Klinik düşüncenin oluşumu için patolojinin değeri. Modern doğa biliminin başarıları

1. Tümevarım, tümdengelim. Teşhiste farklı genelleme seviyeleri

Klinikte yapılan tüm klinik ve enstrümental çalışmalar doğru tanı koymaya yöneliktir. Bu çok zor ve sorumlu bir iştir, çünkü öngörülen tedavinin doğası ve nihayetinde sonucu teşhise bağlıdır.

indüksiyon- genelden özele doğru hareket ettiklerinde bilgi işleme yöntemi. Bu, hastayı muayene eden doktorun bazı semptomları ortaya çıkardığı anlamına gelir. Bazıları büyük bir hastalık grubuna ortakken, diğerleri daha spesifiktir. Son semptom grubuna dayanarak, olası bir tanı konur. Hastalığın klasik resmini bilen doktor, hipotezini doğrulamak için hastada bu hastalığın diğer semptomlarını bulmayı, böylece hipotezini doğrulamayı ve kesin bir teşhis koymayı önerir.

Örneğin, hastanın karnını incelerken, doktor karın boyutunda bir artış ile karın ön duvarında varislerin varlığına dikkat çekti.

Karın ön duvarının genişlemiş damarlarının semptomu, karaciğer sirozu için tipiktir ve genişlemiş bir karın, asit düşündürür.

Asit spesifik değildir ve çeşitli hastalıklarda ortaya çıkar, ancak sirozdan şüphelenildiğinden, olası bir tanı lehine asit de düşünülebilir. Daha sonra, bu tanıyı doğrulamak için klinik ve enstrümantal araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.

Bu yöntemin büyük bir dezavantajı vardır: tanıya bu kadar kaba bir yaklaşım, sürecin tüm özelliklerini dikkate alarak hastanın durumunu tam olarak değerlendirmeye, hastalığın nedenini belirlemeye ve eşlik eden hastalıkları tanımlamaya izin vermez.

kesinti- bu, ana sonucu çıkarmak için belirli, tanımlanmış ayrıntılardan genele geçmenize izin veren mantıklı bir yöntemdir. Bunu yapmak için, tam bir klinik ve enstrümantal çalışma yapan doktor, sonuçları değerlendirir ve tüm (küçük semptomların bile) bir değerlendirmesine dayanarak, olası bir teşhis koyar.

Aşağıdaki şekilde gerçekleşir. Tüm olası semptomlar belirlenir ve sendromlar temelinde ayırt edilir. Tanımlanan sendromların toplamına dayanarak, çeşitli hastalıklar önerilmektedir.

Bazen sendromların toplamı tanıda şüphe uyandırmaz, diğer durumlarda ana sendrom çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir.

O zaman ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. Örneğin, bir hasta aşağıdaki ana sendromlara sahiptir: sarılık, hemorajik, dispeptik sendrom, laboratuvar kolestaz sendromu, genel inflamatuar sendromlar. Bu sendromlara dayanarak, karaciğerin patolojik, muhtemelen inflamatuar bir sürece dahil olduğu ileri sürülmektedir.

Ancak bu sendromlar hepatobiliyer sistem veya diğer organ sistemlerinin diğer hastalıklarının bir belirtisi olarak ortaya çıkabilir. Ek olarak, bu sendromlardan bazıları rakip bir hastalıkta ortaya çıkabilir. Ana sendrom - sarılık - çerçevesinde hemolitik ve mekanik varyantları hariç tutulur. Bundan sonra, hepatit tanısı daha olası hale gelir. Doğasını belirledikten sonra kesin bir teşhis yapmak mümkündür.

2. Klinik düşünce, tanım, özellikler. Klinik düşünce tarzı ve tıbbın gelişiminin farklı aşamalarındaki değişiklikleri

klinik düşünce belirli bir sonuca ulaşmak için bir doktor tarafından gerçekleştirilen bilişsel işlevlerden biridir.

Bu sonuç, doğru bir teşhis, gerekli tedavinin yetkin bir seçimi olabilir.

Doktor diploma aldıktan sonra bile çalışmaya devam eder ve tüm hayatı boyunca çalışır. Her doktor, yeteneklerinin en üst düzeyde gelişmesi olarak klinik düşünce ilkelerine hakim olmaya çalışmalıdır. Klinik düşüncenin gerekli bileşenleri, standartla karşılaştırma yoluyla elde edilen verilerin basit bir karşılaştırması değil, gelen bilgilerin analizi ve sentezidir.

Klinik düşünce, en uygun sonucu elde etmek için her bir bireysel durumda yeterli bir karar verme yeteneği ile karakterize edilir. Doktor sadece karar verebilmeli değil, aynı zamanda karar verme sorumluluğunu da alabilmelidir ve bu ancak doktorun tam teorik hazırlığı ile mümkün olacaktır, karar verme bilgisi tarafından koşullandırılacağı, kasıtlı olacağı zaman. ve bilinçli, çok özel bir hedefe ulaşmayı hedefleyecektir.

Klinik düşünme yeteneğine sahip bir doktor her zaman yetkin, nitelikli bir uzmandır. Ancak ne yazık ki, geniş deneyime sahip bir doktor her zaman böyle düşünme yeteneğiyle övünemez. Bazıları bu özelliğe tıbbi sezgi diyor, ancak sezginin beynin belirli bir sorunu çözmeyi amaçlayan sürekli bir çalışması olduğu biliniyor.

Doktor başka sorularla meşgulken bile beynin bir kısmı problemin olası çözümlerini gözden geçirir ve tek doğru seçenek bulunduğunda sezgisel bir çözüm olarak kabul edilir. Klinik düşünme, tüm özelliklerini dikkate alarak hastanın durumunu ayrılmaz bir organizma olarak değerlendirmeyi mümkün kılar; hastalığı bir süreç olarak kabul eder, gelişimine yol açan faktörleri, ilişkili komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklarla birlikte daha fazla evrimini bulur.

Bu yaklaşım, doğru tedavi rejimini seçmenizi sağlar. Diyalektik ilkelerinin açıklanması, vücutta meydana gelen süreçler arasındaki nedensel ilişkilerin aydınlatılması, problemlerin çözümünde mantık ilkelerinin kullanılması, düşünmenin niteliksel olarak yeni bir gelişme düzeyine ulaşmasını sağlar.

Sadece klinik düşünceye sahip bir uzman, ana görevini yeterli ve etkili bir şekilde yerine getirebilir - insanları tedavi etmek, onları acılardan kurtarmak ve yaşam kalitelerini iyileştirmek.

3. Klinik tanı metodolojisi. Teşhis hipotezi, tanımı, özellikleri, hipotez testi

Bir muayene ve tam bir klinik ve enstrümantal muayene yaptıktan sonra, doktor, alınan bilgilerin ana hedefe ulaşmak için nasıl işlenebileceğini düşünür - klinik tanıyı belirlemek. Bu amaca ulaşmak için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Yöntemlerden birinin kullanımı daha az zordur, ancak etkinliğinin derecesi de düşüktür. Aynı zamanda hastanın muayenesi sırasında çeşitli semptomlar ayırt edilir, hastada elde edilen hastalığın resmi ile iddia edilen hastalığın klasik resmi karşılaştırılarak tanı konur. Böylece tanı netleşene kadar ardışık karşılaştırmalar yapılır; hastada tespit edilen semptomlar hastalığın bir resmini oluşturmalıdır.

Tanı koymada büyük zorluk patomorfoz hastalıklar, yani, hastalığın seyrinin klasik olanlardan farklı olan varyantlarının ortaya çıkması. Ek olarak, bu yöntem, eşlik eden, arka plan hastalıkları, komplikasyonları dikkate alarak, hastalığı durağan bir fenomen olarak değil, gelişim sürecindeki bir süreç olarak dikkate alarak hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesine izin vermez.

Bilgi işlemenin başka bir versiyonu, tümevarım ilkeleri kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, belirli bir hastalık için parlak, spesifik, tipik semptomlar temelinde, tanı hakkında bir varsayım yapılır. Hastalığın klasik tablosundan ve onun çerçevesinde bulunan semptomlardan yola çıkarak, muayene edilen hastanın hastalığı tablosunda benzer semptomları aramaya başlarlar. Teşhis sürecinde ortaya çıkan varsayıma denir. hipotez. Doktor belli bir hipotez öne sürerek bunun için doğrulama arar ve hipotezi bir ifadeye dönüştürmek için yeterli değilse, bu hipotez reddedilir. Daha sonra yeni bir hipotez ileri sürülür ve tekrar arama yapılır. Bir hipotezin, klinik bir çalışmadan elde edilen nesnel verilere dayanmasına rağmen, yine de bir varsayım olduğu ve doğrulanmış gerçeklerle aynı ağırlığın verilmemesi gerektiği unutulmamalıdır. Ayrıca, hipotezlerden önce klinik bir inceleme yapılmalı ve güvenilir gerçekler elde edilmelidir. Bu aşamadan sonra hipotez, bilinen gerçekler analiz edilerek test edilmelidir.

Örneğin, karın ön duvarının genişlemiş damarları ve karın hacminde bir artış temelinde ortaya çıkan karaciğer sirozu varsayımı doğrulanmalıdır.

Bunu yapmak için, karaciğer hasarının gerçeğini ve doğasını belirlemek gerekir. Anamnez, palpasyon, perküsyon, laboratuvar araştırma yöntemleri verileri kullanılır. Bu veriler yeterliyse ve karaciğer sirozu varlığı saptanmış kabul edilirse olası komplikasyonların varlığı, organ yetmezliğinin derecesi vb. belirlenir.Sarılık, kaşıntı ve dispeptik şikayetlerin ana semptomundan yola çıkarak hepatit varlığı saptanabilir. Kabul edilmelidir. Viral hepatitin varlığı, belirteçlerinin tanımlanmasını, pozitif tortul örneklerin belirlenmesini, hepatik transaminazların tanımlanmasını ve diğer karakteristik değişiklikleri içerir. Tipik değişikliklerin olmaması, viral hepatit varsayımını reddeder. Yeni bir varsayım ileri sürülür, hipotez doğrulanana kadar araştırma yapılır.

1

Klinik düşünme, tıbbi bilgiye bütünlük ve bütünlük kazandıran, içeriğe özgü bir diyalektik düşünme sürecidir.

Klinik düşüncenin bu tanımında, insan düşüncesinin herhangi bir entelektüel faaliyet biçiminde, herhangi bir meslekte, herhangi bir bilgi alanında genel olarak aynı olduğu, özel, münhasır bir insan düşüncesi türü olmadığı oldukça haklı olarak varsayılır. Aynı zamanda, tanım, oluşumu ve gelişimi sorunu göz önüne alındığında önemi dikkate alınması gereken klinik düşüncenin özelliklerine ilişkin hükmü de vurgulamaktadır. Klinik düşünceyi diğerlerinden ayıran özelliği şudur:

1. Tıpta araştırma konusu, mekanikten molekülere kadar her türlü süreci, insan yaşamının tüm alanlarını, örneğin duyu dışı algı, biyoenerji gibi açık olmasına rağmen, henüz bilimsel anlayış için mevcut olmayanlar da dahil olmak üzere son derece karmaşıktır. Şimdiye kadar, bir kişinin bireyselliği klinik bir teşhiste somut bir ifade bulamıyor, ancak tüm klinisyenler, çok eski zamanlardan beri düşünürler, teşhisin bu bileşeninin önemi hakkında konuşuyorlar.

2. Tıpta teşhis sürecinde spesifik olmayan semptom ve sendromlar tartışılır. Bu, klinik tıpta yalnızca bir hastalığın belirtisi olabilecek hiçbir semptom olmadığı anlamına gelir. Belirli bir hastalığı olan bir hastada herhangi bir semptom mevcut olabilir veya olmayabilir. Nihayetinde bu, klinik bir tanının neden her zaman aşağı yukarı bir hipotez olduğunu açıklar. Bir zamanlar bu, S.P. Botkin. Tüm tıbbi teşhislerin bir hipotezin özü olduğu gerçeğiyle okuyucuyu korkutmamak için açıklayalım. Tıbbi bir teşhis, ancak bilimsel topluluk tarafından şu anda kabul edilen kriterlere göre doğru olabilir.

3. Klinik pratikte, çeşitli nedenlerle büyük cephaneliklerinden tüm araştırma yöntemlerini kullanmak imkansızdır. Bu, teşhis manipülasyonlarına karşı bir alerji olabilir, teşhis önlemleri hastaya zarar vermemelidir. Tıp kurumlarının bazı tanı yöntemlerinin olmaması, bazı tanı kriterlerinin yeterince gelişmemiş olması vb.

4. Tıptaki her şey teorik anlayışa uygun değildir. Örneğin, birçok semptomun mekanizması bilinmemektedir. Genel patoloji giderek kriz halindedir. Herhangi bir patolojik durum, serbest radikallerin zararlı etkisi ile ilişkilidir. Daha önce klasik telafi edici olarak kabul edilen mekanizma, şimdi ağırlıklı olarak patolojik olarak kabul edilmektedir. Birçok örnek verilebilir.

5. Klinik tıp, Burgava'dan klinik olarak anılmaya başlandı. Tanımlayıcı özelliği, klinik düşüncenin öğrenci, doktor-öğretmen ve hasta arasındaki iletişim sürecinde yatak başında (hastanın başucunda) ortaya çıkmasıdır. Bu, tıpta herhangi bir uzaktan eğitimin neden kabul edilemez olduğunu açıklar. Ne eğitimli bir sanatçı, ne bir hayalet, ne iş oyunları, ne de konunun teorik ustalığı hastanın yerini alamaz. Bu pozisyonun başka bir taraftan doğrulanması gerekiyor.

İnsan düşüncesinin bir olmasına rağmen, daha önce de belirtildiği gibi, her insan için yalnızca bireysel olarak oluşturulmuştur. Hastayla ve öğretmenle iletişimin dışında tıp okuyan öğrenci, kendi yolunda, çalışılan konuya önem vurgularını yerleştirecektir. Bu, öğrencinin düşüncesinin klinik olmayacağı anlamına gelir.

6. Klinik düşüncenin özelliklerini, klinik düşünce tarzını, gelişimini ve yakın gelecekte meydana gelebilecek değişiklikleri dikkate almaktan ayrı olarak düşünmek imkansızdır. Stil, çağa bağlı olan bir yöntemin özelliğidir. Örneğin eski tıpta teşhiste esas olan prognozun tanımıydı. 19. yüzyılın sonunda, hastaları gözlemlemek, onu geleneksel şemaya göre incelemekten oluşan bir doktorun çalışma tarzı gelişti: önce bir anket, sonra fizik muayene ve sonra paraklinik çalışma.

Bu tarzın gerekliliklerini takip etmek, doktorun teşhis hatasına, aşırı muayeneye ve aşırı tedaviye karşı savunmasıydı. Yirminci yüzyılın ikinci yarısında klinik tıpta önemli değişiklikler meydana geldi. Yeni araştırma yöntemleri ortaya çıktı, hastalığın teşhisi yaşam boyunca giderek daha fazla morfolojik hale geldi (biyopsi, radyolojik, ultrason araştırma yöntemleri). Fonksiyonel teşhis, hastalıkların klinik öncesi teşhisine yaklaşmayı mümkün kıldı.

Teşhis araçlarıyla doygunluk, tıbbi bakımın sağlanmasındaki verimliliğin gereklilikleri, buna uygun olarak daha yüksek bir klinik düşünme verimliliği gerektiriyordu. Hastanın izlenmesini içeren klinik düşünce tarzı temelde korunur, ancak hızlı tanı ve terapötik müdahale ihtiyacı klinisyenin işini büyük ölçüde karmaşıklaştırır.

7. Modern klinik tıp, her hastanın deneyimli bir doktor tarafından tedavi edilme hakkı olduğundan, doktorun mümkün olan en kısa sürede klinik deneyim kazanmasını sağlar. Bir doktorun klinik deneyimi, klinik düşüncesinin gelişimi için hala tek kriterdir. Kural olarak, doktora deneyim olgun yıllarda gelir.

Bir dereceye kadar klinik düşüncenin özelliklerini ortaya koyan bu 7 hüküm, klinik düşüncenin oluşumu ve gelişimi sorununun uygunluğunu kanıtlamaktadır.

Bilim, genel olarak ve özel olarak belirli bir meslekte insan düşüncesinin gelişme mekanizmalarını hala bilmiyor. Bununla birlikte, geçmişte, şimdi ve gelecekte klinik düşüncenin oluşumu sorununun durumunu değerlendirmek için çok yararlı olan, oldukça anlaşılır, basit, iyi bilinen hükümler vardır.

1. Bir insanın en yoğun ve etkili düşüncesi genç yaşta, daha doğrusu genç yaşta oluşur ve gelişir.

2. Genç yaştaki insanların, gençlerin tıbba olan ilgisini belirleyen yüksek manevi ve sivil değerlere çok duyarlı oldukları da bilinmektedir. Yetişkinlikte, 21 yaşından itibaren genel olarak kabul edildiği gibi, yüksek idealler arayışından kaynaklanan yorgunluk ortaya çıkar ve büyür, genç kişinin ilgisinin tamamen profesyonel ve günlük konulara bilinçli bir şekilde kısıtlanması vardır, gençlik coşkusu geçer. ve pragmatizm ile değiştirilir. Bu çağda klinik düşüncenin oluşumuna girmek zordur ve dürüst olmak gerekirse, kabul edelim, artık çok geç. Bir kişinin herhangi bir yaşta gelişebileceği iyi bilinmektedir, ancak bu tür bir gelişimin etkinliği daha azdır ve büyük olasılıkla kuralın bir istisnası olarak bilinir.

3. Herhangi bir insan faaliyeti alanında, profesyonel düşünce, öğrenci ile çalışma konusu ve öğretmen arasındaki doğrudan iletişim yoluyla gelişir.

Göz önünde bulundurulan 3 hüküm, bir klinisyenin eğitimini planlarken net öncelikleri seçmek için klinik düşüncenin özelliklerinin karmaşık problemlerinde yardımcı olur. İlk olarak, mesleki yönlendirme okul çağında yapılmalıdır. Okul yaşı 17 yılı geçmemelidir. İkincisi, tıp fakülteleri için üniversiteye 15-16 yaşları arasında profesyonel yönelimli çocukların kabul edilmesi daha iyidir. Yerli klinik tıbbın kurucuları tarafından oluşturulan üniversitede doktor yetiştirme planı M.Ya. Mudrov ve P.A. Charukovsky idealdir. Temellik ve tutarlılık gösterir. 1. ve 2. derslerde, öğrenci hasta bir kişiyle çalışmaya hazırlanır ve 3. yılda, genel ve özel patoloji konularının geniş bir kapsamı ile iç hastalıklarının propaedeutiği incelenir, 4. yılda, ders fakülte terapötik kliniği ayrıntılı olarak incelenir veya daha doğrusu hasta bir kişi tüm ayrıntılarıyla ve ayrıca hastane terapötik kliniği bölümünde, hastalıkların yaşamdaki tezahüründeki varyasyonlar, konuların geniş bir genellemesi ile tekrar incelenir. genel ve özel patoloji. Klinik ve teorik tıbbın çeşitli bölümlerinde uzmanlaşmanın yolu, ancak birçok klinik disiplinin incelenmesi de dahil olmak üzere yeterli klinik eğitim aldıktan sonra açılmalıdır.

Klinik düşüncenin oluşumundaki dinamizm, 3. yıldan başlayarak teşhis teorisinin resmi olmayan bir çalışmasıyla sağlanmalıdır. Deneyimli bir klinisyen-öğretmen ile 5-6 kişilik küçük bir grupta bir öğrencinin zorunlu çalışması ve başucunda bir öğretmenin bulunduğu sınıflar, klinik düşüncenin oluşması için en iyi koşuldur. Ne yazık ki, modern sosyal koşullar, klinik disiplinlerin öğretimindeki ana bağlantıyı dramatik bir şekilde karmaşıklaştırdı. Öğrencilerin hastalarla çalışma fırsatları büyük ölçüde azaldı. Buna ek olarak, hastayı doktordan koruma fikrinin propagandası başladı.

Ücretsiz tıbba dönüş ve yüksek manevi ilkelere dayalı bir doktor-hasta ilişkisi düzenleyicisinin restorasyonu, doktorun ve tıp öğrencilerinin hastaların gözündeki otoritesini artırabilir. Bu koşullar altında, bilimsel klinik düşüncenin oluşumunu etkin bir şekilde hızlandırma sorununu çözmek mümkündür.

Piyasa ilişkileri, doktoru bir hizmet satıcısına, hastayı da hizmet satın alan bir müşteriye dönüştürür. Piyasa koşulları altında, bir tıp fakültesinde öğretim, hayaletlerin kullanımına güvenmek zorunda kalacaktır. Böylece, klinik düşüncenin erken oluşumu yerine, Hipokrat öğrencileri uzun süre “bebeklerle oynayacaklar” ve kendi içlerinde yüksek kaliteli klinik düşünme geliştirmeleri pek mümkün değil.

KAYNAKÇA:

1. Botkin S.P. İç hastalıklarının klinik seyri. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 s.
2. Teşhis. Teşhis //BME. - 3. baskı. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Profesyonel klinik yorum nasıl öğrenilir. / Tomsk, 2005. - 175 s.
4. Tetenev F.F. İç hastalıkları kliniğinde fiziksel araştırma yöntemleri (klinik dersler): 2. baskı, Revize. ve ek /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 s.
5. Tsaregorodtsev G.I. Diyalektik materyalizm ve tıbbın teorik temelleri. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 s.

bibliyografik bağlantı

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. TIP EĞİTİMİNİN EN ÖNEMLİ HEDEFİ KLİNİK DÜŞÜNCE OLUŞUMU VE GELİŞTİRİLMESİ // Modern doğa biliminin başarıları. - 2008. - No. 4. - S. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (erişim tarihi: 13/12/2019). "Doğa Tarihi Akademisi" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Klinik düşünme, hastalığın genel resmini, hastalığın tanımlanmış semptom kompleksi ile ilişkilendirme ihtiyacı ile ilişkili özel analiz ve sentez biçimlerini içeren bir doktorun bir tür faaliyetidir. bilinçli ve bilinçsiz, mantıksal ve sezgisel deneyim bileşenlerinin birliğine dayanan hastalığın doğası. (BME. T. 16).

"Klinik düşünce" kavramı genellikle tıbbi uygulamada, bir kural olarak, bir hastayı teşhis etmeyi ve tedavi etmeyi amaçlayan bir pratisyen hekimin özel profesyonel düşüncesine atıfta bulunmak için kullanılır. Aynı zamanda, klinik düşüncenin özünü anlamanın büyük ölçüde dünya görüşü ve epistemolojik konumların ilk verilerine bağlı olduğu belirtilmelidir.

Klinik düşünme, uzmanlığı tıp eğitiminin en zor ve önemli görevlerinden biri olan karmaşık ve çelişkili bir süreçtir. Her şeyden önce bir doktorun niteliklerini belirleyen klinik düşüncedeki ustalık derecesidir.

Genel olarak, bir doktorun düşüncesi, genel düşünce yasalarına tabidir. Bununla birlikte, bir doktorun yanı sıra bir öğretmen, psikolog ve avukatın zihinsel aktivitesi, özel bir çalışma nedeniyle diğer uzmanların zihinsel süreçlerinden farklıdır - insanlarla çalışmak. Bir öğretmen, psikolog ve avukatın faaliyetlerinin algısal yanının yanı sıra teşhis, bilimsel ve teorik bilgiden temel olarak farklıdır.

Bilimsel ve teorik bilginin aksine, teşhis, kural olarak, yeni yasalar, fenomenleri açıklamanın yeni yollarını ortaya çıkarmaz, ancak belirli bir hastada bilim tarafından bilinen zaten kurulmuş hastalıkları tanır.

Teşhisin doğruluğu, kural olarak, hastanın kişiliğinin psikolojik özelliklerinden, entelektüel gelişim düzeyinden etkilenir.

Bu nedenle hastanın bilinçli aktivitesinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, kişiliğinin psikolojik yönü hem teşhis hem de tedavi süreçlerinde büyük önem taşımaktadır. Bugün hastanın düşüncesi, psikolojik danışma, psikoterapi, hipnoz, oto-eğitimde giderek daha fazla kullanılmaktadır; burada, kelimenin yardımıyla belirli organların ve tüm organizmanın aktivitesi etkilenir.

Klinik düşüncenin doğası ve içeriği üzerinde bir iz bırakan doktor aktivitesinin bir özelliği, hastaya kişisel, anayasal, genetik, yaş, mesleki ve genellikle sadece belirleyen diğer özelliklerini dikkate alan bireysel bir yaklaşımdır. hastanın klinik özellikleri değil, aynı zamanda hastalığın özü. Ayrıca, her bir doktorun klinik düşüncesinin kalitesinin, teşhis ve terapötik becerilerin ve tekniklerin tutarlı gelişimine, mantıksal tekniklerin doğasına, sezgiye bağlı olduğu belirtilmelidir. Tıbbi çalışmanın etik yönü, kişiliği ve genel kültürü, bir doktorun klinik düşüncesini karakterize etmek için önemlidir.

Modern tıbbın seviyesi, bir hastayı incelemek için çeşitli teknik araçlar (bilgisayarlı tomografi, elektroensefalografi, elektrokardiyografi ve diğer birçok paraklinik yöntem) neredeyse hatasız doğru bir teşhis koymayı mümkün kılar, ancak tek bir bilgisayar bir kişinin yerini alamaz. hastaya psikolojik ve yapısal özelliklerini dikkate alarak yaklaşım ve en önemli şey doktorun klinik düşüncesinin yerini almasıdır.

Bir doktorun mesleki faaliyetinde klinik düşünme olasılığına sadece bir örnek verelim. Paraklinik muayene yöntemleri ile hastaya beyin tümörü teşhisi konuldu.

Doktordan hemen önce düzinelerce soru ortaya çıkıyor (oluşma nedeni, bulunduğu yer, tümörün yapısı ve doğası - yüzden fazla çeşit var, beynin hangi bölümlerinin sahip olduğu tümör birincil veya metastatik mi? etkilendiği, hangi fonksiyonların bozulduğu, tümörün cerrahi olarak mı yoksa konservatif tedaviye mi tabi olduğu, hastanın hangi komorbiditeye sahip olduğu, hangi tedavi yönteminin en kabul edilebilir olduğu, hangi ağrı kesici yönteminin, ameliyat sırasında anestezinin kullanılacağı, hangi ilaçların kullanılacağı hastanın alerjisi olabilir, hastanın hangi psikolojik profili ve diğer birçok konu). Tüm bu sorunlar çözülürken serebral kortekste binlerce zihinsel operasyon gerçekleştirilir ve ancak bir tür analiz ve sentez sayesinde yani doktorun klinik düşünmesi sayesinde tek doğru çözüm bulunur.

Bu nedenle, klinik düşüncenin oluşumu, profesyonellik arzusuna dayanan, doktor iddialarının seviyesini yükselten, bir hastayla iletişim kurarken deontolojik ve psikolojik yaklaşımlara hakim olan uzun bir kendini tanıma, kendini geliştirme sürecidir.

28.01.2015

Kaynak: Arama, Natalia Savitskaya

Tıp tarihi çalışması, bilimsel yöntemin evrimine dayanmalıdır.

Rusya'da ünlü Romalı hekim ve filozof Galen'in (II-III yüzyıllar) eserlerinin yeni çevirilerde yayınlanması üstlenilmiştir. İlk cilt çıktı. Doktorlar arasında felsefi düşüncenin başlangıcı hakkında, NG köşe yazarı Natalya SAVITSKAYA, editör, kapsamlı bir giriş makalesinin yazarı ve birinci cilt, Tıp Bilimleri Doktoru, Tarih Bilimleri Doktoru, Profesör, Tarih Bölüm Başkanı ile konuşuyor. Tıp, Anavatan Tarihi ve I.M.'nin adını taşıyan İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin Kültürel Çalışmaları. Sechenov Dmitry BALALYKIN.

- Dmitry Alexandrovich, önce konunun kendisiyle ilgilenelim. Anladığım kadarıyla Tıp Tarihi Anabilim Dalı bugün tüm tıp enstitülerinde çalışmıyor mu?

- "Tıp Tarihi" konusu tüm enstitülerde mevcuttur. Tek soru, belirli bir departman çerçevesinde nasıl yapılandırıldığıdır. Kesin konuşmak gerekirse, biz tıp tarihi bölümü değiliz, tıp tarihi, Anavatan tarihi ve kültürel çalışmalar bölümüyüz. Yani, karmaşık bir insani yardım departmanıdır. Tıp tarihi fakülte zamanının yarısını kaplar, ancak bu temel bir konudur, tüm tıp üniversitelerinde mevcuttur. Ayrıca bilim felsefesi tarihi, bizim durumumuzda tıp felsefesi tarihi bölümünde lisansüstü öğrenciler için zorunlu bir derstir.

- Günümüzde tıp tarihinin henüz bir bilim olarak gelişmediğine dair bir görüş var. Öyle mi?

Evet ve hayır derdim. Elbette bilimsel araştırma sayfaları açısından bir bilim olarak gelişmiştir. Hem adaylar hem de doktorlar bizim için çalışıyor ve yenileri savunuyor. Çok önemli, tartışmalı ve çok tartışılan konular var. Bu nedenle bilimsel araştırma geleneği olarak gelişmiştir. Tüm sorunları çözen bilimden bahsediyorsak, elbette hayır. Klinik disiplinler de sürekli gelişiyor.

Sizce bu ders zorunlu olmalı mı?

- Bence evet. Ancak kesinlikle net metodolojik yaklaşımlar açısından zorunlu olmalıdır. Fizik, kimya ve diğer herhangi bir doğa bilimi disiplininin bilim tarihinin karşı karşıya olduğu görev nedir? Düşünce bağımsızlığı. Bugün bir bilim adamının ve herhangi bir doktorun, teknik zorluklar nedeniyle, uzmanlığın görevlerinden dolayı bilimsel düşünme becerilerine sahip olması gerektiği konusunda hemfikir olun, aksi takdirde bugün var olan teknik ve farmasötik yetenekleri kullanarak nasıl doğru bir şekilde tedavi edebilecektir.

Eleştirel düşünme becerileri, genel olarak, test, yargılama, polemiklerin bilimsel eleştiri becerileri - bu, klinik bölümde elde edilen eğitim türü değildir. Bu temel beceriler okulda aşılanmalıdır. Ancak bugün lise öğrencilerinin (Birleşik Devlet Sınavına hazırlanırken) neler yaptığını hesaba katarsak, sınav sisteminin öğrenciyi “zombize ettiğini” görüyoruz.

KULLANIM'ın iyi mi kötü mü olduğu konusunda bir değerlendirme yapmadan, bir olgudan bahsediyorum. Mesele şu ki, test sistemi beyni, hazır bir cevap arayışı şeklinde çalışmaya ayarlıyor. İyi bir doktor ise eleştirel düşünceye sahip olmalıdır (belirtileri yorumlamak, hastalıkları tanımak vb.). Klinik düşüncenin kalbinde, elde edilen verilerin, semptomların eleştirel bir analizi yer alır.

Bu anlamda, hedef belirlemeye dayanan "Bilim Felsefesi Tarihi" uzmanlığı zorunludur. Kim eleştirel bir zihniyete ihtiyaç duymaz? Böyle doktorlar mı istiyoruz?

– Tıbbın tarihi insandır, tıbba katkıları? Yoksa olaylar ve anlamları mı?

- İşte ilk - bu bir Sovyet geleneğidir. İyi ya da kötü, yargılamam. Ama ben şahsen başka bir şeyle ilgileniyorum: şu ya da bu karar, şu ya da bu teknik nasıl, neden ve hangi aşamada geliştirildi? Doğru mu? Klinik düşüncede paradigma nasıl ve neden değişiyor? Örneğin, klinikler organ koruyucu tedavi yöntemleri fikrine nasıl ve ne zaman gelirler.

Bana öyle geliyor ki, tıp tarihine olan ilginin merkezinde bilimsel yöntemin evrimi ile ilgili sorular olmalıdır. Ve Sovyet sonrası dönemde, tıp tarihi sürekli bir tost haline geldi: saygın ismimizin sağlığına, saygın akademisyenimizin yıldönümünü tebrik ediyoruz ... Kimin ve neyin tam bir listesini basan bir enstitümüz var. yıldönümleri olacaktır. Bu çalışmanın önemini küçümsemiyorum. Ama bir yandan da beni hiç ilgilendirmiyor. Ve yıldönümünden önce ne oldu? Ne sonra? Koşulsuz bilgi yoktur.

Tıp tarihinde en ilginç bulduğunuz dönem hangisidir?

– En yoğun ve en ilginç iki farklı şeydir, çünkü 20. yüzyılın ikinci yarısının olay doygunluğu açısından eşi benzeri yoktur. Yani, herhangi bir klinik uzmanlık öyküsü (ilk doktoram mide cerrahisi tarihindeydi), son 50-60 yılda meydana gelen olayların aşırı yoğunlukta olduğu bir tarihtir.

Ancak modern uzmanlıkların temel temellerinin ortaya çıkmasının önemi açısından, bu 19. yüzyıldır (Pirogov anatomisi, anesteziyoloji, aseptik ve antiseptik, vb.). Bu dönemde modern tıbbın üzerinde durduğu, doğrudan teknolojik bir blok ortaya çıktı.

Ama ben şahsen Galen tıbbı dönemiyle daha çok ilgileniyorum. Orada ne olduğu ilginç, çünkü tam olarak böyle teknik olanaklar yoktu. Ve klinik tablonun bugünküyle aynı şekilde yorumlanan açıklamasını okuduğunuzda, onun takdirine hayran kalacaksınız. Ama bütün bunları düşünmek onun için çok daha zordu. Galen'in teorilerini rasyonel bilimin doğuşu anında, büyüden kopuş anında geliştirdiği gerçeğini göz ardı etmeye gerek yok. Ve bir yanda Hıristiyanlıkla ve belli bir aşamada İslam'la (IX-XIII yüzyıllar) şaşırtıcı derecede dostane ilişkiler görüyoruz. Öte yandan, doğaüstü ile bağlantılı olarak doğal olanın bilgisini çeker.

– Ortodoksluk ve tıp konusunu kendi konunuz bağlamında ayrı bir ders olarak görüyor musunuz?

– Ortodoksluk ve tıp konusu, biyoetik, hatta daha doğrusu sosyal pratik bağlamında mevcuttur. Ama neden bahsettiğini anlıyorum. Burada dini soruyu bilimsel sorudan ayırmak gerekir. İkincisinden bahsediyoruz. Soru, doğa bilimleri ile örneğin dini-felsefi sistem tarafından temsil edilen tek tanrılı dünya modeli arasındaki ilişki hakkındadır.

Öğrencileriniz bu konuyla ilgileniyor mu?

- Şaşırtıcı bir şekilde, evet. Doktora öğrencileri daha da fazla ilgileniyor.

– Tıp endüstrisinin bir bilim olarak gelişimi için bir tahminde bulunabilir misiniz?

- Tahmin etmek zor. Örneğin biyoetik alanında kürtaj, ötenazi, hasta hakları, doktor ve hasta hakları arasındaki ilişki gibi konular ön plana çıkmaktadır...

- En saf haliyle sadece Hipokrat yemini! Neden tartışılır?

– Evlilik kurumuna, geleneksel değerlere, cinsel yönelimlere vs. meydan okunmasıyla aynı nedenle. Bugün, esasen, tüm sosyal söylem, mutlak değerlendirmenin bir itirazıdır. Medeniyet düşüncesinin yapısından bahsetmişken, değerlerin alaka düzeyi ve alakasızlığından bahsediyoruz. Mutlak bir değer, mutlak bir iyi ve kötü kategorisi olduğu gerçeğinden yola çıkarak, geleneksel değerlerin özü budur. Bu nedenle, bugün geleneksel ve neoliberal biyoetiğe sahibiz.

Amerikan profesyonel ortamında bu konuda ciddi anlaşmazlıklar var. Böyle arsız bir toplum olduğu için değil. Numara. Orada ciddi bir bilimsel tartışma var. Çıktı çok önemli sonuçlardır. Bu konularla ilgilenen bir etik kurullar sistemi geliştirmeye yeni başlıyoruz (bu tür bir kurul yakın zamanda Sağlık Bakanlığı'nda oluşturuldu, ancak hala tüm kurumlarda yok). Ancak ABD'de bu tür komiteler bu konularla ilgilenen bir kamu kurumu haline geldi.

- İhtiyacımız var mı?

- Aslında, Amerikan yasacılığından çok rahatsızım. Ama o kadar alışmışlar ki, bu öyle bir yaşam tarzı ki. Ancak bizim de buna ihtiyacımız var. Hasta hakları var mı? Var. Korunmaları gerekiyor mu? İhtiyaç. Tıp geliştirilmeli mi? Gerekli. Denemeniz mi gerekiyor? Gerekli. Ve yeni ilaçların yaratılması gerekiyor. Yani bir çeşit uzlaşmaya ihtiyaç var.

– Verdiğiniz örneğin, modern bilimin bilimlerin kesişim noktasında olduğunu bir kez daha doğruluyor...

– Başına çivi çaktınız, disiplinler arası araştırma bugün ilginç. Cerrahi ve immünoloji. Transplantoloji ve immünoloji. Cerrahi ve mikrobiyoloji... Ve tüm bunlar doktorun yeterli eğitimini gerektirir.

Sağlığın ve hastalığın doğal, tarihsel, sosyal ve biyolojik temellerine, genel yasalara, insanın ve insanlığın gelişimine değil, sağduyuya ve faydaya dayalı tıbbi düşünce, pratiği besleyen düşünce olmaktan çıkar.

Bir profesyonel, bir teknisyen ve alanında bir uzman olarak marangozun elbette kendi hareketlerinin, balta, planya, keski ve keski hareketlerinin altında yatan fizik ve fizyoloji yasalarını bilmesine gerek yoktur. Bir itfaiye çalışanının profesyonel düşüncesi, Lavoisier'in keşifleri, yani kimyasal yanma yasası hakkında bilgi gerektirmez. Buna yakın, tamamen profesyonel düşünce ve becerilere sahip bir doktor.

Teknolojinin yardımıyla tıp da dahil olmak üzere giderek artan sayıda sorunu çözmenin mümkün olduğu bir zamanda yaşadığımız söylenebilir. Dahası, hem hücrelerdeki hem de beyin aktivitesindeki fiziko-kimyasal ve sibernetik sistemleri ortaya çıkarmanın eşiğindeyiz.

Sibernetiğin temel amaçlarından biri, teknolojide canlı sistemlerin işleyişinin ilkelerini, doğanın ilkelerini ve açıkçası en ekonomik ve etkili olanı yeniden üretmenin yollarını ve araçlarını incelemekse, tıbbın yapabileceği açıktır. modern bilim ve teknolojideki bu eğilimlerden uzak kalmamak. Yine de bundan, kendi başına deneyime rehberlik edebilen ve hatta bazen onun önüne geçebilen, düşünmenin bir ikamesi şöyle dursun, teknoloji ve tekniğin önde olduğu sonucu çıkmaz.

Ek olarak, teknoloji değil, yalnızca “malzemelerin ve geleneklerin direncinin” (A. M. Gorky), özellikle de tıbbın genel gelişimini geciktirdikleri için ikincisinin üstesinden gelebilecek doğru düşüncedir.

Sadece doğa bilimi, biyolojik düşünce, fenomenlerin felsefi analizi, tıp alanındaki belirli özel bilgilerin gerçek ilerlemesini garanti eder. Belki de tıp teorisindeki en merkezi yer, adaptasyon için tazminat fikri tarafından işgal edilmiştir. Bu pozisyonlardan bazı insan hastalıklarını ele alalım.

"Tıpta nedensellik sorunu", I.V. Davydovsky

Hastanın ıstırabına ilişkin öznel duyumları ve doktorun "anormal"i gözlemleyen öznel deneyimleri, fenomenlerin biyolojik değerlendirmesinin temelini oluşturamaz. İkincisi nesnel ve esasen uyarlanabilir kalır. Ödem, asit, aritmi vb. adaptif süreçlerin yetersizliğinin bir ifadesi olarak değerlendirebiliriz. Ancak bu süreçlerin nesnel olarak ortadan kalktığı ya da "dönüştüğü" sonucu çıkmaz...

Akut olarak artan hipertonisiteye sahip hipertrofik arterler (yani bir kriz sırasında) plazma ile emprenye edilir, tromboze olur, sıklıkla yırtılır ve yırtılır. Bütün bunlar apopleksi, renal, koroner yetmezlik vb. şeklinde net bir klinik etki sağlar. Bu etkinin neden bu kadar standart ve ateroskleroza bu kadar yakın lokalizasyonlara sahip olduğu belirsizliğini koruyor. Bunun sadece tahmin edilebilir çünkü...

Nicelik ve nitelik açısından fizyolojinin patolojiye "dönüşümü" hipotezine başvurmaya gerek yoktur. Biyolojik yönü doğum ve ölümü, hastalık ve sağlığı fizyolojik hale getirir. Doğum kanalının adaptasyonu nedeniyle doğum sürecine dayanılmaz ağrılar eşlik eder. Bu adaptasyon sürecinde, doğum yapan kadının bir tür gözyaşı vardır, yenidoğanın bir “kafa tümörü” vardır, bazen bir sefalohematom, genellikle sert yırtılmalar ...

Vasküler duvarların yapısı, damarlar boyunca uzanan çok sayıda sinir aygıtı, damar yatağının durumunu düzenleyen refleksojenik bölgelerin damarlarında yaygın olarak dağılması - tüm bunlar, bir yandan, büyük önemini vurgulamaktadır. Öte yandan, adaptif bir sistem olarak vasküler-sinir aparatları, genel olarak vasküler sistemin yüksek derecede kararsızlığı göz önüne alındığında, bu cihazların aktivitesinde sapma olasılığını önceden belirler. Bu fırsatlar…

Bu problem uzun zamandır "fizyolojik" rejenerasyonu inceleyen biyologlar ile "patolojik" veya onarıcı rejenerasyonu inceleyen patologlar arasında bölünmüştür. Böyle bir bölünmenin aşırı yapaylığı, her türlü onarıcı rejenerasyonun (kabuk altında iyileşme, birincil niyet, ikincil niyet), travmatik etkiler ve diğer doku bütünlüğü ihlalleri eşlik ettiği için yaşamın temel koşulları olduğu tartışılmaz gerçeğinden zaten açıktır. .