Yenidoğanda ikincil DMP. Çocuklarda atriyal septal defekt (ASD) - kalp anevrizması

Hem interventriküler hem de interatriyal septal defektler yaygın kalp kusurlarıdır. İçinde bir veya daha fazla deliğin varlığı gibi bir septum rahatsızlığı, hastanın genel yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Ve bu patolojik durumun tezahürlerinin bilgisi, tedaviye başlamak için zamanında teşhis edilmesini sağlar.

Atriyal septal defekt nedir ve bu doğuştan kalp hastalığının başlıca belirtileri nelerdir?

hastalığın özellikleri

Bu doğuştan hastalık, gerekli tedavinin yokluğunda yüksek derecede risk ile karakterize edilir, çünkü sağ ventrikül üzerindeki sürekli artan yük ile kalp kası hızla tükenir ve bunun sonucunda bir kişinin ortalama yaşam beklentisi septal defekt yaklaşık 45-50 yıldır. Aynı zamanda, bu doğum kusuruna sahip kişiler, kalp sisteminin işleyişini bozan ve kalp krizi veya felç gibi ciddi hasarlara neden olabilen bir kan pıhtısı oluşumu ile karakterize edilir.

Söz konusu hastalık, çocuklara, yetişkinlere ve yenidoğanlara özgü belirli belirtilere sahiptir.

• Bu nedenle, yenidoğanlarda görünür anormallikler görülmez, ancak doğum uzmanı cildin mavimsi tonuyla uyarılmalıdır - bunun nedeni, yenidoğan döneminde venöz ve arteriyel kanın aynı kalınlık nedeniyle karışmamasıdır. atriyum ve ventriküllerin duvarlarında ve kalbin herhangi bir bölümünde veya herhangi bir bölümünde yükte önemli bir artış yoktur.
• Çocuklarda, kusurun ilk belirgin belirtileri 3 ila 5 aylık yaş aralığında görülmeye başlar: nefes darlığı ortaya çıkar, genel durum kötüleşir, çocuk uyuşuk ve hareketsizdir. Ödem ortaya çıkarsa, iştah kötüleşirse ve cilt maviye dönerse doktor ziyareti ertelenmemelidir.
• Yetişkin bir durumda, bir atriyal septal kusur, herhangi bir yoğunlukta fiziksel aktivite yapamama ile kendini gösterir, çünkü hemen nefes darlığı gelişir, durum kötüleşir ve şiddetli aritmi başlar. Kalp atış hızı artar, dokuların oksijenle beslenmesi kötüleşir.

Bu hastalık günümüzde daha çok araştırılır hale gelmiştir ancak ortaya çıkış nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Risk göstergelerine atfedilmesi gereken bir dizi faktör vardır. Ayrıca, bu patolojik durumu daha iyi anlamak için, kalbin çalışmasındaki hemodinamik bozuklukları hesaba katan spesifik bir kusur sınıflandırması kullanılır.

Aşağıdaki video, atriyal septal defektin özelliklerini daha ayrıntılı olarak açıklamaktadır:

Formlar ve sınıflandırma

Kalbin bu tür patolojik durumu ile hastanın durumunu anlama kolaylığı için, hastalık genellikle sınıflandırılır ve şu anda 3 tip atriyal septal kusur vardır:

• oval pencere aç verilen durum embriyonun anne karnında bulunduğu dönemin özelliğidir. Akciğerler çalışmaya başlayana kadar bir anda gaz değişiminin gerçekleşmesi için pencere gereklidir. Daha sonra pencere, kalbin içindeki septuma sıkıca yapışan özel bir valf ile kapatılır. Ancak bazen kapakçık septuma yapışmaz veya boyutu oval pencerenin boyutuyla tam olarak eşleşir ve sonra en ufak bir duygusal veya fiziksel aktivite kapak kalkar ve soldan sağ ventriküle kan dökülür;
• birincil atriyal septal kusur - kulakçıkları ventriküllerden ayıran kapakçıklar da kusurdan etkilenirken ve boyutları deliklerin sıkıca kapanmasına izin vermez;
• yenidoğanın superior vena kava anomalilerine sahip olduğu sekonder sekonder atriyal septal defekt.

Atriyal septal defektin fotoğraf diyagramı

Atriyal septal defektin nedenleri

Atriyum ve ventrikül arasındaki kapağın kapanmamasına neden olan predispozan faktörler arasında genetik bir yatkınlık yer alır ve etkileri bebek embriyosunun oluşumu sırasında, hatta annenin hamileliği sırasında bile görülür. Aşağıdaki durumlar da risk göstergelerinde yer almalıdır:

• viral bir hastalık olan kızamıkçık, hamilelik sırasında anne adayı tarafından geçirilmişse, sıklıkla kalp kusurlarına, özellikle atriyal septal kusura neden olur;
• Hamilelik sırasında aşırı alkol alımı da sıklıkla yenidoğanda kalp kusurlarına neden olur;
• lityum, tretinoin, progesteron gibi elementler içeren müstahzarlar;
• diyabet anne.

Bu faktörler, doğmamış çocuğun kardiyak sisteminin oluşumunu büyük ölçüde etkiler, bu nedenle, bunlardan herhangi birinin varlığında, kardiyak septumun bu kusurunun olasılığı için uygun bir muayeneden geçmek gerekir.

belirtiler

Söz konusu kusurun en yaygın belirtileri, çok az fiziksel eforla bile nefes darlığının ortaya çıkması (duygusal aşırı yüklenme ile de ortaya çıkabilir), cildin beyazlaşması, ciltte siyanozdur. Ekstremitelerin ve yüzün ödemi de bu durumun bir semptomu haline gelebileceğinden alarm vermelidir.

• Çocuklar için de karakteristik belirtiler Bu kusur, uzun süre aktif oyun oynama isteksizliği, zatürreye geçişli uzun süreli bronşit, bebek emmeyi reddediyor, en ufak bir fiziksel hareketle bile yeterli havası olmayabilir.
• Bu kalp sistemi patolojisine sahip okul öncesi çocuklar fiziksel olarak zayıf gelişmiştir, soluk tenleri vardır, açık hava oyunları için çabalamazlar ve iştahları zayıftır. Göğsün sol tarafında kolayca hissedilirler. nabız kalpte üfürümler görülür.
• Yetişkinler ayrıca sık sık ve uzun süre zatürree, bronşit hastalığına yakalanabilir.

Teşhis

Yukarıdaki belirtilerle hem çocuklar hem de yetişkinler bir kardiyolog tarafından muayene edilmelidir. Bir atriyal septal kusur oluşturmak için, kalp sisteminin gelişiminde mevcut patolojileri tanımlamayı ve gerekli tedaviye başlamayı mümkün kılan uygun bir inceleme yapılır.

En üretken olana teşhis önlemleri aşağıdakiler dahil edilmelidir:

• göğüs röntgeni - bu yöntemi kullanarak, söz konusu kusurun oluşumunu ve ayrıca büyük damarlarda kan durgunluğunun varlığını gösterebilecek kalbin ve tek tek parçalarının büyüklüğündeki bir değişikliği tespit edebilirsiniz (onlar resimde büyütülmüş olarak görülmektedir);
• kardiyogram - bu yöntem, kalbin sağ yarısında tıkanıklığı teşhis etmenizi sağlar: ventrikül ve atriyum;
• ekokardiyografi - yöntem, septumdaki bir deliği tespit etme ve sağ ventrikülün hacmini artırma yeteneği sağlar;
• kalbe bir kateter yerleştirilmesi. Bu araştırma yöntemini kullanarak, sol atriyuma kıyasla kandaki oksijenin sağ atriyumdan daha fazla zenginleştiğini ve ayrıca sol atriyumdan sağa bir kateter sokma olasılığını tespit etmek mümkündür;
• anjiyokardiyografi, interatriyal septumda delik olup olmadığı gibi verilerin elde edilmesini sağlar. Bunu yapmak için, bir atriyumun kanına, kalp resminde kalpteki kan hareketinin görünürlüğünü sağlayan özel bir boya enjekte edilir.

• Yenidoğan dönemindeki çocuklar için kalbi dinlemek gibi hastalığı teşhis etme yöntemleri de kullanılmaktadır. Bir stetoskop yardımıyla doktor, kan türbülansı sırasında kalp septumunda daralmış kapakların geçişi sırasında meydana gelen yabancı seslerin varlığını tespit eder.
• Bir röntgen görüntüsü, yenidoğanda kalbin boyutunda bir artışı ve içindeki büyük arterlerin genişlemesini tespit etmenizi sağlar.
• Kalbin elektrokardiyografisi ve ultrason ayrıca genişlemiş bir kalbin varlığını ve büyük damarlarda kanın durgunluğunu ortaya çıkarır ve acil ameliyat endikasyonları varsa kalp kateterizasyonu yapılır.

Atriyal septal defekti teşhis ettikten sonra, doktor uygun tedaviyi önerir ve alınan önlemlerin zamanında alınması sadece hastanın yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda maksimum yaşam süresini de artırır. Doğru tedavi sayesinde, genel olarak hastanın normal durumunu ve özel olarak kalp sisteminin çalışmasını hızla eski haline getirmek mümkün hale gelir.

Atriyal septal kusurun yenidoğanlarda ve yetişkinlerde nasıl tedavi edildiği hakkında daha fazla bilgi edinin.

Aşağıdaki video size bir atriyal septal kusurun nasıl göründüğünü anlatacaktır:

Tedavi

Bugün, bu kusuru tedavi etmek için en etkili birkaç yaklaşım var. Hepsi, kalp kası üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltabilen pulmoner dolaşımdaki hipervolemide bir azalmaya dayanmaktadır.

Bu kalp hastalığı yenidoğanda tespit edilirse, doktor genellikle kalpteki küçük delikler belirli bir yaşa kadar kendi kendine kapandığından, durumun gözlemlenmesini önerir. Birkaç delik varsa veya kalp kusurları birleştirilirse, ameliyat reçete edilir.

Bu durumun birkaç ana tedavi yönü ayırt edilmelidir. Onları daha dikkatli ele alalım.

terapötik

Atriyal septal defektin tedavisi için terapötik bir yöntem, kalpteki küçük delikler için reçete edilir. Burada, kendi kendine bulaşma olasılığı dikkate alınarak hesaplama yapılır; ancak bu yöntem, birkaç deliğin yokluğunda ve küçük boyutlarında uygulanabilir.

Ayrıca, kalpte küçük bir delik olan çocuklar ve yenidoğanlar için gözlem belirtilebilir - çoğu hasta 18-22 aya ulaşarak iyileşir. Ancak düzenli doktor ziyaretleri ve uygun muayeneler zorunlu olacaktır.

Tıbbi

Hiçbir ilaç kalpte deliklerin kapanmasına neden olamaz. Ama onların yetkili uygulama kalp ritmini normalleştirir, hastanın durumunu stabilize eder ve kalpteki septal kusurun hızla giderilmesine katkıda bulunur.

Söz konusu kusuru tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• beta blokerler;
• digoksin;
• kanın pıhtılaşma riskini ve bunun sonucunda felç ve kalp krizi riskini azaltan antikoagülanlar. En yaygın kullanılanı aspirindir.

Bazı durumlarda, bir atriyal septal kusur teşhis edilirken, ameliyatla tedavi reçete edilir.

Bir atriyal septal defekti kapatma operasyonunun nasıl gerçekleştiği hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

Operasyon

Cerrahi müdahale, hastalığın semptomlarında bir artış, kalp atış hızında bir artış ile belirtilir. Bununla birlikte, evre 4 kardiyak hipertansiyon bir kontrendikasyon olabilir.

Operasyon iki ana yöntemle gerçekleştirilebilir:

• kalp kateterizasyonu - bu teknik uyluktaki bir damardan bir probun sokulduğu, septumun lezyon bölgesine getirilen ve kalp septumundaki deliğe ağ yamasının yerleştirildiği minimal invaziv olarak kabul edilir. Bu cerrahi müdahale yönteminin, sondanın yerleştirildiği yerde ağrı, enfeksiyon;
• Göğüs kesilerek kalbe sentetik kalp yaması dikilerek açık müdahale yapılır. Yöntemin dezavantajı, hastanın uzun bir rehabilitasyon süresi olarak kabul edilebilir.

Atriyal septal defekti kapatma operasyonu aşağıdaki videoda sunulmaktadır:

hastalık önleme

Atriyal septal kusurun oluşması için önleyici bir önlem olarak, hamile bir kadının yanı sıra alkollü içeceklerin kullanımından kaçınılmalıdır. ilaçlar, çocuğun kalp sisteminde herhangi bir kusura neden olabilir.

Annenin sağlıklı bir yaşam tarzı, psikolojik ve duygusal hijyen, sağlıklı bir çocuğun doğumunun anahtarı olacaktır.

Tedavi sonrası söz konusu atriyal septal defekt varlığında bazı komplikasyonlar oluşabilmektedir. yürütürken cerrahi müdahale dikişler kızarırsa ve sıcaklık 38 ° C'nin üzerine çıkarsa acilen doktora başvurmalısınız, ayrıca kalp ritimleri değişir ve taşikardi, sağ kalp yetmezliği oluşursa doktora gitmek gerekir.

Tedavi edilmediğinde, felç veya kalp krizine yol açabilen bir kan pıhtısı oluşabilir - burada ayrıntılı bir sonuç göz ardı edilmez. Bu nedenle, bu patolojinin varlığında zamanında tanı ve tedavi gereklidir. Tedavi ayrıca hastanın yaşam süresini önemli ölçüde artırabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Tahmin etmek

Zamanında muayene ve doktor tarafından verilen tedavinin başlangıcı ile prognoz mümkün olduğu kadar elverişlidir: hastanın yaşam beklentisi önemli ölçüde artar ve hastalığın tekrarlama riski en aza indirilir.

Yeterli tedavi ile beş yıllık sağkalım yaklaşık %85-92'dir.Çocuklukta delik kapatıldığında ameliyat sonrası ölüm neredeyse% 0'dır, ancak yetişkinlerde tedavi edildiğinde ölüm riski biraz artar -% 2-5'ten fazla değildir.

Tedaviden sonra uygun rehabilitasyon, riskleri daha da azaltmanıza ve hastanın sağlığını iyileştirmenize olanak tanır.

gidmed.com

OSB'nin belirtileri

Çoğu durumda, OSB'li yenidoğanlarda bu kalp hastalığının herhangi bir belirtisi görülmez. Yetişkinlerde, atriyal septal defekt belirtileri genellikle 30 yaşına kadar ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda, ileri yaşlara kadar OSB belirtileri görülmeyebilir.

Bir atriyal septal kusurun belirtileri şunları içerir:

• Kalp üfürümleri (dinlemekle)
• Nefes darlığı, özellikle eforla
• Tükenmişlik
• Bacak, ayak ve karın şişmesi
• kalp atışı
• Sık akciğer enfeksiyonları
• Felç
• Derinin maviliği (siyanoz)

Ne Zaman Doktora Gidilir?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri meydana gelirse bir doktora görünmelisiniz:

• Derinin maviliği
• nefes darlığı
• Yorgunluk, özellikle egzersizden sonra
• Bacak, ayak, karın şişmesi
• çarpıntı

Tüm bu semptomlar, kalp yetmezliğinin ve atriyal septal defektin diğer komplikasyonlarının varlığını gösterir.

ASD'nin nedenleri

Kalp kusurlarının kesin ve net nedenleri bilinmemektedir. ASD de dahil olmak üzere kalp kusurları, fetal oluşumun erken evrelerinde kalbin gelişiminin ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Önemli rol aynı zamanda dış çevre faktörleri ve genetik faktörler de rol oynamaktadır.

Bir atriyal septal kusur ile, sol kalbin miyokardının sağ kalbin miyokardından "daha güçlü" olması nedeniyle kan, sol atriyumdan sağa kusurun açıklığından girer. Bu kan sadece akciğerlerden gelir, yani oksijenle zenginleştirilir. Sağ atriyumda oksijence fakir kanla karışarak tekrar akciğerlere girer. Kusurun önemli bir boyutu ile akciğerler ve kalbin sağ bölümleri kanla aşırı yüklenir. Tedavinin yokluğunda, kalbin sağ kısımları genişler, sağ atriyum ve ventrikülün miyokardında kademeli zayıflama ile hipertrofi meydana gelir. Bazı durumlarda, bu pulmoner tıkanıklığa ve pulmoner hipertansiyona yol açabilir.

Atriyal septal defektin foramen ovale kapanmaması ile karşılaştırılması

Foramen ovale, rahimdeki fetüsün kan akışı için gerekli olan atriyal septumdaki doğal bir açıklıktır. Bu, fetal dolaşımın özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Doğumdan sonra bu delik genellikle kapanır. Kapanmaması ile oval pencerenin kapanmaması gibi bir kusurdan söz ederler. Bu deliğin boyutuna bağlı olarak, bu kusurun tezahürleri olacaktır.

OSB için risk faktörleri

Diğer doğuştan kalp kusurları gibi, ASD'nin kesin nedenleri yoktur, ancak araştırmacılar bir dizi tanımlamaktadır. anahtar faktörler Bir çocukta ASD'ye yol açabilecek riskler. Bunlar örneğin genetik faktörler olabilir, bu nedenle siz veya ailenizde doğuştan kalp hastalığı olan biri varsa kalp hastalığı geçirmelisiniz. genetik Danışmanlık Doğmamış çocuğunuzdaki kusur riskini belirlemek için.

Hamilelik sırasında OSB oluşumunda rol oynayan risk faktörleri arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

• Kızamıkçık.

  Bu viral bir hastalıktır. Bir kadın hamilelik sırasında, özellikle erken bir aşamada kızamıkçık geçirdiyse, o zaman ASD dahil olmak üzere doğuştan kalp kusurlarının yanı sıra yenidoğanda diğer gelişimsel anomaliler riski vardır.

• Hamilelik sırasında bazı ilaçlar ve alkol almak.

  Bazı ilaçlar, özellikle hamileliğin erken döneminde, fetüsün ana organları döşenirken alınırsa ve alkol alımı, OSB de dahil olmak üzere gelişimsel anomali riskini artırabilir.

ASD komplikasyonları

Küçük bir ASD ile, kişi hiçbir zaman herhangi bir sorun fark etmeyebilir. Küçük atriyal septal defektler bebeklik döneminde kendiliğinden kapanabilir.

Bu kalp hastalığının daha büyük boyutu ile hayatı tehdit eden komplikasyonlar olabilir:

• Pulmoner hipertansiyon.

  Büyük bir atriyal septal defekt cerrahi olarak düzeltilmeden bırakılırsa, sağ kalpte aşırı kan yüklenmesi, pulmoner dolaşımda durgunluk ve pulmoner hipertansiyon (pulmoner dolaşımda artan kan basıncı) gelişir.

• Eisenmenger sendromu.

  Nadiren, pulmoner hipertansiyon neden olabilir geri dönüşü olmayan değişiklikler akciğerlerde. Eisenmenger sendromu adı verilen bu komplikasyon genellikle uzun dönem süre sadece OSB'li az sayıda hastada görülür.

Atriyal septal defektin diğer komplikasyonları

Cerrahi tedavinin yokluğunda ASD'nin diğer komplikasyonları şunları içerir:

• Sağ kalp yetmezliği
• Kalp ritim bozuklukları
• Düşük yaşam beklentisi
• Artan inme riski

Zamanında cerrahi tedavi tüm bu komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.

Atriyal septal defekt ve gebelik

Kusur boyutunun küçük olduğu OSB'li kadınların çoğu sorunsuz bir şekilde hamile kalabilir. Bununla birlikte, atriyal septal defektin boyutu büyükse veya kadında bu kusurun kalp yetmezliği, aritmiler veya pulmoner hipertansiyon gibi komplikasyonları varsa, hamilelik sırasında komplikasyon riski artar. Eisenmenger sendromlu kadınlara, hayatı tehdit edici olabileceğinden doktorlar tarafından hamilelikten kaçınmaları şiddetle tavsiye edilir.

Ayrıca çocuğun anne veya babasında OSB de dahil olmak üzere doğuştan kalp hastalığı varsa çocuklarda doğuştan kalp kusuru riski diğerlerine göre daha yüksektir. Ameliyat olsun veya olmasın kalp hastalığı olan hastaların hamile kalmaya karar vermeden önce doktorlarına danışmaları önerilir. Ayrıca gebelik kararı vermeden önce OSB için risk oluşturabilecek bazı ilaçları almayı bırakmalısınız, bu durumda da bir doktora başvurmalısınız.

OSB teşhisi

Düzenli fizik muayenelerde atriyal septal defektten şüphelenilebilir. Genellikle, doktor ilk olarak oskültasyon sırasında kalp üfürümleri duyulduğunda ASD olasılığını öğrenir. Ayrıca başka herhangi bir nedenle yapılan kalp ultrasonu (ekokardiyografi) ile de ASD saptanabilir.

Doktor, oskültasyon sırasında kalp üfürümleri tespit ederse, kalp hastalığının türünü netleştirmek için özel araştırma yöntemleri gerekir:

• Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu).

  Aynı zamanda non-invaziv ve güvenli yöntem kalp kasının çalışmasını, durumunu ve kalbin iletimini değerlendirmenizi sağlayan bir çalışma.

• Göğüs röntgeni.

  Bir göğüs röntgeni, akciğerlerde genişlemiş kalp veya fazla sıvı arayabilir. Bu kalp yetmezliğinin bir işareti olabilir.

• Nabız oksimetresi.

  Bu araştırma yöntemi, kanın oksijenle doygunluğunu belirlemenizi sağlar. Parmağın ucuna kandaki oksijen seviyesini kaydeden özel bir sensör yerleştirilmiştir. Düşük kan oksijen doygunluğu kalp problemlerini gösterir.

• Kalp kateterizasyonu.

  BT röntgen yöntemi, bu da içinden sokulan ince bir kateter yardımıyla femoral arter, kan dolaşımına özel bir kontrast madde enjekte edilir ve ardından bir dizi röntgen çekilir. Bu, doktorun kalp yapılarının durumunu değerlendirmesini sağlar. Ek olarak, bu yöntem, kalbin patolojisini dolaylı olarak yargılayabileceğiniz kalp odalarındaki basıncı belirlemenizi sağlar.

• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

  MRG, x-ışını radyasyonu olmadan katmanlı bir organ ve doku yapısı elde etmenizi sağlayan bir yöntemdir. Bu pahalı bir tanı yöntemidir ve genellikle ekokardiyografinin doğru yanıt vermediği durumlarda kullanılır.

OSB tedavisi

Atriyal septal defekt acil cerrahi tedavi gerektirmez (komplikasyonlarının hastanın hayatını tehdit etme riski olduğu durumlar dışında). Bir çocukta bir ASD tespit edilmişse, doktor önce durumunu izlemeyi önerebilir, çünkü genellikle atriyal septal kusur kendi kendine iyileşebilir. Bazı durumlarda, bir ASD kendi kendine iyileşmediğinde, ancak delik yeterince küçük olduğunda, hastanın normal yaşamını etkilemeyebilir, bu durumda cerrahi düzeltme gerekmeyebilir. Ancak çoğu zaman ASD cerrahi tedavi gerektirir.

Harcanacak zaman cerrahi düzeltme Bu kalp hastalığı, çocuğun sağlığına ve diğer doğuştan kalp kusurlarının varlığına bağlıdır.

OSB'nin tıbbi tedavisi

Hiçbir ilacın atriyal septal defektin füzyonuna yol açmadığına hemen dikkat edilmelidir. Ancak konservatif tedavi, ASD'nin tezahürünü ve ayrıca ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltabilir. OSB hastalarında kullanılabilecek ilaçlar arasında şunları sayabiliriz:

• Kalbin ritmini düzenleyen ilaçlar.

  Bunlar arasında beta blokerler (inderal, anaprilin) ​​​​ve digoksin bulunur.

• Kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar.

  Bu sözde. Kanın pıhtılaşmasını azaltan antikoagülanlar, felç gibi OSB komplikasyon riskini azaltır. Bu ilaçlar arasında en yaygın olarak warfarin ve aspirin bulunur.

OSB'nin cerrahi tedavisi

Birçok kalp cerrahı tavsiye eder. cerrahi tedaviÖnlemek için çocuklukta ASD olası komplikasyonlar yetişkinlikte Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde cerrahi tedavi, kanın kalbin sol tarafından sağ tarafına akmasını önleyen bir "yama" uygulanarak kusurun kapatılmasından oluşur. Bunu yapmak için, müdahale yöntemlerinden biri gerçekleştirilebilir:

• Kalp kateterizasyonu.

  Bu, X-ışını kontrolü altında femoral ven yoluyla, minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. ince prob, sonu kusurlu bölgeye getirilir. Ayrıca içinden septumdaki defekti kapatan bir ağ yama yerleştirilir. Bir süre sonra bu ağ bir dokuya dönüşür ve defekt tamamen kapanır. Bu müdahalenin bir takım avantajları vardır - daha kısa bir postoperatif dönem ve daha düşük bir komplikasyon oranı. Ayrıca bu tedavi yöntemi daha az travmatik olduğu için hasta tarafından daha kolay tolere edilir. Bu tedavi yönteminin komplikasyonları arasında tespit edilebilir:

  • Kateter bölgesinde kanama, ağrı veya enfeksiyon.
  • Bir kan damarında hasar (nadir komplikasyon)
  • Kateterizasyon sırasında kullanılan radyoopak maddeye karşı alerjik reaksiyon.

• Açık cerrahi.

  Kalp kusurlarının bu tip cerrahi tedavisi altında gerçekleştirilir Genel anestezi ve hastayı cihaza bağlayan geleneksel bir göğüs kesisinden oluşur kardiyopulmoner baypas. Bu durumda, bir kalp kesisi yapılır ve içine bir sentetik malzeme yaması dikilir. Bu yöntemin dezavantajı ameliyat sonrası sürenin daha uzun olması ve daha büyük risk komplikasyonlar.

kalpoperasyonu.ru

özellikler

Dmzhp doğuştan bir kalp hastalığıdır (CHD). Patolojinin bir sonucu olarak, kalbin alt odalarını birbirine bağlayan bir delik oluşur: ventrikülleri. İçlerindeki basınç seviyesi farklıdır, çünkü kalp kası kasıldığında, daha güçlü sol kısımdan biraz kan sağa girer. Sonuç olarak duvarı gerilir ve genişler, sağ ventrikülün sorumlu olduğu küçük dairenin kan akışı bozulur. Artan basınç nedeniyle venöz damarlar aşırı yüklenir, spazmlar ve tıkanmalar meydana gelir.

Sol ventrikül kan akışından sorumludur. büyük daire, bu yüzden daha güçlüdür ve daha yüksek basınca sahiptir. Arteriyel kanın sağ ventriküle patolojik akışı ile gerekli basınç seviyesi düşer. Normal performansı korumak için ventrikül daha büyük bir güçle çalışmaya başlar, bu da kalbin sağ tarafındaki yükü daha da artırır ve artmasına neden olur.

Küçük halkadaki kan miktarı artar ve damarlardan normal geçiş hızını sağlamak için sağ ventrikül basıncını arttırmak zorundadır. Tersine işlem böyle gerçekleşir - küçük dairedeki basınç şimdi yükselir ve sağ ventrikülden gelen kan sola akar. Oksijenle zenginleştirilmiş kan, venöz (tükenmiş) kanla seyreltilir ve organ ve dokularda oksijen eksikliği oluşur.

Bu durum büyük deliklerle gözlenir ve buna solunum ve kalp ritmi ihlali eşlik eder. Genellikle tanı, bebeğin yaşamının ilk birkaç gününde konur ve doktorlar hemen tedaviye başlar, ameliyat için hazırlanır ve ameliyattan kaçınmak mümkünse düzenli izleme yapar.

Küçük VSD hemen görünmeyebilir veya zayıf olduğu için teşhis edilemeyebilir. şiddetli semptomlar. Bu nedenle, zamanında önlem almak ve çocuğu tedavi etmek için bu tip KKH'nin olası belirtilerinin farkında olmak önemlidir.

Yenidoğanlarda kan akışı

Ventriküller arasındaki iletişim her zaman patolojik bir anormallik değildir. Rahim içi gelişim sırasında fetüste, akciğerler kanın oksijenle zenginleşmesine katılmaz, bu nedenle kalpte kanın kalbin sağ tarafından sola aktığı açık bir oval pencere (ooo) vardır.

Yenidoğanlarda akciğerler çalışmaya başlar ve ooo yavaş yavaş büyür. Pencere yaklaşık 3 aylıkken tamamen kapanır, bazı durumlarda aşırı büyüme 2 yaşına kadar patoloji olarak kabul edilmez. Bazı sapmalarla 5-6 yaş ve üzeri çocuklarda ooo görülebilir.

Normalde yenidoğanlarda ooo 5 mm'den fazla değildir, kardiyovasküler hastalık belirtileri ve diğer patolojilerin yokluğunda bu endişe yaratmamalıdır. Dr. Komarovsky, düzenli olarak bir pediatrik kardiyoloğu ziyaret ederek bebeğin durumunu sürekli olarak izlemenizi önerir.

Deliğin boyutu 6-10 mm ise bu vmjp belirtisi olabilir, cerrahi tedavi gerekir.

kusur türleri

Kardiyak septum, farklı çaplarda (örneğin, 2 ve 6 mm) bir veya daha fazla patolojik delik içerebilir - ne kadar çok varsa, hastalığın derecesi o kadar zor olur. Boyutları 0,5 ila 30 mm arasında değişir. burada:

• 10 mm'ye kadar bir kusur küçük kabul edilir;
• 10 ila 20 mm arası delikler - orta;
• 20 mm'den büyük bir kusur büyük kabul edilir.

Anatomik bölüme göre, yenidoğanda üç tip DMJ vardır ve yerleşim yeri farklıdır:

1. Membranözde (kalp septumunun üst kısmı), vakaların %80'inden fazlasında bir delik oluşur. Daire veya oval şeklindeki kusurlar 3 cm'ye ulaşır, eğer küçüklerse (yaklaşık 2 mm), bir çocuğu büyütme sürecinde kendiliğinden kapanabilirler. Bazı durumlarda 6 mm'lik kusurlar büyümüştür, ameliyat gerekip gerekmediğine doktor çocuğun genel durumuna, hastalığın seyrinin özelliklerine odaklanarak karar verir.
2. Septumun orta kısmındaki kas sıçraması daha az yaygındır (yaklaşık %20), çoğu durumda yuvarlak biçimde 2 – 3 mm boyutlarında olup, çocuğun yaşı ile birlikte kapanabilirler.
3. Ventriküllerin boşaltım damarlarının sınırında, bir suprakrestal septal kusur oluşur - en nadir (yaklaşık% 2) ve neredeyse kendi kendine durmaz.

Nadir durumlarda, çeşitli jmp türlerinin bir kombinasyonu vardır. Kusur bağımsız bir hastalık olabilir veya kalbin gelişimindeki diğer ciddi anormalliklere eşlik edebilir: atriyal septal kusur (ASD), arteriyel kan akışı ile ilgili problemler, aort koarktasyonu, aort ve pulmoner arter stenozu.

gelişme nedenleri

Kusur fetüste 3 haftadan 2,5 aya kadar oluşur. doğum öncesi gelişim. Olumsuz bir hamilelik seyri ile iç organların yapısında patolojiler meydana gelebilir. VSD riskini artıran faktörler şunlardır:

1. kalıtım. VSD'ye yatkınlık genetik olarak aktarılabilir. Yakın akrabalardan herhangi birinin kusuru varsa çeşitli organlar, kalp dahil, çocukta yüksek sapma olasılığı vardır;
2. Viral hastalıklar bulaşıcı doğa Bir kadının hamileliğinin ilk 2,5 ayında geçirdiği (grip, kızamıkçık). Uçuk, kızamık da tehlikelidir;
3. İlaç almak - birçoğu embriyonun zehirlenmesine neden olabilir ve çeşitli kusurların oluşmasına neden olabilir. Antibakteriyel, hormonal, anti-epilepsi ve CNS ilaçları özellikle tehlikelidir;
4. Annedeki kötü alışkanlıklar - alkol, sigara içmek. Bu faktör, özellikle hamileliğin başlangıcında, fetüste anormallik riskini birkaç kez artırır;
5. Gebe bir kadında kronik hastalıkların varlığı - diabetes mellitus, sinir, kalp sistemi sorunları ve benzerleri bebekte patolojilere neden olabilir;
6. Avitaminoz, esansiyel eksikliği besinler ve eser elementler sıkı diyetler hamilelik sırasında doğum kusurları riskini artırır;
7. Erken gebelikte şiddetli toksikoz;
8. Dış faktörler - tehlikeli çevre koşulları, zararlı çalışma koşulları, artan yorgunluk, aşırı zorlanma ve stres.

Bu faktörlerin varlığı her zaman ciddi hastalıkların ortaya çıkmasına neden olmaz, ancak bu olasılığı artırır. Bunu azaltmak için, etkilerini mümkün olduğunca sınırlamanız gerekir. Fetüsün gelişimindeki sorunları önlemek için zamanında alınan önlemler, doğmamış çocukta doğuştan hastalıkların iyi bir şekilde önlenmesidir.

Olası Komplikasyonlar

Küçük kusurlar (2 mm'ye kadar) ile normal durum bebek hayatı için bir tehdit değildir. Düzenli muayene, uzman gözetimi gerektirir ve zamanla kendiliğinden durabilirler.

delikler büyük beden bebeğin hayatının ilk günlerinde kendini gösteren kalbin bozulmasına neden olur. VSD'li çocuklar, genellikle akciğerlerde komplikasyonlar, zatürree ile soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklarla zor anlar yaşarlar. Akranlarından daha kötü gelişebilirler, fiziksel eforu tolere etmeleri zordur. Yaşla birlikte istirahatte bile nefes darlığı oluşur, oksijen açlığı nedeniyle iç organlarda sorunlar ortaya çıkar.

İnterventriküler bir kusur ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Pulmoner hipertansiyon - sağ ventrikül yetmezliğine ve Eisenmenger sendromunun gelişmesine neden olan akciğer damarlarında direnç artışı;
• Akut formda kalbin ihlali;
• Enfeksiyöz nitelikteki (endokardit) iç kalp zarının iltihaplanması;
• Tromboz, felç tehdidi;
• Kalp kapakçıklarının arızaları, kapak kalp kusurlarının oluşumu.

Bebeğin sağlığına zarar veren sonuçları en aza indirmek için zamanında nitelikli yardıma ihtiyaç vardır.

belirtiler

Hastalığın klinik belirtileri, patolojik açıklıkların boyutuna ve konumuna bağlıdır. Kardiyak septumun membranöz kısmındaki küçük kusurlar (5 mm'ye kadar) bazı durumlarda semptomsuz ortaya çıkar, bazen ilk belirtiler 1 ila 2 yaşındaki çocuklarda görülür.

Doğumdan sonraki ilk günlerde bebek, karıncıklar arasında dolaşan kanın neden olduğu kalp üfürümlerini duyabilir. Bazen elinizi bebeğin göğsüne koyarsanız hafif bir titreşim hissedebilirsiniz. Daha sonra, çocuk dik pozisyonda olduğunda veya fiziksel aktivite deneyimlediğinde gürültü zayıflayabilir. Bu, açıklık bölgesindeki kas dokusunun sıkışmasından kaynaklanır.

Doğumdan önce veya doğumdan sonraki ilk seferde bile fetüste büyük kusurlar bulunabilir. Rahim içi gelişim sırasındaki kan akışının özellikleri nedeniyle yenidoğanların ağırlığı normaldir. Doğumdan sonra, sistem her zamanki gibi yeniden kurulur ve sapma kendini göstermeye başlar.

Özellikle tehlikeli olan, kardiyak septumun alt bölgesinde bulunan küçük kusurlardır. Bir çocuğun hayatının ilk birkaç gününde semptom göstermeyebilirler, ancak bir süre nefes alma ve kalp problemleri gelişir. Çocuğa gösterilen özen ile hastalığın belirtilerini zamanında fark edebilir ve bir uzmana danışabilirsiniz.

Çocuk doktoruna bildirilmesi gereken olası bir patolojinin belirtileri:

1. Egzersiz sırasında ciltte solukluk, dudaklarda morarma, burun çevresindeki cilt, kollar, bacaklar (ağlama, çığlık atma, aşırı efor);
2. Bebek iştahını kaybeder, yorulur, beslenme sırasında sık sık memeyi atar, yavaş yavaş kilo alır;
3. Fiziksel efor sırasında bebeklerde ağlama, nefes darlığı görülür;
4. artan terleme;
5. 2 aydan büyük bir bebek uyuşuk, uykulu, motor aktivitesi azalmış, gelişme geriliği var;
6. Tedavisi zor ve pnömoniye akan sık görülen soğuk algınlığı.

Bu tür belirtiler tespit edilirse, nedenleri belirlemek için bebeğin muayenesi yapılır.

Teşhis

Aşağıdaki araştırma yöntemleri, hastalığı tanımlamak için kalbin durumunu ve çalışmasını kontrol etmenizi sağlar:

• Elektrokardiyogram (EKG). Pulmoner hipertansiyonun varlığını ve derecesini belirlemek için kalp ventriküllerinin tıkanıklığını belirlemenizi sağlar;
• Fonokardiyografi (FCG). Çalışma sonucunda kalp üfürümlerini tespit etmek mümkündür;
• Ekokardiyografi (EchoCG). Kan akışı bozukluklarını tespit edebilir ve VSD'den şüphelenmeye yardımcı olur;
• Ultrason prosedürü. Miyokardın çalışmasını, akciğer arterinin basınç seviyesini, boşaltılan kan miktarını değerlendirmeye yardımcı olur;
• Radyografi. Göğüs resimlerine göre, pulmoner paterndeki değişiklikleri, kalp boyutunda bir artışı belirlemek mümkündür;
• Kalbin araştırılması. Akciğerlerin arterlerindeki ve kalbin ventrikülündeki basınç seviyesini, venöz kandaki artan oksijen içeriğini belirlemenizi sağlar;
• Nabız oksimetresi. Kandaki oksijen seviyesini bulmaya yardımcı olur - eksiklik, kardiyovasküler sistemdeki bozuklukları gösterir;
• Kalp kateterizasyonu. Kalp ventriküllerindeki basınç seviyesini belirlemek için kalbin yapısının durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Tedavi

Vmzhp 4 mm, bazen 6 mm'ye kadar - küçük bir boyut - solunum ve kardiyak aritmilerin yokluğunda ve çocuğun normal gelişimi, bazı durumlarda cerrahi tedavinin kullanılmamasına izin verir.

Genel olarak bozulma ile klinik tablo, komplikasyonların ortaya çıkması, 2-3 yıl içinde bir operasyon reçete etmek mümkündür.

Kalp-akciğer makinesine bağlı hasta ile cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Defekt 5 mm'den küçük ise P şeklinde dikişlerle sıkılır, delik 5 mm'den büyükse sonradan vücudun kendi hücreleri ile aşırı büyüyen suni veya özel hazırlanmış biyomateryalden yapılmış yamalar ile kapatılır. .

Bir çocuk için yaşamın ilk haftalarında cerrahi tedavi gerekliyse, ancak bebeğin sağlık ve durumunun bazı göstergeleri için imkansızsa, pulmoner artere geçici bir manşet yerleştirilir. Kalbin ventriküllerindeki basıncı eşitlemeye yardımcı olur ve hastanın durumunu hafifletir. Birkaç ay sonra manşet çıkarılır ve kusurları kapatmak için bir operasyon gerçekleştirilir.

ogrudnichke.ru

Ne olduğunu?

Atriyal septal defekt, kalbin konjenital malformasyonu olarak adlandırılır. Kusur, sol ve sağ atriyum arasında açık bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir. Bazı hastalarda bu tür birkaç patolojik açıklık vardır, ancak daha sıklıkla bekardır. Yapay olarak oluşturulmuş bir şant göründüğünde, kan soldan sağa doğru boşalır.

Her kalp kasılması bir kısmı sağ atriyuma geçecektir. Bu nedenle doğru departmanların deneyimi aşırı yük. Bu sorun aynı zamanda akciğerlerde kendi içinden geçmek zorunda oldukları daha büyük kan hacmi nedeniyle oluşur. Ayrıca akciğer dokusundan da geçer (ikinci kez üst üste). İçindeki gemiler önemli ölçüde aşırı doldurulmuş. Bu nedenle konjenital kalp hastalığı veya atriyal septal defekt tanısı alan hastalarda pnömoniye eğilim vardır.

Atriyumda basınç düşük olacaktır. Sağ odası en genişleyebilir olarak kabul edilir ve bu nedenle boyutu uzun süre artabilir. Çoğu zaman 15 yıla kadar sürer ve bazı durumlarda yetişkinlerde daha geç yaşlarda bulunur.

yenidoğan ve bebek kesinlikle normal gelişir ve bir noktaya kadar akranlarından farklı değildir. Bu, vücudun telafi edici yeteneklerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Zamanla hemodinami bozulduğunda ebeveynler bebeğin soğuk algınlığına yatkın olduğunu not eder.

DMPPA'lı hastalar zayıf, solgun görünür. Zamanla, bu tür çocukların (özellikle kızların) boyları da farklılaşmaya başlar. Uzun boylu ve zayıf olmaları onları akranlarından ayırır. Fiziksel aktiviteyi iyi tolere etmezler ve bu nedenle bundan kaçınmaya çalışırlar.

Genellikle bu, önemli bir hastalık belirtisi değildir ve ebeveynler, bir çocuğun kalbiyle ilgili sorunlardan uzun süre şüphelenmezler. Çoğu zaman, bu davranış tembellik ve bir şeyler yapma ve yorulma isteksizliği ile açıklanır.

patoloji türleri

Yardımcılığın özünü anlamanın rahatlığı için, onu belirli biçimlere bölmek gelenekseldir. Sınıflandırma, ICD-10'a göre aşağıdaki kardiyak patoloji türlerini içerir:

1. Birincil (ostium primum).
2. İkincil (ostium seduncum).
3. Sinüs venozus defekti. Bebeklerde ve yetişkin çocuklarda %5'e varan sıklıkta görülür. toplam sayısı Bu patolojiye sahip hastalar. Üst veya alt vena kava bölgesinde lokalizedir.
4. Koroner sinüs defekti. -de doğuştan patoloji sol atriyumdan tam veya kısmi ayrılma yoktur.

Genellikle hastalık diğer kalp kusurları ile birleştirilir. İnteratriyal kusur şuna göre kodlanır: genel kabul görmüş sınıflandırma ICD-10. Hastalığın bir kodu vardır - Q 21.1.

Birincil (doğuştan) kusur

Embriyonik gelişim sırasında açık bir oval kanal norm olarak kabul edilir. Doğumdan hemen sonra kapanır. Fonksiyonel yeniden yapılanma, sol atriyumda sağ bölüme göre daha fazla basınç bulunmasından kaynaklanır.

Bir dizi faktöre bağlı olarak, çocuklarda bir doğum kusuru gelişebilir. Ana sebep, olumsuz kalıtımla ilişkilidir. Gelecekteki çocuk, kalbin oluşumunda ihlallerin varlığıyla zaten gelişir. Aşağıdaki faktörler vardır:

1. Annede diabetes mellitus tip 1 veya 2.
2. Hamilelik sırasında fetüs için tehlikeli olan ilaçları almak.
3. Kadının bu dönemde bulaştırdığı bulaşıcı hastalıklar - parotit veya kızamıkçık.
4. Anne adayının alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı.

Birincil kusur, kapakçıkların üzerinde yer alan interatriyal septumun alt kısmında oluşan bir deliğin varlığı ile karakterize edilir. Görevleri, kalbin odalarını birbirine bağlamaktır.

Bazı durumlarda, sürece yalnızca bölüm dahil değildir. Valfleri çok küçük hale gelen valfler de yakalanır. İşlevlerini yerine getirme yeteneklerini kaybederler.

işaretler

Klinik tablo zaten çocuklukta ortaya çıkıyor. Bu patolojiye sahip hastaların yaklaşık %15'inde interatriyal septumda önemli bir boyut vardır. Hastalık, genellikle kromozomal mutasyonlarla ilişkili olan diğer anomalilerle birleştirilir. Ostium primum (birincil form) için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• nemli öksürük;
• uzuvların şişmesi;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• kolların, bacakların, nazolabial üçgenin derisinin mavimsi tonu.

Kusurun hafif şiddeti olan hastalar 50 yıla kadar ve bazıları daha da uzun yaşarlar.

İkincil yardımcısı

Çoğu zaman, yenidoğan veya yetişkinde ikincil bir atriyal septal defekt küçüktür. Böyle bir kusur, vena cava'nın ağzında veya odaları ayıran plakanın ortasında meydana gelir. Yukarıdaki faktörlerle ilişkili olan az gelişmişlik ile karakterizedir. Çocuk için tehlikeli ve aşağıdaki nedenlerle:

• gelecekteki annenin yaşı 35 yaş ve üstü;
• iyonlaştırıcı radyasyon;
• olumsuz ekolojinin gelişmekte olan fetüsü üzerindeki etkisi;
• üretim tehlikeleri.

Bu faktörler, interatriyal septumun konjenital ve sekonder anomalilerinin gelişimini tetikleyebilir.

Belirgin bir kusur varlığında, hastalığın ana semptomu nefes darlığıdır. Ek olarak, dinlendikten sonra devam eden zayıflık, kalpte bir kesinti hissi not edilir. Hastalar sık ​​sık SARS ve bronşit atakları ile karakterizedir. Bazı hastalarda yüz derisinin mavimsi bir tonu belirir, parmaklar değişir ve "baget" tipini alır.

Yenidoğanlarda atriyal septal defekt

interventriküler ve atriyal kusur s patoloji biçimlerine aittir. Fetusta, akciğer dokusu normalde henüz kanı oksijenle zenginleştirme sürecine dahil değildir. Bu amaçla kalbin sol tarafına aktığı oval bir pencere vardır.

Doğuma kadar böyle bir özellikle yaşaması gerekecek. Sonra yavaş yavaş kapanır ve 3 yaşına geldiğinde nihayet aşırı büyür. Bölme dolar ve yetişkinlerin yapısından farklı değildir. Bazı çocuklarda gelişim özelliklerine göre süreç 5 yıla kadar uzayabilmektedir.

Normalde yeni doğmuş bir bebekte oval pencerenin boyutu 5 mm'yi geçmez. Daha büyük bir çap varsa, doktor DMPPA'dan şüphelenmelidir.

Teşhis

İnteratriyal septumun patolojisi, muayene sonuçları, enstrümantal ve laboratuvar verileri temelinde belirlenir. Muayenede, bir "kalp kamburu" varlığı ve çocuğun ağırlığında ve boyunda (hipotrofi) normal değerlerden bir gecikme olduğu görsel olarak not edilir.

Ana oskültatuar işaret, bölünmüş bir 2. ton ve pulmoner arter üzerinde bir vurgudur. Ek olarak ortaya çıkar sistolik üfürüm orta şiddette ve zayıflamış solunum.

EKG'de sağ ventrikül hipertrofisi ile ortaya çıkan belirtiler var. Her türlü atriyal septal defekt, uzun bir PQ aralığı ile karakterize edilir. Bu özellik, AV'nin 1 derece şiddette bloke edilmesini ifade eder.

Bir çocuk için Echo-KG yapmak, elde edilen verilere dayanarak problemle hızlı bir şekilde başa çıkmayı mümkün kılar. Muayene sırasında kusurun tam yerini bulmak mümkündür. Ek olarak, tanılama, tanımlamaya yardımcı olur ve dolaylı işaretler kusuru teyit etmek:

• kalbin boyutunda bir artış;
• sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi;
• interventriküler septumun fizyolojik olmayan hareketi;
• sol ventrikülün genişlemesi.

Röntgen muayenesi için hastanın yönü patolojinin resmini verir. Resim, kalbin boyutunda bir artışı, büyük damarların genişlemesini göstermektedir.

Teşhisi invazif olmayan yöntemlerle doğrulamak mümkün değilse, hastaya kalp boşluğunun kateterizasyonu yapılır. Bu yöntem en son kullanılır. Çocuğun prosedüre kontrendikasyonu varsa, o zaman çalışmaya kabul edilme olasılığına karar veren bir uzmana yönlendirilir.

Kateterizasyon verir tam resim iç yapı kalpler. Manipülasyon sürecindeki özel bir sonda, haznelerdeki ve damarlardaki basıncı ölçer. Kaliteli bir görüntü elde etmek için kontrast madde enjekte edilir.

Anjiyografi, bölmeleri ayıran septumdaki bir kusur yoluyla sağ atriyuma hareket eden kanın varlığını belirlemeye yardımcı olur. Uzman, görevi kolaylaştırmak için bir kontrast madde kullanır. Akciğer dokusuna çarparsa, bu kulakçıklar arasında bir mesajın varlığını kanıtlar.

Tedavi

Primer ve sekonder kalp defektleri önemsiz derece ifadeleri gözlemlemek kolaydır. Genellikle kendi başlarına büyüyebilirler, ancak vade tarihinden sonra. Defektin septumda ilerlediği doğrulanırsa cerrahi müdahale en uygunudur.

Hastalara ayrıca ilaç verilir. Bu tedavinin temel amacı, istenmeyen semptomları ortadan kaldırmak ve olası komplikasyon gelişme riskini azaltmaktır.

muhafazakar yardım

İlaç reçete etmeden önce hastanın tüm özellikleri dikkate alınır. Gerekirse değiştirilirler. En yaygın gruplar şunlardır:

• diüretikler;
• beta blokerler;
• Kardiyak glikozitler.

Diüretik ilaçlardan "Furosemide" veya "Hipotiazid" reçete edilir. Çare seçimi ödem prevalansının derecesine bağlıdır. Tedavi sürecinde, dozajı gözlemlemek önemlidir. Günlük idrar miktarının artması kalp kasında iletimin bozulmasına yol açacaktır. Buna ek olarak, kan basıncı düşecek ve bu da bilinç kaybına neden olacaktır.
Bu sonuç, vücuttaki potasyum ve sıvı eksikliği ile ilişkilidir.

"Anaprilin" çoğunlukla çocuklukta beta bloker grubundan reçete edilir. Görevi oksijen ihtiyacını ve kasılma sıklığını azaltmaktır. "Digoksin" ( kardiyak glikozit) dolaşan kan hacmini arttırır, damarlardaki lümeni genişletir.

Cerrahi müdahale

Kulakçıklar arasında bir bozukluk ortaya çıkarsa, ameliyat acil olanlar arasında değildir. Hasta 5 yaşından itibaren uygulayabilir. Ameliyat kurtarma için normal anatomi Kalpler çeşitli şekillerde gelir:

• açık operasyon;
• kusurun damarlardan kapatılması;
• septumda ikincil bir kusurun dikilmesi;
• yama ile plastik;

Ameliyatın ana kontrendikasyonları şiddetli kanama bozuklukları, akut bulaşıcı hastalıklardır. Bu ameliyatların maliyeti, işlemin karmaşıklığına, kulakçıklar arasındaki deliği kapatmak için kullanılan malzemeye bağlıdır.

Tahmin etmek

Septumda kusurları olan hastalar, ilgili hekim tarafından belirtilen tavsiyelere tabi olarak uzun süre yaşarlar. İçindeki küçük çaplı bir deliğin prognozu uygundur. Teşhis koymak, ameliyatı erken gerçekleştirmeyi ve çocuğu normal yaşam ritmine döndürmeyi mümkün kılar.

Rekonstrüktif bir prosedürden sonra, insanların% 1'i sadece 45 yıla kadar yaşar. 40 yaşından büyük hastalar (belirtilen toplam sayının yaklaşık %5'i) yaş grubu), kalp hastalığı nedeniyle ameliyat edilenler, ameliyatla ilişkili komplikasyonlardan ölürler. Katılım olasılıklarına bakılmaksızın, hastaların yaklaşık% 25'i yardım yokluğunda ölüyor.

Evre 2 ve üzeri dolaşım yetmezliği varlığında hasta tıbbi ve sosyal muayeneye (MSE) gönderilir. Ameliyattan sonra 1 yıl süreyle maluliyet kurulur. Bu prosedür hemodinamiği normalleştirmek için gerçekleştirilir. Sadece cerrahi müdahale varlığında değil, aynı zamanda dolaşım yetmezliği ile kombinasyon halinde de onaylanmıştır.

Ebeveynler bunu hatırlamalı zamanında operasyonçocuğu normal yaşam ritmine döndürecektir. Kusurlu çocukların tedavisi tıbbın önceliklerinden biridir. Devlet tarafından sağlanan sosyal kotaların varlığı, bir çocuğun ücretsiz olarak ameliyat olmasına izin verir.

Atriyal septal defekt (ASD), konjenital kalp hastalığı ile karakterize tehlikeli bir hastalıktır. Bu teşhis, hastanın kardiyak septumda, yani atriyum arasında, içinden kan akışının serbestçe girebileceği bir delik olduğu anlamına gelir. Küçükse, bir süre sonra delik büyüyeceğinden kusur kendi kendine kaybolabilir. Büyük bir ASD kendi kendine iyileşemeyecek, bu nedenle bu durumda doktorların müdahalesi olmadan yapılması mümkün olmayacaktır.

Sol kalp kası sağdan “güçlü” olduğu için kalp, oluşan delikten soldan sağ kulakçığa girer. Verilen kan içerir çok sayıda doğrudan akciğerlerden geldiği için oksijen. Daha sonra, içinde neredeyse hiç oksijen bulunmayan kanla karışır ve sonra tekrar doğrudan akciğerlere gider. Deliğin boyutu büyükse, akciğerlerin yanı sıra kalbin sağ tarafında aşırı kan vardır. Herhangi bir tedavi yapılmazsa, kalbin sağ tarafı büyük ölçüde büyüyecek ve miyokardiyum hipertrofiye başlayacak ve sonunda tamamen zayıflayacaktır. Bazen bu, pulmoner hipertansiyona neden olan kan akışının durgunluğuna yol açar.

Önemli: delik septumun üstündeyse buna sekonder kusur denir ve septumun altında bulunan birincil kusurdan çok daha sık meydana gelir. Üst ve alt bölümleri birbirinden ayıran sınır, atriyoventriküler orifistir. Hem birincil hem de ikincil septal kusurlar, farklı boyutlarda farklılık gösterebilir ve en küçük delikten tamamen yokluğuna kadar değişebilir.

OSB'nin belirtileri

Bu tip doğumsal kalp hastalığı yeni doğmuş bir çocukta neredeyse hiç vermez. dış işaretler. Atriyal septal defekt esas olarak yetişkin kadınlarda görülür ve yetişkinlikte kendini hissettirir.

ASD'nin ana belirtileri:

• güçlü kalp atışı;
• bacaklarda ve karında şiddetli şişlik;
• siyanotik cilt;
• fiziksel efordan sonra gözle görülür şekilde artan sürekli yorgunluk hissi;
• kalpte üfürümler;
• felç;
• akciğerlerin düzenli enfeksiyöz iltihabı;
• serebral dolaşımın akut bozuklukları;
• Özellikle egzersiz sırasında nefes darlığı veya nefes darlığı.

Hastalığın bu semptomları, hastanın kalp yetmezliği ve atriyal septal defekte neden olan diğer komplikasyonları olduğunu gösterir.

ASD'ye ne sebep olur - hastalığın başlangıcının nedenleri?

Şimdiye kadar, bilim adamları çözemediler kesin nedenler, görünüşe neden olmak kalp hastalığı. Çocuklarda, yetişkinlerde ve yaşlılarda atriyal septal kusur genellikle intrauterin gelişimin ihlaline bağlıdır - bu durumda hastalık doğuştan kabul edilir. Ancak bilim adamları, atriyal septal defekt de dahil olmak üzere doğuştan kalp hastalıklarının oluşumunu açıklayabilecek önerilerde bulunuyorlar. Bu durumda, kalıtım ve olumsuz ekoloji olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Ailede anne ve babadan birinin doğuştan ya da kalıtsal kalp hastalığı varsa kalp ameliyatı olmak gerekir. genetik test Doğmamış bir bebekte bu hastalığa yakalanma riskini öğrenmek için.

Gebelik sırasında OSB gelişimini etkileyebilecek çeşitli faktörler vardır:

• Kızamıkçık. Eğer anne adayı erken aşama hamilelik, fetüste tüm ana organlar oluştuğunda, kızamıkçık gibi viral bir hastalığa yakalandığında, bebekte atriyal septal kusur da dahil olmak üzere çeşitli anomalilerin görülme riski büyük ölçüde artar.
• Bir bebeği taşırken, özellikle erken bir aşamada, belirli ilaçları almak ve alkollü içecekler içmek, biri kalp hastalığı olacak olan fetüsün anormal gelişme olasılığını artırır.
• Ayrıca KKH gelişimi, iyonlaştırıcı radyasyon, hamile bir kadının nitratlar ve fenollerle temasından olumsuz etkilenebilir.

Bir de anne rahmindeki fetüsün kan akışının sağlandığı oval pencerenin kapanmaması diye bir şey var. Çoğu zaman bebek doğduktan sonra delik kendi kendine sıkılır. Enfeksiyon görülmezse çocukta atriyal septal defekt geliştiğini söyleyebiliriz.

Hangi komplikasyonlar ASD'ye neden olabilir?

Yetişkinlerde ASD'nin küçük boyutu pratik olarak hiçbir belirti vermiyorsa, o zaman büyük bir kalp hastalığı aşağıdaki komplikasyonlara neden olur:

• Pulmoner hipertansiyon. Tedavi edilmezse, kan akışı kalbi boğacak ve kan stazına yol açacaktır. Bu, pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkmasına, yani küçük daire içindeki basıncın artmasına neden olur.
• Eisenmenger sendromu. Bazen pulmoner hipertansiyon gelişimi akciğer boşluğunda ciddi değişikliklere neden olabilir, bu genellikle az sayıda OSB'li hastada uzun bir hastalıktan sonra ortaya çıkar.
• İnme riskinde artış.
• Sağ kalp yetmezliği.
• Bir kusura neden olan artan kalp hızı.
• Azalan yaşam süresi.

Hamilelik ve ASD nasıl birleştirilir?

Bir kadının küçük bir atriyal septal kusuru varsa, çoğu zaman hamileliğin seyrini olumsuz etkilemez. Aksi takdirde ve ayrıca anne adayının OSB komplikasyonları varsa, kadının kendi sağlığı için artan bir risk vardır. Bu kalp hastalığı, Eisenmenger sendromu gibi bir komplikasyona neden olduysa, bir kadının hamilelik planlamasını tamamen terk etmesi daha iyidir çünkü bu durum ölümcül olabilir.

Ayrıca, yetişkinlerden birinin veya her ikisinin doğuştan kalp hastalığı varsa, çocuklarında bu hastalığı geliştirme riskinin önemli ölçüde arttığını da hatırlamanız gerekir.

Bebeğin atriyal septal kusur geliştirmesini önlemek için, hamile anne adayı, hamilelik planlaması aşamasında bile, bu kalp hastalığına neden olabilecek bazı ilaçları almayı reddetmelidir.

hastalığın teşhisi

Doktor, yetişkinlerin tıbbi muayenesi sırasında oskültasyon yaparken, ek muayene gerektiren kalp üfürümlerini tespit edebilir. Teşhisi netleştirmeye izin verecek bu tür muayene yöntemleri şunları içerir:

1. Göğüs röntgeni. Bu teşhis yöntemini kullanarak, kalp büyüklüğündeki artışın yanı sıra, hastada kalp yetmezliğinin varlığını doğrulayan akciğerlerde ek sıvı varlığını belirlemek mümkündür.
2. Ultrason (Ekokardiyografi)
3. Bu araştırma yöntemi tamamen güvenlidir ve kalp kasının durumunu ve işleyişini, ayrıca kalp iletimini ve olası organ kusurlarını doğru bir şekilde değerlendirmenizi sağlar.
4. kateterizasyon. Bu teşhis yöntemi, femoral artere girişten oluşur. kontrast maddesi ince bir kateter ile. Bundan sonra hasta, kalp odalarındaki basıncı doğru bir şekilde belirlemenin ve durumunu değerlendirmenin mümkün olduğu bir dizi görüntüden geçer.
5. Nabız oksimetresi. Bu yöntemi kullanarak kandaki oksijen varlığını belirlemek mümkündür. Harcamak bu çalışma, hastanın parmak ucuna oksijen konsantrasyonunu belirleyen bir sensör takılır. Küçük miktarı bazı kalp hastalıklarından bahseder.
6. MR. Manyetik rezonans görüntüleme yöntemi sayesinde, çalışılan doku ve organların yapısının tam bir resmini, katmanlar halinde, bir bölümde elde etmek mümkündür. Bu tekniğin avantajlarından biri hastanın radyasyona maruz kalmasına gerek olmamasıdır. Ancak bu, kalbin ultrasonu yardımıyla doğru tanı koymanın mümkün olmadığı durumlarda reçete edilen oldukça pahalı bir tekniktir.

OSB tedavisi

Bir septal kusurun (kalp hastalığı) bir komplikasyonu hastanın yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmuyorsa, acil cerrahi müdahale yapılmasına gerek yoktur. Aciliyeti, yalnızca hastadaki diğer doğuştan kalp hastalıklarının varlığı ve genel refahı ile açıklanır. Bir OSB teşhisi konduysa erken çocukluk, o zaman doktorlar hastanın durumunu izler, çünkü delik kendi kendine kapanabilir. Bu kusurun kaybolmadığı ancak deliğin o kadar küçük olduğu ve hastaya herhangi bir rahatsızlık vermediği durumlar da vardır ve sıradan hayat. Bu durumda cerrahi müdahale de gerekli değildir.

Bununla birlikte, çoğu zaman, bir septal kusur tıbbi müdahale ve ameliyat gerektirir. Çoğu doktor bunu çocuklukta yapmayı tavsiye eder, bu da hastanın gelecekte sağlık komplikasyonlarından kaçınmasını sağlar. Cerrahi operasyonun özü, deliğe kanın kalbin bir bölümünden diğerine girmesini önleyen bir "yama" uygulanmasıdır.

ASD'nin cerrahi tedavisi kateterizasyon ile yapılabilir. Kateterizasyon, ucu septumdaki açıklığa ulaşan femoral arterden özel bir tıbbi prob sokulmasını içeren bir tedavi yöntemidir. Operasyonun ilerleyişini kontrol etmek için röntgen cihazı kullanılır. Bu probu kullanarak, kusuru kapatan deliğe özel bir ağ takılır. Bir süre sonra yama üzerinde ASD'yi kaplayan kas dokusu oluşur.

Kateterizasyonun, az sayıda komplikasyon içeren ve hiçbir komplikasyon içermeyen bir takım avantajları vardır. uzun iyileşme organizma. Ayrıca, kateterizasyon daha az travmatik kabul edilir.

Bu tedavi yönteminin komplikasyonları şunları içerir:

• kusuru karakterize eden ağrı;
• damar yaralanması;
• ağır kanama;
• kateter yerleştirme yerinde enfeksiyon;
• enjekte edilen tıbbi maddeye alerji.

Kateterizasyondan farklı olarak, anestezi altında başka bir ameliyat yöntemi (açık cerrahi) yapılır. Ameliyat sırasında göğüste küçük bir kesi açılır, hastaya "yapay kalp" bağlanır ve ardından deliğin üzerine "yama" yerleştirilir. Tekniğin dezavantajı, vücudun uzun süre iyileşmesidir ve büyük risk komplikasyonların ortaya çıkması.

Her iki cerrahi müdahale yönteminin etkinliğini karşılaştırırsak, kateterizasyon farklıdır en iyi performans. Bununla birlikte, bu, açık operasyonların çoğunlukla yalnızca en karmaşık ve ihmal edilmiş durumlarda reçete edildiği gerçeğiyle açıklanabilir.

İlaç tedavisi ASD'yi tedavi etmek için de kullanılır, ancak onu iyileştirmek için kullanılamaz, ancak hastalığın semptomlarını hafiflettiği ve ayrıca postoperatif komplikasyon riskini azalttığı ortaya çıkar.

Atriyal septal defekt, tüm KKH vakalarının% 5-10'unda izole bir anomali olarak ve diğer anomalilerin bir parçası olarak -% 30-50'de, kadınlarda erkeklerden 2 kat daha sık görülür. ASD, 1500 canlı doğumdan 1'inde görülür.

Geçmiş referansı

Atriyumlar arasındaki iletişimin ilk tanımı, 1513'te Leonardo da Vinci tarafından yapılmıştır. Onun çizimi, tarihte bir kalp kusurunun ilk grafik tasviridir. Sonraki yıllarda, Rönesans anatomistlerinin açıklamalarından başlayarak, birçok kaynakta interatriyal septumda bir delik olduğuna dair raporlar vardır. Parsiyel anormal pulmoner venöz drenaj 1739'da Winslow tarafından tarif edilmiştir. Bu defektlerin klinik tanısı ile ilgili ilk bilgiler 30'lu yıllarda ortaya çıkmıştır. XX yüzyıl ve bu kusurun varlığının güvenilir bir şekilde doğrulanması, kalp boşluklarının sondajının uygulamaya girmesinden sonra 40-50'lerde mümkün oldu. 1948'de Toronto'daki Murray, bir çocukta septal defekti ilk kez kendi dış sütür tekniğini kullanarak atriyumu açmadan kapattı. Sonraki yıllarda çeşitli yazarlar kardiyopulmoner baypas kullanmadan ASD'yi kapatmak için çeşitli teknikler tanımladı. Bu deneysel ameliyatlar nadirdi ve genellikle vena cava'nın geçici olarak klemplenmesiyle harici soğutmayı içeriyordu. Vena cava'nın klemplenmesi atriyumun açılmasını ve görsel kontrol altında defekt plastisinin yapılmasını mümkün kıldı.

6 Mayıs 1953'te dünyada bir ilk olan Gibbon, kendi tasarımı olan bir AIC kullanarak bir ASD'yi kapattı. Kardiyopulmoner baypas cerrahisi tekniği, yavaş yavaş yüzeyel hipotermi tekniğini vena cava'nın geçici olarak klemplenmesiyle değiştirmiş ve daha da önemlisi, bu kusurların cerrahi tedavisinin basit, güvenli ve yaygın hale gelmesine yol açmıştır.

İnteratriyal septumun embriyogenezi

Embriyonik dönem boyunca septumun iki ayrı bölümünün gelişmesine rağmen iki atriyum arasındaki iletişim korunur. Oksijenli plasental kanın sistemik dolaşıma, ağırlıklı olarak gelişmekte olan merkezi sinir sistemine doğru kalıcı bir şant sağlar. İnteratriyal septumun gelişim aşamaları Van Mierop tarafından ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Başlangıçta, atriyumun eksik ayrılması, anteroinferior serbest kenarı AV kanalının üzerinde bulunan ve üst ve alt endokardiyal pedlerden çıkan doku ile kaplı ince duvarlı bir septum ile oluşur. Primer septumun endokardiyal pedlerin dokusu ile füzyonundan önce, primer septumun anterior superior kenarı boyunca yeni fenestrasyonlar oluşur. Büyük bir ikincil interatriyal iletişim oluşturmak için birleşirler. Böylece bu aşamada kan akışı sağdan sola doğru sürdürülür.

Embriyo gelişiminin 7. haftasında ortak atriyumun anterior-superior çatısının invajinasyonu sonucu primer septumun sağına inen sekonder bir septum oluşur. Foramen ovale'nin kalınlaşmış bir kenarını oluşturan, kalın duvarlı kaslı bir sırt şeklinde geriye ve aşağıya doğru uzanır. Bu aşamanın gerçekleşmeme olasılığı vardır, bu da atriyumlar arasında tam bir ayrılma olmamasıyla sonuçlanır. Embriyoloji açısından, interatriyal septumun böyle bir eksikliği, bu kısımda gerçek bir kusur değildir.

Birincil septum, interatriyal septumun çoğunu oluşturur. Orta kısmı biraz sola kaydırılmıştır ve oval pencere için panjur görevi görür. Bu yerdeki her iki bölme de bir şekilde üst üste binerek oval pencerenin valfini oluşturur. İkincil bölme sönümleyici, yukarı doğru bir çıkıntı ile yerleştirilmiştir ve birincil bölme sönümleyici, aşağı doğru yerleştirilmiştir.

Atriyal septum geliştikçe venöz sinüsün sol boynuzu koroner sinüsü oluşturur ve sinüsün sağ boynuzu sağ atriyumun bir parçası olur. Sinoatriyal bileşkedeki duvar invajinasyonu sağ ve sol venöz kapakçıkları oluşturur. Sağ venöz kapak, inferior vena kava ve koroner sinüsün körelmiş kapaklarını oluştururken, sol venöz kapak, fossa ovale'nin üst, arka ve alt kenarlarıyla birleşir. Bu aşamada, sol atriyumun duvarı dışarı çıkarak ortak pulmoner veni ve sol atriyumun çoğunu oluşturur.

Anatomi

Sağ atriyum, farklı anatomi ve embriyonik kökene sahip üç bölümden oluşan atriyal septum ile soldan ayrılır. Yukarıdan aşağıya, ikincil septum bulunur, ardından atriyoventriküler kanalın birincil ve septumu bulunur.

Atriyal septal defektler, oval pencereye, embriyonik kökene ve boyuta göre lokalizasyona göre sınıflandırılır. Üç tip ASD vardır:

ikincil;

öncelik;

sinüs venozus defekti.

Fossa ovaledeki atriyal iletişim, eksiklik, perforasyon, primer septumun yokluğu veya valv foramen ovale'nin yetersizliği nedeniyle sekonder ASD şeklinde olabilir ve sıklıkla diğer kalp defektlerine eşlik eder. genellikle birincil ASD olarak adlandırılan, atriyoventriküler kanalın septumunun az gelişmesi sonucu ortaya çıkar. Bu geleneksel fakat hatalı terminoloji, kusurların embriyonik kökeninin anlaşılmamasından kaynaklanmıştır. İkincil bir septal kusur, çoğunlukla çeşitli boyutlarda bir oval şeklinde ortaya çıkar ve orta kısmında bulunur. Bazı durumlarda, oval pencerenin kapağı çeşitli boyutlarda deliklere sahiptir. Özel bir cihazla cerrahi olmayan kapatma girişimi yalnızca kısmi bir etki sağlayacağından, ikincil bir kusurun bu varyantını teşhis etmek önemlidir.

Septumun triküspid kapağa hemen bitişik olan alt kısmı, AV kapaklarıyla birlikte endokardiyal yastıklardan oluşan atriyoventriküler kanal septumudur. Septumun bu kısmındaki bir kusur, genellikle birincil ASD veya daha doğrusu kısmi atriyoventriküler kanal olarak adlandırılır. Birincil septal defektler, foramen ovale'nin önünde ve interventriküler septum ve AV kapakların hemen üzerinde yer alır ve yetersizlik olsun ya da olmasın mitral kapağın ön yaprakçığının yarılması ile birlikte görülür.

Foramen ovale'nin arkasında, sağ pulmoner venlerin sağ atriyuma anormal drenajı ile ilişkili sinüs venosus defektleri vardır, ancak aslında pulmoner venler anatomik olarak sağ atriyuma boşalmaz ve Östaki valfi olabilir. kusurun alt kenarı ile karıştırılır. Sağ pulmoner venler, sol atriyuma akmadan önce, interatriyal septumun dışında, inferior ve superior vena kavaya bitişiktir. Pulmoner ve vena cava arasında bir duvarın olmaması, superior veya inferior vena cava sinüsünün kusuru olarak adlandırılır. Embriyoloji ve bu kusurların yeri açısından bakıldığında, bunlar gerçek ASD değildir. Sağ pulmoner venler anormal bir şekilde sağ atriyuma drene olabilir ve doğrudan septal defektlerle ilişkili olmayabilir.

Nadir bir anomali ile benzer bir klinik ve hemodinamik tablo gözlenir - koroner sinüs ile sol atriyum arasındaki iletişim veya sözde kaplanmamış koroner sinüs. Koroner sinüs alanındaki interatrial mesajlara genellikle kalıcı sol superior vena kava'nın sol atriyuma birleşmesi eşlik eder. Koroner sinüs, sağ atriyuma akmadan önce sol duvar boyunca geçer. Eklem duvarlarının bu kısmındaki bir kusur, anormal bir interatriyal fistül oluşumuna yol açar ve duvarın tamamen yokluğu, koroner sinüs forniksinin yokluğu olarak tanımlanır.

Sekonder ASD ve sinüs venozus defekti olan hastaların %20'sinde mitral kapak prolapsusu görülür.

Patent foramen ovale, fetal dönem boyunca var olan normal bir interatriyal iletişimdir. Foramen ovale'nin birincil septal kapak tarafından fonksiyonel olarak kapanması, doğumdan sonra, sol atriyal basınç sağ atriyal basıncı aştığı anda gerçekleşir. Yaşamın ilk yılında, limbus ile kapak arasında fibröz yapışıklıklar gelişir ve sonunda septumu kapatır.

İnsanların %25-30'unda anatomik kapanma olmaz ve sağ atrium basıncı sol atrium basıncını geçerse venöz kan sistemik devreye şant olur. Çalışan bir kapakçığı olan foramen ovale bir ASD değildir.

1 ile 29 yaşları arasında insanların yaklaşık %35'inde foramen ovale açıktır. Erişkinlerde 30-79 yaşları arasında %25, 80-99 yaşları arasında %20 olduğu için yavaş yavaş kapanır. Açık bir foramen ovale, paradoksal trombüs veya hava embolisine neden olabilir. İskemik inmeli yetişkin hastalar arasında patent foramen ovale% 40 ve kontrol grubunda -% 10 bulundu. Migren, aura ve geçici amnezi atakları da atriyal seviyede geniş bir sağ-sol şant ve ASD kapandıktan sonra bu hastaların yarısında bu semptomların kaybolması ile ilişkilendirilmiştir.

Açık bir foramen ovaledeki darbelerin kesin mekanizması belirsizdir. Trombüs ve/veya vazoaktif maddeler, venöz sistemden arteriyel sisteme paradoksal olarak şant ederek serebral felç ve enfarktüse neden olabilir.

Herhangi bir nedenle atriyum genişlerse, oval pencerenin kapağı limbusu kapatmaz, kapak yetersizliğinin bir sonucu olarak, kan tüm kalp döngüsü boyunca şantlanır. Bu mekanizmaya edinilmiş ASD denir.

Atriyal septal anevrizma genellikle fossa ovale kapağının fazlalığından kaynaklanır. Anevrizma, yetişkinlerde sağ atriyal tümörle karıştırılan kese benzeri bir çıkıntı veya dalgalı bir zar olarak görünebilir. Anevrizmalar çoğunlukla şunlarla ilişkilidir:

oval pencereyi aç;

ikincil ASD;

mitral kapak prolapsusu;

atriyal aritmi;

sistemik, serebral veya pulmoner emboli.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde anevrizmalar, ikincil ASD'lerin kendiliğinden kapanmasına katkıda bulunabilir. Sol atriyumdaki basıncın düşmesi anevrizmanın boyutunun küçülmesine yardımcı olur. Bir septal anevrizma, sol atriyal boşlukta parietal trombüs oluşumu, sistemik emboli ve endokardit olasılığı nedeniyle potansiyel olarak tehlikelidir, bu nedenle, küçük defektlerde bile, kusurun boyutundan daha küçük olmasına rağmen cerrahi müdahale endikedir. Hangi cerrahi müdahale endikedir. Çok sayıda veriye dayanarak, defekt kateter veya cerrahi yolla kapatılıp anevrizma onarıldıktan sonra, derin ven trombozu ve hiper pıhtılaşabilirliği olan hastalarda bile sistemik tromboembolinin tekrarlamadığı saptanmıştır. Açık bir foramen ovale ile tromboemboli arasındaki bariz ilişkiye rağmen, hastalarda interatriyal iletişimin kapanmasına ek olarak artan risk trombosit antiagregatları, antikoagülanlar ile önleyici tedavi endikedir.

Lutambache sendromu. Bu nadir sendrom, sekonder ASD'nin bir kombinasyonudur. mitral stenoz. Lutembacher bu kombinasyonu 1916'da tanımladı. Ancak, bu kusurun ilk sözü Lutembacher'in yayınlanmasından sonra bulundu. 1750 yılına dayanan ilk yayının yazarı, Kıdemli Johonn Friedrich Meckel'di. Perloff ilk olarak mitral kapak hastalığının romatizmal bir etiyolojisini öne sürdü, ancak Lutembacher bu anomalinin doğuştan geldiğine inandı. Sendrom, kateter müdahalesi için ideal bir endikasyondur: mitral kapağın balon dilatasyonu ve ASD'nin obstrüktif bir cihazla kapatılması.

hemodinamik

Kusurun mutlak boyutu, kalbin ilerleyici genişlemesi nedeniyle yaşla birlikte artar. ASD yoluyla kanın şant edilmesi kusurun boyutuna göre değil, iki ventrikülün uyum oranına göre belirlenir. Kan şantının yönü doğrudan kalp döngüsü sırasında atriyumdaki basınç farkına bağlıdır. Sağ ventrikül sol ventriküle göre daha genişleyebilir ve atriyumu kanla doldurmaya karşı daha az direnç gösterir.

Temel olarak şant soldan sağa gerçekleşir. Ventriküler sistol veya erken diyastol sırasında defekt boyunca inferior vena kavadan küçük bir sağ-sol kan şantı görülür.

Bebeklik döneminde sağ ventrikül kalın duvarlıdır, bu nedenle şant minimum düzeydedir. Olarak fizyolojik düşüş pulmoner damarların direnci, sağ ventrikülün gerilebilirliği artar ve deşarj artar. Çoğu bebek asemptomatiktir, ancak bu yaştaki birçok çocukta konjestif kalp yetmezliği belirtileri vardır. İlginç bir şekilde, farklı klinik seyirli hastalarda kardiyak kateterizasyon sırasında elde edilen hemodinamik parametreler farklılık göstermemektedir. Bunun sebebi açık değil. Genel somatik durum kusur kapatıldıktan sonra tam olarak düzelmezler.

Pulmoner kan akışının hacmi genellikle normalden 3-4 kat daha fazladır. Ancak pulmoner arterdeki basınç ve pulmoner damarların direnci, izole ASD'dekinin aksine, sol atriyum ve pulmoner venlerdeki neredeyse normale yakın basınç nedeniyle biraz artar.

Obstrüktif pulmoner vasküler hastalık, ağırlıklı olarak kadınlarda olmak üzere hastaların sadece %6'sında görülür. İlginç bir şekilde, yüksek pulmoner vasküler direnç, yaşamın ilk on yılında, daha tipik olarak yaşamın 3.-5.

Obstrüktif pulmoner vasküler hastalığa siyanoz eşlik edebilir. Bununla birlikte, ASD'de siyanozun başka nedenleri de vardır: venöz sinüsün büyük kapağı, östaki kapağı, kanı inferior vena kavadan sol atriyuma defektten akıtabilen Tebsius damarlarının kapağı. Bu anormal kapakçıklar, inoperabl vakaları ekarte etmek için önemli olan bir ekokardiyogramda tespit edilebilir. Siyanoz, genişlemiş koroner sinüse akan ve desatüre kanı defektten drene eden aksesuar sol superior vena kavanın kalıcılığına bağlı olabilir.

Erişkin siyanotik hastalarda, uzmanlar tekrar tekrar çalışabilirlik sorunuyla karşılaştı. Tipik olarak büyük bir atriyal defekt, kardiyomegali, pulmoner hipertansiyon, triküspit kapak yetmezliği ve atriyal fibrilasyon vardı. Şiddetli regürjitasyona bağlı olarak sağ atriyum basıncındaki artış ile şantın tersine dönmesinin ilişkili olabileceği varsayılabilir. Anüloplasti ile birlikte defekt kapatma ve radyofrekans ablasyon ile sinüs ritminin restorasyonu iyi bir hemodinamik ve klinik etki sağladı. Geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyon nadirdir ve ileri derecede erişkin hastalarda cerrahi kararı verilirken göz önünde bulundurulmalıdır.

İnteratriyal septum kliniği

Bebeklik ve çocukluk döneminde kusur asemptomatiktir. Fiziksel gelişimde bir miktar gecikme var. Yaşlı hastaların başlıca şikayetleri şunlardır:

Genel zayıflık;

artan yorgunluk;

• ancak OSB'li hastaların neredeyse yarısı şikayet etmez.

Kalp bölgesindeki gürültü, çoğunlukla okul çağındaki önleyici muayeneler sırasında oldukça geç tespit edilir. Pulmoner arter üzerinde tipik bir kreşendo-dekreşendo sistolik üfürüm duyulur, şiddeti Levine ölçeğine göre 2/6 ila 3/6 arasındadır. Görünüşü, pulmoner kapak seviyesinde artan kan akışı ile ilişkilidir. Sternumun sol alt kenarı boyunca dikkatli bir oskültasyon, triküspid kapak seviyesinde artmış kan akışıyla ilişkili erken diyastolik bir üfürüm ortaya çıkarabilir. ASD'nin en karakteristik oskültatuar işareti, bebeklik döneminde belirlenebilen II tonunun sabit bir bölünmesidir. A2 ve P2 arasındaki aralık, solunum döngüsü boyunca sabittir. II tonunun bölünmesi, sağ ventrikülün gecikmiş boşalması ve semilunar kapağın hızlı kapanması için gerekli olan pulmoner damarlardaki yetersiz basınç nedeniyle ortaya çıkar. Pulmoner hipertansiyon gelişmesiyle birlikte sağ-sol şantın azalması veya kaybolması sonucu oskültasyon tablosu değişir. II tonunun geniş dağılımı kaybolur, pulmoner bileşeni artar, sistolik üfürüm kısalır ve diyastolik üfürüm kaybolur.

Hemodinamik olarak anlamlı ASD'si olan hastalarda düz radyografi göğüs organları - sağ atriyum ve ventrikülün genişlemesi, pulmoner arterin çıkıntılı bir kemeri, gelişmiş bir pulmoner model nedeniyle kalbin karakteristik bir konfigürasyonu. Kardiyotorasik indeks 0.5'i aşıyor. Yaşla birlikte kalp büyür, semptomlar ortaya çıkar yüksek kan basıncı pulmoner arterde. Yandan bakıldığında, genişlemiş sağ ventrikül retrosternal boşluğu doldurur ve sternumun üst üçte birinden çıkıntı yapabilir. Aortik ark küçülür ve pulmoner gövde ve dalları genişler. Pulmoner patern güçlenir ve yaşla birlikte daha belirgin hale gelir. Obstrüktif bir hipertansiyon şekli gelişirse, ana gövde önemli ölçüde şişer ve periferik model zayıflar.

EKG, bir sağ grafik ve blokaj şeklinde sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri gösteriyor. sağ bacak Vakaların %85'inde His paketi. His demetinin sol bacağındaki blokajın görünümü, birincil ASD'nin varlığını gösterebilir. Yaşlı hastalarda R-R aralığı birinci derece AV bloğa kadar uzayabilir.

İntrakardiyak elektrofizyolojik incelemeler sinüs ve atriyoventriküler düğümün disfonksiyonunu ortaya çıkardı. Bu bozuklukların, otonom sinir sisteminin sinüs ve atriyoventriküler düğümler üzerindeki etkisindeki dengesizlikten kaynaklandığına inanılmaktadır. İmpulsun atriyumdan geçiş süresi yaşlı hastalarda uzar. Bazı hastalarda sağ atriyumun refrakter periyodu uzar. Bu bozuklukları olan hastalar atriyal aritmilere yatkındır.

Kusurun teşhisinde lider rol, ASD'nin boyutunu, yerini doğru bir şekilde belirlemenizi ve pulmoner damarların aktığı yeri lokalize etmenizi sağlayan ekokardiyografidir. Ek olarak, EchoCG, interventriküler septumun paradoksal hareketi ve sol ventrikülde bir azalma ile sağ ventrikülün boyutunda ve diyastolik aşırı yüklenmesinde artış gibi dolaylı ASD belirtilerini ortaya çıkarır. Doppler çalışması, esas olarak diyastolik fazda meydana gelen şantın yönünü ve pulmoner arterdeki basıncı değerlendirmenizi sağlar.

Örneğin yetersiz net morfolojik verilerin olduğu zor vakalarda, bir transözofageal ekokardiyografik çalışma endikedir. Operasyonun uygunluğu hakkında şüpheler olduğunda, minör ASD'lerin teşhisi için de endikedir.

Şu anda, bu kusurun teşhisi için kalp kateterizasyonu çok nadiren kullanılmaktadır. Genellikle, önemi non-invaziv araştırma yöntemleriyle belirlenemeyen ek kardiyak anomalilerin varlığında gerekli hale gelir. PVR'yi belirlemek için pulmoner arterde hipertansiyonu olan hastalarda ve ayrıca defektin kateter yöntemiyle kapatılması planlanan durumlarda kardiyak sondaj endikedir.

Büyük defektlerde sağ ve sol atriyumdaki basınç aynıdır. Sağ ventriküldeki sistolik basınç genellikle 25-30 mm Hg'dir. Sağ ventrikül ile pulmoner gövde arasındaki sistolik basınç farkı 15-30 mm Hg'dir. Erişkinlerde pulmoner arterdeki basınç orta derecede yükselir ve nadiren sistemik düzeye ulaşır. Hipertansiyonu olan yetişkin hastalarda, ölçülen pulmoner arter basıncı değerinin, eşlik eden triküspit kapak yetmezliği nedeniyle güvenilir pulmoner vasküler direnci hesaplamak için kullanılamayacağı unutulmamalıdır. Arteriyel kan satürasyonundaki azalma da pulmoner vasküler obstrüksiyonun güvenilir bir belirteci değildir. Bu nedenle uzmanlar, klinik ve non-invaziv araştırma yöntemlerinin değerlendirilmesine dayanarak kateterizasyonsuz cerrahi lehine karar vermenin, “objektif” kateterizasyon verilerine odaklanmaktan daha düşük hata olasılığı ile ilişkili olduğu sonucuna varmışlardır.

doğal akış

3 aylıktan önce defekt saptanan hastaların %80-100'ünde 8 mm'ye kadar olan defekt 6. ayda kendiliğinden kapanır. hayat. 8 mm'den büyük çapta kendiliğinden kapanma olmaz. Çocukluk çağındaki çoğu hasta asemptomatiktir, bebeklerde tıbbi tedaviye iyi yanıt veren kalp yetmezliği belirtileri olabilir. Yaşamın 2-3. dekadında pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar. Şiddetli kardiyomegali tipik işaret"eski" DMPP. Mitral ve triküspit kapakların yetersizliğinin gelişmesi eşlik eder. 40 yaşından sonra özellikle kadınlarda konjestif kalp yetmezliği defektin klinik tablosuna hakimdir. Ameliyattan bağımsız olarak, yetişkinler atriyal erken atımlar, çarpıntı veya atriyal fibrilasyon yaşayabilir. İkincisi, 40 yaşındaki hastaların %15'inde ve 60 yaşındaki hastaların %60'ında görülür. 40 yaşın altındaki atriyal flutter ve atriyal fibrilasyon hastaların sadece %1'inde görülür. Atriyal aritmiler sağ ve sonra sol atriyumun gerilmesi ile desteklenir. Nadir durumlarda, beyin de dahil olmak üzere sistemik damarların paradoksal embolisi gözlenir.

Düzeltilmemiş ASD'li hastalar genellikle yetişkinliğe kadar hayatta kalır. Ancak ömürleri kısalıyor. Hastaların dörtte biri 27 yaşından, yarısı 36 yaşından önce, dörtte üçü 50 yaşından önce ve %90'ı 60 yaşından önce ölüyor. Ana ölüm nedeni kalp yetmezliğidir.

Ameliyat öncesi dönemde fiziksel aktiviteyi kısıtlamaya gerek yoktur. önleme enfektif endokardit Eşzamanlı mitral kapak prolapsusu olmadıkça endike değildir. Kalp yetmezliği olan bebeklerde, yüksek etkinliği ve defektin olası spontan kapanması nedeniyle medikal tedavi önerilir.

İnteratriyal septumun cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi endikasyonu, Qp/Qs > 1.5:1'de soldan sağa bir şantın varlığıdır. Bazı uzmanlar, paradoksal emboli ve serebral komplikasyonlar riskinden dolayı daha küçük şant hacimleri için müdahale gerektiğini düşünmektedir. Yüksek PVR, cerrahi tedavi için bir kontrendikasyondur.

Kalp yetmezliği yoksa ameliyat 3-4 yaşına kadar ertelenir. Defekt, medikal tedaviye dirençli konjestif kalp yetmezliği ile ortaya çıkarsa veya eşlik eden bronkopulmoner displazi nedeniyle oksijen ve diğer tedavilere ihtiyaç duyulursa, girişim bebeklik döneminde yapılır.

Bir ASD'nin kapatılması cerrahi olarak kardiyopulmoner baypas altında gerçekleştirilir. Farklı erişimler eşit başarıyla kullanılır:

medyan sternotomi;

kısmi sternotomi;

sağ torakotomi.

Düşük müdahale riski, cerrahların invazivliği azaltmak ve kozmetik bir etki elde etmek için doğaçlama yapmasına olanak tanır.

Çeşitli frekansları azaltmak için nörolojik komplikasyonlar bazı merkezler normotermi altında gerçekleştirmeyi tercih etse de cerrahi genellikle orta dereceli hipotermi altında gerçekleştirilir. Genellikle operasyon, çıkan aorta klemplenmeden yapay fibrilasyon koşulları altında gerçekleştirilir. Aorta delinir ve hava embolisini önlemek için kalbin sol tarafı kanla dolu tutulmaya çalışılır.

Basit ASD'leri kapatma tekniği

Daha yakın zamanlarda, her iki vena kava, genellikle kronik hacim yüklenmesinin bir sonucu olarak dilate olan sağ atriyal apendiksten kanüle edildi. İnatçı bir sol superior vena kava mevcutsa, sağ atriyal kaviteden kanüle edilebilir veya kardiyotomi aspirasyonu ile boşaltılabilir. Her iki vena cava'yı birbirine bağlayan bir damar olduğunda, düzeltme süresince soldaki bir turnike ile klemplenebilir.

Atriyotomiden sonra kusurun boyutu, koroner sinüs ile ilişkisi, pulmoner ve içi boş damarların birleşmesi ve ayrıca kalbin iletim sisteminin unsurlarını içeren Koch üçgeni ile değerlendirilir. Çoğu zaman, kusur oval fossa bölgesinde bulunur. Bazen interatriyal iletişim, kısmen oval fossayı kaplayan inceltilmiş bir birincil septumun çok sayıda perforasyonu ile temsil edilir. Bu ağ yapısı yamayı daha güçlü bir dokuya sabitlemek için eksize edilmelidir. Sayesinde oval şekilçoğu defekt, iki sıra sürekli prolen sütür ile basit kapatma ile kapatılabilir. Kusur büyükse veya yuvarlak biçimde glutaraldehit içermeyen otoperikardiyum yama kullanılmalıdır. Bazı durumlarda, özellikle ne zaman tekrarlanan işlemler veya endokarditten sonra sentetik malzemeden yapılmış bir yama kullanabilirsiniz. İnceltilmiş bir primer septuma tesbit edilmişse sütürlerin çıkması veya yamanın alt kutbunun ayrılma olasılığına dikkat edilmelidir. Defektin rekanalizasyonuna ek olarak, östaki kapağının oluşan alt defektinin sarkması nedeniyle, kanın inferior vena kavadan sol atriyuma şantı oluşabilir. Erken deneyimlerde, yeniden ameliyat gerektiren birkaç postoperatif siyanoz vakası vardı. Bu nedenle, venöz sinüsün alt defekti sadece bir yama ile kapatılmalıdır.

Atriyum duvarının dikilmesinden sonra, venöz drenajı iyileştirmek için superior vena kavadaki kateter atriyal boşluğa çekilir. Kalbin sol odacığından çıkan hava, aortadaki delikten dışarı atılır. Aritmiler veya AV iletim bozuklukları durumları dışında kurşun dikişi genellikle gerekli değildir.

ASD'nin valfli yama ile kapatılması

Bazı doğuştan kusurları düzeltirken, sağ kalbi boşaltmak ve az yüklü sol ventriküle kan akışını artırmak için küçük bir interatriyal mesaj bırakılması tavsiye edilir. Küçük bir atriyal defekti korumanın endikasyonu, sağ ventrikül dolum basıncında postoperatif beklenen artıştır. Sağ ventrikülün şiddetli duvar hipertrofisi veya hipoplazisi, rezidüel sabit pulmoner hipertansiyon, çözülmemiş pulmoner arter darlığına bağlı sağ ventrikül hipertansiyonu ve olası pulmoner hipertansif krizler ile ortaya çıkabilir. Çoğu durumda sağ ventrikülün artan sertliği geçicidir, bu nedenle sağ atriyumdaki basınç sol atriyumu aşarsa sol atriyuma açılan bir kapakçıklı bir yama ile interatriyal defekti kapatma fikri ortaya çıktı. Sağ ventrikülün diyastolik fonksiyonundaki iyileşme ile sağ atriyumdaki basınç soldakinden daha düşük olur ve kapak kapanır. Bu sayede tekrarlayan müdahale gerektiren sağ-sol şant oluşmasının önüne geçilebilir.

Böyle bir valfin tasarımı, ana yamanın ortasında 4-5 mm'lik bir delik bulunan çift yamadır. Ek bir yama, bir kilitleme elemanı olarak işlev görür.

Kateter yöntemi ile ASD kapatılması

Sekonder ASD'nin kateter yöntemi ile kapatılması 30 yıllık bir geçmişe sahiptir. 1976'da King ve arkadaşları, ikinci bir ASD'nin kateterle iletilen çift şemsiye ile ilk başarılı şekilde kapatıldığını bildirdi. Yazarlar tarafından önerilen implantlar oldukça sertti, büyük tel kılavuzları gerektiriyordu ve kullanımları onaylanmamıştı. klinik uygulama. O zamandan beri, cihazın tasarımı ve teslimat tekniği geliştirildi. Bu aynı zamanda çift Rashkind şemsiyeleri ve görünümlerinden dolayı kapaklı olarak adlandırılan değiştirilmiş Lock versiyonları için de geçerlidir. Bu tasarımların dezavantajları, 22 mm'ye kadar bir kusurun kapatılabilmesi ve 11 Fr çapında bir dağıtım sistemine ihtiyaç duyulmasıydı. Kardiyo SEAL implantları, malzemenin eskimesi nedeniyle kırılmalarını önleyen çok eklemli teller ile çift şemsiyelerin başka bir versiyonudur. Bu tip implantların kullanımı çoklu ASD'lerde, interatriyal septum anevrizmalarında ve merkezi yerleşimli küçük defektlerde çok etkilidir. Bu implantlar, düşük profilleri ve düşük metal içerikleri ile ayırt edilirler. Yeni nesil Cardio SEAL, ek bir otomatik merkezleme mekanizmasına sahip Starflex implanttır. Son yıllarda OSB onarımına yönelik implantların sayısı hızla artmaktadır.

Şu anda piyasada şu modeller bulunmaktadır: Prof. 1997'de Amplatz. En son implant, pazara yeni girmesine rağmen evrensel kabul gördü ve Gıda ve İlaç Komisyonu tarafından onaylanan tek implant. klinik Uygulama ABD'de. ASO'nun özellikleri ideal gereksinimlere mümkün olduğunca yakındır: diğer implantların aksine, otomatik olarak merkezler, proksimal disk çıktığında bile kolayca katlanır ve yeniden katlanır ve onu iletmek için ince, uzun kılıflar kullanır, bu da onu uygun hale getirir. küçük çocuklarda kullanın. Transözofageal ekokardiyografi ile iyi görüntülendiği için işlem sırasında monitörizasyon olarak kullanılabilir. ASO, daha dar bir jumper - "bel" ile birbirine bağlanan iki disk şeklindeki bir nitinol ağından oluşur.

İmplant çeşitli boyutlarda mevcuttur. ASO boyutu, "bel" çapına eşittir ve gerilmiş kusurun boyutuna göre seçilir. Bu değer, kalibrasyon kateterleri kullanılarak kalp boşluklarının sondalanması sırasında ayarlanır. Venöz yolla ASO, introdüserin lümeni yoluyla sol atriyumun boşluğuna iletilir. Orada, implantın distal diski serbest bırakılır. İnteratriyal septum hizasında yukarıya çekildikten sonra ASD'yi tamamen kapatan implant köprüsü serbest bırakılır, ardından proksimal disk serbestlenir. Prosedür sırasında implant, onu serbest bırakmak için tasarlanmış basit bir vida benzeri mekanizmaya kalıcı olarak bağlanır. Bu nedenle gerekirse, örneğin sol veya sağ atriyum boşluğunda her iki diskin yanlışlıkla açılması durumunda kılıfın içine geri çekilip yeniden ilerletilebilir. Perkütan olarak kapatılacak defektler, implant ataşmanı için dar sınırlara sahip olmalıdır. Bu, özellikle atriyoventriküler kapakların ve pulmoner ve sistemik damarların açıklıklarının yakınında bulunan kusurun alt kenarı için geçerlidir. Radyografide tıkayıcıyı, kapalı ASD'yi görebilirsiniz.

ASO ile ASD kapatılmasının sonuçları iyidir. Hastaların %95'inde 3 ay sonra defektin tamamen kapandığı görülür. işlemden sonra uzun vadede bu oran daha da yükselir. Bu teknik ile cihaz çapı içinde 7 mm'ye kadar yakın aralıklı çoklu kusurlar kapatılabilir. Eğer birbirinden daha uzak konumlanmış iki defekt varsa, bunlar iki ayrı implant ile kapatılabilir.

İle potansiyel komplikasyonlar ASO ile perkütan ASD onarımı ile oluşabilecek komplikasyonlardan bazıları emboli ve geçici kardiyak aritmileri içerir, ancak bu komplikasyonlar son derece olası değildir.

Ameliyat sonrası tedavi

ASD için komplike olmayan bir ameliyattan sonra hasta tipik bir tedavi görür. Ameliyat sonrası dönemde, yaşlı hastalar kalp fonksiyonunun normalleşmesi ile ilgili sorunlar yaşayabilir; Bu duruma hem sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve pulmoner arter sistemindeki hipertansiyon neden olur hem de yaşla birlikte gelişen sol ventrikül yetmezliği, esas olarak yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle oluşur. koroner damarlar. Ancak bu durumlarda bile, ana hemodinamik parametrelerin uzun süre izlenmesiyle hastanın erken ekstübasyonu mümkündür. Tüm hastalara dolaşımdaki kan hacminin düzeltilmesi uygulandı. Uygun davranış katekolamin infüzyonu olmadan vazgeçilebilir. Defekt plasti için sentetik bir yama kullanırken, antikoagülanların postoperatif dönemde ve ardından 6 ay süreyle reçete edilmesi önerilir. ameliyattan sonra - antiagreganlar. Defekt otoperikardiyumdan bir yama ile onarıldığında antikoagülan reçete edilmesine gerek yoktur.

ASD'nin düzeltilmesindeki potansiyel risk, yalnızca kardiyopulmoner bypass ile ilişkili komplikasyonların olasılığından kaynaklanmaktadır. Operasyonel ölüm pratikte yoktur. Çoğu sık komplikasyonlar cerrahi müdahaleler hava embolisi ve sinüs düğümüne veya kan kaynağına travma ile ilişkili kardiyak aritmiler. Çoğu zaman, ameliyattan sonra kalp ritmi bozuklukları geçicidir. Sadece sinüs venosus kusurunun düzeltilmesi ile kardiyak aritmiler uzayabilir ve ek tedavi gerektirebilir.

Uzun vadeli sonuçlar

Ameliyattan sonra çoğu hasta, özellikle çocuklar ve ergenler mükemmel sağlıktadır, somatik büyümeleri geri gelir, normal veya normale yakın egzersiz toleransı vardır ve ritim bozuklukları yoktur. Defektin perkütan olarak kapatılmasından sonra da aynı sonuçlar gözlenir.

Ameliyat edilen hastaların çoğunda kalp boyutunda azalma ve sağ ventrikülde aşırı hacim yüklenmesinin diğer belirtileri vardır. Ancak hastaların üçte birinde radyografide kalbin genişlemesi devam ediyor. Sağ atriyum ve ventrikül genişlemeye devam eder. Boyutları zamanla azalır. Bu gerileme yetişkin hastalarda daha az fark edilir. Ekokardiyografik çalışmalar, sağ atriyum ve ventrikülün boyutunun ameliyattan sonraki ilk yıl içinde hızla azaldığını göstermiştir. Gelecekte, bu eğilim ifade edilmez.

Bakteriyel endokardit, postoperatif geç dönemi nadiren komplike hale getirir. Endokarditin antibiyotiklerle önlenmesi sadece ilk 6 ayda yapılır. müdahaleden sonra. ASD'nin tıkayıcı ile kapatılmasından sonra, hem sağda hem de solda büyük vejetasyonların oluştuğu endokardit vakaları bildirilmiştir. Açıklanan vakalarda endotelizasyon eksikti, bu nedenle defektin transkateter kapatılması durumunda, cihaz endotelize edildiğinde 6 ay boyunca endokardit profilaksisi yapılmalıdır.

II tonunun geniş bir bölünmesi korunur. Ameliyattan sonra hastaların %7-20'sinde, atriyal miyokardda uzun süreli volümetrik yükleme ve geri dönüşümsüz dejeneratif yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle erişkinlerde ameliyattan sonra atriyum ve sağ ventrikülün eksik yeniden şekillenmesiyle ilişkili atriyal veya nodal aritmiler meydana gelir. Bu yapısal değişiklikler, hücre dışı matriste ve mikrofibriler proteinlerde meydana gelir. Bazen, venöz sinüs defektinin onarımından sonra daha sık görülen ve antiaritmik tedavi ve / veya kalp pili kullanımını gerektirebilen bir sinüs düğümü zayıflığı sendromu vardır.

40 yaşından sonra ameliyat edilen hastaların yeni atriyal flutter veya fibrilasyon atakları yaşama olasılığı daha genç hastalara göre daha yüksektir. Aritminin ameliyattan önce saptandığı veya hemen sonra ortaya çıktığı durumlarda, 40-50 yaş arası hastalarda kalıcı atriyal aritmi olasılığı yüksektir, sinüs ritmi 20-30 yaşında geri dönebilir. Kusurun geç evrelerindeki ritim bozukluklarının biçimlerinden biri de paroksismal supraventriküler taşikardidir. Çeşitli kaynaklara göre hastaların %5-45'inde görülür. Supraventriküler taşikardinin mekanizmaları, atriyal miyokardın sirküler girişi veya otomatizmidir. Atriyal fibrilasyon gibi, paroksismal supraventriküler taşikardi de atriyal distansiyon ve içlerindeki artan basınçtan kaynaklanır.

ASD'nin başarılı bir şekilde düzeltilmesinden sonra, çeşitli nedenlerle mitral yetmezlik gelişebilir. Kapağın yaprakçıkları genellikle prolapsuslu miksomatozdur.

- sağ ve sol atriyum arasında açık bir iletişimin varlığı ile karakterize edilen, kalbin doğuştan bir anomalisi. Atriyal septal kusur, nefes darlığı, artan yorgunluk, fiziksel gelişimsel gecikme, çarpıntı, soluk cilt, kalp üfürümleri, "kalp kamburu" varlığı ve sık solunum yolu hastalıkları ile kendini gösterir. Atriyal septal defekt tanısı EKG, FCG, EchoCS, kalp boşluklarının kateterizasyonu, atriografi, anjiyopulmonografi ile konur. Atriyal septal kusur ile dikilir, plastik veya X-ışını endovasküler tıkanıklıktır.

Atriyal septal defektin nedenleri

Defektin oluşumu, embriyonik dönemde primer veya sekonder interatriyal septum ve endokardiyal sırtların az gelişmişliği ile ilişkilidir. Genetik, fiziksel, çevresel ve enfeksiyöz faktörler organogenezin bozulmasına neden olabilir.

Doğmamış bir çocukta atriyal septal defekt gelişme riski, doğuştan kalp kusurları olan akrabaların olduğu ailelerde önemli ölçüde daha yüksektir. Atriyoventriküler blokaj veya el kemiklerinin az gelişmişliği (Holt-Oram sendromu) ile birlikte ailesel atriyal septal defekt vakaları tanımlanmıştır.

Kalıtsal koşulluluğa ek olarak, hamile bir kadının viral hastalıkları (kızamıkçık, su çiçeği, uçuk, frengi vb.), Şeker hastalığı ve diğer endokrinopatiler, hamilelik sırasında bazı ilaçlar ve alkol almak, endüstriyel tehlikeler, iyonlaştırıcı radyasyon, gebelik komplikasyonları (toksikozlar, düşük yapma tehdidi vb.).

Atriyal septal defektte hemodinamiğin özellikleri

Sol ve sağ atriyumdaki basınç farkından dolayı, bir atriyal septal defekt ile kanın soldan sağa arteriyovenöz şant oluşur. Kan şantının miktarı, interatriyal iletişimin boyutuna, atriyoventriküler açıklıkların direncinin oranına, plastik dirence ve kalbin ventriküllerinin dolum hacmine bağlıdır.

Sol-sağ kan şantına, pulmoner dolaşımın dolmasında bir artış, sağ atriyumun hacimsel yükünde bir artış ve sağ ventrikülün çalışmasında bir artış eşlik eder. Pulmoner arterin kapak açıklığı alanı ile sağ ventrikülden ejeksiyon hacmi arasındaki tutarsızlık nedeniyle göreceli pulmoner stenoz gelişir.

Pulmoner dolaşımın uzun süreli hipervolemisi yavaş yavaş pulmoner hipertansiyon gelişimine yol açar. Bu, yalnızca pulmoner kan akışı normu 3 veya daha fazla kez aştığında görülür. Atriyal septal defektte pulmoner hipertansiyon genellikle 15 yaşın üzerindeki çocuklarda pulmoner damarlarda geç sklerotik değişikliklerle gelişir. Şiddetli pulmoner hipertansiyon, önce geçici venoarteriyel şant (egzersiz, ıkınma, öksürme vb. sırasında) ve ardından istirahatte sürekli siyanozun eşlik ettiği kalıcı siyanoz (Eisenmenger sendromu) ile kendini gösteren sağ ventrikül yetmezliğine ve şant değişikliğine neden olur.

Atriyal septal defektlerin sınıflandırılması

Atriyal septal defektler, deliklerin sayısı, boyutu ve yeri bakımından farklılık gösterir.

Sırasıyla birincil ve ikincil interatriyal septanın az gelişmişliğinin derecesi ve doğası dikkate alındığında, birincil, ikincil kusurlar ve ayrıca ortak, tek bir atriyuma (üç odacıklı kalp) neden olan interatriyal septumun tamamen yokluğu ayırt edilir. .

Birincil ASD'ler, birincil interatriyal iletişimin korunmasıyla birlikte birincil interatriyal septumun az gelişmiş vakalarını içerir. Çoğu durumda, açık bir atriyoventriküler kanal olan iki ve üç yapraklı kapakçıkların yaprakçıklarının ayrılmasıyla birleştirilirler. Birincil atriyal septal kusur, kural olarak, büyük bir boyutla (3-5 cm) karakterize edilir ve septumun alt kısmında atriyoventriküler kapakların üzerinde lokalizedir ve alt kenarı yoktur.

İkincil ASD'ler, ikincil septumun az gelişmesiyle oluşur. Genellikle küçüktürler (1-2 cm) ve interatriyal septumun merkezinde veya vena cava'nın ağız bölgesinde bulunurlar. İkincil atriyal septal defektler sıklıkla sağ atriyuma anormal pulmoner venöz dönüş ile ilişkilidir. Bu tip kusur ile atriyal septum alt kısmında korunur.

İnteratriyal septumun birleşik kusurları vardır (birincil ve ikincil, venöz sinüsteki bir kusur ile birlikte ASD). Ayrıca, bir atriyal septal kusur, karmaşık KKH yapısının bir parçası olabilir (Fallot'un üçlüleri ve beşlileri) veya ciddi kalp kusurları - Ebstein anomalisi, kalp odacıklarının hipoplazisi, ana damarların yer değiştirmesi ile birlikte olabilir.

Ortak (tek) bir atriyumun oluşumu, birincil ve ikincil septanın az gelişmişliği veya tamamen yokluğu ve tüm interatriyal septum alanını kaplayan büyük bir kusurun varlığı ile ilişkilidir. Duvarların ve her iki kulakçığın yapısı korunur. Üç odacıklı bir kalp, atriyoventriküler kapakların anomalileri ve ayrıca aspleni ile birleştirilebilir.

Interatriyal iletişim için seçeneklerden biri, foramen ovale'nin kendi kapağının az gelişmesi veya kusuru nedeniyle açık bir foramen ovale'dir. Ancak açık foramen ovale, dokusunun yetersizliğine bağlı gerçek bir septal defekt olmadığı için bu anomali atriyal septal defekt olarak sınıflandırılamaz.

Atriyal septal defekt belirtileri

Atriyal septal defektler, uzun süreli hemodinamik kompanzasyon ile ortaya çıkabilir ve klinikleri çok çeşitlidir. Semptomların ciddiyeti kusurun büyüklüğü ve yeri, KKH'nin süresi ve sekonder komplikasyonların gelişimi ile belirlenir. Yaşamın ilk ayında, atriyal septal defektin tek tezahürü, genellikle perinatal ensefalopati ile ilişkili olan, ağlama ve anksiyete ile birlikte geçici siyanozdur.

Orta ve büyük boy interatriyal septumdaki kusurlarda semptomlar ilk 3-4 ayda ortaya çıkar. veya yaşamın ilk yılının sonunda ve derinin kalıcı solgunluğu, taşikardi, fiziksel gelişimde orta derecede gecikme, yetersiz kilo alımı ile karakterizedir. Atriyal septal defekti olan çocuklar tipik olarak sık oluşum solunum yolu hastalıkları - pulmoner dolaşımın hipervolemisinin neden olduğu uzun süreli ıslak öksürük, kalıcı nefes darlığı, bol ıslak raller vb. İle ortaya çıkan tekrarlayan bronşit, zatürree. Yaşamın ilk on yılındaki çocuklarda, fiziksel efor sırasında sık sık baş dönmesi, bayılma eğilimi, yorgunluk ve nefes darlığı görülür.

İnteratriyal septumun küçük kusurları (10-15 mm'ye kadar) çocukların fiziksel gelişiminin ihlaline ve karakteristik şikayetlere neden olmaz, bu nedenle kusurun ilk klinik belirtileri ancak yaşamın ikinci veya üçüncü on yılında gelişebilir. Atriyal septal defektli pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği, siyanoz, aritmiler ve nadiren hemoptizi meydana geldiğinde yaklaşık 20 yaşında oluşur.

Atriyal septal defekt teşhisi

Atriyal septal kusurlu bir hastanın objektif muayenesi, cildin solukluğunu, bir "kalp kamburunu", büyüme ve kiloda orta derecede bir gecikmeyi ortaya çıkarır. Perküsyon, kalbin sınırlarının sola ve sağa doğru artmasıyla belirlenir; II-III interkostal boşlukta sternumun solunda oskültasyonda, ventriküler septal defekt veya pulmoner stenozdan farklı olarak asla kaba olmayan, orta derecede yoğun bir sistolik üfürüm duyulur. Pulmoner arter üzerinde, II tonunun bölünmesi ve pulmoner bileşeninin vurgulanması ortaya çıkar. Oskültasyon bulguları fonokardiyografi sırasında doğrulanır.

İnteratriyal septal EKG'nin ikincil kusurları ile - değişiklikler sağ kalbin aşırı yüklenmesini yansıtır. Sağ bacağın His demetinin eksik blokajı, AV blokajı, hasta sinüs sendromu kaydedilebilir. Göğüs organlarının röntgeni, pulmoner düzende bir artış, pulmoner arterin gövdesinde bir şişkinlik, sağ atriyum ve ventrikülün hipertrofisi nedeniyle kalbin gölgesinde bir artış görmenizi sağlar. Röntgen, atriyal septal kusurun spesifik bir belirtisini ortaya çıkarır - akciğer köklerinin artan nabzı.

Atriyal septal defekt açık ventriküler septal defektten ayırt edilmelidir. duktus arteriozus, mitral yetmezlik, pulmoner arterin izole stenozu, Fallot triadı, pulmoner venlerin sağ atriyuma anormal birleşmesi.

Atriyal septal defekt tedavisi

Atriyal septal defektlerin tedavisi sadece cerrahidir. Kalp cerrahisi endikasyonları, hemodinamik olarak anlamlı bir arteriyovenöz şantın saptanmasıdır. Çocuklarda bir kusurun düzeltilmesi için en uygun yaş 1 ila 12 yaş arasıdır. Pulmoner damarlardaki sklerotik değişiklikler nedeniyle venoarteriyel kan şantlı yüksek pulmoner hipertansiyonda cerrahi tedavi kontrendikedir.

İnteratriyal septumun kusurları ile, çeşitli kapatma yöntemlerine başvurulur: dikiş atma, perikardiyal flep kullanılarak plastik cerrahi veya hipotermi ve IR altında sentetik bir yama. Bir atriyal septal defektin X-ışını endovasküler oklüzyonu, 20 mm'den fazla olmayan deliklerin kapanmasına izin verir.

Atriyal septal kusurların cerrahi olarak düzeltilmesine uzun vadeli iyi sonuçlar eşlik eder: hastaların %80-90'ında hemodinami normalleşir ve şikayet olmaz.

Atriyal septal defekt tahmini

Küçük atriyal septal defektler yaşamla uyumludur ve ileri yaşlarda bile saptanabilir. Küçük bir atriyal septal defekti olan bazı hastalar, yaşamın ilk 5 yılında orifisi kendiliğinden kapatabilir. Büyük atriyal septal defektleri olan kişilerin yaşam beklentisi doğal akış kusur ortalama 35-40 yıldır. Hastaların ölümü, sağ ventrikül kalp yetmezliği, aritmiler ve kalbin iletiminden (paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon, vb.), Daha az sıklıkla yüksek dereceli pulmoner hipertansiyondan meydana gelebilir.

Atriyal septal defekti olan hastalar (ameliyat edilen ve edilmeyen) bir kardiyolog ve kalp cerrahı gözetiminde olmalıdır.

Atriyal septal defekt, birincil ve ikincil atriyal septa ve endokardiyal sırtların anormal gelişiminin bir sonucu olarak iki atriyum arasındaki iletişimdir.

Anatomik özelliklere göre, aşağıdaki kusurlar ayırt edilir:

1. İkincil kusur. 2-4 ila 15-17 mm arasında küçük boyutlara sahiptir, interatriyal septumun merkezinde veya vena kava ağızlarının yakınında bulunur. Daha nadiren, birkaç kusur aynı anda tespit edilir, ancak Alt kısım septum daima korunur.

2. Birincil kusur. Septumun alt kısmında, atriyoventriküler kapakların hemen üzerinde lokalizedir. Sıklıkla mitral kapak yaprakçıklarının ayrılması ile birlikte ortaya çıkar. Birincil kusurlar ikincil olanlardan çok daha büyüktür; ortalama çapları 3 ila 5 cm arasında değişir.

3. Daha nadir durumlarda, atriyumlar arasında bir septumun tamamen yokluğu kaydedilir. Ortak bir atriyum belirir.

Ayrıca, kusurlar izole edilmiş ve birleştirilmiş olarak bölünmüştür.

Atriyal septal defektte dolaşım patolojisi, arteriyel kanın sol atriyumda daha yüksek basınç sonucu soldan sağa doğru boşalması ve bu nedenle oksijence zengin arteriyel kanın venöz damarlara boşalmasıdır. Pulmoner dolaşımdaki kan hacmi artar, hipervolemi gelişir ve sağ ventrikül boşluğunda aşırı yüklenme ve genişleme olur.

Klinik. Klinik semptomların şiddeti doğrudan kusurun boyutuna bağlıdır. Küçük boyutu ile hastalık neredeyse asemptomatiktir ve kural olarak tesadüfen teşhis edilir. Çocuklar şikayet etmez. Fiziksel ve motor gelişim yaşa uygundur. Hastalığın ana semptomu, sternumun sol tarafında ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta sistolik bir üfürümdür.

Teşhis

Radyografik araştırma yönteminin sonuçlarına göre tanı konulabilir. Radyografide kalbin gölgesinde artış, pulmoner arter arkında çıkıntı, atriyum ve ventrikül arasındaki açıda yukarı doğru kayma ve vasküler paternde artış saptanır.

Şiddetli hemodinamik bozukluklarla ortaya çıkan büyük bir kusurla, klinik zaten bebeklik döneminde görünür. Bu tür çocuklarda fiziksel ve motor gelişimde gecikme, sık solunum yolu hastalıkları ve tekrarlayan siyanoz vardır. Daha büyük çocuklar eforla yorgunluk, çarpıntı, nefes darlığı ve siyanozdan şikayet edeceklerdir.

Çocuğun objektif muayenesinde cilt ve görünür mukoza zarları temiz, soluktur. Göğsün kalp tümseği şeklinde deformasyonu zamanla ortaya çıkar.

Kalbin perküsyonu ile pulmoner arter nedeniyle sınırlarının sağa, damar demetinin sola doğru genişlemesi vardır. Kalbin oskültasyonu, triküspit kapağın izdüşümünde birinci tonun güçlenmesini belirler, ikinci ton da güçlenir ve bölünür. Sternumun sol tarafında ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta sistolik bir üfürüm duyulur. Özelliklerine göre gürültü orta yoğunluktadır, gerçekleştirilmez, yüzüstü pozisyonda daha iyi algılanır. Genellikle yaşla birlikte kötüleşir.

İnterventriküler septumun büyük kusurları ile sağ ventrikül tipine göre kalp yetmezliği gelişir.

Elektrokardiyografi sırasında bir kayma kaydedilir elektrik ekseni kalpler sağa. Sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve hipertrofisinin tezahürü, His demetinin sağ dalının blokaj belirtileri not edilir. Bazı çocukların ritim bozuklukları vardır.

Fonokardiyogramda, genlikte bir artış ve birinci tonun bölünmesi ve ayrıca ikinci tonun bölünmesi belirlenir. Sistolik üfürüm solda ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta kaydedilir, orta veya düşük amplitüdlü ve iğ şeklindedir.

Göğüs röntgeninde pulmoner paternde artış var. Kalbin sağ bölümleri nedeniyle çapı genişler, pulmoner arter ve bazal damarların çıkıntısı ve nabzı not edilir.

Ekokardiyografi yapılırken, atriyal septal kusurun dolaylı belirtilerine dikkat edilmelidir: sağ ventrikül hacminin aşırı yüklenmesi, sağ atriyum ve sağ ventrikül boşluklarının genişlemesi, interventriküler septumun patolojik hareketi ile sonuçlanır. ve sağ atriyoventriküler kapağın aktivitesinin amplitüdünde bir artış.

Kalp boşluklarının kateterizasyonu sırasında pulmoner arterde hafif bir basınç artışı olur. Sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında küçük bir basınç farkı kaydedilir. Sağ atriyum ve sağ ventrikülde kan oksijenle aşırı doymuştur.

Tedavi

Aşağıdaki tedaviler vardır:

1. Konservatif: kardiyak glikozitler (digoksin), diüretikler kullanılır. Yaşla birlikte kusur kendiliğinden kapanabilir.

2. Cerrahi tedavi (konservatif tedavinin etkisizliği ile şiddetli kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile) 5-10 yaşlarında gerçekleştirilir. Operasyon dikiş veya plastik kusurdan oluşur.

Ventriküler septal defekt

En yaygın kalp kusurlarından biri ventriküler septal defekttir. Sıklığı ortalama %10 ila %23 arasındadır.

Bir ventriküler septal defekt, interventriküler septumun membranöz veya kaslı kısmında yuvarlaktan eliptik şekle kadar çeşitli şekillerde bir deliktir.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki ventriküler septal kusur varyantları ayırt edilir:

1. Perimembranöz kusurlar en yaygın olanlarıdır. Kural olarak, bu tür defektler, yaşamın ilk yılında klinik iyileşmeye katkıda bulunan triküspit kapak dokusu füzyonunun bir sonucu olarak boyut olarak küçülme eğilimindedir.

2. Çıkış kusurları. Kendiliğinden kapanma ile karakterize edilmezler. Cerrahi tedavi neredeyse her zaman gereklidir. Subpulmoner stenoz gelişmesi nedeniyle klinik tablonun iyileştirilmesi mümkündür.

3. Triküspit kapağın yapılarının büyümesinin bir sonucu olarak giriş kusurları ve perimembranöz olanlar azalır.

4. Kas kusurları en çok elverişli kurs. Büyük boyutlarda bile kendiliğinden kapanma eğilimindedirler.

5. Septum veya rudimenter septum yokluğu.

Klinik açıdan, kusurun iki çeşidi ayırt edilebilir:

- membranöz kısmın kusuru;

- kas kusuru.

Kusurun boyutuna bağlı olarak 2 seçenek de ayırt edilebilir:

- deliğin boyutu neredeyse aortun çapıyla aynı olduğunda büyük bir kusur. Dolaşım yetmezliği gelişir;

- orta veya küçük bir kusur, aort çapından çok daha küçüktür.

Ventriküler septal defektte kan dolaşımının patolojisi, kanın sol ventrikülden sağa patolojik açıklıktan boşaltılmasından kaynaklanır. Oksijenli kan sol ventrikülden sağa, sonra pulmoner artere ve kalbin sol tarafına akar. Pulmoner dolaşım aşırı dolduğunda, pulmoner hipertansiyon oluşur.

Klinik, teşhis

Hastalığın ilk semptomlarının başlama zamanı ve klinik belirtilerin şiddeti, sol ve sağ ventriküller arasındaki basınç farkı ile belirlenen deşarjın büyüklüğüne bağlıdır.

Hastalık genellikle doğumdan hemen sonra gelişir. Ebeveynler, çocuğun kilo alımındaki ve büyümesindeki yavaşlamadan şikayet eder. Ancak unutulmamalıdır ki doğumda kilo normaldir. Beslenmede zorluklar var. Yenidoğanın yavaş emmesi, hızlı nefes alması, kaygısı vardır. Beslenme sırasında çocuk duraklar, nefes alır. Yetersiz beslenmenin bir sonucu olarak hipotrofi gelişir. Daha ileri yaşlarda kalp bölgesinde ağrı şikayetleri ve çarpıntı şikayetleri birleşir. Bu tür çocuklarda yaşam öyküsünde sık pnömoni ve solunum yolu hastalıkları saptanır.

Cildin objektif muayenesi temiz, solgun, artan terleme nedeniyle nemli. Çocuğun solunum hareketlerinin sıklığında bir artış var, solunum süreci yardımcı kasların katılımı ile gelir. Vücut pozisyonundaki bir değişiklikle artan kuru, takıntılı bir öksürük ortaya çıkar. Göğüste patolojik bir değişiklik, parasternal (periosternal) bir kalp kamburu, daha az sıklıkla epigastrik nabız şeklinde ortaya çıkar. Apikal dürtü güçlendirilir, kaldırılır. Soldaki üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta palgasyon, sağ ventriküle boşalmayı doğrulayan sistolik titreme belirlenir.

Bir ventriküler septal defektin varlığını gösteren tipik bir işaret, kaba bir sistolik üfürümdür. Üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta lokalizedir ve kalbin tüm bölgesi üzerinde gerçekleştirilir.

Gürültünün şiddeti, deliğin boyutu ve pulmoner damarların durumu ile doğru orantılıdır (defekt ne kadar büyükse ve pulmoner vasküler direnç ne kadar yüksekse, gürültü o kadar sessizdir). Kas kısmındaki bir kusurla (Tolochinova-Roger hastalığı), dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta gürültü duyulur, diğer bölgelere taşınmaz ve kazıma karakteri kazanır.

Kalp sesleri net, ritmik, ikinci tonun aksanı ve bölünmesi ve dörtnala ritmi belirlenir. Akciğerlerin sert nefes alma arka planına karşı oskültasyonunda, nemli, ince köpüren raller duyulur.

Total kalp yetmezliği belirtileri hastalığın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar. Kalp kasılmalarının ve solunum hareketlerinin sıklığı normu keskin bir şekilde aşıyor. Üst ve alt ekstremite ödemi, yüz, asit gelişimine kadar ortaya çıkar. Karın palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer ve dalakta genişleme vardır.

İnterventriküler septumun küçük kusurları olan elektrokardiyogramda patolojik değişiklikler tespit edilmez. Elektrokardiyografi sırasında büyük bir defekt varlığında sol ve sağ ventriküllerin hipertrofi belirtileri belirlenir.

Fonokardiyogramda, sternumun solundaki üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta lokalize, ton I ile ilişkili yüksek frekanslı bir sistolik üfürüm kaydedilir. Sistolik gürültü ile II tonu arasında bir aralık vardır. II tonu pulmoner arter üzerinden ayrılır.

Büyük bir kusurlu göğüs radyografisinde ve bu nedenle belirgin bir kan akıntısı ile kalbin gölgesinde bir değişiklik, ventrikülde bir artış ve daha az sıklıkla pulmoner arter arkının şişmesi belirlenir.

Ekokardiyografi hastalığın tanısında belirleyici rol oynar. Tipik değişiklikler, sağ ve sol ventriküllerde artış, mitral kapaktan kan akışının hızlanması ve kalp septumundan yankı sinyalinin olmamasıdır.

Kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi, kusurun yerini, boyutunu ve kan şantının derecesini doğru bir şekilde belirleyebilir. Sağ ventriküldeki venöz kanın oksijen satürasyonunda artış ve hacminde artış ortaya çıkar. Sol ventrikülografi yaparken, mümkün hale gelir kesin tanım kusurun yeri ve boyutu.

Hastalığın sonucu için birkaç seçenek vardır:

1. Patolojik açıklığın kendiliğinden kapanması. Kural olarak, bu sonuç küçük kusurlar için tipiktir. Ortalama 5-6 yılda kapanırlar.

2. Eisenmenger sendromunun gelişimi. Sklerotik değişiklikler ve pulmoner hipertansiyon gelişimi ile birlikte hastalığın bir komplikasyonudur.

3. Bir ventriküler septal defektin Fallot tetradına geçişi.

Ventriküler septal defektin ayırıcı tanısı açık oval kanal, atriyoventriküler bileşke, izole pulmoner arter stenozu, aort stenozu, mitral kapak yetmezliği ile yapılmalıdır.

Tedavi

Tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

1. Küçük ventriküler septal defekt. Altı aylıkken dolaşım yetmezliği veya pulmoner hipertansiyon belirtileri yoksa, kontrol altında konservatif (ilaç) tedavi kullanılır. ultrason her 6 ayda bir kalpler. Kardiyak glikozitler, idrar söktürücüler kullanılır. Tedavi edilmesi gerekiyor eşlik eden hastalıklar ve sekonder endokarditin önlenmesi.

2. Dolaşım yetmezliğine neden olan büyük ve orta büyüklükte ventriküler septal defekt.

3. Pulmoner hipertansiyon ile birlikte büyük ventriküler septal defekt.

Bu tür çocuklarda yaşamın ilk aylarından itibaren pulmoner vasküler dirençte azalma gelişir. İlaçlardan kardiyak glikozitler (digoksin) ve diüretikler de kullanılır (furosemid (2 mg / kg / gün) ile verosh-piron (2 mg / kg / gün) kombinasyonu reçete edilir; düşük etkinlikle, bir dozda kaptopril 3 doz halinde 1-3 mg/kg/gün, ardından kan basıncı kontrolü altında doz 5 mg/kg/gün'e yükseltilir).

Dolaşım yetmezliği belirtileri durursa, çocuğun ağırlığı ve boyu normale dönerse, tekrarlayan pnömoniler ve pulmoner hipertansiyon belirtileri yoksa ilaç tedavisi yeterlidir. Hastalığın bu seyri ile cerrahi tedavinin 1-1,5 yıla kadar ertelenmesi önerilir. Unutulmamalıdır ki defektin boyutu kendiliğinden küçülebilir.

Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda cerrahi tedavi endikasyonları, hızlı başlayan pulmoner hipertansiyon, ilaçlarla düzeltilemeyen dolaşım yetmezliği, inatçı pnömoni ve II-III derece malnütrisyondur.

Cerrahi müdahale için iki seçenek vardır:

– kardiyopulmoner baypas ve hipotermi altında bir yama ile defektin radikal (tam) kapatılması;

- Muller-Albert operasyonu (iki aşamada gerçekleştirilir): pulmoner arterin suni stenozu (daralması). Bu operasyon, interventriküler septumun çoklu kusurlarının varlığında veya kardiyopulmoner baypas kullanmanın imkansız olduğu çocuğun ciddi bir durumunda kullanılır. Pulmoner arterdeki daralma 1-2 yıl sonra ortadan kalkar.

Açık atriyoventriküler kanal Açık atriyoventriküler kanal veya atriyoventriküler iletişim, atriyoventriküler bağlantının kapak yapılarını ve atriyal ve interventriküler septanın bitişik alanlarını oluşturan endokardiyal yastıkların gelişimsel bir bozukluğudur. Bu bir kombi-
interatrialin alt kısmında ve interventriküler septumun membranöz kısmında patolojik bir açıklık ve mitral veya triküspid kapak yaprakçıklarının bölünmesini içeren bir kalp malformasyonu.

Çok ciddi bir kusurdur, çoğu hasta dolaşım bozuklukları sonucu erken ölür.

İle anatomik yapı ayırt etmek:

- eksik atriyoventriküler kanal; birincil atriyal septal defekt ve mitral kapak yaprakçıklarının anomalilerinden oluşur;

- tam atriyoventriküler kanal; primer atriyal septal defekti, inflow atriyal septal defekti, mitral ve triküspid kapakların yaprakçıklarının yokluğunu veya ayrılmasını ve her iki ventrikül için ortak bir kapağı içerir.

Açık atriyoventriküler kanallı dolaşım patolojisi, sol ventrikülden sol atriyuma mitral kapak yaprağı yoluyla karışık kanın boşaltılmasından oluşur, mitral kapak yetmezliği vardır. Pulmoner hipertansiyon erken gelişir.

Klinik, teşhis

Atriyoventriküler kanalın tam formu ile, yaşamın ilk günleri veya aylarından itibaren klinik belirtiler tespit edilir. Hasta çocuklarda fiziksel gelişimde gecikme, sık solunum yolu hastalıkları ve zatürre görülür. Ebeveynler, çocuğun özellikle beslenirken hızlı yorgunluğundan, iştahsızlıktan şikayet eder. Atriyoventriküler kanalın eksik bir formu ile klinik, mitral yetersizliğin ciddiyetine (ters kan reflü) bağlıdır. Yetersizlik ne kadar fazlaysa, çocuğun durumu o kadar zor olur.

Cildin objektif muayenesi temiz, soluk. Kalp kamburu erken gelişir. Kalp atım hızında ve solunum hareketlerinde artış vardır. Göğüs palpasyonunda, dördüncü interkostal boşlukta veya kalbin tepesinde sistolik titreme not edilir. Akciğerlerin sert nefes alma arka planına karşı oskültasyonunda, nemli, ince köpüren raller duyulur. Kalp sesleri yüksek, ritmiktir. Triküspit kapağın izdüşüm alanında 1. tonun amplifikasyonu, 2. tonun vurgusu ve bölünmesi kaydedilir. Sternumun sol kenarı boyunca üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta kaba, uzun süreli bir sistolik üfürüm duyulur. Karaciğerde genişleme var.

Elektrokardiyogramdaki değişiklikler, kalbin elektrik ekseninin sola kayması durumundadır. Levogram, kalbin iletim sisteminin oluşumundaki bir anomali ile ilişkilidir. kayıt edilmiş tam abluka O'nun demetinin sağ demeti.

Fonokardiyografi yapılırken solda üçüncü-dördüncü interkostal boşlukta sistolik üfürüm, apekste mitral yetersizliği üfürüm ve pulmoner arterde II tonunda artış saptanır.

Röntgende pulmoner paternde bir artış ve kalbin sağ boşluklarına bağlı olarak kalpte bir artış ortaya çıkar.

Bir ekokardiyografik çalışma, septumdan gelen eko sinyalinde bir kesinti, mitral kapak anomalileri, sağ ventrikülde aşırı yüklenme belirtileri kaydetti.

Sağ ventrikülün kateterizasyonu sırasında prob sol atriyuma ve sol ventriküle girer. Sağ atriyumda artmış oksijen satürasyonu vardır ve sağ ventrikül ve pulmoner arterde daha da artar. Pulmoner dolaşımda basınç artışı saptanır. Sol taraflı ventrikülografide, sol ventrikülden kan çıkış kanalının daralması ve deformasyonu ile sol ventrikülden sağ ve sol atriyuma kontrast madde girişi kaydedilir.

Ultrason muayenesi ve kalbin sondajı, koymanıza izin verir son teşhis kapak hasarının derecesini ve pulmoner hipertansiyonun ciddiyetini belirler.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı izole ventriküler septal defekt, kardiyomiyopati, miyokardit ve anormal pulmoner venöz drenaj ile açık atriyoventriküler kanal yapılmalıdır.

Tedavi

Tedavi türleri aşağıdaki gibidir:

1. Konservatif: dolaşım yetmezliği varlığında kardiyak glikozitler ve diüretikler reçete edilir.

2. Cerrahi tedavi:

- inkomplet atriyoventriküler kanalı olan çocukların cerrahi tedavisinin zamanlaması mitral yetmezliğin derecesine bağlıdır. Orta derecede şiddetli yetmezlik ile operasyon 1 yıllık yaşamdan sonra gerçekleştirilir. Atriyal septal defekt yama ile kapatılır ve mitral kapak yaprakçıklarının plastiği yapılır. Şiddetli hemodinamik yetmezlik ile daha erken yaşta cerrahi düzeltme yapılır;

- tam bir atriyoventriküler kanal ile erken yaşta, 1 yıla kadar cerrahi tedavi önerilir. İnteratriyal ve interventriküler septanın kusurlarının yamalarla kapatılması ve tek bir atriyoventriküler kapağın bölünmesinden oluşan kusurun radikal bir düzeltmesi gerçekleştirilir. Cerrahi düzeltme yapılmazsa, bu tanıya sahip çocukların neredeyse yarısı yaşamın ilk yılında ölür.