Botulizmin patogenezi. Botulizmin etken maddesi Deneysel çalışmalar ve klinik gözlemler, botulinum toksinleri ile aerojenik kontaminasyonun bir sonucu olarak hastalığın olasılığını göstermektedir.

Clostridia'nın ekolojisi.

Özel mikrobiyoloji

8. Clostridia(lat. Clostridium) - endospor üretebilen gram-pozitif, zorunlu anaerobik bakteri cinsi.

Clostridia, gastrointestinal sistem ve kadın genital sisteminin normal florasının bir parçasıdır. Bazen ağız boşluğunda ve ciltte bulunurlar.

Clostridia cinsi bakteriler bilinen en güçlü zehirleri üretir - botulinum toksini (C. botulinum), tetanospazmin (C. tetani), ε-toksin C. perf. ve diğerleri.

Botulizm (botulus - sosisten), toksik bir enfeksiyon şeklinde ortaya çıkan ve medulla oblongata'nın çekirdeklerine verilen hasarın eşlik ettiği bir gıda zehirlenmesidir.

Normalde, hayvanların (özellikle geviş getirenlerin) ve insanların gastrointestinal sisteminin normal mikroflorasının bir parçasıdırlar - yiyecekleri sindirirler, peristaltizmi artırırlar ve aynı zamanda meyve suyu proteazları tarafından hemen yok edilen toksinler üretirler.

Dışkı kütleleri ile birlikte ortama atılarak spor benzeri bir forma dönüşürler ve onlarca yıl orada kalırlar. Clostridia rezervuarı topraktır. Clostridial anaerobik enfeksiyonun eksojen bir kaynağı vardır - bir yara enfeksiyonu. Giriş kapısı, spor formunun bitkisel forma geçişi için anaerobik uygun koşulların yaratıldığı bir yaradır.

Botulinum toksini sindirim sistemi enzimleri tarafından yok edilmez. Özelliği, mide ve bağırsakların mukoza zarından emilmesidir, ardından bağırsaklar kan dolaşımıyla tüm vücuda taşınır. Toksin seçici olarak sinir sisteminin kolinerjik kısımlarını etkiler. Botulizmin özelliği olan çeşitli kas gruplarının felci, sinir sinapslarında asetilkolin salınımının kesilmesi ile ilişkilendirilirken, kolinesteraz aktivitesi önemli ölçüde bozulmaz. Larinks, farenks ve solunum kaslarının felci, sekonder mikrofloranın neden olduğu aspirasyon pnömonisinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan yutma ve solunumun bozulmasına yol açar. Genellikle hastalar solunum felcinden veya solunum sisteminin ikincil bir enfeksiyonundan ölür.

spesifik tedavi. Botulizmin spesifik tedavisinde ana şey, botulinum ekzotoksini nötralize etmek için anti-botulinum antitoksik serumların zamanında uygulanmasıdır. İlk olarak, karşılık gelen serovarın serovar-serumu oluşturulduktan sonra, dört serovarın (A, B, C, E) antitoksik serumu eşit dozlarda uygulanır. Aynı zamanda, antikor üretimini uyarmak için hastalara polianatoksin (A, B, C ve E) enjekte edilir.

9. Korinebakteriler(lat. corynebacterium) - gram pozitif çubuk şeklindeki bakteri cinsi.

Corynebacterium diphtheriae, en iyi bilinen insan enfeksiyonlarından biri olan difteri etken maddesidir.

Corynebacteria normalde insan kolonunda bulunur (Ardatskaya M.D., Minushkin O.N.).

Genel özellikleri.

Difteri etken maddesi - Corynebacterium diphteriae - V, Y, X harfleri şeklinde çiftler halinde bir lekede bulunan bir basildir.
Difteri çubuğunun her iki ucunda, Leffler'e göre alkalin metilen mavisi ile boyandığında sitoplazmadan daha yoğun lekelenen (metakromazi olgusu) ve Neisser'e göre açık sarı bir arka plan üzerinde koyu kahverengi olan volutin tanecikleri vardır. sitoplazma).
Papatya çiçeğine benzer R-şeklinde koloniler oluşturan (öldürücü varyant) karmaşık besleyici ortamlarda büyür. Difteri gelişimine neden olan ekzotoksin oluşturur.

Botulizm bulaşıcı bir hastalıktır, mikroorganizmalar tarafından üretilen belirli bir protein nörotoksinin etkisi altında ortaya çıkan - Clostridium botueinum. Şimdi hastalığın temelde farklı 3 formu bilinmektedir: gıda, en yaygın ve nadir formlar - yara ve neonatal botulizm.

alaka.

Botulizm endemiktir, Belarus topraklarında her yıl meydana gelir ve genellikle ölüme yol açar.

Patojenin özellikleri.

Clostridium botulinum bilimde bilinen tüm toksinlerin en güçlüsünü üretebilen anaerobik, hareketli, spor oluşturan çubuk. Yuvarlak kenarlı, 5-10 mikron uzunluğunda, 0.3-0.4 mikron genişliğinde, 3-20 kamçılı çubuk. Hem patojende hem de toksinde bulunan antijenik özelliklere göre, 7 tip patojen bilinmektedir: A, B, C, Cp, D, E, F, G.

Vejetatif formlar için optimum büyüme koşulları-- "E" tipi - 3°C buzdolabı koşulları dışında, 28-35°C aralığında son derece düşük artık oksijen basıncı ve sıcaklık aralığı. Aynı zamanda 80°C'de 30 dakika ısıtmak da ölümlerine neden olur.

Olumsuz koşullar altında, botulizme neden olan ajanların vejetatif formları sporlar oluşturur.. Çeşitli fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı son derece dirençlidirler, 4-5 saat kaynamaya, çeşitli dezenfektanlara yüksek konsantrasyonlarda maruz kalmaya dayanıklıdırlar ve %18'e kadar tuz içeren ürünlerde depolanırlar. İlgi çekici olan, Clostridium bolulinum'un vejetatif formlarından yetersiz ısıtma ile sadece 6 ay sonra çimlenebilen sözde "hareketsiz sporların" oluşumu olgusudur. Sporlar donmaya ve kurumaya, doğrudan ultraviyole radyasyona karşı dayanıklıdır.

Anaerobik koşullar altında veya bunlara yakın koşullar altında, botulizme neden olan ajanlar, istisnai güçte patojenitenin tek faktörü olan spesifik bir öldürücü nörotoksin üretir. Normal çevre koşullarında protein yapısındaki botulinum toksinleri, konserve gıdalarda bir yıla kadar - yıllarca devam eder. Asidik ortamda stabildirler ve sindirim sistemi enzimleri tarafından inaktive olmazlar. Botulinum toksin E'nin tripsin etkisi altındaki toksik özellikleri yüzlerce kat arttırılabilir Botulinum toksinleri yüksek konsantrasyonlarda (% 18'e kadar) sodyum klorüre dayanır ve çeşitli baharatlar içeren ürünlerde yok olmaz. Toksinler, alkalilerin etkisi altında nispeten hızlı bir şekilde etkisiz hale gelirler, kaynatıldıklarında birkaç dakika içinde ve küçük konsantrasyonlarda potasyum permanganat, klor veya iyodin etkisi altında - 15-20 dakika içinde toksik özelliklerini tamamen kaybederler. Gıda ürünlerinde botulinum toksini bulunması organoleptik özelliklerini değiştirmez.

Salgın sürecinin ana belirtileri.

Botulizmin etken maddeleri doğada yaygın olarak dağılmıştır.. Çeşitli evcil ve özellikle yabani hayvanlar, su kuşları ve balıkların bağırsaklarında bitkisel formlar ve sporlar bulunur. Dış ortama girerek uzun süre spor benzeri bir durumda birikir ve kalırlar. Ancak hastalık, yalnızca anaerobik veya benzeri koşullarda depolananların yeterli olmadan kullanılması durumunda ortaya çıkabilir. ısı tedavisi. Bunlar konserve yiyecekler, özellikle ev yapımı, tütsülenmiş, kurutulmuş et ve balık ürünlerinin yanı sıra bitkisel mikrop formlarının gelişmesi ve toksin oluşumu için koşulların bulunduğu diğer ürünler olabilir. Genellikle grup, "aile" hastalık salgınları vardır. Kirlenmiş ürün katı faz ise (sosis, tütsülenmiş et, balık), o zaman gıda hasarı "yuvalama" içerebilir. Şu anda, zehirlenmenin neden olduğu hastalıklar daha sık kayıtlıdır.toksinler A, B ve E. Böylece, botulizmdeki enfeksiyon kaynağı, toksin oluşumu için koşulların yaratıldığı canlı ve cansız doğadaki nesnelerdir.

Yara botulizmi ve yenidoğan botulizmi çok daha az yaygındır.. Onların özelliği, enfeksiyonun bebeklerin yarası veya gastrointestinal sistemi ile temas nedeniyle ortaya çıkmasıdır. botulizm patojenlerinin vejetatif formları veya sporları. ezilmişOksijenden yoksun nekrotik dokularda, bitkisel formların sporlardan çimlendiği ve botulinum toksini ürettiği anaerobik koşullara yakın koşullar yaratılır. Bebeklerde botulizm, sporların tamamlayıcı gıdalar veya ek gıdalar ile birlikte gastrointestinal kanallarına girmesiyle ortaya çıkar. İnfantil botulizm vakalarını araştırırken, yapay besin karışımlarına dahil edilen veya çocuğun çevresinde (toz, toprak) bulunan baldan sporlar izole edildi.

Botulizm epidemiyolojisinin özellikleri:

Botulizmin patogenezinde başrol toksine aittir. Aşağıdaki aşamalar vardır:

• toksinin gastrointestinal sistemin ilk bölümlerinin mukoza zarlarından emilmesi (normal enfeksiyonla, zehir üreten patojenlerin bitkisel formlarını da içeren yiyeceklerle birlikte vücuda girer; botulinum toksininin emilimi, vücudun mukoza zarından gerçekleşir. ağız boşluğundan başlayarak gastrointestinal sistemin proksimal bölümleri; hem deneysel veriler hem de klinik gözlemlerle kanıtlandığı gibi, botulinum toksininin solunum mukozasından emilmesi mümkündür);
• lenfojen sürüklenme (en önemlisi, toksinin mide ve ince bağırsağın mukoza zarından lenflere girdiği yerden girmesidir);
• hematojen sürüklenme (kana girer ve vücuda yayılır);
• sinir yapılarında fiksasyon (toksin sinir hücreleri tarafından sıkıca bağlanır; omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronları ve sinir uçları etkilenir; sinir sisteminin kolinerjik kısımları üzerindeki etki, asetilkolin salınımının kesilmesi sinaptik yarık, nöromüsküler iletimin ihlali, parezi ve felç gelişimi);
• kan-beyin bariyerinden merkezi sinir sistemine nüfuz etme (solunum merkezinin çökmesi).

İnterkostal kasların parezi veya felci, diyaframlar, hipoksi ve solunum asidozu gelişimi ile akut ventilasyon solunum yetmezliğine yol açar. Akciğer ventilasyonunun inhibisyonu, farenks ve gırtlak kaslarının işlev bozukluğuna, supra- ve subglottik boşlukta kalın mukus birikmesine, kusmuk, yiyecek, su aspirasyonuna katkıda bulunur. Botulizm ile, toksinin dolaylı veya doğrudan etkisi nedeniyle, her tür hipoksi gelişir: hipoksik. histotoksik, hemik ve dolaşım. Sonuçta, hastalığın seyrini ve sonucunu belirler. Aynı zamanda, bozulmuş innervasyonla ilişkili aspirasyon pnömonisi ve atelektazi gibi ikincil değişikliklerin rolü de önemlidir. Hiposalivasyon nedeniyle, orofarenksin mukoza zarı iltihaplanır, yükselen bir enfeksiyonun sonucu olarak pürülan parotit gelişebilir. Hastaların ölümü genellikle ventilasyon solunum yetmezliğinden ve çok nadiren ani kalp durmasından kaynaklanır. Botulinum toksini için tek hedef sinir sistemi değildir.

Klinik.

Botulizm için kuluçka süresi bir güne kadar sürer, nadiren 2-3 güne kadar ve çok nadiren (tek tanımlarda) 9 hatta 12 güne kadar. Daha kısa bir inkübasyon süresi, her zaman olmasa da, hastalığın daha şiddetli seyrine karşılık gelir. Alkol içmek, kural olarak, hastalığın seyrini etkilemez ve zehirlenme, botulizmin ilk belirtilerini gizleyerek zamanında teşhis edilmesini engelleyebilir.

Önde gelen klinik sendromlar şunlardır:

• genel zehirlenme;
• gastrointestinal;
• felçli.

İkincisi tanıda spesifik ve belirleyicidir. ilk ikisi başlangıç, ilk ve kural olarak, hastalığın ilk aşamalarında uzmanlar tarafından dikkate alınmaz.

Botulizmin temel klinik belirtileri çeşitli nörolojik semptomlardır., toplamı geniş bir aralıkta ve değişen şiddet derecelerinde değişebilir. Bununla birlikte, yaklaşık her ikinci hastada, botulizmin ilk belirtileri akut gastroenteritin kısa süreli semptomları ve genel zehirlenme olabilir. Genellikle, bu tür vakalardaki hastalar ilk olarak karın bölgesinde, özellikle epigastrik bölgede akut ağrıdan şikayet ederler, ardından günde 10 defadan fazla, daha sık olarak 3-5 defa tekrarlayan kusma ve patolojik safsızlıklar olmadan gevşek dışkılar ortaya çıkar. Bazen bu arka plana karşı bir baş ağrısı, halsizlik ortaya çıkar, vücut ısısında subfebril sayılara bir artış görülür. Günün sonunda, gastrointestinal sistemin hipermotilitesinin yerini kalıcı atoni alır, vücut ısısı normale döner. Hastalığın ana nörolojik belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Nadir durumlarda, gastrointestinal ve nörolojik sendromlar arasında, hastanın sağlığı oldukça tatmin edici kalabilir ve yalnızca hedefe yönelik bir muayene ile sinir sistemindeki hasar belirtileri ortaya çıkarılabilir.

Hastalık genellikle aniden başlar. Botulizmin en tipik erken belirtileri, oftalmoplejik sendromun belirtileridir: bozulmuş görme keskinliği, "gözlerde sis", "gözlerin önünde ızgara", hastalar yakındaki nesneleri ayırt edemezler, önce normal bir yazı tipini okuyamazlar ve sonra büyük bir tane. Çift görme var. Değişken şiddette pitoz gelişir. Ayrıca, bazen paralel olarak, bir disfonik sendrom (sessiz) gelişir: sesin perdesi ve tınısı değişir, bazen nazalite not edilir. Hastalığın ilerlemesi ile ses kısıklaşır, ses kısıklığı afoniye dönüşebilir. İlk ortaya çıkanlardan biri, afajiye kadar disfajik bir sendromdur: boğazda yabancı bir cisim hissi ("yutulmamış hap"), boğulma, katı ve ardından sıvı yiyecekleri, suyu yutmada zorluk vardır. Şiddetli vakalarda, tam afaji meydana gelir. Suyu yutmaya çalıştığınızda, ikincisi burundan dışarı akar. Bu dönemde aspirasyon pnömonisi, pürülan trakeobronşit gelişimi ile yiyecek, su, tükürük aspirasyonu mümkündür. Yukarıdaki nörolojik semptomların tümü, çeşitli kombinasyonlarda, dizilerde ve şiddette ortaya çıkar. Bazıları eksik olabilir. Bununla birlikte, onlar için zorunlu bir geçmiş, salivasyon ihlali (ağız kuruluğu), ilerleyici kas zayıflığı ve kalıcı kabızlıktır.

Kademeli olarak artan kas zayıflığı- Toplam miyopleji sendromu. Kas zayıflığı hastalığın şiddeti ile orantılı olarak artar. İlk başta, en çok oksipital kaslarda belirgindir, bunun sonucunda bu tür hastalarda baş aşağı sarkabilir ve elleriyle desteklemek zorunda kalırlar. İnterkostal kasların zayıflığından dolayı, solunum yüzeysel hale gelir ve zar zor fark edilir. İnterkostal kasların tamamen felç olmasıyla, hastalar göğsün "bir çembermiş gibi" sıkıştırıldığını hissederler.

Hastalığın zirvesinde bakıldığında hastalar uyuşuk, adinamiktir. Epitel, maske benzeri, bir veya daha fazla sıklıkla iki taraflı pitozdur. Gözbebekleri genişlemiş, yavaşlamış veya ışığa hiç tepki vermeyin; nistagmus, şaşılık olabilir, yakınsama ve akomodasyon bozulur. Dilin çıkıntısı, bazen gerizekalı olmak üzere zorlukla gerçekleşir. Artikülasyon bozulur. Orofarenksin mukoza zarı kuru, farinks parlak kırmızıdır. Supraglottik boşlukta, başlangıçta şeffaf ve daha sonra bulanık olan kalın, viskoz mukus birikimi mümkündür. Yumuşak damakta parezi, farinks ve epiglot kasları, ses telleri vardır, glottis genişler. Diyafram kaslarının parezi veya felci nedeniyle, subglottik boşlukta biriken balgamın ekspektorasyonu bozulur. Supra- ve subglottik boşlukta kalın, viskoz, mukus bir “film” asfiksiye neden olabilir. İskelet kaslarının zayıflığı nedeniyle hastalar hareketsizdir. Maske benzeri donuk bir yüz, sığ nefes alma, afoni bilinç kaybına işaret edebilir.

Şiddetli bir botulizm formunun semptomu, solunum sıkıntısı sendromunun ortaya çıkmasıdır.. Solunum sistemini incelerken sığ solunum dikkat çeker. Öksürük yoktur, solunum sesleri zayıflar, pnömoninin oskültasyon fenomeni duyulmayabilir. Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler esas olarak orta ve şiddetli hastalıkta bulunur: taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve bazen hipertansiyon, EKG'de metabolik değişiklik belirtileri.

Botulizmin ayrıntılı bir klinik tablosu için, gastrointestinal sistemin belirgin parezi karakteristiktir., orta derecede şişkinlik, peristaltik bağırsak gürültüsünün keskin bir şekilde zayıflaması, kalıcı ve uzun süreli kabızlık ile kendini gösterir. Diğer organ ve sistemlerde, botulizme özgü hiçbir değişiklik belirlenmemiştir. Bazen idrar retansiyonu olabilir.

Periferik kan testleri herhangi bir özel anormallik göstermez, her zaman meydana gelmeyen monositoz hariç. Lökositoz, nötrofili, hızlandırılmış ESR, botulizmin olası bir pürülan komplikasyonu için uyanık olmalıdır.

Komplikasyonlar.İki grup komplikasyon vardır: spesifik - toksinin doğrudan etkisi nedeniyle: botulinum karditi, miyozit, vb. ve spesifik olmayan (iatrojenik) yani ikincil mikrobiyal komplikasyonlar: aspirasyon, atelektazi vb. dahil pnömoni. İyatrojenik komplikasyonlar: ilaç alerjisi, serum hastalığı, disbakteriyoz, "resüsitasyon" pnömonisi, enjeksiyon sonrası apseler, sistit, yatak yaraları, sepsis.

Bebeklerde botulizm (1 yaş altı), ilk olarak 1976'da (Picket) tanımlandı. Kanıt, çocukların dışkısında patojenin toksin ve bitkisel formlarının tanımlanmasıydı. Bir yetişkinden (bağırsak mikroflorası, asitlik) özellikleri ve farklılıkları olan ve ayrıca patojenin anaerobik üremesi için koşullara sahip olan çocukların gastrointestinal sistemine sütle sporların nüfuz etmesinin bir sonucu olarak kabul edilir.

yara botulizmi- Ev içi yaraların %10-13'ü clostridia ile enfektedir, irin içinde değildir. İlkbahar ve sonbaharda daha sık görülür, erkekler daha sık hastalanır, tek vakalar not edilir. Yarada, derin nekroz varlığında toksik oluşumu için koşullar yaratılır. Bu, kuluçka süresinin süresi ile desteklenir - 2 haftaya kadar.

Teşhis.

Tanıda klinik, anamnestik ve laboratuvar yöntemleri kullanılır. Klinik yöntem mutlaka botulizm tezahürünün özelliklerini - genel zehirlenme ve gastrointestinal sendromları dikkate almalıdır. Poliklinik ağ doktorlarının hatası, yalnızca felçli bir sendrom fenomeni temel alındığında ve hasta bir göz doktoruna, JIOP doktoruna, terapiste veya nöropatoloğa yönlendirildiğinde (adreslendiğinde) bağırsak enfeksiyonunun ilk semptomlarını görmezden gelmektir.

Spesifik tanı, patojenin veya toksininin tanımlanmasına dayanır.. Güvenilir bir işaret: Kitt-Tarozzi ve Gibler ortamlarında patojenin büyümesi, toksinin saptanması ve tanımlanması. Etken madde kan serumunda, yıkama suyunda, yemek artıklarında, dışkıda bulunabilir. Toksini saptamak için anti-botulinum serumu uygulaması için 15-20 ml kan alınır. Saptama yöntemi - toksinin biyolojik testi ve tanımlanması (farelerde nötralizasyon reaksiyonu). Serum 0,2 ml ve antitoksik serum karıştırılarak 40-45 dakika sonra farelere verilir.

Antikorları ve antitoksini tespit etme yöntemleri, halka çökeltme reaksiyonlarıdır., RSK, RNGA, enzim etiketli antikor reaksiyonu.

Tedavi.

Her durumda botulizm tedavisi acil olmalıdır ve hastaların izlenmesi süreklidir, bu da komplikasyonların önlenmesini ve mekanik ventilasyona acil transfer için hazır olma durumunu sağlar.

Hastalığın süresine bakılmaksızın tüm hastalara, hastane öncesi aşamada gastrik lavaj gösterilmektedir. Laboratuvar araştırması için malzeme elde etmek için önce kaynamış su ile ve ardından aynı anda toksini nötralize etmek için% 2-5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gerçekleştirilir. Gastrik lavaj için kalın bir tüp, yutma güçlüğü varsa ince bir mide veya nazogastrik tüp kullanılır. Temiz yıkamalar elde edilinceye kadar işleme devam edilir. Yutma rahatsız değilse ve öğürme refleksi korunuyorsa mekanik olarak kusturularak mide içeriğinin boşaltılması sağlanır. Tüm hastalara temizleyici lavman verilir.

Etiyotropik tedavi.

Botulinum toksinini mekanik olarak uzaklaştırma veya nötralize etme girişimleriyle eş zamanlı olarak, antitoksik anti-botulinum serumu uygulanır. Spesifik antitoksik tedavi için genellikle heterolog (at) antitoksik monovalan serumlar kullanılır, bunun bir terapötik dozu 10 bin IU tip A, C ve E antitoksin, 5 bin IU tip B ve 3 bin IU tip F'dir. Toksin tipi monovalan serum karışımı (A, B ve E) hastalığın hafif veya orta seyrinde 1 terapötik dozda, klinik tablo ağır seyreden hastalarda 2 terapötik dozda uygulanır. Serum 37°C'ye kadar ısıtılır ve hastalığın ciddiyetine göre kas içine veya damar içine enjekte edilir.

Hafif botulizm formlarında serum 1-2 gün içinde 1 kez uygulanır., orta - 2-3 gün. Hastalığın şiddetli bir formunda, pozitif bir etkinin olmaması ve spesifik antitoksik etkinin süresi 6-8 saat sonra serumların tekrar tekrar uygulanması mümkündür. terapi, önce 6 saat sonra ve ardından 12-24 saat sonra olmak üzere uygulama aralığı ile 3-4 gündür.

Serum, bu bağışıklık preparasyonuna ekli talimatlara göre kesinlikle uygulanır.

Serumun verilmesinden önce, gerekli materyalin toplanmasıyla mideyi yıkadığınızdan emin olun. Araştırma için. Geçmişte, yalnızca bir anti-botulinum serumu (SSCB) üreticisi varken, heterojen (at) bir proteine ​​duyarlılığı belirlemek için intradermal bir test zorunluydu. Önce 0,1 ml seyreltilmiş 1:100 at serumu intradermal olarak enjekte edilir. Alerjik reaksiyon yoksa, intradermal test negatif ise (papül çapı 0,9 cm'yi geçmez ve kızarıklık sınırlıdır), 20 dakika sonra 0,1 ml seyreltilmemiş antibotulinum serumu deri altına enjekte edilir. 30 dakika sonra reaksiyon yoksa, terapötik dozun tamamı uygulanır.

Pozitif intradermal test ile vital endikasyonlara göre antitoksik serum uygulanır. duyarsızlaştırmadan sonra (Urbach'a göre), seyreltilmiş at serumunun 20 dakikalık aralıklarla 0.5-2.0-5.0 ml'lik dozlarda deri altına enjeksiyonu ve desensitize edici ajanların (glukokortikoidler, antihistaminikler) koruması altında.

Spesifik olmayan detoksifikasyon amacıyla enterosorbentler oral olarak uygulanır.(polyphepan, enterodez, vb.), infüzyon-detoksifikasyon tedavisi uygulayın. Bunu yapmak için, günde 400 ml gemodez intravenöz olarak (dört günden fazla olmamak üzere), laktasol, eşzamanlı diürez stimülasyonu (furosemid, lasix, her biri 20-40 mg) ile glukoz çözeltileri uygulanır.

Guanidin, sinaptik iletimi iyileştirmek için kullanılabilir. hidroklorür 15-35 mg/kg/gün.

Botulizme neden olan ajanların hayati aktivitesini baskılamak için tüm hastalar gastrointestinal sistemde ve olası toksin oluşumunda, kloramfenikol 5 gün boyunca günde 4 kez 0.5 g reçete edilir. Kloramfenikol yerine günde 0.75-1.0 g ampisilin, orta terapötik dozlarda tetrasiklinler kullanabilirsiniz. Pürülan komplikasyonlar durumunda uygun antibiyotik tedavisi uygulanır.

Salgın önleme ve önlemler.

botulizmin önlenmesi yarı mamul balık ve et ürünleri, konserve yiyecekler, füme etler vb. hazırlama ve saklama kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaya dayanmaktadır. Bu nedenle, bu tür ürünleri kullanmadan önce 10-15 dakika kaynatmanız önerilir; botulinum toksinlerinin tamamen nötralizasyonunu sağlar.

Hastalık vakalarının tespit edilmesi durumunda şüpheli ürünler nöbet ve laboratuvar kontrolüne tabi tutulur. ve bunları hasta ile birlikte kullananlar - 10-12 gün tıbbi gözetim. Onlara 2000 IU antitoksik anti-botulinum sera A, B ve E'nin intramüsküler enjeksiyonu, enterosorbentlerin atanması tavsiye edilir. Aktif bağışıklama sadece botulinum toksinleri olan veya temas edebilecek kişilere yapılır. Aşılamalar polianatoksin ile 1. ve 2. aşılamalar arasında 45 gün, 2. ve 3. aşılamalar arasında 60 gün arayla 3 kez yapılır. Botulizmin önlenmesinde, botulinum toksinleri ile zehirlenmeye neden olabilen gıda ürünlerinin hazırlanması konusunda toplumun sağlık eğitimi esastır.

Kolera - tanımı, alaka düzeyi, patojenlerin özellikleri, epidemiyoloji, patomorfogenez, sınıflandırma, klinik, koleranın sınıflandırılması, dehidratasyon derecesinin değerlendirilmesi, tanı, kolera hastalarının tedavi ilkeleri. - 17/08/2012 15:56

Typhus ve Brill hastalığı - tanımı, alaka düzeyi, patojenlerin özellikleri, epidemiyoloji, patomorfogenez, sınıflandırma, klinik, komplikasyonlar, tanı, tedavi, korunma. - 17/08/2012 15:55