Hastanın ilk durumunun değerlendirilmesi. Anestezi
Nöroşirürji öncesi hastanın durumu değerlendirilmelidir. Durum değerlendirmesinin bazı parametreleri, ameliyat veya diğer cerrahi müdahaleler uygulanacak tüm hastalarda ortaktır, ancak belirli hasta grupları özel veya daha ayrıntılı muayene gerektirir. Bu bölüm, hastaların ameliyat öncesi hazırlığının genel ilkelerini değil, sadece beyin cerrahisi hastalarının karakteristik özelliklerini ele alacaktır. Bu makale elektif beyin cerrahisi operasyonları ile ilgili. Zaman kısıtlamaları belirli değişikliklere yol açsa da, aynı ilkeler acil durum operasyonları için de geçerlidir. Hastaları bazı özel müdahale türlerine hazırlamanın özellikleri, MedUniver web sitesindeki aşağıdaki makalelerde tartışılacaktır.
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirmesinin görevleri
ameliyat öncesi muayene beş örtüşen işlevi yerine getirir:
Cerrahi tedavinin aciliyetinin belirlenmesi.
Anestezi ve cerrahi tekniğini etkileyebilecek hastanın durumunun ve ameliyat öncesi ilaç tedavisinin zamanında değerlendirilmesi.
Ameliyat öncesi komorbiditelerin tedavisi ile durumu düzelebilecek hastaların belirlenmesi.
Ameliyat sonrası özel bakım gerektiren hastaların belirlenmesi
Hastaları seçilen anestezi tekniğinin yararları ve riskleri, ağrı yönetimi ve ameliyat sonrası bakım hakkında bilgilendirmek. Bu ilkeler, seçmeli operasyonların organizasyonu ile daha ilgili olsa da, acil ve acil operasyonlar için de geçerlidir.
özellikler kuruluşlar ameliyat öncesi muayene her kliniğe özgü birçok faktöre bağlıdır. Ancak genel ilkeler vardır:
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirmesinin zamanlaması. Tüm sorunların zamanında çözülebilmesi için, muayeneleri tamamlamak ve sonuçları değerlendirmek için ameliyat öncesi muayene ile planlanan ameliyat tarihi arasında yeterli zaman olmalıdır. Ancak aynı zamanda muayene ile operasyon arasındaki zaman aralığı çok uzunsa nörolojik semptomlar ilerleyebilir.
Hastanın durumunun preoperatif değerlendirmesinde multidisipliner yaklaşım. Ameliyat öncesi hazırlık sadece tıbbi yönleri değil, aynı zamanda sosyal uyum, hastalık ve yaklaşan operasyonla ilgili korku ve endişeler gibi genellikle hemşirelik personeli tarafından çözülen sorunları da içerir. Cerrah ve anestezist, sürecin organizasyonu için farklı gereksinimlere sahip olabilir, bu nedenle hazırlığa katılmaları gerekir.
Bazı klinikler, hem hemşire hem de cerrah ve anestezi uzmanının görevlerini yerine getiren özel eğitimli hemşireler istihdam edebilir, ancak daha sık olarak, bir anestezi uzmanının görevleri bir dereceye kadar asistanlar tarafından yerine getirilir.
Preoperatif hasta değerlendirmesinde dokümantasyon. Tıbbi kayıtlar açık ve net olmalıdır. Sistem, çalışma sırasında tespit edilen önemli örtüşen hastalıkları veya anormallikleri olan hastaları her zaman erken tespit etmek mümkün olacak şekilde çalışmalıdır. Tromboembolizmin önlenmesi, uygun araştırma yöntemlerinin kullanılması ve belirli ilaçların (aspirin, klopidogrel, NSAID'ler, varfarin) devam ettirilmesi (veya kesilmesi) konusunda üzerinde anlaşmaya varılmış öneriler olmalıdır.
Tarih ve muayene. Preoperatif muayeneyi kimin yaptığına bakılmaksızın, nöroanestetik uygulamada özellikle önemli olan anahtar parametreleri vurgulamak gerekir.
Hasta hava yolu. Şüphesiz, entübasyon sırasında yaşanan güçlüklerin geçmişine dikkat etmek önemlidir. Alt omurgada dejeneratif hastalıkları olan hastalarda servikal omurgada da hastalık olabilir, bu da sınırlı harekete neden olabilir veya hareket halinde miyelopatik semptomlarla ilişkilendirilebilir. Servikal omurgada ertelenen cerrahi, servikal omurganın doğrudan laringoskopiyi engelleyen bir pozisyonda sabitlenmesine neden olabilir.
çok sayıda var hastalar beyin hasarı ile birlikte servikal omurgada bir yaralanma vardır.
olan birçok hastada akromegali obstrüktif uyku apnesi (OSA) not edilir, bazılarında merkezi kökenli uyku apnesi de olabilir. Akromegali tedavisi, OSA'ya yatkın olan anatomik değişiklikleri mutlaka tersine çevirmez.
Hastanın solunum sistemi. Omuriliğin iç veya dış sıkışması ile ilişkili üst servikal segmentlerin miyelopatisi olan hastalarda önemli solunum güçlükleri olabilir. Nörolojik eksikliklerin neden olduğu fiziksel aktivite kısıtlamaları nedeniyle tanınmaları zor olabilir.
olan hastalarda bulbar yapılarına zarar nörolojik hastalıkları (serebellopontin açı tümörleri, multipl skleroz, siringomiyeli/siringobulbi) veya bilinç depresyonu ile ilişkiliyse, dikkatli muayene ve dikkatli öykü alınmasıyla sıklıkla önlenebilen aspirasyon riski vardır.
Hastanın kardiyovasküler sistemi. Nöroşirürji hastalarında hipertansiyon oldukça yaygındır. Çoğu zaman esansiyel arteriyel hipertansiyondur, ancak bazen beyin cerrahisi hastalığının kendisi veya tedavisi ile, örneğin ICP'de akut bir artış, akromegali, hipo veya hipertiroidizm ile ilişkilidir; kortikosteroid tedavisi reçete.
Arteriyel hipertansiyon gelişimi perioperatif dönemde, kraniyotomi sonrası kanama oluşumu için bir risk faktörüdür, bu nedenle, zaman kalırsa, kan basıncını ayarlamak gerekir. Kafa içi hematom, TBI, SAK ve omurilik yaralanması gibi beyin cerrahisi acilleri ciddi kardiyovasküler olaylara yol açabilir. Bu konular aşağıdaki bölümlerde ayrı ayrı ele alınacaktır.
Hastanın sinir sistemi. Anesteziden önce, esas olarak postoperatif dönem için gerekli olan hastanın nörolojik durumunun dikkatli bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Hastanın ruhsal durumunu değerlendirmek de gereklidir. Hastanın bilinci bozulduysa, öyküsünün ayrıntıları akrabaları, arkadaşları veya ilgili hekim ile netleştirilmelidir.
Belirtiler artan kafa içi basıncı vücut pozisyonunu değiştirirken baş ağrısı (postural baş ağrısı), sabahları daha kötü, öksürme veya hapşırma, buna kusma eşlik eder. Diğer semptomlar arasında papilödem, tek taraflı veya iki taraflı midriyazis, III veya IV kraniyal sinir felci, beyin sapı reflekslerinin yokluğu (veya şiddetli ise sistemik hipertansiyon, bradikardi ve Cushing'in üçlü solunum yetmezliği) yer alır. Ayrıca Glasgow Koma Skalasını da değerlendirmeniz gerekir.
Nöbetlerin sıklığı ve tipi, bilinen diğer tetikleyici faktörlerle birlikte tanımlanmalıdır.
Hastanın endokrin sistemi. Birçok hasta tip 2 diyabet hastasıdır. Özellikle son zamanlarda kortikosteroid reçete edilen hastalarda glisemiyi kontrol etmek gereklidir.
Hastanın kan sistemi. Hastada veya ailede küçük yaralanmalar, uzun süreli kanama ve diğer pıhtılaşma bozukluklarının karakteristik belirtileri olan hematom vakaları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Karaciğer hastalığı, koagülopati için bir risk faktörü olarak düşünülmelidir. Ayrıca venöz tromboembolizm için risk faktörlerini belirlemeli ve bunları ortadan kaldırmaya çalışmalısınız.
Operasyona ciddi komplikasyonlar eşlik etmiyorsa ve anestezistin taktikleri doğruysa, hasta operasyon tamamlandıktan hemen sonra ilaç kesilir kesilmez uyanmalıdır.
Ameliyat uzun sürdüyse ve anestezi eter ile yapıldıysa, ikinci yarıda bile besleme azalır, böylece sonunda anestezi uyanmaya yakın bir seviyeye düşer. Cerrahın yara boşluğunu dikmeye başladığı andan itibaren, narkotik madde beslemesi tamamen durur. Cihazı kapatmadan, aynı anda nefes verme valfinin açılmasıyla oksijen beslemesi dakikada 5-6 litreye çıkarılır. Hastanın uyanışının başlangıcı, cerrahi müdahalenin seyrine ve anestezi seyrinin özelliklerine bağlı olarak anestezi uzmanı tarafından belirlenir. Anestezi uzmanının beceri ve deneyimi, cihazı hangi noktada kapatmanın gerekli olduğunu ona söyler.
Anestezi sonrası dönemde hastanın uygun yönetimi, anestezinin kendisinden ve operasyondan daha az önemli değildir. Özellikle sorumlu olan, bir anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilen vücudun en önemli işlevlerinin yapay bakımından, anesteziden sonra vücudun doğal aktivitesine geçiştir. Ameliyatın ve anestezinin doğru seyri ve ameliyattan doğru şekilde çekilmesiyle, ameliyat sonunda hasta aktif spontan solunumu tamamen iyileştirir. Hasta trakea tahrişine bir tüple tepki verir, bilinci yerine gelir, anestezistin gözlerini açma, dilini çıkarma vb. isteğini yerine getirir. Bu süre zarfında hastanın ekstübe edilmesine izin verilir. Anestezi, ağızdan geçirilen bir tüp aracılığıyla gerçekleştirildiyse, ekstübasyon başlamadan önce tüpün dişlerle ısırmasını önlemek gerekir. Bunun için ağız genişleticiler ve diş ara parçaları kullanılır. Ekstübasyon en sık olarak, yüz kaslarının tonunun net bir şekilde restore edildiği, faringeal ve laringeal reflekslerin net bir şekilde restore edildiği ve hasta uyanmaya ve tüpe yabancı bir cisimmiş gibi tepki vermeye başladığı belirli bir anda gerçekleştirilir.
Tüp trakeadan çıkarılmadan önce daha önce bahsedildiği gibi ağız boşluğu, endotrakeal tüp ve trakeadan mukus ve balgam dikkatlice aspire edilmelidir.
Hastayı ameliyathaneden koğuşa transfer etme kararı, durumuna göre belirlenir.
Anestezi uzmanı, solunumun yeterli olduğundan ve kardiyovasküler sistem işlevinin ihlal edilmediğinden emin olmalıdır. Solunum yetmezliği çoğunlukla kas gevşeticilerin artık etkisinden kaynaklanır. Akut solunum yetmezliğinin bir başka nedeni de trakeada mukus birikmesidir. Solunum eyleminin engellenmesi bazen düşük tansiyonla birlikte beynin oksijen açlığına (hipoksi) ve bir dizi başka nedenlere bağlıdır.
Ameliyat sonunda hastanın tansiyonu, nabzı ve solunumu tatmin edici ise herhangi bir komplikasyon olmayacağına dair tam güven sağlandığında ameliyat sonrası servise transfer edilebilir. Düşük tansiyon, hipoksi belirtileri ile yetersiz derin nefes alma ile hastalar ameliyathanede gözaltına alınmalıdır, çünkü koğuştaki komplikasyonlara karşı mücadele her zaman önemli zorluklar sunar. Hastanın solunum ve dolaşım bozuklukları koşullarında koğuşa taşınması ciddi sonuçlara yol açabilir.
Ameliyat edilen hasta servise teslim edilmeden önce muayene edilmelidir. Ameliyat sırasında hasta terden ıslanırsa veya kontamine olursa, onu iyice silmek, iç çamaşırını değiştirmek ve dikkatlice sedyeye aktarmak gerekir.
Hastanın ameliyat masasından transferi, uzman hemşireler tarafından bir hemşire veya doktor rehberliğinde yapılmalıdır. Hastayı değiştirirken, iki veya (çok ağır, aşırı kilolu hastaları değiştirirken) üç kişi katılır: bunlardan biri omuz kuşağını örter, ikincisi her iki eli pelvisin altına ve üçüncüsü uzatılmış diz eklemlerinin altına koyar. Deneyimsiz bakıcılara, taşırken hepsinin hastanın bir tarafında durması gerektiği konusunda talimat vermek önemlidir.
Ameliyathaneden koğuşa taşınırken, soğumanın oluşmaması için hastanın örtülmesi zorunludur (bu özellikle yaşlılar için geçerlidir). Hastayı sedyeye veya sedyeye ve ardından yatağa taşırken hastanın pozisyonu değişir. Bu nedenle, düşük tansiyon ile beyin anemisi ve solunum sıkıntısı meydana gelebileceğinden, vücudun üst kısmını ve özellikle başı çok fazla kaldırmamaya çok dikkat edilmelidir.
Ameliyat ve anestezi sırasında hastayı gözlemleyen anestezist ve doktor hastanın odasına girmeli, sedyeden yatağa nasıl geçtiğini gözlemlemeli ve doğru bir şekilde yatırılmasına yardımcı olmalıdır. Servis hemşiresi cerrahi müdahalenin doğasının farkında olmalı ve ayrıca hastanın doğru ve rahat pozisyonunu izlemelidir. Genel anesteziden sonra hasta, kusmuğun solunum yollarına kaçmasını önlemek için sırt üstü, yastıksız ve bazen başı aşağıda olacak şekilde tamamen düz yatırılır.
Koğuşta soğuksa, hastayı ısıtma pedleri ile örtmeniz, sıcak olarak örtmeniz gerekir. Bu durumda aşırı ısınmaya izin verilmemelidir, çünkü artan terleme sonucu dehidrasyon meydana gelir.
Hemşire, ısıtma pedleri ile kaplanmış hastanın yanık olmamasını sağlamalıdır. Isıtma yastığının sıcaklığını dokunarak kontrol ediyor, doğrudan vücuduna uygulamaktan kaçınıyor.
Hasta odasında sürekli bir nemlendirilmiş oksijen kaynağı sağlanır. Oksijen dolu yastıklar her zaman hemşirenin elinde olmalıdır. Bazı cerrahi bölüm ve kliniklerde göğüs cerrahisi sonrası hastaların yerleştirildiği özel oksijen odaları düzenlenmektedir. Oksijen tüpü koğuşta veya kontrol panelinin bulunduğu alt katta bulunur, buradan borular aracılığıyla koğuşlara oksijen gönderilir ve her yatağa verilir. Nazal pasajlara yerleştirilen ince bir lastik tüp vasıtasıyla hastaya ölçülü miktarda oksijen verilir. Nemlendirme için sıvıdan oksijen geçirilir.
Ameliyat sonrası oksijen gereklidir, çünkü hasta oksijenli ilaç karışımı solumaktan ortam havası ile solumaya geçtiğinde siyanoz ile akut oksijen açlığı ve kalp hızında artış gelişebilir. Hastalar tarafından oksijenin solunması, gaz değişimini önemli ölçüde iyileştirir ve hipoksi oluşumunu engeller.
Çoğu hasta, bir damla sıvı veya kan infüzyonu ile iyileşme odasına transfer edilir. Hastayı masadan sedyeye kaydırırken, infüze edilen kan veya solüsyonların bulunduğu damarların bulunduğu standı mümkün olduğunca alçaltmak gerekir, böylece kauçuk tüp mümkün olduğunca az gerilir, aksi takdirde, dikkatsiz bir hareketle iğne damardan dışarı çekilebilir ve diğer uzuvda tekrar damar delinmesi veya damar çıkarma işlemi yapılması gerekecektir. Bir intravenöz damla genellikle ertesi günün sabahına kadar bırakılır. Gerekli ilaçların tanıtılması ve ayrıca% 5 glikoz çözeltisi veya salin infüzyonu için gereklidir. Günde 1.5-2 litreyi geçmemesi gereken uygulanan sıvı miktarını kesinlikle hesaba katmak gerekir.
Anestezi entübasyon yöntemine göre yapılmışsa ve hasta çeşitli nedenlerle anesteziden çıkmamışsa bu durumlarda tüp hasta tamamen uyanana kadar soluk borusunda bırakılır. Hasta ameliyathaneden endotrakeal tüp çıkarılmadan servise transfer edilir. Servise teslim edildikten hemen sonra oksijen sisteminden ince bir tüp tüpe bağlanır. Hiçbir durumda endotrakeal tüpün tüm lümenini kaplamaması gerekir. Bu süre zarfında hasta için en dikkatli gözlem yapılmalıdır, çünkü tüpün ısırılması, şişirilmiş bir manşet veya tamponlu bir ağız boşluğu ile dışarı çekilmesi nedeniyle ciddi komplikasyonlar mümkündür.
Ameliyattan sonra oksijen desteğine devam etmesi gereken hastalarda ağızdan alınan tüpün burundan sokulan bir tüple değiştirilmesi önerilir. Tüpün varlığı, soluk borusunda biriken balgamı ince bir tüpten emerek çıkarmanızı sağlar. Bununla birlikte, balgam birikimini izlemezseniz ve onu çıkarmak için önlem almazsanız, o zaman bir tüpün varlığı hastaya sadece zarar verebilir, çünkü onu öksürük yoluyla balgamdan kurtulma fırsatından mahrum eder.
Anesteziye katılan hemşire anestezist, tam uyanma gerçekleşene ve anestezi kullanımına bağlı tehlike geçene kadar hastanın başucunda kalmalıdır. Ardından hastayı servis hemşiresine bırakır, gerekli bilgileri ve randevuları verir.
Ameliyat sonrası hasta için her zaman uygun koşullar yaratmak gerekir. Bir hemşire koğuştayken, onun yakınında olması bile hastayı rahatlatır. Kız kardeşi sürekli olarak solunum, tansiyon ve nabız durumunu takip eder ve herhangi bir değişiklik olması durumunda hemen anestezist ve cerrahı bilgilendirir. Bu süre zarfında, hem operasyonun kendisi hem de anestezi ile ilgili hoş olmayan komplikasyonların ortaya çıkabileceği gerçeği göz önüne alındığında, hasta bir dakika boyunca gözetimsiz bırakılmamalıdır.
Anestezi sonrası dönemde, anestezi sonrası uyku durumunda olan hastalarda sırt üstü yatırıldığında dil retraksiyonu mümkündür. Çeneyi uygun şekilde tutmak, anestezist hemşiresinin sorumlu görevlerinden biridir. Dilin geri çekilmesini ve aynı zamanda nefes almada zorluğu önlemek için, her iki elin orta parmakları alt çenenin köşesine dolanır ve hafif bir baskı ile ileri ve yukarı doğru iter. Bundan önce hastanın nefesi hırıltılıysa, şimdi hemen eşitlenir ve derinleşir, siyanoz kaybolur.
Bir hemşirenin bilmesi gereken bir diğer tehlike de kusmadır. Hasta için büyük bir tehlike, kusmuğun solunum yoluna girmesidir. Uzun bir operasyon ve anesteziden sonra hasta, tıbbi personelin sürekli gözetimi altında olmalıdır. Kusma anında hastanın başını desteklemek, bir tarafa çevirmek, fıçı şeklinde bir leğeni veya hazır bir havluyu zamanında değiştirmek ve ardından ameliyat edilen kişiyi sıraya koymak gerekir. Kız kardeşin ağzını silmek için gazlı bez topları olan maşası olmalıdır veya yoksa, kusma durumunda, havlunun ucunu işaret parmağınıza koymanız ve bukkal boşluğu mukustan arındırarak silmeniz gerekir. . Bulantı ve kusma ile hasta bir süre içmekten kaçınması konusunda uyarılmalıdır.
Unutulmamalıdır ki, anestezi sonrası kusmayı önlemek için kullanılan tüm ilaçlar etkisizdir, bu nedenle bu konuda en sadık yardımcılar huzur, temiz hava ve içmekten kaçınmaktır.
Erken postoperatif dönemin sık eşlik eden refakatçilerinden biri ağrıdır. Operasyonla bağlantılı olarak beklenen ağrı, özellikle korku duygusu ile birlikte geride kaldı. Tamamlanan operasyondan sonra hastanın sinir sisteminin tam bir dinlenme durumunda olması gerektiği anlaşılıyor. Bununla birlikte, postoperatif dönemde böyle bir durum her zaman oluşmaz ve burada operasyonla ilişkili ağrı faktörü belirli bir kuvvetle hareket etmeye başlar.
Öncelikle ameliyat yarasından kaynaklanan ağrılı tahrişler özellikle ameliyattan sonraki ilk günlerde hastaları rahatsız eder. Ağrı, vücudun tüm fizyolojik fonksiyonlarını olumsuz etkiler. Lokal ağrıyla mücadele etmek için, ameliyat edilen kişi, içinde dayanılmaz bir gerginliğe neden olan sabit bir pozisyonu korumaya çalışır. Göğüs organlarındaki ve karın boşluğunun üst katındaki operasyonlar sırasında ağrı, solunum sürecine dahil olan kasların hareketini sınırlar. Ayrıca ağrı, bazen saatlerce ve günlerce öksürük refleksinin ve balgam çıkarmanın düzelmesini engeller. Bu, küçük bronşları tıkayan mukus birikmesine yol açar, bunun sonucunda postoperatif dönemde pnömoni gelişimi için koşullar oluşturulur ve anestezi ve ameliyattan sonraki birkaç saat içinde değişen derecelerde akut solunum yetmezliği meydana gelebilir. . Ağrı uzun sürerse, ağrılı tahrişler hastayı yorar, uykuyu ve çeşitli organların aktivitesini bozar. Bu nedenle ameliyat sonrası erken dönemde ağrının giderilmesi en önemli terapötik faktördür.
Operasyona bağlı lokal ağrıyı gidermek için birçok farklı teknik ve yöntem vardır. Ameliyattan sonraki birkaç saat içinde ağrı sendromunu azaltmak için göğüs kapatılmadan önce ameliyat yarasının üstünde ve altında 2-3 interkostal sinirin parietal plevrasının yanından paravertebral blokaj yapılır. Böyle bir abluka,% 1'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Göğüs ve karın duvarlarının cerrahi insizyonları alanında ağrıyı önlemek için, ameliyat masasında %0.5-1'lik bir novokain çözeltisi ile sinir iletkenlerinin interkostal blokajı yapılır.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde, başta yaradaki ağrı, kısmen de dikişlerin sağlamlığı konusundaki belirsizlik veya diğer komplikasyonlar nedeniyle ameliyat olanlar çok dikkatli, çekingen ve pozisyon değiştirmeye cesaret edemiyorlar. onlara verildi.
Pulmoner komplikasyonları önlemek için operasyondan sonraki ilk günden itibaren hastalar aktif olarak nefes almalı ve balgam çıkarmalıdır. Öksürük akciğerlerin genişlemesini destekler ve hastaları motor rejime hazırlar.
Ameliyat sonrası ağrıyı ortadan kaldırmak için çeşitli narkotik ve yatıştırıcı ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır - morfin, promedol, skopolamin karışımları ve daha yakın zamanda nöroplejikler. Düşük travmatik cerrahi müdahalelerden sonra, bu maddelerin kullanımından kaynaklanan ağrı hissi önemli ölçüde azalır. Ancak çoğu durumda (özellikle çok travmatik operasyonlardan sonra) ilaçların etkisi etkisizdir ve sık kullanımları ve aşırı dozları solunum ve dolaşım depresyonuna yol açar. Uzun süreli morfin kullanımı bağımlılığa, uyuşturucu bağımlılığına yol açar.
Postoperatif ağrı ile baş etmenin etkili bir yöntemi, profesörler B. V. Petrovsky ve S. N. Efuni tarafından önerilen terapötik anestezinin kullanılmasıydı. Bu yazarların yöntemine göre terapötik anestezi veya kendi kendine narkoz, ameliyat sonrası dönemde nitröz oksit ve oksijen ile pratik olarak tamamen zararsız olan oranlarda gerçekleştirilir. Bu karışım, çok yüksek bir azot oksit konsantrasyonunda (%80) bile tamamen toksik değildir. Yöntem aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
- hastanın hayati fonksiyonları üzerinde iç karartıcı etkisi olmayan bir ilacın kullanımı;
- postoperatif dönemde yeterli ağrı kesici sağlanması;
- solunum fonksiyonunun normalleşmesi ve hemodinamik parametreler;
- Kusma ve öksürük merkezlerini uyarmayan oksijenli azot oksit kullanımı solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez ve mukus salgısını artırmaz.
Kendi kendine narkoz tekniği kısaca aşağıdaki gibidir. Dozimetrelerde 3:1 veya 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen ayarlandıktan sonra hasta anestezi makinesinden bir maske alıp gaz karışımını solumaya davet edilir. 3-4 dakika sonra ağrı duyarlılığı kaybolur (dokunsal duyarlılığı korurken), bilinç bulanıklaşır, maske elden düşer. Bilincin geri gelmesiyle, ağrı tekrar ortaya çıkarsa, hastanın kendisi maskeye ulaşır.
Ameliyat endotrakeal anestezi altında yapıldıysa, yutma ve konuşma sırasında genellikle küçük ağrılar hissedilir. Bu, gırtlak mukozasının (endotrakeal tüpten), farenksin (tampondan) sızmasının varlığından kaynaklanmaktadır. Bu tür fenomenlerin varlığında hastanın konuşması sınırlandırılmalı, çeşitli inhalasyonlar ve antiseptik bir solüsyonla gargara yapılmalıdır.
Ameliyat sonrası dönemde hasta bakımı son derece önemlidir, sebepsiz yere “hasta çıktı” ibaresi vardır. Bakımın organizasyonunda ve pratik uygulamasında hemşire doğrudan yer alır. Aynı zamanda tüm doktor reçetelerinin doğru, zamanında ve kaliteli bir şekilde yerine getirilmesi çok önemlidir.
Hastaların ameliyat sonrası serviste ilk günlerde kalması, doktorlar tarafından özellikle dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Son yıllarda, cerrahla birlikte, anestezist de doğrudan postoperatif dönemin yönetimine doğrudan dahil olmuştur, çünkü bazı durumlarda, belirli komplikasyonların nedenlerini bulmak cerrahtan çok daha kolaydır. ameliyat öncesi dönemde, hastanın fonksiyonel durumunun dinamiklerini dikkatlice izler. Bununla birlikte, anestezist, hastalarda en yaygın solunum ve kardiyovasküler bozuklukların önlenmesi ve tedavisi için önlemler hakkında bilgi sahibidir.
Akut solunum yetmezliği olasılığını göz önünde bulundurarak, anestezist, postoperatif ilk saatlerde trakeal entübasyon ve akciğerlerin suni ventilasyonu için gerekli her şeye hastanın yatağında sahip olmalıdır.
Solunum yetmezliği uzarsa, hasta balgamı iyi öksüremez - bir trakeotomi yapılması gerekli hale gelir. Bu küçük işlem genellikle gaz değişimi koşullarını büyük ölçüde iyileştirir. Sadece solunum yolunun zararlı alanını azaltmanıza izin vermekle kalmaz, aynı zamanda bronşlardan balgamın emilmesi için koşullar yaratır. Trakeotomi kanülü sayesinde her an kontrollü veya destekli solunum yapılabilir.
Trakeotomi tüpünün bir sır ile tıkanması, hastanın bol balgamı olduğunda ortaya çıkar. Trakeotomiden sonra hastanın balgamı etkili bir şekilde öksüremeyeceği göz önüne alındığında, periyodik olarak çok dikkatli bir şekilde aspire edilmesi gerekir.
Bölüm 1. ANESTEZİ VE AMELİYAT HAZIRLIĞI
Anestezi uzmanının ağır hasta hastaların muayene ve tedavisine aktif katılımı, ameliyat öncesi dönemde başlar, bu da anestezi ve ameliyat riskini büyük ölçüde azaltır. Bu süre zarfında şunlar gereklidir: 1) hastanın durumunu değerlendirmek; 2) cerrahi müdahalenin niteliğini ve kapsamını öğrenmek; 3) anestezi risk derecesini belirlemek; 4) hastanın ameliyat için hazırlanmasında (ön ve acil) yer almak; 5) hasta için rasyonel bir anestezi yöntemi seçer.
Hastanın durumunun değerlendirilmesi
Hasta kritik durumdaysa veya gelişme riski altındaysa, anestezi uzmanı onu mümkün olan en kısa sürede muayene etmelidir. Bilgi edinmenin ana kaynakları
hastanın durumu hakkında fikir edinmek bir vaka öyküsüdür. hasta veya yakınları ile konuşma, fiziksel veriler. fonksiyonel, laboratuvar ve özel çalışmalar.
Hastalığın genel bir fikrinin oluşumu ile birlikte. oluşumunun nedenleri ve dinamikleri, anestezi uzmanı, anesteziye hazırlanma ve anestezi yürütmede büyük önem taşıyan aşağıdaki bilgileri bulmalıdır:
1) Hastanın yaşı, vücut ağırlığı, boyu, kan grubu:
2) eşlik eden hastalıklar, fonksiyonel bozuklukların derecesi ve muayene sırasında telafi edici yetenekler:
3) ts-rapII'nin son dozunun bileşimi, ilaç uygulama süresi ve dozu, bırakma tarihi (bu özellikle steroid hormonları, antikoagülanlar, antibiyotikler, diüretikler, antihipertansifler, antidiyabetik ilaçlar, β-stimulanlar veya (3-blokerler, hipnotikler, narkotik olanlar dahil analjezikler), etki mekanizmaları hafızada yenilenmelidir;
4) alerjik öykü (hastanın ve yakın ailesinin ilaçlara ve diğer maddelere olağandışı tepki gösterip göstermediği; eğer öyleyse, doğası nedir);
5) daha önce yapıldıysa hastanın nasıl anestezi ve ameliyat geçirdiği; onlardan geriye ne hatıralar kaldı; herhangi bir komplikasyon veya advers reaksiyon var mıydı;
6) son sıvı ve gıda alımının zamanı;
7) kadınlar için - son ve beklenen adetin tarihi, erkekler için olağan doğası - idrara çıkmada herhangi bir zorluk var mı;
8) mesleki tehlikelerin ve kötü alışkanlıkların varlığı;
9) karakterolojik ve davranışsal özellikler, zihinsel durum ve zeka düzeyi, ağrı toleransı: duygusal olarak kararsız hastalar özel dikkat gerektirir ve bunun tersi de geçerlidir. kapalı, "kendi içine çekilmiş."
(Riskli muayene sırasında şunlara dikkat edilir:
1) solukluk, siyanoz, sarılık, vücut ağırlığının eksikliği veya fazlalığı, ödem, nefes darlığı, dehidrasyon belirtileri ve patolojik sürecin diğer spesifik belirtilerinin varlığı;
2) bilinç bozukluğunun derecesi (durumun ve çevrenin değerlendirilmesinin yeterliliği, zaman içinde oryantasyon vb.); bilinçsiz bir durumda, gelişiminin nedenini bulmak gerekir (alkol zehirlenmesi, zehirlenme, beyin hasarı, hastalıklar - böbrek, üremik, diyabetik hipoglisemik veya hipermolar koma);
3) nörolojik durum (son uzuvlardaki hareketlerin bütünlüğü, patolojik işaretler ve refleksler, ışığa karşı pupil reaksiyonu, Romberg pozisyonunda stabilite, parmak-burun testi vb.);
4) üst solunum yollarının anatomik özellikleri re\i. anestezi sırasında açıklıklarını ve entübasyonlarını sürdürmede sorun olup olmadığını belirlemek için.
5) göğsün düzensiz şekli, solunum kaslarının disfonksiyonu, trakeanın yer değiştirmesi, doğadaki değişiklikler ve solunum sıklığı ile kendini gösteren solunum sistemi hastalıkları. akciğerler üzerinde oskültatuar görüntü ve perküsyon sesi:
6) özellikle solda kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kardiyovasküler sistem hastalıkları- (düşük tansiyon, taşikardi, azalmış atım hacmi ve kardiyak indeks, pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri) ve pro-ventriküler tip (artmış CVP ve genişlemiş karaciğer) , oyuki p ayak bileği ve baldır bölgeleri)
7) karaciğerin (alkol kötüye kullanımı veya diğer nedenlerle büyüme veya küçülme), dalak (sıtma, kan hastalıkları) ve genel olarak canlı olması (artışına obezite, büyük bir tümör, şişmiş bağırsaklar neden olabilir, asit);
8) venöz sisteme erişim yerini ve yöntemini belirlemek için ekstremitelerin safen damarlarının şiddeti (delinme, kateterizasyon)
Anamnez ve fiziksel verilerin çalışmasına dayanarak! hastanın muayenesi, anestezi uzmanı, özel yöntemler de dahil olmak üzere fonksiyonel laboratuvar tanı yöntemleri II kullanılarak ek çalışmalara duyulan ihtiyacı belirler.
Hatırlanmalı hastalığın öyküsünü belirlerken ve nesnel durumu değerlendirirken elde edilen verilerin analizinin yerini hiçbir laboratuvar araştırmasının alamayacağını, ancak anesteziye hazırlanırken hastanın en eksiksiz muayenesi için çaba gösterilmesi gerektiğini,
40 yaş altı hastalarda spontan solunum ile genel anestezi altında ve planlı bir şekilde ve lokalize ve lokalize bir hastalık için ameliyat yapılırsa
sistemik bozukluklara neden olmaz (pratik olarak sağlıklı), hacim
muayene, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, göğüs organlarının elektrokardiyogram ve röntgenoskopisi (i rafya) alınması, "kırmızı" (eritrosit sayısı, hemoglobin indeksi) ve "beyaz" (lökosit sayısı, lökogram) kan, kan pıhtılaşma sistemleri en basit yöntemlerle (örneğin, Duque'ye göre). idrar tahlili Bu tür hastalarda grachep entübasyon ile genel anestezi kullanımı
ayrıca hematokritin belirlenmesini gerektirir. karaciğer fonksiyonunun en azından bilirubin seviyesi ve vücuttaki toplam protein konsantrasyonu ile değerlendirilmesi
kan plazması
Vücudun hayati aktivitesini hafifçe bozan hafif sistemik bozuklukları olan hastalarda, bazik elektrolitlerin (sodyum, katyum, klor), azotlu ürünlerin (üre, kreatin) konsantrasyonu ayrıca incelenir. kan plazmasındaki transampnazlar (ACT, ALT) ve alkalin fosfataz
Organizmanın normal canlılığını engelleyen orta ve şiddetli sistemik bozukluklarla, ana yaşam destek sistemlerinin, solunumun, kan dolaşımının, atılımın ve ozmoregülasyonun durumunun daha eksiksiz bir şekilde değerlendirilmesine izin veren çalışmalar sağlamak gerekir. Özellikle bu tür hastalarda kan plazmasındaki kalsiyum ve magnezyum konsantrasyonunu değerlendirmek, protein fraksiyonlarını, izoenzimleri (LDP, LDP, LDH-;
vb.), ozmolalite, asit-baz durumu ve hemo-gaz sistemi.
Gaz değişimi bozukluklarının derecesini netleştirmek için, dış solunum fonksiyonunun ve en şiddetli vakalarda - Pco2, Po2, S02'nin araştırılması tavsiye edilir. Daha derinden, merkezi hemodinamiğin durumunu anlamak gerekir.
Şu anda, merkezi hemodinamiğin değerlendirilmesi, öncelikle kalbin atım hacminin II dakikalık kan dolaşımı hacminin bir çalışmasına dayanarak gerçekleştirilmektedir.Bu göstergelerin kabul edilebilir doğrulukta ölçülmesinin sadece invaziv kullanılarak mümkün olmadığına inanılmaktadır. , aynı zamanda non-invaziv yöntemler (reografi ve ekokardiyografi). Çalışmalar, ana hemodinamik parametreleri değerlendirmek ve karşılaştırmak için mutlak değerler değil, vücut yüzey alanına indirgenmesi gerektiğini göstermiştir.Bu göstergelerin ortalama değerleri aşağıdaki gibidir (x + u):
Her iki nicelik, belirli ölçümlerin sonuçlarındaki tutarsızlıkların önemini değerlendirmek için bir kriter olarak hizmet eden standart bir hata içerir. Aynı zamanda, göstergenin ortalama değerden bir sigma kadar sapması rastgele, bir ila iki - orta, iki ila üç - belirgin ve üçten fazla - kritik olarak kabul edilir.
Bu durumda kalbin tek seferlik performansının nasıl değerlendirileceği aşağıda sunulmuştur. Tablo 1. I.
Hatırlanmalışok indeksinin büyüklüğü ve değerlendirme kriterleri, yalnızca kalbin çalışmasını bir pompa olarak karakterize etmemize izin veriyor. etkinliğini değerlendirmeden. Bu nedenle, IA değerlendirmesine dayanarak, yalnızca kalbin tek seferlik performansındaki bir düşüşten bahsetmek pek mümkün değildir. kalp yetmezliği değil
TtioJiima I !
Kalbin tek seferlik performansının değerlendirilmesi
Bu standartlar her türlü anestezi bakımı için geçerlidir, ancak acil durumlarda uygun yaşam sürdürme önlemleri tercih edilir. Bu standartlar, sorumlu anestezistin takdirine bağlı olarak herhangi bir zamanda eklenebilir. Hastalara nitelikli bakım sağlamayı amaçlarlar, ancak bunlara uyulması, olumlu bir tedavi sonucunun garantisi olarak hizmet edemez. Bu standartlar, teknoloji ve uygulamadaki gelişmeler nedeniyle zaman zaman revizyona tabi tutulmaktadır. Her türlü genel, bölgesel ve kontrollü anesteziye uygulanırlar. Bazı nadir veya olağandışı durumlarda, 1) bu izleme yöntemlerinden bazıları klinik olarak uygulanabilir olmayabilir ve 2) açıklanan izleme yöntemlerinin uygun kullanımı, olumsuz klinik gelişmeleri engellemeyebilir. Sürekli izlemede kısa kesintiler kaçınılmaz olabilir ("kalıcı" ifadesinin "sürekli ve hızlı bir şekilde art arda düzenli olarak tekrarlanan" olarak tanımlandığını, "sürekli" ise "zamanda herhangi bir kesinti olmaksızın sürekli" anlamına geldiğini unutmayın. Zorlayıcı koşullar altında, sorumlu anestezist yıldız (*) ile işaretlenmiş gerekliliklerden feragat edebilir; Böyle bir karar verilmesi durumunda tıbbi kayıtlara bunun (gerekçe dahil) kaydı yapılmalıdır. Bu standartlar, doğum eylemi veya ağrı yönetimi sırasında hamile kadınların yönetiminde kullanılmak üzere tasarlanmamıştır.
STANDART I
Her türlü genel, bölgesel anestezi ve kontrollü anestezi bakımının yapıldığı süre boyunca ameliyathanede kalifiye anestezi personeli bulunmalıdır.
Hedef:
Anestezi sırasında hastanın durumundaki hızlı değişiklik nedeniyle, hastanın durumunu izlemek ve anestezi bakımı sağlamak için ameliyathanede sürekli olarak kalifiye anestezi personeli bulunmalıdır.
Personelin röntgen ışınlarına maruz kalma gibi doğrudan, bilinen tehlikelere maruz kalabileceği durumlarda, hastanın belirli bir mesafeden periyodik olarak izlenmesi gerekebilir. İzleme sırasında bazı önlemler alınmalıdır. Herhangi bir yeni acil durum, anestezi uygulamasından sorumlu anestezistin geçici olarak yokluğunu gerektiriyorsa, bu acil durumun anestezi altındaki hastanın durumuna göre ne kadar önemli olduğuna karar vermeli ve yokluğunda anestezi uygulamaktan sorumlu olacak bir uzman atamalıdır.
STANDART II
Her türlü anestezi sırasında hastanın oksijenasyonunu, ventilasyonunu, dolaşımını ve sıcaklığını sürekli olarak değerlendirmek gerekir.
oksijenlenme
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında solunan gaz karışımında ve kanda yeterli oksijen konsantrasyonunun sağlanması.
Yöntemler:
1. Solunan Gaz Karışımı: Solunum cihazı kullanılarak genel anestezi uygulandığında, solunum devresindeki oksijen konsantrasyonu, düşük oksijen alarmı veren bir oksijen analizörü ile belirlenmelidir.*
2. Kan oksijenasyonu: Her tür anestezi için nabız oksimetresi gibi kantitatif oksijenasyon değerlendirme yöntemleri kullanılmalıdır.
Havalandırma
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında hastanın yeterli ventilasyonunun sağlanması.
Yöntemler:
1. Sürekli değerlendirilmesi gereken genel anestezi sırasında her hastada yeterli ventilasyon sağlanmalıdır. Göğüste gezi, karşı akciğer gözlemi ve akciğer oskültasyonu gibi nitel klinik belirtiler bu değerlendirme için uygun olsa da, CO₂ ve/veya ekshale edilen gaz hacminin nicel olarak izlenmesi zorunludur.
2. Trakeal entübasyondan sonra, klinik değerlendirme ve ekshale edilen gaz karışımındaki CO₂ tayini ile endotrakeal tüpün trakeadaki doğru pozisyonunun doğrulanması gerekir. End-tidal CO₂'nin sürekli tespiti, entübasyon anından ekstübasyona veya derlenme odasına transfere kadar kapnografi, kapnometri veya kütle spektrometrisi gibi kantitatif yöntemler kullanılarak yapılmalıdır.
3. Ventilasyon bir solunum cihazı ile sağlandığında, solunum devresindeki kaçakları tespit etmek için sürekli bir monitör kullanılması gerekir. Sesli alarm vermelidir.
4. Bölgesel ve monitörize anestezi uygularken, en azından klinik belirtileri sürekli izleyerek ventilasyonun yeterliliğini değerlendirmek gerekir.
dolaşım
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında hastada yeterli kan dolaşımının sağlanması.
Yöntemler:
1. Anestezi sırasında her hasta için anestezi başlangıcından hasta ameliyathaneden transfer edilene kadar sürekli EKG takibi yapılmalıdır.
2. Anestezi sırasında her hastanın kan basıncı ve kalp atış hızı en az beş dakikada bir ölçülmeli ve değerlendirilmelidir.*
3. Yukarıdakilere ek olarak, dolaşım fonksiyonu, anestezi sırasında aşağıdaki yöntemlerden en az biri kullanılarak her hastada sürekli olarak değerlendirilmelidir: nabız palpasyonu, kardiyak oskültasyon, intra-arteriyel basınç eğrisinin izlenmesi, periferik nabzın ultrasonik izlenmesi , pletismografi veya oksimetri .
Vücut ısısı
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında uygun bir vücut sıcaklığının korunması.
Yöntemler:
Hastanın vücut ısısını takip eden cihazlar kolay erişilebilir ve kullanıma hazır olmalıdır. Bir değişiklik bekleniyorsa veya şüpheleniliyorsa sıcaklık ölçülmelidir.
OBSTETRİKTE BÖLGESEL ANESTEZİ STANDARTLARI
Bu standartlar, doğum eylemi veya doğum sırasında bir kadına lokal anestezikler uygulandığında bölgesel anestezi veya analjezi uygulanmasına atıfta bulunur. Nitelikli yardım sağlamayı amaçlarlar, ancak olumlu bir sonucun garantisi olarak hizmet edemezler. Anestezide kullanılan ilaç ve ekipmanlar değişebileceğinden bu standartların her kurumda yorumlanması gerekmektedir. Teknoloji ve uygulamadaki gelişmeler nedeniyle zaman zaman revizyona tabi tutulmaktadırlar.
STANDART I
Bölgesel anestezi, ancak anestezi sorunlarını ortadan kaldırmak için gerekli olabilecek uygun resüsitasyon ekipmanının ve ilaçların hazır ve kullanıma hazır olduğu bir tesiste başlatılmalı ve uygulanmalıdır.
Resüsitasyon ekipmanı listesi şunları içermelidir: oksijen kaynağı ve aspirasyonu, hava yolu bakımı ve trakeal entübasyon ekipmanı, pozitif basınçlı ventilasyon cihazları ve kardiyopulmoner resüsitasyon için ilaçlar ve ekipman. Yerel olanaklara bağlı olarak liste genişletilebilir.
STANDART II
Bölgesel anestezi, lisanslı bir doktor tarafından yapılmalı ve kendisi veya gözetiminde yapılmalıdır.
Hekim, obstetrikte anestezi uygulamasını gerçekleştirmek ve daha fazla yönetmek için ve ayrıca anestezi ile ilişkili komplikasyonları yönetmek için izin almalıdır.
STANDART III
Aşağıdakilerden önce bölgesel anestezi yapılmamalıdır: 1) hastanın kalifiye bir uzman tarafından muayenesi; ve 2) doğumu yönetmeye ve doğumla ilişkili komplikasyonları yönetmeye hazır bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılan maternal, fetal ve doğum sıklığı değerlendirmeleri.
Belirli koşullar altında, bölüm protokolü tarafından belirlenen şekilde, kalifiye personel kadının ilk pelvik muayenesini yapabilir. Hamile bir kadının bakımından sorumlu olan doktor, riski göz önünde bulundurarak daha ileri adımlara karar verebilmesi için durumu hakkında bilgilendirilmelidir.
STANDART IV
İntravenöz infüzyon, bölgesel anestezi başlamadan önce başlamalı ve süresi boyunca sürdürülmelidir.
STANDART V
Doğum sırasında veya doğum kanalından doğum sırasında bölgesel anestezi yapılırken, doğum sırasında kadının yaşamsal belirtilerini ve fetal kalp atım hızını kalifiye bir uzmanın izlemesi ve ayrıca tıbbi kayıtlara kaydetmesi gerekir. Doğumdaki kadının ve fetüsün klinik durumuna karşılık gelen ek izleme, endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Komplike vajinal doğum için geniş bölgesel blokaj yapılırsa, temel anestezik monitörizasyon standartları uygulanmalıdır.
STANDART VI
Sezaryen için bölgesel anestezi uygulaması, temel anestezik izleme standartlarının uygulanmasını ve obstetrik konusunda uzmanlaşmış bir doktoru hemen arama becerisini gerektirir.
STANDART VII
Anneye nezaret eden anestezistin yanı sıra yenidoğanın resüsitasyon sorumluluğunu üstlenecek nitelikli personele sahip olunması gerekmektedir.
Anestezi uzmanının birincil sorumluluğu annenin bakımını sağlamaktır. Bu anestezistin kısa bir süre için yenidoğanın bakımıyla ilgilenmesi gerekiyorsa, bu eylemlerin çocuğa sağlayabileceği yarar, anneye yönelik riske karşı tartılmalıdır.
STANDART VIII
Bölgesel anestezi yapılırken, anestezi sonrası durum tatmin edici ve stabil hale gelene kadar anestezi ile ilişkili komplikasyonların tıbbi tedavisi ile ilgilenecek kalifiye bir uzmanı çekebilmek gerekir.
STANDART IX
Rejyonel anestezi sonrası iyileşme döneminde tüm hastalara uygun anestezi desteği sağlanmalıdır. Sezaryen ve/veya majör bölgesel ablukadan sonra anestezi sonrası yönetim standartları uygulanmalıdır.
1. Anestezi sonrası bakım ünitesi (PONS) hastaları almaya hazır olmalıdır. Düzeni, ekipmanı ve personeli tüm yasal gereklilikleri karşılamalıdır.
2. OPNI dışında bir bölüm kullanılıyorsa, kadına eşdeğer bakım verilmelidir.
STANDART X
Postanestezi uygulanmış hastada komplikasyonları tedavi edebilecek ve kardiyopulmoner resüsitasyon uygulayabilecek bir doktorla irtibat kurulmalıdır.
ANESTEZİ SONRASI YÖNETİM STANDARTLARI
(12 Ekim 1988'de onaylanmıştır, en son 19 Ekim 1994'te değiştirilmiştir)
Bu standartlar, tüm bölümlerde anestezi sonrası bakımın sağlanması için geçerlidir. Bunlar sorumlu anestezistin takdirine bağlı olarak eklenebilir. Standartlar hastalara nitelikli bakım sağlamayı amaçlar, ancak tedavinin olumlu sonucunu garanti edemez. Bu standartlar, teknoloji ve uygulama geliştikçe zaman zaman revize edilir. Zorlayıcı koşullar altında, sorumlu anestezist yıldız (*) ile işaretlenmiş gerekliliklerden feragat edebilir; böyle bir karar verilirse, tıbbi kayıtlara bununla ilgili bir giriş (gerekçe dahil) yapılmalıdır.
STANDART I
Genel, bölgesel veya monitörize anestezi sonrası tüm hastalara uygun bakım sağlanmalıdır.
1. Anesteziden sonra hastalar, Anestezi Sonrası Gözetim Birimi'ne (OPN) veya aynı nitelikli bakımı verebilecek başka bir birime yatırılmalıdır. Anestezi sonrası tüm hastalar, sorumlu anestezistin talimatına göre özel durumlar dışında DRCU veya eşdeğerine kabul edilmelidir.
2. DPNS'de sağlanan bakımın tıbbi yönleri, Anesteziyoloji Departmanı tarafından gözden geçirilen ve onaylanan kurallara tabi olmalıdır.
3. OPNS'nin yerleşimi, ekipmanı ve personeli tüm yasal gereklilikleri karşılamalıdır.
STANDART II
DRCU'ya nakledilen bir hastaya, durumlarından haberdar olan bir anestezi ekibi üyesi eşlik etmelidir. Nakil sırasında hastanın durumuna uygun olarak sürekli izleme ve gerekli tıbbi tedavi yapılmalıdır.
STANDART III
Hasta DRCU'ya teslim edildikten sonra hastanın durumu yeniden değerlendirilmeli ve eşlik eden anestezi ekibi üyesi hastanın bilgilerini sözlü olarak DRCU hemşiresine iletmelidir.
1. Hastanın acil servise kabulü sırasındaki durumu tıbbi kayıtlara yansıtılmalıdır.
2. Hastanın ameliyat öncesi durumu ve cerrahi/anestetik bakımın niteliği hakkında bilgiler OPNN hemşiresine aktarılmalıdır.
3. Anestezi ekibinin bir üyesi, o bölümdeki hemşire hastanın bakımını üstlenene kadar EMS'de kalmalıdır.
STANDART IV
PDNS, hastanın durumunu sürekli olarak değerlendirmelidir.
1. Hasta, durumuna uygun yöntemlerle gözlenmeli ve izlenmelidir. Oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım ve vücut ısısının izlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Her tür anesteziden ilk derlenmede nabız oksimetresi gibi kantitatif oksijenasyon ölçümleri kullanılmalıdır.* Bölgesel anesteziden iyileşen gebe kadınlarda doğum ağrısının giderilmesi ve vajinal doğum için bu yöntemin kullanılması gerekli değildir.
2. Anestezi sonrası dönemin seyri tıbbi kayıtlara doğru bir şekilde yansıtılmalıdır. Her hastanın kabul sırasında, belirli bir süre sonra (taburculuktan önce) ve taburculuk sırasındaki durumunu değerlendirmek için uygun bir puanlama sisteminin kullanılması arzu edilir.
3. DOI'de hasta bakımının genel tıbbi yönü ve koordinasyonu anestezi uzmanının sorumluluğundadır.
4. AKI'li hastalara, komplikasyonların ve kardiyopulmoner resüsitasyonun yönetiminde bir uzman tarafından sürekli bakım sağlanmalıdır.
STANDART V
Hastanın anestezi bakım ünitesinden çıkarılmasından hekim sorumludur.
1. Kullanılan taburculuk kriterleri anestezi bölümünün sağlık personeli tarafından onaylanmalıdır. Hastanın hastane bölümlerinden birine, yoğun bakım ünitesine, kısa süreli yatış ünitesine transfer edilip edilmemesine veya eve taburcu olup olmamasına bağlı olarak farklılık gösterebilir.
2. Taburculuk yapan doktorun yokluğunda, PDNS hemşiresi hastanın durumunun taburculuk kriterlerini karşılayıp karşılamadığına karar vermelidir. Hastanın taburcu edilmesinden sorumlu olan hekimin adı tıbbi kayıtlarda yer almalıdır.
Lokal anesteziye hazırlanırken hastaya lokal anestezinin avantajları anlatılarak dikkat edilmelidir. Hasta ile yapılan bir görüşmede, hasta ağrı görünümünü zamanla bildirirse, anestezi eklenerek durdurulabilirse, operasyonun ağrısız olacağına ikna edilmesi gerekir. Bu tip anestezi püstüler hastalıklar ve cilt iritasyonları ile uygulanamayacağından hasta özellikle lokal anestezi yapılacak ciltte dikkatli muayene edilmelidir. Hastanın alerjik hastalıkları, özellikle anesteziklere alerjisi bulması gerekir. Anesteziden önce kan basıncını, vücut ısısını ölçün, nabzı sayın. Premedikasyondan önce hastadan mesaneyi boşaltması istenir. Ameliyattan 20-30 dakika önce, premedikasyon yapın: bir şırıngada kas içine %0.1 atropin solüsyonu, %1 promedol solüsyonu ve %1 difenhidramin solüsyonu 1 ml enjekte edin. Premedikasyonun amacı, hastanın duygusal uyarılmasını, nörovejetatif stabilizasyonunu, alerjik reaksiyonların önlenmesini, glandüler sekresyonun azalmasını ve dış uyaranlara yanıtta azalmayı azaltmaktır Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ameliyatta hemşirelik. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Sedasyondan sonra, lokal anestezinin sonuna kadar yatak istirahati kesinlikle gözlenmelidir.
Lokal anesteziden sonra hastayı operasyonun doğasının gerektirdiği pozisyonda yatırmak gerekir. Genel durumun ihlali varsa (bulantı, kusma, cildin solgunluğu, kan basıncını düşürme, baş ağrısı, baş dönmesi), hastayı yastık olmadan yatırın.
Herhangi bir anestezi türünden sonra, hasta iki saat boyunca gözlemlenmelidir: kan basıncını ve vücut ısısını ölçün, nabzı sayın, ameliyat sonrası pansumanı inceleyin. Komplikasyon durumunda, tıbbi yardım sağlamak ve acilen bir doktor çağırmak gerekir.
Kan basıncında bir düşüşle, hastayı yatay olarak yatırmak, kas içine 1-ml kordiamin enjekte etmek, doktor gelmeden önce hazırlamak, %1 mezaton solüsyonu, %0.2 norepinefrin solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, %0.05 strofantin solüsyonu veya %0.06 korglikon solüsyonu, prednizolon veya hidrokortizon.
Hemşire, hemşirelik sürecini aşamalar halinde açık ve doğru bir şekilde gerçekleştirmelidir:
1. Hemşirelik muayenesi ve hastanın durumunun değerlendirilmesi.
Lokal anestezinin hala küçük bir komplikasyon yüzdesi olduğundan, hemşirenin bu tip anestezi için herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını bulması gerekir.
Hastayla yaptığı konuşmada lokal anestezinin amacını ve faydalarını açıklayarak uygulanması için onay alır. Hastanın sağlık durumu hakkında gerekli öznel ve nesnel bilgileri toplayan hemşire, gelecekte karşılaştırma için bir temel olarak kullanmak için bir analiz yapmalı, belgeleri doldurmalıdır.
2. Hastanın problemlerini teşhis etme veya tanımlama.
Lokal anestezi sırasında aşağıdaki hemşirelik tanıları yapılabilir:
Lokal anestezik solüsyonların uygulanmasıyla ilişkili motor aktivitede azalma;
Mide bulantısı, kusma ile birlikte ortaya çıkan komplikasyon.
Ameliyattan sonra duyarlılığın restorasyonu ile ilişkili ağrı;
Olası komplikasyonlardan korkuyorum.
Tüm hemşirelik tanılarının oluşturulmasından sonra, hemşire önceliklerini Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ameliyatta hemşirelik. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-s.100..
3. Hasta için gerekli bakımın planlanması ve hemşirelik müdahale planının uygulanması.
