Gizli sifiliz (erken, geç): fotoğraflar, nedenleri ve tedavisi. Sifilizin gizli formlarının nasıl tedavi edileceği ve tehlikeleri nelerdir?

• Gizli sifiliz nedir
• Gizli Frengi Belirtileri
• Gizli Frengi Tanısı
• Gizli Frengi Tedavisi
• Gizli frenginiz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Gizli sifiliz nedir

Sifiliz aynı zamanda gizli bir formda da ortaya çıkabilir.

Hastalığın seyrinin bu çeşidine gizli sifiliz denir. Gizli frengi Enfeksiyon anından itibaren gizli bir seyir izler ve asemptomatiktir, ancak sifiliz için kan testleri pozitiftir.

Zührevi uygulamada, erken ve geç latent sifiliz arasında ayrım yapmak gelenekseldir: eğer hasta 2 yıldan daha kısa bir süre önce sifiliz ile enfekte olmuşsa, erken latent sifilizden söz edilir ve 2 yıldan daha önce ise geç.

Gizli sifilizin tipini belirlemek mümkün değilse, zührevi doktor muayene ve tedavi sırasında gizli belirtilmemiş sifilizin ön teşhisini yapar; tanı netleştirilebilir.

Gizli frengiye ne sebep olur?

Sifilizin etken maddesi Treponema pallidum (Treponema pallidum) Spirochaetales takımına, Spirochaetaceae familyasına, Treponema cinsine aittir. Morfolojik olarak treponema pallidum (soluk spiroket), saprofitik spiroketlerden (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida) farklıdır. Mikroskop altında Treponema pallidum, tirbuşona benzeyen spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Ortalama olarak eşit büyüklükte 8-14 düzgün bukleye sahiptir. Treponemanın toplam uzunluğu 7 ila 14 mikron arasında değişir, kalınlık - 0,2-0,5 mikron. Treponema pallidum, saprofitik formların aksine belirgin hareketlilik ile karakterize edilir. Translasyon, sallanma, sarkaç benzeri, kasılma ve dönme (kendi ekseni etrafında) hareketlerle karakterizedir. Elektron mikroskobu kullanılarak Treponema pallidum'un karmaşık morfolojik yapısı ortaya çıkarıldı. Treponemanın kalın bir üç katmanlı zar örtüsü, bir hücre duvarı ve mukopolisakkarit kapsül benzeri bir madde ile kaplandığı ortaya çıktı. Sitoplazmik membranın altında, karmaşık bir yapıya sahip olan ve çeşitli hareketlere neden olan fibriller - ince filamentler vardır. Fibriller, blefaroplastlar kullanılarak terminal dönüşlerine ve sitoplazmik silindirin ayrı bölümlerine bağlanır. Sitoplazma, nükleer bir vakuol, nükleolus ve mezozomlar içeren ince granülerdir. Ekzo ve endojen faktörlerin (özellikle daha önce kullanılan arsenik preparatları ve şu anda antibiyotiklerin) çeşitli etkilerinin Treponema pallidum üzerinde etkili olduğu ve bazı biyolojik özelliklerini değiştirdiği tespit edilmiştir. Böylece, soluk treponemanın kistlere, sporlara, L formlarına, tanelere dönüşebileceği, hastanın bağışıklık rezervlerinin aktivitesi azaldığında spiral şekilli öldürücü çeşitlere dönüşebileceği ve hastalığın aktif belirtilerine neden olabileceği ortaya çıktı. Treponema pallidum'un antijenik mozaik yapısı, sifiliz hastalarının kan serumunda birden fazla antikorun varlığıyla kanıtlanmıştır: protein, kompleman sabitleme, polisakkarit, reagin, immobilisin, aglütinin, lipoid vb.

Bir elektron mikroskobu kullanılarak, lezyonlardaki treponema pallidum'un çoğunlukla hücreler arası boşluklarda, periendotelyal boşlukta, kan damarlarında, sinir liflerinde, özellikle de sifilizin erken formlarında bulunduğu bulunmuştur. Periepineuriumda soluk treponemanın varlığı henüz sinir sistemindeki hasarın kanıtı değildir. Daha sık olarak, septisemi sırasında bu kadar çok sayıda treponem meydana gelir. Fagositoz süreci sırasında, lökositlerdeki treponemlerin çok membranlı bir fagozom içine alındığı bir endositobiyoz durumu sıklıkla ortaya çıkar. Treponemlerin polimembran fagozomları içine alınmış olması çok olumsuz bir olgudur, çünkü endositobiyoz durumunda olan treponema pallidumlar, antikorların ve antibiyotiklerin etkilerinden korunarak uzun süre devam eder. Aynı zamanda böyle bir fagozomun oluştuğu hücrenin vücudu enfeksiyonun yayılmasından ve hastalığın ilerlemesinden koruduğu görülmektedir. Bu istikrarsız denge, frengi enfeksiyonunun gizli (gizli) seyrini karakterize ederek uzun süre devam edebilir.

N.M.'nin deneysel gözlemleri. Ovchinnikov ve V.V. Delectorsky, sifiliz ile enfekte olduğunda uzun süreli asemptomatik bir seyrin mümkün olduğuna (hastanın vücudunda Treponema pallidum'un L formları varsa) ve aşamada enfeksiyonun “kazara” tespitinin mümkün olduğuna inanan yazarların çalışmalarıyla tutarlıdır. latent sifiliz (lues latens seropositiva, lues ignorata), yani vücutta treponemlerin varlığı sırasında, muhtemelen antijenik özelliklere sahip olan ve dolayısıyla antikor üretimine yol açan kist formları formunda; bu, hastalığın görünür klinik belirtileri olmayan hastaların kanındaki sifilize karşı pozitif serolojik reaksiyonlarla doğrulanır. Ek olarak, bazı hastalarda nöro- ve viserosifiliz aşamaları tespit edilir, yani hastalık sanki aktif formları "atlayarak" gelişir.

Treponema pallidum kültürü elde etmek için karmaşık koşullar gereklidir (özel ortam, anaerobik koşullar, vb.). Aynı zamanda kültürel treponemler morfolojik ve patojenik özelliklerini hızla kaybederler. Yukarıdaki treponema formlarına ek olarak, granüler ve görünmez, filtrelenebilir soluk treponema formlarının varlığı varsayılmıştır.

Vücudun dışında treponema pallidum dış etkenlere, kimyasallara, kurumaya, ısınmaya ve güneş ışığına maruz kalmaya karşı çok hassastır. Ev eşyalarında Treponema pallidum kuruyana kadar virülansını korur. 40-42°C sıcaklık önce treponemlerin aktivitesini arttırır, daha sonra ölümlerine yol açar; 60°C'ye ısıtmak onları 15 dakika içinde öldürür, 100°C'ye ısıtmak ise anında öldürür. Düşük sıcaklıkların treponema pallidum üzerinde zararlı bir etkisi yoktur ve şu anda treponemlerin oksijensiz bir ortamda -20 ila -70 ° C arasındaki sıcaklıklarda saklanması veya dondurularak kurutulması, patojenik suşların korunması için genel olarak kabul edilen bir yöntemdir.

Latent sifiliz sırasında patogenez (ne olur?)

Hastanın vücudunun Treponema pallidum'un girişine verdiği tepki karmaşıktır, çeşitlidir ve yeterince araştırılmamıştır. Enfeksiyon, Treponema pallidum'un bütünlüğü genellikle tehlikeye giren deri veya mukoza zarından nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı yazarlar treponemanın sağlam bir mukoza zarı yoluyla bulaşma olasılığını kabul etmektedir. Aynı zamanda sağlıklı bireylerin kan serumunda Treponema pallidum'a karşı immobilize edici aktiviteye sahip faktörlerin bulunduğu bilinmektedir. Diğer faktörlerin yanı sıra, hasta bir kişiyle temasta enfeksiyonun neden her zaman görülmediğini açıklamayı mümkün kılarlar. Yerli sifilidolog M.V. Milich, kendi verilerine ve literatür analizine dayanarak vakaların %49-57'sinde enfeksiyonun oluşmayabileceğine inanıyor. Çeşitlilik, cinsel ilişkinin sıklığı, frenginin doğası ve lokalizasyonu, partnerde bir giriş kapısının varlığı ve vücuda nüfuz eden soluk treponemaların sayısı ile açıklanmaktadır. Bu nedenle, sifiliz oluşumunda önemli bir patojenetik faktör, enfeksiyonun virülans derecesine bağlı olarak gerilimi ve aktivitesi değişen bağışıklık sisteminin durumudur. Dolayısıyla sadece enfeksiyon kapmama ihtimali değil, teorik olarak kabul edilebilir görülen kendi kendine iyileşme ihtimali de tartışılıyor.

Gizli Frengi Belirtileri

Uygulamada, sifiliz varlığının yalnızca pozitif serolojik reaksiyonlara dayanarak belirlendiği ve herhangi bir klinik verinin (deri, mukoza, iç organlar, sinir sistemi, kas-iskelet sistemi) bulunmadığı durumlarda, hastalarla uğraşmak zorundayız. spesifik bir enfeksiyonu olan bir hastanın vücudunda varlığı. Birçok yazar, birçok ülkede latent sifiliz hastalarının sayısının arttığını gösteren istatistiksel veriler sağlamaktadır. Örneğin, koruyucu muayeneler sırasında, doğum öncesi kliniklerde ve somatik hastanelerde hastaların% 90'ında latent (gizli) sifiliz tespit edilir. Bu, hem popülasyonun daha kapsamlı bir şekilde incelenmesi (yani, tanının iyileştirilmesi) hem de hasta sayısındaki gerçek bir artış (toplumun, arada kalan hastalıklar ve sifiliz belirtileri için yaygın olarak antibiyotik kullanması nedeniyle yorumlanması da dahil) ile açıklanmaktadır. hastanın kendisi tarafından cinsel yolla bulaşan bir hastalığın belirtileri olarak değil, örneğin alerjilerin, soğuk algınlığının vb. tezahürü olarak).

Gizli sifiliz erken, geç ve belirtilmemiş olarak ayrılır.

Gizli geç sifiliz (sifilis lateus tarda) Epidemiyolojik açıdan, önceki formlardan daha az tehlikelidir, çünkü süreç aktive edildiğinde, ya iç organlara ve sinir sistemine zarar vererek ya da (deri döküntüleri ile) düşük bulaşıcı üçüncül sifilizlerin (tüberküller) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. ve sakızlar).

Erken gizli sifiliz zaman içinde, birincil seropozitif sifilizden ikincil tekrarlayan sifilise kadar olan süreye karşılık gelir, ancak ikincisinin aktif klinik belirtileri olmadan (ortalama olarak enfeksiyon anından itibaren 2 yıla kadar). Bununla birlikte, bu hastalar herhangi bir zamanda erken sifilizin aktif, bulaşıcı belirtilerini yaşayabilirler. Bu, erken latent sifiliz hastalarını epidemiyolojik olarak tehlikeli bir grup olarak sınıflandırmaya ve güçlü anti-salgın önlemlerin (hastaların izolasyonu, sadece cinsel değil aynı zamanda ev içi temasların da kapsamlı bir şekilde incelenmesi, gerekirse zorunlu tedavi vb.) uygulanmasına zorlamaktadır. Frenginin diğer erken formlarına sahip hastaların tedavisinde olduğu gibi, erken latent sifiliz hastalarının tedavisi de vücudun frengi enfeksiyonundan hızlı bir şekilde arındırılmasını amaçlamaktadır.

Gizli Frengi Tanısı

Aşağıdaki veriler bu frengi formunun teşhisinde yardımcı olabilir:
1. dikkatli bir şekilde toplanması gereken anamnez, geçmişte (1-2 yıl içinde) cinsel organlarda, ağız boşluğunda erozif ve ülseratif çiçeklenmelerin, ciltte çeşitli döküntülerin, antibiyotik almanın varlığına dikkat edilerek ('' için) boğaz ağrısı”, “grip benzeri durum”), bel soğukluğunun tedavisi (enfeksiyonun kaynağı incelenmeden), koruyucu tedavi verilmemişse vb.;
2. Yüzleştirmenin sonuçları (hastayla cinsel temasta bulunan kişinin muayenesi ve frenginin erken bir formunun belirlenmesi);
3. Primer sifiloma bölgesinde, klinik olarak bölgesel skleradenite karşılık gelen genişlemiş (genellikle kasık) lenf düğümlerinde bir skar veya sıkışmanın tespiti;
4. tüm serolojik reaksiyonların keskin pozitif sonuçlarıyla birlikte yüksek titrede reaktifler (1:120, 1:360) (belsoğukluğu nedeniyle tedavi edilen veya kendi kendine ilaç kullanan hastalarda düşük olabilir);
5. penisilin tedavisinin başlangıcında alevlenmenin sıcaklık reaksiyonu;
6. spesifik tedavinin ilk kürü sırasında reaktif titresinde hızlı azalma; 1.-2. tedavi kürlerinin sonunda serolojik reaksiyonlar negatiftir;
7. Bu hastalarda RIF'nin keskin pozitif sonucu, ancak bazı hastalarda RIBT hala negatif olabilir;
8. Hastaların yaşı genellikle 40'a kadardır;
9. Beyin omurilik sıvısının normal olma ihtimali; Gizli sifilitik menenjit varlığında, antisifilitik tedavi sürecinde hızlı sanitasyon not edilir.

Hasta geç latent sifiliz epidemiyolojik açıdan pratik olarak zararsız kabul edilir. Bununla birlikte, bu vakalarda pozitif serolojik kan reaksiyonlarını sifilizin bir belirtisi olarak algılamak özellikle kolaydır, ancak birçok nedenden dolayı (geçmişteki sıtma, romatizma, karaciğerin kronik hastalıkları, akciğerler) hatalı pozitif, yani sifilitik olmayan da olabilirler. , kronik pürülan süreçler, vücudun metabolik süreçlerinde yaşa bağlı değişiklikler vb.). Zührevi bilimde bu tanıyı koymak en zor ve çok sorumlu olarak kabul edilir ve RIF, RITT ve RPGA'nın onayı olmadan yapılmamalıdır (bazen bu tür çalışmalar birkaç ay arayla ve odakların rehabilitasyonundan sonra tekrar yapılır. kronik enfeksiyon veya araya giren hastalıkların uygun tedavisi).

Merkezi sinir sistemi ve iç organlardaki spesifik hasarı dışlamak için tüm hastalara bir nörolog veya terapist tarafından danışılır.

Geç latent sifilizin tanısı şu şekilde kolaylaştırılır:
1. tıbbi geçmiş verileri (eğer hasta, 2 yıldan daha uzun bir süre önce herhangi bir kaynaktan enfeksiyon kapmış olabileceğini belirtiyorsa);
2. klasik serolojik reaksiyonlar (CSR) için keskin pozitif sonuçlarla veya CSR için zayıf pozitif sonuçlarla (her iki durumda da RIF, RITT ve RPGA tarafından doğrulanmış) düşük titrede reaktifler (1:5, 1:10, 1:20);
3. Spesifik tedavinin ortasına veya sonuna doğru serolojik reaksiyonların negatifliği ve ayrıca spesifik olmayan ajanlar kullanılarak yapılan güçlü anti-sifilitik tedaviye rağmen sıklıkla CSR, RIF, RITT negatifliğinin bulunmaması;
4. penisilin tedavisinin başlangıcında bir alevlenme reaksiyonunun olmaması (bu tür hastaların tedavisine hazırlık - iyot preparatları, biyokinol ile başlanması tercih edilir);
5. Beyin omurilik sıvısındaki patoloji (gizli sifilitik menenjit), bu hastalarda erken latent sifilizden daha sık görülür ve beyin omurilik sıvısının çok yavaş sanitasyonu.

Ek olarak, geç latent sifiliz cinsel partnerlerde de bulunur veya (çok daha sık olarak) sifilitik bir enfeksiyonun herhangi bir belirtisine sahip değildirler (pratik olarak sağlıklıdırlar ve hastaların cinsel teması nedeniyle üzerlerinde önleyici tedavi yapılmamalıdır). erken latent sifiliz). Geç latent sifiliz hastalarının spesifik tedavisinin temel amacı, viseral sifilizin geç formlarının ve sinir sisteminin sifilizinin gelişmesini önlemektir.

Gizli (bilinmeyen, belirtilmemiş) frengi Enfeksiyonun ne zaman ve hangi koşullar altında oluştuğunu ne doktorun ne de hastanın bilmediği durumlarda teşhis konur. Gizli sifilizin erken ve geç olarak bölünmesiyle bağlantılı olarak, bu son zamanlarda giderek daha az gözlemlenmiştir. Frengiye ilişkin klinik ve anamnestik verilerin yokluğunda böyle bir tanının konulması, en başından beri frenginin asemptomatik gizli seyri olasılığını doğrulamaktadır.

Latent sifiliz, belirgin klinik belirtiler olmadan ortaya çıkan, cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Geçmiş verileri, kapsamlı bir incelemenin sonuçları ve olumlu spesifik reaksiyonlar, teşhis edilmesine yardımcı olur. Hastalık, beyin omurilik sıvısındaki patolojik değişikliklerin tespit edilmesiyle tanınabilir. Bir tedavi sürecinden sonra çok sayıda çalışmaya ve tekrarlanan teşhislere duyulan ihtiyaç, yanlış pozitif reaksiyonlar elde etme olasılığının yüksek olmasıyla ilişkilidir.

Gizli sifiliz nedir

Laboratuvarda cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların spesifik semptomlarının yokluğunda pallidum spiroşete karşı antikorlar tespit edilirse hastalara "gizli sifiliz" tanısı konur. Patoloji sıklıkla diğer hastalıklara ilişkin incelemeler sırasında keşfedilir.

Spiral şekilli soluk spiroket, olumsuz dış etkenlere maruz kaldığında hayatta kalmayı destekleyen formlara dönüşmeye başlar. Sifilizin etken maddeleri lenf düğümlerinde ve beyin omurilik sıvısında herhangi bir belirtiye neden olmadan uzun süre kalabilir. Etkinleştirildiğinde asemptomatik dönem, hastanın refahında bozulma ile birlikte bir alevlenme ile değiştirilir.

Spiroketlerin (treponema) kist formlarının oluşumunun nedeni antibakteriyel ilaçların yanlış kullanımıdır. Hastalar belsoğukluğu veya cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonların belirtilerini fark ettiklerinde genellikle doktor reçetesi olmadan bu ilaç grubuyla tedaviyi kendi başlarına yaparlar.

Frenginin latent formu uzun bir kuluçka süresine ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçlara karşı yüksek dirence sahiptir. Yaygın bir enfeksiyon yolu cinseldir.

Frengi ev içi temas yoluyla veya plasenta yoluyla bir kadından fetüse bulaşabilir.

Neden tehlikelidir?

Gizli sifilizde hasta cinsel ilişki sırasında partnerine bulaştırabilir. Tehlike, üzerinde biyolojik sıvıların kalabileceği bulaşık, çatal bıçak takımı, havlu ve diğer hijyen ürünlerini kullanırken başkalarının enfeksiyon kapma riskinin yüksek olmasıdır. Yanlış zamanda tespit edilen frengi, hastanın ailesinin tüm bireylerinin enfeksiyon kapmasına neden olur.

Enfeksiyon ilerledikçe patojen lenfatik sistem yoluyla karaciğer, beyin ve sindirim sistemi dokularına yayılarak organlarda ciddi hasara neden olur. Gizli fazın aktif faza geçişi sırasında belirgin rahatsızlık belirtileri gelişir. Vücudun savunmasındaki azalmanın arka planında zamanında tedavi olmadığında ciddi değişiklikler meydana gelir. Güçlü bağışıklık ile hasta enfeksiyon taşıyıcısı haline gelir.

Gizli sifilizin sınıflandırılması ve formları

Tıbbi uygulamada hastalığı aşağıdaki formlara sınıflandırmak gelenekseldir:

1. Erken. İki yıldan daha uzun bir süre önce bir enfeksiyon meydana geldiğinde teşhis konur.
2. Geç. On yıllık zaman aşımı süresi olan enfeksiyon durumunda kurulur.
3. Belirtilmemiş. Enfeksiyon zamanını belirlemek mümkün olmadığında yerleştirilir.
4. Doğuştan. Hastalığın bu formu, çocuğun asemptomatik olan tıbbi geçmişi olan sifiliz tanısı olan bir anneden enfekte olup olmadığı belirlenir.

Enfeksiyonun gizli doğası aşağıdaki biçimleri alabilir:

• birincil, tedavisi zamanında ancak etkisiz olan hastalarda spesifik semptomlar olmadan gelişen;
• yeniden enfeksiyon sırasında ortaya çıkan ve spesifik semptomları olmayan ikincil;
• üçüncül, frenginin üçüncü evresinin aktif bir formunu geçiren hastalara verilir.

Erken periyot

Enfeksiyonunu bilmeyen hastanın çevresindeki kişilerin de kontrolsüz enfeksiyon kapması nedeniyle doktorlar hastalığın erken dönemde en tehlikeli olduğunu düşünüyor.

Soluk renkli spiroket sağlıklı bir kişinin vücuduna yalnızca cinsel temas yoluyla değil aynı zamanda ev içi temas yoluyla da girebilir.

Önleyici muayene sırasında gizli sifilizin erken bir formunu tespit etmek mümkündür. Kan testi (Wassermann reaksiyonu) sadece tıbbi muayeneler sırasında değil, çeşitli patolojiler nedeniyle hastaneye kaldırılma sırasında da yapılır. Bu tür çalışmalar, sifilizin gizli formunun belirlenmesini mümkün kılar. Serolojik reaksiyon her durumda doğru sonuç vermez ve başka laboratuvar testlerine ihtiyaç vardır.

Hastaların muayenesi sırasında, hastalığın erken bir formundan şüpheleniliyorsa, doktor, kısa süresi nedeniyle hastalar tarafından fark edilmeyen, karakteristik sıkışmalara sahip genişlemiş lenf düğümlerini, ciltte döküntüleri tespit eder. Bu belirtiler Treponema pallidum enfeksiyonunu gösterebilir. Vücutta patojenik bir patojenin varlığına sıklıkla tiroid bezinde, karaciğerde, eklemlerde ve sindirim sisteminde değişiklikler eşlik eder. Mikroorganizmalar kan damarlarının duvarlarına ve beyin zarlarının yapılarına zarar verdiği için birçok hastada sinir sistemi fonksiyon bozukluğu belirtileri görülür.

Geç dönem

Geç latent sifilizin, Treponema pallidum enfeksiyonu iki yıldan daha uzun bir süre önce meydana geldiğinde ortaya çıktığı söylenir. Bu aşamada hastalık, hastanın çevresindeki kişiler için güvenli kabul edilir. Geç dönemde ciltte herhangi bir kızarıklık tespit edilmezken enfeksiyon iç organların ve sinir sisteminin tahrip olmasına yol açar. Çoğu durumda, romatoid artrit, kalp iskemi veya miyokardit hastası yaşlı hastalarda geç baskılanmış sifiliz tespit edilir.

Hastalık ülserlere benzer bir döküntü, osteomiyelit belirtileri, beyin fonksiyonlarında bozulma, gastrointestinal sistem ve akciğerlerdeki değişikliklerle gösterilir. Hastalar eklem ağrılarından şikayetçi olabilirler. Sinir sistemi etkilendiğinde nörosifiliz tanısı konur.

Tedavinin yokluğunda geç latent hastalığın sonucu, sakatlığı tehdit eden organ ve sistemlerde ciddi hasardır.

Gizli sifilizin belirtileri ve bulguları

Sifilizin gizli formları insan sağlığını uzun süre etkilemeyebilir. Aşağıdaki semptomların mevcut olması durumunda vücutta patojenik bir patojenin varlığından şüphelenilmelidir:

1. Periyodik olarak ortaya çıkan vücut hipertermisi.
2. Büyümüş lenf düğümleri. Sıkışmaları gözlenir.
3. Uzun süredir depresif sendromun varlığı.
4. Hastanın iç organ yağları azalır ve belirgin bir sebep olmadan kilo kaybı meydana gelir.

Hastalığın birincil formu, poliskleradenitin kalıntı fenomeni olan cinsel organlarda yara izleri ve mühürlerin varlığı ile gösterilir. Serolojik çalışmalar hastaların %70'inde olumlu sonuçlar göstermektedir. Hastaların %25'inde düşük titreler görülür. Antibakteriyel ilaçlarla tedaviden sonra azalırlar.

Penisilin ilaçlarıyla tedavi sırasında hastaların üçte biri, sıcaklıkta ani bir artış, baş ağrısı ve kas ağrısı, bulantı ve taşikardi şeklinde kendini gösteren Herxheimer-Jarisch reaksiyonu yaşar. Bu semptomatoloji, patojenik mikroorganizmaların büyük ölümü nedeniyle ortaya çıkar ve aspirin alırken azalır. Gizli sifiliz ile ilişkili menenjit meydana geldiğinde, proteinde bir artış ve globulin fraksiyonlarına pozitif bir reaksiyon gözlenir.

Teşhis

Anamnestik yöntem, doktorların frenginin gizli formunu teşhis etmesine yardımcı olur. Veri toplanırken aşağıdakiler dikkate alınır:

• şüpheli cinsel temaslar;
• geçmişte genital bölgede veya ağız boşluğunda tek erozyonların varlığı;
• ciltte döküntü;
• frengiye benzer herhangi bir hastalığın tespiti ile ilişkili antibakteriyel ilaçların kullanımı;
• hastanın yaşı.

Tanı koyarken zorluklar ortaya çıkabilir. Bazen hastalar gizlilik nedeniyle doktorlarını saklıyor ve yanlış bilgilendiriyorlar. Çoğunlukla semptomlar diğer hastalıklara benzer. Yanlış pozitif sonuçların elde edilmesi, latent sifiliz tanısının konulmasında da zorluk yaşanmasına neden olabilir. Ayrıntılı bir anamnez hastalığın formunun belirlenmesinde büyük rol oynar.

Spesifik testlerin yapılması, enzim immünoassay göstergelerinin elde edilmesi, immünofloresan reaksiyonları, hastanın vücudundaki sifiliz patojenlerinin varlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Muayene bir gastroenterolog, nörolog ve proktolog ile konsültasyonu içerir. Organlara ve sistemlere verilen hasarı doğrulamak veya hariç tutmak gerekir.

Tedavi ve önleme

Gizli sifiliz formlarının tedavisi ancak laboratuvar test verileri elde edildikten sonra gerçekleştirilir.

Muayeneler hastanın cinsel partnerlerine reçete edilir.

Test sonuçları negatif ise profilaktik tedaviye gerek yoktur.

Terapi, diğer sifiliz formlarıyla aynı yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Uzun etkili ilaçlarla ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir: benzatin penisilin ve benzilpenisilin sodyum tuzu. Antibakteriyel ilaçlarla tedavi sırasında hiperterminin ortaya çıkması, hastalığın doğru teşhis edildiği anlamına gelir. Sıcaklık yükseldikten ve enfeksiyon öldükten sonra hastaların durumu genellikle iyileşir. Frenginin şekli geç ise böyle bir reaksiyon görülmez.

İlaç dozajları:

1. Penisilin benzatin, erken gizli hastalık için 2,4 milyon ünite dozajda reçete edilir. günde bir kez. Kurs üç enjeksiyondur.
2. Benzilpenisilin'in sodyum tuzu, geç latent sifiliz tespit edildiğinde 600 bin ünite dozajda uygulanır. 4 hafta boyunca günde iki kez. 14 gün sonra tedavi tekrarlanır.

Hasta penisilin grubundaki ilaçlara karşı zayıf tolerans belirtileri gösteriyorsa, doktor tetrasiklin antibakteriyel ilaçlar, makrolidler ve sefalosporinler reçete eder. Fetüs için güvenli kabul edildiğinden, hamilelik penisilin kullanımı için bir kontrendikasyon değildir. Konjenital sifiliz çocukta patolojilerin gelişmesine neden olabileceğinden bu dönemde tedavi gereklidir.

Şunu unutmamak gerekir ki, bir hastalık yaşanıp tamamen iyileştikten sonra stabil bir bağışıklık gelişmez. Yeniden enfeksiyonu önlemek için önleyici tedbirlere uyulmalıdır. Tüm cinsel temaslar korunmalıdır. Kaotik samimi yaşam, sifiliz ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla enfeksiyona yol açabilir. Sadece kişisel hijyen malzemelerini kullanmak ve ellerinizi düzenli olarak yıkamak gerekiyor. Doktorlar her yıl testler için kan bağışı yapılmasını ve bir terapist, ürolog, jinekolog veya nörolog tarafından muayene edilmesini önermektedir.

Terapinin etkinliği nasıl izlenir?

Antibakteriyel ilaçların seyrinin sonunda spesifik testler yapılır. Normal sonuçlar elde edilene kadar muayeneler tekrar tekrar yapılır. Daha sonra 90 gün sonra iki kez daha kontrol yapılır.

Hastalığın geç bir formu varsa ve testler olumlu sonuç veriyorsa tıbbi gözlem süresi en az üç yıldır. Hasta altı ayda bir teste tabi tutulur. Kayıt silme, normal laboratuvar test sonuçları alındıktan sonra gerçekleştirilir. Hastalığın geç latent formuyla sonuçlar uzun bir süre sonra normal hale gelir. Hastanın gözlemi, sadece testleri değil, aynı zamanda bir nörolog, göz doktoru, terapist ve jinekolog ile yapılan konsültasyonu da içeren tam bir muayene ile sona erer.

Çocuk bakımı ve yemekhanede çalışma izni ancak hastalığın tüm semptomlarının ve klinik belirtilerinin tamamen ortadan kalkmasından sonra verilir.

Gizli sifiliz, birçok sistem ve organın işleyişinin bozulmasına yol açan tehlikeli bir hastalıktır. Şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa doktora başvurmalısınız.

Enfeksiyonun zamanında tespiti, komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Frengi ve cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklarla enfeksiyondan kaçınmak için önleme kurallarına uymak önemlidir.

Cinsel yolla bulaşan yaygın bir hastalık olan sifiliz, spiroket pallidum adı verilen bir mikroorganizmadan kaynaklanır. Birçok klinik bulgunun yanı sıra birkaç gelişim aşamasına sahiptir. Rusya'da yirminci yüzyılın 90'lı yıllarının sonunda, yılda 100 bin kişiden 277'sinin hastalanmasıyla bu hastalığın gerçek bir salgını başladı. Görülme sıklığı giderek azalıyor, ancak sorun geçerliliğini koruyor.

Bazı durumlarda, hastalığın dış belirtilerinin bulunmadığı gizli bir sifiliz formu gözlenir.

Gizli sifiliz neden oluşur?

Hastalığın etken maddesi olan soluk spiroket, normal koşullar altında tipik bir spiral şekle sahiptir. Ancak olumsuz çevresel faktörler altında hayatta kalmayı destekleyen formlar - kist ve L-formları - oluşturur. Bu modifiye edilmiş treponemler, enfekte bir kişinin lenf düğümlerinde, beyin omurilik sıvısında, herhangi bir hastalık belirtisine neden olmadan uzun süre kalabilir. Daha sonra aktive edilirler ve hastalığın nüksetmesi meydana gelir. Bu formlar antibiyotiklerle uygunsuz tedavi, hastanın bireysel özellikleri ve diğer faktörler nedeniyle oluşur. Hastaların aslında frenginin erken evresi olduğuna inandıkları bir hastalık için kendi kendine ilaç tedavisi özellikle önemli bir rol oynuyor.

Kist formu gizli sifilizin nedenidir. Ayrıca kuluçka süresinin uzamasına neden olur. Bu form, bu hastalığın tedavisinde kullanılan birçok ilaca dirençlidir.

Gizli sifiliz nasıl bulaşır? On vakadan dokuzunda bulaşma yolu cinseldir. Ev yolu (örneğin, bir kaşık kullanıldığında), transfüzyon (kirlenmiş kanın ve bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla) ve ayrıca transplasental (anneden fetüse) çok daha az yaygındır. Bu hastalık çoğunlukla, hastaneye kabul edilen her kişi için ve ayrıca hamilelik için doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında belirlenen Wassermann reaksiyonu adı verilen kan testiyle tespit edilir.

Enfeksiyonun kaynağı yalnızca hasta bir kişidir, özellikle de...

Frenginin gizli dönemi

Bu, bir kişinin Treponema pallidum ile enfekte olduğu, serolojik testlerin pozitif olduğu (kan testlerinin değiştiği) ancak semptomların belirlenmediği zamandır:

• ciltte ve mukozada döküntü;
• kalp, karaciğer, tiroid bezi ve diğer organlardaki değişiklikler;
• sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi ve diğerlerinin patolojisi.

Tipik olarak kandaki değişiklikler taşıyıcıyla temastan iki ay sonra ortaya çıkar. Bu andan itibaren hastalığın süresi gizli bir biçimde sayılır.

Erken latent sifiliz enfeksiyondan sonraki iki yıl içinde ortaya çıkar. Hemen kendini göstermeyebilir veya gözle görülür bir iyileşme meydana geldiğinde hastalığın erken belirtilerinin gerilemesi sonucu ortaya çıkabilir. Latent sifilizin klinik semptomları yoktur; negatif beyin omurilik sıvısı (BOS) testi ile karakterizedir. Serolojik testler kullanılarak teşhis edilir.

Latent geç sifiliz, hayali bir refah döneminden sonra sürecin ani aktivasyonu ile karakterize edilir. Buna organ ve dokularda, sinir sisteminde hasar eşlik edebilir. Deri döküntüsünün daha az bulaşıcı unsurları ortaya çıkar.

Gizli belirtilmemiş sifiliz nedir?

Bu durumda, hastalığın klinik belirtileri olmadığından ve büyük olasılıkla bir kan testi sonucu ortaya çıktığı için ne hasta ne de doktor enfeksiyonun ne zaman oluştuğunu belirleyemez.

Wasserman reaksiyonunun yanlış pozitif sonuç verme olasılığı da vardır. Bu, kronik enfeksiyon (sinüzit, çürük, bademcik iltihabı, piyelonefrit ve diğerleri), sıtma, karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz), akciğer tüberkülozu, romatizma varlığında meydana gelir. Kadınlarda adet sırasında, hamileliğin üçüncü trimesterinde, doğumdan sonraki ilk haftada, miyokard enfarktüsü, akut hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmelerde akut yanlış pozitif reaksiyon meydana gelir. Bu değişiklikler 1-6 ay içerisinde kendiliğinden kaybolur.

Pozitif bir reaksiyon tespit edilirse, Treponema pallidum antijenini belirleyen bir polimeraz zincir reaksiyonu da dahil olmak üzere daha spesifik testlerin mutlaka yapılması gerekir.

Erken gizli form

Bu form, zamanlama açısından, birincil seropozitifden (şankroid) ikincil tekrarlayana (deri döküntüleri, daha sonra kaybolmaları - ikincil bir gizli dönem ve iki yıl içinde nüksetmeler) kadar tüm formları kapsar, ancak sifilizin dış belirtileri yoktur. Böylece hastalık, şansın ortadan kalkması (birincil dönemin sonu) döküntü oluşumuna kadar (ikincil dönemin başlangıcı) kadar olan dönemde kaydedilebilir veya ikincil sifilizde remisyon sırasında gözlemlenebilir.

Her an, gizli gidişat yerini klinik olarak belirgin bir gidişata bırakabilir.

Listelenen tüm formlar bulaşıcı olduğundan, zaman içinde çakışması nedeniyle erken latent varyant başkaları için de tehlikeli kabul edilir ve gerekli tüm anti-salgın önlemler (tespit, teşhis, temas halindeki kişilerin tedavisi) gerçekleştirilir.

Hastalık nasıl tespit edilir:

• en güvenilir kanıt, enfeksiyon olasılığının %100'e ulaştığı, son 2 yıl içinde aktif sifilizli bir hastayla temas halinde olunmasıdır;
• son iki yıl içinde korunmasız cinsel ilişkinin varlığını öğrenmek, hastanın vücudunda veya mukoza zarında ülserler, saç dökülmesi, kirpikler, kaynağı bilinmeyen döküntüler gibi hafif semptomların olup olmadığını açıklığa kavuşturmak;
• hastanın şu anda kendisini rahatsız eden herhangi bir nedenden dolayı doktora başvurup başvurmadığını, antibiyotik alıp almadığını veya kendisine kan veya kan bileşenleri aktarılıp aktarılmadığını açıklığa kavuşturmak;
• şanstan sonra kalan yara izini bulmak için cinsel organları inceleyin, periferik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirin;
• Yüksek titrede serolojik testler, ancak mutlaka immünofloresan analizi (ELISA), doğrudan hemaglutinasyon testi (DRHA), immünfloresan reaksiyonu (RIF) pozitiftir.

Geç gizli form

Hastalık çoğunlukla tesadüfen keşfedilir; örneğin başka bir nedenden dolayı hastaneye kaldırıldığında, kan testi yapıldığında (“bilinmeyen frengi”). Tipik olarak bunlar 50 yaş ve üzeri kişilerdir ve cinsel partnerlerinde frengi yoktur. Bu nedenle geç latent dönemin bulaşıcı olmadığı kabul edilir. Zamanlama açısından ikincil dönemin sonuna ve üçüncül dönemin tamamına karşılık gelir.

Bu grup hastada tanıyı doğrulamak daha zordur çünkü eşlik eden hastalıkları (romatoid artrit ve diğerleri) vardır. Bu hastalıklar yanlış pozitif kan reaksiyonuna neden olur.

Teşhis koymak için hastaya erken gizli varyantta olduğu gibi aynı soruları sormalısınız, yalnızca durumu değiştirmelisiniz: tüm bu olayların iki yıldan daha uzun bir süre önce gerçekleşmiş olması gerekir. Serolojik testler tanıya yardımcı olur: çoğunlukla pozitiftirler, titre düşüktür ve ELISA ve RPGA pozitiftir.

Latent sifiliz tanısını doğrularken ELISA ve RPGA belirleyici öneme sahiptir çünkü serolojik testler (hızlı teşhis) yanlış pozitif sonuç verebilir.

Listelenen teşhis yöntemlerinden doğrulayıcı reaksiyon RPGA'dır.

Gizli sifiliz için beyin omurilik sıvısının (BOS) delinmesi de endikedir. Sonuç olarak gizli sifilitik menenjit tespit edilebilir. Klinik olarak kendini göstermez veya hafif baş ağrıları ve işitme kaybı eşlik eder.

Aşağıdaki durumlarda beyin omurilik sıvısı çalışması reçete edilir:

• sinir sisteminde veya gözlerde değişiklik belirtileri;
• iç organların patolojisi, sakızların varlığı;
• penisilin tedavisinin etkisizliği;
• HIV enfeksiyonu ile ilişkisi.

Geç latent sifiliz ne gibi sonuçlar doğurur?

Çoğu zaman, sifiliz, değişen remisyonlar ve alevlenmelerle dalgalı bir seyir izler. Bununla birlikte, bazen semptomsuz uzun bir süreç olabilir ve beynin, sinirlerin veya iç doku ve organların sifiliz ile enfeksiyonundan birkaç yıl sonra sona erer. Bu seçenek, antikorlara benzeyen güçlü treponemostatik faktörlerin kanındaki varlığıyla ilişkilidir.

Bu durumda gizli geç dönem kendini nasıl gösterir:

• bazen ülser oluşumu ile birlikte tüberküloz ve nodül şeklinde vücudun dış bütünlüğünde döküntü;
• osteomiyelit (kemik maddesinin ve kemik iliğinin iltihabı) veya osteoperiostit (periosteum ve çevre dokuların iltihabı) şeklinde kemik hasarı;
• eklemlerde osteoartrit veya hidrartroz (sıvı birikimi) şeklinde değişiklikler;
• mesaortit, hepatit, nefroskleroz, mide, akciğer, bağırsak patolojisi;
• beyin ve periferik sinir sisteminin bozulması.

Latent geç sifilizde bacaklardaki ağrı, kemiklerin, eklemlerin veya sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanabilir.

Gizli frengi ve hamilelik

Bir kadının hamilelik sırasında pozitif serolojik reaksiyonu varsa ancak hastalığın klinik belirtileri yoksa ELISA ve RPHA için kan bağışı yapmalıdır. "Gizli sifiliz" tanısı doğrulanırsa, genel rejimlere göre tedavi reçete edilir. Terapi eksikliği çocuk için ciddi sonuçlara yol açar: doğuştan deformiteler, hamileliğin sona ermesi ve diğerleri.

Hastalık hamileliğin 20. haftasından önce tedavi edilirse doğum her zamanki gibi devam eder. Tedaviye daha sonra başlanmışsa, doğal veya yapay doğum kararı, ilgili birçok faktöre dayanarak doktorlar tarafından verilir.

Tedavi

Özel tedavi ancak tanının laboratuvar tarafından onaylanmasından sonra reçete edilir. Hasta kişinin cinsel partnerleri muayene edilir, laboratuvar testleri negatifse onlara koruyucu tedavi önerilmez.

Gizli sifilizin tedavisi diğer formlarla aynı kurallara göre gerçekleştirilir.

Uzun etkili ilaçlar kullanılır - benzatin penisilin ve benzilpenisilin sodyum tuzu.

Penisilin tedavisinin başlangıcındaki ateş, doğru şekilde konulmuş bir teşhisin dolaylı kanıtıdır. Mikroorganizmaların büyük ölümüne ve toksinlerinin kana salınmasına eşlik eder. Daha sonra hastaların refahı normale döner. Geç formda böyle bir reaksiyon olmayabilir.

Gizli sifiliz nasıl tedavi edilir:

• Erken formda Benzatin penisilin G 2.400.000 ünite dozda iki aşamalı olarak günde bir kez kas içine toplam 3 enjeksiyon olarak uygulanır;
• Geç formda: 600 bin ünite benzilpenisilin sodyum tuzu kas içine enjekte edilir. 28 gün boyunca günde iki kez, iki hafta sonra aynı kurs 14 gün daha gerçekleştirilir.

Bu antibiyotiklere tolerans yoksa yarı sentetik penisilinler (Oksasilin, Amoksisilin), tetrasiklinler (Doksisiklin), makrolidler (Eritromisin, Azitromisin), sefalosporinler (Seftriakson) reçete edilebilir.

Hamilelik sırasındaki latent sifiliz, penisilin grubunun ilaçları fetüs için tehlikeli olmadığından genel kurallara göre tedavi edilir.

Tedavinin etkinliğinin izlenmesi

Erken latent sifiliz tedavisinden sonra, göstergeler tamamen normale dönene kadar düzenli olarak serolojik kontrol (ELISA, RPGA) yapılır ve ardından üç ay arayla iki kez daha yapılır.

Geç latent sifilizde RPGA ve ELISA pozitif kalırsa klinik gözlem süresi 3 yıldır. Testler her altı ayda bir yapılır ve kayıt silme kararı bir dizi klinik ve laboratuvar verisine dayanarak verilir. Tipik olarak hastalığın geç evrelerinde normal kan ve beyin omurilik sıvısı parametrelerinin restorasyonu çok yavaş gerçekleşir.

Gözlem sonunda hasta bir terapist, nörolog, kulak burun boğaz uzmanı ve göz doktoru tarafından bir kez daha kapsamlı bir şekilde muayene edilir.

Hastalığın tüm klinik ve laboratuvar belirtileri ortadan kalktıktan sonra hastaların çocuk bakım kurumlarında ve catering işletmelerinde çalışmasına izin verilebilir. Ancak hastalık bir kez yaşanıp tedavi edildikten sonra kalıcı bir bağışıklık bırakmaz, bu nedenle yeniden enfeksiyon mümkündür.

Cinsel yolla bulaşan yaygın bir hastalık olan sifiliz, spiroket pallidum adı verilen bir mikroorganizmadan kaynaklanır. Birçok klinik bulgunun yanı sıra birkaç gelişim aşamasına sahiptir. Rusya'da yirminci yüzyılın 90'lı yıllarının sonunda, yılda 100 bin kişiden 277'sinin hastalanmasıyla bu hastalığın gerçek bir salgını başladı. Görülme sıklığı giderek azalıyor, ancak sorun geçerliliğini koruyor.

Bazı durumlarda, hastalığın dış belirtilerinin bulunmadığı gizli bir sifiliz formu gözlenir.

Gizli sifiliz neden oluşur?

Hastalığın etken maddesi olan soluk spiroket, normal koşullar altında tipik bir spiral şekle sahiptir. Ancak olumsuz çevresel faktörler altında hayatta kalmayı destekleyen formlar - kist ve L-formları - oluşturur. Bu modifiye edilmiş treponemler, enfekte bir kişinin lenf düğümlerinde, beyin omurilik sıvısında, herhangi bir hastalık belirtisine neden olmadan uzun süre kalabilir. Daha sonra aktive edilirler ve hastalığın nüksetmesi meydana gelir. Bu formlar antibiyotiklerle uygunsuz tedavi, hastanın bireysel özellikleri ve diğer faktörler nedeniyle oluşur. Hastaların belsoğukluğu olarak kabul ettikleri bir hastalık için kendi kendine ilaç tedavisi özellikle önemli bir rol oynar, ancak aslında bu, frenginin erken evresidir.

Kist formu gizli sifilizin nedenidir. Ayrıca kuluçka süresinin uzamasına neden olur. Bu form, bu hastalığın tedavisinde kullanılan birçok ilaca dirençlidir.

Gizli sifiliz nasıl bulaşır? On vakadan dokuzunda bulaşma yolu cinseldir. Ev yolu (örneğin, bir kaşık kullanıldığında), transfüzyon (kirlenmiş kanın ve bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla) ve ayrıca transplasental (anneden fetüse) çok daha az yaygındır. Bu hastalık çoğunlukla, hastaneye kabul edilen her kişi için ve ayrıca hamilelik için doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında belirlenen Wassermann reaksiyonu adı verilen kan testiyle tespit edilir.

Enfeksiyonun kaynağı özellikle ikincil dönemde yalnızca hasta bir kişidir.

Frenginin gizli dönemi

Bu, bir kişinin Treponema pallidum ile enfekte olduğu, serolojik testlerin pozitif olduğu (kan testlerinin değiştiği) ancak semptomların belirlenmediği zamandır:

• ciltte ve mukozada döküntü;
• kalp, karaciğer, tiroid bezi ve diğer organlardaki değişiklikler;
• sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi ve diğerlerinin patolojisi.

Tipik olarak kandaki değişiklikler taşıyıcıyla temastan iki ay sonra ortaya çıkar. Bu andan itibaren hastalığın süresi gizli bir biçimde sayılır.

Erken latent sifiliz enfeksiyondan sonraki iki yıl içinde ortaya çıkar. Hemen kendini göstermeyebilir veya gözle görülür bir iyileşme meydana geldiğinde hastalığın erken belirtilerinin gerilemesi sonucu ortaya çıkabilir. Latent sifilizin klinik semptomları yoktur; negatif beyin omurilik sıvısı (BOS) testi ile karakterizedir. Serolojik testler kullanılarak teşhis edilir.

Latent geç sifiliz, hayali bir refah döneminden sonra sürecin ani aktivasyonu ile karakterize edilir. Buna organ ve dokularda, sinir sisteminde hasar eşlik edebilir. Deri döküntüsünün daha az bulaşıcı unsurları ortaya çıkar.

Gizli belirtilmemiş sifiliz nedir?

Bu durumda, hastalığın klinik belirtileri olmadığından ve büyük olasılıkla bir kan testi sonucu ortaya çıktığı için ne hasta ne de doktor enfeksiyonun ne zaman oluştuğunu belirleyemez.

Wasserman reaksiyonunun yanlış pozitif sonuç verme olasılığı da vardır. Bu, kronik enfeksiyon (sinüzit, çürük, bademcik iltihabı, piyelonefrit ve diğerleri), sıtma, karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz), akciğer tüberkülozu, romatizma varlığında meydana gelir. Kadınlarda adet sırasında, hamileliğin üçüncü trimesterinde, doğumdan sonraki ilk haftada, miyokard enfarktüsü, akut hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmelerde akut yanlış pozitif reaksiyon meydana gelir. Bu değişiklikler 1-6 ay içerisinde kendiliğinden kaybolur.

Pozitif bir reaksiyon tespit edilirse, Treponema pallidum antijenini belirleyen bir polimeraz zincir reaksiyonu da dahil olmak üzere daha spesifik testlerin mutlaka yapılması gerekir.

Erken gizli form

Bu form, zamanlama açısından, birincil seropozitifden (şankroid) ikincil tekrarlayana (deri döküntüleri, daha sonra kaybolmaları - ikincil bir gizli dönem ve iki yıl içinde nüksetmeler) kadar tüm formları kapsar, ancak sifilizin dış belirtileri yoktur. Böylece hastalık, şansın ortadan kalkması (birincil dönemin sonu) döküntü oluşumuna kadar (ikincil dönemin başlangıcı) kadar olan dönemde kaydedilebilir veya ikincil sifilizde remisyon sırasında gözlemlenebilir.

Her an, gizli gidişat yerini klinik olarak belirgin bir gidişata bırakabilir.

Listelenen tüm formlar bulaşıcı olduğundan, zaman içinde çakışması nedeniyle erken latent varyant başkaları için de tehlikeli kabul edilir ve gerekli tüm anti-salgın önlemler (tespit, teşhis, temas halindeki kişilerin tedavisi) gerçekleştirilir.

Hastalık nasıl tespit edilir:

• en güvenilir kanıt, enfeksiyon olasılığının %100'e ulaştığı, son 2 yıl içinde aktif sifilizli bir hastayla temas halinde olunmasıdır;
• son iki yıl içinde korunmasız cinsel ilişkinin varlığını öğrenmek, hastanın vücudunda veya mukoza zarında ülserler, saç dökülmesi, kirpikler, kaynağı bilinmeyen döküntüler gibi hafif semptomların olup olmadığını açıklığa kavuşturmak;
• hastanın şu anda kendisini rahatsız eden herhangi bir nedenden dolayı doktora başvurup başvurmadığını, antibiyotik alıp almadığını veya kendisine kan veya kan bileşenleri aktarılıp aktarılmadığını açıklığa kavuşturmak;
• şanstan sonra kalan yara izini bulmak için cinsel organları inceleyin, periferik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirin;
• Yüksek titrede serolojik testler, ancak mutlaka immünofloresan analizi (ELISA), doğrudan hemaglutinasyon testi (DRHA), immünfloresan reaksiyonu (RIF) pozitiftir.

Geç gizli form

Hastalık çoğunlukla tesadüfen keşfedilir; örneğin başka bir nedenden dolayı hastaneye kaldırıldığında, kan testi yapıldığında (“bilinmeyen frengi”). Tipik olarak bunlar 50 yaş ve üzeri kişilerdir ve cinsel partnerlerinde frengi yoktur. Bu nedenle geç latent dönemin bulaşıcı olmadığı kabul edilir. Zamanlama açısından ikincil dönemin sonuna ve üçüncül dönemin tamamına karşılık gelir.

Bu grup hastada tanıyı doğrulamak daha zordur çünkü eşlik eden hastalıkları (romatoid artrit ve diğerleri) vardır. Bu hastalıklar yanlış pozitif kan reaksiyonuna neden olur.

Teşhis koymak için hastaya erken gizli varyantta olduğu gibi aynı soruları sormalısınız, yalnızca durumu değiştirmelisiniz: tüm bu olayların iki yıldan daha uzun bir süre önce gerçekleşmiş olması gerekir. Serolojik testler tanıya yardımcı olur: çoğunlukla pozitiftirler, titre düşüktür ve ELISA ve RPGA pozitiftir.

Latent sifiliz tanısını doğrularken ELISA ve RPGA belirleyici öneme sahiptir çünkü serolojik testler (hızlı teşhis) yanlış pozitif sonuç verebilir.

Listelenen teşhis yöntemlerinden doğrulayıcı reaksiyon RPGA'dır.

Gizli sifiliz için beyin omurilik sıvısının (BOS) delinmesi de endikedir. Sonuç olarak gizli sifilitik menenjit tespit edilebilir. Klinik olarak kendini göstermez veya hafif baş ağrıları ve işitme kaybı eşlik eder.

Aşağıdaki durumlarda beyin omurilik sıvısı çalışması reçete edilir:

• sinir sisteminde veya gözlerde değişiklik belirtileri;
• iç organların patolojisi, sakızların varlığı;
• penisilin tedavisinin etkisizliği;
• HIV enfeksiyonu ile ilişkisi.

Geç latent sifiliz ne gibi sonuçlar doğurur?

Çoğu zaman, sifiliz, değişen remisyonlar ve alevlenmelerle dalgalı bir seyir izler. Bununla birlikte, bazen semptomsuz uzun bir süreç olabilir ve beynin, sinirlerin veya iç doku ve organların sifiliz ile enfeksiyonundan birkaç yıl sonra sona erer. Bu seçenek, antikorlara benzeyen güçlü treponemostatik faktörlerin kanındaki varlığıyla ilişkilidir.

Bu durumda gizli geç dönem kendini nasıl gösterir:

• bazen ülser oluşumu ile birlikte tüberküloz ve nodül şeklinde vücudun dış bütünlüğünde döküntü;
• osteomiyelit (kemik maddesinin ve kemik iliğinin iltihabı) veya osteoperiostit (periosteum ve çevre dokuların iltihabı) şeklinde kemik hasarı;
• eklemlerde osteoartrit veya hidrartroz (sıvı birikimi) şeklinde değişiklikler;
• mesaortit, hepatit, nefroskleroz, mide, akciğer, bağırsak patolojisi;
• beyin ve periferik sinir sisteminin bozulması.

Latent geç sifilizde bacaklardaki ağrı, kemiklerin, eklemlerin veya sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanabilir.

Gizli frengi ve hamilelik

Bir kadının hamilelik sırasında pozitif serolojik reaksiyonu varsa ancak hastalığın klinik belirtileri yoksa ELISA ve RPHA için kan bağışı yapmalıdır. "Gizli sifiliz" tanısı doğrulanırsa, genel rejimlere göre tedavi reçete edilir. Terapi eksikliği çocuk için ciddi sonuçlara yol açar: doğuştan deformiteler, hamileliğin sona ermesi ve diğerleri.

Hastalık hamileliğin 20. haftasından önce tedavi edilirse doğum her zamanki gibi devam eder. Tedaviye daha sonra başlanmışsa, doğal veya yapay doğum kararı, ilgili birçok faktöre dayanarak doktorlar tarafından verilir.

Tedavi

Özel tedavi ancak tanının laboratuvar tarafından onaylanmasından sonra reçete edilir. Hasta kişinin cinsel partnerleri muayene edilir, laboratuvar testleri negatifse onlara koruyucu tedavi önerilmez.

Gizli sifilizin tedavisi diğer formlarla aynı kurallara göre gerçekleştirilir.

Uzun etkili ilaçlar kullanılır - benzatin penisilin ve benzilpenisilin sodyum tuzu.

Penisilin tedavisinin başlangıcındaki ateş, doğru şekilde konulmuş bir teşhisin dolaylı kanıtıdır. Mikroorganizmaların büyük ölümüne ve toksinlerinin kana salınmasına eşlik eder. Daha sonra hastaların refahı normale döner. Geç formda böyle bir reaksiyon olmayabilir.

Gizli sifiliz nasıl tedavi edilir:

• Erken formda Benzatin penisilin G 2.400.000 ünite dozda iki aşamalı olarak günde bir kez kas içine toplam 3 enjeksiyon olarak uygulanır;
• Geç formda: 600 bin ünite benzilpenisilin sodyum tuzu kas içine enjekte edilir. 28 gün boyunca günde iki kez, iki hafta sonra aynı kurs 14 gün daha gerçekleştirilir.

Bu antibiyotiklere tolerans yoksa yarı sentetik penisilinler (Oksasilin, Amoksisilin), tetrasiklinler (Doksisiklin), makrolidler (Eritromisin, Azitromisin), sefalosporinler (Seftriakson) reçete edilebilir.

Hamilelik sırasındaki latent sifiliz, penisilin grubunun ilaçları fetüs için tehlikeli olmadığından genel kurallara göre tedavi edilir.

Tedavinin etkinliğinin izlenmesi

Erken latent sifiliz tedavisinden sonra, göstergeler tamamen normale dönene kadar düzenli olarak serolojik kontrol (ELISA, RPGA) yapılır ve ardından üç ay arayla iki kez daha yapılır.

Geç latent sifilizde RPGA ve ELISA pozitif kalırsa klinik gözlem süresi 3 yıldır. Testler her altı ayda bir yapılır ve kayıt silme kararı bir dizi klinik ve laboratuvar verisine dayanarak verilir. Tipik olarak hastalığın geç evrelerinde normal kan ve beyin omurilik sıvısı parametrelerinin restorasyonu çok yavaş gerçekleşir.

Gözlem sonunda hasta bir terapist, nörolog, kulak burun boğaz uzmanı ve göz doktoru tarafından bir kez daha kapsamlı bir şekilde muayene edilir.

Hastalığın tüm klinik ve laboratuvar belirtileri ortadan kalktıktan sonra hastaların çocuk bakım kurumlarında ve catering işletmelerinde çalışmasına izin verilebilir. Ancak hastalık bir kez yaşanıp tedavi edildikten sonra kalıcı bir bağışıklık bırakmaz, bu nedenle yeniden enfeksiyon mümkündür.

Gizli sifiliz: nasıl teşhis ve tedavi edilir, neden tehlikelidir - genital bölge hastalıkları, tanıları, ameliyatları, kısırlık sorunları ve sitedeki hamilelik hakkında her şey

Kadın bedeni haklı olarak dünyanın bir başka harikası olarak adlandırılabilir. Bu insan yaşamının kaynağıdır, taşıyıcısıdır ama Dünya'da bundan daha büyük bir değer var mı? Bu nedenle kadınların sağlıklarına ve her şeyden önce üreme sistemlerine dikkat etmeleri çok önemlidir. Başarısız olursa, ne tam bir çocuk sahibi olunabilir, ne sorunsuz bir hamilelik, ne de başarılı bir doğum gerçekleşebilir. Gezegenimizin gen havuzunun gelişmesi için, yalnızca kadın vücuduna özgü hastalıkları inceleyen ve tedavi eden en eski tıp dalı olan jinekolojiye ihtiyacımız var.

"Jinekoloji" kelimesi iki Yunanca kelimeden türetilmiştir: "kadın" anlamına gelen "γυναίκα" ve "çalışma" anlamına gelen "λόγος".

Ne yazık ki, bazı sorunlar ortaya çıksa bile herkes düzenli olarak ve derhal “kadın doktoruna” gitmiyor. Bazılarının zamanı yok, bazıları ise sadece utangaç. Sonuç, üreme sisteminin işleyişinde, kadın vücudunun üreme işlevini olumsuz yönde etkileyen ciddi rahatsızlıklardır. Vücudunuza neler olduğu hakkında ne kadar çok şey bilirseniz, içinizde meydana gelen süreçler konusunda o kadar sakin olursunuz. Sitede bulacağınız makaleler sayesinde şunları yapabileceksiniz:

• bazı belirti ve bulgulara dayanarak jinekolojiyle ilgili çeşitli hastalıkları tanımak ve doktorlardan zamanında yardım istemek;
• jinekologların kullandığı terminolojiyi anlayın ve ilk bakışta korkutucu görünen bu kelimelerden korkmayın;
• sonuçların daha güvenilir olması için belirli testlere nasıl uygun şekilde hazırlanılacağını bilmek;
• Test sonuçlarınızı okuyabileceksiniz.

Ve bu projenin tüm kadınlara öğreteceği en önemli şey, jinekologları zamanında ve düzenli olarak ziyaret etmekten korkmamaktır. Bu, sorunlarınızı unutmanıza ve her zaman neşeli ve güzel olmanıza olanak sağlayacaktır. Sonuçta bir kadının gençliğinin %90'ı üreme sisteminin sağlığına bağlıdır. Web sitesi bu konuyla ilgili en yararlı bilgilerin sağlanmasına yardımcı olmaya hazırdır:

• analizler ve teşhisler hakkında;
• çeşitli kadın hastalıkları hakkında;
• çocuk sahibi olmak ve doğurmak hakkında;
• doğum hakkında;
• ilaçlar hakkında.

Genç ve güzel olmak ister misin? Bu durumda hemen kadın sağlığınıza dikkat edin. Burada ilgilendiğiniz tüm bilgileri bulacaksınız - ayrıntılı, güvenilir ve anlayışınız için erişilebilir. Tüm insanlığın yaşamının bağlı olduğu şeyleri hafife almayın, çünkü her biriniz her şeyden önce bir Annesiniz.

Gizli sifiliz, hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda hastanın kanında pozitif serolojik reaksiyonların tespit edildiği bir durumdur. Bu tür hastaların tedavisi serolojik negatifliği (negatif serolojik reaksiyonların elde edilmesi) ve hastalığın nüksetmesinin gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır.

Gizli (gizli) sifiliz, geçmişte hastalığın aktif belirtileri olan ve bağımsız olarak veya spesifik tedavinin etkisi altında düzelen hastalarda ortaya çıkar.

Bazı durumlarda bu durum, hastanın enfekte olduğu andan itibaren asemptomatik sifilizin özel bir formunu temsil eder. Doğru şekilde toplanmış bir anamnez (hastalığın öyküsü) ve bir dizi başka dolaylı işaret, tanı koymada önemli yardım sağlar.

Pirinç. 1. Hastalığın ilk döneminde kadınlarda hastalığın belirtileri çoklu şanstır (soldaki fotoğraf) ve kalıcı ödem şeklinde şanstır (sağdaki fotoğraf).

Sorunun mevcut durumu

Bazı yazarlara göre, son on yılda sifilizin latent formlarına sahip hastaların sayısı 2-5 kat arttı. Bir doktorun hastalığın zamanlamasını belirlemesi giderek zorlaşıyor ve hastanın cinsel ilişkileri genellikle rastgele oluyor. Bu gibi durumlarda frengiyi tespit etmenin tek yöntemi serolojik tanıdır.

Ülkemizde klinik ve hastanelerde, doğum öncesi kliniklerinde ve kan nakil merkezlerinde önleyici muayeneler sırasında sifiliz hastalarını aktif olarak tespit etmek için bir dizi treponemal testin de kullanıldığı bir yöntem kullanılmaktadır. Bu çalışma sayesinde, önleyici muayeneler sırasında hastalığın gizli formlarına sahip hastaların %90'a varan oranı tespit edilmektedir.

Hasta sayısındaki artışın nedenleri:

• gizli sifiliz hastalarının sayısında gerçek bir artış;
• serolojik teşhis yöntemlerinin geliştirilmesi;
• Çeşitli hastalıkların tedavisinde antibiyotiklerin kontrolsüz kullanımı yaygınlaşmaktadır.

Asemptomatik sifiliz olasılığı artık kabul edilmektedir.

Hastalığın gizli formlarına yönelik serolojik reaksiyonlar, tanıyı doğrulamak için tek kriterdir.

Pirinç. 2. Hastalığın erkeklerde ilk dönemdeki belirtileri, tek bir sert şans (soldaki fotoğraf) ve çoklu sert şanstır (sağdaki fotoğraf).

Gizli sifiliz formları

Enfeksiyon anından itibaren sifiliz gizli (gizli) bir seyir izliyorsa (asemptomatik ise), ancak pozitif spesifik serolojik reaksiyonlarla birlikte, hastalığın gizli bir formundan söz ederler. Latent sifiliz çoğu durumda spesifik serolojik testler yapılırken tesadüfen tespit edilir. Bazı durumlarda doktor hastalığın hangi dönemine ait olduğunu bulmayı başarır:

• eğer hasta daha önce şankroid kaydetmişse ancak ortaya çıkmamışsa, birincil sifilizin gizli döneminden söz ederler;
• ikincil sifilizlerin ortaya çıkmasından sonra tanımlanan latent dönem ve tekrarlayan sifiliz durumunda hastalığın ikincil dönemini ifade eder;
• bir de gizli dönem var.

Hastalığın gizli dönemlerinin böyle bir bölünmesi her zaman mümkün değildir, bu nedenle zührevi uygulamada erken, geç ve belirtilmemiş gizli dönemler arasında ayrım yapmak için kurulmuştur.

1. Teşhis erken latent sifiliz Enfeksiyonun üzerinden 2 yıldan fazla süre geçmemişse kurulur. Epidemiyolojik açıdan bakıldığında bu hasta kategorisi en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır.
2. Teşhis geç latent sifiliz Enfeksiyonun üzerinden 2 yıldan fazla süre geçmişse belirlenir.
3. Gizli tanımlanmamış sifiliz- Bu, hastalığın anamnestik verilerinin ve klinik belirtilerinin yokluğunda, daha önce tedavi edilmemiş bir hastanın kanında pozitif serolojik reaksiyonların tespit edildiği bir durumdur.

Pirinç. 3. İkincil dönemde hastalığın belirtileri - yüz ve avuç içi papüler sifiliz.

Erken gizli sifiliz

Erken latent sifiliz, enfeksiyon anından ikincil nüksetme dönemine kadar olan süreyi (ortalama iki yıla kadar) içerir. Bu dönemde hastalar oldukça bulaşıcı bir hastalığın belirtileriyle karşılaşabilirler. Bunlara karşı bir takım salgın karşıtı önlemler alınıyor. Başlıcaları:

• hastanın izolasyonu,
• cinsel partnerlerin ve evdeki temasların incelenmesi,
• zorunlu tedavi (endikasyonlara göre).

Kim hasta

Erken latent sifiliz esas olarak 40 yaşın altındaki kişilerde görülür. Çoğunun cinsel arzuları üzerinde kontrolü yoktur. Salgın koşullarında hastalığın kaçınılmaz gelişmesine yol açan çok sayıda gündelik cinsel ilişkiye eğilimlidirler. Gizli sifiliz vakasının kesin kanıtı, cinsel partnerde hastalığın aktif bir formunun oluşmasıdır.

Anket sırasında neler öğrenilmeli?

Anamnezi dikkatlice toplarken, cinsel organlarda, dudaklarda, ağızda, ciltte eroziv-ülseratif döküntülere, kafada, kaşlarda ve kirpiklerde saç dökülmesi ataklarına ve geçmişte boyunda yaşlılık lekelerinin ortaya çıkmasına dikkat etmek gerekir. 2 yıl. Ayrıca hastanın antibiyotik alıp almadığını, bel soğukluğu tedavisi görüp görmediğini de öğrenmek gerekir.

Erken latent sifilizin belirti ve semptomları

1. Klinik muayene sırasında cinsel organlarda ortaya çıkan bir yara izi veya şişlik ve sıklıkla genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin varlığı ve ayrıca poliskleradenitin kalıntı etkileri, primer sifiliz öyküsünün göstergesi olabilir.
2. Hastalığın latent erken dönemindeki hastaların %75'inde keskin pozitif serolojik reaksiyonlar gözlenir (1:160), hastaların %20'sinde düşük titre (1:5:20) gözlenir. Vakaların %100'ünde pozitif bir RIF not edilir. Vakaların %30-40'ında pozitif bir RIBT not edilir. Eşlik eden hastalıkların antibiyotiklerle tedavisi sırasında serolojik reaksiyonların titreleri azalır.
3. Penisilin ile tedavi edilen hastaların 1/3'ünde vücut ısısında ani bir artış, baş ağrısı ve kas ağrısı, kusma ve taşikardi ile karakterize Herxheimer-Jarisch reaksiyonu gözlenir. Bu fenomen patojenlerin kitlesel ölümünden kaynaklanmaktadır. Aspirinle semptomlar hızla giderilir.
4. Gizli sifilitik menenjit gelişmesi durumunda, beyin omurilik sıvısında artan miktarda protein, globulin fraksiyonlarına (+) reaksiyonlar ve sitoz görülür. Özel tedavi ile beyin omurilik sıvısı hızla sterilize edilir.

Erken latent sifiliz tedavisi

Erken latent sifilizin tedavisi onaylanmış talimatlara göre gerçekleştirilir ve hastanın vücudundaki patojenleri hızla yok etmeyi amaçlar. Spesifik tedavi ile seroreaksiyonların olumsuzluğu oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Latent sifilizde spesifik serolojik reaksiyonların yok olması ve tamamen ortadan kalkması, tedavinin etkinliğini doğrulamak için tek kriterdir.

Erken latent sifiliz döneminde hastaların zamanında tanımlanması ve yeterli kapsamlı tedavi, hastalığın prognozu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Pirinç. 4. İkincil dönemde hastalığın belirtileri - sifilitik roseola.

Geç latent sifiliz

Geç latent sifiliz tanısı, enfeksiyonu 2 yıldan daha eski olan, hastalığın klinik belirtileri olmayan ve pozitif serolojik reaksiyonlar kaydedilen hastalarda konur. Temel olarak, bu tür hastalar, ailede geç sifiliz formları olan bir hastayı (% 1) tespit etmek için yapılan muayeneler de dahil olmak üzere önleyici muayeneler sırasında (% 99'a kadar) tespit edilir.

Kim hasta

Hastalık esas olarak 40 yaşın üzerindeki kişilerde (% 70'e kadar) tespit edilir. Bunların yaklaşık %65'i evlidir.

Bir hastayla görüşürken nelere dikkat etmelisiniz?

Hastayla görüşürken olası enfeksiyonun zamanlamasını ve geçmişte bulaşıcı sifiliz belirtilerini gösteren işaretlerin varlığını bulmak gerekir. Çoğunlukla anamnez bilgilendirici değildir.

Geç latent sifilizin belirti ve semptomları

1. Muayene sırasında daha önce çözülmüş sifilizlerin izlerini tespit etmek mümkün değildir. Muayene sırasında iç organlarda ve sinir sisteminde spesifik bir hasar belirtisi yoktur.
2. Geç latent sifiliz teşhisinde RIF, ELISA, RPGA ve RITT gibi serolojik reaksiyonlar kullanılır. Reagin titresi genellikle düşüktür ve 1:5 ile 1:20 arasında değişir (vakaların %90'ında). Nadir durumlarda yüksek titreler gözlenir - 1:160:480 (vakaların %10'unda). RIF ve RIBT her zaman pozitiftir.

Bazen serolojik testlerin birkaç ay sonra tekrarlanması gerekebilir.

Yaşları 50 ila 60 arasında değişen geç latent sifiliz hastalarında, yanlış pozitif serolojik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olan bir dizi eşlik eden hastalık vardır.

1. Antibiyotiklere Herxheimer-Jarisch reaksiyonu yoktur.
2. Bu tür hastalarda geç latent menenjit nadirdir. Beyin omurilik sıvısında, spesifik menenjit tespit edildiğinde, zayıf bir şekilde ifade edilen bir inflamatuar bileşen not edilir - düşük sitoz ve protein seviyesi, dejeneratif bir bileşenin belirtileri baskındır - pozitif bir Wasserman reaksiyonu ve Lange reaksiyonu. Spesifik tedavi döneminde beyin omurilik sıvısının sanitasyonu yavaş yavaş gerçekleşir.

Geç latent sifiliz tedavisi

Geç latent sifilizin tedavisi onaylanmış talimatlara göre gerçekleştirilir ve iç organlarda ve sinir sisteminde spesifik hasarın gelişmesini önlemeyi amaçlar. Hastalara bir nörolog ve terapist tarafından danışılmalıdır. Spesifik tedavi döneminde seroreaksiyonların olumsuzluğu son derece yavaş gerçekleşir. Bazı durumlarda, tam teşekküllü spesifik tedaviden sonra serolojik reaksiyonlar pozitif kalır.

Latent sifilizde spesifik serolojik reaksiyonların yok olması ve tamamen ortadan kalkması, tedavinin etkinliğini doğrulamak için tek kriterdir.

Pirinç. 5. Hastalığın üçüncül dönemdeki belirtileri yüzdeki diş eti ve eldeki diş eti sızıntısıdır.

Gizli tanımlanmamış sifiliz

Enfeksiyonun koşulları ve zamanlaması hakkında bilgi bulunmadığında ve serolojik testlerin pozitif sonuçlarının varlığında, gizli belirtilmemiş sifiliz tanısı konur. Bu tür hastalar sıklıkla birçok kez kapsamlı klinik ve serolojik incelemeye tabi tutulur. RIF, RIF-abs ve RIBT, ELISA ve RPGA'nın test edilmesi zorunludur.

Geç ve tanımlanmamış sifiliz hastalarında sıklıkla yanlış pozitif spesifik olmayan serolojik reaksiyonların tespit edildiğini bilmelisiniz. Kardiyolipin antijenine karşı üretilen antikorlar-reajinler, kollajenoz, hepatit, böbrek hastalığı, tirotoksikoz, kanser ve cüzzam, tüberküloz, bruselloz, sıtma, tifüs ve kızıl gibi bulaşıcı hastalıkları olan hastaların kanında hamilelik ve adet döngüsü sırasında ortaya çıkar. şeker hastalığı, miyokard enfarktüsü ve beyin sarsıntısı olan hastalarda yağlı yiyecekler ve alkol alınması. Yanlış pozitif reaksiyonların sayısının yaşla birlikte arttığı kaydedilmiştir.

Pirinç. 6. Hastalığın üçüncül döneminde kalça ve parapapiller bölgenin sakızlı infiltrasyonu.