Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri. Kadın genital bölgesinin önceki hastalıkları hakkında bilgi

Anatomi

Dış genital bölge (vulva)

Büyük dudaklar, vulvanın kenarlarında cilt sınırlarını oluşturur ve skrotumun erkek analogunu temsil eder. Önde, anterior eminens (pubik simfiz, Venüs'ün eminencesi), arkada - posterior komissür ile ilgili yapılarla temas halindedirler. Büyük dudakların medialinde küçük, lateralde tüysüz deriyle kaplı ve medialde - vajinal mukoza vardır. Küçük dudakların ön bileşkesi klitorisin sünnet derisini, arka bileşkesi ise labianın frenulumunu oluşturur.

Pelvik taban kasları (pelvis diyaframı)

kaslar, anüs kaldırma, kaslı pelvik tabanı oluşturur ve içerir mm. pubococcygeus, puborektalis, iliococcygeus Ve koksigeus. Levator ani kasının distalinde ürogenital diyaframı oluşturan yüzeysel kaslar bulunur. Bu kasların lateralinde t. iskiokavernoz. mm. ampulokavernoz Ve enine medial olarak dokunan perineal kaslar, kasık simfizinden gelir.

iç cinsel organ

Pelvisin yan tarafındaki kaslar mm ile temsil edilir. iliakus, psoas Ve obturator internus. Kan temini, orta sakral arter hariç, iç iliak arterlerden gerçekleştirilir. İnternal iliak ve hipogastrik arterler anterior ve posterior dallara ayrılır. Hipogastrik arterin ön dalı obturator, uterin, superior ve orta sistik arterleri oluşturur. İnnervasyon siyatik, obturator ve femoral sinirler tarafından gerçekleştirilir.

jinekolojik tarih

Jinekolojik öykü, hastanın yaşı, son adet tarihi, gebelik, doğum ve düşük sayısı, genel sağlık durumu ve kullanılan son kontraseptif yöntemi içermelidir.

Fiziksel Muayene

Jinekolojik muayene; meme bezleri, karın ve pelvis, dış genital organların muayenesi ve sonuçlarının kaydı, vajinanın aynalarda muayenesi ve servikal kanaldan smear alınmasını içerir. sitolojik inceleme. Ayna çıkarıldıktan sonra bimanuel pelvik muayene yapılır. Sonra - rektovajinal muayene.

Teşhis çalışmaları

Servikal kanalın sitolojik muayenesi

Hasta cinsel olarak aktif ise 18 yaşından itibaren üretilir. Rahim ağzı tümörü için total histerektomi geçiren çoğu kadın ve hasta bu prosedürü yılda bir kez geçirmelidir. Servikal kanal neoplazmaları ile ilişkili olmayan patoloji durumunda, vajinal kubbe her 3-5 yılda bir sitolojik olarak incelenir.

Servikal patolojinin sınıflandırılması Tablo'da sunulmaktadır. 39.1.

Atipik smearlar veya şiddetli inflamasyon belirtileri olan smearlar 3 ay sonra tekrarlanır. Smearlarda atipik bir tabloyu korurken, displaziyi neoplaziden ayırmanıza izin veren kolposkopi belirtilir.

doku biyopsisi

Vulva, vajina, serviks ve uterusun şüpheli lezyonları için doku biyopsisi uzmanlaşmış bir kurumda yapılmalıdır. Uygun (27) gauge iğne ile az miktarda %1'lik lidokain solüsyonu biyopsi alanına infiltre edildikten sonra vulva biyopsisi yapılır. Aksine, bir ektoservikal biyopsi anestezi gerektirmez. Endometriyal biyopsi sadece uygun bir tıbbi kurumda yapılmalıdır, işlemden önce hastanın hamile olmadığından emin olunmalıdır.

Vajinal akıntının incelenmesi

Patolojik vajinal akıntı incelemeye tabidir. Normal vajinal pH 3.8-4.4'tür; pH 4.9 veya üzerinde, bakteriyel ve protozoal enfeksiyonlar için bir inceleme endikedir.

Islak doğal preparat, mikroskobun montaj masasına az miktarda salin içinde ve bir kapak camının altına yerleştirilir. Mobil trichomonas, vajinal trichomoniasis'in karakteristiğidir, "anahtar hücreler" - bakteriyel vajinit için, lökositlerin varlığı, bel soğukluğu, klamidya gibi vajina, serviks ve idrar yollarının çeşitli enflamatuar hastalıklarını gösterir. Yeniden inceleme için numuneye ve vajinal materyale %10'luk potasyum hidroksit solüsyonu eklenir. Potasyum hidroksit hücresel materyali parçalar ve miselyum karakteristiğinin görülmesini mümkün kılar. kandidiyazis vajinit.

Tablo 39.1. Servikal sitoloji sınıflandırması (ABD)

NUMUNE UYGUNLUĞU

Araştırma için tatmin edici
Çalışma için tatmin edici, ancak sınırlı... (özgünlük)
Yetersiz... (özgünlük)

Normal sınırlar içinde
İyi huylu hücre değişiklikleri (tanımlayıcı tanıya bakın)
Anormal epitel hücreleri (tanımlayıcı tanıya bakınız)

İYİ HÜCRE DEĞİŞİKLİKLERİNİN TANIMLAYICI TEŞHİSİ

trichomoniasis (Trichomonas vajinalis)
Mantar lezyonları
Kok florasının baskınlığı
Aktinomiset içerir (Actinomiçes türleri)
Herpes simpleks virüsü içerir

REAKTİF DEĞİŞİKLİKLER

Enflamasyonun neden olduğu değişiklikler
Enflamasyonla birlikte atrofi
Işınlama
rahim içi kontrasepsiyon

EPİTEL HÜCRELERİ, ANOMALİLERİ, SKUAMOZ HÜCRELERİ

Atipik skuamöz hücreler, az diferansiye
İnsan papilloma virüsü dahil, gelişimin ilk aşamasında hücrelerde skuamöz intraepitelyal hasar
Orta ve şiddetli displazi, yerinde kanser dahil olmak üzere skuamöz intraepitelyal hasarın önemli gelişim aşaması
Skuamöz hücreli (skuamöz) hücreli karsinom

Glandüler hücreler

Postmenopozal kadınlarda sitolojik olarak iyi huylu endometriyal hücreler Atipik glandüler hücreler az diferansiye
endoservikal adenokarsinom
Endometriyal adenokarsinom
ektopik adenokarsinom
Spesifik olmayan adenokarsinom

Yaşa ve anamneze karşılık gelen hormonal yayma izi
Yaşa ve anamneze uymayan hormonal yayma izi
Hormonal muayene ... nedeniyle mümkün değil (nedenler)

Bir Gram boyasında vajinal mukusta Gram-negatif hücre içi diplokoklar bulunduğunda belsoğukluğundan şüphelenilir. Gonokok ekerken gonore kanıtlanmıştır; nedensel ajan, "çikolata" agar üzerinde yetiştirildi.

Hamilelik Testleri

İdrarda artan miktarda insan koryonik gonadotropin p-alt birimleri belirlenir. Düşük yapma tehdidi, dış gebelik veya trofoblastik hastalıkların tedavisinde hormon seviyesinin seri tespiti kullanılır.

patolojik kanama

Adet döngüsü 21 ila 45 gün arasında değişir ve kanama süresi 1 ila 7 gün arasındadır.

Hamilelikle ilişkili kanama

Normal gebeliklerin %25'inde kanama olabilir, ancak kanama durana kadar düşük tehdidi olarak kabul edilmelidir. Düşük yapma tehdidi ile servikal kanal kapatılır ve uterus anamnez ve gebelik yaşı açısından değerlendirilir. Devam eden kürtaj ne zaman teşhis edilir? servikal kanal açılır ve kanalda fetal doku görülür. Yumurtanın kısmen atılmasından sonra kürtaj eksiktir. -de tamamlanmamış kürtaj ve kürtaj kürtaj kürtajı üretir.

Herhangi bir hastada ektopik gebelik düşünülmelidir. pozitif test gebelik, pelvik ağrı ve anormal uterin kanama.

Trofoblastik hastalıklar, pozitif bir gebelik testi ile ilişkili anormal kanamaya da neden olabilir. korionadenom ( köstebek hidatiform) rahimde aşırı bir artış (gebelik öyküsüne göre) ve vajinada üzüme benzer doku bulunması ile ileri sürülür. Teşhis için ultrason kullanılır.

Disfonksiyonel uterus kanaması

Nadiren uzun amenore aralıkları ile düzensiz adet görme ile karakterizedir. Kural olarak, neden yumurtalık fonksiyonunun ikincil bir yetersizliğidir. Muayene gebelik testi gerektirir. Muayene, salgılamayan veya proliferatif endometriyumu ortaya çıkarır. Kanama ağırsa küretaj gerekir, ancak çoğu durumda östrojen ve progesteron preparatları ile döngüsel tedavi reçete edilir.

Neoplazmalarda ikincil kanama

İyi huylu ve kötü huylu tümörler, vulvadan yumurtalıklara kadar genital organları etkiler ve anormal kanamalara neden olabilir. Üreme çağındaki hasta grubundaki işlevsiz kanamaya en sık leiomyom (fibrom) neden olur. Pelvisin ultrasonu ve bu bölgenin diğer muayene yöntemleri tanı koymanıza izin verir.

Fallop tüpleri ve yumurtalık tümörleri ile birlikte kanamalar sayıca azdır, küçük pelviste bir tümör oluşumu neredeyse her zaman hissedilir.

Genital bölge ile ilgili olmayan kanama

Anormal pıhtı oluşumuna ve hemostaz bozukluklarına neden olan sistemik antikoagülanlar kullanıldığında genital kanama sekonder koagülopati ile ilişkilendirilebilir.

Ağrı

Menstrüasyon ile ilişkili ağrı, dismenore olarak tanımlanır. Belirli bir patolojisi olmayan ağrı, birincil dismenore olarak yorumlanır. Sekonder endometriozis, servikal kanalın stenozu ve küçük pelviste iltihaplanma ile birleştirilir.
Akut; küçük pelviste ağrı, hamilelik, iyi huylu veya kötü huylu tümörler, tamamlanmamış düşük veya jinekolojik olmayan hastalıklar sırasında ortaya çıkar.
Hamileliğin patolojisi, düşük tehdidi, devam eden kürtaj ve dış gebelik içerir.
Yumurtalıkta akut ağrı, miyomların tahribatı, yumurtalık kistinin veya tümörünün torsiyonu ile ilişkilidir. Bir yumurtalık kistinin kendiliğinden yırtılmasına çok şiddetli ağrı eşlik eder.
Enflamatuar hastalıklarda ikincil ağrı, ateş ve diğer enfeksiyon belirtileri ile birleştirilir. Jinekolojik olmayan bir hastalık olasılığı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Apandisit ve diğer akut patoloji gastrointestinal sistem pelvis ve karın boşluğunda ağrıya neden olabilir.
Muayene sırasında her zaman doğru bir teşhis mümkün değildir, bu nedenle laparoskopi kullanılır.

Pelviste neoplazm

Üreme çağındaki kadınlarda uterus büyüdüğünde her zaman gebelikten şüphelenilmelidir. Yumurtalık büyümesi yumurtlama ve kanama sırasında meydana gelir. korpus luteum Yeterince erken palpe edilen ve bazı durumlarda birkaç hafta boyunca var olan. Yararlı abdominal ve vajinal ultrasonografi.

Rahim büyümesi hamilelik, fibroidler, adenomlar veya endometriyal kanser veya sarkom gibi malignitelere bağlı olabilir. Endometriozis, ektopik gebelik, tubal-yumurtalık apsesi veya iyi huylu (kötü huylu) bir tümör ile genişlemiş bir yumurtalık mümkündür.

enfeksiyonlar

mantar enfeksiyonu

Genital kaşıntının en yaygın nedeni, cinsin mantarları olabilir. kandida Kaşıntı daha sık görülür şeker diyabet, hamilelik veya antibiyotik kullanımı. Tanı vajinal sekresyonun incelenmesi ile konur ve tedavi görmek imidazol grubundan herhangi bir ilacın yerel uygulaması.

Pinworms genç kızlarda daha yaygındır. Teşhis, yetişkin solucanların tespitine veya yumurtaların tanımlanmasına dayanır. mikroskobik inceleme yapışkan bir flaster üzerinde toplanan perianal kıvrımların malzemesi.

Trichomonas vajinalis - vajinadaki yaygın enfeksiyon nedeni: s Le- okuma: Metronidazol 250 mg günde 3 defa 7 gün. G

Genital cilt sıklıkla etkilenir kasık biti ve uyuz. Tedavi, Kwell yöntemine göre merhemlerin kullanılmasından oluşur.

Gardenerelloz - patojenik bakterilerin neden olduğu en yaygın patoloji Gardenerella vajinalis. Vajinal akıntı yetersiz, gri-yeşil renktedir ve hoş olmayan bir "balık" kokusu vardır. Teşhis "anahtar hücreler" bulunarak konur tedavi 12 saatte bir 500 mg metronidazol ile yapıldı.

Viral enfeksiyonlar

papilloma virüsü(papilloma virüsü) bir kişinin neden olur Genital siğiller. Bir tüberküle benzer tek bir büyüyen oluşumdan oluşurlar. Biyopsi ile teşhis konur. İÇİNDE tedavi koterize edici ilaçlar, lazer, kriyo veya elektrokoter kullanın.

Basit uçuk sonraki ülserasyon ile ağrılı veziküllerin varlığı ile kendini gösterir. Başlangıçta enfeksiyon yaygındır, patojenin kültürlenmesi tanıyı doğrular. Asiklovir (Zovirax) kullanımı ile atak kesilebilir ve ataklar arası süre uzar. İlaç, günde 5 kez 200 mg os başına reçete edilir. Herpes enfeksiyonunun bir sonucu olarak vulva veya vajinada ülserasyon olan hastaların sezaryen ile doğum yapmaları önerilir.

bulaşıcı yumuşakça merkezinde göbek çöküntüsü olan bir grup kaşıntılı nodüle neden olur. Tedavi koter veya küretaj ile çıkarılmasından oluşur.

Pelvik inflamatuar hastalık

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 1,5 milyon pelvik inflamatuar hastalık vakası meydana gelir ve bunların prevalansı aktif olarak aktif olan kadınlarla sınırlıdır. cinsel hayat. Risk faktörleri şunları içerir: 20 yaş altı, birden fazla cinsel partner, kısırlık ve önceki enfeksiyonlar.

En yaygın mikroplar gonokok Ve klamidya. Klasik semptomlar ateş, pelvis muayenesinde hassasiyetle birlikte karın alt kısmında ağrı ve vajinadan cerahatli akıntıdır. Ayırıcı tanı akut apandisit, ektopik gebelik, GI obstrüksiyonu veya perforasyonu ve ürolitiyazisi içerir. Doğru tanı, küçük pelvisin laparoskopi, ultrasonografi ve BT incelemesi temelinde konur.

Tedavi. Peritonit, yüksek ateş veya tubal-ovaryan apse şüphesi olan hastalara intravenöz antibiyotik verilir.

Hastalık Kontrol Merkezleri sefoksitin 2 g IM ile probenesid po veya seftriazon 250 mg IM veya eşdeğer bir sefalosporin ile doksisiklin 100 mg po 10 ila 14 gün boyunca günde iki kez önermektedir.

Hastanedeki hastaların tedavisi, yüksek doz gentamisin (2 mg/kg) IV ile birlikte 6 saatte bir 2 g IV sefoksitin ve ardından her 8 saatte bir 1.5 mg/kg dozu içerir. hasta hastaneden taburcu olduktan sonra 10-14 gün süreyle. Diğer bir tedavi seçeneği klindamisin 900 mg IV 8 saatte bir, yüksek dozda gentamisin (2 mg/kg) IV, ardından 8 saatte bir 1.5 mg/kg IV şeklindedir.Taburcu olan hastalara günde iki kez 100 mg doksisiklin 10-14 saat içinde ağızdan verilir. günler.

Operatif tedavi. Tubal-over apsesi, apse ve intraperitoneal rüptürü için kullanılır. kronik ağrı küçük pelviste.

Belirli bir süre için, diffüz inflamasyonda, histerektomi ile bilateral salpingo-ooferektomi tercih edilen operasyon olarak kabul edildi. Artık daha çok üreme fonksiyonu gerçekleşmemiş genç kadınlarda daha az radikal bir operasyon uygulanmaktadır.

endometriozis

Endometriozis, üreme çağındaki kadınlarda tüm laparotomilerin yaklaşık %20'sini oluşturur. En sık 30 ila 40 yaşları arasında görülür. kesin sebep hastalık bilinmiyor. Başlangıcın dejenere menstrüasyon ile ilişkili olduğuna dair bir teori var.

Genellikle "ateş tozu" görünümü olarak tanımlanan patolojik tablo mavimsi veya siyah renktedir. Hastalık genellikle yumurtalıkları etkiler ve süreç iki taraflıdır. Diğer etkilenen organlar utero-sakral bağlar, küçük pelvisin derin bölümlerinin karın yüzeyi, fallop tüpleri ve rektosigmoid.

Birçok hasta, sürecin önemli ölçüde yayılmasına rağmen kliniğe sahip değilken, diğerleri şiddetli ağrı, kısmen dismenore ve cinsel bozukluklardan muzdariptir. Genellikle kısırlık ve işlevsiz kanama eşlik eder.

Küçük pelviste ve utero-sakral ligamanın ağrılı düğümlerinde neoplazmaların saptanması, endometriozisi varsaymak için ciddi gerekçeler sağlar. Endometriozis klinik belirtilerin başlangıcında şüphelenilebilmesine rağmen, doğru teşhis en iyi laparoskopi ile bir biyopsi ve patolojinin görselleştirilmesi gereklidir.

Tedavi. Tedavi seçimi, konservatif veya konservatif yöntemlerle hastalığın ortadan kaldırılmasını içerir. ameliyatla. Asemptomatik hastalar için siklik oral kontraseptifler ve konvansiyonel analjezikler sıklıkla önerilir. minimal formlar endometriozis. Yüksek doz oral kontraseptif kullanımında yalancı gebelik halinin kullanılmasının yararlı olduğu düşünülmektedir.

Danazol (danokrin) - zayıf oral, androjen. Önerilen doz, 6 ay veya daha fazla süreyle günde 400-800 mg'dır. Son yıllarda, psödomenopoz durumunu simüle etmek için gonadotropin salgılayan hormon agonistleri kullanılmıştır. Hem danazol hem de gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri ameliyat öncesi ve sonrası tedavide cerrahi tedavi ile birlikte kullanılmaktadır.

Konservatif cerrahi, hastanın üreme yeteneklerini korurken tüm görünür ve erişilebilir endometriozis düğümlerinin çıkarılmasını içerir. "Çikolata kistleri" olarak bilinen yumurtalık endometriozisinde organ koruyucu rezeksiyon yapılır. sonrası gebelik oranı konservatif cerrahi%50'ye yaklaşıyor.

Ekstirpasyon endike ise, rezidüel endometriozisin stimülasyonunu önlemek için tüm over dokusunu çıkarmak önemlidir. Bilateral salpingo-ooferektomi ile total histerektomi ve ilk ameliyatın başarısız olması durumunda tekrarlanan tedavi ile hormon replasman tedavisi nadiren kullanılır.

dış gebelik

Son 20 yılda dış gebelik sayısı önemli ölçüde arttı. Tanı yöntemlerindeki ve tedavi yaklaşımlarındaki gelişmeler sonucunda anne ölümleri azalmıştır. Üreme döneminin son 10 yılındaki kadınlarda risk 16-26 yaş arası kadınlara göre 3 kattan fazladır. Anamnezde salpenjit belirtileri var.

Genellikle düzensiz ağrı ile ilişkili ağrıyı klinik olarak saptayın rahim kanaması, vakaların% 50'sinde hissedilen uterus eklerinde hassasiyet ve küçük pelviste ağrı.

Teşhis için en önemli laboratuvar testi insan p-alt birim testidir. koryonik gonadotropin. Küçük pelvisin vajinal prob ile ultrasonografisi, uterus ve ektopik gebelikleri doğru bir şekilde ayırt etmenizi sağlar. Acil durumlarda, insan koryonik gonadotropinin P-alt birimlerinin seviyesi her 24-48 saatte bir belirlenir.Erken evrelerde normal bir hamilelik ile hormon seviyesi iki günde bir iki katına çıkar. Bir vajinal test, hormon seviyesinde 1000 kattan fazla bir artışla rahim veya tüpteki hamileliği klinik olarak belirlemeyi mümkün kılar. Gebeliği sürdürmek istemeyen kadınlarda dokuların incelenmesi ile rahmin küretajı tanı koydurucu olabilir. Fetal doku yokluğunda tanısal laparoskopi endikedir.

Laparoskopi. Son yıllarda kullanılan en önemli tanı ve cerrahi yöntemlerden biri. Parsiyel salpinjektomi artık laparoskopik olarak yapılmaktadır. Önemli bir ektopik gebelik süresi ile total salpenjektomi veya lineer salpingotomi kullanılır.

Karın içi operasyonlar. Aynı tedavi, durumu laparotomi gerektiren hastalar için idealdir.

Pelvik destekteki kusurlar (altta)

Pelvik taban (alt) kusurları arasında uterus prolapsusu, sisto-, rekto- ve enterosel, üretral avülsiyon, histerektomi sonrası vajinal prolapsus yer alır. Bu patoloji şu durumlarda ortaya çıkar: doğum yaralanmaları; karın içi basıncında artış, obezite, östrojen seviyelerinde azalma, kalıtsal faktörlere bağlı ikincil doku zayıflığı veya yetersiz beslenme ile ilişkili durumlar.

Rahim sarkması

Rahim sarkması, pelvik kemikler ve vajina üzerindeki uzantılarının alçaltılmasıdır. Rahim ağzı vajina girişinde çıkıntı yapıyorsa bu kısmi sarkmadır. Rahim tamamen sarkıyorsa, o zaman totaldir.

Sistosel ve rektosel

Durum, mesane ve rektumun geniş bir girişten vajinaya fıtıksal bir çıkıntı yapmasından kaynaklanır.

enterosel

Karın içi organların vajinal fornikse fıtık çıkıntısı. Genellikle bir histerektomiden sonra ortaya çıkar. Enterosel genellikle rektosel olarak yanlış teşhis edilir.

Üretranın kopması

Bir zamanlar üretranın ayrılmasına üretrosel adı verildi. Üretra normal desteğini kaybettiğinde vajinaya doğru çıkıntı yapar. Kural olarak, üretro ve sistoselin bir kombinasyonu vardır.

stres idrar kaçırma

60 yaş üstü kadınların neredeyse %40'ında bu patoloji var. Bazı formlar hemen düzeltilir ve sıklıkla posterior uterovezikal açının kaybı ile birleştirilir. Müdahaleden önce, hastalar bir sistometrogram kullanılarak muayene edilmelidir.

iyi huylu tümörler

YUMURTALIK TÜMÖRLERİ
Foliküler kistler

Bunlar yırtılmamış genişlemiş Graaf folikülleridir; kopması, bükülmesi veya kendiliğinden gerilemesi mümkündür.

Korpus luteum kisti

Oldukça büyük olabilir (10-11 cm). Kistin yırtılması ciddi kan kaybına yol açar, bazen damar çökmesi meydana gelir. Şikayetler ve muayene verileri dış gebelik kliniğine benzer.

endometrioma

Yumurtalık endometriozisinin kistik formları.

Wolffian kanal kalıntısı

Yumurtalıklardan gelmeyen küçük tek odacıklı kistler; genişleme ve bükülme nadiren görülür.

Fonksiyonel olmayan tümörler

kistoadenomlar

Seröz kistadenomlar - bunlar berrak bir sıvı ve basit bir siliyer epitel içeren yarı saydam duvarlara sahip kistlerdir. Yeterli tedavi tek başına salpingo-ooferektomi veya ooferektomi ile temsil edilir. Mukoza kistadenomu, viskoz jöle benzeri içeriklere sahip kistik bir tümördür. Mukozal tümörlerin malign olma olasılığı, seröz kistadenomlara kıyasla daha düşüktür. Seröz tümörlerin yaklaşık %20'si ve mukus tümörlerinin %5'i iki taraflıdır.

Bazı sistomlar, borderline tümörler veya düşük malign potansiyele sahip adenokarsinomlar olarak sınıflandırılır. Prognoz genellikle olumludur. Üreme çağındaki kadınlarda tek taraflı bir süreçle, tek taraflı adneksektomi kullanılır.

olarak bilinen bir devlette karın psödomiksoma, karın boşluğu viskoz mukusla doludur. Tümör, overin mukozal sistoadenomundan veya apendiksin mukoselinden büyür. Histolojik olarak iyi huylu lokal yayılım ve çevre organlara infiltrasyon saptanır. Tedavi yumurtalıkların ve apendiksin iki taraflı çıkarılmasından oluşur.

Teratom

Her yaşta ortaya çıkar, ancak 20 ila 40 yaş arası hastalarda daha sık görülür. Genellikle iyi huylu dermoid kistlerdir, bazen yoğun bir kıvama sahip olurlar ve sonra kötü huylu olurlar.

Genç kadınlarda, mümkünse etkilenen yumurtalığın işleyen dokusunun korunmasıyla yumurtalık sistektomi tercih edilir. Kistler ekto-, mezo- ve endodermal dokular ile birlikte yağ içerirler ve bu dokular yayılırsa kimyasal peritonite neden olabilir. Patoloji ortaya çıktığında diğer yumurtalıktan biyopsi yapılır. Vakaların yaklaşık %12'sinde tümör iki taraflıdır.

Tümör Brenner (Brenner)

Bunlar nadir görülen fibroepitelyal tümörlerdir. Epitel elemanları Walthard'ın ilkelerine benzer ve yaşlılıkta ortaya çıkar, malignite için çok az potansiyele sahiptir. Tedavi: standart ooferektomi

Meige sendromu (Meige)

Hidrotorakslı asitler, yumurtalıkların fibröz elementler (genellikle fibroma) içeren iyi huylu tümörleri ile bağlantılı olduğu düşünülen Meige sendromunu oluşturur. Nedeni bilinmemektedir, ancak yumurtalıktan bozulmuş lenf akışı nedeniyle tümörden asit sıvısı çıkar. Sendrom tedavi görmek fibroid çıkarma

İşlevsel tümörler

Granüloza-tekal hücre tümörü

Tekaselüler tümörler (tekomalar) iyi huyludur, ancak granüloza hücre elemanlarının varlığında kötü huylu hale gelebilirler. Granüloza hücreli tümörler bazen östrojen üretir. Tümörler her yaşta (çocukluktan postmenopozal döneme kadar), ancak daha çok yaşlılarda ortaya çıkar. erken ergenlik veya hormonal olarak aktif bir tümördeki endometriyal değişiklikler birleştirilir. Hastalık üreme çağındaki bir kadında bulunursa ve bir yumurtalıkla sınırlıysa ooferektomi yeterlidir. Yaşlı hastalarda rahim ve her iki yumurtalık da alınır.

Sertoli-Leydig hücreli tümörler (archenoblastoma)

Androjen üretimi ve maskülinizasyonu olan nadir fakat potansiyel olarak habis bir tümör. Genellikle üreme çağındaki kadınlarda görülür. kadın hastalarda genç yaş bir yumurtalık lezyonu ile tek taraflı ooferektomi endikedir. Bilateral süreci olan yaşlı insanlar için histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi gereklidir.

Struma yumurtalığı

Overde baskın element olarak tiroid dokusunun varlığında hipertiroidizm meydana gelebilir.

leyomiyom

Kadınlarda en sık görülen iyi huylu tümör, menarştan önce hiç ortaya çıkmaz, üreme döneminde büyür ve menopozda geriler. Ağrı, disfonksiyonel uterin kanama, infertilite, üreteral obstrüksiyon, mesane deplasmanı ve basınç semptomları ile kendini gösterir.

Leiomyomlar kalsifikasyon, nekroz, yağlı dejenerasyon ve nadiren sarkom dahil olmak üzere dejeneratif değişikliklere uğrayabilir: Vakaların %1'inden azında malignite görülür. İnvaziv büyüme semptomları için miyomektomi, total abdominal histerektomi veya transvajinal histerektomi endikedir.

adenomiyoz

Adenomyozis, bazen uterus gövdesinin endometriozisi olarak adlandırılan, miyometriyumda endometrial dokunun büyümesidir. Miyometriyumda bir kalınlaşma ve ardından uterusta bir artış vardır. Muayene, artan uterus kanaması ile dismenore ortaya çıkarır.

polipler

Polipler, genellikle menstrüasyon veya menopozdan sonra kanayan endometriyumun lokalize hiperplastik büyümeleridir. Tedavi polipleri çıkarmaktır.

Servikal lezyonlar

Servikal polipler genellikle oldukça küçüktür ve dış taraf. Ayakta tedavi bazında çıkarılırlar. Naboth kistleri serviksin mukus içerikli kistleridir. Genellikle zararsızdırlar, asemptomatiktirler ve cerrahi tedavi gerektirmezler.

Vulva patolojisi

Dönem " lökoplaki" genellikle vulvadaki beyaz noktalara atıfta bulunmak için kullanılır. Skleroz Liken (Lichen) ve atrofi, premalignite ile ilişkili olmayan kaşıntıya neden olur. Testosteron veya steroid tedavisinin topikal uygulaması kaşıntıyı azaltır. Hipertrofik distrofi iyi huylu (epitelyal hiperplazi) veya atipik olabilir, bu durumda displastik değişiklikler tespit edilir.

Vulvanın karsinoma in situ klinik ve histolojik olarak serviksin karsinoma in situ'suna benzer. Değişiklikler vulvanın skuamöz (skuamöz) epiteliyle sınırlıdır ve bazen Bowen hastalığı olarak yorumlanır. Apokrin glandüler elementlerden gelişen vulvanın Paget hastalığı, kaşıntılı kırmızı döküntülerle ilişkilidir. Histolojik olarak meme hücrelerine benzeyen iri, köpüksü Paget hücreleri görülür. Hem Bowen hastalığı hem de Paget hastalığı, vulvar karsinomun in situ ayrılmaz bir parçasıdır ve tedavi, lokal dokuların geniş eksizyonundan oluşur.

Malign tümörler

YUMURTALIK TÜMÖRLERİ
yumurtalık kanseri

Yumurtalık kanseri histolojik olarak epitelyal, germ hücreli ve stromal olarak sınıflandırılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 21.000 epitel kanseri vakası teşhis edilmektedir. Ortalama yaş 61 yaşındaki hastalarda bu tanı ile 5 yıllık sağ kalım oranı %37'dir.

Epitelyal tümörlü hastaların yaklaşık %5'i, bir veya daha fazla birinci kuşak akrabalarında da bu patolojinin olduğu ailelerden gelmektedir. Bu tür ailelerde, çocuk doğurma sona erdikten sonra profilaktik ooferektomi düşünülebilir. Bununla birlikte, primer peritoneal karsinomatozis, profilaktik cerrahi sonrası kadınlarda da görülür.

Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu, Tabloda sunulan yumurtalık kanseri sınıflandırmasını verir. 39.2. Teşhis anında çoğu kadın, tümör sürecinin gelişiminin III. Evresine sahiptir.

Tedavi. Yumurtalık kanserinin epiteliyal formları için tedavi, hastalığın evresine göre cerrahi rezeksiyon ve ardından kemoterapiden oluşur. Erken evrelerde (IA ve IB) düşük dereceli tümörleri olan kadınlar sadece ameliyatla tedavi edilebilir. Tek taraflı tutulumu olan ve derece 1 veya 2 farklılaşma histolojik kanıtı olan sınırlı bir hasta grubunda, uterus veya kontralateral yumurtalık çıkarılmadan adneksektomi ve biyopsi evrelemesi ile doğurganlık korunabilir. Diğer tüm hastalarda (evre IA, derece 3 ve evre IB ve üzeri) ilk cerrahi tedavi (bilateral salpingo-ooferektomi, abdominal histerektomi, evreleme ve tümörün rezeksiyonu).

Tablo 39.2. Yumurtalık kanserinin aşamaları. Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu (1986)

sahneleme.İşlemin aşaması, olası tümör büyümesi için tüm dokuların cerrahi veya biyopsi sırasında rezeksiyon boyutunu belirler.

Epitelyal yumurtalık kanseri periton boyunca yayılır lenf damarları. Çoğu zaman, metastazlar omentumda, para-aortikte ve pelvikte (lenf düğümleri) bulunur. Asit ile "sitolojik inceleme için sıvı almak gerekir. Asit yoksa, su-elektroliti korurken periton lavajları yapılır. denge (salin solüsyonlarının veya Ringer solüsyonunun verilmesi) ve pelvik boşluğun, bağırsak anslarının ve subdiyafragmatik boşluğun yıkanması.

Bir veya her iki yumurtalıkta (evre IA veya IB) 1. veya 2. derece tümörün histolojik olarak doğrulandığı hastalarda postoperatif tedavi gerekmez. Bu hasta grubunda 5 yıllık sağ kalım oranı %90'ı geçmektedir.

Histolojik olarak 1-3 dereceler için, klinik olarak evre 1C (peritoneal malignite, tümör rüptürü, yüzeysel akıntı veya asit) veya evre II, tümörün cerrahi olarak tamamen çıkarılması, ardından bir kemoterapi kürü, tüm bölgenin radyasyona alınması karın duvarı veya intraperitoneal radyoaktif fosfor (32R) uygulaması. 5 yıllık sağ kalım oranı %75'e yaklaşmaktadır.

Sürecin III ve IV. Evrelerine sahip kadınlar, alkilleyici ilaçlar veya taksol tipi alkaloitlerle kombinasyon halinde sisplatin veya karboplatin içeren bir kemoterapi kürü gerektirir. 5 yıllık sağkalım %20'yi, 10 yıllık - %10'u geçebilir.

Birincil cerrahiden sonra çok az kalıntı hastalığı olan veya hiç hastalığı olmayan hastalarda, yaşam beklentisi, çıkarılamayan tümör bölgeleri olan hastalardan ortalama olarak daha yüksektir. şartlar "tümör kütlesinde azalma(doku hacminde azalma) veya tiroid küçültme" Operasyonun radikal olmadığı bilinse bile, yumurtalık kanserinin bilinçli cerrahi olarak çıkarılmasını önermek. Tümörün bu şekilde çıkarılmasından sonra hastalığın kaynağı lenf düğümlerinde veya çapı 1-2 cm'den küçük plaklarda kaldığında buna denir en uygun tedavinin etkisi, daha büyük boyutlarda - standart altı.

İlerlemiş yumurtalık kanserinde rezeksiyon. 2 cm veya daha küçük bir tümör düğümünün başarılı rezeksiyonu, sürecin ilerlemesi ile kadınların en az %50'sinde mümkündür. Sonraki kemoterapi, çıkarılmayan bölgenin boyutu ve birincil operasyonun süresi ile ters orantılı bir hayatta kalma oranı verir.

Planlı yeniden operasyonlar Laparotomiyi tekrarlayın. Tedavi sırasında veya sonrasında yumurtalık kanserinde nüks tespit etmek oldukça zordur. BT ve MR incelemeleri hem küçük hem de 2-3 cm çapındaki nodülleri tespit etse de hiçbir teknik küçük nodülleri tespit edemez. Planlanan versiyonda inceleme amaçlı tekrarlanan işlemler kullanılmaktadır. Tedaviye devam etme ihtiyacını, yeniden ameliyatın zamanlamasını ve prognozu belirlemede değerlidirler.

Diğer yeniden ameliyatlar. Kemoterapi veya nüks sonrası bir tümörün cerrahi rezeksiyonu olarak adlandırılır. ikincil sitoredüksiyon.
Sekonder sitoredüksiyonun önemi belirlenmemiştir. Bir hasta başlangıçtaki platin kombinasyon tedavisine tam olarak yanıt verirse ve iki yıldan fazla bir iyileşme süresine sahipse, platin kemoterapisine yeniden başlamak çok etkilidir. Bu tür hastalarda tümör nüksünün cerrahi olarak çıkarılması faydalı olacaktır.

palyatif cerrahi tedavi. İlerlemiş yumurtalık kanseri vakalarının çoğunda ölüm nedeni bağırsak işlev bozukluğu veya tıkanmasıdır. Bir kemoterapi küründen sonra bağırsak tıkanıklığı meydana geldiğinde, prognoz kötüdür. Bu tür belirtileri olan hastalarda, cerrahi tedaviden sonra sağkalım önemli ölçüde azalır. Genellikle bu tür patolojilerin tedavisinde perkütan veya endoskopik pozisyonel gastrotomi en iyi yaklaşım olarak kabul edilir. intravenöz uygulama sıvı veya parenteral.

Yumurtalık kanseri için laparoskopi. Büyük bir yumurtalık tümörünü laparoskopik teknik kullanarak başarıyla rezeke etme becerimiz sınırlıdır. Ancak laparoskopinin evreleme ve tedavideki rolü kötü huylu patoloji yumurtalık genişler. Ooferektomi ve pelvik ve para-aortik lenf düğümlerinin çıkarılması ile endoskopik teknikler kullanılır.

Düşük malign potansiyele sahip tümörler

Bunlar, iyi huylu patoloji ile bariz malignite arasında ortalama bir malignite olasılığı olan epitelyal tümörlerdir. Onların çoğu seröz tip, yetersiz stromal içe büyüme ile invaziv kanserden mikroskobik olarak farklıdır. Bu patolojinin ortalama tanı yaşı, epitel kanseri olan hastalardan yaklaşık 10 yaş daha gençtir. Kural olarak, evre I teşhis edilir. Cerrahi tedaviçocuk doğurma sağlanamıyorsa abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomiyi içerir; Devam ederse, tek taraflı salpingo-ooferektomi.

Evre III veya IV süreci olan hastaların yaklaşık %85'i, tam cerrahi rezeksiyondan sonra 5 yıllık sağ kalıma sahiptir. Ameliyattan sonra verilen radyasyon ve kemoterapinin sağkalımı iyileştirdiğine dair çok az kanıt vardır.

Germ hücreli tümörler

Tümörler kadınlarda yaşamın ilk 30 yılında ortaya çıkar ve hızla büyüyerek karın boşluğunda şişkinlik ve neoplazma semptomu olarak kendini gösterir. Süreç genellikle tek taraflıdır ve para-aortik lenf düğümlerine yayılma eğilimindedir.

Disgerminom, testis seminomuna benzer ve farklılaşmamış germ hücrelerinden oluşur. Hastaların% 10'unda iki taraflı lezyonlar kaydedilmiştir, hastalık nadiren insan koryonik gonadotropin veya laktat dehidrogekaz aktivitesinde bir artış ile birleştirilir. Gebelikte teşhis edilen en yaygın malign tümördür.

Diğer germ hücreli tümörler: olgunlaşmamış teratom, endodermal sinüs veya tümör yumurta sarısı kesesi, karışık tümörler, embriyonik karsinom veya koryokarsinom. İlki, a-fetoprotein seviyesindeki bir artışla birleştirilebilir. Artan konsantrasyonu, endodermal sinüs tümörleri ve bu bileşeni içeren karışık tümörleri olan hastalarda tespit edilir. embriyonik karsinom Hem a-fetoprotein hem de insan koryonik gonadotropin seviyesinde bir artış sağlar, koryokarsinom ikincisini salgılar. Evre 1-1 olgunlaşmamış teratom ve evre I disgerminom için tam rezeksiyona ek olarak, Tüm hastalar kemoterapi gerektirir. Tamamen rezeke edilmiş tümörleri olan hastalar için platin ve etoposid içeren bir kombinasyonla üç kür tedavi yeterlidir. Bu hasta grubunda iyileşme oranı %90'a yaklaşmaktadır.

Rahim ağzı kanseri

Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 16.000 rahim ağzı kanseri vakası kaydediliyor, 5.000 hasta ölüyor. Risk faktörleri: birden fazla cinsel partner, Erken yaş ilk ilişki, erken ilk gebelik. Servikal displazi ve karsinom in situ'da tanımlanan bulunan insan papilloma virüsünün ve önceki tüm faktörlerin lenf düğümlerine metastaz ile invaziv kansere neden olabileceğine inanılmaktadır.

Muayene tarama programı, servikal sitoloji testinin yaygın olarak kullanıldığı ülkelerde invaziv kanserlerin sayısını azaltır. Bu yöntemin kullanılması, premalign intraepitelyal hastalıklar, displazi ve in situ karsinoma insidansını artırır.

Tüm rahim ağzı kanserlerinin %80'i skuamöz hücrelidir (skuamöz, skuamöz) ve skuamöz ve kolumnar epitel sınırında gelişir. Serviksin geri kalan habis tümörleri endoservikal kanaldan büyür ve adenoskuamöz veya adenoskuamöz karsinomlar olarak sınıflandırılır. Kötü prognozlu diğer nadir histolojik varyantlar, nöroendokrin küçük hücreli karsinom ve saf hücreli karsinomdur. İkincisi genellikle dietilstilbestrol alan anne ile birleştirilir.

sahneleme. Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu rahim ağzı kanserinde evreleri klinik muayene, intravenöz piyelografi ve tablodaki L^gavlen öncesi akciğer grafisi bazında belirlemektedir. 39.3. Amerika Birleşik Devletleri'nde evre IVA ve uzak meta-savaşı olan hastalara ek olarak, evre IV olan tüm hastalar birincil karın tedavisi almaya devam etmektedir.

Tedavi.İntraepitelyal veya preinvaziv hastalıklar. Serviksin sitolojik incelemesinde |||yuleny patolojik değişiklikler varsa, hastalara kolposkopi ve biyopsi yapılmalıdır.

Servikal intraepitelyal neoplazi çeşitli şekillerde tedavi edilir. Epitelde önemli hasar ve daha yüksek düzeyde displazi, büyük bir başarısızlık oranı verir. En uygun tedavi yöntemi vajinal veya abdominal histerektomidir. Cerrahi genellikle yaygın veya yüksek dereceli epitel hasarı olan hastalara ayrılmıştır. Hastalık nüks ettikten sonra yapılır. konservatif tedavi Histerektomi için başka endikasyonları olan hastalarda. Bu patolojinin çoğu vakasında servikal biyopsi endikedir.

Tablo 39.3. Rahim ağzı kanserinin uluslararası sınıflandırması

Servikal intraepitelyal neoplazi için daha konservatif tedaviler arasında tel halka eksizyonu, lazer yıkımı ve kriyocerrahi yer alır.

Mikroinvaziv rahim ağzı kanseri. Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu, mikroinvaziv kanseri "erken" invaziv kanser (evre IA1) ve kalınlığı 5 mm'den az ve yanal olarak 7 mm yayılmış tümör (evre IA2) olarak sınıflandırır. IA2 ve IB aşamaları arasındaki farklar Uluslararası sınıflandırma her ikisi de lenf düğümlerinde metastazların saptandığı andan itibaren bölgesel tedavi gerektirdiğinden yeterli değildir.

Birçok klinisyen, bir evre IA (mikroinvaziv kanser) tümörün 3 mm'den daha fazla uzanabileceği ve eksik kılcal veya lenfatik boşluk genişlemesine sahip olabileceği orijinal Jinekolojik Onkoloji Derneği sistemini tercih eder. Evre IB, klinik olarak kanıtlanmış diğer tüm rahim ağzı kanserlerini içerir. Bu sınıflandırmanın avantajı, iki tedavi grubunda evre I'in açık bir şekilde ayrılmasıdır. Evre IA için lenfadenektomi olmaksızın basit veya yüzeysel histerektomi yeterli tedavidir. Bu hastalarda 5 yıllık sağ kalım oranı %100'e yaklaşmaktadır. Bazı durumlarda, servikal koni biyopsisi veya elektrocerrahi eksizyon yardımcı olabilir.

Erken invaziv rahim ağzı kanseri (evre IB veÜZERİNDE). Bu evrelerdeki tümörlerin pelvik (%10-15) ve paraarral (%5) lenf düğümlerinde metastaz geliştirme riski vardır. Pelvik lenfadenektomi ve ardından radyasyon tedavisi ile radikal histerektomi at0m, reri-fi'de etkili bir tedavi yöntemidir.

Ağırlıklı olarak serviksin lokal karsinomu (evre IIB-IVA). Bu tür karsinomlar öncelikle radyasyon tedavisi ile tedavi edilir. Tedavi güçlü bir enerji kaynağından küçük pelvisin harici tedavisinin (teleterapi) ve servikse verilen lokal dozun ve parametrelerin bir kombinasyonundan oluşur; sezyumlu uygulamalar kullanılmaktadır. PV ve IIIB gruplarında iyileşme oranı sırasıyla %65 ve %35 idi.

Yumurtalık kanserinin tekrarlaması.Önceki ameliyattan sonra lokal nüksler tedavi ediliyor daha etkili dış ve iç radyasyon tedavisi. Uzak metastazların tekrarlaması Davranılmak palyatif lokal radyasyon veya kemoterapi.

ENDOMETRİYAL KANSER

Kadın genital organlarının en yaygın malign patolojisi. ABD'de yılda 33.000 yeni vaka tespit ediliyor, 4.500 hasta ölüyor.

risk faktörleri: obezite, şeker ny diyabet, hipertansiyon, tarihte az sayıda doğum, erken menarş, geç menopoz başlangıcı. Endometrial kanser ve onun endometrial hiperplazi gibi prekanseröz hastalıklarının gelişimi için östrojen fazlalığı önemlidir. Menopoz döneminde östrojen fazlalığı olan kadınlar, progesteron ilaçları kullanmazlarsa endometriyum kanseri riskini 6 kat artırırlar.

Endometriyal hiperplazi sınıflandırılır yalnız Ve atipi ile karmaşık veya onsuz. Atipik kompleks hiperplazi büyük olasılıkla şiddetli adenokarsinoma yol açar. Tercih edilen tedavi histerektomidir. Somatik hastalığı olan kadınlarda (bu durumda cerrahi tedavi mümkün değildir) megestrol veya medroksiprogesteron asetat gibi progesteron ilaçları ile tedavi yapılır. Hem hiperplazi hem de endometriyal karsinom sıklıkla postmenopozal veya menopozal uterin kanamaya eşlik eder.

Tedavi. Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu'nun sınıflandırmasına göre evrelere göre endometriyal kanser Tablo'da sunulmaktadır. 39.4. Hastalığın Evre I, abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi ile başarılı bir şekilde tedavi edilir. Ameliyattan önce kullanıldığında nüks riskini azaltan radyasyon tedavisi gerekebilir.

Vakaların %12'sinde hastalarda pelvik lenf nodlarına metastazlar görülür ve uterusla sınırlıdır. Tümörün lenf düğümlerine yayılması için risk faktörleri arasında önemli histolojik tutulum (G2, 03); düşük seviye progesteron reseptörleri, derin endoservikal invazyon, adneksal uzantı, endoservikal uzantı ve papiller seröz veya saf hücreli karsinom gibi seyrek histolojik varyantlar. Pelvik lenf düğümlerine yayılma olasılığı yüksek olan ikinci vakalarda (histolojik tutulum seviyesi 3, "/3 miyometriyum tabakasının veya uterus serozasının tutulumu, yüksek histolojik alt tip riski), ortak iliak ve para- aortik lenf düğümleri, özellikle radyasyon alanından dışarı doğru uzananlar incelenmelidir.

Sürecin evresini belirlemede önemli bir unsur karın sıvısının sitolojik incelemesidir. Muayene sırasında hastaların yaklaşık% 12'si, karın içi yetmezlik (karın organlarının patolojisi) gelişme riskini artıran malign hücreler bulur. PV'li hastalarda ve III aşamaları hastalık o olarak kabul edilir radyoterapi ameliyat öncesi dönemde küçük pelvis (imkansız veya zor cerrahi tedavi ile).

Işınlama, yüksek risk altında tercih edilen yöntem haline geliyor cerrahi müdahale, ancak sonuçlar ameliyattan sonra daha kötü. İlerlemiş endometriyal kanser veya nüksü, kontrol grubunun %30'unda progesteron ilaçları veya tamoksifen ile tedaviye duyarlıdır.

VULVA KANSERİ

Vulva kanseri, kadın genital bölgesindeki tüm kanserlerin %5'ini oluşturur.

Risk faktörleri: yaşlı yaş, sigara, önceden intraepitelyal veya invaziv (skuamöz veya skuamöz) servikal veya vajinal kanser, kronik vulvar dejenerasyon, immün yetersizlik. Preinvaziv ve invaziv vulvar skuamöz karsinomlarda, insan papilloma virüsüne benzeyen bir DNA virüsü bulunmuş ve tanımlanmıştır. Vulvar skuamöz karsinomun yayılması lenfatik sistem yoluyla gerçekleşir.

1988'de Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu, Tabloda sunulan vulvar kanseri seyrinin aşamalarını belirledi. 39.5.

Tablo 39.4. Rahim kanserinin aşamaları. Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu (1988)

Tedavi. Çoğu vulvar karsinom için tercih edilen tedavi radikal vulvektomi ve ayrı insizyonlarla inguinal lenfadenektomidir.

Çapı 2 cm'den küçük, kalınlığı 1 mm'den az olan ve histolojik derecesi 1 veya 2 olan skuamöz veya pullu vulvar kanseri, inguinal lenf nodlarına metastaz geliştirme açısından çok düşük bir riskle ilişkilidir; yeterli tedavi için derin ve geniş bir eksizyon yeterlidir. Bu gibi durumlarda inguinal lenfadenektomi yapılmayabilir.

İÇİNDE son yıllar vulvanın lokal olarak ilerleyici patolojisi de başarıyla tedavi görmek cisplatin ve 5-fluorourasil gibi radyosensitif ilaçlarla birleştirilmiş harici odaklı radyasyon. Kombinasyon tedavisinin sonunda, etkilenen yüzey geniş ölçüde eksize edilir.

Nadir vulva tümörleri

Medanoma. Kalınlığı 1 mm'den az olan veya Clark (Clark) II seviyesindeki lezyonlar, geniş bir lokal eksizyonla konservatif olarak tedavi edilebilir. İnguinal-femoral lenfadenektominin etkinliği tartışmalıdır.

intraepitelyal hastalıklar. Bunlar, etkilenen epitelyumun geniş eksizyonu ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilen Bowen hastalığı, papüloz, vulvar intraepitelyal neoplazi, karsinoma in situ içerir. Diffüz intraepitelyal hastalık durumunda, dermal vulvektomi adı verilen bir işlem ve derinin kalınlıkta katmanlaştırılması gerekebilir. Etkili karbondioksit lazeri ve elektro cerrahi döngü.

Paget hastalığı, etkilenen epitelde farklı Paget hücrelerinin varlığı ile karakterize, seyrek görülen bir epitelyal veya invaziv süreçtir.

Tedavi Bu tip lezyon geniş bir eksizyondan oluşur. İÇİNDE nadir durumlar Paget hastalığı, altta yatan invaziv adenokarsinom ile birleştirilir, ardından radikal vulvektomi ve kasık revizyonu endikedir.

Bartholin bezi karsinomu, tüm vulvar malignitelerin %1'inden daha azını oluşturur ve skuamöz adenokarsinom ile aynı şekilde tedavi edilir.

jinekolojik operasyonlar

Kazıma

Servikal dilatasyon ve küretaj, disfonksiyonel kanamayı teşhis etmeyi mümkün kıldığı için Amerika Birleşik Devletleri'nde uygulanan en yaygın cerrahi prosedürlerden biriydi. Bol uterin kanamayı durdurmak için manipülasyon gereklidir. Endometriyal poliplerin çıkarılması veya hamileliğin sonunda tedavi edilmesi ve ayrıca kürtaj veya doğumdan sonra plasenta dokusunun çıkarılması için endikedir. Küretajın ana komplikasyonu, distansiyona direncin olmaması veya perforasyonun beklenebileceği bir noktada küretaj yapılması ile teşhis edilen uterus perforasyonudur. Taktikler tedavi bekleniyor. Son yıllarda inkomplet kürtaj, korionadenom ve terapötik kürtaj durumlarında aspirasyon küretajı popüler hale gelmiştir.

Endoskopik Cerrahi

Uzun yıllardır tubal sterilizasyon ve tubal açıklığın restorasyonu endoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Teknik şu anda endometriozis, dış gebelik, rahim miyomu, pelvik ağrı tedavisinde kullanılmaktadır.

Barsak obstrüksiyonu, ciddi ileus, çok büyük abdominal tümörler, diyafragma hernisi ve ciddi kardiyopulmoner hastalıkta laparoskopi kesinlikle kontrendikedir. Göreceli kontrendikasyonlar: masif obezite, ciddi barsak hastalığı ve daha önce çok sayıda abdominal cerrahi öyküsü.