Işın teşhis yöntemleri. Radyasyon teşhisi (X-ray, X-ray bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme)
2.1. Röntgen Teşhisi
(RADYOLOJİ)
Hemen hemen tüm tıp kurumlarında, röntgen muayenesi için cihazlar yaygın olarak kullanılmaktadır. X-ray kurulumları basit, güvenilir ve ekonomiktir. İskelet yaralanmalarının, akciğer hastalıklarının, böbreklerin ve sindirim kanalının teşhisi için hala temel teşkil eden bu sistemlerdir. Ayrıca röntgen yöntemi çeşitli girişimsel girişimlerin (hem tanısal hem de terapötik) gerçekleştirilmesinde önemli rol oynamaktadır.
2.1.1. X-ışını radyasyonunun kısa açıklaması
X ışınları, enerjisi ultraviyole radyasyon ve gama radyasyonu arasındaki enerji ölçeğinde bulunan elektromanyetik dalgalardır (kuantum akışı, fotonlar) (Şekil 2-1). X-ışını fotonları 100 eV ila 250 keV enerjiye sahiptir, bu da 3×10 16 Hz ila 6×10 19 Hz frekans ve 0,005-10 nm dalga boyuna sahip radyasyona karşılık gelir. X ışınlarının ve gama ışınlarının elektromanyetik spektrumları büyük ölçüde örtüşür.
Pirinç. 2-1.Elektromanyetik radyasyon ölçeği
Bu iki radyasyon türü arasındaki temel fark, oluşma biçimleridir. X-ışınları, elektronların katılımıyla (örneğin, akışlarının yavaşlaması sırasında) ve gama ışınlarının - bazı elementlerin çekirdeklerinin radyoaktif bozunmasıyla elde edilir.
X-ışınları, hızlandırılmış bir yüklü parçacık akışının yavaşlaması sırasında (sözde bremsstrahlung) veya atomların elektron kabuklarında (karakteristik radyasyon) yüksek enerjili geçişler meydana geldiğinde üretilebilir. Tıbbi cihazlar, X-ışınları üretmek için X-ışını tüplerini kullanır (Şekil 2-2). Ana bileşenleri bir katot ve büyük bir anottur. Anot ile katot arasındaki elektriksel potansiyel farkından dolayı yayılan elektronlar hızlanarak yavaşladıkları malzeme ile çarpışarak anoda ulaşırlar. Sonuç olarak, bremsstrahlung X-ışınları üretilir. Elektronların anotla çarpışması sırasında, ikinci işlem de gerçekleşir - elektronlar, anot atomlarının elektron kabuklarından dışarı atılır. Yerleri, atomun diğer kabuklarından gelen elektronlar tarafından işgal edilir. Bu işlem sırasında, spektrumu büyük ölçüde anot malzemesine bağlı olan karakteristik X-ışını radyasyonu olarak adlandırılan ikinci bir X-ışını radyasyonu türü üretilir. Anotlar çoğunlukla molibden veya tungstenden yapılır. Ortaya çıkan görüntüleri iyileştirmek için X-ışınlarını odaklamak ve filtrelemek için özel cihazlar vardır.
Pirinç. 2-2.X-ışını tüpü cihazının şeması:
1 - anot; 2 - katot; 3 - tüpe uygulanan voltaj; 4 - X-ışını radyasyonu
X ışınlarının tıpta kullanımlarını belirleyen özellikleri nüfuz etme gücü, flüoresan ve fotokimyasal etkileridir. X-ışınlarının nüfuz etme gücü ve insan vücudunun dokuları ve suni malzemeler tarafından emilmesi, radyasyon teşhisinde kullanımlarını belirleyen en önemli özelliklerdir. Dalga boyu ne kadar kısa olursa, X ışınlarının nüfuz etme gücü o kadar büyük olur.
Düşük enerji ve radyasyon frekansına sahip (sırasıyla en büyük dalga boyuna sahip) "yumuşak" X-ışınları ve kısa dalga boyuna sahip yüksek foton enerjisi ve radyasyon frekansına sahip "sert" X-ışınları vardır. X ışını radyasyonunun dalga boyu (sırasıyla "sertliği" ve nüfuz etme gücü), X ışını tüpüne uygulanan voltajın büyüklüğüne bağlıdır. Tüpteki voltaj ne kadar yüksek olursa, elektron akışının hızı ve enerjisi o kadar yüksek ve x-ışınlarının dalga boyu o kadar kısa olur.
Maddeye nüfuz eden X-ışını radyasyonunun etkileşimi sırasında, içinde niteliksel ve niceliksel değişiklikler meydana gelir. X ışınlarının dokular tarafından soğurulma derecesi farklıdır ve cismi oluşturan elementlerin yoğunluğu ve atom ağırlığı ile belirlenir. İncelenen nesnenin (organın) oluştuğu maddenin yoğunluğu ve atom ağırlığı ne kadar yüksek olursa, o kadar fazla X-ışınları emilir. İnsan vücudu, X ışınlarının farklı emilimini açıklayan farklı yoğunluklarda (akciğerler, kemikler, yumuşak dokular vb.) Dokular ve organlar içerir. İç organların ve yapıların görüntülenmesi, X-ışınlarının çeşitli organ ve dokular tarafından soğurulmasındaki yapay veya doğal farka dayanır.
Vücuttan geçen radyasyonu kaydetmek için, belirli bileşiklerin flüoresansına neden olma ve film üzerinde fotokimyasal bir etkiye sahip olma yeteneği kullanılır. Bu amaçla floroskopi için özel ekranlar ve radyografi için fotoğraf filmleri kullanılmaktadır. Modern X-ışını makinelerinde, zayıflatılmış radyasyonu kaydetmek için özel dijital elektronik dedektör sistemleri - dijital elektronik paneller - kullanılır. Bu durumda röntgen yöntemlerine dijital denir.
Röntgen ışınlarının biyolojik etkisinden dolayı muayene sırasında hastaların korunması gerekmektedir. Bu elde edilir
mümkün olan en kısa maruz kalma süresi, floroskopinin radyografi ile değiştirilmesi, iyonlaştırıcı yöntemlerin kesinlikle gerekçeli kullanımı, hastayı ve personeli radyasyona maruz kalmaktan koruyarak koruma.
2.1.2. Röntgen ve floroskopi
Floroskopi ve radyografi, röntgen muayenesinin ana yöntemleridir. Çeşitli organ ve dokuları incelemek için bir dizi özel cihaz ve yöntem oluşturulmuştur (Şekil 2-3). Radyografi klinik pratikte hala çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Nispeten yüksek radyasyona maruz kalma nedeniyle floroskopi daha az sıklıkla kullanılır. Bilgi elde etmek için radyografi veya iyonlaştırıcı olmayan yöntemlerin yetersiz kaldığı durumlarda floroskopiye başvurmak zorunda kalırlar. BT'nin gelişmesiyle bağlantılı olarak klasik katmanlı tomografinin rolü azalmıştır. Tomografi odası olmayan akciğer, böbrek ve kemiklerin incelenmesinde katmanlı tomografi tekniği kullanılır.
Röntgen (gr. kapsam- düşünün, gözlemleyin) - bir x-ışını görüntüsünün bir flüoresan ekrana (veya bir dijital dedektör sistemine) yansıtıldığı bir çalışma. Yöntem, organların statik olduğu kadar dinamik, fonksiyonel çalışmasına da (örn. midenin floroskopisi, diyaframın gezinimi) ve girişimsel prosedürlerin kontrolüne (örn. anjiyografi, stentleme) izin verir. Şu anda dijital sistemler kullanılırken bilgisayar monitörlerinin ekranında görüntüler elde edilmektedir.
Floroskopinin ana dezavantajları, nispeten yüksek radyasyona maruz kalma ve "ince" değişiklikleri ayırt etmedeki zorlukları içerir.
Röntgen (gr. Greapho- yaz, tasvir et) - bir nesnenin röntgen görüntüsünün elde edildiği, bir filme (direkt radyografi) veya özel dijital cihazlara (dijital radyografi) sabitlendiği bir çalışma.
Teşhis kalitesini artırmak ve miktarını artırmak için çeşitli radyografi türleri (düz radyografi, hedefli radyografi, kontakt radyografi, kontrastlı radyografi, mamografi, ürografi, fistülografi, artrografi vb.) kullanılmaktadır.
Pirinç. 2-3.Modern röntgen makinesi
her özel klinik durumdaki bilgiler. Örneğin, diş görüntüleme için kontakt radyografi, boşaltım ürografisi için kontrast radyografi kullanılır.
Röntgen ve floroskopi teknikleri sabit veya koğuş ortamlarında hastanın vücudunun dikey veya yatay pozisyonunda kullanılabilir.
X-ışını filmi veya dijital radyografi kullanan konvansiyonel radyografi, ana ve yaygın olarak kullanılan inceleme yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, elde edilen teşhis görüntülerinin yüksek maliyet etkinliği, basitliği ve bilgi içeriğidir.
Bir nesneyi flüoresan ekrandan bir filme (genellikle küçük boyutlu - özel formatta bir film) fotoğraflarken, genellikle toplu muayeneler için kullanılan X-ışını görüntüleri elde edilir. Bu tekniğe florografi denir. Şu anda, yerini dijital radyografiye bırakması nedeniyle giderek kullanım dışı kalmaktadır.
Herhangi bir X-ışını incelemesinin dezavantajı, düşük kontrastlı dokuların çalışmasında düşük çözünürlüğüdür. Bu amaçla kullanılan klasik tomografi istenilen sonucu vermemiştir. CT'nin yaratıldığı bu eksikliğin üstesinden gelmekti.
2.2. ULTRASON TANISI (SONOGRAFİ, ULTRASON)
Ultrason teşhisi (sonografi, ultrason), ultrasonik dalgalar kullanarak iç organların görüntülerinin elde edilmesine dayanan bir radyasyon teşhisi yöntemidir.
Ultrason teşhiste yaygın olarak kullanılmaktadır. Son 50 yılda, yöntem birçok hastalığın hızlı, doğru ve güvenli teşhisini sağlayan en yaygın ve önemli yöntemlerden biri haline geldi.
Ultrason, frekansı 20.000 Hz'den fazla olan ses dalgaları olarak adlandırılır. Dalga doğasına sahip bir mekanik enerji şeklidir. Ultrasonik dalgalar biyolojik ortamda yayılır. Ultrasonik dalganın dokularda yayılma hızı sabittir ve 1540 m/s'dir. Görüntü, iki ortamın sınırından yansıyan sinyalin (yankı sinyali) analiz edilmesiyle elde edilir. Tıpta en yaygın olarak 2-10 MHz aralığındaki frekanslar kullanılır.
Ultrason, piezoelektrik kristalli özel bir dönüştürücü tarafından üretilir. Kısa elektrik darbeleri, kristalin mekanik salınımlarını yaratarak ultrasonik radyasyonun oluşmasına neden olur. Ultrason frekansı, kristalin rezonans frekansı ile belirlenir. Yansıyan sinyaller kaydedilir, analiz edilir ve cihazın ekranında görsel olarak görüntülenerek incelenen yapıların görüntüleri oluşturulur. Böylece, sensör sırasıyla bir yayıcı ve daha sonra bir ultrasonik dalga alıcısı olarak çalışır. Ultrasonik sistemin çalışma prensibi şek. 2-4.
Pirinç. 2-4.Ultrasonik sistemin çalışma prensibi
Akustik empedans ne kadar büyük olursa, ultrasonun yansıması da o kadar büyük olur. Hava ses dalgalarını iletmez, bu nedenle hava/cilt arayüzünde sinyal penetrasyonunu iyileştirmek için sensöre özel bir ultrasonik jel uygulanır. Bu, hastanın cildi ile sensör arasındaki hava boşluğunu ortadan kaldırır. Çalışmadaki güçlü artefaktlar, hava veya kalsiyum içeren yapılardan (akciğer alanları, bağırsak ansları, kemikler ve kireçlenmeler) kaynaklanabilir. Örneğin, kalbi incelerken, ikincisi neredeyse tamamen ultrasonu yansıtan veya iletmeyen dokularla (akciğerler, kemikler) kaplanabilir. Bu durumda, organın incelenmesi ancak üzerindeki küçük alanlardan mümkündür.
İncelenen organın yumuşak dokularla temas halinde olduğu vücut yüzeyi. Bu alana ultrasonik "pencere" denir. Zayıf bir ultrason "penceresi" ile çalışma imkansız veya bilgilendirici olmayabilir.
Modern ultrason makineleri karmaşık dijital cihazlardır. Gerçek zamanlı sensörler kullanırlar. Görüntüler dinamiktir, nefes alma, kalp kasılmaları, damar nabız atışı, kapak hareketi, peristaltizm, cenin hareketleri gibi hızlı süreçleri gözlemleyebilirler. Ultrasonik cihaza esnek bir kablo ile bağlanan sensörün konumu her düzlemde ve her açıda değiştirilebilir. Sensörde üretilen analog elektrik sinyali sayısallaştırılarak sayısal görüntü oluşturulur.
Ultrasonda çok önemli olan Doppler tekniğidir. Doppler, hareket eden bir nesne tarafından üretilen sesin frekansının, hareketin hızına, yönüne ve doğasına bağlı olarak, sabit bir alıcı tarafından algılandığında değişmesi şeklindeki fiziksel etkiyi tanımlamıştır. Doppler yöntemi, kalbin damarlarındaki ve odacıklarındaki kan hareketinin yanı sıra diğer sıvıların hareketlerinin hızını, yönünü ve doğasını ölçmek ve görselleştirmek için kullanılır.
Kan damarlarının bir Doppler çalışmasında, sürekli dalga veya atımlı ultrasonik radyasyon incelenen alandan geçer. Ultrasonik bir ışın kalbin bir damarını veya odasını geçtiğinde, ultrason kısmen kırmızı kan hücreleri tarafından yansıtılır. Bu nedenle, örneğin, sensöre doğru hareket eden kandan yansıyan yankının frekansı, sensör tarafından yayılan dalgaların orijinal frekansından daha yüksek olacaktır. Tersine, dönüştürücüden uzaklaşan kandan yansıyan yankının frekansı daha düşük olacaktır. Alınan yankı sinyalinin frekansı ile dönüştürücü tarafından üretilen ultrasonun frekansı arasındaki farka Doppler kayması denir. Bu frekans kayması kan akış hızı ile orantılıdır. Ultrason cihazı, Doppler kaymasını otomatik olarak bağıl kan akış hızına dönüştürür.
Gerçek zamanlı 2D ultrason ve darbeli Doppler'i birleştiren çalışmalara dubleks çalışmalar denir. Bir dubleks muayenede, Doppler ışınının yönü 2D B modu görüntüsü üzerine bindirilir.
Dubleks çalışma tekniğinin modern gelişimi, renkli Doppler kan akışı haritalaması için bir tekniğin ortaya çıkmasına yol açmıştır. Kontrol hacmi içinde, lekeli kan akışı 2D görüntünün üzerine bindirilir. Bu durumda, kan renkli ve hareketsiz dokular - gri bir tonda görüntülenir. Kan sensöre doğru hareket ettiğinde kırmızı-sarı renkler, sensörden uzaklaştığında ise mavi-mavi renkler kullanılır. Böyle renkli bir görüntü ek bilgi taşımaz, ancak kan hareketinin doğasının iyi bir görsel temsilini verir.
Çoğu durumda, ultrason amacıyla, perkütan muayene için sensörlerin kullanılması yeterlidir. Ancak bazı durumlarda sensörü nesneye yaklaştırmak gerekir. Örneğin iri hastalarda kalbi incelemek için yemek borusuna yerleştirilen sensörler (transözofageal ekokardiyografi) kullanılırken, diğer durumlarda intrarektal veya intravajinal sensörler kullanılarak yüksek kaliteli görüntüler elde edilir. Operasyon sırasında, işletim sensörlerinin kullanımına başvurunuz.
Son yıllarda, 3D ultrason giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ultrason sistemleri yelpazesi çok geniştir - taşınabilir cihazlar, intraoperatif ultrason cihazları ve uzman sınıfı ultrason sistemleri vardır (Şekil 2-5).
Modern klinik uygulamada, ultrason muayenesi (sonografi) yöntemi son derece yaygındır. Bu, yöntemi uygularken iyonlaştırıcı radyasyon olmaması, fonksiyonel ve stres testleri yapmanın mümkün olması, yöntemin bilgilendirici ve nispeten ucuz olması, cihazların kompakt ve kullanımı kolay olması ile açıklanmaktadır.
Pirinç. 2-5.Modern ultrason makinesi
Bununla birlikte, sonografik yöntemin sınırlamaları vardır. Bunlar, görüntüdeki yüksek frekanslı yapay yapıları, küçük bir sinyal penetrasyon derinliğini, küçük bir görüş alanını ve sonuçların yorumlanmasının operatöre yüksek derecede bağımlılığını içerir.
Ultrason ekipmanının gelişmesiyle birlikte bu yöntemin bilgi içeriği artmaktadır.
2.3. BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (BT)
CT, enine düzlemde katman katman görüntülerin elde edilmesine ve bunların bilgisayarda yeniden yapılandırılmasına dayanan bir X-ışını inceleme yöntemidir.
CT makinelerinin geliştirilmesi, X-ışınlarının keşfinden bu yana tanısal görüntülemede bir sonraki devrim niteliğindeki adımdır. Bu, yalnızca yöntemin tüm vücut çalışmasında çok yönlülüğü ve eşsiz çözünürlüğünden değil, aynı zamanda yeni görüntüleme algoritmalarından da kaynaklanmaktadır. Şu anda, tüm görüntüleme cihazları bir dereceye kadar BT'nin temeli olan teknikleri ve matematiksel yöntemleri kullanmaktadır.
BT'nin kullanımına ilişkin mutlak bir kontrendikasyon yoktur (iyonlaştırıcı radyasyonla ilişkili sınırlamalar dışında) ve acil tanı, tarama ve ayrıca tanıyı netleştirme yöntemi olarak kullanılabilir.
Bilgisayarlı tomografinin oluşturulmasına ana katkı, 60'ların sonlarında İngiliz bilim adamı Godfrey Hounsfield tarafından yapıldı. XX yüzyıl.
İlk başta, BT tarayıcıları, X-ışını tüpü dedektör sisteminin nasıl düzenlendiğine bağlı olarak nesillere ayrıldı. Yapıdaki birçok farklılığa rağmen, hepsine "adımlı" tomografiler deniyordu. Bunun nedeni, her enine kesimden sonra tomografinin durması, hastayla birlikte masanın birkaç milimetrelik bir "adım" atması ve ardından bir sonraki kesimin yapılmasıydı.
1989 yılında spiral bilgisayarlı tomografi (SCT) ortaya çıktı. SCT durumunda, dedektörlü bir X-ışını tüpü, hastalarla sürekli hareket eden bir masanın etrafında sürekli olarak döner.
hacim. Bu, yalnızca inceleme süresini kısaltmayı değil, aynı zamanda "adım adım" tekniğinin sınırlamalarından - hastanın farklı nefes tutma derinliklerinden dolayı inceleme sırasında alanları atlamasını da mümkün kılar. Yeni yazılım ek olarak, çalışma bittikten sonra dilim genişliğini ve görüntü restorasyon algoritmasını değiştirmeyi mümkün kıldı. Bu, yeniden inceleme olmaksızın yeni teşhis bilgilerinin elde edilmesini mümkün kıldı.
O zamandan beri CT standart hale geldi ve evrensel hale geldi. BT anjiyografisinin oluşturulmasına yol açan SCT sırasında masanın hareketinin başlamasıyla kontrast madde enjeksiyonunu senkronize etmek mümkün oldu.
1998'de çok kesitli CT (MSCT) ortaya çıktı. Sistemler bir (SCT'deki gibi) değil, 4 sıra dijital dedektörle oluşturuldu. 2002 yılından itibaren dedektörde 16 sıra dijital eleman bulunan tomografiler kullanılmaya başlanmış ve 2003 yılından itibaren eleman sıra sayısı 64'e ulaşmıştır. 2007 yılında ise 256 ve 320 sıra dedektör elemanı ile MSCT ortaya çıkmıştır.
Bu tür tomografilerde her bir dilimi 0,5-0,6 mm kalınlığında yüzlerce, binlerce tomogramı birkaç saniyede elde etmek mümkündür. Böyle bir teknik gelişme, çalışmayı suni solunum cihazına bağlı hastalarda bile gerçekleştirmeyi mümkün kıldı. Muayeneyi hızlandırmanın ve kalitesini artırmanın yanı sıra, BT kullanılarak koroner damarların ve kalp boşluklarının görüntülenmesi gibi karmaşık bir sorun çözüldü. 5-20 saniyelik bir çalışmada koroner damarları, boşlukların hacmini ve kalbin işlevini ve miyokardiyal perfüzyonu incelemek mümkün hale geldi.
CT cihazının şematik diyagramı, Şek. 2-6 ve görünüm - Şek. 2-7.
Modern CT'nin başlıca avantajları şunlardır: görüntü elde etme hızı, görüntülerin katmanlı (tomografik) doğası, herhangi bir yönelimde dilimler elde etme yeteneği, yüksek uzamsal ve zamansal çözünürlük.
BT'nin dezavantajları, nispeten yüksek (radyografiye kıyasla) radyasyona maruz kalma, yoğun yapılardan artefaktların ortaya çıkma olasılığı, hareketler ve nispeten düşük yumuşak doku kontrast çözünürlüğüdür.
Pirinç. 2-6.MSCT cihazının şeması
Pirinç. 2-7.Modern 64 spiral CT tarayıcı
2.4. MANYETİK REZONANS
TOMOGRAFİ (MR)
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), nükleer manyetik rezonans (NMR) fenomenini kullanarak herhangi bir oryantasyondaki organ ve dokuların katman katman ve hacimsel görüntülerini elde etmeye dayalı bir radyasyon teşhisi yöntemidir. NMR kullanarak görüntü elde etmeye yönelik ilk çalışmalar 70'lerde ortaya çıktı. geçen yüzyıl. Bugüne kadar, bu tıbbi görüntüleme yöntemi tanınmayacak kadar değişti ve gelişmeye devam ediyor. Donanım ve yazılım geliştiriliyor, görüntü elde etme yöntemleri geliştiriliyor. Önceden, MRG'nin kullanım alanı yalnızca merkezi sinir sistemi çalışmasıyla sınırlıydı. Şimdi yöntem, kan damarları ve kalp çalışmaları da dahil olmak üzere tıbbın diğer alanlarında başarıyla kullanılmaktadır.
NMR'nin radyasyon teşhis yöntemlerinin sayısına dahil edilmesinden sonra, nükleer silahlı veya nükleer enerjili hastalarda çağrışımlara neden olmamak için artık "nükleer" sıfatı kullanılmadı. Bu nedenle "manyetik rezonans görüntüleme" (MRI) terimi günümüzde resmi olarak kullanılmaktadır.
NMR, radyo frekansı (RF) aralığında harici enerjiyi emmek ve radyo frekansı darbesine maruz kalmanın sona ermesinden sonra yaymak için bir manyetik alana yerleştirilmiş bazı atom çekirdeklerinin özelliklerine dayanan fiziksel bir olgudur. Sabit manyetik alanın gücü ve radyo frekansı darbesinin frekansı kesinlikle birbirine karşılık gelir.
Manyetik rezonans görüntülemede kullanım için önemli olan 1H, 13C, 19F, 23Na ve 31P çekirdekleridir. Hepsi, onları manyetik olmayan izotoplardan ayıran manyetik özelliklere sahiptir. Hidrojen protonları (1H) vücutta en çok bulunanlardır. Bu nedenle MRG için kullanılan hidrojen çekirdeklerinden (protonlar) gelen sinyaldir.
Hidrojen çekirdekleri iki kutuplu küçük mıknatıslar (dipoller) olarak düşünülebilir. Her proton kendi ekseni etrafında döner ve küçük bir manyetik momente (manyetizasyon vektörü) sahiptir. Çekirdeklerin dönen manyetik momentlerine spin denir. Bu tür çekirdekler harici bir manyetik alana yerleştirildiklerinde, belirli frekanslardaki elektromanyetik dalgaları emebilirler. Bu fenomen, çekirdeğin tipine, manyetik alanın gücüne ve çekirdeğin fiziksel ve kimyasal ortamına bağlıdır. Aynı zamanda davranış
çekirdek bir topaçla karşılaştırılabilir. Bir manyetik alanın etkisi altında, dönen çekirdek karmaşık bir hareket gerçekleştirir. Çekirdek kendi ekseni etrafında döner ve dönme ekseninin kendisi dikey yönden sapan koni şeklindeki dairesel hareketler (devirler) gerçekleştirir.
Bir dış manyetik alanda, çekirdekler ya kararlı bir enerji durumunda ya da uyarılmış bir durumda olabilir. Bu iki durum arasındaki enerji farkı o kadar küçüktür ki, bu seviyelerin her birindeki çekirdek sayısı hemen hemen aynıdır. Bu nedenle, tam olarak bu iki seviyenin popülasyonlarındaki protonlar arasındaki farka bağlı olan ortaya çıkan NMR sinyali çok zayıf olacaktır. Bu makroskopik manyetizasyonu saptamak için vektörünü sabit manyetik alan ekseninden saptırmak gerekir. Bu, harici radyo frekansı (elektromanyetik) radyasyon darbesi ile elde edilir. Sistem denge durumuna geri döndüğünde, emilen enerji (MR sinyali) yayılır. Bu sinyal kaydedilir ve MR görüntüleri oluşturmak için kullanılır.
Ana mıknatısın içinde bulunan özel (gradyan) bobinler, alan şiddeti bir yönde doğrusal olarak artacak şekilde küçük ek manyetik alanlar oluşturur. Önceden belirlenmiş dar bir frekans aralığında radyo frekansı darbeleri ileterek, yalnızca seçilen bir doku katmanından MR sinyalleri almak mümkündür. Manyetik alan gradyanlarının yönü ve buna bağlı olarak dilimlerin yönü herhangi bir yöne kolayca ayarlanabilir. Her hacimsel görüntü öğesinden (voksel) alınan sinyallerin kendi benzersiz, tanınabilir kodu vardır. Bu kod, sinyalin frekansı ve fazıdır. Bu verilere dayanarak, iki veya üç boyutlu görüntüler oluşturulabilir.
Bir manyetik rezonans sinyali elde etmek için, çeşitli süre ve şekillerde radyo frekansı darbelerinin kombinasyonları kullanılır. Çeşitli darbeleri birleştirerek, görüntüleri elde etmek için kullanılan darbe dizileri oluşturulur. Özel nabız dizileri arasında MR hidrografi, MR miyelografi, MR kolanjiyografi ve MR anjiyografi yer alır.
Büyük toplam manyetik vektörlere sahip dokular, güçlü bir sinyali (parlak görünür) ve küçük dokulara sahip dokuları indükleyecektir.
manyetik vektörler - zayıf sinyal (karanlık görünüyor). Birkaç proton içeren anatomik bölgeler (örneğin, hava veya kompakt kemik) çok zayıf bir MR sinyaline neden olur ve bu nedenle görüntüde her zaman karanlık görünür. Su ve diğer sıvıların güçlü bir sinyali vardır ve görüntüde farklı yoğunluklarda parlak görünürler. Yumuşak doku görüntüleri de farklı sinyal yoğunluklarına sahiptir. Bunun nedeni, proton yoğunluğuna ek olarak, MRG'deki sinyal yoğunluğunun doğasının da diğer parametreler tarafından belirlenmesidir. Bunlar şunları içerir: incelenen ortamın spin-kafes (uzunlamasına) gevşeme süresi (T1), spin-spin (enine) gevşeme süresi (T2), hareket veya difüzyon.
Doku gevşeme süresi - T1 ve T2 - sabittir. MRG'de "T1 ağırlıklı görüntü", "T2 ağırlıklı görüntü", "proton ağırlıklı görüntü" kavramları kullanılmakta olup, doku görüntüleri arasındaki farklılıkların esas olarak bu faktörlerden birinin baskın etkisinden kaynaklandığını göstermektedir.
Nabız sekanslarının parametrelerini ayarlayarak, radyolog veya doktor, kontrast maddelerine başvurmadan görüntülerin kontrastını etkileyebilir. Bu nedenle, MR görüntülemede, görüntülerdeki kontrastı değiştirmek için radyografi, BT veya ultrasona göre çok daha fazla fırsat vardır. Bununla birlikte, özel kontrast maddelerinin kullanılması, normal ve patolojik dokular arasındaki kontrastı daha da değiştirebilir ve görüntüleme kalitesini iyileştirebilir.
MR sistemi cihazının şematik diyagramı ve cihazın görünümü şekil 2'de gösterilmektedir. 2-8
ve 2-9.
Tipik olarak, MR tarayıcıları manyetik alanın gücüne göre sınıflandırılır. Manyetik alanın gücü teslas (T) veya gauss (1T = 10.000 gauss) cinsinden ölçülür. Dünyanın manyetik alanının gücü kutupta 0,7 gauss ile ekvatorda 0,3 gauss arasında değişir. cli-
Pirinç. 2-8.MRI cihazının şeması
Pirinç. 2-9.1,5 Tesla alana sahip modern MRI sistemi
Manyetik MRI, alanları 0,2 ila 3 Tesla arasında değişen mıknatıslar kullanır. Şu anda, 1,5 ve 3 T alanına sahip MR sistemleri çoğunlukla teşhis için kullanılmaktadır. Bu tür sistemler dünyadaki ekipman filosunun %70'ini oluşturmaktadır. Alan gücü ile görüntü kalitesi arasında doğrusal bir ilişki yoktur. Ancak böyle bir alan gücüne sahip cihazlar daha iyi görüntü kalitesi vermekte ve klinik uygulamada kullanılan program sayısı daha fazladır.
MRG'nin ana uygulama alanı beyin ve ardından omurilikti. Beyin tomogramları, ek kontrast enjeksiyonuna başvurmadan tüm beyin yapılarının harika bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Yöntemin tüm düzlemlerde görüntü elde etme konusundaki teknik yeteneği nedeniyle, MRG omurilik ve intervertebral disklerin incelenmesinde devrim yarattı.
Şu anda MRG, eklemleri, pelvik organları, meme bezlerini, kalbi ve kan damarlarını incelemek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu amaçlar için ek özel bobinler ve görüntüleme için matematiksel yöntemler geliştirilmiştir.
Özel bir teknik, kalbin görüntülerini kalp döngüsünün farklı aşamalarında kaydetmenize olanak tanır. ile çalışma yapılırsa
EKG ile senkronizasyon, çalışan kalbin görüntüleri elde edilebilir. Bu çalışmaya sine-MRI denir.
Manyetik rezonans spektroskopisi (MRS), nükleer manyetik rezonans ve kimyasal kayma olgusunu kullanarak organların ve dokuların kimyasal bileşimini niteliksel ve niceliksel olarak belirlemenizi sağlayan invaziv olmayan bir teşhis yöntemidir.
MR spektroskopisi çoğunlukla fosfor ve hidrojen çekirdeklerinden (protonlar) sinyaller elde etmek için yapılır. Ancak teknik güçlükleri ve süresi nedeniyle klinik pratikte halen nadiren kullanılmaktadır. Unutulmamalıdır ki, artan MRG kullanımı hasta güvenliği konularına özel dikkat gösterilmesini gerektirmektedir. MR spektroskopisi kullanılarak incelendiğinde hasta iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaz, elektromanyetik ve radyo frekanslı radyasyondan etkilenir. Muayene edilen kişinin vücudunda bulunan metal nesneler (mermiler, parçalar, büyük implantlar) ve tüm elektromekanik cihazlar (örneğin kalp pili), normal işleyişin yer değiştirmesi veya bozulması (durması) nedeniyle hastaya zarar verebilir.
Birçok hasta kapalı alan korkusu yaşar - klostrofobi, bu da çalışmayı gerçekleştirememeye yol açar. Bu nedenle, tüm hastalar çalışmanın olası istenmeyen sonuçları ve prosedürün doğası hakkında bilgilendirilmeli ve ilgili hekimler ve radyologlar çalışmadan önce hastayı yukarıdaki nesnelerin, yaralanmaların ve ameliyatların varlığı açısından sorgulamalıdır. Muayene öncesi hastanın kıyafet ceplerinden mıknatıs kanalına metal cisimlerin kaçmaması için tamamen özel bir takım elbise giymesi gerekmektedir.
Çalışmanın göreceli ve mutlak kontrendikasyonlarını bilmek önemlidir.
Çalışmanın mutlak kontrendikasyonları, davranışının hasta için yaşamı tehdit eden bir durum oluşturduğu durumları içerir. Bu kategori, vücutta elektronik-mekanik cihazlar (kalp pili) bulunan tüm hastaları ve beyin arterlerinde metal klipsler bulunan hastaları içerir. Çalışmanın göreceli kontrendikasyonları, MRI sırasında belirli tehlikeler ve zorluklar yaratabilecek durumları içerir, ancak çoğu durumda bu hala mümkündür. Bu kontrendikasyonlar
hemostatik zımbaların, klemplerin ve diğer lokalizasyon klipslerinin varlığı, kalp yetmezliğinin dekompansasyonu, gebeliğin ilk üç ayı, klostrofobi ve fizyolojik izleme ihtiyacı. Bu gibi durumlarda, MRG olasılığına ilişkin karar, her bir vaka için olası riskin büyüklüğünün ve çalışmadan beklenen faydanın oranına göre belirlenir.
Küçük metal nesnelerin çoğu (yapay dişler, cerrahi sütürler, bazı yapay kalp kapakçıkları, stentler) çalışma için kontrendikasyon oluşturmaz. Klostrofobi, vakaların% 1-4'ünde çalışmaya engeldir.
Diğer görüntüleme yöntemleri gibi MRG'nin de dezavantajları vardır.
MRG'nin önemli dezavantajları arasında nispeten uzun bir inceleme süresi, küçük taşların ve kireçlenmelerin doğru bir şekilde tespit edilememesi, ekipmanın ve çalışmasının karmaşıklığı ve cihazların kurulumu için özel gereksinimler (parazitten korunma) yer alır. MR, onları hayatta tutmak için ekipmana ihtiyaç duyan hastaların incelenmesini zorlaştırır.
2.5. RADYONÜKLİD TEŞHİSİ
Radyonüklid teşhisi veya nükleer tıp, vücuda verilen yapay radyoaktif maddelerden gelen radyasyonun kaydedilmesine dayanan bir radyasyon teşhisi yöntemidir.
Radyonüklid teşhisi için, çok çeşitli etiketli bileşikler (radyofarmasötikler (RP)) ve bunların özel sintilasyon sensörleri ile kaydedilmesi için yöntemler kullanılır. Emilen iyonlaştırıcı radyasyonun enerjisi, sensör kristalinde her biri fotoçoğaltıcılar tarafından güçlendirilen ve bir akım darbesine dönüştürülen görünür ışık flaşlarını harekete geçirir.
Sinyal gücü analizi, her parıldamanın uzaydaki yoğunluğunu ve konumunu belirlemenizi sağlar. Bu veriler, radyofarmasötiklerin dağılımının iki boyutlu bir görüntüsünü yeniden oluşturmak için kullanılır. Görüntü doğrudan monitör ekranında, bir fotoğrafta veya çok formatlı bir filmde sunulabilir veya bir bilgisayar ortamına kaydedilebilir.
Yönteme ve radyasyon kayıt tipine bağlı olarak birkaç radyodiagnostik cihaz grubu vardır:
Radyometreler - tüm vücudun radyoaktivitesini ölçen cihazlar;
Radyograflar - radyoaktivitedeki değişikliklerin dinamiklerini kaydeden cihazlar;
Tarayıcılar - radyofarmasötiklerin mekansal dağılımını kaydetmek için sistemler;
Gama kameralar, bir radyoaktif izleyicinin hacimsel dağılımının statik ve dinamik kaydını sağlayan cihazlardır.
Modern kliniklerde, radyonüklid teşhis cihazlarının çoğu, çeşitli türlerde gama kameralardır.
Modern gama kameralar, 1-2 büyük çaplı dedektör sisteminden, bir hasta konumlandırma masasından ve görüntü alma ve işleme için bir bilgisayar sisteminden oluşan bir komplekstir (Şekil 2-10).
Radyonüklid teşhisinin geliştirilmesindeki bir sonraki adım, döner bir gama kamerasının oluşturulmasıydı. Bu cihazların yardımıyla, vücuttaki izotop dağılımının katman katman incelenmesi yöntemini - tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografiyi (SPECT) uygulamak mümkün oldu.
Pirinç. 2-10.Gama kamera cihazının şeması
SPECT için bir, iki veya üç dedektörlü döner gama kameralar kullanılır. Tomografilerin mekanik sistemleri, dedektörlerin hastanın vücudu etrafında farklı yörüngelerde döndürülmesine olanak tanır.
Modern SPECT'in uzamsal çözünürlüğü yaklaşık 5-8 mm'dir. Özel ekipmanın mevcudiyetine ek olarak, bir radyoizotop çalışması yapmanın ikinci koşulu, hastanın vücuduna verilen özel radyoaktif göstergelerin - radyofarmasötiklerin (RP) kullanılmasıdır.
Bir radyofarmasötik, bilinen farmakolojik ve farmakokinetik özelliklere sahip bir radyoaktif kimyasal bileşiktir. Tıbbi teşhiste kullanılan radyofarmasötiklere oldukça katı gereklilikler uygulanmaktadır: organlar ve dokular için afinite, hazırlama kolaylığı, kısa yarı ömür, optimal gama radyasyon enerjisi (100-300 kEv) ve nispeten yüksek izin verilen dozlarda düşük radyotoksisite. İdeal bir radyofarmasötik, yalnızca araştırılması amaçlanan organlara veya patolojik odaklara ulaşmalıdır.
Radyofarmasötik lokalizasyonun mekanizmalarını anlamak, radyonüklid çalışmalarının yeterli bir şekilde yorumlanması için temel teşkil eder.
Modern radyoaktif izotopların tıbbi teşhis uygulamalarında kullanımı güvenli ve zararsızdır. Aktif madde (izotop) miktarı o kadar küçüktür ki vücuda verildiğinde fizyolojik etkilere veya alerjik reaksiyonlara neden olmaz. Nükleer tıpta gama ışınları yayan radyofarmasötikler kullanılmaktadır. Alfa kaynakları (helyum çekirdekleri) ve beta parçacıkları (elektronlar), yüksek doku emilimi ve yüksek radyasyona maruz kalma nedeniyle şu anda teşhiste kullanılmamaktadır.
Klinik uygulamada en sık kullanılan teknesyum-99t izotopudur (yarı ömür - 6 saat). Bu yapay radyonüklid, çalışmadan hemen önce özel cihazlardan (jeneratörler) elde edilir.
Türü ne olursa olsun (statik veya dinamik, düzlemsel veya tomografik) bir radyodiagnostik görüntü, her zaman incelenen organın spesifik işlevini yansıtır. Aslında bu, işleyen bir dokunun görüntüsüdür. Radyonüklid teşhisinin diğer görüntüleme yöntemlerinden temel ayırt edici özelliği işlevsel yönüdür.
RFP genellikle intravenöz olarak uygulanır. Akciğer ventilasyonu çalışmaları için, ilaç inhalasyon yoluyla uygulanır.
Nükleer tıpta yeni tomografik radyoizotop tekniklerinden biri de pozitron emisyon tomografisidir (PET).
PET yöntemi, bazı kısa ömürlü radyonüklidlerin bozunma sırasında pozitron yayma özelliğine dayanmaktadır. Bir pozitron, kütle olarak bir elektrona eşit, ancak pozitif bir yüke sahip olan bir parçacıktır. 1-3 mm'lik bir madde içinde akan ve oluşum anında aldığı kinetik enerjiyi atomlarla çarpışmalarda kaybeden bir pozitron, 511 keV enerjili iki gama kuantumunun (foton) oluşumuyla yok olur. Bu kuantumlar zıt yönlerde dağılır. Böylece, bozunma noktası düz bir çizgi üzerinde yer alır - iki yok edilmiş fotonun yörüngesi. Birbirinin karşısına yerleştirilmiş iki detektör, birleşik yok olma fotonlarını kaydeder (Şekil 2-11).
PET, radyonüklidlerin konsantrasyonunu ölçmeyi mümkün kılar ve gama kameraları kullanılarak yapılan sintigrafiye göre metabolik süreçleri incelemek için daha fazla fırsata sahiptir.
PET için karbon, oksijen, nitrojen ve flor gibi elementlerin izotopları kullanılır. Bu elementlerle işaretlenmiş radyofarmasötikler vücudun doğal metabolitleridir ve metabolizmaya dahil edilirler.
Pirinç. 2-11.PET cihazının şeması
maddeler. Sonuç olarak, hücresel düzeyde meydana gelen süreçleri incelemek mümkündür. Bu açıdan PET, in vivo metabolik ve biyokimyasal süreçleri değerlendirmek için tek yöntemdir (MR spektroskopi hariç).
Tıpta kullanılan tüm pozitron radyonüklidleri ultra kısa ömürlüdür - yarı ömürleri dakika veya saniye olarak hesaplanır. İstisnalar flor-18 ve rubidyum-82'dir. Bu bağlamda, flor-18-işaretli deoksiglukoz (florodeoksiglukoz - FDG) en yaygın şekilde kullanılmaktadır.
İlk PET sistemlerinin 20. yüzyılın ortalarında ortaya çıkmasına rağmen klinik kullanımları bazı kısıtlılıklar nedeniyle engellenmektedir. Bunlar, kısa ömürlü izotopların üretimi için hızlandırıcılar kliniklere kurulduğunda ortaya çıkan teknik zorluklar, yüksek maliyetleri ve sonuçların yorumlanmasındaki zorluklardır. Sınırlamalardan biri olan zayıf uzamsal çözünürlük, PET sistemini MSCT ile birleştirerek aşıldı, ancak bu, sistemi daha da pahalı hale getiriyor (Şekil 2-12). Bu bağlamda PET incelemeleri, diğer yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda kesin endikasyonlara göre yapılmaktadır.
Radyonüklid yönteminin ana avantajları, çeşitli patolojik süreçlere karşı yüksek hassasiyet, dokuların metabolizmasını ve canlılığını değerlendirme yeteneğidir.
Radyoizotop yöntemlerinin genel dezavantajları, düşük uzamsal çözünürlüğü içerir. Tıbbi uygulamada radyoaktif müstahzarların kullanımı, bunların taşınması, saklanması, paketlenmesi ve hastalara uygulanmasındaki zorluklarla ilişkilidir.
Pirinç. 2-12.Modern PET-CT sistemi
Radyoizotop laboratuvarlarının organizasyonu (özellikle PET için) özel tesisler, güvenlik, alarmlar ve diğer önlemleri gerektirir.
2.6. ANJİYOGRAFİ
Anjiyografi, damarları incelemek için bir kontrast maddenin doğrudan damarlara enjekte edilmesiyle ilişkili bir X-ışını yöntemidir.
Anjiyografi; arteriyografi, flebografi ve lenfografi olarak ayrılır. İkincisi, ultrason, CT ve MRI yöntemlerinin gelişmesi nedeniyle şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır.
Anjiyografi özel röntgen odalarında yapılır. Bu odalar ameliyathanelerin tüm gereksinimlerini karşılamaktadır. Anjiyografi için özel röntgen cihazları (anjiyografik üniteler) kullanılır (Şekil 2-13).
Damar yatağına bir kontrast madde verilmesi, bir şırıngayla veya (daha sık olarak) damarın delinmesinden sonra özel bir otomatik enjektörle enjeksiyon yoluyla gerçekleştirilir.
Pirinç. 2-13.Modern anjiyografik ünite
Damar kateterizasyonunun ana yöntemi, Seldinger damar kateterizasyonu yöntemidir. Anjiyografi yapmak için kateter yoluyla damara belli miktarda kontrast madde enjekte edilir ve ilacın damarlardan geçişi filme alınır.
Anjiyografinin bir çeşidi, koroner damarları ve kalbin odacıklarını incelemek için kullanılan bir teknik olan koroner anjiyografidir (CAG). Bu, radyoloğun özel eğitimini ve gelişmiş ekipmanı gerektiren karmaşık bir araştırma tekniğidir.
Şu anda, periferik damarların tanısal anjiyografisi (örneğin, aortografi, anjiyopulmonografi) giderek daha az kullanılmaktadır. Kliniklerde modern ultrason cihazlarının mevcudiyetinde, damarlardaki patolojik süreçlerin BT ve MRG teşhisi, minimal invaziv (CT anjiyografi) veya non-invaziv (ultrason ve MRI) teknikler kullanılarak giderek daha fazla gerçekleştirilmektedir. Buna karşılık, anjiyografi ile minimal invaziv cerrahi prosedürler (damar yatağının rekanalizasyonu, balon anjiyoplasti, stentleme) giderek daha fazla uygulanmaktadır. Böylece anjiyografinin gelişmesi girişimsel radyolojinin doğmasına neden olmuştur.
2.7 GİRİŞİM RADYOLOJİSİ
Girişimsel radyoloji, hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek için minimal invaziv müdahaleler gerçekleştirmek için radyasyon tanı yöntemlerinin ve özel araçların kullanımına dayanan bir tıp alanıdır.
Girişimsel müdahaleler, sıklıkla büyük cerrahi müdahalelerin yerini alabildiği için tıbbın birçok alanında yaygın olarak kullanılmaktadır.
Periferik arter darlığının ilk perkütan tedavisi 1964 yılında Amerikalı doktor Charles Dotter tarafından yapılmıştır. 1977 yılında İsviçreli doktor Andreas Gruntzig bir balon kateter yaparak stenotik koroner artere dilatasyon (genişletme) işlemi uygulamıştır. Bu yöntem balon anjiyoplasti olarak bilinir hale geldi.
Koroner ve periferik arterlerin balon anjiyoplastisi, günümüzde arterlerin darlık ve tıkanıklıklarının tedavisinde ana yöntemlerden biridir. Darlığın tekrarlaması durumunda bu işlem birçok kez tekrarlanabilir. Geçen yüzyılın sonunda yeniden daralmayı önlemek için endo-
vasküler protezler - stentler. Stent, balon dilatasyonundan sonra daralmış bir alana yerleştirilen boru şeklindeki metal bir yapıdır. Genişletilmiş bir stent, yeniden stenoz oluşmasını önler.
Tanısal anjiyografi ve kritik daralmanın yerinin belirlenmesinin ardından stent yerleştirilmesi gerçekleştirilir. Stent uzunluğuna ve boyutuna göre seçilir (Şekil 2-14). Bu teknik kullanılarak, interatriyal ve interventriküler septanın defektlerini büyük ameliyatlar olmadan kapatmak veya aort, mitral ve triküspit kapak darlıklarının balon plastisini yapmak mümkündür.
Alt vena kavaya (kava filtreleri) özel filtreler yerleştirme tekniği özellikle önemlidir. Bu, alt ekstremite damarlarının trombozu sırasında embolilerin akciğer damarlarına girmesini önlemek için gereklidir. Kava filtresi, inferior vena kava lümeninde açılan, yükselen kan pıhtılarını yakalayan bir ağ yapısıdır.
Klinik pratikte rağbet gören bir diğer endovasküler girişim ise kan damarlarının embolizasyonudur (tıkanmasıdır). Embolizasyon, iç kanamayı durdurmak, patolojik vasküler anastomozları, anevrizmaları tedavi etmek veya kötü huylu bir tümörü besleyen damarları kapatmak için kullanılır. Şu anda embolizasyon için etkili yapay malzemeler, çıkarılabilir balonlar ve mikroskobik çelik sarmallar kullanılmaktadır. Genellikle çevre dokularda iskemiye neden olmayacak şekilde embolizasyon selektif olarak yapılır.
Pirinç. 2-14.Balon anjiyoplasti ve stent uygulama şeması
Girişimsel radyoloji ayrıca apse ve kistlerin drenajını, patolojik kavitelerin fistüllü yollardan kontrastlanmasını, idrar yolu bozukluklarında idrar yolu açıklığının restorasyonunu, yemek borusu ve safra kanallarının darlıklarında (daralmalarında) bujienaj ve balon plastiklerini, kötü huyluların perkütan termal veya kriyodestrüksiyonunu içerir. tümörler ve diğer müdahaleler.
Patolojik süreci belirledikten sonra, genellikle delinme biyopsisi gibi bir girişimsel radyoloji varyantına başvurmak gerekir. Eğitimin morfolojik yapısı hakkında bilgi sahibi olmak, uygun bir tedavi stratejisi seçmenizi sağlar. Delinme biyopsisi röntgen, ultrason veya BT kontrolü altında yapılır.
Şu anda, girişimsel radyoloji aktif olarak gelişmektedir ve çoğu durumda büyük cerrahi müdahalelerden kaçınmaya izin vermektedir.
2.8 GÖRÜNTÜLEME KONTRAST MADDELERİ
Bitişik nesneler arasındaki düşük kontrast veya bitişik dokuların aynı yoğunluğu (örneğin, kanın, damar duvarının ve trombüsün yoğunluğu) görüntülerin yorumlanmasını zorlaştırır. Bu durumlarda radyodiagnozda sıklıkla yapay kontrast kullanılır.
İncelenen organların görüntülerinin kontrastını artırmanın bir örneği, sindirim kanalının organlarını incelemek için baryum sülfatın kullanılmasıdır. Bu tür ilk zıtlık 1909'da yapıldı.
İntravasküler enjeksiyon için kontrast madde oluşturmak daha zordu. Bu amaçla cıva ve kurşunla yapılan uzun deneylerden sonra çözünür iyot bileşikleri kullanılmaya başlandı. Radyoopak ajanların ilk nesilleri kusursuz değildi. Kullanımları sık ve ciddi (hatta ölümcül) komplikasyonlara neden oldu. Ama zaten 20-30'larda. 20. yüzyıl intravenöz uygulama için daha güvenli suda çözünür iyot içeren ilaçlar yaratılmıştır. Bu gruptaki ilaçların yaygın kullanımı, molekülü üç iyot atomundan (diatrizoat) oluşan bir ilacın sentezlendiği 1953 yılında başlamıştır.
1968'de, düşük ozmolariteye sahip maddeler (çözelti içinde bir anyon ve katyona ayrışmadılar) geliştirildi - iyonik olmayan kontrast maddeleri.
Modern radyoopak ajanlar, üç veya altı iyot atomu içeren triiyodin ikameli bileşiklerdir.
İntravasküler, intrakaviter ve subaraknoid uygulama için ilaçlar vardır. Eklem boşluklarına, karın organlarına ve omurilik zarlarının altına da bir kontrast madde enjekte edebilirsiniz. Örneğin, uterus boşluğundan tüplere kontrast verilmesi (histerosalpingografi), uterus boşluğunun iç yüzeyini ve fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmenizi sağlar. Nörolojik uygulamada, MRG'nin yokluğunda, miyelografi tekniği kullanılır - omuriliğin zarlarının altına suda çözünür bir kontrast maddenin sokulması. Bu, subaraknoid boşlukların açıklığını değerlendirmenizi sağlar. Diğer yapay kontrastlama yöntemlerinden anjiyografi, ürografi, fistülografi, herniografi, siyalografi, artrografiden bahsedilmelidir.
Kontrast maddenin hızlı (bolus) intravenöz enjeksiyonundan sonra sağ kalbe ulaşır, ardından bolus akciğerlerin damar yatağından geçerek sol kalbe, ardından aorta ve dallarına ulaşır. Kontrast maddenin kandan dokulara hızla difüzyonu vardır. Hızlı enjeksiyondan sonraki ilk dakika boyunca, kanda ve kan damarlarında yüksek bir kontrast madde konsantrasyonu korunur.
Molekülünde iyot bulunan kontrast maddelerin intravasküler ve intrakaviter uygulanması nadir durumlarda vücut üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Bu tür değişiklikler klinik semptomlarla kendini gösteriyorsa veya hastanın laboratuvar parametrelerini değiştiriyorsa, bunlara advers reaksiyonlar denir. Kontrast madde kullanan bir hastayı muayene etmeden önce, iyot, kronik böbrek yetmezliği, bronşiyal astım ve diğer hastalıklara karşı alerjik reaksiyonları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Hasta, olası reaksiyon ve böyle bir çalışmanın faydaları konusunda uyarılmalıdır.
Kontrast madde uygulamasına tepki olması durumunda, ofis personeli ciddi komplikasyonları önlemek için anafilaktik şokla mücadele için özel talimatlara göre hareket etmelidir.
MRG'de kontrast maddeler de kullanılmaktadır. Kullanımları, yöntemin kliniğe yoğun bir şekilde girmesinden sonra son yıllarda başladı.
MRG'de kontrast maddelerin kullanılması, dokuların manyetik özelliklerini değiştirmeyi amaçlamaktadır. İyot içeren kontrast maddelerden temel farkı budur. X-ışını kontrast maddeleri, nüfuz eden radyasyonu önemli ölçüde azaltırken, MRG hazırlıkları çevre dokuların özelliklerinde değişikliklere yol açar. Röntgen kontrastları gibi tomogramlarda görüntülenmezler, ancak manyetik göstergelerdeki değişiklikler nedeniyle gizli patolojik süreçlerin ortaya çıkarılmasına izin verirler.
Bu ajanların etki mekanizması, bir doku bölgesinin gevşeme süresindeki değişikliklere dayanmaktadır. Bu ilaçların çoğu gadolinyum temelinde yapılır. Demir okside dayalı kontrast maddeler çok daha az sıklıkla kullanılır. Bu maddeler, sinyalin yoğunluğunu farklı şekillerde etkiler.
Pozitif (T1 gevşeme süresini kısaltan) genellikle gadolinyum (Gd) ve negatif olanlar (T2 süresini kısaltan) demir okside dayalıdır. Gadolinyum bazlı kontrast maddeler, iyot bazlı kontrast maddelerden daha güvenli kabul edilir. Bu maddelere karşı ciddi anafilaktik reaksiyonlara ilişkin yalnızca birkaç rapor vardır. Buna rağmen, enjeksiyondan sonra hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesi ve resüsitasyon ekipmanının mevcudiyeti gereklidir. Paramanyetik kontrast maddeler vücudun damar içi ve hücre dışı boşluklarında dağılır ve kan-beyin bariyerini (BBB) geçemez. Bu nedenle, CNS'de yalnızca bu bariyerden yoksun olan alanlar normal olarak kontrastlanır, örneğin hipofiz bezi, hipofiz hunisi, kavernöz sinüsler, dura mater ve burun ve paranazal sinüslerin mukoza zarları. BBB'nin hasar görmesi ve yok edilmesi, paramanyetik kontrast maddelerinin hücreler arası boşluğa girmesine ve T1 gevşemesinde yerel değişikliklere yol açar. Bu, tümörler, metastazlar, serebrovasküler kazalar, enfeksiyonlar gibi merkezi sinir sistemindeki bir dizi patolojik süreçte not edilir.
Merkezi sinir sistemi MR incelemelerine ek olarak, kas-iskelet sistemi, kalp, karaciğer, pankreas, böbrekler, adrenal bezler, pelvik organlar ve meme bezlerinin hastalıklarını teşhis etmek için kontrast kullanılır. Bu çalışmalar yapılır
CNS patolojisinden önemli ölçüde daha az. MR anjiyografi yapmak ve organ perfüzyonunu incelemek için manyetik olmayan özel bir enjektörle kontrast madde enjekte edilir.
Son yıllarda, ultrason çalışmaları için kontrast madde kullanımının uygulanabilirliği araştırılmaktadır.
Vasküler yatağın veya parankimal organın ekojenitesini arttırmak için intravenöz olarak bir ultrason kontrast maddesi enjekte edilir. Bunlar, katı parçacıkların süspansiyonları, sıvı damlacıkların emülsiyonları ve çoğu zaman - çeşitli kabuklara yerleştirilmiş gaz mikro kabarcıkları olabilir. Diğer kontrast maddeler gibi, ultrason kontrast maddeleri de düşük toksisiteye sahip olmalı ve vücuttan hızla atılmalıdır. İlk neslin ilaçları akciğerlerin kılcal yatağından geçmedi ve içinde yok edildi.
Halihazırda kullanılan kontrast maddeler sistemik dolaşıma girerek iç organların görüntü kalitesini iyileştirmek, Doppler sinyalini geliştirmek ve perfüzyonu incelemek için kullanılmalarını mümkün kılar. Şu anda ultrason kontrast maddelerinin kullanılmasının tavsiye edilebilirliği konusunda nihai bir görüş yoktur.
Kontrast maddelerin eklenmesiyle olumsuz reaksiyonlar, vakaların% 1-5'inde görülür. Advers reaksiyonların büyük çoğunluğu hafiftir ve özel tedavi gerektirmez.
Şiddetli komplikasyonların önlenmesine ve tedavisine özel dikkat gösterilmelidir. Bu tür komplikasyonların sıklığı %0,1'den azdır. En büyük tehlike, iyot içeren maddelerin girmesi ve akut böbrek yetmezliği ile anafilaktik reaksiyonların (idiyosenkrasi) gelişmesidir.
Kontrast maddelerin kullanımına verilen reaksiyonlar şartlı olarak hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılabilir.
Hafif reaksiyonlarla, hastada bir sıcaklık veya titreme hissi, hafif mide bulantısı olur. Tıbbi tedaviye gerek yoktur.
Orta dereceli reaksiyonlarda, yukarıdaki semptomlara ayrıca kan basıncında bir azalma, taşikardi, kusma ve ürtiker eşlik edebilir. Semptomatik tıbbi bakım sağlamak gerekir (genellikle - antihistaminikler, antiemetikler, sempatomimetikler).
Şiddetli reaksiyonlarda anafilaktik şok meydana gelebilir. Acil resüsitasyona ihtiyaç var
hayati organların aktivitesini sürdürmeyi amaçlayan bağlar.
Aşağıdaki hasta kategorileri yüksek risk grubuna aittir. Bunlar hastalar:
Böbrek ve karaciğer fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması ile;
Yüklü bir alerjik geçmişe sahip olanlar, özellikle daha önce kontrast maddelere karşı olumsuz reaksiyonları olanlar;
Şiddetli kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyon ile;
Tiroid bezinin ciddi disfonksiyonu ile;
Şiddetli diabetes mellitus, feokromositoma, miyelom ile.
Olumsuz reaksiyon geliştirme riskiyle ilgili risk grubu, genellikle küçük çocuklar ve yaşlılar olarak da adlandırılır.
Reçeteyi yazan hekim, kontrast çalışmaları yaparken risk/fayda oranını dikkatle değerlendirmeli ve gerekli önlemleri almalıdır. Kontrast maddeye karşı yüksek advers reaksiyon riski olan bir hastada çalışma yapan bir radyolog, hastayı ve ilgili doktoru kontrast madde kullanımının tehlikeleri konusunda uyarmalı ve gerekirse çalışmayı kontrast gerektirmeyen başka bir çalışma ile değiştirmelidir. .
Röntgen odası, resüsitasyon ve anafilaktik şokla mücadele için gerekli her şeyle donatılmalıdır.
Hastalık sorunları, eğitimli bir zihnin uğraşması gereken diğer sorunlardan daha karmaşık ve zordur.
Görkemli ve sonsuz bir dünya etrafa yayılıyor. Ve her insan aynı zamanda karmaşık ve benzersiz bir dünyadır. Farklı şekillerde, bu dünyayı keşfetmeye, yapısının ve düzenlemesinin temel ilkelerini anlamaya, yapısını ve işlevlerini öğrenmeye çalışıyoruz. Bilimsel bilgi şu araştırma yöntemlerine dayanmaktadır: morfolojik yöntem, fizyolojik deney, klinik araştırma, radyasyon ve enstrümantal yöntemler. Fakat bilimsel bilgi teşhisin yalnızca ilk temelidir. Bu bilgi bir müzisyen için nota gibidir. Ancak farklı müzisyenler aynı notaları kullanarak aynı parçayı icra ederken farklı etkiler elde ederler. Teşhisin ikinci temeli, doktorun sanatı ve kişisel deneyimidir."Bilim ve sanat, akciğerler ve kalp kadar birbirine bağlıdır, bu nedenle bir organ saptırılırsa diğeri doğru çalışamaz" (L. Tolstoy).
Bütün bunlar, doktorun istisnai sorumluluğunu vurgulamaktadır: Ne de olsa, hasta yatağının yanında her seferinde önemli bir karar verir. Bilginin sürekli gelişimi ve yaratıcılık arzusu - bunlar gerçek bir doktorun özellikleridir. "Her şeyi seviyoruz - hem soğuk sayıların sıcağı hem de ilahi vizyonların armağanı ..." (A. Blok).
Radyasyon dahil herhangi bir teşhis nerede başlar? Cinsiyeti, yaşı, anayasal ve bireysel özelliklerinin tüm orijinalliğiyle sağlıklı bir insanın sistem ve organlarının yapısı ve işlevleri hakkında derin ve sağlam bilgi ile. "Her organın çalışmasının verimli bir analizi için, her şeyden önce normal aktivitesini bilmek gerekir" (IP Pavlov). Bu bağlamda, ders kitabının III. bölümünün tüm bölümleri, ilgili organların radyasyon anatomisi ve fizyolojisinin bir özeti ile başlamaktadır.
I.P.'nin hayali Beynin görkemli aktivitesini bir denklem sistemi ile kucaklamak Pavlova'nın gerçekleşmesinden hala çok uzak. Çoğu patolojik süreçte, teşhis bilgisi o kadar karmaşık ve bireyseldir ki, onu bir denklemler toplamıyla ifade etmek henüz mümkün olmamıştır. Bununla birlikte, benzer tipik reaksiyonların yeniden incelenmesi, teorisyenlerin ve klinisyenlerin tipik hasar ve hastalık sendromlarını tanımlamasına, bazı hastalık görüntüleri oluşturmasına olanak sağlamıştır. Bu, teşhis yolunda önemli bir adımdır, bu nedenle, her bölümde, organların normal resmini tanımladıktan sonra, radyo teşhis sırasında en sık saptanan hastalıkların semptomları ve sendromları ele alınmaktadır. Sadece burada doktorun kişisel niteliklerinin açıkça ortaya çıktığını ekliyoruz: gözlemi ve rengarenk bir semptom kaleydoskopunda önde gelen lezyon sendromunu ayırt etme yeteneği. Uzak atalarımızdan öğrenebiliriz. Aklımızda, fenomenin genel şemasının (imgesinin) şaşırtıcı bir şekilde doğru bir şekilde yansıtıldığı Neolitik döneme ait kaya resimleri var.
Ek olarak, her bölüm, öğrencinin Radyasyon Teşhisi Anabilim Dalı'nda tanıması gereken en yaygın ve ciddi hastalıkların birkaçının klinik tablosunun kısa bir tanımını verir.
CI ve radyasyon tedavisi ve üst düzey kurslarda terapötik ve cerrahi kliniklerde hastaların denetlenmesi sürecinde.
Gerçek tanı, hastanın muayenesi ile başlar ve uygulanması için doğru programı seçmek çok önemlidir. Hastalıkları tanıma sürecindeki öncü halka, elbette, nitelikli bir klinik muayene olmaya devam ediyor, ancak artık hastayı muayene etmekle sınırlı değil, muayene ile başlayan ve özel yöntemlerin kullanımını içeren organize, amaçlı bir süreçtir. arasında radyasyon önemli bir yer tutar.
Bu koşullar altında, bir doktorun veya bir grup doktorun çalışması, çeşitli araştırma yöntemlerinin uygulanmasını sağlayan açık bir eylem programına dayanmalıdır; her doktor, hastaları muayene etmek için bir dizi standart programla donatılmalıdır. Bu planlar, yüksek teşhis güvenilirliği, uzmanların ve hastaların güç ve kaynak tasarrufu, daha az invaziv müdahalelerin öncelikli kullanımı ve hastaların ve tıbbi personelin radyasyona maruz kalmasının azaltılmasını sağlamak için tasarlanmıştır. Bu bağlamda, her bölümde bazı klinik ve radyolojik sendromlar için radyasyon inceleme şemaları verilmiştir. Bu, en yaygın klinik durumlarda kapsamlı bir radyolojik incelemenin yolunu çizmek için yalnızca mütevazı bir girişimdir. Bir sonraki görev, bu sınırlı şemalardan hasta hakkındaki tüm verileri içerecek gerçek teşhis algoritmalarına geçmektir.
Uygulamada, ne yazık ki, muayene programının uygulanması belirli zorluklarla ilişkilidir: tıp kurumlarının teknik donanımı farklıdır, doktorların bilgi ve deneyimleri ve hastanın durumu aynı değildir. "Bilgeler, en uygun yörüngenin roketin asla uçmadığı yörünge olduğunu söylüyor" (N.N. Moiseev). Bununla birlikte, doktor belirli bir hasta için en iyi muayene yöntemini seçmelidir. Belirtilen aşamalar, hastanın teşhis çalışmasının genel şemasına dahil edilmiştir.
Tıbbi öykü ve hastalığın klinik tablosu
Radyolojik muayene için endikasyonların oluşturulması
Radyasyon araştırması yönteminin seçimi ve hastanın hazırlanması
Radyolojik çalışma yapmak
Radyasyon yöntemleri kullanılarak elde edilen bir organ görüntüsünün analizi
Radyasyon yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilen organın işlevinin analizi
Enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçlarıyla karşılaştırma
Çözüm
Radyasyon teşhisini etkili bir şekilde yürütmek ve radyasyon çalışmalarının sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek için katı metodolojik ilkelere bağlı kalmak gerekir.
İlk prensip: herhangi bir radyasyon çalışması gerekçelendirilmelidir. Bir radyolojik prosedürün uygulanması lehine olan ana argüman, ek bilgiye yönelik klinik ihtiyaç olmalıdır ve bu olmadan tam bir bireysel teşhis konulamaz.
İkinci ilke: bir araştırma yöntemi seçerken hasta üzerindeki radyasyon (doz) yükünü hesaba katmak gerekir. Dünya Sağlık Örgütü'nün kılavuz belgeleri, bir röntgen muayenesinin şüphesiz tanısal ve prognostik etkililiğe sahip olması gerektiğini belirtmektedir; aksi takdirde, radyasyonun haksız kullanımı nedeniyle bir para kaybı ve sağlık tehlikesidir. Yöntemlerin eşit bilgilendiriciliği ile, hastanın maruz kalmadığı veya en az önemli olduğu yöntem tercih edilmelidir.
Üçüncü ilke: radyolojik inceleme yapılırken gereksiz işlemlerden kaçınılarak “gerekli ve yeterli” kuralına uyulması gerekir. Gerekli çalışmaları yapma prosedürü- en nazik ve kolaydan daha karmaşık ve istilacıya (basitten karmaşığa). Ancak, yüksek bilgi içeriği ve hastanın tedavisinin planlanmasındaki önemi nedeniyle bazen karmaşık tanısal müdahalelerin hemen gerçekleştirilmesi gerektiğini unutmamalıyız.
Dördüncü ilke: radyolojik bir çalışma düzenlerken ekonomik faktörler (“yöntemlerin maliyet etkinliği”) dikkate alınmalıdır. Doktor, hastayı muayene etmeye başlayarak, uygulama maliyetlerini öngörmekle yükümlüdür. Bazı radyasyon araştırmalarının maliyeti o kadar yüksektir ki, mantıksız kullanımları bir tıp kurumunun bütçesini etkileyebilir. Hasta yararını ilk sıraya koyuyoruz ama aynı zamanda medikal işinin ekonomisini de göz ardı etmeye hakkımız yok. Bunu hesaba katmamak, radyasyon departmanının çalışmalarını yanlış organize etmek demektir.
Bilim, devlet pahasına bireylerin merakını tatmin etmenin en modern yoludur.
Son otuz yılda radyasyon teşhisi, özellikle bilgisayarlı tomografi (BT), ultrason (ultrason) ve manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) kullanıma girmesi nedeniyle önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Bununla birlikte, hastanın ilk muayenesi hala geleneksel görüntüleme yöntemlerine dayanmaktadır: radyografi, florografi, floroskopi. Geleneksel radyasyon araştırma yöntemleri 1895 yılında Wilhelm Conrad Roentgen tarafından keşfedilen X-ışınlarının kullanımına dayanmaktadır. Bilimsel araştırmaların sonuçlarından maddi fayda elde etmenin mümkün olmadığını düşündü, çünkü “... keşifleri ve icatları insanlığa aittir ve. patentler, lisanslar, sözleşmeler veya herhangi bir grup insanın kontrolü tarafından hiçbir şekilde engellenemezler.” Geleneksel radyolojik araştırma yöntemleri, sırayla üç ana gruba ayrılabilen projeksiyon görüntüleme yöntemleri olarak adlandırılır: doğrudan analog yöntemler; dolaylı analog yöntemler; dijital yöntemler Doğrudan analog yöntemlerde, doğrudan radyasyonu algılayan bir ortamda (X-ışını filmi, flüoresan ekran), radyasyona reaksiyonu ayrık değil, sabit olan bir görüntü oluşturulur. Ana analog araştırma yöntemleri direkt radyografi ve direkt floroskopidir. direkt radyografi- radyasyon teşhisinin temel yöntemi. Hastanın vücudundan geçen röntgen ışınlarının doğrudan film üzerinde görüntü oluşturmasında yatmaktadır. X-ışını filmi, foton enerjisiyle iyonize olan gümüş bromür kristalleri içeren bir fotoğraf emülsiyonu ile kaplanır (radyasyon dozu ne kadar yüksek olursa, o kadar fazla gümüş iyonu oluşur). Bu sözde gizli görüntüdür. Geliştirme sürecinde metalik gümüş film üzerinde koyu alanlar oluşturur ve sabitleme sürecinde gümüş bromür kristalleri yıkanır, film üzerinde şeffaf alanlar belirir. Direkt radyografi, mümkün olan en iyi uzamsal çözünürlüğe sahip statik görüntüler üretir. Bu yöntem göğüs röntgeni elde etmek için kullanılır. Şu anda, direkt radyografi, kardiyoanjiyografik çalışmalarda bir dizi tam formatlı görüntü elde etmek için nadiren kullanılmaktadır. Direkt floroskopi (iletim) hastanın vücudundan geçen radyasyonun flüoresan ekrana çarparak dinamik bir projeksiyon görüntüsü oluşturmasıdır. Şu anda, görüntünün parlaklığının düşük olması ve hastaya yüksek dozda radyasyon verilmesi nedeniyle bu yöntem pratikte kullanılmamaktadır. dolaylı floroskopi yarı saydamlığın neredeyse tamamen yerini aldı. Floresan ekran, görüntünün parlaklığını 5000 kattan fazla artıran bir elektron-optik dönüştürücünün parçasıdır. Radyolog gün ışığında çalışma fırsatı buldu. Ortaya çıkan görüntü bir monitörde görüntülenir ve film, VCR, manyetik veya optik disk üzerine kaydedilebilir. Dolaylı floroskopi, kalbin kasılma aktivitesi, damarlardan kan akışı gibi dinamik süreçleri incelemek için kullanılır.
Edebiyat.
Test soruları.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).
X-ışını bilgisayarlı tomografi (BT).
Ultrason muayenesi (ultrason).
Radyonüklid teşhisi (RND).
Röntgen teşhisi.
Bölüm I. RADYO TEŞHİSİ GENEL SORULARI.
Bölüm 1.
Radyasyon teşhis yöntemleri.
Radyasyon teşhisi, iç organların hastalıklarını tespit etmek için hem iyonlaşma hem de iyonlaşmama gibi çeşitli delici radyasyon türlerinin kullanımıyla ilgilenir.
Radyasyon teşhisi şu anda klinik hasta muayene yöntemlerindeki kullanımının %100'üne ulaşmaktadır ve aşağıdaki bölümlerden oluşmaktadır: X-ışını teşhisi (RDI), radyonüklid teşhisi (RND), ultrason teşhisi (US), bilgisayarlı tomografi (CT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) . Listeleme yöntemlerinin sırası, her birinin tıbbi uygulamaya girişinin kronolojik sırasını belirler. Bugün DSÖ'ye göre radyasyon teşhisi yöntemlerinin oranı:% 50 ultrason,% 43 RD (akciğerlerin, kemiklerin, memenin radyografisi -% 40, gastrointestinal sistemin X-ışını muayenesi -% 3), CT -% 3 , MRI -%2, RND-%1-2, DSA (dijital subtraksiyon arteriografi) - %0,3.
1.1. Röntgen tanılama ilkesi yüksek nüfuz etme gücüne sahip olan çalışma nesnesine yönelik X-ışını radyasyonu yardımıyla iç organların görselleştirilmesinden oluşur ve bunun yardımıyla herhangi bir X-ışını alıcısı tarafından nesneden ayrıldıktan sonra müteakip kaydı ile incelenen organın gölge görüntüsü doğrudan veya dolaylı olarak elde edilir.
1.2. röntgen bir tür elektromanyetik dalgadır (bunlara radyo dalgaları, kızılötesi ışınlar, görünür ışık, ultraviyole ışınları, gama ışınları vb. dahildir). Elektromanyetik dalgaların spektrumunda, dalga boyu 20 ila 0.03 angstrom (2-0.003 nm, Şekil 1) olan ultraviyole ve gama ışınları arasında bulunurlar. X-ışını teşhisi için, 0,03 ila 1,5 angstrom (0,003-0,15 nm) uzunluğundaki en kısa dalga boylu X-ışınları (sert radyasyon olarak adlandırılır) kullanılır. Elektromanyetik salınımların tüm özelliklerine sahip olmak - ışık hızında yayılma
(300.000 km / s), yayılma doğruluğu, girişim ve kırınım, ışıldama ve fotokimyasal etkiler, X ışınlarının ayrıca tıbbi uygulamada kullanılmalarına yol açan ayırt edici özellikleri vardır: bu nüfuz etme gücüdür - X-ışını teşhisi bu özelliğe dayanmaktadır ve biyolojik eylem, X-ışını tedavisinin özünün bir bileşenidir. Dalga boyuna ("sertlik") ek olarak nüfuz etme gücü, incelenen nesnenin atomik bileşimine, özgül ağırlığına ve kalınlığına bağlıdır (ters ilişki).
1.3. röntgen tüpü(Şekil 2), iki elektrotun gömülü olduğu bir cam vakum kabıdır: tungsten spiral şeklinde bir katot ve tüp olduğunda dakikada 3000 devir hızında dönen disk şeklinde bir anot çalışır durumda. Katoda 15 V'a kadar bir voltaj uygulanırken, spiral ısınır ve etrafında dönen elektronları yayarak bir elektron bulutu oluşturur. Daha sonra her iki elektrota da voltaj uygulanır (40 ila 120 kV), devre kapanır ve elektronlar anoda 30.000 km/sn'ye varan bir hızla uçarak anodu bombardıman eder. Bu durumda, uçan elektronların kinetik enerjisi iki tür yeni enerjiye dönüştürülür - X ışınlarının enerjisi (% 1,5'e kadar) ve kızılötesi, termal ışınların enerjisi (% 98-99).
Ortaya çıkan x-ışınları iki fraksiyondan oluşur: bremsstrahlung ve karakteristik. Frenleme ışınları, katottan fırlayan elektronların anot atomlarının dış yörüngelerindeki elektronlarla çarpışması sonucu oluşur ve bunların iç yörüngelere hareket etmesine neden olur, bu da bremsstrahlung x şeklinde enerji açığa çıkmasına neden olur. -ışın miktarı düşük sertlik. Karakteristik fraksiyon, elektronların anot atomlarının çekirdeklerine nüfuz etmesi nedeniyle elde edilir ve bu, karakteristik radyasyonun kuantumunun dışarı atılmasına neden olur.
Esas olarak teşhis amaçlı kullanılan bu fraksiyondur, çünkü bu fraksiyonun ışınları daha serttir, yani büyük bir nüfuz etme gücüne sahiptirler. Bu fraksiyonun oranı, x-ışını tüpüne daha yüksek bir voltaj uygulanarak artırılır.
1.4. X-ışını teşhis cihazı veya artık yaygın olarak adlandırıldığı şekliyle, X-ışını teşhis kompleksi (RDC) aşağıdaki ana bloklardan oluşur:
a) x-ışını yayıcı,
b) X-ray besleme cihazı,
c) x-ışınlarının oluşumu için cihazlar,
d) tripod(lar),
e) Röntgen alıcısı/alıcıları.
X-ışını yayıcı bir X-ışını tüpünden ve tüpün çalışması sırasında büyük miktarlarda üretilen termal enerjiyi emmek için gerekli olan bir soğutma sisteminden oluşur (aksi takdirde anot hızla çöker). Soğutma sistemleri, trafo yağı, fanlı hava soğutma veya her ikisinin bir kombinasyonunu içerir.
RDK'nın bir sonraki bloğu - röntgen besleyici, bir alçak gerilim trafosu (katod spiralini ısıtmak için 10-15 voltluk bir gerilim gereklidir), bir yüksek gerilim trafosu (tüpün kendisi için 40 ila 120 kV'luk bir gerilim gereklidir), redresörler (doğrudan akım tüpün verimli çalışması için gereklidir) ve bir kontrol paneli.
Radyasyon şekillendirme cihazları x-ışınlarının "yumuşak" kısmını emerek sertliği daha homojen hale getiren bir alüminyum filtreden oluşur; çıkarılan organın boyutuna göre bir X-ışını ışını oluşturan diyafram; Görüntünün keskinliğini artırmak için hastanın vücudunda ortaya çıkan dağınık ışınları kesen tarama ızgarası.
tripod(lar)) hastayı ve bazı durumlarda tıbbi tesisin profiline bağlı olarak RDK'nin konfigürasyonu ile belirlenen X-ışını tüpünü konumlandırmaya yarar.
Röntgen alıcı(lar)ı. Alıcılar olarak, iletim için bir floresan ekran, x-ışını filmi (radyografi için), yoğunlaştırıcı ekranlar (kasetteki film iki yoğunlaştırıcı ekran arasında bulunur), hafıza ekranları (floresan s. bilgisayarlı radyografi için), x-ışını kullanılır. görüntü yoğunlaştırıcı - URI, dedektörler (dijital teknolojileri kullanırken).
1.5. X-ray Görüntüleme Teknolojilerişu anda üç versiyonda mevcuttur:
doğrudan analog,
dolaylı analog,
dijital (dijital).
Direkt analog teknoloji ile(Şekil 3) X-ışını tüpünden gelen ve incelenen vücut bölgesinden geçen X-ışınları, farklı atomik özelliklere sahip dokular ve organlar nedeniyle eşit olmayan bir şekilde zayıflatılır.
ve özgül ağırlık ve farklı kalınlık. En basit X-ışını alıcılarına - bir X-ışını filmi veya bir flüoresan ekran - binerek, ışınların geçiş bölgesine düşen tüm doku ve organların bir özetini oluştururlar. Bu görüntü, kimyasal işlemden geçirildikten sonra doğrudan bir flüoresan ekranda veya X-ışını filminde incelenir (yorumlanır). Klasik (geleneksel) X-ışını teşhisi yöntemleri bu teknolojiye dayanmaktadır:
floroskopi (yurt dışında floroskopi), radyografi, lineer tomografi, florografi.
floroskopişu anda esas olarak gastrointestinal sistemin çalışmasında kullanılmaktadır. Avantajları a) çalışılan organın fonksiyonel özelliklerinin gerçek zamanlı bir ölçekte incelenmesi ve b) hasta ekranın arkasında döndürülerek farklı projeksiyonlara yerleştirilebildiği için topografik özelliklerinin tam olarak incelenmesidir. Floroskopinin önemli dezavantajları, hasta üzerindeki radyasyon yükünün fazla olması ve çözünürlüğünün düşük olmasıdır, bu nedenle her zaman radyografi ile birleştirilir.
radyografi X-ışını teşhisinin ana, lider yöntemidir. Avantajları şunlardır: a) röntgen görüntüsünün yüksek çözünürlüğü (röntgende 1-2 mm boyutunda patolojik odaklar tespit edilebilir), b) görüntünün elde edilmesi sırasındaki maruz kalmalar esas olarak saniyenin onda biri ve yüzde biri, c ) radyografi daha kalifiye uzmanlar tarafından analiz edilebildiğinden bilgi edinmenin nesnelliği, d) hastalığın farklı dönemlerinde yapılan radyografilerden patolojik sürecin dinamiklerini inceleme olasılığı, e) Radyografi yasal bir belgedir. Bir röntgen görüntüsünün dezavantajları, çalışılan organın eksik topografik ve fonksiyonel özelliklerini içerir.
Genellikle radyografi, standart olarak adlandırılan iki projeksiyon kullanır: direkt (anterior ve posterior) ve lateral (sağ ve sol). Projeksiyon, film kasetinin gövde yüzeyine ait olmasıyla belirlenir. Örneğin, göğüs röntgen kaseti vücudun ön yüzeyinde yer alıyorsa (bu durumda röntgen tüpü arkada yer alacaktır), o zaman böyle bir çıkıntı direkt ön olarak adlandırılacaktır; kaset gövdenin arka yüzeyi boyunca yerleştirilmişse, doğrudan bir arkadan çıkıntı elde edilir. Standart projeksiyonlara ek olarak, anatomik, topografik ve kayakolojik özellikler nedeniyle standart projeksiyonlarda incelenen organın anatomik özelliklerinin tam bir resmini elde edemediğimiz durumlarda kullanılan ek (atipik) projeksiyonlar vardır. Bunlar eğik çıkıntılardır (doğrudan ve yanal arasında orta), eksenel (bu durumda, x-ışını ışını vücudun veya incelenen organın ekseni boyunca yönlendirilir), teğetsel (bu durumda, x-ışını ışını çıkarılmakta olan organın yüzeyine teğet olarak yönlendirilir). Böylece, eğik projeksiyonlarda eller, ayaklar, sakroiliak eklemler, mide, duodenum vb. Eksenel projeksiyonda - oksipital kemik, kalkaneus, meme bezi, pelvik organlar vb. burun, elmacık kemiği, frontal sinüsler vb.
Röntgen teşhisinde projeksiyonlara ek olarak, araştırma tekniği veya hastanın durumuna göre belirlenen hastanın farklı pozisyonları kullanılır. Ana konum ortopozisyon- x-ışınlarının yatay yönü ile hastanın dikey pozisyonu (akciğerlerin, midenin radyografisi ve floroskopisi ve florografi için kullanılır). Diğer pozisyonlar üçlü pozisyon- x-ışını ışınının dikey seyri ile hastanın yatay pozisyonu (ciddi durumdaki hastaların çalışmasında kemiklerin, bağırsakların, böbreklerin radyografisi için kullanılır) ve sonradan yerleştirme- x-ışınlarının yatay yönü ile hastanın yatay pozisyonu (özel araştırma yöntemleri için kullanılır).
doğrusal tomografi(organ tabakasının tomos tabakasından radyografisi) patolojik odağın topografyasını, boyutunu ve yapısını netleştirmek için kullanılır. Bu yöntemle (Şekil 4), X-ışınlarına maruz kalma sırasında, film kaseti hareket ederken, X-ışını tüpü incelenen organın yüzeyi üzerinde 2-3 saniye boyunca 30, 45 veya 60 derecelik bir açıyla hareket eder. aynı anda ters yönde. Dönmelerinin merkezi, yüzeyinden belirli bir derinlikte organın seçilen katmanıdır, derinlik
Belarus Cumhuriyeti Bilimler Akademisi Devlet Kurumu "Ufa Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü", Ufa
X-ışınlarının keşfi, tıbbi teşhiste yeni bir çağın - radyoloji çağının - başlangıcı oldu. Modern radyasyon teşhisi yöntemleri X-ışını, radyonüklid, manyetik rezonans, ultrason olarak ayrılmıştır.
X-ışını yöntemi, insan vücudundan geçen X-ışını ışınının niteliksel ve niceliksel analizine dayanan, çeşitli organ ve sistemlerin yapısını ve işlevini inceleme yöntemidir. Röntgen muayenesi, doğal kontrast veya yapay kontrast koşullarında gerçekleştirilebilir.
Röntgen basittir ve hasta için külfetli değildir. Radyografi, uzun süre saklanabilen, tekrarlanan radyografilerle karşılaştırma için kullanılan ve sınırsız sayıda uzmanın tartışmasına sunulan bir belgedir. X-ışını radyasyonu radyasyona maruz kalma ile ilişkili olduğundan, radyografi endikasyonları gerekçelendirilmelidir.
Bilgisayarlı tomografi (BT), bir nesnenin dar bir X-ışını demeti ile dairesel olarak taranmasıyla elde edilen bir görüntünün bilgisayarla yeniden oluşturulmasına dayanan, katman katman bir X-ışını çalışmasıdır. Bir CT tarayıcı, yoğunluk bakımından birbirinden farklı olan dokuları yalnızca yüzde yarım olarak ayırt edebilir. Bu nedenle, bir CT tarayıcı, geleneksel bir röntgen ışınından yaklaşık 1000 kat daha fazla bilgi sağlar. Spiral CT ile emitör, hastanın vücuduna göre bir spiral içinde hareket eder ve vücudun belirli bir hacmini birkaç saniye içinde yakalar, bu daha sonra ayrı ayrı katmanlarla temsil edilebilir. Spiral CT, gelecek vaat eden yeni görüntüleme yöntemlerinin yaratılmasını başlattı - bilgisayarlı anjiyografi, organların üç boyutlu (hacimsel) görüntülenmesi ve son olarak, modern tıbbi görüntülemenin tacı haline gelen sözde sanal endoskopi.
Radyonüklid yöntemi, radyonüklidleri ve bunlarla etiketlenmiş izleyicileri kullanarak organların ve sistemlerin işlevsel ve morfolojik durumunu incelemek için bir yöntemdir. Göstergeler - radyofarmasötikler (RP) - hastanın vücuduna enjekte edilir ve daha sonra cihazların yardımıyla hareketlerinin hızını ve doğasını, organ ve dokulardan fiksasyonu ve çıkarılmasını belirlerler. Modern radyonüklid teşhis yöntemleri sintigrafi, tek foton emisyon tomografisi (SPET) ve pozitron emisyon tomografisi (PET), radyografi ve radyometridir. Yöntemler, pozitron veya foton yayan radyofarmasötiklerin kullanılmasına dayanmaktadır. İnsan vücuduna giren bu maddeler, artan metabolizma ve artan kan akışı alanlarında birikir.
Ultrason yöntemi, organların ve dokuların konumunu, şeklini, boyutunu, yapısını ve hareketini ve ayrıca ultrason radyasyonu kullanarak patolojik odakları uzaktan belirlemek için kullanılan bir yöntemdir. Biyolojik ortamın yoğunluğundaki küçük değişiklikleri bile kaydedebilir. Bu sayede ultrason yöntemi, klinik tıpta en popüler ve erişilebilir çalışmalardan biri haline geldi. En yaygın olarak üç yöntem kullanılır: tek boyutlu inceleme (sonografi), iki boyutlu inceleme (sonografi, tarama) ve dopplerografi. Hepsi nesneden yansıyan yankı sinyallerinin kaydına dayanır. Tek boyutlu A yöntemi ile yansıyan sinyal, gösterge ekranında düz bir çizgi üzerinde tepe şeklinde bir şekil oluşturur. Yatay çizgideki piklerin sayısı ve yeri, nesnenin ultrasonu yansıtan elemanlarının konumuna karşılık gelir. Ultrason taraması (B yöntemi), organların iki boyutlu görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Yöntemin özü, çalışma sırasında ultrasonik ışının vücut yüzeyi üzerinde hareket ettirilmesidir. Ortaya çıkan sinyal dizisi, bir görüntü oluşturmak için kullanılır. Ekranda görünür ve kağıda kaydedilebilir. Bu görüntü, çalışılan organın boyutlarını (alan, çevre, yüzey ve hacim) belirleyerek matematiksel işleme tabi tutulabilir. Dopplerografi, organın kan akışının non-invaziv, ağrısız ve bilgilendirici bir şekilde kaydedilmesine ve değerlendirilmesine olanak tanır. Klinikte kan damarlarının şeklini, konturlarını ve lümenini incelemek için kullanılan renkli Doppler haritalamanın yüksek bilgi içeriği kanıtlanmıştır.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) son derece değerli bir araştırma yöntemidir. İyonlaştırıcı radyasyon yerine manyetik alan ve radyo frekansı darbeleri kullanılır. Çalışma prensibi, nükleer manyetik rezonans fenomenine dayanmaktadır. Küçük ek alanlar oluşturan gradyan bobinlerini manipüle ederek, ince bir doku katmanından (1 mm'ye kadar) sinyaller kaydedebilir ve üç boyutlu bir görüntü elde ederek kesimin yönünü - enine, ön ve sagital - kolayca değiştirebilirsiniz. MRI yönteminin başlıca avantajları şunlardır: radyasyona maruz kalmaması, herhangi bir düzlemde görüntü elde edebilme ve üç boyutlu (uzaysal) rekonstrüksiyonlar yapabilme, kemik yapılarından artefakt olmaması, çeşitli dokuların yüksek çözünürlüklü görüntülemesi ve yöntemin neredeyse tam güvenliği. MRG'ye kontrendikasyon, vücutta metalik yabancı cisimlerin varlığı, klostrofobi, konvülsiyonlar, hastanın ciddi durumu, hamilelik ve emzirmedir.
Radyasyon teşhisinin gelişimi pratik oftalmolojide de önemli bir rol oynamaktadır. Göz dokularında, kaslarda, sinirlerde, damarlarda ve retrobulbar yağ dokusunda radyasyon emilimindeki belirgin farklılıklar nedeniyle görme organının BT için ideal bir nesne olduğu tartışılabilir. BT, içlerindeki patolojik değişiklikleri belirlemek için yörüngelerin kemik duvarlarını daha iyi incelemenizi sağlar. BT, şüpheli yörünge tümörü, nedeni bilinmeyen ekzoftalmi, yaralanmalar, yörüngedeki yabancı cisimler için kullanılır. MR, yörüngeyi farklı projeksiyonlarda incelemeyi mümkün kılar, yörünge içindeki neoplazmaların yapısını daha iyi anlamanızı sağlar. Ancak bu teknik, metal yabancı cisimlerin göze kaçması durumunda kontrendikedir.
Ultrason için ana endikasyonlar şunlardır: göz küresinde hasar, ışık ileten yapıların şeffaflığında keskin bir azalma, koroid ve retinanın ayrılması, yabancı göz içi cisimlerin varlığı, tümörler, optik sinir hasarı, alanların varlığı göz zarlarında ve optik sinir bölgesinde kalsifikasyon, tedavinin dinamik izlenmesi , yörünge damarlarındaki kan akışının özelliklerinin incelenmesi, MRI veya BT öncesi çalışmalar.
X-ışını, yoğun yabancı cisimleri tespit etmek ve lokalizasyonlarını belirlemek, lakrimal kanalların hastalıklarını teşhis etmek için yörünge yaralanmaları ve kemik duvarlarının lezyonları için bir tarama yöntemi olarak kullanılır. Yörüngeye bitişik paranazal sinüslerin X-ışını inceleme yöntemi büyük önem taşımaktadır.
Böylece 2010 yılında Ufa Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü'nde klinikten - 935 (%34), hastaneden - 1059 (%30), acil servisten - 1122 ( %36 %). Kontrastlı lakrimal kanalların incelenmesi (321), iskelet dışı radyografi (334), yörüngedeki yabancı cisimlerin lokalizasyonunun saptanması (39) içeren 699 (%22,4) özel çalışma yapılmıştır. Yörünge ve göz küresinin enflamatuar hastalıklarında göğüs radyografisi% 18,3 (213) ve paranazal sinüsler -% 36,3 (1132) idi.
sonuçlar. Radyasyon teşhisi, oftalmoloji kliniklerinde hastaların klinik muayenesinin gerekli bir parçasıdır. Geleneksel röntgen muayenesindeki başarıların çoğu, BT, ultrason ve MRG'nin gelişen yetenekleri karşısında giderek geriliyor.
