Beyin omurilik sıvısındaki cerahatli süreçlerle. BOS analizi nasıl yapılır ve hangi hastalıkları ortaya çıkarabilir? Analiz vazgeçilmez olduğunda

Teşhis araştırması aşağıdaki prosedürleri içerir:

1. Kanın klinik ve biyokimyasal analizi.
2. İçki analizi.
3. EEG (elektroensefalografi).
4. EMG (elektromiyografi).

Bu sıvı nedir?

Likör, beyin ve omuriliğin elemanlarında sürekli dolaşan bir sıvıdır. Normalde beynin ventriküllerini, subaraknoid ve subdural boşlukları dolduran renksiz şeffaf sıvı bir maddeye benzer.

Beyin omurilik sıvısı, GM'nin ventriküllerinde bu boşlukları kaplayan koroid tarafından üretilir. Likör çeşitli kimyasallar içerir:

• vitaminler;
• organik ve inorganik bileşikler;
• hormonlar.

Ayrıca likörde, gelen kanı ayrıştırarak yararlı besinlere dönüştüren maddeler vardır. Bununla birlikte, endokrin, üreme ve diğer vücut sistemlerini etkileyen yeterli miktarda hormon üretimi vardır.

Referans! Beyin omurilik sıvısının ana işlevi şok emilimidir: Bu sayede, kişi temel hareketler yaptığında fiziksel etkiyi azaltmak için koşullar yaratılır ve bu da beyni güçlü bir darbe sırasında kritik hasarlardan korur.

Araştırma nasıl yapılır?

CSF toplamak için yapılan işleme lomber ponksiyon denir. Uygulanması için hasta sırtüstü veya oturma pozisyonu alır. Denek oturuyorsa, omurları tek bir dikey çizgide olacak şekilde sırtı bükülmüş olarak düz olmalıdır.

Hastanın yattığı durumda yanına döner, dizlerini büker ve göğsüne çeker. Enjeksiyon bölgesi, omuriliğe zarar verme riskinin olmadığı omurilik seviyesinde seçilir.

Lomber ponksiyon, yalnızca kalifiye bir doktor tarafından gerçekleştirilebilen bir prosedürdür! Doktor, deneğin sırtını alkol ve iyot içeren bir çözelti ile tedavi eder, ardından omurlar arası boşluklar boyunca delinme bölgesini hisseder: yetişkinlerde bel omurunun II ve III seviyesinde ve IV ile V arasındaki çocuklarda .

Uzman oraya bir anestezik enjekte eder ve 2-3 dakika doku anestezisini sağlamak için bekler. Daha sonra, mandrelli bir Bira iğnesi ile doktor, dikenli süreçler arasında hareket ederek ve bağlardan geçerek bir delik açar.

Subaraknoid boşluğa giren bir iğnenin işareti, bir başarısızlık hissidir. Daha sonra mandreli çıkarırsanız, prosedür doğru şekilde gerçekleştirilirse sıvı salınır.

Araştırma için küçük bir miktar alınır.

Sağlıklı bir insanda normal değerler

Patolojinin yokluğunda, beyin omurilik sıvısı aşağıdaki bileşime sahiptir:

1. Yoğunluk: 1003-1008.
2. Hücresel elementler (sitoz): 1 µl'de 5'e kadar.
3. Glikoz seviyesi: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Klor tuzu içeriği: 120-130 mmol/l.
5. Protein: 0,2-0,45 g/l.
6. Basınç: oturma pozisyonunda - 150-200 mm. su. Art. ve yatarken - 100-150 mm. su. Sanat.

Dikkat! Normal beyin omurilik sıvısı berrak, renksiz ve herhangi bir safsızlık içermemelidir.

Hastalığın formunun oranı ve sıvının rengi tablosu

	seröz, viral	veremli	frengili	cerahatli
Renk	Şeffaf	şeffaf, yanardöner	Açık, nadiren bulutlu	Bulanık
1 ul'deki hücreler	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Protein (g/l)	1,5'e kadar	1-5	Orta derecede yükseltilmiş	0,7-16
Glikoz (mmol/l)	Değişmedi	Önemli ölçüde azaltılmış	Değişmedi	Önemli ölçüde azaltılmış
Klorürler (mmol/l)	Değişmedi	azaltılmış	Değişmedi	Azaltılmış veya değiştirilmemiş
Basınç (mm su sütunu)	Yükseltildi	Yükseltildi	Hafif artış	Yükseltildi
fibrin filmi	Çoğu durumda yoktur	Vakaların %40'ında mevcut	Eksik	Kaba veya tortu

sıvının bileşimi

Enfeksiyona neden olan ajana bağlı olarak, beyin omurilik sıvısı farklı bir bileşime sahip olabilir. 2 iltihaplanma şeklinin beyin omurilik sıvısına daha yakından bakalım.

ciddi

likör özellikleri:

• Renk - renksiz, şeffaf.
• Sitoz: Lenfositik pleositoz bulunur. Hücresel elementlerin seviyesi 1 µl'de 20 ila 800 arasındadır.
• Protein değerleri: yüksek, 1,5 g/l'ye kadar (protein-hücre ayrışması).
• Glikoz ve klorür seviyesi değişmez.

cerahatli

Patolojide beyin omurilik sıvısının özellikleri:

• Renk - menenjitin etken maddesine bağlı olarak farklıdır. Örneğin, meningokok ile bulutlu, sarı, pnömokok ile - mavi-pürülan çubuklar durumunda beyazımsı ve mavimsi olacaktır.
• Sitoz: 1 µl başına 1000-5000 hücre elemanına ulaşan çok sayıda hücre (hücre-protein ayrışması). Nötrofilik pleositoz karakteristiktir.
• Protein içeriği: yüksek, 0,7-16,0 g/l aralığında.
• Glikoz seviyesi yaklaşık 0,84 mmol / l azalır.
• Klorür miktarı azaltılır veya değişmez.
• Beyin omurilik sıvısında veya tortuda bir fibrin filminin varlığı.

Deşifre göstergeleri

Beyin omurilik sıvısı verilerinin değerlerine dayanarak, uzmanlar tanıyı netleştirir ve buna göre yeterli tedaviyi önerebilir.

Hücre sayısı ve sitoz

Beyin omurilik sıvısındaki hücreler sayılır, ardından baskın tiplerinin belirlenmesi yapılır. Artmış bir içerik (pleositoz), bir enflamatuar sürecin varlığını gösterir. Daha belirgin pleositoz, bakteriyel menenjitte, özellikle meninkslerin tüberküloz iltihabında ortaya çıkar.

Diğer hastalıklarda (epilepsi, hidrosefali, dejeneratif değişiklikler, araknoidit) sitoz normaldir. Uzmanlar, çoğu durumda lenfositler veya nötrofiller tarafından temsil edilen hücresel elementleri sayar.

Sitogramı inceleyen doktor, patolojinin doğası hakkında bir sonuca varabilir. Bu nedenle, lenfositik pleositoz, kronik seyirli seröz menenjit veya tüberküloz menenjitten söz eder. Nötrofilik lökositoz - akut enfeksiyon (bakteriyel menenjit) ile gözlenir.

Önemli! Beyin omurilik sıvısının analizi sırasında, ayrışmayı değerlendirmek gerekir - hücresel elementlerin protein içeriğine oranı. Hücresel-protein ayrışması menenjitin karakteristiğidir ve protein-hücresel ayrışma, beyin omurilik sıvısındaki (neoplazma, araknoidit) tıkanıklığın yanı sıra meninkslerin seröz iltihabının karakteristiğidir.

Protein

glikoz

Glikoz değerleri 2,8-3,9 mmol/L olmalıdır. Ancak sağlıklı kişilerde bile madde içeriğinde hafif dalgalanmalar olabilir. Beyin omurilik sıvısındaki glikozun doğru bir şekilde değerlendirilmesi için kanda belirlenmesi arzu edilir: patolojinin yokluğunda beyin omurilik sıvısındaki değerin 2 katını aşacaktır.

Diabetes mellitus, serebrovasküler olay, akut ensefalitte yüksek bir seviye not edilir. Düşük glikoz seviyeleri menenjit, neoplazmalar, subaraknoid kanama ile ortaya çıkar.

enzimler

Likör, içerdiği enzimlerin düşük aktivitesi ile karakterize edilir. Çeşitli hastalıklarda beyin omurilik sıvısındaki enzimlerin aktivitesindeki değişiklikler çoğunlukla spesifik değildir. Tüberküloz ve cerahatli menenjit ile ALT ve AST içeriği artar, LDH - meninkslerin bakteriyel iltihabı ve toplam kolinesterazda artış - menenjitin akut seyri hakkında.

klorürler

Normalde BOS'taki klor tuzlarının içeriği 120-130 mmol/l'dir. Seviyelerinde bir azalma, çeşitli etiyolojilerin ve ensefalitin menenjitini gösterebilir. Kalp, böbrek hastalıklarında, distrofik süreçlerde ve beyindeki oluşumlarda artış görülür.

Çözüm

Beyin omurilik sıvısından numune alma prosedürü kalifiye ve deneyimli bir uzman tarafından yapılmalı ve hasta onun tüm talimatlarını tam olarak takip etmelidir. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi, doktorun tanıyı netleştirmesine ve bu verilere dayanarak doğru tedaviyi seçmesine olanak tanır.

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

Sitenin uzmanlarına danışmak veya sorunuzu sormak istiyorsanız, bunu tamamen yapabilirsiniz. bedava yorumlarda

Ve bu konunun kapsamını aşan bir sorunuz varsa, düğmesini kullanın. Bir soru sorüstünde.

Menenjit, sakatlığa ve tıbbi yardımın yokluğunda ölüme yol açan tehlikeli bir beyin hastalığıdır. Menenjit sırasında beyin omurilik sıvısı özelliklerini değiştirdiğinden, doktor onu muayene ettikten sonra doğru bir teşhis koyabilir ve gerekli tedaviyi hemen reçete edebilir. Beyin omurilik sıvısı lomber ponksiyon (ponksiyon) kullanılarak alınır. Bu prosedürden korkulmasına gerek yoktur çünkü en etkili tedavi yöntemini seçmeye yardımcı olur.

Beyin omurilik sıvısı, sinir sisteminin işlevselliğini kontrol eder. Bunu elde etmek için doktor hastaya lomber ponksiyon yapar. Likör fonksiyonları:

• beyni hasardan ve mekanik faktörlere maruz kalmaktan koruyun;
• kafatasının içinde optimum basıncı korumak;
• beyin ve vücut sıvıları arasındaki metabolik süreçleri teşvik etmek;
• metabolik ürünleri boşaltmak;
• beynin parçalarını çalışır durumda tutmak.

Omurilik sıvısının toplam hacmi 140 ila 270 cc arasında değişmektedir. santimetre. Beynin karıncıklarının damar bağlantılarında yer alan hücrelerin salgılanmasıyla oluşur. Her gün yaklaşık 700 metreküp üretiliyor. liköre bakın.

Normal performans

Normalde, beyin omurilik sıvısı aşağıdaki göstergelere sahiptir:

• yoğunluk - 1.005'ten 1.009'a;
• basınç 100-200 milimetre su kolonu aralığında olmalıdır;
• renklenme olmamalıdır;
• sitoz (1 mikrolitre başına): ventriküler sıvı - 1'e kadar, sarnıç sıvısı - 1'e kadar, bel sıvısı - 2-3 içinde);
• alkali indeks - 7.31'den 7.33'e;
• toplam protein - litre başına 0,16 ila 0,33 gram;
• glikoz indeksi - litre başına 2,8 ila 3,9 mmol;
• klor (iyonlar) - 120-128 milimol.

Menenjit, lomber ponksiyon için mutlak bir endikasyondur. Aşağıdaki durumlarda bu prosedür yasaktır:

• beyin dokusunun belirgin şekilde şişmesi (işlem büyük zarar verebilir);
• beyin omurilik sıvısının basıncında keskin bir sıçrama;
• beynin içinde büyük bir oluşumun varlığı;
• damlalı.

Hidrosefali için delme prosedürünün gerçekleştirilmesi ve kafatasının içinde bir basınç artışı olması durumunda, beyin dokusunun bir bölümünün oksiput açıklığına uzandığı bir duruma yol açabilir. Aynı zamanda insanın en önemli yaşam destek merkezlerinin çalışmaları da sekteye uğrar.

Delinme sırasında kişi yan yatar, başını göğsüne doğru eğer ve bacaklarını diz ekleminden bükerek mideye getirir. Bu pozisyon, delme yerinde optimum erişilebilirlik sağlar. Alt sırtta 3. ve 4. omurlar arasında bulunur. Bu yerde artık omurilik yok.

Delinme bölgesine alkol uygulanır ve cilt altına bir anestezik enjekte edilir. Cilt, uçlu özel bir iğne ile delinir. Doğru girilirse likör iğneden dışarı çıkmaya başlar.

Analizin özellikleri

Menenjitte beyin omurilik sıvısı belli kurallara göre incelenir. İlk damlaları test tüpüne düşmez ve kan karışımına sahip oldukları için dikkatlice çıkarılır. Sıvı, steril ve kimyasal olarak temiz bir test tüpünde olmalıdır. İki kapta toplanır: biri kimyasal ve genel klinik analiz için, diğeri bakteriyolojik analiz için gönderilir.

Tüm CSF numuneleri aşırı ısınmaya ve soğumaya karşı dikkatli bir şekilde korunur. Bakteri gövdelerini belirlemek için ayrıca ısıtılırlar.

Sıvı analizi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• rengin değerlendirilmesi, hacim, bağıl yoğunluk ölçümü;
• numunedeki hücre sayısı (1 ml cinsinden);
• numunenin mikroskobik incelemesi;
• lekeli numunenin sitolojik incelemesi;
• biyokimyasal analiz;
• mikroskopi.

Normal göstergelerden sapmalar - video

Beyin hastalıklarının varlığında beyin omurilik sıvısı özelliklerini değiştirir:

• İçinde patojenik mikroorganizmalar varsa, yeşilimsi griye döner. Sıvıda çok sayıda lökosit bulunur.
• Beyin omurilik sıvısının kırmızı rengi, içinde eritrositlerin varlığını gösterir. Yoğun bir enflamatuar lezyonla veya bir yaralanmadan sonra olur.
• Vücutta iltihaplanma süreçlerinin gelişmesiyle beyin omurilik sıvısı sarı ve hatta kahverengi olur ve içinde hemoglobin ayrışma ürünleri bulunur. Bu duruma ksantokromi denir.

• Likörün yanlış renklenmesi de mümkündür. Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı ile olur.
• Beyin omurilik sıvısının yeşil rengi, beyin zarının cerahatli iltihaplanmasıyla ortaya çıkar.
• Kistin atılımı onu koyu bir gölgede boyar.
• Protein elementlerinin sitozu ile beyin omurilik sıvısı yanardöner hale gelir.
• Beyin zarlarındaki hastalık süreci, omurilik sıvısının yoğunluğunu 1.015'e çıkarır.
• Artan miktarda fibrinojen, fibroz pıhtılarının ve zarların büyümesini teşvik eder. Genellikle bu tür olaylar tüberküloz sürecinin gelişimi sırasında ortaya çıkar.

Bazen beyin omurilik sıvısında enzimler bulunur. Normalde, birkaç enzim içermelidir. Bu maddelerin içeriğindeki bir artış, beyin aktivitesinin ihlal edildiğini gösterebilir.

Menenjitte, mikrobiyal hücre sayısının sayılması özellikle önemlidir.. Bu sayı, doğru bir tanı koymak ve bir tedavi yöntemi seçmek için gereklidir. Aşağıdaki hesaplama yöntemleri kullanılır:

• Romanovsky Giemz veya Noht yöntemine göre boyanan hücre sayısının belirlenmesi);
• Fuchs ve Rosenthal odaları kullanılarak BOS öğelerinin hesaplanması. Yokluğunda bir Goryaev kamerası kullanılır.

Menenjit sırasında BOS'taki hücrelerin artmasına pleositoz denir. Genellikle enflamatuar hastalıklar sırasında teşhis edilir. Bu fenomen en çok menenjitin tüberküloz formunda belirgindir.

Samson solüsyonu ile boyama, mikrobiyal ve diğer hücreleri doğru bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılar. Menenjitte lenfosit, nötrofil, monosit, eozinofil ve bazofil sayısı artar. Doktor, tüm bu elementlerin sayısıyla ilgilenir.

Beyin omurilik sıvısının yavaş çıkışı, elde edilememesi, belirgin renklenme, hastanın ciddi durumu ile sıvının bileşimi arasında bir tutarsızlık, beyin omurilik sıvısının belirgin pıhtılaşması, hastanın bloke menenjit çeşitleri geliştirdiğini gösterir.

Sıvıda şeffaflığını korurken atipik hücrelerin varlığı ve artmış protein içeriğinin olmaması menenjit tanısını doğrulamaz. Bu semptom beynin malign sürecinin ilerlemesini gösterebileceğinden, hasta ek araştırmalar için sevk edilir.

Bu durumda likör heterojendir. Hastalık sürecinin bir özelliği, beyin omurilik sıvısında patolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin ve mikroorganizmaların sayısının hızla artmasıdır. Hastanın cerahatli menenjit geliştirdiğinden şüpheleniliyorsa, genel çalışması lomber ponksiyondan en geç 60 dakika sonra yapılmalıdır.

Pürülan menenjitte spinal kanaldaki sıvı genellikle opak, yeşil veya süt rengindedir. Laboratuvar çalışmaları, nötrofillerin büyümesini, oluşan tüm elementlerin göstergelerinin yayılmasını doğrular.

Omurilik sıvısındaki nötrofil sayısı önemli ölçüde azalırsa, bu, hastalığın sonucunun olumlu olduğunu gösterir. Menenjit için BOS analizi, patolojik sürecin ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur.

Pürülan oluşumların varlığında protein miktarı artar, ancak zamanında sanitasyon ile azalmaya başlar. Pleositoz ve yüksek protein kombinasyonu, menenjit için kötü bir prognoza işaret eder.

Pürülan bir hastalık çeşidi ile beyin omurilik sıvısında glikozda bir azalma olur.. Miktarı artarsa, bu, hastalığın gerilediğini gösterir.

Tüberküloz menenjit tipinde mikroorganizmalar için yapılan testlerin laboratuvar göstergeleri pozitif sonuç vermemektedir. Beyin omurilik sıvısının daha kapsamlı bir şekilde incelenmesi, içinde bir patojenin varlığını tespit etmeye yardımcı olur.

Yağış, analizden en geç 12 saat sonra görülebilir. Tortu, örümcek ağı veya pul şeklinde bir fibrin ağına benziyor. Çok sayıda Mycobacterium tuberculosis tespit edebilir.

Tüberküloz sürecinde, beyin omurilik sıvısı belirgin bir renk olmadan berrak kalır. Sitoz oldukça geniş bir yelpazede olup menenjitin evresine göre farklılık göstermektedir. Etiyotropik tedavi olmadığında hücre sayısı daima artar. Tedavinin başlamasından sonra tekrarlanan BOS örneklemesi, hücre sayısında bir azalmaya işaret eder.

Patoloji gelişiminin karakteristik bir özelliği, beyin omurilik sıvısında lenfositlerin varlığıdır. İçindeki monosit ve makrofajların seviyesi artarsa, bu kötüye işarettir. Beyin omurilik sıvısında çok sayıda nötrofil ve dev lenfositler bulunabilir. Bu patolojide protein genellikle artar, oranı litre başına 3 grama ulaşabilir.

Tüberküloz menenjitte beyin omurilik sıvısındaki glikoz indeksi keskin bir şekilde 0.8 mmol'e düşer. Bazen klorür seviyesi de düşer. Olumlu bir gösterge, beyin omurilik sıvısının bu göstergelerinin seviyesindeki bir artıştır.

Patojen tipini belirlemek için beyin omurilik sıvısının bakteriyel bir incelemesi yapılır. Analiz hastaneye yatıştan sonraki ilk gün yapıldıysa, hemen hemen tüm durumlarda patolojik mikroorganizmalar tespit edilir. Hastalığın gelişiminin 3. gününde mikrop sayısı önemli ölçüde azalır.

Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler birkaç aşamadan geçer:

• artan kafa içi basınç;
• nötrofilik sitoz tipinin gelişimi;
• cerahatli bir menenjit çeşidinin gelişimini gösteren değişikliklerin görünümü.

Menenjit tedavi edilmezse veya yanlış giderse hastanın beyin omurilik sıvısında bakteri bulunur. Protein, nötrofil miktarı artıyor. Daha fazla protein, hastalık daha belirgindir.

Pnömokokal menenjit formunda sıvı bulanık, pürülan, bazen yeşile döner. Nötrofil sayısı orta düzeydedir. Proteinler litre başına 10 grama kadar ve hatta daha fazla olabilir.

Seröz menenjitte, beyin omurilik sıvısı genellikle az sayıda lenfosit ile berraktır. Hastalığın ilk aşamasında, bir miktar nötrofil birikimi vardır. BT hastalığın karmaşık seyrini gösterir ve genellikle menenjitin olumsuz prognozunu gösterir.

Çoğu zaman, protein göstergeleri normal aralıkta dalgalanır. Bazı hastalarda beyin omurilik sıvısındaki bu maddenin miktarı biraz azalır, bu da beyin omurilik sıvısı üretimindeki artıştan kaynaklanır. Pleositoz, yalnızca Coxsackie tipi virüsün neden olduğu menenjit durumunda artar. Herpes ile, aksine, neredeyse yoktur.

İyileşme aşamasında, hastada lenfositoz vardır. Hafif vakalarda, hastalığın üçüncü gününde zaten not edilir. Kabakulak virüsünün neden olduğu seröz menenjitte beyin omurilik sıvısı genellikle berraktır ve renksizdir. Lenfositlerin varlığını saptar ve klorür iyonları ile glikoz seviyesi hafifçe yükselir.

Menenjit için omurilik sıvısının incelenmesi zorunludur: Bu, bir hastada meninks iltihabının varlığını belirlemenin ve en uygun tedaviyi seçmenin tek yoludur. Delinme bölgesinde hiç olmadığı için omuriliğin zarar görmesinden korkmayın. Biyolojik materyali aldıktan sonra, laboratuvar asistanı hemen çalışmasını yürütür. Bu, olabildiğince çabuk yapılmalıdır çünkü bazı menenjit türleri hızlı ilerler ve hastanın iyileşmesi için her saniye değerlidir.

BOS (beyin omurilik sıvısı veya BOS), omurilik ve beyin boşluğunda sürekli dolaşan ve fizyolojik olarak yenilenebilir bir sıvıdır. Başlıca amacı, beyni ve omuriliği mekanik etkiden kaynaklanan yaralanmalardan korumak, ayrıca kafa içi basıncını stabilize etmek ve sıvı ve elektrolit homeostazını sürdürmektir.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi genellikle şüpheli ciddi bulaşıcı hastalıklar (çoğunlukla menenjit ile) ve nörolojik patolojiler (multipl skleroz, nörosifiliz ile) için gereklidir. Analiz için beyin omurilik sıvısı alma prosedürü çocuklarda ve yetişkin hastalarda aynıdır.

1 BOS analizi ne zaman ve neden yapılır?

Omurilik analizi ciddi bir işlem olarak kabul edilir ve önemli bir kanıt olmadan (tıpkı bunun gibi, bazı hastalıklardan şüphe duyulmadan) yapılmaz. BOS örneklemesi için endikasyonlar iki türe ayrılabilir: semptom şeklindeki endikasyonlar ve doğrulanması gereken (veya tam tersi hariç tutulan) hastalıklar şeklindeki endikasyonlar.

Hastalık şeklindeki endikasyonlar (doktor varlığından şüpheleniyorsa):

1. Herhangi bir şekil ve lokalizasyondaki malign neoplazmalar (genellikle spinal tümörler bu şekilde aranır).
2. Travmatik beyin yaralanmaları (komplikasyonlarını belirlemek için).
3. Beyin ve / veya omurilikte kalp krizi veya inme. Ayrıca, bu tür hastalıkların nedenlerini araştırmak için prosedür gerçekleştirilir.
4. Beyin zarlarında izole veya enfeksiyöz patolojilerin arka planında (viral menenjit ile) meydana gelen inflamatuar hastalıklar. Menenjitte, menenjitin türü tam olarak bilinse bile BOS örnekleme prosedürü zorunludur.
5. İntervertebral disklerin fıtıkları.
6. Beynin hematomları (kanamalar, kan birikimleri).
7. Epilepsi.

Belirtiler şeklinde endikasyonlar:

• şiddeti ne olursa olsun kalıcı veya epizodik baş ağrıları;
• baş dönmesi, sık mide bulantısı, kusma;
• bilinç kaybı (senkop);
• afazi, disfaji;
• iç organların çalışmalarının düzenlenmesinin ihlali;
• görsel eserler, skotomlar, kör noktalar, geçici görme kaybı nöbetleri (monoküler dahil);
• yürüme bozuklukları, motor beceriler (mikromotor beceriler dahil);
• duyusal bozukluklar, felç, parezi;
• likör şüphesi (beyin omurilik sıvısının kafatasından dışarı akışı, genellikle ön segment yaralanmalarının arka planında meydana gelir).

Bunlar çok sayıda farklı hastalıkta ortaya çıkan yaygın semptomlar olduğu için beyin omurilik sıvısının bunlarla analizi hemen yapılmaz. İlk olarak, doktorlar diğer teşhis yöntemlerini kullanır ve sadece gerekliyse BOS örneklemesi yapar.

2 Beyin omurilik sıvısı nasıl toplanır?

Tüm hastalar şu soruyla ilgilenir: prosedüre nasıl hazırlanırlar ve beyin omurilik sıvısı analiz için nasıl alınır.

Öncelikle bir analiz kiti satın almanız gerekir. Herhangi bir eczanede satılır, ancak bazen işlem maliyetine dahil edilir.

Daha sonra hasta kanepeye yatırılır ve lomber ponksiyon yöntemiyle örnekleme yapılır. BOS dolaşım kanalına erişim sağlamak için bir delik açmak için özel bir iğne kullanılır. Lomber bölgede yapılır, çünkü buradaki delinme ciddi yan etki risklerini en aza indirir.

Delinme sadece teşhis amacıyla değil, aynı zamanda tedavi amacıyla da yapılabilir. Çoğu zaman, bir delinme yardımıyla, merkezi sinir sisteminin enfeksiyöz lezyonları ile subaraknoid boşluğa geniş spektrumlu antimikrobiyaller sokulur.

Prosedür yatar veya oturur pozisyonda gerçekleştirilir. Çoğu zaman, delme 3-4 veya 2-3 lomber omur arasında gerçekleştirilir.

2.1 Acıyor mu?

Lomber ponksiyon her zaman lokal anestezi ile yapılır (genellikle %1-2'lik bir novokain solüsyonu kullanılır). Novocaine, delme boyunca katmanlar halinde enjekte edilir, standart doz 5-10 ml Novocaine'dir.

Çoğu zaman, hastalar işlem sırasında kolayca göz ardı edilebilecek hafif bir rahatsızlık hissederler. Ancak BOS toplanmasının sona ermesinden sonra sık görülen bir komplikasyon olan ağrı gelişebilir.

Ağrı, kafa içi basıncındaki azalmaya bağlı olarak gelişir. Tedavi gerektirmez ve bir hafta içinde kendiliğinden düzelir. Ponksiyon yerinde ağrı varsa, nispeten zayıftır ve genellikle 1-2 gün içinde kaybolur.

2.2 Nerede yapılır ve maliyeti nedir?

Beyin omurilik sıvısının toplanması ve müteakip analizi hastanelerde ve büyük özel kliniklerde gerçekleştirilir. CSF örneklemesinin maliyeti (yani, daha fazla araştırma yapılmadan prosedürün kendisi) ortalama 1000-1500 ruble.

Teşhisin daha fazla maliyeti, beyin omurilik sıvısının tam olarak nasıl inceleneceğine bağlıdır. Fiyatlar şöyle:

1. CSF'nin genel bir klinik çalışmasının ortalama maliyeti 550 ruble.
2. Genel (laboratuvar) analiz 800 rubleye mal olacak.
3. Multipl skleroz teşhisi (oligoklonal antikorların analizi) 10.000-12.000 rubleye mal olacak.
4. Bakteriyolojik inceleme 250-300 rubleye mal olacak.
5. Mikroskobik ve biyokimyasal (genellikle basitçe kimyasal olarak adlandırılır) inceleme 300-700 rubleye mal olacak.

2.3 BOS aldıktan sonra nasıl bir duygu?

İşlemden hemen sonra, hastanın cildi delinecek yerde dezenfekte edilir ve bir yama uygulanır. Sağlık personeli hastayı yüz üstü çevirir. Bu pozisyonda yaklaşık 2 saat yatmanız gerekecek.

Genellikle BOS alımından sonra belde ağrı veya baş ağrısı olmaz, ancak bu mümkündür ve bir sorun veya anormallik değildir. Daha ikinci günde hasta yürürken herhangi bir rahatsızlık hissetmez ve tam teşekküllü fiziksel aktiviteye (ağırlık kaldırma, ani hareketler hariç) neredeyse tamamen dönebilir.

BOS toplanmasından sonra ciddi sonuçlar, özellikle yetişkin hastalarda (omuriliğin yapısının fizyolojik özelliklerinden dolayı) nadiren görülür. Özel hastanelerde (bu tür prosedürleri günlük olarak yapan) bir çit yaparsanız komplikasyon risklerini en aza indirebilirsiniz.

3 BOS analiz oranı

BOS analizinin normal göstergeleri erkekler ve kadınlar için aynıdır ve pratik olarak yaşa bağlı değildir (eğer yetişkin hastalardan bahsediyorsak). Bireysel parametrelerinizden bazıları normlara uymuyorsa şaşırmayın, ancak doktor sizi sağlıklı görür. Gerçek şu ki, analiz verilerini yorumlama aparatı genellikle bireysel göstergeleri biraz fazla tahmin ediyor.

CSF analiz standartları:

Parametre	Ölçü birimi (miktar)	Normal
Renk ve şeffaflık	görsel olarak analiz edilir (bir uzman tarafından incelenir)	su gibi tamamen şeffaf olmalı
BOS Yoğunluğu	litre başına gram (g/l)	1003—1008
Baskı yapmak	milimetre su sütunu (mm su sütunu)	sırtüstü pozisyonda 155'ten 205'e, oturma pozisyonunda 310'dan 405'e
Orta reaksiyon pH'ı	pH	7.38-7.87
sitoz	mikrolitre (ul)	1-10
BOS protein konsantrasyonu	litre başına gram (g/l)	0.12-0.34
BOS glikoz konsantrasyonu	litre başına milimol (mmol/l)	2.77-3.85
BOS'ta klorür iyonları Cl- konsantrasyonu	litre başına milimol (mmol/l)	118-133

Tablo hakkında birkaç açıklama:

1. Yüzüstü ve oturma pozisyonlarındaki göstergeler arasındaki farklar bir hata değildir. Gerçek şu ki, vücudun konumuna bağlı olarak beyin omurilik sıvısının akımı değişir ve bu nedenle parametreler farklıdır.
2. Ortamın reaksiyonunun göstergesi, içindeki sıvıdaki asit veya alkali baskınlığını etkileyen hidrojen iyonlarının miktarını ifade eder.
3. Sitoz, bir sıvıdaki hücre sayısını ifade eder.
4. Beyin omurilik sıvısındaki glikoz miktarı hastanın yaşına, diyetine ve günlük rutinine bağlıdır.

BOS analizinden sonra elde edilen verileri kendi başınıza yorumlamaya çalışmayın (yukarıdaki rakamlar sadece referans içindir). Deşifre ve yorumlama bir doktor tarafından yapılmalıdır.

4 İhlal Göstergeleri

Beyin omurilik sıvısını analiz eden uzmanlar, sıvının rengini ve yoğunluğunu, proteinlerin, klorürün, glikozun ve hücrelerin konsantrasyonunu dikkate alır. Normdan herhangi bir sapma ilk önce yeniden kontrol edilir (çünkü analiz, başarısız olabilen özel ekipman tarafından gerçekleştirilir)

Elde edilen verilerin yorumlanması ve kodunun çözülmesi birkaç gün sürer, ancak açık muayeneler de (menenjit, iltihaplanma, travma için) vardır. Ekspres şifre çözme birkaç saat içinde gerçekleştirilir.

Tek başına beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişiklikler tanı koymak için yeterli değildir: semptomlar da dikkate alınmalıdır. Kompozisyonun normal olduğu zamanlar vardır, ancak semptomlara göre doktorlar yine de teşhis koyar. Tersi durum da mümkündür - hiçbir semptom yoktur, ancak analize göre açıkça sapmalar vardır (bu, hastalığın ilk aşamalarında olur).

4.1 Renk ve yoğunluk

Likörün rengi, normal su gibi berrak olmalıdır.(Uzmanlar likörü damıtılmış su ile karşılaştırır).

BOS renk değişiklikleri ve olası nedenleri:

• sarı-kahverengi veya yeşil / gri: büyük olasılıkla beyinde bir tümör veya bir kist; bazen bu, hepatite veya aşırı miktarda penisilin verildiğine işaret eder (ikincisi yalnızca yeni doğanlar için geçerlidir);
• kırmızı: genellikle omurilik veya beyinde mekanik bir yaralanma, beyin sarsıntısı, hematom / kanamayı gösterir;
• kahverengi veya koyu kiraz: genellikle yaralanma bölgesinde kan birikmesini gösterir.

Düşük bir BOS yoğunluğu çoğunlukla hidrosefali varlığını gösterir ve yüksek bir yoğunlukta meninkslerin travması veya enflamatuar hastalıkları teşhis edilir.

4.2 Hücre konsantrasyonu

BOS analizinde hücre sayısındaki artış en önemli parametrelerden biridir. Sadece ölümcül olanlardan değil, çeşitli hastalıkların varlığından bahsedebilir.

Olası nedenler:

• aktif alerjik reaksiyonlar (bazen hücre sayısındaki artış, bir alerjinin yakın görünümünün bir işaretidir);
• herhangi bir etiyolojinin menenjiti;
• beyin zarlarına metastaz yapan malign neoplazmaların varlığı;
• kalp krizi veya beyin felcinin sonuçları.

Alerjik reaksiyonlar altında genellikle sistemik reaksiyonlar (ürtiker, kollaps, anafilaktoid reaksiyonlar) kastedilmektedir.

4.3 Protein konsantrasyonu

Beyin omurilik sıvısındaki aşırı protein, çoğu zaman enfeksiyöz/enflamatuvar nitelikte olmak üzere çeşitli hastalıkları gösterebilir.

Olası nedenler:

• çocuk felci;
• tümör neoplazmaları;
• beyindeki cerrahi müdahalenin sonuçları;
• sifilitik felç;
• travmatik veya travmatik olmayan beyin kanaması;
• viral veya bakteriyel etiyolojinin menenjiti.

Genellikle artan protein konsantrasyonu ile menenjit veya çocuk felci teşhisi konur (genellikle çocuklarda).

4.4 Klorür konsantrasyonu

Azaltılmış miktarda klorür (Cl- iyonları), çoğunlukla herhangi bir etiyolojiye sahip malign bir neoplazm veya menenjit varlığını gösterir.

Artan miktarda klorür, böbreklerin arızalandığını (böbrek yetmezliği), daha az sıklıkla kalp yetmezliği olduğunu gösterir. Bazen bu, merkezi sinir sisteminde kötü huylu veya iyi huylu neoplazmaların gelişiminin başlangıcını gösterebilir.

4.5 Likör normaldir ve menenjitte (video)

4.6 Glikoz konsantrasyonu

Beyin omurilik sıvısında artan glikoz (şeker) miktarı her zaman bir sorun olduğunu göstermez: bunun sorumlusu genellikle günlük glikoz dalgalanmalarıdır. Diğer durumlarda, BOS'ta glikozda bir artış, diabetes mellitus, malign neoplazmalar, ensefalit veya tetanoz gelişiminin bir işaretidir (eğer kuluçka dönemindeyse).

Düşük bir glikoz seviyesi de tehlikelidir ve viral veya enfeksiyöz bir etiyolojiye sahip menenjit varlığının yanı sıra pia mater'de bir neoplazmanın (mutlaka kötü huylu olması gerekmez) gelişimini gösterebilir.

Beyin cerrahları, nörologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları genellikle bir hastadan beyin omurilik sıvısının (BOS) toplanması olan bir lombal ponksiyon yapmak zorundadır. Prosedür, merkezi sinir sisteminin (CNS) çeşitli hastalıklarını teşhis etmenin çok etkili bir yoludur.

Kliniklerde BOS bileşenleri belirlenir, mikroskopi yapılır ve mikroorganizmalar için BOS alınır.

Ek araştırma önlemleri vardır, örneğin, BOS basıncının ölçülmesi, lateks aglütinasyonu, süpernatantın renginin kontrol edilmesi. Testlerin her birinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, uzmanların bunları hastalıkları teşhis etmek için en etkili yöntemler olarak kullanmalarına olanak tanır.

Beyin omurilik sıvısı neden analiz edilir?

Likör (BOS, beyin omurilik sıvısı), merkezi sinir sisteminin normal çalışması için gerekli olan doğal bir maddedir. Analizi, tüm laboratuvar çalışmaları çeşitleri arasında en önemlisidir.

Analiz birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Hazırlık- hastanın hazırlanmasını, analizin alınmasını ve laboratuvara gönderilmesini içerir.
2. Analitik- bu, sıvıyı inceleme prosedürüdür.
3. post-analitik- alınan verilerin kodunun çözülmesidir.

Yalnızca deneyimli uzmanlar, yukarıdaki işlemlerin tümünü yetkin bir şekilde gerçekleştirebilir, elde edilen analizin kalitesi buna bağlıdır.

Beyin omurilik sıvısı, beyindeki kan damarlarından özel pleksuslarda üretilir. Yetişkinlerde subaraknoid boşlukta ve beynin ventriküllerinde 120 ila 150 ml sıvı arasında dolaşır, bel kanalındaki ortalama değer 60 mg'dır.

Oluşum süreci sonsuzdur, üretim hızı dakikada 0,3 ila 0,8 ml'dir, bu gösterge doğrudan kafa içi basınca bağlıdır. Gün boyunca sıradan bir insan 400 ila 1000 ml sıvı üretir.

Sadece lomber ponksiyon endikasyonlarına göre teşhis konulabilir, yani:

• BOS'ta aşırı protein içeriği;
• düşük glikoz seviyesi;
• toplam beyaz kan hücresi sayısının belirlenmesi.

Bu göstergelerin alınması ve kandaki lökosit seviyesinin artması üzerine "seröz menenjit" tanısı konur, nötrofilik lökosit sayısında artış varsa tanı "pürülan menenjit" olarak değişir. Bu veriler çok önemlidir, çünkü hastalığın bir bütün olarak tedavisi bunlara bağlıdır.

analiz nedir

BOS'un dolaştığı boşluğa çok ince bir iğnenin sokulması ve alınması gibi belirli bir yönteme göre lombal de denilen omurilikten bir delik alınarak sıvı elde edilir.

İlk sıvı damlaları alınır ("seyahat" kanı olarak kabul edilir), ancak bundan sonra en az 2 tüp toplanır. Olağan (kimyasal) olarak, genel ve kimyasal araştırma için toplanır, ikincisi sterildir - bakteri varlığının incelenmesi için.

Bir hastayı BOS analizi için yönlendirirken, doktor sadece hastanın adını değil, aynı zamanda klinik tanısını ve muayenenin amacını da belirtmelidir.

Laboratuvara teslim edilen analizler aşırı ısınmaya veya soğumaya karşı tamamen korunmalıdır ve bazı numuneler özel su banyolarında 2 ila 4 dakika ısıtılır.

Araştırma aşamaları

Bu sıvı toplandıktan hemen sonra incelenir. Laboratuvarda araştırma 4 önemli aşamaya ayrılmıştır.

makroskobik inceleme

Süreç, doğru bir teşhis belirlemek için gerekli olan birkaç önemli göstergeye sahiptir.

Renk

Normal durumda bu sıvı kesinlikle renksizdir, sudan ayırt edilemez. Merkezi sinir sistemi patolojilerinde beyin omurilik sıvısının renginde bazı değişiklikler olabilir. Rengi doğru bir şekilde belirlemek için madde, arıtılmış su ile ayrıntılı olarak karşılaştırılır.

Hafif kırmızı bir renk tonu, değişmemiş kanın safsızlıklarının sıvı - eritrositarkiye girdiği anlamına gelebilir. Yoksa analiz sırasında kazara birkaç damla kan mı içiliyor?

şeffaflık

Sağlıklı bir insanda BOS berraktır ve suya benzer. Bulutlu bir madde, vücutta patolojik süreçlerin gerçekleştiği anlamına gelebilir.

Santrifüj işleminden sonra test tüpündeki sıvının şeffaf hale gelmesi durumunda, bu bulanık kıvamın bileşimi oluşturan bazı elementlerden kaynaklandığı anlamına gelir. Bulutlu kalırsa - mikroorganizmalar.

Sıvının hafif bir opalesansı, fibrinojen gibi bazı dağılmış proteinlerin artan içeriğine bağlı olabilir.

lifli film

Sağlıklı bir durumda neredeyse hiç fibrinojen içermez. Bir test tüpündeki yüksek konsantrasyonunda, jöleye benzer ince bir ağ, bir torba veya bir pıhtı oluşur.

Proteinin dış tabakası kıvrılarak sıvı içeren bir kese oluşturur. Bol miktarda protein içeren likör, salındıktan hemen sonra jöle benzeri bir pıhtı şeklinde kıvrılmaya başlar.

Beyin omurilik sıvısı kırmızı kan hücreleri içeriyorsa, yukarıda açıklanan film oluşmaz.

mikroskobik muayene

Beyin omurilik sıvısındaki toplam hücre sayısını bulmak, hücreleri hızlı yıkım ile karakterize edildiğinden, analiz yapıldıktan hemen sonra yapılmalıdır.

Normal şartlar altında beyin omurilik sıvısı hücresel elementler açısından zengin değildir. 1 ml'de 0-3-6 lenfosit bulabilirsiniz, bu nedenle özel yüksek kapasiteli odalarda sayılırlar - Fuchs-Rosenthal.

Sayım odasında büyütme altında, sıvıdaki beyaz kan hücrelerinin sayısı, tüm kırmızı kan hücreleri yok edildikten sonra hesaplanır. İşlemde Samson reaktifi kullanılır.

Nasıl belirlenir:

1. Öncelikle yer BOS laboratuvar ortamında.
2. Reaktif melanger içine 1 işaretine kadar doldurulur Samson.
3. Ayrıca, 11 işaretine kadar likör ve çözelti ekleyin asetik eritrositlerin bir karışımını gösteren asit, lökositlere, daha doğrusu çekirdeklerine, kırmızı-mor bir renk veren fuksin ekleyin. Daha sonra koruma için karbolik asit eklenir.
4. reaktif ve beyin omurilik sıvısı karıştırılır, bunun için melanjör avuç içi arasında yuvarlanmalı ve boyama için yarım saat bekletilmelidir.
5. İlk damla hemen gönderilir filtreleme kağıt, her biri 16'ya bölünmüş 16 büyük kareden oluşan Fuchs-Rosenthal carem'i karıştırın ve böylece 256 kare oluşturun.
6. Son adım, toplam sayıyı saymaktır. lökositler tüm karelerde, elde edilen sayı 3.2'ye bölünür - odanın hacmi. Elde edilen sonuç, 1 µl CSF'deki lökosit sayısına eşittir.

Normal performans:

• lomber - haznede 7'den 10'a;
• sarnıç - 0'dan 2'ye;
• ventriküler - 1'den 3'e.

Gelişmiş sitoz - pleositoz, beyin zarlarını, yani menenjit, gri maddenin organik lezyonlarını (tümörler, apseler), araknoidit, yaralanmalar ve hatta kanamaları etkileyen aktif enflamatuar süreçlerin bir göstergesidir.

Çocuklarda normal sitoz düzeyi erişkinlerden daha yüksektir.

Sitogram okuması için ayrıntılı adımlar:

1. Sıvı santrifüj 10 dakika boyunca, tortu sonrası boşaltılır.
2. Tortu Temizlemek cam bir slayt üzerine, yüzeye eşit şekilde dağılması için hafifçe sallayın.
3. Smear sonrası kurutulmuş gün boyunca sıcak.
4. 5 dakika boyunca batırmak metil alkolde veya 15 etilde.
5. almak masmavi eozin solüsyonu, daha önce 5 kez seyreltildi ve yaymayı boyadı.
6. Uygulamak daldırma mikroskopi yağı.

Sağlıklı bir insanda BOS'ta sadece lenfositler bulunur.

Bazı patolojiler varsa, her türlü lökosit, makrofaj, poliblast, yeni oluşan tümörlerin hücrelerini bulabilirsiniz. Makrofajlar, merkezi sinir sisteminde kan kaybından sonra veya tümör ayrışmasından sonra oluşur.

Biyokimyasal analiz

Bu analiz, beyin dokularının patolojisinin birincil nedenini netleştirmeye, neden olduğu hasarı değerlendirmeye, tedavi sırasını ayarlamaya ve hastalığın prognozunu belirlemeye yardımcı olur. Analizin ana dezavantajı, yalnızca invaziv müdahale ile gerçekleştirilmesi, yani BOS'u toplamak için bir delik açmalarıdır.

Normal durumda sıvının bileşimi albümin proteini içerirken sıvı içindeki oranı ve plazmadaki yüzdesi çok önemlidir.

Bu orana albümin indeksi denir (normalde değeri 9 birimi geçmemelidir). Artması kan-beyin bariyerinin (beyin dokusu ile kan arasındaki bariyer) hasar gördüğünü gösterir.

Bakteriyoskopik ve bakteriyolojik

Bu sıvı çalışması, omurilik kanalını delerek sıvının elde edilmesini içerir. Büyütme altında, santrifüjlemeden sonra elde edilen elde edilen madde veya tortu dikkate alınır.

Laboratuvar asistanları, nihai malzemeden, yeniden boyadıktan sonra çalıştıkları lekeler alır. BOS'ta mikroorganizma bulunup bulunmaması önemli değil, mutlaka çalışma yapılacaktır.

Analizin atanması, tahriş edici tipini belirlemek için bulaşıcı bir menenjit formundan şüpheleniliyorsa, çeşitli durumlarda gerekli olan doktor tarafından gerçekleştirilir. Hastalığa olağandışı flora, muhtemelen streptokoklar da neden olabilir, meningokok, tüberküloz basili gibi hastalığın yaygın bir nedensel maddesidir.

Menenjitin başlamasından birkaç hafta önce, hastalar sıklıkla öksürük, geçici ateş ve burun akıntısının ortaya çıktığını fark ederler. Hastalığın gelişimi, tıbbi ağrı kesicilere cevap vermeyen, patlama niteliğindeki sürekli bir migren ile gösterilebilir. Bu durumda vücut ısısı yüksek seviyelere çıkabilir.

Meningokok ile vücudun yüzeyinde, çoğunlukla bacaklarda bir döküntü oluşur. Yine de hastalar genellikle olumsuz bir parlak ışık algısından şikayet ederler. Boyundaki kaslar daha sert hale gelir, sonuç olarak kişi çenesini göğse dokunamaz.

Menenjit, bir hastanede müteakip muayene ve acil tedavi ile acil hastaneye yatış gerektirir.

Beyin omurilik sıvısının göstergelerinin deşifre edilmesi

Farklı yoğunluklardaki değişen renk, son beyin yaralanmaları veya kan kaybı ile ortaya çıkan eritrositlerin karışımına bağlı olabilir. Görsel olarak, kırmızı kan hücrelerinin varlığı, sayıları µl başına 600'den fazla olduğunda görülebilir.

Çeşitli bozukluklarda, vücutta meydana gelen enflamatuar süreçlerde, BOS ksantokromik hale gelebilir, yani hemoglobinin parçalanma ürünleri nedeniyle sarı veya kahverengimsi bir renge sahip olabilir. Yanlış ksantokromiyi unutmamalıyız - beyin omurilik sıvısı ilaç nedeniyle lekelenir.

Tıbbi uygulamada yeşil bir renk tonu da vardır, ancak yalnızca nadir görülen cerahatli menenjit veya beyin apsesi vakalarında. Literatürde kahverengi renk, bir kraniofarennom kistinin BOS yolunda ilerlemesi olarak tanımlanır.

Sıvının bulanıklığı, içinde mikroorganizmaların veya kan hücrelerinin varlığını gösterebilir. İlk durumda, bulanıklık santrifüjleme ile giderilebilir.

CSF'nin bileşiminin incelenmesi, çok sayıda farklı manipülasyon, test ve hesaplama içeren özellikle önemli bir görevdir ve diğer birçok göstergeye dikkat etmek gerekir.

İşlemden sonra hastaya bir gün yatak istirahati verilir. İlerleyen günlerde migren şikayeti olabilir. Bunun nedeni, işlem sırasında sıvı toplanması nedeniyle meninkslerin aşırı gerilmesidir.

Derleme, merkezi sinir sisteminin başlıca ciddi hastalıklarında beyin omurilik sıvısının laboratuvar parametrelerindeki değişiklikleri sunmaktadır.

MENENJİT

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi, menenjiti hızlı bir şekilde teşhis etmenizi sağlayan tek yöntemdir. BOS'ta inflamatuar değişikliklerin olmaması her zaman menenjit tanısını dışlamayı mümkün kılar. Menenjitin etiyolojik tanısı bakteriyoskopik ve bakteriyolojik yöntemler, virolojik ve serolojik çalışmalar kullanılarak konur.

Pleositoz, BOS değişikliklerinin karakteristik bir özelliğidir. Hücre sayısına göre seröz ve cerahatli menenjit ayırt edilir. Seröz menenjit ile sitoz 1 µl'de 500-600, pürülan menenjit ile - 1 µl'de 600'den fazla. Çalışma, alınmasından sonra en geç 1 saat içinde yapılmalıdır.

Etiyolojik yapıya göre bakteriyolojik olarak doğrulanmış vakaların %80-90'ı Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus'tur. Meningokok ve pnömokokların karakteristik morfolojisi nedeniyle BOS bakteriyoskopisi, ilk lomber ponksiyonda kültür üremesine göre 1,5 kat daha sık pozitif sonuç verir.

Pürülan menenjitte BOS, sanki sütle beyazlatılmış gibi hafif pusludan yoğun yeşil, pürülan, bazen ksantokromik arasında değişir. Meningokokal menenjit gelişiminin başlangıç ​​aşamasında kafa içi basınç artışı olur, ardından beyin omurilik sıvısında nötrofilik hafif sitoz görülür ve hastaların %24,7'sinde hastalığın ilk saatlerinde BOS normaldir. Daha sonra, birçok hastada, zaten hastalığın ilk gününde, sitoz 1 μl'de 12.000-30.000'e ulaşır, nötrofiller baskındır. Hastalığın olumlu seyrine, nispi nötrofil sayısında azalma ve lenfositlerde artış eşlik eder. Tipik bir klinik tablo ve nispeten küçük bir sitoz ile meydana gelen pürülan menenjit vakaları, muhtemelen subaraknoid boşluğun kısmi blokajı ile açıklanabilir. Pleositozun ciddiyeti ile hastalığın ciddiyeti arasında net bir ilişki gözlenemeyebilir.

Pürülan menenjitte BOS'taki protein içeriği genellikle 0.6-10 g / l'ye yükselir ve beyin omurilik sıvısı sterilize edildiğinde azalır. Protein miktarı ve sitoz genellikle paraleldir, ancak bazı durumlarda yüksek sitoz ile protein seviyesi normal kalır. BOS'ta yüksek protein içeriği, ependdimit sendromunun şiddetli formlarında daha yaygındır ve iyileşme döneminde yüksek konsantrasyonlarda bulunması intrakraniyal bir komplikasyona (BOS yollarının bloke edilmesi, dural efüzyon, beyin apsesi) işaret eder. Düşük pleositoz ile yüksek protein içeriğinin kombinasyonu, özellikle kötü bir prognostik işarettir.

Pürülan menenjitli hastaların çoğunda, hastalığın ilk günlerinden itibaren glikoz seviyelerinde bir düşüş (3 mmol/l'nin altında) not edilir, ölüm durumunda glikoz içeriği eser şeklindeydi. Hastaların %60'ında glikoz içeriği 2,2 mmol/l'nin altındadır ve %70'inde glikozun kandakine oranı 0,31'den azdır.Glikozda bir artış hemen hemen her zaman prognostik olarak olumlu bir işarettir.

Tüberküloz menenjitte BOS'un bakteriyoskopik incelemesi sıklıkla negatif sonuç verir. Mikobakteriler, hastalığın yeni vakalarında daha sık bulunur (tüberküloz menenjiti olan hastaların %80'inde). Genellikle sisternal BOS'ta bulunduklarında lomber punktatta mikobakteri eksikliği vardır. Bakteriyoskopik incelemenin negatif veya şüpheli olması durumunda kültür veya biyolojik test ile tüberküloz tanısı konulur. Tüberküloz menenjitte BOS berrak, renksiz veya hafif yanardönerdir. Pleositoz, hastalığın evresine bağlı olarak 1 µl'de 50 ila 3000 arasında değişir ve hastalığın 5-7. gününde 1 µl'de 100-300'e ulaşır. Etiyotropik tedavi olmadığında hastalığın başlangıcından sonuna kadar hücre sayısı artar. İlkinden 24 saat sonra yapılan ikinci bir lomber ponksiyon ile sitozda ani bir düşüş olabilir. Hücreler ağırlıklı olarak lenfositlerdir, ancak genellikle hastalığın başlangıcında, meninkslerin tohumlanması ile miliyer tüberküloz için tipik kabul edilen karışık bir lenfositik-nötrofilik pleositoz vardır. Tüberküloz menenjitin özelliği, lenfositlerin baskınlığı ile birlikte nötrofiller, monositler, makrofajlar ve dev lenfositlerin bulunduğu hücresel kompozisyonun çeşitliliğidir. Daha sonra pleositoz, lenflaslasitik veya fagositik bir karakter kazanır. Çok sayıda monosit ve makrofaj, hastalığın olumsuz seyrini gösterir.

Tüberküloz menenjitte toplam protein her zaman 2-3 g / l'ye yükselir ve daha önceki araştırmacılar, proteinin pleositoz ortaya çıkmadan önce arttığını ve önemli bir düşüşten sonra, yani hastalığın ilk günlerinde, protein-hücrede kaybolduğunu belirtmişlerdir. ayrışma gerçekleşir. Tüberküloz menenjitin modern atipik formları, tipik protein-hücre ayrışmasının olmaması ile karakterize edilir.

Tüberküloz menenjit ile erken dönemde glukoz konsantrasyonunda 0.83-1.67 mmol / l ve altına düşme görülür. Bazı hastalarda, klorür içeriğinde bir azalma tespit edilir. Viral menenjitte, vakaların yaklaşık 2/3'üne kabakulak virüsü ve bir grup enterovirüs neden olur.

Viral etiyolojinin seröz menenjitinde, BOS şeffaf veya hafif yanardönerdir. Pleositoz, lenfositlerin baskın olduğu küçüktür (nadiren 1000'e kadar). Bazı hastalarda, hastalığın başlangıcında nötrofiller baskın olabilir, bu da daha şiddetli bir seyir ve daha az elverişli bir prognoz özelliğidir. Toplam protein 0,6-1,6 g/l aralığında veya normal. Bazı hastalarda beyin omurilik sıvısının aşırı üretimine bağlı olarak protein konsantrasyonunda azalma saptanır.

KAPALI KRANYO-BEYİN YARALANMASI

Travmatik beyin hasarının akut döneminde serebral damarların geçirgenliği, periferik damarların geçirgenliğinden birkaç kat daha fazladır ve doğrudan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Akut dönemde lezyonun ciddiyetini belirlemek için bir takım BOS ve hematolojik testler kullanılabilir. Bunlar şunları içerir: beyindeki disgemik bozuklukların derinliğini ve hematolikör bariyerinin geçirgenliğini karakterize eden bir test olarak hiperproteinoraşi varlığının ciddiyeti ve süresi; devam eden intraserebral kanamayı güvenilir bir şekilde karakterize eden bir test olarak eritroarşinin varlığı ve şiddeti; yaralanmadan sonraki 9-12 gün içinde, beyin omurilik sıvısı boşluklarını sınırlayan dokuların reaktivitesinin ve araknoid hücrelerin sterilize edici özelliklerinin veya enfeksiyonun inhibisyonunun bir göstergesi olan belirgin nötrofilik pleositozun varlığı.

Beyin sarsıntısı: BOS genellikle renksizdir, berraktır, hiç veya çok az kırmızı kan hücresi içerir. Yaralanmadan sonraki 1.-2. günde sitoz normaldir, 3.-4. günde orta derecede belirgin bir pleositoz görülür (1 μl'de 100'e kadar), bu 5.-7. günde normal sayılara düşer. Likorogramda, az sayıda nötrofil ve monosit bulunan lenfositler, kural olarak makrofajlar yoktur. Protein seviyesi yaralanmadan sonraki 1-2. günlerde normaldir, 3.-4. günlerde 0.36-0.8 g/l'ye yükselir ve 5-7. günlerde normale döner.

Beyin kontüzyonu: Kırmızı kan hücrelerinin sayısı 100 ila 35.000 arasında değişir ve büyük bir subaraknoid kanama ile 1-3 milyona ulaşır.Buna bağlı olarak BOS'un rengi grimsi kırmızıdan kırmızıya olabilir. Beyin zarlarının tahriş olması nedeniyle reaktif pleositoz gelişir. Hafif ve orta şiddette morluklarda 1-2 gün boyunca pleositoz 1 μl'de ortalama 160'tır ve ciddi vakalarda birkaç bine ulaşır. 5-10. günlerde pleositoz önemli ölçüde azalır, ancak sonraki 11-20 günde norma ulaşmaz. Liquorogamma'da lenfositler, genellikle hemosiderinli makrofajlar. Pleositozun doğası nötrofilik olarak değişirse (nötrofillerin %70-100'ü), bir komplikasyon olarak pürülan menenjit gelişmiştir. Hafif ve orta şiddette protein içeriği ortalama 1 g/l'dir ve 11-20 günde normale dönmez. Şiddetli beyin hasarı ile protein seviyesi 3-10 g / l'ye ulaşabilir (genellikle ölümle sonuçlanır).

Travmatik bir beyin hasarı ile beynin enerji metabolizması, içinde laktik asit birikmesine ve nihayetinde beyin asidozuna yol açan anaerobik glikoliz yoluna geçer.

Beynin enerji metabolizmasının durumunu yansıtan parametrelerin incelenmesi, patolojik sürecin seyrinin ciddiyetini yargılamayı mümkün kılar. pO2 ve pCO2'de arteriyovenöz farkta azalma, beyin glikoz tüketiminde artış, laktik asitte venoarteriyel farkta artış ve beyin omurilik sıvısında artış. Gözlenen değişiklikler, bir dizi enzim sisteminin aktivitesinin ihlalinin sonucudur ve kan temini ile telafi edilemez. Hastaların sinir aktivitesini uyarmak için gereklidir.

HEMOROJİK İNME

Beyin omurilik sıvısının rengi kanın karışımına bağlıdır. Hastaların %80-95'inde ilk 24-36 saat boyunca BOS berrak bir kan karışımı içerir ve daha sonraki bir tarihte kanlı veya ksantokromiktir. Ancak hemisferlerin derin kısımlarında yerleşmiş küçük lezyonları olan hastaların %20-25'inde veya hızla gelişen serebral ödem nedeniyle BOS yollarının bloke olması durumunda BOS'ta eritrositler saptanmaz. Ek olarak, lomber ponksiyon sırasında kanamanın başlamasından sonraki ilk saatlerde kan spinal seviyeye ulaşırken eritrositler olmayabilir. Bu tür durumlar teşhis hatalarının nedenidir - "iskemik inme" teşhisi. En büyük kan miktarı, kan ventriküler sisteme girdiğinde bulunur. Beyin omurilik sıvısından kanın alınması hastalığın ilk gününden itibaren başlar ve kranyoserebral yaralanma ve inmelerde 14-20 gün, beyin anevrizmalarında 1-1,5 aya kadar sürer ve kanamanın yoğunluğuna bağlı değildir, ama etiyoloji sürecinde.

Hemorajik inmede BOS değişikliklerinin ikinci önemli belirtisi hastaların %70-75'inde saptanan ksantokromidir. 2. gün ortaya çıkar ve felçten 2 hafta sonra kaybolur. Çok fazla sayıda kırmızı kan hücresi ile ksantokromi 2-7 saat sonra ortaya çıkabilir.

Hastaların %93,9'unda protein konsantrasyonunda artış gözlenir ve miktarı 0,34 ile 10 g/l ve üzeri arasında değişir. Hiperproteinoraşi ve yüksek bilirubin içeriği uzun süre devam edebilir ve likorodinamik bozukluklarla birlikte, subaraknoid kanamadan 0.5-1 yıl sonra bile meningeal semptomlara, özellikle baş ağrılarına neden olabilir.

Pleositoz hastaların yaklaşık 2/3'ünde saptanır, 4-6 gün içinde artan bir karaktere sahiptir, hücre sayısı 1 μl'de 13 ila 3000 arasında değişmektedir. Pleositoz, yalnızca likör yollarına kanın akmasıyla değil, aynı zamanda meninkslerin dışarı akan kana reaksiyonuyla da ilişkilidir. Bu gibi durumlarda BOS'un gerçek sitozunu belirlemek önemli görünmektedir. Bazen, beyindeki kanamalarda sitoz normal kalır; bu, likör boşluğuna bir geçiş olmaksızın sınırlı hematomlarla veya meninkslerin yanıtsızlığıyla ilişkilidir.

Subaraknoid kanamalarda, kan karışımı o kadar büyük olabilir ki, beyin omurilik sıvısı görsel olarak saf kandan neredeyse ayırt edilemez. 1. gün eritrosit sayısı kural olarak 200-500 x 109 / l'yi geçmez, gelecekte sayıları 700-2000 x 109 / l'ye çıkar. Küçük subaraknoid kanamaların gelişmesinden sonraki ilk saatlerde, lomber ponksiyon ile berrak bir beyin omurilik sıvısı elde edilebilir, ancak 1. günün sonunda içinde kan karışımı görülür. BOS'ta kan bulunmamasının nedenleri hemorajik inme ile aynı olabilir. Pleositoz, özellikle nötrofilik, 400-800x109/l'nin üzerinde, beşinci günde yerini lenfositik alır. Kanamadan birkaç saat sonra subaraknoid kanamanın belirteçleri sayılabilecek makrofajlar ortaya çıkabilir. Toplam proteindeki artış genellikle kanama derecesine karşılık gelir ve 7-11 g/l ve üstüne ulaşabilir.

İSKEMİK İNME

BOS renksiz, şeffaftır, %66'sında sitoz normal aralıkta kalır, geri kalanında 15-50x109/l'ye yükselir, bu durumlarda BOS yolaklarına yakın karakteristik serebral enfarktüsler tespit edilir. Ağırlıklı olarak lenfoid-nötrofilik olan pleositoz, yaygın iskemik odaklar etrafındaki reaktif değişikliklerden kaynaklanır. Hastaların yarısında protein içeriği 0,34-0,82 g/l aralığında, daha az sıklıkla 1 g/l'ye kadar belirlenir. Protein konsantrasyonundaki bir artış, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğindeki bir artış olan beyin dokusunun nekrozundan kaynaklanır. Protein içeriği felçten sonraki ilk haftanın sonunda artabilir ve 1,5 aydan fazla sürebilir. İskemik inmenin oldukça karakteristik özelliği, protein-hücre (normal sitoz ile protein içeriğinde artış) veya hücre-protein ayrışmasıdır.

BEYİN APSESİ

Apse oluşumunun ilk aşaması, nötrofilik pleositoz ve proteinde hafif bir artış ile karakterizedir. Kapsül geliştikçe pleositoz azalır ve nötrofilik karakterinin yerini lenfoid alır ve kapsülün gelişimi arttıkça pleositoz daha az belirginleşir. Bu arka plana karşı, belirgin bir nötrofilik pleositozun ani görünümü, apsenin atılımını gösterir. Apse ventriküler sisteme veya beynin yüzeyine yakınsa, sitoz 3 µl'de 100 ila 400 olacaktır. Apse çevre beyin dokusundan yoğun fibröz veya hyalinize bir kapsülle ayrıldığında minör pleositoz veya normal sitoz oluşabilir. Bu durumda apse etrafındaki enflamatuar infiltrasyon bölgesi yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir.

MSS TÜMÖRLERİ

Tümörlerin özelliği olarak kabul edilen protein-hücre ayrışması ile birlikte, beyin omurilik sıvısında normal bir protein içeriği ile pleositoz meydana gelebilir. Serebral hemisferlerin gliomalarında, histolojileri ve lokalizasyonları ne olursa olsun, vakaların% 70.3'ünde ve olgunlaşmamış formlarda -% 88'inde beyin omurilik sıvısında protein artışı gözlenir. Ventriküler ve omurilik sıvısının normal veya hatta hidrosefalik bileşimi, hem derin yerleşimli hem de ventriküllere doğru büyüyen gliomalarda ortaya çıkabilir. Bu, esas olarak, belirgin nekroz ve kist oluşumu odakları olmayan ve ventriküler sistemin büyük yer değiştirmesi olmayan, yaygın olarak büyüyen olgun tümörlerde (astrositomlar, oligodendrogliomalar) gözlenir. Aynı zamanda, aynı tümörlere, ancak ventriküllerin büyük bir yer değiştirmesiyle, genellikle beyin omurilik sıvısındaki protein miktarında bir artış eşlik eder. Beynin tabanında yer alan tümörlerde hiperproteinoraşi (1 g/l ve üzeri) görülür. Hipofiz tümörlerinde, protein içeriği 0,33 ila 2,0 g/l arasında değişmektedir. Proteinogramın kayma derecesi, doğrudan tümörün histolojik doğasına bağlıdır: tümör ne kadar kötüyse, BOS'un protein formülündeki değişiklikler o kadar büyük olur. Normalde bulunmayan beta-lipoproteinler ortaya çıkar, alfa-lipoproteinlerin içeriği azalır.

Beyin tümörlü hastalarda, histolojik yapıları ve lokalizasyonları ne olursa olsun, sıklıkla polimorfik pleositoz oluşur. Hücresel reaksiyon, gelişiminin belirli aşamalarında (nekroz, kanama) tümörde meydana gelen ve reaksiyonu belirleyen biyolojik süreçlerin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Beyin ve zarların çevreleyen tümör dokuları. Ventriküllerden gelen sıvıdaki serebral hemisferlerin tümör hücreleri, tüm vakaların% 34,4'ünde ve omurilik beyin omurilik sıvısında - tüm vakaların% 5,8 ila 15'inde bulunabilir. Tümör hücrelerinin BOS'a girmesine neden olan ana faktör, tümör dokusunun yapısının doğası (bağlayıcı stromanın yoksulluğu), bir kapsülün olmaması ve ayrıca neoplazmanın BOS boşluklarına yakın konumudur.

KRONİK inflamatuar hastalıklar (araknoidit, araknoensefalit, periventriküler ensefalit)