Karın içi hipertansiyon sendromu. Karın cerrahisinde obezitede karın içi basıncı düşürme yöntemi

RU 2444306 patentinin sahipleri:

Buluş tıp ile ilgilidir ve karın cerrahisinde obezitede karın içi basıncı azaltmak için kullanılabilir. Ana operasyonla eş zamanlı olarak midenin 2/3'lük rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılır, kompresyon implantları kullanılarak ileumun mide ile anastomozu yapılır ve toplamın %10'u kadar bir mesafede interintestinal anastomoz yapılır. ileoçekal açıdan ince bağırsağın uzunluğu. Yöntem stabil bir kilo kaybı sağlar. 2 hasta, 1 sekme.

Buluş ilaçla ilgilidir ve karın cerrahisinde kullanılabilir.

Artan karın içi basınç, postoperatif yara iyileşmesini olumsuz etkileyen faktörlerden ve postoperatif komplikasyonların önde gelen nedenlerinden biridir. Karın içi basıncındaki en yaygın artış obezitede görülür. Obez hastalarda karın içi basıncın artması sonucu karın duvarı dokuları üzerindeki yük önemli ölçüde artar, yara konsolidasyon süreçleri yavaşlar, karın duvarı kasları atrofiye olur ve gevşek hale gelir [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Karın duvarının kasık ve ameliyat sonrası fıtıklarının cerrahi tedavisi // Triada-X, 2003. - 144 s.]. Karın içi basıncın artmasıyla, cerrahi alandakiler de dahil olmak üzere dokulara kan akışının bozulmasına yol açan kronik kardiyopulmoner yetmezlik fenomeni ortaya çıkar. Ameliyat sırasında ve sonrasında yüksek basınç nedeniyle dikişler arasında yağ dokusu araya girmesi olur, yaraları dikerken karın duvarı tabakalarının uyum sağlaması güçleşir, ameliyat sonrası yaranın onarıcı süreçleri bozulur [Ameliyat postoperatif ventral fıtığı olan hastaların tedavisi / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. Obezite hastalarında büyük ve dev insizyonel ventral fıtıklarda tekrarlama oranı %64,6'ya ulaşmaktadır. [NK Tarasova. Obezite hastalarında postoperatif ventral hernilerin cerrahi tedavisi / N.K. Tarasova // Hernioloji Bülteni, M., 2008. - S. 126-131].

Mesh implantların dikilmesinin bir sonucu olarak karın içi basıncı azaltmak için bilinen yöntemler [VP Sazhin ve ark. // Ameliyat. - 2009. - 7 numara. - S.4-6; VN Egiev ve diğerleri. / Postoperatif ventral hernilerin tedavisinde gerilimsiz herniyoplasti // Surgery, 2002. - №6. - S.18-22]. Bu tür operasyonlar yapılırken karın içi basıncının artmasının önde gelen nedenlerinden biri olan obezite ortadan kaldırılmıyor.

Artan karın içi basıncı aşırı dış basınçla dengelemeye yönelik yöntemler açıklanmaktadır. Büyük fıtıklar için planlanan ameliyatlardan önce, hastanın karın içi basıncındaki postoperatif artışa uzun vadeli (2 haftadan 2 aya kadar) adaptasyonu gerçekleştirilir. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Karın fıtığı ve olaylarının cerrahisi. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Görelik // Karın duvarı fıtıklarının cerrahisi. M., 1965. - 201 s.]. Postoperatif dönemde artan karın içi basıncını dengelemek için 3-4 aya kadar bandaj kullanımı da önerilir [N.V. Voskresensky, S.L. Görelik. // Karın duvarı fıtıklarının cerrahisi. M., 1965. - 201 s.]. Düzeltici dış kompresyonun bir sonucu olarak, vücudun solunum fonksiyonu ve kardiyovasküler sistemi dolaylı olarak kötüleşir ve bu da ilgili komplikasyonlara yol açabilir.

Karın içi basıncını düşürmenin en umut verici yöntemi, operasyonun sonucunu etkileyen faktörlerin başında gelen obeziteyi ortadan kaldırmaktır. Karın cerrahisinde, karın boşluğundaki yağ birikintilerini azaltmak için, diyet tedavisi ile bir tedavi süreci yoluyla hastanın vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan ameliyat öncesi hazırlık kullanılır (cürufsuz diyet, aktif kömür, müshil ilaçlar, temizleyici lavmanlar reçete edilir) . [VI Belokonev ve diğerleri. // Postoperatif ventral hernilerin patogenezi ve cerrahi tedavisi. Samara, 2005. - 183 s.]. Hasta için kliniğe başvurmadan 15-20 gün önce ekmek, et, patates, katı yağlar ve yüksek kalorili tahıllar diyetten çıkarılır. Az yağlı et suları, yoğurt, kefir, jöle, püre çorbalar, bitki besinleri, çay sağlarlar. Ameliyattan 5-7 gün önce, zaten bir hastanede, her gün sabah ve akşam hastaya temizleyici lavman verilir. Ameliyat öncesi hazırlık döneminde hastanın vücut ağırlığı 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Abdominal fıtık cerrahisi ve olayları. İş Bilgisi. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Bu yöntem bizim tarafımızdan bir prototip olarak seçildi.

Pratikte diyet tedavisi, barsak hazırlığı ve hastanın bandajlarla artan basınca uyum sağlamasının genellikle kombine edildiğine dikkat edilmelidir, bu da preoperatif hazırlığı uzun ve karmaşık hale getirir.

Bu buluşun amacı, karın içi yüksek basınç oluşumunu etkileyen obezitenin önde gelen faktörlerinden birinin ortadan kaldırılmasına yönelik bir yöntem geliştirmektir.

Teknik sonuç, vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan karın ameliyatı sırasında ana ameliyat döneminde ek bir ameliyat yapılmasına dayanan, büyük malzeme maliyeti gerektirmeyen basit bir sonuçtur.

Teknik sonuç, buluşa göre ana operasyonla eş zamanlı olarak midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılması, kompresyon implantları kullanılarak ileumun mide ile anastomozunun yapılması, ve ileoçekal açıdan ince bağırsağın toplam uzunluğunun %10'u kadar bir mesafede bağırsak anastomozu.

Yöntemin özü, yağların ve karbonhidratların emiliminin azalması, operasyonların aseptikliğinin artması sonucu vücut ağırlığındaki azalmaya bağlı olarak karın içi basıncında sürekli bir azalma olması, ve postoperatif komplikasyon riskinde ve her şeyden önce cerahatli olanlarda azalma.

Önerilen yöntem şu şekilde gerçekleştirilir: Midenin 2/3'ü rezeke edilir, kolesistektomi yapılır, apandektomi yapılır, kompresyon implantları kullanılarak ileumun mide ile anastomozu yapılır ve %10 mesafeden interintestinal anastomoz oluşturulur. ileoçekal açıdan ince bağırsağın toplam uzunluğu. Daha sonra asıl karın ameliyatı gerçekleştirilir.

Yöntem grafik malzeme ile gösterilmiştir. Şekil 1, biliopankreatik şantın çalışmasının bir diyagramını göstermektedir, burada 1 midedir; 2 - midenin çıkarılmış kısmı; 3 - safra kesesi; 4 - ek. Çıkarılacak organlar siyah renkle işaretlenmiştir. Şekil 2, bağırsaklar arası ve gastrointestinal anastomozların oluşumunun bir diyagramını gösterir, burada 5 - rezeksiyondan sonra midenin güdük; 6 - ileum; 7 - ileumun mide ile anastomozu; 8 - bağırsaklar arası anastomoz.

İncelenen literatürde, bu ayırt edici özellikler seti bulunmamıştır ve bu set, önceki teknikten bir uzman için açık bir şekilde takip etmemektedir.

Pratik kullanım örnekleri

40 yaşındaki hasta V., postoperatif dev ventral herni tanısıyla Tyumen Bölge Klinik Hastanesi cerrahi bölümüne başvurdu. Eşlik eden tanı: Morbid obezite (boy 183 cm, kilo 217 kg, vücut kitle indeksi 64,8). Arteriyel hipertansiyon 3 yemek kaşığı, 2 yemek kaşığı, risk 2. Fıtık çıkıntısı - 2002'den beri 30×20 cm boyutunda fıtık çıkıntısı göbek bölgesini ve hipogastriyumu kaplar.

30 Ağustos 2007'de operasyon gerçekleştirildi. Anestezi: izofluran ile inhalasyon anestezisi ile kombinasyon halinde epidural anestezi. Operasyonun ilk aşaması (isteğe bağlı). Midenin 2/3'lük rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi ve kompresyon implantları kullanılarak ileoçekal açıdan toplam ince barsak uzunluğunun %10'u kadar mesafeden gastrointestinal anastomoz ve interintestinal anastomoz yapıldı.

Operasyonun ikinci aşaması (ana). Karın duvarı defektine polipropilen mesh greft ile protez preperitoneal yerleşimli tekniğe göre herniyoplasti uygulandı. Fıtık deliği 30×25 cm Fıtık kesesi ve peritonun elemanları, emilemeyen bir sütür materyali ile devamlı dönen bir sütür ile dikildi. 30 × 30 cm'lik bir protez kesildi, düzleştirildiğinde kenarları 4-5 cm aponevrozun altına girdi Daha sonra hazırlanan allogreft, protezin kenarlarını yakalayıp karın duvarını delip adım adım U şeklinde dikişlerle sabitlendi. yaranın kenarından geriye doğru 5 cm Dikişler arasındaki mesafe 2 cm Karın ön duvarını kat kat dikmek.

Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. Kontrol tartısında taburcu edildiğinde ağırlık 209 kg'dır. Vücut kitle indeksi 56.4. Hasta 3 yıl takip edildi. 6 ay sonra: Ağırlık 173 kg (vücut kitle indeksi - 48,6). 1 yıl sonra: Ağırlık 149 kg (vücut kitle indeksi 44,5). 2 yıl sonra: Ağırlık 136 kg (vücut kitle indeksi 40,6). Ameliyat öncesi (ayakta) karın içi basınç seviyesi 50.7 mm Hg idi. 12 ay sonra; ameliyattan sonra - 33 mm Hg'ye düştü. Fıtık nüksü yoktur.

42 yaşındaki hasta K., postoperatif dev tekrarlayan karın fıtığı teşhisi ile Tyumen Bölge Klinik Hastanesi cerrahi bölümüne başvurdu. Eşzamanlı tanı: Morbid obezite. Boy 175 cm Ağırlık 157 kg. Vücut kitle indeksi 56.4. 1998 yılında hasta, karın organlarına delici bir bıçak yarası nedeniyle ameliyat edildi. 1999, 2000, 2006 - ameliyat sonrası tekrarlayan fıtık ameliyatları, dahil. polipropilen ağ kullanarak. Muayenede: göbek ve epigastrik bölgeleri dolduran 25×30 cm boyutlarında bir fıtık çıkıntısı.

15 Ekim 2008'de operasyon gerçekleştirildi. Operasyonun ilk aşaması (isteğe bağlı). Ameliyat sırasında kompresyon implantları kullanılarak midenin 2/3'lük rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi, ileumun mide ile anastomozu ve interintestinal anastomoz uygulandı. İnterintestinal anastomoz, ince bağırsağın toplam uzunluğunun %10'una eşit bir mesafede ileoçekal açıdan yapılır.

Operasyonun ikinci aşaması (ana). Karın duvarı defektine polipropilen mesh greft ile protez preperitoneal yerleşimli tekniğe göre herniyoplasti uygulandı. Fıtık deliği 30×25 cm ebadında 30×30 cm'lik bir protez kesildi, düzleştirildiğinde kenarları 4-5 cm aponevrozun altına girdi Daha sonra hazırlanan allogreft U şeklinde dikişlerle sabitlendi, kenarlar tutuldu protez ve karın duvarını delerek yaranın kenarından 5 cm geri adım attı Dikişler arası mesafe 2 cm idi Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. 9. günde hasta hastaneden taburcu edildi. Kontrol tartısında taburcu edildiğinde - ağırlık 151 kg. Hasta 2 yıl takip edildi. 6 ay sonra: Ağırlık 114 kg (vücut kitle indeksi - 37,2). 1 yıl sonra: Ağırlık 100 kg (vücut kitle indeksi 32,6). 2 yıl sonra: Ağırlık 93 kg (vücut kitle indeksi 30,3). Karın içi basınç seviyesi ameliyat öncesi (ayakta) 49 mmHg iken, ameliyattan 12 ay sonra 37 mmHg'ye düştü. Fıtık nüksü yoktur.

47 yaşındaki hasta V., postoperatif dev ventral herni tanısıyla Tyumen Bölge Klinik Hastanesi cerrahi bölümüne başvurdu. Eşlik eden tanı: Morbid obezite (boy 162 cm, kilo 119 kg, vücut kitle indeksi 45,3). 2004 yılında bir operasyon yapıldı - kolesistektomi. 1 ay sonra ameliyat sonrası skar bölgesinde fıtık çıkıntısı belirdi. Muayenede: Fıtık ağzının boyutu 25×15 cm.

06/05/09 gerçekleştirilen işlem: İşlemin ilk aşaması (isteğe bağlı). Ameliyat sırasında midenin 2/3'lük rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi, ileumun mide ile anastomozu ve titanyum nikelid TN-10'dan "şekil hafızalı" kompresyon implantı kullanılarak interintestinal anastomoz yapıldı. İnterintestinal anastomoz, ince bağırsağın toplam uzunluğunun %10'u kadar bir mesafede ileoçekal açıdan uygulanır.

Operasyonun ikinci aşaması (ana). Fıtık onarımı, yukarıda açıklanan yönteme göre bir polipropilen ağ ile plastik kusur. Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. 7. günde drenleri çekilen hasta hastaneden taburcu edildi. Kontrol tartısında taburcu edildiğinde - ağırlık 118 kg. Hasta 1 yıl takip edildi. 6 ay sonra: Ağırlık 97 kg (vücut kitle indeksi - 36,9). 1 yıl sonra: Ağırlık 89 kg (vücut kitle indeksi 33,9). Ameliyat öncesi (ayakta) karın içi basınç seviyesi 45 mmHg iken, ameliyattan 12 ay sonra 34 mmHg'ye düştü. Fıtık nüksü yoktur.

Önerilen yöntem, Tyumen'deki bölgesel klinik hastane bazında test edildi. 32 ameliyat yapıldı. Hastanın vücut ağırlığını azaltmayı, karın boşluğundaki içeriğin hacmini azaltmayı, yağların ve karbonhidratların emilimini azaltmayı amaçlayan cerrahi müdahale sonucunda karın içi basıncında güvenilir bir azalma sağlayan önerilen yöntemin basitliği ve etkinliği , karın ameliyatları sırasında morbid obezitesi olan hastaların ameliyatların asepsisini artırmasına, ameliyat sonrası pürülan komplikasyon riskini azaltmasına, anastomoz başarısızlığı olasılığını ortadan kaldırmasına ve ameliyat sonrası riskini azaltmasına izin veren hastalarda vücut yağ hacmini azaltmayı mümkün kılmıştır. -gastrorezeksiyon bozuklukları (anastomoz, stenoz).

Önerilen yöntem, vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan uzun süreli ameliyat öncesi hazırlık ihtiyacını ortadan kaldırır ve uygulanması için ilgili malzeme maliyetlerini ortadan kaldırır. Bu yöntemin kullanılması 1 milyon 150 bin ruble tasarruf sağlayacak. 100 işlem sırasında.

Prototip ile karşılaştırıldığında önerilen yöntemin karşılaştırmalı etkinliği
Parametreyi karşılaştır	Önerilen yönteme göre çalışma	Prototipe göre hazırlık sonrası operasyon (diyet tedavisi)
Preoperatif hazırlığın gerekliliği ve süresi	Gerekli değil	Uzun vadeli (2 haftadan 2 aya kadar)
Diyet ihtiyacı	Gerekli değil	Gerekli
Ameliyat öncesi karın içi basıncın ortalama düzeyi, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Ortalama karın içi seviyesi	normale doğru	Değişmez
ameliyattan 12 ay sonra basınç, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Ameliyattan sonra vücut ağırlığı	İstisnasız tümünde ortalama %31 azalma	%60 değişmedi. %40'ta biraz azaldı (%3'ten %10'a)
Fıtık tekrarlama oranı (% olarak)	3,1	31,2
Ameliyat öncesi hazırlık ve nüks sıklığı (bin ruble) dikkate alınarak 1 hastanın tedavisi için malzeme maliyetleri	31,0	42,5

Abdominal cerrahide obezitede karın içi basıncı azaltmak için bir yöntem olup, özelliği ana operasyonla eş zamanlı olarak midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılması, kompresyon kullanılarak ileumun mide ile anastomozunun yapılmasıdır. implantlar ve ileoçekal açıdan ince bağırsağın toplam uzunluğunun %10'u kadar bir mesafede bağırsaklar arası bir anastomoz oluşturur.

Genel olarak en iyi tedavi, nedensel faktörlerin etkisini azaltmayı ve potansiyel komplikasyonların erken değerlendirilmesini amaçlayan önlemedir.

Tedavi taktiklerinin ikinci tarafı- karın içi kanama gibi geri döndürülebilir herhangi bir SPVC nedeninin ortadan kaldırılması. Masif retroperitoneal kanama sıklıkla bir pelvik kırıkla ilişkilendirilir ve tıbbi önlemler - pelvik fiksasyon veya vasküler embolizasyon - kanamayı ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bazı durumlarda, yoğun bakımdaki hastalarda, bağırsağın gazlarla belirgin bir şekilde gerilmesi veya akut psödo-tıkanması vardır. Neostigmin metil sülfat gibi bir ilaç reaksiyonu olabilir. Durum şiddetli ise, ameliyat gereklidir. Bağırsak tıkanıklığı, yoğun bakım ünitesindeki hastalarda artmış İAB'nin yaygın bir nedenidir. Aynı zamanda, SPVBD'ye neden olan ana neden belirlenmedikçe, birkaç yöntem hastanın kardiyopulmoner bozukluklarını ve kandaki elektrolit seviyesini düzeltebilir.

SVBD'nin genellikle altta yatan sorunun yalnızca bir işareti olduğu unutulmamalıdır. 88 laparotomi hastasının takip çalışmasında Sugré ve ark. İAB'li hastalarda 18 cm su olduğu fark edildi. karın boşluğunda pürülan komplikasyon insidansı 3.9 daha fazlaydı (%95 güven aralığı 0.7-22.7). Pürülan bir süreçten şüpheleniliyorsa, rektal muayene, ultrason ve BT yapılması önemlidir. Postoperatif kanama nedeniyle artmış İAB gelişen hastaların tedavisinde cerrahi girişim esastır.

Maxwell ve ark. karın yaralanması olmadan mümkün olan sekonder SPVPD'nin erken tanınmasının sonucu iyileştirebileceğini bildirmiştir.

Şimdiye kadar, yüksek İAB varlığında cerrahi dekompresyon ihtiyacı hakkında çok az öneri bulunmaktadır. Bazı araştırmacılar karın boşluğunun dekompresyonunun tek tedavi yöntemi olduğunu ve SPVBD'yi önlemek için yeterince kısa sürede yapılması gerektiğini göstermiştir. Böyle bir ifade belki bir abartıdır, üstelik araştırma verileriyle desteklenmemektedir.

Karın boşluğunun dekompresyonu için endikasyonlar, patofizyolojik bozuklukların düzeltilmesi ve optimal IAP'nin elde edilmesi ile ilişkilidir. Karın boşluğundaki basınç azaltılır ve geçici olarak kapatılması gerçekleştirilir. Damar içi torbalar, cırt cırt, silikon ve fermuarlar dahil olmak üzere geçici kapatma için pek çok farklı yol vardır. Hangi teknik kullanılırsa kullanılsın, uygun insizyonlarla etkili dekompresyon elde etmek önemlidir.

Yüksek IAP için cerrahi dekompresyon ilkeleri aşağıdakileri içerir:

GİB artışına neden olan nedenin erken tespiti ve düzeltilmesi.

Artan intraabdominal kanama ile birlikte devam eden intraabdominal kanama, acil cerrahi müdahale gerektirir.

Azalan idrar çıkışı, bozulmuş böbrek fonksiyonunun geç bir belirtisidir; gastrik tonometri veya mesane basıncının izlenmesi Bonze'ye visseral perfüzyon hakkında erken bilgi verebilir.

Abdominal dekompresyon total laparotomi gerektirir.

Pansuman çok katmanlı bir teknik kullanılarak döşenmelidir; yaradan sıvının çıkarılmasını kolaylaştırmak için yanlara iki dren yerleştirilir. Karın boşluğu sıkıysa Bogota torbası kullanılabilir.

Ne yazık ki, nozokomiyal enfeksiyon gelişimi, karın açık yaralanmalarında oldukça yaygın bir durumdur ve bu tür bir enfeksiyona çoklu flora neden olur. Karın yarasının mümkün olan en kısa sürede kapatılması tavsiye edilir. Ancak dokuların sürekli şişmesi nedeniyle bu bazen imkansızdır. Profilaktik antibiyotik tedavisine gelince, bunun için herhangi bir endikasyon yoktur.

Yoğun bakımda GİB ölçümü ve göstergeleri giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Karın yaralanmalarında bu prosedür hızla rutin bir yöntem haline geliyor. Yüksek IAP'li hastalar aşağıdaki önlemlere ihtiyaç duyar: dikkatli izleme, zamanında yoğun bakım ve karın boşluğunun cerrahi dekompresyonu için endikasyonların genişletilmesi

1

Bu makale karın içi basıncın lomber omurgaya yük bindirme mekanizmasındaki rolü üzerine yapılan çalışmaların bir derlemesini sunmaktadır. Ağırlık kaldırma sürecinde, bir kişinin sırt kasları, omur gövdelerinin doğal düzeninin korunmasını sağlar. Kaldırılan yüklerin önemli bir ağırlığı ve ani hareketler bu kaslar üzerinde aşırı strese yol açarak omurga elemanlarının hasar görmesine neden olabilir. Bu özellikle omurganın bel bölgesi için geçerlidir. Bu arada, bazı teorik ve deneysel çalışmalar, karın boşluğundaki basıncın artmasının bel omurgasına aşırı yüklenme olasılığını azalttığını kanıtlıyor. Bunun nedeni, karın içi basıncın ağırlıkları tutma ve kaldırma sürecinde omurgaya etki eden ek bir ekstansör moment oluşturması ve ayrıca lomber omurganın sertliğini arttırmasıdır. Bununla birlikte, karın içi basınç ile omurganın durumu arasındaki ilişki tam olarak anlaşılamamıştır ve en önemli alanlarından biri biyomekanik modelleme olan disiplinler arası bir yaklaşım gerektirir.

karın içi basınç

omurga

plak

biyomekanik modelleme

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Karın içi hipertansiyon sendromu: problemin durumu // Medical Alphabet. Acil Tıp. - 2010. - T. 12, No. 3. - S. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Hareketi sırasında servikal omurganın intervertebral diskindeki biyomekanik süreçler // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - V. 17, No. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. İnsan anatomisi atlası. 3 ciltte. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. İnsan karın içi basıncı // Rus Biyomekanik Dergisi. - 2013. - T. 17, No. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. İzometrik ileri fleksiyonlarda insan gövde yükü dağılımı ve stabilitesi üzerine model ve in vivo çalışmalar // Journal of Biomechanics. - 2006. - Cilt. 39, No. 3. - S. 510-521.

6. Bartelink D.L. Lomber intervertebral diskler üzerindeki baskıyı hafifletmede karın basıncının rolü // Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. - 1957. - Cilt. 39. – S. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Lomber omurga stabilitesi, bir karın kemeri ve/veya artırılmış karın içi basınç // European Spine Journal ile artırılabilir. - 1999. - Cilt. 8, No. 5. – S. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. İn vivo bel omurgasının mekanik stabilitesi: yaralanma ve kronik bel ağrısı için çıkarımlar // Klinik Biyomekanik. - 1996. - Cilt. 11, No. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Spinal boşaltmada karın içi basıncın rolü // Journal of Biomechanics. - 1997. - Cilt. 30, No. 11/12. – S. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Maksimum uzatma çabalarında lomber omurga stabilitesinde kasların rolü // Ortopedi Araştırmaları Dergisi. - 1995. - Cilt. 13, No. 5. - S. 802-808.

11. Gracovetsky S. Omurganın işlevi // Biyomedikal Mühendisliği Dergisi. - 1986. Cilt. 8, No. 3. – S. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Gövde duruşu ve omurga stabilitesi // Klinik Biyomekanik. - 2001. - Cilt. 16, No. 8. - S. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. Karın içi basıncın lomber omurga üzerindeki etkisinin in vivo ölçümü // Journal of Biomechanics. - 2001. - Cilt. 34, No. 3. - S. 347-353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Karın içi basınç ve karın duvarı kas fonksiyonu: spinal boşaltma mekanizması // Journal of Biomechanics. - 2005. - Cilt. 38, No. 9. - S. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Gövdenin esnemesi ve dönmesi ve işte kaldırma, bel ağrısı için risk faktörleridir: ileriye dönük bir kohort çalışmasının sonuçları // Omurga. - 2000. - Cilt. 25, No. 23. - S. 3087-3092.

16. Keith A. İnsanın duruşu: evrimi ve bozuklukları. Ders IV. Karın ve iç organlarının ortograd duruşa adaptasyonu // British Medical Journal. - 1923. - Cilt. 21, No.1. - S.587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Asemptomatik bireylerle karşılaştırıldığında bel ağrısı olan hastaların omurga yükleme özellikleri // Omurga. - 2001. - Cilt. 26, No. 23. - S. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson SA Meslekle ilgili bel rahatsızlıklarında dinamik üç boyutlu gövde hareketinin rolü: iş yeri faktörlerinin, gövde pozisyonunun ve gövde hareket özelliklerinin yaralanma riski üzerindeki etkileri // Omurga. - 1993. - Cilt. 18, No.5. - S.617-628.

19. McGill SM, Norman R.W. Spinal kompresyonda intraabdominal basıncın rolünün yeniden değerlendirilmesi // Ergonomi. - 1987. - Cilt. 30. – S. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Omurga stabilitesinde gövdenin rolü. Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. - 1961. - Cilt. 43. – S. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Lomber disk basıncı, miyoelektrik sırt kası aktivitesi ve karın içi (intragastrik) basınç // Omurga arasındaki ilişkilerin araştırılması. - 1981. - Cilt. 6, No. 1. - S. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Otomobil montaj işçilerinin sırt rahatsızlıkları ve nötr olmayan gövde duruşları // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Cilt. 17, No. 5. S. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Gövdenin öne doğru bükülme hareketi sırasında lomber omurganın mekanik yükü-a biyomekanik çalışma // Omurga. - 2006. - Cilt. 31, No. 1. – S. 18–23.

24. Dünya Karın Bölmesi Sendromu Topluluğu [elektronik kaynak]. – URL: http://www.wsacs.org (Erişim tarihi: 05/15/2013).

Omurga, insan vücudunun en önemli bölümlerinden biridir. Destekleyici ve motor fonksiyonlarına ek olarak, omurga omuriliği korumada önemli bir rol oynar. Aynı zamanda, omurganın yapısal elemanları (omurlar) birbirine göre hareket edebilir; bu, eklemlerden, omurlar arası disklerden ve çok sayıda kas lifinden oluşan kapsamlı bir anatomik ve fizyolojik aparatın varlığıyla elde edilir. ve bağlar. Bu cihazın sağladığı omurganın oldukça yüksek mukavemetine rağmen, bir kişinin hayatı boyunca maruz kaldığı yükler, sırt ağrısı, osteokondroz, intervertebral herni vb. Gibi olumsuz sonuçlara yol açabilir. . Sırt ağrısı ve intervertebral disklerin aşırı yüklenmesiyle ilişkili hastalıklar açısından en savunmasız olan bel omurgasının alt kısmıdır. Çeşitli çalışmalar, çoğu zaman bu patolojilerin kendilerini keskin veya periyodik ağırlık kaldırma ile gösterdiğini göstermektedir. Bu tür bir aşırı yüklenmeye karşı korunmanın bir yolu karın içi basınçtır.

Omurga

Lomber omurga karın boşluğunda bulunur ve beş omur içerir (Şekil 1). Bel bölgesindeki büyük eksenel yük nedeniyle, bu omurlar en büyüğüdür.

Omurlar arası eklemler, omurlar arası diskler, bağlar ve kas lifleri, birlikte bel bölgesi elemanlarının hareketliliğini ve stabilitesini sağlayan bitişik omurlar arasında bulunur. Bu segmentte en büyük ilgi, lomber omurganın yaygın patolojik durumlarının önlenmesi ve tedavisinde en önemli görevi olan stres-gerinim durumunun (SSS) analizi olan intervertebral disklerdir.

Pirinç. 1. Lomber omurga

Aynı zamanda, çok sayıda çalışma, lomber intervertebral disklerde ortaya çıkan mekanik streslerin sırt kaslarının aktivitesine bağlı olduğunu kanıtlamaktadır. Bu nedenle, gövdenin dikey pozisyonundaki yer çekiminden kaynaklanan basınç, bu disklerin aşırı yüklenmesinde birincil faktör değildir. Bu anlamda en büyük tehlike omurgayı düzleştiren kasın (m.erector spinae) aşırı kasılmasıdır. Ağırlık kaldırma sürecinde (Şekil 2), m'nin aktivitesi. Erector spinae, omurların doğal hizalanmasını korumaya yardımcı olur. Bununla birlikte, kaldırılan yükün ağırlığının yeterince büyük olduğu durumlarda, omurgayı tutmak, erektör spina kasının liflerinin güçlü bir şekilde kasılmasını gerektirir, bu da bel bölgesindeki intervertebral disklerin önemli ölçüde sıkışmasına neden olabilir. Bu da sırt ağrısına ve diğer olumsuz etkilere yol açar.

Pirinç. 2. Düz bir sırt ile ağırlık kaldırmanın şematik gösterimi

İnsan intervertebral disklerinin içindeki mekanik gerilimlerin deneysel olarak belirlenmesi pratikte imkansızdır. Bu nedenle, bu yöndeki çoğu çalışma, doğası gereği değerlendirici olan biyomekanik modellemenin sonuçlarına dayanmaktadır. İntervertebral diskin SDS'sinin doğru özelliklerini elde etmek için, şu anda yeterince çalışılmamış olan spinal hareket segmentindeki mekanik ilişkileri bilmek gereklidir.

Şekil l'de gösterilen durumun biyomekanik analizi. 2 birçok çalışmada yapılmıştır (örneğin bkz.). Aynı zamanda, farklı yazarlar farklı veriler elde etti. Bununla birlikte, ağırlık kaldırma sürecinde, lomber intervertebral diskler üzerindeki yükün, vücudun dikey pozisyonunda lomber omurgaya etki eden fizyolojik kuvvetlere göre birkaç kat arttığı konusunda hepsi hemfikirdir.

karın içi basınç

Karın boşluğu, vücutta diyaframın altında bulunan ve tamamen iç organlarla dolu bir boşluktur. Yukarıdan, karın boşluğu diyaframla, arkada - lomber omurga ve bel kasları, önde ve yanlarda - karın kasları, aşağıdan - pelvisin diyaframı ile sınırlıdır.

Karın içi içeriğin hacmi, karın boşluğunun zarı tarafından sınırlanan hacme karşılık gelmiyorsa, karın içi basınç oluşur, yani. karın içi kitlelerin karşılıklı olarak sıkıştırılması ve bunların karın boşluğunun zarı üzerindeki baskısı.

Ekspirasyon sonunda karın duvarı kaslarında gerginlik yokken yatay pozisyonda orta koltuk altı hattı seviyesinde sıfırlanmış bir sensör kullanılarak karın içi basınç ölçülür. Referans, mesane yoluyla karın içi basıncın ölçülmesidir. İnsanlarda normal karın içi basınç seviyesi ortalama olarak 0 ila 5 mm Hg arasında değişir. Sanat. .

Artan karın içi basıncının nedenleri fizyolojik ve patolojik olarak ayrılabilir. İlk neden grubu, örneğin karın kaslarının kasılması, hamilelik vb. Karın içi basıncındaki patolojik artış, peritonit, bağırsak tıkanıklığı, karın boşluğunda sıvı veya gaz birikmesi vb. Neden olabilir.

Karın içi basıncındaki sürekli bir artış, insan vücudunda ciddi patolojik değişikliklere neden olabilir. Aynı zamanda dünya bilimsel literatüründe, uzamış karın içi hipertansiyondan farklı olarak karın içi basıncında kısa süreli bir artışın olumlu etkileri olduğuna ve omurlararası disk hastalıklarının önlenmesinde kullanılabileceğine dair deneysel veriler bulunmaktadır. lomber omurganın.

Karın içi basıncın lomber omurganın durumu üzerindeki etkisi

Karın içi basıncın bel omurlarının sıkışmasını azalttığı varsayımı 1923 gibi erken bir tarihte yapıldı. 1957'de Bartelink, klasik mekanik yasalarını kullanarak bu hipotezi teorik olarak doğruladı. Bartelink ve daha sonra Morris ve diğerleri, karın içi basıncın karın boşluğunda pelvik diyaframdan etki eden bir kuvvet (tepki) şeklinde gerçekleştiğini öne sürdüler. Bu durumda, serbest (gevşek) bir cisim için (Şekil 3), statik yasalar aşağıdaki matematiksel biçimde yazılır:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

burada Fg, vücuda etki eden yerçekimi kuvvetidir; Fm - m'den çaba. erektör spina; Fd - lumbosakral intervertebral disk üzerindeki yük; Fp - karın içi basınçtan kaynaklanan efor; rg, rm ve rp sırasıyla Fd kuvvetinin uygulama noktasından Fg, Fm ve Fp kuvvetlerinin uygulama noktalarına çizilen yarıçap vektörleridir. Denklem (2)'deki kuvvet momentlerinin toplamı, lumbosakral intervertebral diskin merkezine göre belirlenir.

Pirinç. 3. Yerçekimi tutma durumunda serbest bir cismin şeması. "1" sayısı belin beşinci omurunu gösterir.

Şek. 3, formül (2)'nin yanı sıra, yerçekimi tarafından (lumbosakral intervertebral diskin merkezine göre) bir bükülme momentinin etkisi altında dengeyi korumak için, kasılırken arka ekstansörlerin olduğu görülebilir. , bir uzatma momenti Mm oluşturun (Şekil 3'te gösterilmemiştir). Bu nedenle, Fg kuvvetinden kaynaklanan eğilme momentinin büyüklüğü ne kadar büyükse, kuvvet m o kadar büyük geliştirilmelidir. erector spinae ve intervertebral disk üzerindeki yük o kadar büyük olur. Karın içi basıncın varlığında, bir Fp kuvveti ve denklem (2)'deki üçüncü terim tarafından belirlenen ek bir bükülmezlik momenti Mp (Şekil 3'te gösterilmemiştir) ortaya çıkar. Böylece karın içi basınç, ellerde ağırlık ile vücudun dengesini korumak için gerekli olan Fm kuvvetinin büyüklüğünde azalmaya katkıda bulunur ve dolayısıyla söz konusu intervertebral disk üzerindeki yükün azalmasına yol açar.

Çalışmada elde edilen in vivo deneylerin sonuçları, ek bir Mp momentinin varlığını doğruladı. Ancak bu momentin değeri maksimum Mm değerinin %3'ünü geçmemiştir. Bu, ek bir gövde ekstansörü olarak karın içi basıncın rolünün yeterince önemli olmadığı anlamına gelir. Bununla birlikte, lomber omurga üzerindeki erektör spina yükündeki herhangi bir azalma, vertebral elemanlara yönelik potansiyel hasara karşı koruma sağlayabilir.

Karın içi basıncın lomber omurganın sertliği üzerindeki etkisi daha önemlidir. Bu durumda, k sertliği aşağıdaki ilişki olarak anlaşılır:

burada F, incelenen lomber vertebranın pozisyonuna karşılık gelen sırtta o noktaya uygulanan kuvvettir; Δl, bu noktanın karşılık gelen yer değiştirmesidir (Şekil 4). İn vivo ölçümler, karın boşluğu içinde basınç varlığında dördüncü lomber omur seviyesinde k sertliğindeki artışın %31'e ulaşabileceğini göstermiştir. Aynı zamanda, tüm gözlemler, karın boşluğunun kabuğunun ön, yan ve arka kısımlarının (m. Erector spinae dahil) kaslarının aktivitesinin yokluğunda yapıldı, bu önemlidir, çünkü bazı yazarlar bir artışı ilişkilendirir. kaslarının gerginliği nedeniyle karın boşluğunun tüm kabuğunun sertliğinde bir artış ile lomber omurganın sertliğinde.

Pirinç. 4. Lomber omurganın sertliğinin belirlenmesi

Böylece karın içi basınç, dış kuvvetlerin etkisi altında omurganın bel bölgesindeki deformasyonları azaltmaya yardımcı olur ve bu da ağırlık kaldırma sırasında ortaya çıkan patolojik olayların olasılığını azaltır.

Karın içi basıncın lomber omurga üzerindeki etkisinin araştırılmasına biyomekanik yaklaşım

Karın içi basıncın lomber omurganın durumu üzerindeki etki mekanizması elbette tam olarak anlaşılamamıştır. Bu problem, çeşitli alanlarda uzmanların bilgisini gerektirdiğinden doğası gereği karmaşık ve disiplinler arasıdır. Sunulan ilişkinin incelenmesine yönelik disiplinler arası yaklaşımın en önemli yönlerinden biri biyomekanik modellemedir. Karın içi içerikler ile omurganın lomber bölgesinin elemanları arasındaki niceliksel etkileşim kalıplarını belirlemek için modern bilgisayar teknolojilerinin ve hesaplama algoritmalarının kullanılması, diğer şeylerin yanı sıra bireysel özellikleri dikkate alan kurucu ilişkilerin geliştirilmesine izin verecektir. Bu, söz konusu sorunu biyomekanik açısından inceleme ihtiyacını açıklar.

Çözüm

Karın içi basınç karmaşık bir fizyolojik parametredir. İnsan vücudunun organ ve sistemleri üzerindeki olumsuz etkisinin yanı sıra, ağırlık kaldırma sürecinde kısa bir süre için artan karın boşluğundaki basınç, bel omurgasında yaralanmaları önleyebilir. Bununla birlikte, karın içi basınç ile lomber omurganın durumu arasındaki ilişki tam olarak anlaşılamamıştır. Bu nedenle, tarif edilen fenomenin kantitatif bağımlılıklarını belirlemeyi amaçlayan disiplinler arası çalışmalar, omurganın lomber elemanlarının travmatizmasını azaltmak için önleyici tedbirlerin geliştirilmesi açısından gereklidir.

İnceleyenler:

Akulich Yu.V., Fizik ve Matematik Bilimleri Doktoru, Teorik Mekanik Bölümü Profesörü, Perm Ulusal Araştırma Politeknik Üniversitesi, Perm;

Gulyaeva I.L., Tıp Bilimleri Doktoru, Perm Devlet Tıp Akademisi Patolojik Fizyoloji Anabilim Dalı Başkanı. akad. E.A. Wagner», Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Perm.

Çalışma 18 Haziran 2013 tarihinde editörler tarafından teslim alındı.

bibliyografik bağlantı

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. KADIN İÇİ BASINCININ LUMBAR OMURGA DURUMU ÜZERİNDEKİ ETKİSİ // Temel Araştırma. - 2013. - Sayı 8-1. - S.77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (erişim tarihi: 18.03.2019). "Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Normalde vücudumuzun içinde, dış dünyadan farklı olarak özel ve sabit bir ortam korunur. Ve dengesi bozulursa, kişi bir dizi hoş olmayan semptomla karşı karşıya kalır. Bu durum, kalifiye bir doktor gözetiminde yakın ilgi ve uygun yeterli düzeltme gerektirir. Muhtemelen, herkes arteriyel, göz içi ve kafa içi basınçta bir artış olasılığını zaten duymuştur. Ayrıca son yıllarda doktorlar aktif olarak "karın içi basınç" ve "artmış karın içi basınç" terimlerini kullanıyorlar, bunların semptomlarını ve nedenlerini rahatsızlık olarak ve tedavisini şimdi ele alacağız.

Karın içi basıncı neden artar, bunun sebepleri nelerdir?

Artan karın içi basıncı, genellikle bağırsaklarda gaz birikmesinin bir sonucudur. Kalıcı gaz birikimi, örneğin çeşitli kalıtsal ve ciddi cerrahi patolojilerin arka planına karşı birçok tıkanıklık nedeniyle gelişebilir. Ek olarak, kabızlık, hassas bağırsak sendromu ve artan gaz oluşumuna neden olan gıdaların tüketimi gibi daha yaygın durumlar nedeniyle böyle bir rahatsızlık ortaya çıkabilir.

Çoğu durumda karın içi basıncında bir artış, sinir sisteminin otonomik bölgesinin tonunda belirgin bir azalmanın belirgin bir baskınlığı olan irritabl bağırsak sendromu gibi bir durumda gözlenir. Ek olarak, böyle bir patolojik durum, Crohn hastalığı, çeşitli kolit ve hatta hemoroidler ile temsil edilen enflamatuar barsak lezyonları ile gelişir.

Karın içi basıncın artmasının nedenleri arasında bağırsak tıkanıklığı gibi bazı cerrahi patolojileri de belirtmekte fayda var. Böyle bir problem, kapalı karın yaralanmaları, peritonit, pankreas nekrozu, karın boşluğunun çeşitli hastalıkları ve cerrahi müdahalelerle tetiklenebilir.

Karın içi basıncı nasıl kendini gösterir, hangi belirtiler bunu gösterir?

Karın içi basıncındaki artış genellikle tek başına kendini hissettirmez. Hastanın şişkinliği var. Ayrıca periton bölgesinde doğası gereği patlayan ağrılı duyumlardan rahatsız olabilir. Ağrı, yerini önemli ölçüde değiştirebilir.
Karın içi basıncında bir artış şüphesi varsa, doktorların bu göstergeyi sürekli izlemesi gerekir. Hastanın birkaç risk faktörü varsa, uzmanlar sürekli olarak terapötik önlemler almaya hazır olmalıdır.

Karın içi basıncı nasıl düzeltilir, hangi tedavi yardımcı olur?

Karın içi hipertansiyonun tedavisi, oluşum nedenlerine ve ayrıca hastalığın gelişim derecesine bağlıdır. Abdominal kompresyon sendromu (karın içi basıncındaki bir artışın neden olduğu sözde çoklu organ yetmezliği) geliştirmesi muhtemel cerrahi hastalardan bahsediyorsak, ilk belirtilerde terapötik önlemler almaları gerekir. bozuklukları, iç organlarla ilgili sorunların gelişmesini beklemeden.

Karın içi basıncı artmış olan hastaların nazogastrik veya rektal tüp taktığı gösterilmiştir. Belirli durumlarda, her iki türde sondayı kurarlar. Bu tür hastalara gastro ve koloprokinetik ilaçlar verilir, enteral beslenmeyi en aza indirir ve bazen tamamen durdurur. Patolojik değişiklikleri tespit etmek için ultrason ve BT kullanılır.

İntraperitoneal hipertansiyon ile karın duvarının gerginliğini azaltmak için önlemler almak gelenekseldir, bu amaçla uygun sakinleştirici ve analjezikler kullanılır. Aynı doktor için bandaj dahil dar giysilerin çıkarılması ve yatak başının yirmi derecenin üzerine çıkartılmaması zorunludur. Bazı durumlarda, gerginliği azaltmak için kas gevşeticiler verilir.

Aşırı infüzyon yükünden kaçınmak ve yeterli diürez uyarımı ile sıvıyı uzaklaştırmak, yükselmiş karın içi basıncın konservatif olarak düzeltilmesinde son derece önemlidir.

Karın içi basıncın 25 mm Hg'nin üzerine çıkması ve hastada organ disfonksiyonu hatta yetmezliği olması durumunda sıklıkla cerrahi karın dekompresyonu kararı verilir.

Dekompresyon için cerrahi müdahalenin zamanında uygulanması, çoğu durumda organların rahatsız edici aktivitesini normalleştirmeye - hemodinamiği stabilize etmeye, solunum yetmezliği belirtilerini azaltmaya ve diürezi normalleştirmeye izin verir.
Bununla birlikte, cerrahi tedavi, hipotansiyon ve tromboembolik komplikasyonlarla temsil edilen bir dizi komplikasyona neden olabilir. Bazı durumlarda, cerrahi dekompresyon reperfüzyon gelişimine yol açar ve önemli miktarda az oksitlenmiş substratın yanı sıra metabolik süreçlerin ara ürünlerinin kan dolaşımına girmesine neden olur. Bu kalp durmasına yol açabilir.

Karın içi basıncın abdominal kompresyon sendromu gelişimine neden olması durumunda hastaya suni akciğer ventilasyonu yapılması gerekebilir ve infüzyon tedavisi de ağırlıklı olarak kristaloid solüsyonlarla gerçekleştirilir.

Yeterli düzeltme olmadığında, intraabdominal hipertansiyonun sıklıkla abdominal kompresyon sendromunun gelişmesine neden olduğunu ve bunun da ölümcül bir sonuçla çoklu organ yetmezliğini tetikleyebileceğini hatırlamakta fayda var.

Ekaterina, www.site

Not: Metin, sözlü konuşmaya özgü bazı biçimleri kullanır.

Pek çok insan, en sevdikleri tedavinin bir sonraki bölümünü alırken karın boşluğunda ağrı, düzenli şişkinlik veya rahatsızlık gibi belirtilere fazla önem vermez. Aslında, bu tür olaylar tehlikeli olabilir ve çeşitli patolojilerin gelişmesi anlamına gelebilir. Muayene olmadan karın içi basıncını belirlemek neredeyse imkansızdır, ancak bazen bazı karakteristik semptomlara göre yine de hastalığı tanıyabilir ve zamanında doktora başvurabilirsiniz.

Karın boşluğu aslında sıvı ile dolu kapalı bir alandır ve ayrıca karın kısmının tabanına ve duvarlarına baskı yapan organlardır. Karın içi basınç denilen bu durum vücudun pozisyonuna ve diğer faktörlere göre değişebilmektedir. Aşırı yüksek basınçta, çeşitli insan organlarında patoloji riski vardır.

Norm ve artış seviyeleri

Hangi göstergenin yüksek kabul edildiğini anlamak için, bir kişinin karın içi basıncının normlarını bilmeniz gerekir. Tabloda bulunabilirler:

Göstergelerde 40 birimden fazla bir artış, çoğu zaman ciddi sonuçlara yol açar - derin ven trombozu, bakterilerin bağırsaklardan dolaşım sistemine hareketi vb. Karın içi basıncın ilk belirtileri ortaya çıktığında en kısa sürede bir doktora başvurmalısınız. Çünkü 20 puanlık bir artışla bile (karın içi sendromu) oldukça ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir.

Not. Hastanın görsel muayenesi veya palpasyon (palpasyon) ile İAB düzeyini belirlemek işe yaramaz. İnsanlarda karın içi basıncın kesin değerlerini bulmak için özel teşhis prosedürlerinin uygulanması gerekir.

artışın nedenleri

İAB bozukluklarının en yaygın nedenlerinden biri bağırsakta artan gaz oluşumu olarak kabul edilir.

Ek olarak, karın boşluğundaki basınç artışı aşağıdakilerden etkilenebilir:

• herhangi bir şiddette obezite;
• bağırsak sorunları, özellikle kabızlık;
• Gaz oluşumunu destekleyen yiyecekler;
• huzursuz bağırsak sendromu;
• hemoroidal hastalık;
• Gastrointestinal sistemin patolojileri.

Peritonit, karın bölgesinin çeşitli kapalı yaralanmaları ve ayrıca hastanın vücudunda herhangi bir mikro ve makro element eksikliği nedeniyle karın içi basınç artışı oluşabilir.

Karın içi basıncını artıran egzersizler

Yüksek karın içi basıncı patolojik değişikliklerin bir sonucu olabileceği gibi, bazı fiziksel egzersizler nedeniyle de artabilir. Örneğin, şınav, 10 kg'ın üzerinde bir halter kaldırma, öne eğilme ve karın kaslarını etkileyen diğerleri.

Böyle bir sapma geçicidir ve kural olarak insan sağlığı için tehlike oluşturmaz. Dış etkenlerle bağlantılı bir defalık artıştan bahsediyoruz.

Her fiziksel aktiviteden sonra düzenli bir ihlal olması durumunda karın içi basıncı artıran egzersizleri bırakmalı ve daha hafif jimnastiklere geçmelisiniz. Bu yapılmazsa hastalık kalıcı hale gelebilir ve kronikleşebilir.

Artan karın içi basıncının belirtileri

Küçük bir ihlal her zaman hemen fark edilemez. Ancak, 20 mm Hg göstergelerle yüksek basınçta. st neredeyse tüm durumlarda karakteristik bir semptomatoloji vardır. Gibi:

• Yemekten sonra midede güçlü bir his;
• böbrek bölgesinde ağrı;
• Şişkinlik ve mide bulantısı;
• bağırsak sorunları;
• Periton bölgesinde ağrı.

Bu tür belirtiler, yalnızca karın içi basıncın arttığını değil, aynı zamanda diğer hastalıkların gelişimini de gösterebilir. Bu yüzden bu patolojiyi tanımak çok zordur. Her durumda, nedenleri ne olursa olsun, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

Not. Bazı hastalar, baş ağrısı, baş dönmesi, genel halsizlik ve diğerleri gibi hipertansiyonun karakteristik semptomlarının bir araya gelebilmesi nedeniyle kan basıncında bir artış yaşayabilir.

Ölçüm yöntemleri

Karın içi basınç seviyesini bağımsız olarak ölçmek mümkün değildir. Bu işlemler sadece hastane ortamında kalifiye bir uzman tarafından gerçekleştirilebilir. Şu anda üç ölçüm yöntemi vardır:

• Özel bir kateterin sokulması yoluyla mesane yoluyla;
• Su-perfüzyon tekniği;
• Laparoskopi.

Karın içi basıncı ölçmek için ilk seçenek en yaygın olanıdır, ancak herhangi bir mesane yaralanmasının yanı sıra küçük pelvis ve retroperitoneal boşluk tümörleri için kullanılamaz. İkinci yöntem, özel ekipman ve bir basınç sensörü kullanılarak gerçekleştirilen en doğru yöntemdir. Üçüncü yöntem en doğru sonuçları verir, ancak prosedürün kendisi oldukça pahalı ve karmaşıktır.

Tedavi

Terapi yöntemleri, hastalığın karmaşıklığına bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Başlangıç ​​\u200b\u200bolarak, IAP'deki değişikliği etkileyen ana neden ortadan kaldırılır ve ancak o zaman basıncı normalleştirmek ve çeşitli semptomları ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir. Bu amaçlar için en sık kullanılanlar:

• antispazmodikler;
• Kas gevşeticiler (kasları gevşetmek için);
• Sakinleştiriciler (karın duvarının gerginliğini azaltır);
• Karın içi basıncı azaltan ilaçlar;
• Metabolizma ve diğerlerini iyileştirmek için ilaçlar.

İlaç tedavisinin yanı sıra uzmanlar bazı önlemler alınmasını öneriyor. Yüksek bir IAP ile şunları yapamazsınız:

• Dar giysiler giyin;
• 20-30 dereceden daha yüksek "yatar" pozisyonda olmak;
• Fiziksel egzersizlerle aşırı yüklenmek (hafif jimnastik bir istisnadır);
• Artan gaz oluşumuna neden olan yiyecekler yiyin;
• Alkolü kötüye kullanın (yüksek tansiyona katkıda bulunur).

Hastalık oldukça tehlikelidir, bu nedenle herhangi bir yanlış kendi kendine tedavi, ağırlaştırıcı sonuçlara yol açabilir. Sonucun olabildiğince olumlu olması için ilk sinyaller tespit edildiğinde hemen bir doktora başvurmalısınız. Bu, patolojiyi hızlı bir şekilde tanımlamaya ve zamanında terapötik önlemler almaya başlamaya yardımcı olacaktır.