Posterior forniks yoluyla karın boşluğunun delinmesi. Ponksiyonun olası komplikasyonları

Bu işlem kullanılır:

• Teşhisi doğrulamak için dış gebelik, rahim yırtılması ve diğerleri iç organlar;
• pelvioperitonit ve genel peritonit tanısını doğrulamak veya dışlamak;
• sakküler tümörlerin eksüdasının doğasını belirlemek için fallop tüpleri ve yumurtalıklar (yalnızca kötü huylu dejenerasyon şüphesi yoksa).

Delinmeye Başlarken karın boşluğu vasıtasıyla geri ark, bu ameliyatın çok ağrılı olduğu unutulmamalıdır. Ameliyattan önce mümkünse rektumu boşaltmalı ve mutlaka mesane, dış genital bölge ve vajina, %70 etil alkol ve %1 alkol iyot solüsyonu ile tedavi edin. Serviksi açığa çıkardıktan sonra forseps ile tutulmamalıdır. Boynu pubis simfizine lift ile almak çok daha uygundur. Bu durumda vajinal forniksin arka kısmının duvarı lift ile ayna arasında gerilir. Vajinal forniksin arka kısmındaki dokuları delmeden önce, ince bir enjeksiyon iğnesi kullanarak% 1-2'lik bir lidokain solüsyonu ile sızmak gerekir. Novokainin etki etmesi için 3-5 dakika bekledikten sonra, uzun bir enjeksiyon iğnesi ile vajinal forniksin arkasını tam olarak orta hat boyunca ancak keskin bir itme ile delmek için uzun bir enjeksiyon iğnesi kullanılır ve rekto-uterus boşluğundaki sıvı şırınga ile emilir. Ponksiyon sırasında iğnenin pozisyonu yatay olmalı veya rektumu delmemek için iğne hafifçe yukarı doğru yönlendirilmelidir.

Vajinal forniksin arka kısmından karın boşluğunun delinmesi, enflamatuar eksüdayı emme ve verme terapötik amacı için gerçekleştirilebilir. antibakteriyel ilaçlar ayrıca nasıl ön operasyon kolpotomiden önce (arka parametrit ile) veya kolposelyotomiden önce (rekto-uterin kavite apsesi ile).

Dış gebelikte genellikle defibrine kan aspire edilir. Ancak yeni başlangıçla iç kanama fibrini henüz düşme zamanı olmayan karın boşluğundan kan alınabilir. Bu kan, bir damardan alınan kan gibi hızla pıhtılaşır. Bazı durumlarda karın boşluğunda kan olmasına rağmen hiçbir şey emilemez. Bu genellikle iğnenin kan pıhtısı ile trombozu ile açıklanır, bu da gazlı bez üzerinde bir şırınga kullanılarak iğneden hava ile dışarı itilebilir ve incelenebilir, ayrıca kan pıhtısını bir mandrin ile iğneden dışarı itebilirsiniz.

Defibrine kan gibi bir kan pıhtısı elde etmek, dış gebelik tanısını doğrulamak için yeterlidir. Bazen iğne kesisine bir miktar doku yapışarak iğne lümenini tıkadığı için kan emmek mümkün olmaz. Bu gibi durumlarda, şırıngaya birkaç mililitre steril bir novokain veya izotonik sodyum klorür çözeltisi çekilmeli, karın boşluğuna enjekte edilmeli ve hemen emilmelidir. Karın boşluğunda kan varsa emilen sıvı kanla lekelenecek, içinde küçük pıhtı parçaları belirlenecektir.

Ayrıca vajinal forniksin arkasından karın boşluğuna terapötik bir delik açın. Bununla birlikte, enflamatuar eksüda çok kalınsa, apse içine izotonik sodyum klorür solüsyonu gibi bazı steril solüsyonlar enjekte edilmeli ve şimdi seyreltilmiş olan eksüda emilmelidir. Eksüda bakteriyoskopik ve bakteriyolojik inceleme için gönderilir.

Abdominal ponksiyon, iç organlar arasındaki boş alanda veya pelvik boşlukta birikebilecek sıvıyı boşaltmak ve incelemek için yapılır.

Sıvının varlığı birçok hastalığın belirtisidir. Koymak doğru teşhis, hastanın durumunu hafifletmek ve reçete Uygun tedavi, bu tıbbi prosedür reçete edilir. İki şekilde yapılabilir. Bunlara kuldosentez ve laparosentez dahildir. Kuldosentez - karın boşluğunun delinmesi arka forniks vajina, sadece kadınlarda yapılır. İkinci yöntem olan karnın karın delinmesi her iki cinsiyette de kullanılmaktadır.

Karın boşluğunun delinmesinin hazırlanması ve gerçekleştirilmesi

Hastaya karın boşluğunun delinmesi verildiyse, uygulama sürecinde herhangi bir komplikasyon olmaması ve yapılan tüm manipülasyonların olumlu bir sonucu olması için uygun şekilde hazırlanması gerekir.

Minimal invaziv bir girişimden yaklaşık 2-3 saat önce hastanın temizleyici lavman yapması gerekir. Delinme başlamadan hemen önce tuvaleti ziyaret etmeli ve mesanenizi boşaltmalısınız.

Boşluğun boşaltılması kural olarak bir manipülasyon odasında gerçekleştirilir, yani ameliyathane gerekli değildir. İşlem sırasında kullanılan tüm ekipmanlar steril olmalıdır.

Anestezik olarak Promedol veya Atropin sülfat çözeltisi kullanılır.

Hastanın durumu ağırsa, biyolojik materyal alma işlemi sırtüstü pozisyonda (sağ tarafta) gerçekleştirilir. Diğer durumlarda hasta sırtına yaslanabilecek şekilde bir sandalyeye oturtulur.

Delinme yapılacak bölge tedavi edilir. dezenfektan. Böylece tüm süreç katı kurallar altında gerçekleşir. tıbbi gözetim, bir ultrason makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Aksi takdirde ciddi kanamaların ortaya çıkmasına neden olabilecek iç organlara zarar verme riski vardır.

delinme karın duvarı analiz için biyolojik materyalin müteakip örneklemesi ile, kural olarak, trokar gibi bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Sıvı dışarı çıkmaya başlar başlamaz ilk porsiyonları önceden hazırlanmış steril bir kapta toplanır ve laboratuvara gönderilir. Ponksiyon sadece ile yapılmadığında teşhis amacı, aynı zamanda mevcut tüm sıvıyı dışarı pompalamak için, yani tıbbi amaçlar, araştırma için biyolojik materyal toplandıktan sonra karın boşluğunun içeriğinin dışarı pompalanması devam eder. Özel bir tankta toplanır. 1 seansta 6 litreye kadar sıvı pompalayabilirsiniz. Tuz ve protein kaybını telafi etmek için hasta, Albümin veya analoglarından oluşan bir solüsyona girmelidir.

Ponksiyonun son aşaması, kullanılan tüm aletlerin çıkarılması ve cerrahi dikişler. Dikilen delinme yeri steril bir peçete ile kapatılır ve bandajlanır.

Tüm manipülasyonlar tamamlandığında hasta aşağıda kalır. tıbbi gözetim. Tıbbi personel şunları izler:

• kan basıncı göstergeleri;
• cildin durumu;
• mukoza zarının durumu;
• genel refah.

Vajinanın posterior forniksinden ponksiyon

Jinekolojide delinme hem tedavi hem de teşhis için kullanılır. Dış gebelik şüphesi varsa veya pelvik boşlukta apse belirtileri varsa reçete edilebilir. Ponksiyon lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir.

Pelvik organların bulunduğu bölgede biriken biyolojik materyal şunlardan oluşabilir:

• eksuda;
• kan;
• irin.

Alınan kavitenin içeriği hemen laboratuvar analizine gönderilir.

Serviksin altında, posterior forniks bölgesinde, birbirinden ayrılan sakro-uterin bağlar arasında, periton vajinanın duvarlarına çok yakındır. Delinme için en uygun yer burasıdır.

Dış genital organların dezenfeksiyonu bittikten sonra doktor delme işlemine geçer. Bir ayna kullanarak rahim ağzının vajinal kısmını ortaya çıkarır. Uterusun arka dudağını yakalamak ve geriye doğru bükmek için özel jinekolojik forsepsler kullanılır. Arka forniks bu şekilde gerilir.

Delme iğnesi sakro-uterin bağlar arasından girmelidir. Yaklaşık 2 cm derinleştirilir.İğnenin ucu gereken derinliğe geldiğinde enjektör pistonu kullanılarak biyolojik materyal alınır.

Laboratuvar testleri gerekli olmakla birlikte, deneyimli uzmanüzerinde dış görünüş sıvı, ne tür bir patolojik sürecin gelişmekte olduğu konusunda bir varsayımda bulunabilir. Örneğin, sıvı kan koyu bir renge sahip olan, dış gebeliğin sonlandırılmasının karakteristiğidir. Biyolojik materyalde küçük pıhtılar görülebilir.

Posterior vajinal forniks içinden ponksiyon yapılmalıdır. kalifiye uzman olasılığını ortadan kaldırmak için yanlış pozitif sonuç ve ayrıca hastaya zarar vermemek.

AT son zamanlar posterior vajinal forniks yoluyla delinme nadiren yapılır, çünkü sırasında Iyileşme süresi var büyük risk ikincil bir enfeksiyonun katılımı. Laparoskopik muayene daha az travmatik ve aynı derecede bilgilendiricidir. İstatistiklere göre bu manipülasyondan sonra komplikasyon riski minimum olduğu için tercih edilir.

Çeşitli teşhis için vajinal ponksiyon veya kuldosentez yapılır. patolojik durumlar. Özünde bu, özel bir iğnenin kullanıldığı minimal invaziv bir muayene tekniğidir. Vajinal ponksiyon, aşağıdakileri doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar:

. dış gebelik;

yumurtalık felci;

rahim rüptürü;

Peritonit;

Malign neoplazmalar;

Pelvik organların iltihaplanması.

Prosedürün hazırlanması ve yürütülmesi

Vajinal ponksiyondan önce kadının mesanesini ve bağırsaklarını boşaltması gerekir. Bu organlar içerikten arınmış olmalıdır. Tuvalete gitme dürtüsü yoksa lavman ve sonda kullanılır. Hasta daha sonra uyuşturulur ve ponksiyon için hazırlanır. Bunu yapmak için tüm vajina ve serviks bol miktarda alkolle yağlanır ve iyot çözeltileri enfeksiyon olasılığını tamamen ortadan kaldırmak için iç boşluklar organizma.

Kaldırma mekanizmalı özel bir ayna kullanılarak hastanın vajinası genişletilir. Dar bir vajina ile, doktor gözyaşlarını önlemek için sadece parmakları manipüle eder. Serviks daha sonra sabitlenir ve vajinanın arka forniksini serbest bırakmak için forseps ile hafifçe geri çekilir. Ponksiyon sadece posterior forniks yoluyla yapılabilir. Aksi takdirde iğne mesaneye veya rahme zarar verebilir.

İğne 3 cm'lik keskin bir itme ile sokulur Piston, şırınganın sıvı ile dolu olup olmadığı kontrol edilerek dikkatlice manipüle edilir. Bu olmazsa, sıvı durumunda pistonu çekerek iğne yavaşça delikten çıkarılmalıdır.

Delinme sonuçları

Böyle minimal invaziv bir incelemeden sonra elde edilen sıvı laboratuvara gönderilir. Önceden, doktor hastanın durumunu ve alınan malzemenin görünümünü belirleyebilir. Sıvı bulanıksa ve irin karışımına sahipse, bu ciddi iltihaplanmanın varlığını gösterir. Şırıngadaki kan, acil tıbbi müdahale gerektiren bir iç kanamayı gösterir.

Karın boşluğunda yoğun kanama ile, delinme ile elde edilen kan koyu mor bir renge sahiptir ve küçük pıhtılarla doludur. Aspirasyon iğnesine bir kan pıhtısı veya büyük bir pıhtı girerse, karın boşluğundan kanın çıkarılması zorlaşır. Böyle bir durumda tıbbi aletten trombüs/pıhtı çıkarılır ve manipülasyon tekrarlanır. Doğrulanmış bir ektopik gebelik ile doktorlar, defibrine edilmiş kanı dışarı pompalar.

Vajinal ponksiyon sonucu elde edilen kanı incelerken, aşağıdaki faktörler önemlidir:

. onun rengi;

Enflamasyonu gösteren belirtilerin varlığı;

Çok sayıda küçük pıhtı.

Olası Komplikasyonlar

Küldosentez minimal invaziv bir muayene operasyonu olarak kabul edilmesine rağmen, büyük risk hastanın sağlığı için. Ponksiyonun gerçekleştirileceği doğru kliniği seçmek önemlidir. İçerisindeki personelin bu tip teşhislerde son derece kalifiye ve deneyimli olması gerekir. Ancak cerrahın en yüksek niteliklerine sahip olsa bile bazen komplikasyonlar meydana gelir.

Birincisi, iğnenin içeri girmesiyle ilgilidir. yakındaki organlar: rahim, üreter, vb. Aspirasyon iğnesi rahim damarlarını delebilir. Bu durumda şırıngadaki kan koyu mor renkte ve pıhtılaşmamış olacaktır. belki bol kanama hangi vajinal tamponad kullanılır.

Diğer bir tehlike ise vajinadan enfeksiyon kapmaktır. kan dolaşımı iç organlar. En kapsamlı tedavi bile kadının vajinasında yaşayan floradan %100 koruma sağlamaz. Ve yine de, herkes için mevcut riskler delme gereklidir. Bu özellikle dış gebelik durumunda önemlidir, iç kanama organın rüptürü ve onkoloji riski ile.

Vajinanın arka forniksinin delinmesi- bu, kan, irin, eksüda vb. gibi çeşitli patolojik ve jinekolojik süreçler sırasında sıvıların biriktiği pelvik bölgeye en uygun ve en yakın erişimdir.

Vajinanın posterior forniksinin delinmesi cerrahi müdahale ve bir hastanede gerçekleştirildi.

Prosedür, pelvik boşlukta kan, irin, seröz sıvının varlığının veya yokluğunun tespit edilmesi durumunda gerçekleştirilir. Teşhis için ortaya çıkan sıvı inflamatuar süreç pelvik boşlukta veya erken teşhis yumurtalık kanseri sitolojik ve bakteriyolojik inceleme için gönderilir.

Vajinanın arka forniksinin delinmesi ayrıca aşağıdakiler dahil olmak üzere iç organ hastalıklarının teşhislerini doğrulamak veya dışlamak için kullanılır:

• rahim veya diğer iç organların yırtılması;
• dış gebelik, pelvioperitonit veya genel peritonit;
• fallop tüplerinin sakküler tümörlerinin ve habis olmayan menşeli yumurtalıkların eksüdasının doğasını belirlemek için.

Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir: terapötik amaçlar: antibakteriyel ilaçların verilmesi veya enflamatuar eksüdanın emilmesi için; kolpotomi öncesi veya kolposelyotomi öncesi ön operasyon.

Posterior vajinal forniksin delinmesi çok ağrılı bir operasyondur. Ameliyat öncesi hazırlıköncelikle rektumu ve mesaneyi boşaltmak gerektiğidir.

%70'i ameliyattan önce işlendi etil alkol ve iyot dış genital organları ve vajina.

Ameliyat sırasında manipülasyon yöntemi

Forseps ile kavranmadan, serviks açığa çıkarılır ve kasık simfizine bir asansörle geri çekilir.

Bu, vajinal forniksin arkasının spekulum ve kaldırma arasında gerilmesini sağlar. Ponksiyondan önce, ponksiyon bölgesi bir lidokain solüsyonu ile uyuşturulur. Anestezinin etkisini göstermesinden bir süre sonra, uzun bir enjeksiyon iğnesi, hafif ama kararlı bir şekilde orta hat boyunca itilerek vajinal forniksin arkasını deler ve rektal-uterus boşluğunda bulunan sıvıyı emer. iki santimetre.

Delinme sırasında, rektuma zarar vermemek için iğne yatay veya hafifçe yukarı doğru yönlendirilmelidir. Pistonun ters hareketi ile iğnenin yavaşça çıkarılması ile eş zamanlı olarak sıvı dışarı alınır, ardından bakteriyolojik ve sitolojik inceleme.

Teşhisi doğrulamak için dış gebelik defibrine kanı aspire edin. Ancak bu her zaman işe yaramaz çünkü bu kan hızla pıhtılaşır ve iğne bir kan pıhtısı tarafından tromboze edilir. Bu pıhtı, bir şırınga ile bir gazlı bezin üzerine itilir ve kanla olduğu gibi analiz edilir, çünkü bu, ektopik bir hamileliği doğrulamak için yeterlidir. Şırıngaya giren kan pıhtılarla koyu ve koyu ise, bu aynı zamanda dış gebeliğin bir göstergesidir.

Ayrıca, dalak yırtıldığında, yumurtalık apopleksisinde ve ayrıca uterusun kürtajından sonra kan bulunur.

Vajinanın posterior forniksinin delinmesi, uterus uzantılarının şüpheli apsesi için de kullanılır. Bu durumda, irin emildiğinde, cerahatli tümörün boşluğuna antibiyotikler verilir.

Posterior vajinal forniksin delinmesinden sonraki komplikasyonlar

Delinme sırasındaki komplikasyonlar son derece nadirdir, ancak damarın, vajinanın delinmesi mümkündür. Rahim, bağırsak yaralanması vb., ama hepsi bu özel muamele gerektirmez.

Küldosentez yönteminin gerekçesi

Vajinanın arka forniksinden karın boşluğunun delinmesi (kuldosentez)- sıvının (kan, irin, eksüda) çeşitli şekillerde biriktiği pelvik boşluğa (rektal-uterin boşluk, Douglas boşluğu) en yakın ve en uygun erişim patolojik süreçler, genellikle jinekolojik kökenlidir.

Karın boşluğunun posterior vajinal forniks yoluyla delinmesi, varlığının veya yokluğunun belirlenmesinin gerekli olduğu durumlarda bir hastanede gerçekleştirilir. serbest sıvı(kan, irin, seröz sıvı) pelvik boşlukta. Ortaya çıkan seröz sıvı, bakteriyolojik ve sitolojik inceleme için gönderilir (pelvik boşlukta bir enflamatuar süreci teşhis etmek veya yumurtalık kanserinin erken teşhisi için).

BU ÇALIŞMANIN AMACI

Karın boşluğunda kan veya başka sıvı birikimi tespiti. Ayırıcı tanı çeşitli hastalıklar(dış gebelik, yumurtalık kistinin yırtılması, yumurtalık apopleksisi, iltihaplı hastalıklar, yumurtalık tümörleri, malignite şüphesi vb.) aspirasyon sırasında karın boşluğundan alınan sıvının doğasına göre belirlenir.

KULDOSENTEZ ENDİKASYONLARI

Geçmişte, en yaygın endikasyonlar dış gebelik ve yumurtalık apopleksisinden şüpheleniliyordu (şu anda laparoskopi bu araştırma yönteminin yerini alıyor). Delinme için nadir endikasyonlar arasında PID ve malignite şüphesi yer alır.

ÇALIŞMAYA HAZIRLIK

Gerekli aletler (Şek. 7–47): kaşık şeklindeki aynalar, mermi pensi, forseps, 10 ml'lik şırınga, geniş lümenli ve eğik uçlu 10–12 cm uzunluğunda delme iğnesi.

Pirinç. 7-47. Karın boşluğunu vajinanın arka forniksinden delmeye yarayan aletler.

PUNKSİYON TEKNİĞİ

Serviksin altında, posterior forniks bölgesinde, birbirinden ayrılan sakro-uterin bağlar arasında, periton vajinanın duvarlarına çok yakındır. Karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delindiği yer burasıdır. Dış genital organlar ve vajina alkol ve %2'lik iyot solüsyonu ile tedavi edildikten sonra aynalar kullanılarak serviksin vajinal kısmı açığa çıkarılır, rahmin arka dudağı kurşun forsepsi ile yakalanarak öne doğru çekilir. Vajinanın arka forniksinde, bu şekilde gerilmiş, kesinlikle orta hat boyunca (sakro-uterin bağlar arasında), 1-2 cm derinliğe kadar bir şırıngaya konulan kalın uzun bir iğne sokulur (Şekil 7). -48). Sıvı, pistonun ters hareketiyle veya iğnenin yavaşça çıkarılmasıyla aynı anda çıkarılır, ardından bakteriyolojik ve / veya sitolojik incelemesi yapılır.

Pirinç. 7-48. Vajinanın posterior forniksinden karın boşluğunun delinmesi.

SONUÇLARIN YORUMLANMASI VE SONUÇLARI ETKİLEYEN FAKTÖRLER

Teşhis yöntemi olarak delme, çoğunlukla kesintiye uğramış bir ektopik gebelikten şüphelenildiğinde kullanılır: rektal boşlukta taze kan birikmesi ile kan, delinmeden hemen sonra şırıngaya girer. İnce duvar arka kasa. İğne, delindikten sonra biraz mesafe kat ederse ve şırıngaya giren kan kalın, pıhtılarla koyu (hematoselden) ise, bu dış gebeliği gösterir. Karın boşluğunun delinmesinin sonuçları yanlış pozitif (iğne parametrial damara, vajinaya veya uterusa girdiğinde) veya yanlış negatif (iğnenin lümeninde kusur, karın boşluğunda az miktarda kan birikmesi) olabilir. veya telaffuz yapıştırma işlemi rahim eklerinde). Bazen bir delinmede değil koyu kan, ancak rahatsız bir ektopik gebeliği dışlamayan hemorajik bileşenli seröz sıvı. Kan, yumurtalık apopleksisi, dalak yırtılması ve ayrıca reflü ile tespit edilebilir. adet kanı ve uterusun kürtajından sonra. Bu konuda laparoskopi daha çok tercih edilir.

Bazı durumlarda, uterus uzantılarının (pyovar, pyosalpinx) apsesinden şüpheleniliyorsa, alt kutbu vajinanın arka forniksine yakınsa, bir delik kullanılır. İrin çıkarılırken, cerahatli bir tümörün boşluğuna antibiyotikler enjekte edilir. -de inflamatuar hastalıklar rektal boşlukta eksüda oluşumu ile akan genital organlar, eksüdanın doğasını (pürülan, seröz) belirlemek için bir delinme yapılır ve laboratuvar araştırması besiyeri üzerinde aşılama için noktalı, tortu mikroskobu.

KARIN PİNSİYONUNUN KOMPLİKASYONLARI

Nadir. İğnenin parametrium, vajina veya uterus damarına girerek bağırsakları yaralaması mümkündür (özel tedavi gerektirmez).