İyot eksikliği hastalıklarının önlenmesi. Seminer "Endemik guatr (iyot eksikliği hastalıkları)"

Rusya'da, nüfusun iyot eksikliği hastalıkları geliştirme riski altında olmayacağı neredeyse hiçbir bölge yoktur.

Bugüne kadar incelenen ülkenin tüm bölgelerinde, nüfusun diyette iyot eksikliği var. Rusya'nın her sakini, önerilen dozdan 2-3 kat daha az olan ortalama 40 ila 80 mg iyot tüketir (1995-1999 verilerine göre). İyot eksikliği en çok kırsal kesimde yaşayanlarda ve düşük gelirli gruplarda belirgindir.

İyot eksikliği hastalıklarının en yaygın belirtisi iyot eksikliği guatrdır. Bu hastalık, nodüler neoplazmalar ve tiroid kanseri geliştirme riskini artırır. Bununla birlikte, iyot eksikliğinin sosyo-ekonomik önemi, her şeyden önce, iyot eksikliğinin fetüsün ve yenidoğanın gelişmekte olan beyni üzerindeki olumsuz etkisinde yatmaktadır, bu da her bireyin ve bir bütün olarak toplumun entelektüel potansiyelinde bir azalmaya yol açmaktadır.

Dünya tıp pratiği, iyot eksikliği de dahil olmak üzere bulaşıcı olmayan başlıca hastalıkların önlenmesi ile ilgili sorunların çözümünde ilerici yöntemlerden birinin, bunların önlenmesinde bir eğitim sisteminin organizasyonu olduğunu kabul etmiştir.

İnsan vücudu için iyotun değeri

İyot, biyolojik önemi büyük olan temel bir eser elementtir. Tiroid hormon moleküllerinin ayrılmaz bir parçasıdır - tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3).

Günlük iyot ihtiyacı okul öncesi çocuklarda 90 mcg, okul çağındaki çocuklarda - 120 mcg, yetişkinlerde - 150 mcg, hamilelik sırasında - 200 mcg.

İyotun biyojeokimyasal döngüsünün ana özelliklerinden biri, istisnasız tüm canlı organizmalarda birikmesidir. İçme suyunda iyot içeriği düşüktür (iyot eksikliği olan bölgelerde - 2 µg/l'den az).

İnsanlar için ana iyot kaynakları yiyeceklerdir:

• deniz ürünleri (balık, kalamar, karides, deniz yosunu);
• et;
• süt ve süt ürünleri;
• yumurtalar;
• tahıllar (içerik, topraktaki iyot seviyesine, mevsime bağlıdır);
• Sebze ve meyveler minimum miktarda iyot içerir.

İyot eksikliği olan bölgelerde, gıda ürünlerinin vücudun bir mikro element için fizyolojik ihtiyacını karşılamadığı ortaya çıkıyor.

Tiroid hormonlarının rolü

Tiroid bezi boyunda gırtlak altında bulunur ve tiroit kıkırdağı soluk borusunun önünde bulunur, kelebek şeklindedir.

Tiroid hormonları tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3), sinir ve diğer sistemlerin çoğu yapısının oluşturulduğu gebeliğin en azından ilk üç aylık döneminde fetüsün gelişiminde rol oynar.

Bir çocuğun doğumundan sonra, tiroid hormonları beyninin gelişimini ve bilişsel işlevlerin oluşumunu etkiler.

Tiroid hormonları şunları içerir:

• ruh ve sinir sisteminin gelişiminde ve düzenlenmesinde, merkezi sinir sisteminin yüksek kısımları üzerinde aktive edici bir etki uygulayarak;
• büyümeyi, fiziksel ve zihinsel gelişimi düzenler;
• kardiyovasküler sistemi uyarır;
• hematopoietik organların işlevini uyarır;
• kandaki kolesterol seviyesini azaltmak;
• özsu salgısını ve iştahı uyararak gastrointestinal sistemin organlarını etkiler;
• bazal metabolizmayı arttırmak;
• enerji metabolizmasını düzenler;
• üreme fonksiyonunu düzenler;
• cildin durumunu düzenler, kas-iskelet sistemi.

İyot eksikliği durumu kavramı

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, iyot eksikliği bozuklukları (IDS) dünyada en yaygın bulaşıcı olmayan hastalıklardır. Toprakta, suda ve dolayısıyla yiyeceklerde yeterli iyotun bulunmadığı bir alana iyot eksikliği için endemik denir. Dünyada 1,5 milyardan fazla insanın Rusya ve Kıta Avrupası'nın neredeyse tamamı, Afrika'nın Orta bölgeleri ve Güney Amerika'yı kapsayan iyot eksikliği olan bölgelerde yaşadığı tespit edildi.

İyot eksikliği neden tehlikelidir?

İyot eksikliği genellikle "gizli açlık" olarak adlandırılan, dışa doğru belirgin bir karaktere sahip değildir. Bu durumda uyuşukluk, halsizlik, yorgunluk, kötü ruh hali, iştah azalması, her türlü zihinsel bozukluk olarak kendini gösterebilir.

İyot eksikliği olan kadınlarda üreme fonksiyonu bozulur, spontan düşükler, ölü doğumlar veya endemik kretinizmli çocukların doğumları riski artar.

Çocuklarda iyot eksikliği, zayıf okul performansı, bilişsel oyunlara ilgi kaybı ile ifade edilir. Bütün bunlar yetişkinler tarafından açıklanır: “böyle bir karakter”, “bugün havasında değil”, “tembel” vb. Ama aslında, çocuk vücudumuzdaki küçük ama çok önemli bir organ için gerekli olan iyottan yoksundur. normal çalışın - tiroid.

İyot eksikliği doğuştan hipotiroidi sıklığını arttırır, fetüs ve yenidoğanda geri dönüşü olmayan beyin hasarına yol açarak zeka geriliğine (kretinizm, zeka geriliği) yol açar. Birçok bilim uzmanına göre, iyot eksikliği önlenebilecek en yaygın zeka geriliği şeklidir.

Belirgin zeka geriliği biçimlerine ek olarak, iyot eksikliği, iyot eksikliği bölgesinde yaşayan tüm nüfusun entelektüel potansiyelinde bir azalmaya neden olur. Son yıllarda dünyanın farklı ülkelerinde yapılan araştırmalar, şiddetli iyot eksikliği olan bölgelerde zihinsel gelişim (IQ) ortalama göstergelerinin, onsuz olana göre %15-20 daha düşük olduğunu göstermiştir.

Gıda ile yetersiz iyot alımı, tiroid fonksiyonunun yeniden yapılandırılmasına neden olur. İyot eksikliği durumlarında hormonlarının sentezi ve salgılanması azalır. Tiroid bezinin kütlesinde bir artış vardır, bunun sonucunda hacim olarak artar, bir guatr oluşur.

Ana iyot eksikliği durumları Tabloda verilmiştir. bir.

tablo 1

İyot eksikliği durumlarının spektrumu (WHO, 2001)

Yaş grubu	Patoloji
doğum öncesi dönem	Ölü doğumlar. Doğuştan anomaliler. Perinatal mortalitede artış. Çocuk ölümlerinde artış. Nörolojik kretinizm: zeka geriliği; sağırlık. Şaşılık. Miksödemli kretinizm: zeka geriliği; kısa boy; hipotiroidizm. Psikomotor bozukluklar
yeni doğanlar	yenidoğan hipotiroidizmi
Çocuklar ve gençler	Zihinsel ve fiziksel gelişim bozuklukları
yetişkinler	Guatr ve komplikasyonları. İyot kaynaklı tirotoksikoz
Her yaştan	Hipotiroidizm. Bilişsel işlevlerin ihlalleri. Nükleer felaketlerde artan iyot alımı

İyot eksikliği hastalıkları

İyot eksikliği hastalıkları (IDD), iyot alımının normalleştirilmesi (WHO) ile önlenebilen, iyot eksikliği nedeniyle bir popülasyonda gelişen bir dizi patolojik durumdur.

IDD kavramı yaklaşık 20-15 yıl önce oluşturuldu. Bundan önce, iyot eksikliği sadece endemik guatr ile ilişkilendirildi - iyot preparatları ve / veya tiroid hormonları ile kolayca düzeltilen görünür ve nispeten hafif bir patoloji. IDD'nin çok daha büyük bir sorunu, sadece bir kişiye değil, bir bütün olarak topluma zarar vererek entelektüel gelişim düzeyinde bir azalma ile kendini gösteren merkezi sinir sisteminin gelişiminin ihlalidir.

Modern araştırmalar, iyot eksikliğinin vücudun büyümesi ve gelişmesi üzerindeki etkisinin neden olduğu bir dizi hastalığı tanımlamamızı sağlar. İyot eksikliği olan bölgelerde kadınların üreme fonksiyonu bozulur, düşük ve ölü doğum sayısı artar. İyot eksikliği, hayati organların bozulmasına ve fiziksel gelişimin gecikmesine neden olabilir. IDD'nin tezahür yelpazesi çok geniştir ve bu hastalıkların kendini gösterdiği yaşam süresine bağlıdır. En olumsuz etkilerin, doğum öncesi dönemden başlayıp ergenlik yaşına kadar vücudun oluşumunun erken evrelerinde meydana geldiği açıktır, çünkü annede hipotiroidizm iyot eksikliği ile birlikte daha belirgin lezyonlara yol açar. fetüste sinir sistemi ve beynin olgunlaşması.

Vücutta iyot eksikliğinden kaynaklanan tiroid hastalıkları şunlardır:

• yaygın ötiroid (toksik olmayan) guatr;
• nodüler ötiroid guatr;
• iyot eksikliği hipotiroidi.

İyot eksikliğinin ve vücutta yetersiz iyot alımının en belirgin tezahürü, yaygın ötiroid (toksik olmayan) guatrdır - işlevini bozmadan tiroid bezinin yaygın bir şekilde genişlemesi. "Endemik guatr" terimi aynı zamanda iyot eksikliğinden kaynaklanan guatr için de kullanılır. Tiroid bezinin iyot eksikliği ile genişlemesi, "yapı malzemesi" - iyot eksikliği koşullarında yeterli miktarda tiroid hormonunun sentezini sağlamak için telafi edici bir reaksiyondur.

Erişkinlerde iyot eksikliğinin ikinci en yaygın belirtisi nodüler guatr gelişmesidir. Genellikle nodüler guatr, başlangıçta tiroid fonksiyonundaki bir değişiklikle kendini göstermez. Bununla birlikte, vücutta iyot alımında keskin bir artış koşullarında (örneğin, bazı iyot içeren ilaçları alırken), bu, iyot kaynaklı (iyottan kaynaklanan) tirotoksikoz gelişimine yol açabilir. Ek olarak, iyot eksikliği koşulları altında, tiroid hücreleri, TSH'nin düzenleyici etkisinden kısmi veya tam özerklik kazanabilir, bu da bezde fonksiyonel özerkliğin oluşumuna ve ayrıca tirotoksikoz gelişimine yol açar. Tiroid bezinde otonom nodüller ve iyot kaynaklı tirotoksikoz genellikle 50-55 yaş üstü kişilerde görülür.

Aşırı derecede iyot eksikliği olan kişilerde, vücuttaki ciddi tiroid hormon eksikliği nedeniyle hipotiroidizm gelişebilir. Hastalarda etkinlik azalması, depresif ruh hali, açıklanamayan özlem, uyku bozukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk, unutkanlık, zeka azalması, kuru cilt, göz kapaklarının şişmesi, kalp ritmi bozuklukları, anemi, yüksek kan kolesterol seviyeleri, adet düzensizlikleri, kısırlık vardır.

İyot eksikliği özellikle hamilelik sırasında, vücuda yetersiz alımı hem annenin tiroid bezinin hem de çocuğun tiroid bezinin ihtiyaçları nedeniyle daha da kötüleştiğinde tehlikelidir. Bu gibi durumlarda, düşük, konjenital fetal anomaliler ve yeni doğan çocuklarda - hipotiroidizm ve zeka geriliği riski yüksektir.

İyot eksikliği durumlarının teşhisi

IDS ve IDD teşhisi için, tiroid bezinin palpasyonu veya problanması, ultrason (ultrason) muayenesi dahil olmak üzere tiroid bezini incelemek için klinik ve enstrümantal yöntemler gerçekleştirilir.

Bir doktor randevusunda tiroid bezinin boyutu, palpasyonu ("palpasyon") kullanılarak belirlenebilir (Tablo 2).

Tablo 2

Tiroid bezinin palpasyonu bükülmüş parmaklarla gerçekleştirilir. Doktor arkasında durur, başparmaklar boynun arkasına yerleştirilir ve kalan parmaklar sternokleidomastoid kasların ön kenarından medial olarak tiroid kıkırdak bölgesine yerleştirilir ve yavaş yavaş lateral lobların posterolateral yüzeyine nüfuz eder. tiroid bezinin Yutulduğunda demir yukarı doğru hareket eder ve parmakların yüzeyinde kayar. Tiroid bezinin isthmus'u, parmakların yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya, sternumun sapına doğru kayma hareketleri yardımıyla incelenir.

Tiroid bezinin palpasyonu üzerine doktor, boyutunu, yüzey özelliklerini, artışın yapısını (yaygın, nodüler), çeşitli bölümlerinin tutarlılığını, yutma sırasında yer değiştirmeyi ve nabzı not eder.

En doğru ve bilgilendirici, tiroid bezinin boyutunu doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu ultrasondur. Aşağıdaki boyutlar normaldir: kadınlar için - 9-18 ml (cm3), erkekler için - 18-25 ml (cm3).

Uluslararası standartlara göre, yetişkinlerde (18 yaş üstü) ultrason kullanırken, kadınlarda bezin hacmi 18 ml'yi ve erkeklerde 25 ml'yi aşarsa tiroid bezinde bir artış belirlenir.

Sağlık uzmanınız tiroid bezinizin büyüdüğünden ve tiroid fonksiyonunda değişiklikler olduğundan şüpheleniyorsa, TSH ve T4 seviyenizi kontrol etmek için kan testleri yaptıracaksınız. Normdan herhangi bir sapma tespit edilirse, size uygun bir muayene ve tedavi verilecektir.

İyot eksikliği durumlarının önlenmesi

Daha önce de belirtildiği gibi, Rusya ve kıta Avrupası ülkelerinin çoğu iyot eksikliği olan bölgelerdir. Uzmanlara göre, Rusya'da günlük iyot alımı, günlük gereksinimin yaklaşık 2-3 katı olan 40-80 mikrogramı geçmiyor.

Ne yazık ki, sadece herhangi bir gıda ürününü diyete dahil ederek günlük iyot ihtiyacını karşılamak oldukça zordur. Tablodan. 3, günlük ihtiyacınız olan iyotu ancak diyetinize bol miktarda taze deniz ürünü ekleyerek alabileceğinizi göstermektedir. Ancak, pişirme sürecinde iyotun bir kısmının kaybolduğu akılda tutulmalıdır. İyot vücuda belirli fizyolojik dozlarda girmelidir. Diyet önlemlerinin yardımıyla bunu başarmak zordur.

Tablo 3

	100 gram ürün başına iyot miktarı, mcg
Pişirdikten sonra deniz ürünleri
Tatlı su balığı (çiğ)
Tatlı su balığı (pişmiş)
taze ringa balığı
soslu ringa balığı
taze karides
kızarmış karides
uskumru taze
İstiridye çiğ
İstiridye konserveleri
Günlük
Tavuk yumurtaları
Patates
feldspat salatası

Yetersiz iyot alımı, yaklaşık 100 milyon Rus'un sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturuyor ve kitle, grup ve bireysel iyot profilaksisi gerektiriyor.

Toplu iyot profilaksisi, en etkili profilaksi yöntemidir ve vücuda yeterli miktarda iyot sağlanmasını sağlayan toplu tüketim ürünlerine (tuz, su, ekmek) iyot tuzlarının eklenmesinden oluşur. İyotlu sofra tuzu, gerekli miktarda iyotun en uygun taşıyıcısıdır, fiyatı ise pratik olarak iyotsuz tuzun fiyatını geçmez. Son 20 yılda Rusya'da kitlesel iyot profilaksisi programları kısıtlanmıştır.

Grup iyot profilaksisi, iyot tuzları içeren özel müstahzarların (örneğin, "İyodür-100" veya "İyodür-200", "İyodomarin-100", "İyodomarin-200", İyot preparatı şeklinde potasyum iyodür) organize alımını içerir. denge-100 " , "Iodbalance-200", 100 veya 200 mikrogram iyot içeren), IDD geliştirme riski en yüksek olan belirli insan grupları (çocuklar, hamile kadınlar, emziren kadınlar) tarafından. Genellikle gözetim altında gerçekleştirilir. etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren endokrinologların sayısı.Grup profilaksisi organize gruplarda, özellikle çocuk gruplarında uygulanabilir.

Bireysel iyot profilaksisi, örneğin "İyodür" ilacı (100 ve 200 mikrogram iyot tabletleri) gibi iyot içeren ilaçların kullanımını içerir. WHO tavsiyesine göre, iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan tüm insanların günde ek dozlarda iyot aldığı gösterilmiştir.

İyot yenileme yöntemlerinden bağımsız olarak, diyette yeterli miktarda protein, demir, çinko, bakır, A ve E vitaminleri ile en iyi şekilde emildiği akılda tutulmalıdır.

İyot eksikliği hastalıklarının tedavisi

Özünde, iyot eksikliği bölgesinde yaygın toksik olmayan guatrın - en yaygın IDD'nin tedavisi ve önlenmesi birbirinden farklı değildir ve iyot tuzları içeren müstahzarlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlar, örneğin, 100 ("İyodür-100") veya 200 ("İyodür-200") μg iyot içeren "İyodür" ilacını içerir. İlacın dozları, her hasta için doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Hastalığın tedavisi en az 6 ay boyunca yapılmalıdır. Aynı zamanda istenen sonucu elde etmek mümkün değilse - tiroid bezinin boyutunda bir azalma, iyot içeren bir ilacın dozu arttırılabilir ve tedaviye L-tiroksin eklenebilir, bu da baskılayarak TSH üretimi, guatrda azalmaya yol açar. Tarif edilen kombinasyon tedavisi için, her iki bileşeni de içeren müstahzarların, örneğin 100 μg L-tiroksin ve 100 μg iyot içeren "Iodtiroks" preparatının kullanılması uygundur. İyot eksikliğinin olmadığı bölgelerde, yaygın toksik olmayan guatr tedavisi sadece L-tiroksin preparatları (örneğin, 100 μg hormon içeren Euthyrox preparatı) reçete edilerek gerçekleştirilir.

Tedavinin etkinliğinin izlenmesi, ultrason kullanılarak tiroid bezinin hacmi belirlenerek gerçekleştirilir. Etkiye ulaşıldığında - guatrın boyutunun azaltılması - hastalığın önlenmesi, iyot preparatları kullanılarak yukarıdaki şemalara göre gerçekleştirilir.

Nodüler guatr tedavisinde genellikle iki hedef izlenir: nodülün boyutunu küçültmek ve bezin hiperfonksiyonu varlığında klinik semptomları ortadan kaldırmak. Tedaviye başlamadan önce, çapı 1 cm'den büyük nodülleri olan hastalarda, tanının sitolojik olarak doğrulanması amacıyla nodülden ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİA) yapılır. Konservatif tedavi, ancak çapı 3 cm'yi geçmeyen nodüler bir kolloid guatr tespit edildiğinde mümkündür, çoğu zaman, tam olarak tespit edilen bu tür nodüler oluşumlardır. Nodüler kolloid guatrın yanı sıra yaygın ötiroid guatrın gelişimi, büyük ölçüde vücuttaki kronik iyot eksikliği ile ilişkilidir. Tedaviye başlamadan önce, bir ön hormonal çalışma ve genellikle fonksiyonel özerkliği dışlamak için bir tiroid sintigrafisi gereklidir. İyot eksikliği olan bölgelerde nodüler kolloid guatr tedavisinin en etkili yöntemi, L-tiroksin (örneğin, Euthyrox) ve iyot (örneğin, Iodide-200) ile kombine bir tedavinin atanmasıdır. Bu bileşenlerden ikisini aynı anda içeren bir preparat Yodtiroks'tur (her biri 100 μg L-tiroksin ve iyot içerir). L-tiroksin dozu, TSH seviyesi normal değerlerin alt sınırına düşecek şekilde seçilmelidir. Bu tedavinin arka planına karşı nodüler oluşumun daha da büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha sonra, yeni düğümlerin ortaya çıkmasını önlemek için yukarıdaki şemaya göre iyot profilaksisi yapılır.

İyot eksikliği hastalıkları (IDD)– iyot alımındaki azalmanın neden olduğu patolojik durumlar. Bu hastalık grubu, iyot eksikliği olan hipotiroidizm, yaygın toksik olmayan guatr (DNT), nodüler ve multinodüler ötiroid guatr, tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğini (TG) içerir. En yaygın olanı tiroid bezinin boyutunda bir artıştır.– guatr. Guatr, dış ortamda iyot içeriği azaltılmış belirli jeoendemik illerle ilişkili olduğundan, buna endemik denir. Bu bölge sakinlerinin %10 veya daha fazlasında guatr tespit edildiğinde bir bölgeye guatr için endemik denir.

Dünya nüfusunun yaklaşık %30'u, önemli bir IDD geliştirme riski taşıyan iyot eksikliği olan bölgelerde yaşıyor. İyot Eksikliği Bozuklukları- en yaygın bulaşıcı olmayan insan hastalıklarından biridir.

endemik guatr- çevrede iyot eksikliğinin ana sonucu. Bu nedenle, uzun süre guatr, böyle bir durumun tek tezahürü olarak kabul edildi. Bugüne kadar guatrın yanı sıra iyot eksikliğinin insan sağlığı üzerinde başka olumsuz etkilerinin de olduğu kanıtlanmıştır.IDD veya "iyot eksikliğinden kaynaklanan bozukluklar" terimi (iyot eksikliği bozuklukları- IDD), iyot eksikliğinin vücudun büyümesi ve gelişmesi ve her şeyden önce çocuğun beyninin oluşumu üzerindeki tüm olumsuz etkilerini ifade etmek için kullanılır.

Bu hastalıklar, iyot eksikliğine yanıt olarak tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma ile önceden belirlenir. Açıkçası, en olumsuz etkiler, doğum öncesi dönemden başlayıp ergenlik çağı ile biten vücudun oluşumunun erken aşamalarında ortaya çıkar.Bu patolojinin ana etiyolojik faktörü- biyosferde iyot eksikliği- pratikte değişmeden, bu nedenle, IDD'nin önlenmesi ve iyot eksikliği olan bölgelerde nüfusun iyot arzının kontrolü, sürekli bir tıbbi ve sosyal sorundur.

Birçok ülkede, dahil. Rusya Federasyonu, Ukrayna ve diğerleri IDD sorunu son yıllarda çok daha akut hale geldi. Bu, hem iyotlu tuzun yoğun kullanımına dayanan önceki IDD önleme sisteminin ortadan kaldırılmasından hem de nüfusun diyetinde iyot açısından nispeten zengin gıdaların oranındaki gözle görülür bir azalmadan kaynaklanmaktadır. Pratik olarak Rusya Federasyonu toprakları boyunca, Ukrayna, diyette yerleşik bir iyot eksikliği var. İyot eksikliği, Çernobil nükleer santralindeki felaketin bir sonucu olarak acı çeken Ukrayna, Rusya, Beyaz Rusya bölgelerinde de var. İyot eksikliği, önemli sayıda asistanda (özellikle çocuklarda) tiroid bezinde artan radyoaktif iyot birikimine neden olmuştur ve kansere yakalanma riskinin artmasında bir faktör olarak kabul edilmektedir.

Zihinsel engelli çocukların doğumu- iyot eksikliğinin en ölümcül sonucu. Nüfusun %10-15'inde tiroid bezi artarsa, bireyin zekasını karakterize eden göstergelerin buna bağlı olarak azaldığı kanıtlanmıştır. Bu bağlamda, her ülkede iyot eksikliğinin tıbbi, sosyal ve ekonomik önemi, milletin entelektüel, eğitimsel ve mesleki potansiyelinin önemli ölçüde kaybolmasında yatmaktadır.

İyot eksikliği hastalıklarının nedenleri. iyot - hayvanların ve insanların normal büyümesi ve gelişmesi için temel bir unsurdur. Bu uçucu halojene, buharlarının renginden dolayı Yunanca menekşe anlamına gelen iodes adı verildi. İnsan vücudunda az miktarda (15-20 mg) bulunur ve normal gelişim için gerekli miktarı günde sadece 100-150 mcg'dir.

Dünyanın evrimi sırasında, önemli miktarda iyot buzullar, kar, yağmur tarafından toprak yüzeyinden yıkanmış ve rüzgar ve nehirler tarafından denize taşınmıştır. Denizin (okyanusun) yüzeyinden atmosfere buharlaşan iyot, yoğunlaşır ve yağışla toprağa geri döner. Böylece kapalı bir döngümüz var. Bununla birlikte, iyotun geri dönüşü, kayba kıyasla yavaş ve nispeten küçük bir miktarda gerçekleşir. Yerel içme suyundaki iyot konsantrasyonu, topraktaki bu eser elementlerin içeriğini yansıtır. İyot eksikliği olan bölgelerde topraktaki iyot konsantrasyonu 2 µg/l'yi geçmez. Su, kural olarak, insan vücudunda önemli bir iyot kaynağı olarak kabul edilmez.

Diyetteki yetersiz iyot içeriği, tiroid hormonlarının biyosentezinde bir azalmayı önceden belirler. Azalan tiroksin seviyesi (T 4 ) kanda tiroid uyarıcı hormonun (TSH) salgılanmasının uyarılmasına yol açar. İkincisi, tiroid iyotunun kandan emilimini ve tiroid hormonlarının üretimini arttırır. Guatr oluşumuna yol açan tiroid bezinin hipertrofisi ve hiperplazisi vardır. TSH, tirosit proliferasyonunun tek uyarıcısı olarak kabul edilmez ve TSH'nin proliferatif ve trofik etkilerine sıklıkla diğer faktörler aracılık eder. Tiroid dokusundaki iyot içeriğindeki azalma, lokal doku büyüme faktörlerinin üretiminin artmasına neden olur. En önemli lokal büyüme faktörleri insülin benzeri büyüme faktörü tip 1 (IGF-1), epidermal büyüme faktörü (ERF), temel fibroblast büyüme faktörü (FGF) ve dönüştürücü büyüme faktörüdür (TRF). İyodotironinlere ek olarak tirosit içine giren iyot, lipitlerle (iyodolaktonlar) bileşikler oluşturur. İyotlu lipidler, IGF-1 ve diğer büyüme faktörlerinin üretiminin güçlü inhibitörleridir. Bu blokajın yokluğunda, büyüme faktörleri proliferatif süreçleri tetikleyerek tirositlerin hiperplazisine neden olur. Ek olarak, iyotlu lipidler, yeterli intratiroid iyot içeriği koşulları altında TSH'nin uyarıcı etkilerini fiilen önleyen tirositteki cAMP'ye bağlı süreçleri inhibe eder.

Endemik guatrın en önemli belirtileri şunlardır:a) hastalık mutlak veya nispi iyot eksikliği ile önceden belirlenir; b) belirli coğrafi bölgelerde nüfusun kitlesel imhası; c) Vücuttaki değişiklikler tiroid bezindeki artışla sınırlı değildir.Çünkü endemik guatr- ana semptomu tiroid bezinde bir artış olan vücudun genel bir hastalığı.

Günümüzde tiroid bezinin yapısını ve işlevini olumsuz yönde etkileyen, hastalık riskini artıran hem doğal hem de antropojenik birçok çevresel faktör bilinmektedir. Bu faktörler, hem doğrudan hem de düzenleyici mekanizmalar, periferik metabolizma veya tiroid hormonlarının atılımı yoluyla etkileyerek tiroid bezinin guatr dönüşümüne neden olabilir.

Ayrıca selenyumun tiroid fonksiyon bozukluğu gelişimindeki rolüne de dikkat edilmelidir. Selenyum, tiroid bezinde, karaciğerde, böbreklerde, hipofiz bezinde deiyodinazların aktivasyonunu ve T'nin dönüşümünü destekler. 4 ila T3 . Selenyum eksikliği, selenoproteinler tarafından yürütülen antioksidan savunma sistemini bozar ve böylece serbest radikallerin lipofilik membranlar üzerindeki etkisini teşvik ederek tiroid nekrozu, fibrozis ve atrofi gelişimine yol açar.

Bu nedenle, endemik guatrın patogenezinde bir takım faktörler rol oynar. Etkileşimlerinin karmaşıklığı, endemik bölgelerde guatrojenik maddeler sorununu çözmek için ana zorluğu yaratır. Bu koşullar altında antitiroid bileşiklerin guatrojenik etkisi artar. Bu nedenle, endemik guatrla mücadele ve onunla ilişkili hastalıkların önlenmesi, iyot eksikliği olan bölgelerdeki nüfusun sosyo-ekonomik yaşam koşullarının iyileştirilmesi ile başlamalıdır. Bu tür programlar, nüfusa yalnızca iyotlu mutfak tuzu sağlamayı değil, aynı zamanda suyu organik ve bakteriyel kontaminasyondan etkili bir şekilde arındırmak için yeterli sıhhi ve hijyenik önlemlerin uygulanmasını da içermelidir.

İyot eksikliği hastalıklarının klinik belirtileri

IDD spektrumu oldukça geniştir (Tablo 1) ve bu bozuklukların kendini gösterdiği yaşam dönemine bağlıdır. İyot eksikliği sorununun geniş bir yorumu, sadece endokrinologları değil, aynı zamanda diğer uzmanlık doktorlarını, beslenme endüstrisindeki uzmanları ve halkı iyot eksikliğinden kaynaklanan hastalıkların derinlemesine araştırmalarına çeker.

Fetal iyot eksikliği.Tiroid bezi, intrauterin gelişimin 12. haftasının bitiminden önce oluşur. Bu zamana kadar iyot biriktirme ve iyodotironinleri sentezleme yeteneğini kazanır. 16-17 haftaya kadar fetüsün tiroid bezi tamamen farklılaşır ve aktif olarak çalışmaya başlar. Bu zamana kadar, merkezi sinir sisteminin (CNS) ana yapılarının döşenmesi ve farklılaşması zaten gerçekleşiyor. Sonuç açıktır: Fetusta CNS oluşumu, maternal tiroid hormonlarının etkisi altında gerçekleşir.

tablo 1

İyot eksikliği hastalıklarının belirtilerinin spektrumu

yaşam süresi	potansiyel belirtiler
fetüs	kürtaj, ölü doğum Artan perinatal mortalite Konjenital malformasyonlar Endemik nörolojik kretinizm (mental retardasyon, sağır-mutizm, spastik dipleji, şaşılık) Endemik miksödemli kretinizm (zihinsel ve fiziksel gerilik, cücelik) Psikomotor bozukluklar Tiroid bezinin radyoaktif radyasyona karşı aşırı duyarlılığı (12. haftadan sonra)
Yeni doğan	Artan ölüm oranı yenidoğan guatr Açık veya subklinik hipotiroidizm
Çocuklar ve gençler	endemik guatr Juvenil hipotiroidizm Zihinsel ve fiziksel gelişim bozuklukları Üreme fonksiyonunun oluşumunun ihlali Tiroid bezinin radyoaktif radyasyona karşı artan duyarlılığı
yetişkinler	Guatr ve komplikasyonları hipotiroidizm Azalmış fiziksel ve entelektüel performans İyot kaynaklı hipertiroidizm Tiroid bezinin radyoaktif radyasyona karşı aşırı duyarlılığı
Çocuk doğurma çağındaki kadınlar	Guatr Anemi Üreme bozuklukları (kısırlık, düşük, erken doğum) Endemik kretinizmli çocuk sahibi olma riski Tiroid bezinin radyoaktif radyasyona karşı aşırı duyarlılığı

Yenidoğanlarda iyot eksikliği.İyot eksikliği olan bölgelerde, yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasındaki ölüm oranı artar. Doğumdaki çocuklarda genellikle düşük ağırlık kaydedilir ve doğumsal anomalilerin sıklığı artar. Çocuklukta bulaşıcı hastalık geliştirme riski daha yüksektir. Bölgedeki IDD'nin ciddiyetinin göstergelerinden biri yenidoğan hipotiroidizminin sıklığıdır. Konjenital (neonatal) hipotiroidizm sorunu, endokrinoloji ve pediatri için en acil sorunlardan biri olarak kabul edilir. Bu, hastalığın önemli prevalansı, erken sakatlık ve aynı zamanda hipotiroidizmin ciddi sonuçlarını önlemenin temelini oluşturan zamanında tanı olasılığı ile belirlenir.

Konjenital hipotiroidizmin klinik teşhisinin zorlukları göz önüne alındığında, zamanında tespitinde öncü rol laboratuvar yöntemlerine aittir. Birçok ülkede, bir çocuğun yaşamının ilk günlerinde tanı koymayı, zamanında tedaviyi reçete etmeyi ve beyin fonksiyonlarının oluşumu sırasında tiroid hormonu eksikliğinin ciddi sonuçlarından kaçınmayı mümkün kılan konjenital hipotiroidizm için yenidoğan taraması yapılır. Bu ekspres teşhis yöntemi, radyoimmün kitler kullanılarak kuru kan lekelerinde TSH konsantrasyonunun belirlenmesini içerir. Tekniğin otomasyonu, bir laboratuvar asistanının haftada 1500-2000 numuneyi analiz etmesine izin verir ve bu da hastalığın teşhisini önemli ölçüde hızlandırır.

Çalışma, yenidoğan hastanedeyken yapılmalı, ancak doğumdan 3-4 gün sonra yapılmalıdır.Bu, doğumdan sonraki ilk günlerde kandaki tiroid hormonları ve TSH konsantrasyonundaki fizyolojik dalgalanmalardan kaynaklanmaktadır; bu, yenidoğanların erken yenidoğan döneminde üç adaptasyon aşamasına karşılık gelir. Yaşamın ilk 3 saatini kapsayan adaptasyonun ilk aşamasında, yenidoğanın kanındaki TSH konsantrasyonu, T seviyesindeki daha yavaş bir artışla artar. 4 . TSH sekresyonundaki bir artış, doğuma yanıt olarak tipik bir fizyolojik adaptif stres tepkisi ve ekstrauterin varlığa geçiş sırasında çevre sıcaklığındaki bir azalma olarak kabul edilir. Üçüncü günün sonuna kadar süren ikinci evrede TSH ve T konsantrasyonunda azalma olur. 4 kan içinde. Adaptasyonun üçüncü aşaması sırasında (dördüncü günden altıncı güne kadar), T 4 ve TSH stabilize olur ve bu nedenle bu dönem yenidoğanlarda konjenital hipotiroidizmin hormonal tanısı için en uygun dönemdir. Fizyolojik dalgalanmalara uygun olarak, yeni doğanlar için TSH konsantrasyon standartları belirlenir: yaşamın ilk gününde- 2-3 gün içinde 30 mU/l'den yüksek değil- 4 günden itibaren 25 mU/l'den yüksek değil- en fazla 20 bal / l.

doğuştan hipotiroidizm- ortalama olarak 4.000 yenidoğandan birini etkileyen bir hastalık. Konjenital hipotiroidi sıklığı birçok ülkede yaklaşık olarak aynıdır ve ortalama %0.025'i temsil eder.

Şiddetli iyot eksikliği olan bölgelerde neonatal hipotiroidi insidansı 1000 yenidoğanda 75 ila 115 vaka arasında değişebilir. İyot profilaksi programlarının uygulanması ile hipotiroidi insidansı önemli ölçüde azalır.

Çocuklarda ve ergenlerde iyot eksikliği.Çocuklarda iyot eksikliğinin karakteristik bir belirtisi guatrdır. Çoğu zaman, ötiroid guatr ergenlik döneminde ergenlerde görülür. Bu yaşta, tiroid hormonlarına daha fazla ihtiyaç duyulması ve artan metabolik süreçler nedeniyle göreceli iyot eksikliği oluşumu nedeniyle tiroid bezi üzerindeki yük artar.

Çocuklarda iyot eksikliğinin sonuçları guatr gelişimi ile sınırlı değildir. İyot eksikliğinin ifadesine bağlı olarak çeşitli derecelerde zihinsel ve fiziksel gelişim bozuklukları gözlenir. Şiddetli iyot eksikliği olan bölgelerde (20 mcg/gün'ün altında iyot alımı), nüfusun %1 ila %10'unda kretenizm belirtileri vardır, %5-30'unda hafif psikomotor bozukluklar ve çalışma yeteneğinde azalma ile zihinsel bozukluklar vardır, özet düşünme ve sosyal uyum. Bu bölgelerin nüfusunun %30-70'inde zihinsel yeteneklerde azalma vardır.

Yetişkinlerde iyot eksikliği.Çocuklarda olduğu gibi yetişkinlerde de iyot eksikliğinin en tipik belirtisi guatrdır. Endemik guatrın semptomları, toksik olmayan sporadik guatrın belirtilerinden farklı değildir. Endemik guatrın klinik tablosu, tiroid büyümesinin derecesine, yapısına ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Yaygın, nodüler ve karışık guatr formları vardır. Genellikle, endemik guatr birkaç yıl içinde gelişir ve uzun süre hasta için sadece kozmetik bir kusur olarak kalır.

Endemik guatrda tiroid kanserlerinin mutlak sayısındaki artışa ilişkin veriler tartışmalıdır. Bununla birlikte, popülasyonda genişlemiş tiroid bezlerinin yüksek sıklığının bir sonucu olarak geç teşhis edilmesi ve foliküler ve aplastik karsinomlar gibi endemik bölgelerde agresif kanser türlerinin göreceli sıklığının artması nedeniyle kanser mortalitesi önemli ölçüde artmaktadır. sarkomlar.

Tiroid hastalıklarının nodüler formları.

Tiroid bezindeki düğüm(ler) - Doğru teşhis ve optimal tedavi yöntemi seçimi her zaman hastanın duyguları ve doktorun sorumluluğundadır. Tiroid bezinde herhangi bir nodüler oluşumun varlığı onkolojik uyanıklık açısından değerlendirilmelidir.

nodüler guatr - bu, aynı adı taşıyan morfolojik tanımla örtüşmeyen klinik bir tanıdır. Klinik pratikte "düğüm" terimi, herhangi bir boyuttaki tiroid bezinde, bir kapsülü olan ve palpasyonla veya bir görüntüleme çalışması kullanılarak belirlenen bir oluşum olarak anlaşılmaktadır. nodüler guatr- tiroid bezindeki tüm palpe edilebilen fokal oluşumları farklı morfolojik özelliklerle birleştiren birleşik bir klinik konsept. Bu, tiroid bezinde nodüler kolloid çoğalan guatr veya tiroid tümörleri (iyi huylu ve kötü huylu) olabilen belirli bir oluşumun varlığını belirten bir ön tanıdır.

Tiroid bezindeki palpe edilebilir bir düğümün boyutu genellikle 1 cm'yi aşar Yüksek frekanslı bir sensör yardımıyla, ultrason muayenesi (ultrason), düğümün ana işaretini, yani bir kapsülün varlığını ve daha küçük olanı belirleyebilir. Uygulayıcının teşhis araştırması ile ilgili olanaklarını önemli ölçüde genişleten, ancak bazen tam olarak haklı olmayan radikal müdahalelerin de nedeni olan düğümler (apaçık değildir).

Nodüler guatrlı bir hastayı muayene etmenin nihai amacı şu sorunu çözmektir: hastanın tiroid bezinde ameliyata ihtiyacı vardır veya ilaç tedavisi ve dinamik izleme önerebiliriz. Bu nedenle, hastanın klinik muayenesi aşamasında gereklidir:

• tiroid bezinin kötü huylu veya iyi huylu bir tümörünün varlığını doğrulamak veya dışlamak;
• düğüm (ler) in boyutunu ve (onların) yerelleştirmesini belirleyin.

Nodüler guatr ve tiroid bezi tümörleri olan hastaların tedavisi ve izlenmesi taktikleri, bu görevleri çözmenin sonuçlarına bağlıdır.

Çoğu endokrinolojik ve tiroidolojik derneğin klinik kılavuzlarına göre, palpasyonların mevcut olduğu ve / veya tiroid ultrasonuna göre çapı 1 cm'yi aşan nodüler oluşumlar klinik öneme sahiptir. Tiroid bezinde boyutu 1 cm'yi geçmeyen ve/veya palpe edilemeyen (pratikte hemen hemen aynı olan) nodüler oluşumlarda, hastalara periyodik (yılda 1-2 kez) ultrason muayenesi ve daha fazla dinamik izleme önerilmelidir.

Küçük bir nodüler kolloid guatrın genellikle sadece cerrahi tedavi için değil, genel olarak herhangi bir tıbbi müdahale için zorunlu bir endikasyon olarak kabul edilmediğine dikkat edilmelidir. Tiroid bezinin işlevinin ihlali veya bezi çevreleyen organların mekanik sıkışmasından bahsetmiyorsak, nodüler kolloid çoğalan guatrın tüm organizma için patolojik önemi son derece önemsizdir.

Tiroid bezinde çapı 1 cm'den fazla olan bir düğüm varsa, ultrason kontrolünde delinme biyopsisi gereklidir.

Hafif iyot eksikliğinin bile en ciddi sorunlarından biri, ileri yaş grubunda tirotoksikoz prevalansının yüksek olmasıdır. Klinik olarak, bu problem, yaşlı hastalarda, doğal olarak ifade edilmeyen bir klinik tabloya sahip olduğu için, tirotoksikozun teşhis edilmesinin daha zor olmasıyla ilgilidir. Tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğinin en sık tezahürü olan multinodüler toksik guatrın IDD olduğunu gösteren bir başka gerçek, iyot profilaksisinin arka planına karşı tirotoksikoz prevalansında bir azalmadır.

Çalışmaların sonuçlarına dayanarak, en sık nodüler kolloid guatr tanısı konur.Kolloidal guatr bir tümör olarak kabul edilmez, gelişimi genellikle iyot eksikliği bölgesinde uzun süre kalmakla ilişkilidir, yani- iyot eksikliği tiroiditi.Çoğalan foliküller grubundaki kolloid guatr ile, kolloid yığınlama süreci bozulur, bunun sonucunda bu foliküller bir düğüm oluşumu ile önemli ölçüde gerilir. Nodüler kolloid guatrın boyutu 3 cm'yi geçmiyorsa, genellikle konservatif tedavi önerilir. Düğüm çapı 3 cm'yi geçerse- cerrahi (strumektomi) için endikasyonlar vardır.

Teşhisin başka bir versiyonu- tiroid bezinin foliküler adenomu (iyi huylu tümör). Sitolojik inceleme sırasında foliküler adenomun oldukça farklılaşmış kanserden ayırıcı tanısı süreci oldukça karmaşık olduğundan, bu nedenle foliküler adenom için cerrahi tedavi zorunludur.Foliküler adenom için tiroid hormonu preparatlarının yanı sıra nihayetinde başka herhangi bir yol reçete etmek- büyük hata.

Ultrasona göre tiroid kistinden (sıvı dolu boşluk) şüphelenilebilir. Bu durumda delinme biyopsisi sadece tanısal değil, aynı zamanda terapötik bir prosedürdür. Sıvının aspire edilmesinden sonra tam bir iyileşme meydana gelebilir. Sıvının aspirasyonundan sonra, bir tiroid tümörünü (sistadenom veya kistadenokarsinom) dışlamak için ikinci bir ultrason yapılması gerektiğini belirtmek önemlidir.

İyot eksikliği hastalıklarının ciddiyetinin değerlendirilmesi. Günümüzde IDD'nin ciddiyetini değerlendirmek ve ortadan kaldırılmasını izlemek için WHO / UNICEF / ICCIDD tarafından geliştirilen öneriler kullanılmaktadır.

Bu önerilere göre, incelenen bölgedeki iyot eksikliğinin ilk durumunu belirlemek ve sonuçlarını ortadan kaldırmak için önlemlerin etkinliğini izlemek için iki grup parametre ayırt edilir. Klinik (tiroid bezinin büyüklüğü ve yapısı, zeka geriliği ve kretinizm varlığı) ve biyokimyasal (idrarda tiroid hormonlarının konsantrasyonu, TSH, tiroglobulin, iyot içeriği) göstergeleri içerirler.

Tablo 2, ankete katılan popülasyondaki klinik ve biyokimyasal parametrelerin bir kombinasyonuna dayanan IDD'nin ciddiyetini değerlendirmek için epidemiyolojik kriterleri göstermektedir.

Tablo 2

Şiddeti değerlendirmek için epidemiyolojik kriterler

iyot eksikliği hastalıkları

Göstergeler	referans popülasyonu	IDD'nin şiddeti
		Işık	Ilıman	ağır
Medyan iyodüri, mcg/l	öğrenciler	50 – 99	20 – 49
Palpasyon ve ultrasona göre guatr sıklığı (artmış tiroid bezi)%	öğrenciler	5,0 – 19,9	20,0 – 29,9
Serum tiroglobulin medyan, ng/l	Çocuklar ve yetişkinler	10,0 – 19,9	20,0 – 39,9
Yenidoğan taramasında >5 mU/l kan TSH düzeylerinin sıklığı %	yeni doğanlar	3,0 – 19,9	20,0 – 39,9

İyot eksikliğinin ciddiyetini belirlemek için en az iki parametre değerlendirilmelidir. Genellikle popülasyondaki guatr prevalansını (palpasyon ve / veya ultrason ile) ve idrardaki iyot konsantrasyonunu belirler.

İyot eksikliği hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi.XX yüzyılın 20'li yıllarında, D. Marine, "endemik guatrın, toplum bu yönde gerekli çabaları göstermeye karar verir vermez insan hastalıkları listesinden silinebileceğini" yazdı. Bu görüş henüz kimse tarafından doğrulanmadı.

IDD'nin önlenmesinin uygulanması, özellikle bazıları (zeka geriliği, kretinizm) neredeyse geri döndürülemez olduğundan, iyot eksikliğinin sonuçlarının tedavisinden çok daha etkilidir. Yüksek prevalansa rağmen, endemik guatr, etkili birincil korunmaya tabi olan hastalıklara aittir.

Tablo 3 vücudun günlük iyot ihtiyacını göstermektedir. Gördüğünüz gibi, son derece küçüktür ve bir ömür boyu bir kişi, bir çay kaşığından daha az olan 3-5 g iyot tüketir. İyot normunuz yıldan yıla günlük olarak alınmalıdır. İyot eksikliği size kendini hatırlatacağı için unutmanız yeterlidir. Araştırmalara göre, Rusya Federasyonu'ndaki gerçek iyot tüketimi, önerilen seviyeden 2-3 kat daha düşük olan günde sadece 40-60 mcg'dir. Yetersiz iyot tüketimi, halk sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmakta ve toplu ve grup önleme önlemlerinin uygulanmasını gerektirmektedir. 2007 yılında WHO ve UNICEF'in bir uzman grubu, en yüksek risk gruplarında tavsiye edilen iyot alım seviyesini onların artışına doğru revize etmiştir. Bundan önce, DSÖ hamile ve emziren kadınlar için günde 200 mcg iyot tavsiye etti (ABD, Kanada, Almanya ve Avusturya'da önerilen gereksinim daha yüksekti– 220-230 mcg/gün). Bu kritik dönemlerde artan iyot ihtiyacı göz önüne alındığında, uzmanlar hamile kadınların iyot alımının 250 mcg / gün'e çıkarılmasını tavsiye etti.

Tablo 3

Vücudun günlük iyot ihtiyacı

Yaş grupları	İyot ihtiyacı, mcg/gün
Bebekler (1 yaşından küçük)
Okul öncesi çocuklar (6 yaşına kadar)
Okul çocukları (12 yaşına kadar)
12 yaşından büyük gençler ve yetişkinler
Hamile ve emziren kadınlar

Beslenmede iyot eksikliğini gidermek için bireysel, grup ve toplu iyot profilaksisi yöntemleri kullanılmaktadır.

Bireysel iyot profilaksisi, yüksek miktarda iyot (deniz balığı, deniz ürünleri) içeren gıdaların yanı sıra fizyolojik miktarda iyot (potasyum iyodür) sağlayan ilaçların tüketiminden oluşur. İyot eksikliğinin etkili bir şekilde üstesinden gelmek için, bireysel önleme, kişiden yeterli eğitim ve motivasyon gerektirir. Deniz balıklarında en yüksek iyot içeriği. Diğer gıdalarda az iyot. Bu nedenle, düzenli olarak deniz balıkları ve deniz ürünleri yemek mümkün değilse, önleme için iyot preparatları kullanılmalıdır.

Grup iyot profilaksisi, IDD geliştirme riski en yüksek olan gruplarda (çocuklar, ergenler; hamile ve emziren kadınlar; doğurganlık çağındaki kişiler; geçici olarak endemik bir guatr bölgesinde ikamet edenler; pozitif aile öyküsü; özellikle organize gruplarda (anaokulları, okullar, yatılı okullar) endemik guatr tedavisi kursunu tamamlamış hastalar.

İyot profilaksisi, sabit bir fizyolojik iyot dozu içeren ilaçların düzenli uzun süreli kullanımı ile gerçekleştirilir:

• 12 yaşın altındaki çocuklar için: günde 50 ila 100 mikrogram;
• gençler ve yetişkinler için: günde 100-200 mcg;
• Hamilelik ve emzirme döneminde: günde 200 mcg.

Potasyum iyodür preparatları günlük fizyolojik dozda iyot içerir, bu nedenle günlük olarak yemeklerden sonra su ile alınmalıdır.

Toplu iyot profilaksisi en etkili ve en ekonomik yöntem olarak kabul edilir ve en yaygın gıdalara (sofra tuzu, ekmek, su) iyot tuzları (potasyum iyodür veya iyodat) eklenerek elde edilir ve belirli bir endemik bölgenin tüm sakinleri için tasarlanmıştır. Bu önleme yöntemine "sessiz" de denir, çünkü tüketici iyotla güçlendirilmiş bir gıda ürünü kullandığını bilmeyebilir. Potasyum iyodat kullanımı, tuzun iyodizasyon kalitesini iyileştirir ve bu tür tuzun raf ömrünü üç aydan bir yıla çıkarır.

İyotlu mutfak tuzunun kullanımı, IDD'yi önlemenin temel ve evrensel yöntemi olarak kabul edilir: tuz, sosyal ve ekonomik duruma bakılmaksızın nüfusun çoğunluğu tarafından tüketilir, tüketim aralığı önemsizdir (günde 5 ila 10 g arasında). gün), iyotlu mutfak tuzunun maliyeti pratik olarak iyotsuz tuzdan farklı değildir.

Diğer yöntemler (ekmeğin iyotlanması, su, işlenmiş peynir, şekerleme vb.) eskisi kadar sık ​​kullanılmaz ve iyotlu tuz kullanımı ile rekabet edemez.

İyotlu süt, yoğurt, maya vb. gibi medyada reklamı yapılan iyot takviyeleri. verimlilik, bulunabilirlik, fiyat ve diğer yönlerden, iyot eksikliğinin toplum tarafından önlenmesi, tiroid hormon eksikliğinin önlenmesi, çocukların normal fiziksel ve zihinsel gelişimi için önerilemezler.

Aynı zamanda, guatrın önlenmesi için bir damla alkol iyot çözeltisi veya Lugol çözeltisinin kullanılması kesinlikle yasaktır. Bir damla Lugol solüsyonu bile vücudun günlük ihtiyaç duyduğundan 100 kat daha fazla iyot içerir. Aşırı iyot istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Diffüz toksik olmayan guatr tedavisi.İyot eksikliğinin arka planında ortaya çıkan DND'nin önlenmesi ve tedavisi arasında temel bir fark yoktur. Bir popülasyonda DNZ yüksek bir frekansta (% 5'in üzerinde) meydana gelirse, o zaman böyle bir guatr endemik, yani bölgede doğal olarak adlandırılır. Ana önlemler, hastalığın ana nedeni olarak iyot eksikliğini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Uzun yıllar boyunca, tiroid hormonu preparatlarının kullanımı, DND'yi tedavi etmenin ana yöntemi olarak kabul edildi. DND için tiroid ilaçları, TSH'nin tiroid dokusunun büyümesi üzerindeki uyarıcı etkisini bastırmak için reçete edildi. Aynı zamanda, iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan kişilerde bu patolojinin gelişimindeki ana etiyolojik faktör dikkate alınmamıştır.- gıda ile yetersiz iyot alımı. Tiroid hipertrofisi gelişiminin önde gelen nedeni olarak kabul edilen tiroid hormonlarının biyosentezi için bu substratın eksikliğidir. Ek olarak, TSH konsantrasyonundaki bir azalma, tiroid bezinde iyot birikiminde daha da büyük bir azalmaya ve tedavinin kesilmesinden sonra bezin önceki boyutunun hızlı bir şekilde yeniden başlamasına yol açtı.

DND tedavisi için bu eser elementin fizyolojik miktarlarını içeren iyot preparatlarının kullanılması gerekmektedir. Bugün, bu tür ilaçların kullanımına, haftalık bir iyot dozu içeren araçlara göre bir avantaj sağlanmaktadır. Günlük dozlardaki potasyum iyodür müstahzarları, yüksek içeriğine alerji riski olmadan tek tip bir fizyolojik iyot alımı sağlar.

İyot preparatlarının atanması için endikasyonlar:

• iyot eksikliğinin önlenmesi ve DNZ'nin gelişimi;
• çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde DND tedavisi (özellikle hamile kadınlarda ve emzirme döneminde);
• levotiroksin ile kombinasyon halinde DNZ'nin karmaşık tedavisi.

İyot preparatlarının atanması için kontrendikasyonlar:

• herhangi bir etiyolojinin tiroid bezinin hiperfonksiyonu;
• düğümde artan radyoaktif iyot birikimi ve / veya azaltılmış nodüler guatr (<0,4 мЕД/л) базальной концентрацией ТТГ в крови;
• iyodine aşırı duyarlılık.

DNZ'li çocuklarda ve gençlerde, tedavi tam olarak potasyum iyodür atanmasıyla başlar: küçük çocuklar için (12 yaşına kadar)- Günde 100 mcg, ergenler ve yetişkinler- 200 mcg. İyot preparatları ile tedavi, en az 6 ay boyunca sürekli olarak yapılmalıdır. Etkisi yoksa, levotiroksin ile ek uygulama veya monoterapi sağlayan tedavinin bir sonraki aşamasına geçerler.

Levotiroksin, tiroid bezinin birçok hastalığı için iki ana versiyonda reçete edilir: replasman tedavisi (örneğin, birincil hipotiroidizm için replasman tedavisi) ve baskılayıcı tedavi (ana tiroid büyüme uyarıcısının salgılanmasını normal değerlerin alt sınırına kadar inhibe etmek için).- TSH; bir yetişkin için gerçek baskılayıcı doz en az 75-100 mcg'dir).

Çocuklarda ve gençlerde iyot eksikliği olan tiropatilerin tedavisinde tercih edilen yöntem olarak kabul edilen potasyum iyodür preparatları ile monoterapinin etkisinin olmaması durumunda, baskılayıcı tedavi olarak levotiroksin eklenir. Hastanın önemli bir guatr varsa- potasyum iyodür ve levotiroksin kombinasyonunun atanması, tedavinin başlangıcında zaten mümkündür. Bu arada, potasyum iyodür tedavisi etiyotropik bir karaktere sahipse, levotiroksin tedavisi- patojenetik, çünkü tiroid bezindeki bir artış, hücrelerinin TSH'nin uyarıcı etkilerine duyarlılığındaki bir artışla ilişkilidir. İyot ve levotiroksin kombinasyonu kullanıldığında, iki tedavi seçeneğini birleştirmek mümkündür. Üç rejimden herhangi birini kullanarak tedavi süresinin süresi altı aydan iki yıla kadar olmalıdır. Gelecekte, guatrın tekrarını önlemek için profilaktik iyot dozları (100-200 mcg) reçete edilir.

Bu nedenle, bugün endemik guatrın konservatif tedavisi için üç yöntem vardır. Çoğu yazara göre, bu yöntemlerden herhangi birini kullanırken tiroid bezinin boyutunu küçültme veya normalleştirme açısından klinik etki hemen hemen aynıdır.

Nodüler (multinodüler) guatrın tedavisi ve izlenmesi taktikleri.Konservatif bir tedavi yönteminin seçimi, yalnızca hastanın küçük bir nodüler kolloidal çoğalan ötiroid guatr varsa (düğüm> 3 cm değil) haklıdır.

İlk konservatif tedavi için endikasyon:

• düğümün boyutu, hastada bir tiroid tümörünün risk faktörleri ve / veya klinik ve sitolojik belirtilerinin yokluğunda 1 ila 3 cm çapındadır.

Konservatif tedavi ve/veya gözleme devam endikasyonu:

• tedavi süresi boyunca düğüm büyümesi yok (düğüm büyümesi– bu, tiroid bezinin ultrasonunun aynı cihazda yapılması şartıyla, 6 ayda ilkinden 5 mm çapında bir artıştır).

Tedaviler 6-12 ay devam eder ve ultrason kullanılarak düğümün boyutu değerlendirilir. Tedavi sırasında düğümün daha da büyümesi durumunda, levotiroksin iptal edilir, tekrarlanan bir delinme biyopsisi yapılır ve cerrahi müdahale sorunu çözülür.

Düğümün büyümesi durduysa veya boyutu azaldıysa, 6 ay boyunca levotiroksin tedavisine bir ara verilir ve ancak düğüm boyutunda tekrarlanan bir artış koşulları altında tekrar devam edilir. Bu süre boyunca hastaya fizyolojik miktarda iyot (yemekle birlikte veya ek olarak ilaç şeklinde) verilmelidir.

Guatrın multinodüler formlarında, levotiroksin tedavisi sadece kandaki TSH'nin başlangıç ​​bazal seviyesinin 1.0 mU/L'den düşük olmadığı hastalarda önerilir. Tedavi sırasında guatrın boyutunda bir azalma veya en azından büyümesinin stabilizasyonu varsa, kandaki TSH seviyesini periyodik olarak izleyerek levotiroksin tedavisine devam edilir. Tedavi sırasında TSH seviyesinde daha fazla bir azalma varsa, bu, bezin fonksiyonel özerkliğinin gelişimini veya ilacın aşırı dozunu gösterebilir. Bu durumda tedaviye 2 ay ara verilmeli ve tekrar TSH düzeyi ölçülmelidir. Azaltılmış TSH seviyesi koşulları altında, daha fazla levotiroksin uygulanması tavsiye edilmez. Cerrahi tedavi konusunda bir kararla, tiroid bezinin delinme biyopsisi de dahil olmak üzere hastayı daha ayrıntılı incelemek gerekir. Levotiroksin ile tedavi sırasında düğümün daha da büyümesi ile aynı taktikler izlenmelidir. Düşük koşullar altında multinodüler guatrlı hastalarda bu ilacın tedavisi için herhangi bir endikasyon yoktur (<1,0 мЕД/л) уровня ТТГ, который свидетельствует о наличии функциональной автономии железы (требует наблюдения с дальнейшим хирургическим вручением).

TSH'de azalmaya yol açan yukarıdaki levotiroksin dozları, istisnasız tüm hastaların tedavisi için mutlak bir varsayım olmamalıdır. Nodüler guatrlı yaşlı hastalara levotiroksin reçete edilmeden önce bir EKG incelemesi yapılmalıdır; bu gibi durumlarda monoterapi uygun görülmez. 3 veya T içeren kombinasyon ilaçlarının kullanımı 4 ve T3 . Levotiroksin ile tedaviye, EKG ve TSH seviyelerinin kontrolü altında artırarak, küçük bir dozdan (günde 12.5-25 mcg) başlayın. EKG parametrelerinin negatif dinamikleri durumunda, levotiroksin tedavisi kesilmeli ve hastalar en az 6 ayda bir ultrason kontrolü altında izlenmelidir. Kardiyovasküler sistem ve nodüler guatrın ciddi ciddi patolojisi olan hastalar, sadece tiroid bezinin tekrarlanan ultrasonu ile dinamik gözleme ve gerekirse delinme biyopsisine ihtiyaç duyar.

Ultrason ile yanlışlıkla tespit edilen tiroid bezinin palpe edilemeyen nodüler oluşumlarının tanı ve tedavi yöntemleri tartışmalıdır. "Nodüler guatr" tanısı, ultrason sırasında düğümün karşılık gelen belirtileri açıkça tanımlanmışsa, yani bir kapsülün varlığında belirli bir ekojenite ve yapı oluşumu varsa meşrudur. Ultrason işaretlerinin değerlendirilmesinin doğruluğu, öncelikle çalışmayı yapan doktorun niteliklerine ve ultrason makinesinin özelliklerine bağlıdır. Normal bir tiroid folikülünün maksimum boyutunun 300 mikrona ulaştığı düşünülürse, 1-2 mm çapında bir “oluşumu” çoğunlukla “düğüm” olarak yorumlamak mümkün değildir. Bu durumda, tiroid hormonu preparatları ile tedavi reçete edilmemelidir. Bu gibi durumlarda, ancak hastanın tiroid kanseri için risk faktörleri varsa, klinik olarak "nodüler guatr" tanısı koymak ve daha ileri tedavi ve gözlem yapmak mümkündür. Tiroid dokusunda küçük bir ekojenik odağın şeffaf bir kapsülü olmaması durumunda bez dokusunda “fokal değişiklikler” olarak kabul edilir.

Nodüler guatr ve tiroid tümörleri için cerrahi tedavi endikasyonları:

a) acilen- tiroid kanseri, nodüler guatrda makul malignite şüphesi (çocuklarda, erkeklerde nodüler guatr, düğümün hızlı büyümesi, yoğun kıvam veya sınırlı hareketlilik), tiroid foliküler adenomu (neden- histolojik resmin oldukça farklılaşmış foliküler adenokarsinom ile benzerliği);

b) planlandığı gibi- 3 cm'den büyük tiroid nodülü olan hastalar; konservatif tedavi döneminde (düğümün büyümesi) negatif dinamikleri olan nodüler guatr hastaları; multinodüler toksik guatrlı hastalar (uygun tıbbi hazırlıktan sonra); fibröz bir kapsül ve çift aspirasyondan sonra stabil bir sıvı birikimi varlığında büyük kistleri (3 cm'den fazla) olan hastalar; herhangi bir morfolojik tipte tiroid adenomu olan hastalar; distopik guatr (mediasten, dil kökü), retrosternal nodüler guatrlı hastalar.

İyot profilaksisinin yan etkileri.Herhangi bir toplu önleyici tedbir, bireylerin sağlığı ile ilgili istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Aynı zamanda, bu gerçek, önleyici faaliyetlerin kısıtlanmasının temeli olarak görülmemelidir.

Literatürde artan iyot alımının tiroid bezinin otoimmün patolojisinin oluşumuna katkıda bulunduğuna dair kanıtlar vardır.Fizyolojik iyot dozlarının (WHO-UNICEF-ICCIDD tavsiyelerine göre) vücuda zararsız olduğu unutulmamalıdır.

ABD'de ortalama iyot alımı yaklaşık 200 mcg/gün'dür ve günde 500 mcg'ye kadar çıkabilir. Tiroid bezi, aşırı iyot koşullarında bile normal işlevi sürdüren iç mekanizmalara sahiptir. Normal tiroid fonksiyonuna sahip kişiler tarafından çok miktarda iyot kullanımından sonra, T sentezinde geçici bir azalma 3 ve T4 neredeyse 48 saat. İyotun tiroid hormonlarının sentezi üzerindeki bu akut inhibitör etkisi (Wolf-Chaikoff etkisi), iyotun intratiroid konsantrasyonundaki artışın bir sonucudur. Tiroid hormonlarının sentezi, farmakolojik iyot dozlarının daha fazla kullanılmasına rağmen daha sonra normalleşir.

Kazakistan'da, iyot alımının azaldığı diğer komşu ülkelerde olduğu gibi, tiroid patolojisinin yapısındaki ana yer yaygın ve nodüler guatr tarafından işgal edilmektedir. İyot tüketiminin yüksek olduğu ülkelerde, yaygın toksik olmayan guatr vakaları pratikte gözlenmez ve nodüler guatr insidansı belirgin şekilde daha düşüktür. Bu nedenle, tiroid bezinin (DTG ve AIT) otoimmün patolojisinin nispi kısmı daha yüksek olur. Aynı zamanda, yeterli iyot alımının arka planına karşı, en olumsuz prognostik düşük dereceli tiroid kanseri formlarının (anaplastik ve foliküler) sıklığı azalır. Radyoaktif iyot emilimi, nükleer felaket koşulları altında (Çernobil kazası gibi) normal iyot kaynağı ile daha düşüktür, iyotun beze daha az katılmasının bir sonucu olarak tiroid bezinin aşırı maruz kalmasını önler.

Bugün, genel olarak, nüfusun sağlığı için, iyot eksikliğini tuz iyotlama ile düzeltmenin faydalarının, iyot kaynaklı tirotoksikozdan kaynaklanan potansiyel hastalık tehlikesinden önemli ölçüde daha ağır bastığı genel olarak kabul edilen bir gerçektir.

1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Temel ve klinik tiroidoloji (manuel). - E.: Tıp, 2007. - 816 s.
2. Bogdanova T.I., Kozyritsky V.G., Tronko N.D. Çocuklarda tiroid bezinin patolojisi. Atlas. – K.: Çernobilinterinform, 2000. – 160 s.
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinoloji. Ders kitabı. 2. baskı. – E.: Medya, 2009. – 432 s.
4. Zeltser M.E., Bazarbekova R.B. İyot eksikliğinin odağında anne ve çocuk. - Almatı, 1999. - 184 s.
5. Rusya Federasyonu'nda iyot eksikliği hastalıkları. Karar zamanı. - Ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. - E., 2012. - 232 s.
6. Kazakov A.V., Kravchun N.A., Ilyina I.M. vb. Endokrinologun sözlük referans kitabı. - Kharkov: "S.A.M.", 2009. - 682 s.
7. Pankiv V.I. Ayakta tedavi bazında tiroid patolojisinin erken teşhisi. - Kitapta: Endokrinoloji üzerine seçilmiş 100 ders. - Ed. Yu.I. Karachentseva ve diğerleri - Kharkov, 2009. - 948 s.
8. Canaris G.I., Manovitz N.R., Belediye Başkanı G.M., Ridgway E.C. Colorado tiroid hastalığı prevalansı çalışması // Arch.Intern.Med. - 2000. - Cilt 160. – S.526-534.
9. Tiroid Hastalığının Klinik Yönetimi // Ed. F.E. Wondisford, S. Radovick tarafından. - John Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi. - Baltimore, Maryland, 2009. - 860 s.
10. Delange F., Fischer D.A. Tiroid bezi // Klinik Pediatrik Endokrinoloji. - Oxford: Blackwell Science, 1995. - S.397-433.
11. Lind P., Langsteger W., Molnar M. ve diğerleri. İyot yeterliliğinde tiroid hastalıklarının epidemiyolojisi // Tiroid. - 1998. - Cilt 8. – S.1179-1183.
12. Martino E., Bartalena L., Pinchera A. Merkezi hipotiroidizm // In.: Werner ve Ingbars'ın Tiroidi. - Ed. Braverman L.E. - Philadelphia, 2000. - S.762-771.

alıntı için: Fadeev V.V. İyot eksikliği hastalıkları // M.Ö. 2006. No 4. 263

İyot, beslenmenin hayati eser elementlerinden biridir: bunun için günlük gereksinim, yaşa bağlı olarak, 100 ila 200 mcg arasındadır (1 mcg, bir gramın milyonda biridir) ve bir ömür boyu bir kişi yaklaşık 3-5 gram tüketir. yaklaşık bir çay kaşığı içeriğine eşdeğer iyot. İyotun özel biyolojik önemi, tiroid hormon moleküllerinin ayrılmaz bir parçası olması gerçeğinde yatmaktadır: 4 iyot atomu içeren tiroksin (T4) ve 3 iyot atomu içeren triiyodotironin (T3). Gerekli miktarda hormon oluşumu için vücutta yeterli miktarda iyot alımı da gereklidir. Vücutta yetersiz iyot alımı ile iyot eksikliği hastalıkları (IDD) gelişir. Popüler inanışın aksine, tiroid bezinde (yani guatr) bir artış, iyot eksikliğinin tek ve dahası oldukça zararsız ve nispeten kolay tedavi edilebilir sonucu olmaktan uzaktır.

İyot eksikliği hastalıkları (IDD), WHO tarafından tanımlandığı şekliyle, iyot alımının normalleştirilmesiyle önlenebilen, iyot eksikliğinin bir sonucu olarak popülasyonda gelişen patolojik durumlardır. IDD, iyot alımı önerilen seviyelerin altına düştüğünde popülasyonlarda gelişir ve dünyanın birçok yerinde meydana gelen doğal bir çevresel fenomendir.
Vücutta iyot alımının olmaması, tiroid hormonlarının normal sentezini ve salgılanmasını sürdürmeyi amaçlayan ardışık adaptif süreçler zincirinin yayılmasına yol açar. Ancak bu hormonların eksikliği uzun süre devam ederse, daha sonra IDD gelişimi ile uyum mekanizmaları başarısız olur. Bu terim, tiroid hastalıklarının iyot eksikliğinin tek ve en şiddetli sonucu olmadığı gerçeğini vurgulayan WHO tarafından tanıtıldı (Tablo 1).
IDD, dünyanın birçok yerinde önemli bir halk sağlığı sorunudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, şiddetli iyot eksikliği ve endemik guatr prevalansının yüksek olduğu bölgelerde yaşayan 500 milyondan fazla insan da dahil olmak üzere 1570 milyon insan (dünya nüfusunun %30'u) IDD geliştirme riski altındadır. Yaklaşık 20 milyon insan iyot eksikliği nedeniyle zihinsel geriliğe sahiptir.
Tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıkları
İyot eksikliği hipotiroidi
Şiddetli iyot eksikliğinin en ciddi sonucu iyot eksikliği hipotiroidizmidir. Hipotiroidizm, vücuttaki tiroid hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan klinik bir sendromdur. Burada, terimin gerçek anlamında iyot eksikliği hipotiroidizminin, yetişkinlerde tüm doğal fenomenleriyle (artmış TSH seviyeleri) yalnızca yeterince uzun ve aşırı derecede şiddetli (günde 20-25 mcg'den az) gelişebileceğini düşünmek önemlidir. diyette iyot eksikliği. Hafif hatta orta dereceli iyot eksikliği durumlarında doğuştan tiroid enzimopatilerinin olmaması durumunda, iyot eksikliğine bağlı hipotiroidi gelişme olasılığı düşüktür. Hafif ila orta derecede iyot eksikliği olan bölgelerde primer hipotiroidizmin ana nedenleri otoimmün tiroidit ve tiroid cerrahisinin sonuçlarıdır.
Bundan önemli bir nokta çıkar: IDD her zaman hipotiroidizmin gelişimi ile ilişkili değildir ve bu iki kavram eşitlenmemelidir. Aşağıda gösterileceği gibi, hafif ve orta derecede iyot eksikliği olan bölgeler için önemli bir sorun hipotiroidizm değil, tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğinin oluşması nedeniyle ileri yaş grubunda tirotoksikoz insidansının yüksek olmasıdır (Tablo 2).
Yenidoğanlarda (yetişkinlere göre önemli ölçüde daha yüksek tiroid hormon metabolizması seviyesi nedeniyle), orta ve hafif iyot eksikliği, tiroid bezindeki bu eser elementin içeriğinde bir azalmaya yol açar, sözde gelişmesine yol açabilir. geçici neonatal hipertirotropinemi (TSH seviyelerinde geçici bir artış). Bu fenomen, konjenital hipotiroidizm için yenidoğan taraması sırasında tespit edilebilir ve prevalansı, popülasyondaki iyot eksikliğinin ciddiyetinin göstergelerinden biri olarak kabul edilir.
Diffüz ötiroid guatr
Yaygın toksik olmayan guatr (DNG), geçmişte yaygınlığı iyot eksikliği yoğunluğunun ana belirteci olarak kabul edilen en iyi bilinen hastalıktır. DNZ, tiroid bezinin (guatr) işlevini bozmadan genel (yaygın) büyümesidir. DND'nin birçok etiyolojik faktörü vardır, ancak en yaygın neden (vakaların %95'inden fazlası) iyot eksikliğidir.
Guatrda iyot eksikliği sonucu büyümüş tiroid bezinin patogenezi oldukça karmaşıktır. Özünde, guatr oluşumu, iyot eksikliği koşullarında vücutta sabit bir tiroid hormon konsantrasyonunu korumayı amaçlayan telafi edici bir reaksiyondur. Modern kavramlara göre, tirositlerin TSH'ye aşırı üretimi veya aşırı duyarlılığı teorisi, iyot eksikliği olan guatrın patogenezini tam olarak açıklayamaz. TSH'nin tirosit proliferasyonunun tek uyarıcısı olmadığı ve TSH'nin proliferatif ve trofik etkilerine sıklıkla diğer faktörlerin aracılık ettiği gösterilmiştir. Son 10-15 yılda, en popüler teori, tiroid dokusundaki iyot içeriğindeki bir azalmanın, yerel doku büyüme faktörlerinin artan üretimine yol açtığı yönünde olmuştur. En önemli lokal büyüme faktörleri şunlardır: insülin benzeri büyüme faktörü tip 1 (IGF-1), epidermal büyüme faktörü (ERF), temel fibroblast büyüme faktörü (FGF) ve dönüştürücü büyüme faktörü b (TRF-b). Örneğin, yeterli miktarda iyot içeren izole tiroid foliküllerinin büyümesinin TSH uygulaması ile uyarılamadığı gösterilmiştir. Ek olarak, IGF-1 reseptörlerinin spesifik antikorlar tarafından bloke edilmesiyle TSH'nin tirositler üzerinde trofik etkilere sahip olmadığı ortaya çıktı.
Tanımına dayanan DND'nin klinik tablosu, henüz işlevinin belirgin bir ihlalinden söz edilmediğinden, tiroid bezinin genişleme derecesine bağlı olacaktır.
Guatr teşhisi için en basit yöntem tiroid bezinin palpasyonudur. Tiroid bezinin palpasyonu neyi gösterir? Birincisi, guatrın varlığını belirlemek ve ikincisi, boyutunu (şiddet derecesini) ve ayrıca tiroid bezindeki nodüler oluşumların varlığını ve boyutunu değerlendirmek. Şu anda Dünya Sağlık Örgütü'nün guatr sınıflandırması dünya çapında benimsenmiştir (Tablo 3).
Palpasyon temelinde, doktor hastanın genişlemiş bir tiroid bezine sahip olduğu veya içinde nodüler oluşumları palpe ettiği sonucuna varırsa, hastaya daha farklı bir çalışma gösterilir - tiroid bezinin ultrasonu. Tiroid bezinin ultrasonu, hacmini belirlemenize, dokunun yapısını değerlendirmenize, nodüler oluşumların boyutunu tespit etmenize ve belirlemenize olanak tanır. Bir kadının tiroid hacmi 18 ml'yi aşarsa, guatr teşhisi konabilir. Aynısı, bez hacmi 25 ml'yi aşan bir adam için de söylenebilir. Çocuklarda tiroid bezinin hacmi için normlar tartışma konusudur, bu sorunun epidemiyolojik yönleri esas olarak tartışılır, yani prepubertal çocuklar dahil edildiğinden iyot eksikliğinin yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılan normlar. bu çalışmalar. Epidemiyolojik standartların klinik uygulamada kullanımı, özellikle ultrasonun doğrudan endikasyonların yokluğunda, yani palpasyona göre guatrın yokluğunda yapıldığı bir durumda bir takım problemlerle karşılaşmaktadır.
İyot eksikliği ile ilişkili guatr tedavisinde en uygun ve etiyotropik yöntem, fizyolojik dozlarda iyot içeren ilaçların atanmasıdır. Şekil 1'de sunulan şemaya göre, tedavinin ilk aşamasında, çocukların, ergenlerin ve gençlerin (40 yaş altı) büyük çoğunluğuna günde 100-200 mcg dozunda potasyum iyodür reçete edilir (Iodbalance, Nycomed ilaç şirketi). Iodbalance'ın atanması, guatrın hipertrofik bileşeninin oldukça hızlı bir şekilde baskılanmasına yol açar (tirositlerin boyutunda bir artış). Tedavinin etkinliği ultrason ile izlenir. 6-12 ay sonra etki olmazsa, tedaviye günde 75-150 mcg dozunda levotiroksin (L-T4; örneğin Euthyrox) eklenebilir veya L-T4 monoterapisine geçiş gerçekleştirilir.
L-T4 monoterapisinin önemli bir dezavantajı, "geri tepme" olgusudur - ilacın kesilmesinden sonra guatrın tekrarlaması. İyot ve L-T4'ün kombine uygulamasının ana avantajı, tiroid bezinin hacminde (L-T4'e bağlı olarak) bir azalmanın daha hızlı (iyot monoterapisine kıyasla) elde edilmesi ve L-T4 fenomeninin seviyelendirilmesidir. iyot nedeniyle yoksunluk (guatr nüksü).
Nodüler ve multinodüler ötiroid guatr
Nodüler guatr, tiroid bezinde hissedilen tüm fokal oluşumları farklı morfolojik özelliklerle birleştiren kolektif bir klinik kavramdır. Başka bir deyişle, aslında sadece tiroid bezinde belirli bir oluşumun varlığını belirten bir ön tanıdan bahsediyoruz. Bu eğitim şunlar olabilir:
- nodüler kolloid çoğalan guatr (UKPZ);
- Tiroid tümörleri (iyi huylu ve kötü huylu).
İyot eksikliği nodüler (multinodüler) kolloidal çoğalan guatrın (UKPC) oluşumuna nasıl katkıda bulunabilir? Gerçek şu ki, başlangıçta tiroid bezinde tirositler proliferatif aktivitelerinde aynı değildir. Bu fenomene tirositlerin mikroheterojenitesi denir. Başka bir deyişle, bazı tirositler iyotu daha aktif olarak yakalar, diğerleri tiroid hormonlarını daha aktif üretir, diğerleri daha aktif bölünür ve diğerleri başlangıçta düşük fonksiyonel ve proliferatif aktiviteye sahiptir. İyot eksikliği koşulları altında, tiroid bezi, ana nedeni intratiroid iyot havuzunda bir azalma olan kronik hiperstimülasyonun etkisi altındadır. İlk aşamada, bu hiperstimülasyon tüm tiroid bezinde yaygın bir artışa yol açar - yaygın bir ötiroid guatr oluşur. Gerçekten de, iyot eksikliği olan bir bölgede yaşayan bir popülasyonda DEC prevalansını düşünürsek, ikincisi gençlerde daha sık tespit edilecek ve çocuklarda bu guatr formu neredeyse sadece bulunacaktır.
İyot eksikliğinin tüm tiroid bezinin aşırı uyarılmasına yol açması nedeniyle, kural olarak nodülasyon süreci herhangi bir alan veya lob ile sınırlı değildir - sonuç olarak multinodüler bir guatr oluşur. Belirtilerin lokalitesine (genellikle sadece bir düğüm) rağmen, iyot eksikliği olan bir bölgede yaşayan bir hastada UCHD'nin özünde tüm organın bir hastalığı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu büyük klinik öneme sahiptir. Nodüler oluşumun cerrahi olarak çıkarılmasından sonra iyot preparatları ile önleyici tedavinin yokluğunda yüksek postoperatif nüks nodüler guatr sıklığını açıklayan bu gerçektir.
Tiroid bezinin fonksiyonel özerkliği
Tiroid bezinin fonksiyonel özerkliği (FA), hipofiz bezinin düzenleyici etkilerinden bağımsız olarak tiroid hormonlarının üretimi olarak anlaşılır. Tirositlerin mikroheterojenitesinin arka planına karşı, tiroid bezinin kronik hiperstimülasyon koşulları altında, en yüksek proliferatif potansiyele sahip hücreler tercihli büyüme alır. Bu hücrelerin aktif bölünmesi, somatik mutasyonların oluşumuna yol açan hücrelerin genetik aparatında onarıcı süreçlerin geride kalmasına neden olur. Tirositlerin otonom işleyişine yol açan mutasyonlar, aktive edici olarak tanımlanır. Tirositlerin aktive edici mutasyonları arasında, bir ligandın yokluğunda bile kalıcı aktivasyonuna yol açan TSH reseptörünün mutasyonu ve ayrıca TSH-cAMP kaskadının Gs proteininin a-alt biriminin mutasyonu vardır. ayrıca aktif durumda stabilize eder, şu anda en iyi bilinenlerdir.
Yıllar geçtikçe, devam eden iyot eksikliği durumunda, otonom olarak çalışan tirositlerin sayısı artar. Çoğu zaman nodüler oluşumlar halinde gruplandırılırlar (tek odaklı veya çok odaklı FA formu), ancak vakaların yaklaşık %20'sinde tiroid bezi boyunca yayılırlar. Tiroid bezinin FA'sının aşırı tezahürü nodüler veya daha sıklıkla multinodüler toksik guatrdır (MTG).
Tüm bu aşamalardan geçmesi gerektiğinden, tiroid FA gelişiminin zaman içinde önemli ölçüde uzadığı açıktır. Bu bağlamda, multinodüler toksik guatr (tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğinin aşırı bir tezahürü olarak) neredeyse sadece daha büyük yaş grubundaki kişilerde (60 yaşından sonra) gelişir.
Birçok çalışma, hafif iyot eksikliğinin bile en ciddi sorunlarından birinin ileri yaş grubundaki yüksek tirotoksikoz prevalansı olduğunu göstermiştir. Klinik olarak, bu problem, yaşlı hastalarda tirotoksikozun nispeten zayıf bir klinik tabloya sahip olması nedeniyle tespit edilmesinin daha zor olması nedeniyle çok önemlidir.
perinatal dönemde IDD
Hamilelik sırasında, belirli faktörlerin bir kompleksinin etkisi altında, tiroid bezinin önemli bir uyarımı meydana gelir. Bu tür spesifik faktörler, koryonik gonadotropin, östrojenler ve tiroksin bağlayıcı globulinin (TSG) hiper üretimi, iyotun renal klirensinde bir artış ve fetoplasental kompleksin aktif işleyişi nedeniyle hamile bir kadında tiroid hormonlarının metabolizmasındaki bir değişikliktir.
Gebeliğin ilk yarısında tiroid bezinin aşırı uyarılmasının fizyolojik anlamı nedir? Fetusta tiroid bezinin döşenmesi, intrauterin gelişimin 4-5. haftasında gerçekleşir, 10-12. haftada iyot biriktirme ve iyodotironinleri sentezleme yeteneğini kazanır. Sadece 16-17. haftalarda fetal tiroid bezi tamamen farklılaşır ve aktif olarak çalışmaya başlar. Bu zamana kadar, merkezi sinir sisteminin (CNS) ana yapılarının döşenmesi ve farklılaşması zaten gerçekleşiyor. Sonuç açıktır: Fetusta CNS oluşumu, maternal tiroid hormonlarının baskın etkisi altında gerçekleşir. Bu, hamileliğin ilk yarısında bir kadının tiroid bezinin aşırı uyarılmasının tam olarak fizyolojik anlamıdır.
Fetal sinir sisteminin yeterli gelişimi için, gebeliğin erken dönemlerinden itibaren maternal tiroid hormonlarının üretimi %30-50 oranında artmalıdır. Hamilelikten önce bile iyot eksikliği, bir kadının tiroid bezinin rezerv kapasitesinin sınırında çalışmasına neden olur. İyot gereksinimlerinde daha fazla artış, göreceli fonksiyonel gestasyonel hipotiroksinemiye yol açabilir (yeterli iyot alımı ile erken gebelikte tiroksin seviyelerinde beklenen artışa göre). Yenidoğan döneminde beynin yeterli gelişimi büyük ölçüde T4'ün intraserebral düzeyine bağlıdır ve bu da serbest plazma T4 düzeyiyle doğrudan ilişkilidir. Fetusta tiroid hormonlarının eksikliği ile beyin kütlesinde ve içindeki DNA içeriğinde bir azalma ve ayrıca bir dizi histolojik değişiklik gözlenir.
Hamile bir kadının tiroid bezinin yukarıdaki hiperstimülasyon mekanizmalarının tümü fizyolojik bir yapıya sahiptir, kadının endokrin sisteminin hamileliğe adaptasyonunu sağlar ve tiroid hormonlarının sentezi için yeterli miktarda ana substrat varlığında - iyot, herhangi bir yan etkisi olmayacaktır. Hamilelik sırasında (ve hatta ondan hemen önce) azaltılmış iyot alımı, tiroid bezinin kronik olarak uyarılmasına ve hem hamile kadında hem de fetüste guatr oluşumuna yol açar.
Belçikalı araştırmacı D. Glinoer'e göre, orta derecede iyot eksikliği olan bir bölgede, hamileliğin sonunda kadınlarda tiroid bezinin hacmi %30 artarken, tüm hamile kadınların %20'sinde tiroid bezinin hacmi 23-35 ml idi (tiroid bezinin normal hacmi 18 ml'yi geçmez). Hamilelik sırasında gelişen guatr, doğumdan sonra sadece kısmi gerileme gösterir ve gebeliğin kendisi, erkeklere kıyasla kadınlarda tiroid hastalığı insidansının artmasından sorumlu faktörlerden biridir.
Tablo 1'den de anlaşılacağı gibi en ciddi iyot eksikliği hastalığı, iyot eksikliği bölgesinde yaşayan nüfusun entelektüel gelişiminin ihlalidir. Bu tür bölgelerde yaşayan nüfusun zihinsel gelişim göstergeleri (IQ indeksi), iyot eksikliği olmayan bölgelere göre önemli ölçüde (%10-15) daha düşüktür. Bunun nedeni, belirtildiği gibi, merkezi sinir sisteminin oluşumu sırasında, özellikle perinatal dönemde, orta derecede bir iyot eksikliği durumunun bile olumsuz etkisidir.
IDD'nin Önlenmesi
WHO tavsiyelerine göre, bir yetişkinin günlük ihtiyacı günde 150 mikrogram iyottur. Hamile kadınlar günde en az 200 mikrogram iyot almalıdır (Tablo 4).
En etkili ve en ucuz yöntem, yenilebilir tuzun iyotlanmasından oluşan kütle iyot profilaksisidir. Evrensel tuz iyotlama yardımı ile küresel ölçekte iyot eksikliği sorunu ortadan kaldırılabilir. DSÖ ve diğer bir dizi uluslararası kuruluş, evrensel tuz iyotlamasını, kitle iyot profilaksisinin ana ve yeterli yöntemi olarak düzenler. Evrensel tuz iyotlamasının etkinliği birçok ülke ve bölgede defalarca kanıtlanmıştır ve güçlü bir bilimsel temele sahiptir.
IDD geliştirme riskinin en yüksek olduğu dönemlerde, fizyolojik dozlarda potasyum iyodür almayı içeren bireysel iyot profilaksisi yapılması tavsiye edilir. Hamilelik ve emzirme dönemleri iyot eksikliği hastalıklarının gelişimi açısından en kritik dönemler olduğundan, hamile ve emzikli kadınlar için daha güvenilir bireysel iyot profilaksisi endikedir. Bireysel iyot profilaksisi, 200 mcg ("Iodbalance 200") dozunda günlük potasyum iyodür alımını içerir.

İyot eksikliği hastalıkları (IDD), iyot alımının normalleştirilmesi (WHO) ile önlenebilen, iyot eksikliği nedeniyle popülasyonda gelişen bir dizi patolojik durumdur.

WHO'ya (1990) göre, şiddetli iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan 500 milyondan fazlası dahil 1570 milyon insan (dünya nüfusunun %30'u) IDD geliştirme riski altındadır.

IDD kavramı yaklaşık 20-15 yıl önce oluşturuldu. Bundan önce, iyot eksikliği sadece endemik guatr ile ilişkilendirildi - iyot preparatları ve / veya tiroid hormonları ile kolayca düzeltilen görünür ve nispeten hafif bir patoloji. IDD'nin çok daha büyük bir sorunu, yalnızca bir kişiye değil, bir bütün olarak topluma zarar vererek entelektüel gelişim düzeyinde bir azalmada kendini gösteren merkezi sinir sisteminin gelişiminin ihlalidir.

En şiddetli IDD'ler doğrudan üreme bozuklukları ile ilgilidir veya perinatal olarak gelişir (Tablo).

Hamilelik dışında günlük iyot ihtiyacı yaklaşık 100-150 mikrogram ise, hamilelik ve emzirme döneminde bir kadın günde en az 200 mikrogram iyot almalıdır. Bu şu anda ABD, Japonya ve ulusal gıda iyot takviye programlarının uzun yıllardır yürürlükte olduğu bazı Avrupa ülkelerinde (İskandinavya, İsviçre, Avusturya) bir sorun değildir. Ukrayna dahil diğer ülkelerde iyot eksikliği ciddi bir sorundur. En çok dağlık ve dağlık bölgelerde (batı ve orta bölgeler, Kırım) belirgindir. Ortalama olarak, Ukrayna'da iyot tüketimi günde 50-80 mcg'dir, bu da hamilelik sırasında olması gerekenden 3-5 kat daha düşüktür.

İyot, biyolojik önemi büyük olan temel bir eser elementtir. Tiroid hormonları (TG) tiroksin ve triiyodotironin moleküllerinin ayrılmaz bir parçasıdır. İnsan vücudundaki içeriği 15-20 mg'ı geçmez. İyotun biyojeokimyasal döngüsünün ana özelliklerinden biri, istisnasız tüm canlı organizmalarda birikmesidir. İçme suyunda iyot içeriği düşüktür (iyot eksikliği olan bölgelerde - 2 μg / l'den az) ve insanlar için ana kaynağı gıdadır: deniz ürünleri, et, süt, yumurta, tahıllar (içerik düzeyine bağlıdır) toprakta iyot, mevsim). Sebze ve meyveler minimum miktarda iyot içerir. İyot eksikliği olan bölgelerde, gıda ürünlerinin vücudun bir mikro element için fizyolojik ihtiyacını karşılamadığı ortaya çıkıyor.

İyot, gastrointestinal sisteme iyodür şeklinde girer ve hücre dışı sıvıdaki inorganik iyot miktarını yeniler. Kandan çeşitli organ ve dokulara (mide mukozası, tükürük bezleri, böbrekler, meme bezi vb.) nüfuz eder ve lipidlerde hafifçe birikir. Normal böbrek fonksiyonu ile, yiyeceklerle alınan iyotun yaklaşık %80'i vücuttan atılır. Dışkı ile iyot kayıpları önemsizdir. Organik iyodür tiroid bezinde (6000 - 8000 mcg) konsantre edilir, inorganik iyot 150 mcg içinde tutulur (tiroksin ve triiyodotironin deiyodinasyonu ile yenilenir).

İyot eksikliğine her zaman nispi hipotiroksinemi eşlik eder, bu da genellikle adet bozukluklarına ve doğurganlığın azalmasına yol açar. Homeostazda önemli değişikliklerin eşlik ettiği herhangi bir durum, tiroid fonksiyonunun aktivasyonunu gerektirir ve subklinik bozuklukların organ fonksiyonunun yetersizliğinin tezahürüne geçişine katkıda bulunur.

En erken tarihlerden itibaren hamilelik böyle bir durumdur. Bununla birlikte, tüm biyokimyasal süreçlerin aktivitesi gözle görülür şekilde arttığından, hamile bir kadında tiroid hormonlarının seviyesindeki hafif bir nispi düşüşe bile, maternal organizmanın fetal yumurtaya adaptasyonunda bir bozukluk ve özellikle de bir ihlal eşlik eder. fetal yumurtanın oluşumu ve gelişimi. Klinik olarak, bu, alışılmış düşük, anembriyonya, donmuş hamilelik, ilk trimesterde koryon dekolmanı tipine göre kesilmesi ile kendini gösterir. Hamilelik devam etse bile, birincil plasental yetmezlik genellikle anemi, kesinti tehdidi, geç gestoz, esas olarak ödematöz-nefrotik belirtiler ve doğum eyleminin koordinasyonu ile oluşur.

Bazı yazarlara göre, tiroid patolojisi olan annelerin yeni doğan bebeklerinin %68'i perinatal ensefalopati, %28 - anemi, %23 - intrauterin yetersiz beslenmeden muzdariptir. Bu durumda fetal anomalilerin sıklığı %18-25'dir. Merkezi sinir (hidrosefali, mikrosefali, Down hastalığı, fonksiyonel bozukluklar) ve endokrin (konjenital hipotiroidizm, tirotoksikoz) sistemleri en sık etkilenir.

Hamilelik sırasında meydana gelen tiroid hormonlarının metabolizmasındaki fizyolojik değişiklikler, tiroid bezinin önemli hiperstimülasyon koşullarında olmasına neden olur. Hamile bir kadının tiroid bezini uyaran spesifik faktörler arasında koryonik gonadotropin (CG), östrojen ve tiroksin bağlayıcı globulin (TSG) hiper üretimi, renal iyot klirensinde artış ve aktif fonksiyona bağlı olarak tiroid hormonlarının metabolizmasında değişiklik bulunur. fetoplasental kompleksin oluşumu.

Belçikalı araştırmacı D. Glinoer'e göre, orta derecede iyot eksikliği olan bir bölgede, kadınlarda tiroid bezinin hacmi hamileliğin sonunda %30 artar ve doğumdan sonra sadece kısmi gerileme yaşar.

Hamilelik sırasında tiroid bezindeki değişiklikler doğası gereği fizyolojiktir ve fetüsün gelişimi için kritik öneme sahiptir. Gebeliğin ilk üç ayında annede tiroid bezinin en önemli hiperstimülasyonu. Fetusta döşenmesi, intrauterin gelişimin 4-5. haftasında gerçekleşir, 10-12. haftada iyot biriktirme ve iyodotironinleri sentezleme yeteneğini kazanır ve 16-17. haftada tamamen farklılaşır ve aktif olarak çalışır. Sinir ve diğer sistemlerin çoğu yapısının oluşumunun en azından hamileliğin ilk üç ayında fetüsün gelişiminin, yalnızca hamile kadının tiroid hormonları tarafından sağlandığı ortaya çıktı. Ve şu anda üretimlerinin yaklaşık %30 artması gerekiyor. Bununla birlikte, bu büyüme, yalnızca hamile bir kadının vücuduna yeterli miktarda iyot alımı ile gerçekleşir ve tiroid bezinin hamilelikten önce bile telafi edici yeteneklerin sınırında çalıştığı durumlarda, tiroid hormonlarının seviyesinde böyle bir fizyolojik artış meydana gelemez. . Bu durum, en şiddetli IDD'nin çoğunun patogenezinin altında yatan nispi fonksiyonel gestasyonel hipotiroksinemi olarak karakterize edilir.

Bir çocuğun doğumundan sonra, tiroid hormonlarının beyninin gelişimi ve bilişsel işlevlerin oluşumu üzerindeki etkisi sadece kurumaz, aksine, nöronların farklılaşması, büyüme ile ilgili olarak özellikle aktiftirler. aksonların ve dendritlerin oluşumu, sinaps oluşumu, gliogenez, hipokampus ve serebellumun olgunlaşması (yaşamın ilk yılı boyunca) ve ayrıca miyelinogenezi ve nörosit süreçlerinin miyelinasyonunu (doğum sonrası gelişim evresinin iki yılı boyunca) uyarır. . İyot eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkan hipotiroksinemi (çoğunlukla göreceli) bir sonucu olarak, gelişmekte olan beyinde daha yüksek zihinsel işlevlerin disontogenezi gözlenir.

İyot eksikliğinin çocuğun beyni üzerindeki patolojik etkisine, sinir hücrelerinin olgunlaşması ve göçü, miyelinasyonun zayıflaması ve nörosit süreçlerinin ve sinaptogenezin oluşumunun inhibisyonu ve sinir büyüme faktörü, nörotransmiterler ve nöropeptidlerin sentezinde bir azalma aracılık eder. Bu sapmalar, insan bilişsel işlevlerinin oluşum süreçlerinin ihlali için bir ön koşuldur.

İyot eksikliğinin arka planına karşı bir çocuğun beyninin oluşumundaki ihlaller, hafif derecede zekadaki azalmadan şiddetli endemik kretinizm biçimlerine kadar geniş bir yelpazede kendini gösterebilir. Bazı durumlarda, bu sapmalar yenidoğan döneminde tespit edilmez ve sadece ergenlik döneminde ortaya çıkar.

İyot eksikliği olan bölgelerde yaşamak, işitsel bilgilerin çoğaltılmasında, görsel hafızadaki bozulmada, diğer zihinsel faaliyetlerde ve merkezi sinir sisteminin uyarlanabilir yeteneklerinde bir azalma ile doludur.

Annenin ve fetüsün tiroid bezinin fonksiyonlarının çok yakından ilişkili olmamasına rağmen, annenin endokrin durumunun normalleşmesi hala fetal tiroid bezinin normal işleyişinin koşullarından biridir.

Tüm gebelik süresi boyunca iyot profilaksisi yapmak, guatr gelişimini önler ve tiroid fonksiyonunu normalleştirir. WHO tavsiyelerine göre, iyot için günlük diyet gereksinimi yetişkinler için 150 mikrogram ve hamile ve emzikli kadınlar için 200 mikrogramdır.

60-70'lerde yerli literatürde iyot profilaksisine büyük önem verildi. Tuz iyotlama ve iyotlu ekmek pişirme yaygın olarak kullanıldı. Bununla birlikte, küçük dozlarda iyodin antistrumin tabletleri şeklinde profilaktik olarak uygulanması ihtiyacı vurgulanmıştır. Endemik odaklarda, çocuklarda, hamile kadınlarda ve emziren annelerde antistruminli grup iyot profilaksisi yapıldı. Ancak bu devlet programı 80'lerin başında kısıtlandı.

Şu anda, iyot eksikliğini telafi etmek için iyot profilaksisi için çeşitli seçenekler kullanılmaktadır. En etkili ve en ucuz olanı, yenilebilir tuzun ve diğer ürünlerin iyotlanmasından oluşan kitlesel önlemedir. Bununla birlikte, en azından son 7-10 yıldır, Ukrayna'da iyotlu tuz üretimi ve BDT ülkelerinden ithalatı pratik olarak azaltılmıştır, bu nedenle, ülke genelinde etkili önleyici programların uygulanmasından önce, yaygın olarak reçete edilmesi gerekmektedir. bireysel ve grup iyot profilaksisi amacıyla potasyum iyodür müstahzarları.

İyot eksikliği hastalıkları geliştirmenin en büyük riski, iyot ihtiyacı diğer insanlardan önemli ölçüde fazla olan hamile ve emziren kadınlardır.

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde şu anda 200 mcg/gün dozunda potasyum iyodür alımını sağlayan ilaçların gebe kadınlarda kullanılması uygun görülmektedir. Az gelişmiş ülkelerin ulaşılması zor bölgelerinde, çoğunlukla basit ve kolay erişilebilir iyotlu yağ enjeksiyonları kullanılır.

Pregravid hazırlık yapılırken, hamilelikten 3-6 ay önce potasyum iyodür preparatlarının uygulanması da gösterilmiştir, çünkü fetal beynin tam ve yeterli gelişimi, yalnızca embriyogenezin ilk günlerinden itibaren normal iyot temini koşulları altında gerçekleşir.

Buna uygun olarak, bir çocuğun yaşamının özellikle ilk yılında iki durum öne çıkmaktadır. Bebek emzirildiğinde anne tarafından ek dozlanan iyot preparatları hem bebeğe hem de anneye yeterli iyot sağlar. Bunun için potasyum iyodür preparatlarının günlük 200 mcg dozunda alınması yeterlidir. Anne emziriyorsa ve herhangi bir nedenle iyot profilaksisi almıyorsa, çocuğun doğumdan 6 aya kadar günlük en az 75 mikrogram iyot ve daha sonra - 100 mikrogram potasyum iyodür (önceden ılık suda veya daha önce çözülmüş) alması gerekir. süt/süt formülünde).

Suni besleme yapıldığında, belirli bir süt ikame maddesinin iyot içeriği açısından düşük veya yüksek doz grubuna ait olmasına bağlı olarak, potasyum iyodür preparatlarının yaş gereksinimine uygun fizyolojik miktarlarda reçete edilmesi gerekir. veya doğumdan (dozdaki içerik 1 l'de 90 mcg'den az olduğunda) veya yılın ikinci yarısından (geri kalanı için).

Ukrayna'da iyot eksikliğinin tıbbi, sosyal ve ekonomik önemi, ulusun entelektüel, eğitimsel ve profesyonel potansiyelinin önemli bir kaybıdır. Bu kayıpların maliyeti tahmin edilemez. İyot eksikliği durumlarının önlenmesi, hem ekonomik hem de entelektüel potansiyel kaybını azaltmaya, perinatal morbidite ve mortaliteyi iyileştirmeye izin veren ulusal sağlık hizmetlerinin öncelikli bir görevidir.

- vücutta iyot eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen tiroid patolojisi. İyot eksikliğinin belirtileri tiroid bezinin boyutunda artış, yutma güçlüğü, hafıza bozukluğu, halsizlik, kronik yorgunluk, kuru cilt, kırılgan tırnaklar, kilo alımı olabilir. Tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıkları, laboratuvar verilerine (TSH seviyeleri ve tiroid hormonları), tiroid bezinin ultrasonuna, ince iğne biyopsisine dayanarak bir endokrinolog tarafından teşhis edilir. İyot eksikliği hastalıklarının tedavisi, potasyum iyodür monoterapisini, L-tiroksin atanmasını veya kombine tedaviyi (L-tiroksin + iyot preparatları) içerebilir.

Genel bilgi

Tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıkları, vücutta iyot eksikliğinden kaynaklanan bir dizi patolojik durumu içerir, oluşumu ve gelişimi bu eser elementin yeterli tüketimi ile önlenebilir. İyot eksikliği hastalıkları sadece tiroid bezinin patolojisini değil, aynı zamanda tiroid hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan durumları da içerir.

İyot, vücudun işleyişi için gerekli bir eser elementtir. Sağlıklı bir insanın vücudu, %70-80'i tiroid bezinde biriken ve 2/3 iyottan oluşan tiroid hormonlarının sentezi için gerekli bir bileşen olarak hizmet eden 15-20 mg iyot içerir: triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4). Günlük iyot normu ihtiyacı 100 ila 200 mikrogram arasındadır ve bir kişi hayatında 1 çay kaşığı iyot (3-5 g) tüketir. Vücut için artan iyot ihtiyacı dönemleri ergenlik, hamilelik ve emzirmedir.

Çevredeki (toprakta, suda, yiyeceklerde) iyot eksikliği ve sonuç olarak vücuttaki yetersiz doğal alımı, tiroid hormonlarının normal sentezini ve salgılanmasını desteklemek için tasarlanmış karmaşık bir telafi edici süreçler zincirine neden olur. Kalıcı ve uzun süreli iyot eksikliği, tiroid bezinin bir dizi iyot eksikliği hastalığının (diffüz ve nodüler guatr, hipotiroidizm), düşük, perinatal mortalite, çocukların fiziksel ve zihinsel geriliği ve endemik kretinizm ile kendini gösterir.

İyot eksikliği türleri

Çoğu zaman, vücuttaki iyot eksikliği, yaygın ötiroid guatr gelişimi ile kendini gösterir - tiroid bezinin tek tip bir artışı (hiperplazi). Diffüz guatr, iyot eksikliği durumlarında tiroid hormonlarının yeterli sentezini sağlayan kompansatuar bir mekanizma olarak ortaya çıkar.

İyot eksikliği olan bir bölgede yaşayan insanlarda gelişen yaygın guatr endemik ve yeterli iyot içeriğine sahip bir alanda - sporadik olarak adlandırılır. WHO kriterlerine göre, bölge nüfusunun %10'undan fazlası yaygın tiroid hiperplazisinden muzdaripse, bu bölge guatr için endemik olarak kabul edilir. Çok daha az sıklıkla, endemik guatr gelişimi iyot eksikliği ile değil, kimyasal bileşiklerin etkisi ile ilişkilidir: tiyosiyanatlar, flavonoidler, vb. Bugüne kadar, endokrinoloji, sporadik guatrın oluşum mekanizması hakkında doğru verilere sahip değildir. Bu soru az çalışılmış. Çoğu durumda sporadik guatrın, tiroid hormonlarını sentezleyen enzimatik sistemlerin doğuştan gelen bozuklukları ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.

Yetişkin popülasyonda tiroid bezinin ikinci en yaygın iyot eksikliği hastalığı nodüler guatrdır - tiroid bezinin düzensiz, nodüler hiperplazisi. Erken evrelerde nodüler guatr, tiroid bezinin işlev bozukluğuna yol açmaz, ancak iyot preparatları alırken tirotoksikoz gelişimine neden olabilir. Aşırı derecede iyot eksikliği, vücuttaki tiroid hormonlarının seviyesindeki keskin bir düşüş nedeniyle kendini hipotiroidizm şeklinde gösterir.

İyot eksikliği olan nüfusun en savunmasız kategorisi hamile kadınlar ve çocuklardır. Hamilelik sırasında yaşanan iyot eksikliği özellikle tehlikelidir, çünkü bu durumda annenin ve fetüsün tiroid bezleri etkilenir. Gebe kadınlarda tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıkları ile spontan düşükler, fetüsün konjenital malformasyonları ve yeni doğan çocuklarda - hipotiroidizm ve zihinsel engellilik gelişimi riski artar.

Fetusta, tiroid bezi tarafından kendi hormonu T4'ün üretimi 16-18 haftalarda başlar. doğum öncesi gelişim, bu dönemden önce ise tüm sistemlerin gelişimi maternal tiroid hormonlarının kullanımı ile gerçekleştirilir. Bu nedenle, zaten ilk trimesterde, hamile bir kadında T4'ün salgılanması neredeyse% 40 artar.

Şiddetli iyot eksikliği ve hamilelik sırasında zaten bir kadında T4 seviyesinde bir azalma ile, fetal gelişim sırasında tiroid uyarıcı hormonların eksikliği o kadar belirgindir ki, çocuk için ciddi sonuçlara ve nörolojik kretinizm oluşumuna yol açar. - intrauterin iyot eksikliği ve tiroid hormonlarının eksikliği ile ilişkili aşırı derecede zihinsel ve fiziksel gerilik.

Hafif iyot eksikliği, gebelik yokluğunda kolayca telafi edilir ve tiroid hormon düzeyinde bir azalmaya yol açmaz, ancak gebelik sırasında T4 üretiminde bir azalma ile kendini gösterir, göreceli gestasyonel hipotiroksinemi sendromu olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında gelişen hipotiroksinemi, ciddi derecede oligofreniye ulaşmayan zihinsel engellere yol açabilir.

İyot eksikliğinin sınıflandırılması

ICCIDD (Uluslararası İyot Eksikliği Konseyi) ve WHO'nun sınıflandırmasına göre, iyot eksikliğinden kaynaklanan tiroid bezinin genişleme derecesi aşağıdaki boyutlara göre belirlenir:

• Derece 0 - tiroid bezi genişlememiştir ve normalde palpe edilemez;
• Derece 1 - tiroid bezi, başparmağın ilk falanksının boyutunda hissedilir;
• Derece 2 - tiroid bezi, kafa geri atıldığında gözle belirlenir, bezin isthmus ve lateral lobları palpe edilir;
• 3. derece - ötiroid guatr.

Vücudun yaşadığı iyot eksikliği, idrardaki iyot miktarına göre belirlenir ve şunlar olabilir:

• hafif - idrardaki iyot içeriği 50 ila 99 mcg / l olduğunda;
• orta - 20-49 mcg / l idrarda iyot içeriği ile;
• şiddetli - idrarda iyot içeriği ile

Tiroid iyot eksikliği belirtileri

Genellikle diffüz ötiroid guatr asemptomatik olarak gelişir. Bazen boyunda hoş olmayan hisler vardır ve tiroid bezinin boyutunda önemli bir artış ile - boynun komşu yapılarının sıkışma belirtileri: "boğazda koma" hissi, yutma güçlüğü. Tiroid bezinde gözle fark edilebilen bir artış, kozmetik rahatsızlık yaratabilir ve bir endokrinologla iletişim kurmak için bir neden olabilir.

Nörolojik kretinizm, şiddetli demans, konuşma bozukluğu, şaşılık, sağırlık, kas-iskelet sisteminin büyük gelişimsel bozuklukları ve displazi ile kendini gösterir. Hastaların büyümesi 150 cm'yi geçmiyor, fiziksel gelişimde bir uyumsuzluk var: vücudun oranlarının ihlali, kafatasının deformitesinin ciddiyeti. Hipotiroidizm belirtisi yoktur. Hasta iyot eksikliği yaşamaya devam ederse, guatr geliştirir. Guatr oluşumu sırasında tiroid uyarıcı hormonların seviyesi değişmeden kalabilir (ötiroidizm durumu) veya artabilir (hipertiroidizm durumu), ancak daha sıklıkla azalır (hipotiroidizm durumu).

Orta derecede iyot eksikliğinin arka planında bile, hastalar zihinsel yeteneklerde% 10-15 oranında bir azalma yaşarlar: hafıza kötüleşir (özellikle görsel), işitsel bilgi algısı azalır ve işlenmesi yavaşlar, dalgınlık, ilgisizlik, zayıflık, his kronik uyku eksikliği, sürekli baş ağrıları. Metabolik süreçlerdeki yavaşlama nedeniyle, diyet yaparken bile vücut ağırlığında bir artış meydana gelir. Cilt kurur, saç ve tırnaklar kırılgan hale gelir. Arteriyel hipertansiyon sıklıkla gözlenir, kan kolesterol düzeylerinde bir artış, bu da koroner kalp hastalığı ve ateroskleroz gelişme riskini artırır. Kadınlarda biliyer diskinezi ve kolelitiazis gelişimi karakteristiktir - uterus fibroidleri, mastopati, adet bozuklukları ve kısırlık.

İyot eksikliğinin sonuçları, şiddetine ve iyot eksikliğinin geliştiği yaştan kaynaklanmaktadır. En ciddi sonuçlara, vücudun oluşumunun erken aşamalarında gelişen iyot eksikliği neden olur: intrauterin dönemden ergenlik çağına kadar.

teşhis

Tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıkları olan bir hastada, yakın akrabalarda tiroid patolojisinin varlığı hakkında bilgi bulurlar, boyun büyüklüğünü değerlendirirler, disfoni (ses kısıklığı), disfajiye (yutma bozukluğu) dikkat ederler. Hastanın şikayetlerini değerlendirirken, hipo veya hipertiroidizm belirtilerine dikkat edilir.

Tiroid bezinin palpasyonu sırasında yoğunluğu, yeri ve nodüler oluşumun varlığı dikkate alınır. Palpasyonla bir guatr tespit edildiğinde, hiperplazinin derecesini belirlemek için tiroid bezinin ultrasonu yapılır. Erkeklerde tiroid bezinin normal hacmi 25 ml'yi ve kadınlarda 18 ml'yi geçmez. Endikasyonlara göre tiroid bezinin ince iğne biyopsisi yapılır.

Tiroid bezinin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için TSH seviyesi belirlenir. Diffüz ötiroid guatr varlığında her iki loba bağlı olarak tiroid bezinde genişleme meydana gelir ve hastanın TSH düzeyi normal sınırlar içindedir. Düşük TSH seviyeleri (0.5 mU / l'den az) hipertiroidizmi gösterir ve tiroid hormonlarının (T4 ve T3) kan seviyelerinin incelenmesini gerektirir.

Tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıklarının tedavisi

Yaşlı hastalarda görülen ve fonksiyonel bozukluğun eşlik etmediği minör tiroid hiperplazisi genellikle ilaç tedavisi gerektirmez. Tiroid bezinin iyot eksikliği hastalıkları için aktif tedavi, genç hastalar için endikedir. İyot eksikliği için endemik bir alanda, hastanın tedavisi, günlük normu aşmayan dozlarda iyot preparatlarının atanmasıyla başlar, ardından tiroid bezinin hacminin dinamik bir değerlendirmesi yapılır. Çoğu durumda, altı ay içinde tiroid bezinin boyutu azalır veya normale döner.

İstenen sonuca ulaşılmazsa, bazen potasyum iyodür ile kombinasyon halinde L-tiroksin (levotiroksin) ile tedaviye devam edilir. Genellikle bu tedavi rejimi tiroid bezinin boyutunda bir azalmaya neden olur. Gelecekte, potasyum iyodür preparatları ile monoterapi devam ediyor. Embriyogenez sırasında gelişen ve nörolojik kretinizme yol açan nörolojik bozukluklar geri döndürülemez ve tiroid hormonları ile tedavi edilemez.

Tahmin ve önleme

Edinilmiş iyot eksikliği çoğu durumda geri dönüşümlüdür. Terapi, tiroid bezinin hacmini ve işlevini normalleştirmeye izin verir. Hafif iyot eksikliğinin olduğu bölgelerde hastalarda diffüz ötiroid guatr gelişimi nadiren önemli boyutlara ulaşır. Bazı hastalarda, gelecekte tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğine yol açan nodüller oluşabilir. İyot eksikliğinden kaynaklanan psiko-nörolojik bozukluklar geri döndürülemez.

İyot eksikliğinin önlenmesi bireysel, grup ve kitle yöntemleri ile gerçekleştirilebilir. Bireysel ve grup profilaksisi, potasyum iyodür preparatlarının fizyolojik dozlarda, özellikle ek iyot ihtiyacının arttığı dönemlerde (çocukluk ve ergenlik, hamilelik, emzirme) kullanımını içerir. İyot eksikliğinin toplu olarak önlenmesi, iyotlu sofra tuzu kullanımını içerir.

Yüksek konsantrasyonlarda iyot içeren yiyecekler faydalıdır: deniz yosunu, deniz balığı, deniz ürünleri, balık yağı. Planlamadan önce ve hamilelik sırasında bir kadının tiroid durumunu belirlemesi gerekir. Çocuklar ve yetişkinler için günlük fizyolojik iyot ihtiyacını ve ayrıca iyot eksikliği hastalıklarının gelişimi için risk gruplarını sağlamak için, 2001 yılında Dünya Sağlık Örgütü iyot kullanımı için aşağıdaki normları belirlemiştir:

• bebekler - (0-23 ay) - günde 50 mcg;
• küçük çocuklar (2-6 yaş) - günde 90 mcg;
• ilkokul ve ortaokul çağındaki çocuklar (6-11 yaş) - günde 120 mcg;
• ergenler ve yetişkinler (12 yaş ve üstü) - günde 150 mcg;
• hamile ve emzikli kadınlar - günde 200 mcg.