Gizli veya gizli sifiliz: semptomlar, tanı, tedavi. Geç sifiliz gizli

Gizli sifiliz ile, karakteristik bir patoloji belirtisi yoktur ve belirli laboratuvar testleri yapılırken hastalıktan şüphelenilebilir. Açık bir enfeksiyon belirtisi olmamasına rağmen, hastalık yavaş ilerler ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar. Temel olarak, asemptomatik seyir, hastalığın önceden doğru teşhisi olmaksızın antibakteriyel ilaçların yaygın kullanımı ile ilişkilidir. Başka bir zührevi patolojiden (klamidya, gonore, trichomoniasis) hasta olduklarına inanan hastalar yanlış tedaviye başlar. Sadece sifilize neden olan ajanın büyümesini baskılar - Soluk treponema, enfeksiyonun gizli seyrine katkıda bulunur.

Gizli bir seyrin sıklıkla saptanması, sağlık hizmetlerinde sifiliz için toplu önleyici muayenelerden kaynaklanmaktadır.

• Hepsini Göster ↓

  Enfeksiyonun etken maddesi

  Enfeksiyonun nedeni Treponema pallidum'dur (Treponema pallidum). Onu tehlikeli çevresel faktörlere maruz kalmaktan koruyan özel bir koruyucu kılıfla çevrilidir: antibiyotikler, antikorlar.

  Treponema çeşitli şekillerde bulunur:

  • tipik sarmal şekil;
  • kist;
  • L şekli.

  Tipik bir sarmal şekil söz konusu olduğunda, enfeksiyon canlı klinik belirtilerle ilerler. Teşhis etmek yeterince kolaydır.

  Kistler ve L-formları, vücudun tanıyıp yanıt veremeyeceği özel treponema biçimleridir; patojenin korunan türleri, karakteristik semptomların ortaya çıkmasına neden olmaz, ancak yalnızca bir laboratuvar çalışmasında tespit edilebilen gizli bir sifiliz seyri oluşturur. Kistler, L-formları basitçe insan kanında bulunur ve uygun faktörler ortaya çıktığında periyodik olarak aktive edilir: azalmış bağışıklık, stres, vb.

  hastalığın özellikleri

  Enfeksiyonun ana bulaşma yolu cinseldir - vakaların yaklaşık% 90'ı. Ev içi yol, özellikle öpüşme, emzirme ile çocuklarda yaygındır. Frengi hastalarından alınan ter ve idrar bulaşıcı değildir. Meni, kan, vajinal salgılar, tükürük, anne sütü - patojeni büyük miktarlarda içerir ve çok bulaşıcıdır. Enfeksiyon kaynağı, hastalığın ilk yıllarında hastalığı bulaştırabilen frengili bir kişidir. Ana bulaşma yolları:

  • cinsel;
  • yerel;
  • transfüzyon (kan yoluyla);
  • transplasental (rahimde anneden bebeğe).

  Vücuttaki enfeksiyon süresinden hastalığın sınıflandırılması:

  Sifilizin tipik seyri, klasik bir aşama değişikliği ile karakterize edilir:

  • kuluçka süresi.
  • birincil sifiliz.
  • İkincil sifiliz.
  • Üçüncül sifiliz.

  

  aşamalar

  Kuluçka süresi(enfeksiyondan klinik semptomların başlangıcına kadar geçen süre) 3-9 hafta sürer. Enfeksiyondan 24-48 saat sonra treponemalar bölgesel lenf bezlerine yerleşir ve sistemik enfeksiyon süreci başlar. Bu aşamada, cinsel organların cinsel ilişkiden sonraki 2 saat içinde dezenfektan solüsyonlarla tedavisinden oluşan gündelik cinsel ilişkiden sonra kişisel korunma ilkesi ve zamanlaması oluşturulur.

  Birincil Dönem treponema giriş yerinde sert bir şans (ağrısız ülser) görünümü ile başlar. O yerde en yakın lenfatik damarlar ve düğümler çoğalır. Birincil dönemin sonuna ateş ve halsizlik eşlik eder, bu enfeksiyonun genelleşmesinin bir sonucudur: treponemalar kana salınır.

  

  Cinsel organlarda sert şans

  İÇİNDEtorik dönem 3 ila 4 yıl sürer. Deri ve mukoza zarlarında döküntülerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Döküntü şöyle görünebilir:

  • kabarcıklar;
  • papüller;
  • noktalar;
  • püstüller.

  

  Sekonder sifiliz döküntüleri

  Döküntü birkaç hafta sonra kaybolur ve iz bırakmaz. Uygun tedavi olmadan, döküntü yeniden ortaya çıkar. Ek olarak, ciltte pigmentasyon bozuklukları, baş ve kaşlarda lokal saç dökülmesi, nöbetler görünebilir.

  üçüncül frengi hastalığın geç belirtilerini ifade eder. Buna iç organlarda, beyinde ve omurilikte hasar eşlik eder. Ciltte, kemiklerde, omurgada, iç organlarda, omurilikte ve beyinde sakızımsı (nodüler) oluşumlar vardır. Bu düğümler kendilerini çevreleyen dokuların yıkımına, ardından şekil bozukluklarına, sakatlıklara ve ölüme yol açar.

  

  üçüncül frengi

  Bazı insanlar, enfekte bir kişiyle temas halindeyken bile treponemaya dirençli kalır ve hastalanmaz. Nadiren sifiliz, spesifik antibiyotikler kullanılmadan kendi kendine iyileşir. Bu, insan bağışıklık durumunun özelliğinden kaynaklanmaktadır.

  

  Gizli sifiliz belirtileri

  Gizli (gizli) bir seyir ile yukarıdaki semptomların tümü yoktur. Ancak bu, bir kişinin kanında treponema varlığını reddetmez. Sadece özel serolojik testler yapılırken tespit edilirler.

  Gizli sifiliz periyodik olarak aktive olur, ancak bir kişiye tüm hayatı boyunca, uyanmadan ölümüne kadar eşlik edebilir. Gizli sifilizli bir kişi genellikle bulaşıcı değildir. Gizli seyir, her zamanki gibi, erken ve geç sifilize ayrılır.

  Hastalığın kliniği:

  Frengi gizli formu ilk 2 yılda kendini gösterdiyse, bu olumlu bir gerçektir. Bu süre zarfında, treponema enfeksiyonlarının henüz iç organları ve beyni etkileme zamanı yoktur, bakteriler kolayca tedavi edilebilir.

  İlk 2 yılda semptomların başlamasının olumsuz yanı, hastanın bulaşıcılığının yüksek olmasıdır. Bu dönemde çok bulaşıcı hale gelir, çünkü sert şansta, ciltteki döküntülerde, sağlıklı bir kişinin cildi veya mukoza zarlarıyla temas ettiğinde içlerine girmeye başlayan çok sayıda aktif treponema vardır. .

  İkinci gerçek, erken gizli sifilizli hastaları epidemiyolojik olarak tehlikeli bir grup olarak tanımlar. Büyük ölçekli anti-salgın önlemler alınmalıdır:

  • hastaların izolasyonu;
  • hastanın cinsel ve ev içi partnerlerinin muayenesi;
  • zorla tedavi

  Gizli seyir 2-3 yıldan fazla sürerse frengi geç denir. Bu dönemde kişi bulaşıcı değildir. Süreç etkinleştirildiğinde, hayatı tehdit eden daha ciddi belirtiler ortaya çıkar: karaciğer, kalp, böbrekler, kemikler, vücut derisinde hasar. Ancak en ciddi sonucu beyin ve omurilikte hasardır: dorsal sekmeler, ilerleyici felç. Hastalığın gizli seyrinin tehlikesi budur: enfeksiyon ilk 2-5 yılda kendini göstermeden şekil bozuklukları ve sakat bırakan sonuçlarla kendini gösterir.

  Bu nedenle, önleyici bir muayenede gizli sifiliz belirlemek ve zamanında tedaviye başlamak en iyisidir. Şu anda, bütçe bazında da dahil olmak üzere her yerde sifiliz için bir kan testi yapılmaktadır.

  Teşhis

  Bir kişide gizli sifiliz varlığını belirlemek için aşağıdaki verileri kullanabilirsiniz:

  • anamnezin özellikleri (vücutta, cinsel organlarda, döküntü, genişlemiş lenf düğümleri, ateş üzerinde hastada bir yara varlığı);
  • temasların incelenmesi (cinsel partnerlerde sifilizli bir hastanın tespiti);
  • tüm serolojik testlerin (MRP, ELISA, RIF, RPGA) keskin pozitif sonuçları;
  • özel tedavinin başlamasından sonra vücut sıcaklığındaki artış;
  • 1 kür tedaviden sonra soluk treponemaya karşı antikor titresinde azalma.

  Gizli sifiliz tanısı sırasında yanlış pozitif sonuçlar alınabilir. Çoğu zaman şunlardan kaynaklanırlar:

  • önceki sıtma;
  • insan vücudunda kronik enfeksiyon odağının varlığı (bademcik iltihabı, sinüzit, piyelonefrit);
  • kronik karaciğer patolojisi (siroz, hepatit, karaciğerin alkolik hepatozu);
  • bağ dokusu hastalığı (romatoid artrit, skleroderma, sistemik lupus eritematozus).

  Geç sifiliz muayenesinde, soluk treponema ile sinir sistemine verilen hasarı dışlamak için beyin omurilik sıvısının incelenmesi gerekir. Bu amaçla hastadan lomber ponksiyon alınır.

  Tedavi

  Sifilizin erken gizli seyrinin tedavisi, aktif duruma geçişini durdurmalıdır. Geç kursun tedavisi, öncelikle ilerlemesini ve nörosifiliz gelişimini önlemeyi amaçlar.

  Sifilizin spesifik tedavisi, penisilin serisinin sistemik antibiyotiklerinin kullanımına dayanır. Başlangıçta, vücutta treponema varlığının lehine olduğunu gösteren bir sıcaklık reaksiyonu meydana gelir. İlaçların tanıtımı sabit koşullarda gerçekleştirilir.

  Tedavi için aşağıdaki antibiyotikler kullanılır: Benzilpenisilin, Retarpen, Bicillin, Eritromisin, Klaritromisin, Ceftriaxone, Oxacillin. Dozlar ve tedavi süresi, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı bir uzman tarafından seçilir. Gizli sifiliz için ortalama tedavi süresi 1 aydır.

  Retarpen - sifiliz tedavisi için ana araç

  Sonuç, tedavinin bitiminden en geç 3 ay sonra tekrarlanan serolojik testlere göre değerlendirilir: spesifik antikorların titresinde bir azalma tespit edilir. Erken sifiliz ile tedavi daha hızlıdır, enfeksiyon için negatif testler kısa sürede elde edilir. Geç kursun tedavisi daha zordur, pozitif testler sonsuza kadar kalabilir, bazen bu erken sifiliz için de geçerlidir.

  Kaydınızı silmek için yapmanız gerekenler:

  • tüm gereksinimleri dikkate alarak tam teşekküllü tedavi;
  • optimal klinik muayene verileri;
  • serolojik bir kan testinin sonuçları (ELISA ve RPHA, kesinlikle negatif MCI ve CSR ile pozitif olabilir).

Gizli frengi son zamanlarda daha fazla insanda tespit edilen tehlikeli bir hastalıktır. Bu hastalığın en büyük tehlikesi, bir kişinin hastalığın en aktif tezahürüne kadar bu korkunç hastalığa yakalandığını bilmemesidir. Aynı zamanda sağlığı bozulmaz ve vücudundaki hastalık aktif olarak ilerlerken aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye devam eder.

Gizli sifiliz teşhisi zordur. Temel olarak, bir tıbbi muayene sırasında veya bir hasta doktora tamamen farklı bir hastalık şikayeti ile geldiğinde tespit edilir.

Gizli sifiliz, semptomları açısından klamidya veya gonore gibi insan sağlığı için güvenli olmayan ve yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklara benzeyen çok sinsi bir hastalıktır. Genellikle, gizli bir sifiliz formuyla enfekte olan bir kişi, stomatit, bademcik iltihabı veya soğuk algınlığının karakteristik belirtilerini gösterir.

nedenler

Gizli sifilizin sıradan insanlar arasında yaygın olmasının ana nedenlerinden biri, insanların okuma yazma bilmemesi ve sağlıklarına karşı tam olarak yeterli olmayan tutumlarıdır. Gerçek şu ki, bir uzmana önceden danışmadan soğuk algınlığından veya boğaz ağrısı gelişiminin ilk aşamasından şüphelenen bir kişi, kontrolsüz bir şekilde antibiyotik almaya başlar. Ancak bu ilaçlar sifilizin ana semptomlarını gizler. Yani frengi tedavi edilmez, iyileşir ve latent olarak ilerler.

Hastalığın ana etken maddesi soluk treponemadır. Mikroskop altında bakarsanız bu mikroorganizmanın spiral şeklinde olduğunu görebilirsiniz. Bu organizma çok hareketlidir ve sarkaç benzeri, öteleme hareketleri veya bir eksen etrafında hareketler gerçekleştirebilir.

Bir kişiye esas olarak korunmasız cinsel temas yoluyla bulaşır, ancak birçok enfeksiyon vakası ev içi yollardan kaydedilmiştir.

Şu anda, sifilizin gizli formu giderek daha popüler hale geliyor. Diğer birçok cinsel yolla bulaşan hastalık gibi, bu hastalık türü de hiçbir şekilde kendini göstermeyen bir kuluçka dönemi ile karakterizedir. Klinik tablo tamamlandıktan sonra bile değişmez. İnsan vücudunda bu yaranın varlığını belirlemenin tek yolu, olumlu yanıt veren serolojik reaksiyonlardır. Ayrıca, gizli sifilizli bazı kişilerde deri döküntüleri gelişebilir.

sınıflandırma

Gizli sifiliz formunun birkaç alt türe ayrıldığına dikkat edilmelidir:

• erken gizli sifiliz;
• geç;
• belirtilmemiş

Gizli sifilizin erken formu genellikle enfeksiyondan sonraki 2 yıl içinde saptanır. Enfekte bir kişi diğer insanlar için tehlike oluşturduğundan, bu form en tehlikeli olarak kabul edilir. Ne de olsa sadece cinsel partnerleri değil, onunla aynı çatı altında yaşayan insanlar da bu hastalığa yakalanabilir.

Bu hastalık daha çok tıbbi muayeneler sırasında ya da tamamen farklı bir hastalık şikayeti olan bir hastanın muayenesi sırasında saptanır. Wasserman reaksiyonu gerçekleştirilir, ancak bu çalışma her zaman doğru bir cevap vermez, bu nedenle hasta bir dizi başka ek laboratuvar ve klinik muayeneye tabi tutulur.

Bir hastanın klinik muayenesi sırasında, vücutta sıklıkla genişlemiş ve bir şekilde sıkıştırılmış lenf düğümleri bulunur. Konsültasyon sırasında hastalar aniden, belirli bir süre sonra vücutlarında kendiliğinden kaybolan döküntülerin ortaya çıktığını hatırlamaya başlarlar. Bütün bu semptomlar, hastanın vücudunda gizli sifilize neden olan ajanın varlığını gösterir.

Bazı durumlarda, erken gizli sifiliz aşağıdakiler gibi iç organları etkiler:

• karaciğer;
• karın;
• tiroid;
• eklemler.

Merkezi sinir sistemi de erken gizli sifilizden muzdarip olabilir. Sinir sistemi ve özellikle beynin zarı ve kan damarlarının duvarları enfeksiyon anından sonraki 5 yıl içinde etkilenir.

geç form

Bir kişide enfeksiyon anından itibaren 2 yıl sonra bulunan frengi formuna genellikle geç denir. Bu tür gizli sifiliz, erken bir form olarak çevre için çok güçlü bir tehlike oluşturmaz. Temel olarak, geç sifiliz iç organları etkiler ve çoğu durumda deri döküntüleri ile kendini göstermez.

Çoğu zaman, tarif edilen hastalığın geç formu, 50 yaş ve üstü kişilerde teşhis edilir. Bununla birlikte, bu durumda eşlik eden hastalıklar romatoid artrit ve diğerleri olduğu için doktorların bu grup insanda böyle bir teşhis koyması biraz zordur. Bu hastalıklar, kan testlerinin yanlış pozitif çıkmasının ana nedenleridir.

Gizli sifilizin geç bir formu ile enfekte olan kişiler genellikle kalp hastalığı veya kalp damarlarının karakteristik belirtilerinden şikayet ederler ve bunlar:

• aortit;
• kalp kası iltihabı;
• iskemik hastalık.

Gizli geç sifiliz, esas olarak aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• deride tüberkül veya ülser şeklinde bir döküntü varlığı;
• beynin veya tüm sinir sisteminin işlev bozukluğu;
• osteomiyelit veya osteoperiostit gibi hastalıkların varlığı;
• bağırsak, akciğer veya mide patolojisi;
• Hepatitin klinik belirtileri.

Geç gizli sifilizli bir kişide sıklıkla alt ekstremitelerde iskelet sistemi hasarıyla ilişkili şiddetli ağrı vardır.

Sinir sisteminin nörosifiliz veya sifiliz, esas olarak, özel semptomlarda farklılık göstermeyen sifilitik menenjit şeklinde kendini gösterir. Bazen bir kişi baş ağrılarından rahatsız olur veya işitme duyusu bozulur. Bununla birlikte, tedavi edilmezse, kısa sürede daha şiddetli hale gelebilir.

Belirsiz bir latent sifiliz formu, enfeksiyon zamanını belirlemek mümkün olmadığında bir hastalık türüdür.

Zaman içinde hastalığın yukarıdaki tüm formları hala canlı bir klinik tablo sergiliyor.

Teşhis

Gizli bir sifiliz formu için tedaviye başlamadan önce, bu hastalıktan şüphelenilen bir kişinin tam bir teşhis koyması çok önemlidir. Bunu yapmak için, zührevi uzmana cinsel partnerler hakkında eksiksiz bilgi vermesi gerekir. Doktorun ayrıca genital bölgede, ağızda veya ciltte tek erozyon olup olmadığını da belirlemesi gerekir.

Bir hastalığı teşhis ederken, hastanın yaşını ve yaşam tarzını dikkate almak önemlidir.

Teşhis koyarken sadece hastanın kendisini değil, cinsel partnerini de incelemek çok önemlidir. Böylece erken latent sifiliz saptanabilir. Hastalığın varlığının ana teyidi serolojik reaksiyonlardır.

Bazen sağlık çalışanlarının yeni geçirilmiş bronşit, kronik sistit, hepatit, akciğer tüberkülozu veya romatizmaya bağlı hastalıkları teşhis etmesi çok zordur.

Gizli bir sifiliz olduğundan şüphelenilen bir hastaya sadece bir zührevi doktor danışmaz. Hasta, iç organlara zarar verme olasılığını veya merkezi sinir sistemi bozukluklarının varlığını dışlamak için bir nörolog ve bir gastroenteroloğa danışmalıdır.

belirtiler

Gizli sifiliz hiçbir şekilde kendini göstermez. Bununla birlikte, gizli sifiliz, hastalığın seyrine eşlik eden birkaç ortak belirtiye sahiptir:

• vücut ısısında sürekli artış;
• şişmiş lenf düğümleri;
• sürekli zayıflık;
• ilgisizlik;
• mantıksız kilo kaybı.

Muhtemelen, tüm bu semptomların başka hastalıkların varlığına işaret edebileceğini hatırlatmaya değmez.

Tedavi Yöntemleri

Gizli sifiliz formunun tedavisine ancak tanı doğrulandıktan sonra başlanmalıdır. Penisilin grubu antibiyotiklerin kullanımı ile gerçekleştirilir. Tedavi, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında başladıysa, ikinci tedavi kürünün sonunda bir yerde, bir iyileşme fark edilir. Daha ileri formları tedavi etmek çok daha zordur.

Tedavi sürecinin başlangıcında vücut ısısında önemli bir artış, yalnızca tedavinin etkinliği hakkında konuşur. Ateş, zararlı mikroorganizmaların hızla yok edildiğinin bir işaretidir. Zamanla bu hoş olmayan belirti de ortadan kalkar.

Tedavi sürecini tamamladıktan sonra, bir doktorla tam muayeneye devam etmek gerekir. Serolojik kontrol yapmak çok önemlidir ve bu, bu analizin göstergeleri normale dönene kadar devam edecektir.

Komplikasyonlar ve önleme

Gizli sifiliz, olası ciddi komplikasyonları nedeniyle de tehlikelidir. Bu hastalığın zamansız tedavisi, enfeksiyonun vücutta daha da fazla yayılmasına ve iç organlarda hasara yol açabilir. Eğer geçici bir düzelme olursa hastalık gelişme yolunda ilerlemeye devam eder.

Sifilizin erken formunun komplikasyonları aşağıdaki gibidir:

• körlüğe ve sağırlığa yol açan optik ve işitsel sinirlerde ciddi hasar meydana gelir;
• birçok iç organın işlevselliği bozulur.

Frengi geç formu tedavi edilmezse, o zaman:

• akciğer dokularının sklerozu;
• akciğerlerde süpüratif süreç.

Frenginin önlenmesi, enfeksiyondan korunmanın etkili yollarından biridir.
Bir partneri dikkatli ve çok dikkatli bir şekilde seçin. Her durumda, koruyucu ekipman kullanılması tavsiye edilir.

Bununla birlikte, temas meydana geldiyse, ilişkiden sonra temas bölgeleri antiseptik veya antibiyotik ile tedavi edilmelidir. Ayrıca, genel hijyen ürünlerini kullanmayın.

Sağlıklı olmak!

Gizli sifiliz tedavisi, geç komplikasyonların gelişmesini veya ilerlemesini önlemeyi amaçlar. Klinik deneyim, bu sifiliz formunun tedavisinde penisilinin etkinliğini desteklese de, spesifik bir tedavi rejimi seçimine dair çok az kanıt vardır. Penisilin dışı ilaçların kullanımına ilişkin de çok az veri vardır.

Bu rejimler, alerjisi olmayan ve normal BOS değerlerine sahip hastalarda (böyle bir çalışma yapıldıysa) kullanılır.

Erken gizli sifiliz

Benzatin penisilin G 2,4 milyon ünite IM bir kez

Geç gizli sifiliz veya süresi bilinmeyen gizli sifiliz

Benzatin penisilin G, toplam 7,2 milyon ünite, 3 kez uygulandı

1 hafta ara ile 2,4 milyon IU/m.

Yenidoğan döneminden sonra, sifiliz teşhisi konan çocuklara nörosifilizi ekarte etmek için bir BOS incelemesi ve sifilizin doğuştan mı yoksa kazanılmış mı olduğunu belirlemek için dikkatli bir öykü alınmalıdır (bkz. Konjenital Sifiliz). Edinilmiş gizli sifilizli daha büyük çocuklar yetişkin olarak değerlendirilir ve çocuklar için önerilen uygun tedavi rejimleri uygulanır (bkz. Çocuklara Yönelik Cinsel Taciz veya Tecavüz). Bu rejimler, edinilmiş sifilizli ve penisiline alerjisi olmayan normal BOS'lu çocuklarda kullanılır.

Erken gizli sifiliz

Benzatin penisilin G, 50.000 U/kg IM ila yetişkin dozu

Bir kez 2,4 milyon ünite Geç gizli sifiliz veya süresi bilinmeyen gizli sifiliz

Benzatin penisilin G, 50.000 U/kg IM ila yetişkin dozu 2.4 milyon IU 3 kez 1 hafta arayla (toplam 150.000 U/kg yetişkin dozu 7.2 milyon IU).

Gizli sifilizli hastaların tedavisindeki diğer sorunlar

Gizli sifilizli tüm hastalar üçüncül sifiliz belirtileri (aortit, nörosifiliz, gumma ve iritis) açısından incelenmelidir. Frengi hastalarında aşağıdaki kriterlerden biri karşılanıyorsa tedaviden önce BOS testi yapılmalıdır:

• nörolojik veya oftalmik semptom veya bulgular;
• Aktif üçüncül frenginin diğer kanıtları (örn. aortit, gumma, iritis);
• etkisiz tedavi;
• Geç latent sifiliz veya süresi bilinmeyen sifiliz ile birlikte HIV enfeksiyonu).

Belirli koşullar altında ve ayrıca hastanın talebi üzerine yukarıdaki kriterlere uymayan diğer hastalarda BOS incelemesi yapmak mümkündür. BOS sonuçları nörosifiliz ile tutarlı anormallikler gösteriyorsa, hasta nörosifiliz için tedavi edilmelidir (bkz. Nörosifiliz). Sifilizli tüm hastalar HIV için test edilmelidir.

Takip etmek

Kantitatif treponemal olmayan serolojik testler 6 ve ardından 12 ay sonra tekrarlanmalıdır. Gizli sifilizli hastalarda tedaviye yanıtla ilgili sınırlı veri vardır. Titreler 4 kat artarsa ​​veya başlangıçtaki yüksek titreler (t1:32) 12 ila 24 ay içinde en az 4 kat azalmazsa (iki dilüsyon) veya hastada sifiliz ile uyumlu semptom veya bulgular gelişirse, hasta nörosifiliz açısından taranmalı ve buna göre yeniden tedavi edilmelidir.

özel açıklamalar

penisilin alerjisi

Penisiline alerjisi olan erkekler ve hamile olmayan kadınlar aşağıdaki rejimlere göre tedavi edilmelidir.

Doksisiklin 100 mg oral günde iki kez

veya Tetrasiklin 500 mg oral olarak günde 4 kez.

Enfeksiyon süresinin 1 yıldan fazla olduğu biliniyorsa her iki ilaç da 2 hafta kullanılır; diğer tüm durumlarda - 4 hafta içinde.

Gebelik

Penisiline alerjisi olan hamile hastalar desensitizasyondan sonra penisilin ile tedavi edilmelidir (bkz. Gebelikte Penisilin Alerjisi ve Frengi Tedavisi).

Cinsel yolla bulaşan birçok enfeksiyon uzun süre belirti vermez. Bunlar arasında, hastaların rastgele bir muayene sırasında öğrendikleri cinsel yolla bulaşan bir hastalık olan gizli sifiliz de vardır. Bununla birlikte, hastalık belirli belirtilerle teşhis edilebilir.

Frengi nedensel ajandır

Hastalığın etken maddesi soluk treponemadır. Mikroorganizma spiroketlere aittir, mikroskop altında spiral şekilli bir bakteri gibi görünür. Yapıda ortalama olarak 8-14 dönüş vardır ve toplam uzunluk 14 µm'yi geçmez. Sifiliz gibi bir hastalığın gizli seyri ile, enfeksiyona neden olan ajan uzun süre inaktive haldedir, kistler, L formları oluşturur.

Treponema'nın bu tür modifikasyonları, enfekte bir kişinin beyin omurilik sıvısı olan bölgesel lenf düğümlerinde uzun süre kalabilir. Patojen için uygun koşullar altında (azalmış bağışıklık, kronik hastalıklar), treponemalar aktive olur ve karakteristik bir klinik tablo ve semptomlarla aktif bir aşama gelişir.

Frengi - bulaşma yolları

Enfeksiyonu önlemek için, her insan soluk treponemanın nasıl bulaştığını hayal etmelidir. Ana yol korunmasız ilişki ile cinseldir. Bununla birlikte, hastayla tek başına hijyen malzemeleri ve çatal bıçak takımı kullanırken, patojenin ev içi yollarla bulaşma olasılığını tamamen dışlamak imkansızdır. Patojenin penetrasyonu, yüzeyinde mikro sıyrıklar, çatlaklar bulunan mukoza zarlarından gerçekleşir. Nadir enfeksiyon yolları arasında, zührevi doktorlar şunları çağırır:

• transfüzyon (hastaya enfekte kan ve bileşenlerin transfüzyonu);
• transplasental (hamilelik ve doğum sırasında, anneden çocuğa).

Gizli sifiliz nedir?

Benzer bir terim duyan hastalar genellikle gizli sifiliz olup olmadığı ve ne tür bir hastalık olduğu konusunda doktorlarla ilgilenirler. "Gizli sifiliz" tanımı, hastalığın klinik belirtilerinin, semptomlarının ve belirtilerinin olmadığı, ancak laboratuvar testlerinin sonuçlarının vücutta patojenin varlığını gösterdiği bir hastalık biçimini belirtmek için kullanılır. Daha sıklıkla, kandaki değişiklikler enfeksiyondan 2 ay sonra fark edilir. Bu andan itibaren, gizli sifiliz süresinin geri sayımı başlar.

Çoğu durumda, patolojinin tespiti, önleyici bir muayene (RW'de kan) sırasında zorunlu olan testlerin yapılması sırasında tesadüfen gerçekleşir. Kadınlarda bir jinekolog bir sonraki muayenede hastalıktan şüphelenebilir. Bununla birlikte, pratikte, iç organlardaki (kalp, karaciğer, tiroid bezi, kas-iskelet sistemi) değişiklikleri teşhis ederken gizli bir sifiliz formu tespit edilir.

Gizli frengi bulaşıcı mıdır?

Birçoğu yanlışlıkla hastalık belirtilerinin yokluğunun mutlak sağlık için ana kriter olduğunu varsayar. Bu nedenle ortak bir soru ortaya çıkıyor: Gizli frengi bulaşıyor mu? Zührevi uzmanlar, bu tür sifiliz ile enfeksiyonun mümkün olduğunu söylüyor. Bununla birlikte, patojenin bulaşması yalnızca iki şekilde gerçekleşir:

• enfekte kan ile
• cinsel temas sırasında.

Hastalığın başlangıcından sonraki ilk iki yıl boyunca enfeksiyon riskinin maksimum olduğu unutulmamalıdır. Şu anda bir cinsel partnerde bir hastalık teşhis edilirken, doktorlar cinsel ilişkiden kaçınmayı ve ayrıca kapsamlı bir muayeneden geçmeyi tavsiye ediyor. Erken tanı ve tedaviye zamanında başlanması, olumlu bir sonuca yol açar.

Gizli erken sifiliz

"Erken sifiliz" terimi, birincil enfeksiyondan tekrarlayan ikincil sifilize kadar geçen süreye karşılık gelen hastalık dönemini belirtmek için kullanılır. Doktorlar, enfeksiyondan bu yana iki yıl geçmediğinde erken sifiliz hakkında konuşurlar. Bu aşamadaki hastalarda hastalığın hiçbir belirtisi yoktur, ancak salgın anlamda potansiyel bir tehlikeyi temsil ederler.

Herhangi bir zamanda, sifilizin erken gizli formu, deri döküntüleri ve genel zehirlenme semptomları ile ortaya çıkan aktif faza geçebilir. Döküntünün unsurları, salınması enfekte kişilerle temas halinde enfeksiyona neden olabilen çok sayıda soluk treponema içerir. Unutulmamalıdır ki erken latent sifiliz, 40 yaş altı ve cinsel ilişkide bulunan hastalarda daha sık görülür.

Geç gizli sifiliz

Geç gizli sifiliz, enfeksiyondan 24 ay veya daha sonra kaydedilir. Hastalık aktif faza geçtiğinde üçüncül sifiliz semptomları ve kliniği görülür. Bu form ile iç organlarda ve sinir sisteminde her zaman hasar (nörosifiliz) vardır. Aynı zamanda ciltte düşük bulaşıcı üçüncül sifilitler, tüberküller ve sakızlar görülebilir. Bütünlükleri ihlal edilirse, hastayla temas halinde olan diğer kişilerin enfeksiyonu olan soluk treponemayı izole etmek mümkündür.

Gizli doğuştan sifiliz

Çocuklarda nadiren teşhis edilir. Enfeksiyon, enfekte bir anneden gelir. Bu durumda kadının kendisi hamilelikten önce veya çocuk doğurma sürecinde hastalanabilir. Patojen fetüse göbek damarından veya lenfatik yarıklardan girer. Doğmamış bebeğin organ ve dokularındaki patolojik değişiklikler, ultrason taraması sırasında 5-6 aylıkken kaydedilebilir.

Bununla birlikte, gizli form daha çok erken çocukluk döneminde kendini hissettirir. Bundan önce, serolojik çalışmalar, biyolojik materyalin (beyin omurilik sıvısı) analizi yoluyla patolojinin tespiti mümkündür. Çoğu zaman, çocuğun kapsamlı bir muayenesinin endikasyonu, doğum sonrası dönemde veya hamilelik sırasında pozitif bir annenin tespitidir.

Gizli tanımlanmamış sifiliz

Hastanın olası enfeksiyon zamanı hakkında hiçbir bilgisi yoksa "tanımlanmamış sifiliz" tanısı konur. Aynı zamanda doktorlar da hastalığın süresini belirlemekte zorlanırlar. Hastalara, treponema'nın morfolojik formlarına göre hastalığın türüne ilişkin varsayımların yapıldığı bir dizi serolojik çalışma atanır. Tanımlanmamış gizli sifiliz, yanlış pozitif, spesifik olmayan serolojik reaksiyonlar verebilir, bu nedenle nihai tanıdan önce tekrarlanırlar.

Gizli sifiliz - işaretler

Gizli sifiliz semptomları uzun süre kendini hissettirmez. Ülserlerin mukoza zarlarında ve derisinde döküntüler görülmez, ancak iç organlarda, sinir sisteminde ve kas-iskelet sisteminde değişiklikler kaydedilebilir. Gizli sifilizin erken bir formunun dolaylı belirtileri arasında doktorlar şunları söyler:

1. Doğası daha önce teşhis edilemeyen döküntülerin anamnezindeki varlığı.
2. CYBE tedavisi, daha önce.
3. Cinsel partnerde aktif bir sifiliz formunun varlığı.
4. Beyin omurilik sıvısının analizinde enflamatuar reaksiyonlar.

Geç bir aşamayı gösteren dolaylı işaretleri ayırmak gelenekseldir:

• omurganın altında yatan sıvıdaki dejeneratif değişiklikler;
• serolojik testlerin pozitif sonucu.

Ek olarak, aşağıdaki fenomenler sifilize işaret edebilir:

• vücut ısısında 38 dereceye kadar bilinmeyen bir orijine kadar uzun süreli artış;
• periferik lenf düğümlerinde artış (ağrı yok);
• kilo kaybı;
• genel halsizlik, depresif ruh hali.

Gizli sifiliz teşhisi

Belirli bir durumda gizli sifiliz nasıl belirlenir - doktorlar şüphelerin doğasına, dolaylı işaretlere bağlı olarak belirler. Nihai teşhis, çalışmaların sonuçlarının kapsamlı bir değerlendirmesi temelinde yapılır. Ana teşhis yöntemleri arasında:

1. Dolaylı hemaglutinasyon (IPHA) reaksiyonu- Hazırlanan kırmızı kan hücreleri hastanın serumu ile karıştırılır. Olumlu bir sonuçla, hücreler birbirine yapışır.
2. (EĞER BİR)- Hastanın serum örneğine, pozitif sonuçla renk değiştiren özel bir enzim eklenir.
3. RIF (immünofloresan reaksiyonu)– hastanın biyomateryal örneğinde karakteristik bir parıltı mevcuttur.

Gizli sifiliz nasıl tedavi edilir?

Gizli sifiliz tedavisinde asıl amaç hastalığa neden olan etkenin ortadan kaldırılmasıdır. Sonuçları (kemik deformasyonları, sinir sistemi bozuklukları, kalp) ortadan kaldırmak daha fazla zaman alır ve bazıları artık düzeltilemez. Geç gizli sifiliz tedavisi, patolojinin evresi dikkate alınarak seçilen antibiyotiklerin kullanımına dayanır. Yukarıda latent geç sifiliz için tedavi rejimini ilaç adları ve dozlarıyla birlikte gösteren bir tablo bulunmaktadır. Ancak, tüm randevuların sadece bir doktor tarafından yapıldığı unutulmamalıdır.

Gizli sifiliz, hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda hastanın kanında pozitif serolojik reaksiyonların tespit edildiği bir durumdur. Bu tür hastaların tedavisi, serolojik negatifliği (negatif serolojik reaksiyonlar elde etmek) ve hastalığın nüksetme gelişimini önlemeyi amaçlar.

Gizli (gizli) sifiliz, geçmişte hastalığın aktif belirtileri olan, kendi kendine veya spesifik tedavinin etkisi altında düzelen hastalarda ortaya çıkar.

Bazı durumlarda bu durum, hastaya bulaştığı andan itibaren asemptomatik sifilizin özel bir şeklidir. Teşhis koymada önemli yardım, doğru bir şekilde toplanmış bir anamnez (hastalığın öyküsü) ve bir dizi başka dolaylı işaret tarafından sağlanır.

Pirinç. 1. Hastalığın birincil dönemindeki kadınlarda hastalığın belirtileri, çoklu sert şanslar (soldaki fotoğraf) ve endüratif ödem şeklinde sert şanslardır (sağdaki fotoğraf).

Sorunun mevcut durumu

Bazı yazarlara göre, son on yılda gizli sifiliz formları olan hasta sayısı 2-5 kat artmıştır. Giderek, bir doktorun hastalığın zamanlamasını belirlemesi zorlaşır ve hastanın cinsel ilişkileri genellikle rastgele olur. Bu tür vakalarda sifiliz tespit etmenin tek yöntemi serolojik teşhistir.

Ülkemizde frengi hastalarının aktif tespiti yöntemi, klinik ve hastanelerde, doğum öncesi kliniklerinde ve kan transfüzyon noktalarında koruyucu muayeneler sırasında kullanılmakta olup, bunun için bir takım treponemal testler de kullanılmaktadır. Bu çalışma sayesinde, hastalığın gizli formlarına sahip hastaların% 90'a kadarı önleyici muayeneler sırasında tespit edilir.

Hasta sayısındaki artışın nedenleri:

• gizli sifilizli hasta sayısında gerçek bir artış;
• serolojik teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi;
• çeşitli hastalıkların tedavisinde kontrolsüz antibiyotik kullanımının yaygınlaşması.

Asemptomatik sifiliz olasılığı artık kabul edilmektedir.

Hastalığın gizli formlarındaki serolojik reaksiyonlar, tanıyı doğrulamak için tek kriterdir.

Pirinç. 2. Birincil dönemde erkeklerde hastalığın belirtileri - tek bir sert şans (soldaki fotoğraf) ve birden fazla sert şans (sağdaki fotoğraf).

Gizli sifiliz formları

Frengi enfeksiyon anından itibaren gizli (gizli) bir seyir izlerse (asemptomatiktir), ancak pozitif spesifik serolojik reaksiyonlarla, hastalığın gizli bir formundan söz ederler. Çoğu durumda gizli sifiliz, spesifik serolojik reaksiyonların ortaya çıkmasıyla tesadüfen ortaya çıkar. Bazı durumlarda doktor, hastalığın hangi dönemine ait olduğunu bulmayı başarır:

• hasta daha önce sert bir şans kaydettiyse, ancak ortaya çıkmadıysa, birincil sifilizin gizli döneminden söz ederler;
• ikincil sifilizin ortaya çıkmasından sonra tanımlanan gizli dönem ve tekrarlayan sifiliz durumunda, hastalığın ikincil dönemini ifade eder;
• gecikme süresi de vardır.

Hastalığın gizli dönemlerinin böyle bir bölünmesi her zaman mümkün değildir, bu nedenle zührevi uygulamada erken, geç ve belirsiz gizli dönemler arasında ayrım yapmak için kurulmuştur.

1. Teşhis erken gizli sifiliz enfeksiyon anından bu yana 2 yıldan fazla geçmemişse kurulur. Epidemiyolojik açıdan, bu hasta kategorisi en tehlikeli olanıdır.
2. Teşhis geç gizli sifiliz enfeksiyon anından bu yana 2 yıldan fazla zaman geçmişse belirlenir.
3. Gizli tanımlanmamış sifiliz- bu, anamnestik verilerin ve hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda, daha önce tedavi edilmemiş bir hastanın kanında pozitif serolojik reaksiyonların tespit edildiği bir durumdur.

Pirinç. 3. Sekonder dönemde hastalığın belirtileri - yüz ve avuç içlerinde papüler sifiliz.

Erken gizli sifiliz

Erken gizli sifiliz, enfeksiyon anından ikincil nüks dönemine (ortalama iki yıla kadar) kadar olan süreyi içerir. Bu süre zarfında, hastalar yüksek derecede bulaşıcılık hastalığının belirtilerini yaşayabilirler. Onlara karşı bir dizi anti-salgın önlem alınıyor. Ana olanlar:

• hasta izolasyonu,
• cinsel eşlerin ve ev içi temasların muayenesi,
• zorunlu tedavi (endikasyonlara göre).

Kim hasta

Erken gizli sifiliz, esas olarak 40 yaşın altındaki kişilerde kaydedilir. Çoğunun cinsel istek üzerinde kontrolü yoktur. Bir salgında hastalığın kaçınılmaz gelişimine yol açan çok sayıda rastgele cinsel ilişkiye eğilimlidirler. Gizli bir sifiliz vakasının mutlak kanıtı, cinsel partnerde hastalığın aktif bir formunun kurulmasıdır.

Ankette bulmanız gerekenler

Dikkatlice bir anamnez toplayarak, cinsel organlar, dudaklar, ağız boşluğu, cilt, baştaki saç dökülmesi olayları, kaşlar ve kirpikler üzerindeki eroziv-ülseratif nitelikteki döküntülere, boyundaki yaşlılık lekelerine dikkat etmek gerekir. son 2 yılda Hastanın antibiyotik kullanıp kullanmadığını, gonore tedavisi görüp görmediğini de öğrenmek gerekir.

Erken gizli sifilizin belirtileri ve semptomları

1. Klinik muayene sırasında cinsel organlarda ortaya çıkan bir yara veya sertleşme ve sıklıkla genişlemiş bölgesel lenf bezlerinin yanı sıra polisleradenitin kalıntı etkileri birincil sifilize işaret edebilir.
2. Hastalığın gizli erken döneminde hastaların% 75'inde keskin pozitif serolojik reaksiyonlar (1:160) not edilir, hastaların% 20'sinde düşük titre (1:5:20) görülür. Vakaların %100'ünde pozitif bir RIF kaydedilmiştir. Vakaların %30-40'ında pozitif RIBT not edilir. Eşlik eden hastalıkların antibiyotik tedavisinde serolojik reaksiyonların titreleri azalır.
3. Penisilin ile tedavi edilen hastaların 1 / 3'ünde, vücut ısısında ani bir artış, baş ağrısı ve kas ağrısı, kusma, taşikardi ile karakterize Herxheimer-Yarish reaksiyonu görülür. Bu fenomen, patojenlerin toplu ölümünden kaynaklanmaktadır. Semptomlar aspirin ile hızla düzelir.
4. Gizli sifilitik menenjit gelişmesi durumunda, beyin omurilik sıvısında artan miktarda protein, globulin fraksiyonlarına (+) reaksiyonlar ve sitoz not edilir. Spesifik tedavi ile beyin omurilik sıvısı hızla sterilize edilir.

Erken gizli sifiliz tedavisi

Erken gizli sifiliz tedavisi, onaylanmış talimatlara göre yapılır ve hastanın vücudundaki patojenlerin en hızlı şekilde yok edilmesini amaçlar. Spesifik tedavi ile negatif seroreaksiyonlar oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Gizli sifilizde spesifik serolojik reaksiyonların yok olması ve tamamen negatif olması tedavinin etkinliğini doğrulamak için tek kriterdir.

Erken gizli sifiliz döneminde hastaların zamanında tespiti ve yeterli ve yeterli tedavi, hastalığın prognozunu olumlu yönde etkiler.

Pirinç. 4. İkincil dönemde hastalığın belirtileri - sifilitik roseola.

Geç gizli sifiliz

Geç gizli sifiliz tanısı, enfeksiyon süresi 2 yılı aşan, hastalığın klinik bulgusu olmayan ve pozitif serolojik reaksiyonlar kaydedilen hastalarda konur. Temel olarak, bu tür hastalar, ailede geç sifiliz formları olan bir hastanın (% 1) tanımlanmasına yönelik muayeneler dahil olmak üzere (% 99'a kadar) önleyici muayeneler sırasında tespit edilir.

Kim hasta

Hastalık esas olarak 40 yaşından büyük kişilerde (% 70'e kadar) tespit edilir. Bunların yaklaşık %65'i evlidir.

Bir hastayla görüşürken bilmeniz gerekenler

Bir hastayla görüşürken, olası enfeksiyonun zamanlamasını ve geçmişte bulaşıcı sifilizin tezahürlerini gösteren belirtilerin varlığını bulmak gerekir. Genellikle anamnez bilgisiz kalır.

Geç gizli sifilizin belirti ve semptomları

1. Muayene sırasında daha önce iyileşmiş frengi izlerinin saptanması mümkün değildir. Muayene sırasında, iç organlarda ve sinir sisteminde spesifik bir lezyon belirtisi yoktur.
2. Geç latent sifiliz tanısında RIF, ELISA, TPHA ve RITT gibi serolojik testler kullanılır. Reagin titresi genellikle düşüktür ve 1:5 - 1:20'dir (vakaların %90'ında). Nadir durumlarda, yüksek titreler not edilir - 1:160:480 (vakaların% 10'unda). RIF ve RIBT her zaman pozitiftir.

Bazen serolojik çalışmaların birkaç ay sonra tekrarlanması gerekir.

Yaşları 50 ila 60 arasında değişen geç gizli sifiliz hastalarında, yanlış pozitif serolojik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olan bir dizi komorbidite vardır.

1. Antibiyotik uygulamasına karşı Herxheimer-Yarish reaksiyonu yoktur.
2. Bu hastalarda geç latent menenjit nadirdir. Beyin omurilik sıvısında, spesifik menenjit tespit edildiğinde, hafif bir enflamatuar bileşen not edilir - düşük sitoz ve protein seviyeleri, dejeneratif bir bileşenin belirtileri baskındır - pozitif bir Wassermann reaksiyonu ve bir Lange reaksiyonu. Spesifik tedavi döneminde, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu yavaş yavaş gerçekleşir.

Geç gizli sifiliz tedavisi

Geç gizli sifiliz tedavisi, onaylanmış talimatlara göre gerçekleştirilir ve iç organlarda ve sinir sisteminde spesifik bir lezyonun gelişmesini önlemeyi amaçlar. Hastalar bir nörolog ve terapist tarafından konsülte edilmelidir. Spesifik tedavi süresi boyunca, negatif sero reaksiyonlar son derece yavaş gerçekleşir. Bazı durumlarda, tam teşekküllü spesifik bir tedaviden sonra serolojik reaksiyonlar pozitif kalır.

Gizli sifilizde spesifik serolojik reaksiyonların yok olması ve tamamen ortadan kalkması, tedavinin etkinliğini doğrulamak için tek kriterdir.

Pirinç. 5. Üçüncül dönemde hastalığın belirtileri - yüzün sakızı ve elin dişeti infiltrasyonu.

Gizli tanımlanmamış sifiliz

Enfeksiyonun koşulları ve zamanlaması hakkında bilgi yokluğunda ve serolojik çalışmaların pozitif sonuçlarının varlığında, gizli, tanımlanmamış sifiliz tanısı konur. Bu tür hastalar, sıklıkla tekrarlanan dikkatli klinik ve serolojik incelemeye tabi tutulur. RIF, RIF-abs ve RIBT, ELISA ve RPHA'nın ayarlanması zorunludur.

Geç ve tanımlanmamış sifiliz hastalarında sıklıkla yanlış pozitif spesifik olmayan serolojik reaksiyonların tespit edildiğini bilmelisiniz. Kardiyolipin antijenine karşı üretilen reaktif antikorlar, kollajenoz, hepatit, böbrek hastalığı, tirotoksikoz, onkolojik hastalıklar ve cüzzam, tüberküloz, bruselloz, sıtma, tifüs ve kızıl gibi bulaşıcı hastalıkları olan hastaların, hamilelik ve aylık döngüleri sırasında kanlarında görülür. diyabetes mellitus, miyokard enfarktüsü ve beyin sarsıntısı olan hastalarda yağlı yiyecekler ve alkol almak. Yaşla birlikte yanlış pozitif reaksiyonların sayısının arttığı belirtilmektedir.

Pirinç. 6. Hastalığın üçüncül döneminde kalçaların ve peripapiller bölgenin humus infiltrasyonu.