Abdominal aortta bir nabız duyulur. Karında nabız atan hislerin nedenleri

Vücut ani sinyaller verirse, bu patolojik süreçlerin gelişimini gösterir. Sindirim sistemi bozuklukları, mide bölgesinde nabız hissi olarak kendini gösterebilir. Semptom sık görülen bir şikayet değildir ve mide ekşimesi, ağrı, mide bulantısından daha az görülür.

Tanım

Midede titreşen bir çarpıntı hissi olduğunda, deneyimli bir uzman klinik semptomu dikkate alacaktır. Midenin izdüşüm alanındaki nabız, patolojik sürecin başlangıcını sık tezahürlerle işaret eder. Karın kasında artan nabız hissi karın ön duvarına kadar uzanır ve kişiye rahatsızlık verir. Karın duvarı organlarının ciddi patolojik koşullarında ve her yaş kategorisindeki tamamen sağlıklı insanlarda artan bir nabız görülür.

Nabızlı ağrı, hafiften keskin ağrılara kadar farklı yoğunlukta olabilir. Normalde, uzun süre bir pozisyonda kalırsanız, özellikle rahatsızsanız, istemsiz kasılma hissi oluşur. Yoğun fiziksel aktivite, spor, rahatsızlık gelişiminin provokatörleridir.

Sinir gerginliğine genellikle mide duvarlarının ve periton kaslarının spazmı eşlik eder.

Duruştaki bir değişiklik, kaslardaki gerilimi azaltacak ve karın duvarındaki basıncı azaltacaktır.

Sorunu çözmek için rahatsız edici pozisyonu değiştirmek ve yanınıza yatmak yeterlidir, rahatlayın. Bu hareketler kaslardaki gerilimi azaltacak ve karın duvarındaki basıncı azaltacaktır. Önlemler olumlu bir sonuç getirdiyse, nabız iz bırakmadan geçti, durum bir sapma veya tehlikeli bir hastalığın belirtisi değildir. Üst karın sürekli nabız atıyorsa, hisler yavaş yavaş artar ve ağrı, mide bulantısı eşlik ediyorsa, tavsiye için kesinlikle bir doktora danışmalısınız.

Sporot egzersizlerinden sonra nabız daha uzun sürer, duyumlar tek bir yerde lokalize olur. Ama durum normal. Bunun patolojinin bir sonucu olmadığından emin olmak için karın kaslarına hafif bir masaj yapabilirsiniz. Bu eylemlerden sonra duyumlar geçtiyse, bir uzmana danışmak gerekli değildir.

Karın farklı yerlerde nabız atıyor. Bu nedenle, konum belirli bir organın patolojisini belirler. Ana sindirim organının çalışması bozulursa, karın kasının nabzı göbeğin biraz üzerinde sola doğru hissedilir. Bu organın ve bağırsakların ihlalleri, karnın orta kısmındaki nabızlarla kendini gösterir. Bu konum, aort anevrizmaları için tipik olan patolojik vazodilatasyona karşılık gelir. Pankreasın ve kanallarının patolojik durumu, sağdaki paraumbilikal bölgedeki titreşimlerle belirlenir.

Midede nabız nedenleri

Midenin nabzı, gastrointestinal sistemin birçok hastalığının gelişmesiyle ortaya çıkar. Ancak midenin projeksiyon alanına ışınlanan üçüncü taraf patolojilerde bir semptom ortaya çıkabilir. Nabız yemekten sonra daha sık görülür ve buna ağrı eşlik eder. Ağrılar keskin, ateşli, periyodik, sürekli, ağrıyor. Genellikle nedenler doğada fizyolojiktir. Provoke edici faktörler:

1. Akut veya kronik alevlenmiş durumdaki gastrit.
2. tümör süreçleri. Çoğu zaman, karın ön duvarının tepesinde artan bir nabız varlığı kanseri düşündürür.
3. damar değişiklikleri. Genellikle aterosklerozun eşlik ettiği aortun daralması ile damar içindeki basınç yükselir, nabız artışı ile kan akışı çalkantılı olur. Aynı zamanda, damarın duvarları yavaş yavaş elastikiyetlerini kaybeder ve bu da normal kan akış basıncını korumalarını engeller. Sonuç olarak, bir kişi güçlü bir nabız hissetmeye başlar.
4. Ana damarın oluşan anevrizması - aort. Retroperitoneal boşlukta bulunur. Anevrizma, aort duvarlarının bir alanda gerilmesi ile kalıcı genişleme ile karakterizedir. Bu, duvarlardaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler nedeniyle olur. Anevrizmalar, en yaygın olarak sakküler veya fusiform olmak üzere birçok şekil ve boyutta gelir. Bu durumda hastaların yaş grubu 60 yaş ve üzeridir. Bir anevrizma, karnın orta kısmında bir nabız atışı olarak kendini gösterir. Ek olarak, anevrizma ile ağrı, geğirme ve şişlik görülür. Hasta kilo vermeye başlar.
5. Anevrizma oluşmadan abdominal aort çapının küçültülmesi. Sebebi, plakların ortaya çıktığı aort duvarlarının sertleşmesi, kan damarlarının içindeki basıncın artmasıdır. Kan, basınç altında daralmış bir bölgeden aktığında, akışına karşı bir direnç vardır. Bu nedenle, peritonun bir nabzı vardır.
6. Pankreatit. Genellikle, karın duvarının üst kısmında artan bir nabız, şiddetli kuşak ağrısı, ağırlık ve dışkılama sırasında tezahür durumundaki bir değişiklik ile birlikte görülür.
7. Karaciğer patolojisi. Organ, siroz, hepatit, kolestaz gelişimi ile gözle görülür bir artışla nabız atabilir.
8. Kalp kasının işlev bozuklukları. Üst karın, xiphoid işleminin üzerinde bulunan kalbin sağ ventrikülünün duvarının kalıcı yaygın genişlemesi veya kalınlaşması ile titreşir. Epigastrik bölgede artan çarpıntı hissedilir.
9. Ruhsal bozukluklar, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu. Strese sürekli maruz kalma, psiko-duygusal aşırı zorlama, vücudu olumsuz yönde etkileyerek birçok patolojik sürece neden olur.

Aşırı yemek yerken mide yoğun bir modda çalışır ve bu da nabız atmasına neden olur.

Diğer durumlarda, nedenler doğada fizyolojiktir:

1. İnce ve uzun. Astenik tipteki insanlar, aortun yakınlığı nedeniyle üst karın bölgesinde sıklıkla güçlü bir nabız hissederler. Bu fenomen normal kabul edilir.
2. Rahatsız bir pozisyonda uzun süre kalmak, kas gerginliği ile fiziksel aktivite. Semptom dinlenme, hafif masajla giderilir.
3. Çok fazla yemek. Mide boşluğundaki fazla yiyecek, organın yoğun bir modda çalışmasına neden olur ve bu da nabız atmasına neden olur.
4. Hıçkırık. Titremeler sırasında, diyaframın keskin kasılmaları, duyular epigastrik bölgeye iletilebilir.
5. Erken evrelerde hamilelik. Bu dönemde başta damarlar olmak üzere vücudun tüm organ ve sistemlerinde güçlü değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle, hamile bir kadına doğuma kadar nabız eşlik edebilir. Ancak çoğu durumda, neden hıçkırıklarda ve fetüsün uzuvlarının hafif hareketlerinde yatmaktadır.

Bazen sabahları aç karnına peritonun üst kısmında titreşir. Bu, mekanizma olarak hıçkırıklara benzeyen diyafram spazmından kaynaklanabilir. Durumun etiyolojisi, mide asidinin diyaframdan geçerek yemek borusuna geri akışı ile açıklanır. İşlem, yatay konum tarafından ağırlaştırılır. Bir kişi uyandığında ve hareket etmeye başladığında, asit tarafından tahriş olan dokularda kasılma olur. Duyumların süresi, uyarana maruz kalma süresine bağlıdır. Genellikle sürece mide ekşimesi veya yetersizlik eşlik eder.

Uyku sırasında vücut pozisyonu değiştiğinde kardiyak aritmi nedeniyle nabız hissi oluşur. Aynı zamanda kalp bölgesine basınç uygulanırsa, nabız birkaç dakika sürebilir ve epigastrik bölgeye verilebilir.

Büyük kan damarlarının duvarındaki patolojik değişiklikler hastalarda yaygın bir ölüm nedenidir. Abdominal aort anevrizması çok tehlikelidir: Bu durumun semptomları genellikle diğer hastalıkların klinik belirtileri ile karıştırılır.

Vasküler duvardaki inflamatuar ve yıkıcı değişiklikler elastin oluşumunda azalmaya ve fazla kolajen üretimine yol açar.

Abdominal aort anevrizması (ICD 10 - I71.4), vasküler duvarın büyük boyutlara ulaşabilen patolojik bir çıkıntısıdır. Formasyonun lokalizasyonu abdominal aorttur (XII torasik omurdan V lombere).

Risk faktörleri:

1. genetik(en yakın erkek akrabalarda patoloji geliştirme riski yüksek, konjenital fibromüsküler displazi veya Marfan sendromunda aort duvarının düşüklüğü).
2. kardiyovasküler. AAA (abdominal aort anevrizması) olan hastalarda arteriyel hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, alt ekstremite arterlerinin darlığı ve kalp yetmezliği gibi hastalıklar sıklıkla ortaya çıkar.
3. Aterosklerotik.

Çeşitli cerrahi müdahalelerde (aortanın stentlenmesi, kan pıhtısının çıkarılması) hatalarla ilişkili iyatrojenik anevrizmalar vardır. Vasküler duvardaki patolojik sürecin bir başka nedeni, karın boşluğu ve omurganın kapalı yaralanmalarıdır.

sınıflandırma

Anevrizma türleri:

Nedenine bağlı olarak	Ayırt etmek: edinilmiş - inflamatuar ve inflamatuar olmayan (travmatik, aterosklerotik); konjenital (Marfan sendromu, fibromüsküler displazi gibi hastalıklarda abdominal aortun anevrizmal genişlemesi).
şekle göre	tahsis: sakküler; iğ şeklinde.
Yerelleştirmeye bağlı olarak	4 tip ABA vardır: infrarenal, yeterli uzunlukta distal ve proksimal istmus vardır; aort bifurkasyonuna uzanan infrarenal anevrizma, yeterli uzunlukta bir proksimal istmus vardır; patolojik süreçte aortik bifurkasyonlu iliak arterleri içeren infrarenal AAA. tam yenilgi.
Çapına göre	Var: küçük (3 ila 5 cm); orta (7 cm'ye kadar); büyük (7 cm'den fazla); dev (aortun normal boyutundan birçok kez daha büyük bir çapa sahip).
Klinik kursa göre	Olur: karmaşık olmayan AAA; karmaşık (kopma); abdominal aortun diseksiyon anevrizması (vasküler duvarın kalınlığında aort lümenine bağlı bir boşluk oluşur).
Duvarın yapısına göre	Ayırt etmek: doğru (vasküler duvarın incelmesi ve çıkıntısı gelişir); yanlış (etrafında bağ dokusunun büyüdüğü bir hematomdan oluşur).

Klinik tablo

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri, patolojik oluşumun konumuna ve boyutuna bağlıdır.

karmaşık olmayan kurs

Bu durumda, spesifik semptomlar genellikle yoktur. Teşhis ultrason, radyografi veya laparoskopi sırasında tesadüfen konur.

Tipik belirtiler:

1. Ağrı sendromu. Büyüyen anevrizma retroperitoneal sinir pleksuslarına baskı yapar. Karnın orta kısmındaki donuk ağrıyan ağrılar karakteristiktir, alt sırt, kasık veya sakral bölgeye uzanır. Bazen ağrı kesici ilaç gerekir.
2. Karında ağırlık veya nabız atma şikayetleri.
3. Mide ve duodenumun sıkışması ile hasta mide bulantısı, şişkinlik veya geğirmeden şikayet edebilir. Kabızlık sıklıkla oluşur.
4. Üreterin sıkışması veya böbreğin yer değiştirmesi genellikle ürolojik bozukluklar ve hematüri ile kendini gösterir.
5. Testis arter ve toplardamarlarına bası olması durumunda varikosel gelişebilir. Testislerde ağrı şikayetleri ile karakterizedir.
6. Büyük bir AAA'nın sonuçları, aralıklı topallama ve çeşitli trofik bozuklukların ortaya çıkmasıyla kendini gösteren, alt ekstremitelerin kronik bir dolaşım bozukluğudur.
7. Omurların veya omurilik köklerinin sıkışması, bel bölgesinde ağrı, motor ve duyusal bozukluklara neden olur.

Dikkat! Abdominal aort anevrizması - bu hastalığın semptomları sıklıkla renal kolik, siyatik veya akut pankreatit atağı ile karıştırılır.

Karmaşık kurs

Uzun süre hastalık asemptomatik olabilir. Ancak anevrizma büyüdükçe, çeşitli anatomik yapıların sıkışması ve dolaşım bozuklukları ile ilişkili patolojik durumların gelişmesi mümkündür.

Ana sorunlar

anevrizma yırtılması	Geç teşhisin bedeli hastanın ölümüdür.
trombüs oluşumu	Anevrizmanın boşluğunda, kan pıhtılarının oluşumu için uygun koşullar yaratan kan akışı bozulur. Aorttan ayrıldıktan sonra, bir trombüs daha küçük çaplı damarları tıkayabilir. Kan kaynağının akut bir ihlali var.
Zatürre	Bir anevrizma, balgam atılımını bozan trakea veya bronşları sıkıştırırsa gelişir.
Safra kanallarının tıkanması	Pankreatit ve kolesistit gelişimine yol açar. Deneyimli bir doktor bile hastalığın nedenini her zaman doğru bir şekilde belirleyemez.

Açıklık

Anevrizmanın duvarları incedir ve düşük elastikiyete sahiptir. Bu nedenle hafif bir yaralanma veya kan basıncında hafif bir artış bile yırtılmaya ve ciddi iç kanamaya neden olabilir.

Bir molaya neden olabilecek faktörler:

• düşmek, mideye darbe;
• kan basıncını artıran ilaçlar almak;
• şiddetli stres.

Büyük fuziform ve disekan anevrizmalar çok tehlikelidir. Rüptür kliniği, konumuna bağlıdır. Bazı hastalarda, bu zorlu komplikasyonun belirtileri çok zayıftır ve bu da sık sık teşhis hatalarına yol açar.

Belirtiler:

Retroperitoneal yırtılma	Karakteristik işaretler: Karın veya bel bölgesinde dayanılmaz ağrı (büyüyen bir retroperitoneal hematom tarafından sinir gövdelerinin sıkışması ile ilişkili). Düşük kan birikimi ile ağrı, yüksek bir birikim ile kasık bölgesine ve perineye yayılır - kalp bölgesine. Bu tür bir yırtılma ile karın boşluğundaki kan miktarı 200 ml'yi geçmediğinden, belirgin periton tahrişi semptomlarının olmaması. Kan retroperitoneal boşluğa yavaşça dökülür, bu nedenle akut kan kaybı sendromu ifade edilmez.
intraperitoneal rüptür	İle karakterize edilen: İç kanama semptomlarının şiddeti (ciltte solgunluk, soğuk ter, taşikardi, kan basıncını düşürme). Hemorajik şok hızla gelişir. Karın şişmiş, palpasyonda tüm bölümlerde ağrı var. Periton tahrişi belirtileri belirlenir. Abdominal perküsyon, karın boşluğunda serbest sıvıyı ortaya çıkarır. Hastanın durumu hızla kötüye gidiyor.
Anevrizma inferior vena cava'ya yırtılma	Belirtiler: Nefes darlığı ve genel halsizlik şikayetleri. Karın ve bel bölgesinde ağrı. Bacakların şişmesi ve vücudun alt yarısı. Muayenede, karında nabız atan bir oluşum belirlenir. Yavaş yavaş, ciddi kalp yetmezliği gelişir.
AAA'nın duodenumda yırtılması	Şiddetli gastrointestinal kanama semptomları ile kendini gösterir: Kan kusmak. Cildin solgunluğu, kan basıncını düşürme, taşikardi.

Hastanın tek kurtuluş şansı acil bir cerrahi operasyondur.

Teşhis nasıl yapılır?

Şüpheli abdominal aort anevrizması için muayene talimatları:

Denetleme	Zayıf bir hastada, karın ön duvarı bölgesinde bir nabız tespit edilebilir. Aort, karın boşluğunun arka duvarında bulunduğundan, perküsyon çok bilgilendirici değildir. Palpasyonda, karında nabız atan bir kitle bulunur. Bir fonendoskop takarak karakteristik bir gürültü duyabilirsiniz.
ultrason prosedürü	Yöntemin avantajları: anevrizmanın boyutunu ve şeklini belirlemek mümkündür; komplikasyonların teşhisi; Doppler yardımı ile kan akışı değerlendirilebilir ve oluşan kan pıhtıları tespit edilebilir.
elektrokardiyografi	Kalbin çalışmasındaki değişiklikleri belirlemeye yardımcı olur (hastalığın komplikasyonları).
Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme	Anevrizmayı çıkarmak için planlı bir ameliyattan önce ve zor tanı durumlarında kullanılır. Kontrast kullanımı, aortun üç boyutlu görüntüsünü elde etmeye ve yırtılma tehdidini teşhis etmeye yardımcı olur.
laboratuvar muayenesi	Aşağıdaki değişiklikleri tanımlamaya yardımcı olacaktır: artan kolesterol ve trigliserit seviyeleri; trombüs oluşumunun başlamasıyla birlikte kan pıhtılaşma göstergelerindeki değişiklikler (artan fibrinojen seviyeleri, hiper pıhtılaşma belirtileri).

Toplanan bilgiler tedavi taktiklerinin geliştirilmesine yardımcı olacaktır.

Abdominal aort anevrizmasından nasıl kurtulur?

Ameliyatsız tedavi mümkün değildir: İncelmiş damar duvarını eski haline getirebilecek böyle bir ilaç yoktur.

Planlı bir cerrahi müdahaleden önce, eşlik eden hastalıkların tam bir muayenesi ve tedavisi gereklidir. Bazen hastalarda koroner kalp hastalığı ve koroner arter hastalığı belirtileri görülür. Bu durumda, rekonstrüktif cerrahi öncesi kalp kasının revaskülarizasyonu endikedir.

Acil ameliyat için endikasyonlar:

• kan basıncını düşüren şiddetli ağrı sendromu;
• anevrizma yırtılması tehdidi;
• tromboembolizm.

AAA'nın çıkarılması için cerrahi müdahale sadece uzmanlaşmış merkezlerde yapılabilir.

Operasyon türleri:

Abdominal aort anevrizması rezeksiyonu	Karmaşık ve travmatik cerrahi. Patolojik olarak değiştirilmiş bir bölgenin çıkarılması ve özel bir protez ile değiştirilmesidir.
endoprotezler	X-ışını kontrolü altında femoral arterden bir stent grefti yerleştirilir. Bu, kan akışı için yeni bir kanal oluşturmanıza ve yırtılmayı önlemenize olanak tanır. Abdominal aort anevrizmasının endovasküler onarımı, daha iyi huylu bir tedavi yöntemidir. Avantajlar: düşük travma; postoperatif komplikasyon riskini azaltmak; iyileşme hızı.

En son muayene yöntemleri sayesinde tanı hatalarının sayısı azalmış, bu da birçok hastanın hayatını kurtarmıştır.

Önleme aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• yüksek riskli hastaların planlı muayeneleri;
• sigara bırakma;
• altta yatan hastalığın tedavisi (KKH, arteriyel hipertansiyon).

Bu makaledeki fotoğraf ve videolar size abdominal aort anevrizması, tanı özellikleri ve en modern tedavi yöntemleri hakkında bilgi verecektir.

Doktora sık sorulan sorular

kurtuluş mümkün mü?

Merhaba! Dün babam öldü. Bir operasyon yapıldı - abdominal aort anevrizması ... Masanın üzerinde öldü. Her şey o kadar çabuk oldu ki: midesi şiddetle ağrıdı, düştü, duvar gibi bembeyaz oldu. Ambulans hemen geldi. Düşünce beni bırakmıyor: her şey olması gerektiği gibi miydi? Belki doktorlar yanlış bir şey yaptı?

Merhaba! Ne yazık ki, aort yırtılmasında, hastanede olsa bile hastayı kurtarma şansı çok azdır.

Teşhis nasıl yapılır?

Merhaba! Karnım birkaç gündür ağrıyor. Sanırım karın anevrizmam var - semptomlar aynı, tıbbi bir referans kitabında okudum. Ne yapmalı, nereye koşmalı?

Tünaydın. Önceden üzülmeyin. Teşhisi doğrulamak için ultrason gereklidir.

Ameliyat gerekli mi?

Merhaba doktor! Karın aortumda anevrizma buldular. Ameliyat olman gerektiğini söylüyorlar, patlayabilir. Ama korkuyorum! Belki kan damarlarını güçlendirmek için bazı haplar vardır?

Merhaba! Abdominal aort anevrizması - tedavi sadece cerrahi olarak mümkündür. Teşhisin zamanında yapılmış olması güzel.

Abdominal aort anevrizması, bu arteriyel damarın duvarlarının, incelme sonucu yırtılmasına yol açabilen patolojik bir genişlemesidir. Vasküler hastalık tehlikesi, abdominal aortun diseksiyonu ve ardından kanama sonucu asemptomatik seyir ve ölüm olasılığında yatmaktadır.

Nedenler

Bir anevrizma, damar duvarlarının bir çıkıntısı ve onun tarafından bir torba şeklini alması olarak anlaşılır. Abdominal aort anevrizmasının oluşumu ve buna neden olan nedenler, çeşitli faktörlerin etkisinden kaynaklanmaktadır. Başlıcaları:

• ateroskleroz;
• vasküler duvarın yerel bir bölgesinde bir kusur;
• kan basıncında atlar;
• aortta inflamatuar süreçler.

Damar duvarı inceltildiğinde ve zayıfladığında, nedenleri de yukarıdaki faktörlerden kaynaklanan abdominal aortun yırtılması mümkündür.

Belirtiler

Abdominal aort anevrizması teşhisi konan tüm hastaların yaklaşık ¼'ü hastalığın herhangi bir semptomunu hissetmez. Sadece şikayet yok, aynı zamanda muayene her zaman patoloji belirtileri göstermez. Bir anevrizma rüptürü olasılığını kontrol etmek mümkün olmadığı için bu kurs en tehlikeli olanıdır.

Aort arterinin yırtılmasının hastalığın ilk belirtisi olduğu durumlar vardır. Bu durum hızlı bir ölümle doludur. Ancak çoğu durumda, patoloji böyle bir komplikasyondan önce tanınabilir. Hastalığın asemptomatik tipi daha sık ultrasonda veya diğer patolojiler için abdominal cerrahi sırasında tespit edilir.

Abdominal aort anevrizmasının tipik semptomları aşağıdaki gibidir:

1. Kasık ve karında değişen şiddette ağrı, çoğu durumda donuk ve ağrılı. Daha sıklıkla mezogastrium ve epigastriumda lokalizedir. Yemek yedikten veya egzersiz yaptıktan sonra ortaya çıkar. Hareketle artar ve alt sırt veya sakruma verir.
2. Karında nabız. Yoğun olabilir ve kalp kasının kasılmasına benzeyebilir. Bu his her zaman mevcuttur veya fiziksel çalışmadan sonra devam eder.
3. hazımsızlık. Mide bulantısı, kusma, şişkinlik, karın organlarının sıkışması sonucu ortaya çıkan ikincil belirtiler olarak hareket eder.

Aort anevrizmasının tüm belirtileri, belirtilerin doğasına göre gruplar halinde birleştirilir: abdominal, iskioradiküler, ürolojik.

Anevrizma büyük bir boyuta ulaştığında, sindirim sistemine giden kan akışı kötüleşir, mide ve duodenum sıkışır, bu da hazımsızlık ve mide bulantısı, mide ekşimesi ve geğirme, dışkı dengesizliği ve hızlı kilo kaybı gibi semptomlarla kendini gösterir.

İschioradiküler semptomlar lomber omurganın sinir köklerinin sıkışmasından kaynaklanır. Bunlar şunları içerir:

• bacaklardaki cildin hassasiyetinin ihlali;
• alt ekstremitelerde uyuşma hissi;
• aralıklı topallık;
• bel ağrısı.

Ürolojik bir doğanın tezahürleri, üreterin sıkışması ve böbreklerin anatomik olarak doğru bir pozisyondan yer değiştirmesi ile tetiklenir. Hasta lomber bölgedeki ağırlıktan ve idrara çıkma bozukluğundan şikayet eder. İdrarda kan bulunabilir. Renal kolik geliştirme olasılığı dışlanmaz.

teşhis

Aort anevrizmasını tanımlamayı amaçlayan bir dizi muayene, genel bir muayene ve enstrümantal teşhis yöntemlerini içerir. Karın bölgesinin palpasyonu ve oskültasyonu ile patolojiden şüphelenilebilir. Bu nedenle, ihlal belirtileri şunlardır: karın ön duvarından hissedilen artan nabız ve sistolik üfürüm.

Söz konusu patolojiyi teşhis etmek için en erişilebilir enstrümantal yöntem düz radyografidir. Bununla birlikte, anevrizmanın gölgesini görselleştirebilir ve bu arterin duvarlarının kireçlenmesinden kaynaklanan patolojik genişlemeyi tespit edebilirsiniz.

Modern yöntemler, ana arter ve aort dallarının dubleks taraması ile ultrasonu içerir. Ultrason muayenesi, vasküler duvarın kusurunu maksimum doğrulukla tanımlamayı sağlar. Özellikle, aşağıdakiler gibi parametreler:

• anevrizma prevalansı ve lokalizasyonu;
• ana arter duvarlarının durumu;
• molanın varlığı ve yeri.

Abdominal aortun bilgisayarlı çok kesitli tomografisini kullanarak abdominal aort anevrizmasının yırtılmasını veya tehdit edici bir durumu belirlemek mümkün olacaktır.

Tedavi

Aort yırtılmasının aniden oluşabileceği göz önüne alındığında, ilk tespit edildiğinde hasarlı bölgenin çıkarılmasına karar verilir. Abdominal aort genişlemesi sadece cerrahi yöntemlerle tedavi edilir.

Tıbbi

Abdominal aort anevrizmasının tıbbi tedavisi, yırtılmasını önlemek için yalnızca arterin duvarlarını güçlendirmeye odaklanır. Damarda zayıf bir nokta varsa anevrizma kendi kendine kaybolamaz. Aorttaki yüksek basıncın etkisi altında yavaş yavaş gerilecektir. Böyle bir kusur sadece ameliyatla düzeltilir.

Bu basıncı hiçbir ilaç azaltamaz, çünkü fizyolojik olarak sağlanır ve vücutta kan pompalamak için gereklidir. İlaç tedavisi, aort duvarlarını zayıflatabilecek hastalıkları ortadan kaldırmak için önleyici bir önlem olarak kullanılır. Ayrıca, önleme amacıyla ilaçlar alınır:

• kan basıncını normalleştirmek için;
• kan kolesterolünü düşürmek için;
• otoimmün süreçlerin şiddetini ortadan kaldırmak için;
• kan pıhtılaşma bozukluklarını kontrol etmek için;
• anevrizmanın cerrahi olarak düzeltilmesine kontrendikasyon olan kronik patolojilerin tedavisi için.

Cerrahi

Cerrahi tedavi, damarın kusurlu kısmını çıkararak anevrizmadan tamamen kurtulmanızı sağlayacaktır. Bu nedenle ameliyat olmazsa olmazdır. Abdominal cerrahi veya endovasküler cerrahi kullanılarak yapılır.

Karın bölgesindeki aortun genişlemesini tespit etmek mümkün ise operasyon planlı bir şekilde yapılır ve hasta öncelikle müdahaleye hazırlanmalıdır. Bir yırtılma meydana gelirse veya bir diseksiyon anevrizması çıkarılacaksa, acil olarak tıbbi müdahale gerçekleştirilir.

Karın ameliyatı sırasında karın duvarı diseke edilerek hasar bölgesine direkt ulaşım sağlanır. Deforme olan kısım kesilir ve boşluğa daha sonra yırtılmayı önleyecek özel bir tüp yerleştirilir.

Bu şekilde her boyutta ve şekildeki anevrizma çıkarılır.

Endovasküler cerrahinin kullanılması karın duvarının diseksiyona uğramadan ameliyatın gerçekleştirilmesine olanak sağlar. Manipülasyonlar femoral arter yoluyla gerçekleştirilir. Bu yöntemin abdominal yönteme göre bir takım avantajları vardır: Sütür ayrılma ve enfeksiyon riski yoktur, rehabilitasyon süresi kısadır ve aortadaki kan akışı durmaz. Ancak sadece planlı bir şekilde gerçekleştirilir, hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasını gerektirdiği için acil durumlar için uygun değildir.

tahminler

Ciddi bir patoloji olan aort anevrizması, zamanında tıbbi bakım yapılmadığında ölüme yol açar. Bu, yırtılma ve büyük kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu vasküler patolojiyi tahmin etmek imkansız olduğundan, vakaların %80'inde olumsuz bir sonuç ortaya çıkar.

Aşağıdaki faktörler hastalığın seyrini ve sonucunu etkiler:

• anevrizmanın şekli ve boyutu;
• eğitim nedenleri;
• hastanın yaşı;
• kronik patolojilerin varlığı;
• doktor tavsiyelerine uymak.

Anevrizmaları tahmin etmek zor olduğundan, hastalığa yatkınlığı olan ve kan pıhtısı oluşturma eğilimi olan kişilerin yırtılma riskini azaltmak için düzenli kontroller önerilir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

Temas halinde

Abdominal aort anevrizmasının birincil belirtilerinden herhangi biri mevcutsa, bir uzmana başvurmak acildir.

Daha büyük yaş kategorisindeki (60 yaşından itibaren) kişilerin düzenli olarak bir doktora gitmeleri ve önleyici muayeneden geçmeleri gerekir. 65-75 yaş arası sigara içen erkekler her yıl karın ultrasonu yaptırmalıdır. Böyle bir muayene, ailesinde abdominal anevrizma öyküsü olan erkekler için de yapılır.

Kontrol edilmek için, sizi muayeneler için ve gerekirse dar bir uzmana sevk edecek bir terapistle iletişime geçmeniz gerekir.

Abdominal aort anevrizmalarının teşhisi

Abdominal aort anevrizması nasıl teşhis edilir ve şikayetlerle olasılığını belirlemek mümkün müdür? Anket algoritması şöyle görünür:

• şikayetler. Göbek bölgesinde paroksismal veya kalıcı ağrı, alt sırt. Hipertansiyon atakları, karın ön duvarının görünür nabzı. Genel durum bozulmamıştır. Abdominal aort anevrizmalarının çoğu asemptomatiktir ve tesadüfen keşfedilir.
• Denetleme. Bükülmüş dizlerle zorunlu pozisyon. Solukluk, bacaklarda şişme.
• Fiziksel bilgi. Eğitimin projeksiyonunda ağrılı palpasyon. Sık yumuşak nabız, arteriyel hipertansiyon. Oskültasyon - anevrizma vasküler gürültüsünün projeksiyonunda.
• laboratuvar muayenesi. Renal arterlerin katılımı ile - kreatinin seviyesinde bir artış, düşük idrar yoğunluğu.
• . Taşikardi, eşlik eden kalp hastalığı tespit edilir.
• Eğik projeksiyonda X-ışını aort ile ilişkili sınırlı çıkıntının yanı sıra kalsifikasyonların belirlenmesine yardımcı olur, ancak ayırıcı tanıya izin vermez.
• Abdominal aortun ultrasonu anevrizmaların teşhisi için "altın standart"tır. Aort lümeninin 3 cm'den fazla sıvı yuvarlak oluşumu veya yaygın genişlemesi, vasküler duvarın incelmesi, parietal trombüs tespit edilir.
• Bilgisayarlı tomoanjiyografi (BTA), MRI. Lümenin genişlemesi ve abdominal aort duvarının incelmesi, kan akışının çift kanalı, renal arterlerin konturunun deformitesi, parietal hematom, kan pıhtıları, lokal ödem, sinir gövdelerinin sıkışması. Yöntemler acil tanı için önerilir.
• transkateter aortografi. Yöntem, trombüs oluşumunun yokluğunda aort lümeninin genişlemesini belirlemeye izin verir. Kan pıhtılarının varlığında, sonuçlar yanlış negatif olur.

Ayırıcı tanı

Hastalık aşağıdakilerden ayırt edilir:

• pankreatit;
• pankreas kisti;
• Mide ve duodenum ülserlerinin perforasyonu;
• divertikülit;
• renal kolik;
• bağırsak kanaması;
• Kolon kanseri.

Karmaşık ayırıcı tanı, görüntüleme yöntemleri - ultrason, BT, aortografi kullanılarak gerçekleştirilir. Objektif ve laboratuvar araştırma yöntemleri etkili değildir.

Tedavi: taktik seçimi

Terapi, tanı konulduğu andan itibaren başlar, taktikler oluşumun boyutuna bağlıdır. Ameliyat esas olarak gerçekleştirilir, ancak anevrizma küçükse (50 mm'ye kadar), seyir asemptomatikse (veya semptomlar tüm yaşamı engellemiyorsa), o zaman hastaya "aktif bekleme" yöntemi önerilebilir, bu, ultrasonun düzenli davranışından ve hastanın durumu üzerinde kontrolden oluşur.

Ameliyatsız tedavi endikasyonları:

• Çap 50 mm'den az;
• Bir kliniğin olmaması;
• Ameliyata kontrendikasyonların varlığı;
• Kronik hastalıkların alevlenme dönemi (bronşiyal astım, KOAH).

İlaç tedavisi araçları:

• beta blokerler;
• devletler;
• lifler;
• nitratlar;
• Aspirin;
• Endikasyonlara göre - diüretikler, ACE inhibitörleri.

Ameliyat ve cerrahi taktikler için endikasyonlar

Ameliyat endikasyonları:

• 55 mm'nin üzerinde çap;
• Semptomların varlığı;
• Yılda 10 mm'den fazla veya altı ayda 6 mm'den fazla aşamalı büyüme;
• Açıklık;
• Çocuk anevrizmalarının görünümü;
• trombüs oluşumu;
• Çanta şeklinde;
• bağırsak iskemisi;
• Renal arterlerin tutulumu.

Ameliyat için göreceli kontrendikasyonlar:

• Serebral dolaşım bozuklukları.

Rüptür tehdidi tüm hastalarda açık cerrahi için mutlak bir endikasyondur. Diğer hastalarda, kontrendikasyonların varlığında, sürecin dinamiklerini, basınç seviyesini, kandaki kolesterolü kontrol etmeyi amaçlayan ilaç ve semptomatik tedavi uygulanır.

İşlem çoğunlukla iki yöntemden biri ile gerçekleştirilir:

• Geleneksel operasyon. Bu operasyon sırasında hasta genel anestezi altındadır. Cerrah, sternumun bariz sürecinden göbeğe kadar bir kesi yapar. Damarın hasarlı bölgesi eksize edilir ve yerine yapay bir protez yerleştirilir. İşlem 3-5 saat sürer. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi yaklaşık bir haftadır.
• endovasküler yöntem. İşlem genellikle epidural anestezi altında yapılır. Cerrah, özel bir kateter kullanarak anevrizmaya bir stent greftin getirildiği kasık bölgesinde küçük bir kesi yapar. Cihazı belirlenen yere getiren cerrah cihazı açar ve anevrizma bölgesine yerleştirir. Stent greftin açılmasından sonra, kanın normal hareketinin gerçekleştiği bir kanal oluşur. İşlemin süresi 3-5 saattir ve ameliyat sonrası hastanede yatış 5 günü geçmez.

Olası Komplikasyonlar

Planlanan hastalarda operasyonel mortalite% 12, acil durum -% 78'e ulaşıyor.

Abdominal aort anevrizmasının rezeksiyonu durumunda ameliyat sonrası olası komplikasyonlar:

• Renal arterlerde yaralanma;
• üreterlerin yırtılması;
• ikincil enfeksiyon;
• kalp krizi;

Endovasküler müdahale sırasında komplikasyonlar hastaların %1,2-5'inde görülür:

• stent trombozu;
• anastomozun yırtılması;
• Damar içindeki stent parçalarının yer değiştirmesi;
• ikincil enfeksiyon.

Prognoz olumsuz. Abdominal aortun küçük anevrizmaları için, ilk yıldaki hayatta kalma oranı, 5 yıl içinde -% 50 -% 75'tir. Anevrizma 6 cm'den büyük ise oranlar sırasıyla %50 ve %6'ya düşürülür.

Birincil ve ikincil önleme

Birincil önleme, patolojinin gelişmesini önlemeyi amaçlar.. O içerir:

• kan basıncı kontrolü.
• Sigarayı bırakmak.
• Eşlik eden hastalıkların tedavisi.
• Stresin dışlanması, travmatizm.
• 18.5-24.9 aralığında bir vücut kitle indeksini korumak.

İkincil önleme, ilerlemeyi yavaşlatmayı ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar.. O içerir:

• Cerrah tarafından gözlem, ultrason - yılda 2 kez.
• Dubleks tarama - yılda en az 1 kez.
• Dispanser hesabı.
• Kandaki lipid ve glikoz seviyelerinin kontrolü - yılda 4 kez.
• Statinler, aspirin, beta blokerler ve ACE inhibitörleri almak.
• Endovasküler müdahale uygulanan hastalara, stentin durumunu izlemek için yılda bir kez aortografi önerilir.

Abdominal aort anevrizması sinsi ve öngörülemeyen bir hastalıktır. Büyümeyi tahmin etmek imkansızdır, bu nedenle ilk belirtilerde bir uzmana görünmek ve teşhis edilirse düzenli tıbbi muayenelerden geçmek önemlidir.

faydalı video

Hastalık hakkında daha fazla bilgi için videoya bakın:

Abdominal aort anevrizması, aortun abdominal kısmının, XII torasikten IV-V lomber omurlara kadar olan alanda duvarının bir çıkıntısı şeklinde patolojik bir genişlemesidir. Kardiyoloji ve anjiyocerrahide, abdominal aort anevrizmaları tüm anevrizmal vasküler değişikliklerin %95'ini oluşturur. 60 yaşından büyük erkekler arasında, vakaların %2-5'inde abdominal aort anevrizması teşhis edilir. Olası asemptomatik seyrine rağmen abdominal aort anevrizması ilerlemeye eğilimlidir; ortalama olarak, çapı yılda %10 artar, bu da sıklıkla anevrizmanın incelmesine ve ölümcül bir sonuçla yırtılmasına yol açar. En yaygın ölüm nedenleri listesinde abdominal aort anevrizması 15. sırada yer almaktadır.

Abdominal aort anevrizmasının sınıflandırılması

Abdominal aort anevrizmalarının anatomik sınıflandırması, en büyük klinik değere sahiptir, buna göre infrarenal anevrizmalar renal arterlerin orijininin (%95) altında ve renal arterlerin üzerinde lokalizasyonla böbrek üstüdür.

Damar duvarının çıkıntısının şekline göre, abdominal aortun sakküler, yaygın fusiform ve eksfoliye edici anevrizmaları ayırt edilir; duvarın yapısına göre - gerçek ve yanlış anevrizmalar.

Etyolojik faktörler göz önüne alındığında, abdominal aort anevrizmaları konjenital ve edinsel olarak ayrılır. İkincisi, enflamatuar olmayan bir etiyolojiye (aterosklerotik, travmatik) ve enflamatuar (bulaşıcı, sifilitik, bulaşıcı-alerjik) sahip olabilir.

Klinik seyrin çeşidine göre, abdominal aort anevrizması komplikasyonsuz ve komplike olabilir (katmanlı, rüptüre, tromboze). Abdominal aort anevrizmasının çapı, küçük (3-5 cm), orta (5-7 cm), büyük (7 cm'nin üzerinde) ve dev anevrizmalardan (infrarenal aort çapının 8-10 katı) bahsetmemizi sağlar.

A.A.'nın yaygınlığına göre. Pokrovsky et al. 4 tip abdominal aort anevrizması vardır:

• I - distal ve proksimal istmusun yeterli uzunluğuna sahip infrarenal anevrizma;
• II - proksimal istmusun yeterli uzunluğuna sahip infrarenal anevrizma; aort bifurkasyonuna kadar uzanır;
• III - aort ve iliak arterlerin çatallanmasını içeren infrarenal anevrizma;
• IV - abdominal aortun infra- ve suprarenal (toplam) anevrizması.

Abdominal aort anevrizmasının nedenleri

Çalışmalara göre, aort anevrizmalarının ana etiyolojik faktörü (aort kemerinin anevrizmaları, torasik aortun anevrizmaları, abdominal aortun anevrizmaları) aterosklerozdur. Edinilmiş aort anevrizmalarının nedenlerinin yapısında, vakaların %80-90'ını oluşturur.

Abdominal aort anevrizmalarının daha nadir edinilmiş bir kaynağı, enflamatuar süreçlerle ilişkilidir: spesifik olmayan aortoarterit, sifilizde spesifik vasküler lezyonlar, tüberküloz, salmonelloz, mikoplazmoz, romatizma.

Abdominal aort anevrizmasının müteakip oluşumu için bir ön koşul, fibromüsküler displazi olabilir - aort duvarının konjenital bir yetersizliği.

Vasküler cerrahinin son yıllardaki hızlı gelişimi, anjiyografi, rekonstrüktif operasyonlar (aortun dilatasyonu/stentlenmesi, tromboembolektomi, protez) performansındaki teknik hatalarla ilişkili abdominal aortun iyatrojenik anevrizmalarının sayısında artışa yol açmıştır. Karın boşluğuna veya omurgaya kapalı yaralanmalar, abdominal aortun travmatik anevrizmalarının oluşumuna katkıda bulunabilir.

Abdominal aort anevrizması olan hastaların yaklaşık %75'i sigara içmektedir; anevrizma gelişme riski ise sigara içme süresi ve içilen günlük sigara sayısı ile orantılı olarak artmaktadır. 60 yaş üstü, erkek cinsiyet ve aile bireylerinde benzer problemler abdominal aort anevrizması riskini 5-6 kat artırmaktadır.

Arteriyel hipertansiyon ve kronik akciğer hastalıklarından muzdarip hastalarda abdominal aort anevrizmasının yırtılma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca anevrizma kesesinin şekli ve boyutu da önemlidir. Asimetrik anevrizmaların simetrik olanlara göre yırtılmaya daha yatkın olduğu ve anevrizma çapı 9 cm'den fazla olduğunda anevrizma kesesi rüptürü ve karın içi kanamadan ölüm oranının %75'e ulaştığı kanıtlanmıştır.

Abdominal aort anevrizmasının patogenezi

Abdominal aort anevrizmasının gelişiminde aort duvarındaki inflamatuar ve dejeneratif aterosklerotik süreçler rol oynar.

Aort duvarında inflamatuar bir reaksiyon, bilinmeyen bir antijenin girişine karşı bir bağışıklık tepkisi olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda aort duvarının makrofajlar, B- ve T-lenfositler tarafından infiltrasyonu gelişir, sitokin üretimi artar ve proteolitik aktivite artar. Bu reaksiyonların kaskadı, sırayla, aort zarının orta tabakasındaki hücre dışı matrisin bozulmasına yol açar, bu da kollajen içeriğinde bir artış ve elastinde bir azalma ile kendini gösterir. Düz kas hücreleri ve elastik membranlar yerine kist benzeri boşluklar oluşur ve bunun sonucunda aort duvarının gücü azalır.

Enflamatuar ve dejeneratif değişikliklere, anevrizma kesesinin duvarlarının kalınlaşması, yoğun perianevrizmal ve postanevrizma fibrozunun ortaya çıkması, anevrizmayı çevreleyen organların iltihaplanma sürecine dahil edilmesi ve füzyonu eşlik eder.

Abdominal aort anevrizmasının komplike olmayan bir seyrinde, hastalığın subjektif semptomları yoktur. Bu olgularda abdominal palpasyon, ultrason, abdominal radyografi, diğer abdominal patolojiler için tanısal laparoskopi sırasında tesadüfen anevrizma tanısı konulabilir.

Abdominal aort anevrizmasının en tipik klinik belirtileri, büyüyen anevrizmanın retroperitoneal boşluktaki sinir kökleri ve pleksuslar üzerindeki baskısı ile ilişkili olan mezogastriumda veya karnın sol tarafında sürekli veya tekrarlayan ağrıyan, donuk ağrıdır. Ağrı sıklıkla lomber, sakral veya kasık bölgesine yayılır. Bazen ağrı o kadar yoğundur ki ağrının giderilmesi analjeziklerin atanmasını gerektirir. Ağrı sendromu renal kolik, akut pankreatit veya siyatik atağı olarak kabul edilebilir.

Ağrı yokluğunda bazı hastalar, karında ağırlık hissi, dolgunluk veya artan nabız hissi not eder. Mide ve duodenumun abdominal aortunun anevrizmasının mekanik olarak sıkıştırılması nedeniyle bulantı, geğirme, kusma, şişkinlik ve kabızlık oluşabilir.

Abdominal aort anevrizmalarındaki ürolojik sendrom, üreterin sıkışması, böbreğin yer değiştirmesinden kaynaklanabilir ve hematüri, dizürik bozukluklar ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, testis damarlarının ve arterlerinin sıkışmasına, testislerde ve varikoselde ağrılı bir semptom kompleksinin gelişmesi eşlik eder.

İskioradiküler semptom kompleksi, omurilik veya omurların sinir köklerinin sıkışması ile ilişkilidir. Alt ekstremitelerde bel ağrısı, duyu ve hareket bozuklukları ile karakterizedir.

Abdominal aort anevrizması ile, aralıklı topallama semptomları, trofik bozukluklar ile ortaya çıkan alt ekstremitelerin kronik iskemisi gelişebilir.

Abdominal aortun izole diseksiyon anevrizması oldukça nadirdir; daha sıklıkla torasik aort diseksiyonunun devamıdır.

Rüptüre anevrizma belirtileri

Abdominal aort anevrizmasının yırtılmasına akut karın kliniği eşlik eder ve nispeten kısa sürede trajik bir sonuca yol açabilir.

Abdominal aort rüptürünün semptom kompleksine karakteristik bir üçlü eşlik eder: karın ve bel bölgesinde ağrı, çökme ve karın boşluğunda artan nabız.

Abdominal aort anevrizması rüptürünün klinik özellikleri rüptür yönüne göre belirlenir (retroperitoneal boşluğa, serbest karın boşluğuna, inferior vena kava, duodenum, mesaneye).

Abdominal aort anevrizmasının retroperitoneal rüptürü, kalıcı bir ağrı sendromu ile karakterizedir. Pelvik bölgede retroperitoneal hematomun yayılmasıyla, uyluk, kasık, perine ağrısının ışınlanması not edilir. Hematomun yüksek konumu kalp ağrısını simüle edebilir. Retroperitoneal anevrizma yırtılması sırasında serbest karın boşluğuna dökülen kan miktarı genellikle küçüktür - yaklaşık 200 ml.

Abdominal aort anevrizmasının rüptürünün intraperitoneal lokalizasyonu ile, bir masif hemoperiton kliniği gelişir: hemorajik şok fenomeni hızla artar - cildin keskin bir solgunluğu, soğuk ter, halsizlik, ipliksi, sık nabız, hipotansiyon. Tüm bölümlerde karında keskin bir şişlik ve ağrı var, Shchetkin-Blumberg'in yaygın bir semptomu. Perküsyon, karın boşluğunda serbest sıvının varlığını belirler. Abdominal aort anevrizmasının bu tip rüptüründe ölümcül sonuç çok hızlı gerçekleşir.

Abdominal aort anevrizmasının alt vena kava içine atılımına zayıflık, nefes darlığı, taşikardi eşlik eder; alt ekstremite ödemi tipiktir. Lokal semptomlar arasında karın ve bel ağrısı, karında sistolik-diyastolik üfürümün duyulduğu nabız atan bir kitle bulunur. Bu semptomlar yavaş yavaş artar ve ciddi kalp yetmezliğine yol açar.

Abdominal aort anevrizması onikiparmak bağırsağına yırtıldığında, ani bir çökme, kanlı kusma ve tebeşirle birlikte bol gastrointestinal kanama kliniği gelişir. Tanısal olarak, bu rüptür varyantını başka bir etiyolojinin gastrointestinal kanamasından ayırt etmek zordur.

Abdominal aort anevrizmasının teşhisi

Bazı durumlarda, abdominal aort anevrizmasının varlığından genel muayene, palpasyon ve karın oskültasyonu ile şüphelenilebilir. Abdominal aort anevrizmasının ailesel formlarını belirlemek için ayrıntılı bir öykü almak gerekir.

Yatar pozisyonda zayıf hastaları incelerken, anevrizmanın karın ön duvarından artan nabzı belirlenebilir. Soldaki üst karındaki palpasyon, ağrısız, titreşen yoğun bir elastik oluşum ortaya çıkarır. Abdominal aort anevrizması üzerinde oskültasyonda sistolik üfürüm duyulur.

Abdominal aort anevrizmasını teşhis etmek için en erişilebilir yöntem, anevrizmanın gölgesini ve duvarlarının kalsifikasyonunu görselleştirmeye izin veren karın boşluğunun anket radyografisidir. Şu anda, ultrason, abdominal aortun ve dallarının dubleks taraması anjiyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Abdominal aort anevrizmasının ultrasonla tespitinin doğruluğu %100'e yaklaşmaktadır. Ultrason yardımı ile aort duvarının durumu, anevrizmanın prevalansı ve lokalizasyonu ve rüptür yeri belirlenir.

Abdominal aortun BT veya MSCT'si, anevrizma, kalsifikasyon, diseksiyon, intrasaküler tromboz lümeninin bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar; kopma tehdidini veya tamamlanmış bir kopmayı belirlemek için.

Abdominal aort anevrizmasının tanısında bu yöntemlere ek olarak aortografi, intravenöz ürografi ve tanısal laparoskopi kullanılmaktadır.

Abdominal aort anevrizmasının tanımlanması, cerrahi tedavi için mutlak bir göstergedir. Radikal bir operasyon türü, abdominal aort anevrizmasının rezeksiyonu ve ardından rezeke edilen alanın bir homogreft ile değiştirilmesidir. Ameliyat laparotomi kesisi ile gerçekleştirilir. Anevrizmaya iliak arterler dahil olduğunda, bifurkasyon aortoiliak protez endikedir. Açık cerrahide ortalama mortalite %3.8-8.2'dir.

Elektif cerrahiye kontrendikasyonlar yakın zamanda (1 aydan az) miyokard enfarktüsü, inme (6 haftaya kadar), şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik, böbrek yetmezliği, iliak ve femoral arterlerin yaygın tıkayıcı lezyonlarıdır. Abdominal aort anevrizmasının yırtılması veya yırtılması durumunda hayati belirtilere göre rezeksiyon yapılır.

Abdominal aort anevrizması cerrahisinin modern düşük travmatik yöntemleri, implante edilebilir bir stent grefti kullanılarak endovasküler anevrizma replasmanı içerir. Cerrahi prosedür, bir röntgen ameliyathanesinde femoral arterdeki küçük bir kesiden gerçekleştirilir; Operasyonun seyri röntgen televizyonu ile izlenir. Stent greft takılması, anevrizma kesesinin izole edilmesini sağlar, böylece yırtılma olasılığını önler ve aynı zamanda kan akışı için yeni bir kanal oluşturur. Endovasküler müdahalenin avantajları minimal travma, daha düşük postoperatif komplikasyon riski ve hızlı iyileşmedir. Ancak literatüre göre vakaların %10'unda endovasküler stentlerin distal migrasyonu görülmektedir.

www.krasotaimedicina.ru

Abdominal aortun incelenmesi

Abdominal aort (Şekil 362). Abdominal aort, fizik muayene için en erişilebilir bölümdür. Hastanın muayenesi, alt ekstremitelerin derisinin renginin, cildinin ve kaslarının trofizminin durumunun değerlendirilmesiyle başlamalıdır. Sağlıklı insanlarda alt ekstremitelerin ten rengi vücudun diğer bölgelerinin ten renginden farklı değildir. Trofik cilt (cilt deseni, saç çizgisi), trofik tırnaklar, alt ekstremite kaslarında sapma yoktur.

Pirinç. 362. Abdominal aort ve dalları.

1 - karın aorgası,
2 - hepatik arter,
3 - sağ renal arter;
4 - alt mezenterik arter,
5 - sağ ortak iliak arter;
6 - sağ iç iliak arter,
7 - sağ dış iliak arter;
8 - mide arteri,
9 - dalak ariüri,
10 - sol renal arter,
11 - üstün mezenterik arter,
12 - sol ortak iliak arter;
13 - orta sakral arter,
14 - sol iç iliak arter,
15 - sol dış iliak arter

Abdominal aort patolojisi ile açıklığının ihlali, solgunluk, cildin incelmesi, bacaklarda saç dökülmesi, tırnakların trofizminin ihlali (inceltme, kırılganlık), ayaklarda trofik ülser oluşumu ve kasların atrofisi bacaklar belirir. Ayaklar dokunuşa soğur.

Abdominal aortun görünür nabzı Genellikle mükemmel sağlıklı bireylerde, özellikle genç yaşta, beslenmesi azalmış astenik hastalarda, heyecan ve fiziksel efordan sonra karın duvarı zayıf olan, midesi ve bağırsakları boş olan heyecanlı kişilerde görülür. Nabız genellikle hasta dik konumdayken görülür, ancak yatay pozisyonda daha iyidir. Karın kasları gergin olduğunda kaybolur. Böyle bir nabzın şiddeti önemli değildir.

Belirgin görünür nabız Kalbin inme hacminin arttığı hiperkinetik tip hemodinamik olan hastalarda not edildi - BOH, arteriyel hipertansiyon, tirotoksikoz ve ayrıca aort kapak yetmezliği. Bu durumlarda, değişen yoğunluktaki nabız genellikle ksifoid süreçten göbeğe kadar görülebilir.

Sınırlı titreşimli çıkıntı aortun projeksiyonunda büyük bir aort anevrizmasının karakteristiğidir. Aort üzerinde yalnızca çıkıntılı, ancak nabız atmayan bir tümör mümkündür - bu, bir anevrizma tromboze olduğunda olur.

Abdominal aortun palpasyonu

Abdominal aortun palpasyonu büyük tanısal değere sahiptir. Karın kaslarının maksimum gevşemesi ile hastanın yatay pozisyonunda gerçekleştirilir (Şekil 363).

Pirinç. 363. Abdominal aortun palpasyonu.
Hastanın pozisyonu sırt üstü yatar, doktorun parmakları aort ekseni boyunca karnın beyaz çizgisinde bulunur.
Karın arka boşluğuna ulaşıldığında, hastanın ekshalasyonunda aort içinden rulo ile kaydırma hareketi yapılır.
Abdominal aort, ksifoid süreçten göbek deliğine ve hemen altına kadar incelenir.

Çalışma, xiphoid işleminden başlar ve göbek de biter. Hipersteniklerde, epigastrik bölgenin üst üçte birinin karaciğerin sol lobu ile doldurulduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle palpasyon astenik ve normosteniklerden daha düşük başlamalıdır.

Aortun palpasyonu, karın derin palpasyonu ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Doktorun avucu, II, III, IV parmaklarının terminal falanjları karnın beyaz çizgisi üzerinde olacak şekilde, aortik eksene dik olan ksifoid işlemin altındaki karın duvarına yerleştirilir. Ayrıca, hastanın her ekshalasyonu ile, arka duvara kadar karın boşluğuna, yani parmakların altında bir nabız görünene kadar dalarlar. Ulaştıktan sonra, bir sonraki ekshalasyondaki parmaklar sakince aort boyunca kayma hareketi yapar. Manipülasyon 2-3 kez tekrarlanır. Daha sonra parmaklar benzer şekilde biraz daha aşağı yerleştirilir ve palpe edilir.

Böylece karın aortunun tamamı kılıçtan göbeğe veya hemen altına kadar incelenir. Sağlıklı bir insanda aort ele geliyorsa 2-3 cm çapında elastik, orta derecede titreşen, düz, düz bir tüp olarak algılanır Karın duvarı zayıfsa mide ve bağırsaklar kalabalık değildir ve şişmiş, palpasyon, elin ilk daldırılmasından itibaren bile kolaydır.

Gelişmiş kaslar, kalın bir yağ tabakası, dolu bir mide ve bağırsaklarla palpasyon zordur. Aort tüm uzunluğu boyunca hissedilmelidir. Abdominal aort, karın kaslarının ayrışması ile doğum yapmış birçok kadında asteni ile en iyi şekilde palpe edilir.

dalgalanma amplifikasyonu abdominal aort, kalbin inme hacmindeki bir artışla ilişkili olan fiziksel aktiviteden sonra heyecan sırasında not edilir.

Patolojide, aşağıdaki palpasyon sapmaları mümkündür abdominal aorgayı incelerken:

Nabzın güçlendirilmesi veya zayıflaması;
- aortun sınırlı şişkinliğinin tespiti
- anevrizmalar;
- sınırlı titreşimsiz bir sızdırmazlığın (trombozlu anevrizma) tespiti,
- aortun sıkışması ve eğriliği.

Hiperkinetik tip hemodinamik (NCD, arteriyel hipertansiyon), aort kapaklarının yetersizliği, tirotoksikozlu hastalarda abdominal aortun tüm uzunluğu boyunca belirgin bir nabzı görülür.

Zayıflamış aort nabzı uzunluğu boyunca akut kardiyak ve vasküler yetmezlik (bayılma, çökme, şok, miyokardit, akut miyokard enfarktüsü), aort darlığı, aort koarktasyonu, aortoarterit, aortun dışarıdan palpasyon seviyesinin üzerinde sıkışması ile belirlenir.

Aortun sınırlı pulsatil şişkinliği- anevrizma, farklı boyutlarda olabilir - birkaç santimetreden kafa boyutuna kadar. Anevrizma yuvarlak, oval, kese şeklinde olabilir. Anevrizmanın yüzeyi pürüzsüz, yoğun elastik kıvamdadır. Tromboze olduğunda daha yoğun hale gelir, nabzı önemsizdir veya yoktur. Bir anevrizma tespit edilirse, palpasyonu dikkatlice yapılır., yüzeyinde aşırı basınç ve kayma hareketleri olmadan. Bu tehlikelidir, çünkü kan pıhtısı ciddi sonuçlar doğurabilir. Boyunca veya bazı yerlerde sıkışan abdominal aort, aterosklerotik lezyonlarla oluşur. Sınırlı sıkıştırma bazen bir tümörle karıştırılır.

Aort gövdesinin trombozu veya dallarına alt ekstremitelerin iskemisi eşlik eder (soluk, soğuk bacaklar, damarlarda nabız eksikliği, kangren). Trombozun yavaş gelişimi, vasküler nabızdaki azalma, kollaterallerin gelişimi ve kas atrofisi ile kendini gösterir. Böyle bir aortun nabzı azalır, trombüsün lokalizasyon alanı kapatılır.

Abdominal aortun askültasyonu

Abdominal aortun askültasyonu, xiphoid işleminden göbeğe karın beyaz çizgisi boyunca gerçekleştirilir (Şekil 364).

Fonendoskop, hastanın nefes alması dikkate alınarak yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır: ekshalasyonda, cihaz aşağı iner, inspirasyonda daldırma seviyesinde tutulur, karın kasları tarafından dışarı atılmasına direnir.

Kasların gelişimine bağlı olarak 1 veya 3 dalışta aorta ulaşmak mümkündür.Dinleme nefes tutma ile ekshalasyonda gerçekleştirilir. Böylece fonendoskop kılıçtan göbeğe doğru hareket eder. Stenotik gürültünün ortaya çıkmasına neden olabilecek güçlü basınç ve aorta klemplenmesinin kabul edilemezliğine dikkat çekiyoruz.

Erişkinlerde, genç ve orta yaşlılarda abdominal aortun oskültasyonu sırasında gürültü duyulmaz. Sadece çocuklarda ve ergenlerde, göbek ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin ortasında sessiz, kısa bir sistolik üfürüm tespit edilebilir.

sistolik üfürüm abdominal aort üzerinde aort ateromatozu, aortit, anevrizma ve aort kompresyonu ile değişen yoğunlukta duyulur. Abdominal aort oskültasyonunun sonuçlarını değerlendirirken, ksifoid işleminde, oskülte edilen gürültünün torasik aort darlığının yanı sıra çölyak gövdesinin darlığı veya sıkışmasından kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır. Göbek bölgesindeki gürültü, göbek ve paraumbilikal damarlarda kan akışının artması, karın duvarının genişlemiş safen damarlarında, göbek damarının kapanmaması ve karaciğer sirozu ile ortaya çıkar.

Karın aortunun yanı sıra göğüs hastalıklarını teşhis etmek için kol ve bacaklardaki kan basıncını ölçmek ve karşılaştırmak gerekir. Bacaklardaki normal kan basıncı 20 mm Hg'dir. elden daha yüksek. Torasik ve abdominal aortun açıklığının ihlali durumunda (koarktasyon, aortit, tromboz, dışarıdan sıkıştırma), bacaklardaki baskı azalacaktır.

teşhis.ru

karın aortu nedir

Aort, kalbin içine kan attığı ilk damardır. Aort-kalp kavşağından başlayarak göğüs boyunca 1.5-2 cm ila 2.5-3 cm çapında büyük bir tübüler oluşum şeklinde uzanır ve tüm karın boşluğu ile omurganın artikülasyon seviyesine kadar uzanır. pelvis. Vücuttaki en büyük ve en önemli damardır.

Anatomik olarak aortu iki bölüme ayırmak önemlidir: torasik ve abdominal. Birincisi göğüste diyafram seviyesinin üzerinde bulunur (nefes almayı sağlayan ve karın ve göğüs boşluklarını ayıran kas şeridi). Karın bölgesi diyaframın altında bulunur. Mide, ince ve kalın bağırsaklar, karaciğer, dalak, pankreas, böbreklere kan sağlayan arterler ondan ayrılır. Abdominal aort, kanı alt ekstremitelere ve pelvik organlara getiren sağ ve sol ortak iliak arterlere çatallanmadan sonra sona erer.

Hastalığa ne olur ve tehlikesi nedir?

Abdominal aort anevrizmasına bu damarda böyle bir patolojik değişiklik denir:

• Dıştan bakıldığında, aort bölümünün üst ve altındaki bölümlere göre genişleme, çıkıntı, toplam çapında ve iç lümeninde artış gibi görünmektedir.
• Diyaframın altında (diyaframdan bölünme seviyesine kadar herhangi bir segmentte) karın boşluğu boyunca - karın bölgesinde bulunur.
• Çıkıntı alanında geminin duvarlarının incelmesi, zayıflaması ile karakterizedir.

Tüm bu patolojik değişiklikler aşağıdakilerden dolayı büyük bir tehlike taşır:

Abdominal aort anevrizmasının tanı kriterleri hakkında uzmanlar arasında tartışmalar vardır. Daha önce sadece 3 cm'den fazla bir genişlemenin hastalığın güvenilir bir semptomu olduğuna inanılıyorduysa, son çalışmalar bu bilgilerin göreceli güvenilirliğini göstermiştir. Bunun nedeni, birçok ek faktörün dikkate alınması gerektiğidir:

• cinsiyet - erkeklerde abdominal aort, kadınlardan ortalama 0,5 cm daha geniştir;
• yaş - yaşla birlikte, duvarının zayıflaması ve artan kan basıncı nedeniyle karın aortunun düzenli bir genişlemesi (ortalama olarak% 20) oluşur;
• abdominal aort bölümü - en alt bölümlerin çapı normalde üst kısımlardan 0,3-0,5 cm daha küçüktür.

Bu nedenle karın bölgesindeki aortun 3 cm'den fazla genişlemesi doğru olmakla birlikte hastalığın tek belirtisi değildir. Bunun nedeni, hiçbir koşulda sağlıklı bir aortun daha büyük bir çapa sahip olmamasıdır. Normal aort çapının boyutundaki değişkenlik nedeniyle uzmanlar, eğer varsa, 3 cm'den küçük genişlemeler bile anevrizmalara atıfta bulunur:

Aort anevrizması türleri

Abdominal aort anevrizmasının lokalizasyonuna göre iki tipe ayırmak önemlidir:

Görünüm ve şekil olarak, karın anevrizmaları şunlardır:

Küçük anevrizmalar

Uzmanlar, bir grup küçük aort anevrizmasını ayırt eder - 5 cm çapa kadar herhangi bir genişleme.Bunun yararı, ameliyat edilmek yerine daha sık gözlemlenmeleri tavsiye edilmelerinden kaynaklanmaktadır. 6 ayda 0,5 cm'den fazla boyutta hızlı bir artış varsa, bu bir yırtılma tehdidine işaret eder. Bu tür anevrizmalar, küçük boyutlarına rağmen cerrahi tedavi gerektirir. İstatistiksel olarak, büyük anevrizmalarla karşılaştırıldığında eşit sıklıkta yırtılırlar, ancak ameliyat sonrası komplikasyon ve başarısızlıkların sayısı çok daha düşüktür.

Hastalığın nedenleri

Abdominal aort anevrizmalarının dört ana nedeni vardır:

1. Aterosklerozun rolü

Ateroskleroz, anevrizmaların %80-85'inin ana nedenidir. Hem aortun kendisinde hem de alttaki bölümlerde kolesterol plakları - alt ekstremite arterleri vasküler duvarı tahrip eder, gücünü azaltır, kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur ve aortta kan basıncını arttırır. Bu arka plana karşı, genişlemesi veya çıkıntısı oluşur. Aterosklerozda, ağırlıklı olarak kademeli diseksiyona eğilimli olan iğ şeklindeki anevrizmaların meydana geldiği kaydedilmiştir.

2. Genetik ve konjenital faktörlerin önemi

Abdominal aort anevrizmalarının erkekler arasında birinci sıra akrabalar (ebeveynler-çocuklar) arasında kalıtsal ilişkisi kanıtlanmıştır. Babanın hastalığı varsa, oğlunun hastalığı geliştirme şansı yaklaşık %50'dir. Bu, genetik materyaldeki kusurlardan, genlerin yapısından ve kromozom anomalilerinden (mutasyonlarından) kaynaklanmaktadır. Bir noktada, aort duvarının gücünün temeli olan maddelerin üretiminden sorumlu enzim sistemlerini bozarlar.

Anormal daralma, genişleme, anjiyodisplazi (dallanma, duvar yapısı ihlalleri) şeklinde kan damarlarının yapısının konjenital özellikleri de anevrizma oluşumuna neden olabilir. Bu, Marfan sendromu ve arteriyel-aortik fibromüsküler displazi ile olur.

3. Enflamatuar süreçler

Abdominal aort anevrizması, nedenlerine bağlı olarak inflamatuar olmayan (aterosklerotik, genetik, travmatik) ve inflamatuar olabilir. İkincisinin oluşumunun nedeni ve mekanizması, halsiz bir kronik inflamatuar süreçtir.

Hem doğrudan aort duvarında hem de çevresindeki yağ dokusunda oluşabilir. İlk durumda, anevrizma, damar duvarının iltihaplanma ile tahrip olması, normal dokuların zayıf skar dokusu ile değiştirilmesi nedeniyle oluşur. İkinci durumda, aort tekrar iltihaplanmaya karışır, farklı yönlerde gerilir ve onunla çevre dokular arasında yoğun yapışıklıkların oluşması sonucu genişler.

Enflamatuar süreç aşağıdakilerle mümkündür:

• Aorto-arterit, bağışıklık hücrelerinin aort duvarını tahrip ettiği ve dokularını yabancı olarak algıladığı bir otoimmün süreçtir, bağışıklığın bozulmasıdır.
• Frengi ve tüberküloz. Bu tür anevrizmalara spesifik bulaşıcı denir. Bu hastalıkların uzun süreli (yıllar, on yıllar) varlığı ile ortaya çıkarlar.
• Herhangi bir enfeksiyon (bağırsak, herpetik, sitomegalovirüs, klamidyal). Bu, belirli bir patojene ve ayrıca immün yetmezliklere karşı bireysel aşırı duyarlılık ile çok nadiren (% 1-2'den fazla değil) olur.

4. Hangi yaralanmalar anevrizmaya neden olur

Abdominal aort duvarına doğrudan travmatik yaralanma şu durumlarda mümkündür:

Tüm bu faktörler damar duvarını zayıflatır ve daha sonra hasarlı bölgede anevrizma genişlemesine neden olabilir.

Risk faktörlerinin önemi

Kendi başlarına anevrizmaya neden olmayan, ancak seyrini ağırlaştıran faktörler risk faktörleridir:

• erkek cinsiyeti;
• 50 ila 75 yaş arası;
• şiddetli arteriyel hipertansiyon (artan basınç);
• sigara ve alkol kötüye kullanımı;
• obezite ve diyabet.

karakteristik semptomlar

Tablo, abdominal aort anevrizmasının seyri için tipik semptomları ve olası seçenekleri göstermektedir:

Komplike olmayan ağrıda semptomlar vardır, ancak bunlar sadece anevrizmaya özgü değildir ve genel durumu bozmaz (%25-30).

Ağrılı komplike bir seyirde semptomlar genel durumu keskin bir şekilde bozar, anevrizma rüptürüne işaret eder ve hastanın hayatını tehdit eder (%40-50).

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

ağrı sendromu

Karın boşluğunda aort anevrizması olan hastaların yaklaşık %50-60'ında çeşitli doğa ve şiddette ağrı görülür. Genellikle aterosklerozun neden olduğu hem komplike hem de komplike olmayan formlara eşlik eder ve şunlar olabilir:

nabız atan tümör

Büyük abdominal aort anevrizmaları (5 cm'den fazla) olan hastaların yaklaşık %20-30'u, karınlarında bağımsız olarak tümör benzeri yoğun bir oluşum bulur. Karakteristik özellikleri:

• karında solda, biraz üstünde veya altında göbek seviyesinde bulunur;
• titreşir, bulanık sınırları vardır;
• bir konumda sabitlenir ve parmaklarla yanlara doğru hareket etmez;
• basıldığında orta derecede ağrı;
• tümörün üzerinden fonendoskop ile dinlerken, nabız ve kalp atışı ile senkronize bir üfleme sesi belirlenir.

Kan basıncında düşüşler

Anevrizması olan hastaların %80'inden fazlasında hipertansiyon vardır. Yıllar geçtikçe, ilaç tedavisine dirençli, sürekli bir baskı artışı yaşadılar. Kendi içinde bir anevrizma oluşumu arteriyel hipertansiyona yol açar. Bu ihlallerin her ikisi de karşılıklı olarak birbirini pekiştirir (bir kısır döngü). Abdominal anevrizması olan bir hastada basınç kendiliğinden normal veya normal değerlerin altına düşmeye başlarsa (100/60 mm Hg'den az), bu bir yırtılma veya aort diseksiyonu tehdidini gösterebilir.

Kan basıncı dalgalanmaları aort diseksiyonuna neden olabilir

İç organlara ve alt ekstremitelere kan akışının bozulması belirtileri

% 35-40'ında, diğer hastalıkların kisvesi altında abdominal aort anevrizması gizlenir. Bunun nedeni, iç organlara ve alt uzuvlara kan sağlayan, ondan çıkan arterler yoluyla kan dolaşımının ihlalidir. Hastalığın tezahürünün dört çeşidi vardır:

Hastalığın tüm bu formları, aort anevrizmasının ana semptomlarından ziyade tam olarak ek olduğu için, hastalar genellikle çeşitli uzmanlık doktorlarına (nöropatologlar, gastroenterologlar, genel cerrahlar, genel cerrahlar) başvururlar ve başarısız bir şekilde tedavi ederler. mevcut patoloji. Gerçek hastalık tanınmadan kalırken.

Bir Sorun Nasıl Teşhis Edilir

Şikayetlere ve genel muayeneye dayanarak aort anevrizmasından sadece şüphelenilebilir. Aşağıdakilere yardımcı olduğunu güvenilir bir şekilde belirleyin:

Hastalık nasıl tedavi edilir ve mümkün olduğunca

Abdominal aortun güvenilir bir şekilde teşhis edilmiş anevrizması, bir damar cerrahı veya kalp cerrahı ile konsültasyon ve ömür boyu takip için ciddi bir nedendir. Tek radikal tedavi cerrahidir. Ancak her zaman yerine getirilemez (sadece %50-60). Şununla bağlantılıdır:

Tedavide ana şey doğru taktikleri seçmek ve hareketlerinize zarar vermemektir. Bununla ilgili genel tavsiye aşağıdaki gibidir:

• Ultrason veya diğer araştırma yöntemlerine göre artmayan veya 6 ayda 0,3 cm'yi geçmeyen küçük anevrizmalar (5 cm'ye kadar) ameliyat edemezsiniz. Sürekli izleme yapılır.
• Büyük (6-10 cm ve üzeri) ve 6 ayda 0,5 cm hızla artan abdominal aort anevrizmalarında mümkün olduğu kadar çabuk ameliyat edilmesi arzu edilir. Yüksek yırtılma riski.
• Önemli endikasyonlar olmadan renal arterlerin üzerinde yer alan anevrizmal genişlemeler üzerinde işlem yapmamak daha iyidir (gençlerde ve eşlik eden patolojisi olmayan 55-65 yaşına kadar olan kişilerde anevrizmada hızlı artış).
• 70-75 yaş üstü kişilerde, özellikle eşlik eden ciddi hastalıkların varlığında herhangi bir anevrizma için ameliyat olmak çok tehlikelidir. Daha uygun muhafazakar-gözlemsel taktikler.

Operasyonun özü

Klasik teknik, karında bir kesi, anevrizmanın çıkarılması ve ortaya çıkan kusurun yapay bir protez ile değiştirilmesini içerir. Böyle bir müdahaleyi gerçekleştirmek mümkün değilse, şunları yapın:

Karın boşluğunda ameliyatlı veya ameliyatsız aort anevrizması varlığında:

Tahmin etmek

Ameliyata rağmen herhangi bir anevrizmanın (hem küçük hem de büyük) yırtılması hastayı ölüme mahkum eder (en fazla% 3'ü 3 aya kadar hayatta kalır). Küçük yırtılmamış dilatasyonlar (5 cm'ye kadar) için elektif ameliyatlardan sonra, yaklaşık %75'i hayatta kalır ve hacimsel ve anevrizmaların renal arterlerin üzerinde yer alması %45'ten fazla değildir. Küçük anevrizmaların yaklaşık %30'u boyut olarak artmaz ve tıbbi tavsiyelere uyulursa cerrahi tedavi gerektirmez.

okardio.com

Hastalığın formları

Çoğu zaman, klinisyenler patolojik uzantıların anatomik konumunun özelliklerine dayanarak abdominal aort anevrizmalarının sınıflandırmasını kullanır:

• infrarenal anevrizmalar, yani aşağıda yer alan renal arter dalları (vakaların %95'inde gözlenir);
• böbrek üstü anevrizmalar, yani. renal arterlerin çıkış yerinin üzerinde bulunur.

Abdominal aort anevrizmaları kese duvarının yapısına göre yalancı ve doğru olarak ikiye ayrılır.

Çıkıntının şekline göre:

• peeling;
• iğ şeklinde;
• dağınık;
• sakküler.

Nedene bağlı olarak, abdominal aort anevrizmaları doğuştan (vasküler duvar yapısındaki anomalilerle ilişkili) veya edinsel olabilir. İkincisi, sırayla, iki gruba ayrılır:

1. Enflamatuar (bulaşıcı, bulaşıcı-alerjik, sifilitik).
2. Enflamatuar olmayan (travmatik, aterosklerotik).

Komplikasyonların varlığına göre:

• karmaşık olmayan;
• karmaşık (trombozlu, yırtık, peeling).

Genişleme bölgesinin çapına bağlı olarak abdominal aort anevrizmaları küçük, orta, büyük ve dev olarak sınıflandırılır.

A. A. Pokrovsky, patolojik sürecin prevalansına dayanarak abdominal aort anevrizmalarının bir sınıflandırmasını önerdi:

1. Uzun proksimal ve distal istmuslu infrarenal anevrizma.
2. Abdominal aortun çatallanma (çatallanma) seviyesinin üzerinde yer alan, uzun bir proksimal istmusa sahip olan infrarenal anevrizma.
3. Abdominal aortun yanı sıra iliak arterlerin bifurkasyonuna uzanan infrarenal anevrizma.
4. Abdominal aortun toplam (infrarenal ve suprarenal) anevrizması.

Nedenler ve risk faktörleri

Çok sayıda çalışmanın sonuçları, abdominal aort anevrizmasının ana etiyolojik faktörünün yanı sıra bu patolojik sürecin diğer lokalizasyonlarının (torasik aort, aortik ark) ateroskleroz olduğunu göstermiştir. Vakaların %80-90'ında hastalığın gelişimi buna bağlıdır. Çok daha az sıklıkla, abdominal aortun edinilmiş anevrizmalarının gelişimi, enflamatuar süreçlerle (romatizma, mikoplazmoz, salmonelloz, tüberküloz, sifiliz, spesifik olmayan aortoarterit) ilişkilidir.

Genellikle vasküler duvar yapısının (fibromüsküler displazi) konjenital yetersizliği olan hastalarda abdominal aort anevrizması oluşur.

Abdominal aortun travmatik anevrizmasının nedenleri:

• omurga ve karın yaralanmaları;
• rekonstrüktif operasyonlar (protez, tromboembolektomi, aortun stentlenmesi veya genişletilmesi) veya anjiyografi yapılırken teknik hatalar.

Abdominal aort anevrizması riskini artıran faktörler şunlardır:

• sigara içmek - sigara içenler bu patolojiye sahip tüm hastaların% 75'ini oluşturur, sigara içme deneyimi ve günlük içilen sigara sayısı ne kadar fazlaysa, anevrizma gelişme riski o kadar yüksek olur;
• 60 yaş üstü;
• erkek cinsiyeti;
• yakın akrabalarda bu hastalığın varlığı (kalıtsal yatkınlık).

Abdominal aort anevrizmasının yırtılması çoğunlukla kronik bronkopulmoner hastalıklardan ve/veya arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalarda görülür. Ayrıca anevrizmanın boyutu ve şekli de yırtılma riskini etkiler. Simetrik anevrizmal keseler asimetrik olanlardan daha az yırtılır. Ve 9 cm veya daha fazla çapa ulaşan dev uzantılar, masif kanama ve hastaların hızlı ölümü olan vakaların% 75'inde rüptür.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Çoğu durumda, abdominal aort anevrizması herhangi bir klinik belirti olmaksızın ortaya çıkar ve tesadüfen, başka bir abdominal patolojiyle bağlantılı olarak yapılan abdominal radyografi, ultrason, tanısal laparoskopi veya rutin abdominal palpasyon sırasında teşhis edilir.

Diğer durumlarda, abdominal aort anevrizmasının klinik semptomları şunlar olabilir:

• karın ağrısı;
• karında dolgunluk veya ağırlık hissi;
• karında zonklama hissi.

Karın sol tarafında ağrı hissedilir. Yoğunluğu, ağrı kesici enjeksiyonlarının atanmasını gerektiren hafif ila dayanılmaz olabilir. Genellikle ağrı kasık, sakral veya lomber bölgeye yayılır ve bu nedenle radikülit, akut pankreatit veya renal kolik teşhisi yanlış yapılır.

Abdominal aortun büyüyen bir anevrizması, mide ve duodenum üzerinde mekanik basınç uygulamaya başladığında, bu, aşağıdakilerle karakterize edilen dispeptik sendromun gelişmesine yol açar:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• hava ile geğirme;
• gaz;
• kronik kabızlık eğilimi.

Bazı durumlarda, anevrizma kesesi böbreği değiştirir ve üreteri sıkıştırır, böylece klinik olarak dizürik bozukluklar (sık, ağrılı, zor idrara çıkma) ve hematüri (idrarda kan) ile kendini gösteren ürolojik bir sendromun oluşumuna yol açar.

Abdominal aort anevrizması testis damarlarını (arterler ve damarlar) sıkıştırırsa, hastanın testislerinde ağrı olur ve varikosel gelişir.

Omurilik köklerinin abdominal aortun artan bir çıkıntısı ile sıkışmasına, lomber bölgede kalıcı ağrı ve ayrıca alt ekstremitelerde motor ve duyu bozuklukları ile karakterize olan bir iskioradiküler semptom kompleksinin oluşumu eşlik eder.

Abdominal aort anevrizması alt ekstremitelerde kronik dolaşım bozukluklarına neden olabilir, bu da trofik bozukluklara ve aralıklı topallamaya yol açar.

Abdominal aort anevrizması yırtıldığında, hasta birkaç saniye içinde ölüme yol açabilecek büyük bir kanama yaşar. Bu durumun klinik belirtileri şunlardır:

• karında ve/veya belde ani şiddetli ağrı (hançer ağrısı olarak adlandırılır);
• çöküşün gelişmesine kadar kan basıncında keskin bir düşüş;
• karın boşluğunda güçlü nabız hissi.

Abdominal aort anevrizmasının rüptürünün klinik tablosunun özellikleri kanama yönü (mesane, duodenum, inferior vena kava, serbest karın boşluğu, retroperitoneal boşluk) ile belirlenir. Retroperitoneal kanama için kalıcı ağrı oluşumu karakteristiktir. Hematom küçük pelvise doğru artarsa, ağrı perine, kasık, cinsel organlar, uyluğa yayılır. Hematomun yüksek lokalizasyonu genellikle kalp krizi kisvesi altında kendini gösterir.

Abdominal aort anevrizmasının intraperitoneal rüptürü, masif hemoperitonumun hızlı gelişmesine yol açar, keskin bir ağrı ve şişkinlik vardır. Shchetkin-Blumberg semptomu tüm bölümlerde pozitiftir. Perküsyon, karın boşluğunda serbest sıvının varlığını belirler.

Akut karın semptomları ile eş zamanlı olarak, aort anevrizması yırtıldığında, hemorajik şok semptomları ortaya çıkar ve hızla artar:

• mukoza zarının ve cildin keskin solgunluğu;
• Ciddi zayıflık;
• soğuk, nemli ter;
• letarji;
• ipliksi darbe (sık, düşük doldurma);
• kan basıncında belirgin azalma;
• diürezde azalma (ayrılan idrar miktarı).

Abdominal aort anevrizmasının intraperitoneal rüptürü ile, çok hızlı bir şekilde ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Anevrizmal kesenin alt vena kavanın lümenine bir atılımı varsa, buna semptomları olan bir arteriyovenöz fistül oluşumu eşlik eder:

• karın ve alt sırtta lokalize ağrı;
• sistolik-diyastolik üfürümlerin iyi duyulduğu karın boşluğunda titreşen bir tümör oluşumu;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• taşikardi;
• artan nefes darlığı;
• önemli genel zayıflık.

Yavaş yavaş, kalp yetmezliği artar, bu da ölüme neden olur.

Abdominal aort anevrizmasının duodenum lümenine rüptürü, ani masif gastrointestinal kanamaya yol açar. Hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer, kanlı kusma meydana gelir, çevreye karşı halsizlik ve ilgisizlik artar. Bu tip bir rüptürle kanama, mide ve oniki parmak bağırsağının peptik ülseri gibi diğer nedenlere bağlı mide-bağırsak kanamasından teşhis etmek zordur.

teşhis

Vakaların %40'ında abdominal aort anevrizmaları, başka bir nedenle klinik veya radyolojik muayene sırasında tesadüfi bir tanı bulgusudur.

Bir anamnez (hastalığın aile vakalarının bir göstergesi), hastanın genel muayenesi, oskültasyon ve karın palpasyonu sırasında elde edilen verilere dayanarak hastalığın varlığını varsaymak mümkündür. Zayıf hastalarda, bazen karın boşluğunda yoğun elastik kıvamda, titreşen, ağrısız bir kitle palpe etmek mümkündür. Bu oluşumun alanı üzerinde oskültasyon sırasında, sistolik bir üfürüm dinleyebilirsiniz.

Abdominal aort anevrizmasını teşhis etmek için en erişilebilir ve en ucuz yöntem, karın boşluğunun anket radyografisidir. Radyografide anevrizmanın gölgesi görselleştirilir ve vakaların% 60'ında duvarlarının kalsifikasyonu not edilir.

Ultrason muayenesi ve bilgisayarlı tomografi, patolojik genişlemenin boyutunu ve lokalizasyonunu büyük bir doğrulukla belirlemeye izin verir. Ek olarak, bilgisayarlı tomografiye göre doktor, abdominal aort ve diğer viseral kan damarlarının anevrizmasının göreceli konumunu değerlendirebilir ve vasküler yataktaki olası anomalileri belirleyebilir.

Anjiyografi, şiddetli veya kararsız anjina pektorisli arteriyel hipertansiyonlu hastalarda, renal arterlerin belirgin stenozu olan hastalarda, mezenterik iskemi şüphesi olan hastalarda ve ayrıca distal arterlerde tıkanma (tıkanma) semptomları olan hastalarda endikedir.

Endikasyonlar varsa, örneğin laparoskopi, intravenöz ürografi gibi diğer enstrümantal teşhis yöntemleri kullanılabilir.

Abdominal aort anevrizmasının tedavisi

Bir hastada abdominal aort anevrizmasının varlığı, özellikle çıkıntının boyutu yılda 0,4 cm'den fazla artarsa, cerrahi tedavi için bir göstergedir.

Abdominal aort anevrizması için ana operasyon, bir anevrizmektomidir (anevrizma kesesinin çıkarılması), ardından kan damarının çıkarılan kısmının Dacron veya diğer sentetik malzemeden yapılmış bir protez ile plastik cerrahisi yapılır. Laparatomi girişi (karın duvarının kesisi) ile cerrahi müdahale yapılır. İliyak arterler de patolojik sürece çekilirse, bifurkasyon aorto-iliak protezi yapılır. Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan sonraki ilk gün, Swan-Ganz kateteri kullanılarak kalp boşluklarındaki basınç ve kalp debisinin değeri izlenir.

Abdominal aort anevrizması için elektif cerrahiye kontrendikasyonlar şunlardır:

• akut serebral dolaşım bozuklukları;
• taze miyokard enfarktüsü;
• kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması;
• ciddi derecede kalp ve solunum yetmezliği;
• iliak ve femoral arterlerin yaygın tıkanması (içlerinden kan akışının kısmen veya tamamen tıkanması).

Abdominal aort anevrizmasının yırtılması durumunda, acil olarak hayati endikasyonlara göre operasyon gerçekleştirilir.

Günümüzde damar cerrahları abdominal aort anevrizmalarının tedavisi için minimal invaziv yöntemleri tercih etmektedir. Bunlardan biri, implante edilebilir bir stent grefti (özel bir metal yapı) kullanılarak patolojik genişleme bölgesinin endovasküler protezidir. Stent, anevrizma kesesinin tüm uzunluğunu tamamen kaplayacak şekilde kurulur. Bu, kanın anevrizmanın duvarlarına baskı uygulamayı bırakmasına ve böylece daha fazla genişleme ve yırtılma riskinin önlenmesine yol açar. Abdominal aort anevrizması için yapılan bu operasyon, minimal morbidite, postoperatif dönemde düşük komplikasyon riski ve kısa bir rehabilitasyon süresi ile karakterizedir.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Abdominal aort anevrizmasının ana komplikasyonları şunlardır:

• anevrizma kesesinin yırtılması;
• alt ekstremitelerde trofik bozukluklar;
• aralıklı topallık.

Tahmin etmek

Abdominal aort anevrizmasının zamanında cerrahi tedavisinin yokluğunda, hastaların yaklaşık %90'ı tanı anından itibaren ilk yıl içinde ölmektedir. Elektif cerrahi sırasında operasyonel mortalite %6-10'dur. Anevrizma duvarının yırtılması zemininde yapılan acil cerrahi müdahaleler vakaların %50-60'ında ölümle sonuçlanmaktadır.

Önleme

Abdominal aort anevrizmasının zamanında tespiti için, aterosklerozdan muzdarip veya bu vasküler patolojinin ağırlaştırılmış öyküsü olan hastalara, periyodik enstrümantal muayene (karın boşluğunun radyografisi, ultrason) ile sistematik tıbbi gözetim önerilir.

mezenterik tromboz