Tedavi. Laboratuvar araştırma yöntemleri

Ders No. 13

Konu: "Bademcik iltihabı, kızıl, boğmaca için hemşirelik bakımı"

Angina (akut bademcik iltihabı) -

Bu, palatin bademciklerinin baskın bir lezyonu olan akut bulaşıcı bir hastalıktır.

etiyoloji : stafilokok, A grubunun B-hemolitik streptokokları, ancak başka patojenler (virüsler, mantarlar) olabilir.

İletim yolları:

1. Havadan

2. Beslenme.

3. Evle iletişim kurun.

Enfeksiyon kaynağı :

1. Eksojen (yani hastalardan ve bakteri taşıyıcılarından).

2. Endojen (otoenfeksiyon - yani enfeksiyon, palatin bademciklerin veya çürük dişlerin kronik iltihabı varlığında hastanın ağız boşluğundan oluşur).

Predispozan faktörler : yerel veya genel hipotermi.

Klinik:

1. Genel zehirlenme sendromu : (39-40'a kadar ateş, baş ağrısı, titreme, genel halsizlik).

2. Yutulduğunda boğaz ağrısı .

3. Yerel değişiklikler bademcikler üzerinde anjina formuna bağlıdır.

Ayırt etmek:

1. Nezle

2. Foliküler

2. Laküner

Angina nezlesi. Zehirlenme sendromu ifade edilmez, sıcaklık subfebrildir. Farinksi incelerken, palatin bademciklerin ve kemerlerin şişmesi ve hiperemisi not edilir. Palpasyonda bölgesel lenf düğümleri büyümüş ve ağrılıdır. Catarrhal angina, başka bir anjina formunun ilk aşaması ve bazen belirli bir bulaşıcı hastalığın tezahürü olabilir.

Angina foliküler ve laküner. Daha belirgin zehirlenme ile karakterize edilirler (baş ağrısı, boğaz ağrısı, 39 ° 'ye kadar sıcaklık, titreme).

Foliküler anjina ile farinksin muayenesi: iltihaplı foliküller, mukoza zarından yarı saydam beyaz veya sarımsı bezelye şeklinde görünür. Bazen, lakunalarda hoş olmayan bir kokuşma kokusu olan sarı veya grimsi, yoğun tıkaçlar vardır.

Lakünar angina ile farinksin incelenmesi: Bademciklerin tüm yüzeyini kaplayan, birleşebilen lakunalarda sıvı sarımsı-beyaz pürülan birikintiler oluşur. Bu baskınlar bir spatula ile kolayca çıkarılır. Her iki durumda da bademcikler hiperemiktir, ödemlidir.

Anjina komplikasyonları:

1. Yerel

Quinsy,

paratonsiller apse,

Larinksin şişmesi (larenjit),

servikal lenfadenit,

Otit, vb.

2. Bulaşıcı-alerjik:

Romatizma, glomerülonefrit

Tedavi

- Sıcaklık normale dönene kadar yatak istirahati

Bol sıcak içecek

Antibiyotikler (sefuroksim, azitromisin, josamisin) - 5 gün

antihistaminikler

Boğazın tuzlu su ile durulanması, şifalı otlar (papatya, nergis, okaliptüs)

Farinksin ingalipt, bioparox, şakalar, hexoral ve diğerlerinin müstahzarları ile sulanması.

Site denetimi:

Çocuk hastaneye yatırılmazsa, ilk gün evde antibiyotik reçete etmeden önce, boğazdan ve burundan difteri (BL'de) sürüntü alınır.İlk üç gün hasta evde aktif olarak izlenir. doktor ve hemşire. Ev modu 10 gün.

İyileştikten sonra:

Romatizma ve nefritin önlenmesi için hastaya bir kez kas içine bisilin-3 verilir,

Genel kan ve idrar testleri yapılır. Bir ay sonra hasta tekrar bir doktor tarafından muayene edilmelidir (komplikasyonları kaçırmamak için). Gerekirse, kan ve idrar testlerini tekrarlayın.

Kızıl

Bu, ateş, bademcik iltihabı, punktat döküntü, komplikasyonlara eğilimli streptokok enfeksiyonu formlarından biridir.

etiyoloji: A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu.

enfeksiyon kaynakları:

Hastalığın başlangıcından itibaren 7-8 güne kadar kızıl hastalığı olan 1 hasta;

2 hasta anjinalı.

İletim yolu:

Havadan ve temastan ev, çok nadiren yiyecek.

Kuluçka süresi 2-7 gün.

1. günün sonunda hastalığın 3 ana belirtisi oluşur:

1. Sendrom zehirlenmesi

2. giriş kapısında iltihaplanma (anjina, göğüs ağrısı)

3. ciltte küçük döküntü.

zehirlenme sıcaklığın yüksek 38.5-39 sayılarına yükselmesi, refahın ihlali, baş ağrısı, sıklıkla kusma ile kendini gösterir.

Anjina, göğüs ağrısı- boğaz ağrısı şikayetleri. Farinksi incelerken, bademcikler, kemerler ve yumuşak damakta parlak bir hiperemi ve şişme vardır. Angina nezle, laküner, foliküler ve hatta nekrotik olabilir.

Bölgesel l/düğümler artar.

Kızıl hastalığında karakteristik bir görünüm dildir - ilk 2-3 gün içinde merkezde beyaz bir kaplama ile kuru bir şekilde kaplanır. Dilin ucu kıpkırmızıdır, 2-3 gün sonra dil temizlenmeye başlar, belirgin papilla ile kıpkırmızı olur. " kızıl" dil - 1-2 hafta sürer.

Birinci günün sonunda, ikinci günün başlangıcında, aynı anda vücudun her yerinde belirir. küçük, kalın döküntü cildin hiperemik arka planında. Ciltte sıcak, kuru, pürüzlü (shagreen cilt) hissedilir. Döküntü lokalizasyonu için favori bir yer kasık kıvrımlarında, dirseklerde, alt karında, koltuk altlarında, popliteal fossada. Nazolabial üçgen her zaman kızarıklıktan uzak kalır.

Tüm semptomlar 3. günde maksimuma ulaşır ve ardından yavaş yavaş kaybolur.

Döküntü azaldığında, çoğu hasta gelişir büyük katmanlı cildin soyulması özellikle el ve ayak parmaklarında belirgindir.

- bulaşıcı- orta kulak iltihabı, sinüzit, larenjit, bronşit, pnömoni, paratonsiller apse.

- alerjik- glomerülonefrit, romatizma, bulaşıcı - alerjik miyokardit.

Tedavi:

Evde, hastaneye yatış, kapalı kurumlardan gelen çocuklara, şiddetli

ve karmaşık formlar, 3 yaşın altındaki çocuklar.

-mod tüm akut dönem için yatak.

-ANCAK/ b penissatır satırı(amoksisilin, artırma, flemoksin solutab), makrolidler(eritromisin, azitromisin) veya sefalosporinler 1 nesil (sefaleksin, sefazolin ve diğerleri).

Antihistaminikler (tavegil, fenkarol) - endikasyonlara göre

Semptomatik (antipiretik, gargara).

-özel Numara;

- spesifik olmayan - 10 gün boyunca hastaları izole etmekten oluşur, 10. günde iyileşme olmazsa, süre artar.

İyileşenler 21 gün sonra (miyokardit, glomerülonefrit gibi komplikasyonları önlemek için) anaokuluna ve okula taburcu edilir. Evde ve anaokullarında kızıl hastalığı olan bir hastayla temas halinde olan çocuklar 7 gün (ateş, deri, yutak) gözlemlenir.

Anti-salgın önlemler uzaktan kumandalı riiya(çocuk kurumu)

1. 7 gün karantina, grupta son dezenfeksiyon yapılır, temaslılar günlük olarak incelenir (cilt, farenks, termometri).

boğmaca

etiyoloji:

boğmaca gram negatif bir basildir Bordetellapertussis). Büyüme ve gelişme sürecinde ekzo ve endotoksinler oluşturan 4 serotip bilinmektedir. CNS (solunum ve vazomotor merkezleri) toksinlere karşı en hassas olanıdır. Dış ortamda çubuk kararsızdır ve çabuk ölür çünkü. ısıya, güneş ışığına, kurumaya, dezenfektanlara maruz kalmaya duyarlıdır.

Enfeksiyon kaynağı - Tipik ve atipik boğmaca formları olan hastalar.

İletim rotası - havadan, enfeksiyon yakın ve yeterince uzun temasla oluşur (patojenin yayılma yarıçapı 2-2,5 metredir). Boğmaca, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştan çocuğu etkiler.

Boğmaca öksürüğünün ana klinik belirtileri

1. Kuluçka süresi 3 ila 14 gün.

2. nezle dönemi 1-2 hafta-

hastanın durumu tatmin edici, sıcaklık normal veya

düşük ateşli. Öksürük kuru, takıntılı, yavaş yavaş artıyor, burun akıntısı olabilir.

3. Spazmodik öksürük dönemi 2-3 haftadan 2 aya kadar.

Öksürük nöbeti, nefes verirken birbiri ardına gelen, ıslık çalan, sarsıcı bir nefesle kesilen bir öksürük şokudur. tekrar. Saldırı, kalın, viskoz camsı balgamın boşalması veya kusma ile sona erer. Tipik bir öksürük krizi ile hastanın görünümü karakteristiktir: yüz kırmızıya döner, sonra maviye döner, mor-kırmızı olur, boyun damarları, yüz, kafa şişer, lakrimasyon not edilir. Dil, ağızdan sınıra kadar çıkıntı yapar. Dilin frenulumunun dişlere sürtünmesi sonucu bir acı veya ağrı oluşumu meydana gelir. Saldırı dışında yüzde şişlik, göz kapaklarında şişlik ve ciltte solgunluk devam eder. Yüz ve boyunda sklera ve peteşiyal döküntülerde kanamalar mümkündür.

4. İzin süresi 2 ila 3 hafta -

öksürük tipik karakterini kaybeder, daha az sıklıkta ortaya çıkar, ancak nöbetler duygusal stres veya fiziksel eforla tetiklenebilir. 2-6 ay içinde, çocuğun artan uyarılabilirliği kalır, iz reaksiyonlar mümkündür (SARS ilavesiyle paroksismal, konvülsif öksürüğün geri dönüşü).

Modern boğmaca öksürüğünün özellikleri- toplu boğmaca bağışıklamasına bağlı hafif ve atipik formların baskınlığı.

Küçük çocuklarda boğmaca öksürüğünün özellikleri:

Kısaltılmış dönemler 1 ve 2, 3 - 50-60 güne uzatıldı;

Öksürük nöbetleri tekrarlamadan olabilir, ancak sıklıkla solunum durması eşlik eder, kasılmalar olabilir;

Komplikasyonlar daha sık görülür: (ishal sendromu, ensefalopati, amfizem, boğmaca pnömonisi, atelektazi, serebrovasküler kaza, beyinde kanama ve kanamalar, retina, göbek veya kasık fıtığı, rektal prolapsus ve diğerleri).

Laboratuvar teşhisi:

1) "öksürük plakası" yöntemi

2) arka faringeal duvardan bir bulaşma - Borde-Gangu ortamı (kan ve penisilin ilaveli patates-gliserol agar) veya AUA (kazein-kömür agar) üzerine tohumlama tankı.

3) RPHA - sonraki aşamalarda veya odağı incelerken boğmaca teşhisi için. Teşhis titresi 1:80.

4) moleküler yöntem - PCR (polimer zincir reaksiyonu).

5) OAK - normal ESR ile lenfositozlu (veya izole lenfositozlu) lökositoz.

Tedavi:

Hastaneye yatışlar tabiŞiddetli formları olan, komplikasyonları olan, düzgün olmayan seyirli, olumsuz hastalık öncesi geçmişi olan, kronik hastalıkların alevlenmesi ve küçük çocuklar olan çocuklar. Salgın belirtilerine göre - kapalı kurumlardan gelen çocuklar.

mod- koruyucu, zorunlu bireysel yürüyüşler.

Diyet- şiddetli formlarda, daha sık ve küçük porsiyonlarda besleyin,

Kusma sonrası takviye.

Etiyotropik tedavi: antibiyotikler- eritromisin, roksitromisin (rulid), azitromisin (toplanmış) 5-7-10 gün, hastalığın erken evrelerinde etkilidir.

Patogenetik tedavi:

P / konvülsif (fenobarbital, klorpromazin);

Sakinleştirici (kediotu);

Dehidrasyon tedavisi (diakarb veya furosemid);

Mukolitikler ve antitussifler (tussin plus, broncholithin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminikler (klaritin, suprastin);

İz elementli vitaminler;

Şiddetli formlarda - prednizolon;

Apneli oksijen tedavisi - mekanik ventilasyon;

Eufillin (bronkoabstriksiyon ve serebrovasküler kazalar ile);

Fizyoterapi, göğüs masajı, egzersiz terapisi;

P / boğmaca immünoglobulin (2 yaşın altındaki çocuklar).

Önleme

-özel- DTP (tetracoccus), 3 aydan 3 kez, 45 gün arayla, 18 ayda yeniden aşılama.

-spesifik olmayan

Hastanın 14 gün izolasyonu. Hastayla temas halinde olan çocuklar 7 gün boyunca gözlemlenir, boğmaca olan bir hastayı evde tedavi ederken aile ocağından gelen çocuklar için çift bakteriyolojik muayene yapılır.Yaşamın ilk yılındaki ve aşısız çocuklarla temasa geçen çocuklar 2 yaşına kadar antitoksik antipertussis immunoglobulin verilmelidir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri.

Boğmacada hemşirelik süreci.

Tanım:

Boğmaca, sinir sisteminin baskın bir lezyonu, solunum yolu ve tuhaf spazmodik öksürük nöbetleri ile karakterize boğmaca basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır.

Genel bilgi:

Etken ajan gram negatif basil Bordetella pertussis'tir (Borde-Jangu basili). Bu, 0,502 mikron uzunluğunda sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Besin ortamlarında yavaş büyür (3-4 gün), genellikle boğmacayı kolayca boğan diğer florayı engellemek için 20-60 IU penisilin eklerler; penisiline duyarlı değildir. Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür, yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

Enfeksiyon kaynağı- hasta bir kişi.

Taşıma kısa bir süre için nadiren görülür.

İletim rotası- havadan.

Duyarlılık - neredeyse mutlak ve dahası, doğuştan.

bağışıklık- kalıcı, ömür boyu.

Yaş yönü- en fazla hastalık 1 yıldan 5 yıla kadar olan yaştadır.

Referans özellikleri:

genel halsizlik, subfebril sıcaklık, hafif burun akıntısı ve obsesif öksürük (1-2 hafta) ile yatakta beyazlama başlangıcı
hafif zehirlenme semptomlarının arka planına karşı yüzün tekrarlanması ve kızarması ile hastalığın yüksekliğinde karakteristik öksürük;
kalın viskoz balgam salınımı ve kusma oluşumu ile apne atakları;
gözlerin sklerasında kanamalar ve dişlerin kesici dişlerinde travma nedeniyle dilin frenulumunda ülser görünümü;
dilin köküne ve kulakların tragusuna baskı ile spazmodik öksürük ataklarının ortaya çıkması;
5-7 gün boyunca devam eden semptomatik tedaviden etki eksikliği.

Tam kan sayımı (lökositoz, normal veya gecikmiş ESR'nin arka planına karşı lenfositoz);
Bakteriyolojik araştırma yöntemi;
Serolojik muayene (aglütinasyon testi, RSK, RPGA);
İmmünofloresan yöntemi (açık bir teşhis olarak).

komplikasyonlar:

burun kanaması;
konjonktiva, retinadaki kanamalar;
müteakip merkezi felç gelişimi ile beyin kanaması;
amfizem, akciğer atelektazisi, pnömotoraks;
serebrovasküler kaza, beyin ödemi;
pnömoni, bronşit, otitis media, sinüzit gelişimi ile ikincil bir enfeksiyonun katılımı.

Tedavi daha sık evde yapılır,

hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

salgın (kapalı çocuk gruplarından çocuklar),

yaş (yaşamın ilk iki yılı),

klinik (hastalığın şiddetli seyri ve hastalığın karmaşık formları).

Terapötik ve koruyucu rejim (travmatik prosedürler öksürük nöbetlerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur).

24 saat anne veya hemşire gözetimi (solunum durması ve kusmuk aspirasyonu riski nedeniyle).

Yeterli oksijenlenme (temiz havada uyumak, uzun yürüyüşler yapmak, odaların ve koğuşların iyi havalandırılması)

Tıbbi terapi:

nezle döneminde ve spazmodik öksürük döneminin ilk iki haftasında antibiyotikler (ampisilin, eritromisin, gentamisin, levomisetin);
nöroleptik ilaçlar (aminosin, seduxen);
balgamı incelten ilaçlar;
proteolitik enzimlerle inhalasyonlar;
öksürük refleksini baskılayan ilaçlar.

Anti-salgın önlemler:

hastanın erken tespiti;
hastanın SES'e kaydı;
hastalığın başlangıcından 25 gün sonra hastanın izolasyonu sonlandırılır;
kişilerin tanımlanması;
14 gün boyunca temaslılara (7 yaşın altındaki çocuklar) karantina uygulanması;
Kontakların bakteriyolojik muayenesi.

Dezenfeksiyon yapılmamaktadır.

Özel önleme:

DTP aşısı ile aşılama, 3 aylıktan itibaren 45 gün ara ile üç kez kas içine yapılır. 18 ayda yeniden aşılama bir Zamanlar.

Grafik mantıksal yapı.

boğmaca.

etiyoloji Boğmaca çubuğu (Borde-Jangu çubuğu)

Kaynak boğmaca

İletim yolları havadan

Geliştirme mekanizması etken → üst solunum yolu →

solunum nezlesi

soluk borusu → C.N.S. → C.N.S.'nin aşırı uyarılması → bronş spazmı, bronşiyoller, solunum kasları, diyafram, çizgili kasların tonik kasılmaları

klinik

hastalık dönemleri:

hastalık dönemi	kuluçka	nezle	spazmodik	izin
süre	14 gün	14 gün	4-6 hafta	2-3 hafta
işaretler	Numara	burun akıntısı, kuru öksürük (daha sık geceleri)	aura, spazmodik öksürük nöbetleri, tekrarlamalar	Atakların azalması, öksürük paroksismal karakterini kaybeder
sıcaklık	Numara	normal veya subfebril	normal
balgam	Numara	Küçük mukus akıntısı	viskoz şeffaf
Hastanın görünüşü	sıradan	Rinofarenjit belirtileri	bir öksürük nöbetinden sonra kusma, yüzün kızarması, sklera enjeksiyonu, lakrimasyon, dilin frenulumunda ağrı, istemli idrara çıkma ve dışkılama, yüzde şişkinlik	Nadir bir öksürük, SARS ilavesiyle paroksismal öksürük döndürmek mümkündür.

komplikasyonlar:

ikincil bir enfeksiyona giriş,
CNS lezyonu (ensefalopati),
kanama
amfizem,
fıtık
kardiyovasküler bozukluklar

Teşhis:

bakteriyolojik inceleme (Borde-Zhangu'daki farenksten bulaşma),
serolojik yöntem (RSK),
immünofloresan yöntem

Tedavi prensibi:

koruyucu rejim
temiz hava, oksijen tedavisi,
mekanik olarak saflaştırılmış gıda,
yoğun bir şekilde organize edilmiş eğlence
ilaç tedavisi: antibiyotikler (makrolidler), antipsikotikler, antispazmodikler, antihistaminikler, A, C, K vitaminleri; antitussifler

Özel önleme:

aşılama - 3 aydan itibaren DTP aşısı, 1 ay arayla üç kez;

18 ayda yeniden aşılama

Salgındaki faaliyetler:

SES'e kayıt; başlangıçtan itibaren 25 gün boyunca hastanın izolasyonu
hastanın izolasyon anından itibaren 14 gün boyunca temaslılara karantina uygulanması
temasların bakteriyolojik muayenesi (Borde-Zhangu'daki farinksten bulaşma).

sınav soruları

1. Hastalığı tanımlayın

2. Hastalığın nedenini adlandırın

3. Bu enfeksiyonun ana klinik belirtilerini adlandırın

4. Hasta bakımında tedavi ilkelerini ve hemşirelik sürecini açıklar.

5. Salgınla mücadele önlemlerinin aşamalarını adlandırın.

6. Önleme yöntemlerini adlandırın.

giriiş

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

2. Boğmaca epidemiyolojisi

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

7. Çocuklarda boğmaca öksürüğünün prognozu

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Çözüm

Referanslar

giriiş

Boğmaca (Boğmaca), havadaki damlacıklar ile bulaşan, paroksismal konvülsif öksürük ile karakterize boğmaca basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Boğmacadan ilk olarak 15. yüzyıl literatüründe bahsedilir, ancak o zamanlar ateşli nezle hastalıkları bu isim altında tarif edilmiş ve görünüşe göre karıştırılmıştır. 16. yüzyılda Paris'te bir salgınla bağlantılı olarak boğmacadan bahsedilir, 17. yüzyılda Sidenham tarafından tarif edilmiştir. XVIII yüzyılda - N.M. Maksimoviç-Ambodik. Boğmacanın ayrıntılı bir açıklaması ve bağımsız bir nozolojik birime ayrılması 19. yüzyıla kadar uzanır (Trousseau). Rusya'da, bu hastalığın klinik tablosu S.F. Khotovitsky "Pediatri" (1847) kitabında. sonra N.F. Filatov. Boğmaca, 20. yüzyılda, özellikle 30-40'larda patogenezin açıklanmasıyla ayrıntılı olarak incelenmiştir (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva ve diğerleri).

Tarihsel veriler Boğmaca ilk olarak 16. yüzyılda, 17. yüzyılda tanımlanmıştır. Sideham, hastalığın gerçek adını önerdi. Ülkemizde boğmaca çalışmasına büyük katkı N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Şvalko. Etiyoloji hastalığının etken maddesi. Boğmacaya neden olan ajan, gram negatif, hemolitik bir basil, hareketsiz, kapsül ve spor oluşturmayan, dış ortamda kararsız. Boğmaca basili, patogenezde büyük önemi olan ekzotoksin (boğmaca toksini, lenfositoz uyarıcı faktör) oluşturur. Etken ajanın 8 aglutinojeni vardır, önde gelenleri 1, 2.3'tür. Aglütinojenler, hastalık sırasında antikorların (aglutaninler, tamamlayıcı sabitleme) oluştuğu tam antijenlerdir. Önde gelen aglütinojenlerin varlığına bağlı olarak boğmacanın dört serotipi ayırt edilir (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ve 1.0.0). Serotip 1, 2.0 ve 1.0.3 daha sık aşılanmış, hastalığın hafif ve atipik formları olan hastalardan, serotip 1, 2, 3 - aşılanmamış, şiddetli ve orta formları olan hastalardan izole edilir. Boğmacanın antijenik yapısı ayrıca şunları içerir: filamentli hemaglutinin ve koruyucu aglutinojenler (bakteriyel yapışmayı teşvik eder); adenilat siklaz toksini (virülansı belirler); trakeal sitotoksin (solunum yolu hücrelerinin epiteline zarar verir); dermonekrotoksin ve hemolizin (yerel zarar verici reaksiyonların uygulanmasına katılın); lipopolisakkarit (endotoksin özelliklerine sahiptir); histamin duyarlılaştırıcı faktör. Enfeksiyon kaynağı Epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı, hem tipik hem de atipik formları olan hastalardır (çocuklar, yetişkinler). Atipik boğmaca formları olan hastalar, yakın ve uzun süreli temas (anne ve çocuk) olan aile odaklarında belirli bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. Kaynak ayrıca boğmaca bakteri taşıyıcıları olabilir. Boğmaca olan bir hasta, hastalığın 1. gününden 25. gününe kadar bir enfeksiyon kaynağıdır (rasyonel antibakteriyel tedaviye tabidir). İletim mekanizması: damla. Bulaşma yolu havadandır. Hasta ile yakın ve yeterince uzun süreli temas ile enfeksiyon oluşur (boğmaca 2-2,5 metreye kadar yayılır). Bulaşıcılık endeksi - %70-100. Morbidite, yaş yapısı. Boğmaca, yeni doğanlar ve yetişkinler dahil her yaştan çocuğu etkiler. En fazla boğmaca insidansı 3-6 yaş grubunda görülmektedir. Mevsimsellik: Boğmaca, Kasım-Aralık aylarında maksimum insidans ile sonbahar-kış artışı ve Mayıs-Haziran aylarında minimum insidans ile ilkbahar-yaz düşüşü ile karakterizedir. Periyodiklik: 2-3 yıl sonra boğmaca insidansında bir artış kaydedilir. Boğmaca sonrası bağışıklık kalıcıdır; tekrarlanan hastalıklar, bir immün yetmezlik durumunun arka planına karşı not edilir ve laboratuvar onayı gerektirir. Mortalite şu anda düşük.

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

Boğmacanın etiyolojisi 1906-1908'de Bordet ve Gengou tarafından aydınlatıldı. Gram negatif hemoglobinofilik basil Bordetella pertussis neden olur.

Bu, 0,5 - 2 mikron uzunluğunda, yuvarlak uçlu, sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Büyümesi için klasik besiyeri, %20-25 insan veya hayvan kanı içeren patates-gliserol agardır (Borde-Jangu besiyeri). Günümüzde kazein kömürlü agar kullanılmaktadır. Medyadaki çubuk yavaş büyür (3-4 gün), diğer florayı engellemek için genellikle 20-60 IU penisilin eklerler, bu da boğmaca büyümesini kolayca bastırır; penisiline duyarlı değildir. Ortamda cıva damlacıklarına benzeyen küçük parlak koloniler oluşur.

Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür, yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

Boğmaca basilinden immünojenik özelliklere sahip bireysel fraksiyonlar izole edilmiştir:

1.aglutinin oluşumuna neden olan aglutinojen ve iyileşmiş ve aşılanmış çocuklarda pozitif cilt testi;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.enfeksiyona karşı bağışıklık sağlayan koruyucu bir antijen.

Hayvanlarda deneysel koşullar altında, boğmaca basilinin maymunlar, yavru kediler ve beyaz fareler üzerindeki patojenik etkisine dikkat çekilse de, boğmaca öksürüğünün klinik tablosuna neden olunamaz. Bu onun çalışmasında çok yardımcı olur.

2. Boğmaca epidemiyolojisi

Şimdiye kadar boğmaca sadece Rusya için değil tüm dünya için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, her yıl yaklaşık 60 milyon insan boğmacaya yakalanıyor ve çoğu bir yaşın altında olmak üzere yaklaşık 1 milyon çocuk ölüyor. Yerli ve yabancı uygulamaların gösterdiği gibi, boğmaca salgınının gelişmesinin ana caydırıcısı aşılamadır.

Aktif bağışıklamanın başlamasından önce boğmaca tüm dünyada yaygın bir hastalıktı ve insidans açısından hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar arasında ilk sıralarda yer alıyordu.

Rusya Federasyonu topraklarında boğmaca insidansı eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek insidans St. Petersburg'da (100 bin nüfusta 22,6), Novosibirsk bölgesinde (100 bin nüfusta 16,3), Oryol bölgesinde (100 bin nüfusta 16,1), Moskova'da (100 bin nüfusta 15.7), Tyumen bölgesinde ( 100 bin nüfus başına 15.5) ve Karelya Cumhuriyeti (100 bin nüfus başına 13,7). Bu durum, nüfusun kalabalıklaşmasının havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını kolaylaştırdığı bu bölgelerde büyük şehirlerin bulunması ve bazı bölgelerde aşı kapsamının düşük olması (Karelya'da kapsama oranı %80-90'dır) ile açıklanabilir.

boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Tüm bölgelerdeki uzun vadeli dinamiklerde, artış ve düşüş yıllarında insidanstaki dalgalanmaların senkronizasyonunun yanı sıra insidansı azaltma eğilimi vardır. Bununla birlikte, insidansın yüksek olduğu bölgelerde düşüş oranı daha belirgin ve düşük insidansın olduğu bölgelerde daha az belirgindir.

Dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi, aşılama öncesi dönemde (1959 öncesi), Rusya Federasyonu'nda boğmaca insidansı, nüfusun 100 bininde 360-390 düzeyinde kaydedildi ve yıllar içinde daha yüksek rakamlara ulaştı. periyodik artışların sayısı (1958'de yılda 100 bin nüfus başına 475.0 vaka). En yüksek insidans oranları büyük şehirlerde meydana geldi (1958'de Moskova'da - 100 bin nüfusta 461, Leningrad'da - 100 bin nüfusta 710 ve bazı bölgelerde 100 bin nüfusta 1000'den fazla).

1937'den 1959'a kadar Rusya'da boğmaca insidansını düşünürsek, 1937'den 1946'ya kadar insidansta azalmaya yönelik önemli bir eğilim tespit edebiliriz. Bu dönemde insidans 2 kattan fazla azalmıştır. Sonraki yıllarda (1947-1958), 23,8'lik bir büyüme oranıyla (yılda 100.000 nüfus başına) insidans oranında bir artışa yönelik önemli bir eğilim vardı. Bu, 1958 yılına kadar insidansta 3 kattan fazla bir artışa yol açtı ve nüfusun 100 bininde 475,0'a ulaştı.

1959'da Rusya'nın çocuk nüfusunun toplu aşılanmasının başlamasından sonra, boğmaca insidansı keskin bir şekilde düştü. Böylece, 10 yıl boyunca, 1969'da insidansta neredeyse 20 kat azalma (yılda 100 bin nüfus başına) 21.0'a düştü. Sonraki yıllarda, insidanstaki düşüş oranı biraz yavaşladı - 30.0'dan (yılda 100 bin nüfus başına) (1959-1969) 2.0'a (yılda 100 bin nüfus başına) (1969-1979).

Diğer ülkelerde boğmacaya karşı aktif bağışıklamanın başlamasından sonra benzer bir durum kaydedildi: Macaristan'da insidans oranı 18,7'ye (100.000 nüfus başına); Çekoslovakya - 58.0'a kadar (100 bin nüfus başına). ABD'de insidans %70, İngiltere'de 8-12 kat azaldı.

1980'de, çocukların aşılanmasından haksız tıbbi muafiyetlerdeki artış, nüfusun aşı kapsamının %60'a düşmesine ve bunun sonucunda 1979'dan 1993'e boğmaca insidansında bir artışa yol açtı. . Bu dönemde, insidans yıllık olarak 1,0 (yılda 100 bin nüfus başına) arttı ve 1993'te 26,6 vakaya (yılda 100 bin nüfus başına) ulaştı. 2000 yılına kadar çocuk nüfusun aşılama kapsamının %95'in üzerinde bir artışa yol açtı. morbiditede 1,6 vaka (yılda 100.000 nüfus başına) azalmaya ve 2006'da insidans 100.000 nüfus başına 5.7 vakaydı. Bununla birlikte, son yıllarda, insidanstaki düşüş oranında hafif bir yavaşlama olmuştur - yılda 100 bin kişi başına 0,5 vakaya kadar.

Salgın sürecinin benzer tezahürleri, dünyanın diğer ülkelerinde (İngiltere, Almanya, Japonya, ABD, Kanada) aşı kapsamının azalmasıyla gözlendi. Örneğin, İngiltere'de insidans 2 kattan fazla arttı ve insidansın arttığı yıllarda (1978, 1982), ardından çocuk popülasyonunun aşılama kapsamındaki artış sırasında nüfusun 100 bininde 125 vakaya ulaştı. 2000 yılına kadar insidansın 100 bin nüfusta 1,7'ye düşmesine katkıda bulundu

Aşılamanın başarısı sayesinde, 2007 yılına kadar Rusya Federasyonu'nda boğmaca insidansı Avrupa Bölgesi'ndeki insidans oranına yaklaştı (2007'de insidans Rusya'da 100 bin nüfusta 5,7 ve Avrupa Bölgesi'nde 5,5 idi). hala biraz daha yüksek.

Boğmaca insidansının uzun vadeli dinamiklerinde, 3-4 yıllık bir süre ile belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlenir. Bu, artan duyarlılığı olan insanlar arasında geçiş sıklığındaki artışla kaçınılmaz olan, dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişiklikten kaynaklanmaktadır.

Rusya'da aşılama öncesi dönemde, belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlendi - artış yıllarında, insidans, nüfusun 100 bininde ortalama 130 vaka veya düşüş yıllarına kıyasla% 45-120 arttı olayda.

1958'den 1973'e kadar aşıların tanıtılmasından sonra. Epidemiyolojik olarak önemli dalgalanmaların insidansındaki azalmanın arka planına karşı, epidemiyolojik olarak önemli dalgalanmalar gözlenmedi, ancak 1973'ten beri 3-4 yıllık döngüsel dalgalanmalar tekrar kaydedilmeye başlandı. Artış yıllarında insidans, insidansın azaldığı yıllara göre 1,9-3 kat artmaktadır.

Tüm yaş gruplarında insidansta senkron döngüsel dalgalanmalar gözlendi. Artış yıllarında, "1-2 yaş arası çocuklar" gruplarında görülme sıklığı %49, geri kalan gruplarda 2-2,4 kat ve yetişkinlerde üç kattan fazla arttı.

Son 10 yılda Rus nüfusunun çeşitli gruplarında boğmaca insidansının dinamiklerini analiz ederken, yalnızca çocuk popülasyonunda düşüş eğiliminin gözlendiğine dikkat edilmelidir. Ayrıca insidanstaki azalma oranı en çok "1-2 yaş arası çocuklar" ve "3-6 yaş arası çocuklar" gruplarında daha belirgindir (sırasıyla 8.2 ve 13.5). Bu gruplarda insidans 4 ve 4,5 kat azaldı ve "1-2 yaş arası çocuklar" grubunda 100 bin kişide 30,4, "3-6 yaş arası çocuklar" grubunda 100 bin kişide 36,6 oldu. . İnsidans oranındaki azalma oranı, "bir yaşın altındaki çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" (sırasıyla 6.5 ve 1.0) gruplarında daha az belirgindir - insidans 2.4 ve 2 kat azalmış ve 79.8 olarak gerçekleşmiştir. "bir yaşın altındaki çocuklar" grubunda 100 bin nüfusa, "7-14 yaş arası çocuklar" grubunda 100 bin nüfusa 27,7. Son 10 yılda yetişkinlerde boğmaca insidansı neredeyse iki katına çıktı ve şu anda 100.000 nüfusta 0,4'te duruyor.

Farklı yaş gruplarının gözlem döneminin başındaki ve sonundaki toplam sıralaması önemli ölçüde farklılık göstermektedir. 1992'de, epidemiyolojik olarak en önemli grup "3-6 yaş arası çocuklar" idi, çünkü bu durum arasında yüksek bir insidansın kaydedildiği ve bu grubun boğmaca insidansının yapısındaki oranı en büyüktü. "Bir yaş altı çocuklar" ve "1-2 yaş arası çocuklar" grupları toplam sıralamada ikinci sırada yer aldı. Epidemiyolojik olarak en az anlamlı gruplar "7-14 yaş arası çocuklar" ve "yetişkinler" olmuştur. Gözlem süresi sonunda epidemiyolojik olarak en önemli gruplar "bir yaş altı çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" olup, bunlar arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmiştir ve bu grupların toplam oranı %73,7'dir. . Devam eden aşılamanın etkinliği nedeniyle, toplam sıralamada "3-6 yaş arası çocuklar" ve "1-2 yaş arası çocuklar" grupları sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer almaktadır. İnsidans yapısında küçük bir oranın (%1.9) düşük insidansı nedeniyle yetişkinler epidemiyolojik olarak en az anlamlı grup olmaya devam etmektedir.

Böylece, başarılı aşılamaya rağmen, "bir yaşın altındaki çocuklar" ve "okul çocukları" arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmekte ve kayıtlı tüm boğmaca vakaları arasındaki oranları artmaktadır. Ek olarak, bu gruplar belirgin döngüsel yükselişlerle karakterize edilir. Yetişkinlerin insidansındaki artış ve okul çocukları insidansında hafif bir azalma, enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur ve patojenin dolaşımını destekler.

Boğmacanın salgın sürecinin özelliklerinden biri mevsimselliktir. Boğmaca enfeksiyonunun modern epidemiyolojik özelliği, salgın sürecinin gelişiminin göstergelerinden biri olan ve kamusal yaşamın sosyal faktörleriyle yakından ilişkili olan sonbahar-kış mevsimselliği olarak kabul edilebilir. Salgın boğmaca sürecinin bu semptomunun tezahürü, daha iyi tespit edildiği ve kaydedildiği bölgelerde izlenebilir.

Ortalama olarak, insidanstaki artış Eylül ayında başladı, yaklaşık 8 ay sürdü ve Nisan ayında sona erdi. En yüksek insidans ayı Aralık'tır.

Bununla birlikte, bir durgunluk yılı mı yoksa bir patlama yılı mı olduğuna bağlı olarak, mevsimsel yükselişin başlangıcı, bitişi ve süresinde önemli farklılıklar vardır. Bu nedenle, insidansın arttığı yıllarda, insidanstaki mevsimsel artış daha erken başladı (Ağustos ayında), daha uzun sürdü - mevsimsel artış süresi 7 ila 11 ay arasındayken, durgunluk yıllarında mevsimsel artış daha sonra başlıyor ( Eylül-Ekim'de), daha az (yaklaşık 4 ay) sürer -8 ay) ve Şubat-Nisan'da sona erer. Sezon dışı dönem ortalama 4 aydır (insidansın arttığı yıllarda 1-2 aydan durgunluk yıllarında 6 aya).

Boğmaca insidansındaki mevsimsel artışlar tüm yaş grupları için tipiktir, ancak farklı şiddettedir. "3-6 yaş arası çocuklar organize" ve "7-14 yaş arası çocuklar" gruplarında en belirgin mevsimsel artış - Eylül'den Haziran'a kadar sürdü ve 10 aya ulaştı. En yüksek insidans ayı Aralık'tır. Salgın sürecine ilk dahil olan "3-6 yaş arası dağınık çocuklar" - bu gruptaki mevsimsel yükseliş Haziran ayında başlayıp Şubat ayında sona eriyor. Daha sonra 1-2 yaş arası örgütlenmemiş çocuklar dahil edilir (Ağustos'tan Şubat'a kadar mevsimsel artış). Eylül ayında okul öncesi eğitim kurumlarına devam eden 3-6 yaş arası çocuklar ve okul çocukları, organize takımların oluşmasıyla ilişkilendirilen salgın sürecine dahil oluyor. "Bir yaş altı çocuklar" ve "1-2 yaş arası çocuklar organize" gruplarında sezonluk artış Ekim ayında başlar, Ocak-Şubat aylarında sona erer. Yetişkin grupta, mevsimsel artış en az belirgindir - Kasım'dan Eylül'e.

Çocuklarda boğmaca epidemiyolojisi.

Hastalar enfeksiyon kaynağıdır. Bulaşıcılık, hastalığın başlangıcında en fazladır, gelecekte patojenin izolasyon sıklığındaki azalmaya paralel olarak yavaş yavaş azalır. Boğmaca ekimi nezle döneminde ve konvülsif öksürüğün 1. haftasında% 90-100'e, 2. haftada -% 60-70'e, 3. haftada% 30-35'e, 4. - yukarıya %10'a kadar ve 5. haftadan itibaren durur. Antibiyotik tedavisi boğmacanın izolasyon süresini kısaltır - 25. günde ve hatta daha erken biter. Bulaşıcılığın, hastalığın başlangıcından itibaren 30. günde sona erdiğine inanılmaktadır.

duyarlılık ve bağışıklık.Enfeksiyona duyarlılık yüksektir - bulaşıcılık endeksi 0,7 ila 1,0 arasındadır. Popülasyonun duyarlılığındaki fark, insanların genetik özelliklerinden, aşılar sonucunda oluşan bağışıklığın doğasından ve ayrıca patojenin virülansındaki özelliklerden ve enfekte eden dozların büyüklüğünden kaynaklanmaktadır. Boğmacanın klinik olarak ifade edilen bir biçimde transferinden sonra, boğmaca patojeninin tüm kurucu parçaları, özellikle tipik antijenler, oluşumunda yer aldıysa, yeterince yoğun bir bağışıklık gelişir. Ancak aşılama öncesi dönemde bile tekrarlayan vakalar gözlenmiştir. Anne bağışıklığı 4-6 haftadan fazla sürmez.

Boğmacanın tüm formlarında hastalar enfeksiyon kaynağı olarak büyük tehlike oluşturur. Tipik formlarda bu tehlike büyüktür, çünkü birkaç istisna dışında tanı sadece konvülsif dönemde ve önceki nezle döneminde yüksek bulaşma ile yapılır, hastalar çocuk gruplarında kalır. Silinen boğmaca formları olan hastalar genellikle teşhis edilemez ve enfeksiyonu hastalık boyunca yayarlar. Silinen formların sıklığı önemlidir - vaka sayısının %10 ila %50'si. Son yıllarda, yetişkinlerden boğmaca enfeksiyonu vakaları belirgin şekilde daha sık hale geldi - annelerden, babalardan; hemşirelerden enfeksiyon vakaları bilinmektedir.

Enfeksiyonun yayılmasında boğmacanın taşınması önemli değildir. Nadiren, kısa bir süre için gözlenir. Öksürüğün yokluğunda, mikropun dış ortama salınımı sınırlıdır.

Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Hastanın üst solunum yolu, balgam, mukustan bulaşıcı akıntısı var; içlerinde bulunan boğmaca öksürme sırasında çevreye dağılır, yayılma yarıçapı 3 m'den fazla değildir.Dış ortamdaki patojenin hızlı ölümü nedeniyle üçüncü bir taraf aracılığıyla enfeksiyonun bulaşması olası değildir.

Bağışıklık aşılamadan sonra da gelişir, ancak daha az dirençlidir ve bunu korumak için yeniden aşılama yapılır. Ayrıca aşı sonrası bağışıklık bazı durumlarda çocukları hastalıktan korumaz, ancak aşılı çocuklarda boğmaca genellikle hafif veya silinmiş bir biçimde ortaya çıkar.

boğmaca insidansıgeçmişte neredeyse evrenseldi ve sadece kızamıktan sonra ikinci sıradaydı. Bebekler nispeten nadiren hastalandılar ve rejimlerinin özelliklerine bağlı olarak tüm vakaların yaklaşık %10'unu oluşturdular (çok çeşitli çocuklarla sınırlı iletişim ve dolayısıyla daha az enfeksiyon olasılığı). En fazla sayıda hastalık 1 ila 5 yaş arasında düştü, daha sonra 10 yıl sonra düştü ve yetişkinlerde daha da nadir hale geldi. Kreş ve anaokulu gruplarının sıklıkla etkilendiği ve içlerinde büyük odakların ortaya çıktığı kaydedildi.

1959'da SSCB'de zorunlu aşılamanın başlatılmasından sonra durum değişti ve bu da insidansta 7 kattan fazla bir azalmaya yol açtı. Aynı zamanda, 1 yaşın altındaki çocuklar en olumsuz durumdaydı. Bağışıklama esas olarak yaşam yılının ikinci yarısından itibaren yapılmaya başladığından ve enfeksiyon kaynakları aşılanmış, silinmiş boğmaca formlarıyla hastalanan daha büyük çocuklar olduğundan, hala boğmacaya karşı hassastırlar. Bu nedenle, bebeklerde boğmaca insidansı daha büyük çocuklara göre daha az azalır ve hatta tüm vakalar arasında bebeklerin oranı artar. Geçmişte olduğundan daha sık, yetişkinler hastalanmaya başladı.

Boğmaca için mevsimsellik karakteristik değildir, yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. İnsidans sıklığı, birkaç ay veya bir yıl boyunca artışında ve daha sonra 3-4 yıl boyunca durgunluğun başlangıcında ifade edilir. Aktif bağışıklamanın başlamasından sonra, bu periyodiklik düzeldi.

ölümGeçmişte boğmaca ile yüksekti. 1940'ta Leningrad'da bu oran %3.2 idi ve en ağır hastalar hastaneye yatırıldığı için hastane ölümleri önemli ölçüde daha yüksek rakamlara ulaştı. Kemoterapinin kullanılmaya başlanmasından önce %8-10 olduğu tahmin ediliyordu ve 20. yüzyılın ilk yarısında bu oran %60 idi (Iochman). II-III derece raşitizmden muzdarip çocuklar arasında yetersiz beslenme, mortalite 3-4 kat arttı.

Şu anda, boğmacanın öldürücülüğü yüzde yüzde bire düşürüldü. Nüfusun mortalite yapısında boğmaca, pratik olarak önemini yitirmiştir.

3. Çocuklarda boğmacanın patogenezi ve patolojik anatomisi

A.I.'nin rehberliğinde çalışan bir çalışan ekibinin uzun vadeli çalışmaları. Dobrokhotova, I.A.'nın katılımıyla. Arshavsky ve diğerleri.

Aktif değişim ilkesi boğmacadır.Solunum yollarının mukoza zarında bulunur - gırtlak, trakea, bronşlarda, bronşiyollerde ve hatta alveollerde.

Boğmaca endotoksin, mukoza zarının tahriş olmasına neden olarak öksürüğe neden olur. Morfolojik olarak, mukoza zarlarında nezle değişiklikleri ortaya çıkar.

Solunum yollarında yaygın bir nezle süreci, bir toksinle uzun süreli tahriş, öksürükte artışa neden olur; spazmodik bir karaktere bürünür ve arkasında birbirine bağlı değişimlerin hedefi ortaya çıkar. Spazmodik bir öksürük ile solunum ritmi bozulur, beyinde tıkanıklığa, gaz değişiminin bozulmasına, akciğerlerin eksik havalandırılmasına ve dolayısıyla hipoksemi ve hipoksiye yol açan inspiratuar duraklamalar meydana gelir ve amfizem gelişimine katkıda bulunur. Solunum ritminin ihlali, inspirasyonda gecikme, hemodinamik bozukluğuna katkıda bulunur; yüzün şişmesi, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi; arteriyel hipertansiyon gelişebilir. Beyinde, hipoksemi, hipoksi ile birlikte fokal değişikliklere, konvülsiyonlara yol açabilen bir dolaşım bozukluğu da ortaya çıkabilir.

Kana emilen boğmaca toksininin sinir, kardiyovasküler sistemler üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabileceğine, bronkospazmı teşvik edebileceğine vb. dair göstergeler vardır. Ancak, bunun lehine ikna edici bir veri yoktur. Boğmacanın kendine özgü bir özelliği, zehirlenme olmamasıdır (nörotoksikoz).

Boğmacadaki spesifik morfolojik değişiklikler tanımlanmamıştır. Akciğerlerde, amfizem, hemo - ve lenfostaz, pulmoner - kılcal damarların kan taşması, peribroichnal ödem genellikle bulunur. perivasküler ve interstisyel doku, bazen bronş ağacının spastik durumu, atelektazi: miyokardda dejeneratif değişikliklere sahip dolaşım bozuklukları da belirlenir. Beyin dokusunda kan damarlarının, özellikle kılcal damarların keskin bir genişlemesi bulundu: hipoksemiye özel bir duyarlılığın bir sonucu olarak dejeneratif yapısal değişiklikler de meydana gelir (B.N. Klosovsky). Deneyde, uzun süreli artan asfiksi ile benzer bir tablo ortaya çıkıyor.

Boğmacanın neden olduğu değişikliklerin arka planına karşı, enflamatuar süreçler, özellikle pnömokok, streptokok ve son yıllarda esas olarak stafilokokların neden olduğu pnömoni, son derece sık görülür: uzun süre ciddi bir şekilde ilerler ve ana ölüm nedeni olarak hizmet ederler. Boğmaca genellikle diğer enfeksiyonlarla, özellikle de hastalığın şiddetini önemli ölçüde kötüleştiren SARS'lı bağırsak enfeksiyonlarıyla birlikte görülür. OVRI'nin eklenmesi, bulaşıcı süreçler, kural olarak, öksürük ataklarında bir artışa yol açar. Ayrıca genellikle boğmaca nükslerinin nedenidir.

Boğmaca patogenezinin temelleri aşağıdaki gibi temsil edilebilir.

Solunum sistemindeki fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler:

.Larinks, trakea, bronşların epitelindeki değişiklikler (dejenerasyon, kalın balgamın viskozitesi nedeniyle belirgin eksüdasyon olmadan metaplazi).

2.Bronşların spazmodik durumu.

.Atelektazi.

.Tonik konvülsiyonlar nedeniyle solunum kaslarının inspiratuar kasılması.

.Akciğer dokusunun amfizemi.

.İnterstisyel doku değişiklikleri:

a)damar duvarlarının artan geçirgenliği,

b)hemostaz, kanama,

içinde)lenfostasis,

G)lenfositik, histiositik, eozinofilik peribronşiyal infiltrasyon.

7.Hiler lenf düğümlerinin hipertrofisi.

8.Terminal sinir liflerindeki değişiklikler:

a)artan uyarılabilirlik durumu;

b)mukoza zarının epitelinde bulunan reseptörlerde morfolojik değişiklikler.

9.Komplike boğmaca ile, değişiklikler, sırasıyla, sıklıkla ilişkili bir viral mikrobiyal enfeksiyon tarafından desteklenir.

Artan oksijen eksikliği, asidoz, beyin ödemi ve bazı durumlarda kanamalara yol açan merkezi sinir sisteminde hemodinamik bozuklukların ana nedenleri:

.Solunum ritminin ihlali, inspiratuar konvülsiyonlar.

2.Kan damarlarının duvarlarının artan geçirgenliği.

.Öksürme ile şiddetlenen venöz tıkanıklık.

.Akciğerlerdeki değişiklikler.

.Vazospazm nedeniyle artan kan basıncı.

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

Kuluçka süresi 3 ila 15 gün arasında değişmektedir.(ortalama 5-8 gün). Hastalığın seyri sırasında üç dönem ayırt edilir: nezle, spazmodik öksürük ve çözünürlük.

nezle dönemikuru öksürük görünümü ile karakterizedir, bazı durumlarda burun akıntısı vardır. Hasta kendini iyi hissediyor, iştah genellikle rahatsız değil, sıcaklık subfebril olabilir, ancak daha sık normaldir. Bu dönemin bir özelliği öksürüğün devam etmesidir; tedaviye rağmen yavaş yavaş yoğunlaşır ve bir sonraki döneme geçiş anlamına gelen sınırlı ataklar karakterini kazanır. Nezle döneminin süresi 3 ila 14 gün arasındadır, bu süre şiddetli formlarda ve bebeklerde en kısadır.

Spazmodik (konvülsif) dönem, genellikle genel anksiyete, boğaz ağrısı vb. şeklinde öncüllerin (aura) öncesinde nöbet şeklinde öksürüğün varlığı ile karakterizedir. Saldırı, kısa öksürük şoklarından oluşur (her biri bir soluk verme), birbiri ardına gelen, zaman zaman tekrarlamalarla kesilen. Tekrarlama bir nefestir, buna glottisin spastik daralması nedeniyle ıslık sesi eşlik eder.

Saldırı, kalın mukus salınımı, belki kusma ile sona erer. Genellikle, kısa bir aradan sonra ikinci bir saldırı meydana gelir, ardından üçüncü veya daha fazlası gelir; Nöbetlerin konsantrasyonu, kısa sürede ortaya çıkmaları paroksizm olarak adlandırılır. Bir öksürük krizi sırasında hastanın görünümü çok karakteristiktir. Ekshalasyonların keskin baskınlığı (her öksürük itme ile) ve spazm ve glottisin daralması nedeniyle tekrarlama sırasında zor inhalasyon nedeniyle damarlarda tıkanıklık meydana gelir. Çocuğun yüzü kızarır, sonra maviye döner, boyundaki damarlar şişer, yüz şişkinleşir, gözler kanlanır; şiddetli bir atakta, idrar ve dışkının istemsiz bir şekilde ayrılması olabilir. Hastanın dili genellikle sınıra kadar çıkar, ayrıca siyanotik hale gelir, gözlerden yaşlar akar. Sık tekrarlayan ataklar sonucunda yüzde şişlikler, göz kapaklarında şişlikler kalıcı hale gelir, göz derisinde ve konjonktivada kanamalar oluşabilir, bu da boğmacalı hastaya atak dışında bile karakteristik bir görünüm verir. Çıkıntılı dilin dişlere karşı öksürük şokları sırasında sürtünmesi, dilin frenulumu üzerinde yoğun beyaz bir kaplama ile kaplanmış bir ülser oluşumuna yol açar.

Kısacası, daha hafif saldırılar, aynı değişiklikler var, ancak daha az belirgin.

Bir atak dışında, komplikasyonsuz olarak ortaya çıkan hafif ve orta derecede boğmaca formları olan hastaların genel durumu neredeyse hiç bozulmaz. Şiddetli formlarda çocuklar sinirli, uyuşuk, adinamik hale gelir. Nöbetlerden korkarlar.

Sıcaklık normale döndü. Akciğerlerde kuru raller duyulur, şiddetli formlarda amfizem belirlenir. Radyolojik olarak, şiddetli boğmaca formları ile, daha büyük çocuklarda, daha sık olarak, bir bazal üçgen belirlenir (diyaframda bir taban ve hilus bölgesinde bir tepe ile kararan).

Kardiyovasküler sistem çalışmasında, bir saldırı sırasında nabızda bir artış bulunur; kan basıncında bir artış olabilir; kılcal dirençte azalma. Şiddetli formlarda, kalbin sağ ventrikülünün sınırlarının genişlemesi olabilir.

İlk I - III'teki spazmodik dönemde: haftalar, atakların sayısı ve şiddeti artar, daha sonra yaklaşık 2 hafta boyunca stabilize olur, daha sonra yavaş yavaş daha nadir, daha kısa ve daha hafif hale gelirler ve sonunda paroksismal karakterlerini kaybederler. Spazmodik dönemin süresi 2 ila 8 hafta arasındadır, ancak önemli ölçüde uzatılabilir.

Çözülme süresi, ataksız bir öksürük ile karakterizedir, 2-4 hafta veya daha fazla devam edebilir. Hastalığın toplam süresi yaklaşık 6 haftadır, ancak daha uzun olabilir.

Çözülme döneminde veya hatta öksürüğün tamamen kaybolmasından sonra, bazen "nöbetlerin geri dönüşü" meydana gelir (medulla oblongata'da bir uyarma odağının varlığından dolayı). Hasta bulaşıcı olmasa da, çoğunlukla OVRI şeklinde bazı spesifik olmayan uyaranlara bir yanıtı temsil ederler.

Boğmaca ile periferik kanda lenfositoz ve lökositoz belirlenir (lökosit sayısı 15-109 / l - 40-109 / l veya daha fazlasına ulaşabilir). Şiddetli formlarda, özellikle belirgin hale gelirler. ESR düşük veya normal. Lökositoz, lenfositoz nezle döneminde bile ortaya çıkar ve enfeksiyon ortadan kalkana kadar devam eder.

Tipik, silinmiş, atipik ve asemptomatik formları vardır. Tipik formlar, spazmodik öksürüğün varlığını içerir. Farklı şiddette olabilirler: hafif, orta ve ağır.

Boğmacanın şiddeti, konvülsif dönemin yüksekliğinde, esas olarak nöbet sayısı ile belirlenir. Bu doğaldır, çünkü atakların sıklığı arttıkça uzarlar, tekrar sayısı artar ve paroksizmler oluşur. Paroksizm sayısı da artar, vücuttaki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Bu kalıp bazen kırılabilir.

Hafif bir formda, atak sıklığı günde 8 ila 10 arasındadır, kısadır, hastanın genel refahı bozulmaz. Ilımlı bir formda, atak sayısı 10-15'e yükselir, daha uzundur, venöz tıkanıklığı, bazen kusmayı ve diğer değişiklikleri gerektiren çok sayıda tekrarlama ile: hastalar kendilerini rahatsız hisseder, ancak çok orta derecede. Şiddetli formda, günde 20-25'e kadar saldırı vardır, birkaç dakika sürer, birçok tekrarlama eşlik eder, paroksizmler, kusma meydana gelir; venöz tıkanıklık, ataklar olmadan bile çok belirgindir, sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hastalar uyuşuk, sinirli olur, kilo verir, kötü beslenir.

Silinenler arasında hafif spazmlı öksürüğü olan formlar bulunur: öksürük nöbetleri çok hafiftir, nadirdir, sadece birkaç gün sürebilirler. Atipik formlar tamamen konvülsif öksürük olmadan ilerler. Önemli tanı özellikleri de dönemlere bölünme eğilimidir: öksürükte kademeli bir artış, olduğu gibi, saldırılara konsantrasyonu, ancak misilleme ile gerçek saldırılar gelişmez; 6-10, bazen 14 gün boyunca bu tür değişikliklerin stabilizasyonundan sonra, bir iyileşme süresi meydana gelir, öksürük yavaş yavaş azalır. Silinen ve atipik formlar çok kolay ilerler, çocukların refahı bozulmaz, buna göre hematolojik veriler de daha az keskin bir şekilde değişir. Lökositoz, lenfositoz küçük, kısa süreli olabilir, bu göstergelerden sadece biri değiştirilebilir. Asemptomatik bir form da tarif edilmiştir; sadece immünolojik değişiklikler temelinde teşhis edilir; hafif hematolojik değişiklikler olabilir.

Bebeklerde boğmaca özellikle şiddetlidir. Şiddetli formların özelliği olan kuluçka ve nezle dönemlerinin süresini azaltırlar. Çok belirgin hipoksemi, hipoksi. Tekrarlamak yerine çocuk ağlayabilir, ağlayabilir, hapşırabilir, tutabilir ve hatta nefes almayı bırakabilir. Bireysel yüz kas gruplarının konvülsif kasılmaları gözlenir, genel kasılmalar meydana gelebilir. Siyanoz, bilinç kaybı, kasılmalar ile tekrarlanan solunum durması, ciddi beyin dolaşımı bozukluklarını gösterir ve ensefalit resmini simüle eder. Erken katılırlar, inflamatuar bir doğanın komplikasyonları zordur. Özel muayeneler, hem lokal oksipital lezyonlar (pnömoni, otitis media, bağırsak formları) hem de genel bir enfeksiyon (O.N. Alekseeva) şeklinde gelişebilen sgfmlococcal enfeksiyonunun son derece sık varlığını ortaya koymaktadır.

5. Çocuklarda boğmaca komplikasyonları

Şiddetli boğmaca formlarında komplikasyonlar ortaya çıkar. doğası "en belirgin tezahürlerinden." akciğerlerde solunum yetmezliği nedeniyle, amfizem, atelektazi gelişir.Gaz değişiminin bozulması, serebral dolaşımın bozulması, serebral ödem nöbetlere, bilinç kaybına, ensefalite benzeyen bir resme yol açar.

Boğmaca komplikasyonları

Boğmaca ile komplikasyonlara ikincil, çoğunlukla kokkal flora (pnömokok, streptokok, stafilokok aureus) neden olabilir. Hemostaz, akciğer dokusunda lenfostaz, atelektazi, bozulmuş gaz değişimi, solunum yollarındaki nezle değişiklikleri, ikincil bir enfeksiyonun (bronşit, bronşiolit, pnömoni, plörezi) gelişimi için son derece elverişli koşullar yaratır. Pnömoni ağırlıklı olarak küçük odaklıdır, tedavisi zordur, genellikle düşük ateş ve zayıf fiziksel verilerle ortaya çıkar. Bununla birlikte, yüksek sıcaklık, solunum yetmezliği, bol miktarda fiziksel veri ile hızla akan pnömoni de vardır. Spesifik olmayan bir tahriş edici olarak bu komplikasyonlar, boğmaca sürecinin tezahürlerinde keskin bir artışa yol açabilir (artış, konvülsif öksürük ataklarının uzaması, artan siyanoz, beyin bozuklukları, vb.).

6. Tanı, çocuklarda boğmaca ayırıcı tanısı

Boğmaca öksürüğünün zamanında tanınması şunları sağlar:

.gerekli önleyici tedbirleri almak ve böylece başkalarının bulaşmasını önlemek;

2.boğmacaya erken maruz kalarak hastalığın şiddetini hafifletir.

Nezle döneminde ve silinmiş, atipik formlarda boğmacanın erken teşhisi zordur. Klinik semptomlardan obsesyon, sebat, zayıf fiziksel verilerle öksürükte kademeli bir artış ve tedaviden en azından geçici bir iyileşmenin tamamen yokluğu önemlidir. Öksürük, tedaviye rağmen yoğunlaşır ve ataklarda yoğunlaşmaya başlar.

Konvülsif dönemde, misilleme, viskoz balgam, kusma vb. ile öksürük ataklarının varlığını teşhis etmek daha kolaydır, hastanın karakteristik görünümü: cildin solukluğu, atakların dışında yüzün şişmesi, bazen kanamalar. sklera, ciltte küçük kanamalar, dişlerin varlığında dilin frenulumunda ülser vb. Yenidoğanlarda bir hastalığı teşhis ederken, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda aynı değişiklikler önemlidir, ancak yukarıda belirtilen özellikler dikkate alınır.

Çözüm döneminde, tanının temeli, karakteristik özelliklerini uzun süre koruyan öksürük ataklarıdır.

Silinen boğmaca formları ile aynı öksürük süresi ve tedavinin etkisinin olmaması dikkate alınmalıdır; sürecin döngüsel doğası - nezle döneminin kasılmaya geçişine karşılık gelen bir zamanda öksürükte hafif bir artış; başka bir hastalığın katılımı durumunda artan öksürük.

Epidemiyolojik veriler tanıda yardımcı olur, sadece bariz boğmaca öksürüğü olan hastalarla değil, aynı zamanda uzun süreli öksüren çocuklar ve yetişkinlerle de temasın varlığı.

Laboratuvar teşhisi üç yöntemle doğrulanabilir.

.Ekme. Malzeme iki şekilde alınır: "öksürük plakaları" ve "arka faringeal sürüntü" yöntemiyle. İlk iki haftada kültürler çocukların %70-80'inde ve yetişkinlerin %30-60'ında olumlu sonuç verir. Gelecekte, teşhis değeri azalır. Hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra, patojen kural olarak izole edilemez. Ancak gerçek koşullarda boğmaca olan hastalarda bakteriyolojik doğrulama yüzdesi %20-30'u geçmez. Patojenin izolasyonundaki başarısızlıklar, mikroorganizmanın özellikleri ve yavaş büyümesi, bakteriyolojik incelemenin zamanlaması (hastalığın başlangıcından itibaren ilk iki hafta içinde hastaları incelerken en iyi aşılama elde edilir), kurallar ile ilişkilidir. materyalin alınması, muayene sıklığı, materyalin teslim zamanlaması ve koşulları, besin ortamının kalitesi vb.

2.Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Nazofarenks içeriğinde B. pertussis DNA'sının PCR kullanılarak belirlenmesi, özellikle antibiyotik alan hastalarda boğmacanın laboratuvar teşhisi olanaklarını genişletir, ancak hastalığın ileri evrelerinde nadiren olumlu sonuçlar verir.

.seroloji. Hastalığın 2-3 haftasında boğmaca tanısını doğrulayın

sadece serolojik yöntemlere izin verir. Enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak boğmaca toksini ve fibröz hemaglutinin için IgG ve IgA antikorları belirlenir. Bağışıklığı olmayan bireylerde serokonversiyon (antikor titresinde 2-4 kat artış) tanısal bir değere sahiptir. Tek bir yüksek antikor titresi (ilgili popülasyon grubu için ortalamanın üzerinde 2 veya daha fazla standart sapma) değerli bir tanısal özelliktir. Tek bir antikor tespitinin duyarlılığı %50-80'dir.

Ayırıcı tanıesas olarak OVRI, bronşit, trakeobronşit, parapertussis ile gerçekleştirilir. Boğmaca arasındaki temel fark, öksürüğün kalıcılığı, nezle değişikliklerinin yokluğu veya düşük şiddeti, zayıf fiziksel verilerdir.

Laboratuvar yöntemlerinden hematolojik inceleme en büyük değere sahiptir. Herhangi bir değişiklik yoksa çalışma tekrarlanır. Kompleks hematolojik değişiklikler (lökositoz ve lenfositoz) ile birlikte hastada sadece lökositoz veya sadece lenfositoz olabilir. Değişiklikler de incedir.

bakteriyolojik yöntem.Çalışma, uygun ortam ile bir Petri kabına balgam ekilerek gerçekleştirilir. Arka faringeal boşluktan bir pamuklu çubukla balgam almak daha iyidir; hemen çevreye ekim yapılır. "Öksürük plakaları" yöntemi önerilmiştir: Öksürme sırasında hastanın ağzının önünde 5-8 cm'lik bir mesafede besleyici ortam bulunan açık bir Petri kabı tutulur; ağızdan uçan mukus ortama yerleşir. Bakteriyolojik inceleme nispeten daha az tanısal değere sahiptir, çünkü pozitif sonuçlar esas olarak hastalığın erken evrelerinde elde edilebilir; etiyotropik tedavi hayatta kalma oranını azaltır. Tanının temeli klinik değişikliklerdir. Son yıllarda immünofloresan reaksiyonda doğrudan nazofaringeal mukustan alınan yaymalarda boğmaca saptanarak tanının hızlandırılması olasılığı araştırılmıştır.

İmmünolojik (serolojik) yöntem.Aglütinasyon reaksiyonları (RA) ve kompleman fiksasyon reaksiyonları (RSC) kullanılır. Konvülsif dönemin 2. haftasından itibaren reaksiyonlar ortaya çıkar; hastalığın dinamiklerinde immünolojik reaksiyonlarda seyreltme titresindeki en belirgin artış. RSK, biraz daha erken ve daha sık olumlu sonuçlar verir. Geç görünüm nedeniyle immünolojik reaksiyonların değeri azalır. Ayrıca özellikle bebeklerde ve bir takım antibiyotiklerin erken kullanımında negatif olabilirler.

Boğmaca aglutinojen veya bir alerjen ile intradermal alerjik test önerilmektedir. 0.1 ml ilacın eklenmesinden sonra pozitif bir reaksiyonla, enjeksiyon bölgesinde en az 1 cm çapında bir sızıntı oluşur, reaksiyon bir günde dikkate alınır; sonra zayıflar. Dezavantajı geç görünümdür (konvülsif dönemde).

7. Çocuklarda boğmaca öksürüğünün prognozu

ölümşu anda boğmaca ile, iyi yerleştirilmiş çalışma ile pratikte gözlenmemektedir. Bazen bebekler arasında ölümler olur. Ölüm nedeni, kural olarak, pnömoni ile komplike olan, bozulmuş serebral dolaşım ile boğmaca öksürüğünün şiddetli belirtileridir. Son derece elverişsiz katmanlama OVRI, stafilokok enfeksiyonu. Boğmaca değişikliklerini arttırırlar, bu da daha şiddetli bir inflamatuar süreç seyrine yol açar - bir kısır döngü oluşur.

Şiddetli hipoksemi, solunum durması, konvülsiyonlar ile birlikte serebral dolaşım bozukluğu ile ortaya çıkan şiddetli boğmaca formları, özellikle bebeklerde uzun vadeli prognoz ile ilgili olarak olumsuzdur. Onlardan sonra, sinir sisteminin çeşitli bozuklukları sıklıkla gözlenir: nevroz, dalgınlık, oligofreniye kadar zihinsel gerilik; epilepsi bazen boğmaca ile ilişkilidir. Boğmacanın sonuçları bronşektazi, kronik pnömoni olabilir.

1959'dan beri boğmacaya karşı aktif bağışıklamanın başlamasından sonra salgın ve mantıksal göstergelerde değişiklikler oldu. Klinik, aşılı çocukların hastalıkları nedeniyle tanıda zorluklara neden olan hafif ve silinmiş boğmaca formlarının sıklığında bir artış kaydetti.

Aşılanmamış çocuklarda boğmacanın klinik belirtileri (bu esas olarak bebekler için geçerlidir) klasik özelliklerini tamamen korumuştur. Boğmacaları şiddetlidir, çok sayıda komplikasyonla birlikte, uygun tedavi ile, hem boğmacayı hem de ikincil mikrobiyal enfeksiyonu etkileyen bir patojenetik ve etiyotropik ajanlar kompleksi kullanılarak ölümcüllük pratik olarak ortadan kaldırılabilir. Bu durumlarda uzun vadeli sonuçların olasılığı önemini korumaktadır. Aşılı çocuklarda boğmaca genellikle hafif formlarda ortaya çıkar, orta dereceli formlar nadirdir, birinci grubun komplikasyonları pratikte oluşmaz ve ikinci grubun komplikasyonları nadir ve hafiftir.

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmacalı hastaların tedavisi, patogenezinin doğru bir şekilde anlatılmasına dayanmaktadır. Birincil görev, merkezi sinir sistemindeki değişikliklerin oluşumunu engelleyebilecek boğmacayı mümkün olduğunca erken ortadan kaldırmaktır. Bu sorun etiyotropik tedavi ile çözülür - antibiyotik kullanımı.

Nezle döneminde veya spazmodik dönemin başlangıcında levomisetin kullanımı boğmaca belirtileri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, atakların sayısı ve şiddeti azalır ve hastalık süresi kısalır. Spazmodik öksürüğün 2. haftasından itibaren ve sonrasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler hastalığın temelini oluşturduğunda antibiyotiklerin durdurucu bir etkisi yoktur.

Levomycetin, 8-10 gün boyunca günde 4 kez 0.05 mg / kg oral olarak verilir. Şiddetli formlarda, 1 yaşın üzerindeki çocuklara kloramfenikol sodyum süksinat reçete edilir. Spazmodik dönemin 2-3. haftasından itibaren oluşan süreç ile ampisilin, eritromisin kullanılır. Ampisilin, 10 gün boyunca 4 dozda günde 25-50 mg/kg oranında oral veya intramüsküler olarak reçete edilir, eritromisin dozu doz başına 5-10 mg/kg, günde 3-4 oluktur. Şiddetli formlarda, iki ve bazen üç antibiyotik kombinasyonu gösterilir.

Spesifik boğmaca önleyici y-globulinHastalığın erken evrelerinde başarılı tedaviyi tamamlar. Art arda 3 gün boyunca 3 ml'lik dozlarda kas içine, ardından gün aşırı birkaç kez uygulanır.

Klinik olarak belirgin hipoksemi ve hipoksi semptomları ile, gen tedavisi belirtilir - günde birkaç kez 30-60 dakika oksijen çadırında tutulur. Çadır olmadığında hastanın nemlendirilmiş oksijen solumasına izin verilir. İyi bir etki uzun süreli bir etkiye sahiptir. temiz havaya maruz kalma (10 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta). Kalp kasılmalarının ritmini normalleştirir, nefes almayı derinleştirir, kanı oksijenle zenginleştirir. 15-20 ml %25'lik bir glikoz çözeltisinin, tercihen kalsiyum glukonat (3-4 ml'lik bir %10'luk çözelti) ile birlikte intravenöz uygulaması gösterilmiştir.

nöroplejikler(klorpromazin, propazin), merkezi sinir sistemine doğrudan etki etmesi nedeniyle hastalığın hem erken hem de geç dönemlerinde olumlu etki gösterir. Hastaları sakinleştirmeye, spazmodik öksürüğün sıklığını ve şiddetini azaltmaya, öksürük, solunum durması ve kusma sırasında meydana gelen gecikmeleri önlemeye veya azaltmaya yardımcı olurlar. 3-5 ml% 0.25-0.5 novokain çözeltisi ilavesiyle günde 1-3 mg / kg ilaç oranında% 2.5 klorpromazin çözeltisi enjeksiyonları yapın; propazin 2-4 mg/kg'lık bir dozda ağızdan verilir.

Günlük doz 3 doz halinde uygulanır, tedavi süresi 7-10 gündür.

Nöbetleri hafifletmek için antispastik ajanlar (atropin, belladonna, papaverin) kullanılır, ancak etkisizdirler. Narkotik ilaçlar (lüminal, lidol, kloral hidrat, kodein vb.) kontrendikedir. Solunum merkezine baskı yapar, solunum derinliğini azaltır ve hipoksemiyi arttırır.

Solunum durduğunda suni solunum kullanılır. Solunum merkezini uyaran araçlar zararlıdır, çünkü bu durumlarda zaten keskin bir aşırı uyarılma durumundadır.

Vitamin tedavisi gereklidir: A, C. K vitaminleri vb.

Fizyoterapi hastane koşullarında yaygın olarak kullanılmaktadır: ultraviyole ışınlama, kalsiyum elektroforezi, novokain, vb.

Enflamatuar yapıdaki komplikasyonlar, özellikle pnömoni, mümkün olan en erken ve yeterli antibiyotik kullanımını gerektirir. Penisilin de etki verebilir, ancak yeterli doza tabidir (günde en az 100.000 IU / kg). Komplikasyonlara genellikle stafilokoklar neden olduğundan, yarı sentetik penisilin preparatları (oksasilin, ampisilin, metisilin sodyum tuzu vb.), Geniş spektrumlu antibiyotikler (oletetrin, sigmamisin, vb.) reçete edilir.

Şiddetli vakalarda, bir antibiyotik kombinasyonuna ihtiyaç vardır. Benzer bir taktik, öksürük nöbetlerinde bir artışla, nükslerle birlikte takip edilmelidir, bunun nedeni, kural olarak, bir enflamatuar sürecin eklenmesidir. Bu durumlarda uyarıcı tedavi de önemlidir (hemotransfüzyon, plazma transfüzyonu, y-globulin enjeksiyonları vb.). fizyoterapi prosedürleri.

Boğmaca rejimiOlumsuz duygulara neden olan dış uyaranları azaltarak geniş temiz hava kullanımı (yürüme, odayı havalandırma) üzerine inşa etmek gerekir. Daha büyük çocuklara kitap okuyarak, sakin oyunlar oynayarak dikkati hastalıktan uzaklaştırarak yardım edilir. Bu, uçaklara tırmanırken, çocukları başka yerlere götürürken öksürüğün yavaşlamasını açıklar (baskın olanın yeni, daha güçlü uyaranlarla engellenmesi).

Hastane ortamında, en şiddetli boğmaca formlarına sahip çocukların ve küçük çocukların bireysel izolasyonu, çapraz enfeksiyonu önlemek için bir önlem olarak çok önemlidir.

boğmaca yemekeksiksiz, yüksek kalorili olmalıdır. Bir çocuğun beslenmesini organize ederken kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Sık öksürük, kusma nöbetleri ile çocuğa daha kısa aralıklarla, küçük miktarlarda, konsantre bir biçimde yiyecek verilmelidir. Kustuktan kısa bir süre sonra bebeğinizi takviye edebilirsiniz.

9. Çocuklarda boğmacanın önlenmesi

Önleyici faaliyetler.

Modern koşullarda boğmacadan korunma, aktif bağışıklama ile sağlanmaktadır. Rusya'da, ilişkili bir ilaca adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT) yardımıyla spesifik profilaksi gerçekleştirilir. Aşılar, ilacın 1.5 aylık aralıklarla üç kat uygulanmasıyla 3 aylıktan itibaren gerçekleştirilir. 18 ayda, tek bir yeniden aşılama yapılır.

Bağışıklama kursunun tamamlanmasından sonraki 6-12 yıl içinde koruma seviyesi %50 oranında azalır. Koruma süresi aşılama programı, alınan doz sayısı ve patojenin popülasyondaki dolaşım düzeyi (doğal güçlendirme olasılığı) ile belirlenir.

Aşı sonrası bağışıklık hastalığa karşı koruma sağlamaz. Bu durumlarda boğmaca, hafif ve silinmiş enfeksiyon formları şeklinde ilerler. Spesifik önleme yıllarında, sayıları vakaların% 95'ine yükseldi. Tam hücre aşısının dezavantajları, yüksek reaktojenitedir, komplikasyon riski nedeniyle, boğmaca enfeksiyonunu ortadan kaldırma sorununu çözmeyen ikinci ve sonraki yeniden aşılamaların uygulanması imkansızdır, aşılama sonrası bağışıklık kısadır, koruyucu çeşitli tam hücreli DTP aşılarının etkinliği önemli ölçüde değişmektedir (%36-95). Tam hücre aşılarının koruyucu etkinliği, maternal antikorların düzeyine bağlıdır (hücresiz aşının aksine).

DTP aşısının boğmaca bileşeni yeterli reaktojeniteye sahiptir; aşılardan sonra hem lokal hem de genel reaksiyonlar gözlenir. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik doğanın kayıtlı reaksiyonları. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DTP aşılarını uygulama konusunda çok dikkatli olmalarına neden olmuştur, bu da çok sayıda makul olmayan tıbbi muafiyetleri açıklamaktadır.

Yeni konsept göz önüne alındığında, önce Japonya'da ve daha sonra diğer gelişmiş ülkelerde, boğmaca toksini ve yeni koruyucu faktörlere dayalı hücresiz bir boğmaca aşısı yaratıldı ve tanıtıldı. Şu anda, endüstriyel ölçekte 2-, 3- ve 5-bileşenli boğmaca aşısına dayalı kombine pediatrik preparat aileleri üretilmektedir. Aşağıdakiler gelişmiş ülkelerde birkaç yıldır mevcuttur: dört bileşenli (AaDPT + inaktive edilmiş çocuk felci aşısı (IPV) veya Haemophilus influenzae aşısı (HIB)), beş bileşenli (AaDPT + IPV + Hib), altı bileşenli (AaDPT) + IPV + Hib + hepatit B) aşıları.

Anti-salgın önlemler

Hastaların erken teşhisine yönelik faaliyetler

Boğmacalı hastaların tanımlanması, zorunlu laboratuvar onayı ile standart vaka tanımına uygun olarak klinik kriterlere göre gerçekleştirilir. 14 yaşından küçük olup aşı öyküsü ne olursa olsun boğmaca geçirmemiş, boğmaca hastalarıyla temas etmiş, öksürüğü varsa iki bakteriyolojik inceleme sonucu negatif çıktıktan sonra çocuk takımına alınır. . Temaslı kişiler 7 gün boyunca tıbbi gözetim altında tutulur ve çift bakteriyolojik muayene yapılır (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla).

İletim yollarının kesilmesine yönelik faaliyetler

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar ve kapalı çocuk gruplarından (çocuk evleri, yetimhaneler vb.) çocuklar tecrit (hastaneye) tabi tutulur. Kreşler, anaokulları, yetimhaneler, doğum hastaneleri, hastanelerin çocuk bölümleri ve diğer organize çocuk gruplarında tespit edilen tüm boğmaca hastaları (çocuklar ve yetişkinler) hastalığın başlangıcından itibaren 14 gün süreyle izolasyona tabi tutulur. Bakteri taşıyıcılar da bakteriyolojik incelemenin iki olumsuz sonucu alınana kadar izolasyona tabi tutulur. Boğmaca enfeksiyonunun odağında son dezenfeksiyon yapılmaz, günlük ıslak temizlik ve sık havalandırma yapılır.

Duyarlı bir organizmaya yönelik faaliyetler

Bir yaşın altındaki aşılanmamış çocuklar, bir yaşından büyük çocuklar, aşılanmamış veya eksik aşıları olan ve ayrıca kronik veya bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış çocuklar, boğmaca ile temas halinde olanlara antitoksik anti-boğmaca immünoglobulin verilmesi tavsiye edilir. öksürük hastaları. İmmünoglobulin, hasta ile iletişim kurulduğu günden itibaren geçen süreye bakılmaksızın uygulanır. Salgında acil aşılama yapılmamaktadır.

Enfeksiyon kaynağının nötralizasyonuilk boğmaca şüphesinde ve bu tanı konulduğunda daha da fazla izolasyonu içerir. Çocuğu, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün boyunca evde (ayrı bir odada, perde arkasında) veya hastanede tecrit edin. Hastayı çıkardıktan sonra oda havalandırılır.

Karantina (ayrılık), hastayla temas halinde olan ancak boğmaca olmayan 7 yaşından küçük çocuklara tabidir. Hastanın izolasyonu durumunda karantina süresi 14 gündür.

1 yaşın altındaki tüm çocuklara ve herhangi bir nedenle boğmacaya karşı aşılanmamış küçük çocuklara, hasta ile temas halinde 7-globulin verilir (48 saatte iki kez 3-6 ml), Spesifik bir boğmaca önleyici 7-globulin kullanmak daha iyidir.

Hastaneye yatış, özellikle 2 yaşın altındaki şiddetli, komplike boğmaca formları olan hastalara ve özellikle bebeklerde, olumsuz koşullarda yaşayan hastalara tabidir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre (izolasyon için), bebeklerin olduğu ailelerden, boğmaca olmayan çocukların bulunduğu pansiyonlardan hastalar hastaneye yatırılır.

aktif bağışıklamaboğmacanın önlenmesinde ana bağlantıdır. DTP aşısı şu anda kullanılmaktadır. İçindeki boğmaca aşısı, fosfat veya alüminyum hidroksit tarafından adsorbe edilen boğmaca basilinin ilk fazının bir süspansiyonu ile temsil edilir. Aşılama 3 aydan başlar, 1.5 ay arayla üç kez yapılır, aşılama tamamlandıktan 1 1/2-2 yıl sonra yeniden aşılama yapılır.

Çocukların aşı ve yeniden aşılarının tam kapsamı, insidansta önemli bir azalmaya yol açar.

10. Boğmaca için hemşirelik süreci

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta koruyucu bir rejimin oluşturulması, departman;

bir çocuğa öksürük nöbeti sırasında fiziksel yardım sağlamak (çocuğu destekleyin, yatıştırın);

temiz havada yürüyüşlerin organizasyonu;

beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

hastane enfeksiyonunun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlanması.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin, hastalık anından itibaren 30 gün içinde izolasyon rejimine uyumunu izleyin;

diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca vakası hakkında bilgilendirmek;

çocuğun (özellikle hastalığın ilk günlerinde) sağlıklı çocuklarla olası temaslarını belirlemek ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlerini sağlamak;

apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilmek;

çocuğun durumundaki kötüleşme hakkında derhal doktora bilgi verin.

Anaokulu hemşiresinin öncü eylemiboğmaca durumunda, hasta bir çocuğun izolasyonundan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmacadan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara transferine izin verilmemesi vb.).

Boğmaca olan tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane):pnömoni riskini önlemek veya azaltmak.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığı görünümünü zamanında fark edin);

nefes sayısını sayma, dakikadaki nabız;

vücut ısısı kontrolü;

tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulaması 30x10'a kadar lökositozdur. 9/l şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ağır hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca olan hastaların izolasyon süresi uzundur - hastalık anından en az 30 gün.

Spazmodik öksürüğün ortaya çıkmasıyla birlikte, 7-10 gün antibiyotik tedavisi (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin, vb.), Oksijen tedavisi (çocuğun oksijen çadırında kalması) endikedir. Ayrıca uygula hiposensitize edici ajanlar(difenhidramin, suprastin, diazolin vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, eufillin vb.), balgam inceltici enzimler (tripsin, kimopsin) ile aerosollerin solunması.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

yeniden aşılama - 18 ayda (0,5 ml / m, bir kez).

Her zaman, boğmaca olan hastaları tedavi ederken, doktorlar genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, viskoz balgam, mukaltin tahliyesini kolaylaştıran proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri kullanılır.

Çoğunlukla, hastalığın belirgin bir ciddiyeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatırılması, hastalığın ciddiyetine göre ve salgın nedenlerle gerçekleştirilir. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları yaştan bağımsız olarak ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gerekir.

Ağır hasta bebekler karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeli ve dış uyaranlara maruz kalmak anoksi ile şiddetli paroksizmlere neden olabileceğinden mümkün olduğunca az rahatsız edilmelidir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebilecekleri için resüsitasyon gerektirir.

Silinen boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastaları için huzur ve daha uzun uyku sağlamak için dış uyaranları ortadan kaldırmak yeterlidir. Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Bir öksürük krizi sırasında, çocuğu kollarınıza almanız ve başını hafifçe indirmeniz gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı bezle sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli kısımlar vermesi önerilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, sadece komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Spazmodik boğmaca döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit, kronik pnömoni varlığında kombinasyonu için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliğine karşı mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmaca öksürüğünün özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişimi, olası nöbet ve ölüm gelişimi ile solunumda (apne) geçici duraklamalar.

Daha uzun süreli spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacıonların ortadan kaldırılmasıdır (azaltma).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımı ile gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukusun emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozukluklarının belirtileriyle (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı), seduxen reçete edilir ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat verilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi ile 10 ila 40 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir - aminofilin, nevrotik bozuklukları olan çocuklar için - brom müstahzarları , aydınlık, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Antitussifler ve sakinleştiriciler. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif yatıştırıcıların etkinliği sorgulanabilir; ya az kullanılmalı ya da hiç kullanılmamalıdır. Öksürüğü tetikleyen etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni solunum, oksijen.

Hastalarla temasın önlenmesi.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobulini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

11. Boğmacaya odaklanan aktiviteler

Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Hastayla temas halinde olan ve boğmaca olmayan çocuklar, hastadan ayrıldığı andan itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetime tabi tutulur. Nezle fenomeninin ve öksürüğün ortaya çıkması, boğmaca şüphesini arttırır ve teşhis netleşene kadar çocuğun sağlıklı çocuklardan izole edilmesini gerektirir.

Hasta bir kişiyle temas halinde olan ve boğmaca geçirmemiş 10 yaşın altındaki çocuklar, hastanın izolasyon anından itibaren 14 gün ve ayrılma olmadığında - 40 gün içinde karantinaya alınır. hastalık anı veya hastanın konvülsif öksürük geliştirdiği andan 30 gün sonra.

10 yaşından büyük çocuklar ve çocuk kurumlarında çalışan yetişkinlerin çocuk kurumlarına girmesine izin verilir, ancak hastadan ayrıldığı andan itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetim altındadır. Hasta ile sürekli ev teması ile hastalığın başlangıcından itibaren 40 gün boyunca tıbbi gözetim altındadırlar.

Boğmaca geçirmemiş ve hasta ile temas halinde olan tüm çocuklar bakteriyotaşıyıcı muayeneye tabi tutulur. Öksürüğü olmayan çocuklarda bakteriyotaşıyıcı tespit edilirse, 3 gün aralıklarla yapılan üç negatif bakteriyolojik incelemeden sonra klinikten çocuğun sağlıklı olduğuna dair belge ile çocuk kurumlarına yatırılır.

Boğmaca aşısı olmayan ve boğmaca geçirmemiş bir yaşından küçük temaslı çocuklara kas içinden gama globulin 6 ml (gün aşırı 3 ml) enjekte edilir.

Boğmaca geçirmemiş ve boğmaca aşısı olmamış 1-6 yaş arası temaslı çocuklara, her 10 günde bir 1 ml'de üç kez boğmaca monoaşısı ile hızlandırılmış bağışıklama yapılır.

Boğmaca odaklarında, epidemiyolojik endikasyonlara göre, daha önce boğmacaya karşı aşılanmış bir hastayla temas halinde olan ve son aşılamanın üzerinden 2 yıldan fazla zaman geçmiş olan çocuklar, 1 ml'lik bir dozda bir kez yeniden aşılanır. Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Çözüm

Boğmaca tüm dünyada yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanıyor ve bunların yaklaşık 600.000'i ölüyor. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Muhtemelen, yetişkinler arasında boğmaca daha yaygındır, ancak karakteristik konvülsif nöbetler olmadan ortaya çıktığı için tespit edilmez. Kalıcı ve inatçı öksürüğü olan bireyleri incelerken, %20-26'sına serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu teşhisi konur. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı% 0.04'e ulaşıyor.

Boğmacanın özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen komplikasyonu pnömonidir. Genellikle atelektazi, akut pulmoner ödem gelişir. Çoğu zaman, hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca formu olan hastalar ve 2 yaşından küçük çocuklar hastaneye yatırılır.

Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmacadaki ölüm oranı azalmış ve esas olarak 1 yaşındaki çocuklar arasında görülmektedir. Ölüm, öksürük nöbeti sırasında gırtlak kaslarının spazmı nedeniyle glottisin tamamen kapanması ile asfiksiden ve ayrıca solunum durması ve konvülsiyonlardan kaynaklanabilir.

Önleme, boğmaca - difteri-tetanoz aşısı olan çocukların aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.

Aşılama özellikle şiddetli boğmaca türlerine karşı korumada iyidir. Çalışmalar, aşının hafif boğmacaya karşı %64, paroksismale karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Referanslar

1.Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138'ler.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. anti-salgın

.uygulama. - M.: - Perm, 2001 - 211'ler.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir rehber K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218'ler.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatride hemşirelik. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Boğmaca - akut bulaşıcı bir hastalık ile benzer çalışmalar

Giriş……………………………………………………………………….3
1. Etiyoloji ve patogenez……………………………………………………….4
2. Semptomlar ve seyri……………………………………………………....6
3. Boğmaca için hemşirelik süreci………………………………………...8
Sonuç……………………………………………………………………11
Edebiyat………………………………………………………………….12

giriiş
Boğmaca, giderek artan spazmodik öksürük nöbetleri ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Etken ajan, yuvarlak uçlu bir çubuktur. Dış ortamda mikrop stabil değildir ve güneş ışığı gibi dezenfekte edici faktörlerin etkisi altında hızla ölür ve 56 derecelik bir sıcaklıkta 10-15 dakika sonra ölür.
Hastalığın kaynağı hasta bir kişidir. Enfeksiyon öksürme, konuşma, hapşırma sırasında havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Hasta 6 hafta sonra bulaşıcı olmayı bırakır. Çoğu zaman, 5-8 yaş arası çocuklar hastalanır.
Boğmaca ile, üst solunum yollarının mukoza zarı etkilenir, burada nezle iltihabı not edilir ve sinir uçlarında spesifik tahrişe neden olur. Sık öksürük nöbetleri serebral ve pulmoner dolaşımı bozar, bu da yetersiz kan oksijen doygunluğuna, oksijen-baz dengesinin asidoza doğru kaymasına yol açar. Solunum merkezinin artan uyarılabilirliği, iyileşmeden sonra uzun bir süre devam eder.
Kuluçka süresi 2-15 gün, daha sık olarak 5-9 gün sürer. Boğmaca sırasında, aşağıdaki dönemler ayırt edilir, nezle (3-14 gün), spazmodik veya konvülsif (2-3 hafta) ve iyileşme dönemi.

1. Etiyoloji ve patogenez
Boğmacaya neden olan ajan, yuvarlak uçlu (0.2-1.2 mikron), gram negatif, hareketsiz, anilin boyalarla iyi boyanmış kısa bir çubuktur. Antijenik olarak heterojen. Aglütininlerin (aglütinojen) oluşumuna neden olan antijen birkaç bileşenden oluşur. Bunlara faktör denir ve 1'den 14'e kadar sayılarla gösterilir. Faktör 7 geneldir, faktör 1 B. boğmaca, 14 - B. parapertussis içerir, geri kalanı çeşitli kombinasyonlarda bulunur; boğmaca patojeni için bunlar faktör 2, 3, 4, 5, 6, parapertussis için - 8, 9, 10. Adsorplanan faktör serumları ile aglütinasyon reaksiyonu, bordetella türlerini ayırt etmeyi ve antijenik varyantlarını belirlemeyi mümkün kılar. Boğmaca ve parapertussis etken maddeleri dış ortamda çok kararsızdır, bu nedenle ekim malzemesi alındıktan hemen sonra yapılmalıdır. Bakteriler, dezenfektanların etkisi altında kurutulduğunda, ultraviyole ışınımı ile hızla ölür. Eritromisin, kloramfenikol, tetrasiklin grubunun antibiyotikleri, streptomisine duyarlı.
Enfeksiyon geçidi, solunum yollarının mukoza zarıdır. Boğmaca mikropları, siliyer epitel hücrelerine yapışır ve burada kan dolaşımına girmeden mukoza zarının yüzeyinde çoğalırlar. Patojenin giriş yerinde, bir enflamatuar süreç gelişir, epitel hücrelerinin siliyer aparatının aktivitesi inhibe edilir ve mukus salgısı artar. Gelecekte, solunum yolu epitelinin ülserasyonu ve fokal nekroz meydana gelir. Patolojik süreç en çok bronşlarda ve bronşiyollerde belirgindir, trakea, gırtlak ve nazofarenkste daha az belirgin değişiklikler gelişir. Mukopürülan tıkaçlar küçük bronşların lümenini tıkayarak fokal atelektazi, amfizem geliştirir. Peribronşiyal infiltrasyon var. Konvülsif nöbetlerin oluşumunda, vücudun boğmacanın toksinlerine karşı duyarlılığı önemlidir. Solunum yolu reseptörlerinin sürekli tahrişi öksürüğe neden olur ve solunum merkezinde baskın tipte bir uyarma odağının oluşumuna yol açar. Sonuç olarak, tipik spazmodik öksürük atakları, spesifik olmayan uyaranlardan da kaynaklanabilir. Baskın odaktan uyarma, örneğin vazomotora (artan kan basıncı, vazospazm) sinir sisteminin diğer bölümlerine de yayılabilir. Uyarma ışınlaması ayrıca yüz ve gövde kaslarının konvülsif kasılmalarının, kusmanın ve diğer boğmaca semptomlarının görünümünü de açıklar. Geçmişteki boğmaca (ve boğmaca aşıları) ömür boyu bağışıklık sağlamaz, bu nedenle tekrarlayan boğmaca enfeksiyonları mümkündür (boğmaca vakalarının yaklaşık %5'i yetişkinlerde görülür.
Enfeksiyon kaynağı sadece bir kişidir (tipik ve atipik boğmaca formlarına sahip hastalar ve ayrıca sağlıklı bakteri taşıyıcıları). Hastalığın ilk aşamasındaki (nezle dönemi) hastalar özellikle tehlikelidir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Duyarlı kişilerde hastalarla temas halinde, hastalık %90'a varan bir sıklıkta gelişir. Daha sık okul öncesi çağındaki çocuklar hastalanır. Küçük çocuklarda boğmaca vakalarının %50'den fazlası anne bağışıklığının olmaması ve muhtemelen koruyucu spesifik antikorların transplasental geçişinin olmaması ile ilişkilidir. Aşılı çocuk sayısının %30'a veya daha azına indirildiği ülkelerde boğmaca insidansının düzeyi ve dinamikleri aşılama öncesi dönemdeki ile aynı hale gelmektedir. Mevsimsellik çok belirgin değil, sonbahar ve kış aylarında görülme sıklığında hafif bir artış var.

2. Belirtiler ve seyir
Hastalık yaklaşık 6 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: prodromal (nezle), paroksismal ve nekahat dönemi.
Kuluçka süresi 2 ila 14 gün (genellikle 5-7 gün) sürer. Nezle dönemi, genel halsizlik, hafif öksürük, burun akıntısı, subfebril sıcaklık ile karakterizedir. Yavaş yavaş, öksürük yoğunlaşır, çocuklar sinirlenir, kaprisli hale gelir.
Hastalığın 2. haftasının sonunda spazmodik öksürük dönemi başlar. burun akıntısı, hapşırma, ara sıra orta derecede ateş (38-38,5) ve öksürükten azalmayan öksürük var. Yavaş yavaş, öksürük yoğunlaşır, özellikle geceleri paroksismal hale gelir. Konvülsif öksürük nöbetleri, bir dizi öksürük şoku, ardından derin bir ıslık nefesi (tekrarlama) ve ardından bir dizi kısa konvülsif şok ile kendini gösterir. Bir saldırı sırasında bu tür döngülerin sayısı 2 ila 15 arasındadır. Saldırı, viskoz camsı balgamın salınmasıyla sona erer, bazen saldırının sonunda kusma görülür. Bir saldırı sırasında çocuk heyecanlanır, yüz siyanotiktir, boyun damarları genişler, dil ağızdan dışarı çıkar, dilin frenulumu sıklıkla yaralanır, solunum durması meydana gelebilir, ardından asfiksi. Küçük çocuklarda tekrarlar ifade edilmez. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, atak sayısı günde 5 ila 50 arasında değişebilir. Hastalığın seyri boyunca nöbet sayısı artar. Saldırıdan sonra çocuk yorulur. Ağır vakalarda, durumun genel olarak kötüleşmesi kötüleşir.
Bebeklerde tipik boğmaca atakları yoktur. Bunun yerine, birkaç öksürük şokundan sonra, yaşamı tehdit edebilecek kısa süreli solunum durması yaşayabilirler.
Hastalığın hafif ve silinmiş formları, daha önce aşılanmış çocuklarda ve tekrar hastalanan yetişkinlerde görülür.
Üçüncü haftadan başlayarak, tipik bir spazmodik öksürüğün gözlendiği bir paroksismal dönem başlar: kısa bir hırıltılı nefes eşliğinde bir dizi 5-15 hızlı öksürük şoku. Birkaç normal nefesten sonra yeni bir nöbet başlayabilir. Paroksizmler sırasında, bol miktarda viskoz mukus camsı balgam salgılanır (genellikle bebekler ve küçük çocuklar onu yutar, ancak bazen burun deliklerinden büyük kabarcıklar şeklinde ayrılması not edilir). Bir saldırının sonunda meydana gelen kusma veya kalın balgamın boşalmasının neden olduğu kusma ile karakterizedir. Öksürme nöbeti sırasında hastanın yüzü kırmızıya hatta maviye döner; dil başarısızlığa doğru uzanır, alt kesici dişlerin kenarındaki frenulumuna travma mümkündür; bazen gözün konjonktivasının mukoza zarının altında kanamalar vardır.
İyileşme aşaması dördüncü haftadan başlar; Konvülsif öksürük süresi 3-4 hafta sürer, daha sonra ataklar daha az sıklaşır ve sonunda "normal" öksürük 2-3 hafta daha devam etse de (çözülme süresi) kaybolur. Yetişkinlerde, hastalık, kalıcı bir öksürük ile uzun süreli bronşit ile kendini gösteren, konvülsif öksürük nöbetleri olmadan ilerler. Vücut ısısı normal kalır, nöbetler daha seyrek ve şiddetli hale gelir, nadiren kusma ile sonuçlanır, hasta kendini daha iyi hisseder ve daha iyi görünür. Hastalığın ortalama süresi yaklaşık 7 haftadır (3 haftadan 3 aya kadar). Paroksismal öksürük birkaç ay içinde tekrar ortaya çıkabilir; kural olarak, SARS'ı kışkırtır.

3. Boğmaca için hemşirelik süreci
Her zaman, boğmaca olan hastaları tedavi ederken, doktorlar genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.
Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, viskoz balgam, mukaltin tahliyesini kolaylaştıran proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri kullanılır.
Çoğunlukla, hastalığın belirgin bir ciddiyeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatırılması, hastalığın ciddiyetine göre ve salgın nedenlerle gerçekleştirilir. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları yaştan bağımsız olarak ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gerekir.
Ağır hasta bebekler karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeli ve dış uyaranlara maruz kalmak anoksi ile şiddetli paroksizmlere neden olabileceğinden mümkün olduğunca az rahatsız edilmelidir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.
Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebilecekleri için resüsitasyon gerektirir.
Silinen boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca olan hastalarda huzur ve daha uzun uyku sağlamak için dış uyaranları ortadan kaldırmak yeterlidir.Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir.Öksürme nöbeti sırasında çocuğu başını hafifçe indirerek kollarınıza almalısınız.
Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı bezle sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir ...
Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli kısımlar vermesi önerilir.
Hastanın az ve sık beslenmesi önerilir. Yiyecekler eksiksiz ve yeterince yüksek kalorili ve güçlendirilmiş olmalıdır. Sık kusma ile, çocuğa kusmadan 20-30 dakika sonra takviye edilmelidir.
Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, sadece komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.
Spazmodik boğmaca döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit, kronik pnömoni varlığında kombinasyonu için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliğine karşı mücadeledir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımı ile gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukusun emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozukluklarının belirtileriyle (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı), seduxen reçete edilir ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat verilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 10 ila 40 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi ile 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir - eufillin, nevrotik bozukluğu olan çocuklar için - brom müstahzarları , aydınlık, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.
Hastanın temiz havada kalması önerilir (çocuklar pratikte dışarıda öksürmezler).
Antitussifler ve sakinleştiriciler. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif yatıştırıcıların etkinliği sorgulanabilir; ya az kullanılmalı ya da hiç kullanılmamalıdır. Öksürüğü tetikleyen etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.
Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları ile - göğüs masajı, suni solunum, oksijen.
Hastalarla teması önleme
Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobulini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.
2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

Çözüm
Boğmaca tüm dünyada yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanıyor ve bunların yaklaşık 600.000'i ölüyor. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Muhtemelen, yetişkinler arasında boğmaca daha yaygındır, ancak karakteristik konvülsif nöbetler olmadan ortaya çıktığı için tespit edilmez. Kalıcı ve inatçı öksürüğü olan bireyleri incelerken, %20-26'sına serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu teşhisi konur. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı% 0.04'e ulaşıyor.
Boğmacanın özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen komplikasyonu pnömonidir. Genellikle atelektazi, akut pulmoner ödem gelişir. Çoğu zaman, hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca formu olan hastalar ve 2 yaşından küçük çocuklar hastaneye yatırılır.
Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmacadaki ölüm oranı azalmış ve esas olarak 1 yaşındaki çocuklar arasında görülmektedir. Ölüm, öksürük nöbeti sırasında gırtlak kaslarının spazmı nedeniyle glottisin tamamen kapanması ile asfiksiden ve ayrıca solunum durması ve konvülsiyonlardan kaynaklanabilir.
Önleme, boğmaca-difteri-tetanoz aşısı olan çocukların aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.
Aşılama özellikle şiddetli boğmaca türlerine karşı korumada iyidir. Çalışmalar, aşının hafif boğmacaya karşı %64, paroksismale karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Edebiyat

1. Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138'ler.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-salgın
uygulama. - M.: - Perm, 2001 - 211'ler.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: K.M. doktorları ve öğrencileri için bir rehber - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatride hemşirelik. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta koruyucu bir rejimin oluşturulması, departman;

Çocuğa öksürük nöbeti sırasında fiziksel yardım sağlamak (çocuğu destekleyin, yatıştırın);

temiz havada yürüyüş organizasyonu;

Beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

Hastane enfeksiyonunun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

Bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlanması.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin, hastalık anından itibaren 30 gün içinde izolasyon rejimine uyumunu izleyin;

Diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca konusunda bilgilendirin;

Çocuğun (özellikle hastalığın ilk günlerinde) sağlıklı çocuklarla olası temaslarını belirleyin ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlenmesini sağlayın;

Apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilmek;

Çocuğun durumunun bozulması hakkında doktora zamanında bilgi verin.

Anaokulu hemşiresinin öncü eylemi boğmaca durumunda, hasta bir çocuğun izolasyonundan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmacadan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara transferine izin verilmemesi vb.).

Boğmaca olan tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane): pnömoni riskini önlemek veya azaltmak.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığı görünümünü zamanında fark edin);

Nefes sayısını sayma, dakikadaki nabız;

Vücut ısısı kontrolü;

Tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulamaları, şiddetli lenfositozlu 30x109 /l'ye kadar lökositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesidir.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ağır hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca olan hastaların izolasyon süresi uzundur - hastalık anından en az 30 gün.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

aşı, boğmaca olmayan sağlıklı çocuklara 30-45 gün (0,5 ml IM) aralıklarla üç kez 3 aydan itibaren yapılır;

yeniden aşılama - 18 ayda (0,5 ml / m, bir kez).

Her zaman, boğmaca olan hastaları tedavi ederken, doktorlar genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebilecekleri için resüsitasyon gerektirir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı bezle sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmaca öksürüğünün özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

2. Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişimi, olası kasılma ve ölüm gelişimi ile solunumda (apne) geçici olarak durur.

3. Daha uzun süreli spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacı onların ortadan kaldırılmasıdır (azaltma).

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni solunum, oksijen.

Hastalarla temasın önlenmesi.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobulini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Putin'in ne kadar kazandığını anlıyoruz
	Sözlü saldırganlık ve psikolojik baskı: Bir boor veya manipülatörle nasıl savaşılır Psikolojik baskı durumunda davranışın özellikleri
	Sponsor nasıl bulunur ve neden para verirler?
	kira sözleşmesi şablonu
	Konuşmacıyı etkilemek için psikolojik teknikler Sözlü bir sunumda dikkat çekmek için teknikler

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi