Yumurtalık prolapsusu nedenleri ve patolojiyi tedavi etme yöntemleri. östrojen hormonu replasman tedavisi

Vajina indirildiğinde, duvarlarından biri vajinanın lümenine sarkar. Mesanenin vajinanın önünde yer alması nedeniyle ön duvarı aşağı sarktığında mesane de aşağı inmeye başlar. Bu duruma sistosel denir. Rektum vajinanın arkasında bulunur, bu nedenle vajinanın arka duvarı indirildiğinde, rektal duvarın veya rektoselin prolapsusu da gözlenir.

Rahim indirildiğinde, aşağı doğru yer değiştirmesi gözlenir ve belirgin bir prolapsus ile uterus vajinadan “düşebilir”. Elbette “sarkma” dediğimizde rahmin bir anda vücuttan çıkıp yere düşeceğini kastetmiyoruz. Her şeye rağmen, rahim vücuda sağlam bir şekilde bağlı kalır, ancak rahim sarktığında vajinadan “dikizlemeye” başlar.

Vajina ve rahim sarkması neden oluşur?

Normal olarak, pelvik organlar (yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim, vajina, mesane ve rektum) iskelete bağlı olan pelvisin kasları ve bağları tarafından askıda tutulur. Tasarım oldukça karmaşıktır ve pelvik tabanın yapısı (listelenen tüm organları yerinde tutan yapı) anatomi üzerine ayrı bir derse ayrılabilir. Ancak ayrıntılara girmeyeceğiz, sadece vajina ve uterusun doğa tarafından kendilerine verilen yeri işgal ettiğini anlamak yeterlidir, sadece böyle değil, küçük pelvisin kasları ve bağları sayesinde.

Yaşla birlikte, pelvik taban kaslarının tonu önemli ölçüde azalır ve bağlar gerilebilir, bu nedenle menopoz ile vajina veya uterusun prolapsusu sıklıkla görülür. Diğer şeylerin yanı sıra, kandaki östrojen seviyesindeki azalma ile gözlemlenen, aynı zamanda gevşeme ve burkulmaya da katkıda bulunur.

Vajina ve rahim sarkmasını kimler geliştirebilir?

Menopoz sırasında artmış bir genital prolapsus riski şu durumlarda görülür:

• Kadın birçok kez doğum yapmış veya çoğul gebelik (ikiz, üçüz vb.)
• Fazla kilolu veya obez.
• Sık kabızlık vardır.
• Kronik bir öksürük var (kronik bronşit, bronşiyal astım).
• Kadın sigara içiyor.
• Karın boşluğunda (asit) sıvı birikmesi ile karaciğer ihlali var.
• Dalakta belirgin bir genişleme var.
• Bir kadın ağırlık kaldırır.

Semptomsuz prolapsus var mı?

Olur ve bundan daha fazlası: Çoğu durumda, vajina ve rahim sarkmasının erken evrelerinde herhangi bir semptom yoktur. Jinekolog bir prolapsus bulduysa, teşhisin doğruluğundan şüphe etmeye gerek yoktur ve bu hastalığa dair hiçbir belirtiniz yoktur.

Vajina ve rahim sarkması nasıl kendini gösterir?

• Vajinanın derinliklerinde küçük bir top varmış gibi vajinada yabancı bir cisim hissi.
• Alt karında donuk ağrı.
• Vajinadan bir şey düşüyormuş gibi bir his.
• Yürüme zorluğu.
• İdrar ve dışkılamada zorluk.

Sistosel (mesane duvarının düşmesi) ile sık idrara çıkma, idrar kaçırma, istemsiz idrara çıkma ve idrar retansiyonu gibi semptomlar ortaya çıkabilir. .

Bir rektosel ile (rektum duvarının sarkması), bağırsakları boşaltmak için eskisinden daha fazla çaba gerektiğinde dışkılamada zorluklar vardır.

Rahim sarkmasının dereceleri nelerdir?

1 derece uterus prolapsusu: serviks normal olması gerektiği gibi vajinanın üzerinde değildir, ancak vajinaya iner.

2. derece rahim sarkması: Rahim ağzı vajina girişine doğru iner.

Uterusun 3 derece prolapsusu: serviks vajinadan "dikizler".

4 derece uterus prolapsusu: tüm uterus vajinadan "dikizler". Bu duruma rahim sarkması da denir.

Hangi testlere ihtiyaç var?

Genital organların sarkması teşhisi, bir jinekolog tarafından muayene sırasında konulabilir. Doktor sizi yatar pozisyonda ve ayakta dururken muayene edecektir. Karın içi basınç arttığında vajina veya rahim sarkması daha belirgin hale geldiğinden, doktor sizden öksürmenizi veya ıkınmanızı isteyecektir.

Jinekolog ayrıca aşağıdaki testleri de isteyebilir:

• Rahim ultrasonu
• Mesanede bir arıza varsa, doktor böbreklerin ultrason veya röntgenini yazacaktır.
• Genel idrar analizi

Vajina veya rahim sarkmışsa ne yapmalı?

Vajinal veya rahim sarkması her zaman tedavi edilmek zorunda değildir. Herhangi bir semptom hissetmiyorsanız, hiçbir şey sizi rahatsız etmiyorsa ve jinekolog hafif veya orta derecede bir prolapsus bulduysa, tedavi reçete edilmez. Jinekolog, küçük pelvisin kaslarını ve bağlarını güçlendiren bazı egzersizler önerecek ve 6-12 ay sonra tekrar muayene olmanızı önerecektir.

Sarkma belirtileriniz varsa, tedaviye ihtiyacınız olacaktır: bazılarını evde kendi başınıza, bazılarını da doktorunuz yapabilir.

evde neler yapılabilir

Vajina veya rahim duvarlarında sarkma varsa, jinekologların aşağıdaki tavsiyelerine uyun:

• Uzun süre ayakta durmaktan kaçının. Bu kaçınılmazsa (örneğin, sıraya girmeniz gerekiyorsa), yavaş yavaş yürümek veya oturmak daha iyidir.
• Bir sandalyeden kalkmadan veya herhangi bir şey kaldırmadan önce, nefes alın, pelvik kaslarınızı sıkın (sanki gazlarda tutmaya çalışıyormuşsunuz gibi), midenizi biraz çekin ve istenen eylemi gerçekleştirmek için yavaşça nefes verin.
• Kabızlıktan kaçının. Sık sık kabızlık çekiyorsanız, bir gastroenteroloğa danışın: kabızlıktan kurtulana kadar vajina veya rahim sarkması tedavi edilemez.
• Bağırsak hareketi sırasında, zorlanamaz veya sert itilemez. Bir bağırsak hareketini geçmekte zorlanıyorsanız, nefes verirken karnınızı "şişirin", böylece yuvarlak hale gelir ve "şşş" deyin, ancak nefesinizi tutmayın. Tuvalete gitmek için kendinize yeterince zaman verin, böylece hiçbir yere acele etmeyin, ancak tuvalette 15 dakikadan fazla harcamayın. 15 dakika içinde bağırsak hareketiniz olmadıysa, daha sonra tekrar deneyin.
• Fazla kilonuz varsa, ondan kurtulmanız gerekir.
• Kegel egzersizleri yapın. .

bir doktor ne yapabilir

Vajina veya rahim sarktığında, konservatif tedavi (pesserler ve hormon replasman tedavisi) veya ameliyat önerilebilir.

peser

Jinekologunuz, rahminizi destekleyen ve belirli bir seviyenin altına düşmesini önleyen özel bir cihaz takmanızı önerebilir. Bu tür cihazlara "peser" veya basitçe rahim halkaları denir (yalnızca halka şeklinde değil, başka peser türleri olmasına rağmen).

Jinekolog, peseri kendiniz çıkarabileceğinizi ve kurabileceğinizi düşünürse, size nasıl doğru bir şekilde yapılacağını öğretecektir. Bazı durumlarda peserin her zaman takılması gerekir, diğer durumlarda ise yatmadan önce çıkarılması gerekir. Vajina veya uterusun hafif bir prolapsusu ile, peserin yalnızca uzun yürüyüşlerden, fiziksel efordan vb. Önce kurulması gerekecektir.

Peser, sarkmış rahmi iyileştirmez, ancak durumun semptomlarını hafifletmeye ve hayatınızı çok daha kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.

östrojen hormonu replasman tedavisi

Vajina ve rahim sarkması ameliyatı

Konservatif tedavi yardımcı olmazsa veya 3-4 derecelik bir uterus prolapsusu varsa, bir operasyon reçete edilir. Ameliyat karın içinden veya vajinadan bir kesi ile yapılabilir.

Ameliyat sırasında doktor, pelvik organları normal olması gereken yerde tutacak bir yapı olan özel bir implant takabilir. Bazı durumlarda jinekolog rahmin alınmasını önerebilir. Web sitemiz var.

Ameliyattan sonra en az 6 hafta ağırlık kaldıramayacaksınız ve 3 ay daha genital organların sarkmasını artıran durumlardan kaçınmalısınız: kabızlık, öksürük, sigara, kilo alma.

Menopoz sırasında vajina ve rahim sarkması nasıl önlenir?

• Boyunuz için normal kilonuzu koruyun.
• Kabızlığı önlemek için doğru yiyin.
• Kegel egzersizleri yapın.
• Ağır nesneleri (5 kg'dan fazla) kaldırmayın.

Bazen bir kadın kasık bölgesinde anlaşılmaz bir ağırlık, vajinada ağrı hisseder. Jinekolog, muayeneden sonra, hastalığın nedeninin, uterusun prolapsusu sonucu kas tonusunun zayıflaması olduğunu tespit eder. Patoloji önemsiz olabilir, ancak hoş olmayan sonuçları da olabilir. İhmal, yaşlı kadınlarda daha sık görülür, genç kadınlarda bu durum da mümkündür. Bu nedenle ciddi komplikasyonlar ve sonuçlar ortaya çıkar, bu nedenle tedavi gereklidir.

İçerik:

Rahim sarkması, aşamaları

Rahim, küçük pelvisin boşluğunda, pelvik taban kasları (perineumdaki bir grup kas) ve kendi bağları tarafından tutulur. Normalde, rektum ve mesane arasındaki pelvik boşluğun merkezinde bulunur. Rahim ağzı hafifçe geriye doğru eğilir, böylece rahim gövdesi ile rahim ağzı arasında yaklaşık 100°'lik bir açı oluşur.

Kas tonusu zayıflarsa ve bağlar gerilirse (genital prolapsus meydana gelir), o zaman uterusun normal pozisyonu bozulur, iner: tüplerin ayrıldığı üst kısım (uterusun alt kısmı) , iner ve serviks vajinanın girişine yaklaşır. Rahim ağzı dışarı çıktığında rahim sarkması meydana gelebilir. Bağ aparatındaki ihlaller vajinanın yanı sıra rektum, mesane ve böbreklerin sarkmasına neden olur.

İhmal, 55 yaşın üzerindeki kadınlarda daha sık görülür, ancak bu durum genellikle genç insanlarda bulunur. Hastalığın birkaç derece gelişimi vardır.

1 derece. Rahim gövdesinin sarkması vardır, serviksi vajinanın girişine yaklaşırken, kadın itse bile ötesine geçmez.

2 derece. Rahim o kadar iner ki, kadın iterse, öksürürse, ağır bir nesneyi kaldırırsa boynu görünür. Bu duruma rahim sarkması ve eksik sarkması denir.

3 derece. Eksik prolapsus oluşur: serviks ve uterus gövdesinin bir kısmı vajinanın dışına çıkar.

4 derece. Rahim gövdesi ve alt kısmı genital boşluğun ötesine geçerek tam prolapsus denilen şey meydana gelir.

Böyle bir patoloji ölümcül bir tehdit oluşturmaz, ancak ilerledikçe, uterus prolapsusu ve işleyişinin bozulmasının giderek daha rahatsız edici semptomları ortaya çıkar ve bu da kadını engelli yapar.

Organ sarkmasının nedenleri

Uterus ve küçük pelvisin diğer organlarını tutan kas ve bağların zayıflamasının nedenleri şunlardır:

• doğum sırasında meydana gelen perine kaslarının yırtılması: çocuğun obstetrik forseps yardımı ile çıkarılması sırasında, vakum ekstraksiyonunun yanı sıra fetüsün makat sunumu sırasında;
• cinsel organlardaki operasyonlar sırasında bağ ve kaslarda hasar;
• perine yırtılmasına neden olan yaralanmalar;
• genitoüriner sistem organlarında bulunan sinir uçlarının duyarlılığının ihlali, merkezi sinir sistemi tarafından kas kasılmasının normal düzenlenmesinin imkansızlığı;
• küçük pelviste bulunan organların, kasların ve bağların yapısının konjenital bozuklukları;
• bağ dokusu gelişiminin kalıtsal patolojisi (kollajen üretiminin genetik bozukluğu) - bağ dokusu displazisi.
• hormonal düzeylerde yaşa bağlı değişikliklerin bir sonucu olarak kasların ve bağların elastikiyetinde azalma, östrojen düzeylerinde azalma (menopoz döneminde).

Ağır fiziksel iş yapmak zorunda kalan halterle uğraşan kadınlarda patoloji gelişme riski artar. Çoğu zaman, rahim sarkması ve sarkması, birçok kez doğum yapmış kadınlarda ve ayrıca kabızlık çekenlerde görülür.

Gelişim, karın boşluğunda tümör oluşumu ile kolaylaştırılır. Şiddetli öksürüğe neden olan kronik hastalıkları olan kadınlarda organ sarkmasına neden olan artan karın içi basıncı görülür. Obezite ile de ortaya çıkabilir.

Video: Rahim sarkmasının nedenleri ve sonuçları

Belirtiler ve olası komplikasyonlar

Patoloji bir kadını uzun yıllar rahatsız etmeyebilir. Rahim sarkması belirtileri ilerledikçe daha fazla ortaya çıkmaya başlar. Bir kadının vajinada veya perinede yabancı bir cisim varlığı hissi vardır, bu bölgede ağrı çeker, yürümek veya oturmakla şiddetlenir. Sakrum ve alt sırttaki ağrıdan rahatsız.

Ağrı, rahatsızlık cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar. Sarkmanın son aşamalarında cinsel ilişki imkansız hale gelir.

Rahim aşağı indiğinde mesaneye baskı yapar, bu nedenle idrara çıkma sıklaşır, zorlaşır ve ağrılı hale gelir ve idrar kaçırma meydana gelebilir. İdrarın durgunluğu sistit, böbrek iltihabı, ürolitiyazise neden olur.

Uterusun ihmal edilmesi, kadının kabızlık ve şişkinlik geliştirmesinin bir sonucu olarak bağırsakların sarkmasını gerektirir. Bazen fekal inkontinans vardır.

Beyaz akıntıyı, kanlı vajinal akıntının görünümünü artırabilir. Menstrüasyon bol ve uzar. Güçlü bir uterus prolapsusu veya prolapsusu ile bir kadın hamile kalamaz.

Uterusun sarkan kısmı yürürken sürekli yaralanır, bu nedenle üzerinde kanama ülserleri oluşur ve iltihap oluşur. Küçük pelviste kan dolaşımı bozulur, alt ekstremitelerin varisleri oluşur, dokuların şişmesi ve uterusun mukoza zarı ortaya çıkar.

Uterusun ihmali ve sarkması ile vajinada yatak yaraları, sarkmış uterusun ihlali ve bağırsak ansları gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Rahim sarkması teşhisi

Bir doktor, genital organların dış muayenesi sırasında zaten prolapsus ve ayrıca uterus prolapsusu tespit edebilir. Tezahür derecesi, kadının dinlenmesinde ve gerilmeye çalışırken kontrol edilir. Patolojinin gelişim aşamasını belirlemek ve eşlik eden hastalıkları teşhis etmek için, doktorun hangi tedavinin gerekli olduğunu belirlediği, cerrahi bir operasyonun gerekli olup olmadığı sonucuna göre bir muayene yapılır.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Rahim kolposkopisi. Rahim ağzı ve rahim boşluğunun durumunu incelemenize, kıvrımları, iltihap alanlarını tespit etmenize, rahim ağzının endometriyum ve mukoza zarlarının durumunu incelemenize izin verir.
2. Histerosalpingoskopi, fallop tüplerinin açıklığının bir ultrason muayenesidir.
3. Rahim ve diğer pelvik organların ultrasonu.
4. Pap smear testi. Atipik hücreleri tespit etmek için vajina ve serviksten bir yaymanın sitolojik muayenesi.
5. Mikrofloranın bileşimini belirlemek için yaymanın mikroskobik incelemesi ve içinde bulunan bakteri türünü belirlemek için yaymanın içeriğinin kültürü.
6. İdrar kültürü. İdrar organlarında enfeksiyon varlığını belirlemek için yapılır.
7. Pelvik organların MRG veya BT'si. Bu yöntemler, dış belirtilerle, miyomatöz düğümün "doğumu", uterus inversiyonu, vajinal kist gibi patolojilere benzer olabilen uterusun prolapsusu veya prolapsusu tam olarak teşhis etmeyi mümkün kılar.

Bağırsak ve idrar organlarının patolojilerini belirlemek için bir proktolog ve ürolog ile istişareler yapılır.

Tedavi

Rahim sarkması ve sarkmasını tedavi etmenin 2 yolu vardır: konservatif ve cerrahi. Terapi yönünü seçerken, doktor patolojinin gelişim aşamasını ve tezahürünün semptomlarını dikkate alır.

konservatif tedavi

Sarkmanın ilk aşamasının gözlenmesi durumunda, komşu organların işleyişinin bozulmadığı durumlarda kullanılır. İlaç tedavisi, kandaki östrojen içeriğini artıran ilaçlarla birlikte kullanılır. Bu, bağları güçlendirmeye ve kas tonusunu artırmaya yardımcı olur. Bu tür ilaçlar da vajinaya enjekte edilen merhemler şeklindedir.

Kan dolaşımını iyileştirmek ve kan stazını ve ödemi ortadan kaldırmak için uterusun jinekolojik masajı reçete edilir. Yaşlı hastalara peser kullanımı reçete edilir - hava ile doldurulmuş özel elastik kauçuk halkalar. Elastik halka rahmi destekler, vajinaya inmesini engeller. Dezavantajı, peserin uzun süreli kullanımının vajinada yatak yaralarının ortaya çıkmasına neden olmasıdır. Bu nedenle 3-4 hafta kullanılır, ardından yarım ay ara verilir. Zorunlu bir prosedür, furacilin, potasyum permanganat veya papatya infüzyonunun antiseptik çözeltileri ile günlük duş yapmaktır.

Uyarı: Tedaviye başlayarak, bir kadın ağır fiziksel efordan vazgeçmeli, daha hafif işlere geçmeli, kabızlığı ortadan kaldırmanıza izin veren bir diyet izlemelidir.

Ameliyat Türleri

Konservatif tedavi etkisizse ve organ yer değiştirme derecesi yüksekse, cerrahi bir tedavi yöntemi kullanılır. Patolojinin ortadan kaldırılması, aşağıdaki yöntemler kullanılarak mümkündür:

1. Vajinoplasti. Vajinanın arka duvarı, rektum, anüs ve perine kaslarının yanı sıra dikilir. Üriner inkontinans varlığında, bir "ön kolporafi" yapılır (prolaps sonucu oluşan mesane fıtığının çıkarılması).
2. Rahim bağlarının kısaltılması ve rahmin ön ve arka duvarında sabitlenmesi. Bağlar zamanla tekrar gerildiği için yöntem yeterince etkili değildir.
3. Bağlantıları birlikte dikmek. Böyle bir ameliyattan sonra, uterus normal olarak esnemediğinden ve büzülmediğinden bir kadın çocuk doğuramaz.
4. Uterusun pelvik tabanın kemiklerine ve bağlarına sabitlenmesi. Böyle bir operasyon, bir kadının çocuk doğurma yeteneğini korumasını sağlar.
5. Plastik malzemelerle bağların güçlendirilmesi. Plastiğin olası reddi, hastalığın nüksetmesi, pelvik organlarda fistüllerin ortaya çıkması.
6. Vajina lümeninin daralması.
7. Histerektomi, rahmin tamamen çıkarılmasıdır. Doğurganlık yaşını geçmiş kadınlarda rahim sarkması durumunda yapılır.
8. Kombine yöntem: aynı anda uterusu sabitlemek, bağları güçlendirmek ve vajinayı dikmek.

Ameliyatlar vajinadan veya laparoskopi (karın duvarındaki deliklerden) ile yapılır. Bazen açık karın ameliyatına başvurmanız gerekir.

Rahim sarkmasının cerrahi tedavisinden sonra antienflamatuar tedavi ve ağrı kesiciler reçete edilir. Rahim korunursa gerekirse östrojen içeren ilaçlarla hormon replasman tedavisi yapılır.

Video: İç organların prolapsusunun cerrahi tedavisi

Rahim sarkmasının önlenmesi

Mevzuat, işyerinde bir kadın tarafından kaldırılmasına ve taşınmasına izin verilen eşyaların ağırlığına (20 kg'dan fazla olmayan) bir sınırlama getirmektedir. Yerleşik normlara kesinlikle uymalıdır. Genç yaştaki bir kız, ağır fiziksel eforun sonuçlarıyla tanıştırılmalıdır.

Önemli bir önleyici tedbir, özellikle doğumdan sonra cinsel organların uygun bakımıdır. Vajinadaki enflamatuar süreçleri önlemek için böyle bir önlem gereklidir. Genital ve diğer pelvik organların hastalıklarını zamanında tedavi etmek de önemlidir.

Büyük önem taşıyan, doğumun doğru yönetimi, boşlukların dikkatli bir şekilde dikilmesidir. Doğumdan sonra doktorlar, rahim kaslarının ve bağlarının elastikiyetini geri kazandırmak için kesinlikle egzersiz yapmanızı önerir. Doğum yaralanmalarının varlığında, lazer tedavisi veya pelvik kasların elektriksel stimülasyonu reçete edilir.

Kabızlığı önlemek için doğru yemelisiniz.

Pelvik ve vajinal kasları güçlendirmek için egzersizler

Rahim ve vajina sarkmasını önlemenin iyi bir yolu, özel duruşların kullanıldığı yoga dersleridir. Pelvik taban ve vajina kaslarını güçlendirmeye yardımcı olan bir dizi özel egzersiz de vardır.

Bazıları oturma pozisyonunda gerçekleştirilir: vajina ve alt karın kaslarında çizim, ardından "dışarı itme", sfinkterin kasılması ve gevşemesi. Diğer egzersizler ayakta veya yatar pozisyonda yapılır, örneğin: bacakların arasına sıkıştırılmış bir top ile bir daire içinde yürümek, ileri ve geri sürünerek.

Ayrıca, bir kadının bacakları dizlerde bükülmüş, ayakları yere bastırılmış halde sırt üstü yatarak yapması gereken bir egzersiz de yararlıdır: bacaklarını mümkün olduğunca yaymak ve sonra onları bir araya getirmek, sıkmak gerekir. vajina kasları. Aynı başlangıç ​​pozisyonu ile kasları sıkıştırarak pelvisi kaldırabilirsiniz. Egzersizler 10 kez yapılır. Bu tür jimnastiklerin etkinliği garanti edilir.

Video: Rahim sarkmasını önlemek için egzersizler

Yumurtalık uterusa lehimlenirse, bu, uzantının üreme organı ile kaynaşması sonucu bir yapışkan işlemin varlığını gösterir. Aynı zamanda yara izleri oluşur ve kanlanma süreçleri bozulur, bu da gebe kalmayı önler.

Eklentinin yer değiştirmesinin ana nedeni küçük pelvistedir. Aşağıdaki faktörler, sağ yumurtalığın (veya solun) etkilendiği bir adeziv işlemin oluşumunu etkiler:

1. Jinekolojik operasyonlar (kürtaj, sezaryen), apendiksin bütünlüğü ihlal edildiğinde, kan pıhtılaşması ve hücre yenilenmesi süreçlerinde sapmalara neden olur. Rejenerasyon yerine, organları birbirine yapıştıran bağ dokusu oluşur.
2. Üreme küresinin eşlik eden patolojileri (, endometrit, vb.). Etkilenen hücreler nedeniyle, eklerin stroması acı çeker, yerel kan temini süreçleri bozulur. Anormal hücreler bölünmeye başlar, patolojik dokular büyür, bu da yara izlerinin ortaya çıkmasına neden olur.
3. Yumurtalık, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında rahme çekilir:

• rahim içi bir cihazın tanıtılması için kuralların ihlali;
• zührevi hastalıklar;
• rahim zarının dokusunun sınırlarının ötesine geçtiği;
• ektopik gebelik;
• antibakteriyel ajanların kullanımı;
• emek sırasında molalar;
• hipotermi;
• histereskopi yapmak.

Yumurtalığın rahime lehimlendiğine dair belirtiler

Sol yumurtalık (veya sağ) uterusa yakın yerleştirilmişse, patolojinin ilk aşamasında hiçbir semptom olmayabilir. Bazen klinik tablo, sürecin başlamasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Bu, aşağıdaki belirtilere neden olur:

• alt karın bölgesinde ağrı çekerek, bel bölgesine göç;
• adet döngüsünün bozulması;
• spor sırasında rahatsızlık, samimiyet;
• ağrılı dönemler;
• bağırsağın işleyişindeki bozukluklar;
• vücut ısısında artış;
• kanlı veya sarı-yeşil akıntı.

Bir kadının sağ veya sol alt karın bölgesinde hafif bir ağrı vardır. Tek taraflı lokalizasyondaki değişiklikler ve semptomun şiddetindeki artış genellikle bir komplikasyona işaret eder - fallop tüplerinin açıklığının ihlali. Bu durumda, adet genellikle 2-3 ay gecikir.

Bazı hastalarda yapışıklıklar ile yumurtalık uterusun dibine doğru sarkar. Bazen bir epizyotomi, üreme organının konumunda bir değişikliğe neden olur.

patoloji teşhisi

Yumurtalığın rahmin arkasında olduğunu anlamak için sadece jinekolojik muayene yeterli değildir. Davranış gerekli. Bu yöntem yapışkan işlemi tanımlamaya izin vermiyorsa, laparoskopi yapılır. Ek olarak, üreme sistemindeki küçük değişiklikleri tespit etmenizi sağlayan MRI kullanılır.

Yumurtalığın yer değiştirmesi, örneğin histerosalpingografi, üreme organının ve fallop tüplerinin boşluğuna bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir röntgen muayenesi gibi başka yöntemlerle de teşhis edilir. Prosedür, döngünün 5 ila 11 günü arasında gerçekleştirilir.. Ek olarak, hastanın mikroflora için vajinadan smear alması önerilir.

patoloji tedavisi

Yumurtalık uterusun arkasındaysa, patolojinin ilk aşamasında ilaç kullanmak mümkündür:

• antibiyotikler;
• fitiller (örneğin, Longidazlar);
• iltihabı ortadan kaldıran ilaçlar;
• enzimler;
• vitaminler ve mikro elementler.

Fizyoterapötik prosedürlerden (deriden magnezyum, kalsiyum ve çinko girişi ile elektroforez) geçmek faydalıdır. Bu tedavi sayesinde yapışıklıklar incelir ve gerilir. Hastaya sanatoryum tedavisi (maden suları dahil) verilebilir.

Yumurtalık uterusa yakın olduğunda fiziksel aktivite önerilir. İleri vakalarda, amacı birbirine bağlı dokuları ayırmak ve ortadan kaldırmak olan gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra eklere özel bir film uygulanır. Ayrıca yeni yapışıklıkların oluşmasını önlemek için bariyer sıvısı kullanılır.

Rehabilitasyon döneminde, eylemi kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi amaçlayan antibiyotikler ve ilaçlar kullanılır. Daha sonra cerrahi müdahalenin etkinliği değerlendirilir. Doktorun takdirine bağlı olarak, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Laparoskopi, adeziv işlemin tekrar geri dönmeyeceğine ve yumurtalığın tekrar hareket etmeyeceğine dair %100 garanti vermez.

Diğer tedaviler:

• özel ışınların etkilerine dayalı lazer tedavisi;
• yüksek frekanslı akımla hasarlı dokuların ortadan kaldırılmasını amaçlayan elektrocerrahi;
• Yapışıklıkların bir su akımı kullanılarak kesildiği aquadiseksiyon.

Yumurtalık uterusun ötesine geçtiyse, yapışkan işlemi ortadan kaldırmayı amaçlayan jimnastik önerilir. Patoloji oldukça ciddi olduğundan, resmi tıp yöntemlerini kullanmak ve bunlarla birlikte egzersizleri kullanmak daha iyidir.

hamilelik şansı

Daha önce bahsedildiği gibi, yumurtalığın uterusun arkasında (sol veya sağ) bükülmesi genellikle yapışkan sürecin bir tezahürüdür. Hamileliğin başlangıcındaki zorluklar, üreme organlarının anatomik olarak doğru yerlerinin ihlalinden kaynaklanmaktadır.

Yumurtalığının uterusun arkasına geçtiğini öğrenen bir kadın, elbette, gebe kalma olasılığından şüphe eder. Üreme organlarının durumunu normalleştirmek için kalifiye bir jinekolog yardımı gereklidir.

Hamile kalmak için tedavi görmeniz gerekir. Etkili olmazsa tüp bebek yapılır. Yapışıklıklar, cenin yumurtasının üreme organı dışına tutunma riskini arttırdığından, tüm çabaların onu ortadan kaldırmak için yönlendirilmesi gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Her şeyden önce, jinekolog yumurtalıkların ne kadar hareketli olduğunu değerlendirmeli ve yer değiştirmenin gerçek nedenini belirlemelidir. Kesin teşhis konulduktan sonra tedavi gerekir. Aksi takdirde, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• yapıştırıcı işleminin, yer değiştirmeleriyle dolu komşu organlara geçişi;
• rahim ve uzantılar arasındaki ilişkinin ihlali;
• fallop tüplerinin açıklığının bozulması;
• ektopik gebelik;
• yumurtlama ile ilgili sorunlar;
• rahim bükülmesi;
• kısırlık.

Ek olarak, yumurtalık rahme yakınsa, bu onun sarkmasına neden olabilir. Tedavinin zamanında başlamasıyla, genellikle ciddi sonuçlardan kaçınılabilir, bu nedenle her kadının bir jinekolog tarafından önleyici muayenelerden geçmesi ve semptomlar şüpheliyse doktora gitmeyi geciktirmemesi önerilir.

Rahim sarkması- pelvik taban kaslarının ve uterus bağlarının zayıflaması nedeniyle uterusun yanlış pozisyonu, fundus ve serviksin anatomik ve fizyolojik sınırların altına yer değiştirmesi. Alt karında ve vajinada basınç hissi, rahatsızlık, çekme ağrıları, idrara çıkma bozukluğu (zorluk, sık idrara çıkma, idrar kaçırma), vajinadan patolojik akıntı ile kendini gösterir. Uterusun kısmi veya tam prolapsusu ile komplike olabilir.

Bir kadının iç genital organlarının yanlış yerleşiminin en yaygın varyantları, uterusun sarkması ve prolapsusudur (uterosel). Rahim indirildiğinde, serviks ve alt kısmı anatomik sınırın altına yer değiştirir, ancak serviks, ıkınma sırasında bile genital yarıktan gösterilmez. Uterusun genital boşluğun dışına çıkması sarkma olarak kabul edilir. Uterusun aşağı doğru yer değiştirmesi, kısmi veya tam prolapsundan önce gelir. Çoğu hastada, rahim sarkması ve sarkmasına genellikle vajinanın aşağı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Rahim sarkması, her yaştan kadında görülen oldukça yaygın bir patolojidir: 30 yaş altı kadınların %10'unda, 30-40 yaşlarında kadınların %40'ında ve doğum sonrası kadınların %40'ında teşhis edilir. 50 yaşında yarısında ortaya çıkar. Tüm genital operasyonların %15'i rahim sarkması veya sarkması için yapılır.

Uterusun prolapsusu çoğunlukla uterusun ligamentöz aparatının yanı sıra pelvik tabanın kasları ve fasyasının zayıflaması ile ilişkilidir ve sıklıkla rektumun (rektosel) ve mesanenin (sistosel) yer değiştirmesine yol açar. bu organların işlevlerinde bir bozukluk ile. Çoğu zaman, rahim sarkması çocuk doğurma çağında bile gelişmeye başlar ve her zaman ilerleyici bir seyir izler. Rahim aşağı indikçe, eşlik eden fonksiyonel bozukluklar daha belirgin hale gelir, bu da kadına fiziksel ve ahlaki acı getirir ve çoğu zaman kısmi veya tam sakatlığa yol açar.

Uterusun normal konumu, rektum ve mesane arasında, duvarlarından eşit uzaklıkta küçük pelvis içindeki konumudur. Rahim, vücudun öne eğimine sahiptir ve boyun ile vücut arasında geniş bir açı oluşturur. Serviks geriye doğru eğilir, vajinaya göre 70-100°'lik bir açı oluşturur, dış ağzı vajinanın arka duvarına bitişiktir. Rahim yeterli fizyolojik hareketliliğe sahiptir ve rektum ve mesanenin dolumuna bağlı olarak pozisyonunu değiştirebilir.

Uterusun pelvik boşlukta tipik, normal konumu, kendi tonu, bitişik organlarla interpozisyonu, uterusun bağ ve kas aparatı ve pelvik taban ile kolaylaştırılır. Uterus aparatının arkitektoniğinin herhangi bir ihlali, uterusun prolapsusuna veya prolapsusuna katkıda bulunur.

Uterusun prolapsusu ve prolapsusu sınıflandırılması

Uterusun prolapsusu ve prolapsusu aşağıdaki aşamaları vardır:

• vücudun ve serviksin prolapsusu - serviks, vajinaya giriş seviyesinin üzerinde belirlenir, ancak genital boşluğun ötesine çıkmaz;
• uterusun kısmi prolapsusu - serviks, ıkınma, fiziksel efor, hapşırma, öksürme, ağırlık kaldırma sırasında genital boşluktan gösterilir;
• vücudun ve uterusun alt kısmının eksik prolapsusu - serviks ve uterusun kısmen gövdesi, genital boşluktan dışarı çıkar;
• vücudun ve rahmin alt kısmının tamamen sarkması - rahmin genital boşluğun ötesine çıkması.

Rahim sarkması ve prolapsusu nedenleri

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişen pelvik tabandaki anatomik kusurlar:

• pelvik taban kaslarına zarar;
• doğum yaralanmaları - obstetrik forseps uygularken, fetüsün vakumla çıkarılması veya fetüsün kalçadan çıkarılması;
• cinsel organlara transfer edilen cerrahi operasyonlar (radikal vulvektomi);
• perine derin yırtıkları;
• ürogenital diyaframın innervasyonunun ihlali;
• pelvik bölgenin konjenital malformasyonları;
• menopozda gelişen östrojen eksikliği;
• bağ dokusu displazisi vb.

Uterus prolapsusu ve sonrasında prolapsus gelişimindeki risk faktörleri, tarihte çok sayıda doğum, ağır fiziksel emek ve ağır kaldırma, ileri ve yaşlılık, kalıtım, obezitenin neden olduğu artan karın içi basıncı, abdominal tümörler, kronik kabızlık, öksürüktür.

Çoğu zaman, bir dizi faktörün etkileşimi, iç organların ve pelvik tabanın bağ-kas aparatının zayıflamasının etkisi altında uterus prolapsusu gelişiminde rol oynar. Karın içi basıncın artmasıyla uterus pelvik tabandan dışarı çıkmaya zorlanır. Rahim sarkması anatomik olarak yakından ilişkili organların yer değiştirmesini gerektirir - vajina, rektum (rektosel) ve mesane (sistosel). Rektosel ve sistosel, rektum ve mesanedeki iç basınçla genişleyerek rahmin daha fazla sarkmasına neden olur.

Rahim sarkması ve sarkması belirtileri

Tedavi edilmezse, uterus prolapsusu, pelvik organların yer değiştirmesinin kademeli olarak ilerlemesi ile karakterizedir. İlk aşamalarda, uterus prolapsusu, alt karın, sakrum, bel, vajinada yabancı cisim hissi, disparoni (ağrılı ilişki), lökore görünümü veya vajinadan kanlı akıntıda ağrı ve basınç çekerek kendini gösterir. Rahim sarkmasının karakteristik bir tezahürü, hiperpolimenore ve algomenore gibi adet fonksiyonundaki değişikliklerdir. Genellikle, uterusun prolapsusu ile, hamileliğin başlangıcı hariç tutulmamasına rağmen, kısırlık not edilir.

Gelecekte, hastaların% 50'sinde gözlenen uterus prolapsusu semptomlarına ürolojik bozukluklar eklenir: zor veya sık idrara çıkma, artık idrar semptomunun gelişimi, idrar organlarında durgunluk ve alt ve daha fazla enfeksiyon. sonra üst idrar yolu - sistit, piyelonefrit gelişir , ürolitiyazis hastalığı. Uterusun uzun süreli prolapsusu ve prolapsusu, üreterlerin ve böbreklerin aşırı gerilmesine (hidronefroz) yol açar. Genellikle uterusun yukarıdan aşağıya doğru yer değiştirmesine idrar kaçırma eşlik eder.

Her üç vakada bir uterusun prolapsusu ve prolapsusundaki proktolojik komplikasyonlar ortaya çıkar. Bunlara kabızlık, kolit, fekal ve gaz inkontinansı dahildir. Genellikle, hastaları ilgili uzmanlara - bir ürolog ve bir proktolog - yönelten uterus prolapsusu ağrılı ürolojik ve proktolojik belirtileridir. Rahim sarkmasının ilerlemesiyle birlikte, önde gelen semptom, bir kadın tarafından bağımsız olarak tespit edilen ve genital yarıktan çıkıntı yapan bir oluşumdur.

Rahmin çıkıntılı kısmı parlak, mat, çatlak, ağrılı bir yüzeye benziyor. Gelecekte, yürürken sürekli travmatizasyonun bir sonucu olarak, şişkin yüzey sıklıkla kanamaya ve enfekte olabilen derin yatak yaralarının oluşumuyla ülserleşir. Uterusun prolapsusu ile pelviste kan dolaşımının ihlali, tıkanıklık oluşumu, uterus mukozasının siyanoz ve bitişik dokuların şişmesi gelişir.

Çoğu zaman, rahim fizyolojik sınırların altına düştüğünde cinsel yaşam imkansız hale gelir. Uterus prolapsusu olan hastalarda, genellikle alt ekstremitelerde, bozulmuş venöz çıkış nedeniyle varisli damarlar gelişir. Uterusun prolapsusu ve prolapsusu komplikasyonları ayrıca prolapsus uterusun ihlali, vajina duvarlarının yatak yaraları, bağırsak halkalarının ihlali olabilir.

Rahim sarkması ve sarkması teşhisi

Rahim sarkması ve sarkması, jinekolojik muayene sırasında jinekolojik konsültasyonda teşhis edilebilir. Rahim sarkma derecesini belirlemek için doktor hastadan itmesini ister, ardından vajinal ve rektal muayene ile vajina, mesane ve rektum duvarlarının yer değiştirmesini belirler. Genital organların yer değiştirmesi olan kadınlar dispansere kaydedilir. Başarısız olarak, uterusun böyle bir patolojisi olan hastalar kolposkopiye tabi tutulur.

Uterusun prolapsus ve prolapsusu, organ koruyucu plastik cerrahi gerektiren ve eşlik eden uterus hastalıkları olan durumlarda, teşhis kompleksine ek muayene yöntemleri dahildir:

• rahim boşluğunun histerosalpingoskopi ve tanısal kürtajı;
• pelvik organların ultrason teşhisi;
• flora, vajinanın saflık derecesi, bakteri kültürü ve ayrıca atipik hücrelerin belirlenmesi için smear alınması;
• idrar yolu enfeksiyonlarını dışlamak için idrar kültürü;
• idrar yolu tıkanıklığını ekarte etmek için boşaltım ürografisi;
• pelvik organların durumunu netleştirmek için bilgisayarlı tomografi.

Rahim sarkması olan hastalar proktolog ve ürolog tarafından muayene edilerek rektosel ve sistosel varlığı belirlenir. Stres sırasında gaz ve idrar kaçırmayı tespit etmek için rektum ve mesane sfinkterlerinin durumunu değerlendiriyorlar. Uterusun ihmal ve prolapsusu, uterus eversiyonu, vajinal kist, miyomatöz düğümden ayırt edilmeli ve ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Rahim sarkması ve sarkması tedavisi

Bir tedavi stratejisi seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınır:

1. Uterusun prolapsus veya prolapsusu derecesi.
2. Uterus prolapsusu ile ilişkili jinekolojik hastalıkların varlığı ve doğası.
3. Menstrüel ve üreme fonksiyonlarını eski haline getirme veya sürdürme ihtiyacı ve olasılığı.
4. Hastanın yaşı.
5. Mesane ve rektum sfinkterlerinin işlevlerinin ihlallerinin doğası, kolon.
6. Eşlik eden hastalıkların varlığında anestezik ve cerrahi risk derecesi.

Bu faktörlerin toplamı dikkate alınarak, hem konservatif hem de cerrahi olabilen tedavi taktikleri belirlenir.

Rahim sarkması ve sarkmasının konservatif tedavisi

Rahim indirildiğinde, genital boşluğa ulaşmadığında ve bitişik organların işlevleri bozulmadığında, şunları içerebilecek konservatif tedavi kullanılır:

• pelvik taban ve karın kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan fizyoterapi egzersizleri (Yunusov'a göre Kegel'e göre jimnastik);
• jinekolojik masaj;
• bağ aparatını güçlendiren östrojen replasman tedavisi;
• metabolitler ve östrojenler içeren merhemlerin vajinaya lokal olarak verilmesi;
• kadınları daha hafif fiziksel işlere transfer etmek.

Yaşlı hastalarda rahim sarkması veya sarkması için cerrahi tedavi uygulanamıyorsa, çeşitli çaplarda kalın kauçuk halkalar olan vajinal tampon ve peser kullanımı belirtilir. Peserin içinde hava bulunur ve ona esneklik ve esneklik kazandırır. Vajinaya yerleştirildikten sonra halka, yer değiştirmiş uterusa destek sağlar. Vajinaya yerleştirildiğinde halka vajinanın tonozlarına dayanır ve serviksi özel bir delikte sabitler. Peser, yatak yarası geliştirme riski nedeniyle vajinada uzun süre bırakılmamalıdır. Rahim sarkması tedavisi için peser kullanırken, papatya kaynatma, furacilin veya potasyum permanganat çözeltileri ile günlük vajinal duş yapmak ve ayda iki kez bir jinekolog göstermek gerekir. Peserler 3-4 hafta vajinada bırakılabilir, ardından 2 hafta ara verilebilir.

Rahim sarkması ve sarkmasının cerrahi tedavisi

Uterus prolapsusu veya prolapsusu için daha etkili bir radikal tedavi, endikasyonları konservatif tedavinin etkisizliği ve organın önemli derecede yer değiştirmesi olan cerrahi bir operasyondur. Uterus prolapsusu ve prolapsusu için modern operatif jinekoloji, önde gelen özelliğe göre yapılandırılabilen birçok cerrahi operasyon türü sunar - organların pozisyonunu düzeltmek ve güçlendirmek için kullanılan anatomik eğitim.

İlk cerrahi müdahale grubu, vajina, mesane ve pelvik tabanın kaslarını ve fasyasını güçlendirmeyi amaçlayan vajinoplasti - plastik ameliyatları içerir (örneğin, kolpoperineolevatoroplasti, ön kolporafi). Rahim sarkmasında her zaman pelvik taban kasları ve fasyası rol oynadığı için kolpoperineolevathoroplasti ana veya ek aşama olarak her türlü ameliyatta yapılır.

İkinci büyük operasyon grubu, rahmi destekleyen yuvarlak bağların kısaltılması ve güçlendirilmesini ve bunların rahmin ön veya arka duvarına sabitlenmesini içerir. Bu operasyon grubu o kadar etkili değildir ve en fazla sayıda nüks verir. Bunun nedeni, esneme kabiliyetine sahip olan uterusun yuvarlak bağlarının sabitlenmesi için kullanılmasıdır.

Rahim sarkması ve sarkması için üçüncü grup ameliyatlar, bağları birbirine dikerek rahim fiksasyonunu güçlendirmek için kullanılır. Bu grubun bazı operasyonları, hastaları gelecekte çocuk sahibi olma yeteneğinden mahrum eder. Dördüncü cerrahi müdahale grubu, yer değiştirmiş organların pelvik tabanın duvarlarına (sakral, kasık kemiği, pelvik bağlar vb.) Sabitlenmesi ile yapılan operasyonlardan oluşur.

Beşinci operasyon grubu, bağları güçlendirmek ve uterusu sabitlemek için kullanılan alloplastik materyallerin kullanımıyla yapılan müdahaleleri içerir. Bu tip operasyonların dezavantajları, önemli sayıda uterus prolapsusu nüksetmesi, alloplastın reddi ve fistüllerin gelişimini içerir. Bu patoloji için altıncı operasyon grubu, vajinal lümenin kısmi daralmasına yol açan cerrahi müdahaleleri içerir. Son operasyon grubu, çocuk doğurma fonksiyonunu korumaya gerek olmadığı durumlarda uterusun radikal olarak çıkarılmasını - histerektomiyi içerir.

Mevcut aşamada, hem uterusun sabitlenmesi hem de vajinanın plastik cerrahisi ve pelvik tabanın bağ-kas aparatının güçlendirilmesi de dahil olmak üzere kombine cerrahi tedavi tercih edilir. Rahim sarkması veya sarkması tedavisinde kullanılan her türlü ameliyat vajinal giriş veya karın ön duvarından (kavite veya laparoskopik giriş) yapılır. Ameliyattan sonra, bir dizi konservatif önlem gereklidir: egzersiz tedavisi, kabızlığı gidermek için diyet tedavisi, fiziksel aktivitenin dışlanması.

www.krasotaimedicina.ru

yaygınlık

Modern yabancı araştırmalara göre cerrahi tedavi gerektiren sarkma riski %11'dir. Bu, yaşamları boyunca her 10 kadından en az birinin bu hastalık nedeniyle ameliyat olacağı anlamına gelir. Ameliyattan sonra kadınlarda, vakaların üçte birinden fazlasında tekrarlayan genital prolapsus meydana gelir.

Kadın ne kadar yaşlıysa, bu hastalığa yakalanma olasılığı o kadar yüksektir. Bu koşullar, tüm jinekolojik patolojilerin üçte birini işgal eder. Ne yazık ki, Rusya'da, menopoz başlangıcından sonra, birçok hasta, her saniyesinde bu patolojiye sahip olmasına rağmen, sorunla kendi başlarına başa çıkmaya çalışarak uzun yıllar jinekoloğa gitmez.

Hastalığın cerrahi tedavisi sık yapılan jinekolojik operasyonlardan biridir. Böylece Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 100 binden fazla hasta ameliyat edilmekte ve tüm sağlık bütçesinin %3'ü buna harcanmaktadır.

sınıflandırma

Normalde vajina ve serviks geriye doğru eğilir ve organın gövdesi öne doğru eğilir ve vajina ekseni ile öne doğru açık bir açı oluşturur. Mesane rahmin ön duvarına bitişiktir, serviksin arka duvarı ve vajina rektum ile temas halindedir. Mesanenin üstünden, uterus gövdesinin üst kısmı, bağırsak duvarı periton ile kaplıdır.

Rahim, kendi bağ aparatının kuvveti ve perineal bölgeyi oluşturan kaslar tarafından pelviste tutulur. Bu oluşumların zayıflığı ile atlanması veya kaybolması başlar.

Hastalığın 4 derecesi vardır.

1. Dış uterin os vajinanın ortasına iner.
2. Serviks, rahim ile birlikte vajina girişine doğru hareket eder, ancak genital boşluktan dışarı çıkmaz.
3. Rahim ağzının dış farenksi vajina dışına doğru hareket eder ve rahim gövdesi dışarı çıkmadan daha yüksektir.
4. Uterusun perine içine tam prolapsusu.

Bu sınıflandırma uterusun pozisyonunu dikkate almaz, sadece en fazla sarkmış alanı belirler, genellikle tekrarlanan ölçümlerin sonuçları birbirinden farklıdır, yani sonuçların tekrarlanabilirliği zayıftır. Bu eksiklikler, çoğu yabancı uzman tarafından benimsenen modern genital prolapsus sınıflandırmasından yoksundur.

Germe sırasında kadın sırt üstü yatarken santimetre bant, rahim sondası veya santimetre skalalı forseps kullanılarak uygun ölçümler alınır. Nokta prolapsusu kızlık zarı (vajina dış kenarı) düzlemine göre değerlendirilir. Vajinal duvarın sarkma derecesini ve vajinanın kısalmasını ölçün. Sonuç olarak, uterus prolapsusu 4 aşamaya ayrılır:

• Aşama I: En çok aşağı inen bölge kızlık zarının 1 cm'den fazla üzerindedir;
• Aşama II: bu nokta kızlık zarının ±1 cm içindedir;
• Evre III: Maksimum sarkma alanı kızlık zarının 1 cm'den fazla altındadır, ancak vajinanın uzunluğu 2 cm'den daha az azalır;
• Evre IV: tam prolapsus, vajina uzunluğunda 2 cm'den fazla azalma.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Hastalık genellikle kadının doğurgan olduğu yaşta, yani menopoz başlangıcından önce başlar. Onun seyri her zaman ilericidir. Hastalık geliştikçe vajina, rahim ve çevre organlarda işlev bozuklukları meydana gelir.

Genital prolapsusun ortaya çıkması için iki faktörün bir kombinasyonu gereklidir:

• karın boşluğunda artan basınç;
• bağ aparatının ve kasların zayıflığı.

Rahim sarkmasının nedenleri:

• menopoz ve menopoz sonrası dönemde ortaya çıkan östrojen üretiminde azalma;
• bağ dokusunun doğuştan zayıflığı;
• özellikle doğum sırasında perine kaslarına travma;
• vücutta kan dolaşımının bozulması ve karın içi basıncının artmasının eşlik ettiği kronik hastalıklar (sürekli kabızlığı olan bağırsak hastalıkları, uzun süreli şiddetli öksürüğü olan solunum yolu hastalıkları, obezite, yumurtalık tümörleri, böbrekler, karaciğer, bağırsaklar, mide).

Bu faktörler çeşitli kombinasyonlarda bağ ve kasların zayıflamasına neden olur ve rahmi normal pozisyonda tutamaz hale gelirler. Karın boşluğundaki artan basınç, organı aşağı "sıkıştırır". Ön duvar mesaneye bağlı olduğundan, bu organ da onu takip etmeye başlar ve bir sistosel oluşturur. Sonuç, prolapsuslu kadınların yarısında ürolojik bozukluklardır, örneğin öksürürken idrar kaçırma, fiziksel efor. Arka duvar, indirildiğinde, hastaların üçte birinde rektosel oluşumu ile rektumu arkasındaki "çeker". Genellikle doğumdan sonra uterusun sarkması vardır, özellikle derin kas yırtılmaları eşlik ediyorsa.

Çoklu doğum, yoğun fiziksel aktivite, genetik yatkınlık hastalık riskini artırır.

Ayrı olarak, başka bir nedenle uterusun amputasyonundan sonra vajinal prolapsus olasılığından bahsetmeye değer. Farklı yazarlara göre, bu komplikasyon, uterusu çıkarılmış ameliyat edilen hastaların% 0,2-3'ünde ortaya çıkar.

Klinik tablo

Pelvik organ prolapsusu olan hastalar çoğunlukla yaşlı ve yaşlı kadınlardır. Daha genç hastalar genellikle hastalığın erken evrelerine sahiptir ve bu durumda başarılı tedavi şansı çok daha yüksek olmasına rağmen doktora görünmek için aceleleri yoktur.

• vajina veya perinede bir tür oluşum olduğunu hissetmek;
• alt karında, alt sırtta uzun süreli ağrı, hastayı yorar;
• perine içinde kolayca yaralanan ve enfekte olan bir fıtık çıkıntısı;
• ağrılı ve uzun süreli menstrüasyon.

Komşu organların patolojisinden kaynaklanan ek uterus prolapsusu belirtileri:

• akut idrar retansiyonu atakları, yani idrar yapamama;
• idrarını tutamamak;
• küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma;
• kabızlık;
• ağır vakalarda, fekal inkontinans.

Hastaların üçte birinden fazlası cinsel ilişki sırasında ağrı yaşar. Bu onların yaşam kalitesini kötüleştirir, aile ilişkilerinde gerginliğe yol açar, kadının psikolojisini olumsuz etkiler ve sözde pelvik iniş sendromu veya pelvik disinerjiyi oluşturur.

Genellikle bacakların şişmesi, kramplar ve içlerinde ağırlık hissi, trofik bozukluklar ile varisli damarlar geliştirir.

teşhis

Rahim sarkması nasıl anlaşılır? Bunu yapmak için doktor bir anamnez toplar, hastayı muayene eder, ek araştırma yöntemleri önerir.

Bir kadının jinekoloğa doğum sayısı ve seyri, ameliyatlar, iç organ hastalıkları hakkında bilgi vermesi, kabızlık, şişkinlik varlığından bahsetmesi gerekir.

Ana tanı yöntemi, iki elle yapılan kapsamlı bir jinekolojik muayenedir. Doktor rahim veya vajinanın ne kadar battığını belirler, pelvik taban kaslarında kusurlar bulur, fonksiyonel testler yapar - ıkınma testi (Valsalva testi) ve öksürük. Rektumun durumunu ve pelvik tabanın yapısal özelliklerini değerlendirmek için rektovajinal muayene de yapılır.

Rahim, uzantılar ve mesanenin ultrason muayenesi reçete edilir. Ameliyatın kapsamını belirlemeye yardımcı olur. Hastalığın erken evrelerinde kolposkopi yapılır. Manyetik rezonans görüntüleme, küçük pelvisin değişen anatomisini değerlendirmeye yardımcı olur.

Üriner inkontinansı teşhis etmek için ürologlar kombine bir ürodinamik çalışma kullanırlar, ancak organlar sarktığında sonuçları bozulur. Bu nedenle, böyle bir çalışma isteğe bağlıdır.

Gerekirse endoskopik teşhis reçete edilir: histeroskopi (rahim muayenesi), sistoskopi (mesane muayenesi), sigmoidoskopi (rektumun iç yüzeyinin incelenmesi). Tipik olarak, bu tür çalışmalar şüpheli sistit, proktit, endometriyal hiperplazi veya polip, kanser için gereklidir. Genellikle, operasyondan sonra, bir kadın, tanımlanmış inflamatuar süreçlerin konservatif tedavisi için bir ürolog veya proktoloğa yönlendirilir.

Tedavi

konservatif tedavi

Rahim sarkması tedavisi aşağıdaki hedeflere ulaşmalıdır:

• küçük pelvisin altını oluşturan kasların bütünlüğünün restorasyonu ve güçlendirilmesi;
• komşu organların fonksiyonlarının normalleşmesi.

1. derece uterusun prolapsusu ayaktan tedavi bazında konservatif olarak tedavi edilir. Aynı taktik, 2. derece komplike olmayan genital prolapsus için de seçilmiştir. Hastalığın hafif vakalarında uterus prolapsusu ile ne yapmalı:

• terapötik egzersizler yardımıyla pelvik taban kaslarını güçlendirmek;
• ağır fiziksel aktiviteyi reddetmek;
• karın içi basıncını artıran kabızlık ve diğer sorunlardan kurtulun.

Rahim indirildiğinde presi pompalamak mümkün müdür? Vücudu yüzüstü pozisyondan kaldırırken, karın içi basıncı artar ve bu da organı daha fazla dışarı itmeye katkıda bulunur. Bu nedenle, terapötik egzersizler, eğme, ağız kavgası, bacak sallamalarını içerir, ancak zorlamadan. Oturma ve ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirilir (Atarbekov'a göre).

Evde

Evde tedavi, bitkisel lif açısından zengin, yağı azaltılmış bir diyet içerir. Vajinal aplikatör kullanmak mümkündür. Bu küçük cihazlar, perine kaslarının elektriksel olarak uyarılmasını sağlayarak onları güçlendirir. SCENAR tedavisinde metabolik süreçleri iyileştirmeyi ve bağları güçlendirmeyi amaçlayan gelişmeler var.

Masaj

Jinekolojik masaj sıklıkla kullanılır. Organların normal pozisyonunu düzeltmeye, kan akışını iyileştirmeye ve rahatsızlığı ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Genellikle 10 ila 15 masaj seansı yapılır, bu sırada doktor veya hemşire bir elinin parmaklarını vajinaya sokarak rahmi kaldırır ve diğer el ile karın duvarından dairesel masaj hareketleri yapar. sonucunda organ normal yerine döner.

Bununla birlikte, tüm konservatif yöntemler yalnızca hastalığın ilerlemesini durdurabilir, ancak ondan kurtulamaz.

Ameliyatsız yapmak mümkün mü? Evet, ancak sadece rahmin sarkması vajina dışına sarkmasına neden olmazsa, komşu organların işlevini engellemez, hastada daha düşük bir cinsel yaşam ile ilgili sorunlara neden olmaz ve iltihaplı ve diğer hastalıklar eşlik etmezse. komplikasyonlar.

Ameliyat

Uterus prolapsusu III-IV derece nasıl tedavi edilir? Tüm konservatif tedavi yöntemlerine rağmen veya hastanın tıbbi yardım için geç talebi nedeniyle uterus vajinanın ötesine geçmişse, en etkili tedavi yöntemi reçete edilir - cerrahi. Ameliyatın amacı, genital organların normal yapısını eski haline getirmek ve komşu organların - idrara çıkma, dışkılama - bozulmuş işlevlerini düzeltmektir.

Cerrahi tedavinin temeli vajinopeksi yani vajina duvarlarının sabitlenmesidir. İdrar kaçırma ile aynı anda üretra duvarlarının güçlendirilmesi (üretropeksi) gerçekleştirilir. Perine kaslarının zayıflığı varsa, bunlar boyun, periton, destekleyici kasların güçlendirilmesi ile plastiktir (kurtarılır) - kolpoperineolevathoroplasti, başka bir deyişle, prolapsus sırasında uterusun dikilmesi.

Gerekli hacme bağlı olarak transvajinal erişim (vajina içinden) kullanılarak operasyon yapılabilir. Bu şekilde örneğin rahmin alınması, vajina duvarlarının dikilmesi (kolporafi), halka operasyonları, vajina veya uterusun sakrospinal fiksasyonu, özel mesh implantlar yardımıyla vajinanın güçlendirilmesi gibi işlemler yapılır.

Laparatomi (karın ön duvarının kesilmesi) ile uterus prolapsusu operasyonu vajina ve serviksin kendi dokuları (bağlar, aponevroz) ile sabitlenmesinden oluşur.

Bazen laparoskopik erişim de kullanılır - bu sırada vajina duvarlarını ve çevre dokulardaki dikiş kusurlarını güçlendirmenin mümkün olduğu düşük travmatik bir müdahale.

Laparatomi ve vajinal erişim uzun dönem sonuçlarında farklılık göstermez. Vajinal, daha az kan kaybı ve pelviste yapışıklık oluşumu ile daha az travmatiktir. Gerekli ekipman veya kalifiye personel eksikliği nedeniyle laparoskopi kullanımı sınırlı olabilir.

Vajinal kolpopeksi (vajina yoluyla erişim ile serviksin güçlendirilmesi) iletim, epidural anestezi, intravenöz veya endotrakeal anestezi altında yapılabilir, bu da yaşlılarda kullanımını yaygınlaştırır. Bu operasyonda pelvik tabanı güçlendiren ağ benzeri bir implant kullanılır. Operasyonun süresi yaklaşık 1,5 saattir, kan kaybı önemsizdir - 100 ml'ye kadar. Müdahaleden sonraki ikinci günden itibaren kadın zaten oturabilir. Hasta 5 gün sonra taburcu edilir, ardından 1-1,5 ay daha klinikte tedavi ve rehabilitasyona tabi tutulur. En sık görülen uzun vadeli komplikasyon vajinal duvarın aşınmasıdır.

Laparoskopik cerrahi endotrakeal anestezi altında yapılır. Bu sırada bir ağ protezi de kullanılır. Bazen uterusun amputasyonu veya ekstirpasyonu yapılır. Operasyon alanı hastanın erken aktivasyonunu gerektirir. Müdahaleden sonraki 3-4. günde bir ekstrakt yapılır, ayakta tedavi rehabilitasyonu 6 haftaya kadar sürer.

Ameliyattan sonraki 6 hafta içinde bir kadın 5 kg'dan fazla ağırlık kaldırmamalı, cinsel dinlenme gereklidir. Müdahaleden sonraki 2 hafta içinde fiziksel dinlenme de gereklidir, o zaman zaten hafif ev işleri yapabilirsiniz. Ortalama geçici sakatlık süresi 27 ila 40 gündür.

Ameliyattan sonra uzun vadede yapılması gerekenler:

• 10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmayın;
• dışkıyı normalleştirin, kabızlıktan kaçının;
• zaman içinde öksürüğün eşlik ettiği solunum yolu hastalıklarını tedavi etmek;
• bir doktor tarafından reçete edilen östrojen fitillerinin (Ovestin) uzun süreli kullanımı;
• belirli sporlarla uğraşmayın: bisiklete binme, kürek çekme, halter.

Yaşlılarda patoloji tedavisinin özellikleri

Yaşlılarda uterus prolapsusu tedavisi, eşlik eden hastalıklar nedeniyle genellikle zordur. Ek olarak, genellikle bu hastalık zaten ileri bir aşamadadır. Bu nedenle, doktorlar önemli zorluklarla karşı karşıyadır. Tedavinin sonuçlarını iyileştirmek için, ilk patoloji belirtilerinde, bir kadın her yaşta bir jinekoloğa başvurmalıdır.

Yaşlı hastalarda hastalığın ilk evrelerinde rahim sarktığında jinekolojik halka kullanılır. Bu, vajinanın derinliklerine yerleştirilen ve kemerini destekleyen, rahmin aşağı inmesini engelleyen sentetik malzemeden yapılmış sözde peserdir. Yüzük geceleri çıkarılır ve iyice yıkanır ve sabah kadın onu yerine koyar. Jinekolojik peserin terapötik bir etkisi yoktur. Kullanırken, enflamatuar komplikasyonlar mümkündür - kolpitis, vajinit, servisit ve ayrıca erozyon (burada servikal erozyon hakkında okuyabilirsiniz).

Bu nedenle, bir bandaj, uterus indirildiğinde bir kadına önemli yardım sağlayacaktır. Daha genç hastalar tarafından da kullanılabilir. Karın bölgesini sıkıca kaplayan özel destekleyici külotlardır. Rahim sarkmasını önler, küçük pelvisin diğer organlarını destekler, alt karın bölgesinde istemsiz idrara çıkma ve ağrının şiddetini azaltır. İyi bir bandaj seçmek kolay değildir, bir jinekolog bu konuda yardımcı olmalıdır.

Bir kadın terapötik egzersizler yapmalıdır.

Önemli bir prolapsus ile cerrahi bir operasyon gerçekleştirilir, bu genellikle uterusun vajinal bir erişim yoluyla çıkarılmasıdır.

Etkileri

Hastalık doğurgan yaşta bir kadında teşhis edilirse, genellikle rahim duvarlarının sarkması ile hamile kalmanın mümkün olup olmadığı sorusu vardır. Evet, hastalık asemptomatik ise, erken evrelerde gebe kalmanın özel bir engeli yoktur. İhmal önemliyse, planlanan hamilelikten önce, gebe kalmadan 1-2 yıl önce ameliyat edilmesi daha iyidir.

Kanıtlanmış uterus prolapsusu ile hamileliğin korunması zorluklarla doludur . Bu hastalıkla çocuk doğurmak mümkün mü? Tabii ki evet, hamilelik, düşük, erken ve hızlı doğum, doğum sonrası dönemde kanama patolojisi riski önemli ölçüde artar. Gebeliğin başarılı bir şekilde gelişmesi için bir jinekolog tarafından sürekli gözlemlenmeniz, bandaj takmanız, gerekirse peser kullanmanız, fizyoterapi egzersizleri yapmanız ve doktor tarafından reçete edilen ilaçları almanız gerekir.

Hamilelik taşıma ile ilgili olası sorunlara ek olarak uterusun sarkmasını tehdit eden şey:

• sistit, piyelonefrit - üriner sistem enfeksiyonları;
• vezikosel - idrarın kaldığı, eksik boşalma hissine neden olan mesanenin sakküler genişlemesi;
• perine cildinin tahrişi ile idrar kaçırma;
• rektosel - bağırsak hareketleri sırasında kabızlık ve ağrı eşliğinde rektumun ampullasının genişlemesi ve prolapsusu;
• bağırsak döngülerinin yanı sıra uterusun kendisinin ihlali;
• müteakip nekrozu ile uterusun eversiyonu;
• cinsel yaşam kalitesinde bozulma;
• genel yaşam kalitesinde bir azalma: bir kadın halka açık bir yere çıkmaktan utanıyor, çünkü sürekli tuvalete koşmak zorunda kalıyor, inkontinans pedlerini değiştiriyor, yürürken sürekli ağrı ve rahatsızlıktan yoruluyor, yapmıyor sağlıklı hissediyorum.

Önleme

Rahim duvarlarının sarkması şu şekilde önlenebilir:

• gerekirse, zorlanma dönemi veya sezaryen hariç, uzun süreli travmatik doğumu en aza indirin;
• kronik kabızlık da dahil olmak üzere karın boşluğunda artan basıncın eşlik ettiği hastalıkları zamanında tespit edin ve tedavi edin;
• doğum sırasında perine yırtılması veya diseksiyonu durumunda, perinenin tüm katmanlarının bütünlüğünü dikkatlice geri yükleyin;
• özellikle menopoz ile östrojen eksikliği hormon replasman tedavisi olan kadınlara tavsiye;
• Pelvik tabanı oluşturan kasları güçlendirmek için genital prolapsus riski altındaki hastalara özel egzersizler verin.

jinekolog-i-ya.ru

yaygınlık

Pelvik organların ihmali oldukça yaygındır. Örneğin, Hindistan'da, bu patoloji hemen hemen her kadında bulunur ve Amerika Birleşik Devletleri'nde bu hastalık, adil cinsiyetin 15 milyonunda teşhis edilir.

Pelvik organ prolapsusu ile ilgili istatistikler dikkat çekicidir:

• 30 yaşına kadar - hastalık her onuncu kadında görülür;
• 30 - 45 yaş - 100 kadından 40'ında patoloji teşhis edilir;
• 50 yaş üstü - her ikinci kadın pelvik organların prolapsundan muzdariptir.

Epidemiyolojik bir araştırmaya göre, genital prolapsus gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle dünya çapında her onbir kadından biri bu patoloji nedeniyle ameliyat edilecek. Hastaların %30'dan fazlasının tekrar ameliyat edildiği hastalığın tekrarlaması gerçeği düşündürüyor.

Pelvik organların yeri

Rahim içi boş, armut biçimli bir düz kas organıdır. Rahmin ana görevi bir çocuğu taşımak ve doğurmaktır. Normalde pelvisin tel ekseni boyunca bulunur (merkezde ve baştan bacaklara uzanan hat boyunca). Uterusun gövdesi öne doğru biraz eğimlidir ve karın ön duvarına doğru açık bir açı oluşturur (anteflexio pozisyonu). Uterus fundusu, küçük pelvise giriş düzleminde veya dışındadır.

İkinci açı, serviks ile yine öne açık olan vajina arasında oluşturulur. Uterusun önü mesane ile, arkası ise rektum ile temas halindedir. Hem rahim hem de uzantılar, normal işleyişi için gerekli olan belirli bir fizyolojik hareketliliğe sahiptir (hamilelik / doğum süreci, bitişik organların çalışması: mesane / rektum). Aynı zamanda, küçük pelvisteki uterus, sarkmasını önleyen güvenli bir şekilde sabitlenir. Uterusun sabitlenmesi aşağıdaki yapılar tarafından gerçekleştirilir:

• süspansiyon bağları (uterusun geniş, yuvarlak bağları, yumurtalık bağları) - onlardan dolayı uterus ve uzantılar pelvis duvarlarına sabitlenir;
• pelvik tabanın ve karın ön duvarının kasları ve fasyası (normal tonları, iç genital organların doğru yerleşimini sağlar ve kasların elastikiyet ve elastikiyet kaybı ile pelvik organların prolapsusu gelişir);
• rahmi bitişik organlara (üre / rektum), fasya ve pelvik kemiklere bağlayan sıkı bağlar.

Pelvik organ prolapsusu nedir?

Pelvik organların ihmali (sarkması), vajinaya girmeden önce genital organların yer değiştirmesi veya bunların dışına çıkma (düşme) ile karakterize, uterus ve / veya vajinal duvarların yerinin ihlal edildiği bir hastalıktır. onun sınırları. Genellikle, genital prolapsus, bir sistosel ve / veya rektum - rektosel oluşumu ile mesanenin sarkmasına ve çıkmasına neden olur. Hastalık ilerleyicidir ve pelvik tabanın kas tabakasının çökmesi, rahmi destekleyen bağların gerilmesi ve karın içi basıncının artmasıyla gelişir. Anlama kolaylığı için pelvik organların prolapsusu fıtık olarak adlandırılabilir.

Uterusun normal pozisyonda ve patolojideki yeri

prolapsus nedenleri

Genital organların ihmali, birkaç gruba ayrılabilecek bir takım nedenlerden kaynaklanmaktadır:

• pelvik tabanda yaralanma;
• steroid sentezinin ihlali (özellikle östrojen);
• bağ dokusu oluşumlarının başarısızlığı;
• bozulmuş kan temini, metabolik süreçler veya karın içi basıncında artışa neden olan kronik somatik hastalıklar.

Pelvik taban yaralanması
İlk neden grubu, esas olarak karmaşık doğumdan kaynaklanmaktadır. Bunlar 3-4 derecelik perine yırtılmaları, fetüsün atılma döneminde obstetrik forseps kullanımı, büyük bir fetüsle doğum, hızlı doğum, fetüsün yanlış pozisyonu ile doğum (makat ve ayak sunumu) olabilir. , çoklu hamilelik. Genellikle doğum sırasında pelvik taban kaslarına travma, "yaşlı" primipar kadınlarda, perine elastikiyetini ve esneme yeteneğini kaybettiğinde ve tekrarlanan doğumlarda (doğumlar arasında kısa molalar veya çoklu doğumlar) meydana gelir. Pelvik organların prolapsusunun gelişiminde küçük bir önemi olmayan, hem ağır fiziksel çalışma hem de karın içi basıncında düzenli bir artışa yol açan ağırlıkların sürekli kaldırılmasıdır.

steroid üretimi
Östrojen üretiminin olmaması, kural olarak, menopoz öncesi ve sonrası dönemlerde görülür, ancak üreme çağındaki kadınlarda hormonal bozukluklardan kaynaklanabilir. Östrojenler, kasların, bağ dokusu yapılarının ve cildin tonundan ve elastikiyetinden sorumludur, eksiklikleri bağların ve pelvik tabanın kas tabakasının gerilmesine katkıda bulunur.

bağ dokusu yetmezliği
Bağ dokusu oluşumlarının iflasının, genetik bir yatkınlık (doğuştan kalp kusurları, astigmatizma, fıtıklar) nedeniyle bağ dokusunun "sistemik" bir yetersizliği olduğunda ortaya çıktığı söylenir.

kronik hastalıklar
Mikrosirkülasyon ve metabolik süreçlerin (diabetes mellitus, obezite) bozukluklarına yol açan kronik hastalıklar ve ayrıca karın içi basıncını yüksek seviyede tutmak (solunum sistemi patolojisi - kalıcı öksürük) veya sindirim sistemi hastalıkları (dışkılama sorunları, kabızlık) ayrıca genital prolapsus gelişimini tetikler.

sınıflandırma

Pratik faaliyetler için, aşağıdaki genital prolapsus sınıflandırması en uygunudur:

• 1 derece, vajina uzunluğunun en fazla ½'sine kadar olan serviksin prolapsusu ile belirlenir;
• 2. derecede, serviks ve / veya vajinal duvarlar vajina girişine iner;
• Rahim ağzı ve vajina duvarlarının vajina dışında yer alması durumunda 3 derece konuşulurken, rahim gövdesinin üstte yer alması durumunda;
• Rahim ve vajina duvarları vajina dışında belirlenirse bu zaten 4. derecedir.

Klinik tablo, semptomlar

Hastalığın seyri yavaştır, ancak istikrarlı bir şekilde ilerleyicidir, ancak bazı durumlarda süreç nispeten hızlı gelişebilir, özellikle de son yıllarda hasta grubu arasında genç üreme çağındaki kadınların giderek daha fazla olduğu göz önüne alındığında. Cinsel organların prolapsusu, hemen hemen tüm pelvik organların fonksiyonel bozukluklarına yol açar:

Üreme sisteminden

Alt karın ve belde ağırlık ve rahatsızlık ile birleşen vajinada yabancı bir cisim hissi vardır. Yatay bir pozisyon alındıktan sonra veya uykudan sonra bu şikayetlerin kaybolması ve günün sonuna doğru veya ağır kaldırma / ağır fiziksel çalışma sonrasında yoğunlaşmasının ortaya çıkması karakteristiktir. Rahim ve/veya vajina prolapsusu olduğunda, hastalar perinede bir "fıtık kesesi" hissederler, bu da sadece seks yapmayı zorlaştırmaz (koitus ancak organın yeniden konumlandırılmasından sonra mümkündür), aynı zamanda yürümeyi de zorlaştırır. Rahim ve vajina duvarları incelendiğinde, üzerinde çok sayıda aşınma ve çatlak bulunan kuru mukoza zarları ile donuk veya parlak görünür. 3-4 derecelik hastalıklarda, genellikle uterus ve vajinal duvarların giysilere karşı sürekli sürtünmesi ve bunlara kan akışının bozulması (venöz tıkanıklık) nedeniyle trofik ülserler ve yatak yaraları ortaya çıkar.

Trofik ülserlerin görünümü genellikle yakındaki dokunun enfeksiyonunu pürülan komplikasyonların (parametrit ve diğerleri) gelişmesiyle tetikler. Uterusun aşağı doğru yer değiştirmesi, küçük pelviste normal kan akışının bozulmasına yol açar, bu da içinde kan durgunluğuna neden olur ve buna karın bölgesinde ağrı ve aşağıdan basınç hissi, rahatsızlık, sakral ve bel bölgelerinde ağrı eşlik eder. , yürümekle ağırlaşan. Tıkanıklık nedeniyle uterus ve vajinanın mukoza zarları siyanotik hale gelir ve şişer.

Ek olarak, algomenore ve hiperpolimenore ile kendini gösteren adet fonksiyonu da acı çeker. Hamilelik hariç tutulmasa da, kısırlık sıklıkla gelişir.

Üriner sistemden

Zor idrara çıkma, artık idrarın varlığı ve durgunluğu ile kendini gösteren üriner sistemin işlevleri de bozulur. Sonuç olarak, alt idrar yollarının (üretra, mesane) ve ardından üst idrar yollarının (üreterler, böbrekler) enfeksiyonu oluşur. Cinsel organların tam prolapsusu yeterince uzun süre mevcutsa, üreterlerin tıkanması (oluşturulmuş taşlar), hidronefroz ve hidroüreter gelişimi mümkündür. Stres inkontinansı da (öksürme, hapşırma, gülme) not edilir. İkincil komplikasyonlar böbrek ve mesane iltihabı, ürolitiyazis vb. Her ikinci hastada ürolojik komplikasyonların meydana geldiği unutulmamalıdır.

Kalın bağırsaktan

Pelvik organların prolapsusu, her üç hasta için tipik olan proktolojik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte görülür. Kabızlık sıklıkla bulunur ve bir yandan patolojinin nedeni olarak hareket ettikleri ve diğer yandan hastalığın sonucu ve klinik belirtisi olduğu belirtilmelidir. Kolit şeklinde ifade edilen kalın bağırsağın işlevi de bozulur. Patolojinin oldukça acı verici ve nahoş bir tezahürü, dışkı ve gazların tutulamamasıdır. Gaz / fekal inkontinans, perine dokularının, rektum duvarlarının ve rektal sfinkterin (doğum sırasında) yaralanması veya pelvik taban kaslarının derin fonksiyonel bozukluklarının gelişmesinden kaynaklanır.

Flebevrizma

Genital prolapsustan muzdarip kadınlar, özellikle alt ekstremitelerde sıklıkla varisli damarlar geliştirir. Varisli damarların gelişimi, pelvik organların konumundaki değişiklikler ve bağ dokusu yapılarının yetersizliği nedeniyle oluşan damarlardan kan çıkışının ihlali ile tetiklenir.

Tedavi

Pelvik organ prolapsusu tedavisi birkaç faktör tarafından belirlenir:

• cinsel organların prolapsus derecesi;
• eşlik eden jinekolojik patoloji (endometriyal polipler, endometriozis, rahim tümörleri vb.);
• üreme ve adet fonksiyonlarını sürdürme arzusu ve yeteneği;
• kalın bağırsak ve rektal sfinkterin fonksiyonel bozukluklarının klinik belirtileri;
• hastanın yaşı;
• eşlik eden somatik (genel) hastalıklar (cerrahi risk derecesi ve genel anestezi).

Patolojinin tedavisi konservatif ve cerrahi olarak yapılabilir.

konservatif terapi

1 - 2 derece hastalığı olan kadınlar için konservatif tedavi uygulanır. Ağır fiziksel işlerden vazgeçmeniz ve ağır kaldırmayı yasaklamanız önerilir (3 kg'dan fazla değil). Ayrıca Atarbekov'a göre terapötik egzersizler, karın kaslarını güçlendiren egzersizler (“bisiklet”, yüzüstü pozisyonda eğilir, bacakları yatay pozisyonda kaldırır), Kegel egzersizleri (perine kaslarının sıkıştırılması ve gevşemesi). Ayrıca fermente süt ürünleri, sebze ve meyvelere (bağırsakların normalleşmesi) öncelik vererek diyeti gözden geçirmelisiniz. Östrojen eksikliği ile intravajinal fitiller veya bir krem ​​​​(Ovestin) reçete edilir.

Kontrendikasyon durumunda (ağır somatik hastalıklar), cerrahi tedavi için plastik veya kauçuktan yapılmış bir vajinal peser (halka) takılması önerilir. Ancak pelvik taban kaslarının daha fazla gerilmesi olduğu için uzun süreli bir peser kullanımı hastalığın seyrini ağırlaştırır.

Pelvik organların prolapsusu için egzersizler

Cerrahi müdahale

Rahim ve vajinanın tam ve eksik sarkması ile cerrahi müdahale yapılır. Çeşitli operasyon türleri geliştirilmiştir:

• pelvik tabanın güçlendirilmesi ve bakımı (kolpoperineolevathoroplasti);
• yuvarlak bağların kısaltılması ve uterusun bunlarla sabitlenmesi;
• kardinal ve sakro-uterin bağların güçlendirilmesi (dikiş, transpozisyon vb.);
• uterusun pelvik kemiklere sabitlenmesi;
• uterusun ligamentöz aparatını alloplastik malzemelerle güçlendirmek;
• vajinanın kısmi obliterasyonu;
• uterusun vajinal yolla çıkarılması (menopoz öncesi ve menopoz sonrası kadınlar).

Önleme

Pelvik organların prolapsus gelişiminin önlenmesi, aşağıdaki önerilere uyulmasını içerir:

• Fiziksel emek ve eğitim modu
  Daha çocukluk döneminde, özellikle de adet ve üreme fonksiyonlarının oluştuğu ergenlik çağındaki kızlar için aşırı fiziksel çalışmadan ve özellikle ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır.
• Hamilelik/doğum yönetimi
  Genital prolapsus sadece çok sayıda doğumu değil, aynı zamanda yönetim taktiklerini de kışkırtır. Doğumda cerrahi yardımlar sağlarken (obstetrik forseps ve vakumlu eskokleator, pelvik yardım vb.) rektum ve üretra sfinkterinin tutulumu ile perinenin yumuşak dokularının daha sonra idrar ve fekal inkontinans oluşumuna yol açması. Mümkünse, gerilme süresinin uzamasına izin verilmemeli, epizyotomi yapılmalı (perine yırtılması tehdidi varsa) ve yırtılma durumunda dikildiklerinde perine yumuşak dokularını doğru bir şekilde karşılaştırmaya çalışmalıdır. veya kesi.
• Doğum sonrası dönemde rehabilitasyon
  Doğumdan sonra özel dikkatle, pürülan-septik komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi yapılmalıdır (perineal yaraların antiseptiklerle tedavisi, gerekirse perine hijyeni, antibiyotik tedavisi). Pelvik tabanın işlevselliğini eski haline getirmek için rehabilitasyon önlemleri de gerçekleştirilir (özel jimnastik, lazer tedavisi, perine kaslarının elektriksel uyarımı).
• Beslenme ve içme rejimi
  Kabızlık içermeyen bir diyet yapın (lif oranı yüksek). Ayrıca günde 2,5 - 3 litre sıvı içmelisiniz.

www.webmedinfo.ru

- iç genital organların kısmi veya tam çıkışları ile genital yarıktan dışarı doğru yer değiştirmesi. Rahim sarktığında sakrumda basınç, genital boşlukta yabancı cisim, idrar ve dışkı bozuklukları, ilişki sırasında ağrı, yürürken rahatsızlık hissedilir. Jinekolojik muayene sırasında vajina ve rahim sarkması fark edilir. Rahim sarkmasının tedavisi, sarkmanın derecesi ve hastanın yaşı dikkate alınarak cerrahidir. Cerrahi tedavi mümkün değilse, kadınlara bir peser (uterus halkası) kullanımı gösterilir.

Genel bilgi

Kapatma aparatının - pelvik taban - işlevleri başarısız olduğunda oluşan fıtık çıkıntısı olarak kabul edilir. Jinekoloji tarafından yapılan çeşitli çalışmaların sonuçlarına göre, genital prolapsus jinekolojik patolojinin yaklaşık %30'unu oluşturmaktadır. Rahim ve vajinanın prolapsusu nadiren izole olarak gelişir: pelvik organların destek aparatının anatomik yakınlığı ve ortaklığı, mesanenin (sistosel) ve rektumun (rektosel) cinsel organlarından sonra yer değiştirmeye neden olur.

Sadece serviksin yer değiştirmesi ile karakterize olan uterusun kısmi (eksik) prolapsusu ve uterusun tamamen genital boşluğun dışında olduğu tam prolapsus vardır. Rahim sarktığında rahim ağzında uzama (uzama) gelişir. Genellikle, prolapsustan önce uterus prolapsusu durumu gelir - pelvik boşluk içinde normal anatomik seviyenin altında bir miktar yer değiştirme. Vajinanın prolapsusu altında, ön, arka ve üst duvarlarının genital yarıktan gösterildiği böyle bir yer değiştirme anlaşılmaktadır.

Rahim ve vajina prolapsusu nedenleri

Rahim ve vajina prolapsusu gelişiminde öncü rol, pelvik organları anatomik konumlarında tutamayan diyafram, pelvik taban, karın ön duvarının bağ ve kaslarının zayıflamasına aittir. Karın içi basıncının arttığı durumlarda, kaslar yeterli direnci sağlayamaz, bu da etki eden kuvvetlerin baskısı altında genital organların kademeli olarak aşağı doğru yer değiştirmesine yol açar.

Doğum yaralanmaları, perine yırtılmaları, çoğul gebelikler, çoğul doğumlar, büyük çocukların doğumu, pelvik organlara yapılan radikal müdahaleler sonucunda, organların karşılıklı desteğinin kaybolmasına yol açan bağ ve kas aparatlarının zayıflaması gelişir. Menopozdan sonra östrojen seviyelerinde yaşa bağlı azalma, rahmin kendi tonunun zayıflaması ve bitkinlik rahim sarkmasını kolaylaştırır.

Pelvik kaslar üzerinde ek bir yük, aşırı kilo, karın içi basıncında bir artışın eşlik ettiği koşullar (öksürük, kronik bronşit, bronşiyal astım, asit, kabızlık, pelvik tümörler vb.) Uterus sarkması için bir risk faktörü, özellikle ergenlik döneminde, doğumdan sonra, menopozda ağır fiziksel çalışmadır. Daha sık olarak, uterus ve vajina prolapsusu yaşlılıkta ortaya çıkar, ancak bazen pelvik taban veya kas hipoplazisinin konjenital bozuklukları olan nullipar genç kadınlarda bile gelişir.

Rahim pozisyonu, genital prolapsus gelişiminde rol oynar. Normal pozisyonda (anteversiyon-antefleksi), pelvik taban kasları, kasık kemikleri ve mesane duvarları uterus için bir destek görevi görür. Uterusun retroversiyonu ve retrofleksiyonu ile, bir fıtık halkasının ortaya çıkması, vajina duvarlarının prolapsusu, daha sonra uzantıları olan uterus için ön koşullar yaratılır. Ligamentöz aparatın gerilmesi nedeniyle vaskülarizasyon, trofizm ve lenf çıkışı bozulur. Rahim ve vajinanın sarkması, Kafkas ırkının temsilcilerini etkileme olasılığı daha yüksektir; Afrikalı Amerikalı ve Asyalı kadınlarda patoloji daha az yaygındır.

Rahim ve vajinal prolapsus sınıflandırması

Uterusun yer değiştirme derecesine göre 4 derece prolapsus ayırt edilir.

Rahim ve vajinal prolapsus teşhisi, ilgili uzmanların - bir ürolog ve bir proktolog - katılımını gerektirir. Uterus prolapsusu olan hastaların ürolojik muayenesi, genel bir idrar testi, bakteriyolojik idrar kültürü, boşaltım ürografisi, böbrek ultrasonu, kromosistoskopi, ürodinamik çalışmaları içerebilir. Proktolojik muayene sırasında rektosel, sfinkter yetmezliği ve hemoroid varlığı ve şiddeti netleştirilir. Rahim sarkması vajinal kistlerden, miyomlardan ve serviks kanserinden servikal değişikliklerden ayrılır.

Rahim ve vajina sarkması tedavisi

Jinekolojide rahim ve vajina sarkmasını ortadan kaldırmanın tek radikal yöntemi cerrahi müdahaledir. Operasyona hazırlanırken, mukozanın ülserasyonu tedavi edilir ve vajinanın kapsamlı bir şekilde sanitasyonu yapılır. Rahim sarkması ameliyat tekniği, sarkmanın derecesine, kadının somatik durumuna ve yaşına bağlıdır.

Doğum yapmış genç kadınlarda uterusun eksik prolapsusu durumunda, kardinal ligamanların kısalması ve kolpoperineolevatoroplasti ile ön kolporafi ve serviksin uzaması ve hipertrofisi, yırtılmalar ve erozyonlar dahil olmak üzere bir "Manchester" ameliyatı yapılabilir. serviksin - amputasyonu ile. Uterus sarkması olan doğurganlık çağındaki kadınlara müdahale için bir başka seçenek, ön kolporafi, kolpoperinoplasti, kasları güçlendirmeye yönelik egzersiz tedavisi, kabızlığın önlenmesi, ağır fiziksel emek ve stresin dışlandığı bir ameliyat olabilir.

Uterus ve vajinal prolapsus için konservatif tedavi semptomatiktir ve bir uterus halkası (peser), bir histerofor (bir kemere bağlı destekleyici bandaj) ve büyük vajinal tamponların kullanımını içerir. Bu tür yöntemler, zamanla uterus prolapsusu riskini artıran azaltılmış vajinal duvarların ek olarak aşırı gerilmesini gerektirir. Ek olarak, bir peserin uzun süreli kullanımı, bası yaralarının oluşumuna yol açabilir. Rahim sarkması için çeşitli destekleyici cihazların kullanımı, vajinanın günlük olarak yıkanmasını ve ayda iki kez düzenli olarak hastanın bir jinekolog tarafından muayene edilmesini gerektirir.

Rahim ve vajinal prolapsus tahmini ve önlenmesi

Uterus prolapsusu için zamanında cerrahi müdahale prognostik olarak uygundur. Çoğu kadın sosyal aktivite ve cinsel yaşamını yeniden kazanır. Organ koruyucu müdahalelerden sonra gebelik mümkündür. Uterus prolapsusu nedeniyle ameliyat olan hastalarda gebelik yönetimi ek riskler taşır ve daha fazla önlem alınmasını gerektirir. Bazen rahim sarkmasının ortadan kaldırılmasından sonra bile, cinsel organların tekrar tekrar sarkması gelişir. Uterus prolapsusunun palyatif tedavisinde (bir peser kullanarak), vajinal mukozanın tahrişi ve şişmesi, ülserasyon, yatak yaraları, enfeksiyonlar, halkanın lümeninde serviksin ihlali ve rektal ve vezikovajinal fistüllerin oluşumu sıklıkla gelişir.

Rahim ve vajinal sarkmanın önlenmesi, doğum sırasında uygun obstetrik bakımı, perine ve doğum kanalı yırtıklarının dikkatli bir şekilde dikilmesini, vajinal operasyonların dikkatli bir şekilde yapılmasını ve minör genital prolapsusun zamanında cerrahi tedavisini içerir. Doğum sonrası dönemde, rahim sarkmasını önlemek için, pelvik taban kaslarının durumunu tamamen eski haline getirmek gerekir - özel jimnastik, lazer tedavisi, pelvik taban kaslarının elektriksel uyarılması. Fitness dersleri, egzersiz terapisi, akılcı beslenme, optimal kilonun korunması, kabızlığın giderilmesi, zor işlerin ortadan kaldırılması önleyici öneme sahiptir.