Femoral arterin son derece tehlikeli tıkanması: uzuvları kurtarmak için acil önlemler. Yüzeysel femoral arterin tıkanması Femoral ve popliteal arterin aterosklerotik tıkanması

Alt ekstremite arterlerinin tıkanması, damarın lümeninin patolojik bir daralması veya spazm veya embolizmin neden olduğu ve lokal iskemi gelişiminin eşlik ettiği tam tıkanmasıdır. Femoral arterin tıkanması, pelvik organlarda ve alt ekstremitelerde yaygın dolaşım bozukluklarına neden olur ve hastanın sağlığı ve yaşamı için önemli bir tehdit oluşturur.

Femoral arterin tıkanma nedenleri

Alt ekstremite arterlerinden kan geçişinin bozulmasının nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• kan damarlarının iç duvarlarında patolojik değişiklikler;
• trombüs, emboli veya yabancı cismin vasküler lümenine girmek;
• damar yaralanması.

Kan damarlarında patolojik değişiklikler

Alt ekstremite damar tıkanıklığının ana nedenlerinden biri aterosklerozdur. Atardamar ve toplardamarların iç duvarlarında oluşan aterosklerotik plaklar önce lümenlerini daraltır ve zamanla tamamen tıkanmasına neden olabilir. Obliteratif ateroskleroz gelişme riskini artıran faktörler şunlardır:

• kronik hipertansiyon;
• obezite;
• kalıtsal yatkınlık;
• sigara içmek;
• diyette aşırı yağ;
• diyabet.

Ayrıca, damar tıkanıklığı bu tür hastalıkların bir sonucu olabilir:

Tromboz

Vasküler yatakta kan pıhtılaşma sürecinin ihlali sonucu, normal kan akışını engelleyen trombosit pıhtıları oluşur.

Bir trombüs, tromboemboliye neden olabilir - geniş organ ve doku iskemisi ile birlikte damarın lümeninin tamamen tıkanması.

emboli

Alt ekstremitelerin büyük damarlarındaki tıkanıklık, kan dolaşımına girmenin bir sonucu olabilir:

Yaralanmalar ve diğer nedenler

Damar lümeninin tıkanması, aşağıdakilerden kaynaklanan mekanik hasarı ile ortaya çıkabilir:

• cerrahi müdahale;
• donma;
• Elektrik şoku.

Ayrıca, kan akışının ihlali aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• geminin uzun süreli spazmı;
• arterin bir neoplazm tarafından sıkıştırılması;
• damar anevrizması.

sınıflandırma

Damar lümeninin tamamen veya kısmen bloke olmasına bağlı olarak, iki tür tıkanıklık ayırt edilir:

• segmental (kısmi);
• dolu (lümen tamamen tıkalıysa).

Lezyonun yerine bağlı olarak, tıkanıklıklar ayırt edilir:

• Alt ekstremitelerin küçük ve orta damarları: ayak ve ayak bileği eklemi bölgesinde iskemi gelişir, örneğin, yüzeysel femoral arterin sol veya sağda tıkanması, dizden bölgeye kan beslemesinde rahatsızlıklara neden olur ve aşağıda.
• Büyük damarlar: tüm uzuv ve bitişik alanların kan dolaşımı bozulur. Örneğin, sol ve sağ iliak arterlerin tıkanmaları hem genel olarak alt ekstremitelerde hem de pelvik organlarda iskemiye neden olur.
• Karışık, hem küçük hem de büyük damarlar etkilendiğinde.

Patoloji belirtileri

Hastalığın erken evrelerinde iskemi belirtileri şunlardır:

• alt ekstremitelerde ağrı, hareketle şiddetlenir ve istirahatte azalır;
• aralıklı topallık;
• solgunluk, kuruluk, cildin soğuması;
• azalmış his, uyuşukluk, yanma veya karıncalanma hissi.

Semptomlar artma eğilimindedir ve kan akışı ne kadar uzun süre bozulmaya devam ederse, alt ekstremite dokularındaki hasar o kadar kapsamlı olur.

Hastalığın seyrinin birkaç aşaması vardır:

• İlk aşama - hastanın hareket sırasında etkilenen bölgede ağrı, uyuşukluk, karıncalanma, yanma hissi vardır, bacağın derisi dokunulamayacak kadar soğuk, kuru ve solgun, damarlardaki nabız yeterince iyi hissedilmiyor. Bu aşamada, uzuvun motor fonksiyonu tamamen bozulmadan kalır.
• İkinci aşama - ağrı istirahatte bile devam eder, kas tonusu azalır, aralıklı topallama gelişir.
• Üçüncü aşama - acı verici duyumlar artar, ağrı keskin, keskin bir karaktere sahiptir. Aktif hareketler imkansız hale gelir, kas felci gelişir.
• Dördüncü aşama - nekrotik doku hasarı belirtileri vardır, ciltte ülserler oluşur, etkilenen uzuvda kısmi veya tam kontraktür gelişir.

Teşhis yöntemleri

Anamnez alındıktan ve hasta muayene edildikten sonra ilk tanı konulur. Teşhisi ve lezyonun alanını netleştirmek için enstrümantal ve laboratuvar tanı yöntemleri kullanılır:

• Protrombin indeksi ve fibrinojen içeriğinin değerlendirilmesi ile pıhtılaşma için bir kan testi.
• Dubleks taramalı ultrason, dolaşım bozuklukları alanını belirlemenize ve kan damarlarının duvarlarının durumunu değerlendirmenize olanak tanır.
• Patolojinin en doğru resmini elde etmek için anjiyografi, MRI ve BT reçete edilir.

Alt ekstremite oklüzyonlarının tedavi yöntemleri

İlaç tedavisi, kritik kan akışı bozuklukları yoksa, bir trombüs veya aterosklerotik plaklar tarafından kan damarlarının segmental tıkanması ile sadece hastalığın ilk aşamalarında mümkündür.

Femoral arterin embolik tıkanıklığının konservatif tedavisi ve ayrıca herhangi bir oluşumun tamamen tıkanması etkili görünmemektedir.

konservatif tedaviler

Kan pıhtılarının oluşması nedeniyle damar tıkanıklığı olması durumunda, atardamar lümenini boşaltmak ve kan pıhtılarını ortadan kaldırmak için aşağıdakiler kullanılır:

• doğrudan antikoagülanlar: heparin, lepirudin, sodyum hidrositrat, vb.;
• dolaylı pıhtılaştırıcılar: varfarin, fenindion, vb.;
• trombolitikler: streptokinaz, ürokinaz, vb.

Kan damarlarının duvarlarının aterosklerotik lezyonları ile aşağıdakiler reçete edilebilir:

• lipotropik ilaçlar;
• kan dolaşımını iyileştirmek için B grubu vitamin kompleksleri ve nikotinik asit;
• vazodilatörler;
• antispazmodikler.

İlaçların etkinliğini arttırmak için elektroforez ve plazmaferez gibi fizyoterapötik prosedürler reçete edilir.

cerrahi tedaviler

Tıkanıklığı gidermek için lezyonun yeri ve yaygınlığına göre aşağıdaki işlemler yapılır:

• embolektomi - bir balon kateter kullanarak damarın lümeninden bir embolinin çıkarılması;
• tromboendarterektomi - damar duvarının bir kısmı ile birlikte bir kan pıhtısı veya plağın çıkarılması;
• şant - hasarlı bölgeyi atlayarak kan akışını eski haline getirmek için Dakron veya otogreftten yapılmış bir şantın takılması;
• diğer tedavi yöntemleri istenen etkiyi getirmediyse ve ekstremitede, kangrende veya akut inflamatuar süreçte nekrotik değişiklik belirtileri açıkça ifade edilirse, amputasyon reçete edilir.

Önleyici tedbirler

Alt ekstremitelerin dolaşım bozukluklarını önlemek için bir dizi önlem şunları içerir:

• dozlanmış fiziksel aktivite;
• vücut ağırlığı kontrolü;
• sağlıklı ve rasyonel beslenme ilkelerine bağlılık;
• sigarayı ve diğer kötü alışkanlıkları bırakmak;
• günlük yeterince sıvı içmek;
• Gerekirse ve doktorun endikasyonlarına göre - tromboz gelişiminin önlenmesi olarak antikoagülanların alınması.

Hastalık geçmişi

Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu evre II B; sağda yüzeyel femoral arterin, solda tibial arterin tıkanması

Küratör - grup 410 öğrencisi

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Hasta hakkında genel bilgiler

Soyadı, adı, soyadı - tam ad

Yaş

Meslek - itfaiyenin muhafız başkanı

Medeni Durumu: Evli

Hastaneye kabul tarihi ve saati -04/06/12 11 20saat

Yönlendiren kurumun teşhisi - Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu. DM 2 derece yeni tanı konulmuş alt kompanse AH 1 derece belirti yok, risk 3.

Başvuru sırasında teşhis - Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu Tip 2 diyabet ilk kez alt kompanse olarak tespit edildi, tezahür olmadan AG1 derecesi, risk 3.

Altta yatan hastalığın klinik teşhisi - Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu, evre IIB; sağda yüzeyel femoral arterin, solda tibial arterin tıkanması.

Eşlik eden hastalıklar - 3 riskinin belirtileri olmadan 1. derece arteriyel hipertansiyon, 2. derece diabetes mellitus ilk kez alt telafiyi ortaya çıkardı.

Operasyonun tarihi ve adı - hayır

Çıkış tarihi...

2.Hastanın başvuru anındaki şikayetleri

Kürasyon sırasında, hasta uyuşukluk, sağ ve sol ayağın ve alt bacağın soğukluğu, baldır kaslarında kramplar, femoral, gluteal ve baldır kaslarında ışınlama olmadan orta şiddette çekme ve bıçaklama doğası ağrısından şikayet eder. 100 m mesafede yürürken ve 10-15 dakika sonra istirahatte geçerken oluşan (“yüksek” aralıklı topallama). Organ sistemleri araştırması sırasında ek şikayet bulunamadı.

.Tıbbi geçmiş

2005'ten beri, yürüyerek yaklaşık üç kilometre yürüdükten sonra, bacaklarında ağrı ve uyuşukluk hissettiğinde, daha fazla hareket edemediği için kendini hasta olarak görüyor.Birkaç yıl boyunca semptomlar arttı, şikayet olmadı. Daha sonra normal hızda 100 metreye kadar yürürken baldır kaslarında şiddetli ağrılar ortaya çıktı ve hastayı ağrının dindirmesi için durmaya zorladı. Kısa bir dinlenme (5-10 dakika) sonrasında ağrı kayboldu, ancak yürümeye devam ettikten kısa bir süre sonra yeniden başladı. Hasta genellikle geceleri bacaklarda ağrı ve uyuşma nedeniyle uyanır. Pirogov, ardından 04/06/12 tarihinde planlı bir hastaneye yatışa geldi. Şu anda konservatif tedavi için hastaneye kaldırıldı.

.hayat anamnezi

... yılında doğdu, fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. Çocukluk ve ergenlik dönemindeki ve günümüzdeki yaşam koşulları tatmin edicidir. Beden eğitimi ve spor dahil değildir. Orduda şoför olarak görev yaptı. Yaklaşık 5 yıldır itfaiyede yangın söndürücü olarak çalışıyor (mesleki tehlikeler: sıcaklık değişimleri, duman), günde 2 paket sigara içiyor.

Aile öyküsü: Yakın ailede kardiyovasküler sistem hastalıklarına (İKH, hipertansiyon) yatkınlık yoktur. Hastanın ailesinde kalıtsal olabilecek hiçbir hastalık yoktur.

Epidemiyolojik tarih:

Enfeksiyöz hastalarla temas olmadı.

Alerjik öykü:

Alerjik belirtiler yoktur.

5.Tedavi sırasında hastanın durumu

GENEL DEVLET

Hasta zayıflık, yorgunluk not eder. Kilo kaybı göstermez. Susuzluk rahatsız etmiyor, günde yaklaşık 1,5 litre sıvı içiyor. Ayaklarda ve bacaklarda cilt kuruluğu vardır. Cildin kaşınması yoktur. Furunculosis, döküntü yok. Sorgu anında vücut ısısında artış olmadı, üşüme rahatsız etmedi.

NÖRO-MENTAL KÜRE

Hasta sakin, ölçülü. Ruh hali iyi, artan sinirlilik yok. Gerçek olaylar için hafıza azalır. Uyku rahatsız edilmez.

Bilinç açıktır, akıl normaldir. Gerçek olaylar için hafıza azalır. Uyku sığ, kısa, uykusuzluk var. Ruh hali iyi. Konuşma bozuklukları yoktur. Refleksler korunur, parezi, felç yoktur.

KAS-İSKELET SİSTEMİ

Kemiklerde, kaslarda ve eklemlerde ağrı yoktur. Eklemlerde şişlik ve şekil bozukluğu yoktur, eklem bölgesinde deride kızarıklık yoktur. Eklemlerdeki hareketlerin kısıtlanması rahatsız etmez.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM

Hasta, kalbin aktivitesinde kesinti hissini fark etmez. Çarpıntı yok. Vücudun herhangi bir yerinde nabız hissi yoktur. Ödem yoktur. Aralıklı topallamayı not eder (kısa bir mesafe için (100 m'ye kadar) normal hızda yürürken baldırda ağrı oluşur). Ağrının ortaya çıkması hastayı durmaya zorlar. Dururken ağrısı bir süre sonra duruyor, yürürken tekrar başlıyor. Ağrılar yoğun, sıkıştırıcı, baskılayıcıdır ve yayılmaz. Soğuk, nemli koşullarda, merdiven çıkarken ağrı daha sık görülür ve daha belirgindir.

KALP BÖLGESİNİN İNCELENMESİ

Kardiyak impuls tespit edilmez, kalbin izdüşüm bölgesindeki göğüs değişmez, apikal impuls görsel olarak belirlenmez, apikal impuls bölgesinde interkostal bölgenin sistolik retraksiyonu yoktur, yok patolojik nabızlar.

PALPASYON

Apeks vuruşu, yaklaşık 2.5 cm2'lik bir alan üzerinde, sol orta klaviküler hattan 1 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta belirlenir. Apex beat, dayanıklı, yüksek. Kardiyak impuls palpasyonla belirlenmez. Belirti kedi mırlaması kalbin tepesinde ve aort kapağının çıkıntı yerinde yoktur.

VURMALI

Kalbin göreceli donukluğunun sınırı şu şekilde belirlenir:

IV interkostal boşlukta sternumun kenarından 1 cm dışarı doğru, (sağ atriyum tarafından oluşturulur)

III interkostal boşlukta üstte (sol atriyum).

Ayrıldı V interkostal boşluk, sol midklaviküler hattan 1 cm medial olarak (sol ventrikül tarafından oluşturulur).

Kalbin mutlak donukluğunun sınırı şu şekilde belirlenir:

IV interkostal boşlukta sternumun sol kenarı boyunca (sağ atriyum tarafından oluşturulur)

IV interkostal boşlukta üstte (sol atriyum).

Sol orta klaviküler hattan 2.5 cm medial olarak V interkostal boşlukta kaldı. (sol ventrikül tarafından oluşturulur).

KALP OSKÜLTASYONU

Tonlar yüksek ve nettir. İki ton, iki duraklama duyulur. Aorttaki ikinci tonun vurgusu belirlenir. Kalbin ritmi doğru. Kalp atış hızı 86 bpm. Sistolik ve diyastolik üfürümler, perikardiyal ovma yoktur.

SOLUNUM SİSTEMİ

Öksürük yok. Kanama yok. Göğüs ağrısı rahatsız etmez. Burundan nefes almak serbesttir, burun kanaması olmaz. Sesi gür.

BURUN: Burundan serbestçe nefes alın. Burun kanaması yok Koku değişmedi

GÖĞÜS MUAYENE:

statik:

Göğüs normosteniktir, simetriktir, göğsün geri çekilmesi yoktur. Omurga eğriliği yoktur. Supraklaviküler ve subklavyen fossa orta derecede belirgindir, her iki tarafta da aynıdır. Kaburgaların seyri normaldir.

dinamik:

Solunum tipi karındır. Solunum doğru, ritmik, solunum hızı 20/dk, göğsün her iki yarısı simetrik olarak nefes alma eyleminde yer alıyor. İnterkostal boşlukların genişliği 1,5 cm'dir, derin nefes alma sırasında herhangi bir şişkinlik veya geri çekilme olmaz. Maksimum motor gezi 4 cm'dir.

GÖĞÜS PALPASYONU:

Göğüs elastiktir, kaburgaların bütünlüğü bozulmaz. Palpasyonda ağrı yoktur. Ses titremesi geliştirmesi yoktur.

GÖĞÜS VURMASI

KARŞILAŞTIRMALI VURMA:

Akciğerlerin üzerinde dokuz eşleştirilmiş noktada net bir pulmoner ses duyulur.

TOPOGRAFİK VURMA:

Akciğerlerin alt sınırı: Sağ akciğer: Sol akciğer:

Lin. parasternalis VI interkostal boşluk. clavicularis VII interkostal boşluk

Lin. aksillarisant.VIII kaburgaVIII kaburga

Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği (cm):

Sağ akciğer: Sol akciğer: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII interkostal boşluk VI interkostal boşluk 4 cmLin. aksillarizm X kaburga VII interkostal boşluğun alt kenarı 5 cmX kaburga VII interkostal boşluk 4,5 cmLin. scapularisXI interkostal boşlukX interkostal boşluk3 cmXII kaburgaX kaburga4 cm

Akciğerlerin üst kısımlarının yüksekliği:

Sağ akciğer önde köprücük kemiğinin 4,5 cm üstünde Sol akciğer önde köprücük kemiğinin 4 cm üstünde

Krenig marj genişliği:

Sağ 7 cm Sol 7,5 cm

AKCİĞER OSKÜLTASYONU

Akciğer alanları üzerinde veziküler solunum duyulur. Larinks, trakea ve büyük bronşlarda bronşiyal solunum duyulur. Bronkoveziküler solunum duyulmaz. Hırıltı yok, krepitus yok. Göğsün simetrik bölgeleri üzerinde bronkofoninin güçlenmesi saptanmadı.

SİNDİRİM SİSTEMİ

Dilde ağrı ve yanma hissi olmaz, ağız kuruluğu rahatsızlık vermez. İştah normaldir. İştahta bozulma, herhangi bir yemekten kaçınma, yemek yeme korkusu yoktur. Yemek borusundan yemeklerin yutulması ve geçişi serbesttir. Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan göbek bölgesinde ağrı yoktur (“mezenterik çalma sendromu”). Mide ekşimesi, geğirme yok. Mide bulantısı bildirmez. Kusma yok. Şişkinlik yok. Sandalye günde bir kez düzenli, bağımsızdır. Dışkı bozuklukları (kabızlık, ishal) yoktur. Ağrılı yanlış dışkılama dürtüsü rahatsız etmez.

AĞIZ MUAYENESİ

Ağız boşluğu ve farenksin mukoza zarı pembe, temiz, nemlidir. Ağızdan koku gelmiyor. Dil nemli, plak yok, tat tomurcukları iyi tanımlanmış, yara izi yok. Bademcikler palatin kemerlerinin arkasından çıkıntı yapmaz, lakunalar sığdır, akıntı yoktur. Çatlaksız dudak köşeleri.

ÖRNEĞE GÖRE KARININ İNCELENMESİ VE YÜZEYSEL GÖSTERGESEL PALPASYONU - STRAZHESKO.

Karın ön duvarı simetriktir, nefes alma eylemine katılır. Karın presi orta derecede gelişmiştir. Bağırsakların görünür peristalsisi belirlenmemiştir. Karın safen damarlarında genişleme yoktur. Karın kaslarında fıtık çıkıntıları ve sapması yoktur. Kas korumasının belirtisi (karın ön duvarı kaslarının tahta benzeri gerginliği) yoktur. Shchetkin-Blumberg semptomu (ön basınçtan sonra elin keskin bir şekilde geri çekilmesiyle artan ağrı) belirlenmemiştir. Rovsing'in semptomu (inen bağırsak bölgesinde sol iliak bölgeyi iterken sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması) ve diğer periton tahrişi semptomları negatiftir. Dalgalanma belirtisi (karın boşluğundaki serbest sıvıyı belirlemek için kullanılır) negatiftir.

DERİN YÖNTEMLİ SÜRME TOPOGRAFİK BAĞIRSAK PALPASYONU

1. Sigmoid kolon, sol iliak bölgede pürüzsüz, yoğun bir kord şeklinde palpe edilir, ağrısız, palpasyonda büyümez. Kalınlık 3 cm Hareketli.

Sağ iliak bölgede çekum 3 cm kalınlığında düz elastik bir silindir şeklinde palpe edilir, guruldamaz. Hareketli. Apandis palpe edilemez.

Kolonun çıkan kısmı sağ iliak bölgede 3 cm genişliğinde ağrısız bant şeklinde ele gelir, elastik, hareketli, guruldamaz.

Kolonun inen kısmı sol iliak bölgede 3 cm genişliğinde elastik kıvamlı bir iplik şeklinde palpe edilir, ağrısız, hareketli, hırlamaz.

Enine kolon sol iliak bölgede 2 cm kalınlığında orta yoğunlukta bir silindir şeklinde palpe edilir, hareketli, ağrısız, kükremez. Midenin daha büyük eğriliğini bulduktan sonra belirlenir

Oskültoperküsyon, palpasyon ile midenin büyük eğriliği göbeğin 4 cm yukarısında belirlenir. Palpasyonda, elastik kıvamlı, ağrısız, hareketli bir rulo şeklinde büyük bir eğrilik belirlenir.

PANKREATİK PALPASYON

Pankreas palpe edilemez, palpasyonda ağrı yoktur.

ABDOMİNAL PERKÜSYONU

Yüksek bir timpanik ses belirlenir. Karın boşluğunda serbest sıvı veya gaz belirlenmemiştir.

Karın Oskültasyonu

Peritonun sürtünme gürültüsü yoktur. Bağırsak peristalsis üfürüm duyulur.

KARACİĞER MUAYENE

MUAYENE Sağ hipokondriyumda ve epigastrik bölgede şişlik yok. Deri damarlarının ve anastomozların genişlemesi, telenjiektaziler yoktur.

PALPASYON

Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre karaciğer sağ ön aksiller, orta klaviküler ve ön orta hat boyunca palpe edilir, kostal kemerin kenarının altından 3.5 - 4 cm dışarı çıkar Karaciğerin alt kenarı yuvarlak, eşit, elastik tutarlılık içinde.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları: 13x10x8 cm.

SAFRA MESANESİ MUAYENESİ

Safra kesesinin inhalasyon, çıkıntı ve fiksasyon aşamasında karın ön duvarındaki (sağ hipokondriyum) projeksiyon alanını incelerken bulunamadı. Safra kesesi palpe edilemez. Belirti Ortner-Grekov (sağ kostal ark üzerine dokunulduğunda keskin ağrı) negatiftir. Frenicus semptomu (sternokleidomastoid kasın bacakları arasında, sağ supraklaviküler bölgeye ağrı yayılması) negatiftir.

dalak muayenesi

Dalağın yatar pozisyonda ve sağ tarafta palpasyonu belirlenmemiştir. Palpasyonda ağrı yoktur.

DALAK VURMASI

Uzunluk - 6 cm;

çap - 4 cm.

İDRAR SİSTEMİ

Bel bölgesindeki ağrı rahatsız etmez. Günde 4 - 6 kez idrara çıkma, ücretsiz, ağrı, yanma, ağrı eşlik etmez. Gündüz diürezi baskındır. İdrar rengi saman sarısıdır. İstemsiz idrara çıkma yoktur. Günde yaklaşık 1.5 litre idrar atılır.

Görme, böbreklerin alanı değişmez. Yatay ve dikey pozisyonda bimanuel palpasyon ile böbrekler belirlenmez. Dokunma belirtisi negatiftir. Üreterler boyunca palpasyon herhangi bir ağrı göstermedi.

SENSÖRLER.

Görme, işitme, koku, tat, dokunma değişmez, görme keskinliğinde azalma olmaz. Söylenti iyi.

ENDOKRİN SİSTEM.

Büyüme ve fiziğin ihlali yoktur. Kilo bozuklukları (obezite, yetersiz beslenme) yoktur. Cilt değişiklikleri yoktur. Birincil ve ikincil cinsel özelliklerde değişiklik yoktur. Saç çizgisi normal olarak gelişmiştir.

6.Hastalığın yerel belirtileri

Sol alt ekstremite.

Cilt soluk. ("mermer" veya fildişi cilt), kuru, dokunuşa soğuk. Saç çizgisi zayıf gelişmiştir. Uyluk ve alt bacak kaslarının hipotrofisi. Trofik bozukluk yoktur. Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur. Örnekler: Goldflam pozitif; Oppel pozitif; Alekseeva olumlu.

Sağ alt ekstremite.

Cilt soluk. ("mermer" veya fildişi cilt), kuru, dokunuşa soğuk. Saç çizgisi zayıf gelişmiştir. Uyluk ve alt bacak kaslarının hipotrofisi. Trofik bozukluk yoktur. Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur. Örnekler: Goldflam pozitif; Oppel pozitif; Alekseeva olumlu.

Nabız Sağ Sol Femoral arter ++ Popliteal arter ++ Ayağın dorsal arteri -- Arka. kaval kemiği arter-+

.Önceki hastalık için gerekçe

Düşünen:

Şikayetler: Sağda ve solda uyuşma, ayağın ve alt bacağın soğukluğu, baldır kaslarında kramplar, sağda femur, gluteal ve baldır kaslarında ışınlama olmadan orta şiddette çekme ve bıçaklama doğasının ana şikayeti ( "yüksek" aralıklı topallama) 100 m'lik bir mesafeyi yürürken ve 10-15 dakika sonra dinlendikten sonra istirahat halinde geçerken ortaya çıkar. Bu, alt ekstremite damarlarının lümeninde bir azalma ile ilişkili 2. derece iskemiyi gösterir. Baldır kaslarında ağrı, kısa bir mesafede (100 m'ye kadar) normal bir hızda yürürken ortaya çıkar. Alt ekstremite aterosklerozunun yok edilmesinin 2B aşaması hakkında ne konuşuyor.

Anamnez verileri: 2005'ten beri hastadır (bu, hastalığın kronik bir seyrini gösterir), yaklaşık üç km yürüdükten sonra bacaklarında ağrı ve uyuşukluk hissettiğinde ve daha fazla hareket edemediğinde, birkaç yıl boyunca semptomlar arttı , şikayet yoktu. Daha sonra 100 metreye kadar normal hızda yürürken baldır kaslarında şiddetli ağrılar ortaya çıktı ve hastayı ağrının giderilmesi için durmaya zorladı. Kısa bir dinlenme (5-10 dakika) sonrasında ağrı kayboldu, ancak yürümeye devam ettikten kısa bir süre sonra yeniden başladı. Hasta genellikle geceleri ağrı ve bacaklarda uyuşma nedeniyle uyanır. Aralık 2011'de Moskova Şehir Klinik Hastanesi'nde I. Pirogov, ardından 04/06/12 tarihinde planlı bir hastaneye yatışa geldi. Konservatif tedavi için hastaneye kaldırıldı.

Objektif muayene verileri: kan basıncı 150 / 100 mm Hg. Sol alt ekstremite: soluk cilt ("mermer" veya "fildişi" cilt), kuru, dokunuşa soğuk. Saç çizgisi zayıf gelişmiştir. Uyluk ve alt bacak kaslarının hipotrofisi. Trofik bozukluk yoktur. Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur. Örnekler: Goldflam pozitif; Oppel pozitif; Alekseeva olumlu.

Sağ alt ekstremite: soluk cilt. ("mermer" veya fildişi cilt), kuru, dokunuşa soğuk. Saç çizgisi zayıf gelişmiştir. Uyluk ve alt bacak kaslarının hipotrofisi. Trofik bozukluk yoktur. Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur. Örnekler: Goldflam pozitif; Oppel pozitif; Alekseeva olumlu.

.Özel araştırma yöntemlerinin verileri

Genel kan analizi

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/saat

P-3, S-56, Lf-25, Pzt-13.

1. Genel idrar analizi

Renk saman sarısı;

Reaksiyon - ekşi

Özgül ağırlık - 1021

Protein - yok

Lökositler-1-2, p.z.

kanın biyokimyası

Toplam protein - 69 g/l

Kan şekeri - 6.15 mmol / l

Üre - 4, 6mmol/l

Kolesterol toplamı - 5,9 mmol / l

Bilirubin toplamı -11,5 mmol / l

RW reaksiyonu negatiftir.

Kan grubu - I(0), Rh+

Sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 81 atım. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu. Sol ventrikül hipertrofisi.

1. Aortun ultrasonu, iliak arterler, n / ekstremite arterleri 9.04'ten

PBA - sağda ve solda tıkanıklık, damarlar önemli ölçüde genişler, sağdaki kan çıkışı önemli ölçüde azalır; solda ayakta orta, solda alt bacakta yeterli.

.Klinik tanı

Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu evre II B; sağda yüzeyel femoral arterin, solda tibial arterin tıkanması.

Eşlik eden hastalıklar - belirtileri olmayan arteriyel hipertansiyon, risk 3, tip 2 diyabet, yeni teşhis edilen alt telafi.

Klinik tanının doğrulanması.

Kürasyon sırasında, hasta uyuşukluk, ayak ve bacaklarda solda daha belirgin soğukluk, baldır kaslarında kramplar, femoral, gluteal ve baldır kaslarında ışınlama olmadan orta şiddette çekme ve bıçaklama doğası ağrısından şikayet eder ( 100 m mesafede yürürken ve 10-15 dakika sonra istirahatte geçerken oluşan “yüksek” aralıklı topallama). Organ sistemleri araştırması sırasında ek şikayet bulunamadı.

Hastalığın geçmişine göre (hastalığın kademeli olarak başlaması, semptomların yavaş ilerlemesi, uzun seyir).

Hastanın genel klinik yöntemlerle muayene verilerine dayanarak: alt ekstremitelerin derisi soluk (fildişi), kuru, dokunuşa soğuktur. Baldırların ve uylukların üçte birlik bölümünün azalan tüylülüğü. Uyluk ve alt bacak kaslarının hipotrofisi varlığı. a üzerinde dalgalanma yok. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. sağ alt ekstremitenin popliteası ve a üzerinde keskin zayıflaması. sağ ve sol alt ekstremitelerin femoralis.

Alt ekstremite damarlarının oblitere edici bir hastalığı olduğu varsayılabilir. Hastanın yaşı ve cinsiyeti ile uzun bir hastalık öyküsü (yaklaşık 9 yıl) göz önüne alındığında, hastanın arteriyel hipertansiyonu 3 yemek kaşığı vardır. risk, diyabetes mellitus 2 derece telafi, kademeli başlangıç, kötü alışkanlıkların varlığı (günde 2 paket sigara), mesleki tehlikeler (dumanlı hipotermi), karakteristik bir klinik tablo, böyle bir hastalığın ateroskleroz obliterans olduğu sonucuna varabiliriz. alt ekstremite damarları.

Bu, anjiyografi verileriyle doğrulanır: Alt ekstremite arterlerinin USG'si (sağda ve solda yüzeysel femoral arterin tıkanması, sağda ayak iskemisinin derecesi IIB.); hastanın hiperlipidemisi var.

Son klinik tanı konuldu:

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etmek; sağda yüzeyel femoral arterin, solda tibial arterin tıkanması.

.Ayırıcı tanı

Alt ekstremite damarlarının oblitere edici aterosklerozu, alt ekstremite damarlarının oblitere edici endarteritinden ve tromboembolizmden ayırt edilmelidir. Tüm bu hastalıklarda, ana damarların açıklığı bozulur ve bu da kan dolaşımından kapatılan dokuların iskemisine yol açar.

Alt ekstremite damarlarının oblitere olan aterosklerozu ile oblitere endarteriti arasındaki yaygın semptomlar şunlardır: aralıklı topallama, ayakların periferik arterlerinde pulsasyon eksikliği, alt ekstremitelerin derisinde değişiklikler (kuruluk görünümü, saç büyümesinde bozulma), trofik bozuklukları, bacak ve ayak kaslarının atrofisi. Her iki hastalık için de risk faktörü, bu hastada meydana gelen sigara içiciliğidir (sigara içenler, son üç yılda içilen sigara sayısını 1.5 paketten 1.5 pakete indirmiştir). ½ günlük paketler). Ancak bizim hastamızda 53 yaşında gelişen hastalık, oblitere endarterit daha çok 20-40 yaş arası genç erkeklerde görülüyor. Endarterit gelişimi, hipotermi, alt ekstremite yaralanmaları, stres, enfeksiyonlar, bu durumda böyle değildi.

Ancak aynı zamanda, hastanın endarteritin yok edilmesinin özelliği olmayan belirtileri vardır:

hastalığın yaşlılıkta başlaması (50 yıl sonra)

hastalığın uzun seyri ve nispeten olumlu gelişimi

sadece alt ekstremitelerin sürecine katılım

hafif ağrı sendromu

"fildişi" cilt tipinin karakteristik rengi

alt ekstremitelerin deri ve tırnaklarında hafif trofik bozukluklar, inciklerin saç çizgisinin yokluğu

Bu nedenle, yukarıdaki verilere dayanarak, yok edici endarterit hariç tutulabilir.

Tromboembolizm tipik olarak daha akut başlangıçlı, ani başlangıçlı bir ağrıya sahiptir. Emboli lokalizasyonunun distalinde arter nabzı yoktur, genellikle embolinin üzerinde artar. Bununla birlikte, uzun süredir periferik arterlerin oblitere edici hastalıklarından muzdarip hastalarda, gelişmiş bir teminat ağının arka planında vasküler tromboz meydana gelir ve kademeli bir semptom gelişimi ile karakterize edilir. Bu alevlenmenin varlığı tromboz ile ilişkili olabilir. Ancak hastamızda emboli varlığında olabilecek hassasiyette azalma veya uzuv disfonksiyonu (parezi, felç) yoktur. Ayrıca ultrason verileri tromboembolizmi doğrulamaz.

Aterosklerozu yok eden ve tromboanjiiti yok eden ayırıcı tanı tablosunun (Pokrovsky A.V., 1981'e göre) verileri göz önüne alındığında, hastamızdaki ikincisi hariç tutulabilir.

.Tedavi

1. Koğuş modu
2. Diyet numarası 10c.
3. Tıbbi terapi:

1.Rp.: Sol. Natriiklorid %0.9 - 400.0. Trentali 5.0.t.d. 10. 400 ml IV günde 1 kez.

Trental - Trental'in ana terapötik etkisi, damar genişletici bir etkidir. Bundan dolayı kan akışı artar, bu da dokuların oksijenle beslenmesinin iyileştiği ve organların normal işleyişinin geri kazanıldığı anlamına gelir. Ayrıca, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV şemaya göre

Nikotinik asit eksikliğini telafi eden bir ilaç (vitamin PP, B3); vazodilatör, hipolipidemik ve hipokolesterolemik etki gösterir. Nikotinik asit ve amidi (nikotinamid), vücudun normal işleyişinde önemli bir rol oynayan nikotinamid adenin dinükleotid (NAD) ve nikotin midadenin dinükleotid fosfatın (NADP) bir bileşenidir. NAD ve NADP - redoks süreçleri, doku solunumu, karbonhidrat metabolizması gerçekleştiren, proteinlerin veya lipitlerin sentezini, glikojenin parçalanmasını düzenleyen bileşikler; NADP ayrıca fosfat taşınmasında da rol oynar. İlaç spesifik bir antipellarjik ajandır (insanlarda nikotinik asit eksikliği pellagra gelişimine yol açar). Beynin damarları dahil olmak üzere vazodilatör bir etkiye sahiptir (kısa), mikro dolaşımı iyileştirir, kanın fibrinolitik aktivitesini arttırır ve trombosit agregasyonunu azaltır (tromboksan A2 oluşumunu azaltır). Yağ dokusunda lipolizi engeller, çok düşük yoğunluklu lipoproteinlerin sentez hızını azaltır. Kanın lipid bileşimini normalleştirir: trigliseritlerin, toplam kolesterolün, düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini azaltır, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin içeriğini arttırır; antiaterojenik etkiye sahiptir. Detoksifiye edici özelliklere sahiptir. Hartnup hastalığında etkilidir - nikotinik asit sentezindeki bir eksikliğin eşlik ettiği kalıtsal bir triptofan metabolizması bozukluğu. Nikotinik asit, mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri ve enterokolit, yara ve ülserlerin yavaş iyileşmesi, karaciğer ve kalp hastalıkları üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir; orta derecede hipoglisemik etkiye sahiptir. Rodopsin sentezinde kullanılan retinol dönüşümünün sisforma geçişini destekler. Depodan histamin salınımını ve kinin sisteminin aktivasyonunu destekler.

3.Rp.: Sekme. Günde bir kez 100 mg aspirin

Asetilsalisilik asit (ASA), steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubuna aittir ve prostaglandinlerin sentezinde yer alan siklooksijenaz enzimlerinin inhibisyonu nedeniyle analjezik, antipiretik ve antienflamatuar etkilere sahiptir. 0,3 ila 1,0 g doz aralığındaki ASA, soğuk algınlığı ve grip gibi hastalıklarda ateşi düşürmek, eklem ve kas ağrılarını gidermek için kullanılır. ASA, tromboksan A sentezini bloke ederek trombosit agregasyonunu inhibe eder 2trombositlerde.

4.Rp.: Sol. NaCl %0.9 - 200.0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v günde 1 kez.

Antihipoksan. ACTOVEGIN, diyaliz ve ultrafiltrasyon yoluyla elde edilen bir hemoderivattır (molekül ağırlığı 5000 daltondan az olan bileşikler geçer). Glikozun taşınması ve kullanılması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, oksijen tüketimini uyarır (iskemi sırasında hücrelerin plazma zarlarının stabilizasyonuna ve laktat oluşumunda bir azalmaya yol açar), böylece kendini göstermeye başlayan bir antihipoksik etkiye sahiptir. parenteral uygulamadan en geç 30 dakika sonra ve ortalama olarak 3 saat (2-6 saat) sonra maksimuma ulaşır. ACTOVEGIN ©, adenosin trifosfat, adenosin difosfat, fosfokreatinin yanı sıra amino asitler - glutamat, aspartat ve gama-aminobütirik asit konsantrasyonunu arttırır.

12.Tahmin etmek

1.tam iyileşme için - olumsuz

2.yaşam için uygun

.performans - olumsuz

.öneriler: günde en az 1 saat süren düzenli egzersiz programı (ağrı hissedene kadar yürüyün, dinlenin, sonra yürümeye devam edin), kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, vücut ağırlığını, kan şekerini kontrol etmek, alt ekstremitelerin hipotermisinden kaçının.

bibliyografya

obliterasyon ateroskleroz damar alt ekstremite

1. Cerrahi hastalıklar / Altında. Ed. Mİ. Kuzen. - M.: Tıp, 1986.
2. Cerrahi bir hastanın klinik muayenesi / Under. Ed. VC. Gostishcheva, V.I. Mysnik. -KSMU. - Kursk, 1996.
3. G.E. Ostroverkhov ve diğerleri Operatif cerrahi ve topografik anatomi. - Kursk; Moskova: AOZT "Litera", 1996.
4. VC. Gostishchev Genel cerrahi. - M.: Tıp, 1993.

Benzer çalışmalar - Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu ortadan kaldırmak II B evresi; sağda yüzeyel femoral arterin, solda tibial arterin tıkanması

Kan dolaşımının daralmasına ve bozulmasına yol açan büyük damarların yenilgisi - alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu ortadan kaldırır. Zamanımızda, bu sağlıksız bir yaşam tarzı ile ilişkili en yaygın patolojilerden biridir.

Kişi hastalığının farkında olmayabilir ve bacaklardaki ağrılar yorgunluğa atfedilebilir. Bu hastalığı önlemek için zamanında önlem almak ve tedaviye daha erken bir gelişme ile başlamak gerekir.

Size nelere dikkat etmeniz gerektiğini, kan basıncını nasıl kontrol edeceğinizi, doğru beslenme ve fiziksel aktivite rejimini nasıl uygulayacağınızı, başka bir deyişle hastalığın daha da gelişmesi için tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmanız gerektiğini anlatacağız.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunun yok edilmesi - özellikleri

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etmek

Ateroskleroz obliterans, aterosklerotik plaklar oluşturan lipid ve kolesterol birikintileri nedeniyle arter damarlarının duvarları kalınlaştığında ortaya çıkan ve arter lümeninin kademeli olarak daralmasına ve tamamen örtüşmesine neden olan bir hastalıktır.

Her bir durumda arterlere aterosklerotik hasar, arterin belirli bir bölgesinde dokulara normal kan akışını engelleyen daralma (darlık) veya tam örtüşme (tıkanma) şeklinde kendini gösterir. Sonuç olarak, dokular düzgün çalışması için ihtiyaç duydukları besinleri ve oksijeni alamazlar.

Başlangıçta, iskemi adı verilen bir durum gelişir. Dokuların yetersiz beslendiğine ve bu durum giderilmediği takdirde doku ölümünün (bacaklarda nekroz veya kangren) meydana geleceğine işaret eder.

Aterosklerozun bir özelliği, bu hastalığın aynı anda birkaç havzanın damarlarını etkileyebilmesidir. Ekstremite damarlarının zarar görmesi ile kangren meydana gelir, beynin damarlarına verilen hasar felce yol açar, kalbin damarlarına verilen hasar kalp krizi ile doludur.

Orta yaş grubundaki çoğu insanda alt ekstremite ve aort damarlarındaki aterosklerotik değişiklikler mevcuttur, ancak ilk aşamada hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez.

Arteriyel yetmezlik belirtileri, yürürken bacaklarda ağrıdır. Yavaş yavaş, semptomların yoğunluğu artar ve bacağın kangren şeklinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Erkekler arasında, hastalık kadınlardan 8 kat daha sık görülür.

Hastalığın daha erken ve daha şiddetli seyrine yol açan ek risk faktörleri: şeker hastalığı, sigara, aşırı yağlı gıda tüketimi. Vasküler ateroskleroz, hastanın hayatını kurtarmak için gerekli olan bacağın kesilmesini gerektiren alt ekstremitede kangrene yol açan sürekli ilerleme ile karakterize edilir.

Kan akışını normalleştirmek için yalnızca zamanında tedavi ve zamanında alınan önlemler kangren gelişimini önleyebilir. Kaynak: "2gkb.by" Bu ne tür bir hastalıktır ve neden tehlikelidir? Alt ekstremite arterlerinin oblitere aterosklerozu, arterin daralması (darlık) ve hatta sklerotik süreçlerin bir sonucu olarak tamamen tıkanması (tıkanması) ile karakterize kronik bir hastalıktır.

Bu durumda kan dolaşımı bozulur ve dokular uygun beslenmez, bu da ölümlerine yol açar. Bugüne kadar, bu hastalık esas olarak nüfusun erkek yarısını etkiler.

Bu, örneğin yetersiz beslenme, kötü alışkanlıklar gibi bu tür bozuklukları kışkırtan faktörlerden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, bu tür bir tıkanıklığın gelişiminin hızlı bir şekilde gerçekleşmediği anlaşılmalıdır. Süreç genellikle onlarca yıl sürer. Bu yüzden 40 yaş ve üstü insanlar bundan muzdariptir.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etmenin belirli aşamaları vardır:

• klinik öncesi dönem. Lipid metabolizmasının ihlali var. Damar içinde bir yağ birikintisi birikmeye başlar. Mevduat noktalar ve çizgiler olarak görünebilir.
• Kan akışı bozukluklarının ilk belirtileri.
• Hastalığın belirtileri daha net ortaya çıkmaya başlar. İç duvarda önemli bir değişiklik karakteristiktir.
• Muayene sırasında ateromatöz ülser, anevrizmalar ve kopmuş migrasyon partikülleri ortaya çıkar. Sonuç olarak, lümenin hafif veya tam bir örtüşmesi vardır.

Birkaç çeşit bacak yaralanması vardır.

• 1'de segmental tıkanmalar (tıkanmalar) gözlenir.
• 2. ile - sürecin femoral arterin üst kısmı boyunca yayılması.
• 3'ünde - popliteal ve yüzeysel femoral kısımlar tıkanmıştır.
• 4. tip - obliteratif süreç popliteal, femoral arteri yakalar, ancak derin damarlardaki açıklık korunur.
• Tip 5'in gelişmesiyle birlikte, uyluğun derin arterinin tamamen tıkanması meydana gelir.

Aterosklerozu yok etmek için cerrahi, hastalığın 2. aşamasında zaten önerilebilir. Kaynak: stopvarikoze.ru

Bu hastalık, daha sonra arterin lümenini daraltan ve tam tıkanmasına neden olan aterosklerotik plaklar oluşturan, içlerinde kolesterol ve yağ birikmesi nedeniyle kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması koşulu altında gelişen bir patolojidir.

Her durumda aterosklerotik vasküler hastalık, damarın çapının daralması veya belirli bir yerde tam örtüşmesi ile kendini gösterir ve sağlıklı kan akışını engeller. Sonuç olarak, dokular düzgün çalışması için besin ve oksijen almaz.

Başlangıçta, bir kişi iskemiden etkilenir, bu da dokuların zaten içindeki besin eksikliğinden muzdarip olduğunu gösterir. Hastalık zamanında durdurulmazsa, doku nekrozu ve bacaklarda kangren başlayacaktır.

Aterosklerotik damar hastalıkları, birkaç havuzda aynı anda damarlara zarar verebilmeleri ile ayırt edilir. Bacaklardaki kan damarlarının patolojisi ile kangren gelişir, beyindeki kan damarlarının patolojileri ile felç riski vardır ve kalbin kan damarları hasar görürse kalp krizine neden olabilir.

Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu çoğu orta yaşlı insanda gelişir, ancak başlangıçta hastalık kendini göstermez. Arteriyel yetmezliğin ilk aşamalarında patolojik bir durumun belirtileri, yürürken bacaklarda ağrıdır.

Zamanla, semptomlar daha belirgin hale gelir, bu da alt ekstremitelerin kangreni ile kendini gösteren geri dönüşü olmayan hasara neden olur. Hastalık erkekleri kadınlardan sekiz kat daha sık etkiler. Kaynak: "lechenie-sosudov.ru"

Bir kişinin ağrısız yürüdüğü mesafeye bağlı olarak (ağrısız yürüme mesafesi), alt ekstremite arterlerinin obliterasyon aterosklerozunun 4 aşaması ayırt edilir.

• Aşama 1 - 1000 m'den fazla ağrısız yürüme mesafesi.
• Aşama 2a - ağrısız yürüme mesafesi 250-1000 m.
• Aşama 2b - ağrısız yürüme mesafesi 50-250 m.
• Aşama 3 - 50 m'den az ağrısız yürüme mesafesi, istirahatte ağrı, gece ağrısı.
• Aşama 4 - trofik bozukluklar.

4. aşamada, parmaklarda veya topuk bölgelerinde ciltte kararma (nekroz) alanları görülür. Gelecekte, bu, bacağın hasarlı kısmının kangrene ve amputasyonuna yol açabilir. Hastalığın ilerlemesi ve zamanında tedavi eksikliği ile uzuvda kangren gelişebilir ve bu da bacak kaybına neden olabilir.

Bir uzmana, yüksek kaliteli danışmanlığa, tıbbi ve gerekirse cerrahi bakıma zamanında erişim, acıyı önemli ölçüde hafifletebilir ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilir, uzuvları kurtarabilir ve bu ciddi patolojinin prognozunu iyileştirebilir.

Alt ekstremite damarlarının obliterasyon aterosklerozunun gelişmesini önlemek için, hastalığın gelişiminin daha erken aşamalarında aterosklerozun önlenmesi ve tedavisinin yapılması gerekir.

Hastalığın klinik belirtilerinin, damar lümeni %70 veya daha fazla daraldığında ortaya çıktığını hatırlamak önemlidir. Erken aşamalarda, hastalık ancak bir tıp kurumunda ek bir muayene ile tespit edilebilir! Uzmanlara zamanında itiraz, sağlığınızı korumanıza izin verecektir! Kaynak: "meddiagnostica.com.ua"

Alt ekstremitelerin aterosklerozunu ortadan kaldırmanın tedavi yöntemleri, arterlere verilen hasarın derecesine, semptomların ciddiyetine ve gelişme hızına bağlı olacaktır. Bu faktörler bilim adamları tarafından patolojinin sınıflandırılmasında dikkate alınmıştır.

İlk sınıflandırma ilkesi, herhangi bir araştırma gerektirmeyen çok basit bir göstergeye dayanmaktadır. Bu, kişinin bacaklarında rahatsızlık hissettiği andan önce aşabileceği mesafedir.

Bu bağlamda, var:

• ilk aşama - bir kilometrelik mesafeyi aştıktan sonra ağrı ve yorgunluk hissedilir;
• Aşama 1 (orta) - sadece ağrı ve yorgunluk değil, aynı zamanda aralıklı topallama da ortaya çıkar. Kapsanan mesafe ¼ ila 1 kilometre arasında değişir. Büyük şehir sakinleri, bu tür yüklerin olmaması nedeniyle uzun süre bu semptomları hissetmeyebilir. Ancak kırsal kesimde yaşayanlar ve toplu taşımadan yoksun küçük kasaba sakinleri bu aşamada sorunun farkındalar;
• Aşama 2 (yüksek) - şiddetli ağrı olmadan 50 m'den fazla mesafelerin üstesinden gelememe ile karakterizedir. Patolojinin bu aşamasındaki hastalar, rahatsızlığa neden olmamak için çoğunlukla oturmaya veya yatmaya zorlanır;
• Aşama 3 (kritik). Arterlerin lümeninde önemli bir daralma, iskemi gelişimi vardır. Hasta sadece küçük mesafeler için hareket edebilir, ancak bu tür yükler bile şiddetli ağrı getirir. Ağrı ve kramplar nedeniyle gece uykusu bozulur. Bir kişi çalışma yeteneğini kaybeder, sakatlanır;
• Aşama 4 (karmaşık) - trofizmlerinin ihlali nedeniyle ülserlerin ve doku nekroz odaklarının ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu durum kangren gelişimi ile doludur ve acil cerrahi tedavi gerektirir.

Patolojik süreçlerin yayılma derecesine ve bunlara büyük damarların katılımına göre:

• 1 derece - bir arterde sınırlı hasar (genellikle femoral veya tibial);
• Derece 2 - tüm femoral arter etkilenir;
• 3. Derece - popliteal arter sürece dahil olmaya başlar;
• 4. Derece - femoral ve popliteal arterler önemli ölçüde etkilenir;
• Derece 5 - bacağın tüm büyük damarlarının tamamen yenilgisi.

Semptomların varlığına ve ciddiyetine göre, patoloji kursun dört aşamasına ayrılır:

1. Hafif - lipid metabolizması süreçleri bozulur. Henüz rahatsız edici bir semptom olmadığı için sadece laboratuvar kan testleri yapılarak tespit edilir.
2. Orta - genellikle yorgunlukla karıştırılan ilk patoloji belirtileri ortaya çıkmaya başlar (efordan sonra hafif ağrı, hafif şişlik, uyuşukluk, soğuğa karşı artan tepki, "tüy dikenleri").
3. Şiddetli - önemli rahatsızlığa neden olan semptomlarda kademeli bir artış var.
4. Progresif - kangren gelişiminin başlangıcı, trofik olanlara dönüşen küçük ülserlerin erken evrelerinde ortaya çıkması.

Ve şimdi OASNK'nın nasıl tedavi edileceği sorusu üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olan en önemli sınıflandırma, patolojinin gelişme biçimleridir:

• hızlı - hastalık hızla gelişir, semptomlar birbiri ardına ortaya çıkar, patolojik süreç tüm arterlere yayılır ve kangren başlar. Bu gibi durumlarda acil hastaneye yatış, yoğun bakım, sıklıkla ampütasyon gereklidir;
• subakut - alevlenme dönemleri periyodik olarak sürecin zayıflama dönemleriyle değiştirilir (semptomların azalması). Akut aşamada tedavi, yalnızca süreci yavaşlatmayı amaçlayan genellikle muhafazakar bir hastanede gerçekleştirilir;
• kronik - uzun süre gelişir, hiçbir birincil işaret yoktur, daha sonra kendilerini yüklere bağlı olarak değişen derecelerde şiddette göstermeye başlarlar. Tıbbi tedavi, başka bir aşamaya dönüşmezse. Kaynak: "boleznikrovi.com"

Nedenler

Yukarıda bahsedildiği gibi, bu patoloji genel aterosklerotik sürecin alt ekstremite arterlerine yayılmasıdır - terminal aort, iliak, femoral, popliteal arterler ve ayağın arterleri.

Hastalığın önde gelen nedeni, kanın lipid bileşimindeki bir dengesizliktir ve bu durumda önemli olan risk faktörleri şunlardır:

• cinsiyet erkek;
• kötü alışkanlıklar, özellikle sigara içmek;
• yetersiz beslenme - çok miktarda yağlı yiyecek yemek;
• hipertonik hastalık;
• karbonhidrat metabolizmasının ihlali (diabetes mellitus).

Bacak damarlarının OA'sındaki ana morfolojik değişiklikler, arterlerin intimasında (iç kabuk) meydana gelir. Kolesterol ve yağ damlacıkları yüzeyinde birikir - sarımsı lekeler oluşur. Bir süre sonra bu alanların çevresinde bağ dokusu belirir - sklerotik bir plak oluşur.

Kendi içinde ve kendi üzerinde lipidler, trombositler, fibrin ve kalsiyum tuzları biriktirir, bunun sonucunda er ya da geç kan dolaşımı bozulur. Plak yavaş yavaş ölür - içinde çürüyen kütlelerle dolu aterom adı verilen boşluklar ortaya çıkar. Bu plağın duvarı çok kırılgan hale gelir ve en ufak bir darbede parçalanır.

Parçalanmış plağın kırıntıları, damarın lümenine girer ve kan dolaşımıyla alttaki damarlara yayılır - daha küçük bir lümen çapına sahiptir. Bu, lümenin embolisine (tıkanmasına) yol açar ve kangren şeklinde kritik uzuv iskemisi ile sonuçlanır.

Ek olarak, büyük bir plak, damarın lümenini kısmen bloke eder ve bunun sonucunda, vücudun plağın bulunduğu yere uzak olan kısmında kan akışı bozulur. Dokular kronik bir oksijen eksikliği yaşar, hasta kaslarda ağrı, etkilenen uzuvda soğukluk hissi yaşar ve daha sonra trofik ülserler oluşur - iyileşmesi zor cilt kusurları.

Bu değişiklikler hastanın dayanılmaz acı çekmesine neden olur - bazen durumu o kadar kötüleşir ki, doktora uzvun etkilenen kısmını kesmesi için yalvarır. Kaynak: "physiatrics.ru"

Alt ekstremite damarlarının aterosklerotik lezyonları, genellikle aşağıdaki koşullarda gelişen sistemik aterosklerozun bir tezahürüdür:

• obezite
• hipertansiyon;
• böbrek ve karaciğer hastalıkları;
• vaskülit;
• sistemik lupus eritematoz;
• kalıcı herpes enfeksiyonları;
• hiperkolesterolemi (kan kolesterol seviyeleri 5.5'i aşar);
• şeker hastalığı;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• hiperhomosisteinemi;
• dislipidemi (LDL 2'nin üzerinde);
• abdominal aort anevrizması;
• fiziksel hareketsizlik;
• kalıtsal yatkınlık;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• bacakların donması;
• alt ekstremite yaralanmaları;
• aşırı fiziksel aktivite. Kaynak: "doctor-cardiologist.ru"

Kural olarak, ateroskleroz yolculuğuna iliak ve femoral arterlerden başlayarak alt bacak ve ayağın damarlarına doğru hareket eder. Çoğu zaman, kan damarları dallanma bölgelerinde etkilenir. En büyük yükü deneyimleyen bu alanlardır.

Kritik bir yerde bir plak oluşur. Damar duvarının rengi sarımsı olur, yoğunlaşır, deforme olur ve elastikiyetini kaybeder. Zamanla, arterler açıklığını kaybedebilir ve tamamen tıkanabilir.

Nadiren, ancak ateroskleroz nedeniyle kan damarlarında bir kan pıhtısı oluşur. Sonra hesap saatler hatta dakikalar sürer. Bir kişi aniden hastalandığında ve uzuv soğuk ve ağır göründüğünde, bir damar cerrahının acil yardımına ihtiyaç vardır.

Plakların konumuna ve arterlerin etkilenen bölgesinin uzunluğuna bağlı olarak, femoral-popliteal-tibial segment hastalığının birkaç anatomik tipi ayırt edilir. Femoral ve popliteal arterler için bunlardan 5 tanesi vardır:

1. segmental (sınırlı alanlar);
2. femoral arterin tüm yüzeyi;
3. ikincisinin çatallanma alanının açıklığı ile hem femoral hem de popliteal arterlerin yaygın lezyonları (veya tıkanıklıkları);
4. popliteal çatallanma alanı ile birlikte her iki büyük kan damarına da zarar verir, muhtemelen içinde kan akışı olmamasıyla birlikte, uyluğun derin arteri açıklığı korur;
5. hastalık, femoral-popliteal segmente geniş yayılımın yanı sıra, uyluğun derin arterini de etkiledi.

Popliteal ve tibial arterler için kan damarlarını tıkamak için 3 seçenek vardır:

1. alt bacağın alt ve orta kısımlarında, popliteal arterin dallanmasına ve tibial arterlerin ilk bölümlerine zarar vererek 1-3 arterin açıklığı korunur;
2. hastalık alt bacağın 1-2 kan damarını etkilerken, popliteal ve 1-2 tibial arterin alt kısmının açıklığı not edilir;
3. popliteal ve tibial arterler zarar görür, ancak alt bacak ve ayaktaki bölümlerinin bazıları fena kalır. Kaynak: "damex.ru"

Leriche sendromu - aort ve iliak arterlerin hastalığı

Aterosklerotik plaklar, büyük damarların lümenini daraltır veya bloke eder ve azaltılmış bir biçimde kan dolaşımı, küçük yan damarlar (teminatlar) yoluyla gerçekleştirilir.

Klinik olarak, Leriche sendromu aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

1. Yüksek aralıklı topallama. Yürürken uyluklarda, kalçalarda ve baldır kaslarında ağrı, belli bir mesafeden sonra durmaya zorlama ve daha sonraki aşamalarda istirahatte sürekli ağrı. Bunun nedeni pelvis ve uyluklardaki yetersiz kan akışıdır.
2. İktidarsızlık. Erektil disfonksiyon, kavernöz cisimlerin kanla dolmasından sorumlu olan iç iliak arterlerden kan akışının kesilmesiyle ilişkilidir.
3. Erkeklerde ayak derisinin solgunluğu, kırılgan tırnaklar ve bacaklarda kellik. Nedeni cildin keskin bir şekilde yetersiz beslenmesidir.
4. Parmak uçlarında ve ayaklarda trofik ülserlerin görünümü ve kangren gelişimi, aterosklerozun geç evrelerinde kan akışının tamamen dekompansasyonunun belirtileridir.

Leriche sendromu tehlikeli bir durumdur. Bir bacağın amputasyonu için endikasyonlar yılda vakaların% 5'inde ortaya çıkar. Tanıdan 10 yıl sonra hastaların %40'ında her iki uzuv ampute edildi.

İlyak arterlerin oblitere aterosklerozunun tedavisi (Lerish sendromu) sadece cerrahidir. Kliniğimizde çoğu hasta endovasküler veya hibrit cerrahi - anjiyoplasti ve iliak arterlere stentleme yapabilir.

Stent açıklığı 5 yılda %88 ve 10 yılda %76'dır. Özel endoprotezler kullanıldığında, sonuçlar 5 yıl içinde %96'ya kadar iyileşir. Zor durumlarda, iliak arterlerin tamamen tıkanması ile aortofemoral baypas ve zayıf hastalarda çapraz femoral veya aksiller-femoral baypas yapılması gerekir.

İlyak arterlerin aterosklerozunun cerrahi tedavisi, vakaların %95'inde ampütasyondan kaçınır. Kaynak: gangrena.info

Bacak ve ayağın arterlerinde hasar

Bacak ve ayak arterlerinin aterosklerozu izole edilebilir, ancak daha sıklıkla iliak ve femoral-popliteal segmentin oblitere aterosklerozu ile birleşerek hastalığın seyrini ve kan akışını geri kazanma olasılığını önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

Bu tip aterosklerotik lezyonlarda kangren daha sık ve daha hızlı gelişir. Alt bacak ve ayağın arterlerine verilen hasarın arka planına karşı kritik iskeminin gelişimi, acil cerrahi müdahale gerektirir.

En etkili olanı, vakaların% 85'inde bacağı amputasyondan kurtarmaya izin veren mikrocerrahi otovein şantının kullanılmasıdır. Endovasküler yöntemler daha az etkilidir, ancak tekrar edilebilirler. Amputasyonlar, ancak uzvunu kurtarmanın tüm yöntemleri tükendikten sonra yapılmalıdır. Kaynak: gangrena.info

Femoral-popliteal segment hastalığı

Femoral ve popliteal arterlerin tıkanması, bacak aterosklerozunun en yaygın belirtisidir. Bu lezyonların prevalansı, daha büyük yaş grubundaki hastalarda %20'ye ulaşmaktadır. Çoğu zaman, bu hastalığın ana klinik belirtisi, belirli bir mesafeden geçerken baldırlarda ağrıdır (aralıklı topallama).

Belirli bir vasküler ateroskleroz lokalizasyonu ile kritik iskemi her zaman gelişmez. Genellikle başlangıç ​​noktası, ayağın bir yarası, aşınması veya aşınmasıdır. Ardından ağrıya neden olan ve bacağınızı indirmenize neden olan bir trofik ülser ortaya çıkar. Mikro dolaşımı daha da bozan ve kangren gelişimine yol açan ödem oluşur.

Femoral-popliteal-tibial aterosklerozun tedavisi başlangıçta konservatif olabilir. İlaç tedavisi, sanatoryum tedavisi, fizyoterapi uygulanmaktadır. Çok önemli bir tedavi yöntemi terapötik yürüyüş ve sigarayı bırakmaktır.

Bu yöntemlerin kullanımı kritik iskemiyi önleyebilir. İstirahatte ağrı ve kangren için cerrahi tedavi önerilmektedir.

Bu vakalarda en etkili cerrahi düzeltme yöntemi mikrocerrahi femoral-tibial veya popliteal vasküler baypas greftlemedir. Anjiyoplasti de bazı durumlarda kullanılır ancak etkisi daha kısadır. Şant, yeni başlayan kangrenli hastaların %90'ında bacağını kurtarır. Kaynak: "anjiyoclinic.ru"

Belirtiler

Alt ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozunun belirtileri yavaş yavaş gelişir. Uzun bir süre, bir kişi herhangi bir değişiklik hissetmeyebilir. Süreç ilerledikçe ve arteriyel damarların lümeni orijinal çapın %30-40'ından fazla azaldıkça, aşağıdaki karakteristik semptomlar gelişir:

• Egzersiz (yürüme) sonrası bacak kaslarında ağrı ve yorgunluk.
• Aralıklı topallama, yürümekle büyük ölçüde şiddetlenen ve kişinin topallamasına neden olan ağrıdır. Kısa bir dinlenmeden sonra (bacakların dokularına oksijen ve besin kaynağının restorasyonu), ağrı azalır.
• İstirahatte ağrının gelişimi, olası komplikasyonların gelişimini gösteren şiddetli obliterasyon aterosklerozunun bir göstergesidir.
• Başlangıçta ayakta bulunan uyuşukluk hissi, daha sonra yükselir - sinirlerin beslenmesindeki bozulma ve duyusal lifler boyunca dürtü geçişinin ihlali sonucu.
• Bacakta soğukluk hissi.
• Bacak arterlerinde azaltılmış nabız - genellikle her iki bacakta aynı arterlerdeki nabzı kontrol ederken belirgin bir asimetri ile kendini gösterir.
• Aterosklerozdan etkilenen arterlerle bacaktaki cildin koyulaşması, yeni başlayan kangren habercisidir.
• Genellikle enfeksiyonlarının eşlik ettiği yara bölgesindeki derinin uzun süreli iyileşmesi.

Bu tür karakteristik semptomlar, bacak dokularında önemli değişiklikler aşamasında obliterasyon aterosklerozunun varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Kaynak: "prof-med.info"

Araştırma algoritması 3 ana noktadan oluşur: anamnez, fonksiyonel testler ve ultrason. Şikayetler, ayrıntılı öykü, hastanın muayenesi. Etkilenen bacakta cilt kalın, parlak, soluk veya kırmızı olabilir, saç yok, tırnaklar kalın, kırılgan, trofik bozukluklar var, ülserler, kaslar sıklıkla atrofik.

Ağrıyan bacak her zaman daha soğuktur, atardamarlarda nabız yoktur. Bu verileri değerlendirdikten sonra, doktor ABI'yi ölçer - ayak bileklerindeki sistolik basıncın omuza oranı, normalde 0,96'dan fazladır, OASNK'lı hastalarda 0,5'e düşürülür. Daralmış arterlerin oskültasyonu sırasında, sistolik üfürüm her zaman belirlenir, arterin yerinin altında tıkanması ile nabız zayıf veya yoktur.

Daha sonra tam bir kan biyokimyası, EKG reçete edilir, dijital arterlerde ve alt bacakta sistolik basınç ölçülür. Ana arterlerin açıklığını belirlemek için standart bir arteriyogram yapılır.

BT anjiyografi hastalığın en doğru yöntemi olarak kabul edilir, MR anjiyografi, dopplerografi kan akışının hızını, kas dokularının oksijen ve besinlerle doyma derecesini belirler, bacakların büyük damarlarının dubleks taraması kan akışının derecesini belirler etkilenen bacağa, arter duvarının durumu, sıkıştırma varlığı.

Yukarıdaki çalışmaların tümü bacak iskemisinin varlığını ortaya çıkarmalıdır. Fonksiyonel testler gerçekleştirilir:

1. Burdenko testi. Etkilenen bacağını dizinden bükerseniz, ayakta kırmızımsı-siyanotik bir desen belirir, bu da kan akışının ve çıkışının bozulduğunu gösterir.
2. Shamov-Sitenko testi. Uyluğu veya omzu 5 dakika boyunca bir manşetle emdirin ve sıkıştırın, manşet gevşetildiğinde uzuv yarım dakika sonra pembeye döner, patoloji durumunda 1,5 dakikadan fazla sürer.
3. Moshkoviç testi. Yatay pozisyondaki hasta 2-3 dakika düz bacaklarını kaldırır, normalde akan kan nedeniyle ayakları sararır, ardından ayağa kalkması istenir. Normalde ayak 8-10 saniye içinde pembeye döner, ateroskleroz ile bir dakika veya daha uzun süre soluk kalır.

Bir damar cerrahı ile konsültasyon zorunludur. Kaynak: sosudoved.ru

Vasküler ateroskleroz, her durumda ayrı bir tedavi rejimi gerektirir. Tedavi taktikleri, arterlerdeki hasarın kapsamına, derecesine ve seviyesine ve ayrıca hastada eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunda en sık aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Tutucu;
• operasyonel;
• Endovasküler (minimal invaziv).

İlk aşamadaki alt ekstremitelerin aterosklerozu ile (aralıklı topallama aşamasında), tedavi konservatif olabilir. Konservatif yöntem ayrıca, durumu eşlik eden patoloji ile komplike olan ve bacaklardaki kan akışını düzeltmek için ameliyat olmayı imkansız kılan zayıflamış hastaları tedavi etmek için de kullanılır.

Konservatif tedavi ilaç ve fizyoterapiden oluşur, dozlu yürüyüş ve fizyoterapi egzersizlerini içerir.

İlaç tedavisi, periferik küçük arter damarlarından spazmı gideren, kan viskozitesini incelten ve azaltan, arter duvarlarını daha fazla hasardan korumaya yardımcı olan ve kollateral dalların gelişimi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan ilaçların kullanılmasından oluşur.

İlaç tedavisinin seyri yılda birkaç kez yapılmalı, bazı ilaçlar sürekli alınmalıdır. Şimdiye kadar, tıkanmış bir arter yoluyla normal kan dolaşımını eski haline getirebilecek hiçbir ilacın olmadığı anlaşılmalıdır.

Yukarıdaki ilaçlar, yalnızca kanın arterin tıkanmış bölümü etrafında hareket ettiği küçük damarlar üzerinde bir etkiye sahiptir. Bu tedavi, zayıf kan dolaşımını telafi etmek için bu baypasları genişletmeyi amaçlar.

Arter bölümünün segmental daralması ile endovasküler bir tedavi yöntemi kullanılır. Etkilenen arterin delinmesi yoluyla, arterin daralma bölgesine getirilen lümenine balonlu bir kateter sokulur. Daralan segmentin lümeni, balonun şişirilmesiyle genişletilir ve bunun sonucunda kan akışı geri yüklenir.

Gerekirse arterin bu bölümünün ileride daralmasını önlemek için arterin bu segmentine özel bir cihaz (stent) yerleştirilir.

Buna stentleme ile balon dilatasyon denir. Arteriyel stentleme, balon dilatasyon, anjiyoplasti, alt ekstremite aterosklerozu için en yaygın endovasküler tedavilerdir. Bu tür yöntemler, cerrahi müdahale olmadan damardan kan dolaşımını geri kazanmanıza izin verir. Bu işlemler özel ekipmanlarla donatılmış bir röntgen ameliyathanesinde gerçekleştirilir.

Çok uzun tıkanıklık (oklüzyon) alanları için, bacaklardaki kan akışını yeniden sağlamak için cerrahi yöntemler daha sık kullanılır. Bunlar aşağıdaki gibi yöntemlerdir:

• Yapay bir damar (alloprotez) ile tıkanmış arter bölgesinin protezleri.
• Bypass ameliyatı, kanın yapay bir damar (şant) aracılığıyla tıkalı olan atardamarın etrafındaki hareketini yönlendirerek kan akışının yeniden sağlanması yöntemidir. Hastanın safen damarının bir bölümü bazen şant olarak kullanılır.
• Trombendarterektomi, etkilenen bir arterden aterosklerotik bir plağın çıkarılmasıdır.

Bu cerrahi yöntemler diğer operasyon türleriyle birleştirilebilir veya desteklenebilir - seçim lezyonun derecesine, doğasına ve boyutuna bağlıdır ve bir damar cerrahı tarafından ayrıntılı bir muayeneden sonra hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak reçete edilir. .

Alt ekstremite damarlarının çok seviyeli aterosklerozu durumunda, arterin tıkalı bölümünün şantını ve daralmış olanın genişlemesini (dilatasyon) birleştiren tedavi kullanılır.

Nekroz veya ortaya çıkan trofik ülserlerle kan dolaşımını düzeltmek için bir operasyon yapıldığında, bu operasyonla aynı anda veya bir süre sonra gerçekleştirilen başka bir cerrahi müdahale gerekebilir.

Kangrenli ölü dokuları çıkarmak ve trofik ülserleri bir cilt flebi ile kapatmak için ek bir operasyon gereklidir. Ülser veya kangren görünümü, genişletilmiş arteriyel tıkanıklıkların, zayıf kollateral dolaşımı olan damarların çok seviyeli aterosklerozunun bir işaretidir.

Bu durumda ameliyat için fırsatlar azalır. Alt ekstremite dokularının kangren ve çoklu nekrozu ve kan akışını yeniden sağlamak için bir operasyon yapılamaması ile bacağın amputasyonu yapılır. Kangren uzvun geniş alanlarını kaplıyorsa ve yumuşak dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmişse, hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu amputasyondur.

Vasküler tıkanıklık, damar lümeninin tıkanması ile ilişkili akut bir tıkanıklık ve kan akışının kesilmesidir.

Kan akışının doğrudan tıkanmasının nedenleri şunlardır:

• bir kolesterol plağının ayrılması;
• trombüs hareketi;
• kalp, torasik veya abdominal aort seviyesinde emboli.

Embolinin en yaygın nedeni kan pıhtılarının oluşmasıdır. Aritmi ve taşikardi, sol ventrikül anevrizması, cerrahi müdahaleler ve endokardit arka planına karşı kalp kapaklarının endoprotez değiştirilmesi ile pıhtı oluşumu riski artar.

Kalbin boşluğunu aort yoluyla terk eden trombüs, femoral artere kadar ilerler ve onu çatallanma (dallanma) bölgesinde bloke eder.

Damar tıkanıklığı eğilimi, plak oluşumu nedeniyle yaşla birlikte artar. Kan damarlarının duvarlarındaki "yağlı" birikintilerin nereden geldiğine dair bir versiyon var.

Arterler, kan basıncını kasılma ve gevşeme yoluyla düzenlemek için elastinin yanı sıra kaslı bir tabakaya sahiptir. Endotel hücrelerinin kan gibi negatif bir yükü vardır, bu nedenle kan akışı engellenmez. Stres sırasında arter duvarları büzülür ve adrenaline diğer kas hücrelerinin yaptığı gibi tepki verir.

Uzun süreli voltajla, vasküler duvarların yükü pozitif hale gelir ve bu da kan hücrelerinin “yapışmasına” yol açar. Benzer şekilde, uzun süreli kasılma, endotelde hasara ve duvarın polaritesinde bir değişikliğe yol açar.

Sinirlerin miyelin kılıflarının bir parçası olan kolesterol bir dielektriktir. Yalıtım malzemesi olarak çalışır.

Hasarlı bir atardamarda kolesterol, duvarı yamalamak ve kanın akmasına izin vermek için yaralanma bölgesinde birikir. Kolesterol birikimini durdurmak için kan damarlarını gevşetmeniz gerekir.

Arterlerin duvarlarına verilen hasarın nedenleri genellikle doğada iltihaplıdır:

• sigara içmek;
• diyabet;
• obezite;
• sedanter yaşam tarzı.

Tıkanmanın nedenleri

Provoke edici faktör aterosklerozdur. Aterosklerotik plak duvardaki damarın içinde bulunur ve kolesterol, yağlar ve kan hücrelerinden (trombosit) oluşur.

Zamanla, boyutu değişir, kanın ve besinlerin beyne geçirgenliğini bozar. Sonuç olarak plak daha da büyür ve arteri tamamen durdurur.

Gelişim tamamen hastanın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır ve 3 ila 6 ay arasında sürebilir.

Hacamat bazen 2-4 hafta içinde hızla geçer. Bu, aterosklerotik plağın uzun süre damarın içinde olduğu, ancak animasyonun askıya alındığı anlamına gelir.

Alt ekstremite arterlerinden kan geçişinin bozulmasının nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• kan damarlarının iç duvarlarında patolojik değişiklikler;
• trombüs, emboli veya yabancı cismin vasküler lümenine girmek;
• damar yaralanması.

Kan damarlarında patolojik değişiklikler

Alt ekstremite damar tıkanıklığının ana nedenlerinden biri aterosklerozdur. Atardamar ve toplardamarların iç duvarlarında oluşan aterosklerotik plaklar önce lümenlerini daraltır ve zamanla tamamen tıkanmasına neden olabilir. Obliteratif ateroskleroz gelişme riskini artıran faktörler şunlardır:

• kronik hipertansiyon;
• obezite;
• kalıtsal yatkınlık;
• sigara içmek;
• diyette aşırı yağ;
• diyabet.

Tromboz

Vasküler yatakta kan pıhtılaşma sürecinin ihlali sonucu, normal kan akışını engelleyen trombosit pıhtıları oluşur.

Bir trombüs, tromboemboliye neden olabilir - geniş organ ve doku iskemisi ile birlikte damarın lümeninin tamamen tıkanması.

emboli

Yaralanmalar ve diğer nedenler

Damarlarda bozulmuş kan akışının nedenleri şunlardır:

1. Emboli - yoğun bir kıvam oluşumu ile damarın lümeninin tıkanması. Emboli nedeni genellikle birkaç faktörle ilişkilidir:

Bu anomalinin ortaya çıkmasının birkaç ana nedeni vardır.

Çatallanma bölgesinde bazı yabancı oluşumlar şeklinde kapta bir bariyer oluşur.

sınıflandırma

Arter lümeninin üst üste gelme derecesine bağlı olarak, iki tip tıkanma ayırt edilir:

• kademeli daralma;
• ani tıkanıklık.

Arter daraldığında, kaslar daha az kan alır, kısmi veya tam olabilen iskemi gelişir. Damar bloke olduğunda doku nekrozu meydana gelir.

Ateroskleroz, kolesterol ve ateromların arter duvarlarında biriktiği yavaş bir daralmaya yol açar. Aterosklerotik plaklar yavaş yavaş damarın lümenini daraltır. Yaşa bağlı metabolik bozukluklara bağlı olarak oluşan kireçlenme, lümenin daralmasını hızlandırır.

Daha az yaygın olarak, daralmanın nedeni kas tabakasının anormal büyümesi olur - fibromüsküler displazi, vaskülit (inflamatuar süreçler), tümörler veya kistlerin sıkışması.

Patoloji iki kategoriye ayrılır: kan damarlarının tamamen tıkanması ve kısmi. Kan damarlarının kısmi örtüşmesi ile damar boşluğunun daralması gözlenir. Kan dolaşımı üretilmeye devam eder ancak gerekli besinler beynin tam olarak çalışması için yeterli değildir. Tıbbi terminolojide bu fenomene "karotis arter stenozu" denir.

Damar lümeninin tamamen veya kısmen bloke olmasına bağlı olarak, iki tür tıkanıklık ayırt edilir:

• segmental (kısmi);
• dolu (lümen tamamen tıkalıysa).

Lezyonun yerine bağlı olarak, tıkanıklıklar ayırt edilir:

• Alt ekstremitelerin küçük ve orta damarları: ayak ve ayak bileği eklemi bölgesinde iskemi gelişir, örneğin, yüzeysel femoral arterin sol veya sağda tıkanması, dizden bölgeye kan beslemesinde rahatsızlıklara neden olur ve aşağıda.
• Büyük damarlar: tüm uzuv ve bitişik alanların kan dolaşımı bozulur. Örneğin, sol ve sağ iliak arterlerin tıkanmaları hem genel olarak alt ekstremitelerde hem de pelvik organlarda iskemiye neden olur.
• Karışık, hem küçük hem de büyük damarlar etkilendiğinde.

alt ekstremiteler

En yaygın patoloji türü. Tespit edilen vasküler obstrüksiyon vakalarının %50'den fazlası popliteal ve femoral arterlerde meydana gelir.

5 belirtiden en az biri tespit edilirse terapötik tedavi için acil önlem alınması gerekir:

• Alt ekstremitede yaygın ve kalıcı ağrı. Bacak hareket ettirildiğinde, ağrı birçok kez şiddetlenir.
• Damarların geçtiği bölgede nabız hissedilmez. Bu bir tıkanıklık belirtisidir.
• Etkilenen bölge kansız ve soğuk cilt ile karakterizedir.
• Bacaklarda uyuşma hissi, tüylerin diken diken olması, hafif karıncalanma, yeni başlayan bir vasküler lezyonun belirtileridir. Bir süre sonra, uzuvda uyuşma görülebilir.
• Parezi, bacağını kaçıramama veya kaldıramama.

Bu işaretler ortaya çıkarsa, hemen bir uzmana danışmalısınız. Devam eden oklüzyon süreçleri ile doku nekrozu başlayabilir ve ardından uzuv amputasyonu başlayabilir.

CNS ve beyin

Bu tip patoloji dağıtımda üçüncü sırada yer alır. Beyin ve merkezi sinir sistemi hücrelerinde oksijen eksikliği, karotid arterin içeriden tıkanmasından kaynaklanır.

Bu faktörler neden olur:

• baş dönmesi;
• Hafıza kayıpları;
• Bulanık bilinç;
• Uzuvların uyuşması ve yüz kaslarının felci;
• Demans gelişimi;
• Felç.

Subklavyen ve vertebral arterler

Bacak tıkanıklıkları, sorunun kan dolaşımındaki yerine göre farklılık gösterir:

• Küçük arterlerin tıkanması. Ayakları ve bacakları etkiler.
• Büyük ve orta yenin. İlyak ve femoral arterler acı çeker.
• Öncekilerin her ikisini de birleştiren karışık tip (popliteal arter ve alt bacağın tıkanması).

Belirtiler

Hastalığın erken evrelerinde iskemi belirtileri şunlardır:

• alt ekstremitelerde ağrı, hareketle şiddetlenir ve istirahatte azalır;
• aralıklı topallık;
• solgunluk, kuruluk, cildin soğuması;
• azalmış his, uyuşukluk, yanma veya karıncalanma hissi.

Semptomlar artma eğilimindedir ve kan akışı ne kadar uzun süre bozulmaya devam ederse, alt ekstremite dokularındaki hasar o kadar kapsamlı olur.

Bir takım işaretler, hastalığın kendini gösterdiğini gösterir. Tıkanma belirtileri, damar tıkanıklığının konumuna bağlıdır.

Hastalık aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• ayak bileğinde lokalize topallık;
• uzuv iskemisi;
• geceleri bile anlaşılmaz bir doğanın ağrı hissi;
• parestezi;
• titreme;
• konvülsiyonlar.

Ek bir inceleme, kan damarlarının insan hareketine standart olmayan bir tepkisini gösterir (genişleme yerine duvarların daralması).

Teşhis yöntemleri

Anamnez alındıktan ve hasta muayene edildikten sonra ilk tanı konulur. Teşhisi ve lezyonun alanını netleştirmek için enstrümantal ve laboratuvar tanı yöntemleri kullanılır:

• Protrombin indeksi ve fibrinojen içeriğinin değerlendirilmesi ile pıhtılaşma için bir kan testi.
• Dubleks taramalı ultrason, dolaşım bozuklukları alanını belirlemenize ve kan damarlarının duvarlarının durumunu değerlendirmenize olanak tanır.
• Patolojinin en doğru resmini elde etmek için anjiyografi, MRI ve BT reçete edilir.

Çoğu zaman, bacaklarda iliak veya femoral arterin tıkanması meydana gelir. Nedir ve vücuda ilk yardım nedir - damar cerrahı söyleyecektir.

Alt ekstremite damarlarının başlatılan tıkanması, vücut için bacakların amputasyonuna kadar ciddi sonuçlar doğurur, bu nedenle herhangi bir hastalık şüphesi hastanede kapsamlı bir muayene gerektirir:

1. Cerrah, şişme, kuruluk ve diğer cilt lezyonlarının varlığına dikkat ederek, iddia edilen tıkanma bölgesini görsel olarak değerlendirir.
2. Tarama damarları, yaralı bölümlerin vurgulanmasına yardımcı olur.
3. Resim net değilse, artere bir kontrast boya enjekte edilen bir röntgen veya anjiyografi reçete edilir.
4. Ayak bileği-kol indeksi, dolaşım sisteminin durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Çeşitli arterlerin tıkanıklıklarını teşhis etme yöntemleri, uzman doktorlar tarafından yapılan muayeneleri içerir. Semptomların odak noktasını belirlemek için nörolojik patolojiyi netleştirmek gerekir. Kardiyologlar kalbi daha ayrıntılı olarak inceler. Santral retinal arter tıkanıklığını teşhis etmek için fundusun ayrıntılı bir incelemesine ihtiyaç vardır.

Baş ve uzuv damarlarının çalışmasında, aşağıdakiler büyük önem taşımaktadır:

• reoensefalografi;
• ultrason prosedürü;
• Kan akışının Doppler renk çalışması;
• kontrast maddelerin tanıtımı ile anjiyografi.

Serebral semptomlar ile addüktör arterlerdeki hasar ve sonraki tedavi arasında bir bağlantı kurmak için şunları bilmek önemlidir:

• ekstraserebral damarlardan hangisinin hasar gördüğü (karotis, subklavian veya vertebral arterler);
• stenoz ne kadar belirgindir;
• emboli veya aterosklerotik plak boyutu.

Bunun için dubleks muayene tekniğinde hesaplanan tıkanıklık katsayısı kullanılır. Daralma bölgesindeki çap boyutunun sağlam alana oranı ile belirlenir.

Tıkanıklığın değerlendirilmesi, normale göre kan akış hızına bağlı olarak (125 cm/sn'den az) beş derecede gerçekleştirilir. Suboklüzyon, lümenin belirgin bir daralması olarak kabul edilir (% 90'dan fazla), bu aşama tam tıkanmadan önce gelir.

Tedavi

Baldırlarında ağrı şikayeti olan bir hastanın muayenesi tamamlanmış olmalıdır. İlk olarak, cerrah abdominal ve pelvik bölgelerin oskültasyonu ile abdominal aorttan ayağa nabzı palpe eder. Algılanabilir impulsların yokluğunda hasta Doppler ultrason için gönderilir.

Hafif ila orta dereceli semptomlar için yaşam tarzı değişiklikleri yardımcı olabilir:

• Sigarayı bırakmak;
• düzenli fiziksel aktivite;
• hipertansiyon, diabetes mellitusa karşı ilaç almanın kontrolü;
• diyet uyumu.

Tıbbi destek sadece bir doktorun tavsiyesi üzerine verilir:

• antiplatelet ajanlar (aspirin, sodyum heparin, klopidogrel, streptokinaz ve pentoksifilin)
• antilipemik ajanlar (örneğin, simvastatin).

Arterlerin durumunu iyileştirmek ve emboliyi önlemek için aort spazmını gidermek için bir osteopattan yardım isteyebilirsiniz.

Ağır vakalarda embolektomi (kateter veya cerrahi müdahale ile), tromboliz veya arter baypas ameliyatı yapılır. Prosedüre devam etme kararı, iskeminin ciddiyetine, trombüsün konumuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Bölgesel kateter infüzyonu ile uygulanan trombolitik ilaçlar, iki haftaya kadar süren akut arter tıkanıklığında en etkilidir. En sık kullanılan doku plazminojen aktivatörü ve ürokinaz.

Tıkanan bölgeye kateter yerleştirilir ve ilaç hastanın vücut ağırlığına ve tromboz evresine uygun hızda verilir. Tedavi iskeminin şiddetine göre 4-24 saat devam eder. Kan akışındaki iyileşme ultrason muayenesi ile izlenir.

Akut arter tıkanıklığı olan hastaların yaklaşık yüzde 20-30'u ilk 30 gün içinde amputasyona ihtiyaç duyar.

Arterlerdeki kan pıhtıları sadece ilaç tedavisi ile tedavi edilir. Son ana kadar doktorlar, hastanın hayatını doğrudan tehdit eden durumlarda kritik bir önlem olduğu için cerrahi müdahaleye başvurmamaya çalışırlar.

İlk aşamada, hastalara kan sulandırıcıların yanı sıra antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Darlık veya tıkanıklığa neden olan eşlik eden hastalıklar varsa bu hastalıkların tedavisi ön plana çıkar.

Hafif bir oklüzyon şekli bir dizi ilaç gerektirmez, liste antikoagülanlar ve trombolitiklerle sınırlıdır.

1. Antikoagülanlar, kan pıhtılaşması olasılığını azaltmak için tasarlanmıştır. Bu ilaçlar kanı inceltir ve beyne geçirgenliğini arttırır. Hastalara Heparin, Neodicumarin, Phenylin reçete edilir.
2. Trombolitikler, oluşan bir kan pıhtısını yok etmek için tasarlanmış agresif ilaçlardır. Kurs birkaç hafta sürer, bunun sonucunda damar açılır, kan dolaşımı devam eder. Bu kategoriden hastalara Ürokinaz, Plazmin, Streptokinaz reçete edilir.

Damarların durumuna göre doktor tarafından ilaç tedavisi belirlenir. Trombüsün yok edilmesinden sonra, uzman, yeni bir oluşum olasılığını dışlamak için ilaçlar reçete eder. Kullanım süresi - birkaç yıla kadar.

Zamanla, bir doktora danışmak, gözlemlemek, karotid arterlerdeki değişiklikleri düzeltmek gerekir.

Uzuv tıkanıklığını tedavi etmek ancak hastalığın doğru teşhisini ve evresini belirledikten sonra mümkündür.

Aşama 1 - ilaç kullanımı ile konservatif tedavi: fibrinolitik, antispazmodik ve trombolitik ilaçlar.

Pozitif dinamikler gerektiren fiziksel prosedürler (manyetoterapi, baroterapi) de reçete edilir.

Aşama 2 cerrahiye dayanır. Hasta, venöz arterlerde doğru kan akışını geri kazanmaya izin veren şant yapan tromboembolizm geçirir.

Aşama 3 - acil cerrahi tedavi: baypas şantlı bir trombüsün eksizyonu, etkilenen damarın bir kısmının protezi, bazen kısmi amputasyon.

Aşama 4 - doku ölümünün başlangıcı, bir koruyucu operasyon hastanın ölümüne neden olabileceğinden, uzuvun derhal amputasyonunu gerektirir.

Ameliyatlardan sonra, yeniden emboliyi önleyen sonraki tedavi, olumlu etkide önemli bir rol oynar.

Oklüzyon gelişiminin ilk saatlerinde tedaviye başlamak önemlidir, aksi takdirde kangren gelişme süreci başlayacak ve bu da uzuv kaybı ile daha fazla sakatlığa yol açacaktır.

Tıkayıcı vasküler lezyonların tedavisi ve prognozu, hastalığın şekli, evresi ile belirlenir. Santral retinal arterin tıkanması bir lazerle tedavi edilir.

Konservatif yöntemlerden trombüsü eritmek için ilk 6 saat içinde fibrinolitik tedavi kullanmak mümkündür.

Ana yöntem cerrahi yöntemlerdir. Tüm operasyonlar, etkilenen damarın açıklığını geri kazanmayı ve organ ve doku iskemisinin sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlar.

Bu kullanım için:

• trombüsün çıkarılması;
• bir baypas anastomozu veya şant oluşturulması;
• hasarlı arterin rezeksiyonu;
• etkilenen bölgenin yapay bir protezle değiştirilmesi;
• bir stent takılmasıyla arterin balonla genişletilmesi.

Her operasyonun kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır.

Ateroskleroz, hipertansiyon ve diyabetes mellitusu önlemek için mevcut önlemler yardımıyla tıkanıklık önlenebilir. Akılcı beslenme ve ilaç alma gerekliliklerine uygunluk, tehlikeli sonuçların olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Önleyici tedbirler

Tıbbi istatistiklere göre, akut semptomların eşlik etmediği kısmi tıkanıklığa, vakaların yaklaşık% 70'inde inme gelişme olasılığı eşlik eder. Tam gelişme dönemini belirlemek son derece zordur ancak hastalığın etkisini 5-7 yıl içinde beklemek gerekir.

Alt ekstremitelerin dolaşım bozukluklarını önlemek için bir dizi önlem şunları içerir:

• dozlanmış fiziksel aktivite;
• vücut ağırlığı kontrolü;
• sağlıklı ve rasyonel beslenme ilkelerine bağlılık;
• sigarayı ve diğer kötü alışkanlıkları bırakmak;
• günlük yeterince sıvı içmek;
• Gerekirse ve doktorun endikasyonlarına göre - tromboz gelişiminin önlenmesi olarak antikoagülanların alınması.

Kan damarlarının tıkanmasını önlemek için bir dizi önlem kullanılır:

• Yağlı ve kızarmış yiyecekler hariç, vitaminler ve bitkisel liflerle zenginleştirilmiş doğru beslenme;
• Kilo kaybı;
• Kan basıncının sürekli kontrolü;
• Arteriyel hipertansiyon tedavisi;
• Stresten kaçınma;
• Minimum alkol ve tütün kullanımı;
• Hafif fiziksel aktivite.

Herhangi bir tıkanıklığın gelişmesiyle zamanında tedavi, iyileşmenin anahtarıdır. Vakaların neredeyse %90'ında erken tedavi ve cerrahi, atardamarlardaki uygun kan akışını eski haline getirir.

Tedaviye geç başlanması uzuv amputasyonu veya ani ölümle tehdit eder. Bir kişinin ölümü sepsis veya böbrek yetmezliğinin başlamasına neden olabilir.

Alt ekstremitelerin tıkanması en sık cerrahi müdahale ve arterlerin mekanik olarak temizlenmesini gerektirir. Bir damar cerrahı kan pıhtılarını giderir veya tüm alanları keserek normal kan akışını sağlar. Sıklıkla arteriyel şant vakaları vardır.

Hastalığın nekrotik aşamasında, kangrenin hızlı gelişimi ile doktor, aşağıdakilerden dolayı ölümü önlemek için uzuvun kısmen veya tamamen kesilmesine karar verebilir:

• sepsis;
• böbrek yetmezliği;
• çoklu organ yetmezliği.

Sadece erken aşamalarda zamanında tıbbi yardım ve yoğun bakım aramak, trajik bir sonuçtan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Antiplatelet ajanlar kan pıhtılarının emilimini arttırır.

Günümüzde kardiyovasküler sistem lezyonları oldukça yaygındır. Genellikle bu koşullara, kan damarlarının duvarları arasındaki lümenin daralması veya hatta tamamen tıkanması neden olur.

Aynı oluşum doğası, alt ekstremitelerin tıkanmasına sahiptir. Hastalığın tedavisi zordur, bu nedenle doktorlar önlemeyi şiddetle tavsiye eder. Durumun nedenlerini, semptomlarını, risk gruplarını bilmek, zamanında bir uzmana başvurmanıza ve tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Patolojinin nedenleri

Alt ekstremitelerde tıkanıklık oluşumu, önemli kan akışı bozuklukları ile ilişkilidir. Tıkanma en sık femoral arterde görülür. Faktörler oldukça uzun bir süre boyunca birikir.

Çoğu zaman, uzmanlar bunları aşağıdaki komplikasyonlarla ilişkilendirir:

1. Tromboembolizm - Kan akışı tıkanıklığı vakalarının %90'ı kan pıhtılarından kaynaklanır.
2. Ateroskleroz veya kan damarlarının kolesterol plakları tarafından tıkanması.
3. Emboli - damar gazlar veya parçacıklar tarafından tıkandığında teşhis edilir. Örneğin, böyle bir duruma, bir damlalık kurulurken veya intravenöz ilaçlar verilirken yapılan hatalar neden olabilir.
4. Kan damarlarında mekanik hasar. Vücut çoğunlukla oluşan “delikleri”, büyüyen, duvarlar arasındaki boşluğu tamamen tıkayabilen yağ birikimleriyle kapatır. Bu durum, motor aktivitenin sınırlanmasına yol açabileceğinden, popliteal arterin tıkanması durumunda özellikle tehlikelidir.
5. Deformasyon ve incelme nedeniyle ortaya çıkan kan damarlarının duvarlarının aşırı gerilmesi sonucu anevrizma.
6. Vücuttaki enfeksiyonun bir sonucu olarak iltihaplanma.
7. Elektrik çarpmasından kaynaklanan yaralanmalar.
8. Ameliyat sonrası komplikasyonlar.
9. Alt ekstremitelerin donması.
10. Kan basıncı göstergelerinin ihlali.

Sebep ve damar boyutuna göre sınıflandırma

Hastalığın gelişmesine neden olan nedene bağlı olarak, uzmanlar aşağıdaki tıkanıklık türlerini ayırt eder:

Patoloji, bacağın farklı bölümlerinin damarlarını kapsayabilir. Buna dayanarak, uzmanlar alt ekstremitelerin başka bir tıkanma sınıflandırmasını ayırt eder:

• uyluğa, bitişik bölgelere yetersiz kan akışı olması nedeniyle orta ve büyük boyutlu arterlerde açıklık ihlali;
• küçük arterlerin tıkanması - ayak, ayak bileği acı çeker;
• karışık oklüzyon, yani yukarıdaki iki seçeneğin bir kombinasyonu.

Gördüğünüz gibi, bu son derece çeşitli bir hastalıktır. Bununla birlikte, tüm tiplerin semptomları benzerdir.

Durumun klinik resmi

Semptomlar çok çeşitli belirtilerle kendini gösterir. Belirtilerin yoğunluğuna bağlı olarak, uzmanlar klinik tablonun dört aşamasını ayırt eder:

1. İlk aşama. Uzun bir yürüyüşten kaynaklanan olağan yorgunluğa benzer hisler, fiziksel efordan sonra cildin beyazlaşması. Bu semptom, belirli bir düzenlilik ile tekrarlanırsa doktora gitmek için bir neden haline gelir.
2. İkinci sahne. Ağrı sendromu, hasta bacaklarına ağır bir yük bindirmese bile ortaya çıkar ve topallığın gelişmesine neden olabilecek üçüncü taraf duyumları eşlik eder.
3. Üçüncü sahne. Ağrılar daha şiddetli hale gelir, kişi dinlense bile durmaz.
4. Dördüncü aşama. Bacaklardaki cilt küçük yaralarla kaplıdır, bazı ileri oklüzyon vakalarında kangren gelişir.

Durumun ayrıca görsel belirtileri vardır - derinin maviliği, damarlar tarafından koyu bir gölge elde edilmesi. Damar tıkanıklığının meydana geldiği dokunsal alanlar sağlıklı olanlara göre daha soğuktur.

Hastalığın teşhisi

Hasta uzun süre alt ekstremitelerde rahatsızlık hissederse, ciltte değişiklikler görülürse, anamnezde kardiyovasküler sistemin herhangi bir patolojisi görülürse, bir doktora danışmalıdır. Sadece bu durumda çürütmek veya tam tersine tanıyı doğrulamak ve doğru tedavi programını reçete etmek mümkündür.

• bacakların görsel muayenesini yapmak, cildi hissetmek;
• duvarlar arasındaki lümenin tıkanmasının veya daralmasının tam yerini bulmak için alt ekstremite arterlerinin taranması;
• kan akışının hızı hakkında sonuçlar çıkarmanıza ve hastalığın seyrinin yoğunluğunu yargılamanıza izin veren ayak bileği-kol indeksinin hesaplanması;
• MSCT anjiyografi, damarların durumunun, normdan sapmalarının tam bir resmini elde etmenizi sağlar.

Reçete edilen tanı yöntemlerinin sayısı, hastanın ne kadar süre önce klinik tabloya sahip olduğuna, hastalığın seyrini zorlaştırabilecek başka hastalıkların olup olmadığına bağlıdır.

tıbbi taktikler

Damar cerrahı, hastalığın tedavisi ile ilgilenir. Bir uzman tarafından öngörülen prosedürlerin özellikleri, muayene sırasında oluşturulan iltihaplanma sürecinin aşamasına göre belirlenir:

1. Hastalığın gelişimin ilk aşamasında tedavisi konservatif yöntemlerle sınırlıdır. Hastaya, oluşan kan pıhtılarının tahrip olmasına yol açan ve doğal normlarda kan akışının kurulmasına katkıda bulunan özel ilaçlar verilir. İlaçların etkisini arttırmak için genellikle fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Bu, kan damarlarının duvarlarının yenilenmesine katkıda bulunur. En etkili prosedürün bir örneği plazmaferezdir.
2. İkinci aşama, mümkün olan en kısa sürede cerrahi müdahale gerektirir. Kural olarak, doktor, ilaçlarla çözülmeyen büyük kan pıhtılarını giderir, kan damarlarının ciddi şekilde hasar görmüş bölümlerinde protez yapar.
3. Üçüncü ve dördüncü aşamaların başlamasıyla birlikte ilaçların etkinliği daha da azalır. Ameliyat belirtilir. Genellikle ikinci aşamada reçete edilen şantlamaya ek olarak, ölü doku çıkarılır. Önerilen diğer bir operasyon, içindeki gerilimi azaltan kas fasyasının diseksiyonudur. Ölü doku yüzdesi yeterince büyük olduğunda, hasarlı uzuv ampute edilir.

Genel olarak, kan akışının sürekli ilerleyen blokajının arka planına karşı doku ölümü, hastalığın ana tehlikesidir.

Önleyici tedbirler

Tıbbi uygulama, önleyici tedbirlerin birçok ciddi hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olduğunu uzun zamandır kanıtlamıştır. Aynısı, bacakların damarlarının ve arterlerinin tıkanması için de geçerlidir. Önleme, genel olarak tüm organlar ve sistemler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Bacakların tıkanma olasılığını dışlamak için ne yapmak yararlıdır? Öneriler oldukça basit:

1. Kan dolaşımında düzenli bir terapötik yük sağlayın, kan basıncını stabilize edin. Kanı, dokuları ve iç organları gerekli miktarda oksijenle doyurmak için orta derecede fiziksel aktivite, yürüyüşler sağlar.
2. Aşırı alkol tüketimini reddetmek, sigara içmek - kötü alışkanlıklar kan damarlarının duvarlarının durumunu olumsuz etkiler.
3. Dinlenme ve çalışma rejimine sıkı sıkıya bağlılık, kaliteli uyku organizasyonu.
4. Stres miktarını en aza indirmek.

Önleme, anamnezde provoke edici faktörler olarak hareket edebilecek hastalıklar varsa, uzman doktorlar tarafından zamanında muayeneye de atfedilebilir.

Dolaşım sisteminin patolojileri, ana sakatlık ve ölüm nedenleri arasında, hastalıkların tüm yapısında liderdir. Bu, risk faktörlerinin yaygınlığı ve kalıcılığı ile kolaylaştırılır. Hastalıklar her zaman kalbi ve kan damarlarını aynı anda etkilemez, bazıları damar ve atardamarlarda gelişir. Birçoğu var, ancak alt ekstremite arterlerinin tıkanması en tehlikelidir.

Bacak damarlarının tıkanması (tıkanması) kavramı

Alt ekstremite arterlerinin tıkanması, sağladıkları organ ve dokulara oksijen ve besin tedarikinin kesilmesine yol açar. Daha sık etkilenir popliteal ve femoral arterler. Hastalık aniden ve beklenmedik bir şekilde gelişir.

Geminin lümeni tıkanmış olabilir kan pıhtıları veya emboliçeşitli kökenlerden. Geçilmez hale gelen arterin çapı, boyutlarına bağlıdır.

nerede hızla gelişen doku nekrozu arter tıkanıklığının altındaki bölgede.

Patoloji belirtilerinin şiddeti, tıkanıklığın konumuna ve lateralin işleyişine bağlıdır - yan kan akışı etkilenenlere paralel uzanan sağlıklı damarlar boyunca. İskemik dokulara besin ve oksijen sağlarlar.

Arterlerin tıkanması genellikle karmaşıktır kangren, felç, kalp krizi hastayı sakatlığa veya ölüme götüren

Bacak damarlarının tıkanmasının ne olduğunu anlamak, etiyolojisini, klinik belirtilerini ve tedavi yöntemlerini bilmeden bu hastalığın ciddiyetini anlamak imkansızdır. Bu patolojinin önlenmesinin önemini de dikkate almak gerekir.

Daha 90 Bacak arterlerinin tıkanma vakalarının yüzdesinin iki ana nedeni vardır:

1. Tromboembolizm - ana damarlarda oluşan kan pıhtıları, kan akışıyla alt ekstremite arterlerine iletilir ve onları bloke eder.
2. Tromboz - arterde aterosklerozun bir sonucu olarak bir kan pıhtısı belirir, büyür ve lümenini kapatır.

etiyoloji

Kalan vakaların etiyolojisi aşağıdaki gibidir:

Risk faktörleri

Vasküler tıkanıklık, varlığının olduğu bir hastalıktır. risk faktörleri. Minimize edilmeleri, tıkanıklık olasılığını azaltır. Bunlar:

• alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, sigara;
• kalıtım;
• bacak damarlarında cerrahi operasyon;
• dengesiz beslenme;
• hamilelik, doğum;
• fazla ağırlık;
• sedanter yaşam tarzı;
• cinsiyet - erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir, yaş - 50 yıldan fazla.

Altta yatan nedenlere ve risk faktörlerine maruz kalma en sık uzun süre birikir.

Önemli! Uzmanlar, çoğu bilgisayar ve cihaz monitörlerinin önünde oturan gençler arasında bacak damarlarının tıkanmasının yaygınlaştığına dikkat çekiyor. Bu nedenle, yaş kategorisi ne olursa olsun, ilk tıkanıklık belirtileri ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışmalısınız.

Hastalığın türleri ve belirtileri

Arterlerin tıkanması, alt ekstremitenin herhangi bir yerinde meydana gelebilir, damarların farklı çapları örtüşür. Buna göre, var çeşitler tıkanıklıklar:

1. tıkanıklık büyük ve orta arterler. Femoral ve bitişik bölgelere kan temini bozulur.
2. tıkanıklık küçük gemiler bacaklara ve ayaklara kan sağlar.
3. karışık tıkanıklık - aynı anda büyük ve küçük arterler.

Hastalığın ortaya çıkmasına ve gelişmesine neden olan etiyolojik faktörlere göre, tıkanıklıklar aşağıdaki tiplere ayrılır:

• hava - geminin hava kabarcıkları ile tıkanması;
• arteriyel - tıkanıklık kan pıhtıları tarafından oluşturulur;
• yağ - arterin yağ parçacıkları tarafından tıkanması.

Bacak damarlarının tıkanması iki şekilde oluşur:

Akut Tıkanma, bir arter bir trombüs tarafından bloke edildiğinde meydana gelir. Ani ve hızlı gelişir. Kronik hastalık yavaş ilerler, belirtiler damar duvarında kolesterol plaklarının birikmesine ve lümeninde bir azalmaya bağlıdır.

Belirtiler

Bacak arterlerinin tıkanmasının ilk belirtisi, aralıklı topallama belirtisi. Yoğun yürüyüş uzuvlarda ağrıya neden olmaya başlar, kişi bacağını korur, topallar. Kısa bir dinlenmeden sonra ağrı kaybolur. Ancak patolojinin gelişmesiyle, uzuvdaki küçük yüklerden ağrı ortaya çıkar, topallık yoğunlaşır ve uzun bir dinlenme gereklidir.

Zamanla ortaya çıkarlar 5 ana semptomlar:

1. Bacak üzerindeki yükte hafif bir artışla bile şiddetlenen sürekli ağrı.
2. Sonunda mavimsi bir renk tonu geliştiren lezyon bölgesinde temas eden cilde soluk ve soğuk.
3. Damarların tıkanıklık bölgesindeki nabzı palpe edilemez.
4. Bacağın azalmış hassasiyeti, yavaş yavaş kaybolan emekleme hissi, uyuşukluk kalır.
5. Uzuvun felç başlangıcı.

Önemli Karakteristik tıkanıklık belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç saat sonra, damar tıkanıklığı bölgesinde doku nekrozunun başladığını, kangren gelişebileceğini unutmayın.

Bunlar süreçler geri döndürülemez Bu nedenle, zamansız tedavi, uzuv amputasyonuna ve hastanın sakatlığına yol açacaktır.

Aralıklı topallama belirtileri veya en az bir majör tıkayıcı semptom varsa, bu acil tıbbi müdahale için bir nedendir.

Tedavi yöntemleri

Flebolog, tanıyı doğrulayan gerekli çalışmaları yürütür. Ondan sonra tedaviyi reçete eder. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında muhafazakardır ve evde gerçekleştirilir. İlaç tedavisi uygulayın:

• kanı incelten ve viskozitesini düşüren antikoagülanlar (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispazmodikler kan damarlarının spazmlarını gideren (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• kan pıhtılarını yok eden trombolitikler (fibrinolitikler) (Prourokinase, Actilase);
• ağrı kesiciler ağrı ataklarını hafifleten (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• Kardiyak glikozitler kalbin işleyişini iyileştiren (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
• antiaritmik ilaçlar, kalp ritimlerini normalleştirir (Novocainamide, Procainamide).

Antikoagülan etki Heparin merhem oklüzyonun lokal tedavisi için kullanılır. Vitamin kompleksleri reçete edilir. Fizyoterapi kullanın.

elektroforez ilaçların arteriyel yaralanma bölgesine maksimum penetrasyonunu hızlandırır ve sağlar.

Manyetoterapi ağrıyı hafifletir, kan dolaşımını iyileştirir, kan oksijen doygunluğunu artırır.

Şiddetli oklüzyon gelişimi ve etkisiz ilaç tedavisi durumunda cerrahi tedavi kullanılır:

1. trombektomi- damarın lümeninden kan pıhtılarının çıkarılması.
2. stentleme- Özel bir balon sokularak arterin lümeni açılır ve daralmasını önlemek için stent takılır.
3. manevra- etkilenen alan yerine bir baypas arteri oluşturulması. Bunun için bir implant veya sağlıklı bir uzuv damarı kullanılabilir.

Kangren gelişimi ile uzuvun kısmi veya tam amputasyonu gerçekleştirilir.

Önleme

Basit performans önleme kuralları hastalığın gelişme riskini önemli ölçüde azaltır:

1. Aktif bir yaşam tarzı sürün, orta derecede fiziksel aktivite kullanın.
2. Paten pistlerini, yüzme havuzlarını, spor salonlarını ziyaret edin.
3. Sigarayı ve alkolü bırakın veya güçlü içeceklerin kullanımını en aza indirin.
4. Yeterli vitamin ve mineral içeren doğru yiyecekleri yiyin. Çok miktarda yağ içeren kan kolesterolünü, viskozitesini, kan basıncını artıran yiyecekleri hariç tutun.
5. Vücut ağırlığında önemli bir artışa izin vermeyin, normal tutun.
6. Stresten kaçının, onlardan kurtulmayı öğrenin.
7. Bacak damarlarının tıkanmasına neden olabilecek kronik hastalıkların seyrini ve tedavisini kontrol edin.

Çözüm

Çoğu durumda alt ekstremite arterlerinin tıkanması uzun süre gelişir, bu nedenle hastalığın ilk aşamalarında erken belirtiler ortaya çıkar. Gemilerle ilgili sorunları işaret ediyorlar. Bu anı kaçırmamalı ve bir uzmanı ziyaret etmelisiniz.. Damar tıkanıklığının nedenini doğru bir şekilde belirlemenin, ortadan kaldırmanın, patolojinin gelişimini durdurmanın ve iyileşme için uygun bir prognoza sahip olmanın tek yolu budur.

Femoral arterlerin yenilgisi, alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının en yaygın lokalizasyonudur. 50 yaşından büyük bir popülasyonu incelerken, sıklığı% 1 ve periferik aterosklerozlu hastalarda% 55'tir. .

Klinik olarak, bu bölgenin lezyonu iyi huylu ilerler, aralıklı klodikasyonu olan hastaların yaklaşık %78'i, sadece konservatif tedavi ile 6 yıl boyunca stabil bir grup oluşturur. Aralıklı topallamanın devre dışı bırakılması ve kritik iskemi, cerrahi tedavinin bir göstergesidir - cerrahi (rekonstrüktif vasküler cerrahi veya anjiyoplasti) revaskülarizasyon, şant ise hala tercih edilen operasyon olarak kabul edilir.

Perkütan transluminal anjiyoplasti (PTA), yaklaşık 40 yıldır femoral arterlerin tıkayıcı lezyonlarının tedavisinde yoğun bir şekilde uygulanmaktadır. Uzun tıkanıklıkların rekanalizasyon olasılığı, hemen iyi sonuçlar, işlem kolaylığı ve çok düşük komplikasyon oranı, PTA endikasyonlarını giderek genişletmektedir ve artık ciddi ve yaygın periferik arter lezyonları olan hastalarda bile uygulanmaktadır.

Metodoloji ve araçların geliştirilmesine rağmen, yaygın tanıtım stentleme ve araştırmacıların coşkusu, 90'lı yıllarda anjiyoplastinin uzun vadeli sonuçları, rekonstrüktif operasyonların sonuçlarına uymuyordu.

Klinik çalışmalar serisi, 2 yıl içinde anjiyoplasti bölgesinin açıklığını 5 yıl içinde %46 ila %79 ve %36-45 arasında göstermiştir. Bu tür sonuçlar, femoropopliteal segmentte PTA'nın yaygın olarak önerilmesine izin vermedi.

Bu veriler, anjiyoplastinin rolünün önemli ölçüde daha yüksek olduğu ve uzun vadeli sonuçların rekonstrüktif cerrahinin sonuçlarından farklı olmadığı aortoiliak bölgedeki operasyonların sonuçlarından önemli ölçüde farklıdır.

Bununla birlikte, PTA'nın rekonstrüktif cerrahiye tercih edildiği durumlarda ve nedenlerin uzun vadeli sonuçları etkilediği çok değişkenli analiz ile çalışmalar devam etmektedir. Bu yazıda, tıkalı (10 cm'den uzun) femoral arterlerin anjiyoplasti deneyimimizi analiz ediyoruz.

Malzemeler ve yöntemler.

1993'ten 2002'ye kadar 58 hastada (56 erkek ve 2 kadın) tıkalı yüzeyel femoral arterlerin (SFA) 73 endovasküler rekanalizasyonu gerçekleştirdik. Lezyonun uzunluğu 10 cm'den fazladır (11 ila 26 cm, ortalama uzunluk 15.5 cm). 8 olguda 7 hastada ağızdan Gunter kanalı girişine kadar SBA tamamen tıkanmıştı.

10 yıla kadar hastalık öyküsü. Yaşları 52 ile 80 arasında değişmekteydi (ortalama yaş 61.5 ± 9.8 idi). Sigara içenler - 28 hasta (%48,3), 30 hastada (%51,7) arteriyel hipertansiyon, 24 hastada (%41,4) hiperkolesterolemi ve 13 hastada (%22,4) diyabet tespit edildi. 27 (%46,6) vardı kardiyak iskemi. Minimal invaziv müdahale endikasyonları, non-invaziv prosedürlerin ve anjiyografinin sonuçlarına göre belirlendi.

Klinik semptomlar. 42 uzuvda sadece aralıklı topallama (%57,5), 10'unda istirahatte ağrı (%13,7), 18'inde (%24,7) iskemik ülser ve nekroz ve 3'ünde (%4,1) akut iskemi tespit edildi.

Aralıklı klodikasyonu olan hastalarda ameliyat öncesi ortalama brakio-ayak bileği indeksi (PLI) 0.61 (± 0.11) ve kritik iskemisi olan hastalarda 0.39 (± 0.12) idi.

Kombine müdahalelerin nispeten sık yapıldığı belirtilmelidir: 9 hastada (%14.3) yapılan popliteal-tibial segmentin anjiyoplastisi ile ve 17 hastada (%25.4) özellikle aortoiliak segmentin anjiyoplastisi ile. Böylece, özellikle anjiyoplastinin önceden belirlenmiş olumlu uzun vadeli sonuçlarını belirleyen “giriş yolları” ve “çıkış yolları”nın iyi çalışması sağlandı.

Cerrahi müdahale tekniği.

Arterin rekanalizasyonu hidrofilik iletken "Road Runner" (COOK) kullanılarak yapıldı ve 79 olgunun 73'ünde (%92.4) başarılı oldu. Yaklaşımlar kullanıldı: 65 olguda antegrad femoral ve 8. olguda retrograd popliteal. bir RTA güdük (proksimal) - tıkanmış segmentin rekanalizasyonu antegrad ve güdük yokluğunda - popliteal arter yoluyla retrograd olarak gerçekleştirildi. Antegrad rekanalizasyon girişimlerindeki başarısızlıkların ana nedeninin, SBA kütüğünün olmaması ve oklüzyon bölgesinde uzanan güçlü bir teminatın varlığı olduğuna dikkat edilmelidir.

İletim rekanalizasyonundan sonra, balon çapı 5, 6 ve 7 mm, uzunluğu 100 mm olan "Opta" (Cordis) balon kateterleri kullanılarak balon anjiyoplasti yapıldı.

195 stent implante edildi, COOK'tan ZA-stentler kullanıldı (stentleme indeksi - 2.67), 40, 60 ve 80 mm uzunluğunda, 6 - 8 mm çapında. Rezidüel stenoz veya tıkayıcı diseksiyon alanlarında "noktasal" stentleme yapıldı.

Bir PBA'ya implante edilen en fazla stent sayısı 4'tür.
anestezi ödeneği. Tüm vakalarda lokal anestezi kullanıldı.
Tıbbi destek: semptomatik tedavi + Plavix 1 tablet günde 1 kez müdahaleden 3-4 gün önce, operasyon sırasında - hastanın 1 kg'ı başına heparin 100 IU, sonra - heparin 1000 IU / saat doz azaltımı ve kademeli geçiş ile üçüncü güne ( taburcu olmadan önce) düşük moleküler ağırlıklı heparin - fraxiparin 0,6 2 hafta boyunca günde 1 kez + 6 ay boyunca Plavix + sürekli 100 mg aspirin kardiyo + semptomatik tedavi.
Hastanede kalış süresi ortalama 2,56 gün (2 ila 4 gün) idi.

Sonuçlar.

Anında sonuçlar: Balon dilatasyonu ve stentlemenin ardından başarılı iletim rekanalizasyonundan sonra tüm olgularda iyi anjiyografik ve klinik sonuçlar elde edildi. Dört hastada (%6.0) komplikasyon görüldü. 2 olguda distal arter embolisi, diğer 2 olguda femoral arterde yalancı anevrizma oluştu. Popliteal arterin veya alt bacağın ana arterlerinin kan akışının tıkanması ile periferik makroembolizm, kronik tıkanıklıkların rekanalizasyonunun ana komplikasyonlarından biridir. Bir olguda emboli kateterden başarılı bir şekilde aspire edildi, diğer olguda emboli ön tibial artere indirilerek tipik bir yaklaşımla ayak bileği seviyesinde açık embolektomi yapıldı. Yanlış anevrizmalar, ultrason kılavuzluğunda bir basınç bandajı ile tedavi edildi.

Anında ve uzun vadeli sonuçlar: Sonuçlar ameliyat edilen arterlerin primer ve sekonder açıklığı ile değerlendirildi.

Kontrol, invaziv olmayan araştırma yöntemleri (PLI ölçümü ve ultrason dupleks tarama) kullanılarak 3, 6, 12 ayda ve ardından yılda bir klinik muayene kullanılarak gerçekleştirildi.

Klinik başarı, klinik semptomlarda düzelme ve kol-ayak bileği indeksinde en az 0.15 artış ve/veya periferik nabzın normalleşmesi olarak tanımlandı. Ortalama PLI 0,86 ± 0,22'ye yükseldi(p

Uzun dönemde (36 ay ve üzeri) daha önce 38 rekanalizasyon geçirmiş 31 hasta takibe alındı. 11 arterde (%28.9) %50'nin üzerinde restenoz, 7'sinde (%18.4) tekrar tıkanıklık saptandı. Tüm hastalara tekrarlayan anjiyoplasti uygulandı. Sadece bir hastada tekrarlayan rekanalizasyon imkansızlığı nedeniyle femoropopliteal şant uygulandı. 96 aya kadar olan takip süresi boyunca 3 hastaya 3 kez, bir hastaya ise 4 kez yeterli PBA korunarak tekrar anjiyoplasti uygulandı. Popliteal arterin proksimal kısmının ilk açıklığının varlığında, en iyi sonuçların hem ani hem de uzun dönemde not edildiğine dikkat edilmelidir. Restenoz, SBA'nın distal kısmında (Gunter kanalında) proksimal kısımlardan daha sık meydana geldi. Aynı zamanda, yüzeysel femoral arterin yeniden tıkanması, akut oklüzyona özgü ciddi klinik semptomlar olmadan devam etti. Anjiyoplasti sonrası primer açıklık 5 yıl sonra %76, sekonder açıklık %84,5 idi. Komplikasyonlar: Popliteal arterden tekrarlayan delinmeler olan 1 hastada arteriyovenöz fistül gelişti. Fistül cerrahi olarak bölündü. Ölümcül vaka kaydedilmedi. Alt ekstremite amputasyonları yapılmadı. Klinik olarak tüm olgularda alt ekstremitelerde kan dolaşımında iyileşme ve buna bağlı olarak hastanın yaşam kalitesinde artış kaydedildi.

Kümülatif geçirgenlik Kaplan-Meier yöntemi kullanılarak hesaplandı ve log-rank testi ile karşılaştırıldı (bkz. Şekil 1)

Pirinç. bir.

Örnek olarak, aşağıdaki klinik gözlemi veriyoruz:
51 yaşındaki hasta G., 150 m'den sonra her iki tarafta aralıklı topallamadan şikayet ediyor. Hastalığın anamnezi, yürürken baldır kaslarında ilk ağrıyı fark ettiğinde yaklaşık 10 yaşındadır. Başvuru üzerine, her iki alt ekstremite sıcaktır, normal renktedir, hareketler ve hassasiyet azalmaz, baldır kasları palpasyonda ağrısızdır. Nabız sadece femoral arterler seviyesinde belirlenir, distal olarak yoktur, 2B derece iskemi. Her iki tarafta PLI 0,56.
Anjiyografide saptanan: sağ ana iliak arterin (RAA) distal bölümünde subtotal darlığı, sağ ana femoral arterin (BOA) %70'inde bifurkasyon darlığı, 4 cm uzunluğunda Gunter kanalında sağ RA'nın tıkanması, solun tıkanması Ağızdan popliteal artere, popliteal arterlere ve bacak arterlerine RA, hemodinamik olarak önemli daralmalar olmaksızın geçirilebilir.(bkz. şekil 2)

Pirinç. 2.

Hastaya balon anjiyoplasti ve sağ OP ve BOTH'a stentleme, her iki TA'nın rekanalizasyonu, ardından balon anjiyoplasti ve her iki taraftan popliteal ponksiyon girişlerinden stentleme yapıldı. RA ve MA'da balon anjiyoplasti 10 ve 7 mm çapında balonlarla yapıldıktan sonra stent takıldı, stentlerin çapı ve uzunluğu MA'da 10 mm ve 60 mm, MA'da 8 mm ve 40 mm, sırasıyla. Her iki tarafta hidrofilik iletken "Road Runner" ile PBA rekanalizasyonu, ardından 6 ve 7 mm çapında balonlar ve stentleme ile balon anjiyoplasti yapıldı. Tüm arterlere 40 ila 80 mm arasında uygun çap ve uzunlukta ZA-stentler yerleştirildi. Sağ RA, sağ BOA, sağ RA, sol RA'da 3 stent olmak üzere toplam 6 adet stent yerleştirildi: 1 adet orifisden başlayarak proksimal kısımda, 2 adet Günter kanalı bölgesine. (bkz. şekil 3)

Pirinç. 3.

Ameliyattan sonra alt ekstremite arterlerinde her seviyede belirgin nabzı vardı, hasta anjiyoplasti sonrası 2. günde taburcu edildi.
6 ay sonra hasta, yürürken sol ayağında uyuşma hissinin ortaya çıktığını fark etti. Alt ekstremite arterlerinin dupleks taraması yapıldı ve Gunter kanalına girmeden önce sol SFA'nın %80 stenozu ortaya çıktı. Soldaki PLI 0.7. Anjiyografi, daha önce takılan stentlerin hemen üzerinde orta ve alt üçte birlik sınırında sol SFA'nın stenozu gösterdi, diğer arterlerde ve daha önce stent takılan alanlarda herhangi bir değişiklik yoktu. Sol SBA'da bir öncekinin proksimalinden başka bir stent yerleştirilerek popliteal giriş ile balon dilatasyonu yapıldı. 2. gün hasta taburcu edildi, sol alt ekstremitedeki kan akımı tamamen düzeldi, PLI 0.86.
Hasta primer anjiyoplastiden 1.5 yıl sonra, ikincisinden 1 yıl sonra 400 m sonra solda aralıklı klodikasyon ile kliniğe döndü, sağ LC rahatsız etmedi. Hasta ayrıca sol ayağında orta derecede şişlik kaydetti. Soldaki ABI 0.64 idi. Tekrar anjiyo yapıldı, bu kez transradial yaklaşımla, sol AS'nin ağzında stentlerin içinde restenoz, sol AS'nin stent uygulanmayan orta kısmında restenoz, Gunter kanalında proksimal stent içinde restenoz saptandı. . Sağ alt ekstremite hemodinamik olarak önemli değişiklikler olmadan kaldı. Sol alt ekstremitede popliteal arterden aynı isimli vene arteriovenöz şant saptandı. (bkz. Şekil 4a ve 4b)

Soldaki popliteal arter, popliteal bölgeden girilerek izole edildi, arteriyovenöz anastomoz bağlandı, popliteal arter delindi ve sol SBA darlıklarına balon anjiyoplasti yapıldı ve ek stent gerektirmeyen iyi bir anında sonuç alındı. . (bkz. şekil 5)

Pirinç. 5.

Hasta klinik düzelme ve PLI'de 0.89'a yükselme ile 4. günde taburcu edildi.

Bu klinik gözlem, hastaya alt ekstremitelerin tıkalı ana arterlerine çok katlı çoklu anjiyoplasti uygulanmış olması bakımından ilginçtir. Popliteal arterin tekrar tekrar delinmesinden sonra, cerrahi eliminasyon gerektiren arteriyovenöz fistül oluştu. Toplam 7 adet stent yerleştirildi. Tekrarlanan müdahalelere rağmen, alt ekstremitelerin tüm ana arterlerinin açıklığı korunur, hastaneye yatışlar kısadır, operasyonlar koruyucudur, minimal invazivdir. Aynı zamanda, gelecekte, tedavi için herhangi bir yöntemi kullanmak mümkün olmaya devam etmektedir.

Tartışma.

SBA'nın tıkayıcı lezyonlarının tedavisinde PTA yönteminin kullanımı hakkında çok sayıda rapor varken, yazarlar hem yöntemin klinik ve anjiyografik endikasyonları hem de uzun vadede çok farklı veriler veriyor. müdahalelerin sonuçları. Operasyon tekniğine gelince (yeniden kanalizasyon yöntemleri ve mekanizması, müdahale için erişim seçimi, alet ve stent seçimi), prensipte iyi gelişmiştir. PTA'nın uzun dönem sonuçlarını etkileyen birçok faktör vardır, ancak arterin uzun dönemdeki açıklığını belirledikleri için en önemlisi anjiyografik kriterler dikkate alınmalıdır. (,,,) Lezyonun uzunluğu, lokalizasyonu, "çıkış yollarının" durumu - bunlar başarıyı sağlayan veya tatmin edici olmayan bir sonuca yol açan ana kriterlerdir. Şimdiye kadar, sadece TA'nın stenotik lezyonlarında ve 5 cm'den kısa, distal arter yatağı korunmuş oklüzyonlarda PTA'nın başarılı bir şekilde uygulanabileceğine inanılıyordu ve diğer durumlarda hastaya standart bir baypas cerrahisi gösterildi (çünkü örneğin, G. Agrifiglio ve diğerleri, 1999). Bu gerçeği doğrulamak için, sadece uzun lezyonlu femoral-popliteal bölgenin PTA'sı için tatmin edici olmayan sonuçlar açıklanmıştır (, ). Ek olarak, açıklık etkilenen bölgeye bağlıdır: müdahale ne kadar distalde yapılırsa, sonuçları o kadar kötü olur.

PTA'da stentleme konusu tartışmalıdır. Anjiyoplasti sonrası kalan stenozlar (diseksiyonlar, intimal ayrılmalar, elastik stenozlar) femoral-popliteal bölgede stent takılmasının bir göstergesidir. Bununla birlikte, Bergeron ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışma, stentlerin implantasyondan 4 ay sonra neointimal hiperplaziye neden olduğunu göstermiştir. Bu bölgede stentlemenin uzun vadeli sonuçlarıyla ilgili diğer birkaç çalışma, kullanılan stent modelinden bağımsız olarak, 6 ila 24 aylık bir süre boyunca vakaların %20 ila 40'ında restenoz oluşumunu tanımlamaktadır. Bu çalışmalarda yazarlar, tıkanıklıklarda stentleme de dahil olmak üzere bu kadar yüksek bir restenoz sıklığının nedenini bunlardan biri olarak belirlemeye çalışırlar. Böylece arterin rekanalize bir segmentine stent konulurken %33-40 oranında restenoz oluşurken, sadece %9-18 oranında darlık oluşur, ikinci neden SBA'daki stentleme bölgesidir. Femurun alt 1/3'ünde restenoz vakaların %40'ında ve TFA'nın sadece %9'unda üst 1/3'ünde meydana gelir. İmplante edilen stent sayısı, yani arterin stentlerle kapladığı bölümün uzunluğu da restenoz sıklığını etkiler: 1 stent - 6 ay içinde %3,6 restenoz ve %18 - 4 yıl içinde ve 2 veya daha fazla stent sırasıyla %7, %9 ve %34 (25). Çoğu araştırmacıya göre, stentleme, restenozların sıklığını arttırdığı için femoral-popliteal bölgede uzun vadeli sonuçları iyileştirmez. PBA anjiyoplastisinde sirolimus kaplı "Akıllı" nitinol stentleri (Cordis) kullanma girişimi, 6 ay içinde kontrol grubuna kıyasla primer açıklıkta daha iyi sonuçlar gösterdi. Ama sonra, 12 ay içinde sonuçlar neredeyse eşitti.

Çözüm.

Tecrübelerimize dayanarak, "pinpoint" (rezidüel darlık ve tıkayıcı diseksiyon ile) stentlemenin, tıkalı SBA'nın anjiyoplastisinden tatmin edici sonuçlar alınmasına, akut trombozun önlenmesine ve ameliyat edilen arterde erken reoklüzyona izin veren bir yöntem olduğuna inanıyoruz.

PTA sonuçlarını iyileştirmenin ancak agresif yeniden müdahalelerle mümkün olduğuna inanıyoruz. Yalnızca yeniden müdahaleler, stentli segmentin uzun vadeli sonuçlarını ve açıklığını iyileştirir. Aynı görüş diğer araştırmacılar tarafından da paylaşılmaktadır (, , ).

Restenozları düzeltmek için PTA kaç ve ne sıklıkla mümkündür? Deneyimlerimize göre, ek stentli veya stentsiz daha önce rekanalize edilmiş bir arterde PTA sonsuz sayıda gerçekleştirilebilir. Restenozdan korkmak gerekli mi ve uzun ABA oklüzyonlarında PTA girişimini reddetmenin nedeni bu mu? - Numara. Bypass ameliyatı yerine PTA'yı seçerek hasta ne kazanır? İlk olarak, minimum hastaneye yatış süreleri, uzun süre günlük işlerden kopmamaya izin verme, minimum sayıda komplikasyon ve minimum cerrahi travma nedeniyle postoperatif dönemde hızlı rehabilitasyon. "Giriş" ve "çıkış" yollarını iyileştirmek için çok katlı çok damarlı müdahaleler yapma olasılığı, bir hastaneye yatış sırasında, etkilenen uzuvda veya hatta her iki uzuvda kan akışını tamamen geri kazanmanıza izin verir.

Restenozun gelişmesiyle birlikte stentli arter kan akışının tamamen restorasyonuna yol açan tekrarlanan tekrarlanan PTA olasılığı her zaman vardır. Stentli arterin anjiyocerrahi ve ultrason kontrolünün yanı sıra müdahale sonrası sürekli antikoagülan ve ayrıştırma tedavisinin periyodik olarak incelenmesi gerekir. Evet, yeniden kanalize edilmiş ve stentlenmiş bir arter, hastanın ve ilgili doktorunun dikkat ve özenini gerektirir, ancak bu, açık rekonstrüktif ameliyatlardan sonra hastaları yönetmenin taktiklerinden çok farklı mı? Bununla birlikte, PTA durumunda, nativ arteri koruyoruz ve ameliyat edilen arterde bir "felaket" durumunda, açık rekonstrüktif ameliyatlarda son derece zor ve çoğu durumda imkansız olan hastayı her zaman tekrarlayan müdahale olasılığını bırakıyoruz. . PBA'nın uzun tıkanıklıklarının (10 cm'den fazla) yeniden kanalize edilmesi sırasında PTA'nın tek büyük dezavantajı, prosedürün yüksek maliyetidir, ancak bu, yukarıdaki tartışılmaz avantajlarla dengelenir.

Stentleme sırasında yüksek ikincil açıklık, neointimal hiperplazinin mümkün olan en erken tespiti ve kontrolü için anjiyoplasti alanının zorunlu periyodik invazif olmayan dupleks muayenesi ile doğrudan ilişkilidir.

Çalışmanın sonuçlarını ve literatür verilerini analiz ederek, femur bölgesindeki tıkanıklıkların tedavisinde PTA'nın tercih edilen yöntem olduğuna inanıyoruz.

PBA lezyonları vakalarında revaskülarizasyon yönteminin seçimi, hastanın genel durumunun analizine dayanır (yaş, eşlik eden patoloji dikkate alınarak); enstrümantal araştırma yöntemlerinin verileri (hasarın uzunluğu ve derecesi ve distal arter yatağının durumu) ve ayrıca iskemi derecesi, trofik bozuklukların varlığı, enfeksiyon.

Ciddi eşlik eden patolojisi olan yaşlılık çağındaki hastalar -