Büyüyen kırık: kemik rejenerasyonunun aşamaları, ortalama iyileşme süresi ve hızı, gerekli hazırlıklar. Dövme iyileşmesinin aşamaları ve zamanlaması Hastalıklarda karın boşluğunun boşaltılması
Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet
Tıpta, üç ana yara iyileşmesi türü vardır: kabuk altında iyileşme, ayrıca ikincil ve birincil niyet yöntemi. Hastanın durumuna ve bağışıklık sisteminin özelliklerine, alınan yaranın doğasına ve etkilenen bölgedeki enfeksiyonun varlığına bağlı olarak doktor tarafından her zaman belirli bir iyileşme yöntemi seçilir. Yara iyileşmesinin aşamaları veya daha doğrusu süreleri, doğrudan yaralanma tipine ve ölçeğine ve ayrıca iyileşme tipine bağlıdır.
Bu yazıda, yara iyileşmesinin türü ve özellikleri, özelliklerin neler olduğu ve iyileşme sürecinden sonra bir yaralanmaya nasıl düzgün bir şekilde bakılacağı hakkında her şeyi öğreneceksiniz.
İlk niyetle şifa
Bu tür bir rejenerasyon en mükemmel olanıdır, çünkü tüm süreç kısa bir süre içinde gerçekleşir ve oldukça ince ama çok güçlü bir yara izi oluşur.
Kural olarak, ameliyatlardan sonra yaralar ve dikişler birincil niyetle iyileşir, ayrıca yaranın kenarlarında güçlü tutarsızlıklar yoksa, kesiklerden sonra küçük yaralanmalar.
Bu şekilde yara iyileşmesi, süpürasyonun eşlik ettiği inflamatuar bir sürecin yokluğunda mümkündür. Yaranın kenarları sıkıca bağlanır ve sabitlenir, bu da büyük miktarda kaba skar dokusu oluşmadan yaranın normal ve hızlı iyileşmesini sağlar.
Yaranın yerine sadece ince bir yara izi kalır, oluşumdan sonra ilk başta kırmızı veya pembe bir renge sahip olan, ancak daha sonra yavaş yavaş parlayan ve cilt ile neredeyse genel bir ton kazanan.
Kenarları birbirine tamamen yakınsa, yara birincil niyetle iyileşir, aralarında nekroz alanı, yabancı cisim yoktur, iltihap belirtisi yoktur ve hasarlı dokular canlılıklarını tamamen korumuştur.
ikincil gerilim
İkincil niyet, esas olarak, kişinin doktora geç dönmesi nedeniyle dikilemeyen ve zamanında dikilemeyen yaraları iyileştirir. İkincil niyetle, iltihaplanma sürecinin ve irin oluşumunun aktif olarak geliştiği yaralar da iyileşir. Bu iyileşme yöntemiyle, önce yara boşluğunda granülasyon dokusu gelişir, yavaş yavaş tüm mevcut alanı doldururken, yeterince büyük ve yoğun bir bağ dokusu yara izi oluşturur. Daha sonra bu doku dışarıdan epitel ile kaplanır.
İkincil iyileşme süreçleri genellikle birincil ve ikincil enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkan oldukça yoğun bir iltihabın arka planına karşı ilerler ve buna irin salınması eşlik eder.
İkincil gerilim tipi, güçlü bir kenar sapması ve önemli bir yara boşluğu olan yaraları iyileştirmek için ve ayrıca boşlukta nekrotik dokular veya yabancı cisimler, kan pıhtıları bulunan yaralanmalar için kullanılabilir.
Ayrıca, bu tekniğe hastanın hipovitaminozu, vücudun genel tükenmesi, metabolik süreçlerin bozulduğu durumlarda başvurulur, çünkü sadece vücudun savunması değil, aynı zamanda doğal doku rejenerasyon süreçlerinin yoğunluğu da azalır.
Yara boşluğunda gelişen granülasyon dokusu, genel iyileşme süreci ve bir bütün olarak organizma için çok önemli bir biyolojik öneme sahiptir. Yara boşluğundan toksinlerin, mikropların ve enflamatuar sürecin çürüme ürünlerinin vücut için toksik olan vücudun dokularına emilmesine engel oluşturan bir tür fizyolojik ve mekanik bir bariyerdir.
Ayrıca granülasyon dokusu, mekanik olarak yaranın daha hızlı temizlenmesine katkıda bulunan ve ayrıca bakteri ve diğer patojenik mikroorganizmaların hasarlı bölgeden cilde yayılmasına engel oluşturan doğal bir bakterisidal etkiye sahip özel bir yara sırrı salgılar. ve sağlıklı dokular.
Hasarlı boşluk doldurulurken ölü dokuların canlılardan ayrılması yara boşluğundaki granülasyon işlemi yardımıyla olur.
Tabii ki sadece hasar görmeyen granülasyon dokusu tüm koruyucu özelliklere sahiptir, bu nedenle pansuman değiştirirken yaraya ek hasar vermemek için son derece dikkatli ve dikkatli olmak çok önemlidir.
Kabuk altında iyileşme
Bu tür iyileşme genellikle çizikleri, küçük yaraları, sıyrıkları, yanıkları, küçük ve sığ yaraları, ayrıca yatak yaralarını, ülserleri ve diğer cilt lezyonlarını onarır.
İyileşme sürecinde, yaranın yüzeyinde bir kabuk veya başka bir hasar oluşur,önce kırmızı, sonra kabuk denilen koyu kahverengi renge sahip. Böyle bir oluşum, birlikte karıştırılan ve oluşan madde ile yaralanmanın yüzeyini kaplayan lenf, pıhtılaşmış kan ve yara eksüdasından oluşur.
Kabuk, yarayı mükemmel şekilde koruyan oldukça yoğun bir oluşumdur. kirlilikten, zararlı mikroorganizmaların penetrasyonundan, mekanik hasardan, yaralanmanın kenarlarını bir arada tutarken, göreceli hareketsizliklerini sağlar.
benzer makaleler 
Eskar ayrıca granülasyon dokusunun olası kurumasını önlemek için lezyon içinde doğru dengeyi sağlar.
Yaralar, birincil ve ikincil niyet ilkesine göre kabuk altında iyileşir.Öncelikli olarak, kabuk altındaki yara, iyileşme süreci bozulmadığında ve kabuk zamanla kendi kendine düştüğünde iyileşir. Kabuk, iç dokuların restorasyonundan önce zarar görmüş ve zorla çıkarılmışsa, kabuğun yeniden oluşumu başlar ve ikincil niyetle iyileşme gerçekleşir.
Küçük sıyrıkların ve kesiklerin tedavisi
Sıyrıklar ve çeşitli küçük yaralar evde kendi başlarına tedavi edilebilir, ancak tüm bakım kurallarına uyduğunuzdan ve doğru aletleri kullandığınızdan emin olun.
Her şeyden önce, herhangi bir yara alırken, içine girmiş kir ve mikroorganizmalardan temizlemek için sabun ve su ile yıkanmalıdır.
Bundan sonra, yara bir peçete ile kurutulmalı ve bir gazlı bez kullanarak, hasarı bir eczane hidrojen peroksit çözeltisi ile yüzeyi hafifçe ıslatarak tedavi edin.
Hidrojen peroksiti doğrudan flakondan yaranın üzerine dökmek gerekli değildir. Bu araç, hemen hemen her türlü zararlı mikroorganizmayı ortadan kaldırırken, yalnızca yaralanma yüzeyini ve çevresindeki cildi etkili bir şekilde dezenfekte etmekle kalmaz, aynı zamanda kanamayı durdurmaya da yardımcı olur.
Daha sonra steril bir bandaj uygulamak en iyisidir. Yara çok küçükse veya hasar çizik veya küçük bir aşınma ise, yaralanmanın boyutuna göre bir parça bandaj katlayabilir veya bir pamuklu ped alabilir, örneğin yaraya uygulayabilirsiniz. ve bir alçı veya bandajla sabitleyin. Bandaj kanla ıslanırsa, yaranın tedavisini tekrarlayarak yenisiyle değiştirilmelidir.
Kana batırılmış bandajı değiştirmek gerekir, böylece daha sonra pansuman değiştirirken, daha sonra bir kabuk haline gelecek olan yara yüzeyinde oluşan kan pıhtısını yanlışlıkla yırtmazsınız.
Bir kabuk oluştuktan sonra pansuman çıkarılmalı ve lezyon açık bırakılmalıdır. Kabuk altındaki yaralar en iyi ve havada çok daha hızlı iyileşir.
İyileştikten sonra bakım
Hasarın yüzeyinde, normal iyileşme sürecinin başladığını gösteren bir kabuk oluşumundan sonra, dikkatsiz bir hareketle kabuğun zarar görmemesi çok önemlidir.
Hiçbir durumda, altındaki yeni dokular henüz oluşmadan, kabuğu soymaya çalışmamalısınız. Bu tür eylemler, yalnızca enfeksiyonun penetrasyonuna ve hasarlı dokuların iyileşme süresinde bir artışa değil, aynı zamanda gelecekte tedavi ve ayarlama gerektirecek bir yara izi oluşumuna da yol açabilir. Tam teşekküllü bir doku oluşumundan sonra, kabuk kendi kendine düşecektir.
Kabuk yüzeyinin her zaman kuru kalması önemlidir. Örneğin el veya vücut yıkarken kabuk su ile ıslanırsa hemen kağıt havlu ile kurulanmalıdır.
Kabuk düştükten sonra, eski yaralanma bölgesinde epitel oluşumunu hızlandırmak, genç dokuları yumuşatmak ve nemlendirmek ve ciddi bir yara oluşumunu önlemek için çeşitli merhemler, kremler veya halk ilaçları kullanılabilir.
Hasar kurtarma
Herhangi bir yaralanma için iyileşme süresi, büyük ölçüde özelliklerine, konumuna, konumuna, derinliğine, boyutuna, kullanılan iyileşme yöntemine, ilaçlara, uygun bakıma, tedavilerin zamanlamasına ve pansuman değişikliklerine bağlıdır.
İyileşme yöntemi, iyileşme sürecinde ve iyileşme süresinde önemli bir rol oynar.
Yara birincil niyet yöntemiyle iyileşirse, temizse, içinde iltihabi süreç yoksa, iyileşme yaklaşık 7-10 gün içinde, doku restorasyonu ve güçlenmesi yaklaşık bir ay içinde gerçekleşir.
Yaraya bir enfeksiyon girmişse ve şiddetli süpürasyon ile iltihabi bir süreç gelişirse sekonder gerilim yöntemine göre iyileşme gerçekleşir ve iyileşme süresi gecikir. Bu durumda, tam iyileşmenin zamanlaması bireysel olacaktır, çünkü çoğu hastanın bağışıklık sisteminin durumuna ve doğru çalışmasına, endokrin sistem hastalıklarının varlığına ve kronik bir biçimde herhangi bir rahatsızlığa bağlıdır.
İnsan vücudu zayıflarsa ve metabolik süreçlerde rahatsızlıklar varsa, iltihaplanma sürecinin varlığında iyileşme süresi çok gecikebilir ve birkaç aya kadar çıkabilir.
Kabuk altındaki yara iyileşme hızı, öncelikle bağışıklık sisteminin durumuna ve yara bölgesinin doğru bakımına bağlıdır. Oluşan kabuğu yırtmamak, yeni dokuların yenilenme sürecinin sonunda kendi kendine düşene kadar beklemek çok önemlidir.
Çeşitli antiseptik solüsyonlar, toz halindeki terapötik tozlar ve ayrıca jeller, kremler ve merhemler gibi özel müstahzarların yardımıyla, birçok durumda sadece iyileşme süresini önemli ölçüde hızlandırmak değil, aynı zamanda yara izi yapmak da mümkündür. iyileştikten sonra çok daha küçük, daha yumuşak, daha hafif veya hiç oluşmamış. Aynı amaçla geleneksel tıp da kullanılabilir, ancak yaraların tedavisinde sadece kalifiye bir doktorun herhangi bir randevu alması önemlidir.
Yaranın süpürasyon ve mikrobiyal enfeksiyonu ile ne yapmalı
Yara boşluğuna bir enfeksiyon girmişse, yoğunluğu öncelikle insan sağlığının genel durumuna ve ayrıca yara boşluğuna nüfuz eden mikroorganizmaların türüne bağlı olan enflamatuar bir süreç kesinlikle başlayacaktır.
Süpürasyon başladığında, yaralar sık sık pansuman yapılmalı, pansumanlar günde en az iki kez değiştirilmelidir, ancak pansuman daha hızlı kontamine olursa, yara her tedavi edildiğinde pansumanlar gerektiğinde daha sık değiştirilmelidir.
Pansumanları değiştirirken, yaranın yüzeyi ve etrafındaki cilt antiseptik bir solüsyonla tedavi edilmelidir, daha sonra gerekirse sadece mikroorganizmalarla savaşmakla kalmayıp aynı zamanda iltihabı ortadan kaldırmak, şişmeyi ortadan kaldırmak, temizliği hızlandırmak için özel merhemler uygulanır. yara boşluğunu ve ayrıca yaranın kurumasına izin vermeden gerekli nem dengesini koruyun.
Pansumanların doğru ve zamanında yapılması önemlidir, steril aletler, steril malzemeler kullanarak, iltihabı ortadan kaldırmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için doğru araçlar ve ayrıca pansuman değiştirme kurallarına uyarak.
bibliyografik açıklama:
Sıyrıkların iyileşme döneminin kurulmasına / Kononenko V.I. // Adli-tıbbi muayene. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.
HTML Kodu:
/ Kononenko V.I. // Adli-tıbbi muayene. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.
foruma yerleştirme kodu:
Sıyrıkların iyileşme döneminin kurulmasına / Kononenko V.I. // Adli-tıbbi muayene. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Adli-tıbbi muayene. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.
Canlı bir kişinin vücudunda sıyrıkların oluşması yerine, muayene sırasında sıyrıkların meydana gelme süresinin yaklaşık olarak belirlenmesi için temel teşkil edebilecek iyileşme süreçleri oldukça hızlı bir şekilde tespit edilmeye başlar. Bu konudaki literatür verileri çelişkilidir.
Bir aşınmaya eşlik eden ilk işaretler, kendi görüşüne göre 8-10 gün sürebilen Zablotsky tarafından belirtilen kızarıklık ve şişliktir. Bununla birlikte, diğer yazarlar (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov), kızarıklık ve şişliğin kaybolması için başka terimler belirtmektedir.
Literatürde verilen aşınma yerinde kabuğun oluşum ve düşme zamanlaması ile ilgili veriler de birbirinden farklıdır.
Aşınma sorunu A.F. 4 iyileşme aşaması tahsis edilen Taikov'a: ilk - aşınma yüzeyi çevreleyen cildin seviyesinin altında olduğunda (bir güne kadar); ikincisi - bozulmamış cilt seviyesinin üzerine çıkan bir kabuk oluşumu - 1 ila 3-4 gün arasında; üçüncü - pul pul dökülmesi kenarlardan başlayan ve 7-9. günde biten kabuk altında meydana gelen epitelizasyon süreci; dördüncüsü, kabuğun eski aşınma bölgesinde (9-12 gün) düştükten sonra izlerin kaybolmasıdır.
Bildiğiniz gibi sıyrıkların olduğu yerde herhangi bir iz yoktur ancak zamanla kaybolan uçuk pembe bir alan bulunur. Bu sitenin korunmasına ilişkin literatür verileri daha da çelişkilidir (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, vb.) .
Yukarıdan da anlaşılacağı gibi, kabuğun oluşum ve düşme zamanlamasını ve genel olarak sıyrıkların iyileşmesini belirlerken, ne boyutu, ne derinliği, ne lokalizasyonu, ne de tanığın ve genelin yaşıdır. vücudunun durumu dikkate alındı. Sadece A.F. Taikov, merkezi sinir sisteminin durumunu dikkate alma gereğini belirtir ve sıyrıkların iyileşme sürecini etkileyen ölümcül yaralanmalarda baskılanmasından bahseder.
Bize öyle geliyor ki, iyileşme sürecinin A.F. tarafından önerilen aşamalara bölünmesiyle. Taikov, anlaşamayız. İyileşme sürecinin kendisi yavaş yavaş ilerler ve gelişir ve listelenen aşamalarla sınırlandırılamaz. Ek olarak, aşamalara ayrılma, uzmanların sıyrıkların oluşumu için zaman periyodu belirlemesini zorlaştırmaktadır.
Gözlemlerimiz, sıyrıkların iyileşmesi sırasında, özellikle iyileşmenin ilk döneminde, kısa süreler boyunca, sürekli olarak onlarda değişiklikler meydana geldiğini ve bu değişikliklerin oluşum zamanlamasını belirlemek için temel olarak kullanılabileceğini göstermiştir.
11 ila 56 yaşları arasındaki kişilerde (çoğunlukla 11, 25, 30 ve 56 yaşlarında) 24 sıyrık gözlemlendi. İlk gün, gözlem her gün 4 kez, ikinci ve üçüncü - 2 kez, geri kalanında - 1 kez gerçekleştirildi. Aşınmaların lokalizasyonu farklıydı: alt bacak, uyluk, ön kollar, eller, boyun ve göğüs.
Aşağıdaki tablo, sıyrıkların intravital iyileşmesinin çeşitli terimlerinin belirtilerini göstermektedir. Tüm vakaların 3/4'ünde yeni bir aşınma, çevredeki cilt seviyesinin altında, ancak bazen çevredeki cilt seviyesindedir. Yüzeyi nemli, dokunuşa yumuşak, çoğu durumda pembemsi-kırmızı renktedir, ancak tonları soluk pembe, kahverengiden koyu tonlara kadar değişebilir. İlk gün hafif bir ağrı olur ve enfeksiyonun etkisi gözlemlenebilir.
İkinci gün, tüm vakaların 3/4'ünde, biriken yüzey çevreleyen cilt ile aynı seviyede bulunur, ancak bazen zaten yükselmeye başlar ve sadece tek sıyrıklar cilt seviyesinin altındadır.
Üçüncü gün, hemen hemen tüm sıyrıklar, kahverengi-kırmızı renkli kabarık bir kabukla kaplanır, ancak bazen koyu, kahverengi ve sarımsı olan pembe-kırmızı renk tonları da not edilebilir.
4 gün sonra, kabuk, kural olarak, cilt seviyesinin üzerindedir ve yalnızca vücudun reaktivitesinin geniş travma sonucu zayıfladığı veya baskılandığı nadir durumlarda: (ciddi bedensel yaralanma), yapar. çevreleyen cilt seviyesinin üzerine çıkmayın. 8-11. günün sonunda, kabuk kolayca ayrılır, ancak özellikle aşınmanın ilk kez iyot veya parlak yeşil ile bulaştığı durumlarda ve ayrıca küçük boyutlu yüzeysel aşınma durumlarında daha da erken düşebilir. ve boyunda lokalize olduklarında.
| İyileşme sürecinde ortaya çıkan belirtiler | Aşınma oluşumu anından itibaren geçen süre |
| Aşınma yüzeyi çoğunlukla pembe-kırmızı, nemli, çevreleyen cilt seviyesinin altında, çevresinde beyazlaşma var | 1 saat |
| Yüzey kurur, yaklaşık 0,5 cm genişliğinde aşınma çevresinde kızarıklık ve şişme | 6-12 saat |
| Yüzey sıkıştırılır, şişlik kaybolur. Bazen mevcut olan ağrının kaybolması var | 24-36" |
| Yüzey genellikle kahverengi-kırmızıdır, dokunulduğunda yoğundur, esas olarak sağlam cilt seviyesindedir. Enfeksiyöz başlangıcın etkisi azalır | 2 gün |
| Aşınma hemen hemen her zaman cilt seviyesinin üzerinde yükselen bir kabukla kaplıdır. Koyu, kahverengi, sarımsı tonlar baskındır. Gözle görülür buruşma, boyutta küçülme | 3 » |
| Kabuk genellikle cilt seviyesinin üzerine çıkar. | dört " |
| Zayıf kenarlı kabuk, rengi genellikle kırmızı-kahverengidir, aşınmanın boyutu yarıya iner | 5 gün |
| Aynı fenomen daha belirgindir, aşınma çevresinde cildin soyulması görülür. | 6-7" |
| Aşınmanın başlangıç boyutunu 4 kat azaltmak | sekiz " |
| Kabuktan düşme (daha önce reddetmek mümkündür), düşme yerinde soluk pembe bir alan kalır | 9-11 » |
| Belirtilen alanın boyutunu küçülterek rengine pembemsi-kırmızımsı tonlar hakimdir. | 15-16 gün veya daha fazla |
| Belirtilen alanın iz bırakmadan kademeli olarak kaybolması | 20-30 gün |
Tabii ki, tabloda verilen işaret ve terimlerin tüm durumlar için mutlak olduğu düşünülemez (bazen kabuklar 6. günde düşer), ancak bu, bu verileri adli tıp uzmanının pratiğinde kullanma olasılığını dışlamaz. .
İyileşme süresi ayrıca aşınmanın boyutuna da bağlıdır. Aynı zamanda şu örüntüye dikkat edilmelidir: 0,5×0,3 cm boyutlarındaki yüzeysel sıyrıklarda, diğer koşullar eşit olmak kaydıyla, kabuklar 6. günde, 2×1 cm boyutlarındaki sıyrıklarda ise 8. günde ayrıldı. . Lokalizasyon da önemlidir: boyundaki aşınmaların yeri ile kabuğun ayrılma süresi azalır. Böylece boyunda 6 × 1 cm ölçülerinde sıyrıklarla kabuklar 8. günde çoktan döküldü.
Aşınmaların enfeksiyonu iyileşme süreci üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Aşınma boyutu 2×1 cm olan bir vakada 4. günde enfeksiyon eklendiğinde (süpürasyon), kabuk sadece 15. günde ayrıldı.
Bir adli tıp uzmanı, bir aşınmanın süresini belirlerken, aşınmanın lokalizasyonu, cilt tabakasının derinliği (yüzeysel veya derin aşınma), boyut, enfeksiyon, iyotla yağlama, yüzeyin parlak yeşili gibi noktaları dikkate almalıdır. sıyrıkların yanı sıra mağdurun bireysel özellikleri.
Kharkov adli polikliniğinde, 1957'nin ilk yarısı için 1270 aşınmanın bir açıklamasının bulunduğu muayene sertifikalarını inceledik. Aynı zamanda, vakaların% 75'inde uzmanın oluşumunun 2. gününde bir aşınma gördüğü ortaya çıktı. Bu vakaların %81.4'ünde sıyrıklar çevredeki cilt ile aynı seviyede yerleşmiş, %66.5'inde kahverengi-kırmızı, %31.2'sinde - kırmızımsı, %2.3'ünde - sarımsı-kırmızı, tüm vakalarda kızarıklık vardı. aşınma çevresinde cilt. 3. günde, vakaların% 14.6'sında ve 4. günde -% 7.2'sinde vb. Aşınmalar incelendi. Aşınmaların boyutu farklıydı: 3. günde kabuğun rengi çoğunlukla kırmızı-kahverengiydi ( 71.9). %) ve vakaların sadece %18,1'inde - kahverengi-kırmızı.
Aşınmaların iyileşmesine ilişkin verilerimizin Kharkov adli poliklinik pratiğinden elde edilenlerle karşılaştırılması, iyileşme sırasında tespit edilen belirtilerin çakıştığını gösterdi.
Bu nedenle, bize öyle geliyor ki, verilen veriler bir adli tıp uzmanının uygulamasında aşınma oluşumunun zamanlamasını yargılamak için kullanılabilir.
|
|
Yara iyileşmesi ve skar oluşumunun aşamaları
Skarlar cerrahi tedavi, herhangi bir yaralanma, ayrıca termal, kimyasal ve radyasyon cilt lezyonlarından sonra, bazen enfeksiyonlardan sonra ortaya çıkar. Hayat boyu kaldıkları ve önemli kozmetik kusurlar oluşturdukları ve bazen sınırlı eklem hareketliliği şeklinde fonksiyonel bozulmalara neden oldukları için cerrahlar ve hastalar için ciddi bir problemdir.
Yara iyileşme süreci, doku hasarından hemen sonra başlayan ve üç ana aşamadan oluşan bir yara iyileşme sürecidir: inflamatuar faz, granülasyon doku oluşum fazı, epitelizasyon fazı ve skar organizasyon fazı.
1. İnflamatuar (veya eksüdatif) faz.
Yaralanma anından itibaren başlar ve yaklaşık 5-7 gün sürer.
Vücudun yaralanmaya birincil tepkisi kanamayı durdurmaktır. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde, biyolojik olarak aktif maddeler hasarlı dokulardan salınır ve bu da vazokonstriksiyona ve kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonuna neden olur. Taze kan pıhtısı kanamayı durdurur ve daha fazla yara iyileşmesi için koşullar yaratır. Kanama durduktan sonra inflamatuar bir reaksiyon gelişir. Bu aşamada, iltihaplanma mekanizmasının uygulanmasını amaçlayan bir dizi karmaşık hücresel reaksiyon meydana gelir. Aynı zamanda trombositler, lökositleri ve fibroblastları yaraya çeken ve ayrıca hücre bölünmesini ve kollajen sentezini uyaran sitokinleri (hücreler arası etkileşim faktörleri) salgılar. Yarada biriken lökositler yabancı cisimleri ve bakterileri fagosite eder. 24 saat sonra yarada makrofajlar belirir. Sadece fagositoz yapmakla kalmazlar, aynı zamanda kemotaktik faktörler ve büyüme faktörleri de salgılarlar. Büyüme faktörleri cilt epiteli ve damar endotelinin gelişimini, kollajen sentezini uyarır. Bu aşamada yara defekti, yara iyileşmesinde önemli bir rol oynayan yeni doku ile doldurulur. Yapısında fibroblastların belirleyici bir rol oynadığı granülasyon dokusu gelişir. Çoğu zaman, bu aşamanın sonunda, dikişler ameliyat sonrası yaradan alınır (5-7. günlerde). Dikiş alanında gerginlik varsa, yaranın kenarları bir yara izi ile değil granülasyon dokusu ile bağlandığından açılabilir. Bunu önlemek için, gerilim minimum düzeyde olmalı veya ortadan kaldırılmalıdır.
Ameliyattan sonraki ilk gün yaranın görünümü.
2. Proliferasyon (granülasyon dokusunun oluşum aşaması)
Yara sürecinin seyrinin uygun bir varyantı ile bu aşama 7. günde başlar ve ortalama 4 haftaya kadar sürer. Bu aşamada, yara kusuru, yapımında fibroblastların belirleyici bir rol oynadığı granülasyon dokusu ile dolmaya devam eder. Hem kolajen üretiminden hem de hücre dışı boşluğun ana maddesinden sorumludurlar. Bağ dokusu, yeni çimlenen kılcal damarlar ve enflamatuar hücrelerden oluşan granülasyon dokusunun daha fazla olgunlaşması meydana gelir. Kan damarlarının büyümesi ve kolajenin olgunlaşması için yarada sitokinler, yeterli miktarda oksijen, çinko, demir ve C vitamini bulunması gerekir. Granülasyon astarı hazır olduğunda epitel hücreleri üzerine yerleşir ve kapanır. Yara. Bu aşamanın sonunda, yaranın kenarları, içerdiği çok sayıda damar nedeniyle hala nispeten kolayca uzayabilen ve açıkça görülebilen genç, olgunlaşmamış bir yara izi ile birbirine bağlanmıştır.
Şu anda yara izi parlak kırmızı bir renge sahiptir.
3. Yara izinin eğitimi ve organizasyonu.
Bu aşama 4. hafta civarında başlar ve yaklaşık 1 yıl sürer. 4. haftadan itibaren skar dokusundaki hücresel elementlerin ve damarların sayısı önemli ölçüde azalır. Daha parlak ve daha görünür bir yara izinin daha az parlak ve dolayısıyla daha az fark edilebilir bir yara izine dönüşmesi vardır. Yara sonunda bağ dokusu ve epitel ile doldurulur. Kollajen büyümesi devam eder: birincil hassas kollajen, daha kaba ve daha güçlü olanla değiştirilir. Sonuç olarak, gücü cildin gücünün% 70-80'i olan bir yara izi oluşur.
Bu fazın sonunda düz kas hücrelerinin kasılması nedeniyle yaranın kenarları birbirine yaklaşır.
Vücut, doğal olarak yenilenme yeteneğine sahip karmaşık bir biyolojik sistemdir. Kendi kendini iyileştirme mekanizmasının varlığının en önemli kanıtlarından biri yara iyileşmesidir.
Her yara, araştırmacılar tarafından uzun süredir çalışılan, fizyolojik süreçlere dayanan aşamalı iyileşme mekanizması şeklinde sunulan doğal bir onarıcı potansiyele sahiptir. Yani, bir yaranın tedavisi sırasında önlemler ve hazırlıklar, aşamalı bir yara sürecinin fizyolojik seyrine katkıda bulunursa, yara mümkün olan en kısa sürede iyileşir. Yaraların etkili tedavisi için en önemli koşul yara sürecinin fizyolojisinin dikkate alınmasıdır.
Bildiğiniz gibi yara iyileşmesi birincil ve ikincil niyetle gerçekleşebilir. İlk durumda, yara kenarlarının oturması, doğrusallığı ve yara yüzeyinin minimum alanı nedeniyle, yara, kural olarak, hızlı ve iltihaplanma olmadan iyileşir. Bu nedenle mümkünse herhangi bir yarayı cilt dikişi uygulayarak cerrahi tedaviye tabi tutmaya çalışırlar. Vakaların büyük çoğunluğunda böyle tedavi edilmiş bir yaranın tedavisi özellikle zor değildir.
Geniş yaralarda, yara kenarlarının kapanmaması ve doku nekrozu alanlarının varlığında iyileşme ikincil niyetle gerçekleşir. İkincil niyetle iyileşen bu tür yaraların yönetiminde, farklı tedavi uygulanarak yara sürecinin aşaması çok dikkatli bir şekilde dikkate alınmalıdır.
Yaraların tedavisi: yara sürecinin seyrinin aşamaları
Yaranın türü ve doku hasarının derecesi ne olursa olsun, yara süreci hücre ve doku düzeyindeki morfolojik değişikliklere göre üç fizyolojik iyileşme evresinden geçer. Daha fazla N.I. Pirogov 3 aşama belirledi. Günümüzde en sık kullanılan yaklaşım M.I. Yara sürecinin evrelenmesinin kuzeni.
Aşama 1. Eksüdasyon aşaması (vasküler reaksiyon ve inflamasyon)
Eksüdasyon aşamasındaki yara, perifokal ödem, hafif hiperemi ve spesifik akıntı ile karakterizedir.
Eksüdasyon aşamasında, tüm fizyolojik süreçler, artık restore edilemeyen ve potansiyel olarak bir enfeksiyon ve zehirlenme kaynağı olabilecek hasarlı dokuları ayırmayı amaçlar. Böylece, eksüdasyon aşamasındaki iltihaplanma süreci, ölü dokuların uzaklaştırılmasına ve yaranın temizlenmesine katkıda bulunur. Bu aşamada yaradaki tüm süreçler, kompleks enzim-katalizör sistemlerinin (kallikrein-kinin, Hageman faktörü, fibrinojen, C-reaktif protein, prostaglandinler, biyojenik aminler vb.)
Eksüdasyon aşamasında yara akıntısı, kural olarak, kan pıhtıları ile başlangıçta seröz, seröz-fibrözdür. Daha sonra akıntı pürülan hale gelir, lökositleri ve nekrotik doku hücrelerini içerir.
Yara sürecinin herhangi bir aşamasında bir enfeksiyon eklenirse, akıntı büyür ve belirli bir mikroorganizma türünün görünümünü, rengini ve kokusunu alır.
Aşama 2. Çoğalma aşaması (rejenerasyon)
İdeal koşullar altında, yara birincil niyetle iyileştiğinde, çoğalma aşaması (özellikle hücreler tarafından kollajen sentezi) ikinci günde başlar.
Bir yara ikincil niyetle iyileştiğinde, rejenerasyon aşamasında, hücre bölünmesi odakları en temiz alanlarda - granülasyon dokusunda - görünmeye başlar. Genellikle soluk pembe renklidirler, nemlidirler, kolayca yaralanırlar ve bu nedenle zararlı etkenlerden korunmaya ihtiyaç duyarlar.
Granülasyon ilerledikçe, yaranın kenar bölgesinde üçüncü aşamaya geçişi nedeniyle yaranın alanında (boyutunda) paralel bir azalma yavaş yavaş başlar.
Rejenerasyon aşamasında yaradan akıntı yetersiz, seröz hemorajiktir ve granülasyon dokusunun en ufak travmatizasyonunda akıntı hemorajik hale gelir.
Aşama 3. Epitelizasyon aşaması (farklılaşma aşaması)
Bazen epitelizasyon aşamasına, skar oluşumu veya nihai iyileşme aşamasının yanı sıra skar oluşumu ve yeniden düzenlenmesi aşaması denir. Akıntı zaten yok veya pratikte yok, yara kuru. Yaranın yaralanması durumunda ve ayrıca bir enfeksiyon eklendiğinde bir akıntı meydana gelebilir.
Ek olarak, aynı yaradaki yara sürecinin (özellikle geniş bir alana sahipse) hemen hemen her zaman tek aşamalı çok aşamalı bir süreç ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. Yani, aşamalar genellikle birinden diğerine sorunsuz hareket eder ve böyle bir geçiş sırasında yaranın hangi aşamada olduğunu açıkça söylemek her zaman mümkün değildir. Sonuçta, bazen bazı bölgelerde yara bir aşamada ve diğerlerinde - diğerinde.
Çoğu zaman, epitelizasyon, yaranın kenarları boyunca veya sözde epitelizasyon adalarının bölgesinden başlar. Bu durumda yaranın geri kalanı proliferasyon aşamasında olabilir.
Ayrıca, çoğu zaman yaranın temizlenmesi tüm yüzeyde aynı anda gerçekleşmez. Bazı durumlarda, kenar boyunca daha fazla hasarlı doku kalmışsa, yaranın kenarları orta kısımdan daha yavaş temizlenir. Bu nedenle, farklı yara tedavisi, bir yaranın aynı anda birkaç iyileşme aşamasına sahip olma olasılığını hesaba katmalı ve ilerlemeyi yavaşlatmamalıdır.
Yara sürecinin aşamasına bağlı olarak yaraların tedavisi: ilacın optimal dozaj formunda seçimi
Bir yaranın tıbbi desteğinin, yara iyileşmesinin doğal süreçlerini uyararak mümkün olduğunca fizyolojik olabileceğini anlamak için, yara sürecinin farklı aşamalarında meydana gelen değişikliklerin özünü anlamak gerekir.
Yani, yara iyileşmesinin ilk aşaması olarak eksüdasyon aşamasından bahsediyor olsak da, aslında, iltihaplanma ile karakterize edilen dokuların çürüme (nekroz) aşamasıdır.
Eksüdasyon aşamasında yaranın ihtiyaçları nelerdir?
- Yara yüzeyinin kurumasının önlenmesi.
- Eksüdanın ücretsiz tahsisi imkanı.
- Artan nekrozu önlemek için yara trofizminin iyileştirilmesi.
- Granülasyon dokusu oluşumunun başlangıcının uyarılması (ikinci aşamaya geçiş).
- Nekrotik dokunun çıkarılmasında mekanik yardım.
- Yaraya enfeksiyon penetrasyonunun önlenmesi.
Nekrotik dokuların mekanik olarak çıkarılması ve enfeksiyon penetrasyonunun önlenmesi, yaranın birincil cerrahi tedavisi ve gelecekte steril pansumanlar kullanılarak sık pansuman yapılması ve yaranın ve antiseptiklerin yıkanması ile sağlanır. Yaranın geri kalan ihtiyaçları ancak bu aşamada yaranın lokal tedavisine yönelik en etkili hazırlık kullanılarak karşılanabilir.
Erken evre yaralar için topikal tedavi gereksinimleri oldukça basittir. İlaç hidrofilik bir baza sahip olmalı, nemi uzun süre tutmalı ve kullanımı kolay olmalıdır. Bu gereksinimleri karşılayan dozaj formları, solüsyonları ve jelleri içerir. Çözümler ne yazık ki uzun süre nemi tutamazlar, bu nedenle çözeltileri kullanırken her 1.5-2 saatte bir pansuman yapılmalıdır. Yani, kullanımları çok uygun değil.
Jeller bu anlamda çok daha umut vericidir. Kullanımları kolaydır, nemi daha iyi tutarlar, eksuda çıkışı sağlarlar ve yağlı bir film oluşturmazlar. İlk aşamada bir yaranın tedavisi için jel preparasyonunun aktif maddesi, yarayı aşırı nekrozdan koruyacak ve ikinci aşamaya geçişini uyaracak bir trofik etkiye sahip olmalıdır.
İkinci aşamada (çoğalma), yara temizlendiğinde, iyileşmenin başladığı yeni bir doku oluşumu başlar. Bu yeni, granülasyon dokusu, hasara ve trofik rahatsızlığa karşı çok hassastır. Gerileyebilir ve hatta çökebilir. Bu nedenle, bir yarayı yönetirken, mümkün olduğunca korunmalıdır. Bunu yapmak için, granülasyon dokusu adacıklarında ve en yoğun çoğalma işlemlerinin de gerçekleştiği yaranın kenarlarında, kolajen sentezini ve hücre bölünmesini uyaran aynı trofik etkiye sahip bir ilaç uygulanmalıdır, ancak zaten bir merhem temeli.
Yara sürecinin ikinci aşaması ilerledikçe, yara yüzeyinin giderek daha fazla kısmı merhemle tedavi edilmelidir. Sonuç olarak, yara kuruduğunda ve marjinal epitelizasyon nedeniyle boyutu önemli ölçüde azaldığında, merhem kullanımına tamamen geçmek gerekir. Epitelizasyon alanlarının yüzeyinde yağlı bir film oluşturduğundan, merhem genç cilt hücrelerini kurumaktan koruyacak ve çevresel faktörlere karşı daha fazla direnç sağlayacaktır.
Bu aşamada, hastanın izin verilen motor aktivitesini uyarmak da önemlidir: bu taktik, hastanın aktivasyonunun aynı zamanda iyileşme süreçlerini iyileştiren yara bölgesindeki kan dolaşımını arttırdığı gerçeğiyle doğrulanır.
Yaranın alanı genişse, yaranın kenarlarındaki epidermal hücrelerin oldukça yavaş mitozu nedeniyle tam epitelizasyonun sağlanması zor olacaktır. Yani ortalama olarak epidermis ayda 1 mm büyüyebilir. Bu nedenle, ikinci veya üçüncü aşamada geniş temiz yara yüzeyleri ile, cildin otomatik transplantasyonuna sıklıkla başvurulur, bu da yeni, ek, yara epitelizasyon alanları elde etmeyi ve tam iyileşmesini hızlandırmayı mümkün kılar.
Yaraların tedavisi: yara sürecinin farklı aşamalarında enfekte olmayan yaraların lokal tedavisi için yara iyileştirici ilaçların farklı kullanımı
Bazen yara iyileşmesi uzun bir süreçtir. İyileşme süresi (ve buna bağlı olarak tedavi süreci) yaranın doğasına, alanına, vücudun durumuna, yaranın enfeksiyonuna ve diğer faktörlere bağlıdır. Bu nedenle, bir yarayı yönetirken doktor, şu anda yara sürecinin hangi aşamasında olduğunu sürekli olarak analiz etmelidir.
Bu nedenle, iyileşme sürecinde bir gerileme meydana gelirse, merhem kullanmayı bırakmalı ve örneğin jel form ilaçlarını reçete etmeye geri dönmeli ve yaranın temizlenmesini ve yeni granülasyonların ortaya çıkmasını beklemelisiniz. Kuru alanlar göründüğünde, aksine, onları merhemlerle tedavi etmek gerekir.
Yaraların farklı tedavisi, iyileşmeleri için ana koşullardan biridir. Ve yaraların tedavisi için doğru ilaç seçimi doğrudan yaranın hızlı iyileşmesini sağlar.
Yaraların tedavisi: yara sürecinin farklı aşamalarında enfekte olmayan yaraların lokal tedavisi için yara iyileştirici ilaçların farklı kullanımı
| tıbbi bileşik | Yara sürecinin hangi aşamasında uygulanır | Salım formu | Kullanım kolaylığı | özellikler |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Çözüm | - | çok yönlülük |
| Merhem | + | |||
| 2. Süt buzağılarının hemoderivatif kanı | 1, 2, 3 | jel, merhem | + | çok yönlülük |
| 3. Çinko hyaluronat | 2 | Çözüm | - | |
| Jel | + | |||
| 4. Dekspantenol | 1, 3 | Merhem, krem, aerosol | + | Yaranın evresi ile sınırlı uygulama |
| 5. Miramistin ile dekspantenol | 1 | Jel | + | Yaranın evresi ile sınırlı uygulama |
| 6. Klorheksidin diglukonatlı dekspantenol | 2 | Krem | + | Yaranın evresi ile sınırlı uygulama |
| 7. Karipazim | 2 | Ex tempore solüsyonu için toz | - | Yaranın evresi ile sınırlı uygulama |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Merhem | + | Yaranın evresi ile sınırlı uygulama |
Not. Enfekte olmayan yaraları yara sürecinin ilk iki aşamasında tedavi ederken, lokal ajanları kullanmadan önce, enfeksiyonu önlemek için yara antiseptiklerden birinin sulu çözeltisi ile yıkanmalıdır. Ek olarak, her pansumanın başlangıcında yaranın etrafındaki cilt, bir alkol antiseptik çözeltisi ile tedavi edilir.
Yara izlerinin hızlı iyileşmesi
Aktif madde:
Hemoderivat, merhem tabanı.
Belirteçler:
- Venöz ülserler
- yanıklar
- Yaralanmalar
- donma
Yara izi olmadan hızlı iyileşme
Aktif madde:
Hemoderivat, hidrofilik baz.
Belirteçler:
- Radyasyon da dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden erozyonların, ülserlerin tedavisi için ağlama aşamasında
- Yatak yaraları, yanıklar
- Aterosklerotik ve/veya diyabetik kökenli trofik ülserler
Erken iyileşme dönemi(yaradan sonraki ilk 12 saat) esas olarak yaranın yüzeyinde bir kan pıhtısının varlığı ve enflamatuar bir doğanın ilk reaktif fenomeni (damarların etrafına, hücreler arası boşluklarda, bir fibrin pıhtısında lökosit sızıntısı) ile karakterize edilir. ; perivasküler boşlukların ve yara kenarlarının mononükleer hücresel elementleri ile yuvarlak hücre infiltrasyonu).
Klinik olarak, bu dönemdeki inflamatuar reaksiyon henüz ifade edilmemiştir.
Dejeneratif-inflamatuar dönem(yaklaşık 5 - 8 gün) hasarlı dokularda nekrotik değişiklikler, yara kenarlarında inflamatuar ödem, aktif fagositoz ve pürülan eksüda oluşumu ile karakterizedir. Buna paralel olarak yara dejenerasyon ve nekroz ürünlerinden, polimorfonükleer lökosit infiltratında azalma ve büyük mononükleer hücrelerin (poliblastlar) çoğalmasından yavaş yavaş temizlenir.
Klinik olarak, bu dönem, tüm tipik belirtileriyle birlikte bir iltihaplanma resminin gelişimi ile karakterize edilir: ağrı, hiperemi, lenfanjit ve bölgesel lenfadenit, lokal ve genel ateş, pürülan akıntı.
Yara iyileşmesinin rejeneratif periyodu(yaklaşık süre - 30 gün) 3 aşamaya ayrılmıştır.
İlk etap yeni oluşan damarların gelişimi, yaranın nekrotik dokulardan salınması, granülasyon dokusunun oluşumu ile karakterize edilir. Yara ve kan lökositozunda artan fagositik aktivite. Yaradaki mikroorganizma sayısı azalır, virülansı düşer. Yaradan pürülan akıntı klinik olarak azalır ve hastanın genel durumu normalleşir.
İkinci aşama inflamatuar reaksiyonun daha da zayıflaması ve rejeneratif süreçlerin gelişimi ile karakterize edilir: yarayı dolduran granülasyon dokusu olgunlaşır, fibröz bağ dokusu oluşur. Yaradaki bakteri sayısı giderek azalır, lökosit sayısı azalır, fibroblast gibi farklılaşmış hücreler ortaya çıkar. Klinik olarak bu aşamada yara kenarlarındaki ödem giderilir, epitelizasyon başlar.
Üçüncü aşama(son), tüm yara boşluğunun genç bağ dokusundan oluşan bir rejenerasyonla doldurulması eşlik eder. Klinik olarak hafif pürülan akıntı vardır, kenarların daralması ve yara defektinin epitelizasyonu nedeniyle yaranın boyutunda hızlı bir azalma vardır.
Yara iyileşme süreçlerinin belirli dönemlere bölünmesinin, birbiri ardına kesin olarak takip etmedikleri, paralel olarak geliştiği için büyük ölçüde keyfi olduğuna dikkat edilmelidir. Ancak, belirli süreçler farklı aşamalarda hakimdir. Pürülan yaraların iyileşmesinin hızı ve kullanışlılığı, pürülan odaktaki yerel koşullardan ve vücudun genel durumundan olumlu veya olumsuz olabilecek şekilde etkilenir.
Elverişli yerel koşullardan hızlandırılmış yara iyileşmesine, iyi bir kan temini, korunmuş innervasyon diyebilirsiniz. Bu nedenle, iyi kan akışı nedeniyle yüzdeki ve kafa derisindeki yaralar daha hızlı iyileşir (ancak, deri altı dokusunun ve venöz kollaterallerin yapısal özellikleri nedeniyle pürülan süreç daha tehlikelidir). Aksine, yara iyileşmesi, dokuların ezilmesi ve tabakalaşması, ceplerin varlığı, yumuşak doku sekestreleri, yabancı cisimler, yakın aralıklı pürülan odaklar ve ayrıca yaranın ek enfeksiyonu gibi yerel faktörler tarafından yavaşlatılır.
Çocuğun vücudunun genel durumu, organlarının ve sistemlerinin normal işlevinin yanı sıra yaşa göre belirlenir. İyi gelişmiş, fiziksel olarak güçlü çocuklarda yara iyileşmesi daha hızlı ilerler. Geçmişteki akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik zayıflatıcı hastalıklar (hipotrofi, raşitizm, diyabet, beriberi, vb.) Onarım süreçlerini yavaşlatır. Bebeklerde ve özellikle yenidoğanlarda iyileşme süreçleri uzar, bu da enfeksiyona karşı direncin azalması ve plastik malzeme eksikliği ile açıklanır.
Tedavi. Ayakta tedavi ortamında, kural olarak genel semptomların eşlik etmediği küçük yaralar tedavi edilir.
Pürülan bir yaranın tedavi prensipleri yara iyileşme süreçleri doktrinine uygundur. Terapötik önlemler doğal sürecin hızlı seyrine katkıda bulunmalıdır, bu nedenle bir tedavi planı oluştururken yara sürecinin süresi dikkate alınmalı ve rejenerasyon koşullarını iyileştiren yerel ve genel önlemler sağlanmalıdır. Bu aktiviteler yara iyileşmesinin farklı dönemlerinde biraz farklıdır.
Erken tedavi yara yaraları, aslında, süpürasyonun önlenmesine indirgenir.
Dejeneratif-inflamatuar dönemde Mikropların aktif aktivitesi ve ölü hücrelerin ve dokuların erimesi baskın olduğunda, mikroorganizmaların aktivitesini bastırmak ve yaranın en hızlı şekilde temizlenmesini sağlamak önemlidir.
Bu hedefler şu şekilde karşılanır:
1) antibakteriyel tedavi ve vücudun savunmasını arttırma;
2) yarada artan hiperemi ve eksüdasyonun yanı sıra yara içeriğinin güvenilir bir şekilde dışarı akışının oluşturulması;
3) hastalıklı organın geri kalanı ve dokulara saygı.
Antibakteriyel ajanlar arasında en yaygın kullanılanı antibiyotiklerdir. Penisiline dirençli mikrop formlarının ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, seçimi yaradan ekilen floranın duyarlılığı tarafından yönlendirilen geniş spektrumlu antibiyotikler tercih edilir. Antibiyotikler, novokain içeren bir veya başka bir ilacın bir çözeltisi ile etkilenen yüzeyin sulanması veya parçalanması şeklinde kullanılır. Diğer antibakteriyel yöntemler, cerrahlar tarafından yaygın olarak bilinen ve bir merhem bandajı ve bir novokain bloğu kullanımına dayanan Vishnevsky yöntemini içerir. Bir yara Pseudomonas aeruginosa ile enfekte olduğunda, %3'lük bir borik asit çözeltisi kullanılır. Antibakteriyel tedavi ile birlikte vücudun savunmasını artırmaya özen gösterilir.
Yaranın temizlenmesini hızlandıran önemli bir faktör, bir artış, yara içeriğinin akımında bir artış. Bu, hipertonik sodyum klorür çözeltisi (% 5-10), magnezyum sülfat (% 25), üzüm şekeri (% 20-25) ile pansumanlar uygulanarak elde edilir. Hipertonik pansumanlar, hiperemi ve yaraya eksüdasyonu artırarak, ozmotik etkileri nedeniyle aynı anda yara akıntısının pansuman içine akışına katkıda bulunur. Eksüdanın engelsiz tahliyesi drenaj ile sağlanır. Çocuklarda genellikle ince eldiven lastiği şeritleri kullanırız. Nekrotik dokuların reddi ve infiltratın emilmesinin hızlandırılması, yüksek frekanslı bir elektrik alanı (UHF) kullanılarak kolaylaştırılır. İşlemler, 5-10 dakika, toplam 7-8 kez oligotermik ve düşük termal dozlarda yara temizlenene kadar günlük olarak yapılır.
Hastalıklı organın geri kalanı immobilizasyon ile oluşturulur. Yöntemin çıkarları gerektirmedikçe (örneğin, kontrol edilmesi veya çıkarılması gereken bir drenin varlığı) sık sık günlük pansuman yapılmamalıdır.
Rejeneratif dönemde inflamatuar reaksiyon azaldığında, enfeksiyonun virülansı zayıflar, granülasyonlar gelişir, bulaşıcı ajanla mücadele artık önceki dönemde olduğu kadar önemli değildir.
Terapötik önlemler, iyileşme süreçleri için en uygun koşulları yaratmayı amaçlamalıdır. Bu hedef şu şekilde yanıtlanır:
1) yaranın hasardan korunması;
2) rejenerasyon sürecini geliştiren ajanların kullanımı.
Yarayı dolduran granüller, mikropların vücudun iç ortamına girmesini önleyen koruyucu bir bariyer görevi görür ve yara akıntısı bakterisit özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, granülasyon dokusunun hücreleri ve damarları kolayca savunmasızdır. Hafif bir mekanik veya kimyasal etki onlara zarar verir ve enfeksiyonun giriş kapısını açar. Bu nedenle, yara bir bandajla korunur ve hasarlı organ hareketsiz hale getirilir (ikincisi esas olarak el, ayak anlamına gelir). Rejeneratif dönemde granülasyonlara da zarar veren hipertonik ve antiseptik pansumanlar kullanılmamalıdır. Nadir bir pansuman değişikliğine büyük önem veriyoruz (4-5 günde 1 kez).
Hızlandırmak, iyileşme süreçlerini teşvik etmek birçok fon önerilmiştir. Sadece enfekte bir yaranın ayakta tedavi tedavisinde en çok kullanılanlardan bahsedeceğiz. Rejeneratif dönemin ilk aşamasında, iyileşmeyi olumlu yönde etkileyen çok değerli araçlar, Vishnevsky merhem, Shostakovsky balsamı, kan ürünleri (tam kan, plazma, serum) ve granülasyonların büyümesini uyaran ultraviyole radyasyondur. Tedavi sürecinde, uyarıcıların makul bir şekilde kullanılması gerekir, çünkü granülasyonların aşırı büyümesi, yara yüzeyinin epitelizasyonunu geciktirir. Fazla granülasyon, %5'lik bir gümüş nitrat (lapis) çözeltisi ile yüzey işlemiyle veya mekanik olarak giderilir.
Rejeneratif dönemin ikinci ve üçüncü aşamalarında normal granülasyon dokusu ortaya çıktığında, kayıtsız bir merhem (balık yağı, vazelin yağı vb.) içeren pansumanlar en iyisidir. Epitelizasyonda bir gecikme ile yara iyileşmesi, kenarlarının bir yapışkan sıva şeridi ile yakınsamasını hızlandırır.
Yukarıda listelenen yöntemlere ek olarak, terapötik önlemler kompleksinde cerrahi yöntemler de kullanılabilir (yaranın kenarlarının dikişlerle yakınlaştırılması). Dejeneratif-enflamatuar dönemde, dikiş kontrendikedir, ancak yarayı temizledikten ve iltihaplanma sürecini ortadan kaldırdıktan sonra, ikincil dikişlerin dikilmesi için endikasyonlar olabilir (özellikle cerrahi yaranın takviyesinden sonra). Yaralanmadan (yaralanmadan 8-10 gün sonra) hareketli, sabit olmayan kenarları olan bir granül yaraya uygulanan sütür, erken ikincil sütür olarak adlandırılır ve kenarlarının ve tabanının kesilmesinden sonra skar dokusunun gelişmesiyle granülasyon yarasına uygulanır ( 20 veya daha fazla gün sonra) - geç ikincil sütür. En etkili erken ikincil dikiş.
Çocuklarda 5x5 cm'den büyük yaralar, kafada lokalize, bazı durumlarda kendi kendine iyileşmeye eğilimli değildir. Bu gibi durumlarda (hastanede) deri grefti kullanılır.
Yenidoğanlarda ve bebeklerde, kafa yaraları (forseps, fetüsün vakumla çıkarılmasından sonra, enfekte bir sefalematomlu bir insizyon) genellikle kraniyal kasanın kemiklerinin kontakt osteomiyeliti ile komplike hale gelir. Bu tür yaraların tedavisi sürecinde, özellikle uzun süreli iyileşme ile radyolojik kontrol gereklidir. Hasta derhal hastaneye gönderilir. Osteomiyelit geçirdikten sonra, bazen kraniyal kasada, yürümeye başladığında ve kafasını çarptığında çocuğun yaşamı için tehdit oluşturan büyük kusurlar kalır. Koruyucu bandajlar gereklidir.
