Üstün mezenterik damar. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları

Portal damar, v. karaciğer hastalığı , karın boşluğunun eşlenmemiş organlarından kan toplar.

Üç damarın birleşmesi sonucu pankreas başının arkasında oluşur: alt mezenterik ven, v. mezenterika aşağı, üstün mezenterik ven, v. mezenterika üstün ve dalak damarı, v. dalak.

Portal ven, oluşum yerinden yukarı ve sağa gider, duodenumun üst kısmının arkasından geçer ve hepatoduodenal ligamana girer, ikincisinin tabakaları arasından geçer ve karaciğer kapısına ulaşır.

Bağın kalınlığında, portal ven, ortak safra ve kistik kanalların yanı sıra ortak ve uygun hepatik arterlerle, kanalların sağda aşırı pozisyonu işgal edecek şekilde, solda ise arterler ve kanalların ve arterlerin arkasında ve aralarında portal ven bulunur.

Karaciğerin kapılarında, portal ven iki dala ayrılır - sırasıyla sağ ve sol, karaciğerin sağ ve sol lobları.

Sağ dal, r. dexter, soldan daha geniş; karaciğerin kapılarından karaciğerin sağ lobunun kalınlığına girer, burada ön ve arka dallara ayrılır, r. ön ve r. arka

Sol dal, r. uğursuz, sağdan daha uzun; karaciğer kapısının sol tarafına doğru ilerlerken, sırayla, enine bir parçaya bölünür, pars transversa, kaudat lobuna dallar verir - kaudal dallar, rr. caudati ve göbek kısmı, lateral ve medial dalların ayrıldığı pars umbilicalis, rr. laterales et mediales, karaciğerin sol lobunun parankimi içine.

Üç damar: alt mezenterik, üstün mezenterik ve dalak, bunlardan v. portalara portal venin kökleri denir.

Ek olarak, portal ven sol ve sağ gastrik damarları alır, vv. gastrikae sinistra ve dekstra, prepilorik ven, v. prepilorika, paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilikales ve safra kesesi damarı, v. sistik.

1. İnferior mezenterik ven, v. mezenterika aşağı , düz, sigmoid kolon ve inen kolonun üst kısmının duvarlarından kan toplar ve dalları ile inferior mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

Pelvik boşlukta superior rektal ven olarak başlar, v. rektalis superior ve dalları ile rektumun duvarında rektal venöz pleksus, pleksus venosus rektalis ile bağlantılıdır.

Superior rektal ven yukarı kalkar, öndeki iliak damarları sol sakroiliak eklem seviyesinde geçer ve sigmoid bağırsak damarlarını alır, vv. sigmoid kolonun duvarından takip eden sigmoideae.

İnferior mezenterik ven retroperitoneal olarak yer alır ve yukarıya doğru çıkıntı yaparak sola doğru küçük bir yay oluşturur. Sol kolik damarı aldıktan sonra, v. colica sinistra, alt mezenterik ven sağa sapar, pankreasın altındaki duodenal-zayıf kıvrımın hemen soluna geçer ve çoğu zaman splenik vene bağlanır. Bazen alt mezenterik ven doğrudan portal vene akar.

2. Üstün mezenterik ven, v. mezenterika üstün , ince bağırsak ve mezenterinden, çekum ve apendiksinden, çıkan ve enine kolondan ve bu bölgelerin mezenterik lenf düğümlerinden kan toplar.

Superior mezenterik venin gövdesi, aynı adı taşıyan arterin sağında bulunur ve dalları bu arterin tüm dallarına eşlik eder.

Superior mezenterik ven, ileokolik ven olarak adlandırılan ileoçekal açıda başlar.

İleokolik bağırsak damarı, v. ileocolica, terminal ileum, apendiks (apendiksin damarı, v. appendicularis) ve çekumdan kan toplar. Yukarıya ve sola doğru ilerlerken, iliak-kolon-intestinal ven doğrudan superior mezenterik vene doğru devam eder.

Superior mezenterik ven, ince bağırsağın mezenterinin kökünde bulunur ve sola ve aşağı doğru bir çıkıntı ile bir yay oluşturarak birkaç damar alır:

a) jejunal ve ileo-intestinal damarlar, vv. jejunales et ileales, sadece 16 - 20, ince bağırsak arterlerinin dallarına dallarıyla eşlik ettikleri ince bağırsağın mezenterine giderler. Bağırsak damarları soldaki superior mezenterik vene akar;

b) sağ kolon damarları, vv. colicae dekstra, yükselen kolondan retroperitoneal olarak gidin ve ileokolik-bağırsak ve orta kolon-bağırsak damarları ile anastomoz yapın;

c) orta kolik damar, v. enine kolonun mezenter tabakaları arasında bulunan kolika ortamı; kolonun sağ kıvrımından ve enine kolondan kan toplar. Kolonun sol bükülme bölgesinde, sol kolon damarı ile anastomoz yapar, v. büyük bir arcade oluşturan colica sinistra;

d) sağ gastroepiploik damar, v. gastroepiploica dextra, midenin daha büyük eğriliği boyunca aynı adı taşıyan artere eşlik eder; mideden ve omentumdan kan toplar; pilor seviyesinde superior mezenterik vene akar. Birleşmeden önce pankreas ve pankreatoduodenal damarları alır;

e) pankreatoduodenal damarlar, vv. aynı adı taşıyan arterlerin yolunu tekrarlayan pankreatikoduodenaller, pankreas ve duodenumun başından kan toplar;

e) pankreas damarları, vv. pankreatik, pankreas başının parankiminden pankreatoduodenal damarlara geçerek ayrılır.

3. Dalak damarı, v. dalak , dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar.

Dalağın maddesinden çıkan çok sayıda damardan dalak kapısı bölgesinde oluşur.

Burada dalak damarı sol gastroepiploik damarı alır, v. aynı adı taşıyan artere eşlik eden ve mideden, omentumdan ve kısa mide damarlarından kan toplayan gastroepiploica sinistra, vv. midenin fundusundan kan taşıyan gastrik breves.

Dalak kapısından, dalak damarı, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa gider. Aortun anterior yüzeyini superior mezenterik arterin hemen üstünden geçer ve superior mezenterik ven ile birleşerek portal veni oluşturur.

Dalak damarı pankreas damarlarını alır, vv. pankreas, esas olarak pankreasın gövdesi ve kuyruğundan.

Portal veni oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar:

a) prepilorik damar, v. prepylorica, midenin pilor bölgesinde başlar ve sağ gastrik artere eşlik eder;

b) mide damarları, sol ve sağ, v. gastrika sinistra ve v. mide dekstra, midenin küçük eğriliği boyunca ilerleyin ve mide arterlerine eşlik edin. Pilor bölgesinde, pilor damarları midenin kardiyal kısmı bölgesinde - yemek borusunun damarları;

c) paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilikaller (bkz. Şekil 829, 841), göbek halkasının çevresinde karın ön duvarında başlar, burada yüzeysel ve derin üst ve alt epigastrik damarların dalları ile anastomoz yaparlar. Karaciğerin yuvarlak bağı boyunca karaciğere giden paraumbilikal damarlar ya bir gövdeye bağlanır ya da portal vene birkaç dal akar;

d) safra kesesi damarı, v. sistik, portal damara doğrudan karaciğerin maddesine akar.

Ayrıca, bu alanda v. porta hepatis, portal venin kendi duvarlarından, karaciğerin hepatik arterlerinden ve kanallarından ve ayrıca falsiform ligament yoluyla karaciğere ulaşan diyaframdan damarlardan bir dizi küçük damar akar.

Superior mezenterik arter (a. mesenterica superior), bağırsakların ve pankreasın çoğuna kan sağlayan büyük bir damardır. Arterin çıkış yeri, XII torasik - II lomber omurların sınırları içinde değişir. Çölyak gövdesinin delikleri ile superior mezenterik arter arasındaki mesafe 0,2 ila 2 cm arasında değişir.

Pankreasın alt kenarının altından çıkan arter aşağı ve sağa gider ve superior mezenterik ven (sonuncunun solunda) ile birlikte duodenumun yükselen kısmının ön yüzeyinde yer alır. İnce bağırsağın mezenterinin kökü boyunca ileoçekal açıya doğru inen arter, serbest mezentere geçerek çok sayıda jejunal ve ileo-intestinal arter verir. Sağ kolona giden superior mezenterik arterin (iliokolik ve sağ kolik) iki sağ dalı, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte retroperitoneal olarak, sağ sinüsün tabanının periton tabakasının altında (parietal arasında) bulunur. periton ve Toldt fasyası). Superior mezenterik arterin gövdesinin çeşitli bölümlerinin sintopisi ile ilgili olarak, üç bölüme ayrılır: I - pankreas, II - pankreas duodenal, III - mezenterik.

Superior mezenterik arterin pankreas bölümü, diyaframın krusu arasında bulunur ve abdominal aorttan öne doğru ilerleyerek prerenal fasyayı ve Treitz fasyasını deler.

Pankreatikoduodenal bölge, üstten splenik ven, alttan sol renal ven, sağda superior mezenterik ven ve solda inferior mezenterik venin aktığı yerde oluşturduğu venöz halkada bulunur. dalak damarına. Superior mezenterik arterin ikinci bölümünün konumunun böyle bir anatomik özelliği, duodenumun yükselen kısmının arkadaki aort ve önde superior mezenterik arter arasında sıkışması nedeniyle arterio-mezenterik bağırsak tıkanıklığının nedenini belirler.

Superior mezenterik arterin mezenterik kısmı, ince bağırsağın mezenterinde bulunur.

Superior mezenterik arterin varyantları dört grupta birleştirilir: I - superior mezenterik arter için ortak olan dalların aorttan ve çölyak gövdesinden (süper mezenterik arterin gövdesinin yokluğu), II - gövdesinin iki katına çıkarılması superior mezenterik arter, III - çölyak ile ortak bir gövdeye sahip superior mezenterik arterin orijini, IV - superior mezenterik arterden uzanan süpernumerary dalların varlığı (ortak hepatik, dalak, gastroduodenal, sağ gastroepiploik, sağ gastrik, enine pankreas, sol kolon, üst rektal) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Viseral dallar: orta adrenal ve renal arterler

Orta adrenal arter (a. supra-renalis midia) - üst aortun yan duvarından, superior mezenterik arterin orijininin biraz altında uzanan küçük bir çift damar. Diyaframın enine lomber pedikülünü geçerek adrenal beze dışa doğru gider. Çölyak gövdesinden veya lomber arterlerden kaynaklanabilir.

böbrek arteri (a. renalis) - buhar odası, güçlü kısa arter. Aortun yan duvarından hemen hemen dik açıda başlar. I-II omurga. Superior mezenterik arterin orijininden uzaklığı 1-3 cm arasında değişmektedir. Aort orta hattın solunda yer aldığı için sağ renal arter soldan biraz daha uzundur. Böbreğe giden sağ renal arter, alt vena kavanın arkasında bulunur, üzerinde yatan torasik lenfatik kanal ile omurgayı geçer. Her iki renal arter, aorttan böbreklerin hilusuna giderken, öndeki diyaframın medial krusunu geçer. Belirli koşullar altında, renal arterlerin diyaframın medial krusu ile ilişkisinin varyantları, vazorenal hipertansiyon gelişiminin nedeni olabilir (diyaframın medial krusunun, renal arterin arkasında olduğu anormal gelişimi) . Hariç

Ayrıca renal arterin gövdesinin vena kava inferiorun önünde anormal yerleşimi alt ekstremitelerde konjesyona yol açabilir. Her iki renal arterden de ince inferior suprarenal arterler yukarı doğru ve üreteral dallar aşağı doğru ayrılır (Şekil 26).

Pirinç. 26. Renal arterin dalları. 1 - orta adrenal arter; 2 - alt adrenal arter; 3 - renal arter; 4 - üreter dalları; 5 - arka dal; 6 - ön dal; 7 - alt segmentin arteri; 8 - alt ön segmentin arteri; 9 - üst ön segmentin arteri; 10 - üst segmentin arteri; 11 - kapsüler arterler. Oldukça sık (farklı yazarlar tarafından sunulan vakaların %15-35'i) ek renal arterler vardır. Tüm çeşitlilikleri iki gruba ayrılabilir: böbreğin kapısına giren arterler (aksesuar hylus) ve kapının dışında, daha sık olarak üst veya alt kutuptan (ek polar veya perforan) parankimaya giren arterler. Birinci grubun arterleri hemen hemen her zaman aortadan ayrılır ve ana artere paralel uzanır. Polar (perforan) arterler, aorta ek olarak diğer kaynaklardan da ayrılabilir (ortak, dış veya iç iliak, adrenal, lomber) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Mezenterik arterin trombozu, mezenterik damarlarda kan dolaşımının ihlalidir. Vakaların %25'inde bu durum akut bağırsak iskemisinin nedenidir. Patoloji, kanlı safsızlıkların yanı sıra şokun eşlik ettiği alt karın bölgesinde şiddetli ağrı ile ifade edilir. Hastaya yardım etmek için acilen bir ameliyat yapması gerekiyor.

Superior mezenterik arter, ince bağırsak, çekum, çıkan kolon ve enine kolona kan sağlar. Transvers kolonun bir kısmı, kolonun tamamı, sigmoid kolon ve rektum inferior mezenterik arter tarafından beslenir. Çoğu zaman, bir bütün olarak sindirim sistemine kan beslemesinden sorumlu olan üstün mezenterik arter acı çeker. Bununla birlikte, mezenterik venlerin ve arterlerin karışık bir lezyonu ekarte edilemez. İlk olarak, bir trombüs bir damarın lümenini tıkar ve ardından başka bir damarda kronik bir tıkanıklık gelişir. Hastalık en sık 50 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler.

Şimdiye kadar, mezenterik arterin trombozu cerrahlar için acil bir problem olmaya devam etmektedir. Bu, sadece patolojik bir durumu teşhis etmedeki zorluklarla değil, aynı zamanda birçok nedenden dolayı provoke edilebilmesi ve sıklıkla hastanın ölümüne yol açması ile açıklanmaktadır.

Mezenterik arterin trombozu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:

Kardiyak aortta ertelenen operasyonlar.

Kötü huylu bir tümörün vücudundaki varlığı.

Kan hiperpıhtılaşabilirliği, polisitemi vera, trombositoz, orak hücreli anemi.

Çocuk doğurma dönemi.

Doğum kontrolü amacıyla hormonal ilaçlar almak.

paraneoplastik sendrom.

Divertikülit, apandisit vb. dahil olmak üzere periton boşluğunda bulunan organların enfeksiyonu.

Venöz konjesyona yol açan portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu.

Mezenterik artere travma eşlik eden cerrahi müdahale.

Anastomoz.

dekompanse hastalık.

Tromboz, mezenterik arter trombotik kitleler tarafından bloke edildiğinde meydana gelir. Sonuç olarak, kan akışı yavaşlar ve bu da organda patolojik değişikliklere yol açar.

Bu patolojik durumun gelişimi için üç seçenek vardır. İlk durumda, kan akışı kendiliğinden veya ilaç yardımı ile geri yüklenebilir (mezenterik arterin kan akışını telafi eden tromboz). Bu durumda, bağırsağın işleyişi bozulmayacaktır.

İkinci durumda, kan akışının ihlali, çeşitli bağırsak hastalıklarına yol açacaktır (mezenterik arterin kan akışının alt telafisi ile tromboz).

Üçüncü durumda, kan akışının ihlali, pürülan peritonit, sepsis ve hastanın ölümüne (dekompanse tromboz) neden olur.

Yaşlı insanlar.

Periton malign tümörleri olan hastalar.

Atriyal fibrilasyon geçiren hastalar.

Mezenterik arterin akut trombozunun ani bir başlangıcı vardır. Şiddetli ağrı ön plana çıkar. Karında lokalizedirler, kasılma tipine göre ilerlerler. Bir kişi hareketsiz kalamaz, ağrıyı hafifletmesine izin veren rahat bir vücut pozisyonu aramak için sürekli koşar. Dizler mideye sıkıca bastırıldığında hasta en iyi hisseder.

Mezenterik arterin diğer tromboz belirtileri:

Hastanın midesi bulanır ve kusabilir. Kusmukta safra ve kan bulunur. Daha sonra kusmadan dışkı kokusu gelmeye başlayacaktır.

Dışkı sıvıdır, içinde kan görülür.

Yüz ve vücut derisi siyanotik hale gelir.

Şok gelişebilir.

Patolojik sürecin gelişiminin başlangıcından 6-12 saat sonra ağrı daha az yoğun hale gelir. Aynı zamanda daha net bir lokalizasyon kazanır, yani tüm peritona yayılmaz, ancak bağırsak bölgesinde yoğunlaşır.

Göbek ile kasık arasındaki bölgede tümör benzeri bir mühür hissedilebilir.

Hastanın sağlığı kötüye gidiyor: nabız hızlanıyor, ancak kan basıncı normale dönüyor.

İlk semptomların başlamasından 18-36 saat sonra hasta peritonit geliştirir. Durumu keskin bir şekilde kötüleşir, özellikle fiziksel aktivite sırasında ağrı inanılmaz derecede yoğunlaşır. Vücudun artan zehirlenme belirtileri.

Paralitik obstrüksiyon geliştiği için hasta bağırsakları boşaltamaz.

Böylece, gelişiminde mezenterik arter trombozu üç aşamadan geçer: hiperaktif faz (ilk 6-12 saat), paralitik faz (12-18 saat) ve şok (18-36 saat).

Tromboz başlangıcından itibaren ilk saatlerde tıbbi bir tesise gelen bir hastanın muayenesi sırasında, doktor yumuşak bir mide, periton duvarının solunuma katılımını bulacaktır. Peritonun iç tahriş belirtisi yoktur, yani patolojinin şiddeti hastalığın ilk semptomlarına karşılık gelmez. Bu, doğru teşhisi zorlaştıran faktörlerden biridir. Vücut ısısında bir artış ve peritonun tahriş belirtileri, yalnızca hastanın yardım etmesinin zor olacağı peritonit aşamasında ortaya çıkacaktır.

Daha önce yemek yedikten sonra ortaya çıkacak karın ağrısı ile anjina pektoris atağı geçirip geçirmediğini hastayla netleştirmek zorunludur. Kural olarak, mezenterik arter trombozu olan hastaların yaklaşık %50'si bu soruya olumlu yanıt verir. Yiyeceklerin sindirim süreci bağırsak perfüzyonunu arttırdığından, bu tür hastalarda sıklıkla yemek yeme korkusu geliştiği ve doyma çok daha hızlı gerçekleştiği için hasta yetersiz beslenmeden muzdarip olabilir.

Mezenterik arterin trombozunu düşündüren, hastalığın tarihinde şu gibi durumlar olabilir: iskemik kalp hastalığı, ateroskleroz, obliterasyon endarterit ve ayrıca aortta cerrahi müdahaleler.

Dikkat etmeniz gerekenler:

Bağırsak nekrozu gelişiminin arka planına karşı, ağrı biraz azalabilir. Hastalar bunu, yanlış bir görüş olan iyileşmeye doğru bir eğilim olarak kabul ederler.

Narkotik ağrı kesiciler ağrının şiddetini azaltmaz. Tromboz semptomlarının gelişiminin başlangıcında, antispazmodikler çok daha etkilidir.

Hastalık ilerledikçe vücudun zehirlenmesi artar.

Tromboz belirtileri çoğu zaman iskemik bağırsak hastalığının ciddiyetine tekabül etmez.

Niteliksel bir teşhis yapmak için aşağıdaki çalışmaları yapmak gerekir:

Bağırsak röntgeni. Gibi göstergeler: bağırsağın aşırı gerilmesi, sıkıştırılmış duvarı vb. Kendilerine dikkat etmelidir, yöntemin özgüllüğü% 30'u geçmez.

Bağırsak BT taraması. Mezenterik arterin tromboz belirtileri: bağırsak duvarının şişmesi, bağırsağın belirli bölümlerinde kanamalar. Bu yöntem, trombüsün görüntülenmesini sağlar. Bununla birlikte, vasküler anjiyografili BT'nin özgüllüğü daha fazladır. Bu çalışma, vakaların% 94'ünde trombozu tespit etmeyi sağlar.

Bağırsak damarlarının anjiyografisi. Vakaların %88'inde doğru tanı koymanızı sağlar.

Ultrason vakaların %92-100'ünde özgüllüğe sahiptir. Ancak trombüs ana damarların dışında yer alıyorsa, çalışma bunun saptanmasına izin vermeyecektir. Bu nedenle, bu yöntem, yardımcı bir yöntem olarak kabul edilmemektedir.

Teşhisi netleştirmek için diğer yöntemler: MRG (dezavantajları: pahalı araştırma, birçok klinikte gerekli ekipmanın olmaması, ancak yöntemin yüksek özgüllüğü), ekokardiyografi (kan pıhtısının kaynağını netleştirmeyi mümkün kılar), EKG, vb.

Biyokimyasal ve genel analizlerin yanı sıra koagülogram için hastadan kan alınmalıdır.

Hastaneye kabul edildikten sonra hasta yoğun bakım ünitesine alınır.

Kendisine aşağıdaki tedavi gösterilir:

Vücudun su-tuz dengesinin restorasyonu.

Elektrolit seviyesinin düzeltilmesi.

Oksijen terapisi.

Endikasyonlar varsa, hastaya kan nakli yapılır.

Basınç ve diürez kontrolü.

Nazogastrik tüp yerleştirilmesi.

Kalp kasının çalışmasının normalleşmesi.

Ağrının giderilmesi.

Geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi.

İlaçların kullanımı:

Papaverinin, etkilenen bağırsağın o kısmına bir kateter yoluyla sokulması. İlaç gün boyunca uygulanır (bu, ilacın temini için minimum süredir). Papaverin ve Heparin kullanımını birleştirmek imkansızdır.

Hastanın henüz peritonit veya bağırsak nekrozu geliştirmemesi şartıyla, trobolitiklerin kateter yoluyla sokulması. Bu prosedürü semptomların başlangıcından en geç 8 saat sonra yapmak önemlidir. 4 saat sonra hasta kendini daha iyi hissetmiyorsa ameliyat önerilir.

Heparin'in tanıtımı ve ardından Warfarin'e geçiş.

Cerrahi müdahale:

Hastada peritonit gelişmesi şartıyla bağırsak rezeksiyonu reçete edilir.

Daha ileri anastomozlu revaskülarizasyon, mezenterik arter trombozu için cerrahi tedavi yöntemi olarak da düşünülebilir.

Farklı yazarlara göre mezenterik trombozlu hastaların ölümü %50-100'e ulaşabilmektedir. Daha doğru bir prognoz, tıbbi yardım arama hızına bağlıdır. Birçok hastanın zaten gelişmiş veya peritonit ile doktora gitmesi gerçeğiyle ağırlaştırılır. Hasta ameliyatı reddederse, vakaların %100'ünde ölüm meydana gelir.

Mezenterik arterin trombozunun önlenmesi

Mezenterik arterin trombozunun önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve sigarayı bırakmakla ilgilidir. Obeziteden kaçınarak vücut ağırlığını izlemek de önemlidir.

Kan pıhtısı oluşumu için tehdit oluşturan tüm hastalıkları tedavi etmek zorunludur. Ateroskleroz, romatizma, aritmiler vb. Hakkında konuşuyoruz.

Eğitim: Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi (1996). 2003 yılında Rusya Federasyonu Başkanı'nın yönetimi için eğitim ve bilim tıp merkezinden diploma aldı.

1. Superior mezenterik arter, bir mezenterik superior. Abdominal aortun eşleşmemiş dalı. Çölyak gövdesinin yaklaşık 1 cm altından başlar, önce pankreasın arkasında uzanır, ardından unsinat çıkıntının önüne geçer. Dalları küçük ve enine kolonun mezenterine doğru devam eder. Pirinç. A, B.

2. İnferior pankreatoduodenal arter pancreaticoduodenalis inferior. Duodenumun yatay kısmının üst kenarı seviyesinden ayrılır. Dalları pankreas başının önünde ve arkasında bulunur. Pirinç. A. 2a Ön dal, ramus ön. Anterior superior pankreatoduodenal arter ile anastomozlar. Pirinç. AT.

3. Jejunal arterler, aajejunales. Mezenterindeki jejunuma gider. Pirinç. ANCAK.

4. İleal arterler, aa ileales. Mezenterinin iki yaprağı arasındaki ileuma yaklaşırlar. Pirinç. ANCAK.

5. İleokolik arter, a. ileokolika. İnce bağırsağın mezenterinde aşağı ve sağda ilioçekal açıya doğru iner. Pirinç. ANCAK.

6. Kolon dalı, ramus kolikus. Çıkan kolona gider. Sağ kolon arteri ile anastomozlar. Pirinç. ANCAK.

7. Ön çekal arter, a. caecalis (çecalis) ön. Çekum kıvrımında, çekumun ön yüzeyine yaklaşır. Pirinç. ANCAK.

8. Posterior çekal arter, a. caecalis (çecalis) arka. Terminal ileumun arkasından çekumun arka yüzeyine doğru yönelir. Pirinç. ANCAK.

9. Apendiksin arteri, a. apendiküler. İleumun arkasından geçer ve apendiksin mezenterinin serbest kenarı boyunca uzanır. Arterin çıkış yeri kararsız, çift olabilir. Pirinç. A. 9a İleal dalı, ramus ile: alis. İnce bağırsak arterlerinden biri ile ileuma gider ve anastomoz yapar. Pirinç. ANCAK.

10. Sağ kolon arteri, a. kolik dekstra. İleokolik ve orta kolon arterlerinin yükselen dalı ile anastomozlar. Pirinç. A. 10a Kolonun sağ fleksura arteri, aflexura dextra. Pirinç. ANCAK.

11. Orta kolon arteri, a. kolika medyası. Enine kolonun mezenterinde bulunur. Pirinç. A. Pa Bölgesel kolon arteri, a. marjinal koli[]. Sol kolik ve sigmoid arterlerin anastomozu. Pirinç. B.

12. İnferior mezenterik arter ve tesenterika inferior. Aortun karın kısmından L3 - L4 seviyesinde ayrılır. Sola yönelir ve enine kolonun sol üçte birini, inen, sigmoid kolonu ve rektumun çoğunu besler. Pirinç. B. 12a Yükselen [intermezenterik] arter, bir yükselen. Sol kolon ve orta kolon arterleri ile anastomozlar. Pirinç. A, B.

13. Sol kolon arteri, a. kolik sinistra. Retroperitoneal olarak inen kolona gider. Pirinç. B.

14. Sigmoid-bağırsak arterleri, aa. sigmoideae. Sigmoid kolonun duvarına eğik olarak iner. Pirinç. B.

15. Superior rektal arter, a. rektal üstün. Rektumun arkasında, sağ ve sol dallara ayrıldığı küçük pelvise girer, bu da kas tabakasını delip bağırsak mukozasını anal fleplere kan sağlar. Pirinç. B.

16. Orta adrenal arter ve suprarenalis (adrenalis) medya. Aortun karın kısmından ayrılır ve adrenal bezi kanla besler. Pirinç. AT.

17. Renal arter, a. renalis. L1 seviyesinde aorttan başlar ve böbreğin hilusuna giden birkaç dala ayrılır. Pirinç. C, D. 17a Kapsüler arterler, aaxapsulares (perirenaller). Pirinç. AT.

18. Alt adrenal arter, a. suprarenalis daha düşük. Böbrek üstü bezine kan akışına katılır. Pirinç. AT.

19. Ön dal, ramus ön. Böbreğin üst, ön ve alt bölümlerine kan temini. Pirinç. V, G.

20. Üst segment arteri, a. segment üstünlüğü. Böbreğin arka yüzeyine yayılır. Pirinç. AT.

21. Üst ön segment arteri, a. segmenti anterioris superioris. Pirinç. AT.

22. Alt ön segment arteri, segmenti anterioris inferioris. Böbreğin anteroinferior segmentine dal. Pirinç. AT.

23. Alt segment arteri, a. segmenti inferioris. Organın arka yüzeyine yayılır. Pirinç. AT.

Superior mezenterik arter (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, superior mezenterik arter, vermiform gövdenin hemen altında aortun ön yüzeyinden ayrılır, aşağı ve ileri gider, öndeki pankreasın alt kenarı ile arkadaki duodenumun yatay kısmı arasındaki boşluğa, ince bağırsağın mezenterine girer ve sağ iliak fossaya iner.

Şubeler, A. mesentericae superioris:

a) pancreatieoduodeiialis inferior, duodeninin içbükey tarafı boyunca aa'ya doğru sağa gider. pankreatikoduodenaller superiorlar;

b) aa. intestinales - a'dan uzanan 10-16 dal. jejunum (aa. jejundles) ve ileum (aa. ilei) bağırsağının sol tarafında mezenterika; yol boyunca ikiye ayrılırlar ve bitişik dallar birbirine bağlanır, bu yüzden aa boyunca ortaya çıkar. jejunales üç sıra yay ve aa boyunca. ilei - iki sıra. Arklar, ilmeklerinin herhangi bir hareketi ve pozisyonu ile bağırsaklara kan akışını sağlayan fonksiyonel bir cihazdır. Bağırsak tüpünü halka şeklinde çevreleyen yaylardan birçok ince dal uzanır;

CA. ileocolica, sağdan üst a.r mezenterikadan ayrılır, bağırsak ileumun alt kısmını ve çekumu dallarla besler ve apendikse gönderir. ileumun son bölümünün arkasından geçen apendicularis;

d) bir. colica dextra, peritonun arkasından kolon asenenslerine gider ve yanında iki kola ayrılır: çıkan (a. colica media'ya doğru giden) ve inen (a. ileocolica'ya doğru inen); dallar, ortaya çıkan yaylardan kalın bağırsağın bitişik bölümlerine doğru hareket eder;

e) bir. colica media, mezokolon transversum tabakaları arasından geçer ve enine kolona ulaştıktan sonra, ilgili yönlerde ayrılan ve anastomoz yapan sağ ve sol dallara ayrılır: sağ dal - a ile. colica dekstra, sol - a ile. kolik sinistra

Alt mezenterik arter (a. mezenterika alt).

A. mesenterica inferior, alt mezenterik arter, III lomber vertebranın (aort bölümünün üstünde bir vertebra) alt kenarı seviyesinde ayrılır ve ön yüzeyinde peritonun arkasında bulunan aşağı ve hafifçe sola doğru iner. sol psoas kası.

Alt mezenterik arterin dalları:

a) colica sinistra iki kola ayrılır: yükselen, bu da flexura coli sinistra'ya doğru a'ya doğru gider. colica media (a. mesenterica superior'dan) ve aa'ya bağlanan azalan. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, genellikle iki ila kolon sigmoideum, artan dallar a'nın dalları ile anastomoz yapar. colica sinistra, azalan - ile

CA. rektal üstün. İkincisi, a'nın devamıdır. mesenterica inferior, mezenter kolon sigmoideumunun kökünden küçük pelvise iner ve a'nın önünden geçer. iliaca communis sinistra ve aa ile birleşerek rektuma doğru yan dallara ayrılır. sigmoideae, hem de a ile. rectalis media (a. iliaca interna'dan).

Şubelerin ara bağlantısı sayesinde aa. colicae dextra, media et sinistra ve aa. a'dan alıntılar. iliaca interna, kalın bağırsağın tüm uzunluğu boyunca birbirine bağlı sürekli bir anastomoz zinciri eşlik eder.

Eşleştirilmiş iç organ dalları: renal arter (a. renalis), orta adrenal arter (a. suprarenalis media).

Eşleştirilmiş iç organ dalları, döşemeleri nedeniyle organların yerleşim sırasına göre ayrılır.

1. A. suprarenalis media, orta adrenal arter, a'nın başlangıcına yakın aorttan başlar. mesenterica superior ve gl'ye gider. böbrek üstü.

2. A. renalis, renal arter, aorttan II lomber vertebra seviyesinde neredeyse dik açıyla ayrılır ve ilgili böbreğin kapısına enine yönde gider. Kalibre olarak, renal arter, büyük bir kan akışı gerektiren böbreğin üriner fonksiyonu ile açıklanan superior mezenterik artere neredeyse eşittir. Renal arter bazen aorttan iki veya üç gövde halinde ayrılır ve sıklıkla birden fazla gövde ile böbreğe yalnızca kapı bölgesinde değil, aynı zamanda tüm medial kenar boyunca girer; bu, sırasında arterleri önceden bağlarken dikkate alınması önemlidir. böbrek çıkarma operasyonu. Böbrek hilumunda a. renalis genellikle üç dala ayrılır ve bunlar da renal sinüste çok sayıda dallara ayrılır (bkz. "Böbrek").

Sağ renal arter v. cava inferior, pankreas başları ve pars inen duodeni, pankreasın arkasında kalır. V. renalis arterin önünde ve biraz altında bulunur. bir. renalis yukarıya, adrenal bezin alt kısmına doğru uzanır a. suprarenalis aşağı, ayrıca üretere bir dal.

3. A. testicularis (kadınlarda a. ovarica), aortun hemen altında aorttan başlayan ince uzun bir saptır. renalis, bazen bu ikincisinden. Testisi besleyen atardamarın bu kadar yüksek boşalması, a. testiküler aortadan en kısa mesafede meydana gelir. Daha sonra testis onunla birlikte skrotuma indiğinde, a. doğum sırasında m'nin ön yüzeyi boyunca inen testiküler. psoas major üretere bir dal verir, kasık kanalının iç halkasına yaklaşır ve duktus deferens ile birlikte testise ulaşır, bu yüzden buna a denir. testiküler. Bir kadının karşılık gelen bir arteri vardır, a. ovarica, kasık kanalına gitmez, ancak küçük pelvise ve ayrıca ligin bir parçası olarak gider. yumurtalığa suspensorium ovarii.

Abdominal aortun parietal dalları: alt frenik arter (a. phrenica alt), lomber arterler (Aa. lumbales), medyan sakral arter (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, inferior frenik arter, diyaframın pars lumbalis'ine kan sağlar. Küçük bir dal verir, a. suprarenalis, adrenal bezden üstündür.

2. Ah. lumbales, lomber arterler, genellikle her iki tarafta dört (beşinci bazen a. sacralis mediana'dan ayrılır), torasik bölgenin segmental interkostal arterlerine karşılık gelir. İlgili omurlara, omuriliğe, kaslara ve bel bölgesi ve karın derisine kan sağlarlar.

3. A. sacralis mediana, medyan sakral arter, eşleşmemiş, gelişmede geride kalan aortun (kaudal aort) devamını temsil eder.