Kafatasının düz radyografileri, özel tasarım. kranyografi

Doktor akciğer paterninizin düzeldiğini söylüyorsa, bu, bir florografi geçirdiğiniz ve radyologun resmi deşifre ettiği ve üzerinde ortalama normdan bazı sapmalar bulduğu anlamına gelir. Ancak bu, acil tedavi gerektiren ciddi bir akciğer hastalığınız olduğu anlamına gelmez. Herhangi bir semptom ve şikayetin olmaması durumunda radyografide yapılacak değişiklikler daha detaylı açıklama veya dinamik gözlem gerektirir. Doktor bir süre sonra ikinci bir resim yazabilir veya ek muayene için gönderebilir.

Önerilen materyalde, akciğer paterni arttığında, hangi hastalıklarda alveolar dokunun yoğunluğunda yaygın bir artış olduğu sorusunu ele alacağız.

Akciğerlerin çeşitli röntgen muayenesi türleri vardır. En yaygın ve hafif seçenek florografidir. Şu anda, film tekniği kademeli olarak hastaya daha düşük radyasyon maruziyeti sağlayan dijital bir teknikle değiştiriliyor.

Göğüs organlarının röntgen muayenesi, tamamen sağlıklı kişiler için bile yılda en az bir kez önerilir. Bu, tüberküloz gibi tehlikeli ve kontrolü zor bir enfeksiyon için bir tür tarama ve akciğer kanseri taramasıdır. Ancak, solunum, kardiyovasküler sistem, mediasten, sistemik patolojinin birçok hastalığı da akciğerlerin sağlığını etkileyebilir ve içlerinde normdan sapmalara neden olabilir. Örneğin, konjenital kalp hastalığı, akciğer paterninin yaygın olarak artmasına neden olur.

Yaygın değişiklikler, tüm akciğer alanını etkileyen değişiklikler olarak adlandırılır. Yaygın ve sınırlı değişiklikler de vardır. Sınırlı - ikiden fazla interkostal boşluk işgal etmez, ortak - ikiden fazla alan.

Pulmoner patern, radyografide görülebilen arteriyel ve venöz yatağın küçük damar ağının gölgesinden başka bir şey değildir. Merkezden çevreye doğru olan damarların daha küçük ve daha ince hale geldiği göz önüne alındığında, normal olarak pulmoner patern akciğerlerin bazal bölgesinde daha belirgindir, merkezi bölümlerinde daha az belirgindir ve periferde neredeyse görünmezdir. Köklerden radyal yönde ayrılır ve çevreye doğru eşit olarak azalır.

Akciğerlerin dolaşım sistemi hakkında maksimum bilgi içeriği, sert bir röntgen ışını veya bilgisayarlı tomografi ile göğüs radyografileri ile verilir. Ne bronşlar ne de lenfatik sistemin oluşumları, sağlıklı bir kişinin pulmoner paterninin gölgesinin oluşumunda yer almaz - yalnızca vasküler bileşen nedeniyle oluşur. Resimde birbiriyle iç içe geçen venöz ve arteriyel bağlantının damarları, x-ışını ışınından - örtüşen gölgelerden çıkıntılar oluşturur. Akciğerlerin alt lobları daha masiftir, daha fazla damarları vardır, bu nedenle alt bölümlerde pulmoner patern her zaman daha belirgindir.

Akciğer paterninde üç tip yaygın değişiklik

Gelişmiş akciğer paterni olan bir görüntü örneği

Akciğerlerin kan dolumunda bir artış (pulmoner hipertansiyon), vasküler duvarların enflamatuar kalınlaşması, enflamatuar değişiklikler ve bağ dokusunun çoğalmasının eşlik ettiği konjenital ve edinsel hastalıklarda akciğer paterninde bir değişiklik ve güçlenme meydana gelir. bronşlar ve lenfatik yollar.

Bu durumda, damarlar ve bronşlar yaklaşır, dolambaçlı ve buruşuk görünür, vasküler dalların eksenindeki bir değişiklik nedeniyle vasküler gölgeler ya yoğunlaşır ya da kesintiye uğrar. Lenfatik damarlar, aralıklı doğrusal gölgeler olarak görülebilir. Sıkıştırma nedeniyle anatomik oluşumlar radyografide daha net görülebilir. Aynı zamanda, orta ve dış eşkenar dörtgenlerde hücresel ince benekli bir yapı görülür, bu da bağ dokusuna aşırı kan beslemesini gösterir, karakteristik petekler, hücreler ve halkalar ortaya çıkar. Aynı zamanda, akciğer alanları daha az şeffaf hale gelir.

Radyografide akciğer paterninde üç tip yaygın değişiklik vardır:

• odak;
• retikülo-nodüler;
• ağ.

Bazen hastanın tüm bireysel faktörlerini hesaba katmak ve resmi doğru bir şekilde yorumlamak gerektiğinden, radyoloji alanındaki bir uzman için bile akciğer görüntüsünü deşifre etmek zordur. Ancak çoğu durumda, herhangi bir uzmanlıktan bir doktor, resimde büyütme veya deformasyon dahil olmak üzere büyük değişiklikler görebilir.

Akciğer paterninin bir veya iki tarafta arttığı hastalıklar

Doktorlar, akciğer paterninin bir veya her iki tarafta da geliştirilebileceği hastalıkları tanımlar.

Bunlar aşağıdaki patoloji türlerini içerir:

• izole veya kombine mitral darlığı;
• doğuştan kalp kusurları;
• akut veya kronik bronşit;
• Zatürre;
• pulmoner ödem;
• tüberküloz;
• onkolojik hastalıkların ilk aşamaları;
• pnömoskleroz silikotik veya silikotüberküloz.

Kök bölgesinde pulmoner patern gelişmişse, ancak hastalığın başka belirtileri yoksa, bu, tedavi gerektiren bir patoloji olarak kabul edilmez. Bu bireysel veya yaş özellikleri olabilir. Bazal bölgelerde, daha küçük dallara ayrılan ve pratik olarak çevreye doğru kaybolan büyük bronşlar ve damarlar vardır. Resimde, açık noktalar bronşları, koyu noktalar ise damarları göstermektedir.

Bazal bölümlerde desenin güçlendirilmesi, bronşlar ve damarlar arasında farklılaşma olmaması (görünmez hale gelirler), parankime doğru bir eğriliğin varlığı ve bazal bölgede bir artış ile belirlenir. Bu, bronşlarda iltihaplanma sürecini, akut veya kronik bronşitte meydana gelen bazal dokunun fibrozunu gösterir.

Radyografilerde iltihaplı ve büyümüş lenf düğümleri, ayrı konturlara sahip yuvarlak oluşumlar olarak tanımlanır. Lenfatik damarlardaki lenf durgunluğu, radyal veya şerit şeklinin karakteristik gölgeleri ile tespit edilir. Uygun bir klinik tablo varsa, filmdeki değişiklikler tanının bir teyidi haline gelir ve tedavi sürecinde resimleri dinamik olarak izlemenize, etkinliğini kontrol etmenize izin verir.

Ayrıca kronik bronşitte kökler genişler ve deforme olur.

Bazal veya parankimal pulmoner patern güçlenirse ne yapmalı?

Şikayet ve semptomların yokluğunda, rutin bir muayenede röntgende değişiklikler bulduysanız, alarmı erken çalmamalısınız. Ancak, bir doktorun önerebileceği ek bir muayeneyi de reddetmemek gerekir. Belki de hastalığın ilk belirtileri ilk olarak florografide tespit edildi. Bazal veya parankimal pulmoner patern güçlenirse ne yapılması gerektiği, bu fenomene eşlik eden patolojilere bağlıdır.

SARS hastasıysanız, bronşların iltihaplanmasına bağlı olarak artmış bazal pulmoner paterniniz de olabilir. Bu durumda, bir doktora gitmeli ve soğuk algınlığı tedavisi için tavsiyelerine uymalısınız.

Pratisyen hekim Ekaterina Bavykina

Nöroendokrin sendromlu hastalarda kranyogramların değerlendirilmesi.

Irina TERESHÇENKO
Önleyici Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı Prof.
Elena SANDAKOVA
FUV Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Doçenti. Perm Devlet Tıp Akademisi

Kronik bir seyir gösteren herhangi bir nöroendokrin patolojiye, kranyogramlara yansıyan likorodinamik ve intrakraniyal hemodinamik değişiklikler eşlik eder. Öncelikle neyin etkilendiği önemli değildir: hipotalamik-hipofiz sistemi veya periferik endokrin bezleri. Kraniyografi yöntemi rutin bir yöntem olarak sınıflandırılabilir, ancak likorodinamik, intrakraniyal hemodinamik (hem arteriyel hem de venöz), hormonal dengesizliğe bağlı osteosentez bozuklukları, kafa içi inflamatuar süreçler hakkında zengin bilgiler sağlar. Yöntemin erişilebilir olması ve karmaşık ekipman gerektirmemesi önemlidir. Kural olarak, radyografi, 1 m odak uzaklığına sahip bir saçılma ızgarası kullanılarak ön ve yan projeksiyonlarda üretilir, en bilgilendirici yanal projeksiyonda çekilen görüntülerdir. Kronik endokrinopatilerde, genellikle kranyografik değişikliklerin dinamiklerini incelemek gerekir. Bunu yapmak için, durumu gözlemlemek önemlidir - tekrarlanan çekimler sırasında başın konumunu değiştirmemek. Kemik değişikliklerinin yavaş bir süreç olduğu düşünüldüğünde sık sık tekrarlayan röntgen çekilmesi önerilmez. Bu nedenle hipofiz adenomundan şüpheleniliyorsa 6 ay sonra kontrol röntgeni muayenesi kabul edilebilir; diğer durumlarda, yılda bir defadan fazla yapılmaz.

Kraniogramların analizi, kafatasının şekli ve büyüklüğü, kasanın kemiklerinin yapısı, dikişlerin durumu ile başlamalı, daha sonra intrakraniyal hipertansiyon belirtilerini, hem arteriyel hem de venöz vasküler bozuklukların semptomlarını kontrol etmelidir. ve sinüslerin pnömatizasyonunu değerlendirin. Ayrıca, içindeki basınç artışının belirtilerini belirlemek de dahil olmak üzere, Türk eyerinin boyutunu, şeklini ve özelliklerini karakterize etmek önemlidir.

Kafatasının şekilleri ve boyutları

En yaygın olanları normosefalik, brakisefalik, dolikosefalik ve düzensiz kafatası şekilleridir. Brakisefalik formun aşırı versiyonuna "kule kafatası" denir. Kafatasının şeklindeki değişiklik, nöroendokrin patolojinin ontogenez doğasının erken aşamalarında doğuştan veya edinilmiş olduğunu gösterir. "Kule kafatası" genetik bir hastalığı gösterebilir. Örneğin, Shereshevsky-Turner sendromunda, Klinefelter sendromunda ortaya çıkar. Brakisefalik form genellikle konjenital hipotiroidizmi olan kişilerde tanımlanır. Normalde, kafatasının sagital boyutu 20 ila 22 cm arasında değişir.

Kranial kasanın kemiklerinin değerlendirilmesi

Kranial kasanın kemiklerinin kalınlığını belirlemek gerekir. Yanal projeksiyonda düz bir radyografide ölçülür. Kemiklerin dış ve iç plakaları arasında ölçüm yapılır. Normalde, kranial kasanın kemiklerinin kalınlığı 4 ila 10 mm arasında değişir. Özellikle süngerimsi tabaka nedeniyle kraniyal kasanın kemiklerinin incelmesi, örneğin hipofiz cüceliği, Klinefelter sendromu, Shien sendromu, eunukoidizm vb. Bu durumlarda kemik dokusu atrofisinden bahsediyoruz, yani. kemik hacminde bir azalma hakkında ve hacimde bir değişiklik olmaksızın kemiğin seyrekleştiği osteoporoz hakkında değil. Şiddetli intrakraniyal hipertansiyon ile, kraniyal kasanın kemiklerinin atrofisi lokal olabilir. Kranial kasanın kemiklerinin kalınlaşması, büyüme hormonunun (akromegali) aşırı salgılanması ile oluşur.

Endokraniyoz belirtileri

"Endokranios" terimi, kafatasının kubbesi ve tabanı, kraniyal boşluğun çeşitli bölümlerindeki dura mater ve ayrıca beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksuslarının hiperostozu ve her türlü kalsifikasyonu anlamına gelir. epifiz bezi. Endokraniyozların doğası iyi anlaşılmamıştır. Endokraniyoz, çeşitli patolojik süreçlere eşlik eden nöroendokrin-bağışıklık bozukluklarından kaynaklanan spesifik olmayan bir polietiyolojik sendromdur. Beyin dokusundaki kalsifikasyonların tespiti, patolojik odağın lokalizasyonunu, şeklini, boyutunu, karakterini yargılamaya yardımcı olur. Endokraniyos gelişiminin şunlardan kaynaklanabileceğine inanılmaktadır:

Beyindeki yerel kan dolaşımının ihlali, özellikle dura materdeki hemodinamik değişiklikler;
- dura materin paranazal sinüslerin iltihaplanmasına, nazofarenjit, menenjit vb. reaksiyonu;
uyumsuz bozukluklar, özellikle hipotalamus-hipofiz bezinin işlev bozukluğu ve ayrıca periferik endokrin bezlerinin patolojisi (adrenaller, tiroid, gonadlar, paratiroid bezleri);
- kalsiyum metabolizması bozuklukları;
- BEYİn tümörü;
- kafa yaralanmaları;
- iyatrojenik etkiler (radyasyon, hormon tedavisi), vb.

Endokranios farklı lokalizasyona sahip olabilir ve kendini gösterebilir:

En sık görülen frontal kemiğin iç plakasının hiperostozu;
- parietal kemiklerin iç plakasının hiperostozu (izole veya ön ile kombinasyon halinde);
- Türk eyeri bölgesinde kireçlenme: diyafram, retroklinoid bağlar ("kırbaç" semptomu);
- kranial kasanın kemiklerinin diploik tabakasının kalınlaşması;
- kural olarak bir iltihabı gösteren meningeal membranın falsiform sürecinin kalsifikasyonu;
- farklı lokalizasyona sahip olabilen travma sonrası ve iltihap sonrası kalsifikasyonlar;
- koroner, oksipital, lambdoid sütürlerin erken sklerozu (izole veya kombine);
- beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksuslarının kalsifikasyonu (Far sendromu veya sözde pakionik granülasyonlar).

Kraniofaringiomlar yüzde 80-90 oranında kalsifiye olur. vakalar; kireçlenme alanları esas olarak Türk eyerinin üzerinde, daha az sıklıkla bulunur - Türk eyerinin boşluğunda veya altında ana kemiğin sinüsünün lümeninde; bazen tümör kapsülü de kısmen kireçlenebilir.

Çoğu durumda, frontal hiperostoz, dura materde osteoplastik süreçlerin meydana gelmesiyle ilişkilidir. Frontal hiperostozun klasik versiyonu, hipomenstrüel sendrom, kısırlık, abdominal obezite, şiddetli hirsutizm ve şiddetli baş ağrıları ile karakterize Morgagni-Morel-Stuart sendromunda ortaya çıkar. Frontal hiperostoz tespit edildiğinde, karbonhidrat metabolizmasının durumuna dikkat edilmelidir: bu hastalar diabetes mellitus riski altındadır.

kraniyostenoz

Kraniostenoz - kafatasının sütürlerinin erken füzyonu, beyin gelişiminin bitiminden önce sona erer. Bu durumda kafatası kemiklerinin büyüme geriliği korunmuş dikişler yönünde meydana gelir. Çocukluk çağında kranyal sütürlerin erken kapanması her zaman kafatası deformitesine yol açar ve kafa içi basıncının artması sonucu iç kabartmasında değişikliklere neden olur. Dikişlerin füzyonu 7-10 yıl sonra meydana gelirse, kafatasının deformasyonu çok belirgin değildir ve klinik belirtiler zayıftır. Bu bağlamda, kraniyostenozun telafi edilmiş ve dekompanse klinik formları vardır. Kraniyografi tanı koymada kritik öneme sahiptir. Radyolojik olarak kraniyostenoz, kafatası deformitesi ve herhangi bir sütür olmaması ile karakterizedir. Ek olarak, parmak izlenimlerinin modelinde bir artış, kranial kasanın kemiklerinde incelme ve vasküler paternde bir artış vardır. Kranial fossada derinleşme ve kısalma, Türk eyerinin arkasında incelme ve anterior sapma ile korakoid deformasyonu olabilir. Kraniyostenoz tanısı için önemli olan arkın incelmesi değil, komşu bölgelerdeki minimum ve maksimum kalınlığının orantısızlığıdır.

Türk eyer değerlendirmesi

Türk eyeri, ana kemiğin gövdesinin üst yüzeyinin orta kısmında, önden ve arkadan kemik çıkıntılarla sınırlanan bir çöküntüdür. Türk eyeri, hipofiz bezinin kemikli yatağıdır ve hipofiz fossa olarak adlandırılır. Ön çıkıntıya eyerin tüberkülü, arkadaki çıkıntıya Türk eyerinin arkası denir. Türk eyeri bir tabana, duvarlara ve üst kısımda arka ve ön sfenoid süreçlere sahiptir. Alt kısım ana kemiğin sinüsüne doğru sarkar. Önde, Türk eyeri optik kiazma - hiasma opticum'a yakından bitişiktir. Hipofiz bezinin büyüklüğü ile kemik yatağı arasındaki fark 1 mm'yi geçmez. Bu nedenle, Türk eyerindeki değişikliklerle, hipofiz bezinin durumu bir dereceye kadar yargılanabilir.

Türk eyerinin değerlendirilmesi, şekli ve büyüklüğünün incelenmesiyle başlamalıdır. Bu amaçla, Türk eyerine girişin yanı sıra sagital ve dikey boyutlar ölçülür. Sagital boyut, eyerin ön ve arka duvarlarının en uzak iki noktası arasında ölçülür ve yetişkinlerde 9-15 mm'dir. Dikey boyut, dibin en derin noktasından, eyerin bağ dokusu diyaframının konumuna karşılık gelen intersfenoid çizgiye geri yüklenen dikey boyunca ölçülür. Hipofiz bezinin sapı, açıklığından geçerek onu hipotalamusa bağlar. Normalde dikey boyut 7-12 mm'dir. Türk eyerine giriş, orta ve arka sfenoid süreçler arasındaki mesafedir.

Türk eyerinin şekli yaşa özgü özelliklere sahiptir: genç Türk eyeri yuvarlak bir şekle sahiptir; indeks sagital boyut/dikey boyut bire eşittir. Bir yetişkin için, Türk eyerinin oval şekli, sagital boyutun dikey olandan 2-3 mm daha büyük olduğu en karakteristiktir (Türk eyerinin normal boyutları ekte verilmiştir). Türk eyerinin şekli çok değişkendir. Oval, yuvarlak, düz-oval, dikey-oval, düzensiz konfigürasyonunu ayırt edin.

Türk eyerinin boyutunda bir artış, hipofiz bezinin makroadenomları, "boş Türk eyeri" sendromu ve ayrıca menopoz sonrası veya periferik endokrin bezlerinin uzun süreli tedavi edilmemiş yetmezliği olan hastalarda adenohipofiz hiperplazisi ile gözlenir ( kastrasyondan sonra, birincil hipotiroidizm, hipokortisizm, hipogonadizm ile). Türk eyerinin şeklini ve boyutunu değiştirmek, hipofiz adenomunun baskın büyüme yönünü belirlemeyi mümkün kılar. Tümör kiazmaya doğru öne doğru büyüyebilir ve daha sonra cerrahi müdahale konusunda acil bir karar verilmesi gerekir. Tümör, genellikle ağrılı sefaljinin eşlik ettiği sfenoidal sinüsün boşluğuna sarkabilir veya Türk eyerinin arkasına doğru büyüyebilir ve çoğu zaman onu yok edebilir. Tümörün yukarı doğru büyümesiyle, hipofiz fossasına giriş genişler, klinik olarak bu genellikle obezite ve diğer hipotalamik bozukluklarla kendini gösterir.

Hipofiz bezinin küçük intrasellar adenomları ve mikroadenomları ile, sella turcica'nın boyutu değişmeyebilir, ancak aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen sella turcica'nın boşluğundaki basınç artar: sırtın osteoporozu, geriye doğru sapması , tabanın iki katına çıkması veya çok konturlu olması, alt veya sırtın "sözde çatlamasının" bir belirtisi, sfenoid kemiğin sfenoid süreçlerinin "zayıflatılması", retrosfenoid bağın kalsifikasyonu (kırbaç semptomu). Herhangi bir orijinli hipofiz hiperplazisinde benzer değişiklikler gözlenir. Hiperplazi ve hipofiz adenomlarının son yıllarda oldukça yaygın bir iyatrojenez haline geldiğini ve hormonal ilaçların, özellikle kontraseptiflerin yaygın ve her zaman haklı olmayan kullanımıyla ilişkili olduğunu hatırlamak önemlidir. Türk eyerinin boşluğunda, çoğu zaman kraniyofarenjiyomun varlığını gösteren kalsifikasyon odakları olabilir. Sırtın atrofisi belirtileri, kalınlığında 1 mm veya daha az bir azalma, arka sfenoid süreçlerin farklılaşmaması, üstlerinin keskinleşmesi veya yokluğudur.

Kraniograma göre sella tursika artışı ile birlikte tedavi taktikleri farklı olduğu için hipofiz adenomu ile temelde önemli olan "empty sella turcica" sendromu arasında ayırıcı tanı yapmak mümkün değildir. Bu durumda, adenoma işaret eden net bir klinik semptom yoksa (örneğin akromegali yok) hastaları bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme için sevk etmek gerekir. Boş eyer sendromu doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Klinik pratikte "küçük Türk eyeri" sendromuna sıklıkla rastlanır. Küçük Türk eyeri, ergenlikten önce meydana gelen endokrin disfonksiyonun bir belirteci olarak kabul edilmelidir. Pubertal-ergen dispitüitarizmi (hipotalamik pubertal sendromu) olan hastalar için tipiktir. Santral kökenli menstrüel disfonksiyonu olan kadınlarda yüzde 66 oranında görülür. vakalar. Bu sendromun varlığı ile Shien sendromu tahmin edilebilir. "Küçük Türk eyeri" sendromu, hipofiz fossa hacminde bir azalma olarak anlaşılmaktadır. Bu durumda, boyutlarından birinde veya her ikisinde bir azalma olabilir: sagital 9,5 mm'den az, dikey 8 mm'den az. Bu her zaman Türk eyerinin boşluğunda, hipofiz bezinin işlevini etkileyen bir basınç artışı yaratır. Bu özellikle, fizyolojik olarak hipofiz bezinin hacmi 3-5 kat arttığında, endokrin yeniden yapılanma dönemlerinde (ergenlik, menopoz, hamilelik) kendini gösterir. Küçük bir Türk eyeri ile hipofiz bezinin sürekli veya periyodik iskemisi oluşur. Bu nedenle küçük Türk eyeri olan kadınlarda Shien sendromu gelişme riski çok daha fazladır. Küçük bir Türk eyerinin oluşumu konjenital nedenlere bağlı değil, osteogenezin ihlaline bağlıdır: ana kemiğin 14 ossifikasyon noktasının tümünün füzyonu normalde 13-14 yaşlarında sona erer. Hormonal bozukluklardan kaynaklanan erken sinostoz bu patolojinin nedenlerinden biridir. Bu durumda, hipofiz bezinin boyutu ile kemik yatağı arasında bir tutarsızlık vardır. Hızlandırılmış sinostoz, erken veya hızlandırılmış ergenlik, konjenital hipotiroidizmin arka planına karşı kusurlu osteogenez ile ortaya çıkar ve prepubertal dönemde steroid anabolik hormonlar alarak provoke edilebilir.

Pnömatizasyon değerlendirmesi

Ana kemiğin sinüsü 9-10 yaşlarında kısmen pnömatize olur; 16 yaşına kadar - yarısı veya üçte ikisi; 24 yaşına kadar sfenoid kemiğin sinüsü tamamen pnömatize edilmelidir. Pnömatizasyonunun olmaması, ön hipofiz bezinin hipofonksiyonuna bağlı olabilir. Frontal sinüsler normal, hipoplastik veya hiç olmayabilir. Sinüs pnömatizasyonunun ihlali, endokrin sistemdeki bazı değişiklikleri yansıtabilir. Sinüs pnömatizasyonunda bir azalma, ön hipofiz bezinin hipofonksiyonu, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve ayrıca sinüslerin enflamatuar hastalıkları ile ortaya çıkar. Sinüslerin hiperpnömatizasyonu, nöroendokrin patoloji, akromegali, hipotiroidizmin bir tezahürü olabilir. Hiperpnömatizasyon ve mastoid hücrelerin aşırı gelişimi de endokrinopatinin belirtileridir.

Kafa içi hipertansiyon belirtileri

X-ışını intrakraniyal hipertansiyon kendini gösterir:

Kafatası kemiklerinin iç kabartmasının güçlendirilmesi ve inceltilmesi;
- Türk eyerinde bir değişiklik (genişleme, osteoporoz, sırtın düzleştirilmesi, daha sonra - yıkımı);
- kranial sütürlerin ve kraniyal foramenlerin genişlemesi;
- kafatasının şeklindeki (top şekli) ve kraniyal fossanın konumundaki değişiklik;
- bozulmuş venöz çıkış nedeniyle sekonder hemodinamik değişiklikler (diploik damarlar ve venöz mezunların kanallarının genişlemesi);
- meningeal damarların oluklarının güçlendirilmesi;
- ön-yörünge açısında 90'dan fazla artış.

Bu değişikliklerin şiddeti yaşa, kafa içi basıncındaki artış hızına bağlıdır. Kafatasının iç kabartmasının güçlendirilmesi veya sözde parmak izlenimleri, beyin yarıkürelerinin serebral kıvrımlarının ve oluklarının kraniyal kasanın kemiklerinin beyin yüzeyindeki izleridir. Parmak izleri forniks boyunca olabilir, ancak ağırlıklı olarak ön bölgede ve kafatasının tabanında sadece ön ve orta kraniyal fossa bölgesinde bulunur. Arka kraniyal fossada, beyincik burada bulunduğundan asla olmazlar. 10-15 yaşlarında parmak izleri frontal, temporal ve çok nadiren parietal ve oksipital kemiklerde görülür. 20 yıl sonra, kafatası kasasının ön kemiğinde normalde yoktur veya çok az görünürler. Uzun süreli intrakraniyal hipertansiyon, kafatası kemiklerinin daha önce belirgin olan intrakraniyal rahatlamasının yumuşamasına neden olabilir. Kompanse intrakraniyal hipertansiyon durumunda, koronal sütür boyunca bir şerit şeklinde kireç birikimi gözlenebilir.

Kafatasının damar çizimi

İnce bir levha ile çevrelenmiş gibi, çeşitli şekil ve büyüklükteki aydınlanmalardan oluşur. Kraniogramda sadece kafatası kemiklerinde kemik yatağı olan damarlar belirlenir. Bunlar endokraniyal olarak yerleştirilmiş oluklar, meninkslerin olukları, kraniyal kemiklerin süngerimsi maddesinde akan kanallar (diploe) olabilir. Kafatası boşluğundaki hemodinamik bozuklukların belirtilerinden biri, diploik damarların kanallarının genişlemesidir. Normalde, sadece parietal tüberküller bölgesinde bulunmayabilir veya belirlenebilirler. Konturları belirsiz, körfez gibidir. Diploik kanalların genişleme belirtileri, lümenlerinde 4-6 mm'den fazla bir artış ve konturların netliğidir. Kafatası boşluğundan venöz çıkış engellendiğinde, diploik kanallar parietal tüberküllerin ötesine uzanır, duvarları düzleşir.

Bazı nöroendokrin hastalık ve sendromlarda kraniyogramların özellikleri

akromegali

Radyografide kafatasının boyutları büyütülür, kasanın kemikleri kalınlaşır ve sklerotik olur, dış yüzeyin kabartması arttırılır. Frontal kemik özellikle güçlü bir şekilde kalınlaşmıştır. Bu, oksipital çıkıntının, süperkilier kemerlerin ve elmacık kemiklerinin boyutunda ve pürüzlülüğünde bir artış ile kendini gösterir. Bazen kranial kasanın vasküler paterninde bir artış olur. Türk eyerinin hipofiz çukuru genişlemiştir. Akromegali ile genellikle bir makroadenom gelişir. Ancak mikroadenomun somatotropinoma ile de ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Paranazal sinüslerin ve mastoid süreçlerin önemli ölçüde artan pnömatizasyonu. Sfenoid sinüs düzleşir. Alt çene önemli ölçüde büyütülür, interdental boşluklar genişler; prognatizm sıklıkla ifade edilir. Eyer-kraniyal indeks artar.

Itsenko-Cushing hastalığı. Türk eyeri genellikle genç (yuvarlak) bir şekli korur. Genellikle hipofiz bezinin büyük boyutlara ulaşmayan bazofilik bir adenomu vardır. Türk eyeri girişinde bir genişleme var. Bazofilik hipofiz adenomunun dolaylı belirtilerinden biri, Türk eyerinin arkasındaki lokal osteoporozdur. Türk eyeri alanındaki dura mater alanları genellikle kireçlenmeye maruz kalır. Semer-kraniyal indeks normal aralıkta, ancak artabilir. Kranial kasanın kemiklerinin şiddetli osteoporozu tespit edilebilir.

Prolaktinomanın röntgen belirtileri. Bir prolaktinoma genellikle bir mikroadenomdur ve sella tursika yıkımına neden olmayabilir. Bu nedenle uygun klinikte hipofiz bezinin bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemesinin yapılması gerekir. Hiperprolaktinemi her zaman intrakraniyal hipertansiyona neden olur ve BOS hipertansiyonunun kendisi hiperprolaktinemiye neden olabilir.

Sheehan hastalığı. X-ışını resmi, esas olarak seks hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan kraniyal kasanın kemiklerinin, osteoporozun incelmesi ile karakterizedir.

Morgagni-Morel-Stewart sendromu ("frontal hiperostoz sendromu", "nöroendokrin kraniyopati", "metabolik kraniyopati"), üç semptomla karakterizedir: abdominal obezite (ana semptom), hirsutizm, adet ve üreme disfonksiyonu. Genellikle hastalığa hipertansiyon, diyabet, ağrılı sefalji, halsizlik, demansa kadar zihinsel değişiklikler ve diğer semptomlar eşlik eder. Radyolojik olarak, sendrom, ön, bazen parietal kemiklerin iç plakasının kalınlaşması ile kendini gösterir. Kafatasının çatısının bu bölgelerinde, kemiklerin budaklı kaba kalınlaşmaları görülebilir. Bu değişiklikler çeşitli isimler almıştır: "bir mum damlası", "sarkıt benzeri kalınlaşmalar", "coğrafi harita", vb. Bazen kafatası kemiklerinin yaygın kalınlaşması, kraniyal boşluğun çeşitli yerlerinde dura mater kalsifikasyonu not edilir. . Dış oksipital üstünlükte "mahmuz" tipi büyümeler not edilir. Kraniogramlar genellikle paranazal sinüslerin pnömatizasyonunun ihlalini ortaya çıkarır. Bazen hipofiz fossasının sagital boyutunda bir artış bulurlar, ancak gelecekte artış ilerlemez.

Patolojik menopoz sendromu. Kraniogramlarda, çoğu hasta, intrakraniyal hipertansiyon semptomlarının yanı sıra çeşitli endokraniyoz belirtileri gösterir (kraniyal kasanın kemiklerinin incelmesi, paranazal sinüslerin artan pnömatizasyonu, mastoid süreçler, vb.). Aynı zamanda, patolojik menopozun klinik belirtilerinin şiddeti, radyolojik semptomların şiddeti ile ilişkilidir.

Fahr sendromu (aterosklerotik olmayan bir yapıya sahip beynin bazal ganglionlarının damarlarının simetrik kalsifikasyonu). Bu sendrom, en yaygın olanı konjenital hipotiroidizm veya hipoparatiroidizm olan çeşitli patolojik durumlarda ortaya çıkar. Klinik olarak simetrik intrakraniyal kalsifikasyonlara baş ağrıları, konuşma bozuklukları, epileptiform nöbetler, yavaş yavaş ilerleyen demans, piramidal belirtiler eşlik eder.

Ergenlik-genç dispitüitarizm (hipotalamik pubertal sendrom). Hızlandırılmış ergenlik süreci, bu tür hastalarda küçük bir Türk eyeri sendromunun oluşumuna yol açar. 11 yaşındaki hastalarda bile yatay oval şeklini alan sella turcica'nın sagitalini artırma ve vertikal boyutunu küçültme eğilimi vardır. Çoğu durumda, Türk eyerinin boşluğunda basınçta bir artış belirtileri vardır: dörtgen plakanın incelmesi, Türk eyerinin arkasının yalancı kırılması, retroklinoid bağın kalsifikasyonu. Kemikleşme sürecinin ihlali, kafatasının dikişlerinin durumunu etkiler: koronal dikişin sızdırmazlığı oluşur, bazı durumlarda koronal kraniostenoz gelişir. Kafatasının şekli değişir: düzensiz veya dolikosefal bir şekil alır. Zorunlu bir semptom intrakraniyal hipertansiyondur. Nöroenfeksiyon veya travmatik beyin hasarı öyküsü olan hastalarda endokraniyal fenomenler gözlenir (iç frontal hiperostoz, farklı bölümlerde dura mater kalsifikasyonu). Diploik damarların kanallarının güçlendirilmesi, bu hastalıkta kraniyal boşluktan venöz çıkışın zorluğunu gösterir. Radyografik değişikliklerin şiddeti, hipotalamik-hipofiz sistemindeki patolojik sürecin süresine bağlıdır.

"Boş Türk eyeri" sendromu. Bu, ana nedeni Türk eyerinin diyaframının doğuştan veya kazanılmış bir yetersizliği olan polietiyolojik bir sendromdur. Bu sendrom, subaraknoid boşluğun hipofiz fossasına genişlemesi ile karakterizedir. Aynı zamanda Türk eyeri yükselir. Sella turcica'nın genişleme ve yıkımının x-ışını kanıtının varlığının mutlaka bir hipofiz tümörünü göstermediği vurgulanmalıdır. "Boş Türk eyeri" teşhisi için en güvenilir yöntemler, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemedir.

ÇÖZÜM

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi yeni gelişmiş muayene yöntemlerinin tanıtılmasına rağmen, kranyografi klasik bir tanı tekniği olmaya devam etmektedir. Erişilebilir, klinik verilerin doğru yorumlanmasına katkıda bulunur ve nöroendokrin sendromların ayırıcı tanısında yardımcı olur.

EK

PRATİK OLARAK SAĞLIKLI İNSANLARDA TÜRK EYERİNİN BOYUTLARI

Yaşam yılları

Türk eyerinin sagital boyutu (mm)

Dikey koltuk boyutu (mm)

Maks.

Asgari

Maks.

Asgari

20.01.2017

Orta meningeal arter sulkus radyolojik olarak 1. yaş sonunda ve 2. yaş başında tespit edilebilir.

Yaş özellikleri. Orta meningeal arterin oluğu radyolojik olarak 1. yaş sonunda ve 2. yaş başında tespit edilebilir.

Yaşla birlikte çapındaki hafif bir artışı hesaba katmak zordur.

Bununla birlikte, yaşlılarda ve yaşlılarda karık çapı 3 mm'ye ulaşabilirken, çocuklarda ve yetişkinlerde 1-2 mm'yi geçmez.

Ek olarak, yaşla birlikte, orta meningeal arterin ön dalının oluklarının kıvrımı ortaya çıkar ve görünüşe göre aterosklerotik değişikliklerden kaynaklanan kafatasının çatısına çıkışında yoğunlaşır.

İnternal karotid arterin anterior sulkusunun braket benzeri gölgesi 20 yıl sonra radyolojik olarak tespit edilir. Yaş özellikleri araştırılmamıştır.

X-ışını görüntüsündeki venöz sulkuslar, kafatası çatısının marjinal kısmına ortograd olarak çıkıntı yaparak, iç plaka üzerinde net bir braket benzeri basınç oluşturur.

Bazen olukların kenarları hafifçe kaldırılır.

Kafatasının orta ve geçiş kısımlarında, venöz sulkuslar, dalları olmayan, bulanık, şerit benzeri, tek tip bir aydınlanma verir.

Pirinç. 19. Venöz sinüslerin ve mezun olmayanların şematik gösterimi.

1 - iç şah damarı. Sinüsler: 2 - Röntgen görüntüsünde venöz sulkus, projeksiyonlu ortograd-sigmoid; 3 - enine; 4 - sinüs tahliyesi; 5 - üst sagital; 6 - kafatası çatısının kenar oluşturucu bölümünün altında, net bir dirsek benzeri sagital oluşturur; 7 - kama-parietal; S - düz; 9 - kavernöz; 10 - iç plakada ana ayak izi. Bazen karık kenarları hafifçe iç içedir. Mezun damarlar: 11 - mastoid-nab; 12 - oksipital; 13 - parietal; 14 - ön

Sagital sinüsün oluğu medyan düzlemde bulunur ve doğrudan ön ve arka, nazolabial, nazo-çene ve arka yarı eksenli (oksipital) projeksiyonlarda radyografilerde tespit edilir. Kenar oluşturma bölümünde, genişliği 6-10 mm'ye ulaşan oldukça net bir kontur ile zaman zaman şerit benzeri bir aydınlatma şeklinde aşağı doğru devam ederek iç plaka üzerinde braket benzeri bir izlenim verir. Yanal projeksiyonda kafatasının röntgenogramında, karık ayırt edilmez, ancak kenarları ve tabanı iç plakanın çok konturuna neden olabilir.

Enine sinüsün oluğu, arka yarı eksenli (oksipital) projeksiyonda radyografide belirgin bir veya iki taraflı şerit benzeri bir aydınlanma şeklinde tespit edilir.

Enine sinüs oluğunun tek taraflı aydınlanması, sağ juguler venden daha önemli bir kan akışı ile ilişkili olan sağdaki daha büyük derinliğinden kaynaklanmaktadır.

Enine sinüs oluğunun genişliği 8-12 mm'ye ulaşır. Transvers sinüs sulkus ve sinüs dreni, lateral radyografide internal oksipital çıkıntı üzerinde braket benzeri bir çöküntü olarak görülebilir, genellikle lineer yatay bir şeffaflık halinde devam eder.

Pirinç. 21. Yanal projeksiyonda kafatasının radyografisinin parçası

Enine (tek ok) ve sigmoid (çift ok) sinüslerin oluğu nedeniyle şerit benzeri bir aydınlanma görebilirsiniz. Kenar oluşturma bölümünde, üçlü ok sinüslerin akışını yansıtan bir çöküntüyü gösterir.

Sigmoid sinüsün oluğu, enine sinüsün oluğunun doğrudan bir devamıdır. Arka yarı eksenli (oksipital) kafatasının röntgeninde ve lateral çıkıntılarda temporal kemiğin petroz kısmının arkasında yer alan şerit benzeri S şeklinde kavisli bir aydınlanma olarak en açık şekilde tanımlanır. Sigmoid sinüsün sulkusunun daha belirgin bir ön ve daha az belirgin arka konturları vardır, genişliği 8-12 mm'dir. Ek olarak, sigmoid sinüsün oluğu, temporal kemiğin eğik bir röntgeni üzerinde incelenebilir. Kulak burun boğaz pratiğinde özellikle önemli olduğu için, sulkusun temporal kemiğin petröz kısmına göre konumu, ikincisinin X-ışını anatomisi sunulurken dikkate alınacaktır.

Sfenoid-parietal sinüsün sulkus daha az sabittir, bir veya iki taraflı olabilir ve ön ve yan projeksiyonlarda kafatasının radyografilerinde tespit edilir. Bu oluk, koronal dikişin hemen arkasında, ona paralel veya hafifçe geriye doğru sapar. Kafatasının çatısının alt kısmında, 1-2 cm uzunluğa kadar sınırlı bir alanda, orta meningeal arterin ön dalının oluğu ile çakışabilir. Arteriyelin aksine, sfenoparietal sinüsün sulkusu oldukça düzgün şerit benzeri bir aydınlanmadır. Çatının kenar oluşturan kısmına doğru genişliği sadece azalmakla kalmaz, hatta artabilir.

Böylece venöz sulkusların tanınması ve diğer anatomik oluşumlardan ayırt edilmesi

ny ve travmatik yaralanmalar zor değildir.

Patolojik intrakraniyalde venöz sulkustaki değişikliklerin radyolojik olarak saptanma olasılığı
şalgam işlemleri çok sınırlıdır; Kraniyostenozda venöz olukların belirgin derinleşmesi.

Yaş özellikleri. Venöz sulkus, radyografik olarak tespit edilebilir.
hayatın 2. yılı. Yaşla birlikte genişlikleri ve derinlikleri yavaş yavaş artar ve sırasıyla yetişkinlere ulaşır.
6-12 ve 1-2 mm.

diploik kanallar. Diplo damarların kanalları en iyi kafatasının düz radyografilerinde tanımlanır.
ön ve yan projeksiyonlarda. Kafatasının tüm vasküler oluşumları arasında en değişken olanıdır ve
normalde asimetride farklılık gösterir. Doğrusal ve dallanma kanalları vardır. İkincisi en sık parietal tüberküller bölgesinde lokalizedir.

Doğrusal kanalların uzunluğu birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişir. A.E. Rubasheva
2 cm'ye kadar kısa ve 2 cm'den uzun - uzun lineer kanalları çağırmak için önerildi. dallanma
diploe kanallarına stellat da denir. Genişlikleri de önemli ölçüde 0,5 ila 5 mm arasında değişir.

X-ışını görüntüsündeki diploe kanallarının karakteristik özellikleri, konturlarının eşitsizliğidir.
lümenin hendek ve körfez benzeri uzantıları. Süngerimsi maddenin içindeki konumu ve yoğun bir duvarın olmaması nedeniyle keskin olmayan, oldukça homojen bir aydınlanma sağlarlar. Körfez benzeri ve düzensiz konturlar daha belirgindir, kanal daha geniştir. Bu, varisli damarların bu kanallarının yanlış ismine yol açtı.
nym. Ancak, bunlar normun bir çeşididir. Geniş kanallarda körfez şeklinin kaybolması ve net, yoğun bir konturun ortaya çıkması kafa içi patolojik süreçlerde gözlenir ve | bozulmuş venöz dolaşımdan kaynaklanır. Geniş diploe kanallarının önemli bir özelliği, rotaları boyunca ana gövdenin çatallanmasına yol açan kemikli adaların varlığıdır. Diploe kanallarının bu özelliği, lineer kırıklarda çatallanma semptomundan farklılaşmasını gerektirir. Diploik kanallar, daha az şeffaflık ve aydınlatma homojenliği, bulanık ve bölme şeklindeki konturlar ve kanal çatallandığında, lümenin önemli bir genişliği (3-5 mm) ile kırık hattından farklıdır.

Yaş özellikleri. Diplo damarların kanalları doğumdan sonra oluşur ve yaşamın 2-3 yaşından önce radyografik olarak tespit edilmez. Oluşumları 2. veya 3. on yılın sonuna kadar devam eder. Yaşla birlikte, diploe kanallarının lümeninin genişliği artar ve konturlarının körfez şekli artar.

Damar mezunlarının kanalları radyolojik olarak oldukça eşit şerit benzeri aydınlanmalar şeklinde tespit edilir.
yoğun bir duvarın varlığı nedeniyle net, yoğun konturlara sahip numaralı genişlik. Bir-
çıkış damarının kanalı ile geçici olarak, iç veya dış açıklığı şeklinde belirlenebilir.
yoğun bir kenarla çevrili oval veya yuvarlak aydınlanma. Bazı mezunlarda,
foramenlerden sadece biri bölünür ve kanal farklılaşmaz. Karakteristik bir özelliği
damar mezunları yakalamak onların sıkı anatomik konumudur. X-ışını incelenebilir
ön, parietal, oksipital ve mastoid damarların cheny kanalları-mezunlar.

Frontal damarın kanalı - mezun en açık şekilde radyografilerde tespit edilir.
doğrudan ön veya nazo-ön projeksiyonlar. Sagital sinüsün oluğundan başlayarak kanalı
dışa doğru kavisli bir kıvrım oluşturur ve supraorbital kenar bölgesinde bir açıklık ile biter.

Normalde, ön çıkış veninin ağırlıklı olarak tek taraflı bir kanalı bulunur. uzunluğu
30-70 mm'ye ulaşır, genişlik 0,5 ila 2 mm arasında değişir. Kanal algılama frekansı küçüktür ve
yetişkinlerde, yaklaşık %1.

Parietal damarın kanalı - elverişsiz projeksiyon koşulları nedeniyle nadiren yüksek lisans radyolojik olarak tespit edilir.

Tespiti için en uygun olanı doğrudan ön ve arka ile nazo-çenedir.
projeksiyonlar. Parietal kemiği dikey olarak delen kısa bir kanal genellikle görüntü vermez ve
bu nedenle radyografilerde deliklerinden sadece biri görülebilir. Kanalın eşleştirilmiş veya eşlenmemiş olarak açılması te-
İkincil damar mezunu, parietal tüberküller seviyesinde sagital sütürden 1 cm'ye kadar bir mesafede bulunan, 0,5-2 mm çapında, açıkça tanımlanmış bir oval aydınlanma görünümüne sahiptir.

Oksipital ven kanalı - mezun, esas olarak radyografilerde belirlenir.

Parietal ven-mezun kanalının X-ışını algılama sıklığı yaklaşık %8'dir.

Oksipital ven kanalı - mezun, esas olarak sinüslerin radyografisinde veya dış oksipital krette bulunan dışta belirlenir. Tespit edilen deliğin konturu açık, yoğun, çapı 0,5-2 arasında değişiyor mm. Tespit oranı %22'dir.

Mastoid venin kanalı, lateral ve posterior yarı eksenli (oksipital) projeksiyonlardaki radyografilerde ve ayrıca eğik bir projeksiyonda temporal kemiğin petröz kısmının hedeflenen radyografisinde açıkça ayırt edilir; aşağıda verilen.

Bu radyografilerde mastoid çıkış damarının net, yoğun konturlara sahip kanalı belirlenir. Bazı durumlarda, sigmoid sinüsün sulkusunun dibinde açılan iç açıklığını daha az sıklıkla - enine sulkusun sigmoid sinüs sulkusuna geçiş bölgesinde ayırt etmek mümkündür. Mastoid işleminin tabanında veya parietal mastoid sütür bölgesinde açılan dış mastoid açıklığı da belirlenir.

Mastoid çıkış damarının kanalının genişliği en değişkendir ve 0,5 ile 5,0 arasında değişir. mm, uzunluk 10-40 arasında değişir mm. Tespit sıklığı diğer damar mezunlarına göre en yüksektir ve lateral projeksiyonda radyografide %30 civarındadır.

Damar mezunlarının kanallarının tespit sıklığı ve genişlikleri intrakraniyal patolojik süreçlerle artar. Frontal, oksipital ve parietal çıkış damarlarının kanal genişliği 2'yi aşan mm, bozulmuş kafa içi kan akışının bir işaretidir. Ek olarak, intrakraniyal patoloji ile, ön kanalların ve kanalların ek kanalları ve bazen oksipital ven mezununun çoklu açıklıkları görünür hale gelir.

Yaş özellikleri. Mezunların damarlarının kanalları, yaşamın ilk yıllarında (parietal ve ön - 2., oksipital - 5. yılda) ve mezunun mastoid damarının kanalı - ilk aylarda radyolojik olarak tespit edilebilir. hayatın.

Yaşla birlikte lümen genişliklerinde belirgin bir artış yoktu.

Mezunların damar kanallarının X-ışını tespiti sıklığı, yaşamın ilk on yılında, daha büyük bir yaşa göre biraz daha yüksektir; bu, çocuklukta kafatası kemiklerinin daha küçük kalınlığı nedeniyle daha iyi görüntüleme koşulları ile açıklanabilir.

Granülasyon (granüler) gamzeler ve yan boşluklar. granülasyon gamzeleriçatıda ve kafatasının tabanında bulunur. Keskin veya kör bir kenarla çevrilidirler, duvarları sırasıyla düz veya keskin, dik olabilir. Keskin kenarlarla, çukurların konturları net, yumuşak kenarlarla bulanık. Ek gösterimler nedeniyle gamzelerin alt kısmı genellikle düzensizdir. Aynı izlenimler, gamzelerin kenarlarına yerleştirilebilir, bu da onlara taraklı bir görünüm kazandırır.

Merkez bölgeye yansıtıldığında, ek izlenimleri olmayan granülasyon çukurları, X-ışını görüntüsünde düzgün bir kontur ile düzgün, yuvarlak şekilli bir aydınlanma verir. Gamzenin alt ve duvarlarının ek izlenimlerinin varlığında, radyograflar taraklı konturlarla hücresel aydınlanmayı gösterir.

Derin granülasyon fossalarının etrafındaki kemik yapısı, kafatasının geri kalanından daha ince bir şekilde ilmeklidir. Ön pullarda bulunan bazı çukurlar, 0,5 ila 5 genişliğinde yoğun bir kemik kenarı ile çevrilidir. mm.

Diploik kanallar genellikle kafatası çatısının granülasyon fossalarına yaklaşır. Çukurların dibinde veya duvarlarında açtıkları venöz açıklıklar, granülasyon çukurlarının neden olduğu aydınlanmanın heterojenliğini artıran noktasal aydınlanmalar verir.

Granülasyon çukurları kafatasının çatısına yerleştirildiğinde, konturlardan biri boyunca bir braket şeklinin yoğun bir lineer gölgesiyle sınırlanan bir aydınlanma oluştururlar.

Kafatasının çatısının marjinal kısmında bir granülasyon çukuru tasvir edildiğinde, bu seviyede diploik maddenin incelmesi ile iç plakanın niş benzeri bir izlenimi verir. Üstündeki dış plaka değiştirilmez.

Kafatasının çatısının granülasyon çukurları, ön ve parietal kemiklerde ağırlıklı olarak parasagittal olmak üzere asimetrik olarak yerleştirilmiştir. Doğrudan ön ve nazo-ön projeksiyonlarda kafatasının radyografilerinde, çatının orta ve geçiş bölümlerinde 3'e kadar bir mesafede belirlenirler. santimetre kafatasının orta hattından

Bu lokalizasyonun granülasyon çukurlarının boyutları 3 ila 10 mm arasındadır. Frontal kemikte radyografik olarak tespit edilen gamze sayısı 6'yı geçmez ve parietal kemikte - 4. Kafatasının lateral projeksiyonunda radyografisinde, frontal ve parietal kemiklerin granülasyon gamzeleri geçiş bölümünde yansıtılır, ara sıra kenar oluşturma bölümüne girerler ve bu nedenle X-ışını anatomik analizleri zordur.

Granülasyon çukurları bazen enine sinüsün oluğu boyunca çatının sınırındaki ve kafatasının tabanındaki oksipital pullarda belirlenir. 3 ila 6 mm boyutlarında yuvarlak veya polisiklik bir şekle sahip aydınlanmalar verirler, sayıları normalde 2-3'ü geçmez. Tespitleri için en uygun projeksiyon, posterior yarı eksendir (oksipital).

Kafatasının tabanının granülasyon çukurları, sfenoid kemiğin daha büyük kanatlarında ve temporal kemiğin skuamöz kısmının bitişik bölümlerinde bulunur (Şekil 256). Radyografik olarak nadiren tespit edilirler. Çalışmaları için en uygun olanı nazo-çene projeksiyonudur. Sfenoid kemiğin büyük kanadının granülasyon çukurları yörüngenin dış kısmına yansıtılır ve temporal kemiğin skuamöz kısmının çukurları yörüngeden dışarı doğru yansıtılır.

Pirinç. 22. Eşeysel dimorfizm dikkate alınarak yaşla birlikte granülasyon çukurlarının sayısındaki artışın grafik gösterimi.

Kafatasının çatısının granülasyon fossasının aksine, kafa tabanının granülasyon fossasına giden diploik kanallar görülmez.

İntrakraniyal hipertansiyon ile granülasyon çukurlarının sayısı ve boyutu artar, frontal kemikteki lokalizasyon bölgeleri genişler (orta hattın her iki tarafında 3 ila 5-6 cm) ve çocuklarda radyografik tespitlerinin daha erken dönemleri vardır. (ön kemikte 3-5 yaşından önce ve 20 yaşından önce - kafatasının tabanında). X-ışını üzerindeki büyük granülasyon çukurları, yıkım odaklarını simüle edebilir.

Yıkım odaklarından ve diğer anatomik oluşumlardan (parmak şeklindeki izlenimler, çıkışların damarlarının kanallarının açıklıkları), çatının granülasyon fossaları ve kafatasının tabanı, düzenli lokalizasyonları, düzensiz yuvarlak şekli, varlığı ile farklılık gösterir. polisiklik, oldukça net kontur ve heterojen hücresel aydınlanma. Lateral lakunalar direkt ön, nazo-frontal ve lateral projeksiyonlardaki radyografilerde açıkça tanımlanmıştır. Yanal boşluk sayısı azdır - 6'ya kadar.

Yanal boşluklar, kafatasının çatısında, esas olarak bregma bölgesinde bulunur. Genellikle simetriktirler.
zengin. Daha sık olarak, lakuna sadece parietal kemiklerde, daha az sıklıkla - ön ve parietalde görülür. Sfenoid-parietal sinüsün bir oluğunun varlığında, lateral lakuna birleşmesi bir veya birkaç gövde tarafından belirlenir.
mi, bir nehir deltasının dalları gibi dağılıyor.

Yan boşlukların boyutları, granülasyon çukurlarının boyutlarını aşıyor. Uzunlukları sagit-
tal yönde ve radyografide lateral projeksiyonda 1.5-3.0 cm'ye ulaşır.

Anterior ve nazo-frontal projeksiyonlardaki radyografilerde, lateral lakunalar parasagital olarak yansıtılır ancak
üstte net, yoğun bir köşeli ayraç şeklindeki konturla sınırlanan aydınlanmalar şeklinde birbirinin üstünde.
Lateral projeksiyondaki radyografide, lateral lakunalar, kafatası çatısının kenar oluşturan bölümünün altında bulunur. Radyografilerde sağ ve sol tarafların lateral boşluklarının eksik projeksiyon çakışması ile
yanal projeksiyonda ve doğrudan ön projeksiyonda, alt alta yerleştirilebilirler. Elyaf-
bir koobrazny konturu, lakunaların yan bölümlerine düzgün bir şekilde geçen tabanın bir görüntüsüdür.
Yanal boşluklardan kaynaklanan aydınlanma, her zaman düzgün şeffaflıkta farklılık göstermez, çünkü bunun üzerine ilave granülasyon çukurları izlenimleri yerleştirilebilir. Ona kontur veriyorlar
taraklı ve aydınlanma - hücresel bir yapı

Yan boşlukların nadir bir varyantı, genel alanın üzerinde bir kum saati şeklinde yükselmeleridir.
keskin bir incelme ve çıkıntı nedeniyle çatının dış konturunun seviyesi
kafatasının dış plakası

Tipik şekil ve lokalizasyon, boşlukları yıkım odaklarından ayırt etmeyi mümkün kılar.

Granülasyon çukurları veya lateral boşluklar alanında kafatası çatısının delinmesi normal bir değişken değildir (literatürde belirtildiği gibi), ancak intrakraniyal hipertansiyonu gösterir.

Yaş özellikleri. Doğumdan sonra granülasyon çukurları oluşur. Radyolojik olarak, 4-6 yaşından itibaren ön skalalarda, oksipital skalalarda - 15'ten ve kafatasının tabanında - 20 yaşından itibaren tespit edilirler.

Yaşla birlikte, kafatasının çatısı ve tabanındaki granülasyon çukurlarının sayısında ve boyutunda hafif bir artış olur. Kabartma ve şekillerindeki yaşa bağlı değişiklikler, daha net bir şekilde ortaya çıkar ve bu, konturun tarak ve netliğinde bir artışa ve ayrıca hücresel aydınlanmanın görünümüne indirgenir.

Yetişkinlerde, çocuklardan daha iyi, nokta aydınlanmaları, çukurlara uygun diploik kanalların venöz açıklıklarından kaynaklanan heterojen bir hücresel yapının arka planına karşı belirlenir.

Lateral lakunalar, yaşamın 1-2. yılından itibaren bregma bölgesinde radyografik olarak farklılaşır. Daha sonra geriye doğru yayıldılar. Yaşla birlikte, konturları boyunca ve altta, konturlarına taraklı bir görünüm veren granülasyon çukurları ve alt - hücresel bir yapı nedeniyle ek çöküntüler ortaya çıkar.

Parmak benzeri izlenimler ve çevreleyen serebral çıkıntılar, çatıda ve kafatasının tabanında bulunur ve direkt, nazo-çene ve lateral projeksiyonlardaki radyografilerde tespit edilir.

Merkezi bölgedeki radyografilere yansıtılan parmak şeklindeki çöküntüler, hassas, belirsiz bir şekilde tanımlanmış aydınlanmalara benziyor ve aralarında bulunan serebral çıkıntıların gölgeleri düzensiz açısal bir şekle sahip. Marjinal bölgede, parmak benzeri çöküntüler ve serebral çıkıntılar, çatının iç yüzeyinde ve kafatasının tabanında zar zor farkedilir bir dalgalanma verir.

İntrakraniyal hipertansiyonda belirgin derinleşme ve parmak şeklindeki izlenimlerin sayısında artış. Bununla birlikte, hipertansiyonda artan sayıda parmak şeklindeki izlenimleri normda gözlenenlerden ayırt etmek için nesnel kriterler oluşturulmamıştır.

Parmak benzeri izlenimlerin derinleşmesi, kafatası çatısının kenar oluşturan bölümünde, parmak benzeri izlenimler ve serebral çıkıntılar seviyesindeki kalınlığındaki keskin bir farkla tespit edilir. Parmak benzeri izlenimlerin 2-3 mm'den fazla derinleşmesi, kafa içi hipertansiyonun bir belirtisi olarak düşünülmelidir.

Parmak benzeri izlenimlerin en belirgin derinleşmesi, esas olarak erken kraniyostenozu olan, daha az belirgin olan - intrakraniyal tümörleri olan çocuklarda gözlenir.

Yetişkinlerde, ön ve oksipital ölçeklerin önemli bir bölümünde ve ayrıca parietal kemiklerde bile sığ parmak benzeri izlenimlerin saptanması, intrakraniyalde bir artışın işareti olarak düşünülmelidir.

ayak basıncı.

Parmak benzeri izlenimlerin yeri ve derinliğinde asimetri bulunması da patoloji belirtisi olarak kabul edilmelidir.

Yaş özellikleri. Doğumdan sonra parmak benzeri izlenimler oluşur. Radyolojik olarak, yaşamın 1. yılının sonunda parietal-oksipital bölgede ve 2. yılın sonunda frontal kemiğin ön pullarında ve yörünge kısmında tespit edilirler. Parmak benzeri izlenimler, 4-5 ila 10-14 yaşlarında en yüksek şiddete ulaşır. Sayılarında ve derinliklerinde azalma 15-18 yaşlarında başlar. Yetişkinlerde, 20-25 yıla kadar kafatası çatısının kemiklerinde ve yaşam boyunca ön kemiğin yörünge kısmının iç yüzeyindeki tabanda kalırlar.

Bireysel bir özellik olarak, ön skalanın alt kısmında, temporal kemiklerin skuamöz kısmında ve bunlara bitişik parietal kemiklerde parmak benzeri izlenimler 50-60 yıla kadar devam edebilir.

Etiketler: oluklar, ön damar kanalı, parietal damar kanalı, görüntüler, değişiklikler
Faaliyet başlangıcı (tarih): 20.01.2017 10:23:00
Oluşturan (ID): 645
Anahtar kelimeler: sulkus, frontal ven kanalı, parietal ven kanalı, görüntüler Ne yerli ne de mevcut yabancı literatürde natal omurilik yaralanması olan çocuklarda kafatasının radyolojik özelliklerinin araştırılmasına yönelik çalışmalara rastlamadık. Genellikle, kafatasının bir röntgen muayenesi, yalnızca kraniyal kasanın kemiklerinde şüpheli bir kırık olması durumunda, yenidoğanların doğum yaralanmaları olan izole vakalarda yapılır. Böylece, E. D. Fastykovskaya (1970), yenidoğanların intrakraniyal doğum yaralanmalarında beynin damarlarının ve sinüslerinin yapay kontrastı konularını ayrıntılı olarak geliştirdi. Çocuklarda kafatasının radyografilerinin yorumlanması büyük zorluklar sunar. Bu yönde ilginç bir çalışma M. Kh. Fayzullin (1971) ve öğrencileri tarafından yapılmıştır.

Bu yöndeki araştırmamızın anlamı, bir çocukta natal omurilik yaralanmasının varlığının, daha az şiddetli de olsa, eş zamanlı natal beyin hasarı olasılığını dışlamamasıdır. Bu koşullar altında, serebral odak kolayca görülebilir. Bu nedenle, spinal semptomların yanı sıra bazı kraniyoserebral yetersizlik belirtilerinin ortaya çıktığı hastalarımızda, kranyografik bir çalışmayı zorunlu gördük.

Toplamda, omurilikte doğum yaralanması olan 230 hastamızın kafatası radyografik olarak incelendi. Radyografi, deneklerin radyasyondan korunma önlemleri dikkate alınarak genel kabul görmüş tekniğe göre yapıldı. Çalışma kesinlikle klinik endikasyonlara göre reçete edildi, kural olarak, yanal ve doğrudan projeksiyonlarda iki görüntü olmak üzere minimum sayıda görüntü alındı ​​(Şekil 70, 71). Yaşamın ilk yıllarındaki yenidoğanlarda ve çocuklarda doğrudan projeksiyonda çekilen resimlerin bir özelliği, daha büyük çocuklarda olduğu gibi fronto-nazal pozisyonda değil, oksipital pozisyonda radyografilerinin çekilmesi gerektiğidir. Özel stil, yalnızca iki radyografiyi inceledikten sonra ve yalnızca tanısal sorunları çözmediyse reçete edildi. Hastanın normal bir lateral radyografisinde (Şekil 72, 73), sadece ön fırçadaki fragmanların (“artı” gölgenin) üst üste binmesine bağlı olarak kafatası kemiklerinin kırıldığı varsayılabilir. Bu, teğet bir ışın yolu ile kafatasının bir röntgeninin atanması için bir gösterge olarak hizmet etti ve daha sonra obstetrik forseps uygulanmasıyla ilişkili ön kemiğin önemli bir depresif kırığı tamamen açık hale geldi.

Pirinç. 70. Hasta Sh.'nin lateral projeksiyonunda kafatasının röntgeni, 9 aylık.

71. Aynı hastanın 9 aylık Sh.'nin direkt projeksiyonunda (oksipital pozisyon) kafatasının röntgenogramı. Oksipital kemikte enine bir sütür vardır, "İnka kemikleri".

Pirinç. 72. 13 günlük yenidoğan I.'nin lateral projeksiyonunda kafatasının röntgeni. Ön kemikte, doğrusal gölgeleme (“artı” gölge), parietal kemiğin oksipital kemikle örtüşmesi, lambda seviyesinde küçük gölgeler.

Pirinç. 73. Aynı hastanın kafatasının, röntgen ışınının "teğetsel" seyri tarafından üretilen özel radyografisi. Ön kemiğin pullarının depresif kırığı.

Hastalarımızda kafatası radyografilerini değerlendirirken şu ayrıntılara özellikle dikkat ettik: kafatası konfigürasyonu, dijital izlenimlerin varlığı, dikişlerin durumu, bıngıldaklar, interkalar kemiklerin varlığı, diploik kanallar, venöz sinüslerin sulkusları, yapı kafa tabanının, kemik yapısının yeniden yapılandırıldığı alanlar. Tabii ki, röntgen çalışmalarının sonuçları klinik verilerle dikkatlice karşılaştırıldı. Radyografilerde bu veya diğer patolojik bulgular hastaların %25'inde bulundu.

Kraniogramlarda değişiklikler saptanan hastalarımızda obstetrik anamnez ve doğum öyküsünün bir analizi, makat prezentasyonunun yanı sıra yüz ve transverste doğum sıklığının daha yüksek olduğunu ortaya koymaktadır. Tüm araştırmacılar, makat sunumundaki olumsuz doğum seyrine, bu çocuklarda doğum yaralanmalarının büyük bir yüzdesine ve spinal ve beyin yaralanmalarının bir kombinasyonunun tipik olduğuna dikkat çekiyor. Teslimat işlemlerinin sıklığı da dikkati hak ediyor. Böylece 56 doğumdan 15'inde manuel yardım sağlandı, 10'unda vakum ekstraksiyon, üç doğumda çıkış forsepsi uygulandı, iki doğum sezaryen ile sonuçlandı. İki doğumda ikiz, doğumda dört kadında uzamış doğum, beşinde hızlı doğum, bir kadında dar pelvis vardı.

Son zamanlarda, dünyanın tüm ülkelerinde, fetüsün büyüklüğü ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlıkla ilişkili komplikasyon tehdidiyle dolu, büyük bir fetüsle doğumun payı artmaktadır. Kraniogramlarında belirgin değişiklikleri olan hastalarımız arasında, 56 olgunun 20'sinde büyük bir fetüsle (4500 g'ın üzerinde) doğum kaydedildi. Bütün bunlar, bu yenidoğan grubunda kraniyal komplikasyonların ortaya çıkmasının birçok nedeni olduğunu göstermektedir.

Hastalarımızda kranyogramları değerlendirmedeki en büyük zorluk, dijital izlenimlerin ciddiyetinden kaynaklanıyordu, çünkü dijital izlenimlerin modelindeki bir artış, örneğin intrakraniyal basınçtaki bir artışla hem bir patoloji belirtisi hem de bir yansıması olabilir. çocuklarda ve ergenlerde normal anatomik ve fizyolojik durum. Bir patoloji belirtisi olarak parmak izlenimlerinin paterni, bizim tarafımızdan yalnızca kafa içi basıncının artmasının diğer belirtileriyle (dikişlerin ayrılması, kafatasının boyutunda bir artış, diploe inceltme, fontanellerin gerginliği, detayların) karşılaştırıldığında kabul edildi. eyer, kafatası tabanının düzleşmesi, artan vasküler sulkus paterni).

Doğal olarak, her zaman radyolojik verileri klinik çalışmaların sonuçlarıyla karşılaştırarak değerlendirdik. Yukarıdakiler ışığında, 34 hastada, kafatasındaki radyografik değişiklikler, kafa içi basıncının artmasının belirtileri olarak kabul edildi. Aynı zamanda, sıvının içeri girdiğinde, harici veya karışık damlalık durumunda kafatası kemiklerinin modelinin kötü bir şekilde izlenebilmesi ("bulanık" model) nedeniyle yalnızca dijital izlenim modelini geliştirmeye odaklanmadık. beynin dış kısımları X-ışınlarını geciktirir ve kafa içi basınç belirtilerinin bulunmadığına dair yanlış bir izlenim yaratır (Şekil 74).

Pirinç. 74. 3 yaşındaki hasta K.'nin kafatası röntgeni. Serebral kafatası yüze baskındır, büyük fontanel kaynaşmaz, metopik sütür boyunca devam eder. Kafatasının kemikleri inceltilmiş, büyük bir fontanel olan lambdoid sütürde interkalar kemikler var. Türk eyeri de dahil olmak üzere kafatasının tabanı düzleştirilmiştir.

Ek olarak, diğer kafa içi basınç artışı belirtileri olmayan 7 hastada daha dijital izlenimler telaffuz edildi ve bu da onları yaş normunun bir işareti olarak yorumlamayı mümkün kıldı. Bir parmak izlenimi modelinin görünümü, yoğun beyin büyümesi dönemlerine bağlıdır ve I. R. Khabibullin ve A. M. Faizullin'e göre, 4 ila 13 yaşlarında ifade edilebilir (ayrıca, 4 ila 7 yaş arası çocuklarda - esas olarak parietal -geçici bölge ve 7 ila 13 yaş arası çocuklarda - tüm bölümlerde). Bu yazarların beyin ve kafatasının büyümesi sırasında dijital izlenimlerin farklı lokalizasyon ve yoğunluğa sahip olabileceği görüşüne tamamen katılıyoruz.

Fetal kafa doğum kanalından geçtiğinde, tek tek kemiklerin birbirine göre yer değiştirmesi nedeniyle kafatası geçici olarak deforme olur. Aynı zamanda röntgen, parietal kemiklerin oksipital, frontal veya çıkıntısında parietal kemiklerin oluşumu not edilir. Çoğu durumda bu değişiklikler, fetüs için sonuç vermeden ters gelişime uğrar. E. D. Fastykovskaya'ya göre, “parietal kemiklerin birbirine göre yer değiştirmesi daha endişe verici”, çünkü fetal başın böyle bir konfigürasyonuna meningeal damarlara, üst uzunlamasına sinüse kadar hasar eşlik edebilir. Materyalimizde, 6 hastada ve sadece yaşamın ilk 2-3 ayında parietal kemiklerin frontal veya oksipitalde örtüşmesi kaydedildi (Şekil 75).

Pirinç. 75. 2 aylık V.'nin kafatası röntgeni parçası. Lambda bölgesinde oksipitalde parietal kemiklerin oluşumu.

Merkezi sinir sisteminin doğum yaralanmasının dolaylı belirtilerinden biri, ortaya çıkmış bir sefalohematom olabilir. Genellikle sefalohematom doğumdan sonra 2-3 haftaya kadar devam eder ve daha sonra ters bir gelişme gösterir. Karmaşık bir seyir ile, normal zaman diliminde ters gelişme meydana gelmez. E. D. Fastykovskaya'ya (1970) göre, bu gibi durumlarda, hematom kapsülünde kalsiyum tuzlarının birikmesi nedeniyle sefalohematomun tabanında ek bir sklerotik kenar ortaya çıkar. Alttaki kemiğin düzleşmesi de oluşabilir. 5 hastada sefalohematomun uzun süreli korunduğunu gözlemledik (Şekil 76). Bazı çocuklarda, sefalohematomun seyri, periostun ayrılması ve olası yırtılması nedeniyle trofik bozukluklarla komplike olmuştur (tüm bu vakalarda doğum sırasında çıkış forsepsi kullanılmıştır). Radyografik olarak, sefalohematom bölgesinde küçük osteoporoz adacıkları şeklinde kafatası kemiklerinde düzensiz incelme kaydedildi (Şekil 77).

Pirinç. 76. 25 günlük hasta N.'nin kafatasının röntgeni. Parietal bölgede çözülmemiş sefalohematom.

Pirinç. 77. 5 aylık hasta K.'nin kafatası röntgeni parçası. Parietal kemiğin arka-üst karesinde küçük aydınlanma alanları vardır - "trofik osteoliz".

Travma sonrası çocuklarda kafatası kemiklerinde kusur oluşumunun etiyolojisi ve patogenezi henüz çalışılmamıştır. Literatürde izole raporlar vardır (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). O. A. Zedgenidze'ye göre, kemik dokusunun osteolizi ve kemik yapısının yeniden yapılandırılması, doğada trofiktir ve dura mater hasarı olan bir kırılmadan kaynaklanır. 3. N. Polyanker, kemik reaksiyonunun özelliklerinin en belirgin şekilde travmatik beyin hasarının uzak dönemlerinde bulunduğuna inanmaktadır. Çocuklarda kafatasının kemiklerinde trofik değişikliklerin ortaya çıkması, kasanın kemiklerinin kendine özgü yapısı ile ilişkilidir. Sefalohematomlarda, forseps ve vakum çıkarıcı kullanımından sonra, trofik değişikliklere yol açan periosteumun yüksek bir hasar ve ayrılma olasılığı vardır.

Altı hastada tarafımızca kemik elemanlarının incelmesi ve emilmesi şeklinde kemik yapısının yeniden yapılandırılması ortaya çıkarılmıştır. Kemiklerin inceltilmesine ek olarak, diğer beş durumda, aksine, kafatasının bireysel kemiklerinin, daha sıklıkla parietal olanların sınırlı kalınlaşma alanları ortaya çıktı. Bu 11 doğumun tarihini incelerken, üç vakada çıkış forsepsi uygulandığı, geri kalan sekiz vakada fetüsün vakumla ekstraksiyonunun ardından sefalohematom geliştiği ortaya çıktı. Bu obstetrik manipülasyonlar ile kranyogramlarda bulunan değişiklikler arasındaki ilişki şüphesizdir.

Dokuz yenidoğanda kraniogramlarda kafatası asimetrisi tarafımızca not edildi. Yaralanmanın doğası, kullanılan obstetrik müdahaleler ve tipik röntgen resmi göz önüne alındığında, bu değişiklikler bizim tarafımızdan travma sonrası olarak kabul edildi.

Doğumda yaralanan çocuklarda kafatasının asimetrisinin klinik belirtilerinin daha da yaygın olduğu unutulmamalıdır. Aynı zamanda, sadece bir çocukta lineer fissür vardı (Şekil 78).

Pirinç. 78. Hasta M.'nin 7 aylık kafatasının röntgeni parçası. Karşı tarafa geçiş ile parietal kemiğin doğrusal çatlaması.

Doğum sırasında kafatasının kemiklerinde daha ciddi hasar da mümkündür. Bu nedenle, gözlemlerimizden birinde, Tsovyanov'un ödeneği ile acil doğumdan bir makat sunumunda bir çocuk doğdu. Durum çok ağırdı, kulplar gövde boyunca asılıydı. Hemen, oksipital kemiğin avulsiyon kırığını ortaya çıkaran servikal omurga ve kafatasının bir X-ışını muayenesi yapıldı (Şekil 79). Çocuklarda kafatası kemiklerinin yaşa bağlı özelliklerinden biri olarak, bazen kemiklerin bütünlüğünün ihlalini simüle ederken, kalıcı olmayan dikişlerin varlığına dikkat edilmelidir - metopik ve bilgelik dikişi (Stura mendosa). Yetişkinlerde metopik sütür, vakaların% 1'inde (M. Kh., Faizullin) meydana gelir ve çocukların çalışmasında, A. M. Faizullin, vakaların% 7,6'sında bu sütür buldu. Genellikle metopik sütür, çocuğun yaşamının 2. yılının sonunda kaynaşır, ancak 5-7 yıla kadar devam edebilir. Hepsi 2,5 yaşından büyük 7 hastada metopik sütür bulduk. Metopik dikişin çatlaktan ayırt edici bir özelliği, tipik lokalizasyon, çentik, skleroz ve diğer lineer kırık semptomlarının ("yıldırım" ve çatallanma belirtileri) olmamasıdır.

Pirinç. 79. 7 günlük yeni doğmuş bir G.'nin kafatası ve servikal omurgasının röntgeni. Oksipital kemiğin avülsiyon kırığı (metindeki açıklama).

Enine sütür, oksipital kemiğin pullarını oksipital çıkıntılar seviyesinde böler. Doğum sırasında, bilgelik sütür (sutura mendosa) adı verilen yalnızca yan bölümler korunur. G. Yu Koval'a (1975) göre, bu sütür 1-4 yaşlarında sinostoz yapar. İki hastada enine sütür kalıntılarını bulduk ve iki hastada daha büyük interparietal kemiklerin (İnka kemiği) varlığından da anlaşılacağı gibi oksipital kemiğin ölçekleri boyunca korunmuştur (Şekil 80). İki bağımsız kemikleşme kaynağından oluştuğunda parietal kemiğin nadir bir varyantı hastalarımızda sadece bir vakada bulundu.

Pirinç. 80. Hasta K.'nin kafatası grafisinin parçası, 3 yıl 8 ay. Korunmuş enine oksipital sütür "bilgelik" sütürdür.

Kafatasının travmatik yaralanmaları, bıngıldak ve dikişlerdeki interkalasyonlu kemiklerle simüle edilebilir - bunları 13 hastada bulduk. Bazı araştırmacılar, interkalar kemiklerin ortaya çıkışını ve korunmasını forseps kullanımıyla bir doğum travması ile ilişkilendirir. Bu nedenle, A. M. Faizullin'e göre, doğum sırasında interkalar kemik bulunan 39 çocuktan 17'sinde forseps kullanıldı. 13 hastamızdan bir vakada yedi adet obstetrik forsepste vakum ekstraksiyonu uygulandı.

Çocuklarda, dikişlerin kenarları boyunca kafatasının röntgeni sklerotik kenar gösterebilir. 7 yaşından büyük 6 çocukta koronal sütür çevresinde skleroz tespit ettik. M. B. Kopylov'a (1968) göre, bu, kraniyal hipertansiyonun stabilizasyon belirtilerinden biri olabilir. Verilerimize göre, üç vakada koronal sütür çevresindeki skleroza orta derecede intrakraniyal hipertansiyon belirtileri eşlik etti.

Kafatasının vasküler yapısını incelerken diploik kanallara, venöz sulkuslara, boşluklara, elçilere ve pachyon granülasyon çukurlarına dikkat ettik. 56 hastanın 20'sinde diploik kanallar bulundu. Sfenoparietal ve transvers sinüsler genellikle sağlıklı çocuklarda bulunur. Bu sinüsleri dört hastada tespit ettik. Diploik damarların paterninin yoğunlaşması ve venöz sinüslerin genişlemesi (sıkışması), bizim görüşümüze göre, diğer semptomlardan ayrı olarak, intrakraniyal hipertansiyon belirtisi olarak kabul edilemez. Yalnızca diğer özelliklerle birlikte anlam kazanırlar.

Natal omurilik yaralanmalı hastalarımızda Türk eyerinin şekil ve boyutları incelenirken, bazal açı ölçülürken herhangi bir patoloji saptanmadı.

Natal omurilik yaralanması olan çocuklarda kafatasının radyolojik özelliklerine ilişkin verileri özetlersek, incelenenlerin dörtte birinde değişikliklerin tespit edildiği ve en sık intrakraniyal hipertansiyon, eski bir sefalohematomun röntgen semptomları olarak ortaya çıktığı not edilebilir. ve kafatasının konfigürasyonundaki değişiklikler. Genellikle, forseps ve bir vakum çıkarıcı kullanımından sonra, sefalohematom bölgesinde kemik yapısının patolojik yeniden yapılandırılması belirtileri vardır. Sadece beyin patolojisinden şüphelenilen çocukların kranyografik olarak incelendiğini bir kez daha vurguluyoruz. İzole vakalarda kafatası kırıkları bulundu. Kombine beyin ve omurilik yaralanması olan hasta grubunda kranyografik bulgular daha sıktı. Obstetrik anamnez ve doğum öykülerinin bir analizi, tüm bu vakalardaki doğumların, obstetrik faydaların kullanımıyla komplikasyonlarla gerçekleştiğini gösterdi. Hastalarımızın annelerinde makat prezentasyonlu doğumların sıklığı, yenidoğanların yarısından fazlasının 4,5 kg'ın üzerinde olması dikkat çekicidir.

Bu nedenle, omurga ve omurilikte doğum yaralanması olan çocuklarda kafatasının röntgen muayenesi, en ufak bir birleşik kafatası yaralanması şüphesiyle zorunlu olarak kabul edilmelidir. Nörolojik verilerle birlikte, kafatasının sürece katılımını yargılamayı, beyin yapılarındaki hasardan şüphelenmeyi ve hasta bir çocuğun daha net ve daha eksiksiz bir resmini oluşturmayı mümkün kılar.

Kafatasının düz radyografileri, özel tasarım.

Kafatasının düz radyografileri iki projeksiyonda gerçekleştirilir - doğrudan ve yanal. Direkt projeksiyonda (ön, ön), arka-ön (hastanın alnı kasete bitişiktir) veya ön-arka (hasta, başının arkası kasete sırtüstü yatar) resimleri çekilir. Yan (profil) atış sağdan veya soldan yapılır. Bu çalışmanın kapsamı ve doğası, kural olarak, hedeflere bağlıdır.

Sörvey kraniyogramları değerlendirilirken kafatasının konfigürasyonu ve boyutlarına, kemik yapısına, dikişlerin durumuna, damar yapısının doğasına, ciddiyetine, kafa içi kireçlenmelerin varlığına, yabancı cisimlere, kafatasının durumu ve boyutuna dikkat edilir. sella turcica, kafa içi basınç artışı belirtileri, travmatik ve konjenital deformiteler, kemik hasarı kafatası ve anomalileri.

Kafatasının boyutları ve konfigürasyonu. Kafatasının boyutunu incelerken, mikro veya hipersefali varlığı, şekli, deformasyonları ve dikişlerin aşırı büyüme sırası ortaya çıkar. Böylece, koronal dikişin erken büyümesi ile kafatasının yüksekliği artar: ön kemik yukarı doğru yükselir, ön kraniyal fossa kısalır ve Türk eyeri aşağı iner (akrosefali). Sagital sütürlerin erken kapanması, kafatasının çapında bir artışa - brakisefali ve diğer sütürlerin zamansız aşırı büyümesine - sagital düzlemde - dolichocephaly - kafatasında bir artışa yol açar.

Kafatasının kemiklerinin yapısı. Normal bir yetişkinde kraniyal kasanın kemiklerinin kalınlığı 5-8 mm'ye ulaşır. Teşhis değeri, değişikliklerinin asimetrisine sahiptir. Kranial kasanın kemiklerinin yaygın olarak incelmesi, kural olarak, kafa içi basıncında, genellikle sıkıştırma ve incelme alanlarıyla ("parmak" izlenimleri) birleştirilen uzun süreli bir artışla ortaya çıkar. Kemiklerin lokal olarak incelmesi, beyin tümörlerinde kemikleri çimlendiğinde veya sıkıştırdıklarında daha sık bulunur. Hormonal olarak aktif hipofiz adenomunda, frontal ve ana sinüslerin genişlemesinin yanı sıra süperkilier kemerlerde ve oksipital çıkıntıda bir artış ile kraniyal kasanın kemiklerinin genel kalınlaşması tespit edilir. Çoğu zaman, beyin hemiatrofisi ile kafatasının sadece yarısının kemiklerinde kalınlaşma meydana gelir. Çoğu zaman, bazen çok önemli olan kafatası kemiklerinin lokal kalınlaşması, meninkslerin bir tümöründen kaynaklanır - meningiom. Ayrıca, sıklıkla meningiomlarda, kranyogramlarda kraniyal kasanın kemiklerinin iç plakasının hiperostozları tespit edilir.

Miyelom Rustitsky-Kahler hastalığında, tümör tarafından kemiklerin fokal tahribatı nedeniyle, kranyogramlarda 1-3 cm çapında çok sayıda yuvarlak, açıkça konturlu odak kusurları gibi görünen delikler oluşur. "kıvırcık kafa" yı andıran kranyogramlarda.

Dikiş durumu. Temporal (pullu), koronal (koroner), lambdoid, sagital, parieto-mastoid, parietal-oksipital ve frontal sütürler vardır. Sagital sütür 14-16 yaşında, koronal sütür 30 yaşında ve lambdoid sütür daha sonra büyür. Özellikle uzamış kafa içi basıncında bir artış ile dikişlerde bir sapma olabilir.

Damar çizimi. Kraniogramlarda, vasküler oluklar her zaman görünür - orta meningeal arterin dalları tarafından oluşturulan doğrusal aydınlanmalar (2 mm genişliğe kadar). Kafatası radyografilerinde birkaç santimetre uzunluğundaki diploik damarların kanallarını görmek nadir değildir. Genellikle parietalde, daha az sıklıkla ön kemiklerde, pachyon granülasyonlarının eğik yatakları parasagital olarak belirlenir - pachyon fossa (çapı 0,5 cm'ye kadar yuvarlak aydınlanmalar). Ön, parietal, oksipital kemikler ve mastoid süreçlerde venöz mezunlar - elçiler vardır.

Vasküler tümörler ile uzun süreli venöz tıkanıklık, iç hidrosefali, genişleme ve ek vasküler sulkus oluşumu ve elçi mezunları meydana gelir. Bazen intrakraniyal sinüslerin oluklarının şekillendirilmesi vardır.

Kafa içi kalsifikasyonlar. Epifiz bezinin kalsifikasyonu sağlıklı insanların %50-70'inde görülür. Kalsifikasyonun gölgesi orta hat boyunca bulunur (yer değiştirmesine 2 mm'den fazla izin verilmez). Koroid pleksus, dura mater, falsiform proses ve serebellar tenteumun kalsifikasyonları fizyolojik olarak kabul edilir. Patolojik kalsifikasyonlar, tümörlerde (kraniyofaringeom, meningiomlar, oligodendrogliomlar, vb.) Kireç ve kolesterol birikimini içerir. Yaşlı insanlarda, iç karotid arterlerin kalsifiye duvarları genellikle kavernöz sinüsten geçiş bölgelerinde tespit edilir.

Nispeten sıklıkla sisticerci, ekinokokal kabarcıklar, tüberkülomlar, beyin apseleri ve kronik subdural hematomlar kalsifiye olur. Tüberosklerozda (Bourneville hastalığı) çoklu yuvarlak veya ağır kalkerli kapanımlar meydana gelir. Sturge-Weber hastalığında, ağırlıklı olarak serebral korteksin dış katmanları kireçlenir, kraniogramlar, olukların ve kıvrımların hatlarını takip eden "bükülmüş yataklara" benzeyen gölgeler gösterir.

Türk eyerinin şekli ve büyüklüğü. Türk eyeri normalde ön-arka yönde 8-15 mm, dikey yönde ise 6-13 mm'ye ulaşır. Eyer konfigürasyonunun genellikle kraniyal kasanın şeklini tekrarladığına inanılmaktadır. Selenin arkasındaki değişikliklere büyük tanı değeri eklenir. İncelmesine, öne veya arkaya doğru sapmasına dikkat edilir.

Bir intrasellar tümör ile, Türk eyerinden birincil değişiklikler gelişir. Ön sfenoid süreçlerin osteoporozu, Türk eyerinin büyüklüğünde bir artış, tabanının derinleşmesi ve kontrastı ile temsil edilirler. İkincisi, hipofiz adenomları için çok karakteristik bir semptomdur ve lateral kranyogramda açıkça görülebilir.

Artmış kafa içi basınç belirtileri. Kafa içi basınçta, özellikle uzun süreli bir artış, genellikle kranyogramlarla teşhis edilir. Kapalı hidrosefali ile, intraventriküler basınçtaki bir artış nedeniyle, beynin girusu, kraniyal kasanın kemikleri üzerinde artan baskı uygular ve bu da küçük lokal osteoporoz alanlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kraniogramlardaki bu osteoporoz belirtilerine parmak izlenimleri denir.

Uzun süreli intrakraniyal hipertansiyon ayrıca kafatasının kemiklerinin incelmesine, rahatlamalarının yoksullaşmasına, kraniyal fossaların derinleşmesine yol açar. Türk eyerinin yanından ikincil değişiklikler meydana gelir, kural olarak, Türk eyerine girişin genişlemesi, sırtının incelmesi ve yüksekliğinde bir azalma (osteoporoz) ile temsil edilirler.

Bu değişiklikler aynı zamanda oksipital kemik pullarının iç kretinin osteoporozunu ve foramen magnumun arka yarım dairesini (Babchin'in semptomu) içerir.

Açık hidrosefali ile vasküler patern kaybolur, kemiklerde parmak izi kalmaz. Çocuklukta, kraniyal sütürlerde bir sapma vardır.

Kafatasının gelişimindeki anomaliler. En yaygın olanı kraniyostenozdur - kraniyal sütürlerin erken büyümesi. Kafatasının gelişimindeki diğer anomaliler şunları içerir: platybasia - ana kemik platformunun devamı ile Blumenbach eğimi arasındaki açının 140˚'den fazla olduğu kafatası tabanının düzleşmesi; foramen magnum çevresindeki alanın, üst servikal vertebra ile birlikte kraniyal boşluğa çıktığı baziler izlenim. Kraniyografi, yoğun sklerotik kenarlara sahip kemik defektlerinin varlığı ile konjenital kraniyoserebral fıtıkları tanımlamaya izin verir.

Kafatasının kemiklerinin kırıkları. Kranial kasanın kemiklerinin aşağıdaki kırık türleri vardır: doğrusal, süngü şeklinde, yıldız şeklinde, halka şeklinde, parçalanmış, çökük, delikli. Yassı kemik kırığının karakteristik radyografik belirtileri şunlardır: lümenin açıklığı, kenarların keskinliği, kırık hattının zikzak seyri ve bu hattın çatallanması - bir çizgi kafatası kemiğinin dış periostundan, diğeri iç kısımdan plaka.

Düz kranyogramlar, arka yarı eksenel projeksiyonda veya iddia edilen hasar bölgesine teğetsel olarak resimlerle veya yüz iskeletinin radyografileriyle desteklenebilir.