Endometrioid kistin çıkarılması ne zaman gereklidir? Endometriozisin cerrahi tedavisi Hastalığın gelişim nedenleri

Sapma olmadan çalışan kadın üreme sistemi, yaşam duyumlarının doluluğunun anahtarıdır, çünkü çocuk sahibi olma fırsatı doğanın bir armağanıdır. Ne yazık ki, modern dünya kadın sağlığı ile ilişkili belirli hastalıklardan yoksun değildir. Üreme organlarının patolojileri oldukça yaygındır. Endometrioid yumurtalık kisti, gebe kalma olasılığını olumsuz etkileyen hastalıkları ifade eder. Komplikasyonları o kadar şiddetli olabilir ki, ciddi sonuçlardan kaçınmak için endometrioid yumurtalık kistinin çıkarılması tek seçenektir.

Kist, yumurtalık dokusunda endometrial hücrelerin implantasyonu sırasında oluşur. Rahim iç tabakasının temelini oluşturan bu hücreler nasıl oluyor da rahim dışına çıkıyor? Bunun nedeni endometriozis - belirsiz etiyolojisi olan jinekolojik hormona bağlı bir hastalık. Bu patolojinin arka planında kistik oluşum oluşur, özü rahim iç tabakasının hücrelerinin uterus sınırları dışında hareketidir. Sağlıklı bir uterusun hücreleri, katmanlı yapısını korur ve hücrelerin katmandan katmana ve organın dış sınırlarının ötesine geçmesine izin vermez.

Ancak endometriozis ile, hücrelerin endometriyal (iç) uterus tabakasından diğer dokulara göçünde ifade edilen bir anomali meydana gelir. Bu, bu tür dokular için karakteristik olmayan, adet sırasında olduğu gibi kanlı akıntı ile döngüsel bir döngü içinde büyüyen ve reddedilen, rahim mukozası gibi işlev gören odaklar şeklinde yapıların oluşmasına neden olur.

Endometriyal hücreler yumurtalıklara fallop tüplerinden girerse, o zaman foliküllerin periyodik olgunlaşması nedeniyle gevşek yapısı bunların uygulanmasını kötü bir şekilde engeller. Yumurtalık dokusu kalınlığındaki bu hücreler, yavaş yavaş, rahim tabakası gibi işlev gören kanla dolu bir kapsül boşluğu oluşturur.

Kistlerin ve komplikasyonların klinik belirtileri

Semptomlarına göre, hastalığın seyri, patolojik sürecin aşamasına bağlı olarak kendini farklı şekillerde gösterir. Hormonal parametreler normdan sapmazsa ve kistik oluşum biraz büyürse, belirgin bir semptom yoktur. Hastalığın ilerlemesi şunlara yol açar:

• sağ yumurtalığın endometrioid kisti ise sağda daha yoğun olan alt karın bölgesinde ağrıyan ağrının ortaya çıkması ve solda - sol yumurtalık etkilenirse;
• sürecin iki taraflı gelişimi ile alt karın tüm çizgisi boyunca ağrı;
• adet sırasında bol kan kaybı ve adetler arası dönemde lekelenme;
• genel halsizlik, halsizlik, hafif mide bulantısı;
• sık idrara çıkma;
• başarısız hamile kalma girişimlerine.

Patolojinin zamansız tedavisi ikincil nitelikteki komplikasyonlara neden olur:

• endometrioid kistin fonksiyonel aktivitesi nedeniyle yapısal değişikliklere uğramış yumurtalıklarda yumurtaların olgunlaşması ile ilgili sorunlar;
• büyüyen bir neoplazm nedeniyle yumurtalık gövdesinin sıkışması ve deformasyonu;
• kistin bulunduğu yerde iltihaplanma ve süpürasyon gelişimi;
• kistik yapıların büyümesi nedeniyle yumurtalıkların yumurtalık bölgesinin skarlanması;
• küçük pelvisin komşu organlarının yakından yerleştirilmiş dokularında yapışıklıkların görünümü.

Tüm bu anormal süreçler, bir kadının üreme işlevlerinin ihlaline yol açar, kısırlığa neden olan normal gebe kalma sürecine müdahale eder.

Ancak en tehlikeli durum, kanlı içeriği karın boşluğuna sızdığında kistik kapsül yırtıldığında gelişebilir. Bir kadın karın bölgesinde paroksismal akut ağrı hisseder, basınçta keskin bir düşüş kaydedilir, vücut ısısı önemli ölçüde yükselir, durum bayılmaya yakındır. Bu durumda, bir hastanede cerrahi müdahale yoluyla acil tıbbi bakımın sağlanması belirtilir.

teşhis

Bir endometrioid kisti tanımak o kadar kolay değildir. Bir jinekolog tarafından yapılan muayene, yumurtalık üzerinde bir oluşumun varlığı, yaklaşık büyüklüğü hakkında genel bilgi sağlar. Daha ayrıntılı bir resim elde etmek için bir ultrason muayenesi reçete edilir. Ultrason taraması, içerikle kapsülün lokalizasyonunu doğru bir şekilde tanımlamayı, neoplazmın boyutunu belirlemeyi, pelvik organları incelemeyi ve sürecin dinamik olarak gelişimini izlemeyi mümkün kılar.

Bununla birlikte, ultrason her zaman neoplazmanın kökenini kesin olarak belirleyemez ve endometrioid tipini diğer varyasyonlardan ayırt edemez. Özellikle, MRI yöntemi, özel modlarda, bir dermoid kist için tipik olan kan kapanımları ile birlikte kistik içeriğin bileşimindeki yağlı kapanımların varlığını tanımaya izin verir.

Hastanın hormon seviyeleri için laboratuvar kan testleri ve endometrioid kist varlığında seviyesi bazen yükselen CA-125 tümör belirteci alması önerilir. Kapsül delme iğnesi ile özel bir aletle gerçekleştirilen kist ponksiyonunun sonuçları ve kistik içeriğin emilme olasılığı da laboratuvarda incelenir.

Hastalığın doğasını mutlak güvenilirlikle belirleyen tek modern yöntem laparoskopidir. Doktora, peritondaki bir delikten mini video kameralı özel bir sensör sunarak patolojinin derecesini görsel olarak değerlendirme ve gerekirse hemen tedaviye başlama fırsatı verir. Bu nedenle, laparoskopinin sadece tanısal değil, aynı zamanda terapötik bir yönü vardır.

Bir endometrioid yumurtalık kistinin zamanında teşhisi, karmaşık tedaviye başlamanıza ve kadının üreme sisteminin çalışmasındaki rahatsızlıkları ortadan kaldırmanıza izin verecektir.

Endometrioid kist hamileliği nasıl etkiler?

Bu tür kist ile hamileliğin başlangıcı, yumurtalık dokusu acı çektiğinden ve bunun sonucunda yumurta olgunlaşma süreci bozulduğundan büyük bir problemdir. Neoplazmaların görünümünün, genellikle hormonal işlev bozukluğunun eşlik ettiği endometriozise bağlı olduğunu unutmamalıyız. Ve bu da yumurtlama ile ilgili sorunlara yol açar.

Bir kadın jinekoloğu düzensiz bir şekilde ziyaret ederse, hamilelik başladıysa ve muayene sırasında küçük bir kist bulunursa ne yapmalı? Büyümesinin olumlu dinamikleri not edilmediğinde, tüm hamilelik dönemi bir kadın bir jinekolog tarafından izlenmelidir. Bununla birlikte, kistin hızlandırılmış büyümesi ile, bebeğin yatağını olumsuz yönde etkileyebileceğinden, çıkarılması endikedir. Bu nedenle en emin yol, düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmek ve sorunu gebe kalmadan önce çözmektir.

Tedavi taktiklerinin geliştirilmesi

Endometrioid kist bulunan kadınlar şu soruyu sorar: Alınmalı mı, alınmamalı mı? Böyle bir teşhisi olan hastalar arasında, oluşumun çıkarılmasının her zaman yumurtalık ile birlikte yapıldığına dair yanlış görüş yaygındır. Gerçekte, öyle değil. Diğer organların işlevlerini etkilemeyen küçük kistler, genellikle yetkili karmaşık tedaviden sonra kaybolur. Hormonal, immün sistemi uyarıcı ve onarıcı nitelikteki ilaç tedavisi reçete edilir.

Cerrahi müdahalenin uygunluğu genellikle tedavi taktiklerinin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır. Uzmanlar Visanne ilacını tavsiye ediyor. Aktif maddesi - dienogest - endometrioid dokunun büyümesini engelleyebilir, hormonal seviyeleri geri yükleyebilir. Bununla birlikte, böyle bir tedavinin başarısı henüz tam iyileşmenin bir göstergesi değildir. Endometriozis tekrarlayan patolojileri ifade eder, bu nedenle yeni odakların oluşma riski vardır.

Radikal cerrahi yöntemleri

Konservatif yöntem olumlu sonuç vermediyse ve eğitimde daha fazla artış varsa, cerrahi müdahaleden kaçınılamaz. Ancak kadınların, bir operasyon gerekli olsa bile, kisti ortadan kaldıran, ancak yumurtalığın bir kısmını tutan, uygulanması için koruyucu seçeneklerin mümkün olduğunu bilmeleri gerekir. Terapötik önlemlerin geliştirilmesinde belirleyici faktörler şunlardır:

• kistik oluşumun tipi ve boyutu;
• semptomların şiddeti;
• bir kadının yaş kategorisi;
• üreme fonksiyonunu korumanın uygunluğu.

Cerrahi müdahalenin ölçeği doktor tarafından değerlendirilir. Hastalığın seyrine bağlı olarak, mümkündür:

• uzantıların yumurtalık dokularını korurken kisti çıkarmak için ameliyat;
• yumurtalıkların fonksiyonel aktivitesini ihlal etmeyen kistik oluşumun ortadan kaldırılması;
• etkilenen yumurtalık ile birlikte kistin çıkarılması.

Önceden, etkilenen organa erişim karın duvarındaki bir kesi ile sağlanıyordu, ancak modern laparoskopik teknikler minimal invaziv bir müdahaledir. Peritonda 3-4 adet ponksiyondan sonra aletli ve video kameralı özel manipülatör tüpleri yerleştirilir ve tüm süreç monitörde görüntülenir. Mekansal hareket özgürlüğü ve görselleştirmenin bütünlüğü için, eylemi karın duvarının yükselmesine katkıda bulunan periton boşluğuna gaz enjekte edilir.

Kaldırma işlemi aşağıdaki özellikler dikkate alınarak gerçekleştirilir:

• endometrioid kist, foliküler rezervin hacmini azaltmamak için olgunlaşan yumurtalarla “lehimlenmiş” foliküllere dokunmamaya çalışarak çıkarılır;
• yumurtalık kisti, ekin beslenmesini bozabileceği ve işlevini olumsuz etkileyebileceği için, yakındaki kan besleme damarlarına zarar vermeden dikkatle eksize edilir;
• kistin kendisine ek olarak, mevcut endometrioid odakların lokalizasyonunu belirlemek, pıhtılaşma (koterizasyon) ile ortadan kaldırmak zorunludur.

Kanıtlanmış bir koruyucu teknik, kapsüler kısmın açılmasını ve ardından içeriğin özel bir emme yoluyla boşaltılmasını içeren laparoskopidir. Sıvı dolumdan kurtulan kapsüler dokular, daha sonra yeni bir patoloji odağı kaynağı olabileceğinden, zorunlu olarak çıkarılır.

Karmaşık durumlarda yumurtalık dokusunu kurtarmadan kistik oluşumu gidermek için bir operasyon yapılır:

• Büyümelerinde büyük boyutlara ulaşan endometrioid kistler, kural olarak yumurtalıkta geri dönüşü olmayan yapısal değişikliklere yol açar. Bu nedenle ana fonksiyonlarını kaybetmiş bir yumurtalığın korunması uygun görülmemektedir.

• Premenopoz dönemine yakın bir yaşta, bir kadının hormonal arka planı değişir. Bu nedenle, vücut proliferatif süreçlerin patolojisi ile baş edemez. Hormonal disfonksiyonun arka planına karşı, böyle bir oluşumun malign bir sürecin başlangıcını tetiklemesi mümkündür.

Uzmanlar her zaman kadınları kistin ortadan kaldırılmasının tam bir iyileşmeye yol açmadığını bildirir. Endometrioid yumurtalık kistinin çıkarılmasından sonra, daha sonraki iyi seçilmiş bireysel hormonal tedavi kursları ile elde edilen normal hormon oranını eski haline getirmek gerekir.

Endometrioid kistin nüks probleminin çözülmesi

Endometrioid kistin tekrarlaması, yetkin bir jinekolog ve deneyimli bir cerrahın katılımıyla ele alınması gereken bir sorundur. Laparoskopi yapan doktorun yüksek kalifikasyonu, operasyonun sadece kisti çıkarmak için değil, aynı zamanda müdahale sırasında tekrarlayan fenomenlerin gelişimine katkıda bulunan tüm odakları ortadan kaldırmak için yapılmasına da izin verecektir. Ameliyattan sonra, katılan jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmek ve kronik endometriozisden kurtulmanın anahtarı olacak tüm randevularını özenle yerine getirmek gerekir.

Çocuk doğurma çağındaki hastalar için laparoskopi sonrası ve ameliyat sonrası tam iyileşme sonrası gebeliğin başlangıcını planlamak tercih edilir. Hamileliğin seyri ve kadın vücudunun buna bağlı olarak yeniden yapılandırılması, uterusun endometriyum yapısının restorasyonuna katkıda bulunur ve yeni endometriozis odaklarının oluşumuna izin vermez. Ancak bir veya bir buçuk yıl içinde kendi başınıza hamile kalmaya çalışmanın gerekli olduğunu düşünmelisiniz. Bu tür girişimler başarısız olursa, doktora danıştıktan sonra IVF'ye başvurabilirsiniz.

Nüksü önlemenin ana görevi, mevcut tüm endometriotik lezyonların çıkarılması ve bireysel yeterli hormonal tedavidir.

endometriozis endometriozis- en yaygın ve anlaşılmaz jinekolojik hastalıklardan biri. Bu tanı jinekologlar tarafından oldukça sık yapılır, ancak kadınlar kural olarak karanlıkta kalır - içlerinde tam olarak ne olduğu, neden tedavi edilmesi gerektiği ve bu durumun ne kadar tehlikeli olduğu.

Anlayalım!

Endometriozisin ne olduğunu anlamak için menstrüasyonun nasıl oluştuğunu ve endometriumun ne olduğunu anlamanız gerekir.

Rahim boşluğu içeriden endometriyum adı verilen bir mukoza zarı ile kaplanmıştır (ismini deşifre edeceğim: metre - uterus (Yunanca); endo - içeride). Bu mukoza zarı karmaşık bir yapıya sahiptir. İki katmandan oluşur - birincisi bazal, ikincisi işlevseldir. Açıklarım: fonksiyonel tabaka, menstrüasyon sırasında her ay dökülen mukoza zarının tabakasıdır (eğer hamilelik meydana geldiyse, o zaman bu tabakaya döllenmiş yumurta implante edilir). Bazal katman, her ay yeni bir işlevsel katmanın büyüdüğü katmandır.

Bu süreç bir çim ile karşılaştırılabilir - yetişen çimleri kesersiniz ve bir süre sonra çim tekrar büyür - çim taban tabakasıdır; yetiştirilen çim işlevseldir.

Sonuç: Her ay, yumurtalık hormonlarının etkisi altında, endometriyum uterusta büyür, hamilelik oluşmazsa, endometriyum reddedilir, kanlı akıntı eşlik eder - bu menstrüasyondur.

Adet sırasında akıntı nedir kan ve dökülen endometrium parçalarının bir karışımıdır.

Hemen hemen tüm kadınlarda adet akışı sadece (vajina yoluyla) dışarı çıkmakla kalmaz, bir kısmı da tüplerden karın boşluğuna girer. Normalde karın boşluğuna giren adet akışı, karın boşluğundaki özel koruyucu hücreler tarafından hızla yok edilir.

Bununla birlikte, adet akışı karın boşluğundan her zaman tamamen temizlenmez. Yırtık endometriumun parçaları, çeşitli dokulara bağlanma, içlerine yerleşme ve kök salma yeteneğine sahiptir. Yine size bir çim ile bir örnek vereyim. Bir kürek aldığınızı ve çimlerin bölümlerini kazmaya başladığınızı ve onları toprağa serptiğinizi hayal edin. Bu dağınık parçaların çoğu kök salacak ve bireysel çim çalıları şeklinde büyüyecektir.

Bu nedenle endometriozis- bu, uterus boşluğunun mukoza zarının (endometriyum) ayrı odaklar şeklinde uterus boşluğunun dışında ve vücudun farklı yerlerinde - çoğu zaman peritonda (karın boşluğunun neyle kaplı olduğu) bir hastalıktır. içeriden ve bağırsakların neyle kaplı olduğu). Endometriumun bu parçaları (endometrioid eksplantları olarak da adlandırılır) yumurtalıklarda, tüplerde, rahim bağlarında, bağırsaklarda bulunabilir ve ayrıca karın boşluğunun dışındaki başka yerlerde de kök salabilir, ancak daha sonraları.

Endometriyumun bu parçaları kök saldıktan sonra, uterus boşluğundayken olduğu gibi var olmaya başlarlar - yani, yumurtalık hormonlarının etkisi altında, eksplantlar (odaklar) boyut olarak artar ve sonra bazıları menstrüasyon sırasında reddedilir. Yani endometriozisli bir kadın sadece menstrüasyona dayalı değil, endometriozis odaklarında çok sayıda minyatür menstrüasyona da sahiptir.

Bu minyatür adetler, çok iyi innerve edilen periton üzerindeki karın boşluğunda oluştuğu için bu süreçte ağrı oluşur. Bu yüzden midede lider.

Anlattığım endometriozisin kökeni teorisine "implantasyon" denir. Bu, en eski ve en açık teorilerden biridir. Bu teoriye ek olarak, başkaları da var. Bu teoriler, endometriozis odaklarının peritoneal hücrelerin endometrial hücrelere dönüşmesi sonucu oluşabileceğini veya bu odakların genetik yatkınlık, immünolojik bozukluklar veya hormonal etkiler sonucu oluştuğunu ileri sürmektedir.

Şimdiye kadar endometriozis sorunu hakkında tek bir görüş yoktur, ancak implantasyon teorisi en belirgin olarak kabul edilir.

Bu hastalığın gelişimine ne katkıda bulunabilir?

Adet akışının karın boşluğuna daha sık girmesine katkıda bulunacak herhangi bir şey.

Özellikle:

• Adetin erken başlaması, menopozun geç başlaması
iasis, kadınlarda endometriozis gelişme riski büyük ölçüde artar

Uzun ve ince Kızıl saç Alkol ve kafein kötüye kullanımı

Endometriozis odakları sadece peritonda değil, vücudun çeşitli organ ve dokularında da bulunabilir (bu çok nadirdir). Bunun, endometriyal doku parçalarının vücutta lenfatik veya dolaşım sistemi tarafından taşınabilmesi ve ayrıca ameliyat sırasında yaralara girmesi nedeniyle olduğu varsayılmaktadır. Örneğin, böbreklerin, üreterlerin, mesanenin, akciğerlerin, bağırsakların endometriozisi vardır. Endometriozis göbek deliğinde, sezaryen sonrası dikişte ve ayrıca doğum sırasında cilt kesisi sonrası yara izinde perine derisinde bulundu.

Endometriozis lezyonları neye benziyor?

Endometriozis lezyonları çeşitli şekil, boyut ve renklerde gelir. Çoğu zaman, bunlar periton boyunca dağılmış beyaz, kırmızı, siyah, kahverengi, sarı ve diğer renklerde küçük mühürlerdir. Bazen bu odaklar dokuları birleştirir ve dokulara sızar, özellikle sıklıkla uterusun arkasında, bağları üzerinde. Bu alanda oldukça büyük endometrioid doku kitleleri oluşabilir (bu duruma "" denir).

Endometriyal doku yumurtalığa girerse, içinde endometrioid kistler oluşabilir, bunlara “çikolata kisti” de denir. Bunlar iyi huylu yumurtalık kistleridir. İçerikleri, kist duvarlarını kaplayan endometriozis odaklarının "minyatür adet görme" sürecinde birikir.

Klinik bulgular

Endometriozisin en yaygın belirtisi ağrı sendromu. Ağrı sendromu, adetten hemen önce veya adet sırasında ortaya çıkan ağrıda kademeli bir artış, cinsel ilişki sırasında ağrı ve ağrılı bağırsak hareketleri ile karakterizedir. Bazı durumlarda, ağrı sendromu edinilmiş bir fenomen olarak tanımlanmayabilir, ancak sadece bir kadın, her zaman ağrılı dönemler geçirdi, ancak çoğu hasta adet ağrısında bir artış olduğunu gösterir.

Ağrıçoğu zaman iki taraflıdır ve yoğunluğu hafif ila aşırı belirgin arasında değişir, genellikle ağrı rektal bölgede bir baskı hissi ile ilişkilidir ve sırt ve bacağa yayılabilir.

Menstrüasyon öncesi veya cinsel ilişki sırasında şiddetlenen tüm adet döngüsü boyunca sürekli "rahatsızlık", endometriozisli bir hastanın tek şikayeti olabilir.

Ağrının nedeni tam olarak belirlenmemiştir, endometrioid eksplantlarının "minyatür menstrüasyon" fenomeni ile ilişkili olabileceği ve sinir uçlarının tahriş olmasına yol açabileceği varsayılmaktadır. Endometriozisli hastalarda menstrüasyon durdurulduğunda ağrının kaybolması, yani endometrioid eksplantlar üzerindeki döngüsel hormonal etkilerin dışlanması, aslında ağrı sendromunun mekanizmasını kanıtlamaktadır.

diğer tezahürlere endometriozis ilgili olmak kahverengimsi lekelenme menstrüasyondan önce veya uzun bir süre sonra. Rahim üzerinde ağrı, ağrılı idrara çıkma, idrarda kan görünümü (sistitten ayırt edilmelidir - ikincisi en sık akut olarak ortaya çıkar ve hızlı bir şekilde uygun tedavi sürecine geçer).

ayrı tezahür endometriozis kısırlıktır. Endometriozisin iki mekanizma yoluyla kısırlığa yol açabileceğine inanılmaktadır: yapışmalar fallop tüplerinin açıklığını ihlal eden ve yumurta ve sperm fonksiyon bozukluğu.

Endometriozisdeki adezyonlar, peritondaki endometriozis odakları bölgesinde, adezyon oluşumunu uyaran inflamatuar bir sürecin aslında sürekli olarak meydana gelmesi nedeniyle oluşur. Yapışmalar, fallop tüplerinin açıklığını bozar ve bu da kısırlığa yol açar.

Spermatozoa ve yumurta fonksiyonunun ihlali, karın boşluğunda endometriozis varlığında lokal bağışıklık sisteminin aktivitesinin değişmesinden kaynaklanmaktadır. Doğru çalışmıyor - çok aktif. Ek olarak, yumurtalık üzerinde endometriotik odakların varlığı, yumurta olgunlaşma sürecini, salınma sürecini (yumurtlama) bozabilir ve ayrıca endometriozis odaklarının yumurtaların kalitesini değiştirebileceği varsayılır, bu da gerçeğine yol açar. döllenmiş bir yumurtanın döllenmesi ve implantasyonu bozulur.

Endometriozis teşhisi.

Endometriozis teşhisi için altın standart laparoskopidir. Aslında, sadece bu yöntemin yardımıyla endometriozis odaklarını görmek ve tanıyı doğrulamak için onlardan biyopsi almak mümkündür. Endometriotik kistler ultrasonda görülebilir, onlar için oldukça doğru özellikler formüle edilir, ancak bazı durumlarda bu tür kistler diğer yumurtalık oluşumlarına, örneğin “korpus luteuma” benzer olabilir.

Endometriozis ile, kanda özel bir CA125 belirteci seviyesi artar. Bu belirteç aynı zamanda yumurtalık kitlelerini teşhis etmek için de kullanılır (genellikle şüpheli (kötü huylu) yumurtalık kistleri olduğunda reçete edilir). Bu belirteç endometriozisin şiddetini yansıtmadığından çok spesifik değildir. Genel olarak, tanı değeri sadece tedavi sırasında endometriozisin gerilemesini değerlendirmek için kalmıştır, ancak bu sık sık yapılmamaktadır.

Başka yöntemler de geliştirilmiştir, ancak henüz yaygın olarak kullanılmamıştır.

Bu nedenle, laparoskopi olmadan endometriozis tanısı sadece varsayılabilir (ultrasonda görülebilen endometriotik kistler hariç). Ultrason, peritonda endometriozis odaklarının varlığını belirleyemez. Bu yöntemle ancak retroservikal endometriozis gibi bir durumda retrouterin boşlukta endometrial doku birikimini tespit etmek mümkündür.

Klinik tablo ve jinekolojik muayene temelinde endometriozis varlığını varsaymak mümkündür. Doktor en sık ağrıya, bunların menstrüasyonla ve cinsel yaşamla olan bağlantılarına dikkat eder. Muayene sırasında, doktor uterusun arka forniksinde (bu serviksin derinindedir) ağrılı mühürleri "sivri" şeklinde palpe edebilir - bunlar kural olarak endometriozis odaklarıdır. Bu tür mühürlere sahip hastalar genellikle cinsel aktivite sırasında, özellikle bir partnerin derin penetrasyonu sırasında veya belirli bir pozisyonda ağrıdan şikayet ederler.

endometriozis sebeplerden biri olabilir kısırlık ile eşleştirildi. Bu soru hala açık. Endometriozis odaklarının laparoskopik olarak yok edilmesinden sonra daha önce gerçekleşmemiş gebeliklerin ortaya çıktığını gösteren kanıtlanmış gerçekler vardır. Gerçekler var, kendi kendine hamile kalan kadınlarda endometriozis tespiti.

Pek çok görüş ve taktik var - bir klinikte, kısırlığı olan hemen hemen tüm hastalar için sonraki tedavisi ile endometriozisi dışlamak veya doğrulamak için laparoskopinin gerekli olduğu söylenebilir, bir başkasında - görüş kökten farklı olabilir - daha sonra laparoskopiyi bırakacaklar ve kısırlığın diğer nedenlerini araştıracak ve tedavi edecektir. Paradoksal olarak, her ikisi de kısırlık tedavisinde iyi sonuçlar verecektir. Bu çok gizemli bir hastalıktır - endometriozis.

Nasıl olunur? Bu soruya da açık bir şekilde cevap veremem. Her özel durumun ayrı ayrı ele alınması gerektiğine inanıyorum. Bir çiftin endometriozis dışında infertiliteye yol açabilecek başka nedenleri varsa bunları düzeltmeniz ve sonuç almaya çalışmanız gerekir. Orada değilse, laparoskopi yapın (daha önce bunun için başka bir endikasyon yoksa). Tüm muayeneleri geçtiyseniz ve her şey normalse, endometriozis rolünü hariç tutabilirsiniz. çok mantıklı, Bence. Ne de olsa, bir kadının yumurtlama işlevi bozuksa, endometrium ile ilgili sorunlar ve kocasında kötü bir spermogram varsa, önce bu ihlalleri düzeltmeli ve hamile kalmaya çalışmalısınız.

Endometriozisin sınıflandırılması

Endometriozisin dünya çapında en yaygın ve kabul gören sınıflandırması, Amerikan Doğurganlık Derneği (AFS) tarafından önerilen sınıflandırmadır. Periton ve yumurtalık üzerindeki endometriozis odaklarının penetrasyonunun tipi, boyutu ve derinliğinin belirlenmesine dayanır; yapışıklıkların varlığı, yaygınlığı ve türü ve retrouterin boşluğun mühürlenme derecesi.

Bu sınıflandırma endometriozis prevalansına dayanmaktadır ve ağrı ve doğurganlık gibi parametreleri dikkate almamaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, hastalığın çeşitli belirtilerini değerlendiren noktaların toplamı ile belirlenen 4 derece endometriozis şiddeti vardır.

Endometriozis tedavisi

Öncelikle şunu belirtmek isterim ki endometriozis tamamen sadece menopozdan sonra kaybolur(kadın endometriozisin devam etmesine neden olabilecek hormon replasman tedavisi almıyorsa). Ondan önce, şifa yöntemlerinin yardımıyla başarabiliriz kararlı remisyon ancak menstrüasyon devam ettiği ve yumurtalıkların veya diğer hormon üreten dokuların (deri altı yağ dokusu) yeterli hormonal aktivitesi olduğu sürece endometriozisin tamamen ortadan kaldırılmasını garanti etmek imkansızdır.

Mevcut 2 yol endometriozis tedavisi: endometriozis odaklarının çıkarılması veya endometriozis odaklarının atrofisi için menstrüel fonksiyonun geçici olarak kapatılması. Çoğu zaman bu iki yöntem birleştirilir.

Tıbbi tedavi

Adet fonksiyonunun tamamen kapatılması için, grubun ilaçları " GnRH agonistleri"(buserelin deposu, zoladex, lyukrin deposu, diferelin vb.). Bu tür ilaçlar genellikle 3 ila 6 aylık bir süre boyunca reçete edilir (ilaçlar kas içine 28 günde 1 kez 1 enjeksiyon uygulanır). Arka planlarına karşı, bir kadında menstrüasyon kaybolur ve menopoza benzer bir durum ortaya çıkar (tüm karakteristik semptomlarla - sıcak basması, ruh hali değişkenliği, vb.), ancak bu durum ilacın son enjeksiyonundan sonra geri dönüşümlüdür. 1-2 ay sonra - adet geri yüklenir ve "menopoz" durumu geçer. Bu süre zarfında, hormonal uyaranlardan yoksun endometriozis odakları atrofiye uğrar.

Üzücü, ama böyle bir tedaviden sonra oldukça birçok nüks. Görünüşe göre, adetin restorasyonundan sonra, endometriozis odaklarının oluşum mekanizması yeniden başlar ve hastalığın nüksetmesi meydana gelir.

Endometriozis odaklarını etkileyen diğer ilaçlar, erkek cinsiyet hormonlarının türevlerini içerir - danazol, nemestran ve diğerleri Bu ilaçlar oldukça etkilidir, hala kullanılmaktadır. Alımlarının arka planına karşı, menopoza benzer bir durum da gelişir. Kullanımlarındaki olumsuz nokta oldukça şiddetli yan etkiler(özellikle danazolden, nemestran nispeten iyi tolere edilir). Bu ilaçlar da 3 ila 6 aylık bir süre için reçete edilir, ayrıca sıklıkla nüksler meydana gelir.

Hormonal kontraseptifler.

Hormonal kontraseptiflerin endometriozis üzerinde iyileştirici ve önleyici etkisi vardır. Eylemlerinin mekanizması, hormonal kontrasepsiyon arka planına karşı, hormonların endometriozis odakları üzerindeki döngüsel etkisinin kapatılması ve aktivitelerini kaybetmeleridir. Ek olarak, bazı kontraseptifler (örneğin, Jeanine), endometriozis odakları üzerinde doğrudan bir etki nedeniyle ek bir terapötik etkiye sahip olabilen bir progestojen bileşeni içerir.

Kontraseptiflerin endometriozis odakları üzerindeki etkisi, yukarıda açıklanan ilaçlardan daha az belirgindir. Kontraseptifler küçük ve orta endometriozis formlarında etkilidir, ayrıca alımları bu hastalığın önlenmesini sağlar.

İle doğum kontrol hapları en belirgin etkiye sahipti yeni, sözde " göre alınmaları gerekir. uzun süreli şema". Bu şemanın özü şu şekildedir: doğum kontrol hapları 21 gün ve daha sonra 7 günlük bir arayla değil, 63 gün boyunca (yani arka arkaya 3 paket) alınır ve ancak bundan sonra 7 gün ara verilir. Böylece, bir kadın her üç ayda bir adet görür. Böyle uzun süreli bir rejim sadece endometriozis üzerinde terapötik ve önleyici bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda genel olarak daha iyi tolere edilir.

doğum kontrol hapları olarak kullanılabilir İkinci aşama birincil ilaç tedavisinden sonra (GnRH agonistleri). Yukarıda belirttiğim gibi, bu ilaçların kaldırılmasından sonra, menstrüel fonksiyonun geri kazanılması nedeniyle sıklıkla hastalığın nüksetmesi meydana gelir. Bu nedenle, ana kursun bitiminden sonra, uzun süreli bir şemaya göre kontraseptif almaya başlarsanız, nüks olasılığı keskin bir şekilde azalır ve ana tedavi kursu tarafından elde edilen etki daha uzun sürer.

Ameliyat

Endometriozisin cerrahi tedavisinde kullanılır laparoskopi. Operasyon sırasında çeşitli enerjiler kullanılarak endometriozis odakları yok edilir. Endometrial kistler yumurtalıktan basitçe çıkarılır. Endometriozis adezyonların ortaya çıkmasına neden olduysa (oldukça sık görülür), adezyonlar yok edilir ve fallop tüplerinin açıklığı hemen kontrol edilir.

Ne yazık ki, böyle bir operasyonun etkisi uzun sürmez. Bir süre sonra endometriozis odakları yeniden ortaya çıkar ve adezyonlar da tekrar gelişir. İle operasyonun etkisi daha uzun sürdü Ameliyattan hemen sonra hastalara bir ilaç tedavisi (GnRH agonistleri, nemestrane) verilir.

eğer bir kadın hamileliği planlamadım, ana kursun bitiminden sonra, nükslerin daha da önlenmesi için kontraseptif almaya başlayabilir.

Hamilelik planlanmışsa- Ameliyattan hemen sonra hamile kalma girişimleri yapmak gerekir. Ameliyattan sonra ne kadar çok zaman geçmişse, ameliyatla elde edilen etkinin çoktan geçmiş olma ihtimalinin o kadar yüksek olduğunu hatırlamak önemlidir - büyük olasılıkla, adezyonlar tekrar oluşmuştur ve yeni endometriozis odakları ortaya çıkmıştır.

Endometriozis ile ilişkili bozukluklar infertilite gelişimine yol açıyorsa, bu tür durumların cerrahi tedavisi genellikle iyi sonuçları var. İlaç randevusu GnRH agonist tedavisi, postoperatif dönemde danazol ve gestrinon mantıksız Bu tedavi üreme fonksiyonunun baskılanmasına yol açtığından, cerrahi tedavi sonrası en yüksek gebelik sıklığı ameliyattan sonraki ilk 6-12 ayda görülür.

Hafif ve orta dereceli endometriozis formlarının arka planına karşı kısırlıktan muzdarip kadınların cerrahi tedavisine duyulan ihtiyaç çelişkili. Ortalama olarak, hafif ila orta derecede endometriozisi olan kadınların %90'ı kendi kendine hamile kalmak 5 yıl içinde. Bu, aynı zaman diliminde sağlıklı kadınlarda gebelik oranı (%93) ile karşılaştırılabilir.

Cerrahi tedavinin hafif ve orta dereceli endometriozisli kadınlarda doğurganlığı arttırdığı gerçeği, yazarların sadece bir kısmı tarafından desteklenirken, diğer kısım bu verileri yalanlamaktadır. Ve cerrahi tedavinin, ameliyattan sonraki ilk 6-12 ayda doğurganlık indeksini artırdığı ve nükslerin önlenmesine katkı sağladığı varsayılabilirse de, diğer yandan her halükarda haksız cerrahi aktivite, ortaya çıkma olasılığını artırıyor ve yapıştırma işleminin kaçınılmaz tekrarı.

Endometriozis ile ilişkili ağrı sendromunun cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları büyük ölçüde her bir hastanın bireysel özelliklerine bağlıdırözellikle psikolojik durumu hakkında. Sadece tanısal laparoskopi tüm endometriozis odaklarının tamamen çıkarılması olmadan (başka bir deyişle, plasebo-cerrahi tedavisi) kadınların %50'sinde ağrının kaybolmasına neden olabilir. Hastalığın orta derecede şiddeti ile endometriozis odaklarının laparoskopik lazer yıkımı, genellikle kadınların %74'ünde ağrının kaybolmasına yol açar. Aynı zamanda, hafif endometriozis formlarının cerrahi tedavisi genellikle önemli sonuçlara yol açmaz. ağrı sendromunun giderilmesi.

Gözaltında:

• endometriozis- en sık ağrı ve kısırlık ile kendini gösteren oldukça yaygın bir hastalık
endometriyumun (uterus astarı) peritona nts. Bu parçalar kendi başlarına var olmaya başlar, içlerinde "minyatür adet görme" meydana gelir.

olan tüm faktörler adet akışının akışını bozar adet sırasında - endometriozis gelişimine katkıda bulunur (tamponlar, cinsel aktivite, spor vb.) Endometriozisin iyi önlenmesiözellikle uzun süreli modda hormonal kontraseptif alıyor (63+7) Teşhis koymak endometriozis varlığı hastanın şikayetlerinin özelliklerine, sandalyede muayene ve ultrasona dayanabilir. Endometriozisin varlığını doğru bir şekilde doğrulamanın tek yolu laparoskopidir. endometriozis tedavi edilir laparoskopi yardımı ile - odakların yok edilmesi ve kistlerin (varsa) çıkarılması gerçekleştirilir. Cerrahi tedaviden sonra elde edilen sonucu pekiştirecek bir ilaç tedavisi (kadın gebelik planlamıyorsa) olmalıdır.Endometriozis düşünülürse, kısırlık nedeni olarak– Cerrahi tedaviden sonra mümkün olan en kısa sürede hamile kalmanız gerekir – Ameliyattan sonra ne kadar zaman geçerse, hastalığın tekrarlama ve yapışıklık oluşumu riski o kadar artar Endometriozis tamamen geriler sadece menopozdan sonra (hormon replasman tedavisi endometriozisin gerilemesini geciktirebilir).

Bir endometrioid yumurtalık kisti, endometriozisin belirtilerinden biridir. Kan, rahmin iç tabakasının (endometrium) kısımlarının ve normalde adet sırasında çıkan pıhtıların rahmin duvarına nüfuz etmeye başladığını ve ardından fallop tüplerine ve yumurtalıklara yayıldığını hayal edin.

Bu doku (endometrioid doku olarak adlandırılır) yanlış yerleştirilmesinin yanı sıra bir şekilde işlevini sürdürür. Adet döngüsü sırasında, normal uterusta olduğu gibi aynı değişiklikler meydana gelir. Doku da şişer, büyür ve kanar.

Endometrioid doku yumurtalıklara ulaştığında kabuğuna girer ve bir kapsül oluşturur. Daha önce de belirtildiği gibi, bu doku çalışmaya devam eder ve kapsülde kan birikir. Kistin kabuğu yoğundur ve içeriği kalındır ve bitter çikolataya (pıhtılaşmış kanın rengi) benzer. Bazen bu kistlere "çikolata" denir.

Kistlerin boyutu büyük ölçüde değişebilir.

Bu neye bağlıdır? Endometriozisin genel doğasının yanı sıra henüz kurulmamıştır. Tabii ki, kist tedavisiz ne kadar uzun süre kalırsa, boyutu o kadar artacaktır. Ancak bazı kadınlarda ilerleme yavaş olurken, diğerlerinde kistin büyümesi çok hızlıdır ve diğer endometriozis semptomları (ilişki sırasında ve adet sırasında ağrı, kısırlık ve ağır adet kanaması) ile birleşir.

Endometrioid yumurtalık kistleri neden tehlikelidir?

Küçük pelvisin (kistler, tümörler) tüm oluşumları arasında, %10-14'ü endometrioid yumurtalık kistleridir. Bu kistlerin tehlikesi, kısırlığın gelişmesi, tedaviden sonra kistlerin sık tekrarlanması, küçük pelviste büyük bir yapışkan sürecin gelişmesi ve kalıcı pelvik ağrı oluşumudur. Ayrıca büyük boyutları veya ani fiziksel efor ve yaralanmalar ile kistlerin yırtılma tehlikesi vardır.

Endometrioid yumurtalık kistleri neden oluşur?

Endometriozisin nedeni henüz belirlenmemiştir. Kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve endokrinologlar, histologlar, sitologlar ve patologlar bunun üzerinde çalışıyor. Sloganının "Endometriozis ağrılı bir nokta olduğunda" olduğu özel bir dernek bile var.

Bulduğumuz şey, bazı kadınların endometriozise hormonal yatkınlığı ve diğer bazı faktörlerdir:

• östrojen fazlalığı ve progestin eksikliği ile hormonal dengesizlik. Bu terimlerin arkasında, menstrüasyonun ilk aşamasının (döngünün 15. gününe kadar) aşırı hormonla ve ikinci aşamanın (15. günden menstrüasyona kadar) - bir eksiklikle geçtiği gerçeği yatmaktadır.
• hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, yani tıbbi kürtaj. Kürtaj sırasında uterusun iç duvarını sıyırmak için kullanılan keskin bir metal küret kullanılır. Kürtaj sırasında rahim duvarının katmanları zarar görür ve hücre göçü meydana gelebilir.
• kalıtım. Anne veya diğer yakın akrabalar endometriozis belirtilerinden muzdaripse, bu genetik olarak bulaşabilir.
• pelvik organların (PID) kronik inflamatuar hastalıkları. Tüplerde ve/veya yumurtalıklarda kronik inflamasyon varsa dokular daha savunmasız ve gevşek hale gelir. Bu doku, yabancı hücrelerin girişi de dahil olmak üzere, hasara karşı her zaman daha az dirençlidir.
• diğer dishormonal ve metabolik hastalıklar. Kural olarak, tüm hormonal sistemler birbirine bağlıdır. Bu nedenle tiroid hastalığı (özellikle tiroid fonksiyonu azaldığında hipotiroidi olan), döngü bozuklukları ve her türlü diyabeti olan hastalar risk altındadır.

Endometrioid kist türleri

Bazı kaynaklarda endometrioid kistler hastalığın evrelerine ayrılır:

• Aşama I - bir yumurtalığın yenilgisi, kistlerin boyutu önemsizdir (3 cm'ye kadar);
• Aşama II - bir yumurtalığın yenilgisi, kistlerin boyutu 5 - 6 cm'ye kadar;
• Aşama III - bir veya daha fazla sıklıkla her iki yumurtalıkta hasar, 5-6 cm boyutuna kadar kistler, pelviste aktif yapışma oluşumu ve diğer organlarda (bağırsaklar, mesane vb.)
• Aşama IV - her iki yumurtalığın yenilgisi, kistlerin boyutu 6 cm'den büyüktür, bu tür kistlere zaten sistoma denir. Bir sistoma, tanının ilk aşamasında her zaman onkolojiden şüphelenilen büyük bir kisttir.

Ancak daha sık olarak, aynı şekilde, hangi yumurtalığın etkilendiğini, kistin boyutunu ve komplikasyonları gösteren tamamen klinik bir endometrioid kist sınıflandırması kullanılır. Bu, ana şeyden uzaklaşmamaya ve tanıda sadece en önemli olanı formüle etmeye yardımcı olur.

Tanı örneği:

1. Yaygın endometriozis. Sol yumurtalığın endometrial kisti. Kistin yırtılması. İç kanama. Hemorajik şok I derece.
2. Yaygın endometriozis. Sağ yumurtalığın büyük boyutlu (5 cm) endometrioid kisti. İkincil kısırlık.

Gördüğümüz gibi, bir kistin varlığı çeşitli sonuçlar doğurur. Aşağıda bunun hakkında daha ayrıntılı konuşacağız.

teşhis

Klinik tablo, yani semptomlar

Hastanın şikayetleri, hamilelik olmaması ve adet takviminin analizi, endometriozis ve kistlerin tezahürü olarak şüphelenmesini mümkün kılar.

Ultrason muayenesi (ultrason)

Ultrason, çeşitli hastalıkları teşhis etmek için uygun fiyatlı, güvenli ve ağrısız bir yöntemdir. Ayrıca bu yöntem hemen sonuç almanızı sağlar. Ultrason, çok küçük boyutlardaki kistleri bile ortaya çıkarır, tespitin doğruluğu, ultrason makinesinin çözünürlük seviyesine ve doktorun deneyimine bağlıdır. Genellikle 5-8 mm'lik oluşumların bir tanımını görüyoruz.

Ultrason istatistikleri şunları gösterir:

• tek taraflı kistler hastaların yaklaşık %80'inde bulunur;
• yaklaşık %20 oranında bilateral kistler
• etkilenen yumurtalıkta bir kist çoğunlukta görülür, bu yaklaşık %80'dir
• bir yumurtalıkta iki kist -% 16;
• %2.5'te üç kist;
• dört kist çok nadirdir, yaklaşık %0.5'e kadar.

Endometrioid kistlerin ultrason özellikleri:

• kalın kapsül (kistin dış kabuğu veya duvarı)

Endometrioid kistlerin duvarı sadece içeriğini sınırlamakla kalmaz, aynı zamanda işlev görür. Kist kabuğunun iç tabakası "adet görmeye" devam eder, içerikler birikir, böylece kist büyür.

• nispeten küçük çaplı kistler, çoğunlukla 7-8 cm boyutuna kadar kistler bulunur
• ultrason için kalın, “opak” içerikler. Ultrason doktorları buna "artan ekojenite" diyor.

Kistlerin iç içeriğinin çok kalın ve yoğun olması nedeniyle, küçük kistler bazen tümörlerle karıştırılmaktadır.

• ultrasonda, kist duvarı bazen çift kontura sahiptir
• kistler çoğunlukla rahmin yan tarafında veya rahmin arkasında bulunur.
• endometrioid kistler en sık adet döngüsünün kurulduğu çocuk doğurma çağında tespit edilir.
• kistler yumurtalıktan dışarı doğru büyür

Bu, kistin yumurtalığı “şişirmediği”, ondan uzaklaştığı anlamına gelir. Bu nedenle, büyük kistlerde, yumurtalık dokusu olduğu gibi “yayılır” ve kistin yüzeyi üzerinde uzanır.

• yapışıklıklar genellikle kist çevresinde oluşur

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT)

Cerrahi müdahale için aşağıdaki endikasyonlar ayırt edilebilir:

• alt karın bölgesinde kalıcı veya tekrarlayan ağrı;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı;
• sık idrara çıkma;
• rahim kanaması

Doktorlar endometriozis için ameliyat yapıp yapmamaya karar vermeden önce aşağıdaki önemli faktörleri göz önünde bulundururlar:

• her hastanın yaşı;
• endometrioid lezyonlardan etkilenen alanların toplam hacmi;
• rektum ve sigmoid kolon, üreter ve mesaneye zarar verme olasılığı.

Endometriozis için laparoskopik cerrahi

Endometriozis için laparoskopik cerrahinin özü aşağıdaki gibidir:

1. Ön inceleme. Jinekolog, patolojik neoplazmların lokalizasyon derecesini ve boyutunu değerlendirir.
2. Kaldırma. Cerrahlar, yöntemlerden birini kullanarak patolojik odakları ortadan kaldırır: pıhtılaşma veya koterizasyon.
3. Histolojik inceleme için eksize edilmiş doku örneklerinin alınması.

Ameliyattan 9 saat önce sıvı yemek ve içmek yasaktır. Bu önlemler ameliyattan sonra kusma veya mide bulantısını önlemeye yardımcı olacaktır. Çoğu durumda, manipülasyonlar yalnızca genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ancak hastalar için lokal anestezi veya spinal anestezinin endike olduğu durumlar vardır.

Endometriozis ameliyatı, karın boşluğunun özel karbondioksit veya azot oksit ile doldurulmasıyla başlar. Bu manipülasyon ameliyat sırasında görünürlüğü artırır. Karın duvarı hafifçe yükselir ve doktorlar yapılan tüm eylemleri açıkça görebilir. Hastanın karnında, boyutu iki santimetreden fazla olmayan küçük delikler yapılır. Manipülasyon için bir laraposkop ve diğer enstrümanları tanıtıyorlar. Video kameralı bir tüp, görüntüyü monitör ekranında görüntüler. Sadece endometriozisden etkilenen dokular çıkarılmaya tabidir. Elektrik akımı, sıvı nitrojen veya lazer ışınları ile koterize edilirler. İkincisi bugün en etkili ve güvenlidir. Ameliyat sırasında kan damarları dikkatlice koterize edilir, bu nedenle uterus boşluğunda kanama olasılığı tamamen dışlanır.

Ameliyatın süresi ortalama 30 dakika kadardır, ancak endometriozisin şiddetli formlarında daha uzun sürer.

Son aşamada doktor tüm aletleri ve dikişleri çıkarır. Laparoskopik müdahaleden sonra hastalarda pratikte yara izi veya yara izi kalmaz.

Ameliyattan sonraki komplikasyonların olasılığı sadece %1'dir. Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• karın boşluğunda enfeksiyon;
• ağır kanama;
• yapışkan işlemlerin varlığı;
• üretra, mesane veya bağırsaklarda hasar.

Ameliyat sonrası iyileşme dönemi

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca fiziksel aktivite ve cinsel ilişkiden vazgeçmek gerekir. Bir uzmanın aşağıdaki tavsiyelerine uymak da önemlidir:

• dengeli beslenme ve sağlıklı gıdaların kullanımı;
• günlük diyette lif bulunmalıdır;
• kötü alışkanlıkların, alkollü içeceklerin ve uyuşturucuların reddedilmesi;
• Spor Dalları;
• açık havada yürür;
• samimi hijyenin gözetilmesi;
• Rahim içi cihazları kullanmayı reddetmek.

Endometriozisin önlenmesi için düzgün bir cinsel yaşam sürmek ve 30 yaşından küçük bir çocuk doğurmak gerekir.

Ameliyattan sonra ilk beş yıl boyunca kadınlarda nüks olmazsa ve ağrı hissi olmazsa, endometriozis tamamen iyileşmiş olarak kabul edilir.

Endometriozis için kürtaj

Rahim boşluğunun kürtajı sırasında doktorlar endometriyumun sadece üst tabakasını çıkarır. Ameliyattan sonra taban tabakası nedeniyle hızlı bir şekilde iyileşir. Kazımanın iki yolu vardır.

1. Ayrılmış. İşlem sırasında jinekolog serviksi ve ancak o zaman boşluğunu temizler. Elde edilen materyal histolojik inceleme için gönderilir.
2. Sıradan. Tüm patolojik oluşumlar uterusun vücudundan kör olarak çıkarılır. Bu yöntem genellikle ciddi komplikasyonlara veya hasara yol açar.

Histereskopi sayesinde küretajı tam olarak kontrol edebilir ve sonucu değerlendirebilirsiniz. Prosedür adetin başlamasından birkaç gün önce gerçekleştirilir. Bu, endometriyal dokunun hızlı restorasyonuna katkıda bulunur.

Kazıma için aşağıdaki endikasyonlar ayırt edilebilir:

• ultrason sırasında açıkça görülebilen endometriyumun yapısındaki sapmaların varlığı;
• normal değerleri aşan endometriyumun belirgin kalınlaşması;
• rahim boşluğunda polipler;
• adet döngüsünün ihlali;
• malign bir tümör şüphesi;
• spontan kürtajdan sonra;
• doğumdan sonra uterus boşluğunda yapışıklıkların varlığı.

Küretajın pratikte hiçbir kontrendikasyonu ve ciddi komplikasyonları yoktur.

endometriozis endometriozis- en yaygın ve anlaşılmaz jinekolojik hastalıklardan biri. Bu tanı jinekologlar tarafından oldukça sık yapılır, ancak kadınlar kural olarak karanlıkta kalır - içlerinde tam olarak ne olduğu, neden tedavi edilmesi gerektiği ve bu durumun ne kadar tehlikeli olduğu.

Anlayalım!

Endometriozisin ne olduğunu anlamak için menstrüasyonun nasıl oluştuğunu ve endometriumun ne olduğunu anlamanız gerekir.

Rahim boşluğu içeriden endometriyum adı verilen bir mukoza zarı ile kaplanmıştır (ismini deşifre edeceğim: metre - uterus (Yunanca); endo - içeride). Bu mukoza zarı karmaşık bir yapıya sahiptir. İki katmandan oluşur - birincisi bazal, ikincisi işlevseldir. Açıklarım: fonksiyonel tabaka, menstrüasyon sırasında her ay dökülen mukoza zarının tabakasıdır (eğer hamilelik meydana geldiyse, o zaman bu tabakaya döllenmiş yumurta implante edilir). Bazal katman, her ay yeni bir işlevsel katmanın büyüdüğü katmandır.

Bu süreç bir çim ile karşılaştırılabilir - yetişen çimleri kesersiniz ve bir süre sonra çim tekrar büyür - çim taban tabakasıdır; yetiştirilen çim işlevseldir.

Sonuç: Her ay, yumurtalık hormonlarının etkisi altında, endometriyum uterusta büyür, hamilelik oluşmazsa, endometriyum reddedilir, kanlı akıntı eşlik eder - bu menstrüasyondur.

Adet sırasında akıntı nedir kan ve dökülen endometrium parçalarının bir karışımıdır.

Hemen hemen tüm kadınlarda adet akışı sadece (vajina yoluyla) dışarı çıkmakla kalmaz, bir kısmı da tüplerden karın boşluğuna girer. Normalde karın boşluğuna giren adet akışı, karın boşluğundaki özel koruyucu hücreler tarafından hızla yok edilir.

Bununla birlikte, adet akışı karın boşluğundan her zaman tamamen temizlenmez. Yırtık endometriumun parçaları, çeşitli dokulara bağlanma, içlerine yerleşme ve kök salma yeteneğine sahiptir. Yine size bir çim ile bir örnek vereyim. Bir kürek aldığınızı ve çimlerin bölümlerini kazmaya başladığınızı ve onları toprağa serptiğinizi hayal edin. Bu dağınık parçaların çoğu kök salacak ve bireysel çim çalıları şeklinde büyüyecektir.

Bu nedenle endometriozis- bu, uterus boşluğunun mukoza zarının (endometriyum) ayrı odaklar şeklinde uterus boşluğunun dışında ve vücudun farklı yerlerinde - çoğu zaman peritonda (karın boşluğunun neyle kaplı olduğu) bir hastalıktır. içeriden ve bağırsakların neyle kaplı olduğu). Endometriumun bu parçaları (endometrioid eksplantları olarak da adlandırılır) yumurtalıklarda, tüplerde, rahim bağlarında, bağırsaklarda bulunabilir ve ayrıca karın boşluğunun dışındaki başka yerlerde de kök salabilir, ancak daha sonraları.

Endometriyumun bu parçaları kök saldıktan sonra, uterus boşluğundayken olduğu gibi var olmaya başlarlar - yani, yumurtalık hormonlarının etkisi altında, eksplantlar (odaklar) boyut olarak artar ve sonra bazıları menstrüasyon sırasında reddedilir. Yani endometriozisli bir kadın sadece menstrüasyona dayalı değil, endometriozis odaklarında çok sayıda minyatür menstrüasyona da sahiptir.

Bu minyatür adetler, çok iyi innerve edilen periton üzerindeki karın boşluğunda oluştuğu için bu süreçte ağrı oluşur. Bu nedenle endometriozisin önde gelen semptomu karın ağrısıdır.

Anlattığım endometriozisin kökeni teorisine "implantasyon" denir. Bu, en eski ve en açık teorilerden biridir. Bu teoriye ek olarak, başkaları da var. Bu teoriler, endometriozis odaklarının peritoneal hücrelerin endometrial hücrelere dönüşmesi sonucu oluşabileceğini veya bu odakların genetik yatkınlık, immünolojik bozukluklar veya hormonal etkiler sonucu oluştuğunu ileri sürmektedir.

Şimdiye kadar endometriozis sorunu hakkında tek bir görüş yoktur, ancak implantasyon teorisi en belirgin olarak kabul edilir.

Bu hastalığın gelişimine ne katkıda bulunabilir?

Adet akışının karın boşluğuna daha sık girmesine katkıda bulunacak herhangi bir şey.

Özellikle:

• Adetin erken başlaması, menopozun geç başlaması
iasis, kadınlarda endometriozis gelişme riski büyük ölçüde artar

Uzun ve ince Kızıl saç Alkol ve kafein kötüye kullanımı

Endometriozis odakları sadece peritonda değil, vücudun çeşitli organ ve dokularında da bulunabilir (bu çok nadirdir). Bunun, endometriyal doku parçalarının vücutta lenfatik veya dolaşım sistemi tarafından taşınabilmesi ve ayrıca ameliyat sırasında yaralara girmesi nedeniyle olduğu varsayılmaktadır. Örneğin, böbreklerin, üreterlerin, mesanenin, akciğerlerin, bağırsakların endometriozisi vardır. Endometriozis göbek deliğinde, sezaryen sonrası dikişte ve ayrıca doğum sırasında cilt kesisi sonrası yara izinde perine derisinde bulundu.

Endometriozis lezyonları neye benziyor?

Endometriozis lezyonları çeşitli şekil, boyut ve renklerde gelir. Çoğu zaman, bunlar periton boyunca dağılmış beyaz, kırmızı, siyah, kahverengi, sarı ve diğer renklerde küçük mühürlerdir. Bazen bu odaklar dokuları birleştirir ve dokulara sızar, özellikle sıklıkla uterusun arkasında, bağları üzerinde. Bu alanda oldukça büyük endometrioid doku kitleleri oluşabilir ("retroservikal endometriozis" adı verilen bir durum).

Endometriyal doku yumurtalığa girerse, içinde endometrioid kistler oluşabilir, bunlara “çikolata kisti” de denir. Bunlar iyi huylu yumurtalık kistleridir. İçerikleri, kist duvarlarını kaplayan endometriozis odaklarının "minyatür adet görme" sürecinde birikir.

Endometriozisin en yaygın belirtisi ağrı sendromu. Ağrı sendromu, adetten hemen önce veya adet sırasında ortaya çıkan ağrıda kademeli bir artış, cinsel ilişki sırasında ağrı ve ağrılı bağırsak hareketleri ile karakterizedir. Bazı durumlarda, ağrı sendromu edinilmiş bir fenomen olarak tanımlanmayabilir, ancak sadece bir kadın, her zaman ağrılı dönemler geçirdi, ancak çoğu hasta adet ağrısında bir artış olduğunu gösterir.

Ağrıçoğu zaman iki taraflıdır ve yoğunluğu hafif ila aşırı belirgin arasında değişir, genellikle ağrı rektal bölgede bir baskı hissi ile ilişkilidir ve sırt ve bacağa yayılabilir.

Endometriozis ile, kanda özel bir CA125 belirteci seviyesi artar. Bu belirteç aynı zamanda yumurtalık kitlelerini teşhis etmek için de kullanılır (genellikle şüpheli (kötü huylu) yumurtalık kistleri olduğunda reçete edilir). Bu belirteç endometriozisin şiddetini yansıtmadığından çok spesifik değildir. Genel olarak, tanı değeri sadece tedavi sırasında endometriozisin gerilemesini değerlendirmek için kalmıştır, ancak bu sık sık yapılmamaktadır.

Başka yöntemler de geliştirilmiştir, ancak henüz yaygın olarak kullanılmamıştır.

Bu nedenle, laparoskopi olmadan endometriozis tanısı sadece varsayılabilir (ultrasonda görülebilen endometriotik kistler hariç). Ultrason, peritonda endometriozis odaklarının varlığını belirleyemez. Bu yöntemle ancak retroservikal endometriozis gibi bir durumda retrouterin boşlukta endometrial doku birikimini tespit etmek mümkündür.

Klinik tablo ve jinekolojik muayene temelinde endometriozis varlığını varsaymak mümkündür. Doktor en sık ağrıya, bunların menstrüasyonla ve cinsel yaşamla olan bağlantılarına dikkat eder. Muayene sırasında, doktor uterusun arka forniksinde (bu serviksin derinindedir) ağrılı mühürleri "sivri" şeklinde palpe edebilir - bunlar kural olarak endometriozis odaklarıdır. Bu tür mühürlere sahip hastalar genellikle cinsel aktivite sırasında, özellikle bir partnerin derin penetrasyonu sırasında veya belirli bir pozisyonda ağrıdan şikayet ederler.

endometriozis sebeplerden biri olabilir kısırlık ile eşleştirildi. Bu soru hala açık. Endometriozis odaklarının laparoskopik olarak yok edilmesinden sonra daha önce gerçekleşmemiş gebeliklerin ortaya çıktığını gösteren kanıtlanmış gerçekler vardır. Gerçekler var, kendi kendine hamile kalan kadınlarda endometriozis tespiti.

Pek çok görüş ve taktik var - bir klinikte, kısırlığı olan hemen hemen tüm hastalar için sonraki tedavisi ile endometriozisi dışlamak veya doğrulamak için laparoskopinin gerekli olduğu söylenebilir, bir başkasında - görüş kökten farklı olabilir - daha sonra laparoskopiyi bırakacaklar ve kısırlığın diğer nedenlerini araştıracak ve tedavi edecektir. Paradoksal olarak, her ikisi de kısırlık tedavisinde iyi sonuçlar verecektir. Bu çok gizemli bir hastalıktır - endometriozis.

Nasıl olunur? Bu soruya da açık bir şekilde cevap veremem. Her özel durumun ayrı ayrı ele alınması gerektiğine inanıyorum. Bir çiftin endometriozis dışında infertiliteye yol açabilecek başka nedenleri varsa bunları düzeltmeniz ve sonuç almaya çalışmanız gerekir. Orada değilse, laparoskopi yapın (daha önce bunun için başka bir endikasyon yoksa). Tüm muayeneleri geçtiyseniz ve her şey normalse, endometriozis rolünü hariç tutabilirsiniz. çok mantıklı, Bence. Ne de olsa, bir kadının yumurtlama işlevi bozuksa, endometrium ile ilgili sorunlar ve kocasında kötü bir spermogram varsa, önce bu ihlalleri düzeltmeli ve hamile kalmaya çalışmalısınız.

Endometriozisin sınıflandırılması

Endometriozisin dünya çapında en yaygın ve kabul gören sınıflandırması, Amerikan Doğurganlık Derneği (AFS) tarafından önerilen sınıflandırmadır. Periton ve yumurtalık üzerindeki endometriozis odaklarının penetrasyonunun tipi, boyutu ve derinliğinin belirlenmesine dayanır; yapışıklıkların varlığı, yaygınlığı ve türü ve retrouterin boşluğun mühürlenme derecesi.

Bu sınıflandırma endometriozis prevalansına dayanmaktadır ve ağrı ve doğurganlık gibi parametreleri dikkate almamaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, hastalığın çeşitli belirtilerini değerlendiren noktaların toplamı ile belirlenen 4 derece endometriozis şiddeti vardır.

Endometriozis tedavisi

Öncelikle şunu belirtmek isterim ki endometriozis tamamen sadece menopozdan sonra kaybolur(kadın endometriozisin devam etmesine neden olabilecek hormon replasman tedavisi almıyorsa). Ondan önce, şifa yöntemlerinin yardımıyla başarabiliriz kararlı remisyon ancak menstrüasyon devam ettiği ve yumurtalıkların veya diğer hormon üreten dokuların (deri altı yağ dokusu) yeterli hormonal aktivitesi olduğu sürece endometriozisin tamamen ortadan kaldırılmasını garanti etmek imkansızdır.

Mevcut 2 yol endometriozis tedavisi: endometriozis odaklarının çıkarılması veya endometriozis odaklarının atrofisi için menstrüel fonksiyonun geçici olarak kapatılması. Çoğu zaman bu iki yöntem birleştirilir.

Tıbbi tedavi

Adet fonksiyonunun tamamen kapatılması için, grubun ilaçları " GnRH agonistleri"(buserelin deposu, zoladex, lyukrin deposu, diferelin vb.). Bu tür ilaçlar genellikle 3 ila 6 aylık bir süre boyunca reçete edilir (ilaçlar kas içine 28 günde 1 kez 1 enjeksiyon uygulanır). Arka planlarına karşı, bir kadında menstrüasyon kaybolur ve menopoza benzer bir durum ortaya çıkar (tüm karakteristik semptomlarla - sıcak basması, ruh hali değişkenliği, vb.), ancak bu durum ilacın son enjeksiyonundan sonra geri dönüşümlüdür. 1-2 ay sonra - adet geri yüklenir ve "menopoz" durumu geçer. Bu süre zarfında, hormonal uyaranlardan yoksun endometriozis odakları atrofiye uğrar.

Üzücü, ama böyle bir tedaviden sonra oldukça birçok nüks. Görünüşe göre, adetin restorasyonundan sonra, endometriozis odaklarının oluşum mekanizması yeniden başlar ve hastalığın nüksetmesi meydana gelir.

Endometriozis odaklarını etkileyen diğer ilaçlar, erkek cinsiyet hormonlarının türevlerini içerir - danazol, nemestran ve diğerleri Bu ilaçlar oldukça etkilidir, hala kullanılmaktadır. Alımlarının arka planına karşı, menopoza benzer bir durum da gelişir. Kullanımlarındaki olumsuz nokta oldukça şiddetli yan etkiler(özellikle danazolden, nemestran nispeten iyi tolere edilir). Bu ilaçlar da 3 ila 6 aylık bir süre için reçete edilir, ayrıca sıklıkla nüksler meydana gelir.

Hormonal kontraseptifler.

Hormonal kontraseptiflerin endometriozis üzerinde iyileştirici ve önleyici etkisi vardır. Eylemlerinin mekanizması, hormonal kontrasepsiyon arka planına karşı, hormonların endometriozis odakları üzerindeki döngüsel etkisinin kapatılması ve aktivitelerini kaybetmeleridir. Ek olarak, bazı kontraseptifler (örneğin, Jeanine), endometriozis odakları üzerinde doğrudan bir etki nedeniyle ek bir terapötik etkiye sahip olabilen bir progestojen bileşeni içerir.

Kontraseptiflerin endometriozis odakları üzerindeki etkisi, yukarıda açıklanan ilaçlardan daha az belirgindir. Kontraseptifler küçük ve orta endometriozis formlarında etkilidir, ayrıca alımları bu hastalığın önlenmesini sağlar.

İle doğum kontrol hapları en belirgin etkiye sahipti yeni, sözde " göre alınmaları gerekir. uzun süreli şema". Bu şemanın özü şu şekildedir: doğum kontrol hapları 21 gün ve daha sonra 7 günlük bir arayla değil, 63 gün boyunca (yani arka arkaya 3 paket) alınır ve ancak bundan sonra 7 gün ara verilir. Böylece, bir kadın her üç ayda bir adet görür. Böyle uzun süreli bir rejim sadece endometriozis üzerinde terapötik ve önleyici bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda genel olarak daha iyi tolere edilir.

doğum kontrol hapları olarak kullanılabilir İkinci aşama birincil ilaç tedavisinden sonra (GnRH agonistleri). Yukarıda belirttiğim gibi, bu ilaçların kaldırılmasından sonra, menstrüel fonksiyonun geri kazanılması nedeniyle sıklıkla hastalığın nüksetmesi meydana gelir. Bu nedenle, ana kursun bitiminden sonra, uzun süreli bir şemaya göre kontraseptif almaya başlarsanız, nüks olasılığı keskin bir şekilde azalır ve ana tedavi kursu tarafından elde edilen etki daha uzun sürer.

Ameliyat

Endometriozisin cerrahi tedavisinde kullanılır laparoskopi. Operasyon sırasında çeşitli enerjiler kullanılarak endometriozis odakları yok edilir. Endometrial kistler yumurtalıktan basitçe çıkarılır. Endometriozis adezyonların ortaya çıkmasına neden olduysa (oldukça sık görülür), adezyonlar yok edilir ve fallop tüplerinin açıklığı hemen kontrol edilir.

Ne yazık ki, böyle bir operasyonun etkisi uzun sürmez. Bir süre sonra endometriozis odakları yeniden ortaya çıkar ve adezyonlar da tekrar gelişir. İle operasyonun etkisi daha uzun sürdü Ameliyattan hemen sonra hastalara bir ilaç tedavisi (GnRH agonistleri, nemestrane) verilir.

eğer bir kadın hamileliği planlamadım, ana kursun bitiminden sonra, nükslerin daha da önlenmesi için kontraseptif almaya başlayabilir.

Hamilelik planlanmışsa- Ameliyattan hemen sonra hamile kalma girişimleri yapmak gerekir. Ameliyattan sonra ne kadar çok zaman geçmişse, ameliyatla elde edilen etkinin çoktan geçmiş olma ihtimalinin o kadar yüksek olduğunu hatırlamak önemlidir - büyük olasılıkla, adezyonlar tekrar oluşmuştur ve yeni endometriozis odakları ortaya çıkmıştır.

Endometriozis ile ilişkili bozukluklar infertilite gelişimine yol açıyorsa, bu tür durumların cerrahi tedavisi genellikle iyi sonuçları var. İlaç randevusu GnRH agonist tedavisi, postoperatif dönemde danazol ve gestrinon mantıksız Bu tedavi üreme fonksiyonunun baskılanmasına yol açtığından, cerrahi tedavi sonrası en yüksek gebelik sıklığı ameliyattan sonraki ilk 6-12 ayda görülür.

Hafif ve orta dereceli endometriozis formlarının arka planına karşı kısırlıktan muzdarip kadınların cerrahi tedavisine duyulan ihtiyaç çelişkili. Ortalama olarak, hafif ila orta derecede endometriozisi olan kadınların %90'ı kendi kendine hamile kalmak 5 yıl içinde. Bu, aynı zaman diliminde sağlıklı kadınlarda gebelik oranı (%93) ile karşılaştırılabilir.

Cerrahi tedavinin hafif ve orta dereceli endometriozisli kadınlarda doğurganlığı arttırdığı gerçeği, yazarların sadece bir kısmı tarafından desteklenirken, diğer kısım bu verileri yalanlamaktadır. Ve cerrahi tedavinin, ameliyattan sonraki ilk 6-12 ayda doğurganlık indeksini artırdığı ve nükslerin önlenmesine katkı sağladığı varsayılabilirse de, diğer yandan her halükarda haksız cerrahi aktivite, ortaya çıkma olasılığını artırıyor ve yapıştırma işleminin kaçınılmaz tekrarı.

Endometriozis ile ilişkili ağrı sendromunun cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları büyük ölçüde her bir hastanın bireysel özelliklerine bağlıdırözellikle psikolojik durumu hakkında. Sadece tanısal laparoskopi tüm endometriozis odaklarının tamamen çıkarılması olmadan (başka bir deyişle, plasebo-cerrahi tedavisi) kadınların %50'sinde ağrının kaybolmasına neden olabilir. Hastalığın orta derecede şiddeti ile endometriozis odaklarının laparoskopik lazer yıkımı, genellikle kadınların %74'ünde ağrının kaybolmasına yol açar. Aynı zamanda, hafif endometriozis formlarının cerrahi tedavisi genellikle önemli sonuçlara yol açmaz. ağrı sendromunun giderilmesi.

Gözaltında:

• endometriozis- en sık ağrı ve kısırlık ile kendini gösteren oldukça yaygın bir hastalık
endometriyumun (uterus astarı) peritona nts. Bu parçalar kendi başlarına var olmaya başlar, içlerinde "minyatür adet görme" meydana gelir.

olan tüm faktörler adet akışının akışını bozar adet sırasında - endometriozis gelişimine katkıda bulunur (tamponlar, cinsel aktivite, spor vb.) Endometriozisin iyi önlenmesiözellikle uzun süreli modda hormonal kontraseptif alıyor (63+7) Teşhis koymak endometriozis varlığı hastanın şikayetlerinin özelliklerine, sandalyede muayene ve ultrasona dayanabilir. Endometriozisin varlığını doğru bir şekilde doğrulamanın tek yolu laparoskopidir. endometriozis tedavi edilir laparoskopi yardımı ile - odakların yok edilmesi ve kistlerin (varsa) çıkarılması gerçekleştirilir. Cerrahi tedaviden sonra elde edilen sonucu pekiştirecek bir ilaç tedavisi (kadın gebelik planlamıyorsa) olmalıdır.Endometriozis düşünülürse, kısırlık nedeni olarak– Cerrahi tedaviden sonra mümkün olan en kısa sürede hamile kalmanız gerekir – Ameliyattan sonra ne kadar zaman geçerse, hastalığın tekrarlama ve yapışıklık oluşumu riski o kadar artar Endometriozis tamamen geriler sadece menopozdan sonra (hormon replasman tedavisi endometriozisin gerilemesini geciktirebilir).

- endometriyal hücrelerin bir zarı ile çevrili birikmiş adet kanından oluşan yumurtalık yüzeyinde patolojik bir boşluk oluşumu. Bazı durumlarda endometrioid yumurtalık kisti uzun süre kendini göstermeyebilir, diğerlerinde anormal adet kanaması, kısırlık, ağrı, “akut karın” kliniğine kadar eşlik edebilir. Bir endometrioid yumurtalık kistinin teşhisi, ultrason ve laparoskopi verilerine dayanır. Bir endometrioid yumurtalık kistinin tedavisi, patolojik oluşumun cerrahi olarak çıkarılmasını ve uzun süreli hormonal tedaviyi içerir.

Genel bilgi

Endometrioid over kistleri, fonksiyonel kistlerin aksine farklı bir gelişim mekanizmasına sahiptir ve vakaların büyük çoğunluğunda iki taraflıdır. Jinekolojide, bir endometrioid yumurtalık kisti, uterusun iç yüzeyini kaplayan mukoza hücrelerinin fallop tüplerinde, yumurtalıklarda, vajinada ve karın boşluğunda bulunduğu genital endometriozis formunun ortak bir tezahürünü ifade eder. Ortaya çıkan endometrioid odaklar fonksiyonel olarak aktif ve hormonal olarak bağımlıdır, bu nedenle döngüsel olarak adet benzeri bir reaksiyona girerler. Yumurtalığın kortikal tabakasında aylık kanamalı endometriyal dokunun büyümesi, bir çıkış bulamayan kalın, koyu kahverengi içeriklerle dolu endometrioid yumurtalık kistlerinin ("çikolata" kistleri) oluşumuna yol açar.

Üreme çağındaki (30-50 yaş) kadınlarda, genellikle iç endometriozisin arka planına karşı bir endometrioid yumurtalık kisti gelişir, uterus fibromyoma ve endometriyal hiperplazi ile birleştirilebilir. Endometrioid yumurtalık kistinin boyutu 10-12 cm'ye ulaşabilir Endometrioid yumurtalık kistinin histolojik belirtisi duvarında bezlerin olmamasıdır.

Nedenler

Endometriozisin kökenine ilişkin çok sayıda teoriye rağmen, hastalığın kesin nedenleri hala bilinmemektedir. İmplantasyon hipotezine göre, endometriozis ve endometrioid yumurtalık kistleri retrograd menstrüasyon sırasında, endometriyal hücreler kanla birlikte göç ettiğinde ve fallop tüplerinin, yumurtalıkların ve karın boşluğunun dokularında kök saldığında ortaya çıkabilir.

Rahim mukozasına zarar veren cerrahi prosedürler sırasında endometriyum artıklarının kayması da mümkündür: jinekolojik ve obstetrik operasyonlar, tanısal kürtaj, medabort, serviksin diatermoagülasyonu. Ayrıca endometriotik lezyonların, embriyonik doku kalıntılarının metaplazisinin, genetik kusurların (ailesel endometriozis formları) veya bağışıklık tepkilerinin zayıflamasının sonucu olabileceği de ileri sürülmektedir.

Bir endometrioid yumurtalık kisti gelişimi ile vücuttaki endokrin bozuklukları arasında bir bağlantı vardır: progesteron seviyesinde bir azalma, östrojen (hiperöstrojenizm) ve prolaktin seviyesinde bir artış, tiroid bezinin işlev bozukluğu, adrenal korteks. Endometriozis gelişiminde kışkırtıcı anlar şunlar olabilir: herhangi bir duygusal stres; RİA'nın uzun süreli kullanımı; endometrit, ooforit, karaciğer fonksiyon bozukluğu, obezite, olumsuz ekoloji.

Belirtiler

Bir endometrioid yumurtalık kistinin klinik belirtilerinin ciddiyeti, bir dizi faktöre bağlıdır: endometriozisin yayılma derecesi, eşlik eden hastalıkların varlığı, hastanın psikolojik durumu, vb. Bazı durumlarda, bir endometrioid yumurtalık oluşumu kist asemptomatiktir veya bozulmuş üreme fonksiyonu (kısırlık) ile kendini gösterir. Bir endometrioid yumurtalık kistine, alt karın ve bel bölgesinde, adet sırasında, cinsel ilişki sırasında şiddetlenen ağrı eşlik edebilir. Bazen ağrı çok şiddetli olabilir ve büyük bir boyut ve kist kapsülünün yırtılması ile “akut karın” kliniği gelişir.

Bir endometrioid yumurtalık kisti, adet öncesi ve sonrasında lekelenme ile adet döngüsünün uzaması, ağır dönemler ile karakterizedir. Belki de zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkması: halsizlik, mide bulantısı, ateş.

Bir endometrioid yumurtalık kistinin büyümesi yumurtalık dokusunda lokal değişikliklere yol açabilir: yumurta dejenerasyonu, foliküler kistler, yumurtalığın normal fonksiyonlarını bozan yara izlerinin görünümü. Bir endometrioid yumurtalık kistinin uzun süreli varlığı ile, bağırsak ve mesanenin (kabızlık, şişkinlik, bozulmuş idrara çıkma) işlevlerinin ihlali ile küçük pelviste yapışkan bir süreç tespit edilebilir. Endometrioid yumurtalık kisti, süpürasyon, içeriğinin karın boşluğuna çıkışı ve peritonit gelişimi ile kist duvarlarının yırtılması ile komplike olabilen ciddi bir jinekolojik patolojidir.

teşhis

Jinekolojik muayene her zaman endometriozis belirtileri göstermez. Endometrioid yumurtalık kisti ile yumurtalıkta hareketsiz ağrılı bir oluşumun varlığını ve adet öncesi artışını tespit edebilirsiniz. Bir endometrioid yumurtalık kisti tanısı, Doppler uteroplasental kan akımı, MRI ve laparoskopi ile pelvik organların ultrasonu sonuçları ile belirlenir:

• Doppler ultrasonu. Endometrioid yumurtalık kistlerinin duvarlarında kan akışı eksikliğini belirler.
• Tümör belirteçlerinin incelenmesi. Kandaki CA-125 tümör belirtecinin seviyesini belirlerken konsantrasyonu normal olabilir veya biraz artmış olabilir.
• Teşhis işlemleri. İnfertilite varlığında histerosalpingografi ve histeroskopi yapılır. Tanısal laparoskopi, endometrioid yumurtalık kisti teşhisi için en doğru yöntemdir. Yumurtalık dokusundaki endometriozis odağının biyopsi ve ardından histolojik incelemesi, malignite olasılığını belirlemek için gereklidir.

Endometrioid yumurtalık kisti tedavisi

Bir endometrioid yumurtalık kistinin tedavisi konservatif (hormonal, spesifik olmayan anti-inflamatuar ve analjezik tedavi, immünomodülatörler, vitaminler, enzimler alarak), cerrahi (endometrioid lezyonların laparoskopik veya laparotomi yoluyla organ koruyucu olarak çıkarılması) veya kombine olabilir. Endometriozisin kapsamlı tedavisi, semptomları ortadan kaldırmayı, hastalığın ilerlemesini önlemeyi ve kısırlığı tedavi etmeyi amaçlar. Bir endometrioid yumurtalık kistini tedavi etme taktikleri, endometriozisin evresine, semptomlarına ve süresine, hastanın yaşına ve gebe kalma, eşlik eden genital ve ekstragenital patoloji ile ilgili sorunların varlığına bağlıdır.

konservatif tedavi

Küçük boyutlu endometrioid yumurtalık kisti ile düşük doz monofazik KOK'lar, norsteroid türevleri (levonorgestrel), uzun süreli MPA, androjen türevleri ve sentetik GnRH agonistleri kullanılarak uzun süreli hormonal tedavi yapmak mümkündür. Endometrioid yumurtalık kistinin büyümesiyle ilişkili ağrı sendromu, NSAID'ler, antispazmodik ve yatıştırıcı ilaçlar alarak durdurulur.

Ameliyat

5 cm'den büyük endometrioid yumurtalık kistleri için konservatif tedavinin etkisizliği, endometriozis ve kısırlığın bir kombinasyonu, komplikasyon riski ve onkolojik uyanıklık ile sadece cerrahi tedavi endikedir.

Çocuk sahibi olmak isteyen üreme çağındaki kadınlarda radikal operasyonlardan (ooferektomi, adneksektomi) kaçınmaya çalışırlar. Endometrioid kistler için tercih edilen cerrahi yöntemler, heterotopik enükleasyon veya yumurtalık rezeksiyonudur. Endometriozis ve endometrioid yumurtalık kistlerinin odaklarının çıkarılması, ameliyat öncesi ve sonrası hormonal tedavi ile yapılması tavsiye edilir.

Ameliyat sonrası dönemin yönetimi

Preoperatif hormon tedavisi endometriozis odaklarını, kanlanmalarını ve fonksiyonel aktivitelerini ve çevre dokuların inflamatuar yanıtını azaltabilir. Endometrioid over kistinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra uygun hormonal tedavi, kalan endometrioid lezyonların gerilemesini teşvik eder ve patolojinin tekrarını önler.