Mesleki patolojide nörolojik muayene. Röntgen Araştırma Yöntemleri: Pediatrik Nöroloji
Kranial kemik lezyonları genellikle çeşitli kafa muayeneleri sırasında tesadüfen keşfedilir. Çoğunlukla iyi huylu olmalarına rağmen, kalvaryumun primer ve metastatik malign lezyonlarını tespit etmek ve doğru bir şekilde tanımlamak çok önemlidir. Bu makale, kraniyal kubbenin hem tek hem de çoklu lezyonlarının ayırıcı tanısı olan kraniyal kubbenin anatomisini ve gelişimini tartışmaktadır. Bu lezyonların örnekleri sunulmakta ve ana görüntüleme özellikleri ve klinik belirtiler tartışılmaktadır.
Öğrenim Hedefi: Kalvaryum kemiklerinin sık görülen soliter ve çoklu lezyonlarını ve yalancı lezyonlarını listelemek ve tipik radyolojik ve klinik özelliklerini tanımlamak.
Kalvaryal Lezyonlar ve Psödolezyonlar: Fokal Kalvaryal Anormallikler ile Başvuran Patolojik Varlıkların Ayırıcı Tanısı ve Resimli İncelemesi
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law ve E.A. Beyaz
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Cilt 3, Sayı 3, sayfalar 108-117
- Telif hakkı © 2013 Amerikan Nöroradyoloji Derneği (ASNR)
Anatomi ve gelişim
Kafatası iki bölgeye ayrılabilir: kafatasının tabanı ve tonoz. Kasanın çoğu intramembranöz kemikleşme yoluyla, kafatasının tabanı ise endokondral kemikleşme yoluyla oluşturulur. İntramembranöz kemikleşme kıkırdaktan değil mezenkimal bağ dokusu kök hücrelerinden kaynaklanır. Yenidoğanlarda, kranial kasanın membranöz kemikleri dikişlerle ayrılır. Kavşakta, dikişler genişleyerek fontaneller oluşturur. Ön fontanel, sagital, koronal ve metopik sütürlerin kesiştiği yerde bulunur. Arka fontanel, sagital ve lambdoid sütürlerin kesiştiği yerde bulunur. Arka fontanel genellikle yaşamın üçüncü ayında ilk olarak kapanırken, ön fontanel ikinci yıl boyunca açık kalabilir.
Kranial kasanın yalancı lezyonları
Litik lezyonların radyolojik incelemesi sırasında burrhole veya kraniotomi defektleri gibi cerrahi defektler ve psödolezyon olarak bilinen normal varyantlar göz önünde bulundurulmalıdır. Daha önceki çalışmalarla karşılaştırma, öykü ve klinik bulgular genellikle belirsiz vakalarda yardımcı olur.
Parietal açıklıklar
Parietal foramen - taç yakınındaki parietal kemiklerin posterior parasagittal kısımlarında eşleştirilmiş yuvarlak kusurlar. Bu kusurlar hem iç hem de dış plastiği içerir ve genellikle kan damarlarını sızdırır ( Pirinç. bir).
Damarlar her zaman mevcut değildir, ancak haberci damarlar buradan geçerek superior sagital sinüs ve arter dallarına akar. Bu delikler, parietal kemiklerdeki anormal intramembranöz ossifikasyonun bir sonucu olarak oluşur, bu nedenle boyutları büyük ölçüde değişir. Başın komşu yumuşak dokuları her zaman normaldir. Bazen kemikleşme bozukluklarının farklı şiddetini yansıtan dev parietal açıklıklar vardır. Bu delikler iyi huylu bir durum olarak kabul edilmekle birlikte, BT ve MRG'de görülen intrakraniyal venöz vasküler anormallikler ile ilişkili olabilirler.
Parietal kemiklerin iki taraflı incelmesi yaşlılarda görülen bir diğer durumdur. Bu incelme genellikle diploik tabakayı ve dış kalvaryum plastisini içerir ve vasküler yapılarla ilişkili olmayan, taraklı bir görünümle sonuçlanır.
venöz boşluk
Venöz boşluklar genellikle BT taramalarında ve kafatası radyografilerinde, kafatası kemiklerinde iyi sınırlı oval veya lobüle berrak odaklar olarak görülür. Pirinç. 2).
Venöz boşluklar, venöz kanalların fokal dilatasyonunun sonucudur. BT sıklıkla kalvaryumun lateral laminasını önemli ölçüde etkilemeden dilate dural venöz kanalları gösterir. MRI ve MR venografi, diploik tabakada dilate damarları gösterebilir.
Araknoid granülasyonlar
Araknoid granülasyonlar, araknoid membranın ve subaraknoid boşluğun dura mater içine, genellikle dural venöz sinüslere çıkıntılarıdır. Transvers sinüste, kavernöz sinüste, superior petrosal sinüste ve rektus sinüsünde bulunurlar. BOS nabzı, görüntülemede görülebilen kemik erozyonuna neden olabilir.
BT taramasında, araknoid granülasyonlar, sinüslerde kontrast birikmeyen yuvarlak veya oval dolum kusurları olan BOS'a izodenstir. MRG'de, BOS'a göre izointens. Kemik veya venöz akım boşluğu ile çevrili olabilirler ve kontrast biriktirmezler ( Pirinç. 3). Defekt genellikle iç laminayı ve diploik tabakayı tutar ve dış laminayı etkilemez.
Kranial kasanın kemiklerinin tek lezyonları
Tek bir lezyonu çoklu lezyonlardan ayırt etmek tanıya yardımcı olabilir. Hemanjiyom, plazmasitoma, hemanjiyoperisitom, epidermoid kist, atretik parietal sefalosel tek olabilir. Fibröz displazi, osteoma, intraosseöz meningiom ve lenfoma genellikle tektir, nadiren çoğuldur. Lezyonlar ayrıca litik ve sklerotik olarak ayrılır.
Soliter litik benign ve konjenital lezyonlar
epidermoid kist
Epidermoid kist, seyrek görülen, iyi huylu, yavaş büyüyen bir kitledir. Konjenital veya edinilmiş olabilir, kafatasının herhangi bir yerinde lokalize olabilir, yaşamın ilk on yılından yedinci on yılına kadar gelişir. Genellikle yıllarca asemptomatik kalır, ancak bazen skuamöz hücreli karsinomaya malignleşebilir. Kozmetik etki, nörolojik defisit ve malignitenin önlenmesi için cerrahi müdahale endikedir. BT'de, epidermoid kist genellikle iyi sınırlı sklerotik sınırlarla BOS'a izodenstir ( Pirinç. dört).
Kalsifikasyonlar vakaların %10-25'inde görülür. MRG'de kist, gri maddeye göre T1 ve T2WI'de izointens veya hafif hiperintens, FLAIR ve DWI'de hiperintenstir. Genellikle önemli bir kontrast birikimi yoktur. Bir yağ sinyalinin (T1 ve T2'de hiperintens) varlığında bir dermoid önerilir.
Atretik parietal sefalosel
Atretik parietal sefalosel, esas olarak pia materden oluşan subgaleal bir kitledir. Bu, kafatasının dış ve iç plastisinden dura mater'e yayılan abortif bir sefalosel şeklidir. Bu patoloji, diğer kafa içi anomaliler ve zeka geriliği ve erken ölüm ile kötü bir prognoz ile birleştirilebilir.
Bu lezyon başlangıçta kistiktir ancak düzleşebilir ve bitişik deride alopesi ile ilişkili olabilir. Ayrıca, dikey düz sinüsün anormal yerleşimli bir eşdeğeri olarak görünebilen kalıcı bir dikey falks damarı ile bir ilişki vardır. Bir lezyonu gösteren BOS yolu, fenestre superior sagital sinüs boyunca uzanabilir. Pirinç. 5). BT, BOS'a karşı subkutan bir kist veya nodül izodensi gösterir. Düğüm, anormal damarlar nedeniyle kontrast biriktirebilir.
hemanjiyom
Hemanjiom, vasküler bir bileşeni olan iyi huylu bir kemik lezyonudur. En sık omurgada ve daha az sıklıkla kafatasında belirlenir. Kasanın kemiklerinde, genellikle tek bir lezyondur ve tüm kemik neoplazmalarının %0.7'sini ve kafatası kasasının tüm iyi huylu tümörlerinin yaklaşık %10'unu oluşturur. Genellikle hemanjiyom diploik tabakayı içerir. Parietal kemik en sık etkilenir, bunu frontal kemik takip eder. X-ışını ve CT, kütlenin merkezinden radyal trabekülariteye sahip, iyi sınırlandırılmış bir "güneş patlaması" veya "tekerlek kollu" bir kütle göstermektedir. MRG, T1 ve T2 WI'da diploik tabakada iç ve dış laminayı tahrip etmeden kontrast biriktiren hiperintens bir lezyon gösterir. Hemanjiomdaki yağ dokusu, T1 hiperintensitesinin ana nedenidir ve yavaş kan akışı veya kan birikmesi, T2 hiperintensitesinin ana nedenidir WI ( Pirinç. 6).
Ancak büyük kitleler T1'de hipointens olabilir. Hemanjiyomda kanama ile, kanamanın yaşına bağlı olarak sinyalin yoğunluğu farklı olabilir.
Kranial kasanın tek litik tümör lezyonları
plazmasitoma
Plazmasitom, yumuşak dokularda veya iskelet yapılarında gelişebilen bir plazma hücreli tümördür. En yaygın lokalizasyon vertebradadır (%60). Kaburgalarda, kafatasında, pelvik kemiklerde, uylukta, köprücük kemiğinde ve kürek kemiğinde de bulunabilir. Plazmasitoma hastaları genellikle multipl miyelomlu hastalardan 10 yaş daha gençtir. BT'de tırtıklı, kötü sınırlı sklerotik olmayan sınırları olan litik bir lezyon görülüyor. İçlerindeki kontrast birikimi zayıftan orta dereceye kadardır. T1 WI'da homojen bir izointens veya hipointens sinyal var, T2 WI'da lezyon bölgesinde ayrıca izointens veya orta derecede hiperintens bir sinyal var ( Pirinç. 7). Bazen, vasküler akış boşluğu oluşabilir. Küçük lezyonlar diploik tabakada olabilir, büyük odaklarda genellikle iç ve dış laminanın yıkımı belirlenir.
hemanjiyoperisitom
İntrakraniyal hemanjiyoperisitoma, kılcal damarları çevreleyen düz kas hücrelerinden türetilen perikistlerden büyüyen, meninkslerden kaynaklanan bir tümördür. Hemanjioperisitom, radyografik olarak meningioma benzeyen ancak histolojik olarak farklı hipervasküler dural kitledir. Oval çekirdekli ve seyrek sitoplazmalı poligonal hücrelerden oluşan oldukça hücreseldir. Meningiomlarda bulunan tipik sarmallar ve psammom cisimcikleri yoktur. Kafatasının sıklıkla ilişkili fokal yıkımı vardır. Bu tümörler vücuttaki ilkel mezenkimal hücrelerden gelişebilir. Çoğu zaman alt ekstremitelerin yumuşak dokularında, pelviste ve retroperitoneal boşlukta. Yüzde on beşi baş boyun bölgesinde görülür. Tüm CNS tümörlerinin %0.5'ini ve tüm meningeal tümörlerin %2'sini oluştururlar. Görüntüleme, dura mater ile ilişkili lobüle, kontrast biriktiren ekstraaksiyel tümörleri ortaya çıkarır. Çoğu zaman supratentoryal olarak oksipital bölgede lokalizedir, genellikle falks, tentoryum veya dural sinüsler tutulur. Boyutlar farklı olabilir, ancak daha sık olarak yaklaşık 4 cm BT'de, perifokal ödem ile artan yoğunluğun ekstra eksenel bir oluşumu ve azaltılmış yoğunluğun kistik ve nekrotik bir bileşeni belirlenir ( Pirinç. sekiz).
Kemerin kemiklerinin tahrip olmasına ek olarak, hidrosefali belirlenebilir. Hemanjioperisitom, kalsifikasyon ve hiperostoz olmaksızın meningioma benzer olabilir. MRG genellikle T1 ve T2'de gri maddeye izointens, ancak belirgin heterojen kontrast artışı, iç akış boşluğu ve merkezi nekroz odakları olan bir lezyon gösterir.
Lenfoma
Lenfomalar, tüm malign primer kemik tümörlerinin %5'ini oluşturur. İntraosseöz lenfomaların yaklaşık %5'i kafatasından kaynaklanır. Daha kötü bir prognoza sahip olan birincil formları ikincil formlardan ayırt etmek önemlidir. Primer lenfoma, tespitten sonraki 6 ay içinde uzak metastaz kanıtı olmayan tek tümörleri ifade eder. BT kemik yıkımını ve yumuşak doku tutulumunu ortaya çıkarabilir. Lenfoma, iç ve dış laminaların destrüksiyonu ile infiltratif olabilir. MRG, homojen kontrast artışı ile birlikte T1'de düşük bir sinyal, T2'de izointenseden hipointense homojen olmayan bir sinyal ve difüzyonda bir azalma gösterir ( Pirinç. 9).
Kranial kasanın tek sklerotik lezyonları
fibröz displazi
Fibröz displazi, normal kemik dokusunun fibröz doku ile yer değiştirmesi ile oluşan bir kemik lezyonudur. Kural olarak, çocuklukta, genellikle 15 yaşından önce tespit edilir. Kafatasının tabanı, kraniyofasyal fibröz displazinin sık görülen bir lokalizasyonudur. Tipik bir BT bulgusu buzlu cam matrisidir (%56) ( Pirinç. on). Ancak yoğunlukta amorf bir azalma (%23) veya kistlerde (%21) olabilir. Bu alanlar, parmak izlerine benzer anormal bir trabeküler desene sahip olabilir. Yoğunluğu azaltılmış bölgeler dışında BT'deki artışı değerlendirmek zordur. MRG'de fibröz displazi, kemikleşmiş ve fibröz alanlarda T1 ve T2'de düşük sinyale sahiptir. Ancak, aktif fazda sinyal genellikle tek tip değildir. T2'de benekli yüksek sinyal, CT'de düşük yoğunluklu alanlara karşılık gelir. Kontrast sonrası T1 WI'da bir kontrast birikimi olabilir.
osteom
Osteoma, genellikle paranazal sinüsleri ve kalvaria kemiklerini tutan, membranöz kemiklerin iyi huylu bir kemik büyümesidir. Çoğu zaman yaşamın altıncı on yılında ortaya çıkar, erkek / kadın oranı 1: 3'tür. Çoklu osteomalar, olası malignite ve osteomlar dahil olmak üzere ekstraintestinal tümörler ile çoklu kolorektal poliplerin gelişimi ile karakterize olan Gardner sendromunu düşündürür. Görselleştirmede, osteoma, düzgün konturları olan, iyi sınırlı bir sklerotik oluşumdur. Radyografilerde ve BT taramalarında, genellikle diploik tabaka tutulumu olmaksızın kafatası kemiklerinin dış plastisinden yuvarlak bir sklerotik kitle görülür ( Pirinç. on bir). MRI, belirgin bir kontrast birikimi olmadan T1 ve T2 VI'da düşük bir sinyalle iyi sınırlı bir kemik kaybı alanı gösterir. Kondroma ve osteokondrom gibi kafatasının diğer iyi huylu mezenkimal tümörleri genellikle kafatasının tabanını içerir.
meningiom
Primer intraosseöz meningiom nadir görülen bir tümördür. Kranial kasanın meningiomlarının kökeni belirsizdir. Tümörler, ektopik meningositlerden veya muhtemelen kraniyal sütürlere hapsolmuş araknoid apikal hücrelerden kaynaklanabilir. En sık görülen belirti kafa derisi altında büyüyen kitledir (%89), diğer belirtiler baş ağrısı (%7.6), kusma ve nistagmustur (%1.5).
BT'de, etkilenen kemikte nüfuz eden sklerotik değişiklikler, belirgin homojen kontrast artışı ile %90'da belirlenir. Lezyonun ekstraosseöz bileşeni, kalsifikasyonlarda parlak kontrast ve bazen düşük sinyalli alanlar ile T1'de izointens gri madde ve T2'de izointens veya hafif hiperintenstir ( Pirinç. 12 ve 13 ).
Tipik dural meningiomlar genellikle doğrudan kemik invazyonu olmaksızın bitişik kafatası kemiklerinde hiperostoza neden olur.
Kranial kasanın çoklu lezyonları
Genellikle Paget hastalığı, hiperparatiroidizm, metastazlar, multipl miyelom, Langengars hücrelerinden histiyositozdur. Çoklu veya yaygın olabilirler ve iskeletin diğer kemiklerini etkileyebilirler. Nadiren kafatası kemiklerinin tek lezyonları olabilirler, ancak genellikle tanı anında başka kemik lezyonları da vardır.
Paget hastalığı
Paget hastalığı en sık 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Tipik olarak, Paget hastalığı üç aşamada gelişir. Osteoliz, etkilenen kemikte osteoklast aktivitesinin baskınlığının bir sonucu olarak erken bir aşamada meydana gelir. Osteoporoz sirkumscripta, iç ve dış plastiği tutan büyük, erken evre litik bir lezyondur. ( Pirinç. on dört). İkinci aşamada, tipik bir pamuk yünü tutam görünümü ile kemiğin skleroz alanlarıyla restorasyonuna yol açan osteoblastların aktivitesi gelişir. Geç aşamada, osteoskleroz, şekilsiz kemik trabekülleri ve kemer kemiklerinin kalınlaşması ile baskındır.
BT, taban ve kalvaride yaygın homojen kalınlaşmayı gösterir. Paget hastalığı genellikle burun, sinüsler ve mandibula kemiklerini etkilemez.
MRG'de, kemik iliğinin fibröz doku ile değiştirilmesi nedeniyle T1'de düşük bir sinyal, T2'de yüksek çözünürlüklü, anormal derecede yüksek bir sinyal. Kalınlaşmış kalvaryum genellikle kontrastı homojen olmayan bir şekilde biriktirir ( Pirinç. on beş).
hiperparatiroidizm
Paratiroid hormon seviyesindeki bir artış, birincil (adenom), ikincil (böbrek yetmezliği), böbrek osteodistrofisine yol açabilir veya üçüncül (otonom) olabilir. Hiperparatiroidizm böbrek taşları, peptik ülser ve pankreatit içeren karmaşık bir patolojidir. Radyografilerde, yaygın trabeküler rezorbsiyonun bir sonucu olarak klasik "tuz ve biber" belirtileri ( Pirinç. 16). Kafatası kemiklerinin dış ve iç plakaları arasında ayrım kaybı olabilir. Nadiren, matriks üretmeyen litik, yaygın bir lezyon olan kahverengi bir tümör (osteoklastoma) gelişebilir. MRG'de kahverengi bir tümör değişken olabilir, ancak genellikle belirgin kontrast birikimi ile T1'de hipointens ve T2'de heterojendir.
metastazlar
Kranial kasanın metastazları, iskeletin yaygın metastatik lezyonlarıdır. Dura mater, forniks ve epidural metastazların kemiklerinden tümörlerin yayılmasına karşı bir engeldir. 18 BT, kafa tabanının ve iç laminanın erozyonlarını saptamada daha iyidir ve MRG, kraniyal boşluğa uzanımı ortaya çıkarmak için daha hassastır. Radyonüklid kemik çalışmaları, kemik metastazlarını saptamak için bir tarama aracı olarak kullanılabilir. 18 BT, iç ve dış laminayı içeren diploik tabakanın fokal osteolitik ve osteoblastik lezyonlarını ortaya koyuyor ( Pirinç. 17).
MRG'de metastazlar genellikle belirgin kontrastlanma ile birlikte T1'de hipointens ve T2'de hiperintenstir. Pirinç. on sekiz). Tek veya çoklu olabilirler.
multipil myeloma
Multipl miyelom, kemiklerde litik hasara neden olan kemik iliğinin malign bir plazma hücre lezyonudur. 19 Yaş ortalaması 60 olan tüm malign tümörlerin %1'ini oluşturur. 6 Multipl miyelom lezyonları, kemik radyonüklid çalışmalarında fotopeni olarak görünebilir, ancak bazı lezyonlar tespit edilemeyebilir. İskelet muayenesi, hematopoetik olarak aktif kemik iliği alanlarında litik lezyonları, kompresyon kırıklarını ve osteopeniyi ortaya çıkarabilir. 19 Görüntüleme özellikleri, yukarıda soliter plazmasitom için açıklananlara benzerdir, ancak kalvaryumun multipl miyelomu, kalvaryum kemiklerinin çoklu lezyonları veya yaygın lezyonları ile ortaya çıkabilir ( Pirinç. 19). BT ekstraosseöz uzantıları ve kortikal yıkımı saptamak için kullanışlıdır. Genellikle, diploik katmanda bir merkeze sahip çoklu yuvarlak "zımba" odakları algılanır. MRG, orta ila düşük T1 sinyal yoğunluğunu, izointens ila hafif hiperintens T2 sinyalini ve kontrast birikimini gösterir.
Langerhans hücrelerinden histiyositoz
Langerhans hücrelerinin klonal proliferasyonunu içeren nadir bir hastalık olan Langerhans hücreli histiyositoz, kafatası kemiklerinde çoklu odaklarla ve daha az sıklıkla soliter bir lezyon olarak ortaya çıkabilir. Diğer yaygın kemik yerleri arasında femur, mandibula, kaburgalar ve omurlar bulunur. 20 En sık görülen semptom, genişlemiş bir yumuşak kafatası oluşumudur. Ancak soliter odaklar asemptomatik olabilir ve radyografilerde tesadüfen saptanabilir. 20 Yuvarlak veya oval radyografilerde, kenarları eğimli, iyi sınırlı aydınlanma odakları belirlenir.
BT, iç ve dış laminada değişen, genellikle merkezde yumuşak doku yoğunluğu olan litik yıkıma sahip bir yumuşak doku lezyonu gösterir. MRG, düşük ila orta T1 sinyal yoğunluğunu, T2 hiperintens sinyalini ve önemli kontrast birikimini gösterir. MRG'de hipofiz bezi ve hipotalamus hunisinde kalınlaşma ve kontrast da olabilir. Şekil 20.
Kranial kasanın kemiklerinin yaygın kalınlaşması
Forniksin kalınlaşması, kan diskrazileri, kronik baypas cerrahisi, akromegali ve fenitoin tedavisi ile ilişkili normal bir varyant olarak ortaya çıkan spesifik olmayan bir durumdur. Radyografilerde ve BT'de, kraniyal kasanın kemiklerinde yaygın kalınlaşma görülebilir ( Pirinç. 21). Fenitoin öyküsü ve kullanımı ile korelasyon, kemik kalınlaşmasının nedenini açıklayabilir.
Fenitoinin kalvaryumun yaygın kalınlaşmasına yol açan yan etkisi yaygın olarak bildirilmiştir. Fenitoin, büyüme faktörü-1 ve kemik morfogenetik proteinlerinin dönüşümünün düzenlenmesi yoluyla osteoblastların çoğalmasını ve farklılaşmasını uyarır. Kemik kalınlaşması asimetrikse veya litik veya sklerotik alanlarla ilişkiliyse, Paget hastalığı, yaygın kemik metastazları, fibröz displazi ve hiperparatiroidizm gibi diğer etiyolojiler düşünülmelidir.
Hastanın nörolojik durumunun ayrıntılı bir çalışmasından sonra, nörolog, topikal ve patogenetik tanıları belirlemek için tanımlanan belirti ve sendromları ve bunların gelişim sırasını analiz eder. Sürecin neoplastik doğası, intrakraniyal vasküler malformasyon veya intrakraniyal hipertansiyonun belirgin bir klinik tablosunun varlığı hakkında bir varsayım varsa, hastanın nörolojik veya beyin cerrahisi hastanesinde ek çalışmalar yapması gerekir. Nöroşirürji bölümleri tüm bölgesel, bölgesel ve cumhuriyet hastanelerinin yanı sıra bir dizi büyük şehir multidisipliner hastanesi ve üniversite kliniğinin bir parçasıdır. Baş ve omurganın akut travması durumunda, kurbanlar genellikle beyin cerrahlarının kadrosunda bulunduğu nörotravmatoloji bölümünde hemen hastaneye kaldırılır. Artan serebral semptomları olan hastaların (özellikle geceleri ve sabahları sürekli baş ağrısı, bulantı, kusma, bradikardi, çağrışımsal düşünce süreçlerinin yavaşlaması - hastanın ruhunun yükü vb.) ), kafada beyinde önemli bölgeler olduğu bilindiğinden, yıkımında iletken veya odak semptomları olmayan (örneğin, sağ elini kullanan kişilerde sağ temporal lob, ön lobların tabanı) , vb.). Nörolojik hastalarda ek çalışmalar, hem beyin yapılarının hem de sıvı ileten sistemlerin, beyin damarlarının ve beyni koruyan kemik vakalarının (kafatası, omurga) durumunu değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Bu kemik dokuları, doğrudan sinir sisteminden (bir tümör tarafından çimlenme veya sıkıştırma) kendilerine uzanan patolojik bir sürece dahil olabilir veya paralel olarak etkilenebilir (tümör metastazları, anjiyomatoz, beyin apseleri ve periostitis, spondilit, vb.) . Doğal olarak, büyük bir beyin cerrahisi grubunda
Kafatası ve omurga yaralanmaları olanlar bu kemik yapılarından ilk zarar görenlerdir.
Ülkemizde hemen hemen her tıp kurumunda ilçelerden başlayarak röntgen üniteleri vardır, bu yüzden röntgen ile başlamalısınız.
RADYOGRAFİ
Beyin ve omuriliğin kemik vakalarının durumunu değerlendirmek için kafatasının (kranyografi) ve omurganın (spondilografi) bir röntgeni yapılır.
Kafatasının resimleri iki projeksiyonda gerçekleştirilir - doğrudan ve yanal. Doğrudan bir projeksiyonda (yüz, ön), arka-ön (hastanın alnı kasete bitişiktir, x-ışını ışını, dış işitsel kanalların üst kenarlarından ve yörüngelerin alt kenarlarından geçen düzlem boyunca yönlendirilir. ) veya ön-arka (hasta başının arkası kasete sırt üstü yatar) alınır. Yan (profil) görüntü yapılırken sağda veya solda üretilir. Bu çalışmanın kapsamı ve doğası, kural olarak, hedeflere bağlıdır.
Sörvey kraniyogramları değerlendirilirken, kafatasının konfigürasyonu ve boyutları, kemiklerin yapısı, dikişlerin durumu, vasküler paternin doğası, ciddiyeti, intrakraniyal kalsifikasyonların varlığı, durumu ve boyutuna dikkat edilir. Türk eyeri, kafa içi basınç artışı belirtileri, travmatik ve konjenital deformiteler, kafatasının kemiklerinde hasar ve ayrıca anomalileri (Şekil 3-1).
Kafatasının boyutları ve konfigürasyonu
Kafatasının boyutunu incelerken, mikro veya hipersefali varlığı, şekli, deformiteleri ve sütürlerin aşırı büyüme sırası ortaya çıkar. Böylece, koronal dikişin erken aşırı büyümesi ile kafatasının yüksekliği artar: ön kemik yukarı doğru yükselir, ön kraniyal fossa kısalır ve sella turcica aşağı iner (akrosefali). Sagital dikişin erken kapanması, kafatasının çapında bir artışa (brakisefali) yol açar ve diğer dikişlerin zamansız aşırı büyümesi, sagital düzlemde (dolikosefal) kafatasını arttırır.
Pirinç. 3-1. Kraniogramlar normaldir. a- lateral projeksiyon: 1 - koronal sütür; 2 - lamboid dikiş; 3 - iç oksipital çıkıntı; 4 - dış oksipital çıkıntı; 5 - arka kraniyal fossa; 6 - mastoid sürecinin hücreleri; 7 - mastoid süreci; 8 - dış işitsel meatus; 9 - oksipital kemiğin ana kısmı; 10 - Türk eyeri; 11 - sfenoid sinüs; 12 - maksiller sinüsün arka duvarı; 13 - sert damak; 14 - maksiller sinüsün ön duvarı; 15 - ön kraniyal fossa; 16 - ön sinüs. b- doğrudan projeksiyon: 1 - sagital sütür; 2 - koronal sütür; 3 - ön sinüs; 4 - ana kemiğin sinüsü; 5 - optik sinirin kanalı; 6 - üst yörünge fissürü; 7 - ön kemiğin yörünge kısmı; 8 - piramit; 9 - kızıl ötesi kenar boşluğu; 10 - maksiller sinüs; 11 - alt çenenin koronoid süreci; 12 - elmacık kemiği; 13 - mastoid süreci; 14 - mastoid sürecinin hücreleri; 15 - supraorbital kenar boşluğu
Kafatasının kemiklerinin yapısı
Normal bir yetişkinde kraniyal kasanın kemiklerinin kalınlığı 5-8 mm'ye ulaşır. Teşhis değeri, değişikliklerinin asimetrisine sahiptir. Kranial kasanın kemiklerinin yaygın olarak incelmesi, kural olarak, kafa içi basıncında, genellikle sıkıştırma ve incelme alanlarıyla ("parmak" izlenimleri) birleştirilen uzun süreli bir artışla ortaya çıkar. Kemiklerin lokal olarak incelmesi, beyin tümörlerinde kemikleri çimlendiğinde veya sıkıştırdıklarında daha sık bulunur. Ön ve ana sinüslerin genişlemesiyle birlikte kraniyal kasanın kemiklerinin genel kalınlaşması ve ayrıca supra-
hormonal olarak aktif adenom ile kaş kemerleri ve oksiput tespit edilir. Çoğu zaman, beyin hemiatrofisi ile kafatasının sadece yarısının kemiklerinde kalınlaşma meydana gelir. Çoğu zaman, bazen çok önemli olan kafatası kemiklerinin lokal kalınlaşması menenjiyomdan kaynaklanır. Multipl miyelomda (Rustitsky-Kaler), tümör tarafından kemiklerin fokal tahribatı nedeniyle, kraniyogramlarda çok sayıda yuvarlak, açıkça konturlu odaklar gibi görünen delikler oluşur (sanki "zımbayla vurulmuş" gibi) 1-3 cm çap. Paget hastalığında, kemik kirişlerinin yapısal olarak yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak, kranial tonozun kemiklerinde aydınlanma ve sıkışma alanları ortaya çıkar ve bu da "kıvırcık kafa" benzeri bir resim verir.
dikiş durumu
Temporal (pullu), koronal (koroner), lambdoid, sagital, parieto-mastoid, parietal-oksipital ve frontal sütürler vardır. Sagital sütür 14-16 yaşında, koronal sütür 30 yaşında ve lambdoid sütür daha sonra büyür. Kafa içi basıncında, özellikle uzun süreli bir artışla, sütür sapması not edilir.
damar çizimi
Hemen hemen her zaman, kranyogramlarda vasküler oluklar görülebilir - orta meningeal arterin dalları tarafından oluşturulan doğrusal aydınlanmalar (2 mm genişliğe kadar). Kafatası radyografilerinin birkaç santimetre uzunluğundaki diploik ven kanallarını göstermesi nadir değildir (Şekil 3-2). Genellikle parietalde, daha az sıklıkla ön kemiklerde, pachyon granülasyonlarının kemik yatakları parasagital olarak belirlenir - pachyon fossae (çapı 0,5 cm'ye kadar yuvarlak aydınlanmalar). Ön, parietal, oksipital kemikler ve mastoid süreçlerde venöz mezunlar - elçiler vardır.
Kabuk-vasküler tümörler (meningiomlar), uzun süreli venöz tıkanıklık, iç hidrosefali, genişleme meydana gelir, ek vasküler oluklar ve elçi mezunları oluşumu. Bazen intrakraniyal sinüslerin oluklarının şekillendirilmesi gözlenir. Ayrıca, sıklıkla meningiomlarla, kraniyogramlar, kraniyal kasanın kemiklerinin iç plakasının hiperostozlarını ortaya çıkarır (Şekil 3-3).
Pirinç. 3-2. Kafatasının yanal kranyogramı. Genişlemiş diploik kanallar görülebilir (venöz-beyin omurilik sıvısı intrakraniyal hipertansiyon belirtisi)
Pirinç. 3-3. Kafatasının kemiklerinin hiperostozu. yan kranyogram
intrakraniyal kalsifikasyonlar
Sağlıklı insanlarda epifiz bezinin kalsifikasyonu %50-70 oranında görülür. Kalsifikasyonun gölgesi orta hat boyunca (2 mm'den fazla kaymasına izin verilmez) ve yörüngenin alt kenarından dış işitsel alana kadar yataydan 5 cm yukarıda bulunur.
sol kanal ve "kulak dikey" in 1 cm arkasında - kulak kanalından belirtilen yataya dik olarak geçen bir çizgi (Şekil 3-4).
Pirinç. 3-4. Kalsifiye epifiz bezinin normal pozisyonu (okla gösterilmiştir): a - lateral kraniyogram; b - doğrudan kranyogram
Koroid pleksus, dura mater, falsiform proses ve serebellar tenonun kalsifikasyonları fizyolojik olarak kabul edilir. Patolojik kalsifikasyonlar, tümörlerde (kraniyofarenjeoma, meningiomlar, oligodendrogliomlar, vb.) Kireç ve kolesterol birikintilerini içerir. Yaşlı insanlarda, iç karotid arterlerin kalsifiye duvarları genellikle kavernöz sinüsten geçiş bölgelerinde tespit edilir. Nispeten sıklıkla, sisticerci, ekinokokal kabarcıklar, tüberkülomlar, beyin apseleri, travma sonrası subdural hematomlar kalsifiye edilir. Tüberosklerozda (Bourneville hastalığı) çoklu yuvarlak veya ağır kalkerli kapanımlar meydana gelir. Sturge-Weber hastalığında, ağırlıklı olarak serebral korteksin dış katmanları kalsifiye olur. Kraniogramlarda, olukların ve kıvrımların hatlarını takip eden "bükülmüş yataklara" benzeyen gölgeler görülür.
Türk eyerinin şekli ve boyutu
Türk eyeri normalde ön-arka yönde 8-15 mm, dikey yönde ise 6-13 mm'ye ulaşır. Eyer konfigürasyonunun genellikle kraniyal kasanın şeklini tekrarladığına inanılmaktadır. Selenin arkasındaki değişikliklere büyük tanı değeri verilirken, incelmesine, öne veya arkaya doğru sapmasına dikkat edilir.
Bir eyer içi tümörü ile, Türk eyerinden birincil değişiklikler gelişir. Ön sfenoid süreçlerin osteoporozu, Türk eyerinin büyüklüğünde bir artış, tabanının derinleşmesi ve çift konturu ile temsil edilirler. İkincisi, hipofiz adenomları için çok karakteristik bir semptomdur ve lateral kranyogramda açıkça görülebilir.
Artmış kafa içi basınç belirtileri
Kafa içi basıncında, özellikle uzun süreli bir artış, genellikle kranyogramlarda teşhis edilir. Kapalı hidrosefali ile, intraventriküler basınçtaki bir artış nedeniyle, beynin girusu, kraniyal kasanın kemikleri üzerinde artan baskı uygular ve bu da küçük boyutlu lokal osteoporoz alanlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kraniogramlardaki bu osteoporoz belirtilerine "parmak" izlenimleri denir (Şekil 3-5).
Uzun süreli intrakraniyal hipertansiyon ayrıca kafatasının kemiklerinin incelmesine, rahatlamalarının yoksullaşmasına, kraniyal fossaların derinleşmesine yol açar. Türk eyerinin yanından kapalı hidrosefali ile, aşırı iç nedeniyle değişiklikler meydana gelir.
Pirinç. 3-5. Parmak izlenimleri, kafatası kemiklerinin osteoporozunun ve kafa içi basıncında uzun süreli bir artışın bir işaretidir. Kranial sütürlerin diverjansı. yan kranyogram
kraniyal basınç, - ikincil değişiklikler. Kural olarak, Türk eyerine girişin genişlemesi, sırtının incelmesi ve osteoporoz için tipik olan yüksekliğinde bir azalma ile temsil edilirler (Şekil 3-6). Bu değişiklikler aynı zamanda oksipital kemik pullarının iç kretinin osteoporozunu ve foramen magnumun arka yarım dairesini (Babchin'in semptomu) içerir.
Açık hidrosefali ile vasküler patern kaybolur, kemiklerde parmak izi kalmaz. Çocuklukta, kraniyal sütürlerde bir sapma gözlenir.
Kafatasının gelişimindeki anomaliler
En yaygın olanı kraniyostenozdur - kraniyal sütürlerin erken büyümesi. Bireysel sütürlerin veya birkaçının erken aşırı büyüme sırasına bağlı olarak, aşırı büyümüş sütüre dik yönde kemik büyümesi geciktirilir, çeşitli kafatası formları oluşturulur. Kafatasının gelişimindeki diğer anomaliler arasında platybasia - kafatasının tabanının düzleşmesi: bununla birlikte, ana kemik platformunun devamı ile Blumenbach eğimi arasındaki açı artar ve 140 ° 'den fazla olur; ve baziler izlenim - bununla birlikte, foramen magnumun etrafındaki alan, üst servikal omurlarla birlikte kraniyal boşluğa doğru çıkıntı yapar. Kraniyografi ortaya çıkarır
Pirinç. 3-6. Türk eyerinin sırtının osteoporozu. yan kranyogram
yoğun sklerotik kenarları olan kemik defektlerinin varlığı ile konjenital kraniocerebral fıtıklar (meningosel, meningoensefalosel).
Kafatası kırıkları
Kranial kasanın kemiklerinin aşağıdaki kırık türleri vardır: doğrusal, süngü şeklinde, yıldız şeklinde, halka şeklinde, parçalanmış, çökük, delikli. Üçlü, yassı kemik kırığının karakteristik radyografik belirtileri olarak kabul edilir: lümenin açıklığı, kenarların keskinliği, kırık hattının zikzak seyri ve bu hattın çatallanması: bir çizgi - kafatası kemiğinin dış periostundan, diğeri - iç plakadan ("fibrile iplik" belirtisi). Kafatası kemiklerinin kırıldığını tespit etmek için ön ve yan projeksiyonlarda resimler çekilir. Kafatasının tabanının kemiklerinin kırıldığından şüpheleniliyorsa, ek olarak eksenel ve yarı eksenli radyografiler (ön ve arka) üretilir. Lokal patoloji en iyi, kırık olduğundan şüphelenilen kemik bölgelerinin görüntülerinde tespit edilir.
BEYİN OMURGA SIVISI ÇALIŞMASI
Beyin ve omurilik üç katmanla kaplıdır: dura (dura mater) tüy dökücü (araknoidea) ve damar (pia mater). Sert kabuk iki tabakadan oluşur: dış ve iç. Dış yaprak, kafatasının, omurganın kemiklerinin iç yüzeyini çizer ve bir periosteum görevi görür. Dura mater tabakaları arasında üç damar ağı vardır: dış ve iç kılcal ve orta - arteriyovenöz. Kafatası boşluğundaki bazı yerlerde, zarın katmanları birlikte büyümez ve içinden venöz kanın beyinden aktığı sinüsler (sinüsler) oluşturur. Omurilik kanalında, bu sinüsler yağ dokusu ve bir venöz damar ağı ile doldurulur. Beynin oluklarının ve çatlaklarının üzerindeki araknoid ve pia mater birbirleriyle sıkı bir birliğe sahip değildir ve subaraknoid boşluklar - tanklar oluşturur. Bunların en büyüğü: beynin büyük bir oksipital sarnıcı (arka kraniyal fossada) ve köprü sarnıçları, interpeduncular, kiazmal (beynin tabanında). Spinal kanalın alt kısımlarında son (terminal) sarnıç izole edilmiştir.
BOS subaraknoid boşlukta dolaşır. Bu boşluk, beynin ventrikülleriyle, IV ventrikülün dış (lateral) bölümlerinde bulunan Luschka'nın eşleştirilmiş delikleri aracılığıyla ve eşleştirilmemiş Magendie aracılığıyla - omuriliğin subaraknoid boşluğu ile iletişim kurar. BOS, Luschka'nın deliklerinden arka kraniyal fossanın subaraknoid boşluğuna, daha sonra kısmen omuriliğin subaraknoid boşluğuna akar, ancak çoğu tentoryal foramenlerden (pachyon deliği) dışbükey (dışbükey) ve bazal yüzeye akar. serebral hemisferlerden. Burada pachyonic granülasyonlar tarafından sinüslere ve beynin büyük damarlarına emilir.
BOS'un sürekli ileri hareketleri metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasına katkıda bulunur. Sağlıklı bir durumda bir yetişkinde toplam miktarı 100 ila 150 ml arasındadır. Gün boyunca 5 ila 10 kez güncellenir.
BOS, beyni korumak ve beslemek için karmaşık, güvenilir bir sistemin ayrılmaz bir parçasıdır. İkincisi, kılcal damarların duvarlarını, beynin zarlarını, koroid pleksusların stromasını, bazı glia elementlerini ve hücre duvarlarını içerir. Bu sistem kan-beyin bariyerini oluşturur. BOS, beyin dokusunu yaralanmadan korur, sinir elemanlarının ozmotik dengesini düzenler, besinleri taşır, metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasında aracı olarak ve antikorların birikmesi için bir alan olarak hizmet eder ve litik ve bakterisidal özelliklere sahiptir.
Muayene için, BOS lomber, suboksipital veya ventriküler ponksiyon ile elde edilebilir.
Lomber ponksiyon
İlk lomber ponksiyon 1789'da Quincke tarafından yapıldı. Genellikle, alt uzuvları maksimum şekilde bükülmüş ve mideye getirilerek yan yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Bu, spinöz süreçler arasındaki mesafeyi arttırır. Bir yetişkinde omurilik, L 2 omurunun üst kenarı seviyesinde biter, bu seviyenin altında sadece omurilik köklerinin geçtiği bir lomber terminal sarnıç vardır. Çocuklarda, omurilik bir omurun altında biter - L 3 omurunun üst kenarında. Bu bağlamda, çocuk L in -L IV, L V -Lv ve L V -S I interspinöz boşluklarında delinebilir. L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V'de bir yetişkin delinebilir , S 1 - gprom-
ürpertici. İnterspinöz boşlukların sayımı iliak krestler boyunca çizilen çizgiden başlar. Bu çizginin üstünde, L omurunun spinöz süreci ve altında - L V (Şekil 3.7).
Pirinç. 3-7. Vertebranın interspinöz boşluğunda lomber ponksiyon L IV -L V
Ponksiyon, lomber bölgede bulunan 15x20 cm ölçülerindeki cerrahi alanın derisi işlendikten sonra gerçekleştirilir. Alan yukarıdan aşağıya antiseptik bir solüsyonla (iyodonat, alkol, iyot vb.) işlenir. İlk olarak, lokal anestezi yapılır: kemiğe kadar intradermal ve subkutan olarak ince bir iğne, 2-3 ml% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilirken, iğnenin nüfuz etmesini ve çözeltinin subaraknoid boşluğa girmesini önler. Bu anesteziden sonra intratekal boşluk 0,5-1 mm kalınlığında ve 9-12 cm uzunluğunda özel bir iğne kullanılarak delinir ve ucu 45°'lik bir açıyla şevlenir. İğnenin lümeni, çapı tam olarak iğnenin lümenine uyan, iyi oturan ve kaydırması kolay bir mandrin ile kapatılır. Mandrinin dışında, kolayca çıkarılıp tekrar iğneye yerleştirilebilen bir kafa (şapka) vardır (Şekil 3.8, renkli eke bakın). Delme iğnesi, dikenli süreçlerin döşeli düzenlemesine göre kesinlikle sagital düzlemde ve hafifçe yukarı doğru yönlendirilir. Deriyi ve deri altı dokusunu geçen iğne, yoğun interspinöz ve sarı bağlardan, ardından gevşek epidural dokudan ve dura materden geçer. İkincisinin geçişi sırasında, genellikle bir "başarısızlık" hissi vardır. Böyle bir histen sonra, iğne 1-2 mm daha ilerletilir, mandrin ondan çıkarılır ve beyin omurilik sıvısı dışarı akmaya başlar.
Delme ağrısız olmalı, doktorun ellerinin hareketleri düz olmalı, iğnenin yönünde keskin değişiklikler olmadan, interspinous boşluğa derinden sokulmalıdır, çünkü bu, iğnenin bir kısmını, kenarına yaptığı basınç noktasında kırabilir. spinöz süreç. İğne yerleştirildiğinde kemik yapısına dayanıyorsa, iğne deri altı tabakaya çıkarılmalı ve yönü hafifçe değiştirilerek tekrar spinal kanala batırılmalı veya aşırı durumlarda yeni bir delinme yapılmalıdır. bitişik interspinous boşluk.
Bazen iğnenin subaraknoid boşluğa girdiği anda, hasta aniden bacağına yayılan keskin bir çekim ağrısı hisseder. Bu, iğnenin at kuyruğunun omurgasına değdiği anlamına gelir. Hastanın ağrı hissetmemesi için iğneyi hafifçe geri çekmek ve konumunu hafifçe değiştirmek gerekir.
Mandrini iğneden çıkararak, akan kanla hafifçe lekelenebilen ilk beyin omurilik sıvısı damlalarını elde ederiz (iğne epidural boşlukta venöz intravertebral pleksustan geçtiği için). Sonraki şeffaf BOS damlaları laboratuvar testi için steril bir tüpe alınır. Kan karışımıyla dışarı akmaya devam ederse ve hastalığın kliniğinde subaraknoid kanama önerisi yoksa, süperior interspinöz boşlukta hızlı bir şekilde ikinci bir ponksiyon yapılabilir. Bu durumda, BOS genellikle kana karışmadan akar. Ancak kanlı beyin omurilik sıvısı çıkışı devam ederse, üzerine iğneden akan 1-2 damla beyin omurilik sıvısının yerleştirildiği beyaz filtre kağıdı ile test yapılması acildir. İğneye bir mandrin sokulmalı ve birkaç on saniye boyunca bir damla BOS'un beyaz filtre kağıdına nasıl yayıldığını gözlemleyin. İki seçenek görebilirsiniz. Birincisi - noktanın merkezinde, küçük parçalar kırmızı kan hücreleridir ve çevre çevresinde renksiz şeffaf bir dağınık sıvı kenarı belirir; bu seçenekle beyin omurilik sıvısındaki kanın seyahat olduğu sonucuna varıyoruz. İkinci seçenek - kağıda yerleştirilen tüm damla pembe yayılır. Bu, kanın uzun süre BOS'ta olduğunu, eritrositlerin hemolizinin meydana geldiğini, yani. Hastada subaraknoid kanama var. Her iki durumda da 2-3 ml BOS alınır ve laboratuvarda, santrifüjden sonra, hangi eritrositlerin çökeldiğini - taze (seyahat kanıyla) veya süzüldüğünü mikroskobik olarak doğrularlar.
(subaraknoid kanama ile). Doktorun elinde beyaz filtre kağıdı yoksa beyaz pamuklu bir bez (levha) üzerine bir damla kan koyabilirsiniz. Sonuç aynı şekilde değerlendirilir.
Teşhis amacıyla, bileşiminin temel çalışmaları için yeterli olan 2-3 ml BOS çıkarılır.
BOS basıncı, membran tipi bir basınç göstergesi veya bir su basıncı göstergesi ile ölçülür. Su basıncı göstergesi, alt bölümde dik açıyla bükülmüş, 1 mm'den fazla olmayan bir lümen bölümü olan dereceli bir cam tüptür. Tüpün kısa ucuna kanüllü yumuşak kısa bir tüp konur. Kanül, delme iğnesine takmak için kullanılır. Omuriliğin subaraknoid boşluğundaki BOS basıncının yüksekliği, manometredeki BOS sütununun seviyesi ile tahmin edilir. Sırtüstü pozisyonda normal beyin omurilik sıvısı basıncı 100-180 mm su arasında değişir. Sanat. 200 mm w.c üzerinde basınç BOS hipertansiyonunu ve 100 mm'nin altında su olduğunu gösterir. - hipotansiyon için. Hastanın oturma pozisyonunda 250-300 mm su BOS basıncı normal kabul edilir.
Araştırma için BOS almak veya terapötik amaçlar için çıkarılması, basınç seviyesinin ölçülmesinden ve likörodinamik testler yapılmasından sonra gerçekleştirilir. Test için gereken BOS miktarı genellikle 2 ml'dir. Lomber ponksiyondan sonra hasta sedye ile koğuşa taşınır. 1-2 gün içinde yatak istirahati görmeli ve ilk 1.5-2 saat yüzüstü veya yan yatmalıdır.
likörodinamik testler
Omurilik ve subaraknoid boşluğun bir tümör, hematom, yer değiştirmiş vertebra, fıtıklaşmış disk, kemik parçaları, kist, yabancı tarafından sıkıştırıldığı durumlarda omuriliğin subaraknoid boşluğunun açıklığını incelemek için likorodinamik testler yapılır. cisimler vb. Lomber ponksiyondan sonra numuneler yapılır. Kullanılan likorodinamik testler aşağıda listelenmiştir.
Queckenstedt testi. Subaraknoid boşluğun sağlam açıklığı ile boyundaki juguler damarların 10 saniye boyunca sıkıştırılması, beyin omurilik sıvısı basıncında, sıkıştırmanın kesilmesinden sonra ortalama olarak 400-500 mm su sütunu seviyesine hızlı bir artışa yol açar. orijinal rakamlara hızlı bir düşüş.
Bu test sırasında beyin omurilik sıvısı basıncındaki bir artış, boyun damarlarının sıkışmasına tepki olarak venöz basıncın artmasıyla açıklanır.
intrakraniyal hipertansiyona neden olur. Beyin omurilik sıvısı boşluklarının iyi açıklığı ile ven kompresyonunun kesilmesi, venöz ve beyin omurilik sıvısı basıncını hızla normalleştirir.
Stukey'in testi. Subaraknoid boşluğun açıklığı ile abdominal aort ve omurganın nabız hissine kadar ön karın duvarına baskı, BOS basıncında 250-300 mm suya hızlı bir artış eşlik eder. ve orijinal rakamlara hızlı düşüşü. Bu test ile vena kava inferiorun sıkıştırılması intraabdominal basıncı arttırır, bu da venöz intravertebral ve intrakraniyal basınçta artışa neden olur.
Pussep'in testi. Subaraknoid boşluğun korunmuş açıklığı ile çeneyi göğsün ön yüzeyine 10 saniye getirerek başın öne eğilmesi, 300-400 mm su sütununa kadar beyin omurilik sıvısı basıncının artmasına neden olur. ve orijinal rakamlara hızlı düşüşü. BOS basıncını artırma mekanizması Quekkenstedt testindekiyle aynıdır.
BOS basıncındaki dalgalanmalar bir grafik üzerinde kaydedilir. Quekkenshtedt ve Pussep testleri sırasında, beyin omurilik sıvısı basıncı arttı, ancak numunelerin kesilmesinden sonra normale düşmediyse, omurilik kanalında beyin omurilik sıvısının tam veya kısmi blokajı teşhis edilir. Aynı zamanda, beyin omurilik sıvısının basıncındaki normal dalgalanmalar sadece Stukey testi için karakteristiktir.
Lomber ponksiyon ile aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir: epidural damarlarda yaralanma, omurilik kökünde travma, iltihaplanma (menenjit), epidermisin bir parçasının implantasyonu (kötü oturan bir mandrin ile, arada bir boşluk olduğunda). mandrin ve iğne duvarının eğimi) subaraknoid boşluğa, ardından 1-9 yıllık tümör (epidermoid, kolesteatom) gelişimi ile.
Bu komplikasyonların önlenmesi basittir: asepsi ve antisepsiye dikkatli bir şekilde uyulması, delme tekniğinin tam olarak uygulanması, iğnenin dikenli süreçlerin çizgisine kesinlikle dik yerleştirilmesi, iğneyi yerleştirirken iyi oturan bir mandrelin zorunlu kullanımı.
Beyin omurilik sıvısının incelenmesi
Nörolojik patolojinin tanısında BOS çalışması önemlidir. BOS, tüm beyni ve omuriliği zar ve damarlarla saran bir ortam olduğundan, sinir hastalıklarının gelişimi
Sisteme genellikle fizikokimyasal bileşimindeki değişikliklerin yanı sıra çürüme ürünleri, bakteriler, virüsler, kan hücreleri vb. Lomber beyin omurilik sıvısında, normalde 0,3 g/l olan protein miktarı incelenir, hücreler - 0-2x109 . Beyin omurilik sıvısındaki şeker miktarı kandakinden 2 kat daha azdır. Beyin veya omurilik tümörü ile BOS'taki protein miktarı artar, ancak hücre sayısı normal kalır, buna protein-hücre ayrışması denir. Kötü huylu tümörlerde, özellikle meninkslerde, beyin omurilik sıvısında atipik (tümör) hücreler bulunur. Beyin, omurilik ve meninkslerin iltihaplı lezyonları ile içindeki hücre sayısı onlarca yüzlerce kez artar (pleositoz) ve protein konsantrasyonu normale yakın kalır. Buna hücre-protein ayrışması denir.
X-RAY MUAYENESİNİN KONTRAST YÖNTEMLERİ
pnömoensefalografi
1918'de Dandy, beyin ventriküllerine hava girişini intrakraniyal patolojiyi teşhis etmek için kullanan beyin cerrahisi pratiğinde ilk kişiydi. Bu yöntem onun tarafından ventrikülografi olarak adlandırılmıştır. Bir yıl sonra, 1919'da, lomber sisterna subaraknoid olarak sokulan bir iğne ile beynin subaraknoid boşluklarını ve ventriküllerini hava ile doldurmayı mümkün kılan bir yöntem önerdi. Bu yönteme pnömoensefalografi denir. Ventrikülografi sırasında ventriküler sistem yukarıdan hava ile doldurulursa, daha sonra pnömoensefalografi ile subaraknoid boşluktan ventriküler sisteme aşağıdan hava enjekte edilir. Bu bağlamda, pnömoensefalografi ile beynin subaraknoid boşluğunun ve omuriliğin kontrastının sonuçları ventrikülografiden çok daha bilgilendirici olacaktır.
Pnömoensefalografi ve ventrikülografi randevusu için endikasyonlar:
Hacimsel, vasküler hastalıklar ve beynin aktarılan enflamatuar ve travmatik süreçlerinin sonuçları arasında ayırıcı tanılama yapmak;
Kafa içi patolojik sürecin lokalizasyonunun, prevalansının, hacminin ve ciddiyetinin netleştirilmesi;
Enflamatuar ve travmatik kökenli beynin sikatrisyel adezyonları olan hastalarda ve ayrıca epilepside (terapötik amaç) likorodinamiğin restorasyonu.
Lomber ponksiyon ve pnömoensefalografi için mutlak kontrendikasyonlar:
İncelenen hastada saptanan çıkık sendromu;
Konjestif optik disklerin varlığı;
Arka kraniyal fossa veya temporal lobda hacimsel sürecin lokalizasyonunun varlığı veya varsayımı.
Pnömoensefalografi, röntgen masasında oturma pozisyonunda gerçekleştirilir (Şekil 3-9). İlk etapta ventriküler sistemin hangi kısımlarını ve subaraknoid boşlukları doldurmak istediklerine göre hastanın kafasına belli bir pozisyon verilir. Beynin bazal sarnıçlarını incelemek gerekirse, arka kraniyal fossa, IV ventrikül ve Sylvian su kemerinin sarnıçları varsa - kafa mümkün olduğunca aşağı eğilirse, kafa maksimum olarak yukarı doğru bükülmez ve eğer havayı hemen ventriküler sisteme yönlendirmek isterler, ardından baş hafifçe aşağı doğru bükülür (10-15 °). Bir çalışma yapmak için hastaya geleneksel bir lomber ponksiyon verilir ve her biri 8-10 cm3 olan kısımlar halinde yirmi mililitrelik bir şırınga, bir iğneden subaraknoid boşluğa hava verir. Genellikle verilen hava miktarı 50 ila 150 cm3 aralığındadır ve patolojik sürecin doğasına ve hastanın çalışmaya verdiği cevaba bağlıdır.
Pnömoensefalografi yapmak için birkaç teknik vardır. Biri, omuriliği çıkarmadan uygulanmasını içerir.
Pirinç. 3-9. Pnömoensefalografi. Üst iğneden subaraknoid boşluğa hava veya oksijen enjekte edilir, alt iğneden BOS serbest bırakılır.
uluyan sıvı, ikincisi - aynı anda hava girişi ve subaraknoid boşluğun iki iğne ile delindiği beyin omurilik sıvısının çıkarılması (genellikle L m -L ve L IV -I arasında) _v).Üçüncü teknik, aşamalı, dönüşümlü, bölümlü bir hava girişi ve beyin omurilik sıvısının çıkarılmasını sağlar. Havanın her bölümünden sonra bir veya iki projeksiyonda kraniyografi yapılır. Bu tekniğe yönlü gecikmeli pnömoensefalografi adı verilir ve subaraknoid boşlukları ve ventriküler sistemin çeşitli bölümlerini amaçlı ve daha güvenli bir şekilde incelemenizi sağlar.
Beyin omurilik sıvısı atılımı olmayan pnömoensefalografi, posterior kraniyal fossa tümörleri için, tıkayıcı hidrosefali için ve ayrıca çıkık riski olan durumlarda supratentoryal tümörler için kullanılır.
Terapötik amaçlar için, pnömoensefalografi, sikatrisyel adeziv işlemin neden olduğu fokal epilepsi ile gerçekleştirilir. Jacksonian epilepsisinin meningeal adezyonların veya beyin tümörünün bir sonucu olup olmadığı açık değilse, pnömoensefalografi kesin bir tanısal araştırma yöntemi olabilir ve meningeal adezyonlar için cerrahi endikasyonların yokluğunda, aynı zamanda terapötik bir önlem olabilir.
Pnömoensefalogramları okurken daha iyi yönlendirme için beynin ventriküler sisteminin yapısını açıkça anlamak gerekir (Şekil 3-10).
Ventrikülografi
Ventrikülografi endikasyonları şunlardır: beynin sıkışmasına ve yer değiştirmesine neden olan intrakraniyal bir patolojik süreç olup olmadığını (tümör, apse, granülomlar, çeşitli etiyolojilerin tıkayıcı hidrosefali) veya anatomik eşlik etmeyen atrofik fenomenler olup olmadığını bulma ihtiyacı BOS sistemindeki değişiklikler; özellikle ventriküller içinde hacimsel sürecin kesin lokalizasyonu ihtiyacı veya tıkanma seviyesi.
Ventrikülografi, pnömomyelografinin ventriküler sistemi doldurmadığı veya kontrendike olduğu durumlarda yapılır. Beynin çıkığı nedeniyle hastanın genel durumu ağır olduğunda yapılmaz.
Pirinç. 3 -10.
Beynin ventriküler sistemi (döküm): 1- sol lateral ventrikülün ön boynuzu; 2 - Monro deliği; 3 - sol lateral ventrikül; 4 - III ventrikül; 5 - sol lateral ventrikülün arka boynuzu; 6 - epifiz bezi üzerinde inversiyon; 7 - epifiz bezinin altında inversiyon; 8 - Sylvian sıhhi tesisat; 9 - sol lateral ventrikülün alt boynuzu; 10 - IV ventrikül; 11 - delik Mazhendi; 12 - delikli Luschka (solda); 13 - hipofiz hunisi
Ventrikülografi yapmak, kafatasının bir tarafına veya her iki tarafına bir çapak deliği yerleştirilmesiyle başlar.
Ön boynuzların delinmesi için, hastanın başı başın arkasında, arka boynuzların delinmesi için - yanda. Ventriküllerin ön boynuzları Kocher noktasında ve arka boynuzları Dandy noktasında delinir. Kocher noktaları koronal sütürden 2 cm önde ve sagital sütürden 2 cm dışa doğru (veya pupilden geçen çizgi seviyesinde) yer alır (Şekil 3-11). Dandy noktaları (Şekil 3-12) oksipital kemiğin dış tüberozitesinin 4 cm önünde ve sagital sütürden 2 cm dışarı doğru (veya göz bebeğinden geçen bir çizgi üzerinde) bulunur. Burr deliklerinin yerleştirilmesi, lokal anestezi altında veya genel anestezi altında, kafa derisi üzerinde 3 cm uzunluğunda dikey bir yumuşak doku kesisinden yapılır, dura mater çapraz olarak kesilir. Mümkünse avasküler bölgede girusun tepesindeki pia mater'yi pıhtılaştırın. Ventriküler ponksiyon için mutlaka künt bir plastik serebral kanül kullanılır,
Pirinç. 3-11. Kocher noktasının yeri: 1 - lateral ventriküllerin ön boynuzları; 2 - lateral ventrikülün alt boynuzu; 3 - lateral ventriküllerin arka boynuzları
bu da serebral damarlara zarar verme riskini önemli ölçüde azaltır.
En uygun ventrikülografi, lateral ventriküllerin her iki arka boynuzundan geçer. Arka boynuzlardan biri keskin bir şekilde sıkıştırılırsa, bu tarafta ventrikülün ön boynuzu delinir ve arka boynuz karşı tarafta delinir. Bazen lateral ventriküllerin her iki ön boynuzunun delinmesi için endikasyonlar vardır. Örneğin, bir kraniyofarenjiyomdan şüpheleniyorsanız, bu durumda, ventriküllerin boşluğuna şişen tümör kistinin içine girmek oldukça sık mümkündür. Yan ventriküllere verilen hava miktarı, patolojik sürecin doğasına bağlı olarak değişir: ventriküler sistemi sıkıştıran supratentoryal tümörlü 30-50 ml hava (Şekil 3-13) ve 100 ila 150 ml - tıkayıcı ile ventriküler sistemin keskin bir genişlemesi ile hidrosefali.
Ön boynuz delinirken, kanülün ucu, dış işitsel meatusun 0,5 cm önündeki bir noktaya yönlendirilir ve kanülü beyin yüzeyine dik olarak konumlandırmaya çalışır (Şekil 3-14).
Arka boynuz delinirken, kanülün ucu yörüngenin üst dış kenarına yönlendirilir.
Kanül yerleştirme derinliği 4-5 cm'yi geçmemelidir Kanül yerleştirildikten sonra, kanüllerin içine 20 ila 80 cm3 arasında hava verilir.
Hava girişinin sonunda radyografiler alınır. Ön-arka projeksiyon: hasta yüz yukarı yatar; merkezi ışın, süperkiliyer çıkıntıların üzerindeki ön kemikten yönlendirilir.
Pirinç. 3-12. Dendy noktası konumu: 1 - lateral ventriküller
Pirinç. 3-13. Pnömoventrikülografi. Beynin sağ ön lobunun bir tümörü tarafından deformasyonları sırasında lateral ventriküllerde hava dağılımı: 1 - tümörün konturları; 2 - lateral ventrikülde hava; 3 - likör seviyesi
Pirinç. 3-14. Beynin lateral ventriküllerinin delinmeleri: 1 - ön boynuz; 2 - arka korna; 3 - III ventrikül; 4 - lateral ventrikül
frontal sinüslerin beyninin ventriküllerine projeksiyon yapmaktan kaçının. Bu durumda normal ventriküler sistem kelebeğe benzeyen bir şekle sahiptir. Ön boynuzların ana hatları görülebilir ve daha az net bir şekilde lateral ventriküllerin gövdeleri. Üçüncü ventrikülün gölgesi orta hat boyunca yer alır. Böyle bir resimde, lateral ventriküllerin ön boynuzlarının yer değiştirmesinin doğası en iyi şekilde ortaya çıkar.
Hava ile birlikte, ventrikülleri kontrastlamak için pozitif kontrastlar kullanılır (Conrey-400*, Dimer-X*, vb.). Şu anda, meninks ve korteks tahrişine neden olmayan suda çözünür omnipaque * yaygın olarak kullanılmaktadır.
beyin. Beyin omurilik sıvısında çözünür, kafa içi basıncını değiştirmez ve mükemmel penetrasyon gücü ve kontrastı vardır.
Subaraknoid kistler veya porensefali varlığında, pnömogramlar, ventriküler sistem ile iletişim halinde olan beyin maddesindeki subaraknoid boşlukların veya boşlukların sınırlı genişlemesini gösterebilir. Pnömogramlardaki kabuklar arasındaki yapışma yerlerinde, yarım kürelerin dışbükey (dışbükey) yüzeylerinin üzerinde gazın bulunmadığı geniş alanlar belirlenir.
miyelografi
Omuriliğin subaraknoid boşluğuna radyoopak maddelerin sokulması, ardından röntgen muayenesi. Miyelografi pozitif kontrast ile gerçekleştirilir. Kontrast enjeksiyon yöntemine göre miyelografi artan veya azalan olabilir.
İnen miyelografi, suboksipital ponksiyondan subaraknoid boşluğun delinmesinden sonra yapılır (Şekil 3-15).
Pirinç. 3-15. Suboksipital ponksiyon: 1, 2 - iğnenin ilk pozisyonları; 3 - iğnenin tanktaki konumu
Suboksipital ponksiyon, omuriliğin hacimsel süreçlerini teşhis etmek (inen miyelografi), vertebra kırıkları ve çıkıklarında dural kese ve omuriliğin deformitelerini tespit etmek için kullanılır. Bu ponksiyon oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Baş, atlasın kemeri ile foramen magnumun arka kenarı arasındaki mesafeyi arttırmaya izin veren maksimum şekilde öne eğilir. Delinme için, oksiputtan C 2 vertebranın spinöz prosesine kadar olan orta hattı bulun. İğnenin ucu, oksipital kemiğin alt kısmına kesinlikle dik olarak yerleştirilir. İğnenin tanıtımı aşamalar halinde gerçekleştirilir. Her aşamadan önce novokainin ön tanıtımı gelir. İğne kemiğe değdikten sonra hafifçe geri çekilir, ucu aşağı ve öne kemiğe doğru yönlendirilir. Böylece oksipital kemiğin alt kenarı ile C1 omurunun arkı arasındaki boşluğa gelene kadar devam ederler. İğne 2-3 mm daha ilerletilir, atlanto-oksipital membran delinir ve buna direncin üstesinden gelme hissi eşlik eder. Mandrin iğneden çıkarılır, ardından beyin omurilik sıvısı akmaya başlar. Omnipaque* uygulanır ve spondilogramlar çekilir.
Lomber ponksiyondan sonra yükselen bir miyelogram yapılır. Subaraknoid boşluğun hava veya pozitif kontrast ile kontrastlanması, 5-10 ml beyin omurilik sıvısının ön çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir. Gaz küçük porsiyonlarda verilir (her biri 5-10 cm3). Enjekte edilen gazın hacmi patolojik sürecin konumuna bağlıdır, ancak genellikle 40-80 cm3'ü geçmemelidir. Kullanılan pozitif kontrast (omnipack*) miktarı 10-25 ml'dir. Hastaya röntgen masasını yatırarak farklı pozisyonlar vererek doğru yönde gaz ve kontrast akışını sağlarlar.
Miyelografi, subaraknoid boşluğun tam veya kısmi bloğunun seviyesini büyük bir kesinlikle belirlemenizi sağlar. Tam bir blokla, durdurulan kontrast maddenin şeklini belirlemek önemlidir. Bu nedenle, intramedüller bir tümörle, kalınlaşmış omurilik iğ şeklinde bir şekle sahip olduğunda, alt kısmındaki kontrast madde tırtıklı şeritler şeklindedir. Ekstramedüller bir tümörde, durmuş kontrast, tabanı aşağı dönük bir sütun, başlık, kubbe veya koni şeklindedir. Ekstradural tümörlerde, kontrast maddenin alt kısmı bir "fırça" şeklinde sarkar.
Fıtıklaşmış intervertebral disklerde, kontrast maddede seviyelerinde dolum kusurları tespit edilir (Şekil 3-16, 3-17).
Spinal sikatrisyel adezyonlarda (araknoidit olarak adlandırılır) ve vasküler malformasyonlarda, kontrast şu şekilde sunulur:
Pirinç. 3-16. Fıtıklaşmış intervertebral disk L IV -L V ile lumbosakral bölgenin miyelogramı, bu seviyede dural kesenin dairesel kompresyonuna neden olur (oklarla gösterilmiştir). Doğrudan projeksiyon
Pirinç. 3-17. Lumbosakral bölgenin lateral spondilogramı, dural kesedeki kontrastın doldurulmasında bir kusur ile disk herniasyonları L 5 -S 1 (bir okla gösterilir) ile kompresyon seviyesinde
miyelogramlar, genellikle önemli bir mesafeye dağılmış çeşitli boyutlarda ayrı damlalar şeklinde veya aydınlanma sarma bantları ("yılansı bant" gibi) şeklinde - bunlar omuriliğin yüzeyinde genişlemiş damarlardır.
anjiyografi
Beyin damarlarına bir kontrast maddenin sokulması, ardından kafatasının radyografisi (serebral anjiyografi). Serebral damarların ilk kontrastı 1927'de yapıldı.
Portekizli nörolog E. Moniz. Rusya'da anjiyografi ilk olarak 1929'da yapıldı.
Serebral anjiyografi için endikasyonlar: kan akışının tanımlanması, beyin damarlarının patolojisi, kafa içi hematomların tanımlanması ile beynin hacimsel oluşumlarının teşhisi. Anjiyografi yapmak için kontrendikasyonlar, hastanın terminal durumunu ve iyot preparatlarına aşırı duyarlılığı içerir.
Serebral damarlar, urografin*, urotrast*, verografin*, omnipaque* ve diğer preparatlarla karşılaştırılır. Kontrast madde, ortak, iç karotid arterler (karotis anjiyografi) (Şekil 3-18, 3-19), vertebral (vertebral anjiyografi) veya subklavian arter (subklavian anjiyografi) yoluyla beynin damarlarına enjekte edilir. Bu anjiyografiler genellikle ponksiyonla yapılır. Son yıllarda femoral arter yoluyla Seldinger yöntemiyle anjiyografi (kateterizasyon yöntemi) sıklıkla kullanılmaktadır. İkinci yöntemle total serebral pananjiyografi yapılabilmektedir. Bu durumda kateter aortik arkın içine yerleştirilir ve 60-70 ml kontrast madde enjekte edilir. Bu, karotis ve vertebral arterleri aynı anda kontrastla doldurmanıza izin verir. Kontrast, otomatik bir şırınga kullanılarak veya manuel olarak artere enjekte edilir.
Pirinç. 3-18. Serebral anjiyografi aletleri: 1 - delinme iğneleri; 2 - adaptör hortumu; 3 - kontrast enjeksiyonu için şırınga; 4 - vasküler kateter
Pirinç. 3-19. Boyundaki sağ karotis arterden karotis anjiyografi
Boyundaki sağ karotis arterden karotis anjiyografi.
Arterin delinmesi kapalı bir perkütan yöntemle gerçekleştirilir. Hasta röntgen masasına yatırılır, başı biraz geriye atılır, cerrahi alan antiseptiklerle tedavi edilir, %0.5-1'lik bir novokain (10-30 ml) solüsyonu ile lokal anestezi yapılır. Gerekirse, bu manipülasyon intravenöz veya entübasyon anestezisi altında gerçekleştirilir.
Sol elin işaret ve orta parmaklarıyla, ortak karotid arterin gövdesini sırasıyla tiroid kıkırdağının alt kenarı seviyesinde, karotis üçgeni ve altta yatan Chassegnac tüberkülünü hissederler. Üçgen sınırları: yanal - m. sternokleidoma astoideus, orta m. omohyoideus,üst - m. digastricus. Arterin gövdesini parmaklarla ararken, sternokleidomastoid kasın ön kenarı hafifçe lateral olarak itilir. Damarın delinmesi, anjiyografinin yapılmasını kolaylaştıran çeşitli ek cihazlarla özel iğneler ile gerçekleştirilir. 1-1,5 mm boşluklu yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir iğne ve içine bir mandrin yerleştirilmiş olarak en az 45 ° açıyla bir kesim kullanın. Parmakların altında titreyen atardamar üzerinde deri delinir, ardından mandrin çıkarılır. Damarın titreşen duvarını iğnenin ucuyla hissettikten sonra, ikinci duvarına zarar vermemeye çalışarak arter duvarını kendinden emin bir hareketle delerler. Bir kırmızı kan jeti, iğnenin damarın lümenine girdiğinin kanıtıdır. Kan yokluğunda, iğneden bir kan akışı görünene kadar iğne çok yavaş bir şekilde geri çekilir, bu da ucunun damar yatağına girdiğini gösterir.
İğne damarın lümenine girdikten sonra, iğne (kateter) damar boyunca sokulur, boyun derisine (bir sıva ile) sabitlenir ve adaptör otomatik bir şırıngadan kontrast ile bağlanır. Kontrastı girin ve ardından iki projeksiyonda bir dizi görüntü üretin. Girişin ilk 2-3 s'sinde, kan akışının arteriyel fazının bir görüntüsü elde edilir (Şekil 3-20, 3-21), sonraki 2-3 s - kılcal ve kalan 3- 4 s - beynin damarlarını doldurmanın venöz aşaması.
Karotis anjiyografi, parieto-oksipital bölgenin beyin damarlarının yeterli dolumunu sağlamadıysa veya posterior kraniyal fossa damarlarının patolojisinden şüpheleniliyorsa, vertebral anjiyografi yapılır.
Pirinç. 3-20. Karotis anjiyografide kan damarlarının normal düzeni (arteriyel faz). Yanal projeksiyon: 1 - iç karotid arter; 2 - iç karotid arterin sifonu; 3 - ön serebral arter; 4 - orta serebral arter; 5 - arka serebral arter; 6 - oftalmik arter; 7 - fronto-polar arter; 8 - perikalleus arteri; 9 - korpus kallozum arteri
Pirinç. 3-21. Karotis anjiyografide kan damarlarının normal düzeni (arteriyel faz). Ön-arka projeksiyon:
1 - iç karotid arter;
2 - iç karotid arterin sifonu; 3 - ön serebral arter; 4 - orta serebral arter; 5 - oftalmik arter
Vertebral arter genellikle boynun ön yüzeyinde, karotis arterden medial olarak III-V servikal omurların enine süreçleri seviyesinde delinir. Bu alanda bir arter aramak için referans noktası, bu arterin bulunduğu medialde enine süreçlerin ön tüberkülleridir. Vertebral arterin delinmesi, bu arterin atlasın lateral kütlesinin etrafından dolaştığı ve arka kemeri ile oksipital kemiğin pulları arasından geçtiği suboksipital bölgede de yapılabilir. Vertebral arterin anjiyografisi için subklavyen arterin delinmesini de kullanabilirsiniz. Bir kontrast madde enjekte edildiğinde, subklavyen arterin periferik bölümü vertebral arterin çıkış yerinin altına bastırılır ve daha sonra kontrast tam olarak bu artere yönlendirilir (Şekil 3-22, 3-23).
Anjiyografi, bir kontrast maddenin intrakraniyal damarlardan geçişinin çeşitli aşamalarının görüntülerini yakalamaya izin veren bir dizi kısa pozlama görüntüsü üretebilen özel X-ışını ekipmanı gerektirir.
Serebral anjiyogramları analiz ederken deformasyon varlığına, serebral damarların yer değiştirmesine, avasküler bölgenin varlığına ve tıkanıklık düzeyine (oklüzyon, stenoz) dikkat edilir.
Pirinç. 3-22. Vertebral anjiyogram normaldir. Yanal projeksiyon: a - arterlerin şematik bir temsili; b - vertebral anjiyogram; 1 - vertebral arter; 2 - ana arter; 3 - üstün serebellar arter; 4 - arka serebral arter; 5 - alt arka serebellar arter; 6 - oksipital iç arter
Pirinç. 3-23. Vertebral anjiyogram normaldir. Doğrudan projeksiyon: a - arterlerin şematik bir temsili; b - vertebral anjiyogram; 1 - vertebral arter; 2 - ana arter; 3 - üstün serebellar arter; 4 - arka serebral arter; 5 - alt arka serebellar arter; 6 - oksipital iç arter
ana gemiler. Arteriyel, AVM ve karotis-kavernöz anastomozları ortaya çıkarın.
Bir anjiyografik muayene yapılırken, aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir: arterin delinme bölgesinden tekrarlanan kanama ile yara kanalının takviyesi (komplikasyon, neyse ki, nadir), stenoz gelişimi, tıkanma, emboli, serebral damarların spazmı, hematomlar delinmiş arter çevresindeki yumuşak dokular, alerjik reaksiyonlar, ekstravasküler kontrast uygulaması. Yukarıdaki komplikasyonları önlemek için aşağıdaki koşullar yerine getirilmelidir: anjiyografi özel olarak eğitilmiş bir cerrah tarafından yapılmalıdır, asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uyulmalıdır, perkütan ponksiyon tekniğini kullanırken bir iğne veya iğne sokmak gerekir. damardan kateter, spazm gelişimini önlemek için çalışmadan 1-2 gün önce hastaya vazodilatör ilaçların (papaverin, vinpocetin) reçete edilmesi tavsiye edilir ve ortaya çıkarsa, ilaç karotise enjekte edilmelidir. arter. Kontrast duyarlılık testi gereklidir. Kateter veya iğnenin çıkarılmasından sonra
gemiden, delinme bölgesine 15-20 dakika basılması, ardından bu yere 2 saat boyunca bir yük (200-300 g) yüklenmesi gerekir.Delinme bölgesinin daha fazla izlenmesi için son derece gereklidir. boyun yumuşak dokularının büyüyen hematomunun zamanında teşhisi. Gerekirse - trakeanın yer değiştirmesi veya sıkışması belirtileri - trakeal entübasyon, trakeostomi, hematom açılması.
ELEKTROFİZYOLOJİK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
EEG, biyoelektrik aktivitesini kaydederek beynin fonksiyonel durumunu incelemenizi sağlayan bir yöntemdir. Biyoakımların kaydı, 1 cm2'lik bir temas yüzeyi ile çeşitli tasarımlara sahip metal veya karbon elektrotları kullanılarak gerçekleştirilir. Elektrotlar, mevcut uluslararası şemalara göre veya çalışmanın amaçlarına uygun olarak başın iki taraflı simetrik noktalarına uygulanır. Ameliyat sırasında sözde yüzey iğne elektrotları kullanılır. İğne elektrotları, çalışmanın amaçlarına göre belirli bir şemaya göre düzenlenir. Biyopotansiyellerin kaydı çok kanallı elektroensefalograflar tarafından gerçekleştirilir.
Elektroensefalograf, bir anahtar, amplifikatörler, bir güç kaynağı, bir mürekkep yazma cihazı, potansiyellerin büyüklüğünü ve polaritesini belirlemenizi sağlayan bir kalibratör içeren bir giriş cihazına sahiptir. Elektrotlar anahtara bağlanır. Elektroensefalografta birkaç kanalın bulunması, beynin çeşitli alanlarından aynı anda elektriksel aktiviteyi kaydetmeyi mümkün kılar (Şekil 3-24). Son yıllarda, beyin biyopotansiyellerinin (haritalanmış EEG) bilgisayarla işlenmesi uygulamaya girmiştir. Patolojik süreçler ve bir kişinin fonksiyonel durumundaki değişiklikler ile normal EEG parametreleri belirli bir şekilde değişir. Bu değişiklikler ya doğada yalnızca nicel olabilir ya da keskin dalgalar, tepe noktaları, "keskin-yavaş dalga" kompleksleri, "dalga tepe noktası" gibi potansiyel dalgalanmaların yeni, anormal, patolojik biçimlerinin EEG'deki görünümünde ifade edilebilir. " ve diğerleri.
EEG epilepsi, tümörlerde fokal beyin lezyonları, vasküler ve inflamatuar pro-
Pirinç. 3-24.
Elektroensefalogramlar. Beynin elektriksel aktivitesinin göstergeleri: 1 - α-ritmi; 2 - β-ritmi; 3 - δ-ritim; 4 - ν-ritim; 5 - zirveler; 6 - keskin dalgalar; 7 - tepe dalgası; 8 - keskin dalga - yavaş dalga; 9 - δ dalgalarının paroksizmi; 10 - keskin dalgaların paroksizmi
süreçler. EEG verileri, lezyonun tarafını, patolojik odağın lokalizasyonunu, yaygın bir patolojik süreci odaktan, yüzeysel olanı derinden ayırt etmeyi ve beyin ölümünü belirtmeyi mümkün kılar.
ULTRASONİK
ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Ekoensefaloskopi - beynin ultrason muayenesi. Bu yöntem, farklı akustik dirence sahip iki ortamın sınırında yansıtılacak ultrason özelliklerini kullanır. Kirişin yönü ve yansıma noktasının konumu göz önüne alındığında, incelenen yapıların konumunu belirlemek mümkündür. Başın ultrason yansıtan yapıları, kafatasının yumuşak bütünleşmelerini ve kemiklerini, meninksleri, medulla - beyin omurilik sıvısı, koroid pleksusları, beynin medyan yapılarını içerir: üçüncü ventrikülün duvarları, epifiz, şeffaf septum. Medyan yapılardan gelen sinyal, genlik bakımından diğerlerini aşıyor (Şekil 3-25). Patolojide ultrasonu yansıtan yapılar tümörler, apseler, hematomlar, kistler ve diğer oluşumlar olabilir. Ekoensefaloskopi, vakaların% 80-90'ında beynin medial yerleşimli yapılarının orta hattından yer değiştirme miktarını belirlemeye izin verir, bu da kraniyal boşlukta hacimsel oluşumlar olduğu sonucuna varmamızı sağlar.
Pirinç. 3-25. Ekoensefaloskopi: a - ultrasonik sensörlerin konum bölgeleri: I - ön; II - orta; III - geri; 1 - şeffaf bölüm; 2 - lateral ventrikül; 3 - III ventrikül; 4 - epifiz gövdesi; 5 - lateral ventrikülün arka boynuzu; 6 - IV ventrikül; 7 - dış işitsel meatus; b - ekoensefalogramın ana unsurları; c - M-echo'nun yer değiştirmesini hesaplama şeması: NK - ilk kompleks; LS - yanal sinyaller; M - orta kulak; KK - son kompleks
(tümör, hematom, apse) ve ayrıca iç hidrosefali, kafa içi hipertansiyon belirtilerini tanımlamak için.
Temporal bölgeye (kulağın üstüne) yerleştirilen sensör, ultrason üretir ve yansımalarını alır. Elektrik voltajı salınımları şeklinde yansıyan sesler, osiloskopta izolin üzerinde yükselen tepeler (eko-
sinyaller). Normalde, en sabit yankı sinyalleri şunlardır: ilk kompleks, M-eko, yanal yankı sinyalleri ve son kompleks.
İlk ve son kompleksler, probun bitişiğindeki ve karşısındaki başın yumuşak dokularından, kafatasının kemiklerinden, meninkslerden ve beynin yüzey yapılarından gelen bir dizi eko sinyalidir.
M-eko - beynin medyan yapılarından (şeffaf septum, üçüncü ventrikül, interhemisferik fissür, epifiz bezi) yansıyan bir sinyal, çoğu sabittir. Orta hattan izin verilen sapması normalde 0,57 mm'dir.
Yanal yankı sinyalleri, ultrasonik ışının herhangi bir yerindeki yörüngesinde bulunan beynin yapılarından yansıyan sinyallerdir.
Doppler ultrason yöntemi, hareketli kan eritrositleri de dahil olmak üzere hareketli bir ortamdan yansıyan ultrason sıklığının azaltılmasından oluşan Doppler etkisine dayanmaktadır. Doppler ultrason, kan akışının lineer hızının ve damarlardaki yönünün perkütan ölçümlerine izin verir - karotis ve vertebral arterlerin ekstrakraniyal kısımları ve bunların kafa içi dalları. Karotis arterlere verilen hasarın derecesini, darlık seviyesini, damarın %25, %50 vb. daralmasını, hem boyunda hem de kafa içi bölgesinde ortak, iç karotid arterin tıkanmasını belirler. Yöntem, damarlardaki rekonstrüktif operasyonlardan önce ve sonra karotid arterlerdeki kan akışını izlemeyi sağlar.
Modern ultrasonik dopplerografi cihazı (Transkraniyal Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (ABD), Translink 9900 (İsrail) kafa içi arterlerdeki kan akış hızını belirler, kapalı kranyoserebral yaralanmalarda spazmlarını ve sakküler anevrizma yırtılması durumunda subaraknoid kanamayı tespit eder. , bu spazmın dinamiklerini izler ve çeşitli ilaçlara maruz kalma derecesini belirler (intravenöz olarak %2 papaverin solüsyonu veya intraarteriyel olarak nimodipin).
Yöntem, kompresyon için mevcut olan ortak karotid arterin ve harici karotid arterin dallarının kompresyon testlerini kullanarak kollateral dolaşımın yollarını ortaya koymaktadır.
Ultrasonik, bilgisayarlı, 30 kanallı Doppler sistemi, beyin anevrizmalarının cerrahisinde çok önemli olan kafa içi kan akımı hakkında kalitatif ve kantitatif verilerin elde edilmesini sağlar.
İnsan vücudunun çeşitli organlarının ultrasonografik çalışması veya B modunda bir çalışma, monitör ekranında incelenen nesnenin konturlarını ve yapısını okuyabileceğiniz, patolojik nesneleri görebileceğiniz iki boyutlu bir ultrason görüntüsü elde etmenizi sağlar, net bir topografya oluşturun ve bunları ölçün. Kafa çalışmasının karmaşıklığı, kraniyal kasanın kemiklerinden ultrasonun yüksek yansıtıcılığı ile ilişkilidir. Beyin yapısının açıkça görülebildiği çoğu tanısal ultrason frekansı için kemiğe nüfuz edilemez. Bu nedenle yakın zamana kadar nörolojik ve nöroşirürji pratiğinde ultrasonografik çalışmalar sadece "ultrason pencereleri" (fontaneller, çapak deliği, foramen magnum) aracılığıyla gerçekleştiriliyordu. Ultrason cihazlarının ve sensörlerin iyileştirilmesi ve ayrıca kafanın incelenmesi için özel metodolojik tekniklerin geliştirilmesi, transosseöz muayene sırasında beyin yapılarının iyi bir görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılmıştır.
Ultrasonografi yöntemi, hastalığın preklinik veya erken klinik aşamasında merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarının teşhisi için bir tarama çalışması olarak kullanılabilir. Transkraniyal ultrasonografi, acil nöroloji ve beyin cerrahisinde, özellikle BT ve MRG'nin bulunmadığı tıbbi kurumlarda vazgeçilmezdir. Acil hekimleri, nörologlar ve hava ambulansı beyin cerrahları tarafından kullanılabilecek mobil ultrason makineleri bulunmaktadır. Bir afet tıbbı doktorunun, bir gemi doktorunun, bir kutup istasyonu doktorunun pratiğinde beyin hasarının ultrasonografik teşhisi vazgeçilmezdir.
Kafatası ve beynin ultrasonografi yöntemleri iki gruba ayrılır: standart ve özel. Standart, bebek başı ultrasonografisi ve transkraniyal ultrasonografiyi içerir. Spesifik teknikler arasında çapak deliği ultrasonografisi, çapak delikleri, açık kafatası sütürleri ve diğer "ultrason pencereleri", su balonu ultrasonografisi (su bolusu), kontrastlı ultrasonografi, intraoperatif ultrasonografi ve "pansonografi" yer alır.
Transkraniyal ultrasonografi 5 ana tarama noktasından gerçekleştirilir: a) geçici - dış işitsel kanalın 2 cm yukarısında (başın bir ve diğer tarafında); b) üst oksipital - oksiputun 1-2 cm altında ve orta hattın 2-3 cm lateralinde (başın bir ve diğer tarafında); c) alt oksipital - ortada
çizgileri oksiputun 2-3 cm altındadır. Çoğu zaman, zamansal tarama, 2-3.5 MHz'lik bir sektör sensörü ile kullanılır.
Yöntem nörotravmatolojide kullanılabilir. Yardımı ile akut ve kronik intratekal, intraserebral hematomlar, beyin kontüzyonları, beynin ödemi ve çıkığı, kraniyal kasanın kemiklerinin lineer ve depresif kırıklarını teşhis etmek mümkündür. Beynin damar hastalıklarında hemorajik ve iskemik felçleri, intraventriküler kanamaları tanımak mümkündür. Malformasyonların (konjenital araknoid kistler, hidrosefali), beyin tümörlerinin etkili ultrasonografik teşhisi.
Epidural hematomun ultrasonografik sendromu, kraniyal kasanın kemiklerine bitişik alanda bulunan ve bikonveks veya plano-dışbükey mercek şeklinde olan bir değiştirilmiş ekojenite bölgesinin varlığını içerir. Hematomun iç sınırı boyunca, "marjinal amplifikasyon" akustik fenomeni, hematom sıvılaştıkça parlaklığı artan hiperekoik bir şerit şeklinde ortaya çıkar. Epidural hematomun dolaylı belirtileri arasında serebral ödem fenomeni, beynin sıkışması ve çıkığı bulunur.
Akut subdural hematomlarda temel olarak akut epidural hematomlarda olduğu gibi aynı ultrasonografik özellikler saptanır. Bununla birlikte, değişen yoğunluk bölgesi karakteristiktir - hilal şeklinde veya dışbükey düzlemde. Kronik subdural hematomlarda ultrasonografik görüntü, akut olanlardan yalnızca yankılanma ve daha net bir “sınır geliştirme” refleksinde farklılık gösterir.
Transkraniyal ultrasonografi sırasında intraventriküler kanamaların ultrasonografik semptomları aşağıdaki gibidir: a) koroid pleksuslara ek olarak ventriküler boşlukta ek bir hiperekoik bölgenin varlığı; b) koroid pleksus modelinin deformasyonu; c) ventrikülomegali; d) yankısız ventrikül; e) intraventriküler kan pıhtısının arkasındaki ependim paterninin kaybolması (Şekil 3-26, 3-27).
Transkraniyal ultrasonografi beyin tümörlerinin tanısında oldukça bilgilendiricidir. Şekil 3-28, sağ hemisferin subkortikal yapılarının bir tümörünün tanısında transkraniyal ultrasonografinin olanaklarını göstermektedir.
Tümörün transkraniyal ultrasonografi ve MRG'deki görüntülerinin karşılaştırılması, boyutunun kimliğini, olasılığını gösterir.
Pirinç. 3-26. Subdural hematomun ultrasonografik görüntüsü (oklu)
Pirinç. 3-27.İntraventriküler kanamanın ultrasonografik belirtileri (temporal kemikten muayene): a - BT enine projeksiyon; b - sonografi (bir okla gösterilir)
Pirinç. 3-28. Beyin tümörü (korpus kallozum tümörü). Okla gösterilen
transkraniyal ultrasonografi ile tümörün kemikten derinliğini, medyan yapıların çıkık derecesini, karşı lateral ventrikülün büyüklüğündeki artışı belirlemek için. Tüm bu veriler, beyin cerrahının taktik sorunları çözmesi için gereklidir.
TOMOGRAFİK ÇALIŞMA
CT tarama
BT, İngiliz fizikçi Housefield tarafından geliştirildi ve ilk kez 1972'de klinikte kullanıldı. Bu yöntem, beyin bölümlerinin ve intrakraniyal patolojik süreçlerin net görüntülerini invaziv olmayan bir şekilde elde etmenizi sağlar (Şekil 3-29). Bu çalışma, doku yoğunluğuna bağlı olarak eşit olmayan, X ışınlarının kraniyal boşlukta normal ve patolojik oluşumlar tarafından emilmesine dayanmaktadır. tarama
Pirinç. 3-29. Beynin bilgisayarlı tomogramı. Sol frontal, temporal ve parietal lobların kistik tümörü
cihaz (X-ışını kaynağı ve kayıt kafası) başın etrafında hareket eder, 1-3° sonra durur ve alınan verileri kaydeder. Bir yatay dilimin resmi, bilgisayarın saydığı ve bir fotoğrafa dönüştürdüğü yaklaşık 25.000 noktadan oluşur. Genellikle 3 ila 5 katman arasında tarayın. Son zamanlarda daha fazla katman üretmek mümkün hale geldi.
Ortaya çıkan resim, kafatasının tabanına paralel olarak çekilmiş beyin bölümlerinin bir fotoğrafını andırıyor. Bununla birlikte, yüksek güçlü bir bilgisayar, kesiti her üç düzlemde de inceleyebilmek için yatay resmi ön veya sagital düzlemde yeniden yapılandırmayı mümkün kılar. Kesitlerde BOS, ventriküler sistemler, gri ve beyaz madde ile dolu subaraknoid boşluklar görülebilir. İyot kontrast maddesinin (magnevist*, ultravist*) eklenmesi, hacimsel işlemin doğası hakkında daha ayrıntılı bilgi almanızı sağlar.
Vasküler hastalıklarda BT, bir kanamayı beyin enfarktüsünden büyük bir kesinlikle ayırt etmeyi mümkün kılar. Hemorajik odak yüksek bir yoğunluğa sahiptir ve beyaz bir alan olarak, çevre dokulardan daha düşük yoğunluğa sahip iskemik odak ise karanlık bir alan olarak görselleştirilir. Hemorajik odaklar ilk saatlerde ve iskemik odaklar - sadece tromboz başlangıcından itibaren ilk günün sonunda tespit edilebilir. 2 gün - 1 hafta sonra, hemorajik alanların belirlenmesi zordur ve serebral iskemi odakları - daha net. Beyin tümörlerinin ve buna metastazların tanısında BT'nin olanakları özellikle büyüktür. Tümörün ve özellikle metastazların çevresinde bir beyin ödemi bölgesi görülür. Ventriküler sistemin yanı sıra beyin sapının yer değiştirmesi ve sıkışması iyi tespit edilmiştir. Yöntem, dinamikte tümörün boyutundaki artışı belirlemeye izin verir.
Tomogramlarda beyin apseleri, çevresinde daha yüksek yoğunluklu dar bir doku şeridinin (apse kapsülü) ortaya çıktığı, homojen olarak azaltılmış yoğunluğa sahip yuvarlak oluşumlar olarak görülür.
Manyetik rezonans görüntüleme
1982 yılında ilk kez klinikte nükleer manyetik rezonansa dayalı X-ışınları olmadan çalışan bir tomografi cihazı kullanıldı. Yeni cihaz görüntüler üretiyor
BT taramalarına benzer. Bu aparatın teorik gelişmeleri ilk olarak St. Petersburg'da V.I. İvanov. Son zamanlarda, "manyetik rezonans görüntüleme" terimi daha sık kullanılmaya başlandı, dolayısıyla bu yöntemde iyonlaştırıcı radyasyon kullanımının olmadığını vurguladı.
Bu tomografın çalışma prensibi aşağıdaki gibidir. Bazı atom çekirdeği türleri kendi eksenleri etrafında döner (bir protondan oluşan bir hidrojen atomunun çekirdeği). Proton döndüğünde, manyetik bir alan oluşturan akımlar ortaya çıkar. Bu alanların eksenleri rasgele düzenlenmiştir, bu da algılanmalarını engeller. Harici bir manyetik alanın etkisi altında, eksenlerin çoğu sıralanır, çünkü atom çekirdeğinin türüne bağlı olarak seçilen yüksek frekanslı darbeler, eksenleri orijinal konumlarından çıkarır. Ancak bu durum hızla kaybolur, manyetik eksenler orijinal konumlarına geri döner. Aynı zamanda, nükleer manyetik rezonans fenomeni gözlenir, yüksek frekanslı darbeleri tespit edilebilir ve kaydedilebilir. Protonların dağılımını karakterize eden nükleer manyetik rezonans darbeleri kullanılarak elektronik hesaplama (EC) yöntemleri kullanılarak manyetik alanın çok karmaşık dönüşümlerinden sonra, medullayı katmanlar halinde görüntülemek ve incelemek mümkündür (Şekil 3-30, renkli eke bakın) .
Görüntü kontrastı, dokulardaki paramanyetik etkileşimlere bağlı olan bir dizi sinyal parametresi tarafından belirlenir. Fiziksel bir miktarla ifade edilirler - gevşeme süresi. Protonların yüksek bir enerji seviyesinden daha düşük bir seviyeye geçişi olarak anlaşılmaktadır. Protonların gevşeme sırasında radyo frekansı radyasyonundan aldığı enerji çevrelerine aktarılır ve sürecin kendisine spin-kafes gevşemesi denir (T 1). Bir protonun uyarılmış bir durumda ortalama kalış süresini karakterize eder. T 2 - sıkma gevşemesi. Bu, maddedeki protonların presesyonunun senkronizasyon kaybı oranının bir göstergesidir. Protonların gevşeme süreleri esas olarak doku görüntülerinin kontrastını belirler. Sinyal genliği, biyolojik sıvıların akışındaki hidrojen çekirdeklerinin (proton yoğunluğu) konsantrasyonundan da etkilenir.
Sinyal yoğunluğunun gevşeme sürelerine bağımlılığı büyük ölçüde proton spin sisteminin uyarılma tekniği ile belirlenir. Bunu yapmak için, darbe dizileri olarak adlandırılan radyo frekansı darbelerinin klasik kombinasyonlarını kullanın: "doyma-kurtarma" (SR); "dönüş yankısı"
(SE); inversiyon-kurtarma (IR); "çift yankı" (DE). Darbe sırasını değiştirmek veya parametrelerini değiştirmek: tekrarlama süresi (TR) - darbelerin kombinasyonu arasındaki aralık; yankı darbe gecikme süresi (TE); ters darbe süresi (T 1) - protonların gevşeme süresinin T 1 veya T 2'nin doku görüntüsünün kontrastı üzerindeki etkisini güçlendirmek veya zayıflatmak mümkündür.
Pozitron emisyon tomografi
PET, beynin işlevsel durumunu değerlendirmenize ve bozulma derecesini belirlemenize olanak tanır. Beynin fonksiyonel durumunun incelenmesi, hem cerrahi hem de ilaç tedavisi gerektiren birçok nörolojik hastalıkta önemlidir. Bu yöntem, tedavinin etkinliğini değerlendirmenize ve hastalığın seyrini tahmin etmenize olanak tanır. PET yönteminin özü, metabolizması üzerinde çalışılması gereken fizyolojik olarak önemli bileşikleri işaretleyen son derece düşük ultra kısa ömürlü radyonüklid konsantrasyonlarını izlemek için oldukça verimli bir yöntemde yatmaktadır. PET yöntemi, proton sayısının nötron sayısını aştığı ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin çekirdeklerinin kararsızlık özelliğinin kullanımına dayanmaktadır. Çekirdeğin kararlı bir duruma geçişi sırasında, serbest yolu bir elektronla çarpışma ve bunların yok edilmesiyle biten bir pozitron yayar. Yok olmaya, bir dedektör sistemi kullanılarak tespit edilebilen 511 keV enerjili iki zıt yönlü fotonun salınması eşlik eder. Zıt olarak yerleştirilmiş iki dedektör aynı anda bir sinyal kaydederse, yok olma noktasının dedektörleri bağlayan hat üzerinde olduğu iddia edilebilir. Dedektörlerin incelenen nesnenin etrafındaki bir halka şeklinde konumu, bu düzlemdeki tüm imha eylemlerini kaydetmeyi mümkün kılar. Dedektörleri, özel yeniden yapılandırma programları kullanarak bir elektronik bilgisayar kompleksi sistemine eklemek, nesnenin bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Ultra kısa ömürlü radyonüklidler (11 C, 13 N, 18 F) yayan pozitronlara sahip birçok element, insanlarda biyolojik süreçlerin çoğunda aktif rol alır. Pozitron yayan bir radyonüklid ile işaretlenmiş radyofarmasötik, metabolik bir substrat veya bir
biyolojik olarak hayati moleküllerin Bir radyofarmasötiğin dokularda, kan dolaşımında ve interstisyel boşlukta dağıtım ve metabolizmasına yönelik bu teknoloji, beyin kan akışının, oksijen tüketiminin, protein sentez hızının, glikoz tüketiminin, beyin kan hacminin, oksijen ekstraksiyon fraksiyonunun, nöroreseptör ve nörotransmitter sistemlerinin invaziv olmayan ve nicel haritalanmasına olanak tanır. (Şek. 3-31, renkli eke bakın). PET nispeten düşük bir uzaysal çözünürlüğe ve sınırlı anatomik bilgiye sahip olduğundan, bu yöntemin CT veya MRI gibi yöntemlerle birleştirilmesi gerekir. Ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin yarı ömrünün 2 ila 110 dakika arasında olması nedeniyle, teşhis için kullanımları, bir radyokimyasal laboratuvar olan ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin üretimi için bir siklotron, teknolojik hatlar içeren bir kompleksin oluşturulmasını gerektirir. radyofarmasötik üretimi ve bir PET kamera için.
Kafatasının röntgeni mevcut ve bilgilendirici tanı yöntemlerinden biridir. İç yapıların ve kemik elemanlarının durumunu kontrol etmek için kullanılabilir. Çalışmanın değeri, tümör sürecini, patolojik sıvıların varlığını tespit ettikten sonra hastanın durumunu teşhis etme yeteneğidir.
Bir kafa röntgeni ne gösterir?
Kraniyografi, doktorun aşağıdaki noktaları tespit etmesini sağlar:
- kafatası kırıklarının varlığı, doğası, komplikasyonların gelişimi;
- konjenital patolojiler ve doğum travmatizmi;
- birincil tümör ve metastaz varlığı;
- paranazal sinüslerin enflamatuar süreçleri;
- kistik oluşumların varlığı;
- nazal septumun eğriliği;
- kafatasının kemiklerinde ikincil değişiklikler;
- belirli alanlarda patolojik sıvının varlığı.
Kafanın röntgeni, teşhis alanının verilerini filmde, monitör ekranında almanızı sağlar. Gerekirse, X-ray makinesinin hafızasında saklanırlar.
Gözetim ve hedefli tarama
Anket röntgeni sırasında beynin bir bütün olarak durumu değerlendirilir. Nişan kranyografisi, başın belirli bir bölümünün durumunu doğrulamanıza, arka arkaya çekilen birkaç çekimle dinamiklerdeki işlevselliğini netleştirmenize olanak tanır.
Bu tür kemik elemanlarındaki kırıkları tespit etmek için kafanın hedeflenmiş bir röntgeni gerçekleştirilir:
- alt çene;
- burnun kemik piramidi;
- sfenoid kemik;
- göz yuvaları;
- temporomandibular eklemler;
- geçici kemikler.
Nişan alma atışları şunları görmenizi sağlar:
- kafatası kemiklerinin patolojisinin gelişmesine neden olan kalsifikasyonların varlığı;
- tümörün parçalarının kalsifikasyonunun varlığı;
- kanamalar ve hematomlar;
- artan kafa içi basıncının sonuçları;
- paranazal sinüslerde patolojik sıvı;
- akromegalinin sonuçları (kemik elementlerinin artması veya genişlemesi);
- deformasyonlu osteodistrofi;
- yabancı cisimlerin ve inflamatuar süreçlerin varlığı.
atandığında
Kafatasının bir röntgeni, hastanın şikayetleri veya muayene sırasında doktorun kendisi tarafından hastanın durumundaki değişiklikler temelinde yapılır. Kol ve bacaklarda titreme, baş ağrısı, gözlerin önünde karanlık veya perde, burun kanaması, çiğneme sırasında ağrı, görme veya işitme azalması şikayetlerinde bir uzman sizi kraniyografiye gönderirse hazırlıklı olmanız gerekir.
Endikasyonlar ayrıca kafaya mekanik hasar, yüz kemiklerinin asimetrisi, bayılma, malign tümör şüphesi, endokrin aparatının patolojileri ve doğuştan gelen anomaliler olabilir.
Hamile kadınlar ve emzirme dönemindeki kadınların kafatası kemiklerinin röntgeni yoktur. Aşağıdaki uzmanlar prosedür için gönderebilir:
- travmatolog;
- nörolog;
- göz doktoru;
- Cerrah;
- endokrinolog;
- onkolog.
teknik
Bu inceleme yöntemi özel hazırlık gerektirmez. İşlem öncesi herhangi bir kısıtlama (içme, yemek, ilaç) yoktur. Konu, röntgen teşhisi için kurulumda yer almadan önce metal şeyleri, takma dişleri (mümkünse), gözlükleri çıkarması gerekir. Ayrıca, çalışılan alana bağlı olarak hasta kanepeye uzanır, oturur veya ayağa kalkar.
Başın altındaki vücudun aşırı radyasyon almaması için deneğe kurşun önlük giydirilir. Baş, özel fiksatörlerle sabitlenir, böylece muayene alanı tüm teşhis süresi boyunca hareketsiz kalır. Bazen tutturucular veya bandajlar, bazen de sıradan kum torbaları kullanılır.
Gerekirse, radyolog bir değil birkaç fotoğraf çekebilir. Ek olarak, çeşitli projeksiyonlarda kafatasının röntgenini çekmek için vücudun konumu değiştirilebilir.
Sonuçların deşifre edilmesi
Sonuç alma hızı ve üzerlerindeki görüntünün netliği, kullanılan röntgen cihazının modernliğine bağlıdır. İstisnai durumlarda işlemden hemen sonra konuya cevap verilebilir ancak çoğu durumda yarım saat kadar beklemek gerekir. Devlet tıbbi ve önleyici kurumlarında, sonuçların deşifre edilmesi birkaç gün sürebilir.
Görüntünün kodunun çözülmesi, kraniyal kemiklerin şekli, durumları, boyutları, anatominin doğruluğu, paranazal sinüslerin içeriği, kraniyal sütürlerin durumu ve burun piramidinin kemikleri hakkında veriler içerir.
2 projeksiyonda kafatasının röntgeni ne gösteriyor? Daha bilgilendirici sonuçlar için radyolog, çeşitli projeksiyonlarda (genellikle ön ve yanlarda) bir çalışma yürütür. Bu, patolojik oluşumların boyutunu, lokalizasyonlarını, kemiklerin durumunu, yer değiştirmenin varlığını daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.
Araştırma ne kadar tehlikeli?
Kafatasının röntgeni, hastanın vücudunun düşük bir maruziyetine (yaklaşık 0.12 mSv) eşlik eder. Bu rakam, bir kişinin yılda almasına izin verilen dozun %5'inden azdır. Karşılaştırma için, bir kişinin bir saat içinde kumsalda güneş altında dinlenirken aynı miktarda radyasyon aldığını söyleyebiliriz.
Bununla birlikte, başın röntgeni (yukarıda açıklanan bu yöntemin gösterdiği) yılda 7 defadan fazla önerilmez.
X-ışını teşhisi sadece endikasyonlara göre yapılır ve amacı ölümcül bir hastalığın varlığını belirlemektir. Bu nedenle, hastadan tıbbi literatürde belirtilenden daha fazla radyasyon vakası vardır. Örneğin kafatası kırığı düşünülür, şüphelenildiğinde gebelikte dahi teşhis yapılır. Kadınlar göğüslerini ve midelerini kurşun bir önlükle dikkatlice örtüyorlar.
Pediatrik kranyografinin özellikleri
Bir çocuğun kafatasının röntgeni, daha kapsamlı bir yaklaşım gerektiren bir prosedürdür. Çoğu durumda, uzman ultrasonu tercih eder. Beynin kemik elementleri hala büyüme ve oluşum aşamasında olduğundan ve aşırı maruz kalma olumsuz sonuçlara yol açabileceğinden, röntgen teşhisi son çare olarak kullanılır.
Sık endikasyonlar doğum travması dahil kafa travmasıdır ve prosedür yetişkinlerinkine benzer. Tek sorun, çocuklar için çok zor olan manipülasyon sırasında aynı pozisyonda olma ihtiyacıdır. Teşhisten önce ebeveynlerin hazır bulunması veya sakinleştirici, uyku hapı alması gerekebilir.
Kafa travması
Kraniografi için endikasyonlardan biri. Yaralanmalar, meydana gelme biçimlerine bağlı olarak doğada kafa derisi yüzebilir, yırtılabilir, kesilebilir, doğranabilir, künt olabilir. Ana nedenler şunlardır:
- kazalar, felaketler, ev içi hasar;
- düşüş;
- fiziksel şiddet kullanımı.
Sadece yumuşak dokular zarar görürse bu duruma kafa kontüzyonu denir. İç yapıların işlevselliğinin ihlali durumunda, travmatik bir beyin hasarından bahsediyoruz.
Mağdur, yaralanma yerinde ağrı hisseder ve başka belirtiler yoktur - bu durum doktorların yardımını gerektirmez. Yaralanma bölgesine soğuk uygulanır. Kanama, bulantı ve kusma varsa boyun ağrısı, baş dönmesi, hastaneye yatış ve uzman yardımı gereklidir.
Acil yardım gerektiren ve yaralanma bölgesine bir sağlık ekibinin çağrılmasını gerektiren bir acil duruma aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:
- burun veya kulaklardan gelen kan veya berrak sıvı;
- yüksek ateş;
- konvulsif nöbetler;
- bilinç bozukluğu;
- bakışı belirli bir konuya sabitlemenin imkansızlığı;
- bağımsız hareket edememe;
- konuşma bozukluğu;
- öğrencilerin deformasyonu, çaplarındaki fark;
- bilinç kaybı;
- hava eksikliği hissi.
Yardım ve tedavi
Kafa travması durumunda ne yapılması gerektiğinin bilinmesi sadece yabancılardan birinin değil, yakın akrabalarının da hayatını kurtarabilir. Her şeyden önce, ambulans gelene kadar kurbanın sakin olmasını sağlamak gerekir. Kişi, mümkünse karanlık bir odada, baş ucu hafifçe yükseltilmiş bir yatağa yatırılmalıdır. Yakınlarda biri olmalı.
Kusma varsa, hastanın ayağa kalkmasına izin vermeyin, başını yana çevirin ve kusmuk yerine bir kap koyun. Konvülsif ataklarda, kişi tüm vücudu ile yana çevrilir, sağlam, ancak metal olmayan bir nesne dişlerin arasına itilir, böylece olmaz
Yaraya bir bandaj uygulanmalı, kanama varsa elle bastırılmalıdır. Bir kırıktan şüpheleniliyorsa, kafatasına baskı yapılması gerekli değildir. Paralel olarak, nabız ve solunumun varlığını izlemeniz gerekir. Yaşam belirtisi yoksa, kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın.
Durumun gerçek resmini gizleyebileceğinden, ambulans gelmeden önce kurbana hiçbir ilaç, hatta ağrı kesici verilmemelidir. Bir kişinin adı, akrabaları ve şu anda bulunduğu yer hakkında birkaç soru sorarak hafızasının durumunu netleştirmek gerekir. Yaraya soğuk uygulayın.
İlk yardım olasılığını iyi bilseniz bile, paniği bir kenara bırakmak ve durumu ayık bir şekilde değerlendirmek için sakin ve makul olmanız gerekir. Ve mümkünse en iyi seçenek, mağdurun sağlığını daha sonra iyileştirmek yerine yaralanmayı önlemektir.
Kafatasının düz radyografileri, özel tasarım.
Kafatasının düz radyografileri iki projeksiyonda gerçekleştirilir - doğrudan ve yanal. Direkt projeksiyonda (ön, ön), arka-ön (hastanın alnı kasete bitişiktir) veya ön-arka (hasta, başının arkası kasete sırtüstü yatar) resimleri çekilir. Yan (profil) atış sağdan veya soldan yapılır. Bu çalışmanın kapsamı ve doğası, kural olarak, hedeflere bağlıdır.
Sörvey kraniyogramları değerlendirilirken kafatasının konfigürasyonu ve büyüklüğü, kemik yapısı, dikişlerin durumu, damar yapısının doğası, ciddiyeti, kafa içi kireçlenmelerin varlığı, yabancı cisimler, kafatasının durumu ve boyutuna dikkat edilir. Türk eyeri, kafa içi basınç artışı belirtileri, travmatik ve konjenital deformiteler, kemik hasarı kafatası ve anomalileri.
Kafatasının boyutları ve konfigürasyonu. Kafatasının boyutunu incelerken, mikro veya hipersefali varlığı, şekli, deformasyonları ve dikişlerin aşırı büyüme sırası ortaya çıkar. Böylece, koronal dikişin erken aşırı büyümesi ile kafatasının yüksekliği artar: ön kemik yukarı doğru yükselir, ön kraniyal fossa kısalır ve sella turcica aşağı iner (akrosefali). Sagital sütürlerin erken kapanması, kafatasının çapında bir artışa - brakisefali ve diğer sütürlerin zamansız aşırı büyümesine - sagital düzlemde - dolichocephaly - kafatasında bir artışa yol açar.
Kafatasının kemiklerinin yapısı. Normal bir yetişkinde kraniyal kasanın kemiklerinin kalınlığı 5-8 mm'ye ulaşır. Teşhis değeri, değişikliklerinin asimetrisine sahiptir. Kranial kasanın kemiklerinin yaygın olarak incelmesi, kural olarak, kafa içi basıncında, genellikle sıkıştırma ve incelme alanlarıyla ("parmak" izlenimleri) birleştirilen uzun süreli bir artışla ortaya çıkar. Kemiklerin lokal olarak incelmesi, beyin tümörlerinde kemikleri çimlendiğinde veya sıkıştırdıklarında daha sık bulunur. Hormonal olarak aktif hipofiz adenomunda, frontal ve ana sinüslerin genişlemesinin yanı sıra süperkilier kemerlerde ve oksipital çıkıntıda bir artış ile kraniyal kasanın kemiklerinin genel kalınlaşması tespit edilir. Çoğu zaman, beyin hemiatrofisi ile kafatasının sadece yarısının kemiklerinde kalınlaşma meydana gelir. Çoğu zaman, bazen çok önemli olan kafatası kemiklerinin lokal kalınlaşması, meninkslerin bir tümöründen kaynaklanır - meningiom. Ayrıca, sıklıkla meningiomlarda, kranyogramlarda kraniyal kasanın kemiklerinin iç plakasının hiperostozları tespit edilir.
Miyelom Rustitsky-Kahler'de, kemiklerin tümör tarafından fokal tahribatı nedeniyle, kraniyogramlarda 1-3 cm çapında çok sayıda yuvarlak, açıkça konturlu odak kusurları gibi görünen delikler oluşur. "kıvırcık kafa" yı andıran kranyogramlar.
Dikiş durumu. Temporal (pullu), koronal (koroner), lambdoid, sagital, parieto-mastoid, parietal-oksipital ve frontal sütürler vardır. Sagital sütür 14-16 yaşında, koronal sütür 30 yaşında ve lambdoid sütür daha sonra büyür. Özellikle uzamış kafa içi basıncında bir artış ile dikişlerde bir sapma olabilir.
Damar çizimi. Kraniogramlarda, vasküler oluklar her zaman görünür - orta meningeal arterin dalları tarafından oluşturulan doğrusal aydınlanmalar (2 mm genişliğe kadar). Kafatası radyografilerinde birkaç santimetre uzunluğundaki diploik damarların kanallarını görmek nadir değildir. Genellikle parietalde, daha az sıklıkla ön kemiklerde, pachyon granülasyonlarının eğik yatakları parasagital olarak belirlenir - pachyon fossa (çapı 0,5 cm'ye kadar yuvarlak aydınlanmalar). Ön, parietal, oksipital kemikler ve mastoid süreçlerde venöz mezunlar - elçiler vardır.
Vasküler tümörler ile uzun süreli venöz tıkanıklık, iç hidrosefali, genişleme ve ek vasküler sulkus oluşumu ve elçi mezunları meydana gelir. Bazen intrakraniyal sinüslerin oluklarının şekillendirilmesi vardır.
Kafa içi kalsifikasyonlar. Epifiz bezinin kalsifikasyonu sağlıklı insanların %50-70'inde görülür. Kalsifikasyonun gölgesi orta hat boyunca bulunur (yer değiştirmesine 2 mm'den fazla izin verilmez). Koroid pleksus, dura mater, falsiform proses ve serebellar tenteumun kalsifikasyonları fizyolojik olarak kabul edilir. Patolojik kalsifikasyonlar, tümörlerde (kraniyofaringeom, meningiomlar, oligodendrogliomlar, vb.) Kireç ve kolesterol birikimini içerir. Yaşlı insanlarda, iç karotid arterlerin kalsifiye duvarları genellikle kavernöz sinüsten geçiş bölgelerinde tespit edilir.
Nispeten sıklıkla sisticerci, ekinokokal kabarcıklar, tüberkülomlar, beyin apseleri ve kronik subdural hematomlar kalsifiye olur. Tüberosklerozda (Bourneville hastalığı) çoklu yuvarlak veya ağır kalkerli kapanımlar meydana gelir. Sturge-Weber hastalığında, ağırlıklı olarak serebral korteksin dış katmanları kireçlenir, kraniogramlar, olukların ve kıvrımların hatlarını takip eden "bükülmüş yataklara" benzeyen gölgeler gösterir.
Türk eyerinin şekli ve büyüklüğü. Türk eyeri normalde ön-arka yönde 8-15 mm, dikey yönde ise 6-13 mm'ye ulaşır. Eyer konfigürasyonunun genellikle kraniyal kasanın şeklini tekrarladığına inanılmaktadır. Selenin arkasındaki değişikliklere büyük tanı değeri eklenir. İncelmesine, öne veya arkaya doğru sapmasına dikkat edilir.
Bir intrasellar tümör ile, Türk eyerinden birincil değişiklikler gelişir. Ön sfenoid süreçlerin osteoporozu, Türk eyerinin büyüklüğünde bir artış, tabanının derinleşmesi ve kontrastı ile temsil edilirler. İkincisi, hipofiz adenomları için çok karakteristik bir semptomdur ve lateral kranyogramda açıkça görülebilir.
Artmış kafa içi basınç belirtileri. Kafa içi basınçta, özellikle uzun süreli bir artış, genellikle kranyogramlarla teşhis edilir. Kapalı hidrosefali ile, intraventriküler basınçtaki bir artış nedeniyle, beynin girusu, kraniyal kasanın kemikleri üzerinde artan baskı uygular ve bu da küçük lokal osteoporoz alanlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kraniogramlardaki bu osteoporoz belirtilerine parmak izlenimleri denir.
Uzun süreli intrakraniyal hipertansiyon ayrıca kafatasının kemiklerinin incelmesine, rahatlamalarının yoksullaşmasına, kraniyal fossaların derinleşmesine yol açar. Türk eyerinin yanından ikincil değişiklikler meydana gelir, kural olarak, Türk eyerine girişin genişlemesi, sırtının incelmesi ve yüksekliğinde bir azalma (osteoporoz) ile temsil edilirler.
Bu değişiklikler aynı zamanda oksipital kemik pullarının iç kretinin osteoporozunu ve foramen magnumun arka yarım dairesini (Babchin'in semptomu) içerir.
Açık hidrosefali ile vasküler patern kaybolur, kemiklerde parmak izi kalmaz. Çocuklukta, kraniyal sütürlerde bir sapma vardır.
Kafatasının gelişimindeki anomaliler. En yaygın olanı kraniyostenozdur - kraniyal sütürlerin erken büyümesi. Kafatasının gelişimindeki diğer anomaliler şunları içerir: platybasia - ana kemik platformunun devamı ile Blumenbach eğimi arasındaki açının 140˚'den fazla olduğu kafatası tabanının düzleşmesi; foramen magnum çevresindeki alanın, üst servikal vertebra ile birlikte kraniyal boşluğa çıktığı baziler izlenim. Kraniyografi, yoğun sklerotik kenarlara sahip kemik defektlerinin varlığı ile konjenital kraniyoserebral fıtıkları tanımlamaya izin verir.
Kafatasının kemiklerinin kırıkları. Kranial kasanın kemiklerinin aşağıdaki kırık türleri vardır: doğrusal, süngü şeklinde, yıldız şeklinde, halka şeklinde, parçalanmış, çökük, delikli. Yassı kemik kırığının karakteristik radyografik belirtileri şunlardır: lümenin açıklığı, kenarların keskinliği, kırık hattının zikzak seyri ve bu hattın çatallanması - bir çizgi kafatası kemiğinin dış periostundan, diğeri iç kısımdan plaka.
Düz kranyogramlar, arka yarı eksenel projeksiyonda veya iddia edilen hasar bölgesine teğetsel olarak resimlerle veya yüz iskeletinin radyografileriyle desteklenebilir.
Beyin tümörlerinde kafatası kemiklerindeki dolaylı değişiklikleri belirlemedeki avantaj, geleneksel röntgen muayenesi ile hala devam etmektedir.
Nitelikli uygulamasından sonra, atama endikasyonları belirlenir:
kontrastlı (invaziv) çalışmalar
bilgisayarlı tomografi (invaziv olmayan) çalışmaları
Çalışmaya, endikasyonlara göre özel görüntülerle desteklenerek, anket kraniyogramlarının üretimi ile başlanması tavsiye edilir.
nişan atışları
ön ve arka yarı eksenli görünümler
kafatasının eksenel görünümü
Reza'ya göre göz çukurunun görüntüsü
doğrudan büyütmeli kafatası radyografileri
çekimler Schüller, Stanvers, Mayer
tomografi
Beyin tümörlerinde kraniyogramların analizi Türk eyerinden başlanarak yapılır. , çünkü kafatasında merkezi bir konuma sahiptir ve tüm kemik bileşenlerinin kafa içi hacimsel oluşumlardan etkilenen ilk kişidir. Ayrıca, Türk eyeri, hacimsel beyin süreçleri sırasında değişikliklerini% 82'ye kadar belirleyen gevşek bir kemik oluşumudur.
Türk eyerinde röntgenle saptanan değişiklikler 5 gruba ayrılır:
1) intrasellar hacimsel süreçlerle ilişkili eyerdeki değişiklikler
2) yakın sellar yerleşimli beyin tümörleri ile ilişkili değişiklikler
3) Türk eyerinden belirli bir mesafede gelişen hacimsel süreçlerin dolaylı etkisi sonucu hidrosefalik-hipertansif değişiklikler
4) ana kemikten kaynaklanan tümör süreçleriyle ilişkili sella turcica'daki değişiklikler
5) vücudun genel yaşlanması ile ilişkili zorunlu değişiklikler
intrasellar değişiklikler apeks genellikle intrasellar hacim etkisinin ötesinde olduğundan, sırtının sağlam bir tepesi ile sella tursika'nın boyut ve şeklindeki değişiklikler olarak tanımlanır.
Periosellar neoplazmalar kranyogramlarda, sellar lokalizasyon tümörlerinden daha az fark edilir değişikliklere neden olur.
Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak, eyer deformasyonunun tuhaf bir X-ışını resmi gözlenir:
Tümör yan tarafta ve eyerin önünde yer alıyorsa, daha sonra erken değişiklikleri, tümörün tarafındaki ön sfenoid süreçlerle başlar. Osteoporoz ve ardından seyrekleşme, Türk eyerinin ön görüntüsünde ve daha da iyisi - ön sfenoid işlemlerin derinliğinde yapılan ön projeksiyonda uzunlamasına bir tomogramda belirlenir. Aynı resimler üzerinde, bazen sürecin "eğimini" dışarıdan belirlemek mümkündür.
Tümör seleye yandan ve arkadan baskı yapıyorsa, daha sonra lezyon tarafındaki posterior sfenoid işlemin gözenekliliği belirlenir, daha sonra eyerin tüm arkasına uzanır ve sırtın ön eğimi ile deformasyonu belirlenir. Posterior sfenoid proseslerden birinin porozitesi, sella turcica'nın posterior yarı eksenli görüntüsünde oldukça açık bir şekilde tanımlanmıştır.
Neoplazmanın posterolateral konumu ile eyerin arkasında bir çatallanma var - "bölünme" belirtisi, bunun nedeni, esas olarak sırtın bir tarafına baskı uygulayan tümörün onu bükmesi ve bir tür deformasyona neden olmasıdır.
Retrosellar lokalize tümörleröncelikle selenin arkası ve eğimi deforme olur. Bu tür neoplazmalarda, temporal kemiklerin piramitlerinin tepeleri, oksipital foramenlerin kenarları ve oksipital kemiğin pulları sıklıkla değişir. Sırt ve klivustaki değişiklikler sıklıkla tümörün subtentoryal yerleşimi ile ve daha az sıklıkla supratentoryal orijini ile ortaya çıkar. Sele arkası osteoporozu genellikle lateral ve posterior semi-aksiyel görüntülerde belirlenir ve bazen sele sırtının derinliğinde çekilen çene-burun tomografisinde de saptanabilir.
Sadece gözeneklilik aşamasında değil, aynı zamanda yıkım aşamasında da klivustaki değişiklikler, yalnızca medyan düzlemden yapılan kafatasının lateral tomogramında belirlenebilir. Eyerin arkası, seyrekleşmeye deforme olur ve bunun nedeni, sırtın bastırılması ve eğilmesiyle bağlantılı olarak, arkadan öne doğru uygulanan basınçtır.
Hipertansiyon-hidrosefalik sendrom ile not edilir:
eyerin sırtının tepesindeki osteoporotik değişiklikler - süngerimsi maddenin yoğunluğu azalır, bu azalma% 20 oranında X-ışını inceleme yöntemi ile belirlenir
daha sonra, kortikal tabaka, yoğunluğunda ve berraklığında bir azalma ile kendini gösteren gözenekli hale gelir.
Türk eyerinin arkasındaki değişiklikleri takiben, alt kısmı osteoporoza uğrar ve bu durumda ön eğim nadiren değişir.
Türk eyerindeki yıkıcı değişiklikler, ana kemikten kaynaklanan tümör süreçleriyle ilişkilidir; Türk eyerinin kapsayıcı değişiklikleri, detaylarının osteoporozu ile ifade edilir.
Bu nedenle, beyin tümörlü hastalarda kafatası radyografilerini değerlendirirken şunları bulmak önemlidir:
1.Türk eyerinden bir değişiklik var mı?
2. Ne tür karakterler bunlar?
Bu durumda, eyerin şekline, boyutlarına, bireysel anatomik elemanlarına (sırt, tüberkül, retrosellar bölge, alt) dikkat etmek gerekir.
Beyin tümörleri sadece Türk eyerinde değişikliklere neden olmaz, kafatası kemikleri üzerinde lokal bir etkiye sahiptir.
Kemiğin içinden büyümek veya üzerine baskı uygulamak. Damarlar tarafından bolca beslendiği durumlarda, bu kapların derin bir izi, kafatası kasasının kemiklerinde kalır.
Tümör dokusunun kendisi de kalsifiye olabilir.
Beyin tümörlerinin neden olduğu tüm bu değişikliklere hacimsel bir sürecin yerel belirtileri denir, kontrast çalışmaları olmadan tespit edilirler.
Bunlar şunları içerir:
kemik hacminde azalma (lokal osteoporoz, kemiğin incelmesi; incelen kemiğin bükülmesi, doğal deliklerin çapının artması)
kemik hacminde artış (hiperostozlar - homojen ve heterojen)
kranial kasanın kemiklerinin vasküler paterninin güçlendirilmesi (arteriyel ve venöz vasküler paternin güçlendirilmesi)
tümörlerin kalsifikasyonu
kafatasının paranazal sinüslerinin pnömatizasyonunda azalma
Lokal osteoporoz tümörün kafatasının kemikleri üzerindeki baskısından kaynaklanır ve tümörün doğrudan kafatasının kemiklerine bitişik olması gerekli değildir.
Beynin ve zarlarının bir tümöründe lokal osteoporoz, osteoporozun büyük ve düzensiz olması nedeniyle parmak benzeri izlenimlerden farklıdır.
Kraniyal patolojide, ağırlıklı olarak lokal bir osteoporoz şeklinin meydana geldiği vurgulanmalıdır.
Osteoporoz genellikle kafa tabanı kemiklerinin çıkıntılı bölgelerinde, Türk eyerinin kemik detaylarında görülür.
Osteoporoz ile kemik ışınlarının sayısı azalır ve sonuç olarak aralarındaki boşluk artar.
kemik incelmesi kafatasının kemiklerinde basınçtan kaynaklanan değişikliklerin bir sonraki aşamasının bir tezahürüdür.
Bu durumda, kemiğin inceltilmiş bölgesinin çapı her zaman tümörün boyutundan daha azdır.
Kemik incelmesi geniş veya sınırlı olabilir.
Daha sıklıkla, kafatasının marjinal bölgelerinde, küçük kanatların kenarlarında, temporal kemiklerin piramitlerinde, ön veya arka sfenoid süreçlerde kemiğin sınırlı incelmesi not edilir.
İnceltilmiş bir kemiğin sapması - kemiklerin şeklindeki bir değişiklik - hem kemiğin inceltme bölgesinde hem de kemiğin değişmeyen bölgesinde meydana gelir. Bu, özellikle çocuklukta, tümörün erken çocukluk döneminde gelişmeye başladığı durumda ifade edilir.
Temporal kemik sapmaya maruz kalır, ardından parietal ve oksipital ve sfenoidal tepe de sıklıkla sapmaya maruz kalır.
Türk eyerinde de eğilmeler, kemiklerin şeklindeki değişiklikler meydana gelir.
Suprasellar tümörler için bükülür, eyerin tüm elemanları düşer ve aynı zamanda Türk eyerinin arkası kısaltılır.
Üçüncü ventrikülün uzun süreli hidrosefali ile baypas ile kendini gösteren Türk eyerinin tabanının sadece orta kısmının sapmasını belirleyin.
Parasellar süreçlerle hacimsel işlem tarafında eyerin yanal hareketinin bir asimetrisi vardır.
Kafatasının tüm doğal açıklıkları çapta bir artışa maruz kalır. İç işitsel kanalın genişlemesi - işitsel sinirin nörinomları, optik sinir kanalı - optik sinirin gliomları, tüberkülün araknoid endotelyoması ve sfenoid kemiğin küçük kanadının medial kısmı ile. Juguler foramen glomus tümörlerinde genişler. Gasser düğümünün bir tümörü, temporal kemiğin piramidinin tepesinde atrofiye neden olurken, iç işitsel kanalın iç duvarı korunur.
X-ışını hiperostozları ortaya çıkarır iki orijinli: ya dura materin tahrişinden ya da tümörün dura mater yoluyla çimlenmesinden.
Hiperostoz sadece kabuk tümörleri ile belirlenir ve asla intraserebral ile belirlenir.
Dura mater tahrişinden oluşan hiperostozlar, radyolojik olarak homojen, tek tip görünür ve yıkıcı değişiklikler olmadan kemik sıkışmasının bir x-ışını resmini verir.
Tümör kemik içinden büyüdüğünde, sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatlarının araknoidotelyomalarında ve parasagital ve konveksital tümörlerde, kemiğin enine çizgilenmesi, kemik yüzeyine dik olarak yönlendirilen çoklu yıkım bölgeleri nedeniyle radyolojik olarak belirlenir, tümörün çimlenmesinden kaynaklanır. Bu hiperostozun merkezinde, bir yıkım bölgesi belirlenir, ancak ikincisi, enine çizgilenme bölgesinden çok daha kısadır.
Tümör kemik içinden büyüdüğünde, dış plakanın ve tümörün yumuşak doku bileşeninin yıkımı tespit edilir, yani. tümör yumuşak dokulara dönüşür. Ancak bu henüz tümörün malignitesinin bir röntgen işareti değildir. Yumuşak doku bileşenini tanımlamak için enine çizginin merkezi bölümü kenar oluşturan bölgeye getirilmelidir.
Vasküler yapının güçlendirilmesi kranial kasanın kemikleri
Bir tarafta orta meningeal arterin ana gövdesinin çapındaki bir artışla kendini gösteren arteriyel paterninin güçlendirilmesi, bir meningeal tümör olduğunu düşündürür. Bu ayrıca arteriyel sulkusun terminal dallarının yokluğu veya orta meningeal arterin ek üçüncü dalının deşarjı veya damarların tümörün merkezine yakınsaması ile gösterilir.
Damar paterninin güçlendirilmesi, rotanın büyük bir uzunluğu ve en yakın işleyen venöz sinüslerine yön ile karakterize edilir. Damarda, lümen tek tip hale gelir.
kalsifikasyonlar hem intraserebral hem de meningeal tümörlerde gözlenir, ancak her zaman vasküler serinin iyi huylu tümörlerinde, iyi huylu gliomlarda (dendrogliomalar, astrositomlar) görülür.
Tümör dokusunun kendisi veya tümör kistlerinin duvarları kireçlenir; Nadir durumlarda, kalsifikasyonun doğası da tümörün yapısını (pinealoma, kraniofarenjiyom, vb.) yargılamak için kullanılabilir.
Kalsifiye bir tümörün radyolojik olarak tespiti, topikal bir tanı koymaya izin verir, ancak histolojik değil.
Paranazal sinüslerin azaltılmış pnömatizasyonu kafatası lezyonun tarafını gösterir.
