Dış karaciğer trombüsü ve tedavi yöntemi. Hepatik ven trombozunun zamanında tedavisi
Tromboz tehlikeli hastalık arteriyel ve venöz damarları etkiler. Damar boşluğunun tıkanması nedeniyle daralması eşlik eder. kan pıhtısı. Portal venin trombozu, karaciğerin ve bitişik organların işleyişinin tehlikeli bir ihlalidir. Çoğu zaman, bu damarın tıkanması bağımsız hastalık, ancak vücutta meydana gelen patolojik süreçlerin bir komplikasyonu. Küçük faktörler bile trombozu tetikleyebilir. İhmal edildiğinde iç kanamalara ve ölümcül sonuç.
Makalede anlatacağız:
Karaciğerin portal veninin trombozu
Portal ven trombozu, damar lümeninin bir trombüs tarafından tamamen tıkanana kadar tıkanması ile karakterize bir hastalıktır. Vakaların% 5'inde hastalık, sirozun arka planında,% 30'unda - hepatoselüler karsinomun bir sonucu olarak gelişir.
Dolaşım bozuklukları sadece karın bölgesi ama vücut boyunca. Sonuç olarak, bir takım hoş olmayan semptomların eşlik ettiği sindirim sisteminin çalışması bozulur.
Hastalığın gelişme nedenleri
Karaciğerin portal veninin trombozunun nedenleri farklıdır. Yenidoğanlarda hastalık, göbek kordonu yoluyla enfeksiyon sonucu ortaya çıkar. Daha büyük yaşta, akut apandisit transferinden sonra patolojik süreç gelişebilir.
Erişkinlerde hastalığın nedenleri şu şekildedir:
- damarda bakteriyel hasar veya pürülan pyleflebit gelişimi;
- Kullanılabilirlik kistik oluşumlar damar üzerinde;
- siroz;
- çocuk doğurma dönemi;
- vasküler patolojilere kalıtsal yatkınlık;
- artan kan pıhtılaşması;
- kronik formda kalp yetmezliği;
- habis veya iyi huylu tümörler etkilenen damar ve yakın organların bulunduğu bölgede;
- ameliyat sonrası dönem.
Ana semptomlar
Harcamak zamanında teşhis, portal ven trombozunun klinik tablosuna aşina olmalısınız. Hastalığın her aşamasındaki belirtiler farklılık gösterir. onlar bağlıdır eşlik eden hastalıklar ve trombüsün lokalizasyonu.
Bozulmuş kan akışının en yaygın belirtileri şunlardır:
- mevcudiyet serbest sıvı V karın boşluğu;
- dışkıda kan varlığı;
- peritonda belirgin ağrı sendromu;
- şişkinlik;
- yemek borusundan mideye kanama;
- dışkının tamamen yokluğu;
- karanlık kusmuk.
Tromboz varlığında hasta fizyolojik açlığın kaybolduğunu fark edebilir. Aynı zamanda tuvalete gitme isteği de ortadan kalkar, kabızlık görülür.
Hastalık akut bir şekilde ilerlerse dışkı sıvı hale gelir. Ağrı odaklan epigastrik bölge ve periyodik olarak vermek sağ hipokondrium.
Sınıflandırma ve formlar
Hastalığın semptomları ve belirtileri büyük ölçüde çeşitliliğine bağlıdır. önem derecesine göre patolojik süreçŞiddetli, orta ve şiddetli arasında ayrım yapın hafif form tromboflebit.
Aşağıdaki özelliklerde farklılık gösterirler:
- -de kolay kurs hastalık, bir kan pıhtısı damar boşluğunu sadece yarıya kadar kaplar. Portal venin dalak içine geçiş bölgesinde bulunur.
- Hastalığın ortalama formu, mezenterik damar bölgesinde bir trombüsün tutulumu ile ayırt edilir.
- Şiddetli vakalarda, tromboz karın boşluğunda bulunan tüm damarları etkiler. Kan akışı önemli ölçüde yavaşlar ve bu da sindirim organlarının işleyişini etkiler.
kronik olanlar da var akut form hastalık. İlk durumda, diğer patolojik süreçlerin eşlik ettiği hastalığın seyri uzundur. Akut trombozda semptomların yoğunluğunda hızlı bir artış olur. Bu durumda ölüm riski vardır.
Sonrasında başarılı eleme trombüs, hastanın düzenli olarak geçmesi gerekiyor önleyici muayeneler flebologda.
Teşhis önlemleri
Karaciğerin portal venindeki trombüs standart yöntemlerle teşhis edilir. İlk adım, hastayı muayene etmek ve görüşme yapmaktır.
Bir anamnez topladıktan sonra, aşağıdaki prosedürler reçete edilir:
- ek olarak Dopplerografi ultrason, karın boşluğundaki kan akışı ihlallerini belirlemeye yardımcı olur.
- Karaciğerin durumunu değerlendirmek ve tanı koymak için karaciğer testleri gereklidir. birincil hastalıklar organ.
- Pıhtılaşma için kan bağışı, kanın pıhtılaşma olasılığı hakkında fikir verir.
- Kontrast flebografi, oluşan kan pıhtısının tam yerini belirlemeye yardımcı olur.
Portal ven trombozu tedavisi
Portal ven trombozu semptomlarının göz ardı edilmemesi şiddetle tavsiye edilir. Tedavi, hastalığın seyrinin ciddiyeti dikkate alınarak bireysel olarak seçilir. Başvuru ilaç tedavisi Kronik trombozda faydalıdır.
Kanamanın gelişmesiyle birlikte hasta hastaneye yatırılır. Kanamayı durdurmak için karın boşluğuna bir sonda sokulur. Ayrıca kabul edildi ilaçlar kanamayı durdurmak için.
Konservatif tedavinin amaçları şunlardır:
- azalmış portal hipertansiyon belirtileri;
- aşırı kan pıhtılaşmasının önlenmesi;
- kan inceltme.
tıbbi yöntem
Vasküler tromboz için ilaç tedavisi entegre bir yaklaşım gerektirir. İlaçların dozajı, ilgili doktor tarafından bireysel olarak seçilir. Ortalama süreİlaç 1 aydır. Mezuniyetten sonra tedavi kursu analizler tekrarlanır.
Kullanılmış aşağıdaki gruplar ilaçlar:
- antikoagülanlar değil doğrudan eylem(Neocumarin ve Sincumar);
- trombolitik ilaçlar(Streptokinaz ve Fibrinolizin);
- antimikrobiyaller (Tianam, Meronem);
- doğrudan etkili antikoagülanlar (Fraksiparin, Heparin).
intravenöz uygulanan tuzlu su veya 400 veya 200 ml'lik bir dozajda Reopoliglyukin. Direkt etkili antikoagülanlar kullanılır. acilen Semptomların başlamasından sonraki ilk saat içinde.
4 saat boyunca 40.000 ünite konsantrasyonda intravenöz olarak uygulanırlar. Trombolitik ilaçlar 20.000 IU'luk bir dozda bir damlalık kullanılarak uygulanır.
Operasyon
Hastalığın seyrinin doğasına bağlı olarak, tedavi yöntemi seçilir. Tedavi ameliyatla hastaneye yatışın ilk 3 gününde ilaçların etkinliği yetersiz kaldı.
Aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:
- Sklerozan enjeksiyon tedavisi. Prosedür, genişlemiş alanları daraltmaya izin veren, damar içine yapışkan bir solüsyonun verilmesini içerir. Operasyon özofagoskopi ile birlikte gerçekleştirilir.
- Splenorenal anastomoz. Bu tür müdahale, splenik venin açıklığının korunması durumunda uygulanır.
- Mezenterik-kaval anastomozun dayatılması. Portal hipertansiyonu ortadan kaldırmak için gerekirse yapılır.
- Dalak damarı tıkanmışsa protez yapılır. Protez superior mezenterik ve inferior vena kava arasındaki bölgeye yerleştirilir.
-de uzun süreli kanama Tanner yöntemine göre ameliyata başvurmak. Mide bölgesi kalp bölümünde çaprazlanır. Bundan sonra duvarları birbirine dikilir. Pyleflebit gelişirse, drenaj yapılarak komplikasyonları önlenir.
Komplikasyonlar ve prognoz
Karaciğer sirozu ve iç organların diğer hastalıklarında tromboembolizm, çeşitli komplikasyonlar. Tedaviye zamanında başlamazsanız koma, pürülan peritonit gelişimi, bağırsak enfarktüsü, hepatorenal sendrom ve yoğun kanama riski artar.
Bu vakalarda prognoz elverişsizdir. Mezenterik damar tamamen tıkanırsa ölüm olasılığı artar.
Zamanında tedavi, pıhtının portal ven yoluyla hareketini önleyebilir. Doktorların tüm tavsiyelerine uyan hasta 3-5 hafta içinde tamamen ayağa kalkar. Küçük kan pıhtıları ilaç tedavisine iyi yanıt verir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa sonuç o kadar olumlu olur.
Kardiyo jimnastiği, yoga ve fizyoterapi işlemek pozitif etki vasküler sistemin işleyişi hakkında.
Hastalık nasıl önlenir?
Portal ven trombozu gelişimini önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve bir flebolog tarafından gözlemlenmek gerekir. olan kişiler için alkol bağımlılığı, patoloji geliştirme olasılığı çok daha yüksektir.
Etil alkol karaciğer üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir. İşinin ihlali, tromboz gelişimine neden olur.
Aşağıdaki önlemler, kan dolaşımı ve kan bileşimi sürecinin iyileştirilmesine katkıda bulunur:
- düzenli doğa yürüyüşü ve orta derecede fiziksel aktivite;
- iç organların patolojilerinin tespiti durumunda bir doktora zamanında erişim;
- gerekli sıvı hacminin kullanımı;
- resepsiyon vitamin kompleksleri besin eksikliğini önlemek için;
- doğru beslenme ilkelerine bağlılık.
Unutulmamalıdır ki, tüm şartlara uyum bile önleyici tedbirler hastalığın oluşmasına karşı %100 sigorta sağlamaz. Bazı durumlarda kişiden bağımsız faktörlerin de etkisiyle tromboz gelişir. Böyle bir durumda tedavinin etkinliği doğrudan teşhis hızına bağlıdır.
tromboz - ciddi hastalık hızlı tedavi gerektiren. Zamanında bir doktora başvurursanız, önleyebilirsiniz tehlikeli sonuçlar. Hastanın öngörülen tavsiyelere sıkı sıkıya uyması ve sürdürmesi gerekir. sağlıklı yaşam tarzı hayat.
Hepatik damarların tıkanması ile gelişen bir hastalıktan ilk kez 1845 yılında bahsedilmiştir. İngiliz G. Budd tarafından tarif edilmiştir. 1899'da Avusturyalı H. Chiari aynı sendroma sahip 10'dan fazla hastayı muayene etti. Araştırmacıların isimleri bu ağır patolojinin isminin temelini oluşturdu. Budd-Chiari hastalığı hepatik ve portal venlerin tıkanmasıyla oluşan bir hastalıktır. nadir hastalık(100 binde 1 kişide görülür), kanın dışarı atılmasında zorluk nedeniyle karaciğerde işlev bozukluğuna yol açan ve belirtilerle kendini gösteren yüksek basınç portal damarda.
Kan akışının tıkanmasına neden olan nedenler şunlardır:
- Hepatik damarların endoflebiti, doğrudan trombozuna, obliterasyonuna ve tıkanmasına neden olur. Karın boşluğunda bir yaralanma, kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları, karmaşık gebelik veya doğum ve cerrahi müdahalelerden sonra gelişir.
- Hepatik damarların yapısının konjenital bozuklukları.
Aynı semptomlarla kendini gösteren, ancak karaciğerden kan akışının dolaylı olarak engellenmesine dayanan (yani, hepatik damarların hasar görmesi ve trombozunun neden olmadığı) bir patoloji, Budd-Chiari sendromu olarak kabul edilir. Şimdiye kadar bilim adamları, hastalık kavramını sendromdan ayırmanın pratik ihtiyacı hakkında tartışıyorlardı.
Budd-Chiari sendromu, aşağıdaki patolojiler nedeniyle gelişebilir:
- karın boşluğunda veya kalp torbasında iltihaplanma;
- karın bölgesinin tümör oluşumları (hepatik, renal, adrenal tümörler, Williams tümörü);
- inferior vena kava lümeninde konjenital azalma veya tromboz nedeniyle daralması;
- inferior vena cava'nın membranöz füzyonu (Japonya, Afrika popülasyonunda bulunan son derece nadir bir patoloji);
- siroz;
- konjenital karaciğer kusurları;
- hemokoagülasyon bozuklukları (miyeloproliferatif hastalıklar, polisitemi, vaskülit);
- kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı;
- ameliyat sonrası mekanik bloklar;
- bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, ekinokokoz, amoebiasis, sifiliz).
Genellikle bu patolojilere özofagus damarlarının varisli dilatasyonu, karın boşluğunda transüda birikimi veya siroz eşlik eder. Hastaların dörtte birinde, bu semptom kompleksinin neden geliştiği belirsizliğini koruyor. Bu duruma idiyopatik sendrom denir. Sendromun yenidoğanlarda inferior vena kavaya bir kateter yerleştirilerek provoke edildiği durumlar vardır.
Hastalığın klinik seyri
Hastalık hem kadınları hem de erkekleri etkiler. Hastaların çoğunluğunun yaşı yaklaşık 45 yıldır.
Gelişmekte olan klinik tablo, hepatik ve portal venlerin hipertansiyonuna özgü bir takım semptomlara sahiptir:
- bölgede donuk, ağrıyan ağrı sağ yarı karın
- asit;
- karaciğer ve dalak hacminde bir artış;
- hepatik yüzey dokunulduğunda yumuşak ve ağrılıdır;
- sararma deri;
- mide bulantısı ve kusma;
- kanın pıhtılaşma fonksiyonunun ihlali;
- beyin hasarı.
Semptomların şiddeti, hastalığın süresine, hepatik ve portal venlerin tıkanma derecesine, trombozun yoğunluğuna ve vazokonstriksiyon düzeyine bağlı olarak değişir.
Budd-Chiari sendromu, venöz damarın daralma bölgesinin konumuna göre 3 tipe ayrılır:
- tip 1 - inferior vena kava tıkanıklığı ve hepatik venin ikincil tıkanıklığı;
- tip 2 - büyük hepatik damarların tıkanması;
- Tip 3 - karaciğerin küçük venöz damarlarının tıkanması.
Hastalığın seyri akut (bir aydan az süren) ve kronik olarak ayrılır:
- Akut form hastaların %5-20'sinde görülür. Neden akut gelişme hastalık hepatik venlerin veya inferior vena kavanın tromboembolisine dönüşür. Karaciğer çıkıntısında ve göbeğin yukarısında şiddetli ağrı ile karakterizedir. hızlı büyüme karaciğerde büyüklük, kusma, deride sarılık Birkaç gün sonra karın boşluğunda sıvı birikebilir. Genellikle portal ven trombozu ve bunun sonucunda ödem eşlik eder. alt ekstremiteler, karnın vasküler venöz ağının genişlemesi ("denizanası kafası" belirtisi). Büyük kanamalar meydana gelir, akciğerleri çevreleyen yarık benzeri boşlukta sıvı birikir. Diüretikler hızla etkisiz hale gelir. Genellikle bir haftadan kısa sürede hastanın ölümü ile sona erer.
- Çoğu için Budd-Chiari sendromu kronik bir patoloji olarak gelişir. Herhangi bir işlemden sonra karaciğer damarlarının trombozu ve fibrozisine bağlı olarak kronik bir form gelişir. inflamatuar süreçler. Açık erken aşamalar karaciğer boyutunda bir artış dışında hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez. Ancak çok ilerlemiş şekli ile karaciğer bölgesinde ağrılar, mide bulantısı hissi ortaya çıkmaya başlar. Genellikle kanlı kusma vardır. Muayene sırasında şikayetlerin ortaya çıkmasından sonra hepatomegali, splenomegali, karaciğer sirozu ve varisli damarlar vücudun ön yüzeyinin portal ven ve venöz ağı.
Budd-Chiari sendromunun gelişiminin son aşaması: kanama, karaciğer yetmezliği, peritoneal vasküler yatağın kan pıhtıları tarafından tıkanması ve bağırsak trombozu ile birlikte inferior vena kava ve portal damarların geri dönüşümsüz genişlemesidir. Asitli hastalarda peritonit gelişebilir. Sendromun nedeni damarın membranöz füzyonu ise, vakaların %30-45'inde hepatoselüler karsinom oluşumu beklenebilir.
hastalığın teşhisi
Hastaların şikayetlerine ek olarak tanıyı netleştirmek ve klinik işaretler karaciğer ve portal ven damarlarının tipini ve yapısını belirlemeye, karaciğerin damar yatağındaki kan pıhtılarını veya dar boşlukları tespit etmeye ve kan akışındaki bozukluğun derecesini belirlemeye yardımcı olacak bir dizi çalışmanın yapılması gerekir.
- Kan çalışması. genel analiz Ve biyokimyasal araştırma sendromun akut veya kronik formunda, lökosit sayısında bir artış, kan proteinlerinin içeriğinde ve dengesizliğinde bir azalma ve ESR'de bir hızlanma göstereceklerdir. Hepatik ven trombozu, protein ve serum albümin içeriğinde bir artış ile karakterizedir. Bir pıhtılaşma çalışması, protrombin zamanında 15-20 saniyenin üzerinde bir artış ortaya çıkaracaktır.
- Karaciğer ultrasonu, radyografi, CT tarama veya manyetik rezonans görüntüleme organın boyutunda değişiklik, dolaşım yetmezliği gösterecektir. Budd-Chiari sendromu, karaciğerin aşırı bölümlerinin atrofisi ve merkezi olanlarda bir artış ile belirlenir. Her ikinci hastada, genişlemiş bir kaudat lob görselleştirilir.
- Doppler ultrasonografi. Tromboz varlığını doğru bir şekilde belirler ve damarlardaki kan pıhtılarının yerini görselleştirir.
- Kontrast maddeli kavagrafi ve venohepatografi, venöz ağın hatlarını, kan damarlarının daralmasının veya tıkanmasının varlığını gösterecektir. Genellikle operasyonlar sırasında kullanılır.
- Perkütan karaciğer biyopsisi ölmekte olan karaciğer hücrelerini, tıkanıklığı ortaya çıkaracaktır. venöz kan ve damarların terminal dalları bölgesinde tromboz.
Tanı koymadan önce, veno-tıkayıcı hastalığı dışlamak gerekir (nakilden sonra gelişir) kemik iliği, kemoterapi) ve sağ ventrikül tipi kalp yetmezliği.
Hastalar mutlaka bir gastroenterolog ve cerrahın gözetiminde olmalıdır.
Hastalığın tedavisi ve önlenmesi
İlaç tedavisi, hastalığın semptomlarının şiddetini azaltmayı amaçlar. Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- hepatoprotektörler;
- metabolik süreçlerin uyarılması;
- diüretikler;
- glukokortikosteroidler;
- kanın pıhtılaşmasını ve emilebilir kan pıhtılarını etkileyen ilaçlar.
Özofagus damarlarının, mide ve bağırsak damarlarının varisli genişlemesi ile, onlardan kanamayı dışlamak için beta bloker grubundan ilaçlar reçete edilir.
Budd-Chiari sendromu için konservatif tedavi palyatiftir. üretilmemişse cerrahi müdahale, bu hastalıktan ölüm iki yıl içinde% 90'a ulaşır.
Hastalığın ana tedavisi cerrahidir. Cerrahi müdahalenin türü, hastalığın gelişimini neyin tetiklediğine bağlıdır:
- etkilenen damarlara anastomozların uygulanması;
- transatriyal membranotomi;
- damar protezleri;
- damarın daralmış bölümlerinin genişlemesi;
- portal venin şantlanması;
- Karaciğer nakli.
Asit gibi zorlu bir durumu ortadan kaldırmak için, karın duvarındaki küçük kesiklerden sıvının alındığı laparosentez tekniği kullanılır. Karaciğer transplantasyonu ve portal ve hepatik venler arasındaki şant da olumlu ve kalıcı bir etkiye sahiptir.
Alevlenmelerin önlenmesi, sürekli antikoagülan ilaç kullanımını ve yaşam boyu diyet yapmayı gerektirir.
Tahmin etmek
Akut Budd-Chiari sendromu genellikle şiddetlidir ve genellikle ölümcül bir sonucu olan hepatik tipte bir koma ile sonuçlanır. Uygun tedavi ile hastalığın kronik formu, hastaların %55'inin 10 yıl veya daha uzun süre tatmin edici bir yaşam kalitesine sahip olmasını sağlar. Karaciğer nakli, 5 yıllık takipte hayatta kalan hasta sayısını %70'e kadar artırır. Hastalığın olumsuz seyri ile karaciğer yetmezliği ve asit gelişmesi nedeniyle ölüm meydana gelir.
Yaşamın prognozu, sendromun gelişmesine neden olan nedenlere, tedavinin başlama zamanlamasına bağlıdır. Prognostik indeksi hesaplamak için özel bir formül oluşturulmuştur. Sonuç 5.4'ten az ise prognoz olumlu kabul edilir.
www.boleznikrovi.com
sınıflandırma
Portal venin boyutu oldukça etkileyicidir, uzunluğu 8 cm'ye ulaşır ve genişliği 1,5 cm'dir Ayrıca karaciğerde gelen kanı organın tüm lobüllerine dağıtan birçok küçük damara ayrılır ve sonrasında temizleyerek, kalbe yönlendirildiği dolaşım olan inferior vena kavaya yönlendirirler.
Portal venin trombozu, damarın tüm uzunluğu boyunca herhangi bir yerde meydana gelebilir.
Tıkanıklık hem karaciğerin kapılarında hem de organın ortasında lokalize olabilir. Ayrıca tıkanıklık genellikle damar yoluyla kan alınan diğer organların yakınında bulunur.
Hastalık, gelişim seyri, semptomların varlığı, tıkanma yeri ve ortaya çıkan komplikasyonlar açısından farklılık gösteren çeşitli tip ve aşamalara ayrılır.
Oluşma zamanına göre, hastalık aşağıdaki tiplere ayrılır:
| Akut portal ven tıkanıklığı |
|
| kronik tromboz |
|
Gelişim aşamalarına göre, portal ven trombozu şu şekilde sınıflandırılır:
nedenler
Portal venin tıkanması, diğer venöz trombozlarda olduğu gibi, dolaşım sisteminin işleyişini etkileyen bazı faktörler nedeniyle oluşur.
Portal ven trombozunun nedenleri:
| Azalan kan akışı |
|
| Artan pıhtılaşma | Aşağıdaki faktörler kan pıhtılaşmasındaki artışı etkiler:
Ayrıca, pıhtılaşmanın artmasının arka planına karşı trombüs oluşumu, genellikle ilerlemiş kolanjit, lenfadenit veya ülseratif kolit ile gelişen pürülan pyleflebit nedeniyle oluşur. Pıhtılaşma da etkilenir uzun süreli kullanım hormonal kontraseptifler. Bu nedenle, portal ven trombozu sıklıkla kadınlarda teşhis edilir. |
| Venöz duvar yaralanması | Kan damarlarının dokularında enflamatuar bir süreç olan cerrahi veya tromboflebit nedeniyle oluşabilir. |
belirtiler
Klinik belirtiler trombozun derecesine ve lokalizasyonuna bağlıdır. Ayrıca semptomların varlığı, hastalığın gelişim derecesinden ve komplikasyonlardan etkilenir.
en çok tehlikeli tezahür portal ven tıkanıklığı karaciğer enfarktüsü veya segment ölümüdür. Mezenterik damarların tıkanması ile birlikte tromboz meydana gelirse, çoğu zaman saldırı ölümle sonuçlanır.
en çok açık semptom Portal ven trombozu, özofagus içine geniş bir kanamadır. Sendrom, iştah kaybı, şişkinlik, dışkı eksikliği ve bağırsak fonksiyon bozukluğunu gösteren diğer semptomlarla birlikte görülür.
Portal venin ana gövdesinin tıkanması meydana gelir:
| baharatlı |
|
| kronik olarak |
|
Teşhis
Hızlı gelişen ve belirgin semptomları olan akut trombozu teşhis etmenin en kolay yolu. Ayırıcı tanıda, ekarte benzer hastalıklar, örneğin, blokaj Hepatik arter, müsaitlik durumuna bağlı olabilir klinik tablo.
Portal venin tıkanması ile karaciğerde genişleme olmaz, ancak karaciğer yetmezliği oldukça hızlı gelişir, kanama ve bozulma ile karakterizedir. gastrointestinal sistem.
Tanımlamak daha zor kronik form portal ven trombozu. Bu süreç karaciğer sirozuna çok benzer, bu nedenle teşhisin doğruluğu için laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine başvurmak gerekir.
Teşhis amacıyla şunları yaparlar:
- doppler ultrason;
- karaciğer testleri (laboratuvar koşullarında);
- koagulogram;
- Karın ultrasonu.
Ağır vakalarda, standart yöntemler sonuç vermediğinde doğru sonuçlar, hasta kontrastlı bir MRI veya CT taramasından geçiyor. Bu tür bir donanım araştırması, trombüsün yerini belirlemeye, tıkanma derecesini, pıhtının boyutunu, komplikasyonların varlığını değerlendirmeye ve yakınlarda başka tıkanıklıklar olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.
Portal ven trombozlu laboratuvar kan testleri, fibrinojen içeriğinde bir artışı, PTI'de bir artışı ve artan pıhtılaşmayı düzeltir.
Tromboz tedavisine olabildiğince erken başlamak çok önemlidir. Tedavi kesinlikle bir hastanede yapılır ve yaklaşık iki hafta sürer.
Akut oklüzyon vakalarında, özellikle hiper pıhtılaşabilir durumlarda ve yakın zamanda meydana gelen tıkanıklıklarda tromboliz kullanılır.
Tedavinin temel amacı, hastalığın gelişimini durdurmak, sonuçların gelişmesini önlemek ve kan akışını eski haline getirmektir. Ayrıca terapi, pıhtının daha fazla büyümesini ve çıkarılmasını önlemeyi amaçlar.
Tromboz tedavisi cerrahi ve konservatif tedaviden oluşur.
Her iki yönteme de daha yakından bakalım:
| tutucu | İlaç tedavisi, tıkanmanın ilk saatlerinde hastaya verilen direkt etkili antikoagülanlarla gerçekleştirilir. yüksek dozlar. Genellikle bu amaçla Heparin veya Fraxiparin damardan 3-4 saat damlatılarak kullanılır. Diğer şeylerin yanı sıra, hastaya trombolitik ilaçlar ve antikoagülanlar reçete edilir. dolaylı eylem:
Reopoliglyukin ve fizyolojik salin de bir damlalık yoluyla intravenöz olarak 200-400 ml kullanılır. Tromboz eşlik ediyorsa cerahatli komplikasyonlar veya vücuttaki bu tür süreçlerin arka planında ortaya çıktıysa, ana tedavi antibiyotiklerle desteklenmelidir. geniş bir yelpazede(Meronem, Tienam). Tüm ilaçların dozajı, her hasta için tamamen ayrı ayrı seçilir. Hastalığın ciddiyetine, periton organlarındaki hasarın derecesine, eşlik eden hastalıklara, hastanın yaşına ve bireysel özellikler organizma. |
| operasyonel | İLE cerrahi müdahale verimsizlik durumunda başvurulan konservatif tedavi. İlaçların yardımcı olmadığını anlamak için 1 ila 3 gün geçmesi gerekir Splenik venin açıklığı korunurken bir ameliyat yapılır, aksi takdirde yaklaşık 18 mm çapında bir arter protezi kullanılarak mezenterik-kaval anastomoz oluşturulur, bu da inferior vena kava ile superior mezenterik ven arasına kurulur. Portal ven trombozu için aşağıdaki cerrahi müdahale yöntemleri kullanılır:
Hastalığa yemek borusundan kanama eşlik ediyorsa, etkilenen mide ve bağırsak damarları dikilir. Pyleflebit varlığında, karaciğer otopsisi yapılır ve ardından apselerin boşaltılması yapılır. Cerrahi müdahale sonrasında hastaya ilaç tedavisi verilmeye devam edilir ve sonunda yeniden teşhis yapılır. |
önleme
Önleyici tedbirler takip edilirse portal ven trombozu gelişimi önlenebilir. Bu, özellikle bu hastalık için yüksek risk altındaki kişiler için önemlidir.
Tromboza karşı etkili yöntemler:
- doğru beslenme;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
- uyma normal seviye fiziksel aktivite;
- kardiyo egzersizlerinin kullanımı;
- damar ve kalp sistemini güçlendirmek için ilaç almak;
- artan kan pıhtılaşması ile seyreltmesini etkileyen ilaçlar için.
Tıkanıklığın alevlenmesini veya tekrarını önlemek için doktorunuzun verdiği ilaçları düzenli olarak almanız ve ayrıca altı ayda bir teşhis koymanız gerekir. Kayıtlı kişiler, durumları kötüleşirse derhal bir uzmana başvurmalıdır.
serdce.hvatit-bolet.ru
Portal ven trombozunun nedenleri
Herhangi bir trombotik süreç gibi portal ven trombozu oluşumu, bir dizi faktör tarafından belirlenir - yüzeydeki bir değişiklik damar duvarı, kan akışını yavaşlatır ve kanın trombojenik özelliklerini arttırır. Böylece, portal ven duvarındaki inflamatuar değişiklikler çeşitli enfeksiyonlar fleboskleroz, ateroskleroz, sifiliz gibi ve son olarak neoplazmalardaki spesifik değişiklikler portal vende trombüs oluşumuna katkıda bulunur. Portal ven sisteminde kan akışında yavaşlamanın olduğu portal hipertansiyon ile ortaya çıkan hastalıklarda da tromboz oluşumu için koşullar yaratılır. Özellikle önemli rol bu faktör, bu vasküler sistemde sıklıkla trombozun görüldüğü karaciğer sirozunda rol oynar.
Kanın trombojenik özelliklerinin ihlalinin rolü, polisitemi ve trombositemi ile ortaya çıkan diğer bazı hastalıklarda portal ven trombozu sıklığı ile vurgulanmaktadır. Bu durumlarda, kandaki pıhtılaştırıcılarda önemli bir artış olur ve bu bazen kanın antikoagülan ve fibrinolitik özelliklerindeki artışla telafi edilemez. Polisitemide tromboz bu hastalığın yaygın bir komplikasyonudur. büyük ölçüde onu ağırlaştırıyor. Muhtemelen içerikteki artışla ilişkili tromboplastik aktivitede bir artış şekilli elemanlar trombositler ve diğer prokoagülanlar dahil olmak üzere kan ve antikoagülan yeteneklerinde bir azalma, tromboz oluşumu için koşullar yaratır. Elbette polisiteminin özelliği olan kan viskozitesindeki artış, damar geçirgenliği ve kan akışının yavaşlaması da önemlidir.
Ancak polisitemide trombüs oluşum mekanizmalarında şüphesiz kanın trombojenik özelliğindeki değişiklikler önemli rol oynamaktadır. Ayrıca, tromboz eğiliminin artması, yalnızca kanın tromboplastik aktivitesinin artmasına değil, aynı zamanda çürüme sırasında kan hücrelerinin, antikoagülanların ve fibrinolitik enzimlerin etkisini engelleyen maddelerin salınmasına da bağlıdır. Trombositler ve eritrositler, yalnızca tromboplastik özelliklere değil, aynı zamanda antiheparin ve antifibrinolitik aktiviteye de sahip olan lipitleri içerir.
Tromboz eğilimini artırmaya yönelik benzer olasılıklar, diğer kan hastalıklarında, özellikle ya şekilli elementlerde önemli bir artışın ya da bunların artan çürümesinin eşlik ettiği durumlarda (Marchiafava hastalığı, bazı anemi türleri, vb.) dikkate alınmalıdır. Eritrositlerin parçalanması sırasında açığa çıkan seri, eritrositin ve diğer maddeler kan pıhtısı oluşumu için koşullar yaratabilir. Polisitemide çeşitli damar alanlarının trombozu görülür.
Bazı Doktorlar Venöz Trombozu Hassasiyete Bağlar vasküler endotel kan plazmasındaki önceki değişikliklerin etkisi altında. Hakkında kan ve damar duvarı arasındaki ilişkinin ihlali nedeniyle tromboz gelişimi hakkında. Kaba fraksiyonlardaki artışın, trombositlerin elektrik yükünde bir değişikliğe yol açtığı, bunların yapışmasına, parçalanmasına ve kan pıhtısı oluşumuna katkıda bulunduğu görüşü ifade edilmektedir. Portal ven trombozunun patogenezi karmaşıktır, hastalık bir dizi faktöre bağlıdır ve bunların her birinin önemini belirlemek genellikle mümkün değildir. Trombüsün lokalizasyonuna bağlı olarak portal ven trombozunun dört formu vardır: gastrointestinal sistemin damarlarında, intrahepatik dallarda ve portal venin gövdesinde. Ve son olarak, splenik venin trombozunu (tromboflebit splenomegali) özel bir nozolojik birim olarak tanıttı. Tüm portal ven trombozu formlarında, portal hipertansiyon bir dereceye kadar gelişir ve bu hastalığın bir dizi semptomuna neden olur - asit, splenomegali, vb.
Portal ven trombozu semptom ve bulguları
Bununla birlikte, hastalığın semptomları trombotik sürecin derecesine ve lokalizasyonuna bağlıdır. Mezenterik damarların trombozu ile, gastrointestinal bozukluklar, özellikle enterokolit fenomeni ön plana çıkarken, splenik venin trombozu, tromboflebit splenomegalinin açıkça tanımlanmış bir resmini verir.
Portal venin ana gövdesinin trombozu akut ve kronik olarak ortaya çıkabilir. Akut süreç, ani başlangıç ile karakterizedir. keskin acılar epigastrik bölgede ve sağ hipokondriumda, genellikle hematemez ile birlikte. Asit hızla gelişir, dalak genişler. İshal eğilimi vardır. Gastrointestinal sistem damarlarındaki staz ile bağlantılı olarak çok sayıda kalp krizi ve kanama meydana gelebilir. Bazı yazarların belirttiği gibi, kanama meydana geldiğinde dalağın hacminin azalabileceğini not etmek ilginçtir.
Kronik süreç daha yavaş ve yavaş bir seyir ile karakterize edilir, hastalığın semptomları yavaş yavaş ortaya çıkar. Asit, splenomegali, kanamaya ek olarak, bu vakalarda portal hipertansiyonun özelliği olan varisli damarlar ile kollateral dolaşım gelişebilir. Subfebril sıcaklık, bazen lökositoz vardır. Hem akut hem de kronik süreçlerde, diğer semptomlarla birlikte portal ven trombozu ile karaciğer sirozu arasında ayrım yapmayı zorlaştıran karaciğer yetmezliği sıklıkla gelişir. Budd-Chiari sendromu ile farklılaşmada aynı zorluklar mevcuttur.
Akut portal ven trombozu, pankreatite (neden olan) gibi başka bir hastalık veya tromboz gibi başka bir komplikasyonla ilişkili olmadıkça genellikle asemptomatiktir. mezenterik damar. En yaygın semptomlar olan splenomegali ve varis kanaması zamanla ortaya çıkar ve portal hipertansiyona sekonderdir. Sinüzoidal sonrası portal hipertansiyonda asit nadirdir (%10). Assit için tetikleyici faktörler, karaciğer sirozu veya şiddetli gastrointestinal kanama için büyük hacimlerde sıvının değiştirilmesinden sonra serum albüminde (ve dolayısıyla onkotik basınçta) azalmadır.
Portal ven trombozunun teşhisi
Karakteristik olduğunda akut trombozu teşhis etmek daha kolaydır akut klinik portal vende bir trombüs varlığını daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Hepatik venlerin trombozunun aksine, portal ven trombozu karaciğerin boyutunu, patolojik sürecin hızını aspitis, karaciğer yetmezliği, erken görünüm kanama ve gastrointestinal bozukluklar, onu karaciğer sirozundan ayırmanıza izin verir.
Teşhiste zorluk kronik süreç karaciğer sirozundan ayırt edilmesi zordur. Ek olarak, sıklıkla altta yatan ciddi bir hastalığın arka planında portal ven trombozu gelişir ( kötü huylu tümör, karaciğer sirozu), komplikasyonu olarak. Trombozun kendisinin resmi, bu vakalarda altta yatan hastalığın semptomları ile dengelenebilir. Bu nedenle sürecin kronik seyrinde portal ven trombozu tanısı hastanın yaşamı boyunca nadiren konur ve genellikle kesitsel bir bulgudur.
Trombüs, portal venin sadece mezenterik dallarında lokalize olabilir ve bağırsak damarlarında dolaşım bozukluklarına neden olur. Bu süreç, tromboz ile bağlantılı olarak gelişen bağırsak hasarının aksine, venöz kaynaklı bağırsak enfarktlarına yol açar. arteriyel damarlar. Mezenterik damarların trombozu oldukça nadir görülen bir hastalıktır.
Nekroz oluşumunda büyük önem bir devleti var teminat dolaşımı. Üst mezenterik vene bile bir ligatür uygulamasının dolaşım bozukluklarına neden olmadığı durumlar vardır. Bağırsaklara paralel konumlanan venöz arkadlar kanın inferior ve superior vena kavaya çıkışını sağlar. Böylece, bağırsakta hemorajik enfarktüs olasılığı ve nekroz gelişimi, trombüsün lokalizasyonu, büyüklüğü ve kollateral dolaşımın şiddeti ile belirlenir. Mezenterik ven trombozunda patolojik anatomik bulgular genellikle barsakta hemorajik enfarktüsü, tıkanıklık(bağırsak şişmesi, mezenter). Bağırsak duvarında - kanlı emprenye, çoklu fokal kanamalar, bazen ülserler oluşur. Doğal olarak, ölüm nedeni mezenterik damarların trombozu olan, yani patolojik sürecin ciddiyeti olan hastalar ölüm sonrası incelemeye tabi tutulur.
Portal ven trombozunun teşhisi
- Klinik değerlendirme ve laboratuvar karaciğer fonksiyon testleri,
- Doppler ultrason.
Doppler ultrasonografi, venöz kan akışının azaldığını veya bulunmadığını ve bazen bir trombüsü gösteren bir tekniktir. Zor vakalar kontrastlı MRI veya BT gerektirebilir. Bypass ameliyatı için anjiyografi gerekebilir.
Portal ven trombozu tedavisi
- Bazı akut durumlarda, tromboliz.
- Uzun süreli antikoagülan tedavi.
- Portal hipertansiyon ve komplikasyonlarının yönetimi.
Akut vakalarda, tromboliz, özellikle son tıkanıklıklarda, özellikle hiper pıhtılaşabilir durumlarda gerçekleştirilirse, başarıyla kullanılabilir. Antikoagülanlar pıhtıları parçalamazlar, ancak varis kanaması riskine rağmen hiper pıhtılaşma durumlarında tekrarlayan trombozun uzun süreli önlenmesinde bir miktar değer taşırlar. Portal hipertansiyonun ve komplikasyonlarının düzeltilmesi de gereklidir; kontrol için muhtemelen intravenöz oktreotid ve endoskopik ligasyon varis kanaması, ayrıca yeniden kanamayı önlemek için seçici olmayan β-blokerlerin atanması. Bu tedavi aynı zamanda kapatılabilen cerrahi şantlara (örneğin mezokaval, splenorenal) olan ihtiyacı azaltır ve ameliyat mortalitesi %5-50'dir. TIPS ile, karaciğerin yeterli dekompresyonunu bozacak şekilde bloke edilebilen açıklığının değerlendirilmesi için kontrol (sık anjiyografi dahil) gereklidir.
Mezenterik ven trombozu tanısı çok zordur. Bazı yazarlar, arteriyel ve venöz tromboz arasında ayırıcı tanı yapmanın en azından klinik olarak genellikle imkansız olduğunu düşünmektedir. Doktorun bu hastalıklar için taktikleri aynı olduğu için, bu muhtemelen büyük bir pratik öneme sahip değildir. Yakın zamana kadar tek olan operasyon sırasında etkili tedavi yöntemi, arteriyel ve arteriyel ayrımı mümkün kılan bazı özellikleri tespit etmek mümkündür. venöz tromboz. korunmuş dalgalanma mezenterik arterler ven trombozu hakkında konuşur; bağırsak duvarının tüm kalınlığına geniş hasar, arteriyel trombozun daha karakteristik özelliğidir.
Klinik olarak, mezenterik damarların trombozu ile, daha sonra "kahve telvesi" melena kusmasıyla birleşen karın bölgesinde akut, kramp ağrılarının ortaya çıkması not edilir. palpasyonda karın duvarı ilk dönemde hafiftir, yaygın ağrı görülür. Belki de aynı şekilde arteriyel tromboz, karın boşluğunun derinliklerinde test benzeri bir tümör bulunur. Karakteristik özellik mezenterik damarların trombozu, venöz staza bağlı olarak rektumun parmakla muayenesi sırasında testisleşmesidir. Damar trombozunda nekroz daha yavaş gelişir, bu nedenle klinik semptomlar arteriyel trombozun aksine hastalıklar daha az belirgindir. Tablo bağırsak tıkanıklığı, peritonit belirtileri daha sonra ortaya çıkar. Kan tarafında, sola kayma ile yüksek bir lökositoz var. Sadece geniş venöz tromboz ile hastalığın en başından itibaren akut olabileceği belirtilmelidir. hızlı gelişim bağırsak tıkanıklığı ve peritonit belirtileri.
www.sweli.ru
hastalığın özellikleri
ICD-10'a göre portal ven trombozu I81 koduna sahiptir ve buna göre "portal ven trombozu" olarak da adlandırılır.
- Yenidoğanlarda genellikle portal ven trombozu gelişir. bulaşıcı süreçler portal damarı etkilediği göbek kordonunun güdük kısmını etkilemek.
- Çocuk daha büyükse, patolojinin nedeni akut apandisit olabilir.
- Yetişkinlikte, hastalığın başlama nedeni daha çok transfer edilen ameliyatlar, hamilelik, tümörler, siroz veya hiper pıhtılaşma sendromu. Neredeyse her durumda, tıkanıklık gelişir. Aşağıda portal venöz trombozun bir fotoğrafını bulacaksınız.
Sınıflandırma ve formlar
- Hastalığın ilk aşaması, damarların% 50'den daha azının bloke kalması ve trombüsün venin dalakla birleştiği yerde yer alması ile karakterize edilir.
- İkinci derecede, trombüs zaten mezenterik damara kadar olan alanı kaplar.
- Üçüncü aşama, normal kan akışının korunması veya sadece hafif bir ihlali ile karakterize edilir, ancak tromboz zaten karın boşluğundaki tüm damarları etkiler. Açık son aşama dolaşım bozukluğu oluşur.
Damarların tıkanma şekli akut veya kronik olabilir.
- İlk durumda, komplikasyonlar yıldırım hızında geliştiği için tromboz hızla ölüme yol açabilir.
- Kursun kronik formu uzun sürelidir, teşhisi zorlaştıran diğer sorunların arka planında gelişir. Bu tıkanıklık derecesi genellikle en farklı tezahürler karın hastalıkları.
Portal ven trombozunun nedenleri ve semptomları hakkında daha fazla bilgi edinin.
Aşağıdaki videoda portal ven trombozunun nasıl göründüğünü öğreneceksiniz:
Portal ven trombozunun nedenleri
nedeniyle tromboz gelişebilir. doğuştan özellikler ve yukarıda açıklananlar da dahil olmak üzere kusurlar. Patoloji için uygun bir gelişimsel arka plan oluşturabilen birkaç patojenik faktör vardır. Bunlar şunları içerir:
- genetik eğilim,
- damarda tümör veya kist varlığı,
- pürülan pyleflebit,
- yüksek kan pıhtılaşması
- kronik inflamasyonun varlığı,
- cerrahi müdahaleler.
belirtiler
Portal ven lümeninin daralması, her biri birkaç varlığı ile karakterize edilen aşamalara ayrılır. farklı işaretler. Bununla birlikte, hastalığın ilerlemesi hızlıdır, bu nedenle başlangıcından hemen sonra bir klinik tablo ortaya çıkar.
en çok önemli semptom genişlemiş damarlar nedeniyle yemek borusunda geniş bir kanamadır. Diğerleri gibi şişkinlik, iştahsızlık, şişkinlik veya hiç dışkı olmayabilir. benzer belirtiler bağırsak fonksiyon bozukluğunu gösterir.
sararma gözler ayrıca karaciğer yetmezliğinde ortaya çıkan diğer belirtiler gibi bir tromboz semptomu haline gelebilir. Assite gelince, nadiren yalnızca patolojinin arka planında ortaya çıkar, bu nedenle görünümü diğer hastalıkları gösterebilir.
Teşhis
Teşhis yapılırken, portal hipertansiyon» Doktorlar her zaman ven trombozundan şüphelenirler. Kullanılan araştırma yöntemleri aşağıdaki gibidir:
- ultrason. İçinde bir kan pıhtısı tespit etmek ve bir apse belirlemek için portal venin lümenini kontrol edin. Damar boşluğuna kontrast eklenmesiyle, kan akışından gelen sinyal olmayabilir. Genellikle ultrason, karaciğer sirozu, hepatoselüler karsinom, metastazlar vb. Dahil olmak üzere patolojinin temel nedenlerini belirlemeye yardımcı olur.
- Tromboza özgü bir dizi belirtiyi belirleyen koagülogram (artan PTI, yüksek fibrinojen, kısa kan pıhtılaşma süresi).
- MRG patolojik bir sinyal ortaya koyuyor farklı bölgeler gemiler.
- CT yardımıyla trombüsün kendisi tespit edilir ve ayrıca portal venin dolum kusuru belirlenir.
- Anjiyografi, tanıyı doğrulamanın ana yöntemi olarak kullanılır. Damar boşlukları hiç kontrast oluşturmayabilir veya bir dolum kusuru saptanabilir.
Tedavi
Portal ven trombozunu tedavi etmenin amacı, patolojinin sonuçlarını önlemek, kan akışını eski haline getirmek ve kan damarlarının daha fazla tıkanmasını önlemektir.
Venöz tromboz için hangi ilaçların kullanıldığına bakarak başlayalım.
tıbbi yöntem
Antibiyotikler sadece pyleflebit gelişimi ve geniş bir etki yelpazesi ile kullanılır. Portal ven trombozu için ana tedavi, bir dizi antikoagülanın kullanılmasıdır. Başlangıçta, intravenöz olarak uygulanan ilaçlar seçilir. İlaç seçimi kesinlikle bireysel olarak yapılır, bu nedenle trombelastografi, kan pıhtılaşması ve plazma heparin toleransı sonuçlarına göre seçilirler. Ayrıca, dozu kademeli olarak azaltan dolaylı etkili ilaçlar kullanılır.
Antikoagülan kullanımına kontrendikasyonlar da vardır:
- önceki ameliyatlar,
- kanama,
- hoşgörüsüzlük,
- gebelik.
Dikkatle, vuruşlardan sonra seçilirler. peptik ülserler. Onlarla kombinasyon halinde tromboembolik ilaçlar kullanılır.
Operasyon
Cerrahi tedavi mutlaka müdahale anlamına gelmez, çünkü muhafazakar yöntemler terapi.
- Sengstein-Blakemore probu mideye yerleştirilir ve ardından hava pompalamaya başlar. Bu, damarları yemek borusu duvarına doğru bastırmaya yardımcı olur. Yatak yaralarını önlemek için silindirler 6 saat sonra birkaç dakika havadan arındırılmalıdır. Süre olarak da probun sürekli kullanımı da sınırlıdır ve 48 saattir.
- Sklerozan enjeksiyon tedavisi. Bu durumda, girin özel ilaç(trombovar), varisli damarların birbirine yapışmasına yardımcı olur. Böyle bir müdahale özofagoskopi (yemek borusunu inceleme yöntemi) ile gerçekleştirilir.
İlaç veya ilaç tedavisinin mümkün olmadığı durumlarda cerrahi tedavi uygulanmaktadır. konservatif teknik terapi işe yaramıyor.
- Splenik ven açık kalırsa, splenorenal anastomoz yapılabilir.
- Damar tıkanmışsa inferior vena kava ile superior mezenterik ven arasına konulan bir protez ile damar eski haline getirilir.
Kanama uzarsa ve durmazsa dikiş atılır. Bu nedenle, Tanner ameliyatı sırasında, kardiyadaki mide enine çaprazlanır ve duvarların kendileri dikilir. Hastada pyleflebit gelişmişse, daha fazla karaciğer apsesi önlenmelidir. Bunun için mevcut alanlar açılır ve drenaj kurulur.
hastalık önleme
Önleyici önerilere dikkatle yaklaşılırsa ve doğrulukla izlenirse portal ven trombozunun ilerlemesi önlenebilir. Bu özellikle risk altındaki hastalar için geçerlidir. En etkili yöntemler bunlar:
- normal düzeyde fiziksel aktivite sürdürmek, yürümek;
- doğru beslenme;
- ret Kötü alışkanlıklar, içermek aşırı kullanım kafein;
- kardiyo egzersizleri yapmak;
- kullanım çeşitli metodlar kardiyovasküler sistemin güçlendirilmesi.
Nasıl gittiği hakkında akut pankreatit portal ven trombozu ile komplike, okumaya devam edin.
PVT ile komplike olan akut pankreatit
Akut pankreatit hızlı gelişme ile karakterize bir hastalıktır. Çoğu zaman ölüme de yol açabilir. Damar tıkanıklığı varlığında olasılığı artar. Bir saldırının başlamasından sonra hızlı bir şekilde hastaneye yatış gereklidir.
PVT'nin nedeni genellikle pankreatittir. Klinik tablo, karmaşıklaştıran her iki patolojinin semptomları ile tamamlanmaktadır. doğru teşhis. Pankreatitte tromboz sıklıkla portal ve splenik damarları etkiler.
Komplikasyonlar
olmaması şartıyla iyileştirici önlemler pürülan peritonit veya zehirlenme nöbetlerine yol açan başka bir enfeksiyon gelişir. Hastalığın seyrinin karmaşık bir resmi ile bir ihlal meydana gelir sıcaklık rejimi, karaciğer patolojik olarak değişir, bu palpasyonla bile hissedilebilir - engebeli, yoğun, genişler ve basmak ağrılıdır.
Tedavide uzun süreli gecikme, büyük kanama, bağırsak enfarktüsü, gelişme ile doludur. farklı tür apseler veya cerahatli peritonit. Tüm bu patolojiler, hastalığın seyrinin prognozunu birçok kez kötüleştirir.
Portal ven trombozunun prognozu hakkında daha fazla bilgi edinin.
Tahmin etmek
En olumsuz prognoz, portal venin en şiddetli tıkanma evrelerine sahiptir, bu nedenle tedavi hiçbir durumda ertelenmemelidir. Bu tür olayların sonucu neredeyse her zaman ölümcüldür.
Hatta daha fazla kullanışlı bilgi tromboz hakkında aşağıdaki videoyu içerir:
gidmed.com
Yorum ekle
Kanın organlardan damarlar yoluyla aktığını herkes bilir. Ancak vücudumuzda bir istisna vardır. Portal damarla ilgili. 2 mezenterik ve bir splenik venden oluşur. Sindirim sisteminden kan toplar, sonra karaciğere girer.
Portal ven trombozu tehlikeli durum Bir damarın lümeninde bir trombüs oluştuğunda. Buna göre kan akışı bozulur.
nedenler
Hastalık sadece yetişkinlerde gelişmeyebilir. Bebekler bile risk altında. Portal ven trombozu, göbek kordonu kütüğünün enfeksiyonunun bir komplikasyonudur. Akut apandisit ciddi sonuçlara da yol açabilir.
Portal ven trombozunun ana nedenlerini düşünün. Alman bilim adamı Rudolf Virchow, uygulamak için bunu buldu. Bu hastalık 3 koşul gereklidir.
- Damar duvarının bütünlüğünün ihlali. Yani endotel. Eğer yüzey patolojik değişiklikler oluşan pıhtılar kan akışıyla birlikte hareket eder. Eh, yaralanma veya inflamatuar süreçler durumunda, endotelyumun yapısı değişir. Oluşan pıhtılar yavaş yavaş birikerek bu yerlere yerleşir. Sonuç olarak, damarın tıkanması meydana gelir.
- Cerrahi müdahaleler.
- Flebit.
- Arterit.
- Artan kan pıhtılaşması. Hastalık genetik olarak belirlenebilir veya edinilebilir.
Etiyolojik faktörler:
- Konjenital patolojiler (protein S eksikliği, antitrombin eksikliği, protein C eksikliği, antifosfolipid sendromu, hiperhomosisteinemi).
- Onkolojik hastalıklar.
- Oral kontraseptif almak.
- Antikanser ilaçlar.
Gebelerde de pıhtılaşma artışı görülür. Doğum sonrası dönem de hiper pıhtılaşma gelişimi için risk altındadır. Bu, fizyolojik olarak kanıtlanmış süreçlerle açıklanır: prokoagülan faktörlerin seviyesi artar ve antikoagülan aktivite azalır.
- Azalan kan akışı.
- Kalp yetmezliği.
- Ameliyat öncesi ve sonrası uzun süreli immobilizasyon.
- Pasif yaşam tarzı.
- Uzun mesafe uçuşları.
Ana belirtiler
Doktorun portal ven trombozunu teşhis edebileceği klinik tablonun ciddiyeti, hastalığın seyrine (akut veya kronik), trombüsün lokalizasyonuna ve patolojik odağın uzunluğuna bağlıdır.
- Eğer akut seyir telafi edici mekanizmalar zamanında çalışamamak Kombine portal ve mezenterik ven trombozu durumunda sonuç ölümcül olabilir.
- Kronik bir seyirde, değişiklikler kademeli olarak artar. Teminat kan akışı kaybolan bölgenin fonksiyonlarını devralır. Prognoz daha elverişlidir.
işaretler
- portal hipertansiyon.
- Dalağın büyümesi.
- Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama. Aynı zamanda, hastalar şikayetçidir. şiddetli acı, siyah sandalye. Belki de "kahve telvesi" kusmasının gelişimi.
- Bağırsaklarda ağrı, şişkinlik, zehirlenme olayları. Bunun nedeni mezenterik damarlardan kan akışının olmaması sonucu paralitik ileustur.
- Karaciğer büyümesi, ağrı, titreme. Pürülan pyleflebit nedeniyle oluşur.
- Yüzün sarılığı, sklera.
- Ensefalopati, karaciğer yetmezliğinin bir sonucu olarak gelişebilir.
Kalp krizinin sadece kalp kasında gelişmediği unutulmamalıdır. Mezenterik ven lümeninin tıkanmasına neden olur ciddi komplikasyon- bağırsak enfarktüsü. Ve sırayla peritonite neden olur.
Hastanın muayenesi
Teşhis amacıyla hem laboratuvar hem de enstrümantal yöntemler araştırma. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.
- İlk etapta, elbette, ultrason. Doktor sadece portal venin lümenini değil (bir kontrast maddenin verilmesinden sonra), aynı zamanda karaciğerin ve sindirim sisteminin tüm organlarının durumunu da kontrol eder. Temel nedeni belirlemek için kapsamlı bir inceleme yapmanın gerekli olduğu durumlar vardır. Bazen muayene sırasında karaciğer hastalıklarını (siroz, malign neoplazm- hepatosellüler kanser).
- Bir koagulogram yapılırken, tromboz aşağıdaki belirtilerle gösterilir:
- Yüksek fibrinojen seviyeleri.
- PTI'da artış (protrombin indeksi).
- Azalan pıhtılaşma süresi.
- anjiyografi. Ana enstrümantal araştırma, sadece "portal ven trombozu" tanısını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda trombüsün tam yerini, hem portal vende hem de hepatik ve porto-kaval damarlardaki kan akışının kapsamını ve hatta hızını belirlemeye de izin verir. Bu yapılıyor Aşağıdaki şekilde. portal damara enjekte edilir kontrast madde. Röntgen makinesinin monitöründe kan akışının tekdüzeliği incelenir.
- BT ve MR yardımıyla sadece bir trombüs saptanmakla kalmaz, eşlik eden patolojik bulgular da kaydedilebilir. Yani: porto-caval anastomozların varisli genişlemesi, asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi), dalağın genişlemesi.
Tedavi
Her şeyden önce, ilaç tedavisi reçete edilir. Portal ven trombozu tanısı alan hastalar için tedavi rejimi şunları içerir:
- trombolitik ajanlar. Fibrinolizin intravenöz olarak uygulanır (damlalıklar kullanılarak).
- Dolaylı eylemin antikoagülanları. Neodikumarin, Sincumar.
- Dolaşan sıvının gerekli hacmini yenilemek için reopoliglyukin.
- Pürülan komplikasyonların gelişimi için antibiyotikler reçete edilir.
Tromboz için bir ambulans Heparin'dir (Fraksiparin). Bu ilaç, doğrudan etkili antikoagülanlar grubuna aittir. Hastalık belirtilerinin gelişiminin ilk saatinde uygulayın.
Konservatif tedavi sırasında pozitif dinamik yoksa, cerrahi müdahaleye başvururlar. İkincisinin görevi, kan akışını eski haline getirmek için teminatları yeniden oluşturmaktır. Kural olarak, splenorenal anastomoz uygulayın.
Portal venin trombozu, bağırsak enfarktüsü, peritonit, büyük kanama, böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle, ilk belirtileri belirlerken bir doktora danışmalısınız. Bu şekilde önleyebilirsiniz tehlikeli komplikasyonlar cerrahi müdahaleye başvurmadan.
Hepatik ven trombozu veya Budd-Chiari sendromu, karaciğer ve kan damarlarında pıhtı oluşumu sonucu kan akışının ihlalidir. Bu, karaciğerde tromboza neden olur ve bozukluğa yol açar. normal operasyon kardiyovasküler sistemin.
nedenler
Sendrom aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:
- karın travması;
- onkolojik hastalıklar (pankreas, böbrekler ve adrenal bezlerdeki neoplazmalar);
- lupus eritematozus;
- kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçların kullanımı;
- bulaşıcı hastalıklar (frengi, tüberküloz, vb.);
- gebelik;
- oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı;
- kalıtım.
belirtiler
Her insan için hepatik damarların trombozu ayrı ayrı ilerler, ancak bazı ortak semptomlar vardır:
- Dalak ve karaciğerin büyümesi. Bu, karındaki bir artışla değerlendirilebilir ve bir kişi genellikle ağırlık ve şişkinlik hisseder.
- Ağrı duyumları. farklı olmasına rağmen Ağrı eşiği, birçok hasta uykudan mahrum bırakan şiddetli ağrı bildirir.
- Karında sıvı birikmesi nedeniyle genişlemiş karın - asit.
- Hepatik ensefalopati.
- Sarılık.
- Yemek borusu ve midenin genişlemiş damarlarından kanama.
Bu işaretlerden herhangi biri ortaya çıkarsa, hemen bir uzmana başvurmalısınız.
Teşhis önlemleri
Araştırma ve analiz yapılmadan tromboz tespiti son derece zor olduğu için aşağıdaki yöntemler tespiti:
- Doppler ultrason, karaciğer damarlarında kan pıhtılarının varlığı olan sendromu tespit etmeye yardımcı olur. Bu durumda damar duvarlarına yapışık olup olmadıklarını belirlemek ve ayrıca bağ dokusunun yaşını öğrenmek mümkündür.
- anjiyografi. kullanma Bu method hepatik damarlara bir kateter yerleştirilir özel çözüm, bu da birkaç tane yapmayı mümkün kılar röntgen. Bazen ile kombinasyon halinde özel ilaç bir kan pıhtısını tespit eden ve yok eden enjekte edilen maddeler.
Ayrıca, hastalığın daha doğru teşhis edilmesini sağlayan ve etkili tedavi öneren bir radyonüklid çalışması, ek testler ve karın boşluğunun MRG'sini yürütürler.
Fenomen nasıl tedavi edilir
Hepatik tromboz tedavisi kapsamlı bir şekilde ele alınmalıdır. Bunun için ilaçlar, fizyoterapi ve daha ağır vakalarda cerrahi müdahale kullanılır.
İlaç tedavisi ile diüretikler, antibiyotikler, antikoagülanlar, trombolitikler ve kan pıhtısının emilmesini destekleyen ve karaciğer fonksiyonunu normalleştiren diğer ilaçlar reçete edilir. Dozaj, hastalığın ciddiyetine, diğer hastalıklar şeklindeki komplikasyonlara, hastanın yaşına ve tıbbi bileşenlerin tolere edilebilirliğine bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Eğer benzer tedavi Vermez pozitif sonuçlar birkaç gün içinde başka önlemler alınmalıdır.
Bu önlemler ameliyatı içerir. Hastalığın evresine bağlı olarak 3 şekilde gerçekleştirilebilir:
- anjiyoplasti. Hepatik damarlara kan pıhtısını yok eden hazırlanmış bir madde enjekte edilir. Böyle bir operasyonda pıhtının (venöz duvara bağlı ise) çıkıp damar boyunca hareket etmeye başlama riski vardır. Bu durumda tromboembolizm şeklinde bir komplikasyon mümkündür.
- Hepatik damarların şantlanması. Bu operasyon, sağlayan yapay damarların dayatılmasından oluşur. normal hareket kan.
- Karaciğer nakli, hastalığın akut seyrinde ciddi vakalarda endikedir. Uygulanabilir geç aşamalar ciddi komplikasyonlar ile.
Hepatik damarların trombozunun tedavisi karmaşık ve oldukça pahalı bir konudur. Önleyici bir tedbir olarak (özellikle kalıtsal yatkınlık sendroma) alkol tüketimini sınırlamak, beslenmeyi izlemek, egzersiz yapmak ve yılda en az bir kez bir doktor tarafından muayene edilmek önemlidir.
