Boyun pleksus. Servikal sempatik gövde

sempatik gövde (truncus sempatikus) - omurganın yanında bulunan eşleştirilmiş bir oluşum (Şekil 9-67, 9-68). Posterior mediastenin tüm organlarından en lateralde bulunur ve kaburgaların başlarının seviyesine karşılık gelir. Sempatik gövdenin düğümlerinden oluşur (nodi trunci sumpathici), internodal dallarla bağlı (rami interganglionares).

Sempatik gövdenin her bir düğümü (ganglion trunci sempatisi) beyaz bir bağlantı dalı verir (ramus communicans albus) ve gri bağlantı dalı (ramus communicans griseus). Bağlantı dallarına ek olarak, refleksojenik bölgelerin oluşumunda yer alan sempatik gövdeden bir dizi dal ayrılır - göğüs ve karın boşluklarının damarlarında ve organlarında otonomik pleksuslar.

Büyük splanknik sinir (s. splan-chnicus major) V'den IX torasik düğümlere kadar beş kökle başlar. Bir gövdeye bağlanan sinir diyaframa gider, diyaframın bacakları arasındaki karın boşluğuna nüfuz eder ve çölyak pleksusunun oluşumunda yer alır. (Pleksus coeliacus).

Küçük splanknik sinir (s. splanchnicus

küçük) onuncu-onbirinci torasik sempatik düğümlerden başlar ve büyük splanknik sinir ile birlikte kısmen çölyak pleksusunun bir parçası olduğu karın boşluğuna nüfuz eder (Pleksus coeliacus)üstün mezenterik pleksus (pleksus mesenterikus üstün) ve renal pleksus oluşturur (pleksus renalis).

alt splanknik sinir (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) on ikinci torasik sempatik düğümden başlar ve ayrıca renal pleksusa girer.

Torasik kalp sinirleri (s. kardiyak toracici) ikinci beşinci torasik sempatik düğümlerden ayrılır, ileri ve medial olarak geçer, aort pleksusunun oluşumunda yer alır (pleksus aortikus). Torasik aort pleksusunun torasik aorttan uzanan arterler üzerindeki dalları periarteriyel pleksusları oluşturur.

Çok sayıda ince sempatik olmayan

sempatik gövdenin torasik düğümlerinden uzanan hendekler - özofagus dalları (rami yemek borusu), akciğer dalları (ramipulmonaller)-

734 <■ TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ « Bölüm 9

Pirinç. 9-67. Sempatik gövde. 1 - çölyak pleksus, 2 - küçük splanknik sinir, 3 - büyük splanknik sinir, 4 - sempatik gövdenin torasik düğümleri, 5 - eşleşmemiş damar, 6 - sağ üst interkostal ven, 7 - subklavian döngü, 8 - subklavyen arter, 9 - brakiyal pleksus , 10 - ön skalen kas, 11 - frenik sinir, 12 - servikal sinirlerin ön dalları, 13 - sempatik gövdenin üstün servikal düğümü, 14 - hipoglossal sinir, 15 - vagus siniri, 16 - orta servikal düğüm sempatik gövde, 17 - ortak karotid arter, 18 - servikotorasik düğüm, 19 - brakiyosefalik gövde, 20 - yemek borusu, 21 - akciğer, 22 - torasik aort, 23 - çölyak gövdesi. (İtibaren: Sinelnikov V.D.

Göğsün topografik anatomisi

Pirinç. 9-68. Omurilik sinirlerinin liflerinin seyri, sempatik gövde ile bağlantıları (şema). 1 - ön dal (omurilik siniri), 2 - arka dal (omurilik siniri), 3 - gri bağlantı dalı, 4 - omurilik hücrelerinin somatik duyusal sinir lifleri, 5 - omurilik sinirinin gövdesi, 6 - beyaz bağlantı dalı , 7 - omurilik düğümü , 8 - arka kök, 9 - arka boynuz, 10 - arka kord, 11 - yan kord, 12 - beyaz cevher, 13 - yan boynuz, 14 - gri madde, 15 - merkezi kanal, 16 - merkezi ara gri madde, 17- otonom pleksusun düğümü, 18 - ön medyan fissür, 19 - ön kord, 20 - ön boynuz, 21 - omuriliğin yan boynuz hücrelerinin sempatik prenodal sinir lifleri, 22 - sempatik postnodal sinir otonom pleksus düğümlerinin hücrelerinin lifleri, 23 - omurilik sinirine sempatik postnodal lifler, 24 - ön kök, 25 - omuriliğin ön boynuz hücrelerinin motor lifleri, 26 - sempatik nodal sinir sonrası sempatik st düğümlerinin hücrelerinin lifleri öküz, sempatik gövdenin 27 düğümü. (İtibaren: Sinelnikov V.D.İnsan anatomisi Atlası. - M., 1974. - T. III.)

özofagus pleksusunun oluşumunda yer almak (pleksus yemek borusu) ve pulmoner pleksus (pleksus pulmonalis).

Mediastenin hücresel boşlukları

intratorasik fasya (fasya endotorasik) göğsün iç yüzeyini çizer ve alt kısmı diyaframa geçer,

diyafram-plevral fasyaya dönerek (fasya phrenicopleuralis).İntratorasik fasya mahmuzları mediastinal plevrayı kaplar ve ayrıca mediastenin organlarına ve nörovasküler oluşumlarına yaklaşarak fasyal kılıflar oluşturur. Fasyal mahmuzlar aşağıdaki interfasyal boşlukları sınırlar.

Preperikardiyal boşluk, göğsün enine kasını kaplayan intratorasik fasya tabakasının arkasında bulunur.

736 ♦ TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ ♦ Bölüm 9

(yani transversus torasis). Bu boşluğun arkasındaki boşluk, timus bezinin fasyal kılıfları ve trakeanın önünde yer alan damarlar ve perikard ile sınırlıdır. Aşağıdan, preperikardiyal boşluk, sternokostal üçgen yoluyla preperitoneal doku ile iletişim kuran diyafragmatik-plevral fasya ile sınırlıdır. Yukarıdan, bu boşluk boynun ön-visseral boşluğu ile iletişim kurar.

Pretrakeal boşluk solda aortik ark ve dallarının ilk bölümleriyle, sağda ise mediastinal plevra ve azigos veni ile sınırlıdır. Önde, bu boşluk timus bezinin fasyal kılıfı ve perikardın arka duvarı ile sınırlıdır. a arkasında - ana bronşlar arasında gerilmiş bir trakea ve fasyal bir tabaka.

Üst mediastendeki periözofageal boşluk, lateralde ve posteriorda mediastinal plevra ve prevertebral fasyaya bitişik intratorasik fasya tabakaları ve önünde yemek borusunun doğrudan bitişik olduğu trakea ile ayrılır. Posterior mediastende, perikardın arka duvarı ile aortu kaplayan intratorasik fasya arasında periözofageal boşluk bulunur. Paraözofageal boşluğun alt kısmı, özofagusun fasyal kılıfının yan duvarlarını akciğer köklerinin altındaki mediastinal plevra ile ön ve arka bölümlere bağlayan fasyal mahmuzlarla bölünmüştür. Periesofageal boşluk, yukarıdan boynun retrovisseral boşluğu ile ve aşağıdan diyaframın aortik açıklığı ve lumbokostal üçgen yoluyla - retroperitoneal boşluk ile iletişim kurar.

Göğüs boşluğunda, mediastinal dokunun pürülan iltihabı oluşabilir - media stinit. Ön ve arka media-astinit vardır.

Anterior pürülan mediastinit ile, interkostal boşluk boyunca dokuların pürülan füzyonu, perikardın tahribatı - pürülan perikardit veya plevral boşluğun ampiyemi gözlenir.

Posterior mediastinit ile, irin subplevral dokuya nüfuz eder ve diyaframın açıklıkları - lumbokostal üçgen, aort veya özofagus açıklıkları yoluyla retroperitoneal dokuya inebilir. Bazen irin trakea veya yemek borusuna girer. Mediastende pürülan inflamatuar süreçlerin yayılmasına katkıda bulunan faktörler:

Mediastenin çeşitli bölümlerinin birbirinden ayrılmamasının bir sonucu olarak fasyal demetlerin ve liflerin düzensiz gelişimi.

Plevral tabakaların ve diyaframın hareketliliği, mediastenin organlarında ve damarlarında sürekli uzaysal ve hacimsel değişiklikler. /

Sempatik sinir sisteminin (SNS) merkezi kısmı, son servikal veya ilk torasikten üçüncü lombere kadar sadece 15-16 segmentte bulunan omuriliğin gri maddesinin yan boynuzlarının çekirdekleri ile temsil edilir. . Her segment üç çift çekirdek içerir: ara-yan, ana ve kord kısımlarından oluşan, interkalar ve merkezi. (Şekil 2) Çoğu sempatik nöron, yan boynuzların intermediolateral veya basitçe lateral çekirdekleri olarak da adlandırılan intermediolateral çekirdeklerde bulunur. Hemen hemen tüm sempatik ganglionlar için preganglionik liflerin ana kaynaklarıdır. Bunun istisnası, preganglionik liflerin %75'ini merkezi çekirdeklerden alan alt mezenterik düğümdür. İşlevsel olarak farklı nöronların, ara bölgenin farklı bölümlerinde lokalize olduğuna inanılmaktadır. Özellikle, derinin efektör oluşumlarını ve iskelet kaslarının damarlarını innerve eden nöronlar, ara-lateral çekirdeklerde daha lateral bir pozisyonda yer alır ve iç organların innervasyonunda yer alan nöronlar daha medialde bulunur.

Pirinç. 2. Omuriliğin sempatik çekirdekleri ve omurilik seviyesinin otonom refleks yayı.

Yan boynuzların sempatik çekirdekleri: 1 - merkezi; 2 - ek; 3 - orta-yanal; 4 - spinal ganglionun hassas nöronları; 5 - omuriliğin arka boynuzlarının birleştirici nöronları; 6 - omuriliğin sempatik çekirdeklerinin nöronları; 7 - paravertebral sempatik ganglionun efferent nöronu.

Omuriliğin sempatik çekirdekleri, küçük çok kutuplu iğ şeklindeki nöronlardan oluşur. Bunlar, otonom refleks arkının birleştirici nöronlarıdır. Aksonlar vücutlarında ve dendritlerinde sinapslar oluştururlar:

a) iç organlardan impulsları taşıyan omurilik düğümlerinin psödo-unipolar nöronları;

b) gövdeleri otonomik ganglionlarda bulunan ANS'nin (tip II Dogel hücreleri) hassas nöronları;

c) medulla oblongata'da bulunan otonomik fonksiyonların düzenleme merkezlerinden inen.

Omuriliğin sempatik nöronlarında dendritler kısadır, miyelin kılıfı yoktur ve perikaryona yakın dallanır. Aksonları incedir, genellikle omuriliği ön köklerin bir parçası olarak terk eden miyelinli lifler oluşturur, sempatik sinir ganglionlarında biter ve bu nedenle preganglionik lifler olarak adlandırılır. SNS'nin çevresel kısmı sinir düğümlerini, gövdeleri (sinirleri), pleksusları ve sonları içerir. Sempatik sinir gangliyonları paravertebral (paravertebral) ve prevertebral (prevertebral) olarak ikiye ayrılır.

paravertebral düğümler kafatasının tabanından kuyruk sokumuna kadar omurganın her iki yanında bulunur. Gevşek fibröz bağ dokusu ile çevrili omur gövdelerinin yakınında bulunurlar; göğüs ve karın boşluklarında sırasıyla plevra ve periton ile kaplıdır. Her iki taraftaki düğümler, uzunlamasına dallarla birbirine bağlanır ve sempatik gövdeler adı verilen zincirler oluşturur. Diyaframın altında, sempatik gövdeler yavaş yavaş birleşir ve ilk koksigeal omur seviyesinde eşleşmemiş bir koksigeal ganglionda bağlanır. Boyuna internodal dallar, miyelinli ve miyelinsiz liflerden oluşur. Ek olarak, sağ ve sol tarafların düğümlerini birbirine bağlayan yapıya benzer enine komisyonlar vardır. Sempatik gövdelerin düğümlerinin boyutları farklıdır: mikroskobikten birkaç santimetreye kadar.

Sempatik gövdelerin (SS) çoklu bağlantıları vardır: omuriliğin çekirdekleri ve omurilik sinirleri ile - beyaz ve gri bağlantı dalları yoluyla ve iç organlar, damarlar ve prevertebral sinir pleksusları ile - iç organlar aracılığıyla. Bağlantı dallarının rengi, sinir liflerinin kılıfındaki miyelinin varlığından kaynaklanır: beyaz bağlantı dalları esas olarak miyelinli liflerden oluşurken gri olanlar miyelinsiz olanlardan oluşur (Şekil 3).

Beyaz bağlantı dalları, omuriliğin sempatik çekirdeklerinin nöronlarının aksonları tarafından oluşturulur. Aksonlar, ön köklerin bir parçası olarak omuriliği terk eder, omurilik sinirine girer, daha sonra beyaz bağlantı dalları şeklinde ondan ayrılır ve en yakın SS düğümüne girer. beyaz bağlantı dalları sadece SS'nin torasik ve lomber bölümlerinde, yani omuriliğin sempatik çekirdeklerin bulunduğu segmentlerinde bulunur.

SS düğümlerine giren preganglionik lifler farklı davranır. Bazıları sona erer ve düğümün efektör nöronları üzerinde sinapslar oluşturur (Şekil 3,4). Bu efektör nöronların aksonları, gri bağlantı raminin ana bileşenini oluşturan miyelinsiz postganglionik lifleri oluşturur.

Pirinç. 3. Sempatik sinir sistemindeki beyaz ve gri bağlantı dalları.

Pirinç. 4. Paravertebral düğümden geçen sempatik preganglionik lifin prevertebral düğümün efferent nöronuna geçişi.

İkincisi, omurilik sinirlerine dahil edilir ve bileşimlerinde innerve edilen organları takip eder. Efektör yolunun bu şemasına göre, iskelet kaslarının damarları, cildin pilomotor kasları, ter ve yağ bezleri sempatik innervasyon alır.

Preganglionik liflerin diğer bir kısmı kesintisiz olarak SS düğümlerinden geçerek onları gri bağlantı veya visseral dalların bir parçası olarak bırakır ve prevertebral düğümlerdeki efektör nörona (Şekil 3) veya doğrudan göğüs organlarına geçmek üzere gönderilir. organların kendilerinin sinir pleksuslarının düğümlerinde sinaps oluşturdukları karın ve pelvik boşluklar. (Şek. 4)

gri bağlantı dalları sempatik gövdenin tüm düğümlerinden ayrılır. Ayrıca spinal düğümlerin nöronlarının dendritleri ve gövdeleri vejetatif düğümlerde bulunan Tip II Dogel hücrelerinin aksonları tarafından oluşturulan afferent lifleri içerirler. Gri bağlantı dallarının karakteristik bir özelliği, damarlarla olan bağlantılarıdır: onlarla birlikte hareket ederek, önemli mesafelere yayılırlar, vücut damarlarının ve iç organların efektör ve hassas innervasyonunu gerçekleştirirler.

İç organ (organ) dalları SS, düğümlerinden ve ayrıca internodal dallardan iç organlara ve damarlara (kalp, akciğer dalları, vb.) ayrılır. Bunlar şunları içerir: sempatik gövdenin düğümlerinden kaynaklanan postganglionik lifler, geçiş yapmadan içlerinden geçen preganglionik lifler ve ayrıca gri bağlantı dallarında olduğu gibi aynı kaynaklardan gelen afferent lifler. Viseral dallar, organları sadece kendi başlarına değil, aynı zamanda SS'nin enine komissürlerinin bir parçası olarak takip ederek karşı taraftaki organları da innerve eder.

Sempatik gövdelerde servikal, torasik, lomber ve sakral bölgeler ayırt edilir. Her bölüm genellikle omuriliğin bölümlerinden daha az düğüm içerir. Çocukların yetişkinlerden daha fazla paravertebral düğümü vardır, çünkü doğum sonrası ontogenezde bazıları birbirleriyle birleşerek daha büyük düğümler oluşturur. Aynı nedenle, sağ ve sol tarafların sempatik gövdelerinin düğümlerinin sayısı, boyutu, lokalizasyonu ve mikroskobik yapısında farklılıklar sıklıkla görülür. Sempatik gövdelerin yapısının bu özelliklerinin bilinmesi klinik öneme sahiptir, çünkü bazı patolojik durumlarda paravertebral sempatik düğümler düzeyinde cerrahi veya farmakolojik müdahale gereklidir.

Servikal bölgedeçoğu zaman 2-4 düğüm vardır: üst, orta, omur ve alt. 1.5-10 cm uzunluğundaki üst (kraniyal) servikal düğüm en büyüklerinden biridir, fusiform bir şekle sahiptir ve iç karotid arterin arkasındaki üst servikal omur seviyesinde bulunur. Orta servikal düğüm, dördüncü ila yedinci servikal omur seviyesinde yer alan daha küçük boyutlarda (0.75 - 1.5 cm) oval veya üçgen bir şekil ile karakterizedir. Çoğu zaman yoktur. Vertebral düğüm 0.4 - 1.0 cm uzunluğundadır, yuvarlak veya üçgen bir şekle sahiptir, vertebral arterin yanında altıncı veya yedinci servikal vertebra seviyesinde bulunur. Alt servikal düğüm, yaklaşık 2 cm uzunluğunda iğ şeklindedir - en sabit, yedinci servikal omurun enine süreci ile ilk kaburganın başı arasında bulunur. Genellikle üst torasik düğümle birleşerek büyük bir yıldız düğümü oluşturur. Servikal düğümlerin kendi beyaz bağlantı dalları olmadığından, onlara omuriliğin torasik bölümlerinden preganglionik lifler gelir. (Şek.5)

Pirinç. 5. Omuriliğin sempatik çekirdeğinden sempatik gövdenin servikal düğümüne kadar preganglionik lifin seyri.

Aynı zamanda, uzunlamasına internodal komisyonların bir parçası olarak yükselen, birkaç düğümden kesintisiz olarak geçebilir ve her birinde, aksonları gri bağlantı dalları oluşturan efektör nöronlar üzerinde bu düğümlerde sinaps oluşturan teminatlar verebilirler. omurilik sinirlerinin bileşimine dahil edilmiştir. Bu nedenle, bir paravertebral düğümün tahrişi, birkaç spinal sinirin innervasyon bölgesinde reaksiyona neden olabilir.

Servikal SS, gri bağlantı ve visseral dallar verir. Gri bağlantı dalları düğümlerden ve internodal komissürlerden çıkar, servikal spinal sinirlerin yanı sıra servikal ve brakiyal pleksuslara girer; gri dalların bir kısmı, vertebral arter ve dalları boyunca pleksusun oluşumunda rol oynar. Servikal SS'nin visseral dalları vasküler ve organa ayrılır. Birincisi boyun ve başın damarlarına gider, etraflarında pleksuslar oluşturur. Sinir dallarının kalınlığında ve birbirine geçme yerlerinde Tip I ve Tip II Dogel nöronlarından oluşan düğümler bulunur. İkinci grup visseral dallar, kalp sinirlerini (üst, orta, alt) oluşturur ve laringeal-faringeal dalları verir. Bazı visseral dallar, kraniyal sinirlerle ve parasempatik düğümlerle (siliyer, parotis) bağlantılar yoluyla hedeflerine ulaşır. Ek olarak, servikal bölgenin visseral dallarının bir kısmı, frenik sinirin bir parçası olarak göğüs ve karın boşluklarının organlarına gider.

Torasik SS kaburgaların başlarının çizgisi boyunca plevranın altına yerleştirilmiş, 1-16 cm uzunluğunda 9 ila 12 düğüm düzensiz poligonal şekil içerir. Bu departman, hem bağlantı dallarına (beyaz ve gri) hem de visseral dallara sahiptir. Preganglionik lifler beyaz bağlantı dallarına girer. Bazıları bu bölümün düğümlerinde sinapslarla bitiyor, diğerleri ise visseral dalların bir parçası olarak prevertebral pleksusların düğümlerine gidiyor. Her düğümden, bu bölümdeki nöronların aksonları tarafından oluşturulan postganglionik liflerden oluşan interkostal boşluklara gri bağlantı dalları çıkar. Omurilik sinirlerine girerler ve dallanma bölgelerinde damarların, pilomotor kasların, bezlerin, yaygın endokrin sistem hücrelerinin sempatik innervasyonunu sağlarlar.

Viseral dallar, servikal SS'de olduğu gibi, efferent (ön ve postganglionik) ve afferent lifleri içerir. Torasik SS'nin afferent lifleri, gövdeleri karın boşluğunun düğümlerinde, esas olarak bağırsağın Auerbach pleksusunda bulunan omurilik düğümlerinin nöronlarının ve tip II Dogel hücrelerinin aksonlarının periferik süreçleri tarafından oluşturulur. Prevertebral pleksuslardaki bu afferentler visseral dallara girer, daha sonra SS ve beyaz bağlantı dalları omurilik sinirlerine dahil edilir ve bunlar aracılığıyla omurilik düğümlerine ve arka kök yoluyla omuriliğin sempatik çekirdeklerine ulaşır.

Torasik SS'nin iç organ dalları şunlardır:

1. Servikal kalp sinirlerine katılan ve kalbin yüzeysel pleksusuna dahil olan torasik kalp sinirleri (5-6 düğümden ayrılır).

2. Pulmoner dallar - pulmoner pleksusa girin.

3. Mediastinal dallar - mediastinal plevra, kan damarları, timus ve ayrıca torasik aort ve özofagus pleksuslarının pleksuslarının oluşumuna katılır.

Karın boşluğunu takip eden iç organ dalları, büyük ve küçük splanknik sinirleri oluşturur. Büyük splanknik sinir, V-X düğümlerinin visseral dalları tarafından oluşturulur, diyaframdan karın boşluğuna nüfuz eder ve çölyak pleksus düğümüne girer. Küçük splanknik sinir, torasik düğümlerin X-XI visseral dallarından oluşur ve ayrıca karın boşluğuna nüfuz eder. Liflerinin bir kısmı çölyak pleksusunun düğümlerine girer, geri kalanı böbrek ve adrenal pleksuslarda dağılır.

Lomber SS 2-7 düğümden oluşur, bağlantı ve visseral dalları içerir. Beyaz bağlantı dalları 2-3 üst lomber spinal sinirlerden düğümlere gelir ve gri bağlantı dalları tüm lomber spinal sinirlere gider. Çeşitli kalınlıklardaki visseral dallar, lomber bölgeyi karın boşluğunun prevertebral pleksusları, lomber arterlerin ve diğer damarların pleksusları ile birleştirir ve ayrıca birçok viseral dal parietal peritona ve retroperitoneal bağ dokusuna uzanır.

SS'nin sakral (veya pelvik) bölümü genellikle boyuna ve enine komisyonlarla birbirine bağlanan dört düğüm içerir. Sağ ve sol tarafların gövdeleri yavaş yavaş birleşir ve eşleştirilmemiş bir koksigeal düğümde birleşir. Gri bağlantı dalları sakral ve koksigeal spinal sinirlere, visseral dallar ise küçük pelvisin üst ve alt hipogastrik pleksuslarına, hipogastrik sinirlerine, organlarına ve vasküler pleksuslarına gider.

SNS'nin prevertebral düğümleri aort ve dalları boyunca omurganın önünde yer alan otonom sinir sisteminin prevertebral pleksuslarının kurucu unsurlarıdır. Ganglionik öncesi ve sonrası sempatik lifler, vagus sinirinin çok sayıda dalı ve visseral afferentler bu pleksuslardan geçer. Pleksusların seyrinde, düğümlere ek olarak, bireysel nöronlar da vardır.

Boyun, göğüs, karın ve pelvik boşlukların prevertebral pleksusları ayırt edilir.

Boynun sinir pleksusları, esas olarak SS'nin servikal ve üst torasik düğümlerinin dalları nedeniyle oluşur.

Göğüs boşluğunda, kalp bölgesinde, akciğerin hilusunda, inen aort boyunca ve yemek borusunun çevresinde büyük prevertebral pleksuslar bulunur. Kalbin pleksusları sempatik ve parasempatik sinirler tarafından oluşturulur. Sempatik sinir dalları, SS'nin servikal ve üst torasik düğümlerinden kaynaklanır: bunlar üst, orta ve alt kardiyak sinirler ve torasik kardiyak sinirlerdir. Kalbin pleksuslarının oluşumunda yer alan parasempatik sinirler bir sonraki bölümde karakterize edilecektir.

Son yıllarda, kalp nakli pratiğine girişle bağlantılı olarak, innervasyonunun çalışmasına çok dikkat edildi. Servikal kardiyak sempatik sinirlerin ve vagus sinirlerinin dallarının hiçbirinin bağımsız olarak kalbe ulaşmadığı tespit edilmiştir. Bağlantı dallarını değiştirerek birbirleriyle çoklu bağlantılar oluştururlar. Daha sonra boyunda ve kalp de dahil olmak üzere boyun ve mediasten organlarını innerve eden 200'e kadar dalı içeren göğüs boşluğunda "servikotorasik" bir pleksus oluştururlar. Servikotorasik pleksustan gelen karışık sinirler doğrudan kalbe yaklaşır. Bu sinirler epikardiyumun altından geçer, dallara ayrılır ve orada birbiriyle yakından bağlantılı 6 pleksus oluşturur. Her pleksus belirli bölgeler için tasarlanmıştır ve çok sayıda bitkisel düğüm içerir. Epikardın altındaki sinir dalları derine iner ve miyokardiyal ve endokardiyal pleksusları oluşturur. Her üç katmanın da pleksusları birbirine bağlıdır ve lifleri bir katmandan diğerine geçer. Adrenerjik sempatik liflerin en yüksek yoğunluğu, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümleri bölgesinde gözlenir. Bol miktarda innerve ve aort kapakları. Miyokardda sinirler, sinir reseptörlerinin düzenlenmesinin yoğunluğu açısından kalbin damarları arasında ilk sırada yer alan koroner arterlerin dallarının seyrini takip eder. Koroner arterleri çevreleyen sinirler adventisyada bulunur ve arteriyoller seviyesinde kas tabakasına nüfuz ederler. Sinirler damarlara en küçük dallarına kadar eşlik eder ve kılcal damarlarda bile alıcılar bulunur. Kardiyak pleksusta çok sayıda sinir hücresi ve nodül vardır.

Akciğerlerin kökleri bölgesinde, SS'nin beş üst torasik düğümünden dallardan ve vagus sinirlerinin dallarından oluşan bir pulmoner pleksus vardır. Pulmoner pleksus ağları, tek tek yerleştirilmiş çok sayıda sinir düğümü ve nörosit içerir. Pulmoner pleksustan sinirler damarlar ve bronşlar boyunca yayılır ve vasküler-bronş demetlerinde daha küçük pleksuslar oluşturur.

Karın boşluğunun prevertebral pleksusları, abdominal aortun önünde ve dallarının çevresinde bulunur. Bunlar şunları içerir: çölyak, üst mezenterik, abdominal aort, alt mezenterik, üst ve alt hipogastrik pleksuslar ve bunları birbirine bağlayan hipogastrik sinirler.

çölyak pleksus- karın boşluğunun prevertebral sinir pleksuslarının en büyüğü - aynı adı taşıyan arterin etrafında bulunur. SS'nin üst lomber düğümlerinin büyük ve küçük splanknik sinirleri ve visseral dalları çölyak pleksusa girer; hepsi gangliyon öncesi ve sonrası efferent sempatik lifler içerir. Bu pleksusun bir parçası olarak, çölyak arterinin yanlarında simetrik olarak uzanan iki prevertebral çölyak düğümü - sağ ve sol - vardır. Sol düğüm aorta, sağ düğüm ise karaciğer ve pankreas başı arasında inferior vena kavaya bitişiktir. Bir tarafta (genellikle doğru olan), çölyak düğümü bir büyük oluşum ile temsil edilir ve diğer tarafta bir ana ve birkaç ek küçük düğüm veya çeşitli boyutlarda çok sayıda orta büyüklükte düğüm olabilir. İki tarafın düğümleri üç enine komisyonla (üst, orta, alt) bağlanır. Alt komissür boyunca çeşitli boyutlarda sinir düğümleri vardır. Komissürler, çölyak düğümlerinden ve preganglionik liflerden oluşan büyük splanknik sinirlerin dallarından postganglionik lifler içerir. Karşı taraftaki organların innervasyonuna katılırlar. Çölyak düğümlerinde biten preganglionik liflerin büyük çoğunluğu omuriliğin XI torasik segmentinden çıkar.

Sinirler, çölyak arterin dalları boyunca pleksuslar oluşturan çölyak düğümlerinden ayrılarak çeşitli organlara gider. Bu organ pleksusları şunları içerir:

a) hepatik;

b) dalak;

c) mide (ön ve arka);

d) pankreas;

e) adrenal;

f) frenik sinirden de dallar alan frenik (çift).

Çölyak pleksustan ayrıca superior mezenterik pleksusa ve aortorenal düğüme dallar vardır.

üstün mezenterik pleksus aynı adı taşıyan arteri çevreler. Çölyak pleksusuyla yakından ilişkilidir ve genellikle tek bir isim altında birleştirilirler - "solar pleksus". Superior mezenterik pleksusta aynı adı taşıyan büyük bir sinir düğümü ve çeşitli boyut ve şekillerde küçük düğümler vardır. Pleksus, çölyak pleksustan anahtarlama yapmadan geçen preganglionik liflerin yanı sıra postganglionik sempatik ve afferent liflerden oluşur.

Superior mezenterik pleksus, esas olarak ince bağırsağı ve proksimal kolonu innerve eder. Sinirler, bağırsak arterlerinin seyrini takip eder. Bağırsak sinirleri arasında, bağırsağın çeşitli bölümlerinin hareketlerinin koordinasyonunu sağlayan çok sayıda bağlantı vardır.

Abdominal aort ve alt mezenterik pleksus karşılık gelen arter gövdelerinin çevresinde bulunur. Önceki pleksuslar gibi, gangliyon öncesi ve sonrası sempatik ve afferent lifler tarafından oluşturulurlar. Abdominal aortik pleksusun dallarında, tüm uzunlukları boyunca çeşitli şekil ve boyutlarda sinir düğümleri vardır. Alt mezenterik pleksusun bileşimi, büyük bir alt mezenterik ve bir dizi küçük düğüm içerir. Abdominal aort pleksusunun dalları testis ve yumurtalık pleksuslarını oluşturur, üreterlere uzanır, diğer pleksuslarla bağlantı oluşumuna katılır ve eşleştirilmiş renal pleksuslara dahil edilir. Solar pleksusun dalları, lomber SS'nin visseral dalları, alt mezenterik ve üstün hipogastrik pleksuslardan çıkan gövdeler de ikincisinin oluşumuna katılır. Renal pleksus 1-2 büyük ve çok sayıda küçük sinir düğümü içerir.

İnferior mezenterik pleksusun dalları sol kolon, sigmoid, rektum ve üreterleri innerve eder.

Üstün hipogastrik pleksus (tek) alt lomber omurların gövdelerinde retroperitoneal olarak bulunur. Abdominal aort ve alt mezenterik pleksusların dallarının devam etmesiyle oluşur. SS'nin lomber düğümlerinin visseral dalları, üç üst sakral spinal sinirin gövdeleri, renal ve her iki mezenterik pleksus da buna girer. Superior hipogastrik pleksusun sinirleri, pelvik organlara giden afferent ve efferent (ganglionik öncesi ve sonrası) lifler içerir. Bu pleksus, rektumun kenarlarındaki küçük pelvise inen ve dallara ayrılarak alt hipogastrik (pelvik) pleksusa giren sağ ve sol hipogastrik sinirlere ayrılır. Üst hipogastrik pleksus, hipogastrik sinirler ve dalları sinir demetleri ve bireysel nöronlar içerir. Dallar superior hipogastrik pleksustan ve hipogastrik sinirlerden distal kolona, ​​mesaneye, üreterlere, pelvik arterlere ve üstteki pleksuslara çıkan dallara ayrılır.

Alt hipogastrik (pelvik) pleksus- en büyük bitkisel pleksuslardan biri. Sempatik ve parasempatik bileşenleri içerir. İçindeki sempatik sistem, esas olarak postganglionik liflerden ve SS'nin sakral düğümlerinden visseral dallardan oluşan hipogastrik sinirlerle temsil edilir ve parasempatik sistem, sakral parasempatikten çıkan preganglionik liflerin oluşturduğu pelvik splanknik sinirlerle temsil edilir. çekirdekler. Bunlar, mesane ve rektum arasında gevşek fibröz bağ dokusu ve yağ dokusu ile çevrili küçük pelvisin yan duvarlarında simetrik olarak yer alan çift oluşumlardır. Sinir gövdelerinin ve komissural dalların iç içe geçmesiyle oluşan ağ benzeri plakalara benziyorlar. Sinirlerin seyri boyunca ve kavşaklarda, yoğun bir şekilde, sürekli düğüm plakaları oluşturan veya ayrı gruplar halinde bulunan çok sayıda sinir düğümü vardır. Sinir liflerinin demetleri arasındaki sinir gövdelerinin içinde, tek tek yerleştirilmiş çok sayıda sinir hücresi bulunur. Rektal, mesane, vas deferens ve prostat pleksusları, uterovajinal ve kavernöz (penis ve klitoris) gibi bir dizi organ pleksusunun oluşumunda rol oynayan alt hipogastrik pleksustan çok sayıda dal ayrılır.



Sempatik gövdenin servikal kısmında üç düğüm vardır - üst, arka ve alt servikal düğümler.
Superior servikal sempatik gangliondan, postganglionik sempatik lifler, başın çeşitli bölgelerinde iç karotid, vertebral ve baziler arterlerin koroid pleksuslarına gider. Bunlar, juguler siniri ve iç karotid arter çevresinde geniş bir halka ağı oluşturan iç karotid siniri içerir - daha sonra iç karotid arterin dallarına geçen iç karotid pleksus, bir dizi pleksus oluşturur ve aşağıdakileri verir. sinir dalları: karotis-timpanik sinirler, derin taşlı sinir (pterygopalatin düğümünde sempatik bir kökü vardır) ve kavernöz pleksus. İkincisi, kavernöz sinüste meydana geldiği yerde iç karotid arterin gövdesini çevreler ve bu alanda ve yörüngenin boşluğunda yatan sinirlere ve diğer oluşumlara dallar gönderir:

• hipofiz bezine
• trigeminal düğüme;
• üst göz kapağını kaldıran kasın orta kısmına (Muller kası);
• gözün yörünge (dairesel) kasına ve gözyaşı bezine;
• kan damarlarına, yüz ve boyun derisinin ter bezlerine;
• duvarlarında bir pleksus oluşturan oftalmik artere, merkezi retina arterine eşlik eden bir sapı retinanın kendisine gönderir;
• beynin ön arterine ve orta arterine, koroid pleksusun ön arterine;
• kısa siliyer sinirlerin bir parçası olarak sempatik dalın kasa gittiği siliyer gangliona.

Üstün servikal sempatik ganglion sendromu
Klinik tablo, türlerden birine göre gelişebilir - bir kayıp veya tahriş çeşidi mümkündür.
Yüzün homolateral yarısında prolapsus varyantında vazomotor bozukluklar meydana gelir.
Bir tahriş çeşidi ile, birkaç saatten birkaç güne kadar süren yanma ağrısı atakları ortaya çıkar. Ağrı oksipital bölgede ortaya çıkar ve boyun, omuz ve ön kola yayılır. Bir saldırının gelişimi, hipotermi, sinüzit, frontal sinüzit tarafından tetiklenir.
göz belirtileri.İşlev kaybının karakteristik bir tezahürü, Bernard-Horner sendromunun belirtilerinin ortaya çıkmasıdır. Sendromun tezahürlerine, aşağıdaki semptomları içeren göz küresinin sempatik innervasyonunun ihlali neden olur:

• palpebral fissürün daralması - üst göz kapağını kaldıran kasın orta bölümünün (Muller kası) işlev bozukluğundan kaynaklanan kısmi pitoz ile ilişkili. Kural olarak, alt göz kapağının 1 mm yükselmesiyle birlikte üst göz kapağının 1-2 mm düşmesi;
• enoftalmi, yörünge kasının gerginliğindeki bir azalma nedeniyle oluşur;
• miyoz, öğrenci dilatörünün kasılmasının olmamasından kaynaklanır;
• Etkilenen taraftaki irisin daha açık rengiyle kendini gösteren heterokromi gözlenir. Temel olarak, heterokromi doğuştan bir sendromla ortaya çıkar, ancak edinilmiş bir bozukluğu olan hastalarda heterokromi vakaları da tarif edilmiştir;
• Terleme eksikliği, preganglionik nöronlardaki hasarla ilişkilidir. Yüzün ipsilateral tarafında terleme süreci bozulur, yüze kan gelmesi, konjonktival enjeksiyon ve burundan nefes almada zorluk olur.

Tahriş varyantında, aşağıdaki semptomları içeren Petit sendromu gelişir: midriyazis, palpebral fissürün genişlemesi, ekzoftalmi. Kural olarak, servikal sempatik düğümlerin tek taraflı tahrişi gözlenir. İki taraflı tahriş durumunda, her iki tarafta da Petit sendromu belirtileri görülür ve bunun sonucunda dış uyarılma belirtileri ortaya çıkar (geniş açık parlak gözler).

Servikotorasik (yıldız) düğüm sendromu
Klinik belirtiler ve semptomlar. Boyunda, göğüste V-VI kaburgalar seviyesine kadar ağrılar olur ve kolda da ağrılar oluşur. İç yüzeyde herhangi bir ağrı hissi olmadığına dikkat edilmelidir. Bu bölgelerde ağrı duyarlılığında azalma, terlemede bozulma ve piloarreksiyon vardır.
göz belirtileri.

Posterior servikal sempatik sendrom (sin. Barre-Lie sendromu, "servikal migren")
Vertebral arterin sempatik pleksusunun yenilgisi, geçici dolaşım bozuklukları, mekanik sıkıştırma, zehirlenme ve bulaşıcı süreçler nedeniyle ortaya çıkabilir. Sendromun gelişiminin en yaygın nedenleri, servikal omurganın osteokondrozu, araknoidit, lenfadenit, vertebral ve ana arterlerin havzasındaki stenoz süreçleri, boyunda bulunan tümörler, intervertebral kıkırdağın yer değiştirmesi ile yaralanmalardır.

Sendromun üç çeşidi vardır:

1. omurilik sinirlerine verilen hasarla kendini gösterir;
2. diensefalonun ihlali eşliğinde;
3. periferik sinirleri içerir.

Klinik belirti ve semptomlar. Sürekli uzun (1 güne kadar veya daha fazla) dayanılmaz bir baş ağrısı var. Daha az yaygın olarak, ağrı doğada paroksismal olabilir. Ağrı genellikle tek taraflıdır. Başlangıçta boyun arkası ve oksipital bölgede ortaya çıkar ve parietal, frontal bölgelere olduğu kadar orbita ve burun bölgesine de yayılır; gece ve uykudan sonra başın çevrilmesiyle şiddetlenebilir. Bir baş ağrısı atağının zirvesinde, zayıflatıcı kusma meydana gelebilir. Baş ağrısı ile birlikte vestibüler baş dönmesi, ayakta dururken ve yürürken stabilite kaybı, işitme bozuklukları, kulak çınlaması, terleme, sıcaklık hissi, yüzde kızarıklık, bazen yüzde ağrı ve farinkste rahatsızlık görülür. Nevrotik fenomenler sıklıkla ortaya çıkar (başın lezyon yönünde sabit konumu, çarpıntı, ellerde ağrı, parestezi ve ellerde uyuşma).
göz belirtileri. Baş ağrısının arka planında, bulanık görme, fotopsiler, atriyal skotomlar, fotofobi, akomodatif astenopi, göz küresinin arkasında ağrı, gözlerde basınç hissi, blefarospazm meydana gelir ve korneanın duyarlılığında bir azalma gözlenir. Bazı durumlarda - retinanın arteriyel damarlarında kan dolaşımının bozulması, retrobulbar nörit belirtileri, yüzeysel keratit, miyozis, Fuchs heterokromisi; GİB artışı mümkündür.
Ayırıcı tanı, hipertansif beyin krizleri, oksipital nevralji, atipik trigeminal nevralji, Meniere, Barani sendromları vb.

Juguler foramen sendromu (sin. Berne-Sicard-Colle sendromu)
Glossofaringeal, vagus ve aksesuar sinirler hasar gördüğünde oluşur. Juguler foramen bölgesinde patolojik süreçlerin lokalizasyonu ile gözlenir. Sendromun gelişmesinin nedeni, kafatasının tabanının kırılması, sarkom vb.
göz belirtileri. Bernard-Horner sendromunun belirtileri var.

Riley-Day sendromu (eşzamanlı otonomik disfonksiyon, ailesel disotonomi)
Esas olarak Yahudi çocuklarda görülür.
Hastalık, belki de nedenlerinden biri, katekolamin öncüllerinin norepinefrin ve epinefrine dönüştürülmesinde doğuştan gelen bir kusur olan otonom sinir sisteminin işlevlerinin parçalanması nedeniyle oluşur.
Klinik belirti ve semptomlar. Vazomotor kararsızlık, azalmış ağrı duyarlılığı ve koku ve tat algısı, vücut sıcaklığındaki epizodik artışlar, solunum ve kalp rahatsızlıkları atakları, geçici arteriyel hipertansiyon ile karakterizedir. Yutmada zorluk, tükürük salgısında ve terlemede artış, idrara çıkmada bozulma vardır. Çoğu hastada koordinasyon bozuklukları, epileptiform konvülsiyonlar, kusma, kusmuk aspirasyonu, ishal gelişir. Fiziksel gelişimde bir gecikme var. 8-10 yaşlarında vakaların yarısında skolyoz gelişir. Hastaların yaklaşık yarısında zeka geriliği vardır.
Kan plazmasında epinefrin ve norepinefrin konsantrasyonu artar, idrarda yüksek düzeyde O-tirozin ve homovalerik asit bulunur.
Yaşam için prognoz olumsuzdur. Hastalar genellikle ergenlik döneminde renal hipertansiyon, bronkopnömoni ve diğer hastalıklardan ölmektedir.
Göz belirtileri. Gözyaşı üretiminde azalma veya yokluk, göz kuruluğu, kornea duyarlılığında azalma ve ülserasyon vardır, bazen iltihaplanma belirtileri olmadan ve ağrısız kornea perforasyonu oluşabilir. Oftalmoskopi ile retina damarlarının kıvrımlarına dikkat çekilir. Çoğu durumda miyopi gelişir.
Sjögren sendromu, konjenital analji sendromu ile ayırıcı tanı yapılır.

Büyütmek için tıklayın

Bu yazıda sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin ne olduğunu, nasıl çalıştıklarını ve farklılıklarının neler olduğunu ele alacağız. Konuyu daha önce de işlemiştik. Otonom sinir sistemi, bildiğiniz gibi, iç organların düzenlenmesi ve kontrolü sayesinde sinir hücreleri ve süreçlerden oluşur. Otonom sistem periferik ve merkezi olarak ayrılmıştır. Merkez, iç organların çalışmasından, karşıt parçalara bölünmeden sorumluysa, periferik, sempatik ve parasempatik olarak ikiye ayrılır.

Bu bölümlerin yapıları, her iç insan organında bulunur ve zıt işlevlere rağmen aynı anda çalışır. Ancak, farklı zamanlarda, bir veya başka bir departman daha önemlidir. Onlar sayesinde farklı iklim koşullarına ve dış ortamdaki diğer değişikliklere uyum sağlayabiliriz. Otonom sistem çok önemli bir rol oynar, zihinsel ve fiziksel aktiviteyi düzenler ve ayrıca homeostaziyi (iç ortamın sabitliği) korur. Dinlenirseniz, otonom sistem parasempatik sistemi aktive eder ve kalp atışlarının sayısı azalır. Koşmaya ve büyük fiziksel efor yaşamaya başlarsanız, sempatik bölüm açılır, böylece kalbin çalışmasını ve vücuttaki kan dolaşımını hızlandırır.

Ve bu, viseral sinir sisteminin gerçekleştirdiği aktivitenin sadece küçük bir bölümüdür. Ayrıca saç büyümesini, öğrencilerin daralmasını ve genişlemesini düzenler, bir veya başka bir organın çalışması, bireyin psikolojik dengesinden ve çok daha fazlasından sorumludur. Bütün bunlar, ilk bakışta tedavisi zor görünen bilinçli katılımımız olmadan gerçekleşir.

Sinir sisteminin sempatik bölünmesi

Sinir sisteminin çalışmasına aşina olmayan insanlar arasında, bunun tek ve bölünmez olduğuna dair bir görüş var. Ancak, gerçekte, işler farklıdır. Böylece, sırasıyla periferik ve periferik olan sempatik bölüm, sinir sisteminin vejetatif kısmına atıfta bulunur, vücuda gerekli besinleri sağlar. Çalışması sayesinde oksidatif süreçler oldukça hızlı ilerler, gerekirse kalbin çalışması hızlanır, vücut uygun oksijen seviyesini alır ve nefes almayı iyileştirir.

Büyütmek için tıklayın

İlginç bir şekilde, sempatik bölüm de periferik ve merkezi olarak ayrılmıştır. Merkezi kısım omuriliğin çalışmasının ayrılmaz bir parçasıysa, sempatik kısmın çevresel kısmı birbirine bağlanan birçok dal ve gangliyona sahiptir. Omurga merkezi, lomber ve torasik segmentlerin yan boynuzlarında bulunur. Lifler sırayla omurilikten (1 ve 2 torasik omur) ve 2,3,4 lomberden ayrılır. Bu, sempatik sistemin bölümlerinin nerede bulunduğunun çok kısa bir açıklamasıdır. Çoğu zaman, bir kişi kendini stresli bir durumda bulduğunda SNS etkinleştirilir.

çevre birimi

Çevre birimini temsil etmek o kadar zor değil. Tüm omurga boyunca her iki tarafta bulunan iki özdeş gövdeden oluşur. Kafatasının tabanından başlarlar ve tek bir düğümde birleştikleri kuyruk sokumunda biterler. Düğümler arası dallar sayesinde iki gövde birbirine bağlanır. Sonuç olarak, sempatik sistemin periferik kısmı, daha ayrıntılı olarak ele alacağımız servikal, torasik ve lomber bölgelerden geçer.

• Boyun bölümü. Bildiğiniz gibi, kafatasının tabanından başlar ve torasik (servikal 1 kaburga) geçişinde biter. Alt, orta ve üst olarak ayrılan üç sempatik düğüm vardır. Hepsi insan karotis arterinin arkasından geçer. Üst düğüm, servikal bölgenin ikinci ve üçüncü omurları seviyesinde bulunur, 20 mm uzunluğa, 4 - 6 milimetre genişliğe sahiptir. Karotis arter ve tiroid bezinin kesişme noktalarında yer aldığı için ortadakini bulmak çok daha zordur. Alt düğüm en büyük değere sahiptir, hatta bazen ikinci torasik düğümle birleşir.
• Göğüs bölümü. 12 düğüme kadar oluşur ve birçok bağlantı dalı vardır. Aorta, interkostal sinirlere, kalbe, akciğerlere, göğüs kanalına, yemek borusuna ve diğer organlara uzanırlar. Göğüs bölgesi sayesinde kişi bazen organları hissedebilir.
• Lomber bölge çoğunlukla üç düğümden oluşur ve bazı durumlarda 4'e sahiptir. Ayrıca birçok bağlantı dalı vardır. Pelvik bölge, iki gövdeyi ve diğer dalları birbirine bağlar.

parasempatik bölüm

Büyütmek için tıklayın

Sinir sisteminin bu kısmı, bir kişi rahatlamaya çalıştığında veya dinlenirken çalışmaya başlar. Parasempatik sistem sayesinde kan basıncı düşer, damarlar gevşer, öğrenciler daralır, kalp hızı yavaşlar ve sfinkterler gevşer. Bu bölümün merkezi omurilik ve beyinde bulunur. Efferent lifler sayesinde saç kasları gevşer, ter salınımı geciktirilir ve damarlar genişler. Parasempatik yapının, birkaç pleksusa sahip olan ve sindirim sisteminde bulunan intramural sinir sistemini içerdiğini belirtmekte fayda var.

Parasempatik bölüm, ağır yüklerden kurtulmaya yardımcı olur ve aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir:

• Kan basıncını düşürür;
• Nefesi geri yükler;
• Beyin ve genital organların damarlarını genişletir;
• Öğrencileri daraltır;
• Optimum glikoz seviyelerini geri yükler;
• Sindirim salgı bezlerini aktive eder;
• İç organların düz kaslarını güçlendirir;
• Bu bölüm sayesinde arınma gerçekleşir: kusma, öksürme, hapşırma ve diğer işlemler.

Vücudun kendini rahat hissetmesi ve farklı iklim koşullarına uyum sağlaması için otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri farklı zamanlarda devreye girer. Prensip olarak sürekli çalışırlar, ancak yukarıda belirtildiği gibi, departmanlardan biri her zaman diğerine üstün gelir. Isıya girdikten sonra vücut soğumaya çalışır ve aktif olarak teri serbest bırakır, acilen ısınmanız gerektiğinde terleme buna göre engellenir. Otonom sistem doğru çalışıyorsa, kişi mesleki zorunluluk veya merak dışında bazı zorluklar yaşamaz ve varlığından bile haberdar olmaz.

Sitenin konusu vetovasküler distoniye ayrıldığından, psikolojik rahatsızlıklar nedeniyle otonomik sistemin başarısızlıklar yaşadığının farkında olmalısınız. Örneğin, bir kişi psikolojik bir travma geçirdiğinde ve kapalı bir odada panik atak geçirdiğinde, sempatik veya parasempatik bölümü devreye girer. Bu, vücudun bir dış tehdide karşı normal bir tepkisidir. Sonuç olarak, kişi buna bağlı olarak mide bulantısı, baş dönmesi ve diğer semptomları hisseder. Hasta tarafından anlaşılması gereken ana şey, bunun sadece bir sonuç olan fizyolojik anormallikler değil, sadece psikolojik bir bozukluk olduğudur. Bu nedenle ilaç tedavisi etkili bir çözüm değildir, sadece semptomların giderilmesine yardımcı olur. Tam bir iyileşme için bir psikoterapistin yardımına ihtiyacınız var.

Belli bir zamanda sempatik bölüm aktive edilirse, kan basıncında bir artış olur, öğrenciler genişler, kabızlık başlar ve kaygı artar. Parasempatik eylem altında, öğrencilerin daralması meydana gelir, bayılma meydana gelebilir, kan basıncı düşer, aşırı kütle birikir ve kararsızlık ortaya çıkar. Otonom sinir sistemi bozukluğundan muzdarip bir hasta için en zor şey, gözlendiği zamandır, çünkü şu anda sinir sisteminin parasempatik ve sempatik kısımlarının ihlalleri aynı anda gözlemlenir.

Sonuç olarak, bir otonom sinir sistemi bozukluğundan muzdaripseniz, yapılacak ilk şey, fizyolojik patolojileri ekarte etmek için çok sayıda testten geçmektir. Hiçbir şey ortaya çıkmazsa, hastalığı kısa sürede rahatlatacak bir psikoloğun yardımına ihtiyacınız olduğunu söylemek güvenlidir.

OTONOM (BİTKİSEL) SİNİR SİSTEMİNİN SEMPATİK BÖLÜMÜ

İle sempatik kısım,pars sempatika (sympathetica), şunları içerir: 1) yan (ara) sütunlarda yanal ara (gri) madde (bitkisel çekirdek) VIII omuriliğin servikal segmenti II lomber; 2) sinir-

yanal ara maddenin (yan kolon) hücrelerinden sempatik gövde ve otonomik pleksus düğümlerine uzanan nye lifleri ve sinirler; 3) sağ ve sol sempatik gövdeler; 4) şubeleri bağlamak; 5) karın boşluğunda ve pelvik boşlukta omurganın önünde yer alan otonom pleksus düğümleri ve büyük damarların (perivasküler pleksus) yakınında yatan sinirler; 6) bu pleksuslardan organlara giden sinirler; 7) somatik sinirlerin bir parçası olarak organlara ve dokulara giden sempatik lifler.

Sempatik preganglionik sinir lifleri genellikle postganglionik liflerden daha kısadır.

Sempatik gövde, truncus sempaticus-

omurganın yanlarında bulunan eşleştirilmiş oluşum. Birbirine bağlı 20-25 knottan oluşur. internodal dallar,rr. interganglionarlar.

sempatik gövdenin düğümleri,ganglia trunci sempatisi (sym-pathetici), iğ şeklinde, oval ve düzensiz (poligonal) şekil. Sempatik gövde, omurganın ön-yan yüzeyinde bulunur. Sempatik gövdeye yalnızca bir tür dal yaklaşır - sözde beyaz bağlantı dalları ve gri bağlantı dallarının yanı sıra iç organlara, kan damarlarına ve karın boşluğu ve pelvisin büyük prevertebral pleksuslarına giden sinirler dışarı çıkar. Beyaz bağlantı dalı, r . iletişim otobüsü, Spinal sinirden ayrılan ve sempatik gövdenin yakındaki düğümüne giren preganglionik sinir lifleri demeti olarak adlandırılır.

Beyaz bağlantı dallarının bir parçası olarak, omuriliğin yan sütunlarının nöronlarının süreçleri olan preganglionik sinir lifleri vardır. Bu lifler omuriliğin ön kolonlarından (boynuzlar) geçer ve ön köklerin bir parçası olarak çıkar ve daha sonra spinal foramenden çıktıktan sonra dallandıkları spinal sinire giderler. Beyaz bağlantı dalları yalnızca VIII servikal, tüm torasik ve iki üst lomber spinal sinirde bulunur ve yalnızca tüm torasik (servikotorasik dahil) ve sempatik gövdenin iki üst lomber düğümü için uygundur. Beyaz bağlantı dalları, sempatik gövdenin servikal, alt lomber, sakral ve koksigeal düğümleri için uygun değildir. Preganglionik lifler, sempatik gövdenin internodal dalları boyunca adlandırılmış düğümlere girerek karşılık gelen torasik ve lomber düğümlerden kesintisiz olarak geçer.

Tüm uzunluk boyunca sempatik gövdenin düğümlerinden gri bağlantı dalları ortaya çıkar, rami communicantes gri sei, en yakın spinal sinire giden

Pirinç. 196. Sempatik gövdenin servikal ve torasik bölümleri; önden görünüş. 1 - gangli. servikal superius; 2-çete. servikal ortam; 3 - gangli. servi-kothoracicum; 4 - pleksus subklavius; 5 - gangli. tora cica; 6-r. Communis griseus; 7-n. splanchnicus majör; 8-n. splanchnicus minör.

woo. Gri bağlantı dalları, postganglionik sinir lifleri içerir - sempatik gövdenin düğümlerinde yatan hücrelerin süreçleri.

Omurilik sinirlerinin ve dallarının bir parçası olarak postganglionik sempatik lifler deriye, kaslara, tüm organ ve dokulara, kan ve lenf damarlarına, ter ve yağ bezlerine, kılları kaldıran kaslara gönderilir ve sempatik innervasyonunu gerçekleştirir. . Sempatik gövdeden, gri bağlantı dallarına ek olarak, iç organlara ve damarlara, postganglionik lifler içeren sinirler ve ayrıca otonom pleksus düğümlerini takip eden ve düğümlerinden geçen preganglionik lifler içeren sinirler ayrılır. sempatik gövde. Topografik olarak, sempatik gövdede 4 bölüm ayırt edilir: servikal, torasik, lomber, sakral. Sempatik gövdenin servikal bölgesi (Şekil 196), servikal fasyanın prevertebral plakasının arkasındaki boynun derin kaslarında bulunan üç düğüm ve onları birbirine bağlayan internodal dallarla temsil edilir. Preganglionik lifler, torasik sempatik gövdenin internodal dalları boyunca servikal düğümlere yaklaşır, burada servikal lateral ara (gri) madde VIII'in vejetatif çekirdeklerinden ve omuriliğin altı ila yedi üst torasik segmentinden gelirler.

üst boyun düğümü, ganglion servikal superius, sempatik gövdenin en büyük düğümüdür. Düğüm iğ şeklindedir, uzunluğu 2 cm veya daha fazla, kalınlık - 0,5 cm'ye ulaşır Üst servikal düğüm, II - III servikal omurların enine işlemlerinin önünde bulunur. Düğümün önünde karotis arter, yanal olarak - vagus siniri, arkasında - başın uzun kası. Postganglionik lifler içeren dallar, üst servikal düğümden ayrılır:

1) gri bağlantı dalları, rr. iletişim grisei, ortak
üst servikal düğümü ilk üç (bazen IV) ile birleştirin
servikal spinal sinirler;

2) iç karotis siniri, n. caroticus internus, kılavuz
düğümün üst kutbundan aynı adı taşıyan artere ve boyunca
kurs iç karotid pleksus oluşturur, pleksus karotikus
internüs. Bu pleksus, iç karotid arter ile birlikte
karotis kanalına ve ardından kraniyal boşluğa girer. Uykulu
pleksustan kanal karotis-timpanik sinirleri mukozaya bırakır
orta kulağın o kılıfı. İç karotis ar serbest bırakıldıktan sonra
kanaldan iç karotid pleksustan teria ayrılır
derin taşlı sinir, n. petrosus profundus. O
yırtık foramenlerin fibrokartilajından geçer ve girer
ağrı ile bağlandığı sfenoid kemiğin pterygoid kanalı
şim taşlı sinir, oluşturan pterygoid kanalın siniri,
n. canalis pterygoidei.İkincisi, pterygopalatin fossaya girerek,
pterygopalatin düğümüne katılır. geçti
pterygopalatin ganglion, pterygopalatin sinirleri boyunca sempatik lifler
maksiller sinire girer ve bir parçası olarak yayılır
kan damarlarının sempatik innervasyonunu gerçekleştiren dalları,
dokular, bezler, ağız ve burun mukozası,
alt göz kapağı ve yüz derisinin konjonktiva. İç rüyanın bir parçası
genellikle kavernöz sinüste yer alan ayak pleksus
kavernöz pleksus denilen pleksus kavernozusu. göze
sempatik lifler periarteriyel şeklinde girer
oftalmik arterin bacak pleksus - iç karotid arte dalları
rii. Oftalmik pleksustan dallar sempatik koreli
şok, radix sempaticus, kirpik için. Bunun lifleri
kuyruklar, siliyer düğümden transit olarak ve birlikteliğin bir parçası olarak geçer.
kısa siliyer sinirler göz küresine ulaşır. tatlı
gökyüzü lifleri, göz damarlarını ve kasları innerve eder, genişler
öğrenci. Kafatası boşluğunda, iç karotis pleksus
iç uykunun perivasküler pleksus dallarında olmalıdır
nuh arteri;

3) dış karotis sinirleri, s. karotis dış, 2-3
kök, dış karotid artere gönderilirler ve
seyri boyunca barış, dış karotid pleksustur, pleksus karotikus
dış Bu pleksus aynı adı taşıyan dallar boyunca yayılır.
kan damarlarının sempatik innervasyonunu gerçekleştiren noah arteri,
bezler, düz kas elemanları ve kafa organlarının dokuları.
İç ve dış karotis pleksusları ortak bir şekilde bağlanır.

karotis arter, nerede ortak karotis pleksus,pleksus caroticus communis;

4) juguler sinir, n. jugularis, duvara tırmanır
juguler ven, ikiye ayrıldığı juguler foramenlere
vagus sinirinin üst ve alt düğümlerine giden dallar
glossofaringeal sinirin alt düğümüne ve hipoglossal sinire.
Bu nedenle sempatik lifler yayılır.
IX, X ve XII çift kranial sinirlerin dallarının bileşimi;

5) laringeal-faringeal dallar, rr. laringofaringei /laringo-
faringealler], laringeal-faringeal oluşumuna katılmak
pleksuslar, innerve (sempatik innervasyon) damarları,
farinks ve gırtlak mukozası, kaslar ve diğer dokular.
Böylece postganglionik sinir lifleri
üst servikal düğümden sempatik iç
baş ve boyun organlarının, derisinin ve damarlarının oluşumu;

6) superior servikal kardiyak sinir, n.cardius cervicdtis superior, servikal fasyanın prevertebral plakasının önündeki sempatik gövdeye paralel olarak iner. Sağ sinir brakiyosefalik gövde boyunca ilerler ve aortik arkın arka yüzeyinde kardiyak pleksusun derin kısmına girer. Sol üst servikal kardiyak sinir, sol ortak karotid artere bitişiktir, aortik ark ile pulmoner gövdenin çatallanması arasında yer alan kardiyak pleksusun yüzeysel kısmına iner (Şekil 197).

orta boyun düğümü,ganglion servikal, kararsız, alt tiroid arterinin arkasında, VI servikal vertebranın enine işleminin önünde yer alır. Düğümün boyutları 5 mm'yi geçmez. Orta servikal düğüm, üst servikal düğüme bir internodal dal ve servikotorasik (yıldız) düğüme iki, daha az sıklıkla üç internodal dal ile bağlanır. Bu dallardan biri subklavyen arterin önünden geçer, diğeri - arkadan subklavyen döngü,dnsa subklavya. Aşağıdaki dallar orta servikal düğümden ayrılır: 1) gri bağlantı dalları V ve VI servikal spinal sinirlere, bazen VII'ye;

2) orta servikal kardiyak sinir, n. kardiyakus servikalis
orta. Superior servikal bölgeye paralel ve lateral olarak uzanır.
kalp siniri. Sağ orta servikal kalp siniri
brakiyosefalik gövde boyunca ve sol - sol boyunca uzanır
ortak karotis arter. Her iki sinir de derin kısma girer
kardiyak pleksus;

3) orta servikal düğümden bir veya iki ince sinir
ortak karotis pleksus ve pleksus oluşumuna katılmak
tiroidi innerve eden alt tiroid arteri ve yaklaşık
tiroid bezleri. Orta servikal düğümün yokluğunda, tüm
adlandırılmış dallar, papa düzeyinde internodal dallardan ayrılır
VI servikal vertebranın nehir süreci ve postnodal lifler
bu dallar servikotorasik düğümden girer.

Servikal (yıldız) düğüm,ganglion servikothoracicum,

Pirinç. 197. Servikal sempatik gövde ve kardiyak pleksus.

1 - gangli. servikal superius; 2 - n.cardia servikalis üstün; 3 - gangli. servikotorasikum; 4 - pleksus kardiyak (yüzeysel); 5 - pleksus kardiyak (derin); 6 - n. kardiyak servikalis aşağı; 7 yıl. kardiyak servikal superiores; 8 - gangl. servikal ortam; 9-n. vagus.

subklavyen arterin arkasındaki 1. kaburganın boynu seviyesinde, vertebral arterin ondan çıktığı yerde bulunur. Düğüm, alt servikal düğümün birinci torasik düğümle kaynaşması sonucu oluşmuştur. Servikotorasik düğüm ön-arka yönde düzleşir, düzensiz (yıldız şeklinde) bir şekle sahiptir, ortalama çapı 8 mm'dir. Aşağıdaki dallar düğümden ayrılır:

1) gri bağlantı dalları, rr. topluluklar grisei,üzerinde
VI, VII'ye gidin, VIII servikal spinal sinirler;

2) subklavyen döngü dahil olmak üzere birkaç dal,
biçim subklavyen pleksus,pleksus subklavius,
üst ekstremite damarlarında devam ediyor. Şubeler ile birlikte
bu pleksusun mi subklavyen arter sempatik lifleri
iyon tiroid bezine, paratiroid bezlerine ulaşır,
üst ve ön mediasten organları ve ayrıca innerve eder
subklavyen arterin dalları;

3) birkaç dal vagus sinirine katılır
ve dallarının yanı sıra frenik sinire;

4) vertebral sinir, n. vertebralis, omurlara yaklaşır
arterler ve sempatik oluşumuna katılır omurga
ayak pleksus,pleksus vertebralis. Neredeyse her zaman girişte
da vertebral arter transvers sürecin foramenlerine VI

vertebral sinirin seyri boyunca servikal vertebra, küçük bir omurgalı düğüm, ganglion omurgalı. Vertebral pleksus, beyin ve omurilik damarlarını ve bunların zarlarını innerve eder;

5) alt servikal kardiyak sinir, n. kardiyak cervicatis alt, sağda brakiyosefalik gövdenin arkasından ve solda - aortun arkasından geçer. Sağ ve sol sinirler kardiyak pleksusun derin kısmına girer.

Sempatik gövdenin torasik bölgesi 10-12 göğüs düğümleri,ganglion Thordcica, düzleştirilmiş, iğ şeklinde veya üçgen. Düğümlerin boyutları 3-5 mm'dir. Düğümler, omur gövdelerinin yan yüzeyinde, intratorasik fasya ve parietal plevranın arkasında, kaburgaların başlarının önünde bulunur. Enine yönde sempatik gövdenin arkasında posterior interkostal damarlar bulunur. Tüm torasik spinal sinirlerden sempatik gövdenin torasik düğümlerine, ganglionik öncesi lifler içeren beyaz bağlantı dalları yaklaşır. Sempatik gövdenin torasik düğümlerinden birkaç dal türü ayrılır:

1) gri bağlantı dalları, rr. iletişim grisei, postganglionik lifler içeren bitişik omurilik sinirlerini birleştirir;

2) torasik kalp dalları, s. (rr.) kardiyak torasici, itibaren
ikinci, üçüncü, dördüncü, beşinci göğüs düğümlerinden git,
öne ve mediale yönlendirilir ve formasyona katılır
kardiyak pleksus;

3) sempatik gövdenin göğüs düğümlerinden ayrılan ince
sempatik sinirler (pulmoner, özofagus, aort) birlikte
vagus siniri dalları ile ste sağ ve sol oluşturur
pulmoner pleksus,pleksus pulmonalis,özofagus pleksus,
pleksus özofagelis / özefajedlis], ve torasik aort dalak
gölgeleme,pleksus aortikus thordcicus. Torasik aortun dalları
pleksuslar interkostal damarlara ve diğer dallara devam eder
torasik aort, seyirleri boyunca periarteriyel pleksuslar oluşturur.
Sempatik sinirler ayrıca eşleştirilmemiş duvarlara da yaklaşır ve
yarı eşleşmemiş damarlar, torasik kanal ve innervasyonlarına katılır
tion.

Torasik bölgedeki sempatik gövdenin en büyük dalları büyük ve küçük splanknik sinirlerdir;

4) büyük splanchnic sinir, n. splanchnicus major, Sempatik gövdenin 5-9. torasik düğümünden uzanan ve esas olarak preganglionik liflerden oluşan birkaç daldan oluşur. Torasik vertebral cisimlerin yan yüzeyinde, bu dallar, aşağı ve medial olarak inen ortak bir sinir gövdesinde birleştirilir, sağdaki eşleştirilmemiş damarın yanındaki lomber diyaframın kas demetleri arasında karın boşluğuna nüfuz eder ve yarı -soldaki eşleştirilmemiş damar ve çölyak pleksusunun düğümlerinde biter. XII torasik vertebra seviyesinde, büyük iç sinir boyunca,

küçük boyutlarda gelir [torasik] splanknik düğüm,

ganglion spldnchnicum;

5) küçük splanchnic sinir, n. splanchnicus minör, naçi
sempatik gövdenin 10. ve 11. torasik düğümlerinden gelir ve
ayrıca ağırlıklı olarak preganglionik içerir
lifler. Bu sinir daha büyük olanın lateraline iner.
splanknik sinir, kas demetleri arasından geçer
lomber diyafram (sempatik gövde ile birlikte)
ve çölyak pleksusunun düğümlerine girer. Küçük bir iç mekandan
sinir ayrılır böbrek dalı, r. böbrek biten
çölyak pleksusun aorto-renal düğümü;

6) alt splanchnic sinir, n. splanchnicus imus, olumsuzluk
ayakta, küçük splanknik sinirin yanına gider. Naçi
sempatik kasın 12. (bazen 11.) torasik düğümünden kaynaklanır.
gövde ve renal pleksusta biter.

Sempatik gövdenin lomber bölümü (Şekil 198) 3-5 lomber düğüm ve bunları birbirine bağlayan internodal dallarla temsil edilir.

bel düğümleri,ganglion lumbalia, iğ şeklinde, boyutları 6 mm'yi geçmez. Düğümler, lomber vertebra gövdelerinin ön-yan yüzeyinde, psoas majör kasının medialinde bulunur ve retroperitoneal fasya ile kaplanır. Alt vena kava, öndeki sağ sempatik gövdenin lomber düğümlerine bitişiktir, sol gövdenin düğümleri, abdominal aortun sol yarım dairesine bitişiktir. Sağ ve sol sempatik gövdelerin lomber düğümleri, lomber omurların ön yüzeyinde, aortun ve inferior vena kavanın arkasında uzanan enine yönlendirilmiş bağlantı dalları ile bağlanır.

Omuriliğin karşılık gelen bölümlerine ait I ve II lomber spinal sinirlerden (LI - L II), beyaz bağlantı dalları sempatik gövdenin üst iki lomber düğümüne yaklaşır. Kalan lomber düğümlerin beyaz bağlantı dalları yoktur.

Her lomber düğümden iki tür dal ayrılır: 1) gri bağlantı dalları, lomber spinal sinirlere giden postganglionik lifler içeren; 2) lomber splanchnic sinirler, nervi splanchnici lumbales,çölyak pleksusa ve organ (vasküler) otonomik pleksuslara gönderilenler: dalak, karaciğer, mide, böbrek, adrenal. Bu sinirler hem preganglionik hem de postganglionik sinir liflerine sahiptir.

Sempatik gövdenin pelvik bölümü dört sakral düğümden oluşur. sakral düğümler,ganglion sakralia, iğ şeklinde, her biri yaklaşık 5 mm büyüklüğünde, internodal dallarla birbirine bağlanmış. Bu düğümler, sakrumun pelvik yüzeyinde, pelvik sakral foramenlerin medialinde bulunur. Aşağıda, sağ ve sol sempatik gövdeler birleşir ve biter.

Pirinç. 198. Sempatik gövdenin lomber ve sakral bölümleri. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. iletişimciler (enine); 3 - gangll. sa cralia; 4-çete], impar; 5-r. iletişimciler (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

içinde eşleştirilmemiş düğüm,ganglion impar, I koksigeal omurun ön yüzeyinde yer alır. Lomber bölgede olduğu gibi, sağ ve sol tarafların sempatik gövdelerinin düğümleri arasında enine bağlantılar vardır. Dallar sakral düğümlerden ayrılır:

1) gri bağlantı dalları postnodal sempatik içeren sakral spinal sinirlere gidin

skee lifleri, somatik sakral sinirlerin dallandığı bölgelerdeki kan damarlarını, bezleri, organları ve dokuları innerve etmek için gönderilir;

2) sakral splanchnic sinirler, nervi splanchnici sakra-les,üst ve alt hipogastrik (pelvik) vejetatif pleksusları takip edin.