Bir enjeksiyondan sonra normal bir mantoux reaksiyonu nasıl görünür? Olası advers reaksiyonlar

Mantoux testi- Bu, çocukların tüberküloz için önleyici muayenesinin ana yöntemidir, vücutta tüberküloz enfeksiyonu olup olmadığını gösteren immünolojik bir testtir.

Mantoux testi- Bu, vücudun tüberkülin girişine verdiği tepkidir. İlacın deriye enjeksiyon bölgesinde, hücresel bağışıklıktan sorumlu spesifik kan hücreleri olan lenfositlerin sızmasının neden olduğu spesifik bir iltihaplanma meydana gelir (antikor proteinlerinin ana rolü oynadığı antikor yanıtının aksine). Mikobakteri parçaları, olduğu gibi, derinin yakındaki kan damarlarından lenfositleri çeker. Ancak tüm lenfositler devreye girmez, yalnızca Koch'un asasına zaten tamamen veya kısmen "tanıdık" olanlar devreye girer. Vücudun gerçek Mycobacterium tuberculosis ile "tanışma" şansı varsa, o zaman bu tür lenfositler daha fazla olacak, iltihaplanma daha yoğun olacak ve Mantoux reaksiyonu "pozitif" olacaktır (Koch basili ile enfeksiyon var) ). Doğal olarak, pozitif bir reaksiyon, enflamasyonun enjeksiyonun kendisinin neden olduğu ve belirli bir teşhis eşiğini aştığı anlamına gelir. Bir papülün (inflamatuar bir "plak" veya "düğme") çapını bir cetvelle ölçerek, bir tüberküloz basiline karşı bağışıklığın yoğunluğu değerlendirilebilir.

Kesin olarak, vücudun tüberküline tepkisi, alerji çeşitlerinden biridir (çünkü tüberkülinin kendisi tam teşekküllü bir antijen değil, daha çok bir alerjendir).

Mantoux reaksiyonu o kadar zararsız mı?

Teşhis amaçlı uzun süreli tüberkülin kullanımına rağmen, etkisinin doğası ve mekanizması tartışmalıdır. Sonuna kadar, tüberkülinin bağışıklık sistemi ile etkileşiminin kesin mekanizması hala bilinmemektedir. Tüberkülin gerçek bir toksin değildir, antijen olarak da adlandırılamaz, çünkü uygulandıktan sonra vücutta spesifik antikorlar oluşmaz. Çoğu araştırmacı bunu eksik bir antijen olarak görüyor. Sadece daha önce Mycobacterium tuberculosis veya BCG aşısı ile hassaslaşmış kişilerde bir yanıt ortaya çıkarabilir. Bu hastalarda, intradermal tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde, bir sızıntı (mühür) şeklinde spesifik bir gecikmeli tip reaksiyon gelişir. Tüberkülin bağışıklık oluşumuna neden olmaz. Ancak bu bakış açısı, aşılamada olduğu gibi, sık testlerle reaksiyonun - sözde - amplifikasyonunu açıklamaz. Mantoux testinin "güçlendirici etkisi".

Büyük olasılıkla, tüberkülin, mikobakterilerden türetilen, değişen karmaşıklıkta organik maddelerin heterojen bir karışımı olarak karakterize edilebilir. Tüberkülin, adından da anlaşılacağı gibi tüberküloz basilini taşımaz. Sadece hayati aktivitesinin ürünlerini içerir.

Modern bir preparasyon, tüberkülinin kendisine ek olarak, koruyucu olarak bir fosfat tampon çözeltisi, sodyum klorür, Tween-80 stabilizatörü ve fenol tuzları içerir. Temel olarak, ilaç safra safsızlıkları içermez, ancak bunları eser miktarlarda içerebilir ve bu da reaksiyonun sonucunu etkileyebilir.

Bir test "Mantoux" koyduk.

İlk Mantoux testi bir yılda yapılır. 12 aylıktan başlayarak pratik olarak sağlıklı çocuklar ve ergenler, önceki testin sonuçlarına bakılmaksızın intradermal Mantoux reaksiyonu kullanılarak yıllık bir muayeneye tabi tutulur.

Ve çelişkilerin başladığı yer burasıdır. 12 aylıktan küçük çocuklarda tüberkülin testinin bir anlam ifade etmediği kanıtlanmıştır, çünkü bağışıklık sisteminin gelişiminin yaşa bağlı özellikleri nedeniyle testin sonucu güvenilmez veya yanlış olacaktır - reaksiyon olabilir. yanlış negatif. 6 aylıktan küçük çocuklar, Mantoux reaksiyonuna yeterince yanıt veremezler. Ama aynı zamanda yenidoğan döneminde aşılanmayan çocuklara 6 aylıktan başlayarak BCG aşısı olana kadar yılda 2 kez Mantoux testi yapılıyor.

"Düğme" bakımı

Tüberkülinin verilmesinden sonra, daha iyi bir "düğme" olarak bilinen, derinin üst tabakasında spesifik bir şişkinlik oluşur.

Numune bölgesinin uygun olmayan şekilde kullanılması reaksiyonun sonucunu etkileyebilir ve bu ne hasta ne de doktor için gerekli değildir. Sonuçların değerlendirilmesi anına kadar, düğmeyi parlak yeşil, peroksit ile lekelemek gerekli değildir. Numune alma yerinin su ve diğer sıvılarla temasından kaçınmak çok önemlidir. Yarayı yapışkan bantla kapatmaya gerek yoktur - altındaki cilt terleyebilir. Çocuğunuzun tüberkülin enjeksiyon bölgesini kaşımasına izin vermeyin. Mantoux testinin sonuçları değerlendirildikten sonra, bir apse veya yara oluşmuşsa, tüm geleneksel yöntemler kullanılarak diğer herhangi bir yara gibi tedavi edilebilir.

Mantoux reaksiyonunun sonuçlarını neler etkileyebilir?

Vücudun tüberküline reaksiyonu çeşitlerden biridir. alerji. Bu yüzden mevcut alerjik hastalıklar sonucu etkileyebilir- bu bir gıda veya ilaç alerjisi ve alerjik dermatittir. Mantoux reaksiyonunun sonucu, son enfeksiyonlar, kronik patoloji, tüberküloz dışı mikobakterilere karşı bağışıklık ve yaştan etkilenebilir. Diğer ilgili faktörler de önemli bir rol oynar: cilt hassasiyetinin bireysel özellikleri, kızlarda adet döngüsünün aşaması ve çocuk için dengeli beslenme. Hatta solucanlar katkıda bulunmak pozitif Mantoux reaksiyonu. Numunenin sonuçları üzerindeki etki, olumsuz çevresel faktörler tarafından gerçekleştirilir: artan radyasyon arka planı, kimya endüstrilerinin zararlı emisyonları.

Tüberkülin teşhisinin sonuçları, uygulama yöntemindeki çeşitli ihlallerden de etkilenebilir: standart olmayan ve düşük kaliteli araçlar kullanıldığında, Mantoux reaksiyonlarını ayarlama ve okuma tekniğindeki hatalar ile tüberkülinin taşınması ve depolanması.

Talimatlar ayrıca olası tüberküline bireysel hoşgörüsüzlük, burada, mantıksal olarak, Mantoux basitçe kontrendikedir (enjekte edilen tüberküline yüksek bir sıcaklık yükselir, genel uyuşukluk, kötü sağlık ve rahatsız edici bir gastrointestinal sistem gözlenir).

Yukarıdaki faktörleri izole bir biçimde dikkate alarak, Pozitif bir Mantoux testi tek başına TB enfeksiyonunun %100 kanıtı değildir..

Mantoux testine kontrendikasyonlar:

cilt hastalıkları

Akut dönemdeki akut ve kronik enfeksiyöz ve somatik hastalıklar (Tüm klinik semptomların ortadan kalkmasından 1 ay sonra veya karantina kalktıktan hemen sonra Mantoux testi yapılır)

alerjik durumlar

epilepsi.

Çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina uygulanan gruplarda Mantoux testi yapılmasına izin verilmez - tüm klinik semptomların ortadan kalkmasından 1 ay sonra veya karantina kaldırıldıktan hemen sonra yapılır.

Aşılar sonucunda oluşan bağışıklık Mantoux reaksiyonunun sonucunu etkileyebileceğinden herhangi bir aşı ile aynı gün yapılmamalıdır. Aksi takdirde yanlış pozitif reaksiyon riski artar. Mantoux testinin şu veya bu nedenle çeşitli koruyucu aşılardan önce değil, sonra yapıldığı durumlarda, tüberkülin teşhisi aşılamadan en geç 1 ay sonra yapılmalıdır.

Mantoux reaksiyonunun sonuçlarının değerlendirilmesi

Tüberkülinin verilmesinden sonra 2-3. günde belirli bir cilt kalınlaşması oluşur. Görünüşte, hafif bir sertleşme ile dokunuşa normal kızarıklıktan farklı olarak, cildin üzerinde yükselen, hafif kızarık, yuvarlak bir cilt bölgesidir. Vücuttaki tüberkül basili hakkında bilgi sahibi olan bağışıklık hücreleri ne kadar çok olursa, mühürün boyutu (papüller) o kadar büyük olacaktır.

Mantoux testinin sonucu 72 saat sonra değerlendirilir. Tüberkülin enjeksiyon bölgesinin dış muayenesi ile başlarlar. Bu durumda reaksiyon, hiperemi veya infiltrasyon olmadığını tespit etmek mümkündür. İnfiltratı hiperemiden ayırt edebilmek gerekir. Bunu yapmak için, palpasyon, sağlıklı bir alan üzerinde, ardından tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde deri kıvrımının kalınlığını belirler. Sızma ile cilt kıvrımı sağlıklı bir bölgeye göre kalınlaşır, hiperemi ile aynıdır. Daha sonra şeffaf renksiz bir milimetre cetveli ile infiltratın enine (el eksenine göre) boyutu ölçülür ve kaydedilir. Ölçüm için bir termometre ve grafik kağıdı ve ev yapımı X-ışını filmi cetvelleri gibi diğer "doğaçlama malzemelerin" kullanılmasına izin verilmez. Çocuğunuza ihmalkar davranılmadığından ve Mantoux testinin sonuçlarının değerlendirilmesinin bir uzman tarafından iyi aydınlatılmış bir odada, kesinlikle şeffaf bir cetvelle yapıldığından dikkatlice emin olun!

Yalnızca conta boyutu ölçülür. Yumru çevresindeki kızarıklık, tüberküloz veya enfeksiyona karşı bağışıklık belirtisi değildir, ancak papül olmadığında kaydedilir.

Mantoux reaksiyonu için normlar

Mantoux reaksiyonu kabul edilir:

olumsuz- sızıntının tamamen sıkışmaması (hiperemi) veya sadece iğneleme reaksiyonu (0-1 mm) varlığında;
şüpheli- 2-4 mm boyutunda bir "düğme" ile ve sıkıştırma olmadan herhangi bir boyutta kızarıklıkla (2-4 mm boyutunda bir infiltrat (papül) ile infiltrasyon olmadan herhangi bir boyutta yalnızca hiperemi ile);
pozitif- 5 mm veya daha fazla çapa sahip belirgin bir sıkıştırma, infiltrasyon (papül) varlığında.

zayıf pozitif 5-9 mm çapında bir "düğme" boyutuna sahip reaksiyonlar dikkate alınır; orta yoğunluk - 10-14 mm; belirgin- 15-16 mm;
çok belirginçocuklarda ve adolesanlarda kompaksiyon çapı 17 mm veya daha fazla olan bir reaksiyon düşünülür.
hipererjikçocuklarda ve ergenlerde, infiltrat çapı 17 mm veya daha fazla olan reaksiyonlar, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla olan reaksiyonlar ve ayrıca infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikülonekrotik reaksiyonlar, lenfanjit, çocuk taramaları, bölgesel lenfadenit olarak kabul edilir.

Bir phthisiatrician ile ne zaman iletişime geçilmelidir?

Pozitif bir Mantoux testi tek başına tüberküloz varlığının %100 kanıtı değildir. Ancak, tehlikeyi gösteren noktalar vardır:

tüberküline duyarlılık yıldan yıla artar;
sıkıştırmanın 6 mm veya daha fazla arttığı keskin bir "sıçrama" (örneğin, geçen yıl "düğme" 10 mm boyutundaydı ve bu yıl - 16);
tüberküloz dolaşımının arttığı bir bölgede son zamanlarda kalmak;
açık bir tüberküloz formu olan bir hastayla geçici temas bile;
ailede hasta veya tüberküloz bulaşmış akrabaların varlığı.
Bu gibi durumlarda, çocuk bir pediatrik phthisiatrician ile konsültasyon için sevk edilir.

Çocuğun Mantoux testi pozitifse

Zorunlu aşılama ve BCG yeniden aşılama koşulları altında, Mantoux testine verilen pozitif reaksiyonlar hem enfeksiyöz hem de aşılama sonrası alerjilerin sonucu olabilir. Bu nedenle, alerjinin doğası sorununu çözmeye geçmeden önce, BCG aşısının yapıldığı yerde cilt izinin varlığını ve boyutunu belirlemek gerekir; aşılamadan (yeniden aşılama) bu yana geçen süre ve bunları infiltratın boyutu ve tüberkülin testlerinin önceki sonuçlarıyla karşılaştırın.

İki-üç yaşındaki bir çocukta tüberküline karşı pozitif bir reaksiyon, aşılama sonrası bir alerjinin tezahürü olabilir. Organizmanın bireysel reaktivitesine bağlı olarak BCG aşısından 1-1,5 yıl sonra Mantoux testine verilen reaksiyon çocukların yüzde 60'ında negatif, şüpheli ve pozitif olabilir. Aşılama sonrası alerjinin belirtileri olarak pozitif reaksiyonlar, aşılamadan 6-8 hafta sonra gelişir ve 1-2 yılda en yüksek yoğunluğa ulaşır. Bunun nedeni, bu dönemde aşılama sonrası bağışıklığın maksimum ciddiyetine ulaşmasıdır. Bu nedenle, BCG aşılamasından sonraki yaşamın ilk iki yılında, Mantoux testine verilen pozitif reaksiyonların çapı 5 ila 16 mm arasında olabilir. 2-4 mm iz ile aşılama sonrası bağışıklık süresi 3-4 yıldır. Bu tür çocuklar için, Mantoux'un 7 gün boyunca (ayardan 5 gün önce ve 2 gün sonra) duyarsızlaştırıcı ajanlar almanın arka planına yerleştirilmesi önerilir.

Tüberkülin testi pozitif sonuç verdiyse, çocuk doktoru sizi bir phthisiatrici ile konsültasyona yönlendirecektir. Etkileyen tüm faktörleri dışlamak gerekir: BCG ve diğer aşılarla aşılama, yeni enfeksiyon, tüberkülin bileşenlerine alerji, etiyolojisi bilinmeyen alerji.

Alerjinin doğası (bulaşıcı veya aşılama sonrası) sorununu çözmenin imkansız olduğu durumlarda "bilinmeyen etiyoloji alerjisi" sonucu verilir. Alerjilerin etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için çocuklar, muayeneden sonra dispanser gözleminin "O" grubuna kaydedildikleri PTD'ye gönderilir. 6 ay sonra Mantoux testi tekrarlanır. Reaksiyonun boyutu aynı kalırsa veya artarsa, alerji bulaşıcı olarak kabul edilir. Tüberküline duyarlılığın azalması, aşılama sonrası bir alerjiyi gösterir.

Pozitif reaksiyon nedenleri olarak aşılama sonrası bağışıklık ile enfeksiyonu ayırt etmeyi mümkün kılan önemli bir özellik, Mantoux testinden 1-2 hafta sonra pigmentasyonun (papülün olduğu yerde kahverengimsi lekelenme) varlığıdır. Aşılamadan sonra ortaya çıkan papül genellikle belirgin konturlara sahip değildir, soluk pembedir ve pigmentasyon bırakmaz. Enfeksiyon sonrası papül daha yoğun renklidir, net konturları vardır ve yaklaşık 2 hafta süren pigmentasyon bırakır.

BCG aşılamasından bu yana geçen süre	BCG aşısı sonrası iz boyutu	Mantoux testini ayarlarken papülün boyutu
		Aşı sonrası bağışıklık	nedeni belirsiz	enfeksiyon
				17 mm'den fazla
				16 mm'den fazla
		Şüpheli		12 mm'den fazla
	Alakasız	Boyutu veya önceki boyutu küçültme	Önceki sonuç pozitifse boyutta 2-5 mm artış	Pozitif olarak değiştirin veya 6 mm artırın

"Eğilme" Mantoux testi- papül çap testi sonucunda bir önceki yılın sonucuna göre değişiklik (artış). Çok değerli bir teşhis özelliğidir.

Dönüş kriterleri şunlardır:

daha önce negatif veya şüpheli olandan sonra ilk kez pozitif bir reaksiyonun (papül 5 mm veya daha fazla) ortaya çıkması;

önceki reaksiyonun 6 mm veya daha fazla güçlendirilmesi;

aşılama süresinden bağımsız olarak hipererjik reaksiyon (17 mm'den fazla);

BCG aşılamasından 3-4 yıl sonra 12 mm'den fazla reaksiyon.

Doktorun son bir yıl içinde meydana gelen enfeksiyon hakkında düşünmesini sağlayan sıradır. Örneğin, son üç yıldaki test sonucu 12, 12, 12 gibi görünüyorsa ve dördüncü yılda 17 mm'lik bir sonuç alınmışsa, o zaman yüksek bir olasılıkla meydana gelen enfeksiyondan bahsedebiliriz. Doğal olarak, bu durumda, etkileyen tüm faktörler dışlanmalıdır - tüberkülin bileşenlerine alerji, diğer maddelere alerji, yakın zamanda bir enfeksiyon, yakın zamanda BCG ile aşılama veya 1 aydan daha kısa bir süre için başka bir aşı. geri vb.

Mantoux testinin "güçlendirici" etkisi, amplifikasyonun (boost (İngilizce) - amplifikasyon), yani sık (yılda birden fazla) örnekleme ile papülün çapındaki artış. Tüberkülinin tam bir antijen olmamasına ve bağışıklık oluşumuna neden olamamasına rağmen, etki, görünüşe göre, lenfositlerin tüberküline duyarlılığındaki artışla ilişkilidir. Güçlendirici etkinin bir dezavantajı da vardır - tüberküloz basili ile enfekte olmuş kişiler yıllar içinde tüberküline yanıt verme yeteneklerini kaybederler ve sonunda test sonucu yanlış negatif olur. Arttırıcı etki (her iki tezahüründe de), görünüşe göre bağışıklık sisteminin daha yüksek derecede gelişmesine bağlı olan ergenlerde ve yetişkinlerde ortaya çıkar. Çocuklarda bu etki daha az belirgindir, ancak açık bir ihtiyaç olmadan yılda bir defadan fazla Mantoux testi istenmez. Bunun bir istisnası, Rus düzenleyici belgelerine göre 3 ay sonra gerçekleştirilen ikinci bir Mantoux testine (şüpheli ve kritik durumlarda) duyulan ihtiyaçtır. birinciden.

Amerika Birleşik Devletleri'nde mikobakteri ile enfekte olanlarda (enfeksiyon için bariz risk faktörlerinin varlığında ve Mantoux testine reaksiyon olmaması durumunda) güçlendirici etkiyi ortadan kaldırmak için testin 1-3 hafta sonra tekrarlanması önerilir. Tüberküloz hastalarında, reaksiyon keskin bir şekilde pozitif hale gelir, vücut tüberküline duyarlılığını olduğu gibi "hatırlar".

Çocuk kayıtlıysa ve Mantoux testinden sonra önleyici tedavi verilirse

Yeni teşhis edilmiş TB enfeksiyonu olan çocuklar ve ergenler, semptomatik TB geliştirme riski altındadır - bu çocukların %7-10'unun ilişkili tüm semptomlarla birlikte birincil TB geliştirebileceği tahmin edilmektedir. Bu nedenle bu tür çocuklar yıl içinde verem dispanserinde gözleme tabi tutulmaktadır. Üç ay içinde izoniazid ile kemoprofilaksi yapılır. Bu sürenin sonunda çocuk yerel çocuk doktorunun gözetiminde "bir yıldan fazla süredir enfekte" olarak nakledilir.

Bir yıl sonra böyle bir çocuk tüberküline karşı artan duyarlılık ve hipererjik reaksiyon belirtileri göstermiyorsa, o zaman bir çocuk doktoru tarafından "genel olarak" gözlemlenir. Bu tür çocuklarda yıllık Mantoux testinin sonucu dikkatle izlenir. Bu tür çocuklarda reaksiyonun 6 mm veya daha fazla artması, enfeksiyonun aktivasyonunu gösterir.

Verem dispanserinde bir yıldan uzun süre tüberküline hipererjik reaksiyon ve reaksiyonda 6 mm veya daha fazla artış ile enfekte olanlar gözlenir. Kemoprofilaksi 3 ay boyunca gerçekleştirilir.

Çocuğun test sonucu pozitifse, ancak önceki test bir değil, iki veya daha fazla yıl önce yapılmışsa, çocuk "belirsiz bir zamanaşımına uğramış" olarak kabul edilir. 6 ay sonra tekrar test yapılması önerilir. İkinci testin sonuçlarına göre, TB dispanserinde gözlem ihtiyacı ve kemoprofilaksi konusuna karar verilir.

Çocukların bir phthisiatrician ile dispanser kaydı için kaydı, dispanser gözlemi düzenleme ve tüberkülozla mücadele kurumlarının birliğinin muhasebeleştirilmesine ilişkin Talimatların hükümleri ile belirlenir (21 Mart 2003 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emrine Ek N 7) N 109, tüberkülozla mücadele kurumlarının çocuk ve ergen birliklerinin dispanser gözlemi ve kaydı için Grubun III. bölümü) .

Burada, “Tüberkülin örneklerinin kullanımına ilişkin talimatlara” göre, üç yaşın altındaki çocukların VI. gruba kaydının (aslında, özel müstahzarlarla hangi tedavinin belirlendiği) genel olarak hariç tutulduğunu vurgulamak isterim! Alıntı yapıyorum: “Daha önce negatif tüberkülin reaksiyonlarından pozitif olanlara geçiş yapmış olan tüm çocuklar (üç yaşından büyük) ve ayrıca tüberkülozlu bir hastayla temas halinde tüberküloza karşı artan duyarlılığı olan çocuklar, dışlamadan sonra aktif bir tüberküloz süreci, grup VI'da PTD için dikkate alınır ". Üç yaşından büyük! Bu kural, Talimatlarda özel olarak belirtilmiştir, ancak uygulamada sıklıkla ihlal edilmektedir.

Mantoux testinin tüberkülozu teşhis etmek için% 100 güvenilir bir araç olmadığını ve yalnızca pozitif bir reaksiyon temelinde "tüberküloz" teşhisi yapılamayacağını hatırlatmama izin verin!

Phthisiatrician'a ilk ziyaretinizde size aşağıdaki muayeneler yapılacaktır - göğüs röntgeni, mikrobiyolojik balgam kültürü, aile üyelerinin muayenesi.

Profilaktik izoniazid veya diğer ilaçlar reçete edildiyse, "Tüberkülozlu Hastaların Kemoterapisi için Talimatlar" uyarınca gerekli olan tüm tetkikleri yaptırmanız gerekir: balgam ve diğer mevcut tanı materyallerinin Mycobacterium tuberculosis için en az üç kez incelenmesi, HIV'e karşı antikorlar için bir kan testi, hepatit virüsleri, EKG, tüberkülin teşhisi (tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi, dereceli cilt testi) ve diğerleri.

Tüberküloz basiline karşı ilaçlar, çocuğun ağırlığına göre hesaplanan "profilaktik dozlarda" bile olsa çok toksiktir. Çok sayıda yan etkisi olan bir ilacı "ağırlığa göre hesaplamanın" ne anlama geldiğini kendiniz anlıyorsunuz, çocuklar - bunlar aynı mekanizmalar değiller, bu nedenle sağlıklı bir çocuk için önleyici tedavi riski çok yüksek!

Kemoterapi rejimi ve yöntemi, risk faktörleri dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir. Çocuğunuzun sağlığının güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini talep edin. Vitaminler, hepatoprotektörler (karaciğeri koruyan ilaçlar) ve özel bir diyet rejimi hakkında doktorunuza danışın.

Tüberküloz teşhisi için diğer yöntemler

pire testi- ön kolun iç yüzeyindeki deriye bir damla Koch'un eski tüberkülini (ATK) uygulanarak ve uygulanan damla yoluyla deriyi kazıyarak gerçekleştirilen bir cilt testi. 48-72 saat sonra lokal reaksiyon değerlendirmesi yapılır. Şu anda, test ayarındaki düşük standart nedeniyle (farklı damla boyutları, farklı uzunluk ve çizik derinliği vb.) Test pratik olarak kullanılmamaktadır.

Kademeli Pirquet testi- değiştirilmiş Pirquet testi. Önkol iç yüzeyi veya uyluğun ön yüzüne 4 farklı tüberkülin solüsyonu damlatılarak uygulanır: %100, %25, %5 ve %1 ve kontrol olarak beşinci damla %0,25 karbolik. Tüberkülin solüsyonlarının hazırlandığı %0,9 p-re NaCl içindeki asit solüsyonu. Uygulanan damlalar yoluyla cilt kazıma, kontrol solüsyonundan başlayıp% 100 tüberkülin ile sona ererek gerçekleştirilir. Lokal reaksiyonun okunması 48-72 saat sonra gerçekleştirilir, çoğu zaman bu test pediatri pratiğinde kullanılır.

Tüberküloz teşhisi için diğer yöntemlerin yanı sıra, bazı bölgelerde enzim immunoassay (ELISA), hastalık hakkında değil, enfeksiyon hakkında bilgi taşıyan. ELISA, Mycobacterium tuberculosis'e karşı antikorları tespit eder. Bilgi içeriği yalnızca düşük morbidite ve nüfus enfeksiyonu olan ülkelerde yüksektir. Duyarlılık %68 ila %90 arasında değişir, bu nedenle oldukça büyük bir yüzde teşhis edilmeden kalır.

Serolojik çalışmalar tüberkülozda, mikobakteriyel antijenlere özgü antikorlar olan serum immünoglobülinleri G'nin (IgG) tanınmasına dayanır. Bir enzime bağlı immünosorbent (ELISA) kullanan yöntemler kullanılır.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tekniği, son derece yüksek duyarlılığa (1-10 mikroorganizma düzeyinde) ve yüksek özgüllüğe sahiptir. PCR yöntemi tüberküloz tanısını iyileştirir, hızlı ve ucuz hale getirir ve ayrıca aşırı tanı durumunda şüpheli tanıları ortadan kaldırır. Bu reaksiyonun önemli bir avantajı, az miktarda patolojik materyal ile çalışabilme ve analiz sonuçlarını bir iş günü içinde elde edebilme yeteneğidir. PCR yönteminin avantajı özellikle ekstrapulmoner enfeksiyon formlarında güçlüdür. Paradoksal olarak, PCR yöntemi fitizyolojide henüz resmi bir teşhis yöntemi olarak kabul edilmemiştir. Ne yazık ki, bugün durum öyle ki, PCR sonuçlarının ya resmi olarak kabul edilen yöntemlerden biriyle ya da klinik olarak doğrulanması gerekiyor.

Bazı şehirlerde, PCR yöntemi yalnızca ürogenital lokalizasyon tüberkülozu teşhisi ile ilgili olarak (tıp merkezlerinde ücretli olarak) hala yaygındır. Bununla birlikte, "Teşhis ve erken teşhis için hızlandırılmış yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması" programının ortak yürütücüsü olan Ural Phthisiopulmonology Araştırma Enstitüsü'ne (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı UrNIIF) sevk edilmesini phthisiatrician'dan isteyebilirsiniz. tüberküloz tespiti, çeşitli lokalizasyonlardaki tüberküloz hastalarını tedavi etmek için yeni teknolojiler, epidemiyolojiyi izlemek için güvenilir yöntemler ”ve tüberküloz için modern teşhislerden geçiyor.

ev tüberküloz önleme- bu iyi beslenme + vitaminler + olumlu bir ruh halidir.

Bu materyal, phthisiatric hizmetlerinin faaliyet kapsamını düzenleyen yasal belgelerin incelenmesine dayanan bir "Mantoux reaksiyonu üzerine eğitim programı" olarak yazılmıştır.

Birincil tüberküloz teşhisi konan bir çocuğun ebeveynlerinin kendilerini içinde buldukları durumun stresli doğasını göz önünde bulundurarak, önleyici tedaviyi ve bir phthisiatrician tarafından dispanser gözlemini reddetmenin tüm artılarını ve eksilerini tartmanızı tavsiye ederim. Ne yazık ki Rusya, neredeyse ilan edilmemiş bir tüberküloz salgınının olduğu bir ülke ...

Teşhisi kabul etmiyorsanız veya aşırı teşhis durumundaysanız, basitçe - bir uzmanın reasüransı, ilk şey çocuk doktorunu duruma bağlamaktır. Çocuğun normal geliştiğini, genel muayene sonuçlarının normal olduğunu ve ekstrapulmoner lokalizasyon tüberkülozundan şüphelenmek için hiçbir neden olmadığını (ve florografiye göre akciğer tüberkülozu dışlandığını) belirleyecek olan yüksek nitelikli bir çocuk doktoru olması daha iyidir. . İkincisi, yasaya göre, herhangi bir tedaviyi reddetme hakkına sahipsiniz ("Rusya Federasyonu'nda Tüberkülozun Yayılmasını Önleme Yasası"nın 7. maddesi, 3. kısmı - reşit olmayanlara tüberkülozla mücadele yardımı sağlanması hakkında yalnızca yasal temsilcilerinin onayı). Ve üçüncü olarak, bir uzman sizi ek çalışmalara göndermeyi reddederse (Talimatın diğer hükümlerini ihlal ederse) veya size tavsiye ve diyalog vermeyi reddederse, bir tıp kurumunun liderliğine yazılı bir itirazda bulunarak onun eylemlerine idari olarak itiraz edebilirsiniz. veya RF Sağlık Bakanlığı'nın bölgesel idaresi (departmanı).

Kullanılan belgeler:

Tüberkülin örneklerinin kullanımına ilişkin talimatlar (21 Mart 2003 N 109 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emrine Ek N 4)
Tüberkülozla mücadele kurumlarının çocuk ve ergen birliklerinin dispanser gözlemi ve kaydı için gruplar (Dispanser gözlemi düzenleme ve tüberkülozla mücadele kurumları birliğinin kaydı için talimatlar, 21 Mart tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emri Ek No. 7) , 2003 No. 109, bölüm III).

Not: Tüberkülozu tedavi etmenin yeni bir yöntemi hakkında doğrulanmamış bilgiler var - rezonans frekans tedavisi (Imedis ekipmanı, teşhisler herhangi bir büyük şehirde mevcuttur), yaklaşık 15 seans (uygun programların seçileceği otonomik rezonans teşhisini geçtikten sonra gereklidir.) Bitkisel rezonans teşhisi ve biorezonans tedavisi yeni bir yöntemdir, doktorlar genellikle bu konuda hiçbir şey bilmezler ve bilmek de istemezler.

Mantoux reaksiyonu, bir kişiye tüberküloz bulaşıp bulaşmadığını belirlemek için tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. Enjeksiyonlar 12. aydan itibaren ağırlıklı olarak çocukluk döneminde yapılır. Bu nedenle, birçok ebeveyn Mantoux aşısının ne için olduğu ve ne kadar güvenli olduğu ile ilgileniyor.

Bir çocuk ve bir yetişkin için Mantoux normu nedir?

Birçoğu, Mantoux'un ne büyüklükte olması gerektiğiyle ilgileniyor. Bağışıklık yanıtının şiddeti, çocuğun yaş grubuna, tüberküloza karşı aşılama zamanına bağlıdır. 12 aylık bir çocukta normal Mantoux reaksiyonu, 10-17 mm'lik bir papüldür.

Aşağıdaki tüberkülin teşhisi normları vardır:

1. 2-6 yaş arası çocuklar, papül 10 mm'yi geçmez;
2. 6-7 yaşındaki çocuklar, negatif veya şüpheli bir bağışıklık tepkisinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
3. 7-10 yaş arası çocuklarda, çocuğa BCG aşısı yapılmışsa papülün boyutu normalde 16 mm'ye ulaşır;
4. 11-13 yaş arası çocuklar, bağışıklık tepkisinin yok olmasıyla karakterize edilir, bu nedenle "düğme" 10 mm'yi geçmez;
5. 13-14 yaş arası çocuklar, olumsuz veya şüpheli bir tepki var. Yeniden aşılama gerekli.

Yetişkinlerde Mantoux testi normalde negatif olmalıdır. Hafif kızarıklık ve çapı 4 mm'den fazla olmayan papül gelişimi olabilir.

Test sonuçları nelerdir?

Tüberkülin enjeksiyonundan 2-3 gün sonra doktor sonuçları değerlendirmelidir. Normal bir Mantoux reaksiyonuyla, kolda küçük bir nokta zar zor fark edilir (sadece modern çocuklarda nadir durumlarda görülür) veya kırmızı bir nokta ortaya çıktı.

Lokal reaksiyona bağlı olarak sonuç şöyle olabilir:

1. Olumsuz. Tüberkülinin enjeksiyon bölgesinde enflamasyonun tamamen olmaması, Mycobacterium tuberculosis ile temasın olmadığını gösterir. Vücut enfeksiyonu başarıyla yendiğinde, tüberküloza neden olan ajanla uzun süreli teması da gösterebilir;
2. pozitif. Enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma ve küçük bir sertleşme görülür - bir papül. Vücudun bağışıklık tepkisini değerlendirmek için, değişen, oluşan "düğme" dir. Pozitif bir Mantoux reaksiyonu, bir çocuğa tüberküloz bulaştığında veya BCG aşısının uygulanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Aynı zamanda papülün boyutu 9 mm'yi geçmediğinde, ortalama 14 mm'den fazla olmadığında ve belirgin olan 15-16 mm olduğunda hafif bir reaksiyon ayırt edilir. "Düğme" çapı 17 mm'yi aştığında hipererjik bir reaksiyon geliştirmek mümkündür. Bu duruma apse gelişimi, doku nekrozu, yakındaki lenf düğümlerinde artış eşlik eder;
3. Şüpheli. Bir papül oluşmadan kızarıklık meydana gelirse Mantoux testi şüpheli kabul edilir. Bu gibi durumlarda hiperemi genellikle 4 mm'yi geçmez. Bu sonuç tüberküloz yokluğu olarak kabul edilir.

Örnek özellikler

Mantoux reaksiyonunun bir parçası olarak, tüberkülin çocuklara deri altından uygulanır. Mikobakteri M. tuberculosis ve M. bovis'in ısıyla öldürülmüş kültürlerinin özlerinin bir karışımıdır. Enjeksiyondan sonra, lenfositler kan akışıyla enjeksiyon bölgesine getirilir, bunların birikmesi ciltte kızarıklığa ve bir mühür görünümüne neden olur.

Tıbbi personel, Mantoux testine verilen reaksiyonun ne kadar yoğun olduğuna göre vücudun tüberküloza neden olan ajanla karşılaşıp karşılaşmadığını değerlendirir. Bir çocukta bağışıklık yanıtının yokluğunda, daha sonra tüberküloza karşı aşılama gereklidir.

Önemli! Mantoux reaksiyonu, çocuklarda bağışıklık tepkisinin dinamiklerini değerlendirmenizi sağlar.

Bir "dönüş" varlığında tüberküloz gelişiminin mümkün olması kuvvetle muhtemeldir. Geçen yıl yapılan teste kıyasla papülün boyutunda (6 mm'den fazla) keskin bir artış olduğunu gösteriyor. Tüberkülozdan, aşılama yapılmadan pozitif olana negatif reaksiyonda ani bir değişiklik veya 3-4 yıl boyunca (16 mm'den fazla) kalıcı büyük bir papül ile şüphelenilebilir. Yukarıdaki sonuçlarla çocuk verem dispanserine gönderilir.

Aşı nasıl yapılır?

Mantoux reaksiyonu, özel bir tüberkülin şırıngası kullanılarak oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. İlaç deri altına enjekte edilir, enjeksiyon bölgesi önkol yüzeyinin orta üçte birlik kısmıdır. Mantoux testi, madde tüberküloz birimleri içerdiğinden, 0.1 ml'lik kesin bir dozajın verilmesini içerir. Enjeksiyondan sonra ciltte halk arasında "düğme" olarak adlandırılan küçük bir papül belirir.

Çocuklarda Mantoux reaksiyonu, aşağıdaki gereksinimler dikkate alınarak gerçekleştirilir:

1. Çocuğa testten 3-6 ay önce aşı yapılamaz;
2. İğne, cildi hafifçe çekerek, kesik yukarı gelecek şekilde yerleştirilmelidir. Bu, ilacı epitel kalınlığına girmenizi sağlar;
3. Aşılama sadece bir tüberkülin şırıngası ile yapılmalıdır.

Kim test ediliyor?

Mantoux aşısı her yıl çocuklara yapılır. İlk enjeksiyon, çocuğun bağışıklık sisteminin yeterince oluştuğu 12. ayda yapılır. Mantoux testi 16 yaşından küçük çocuklara yapılır. Ancak bazı durumlarda enjeksiyonlar 18 yaşına kadar devam eder ki bu da tüberkülozun belirli bir bölgede görülmesi veya vücudun bireysel reaksiyonu ile ilişkilidir.

Erişkinlerde tüberkülin tanısı yapılmaz. Tüberküloz tanısı sırasında mevcut diğer yöntemler kullanılır:

• Göğüs röntgeni veya florografisi;
• Mycobacterium tuberculosis varlığı için balgam incelemesi;
• Gerekirse, bilgisayarlı tomografi atayın;
• Ayrıca detaylı bir kan testi yapılır.

Yetişkinler ergenlikten beri BCG ile aşılanmamıştır. Bu nedenle Mantoux testi, tüberküloz teşhisinde oldukça hassas ve güvenilir bir yöntemdir.

Mantoux'u ne sıklıkla yapabilirsiniz?

Genellikle Mantoux testi yıllık olarak yapılır. Ancak tüberkülin teşhisine pozitif reaksiyon gelişmesi ile enjeksiyon tekrarlanır. Bu gibi durumlarda çocukta Mantoux reaksiyonu 2-3 hafta sonra tekrar gerçekleştirilir. Olumlu bir sonuç alındıktan sonra, hasta derinlemesine bir teşhis için bir phthisiatrician'a yönlendirilir.

Önemli! Mantoux reaksiyonu yıl boyunca 3 defadan fazla yapılmamalıdır.

Mantoux testi, çocuk doktorları arasında çelişkili görüşlere neden olur. Bazı uzmanlar, Mantoux reaksiyonunun büyüyen bir organizma için zararlı olduğunu düşünüyor. Bu, uygulanan ilacın bir parçası olan bazı maddelerden kaynaklanmaktadır. Twin-80 tehlikeli olabilir. Madde stabilizatör olarak kullanılır. İnsan vücudundaki Tween-80, hormon dengesizliğine neden olan östrojen seviyelerinde bir artışa neden olabilir. Bileşik, erkeklerde cinsel işlevde bir azalma olan erken ergenliğe yol açabilir.

Fenol ayrıca Mantoux reaksiyonunun bir parçasıdır. Madde hücresel bir zehirdir. Tehlike, bileşiğin vücutta birikme yeteneğinin reddedilmemiş olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, çocuklarda tekrarlanan Mantoux reaksiyonu ile aşırı dozda fenol mümkündür. Durum, nöbetlerin gelişmesine, böbreklerin ve karaciğerin işlev bozukluğuna yol açar.

Bazı çocuk doktorları, Mantoux testinin aşağıdaki dezavantajlara sahip olduğuna inanmaktadır:

1. Sonuçların güvenilmezliği. Mantoux reaksiyonu yanlış negatif ve yanlış pozitif sonuçlar verebilir. Modern çocuklarda da benzer bir durum giderek daha fazla gözlemleniyor;
2. sitogenetik bozukluklar. Nadir durumlarda Mantoux aşılaması, genetik aparatlarda çeşitli hasarlara yol açar. Uzmanlar bunu güçlü bir alerjen olan tüberkülinin etkisine bağlıyor;
3. Üreme sisteminin patolojileri. Hayvan çalışmalarına göre fenol ve Tween-80, cinsel organlarda patolojik süreçlerin gelişmesine yol açabilir;
4. alerjik reaksiyon gelişimi. Bir "düğmenin" görünümü, uygulanan ilaca karşı bir alerjinin sonucu olabilir. Numunenin bileşenlerine bireysel aşırı duyarlılık ile anafilaktik şok gelişebilir;
5. İdiopatik trombositopenik purpura. Nadir durumlarda, Mantoux testi, tehlikeli bir hastalığın gelişmesine neden olan trombosit seviyesinde keskin bir düşüşe neden olur. Bu ölümcül patoloji, beyinde kanama gelişmesine yol açar.

Bununla birlikte, çoğu çocuk doktoru, enjeksiyonun çocuğun bağışıklık sistemini zorlamadığına inanmaktadır. Bu nedenle, yıllık Mantoux aşısı çocuğun vücudu için kesinlikle güvenlidir. Ana iddialar, ilacın bir parçası olan fenol için yapılır. Ancak numunedeki miktarı 0,00025 g'ı geçmediği için toksik bileşik sağlığı olumsuz etkilemez.

Aşı bakımı nasıl yapılır?

Mantoux'a karşı yanlış pozitif veya yanlış negatif reaksiyonlar genellikle tüberkülin enjeksiyon bölgesi yanlış kullanıldığında ortaya çıkar. Bu nedenle, sonucun güvenilirliğini sağlamak için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• Enjeksiyon bölgesine hidrojen peroksit, krem ​​uygulamayın;
• Papülün herhangi bir sıvı ile temasından kaçınılmalıdır;
• Enjeksiyon yerinin bir sıva ile kapatılmasına gerek yoktur, çünkü bu terlemenin artmasına neden olur;
• Çocuğun papülü taramamasını sağlamak gerekir;
• Alerjik reaksiyon gelişimini önlemek için çikolata, narenciye, domates ve tatlıların diyetten geçici olarak çıkarılması önerilir.

Çocuk yanlışlıkla Mantoux testinin enjekte edildiği elini ıslatırsa, enjeksiyon bölgesini bir havluyla hafifçe kurulamak yeterlidir. Sonuçların değerlendirilmesi sırasında sağlık kuruluşuna olayın bildirilmesi zorunludur.

Test sonucunu neler etkileyebilir?

Çocuklarda Mantoux reaksiyonu %100 güvenilir değildir. 50'den fazla farklı faktör, bağışıklık yanıtının şiddetini etkileyebilir. Yanlış bir sonucun en yaygın nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele almaya değer:

Mantoux testi, esasen vücudun tanısal bir testidir. Bununla birlikte, çalışmanın bir takım sınırlamaları vardır:

• Tarihte çeşitli cilt hastalıkları;
• Akut ve kronik formda çeşitli bulaşıcı hastalıklar. Aşılamanın semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar ertelenmesi önerilir;
• Alerjik reaksiyonların gelişimi;
• epileptik nöbetler.

Olası advers reaksiyonlar

Mantoux testi genellikle iyi tolere edilir. Bununla birlikte, aşağıdaki koşullar gelişebilir:

• Vücudun hipererjik reaksiyonu nedeniyle ilacın uygulama alanında ciltte nekrotik değişiklikler ve iltihaplanma;
• Alerjik reaksiyon oluşumu. Bu durumda, test etkisiz hale gelir, çünkü doktorlar çocuğun vücudunun tüberkülin girişine karşı bağışıklık tepkisini belirleyemezler.

Alerji semptomları viral bir enfeksiyona benzer şekilde aniden gelişir: ateş, kaşıntı, deri döküntüleri, iştahsızlık, anafilaksi (şiddetli alerjik reaksiyon), hastanın performansında azalma ve uyuşukluk.

Tüberkülinin tanıtılmasından sonra komplikasyonların gelişmesinin aşağıdaki nedenleri vardır:

• Kontrendikasyonları olan hastalar için test;
• Tüberkülin tanıtımı için kuralların ihlali;
• İlacın taşınması veya saklanması ihlali durumunda;
• Düşük kaliteli aşı kullanımı;
• Organizmanın bireysel özellikleri.

Çocuğun doğru beslenmesi, olumsuz reaksiyon riskini azaltmaya yardımcı olacaktır. Günlük olarak yeterli miktarda vitamin, besin, eser element almalıdır. Çocuğun diyeti proteinli yiyecekleri, taze meyve ve sebzeleri içermelidir.

Yetişkinlerde Mantoux reaksiyonu oldukça nadirdir, en çok çocuklarda ve küçüklerde görülür. Bir kişi reşit olduğunda, pulmoner balgam, laboratuvar kan testi veya florografi kullanılarak tüberküloz için test edilir. Ancak bazı durumlarda, aktif bir tüberküloz formuna dair açık bir şüphe olduğunda veya hastalarla temas olduğu öğrenildiğinde, Mantoux yetişkinlere yerleştirilebilir. Testin sonucu sorgulanırsa, daha ciddi analizler yapmak mümkündür.

nasıl koymak

Yetişkinler için sahneleme ilkesi, "çocukların" ilkesinden pek farklı değildir. Numune sol elin ön kolundaki deriye yerleştirilir. Tüberküloz bakteri kültürü temelinde oluşturulan, ancak gerçek mikroorganizmalar içermeyen, bu nedenle gerçek bir tüberküloz enfeksiyonu olasılığı yoktur.

Bir yetişkine, 1 ml hacimli tek kullanımlık steril bir şırınga kullanılarak 0.1 mg ağırlığındaki iki tüberkülin ünitesi enjekte edilir. Reaksiyonu olabildiğince doğru yapmak için çok küçük çaplı bir iğne kullanılır.

sınırlama

Mantoux reaksiyonu verildiğinde diğer aşılar yapılmamalıdır, aksi takdirde okumalar bozulabilir. Ayrıca deride örneğin konulduğu bölgeye yara bandı yapıştırılmamalı ve bu bölge antiseptik maddelerle lekelenmemelidir. Mantoux testinin sudan korktuğu gerçeği bir efsane olsa da, olası sonucu bozmamak için yine de çok fazla ıslatmamalısınız.

Seviye

Yetişkinlerde iletilen Mantoux reaksiyonu, aşılamadan üç gün sonra değerlendirilir. O zamana kadar, örneğin enjekte edildiği yerde T-lenfositleri ve daha önce tüberkülozu tetikleyen Koch basili ile temas halinde olan bağışıklık organları birikmeye başlar. Bu süreden sonra prensip olarak hiçbir iz, şişlik, kızarıklık veya başka bir şey yoksa, reaksiyon negatif olarak kabul edilir. İz varsa ayrı ayrı değerlendirmek gerekir.

• Reaksiyon çok küçük bir çap verdiyse, bir milimetreden daha az şişerse, tüberkülin aşılamasının tamamen negatif sonuç verdiği kabul edilir.
• Reaksiyon, boyutu 4 mm'ye kadar olan bir şişlik verdiyse, sonuç şüphelidir, daha spesifik açıklama için ek araştırmalar gereklidir.
• Numune 4 ila 17 mm arasında bir şişlik verdiyse, bu, sonucun pozitif olduğu, bir tüberkül basili enfeksiyonunun meydana geldiği, ancak yine de böyle bir reaksiyonun hala norm olduğu anlamına gelir.
• Tümör çapı 21 milimetreyi aşarsa, reaksiyon gelişmiş bir formatta gerçekleşir, bu da büyük olasılıkla tüberküloz gelişme riskinin özellikle yüksek olduğu anlamına gelir. Bu durumda, bu artık norm değildir, bu numunenin normal değerleri için boyutlar çok yükselir.

Potansiyel Bozulmalar

Ancak güçlü bir reaksiyon bile, bir yetişkinin vücutta bir hastalığa sahip olduğunun garantisi değildir, aşılama, lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemeyi veya seyrinin süresini değerlendirmeyi mümkün kılmaz. Koch'un asasının vücutta resmen bulunduğunun daha doğru anlaşılmasına yardımcı olur. Ancak birçok faktör hastalığın seyrini bozabilir. Bu faktörler şunları içerir:

• son bulaşıcı hastalık;
• kronik veya alerjik hastalıklar;
• ilerlemiş yaş;
• adet döngüsünün özellikleri;
• cildin bireysel ayırt edici özellikleri;
• tüberkülin kalitesi;
• aşının yapıldığı koşullar;
• insan yerleşim bölgesinin ekolojik özellikleri.

Bu nedenle aşılama oldukça güçlü hatalar ve hatta yanlış pozitif/yanlış negatif sonuçlar verebilir. Ayrıca, yukarıdaki sonuçlardan kaynaklanan kontrendikasyonları olabilir. Özellikle bir yetişkinin akut kronik hastalıkları veya akut dönemdeki kronik hastalıkları olduğunda aşılama yapılmaz. Kişi epileptik nöbetler veya cilt hastalıkları geçiriyorsa test yapılmaz. Viral hastalıklar nedeniyle karantina yapıldığında aşılama yapılmaz.

Nadir durumlarda, bir kişinin tüberkülin ilacına karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olabilir. Bu oldukça olası olmayan bir fenomendir, ancak yine de olur, ardından örnek de bozulur.

Yetişkinlerde yapılan herhangi bir Mantoux testinin, bir sorunun varlığının veya tersine olumlu bir durumun kesin bir göstergesi olmadığı, ancak gerçek durumu belirlemeyi ve daha fazla önlem almayı amaçlayan daha derin araştırmalar için bir fırsat olduğu ortaya çıktı.

Sıradaki ne?

Analizi netleştirmek için, bir florografik çalışma daha gerçekleştirilir. Bir kişinin enfeksiyonu olup olmadığını ve varsa hangi aşamada olduğunu daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Buna dayanarak, belirli önlemler alınır ve uygun tedavi reçete edilir.

Mantoux testi: Bir çocuk bunu neden yapsın, tehlikeli midir? Kontrendikasyon yoksa mantoux testi tüberküloz için en iyi testtir.

Birçok kişi Mantoux testini aşı olarak adlandırır, ancak bu bir aşı değildir. Belirli bir hastalığın patojenlerine karşı bağışıklık oluşturmak için aşılama yapılır. O halde Mantoux testi nedir ve neden yapılır? Mantoux testi, tüberküloza neden olan Koch basiline karşı bağışıklık geliştirmek için değil, bir çocukta bu bağışıklığın varlığını değerlendirmek için yapılır. Bu test çocukluktan beri herkes tarafından bir "düğme" olarak bilinir ve çocuk için tamamen zararsızdır ancak teşhis açısından çok önemlidir. Ebeveynler için Mantoux testi, cevaplarını bulmaya çalışacağımız birçok soruyu gündeme getiriyor.

Mantoux testi ne için?

okuma: içinÇocuğunuzu aşılamaya nasıl hazırlamalısınız?

Daha önce de söylediğimiz gibi, Mantoux testi, bir çocuğun tüberküloz patojenlerine karşı bağışıklığının varlığını veya yokluğunu değerlendirmenizi sağlar. Mantoux testi esas olarak çocuklar arasında şunları belirlemek için kullanılır:

• Öncelikle enfekte olanlar (bir tüberkül basilini ilk "yakalayanlar");
• bir yıldan fazla enfekte;
• Tüberküloz basilinin taşıyıcıları (vücutta tüberküloza neden olan ajanları olan, ancak hastalığın semptomları olmayanlar);
• Tüberküloza karşı yeniden aşılamaya ihtiyaç duyanlar.

Tüm bu bilgiler, teşhisin nerede olduğunu doğrulamak ve çocuk sağlıklıysa profilaksi yapmak için gereklidir.

Mantoux koymak gerekli mi?

Aşıların reddedilmesi artık hiç de alışılmadık bir durum değil, bu nedenle ebeveynler genellikle Mantoux'u koymanın gerekli olup olmadığıyla ilgileniyor. Mantoux testleri zorla yapılmadığı için kimse “düğme” koymaya mecbur bırakılamaz. Ebeveynler, çocuklarına tüberkülin testi yapılmasına itiraz ederse, ret yazar. Bununla birlikte, DSÖ, özellikle tüberkülozun çok yaygın olduğu ülkelerde Mantoux testini şiddetle tavsiye etmektedir. Rusya bu ülke kategorisine aittir, bu nedenle Rus ebeveynlerin bu testi ihmal etmemeleri daha iyidir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlk Mantoux testinin 1 yaşında yapılması planlanıyor. Çocuğun bağışıklık sistemi bir yıla kadar hala oluştuğundan ve sonuçlar güvenilir olmayacağından, bu testi bir yıla kadar yapmanın bir anlamı yoktur. 12. aydan itibaren Mantoux testi her yıl yapılır ve her yıl aşağı yukarı aynı zamanlarda yapılması tavsiye edilir.

Daha sık bir test için endikasyon yoksa, önleme için yılda bir kez Mantoux verilir. Test pozitif sonuç verirse veya çocuğun bir yakını tüberküloz hastası ise yılda 2-3 kez “düğme” yapılabilir.

Bazı durumlarda Mantoux testinin ertelenmesi gerekir. Onun için kontrendikasyonlar:

• Kronik ve akut cilt hastalıkları;
• Herhangi bir bulaşıcı hastalık;
• herhangi bir nitelikteki alerjiler;
• Epilepsi;
• Bazı somatik hastalıklar (bronşiyal astım, romatizma).

Mantoux reaksiyon mekanizması

Mantoux testi, tüberkülin testi olarak da bilinir. Tüberkülin, Koch asası ile “tanışma” derecesini değerlendirmek için vücuda enjekte edilen bir maddedir. Tüberküloz bakterisinden bir "ekstrakt"tır. Yani içinde canlı mikroorganizma yoktur.

Özel bir şırınga ile tüberkülin, ön kolun iç kısmından intradermal olarak enjekte edilir. O zaman vücutta ne olur? Derinin altına düşen bakteri parçacıkları, bağışıklık sistemi T-lenfositlerinin hücrelerini "çekmeye" başlar. Bununla birlikte, tüm T-lenfositleri tüberküline tepki göstermez, sadece tüberküloz basili ile zaten mücadele etmiş olanlar. Bu sürece Mantoux reaksiyonu denir. Tüberkülinin enjekte edildiği yerde cilt altında lenfositlerin birikmesi nedeniyle bir mühür oluşur - bir papül veya aynı "düğme".

düğme boyutları

Mantoux testi yaparken en önemli şey sonucu doğru ölçmektir. Enjeksiyon bölgesi sıklıkla kızarır ve iltihaplanır, şişlik ve sertleşme görülür. Bu durumda testin sonucu sadece mührün çapı olacaktır, kızarmanın boyutu sonucu hiçbir şekilde etkilemez ve bireysel bir reaksiyondur.

Papülün çapı sadece sert şeffaf bir cetvelle ölçülür ve ardından bu boyutlar normlarla karşılaştırılır:

Anneler not alın!

Merhaba kızlar) Çatlak sorununun beni etkileyeceğini düşünmemiştim ama yazacağım))) Ama gidecek yerim yok o yüzden buraya yazıyorum: Çatlaklardan nasıl kurtuldum doğumdan sonra? Yöntemim size de yardımcı olursa çok sevinirim ...

• 0-1 mm - "negatif reaksiyon";
• 2-4 mm - "şüpheli reaksiyon" (çocuk risk altındadır);
• 5 mm'den - “pozitif reaksiyon” (yüksek hastalık olasılığı, ancak bir Mantoux testi teşhis edilmiyor, ek çalışmalara ihtiyaç var);
• 17 mm'den - "hipererjik reaksiyon" (hastalığın ciddi bir belirtisi).

Bazen Mantoux testi yanlış negatif veya yanlış pozitif reaksiyonla sona erer. İlk durumda, enfekte bir çocukta Mantoux reaksiyonu negatif, ikincisinde ise tam tersine sağlıklı bir çocukta pozitiftir. Bu, hemodiyalizden sonra immün yetmezlikler, onkolojik hastalıklar ve ayrıca test prosedürünün kendisinin ihlallerle gerçekleştirilip gerçekleştirilmediği ile olur. Bazen sebep, yanlış taşınan veya depolanan tüberkülinin kendisinde yatmaktadır.

Doğası gereği Mantoux reaksiyonu, alerjik reaksiyon türlerinden birine atfedilebilir, bu nedenle organizmanın özellikleri de sonucu etkiler. Bu nedenle mantoux testi dinamik olarak yani önceki yıllardaki örneklerle karşılaştırmalı olarak değerlendirilmektedir. Endişe verici bir işaret, papülün boyutunda 6 mm'den fazla bir değişikliktir.

Mantoux testinden sonraki komplikasyonlar

Genellikle Mantoux testi çocuklar tarafından kolayca tolere edilir. Nadir durumlarda, yan etkiler bundan sonra ortaya çıkar: lenf düğümleri artabilir, sıcaklık yükselebilir. Bazen çocuklar halsizlik ve baş ağrısından şikayet ederler. Bütün bunlar oldukça nadiren olur, ancak Mantoux aşılamasından sonra sıcaklık yükselirse endişelenmemelisiniz, sadece çocuğa ateş düşürücü vermeniz ve durumu izlemeniz gerekir.

"Düğme" bakımı

Tüberkülinin verilmesinden sonraki üçüncü günde "düğmeleri" ölçün. Bu, 3 günün tamamında bazı kurallara uymanız gerektiği anlamına gelir. "Düğme" özel bir bakım gerektirmez, ancak sonucu etkilememek için yapmamanız gereken şeyler vardır:

• enjeksiyon bölgesini dezenfekte etmeye, yeşil boya veya peroksit sürmeye gerek yoktur;
• aşılama yerini sıva ile kapatamazsınız;
• cildin kızarık bölgesine ellerinizle bir kez daha dokunmayın, ovalamayın veya çizmeyin;
• aşının su ile temasından kaçınılmalıdır.

Islanırsan ne olur

Mantu'nun 3 gün ıslatılamayacağı kuralını herkes bilir. Aynı zamanda ebeveynler için makul bir soru ortaya çıkıyor: Aşı kaç gün ıslatılmamalı? Sonuçta, bir çocuğu 3 gün boyunca su prosedürlerinden mahrum edemezsiniz - bu hijyenik değildir. - Enjeksiyon yerinin ilk 48 saat su altında kalmaması arzu edilir ancak Mantoux aşısını ıslatırsanız sadece bir havlu ile kurulamanız ve ölçüm yaparken bunu doktora bildirmeniz yeterlidir. Çocuğa anti-alerjik bir şey verebilirsiniz (Claritin, Zertek).

“Mantoux testi ile yüzebilir, duş alabilirsiniz. Yarayı enfekte etmemek için açık suda yüzemezsiniz. Burayı bir bezle ovalayamazsınız, ayrıca herhangi bir sıvı ve çözelti kullanamazsınız - parlak yeşil, iyot, peroksit. Yara bandı ile yarayı kapatamazsınız. Çocuğun yarayı taramamasını sağlamak gerekir. Bütün bunlar testin sonucunu etkileyebilir. Hatan için endişelenme."

Yiyecek ve yaşam tarzı kısıtlamaları

Çocuğun gıda alerjisi olmasa bile, Mantoux testi sırasında potansiyel olarak alerjen olan herhangi bir şey yememek daha iyidir. Mantoux aşılamasından sonra ne yenmemeli:

• turunçgiller;
• çikolata;
• kırmızı meyve ve sebzeler;

Alerjenleri sadece beslenmede değil, günlük yaşamda da dışlamak gerekir. Özellikle evcil hayvanlarla "iletişimi" azaltın, aşının sentetik kumaşlara temas etmediğinden emin olun.

Mantoux'un olumlu tepkisinden korkmalı mıyız?

Mantoux reaksiyonu pozitifse, bu, çocuğun tüberkülozu olduğu anlamına gelmez. Olumlu bir tepkinin birkaç nedeni olabilir ve bunların tümü enfeksiyonla ilgili değildir. Yani, Mantoux'daki artışın nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

• enjeksiyondan sonraki davranış kurallarına uyulmaması (gerçek bir reaksiyon yerine alerji veya ciddi tahriş meydana gelebilir);
• düşük kaliteli tüberkülin tanıtıldı (bu durumda bağımsız bir laboratuvarda yeniden test etmek daha iyidir);
• hemşire papülü yanlış ölçtü;
• organizmanın özellikleri, testin pozitif bir sonuç göstereceği şekildedir (bazen kalıtsal faktör rol oynar, bazen diyetin özellikleri, özellikle proteinli gıdaların fazlalığı);
• yakın zamanda (iki yıl içinde) bir BCG aşısı vardı (aşılama sonrası bağışıklık, papülün konturları bulanıkken ve yerinde bir pigment lekesi kalır).

Tüm bu faktörler hariç tutulursa ve reaksiyon olumluysa, ileri tetkiklere gitmeniz gerekir. Mantoux testine göre teşhis konulamaz, bu nedenle çocuğun florografi yapması ve mikrobiyolojik kültür için balgam çıkarması gerekir. Diğer aile üyelerini kontrol ettiğinizden emin olun.

Mantoux öncesi ve sonrası aşılar

Mantoux testi aşı takviminde yer almamaktadır ve herhangi bir son tarihe bağlı olmadığı için diğer aşıların sonucu etkilemeyecek şekilde ayarlanması gerekmektedir.

1. Aşılar Mantoux'dan ÖNCE planlanıyorsa, canlı aşılarla aşılama testten 6 hafta önce, inaktive aşılar - Mantoux testinden 4 hafta önce yapılmalıdır.
2. Mantoux testi ile aynı gün aşı yapılamaz.
3. Testten 3 gün sonra sonuç ölçüldüğünde her türlü aşı yapılabilir.

Bu nedenle, ana kısıtlamalar testten önceki aşılarla ilgilidir ve Mantoux'dan sonra ne tür bir aşı yapıldığı çok önemli değildir.

Mantoux testi tüberkülozdan korunmak için gerçekten önemlidir ve çocuğun vücudu için tamamen zararsızdır. Bu testin anlamını ve doğru bir şekilde nasıl yapılacağını bilen ebeveynler, tüberkülozun erken evrede saptanmasına gerçekten katkıda bulunabilir ve çocuklarını hastalıktan koruyabilir.

Müthiş bir isme sahip olan bu tehlikeli hastalığın zengin bir tarihi vardır. Doktorlar tüberküloz semptomlarını tespit etmeye başladı ve varlığının ilk belirtileri Mısır mumyalarının dikenlerinde bulundu.

Tüberküloz tedavi edilebilir veya edilemez

Tüberküloz, en sık akciğerleri etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Uzmanlar iki enfeksiyon türünü ayırt eder:

1. aktif;
2. gizli

İkinci formda, bakteri insan vücudunda bulunur, ancak "hareketsiz" durumdadır. Bu durumda hastalık başkalarına bulaşmaz. . Tüberküloz belirtileri, ilk belirtiler ortaya çıkmaz, bu kişinin varlığından şüphelenmesine izin vermez. Bununla birlikte, mikobakteriler aktif aşamaya geçebilirler. Bu durumda, bir takım karakteristik semptomlara neden olurlar ve başkalarına da bulaşabilirler.

80'li yıllarda dünyada tüberküloz insidansında hızlı bir artış başladı. Sonuç olarak, 1993 yılında bu hastalık insanlığın küresel sorunlarından biri ilan edildi. Tüberkülozun tedavi edilip edilmediği nasıl anlaşılır?

Neyse ki, doğru tedavi ile neredeyse tüm tüberküloz vakaları tedavi edilebilir.

Enfekte insan sayısı son yıllarda önemli ölçüde azaldı, ancak sorun hala devam ediyor. Uygun tedavinin olmaması nedeniyle, tüberkülozlu kişilerin yaklaşık 2/3'ü ölmektedir.

Tüberkülozu nasıl kapabilirsin?

Gizli TB taşıyıcılarının dünya nüfusunun yaklaşık üçte birini oluşturduğu tahmin edilmektedir. Hastalığın aktif forma geçiş olasılığı yaklaşık %10'dur. Bu risk, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde önemli ölçüde artar:

• sigara içenler;
• Yetersiz beslenmeden muzdarip insanlar;
• HIV enfeksiyonu ile.

Sigara içmenin tüberkülozun aktif hale gelme olasılığını arttırdığı kanıtlanmıştır. İstatistiklere göre, dünya çapındaki vakaların %20'sinden fazlası bu kötü alışkanlıkla ilişkilidir. hastalık riski tüberküloz nasıl olur dünyanın herhangi bir bölgesinde yaşayan her yaştan insan etkilenir. Tüberküloz belirtileri İlk belirtiler çoğunlukla gençleri ve gelişmekte olan ülkelerde yaşayanları etkiler. Yukarıda tüberküloz tedavi edilir mi edilmez mi sorusunun cevabının kesinlikle evet olduğunu okuduk. Ancak genel olumsuz yaşam koşulları da hastalığa yakalanma olasılığını büyük ölçüde belirleyen bir faktördür.

Tüberküloz insandan insana nasıl bulaşır?

Tüberküloz, öksürme, gülme, hapşırma veya konuşma yoluyla hava yoluyla bulaşan Mycobacterium tuberculosis bakterisinden kaynaklanır. Hastalık bulaşıcı (bulaşıcı) bir enfeksiyondur.

Ancak insan bağışıklığı normalse bakteri vücutta kolayca kök salmaz. Öyle ya da böyle, bir meslektaştan ya da aile üyesinden enfeksiyon kapma olasılığı, bir yabancıdan çok daha yüksektir. Uygun tedaviyi alan çoğu hasta artık bulaşıcı değildir.

Antibiyotikler tüberkülozla savaşmak için kullanıldığından, bazı suşlar onlara karşı dirençli hale geldi. Çoklu ilaç direnci (MDR), bir antibiyotik hedeflediği tüm bakterileri öldürmediğinde ortaya çıkar. Bundan sonra, geri kalanlar buna ve bazen bu grubun tüm ilaçlarına karşı direnç geliştirir. MDR hastalığı, ancak spesifik, bulunması zor ve çoğu zaman sınırlı sayıda anti-tüberküloz ilaç kullanımı ile tedavi edilebilir.

Gizli evre hiçbir şekilde kendini göstermezken, aktif akciğer tüberkülozu ile erişkinlerde ve çocuklarda belirtiler şu şekilde ortaya çıkar:

• Öksürük, bazı durumlarda balgamda kan veya mukus safsızlıkları bulunur;
• Titreme;
• Tükenmişlik;
• Ateş;
• Kilo kaybı;
• İştah azalması;
• Uykuda terleme

Bu enfeksiyon genellikle akciğerleri etkiler, ancak vücudun diğer bölgelerinde de tezahür vakaları vardır.

Tüberkülozun akciğer dışında gelişmesiyle birlikte yetişkinlerde ve çocuklarda ilk belirtilerin belirtileri buna göre değişir.

Uygun tedavinin yokluğunda tüberküloz kan yoluyla diğer organlara geçebilir:

• Mikobakterilerin neden olduğu kemik hasarı sırt ağrısına ve eklem yıkımına yol açabilir;
• Beyin hasarı menenjite neden olur;
• Böbrek ve karaciğer enfeksiyonunun sonucu, işlevlerinin bozulmasıdır;
• Kalbin tutulumu perikardite ve kalp tamponadına yol açabilir.

Bir yetişkinde erken evrelerde akciğer tüberkülozu teşhisi

Doktor önce stetoskop ile akciğerleri dinler, lenf bezlerini genişleme için hisseder. Ayrıca, tüberküloz gelişme riskinin bir değerlendirmesi olan bir anamnez alınır.

Tüberküloz için en yaygın tanı testi, Mantoux testi olarak bilinen tüberkülin testidir. Bunu yapmak için küçük bir tüberkülin tipi PPD enjeksiyonu yapılır, birkaç gün sonra enjeksiyon bölgesi reaksiyon açısından kontrol edilir. Ne yazık ki, tüberkülin testi hastalığın saptanmasını %100 garanti etmemektedir.

Mantoux'dan sonra sadece kızarıklık olması ve papülün boyutunun aşağıdaki tabloda belirtilenleri aşmaması normal kabul edilir.

Tüberküloz için Mantoux, Komarovsky videosunda çocuklarda normdur

Dr. Komarovsky, çocuklar için tüberküloz için mantoux normu konusundaki deneyimini paylaşıyor

Yetişkinlerde ve çocuklarda tüberküloz semptomlarını ilk belirtileri olarak teşhis etmenin başka yolları da vardır:

1. Kan testleri;
2. Göğüs röntgeni;
3. Balgam teşhisi.

Çocuklarda tüberkülozu ve MDR ile hastalık tipini tespit etmek en zordur.

Akciğer tüberkülozu tedavisi

İyi haber şu ki, çoğu TB semptomu vakası yetişkinlerde ve çocuklarda ilk belirtilerdir ve tedavinin uygun şekilde seçilmesi ve zamanında yapılması koşuluyla tedavi edilebilir. Antibakteriyel tedavinin yöntemi ve süresi, hastalığın formuna (gizli veya aktif) bağlıdır. Diğer faktörlerin yanı sıra (sağlık durumu, hastanın yaşı, potansiyel ilaç direnci). Hastalıktan hangi organların etkilendiği de önemlidir.

Antibiyotiklerle akciğer tüberkülozu tedavisi

Gizli tüberküloz hastalarının yalnızca bir tür antibiyotiğe ihtiyacı olabilir. Enfeksiyonun aktif formunun (ve özellikle MDR'li hastalık tipinin) taşıyıcıları genellikle birkaç farklı ilaca ihtiyaç duyar.

Genellikle antibiyotik tedavisi nispeten uzun bir süre gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisinin standart süresi yaklaşık altı aydır. Tüberkülozla savaşmayı amaçlayan tüm ilaçlar, toksik maddeler oldukları için karaciğer için tehlike oluşturur.

Yan etkilerin nispeten nadir olduğu göz önüne alındığında, meydana gelmeleri durumunda ciddi sorunlara yol açabilecekleri unutulmamalıdır. Tıpta bilinen olası yan etkiler:

• idrarın koyu rengi;
• ateş;
• sarılık;
• iştah kaybı;
• mide bulantısı ve kusma.

Erişkinlerde ve çocuklarda ilk belirtiler olan tüberküloz semptomlarının ortadan kalkması durumunda dahi tedavinin tamamlanması önemlidir. Bu önemlidir, çünkü tedavi sırasında öldürülmeyen herhangi bir bakteri antibiyotiklere dirençli hale gelebilir ve bu da daha sonra MDR TB'nin gelişmesine yol açabilir.

Akciğer tüberkülozu tedavisi ve önlenmesi

Önleme yöntemleri genellikle aktif tüberküloz formlarının insanlar arasında yayılmasını önlemeyi amaçlar. Bunlardan en bariz olanı önerilerdir:

1. Hastalığın taşıyıcıları ile temas sıklığını azaltmak için;
2. Koruyucu maske takmak;
3. Tesisin sık sık havalandırılması.