Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar. Akut apandisit komplikasyonları Komplike apandisit

Çekumun apendiksinde akut bir enflamatuar süreçte, hızlı bir aşama değişikliği meydana gelir. Enflamasyonun başlamasından 36 saat sonra, hastanın hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Patolojide, iltihaplanma sadece mukoza zarlarını etkilediğinde, basit veya nezle ile komplike olmayan bir apandisit ilk ortaya çıkar.

Enflamatuar süreç derinlemesine yayıldığında ve lenfatik ve kan damarlarının bulunduğu alttaki katmanları yakaladığında, o zaman zaten apandisitin yıkıcı aşamasından bahsediyorlar. Bu aşamada patoloji en sık teşhis edilir (vakaların% 70'inde). Ameliyat yapılmazsa iltihap tüm duvara yayılır ve süreç içinde irin birikir, flegmonöz aşama başlar.

Apendiksin duvarı tahrip olur, enflamatuar eksüdanın karın boşluğuna girdiği erozyonlar ortaya çıkar ve organın hücreleri ölür, yani kangrenli apandisit gelişir. Son aşama, irinle dolu apandisin patladığı ve enfeksiyonun karın boşluğuna girdiği perforatif aşamadır.

Akut apandisitin komplikasyonları nelerdir?

Komplikasyonların sayısı ve şiddeti doğrudan hastalığın evresine bağlıdır. Bu nedenle, erken dönemde (ilk 2 gün), patolojik süreç ekin ötesine sarkmadığı için apandisit komplikasyonları genellikle ortaya çıkmaz. Nadir durumlarda, daha sıklıkla çocuklarda ve yaşlılarda, hastalığın yıkıcı biçimleri ve hatta apendiksin yırtılması meydana gelebilir.

Hastalığın başlangıcından sonraki 3-5. Günde sürecin perforasyonu, peritonun lokal inflamasyonu, mezenterik venlerin tromboflebiti, apendiküler infiltrat gibi komplikasyonlar gelişebilir. Hastalığın beşinci gününde diffüz peritonit, apendiküler apse, portal ven tromboflebiti, karaciğer apsesi ve sepsis gelişme riski artar. Kursun aşamalarına göre komplikasyonların bu şekilde bölünmesi şarta bağlıdır.

Akut apandisitte bir komplikasyona neden olabilir:

• hasta zamanında tedavi edilmediğinde meydana gelen geç cerrahi müdahale, hastalığın hızlı ilerlemesi, uzun süreli tanı;
• cerrahi teknik kusurları;
• öngörülemeyen faktörler

Olası komplikasyonlar preoperatif ve postoperatif olarak ayrılır. Birincisi özellikle tehlikelidir çünkü ölüme yol açabilirler.

Ameliyat öncesi patolojiler

Akut apandisitin ameliyat öncesi komplikasyonları şunları içerir:

• peritonit;
• perforasyon;
• pireflebit;
• apendiküler apseler;
• apendiküler sızıntı.

Hastalığın yıkıcı formlarında, perforasyon genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Bir organ yırtıldığında, ağrı aniden artar, belirgin peritoneal semptomlar ortaya çıkar, lokal peritonitin klinik belirtileri ve lökositoz artar.

Erken evrelerde ağrı sendromu çok belirgin değilse, perforasyon hastalar tarafından hastalığın başlangıcı olarak algılanır. Perforasyon ile ölüm oranı% 9'a ulaşır. Patolojinin erken evrelerinde başvuran hastaların %2,7'sinde, ileri evrelerde doktora başvuran hastaların ise %6,3'ünde apandisit rüptürü görülmektedir.

Akut apandisitte, sürecin tahrip olması ve irin yayılması nedeniyle komplikasyonlar gelişir.

Peritonit, hastalığın lokal veya genel semptomlarının eşlik ettiği peritonun akut veya kronik bir iltihabıdır. Sekonder peritonit, bakteriyel mikroflora iltihaplı organdan karın boşluğuna girdiğinde ortaya çıkar.

Klinik 3 aşamayı ayırt eder:

• reaktif (ağrı sendromu, mide bulantısı, gaz ve dışkı tutma, karın duvarı gergin, vücut ısısı yükselir);
• toksik (nefes darlığı, kahve kusması görülür, genel durum kötüleşir, mide şişer, karın duvarı gerginleşir, bağırsak hareketliliği kaybolur, gaz ve dışkı tutulması meydana gelir);
• terminal (hastalığın 3-6. gününde tedavi ile, enflamatuar süreç sınırlandırılabilir ve hastanın durumunun iyileşmesine bağlı olarak zehirlenme sendromu azaltılabilir. Terapinin yokluğunda, 4-5. Günde hayali bir iyileşme meydana gelir. , karın ağrısı azalır, gözler batar, yeşilimsi veya kahverengi bir sıvının kusması devam eder, sığ solunum. Ölüm genellikle 4-7.

Peritonit tedavisinde enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması, karın boşluğunun sanitasyonu, dren, yeterli antibakteriyel, detoksifikasyon ve infüzyon tedavisi gereklidir. Apendiküler infiltrat, iç organların (omentum, bağırsaklar) iltihaplanmasıyla değiştirilen apendiksin etrafında kaynaşmış olarak adlandırılır. Çeşitli istatistiklere göre, patoloji 0.3-4.6 ila 12.5 vakada ortaya çıkıyor.

Nadiren, bu tür değişiklikler hastalığın ilk aşamalarında tespit edilir, bazen sadece ameliyat sırasında tespit edilir. Hastalığın 3-4. gününde bazen perforasyondan sonra komplikasyon gelişir. Palpe edildiğinde orta derecede ağrılı olan benzer bir tümörün yoğun bir oluşumunun iliak bölgesinde varlığı ile ayırt edilir.

Peritoneal semptomlar azalır, patolojik süreç sınırlı olduğundan karın yumuşar ve bu infiltratı hissetmeyi mümkün kılar. Hastanın vücut ısısı genellikle düşük ateşlidir, lökositoz ve dışkı tutma not edilir. Sürecin karakteristik olmayan bir konumu ile infiltrat bulunduğu yerde palpe edilir, eğer düşükse rektum veya vajina yoluyla hissedilebilir.

Ultrason muayenesi tanıyı doğrulayabilir. Zor durumlarda, bir teşhis operasyonu (laparoskopi) yapılır.

Bir sızıntının varlığı, operasyonun gerçekleştirilmediği tek durumdur. İnfiltrat apse olana kadar cerrahi müdahale yapmak imkansızdır, çünkü apendiksi konglomeradan ayırmaya çalışırken kaynaşmış organların (messenter, barsak, omentum) hasar görme riski yüksektir ve bu da yol açabilir. ciddi sonuçlara.

Sızmanın tedavisi konservatiftir ve hastane ortamında gerçekleştirilir. Midede soğuk algınlığı, bir antibiyotik kürü, bilateral pararenal blokaj, enzim alımı, diyet tedavisi ve iltihabı azaltmaya yardımcı olan diğer önlemler gösterilir. İnfiltrat vakaların büyük çoğunluğunda düzelir, genellikle 7-19 veya 45 gün içinde ortaya çıkar.

Sızıntı kaybolmadıysa, bir tümörden şüphelenilir. Taburcu edilmeden önce, çekumda bir tümör sürecini dışlamak için hasta bir irrigoskopiye tabi tutulmalıdır. Sızıntı sadece ameliyat masasında bulunduysa, işlem kaldırılmaz. Drenaj yapılır ve karın boşluğuna antibiyotik enjekte edilir.

Pyleflebit, duvarının iltihaplanması ve damarın lümenini kapatan bir trombüs oluşumu ile portal venin trombozudur. Komplikasyon, patolojik sürecin mezenterik apendiksin damarlarından mezenterik damarlara yayılması sonucu gelişir. Komplikasyon son derece şiddetlidir ve genellikle birkaç gün sonra ölümle sonuçlanır.

Büyük günlük dalgalanmalarla (3-4 C'de) yüksek bir sıcaklığa yol açar, siyanoz, sarılık görülür. Hastanın tüm karın bölgesinde şiddetli keskin ağrıları vardır. Birden fazla karaciğer apsesi gelişir. Tedavi, göbek damarı veya dalak yoluyla uygulanan antikoagülanların, geniş spektrumlu antibiyotiklerin alınmasını içerir.

Apendiküler apseler geç dönemde, esas olarak infiltratın süpürasyonu sonucu ameliyattan önce ve ameliyattan sonra peritonit sonucu ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcından sonraki 8-12. Günde bir komplikasyon ortaya çıkar. Konuma göre şunlar vardır:

• ileoçekal (paraapendiküler) apse;
• pelvik apse;
• subhepatik apse;
• subfrenik apse;
• bağırsak apsesi.

Apandisitin erken komplikasyonları 12-14 gün içinde ortaya çıkabilir, daha sonraki komplikasyonlar ise birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir.

İleoçekal apse, infiltrat apsesi nedeniyle apendiks çıkarılmadığında oluşur (diğer apse türleri, apandisit hastalığın yıkıcı formlarında ve peritonitte çıkarıldıktan sonra ortaya çıkar). Sızmanın boyutu artarsa ​​veya azalmazsa patolojiden şüphelenilebilir.

Anestezi altında açılır, kavite drene edilir ve fekal taş var mı diye kontrol edilir, sonra drene edilir. İşlem 60-90 gün sonra kaldırılır. Flegmonöz-ülseratif apandisit ile, sınırlı veya yaygın peritonit gelişimine yol açan duvarın delinmesi meydana gelir.

Balgamlı apandisit ile sürecin proksimal kısmı kapanırsa, distal kısım genişler ve irin (ampiyem) birikimi meydana gelir. Pürülan sürecin süreci ve çekumu çevreleyen dokulara yayılması (peritiflit, periapandisit) kistli apselerin oluşumuna yol açar, retroperitoneal dokunun iltihaplanması meydana gelir.

Ameliyat sonrası koşullar

Apandisit çıkarıldıktan sonra komplikasyonlar nadirdir. Genellikle yaşlı ve zayıf hastalarda, patolojinin geç teşhis edildiği hastalarda ortaya çıkarlar. Postoperatif dönemde komplikasyonların sınıflandırılması şunları ayırt eder:

• cerrahi yaralardan kaynaklanan komplikasyonlar (süpürasyon, ligatür fistül, infiltrat, seroma, evantrasyon);
• karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonlar (peritonit, apseler, apseler, bağırsak fistülleri, kanama, postoperatif akut bağırsak tıkanıklığı);
• diğer organ ve sistemlerden (üriner, solunum, kardiyovasküler) kaynaklanan komplikasyonlar.

Bir pelvik apse, gevşek, mukuslu gevşek dışkılara, ağrılı yanlış dışkılama dürtülerine, açık bir anüs veya sık idrara çıkma neden olur. Komplikasyonun özelliği, koltuk altı ve rektal olarak ölçülen vücut ısısı arasındaki farktır (normalde fark 0.2-0.5 C'dir, komplikasyonda 1-1.5 C'dir).

Sızma aşamasında, tedavi rejimi antibiyotikler, ılık lavmanlar ve duşları içerir. Apse yumuşadığında genel anestezi altında açılır, yıkanır ve boşaltılır. Sağ hipokondrium bölgesinde subhepatik apse açılır, bir sızıntı varsa karın boşluğundan çitle çevrilir, ardından cerahatli iltihap kesilir ve boşaltılır.

Diyaframın sağ kubbesi ile karaciğer arasında subdiyafragmatik bir apse görülür. Oldukça nadirdir. Enfeksiyon, retroperitoneal boşluğun lenfatik damarları yoluyla buraya nüfuz eder. Bu komplikasyonla ölüm oranı %30-40'tır. Nefes darlığı, göğsün sağ tarafında nefes alırken ağrı, kuru öksürük komplikasyonu vardır.

Genel durumu ağır, ateş ve üşüme var, terleme artıyor, bazen deride sarılık oluyor. Tedavi sadece cerrahidir, erişim zordur çünkü plevra veya karın boşluğunun enfeksiyon kapma tehlikesi vardır. Cerrahi, bu durumda geçerli olan karın boşluğunu açmanın birkaç yolunu bilir.

Komplikasyonların önlenmesi, iltihaplanma sürecinin erken teşhisi ve ameliyat sonrası dönemde doktor tavsiyelerine uyulmasından oluşur.

Cerrahi yaralarla ilgili komplikasyonlar en yaygın olanlarıdır, ancak nispeten güvenlidirler. İnfiltrasyon, süpürasyon ve sütür sapması en yaygın olanlarıdır ve insizyonun ne kadar derin yapılması gerektiğine ve dikiş tekniğine bağlıdır. Asepsi gözlemlenmesinin yanı sıra operasyon yöntemi, doku korunumu ve hastanın genel durumu da önemlidir.

Akut apandisit, tedavi edilmediği takdirde ölümle sonuçlanabilecek tehlikeli bir hastalıktır. Komplikasyonların çoğu, kliniğin ortaya çıkışından bu yana 2-5 gün geçmişse ortaya çıkar. Karın boşluğunda herhangi bir zamanda patlayabilecek enfeksiyöz bir odak olduğu için ameliyat öncesi komplikasyonlar en tehlikelidir.

Apendektomi sonrası postoperatif komplikasyonlar daha az tehlikelidir, fakat aynı zamanda daha yaygındır. Hastanın kendi hatası da dahil olmak üzere, örneğin yatak istirahatine uymaması veya tersine ameliyattan sonra uzun süre ayağa kalkmaması, ameliyat sonrası dönemde diyet talimatlarına uymaması da dahil olmak üzere ortaya çıkabilirler. , yarayı tedavi etmez veya bası egzersizleri yapmaz.

Sonuçların klinik tablosu çok çeşitlidir ve iltihaplanma süresine, sürecin yıkım derecesine ve patolojiyi ortadan kaldırmak için alınan önlemlerin kalitesine bağlıdır.

nedenler

Komplike apandisit nedenleri yönetilebilir ve yönetilemez olarak sınıflandırılır. İlk durumda, geç veya hatalı teşhis ve yanlış seçilmiş cerrahi taktikleri içerirler.

Kontrol edilemeyen nedenler arasında hastanın tıbbi yardım aramada gecikmesi büyük önem taşımaktadır.

belirtiler

Akut apandisitin erken dönemi (ilk 2 gün), iltihaplanma süreci daha yeni başladığı için belirgin belirtiler olmadan ilerler. Hastalığın ana tablosu 3-5. Günlerde apendiksin harap olması ve komşu organ ve dokuların hasar görmesi ile kendini gösterir.

Aşağıdaki sendromlar, interstisyel dönemde akut inflamasyonun genel kliniğine karşılık gelir:

• acı verici. Rahatsızlık, doğası gereği yoğun veya orta düzeyde olabilir ve farklı lokalizasyonlara sahip olabilir;
• dispeptik. Mide bulantısı, tek kusma, bazen ishal, şişkinlik ve hafif bağırsak parezi ile kendini gösterir;
• sarhoşluk Akut apandisitin ameliyat öncesi komplikasyonlarının gelişmesiyle öne çıkan odur. Hastada halsizlik, uyuşukluk, düşük sıcaklık (37.0–37.2 °C), titreme var.

Postoperatif dönemin komplikasyon belirtileri, apendektomiden sonraki 5-7. Günde ortaya çıkar ve yoğundur:

• orta veya şiddetli ağrı;
• sıcaklık 37,8–38 °C;
• hızlı nefes alma;
• şişkinlik;
• iki taraflı şişkinlik;
• taşikardi;

Hamile kadınlarda akut apandisit belirtileri atipik olabilir, ancak daha yakından incelendiğinde diğer hastalarda olduğu gibi aynı semptomların varlığı gözlenir.

Ameliyat öncesi komplikasyonlar

İşlemden önce akut apandisit komplikasyonları, çoğunlukla hastanın hastaneye geç yatışından kaynaklanır. Çok daha az sıklıkla, yanlış teşhis veya sürecin anormal yapısının arka planında hoş olmayan sonuçlar gelişir.

Ara ve geç dönemde aşağıdaki komplikasyonlar değerlendirilir:

• perforasyon;
• apendiküler apseler (subhepatik, subfrenik, pelvik);

Apandisitin en yaygın preoperatif komplikasyonu apendiksin perforasyonudur. Süreç, saldırının başlamasından 2-3 gün sonra gelişir ve periton semptomlarında artışla birlikte keskin ağrı ile kendini gösterir. Yardıma erken başvuran hastaların %3'ünde, hastaneye geç başvuranların ise %6'sında teşhis konur. Tüm vakaların %9-10'unda perforasyondan ölüm kaydedilmiştir.

Hastalığın başlangıcından itibaren 3-4. Günde apendiküler infiltrat gelişir. Bu komplikasyon nadiren preoperatif dönemde teşhis edilir ve çeşitli kaynaklara göre hastaların %4-12'sinde sadece girişim sırasında saptanır. Daha sonraki bir dönemde (8-10 gün) apendiküler apseler oluşur.

Pelvik organlardaki süpürasyon, enflamasyonun tüm sonuçlarının% 3.5-4'ünü oluşturur ve daha yaygındır. Gevşek dışkı ve sık idrara çıkma, açık anüs, bazen karın ağrısı ile kendini gösterir. Subdiyafragmatik apse çok daha ciddi ilerler. Komplikasyon nadiren kaydedilir, ancak vakaların yarısında hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Pyleflebit ile, iltihaplanma süreci mezenterik damarları yakalar ve buna zayıflatıcı ateş, titreme ve cildin sararması eşlik eder. Sıklıkla karaciğeri etkiler ve çok sert ilerler. Bu, sepsis veya ölümle sonuçlanan var olan en tehlikeli durumdur.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar çok daha az yaygındır. Genellikle yaşlı veya zayıflamış hastalar ve ameliyat masasına geç kalan hastalar bunlardan muzdariptir.

Ameliyatta, müdahalenin erken ve geç sonuçları vardır. Birincisi, apendektomi anından itibaren 12-14 gün içinde ortaya çıkar. Bunlar, yara ve bitişik organlardan kaynaklanan komplikasyonları içerir:

• kesiğin kenarlarının sapması;
• fekal peritonite yol açan sürecin kütüğünün yumuşaması;
• mezenterin yara ve damarlarından kanama, ardından periton iltihabı;
• dokuların takviyesi.

Bu sonuçlar en yaygın olanıdır, ancak hastanın sağlığı ve yaşamı için nispeten güvenlidir. Hepsi acil sanitasyon ve drenaja tabidir.

Erken postoperatif dönemin en tehlikeli komplikasyonunun pleflebit olduğu kabul edilir. Ameliyattan sonraki ilk gün ortaya çıkar ve çok hızlı gelişir, sıklıkla karaciğer hasarı ve asitle birlikte olur.

Cerrahi girişimlerin geç sonuçları postoperatif iki haftalık bir dönemden sonra ortaya çıkar.

Aralarında:

• apseler ve yara sızması;
• keloid izleri;
• nöromalar;
• bağ fistülü (genellikle kolonik);
• ameliyat sonrası fıtık;
• akut bağırsak tıkanıklığı;
• karın apsesi.

Göz önünde bulundurulan tüm komplikasyonlar, daha fazla gözlem ile acil konservatif veya cerrahi tedavi gerektirir.

Apandisit sonrası en korkunç sonuç, pulmoner arter veya dallarının tıkanması olarak kabul edilir. Hem ameliyattan hemen sonra hem de hasta sıkı yatak istirahatinde ise 2 hafta sonra gelişebilir.

Tam tromboembolizm genellikle ani ölümle sonuçlanır. Kısmi bir lezyon, refahta ani bir bozulma, cildin solgunluğu, kademeli olarak siyanoza geçiş, nefes darlığı, göğüs ağrısı ile kendini gösterir. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektirir.

önleme

Akut apandisit komplikasyonlarının önlenmesi, ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası sonuçların önlenmesine yönelik önlemleri içerir. Patolojinin zamanında tanınması ve erken yardım alınması, orta ve geç dönem problemlerinden kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Zaten çıkarılmışsa, hasta yatak veya yarı yatak istirahatine uymalıdır. Erken evrelerde ameliyat edilen basit bir iltihaplanma ile, müdahaleden 4-5 saat sonra hastanın ayağa kalkıp yürümesine izin verilir. İlk 1-2 gün sadece sıvı gıdaların kullanılması tavsiye edilir: su, kefir, meyve suyu, çay, et suyu. Bağırsak hareketliliğinin restorasyonundan sonra normal yemeğe geçebilirsiniz.

Şiddetli ağrı ile hastaya analjezikler verilir ve gerekirse antibakteriyel tedavi uygulanır.

Diğer Önlemler:

• 2.5-3 ay içinde fiziksel efordan, ağırlık kaldırmadan kaçınmak için;
• dikişler alınana kadar yarayı sudan koruyun;
• 12-14 gün seksten kaçının.

Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk ayda sağlık durumu izlenmelidir. Normdan (ağrı, sıcaklık) en ufak bir sapmada, acilen cerraha gitmek gerekir.

Klinik tıptaki muazzam ilerlemelere rağmen, akut apandisitin sonuçları hala mevcuttur ve tehlikelidir. Sadece erken teşhis ve cerrahi, hastanın sağlığını ve bazen de hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Akut apandisit hakkında faydalı video

Çeşitli komplikasyonlar geliştirme eğilimi ile karakterize karın organlarının hastalıklarını ifade eder. Apendektominin olumsuz sonuçlarını belirleyen onların varlığıdır.

Komplikasyonlar oluşma dönemlerine göre preoperatif ve postoperatif olarak ayrılır. Preoperatif komplikasyonlar apendiküler infiltrat, apendiküler apse, retroperitoneal flegmon ve peritoniti içerir. Akut apandisitin postoperatif komplikasyonları klinik ve anatomik prensibe göre sınıflandırılır.

Akut apandisitin postoperatif komplikasyonları gelişme zamanlamasına göre erken ve geç olarak ayrılır. Erken komplikasyonlar andan itibaren iki hafta içinde ortaya çıkar. Bu grup, postoperatif yara komplikasyonlarının çoğunu (pürülan-enflamatuar süreçler, evantrasyon olmadan veya evantrasyonla birlikte yara kenarlarının ayrılması; karın ön duvarındaki yaradan kanama) ve komşu organlardan kaynaklanan tüm komplikasyonları içerir.

Akut apandisitin geç postoperatif komplikasyonları postoperatif iki haftalık dönemden sonra gelişen hastalıklardır. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

• Postoperatif yaranın komplikasyonlarından - infiltrat, apse, ligatür fistül, postoperatif, keloid yara izleri, sikatrisyel nöromalar.
• Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçlerden - sızıntılar, apseler, kültit.
• Gastrointestinal sistem komplikasyonlarından - akut mekanik,.

Akut apandisitin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri şunlardır:

• Tıbbi bakım için hastaların zamansız tedavisi.
• Akut apandisitin geç teşhisi (hastalığın atipik seyri nedeniyle, apendiksin iltihaplanması için tipik olan mevcut klinik verilerin yanlış yorumlanması).
• Taktik hatalar (şüpheli akut apandisit tanısı olan hastaların dinamik izlenmesinin olmaması, karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin yaygınlığının hafife alınması, karın boşluğu için yanlış endikasyon tanımı).
• Operasyon tekniğindeki hatalar (doku yaralanması, damarların güvenilmez bağlanması, apendiksin eksik çıkarılması, karın boşluğunun zayıf drenajı).
• Bitişik organların kronik veya akut hastalıklarının ilerlemesi.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Video:

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

1. Akut pankreatit seyrine ciddi komplikasyonların gelişmesi eşlik eder. Oluşma zamanlamasına göre, erken (toksemik) olarak ayrılırlar ...
2. Gebe kadınlarda akut apandisit tanısı sırasında, seyrinin ikinci döneminde zorluklar ortaya çıkar, bu da ...
3. Akut apandisit tedavisi. Bir poliklinikte akut apandisitli hastalar için tıbbi bakımın içeriği ve hacmi belirlenir ...
4. Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, splenektomi veya splenorafi sonrası postoperatif kanama riski vardır. Risk...
5. AMELİYAT SONRASI DERİN DAMAR TROMBOZU Ameliyat sonrası derin ven trombozu, yapılan ameliyatın niteliği ne olursa olsun oldukça sık görülür...
6. Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar, tanı ve tedavi anındaki hastalığın gelişme derecesine, genel ...

Kanıyor. Daha sıklıkla, işlemi besleyen damarın yetersiz güçlü ligasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan, işlemin mezenterinin kütüğünden kanama vardır. Bu küçük damardan kanama hızla büyük kan kaybına yol açabilir. Oldukça sık olarak, ameliyat masasındaki hastada iç kanama tablosu ortaya çıkar.

Karın boşluğuna kanama ne kadar önemsiz görünse de acil cerrahi müdahale gerektirir. Kanamayı asla kendi başınıza durdurmayı ummamalısınız. Ameliyat yarasındaki tüm dikişleri derhal çıkarmak, gerekirse genişletmek, kanayan bir damar bulmak ve sarmak gerekir. Kanama zaten durmuşsa ve kanayan damar tespit edilemiyorsa, işlemin mezenterinin kütüğünü hemostatik bir kelepçe ile tutmanız ve güçlü bir bağ ile kökünden yeniden bağlamanız gerekir. Karın boşluğuna dökülen kan, mikroplar için bir üreme alanı olduğu ve bu nedenle peritonit gelişimine katkıda bulunabileceği için her zaman çıkarılmalıdır.

Karın duvarındaki damarlar da kanama kaynağı olabilir. Rektus abdominis kasının vajinasını açarken alt epigastrik arter zarar görebilir. Bu hasar hemen fark edilemeyebilir çünkü yara kancalarla seyreltildiğinde arter sıkışır ve kanamaz. Ameliyattan sonra kan, karın duvarındaki dokulara sızabilir ve karın boşluğuna peritoneal sütürler arasından girebilir.

Bazı hastalarda kanamanın kendi kendine durabilmesi oldukça anlaşılır bir durumdur. Mevcut tüm hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş azalıyor. Bununla birlikte, cilt ve görünür mukoza zarları soluk kalır, kandaki hemoglobin içeriği ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemli ölçüde azalır. Karnı incelerken, ağrılı fenomenler normal postoperatif duyumları aşmamalıdır; perküsyon tayini için sıvı kan miktarı önemli olmalıdır.

Bazı hastalarda karın boşluğuna dökülen kan dinlenmeden çözülebilir. O zaman yalnızca aneminin varlığı ve yoğun bir kanamanın emilmesinin bir sonucu olarak sarılığın ortaya çıkması, mevcut fenomeni doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, küçük kanamalarda bile böyle olumlu bir sonuç oldukça nadirdir. Karın boşluğunda biriken kan enfeksiyon kaparsa, genellikle sınırlı olan peritonit gelişir.

Daha belirgin kanama ile, sınırlandırılmaması ve gecikmiş müdahale ile sonuç olumsuz olabilir.

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyon olarak karın duvarı kalınlığında infiltrat oluşumuna dikkat edilmelidir. Bu tür infiltratlar, eğer belirgin bir enflamatuar reaksiyon olmadan ortaya çıkarlarsa, genellikle deri altı dokusunun kanla (ameliyat sırasında yetersiz hemostaz ile) veya seröz sıvıyla ıslanmasının sonucudur. Böyle bir sızıntı büyük değilse, önümüzdeki günlerde termal prosedürlerin etkisi altında çözülür. Sızmaya ek olarak, dikiş hattı boyunca yaranın kenarları arasında sıvı birikimini gösteren dalgalanma varsa, sıvının delinerek çıkarılması veya yaranın kenarları arasından karınlı bir sonda geçirilmesi gerekir. İkinci yöntem daha etkilidir.

Bir infiltrat oluşumu, bir sıcaklık reaksiyonu ve yaradaki ağrıda bir artış ile ilerlerse, süpürasyon varsayılmalıdır. Bu komplikasyonun zamanında teşhis edilebilmesi için ameliyat sonrası ilk iki gün ateşi düşmeyen, hatta yükselirse daha da fazla olan her hastaya pansuman yapılarak yaranın kontrol altına alınması gerekir. İltihabı boşaltmak için 2-3 dikiş ne kadar erken alınırsa, kurs o kadar olumlu olur. Karın duvarının şiddetli enfeksiyonlarında yara geniş açılmalı ve boşaltılmalı, deriden, aponevrozdan ve altlarında irin birikmesi varsa kaslardan tüm dikişler alınmalıdır. Gelecekte, yara iyileşmesi ikincil niyetle gerçekleşir.

Bazen yara iyileştikten sonra ligatür fistüller oluşur. Küçük boyutlu, pürülan akıntı ve fistül açıklığının etrafında granülasyon dokusunun büyümesi ile karakterizedirler. Anatomik cımbız veya kroşe kancası ile ligatür çıkarıldıktan sonra fistüller iyileşir. Bunun için, alev üzerinde bükülmemiş, ucu ikinci bir sakal oluşacak şekilde bükülmüş büyük bir olta kancası kullanmak daha da iyidir.

Özellikle süreci ve çekumda ciddi bir süreç olan hastalarda peritonit varlığında opere edilen hastalarda operasyon sonrası barsak fistülü oluşabilmektedir. Fistüller, bir lezyon sürecin tabanından çekumun bitişik kısmına doğru uzandığında oluşabilir. Bu operasyon sırasında tespit edilirse, bağırsağın etkilenen bölgesi, çekum duvarının değişmeyen kısmı ile gerekli uzunlukta kapatan dikişlerle daldırılır. İşlem çıkarıldığında, bağırsak duvarının lezyonu tanımlanamazsa, işlemin daha da ilerlemesiyle, perforasyonu meydana gelebilir, bu da dışkının serbest karın boşluğuna veya adezyonlarla sınırlı alanına salınmasına neden olur veya tamponlar.

Ek olarak, bağırsak fistüllerinin gelişmesinin nedeni, ameliyat sırasında bağırsakta hasar veya dren ve tamponlardan gelen uzun süreli basınç sonucu yatak yarası veya yaraların pansumanı sırasında yeterince hassas olmayan manipülasyonlar sırasında bağırsak duvarına travma olabilir. hangi bağırsak halkaları açık kalır. Bağırsak yüzeyinden irin gazlı bez topları ve tamponlarla çıkarılması kabul edilemez çünkü bu, bağırsak duvarında ve delinmesinde çok kolay ciddi hasara neden olabilir.

Fistül oluşumunda, bağırsak duvarında mukoza zarının tamamen nekrozuna kadar ciddi hasara yol açabilen tetrasiklinler gibi bazı antibiyotiklerin toksik etkisi de belirli bir rol oynayabilir. Bu hem kalın hem de ince bağırsaklar için geçerlidir.

Sıkıca dikilmiş bir karın yarası olan bir bağırsak fistülünün oluşumu, yaranın geniş bir şekilde açılmasından oluşan ve fistüle drenaj ve sınırlayıcı tamponlar getiren acil müdahale gerektiren peritonit gelişimine yol açar. Mevcut bir deliği dikme girişimleri, yalnızca mümkün olan en erken zamanda haklı çıkar. Fistül oluşumundan önce karın boşluğu zaten drene edilmişse, diffüz peritonit tamponların çevresinde yapışıklıkların oluşmasından kaynaklanmayabilir. Olumlu bir seyirle, peritoneal fenomenler giderek daha sınırlıdır ve kademeli olarak tamamen azalır. Yara, bağırsak içeriğinin salındığı fistülü çevreleyen granülasyonlarla doludur.

Duvarı deri ile aynı hizada olabilen ince bağırsak, enine kolon ve sigmoid fistülleri genellikle labiyaldir ve ameliyatla kapatılması gerekir. Çekum fistülleri, kural olarak, tübülerdir ve fistül yolunun kayıtsız bir sıvı ile dikkatli bir şekilde yıkanmasıyla kendi kendine kapanabilir. Fistülün cerrahi olarak kapatılması, yalnızca 6-7 aylık başarısız konservatif tedavi durumunda endikedir.

Çekumun uzun süreli iyileşmeyen tübüler fistülleri, yabancı cisim, tüberküloz veya kanser varlığını düşündürmelidir, çünkü bu hastalıklarda sürecin çıkarılması fistül oluşumuna yol açabilir.

Postoperatif peritonit kademeli olarak gelişebilir. Ameliyattan sonra anlaşılır bir fenomen olduğu düşünüldüğünde, hastalar her zaman artan ağrıdan şikayet etmezler. Bununla birlikte, ağrı şiddetlenmeye devam eder, palpasyon sırasında sağ iliak bölgede giderek daha şiddetli ağrı, kas gerginliği ve periton tahrişinin diğer karakteristik semptomları kaydedilir. Nabız hızlanır ve dil kurumaya başlar. Bazen ilk ve ilk başta, sanki peritonitin tek belirtisi kusma veya yetersizlik olabilirmiş gibi, bazen - artan bağırsak parezisi. Yavaş yavaş karın şişmeye başlar, gazlar gitmez, peristaltik sesler duyulmaz ve gelecekte tablo tam olarak ameliyat olmayan hastalarda apendiküler peritonit ile aynı şekilde gelişir. Bazı hastalarda ilk başta sadece sıcaklığa karşılık gelmeyen kalp atış hızında bir artış not edilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde peritonit belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkabilir ve çok yavaş büyür. Ancak bazen hızlı bir şekilde ortaya çıkarlar ve sonraki birkaç saat içinde yaygın bir peritonit tablosu gelişir. Postoperatif peritonit gelişimi her zaman acil relaparotomi ve enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması için bir göstergedir. Sonuncusu, ya dikişlerin başarısızlığı nedeniyle açılan apendiksin güdük ya da bağırsak duvarındaki bir perforasyondur. Müdahale erken yapılırsa güdük ya da perforasyonun dikişlerle kapatılması mümkündür. Daha sonraki aşamalarda iltihaplı dokulara konulan dikişler kesildiği için bu mümkün olmayıp, daha sonra drenaj ve tampon temini ile yetinmek gerekir.

Lokal bir neden belirlenemediğinde, ilk ameliyattan önce mevcut olan yaygın periton iltihabının ilerlemesinin bir sonucu olarak peritonit gelişimini düşünmek ve tedavi bölümünde anlatıldığı gibi ilerlemek gerekir. ameliyattan önce gelişen peritonit.

Ameliyattan sonra gelişen peritonit ile enfeksiyon kaynağı önceki ameliyat bölgesinde olmalıdır. Bu nedenle cerrahi yaradan tüm dikişler çıkarılarak ve geniş açılarak relaparotomi yapılmalıdır. Enfeksiyon kaynağı başka bir yerde bulunuyorsa ve peritonit gelişimi ameliyatla ilişkili değilse, ancak başka bir hastalığa bağlıysa, erişim seçimi ağrılı odağın lokalizasyonu ile belirlenmelidir. Peritonit ile mücadele için antibiyotik tedavisi ve diğer önlemler daha aktif olmalıdır.

Postoperatif peritonit ile ameliyattan önce gelişen peritonit ile karın boşluğunda sınırlı apse oluşumu görülebilir. Çoğu zaman, irin birikimi Douglas alanında meydana gelir. Böyle bir apse oluşumuna, kural olarak, bir sıcaklık reaksiyonu ve septik nitelikteki diğer genel belirtiler eşlik eder. Bu komplikasyonun karakteristik semptomları, sık dışkılama dürtüsü, bol miktarda mukus, tenesmus karışımı olan gevşek dışkı ve rektal duvarın iltihaplanma sürecine dahil olması ve sfinkterlerin sızması nedeniyle anüsün açılmasıdır. Rektumu parmakla incelerken, genellikle net bir sallanmanın belirlendiği, değişen derecelerde ön duvarın belirgin bir çıkıntısı not edilir.

Apse zaten önemli bir boyuta ulaştığında, rektumun bu tür tahriş olaylarının çok geç gelişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, postoperatif dönemin düzgün olmayan bir seyri ile, apandisit ameliyatından sonra gözlenen tüm ciddi karın içi komplikasyonların en sık görüleninin Douglas apsesi olduğu akılda tutularak, sistematik olarak rektumun dijital muayenesinin yapılması gerekir. Rektum yoluyla veya (kadınlarda) vajina yoluyla açılır ve pürülan birikimi posterior forniks yoluyla boşaltır.

Karın boşluğunun diğer bölgelerinde apse oluşumu daha az görülür. İntestinal apseler ilk başta sadece artan septik fenomen ile gösterilebilir. Apse parietal ise bazen karında bir sızıntı tespit etmek mümkündür. Karın duvarına bitişik değilse, ancak bağırsağın şişmesi ve karın kaslarının gerginliği azaldığında sondalamak mümkündür. Apseler bulunduğu yere uygun bir kesi ile açılmalıdır.

Apendektomi sonrası subdiyafragmatik apseler oldukça nadirdir. Subdiyafragmatik apse ekstraperitoneal olarak açılmalıdır. Bunu yapmak için apse subdiyafragmatik boşluğun arka kısmında yer aldığında, hasta böbrek ameliyatı yapar gibi bir rulo üzerine yerleştirilir. Kesi, plevraya zarar vermeden rezeke edilen XII kaburga boyunca yapılır. İkincisi dikkatlice yukarı itilir. Ayrıca kaburgaların seyrine paralel olarak preperitoneal dokuya kadar tüm dokular diseke edilir. Periton ile birlikte diyaframın alt yüzeyinden kademeli olarak ayırarak, elleriyle karaciğerin posterolateral yüzeyi ile diyafram arasında subdiyafragmatik boşluğa nüfuz ederler ve parmaklarını apse seviyesine hareket ettirerek açarlar. , fazla direnç göstermeyen diyafragmatik peritonu kırarak. Pürülan kavite, kauçuk bir tüp ile boşaltılır.

Pyleflebit (portal ven dallarının tromboflebiti) çok ciddi bir septik komplikasyondur. Pyleflebit, vücut ısısının 40-41 ° C'ye kadar yükselmesi ve keskin damlaları, ter dökülmesi, kusma ve bazen ishal ile titreme ile kendini gösterir. Sarılığın görünümü karakteristiktir, daha az belirgindir ve kolanjitli sarılıktan daha sonra ortaya çıkar. Karnı incelerken, hafif peritoneal fenomenler, karın duvarının kaslarında bir miktar gerginlik kaydedilmiştir. Karaciğer büyümüş ve ağrılıdır.

Pyleflebit tedavisinde, her şeyden önce, enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için tüm önlemleri almak gerekir - karın boşluğunda ve retroperitoneal boşlukta olası irin birikimlerini boşaltarak, geniş drenaj yoluyla iyi bir çıkış sağlar. Güçlü antibiyotik tedavisi. Karaciğerde apse oluşumu ile - açılmaları.

Akut bağırsak tıkanıklığı - postoperatif dönemin başka bir nadir komplikasyonuna dikkat edilmelidir. Peritonit ile parezilerinin bir sonucu olarak bağırsakların dinamik tıkanmasına ek olarak.

Ayrıca apendektomiden sonraki birkaç gün içinde bağırsak anslarının enflamatuar infiltratta sıkışması, yapışıklıklarla bükülmesi, karın organlarının füzyonu sırasında oluşan iplikçiklerin ihlali vb. Ameliyattan kısa bir süre sonra, karın boşluğunda henüz inflamasyon fenomeni azalmadığında veya daha sonraki bir tarihte, zaten tam bir iyileşme gelmiş gibi göründüğünde gelişebilir.

Klinik olarak, tıkanıklık gelişimi, tüm karakteristik semptomları ile kendini gösterir. Bu komplikasyonun tanısı, özellikle ameliyattan sonraki ilk günlerde erken dönemde tıkanıklık geliştiğinde çok zor olabilir. O zaman var olan fenomen, ameliyat sonrası bağırsak parezisinin bir sonucu olarak kabul edilir ve bu nedenle doğru teşhis gecikebilir. Daha sonraki dönemlerde obstrüksiyon daha tipik gelişir. Karında kramp ağrıları, lokal şişkinlik, kusma ve diğer bağırsak tıkanıklığı belirtilerinin "tam sağlık arasında" aniden ortaya çıkması tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

Konservatif önlemlerin etkisizliği ile mekanik tıkanıklığın tedavisi cerrahi olmalıdır.

Bağırsakların yapışıklıklarla büzülmesi sonucu bükülmesiyle oluşan tıkanıklıklarda veya infiltratta sıkıştırıldığında yapışıklıklar ayrılır, bu kolaylıkla yapılırsa. Bu zorsa ve iltihaplı ve kolayca savunmasız bağırsak anslarına travma ile ilişkiliyse, bir bypass interintestinal anastomoz yapılır veya fistülün konumu ile sınırlandırılır.

Apendektomi sonrası, genellikle postoperatif dönemin özelliği olan diğer komplikasyonlar bazen hem solunum organlarından hem de diğer organ ve sistemlerden gelişebilir. Bu özellikle yaşlı hastalar için geçerlidir.

Hastaların büyük çoğunluğunda akut apandisit cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları iyidir. Nadir görülen kötü sonuçlar çoğunlukla hastanın apandisit atağından önce sahip olduğu veya ameliyattan sonra ortaya çıkan başka bir hastalığın varlığına bağlıdır. Çok daha az sıklıkla, hastaların kötü durumu, karın boşluğunda postoperatif yapışıklıkların gelişmesiyle açıklanır.

43 sayfadan 1. sayfa

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A.YA YAREMCUK
apendektomi komplikasyonları
Kiev - 1974
Monograf, apendektomi komplikasyonlarına neden olan en önemli nedenlerin bir tanımını verir, ameliyat öncesi ve sonrası dönemi yönetmenin temel ilkelerini, cerrahi yara, karın organları ve diğer sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önleme ve ortadan kaldırma önlemlerini ana hatlarıyla belirtir. Karın duvarı ve karın organlarında meydana gelen geç komplikasyonları, bunların tedavi yöntemlerini açıklar.
Kitap cerrahlara ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencilerine yöneliktir.

yazarlardan
Apendektomi, en kolay karın ameliyatlarından biri olarak ün kazanmıştır ve belki de bu, genç bir uzmana emanet edilen ilk müdahalelerden biridir. Bu, büyük ölçüde, operasyon tekniğinin ayrıntılı olarak geliştirilmiş olmasından, tüm tekniklerinin tipik olmasından ve çoğu durumda, büyük teknik zorluklarla birlikte olmamasından kaynaklanmaktadır.
Belki de bu aynı zamanda, genç bir doktor için en yaygın ve uygun fiyatlı operasyon haline gelmesiyle bağlantılı olarak büyük apendektomi akışından da kaynaklanmaktadır. Bazen itaati tamamlamış bir öğrenci birkaç düzine apendektomi gerçekleştirmişken aynı zamanda daha basit ve daha güvenli bir dizi operasyon gerçekleştirmemiştir.
Önemli zorluklarla karşılaşmadan ve hastaların durumunun ne kadar çabuk normale döndüğünü gözlemlemeden apandis çıkarma ameliyatının becerilerine hızla hakim olan genç doktor, tam eğitimli ve kalifiye bir cerrah haline geldiği gibi yanlış bir sonuca varır ve bu ona bu tür "çalışan" operasyonları biraz müsamaha ile ele alma hakkı verir. Becerisini gösterme çabası içinde, böyle bir doktor, cerrahi ustalığını gösterme cazibesine direnmez. Bunu yapmak için çok küçük kesiler yapıyor, operasyon süresini birkaç dakikaya indiriyor ve bu anların onu deneyimli ve parlak bir usta cerrah olarak nitelendirebileceğini umuyor.

Bu, genç doktor ciddi komplikasyonlarla karşılaşana kadar devam eder. Akut apandisitte genellikle çok karmaşık bir cerrahi durum söz konusudur, son derece basit görünen bir operasyon çok karmaşık hale gelir. Oldukça hafif bir cerrahi hastalık olarak apandisit fikri, cerrahi kliniklerin eşiğini geçmiştir ve halk arasında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, hastalığın komplike olmayan formları için bir dereceye kadar doğruysa, o zaman apendektomiden sonra, ölüme veya uzun süreli bir hastalığa neden olabilecek korkunç komplikasyonlar ortaya çıkar ve bu da sonuçta hastaları sakatlığa götüren bir dizi müteakip cerrahi müdahale ile.
Ameliyatlı bir hastanın ölümü her zaman trajiktir, özellikle de bir hastalık veya ameliyatın komplikasyonu, doğru cerrahi taktikler ve zamanında akılcı eylemlerle önlenebildiği veya ortadan kaldırılabildiği durumlarda. Apandisitteki postoperatif mortalitenin göreceli sayıları küçüktür, genellikle yüzde iki ila üçe ulaşır, ancak akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen çok sayıda hasta dikkate alındığında, bu yüzde ondalıklar üç basamaklı bir sayıya dönüşür. aslında ölü hastalar. Ve bu tür her ölümün arkasında ciddi bir dizi koşul, bir hastalık veya zamanında fark edilmeyen bir komplikasyon, bir doktorun teknik veya taktik hatası vardır.
Bu nedenle apandisit ve apendektomi sorunu hala son derece önemlidir ve uygulayıcıların, özellikle gençlerin dikkatini bir kez daha operasyonun ayrıntılarına, olası ciddi sonuçlarına odaklamaya ve onları taktik ve teknik risklere karşı uyarmaya ihtiyaç vardır. gelecekte hatalar.

Apandektominin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri

İlk ameliyattan (1884'te Mahomed ve 1897'de Kronlein) beri akut ve kronik apandisit ve apendektomi komplikasyonları sorunu literatürde yeterince ele alınmıştır. Bu soruna artan ilgi tesadüfi değildir. Apendektomi sonrası ölüm oranı, yıldan yıla önemli ölçüde azalmasına rağmen hala yüksektir. Şu anda, akut apandisitteki ölüm oranı ortalama %0.2 civarındadır. Ülkemizde yılda 1,5 milyon apendektomi yapıldığını dikkate alırsak, postoperatif mortalitenin bu kadar küçük bir yüzdesinin çok sayıda ölüme tekabül ettiği ortaya çıkmaktadır. Bu bağlamda, 1969'da Ukrayna SSR'sinde postoperatif mortalite göstergeleri çok açıklayıcıdır -% 0.24 veya apendektomi sonrası 499 ölüm. 1970 yılında %0,23'e düşürüldü (449 ölüm), yani ölüm oranındaki %0,01'lik düşüş nedeniyle ölüm sayısı 50 kişi azaldı. Bu bakımdan ameliyat edilen hasta için ölümcül tehlike oluşturan komplikasyonların nedenlerini net bir şekilde ortaya koyma arzusu tamamen anlaşılabilir.
Apandisit ve apendektomi sonrası ölüm nedenlerinin birçok yazar tarafından incelenmesi (G.Ya. Iosset, 1958; M.I. Kuzin, 1968; A.V. Grigoryan ve ark., 1968; A.F. Korop, 1969; M.X. Kanamatov, 1970; M.I. Lupinsky ve ark. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971, vb.), hastalığın sonucu için ölümcül olduğu ortaya çıkan en korkunç komplikasyonları belirlemeyi mümkün kıldı. Bunlar arasında her şeyden önce yaygın peritonit, pulmoner emboli dahil tromboembolik komplikasyonlar, sepsis, pnömoni, akut kardiyovasküler yetmezlik, yapışkan bağırsak tıkanıklığı vb.
En şiddetli, zorlu komplikasyonların adı verilir, ancak hepsi değil. Hangi komplikasyonun ölüme kadar özellikle ciddi sonuçlara yol açabileceğini öngörmek zordur. Oldukça sık, nispeten hafif postoperatif komplikasyonlar bile, gelecekte tamamen beklenmedik ciddi bir gelişme göstermiş olmak, hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve hastaları ölüme götürür.
Öte yandan, çok ciddi olmayan bu komplikasyonlar, özellikle hastalığın yavaş, uyuşuk seyri durumunda, tedavi süresini ve ardından ayakta tedavi gören hastaların rehabilitasyonunu geciktirir. Gerçekleştirilen çok sayıda apandektomi göz önüne alındığında, nispeten kolay komplikasyonların bile genel apandisit tedavi sisteminde ciddi bir engel haline geldiği ortaya çıkıyor.
Bütün bunlar, apendektominin tüm komplikasyonları ve bunların nedenleri hakkında daha derin bir çalışma gerektiriyordu. Literatürde postoperatif komplikasyonların çeşitli sınıflandırmaları verilmektedir (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, vb.). Bu komplikasyonların çoğu, G. Ya. Iosset'in sınıflandırmasında sunulmaktadır. En eksiksiz sınıflandırmayı oluşturma çabası içinde, birçok yazar bunu son derece hantal hale getirdi. Bunlardan bir tanesinin tamamını alıntılamayı uygun görüyoruz.

Apendektomi sonrası komplikasyonların sınıflandırılması(G. Ya. Iosset'e göre).

1. Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar:
2. Yaranın takviyesi.
3. sızmak
4. Yarada hematom.
5. Yara kenarlarının evantrasyonsuz ve evantrasyonlu diverjansı.
6. Bağ fistülü.
7. Karın duvarındaki bir yaradan kanama.
8. Karın boşluğunda akut enflamatuar süreçler:
9. İleoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri.
10. Douglas uzayı sızar.
11. Bağırsaklara sızar ve apseler.
12. Retroperitoneal infiltratlar ve apseler.
13. Subdiyafragmatik infiltratlar ve apseler.
14. Hepatik infiltratlar ve apseler.
15. yerel peritonit.
16. Diffüz peritonit.
17. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
18. Bronşit.
19. Akciğer iltihaplanması.
20. Plörezi (kuru, eksüdatif).
21. Akciğerlerin apseleri ve kangreni.
22. Akciğer atelektazisi.
23. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
24. Dinamik tıkanıklık.
25. Akut mekanik tıkanıklık.
26. Bağırsak fistülleri.
27. Sindirim sistemi kanaması.
28. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
29. Kardiyovasküler yetmezlik
30. Tromboflebit.
31. Pyleflebit.
32. Pulmoner arter embolisi.
33. Karın boşluğuna kanama.
34. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
35. İdrar retansiyonu.
36. Akut sistit.
37. Akut piyelit.
38. Akut nefrit.
39. Akut piyelosistit.
40. Diğer komplikasyonlar:
41. Akut parotit.
42. ameliyat sonrası psikoz.
43. Sarılık.
44. Proses ile ileum arasında fistül.

Ne yazık ki, yazar geniş bir geç apendektomi komplikasyonları grubunu dahil etmemiştir. Önerilen sistemleştirmeye tam olarak katılmak imkansızdır: örneğin, herhangi bir nedenle karın içi kanama, yazar tarafından "Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar" bölümüne atıfta bulunur.
Daha sonra, erken komplikasyonların biraz değiştirilmiş bir sınıflandırması önerildi (LD Rosenbaum, 1970), ki bu da belirli kusurlara sahiptir. Yazar, komplikasyonları patolojik sürecin genelliği ilkesine göre sistematikleştirme çabasıyla, yara kenarlarının ayrılması, süpürasyon, kanama gibi yakın komplikasyonları çeşitli gruplara atfetti; karın apseleri bir grupta değerlendirilir ve peritonit tamamen ayrıdır, bu arada karın apseleri haklı olarak sınırlı peritonit olarak kabul edilebilir.
Apendektominin erken ve geç komplikasyonları ile ilgili çalışmada, mevcut sınıflandırmaları temel aldık, ancak ana grupları arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştık. Erken ve geç komplikasyonların temelde farklı olduğuna inanıyoruz, çünkü bunlar sadece ortaya çıkma zamanlarına göre değil, aynı zamanda hastaların değişen reaktivitesine ve patolojik sürece adaptasyonlarına bağlı olarak klinik seyrin özelliklerine, nedenlere göre de ayrılıyor. hastalığın çeşitli aşamaları. Bu da, tedavinin zamanlaması, cerrahi müdahalenin atanması, bu müdahalelerin tekniklerinin özellikleri vb. ile ilgili farklı taktik ayarlar gerektirir.
Erken komplikasyonlar daha zorlu kabul edilir ve hastaların çoğunluğunun bunları ortadan kaldırmak ve patolojik sürecin yayılmasını önlemek için en acil önlemleri almasını gerektirir. Bu önlemlerin aciliyeti, komplikasyonun kendisinin doğası, lokalizasyonu ile belirlenir. Bu nedenle cerrahi yarada (karın ön duvarı içinde) ve karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonları ayrı gruplarda ele almak mantıklıdır. Buna karşılık, bu grupların her ikisi de, baskın olan enflamatuar nitelikteki (süpürasyon, peritonit) komplikasyonları ve aralarında ana yeri kanamanın işgal ettiği diğerlerini içerir. Doğrudan ameliyat bölgesi ile ilgili olmayan (solunum organlarından, kardiyovasküler sistemden vb.) Genel komplikasyonlar öne çıkarılabilir.
Benzer şekilde, geç komplikasyonlar da mantıksal olarak iki büyük grupta ele alınır: karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar ve karın ön duvarındaki komplikasyonlar.
Üçüncü grup, genellikle büyük morfolojik değişiklikleri tespit etmenin mümkün olmadığı fonksiyonel nitelikteki komplikasyonlardan oluşur. Her cerrahın pratiğinde, apendektomiden sonraki uzun dönemde, hastaların ameliyat bölgesinde uzun ve kalıcı ve bağırsak bozukluklarının eşlik ettiği ağrı fark ettikleri birçok gözlem vardır. Bu durumda reçete edilen çeşitli terapötik önlemler rahatlama sağlamaz Bazı durumlarda tedavinin başarısızlığı, onları hastaların özel bir duygusal ve psikolojik tutumu ile ilişkilendirmeye sevk eder. Kural olarak, apendektomi sonrası bu tür ağrı tekrarları, geleneksel klinik muayene yöntemleriyle tespit edilemeyen yapısal değişikliklere dayanır. Bu sorun bize ciddi görünüyor ve özel bir değerlendirme gerektiriyor.
Modern literatürde postoperatif komplikasyonların sıklığı ile ilgili çelişkili raporlar vardır. V. I. Kolesov (1959), diğer yazarların bilgilerine atıfta bulunarak, antibiyotik kullanımından önce komplikasyon sayısının% 12 ila 16 arasında değiştiğini belirtir. Antibiyotik kullanımı komplikasyon sayısında %3-4 oranında azalma sağlamıştır. Daha sonraki bir zamanda, antibiyotik tedavisinin bazı itibarsızlığı nedeniyle, bu azalma tespit edilememiştir. G.Ya.Iosset (1956), en yoğun kullanım dönemlerinde pürülan komplikasyonların sayısında bir azalma gözlemlemediğinden, genel olarak antibiyotik kullanımına bu kadar belirleyici bir önem vermez. B. I. Chulanov (1966), literatür verilerine (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) atıfta bulunarak, apendektomi sonrası komplikasyonların yaklaşık% 10-12'sini yazar. Aynı zamanda, E. A. Sakfeld (1966) ameliyat edilen hastaların sadece %3,2'sinde komplikasyon gözlemlemiştir. Kazarian (1970) tarafından sülfonamidlerin ve antibiyotiklerin kullanımının akut apandisitte mortaliteyi önemli ölçüde azalttığına dikkat çeken ilginç veriler sağlanmaktadır. Komplikasyon sayısı azalmakla kalmayıp artma eğilimindedir (Tablo 1).
Kliniğin 6 yıllık (1965-1971) istatistiksel verilerinin analizi, toplam ameliyat edilen hasta sayısından (5100), 506'sında (%9,92) komplikasyon görüldüğünü, 12'sinin (%0,23) bu dönemde öldüğünü buldu. . Çeşitli komplikasyonların sıklığı ile ilgili bilgiler ilgili bölümlerde verilmektedir.

TABLO 1. Kazarian'a göre akut apandisitte perforasyon, komplikasyon ve mortalite oranları

	Antibiyotiklerden önce	sülfanil amidler	Modern veri
hasta sayısı
perforasyon yüzdesi
apandisit
komplikasyon yüzdesi
Ölüm oranı

Apandisitin cerrahi tedavisinin olumsuz sonuçlarının nedenlerini değerlendiren çoğu cerrah, geç başvuru, bölüme geç tanı, akut apandisitin diğer hastalıklarla bir arada olması, hastaların ileri yaşı olarak sıralamaktadır (T. Sh. Magdiev, 1961). ; V. I. Struchkov ve B. P. Fedorov, 1964, vb.).
Postoperatif komplikasyonların nedenlerini incelerken ana grupları ayırt edilmelidir. Buna hastalığın geç teşhisi dahildir. Kuşkusuz, patolojik sürecin gelişim derecesi, bitişik organlarda bir dizi patolojik semptomun ortaya çıkması, peritonun reaksiyonu, hastalıklı organizmanın bir dizi sistemindeki belirli değişiklikler, seyrin doğasını belirler. postoperatif dönemde en önemli postoperatif komplikasyonların nedeni haline gelir.
İkinci sebep, bu bireydeki patolojik sürecin seyrinin özellikleridir. Hastalığın seyri, organizmanın bireysel özellikleri, gelişimi, immünobiyolojik özellikleri ve son olarak ruhsal gücünün rezervi, hastanın yaşı ile yakından ilgilidir. Geçmişte aktarılan ve basitçe deneyimlenen hastalıklar, bir kişinin gücünü baltalar, direncini, bulaşıcı başlangıcı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli zararlı etkilere karşı savaşma yeteneğini azaltır.
Ancak, bu neden gruplarının her ikisi de muhtemelen hastalığın veya gelişen komplikasyonun gelecekte ilerlemesine zemin oluşturduğu düşünülmelidir. Bunları dikkate alma ihtiyacı açıktır. Bu, cerraha anestezi yönteminin seçiminde rehberlik etmeli ve zorlu komplikasyonların gelişmesini önlemek veya hafifletmek için belirli taktikler önermelidir.
Asıl nedeni ameliyattan önce belirlenen patolojik durumlar ise, ameliyat sonrası dönemde hastada ortaya çıkan komplikasyonları müdahale ile bağlantılı olarak değerlendirmek ne kadar meşrudur? Bu, geçici anların sonucu olan ve ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar için de geçerlidir. Bu konu son derece önemlidir, defalarca cerrahların dikkatini çekmiştir. Son zamanlarda, Yu I. Datkhaev'in inisiyatifiyle ortaya çıkan özel dergilerde bu konuyla ilgili bir tartışma yapıldı. Ülkemizin bir dizi tanınmış cerrahı buna katıldı: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Tartışmaya katılanların çoğu, hastalığın komplikasyonlarını ve postoperatif komplikasyonları ayrı ayrı değerlendirmenin doğru olduğunu düşündü. Çok özel bir grup, bazen çok şiddetli olan ve hatta hastaları ölüme götüren eşlik eden hastalıklardan oluşur. Bazı yazarların (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) önerisine göre, postoperatif komplikasyonlar grubuna dahil edilemezler.
Tartışma katılımcılarının, bu komplikasyonların kelimenin tam anlamıyla postoperatif olmadığı, yani yanlış taktiksel ayarların ve müdahalenin kendisinin belirli teknik hatalarının sonucu olmadığı konusundaki görüşlerine katılabiliriz. Ancak birçok nedenden dolayı bu genel grupta ele alınmaları gerekir.