Karaciğer tedavi ilaçlarında venöz kanın durgunluğu. Karaciğer hasarı ile kalp yetmezliği ilişkisi

Karaciğer proteinlerin, yağların, vitaminlerin metabolizmasında yer alan bir bezdir. Karaciğer, vücutta eksikliği sindirim sürecinin ihlallerine yol açan safra üretir. Karaciğer, gastrointestinal sistem yoluyla kana emilen toksik maddeleri ve mikroorganizmaları dışarıda tutmak için vücutta dolaşan kanı filtreler. En sık görülen karaciğer hastalıkları, hepatit A ve B, alkolizmde karaciğer yağlanması, safra stazına bağlı oluşan safra taşları, enfeksiyon ve bozulmuş kolesterol metabolizmasıdır.

Geleneksel şifacılar birçok yol sunar karaciğer temizliği. G. Malakhov'a göre, E. Shchadrin'e göre, A. Zaraev'e göre, O. Eliseeva'ya göre K. Nishi'ye göre, N. Walker'a göre bir temizleme tekniği var. Genel olarak, çok ve çeşitli bileşenlerin kullanımı ile. Prosedürler sorumludur ve ilgili doktor, karaciğerinizin ne durumda olduğunu bildiği için bunları tavsiye etmelidir ve genel durum sağlık. Yazarın karaciğer ve safra kesesini temizleme yöntemlerini uygulamadan önce bir muayeneden geçmelisiniz. Büyük taşlar çıkarılmaz, sadece cerrahi olarak çıkarılabilirler. Ayrıca, muayene etmeden safra kesesinden taş çıkarmaya devam ederseniz, acil ameliyatı provoke edebilirsiniz. Sağlığınızdan son derece sorumlu olun.

Ancak karaciğerin işlevleriyle başa çıkmak için sürekli olarak yardıma ihtiyaç duyacağı gerçeği, karaciğer sağlığında sapmaları olan herkes tarafından bilinmelidir. Doktorlar genellikle bu gibi durumlarda choleretic otlar ve ilaçlar reçete eder.

Halk yöntemleri karaciğer tıkanıklığı tedavisi karaciğeri choleretic otlar ve ücretlerle temizlemeyi teklif edin.

Karaciğer ağızda acılık, sağ hipokondriyumda ağırlık ve ağrı, dışkı dengesizliği ve pankreasın sağlık sorunları ile ilgili sorunlar hakkında sinyaller.
Tabii ki, bu gibi durumlarda, ilgili hekime danışılmalıdır.
Ancak halk ilaçları, choleretic diüretik ve analjezik etkileri olan şifalı bitkiler de vardır.

10 gr. (1.5 yemek kaşığı) St. John's wort otları emaye bir kaseye konur, bir bardak kaynar su (200 mi) dökün, kapağı kapatın ve bir su banyosunda 30 dakika buharlayın. Soğutun, süzün, 200 ml'ye kaynamış su ekleyin. Yemeklerden 30 dakika önce günde 3 defa 1/3 fincan içilir. Kaynatma, 2 günden fazla olmamak üzere serin bir yaşta saklanabilir.

3 taze pancarı yıkayın. küçük küpler halinde kesin, üç litrelik bir kavanoza koyun, 2 yemek kaşığı beyaz un, 500 gram şeker ekleyin. Kavanozu plastik bir kapakla kapatın ve iki gün oda sıcaklığında karanlık bir yere koyun. Günde iki kez karıştırın. Ardından 700 gram çekirdeksiz ve çekirdeksiz kuru üzüm, 4 su bardağı şeker, ½ su bardağı su ekleyip 7 gün mayalanmaya bırakın. Süzün, 1 litre pancar kvası alırsınız. Temizleme süreci 3 litre pancar kvası gerektirir, 30 dakika boyunca yemeklerden önce 1 çorba kaşığı alın. 3 aylık bir aradan sonra kursu tekrarlayın.

1 çorba kaşığı yaban çileği meyveleri ve yaprakları karışımı alın, demleyin, 20 dakika ısrar edin. Daha sonra infüzyonu süzün ve 3 haftaya kadar günde 3 defa ½ - 1 fincan infüzyon alın. 2 hafta sonra tedavi tekrar edilebilir. Sadece karaciğer değil, damar sistemi de tuz birikintilerinden tedavi edilir. etnobilim gastrointestinal sistem, gastrit, böbrek taşı, beriberi hastalıkları için önerir. Ve taze meyveler ve yapraklar, onların su infüzyonu genel güç kaybı, anemi, karaciğer hastalığı ve safra yolu, rahim kanaması, sarılık, raşitizm, hemoroid. Özellikle hastalıktan sonra zayıflamış çocuklar için, sütlü ve şekerli taze meyveler çok faydalıdır - besleyici ve tonik olarak. Uzun yıllar guttan muzdarip olan seçkin İsveçli botanikçi Carl Linnaeus, bu hastalıktan sadece bir ilaç - taze çilek kullanarak kurtuldu.

Duman yardımıyla ağızdaki acılığı giderebilir, hindiba yardımıyla safra salgısını arttırabilir ve karaciğerdeki tıkanıklığı giderebilirsiniz.
İnfüzyon: 2.tsp. kuru ot dymyanka 2 bardak kaynar suda 2 saat ısrar, süzün. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları, kolelitiazis için yemeklerden önce günde 3 kez 0,5 bardak içilir.

Kaynatma: 1 çay kaşığı ezilmiş hindiba kökü 2 yemek kaşığı dökün. kaynar su, 10-15 dakika kaynatın. 0,5 yemek kaşığı iç. Yemeklerden yarım saat önce günde 3 kez.

İnfüzyon: 1 yemek kaşığı. ezilmiş hindiba kökleri 1 bardak kaynar su dökün, 2 saat bekletin, süzün. Yemeklerden önce günde 3-4 kez ¼ fincan için.

Ölmez otu, sarı kantaron, devedikeni, nergis, mısır püskülü, çilek yaprağı, kuşburnu vb. gibi pek çok choleretic bitki vardır. Anti-inflamatuar özellikleri, choleretic özellikleri, kan temizleyici seçmek için otlar seçerken önemlidir. özellikleri, antispazmodik özellikler.

Sadece choleretic özelliği olmayan, aynı zamanda iltihaplanma sırasında karaciğer hücrelerini restore eden deve dikenine dikkat edin, bağırsak hareketliliğini geri kazandırır. Devedikeni, karaciğer onarımı için kral bitkidir. Karaciğer hücreleri tamamen restore edilene kadar bir yıl veya daha uzun süre kullanabilirsiniz. Solyanka tepesi de aynı özelliğe sahiptir. Süt devedikeni yağı aynı özelliklere sahiptir. Ancak, öğütülmüş süt devedikeni tozu kullanmanın en iyisi olduğunu vurguluyorum. Devedikeni ana bileşeni biyolojik olarak nadirdir. aktif madde- silimarin. Karaciğerin etkilenen bölgelerini geri yükleyen hepatoprotektif etkiye sahip silimarindir. Yeni karaciğer hücrelerinin oluşumunu uyarır, karaciğeri ve böbrekleri alkol tarafından tahribattan korur, gastrointestinal sistem hastalıklarında iltihap önleyici ve yara iyileştirici etkiye sahiptir. Ayrıca siroz, hepatit, sarılık, zayıf bağışıklık ile kullanılır.Uygulama yöntemi, yemek sırasında 1 çay kaşığı kuru toz kullanabilir veya biraz dökebilirsiniz. kaynamış su ve yemekle birlikte yiyin.

Sağlık durumunuza göre günde 3 defaya kadar kullanabilirsiniz. Doktorlar bize sık sık Karsil'i tavsiye ediyor, ilaç karaciğer hastalığı olan, tıbbi başlangıç silimarin de vardır. Karsil ile tedavi süresi 3 aya kadardır. Ancak, kendin pişirmenin daha kolay ve daha güvenilir olduğunu düşünüyorum. farmakolojimizin artık güvenilir olmaktan uzak olduğu göz önüne alındığında.

Kullanılan bitkilerin kanınızı koyulaştırmamasına dikkat edin, çünkü bu karaciğerin işini zorlaştırır.

1 su bardağı kuşburnu porselen veya tahta havanda öğütün (C vitamini demir havanda oksitlenir), 1 litre kaynar su dökün, iyice sarın ve bir gün demlenmeye bırakın. 3 su bardağı yulaf, durulanmış ılık su, 5 litrelik emaye tavaya 4 litre soğuk su dökün, kapağını kapatın ve bir gün ısrar edin, ardından 2 yemek kaşığı huş tomurcukları, 3 yemek kaşığı yaban mersini yaprağı ekleyin, karışımı kaynatın ve güveç yapın. düşük ısı 5 dakika. Sonra 2 yemek kaşığı ekleyin Mısır püskülü ve 3 yemek kaşığı knotweed ve 15 dakika kısık ateşte kaynatın. Karışımı 45 dakika bekletin, süzün. Hazırlanan kuşburnu infüzyonunu ekleyin, karışımı koyu renkli cam şişelere dökün ve soğutun. Yemeklerden yarım saat önce günde 4 kez 150 ml alın. Son randevu en geç 19 saat olmalıdır. Tedavi süresi 10 gündür, yani. tıbbi bileşimin bu tür 2 bölümünü hazırlamanız gerekir.

Birkaç baş pancar alın, soyun, yıkayın ve kaynatın. Daha sonra bu karışımı şurup gibi olana kadar kaynatın. Günde birkaç kez ¾ fincan için. Uzmanlar, safra taşlarının oldukça hızlı eridiğini söylüyor.

Yine de karaciğeri toksinlerden, durgun safradan, kolesterolden, mukustan temizlemek için bazen yapmak gerekir. karaciğer tüpü. Bu prosedür basittir, farklı malzemelerle yapılabilir. Doğru, bu prosedür sırasında çakıl taşları atılmaz ve çözülmez. Ancak karaciğeri hafifletmek ve yardımcı olmak için, bu prosedür şüphesiz yardımcı olacaktır, bu prosedürü kötüye kullanmamanıza rağmen, haftada bir kereden fazla yapmamak daha iyidir.

Bal ile: 1 yemek kaşığı balı 1 bardak ılık suda seyreltin. maden suyu, yudumlarda iç, koy sıcak ısıtma yastığı 30 dakika boyunca karaciğer bölgesinde yatın. Ardından 1 bardak ılık maden suyu ve 45 dakika uzanın. Ardından hafif bir kahvaltı yapın.

Cholenzym ile: 5-6 draje 1 yemek kaşığı dökün. ılık maden suyu ve daha sonra yukarıda açıklananla aynı prensipte.

Ksilitol ile: 0,5 litrede 2-3 çay kaşığı seyreltin ılık su 2 doza bölünür. Ve ilk iki yöntemde olduğu gibi alın.

Biliyer diskinezi ile sinir sistemine dikkat edin, hayatınızdaki stresi ortadan kaldırın.

Kalp yetmezliği geliştiğinde semptomlar giderek artar, bazen hastalığın gelişme süreci 10 yıldan fazla sürer. Birçoğunda, kalbin organlara tam kan temini sağlayamaması nedeniyle, insanlarda çeşitli komplikasyonlar ortaya çıktığında hastalık zaten tespit edilir. Ancak hastalığın tedavisine zamanında başlanırsa komplikasyonlardan kaçınılabilir. Ama ilk belirtileri nasıl tanıyabilirim?

Patoloji nasıl gelişir?

“Kalp yetmezliği nasıl anlaşılır?” Sorusuna cevap vermeden önce, hastalığın gelişim mekanizmasını düşünmeye değer.

Kalp yetmezliğinin patogenezi şu şekilde açıklanabilir:

• etkisi altında olumsuz faktörler hacim azalır kardiyak çıkışı;
• yetersiz emisyonu telafi etmek için vücudun telafi edici reaksiyonları bağlanır (miyokardın kalınlaşması, kalp hızında bir artış vardır);
• bir süre için telafi süreçleri, organın artan yük ile çalışması nedeniyle organlara ve dokulara tam kan temini sağlamayı mümkün kılar;
• ancak genişlemiş miyokard için daha fazla kan gerekir. tam teşekküllü çalışma ve koroner damarlar yalnızca önceki kan hacmini taşıyabilir ve kaslara besin sağlamakla baş etmeyi bırakabilir;
• Yetersiz kan temini iskemiye yol açar bireysel bölümler oksijen eksikliği nedeniyle kalp ve miyokard ve besinler kasılma fonksiyonu azalır;
• sen aşağı inerken kasılma işlevi kalp debisinin değeri tekrar düşer, organlara kan akışı kötüleşir ve kalp yetmezliği belirtileri artar (patoloji tedavi edilemez hale gelir, sadece hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir).

Kalp yetmezliği belirtileri gelişebilir:

• Yavaşça. Kronik kalp yetmezliği (KKY) yıllar içinde ilerler ve sıklıkla kalp veya damar hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Çoğu durumda, zamanında tespit erken aşama CHF tersine çevrilebilir.
• Hızlı. Akut kalp yetmezliği aniden ortaya çıkar, tüm semptomlar hızla büyür ve kompansatuar mekanizmaların genellikle kan akışını stabilize edecek zamanı yoktur. Ortaya çıkan akut ihlaller zamanında ortadan kaldırılmazsa ölümle sonuçlanacaktır.

Kalp yetmezliğinin ne olduğunu anladıktan sonra, kendini nasıl gösterdiğini düşünebilirsiniz.

Hastalığın belirtileri

Kalp yetmezliğinin belirtileri dereceye bağlı olacaktır. telafi edici mekanizma ve kalbin hangi kısmından daha rahatsız olduğu. Kalp yetmezliği türleri ayırt edilir:

• sol ventrikül;
• sağ ventrikül;
• karışık.

sol ventrikül

Pulmoner dolaşımdaki durgunluk ve kana oksijen tedarikinde bir azalma ile karakterizedir. Sol ventriküle zarar veren kronik kalp yetmezliği kendini gösterecektir:

• nefes darlığı;
• sürekli yorgunluk hissi, uyuşukluk ve konsantrasyon bozukluğu oluşabilir;
• uyku bozukluğu;
• cildin solgunluğu ve siyanoz;
• öksürük başlangıçta kurudur, ancak hastalık ilerledikçe yetersiz balgam ortaya çıkar.

Hastalığın gelişmesiyle, bir kişi sırt üstü yatarken boğulmaya başlar, bu tür hastalar sırtlarının altına birkaç yastık koyarak yarı oturma pozisyonunda uyumayı tercih ederler.

Kalp yetmezliği tedavisi zamanında başlatılmazsa, kişi kardiyak astım geliştirir ve ciddi vakalarda pulmoner ödem oluşabilir.

Sağ ventrikül

Sağ ventrikülün işlev bozukluğu ile kronik kalp yetmezliği belirtileri, tıkanıklığın meydana geldiği doku veya organları dikkate alarak kendini gösterecektir. Ancak genel belirtiler şöyle olacaktır:

• kronik yorgunluk hissi;
• boyundaki damarların nabzı hissi;
• önce bacaklarda, sonra iç organlarda ödem görünümü;
• hızlı nabız;
• nefes darlığı önce eforla, sonra istirahatte ortaya çıkar, ancak kardiyak astım veya pulmoner ödem nadiren gelişir;
• genel zehirlenme belirtileri var.

Sol ventrikül yetmezliği ile karşılaştırıldığında, sağ ventrikül yetmezliği çok daha hızlı ilerler. Bunun nedeni, önemli organların çoğunun gelişimi sırasında acı çekmesidir.

karışık

Her iki ventrikülün disfonksiyonu ile karakterizedir. Kronik kalp yetmezliği sendromu karışık tip diğerinin başarısızlığı ventriküllerden birinin işlev bozukluğuna katıldığında ortaya çıkar. Neredeyse her zaman karışık görünüm atriyal hipertrofi eşlik eder. Bu durumda kalp, boyut olarak önemli ölçüde artar ve kan pompalama işlevini tam olarak yerine getiremez.

Yaşın semptom şiddeti üzerindeki etkisi

Hastanın yaşı da hastalığın semptomlarını etkiler. İle yaş grupları tahsis etmek:

• yeni doğanlar;
• okul öncesi ve erken okul çağındaki çocuklar;
• gençler;
• genç ve orta yaş;
• yaşlı insanlar.

yeni doğanlar

Yenidoğanlarda kalp yetmezliği, kalbin veya kan damarlarının intrauterin gelişiminin ihlali nedeniyle oluşur. Yenidoğanlara her zaman klinik semptomlarda hızlı bir artış ile karakterize edilen akut kalp yetmezliği teşhisi konur.

Yenidoğanlarda patoloji kendini gösterir:

• şiddetli nefes darlığı;
• artan kalp hızı;
• kardiyomegali;
• dalak ve karaciğerin genişlemesi;
• yavaş emme veya tam bir başarısızlık yemekten;
• cildin siyanoz.

Bu tür çocuklar hemen yoğun bakım ünitesine gönderilir.

Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar

Bu yaşta, kronik kalp yetmezliği sıklıkla gelişir ve ilk belirtileri konsantrasyonda ve uyuşuklukta bir azalma olacaktır.

Bu tür çocuklar daha az hareket etmeye çalışırlar, açık hava oyunlarından kaçınırlar ve belirli bir göreve konsantre olmaları onlar için zordur. Okul çocuklarının performansı düşüyor.

Ebeveynler, okul performansıyla ilgili sorunların ortaya çıkmasının kalp hastalığı ile ilişkili olabileceğini hatırlamalıdır. Tedaviye zamanında başlanmazsa semptomlar artacak ve çocukların gelişimini olumsuz yönde etkileyecek kalp yetmezliği komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Gençler

çünkü hormonal olgunlaşma Ergenlerde CHF'yi muayene etmeden teşhis etmek zordur. Bunun nedeni, ergenlerde hormonal değişiklikler sırasında sinir sisteminin aşırı duyarlılığının ortaya çıkmasıdır, bu da yorgunluk, çarpıntı veya nefes darlığı gibi semptomların geçici, geçici olabileceği anlamına gelir.

Ancak, ergenlerde solunum veya kalp ile ilişkili semptomların ortaya çıkması, göz ardı edilmesi tehlikelidir, çünkü kalp yetmezliğinin sonuçları ciddi olabilir ve komplikasyonlar hayati organların bozulmasına neden olur.

CHF'den şüpheleniliyorsa, yapılması gerekir tam sınav ergen, patolojiyi zamanında tanımlamak için.

Bir kişinin kronik hastalıkları yoksa, benzer semptomlarörneğin, astım ve KOAH ile birlikte nefes darlığı veya varis hastalığı, daha sonra çoğu durumda semptomlar telaffuz edilir ve patolojinin varlığını gösterir.

Yaşlı insanlar

Yaşlılar zayıflıyor savunma kuvvetleri vücut ve semptomlar şiddetli kalp yetmezliğinin başlamasıyla birlikte belirgin hale gelir, bu da onu tedavi etmenin çok daha zor hale geldiği anlamına gelir. Bunun nedeni, bir kişinin refahtaki kademeli bir bozulmayı, hastalığın gelişimi ile değil, vücudun kademeli çabasıyla ilişkilendirmesidir.

Patolojinin belirtileri nasıl sınıflandırılır?

Kardiyologlarda, kronik kalp yetmezliğinin sınıflandırması aşağıdakilere göre kabul edilir:

• telafi edici mekanizmanın gelişim aşamaları;
• kontraktil disfonksiyonun evreleri.

Tazminatın aşamaları

Vücudun savunmasının ne kadarını telafi ettiğini patolojik bozukluklar kalbin çalışmasında, aşağıdaki kardiyak patoloji dereceleri ayırt edilir:

1. Telafi veya derece 1. Bu dönemde hastalığı teşhis etmek oldukça zordur, ilk belirtiler hiçbir şekilde görünmeyebilir veya ancak önemli bir süre sonra ortaya çıkabilir. fiziksel aktivite. Miyokardda değişiklikler tespit edilirse İlk aşama, çoğu durumda provoke edici faktörü ortadan kaldırarak ve bir bakım tedavisi kürü uygulayarak kalp yetmezliğini tedavi etmek mümkündür. Ancak birinci derecede, hastalık rutin bir tıbbi muayene sırasında tesadüfen tespit edilir.
2. Dekompanse. İlk olarak, orta derecede kalp yetmezliği, eforla nefes darlığı ve artan yorgunluk hissi ile ortaya çıkar. Yavaş yavaş semptomlar artar, istirahatte nefes darlığı görülür, cilt soluk siyanotik hale gelir, şişlik görülür farklı yerelleştirme, hızlı kalp atış hızı olabilir uzun zaman. Zamanında tedavi edilmeyen kronik kalp yetmezliği tehlikesi nedir? Konjestif kan dolaşımı fenomenlerinin gelişmesiyle, vücudun hayati sistemlerinde geri dönüşü olmayan iskemik bozuklukların ortaya çıkması. Dekompansasyon aşamasının kalp yetmezliği tamamen tedavi edilmez, tedavi süreci semptomları hafifletmeyi ve patolojik süreçlerin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.
3. Terminal. Bu aşamadaki ilaçlar etkisizdir, hasta tüm hayati organlarında distrofik değişiklikler geçirmiştir. önemli organlar, ve ihlal su-tuz değişimi. Bu hastalar hastanede ve hemşirelik süreci kronik kalp yetmezliğinde terminal aşamada hafifletmeyi amaçlamaktadır ağrı hasta ve kapsamlı bakım sağlar.

İhlalin aşamaları

Kasılma fonksiyonunun ihlalinin meydana geldiği aşamaya bağlı olarak, şunlar vardır:

• sistolik (mide duvarı çok hızlı veya çok yavaş kasılır);
• diyastolik (ventriküller tamamen gevşeyemez ve ventriküler odaya akan kan hacmi azalır);
• karışık (tamamen bozulmuş kontraktil fonksiyon).

Fakat kronik kalp yetmezliğinin nedenleri nelerdir? Kalbin çalışması neden bozulur?

Kronik hastalık gelişiminin nedenleri

Kalp yetmezliğinin ortaya çıkma nedenleri farklı olabilir, ancak kronik kalp yetmezliği her zaman vücuttaki başka bir patolojik sürecin komplikasyonudur.

CHF bir komplikasyon haline gelebilir:

• kardiyomiyopati;
• kardiyoskleroz;
• kronik kor pulmonale;
• hipertansiyon;
• anemi;
• endokrin hastalıkları (daha sıklıkla bozulmuş tiroid fonksiyonu ile);
• toksik enfeksiyonlar;
• onkolojik süreçler.

Hastalığın başlangıcının etiyolojisi, taktik seçimini, kalp yetmezliğinin nasıl tedavi edileceğini ve ortaya çıkan sürecin geri dönüşümünü etkiler. Bazı durumlarda, örneğin enfeksiyonlarla, provoke edici faktörü ortadan kaldırmak yeterlidir ve kalbin tam işleyişi geri yüklenebilir.

Akut patoloji formu

Akut kalp yetmezliği, kalp yetmezliği olduğunda aniden ortaya çıkar ve yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Akut kalp yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir. Olabilir:

• kardiyak tamponad;
• valflerin arızası;
• kalp krizi;
• perikardiyal tromboembolizm;
• siliyer ventriküler aritmiler;
• kan kaybı;
• sol göğüs yaralanması.

Akut kalp yetmezliği tanısı hızla konur:

• nabız keskin bir şekilde artar, ancak nabız dalgası zayıflar, bazen sadece servikal arterde belirlenebilir;
• solunum sığ ve sık hale gelir;
• cilt keskin bir şekilde solgunlaşır ve mavimsi bir renk alır;
• bilinç karışır veya kaybolur.

Akut kalp yetmezliğinin tedavisine ne kadar erken başlanırsa, hasta için prognoz o kadar olumlu olur. Akut kalp yetmezliği sendromu şüphesi varsa, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Sağlık ekibini beklerken hasta başı ve sırtı yüksekte yatırılmalı ve kişinin rahat nefes almasına özen gösterilmelidir.

Mağdura ilaç verilemez, ancak ıslatabilirsiniz. soğuk su bir peçete ve hasta kişinin kafasına koyun.

Tıbbi yardım almak ihmal edilemez, akut kalp yetmezliğinin tedavisi için bir kardiyolog yardımı gereklidir. Hasta iyileşmiş gibi görünse bile, bu, kurbanın miyokardın tam teşekküllü çalışmasını iyileştirdiği anlamına gelmez: akut kalp yetmezliği geliştiğinde, semptomlar ölümden önce azalabilir. Bunun nedeni, vücudun savunmasının tamamen tükenmiş olması ve bir noktada başarısız olmasıdır.

Teşhis önlemleri

Kalp yetmezliğini teşhis etmenin ana yöntemleri şunlardır:

• hastanın ilk muayenesi (nabız kontrol edilir, cilt muayene edilir, kalbin işi fonendoskop ile duyulur);
• EKG almak.

EKG, açıklama için en güvenilir tanı yöntemidir patolojik değişiklikler kalbin çalışmasında: nabız ve ventriküler disfonksiyonun ana belirtileri elektrokardiyogramda görülebilir. Harici bir muayene ve bir EKG sırasında, ilgili doktor

Hastalığın etiyolojisi, ek incelemeler yardımıyla açıklığa kavuşturulur:

1. CT tarama. Çoğu kesin yöntem: Dolaşım bozukluklarının derecesi ve bozulmuş trofizmi olan doku alanları nasıl belirlenir.
2. Ultrason ve dopplerografi. Bu donanım muayenesi, kan akışının tekdüzeliğini ve organlara kan beslemesinin tam olarak ne kadar gerçekleştiğini belirlemenizi sağlar. Doppler ultrason kardiyak kan akışını kontrol edebilir ve miyokard iskemisinin derecesini belirleyebilir.
3. Kanın biyokimyası. Biyokimyasal formülün ihlali, hangi organların zaten bozulmuş kan akışından muzdarip olduğunu gösterecektir.

Teşhis ve tedavi kronik yetmezlik, ilk tespit edilirse, yalnızca ilgili doktorun bireysel olarak seçtiği bir hastanede gerçekleştirilir. tıbbi müstahzarlar ve resepsiyonlarının şeması. Kalp yetmezliği zaten kurulduğunda, doktor tarafından reçete edilen ilaçları alarak tedavi evde yapılabilir.

Tedavi sürecinin özellikleri

Ancak semptomları ve tedaviyi durduran ilaçlar, tedavi sürecindeki en önemli şey değil, iyiliğe rahatlama getirdi. Tabii ki, kalp yetmezliğinin karakteristik semptomlarının daha fazla ilerlememesi için hap ve enjeksiyonlarla tedavi gereklidir. Ancak, komplikasyon riskini azaltmak için kalp yetmezliğindeki yaşam tarzı, tüm provoke edici faktörleri dışlamalıdır:

• akut ve kronik hastalıkların zamanında tedavisi;
• kötü alışkanlıklardan kurtulmak;
• çalışma ve dinlenme rejimine uygunluk;
• zararlı ürünlerin (füme etler, konserve yiyecekler, turşular) diyetinden dışlanması;
• yeterli fiziksel aktivitenin sağlanması (yürüyüşler, dozlanmış fiziksel egzersizler).

Kalp yetmezliğini ağırlaştırmamak için, yaşam tarzını ve diyeti değiştirerek önleme, miyokardın tam işleyişini sürdürmek için alınması gereken ilaçlardan daha az önemli değildir.

Kalp yetmezliğini, miyokardın çalışmasının ciddi bir patolojik sapması olarak algılamak ve gelişiminin ilk şüphesinde bir EKG yapmak gerekir. Bu prosedür sadece birkaç dakika sürer ve hastalığı gelişimin erken bir aşamasında tanımlamanıza izin verir. Zamanında tespit edilen kalp anormallikleri kolayca tedavi edilebilir.

Karaciğerin kardiyak sirozu - kalp yetmezliğinin sonu

Karaciğer sirozu kronik hastalık, karaciğer yapısının ihlali olan: konum hücresel elementler, Safra Yolları, hematositlerin bozulmuş fonksiyonunun yanı sıra - karaciğer hücreleri.

Bu durum genellikle maruz kalma nedeniyle gelişir. zehirli maddeler(alkol, toksinler) veya genellikle hepatit virüslerinin veya bir otoimmün reaksiyonun neden olduğu iltihaplanmanın sonucudur. Ancak bu durumun özel bir türü de var - uzun süreli kalp yetmezliğinin arka planında gelişen karaciğerin kardiyak sirozu.

Gerçek şu ki, kalbin pompalama işlevinde azalma (kalp yetmezliği) ile tüm organlarda kan stazı gelişir ve kan damarları açısından zengin bir organ olan karaciğer bu durgunluktan diğerlerinden daha fazla muzdariptir.

Venöz basıncın artması nedeniyle, kanın sıvı kısmı olduğu gibi karaciğer dokusuna terler ve onu sıkar. Bu, organa kan akışını ve safranın çıkışını ve dolayısıyla işlevini önemli ölçüde bozar. Bu durum uzun süre devam ederse, karaciğerin yapısında geri dönüşü olmayan dönüşümler gelişir - karaciğerin kardiyak sirozu.

Şikayetler, muayene, testler veya ultrason verilerine dayanarak sıradan karaciğer sirozunu kardiyak sirozdan ayırt etmek bazen imkansızdır. Çoğu zaman, bu tür hastalar sağ hipokondriyumdaki şiddet ve ağrı, cildin sarılığı ve görünür mukoza zarları, içinde bilirubin birikmesi nedeniyle cildin kaşınması konusunda endişe duyarlar. Ayrıca karın boşluğundaki efüzyon nedeniyle "karın damlası" - asit - gelişir.

Belirgin bir durgunlukla, karaciğerden kan çıkışı keskin bir şekilde engellenir ve kan, yüzeysel damarlar, yemek borusu damarları ve bağırsaklar lehine kan akışının yeniden dağıtılmasının bir sonucu olarak geçici çözümler aramaya başlar.

Gastrointestinal sistem damarlarının genişlemesi genellikle kanama ile komplike hale gelir ve karın damarlarının genişlemesi, boyutunda eşzamanlı bir artış ile ona özel bir görünüm verir - "denizanası kafası".

Teşhis yaparken, çoğu zaman geçmiş verilerine odaklanmanız gerekir: alkol kötüye kullanımı, zararlı üretim, virüse karşı antikorlar için kanı test ederek kronik viral hepatiti dışlamak zorunludur.

Ne yazık ki, karaciğerin kardiyak sirozu, zaten şiddetli kardiyak patolojinin seyrini ağırlaştıran son derece elverişsiz bir durumdur. Ayrıca işaretlenmişse yüksek seviye bilirubin, daha sonra hastaların durumlarının eleştirisini kaybettiği arka plana karşı merkezi sinir sistemine zarar gelebilir.

Karaciğer sirozu, özellikle kardiyak siroz için etkili bir tedavi yoktur, tüm önlemler hastalığın temel nedenine ve semptomların ortadan kaldırılmasına yöneliktir: ödematöz sendromla mücadele, detoksifikasyon ve sirozun ilerlemesini yavaşlatma.

Prognoz, ne yazık ki, olumsuz.

Çocuklarda ve yetişkinlerde edinilmiş kalp kusurları

• sınıflandırma
• Menşe mekanizması
• En yaygın kalp kusurları
• teşhis
• Tedavi

Edinilmiş kalp kusurları, hastalıklar veya yaralanmalar sonucu ortaya çıkan kalp kapakçıklarının yapısının kalıcı bozukluklarıdır.

Kalp kusurlarında ne zarar görür? Kısa anatomik not

İnsan kalbi dört odacıklıdır (iki kulakçık ve iki karıncık, sol ve sağ). Aort, vücuttaki en büyük kan kanalı olan sol ventrikülden kaynaklanır ve pulmoner arter sağ ventrikülden çıkar.

Kalbin çeşitli odaları arasında ve ondan ayrılan damarların ilk bölümlerinde, mukoza zarının türevleri olan valfler vardır. Kalbin sol odaları arasında, sağ - triküspit (triküspit) arasında mitral (biküspit) kapak bulunur. Aorta çıkışında aort kapağı, başında aort kapağı bulunur. pulmoner arter- pulmoner kapak.

Valfler kalbin etkinliğini arttırır - diyastol sırasında kanın geri dönmesini önlerler (kasıldıktan sonra kalbin gevşemesi). Valfler patolojik bir süreçten zarar gördüğünde, kalbin normal işlevi bir dereceye kadar bozulur.

Valf problemlerinin sınıflandırılması

Kalp kusurlarını sınıflandırmak için çeşitli kriterler vardır. Aşağıda bunlardan bazıları bulunmaktadır.

Oluşma nedenlerine göre (etiyolojik faktör), kusurlar ayırt edilir:

• romatizmal (romatoid artrit ve bu grubun diğer hastalıkları olan hastalarda, bu patolojiler çocuklarda ve çoğu yetişkinlerde hemen hemen tüm kazanılmış kalp kusurlarına neden olur);
• aterosklerotik (yetişkinlerde aterosklerotik süreç nedeniyle kapakların deformasyonu);
• sifilitik;
• endokardit geçirdikten sonra (türevleri valf olan iç kalp zarının iltihabı).

Kalbin içindeki hemodinamik bozukluğun (dolaşım fonksiyonu) derecesine göre:

• hafif bir hemodinamik ihlali ile;
• orta derecede bozukluklarla;
• ciddi bozukluklarla.

ihlal ile genel hemodinamik(tüm vücut ölçeği):

• telafi;
• alt telafi;
• dekompanse.

Kapak lezyonunun lokalizasyonuna göre:

• monovalvüler - mitral, triküspit veya aort kapağında izole hasar ile;
• kombine - birkaç kapakçık (iki veya daha fazla), mitral-triküspit, aortik-mitral, mitral-aort, aort-triküspit kusurlarının bir kombinasyonu mümkündür;
• üç valf - aynı anda üç yapının katılımıyla - mitral-aortik-triküspit ve aortik-mitral-triküspit.

İşlevsel bozulma biçimine göre:

• basit - stenoz veya yetersizlik;
• kombine - aynı anda birkaç kapakta darlık ve yetmezlik;
• kombine - bir kapakta yetersizlik ve stenoz.

Kalp kusurlarının oluşum mekanizması

Patolojik bir sürecin etkisi altında (romatizma, ateroskleroz, sifilitik lezyonlar veya travmanın neden olduğu), kapakların yapısı bozulur.

Aynı zamanda kapakların birleşmesi veya patolojik sertlikleri (sertliği) varsa, stenoz gelişir.

Kapak yaprakçıklarının sikatrisyel deformasyonu, buruşması veya tamamen tahrip olması, yetersizliklerine neden olur.

Stenoz gelişimi ile mekanik bir tıkanıklık nedeniyle kan akışına direnç artar. Kapak yetersizliği durumunda, atılan kanın bir kısmı geri döner ve ilgili odacığı (ventrikül veya atriyum) ek iş yapmaya zorlar. Bu, kalp odasının telafi edici hipertrofisine (hacim artışı ve kas duvarının kalınlaşması) yol açar.

Yavaş yavaş, kalbin hipertrofik kısmında distrofik süreçler, metabolik bozukluklar gelişir, bu da çalışma kapasitesinde bir azalmaya ve nihayetinde kalp yetmezliğine yol açar.

En yaygın kalp kusurları

mitral darlığı

Kalbin sol odacıkları (atriyoventriküler delik) arasındaki mesajın daralması genellikle romatizmal bir sürecin veya kapak yaprakçıklarının füzyonuna ve sertleşmesine neden olan enfektif endokarditin sonucudur.

yardımcısı olabilir uzun zamandır büyüme nedeniyle hiçbir şekilde kendini göstermez (tazminat aşamasında kalır) kas kütlesi(hipertrofi) sol atriyum. Dekompansasyon geliştiğinde, pulmoner dolaşımda kan durgunluğu meydana gelir - akciğerler, kan sol atriyuma girdiğinde tıkanır.

Belirtiler

Hastalık çocuklukta ortaya çıkarsa, çocuk fiziksel ve zihinsel gelişimde geri kalabilir. Bu kusurun özelliği, mavimsi bir renk tonu ile "kelebek" şeklinde bir allıktır. Büyütülmüş sol atriyum solu sıkıştırır Subklavyan arter, yani sağ ve sol tarafta nabız farkı var (sol tarafta daha az dolum var).

mitral yetmezlik

Yetersizlik durumunda kalp kapakçığı kalbin kasılması (sistol) sırasında sol ventrikülün atriyum ile iletişimini tamamen engelleyemez. Kanın bir kısmı daha sonra sol atriyuma geri döner.

Sol ventrikülün büyük telafi edici kapasitesi göz önüne alındığında, dış yetersizlik belirtileri ancak dekompansasyonun gelişmesiyle ortaya çıkmaya başlar. Yavaş yavaş, damar sistemindeki durgunluk artmaya başlar.

Hasta çarpıntı, nefes darlığı, egzersiz toleransında azalma, halsizlikten endişe duyar. Daha sonra ekstremitelerin yumuşak dokularının şişmesi birleşir, kanın durgunluğu nedeniyle karaciğer ve dalakta bir artış olur, cilt mavimsi bir renk almaya başlar, servikal damarlar şişer.

triküspit yetmezliği

Sağ atriyoventriküler kapağın yetersizliği izole bir biçimde çok nadirdir ve genellikle kombine kalp hastalığının bir parçasıdır.

Vücudun her yerinden kan toplayan vena kava sağ kalp odacıklarına aktığı için triküspit yetmezliği ile venöz tıkanıklık gelişir. Venöz kan ile taşması nedeniyle karaciğer ve dalak artar, karın boşluğunda sıvı toplanır (asit oluşur) ve venöz basınç yükselir.

birçok işlevi iç organlar. Karaciğerdeki sürekli venöz tıkanıklık, içindeki bağ dokusunun büyümesine yol açar - venöz fibroz ve organın aktivitesinde bir azalma.

triküspit darlığı

Sağ atriyum ve ventrikül arasındaki açıklığın daralması da hemen hemen her zaman kombine kalp kusurlarının bir bileşenidir ve sadece çok nadir durumlarda bağımsız bir patoloji olabilir.

Uzun süre şikayet yok, sonra hızla gelişiyor atriyal fibrilasyon ve konjestif kalp yetmezliği. Trombotik komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Dışa doğru, akrosiyanoz belirlenir (dudakların, tırnakların siyanoz) ve ikterik bir cilt tonu.

aort darlığı

Aort darlığı (veya aort ağzının darlığı) sol ventrikülden kan gelmesine engeldir. Kanın salınmasında bir azalma var arter sistemi, ki, her şeyden önce, onu besleyenlerden beri, kalbin kendisi acı çeker. Koroner arterler aortun ilk bölümünden ayrılır.

Kalp kasına giden kan beslemesinin bozulması, göğüs kemiğinin (angina pektoris) arkasında ağrı nöbetlerine neden olur. Azalmak serebral kan temini nörolojik semptomlara yol açar - baş ağrısı, baş dönmesi, periyodik bilinç kaybı.

Kalp debisinde bir azalma, düşük kan basıncı ve zayıf bir nabız ile kendini gösterir.

aort yetmezliği

Normalde aorttan çıkışı engellemesi gereken aort kapağının yetersizliği durumunda, gevşeme sırasında kanın bir kısmı sol ventriküle geri döner.

Diğer bazı kusurlarda olduğu gibi, sol ventrikülün uzun süre kompansatuar hipertrofisi nedeniyle kalbin işlevi yeterli düzeyde kalır, bu nedenle herhangi bir şikayet yoktur.

Yavaş yavaş, kas kütlesindeki keskin bir artış nedeniyle, “eski” seviyede kalan ve aşırı büyümüş sol ventriküle beslenme ve oksijen sağlayamayan kan akışında göreceli bir tutarsızlık meydana gelir. Anjina pektoris atakları ortaya çıkar.

Hipertrofik ventrikülde distrofik süreçler artar ve kasılma fonksiyonunun zayıflamasına neden olur. Akciğerlerde kan durgunluğu vardır, bu da nefes darlığına yol açar. Yetersiz kalp debisi, alırken baş ağrısına, baş dönmesine, bilinç kaybına neden olur. dikey pozisyon, mavimsi bir renk tonu ile soluk cilt.

Bu kusur, basınçta keskin bir değişiklik ile karakterizedir. farklı aşamalar“nabzı atan bir kişi” olgusunun ortaya çıkmasına neden olan kalbin çalışması: öğrencilerin nabzı ile zamanla daralması ve genişlemesi, başın ritmik sallanması ve üzerine basıldığında tırnakların renginde bir değişiklik onları vb.

Kombine ve ilişkili edinilmiş malformasyonlar

En yaygın kombine defekt, mitral stenoz ile mitral yetmezliğin bir kombinasyonudur (genellikle kusurlardan biri baskındır). Durum, erken nefes darlığı ve siyanoz (cildin mavimsi tonu) ile karakterizedir.
kombine aort kusuru(aort kapağının daralması ve yetersizliği bir arada olduğunda) her iki durumun belirtilerini ifade edilmemiş, keskin olmayan bir biçimde birleştirir.

teşhis

Kavradı Kapsamlı sınav hasta:

• Hastayı sorgulayınca anlarlar. geçmiş hastalıklar(romatizma, sepsis), göğüs ağrısı nöbetleri, zayıf tolerans fiziksel yükler.
• Muayene, nefes darlığı, mavimsi bir renk tonu ile soluk cilt, şişlik, görünür damarların nabzını ortaya çıkarır.
• EKG, ritim ve iletim bozukluklarının belirtilerini ortaya çıkarır, fonokardiyografi, kalbin çalışması sırasında çeşitli sesleri ortaya çıkarır.
• Kalbin bir veya daha fazla bölümünün radyografik olarak belirlenmiş hipertrofisi.
• Laboratuvar yöntemleri ikincil öneme sahiptir. Romatoid testler pozitif olabilir, kolesterol ve lipid fraksiyonları yükselir.

Edinilmiş kalp kusurlarının tedavi yöntemleri

Bir kusurun kalp kapakçıklarında neden olduğu patolojik değişikliklerin ortadan kaldırılmasını sağlamak ancak ameliyatla mümkündür. konservatif tedavi hastalığın belirtilerini azaltmak için ek bir araç olarak hizmet eder.

Kalp kusurları için ana operasyon türleri:

• saat mitral darlığı lehimli valf yaprakçıkları, açıklığının aynı anda genişlemesiyle (mitral komissürotomi) ayrılır.
• saat mitral yetmezlik başarısız kapak, yapay olanla değiştirilir (mitral protez).
• saat aort kusurları benzeri işlemler yapılmaktadır.
• Kombine ve kombine kusurlarla, genellikle tahrip olmuş kapakların protezleri yapılır.

Zamanında operasyon için prognoz olumludur. Kalp yetmezliğinin ayrıntılı bir resmi varsa, etkinliği cerrahi düzeltme durumu iyileştirmek ve ömrü uzatmak açısından keskin bir şekilde azalır, bu nedenle edinilmiş kalp kusurlarının zamanında tedavisi çok önemlidir.

Önleme

Kapak problemlerinin önlenmesi aslında romatizma, sepsis, sifiliz insidansının önlenmesidir. Kalp kusurlarının gelişmesinin olası nedenlerini zamanında ortadan kaldırmak - bulaşıcı odakları sterilize etmek, vücudun direncini arttırmak, rasyonel yemek, çalışmak ve dinlenmek için gereklidir.

Karaciğer, kronik inflamasyon sonucu karaciğer hücrelerinin geri dönüşümsüz ölümü, ardından karaciğer dokusunun tahrip olması ve içindeki bağ dokusunun büyümesi (hücre içermeyen, sadece kolajen içeren bir doku) ile karakterize ciddi bir kronik karaciğer hastalığıdır. lifler), sonuç olarak, boyut olarak artar ve tüm işlevlerinin ihlali. "Siroz" kelimesi, karaciğer dokusunun yerini alan bağ dokusunu karakterize eden "sarı" olarak tercüme edilen Yunanca "kirrhos" kelimesinden gelir.

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde 40 ila 60 yaş arası ölümlerin başlıca nedenlerinden biridir. Yüksek mortalite, hastalığın hızlı ilerlemesi ile ilişkilidir, ciddi komplikasyonlar ve çoğunlukla hastalığın tesadüfen keşfedilmesi ve geç sevk edilmesi Tıbbi bakım. Orta yaşlı erkeklerin kadınlardan daha fazla hastalanma olasılığı yaklaşık 3: 1 oranındadır, bu kronik alkol kullanımı ile ilişkilidir, bu nedenle alkolik siroz formu daha yaygındır. ikinci sırada viral form, belirli virüsler tarafından "enfekte kanla kan" teması sonucu gelişir, risk grubu kan nakli, uyuşturucu bağımlıları, sağlık personelidir.

Karaciğer sirozu çok yavaş gelişir (uzun yıllar, yaklaşık 15 yıla kadar veya daha fazla), ancak olumsuz faktörler vücuda maruz kaldığında hızlı gelişimi de mümkündür. Sirozlu bir hastanın yaşam beklentisi, gelişiminin nedenine ve hastalığın tespit edildiği aşamaya bağlıdır. Tanısı konmamış karaciğer sirozu olan hastalar, hastalığından habersiz, başka nedenlerle (kronik gastrit, kolesistit, peptik ülser vb.) hastaneye yatırılır.

karaciğer anatomisi

Karaciğer, üst karın bölgesinde (göbek), daha çok sağda bulunan, yaklaşık 1500 gram ağırlığındaki bir sindirim sistemi organıdır. Şeklinde, kırmızı-kahverengi renkli, yumuşak dokulu büyük bir mantarın şapkasını andırıyor. Karaciğer iki büyük lobdan (sol ve sağ) ve 2 küçük lobdan (kare kaudat) oluşur. Karaciğerin bulunduğu yerde bir girinti var safra kesesi, belirli ürünlerin (yağların) sindiriminin gerçekleştiği eylem altında bağırsağa giren karaciğer tarafından oluşturulan safrayı biriktirir. Sağ lobun alt yüzeyinde, karaciğerin kapıları olarak adlandırılan damarlarla bir çöküntü vardır, portal ven ve hepatik arter bunlara girer ve alt vena kava ve ortak safra kanalı çıkar.

Karaciğer, kan damarları ve sinirlerle beslenen seröz bir zarla kaplıdır. Radyal olarak gruplar halinde düzenlenmiş ve her biri 1-2 mm büyüklüğünde hepatik lobüller oluşturan karaciğer hücreleri (hepatositler) tarafından oluşturulan karaciğer dokusu. Her lobülün çevresinde, portal venin dalları olan interlobüler damarlar bulunur, karaciğerde daha fazla saflaştırma (detoksifikasyon) için kan organlardan akar. Karaciğer hücreleri tarafından saflaştırılmış, kan merkezi damarlar(lobülün merkezinde yer alır), hepatik damarlara girer ve daha sonra alt vena kava (kalbe kan veren) içine girer. İnterlobüler arterler, interlobüler damarlar eşliğinde, karaciğeri hepatik arterlerin devamı olan oksijenle doyururlar. Safra tübülleri, karaciğer tarafından oluşturulan safranın sindirime daha fazla katılım için safra kesesine taşındığı safra kanallarına akan karaciğer hücreleri arasından geçer.

Karaciğerin yapısı hakkında video

karaciğer fonksiyonları

1. Karaciğerin detoksifikasyon işlevi: yıkım (nötralizasyon) zararlı maddeler ve çeşitli kimyasal reaksiyonlar sonucunda vücuttan (toksinler, ilaçlar, zehirler ve diğerleri) uzaklaştırılması.
2. Boşaltım işlevi: karaciğer hücrelerinde safra oluşumu (günde 500 ila 2000 ml oluşur) ve sindirime katılmak için safra kanallarına salgılanması.
3. Metabolizma: yağların, proteinlerin, karbonhidratların metabolizmasına katılır, vitamin üretir (sentezler), hormonların (dişi cinsiyet hormonları östrojen, adrenalin ve norepinefrin) yıkımına katılır, sindirimle ilgili enzimleri oluşturur, yaşam için gerekli enerjiyi üretir. vücut.
4. Pıhtılaşma ve hematopoez süreçlerine katılır: Karaciğerde bazı kan pıhtılaşma faktörleri ve antikoagülanlar, eritrositler (kırmızı kan hücreleri) oluşur.
5. koruyucu fonksiyon vücut: vücudun zararlı dış ve iç faktörlerden bağışıklığının (korunması) oluşumunda yer alan maddeler (antikorlar) oluşturur.
6. Vücut için gerekli maddeleri içeren bir depodur: gerekirse vücuda vitaminler, mineraller (demir), enerji ve diğerleri sağlar.
7. Kontrol normal kompozisyon kan: Karaciğer hastalığı durumunda, kan bileşimini değiştirir, bunun sonucunda en hassas beyin olan organların işlevleri bozulur, sonuç olarak çeşitli sapmalar meydana gelir.

siroz nedenleri

Alkol ve sigara	Kronik alkol tüketiminin bir sonucu olarak, sigara içme meydana gelir. toksik etki karaciğer hücreleri ve kronik inflamasyonları üzerinde, daha sonra bağ dokusu ve karaciğer sirozu gelişimi ile değiştirilirler.
Viral hepatit	Daha sık ve daha hızlı, hepatit C karaciğer sirozuna yol açar (kişiler kanlarına büyük miktarda enfekte kan girdiğinde enfekte olurlar: kan transfüzyonu), hepatit B ve D ile enfeksiyonun bir sonucu olarak, karaciğerde kronik iltihaplanma meydana gelir, ve siroz, tedavinin yokluğunda yıllar sonra gelişir. Hepatit B ve D ile enfeksiyon, "enfekte kanla kan" minimum temasla oluşur, risk grupları şunlardır: kan nakli, uyuşturucu bağımlıları, bağışçılar, cerrahi müdahaleler, sağlık personeli).
Safra kanallarının hastalıkları	Safranın kanallarda kronik durgunluğu, karaciğerde aşırı safra birikmesine, karaciğer hücreleri üzerindeki toksik etkisine, iltihaplanmalarına ve siroz gelişimine yol açar. safra stazına yol açar aşağıdaki hastalıklar: safra yollarının daralması (safra yollarının konjenital anomalileri veya yokluğu, cerrahi müdahaleler), safra yollarının tıkanması (taşlar, tümörler, doğuştan patoloji bağışıklık sistemi).
Uzun süreli kullanım toksik ilaçlar	Sürekli ve dilatif alımı olan antibiyotikler, uyku hapları, antiviral, anti-inflamatuar ilaçlar, karaciğer hücreleri üzerinde kronik toksik etkiye sahiptir, karaciğer sirozunun daha da gelişmesiyle iltihaplanmaları.
Karaciğerde venöz kanın uzun süreli durgunluğu	Damar ve kalp hastalıklarında görülür: kalp yetmezliği, perikardit, kalp kusurları ve diğerlerinde. İnferior vena kavadaki ve dolayısıyla hepatik damarlardaki basınç artar. Karaciğer kanla taşar ve boyutu artar, bu da karaciğer hücrelerini besleyen arterlerin sıkışmasına yol açar, bunun sonucunda ölürler ve bağ dokusu ile yer değiştirirler, böylece karaciğer sirozu gelişir.
Otoimmün karaciğer hastalığı	Vücudun kendi hücrelerini yabancı olarak algılama sürecidir. doğuştan bozukluk vücutta karaciğer hücrelerini (veya diğer hücreleri) yok eden maddelerin üretimi vardır, otoimmün hepatit gelişir ve sirozun daha da gelişmesi.
Metabolik bozukluklar(hemokromatoz)	kalıtsal hastalık demir birikimi ile birlikte genetik olarak bulaşır. çeşitli bedenler ve karaciğer de dahil olmak üzere dokular, bağ dokusunun daha sonra çoğalmasıyla hücre yapısının ihlali.

Makalede safra taşı hastalığı hakkında daha fazla bilgi edinin: safra taşları .

siroz belirtileri

	Karaciğer sirozu olan hastaların yaklaşık %20'si asemptomatiktir (hastanın gördüğü belirtiler olmadan) ve başka bir hastalık için muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Diğer hastalarda, karaciğer sirozu bazı belirtilerle kendini gösterir, bunların sayısı ve tezahür derecesi, karaciğer hücrelerine verilen hasar düzeyine ve sürecin aktivitesine bağlıdır:
Karaciğerin hacim olarak büyümesi	Geniş bir alanı kaplayan bağ dokusunun büyümesi nedeniyle.
Sağ hipokondriyumda ağrı	Yemek yedikten veya egzersiz yaptıktan sonra şiddetlenen ağrı, karaciğerin hacmindeki artışın ve kapsülün gerilmesinin sonucudur. Kapsül, ağrı semptomu oluşturan hassas sinir reseptörleri içerir.
dispeptik belirtiler	Sağ hipokondriyumda ağırlık, iştah azalması, bulantı, muhtemelen kusma, ağızda acılık, şişkinlik, ishal. Normal sindirim için karaciğer tarafından salgılanan safra eksikliğinin bir sonucu olarak gelişirler.
Genel zayıflık	Yetersiz karaciğer üretimi nedeniyle yorgunluk, performans düşüşü temel maddeler, organizma için.
Sıcaklık artışı	Karaciğerdeki kronik inflamasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Artan kanama	Burundan, diş etlerinden sık kanama - kan pıhtılaşma faktörlerinin yetersiz üretiminin veya yemek borusu damarlarından büyük kanamanın sonucu (portal damardaki artan basınç nedeniyle, yemek borusu damarlarına bağlanır)
Cildin sarılığı ve gözlerin sklera	Koyu idrar ve hafif dışkı, kandaki yüksek düzeyde bilirubin (safranın durgunluğu ve küçük safra kanallarının tahribatı nedeniyle) ve sindirim sistemine çıkışının ihlali sonucu gelişir.
cilt kaşıntısı	Cilt, içindeki safra asitlerinin birikmesinden dolayı kaşınır (safrada bulunur), bu semptom, safra çıkışının ihlali sonucu siroz gelişimi sırasında daha sık görülür.
Anemi	Kandaki toksik maddelerin konsantrasyonundaki bir artış, kırmızı kan hücreleri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, yaşam döngüsü hangi kısaltılmıştır.
Dalak büyümesi	Kan dalaktan içeri akar hepatik damar. Karaciğerdeki bozulmuş kan akışı nedeniyle, dalak damarında basınçta bir artış olur, bu da kanla aşırı dolmasına ve boyutunda artışa neden olur.
damar yıldızları	Avuç içlerinin kızarması "karaciğer avuç içi", derinin kılcal damarlarının genişlemesinin bir sonucu olarak gelişir (nedeniyle ileri düzey estrojen)
Erkeklerde meme bezlerinin kalınlaşması	Kadın cinsiyet hormonlarının (östrojenler) parçalanmasının bozulması ve konsantrasyonunun artması sonucu gelişir.
Karın sıvısı ve genişleme (assit)	Hepatik (portal ven) basınçta önemli bir artış nedeniyle oluşur. Normalde bağırsaklardan karaciğere akması gereken kan, bağırsak damarlarından durgunlaşır ve sıvı kısmı karın boşluğuna terler.
Ödem	Elastik, vücudun herhangi bir yerinde günün herhangi bir saatinde ortaya çıkar ve tedavinin etkisine kadar (etkilenen karaciğer tarafından protein üretiminin olmaması nedeniyle) uzun süre devam eder.
Kilo kaybı	Vücuda proteinler, yağlar, karbonhidratlar sağlama eksikliği ile ilişkili
Azalmış bağışıklık	Bağışıklık oluşumunda rol oynayan proteinlerin (antikorların) yetersiz üretimi (soğuk algınlığı, grip ve diğer enfeksiyonlar hızla birleşir)
ensefalopati	içinde gelişir geç aşama veya tedavinin yokluğunda kendini uyuşukluk, titreme, daha sonra kafa karışıklığı, zaman ve/veya mekanda oryantasyon bozukluğu şeklinde gösterir, bu durumda hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir.

Siroz teşhisi: laboratuvar parametreleri (kan biyokimyası ve koproloji), ultrason, BT

	Genel analiz kan	hemoglobinde azalma ( kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde azalma (12), trombositlerde azalma (9), lökosit sayısında artış (> 9 * 10 9), artan eritrosit sedimantasyon hızı (>15 mm/saat).
	biyokimyasal analiz kan	Azaltılmış toplam protein ALAT>46U/L ve ASAT>41U/L'de artış Toplam düzeyinde bir artış: bilirubin> 20.5 μmol / l, daha sık bağlı bilirubin> 15.5 μmol / l nedeniyle Glikoz artışı >5.5 mmol/l Azaltılmış fibrinojen Azaltılmış protrombin Alkalen fosfataz artışı>270 U/l Azaltılmış Na Azaltılmış Ca
	Viral hepatit belirteçleri	Viral hepatitin bir sonucu olarak siroz gelişmişse, hepatit için pozitif belirteçler olacaktır: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Koprolojik analiz	steatore (dışkıda yağ nedeniyle Yağ metabolizması), Creatorrhea (dışkıda sindirilmemiş proteinler), dışkıda renk değişikliği (biluribin eksikliğinden dolayı).
	Karaciğer ultrasonu	Karaciğer genişler, fibrozis ekojenitede azalma şeklinde kendini gösterir ve fibrozisin henüz oluşmadığı inflamatuar alanlar ekojenitede bir artış şeklinde kendini gösterir, karaciğer konturu düz değildir, dalgalı bir yüzey portal venin duvarları kalınlaşır, safra kesesi deforme olur ve genişler, alt vena kavanın çapı artar.
	karaciğer taraması	Karaciğer fonksiyon değerlendirmesi, emilim sağlıklı hücreler radyoizotop, eğer bunlardan birkaçı varsa, emilim azalır ve sonuç karaciğer paterninin tükenmesidir.
	CT tarama	Karaciğerin enine ve boyuna bölümlerinin ekranında çalışma (boyutu, düzensizlikleri, sirozdaki düğümler).
	Karaciğer biyopsisi	en bilgilendirici, invaziv yöntem, karaciğeri hangi dokunun oluşturduğunu belirlemenizi sağlar (siroz ile bağ dokusundan oluşur).

Makalelerde karaciğer hastalıklarının teşhisi hakkında daha fazla bilgi edinin: karaciğer testleri, viral hepatit B teşhisi.

siroz tedavisi

Tıbbi tedavi

Karaciğer sirozu için ilaçların kullanımı, hastalığın klinik belirtilerine ve ciddiyetine bağlı olarak, ilgili hekim tarafından ayrı ayrı belirlenir.
Karaciğer sirozunda kullanılan ilaç grupları:

• Hepatoprotektörler (Essentiale, Liv.52, B vitamini grubu), karaciğer hücrelerini hasardan korur, içlerindeki metabolik süreçleri iyileştirir, karaciğer hücreleri tarafından safra salgılanmasını arttırır. Karaciğer hastalıkları için tercih edilen bir gruptur. Lif.52 günde 3 kez 2 tablet kullanılır, bu ilaç grubuyla tedavi uzun sürer, karaciğer hasarının derecesine bağlı olarak bir ay sürebilir.
• Vücuttaki eksiklikleri nedeniyle tüm hastalara vitamin reçete edilir (etkilenen karaciğer tarafından vitamin üretimi bozulur), metabolik süreçler karaciğerde. Tedavi kursları tarafından yılda en az 2 kez atanır. B1 Vitamini 20-50 mg günde bir kez (1 ml-2,5-5).
• Glukokortikoidler (Prednisolone, Deksametazon), viral kaynaklı aktif siroz (çok hızlı ilerleyen siroz), safra çıkışının ihlali sonucu gelişen aktif siroz, ensefalopati varlığı için kullanılır.
• Pankreas enzimleri (Mezim, Pankreatin), dispeptik semptomları (bulantı, kusma, kabızlık, şişkinlik) ortadan kaldırırsa, enzim eksikliği karaciğer ve pankreas, bu grubun ilaçları bu eksikliği giderir ve sindirim normalleşir. Mezim yemek sırasında 2 tablet kullanılır, enzimlerle tedavi süresi ilgili hekim tarafından ayrı ayrı belirlenir.
• Prokinetik (Metoclopramide) - bağırsak hareketliliğini artırarak şişkinliği ortadan kaldırır ve antiemetik etkiye sahiptir. Şiddetli kusma ve şişkinliği olan hastalara günde 3 kez bir tablet (10 mg) verilir. Bu ilaç grubuyla tedavi süresi hastanın durumuna bağlıdır (yukarıdaki semptomların tamamen veya kısmen ortadan kaldırılması).
• Adsorbanlar (Aktif karbon, Enterosorbent) bağırsakları temizlemek ve toksik maddelerin adsorpsiyonunun bir sonucu olarak karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunu arttırmak için kullanılır. Aktif kömür, her 10 kg hasta için (50 kg - 5 tablet, ancak 7 tabletten fazla değil) 1 tablet (250 g) bir defada, yemeklerden 20-30 dakika önce, günde 3 defa, tedavi süresince alınır. 10-14 gündür.
• safra asitleri(Ursodeoksikolik asit), karaciğer sirozu olan tüm hastalar için kullanılır, çünkü safra kesesi duvarlarının kasılmasını, safranın atılımını ve durgunluğunu önler. Orta günlük doz 10 mg / kg'a kadar, yatmadan önceki akşam alınır, tedavi süresi tıkanıklığın şiddetine bağlıdır, ilgili doktor tarafından belirlenir.
• Asitli (karında sıvı) ve ödemli hastalarda kullanılan diüretik ilaçlar (Veroshpiron, Furosemide).
• antiviraller(interferon) viral kaynaklı karaciğer sirozu olan hastalara reçete edilir.
• Probiyotikler (Linex, Bifidumbacterin), normal bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için sindirime dahil olan bağırsak bakterilerini içerir. İshalden muzdarip, antibiyotiklerle tedavi edilmeyen ve şişkinlik çeken hastalara reçete edilir. Linex, 2-4 hafta boyunca günde 3 kez 2 kapsül reçete edilir.
• Bir hastanede transfüzyon tedavisi kullanılır (kan ürünleri: eritrosit kütlesi, plazma, elektrolitler), masif kanama, asit varlığı (karın sıvısı), ensefalopati için kullanılır.

Diyet ve halk ilaçları

Halk yöntemleri, diğer tedavi yöntemlerine (ilaç, cerrahi) yalnızca bir ektir. Her şeyden önce, alkol ve sigaradan kaçının. İkincisi, tüm hastalar çok dinlenmeli, temiz havada yürümeli, doğru beslenmelidir. Karaciğer sirozu olan hastalar tarafından tüketilen yiyecekler hafif tuzlanmalı, baharatsız, kızartılmamalı (haşlanmamalı), yarı mamul ürünler olmamalıdır. Yağlı yiyecekler yemeyin, sadece diyet etleri (tavşan, tavuk) yiyin. Vitamin içerdikleri için çok fazla salata ve meyve yiyin. Deniz ürünleri (çeşitli balık türleri), karaciğer sirozu olan bir hasta için gerekli olan eser elementleri (magnezyum, fosfor) içerdiğinden faydalıdır, ancak büyük porsiyonlarda (günde 100 g'a kadar). bakliyat ürünleri(fasulye, bezelye), her türlü tahılın sirozlu hastalar üzerinde olumlu etkisi vardır. Konserve yiyecekler, füme et kullanmayın. Karında ödem veya sıvı varlığında günlük sıvı alımını 1000 ml ile sınırlayın.

Karaciğer sirozu için bitkisel ilaç, karaciğeri temizlemek ve safra atılımını iyileştirmek için kullanılır. Karaciğer temizliği, kabızlık olmadığında temiz bir bağırsakta yapılmalıdır ve eğer öyleyse, saman yaprağı kaynatma ile tedavi edilebilirler. Karaciğer fonksiyonunu iyileştirmek için bazı kaynatma ve müstahzarlar: söğüt kabuğunu suda kaynatın, birkaç gün bekletin, günde 3 kez yemeklerden önce 1/3 bardak için. Her gün bir bardak turp ve kırmızı pancar suyu için. Yulaf, huş tomurcukları, yaban mersini yapraklarının toplanması her gün 1/3 bardak içilir, safra atılımını iyileştirir.

Cerrahi tedavi (karaciğer nakli)

Şiddetli karaciğer sirozu (bağ dokusunun geniş bir alana yayılması) ile, tedavi edilemeyen ciddi bir genel durum. İlaç tedavisi, karaciğer nakli (transplantasyon) reçete edilir. Karaciğer nakli için donöre ihtiyaç vardır, donör varsa operasyon yapılır. Genel anestezi). Ancak karaciğeri nakledilen hastaların sadece yaklaşık %80-90'ında olumlu bir sonuç elde edilir, geri kalanı yaşamı tehdit eden komplikasyonlar veya nakledilen karaciğerde siroz gelişimi geliştirir.

Akut sol ventrikülde karaciğer hasarı ve kronik kalp yetmezliği tüm hastalarda görülmektedir. Pasif geliştirmek mümkündür. venöz tıkanıklık, hipoksemik nekroz, karaciğer fibrozu ve nadir durumlarda kardiyak siroz.

Kardiyojenik şok ile komplike miyokard enfarktüslü hastalarda izole sol ventrikül yetmezliğinde karaciğer hasarının temeli, kalp debisindeki azalmadır. Santral hepatik nekrozun gelişimi, özellikle karaciğere yetersiz kan temini nedeniyle kolaylaştırılır. keskin düşüş sistemik kan basıncı. Bu durum kanama ile gözlenir, ameliyat sonrası komplikasyonlar, sıcak çarpması, şiddetli yanıklar ve septik şok. Bu nedenle, şiddetli hipotansiyon, böbrek yetmezliği, böbrek tübüllerinin akut nekrozu ve medulla sınırındaki adrenal korteksin terminal döneminde varlığı ile otopside karaciğer nekrozunun saptanma sıklığında önemli bir korelasyon bulunur, şokun karakteristiğidir. Akut kardiyak aritmiler (ventriküler paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon veya fibrilasyon vb.), sağ hipokondriyumda ağrı, hiperaminotransferazemi ve bazen sarılık ile birlikte akut kalp yetmezliğine ve akut konjestif karaciğere yol açabilir. En sık konjestif karaciğer kalbin sağ ventrikülünün zayıflığı ile gelişir.

Diyastol sırasında kalbin boşluklarının yetersiz genişlemesi nedeniyle hipodiastol ile, sistemik dolaşımdaki hemodinamik bozukluklar ve venöz tıkanıklık, sıkıştırıcı (konstriktif) perikardit ile ilişkilidir. Benzer bir dolaşım yetmezliği mekanizması, ancak kalbin sol ventrikülündeki değişikliklerin baskınlığı ile, perikarda zarar vermeden ortaya çıkan diğer "daraltıcı" kardiyopatilerin altında yatar: miyokardiyoskleroz çeşitli etiyolojiler, primer amiloidoz, kardiyak tutulumlu hemokromatoz, Loeffler parietal endokarditi ve alkolik siroz ile ilişkili olabilen alkolik kardiyomiyopati.

Sağ kalp yetmezliği durumunda karaciğerin özel savunmasızlığı, karaciğerin kalbe en yakın rezervuar olması ve biriktirme yeteneği ile açıklanmaktadır. çok sayıda kan ve böylece kalbin sağ ventrikülünün çalışmasını büyük ölçüde kolaylaştırır. Kalp yetmezliğinde karaciğerde biriken kan, organın kütlesinin %70'i kadar olabilir (normalde yaklaşık %35). Sağ atriyumdaki basınç artışı direkt olarak inferior vena kava, subhepatik venler, sinüzoidler ve portal ven sistemine yayılır ve kalp debisi, hipoksi ve iskemik azalma ile orantılı olarak karaciğere arteriyel kan akışında nispi bir azalmaya yol açar. hepatositlerin nekrozu. Konjestif kalp yetmezliğinde portal hipertansiyonun kendine has özellikleri vardır. Kamalı subhepatik ve serbest portal basıncının gradyanı artmaz (portal vende ve her iki vena kavadaki basınç aynıdır), bu nedenle porto-kaval kollateral dolaşımı ve varisli damarlarözofagus damarları yoktur.

Hızla gelişen venöz tıkanıklık ile, karaciğerde bir artış ve kalınlaşma, sağ hipokondriyumda keskin ağrı ve palpasyon sırasında şiddetli ağrı ve koruyucu kas gerginliği ile Glisson kapsülünün gerilmesi eşlik eder, akut simüle eder. cerrahi hastalık. Başlangıçta karaciğerdeki hipoksemik hemoliz (konjuge olmayan hiperbilirubinemi, ürobilinüri) nedeniyle sıklıkla hafif sarılık gelişir. Daha sonra hepatositlerde hipoksemik santral-lobüler atrofik değişikliklerin gelişmesi ve nekroz ile birlikte düzeyin artmasıyla hepatosellüler sarılık oluşur. Doğrudan bilirubin kan, aminotransferazların aktivitesi ve sıklıkla kanın alkalin fosfatazı. Akut venöz tıkanıklıkta karaciğer parankiminin masif nekrozu, yoğun sarılık, yüksek ALT aktivitesi ve hepatik ensefalopati ile fulminan hepatit tablosunun gelişmesine neden olabilir.

Tipik vakalarda, kronik sağ kalp yetmezliğinde karaciğer genişler, sertleşir ve ağrılıdır. Yüzeyi pürüzsüzdür. Hastalar genellikle sağ hipokondriumda ve epigastrik bölgede bir ağırlık hissi veya uzun süreli donuk ağrıdan rahatsız olurlar. Kronik kor pulmonale ve konstriktif perikarditli hastalarda ortopne ve pulmoner dolaşımda belirgin durgunluk olmaksızın siyanoz ve nefes darlığı meydana gelir.

Triküspit kapak yetmezliği ile, genişlemiş bir karaciğerin karakteristik sistolik nabzı, ortopne ve bacakların ağrılı şişmesi gözlenir. Dalak hastaların %40'ında büyümüştür, hidrotoraks ve asit gelişebilir. Biyokimyasal değişiklikler genellikle orta derecede hiperbilirubinemi ve hipoalbüminemi, hiperaminotransferazemiye indirgenir. İleri evrelerde hipoproteinemi ve hipoprotrombinemi görülür. Karaciğerin boyutu genellikle dinlenme, tuzsuz rejim, diüretik ve kardiyotonik tedavinin etkisi altında hızla azalır. Konjestif hepatomegali ile cilt telenjiektazileri, palmar eritem, kollateral dolaşım belirtileri yoktur. Ödem-asit sendromu, karakteristik olarak nefes darlığı ve siyanoz ile birleştirilir. yüksek içerik asit sıvısında protein (30-40 g/l). Ekografik bir inceleme, hepatomegali, alt vena kavanın genişlemesini ve solunum hareketleri sırasında çapında dalgalanmaların olmadığını ortaya çıkarır.

Yapışkan perikardit genellikle bilinen etiyolojik faktörlerle - tüberküloz, piyojenik enfeksiyon, romatizma veya kalp yaralanması, yani. idiyopatiktir. Bu, büyük, yoğun, ağrısız, nabız atmayan bir karaciğer ile diüretik tedaviye dirençli erken masif asitlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir (fibröz perihepatit nedeniyle "Peak's psödosirozu"). radyografik semptomlar normal veya hafif büyümüş kalp boyutları ile perikardın kalsifikasyonu ve plöroperikardiyal yapışıklıklar. Herhangi bir karaciğer patolojisi için göğüs organlarının röntgen muayenesi zorunludur.

Kronik kalp yetmezliğinde karaciğer ponksiyonlarında (bu patolojide karaciğer ponksiyonu belirtilir), kronik venöz staz belirtileri en sık bulunur: sublobüler damarların, merkezi damarların ve bitişik sinüzoidlerin kanının genişlemesi ve taşması, bulunan Disse boşluklarının genişlemesi sinüzoidler ve hepatositler arasında bulunur ve lenfatik damarlar, hepatosit atrofisi ve sentrilobüler nekroz olarak işlev görür, genellikle yağlı dejenerasyonla birlikte. Laparoskopide karaciğer büyütülür, kenar yuvarlatılır, kapsül kalınlaşır, karaciğerin yüzeyi koyu kırmızı ve kahverengi-sarı alanların varlığı ile karakteristik bir "küçük hindistan cevizi" görünümüne sahiptir ( hindistan cevizi karaciğeri). Konstriktif perikardit ile, karaciğer yüzeyinde geniş grimsi beyaz parlak fibrin örtüleri, skleroz ve karaciğer ve dalak kapsüllerinin kalınlaşması görülür.

Karaciğerin kardiyak sirozu ve diğer etiyolojilerin karaciğer sirozu, toplam protein ve kan albümin seviyesinde baskın bir azalma ve y-globulin ve 2-globulin seviyesinde bir artış ile birlikte disproteinemiye eşlik eder.

Ara sıra klinik semptomlar akut veya kronik dolaşım yetmezliği olan hastalarda karaciğer hasarı - epigastrik bölgede ağırlık veya ağrı, şişkinlik, mide bulantısı, ağızda acı tat, hepatomegali ve sarılık - ön plana çıkar ve altta yatan kalp hastalığını düzeltir. Bu gibi durumlarda, doktorlar varsayarak teşhis hataları yaparlar. bağımsız hastalık karaciğer.

Hepatomegali hastalarında kalp yetmezliği varlığında, klinik olarak siyanoz, istirahatte ve egzersiz sırasında şiddetli dispne, taşikardi ile kendini gösterebilen karaciğer sirozunda hiperkinetik sendromlu kronik kalp hasarı gelişme olasılığını dikkate almak gerekir, yüksek nabız basıncı, akciğerlerdeki önemli arteriyovenöz şant kan nedeniyle kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi.

Hiperdinamik veya hipodinamik kalp yetmezliği ile karaciğer ve kalpte hasar, idiyopatik hemokromatoz, amiloidoz, sarkoidoz ve kronik alkolizm. Nadir durumlarda, karaciğer sirozu veya immünosupresanlar ile uzun süreli KAH tedavisi ile, subakut enfektif endokardit gelişebilir, bu da aşağıdakileri gerektirir: ayırıcı tanı Hepatosplenomegali, hiperproteinemi, hipergama globulinemi, pozitif protein sediment testleri, orta derecede hiperenzim (aminotransferazlar, alkalin fosfataz) ile ortaya çıktığı gibi kronik aktif karaciğer hastalığı ve bazen eşlik eden hiperbilirubinemi ile birlikte reaktif hepatit. Hiper-a 2-globulineminin de bulaşıcı bir süreç olduğu söylenir, keskin yükseliş ESR, kalp kapakçıklarında hasar, vaskülit, iç organların trombozu veya embolisi, böbrek hasarı ve tekrarlanan bakteriyolojik kan testlerinin pozitif sonuçlarını gösteren oskültatuar fenomenler.

Kalp hastalıklarının patogenetik tedavisi, kardiyovasküler ve pulmoner yetmezlik gerçekleştirilir, bu da genellikle karaciğerin kardiyak sirozunun klinik ve biyokimyasal belirtilerinin gerilemesine yol açar.

Ek olarak, hepatoprotektörler ve vitaminler - antioksidanlar reçete edilir: 1-2 ay boyunca normal dozlarda legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, ß-karotenli multitablar. Karaciğerin kronik kardiyak sirozu varlığında, yukarıdaki dozlarda hepabene atanması belirtilir. Endikasyonlara göre cerrahi tedavi yapılır.

Nadir bir hastalık, eski terminolojiye göre Pick's psödosirozunun geliştiği "kabuk kalp" olarak sınıflandırılan, karaciğerin glisson kapsülünde ve perikardda tüberküloz etiyolojisinin perikarditinde kalsiyum birikmesidir. Aynı zamanda, bazı durumlarda karaciğerin fonksiyonel durumu, tedaviden sonra düzeldi. ameliyatla alınması kalsifiye perikardın parçaları. Operasyonun bir sonucu olarak, kronik fenomen damar yetmezliği ve "durgun" hindistan cevizi karaciğerinin tezahürünün bir sonucu olarak.

Kalp hastalığında karaciğer.

Profesör Ambalov Yuri Mihayloviç — Tıp Bilimleri Doktoru, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Doğa Bilimleri Akademisi Üyesi, Bulaşıcı Hastalıklar Derneği Başkanı Rostov bölgesi, RANH'ın Rostov şubesi başkanı, Rostov-on-Don'daki Hepatoloji Merkezinin Baş Danışmanı, en yüksek yeterlilik kategorisindeki Hepatolog

Khomenko Irina Yurievna — Tıp Bilimleri Adayı, Başkan bulaşıcı bölüm 4 Nolu MBUZ "1 Nolu Şehir Hastanesi adını almıştır. ÜZERİNDE. Semashko, Rostov-on-Don”, Rostov Bölgesi Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Uzman-Hepatolog, Rus Karaciğer Araştırmaları Derneği (ROPIP), Enfeksiyon uzmanı, en yüksek yeterlilik kategorisinin hepatologu

Kitap: "Karaciğer Hastalıkları" (S.D. Podymova; 1981)

Kalp hastalığında karaciğer.

Kalp hastalığında karaciğer, santral venöz basınçta akut veya kronik bir artışın yanı sıra kalp debisindeki azalma nedeniyle etkilenir. Genellikle durgunluk, nekroz, fibroz, daha az sıklıkla siroz fenomeni vardır, bunlar ayrı olarak var olabilir, ancak genellikle bağlı olarak birleştirilir. klinik durum. "Kardiyojenik karaciğer" terimi, bu bozuklukları belirtmek için önerilmektedir.

Kalp hastalığında karaciğer hasarının patogenezinde hemodinamik bozuklukların öneminden bahsederken, karaciğerin oksijen ihtiyacının beyin ve kalp ihtiyacı ile karşılaştırılabilir olduğu ve hipoksinin işlevlerini önemli ölçüde bozduğu vurgulanmalıdır.

Bununla birlikte, klinik tabloda, karaciğer hasarının bir faktörü sıklıkla baskındır: ya sağ ventrikül yetmezliği nedeniyle tıkanıklık, ardından sol ventrikül yetmezliği nedeniyle karaciğerin arteriyel perfüzyon yetmezliği veya uzun süreli durgunluk arka planında karaciğer sirozu belirtileri. Bu bölünme, bireysel semptomların oluşum mekanizmasının daha iyi anlaşılmasını sağlar.

Sıkışık karaciğer. Sağ kulakçıkta basınç artışına neden olan herhangi bir kalp hastalığı, karaciğerde kan durgunluğuna yol açar. Çoğu zaman neden mitral kusurlar, triküspit kapak yetmezliği, kronikte kor pulmonale Solunum yetmezliği veya pulmoner arterin küçük dallarının tekrarlayan trombozu, konstriktif perikardit, sağ ventrikül miyokard enfarktüsü, sağ atriyal miksoma.

Karaciğerin kan doldurmasının sağ kalbin fonksiyonel durumuna bağımlılığı, sağ atriyum ile hepatik venler arasındaki topografik ilişki ile belirlenir, karaciğere durgun kan için bir rezervuar, sağ atriyumun bir manometresi denir.

Artan santral venöz basınç hepatik venlere iletilir ve lobülün orta kısmına kan akışına müdahale eder. Kan dolaşımındaki yavaşlama, lobüllerin orta kısmı olan merkezi toplardamarlarda kanın taşmasını artırır. Gelişmekte olan merkezi portal hipertansiyon, ağırlıklı olarak mekanik kökenli Bunu hipoksi izler.

Lokalize santral hipoksi hepatositlerin atrofisine ve hatta nekrozuna neden olur. Hücre kaybı retikulumun çökmesine ve yoğunlaşmasına neden olur, aktif nekroz kollajen oluşumunu uyarır, damarların sklerozuna neden olur. Ayrıca, bağ dokusunun gelişimi, merkezi damarların portal damarların yerine hareket etmesine yol açar. Bağ dokusu şeritleri, komşu lobüllerin merkezi damarlarını birbirine bağlar, karaciğerin mimarisi bozulur.

Makroskobik olarak kalp yetmezliğinde karaciğer büyümüş, koyu kırmızı, bol, nadiren nodüler. Genişletilmiş, şişmiş damarlar kesim yüzeyinde çıkıntı yapar, karaciğer bir hindistan cevizi gibi görünür (santrolobüler kırmızı durgunluk alanları ve lobüllerin geri kalanı sarı).

Mikroskobik olarak, merkezi damarlarda ve eritrosit içeren sinüzoidlerde bir genişleme vardır; bazı durumlarda hepatik lobüllerin merkezleri "kan gölleri" gibi görünür. Merkezi bölgelerde trabeküler yapı silinir, hepatositlerin atrofisi, burada balon distrofisi gelişir ve sürecin ilerlemesi ile sentrilobüler fokal nekroz ortaya çıkar. Hepatositlerin merkezinde, altın sarısı veya kahverengi renkli narin veya kaba birikimler şeklinde lipofuscin pigmenti bulunur.

klinik tablo. Konjestif karaciğerin ilk belirtisi büyümesidir. Karaciğer bölgesine basıldığında, hepatojugular refleks (Plesha semptomu) oluşur - servikal damarların şişmesi. Dolaşım yetmezliğinin ilk aşamasında, karaciğer kostal kemerin altından hafifçe çıkıntı yapar, kenarı yuvarlak, pürüzsüz ve yüzeyi yumuşaktır.

Gelecekte, organ büyük bir boyuta ulaşabilir, iliak tepenin altına inebilir. Karaciğerin kenarı keskinleşir, yüzey yoğunlaşır. A. L. Myasnikov (1949), konjestif karaciğerin çeşitli klinik belirtilerini haklı olarak vurgular: büyük ödem ve asit ve karaciğerde hafif bir artış ile şiddetli kalp yetmezliği mümkündür ve tersine, karaciğer diğer hafif tıkanıklık semptomları ile önemli ölçüde artabilir. Karaciğerin durgunluğa farklı bir reaksiyonu önceki lezyonlarına bağlıdır - alkolizm, tıbbi etkiler, hem de durgunluk süresi.

Palpasyon sırasında hassasiyete ve bazı durumlarda konjestif karaciğerin ağrısına dikkat çekilir. akut ile gelişen yetersizlik dolaşım sistemi, karaciğer kapsülünün gerilmesi ile ilişkili karın sağ tarafında yoğun spontan ağrı görülebilir. Ağırlık hissi, yemek sırasında oluşan tokluk hissi ile karakterizedir, bazen mide bulantısı vardır. Konjestif bir karaciğerin ayırt edici bir özelliği, özellikle kardiyak glikozitler ve diüretikler ile merkezi hemodinamik ve tedavi durumu ile ilişkili boyutunun değişkenliğidir.

Sarılık genellikle hafiftir. Sarılık ve siyanoz kombinasyonu, cildin kendine özgü bir rengini oluşturur. Hastaların %20-50'sinde esas olarak bağlı fraksiyona bağlı olarak bilirubinde bir artış tespit edilir [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Genellikle orta derecede artar - 34.2-51.3 µmol/l'ye (% 2-3 mg), nadiren 68.4-85.5 µmol/l'ye (% 4-5 mg) kadar. Hiperbilirubinemi mekanizması, bilirubinin karaciğer tarafından atılım, yetersizlik ve yakalanma ihlalinden oluşur.

Bazen, karaciğerdeki kronik durgunluğun arka planına karşı, bir dizi hastalıkla ayırıcı tanı gerektiren sarılık hızlı ve önemli ölçüde artar.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982), artan sarılığın ek etiyolojik faktörlerin olmadığı ve konjestif karaciğerin bir sonucu olarak ortaya çıktığı 25 hastayı gözlemledi. Bilirubinemi krizlerine, direkt fraksiyonun baskın olması nedeniyle 71,1'den 167.6 µmol/l'ye (%4,16-9,8 mg) kadar artan bilirubin ile birlikte sağ ventrikül dolaşım yetmezliği eşlik etti.

Venöz basınçta artış, pozitif venöz nabız, karaciğerde artış ve endurasyon kaydedildi. Çoğu zaman, artan sarılık, sağ hipokondriyumdaki ağrıdan önce gelir veya eşlik eder.

Konjestif karaciğerde bilirubinemi krizlerinin nedenleri tam olarak açık değildir. Görünüşe göre, kökenlerindeki ana anlam, bazen paroksismal, intrahepatik dolaşımın bozulması, karaciğer hipoksisinin artması, hepatosit nekrozunun ortaya çıkması, karaciğerin sinüzoidlerinde intravasküler basıncın artması nedeniyle intrahepatik safra kanallarından safra atılımının bozulmasıdır.

Hemolitik sarılık nadirdir. Dolaylı bilirubin ile sarılığın aniden ortaya çıkması, kalp yetmezliği olmadan sarılığa neden olmayan akciğer, dalak veya böbrek enfarktüslerinin karakteristiğidir. Bunun nedeni, enfarktüsün odağında ek bir hemoglobin deposu oluşturulması ve ondan bilirubin oluşmasıdır. Aşırı pigment, değiştirilmiş karaciğer hücrelerini bağlayamaz. Akciğerlerdeki tıkanıklık ayrıca hemoliz artışına ve dolaylı bilirubin fraksiyonunda artışa yol açar.

Karaciğerin fonksiyonel durumu çalışmasında, en belirgin değişiklikler, bir bromsülfalein testinin yanı sıra, 1311'den itibaren karaciğerin kan akışı ve emici-boşaltım fraksiyonu çalışması ile tespit edilir. Bazı durumlarda, orta derecede hipoalbüminemi, bir azalma protrombin indeksinde ve kan serumunda aminotransferazların aktivitesinde hafif bir artış kaydedildi.

Karaciğerin yetersiz perfüzyonu. Karaciğerin hem fonksiyonel hem de morfolojik bozuklukları, arteriyel kan akımında bir azalma ile ortaya çıkabilir. Bu tür bozuklukların nedeni, akut sol ventrikül yetmezliği veya uzun süreli kollaps olabilir.

Bazen iskemik hepatit olarak adlandırılırlar. Vurgulanmalıdır akut enfarktüs kardiyojenik şok, aritmojenik çökmeler, resüsitasyon sonrası durumlar, pulmoner emboli ile komplike olan miyokard enfarktüsü.

Karaciğerdeki perfüzyon basıncında bir azalma ile, kanın yeterli oksijen doygunluğu sadece periportal bölgelerde gözlenir ve lobülün metabolik hasara en duyarlı olan orta kısmına yaklaşırken hızla azalır. Centrilobular hepatik hücrelerin şiddetli hipoksisi nekroz gelişimine ve bazı durumlarda enfarktüse yol açar.

Karaciğere doğrudan zarar akut bozukluklar miyokard enfarktüslü hastalarda kan dolaşımı, B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976) tarafından tarif edilmektedir. Bölüm Stambolis ve ark. (1979), V. Aroidi ve diğerleri. (1980), W. Beckert (1980), dolaşım yetmezliğinden ölen hastalarda karaciğerde masif sentrilobüler nekroz gözlemledi.

Klinik tabloda en önemlileri, bazen yoğun sarılık ve sıklıkla akut viral hepatit olarak yorumlanan yüksek düzeyde aminotransferazlardır (genellikle norma göre 5 kat artış).

O.Nouel ve ark. (1980), karaciğerdeki kronik durgunluğun arka planında geçici akut kalp yetmezliği atakları olan 6 hastada akut karaciğer yetmezliği gelişimini tanımladı. Sarılık ve hepatik ensefalopati, hemodinamik parametreler zaten normale döndüğünde akut dolaşım yetmezliği ataklarından 1-3 gün sonra gelişti. Tüm hastalarda inflamatuar hücre infiltrasyonu olmaksızın masif sentrilobüler nekroz vardı.

Karaciğerin kardiyak sirozu. Çeşitli yazarlara göre, konjestif karaciğer hastalarında siroz insidansı %0.7 ile %6.9 arasında değişmektedir [Bondar 3. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L.A., Tikhonova G.N., 1975; Sherlock S., 1968]. Çoğu zaman, triküspit kapak yetmezliği veya konstriktif perikardit ile karaciğerde uzun süreli durgunluğun arka planında tespit edilir.

Bununla birlikte, karaciğer sirozu, kalp yetmezliğinin yaygın bir sonucu olarak kabul edilemez. Bazı yazarlar, hastalığın multifaktöriyel oluşumunu vurgularken, "dolaşım yetmezliği ile ortaya çıkan kalp hastalıklarında karaciğer sirozu" terimini önermektedir. Kronik durgunluğa ek olarak, karaciğerde nekroz oluşumu ile yetersiz perfüzyon, uzun süreli ilaç tedavisi, protein ve vitamin eksikliği not edilebilir.

Morfolojik inceleme, durgunluğun karakteristik değişikliklerine ek olarak, periportal fibrozis, yenilenmiş düğümler, lobüler arkitektoniğin yeniden yapılandırılmasını ortaya çıkarır.

Kardiyak sirozun klinik tablosunda karakteristik özellikler. Ön planda artan kalp yetmezliği, giderek yoğunlaşan konjestif karaciğer, sıklıkla akut ve Pürüzlü kenar; bazen dalak büyür. Asit, uzun bir ödem döneminden sonra gelişir ve genellikle dijital diüretik tedavisine dirençlidir. Portal hipertansiyonun diğer belirtileri hastalığın geç dönemlerinde görülür.

Karaciğerin kardiyak sirozu, zayıflama (kaşeksiye kadar), asteni, anoreksi, cildin koyulaşması, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar ifade edildiğinde kalp yetmezliğinin distrofik aşamasında ortaya çıkar.

Karaciğerin fonksiyonel bir çalışması, hafif bir hiperbilirubinemi, hipoalbüminemi, hipoprotrombinemi, gama globulinlerde orta derecede bir artış, kolinesteraz aktivitesinde bir azalma, aminotransferazlarda bir artış ve gama-glutam iltranspeptidaz ortaya koymaktadır. Kardiyak siroz, belirgin alevlenmeler olmaksızın, gizli bir şekilde ilerler.

Al Khazanov, sirozlu 603 hasta arasında 22 vakada, karaciğerde belirgin bir yeniden yapılanma ile hindistan cevizi sirozu buldu; histolojik incelemede fibröz doku katmanları ve rejenere düğümler ortaya çıktı. Hastaların çoğunda karaciğer fonksiyon testlerinde belirgin bozukluklar tespit edildi, terminal dönemde 5 kişide derin koma gelişti.