Abdominal aort anevrizması tedavisi. Hangi yaralanma anevrizmaya neden olur?

Kardiyovasküler hastalıklar, modern uygar bir toplumda ölüm nedenleri arasında lider bir konuma sahiptir. Ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve inmenin ne olduğunu tıptan uzak insanlar bile bilir. Ancak, herkes aort anevrizması gibi bir hastalığı bilmiyor. Karın boşluğunda bulunan aortun en yaygın anevrizmaları.

Abdominal aort anevrizması nedir?

Aort, en büyük çapa sahip olan ve tüm vücuda kan sağlayan vücudun ana damarıdır. Aortun yapısında aşağıdaki bölümler ayırt edilir:

yükselen aort - kalp kasına kan sağlar;

aort kemeri - kanı baş, boyun ve üst uzuvların organlarına taşır;

torasik aort - göğüs boşluğunun organlarını (akciğerler, yemek borusu, trakea, diyafram), interkostal kasları besler;

abdominal aort - karın boşluğu, küçük pelvis ve alt uzuvların organlarına kan sağlar.

Aort bölümünün renal arterlere göre konumuna bağlı olarak, suprarenal (renal arterlerin üzerinde bulunur), intrarenal (renal arterlerin kökeninde) ve infrarenal (renal arterlerin kökeninin altında) bölümler ayırt edilir.

"Aort anevrizması" terimi, çapının önemli ölçüde genişlemesini ifade eder. Tüm uzunluğu boyunca patolojik sürecin gelişmesine kadar hem geminin ayrı bir bölümünü hem de aynı anda birkaç bölümü etkileyebilir. Anevrizma aortun herhangi bir yerinde oluşabilir, ancak en sık karında bulunur.

Aort duvarları güçlü ve elastiktir ve geniş bir aralıktaki basınç değişikliklerine dayanabilir. Ancak anevrizmanın gelişmesiyle birlikte damar dokusu özelliklerini kısmen kaybedebilir. Daha sonra aort duvarının zayıflamış kısmı, yüksek iç basınca dayanamayan çıkıntı yapmaya başlar. Böyle bir genişleme normal aort çapının yarısını aşarsa buna anevrizma denir. Çoğu zaman, hastalık 60 yaşın üzerindeki erkeklerde görülür.

Hastalık hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, ancak çoğu zaman hastayı kurtarmanın mümkün olmadığı anevrizmanın ani yırtılması riski vardır. Abdominal aort anevrizması 15. önde gelen ölüm nedenidir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Anevrizma oluşumunun nedenleri şunlardır:

Aort anevrizmasının gelişimindeki ek faktörler arasında beyaz ırka ait olmak, yaş, kötü alışkanlıkların varlığı (sigara), arteriyel hipertansiyon, diğer arter havzalarının aterosklerotik lezyonları bulunur.

Abdominal aort anevrizmasının riskleri - video

sınıflandırma

Gerçek anevrizmalar, normal boyutlara göre çap olarak damarın doğrudan genişlemesidir. Şekil olarak, bu tür anevrizmalar sakküler ve fusiform olabilir.
Yanlış anevrizmalar - anevrizmanın boşluğu, aort duvarındaki bir kusur nedeniyle (örneğin, yaralanmalarla) kanla doldurulur.
Diseksiyon anevrizmaları, aort duvarındaki ani bir kusurun başlangıcı ve kanın damar duvarları arasına girmesi ve bunun sonucunda lümeninde bir doku flebinin oluşmasıdır.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Abdominal aort anevrizmasının klinik tablosu farklı olabilir:

Hastalığın hiçbir belirtisinin olmadığı bir varyant mümkündür, anevrizma objektif bir muayene (asemptomatik form) ile belirlenmez.
İkinci seçenek - ağrı hissi yoktur, ancak anevrizma, karın ön duvarını tümör benzeri bir titreşimli oluşum olarak inceleyerek belirlenebilir.
Üçüncü seçenek, karında sırt, alt sırt ve sakruma yayılan değişen yoğunluktaki ağrılarla karakterizedir. Ek olarak, bu tipe bir dizi ek semptom atfedilebilir: bağırsaklarda dolaşım bozuklukları (kusma, kabızlık ve diğer bozukluklar), renal kan akışı (idrar bozuklukları), alt ekstremitelere kan akışı (aralıklı topallama).

Komplikasyonların gelişme aşamasında, tehdit edici bir yırtılma (yoğun ağrı hissi), yırtılma (iç kanama kliniği - sık nabız, düşük tansiyon) ve tabakalaşma belirtileri ortaya çıkar.

Karın anevrizmalarını teşhis etme yöntemleri

Doğru tanı koymak için ayrıntılı bir öykü alınması (hastanın şikayetleri, predispozan faktörlerin varlığı, eşlik eden hastalıklar ve kötü alışkanlıklar) gereklidir. Ek olarak, doktor ek araştırma yöntemleri önerebilir:

Tedavi

Doğru bir teşhis koymak için doktora gitmekten çekinmeyin. Anevrizmaların ana tedavisi cerrahidir. Gecikme hayati tehlikedir.

Anevrizma tedavisinde halk ilaçları

Damar bütünlüğünün ihlaline dayandığından, abdominal aort anevrizmasının tedavisi için etkili halk ilaçları yoktur.

Hastalık tedavisinde kullanılan ilaçlar

Aorttaki kan basıncını düzeltmeyi ve eşlik eden hastalıkları (koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, felç) tedavi etmeyi amaçlayan bir anevrizmanın tıbbi tedavisi gereklidir. Doktor aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

beta blokerler - kan basıncını ve nabız hızını normalleştirir (Concor, Coronal);
ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim) - kan basıncını normalleştirir (Perindopril, Fosinopril);
asetilsalisilik asit preparatları - kan akışını iyileştirir, kan pıhtılaşma olasılığını azaltır (Aspirin, Trombo-Ass, Aspirin-Cardio);
statinler - kandaki kolesterol seviyesini düşürür, aterosklerotik plakların oluşumunu önler (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Anevrizma için cerrahi operasyonlar

Çoğu zaman, karın anevrizması için en iyi taktik ameliyattır. Bununla birlikte, teknik seçimi vücudun durumuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Anevrizma küçükse, doktor beklenti yönetimi önerebilir. Cerrahi tedaviye olası kontrendikasyonların varlığı da dikkate alınır. Bunlar şunları içerir:

3 aydan küçük miyokard enfarktüsü;

6 haftadan küçük inme;

akciğerlerde belirgin değişiklikler;

alt ekstremite arterlerinin yaygın aterosklerozu

Acil bir durumda, yani anevrizma patladığında herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Anevrizmanın rezeksiyonu için cerrahi müdahale tekniği

Abdominal aort anevrizması rezeksiyonu, aort anevrizmasının cerrahi olarak çıkarılması ve ardından bir protezin dikilmesidir. Anevrizmaya erişim, karın orta hattan kesilerek genel anestezi altında gerçekleştirilir. Anevrizma böbrek damarlarının orijininin altında yer aldığında, ana operasyon yöntemi intrasküler protezdir - etkilenen bölgenin diseksiyonu, protezin dikilmesi ve abdominal aortun üzerine dikiş atılması. Aortun etkilenen bölgesini daha sonra bütünlüğün restorasyonu ile çıkarmak da mümkündür.

Anevrizma böbrek damarlarının orijini üzerinde bulunduğunda, operasyonun ana aşamasına renal arterlerin protezleri eklenir.

Yeni bir cerrahi tedavi yöntemi - bir stent greftinin endovasküler implantasyonu

Tıbbın gelişimi ve teknolojik ilerlemenin sonuçları, artroplasti adı verilen aort anevrizmalarının tedavisi için temelde yeni bir yöntemin geliştirilmesine yol açmıştır. Stent grefti, duvarını güçlendirmek için aort lümenine implante edilen metal bir yapıdır. Stent grefti, X-ray görüntü kontrolü altında bir balon ve taşıma sistemi kullanılarak femoral arter deliğinden yerleştirilir. Yöntemin avantajları arasında anestezi ve cerrahi travma olmaması sayılabilir.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyat belirli riskler taşır. İstatistiklere göre, en yaygın komplikasyonlar şunlardır:

önemli kan kaybı;

miyokardiyal enfarktüs;

nefes almada zorluk;
bağırsaklarda dolaşım bozuklukları;
böbrek yetmezliği;
alt ekstremitelere kan akışının bozulması;
protez enfeksiyonu.

Diyet: Hasta tarafından hangi yiyecekler tüketilmemelidir?

sebzeler (brokoli, fasulye, fasulye, balkabağı);
meyveler (avokado, greyfurt, nar);
yağsız et (tavşan, hindi);
durum buğdayından makarna;
kepekli ekmek;
balık (somon, alabalık, ton balığı, sardalya).

Sınırlandırılması gereken yiyecekler:

birinci sınıf undan yapılan ekmek ve makarna;
çikolata (siyah hariç);
yağlı et (kuzu eti, domuz eti);
salo;
tatlı gazlı içecekler;
kremalı şekerleme;
mayonez;
Tereyağı;
Sosisler;
sıcak baharatlar.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Ameliyat sonrası dönemde hasta yoğun bakım ünitesinde bir süre geçirir. Gelecekte, fiziksel aktiviteyi sınırlamak, bandaj takmak, doktor tarafından verilen ilaçları almak, kolesterol ve tansiyonu kontrol etmek gerekir. Dispanser gözleminin bir parçası olarak, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme gerçekleştirilir.

Abdominal aort anevrizması, bir kan damarı duvarlarının yapısındaki konjenital bir anomaliden veya bunların patolojik değişikliklerinden kaynaklanabilen, peritondaki aort lümeninin kısmi lokal genişlemesidir.

Bu patoloji, tüm kan damarlarının anevrizmal hastalıkları arasında liderdir. Sıklığı neredeyse %95'tir. Aynı zamanda, çoğunlukla 60 yaşın üzerindeki erkekler hastalıktan muzdariptir. Kadın temsilcilerin bu hastalıktan muzdarip olma olasılığı çok daha düşüktür.

Hastalığın tehlikesi, genellikle tamamen asemptomatik olmasıdır. Ancak yavaş yavaş anevrizmanın boyutu artar (yıllık - yaklaşık %10-12 oranında). Sonuç olarak, aort duvarları o kadar gerilir ki her an patlayabilirler. Anevrizmanın yırtılmasının sonucu yoğun iç kanama ve ardından hastanın ölümüdür.

Anevrizmanın nedenleri ve zarar veren faktörler

Tüm hastaların %50-60'ı hastalıktan öldüğünden, anevrizmal kese oluşumunun gelişiminin nedenlerini belirlemek son derece önemlidir. Aynı zamanda, patolojinin tespiti ile ölümün başlangıcı arasında oldukça kısa bir süre geçer - sadece 1-2 yıl. Vasküler duvar deformasyonunun nedenleri inflamatuar ve inflamatuar olmayabilir.

Patolojinin enflamatuar olmayan bir kökeni ile, çok sayıda vakada gelişiminin nedeni olur. Kan damarlarının duvarlarında, onları kaplayan tabakanın yapısının değiştiği, kolesterol plaklarının oluşumu ile karakterizedir. Yavaş yavaş, vasküler duvarın dokuları, kan basıncının etkisi altında daha az elastik ve deformasyona daha yatkın hale getiren bağ dokusu yapıları ile değiştirilir. Aterosklerotik süreçlerle yakın ilişkisi olan arteriyel hipertansiyon, aortun genişlemesine de yol açabilir.
Nadiren, ancak yine de travmatik bir anevrizma şekli vardır. Göğüs, karın veya omurganın kapalı yaralanmaları nedeniyle oluşur. Çarpma anında, kazazedenin sert bir şekilde çarpması veya midesi veya göğsü ile direksiyon simidine dayanması bir kazanın sonucu olabilir. Karında hastalık geliştirme ve yüksekten düşme ile şarapnel, bıçak veya diğer yaraların oluşma riskini artırır. Bu koşullar altında, aort dokularının tüm katmanları hasar görür ve bunun sonucunda içlerinde bir hematom oluşmaya başlar. Daha sonra duvarın skarlaşma süreci meydana gelir ve ancak bundan sonra, skar oluşumu bölgesinde anevrizma oluşumunda bir yırtılma meydana gelebilir.
iltihaplı. Her şeyden önce, bu grup sifilitik etiyolojinin anevrizmalarını içerir. Bu koşullar altında, önce aortu besleyen damarlarda iltihabi bir süreç gelişir. Bundan sonra, aort duvarının kendisi etkilenir ve bunun sonucunda normal yapısı bozulur. Anevrizma kesesinin oluştuğu lezyon bölgesindedir.
Spesifik bir inflamatuar anevrizma bir nedenden dolayı gelişebilir veya. Bu durumda, omurgadan veya diğer iltihaplanma odaklarından gelen patolojik süreç, arter duvarının çıkıntısına yol açan aorta geçer.
Spesifik olmayan inflamatuar anevrizmalar, insan vücudunu etkileyen çeşitli bulaşıcı süreçlerin arka planına karşı gelişir. Patojen, kan dolaşımıyla birlikte aorta girer ve sadece içinde değil, komşu kan damarlarında da iltihaplanmaya neden olabilir. Böyle bir anevrizmaya bulaşıcı-embolik denir. Patojenler akciğerlerden, bağırsaklardan, pankreastan (pankreatitte) ve diğer organlardan abdominal aorta girebilir.

sınıflandırma

Özellikle önemli olan, abdominal aort anevrizmalarının anatomik derecelendirilmesidir. Bu kritere göre, hastalık infrarenal (anevrizma renal arterlerin dalının altına yerleştirildiğinde) ve suprarenal (patolojik sürecin odağı renal arterlerin üzerinde olduğunda) olabilir.

Aort duvarının çıkıntısının şekline göre anevrizmaların sınıflandırılmasına göre bunlar:

sakküler;
yaygın fusiform;
peeling.

Anevrizma duvarının yapısına göre, bu tür oluşumlar doğru ve yanlış olarak ayrılır.

Etiyolojiye (kökene) göre anevrizmaların bir sınıflandırması da vardır. Bu derecelendirme, patolojik süreci doğuştan ve edinilmiş olarak ayırır. İkinci grup, inflamatuar olmayan kökenli olabilir ve travma, ateroskleroz, sifiliz, bulaşıcı hastalıklar vb.

Klinik seyrine göre, abdominal aort anevrizması komplike olmayan ve komplike olarak ayrılır. Boyutlarına göre anevrizmal keseler şunlardır:

küçük (3 ila 5 cm);
orta (5 ila 7 cm);
büyük (7 cm'den fazla);
çapı, infrarenal aort bölgesinin çapının 8-10 katı olan dev.

4 tip patolojik sürecin ayırt edildiği bir anevrizma sınıflandırması ve prevalansa göre vardır:

Birinci tip, yeterli distal ve proksimal istmuslu infrarenal anevrizma olarak adlandırılır.
İkinci tip infrarenal anevrizmada, proksimal istmus yeterince uzundur, patolojik süreç ise aort bifurkasyonuna kadar uzanır.
Üçüncü tip infrarenal anevrizmada, aort bifurkasyonu ve iliak arterler patolojik sürece dahil olur.
Son, dördüncü tipte, abdominal aortun infra- ve suprarenal anevrizmalarından bahsediyoruz.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Çoğu zaman, patoloji hiçbir şekilde kendini göstermez ve yalnızca karın boşluğunun röntgen, ultrason, palpasyon veya laparoskopik muayenesi sırasında tespit edilir.

Ancak bazen hastalık yine de aşağıdaki semptomlarla kendini gösterebilir:

karın ağrısı;
karında dolgunluk ve ağırlık hissi;
patolojik sürecin odağının lokalizasyon yerinde bir nabız hissi.

Çoğu zaman ağrının kaynağı karnın sol tarafında bulunur. Orta derecede olabilir, ancak bazen hastaya ağrı kesici verilmesi gerektiğinden dayanılmaz hale gelebilir.

Ağrı karnın çeşitli bölgelerine, bele ve ayrıca kasık bölgesine yayılabilir. Bu bağlamda, hastalara sıklıkla yanlış tanılar verilir - siyatik, pankreatit, renal kolik vb.

Anevrizma büyüdükçe mide ve oniki parmak bağırsağı duvarlarına baskı yapmaya başlar. Bu, aşağıdakilerle kendini gösteren hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasına neden olur:

mide bulantısı;
kusma;
geğirme havası;
şişkinlik ve şişkinlik;
sık kabızlık.

Bazı durumlarda anevrizma böbreğin yer değiştirmesine ve üreterin sıkışmasına neden olur. Bu, dizüretik semptomların ortaya çıkmasına ve hematürinin gelişmesine neden olur. Damarları ve arterleri anevrizma ile sıkarken, erkekler testislerde varikosel gelişimine paralel olarak ağrı yaşarlar.

Omurilik kökleri büyüyen bir anevrizma tarafından sıkıştırıldığında, omurgada kalıcı ağrı, bacaklarda motor ve duyu bozuklukları ile birlikte bir iskiyoradiküler semptom kompleksi gelişir.

Bu hastalıkta, bacak damarlarında dolaşım sürecinin kronik bir bozukluğunun gelişimi meydana gelebilir ve bu da trofik bozukluklara ve aralıklı topallamaya neden olur.

Aort bölgesinde bir anevrizma yırtılırsa, hastanın saniyeler içinde ölüme yol açabilecek yoğun kanaması olur. Bu patolojik duruma aşağıdakiler eşlik eder:

karında ve / veya omurganın alt bölümünde ani bir akut, yanıcı ağrı atağı;
çöküşün gelişmesini gerektiren keskin bir hipotansiyon saldırısı;
karında nabız hissi.

Rüptüre bir abdominal aort anevrizmasının klinik belirtileri kanamanın yönüne bağlıdır. Bu nedenle, retroperitoneal kanama ile, önemli bir süre ile karakterize edilen güçlü bir ağrı sendromunun oluşumu gözlenir. Hematom pelvik organlara yayılmaya başlarsa hasta kasık, perine, cinsel organ ve uyluklarda ağrıdan şikayet eder. İç organlara yönelik geniş hematom hasarı, genellikle bir kalp krizinin klinik belirtileri olarak gizlenir.

İntraperitoneal anevrizma rüptürü ile yoğun ağrı ve şişkinlik ile karakterize masif bir homeoperiton gelişir. Tüm segmentlerinde Shchetkin-Blumberg semptomunun ortaya çıktığı not edilir. Karın boşluğundaki perküsyon, serbest sıvının varlığını ortaya çıkarır.

Akut karın belirtileri ile birlikte, anevrizmal kesenin yırtılması şu şekilde semptomlarla karakterize edilir:

epidermisin ve mukoza zarlarının ani beyazlaması;
şiddetli güç kaybı;
soğuk ter görünümü;
fiziksel ve zihinsel uyuşukluk;
sık ipliksi darbe;
şiddetli hipotansiyon;
atılan günlük idrar miktarını azaltmak.

Alt vena kava bölgesinde bir anevrizma yırtıldığında, arteriyovenöz fistül oluşur. Bu sürece aşağıdakiler eşlik eder:

karın ağrısı ve alt sırt;
sistolik-diyastolik seslerin açıkça duyulabildiği periton boşluğunda bir tümör oluşumu;
bacakların şişmesi;
artan kalp hızı ve nabız;
ağırlaştırılmış nefes darlığı nöbetleri;
belirgin güç kaybı.

Yavaş yavaş, kalp yetmezliği gelişir. Semptomlarında bir artış ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Anevrizma kesesinin duodenum boşluğuna yırtılması, yoğun gastrointestinal kanamanın açılmasına yol açar. Bu durumda, hasta aşağıdaki klinik belirtileri yaşayabilir:

kan basıncında keskin bir düşüş;
hematemezin açılması;
şiddetli güç kaybı;
ilgisizlik.

Anevrizma rüptüründen kanamayı çeşitli gastrointestinal hastalıklardan (örneğin mide ülseri ve duodenum ülseri) ayırmak çok zordur.

teşhis

Belirgin bir klinik tablo ortaya çıkmazsa, hastalık, örneğin farklı bir nedenden dolayı yapılan bir karın ultrasonu ile tesadüfen tespit edilebilir.

Abdominal aort anevrizmasının karakteristik semptomları ortaya çıkarsa, önce hastanın kapsamlı bir muayenesi ve sorgulanması yapılır, ardından doktor onu laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara yönlendirir. Muayene sırasında karın duvarının nabzı belirlenir. Hasta sırtüstü pozisyondadır.

Zorunlu bir olay, anevrizmanın projeksiyonunda sistolik üfürüm tespit etmek için bir stetoskop ile karın boşluğunu dinlemektir. Palpasyon sırasında tümör benzeri bir oluşum tespit edilebilir. Lokalizasyonu alanında, nabız genellikle belirlenir.

Donanım tanı yöntemlerinden hastalara genellikle reçete edilir:

Anevrizma duvarlarında kireçten arındırılmış kalsiyum tuzlarının oluşumunda bilgilendirici olan karın boşluğunun radyografisi. Bu durumda, resim normalde izlenmeyen aort konturlarının bir çıkıntısını gösterir.
Anjiyografi, intravenöz olarak uygulanan özel bir kontrast madde kullanımına dayanan bir röntgen muayenesi türüdür.
MRG ve BT, ön tanıyı doğrulamak veya reddetmek ve aorttaki hasarın derecesini belirlemek için gereklidir.
Aortun ultrasonu ve DS'si. Bu, aorttaki kan pıhtılarını ve aterosklerotik lezyonları tespit etmenizi sağlayan en yaygın tanı yöntemidir. Bu prosedürlerin yardımıyla, damarın etkilenen bölgesindeki kan akışı değerlendirilir ve patolojik süreç tarafından hasarının derecesi de belirlenir.

Klinik testlere büyük önem verilmektedir: romatizmal testler, şeker ve kolesterol için kan testleri, genel ve biyokimyasal kan testleri.

Tedavi

Tanı doğrulanmışsa, hasta ömür boyu bir flebolog veya kalp cerrahına kayıtlı olmalıdır. Hastalığı tedavi etmenin tek radikal yöntemi cerrahidir. Ancak her zaman gerçekleştirilemez, çünkü:

prosedür çok karmaşık ve oldukça travmatiktir;
yüksek postoperatif komplikasyon ve hatta ölüm riski vardır;
operasyon, yaşlı hastalar ve eşlik eden kalp, beyin veya kan damarları hastalıkları olan kişiler tarafından ağır biçimde tolere edilmesi zordur;
vakaların neredeyse %95-99'unda bir anevrizma patladığında ölümcül bir sonuç meydana gelir;
operasyon maliyetlidir.

Bu kadar ciddi bir hastalığın tedavisinde doktorların asıl görevi hastaya zarar vermeyecek doğru tedavi taktiklerini seçmektir. Bunun için ipuçları aşağıdaki gibidir:

Küçük anevrizmalar (5 cm'ye kadar) Altı ayda 0,3 cm uzama eğilimi göstermeyen veya boyutu artmayan ameliyatlar yapılmaz. Bu durumda, patolojinin ilerlemesinin dinamikleri gözlenir.
Büyük anevrizmal kitleler (6 ila 10 cm veya daha fazla) 6 ay içinde hızla artanlar derhal kaldırılmalıdır. Bu tür oluşumlar, sonraki tüm sonuçlardan kopmakla tehdit ediyor.
Renal arterlerin üzerinde yer alan anevrizmal dilatasyonlar, kesin endikasyonlar olmadan (yani, artış eğiliminden bağımsız olarak veya onsuz) ameliyat edilmelidir.
Anevrizmanın herhangi bir yeri ve boyutu için 70 yaş üstü yaşlı hastalarda ameliyat yapmak tehlikelidir. Bu, özellikle eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalar için geçerlidir. Bu durumda, muhafazakar-gözlemsel terapötik taktikler tercih edilir.

Anevrizmanın tedavisi için radikal bir cerrahi yöntem, çıkarılması ve ardından eksize edilen alanın özel bir homogreft ile değiştirilmesidir. Müdahale bir laparotomi kesisi ile gerçekleştirilir. Gerekirse iliak arterler de etkilenebilir. Bu şartlar altında bifurkasyon aortoiliak protez yapılır. Açık cerrahi ile ölüm oranı %3.8 ile %8.2 arasında değişmektedir.

Bir anevrizmanın eksizyonu şu durumlarda kesinlikle kontrendikedir:

son kalp krizi (30 günden az);
son inme (1,5 aydan az);
şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik;
iliak ve femoral arterlerin geniş tıkayıcı lezyonları.

Anevrizmanın yırtılması veya yırtılması varsa hayati endikasyonlar için operasyon yapılır.

Bugüne kadar, hastalığın daha az travmatik bir radikal tedavisi yöntemi, stent grefti kullanılarak aort artroplastisidir. Ameliyat bir röntgen ameliyathanesinde gerçekleştirilir.

İmplantın yerleştirildiği femoral arter bölgesinde küçük bir kesi yapılır. Prosedür, özel bir X-ray televizyonu kullanılarak izlenir. Bir stent greftinin takılması, anevrizmanın izolasyonunu sağlar ve bu da yırtılma riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Buna paralel olarak kan akışı için yeni bir kanal oluşturulur.

Böyle bir operasyonun tüm avantajlarına rağmen, bazen bazı komplikasyonlar mümkündür. Bu özellikle, endovasküler stentlerin distal migrasyonu olasılığı ile ilgilidir.

Tahmin ve önleme

Patoloji tedavisinin yokluğunda prognoz çok olumsuzdur. Bunun nedeni, ölüme yol açabilecek komplikasyonlar geliştirme riskinin yüksek olmasıdır.

Küçük bir anevrizmal kese ile yıllık ölüm oranı %5'ten azdır. 9 cm'den büyük boyutlar için - %75.
Orta ve büyük boyuttaki anevrizmalarda patoloji saptandıktan sonra ilk 2 yılda öldürücü sonuç %50-60'tır.
Anevrizma kesesi yırtıldığında ölüm oranı %100'dür. Tıbbi bakımdan sonra, ameliyattan 2 ay sonra - %90.
Zamanında operasyon ile prognoz olumludur. Müdahaleden sonraki 5 yıl içinde sağkalım neredeyse %65-70'dir.

Hastalığın önlenmesi veya risk altındaki hastaların zamanında tespiti için, her 6-12 ayda bir ultrason teşhisi yapılması ve doktorlar tarafından muayene edilmesi gerekir. Sigara ve alkolün bırakılması, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi ve sistemik, enflamatuar veya bulaşıcı patolojilerin tam tedavisi büyük önem taşımaktadır.

Öncelikle abdominal aortun ne olduğunu ve nerede olduğunu anlamanız gerekir. Torasik aortun devamıdır. Birlikte dolaşım sisteminin büyük çemberindeki en büyük düğümü oluştururlar. Karın boşluğunun tüm organlarına ve ona bağlı damar ağına besin ve gerekli miktarda oksijen sağlamaya hizmet eder.

Aort hastalığı ölümcül olabilir.

Özellikler ve normlar

İnsan anatomisi karmaşık ama çok ilginç bir bilim olarak kabul edilir. Her bölümün ve organın nelerden sorumlu olduğunu, vücudumuzun nasıl düzenlendiğini bilmek, sağlık durumunu izlemek ve herhangi bir değişikliğe zamanında yanıt vermek daha kolay hale gelir. Sadece kalifiye uzmanların baş etmede yardımcı olabileceği birçok hastalıktan etkilenebiliriz. Çoğu zaman, doğrudan bunlarla ilgili bir organ ve damar hastalığı ile karşı karşıyayız. Bunlardan biri abdominal aorttur (BA). Normalde, bu arterin kesiti 2 ila 3 santimetre çapındadır. Uzunluk 13 cm'yi geçmez BA, torasik omurganın 7. bölgesinde bulunur. Oradan, karın boşluğunun yakın organlarını oluşturur ve besler. 4. lomber vertebra bölgesinde sona erer, ardından 2 yöne dallanma olur.

Her insanın kendine has özellikleri ve yapısı olabilir, bu nedenle BA bazen 3. veya 5. bel omurları bölgesinde biter. Yapısı, insan omurgasının iç kısmında yer aldığı için aortun her türlü hasardan korunmasını sağlar. Medial çizginin biraz solunda bulabilirsiniz. Yukarıdan, hasara karşı korumayı garanti eden lenfatik tipte lif ve damarlarla kaplıdır. Erken yaşlarda düz bir çizgide yer alan aortlar yavaş yavaş değişerek kavisli bir şekil alır.

BA'nın yanında, bir kişi:

sol böbreğin damarı;
alt vena kava;
pankreas;
intermezenterik pleksus;
sol sempatik gövdelerin lomber bölümleri;
bağırsak mezenterinin üst kökleri (küçük).

Bu aort, sindirimden sorumlu organların çoğuna besin sağladığı için doğrudan sindirim sürecine dahil olur. Normal durumda, düzenli bir silindirik şekil ile karakterize edilir ve kesildiğinde çap 2-3 santimetredir. Normdan herhangi bir genişleme, değişiklik ve sapma, inceleme ve karmaşık teşhis için bir itici güçtür. Doğru formun ihlali patolojilerin gelişmesine yol açar. Tespit, iç organ ve sistemlerin potansiyel olarak tehlikeli hastalıklarının gelişimini gösterir. Abdominal aort yapısının ihlallerinin neden olduğu en yaygın hastalıkları dikkate almak gerekir.

Yaygın hastalıklar

Abdominal aortun değişen çapı, büyütülmüş veya küçültülmüş boyutları, bir dizi patolojik sürecin gelişmesine neden olabilir. Yakındaki her organ potansiyel tehdit altındadır. Hastalık için zamanında yardım istemek, ultrason muayenesinden geçmek, yani karın boşluğunun ultrasonunu yapmak ve ilgili doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymak önemlidir. Hastalıklar farklıdır, çünkü her birinin semptomları farklıdır. İnsanların sağlıklarını izlemeleri ve karakteristik olmayan ve hoş olmayan sağlık durumlarına derhal yanıt vermeleri önemlidir. Her zaman karın ağrısı atağı (mide ağrısı) banal hazımsızlık veya gıda zehirlenmesinin bir işareti değildir.

Abdominal aortun en yaygın patolojileri şunları içerir:

anevrizmalar;
ateroskleroz veya trombüs oluşum süreçleri;
spesifik olmayan aortit.

Abdominal aortun ultrasonunu yaparken, durumuna dikkat etmeniz gerekir. Potansiyel olarak tehlikeli hastalıkların gelişimini gösteren bazı atipik değişiklikler gözlemlenebilir.

Ön yargı. Normal BA durumuna kıyasla bir kayma, skolyoz, retroperitoneal bir tümör oluşumu veya para-aortik tip lenf nodlarının bir hastalığı ile mümkündür. Bazen bu durum, hastaları ve ilgili hekimleri yanıltan bir anevrizmanın tezahürünü andırır. Kapsamlı bir tarama gerekli olacaktır. Bunun için abdominal aortun nabzı incelenir. Lenf düğümleri veya diğer oluşumlar BA'nın çevresinde veya arkasında görsel olarak gösterilecektir. Abdominal aortun ultrasonografisi, enine kesitin 5 santimetre veya daha fazla arttığını ortaya çıkarırsa, acil müdahale gerekecektir. Ara verme ihtimali yüksek.
Daraltma. Herhangi bir yerel daralma, daha fazla dikkat gerektirir. Abdominal ultrason kullanılarak 2 farklı düzlemde görüntülenmesi gerekir. Bu, patolojik sürecin yaygınlık düzeyini belirlemeye yardımcı olur. BA'nın tüm uzunluğu boyunca daralma gözlemlenebilir. Bu potansiyel olarak tromboza yol açar.

Hastaya kesin bir teşhis koymadan önce kapsamlı bir muayene yapılır ve BA'daki tüm uzunluk boyunca değişikliklerin derecesi ve doğası ortaya çıkar. Ancak o zaman tedavi başlayabilir. Şimdi abdominal aorttaki değişikliklerin karakteristik hastalıklarını inceleyelim.

AD anevrizmaları insanlarda yaygındır. Bu, aortun alt dallar ile torasik aort arasında bulunan alanda genişlemesidir. Genişletilmiş alan, diğer alanlara göre daha ince duvarlarla karakterize edilir, bu nedenle en savunmasız nokta haline gelir. Başlangıçta, anevrizma hiçbir şekilde kendini göstermez, bu da insanları yardım aramaya zorlamaz. Ancak durum dış ve iç faktörler tarafından ağırlaştırılırsa, olumsuz sonuçlar ortaya çıkmaya başlar. Semptomlar olarak ifade edilirler. Bir anevrizma ile, bir kişi ile karşı karşıya kalır:

nesnel sebepler olmadan mide bulantısı atakları;
gag dürtüleri:
normal idrar renginde değişiklik;
kollara ve bacaklara kan temini eksikliği;
yoğun bir şekilde titreşen karın boşluğunda bir neoplazmın tezahürü;
bel bölgesinde ağrı.

Her semptom, değişen yoğunluk derecelerinde kendini gösterir. Bu genellikle bir BA anevrizmasının gelişimini gösterir. Bu nedenle, kliniğe bir ziyaret için hızlı bir şekilde hazırlanmak ve gereklidir. Hazırlık ve ultrason muayenesinin kendisi birkaç nüans sağlar.

Çalışmaya önceden hazırlanmanız gerekir. İşlem aç karnına yapılır, bu nedenle son yemek ile ultrason arasında en az 6-7 saat geçmelidir.
İşlemden birkaç gün önce bağırsaklarda gaz oluşumunun artmasına neden olabilecek yiyecek ve içecekleri yemeyi bırakın. Ayrıca tüm yağlı, zararlı ve uzun sindirilmiş olanları hariç tutun.
Abdominal aortun ultrasonografisinden 24 ila 48 saat önce, gaz oluşum süreçlerinin azalmasını uyaran, doktorunuzun önerdiği şekilde ilaçları alın. Bu özellikle şişkinliği olan insanlar için geçerlidir.
İşlem öncesi hazırlık. İşlemden önce herhangi bir şey içmemek veya yememek, sakız çiğnememek ve sigara içmemek daha iyidir. Bu, mümkün olduğunca verimli bir inceleme yapmanıza ve doğru bir teşhis koymanıza olanak tanır.

Karın boşluğu muayene işlemleri için uygun şekilde hazırlanmalıdır. Önerilere uymazsanız, doktor net bir resim elde edemez. Bu, olası tanıyı ve yeterli tedavinin atanmasını olumsuz yönde etkileyecektir. BA'nın genişleyen bölgesi aşırı kan basıncına dayanamayabilir, elastikiyetini kaybeder ve patlar. Fiziksel, hatta küçük fiziksel eforla yırtılma riski artar. Bir yırtılma meydana geldiğinde, karın boşluğuna büyük miktarda kan girer. Cerrahi müdahale durumunda bile bir kişiyi kurtarmak her zaman mümkün değildir. Ayrıca, anevrizmanın potansiyel bir komplikasyonu, aort şişmesi alanında kan pıhtılarının oluşmasıdır. Bir kan pıhtısı kopar ve dolaşım sisteminden geçmeye başlarsa ölümcül olabilir.

Herkes anevrizmalara yatkın değildir. Risk grubu:

hipertansiyondan muzdarip;
bağ dokusu patolojisi olan insanlar;
alkolikler ve sigara içenler;
aort duvarlarının iltihaplanmasına neden olan bulaşıcı hastalıkları olan.

Yaş, AD anevrizması için başka bir risk faktörüdür. Kişi ne kadar yaşlı olursa, böyle bir patolojinin olasılığı o kadar yüksek olur. Ancak bununla artık hiçbir şey yapamayız. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye, bağımlılıklardan vazgeçmeye ve hastalıkların önlenmesine katılmaya çalışmanız gerekir.

ateroskleroz

Bu, BA'nın iç duvarlarının yüzeylerinde şartlandırılmış bir işlemdir. Lümenin iç daralması var, bu bölgeden kan akışı bozuluyor. Bu aortun kan temininde ne kadar önemli olduğunu unutmayın:

karaciğer;
safra;
pankreas;
karın.

Karın aortunun gelişen trombozu, yani kademeli tıkanması, rahatsız edici bir sindirim süreci şeklinde kendini gösterir. Ana semptomlar şunları içerir:

kabızlık (uygun ve dengeli bir diyetle bile önlenemez);
şiddetli şişkinlik ve ardından gaz;
karında paroksismal ağrı;
ishal;
düzenli geğirme;
tam olarak sindirilmemiş gıdaların dışkıya alınması;
karın ağrısı nöbetleri.

Hastalık şiddetli aşamalara geçmişse, karın ağrısı birkaç saat devam edecektir. Bu, hemen uzmanlara başvurmak için açık bir nedendir. Klinikte muayeneyi geciktirmek, ağrıyı bastırmak ve ağrı kesicilerle durdurmaya çalışmak, geri dönüşü olmayan süreçlerin başlamasına neden olabilir. AD aterosklerozunun semptomlarını görmezden gelmek, neredeyse kurtulma şansı olmayan kronik bağırsak patolojileri ile sona erer. Abdominal aortayı etkileyen ateroskleroz, etkili ve başarılı tedaviye uygundur. Çoğu, doktora gitmeye, muayene yapmaya ve sorunun kapsamlı bir tedavisine başlamaya ne kadar çabuk karar verdiğinize bağlıdır. Kendi kendine ilaç vermeye ne kadar uzun süre çalışırsanız veya bariz semptomları görmezden gelirseniz, durumunuzu ağırlaştırma ve vücutta ölümcül süreçleri tetikleme olasılığı o kadar yüksek olur.

aortit

Spesifik olmayan aortit formu, alt dallar ve torasik aort arasındaki bölgenin genişlemesi şeklinde BA'nın işlevlerinin ihlalidir. Tübüler dilatasyonlar, asimetrik dilatasyonlar ve stenoz, BA'nın herhangi bir bölgesinde potansiyel olarak gelişebilir. Darlığın sonucu genişleme ve BA anevrizmalarına dönüşümdür. Bir ihlali zamanında teşhis etmek için iki tür inceleme yapmak gerekir:

Ultrason. Ultrason veya ultrasonografi yardımıyla aort parametrelerinin normlarından olası sapmalar izlenebilir. Bu tür hastalıklara eğilimi olan kişilerin yılda iki kez ultrason odasını ziyaret etmeleri önerilir. Bu, değişikliklerin dinamiklerini gözlemlemenize ve bunlara hızla yanıt vermenize olanak tanır.
Aortografi. Bu, hastanın vücudunda neler olduğuna dair net bir resmin olmadığı durumlarda ekografiye bir alternatiftir.

Araştırma ve güncel istatistikler, 35 yaşın altındaki kadınlarda nonspesifik aortit geliştirme eğiliminin yüksek olduğunu göstermektedir. Çok daha az sıklıkla, hastalık çocukluk çağındaki çocukları etkiler. Ancak erkeklerde şimdiye kadar tek bir aortit gerçeği tespit edilmedi. Bahsedilen AD koşullarından herhangi birini potansiyel olarak gösterebilecek herhangi bir semptom yaşarsanız, uzman tavsiyesi aldığınızdan emin olun. Ultrason, teşhisi doğrulamak veya çürütmek için en iyi araç olacaktır. Ultrason, etkilenen belirli damar, değişikliklerin doğası ve normdan sapmaların seviyesi hakkındaki sorulara cevaplar sağlar.

Ultrasona ek olarak, genellikle vasküler plakların özelliklerini incelemek için çalışmalar reçete edilir. Prosedür en hoş değil ve acı verici hislere neden olabilir, ancak yüksek derecede etkinliğe sahiptir. Yaklaşık 30 dakika sürer, ancak muayeneden sonra doğru bir teşhis alacaksınız ve doktorunuzla birlikte en iyi tedavi taktiklerini seçebileceksiniz. Abdominal aortun yenilgisi, göz ardı edilemeyecek tehlikeli patolojilere neden olur. Zehirlenme veya hazımsızlık şeklinde mantıklı bir açıklaması olmayan herhangi bir rahatsızlık belirtisi, bir doktora danışmak ve muayene olmak için iyi bir nedendir. Değişiklikler ne kadar erken tespit edilebilirse, o kadar az olumsuz sonuçlara yol açacaktır.

Sağlıklı olmak! Sitemize üye olun, arkadaşlarınıza bundan bahsedin, yorum bırakın ve sorular sorun!

Abdominal aort anevrizması, aortun abdominal kısmının lümeninin, duvarlarında patolojik bir değişiklik veya gelişimindeki anormallikler sonucu gelişen lokal bir genişlemesidir. Kan damarlarının tüm anevrizmal lezyonları arasında abdominal aort anevrizması %95'tir. Hastalık 60 yaşın üzerindeki her yirmi erkekte teşhis edilir, kadınlar daha az acı çeker.

Aortun abdominal kısmının lümeninin anevrizma ile genişlemesi

Abdominal aort anevrizması çoğu durumda asemptomatiktir, ancak hacim olarak kademeli olarak artar (yılda yaklaşık %10-12). Zamanla geminin duvarları o kadar gerilir ki her an patlamaya hazır hale gelir. Anevrizma rüptürüne masif iç kanama ve hastanın ölümü eşlik eder.

Abdominal aort anevrizması ölüme yol açan hastalıklar listesinde 15. sırada yer almaktadır.

Hastalığın formları

Çoğu zaman, klinisyenler patolojik uzantıların anatomik konumunun özelliklerine dayanarak abdominal aort anevrizmalarının sınıflandırmasını kullanır:

infrarenal anevrizmalar, yani aşağıda yer alan renal arter dalları (vakaların %95'inde gözlenir);
böbrek üstü anevrizmalar, yani. renal arterlerin çıkış yerinin üzerinde bulunur.

Abdominal aort anevrizmaları kese duvarının yapısına göre yalancı ve doğru olarak ikiye ayrılır.

Çıkıntının şekline göre:

peeling;
iğ şeklinde;
dağınık;
sakküler.

Nedene bağlı olarak, abdominal aort anevrizmaları doğuştan (vasküler duvar yapısındaki anomalilerle ilişkili) veya edinsel olabilir. İkincisi, sırayla, iki gruba ayrılır:

Enflamatuar (bulaşıcı, bulaşıcı-alerjik, sifilitik).
Enflamatuar olmayan (travmatik, aterosklerotik).

Komplikasyonların varlığına göre:

karmaşık olmayan;
karmaşık (trombozlu, yırtık, peeling).

Genişleme bölgesinin çapına bağlı olarak abdominal aort anevrizmaları küçük, orta, büyük ve dev olarak sınıflandırılır.

Zamanında cerrahi müdahale yapılmadığında abdominal aort anevrizması tedavisi Hastaların yaklaşık %90'ı tanının ilk yılında ölür.

A. A. Pokrovsky, patolojik sürecin prevalansına dayanarak abdominal aort anevrizmalarının bir sınıflandırmasını önerdi:

Uzun proksimal ve distal istmuslu infrarenal anevrizma.
Abdominal aortun çatallanma (çatallanma) seviyesinin üzerinde yer alan, uzun bir proksimal istmusa sahip olan infrarenal anevrizma.
Abdominal aortun yanı sıra iliak arterlerin bifurkasyonuna uzanan infrarenal anevrizma.
Abdominal aortun toplam (infrarenal ve suprarenal) anevrizması.

Nedenler ve risk faktörleri

Çok sayıda çalışmanın sonuçları, abdominal aort anevrizmalarındaki ana etiyolojik faktörün yanı sıra bu patolojik sürecin diğer lokalizasyonlarının (torasik aort, aort arkı) ateroskleroz olduğunu göstermiştir. Vakaların %80-90'ında hastalığın gelişimi buna bağlıdır. Çok daha az sıklıkla, abdominal aortun edinilmiş anevrizmalarının gelişimi, enflamatuar süreçlerle (romatizma, mikoplazmoz, salmonelloz, tüberküloz, sifiliz, spesifik olmayan aortoarterit) ilişkilidir.

Genellikle vasküler duvar yapısının (fibromüsküler displazi) konjenital yetersizliği olan hastalarda abdominal aort anevrizması oluşur.

Abdominal aortun travmatik anevrizmasının nedenleri:

omurga ve karın yaralanmaları;
rekonstrüktif operasyonlar (protezler, tromboembolektomi, aortun stentlenmesi veya dilatasyonu) veya anjiyografi yapılırken teknik hatalar.

Abdominal aort anevrizması riskini artıran faktörler şunlardır:

sigara içmek - sigara içenler bu patolojiye sahip tüm hastaların% 75'ini oluşturur, sigara içme deneyimi ve günlük içilen sigara sayısı ne kadar fazlaysa, anevrizma gelişme riski o kadar yüksek olur;
60 yaş üstü;
erkek cinsiyeti;
yakın akrabalarda bu hastalığın varlığı (kalıtsal yatkınlık).

Abdominal aort anevrizmasının yırtılması en sık kronik bronkopulmoner hastalıklardan ve / veya arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalarda görülür. Ayrıca anevrizmanın boyutu ve şekli de yırtılma riskini etkiler. Simetrik anevrizmal keseler asimetrik olanlardan daha az yırtılır. Ve 9 cm veya daha fazla çapa ulaşan dev uzantılar, masif kanama ve hastaların hızlı ölümü olan vakaların% 75'inde rüptür.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Çoğu durumda, abdominal aort anevrizması herhangi bir klinik belirti olmaksızın ortaya çıkar ve tesadüfen, başka bir abdominal patolojiyle bağlantılı olarak yapılan abdominal radyografi, ultrason, tanısal laparoskopi veya rutin abdominal palpasyon sırasında teşhis edilir.

Abdominal aort anevrizması çoğu durumda asemptomatiktir, ancak hacim olarak kademeli olarak artar (yılda yaklaşık %10-12).

Diğer durumlarda, abdominal aort anevrizmasının klinik semptomları şunlar olabilir:

karında dolgunluk veya ağırlık hissi;
karında zonklama hissi.

Karın sol tarafında ağrı hissedilir. Yoğunluğu, ağrı kesici enjeksiyonlarının atanmasını gerektiren hafif ila dayanılmaz olabilir. Genellikle ağrı kasık, sakral veya lomber bölgeye yayılır ve bu nedenle tanı hatalı olarak siyatik, akut pankreatit veya renal kolik olarak teşhis edilir.

Abdominal aortun büyüyen bir anevrizması, mide ve duodenum üzerinde mekanik basınç uygulamaya başladığında, bu, aşağıdakilerle karakterize edilen dispeptik sendromun gelişmesine yol açar:

mide bulantısı;
kusmak;
hava ile geğirme;
kronik kabızlık eğilimi.

Bazı durumlarda, anevrizmal kese böbreği değiştirir ve üreteri sıkıştırır, böylece klinik olarak dizürik bozukluklar (sık, ağrılı, zor idrara çıkma) ve hematüri (idrarda kan) ile kendini gösteren ürolojik bir sendromun oluşumuna yol açar.

Abdominal aort anevrizması testis damarlarını (arterler ve damarlar) sıkıştırırsa, hastanın testislerinde ağrı olur ve ayrıca varikosel gelişir.

Omurilik köklerinin abdominal aortun artan bir çıkıntısı ile sıkışmasına, lomber bölgede kalıcı ağrı ve ayrıca alt ekstremitelerde motor ve duyu bozuklukları ile karakterize olan bir iskioradiküler semptom kompleksinin oluşumu eşlik eder.

Abdominal aort anevrizması alt ekstremitelerde kronik dolaşım bozukluklarına neden olabilir, bu da trofik bozukluklara ve aralıklı topallamaya yol açar.

Abdominal aort anevrizması yırtıldığında, hasta birkaç saniye içinde ölüme yol açabilecek büyük bir kanama yaşar. Bu durumun klinik belirtileri şunlardır:

karında ve/veya belde ani şiddetli ağrı (hançer ağrısı olarak adlandırılır);
çöküşün gelişmesine kadar kan basıncında keskin bir düşüş;
karın boşluğunda güçlü nabız hissi.

Abdominal aort anevrizmasının rüptürünün klinik tablosunun özellikleri kanama yönü (mesane, duodenum, inferior vena kava, serbest karın boşluğu, retroperitoneal boşluk) ile belirlenir. Retroperitoneal kanama için kalıcı ağrı oluşumu karakteristiktir. Hematom küçük pelvise doğru artarsa, ağrı perine, kasık, cinsel organlar, uyluğa yayılır. Hematomun yüksek lokalizasyonu genellikle kalp krizi kisvesi altında kendini gösterir.

Abdominal aort anevrizmasının intraperitoneal rüptürü, masif hemoperitonumun hızlı gelişmesine yol açar, keskin bir ağrı ve şişkinlik vardır. Shchetkin-Blumberg semptomu tüm bölümlerde pozitiftir. Perküsyon, karın boşluğunda serbest sıvının varlığını belirler.

Akut karın semptomları ile eş zamanlı olarak, aort anevrizması yırtıldığında, hemorajik şok semptomları ortaya çıkar ve hızla artar:

mukoza zarının ve cildin keskin solgunluğu;
Ciddi zayıflık;
soğuk, nemli ter;
letarji;
ipliksi darbe (sık, düşük doldurma);
kan basıncında belirgin azalma;
diürezde azalma (ayrılan idrar miktarı).

Abdominal aort anevrizmasının intraperitoneal rüptürü ile, çok hızlı bir şekilde ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Anevrizmal kesenin alt vena kavanın lümenine bir atılımı varsa, buna semptomları olan bir arteriyovenöz fistül oluşumu eşlik eder:

karın ve alt sırtta lokalize ağrı;
sistolik-diyastolik üfürümlerin iyi duyulduğu karın boşluğunda titreşen bir tümör oluşumu;
alt ekstremitelerin şişmesi;
artan nefes darlığı;
önemli genel zayıflık.

Yavaş yavaş, kalp yetmezliği artar, bu da ölüme neden olur.

Abdominal aort anevrizmasının duodenum lümenine rüptürü, ani masif gastrointestinal kanamaya yol açar. Hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer, kanlı kusma meydana gelir, çevreye karşı halsizlik ve ilgisizlik artar. Mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri gibi diğer nedenlere bağlı mide-bağırsak kanamasından bu tür bir rüptürle kanamayı teşhis etmek zordur.

teşhis

Vakaların %40'ında abdominal aort anevrizmaları, başka bir nedenle klinik veya radyolojik muayene sırasında tesadüfi bir tanı bulgusudur.

Bir anamnez (hastalığın aile vakalarının bir göstergesi), hastanın genel muayenesi, oskültasyon ve karın palpasyonu sırasında elde edilen verilere dayanarak hastalığın varlığını varsaymak mümkündür. Zayıf hastalarda, bazen karın boşluğunda yoğun elastik kıvamda, titreşen, ağrısız bir kitle palpe etmek mümkündür. Bu oluşumun alanı üzerinde oskültasyon sırasında, sistolik bir üfürüm dinleyebilirsiniz.

Abdominal aort anevrizmasını teşhis etmek için en erişilebilir ve en ucuz yöntem, karın boşluğunun anket radyografisidir. Radyografide anevrizmanın gölgesi görselleştirilir ve vakaların% 60'ında duvarlarının kalsifikasyonu not edilir.

Ultrason muayenesi ve bilgisayarlı tomografi, patolojik genişlemenin boyutunu ve lokalizasyonunu büyük bir doğrulukla belirlemeye izin verir. Ek olarak, bilgisayarlı tomografiye göre doktor, abdominal aort ve diğer viseral kan damarlarının anevrizmasının göreceli konumunu değerlendirebilir ve vasküler yataktaki olası anormallikleri belirleyebilir.

Şiddetli veya kararsız anjina pektorisi olan arteriyel hipertansiyonlu hastalarda, renal arterlerde belirgin stenozlu hastalarda, mezenterik iskemiden şüphelenilen hastalarda ve distal arterlerde tıkanıklık (tıkanma) semptomları olan hastalarda anjiyografi endikedir.

Endikasyonlar varsa, örneğin laparoskopi, intravenöz ürografi gibi diğer enstrümantal teşhis yöntemleri kullanılabilir.

Abdominal aort anevrizmasının tedavisi

Bir hastada abdominal aort anevrizmasının varlığı, özellikle çıkıntının boyutu yılda 0,4 cm'den fazla artarsa, cerrahi tedavi için bir göstergedir.

Abdominal aort anevrizması için ana operasyon, bir anevrizmektomidir (anevrizma kesesinin eksizyonu), ardından kan damarının çıkarılan kısmının Dakron veya diğer sentetik malzemeden yapılmış bir protez ile plastisidir. Laparatomi girişi (karın duvarının kesisi) ile cerrahi müdahale yapılır. İliyak arterler de patolojik sürece çekilirse, bifurkasyon aorto-iliak protezi yapılır. Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan sonraki ilk gün, Swan-Ganz kateteri kullanılarak kalp boşluklarındaki basınç ve kalp debisinin değeri izlenir.

Abdominal aort anevrizmasının yırtılması durumunda, acil olarak hayati endikasyonlara göre operasyon gerçekleştirilir.

Abdominal aort anevrizması ölüme yol açan hastalıklar listesinde 15. sırada yer almaktadır.

Günümüzde damar cerrahları abdominal aort anevrizmalarının tedavisi için minimal invaziv yöntemleri tercih etmektedir. Bunlardan biri, implante edilebilir bir stent grefti (özel bir metal yapı) kullanılarak patolojik genişleme bölgesinin endovasküler protezidir. Stent, anevrizma kesesinin tüm uzunluğunu tamamen kaplayacak şekilde kurulur. Bu, kanın anevrizmanın duvarlarına baskı uygulamayı bırakmasına ve böylece daha fazla genişleme ve yırtılma riskinin önlenmesine yol açar. Abdominal aort anevrizması için yapılan bu operasyon, minimal morbidite, postoperatif dönemde düşük komplikasyon riski ve kısa bir rehabilitasyon süresi ile karakterizedir.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Abdominal aort anevrizmasının ana komplikasyonları şunlardır:

anevrizma kesesinin yırtılması;
alt ekstremitelerde trofik bozukluklar;
aralıklı topallık.

Tahmin etmek

Abdominal aort anevrizmasının zamanında cerrahi tedavisinin yokluğunda, hastaların yaklaşık %90'ı tanı anından itibaren ilk yıl içinde ölmektedir. Elektif cerrahi sırasında operasyonel mortalite %6-10'dur. Anevrizma duvarının yırtılması arka planına karşı yapılan acil cerrahi müdahaleler, vakaların %50-60'ında ölümcüldür.

Önleme

Abdominal aort anevrizmasının zamanında tespiti için, aterosklerozdan muzdarip veya bu vasküler patolojinin yüklü bir öyküsü olan hastalara, periyodik enstrümantal muayene (karın boşluğunun radyografisi, ultrason) ile sistematik tıbbi gözetim önerilir.

Anevrizma oluşumunun önlenmesinde küçük bir önemi olmayan sigarayı bırakmak, bulaşıcı ve sistemik enflamatuar hastalıkların aktif tedavisidir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Kesin, genel kabul görmüş tanım ve kriterlerin olmaması nedeniyle, arter anevrizmaları konularında yayınlanan materyaller çoğu zaman bilimsel tartışmalara ve hatalı yorumlara konu olmaktadır. Mevcut terminoloji farklılıkları, benzer patolojiye sahip hastaların cerrahi tedavi sonuçlarını tartışmayı ve karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır.

anevrizma(lat. aneuryno'dan - genişleme) - damar duvarının gücünü ve elastikiyetini azaltan çeşitli lezyonlardan kaynaklanan damarın genişlemesi veya duvarının dışa doğru şişmesi.

Anevrizmaların tespiti ve tedavisi konusunda uzun bir geçmişe rağmen, neyin "abdominal aort anevrizması" olarak kabul edildiği konusunda hala bir fikir birliği yoktur. Tanımın sadece ilk kısmı genel kabul görmüş olarak kabul edilebilir: AAA, belirtilen geminin anormal lokal veya yaygın genişlemesidir. Tanımın ikinci kısmı olan aortun hangi çapının kesinlikle anevrizma olarak kabul edilmesi gerektiği konusunda klinisyenler arasındaki anlaşmazlıklar önemlidir.

Daha önce, abdominal aort anevrizmasının palpasyon ve anjiyografik tanısı çağında, çoğu yazar bu terimin, çapının 3 cm'den fazla lokal veya yaygın bir genişlemesi veya aort çapında iki kez herhangi bir artış anlamına gelmesi gerektiğine inanmaya meyilliydi. normal olarak, şimdi bu konu, ilk olarak, eko tarama ile tespit edilen abdominal aortun şeklindeki ve çapındaki değişikliklerin daha doğru tanısal belirtileri ve ikincisi, her biri ile ilgili cerrahi taktiklerin seçimi nedeniyle pratik bir önem kazanmıştır. belirli bir abdominal aort boyutuna sahip hasta.

Ancak, soru bu güne kadar açık kalıyor. Bazı yazarlar, anevrizmayı, interrenal çapa kıyasla infrarenal çapta 1,5 kat artış veya tutulmamış aorta göre aort çapında iki kat fazlalık veya tüm aortun birden fazla genişlemesi olarak kabul eder. norm ile karşılaştırıldığında iki kez. İkinci grup yazarlar mutlak kriterleri esas alırlar ve AAA'yı transvers boyutun 3.0-3.5 cm'den fazla olması veya çapta 4.0 cm'den fazla bir artış olması veya aort çapının birden fazla artması olarak tanımlarlar. Superior mezenterik ve sol renal arterlerin delikleri arasında ölçülen çapa kıyasla 0,5 cm.

1991 yılında, Kuzey Amerika Kardiyovasküler Cerrahlar Derneği ve Vasküler Cerrahlar Derneği tarafından görevlendirilen Amerikan Standardizasyon Komitesi (Ad Hoc Commitee) Arteriyel Anevrizma Bölümü, kriterler geliştirmek ve arteriyel anevrizmaları tanımlamak ve standartlar üzerinde anlaşmak için bir çalışma yürütmüştür. arteriyel anevrizmalarla ilgili materyallerin yayınlanmasına yansıyan nedenler, risk faktörleri ve diğer özelliklerin araştırılmasında temel kriterler olarak kullanılabilir. Bu çalışmaya göre, arter anevrizmalarının aşağıdaki tanımı kabul edilebilir - arter lümeninin kalıcı, lokal genişlemesi, damarın normal çapını %50'den fazla aşan. Yukarıdaki çalışma arter anevrizmalarını daha net bir şekilde sınıflandırmayı mümkün kılmış ve bu konudaki yayınlar için en uygun kriterleri belirlemiş olsa da, bu konuda i'lerin işaretlenmesine izin vermeyen birçok terminolojik tutarsızlık vardır.

Önceki çalışmalarda, eko tarama kullanılarak, ancak konik şekli dikkate alınmadan aortun normal çapı 15-32 mm'ye eşit kabul edildi. Bu nedenle, abdominal aort çapında 3 cm'ye kadar olan bir artışın "anevrizma" olarak tanımlanması açıkça kusurludur.

Aortun normal parametrelerini eko tarama ile tarama çalışmalarımız, normal kan basıncına sahip kişilerde, diyaframın altındaki (yani böbrek üstü kısmında) aortun normal çapının 16-28 mm olduğunu göstermiştir (vakaların% 91.5'inde - 18-26 mm). Aortun konik şekli nedeniyle, çatallanma alanındaki çapı elbette zaten 14-25 mm'dir (vakaların% 84'ünde - 15-23 mm). Kadınlarda aortun erkeklere göre daha dar olduğu unutulmamalıdır. Anevrizma olarak tanımlanabilecek abdominal aort çapının pratikte mutlak bir alt sınırı yoktur.

Modern çalışmalar, normal aort çapının oldukça geniş bir aralıkta değiştiğini ve birçok faktöre bağlı olduğunu göstermiştir. Çoğu araştırmacı, normal infrarenal aort çapının (IDA) yaşla birlikte artma eğiliminde olduğuna inanmaktadır. Ancak bazı yazarlar yaş ile infrarenal aort çapı arasında yakın bir ilişki bulamadılar. Özellikle, A.V. Wilmink ve ark. daha büyük yaş gruplarındaki erkeklerin sadece %25'i ve kadınların %15'i aortun normal infrarenal çapında bir artış göstermiştir. Ultrason çalışmalarının sonuçlarına dayanarak, normal IDA, belirli bir yaş için medyana (yani, dağılım eğrisinden en sık görülen değer) karşılık gelen aort çapıysa, bunun sabit bir değer olduğunu gösterdiler. Ancak, V. Sonnesson ve ark. bu görüşü çürütmüş ve aort çapının büyümesinin yavaş yavaş ve 25 yıl sonra başlangıç seviyesinin %20-25'i içinde gerçekleştiğini göstermiştir.

Erkeklerde ve kadınlarda aortun eşit olmayan çapına dikkat çeken birçok araştırmacı, erkeklerde normal infrarenal aort çapının kadınlardan önemli ölçüde daha yüksek olduğuna inanıyor ve bunu cinsiyet farklılıklarına değil, erkeklerin yapısının özelliklerine bağlıyor. daha fazla boy ve vücut ağırlığı. Normal IDA'nın ana korelasyonu, insan vücudunun anatomik parametreleriyle, özellikle vücut yüzey alanıyla not edilmiştir.

Sunulan verilere dayanarak, aortun normal infrarenal çapının oldukça sabit bir değer olduğu ve normalde yaşam boyunca artma eğiliminde olduğu sonucuna varabiliriz. Bu eğilim, damar duvarındaki yaşa bağlı dejeneratif değişiklikler ve kan basıncı sayılarında yaşa bağlı bir artış ile ilişkilidir.

Normal DEA'nın belirli bir düzeyin üzerine çıkması, uygun terapötik ve önleyici tedbirlerin alınmasını gerektiren patolojik bir durum olarak kabul edilebilir. Bu nedenle, "aort dilatasyonu", "abdominal aort anevrizması", "normal aort çapı" kavramlarının daha fazla açıklığa kavuşturulması ve çeşitli aort dilatasyonu dereceleri için tanısal ve terapötik önlemler için uygun bir algoritmanın geliştirilmesi, onarılamaz taktik ve tanısal sorunların önlenmesine yardımcı olacaktır. Hatalar ve bu hasta kategorisinin tedavi sonuçlarını iyileştirin.

Literatür verileri, kendi gözlemlerimiz, aşağıdakileri abdominal aort anevrizması olarak düşünmemize izin verir:

suprarenal ile karşılaştırıldığında, infrarenal abdominal aortun çapının %50 oranında genişlemesi;
normal aort çapından 0,5 cm daha büyük çapta aortun herhangi bir lokal fuziform dilatasyonu;
aort duvarının herhangi bir sakküler çıkıntısı (patolojik bir sürecin açık bir işareti olarak).

Abdominal aort anevrizmasına ne sebep olur?

Hastalık esas olarak edinilir: ateroskleroz (V. L. Lemenev, 1976 tarafından bildirilen %73), spesifik olmayan aortoarterit, spesifik arterit (sifiliz, tüberküloz, romatizma, salmonelloz), travmatik anevrizmalar, aortta rekonstrüktif operasyonlardan sonra iyatrojenik anevrizmalar, dilatasyon , balon; doğuştan doğanın nedenleri arasında fibromüsküler displazi vardır.

AAA'nın ana etiyolojik faktörü, şu anda yerli ve yabancı literatüre göre elbette aterosklerozdur. Ayrıca, 1945-1954 döneminde ise. eski SSCB'de, tüm ABA'nın sadece% 40'ını oluşturuyordu, o zaman 1965-1972'de zaten. - %73 ve şimdi çoğu yazara göre - %80-90. Ancak bu, farklı, daha nadir bir orijinli (hem edinilmiş hem de doğuştan) AAA geliştirme olasılığını dışlamaz.

AAA gelişimi için ön koşul olan aort duvarının konjenital yetersizliği, aort duvarının fibromüsküler displazisine bağlı olabileceği gibi Marfan sendromuna da bağlı olabilir.

Anjiyoloji ve anjiyocerrahinin hızlı gelişimi döneminde, anjiyografik çalışmalar, rekonstrüktif operasyonlardan sonra anjiyoplasti (endarterektomi, protez - anastomoz anevrizmaları) sonucunda önemli sayıda iyatrojenik anevrizma teşhisi kondu. Ancak, bu anevrizmalar genellikle yanlıştır.

İnflamatuar süreçle ilişkili anevrizmalar oldukça nadirdir - spesifik olmayan aortoarterit, spesifik arterit (sifiliz, tüberküloz, romatizma, salmonelloz). Frengi insidansındaki artışa rağmen, bu etiyolojiye ait AAA'nın kasıtsal olarak nadir bir patoloji haline gelmesi durumunda, “mikotik anevrizmaların” artma eğiliminde olduğu söylenmelidir.

"Mikotik anevrizmalar" teriminin geçerliliği oldukça tartışmalıdır. Aort duvarında inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerin gelişiminde mikoplazmozun rolü kanıtlanmış olarak kabul edilebilir, ancak pratikte mikoplazmik etiyolojinin bir anevrizmasını histolojik veya serolojik olarak başka bir enfeksiyöz orijinli bir anevrizmadan ayırt etmek çok zordur.

Bu nedenle, hem aort duvarındaki enfeksiyöz ve enflamatuar değişikliklerle ilişkili anevrizmaların hem de enflamatuar sürecin para-aortik dokudan (her ikisi de mediasten) geçişinin bir sonucu olarak ortaya çıkan anevrizmaların genel bir grupta birleştirilmesi önerilmektedir. ve retroperitoneal boşluk). Aort duvarına verilen bu hasar mekanizması daha olasıdır, çünkü salmonelloz, yerseniasis, adenovirüs hastalıkları gibi bulaşıcı hastalıkların lenfotropizmi, para-aortik dokunun lenf düğümlerine zarar verme olasılığını arttırır.

"Abdominal aortun inflamatuar anevrizmaları" terimi ilk kez Bay D. Walker ve ark. Enflamatuar anevrizmalar, bir üçlü semptomla ayırt edilir:

anevrizmal kese duvarının kalınlaşması;
yoğun perianevrizmal ve retroperitoneal fibroz;
anevrizmayı çevreleyen organların sık lehimlenmesi ve tutulumu.

İnflamatuar AAA'lı hastaların semptomatik olma olasılığı, inflamatuar olmayan anevrizmaları olanlara göre daha fazladır. Enflamatuar AAA semptomları, abdominal aortun iltihaplanması ve genişlemesinin klinik tablosu ile ilişkilidir: kilo kaybı, karın veya bel bölgesinde ağrı, kan tablosundaki değişiklikler. İnflamatuar AAA'nın elektif rezeksiyonlarında, non-inflamatuar olanlara kıyasla mortalitede üç kat artış olduğu da not edilmelidir.

Histolojik resmin analizine dayanarak, A. G. Roset ve D. M. Dent ilk kez, inflamatuar ve inflamatuar olmayan AAA olarak adlandırılanların, görünüşe göre, aort duvarındaki inflamatuar değişiklikler mevcut olduğundan, patojenetik mekanizmalarda çok az farklılık gösterdiği görüşünü dile getirdiler. herhangi bir biçimde bir dereceye kadar anevrizma. Ayrıca, inflamatuar anevrizmaların, hem inflamatuar hem de inflamatuar olmayan AAA'da meydana gelen inflamatuar süreçlerin gelişiminin son aşaması olduğunu öne sürdüler. Diğer yazarlar tarafından yapılan sonraki çalışmalar, kronik inflamatuar sızıntıların hem inflamatuar hem de aterosklerotik AAA'larda bulunduğunu göstermiştir. Pennell R.C. et al. inflamatuar ve inflamatuar olmayan AAA arasındaki tek farkın "hastalığın her iki formunun kimliğini düşündüren, yalnızca inflamasyonun ilerlemesinde farklılık gösteren inflamatuar sürecin yoğunluk ve prevalansının derecesi" olduğunu vurguladı. Benzer bir sonuç daha sonra A. V. Stepetti ve diğerleri tarafından yapılmıştır.

AAA patogenezinin mevcut teorileri, inflamatuar yanıtın aort duvarında bilinmeyen bir antijenin fiksasyonuna yanıt olarak ortaya çıktığını öne sürmektedir. Bu yanıt, aort duvarının makrofajlar, T- ve B-lenfositler ile infiltrasyonu ve sitokinlerin üretimi yoluyla proteolitik aktivitenin aktivasyonu ile karakterize edilir. Proteinaz aktivitesinde bir artış, matris proteinlerinin parçalanmasına yol açar ve bu da AAA'nın gelişmesine yol açar. Enflamatuar süreç sadece bazı kişilerde ekzojen faktörlerin (örneğin sigara içme) veya genetik yatkınlığın varlığında ortaya çıkar. Enflamatuar anevrizmaların oluşumu ile biten aort duvarındaki enflamatuar sürecin hızlı gelişimi, genç hastalarda daha sık görülür.

Aort duvarında bir bağışıklık tepkisini indükleyen bir ajanın araştırılması, eksojen ve endojen faktörlerin araştırılmasına odaklanmıştır. Gibi endojen faktörler, elastin ve/veya eritrositlerin bozunma ürünleri, oksitlenmiş düşük yoğunluklu lipoproteinler olarak adlandırılır. Bazı yazarlar, fibrille ilişkili glikoproteinlerin, inflamatuar AAA'da bir otoimmün reaksiyonun en olası kaynağı olduğunu düşünmektedir. S. Tanaka ve ark. inflamatuar AAA gelişiminde virüslerin rolünü gösterir. Herpes simpleks virüsünün veya sitomegalovirüsün, anevrizma duvarında aortun normal duvarından çok daha yaygın olduğunu kanıtladılar. Ayrıca, bu virüsler inflamatuarda daha yaygın ve inflamatuar olmayan anevrizmalarda daha az yaygındır. AAA'nın gelişiminde diğer hücre içi patojenik mikropların (örn. Chlamidia pneumoniae) rolünü zaten bildirmiştik. Son zamanlardaki immünmoleküler çalışmalar, inflamatuar anevrizmaların gelişimi için başka bir hipotez ortaya koydu. Böylece, T.E. Rasmussen ve ark. inflamatuar anevrizmaları olan hastalarda, HLA sisteminde, özellikle de HLA-DR molekülünde, kendi görüşlerine göre, çeşitli antijenlere karşı yetersiz bir otoimmün tepki oluşturabilen genetik olarak belirlenmiş bir kusur ortaya çıkardı. Onların bakış açısından, bu tür güçlü antijenlerden biri, sigara içme sırasında solunan maddelerdir. Bu nedenle, inflamatuar anevrizmaları olan hastalarda sigara içenlerin sayısı, inflamatuar olmayan AAA'lı hastalardan önemli ölçüde daha yüksektir.

Bu nedenle, inflamatuar anevrizmalarla ilgili uzun yıllar süren araştırmalara rağmen, gelişimlerinin etiyolojisi ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Modern fikirler, aort duvarına etki eden ve AAA oluşumunun nedeni olan dış (antijenik), endotelyal ve genetik faktörlere dayanmaktadır. Bazı bireylerde, bu faktörler inflamatuar AAA'ların gelişmesine yol açabilir.

F. V. Balluzek'e göre abdominal aortun aterosklerotik olmayan anevrizmalarının oranı% 10'dan fazla değildir. Bununla birlikte, bu gösterge tamamen açıklayıcı değildir, çünkü belirli zaman dilimlerinde "mikotik anevrizmaları" olan hastaların konsantrasyonuna bağlıdır ve bireysel kliniklerde, özellikle salmonelloz ile ilgili olarak epidemiyolojik durumdaki olumsuz değişikliklerle çakışmaktadır.

"Mikotik aort anevrizmaları" tanısında deneyim sahibi olan yazarlar, bu tip anevrizmaların kriterlerini ve aterosklerotik anevrizmalardan farklarını oldukça net bir şekilde tanımlamaktadır. Bu anevrizmaların ortalama yaşı 3.9-7 yıldır, dişiler çoğunluktadır, sistemik ateroskleroz, koroner kalp hastalığı belirtisi yoktur. Anamnez oldukça spesifiktir (geçmiş ateş, dispeptik şikayetler, epidemiyolojik durum), ayrıca klinik kan ve idrar testleri, kandaki biyokimyasal ve immünolojik değişiklikler. Anevrizmaların sistemik bir hastalık olarak aterosklerozun en sık görülen belirtilerinden biri olduğu görüşü, bazı klinik ve laboratuvar çalışmaları sonucunda son zamanlarda sorgulanmaya başlanmıştır. Abdominal aort anevrizması olan bazı hastalarda, diğer arteriyel havzaların tıkayıcı lezyonlarına ilişkin klinik ve laboratuvar verilerinin olmadığı ortaya çıktı. Ek olarak, bu hastaların ortalama yaşı, aortun çeşitli segmentlerinde ve ana ve periferik arterlerde tıkayıcı lezyon semptomları olan hastaların yaşından 10 yaş büyüktür.

AAA'nın böyle bir özelliği, aynı hastadaki diğer lokalizasyonların anevrizmalarıyla kombinasyonlarının yanı sıra genel arteriyomegali eğilimi gibi oldukça önemli bir özelliktir. Ek olarak, hayvanlarda deneysel olarak indüklenen ateroskleroz genellikle tıkanmaya değil, arterlerin ve aortun genişlemesine yol açar.

Abdominal aort anevrizmalarının oluşum mekanizmaları

Yoğun araştırmalara rağmen, özellikle son on yılda, AAA geliştirme mekanizmaları belirsizliğini koruyor. Uzun yıllar boyunca aort duvarındaki dejeneratif aterosklerotik değişiklikler AAA'nın ana nedeni olarak düşünülmüştür. Bu görüş çoğu klinisyen tarafından koşulsuz olarak kabul edildi ve birkaç açık gerçeğe dayanıyordu:

histolojik çalışmalara göre, AAA duvarında tipik aterosklerotik plaklar tespit edilir;
AAA'lı hastalarda sıklıkla diğer arter havuzlarında tıkayıcı lezyonlar bulunur, yani sistemik bir aterosklerotik süreç vardır;
aort duvarındaki aterosklerotik değişiklikler yaşla birlikte artar ve yaşla birlikte AAA sıklığı artar, bu da bu patolojik durumların ilişkisini gösterir;
AAA ve ateroskleroz (sigara, arteriyel hipertansiyon, hiperkolesterolemi) için risk faktörleri büyük ölçüde örtüşmektedir.

Aynı zamanda, ateroskleroz ve AAA arasındaki bazı önemli farklılıklar, basit patojenetik kimlikleri konusunda şüphe uyandırmaktadır. Birincisi, hastalığın gelişimi için risk faktörlerinin örtüşmesine rağmen, AAA ve ateroskleroz arasında önemli epidemiyolojik farklılıklar vardır. İkincisi, ateroskleroz esas olarak aortun intimal tabakasında lokalizedir ve AAA'da süreç, damarın orta ve adventisyal tabakalarındaki inflamatuar değişikliklerle karakterize edilir, medyanın geniş dejenerasyonu ve elastik proteinlerin sayısında azalma ve pürüzsüzdür. Kas hücreleri. Üçüncüsü, bir aort anevrizmasının oluşumu için, görünüşe göre, sürece dahil olmak veya en azından orta zarı zayıflatmak (iltihaplanma, distrofi, skleroz) gereklidir, çünkü içinde elastokollajen çerçevesinin bulunduğu yer, bu da onu belirler. duvarın esnekliği ve gücü. aort. Tüm bu gerçekler, AAA gelişiminin patogenetik mekanizmalarının, aterosklerotik sürecin basit doğal seyrinden kıyaslanamayacak kadar karmaşık olduğunun anlaşılmasına ve AAA gelişiminin mekanizmalarının derinlemesine çalışılmaya başlanmasına yol açtı.

Aort duvarı proteinlerinin yapısının anevrizma oluşumunda ana rolü oynadığı ortaya çıktı. Aort anevrizmasının duvarındaki elastin içeriği genellikle azalır, elastazın aktivitesi artar ve genellikle elastin öncüsünün seviyesindeki bir artışla birleştirilir. Kollajenaz aktivitesi de artabilir.

Genetik yatkınlık, ABA ailesi oluşumunun gerçekleri ile doğrulanır. Son zamanlarda, prokollajen tip III'te spesifik bir mutasyon tanımlanmıştır ve özellikle genç bireylerde AAA'nın nedeni olduğu düşünülmektedir.

Böylece, aort anevrizmalarının oluşumunun ve ilerlemesinin mekanik teorisi, bu hastalığın gelişiminin doğal tarihi ile ilgili olarak yeni bir kapsama aldı.

Şu anda, abdominal aort anevrizmalarının oluşumu ve gelişiminin etiyolojisinin incelenmesinde üç ana yön geliştirilmektedir:

genetik teori;
proteolitik enzimler teorisi;
Nadir metallerin rolü teorisi.

Hastalığın ana patogenetik mekanizmalarını anlamak için, abdominal aort duvarının yapısı hakkındaki güncel veriler üzerinde kısaca durmak gerekir. Aort duvarında üç zarı ayırt etmek gelenekseldir: iç, orta ve dış. İç kabuk (intima), bazal membran üzerinde bulunan glikokaliks ile kaplı bir endotel tabakası ve bir dizi yazarın bağ dokusu, elastik, hiperplastik ve kas-elastik tabakaları ayırt ettiği bir subendotelyal tabaka ile temsil edilir. Dışta, intima bir iç elastik zar ile sınırlıdır. Medyan kılıf aort duvarının büyük kısmını oluşturur. Elastik liflerle birbirine bağlanan ve diğer kabuklarla birlikte tek bir elastik çerçeve oluşturan 40-50 eşmerkezli olarak düzenlenmiş elastik pencereli zar içerir. Zarlar arasında, kendilerine göre eğik bir yöne sahip düz kas hücreleri ve az sayıda fibroblast bulunur. Schlatmann T.J., aortun orta kabuğunun yapısal birimini ayırt eder - düz kas hücreleri, kollajen lifleri ve aralarındaki ana madde ile iki paralel elastik zardan oluşan lameller bir bağlantı. İnce elastik lifler enlemesine yerleştirilir ve iki ana elastik plakayı birbirine bağlar. Bu tür bir yapı aortun tüm uzunluğu boyunca izlenebilir, ancak aynı zamanda aortun farklı bölümlerinin yapısında belirli niceliksel ve niteliksel farklılıklar vardır. Aortun abdominal kısmının medyasının ana bileşeni, düz kas hücreleri ve torasik medya - kollajen ve elastin gibi destekleyici yapılardır. İkinci fark, kolajen ve elastin içeriğinin oranıdır. Torasik aortta daha fazla elastin bulunurken, abdominal aortta daha fazla kolajen bulunur. Bazı çalışmalarda orta kabuğun yapısının heterojenliğine de dikkat çekilmiştir. Ortamın yaklaşık 1/4-1/5'ini kaplayan subintimal tabaka, yapı olarak orta kabuğun geri kalanına benzer değildir. Bu katmanın ayırt edici bir özelliği, düz kas hücrelerinin ve liflerinin daha gevşek yerleşimi ve doğru yönelimlerinin olmamasıdır. Torasik ve abdominal aortun alt üçte birlik kısmında subintimal tabaka daha belirgindir. Orta kabuğun dış sınırı boyunca dış elastik zar bulunur. Aortun dış kabuğu, çoğunlukla uzunlamasına olan çok sayıda kalın elastik ve kollajen lifi olan gevşek lifli bağ dokusundan yapılmıştır.

Aortik elastin, esas olarak embriyonik gelişimin erken evrelerinde hücre dışı matrise dahil edilir. Elastik lifler, çapraz bağlı tropoelastin monomerlerinden ve aortik ortamın mimarisini karakterize eden ince elastik bir zar halinde düzenlenen fibrillin-1 gibi mikrofibriler proteinlerden oluşur. Elastin, hücre dışı matrisin en kararlı yapısal bileşenlerinden biridir ve biyolojik yarı ömrü on yıllara ulaşır, bu da sıkılığı ve esnekliği normal aort duvarının ana özelliği yapar. Tersine, aortik medyanın elastinin yıkımı, AAA'daki en yaygın morfolojik değişikliktir.

Stepetti A.V. et al. iki tip AAA arasında ayrım yapmayı önerdi: arteriyel yatağın diğer segmentlerinin tıkayıcı lezyonları ile kombinasyon halinde ve bu tür lezyonlar olmadan. Gözlemlerine göre AAA nedeniyle ameliyat edilen 526 hastanın %25'inde ateroskleroz yoktu. Ayrıca, aterosklerotik AAA grubuna kıyasla aterosklerotik olmayan AAA grubunda önemli ölçüde daha fazla sayıda rüptür olduğunu belirtmişlerdir.

"Aile" AAA'ları da aterosklerotik olmayan AAA'lar grubunda daha sık gözlendi.

Bu iki grup arasındaki bir sonraki fark, aterosklerotik olmayan AAA'lı hastalarda aort duvarının belirli bir genel zayıflığıydı; bu, rekonstrüktif operasyonlardan sonra daha yüksek rüptür, kanama ve anastomoz yalancı anevrizma gelişimi riskini açıklıyor.

AAA'lı 16 hastada kromozomda belirli genetik varyasyonlar bulundu; bu, alfa-2-haptaglobulin aktivitesinde bir artışla ilişkili ve elastaz tarafından elastin filamentlerinin hidrolizinde bir artışa yol açtı.

Başka bir araştırma dizisi, proteoliz nedeniyle aort duvarlarındaki yapısal değişiklikleri gösterir. Böylece, R.W. Bussuti ve ark. AAA'lı hastalarda aort duvarındaki kollajenazların yüksek aktivitesini kanıtladı ve rüptürü olan hastalarda anlamlı olarak daha yüksekti.

Cannon D.J. ve ark. aort ark anevrizması (AA) ve Leriche sendromu olan sigara içen hastalarda sigaranın proteoliz süreci üzerindeki etkisini belirlemek için kontrol çalışmaları yaptı. AAA'lı sigara içenlerde plazma proteolitik enzimlerinde bir artış ve Leriche sendromlu sigara içenlerde bu değişikliklerin olmadığı bulundu. BT. AAA'lı hastalarda sigara içmeye bağlı bir proteaz-antiproteaz dengesizliği olduğunu öne sürer ve bu nedenle bu faktörü AAA oluşumu üzerindeki etkinin bileşenlerinden biri olarak kabul eder.

Nadir metal teorisi, farelerde anevrizma gelişiminin, anormal bakır metabolizmasına yol açan X'e bağlı kromozomdaki bir kusurdan kaynaklandığını gösteren deneysel çalışmalara dayanmaktadır. ADA hastalarında, M.D. Tilson, G. Davis biyopsi sırasında karaciğerde ve deride bakır defekti ortaya çıkardı. Bakır lisil oksidaz eksikliği aort duvarında kollajen ve elastin eksikliğine, matrisinin zayıflamasına ve anevrizma oluşumuna neden olabilir.

AAA yapısal olarak kollajen içeriğinde bir artış ve elastinde bir azalma ile aort duvar ortamının hücre dışı matrisinin bozulması ile karakterize edilir. Bu değişikliklere metalloproteinazların aktivitesinde bir artış eşlik eder. Araştırmacılara göre, hücre dışı matrisin fibriler proteinlerinin sentezindeki biyokimyasal dengesizlik, aort duvarının yapısının parçalanmasına yol açar. AAA'nın çapının artmasıyla aort duvarındaki elastin içeriğinin azaldığını ve kollajen içeriğinin arttığını kanıtlayan çalışmalar vardır. Hücre dışı matrisin oluşumundan sorumlu olan medyanın düz kas hücrelerinin sentetik aktivitesi de azalır, bu da muhtemelen aortun mekanik özelliklerinde bir azalmaya yol açar. Medyadaki düz kas hücrelerinin yoğunluğu önemli ölçüde azalır. Düz kas hücrelerinin sayısındaki bir azalmanın, hücre gelişim döngüsünün inhibisyonuna aracılık eden ve hücreyi ölüm için programlayan sözde p53 faktörünün aktivitesinde bir artışa eşlik ettiği gösterilmiştir. AAA'nın bir başka karakteristik özelliği, aort duvarının dış katmanlarındaki hücresel bileşimde, medyanın ve adventisyanın makrofajlar ve lenfositler tarafından yoğun infiltrasyonunun eşlik ettiği bir değişikliktir. Anevrizma duvarındaki makrofajlar, çeşitli sitokinleri ve tümör nekroz faktörü alfa ve interlökin-8 gibi inflamatuar ürünleri serbest bırakır. Makrofajlar tarafından üretilen sitokinler sırayla metalloproteinazların aktivitesini uyarır ve en önemlisi makrofajların kendileri metalloproteinaz-9 ve metalloproteinaz-3'ün aktivitesini uyarır. Bu nedenle, makrofajlar büyük olasılıkla abdominal anevrizma duvarındaki artan proteaz aktivitesinin ana kaynağıdır. Bazı araştırmacılara göre, AAA oluşumuna yol açabilen, aort duvarının kronik inflamasyon mekanizmalarını tetikleyen matriks proteazlarıdır. AAA gelişiminde proteazların rolüne dair kanıtlar, anevrizmaların daha fazla büyümesinin önlenmesi ve önlenmesinde proteaz inhibitörlerinin kullanımına yönelik önerilere yol açmıştır.

Daha önce belirtildiği gibi, esas olarak intimal tabakada lokalize olan aterosklerotik plakların aksine, AAA, esas olarak medya ve adventisyada inflamatuar infiltratların oluşumu ile karakterize edilir. AAA'nın diğer bir özelliği, adventisyal infiltratlarda çok sayıda hem B- hem de T-lenfositlerin bulunmasıdır, oysa sadece T-hücreleri tıkayıcı aterosklerozun karakteristiğidir. Son çalışmalar, Langerhans hücrelerine benzer şekilde AAA duvarında sözde vasküler dendritik hücrelerin kalıcı olarak saptandığını bildirmektedir. Bu, anevrizmal duvarın dokularında karmaşık immün reaksiyonların varlığını gösterir. Anevrizma duvarlarından izole edilen doku kültürü hücrelerinde, prostaglandin E2 salgılama seviyesi, normal aorta duvarlarından alınan doku kültürlerindekinden 50 kat daha yüksekti, bu da prostaglandin E2'nin anevrizma duvarında önemli bir enflamatuar aracı olduğu hipotezine yol açtı. . Bu hipotez, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (örneğin, indometasin) aort duvarındaki kısır döngüyü kırmaya ve böylece anevrizma büyümesini önlemeye çalıştığı deneysel çalışmalara yol açmıştır. Literatürde, proteazların aktivitesini arttırmayan, aksine inhibitörlerinin aktivitesini azaltan başka bir biyokimyasal mekanizmanın göstergeleri de vardır. Özellikle, elastazın ana inhibitörü olan alfa-1-antitripsin seviyesinde bir düşüş, AAA'lı birkaç hastada kaydedilmiştir. Buna dayanarak, elastaz ve alfa-1-antitripsin arasındaki dengesizliğin de AAA gelişiminde rol oynayabileceği öne sürülmüştür.

Cohen J.R. et al. AAA'lı hastalarda alfa-1 antitripsin MZ fenotipine genetik bir yatkınlık buldu. Bu gerçek, ABA oluşumunun enzimatik teorisini genetik olana yaklaştırır.

AAA oluşumunun aile vakaları iyi kanıtlanmıştır. Özellikle Darling ve ark. bu konuda iki grubu karşılaştırdı: AAA'lı 542 hasta ve AAA'sız 500 hasta. 1. grupta hastaların %15,1'inde yakın akrabada AAA vardı, 2. kontrol grubunda ise sadece %1.8. Kız kardeşlerin AAA geliştirme açısından nispi riskleri erkek kardeşlere göre anlamlı derecede daha yüksekti (sırasıyla 22.9 ve 9.9).

Hastalığın kalıtsal kökleri, moleküler biyoloji teknikleri kullanılarak yapılan kapsamlı ABA genetik çalışmaları ile doğrulanmıştır. Özellikle, Webster M.W. ve ark. ultrason taraması sırasında AAA tespit edilen hastaların %25'inin aynı anne babanın çocukları olduğunu ortaya çıkardı. Benzer bir AAA sıklığı (%29) kardeşler arasında N. Bengtsson ve ark. Son olarak, 50-79 yaşları arasındaki 73.451 Amerikan gazisi arasında AAA prevalansını inceleyen F. A. Lederle ve arkadaşlarına göre, hastaların %5.1'inde ailede anevrizma öyküsü tespit edilmiştir. Kalıtım mekanizmalarının incelenmesi, bunun otozomal baskın bir biçimde meydana geldiğini ve tek bir gen ile ilişkilendirilebileceğini göstermiştir. Kuivaniemi H. et al. bunlar ve kendi verilerimiz, AAA'nın aile öyküsünün genetik bir kusura bağlı olabileceği sonucuna yol açtı. Moleküler biyolojik çalışmalar bu görüşü kısmen doğruladı ve AAA'lı bazı hastaların, aort duvarının çerçeve yapısını oluşturan kolajen veya elastin gibi önemli fibriler proteinlerin sentezinde kusurlar olduğunu ortaya çıkardı. Bu da genetik olarak kalıtsal AAA'nın nedeni olabilir. Muhtemelen, bu gen kusurları, tip 3 kollajen sentezinden sorumlu genetik kodun COL3A1 lokusunda veya tip 5 kollajen sentezinden sorumlu COL5A2 lokusunda (protein fibrillerinin çapını belirleyen ve etkileyen bir protein) tespit edilebilir. hücre dışı matrisin elastik uzayabilirliği). Bununla birlikte, AAA gelişimindeki genetik faktörler henüz kesin olarak doğrulanmamıştır ve daha fazla çalışma gerektirmektedir.

Enflamasyon mekanizmalarını tetikleyen temel nedenler bilinmemektedir. Ancak son zamanlarda Pseudomonas aeruginosa gibi fırsatçı patojenler de dahil olmak üzere birçok mikroorganizma olası ajanlar olarak adlandırılmıştır. Koroner arter hastalığı ve serebrovasküler patoloji dahil olmak üzere vasküler hastalıkların gelişimi ile ilişkili hücre içi patojenlerden biri olan Chlamidia pneumoniae'ye özel bir rol verilir. J. Juvonen ve diğerleri, E. Petersen ve diğerleri tarafından yapılan araştırma. AAA vakalarının yarısından fazlasında anevrizma duvarında Chlamydia pneumoniae DNA'sı buldu. Aynı zamanda, AAA'nın gelişimi ile doğrudan nedensel ilişkiler yine kesinlikle tespit edilmedi.

Tüm verileri özetleyerek, AAA gelişiminin patogenezi hakkındaki modern fikirler aşağıdaki mekanizmalara indirgenebilir:

Aort duvarındaki aterosklerotik değişiklikler.
Aort duvarının matrisindeki değişiklikler.
Abdominal aort duvarında proteolizin aktivasyonu.
Aort duvarındaki inflamatuar değişiklikler.
Abdominal aortun fibriler proteinlerinin sentezindeki genetik kusurlar.

Bu bozuklukların nedenleri hala kesin olarak bilinmediğinden, aort duvarındaki dejeneratif değişiklikleri ve bir rüptür sonucu anevrizmanın daha da büyümesini önleyen güvenilir ilaçlar veya terapötik ajanlar yoktur. Bu nedenle, günümüzde AAA'yı tedavi etmenin tek etkili yolu, anevrizmanın bir protez ile değiştirilerek çıkarılmasıdır. AAA patogenezi çalışmasında daha fazla ilerlemenin, bu lokalizasyonun anevrizmalarının oluşumunun ve ilerlemesinin önlenmesi için etkili terapötik ajanların ortaya çıkmasına yol açması mümkündür.

Kardiyovasküler Cerrahi Enstitüsü'nün klinik materyali, AAA'nın cerrahi tedavisi bölümünde araştırma ve cerrahi deneyimin stabilizasyonu anından itibaren analiz edildi. Bu süre içinde 324 hastaya cerrahi tedavi uygulandı. Bunlardan ağrılı formu olan 147 erkek, ağrısız formu olan 25 kadın, sırasıyla 140 ve 12 idi. 30 yaş altında ağrılı formu olan 8 hasta vardı; 31-40 yaş - 12; 41-50 yıl - 13; 51-60 yıl - 61; 61-70 yaş - 42; 80 yıl - 7; ağrısız bir formla - sırasıyla 11, 12, 28, 64, 47 ve 19 hasta.

Dolayısıyla AAA'lı kadın erkek oranı (7.7: 1) ile ilgili verilerimiz literatür verileriyle örtüşmektedir. Ameliyat olan hastaların yaşı açısından da çelişkili değiller: 324 hasta arasında en büyük grubu (%66) 51-70 yaş arası hastalar oluşturuyor. Bu gruplarda klinik seyirde ve hastalığın etiyolojisine göre hastaların dağılımında önemli farklılıklar yoktur. Hastalığın aterosklerotik doğası 301 hastada (% 92.8), AAA'nın nadir etiyolojik formları -% 7.2'sinde (spesifik olmayan aortoarterit - 16'da, fibromüsküler displazi - 4'te ve medyan nekroz - 3'te) tarafımızdan ortaya çıkarıldı.

Abdominal aort anevrizması sırasında patogenez (ne olur?)

Abdominal aort anevrizmalarının patogenezi

Abdominal aort anevrizmalarının gelişim mekanizması hala tam olarak açık değildir. Çoğu yazar, aort duvarının birincil lezyonunun aterosklerotik veya inflamatuar bir süreç olduğunu öne sürmektedir. Kızılötesi lokalizasyon eğilimi aşağıdaki nedenlerle açıklanmaktadır:

Kardiyak çıkışın çoğu istirahatte gastrointestinal sistem organlarına (minimum hacmin %23'ü - MO) ve böbreklere (%22) yönlendirildiği için renal arterlerin distalindeki abdominal aortta kan akışında ani bir azalma MO);
vasa vasorum boyunca kan akışının ihlali, aort duvarında skar dokusu ile değiştirilmesiyle dejeneratif ve nekrotik değişikliklere neden olur;
aort bifurkasyonunun yakınlardaki sert oluşumlara (promontorium) karşı sürekli travmatizasyonu;
çatallanmanın yakın konumu - pratik olarak kan akışına ilk doğrudan engel. Burada ilk kez yansıyan bir dalga belirir. Aort çatalı üzerindeki bu hemodinamik etki ve ayrıca alt ekstremite arterlerinde artan periferik direnç, terminal aortta lateral basınçta bir artışa yol açar. Abdominal aort çatallanmasının distal yer değiştirmesi, iliak arterlerin sapması ve "kurbağa tipi" anevrizmaların gelişimi klinik olarak iyi bilinmektedir.

Tüm bu faktörler, aort duvarının elastik çerçevesinin dejenerasyonuna ve parçalanmasına ve orta zarının atrofisine yol açar. Adventisya, aort lümeninin kademeli genişlemesini yeterince engelleyemeyen çerçevenin ana rolünü oynamaya başlar. Ayrıca anevrizma duvarının normal aort duvarından daha az kolajen ve elastin içerdiği belirtilmektedir. Elastinin önemli parçalanması ortaya çıkar. Summer D.S., anevrizmanın ön duvarının genellikle daha fazla kolajen ve elastik liflere sahip olduğunu ve bu da onu daha dayanıklı hale getirdiğini gösterdi. Arka ve yan duvarlar daha az elastik yapı içerir, bu nedenle daha az dayanıklıdırlar ve anevrizma rüptürleri esas olarak retroperitoneal boşlukta meydana gelir. Duvar gerilimi, Laplace yasasına göre, damarın yarıçapına bağlıdır, bu nedenle büyük boyutlu bir anevrizmada yırtılma olasılığı doğal olarak daha yüksektir.

patolojik anatomi

Anevrizmanın şekli - sakküler veya yaygın fusiform - aort duvarındaki değişikliklerin derecesine ve yaygınlığına bağlıdır. Aort duvarlarından birinde lokalize bir değişiklik olduğunda sakküler anevrizmalar meydana gelir. Bu durumda, ek bir boşluk oluşur - duvarları aortun değiştirilmiş duvarları olan bir torba. Fusiform anevrizma, aort segmentinin daha geniş dairesel bir lezyonu ile ilişkili olarak abdominal aortun tüm çevresinin yaygın bir genişlemesidir. Sakküler anevrizmalar, yaygın - ateroskleroz, spesifik olmayan aortit için sifilitik sürecin daha karakteristik özelliğidir.

Makroskopik olarak, bir aterosklerotik anevrizma, aortun çeşitli boyutlarda genişlemiş bir segmentidir, anevrizmanın iç yüzeyi, genellikle ülsere ve kalsifiye ateromatöz plaklar içerir. Anevrizmanın boşluğunun içinde, sıkıştırılmış fibrin kitleleri, yoğun, bazen erimiş trombotik ve ateromatöz kitleler duvarın yakınında bulunur. Kan pıhtılarının beklenen organizasyonu ve anevrizmal kese duvarının güçlendirilmesi yerine, hem trombotik kitlelerin hem de anevrizma duvarının nekrotik erimesi meydana geldiğinden, genellikle aortun iç duvarından kolayca ayrılan bir “trombotik kap” oluştururlar. .

Mikroskobik olarak intima, ateromatöz kitleler ve aterosklerotik plaklar nedeniyle kalınlaşmış bir tabaka ile karakterizedir. Orta tabaka incelir, fibrozis, hiyalinoz, içinde histiositik infiltratların fokal birikimleri not edilir. İkincisi, vasa vasorum boyunca daha sık ifade edilir. Her iki elastik zar da keskin bir şekilde değiştirilir, parçalanır. Orta tabakadaki değişiklikler yer yer o kadar belirgin olabilir ki, ortamın tamamen kaybolduğu mikroskobik olarak ortaya çıkar. Adventisya da inceltilir. Bazen anevrizma kesesinin gelişimi ve büyümesine komşu organlarla yakın füzyon eşlik eder. Bu yerlerde aseptik inflamasyon meydana gelir.

Dolaşımın patofizyolojisi

Abdominal aort anevrizmasında kan dolaşımı süreci, torbadaki kan akışının doğrusal hızında, türbülansında keskin bir yavaşlama ile karakterizedir. Bu, X-ışını sinematogramında açıkça görülür ve ayrıca eğrisi tam oklüzyonun eğri özelliğine yaklaşan akış ölçer verileriyle de doğrulanır. Pozitif dalganın alanı, negatif dalganın alanına eşit olur. Anevrizmadaki kan hacminin sadece %45'i alt ekstremite arterlerinin distal yatağına girer. Küçük anevrizmalar için ortalama dolaşım süresi 14-18 s'ye ve büyük anevrizmalar için 54 s'ye kadar çıkar. ABA ile normal değerlerin 2 katını aşar.

Anevrizmal kesedeki kan akışının yavaşlama mekanizması şu şekilde temsil edilebilir: anevrizma boşluğundan geçen kan akışı çoğunlukla duvarlar boyunca akar, merkezi akış ise kanın türbülansından dolayı kanın geri dönüşü nedeniyle yavaşlar. akış, trombotik kitlelerin varlığı ve aort bifurkasyonu .

Abdominal aort çapının 2 katı olan bir anevrizmal genişlemenin oluşmasından sonra, kese içindeki hemodinamik, voltajın sabit basınçta damarın yarıçapı ile doğru orantılı olarak arttığına göre Laplace yasasına uymaya başlar.

Basınçtaki artışın kendisi yarıçapta bir artışa ve duvar kalınlığında bir azalmaya yol açtığından, duvar gerilimi basınçtaki artışla orantısız olarak artar. Bu nedenle, bir çekme borusu içindeki basınçta doğrusal bir artışla, nihai gerilmenin gelişimi hızlanır. Damarlar değişikliklere maruz kalmazsa, yüksek basınçta, duvardaki sert ve diğer elemanların varlığından dolayı yırtılma olmaz ve onu daha fazla gerilmeden korur.

Damar yarıçapındaki artışla birlikte anevrizma kesesinin duvarındaki lateral basınç da artar. Abdominal aort anevrizması ile, akış ölçümüne göre kan akış eğrisi, akut trombozun eğri karakteristiğine yaklaşır.

Abdominal aort anevrizmalarının doğal seyrinin prognozu

AAA'nın doğal seyri tam olarak anlaşılamamıştır. Anevrizmaların doğal seyrine ilişkin geleneksel görüş, AAA'nın çapında progresif bir artışın doğal bir rüptür ile sonuçlanmasının kaçınılmaz olduğu görüşüdür. Bununla birlikte, küçük AAA formlarına sahip birkaç hasta, hastalığın stabilizasyonunu yaşayabilir. Szilagyi D.E. et al. herhangi bir çapta AAA varlığının anevrizma rüptürü için bir risk faktörü olduğunu ve bu riskin AAA boyutu arttıkça arttığını düşünün. Klinik çalışmalara göre, büyük AAA'da (>5 cm) rüptür sıklığı yılda %25'i aşarken, küçük formlarda 3-5 yıllık takip döneminden sonra %8'den azdır. Bu, cerrahi tedavi endikasyonlarının temelidir: aort çapında 5.0 cm'den fazla bir artışla, cerrahi endikasyonlar mutlak olarak kabul edilir. AAA çapının anevrizma rüptürü riski ile sadece göreceli olarak ilişkili olduğu not edilmelidir. Bu, AAA'lı hastaların 473 otopsisini inceleyen ve aort çapı 4.0 cm'yi geçmediğinde vakaların neredeyse %10'unda anevrizma rüptürünün meydana geldiğini bulan R.C. Darling ve arkadaşlarının çalışmasını doğrulamaktadır (Tablo 9). Diğer yazarlar tarafından yapılan çalışmalar, anevrizmanın 5.0 cm'yi geçmemesi durumunda AAA rüptürü riskinin son derece düşük olduğunu göstermiştir.

AAA rüptürünün bir başka belirleyicisi de anevrizma büyümesinin dinamikleridir: çap ne kadar hızlı artarsa rüptür olasılığı da o kadar artar. Nüfus çalışmaları, nispeten küçük AAA'lar için büyüme oranlarının yılda 2-4 mm olduğunu bulmuştur. Diğer çalışmalar yılda 4-8 mm büyüme dinamiklerini ortaya koymaktadır. Tablo 10, küçük AAA'ları olan 103 hastada AAA büyümesinin gözlemini göstermektedir.

Anevrizmaların %15-20'sinin çapı pratik olarak büyümese de, vakaların %80'inden fazlasında ilerleyici büyüme kaydedildi ve vakaların %15-20'sinde AAA büyümesinin 0,5'ten fazla olduğunu belirtmek önemlidir. yılda cm'dir. Rüptür için prognostik faktör, 6 ayda 5 mm'den fazla anevrizma büyümesidir.

AAA büyüme dinamikleri, anevrizma çapına doğrudan üstel bağımlılık içindedir: anevrizma çapı ne kadar büyükse, AAA da o kadar hızlı artar. Aort çapı ile anevrizma büyümesinin dinamikleri arasındaki ilişkiyi bazı varsayımlarla açıklamak için yukarıdaki Laplace yasası uygulanabilir.

AAA çapına ek olarak, AAA yırtılması için diğer risk faktörleri de incelenmiştir. Cronennwett J.L. ve ark. AAA çapı 4.0-6.0 cm olan 76 hastayı gözlemlemiş ve ölümcül AAA rüptürü riskinin yılda %5 olduğunu saptamıştır. Bu çalışmada AAA rüptürü için bağımsız öngörücüler diyastolik KB, anevrizma çapı ve komorbid akciğer hastalığının varlığıydı. Strachan D.P., diyastolik kan basıncında 10 mm Hg'lik bir artış olduğunu buldu. Sanat. yırtılma riskinde %50 artışa neden olur. Ayrıca, diğer çalışmalarla uyumlu olarak, sigara içenlerde sigara içmeyenlere kıyasla AAA rüptürü riskinde 15 kat artış olduğunu bildirdi. AAA yapısının morfolojik özelliklerinin de kopmanın önemli belirleyicileri olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle uzamış fusiform AAA'lar sakküler olanlara göre daha kötü prognoza sahiptir. Duvar incelmesi ve tromboz veya ateromatozlu kız anevrizmaların varlığı AAA'yı rüptürle tehdit eder.

Diğer ilişkili periferik tıkayıcı lezyonlar olmadığında rüptür riski de görünüşte daha yüksektir. Literatürde başka patolojiler nedeniyle ameliyat edilen hastalarda postoperatif AAA rüptürleri ile ilgili raporlar bulunmaktadır.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Klinik kursun özellikleri

E. F. Bernstein'a göre, abdominal aort anevrizmalarının% 24'ü asemptomatiktir ve önleyici muayeneler, herhangi bir bağırsak hastalığı için karın palpasyonu, mide, böbrekler, karın organlarının radyografisi (duvarların kireçlenmesine tabi) sırasında tesadüfen tespit edilir. anevrizma), farklı bir nedenle üretilen laparotomi. Çoğu zaman, anevrizmalar otopside bulunur ve ölüm nedeni değildir.

Son yıllarda, alt ekstremite damarlarının, böbreklerin ve sindirim organlarının hastalıkları için yapılan radyoopak anjiyografinin yayılması nedeniyle, sıklıkla asemptomatik bir abdominal aort anevrizması şekli, bir anjiyogramda tesadüfi bir bulgu olarak ortaya çıkıyor. Bu form, beta tarama, bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans yönteminin klinik uygulamaya girmesiyle daha yaygın hale geldi. Hastaların çoğunluğu (%61) karında ağrı ve nabız atan bir kitle varlığından, %15'i ise sadece bu oluşumun varlığından (karında "ikinci bir kalp" gibi) şikayetçidir. Çoğu zaman, bu his sırtüstü pozisyonda sabitlenir. Bu nedenle, en tipik şikayet ağrı ile ilgili değil, karında nabız atan bir kitlenin varlığı ile ilgilidir. Nadiren, kollaps ve hızlı ölümle sonuçlanan bir AAA rüptürü, abdominal aort anevrizmasının ilk belirtisi olabilir.

Klinik bulgular, bu nedenle, tipik ve dolaylı olarak ayrılmalıdır.

Tipik olarak şunları içerir: karında titreşimli bir oluşumun varlığı ve genellikle mezogastriumda veya göbeğin solunda donuk, ağrıyan ağrı. Ağrı bazen sırt, alt sırt, sakruma yayılır. Doğaları oldukça çeşitlidir: yoğun ağrılı, akut, ilaç ve analjezik kullanımını gerektiren, sürekli, ağrıyan, donuk, düşük yoğunluklu. Bu ağrılar renal kolik, akut pankreatit, akut siyatik olarak değerlendirilebilir.

Abdominal aort anevrizmalarının aşağıda sunulan hastalığın seyrine ve kliniğine göre sınıflandırılması literatürde kabul edilenlerden biraz farklıdır, ancak objektif muayene verileri ile birlikte klinik uygulama ve cerrahi müdahale endikasyonlarının belirlenmesi için uygun olduğunu düşünüyoruz.

Hastalığın seyrine ve kliniğine göre AAA'nın sınıflandırılması Asemptomatik seyir:

şikayet yok;
anevrizma, invaziv olmayan tanıda (eko tarama, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme) tesadüfi bir bulgudur.

ağrısız kurs:

karında subjektif nabız hissi;
karında zonklayan ağrısız bir kitlenin doktor tarafından nesnel palpasyonla belirlenmesi.

Hastalığın ağrılı aşaması:

karında nabız atan bir kitlenin palpasyonunda ortaya çıkan ağrı;
karın ve bel bölgesinde tipik ağrı;
atipik klinik semptomlar (abdominal, ürolojik, iskioradiküler semptom kompleksi).

Komplikasyonların aşaması:

tehdit edici mola;
kırılma, atılım;
demet;
koroner olmayan arter embolizasyonu.

Nispeten karmaşık olmayan AAA formları (324 ameliyat) hakkındaki materyalleri analiz ettiğimiz için, hastalarımızda gözlemlenen bu anevrizmaların klinik seyri aşağıdaki gibi dağıtılabilir:

asemptomatik - 78 (%24) hastada;
52'sinde subjektif nabız hissi olan 74 (%23) hastada ağrısız, 22'sinde ise doktor tarafından objektif olarak belirlenen karında nabız atan bir kitle vardı;
ağrı - 172 (% 53) hastada.

Bu nedenle, verilerimiz E. F. Bernstein'ın verilerinden biraz farklıdır, ancak bu ancak ağrısız AAA formlarını tespit etme olasılıklarının arttığı farklı bir araştırma dönemi ile açıklanabilir. Aynı zamanda, aynı eğilim açıkça gözlenir - hastaların sadece yarısında hastalığın tipik bir klinik tablosu (karında nabız atan bir kitle, karında veya alt sırtta ağrı varlığı) gözlenir.

Dolaylı klinik belirtiler aşağıdaki semptom komplekslerini içerir:

karın(anoreksi, geğirme, kusma, kabızlık);
ürolojik(bel bölgesinde donuk ağrı, içinde ağırlık hissi, dizürik bozukluklar, hematüri, renal kolik benzeri nöbetler), böbreğin, pelvisin, üreterin, pyelektazi, idrar geçişinin ihlali ile ilişkili;
iskiyoradiküler(karakteristik ışınlama ile sırt ağrısı, alt ekstremitelerde duyusal ve motor bozukluklar), omurganın sıkışmasından kaynaklanan, lomber omuriliğin sinir kökleri;
kronik alt ekstremite iskemisi(aralıklı topallama fenomeni, alt ekstremitelerin trofizm bozuklukları), alt ekstremite arterleri sürece dahil olduğunda gelişir.

Titreşimli bir oluşum genellikle orta hat boyunca veya solunda mezogastriumda veya epigastriumda palpe edilir. Kesenin üst sınırını belirlemek mümkün değilse, böbrek üstü lokalizasyonu düşünülmelidir. Kostal ark ile anevrizmal kese arasındaki sınırı belirlemek mümkünse, anevrizmanın infrarenal lokalizasyonu varsayılabilir.

Nabız genellikle geniştir. Formasyon ovaldir, elastik bir kıvama sahiptir, daha sık hareketsizdir, ancak nadir durumlarda orta hattın sağına ve soluna kolayca kayar. Bu durumda, mezenter veya cinsel organların bir kisti ile karıştırılabilir. Formasyonun palpasyonu hasta için oldukça tatsız ve hatta ağrılıdır. Zayıf kişilerde bazen kız anevrizmal çıkıntılar (anamnezde yer alan duvar yırtıklarının izleri) not edilebilir (Şekil 9).

Karında titreşimli bir oluşum tespit ettikten sonra, önce aşamalı oskültasyonunu (epigastrium, mezogastrium, karın yanları, iliak ve femoral arterler) ve ardından standart bir muayeneyi (palpasyon, oskültasyon, kan basıncı ölçümü) yapmak gerekir. vasküler patolojisi olan bir hasta. Abdominal aort anevrizması üzerinde sistolik üfürüm hastaların %50-60'ında duyulur. Türbülanslı kan akışı, abdominal aort dallarının darlığı, aortun keskin anterior deviasyonu, renal arterlerin distalinde olabilir. Zayıf hastalarda fonendoskop karın ön duvarına bastırılmamalıdır, çünkü kesenin kendisinin veya abdominal aort dallarının sıkışması artefakt gürültüsüne neden olabilir.

Dolaylı semptomların varlığı nedeniyle, hastalığın atipik bir klinik tablosu olan hastalar, tamamen farklı uzmanlık doktorlarına yönelirler. Ağrı sendromunun vücudun pozisyonuna ve hareketine bağlı olması hastaları ortopedi doktorlarına yönlendirir. Testis arterlerinin ve damarlarının sıkışması genellikle testislerde ve varikoselde ağrılı bir semptom kompleksine neden olur ve orşiepididimitten şüphelenen hastalar ürologlara ve genel cerrahlara yönelirler.

Pilor stenozuna benzer şekilde, zayıf yer değiştirmiş bir duodenumun kompresyonunun neden olduğu karakteristik bir abdominal semptom kompleksi, röntgen muayenesinde pankreas başı tümörünün yanlış bir resmini verebilir.

Ayrıca, vakaların% 20'sinde abdominal aort anevrizmalarının duodenal ülser ile birleştiği ve bunun, gastroduodenal eşlik edebilecek ülseratif sürecin olası bir aktivasyonu ile postoperatif dönemde ağırlaştırıcı bir an olarak hizmet ettiği de dikkate alınmalıdır. kanama.

AAA'lı hastalarımızın 324'ünde gözlenen klinik tablo, abdominal aort dallarının ve alt ekstremite arterlerinin oluşum boyutuna, lokalizasyonuna, şekline ve kombine lezyonlarına bağlı olarak çeşitli semptomlarını gösterir. . Klinik tabloyu analiz etme kolaylığı için, hastalığın asemptomatik formunu, hastalığın ağrısız formuyla, ağrı formunun tipik tablosundan farklı olan bir formda birleştirdik.

Anevrizma oluşum şekline göre çoğunluğu (%77) karın aortunun fuziform anevrizmaları olup, ağrının eşlik ettiği, %22'si sakküler olup, bunların %50'sine yakını ağrı vermemiştir.

AAA'nın boyutu ile klinik tablo arasında kesin bir ilişki belirledik: 4 cm'den küçük çaplı anevrizmaların hiçbirinde ağrı semptom kompleksi yoktu ve çapı 10 cm'den büyük olan tüm anevrizmalara ağrı eşlik etti. .

Ancak AAA'lı hastalarda tek ölüm nedeninin rüptür olduğu düşünülemez. Tablo 13'ten görülebileceği gibi, hastaların %35-57'si, büyük ölçüde eşlik eden vasküler hastalıkların (koroner, karotis, renal arterler) ve diğer organların hastalıklarının düzeltilmesini gerektiren çok sayıda eşlik eden hastalıktan ölmektedir.

AAA'ya genellikle burada listelenmeyen koroner arterler de dahil olmak üzere arteriyel yatağın diğer hastalıkları eşlik eder. Diğer arter yataklarının lezyonları asemptomatik olarak gelişebilir, ancak cerrahi taktiklerin seçiminde belirli bir rol oynarlar, bu nedenle AAA'lı hastaların cerrahi tedavisi için endikasyonlar bölümünde tartışılacaktır.

"Küçük" abdominal aort anevrizmaları

1980'lerin sonlarında AAA'yı saptamak için ultrason tarama programlarının tanıtılmasından bu yana, artan sayıda asemptomatik AAA tanımlanmıştır. Çoğunun çapı 5.0 cm'den azdır ve "küçük" abdominal aort anevrizmalarına (MAA) aittir. pown R.M. et al. MAA'lı 492 hastayı belirledi ve takip etti, J.L. Cronennwett ve ark. geçmiş dönemde toplam abdominal aort anevrizması sayısının yaklaşık %26'sını oluşturan bu patolojiye sahip 73 hastayı (54 erkek ve 19 kadın) tanımladı. Ulusal Cerrahi Merkezi'ne göre, abdominal aort anevrizması nedeniyle ameliyat edilen 181 hastadan 35'inin aort çapı 5.0 cm'den azdı.

İlk tanımlanan MAA'ların zamanından bu yana, bu tür hastaları tedavi etme taktikleriyle ilgili birkaç ana soru tartışılmıştır: patolojinin saptanmasından hemen sonra hepsini ameliyat etmek gerekli midir, değilse, neden? Onları daha fazla izlemek için taktik nedir? Takiplerde ameliyat ne zaman yapılmalıdır? Bu konulardaki tartışmalar bir dizi koşuldan kaynaklanmaktadır.

Her şeyden önce, AAA rüptürü olasılığı ve AAA rüptürlerinin tedavisinde kötü sonuçlar hakkında tartışılmaz veriler var ve genel mortalite %90'a ulaşıyor. Aynı zamanda, MAA rüptürlerinden kaynaklanan ölümcüllük, büyük AAA rüptürlerine bağlı olandan çok az farklıdır. Aynı zamanda, bazı yazarlara göre, AAA için elektif ameliyatlarda mortalite, büyük AAA ameliyatlarına göre daha düşüktür.

Birçok yazar, MAA cerrahisinin hasta için daha az riskle daha kolay ve daha hızlı gerçekleştirileceğine inanmaktadır. Tüm bu verileri göz önünde bulundurarak, AAA'nın patogenezinin düzenliliğini ve aort çapında bir artışın rüptüre yol açmasının kaçınılmazlığı ile anevrizmaların doğal seyrini de hesaba katarsak, o zaman cerrahi tedavi endikasyonları bile göz önünde bulundurulur. AAA'nın küçük formları bariz görünmektedir. Mali koşullar da önemlidir:

MAA'nın sürekli ultrasonik izlemesi ekonomik olarak maliyetlidir;
AAA'nın sıklığı sürekli artıyor ve yırtıkları onarmanın maliyeti elektif cerrahinin maliyetini çok aşıyor.

Diğer gerçekler, tartışmasız cerrahi müdahale ihtiyacı lehindeki argümanları çok açık hale getirmemektedir. Hem Avrupa hem de Kuzey Amerika'daki nüfus çalışmaları, küçük AAA'ların kopma olasılığının düşük olduğunu göstermiştir ve bunların gözlemlenmesi süreci istikrara kavuşturma olasılığını ortaya çıkarmıştır. Küçük anevrizmaların en büyük geçici randomize çalışması olan ve 1998'de yayınlanan Birleşik Krallık Küçük Anevrizma Denemesinin sonuçları özellikle açıklayıcıdır. Bu çalışma dört yıllık bir süre boyunca yürütülmüştür ve küçük anevrizmaları olan 1090 hastanın takibine dayanmaktadır. 60-70 yaşlarında, 563'üne AAA rezeksiyonu ve 527 hastaya dinamik ultrason monitorizasyonu uygulandı. 4.0-5.5 cm çapında AAA rüptürü sıklığının yılda yaklaşık %1 olduğu, AAA'nın yıllık ortalama büyümesinin 0.33 cm olduğu ve ultrason gözlemi yapılan hasta grubunda aktüeryal sağkalım eğrisinin aynı olduğu ortaya çıktı. cerrahi tedavi sonrası hasta grubundakilere. .

Son zamanlardaki bazı cerrahi istatistiklerin analizi, büyük AAA ve MAA'lı hasta gruplarında mortalite oranlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılıkların olmadığını göstermektedir, bu nedenle MAA'lı hastalar arasında daha iyi cerrahi sonuçlar iddiasını reddetmektedir. Bazı yazarlar, MAA'daki operasyonların büyük teknik basitliğini sorgulamaktadır, örneğin, MAA'da sıklıkla belirtilen anevrizma boşluğunun trombozunun yokluğunda, lomber arterlerden büyük kan kaybı olasılığının çok daha yüksek olduğuna inanmaktadırlar.

MAA'nın erken cerrahi tedavisinin ekonomik etkisi de sorgulanmaktadır - 5 yıllık periyodik ultrason muayenelerinin maliyetleri, cerrahi tedavinin maliyetlerine tam olarak karşılık gelmektedir (Greenhaigh R. ve diğerleri, 1998). Bu nedenle, özellikle yüksek derecede risk taşıyan hastalarda, eşlik eden hastalıkların varlığında erken cerrahi tedavi, bu yazar grubuna göre uygunsuz hale gelmektedir. Ameliyat endikasyonu, 6 ayda 0,3 cm'den daha büyük bir anevrizmanın ilerleyici bir büyümesi olarak kabul edilmelidir, bu da yırtılma tehdidinde bir artış olduğunu gösterir.

AAA sorunuyla ilgili literatür verilerinin bir analizi, tedavi taktiklerinin henüz tam olarak geliştirilmediğini, yazarların görüşlerinin farklı ve bazen kutupsal olduğunu göstermektedir. Bu konunun daha da geliştirilmesi, hem anevrizma kesesi duvarındaki değişikliklerin hem de eşlik eden hastalıkların ve hastaların yaşamlarının prognozunu doğrudan etkileyen diğer organların lezyonlarının prognostik önemini dikkate alan dengeli bir yaklaşım gerektirir.

Abdominal aort anevrizmasının teşhisi

Abdominal aort anevrizmalarının modern teşhisi

Yukarıdaki abdominal palpasyon ve genel anjiyolojik muayene yöntemlerine ek olarak, olası "aile" AAA oluşumu vakalarını belirlemek için kapsamlı bir hasta öyküsü ve aile öyküsü toplamak gerekir.

Arteriyel hipertansiyonu teşhis etmek için hasta, semptomlarını - vazorenal hipertansiyonu ve özellikle adrenal bezlerin tümörlerini - belirlemek için kasıtlı olarak incelenir. İkincisinin teşhisi için belirleyici yöntem, adrenal bezlerin bilgisayarlı tomografisi olmalıdır. Bu, cerrahi müdahalenin sonucu için çok önemlidir, çünkü çözülmemiş bir feokromositoma hem ameliyat sırasında hem de ameliyat sonrası dönemde hasta için en ciddi sonuçlarla hemodinamikte ani değişikliklere yol açabilir.

Hipertansiyonun vazorenal oluşumu ile ilgili verilerin varlığında, ultrason taramasında bir uzmanın dikkati mutlaka renal arterlerdeki kan akışının durumuna, böbreklerin boyutuna ve konturuna ve ayrıca olası ürodinamiğe çekilmelidir. üreterlerin kısmi tıkanması.

Aortik ark dallarının ve ekstremite arterlerinin Doppler ultrasonu, lezyonlarını belirlemek ve anjiyografik muayene taktiklerini ve cerrahi müdahale aşamalarını belirlemek için zorunlu bir bileşen olarak anjiyolojik muayene planına dahil edilmelidir.

Hasta, özellikle böbrekler ve prostat bezi olmak üzere solunum fonksiyonunun ve genitoüriner sistemin durumu dikkate alınarak (kalpten şikayet etmese bile) koroner arterlerdeki hasar açısından dikkatlice muayene edilmelidir. En ufak şikayetler ve mide ve duodenumun peptik ülseri öyküsü olan gastroduodenoskopi ile önemli bir rol oynar.

Abdominal aort anevrizmalarını teşhis etmek için en basit ve en erişilebilir yöntem, yakın zamana kadar karın boşluğunun anket radyografisiydi. Hastalığın belirtileri, anevrizmanın gölgesi ve duvarının kireçlenmesi olarak kabul edildi. Bu değişikliklere dayanarak, farklı yazarlara göre, vakaların %50-97'sinde tanı konulmuştur. Bununla birlikte, modern non-invaziv ve bilgilendirici yöntemlerin ortaya çıkmasıyla, düşük tanı değeri nedeniyle bu tanı yöntemine ikincil önem verilmektedir.

AAA tanısı için en yaygın olarak kullanılan yöntem şu anda ultrasonik tarama (USS) yöntemi ve özellikle çeşitli - renkli çift yönlü tarama (DS) yöntemidir. Bunun nedeni kullanılabilirliği, mutlak güvenliği, yüksek bilgi içeriği ve hassasiyetidir. Bu yöntemin doğruluğu (hassasiyet ve bilgi içeriği) farklı yazarlar tarafından verilen %95-100'dür. Aort çapının ultrasonik ölçüm tekniğindeki hata ± 0,3 cm içindedir.Bu yöntemi kullanarak trombozun doğasını, duvarın durumunu ve anevrizma prevalansını belirlemek mümkündür. USS'nin önemli bir özelliği göreli ucuzluğudur. Sonuç olarak ABD, AAA için popülasyona dayalı tarama için tercih edilen yöntem haline geldi. Ek boyama olasılığı, anevrizma yapılarının gri skalalı görüntüye kıyasla görselleştirilmesini iyileştirir: duvarlar, aterosklerotik plaklar, parietal trombüs, kalan lümen. Tekniğin özellikle obez hastalarda dezavantajı, AAA'nın visseral, renal ve iliak arterlerle ilişkisini belirlemedeki zorluğudur.

N'de kabul edilen metodolojiye göre ultrason muayenesinde. A. N. Bakuleva RAMS, abdominal aortun uzunlamasına ve enine bir taraması, diyaframın hemen altında, çatallanmanın üstünde ve aort çapının en büyük genişleme bölgesinde ve AAA'nın proksimal seviyesinde, “boyun”, boyutunda gerçekleştirildi. ve renal arterlerin seviyesine göre pozisyon ve tabii ki, lezyonun distal seviyesi, anevrizmanın iliak arterlere yayılması.

Önemli bilgiler, kese içi trombüsün durumu ve aort duvarlarının kalsifikasyonu hakkındaki verilerdi. Şek. Şekil 20, dairesel tromboz ve sola aort deviasyonu ile birlikte abdominal aortun aterosklerotik fusiform anevrizmasını göstermektedir. Anevrizma boyutları: enine dış çap - 57.5-55.9 mm; enine iç çap - 28.0-15.5 mm;

boyuna boyut - 57.9-85.5 mm; proksimal boyun çapı - 21.8 mm, distal boyun çapı - 13,3 mm. Olağan teknikle ultrason taraması sırasında anevrizma kesesinin parietal trombozu görünmez, ancak özel bir programa sahip bir Doppler eki kullanılarak, enine taramalarda kan akışının varlığı veya yokluğu ile oldukça bilgilendirici olarak kaydedilir. Şek. 21, ön ve arka duvarlar boyunca trombozlu infrarenal abdominal aortun büyük aterosklerotik iğ şeklindeki anevrizmasını gösterir, anevrizmal genişleme ve ortak iliak arterlerin ilk bölümlerinin deformasyonu ile çatallanma alanına geçer. Anevrizmanın boyutu: 115-63 - 74.3 mm, anevrizmanın distal boynunun çapı - 35 mm.

Kireçlenme, yaklaşık olarak eko sinyallerinin amplifikasyonu ve taşlığın arkasında oluşan bir "iz izi"nin varlığı ile de değerlendirilebilir. Ultrason kullanılarak elde edilen veriler her zaman cerrahi müdahale planı geliştirmek için yeterliydi ve intraoperatif herhangi bir sürpriz fark etmedik.

X-ışını kontrast anjiyografi kullanarak, intrasakküler parietal tromboz varlığı nedeniyle hastaların %42.9'unda AAA boyutunu doğru olarak belirleyemedik. Ultrason taraması ile bu problemler pratikte yoktur. Sonuçları, kural olarak, intraoperatif olanlarla çakıştı ve AAA'nın boyutunun ölçülmesindeki fark, ortalama 3 ± 0.2 mm idi, bu önemli değil.

AAA rüptürlerinin ultrason tanısının anjiyografik incelemeye göre bir takım avantajları vardır. Her şeyden önce, bu basitlik, araştırma için daha az zaman ve her zaman bir hematom varlığının teşhisine izin vermeyen anjiyografiye kıyasla daha fazla bilgi içeriğidir. Aort duvarındaki deliğin tamponlanması, anjiyogram yorumlayıcılarını yanlış bilgilendirir.

Retroperitoneal hematomun birkaç görüntü seçeneği vardır. Konturları genellikle düzensizdir, ayırt edilmesi zordur, ancak yine de anevrizma kesesinin duvarına bitişiktir. Trombotik kitleler heterojen bir yapı olarak tanımlanır.

Rüptür durumunda, kural olarak, aort duvarının üç katmanının da bütünlüğünün ihlali belirlenir, bu da oldukça sık (hastaların yaklaşık yarısında) yırtılma bölgesini doğru bir şekilde lokalize etmesine izin verir. Ultrason yardımıyla, oldukça büyük olabilen AAA duvarının yırtılmasının boyutunu bile belirlemek mümkündür - 1-4 cm.

Retroperitoneal hematom genellikle arka peritonu içine çeker, kalınlaştırır ve bu, biraz deneyimle, monitör ekranına sabitlemeyi mümkün kılar. Normalde ana arter lezyonu olan 150 hasta ve karında tümör benzeri oluşum varlığı ve nabız artışı hissi şikayeti olan 13 hasta ile bu 13 hastanın hiçbirinde teşhisin doğrulanmadığını hemen belirtmek gerekir. : iki - tümörler, geri kalanı - arteriyel hipertansiyonun arka planında abdominal aortun sapması.

Bir ultrason tarayıcısının ekranında, normal abdominal aort, böbrek üstü bölümden çatallanmaya doğru sivrilen bir konidir: erkeklerde subdiyafragmatik bölümdeki aortun çapı ortalama 23.4 ± 0.6 mm ve çatallanmanın üzerinde - 18.8 ± 0 . 5 mm, kadınlarda daha azdır - sırasıyla 19,5 ± 0,5 ve 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, ortalama abdominal aort çapı, normal kan basıncına (sırasıyla 23.4±0.9 mm) göre daha yüksekti (diyaframın altında 26.8±0.9 mm, çatallanmanın üstünde - 23.4±1.4 mm). 0,5 mm s<0,05).

İncelenen hastaların çoğunda ana damar hastalıkları veya arteriyel hipertansiyon olduğundan, AAA tespit yüzdesi oldukça yüksekti - 6.1. Alt ekstremite iskemisi olan hastalar arasında bu rakam biraz daha yüksekti -% 6.9 (102 hastanın 7'si) ve popliteal segmentin femoral arterinin izole lezyonları ile hiçbirinde AAA bulunamadı. İlyak segment etkilendiğinde AAA insidansı oldukça yüksektir - %8.3.

Bu göstergeler, alt ekstremite arterlerinin proksimal bölümlerinde kan akışının mekanik olarak tıkanmasının AAA oluşumuna katkıda bulunduğunu göstermektedir. Açıkçası, aterosklerozun bu lokalizasyonu ile, infrarenal aort duvarının kendisi aynı anda etkilenir ve bu da nihayetinde anevrizmaların gelişimini belirler.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda AAA sıklığı daha da yüksekti - %11.9 (67 hastadan 8'i) ve alt ekstremitelerin kronik iskemisi ile kombine edildiğinde en yüksek oran %20,0 idi (25 hastadan 5'i) . Normal kan basıncı olan hastalarda alt ekstremitelerin kronik iskemisinde AAA insidansı sadece %2,6'dır (77 hastanın 2'si). Bu nedenle, infrarenal bölgede AAA'nın gelişmesi için temel faktör, özellikle proksimal kısımlarında - iliak arterlerde olmak üzere alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı hastalıkları ile birlikte arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı aterosklerotik süreçtir. herhangi bir semptom olmasa bile AAA varlığı için zorunlu taramaya tabi tutulması gereken bu hasta grubu.

Dikkate değer, torasik aort anevrizması olan 6 hastanın (travma sonrası olanlar hariç) ultrasonografi ile 2 hastada %33.3 sıklıkta asemptomatik AAA saptanmasıdır. Bu nedenle, radyografik olarak teşhis edilen torasik aort anevrizmaları olan tüm hastalar, olası asemptomatik AAA gelişimini belirlemek için abdominal aortun ultrason taramasına tabi tutulmalıdır. Az sayıda gözlem, bu sonucun geçerliliğinden şüphe etmek için bir neden olmamalıdır. Enstrümental araştırma kullanılarak genel popülasyonda bağıl göstergenin güven sınırlarını belirlemek için özel bir istatistiksel yöntem kullanıldığında, torasik aort anevrizması olan hastalarda AAA'nın saptanması gerektiği %95 prognoz olasılığıyla (p = %95) kanıtlanmıştır. vakaların en az %27,1'inde ve en sık %39,5'inde. Aynı istatistiksel yöntem, aort ve ana arterlerinde belirli lezyonları olan ve AAA'nın bulunduğu hasta sayısını belirlemek için kullanıldı.

Biyomedikal araştırmalar için, güven sınırları, %95 veya daha fazla (p = %95) hatasız tahmin olasılığıyla belirlenirse güvenilir kabul edilir. Göreceli göstergenin güven sınırları, örnek popülasyonda yapılan gözlemlere dayanarak genel popülasyondaki patolojinin yaygınlığını yargılamayı mümkün kılar.

Hastalarımıza bilgisayarlı tomografi, döner bir dizi dedektör ve titreşimli bir X-ışını kaynağı ile doğrudan fan ışını prensibini kullanan Phillips (Hollanda) tarafından üretilen 3. nesil Tomoscan-SN cihazı kullanılarak yapıldı. Bunun geometrisi, hastaya mümkün olan en düşük radyasyon dozunda yüksek kaliteli bilgisayarlı tomografik görüntüler elde etmek için idealdir. Taramanın kendisinin süresi ve elde edilen sonuçların işlenmesi minimumdur, bu da görüntünün neredeyse aynı anda yeniden oluşturulmasını sağlar. Maksimum tarama hızı dakikada 12 dilimdir. Tüp anodu, maksimum modda sürekli olarak 40 taramaya kadar gerçekleştirmenize olanak tanıyan artırılmış bir ısı kapasitesine sahiptir. Spiral tomografi, bir Toshiba Xpress HS-1 CT tarayıcıda yapıldı.

Hastanın ön hazırlığı gerekli değildir. İlk aşamada, abdominal aortun viseral dallarının seviyesinden başlayarak standart bir bilgisayarlı tomografi çalışması yapılır, bu da lezyonun proksimal seviyesini belirlemeyi kolaylaştırır, bu da ultrason ile her zaman oldukça doğru bir şekilde kaydedilir. Aortun interviseral segmentinin normal çapı ile, kesit kalınlığı 8 mm ve tablo basamağı 18-24 mm olan 2-3 tomogram yapılır. Bu genellikle sol renal arter seviyesine ulaşır. Bu seviyenin altında, tablonun basamağı 4-5 mm'ye düşürülür, hem renal arterlerin hem de ilk kesitin (abdominal aort anevrizmasının boynu) bir görüntüsü elde edilir. Renal arterlerin altında, masa aralığı 8 mm'ye çıkar. Bu durumda, aortun seyrindeki sapmalar açıkça kaydedilir (genellikle ileri ve sağa). Genellikle anevrizmal sürece dahil olan ortak iliak arterlerin durumunu belirlemek önemlidir.

Anevrizma lümeninin bir görüntüsünü elde etmek için, intrasaküler tromboz, diseksiyon, kalsifikasyon, görüntünün kontrast geliştirmesi, bir kontrast maddesinin bolus enjeksiyonu kullanılarak kullanılır - intravenöz olarak 3 ml / s hızında 40 ml.

İntrasakküler tromboz görüntüsünün elde edilmesi cerrahi taktiklerin seçimi için çok önemlidir. Aort lümenindeki kan yoğunluğu genellikle 45-50 birimdir, trombotik kütlelerin yoğunluğu ise daha azdır - 30-40 birim.

Trombüs, ince bir parietal tabakada veya aort duvarlarından biri boyunca yer alabilir ve karakteristik bir orak şekline sahip olabilir. Nadiren, trombotik kap dairesel kalınlıkta olabilir ve anjiyogramda normal bir aort lümeni olarak görünebilir. Bu gibi durumlarda, bilgisayarlı tomografinin çözünürlüğü, anjiyografik çalışmanın bilgi içeriğini aşmaktadır. Trombotik kitleler arka yüzeyde yer alıyorsa, bu, lomber arterlerin ağızlarının tıkandığını ve bunun sonucunda operasyon sırasında kan kaybının daha az olacağını gösterir.

Özellikle proksimal ve distal anastomozun önerilen dayatma segmentlerinde aort duvarının kalsifikasyonunu belirlemek çok önemlidir. Aort duvarlarında oluşan bu hasar, ameliyat sırasında cerrah için çok ciddi bir engel olabilir ve buna önceden hazırlıklı olmak daha iyidir. Trombozu belirlemek için bilgisayarlı tomografinin çözünürlüğü% 80, kalsifikasyon -% 90'dan fazla.

Bu araştırma yönteminin yardımıyla, abdominal aort anevrizmasının karmaşık seyrini - diseksiyonu, yırtılma tehdidini ve yırtılmanın kendisini tanımak da mümkündür. Aort diseksiyonunun spesifik bir işareti, oluşumu intimada bulunan kalsiyum kümeleri tarafından çeşitli şekillerde (dikey, rastgele, sanki kesenin lümenindeymiş gibi) kolaylaştırılabilen ayrılmış bir intimanın varlığıdır. Kontrast ile sahte lümen oldukça iyi görüntülenmiştir. Aortun gerçek ve yalancı lümenindeki kan yoğunluğu oldukça yüksektir (130-200 birime kadar), pul pul dökülmüş intimanın yoğunluğu ise çok daha düşüktür (40-50 birim).

Sahte lümen boyunca kan akışı genellikle yavaşlar ve bu gecikme, özellikle iki aort lümeni bölgesi üzerinde "zaman yoğunluğu" grafiği çizilirken, gerçek lümeni yanlış olandan oldukça bilgilendirici bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılar. Yalancı lümen tromboze olursa, yoğunluk olarak intraluminal trombozla aynıdır, ancak bu durumda, ayrılmış intima kalsifikasyonlu bir doğrusal oluşum olarak iyi görselleştirilecektir.

AAA duvarının tamamen yırtılmasıyla, hematom aort anevrizmasının duvarının dışında bulunur, burada duvarları omurga ve genellikle yer değiştirmiş sol psoas kası olabilir. Benzer bir resim, abdominal aort anevrizmasının retroperitoneal rüptürü ile görselleştirilir.

Son yıllarda tıp teknolojisinde hızlı bir gelişme olmuştur. X-ışını bilgisayarlı tomografi (BT), radyasyon teşhisi alanındaki bilimsel ve teknolojik ilerlemenin başarılarının pratik uygulamasının en çarpıcı örneklerinden biridir. Bildiğiniz gibi, 80'lerde CT aslında gelişiminin bir "platosuna" ulaştı. Sürekli gelişen manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) BT'ye göre avantajları, özellikle manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve hızlı (gradyan) nabız dizilerinin kullanıma sunulmasından sonra açık olmuştur. Ancak bu durum 1990'ların başında spiral QD'nin (SQD) ortaya çıkmasından sonra değişmeye başlamıştır (Şekil 31). Bu teknolojinin yaratılması, CT'nin bir takım önemli eksikliklerinin ve sınırlamalarının üstesinden gelmeyi mümkün kıldı ve yöntemin daha da geliştirilmesine güçlü bir ivme kazandırdı. SCT, sırayla, X-ışını bilgisayarlı tomografik anjiyografi (CTA), bilgisayarlı anjiyografi gibi bir yöne yol açtı. Sadece birkaç yıl içinde, BTA en önemli vasküler görüntüleme modalitelerinden biri haline geldi.

1980'lerin ortalarından bu yana, görüntüleme tekniğinde BT'den kökten farklı olan elektron ışını tomografisi (CRT) olan başka bir X-ışını bilgisayarlı tomografi formu ortaya çıktı. Eşsiz CRT teknolojisi, bir kesim elde etme süresini 10-20 kat azaltmayı mümkün kıldı. Ancak nesnel (yüksek maliyet) ve öznel (bazı uzmanların olumsuz tutumu, rekabet) nedenlerle günümüzde bu tekniğin kullanımı oldukça sınırlıdır.

Konvansiyonel CT ile karşılaştırıldığında, CT 3D rekonstrüksiyonlar için çok daha fazla olasılık sunar (Şekil 32). Üst üste binen dilimlerle görüntülerin yeniden oluşturulması, kıyaslanamayacak kadar yüksek kalitede üç boyutlu yeniden yapılandırmalar elde etmenizi sağlar.

ÖTV'nin aşağıdaki ana avantajları not edilebilir:

İncelenen tüm anatomik bölgenin hareket artefaktları olmadan hacimsel görselleştirilmesi.
Solunum sırasında hareket eden organlarda (akciğerler, karaciğer, dalak) odak değişikliklerinin daha iyi tespiti.
Kontrast madde bolusunun farklı fazlarda optimum görselleştirilmesi, damarların daha net görüntülenmesine ve 3D rekonstrüksiyonlara (CTA) izin verilmesine neden olur.
Çalışmanın bitiminden sonra değişen adım (aralık) ile bölümlerin geriye dönük olarak yeniden yapılandırılması imkanı.
Çok düzlemli rekonstrüksiyonların kalitesinin iyileştirilmesi.
Geriye dönük görüntü rekonstrüksiyonu için daha büyük fırsatlar nedeniyle radyasyona maruz kalmanın azaltılması (daha az sıklıkla farklı kalınlık ve dilim aralığı ile tekrarlanan çalışmalara başvurmanız gerekir).
Hastaların muayene süresini azaltmak ve buna bağlı olarak cihazların verimini artırmak. Yüksek görüntü alma hızı, özellikle durumu ciddi (örneğin travmalı) hastaları, sağlık personelinin emirlerine uymayan kişileri, çocukları ve yaşlı hastaları muayene ederken önemlidir.

SCT'nin geleneksel BT'ye kıyasla neredeyse hiçbir dezavantajı yoktur ve diğer görüntüleme modaliteleri (örn. MRI) açısından geleneksel BT ile aynı sınırlamalara sahiptir (radyasyona maruz kalma, kontrast madde ihtiyacı, düşük kesit düzlemi değişkenliği, nispeten düşük kontrast çözünürlüğü).

Abdominal aortun BTA'sı ile CRT ve BT olasılıkları yaklaşık olarak aynıdır. Abdominal aort anevrizmalarının tespiti için çoğu vakada ultrasonografi yeterli olsa da, cerrahi tedavi planlanırken ayrıntılı olarak değerlendirilmesi için genellikle BTA veya MRA kullanılır. Yeterli şekilde yapılmış bir BTA ile abdominal aortografiden vazgeçilebilir. Muayene verilerine dayanarak, abdominal aortun ana dalları ile ilgili olarak anevrizmanın tam yeri hakkında soruları yanıtlamak mümkünse, BTA yeterli şekilde yapılmış olarak kabul edilebilir; farklı seviyelerde ve uzunlukta çapı; intrakaviter trombüs, kalsifikasyonlar, pul pul dökülmüş intima, para-aortik hematomların varlığı; aort dallarının durumu (darlık, tıkanıklık, anormal ve değişken damarların varlığı).

Abdominal aort çalışmalarında anatomik kapsama alanı yeterince büyük olmalıdır - tercihen diyaframdan ortak iliak arterlerin ilk bölümlerine kadar. Genellikle 5/5 veya 6/6 mm dilimler kullanılır. Aort dallarının daha detaylı değerlendirilmesi gerekiyorsa, KRT ile tüm anatomik bölgenin 3/3 mm'lik dilimlerle incelenmesi mümkündür. CT durumunda, bir kontrast maddesinin uygulanması için iki fazlı bir protokolün arka planına karşı farklı kesit kalınlığına ve farklı adıma sahip bobinlerin kullanılmasını önermek mümkündür. 2-3 ve 1-1.5 mm'lik bölümler, çölyak gövdesini ve renal arterleri değerlendirmek için en uygundur. Bu segmentlerden geçtikten sonra, alt abdominal aortu iliak arterlerin seviyesine kadar incelemek için 5/5 veya 6/6 mm'lik daha kalın kesitler kullanılabilir. Bazı hastalarda anevrizmalar iliak arterlere uzanır, bu durumda ilgilenilen alan distale doğru hareket ettirilmelidir.

Abdominal aort anevrizması olan hastaların çoğunda, enine kesitler tanı ve cerrahi müdahalenin planlanması için gerekli tüm bilgileri sağlar.

Bu teşhis yöntemlerine ek olarak, aşağıdaki yöntemleri de içeren ayrıntılı bir röntgen muayenesi yapmak gerekir:

postural radyografi kesenin kireçlenmesini tespit etmek için karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun ön ve yan çıkıntılarında, kesenin kendisinin gölgesi (genellikle omurganın solunda) yumuşak X ışınları (önemli bir belirtidir) bağırsaktaki gaz, olduğu gibi, karın boşluğunun merkezinden uzaklaşır ) ve ayrıca lomber omurların (II-III-IV-V) gövdelerinin ön yüzeyinin nadir bir kullanım belirtisidir. yanal projeksiyon;
organ tomografisi aort anevrizmasını retroperitoneal organların tümörlerinden ayırt etmeyi ve böbreklerin boyutu ve şekli hakkında bilgi elde etmeyi sağlayan pnömoretroperitonun arka planına karşı retroperitoneal boşluk;
intravenöz ürografi, böbreklerin, üreterlerin sapmasını belirleyebileceğiniz ve iliak arterlerin (üreterlerin olağandışı bir seyrine neden olan), at nalı böbreği, böbrek tümörleri veya kistlerinin anevrizmalarını teşhis edebileceğiniz.

Radyoizotop yöntemleri, çalışmaların ön tanı kompleksine dahil edilmelidir:

sintigrafi Böbreklerin yapısı, abdominal aort anevrizmasını ve at nalı böbreği ayırt etmeyi ve ayrıca böbreklerin fonksiyonel durumunu tanımlamayı mümkün kılar.
Radyonüklid anjiyografi. Abdominal aortun görselleştirilmesi, seyri, genişleme ve stenoz alanları, intravenöz Te yöntemi ile bir gama kamerada net bir şekilde kaydedilir, teşhis araçlarının bilgi içeriğini önemli ölçüde artırır.
X-ışını kontrast anjiyografi. Modern tanısal non-invaziv teknikler kompleksi nedeniyle, bazı yazarlar anjiyografik inceleme yapmamaktadır. İnvaziv olmayan radyasyon teşhisi yöntemlerinin tanıtıldığı dönemden önce, anjiyografi pratik olarak hastalığın topikal teşhisinin tek yöntemiydi.

Kardiyovasküler cerrahinin gelişiminin bu aşamasında radyoopak anjiyografi, tanısal önemi açısından yerini daha modern yöntemlere bırakmıştır. Bir dizi koşul buna katkıda bulundu. İlk olarak, bu yöntemin kullanımı genellikle küçük çaplı anevrizmalar, boşluğunun trombozu durumunda yanlış negatif sonuçlara yol açar, çünkü anjiyografi aortun dış çapı hakkında değil, yalnızca işleyen lümenin çapı hakkında bir fikir verir. . Ek olarak, çalışma, bazı hasta grupları için (örneğin, böbrek yetmezliği olan hastalarda) istenmeyen radyoopak ajanların intra-arteriyel uygulama ihtiyacı olan kateterizasyonla doğrudan ilgili komplikasyonlara yol açabilir. Günümüzde anjiyografinin ana uygulama alanı, abdominal aort dallarının (iç organlar, renal ve alt ekstremite arterleri) durumunu ve bunların anevrizmaya katılımını netleştirmek gerektiğinde AAA vakalarıyla sınırlıdır.

Ancak, yalnızca anjiyografik incelemenin en eksiksiz ve güvenilir bilgilerin elde edilmesini sağladığı ve bu nedenle en optimal cerrahi yaklaşımın seçimini, maksimum radikalizm ve minimum travma ile operasyon hacmini sağladığı unutulmamalıdır.

Seldinger'e göre iki projeksiyonda transfemoral anjiyografi seçilecek yöntem olarak düşünülmelidir. Ancak iliak kıvrımlı arterlerin duvarlarının delinmesi, tromboz, tromboembolizm ve duvarların ayrılması açısından hasar görmesi durumunda bu tekniğin tehlikesini hatırlamak gerekir. Bu gibi durumlarda anevrizmanın proksimal seviyesinin netliği ile yüksek translumbar aortografi yapmak mümkündür. İlyak arterlerin lezyonları ve anevrizmanın böbrek üstü lokalizasyonu ile, aksiller arterden anjiyografi belirtilir.

Anjiyogramların yorumlanması, anevrizmanın boyutunu, lokalizasyonunu, proksimal segmentin durumunu ve çıkış yollarının yanı sıra abdominal aort dallarının durumunu ve sürece katılım derecesini belirlemeyi amaçlamalıdır.

Küçük anevrizmalar 3-5 cm çapında, orta - 5-7 cm, büyük - 7 cm'den fazla olarak düşünülmelidir, ikincisi yırtılma açısından son derece tehlikelidir (% 76). Ayrıca aortun infrarenal segmentinin normal çapını (1.5-1.7 cm) 8-10 kat aşan "dev" boyutta anevrizmalar da vardır.

Abdominal aort anevrizması olan her bir hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesi, sadece yaş nedeniyle değil, aynı zamanda çoğu hastada komorbiditelerin varlığı nedeniyle de önemlidir. Scobie K. et al. hastaların %73'ünün iki veya daha fazla eşlik eden hastalığı olduğunu tespit etti (verilerine göre, hasta başına 2.25 hastalık var). Bazı hastalarda (%50) miyokard enfarktüsü, %25'inde anjina pektoris, %37'sinde arteriyel hipertansiyon, %33'ünde periferik arter tıkayıcı hastalıklar, %27'sinde akciğer hastalıkları, %22'sinde böbrek ve genitoüriner küreler vardı. Hastaların %13'ünde cerrahi serebral vasküler yetmezlik, %13'ünde gastrointestinal veya hepatik hastalıklar ve %7'sinde diabetes mellitus saptandı.

Bizim tarafımızdan ameliyat edilen 324 hastayla yapılan bir anketin sonuçları da literatür verilerini doğrulamaktadır: AAA'lı hastalarda, cerrahinin prognozunda önemli bir rol oynayan, hem bağımsız hem de çeşitli arteriyel havzaların lezyonlarıyla ilişkili, eşlik eden hastalıkların büyük bir yüzdesi vardır. müdahale ve postoperatif komplikasyonların gelişimi.

Ek olarak, 197 hastada (%61) alt ekstremite arterlerinde cerrahi müdahalenin doğasını belirleyen tıkayıcı ve anevrizmal lezyonlar vardı.

Bu nedenle, modern non-invaziv ve invaziv enstrümantal tanı yöntemleri, yalnızca altta yatan hastalığı - abdominal aort anevrizması değil, aynı zamanda kan damarlarının ve karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun diğer organlarının eşlik eden hastalıklarını teşhis etmeyi ve böylece riskini belirlemeyi mümkün kılar. cerrahi müdahale, cerrahi müdahale taktikleri ve uygun ilaç tedavisi, izlem ve postoperatif yönetim.

Abdominal aort anevrizmasının tedavisi

Abdominal aort anevrizmalarının tedavisi

Anevrizmaların tedavisi sadece cerrahidir ve anevrizma kesesinin çıkarılmasından oluşur. Ameliyat kontrendikasyonları: yakın zamanda miyokard enfarktüsü (bir aydan az), akut serebrovasküler olay (altı haftaya kadar), şiddetli pulmoner yetmezlik, dolaşım yetmezliği PB-C derecesi, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği, iliak ve femoral arterlerin yaygın tıkanması .

Adrenal anevrizmaların rezeksiyonu en karmaşık ve uzun operasyonlardan biridir. Bu lokalizasyonun anevrizmasına cerrahi erişim torakofrenolumbotomi ile gerçekleştirilir. Bir aorto-aortik baypas gerçekleştirilir, ardından visseral arterlerin kademeli olarak dikilmesi ve geçici bir baypasın kalıcı bir baypasa dönüştürülmesi sağlanır.

Teşhis ve tedavi planındaki en büyük zorluklar, abdominal aort anevrizmalarının yırtılmasından kaynaklanır. Retroperitoneal boşlukta, serbest karın boşluğunda, inferior vena kava ve duodenum ile fistül oluşumu ile bir anevrizma rüptürü meydana gelebilir.

Klinik tabloya, bazen renal kolik atağı ile karıştırılan karın bölgesinde, lomber bölgede ağrı hakimdir. Çoğu durumda, periton boşluğunda titreşen bir oluşum belirlenir. Hastanın durumu ağırdır ve sıklıkla çökme eşlik eder. Bazı durumlarda, klinik belirtiler hafiftir ve ağrının derecesi, karından alınan nesnel verilere karşılık gelmez. Kan kaybına çökme (%20), taşikardi ve kırmızı kan sayımlarında azalma eşlik eder. Bazen her şey felaket bir hızla olur ve hastaların %90'ında güvenilir bilgi sağlayan ultrason yöntemi ve bilgisayarlı tomografi gibi özel tanı yöntemlerini kullanmak için zaman yoktur. Daha travmatik olan anjiyografidir, ancak anevrizmanın abdominal aortun visseral dalları ile ilişkisini, patolojik fistüllerin varlığını, aortun pul pul dökülen duvarı boyunca kontrast sızıntısını belirlemenizi sağlar. Bazı durumlarda, ayırıcı tanıda yardım, bağırsağın durumunu, hematom varlığını ve yayılmasının doğasını değerlendirmeye izin veren acil laparoskopi ile sağlanır.

Teşhis hatalarının aralığı yüksektir: akut pankreatit, bağırsak enfarktüsü, bağırsak tıkanıklığı, renal kolik, miyokard enfarktüsü. Rüptüre bir aort anevrizmasının ayırıcı tanısı bazen deneyimli bir klinisyen için bile zordur. Anevrizma patladığında hastaların %5'i yıldırım hızında ölür, 6 saate kadar yaşar - 10, 24 saate kadar - 60, 3 güne kadar - 15, 7 güne kadar - 7 ve 3 aya kadar - %3 hastaların.

Anevrizma komplikasyonları için yapılan operasyonlar, planlananların %25'ini oluşturmaktadır. Ameliyat endikasyonları mutlaktır. Bununla birlikte, bu patolojideki cerrahi aktivite süresiz olarak genişletilemez, çünkü bazı durumlarda müdahale açıkça başarısızlığa mahkumdur. Ameliyata karar verirken, eşlik eden hastalıkları dikkate almak ve belirli bir hasta için cerrahi müdahalenin ciddiyetini değerlendirmek gerekir. Taze miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler olay, anüri varlığı, rüptüre abdominal aort anevrizması olan hastalarda cerrahi tedavi olasılığını engellemektedir.

Postoperatif dönemde, BCC'nin restorasyonu için infüzyon tedavisinin faydasına, aort klempleme sendromu ile ilişkili komplikasyonların önlenmesine ve post-oklüzif sendromun gelişimine dikkat çekilir. İkincisi, periferik dirençte keskin bir artış, sol ventrikül yetmezliği, miyokardiyal iskemi gelişimi, renal, hepatik ve mezenterik dolaşım bölgelerinin çalınmasıyla kan akışının yeniden dağılımının arka planına karşı gelişebilir. Akut böbrek yetmezliği hastaların %10-15'inde görülür. Ameliyat sonrası dönemde oluşabilecek diğer komplikasyonlar hemorajik şok, şok akciğer sendromu, çoklu organ yetmezliğidir. Şiddetli eşlik eden hastalıklar ve cerrahi, tüm homeostaz bağlantılarının katılımıyla vücudun karmaşık ve spesifik olmayan bir reaksiyonuna neden olur.

Yoğun tedavinin en önemli noktaları şunlardır:

bcc dahil olmak üzere yeterli hacimde hücre dışı sıvının muhafaza edilmesi;
günlük gereksinim ve diürez dikkate alınarak elektrolit dengesinin normalleştirilmesi;
asit-baz dengesinin düzeltilmesi;
reolojinin normalleştirilmesi;
böbrek fonksiyon bozukluğunun önlenmesi ve tedavisi;
detoksifikasyon;
bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi.

Normal günlük infüzyon tedavisi hacmi, hastanın vücut ağırlığının 40 ml/kg'ını geçmez.

Ameliyat sonrası dönemde kanamanın önlenmesi, akut kardiyovasküler yetmezlik, akciğerlerin pnömonisi ve atelektazisi, böbrek yetmezliği, alt ekstremite iskemisi, mezenterik arterlerin embolisi ve trombozu, kolonun %1'inde görülen iskemik kangren hastalar.

Suprarenal anevrizmalarda ölüm oranı %16'ya ulaşır. Rüptüre anevrizmaların acil ameliyatlarında ölüm oranı %34-85'tir. Son yıllarda aort anevrizmalarının tanı ve tedavisi önemli ölçüde iyileşmiştir. Teşhis hatalarının yüzdesi azaldı. Özellikle anjiyoradyologlar tarafından gerçekleştirilen aort anevrizması artroplastisinin devreye girmesiyle ölüm oranı önemli ölçüde azalmıştır.

Halk, "büyükannenin yöntemleri", hasta kişinin kafası karıştığında battaniyeleri sarar ve tüm pencereleri kapatır, sadece etkisiz olmakla kalmaz, durumu daha da kötüleştirebilir.

19.09.2018

Kokain alan bir kişi için büyük bir sorun, ölüme yol açan bağımlılık ve aşırı dozdur. Kan plazması adı verilen bir enzim üretir.

31.07.2018

Petersburg'da, AIDS Merkezi, Hemofili Tedavisi Şehir Merkezi ile ortaklaşa ve St. Petersburg Hemofili Hastaları Derneği'nin desteğiyle, hepatit C ile enfekte hemofili hastaları için bir pilot bilgilendirme ve teşhis projesi başlattı. .

Tıbbi Makaleler

Tüm malign tümörlerin yaklaşık %5'i sarkomdur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

İyi görmeye geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Bir erkeğin bir kadına olan sevgisinin on işareti - Bir sevgilinin davranışı
	Ayurveda'da yaşamın ve ölümün dört aşaması
	Zodyakın en romantik ve sevgi dolu işaretleri
	Bir kadının sizi sevmediğini nasıl anlayabilirim (yeni bir tane aramanın zamanının geldiğinin işaretleri)?
	"Beyaz Gürültü" ve ölülerin dünyası ile müzakereler

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi