sağlığını, en yakın akrabanın ömrünü öğrenirler. Akrabaların yavruları etkileyebilecek hastalıkları (frengi, tüberküloz, alkolizm, kanser, kalp hastalığı, sinir ve akıl hastalıkları, kan hastalıkları - hemofili, metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar) olup olmadığı tespit edilmelidir. Olumsuz kalıtım bilgisi, hastanın bu hastalıklara yatkınlığını belirlemeye yardımcı olur. Bir organizmanın yaşamı, ayrılmaz bir şekilde dış çevre ile bağlantılıdır ve hastalıkların ortaya çıkması her zaman çevrenin etkisine bağlıdır: Zayıflamış çocuklar genellikle, olumsuz yaşam koşullarında kolayca hastalanan hasta ebeveynlerden doğarlar. Olumsuz kalıtım dikkate alınmalı ve önleyici tedbirler alınmalıdır.
2. Hastanın nesnel muayene yöntemleri
Hastanın nesnel yöntemleri, tanı koymak için gerekli olan güvenilir semptom miktarını elde etmenizi sağlar. Objektif bir inceleme şunlardan oluşur: 1) inceleme; 2) duygu (palpasyon); 3) perküsyon (perküsyon); 4) dinleme (oskültasyon).
Denetleme
Muayenede hastanın genel görünümü ve genel durumu belirlenir - tatmin edici, orta, şiddetli ve çok şiddetli. Önce hastanın pozisyonu, dış bütünlüğün (cilt, mukoza) durumu belirlenir, ardından vücudun ayrı ayrı bölümleri (yüz, baş, boyun, gövde, üst ve alt uzuvlar) incelenir.
Hastanın pozisyonu
Aktif, hasta bağımsız olarak hareket edebildiğinde hastanın pozisyonudur.
geri dön, otur, kalk.
Hasta çok zayıf, zayıf, bilinçsiz, genellikle yatakta ve dışarıdan yardım almadan pozisyonunu değiştiremiyorsa, bu pozisyon pasif olarak adlandırılır.
Bazı hastalıklarda, hastalar yalnızca belirli, zorunlu bir pozisyonda nispeten normal hissederler. Mide ülseri olan hastalarda diz-dirsek pozisyonunda ağrı giderilir. Kalp hastalığı olan hasta, nefes darlığı nedeniyle bacakları aşağı sarkıtarak oturma pozisyonu alma eğilimindedir.
bilinç durumu
Birkaç bilinç durumu vardır: açık, uyuşukluk, uyuşukluk, koma.
Uyuşukluk (uyuşukluk) - bir sersemlik durumu, hasta çevreye zayıf bir şekilde yönelmiştir, soruları yavaş, geç cevaplar, hastanın cevapları anlamsızdır.
Sopor (subcoma) - bir hazırda bekletme durumu, eğer hasta bu durumdan yüksek bir dolu veya frenle çıkarılırsa, soruyu cevaplayabilir ve ardından tekrar derin uykuya geçebilir.
Koma (tam bilinç kaybı), beynin merkezlerindeki hasarla ilişkilidir. Komada kaslarda gevşeme, hassasiyet ve refleks kaybı olur, herhangi bir uyarana (ışık, ağrı, ses) reaksiyon olmaz. Koma diyabet, beyin kanaması, zehirlenme, kronik nefrit, ciddi karaciğer hasarı ile olabilir.
Bazı hastalıklarda, merkezi sinir sisteminin uyarılmasına dayanan bilinç bozuklukları görülür. Bunlar sanrıları, halüsinasyonları (işitsel ve görsel) içerir.
Yüz ifadesi hastanın iç durumunu değerlendirmenizi sağlar. Kaygıyı, özlemi, korkuyu ifade edebilir. Ateşle yanaklarda kızarıklık, heyecan, gözlerde parıltı vardır. Böbrek hastalıklarından muzdarip hastalarda solgun, şiş ve sarkık göz kapakları görülür. Tetanoz ile alaycı bir gülümsemeyi anımsatan bir yüz ifadesi tipiktir.
Menenjitli hastalarda tek bir noktaya yönlendirilmiş sabit bir bakış bulunur. Graves hastalığında gözlerde şişkinlik ve parlama görülür. Alkol, uyuşturucu, üremi ile zehirlenmelerde gözbebeklerinde daralma, atropin zehirlenmelerinde gözbebeklerinde genişleme görülür. Karaciğer hasarı ile skleranın sarılığı ifade edilir.
Genel vücut yapısı
Üç ana insan yapısı türü vardır: normostenik, astenik, hiperstenik.
Normostenik tip vücut yapısındaki orantılılık, orta derecede gelişmiş deri altı yağ, güçlü kaslar, koni şeklindeki göğüs ile karakterize edilir. Kolların, bacakların ve boynun uzunluğu vücudun büyüklüğüne karşılık gelir.
İçin astenik boyuna boyutların enine boyutlara üstünlüğü karakteristiktir. Boyun uzun ve ince, omuzlar dar, kürek kemikleri genellikle göğüsten ayrık, epigastrik açı keskin, kaslar zayıf gelişmiş, cilt ince ve soluk. Deri altı yağ az gelişmiştir, diyafram düşüktür. Asteniklerde kan basıncı düşer, metabolizma artar.
-de hiperstenik enine boyutların altı çizilidir. Önemli bir kas ve deri altı yağ gelişimi ile karakterize edilirler. Göğüs kısa ve geniş, kaburgaların yönü yatay, epigastrik açı geniş, omuzlar geniş ve düz. Uzuvlar kısa, kafa büyük, kemikler geniş, diyafram yüksek, metabolizma yavaşlamış ve yüksek tansiyon eğilimi var.
Deri ve mukoza zarlarının incelenmesi renk değişikliği, pigmentasyon, soyulma, kızarıklık, yara izi, kanama, yatak yarası vb. tespit etmenizi sağlar. Deri rengindeki değişiklik kanın rengine, derinin kalınlığına, derideki damarların lümenine bağlıdır. Kalınlığında pigmentlerin birikmesi nedeniyle derinin rengi değişebilir.
Deri ve mukoza zarının solukluğu kalıcı ve geçici olabilir. Solukluk, kronik ve akut kan kaybı (rahim kanaması, peptik ülser) ile ilişkilendirilebilir. Kansızlık, bayılma ile solukluk görülür. Korku, üşüme, üşüme sırasında cilt damarlarının spazmı ile geçici solukluk oluşabilir.
Cildin anormal kızarması, küçük damarların kanla genişlemesine ve taşmasına bağlıdır (zihinsel uyarılma sırasında gözlenir). Bazı hastalarda cildin kırmızı rengi, kandaki çok sayıda kırmızı kan hücresi ve hemoglobine bağlıdır (polisitemi).
Siyanoz - cildin ve mukoza zarlarının mavimsi-mor rengi, kandaki karbondioksitte aşırı bir artış ve yetersiz oksijen doygunluğu ile ilişkilidir. Genel ve lokal siyanoz vardır. Genel siyanoz, kalp ve akciğer yetmezliği ile gelişir; bazı konjenital kalp kusurlarında, venöz kanın bir kısmı akciğerleri atlayarak arteriyel kanla karıştığında; hemoglobini methemoglobine dönüştüren zehirlerle (bertolet tuzu, anilin, nitrobenzen) zehirlenme durumunda. Yüz ve ekstremitelerde siyanoz, kılcal damarlarının ölümüne bağlı birçok akciğer hastalığında (pnömoskleroz, amfizem, kronik pnömoni) görülebilir.
Ayrı alanlarda gelişen lokal siyanoz, en sık olarak tromboflebit temelinde damarların tıkanmasına veya sıkışmasına bağlı olabilir.
Sarılık - safra pigmentlerinin içlerinde birikmesi nedeniyle cilt ve mukoza zarlarının lekelenmesi. Sarılıkta, sklera ve sert damakta sarı renklenme her zaman gözlenir, bu da onu başka bir kaynağın sararmasından (güneş yanığı, kinakrin kullanımı) ayırır. İkterik rengin yoğunluğu açık sarıdan zeytin yeşiline kadar değişir. Zayıf bir sarılık derecesi subikterik olarak adlandırılır.
Kandaki safra pigmentlerinin fazla içeriği ile cildin ikterik renklenmesi gözlenir. Bu, safra kanallarında adezyonlar ve inflamatuar değişiklikler ile bir safra taşı veya tümör tarafından bloke edildiğinde safranın karaciğerden bağırsağa safra kanalından normal çıkışının ihlali durumunda oluşur. Bu sarılık şekline mekanik veya konjestif denir.
Kandaki safra pigmentlerinin miktarı, karaciğer hastalığı (hepatit) ile hücrede oluşan safranın sadece safra kanallarına değil, aynı zamanda kan damarlarına da girmesiyle artabilir. Bu sarılık şekli parankimal olarak adlandırılır.
Hemolitik sarılık da var. Bilirubinin oluşmasına neden olan (hemolitik sarılık) çok fazla hemoglobin salındığında, kırmızı kan hücrelerinin önemli ölçüde parçalanması (hemoliz) nedeniyle vücutta safra pigmentlerinin aşırı üretiminin bir sonucu olarak gelişir. Kırmızı kan hücrelerinin doğuştan ve edinilmiş dengesizliği, sıtma ve ayrıca çeşitli zehirlerle zehirlenme ile ortaya çıkar.
Cildin bronz veya koyu kahverengi rengi, Addison hastalığının karakteristiğidir (adrenal korteksin yetersiz işlevi ile).
Artan pigmentasyon cilt renginin solmasına neden olabilir. Pigmentasyon lokal ve geneldir. Bazen ciltte sınırlı pigmentasyon alanları vardır - çiller, doğum lekeleri. Albinizm, pigmentasyonun kısmen veya tamamen yokluğudur, cildin belirli bölgelerinin yokluğuna vitiligo denir. Pigment içermeyen küçük cilt lekeleri lökoderm olarak adlandırılır, ancak döküntü bölgesinde ortaya çıkarlarsa - psödoleukoderma.
Deri döküntüleri ve kanamalar. En karakteristik döküntüler ciltte, akut bulaşıcı hastalıklarda bulunur.
Alerjik durumlarda, ısırgan otu yanığı ile kızarıklığa benzeyen ve kaşıntıya eşlik eden ürtiker gelişebilir. Damar genişlemesine bağlı olarak ciltte sınırlı bir bölgede kızarıklık olabilir. Derideki büyük pembe-kırmızı lekelere eritem denir.
Yumrular, ciltte kolayca hissedilen hücre birikimleridir. Bu tür oluşumlar romatizmada görülür.
Cilt nemi terlemeye bağlıdır. Artan nem romatizma, tüberküloz, Graves hastalığı ile ortaya çıkar. Kuruluk, miksödem, şekerli ve şekersiz diyabet, ishal, genel halsizlik ile ortaya çıkar.
Cilt turgorunu - gerginliğini, elastikiyetini değerlendirmek önemlidir. Cilt turgoru, hücre içi sıvı, kan, lenf içeriğine ve deri altı yağın gelişim derecesine bağlıdır. Dehidrasyon, tümörler ile turgorda bir azalma gözlenir.
Morluklar, cilt, bulaşıcı hastalıklar vb. ile kanamalar görülür. Kanamalar sepsis, anemi, beriberi ile ortaya çıkar. Derideki kanamalar çeşitli boyut ve şekillerde gelir.
Saç ve tırnakların durumu. Saç olmayan bölgelerde aşırı tüy büyümesi endokrin bozuklukların göstergesidir. Saç dökülmesi ve kırılganlık, sifilizli Graves hastalığı, alopesi areata'nın karakteristiğidir. Cilt hastalıkları - favus, sebore - durumunda saç dökülür. Sinir sisteminin bir hastalığı olan vitamin metabolizmasının ihlali durumunda tırnakların kırılganlığı ve delaminasyonu görülür. Mantar enfeksiyonlarında tırnaklar donuklaşır, kalınlaşır ve ufalanır.
Dekübit ülserleri, yatalak hastalarda basıncın en fazla olduğu yerlerde kan dolaşımının ve yüzey tabakalarının bütünlüğünün bozulması sonucu oluşur. Basınç ülserleri deri altı yağ ve kasları tutabilir.
Hemşirelik sınavının özellikleri. Hemşirelik tanıları. Hastaları izleme ve bakım kavramı.
Aşama 1 - hastadan, yakınlarından, sağlık çalışanlarından, baldan bilgi alınması. Dokümantasyon Öznel veriler - hastanın durumu hakkındaki görüşü. Amaç - bunlar, bir hastanın muayenesi sonucunda elde edilen veriler, muayene eden kişinin hastanın durumu hakkındaki görüşüdür. Muayene sırasında hastanın fiziksel, psikolojik, sosyal ve ruhsal sorunları hakkında veriler elde ederiz.
Aşama 2 - hemşirelik teşhislerinin kaydı. c / tanıda, hastanın gerçek ve potansiyel sorunları dikkate alınarak bunların olası nedenleri (yüksek tansiyon nedeniyle baş ağrısı) belirtilir. S/tanı yapılırken m/s hastanın durumunu belirler. Hastalığın semptomları orta derecede belirgin olduğunda hastanın durumu tatmin edici kabul edilir. Yatak istirahatinin zemininde ve tamamen kendine hizmet ediyor. Orta şiddette durum - hastalığın semptomları belirgindir, hasta yatak istirahatindedir, kendi kendine bakım konusunda kısıtlamalar vardır.
ağır hünerli hastalığın belirtileri ifade edilir, hasta yatakta veya kesinlikle yatak istirahatindedir. Öz bakımını tamamen kaybetti.
Aşama 3 - Hastanın durumuna göre hemşirelik müdahalelerinin kapsamını belirleriz. Durum tatmin edici ise, s / müdahalelerin türü tavsiye niteliğindedir, m / s hasta ve ailesine hastalığın doğası, rejim, diyet, muayene, beklenen sonuç, tedavi hakkında gerekli tüm bilgileri vermekle yükümlüdür. , süre; güncel bilgileri sağlayın - anket verileri hakkında ve hastaya kendi kendine bakım seçenekleri sunun.
Orta şiddette, c / müdahale türü kısmen telafi edicidir, yani. hastaya öz bakım eksikliği için tazminat sağlamak, ayrıca akrabaları eğitmek manipülasyonu bakım.
Şiddetli durumda, müdahale türü tamamen telafi edilir, yani. Hastaya tam olarak bakmak ve yakınlarına bakım için gerekli manipülasyonları öğretmek.
Bakım hedeflerinin tanımı: kısa vadeli (bir hafta içinde), uzun vadeli (1 haftadan fazla).
/ Müdahalelerle bir plan hazırlamak:
Bağımsız aktivite - özel talimat gerektirmez.
Bağımlı - sadece reçeteyle.
Birbirine bağımlı - sağlık çalışanları ve akrabaları ile etkileşim içinde.
Bağımsız faaliyetler, bakım faaliyetlerini, hastaya bilgi vermeyi, psikolojik desteği, hastayı gözlemlemeyi ve tedavi sonuçlarını içerir.
Hastanın gözlemlenmesi, hastalığın semptomlarının dinamiklerini ve olası komplikasyonları içerir. Tedavinin izlenmesi, ilaçların etkinliğinin değerlendirilmesi ve yan etkilerinin belirlenmesi anlamına gelir. Ardından, elde edilen verilere dayanarak bir c / yardım planı (CAP) hazırlanır.
Aşama 4 - bakım planının standartlara uygun olarak uygulanması.
Aşama 5 - bakım sonuçlarının değerlendirilmesi. Örneğin: ulaşılan hedefler veya kısmen ulaşılan hedefler veya ulaşılamayan bakım hedefleri.
Şikayetlerin ve anamnezin kapsamlı bir şekilde açıklanması, hasta çalışmasının ilk aşamasıdır ve çoğu durumda, hemen bir teşhis hipotezi geliştirmenize ve özel bir araştırma da dahil olmak üzere daha fazla nesnel araştırma için bir plan hazırlamanıza olanak tanır.
Şikayetler akciğer hastalığı olan bir hasta genellikle iki yönlü bir karaktere sahiptir: bazıları solunum organlarındaki değişiklikleri yansıtır, diğerleri - vücudun patolojik sürece genel tepkisi. Solunum organlarına verilen hasar için, hasta öksürük, kuru veya ıslak, hemoptizi, özellikle solunumla ilişkili göğüs ağrısı, nefes darlığı, astım ataklarından şikayet eder.
Öksürük solunum yolu enfeksiyonlarında sık görülen bir semptomdur. Bununla birlikte, bir öksürüğün diğer organlara verilen hasarla da ilişkili olabileceği unutulmamalıdır (vagus sinirinin dalları bir mediasten tümörü, aort anevrizması, genişlemiş sol atriyum vb. Tarafından tahriş edildiğinde refleks öksürük). Öte yandan, örneğin zayıflamış yaşlı hastalarda sığ solunum gibi solunum sisteminde bariz hasar olsa bile öksürük olmayabilir. İki ana öksürük türü vardır - kuru ve ıslak. Kuru öksürük, akut bronşit, akut pnömoni vb. Erken evrelerin karakteristiğidir.
Yeterli miktarda bronşiyal ve alveoler salgıların ortaya çıkması ile ıslak olanla değiştirilebilir. Islak öksürük ile balgam akıntısının özelliği tanısal bir değere sahiptir. Bu yüzden, müköz balgam kronik bronşitin ilk döneminin karakteristiği. mukopürülan balgamçoğu bronko-pulmoner hastalıkta (bronşit, pnömoni vb.) ortaya çıkar. cerahatli balgam akciğer apsesi, bronşektazi karakteristiği. Balgam akıntısının miktarının değerlendirilmesi önemlidir. Yani, balgamın balgam "dolu ağız" akciğer apsesinin boşalmasını düşündürür.
Hastanın salgıladığı balgam, günlük miktarı, görünümü, kokusu vb. değerlendirilmesi için tıpası iyi vidalanmış ayrı bir kavanozda toplanmalıdır. Aynı zamanda üç katmanlı balgam (kavanozun dibinde irin) , üstünde seröz sıvı, üstte mukus) apse oluşumunun özelliğidir, çürümüş koku genellikle akciğer kangrenini gösterir.
Altında hemoptizi genellikle kanın balgamla daha fazla veya daha az karışımını anlarlar. Aynı anda ayrılan kan miktarı 50-100 ml'yi geçerse akciğer kanamasından bahsetmeliyiz. Pulmoner kanama, burun ve ağız boşluğu, yemek borusu ve mide kanamasından ayırt edilmelidir. Akciğer kanamasında kan genellikle köpürür, öksürülür, parlak kırmızı bir renge sahiptir, uzun süre pıhtılaşmaz ve alkali reaksiyona sahiptir. Bununla birlikte, bu işaretlerin mutlak önemi yoktur, çünkü solunum yolundan gelen kan istemsiz olarak yutulabilir ve daha sonra görünümünü ve tepkisini değiştiren kusmuk ile atılabilir. Hemoptizi, akciğer apsesi, bronşektazi, bronşit (subatrofik form), akciğerlerin mantar enfeksiyonu (aspergilloz), kalp krizi-pnömoni, bronkojenik kanser vb. kapak kusurları) ayrıca hemoptiziye yol açabilir).
Göğüs ağrısı yüzeysel veya derin olabilir. Yüzeysel ağrı genellikle göğüs duvarı dokularının hasar görmesi ile ilişkilidir. Tanınmaları için, ağrı noktalarını veya bölgeleri tanımlamanın mümkün olduğu göğsün dikkatli muayenesi ve palpasyonu önemlidir. Akciğer hasarı ile ilişkili ağrı, kural olarak derindir; nefes alma ve öksürme ile kışkırtılırlar. Çoğu zaman, bu ağrılar parietal plevranın, özellikle kostal ve diyafragmatik tabakalarının tahrişinin sonucudur. Plevral tabakaları ayıran plevral boşlukta sıvı birikmesi ile ağrı azalabilir.
plevral ağrı genellikle inspirasyon sırasında ortaya çıkar, sıklıkla epigastrik bölgeye ve hipokondriuma ("yandaki iğneler") yayılır ve diyafragmatik plevranın tahrişiyle - boyuna veya omuza; göğsü sıkıştırırsanız zayıflar ve azalırlar ve böylece nefes alma sırasında hareketliliğini azaltırlar ( F. G. Yanovsky'nin semptomu). İnterkostal nevraljide etkilenen tarafa fleksiyonla şiddetlenen ağrının aksine, plevral ağrı sağlıklı tarafa fleksiyonla şiddetlenir, çünkü bu durumda iltihaplı plevral tabakaların sürtünme koşulları düzelir. Plevral ağrı varlığında, Crofton ve Douglas (1974) hastadan parmağıyla en ağrılı noktayı belirtmesini ve bu bölgeyi sürtünme sesi için dikkatlice dinlemesini istemeyi tavsiye etmektedir.
nefes darlığı solunum yolu hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Nöropatik hastalarda sadece subjektif bir solunum rahatsızlığı hissi olabilir veya artan solunumla objektif olarak kaydedilebilir. Klinik deneyim, çoğu durumda, hastaların solunum rezervleri zaten ciddi şekilde bozulduğunda nefes darlığı hissetmeye başladığını göstermektedir. Dispne inspiratuar, ekspiratuar veya karışık olabilir. Ayrıca, hastanın farklı derecelerde solunum yetmezliğini karakterize eden fiziksel efor sırasında ve istirahatte nefes darlığı arasında ayrım yapmak gerekir. Unutmamak gerekir ki nefes darlığı, solunum sistemindeki hasarla ilişkilendirilmeyebilir ve kalp yetmezliği, şiddetli anemi vb. ile gözlenebilir.
Nefes darlığının aşırı derecesi, nefes darlığı gibi inspiratuar, ekspiratuar ve karışık olan boğulma olarak adlandırılır. Çoğu zaman boğulma, doğası gereği paroksismaldir ve aniden ortaya çıkar. Bir terapistin pratik çalışmasında, en sık bronşiyal veya kardiyak astımla ilişkili boğulma ile karşılaşılır. Kombine pulmoner ve kardiyak patolojisi olan ağır hastalarda astım bazen karıştırılır; kardiyak (genellikle sol ventrikül) yetmezlik fenomenleri birleştirilir
bronkospazm ile.
Tıbbi geçmiş hastanın öyküsündeki olayların kronolojik sırasını izlemeye yardımcı olur. Aynı zamanda şunlara da dikkat edilir: 1) hastalığın başlangıcı (ne zaman ve nasıl, aniden veya kademeli olarak, hangi ilk belirtilerle başladı?); 2) hastaya göre hastalığın nedeni (örneğin hipotermi, hoş olmayan bir kokuya tepki vb.); 3) hastalığın daha sonraki seyrinin doğası, özellikle alevlenmelerin sıklığı; 4) devam eden tedavi ve etkinliği.
Çeşitli alerji belirtilerinin (ürtiker, Quincke ödemi, vazomotor rinit, migren, bronşiyal astım) varlığını ve ciddiyetini belirlemek ve bunların neyle ilişkili olduğunu (belirli yiyeceklere, kokulara vb. tehlikeler (tozlu işyeri , sıcaklık dalgalanmaları, vb.). Belirli tıbbi maddelere (özellikle antibiyotiklere) karşı bireysel hoşgörüsüzlük hakkında bilgi, özellikle tıbbi belgelerle destekleniyorsa önemlidir. Bununla birlikte, hasta hakkında bir görüş oluşturulduktan sonra belgelerle en son tanışmak arzu edilir, çünkü yanlış bir ön teşhis bazen doktorun klinik düşüncesini bağlar.
hayatın anamnezi hastanın durumu sadece bir akciğer hastalığının doğasını tanımak için son derece önemlidir. Ayrıca, hasta kişinin hem yaşamı boyunca edindiği hem de kalıtsal olarak edindiği bir dizi bireysel özelliği tanımlamayı mümkün kılar. Uzun süreli tütün kullanımı, kronik bronşit veya bronşiyal kanser gelişimine katkıda bulunabilir. Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması ayrıca bronşlara ve akciğerlere kronik hasar verir ve bu hasarı sürdürür. Alerjik reaksiyonlara kalıtsal yatkınlığın bronşiyal astımın vb. tüberkülozlu bir hasta), göğüs yaralanmaları.
Daha önce de belirtildiği gibi, hastaların objektif muayenesinin temel ve yardımcı (ek) yöntemleri vardır.
Hastaların objektif muayenesinin ana yöntemleri:
muayene - muayene, palpasyon - palpasyon, perküsyon - perküsyon, dinleme - oskültasyon.
Yardımcı (ek) yöntemler:
ölçüm, laboratuvar, enstrümantal, histolojik, histokimyasal, immünolojik vb.
Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Hasta muayenesi
tahsis et:
Genel muayene – hastanın “tepeden tırnağa” muayenesi.
Yerel (bölgesel, yerel) - sistemlerle denetim. Örneğin, göğüs, kalp, karın, böbrekler vb.
Muayene için temel gereksinimler
Odanın iyi aydınlatılması, rahat koşullar, denetim "tekniğine" uygunluk, katı sıra, denetimin düzenliliği.
Hastaların genel muayenesi
Hastaların genel muayene sırası:
Hastanın genel durumu.
Hastanın ruh hali.
Hastanın fiziği ve yapısı.
Yüz ifadesi, baş ve boyun muayenesi.
Derinin ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi.
Saç ve tırnakların karakteri.
Deri altı yağ tabakasının gelişimi, ödem varlığı.
lenf düğümlerinin durumu.
Kasların, kemiklerin ve eklemlerin durumunun değerlendirilmesi.
Hastaların genel muayenesi, kural olarak, palpasyonla desteklenir.
Genel durum hasta Belki son derece şiddetli, şiddetli, orta ve tatmin edici . Genel duruma ilişkin yaklaşık veriler, incelemenin başında zaten elde edilebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman hastanın durumunun tam bir resmi, bilincin değerlendirilmesinden, hastanın yataktaki pozisyonundan, sistemlerin ayrıntılı bir incelemesinden ve iç organların işlev bozukluğu derecesinin belirlenmesinden sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, hastanın nesnel durumunu tanımlarken, hastanın genel durumunun bir tanımıyla başlamak gelenekseldir.
bilinç
Rusça'da "bilinç" kelimesinin birkaç anlamı vardır, özellikle Ozhegov sözlüğünde, aralarında aşağıdakileri not ettiğimiz beş anlam belirtilmiştir:
insanın düşünmede gerçekliği yeniden üretme yeteneği; gerçekliğin bir yansıması olarak zihinsel aktivite (yani, bilinç bazen insanın zihinsel süreçlerinin bütünü olarak adlandırılır);
bir kişinin sağ zihnindeki ve hafızasındaki durumu, eylemlerinin, duygularının farkında olma yeteneği (terimin daha dar bir kullanımı, beynin işlevsel durumuna eşittir).
Bilincin patolojisinden bahsetmişken, terimin ikinci anlamı daha sık kullanılır, yani. beynin işlevsel durumunun patolojisi düşünülür. Bilinçteki değişiklikler göz önüne alındığında, şunlar vardır:
A. Uzun vadeli ihlaller:
nicel ihlal biçimleri ( baskı sendromları );
niteliksel ihlal biçimleri ( karışıklık sendromları );
B. Paroksismal bozukluklar :
1) senkop; 2) epileptik nöbetler (derealizasyon ve duyarsızlaşma sendromları dahil.
Değişen bilinç durumları (hipnoz, trans) bir patoloji değildir, son sınıf derslerinde ele alınacaktır.
Batılı nörologlar, bilincin (bilincin) iki bileşenini birbirinden ayırır - farkındalık , bilincin içeriği (farkındalık) ve aktivasyon (uyarılma). -de nicel ihlaller bilinç (bilinç seviyesinin depresyonu) esas olarak aktivasyondan muzdariptir ve bilincin içeriği, kalitesi daha sağlamdır. Ardışık bilinç kaybı dereceleri denir: 1)sersemletmek (obtundasyon ), 2)içki (İngilizce'ye karşılık gelir. sersemlik ), 3)koma .
Ölçekler, bozulma derecesini sınıflandırmak ve değerlendirmek için kullanılır. BDT'de en yaygın sınıflandırma Konovalov A.N. ve diğerleri, (1982).
Bilinç bozukluklarının çalışma sınıflandırması(kısaltmalarla birlikte)
|
bilinç durumu |
Tanım |
Klinik özellikler |
Lider Özellik |
|
temizlemek |
Aktif uyanıklık, eşdeğer kendini algılama ve çevreye yeterli tepki ile bilincin tam olarak korunması |
Uyanmak. Dikkat yeteneği. Tam konuşma teması. Soruları uygun şekilde anlamak ve cevaplamak. Komutların eksiksiz ve hızlı yürütülmesi. Herhangi bir uyarana hızlı ve hedefli yanıt. Her türlü yönlendirmenin korunması. Doğru davranış. |
Tam yönlendirme, uyanıklık, tüm talimatların hızlı uygulanması |
|
Orta sersemletme |
Tüm dış uyaranların algı eşiğindeki bir artışın ve kişinin kendi aktivitesinde bir azalmanın arka planına karşı sözlü temasın korunmasıyla bilincin kısmen kapanması |
Dikkat yeteneği azalır. Konuşma teması korunur, ancak tam yanıtlar almak genellikle soruların tekrarlanmasını gerektirir. Yanıtlar yavaş, gecikmeli ve genellikle tek hecelidir. Komutlar doğru ama yavaş yürütülür. Ekstremitelerin ağrıya tepkisi aktif, amaçlıdır. Çabuk tükenme, uyuşukluk. Yüz ifadelerinin zayıflaması, hareketsizlik, uyuşukluk. Pelvik organların işlevleri üzerindeki kontrol korunur. Çevre, yer ve zaman yönelimi eksikken, kişinin kendi kişiliğindeki yönelimi nispeten korunur. Belirgin retro ve ileriye dönük amnezi |
Zaman, durum yerine kısmi oryantasyon bozukluğu; orta derecede uyuşukluk, komutların yavaş yürütülmesi, özellikle karmaşık olanlar |
|
Derin Sersemletme |
Neredeyse sürekli uyku durumu. Olası motor uyarılma. Konuşma teması zor ve sınırlıdır; ısrarlı taleplerden sonra, “evet - hayır” tipi bir çağrıya tek heceli olarak cevap verebilir. Çoğu zaman ısrarla adını, soyadını ve diğer bazı verileri bildirebilir. Komutlara yavaş yanıt verir. Temel görevleri (gözleri açmak, el kaldırmak vb.) gerçekleştirebilir, ancak neredeyse anında "tükenir". Çoğunlukla bunu yalnızca ilk hareket eylemini gerçekleştirerek yapmaya çalışır. Kısa süreli bir temas kurmak için bile tekrarlanan itirazlar gereklidir, yüksek sesli bir çağrı genellikle ağrılı uyaranların kullanımıyla birleştirilir. Ağrıya karşı koordineli koruyucu reaksiyon korunur; diğer uyaran türlerine verilen tepki değişir. Pelvik organların işlevleri üzerindeki kontrol zayıflar. Çevrede, yerde, zamanda, kişilerde vb. yönelim bozukluğu, genellikle kişinin kendi kişiliğindeki yönelim unsurlarının korunmasıyla birlikte. |
Tam yönelim bozukluğu, derin uyuşukluk; yalnızca basit komutların yürütülmesi yavaştır |
|
|
Sopor |
Ağrılı uyaranlara koordineli savunma tepkilerinin korunması ile sözlü temasın olmaması ile bilincin kapatılması |
Konuşma ve mimik-manuel temas imkansızdır. Hiçbir komut yürütülmez. Hareketsizlik veya refleks hareketleri. Ağrılı uyaranlar uygulandığında tahriş kaynağına yönelik defansif el hareketleri, karşı tarafa dönme ve yüzde acı dolu buruşmalar ortaya çıkar. İnleyebilir, anlaşılmaz sesler çıkarabilir. Bazen akılsızca acıya, keskin bir sese gözlerini açar. Sfinkter kontrolü bozuldu. Hayati fonksiyonlar korunur veya bir veya iki parametrede tehdit edici olmayan bozukluklar vardır. |
Komutları yürütmek için toplam başarısızlık; yerelleştirme yeteneği (koordineli savunma hareketleri) |
|
Orta derecede koma ( BEN) |
Nörolojik ve vejetatif bozukluklarla çevre ve kişinin tamamen algılanması ile bilincin tamamen kapanması. Komanın şiddeti, nörolojik ve otonomik bozuklukların şiddetine ve süresine bağlıdır. |
"Uyanmamış". Şiddetli ağrı dışında herhangi bir dış uyarana tepki eksikliği. Ekstremitelerde ağrılı uyaranlara, ekstansör veya fleksiyon hareketlerine yanıt olarak tonik konvülsiyonlar ortaya çıkabilir. Bazen acı çeken yüz ifadeleri. Stupordan farklı olarak, koruyucu motor reaksiyonlar koordineli değildir ve uyaranı ortadan kaldırmayı amaçlamaz. Gözler acıya açılmaz. Pupil ve kornea refleksleri korunur. Oral otomatizm refleksleri ve patolojik ayak refleksleri vardır. Yutma ciddi derecede zordur. Koruyucu refleksler nispeten korunur. Sfinkter kontrolü bozuldu. Solunum ve kardiyovasküler aktivite, keskin sapmalar olmaksızın stabildir. |
"Uyanmamış"; ağrıyı lokalize etme yeteneği yok (koordine olmayan savunma hareketleri) |
|
Derin koma ( III ) |
Şiddetli ağrı dahil herhangi bir dış uyarana herhangi bir reaksiyonun olmaması. Kendiliğinden hareketlerin tamamen yokluğu. Kas tonusunda decerebrate sertlikten kas hipotansiyonuna kadar değişen çeşitli değişiklikler. Bilateral midriyazis olmadan hiporefleksi veya arefleksi. Şiddetli bozukluklarda spontan solunum ve kardiyovasküler aktivitenin korunması |
"Uyanmamış"; ağrı için koruyucu hareketlerin olmaması |
|
|
Ötesinde koma ( III) |
Bilateral transandantal midriyazis, gözbebekleri hareketsizdir. Toplam arefleksi, yaygın kas atonisi; hayati fonksiyonların en ağır ihlalleri - ritim bozuklukları ve solunum veya apne sıklığı, şiddetli taşikardi, kan basıncı kritik veya belirlenmemiş. |
Hayati fonksiyonların felaket durumu |
Etiyolojik olarak izole serebral, hiperglisemik, hipoglisemik, üremik, renal, hepatik, hipoksik, anemik, zehirlenme, hipokloremik ve diğer koma. Ek olarak, nöroloji dersinde tartışılacak olan yalancı koma durumları da vardır.
Uzamış niteliksel bilinç bozuklukları
Kalitatif bilinç bozuklukları (belirsizlik sendromları, kafa karışıklığı durumları), daha bozulmamış aktivasyon ile bilincin kalitesinde, içeriğinde baskın bir bozukluk ile karakterize edilir. Yaygın beyin lezyonlarında, örneğin zehirlenmenin arka planında (alkol, krupöz pnömoni, vb.) Daha yaygındırlar.
Morozov G.V.'nin sınıflandırmasına göre, ayırt ederler hezeyan, oneiroid ,amentia ve alacakaranlık bilinci .
hezeyan (hezeyan) gerçek görsel halüsinasyonların ve illüzyonların baskın olduğu halüsinasyonlu sersemlik, mecazi deliryum, korku ve motor uyarımın baskın olduğu değişken duygulanım. halüsinasyonlar - çevreleyen gerçekliğin duyular tarafından yanlış, yetersiz algılanması. Hastalar gerçekte olmayan şeyleri görür, duyar, hisseder. Görsel, işitsel ve dokunsal halüsinasyonları ayırın.
Oneiroid (oneirizm) - depresif veya manik bozukluklar ve katatonik bir stuporun olası gelişimi ile birlikte, birbirinden bir sahne gibi akan, istemsiz olarak ortaya çıkan fantastik fikirlerin akışıyla bilincin karartılması.
amentia (amentia) - konuşma tutarsızlığı (konuşma bozukluğu), kafa karışıklığı ve hedeflenmemiş bir doğanın motor uyarılması fenomeni ile bilinç bulanıklığı.
alacakaranlık bilinci - olağan otomatik eylemleri sürdürürken, çevreden tamamen kopma veya parçalı ve çarpık algısıyla ani ve sınırlı bir süre (dakikalar, saatler, günler) ile bilinç netliği kaybı.
Karışıklık sendromlarının yaygın belirtileri şunlardır:
1) hastanın belirsiz, zor, parçalı bir algı ile çevreden ayrılması;
2) çeşitli yönelim bozukluğu türleri - çeşitli kombinasyonlarda var olan yer, zaman, çevredeki kişiler, durum, kendi kişiliği;
3) muhakeme ve konuşma bozukluklarının zayıflığı veya imkansızlığının eşlik ettiği belirli bir derecede tutarsız düşünce;
4) sersemlik döneminin tam veya kısmi amnezisi.
Son sınıf derslerinde paroksismal bilinç bozuklukları ele alınacaktır.
Hasta pozisyonu:
Aktif: hasta keyfi olarak yataktaki pozisyonunu değiştirir, kendine hizmet edebilir.
pasif: şiddetli zayıflık, durumun ciddiyeti veya bilinç kaybı nedeniyle, kendisi için çok rahatsız olsa bile vücudun veya bireysel bölümlerin konumunu bağımsız olarak değiştiremez.
zoraki: Bu, hastanın ıstırabı hafiflerken, ağrı veya acı verici duyumları azalırken bilinçli veya içgüdüsel olarak işgal ettiği pozisyondur.
yatakta aktif. Bu durum iskelet traksiyonu olan hastalarda alt ekstremite kırıklarında gözlenebilir.
Hastaların en karakteristik zorunlu duruşları:
Bronşiyal astım krizi sırasında öne doğru eğilerek, yatağın kenarına veya bir sandalyeye yaslanarak otururlar: bu pozisyonda, omuz kuşağı kaslarının ekshalasyona ek bağlantısı nedeniyle ekspiratuar nefes darlığı azalır.
Bacaklar aşağı, baş geriye atılmış, kalp yetmezliği ile oturmak ( ortopne ): akciğerlerdeki kanın durgunluğu azalır, pulmoner dolaşım boşaltılır ve böylece nefes darlığı azalır (Şekil 1).
Eksüdatif plörezi, lobar pnömoni, pnömotoraks (plevral boşlukta hava) ile etkilenen tarafta bulunurlar: sağlıklı bir akciğerin solunum gezisini kolaylaştırır.
Kuru plörezi ile hastalıklı tarafta uzanırlar: hastalıklı yarının gezinimi azalır, göğüs ağrısı kaybolur.
Süpüratif akciğer hastalıkları (bronşektazi, apse, kangren) ile hastalıklı tarafta yatarlar: öksürük azalır, kötü kokulu balgam atılımı.
Şekil 1. Kronik kalp yetmezliği olan bir hastanın pozisyonu
Mide ülserinin şiddetlenmesiyle diz-dirsek pozisyonu alırlar veya midelerinin üzerine uzanırlar: midenin hareketliliği azalır ve ağrı azalır.
Kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş bir bacak ile uzanırlar - akut apandisit, paranefrit (perirenal doku iltihabı): ağrı azalır.
Menenjit ile başları geriye atılmış ve bacakları mideye getirilmiş (“soru işaretinin” konumu, “işaret eden köpek”) yan yatarlar.
Vücut tipi- bu, morfolojik özelliklerin (boy, kilo, vücut şekli, kas gelişimi, şişmanlık derecesi, iskelet yapısı) ve fiziksel gelişimin orantılılığının (uyumunun) bir kombinasyonudur.
Hasta büyümesi bir stadyometre veya antropometre ile belirlenir. Düşük, ortalamanın altında, ortalama, ortalamanın üzerinde, yüksek büyümeyi ayırt edin. 190 cm'nin üzerinde büyüme - devlik, 100 cm'den az - cücelik.
Ağırlık tıbbi ölçekler, göğüs çevresi - bir santimetre bant veya şerit metre ile belirlenir. Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi şu anda özel değerlendirme tablolarına (“gerileme ölçekleri”) göre yapılmaktadır. Özel endeksler önemini kaybetmedi: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigne.
şişmanlık derecesi kasların ve deri altı yağ tabakasının gelişim düzeyi ile belirlenir. Şişmanlığı değerlendirmek için cilt, omuz bölgesinde, göğsün alt üçte birinde, karın veya uylukta başparmak ve işaret parmağı ile bir kat halinde yakalanır. 2 cm'lik bir deri kıvrım kalınlığı ile deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 2 cm'den az - azalır, 2-3 cm'den fazla - artar.
anayasa - bu, kısmen kalıtsal, kısmen çevrenin etkisi altında yaşam sürecinde edinilmiş, vücudun bir dizi morfolojik ve işlevsel özelliğidir. Üç anayasal tür vardır:
Normostenik – göğsün ön-arka ve enine boyutlarının oranı orantılıdır ve 0,65-0,75'tir, epigastrik açı 90'dir, kaslar iyi gelişmiştir;
astenik - vücudun uzunlamasına boyutları baskındır: uzuvlar ve boyun uzundur, göğüs dardır, epigastrik açı 90°'den azdır, kaslar az gelişmiştir, supraklaviküler ve subklavyen çukurlar derindir, köprücük kemikleri keskin bir şekilde konturludur, interkostal boşluklar geniştir, kaburgalar neredeyse dikey olarak yönlendirilir. Küçük boyutlu parankimal organlar, kalp "asılıdır", mezenter uzundur, böbreklerin, karaciğerin ve midenin sarkması sıklıkla görülür. Bu insanlar kolayca heyecanlanabilir, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve alçaltılmış seks bezleri olabilir. Akciğer ve gastrointestinal sistem hastalıklarına daha yatkın.
hiperstenik tip - enine boyutlar, uzunlamasına boyutlara göre üstündür. Kaslar iyi gelişmiştir, boyun kısa ve kalındır; epigastrik açı 90'den fazla, göğsün ön-arka ve enine boyutlarının oranı 0,75'ten fazla; interkostal boşluklar dar, supraklaviküler ve subklavyen fossa belirgin değil, kaburgalar yatay olarak yönlendiriliyor. Bu kişilerde cinsiyet bezlerinin işlevi biraz artarken tiroid bezinin işlevi azalır. Daha sıklıkla, lipid metabolizmasının ihlali, arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığı, kolelitiazis ve ürolitiazis eğilimi tespit edilir.
Yüz ifadesi - hastanın zihinsel ve fiziksel durumunun bir aynası. Yüz ifadesi, bir dizi hastalıkta önemli bir teşhis özelliğidir.
İncir. 2. egzoftalmi de Pirinç. 3. hasta tipi
tirotoksikoz miksödem
"Hipokrat yüz" - peritonitli (periton iltihabı) veya agonal durumdaki hastalar için tipiktir: mavimsi bir belirti ile soluk, elmacık kemikleri ve burun sivri, gözler çökük, ağrı ifadesi, alında ter damlaları;
lobar pnömonili yüz: tek taraflı kızarıklık (iltihaplı akciğer tarafında), burun kanatları nefes alma eylemine dahil olur;
akciğer tüberkülozlu yüz (faciesfthisica): solgun, ince yüz, yanaklarda parlak bir kızarıklık, parıldayan gözler, tüberküloz hastasının veremli kızarması.
Deri ve mukoza zarlarının incelenmesi
Deri ve mukoza zarlarını incelerken renge, kızarıklık, yara izi, kaşınma, soyulma, ülser varlığına dikkat edin; elastikiyet, esneklik (turgor), nem.
Deri ve mukoza zarlarının rengi (rengi), şunlara bağlıdır: damar gelişimi; periferik dolaşım koşulları; melanin pigment içeriği; cilt kalınlığı ve yarı saydamlık. Sağlıklı insanlar ten renginde, soluk pembe bir cilde sahiptir.
Derinin patolojik renklenmesi:
solgunluk : akut kanama, akut vasküler yetmezlik (bayılma, çökme, şok); anemi (anemi), böbrek hastalığı, bazı kalp kusurları (aort), kanser, sıtma, enfektif endokardit; kılcal damarların sıkışması nedeniyle deri altı ödemi ile; cıva ile kronik zehirlenme ile kurşun. Doğru, cildin solgunluğu pratik olarak sağlıklı kişilerde de ortaya çıkabilir: korku, soğuma, az gelişmiş cilt damarları ağı, derinin üst katmanlarının düşük şeffaflığı.
kırmızılık (hiperemi): öfke, heyecan, yüksek hava sıcaklığı, ateş, alkol alımı, karbon monoksit zehirlenmesi ile; hipertansiyon ile (yüzde); Eritremi ile (kanda artan kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyeleri)
mavimsi renklenme (siyanoz). siyanoz olur yaygın (yaygın) ve yerel . Genel siyanoz en sık akciğer hastalıkları ve kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Lokal siyanoz, damarlardaki kanın lokal durgunluğunun ve zor çıkışının (tromboflebit, flebotromboz) bir sonucudur. Oluşum mekanizmasına göre genel siyanoz ikiye ayrılır: merkezi, periferik ve karışık. Kronik akciğer hastalıklarında merkezi oluşur (pulmoner amfizem, pulmoner arterin sklerozu, pnömoskleroz). Alveollerde kan oksijenasyonunun ihlalinden kaynaklanır. Periferik siyanoz (akrosiyanoz) genellikle kalp yetmezliği, vücudun periferik kısımlarında (dudaklar, yanaklar, el ve ayak parmaklarının falanksları, burun ucu) venöz tıkanıklık ile ortaya çıkar. Aynı zamanda azalan hemoglobin dokularda birikerek cilde ve mukoza zarlarına mavi bir renk verir. Karışık siyanoz santral ve periferik özellikler taşır.
sarılık . Tahsis Et doğru VeYANLIŞ sarılık. Gerçek sarılık, bilirubin metabolizmasının ihlalinden kaynaklanır. Gerçek sarılık oluşum mekanizmasına göre: a) karaciğer üstü(hemolitik) kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artması nedeniyle; B) hepatik(karaciğer hasarı ile); v) subhepatik(mekanik) safra kanallarının tıkanması nedeniyle. Yalancı sarılık, belirli ilaçların (acrikhin, kinin vb.) yanı sıra yiyeceklerin (havuç, narenciye) yüksek dozlarda alınmasının sonucudur. Aynı zamanda gözlerin sklerası lekelenmez, bilirubin değişimi normal aralıktadır. Sarılık en iyi gün ışığında görülür. Öncelikle gözlerin sklerasında ve oral mukozada görülür.
Soluk dünyevi cilt tonu: metastazlı ilerlemiş kanserli.
bronz boyama - Adrenal yetmezlik (Addison hastalığı).
vitiligo - cildin depigmente alanları.
lökoderma - frengi ile beyaz noktalar.
Renk "sütlü kahve" : enfektif endokardit ile.
Deri döküntüleri. Her şeyden önce, bir dizi bulaşıcı, cilt, alerjik hastalığın bir işaretidir, ancak aynı zamanda terapötik hastalıkların bir tezahürü de olabilir.
Kabarma döküntüsü veya ürtiker - ısırgan otu yanıkları, alerjiler ile.
Hemorajik döküntü (purpura) - hemofili (plazma pıhtılaşma faktörlerinin azalması veya yokluğu), Werlhof hastalığı (trombositopeni), kılcal toksikoz (bozulmuş kılcal geçirgenlik), lösemi, alerjik ile çeşitli boyutlarda cilt kanamaları (küçük noktalı peteşiler, büyük morluklar) gözlenir. koşullar, iskorbüt ( C vitamini eksikliği).
İnfluenza, lobar pnömoni, sıtma, immün yetmezlik durumları ile herpetik döküntü (kabarcıklı döküntü).
Cilt izleri: ameliyatlardan sonra, yanıklar, yaralar, yaralanmalar, sifilitik diş etleri (yıldız şeklindeki yaralar), lenf bezlerinin tüberkülozu; Hamilelikten sonra karın derisinde beyazımsı yara izleri (stria) veya Itsenko-Cushing hastalığı (endokrin hastalığı - hiperkortizolizm) ile kırmızı.
Diğer cilt oluşumları: aktif hepatitli "örümcek damarlar" (telanjiektazi), karaciğer sirozu; tümör metastazı olan çoklu nodüller; kolesterol metabolizmasının (diabetes mellitus, ateroskleroz) ihlali durumunda üst göz kapaklarında ksantelazma (sarı noktalar); varisli damarlar, damarlar boyunca derinin kalınlaşması ve kızarıklığı (tromboflebit).
Turgor Derinin esnekliği (esnekliği, elastikiyeti) şunlara bağlıdır: yağ dokusunun gelişme derecesi, nem içeriği, kan temini, elastik liflerin varlığı. Korunan turgor ile, parmaklarla alınan bir deri kıvrımı hızla düzelir. Cilt turgoru yaşlılarda (60 yaş üstü), şiddetli bitkinlik, dehidrasyon (kusma, ishal) ve dolaşım bozuklukları ile azalır.
cilt nemi dokunarak belirlenir. Artan nem fizyolojik (yazın sıcağında, artan kas çalışması, heyecan ile) ve patolojiktir (şiddetli ağrı, astım atakları, ateş, şiddetli zehirlenme, tirotoksikoz, tüberküloz, lenfogranülomatoz, kalp yetmezliği).
Kuru cilt, büyük miktarda sıvı kaybıyla not edilir (inat edilemez kusma, ishal, hamile kadınların kusması, diyabet ve diyabet insipidus, miksödem, skleroderma, kronik nefrit).
Saç. Saç büyümesinin ihlali, çoğunlukla cinsiyetin ve diğer endokrin bezlerinin işlevinin bir patolojisini gösterir. Graves hastalığında saç dökülmesi ve ciddi kırılganlık görülür; miksödem ile - kirpik, kaş, kafadaki saç kaybı; şiddetli karaciğer hasarı ile - koltuk altlarında ve pubilerde saç dökülmesi; frengi ile - iç içe veya toplam alopesi. Erkek tipi saç büyümesi (hirsutizm), adrenal bezlerin tümörleri olan Itsenko-Cushing hastalığı olan kadınlarda görülür.
Çiviler Normalde pürüzsüz, pembe. İnce, kırılgan, pul pul dökülen tırnaklar, kaşık şeklinde baskılar ( kaylonychia), demir eksikliği anemisi, B12 vitamini eksikliği, tiroid bezinin hipo ve hiperfonksiyonu ile üzerlerinde enine ve boyuna çizgilenme görülür. Akciğerlerin kronik süpüratif hastalıklarında (apseler, bronşektazi, tüberküloz) tırnaklar "saat gözlüğü" şeklinde görünür.
Deri altı yağ gelişimi katman normal, yükseltilmiş veya azaltılmış olabilir. Yağ tabakası eşit olarak dağılabilir veya sadece belirli bölgelerde birikimi olabilir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı (şişmanlık derecesi) palpasyonla değerlendirilebilir. Bu amaçla, iki parmağınızla göbek hizasında, omzun yan yüzeyinde veya kürek kemiğinin açısında rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca deri altı dokulu bir deri kıvrımı alın ve kalınlığını ölçün bir kumpas ile. Normal olarak, deri kıvrımının kalınlığı 2 cm içinde olmalıdır, 1 cm'den az bir kalınlık azalma olarak kabul edilir ve 2 cm'den fazla - deri altı yağ tabakasının gelişiminde bir artış olarak kabul edilir. İkincisi, çeşitli obezite formlarında (besinsel-ekzojen, hipofiz, adiposogenital, vb.) Not edilir (Şekil 4). Deri altı yağın az gelişmiş olması
Şekil 4. Yukarıda - sindirim obezitesi,
aşağıda - kanser kaşeksisi
vücudun anayasal özelliklerinden (astenik tip), yetersiz beslenmeden, sindirim sisteminin işlev bozukluğundan kaynaklanabilir. Aşırı yorgunluk denir kaşeksi (Şek. 4). Tüberkülozun ileri formlarında, kötü huylu tümörlerde görülür. Modern koşullarda, bir kişinin şişmanlık derecesi hakkında daha doğru bir fikir, böyle bir göstergenin tanımını verir. vücut kitle indeksi ("Obezite" bölümüne bakın).
Ödem- yumuşak dokularda, organlarda ve boşluklarda patolojik sıvı birikimi. Kökeni ile ayırt edilir: 1)yaygın ödem: kardiyak, renal, hepatik, kaşeksik (aç); 2) yerel : - enflamatuar, anjiyoödem, damarın bir tümör tarafından lokal olarak sıkıştırılması, lenf düğümleri.
Baskın oluşum mekanizmasına göre(patogenez) ayrılırlar hidrostatik veya konjestif (kalp yetmezliği, tromboflebit ile bozulmuş lokal venöz çıkış, damarın bir tümör tarafından sıkıştırılması, lenf düğümleri vb.);
hipoonkotik - büyük protein kayıpları (böbrek, kaşeksik, kısmen hepatik ödem) ile onkotik kan basıncında bir azalma nedeniyle;
membranojenik - hücre zarlarının artan geçirgenliği nedeniyle (inflamatuar, anjiyoödem); karışık .
Ödem kullanılarak teşhis edilir:
muayene - ödemli uzuv genişler, konturları düzelir, cilt gerilir, parlaklaşır;
palpasyon - tibia, sakrum, ayağın arkası bölgesinde başparmağınızla bastırırken ciltte bir delik oluşur (Şek. 5);
Şekil 5. Alt bacak ve sakrumda ödemin palpasyonla teşhisi
dinamik olarak vücudun ağırlığını kontrol edin;
su dengesi üzerinde kontrol (gün içinde içilen ve atılan sıvı miktarının idrarla oranı). Sağlıklı bir insan, içtiği sıvı miktarının en az %80-85'ini idrarla atmalı;
dinamik olarak karın ve uzuvların çevresini ölçmek;
palpasyon, perküsyon, enstrümantal (X-ışını, ultrason) yöntemlerle boşluklardaki sıvının belirlenmesi;
bir numune kullanılarak doku hidrofilikliğinin (ödem eğilimi) belirlenmesi McClure-Aldrich : 0.1-0.2 ml fizyolojik sodyum klorür solüsyonu ön kola intradermal olarak enjekte edilir. Ortaya çıkan papül normalde en geç 45-50 dakika sonra ve ödem eğilimi ile - daha hızlı çözülmelidir.
Tablo 1, kardiyak ve renal ödemin en yaygın ayırıcı tanısal belirtilerine ilişkin verileri sunmaktadır.
