Akciğer dokusunun lober sıkışması. Şiddetli pnömonide CCC başta olmak üzere diğer organ ve sistemlerde değişiklikler olur.
Bu sendrom, akciğer dokusunun enflamatuar eksüda ile sıkışması, bronşun sıkışması (atelektazi) veya oluşumu nedeniyle bir lobun veya akciğer bölümünün havadarlığında bir azalmanın olduğu solunum sisteminin tüm hastalıkları ile karakterizedir. sıvı veya yoğun içeriklerle dolu boşluklar.
Önde gelen semptomlar:
Öksürük (karakter olarak çeşitli);
Nefes alırken göğüste ağrı;
Donuk veya künt perküsyon sesi;
Krepitus, oskültasyonda küçük kabarcıklı nemli hırıltılar.
etiyoloji. Akciğer dokusundaki mühürlerin nedenleri:
Bakteriyel pnömoni (krupöz, fokal);
Tüberküloz; .
Sifilitik sakız;
mantar lezyonları;
Periferik akciğer kanseri;
Tümörlerin metastazları;
Akciğerin bir lobunun veya segmentinin atelektazisi;
Akciğer enfarktüsü ve daha fazlası.
klinik tablo. Bir hastayı muayene ederken, subfebrilden kalıcı veya telaşlı ateşe kadar sıcaklıkta bir artış tespit edilir.
Muayenede ağız çevresinde uçuk, burun kanatları (krupöz, fokal influenza pnömonisi) saptanabilir, nefes darlığı orta ila şiddetli olabilir (1 dakikada 30'dan fazla). Lezyonun yanındaki göğüs, kural olarak, nefes alırken geride kalır. Sıkıştırılmış lob üzerinde palpasyonda, yoğun havasız doku sesleri daha iyi ilettiği için ses titremesi artar.
Akciğer dokusunun bir alanı sıkıştırılırsa, yoğunlaşma alanı hava dokusu ile çevrili olduğundan ses titremesi artmaz. İstisna drenaj fokal pnömoni. Yoğunlaşmış lob üzerindeki perküsyon (krupöz pnömoni) donuk (hastalığın başlangıcında) veya donuk (hastalığın zirvesinde) bir perküsyon sesi ortaya çıkarır. Oskültasyon resmi çeşitlidir. Akciğer lobu sıkıştırıldığında, bronşiyal solunum duyulur (interskapular boşluktan yapılır), zayıflar.
Hastalığın farklı dönemlerinde krepitus, ince köpüren hırıltılar duyulur; çözülme veya bozulma aşamasında; solunum yolu ve ağız yoluyla balgam atıldığında çeşitli büyüklüklerde ıslak hırıltılar ve kuru hırıltılar duyulur.
DMI. Zorunlu: KLA, radyografi, AM genel ve MT (microbacterium tuberculosis) üç kez, AK (atipik hücreler).
Endikasyonlara göre: tomografi, bronkoskopi, torakoskopi, biyopsi incelemesi.
Ayırıcı tanı
Teşhisi (nozolojik) belirlemek için ayırıcı tanı yapmak gerekir.
Sıcaklık reaksiyonuna bağlı olarak ayırıcı tanı
|
Objektif inceleme düzeyinde zorluk yaratır ayırıcı tanı akciğer dokusu sıkışma sendromu ve sıvı sendromu plevral boşluk.
Her iki durumda da, perküsyon sesi donuk veya donuktur.
Palpasyon ve oskültasyona göre ayırt etmek gerekir.
Sıvı sesi iyi iletmez, bu nedenle plevral boşlukta sıvı varsa ( eksüdatif plörezi) lezyon tarafında ses titremesi zayıflamış veya yok ..
Oskültasyonda, hırıltı gibi nefes alma keskin bir şekilde zayıflar veya duyulamaz.
Pnömoni için muayene ve acil bakım
Muayene ve tedavi.
Anamnez ve genel terapötik şikayetlerin toplanması.
Solunum hızı ölçümü.
Kalp atış hızı ölçümü.
Nabız çalışması.
Periferik arterlerde kan basıncının ölçülmesi.
Alt solunum yolu ve akciğer dokusu hastalıkları için ilaç tedavisinin atanması.
kas içi uygulama ilaçlar.
İlaçların intravenöz uygulaması.
Akciğerlerin suni havalandırması.
İlaçların ve oksijenin inhalasyon yoluyla uygulanması.
Ambulans servisi ile hasta nakli.
Şiddetli nefes darlığı ile - intravenöz olarak 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi. Nemlendirilmiş oksijen kaynağı. Hasta evde kalırsa öneriler verilir: yüksek bir pozisyon, odayı havalandırmak, 2,5-3 litre sıvı içmek ( kaynamış su, limon, kızılcık suyu, kuşburnu infüzyonu ile hafif asitlendirilmiş, meyve suları) kalp yetmezliği belirtisi yoksa. Önce diyet
Tablo 8
İlaçlar
Yerel doktora yapılan ziyaret, kolayca sindirilebilir ürünler, kompostolar, meyvelerden oluşmalıdır. Sigara içmek yasaktır. Solunum, kan basıncı, nabız, cilt durumu, dil, dışkı kontrolü.
Paramedik Taktikleri
Lober pnömonisi olan hastalar, şiddetli bir pnömoni seyri, 60 yaşın üzerinde komorbiditeler (diyabet, kronik hepatit, kronik böbrek ve kalp yetmezliği, kronik alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, belirgin düşük kilo, habis neoplazmalar, serebrovasküler hastalıklar); antibiyotik tedavisine başlamanın etkisizliği; hastaların ve / veya aile üyelerinin istekleri.
Hastanede yatış tedavi bölümünde gerçekleştirilir.
Tüberküloz şüphesi varsa, teşhis departmanı tüberküloz dispanseri.
İnfluenza pnömonileri enfeksiyon hastalıkları bölümünde tedaviye tabidir.
Konuyla ilgili daha fazlası Akciğer Dokusu Sıkıştırma Sendromu:
- Çapraz sendrom ve karışık bağ dokusu hastalığı
- 52. AKCİĞER KALP. ETYOLOJİ, AKUT VE SUBAKUT PATOGENESİ, KRONİK PULMONER KALP, KLİNİK, TANI, TEDAVİ İLKELERİ.
Akciğer dokusunun infiltratif sıkışmasının semptom kompleksinin klinik belirtileri, öncelikle buna neden olan hastalığa, inflamatuar sürecin aktivite derecesine, lezyonun alanına ve lokalizasyonuna, komplikasyonlara vb.
Bu yazıda, akciğer dokusu sıkışmasının ana semptomlarını öğreneceksiniz.
Akciğer dokusunun sıkışma belirtileri
Pulmoner infiltrasyonlu hastaların en karakteristik ortak şikayetleri öksürük, nefes darlığı ve hemoptizidir. İnfiltrasyon odağı akciğerin periferinde yer alır ve plevraya geçerse, öksürük ve derin nefes alma ile göğüste ağrı oluşabilir.
Akciğer dokusunun sıkışma belirtileri
Öksürüğü olan inflamatuar pulmoner infiltratlarda, mukopürülan balgam ayrılabilir, bazen kanlı (örneğin, influenza pnömonisi ile) veya paslı demir rengi (kırmızı hepatizasyon aşamasında krupöz pnömonisi olan hastalarda “paslı” balgam).
Yıkıcı fenomenlere (akciğer dokusunun bozulması) sahip pulmoner sızıntılarda hemoptizi oluşabilir (örneğin, pulmoner tüberküloz, bronkoalveolar akciğer kanseri).
Büyük veya birleşik pulmoner infiltratların yanı sıra zayıf veya yaşlı insanlarda, kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının ciddiyetini ve solunum yetmezliği derecesini karakterize eden nefes darlığı görülür. Kural olarak, nefes darlığı karıştırılır: onunla birlikte, hem inspiratuar fazda hem de solunum yüzeyindeki bir azalmadan kaynaklanan ekspiratuar fazda zorluklar görülür. Bu nefes darlığı, egzersiz sırasında veya istirahatte ortaya çıkar ve sabit olabilir veya egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. ayrı dönemler boğulma şeklinde.
Pulmoner infiltrasyon ile göğüste ağrı gibi semptomlar, yalnızca küçük bronşların mukoza zarı ve pulmoner parankim, herhangi bir işlem tarafından tahriş edildiğinde, parietal plevranın patolojik sürece dahil olduğu durumlarda not edilir. ağrı. Bu ağrılar "derindir", nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir, hasta tarafından tam olarak lokalize edilir. Akciğerlerin diyafram yüzeyini kaplayan parietal plevranın tahrişine, üst karın derisinde ağrı eşlik eder.
Hastaların objektif bir muayenesi, sıklıkla solunumun arttığını (taşipne) ortaya çıkarır ve pulmoner infiltrasyonun lokalize olduğu solunum eyleminde göğsün yarısının gerisinde kalır. Büyük, geniş ve sığ bir pulmoner infiltrat alanı üzerinde, sesi iyi ileten infiltre akciğer dokusunun sıkışması nedeniyle sıklıkla artan ses titremesi tespit edilir. Vurmalı sesin kısalması veya donukluğu da orada belirlenir.
Akciğer dokusunda sıkışma belirtileri olan şikayetler
Ek şikayetlerden ateş, titreme, halsizlik, baş ağrısı ve terleme en sık olarak belirtilir. kronik seyir Akciğerlerdeki infiltratif süreç kilo kaybına neden olabilir. Öksürüğün doğası, pulmoner infiltrasyonun gelişim aşamasına ve etiyolojisine ve ayrıca bronş ve plevradaki eşlik eden değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Bu nedenle, balgamın balgam çıkarmadığı kuru öksürük (tahriş öksürüğü, işe yaramaz öksürük), pulmoner infiltrasyon gelişiminin en başında görülür. Bununla birlikte, kısa bir süre sonra, yetersiz balgam ayrılmaya başlar ve ardından alveollerde eksüda oluşumu ve pulmoner infiltrasyon alanında bulunan bronşlarda bronşiyal mukusun aşırı salgılanması nedeniyle öksürük üretken (ıslak) hale gelir. Düşük perdeli, zayıf ve kısa öksürük, akciğer dokusunun periferinde (örneğin akciğer tüberkülozu) bulunan yeni başlayan bir infiltrasyonun işareti olabilir.
pulmoner infiltrasyon
Akciğer dokusu mühürleri ile pulmoner infiltrasyon
Sızma veya ödemin ilk aşamasında, akciğer dokusunun havadarlığındaki bir azalma, elastikiyetindeki bir azalma ile birleştiğinde, perküsyon sesi donuk timpanik hale gelir. Bu durumda perküsyon sesinin timpanik tonu, alveol duvarlarının eksüda veya transüda ile emprenye edilmesinin gerginliklerini azalttığı, titreşim yapamaz hale geldiği ve vurmalı sesin esas olarak havanın dalgalanmasından kaynaklandığı gerçeğiyle açıklanır. alveoller.
Pulmoner infiltrasyon veya ödem nedeniyle lezyon tarafındaki akciğer marjının hareketliliği azalır. Oskültasyonda İlk aşama akciğerin sızması veya ödemi, akciğer dokusunun esnekliğindeki bir azalma ve alveollerin bir kısmının solunum eyleminden dışlanmasından kaynaklanan zayıflamış veziküler solunum tespit edilir. Göğsün karşı (sağlıklı) yarısında, solunum gezilerinde telafi edici bir artış nedeniyle, patolojik olarak artan veziküler solunum belirlenebilir.
Daha sonra, bronşların serbest açıklığı durumunda geniş ve yoğun pulmoner infiltrat alanı üzerinde bronşiyal solunum duyulur. Sağlıklı akciğer dokusu arasında bireysel infiltrasyon alanları varsa, karışık vezikülobronşiyal veya bronkoveziküler solunum duyulur. Bu nedenle, sağlıklı akciğer dokusunun sıkıştırma alanları üzerinde baskın olması durumunda, büyük bir veziküler gölge (vezikülobronşiyal solunum) ile karışık solunum oluşur. Sağlıklı akciğer dokusu üzerinde sıkıştırma alanlarının baskınlığı ile, geniş bir bronş tonu (bronkoveziküler solunum) ile karışık solunum duyulur.
Pulmoner infiltrat alanında, ıslak ve kuru raller, göğsün sınırlı bir bölgesinde krepitus, lezyon tarafında artmış bronkofoni tespit edilebilir. Pulmoner infiltrasyon için, aşağıdaki semptomlar daha tipiktir: infiltratif süreçte yer alan alveollerde, terminal bronşiyollerde ve en küçük bronşlarda meydana geldikleri için infiltrasyon veya pulmoner ödem bölgesinde duyulan küçük kabarcıklı nemli raller. Lokalizedirler (genellikle segmentin izdüşümünde), çoklu, seslidir ve esas olarak ilhamla duyulurlar. Derin nefes alma ve öksürükten sonra, bu hırıltılar, alveollerden bronşiyollere ve küçük bronşlara eksüda veya ödemli sıvı gelmesi nedeniyle genellikle daha sesli ve bol hale gelir.
Akciğer dokusunda sıkışma belirtileri olan alveolar krepitus
Akciğer dokusunun inspirasyon yüksekliğinde enflamatuar infiltrasyonu ile, içeriden ince bir yapışkan eksüda tabakası ile kaplanmış alveol duvarlarının yapışması nedeniyle alveolar krepitus duyulabilir. Alveolar krepitus, eksüdanın ortaya çıkış ve emilim aşamalarına eşlik eder ve akciğerlerde akut inflamatuar sürecin bir işaretidir. Artan bronkofoni genellikle, daha önce palpasyonla (ses titremesi artmaz), perküsyon (normal pulmoner ses) ve oskültatuar (veziküler solunum) ile tespit edilmeyen küçük infiltratif akciğer sıkışması alanlarında bulunur.
akciğer dokusu sıkışma sendromu akciğer dokusunun havadarlığında bir azalma ile karakterizedir. Akciğer dokusunun sıkışmasının nedenleri şunlar olabilir:
Sızma - akciğer dokusunun hücreler, sıvı ve yoğun bileşenler (fibrin, bağ dokusu lifleri vb.) İle emprenye edilmesi, pnömoni, tüberküloz, pnömoskleroz, tümörler vb.
Ödem - sol ventrikül kalp yetmezliği ile gözlenen akciğer dokusunun sıvı ile emprenye edilmesi;
Atelektazi, içlerine hava akışının kesilmesi nedeniyle alveollerin çökmesidir. (ilgili bölüme bakın).
Akciğer dokusunun infiltratif fokal sıkışma sendromu, alveollerin inflamatuar eksüda ve fibrin (pnömoni ile), kan (akciğer enfarktüsü ile), akciğer lobunun bağ dokusu ile çimlenmesi (pnömoskleroz, karnifikasyon) ile doldurulmasından kaynaklanır. akciğer veya tümör dokusunun uzun süreli iltihaplanması nedeniyle.
klinik
Olağan şikayet, plevra sürece dahil olduğunda nefes darlığıdır - lezyonda bıçaklama ağrıları, nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir. Pnömoni durumunda mukozal sekresyon ile öksürük endişesi pürülan balgam, akciğer kalp krizi ile - hemoptizi. Muayenede, solunum sırasında göğsün “hasta” yarısının gecikmesi sık sık ifade edilir. sığ nefes alma; palpasyonda, sıkıştırma bölgesinde ses titremesi artar; akciğer dokusu sıkıştırma alanı üzerinde vurmalı, akciğer dokusu sıkıştırma derecesine bağlı olarak donuk veya donuk bir vurma sesi not edilir; oskültasyon sırasında - bronşiyal solunum, ancak sıkıştırma odağı küçükse, zayıflamış veziküler solunum; küçük bronşlarda - sesli (ünsüz) nemli rallerde sıvı bir sır varlığında ve eğer sır alveollerde ise (ilk ve son aşamalarda) lober pnömoni) - krepitus; bronkofoni belirlenir. Fiziksel verilerin önem derecesi, sıkıştırma odağının konumuna ve boyutuna bağlıdır.
Röntgen muayenesi, boyutu ve şekli hastalığın doğası tarafından belirlenen akciğer dokusunda bir karartma odağını ortaya çıkarır.
Spirografi: azalmış VC, artan MOD. Ayrıca, hastalığın doğasına bağlı olarak, laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler de bağlıdır (örneğin, zatürree, iltihaplanma belirtileri).
4. Akciğerde bir boşluk oluşumu sendromu: nedenler, klinik, tanı (akciğer apsesi örneğinde).
Akciğerde boşluk oluşumu sendromu, bir akciğer apsesi veya tüberküloz boşluğu, bir akciğer tümörünün çökmesi, büyük bir boşluk içeriksiz olduğunda, bronş ile iletişim kurar ve enflamatuar bir "silindir" ile çevrilidir.
Akciğer apsesi, sınırlı bir odak şeklinde erimesi ve bir veya daha fazla pürülan-nekrotik boşluk oluşumu ile birlikte akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır. 2 aydan uzun süren akciğer apsesi ile kronik bir apse oluşur (% 10-15).
Akciğer apsesinin klinik tablosunda iki dönem ayırt edilir.
1. İrin bronşa girmesinden önce (drenajdan önce).
hakkında şikayetler: yüksek vücut ısısı, titreme, yoğun terleme, kuru öksürük, lezyon tarafında göğüs ağrısı (plevra tutulumu ile), derin nefes alamama nedeniyle nefes darlığı veya erken solunum yetmezliği.
Denetleme: solgunluk deri, yüzünde siyanotik allık, lezyon tarafında daha belirgin; zorlanmış pozisyon: daha çok "hasta" tarafta yatar (sağlıklı taraftayken öksürük şiddetlenir).
Göğüs palpasyonunda: subplevral yerleşimli, odak çapı 6 mm'den fazla olan apse alanı üzerinde titreyen sesin olası zayıflaması.
Akciğer perküsyonunda- lezyonun üzerindeki sesin kısalması (6 mm'den fazla odak çapı, subplevral yerleşimli) veya değişiklik yok.
Akciğerlerin oskültasyonunda: solunum zayıflar, sert, lezyonun üzerinde daha az sıklıkla (6 mm'den fazla odak çapı ile, subplevral olarak bulunur) - bronşiyal infiltratif.
Nabız hızlandı, aritmik; kan basıncı düşme eğilimindedir, kalp sesleri boğuktur.
2. Bronşta bir atılımdan sonra (drenajdan sonra).
hakkında şikayetler: büyük miktarda balgam (100-500 mi), cerahatli, genellikle fetid salınımı ile öksürük krizi; sağlık iyileşir, vücut ısısı düşer. Daha sonra hasta, pürülan veya mukopürülan balgamla öksürmekten endişe duyar. Balgam ve öksürük "sağlıklı" taraftaki pozisyonda ağırlaşır.
Objektif olarak: zehirlenme sendromunun şiddeti azalır (cildin solgunluğu azalır, yüzdeki kızarıklık kaybolur).
Göğüs palpasyonunda: apse bölgesinde artan ses titremesi.
Akciğerlerin perküsyonuyla: lezyon üzerinde künt timpanik ses.
Akciğerlerin oskültasyonunda: amforik solunum, kaba köpüren ses veren nemli hırıltılar.
Apse boşluğunun boşaltılmasından sonra kursun uygun bir çeşidi ile, hızlı bir şekilde iyileşme geliyor. Olumsuz bir seyir ile komplikasyonlar gelişebilir: pyopnömotoraks, plevral ampiyem, bakteriyemik (bulaşıcı-toksik) şok, sepsis, pulmoner kanama (balgam, 50 ml'den fazla bir hacimde köpüklü kırmızı kan karışımı ile öksürür).
Laboratuvar verileri:
Tam kan sayımı: artmış ESR, nötrofilik lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, nötrofillerin toksik granülerliği; kronik apse ile - anemi belirtileri;
İdrar tahlili: orta derecede albüminüri, silindirüri, mikrohematüri;
Biyokimyasal kan testi: proteinlerde artış akut faz inflamasyon: fibrinojen, seromikoid, sialik asitler, CRP, haptoglobin, α 2 - ve γ - globulinlerin içeriği;
Balgamın genel analizi: ayakta durduğunda hoş olmayan bir kokuya sahip pürülan balgam, mikroskopi ile üç katmana ayrılır - lökositler çok sayıda, elastik lifler, hematoidin kristalleri, yağ asitleri.
Enstrümantal araştırma.
Göğüs radyografisi:
Bronştaki apsenin atılımından önce - akciğer dokusunun infiltrasyonu (esas olarak II, VI, X segmentlerinde);
Bronşta bir atılımdan sonra - yatay bir sıvı seviyesi ile aydınlanma.
atelektazi sendromu. Akciğer atelektazi türleri: patogenez.
atelektazi- bu, alveollere hava erişimi durduğunda akciğerin veya bir kısmının çökmesidir.
Köken olarak, aşağıdaki atelektazi türleri ayırt edilir:
obstrüktif - bronş lümeninin tamamen veya neredeyse tamamen kapanmasının sonucudur; yabancı bir cismin aspirasyonu ile gelişir; bronşun mukus, viskoz balgam, tümör ile tıkanması; bronşun dışarıdan bir tümör, lenf düğümleri, skar dokusu tarafından sıkıştırılması ile. Bronş kapanana kadar alveollerde bulunan hava yavaş yavaş emilir; akciğer hacmindeki bir azalma, lezyon tarafındaki plevral boşlukta negatif basınçta bir artışa, mediastinal organların atelektaziye doğru kaymasına neden olurken, sağlıklı bir akciğer, dolaylı amfizem gelişmesi nedeniyle hacimde artar;
Sıkıştırma (akciğer çökmesi) - akciğer dokusunun plevral boşlukta sıvı veya hava ile sıkışması nedeniyle oluşur; plevra ve mediasten tümörü varlığında gelişir; anevrizma ile büyük gemiler. Bu, atelektazi tarafında intraplevral basınçta bir artışa, akciğerin sıkışmasına ve yer değiştirmeye yol açar. mediastinal organlar atelektazinin tersi yönde;
Distansiyonel (fonksiyonel) - zayıf yatalak hastalarda inspirasyonda akciğerin genişlemesinde bir azalma ile solunum hareketlerinin zayıflığının arka planında ortaya çıkar; solunum kaslarının ve solunum merkezinin işlevini ihlal ederek (botulizm, tetanoz ile); diyaframın yüksek ayakta kubbesi (assit, gaz, peritonit, gebelik);
Karışık.
Akciğerlerin kompresyon ve obstrüktif atelektazisinin kliniği ve teşhisi.
Akciğerin kompresyon atelektazisinin kliniği ve teşhisi.
hakkında şikayetler:
İnspiratuar veya karışık tiplerde nefes darlığı;
Ağırlık hissi, dolgunluk, daha az sıklıkla - göğsün etkilenen tarafında ağrı.
Genel muayene: - yaygın siyanoz, servikal damarların şişmesi, hastanın zorla pozisyonu - lezyon tarafında yan yatarken, ortopne.
Göğüs muayenesi: göğsün etkilenen yarısının büyüklüğünde artış, interkostal boşlukların genişlemesi ve şişmesi; nefes almanın hızlanması, nefes alma eyleminde göğsün etkilenen yarısının gecikmesi.
Göğüs palpasyonu: interkostal boşlukların sertliği, lezyon tarafında artan ses titremesi.
Göğüs vurması: donuk veya donuk - atelektazi alanı üzerinde timpanik ses.
Akciğerlerin oskültasyonu: atelektazi alanı üzerinde sessiz bronşiyal solunum.
Akciğerlerin obstrüktif atelektazisinin kliniği ve teşhisi
şikayetlerüzerinde:
Aniden ortaya çıkan (yabancı bir cismin aspirasyonu) veya yavaş yavaş artan (şişme, bronşun dışarıdan sıkışması);
Bronş patolojik sürece dahil olduğu için öksürük, çoğunlukla kalıcı, kuru.
Genel muayene: yaygın siyanoz.
Göğüs muayenesi: göğüs asimetriktir, etkilenen taraftaki yarı hacmi azalır; lezyon tarafındaki interkostal boşlukların daralması ve geri çekilmesi (geri çekilmesi); lezyon tarafındaki omuz indirilir, omurga kavislidir (skolyoz); takipne; nefes alma eyleminde göğsün etkilenen yarısının gecikmesi.
Göğüs palpasyonu: sertlik interkostal boşluklar etkilenen tarafta; lezyon tarafında ses titremesinin zayıflaması veya yokluğu.
Akciğerlerin vurması: atelektazi bölgesinin üzerinde donuk veya donuk bir ses algılanır; akciğerlerin alt sınırı yukarı, üst kenar - aşağı kaydırılır; akciğerin alt kenarının hareketliliği lezyon tarafında sınırlıdır.
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun keskin bir şekilde zayıflaması, lezyon tarafında solunum seslerinin olmaması; bronkofoni yoktur; sağlıklı tarafta - gelişmiş (vesikalı) veziküler solunum.
Röntgen teşhisi.
Akciğerin atelektatik alanı küçülür, homojen olarak kararır, karartma bölgesinin sınırları açıktır; büyük bir akciğer hacminin atelektazisi ile, mediastinal organların etkilenen tarafa kayması, yüksek ayakta durma ve diyafram kubbesinin sınırlı hareketliliği, akciğerlerin etkilenmeyen bölgelerinin dolaylı amfizemi tespit edilebilir.
Plevral boşlukta sıvı birikimi sendromu.
Bu sendrom hidrotoraks (örneğin kalp yetmezliğinde inflamatuar olmayan sıvı transüdasının birikmesi) veya eksüdatif plörezi (eksüda plevra oluşumunun iltihabı) ile ortaya çıkar. Ayrıca plevral boşluklarda irin (pitoraks, plevral ampiyem), kan (hemotoraks) birikebilir. Efüzyon karıştırılabilir.
etiyoloji
Plevraya gerçek hasar (spesifik olmayan inflamasyon, tüberküloz, plevra tümörü, metastazlar.)
Akciğer dokusundaki yakındaki lezyonlardan irin (veya kan) atılımı
Septisemi dahil olmak üzere süpüratif süreçler
Göğüs yaralanması
Klinik bulgular
Eksüdatif plörezi, plevra ve bitişik organlardaki inflamatuar süreçler sırasında plevral boşlukta efüzyon birikmesi ile karakterizedir. Eksüdatif plörezinin klinik semptomları, çeşitli efüzyon türleri için aynıdır.
şikayetlerhasta: genellikle eksüdatif plörezi gelişiminden önce, göğüste akut, yoğun ağrı şikayetlerinin olduğu, solunum, öksürük ile şiddetlenen akut fibrinöz (kuru) plörezi gelir; plevral boşlukta bir efüzyon göründüğünde, ağrı zayıflar veya kaybolur (plevral tabakalar sıvı ile ayrılır);
Sonra göğüste bir ağırlık hissi, nefes darlığı (önemli miktarda eksüda ile);
Kuru öksürük (plevranın sinir uçlarının refleks tahrişine bağlı plevral öksürük);
Artan vücut ısısı, terleme.
Denetleme:
zorla pozisyon - hastalar ağrıyan tarafında yatmayı tercih eder (bu, mediastenin sağlıklı tarafa kaymasını sınırlar, sağlıklı akciğer nefes almaya katılın), çok büyük efüzyonlarla - hastalar yarı oturma pozisyonundadır;
şah damarlarının siyanoz ve şişmesi (plevral boşlukta çok miktarda sıvı olması, kanın şah damarlarından akmasını zorlaştırır);
solunum hızlı ve sığdır;
lezyon tarafındaki göğüs hacminde bir artış, interkostal boşlukların düzgünlüğü veya şişkinliği;
lezyon tarafında göğsün solunum gezilerinin kısıtlanması;
alt göğüste lezyon tarafında sağlıklı tarafa göre şişlik ve daha kalın deri kıvrımı (Wintrich semptomu);
vücut ısısı yüksek, ateş geçici veya sabit, yanlış tipte.
Fiziksel veriler, muayenenin yapıldığı akciğer alanının üzerindeki alana bağlıdır.
Akciğerlerin üstünde, birkaç koşullu bölge ayırt edilir:
Efüzyon bölgesi, üst sınırı, omurgadan yukarı ve dışa doğru skapular veya arka aksiller çizgiye ve ayrıca önden eğik olarak göğsün ön yüzeyinden aşağı doğru uzanan koşullu Sokolov-Ellis-Damoiseau çizgisidir;
Akciğerin sağlıklı tarafında Raufus-Grokko üçgeni - sağlıklı tarafa yer değiştirmiş mediastinal organlar var - üçgenin hipotenüsü, göğsün sağlıklı yarısında Sokolov-Ellis-Damuazo çizgisinin devamı, bir bacak omurga, diğeri sağlıklı bir akciğerin alt kenarıdır;
Efüzyon seviyesinin üzerinde hastalıklı tarafta Garland üçgeni - kompresyon atelektazisi durumunda bir akciğer var - bu üçgenin hipotenüsü, omurgadan başlayarak Sokolov-Ellis-Damuazo çizgisinin bir parçasıdır, bir bacak omurgadır, diğeri ise Sokolov-Ellis-Damuazo hattının tepesini omurga ile birleştiren düz bir çizgidir;
Garland üçgeninin hastalıklı tarafında, dolaylı amfizem durumundaki bir akciğer var.
ne zaman palpakavegöğüs:
interkostal boşlukların artan direnci;
saatperküsyonakciğerler:
efüzyon bölgesinin üzerinde donuk perküsyon sesi (Not: plevral boşlukta en az 300-400 ml sıvı perküsyon belirlenebilir ve donukluk seviyesindeki bir kaburga artışı, sıvı miktarında 500 ml'lik bir artışa karşılık gelir. );
eksüdatif plörezi ile, eksüdanın yapışkanlığı nedeniyle, her iki plevral tabaka sıvının üst sınırında birbirine yapışır, bu nedenle hastanın pozisyonu değiştiğinde donukluk konfigürasyonu ve Sokolov-Ellis-Damoiseau hattının yönü neredeyse değişmez ; plevral boşlukta bir transüda varlığında, hastanın pozisyonundaki bir değişiklikle 15-30 dakika sonra çizginin yönü değişir;
N. B.: orta klaviküler çizginin önünde donukluk, yalnızca plevral boşluktaki sıvı miktarı yaklaşık 2-3 litre olduğunda belirlenirken, üst donukluk sınırının arkasında genellikle skapulanın ortasına ulaşır;
sağ açılı bir Raufus üçgeni şeklinde sağlıklı taraftaki perküsyon sesinin donukluğu - perküsyon sırasında donuk bir ses veren mediastinal organların sağlıklı tarafına kayma nedeniyle;
etkilenen tarafta Garland üçgeni şeklinde timpanik bir gölge ile donuk ses; timpanik ses bölgesi (Skoda timpanitis) - eksüdanın üst sınırının üzerinde bulunur, 4-5 cm yüksekliğe sahiptir; bunun nedeni, bu bölgede akciğerin sıkışmaya maruz kalması, alveollerin duvarlarının çökmesi ve gevşemesi, elastikiyetlerinin ve dalgalanma yeteneklerinin azalması, bu nedenle akciğerlerin perküsyonu sırasında alveollerdeki hava titreşimlerinin hakim olmaya başlamasıdır. duvarlarının titreşimleri ve perküsyon sesi timpanik bir ton kazanır;
sol taraflı eksüdatif plörezi ile Traube alanı kaybolur (midenin gaz kabarcığının neden olduğu göğsün sol yarısının alt kısımlarındaki timpanit bölgesi);
mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesi belirlenir;
saatakciğerlerin oskültasyonu:
Büyük efüzyonlarda, efüzyon bölgesinde veziküler solunum duyulamaz, çünkü akciğer sıvı tarafından sıkıştırılır ve solunum gezileri keskin bir şekilde zayıflar veya hatta yoktur; bronkofoni yoktur;
Garland üçgeni bölgesinde, akciğer alveollerin lümeni tamamen kaybolacak kadar sıkıştırıldığı için bronşiyal atelektatik solunum duyulur, akciğer parankimi yoğunlaşır; bronşiyal atelektatik solunum, abdominalin aksine sessizdir; bronkofoni olabilir;
Raufus-Grokko üçgeni bölgesinde - zayıflamış veziküler solunum; bronkofoni yoktur;
Eksüda emildiğinde, plevral sürtünme gürültüsü görünebilir;
Garland üçgeni bölgesinin üzerindeki sağlıklı tarafta telafi edici arttırılmış veziküler solunum.
saatkalbin oskültasyonu: boğuk kalp sesleri, olası kalp ritmi bozuklukları;
Atardamar basıncı: azalma eğilimindedir.
Hastalığın başlangıç aşaması ("gelgit" aşamasına karşılık gelir). Göğüs muayenesi - nefes alma eyleminde etkilenen tarafın gecikmesi. Sığ nefes alma, takipne. Etkilenen bölgede ses titremesi biraz artar. Perküsyon: Etkilenen bölge üzerinde, perküsyon sesinde kısalma (donuk timpanik bir ses olabilir), lezyon tarafında akciğerin alt kenarının ekstansiyonunda azalma. Oskültasyon: zayıflamış veziküler solunum, krepitus (krepitatio indux). Bronkofoni artar.
Hastalığın zirve aşaması ("hepatizasyon" aşamasına karşılık gelir). Etkilenen tarafın nefes alma eylemindeki gecikmesi daha da belirgindir, sığ solunum, belirgin taşipne. Ses titremesi daha da yoğunlaşır. Perküsyon: Etkilenen bölgenin üzerinde ses donuktur, akciğerin alt kenarının hareketliliği keskin bir şekilde sınırlıdır. Oskültatuar: bronşiyal solunum, krepitus yok. Bronkofoni evre I'e göre daha fazla arttı.
Çözünürlük aşaması. Göğüs muayenesi: Solunum eyleminde etkilenen tarafın gecikmesi, solunum hızı artmaya devam eder. Palpasyon: ses titremesi güçlü kalır. Perküsyon: sesin donukluğu azalır (donuk-timpanik ses yeniden belirlenebilir). Oskültasyon: bronşiyal solunum veya zayıflamış veziküler, krepitus belirir - crepitatio redux. Islak ince köpüren hırıltılar duyulabilir (alveollerden küçük bronşlara balgam).
Öksürüğün görünümü bazen öksürükten önce gelir. Hastalığın 1. evresinde öksürük genellikle güçlü, kuru, ağrılıdır, bazen kusma noktasına gelir. Aşama 2-3'te balgam görünümü ile öksürük yumuşar.
Balgam genellikle yetersiz, sümüksü ve paslı olabilir.
Karışık bir doğada nefes darlığı, göğüste sık öksürük ve şiddetli ağrı ile hava eksikliği hissi oluşur. Takipne. Dudak siyanoz. Burun kanatlarının solunuma katılımı. DN ağırlıklı olarak kısıtlayıcı tiptedir.
Hastalığın ilk saatlerinden itibaren ateş, 39-40 °C, aynı seviyede kalır, küçük günlük dalgalanmalar (0,5 °C) yapar, yani sürekli ateş (febris continua) karakterine sahiptir. uçuk. Hastalığın 1. ve 2. evrelerinde hastanın durumu ağır kalır: lezyon tarafında daha belirgin olan ateşli bir kızarıklığa sahip bitkin bir yüz (fasiyes pnömonisi). Çözüm aşamasında genel durum iyileşir, sıcaklık düşer, daha sık olarak: keskin bir terleme (“ıslak çamaşır semptomu”), bol idrara çıkma (poliüri), şiddetli halsizlik vardır.
1.3.5. Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan değişiklikler
kardiyovasküler sistem- şiddetli taşikardi, kan basıncında bir düşüş olabilir ve sıcaklıkta kritik bir düşüş olabilir - akut vasküler yetmezlik. Kalbin sınırları genişler. Tonlar kapatılır. Pulmoner arter üzerinde Vurgu II tonu (pulmoner dolaşımda artan vasküler direnç). Üstte - sistolik üfürüm.
Sindirim sistemi - iştah azalması, mide bulantısı ve kusma, dışkı tutma, skleral sarılık. Karaciğerin büyümesi.
Gergin sistem- baş ağrısı, uykusuzluk; ağır vakalarda - ajitasyon, kaygı, genellikle kafa karışıklığı. Sanrılar, halüsinasyonlar olabilir.
1.3.6. paraklinik veriler
KLA: nötrofilik lökositoz. Lökoformülde, genç ve hatta miyelositlere geçiş, nötrofillerin sitoplazmasının toksik granülerliği, lenfopeni ve eozinopeni. Ağır vakalarda, lökopeni. 30 mm/saate kadar ESR ve üzeri.
Akut faz göstergeleri: - α 2 ve γ-globulinlere bağlı olarak globulin seviyesindeki artış. C-reaktif proteini (CRP), sialik asitleri, LDH 3'ü artırır.
İdrar tahlili (OAM): proteinüri, bazen eritrositüri olabilir.
Balgam muayenesi. Aşama I ve II'de - balgam viskoz, mukuslu, çizgili kan veya "paslı" olabilir. Mikroskobik olarak - lökositler, birkaç eritrositler, alveolar hücreler, pnömokoklar. AT Aşama III balgam miktarı artar, mukopürülan balgam, çok sayıda lökosit, kan kirliliği yok.
Akciğerlerin röntgeni: lobun veya bölümlerinin kararması.
1.3.7. komplikasyonlar
1) apse oluşumu (azalmış bağışıklık, yüksek virülans);
2) pnömonik pnömoskleroz sonrası (pnömoni tam olarak çözülmezse);
3) keskin kardiyovasküler yetmezlik(bulaşıcı toksik şok);
4) kalıcı arteriyel hipotansiyon (azalmış damar tonusu);
5) pulmoner ödem (kılcal damarlar üzerinde toksik etki ve akut sol ventrikül yetmezliği);
6) akut sağ ventrikül yetmezliği (kronik obstrüktif akciğer hastalığı öyküsü varsa);
7) miyokardit (toksik);
8) akut solunum yetmezliği (büyük miktarda akciğer dokusunun solunumdan hariç tutulması);
9) eksüdatif plörezi (para- veya metapnömonik);
10) akut psikozlar (kronik alkolizm ile);
11) sepsis;
12) DIC.
1.3.8. Modern tedavi prensipleri
1) Antibakteriyel etiyotropik tedavi.
2) Semptomatik tedavi (detoksifikasyon, ateş düşürücü, balgam söktürücü).
3) Fizyoterapi, egzersiz terapisi.
1.4. Fokal pnömoni (pn. fokalis)
Eşanlamlılar: bronkopnömoni (bronkopnömoni), nezle (pn. catarhalis), lobüler (pn. lobularis).
1.4.1. etyopatogenez
etiyoloji: pnömokoklar (esas olarak tip II), Escherichia coli, Proteus, diğer mikroorganizmalar.
Enfeksiyonun penetrasyon yolları: bronkojenik (birincil pnömoni), hematojen ve lenfojen (ikincil pnömoni).
Predispozan faktörler: hipotermi, viral enfeksiyonlar, kronik solunum yolu hastalıkları.
Enflamatuar süreç tüm lobu değil, bireysel lobülleri veya bir grup lobülü yakalar. İnflamatuar eksüda az fibrin içerir, mukopürülan doğadadır. Enflamatuar süreç genellikle bronşlarla başlar, bu nedenle fokal pnömoniye bronkopnömoni denir.
1.4.2. Klinik tablo
Akciğer dokusunun mühürleri;
Bulaşıcı-toksik.
Şikayetler:önce kuru, sonra ıslak öksürük, mukus, mukopürülan balgam, nefes darlığı, yanlış tipte ateş.
Objektif işaretler akciğerlerdeki inflamatuar değişikliklerin yaygınlığına ve konumuna (yüzeysel veya derin) bağlıdır. Küçük iltihap odaklarına, ses titremesinde bir değişiklik veya perküsyon sesinde belirgin bir değişiklik eşlik etmez.
Akciğer dokusunun sıkışma sendromu. Lezyon tarafındaki göğsün nefes alma eylemindeki gecikme ve akciğerin alt kenarının hareketliliğinin kısıtlanması, hastaların sadece 1 / 3'ünde tespit edilir. Çoğu hastada perküsyon sesinde kısalma gözlenir. En kalıcı semptomlar şunlardır: zor nefes alma etkilenen alan üzerinde, lezyonun sınırlı bir alanında nemli ince ve orta kabarcıklı raller; nemli hırıltılar ile birlikte kuru hırıltılar meydana gelir (eşzamanlı hasar bronş ağacı). Bronkofoni genellikle artar.
Solunum yetmezliği sendromu- Nispeten nadiren, özellikle yaşlı hastalarda görülür.Karışık doğada nefes darlığı. orta derecede siyanoz.
Bulaşıcı toksik sendrom. Cildin solgunluğu, bazen yanakların kızarması. Subfebril veya orta derecede yüksek ateş. Genel halsizlik, halsizlik.
1.4.3. paraklinik veriler
KLA: Kural olarak lökosit sayısı normaldir, lökosit formülünün sola orta derecede kayması, ESR'nin hızlanması olabilir. Viral etiyolojinin pnömonisi ile lökopeni olabilir.
Balgam: mukopürülan, lökositler, makrofajlar, silindirik epitel hücreleri ve bakterileri içerir.
Akciğerlerin radyografisi, çeşitli değişikliklerle karakterize edilir: lobüler infiltrasyon, etkilenmemiş veya kompansatuar şişmiş akciğer dokusu alanları ile değişir. Enflamasyon odağının küçük bir boyutu ile, radyolojik pnömoni belirtileri yoktur.
1.4.4. komplikasyonlar
Bölüm 1.3.7'ye bakın.
1.4.5. Tedavi
Bölüm 1.3.8'e bakın.
2. AKCİĞER ABSESİ
Akciğer apsesi (apsesus pulmonis)- yüksek derecede virülan bakteri florasına maruz kalmanın bir sonucu olarak bir veya daha fazla sınırlandırılmış boşluğun oluşumu ile pnömonik infiltratın pürülan füzyonunun eşlik ettiği akciğerlerin ciddi, spesifik olmayan enflamatuar hastalığı.
Akciğerlere enjekte edildiğinde anaerobik enfeksiyon daha da şiddetli bir patoloji gelişir - akciğer kangreni Sınırlandırmaya eğilimli olmayan ve hastanın hayatını tehdit eden akciğer dokusunun çürütücü çürümesi ile birlikte.
Şu anda, akciğerlerin apsesi ve kangreni, genel adı altında bir grup hastalıkta birleştirilir. "akciğerlerin bulaşıcı tahribatı", veya "yıkıcı pnömoni".
2.1. etyopatogenez
etiyoloji. Akciğer apsesinin en yaygın etken maddeleri şunlardır:
1. spor oluşturmayan anaerobik mikroorganizmalar. Kaynak ağız boşluğudur. Enfeksiyon yolu aspirasyondur.
2. fakültatif anaeroblar: Clebsiella pneumoniae, Protey.
3. gram negatif aerobik bakteri(Pseudomonas aeruginosa).
4. Staphylococcus aureus hemolitik.
5. viral enfeksiyon(bağışıklık sistemini zayıflatan eşlik eden faktör).
6. protozoa (amip), mantarlar (aktinomisetler).
Patogenez. Bir patojenin solunum yoluna girmesi için 4 ana mekanizma vardır:
1. Bronkojenik (transbronşiyal) - en önemlisi. Mikropların hava yollarından tanıtımı gerçekleştirilir:
- inhalasyon (aerojen) yolu (solunan havanın akışı ile);
- aspirasyon yoluyla (ağız boşluğu, nazofarenks, gastrointestinal sistemden enfekte içeriğin hava yollarına girme). Akciğer apselerinin patogenezinde en büyük rolü oynar.
Bronkojenik olmayan apseler daha az yaygındır, genellikle ikincildir, diğer enfeksiyöz süreçlerin bir tezahürü veya komplikasyonudur.
2. Hematojen yol - septikopiyeminin bir tezahürü, enfekte kan pıhtılarının pulmoner dolaşımına giriş venöz sistem(tromboflebit). Hematojen apseler, akciğerlerin çoklu ve iki taraflı lezyonları ile karakterizedir.
3. Göğüs yaralanmaları, akciğerlerin delici yaraları.
4. Pürülan-yıkıcı bir enflamatuar sürecin komşu organlardan ve dokulardan akciğerlere (süreklilik başına) doğrudan yayılması nispeten daha az görülür.
Enfeksiyöz-nekrotik sürecin uygulanması için etkilemek gerekir ek faktörler vücudun anti-enfektif savunma sisteminin baskılanması (kronik alkolizm, radyasyona maruz kalma, ciddi zayıflatıcı hastalıklar, diyabetes mellitus, bağışıklık sisteminin patolojisi, vb.).
Patolojik süreç, akciğer dokusunun büyük bir inflamatuar infiltrasyonu ile başlar. Bu aşamada, morfolojik substratın sıradan pnömoniden ayırt edilmesi zordur. Dalların daha fazla trombozu gelişir pulmoner arter patolojik süreç alanında ® iskemi ® nekrozu ve irinle dolu bir boşluk oluşumu ile akciğer dokusunun çürümesi (proteolitik özelliklere sahiptir) ® bronşa girer ® öksürük ile solunum yolundan dışarı çıkar.
2.2. Akciğer apsesinin sınıflandırılması
1. Etiyolojiye göre:
1.1.aerobik mikroflora;
1.2 anaerobik mikroflora;
1.3 karışık mikroflora;
1.4 Bakteriyel olmayan (protozoa, mantar vb. kaynaklı).
2. Patogenez ile:
2.1. Bronkojenik:
2.1.1 Aspirasyon.
2.1.2 Pnömonik sonrası.
2.1.3 Obstrüktif.
2.2. hematojen.
2.2. Travmatik.
2.3. Diğer oluşum.
3. Yerelleştirmeye göre:
3.1. Merkez.
3.2. Çevresel.
4. Yaygınlığa göre:
4.1. Tek apse.
4.2. Çoklu apseler:
4.2.1. Tek taraflı.
4.2.2. İki taraflı.
5. Kursun ciddiyetine göre:
5.1. Işık akışı.
5.2. Orta şiddette.
5.3. Şiddetli akım.
5.4. Son derece şiddetli kurs.
6. Akışın doğası gereği:
6.1. Baharatlı.
6.2. Kronik:
6.2.1. Alevlenme aşaması.
6.2.2. remisyon aşaması.
7. Komplikasyonların varlığına göre:
7.1. Karmaşık olmayan.
7.2. Karmaşık:
7.2.1. Plevral ampiyem.
7.2.2. Pyopnömotoraks.
7.2.3. Pulmoner kanama.
7.2.4. Sepsis.
7.2.5. bakteriyemi şoku.
7.2.6. Pulmoner kalp yetmezliği.
2.3. Anamnezin özellikleri
Anamnez morbisi. Hastalığın başlangıcı akuttur, genellikle vücudu zayıflatan veya sıvı içeriğin bronşlara aspirasyonuna katkıda bulunan faktörlerle ilişkilidir (alkol zehirlenmesi, derin hipotermi, cerrahi anestezi komplikasyonları, epileptik nöbet, ciddi travmatik beyin hasarı, vb.) . Hastalık genellikle kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları, ciddi solunum yolu viral enfeksiyonu arka planına karşı gelişir.
Anamnez özgeçmişi. Vücudun tükenmesine, genel ve yerel bağışıklığın zayıflamasına katkıda bulunan herhangi bir faktör, profesyonel faktörler(tozluluk, hava kirliliği), olumsuz sosyal faktörler.
2.5. Klinik tablo
Bir apsenin klinik seyri şartlı olarak iki döneme ayrılır:
1. Sızma dönemi Akciğer dokusu ( apse oluşumu). Süre genellikle 3-5 ila 7-10 gündür.
2. Apse rüptürü dönemi bir boşluk oluşumu ile.
Klinik tablo sendromlardan oluşur:
Akciğerdeki boşluklar (dolu, kısmen dolu, boş);
Plevral tahriş;
Solunum yetmezliği;
Bulaşıcı-toksik.
Akciğerde kavite sendromu. Akciğerde dolu bir boşluk varsa (drene edilmemiş), klinik tablo pnömoni ile aynıdır: etkilenen bölgede artan ses titremesi ve perküsyon sesinin kısalması; Bu bölgede solunum, bölgesel bronşların açıklığına bağlı olarak zayıflar veya bronşiyal olur. Hışıltı tamamen olmayabilir.
Bronştaki apsenin atılımından sonra - kısmen doldurulmuş bir boşluğun sendromunun klinik belirtileri (daha sonra boş).
Öksürük ilk başta kuru ve ağrılıdır, daha sonra bir apse patladığında, aynı anda hoş olmayan bir koku ile büyük miktarda pürülan balgamın deşarjı ile.
Plevral irritasyon sendromu. Hastalığın ilk döneminde, apsenin subplevral yerleşimi ile lezyon tarafında göğüste bıçak saplanması ağrıları solunum ve öksürük ile ilişkili rahatsız edicidir; etkilenen bölgedeki interkostal boşlukların palpasyonunda ağrı var (Kryukov'un semptomu). Bir plevral ovma duyulur.
Hastalığın ikinci döneminde komplike olmayan bir seyirle, plevranın tahriş fenomeni yavaş yavaş ortadan kalkar. Olumsuz bir seyirde gelişebilir pürülan plörezi ve piopnömotoraks.
Solunum yetmezliği sendromu. Hastalığın ilk döneminde takipne; karın solunumu hakimdir. Bronştaki apsenin açılmasından sonra, apse iyileştikçe ve infiltrasyon düzeldikçe solunum yetmezliği fenomeni azalır.
Bulaşıcı toksik sendrom. Hastalığın ilk döneminde hastanın genel durumu orta ila aşırı derecede şiddetlidir. Cilt ve görünür mukoza zarları soluk siyanotiktir. Pozisyon genellikle pasif veya zorlanır (ağrılı tarafta). Vücut ısısı 39-40°C'ye yükseldi. Hastalığın ilk döneminde hastanın genel durumu orta ila aşırı derecede şiddetlidir. Cilt ve görünür mukoza zarları soluk siyanotiktir. Pozisyon genellikle pasif veya zorlanır (ağrılı tarafta). Vücut ısısı 39-40°C'ye yükseldi. Taşikardi, arteriyel hipotansiyon, keskin Genel zayıflık, asiri terleme, iştahsızlık. Bronştaki apsenin atılımından sonra vücut ısısı düşer, hastanın genel durumu iyileşir.
2.5. komplikasyonlar
1. plevral ampiyem;
2. pyopnömotoraks;
3. pürülan mediastinit;
4. sepsis;
5. kronik apse oluşumu;
6. amiloidoz (kronik apse ile);
7. kist benzeri bir boşluk oluşumu.
2.6 Modern tedavi prensipleri
Tedavi özel bölümlerde yapılmalıdır. dayanmaktadır yoğun terapi "küçük cerrahi" ve endoskopi yöntemlerini kullanarak. verimsizlik ile konservatif tedavi gösterilen cerrahi müdahale(genellikle akciğer rezeksiyonu veya pulmonektomi).
Tıbbi kompleks aşağıdaki ana alanları içerir:
1. antibakteriyel tedavi tanımlanan patojenlerin duyarlılığını dikkate alarak, yeterince büyük dozlarda geniş spektrumlu antibiyotikler.
2. Detoksifikasyon tedavisi.
3. Ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (endikasyonlara göre).
4. Apse boşluğunun optimal drenajının sağlanması (postural drenaj, terapötik bronkoskopi, mikrotrakeostomi, mukolitiklerin uygulanması, aminofilin vb.).
5. Oksijen tedavisi - arteriyel hipoksemi belirtileri varlığında.
6. Organizmanın immünolojik reaktivitesinin düzeltilmesi:
Pasif immünoterapi: doğal ve anti-stafilokokkal plazma, anti-stafilokok ve kızamık önleyici γ-globulin, insan γ-globulin, vb.;
İmmünomodülatör tedavi: sodyum nükleat, levamizol, pentoksil, metilurasil, T-aktivin, timalin.
7. Restoratif tedavi: Bol proteinli yüksek kalorili beslenme, parenteral uygulama vitaminler.
8. Semptomatik tedavi: bireysel endikasyonlara göre ateş düşürücüler, ağrı kesiciler ve diğer ilaçlar.
10. PLÖRİT. AKCİĞER KANSERİ.
DERSİN AMACI: Öğrencilere plörezi ve akciğer kanserli hastaların klinik muayenesini öğretmek, bu hastalıkların teşhisi konusundaki bilgilerini pekiştirmek.
ÖĞRENCİ BİLMELİDİR:
1. "Plörezi" ve "akciğer kanseri" kavramının tanımı, etyopatogenezi hakkında temel fikirler;
2. plörezinin sınıflandırılması;
3. kuru ve eksüdatif plörezinin klinik tablosunu oluşturan sendromlar;
4. kuru ve eksüdatif plörezide semptomların ortaya çıkma mekanizması;
5. plörezinin klinik tablosu;
6. plörezi için en bilgilendirici laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri;
7. akciğer kanserinin sınıflandırılması;
8. Akciğer kanserinin klinik tablosunu oluşturan sendromlar;
9. Akciğer kanserinde semptomların oluşma mekanizması;
10. akciğer kanserinin klinik tablosu;
11. akciğer kanseri için en bilgilendirici laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri;
12. modern ilkeler plörezi ve akciğer kanseri tedavisi.
ÖĞRENCİ:
1. plörezi ve akciğer kanserli hastaların fizik muayenesini yapmak;
2. ana vurgulayın klinik sendromlar plörezi ve akciğer kanseri (merkezi ve periferik);
3. Bu hastalıklar için en bilgilendirici ek çalışmalar için bir plan hazırlayın;
4. sonuçları doğru yorumlayın ek yöntemlerçalışmalar (balgam analizi, plevral sıvı, spirografi verileri, PTM, göğüs röntgeni);
5. tanımlanan sendromlara dayalı bir tanı formüle edin;
6. tıbbi geçmişini doğru bir şekilde hazırlar.
ÖĞRENCİ PRATİK BECERİLER YAPMALIDIR:
1. Plörezi ve akciğer kanseri olan bir hastanın muayenesi ve bir sonuca varılması;
2. Bu hastalıklar için bilgilendirici ek araştırma yöntemlerinin atanması.
1. plörezi
Plörezi (plörit)- iki ana klinik seçenekle kendini gösteren plevral tabakaların iltihabı: yüzeylerinde fibröz birikintilerin oluşumu - kuru, fibröz plörezi (pleuritis sicca) veya plevral boşlukta eksüda birikmesi - efüzyon, eksüdatif plörezi (pleuritis exsudativa).
1.1. etyopatogenez
etiyoloji. Bağımsız bir hastalık olarak plörezi nadirdir (plevral mezotelyoma, akciğer dokusu hasarı olmayan tüberküloz plörezi); kural olarak, diğer hastalıkların (masif pnömoni, akciğerlerin pürülan hastalıkları, akciğer tüberkülozu, göğüs organlarının malign neoplazmları, romatizma ve diğer sistemik hastalıkların) bir tezahürü veya komplikasyonu olarak hizmet eder. bağ dokusu, göğüs travması, Dressler enfarktüs sonrası sendromu, vb.).
patogenez plörezi etiyolojisine bağlı olarak değişen aşağıdaki önde gelen mekanizmalar tarafından belirlenir:
1. plevral tabakalar üzerinde doğrudan etki bulaşıcı ajanlar temas yoluyla nüfuz etme, hematojen, lenfojen yol ve ayrıca plevral boşluğun bütünlüğünün ihlali durumunda plevranın doğrudan enfeksiyonu (yaralanmalar, yaralanmalar, ameliyatlar);
2. kan ve lenf damarlarının geçirgenliğinin artması, lenf dolaşımı bozuklukları;
3. Bağışıklık sistemindeki bozukluklar, genel ve lokal alerjik reaksiyonların gelişimi.
1.2. Plörezinin sınıflandırılması
1. Etiyolojiye göre:
1.1 Bulaşıcı (patojeni gösterir).
1.2 Bulaşıcı olmayan (altta yatan hastalığı gösterir).
1.3 İdiyopatik (bilinmeyen etiyoloji).
2. Eksüdanın doğası gereği:
2.1. lifli.
2.2. Seröz.
2.3. Seröz-fibröz.
2.4. Pürülan.
2.5. çürütücü.
2.6. Hemorajik.
2.7. Eozinofilik.
2.8. Kolesterol.
2.9. Şili.
3. Akış aşağı:
3.1. Baharatlı.
3.2. Subakut.
3.3. Kronik.
4. Efüzyonun lokalizasyonuna göre:
4.1. dağınık.
4.2. Torbalı:
4.2.1. Apikal (apikal).
4.2.2. Parietal (parakostal).
4.2.3. Kostodiyafragmatik.
4.2.4. Diyafram (bazal).
4.2.5. Paramediastinal.
4.2.6. İnterlobar (interlobar).
1.3. Klinik tablo
Sendromlardan oluşur:
1) etkilenen taraftaki göğüste ağrı;
2) plevral tahriş;
3) hidrotoraks;
4) kompresyon atelektazisi;
5) solunum yetmezliği (kısıtlayıcı);
6) bulaşıcı-toksik;
7) astenik.
Şikayetler. Etkilenen tarafta göğüste ağrı, nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir; değişen şiddette nefes darlığı, ateş, genel halsizlik, aşırı terleme.
Hastalık geçmişi. Altta yatan hastalık ile plörezi ilişkisi ile belirlenir. Birincil patolojinin reçetesi, seyrinin özellikleri, yürütülen tıbbi önlemler vb.
Hayatın anamnezi. Tüberkülozlu hastalarla uzun süreli temas sorunları; onkolojik, alerjik öykü, ayrıca göğüs organlarında geçmiş yaralanmalar ve operasyonlar.
akciğer dokusu sıkışma sendromu
Akciğer dokusunun sıkışması, iltihaplanma sürecinde meydana gelir.
akciğerler (pnömoni), alveollerin kanla emprenye edilmesi (enfarktüs-pnömoni ile
pulmoner arterin tromboembolizmi), bağın alveolar dokusunun değiştirilmesi
doku elemanları (pnömoskleroz). Klinik işaretler sendrom
akciğer bölgesinin nefes almaktan dışlanması nedeniyle akciğer dokusunun sıkışması
kime. Semptomların şiddeti, işlevsiz kalma miktarına bağlıdır.
inci akciğer.
Şikayetler: eforla şiddetlenen karışık dispne
Göğüs muayenesi.
göğüs.
nefes alırken göğüs.
Göğüs palpasyonu: azalmış elastikiyet, artan ses
göğsün etkilenen tarafında titreme.
Akciğerlerin vurması: akciğer sesinin donukluğu veya üstte donuk ses
akciğerin yaralı bölgesi.
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun zayıflaması veya değiştirilmesi
etkilenen üzerinde patolojik infiltrasyon bronşiyal solunum
akciğer alanı, krepitus, nemli, küçük, orta, büyük kabarcıklanma
etkilenen akciğerin üzerinde sınırlı bir alanda hırıltı. bronkofoni bitti
sıkıştırılmış ışık takviyeli.
Akciğer röntgeni: akciğerin bir bölümünün bulanık konturlarla gölgelenmesi -
mi farklı boyut akciğerin etkilenen bölgesinin hacmine bağlı olarak.
sendrom akciğer atelektazisi
Akciğerin atelektazisi, akciğerin veya bir kısmının çökmesidir. sıkıştırma
atelektazi, akciğerin dışarıdan (sıvı, içerideki hava) sıkışması sonucu gelişir.
plevral boşluk); obstrüktif atelektazi - kesilmesinin bir sonucu olarak
bronşun tıkanması durumunda hava kaçağı. Ate sendromunun klinik belirtileri
Lektazlar, akciğerin bir bölümünün nefes almaktan dışlanmasından kaynaklanır. Derece ifade
Semptomların şiddeti, çalışmayan akciğerin hacmine bağlıdır.
sıkıştırma ile akciğer atelektazisi sıvı ile sıkılabilir
kostofrenik sinüste bulunur. buna göre düşmek
akciğerin alt yan kısımları köke doğru. Akciğeri sıkarken
plevral boşluğa giren hava üst lateral bölümleri çökertir
veya tüm ışık köke doğru. Çöken akciğer alanının projeksiyonunda
atelektazi sendromu belirtileri belirlenir. Diğer alanlardaki değişiklikler
göğüs, plevral boşlukta hava veya sıvı varlığından kaynaklanır
Şikayetler: eforla şiddetlenen karışık dispne.
Genel muayene: yaygın siyanoz.
Göğüs muayenesinin bulguları atelektazinin tipine bağlıdır.
kompresyon atelektazisi.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: yarıda olası artış
plevral boşlukta sıvı veya hava nedeniyle göğüs.
Göğsün dinamik muayenesi: etkilenen yarının gecikmesi
nefes alırken göğüs.
Göğüs palpasyonu: azalmış elastikiyet, artan ses
pnömotoraks ile eksüda seviyesinin üzerinde veya kök bölgesinde titreme;
akciğerin çökmüş kısmı.
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun zayıflaması, pa-
eksüda seviyesinin üzerinde veya bazalde tolojik bronşiyal solunum
pnömotoraks ile uluyan bölge.
Eksüda seviyesinin üzerinde veya kök bölgesinde bronkofoni artışı
pnömotoraks ile.
Akciğerlerin röntgeni: çökmüş akciğerin projeksiyonunda gölgelenme, hayır
göğsün yan kısımlarında pulmoner patern - pnömo-
rax, sıvı seviyesi - plörezi ile.
Spirografi: kısıtlayıcı akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali
tip - normal bir hacme sahip akciğerlerin (VC) hayati kapasitesinde bir azalma
ilk saniyedeki zorlu ekshalasyon süresi (FEV1), Tiffno indeksi> %70.
obstrüktif atelektazi.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: obstrüktif atelektazi ile -
göğsün etkilenen yarısının azaltılması.
Göğsün dinamik muayenesi: etkilenen yarının gecikmesi
nefes alırken göğüs.
göğsün etkilenen yarısında titreme.
Akciğerlerin perküsyonu: akciğer sesinde donukluk veya donuk ses
akciğerin çökmüş kısmı.
Akciğerlerin oskültasyonu: Uyuyan kişiden nefes sesi gelmiyor
akciğer alanı. Bronkofoni yoktur.
Akciğerlerin röntgeni: akciğer paterni yok, ortamın yer değiştirmesi
sağlıklı yönde kokusu.
Spirografi: kısıtlayıcı akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali
tip - normal bir hacme sahip akciğerlerin (VC) hayati kapasitesinde bir azalma
Plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromu (hidrotoraks)
ağırlık, göğüste ağrı, derin nefes almayla şiddetlenen, kuru
Genel muayene: yaygın siyanoz.
Göğüs muayenesi.
Göğsün dinamik muayenesi: etkilenen yarının gecikmesi
nefes alırken göğüs.
Göğsün palpasyonu: elastikiyette azalma, sesin zayıflaması
göğsün etkilenen yarısında titreme (sıvının izdüşümünde -
alt yan bölümlerin üstünde), yukarıda - artan ses titremesi
akciğerin çökmüş alanı (atelektazi alanı).
Akciğerlerin perküsyonu: En yüksek seviyedeki sıvı üzerinde donuk ses
akciğerin alt kenarını yukarıda aksiller çizgiler boyunca kaldırmak - körelmiş
akciğerin çökmüş bir alanı üzerinde timpanik ses (atelektazi alanı).
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun zayıflaması veya yokluğu
eksüdanın projeksiyonunda (alt yan bölümlerin üstünde), bronşiyal solunum
(sıkıştırma-atelektatik) - akciğer atelektazisi alanında daha yüksek. Bron-
Chophonia, sıvının projeksiyonunda zayıflar veya yoktur.
Akciğerlerin röntgeni: Akciğerin alt kısmında homojen gölgelenme
karakteristik eğik üst sınırı olan alanlar (plörezi).
Spirografi: kısıtlayıcı akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali
tip - normal bir hacme sahip akciğerlerin (VC) hayati kapasitesinde bir azalma
Plevral içeriğin analizi:
Transudat - sıvı kıvamı, düşük özgül ağırlık (1.008 - 1.015),
az miktarda (görüş alanında 15 - 20'ye kadar), (kalbin transüdası ve
Çeçen kökenli);
Eksüda - plevral sıvının kıvamı yarı sıvı, kalın,
1.015'in üzerinde özgül ağırlık, %3'ün üzerinde protein içeriği (30 g/l), Rivalta testi
pozitif, çok sayıda lökosit ( pürülan eksüda).
Plevral boşlukta hava birikmesi sendromu (pnömotoraks)
Şikayetler: aniden ortaya çıkan, karışık bir doğada nefes darlığı, artan
nefesle şiddetlenen göğüs ağrısı,
Kuru öksürük.
Genel muayene: yaygın siyanoz.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: etkilenen yarının genişlemesi
göğüs. İnterkostal boşlukların düzleştirilmesi.
Göğsün dinamik muayenesi: etkilenen yarının gecikmesi
nefes alırken göğüs.
Göğüs palpasyonu: azalmış elastikiyet, ses eksikliği
göğsün etkilenen yarısında titreme.
Akciğerlerin perküsyonu: göğsün etkilenen yarısında timpanik ses
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun zayıflaması veya yokluğu.
Bronkofoni yoktur.
Akciğerlerin röntgeni: akciğer alanının homojen aydınlanması, daha yakın
köke - sıkıştırılmış bir akciğerin sıkıştırılmış bir gölgesi.
Spirografi: kısıtlayıcı akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali
tip - normal akciğerlerin (VC) hayati kapasitesinde bir azalma
Plevranın sıkışma sendromu
Kuru plörezinin karakteristiği.
Şikayetler: eforla ağırlaştırılmış, karışık bir doğada nefes darlığı,
göğsün etkilenen yarısında derin nefes alma ile şiddetlenen ağrı
hania, kuru öksürük.
Genel muayene: azaltmak için ağrıyan tarafta zorla pozisyon
ağrı kesici.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: her iki yarım da aynı boyutta
veya göğsün etkilenen yarısının azaltılması.
Göğsün dinamik muayenesi: etkilenen yarının gecikmesi
nefes alırken göğüs.
Göğüs palpasyonu: azalmış elastikiyet, ağrı,
baykuş simetrik olarak titriyor veya göğsün etkilenen yarısında zayıflıyor
nuh hücreleri.
Akciğerlerin perküsyonu: etkilenen üzerinde net bir akciğer sesi veya donukluk
alan.
Akciğer oskültasyonu: azalmış veziküler solunum, sürtünme gürültüsü
sınırlı bir alanda plevra. Bronkofoni simetriktir veya aşırı derecede zayıftır.
etkilenen alan.
Akciğerlerin röntgeni: diyaframın hasta üzerinde hareketinin kısıtlanması
yan.
Spirografi: akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun normu veya ihlali
katı tip - akciğerlerin hayati kapasitesinde (VC) normal bir azalma
akciğerde boşluk sendromu
Boşluklar çoğunlukla zaten var olan bir sızıntının bulunduğu yerde oluşur.
(akciğer kangreni, apse, tüberküloz). Sonuç olarak, işaretler var.
akciğer dokusu sıkıştırma sendromunun özelliği.
Boşluk varsa, akciğerde bir boşluk varlığının belirtilerinin tanımlanması mümkündür.
belirli özelliklere karşılık gelir: en az 4 cm çap, konum
göğüs duvarına yakın, bronş ile iletişim, hava içerir ve pürüzsüz bir yapıya sahiptir.
bazı duvarlar. Diğer durumlarda, boşluklar objektif muayene ile tespit edilemeyebilir.
aşağıdaki, ancak yalnızca radyografi veya bilgisayarlı tomografi yatırmak
Şikayetler: eforla ağırlaştırılmış, karışık bir doğada nefes darlığı,
önce kuru, sonra üretken öksürük ortak anlamlı sayı sli-
kistik-pürülan, hemorajik balgam (bazen balgam "tamamen" çıkar
Genel muayene: yaygın siyanoz.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: etkilenen yarının azaltılması
göğüs.
Göğsün dinamik muayenesi: etkilenen yarının gecikmesi
nefes alırken göğüs.
Göğüs palpasyonu: azalmış elastikiyet, artmış (ağrı durumunda)
çevreleyen sızıntı) veya zayıflama (büyük bir hava içeriği ile)
Akciğerlerin perküsyonu: metalik bir ses ile donuk timpanik ses
gölge (düz duvarlı boşluk), boşluk üzerinde "çatlak bir kap" sesi,
bronş ile iletişim.
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun zayıflaması, pas görünümü-
tolojik kaviter bronşiyal solunum, nemli orta, büyük
Etkilenen akciğerin üzerinde sınırlı bir alanda hırıltılı hırıltılar. bronkofo-
arttı (büyük bir çevre sızıntısı ile).
Akciğerlerin röntgeni: muhtemelen yatay olan oval veya yuvarlak bir boşluk
tek tip gölgeleme (sıvı içerik), daha iyi
yanal projeksiyonda belirlenir.
Spirografi: kısıtlayıcı akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali
tip - normal bir hacme sahip akciğerlerin (VC) hayati kapasitesinde bir azalma
Bronş tıkanıklığı sendromu
Obstrüktif bronşitin bir belirtisidir, kronik obstrüktif
Nuh akciğer hastalığı, bronşiyal astım. Uzun süreler için, ile birleştirilir
akciğerlerin artan havadarlık sendromu.
Şikayetler: egzersizle şiddetlenen ekspiratuar dispne
ke, yetersiz, viskoz balgamı ayırmak zor öksürük.
Veri objektif inceleme akciğerlere daha sık eşlik eden nedenler
akciğerlerin artan havadarlığının mevcut sendromu.
Genel muayene: yaygın siyanoz, zorla pozisyon - oturma
ellerini yatağın kenarına yaslamak, masa.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: göğüs hacminde artış,
amfizematöz tipi. İnterkostal boşlukların düzleştirilmesi, şişkinlik
supra ve subklavyen fossa (akciğerlerin artan havadarlığı sendromu).
nefes almada göğüs enlemi, göğsün solunum hareketliliğinde azalma
nuh hücreleri.
baykuş titremesi (akciğerlerin artan havadarlığı sendromu).
Akciğerlerin perküsyonu: kutu sesi (hyperair sendromu
Akciğerlerin oskültasyonu: uzun süreli ekshalasyon ile veziküler solunum,
dağınık kuru ıslık ralleri.
Bronkofoni zayıflar (akciğerlerin artan havadarlığı sendromu).
Akciğerlerin röntgeni: akciğer alanlarının aydınlanması (artmış
akciğerlerin havadarlığı).
Spirografi: ilkinde zorlu ekspiratuar hacimde azalma
kih (VEL).
Akciğerlerin artan havadarlığı sendromu
Şikayetler: Ekspiratuar veya karışık nitelikte nefes darlığı,
yük altında.
Genel muayene: mor bir renk tonu ile yaygın siyanoz, şişlik
boyun damarları.
Göğüs muayenesi.
Göğsün statik muayenesi: fıçı şeklinde (amfizematöz)
göğüs - hacim artışı, yumuşatma, interkostal genişleme
boşluklar, supraklaviküler ve subklavyen fossaların şişmesi.
Göğsün dinamik muayenesi: yardımcı bir kasın katılımı
nefes almada göğsün enlemi, göğsün solunum hareketliliğinde azalma
nuh hücreleri.
Göğsün palpasyonu: göğsün sertliği, göğsün zayıflaması
baykuş titriyor.
Akciğerlerin perküsyonu: kutu sesi.
Akciğerlerin oskültasyonu: zayıflamış veziküler solunum. bronkofoni
zayıflamış. Bronşit belirtisi olarak - uzun süreli ekspirasyon ile veziküler solunum
hom, dağınık ıslık ralleri.
Akciğerlerin radyografisi: akciğer alanının aydınlanması.
Spirografi: karışık tip bacağın havalandırma fonksiyonunun ihlalleri-
kısıtlama obstrüksiyonla birleştiğinde - azalmış vital kapasite
akciğerler (VC), zorlu ekspiratuar hacimde azalma
Akut sol ventrikül yetmezliği sendromu
Akut sol ventrikül yetmezliği düşme sonucu
sol ventrikülün kasılma fonksiyonu ve kardiyak astım ile kendini gösterir ve
pulmoner ödem. İskemik kalp hastalığında (KKH) gözlenen, miyokardiyal
arteriyel hipertansiyon, aort ve mitral kusurlar.
kalp astımı.
Şikayetler: fiziksel boğulma sonrası gelişen paroksismal boğulma
veya nöropsişik gerginlik, genellikle geceleri, kuru öksürük, çarpıntı.
Genel muayene: ortotopik pozisyon, akrocyanosis.
Göğüs muayenesi.
Normal formda göğüs, kasların solunuma katılımı, nefes darlığı
ka karışık karakter.
Göğsün palpasyonu: göğsün sertliği, artan ses
alt yan bölümler üzerinde her iki tarafta titreyen vogo.
Akciğerlerin perküsyonu: alt bölümler üzerinde körelmiş timpanit
İki taraf da.
Akciğerlerin oskültasyonu: zayıflamış veya sert veziküler solunum,
krepitus, alt kısımlarda duyulamayan nemli ince köpüren hırıltılar
her iki tarafta. Alt kısımlarda bronkofoni gelişmiştir.
Arter basıncı artabilir, sonra düşebilir.
pulmoner arterde cent II tonu. Olası sistolik, diyastolik
dörtnala ritmi.
Akciğerlerin röntgeni: dağınık veya düşük yoğunluklu sınırlı
gölge.
EKG: QRS dişlerinde azalmış voltaj, P-pulmonale.
Kardiyojenik pulmoner ödem, akut sol ventrikülün bir sonraki aşamasıdır.
yetersizlik. Boğulma yoğunlaşır, köpüklü pembe (kanlı) görünür
bol balgam.
Kardiyak astımın nesnel belirtilerine bol miktarda eklenir
krepitus, nemli ince, orta ve kaba kabarcıklanma ralleri her ikisinde de
ışık.
Akciğerlerin röntgeni: merkezde simetrik homojen gölgeleme
alanlar, değişen yoğunlukta dağınık veya sınırlı gölgeler (çizgiler)
Sağ ventrikül yetmezliği sendromu
Akut sağ ventrikül yetmezliği düşme sonucu
sağ ventrikülün kasılma işlevi ve venöz tıkanıklık ile kendini gösterir.
büyük bir kan dolaşımı çemberi. Mitral darlığında görülen, darlık
pulmoner arter ağzı kor pulmonale, triküspit yetmezliği
valf, sol ventrikül yetmezliğini ilerleyici ile birleştirir
buna neden olan rovaniya hastalıkları.
Şikayetler: halsizlik, düşük performans, şişme, artan
akşamları (yürüyen bir hasta için - ayakları üzerinde, yatan bir hasta için - alt sırtta),
ağırlık, sağ hipokondriyumda ağrı, ağırlık ve şişkinlik, başlangıçta arttı
nie, daha sonra diürezde azalma, noktüri.
Genel muayene: ortotopik pozisyon, akrosiyanoz, asit, dilatasyon,
juguler ve diğer büyük damarların nabzı.
mi bölümleri (hidrotoraks).
Akciğerlerin vurması: Akciğer sesinin alt kısımlarda donukluğu
(hidrotoraks).
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunumun zayıflaması ve bronkofoni
alt bölümler üzerinde (hidrotoraks).
Apeks vuruşu: sola yer değiştirmiş, yaygın, düşük, dirençli değil.
Nabız aritmik, sık, zayıf dolum, gerilim olabilir.
Arter basıncı çok az değişir.
Kalbin perküsyonu: sağ kenar göreceli aptallık kalpler değişti
sağda, kalbin çapı genişler.
Kalbin oskültasyonu: tonlarda sağırlık, apekste ilk tonun zayıflaması ve
xiphoid işleminin temeli. Olası sistolik, diyastolik
dörtnala ritmi. Kılıcın tepesinde ve tabanında sistolik kas üfürüm
önemli şube. Mevcut bir kapak kusurunun oskültatuar belirtileri.
Karın muayenesi: karında bir artış, üzerinde genişlemiş bir venöz ağ
orta karın duvarı("Medusa'nın başına" kadar), cildin incelmesi.
Karın perküsyonu: belirlenmiş serbest sıvı.
Karaciğerin perküsyonu: boyutta artış.
Karaciğer palpasyonu: kenar sivri, yoğun, ağrılı olabilir.
Akciğerlerin röntgeni: hidrotoraks.
EKG: QRS dişlerinin geriliminde azalma, P-pulmonale, elektriksel sapma
kalbin ekseni sağa, sağ midede hipertrofi ve aşırı yüklenme belirtileri
kız evlat.
Akut vasküler yetmezlik sendromu
Akut vasküler yetmezlik - küçük damarların tonunda keskin bir düşüş
mahkemeler. Küçük atardamar ve toplardamarların genişlemesiyle içlerindeki kan akışı yavaşlar, bu da
dolaşımdaki kan miktarı azalır, özellikle depoda kan birikir
özellikle organ damarlarında karın boşluğu. Kalbe giden kan akışı azalır
ve dolaşım bozulur. Bunun başlıca tezahürleri
beyne yetersiz kan temini belirtileri.
Çöküş - kan basıncında kısa süreli ve geri dönüşümlü bir düşüş
Bayılma refleks kısa süreli (30 saniyeye kadar) bilinç kaybıdır.
bölgesel ihlal ile ilişkili nia serebral dolaşım.
Nörojenik senkop: vazopressör, ortostatik, hiperventilasyon
latasyonel, hipovolemik, karotis sinüs, durumsal. ile bağlantılı
ihlal nörohumoral düzenleme ile kardiyovasküler sistem
kalıtsal dengesizlik.
Kardiyojenik senkop, vasküler debideki azalmanın bir sonucudur.
organik hastalıklar(miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, aritmi). Farklılık
prodromal dönem olmadan ani başlangıç.
Serebral senkop, beynin ortostatik hipoksisinin bir sonucudur.
dolaşım bozukluğu ensefalopatisi. Merkezin ihlali eşlik etmiyor
hemodinami ve solunum, öncül periyot olmadan, daha sık dikey pozisyonda
durum.
Şikayetler: baş dönmesi, kulak çınlaması, terleme, mide bulantısı, geçici
görme bozukluğu. Dış olumsuz uyaranlara tepki olarak ortaya çıkar
(korku, kan türü, havasız oda) nörojenik vazopressör (va-
zoval) bayılma.
Genel muayene: solukluk, cilt nemi, anlık kayıp ortak
bilgi, öğrenciler genişledi.
100/60 mm Hg'nin altında kan basıncı. erkeklerde, 95/60 mm Hg. de
Çöküş - toksik kaynaklı kan basıncında bir düşüş,
refleks etkiler vazomotor merkezlerde (şiddetli enfeksiyonlar,
inflamatuar hastalıklar, şiddetli ağrı sendromu).
Genel muayene: Hastanın davranışı huzursuz, ardından tıkanıklık.
güç, bilinç kaybı. Soluk, nemli cilt. Sıcaklıkta azalma
vücut yapıları.
Nabız ritmik, sık veya seyrek, zayıf dolum ve gerilimlidir.
Arter basıncı azalır.
Apeks vuruşu: sola yer değiştirmiş, yaygın, düşük, dirençli değil.
Kalbin perküsyonu: Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı yer değiştirmiştir.
sola, kalbin çapı genişler.
Kalbin oskültasyonu: tonlarda sağırlık, apekste ilk tonun zayıflaması.
Apekste sistolik kas üfürüm.
kardiyojenik şok sendromu
Kardiyojenik şok, aşağıdakilerin neden olduğu akut kalp yetmezliğidir.
kalbin pompalama fonksiyonunun ihlali. azalmasının bir sonucu olabilir.
miyokardiyal kontraktilite (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kardiyomiyopati), bozulmuş
intrakardiyak hemodinami (ciddi kalp kusurları, aradaki boşluklar)
ventriküler septum, valfler, akorlar, papiller kaslar), çok yüksek
kalp hızı (paroksismal ventriküler taşikardi), olumsuzluk-
diyastolde kalbin odalarını doldurma olasılığı (perikardit, hemoperikardiyum).
Miyokard enfarktüsünde kardiyojenik şok formları (hastaların %10'una kadar):
refleks, gerçek, aritmik, miyokard rüptürü ile (Chazov E.I.,
Miyokard enfarktüsünde şok için ana klinik kriterler: azalma
80 mm Hg'ye kadar sistolik kan basıncı, nabızda azalma
20 mm Hg'ye kadar kan basıncı, 20 ml/saat'ten az oligüri (anüri),
bozulmuş bilinç (uyuşukluk), bozulmuş periferik semptomlar
dolaşım (solgunluk, akrocyanoz, soğuk cilt). dışavurumculuk
bu belirtiler değişebilir.
Şikayetler: şokun şekline bağlıdır. Engellenen bilinç bozukluğu
komaya git.
Genel muayene: bilinç bozukluğu, ciltte nem ve "ebru",
soğuk eller ve ayaklar, çökmüş periferik damarlar.
Sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. (ar- olan hastalarda
arteriyel hipertansiyon - 100 mm Hg'nin altında), nabız ≤ 20 mm Hg.
Apeks vuruşu: sola yer değiştirmiş, yaygın, düşük, dirençli değil.
Kalbin perküsyonu: Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı yer değiştirmiştir.
sola, kalbin çapı genişler.
Kalbin oskültasyonu: tonlarda sağırlık, apekste ilk tonun zayıflaması,
pulmoner arterde cent II tonu. Sistolik, diyastolik dörtnala ritmi.
Apekste sistolik kas üfürüm.
20 ml/saatten az oligüri, sonra - anüri.
EKG: akut miyokard enfarktüsü belirtileri, ritim bozuklukları.
Mitral kapak yetmezliği (mitral yetmezlik)
Bu kusurda intrakardiyak hemodinamiğin ihlali ile ilişkilidir
sistol sırasında mitral kapak yaprakçıklarının tam kapanmaması. Olmuş-
tam olarak kapanmamış mitral kapakçıklardan kanın ters akışı var
kardiyak sistol sırasında sol ventrikülden sol atriyuma pan.
Bu kusurun telafisi, kavitenin genişlemesi ve gi-
sol ventrikül ve sol atriyumun miyokardiyal pertrofisi. Güçlü sol
yeterli karıncık uzun zaman tatmin edici bir şekilde sürdürebilir
kasılma işlevi. Kalbin sol tarafının azalmış kontraktilitesi
Pulmoner dolaşımda venöz tıkanıklık gelişir. Basınç artışı
sol atriyumda ve pulmoner damarlarda refleks arter spazmına neden olur.
riol (Kitaev refleksi) - ve akciğerlere kan akışında azalma. Böylece
pulmoner kılcal damarlardaki basınç azalır ve terleme önlenir
alveollerin lümenine kan plazması (pulmoner ödem gelişimi). Artan basınç
pulmoner arter sağ ventrikül hipertrofisine neden olmak için yeterlidir ve
sonra sağ atriyumun genişlemesi ve hipertrofisi ile.
Klinik tablo mitral yetmezlik sahneye bağlı
kusurun gelişimi ve telafisi.
Mitral yetmezliğin telafisi aşamasında, subjektif duyumlar
genellikle ısırık yoktur. Arıza tesadüfen fark edilir.
Hastalardaki şikayetler, telafi edici pro-
sol ventrikül ve sol atriyum süreçleri, hipertrofisi ve tonojenik di-
gecikme.
Bölgede ağrıyan, bıçaklayan veya basan ağrı şikayetleri karakteristiktir.
sırasında ortaya çıkan veya artan kalp, çarpıntı ve nefes darlığı
fiziksel aktivite, sona erdikten sonra uzun süre devam ediyor. Bazen hasta
kalbin çalışmasındaki kesintileri ve küçük bir kan çemberinde durgunluk meydana geldiğinde not edin
tedavi - genellikle az miktarda balgamla öksürük
kan karışımı.
Sağ ventrikül ve atriyumun kasılma fonksiyonunda azalma ile
ağırlık hissi, ağrıyan, donuk (patlayan) ağrı şikayetleri var
sağ hipokondrium, bacaklarda şişlik.
Başlangıçtaki genel muayenede patolojik değişiklikler hayır.
Kusurun dekompansasyonu ile - zorla ortopne pozisyonu, akrocy-
ayak ve bacaklarda anosis, pastozite veya şişme.
Bir apeks vuruşunun güçlendirilmiş nabzı gün ışığına çıkar. apikal
itme dışa ve aşağı doğru yer değiştirir, dökülür, yüksek, dirençlidir. Zayıfladığında
miyokardın nii kontraktilitesi, azaltılmış bir dirence sahiptir.
Kalbin göreceli donukluğunun sol ve üst sınırları yer değiştirir.
Nabız ve kan basıncı değişmez.
Kalbin oskültasyonu: tepedeki ilk tonun zayıflaması veya tamamen kaybolması
hushka, aynı yerde - I tonuyla yakından ilişkili sistolik bir üfürüm. Gürültü tınısı
farklı - bazen yumuşak, üfleme veya keskin, pürüzlü. En iyi gürültü sen-
duydum yatay pozisyon hasta, sol taraftaki pozisyonda
ön fiziksel aktiviteden sonra ekshalasyon üzerine. sistolik üfürüm
mitral yetmezlik ile, aksiller fossaya iyi bir şekilde getirilir,
Botkin-Erb noktası.
Pulmoner arterdeki basınç artışı ile bir aksan duyulur ve
II tonunun pulmoner arter üzerinde bölünmesi. Miyokard tonunda bir azalma ile,
çıkış bölümleri - protodiastolik dörtnala ritmi (üstte artan III tonu
kalp), presistolik dörtnala ritmi (kalbin tepesinde artan IV tonu).
elektrik ekseni sol kalp, RV6 dişinin amplitüdünde artış > RV5, depresyon
V5–6. Sol atriyal hipertrofi belirtileri - 0.11 saniyeden fazla genişlemiş, iki
I, II, aVL, V5–6'da kambur P dalgası (P - mitrale).
Ekokardiyografi: akarların sistolik kapanması yok
sol ventrikül ve atriyumda ral kapak, hipertrofi ve dilatasyon.
sonraki aşamalar, sağ ventrikül ve sağdaki değişiklikler
atriyum.
mitral darlığı
Mitral darlığı (sol atriyoventriküler orifis darlığı) -
sol atriyoventriküler daralma ile karakterize kalp hastalığı
sürümler. Mitral darlığı genellikle genç yaşta oluşur, ağırlıklı olarak
özellikle kadınlarda.
Normalde, sol atriyoventriküler deliğin alanı
yaklaşık 4cm2. Bu, kanın vücuttan geçişinin fizyolojik ihtiyaçlarını aşar.
sol atriyum sol ventriküle, yani hemodinamik bozukluklar
mitral darlığı ile sol alanda bir azalma ile fark edilir hale gelir
1-1.5 cm2'ye kadar atriyoventriküler delik (“kritik alan”).
Daralmış mitral açıklık geçişe engeldir.
sol atriyumdan sol ventriküle kan. Soldaki basınç yükü
atriyum, telafi edici olan sistolünün uzamasına yol açar.
mekanizma bu kalp hastalığının ilk aşamalarında. hipertrofi-
sol atriyum küçük bir telafi edici olasılık rezervine sahiptir,
kendini ne gösterir hızlı gelişim dilatasyonu, kasılmada azalma
yetenekler. Sol atriyum ve pulmoner venlerde basınç artışı neden olur
arteriyollerin refleks spazmına (Kitaev'in refleksi) ve basınçta bir artışa neden olur
pulmoner arter. Bu, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesine, hipertrofiye ve
sağ kalbin genişlemesi.
Mitral darlığın klinik tablosu daralma derecesine bağlıdır.
sol atriyoventriküler orifis ve kompanzasyonu.
Kusurun dekompansasyonu ile hastalar nefes darlığı ve öksürükten şikayet ederler.
balgamla kan karışımı (hemoptizi). Nefes darlığı atak şeklinde gelişir
kardiyak astım veya egzersiz sırasında nefes almada zorluk şeklinde.
Çarpıntılar, kalbin çalışmasındaki kesintiler daha çok fiziksel duruma bağlıdır.
yükler. Karakteristik bir kalp ritmi bozukluğu atriyal fibrilasyondur. Acı içinde
ağrıyan, bıçaklayan bir karakterin kalbinin bölgeleri, periyodik, fiziksel ile bağlantısı olmayan
yük.
Kalbin doğru kısımlarının dekompansasyonu ile - ağırlık, künt patlama
sağ hipokondriyumda yanma ağrısı, karın hacminde artış (asit).
Genel muayene: "mitral cücelik" - daha genç bir görünüm ve
yetersiz fiziksel gelişim (kusur çocuklukta ortaya çıktıysa). karakteristik
yüz (fasiyes mitralis) - dar siyanotik dudaklı, sivri burunlu, hatta
elmacık kemerleri alanında özetlenen vasküler desen, küçük bir el
yanakların kızarması ve nazolabial üçgenin solgunluğu. Daha sonraki aşamalarda
belirgin akrocyanosis, bacakların şişmesi, asit görülür.
Kalp bölgesinin muayenesi: sternumun alt kısmında kardiyak impuls ve
epigastrik nabız (sağ ventrikülün hipertrofisi ve genişlemesi).
Apeks orta klavikülerden 1 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta atım
nuh hattı, sınırlı, düşük, dayanıksız. Burada tanımlanmış
diyastolik "kedi mırlaması".
Nabız sık, dolum azalmış, bir eksiklik (tutarsızlık)
kalp hızı) aritmilerin varlığında. Belirti belirlendi
Popova-Saveleva - sol eldeki nabzın büyüklüğünde ve dolumunda azalma
sağa kıyasla (nabız farklıdır).
Kan basıncı düşme eğilimindedir, özellikle
sistolik.
Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı kaydırılır. Sol kontur
III interkostal boşlukta dışa doğru yer değiştirmiştir - kalbin bir "mitral konfigürasyonu" vardır.
Pulmoner arterdeki artışa bağlı olarak damar demetinin genişlemesi var
Kalbin tepe noktasında oskültasyonu "ritmi" bıldırcın "belirler:
güçlendirilmiş, flapping I tonu, normal II tonu ve mitral açılış klik sesi
kapak. Apekste diyastolik üfürüm vertikalde daha iyi duyulur.
hastanın pozisyonu, sternumun sol kenarı boyunca gerçekleştirilir. Artışla bağlantılı olarak
sternumun sol tarafındaki II interkostal boşlukta pulmoner arterdeki basınç belirlenir
ikinci ton vurgulanır.
saat atriyal fibrilasyon değişen hacimde tonlar;
EKG: sol atriyal hipertrofi - 0.11 saniyeden fazla genişlemiş, çift
I, II, aVL, V5–6, sağ ventrikülde kambur P dalgası (P - mitrale) -
kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması, III'te yüksek R dalgası,
aVF, V1–2, I, aVL, V5–6 derivasyonlarında derin S dalgası, ST segment çökmesi,
III, aVF, V1–2 derivasyonlarında bifazik veya ters T dalgası ve anormal
ekstrasistol veya atriyal fibrilasyon şeklinde ritim.
Ekokardiyografi: sol atriyoventriküler lümeninde azalma
açıklıklar, ön ve arka mitral yaprakçıkların tek yönlü hareketi
diyastolik fazda valf aşağı, erken diastolik fazın genliğinde ve hızında bir azalma
mitral kapağın ön yaprağının stolik kapanması, hipertrofi ve
sol atriyum ve sağ ventrikül boşluklarının genişlemesi.
aort yetmezliği
Aort yetmezliği, aortun tam kapanmaması ile karakterizedir.
diyastolde aort kapağının ay çizgileri.
Bu kusurdaki hemodinamik bozukluklar, bunun tersinden kaynaklanır.
Diyastol sırasında aorttan sol ventriküle kan akışı. Hava hacmi
dönen kan, sistolik ejeksiyonun %50'sine veya daha fazlasına ulaşabilir
genişlemesine ve hipertrofisine neden olan sol ventrikül. tonojenik
(adaptif) dilatasyon ve sol ventrikülün hipertrofisi,
sistolik ejeksiyon ve sistolik kan basıncı. İtibaren-
aort kapakçıklarının kapanmaması - diyastolik azalmaya
baskı yapmak.
klinik tablo. Hastaların ana şikayetleri ağrıdır.
kalp bölgeleri, çarpıntı, boyun damarlarında artan nabız hissi,
balık tutma, karın boşluğu ve uzuvlar, baş ağrıları, baş dönmesi,
bayılma, nefes darlığı, yorgunluk, daha sonraki aşamalarda rahatlama
hastalığın gelişimi - ödem görünümü.
Genel muayene, çalışma ile senkronize olarak cildin solgunluğunu ortaya çıkarır.
başın (Musset semptomu), kolların ve gövdenin sarsıntılı sarsılması
vischa (zonklayan kişi). Kalp yetmezliğinde var
rosiyanoz, bacaklarda şişme, zorlanmış pozisyon (ortopne).
Kalbin ve büyük damarların lokal muayenesi ortaya çıkarır
apeks vuruşunun artan nabzı. uyku nabzı var
("karotis dansı"), temporal, subklavyen ve diğer arterler, karın
aort ve en küçük arteriyoller (Quincke'nin kılcal nabzı).
Apeks vuruşu dışa ve aşağı doğru yer değiştirir (VI ve hatta VII bölgeler arası
Berje), dökülen, yüksek ve dayanıklı (kubbeli).
Aort yetmezliğinde nabız hızlı (celer) ve yüksektir (altus),
sistolik kan basıncı yükselir, diyastolik kan basıncı düşer
ve bazen 0'a kadar (sonsuz ton olgusu).
Göreceli donukluğun sol sınırı dışa ve aşağı kaydırılır. Ayrıldı
altı çizili (aort konfigürasyonu). II interkostal boşlukta damar demeti
aortun genişlemesi nedeniyle genişler. Hastalığın ilerleyen aşamalarında
göreli donukluğun sağ sınırının kayması mümkündür.
Oskültasyon: derece ile orantılı olarak aortta zayıflamış II tonu
valf kanatlarının kapanmaması, diyastolik üfürüm, daha iyi duyulur
dikey pozisyon, Botkin-Erb noktasına çizilir. Tepede
zayıf I tonu.
Femoral arterin üzerinde çift Traube tonunu dinleyebilirsiniz ve
sıkıştırma femoral arter– çift Durozier-Vinogradov gürültüsü.
EKG: sol ventrikül miyokard hipertrofisi belirtileri - sapma
kalbin elektrik ekseni sola, RV6 dişinin amplitüdünde artış > RV5, depresyon
bu ST segmentinde T dalgası azalır, iki fazlı veya negatif I, II, aVL,
ekokardiyografi: yıkıcı değişiklikler aor'un yarım ay çizgileri
kapakçık, kanın aorttan sol ventriküle regürjitasyonu, hipertrofi
ve sol ventrikülün dilatasyonu.
aort darlığı
Aort darlığı, orifis daralması ile karakterize bir kalp hastalığıdır.
aort kapağının yaprakçıklarının füzyonu nedeniyle aort (valvüler stenoz),
subvalvüler (subaortik) daralma ve daha nadir bir varyant - daralma
aortun ağzında dairesel bir bağ dokusu sfinkteri bulunur.
ağızdan daha çelik Koroner arterler(supravalvüler stenoz).
Aort ağzının daralması, kanın soldan hareketine engel oluşturur.
sol ventrikül boşluğunda basınçta bir artışa yol açan aorta ventrikül
ventrikül ve sistolünün uzaması. Aşırı basınç hipertrofiye neden olur
sol ventrikülün fiyu ve dilatasyonu (tonojenik ve ardından miyojenik). iletişim
bu kusurun oldukça güçlü bir sol ventrikül tarafından telafi edilmesi
zaman, tatmin edici bir dakika hacmini korumanıza izin verir
klinik tablo. Bölgede kompresif ağrı şikayetleri ile karakterizedir.
sti kalp, fiziksel aktiviteden bağımsız ve ışınlama olmadan, çarpıntı-
nie, kalbin çalışmasında kesintiler, nefes darlığı, yorgunluk, holo-
dolanma ve bayılma. Angina pektorisin tüm belirtilerine karşılık gelen ağrı
dia, ateroskleroz yokluğunda görünebilir koroner damarlar.
Genel muayene: Ciltte solgunluk ve akrosiyanoz ortaya çıkar.
Lokal muayenede - apeks vuruşunun artan nabzı.
Apeks vuruşu dışa ve aşağı doğru yer değiştirir, dökülür, yüksek ve esnektir
stent. Sistolik "kedi mırıltısı" II interkostal boşlukta belirlenir.
sternumun sağında.
Nabız yokluğunda kalp yetmezliği nadirdir (pulsus rarus),
küçük (pulsus parvus) ve yükselişi yavaş (pulsus tardus).
Kan basıncı (sistolik) azalır.
Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı dışa doğru yer değiştirmiştir. Ayrıldı
kontur IV - V interkostal boşlukta dışa doğru yer değiştirir - III interkostal boşlukta kalbin "bel"
altı çizili (aort konfigürasyonu). Damar demeti nedeniyle genişler
Oskültasyon: aort üzerinde II tonunun zayıflaması, kaba yoğun si-
sternumun kenarında sağda II interkostal boşlukta sermaye gürültüsü. Bu gürültü senden daha iyi...
hastanın ekshalasyon sırasında yatay pozisyonunda dinlendi,
aort (interskapular bölge) ve dalları (karotis arterler). I tonunun zayıflaması,
bazen kalbin tepesinde I tonunun bölünmesi veya çatallanması duyulur.
EKG: sol ventrikül hipertrofisi - elektriksel eksen sapması
kalbin sola kayması, RV6 dalgasının amplitüdünde artış > RV5, ST segmentinin çökmesi,
I, II, aVL, V5–6'da T dalgası azalmış, bifazik veya negatif, olası
His demetinin sol bacağının ablukası.
Ekokardiyogram: aort kapakçıklarının kalınlaşması, azalma
başlangıç kısmının lümeni, aort duvarlarının kalınlaşması ve stenotik sonrası
genişleme, sol ventrikül boşluğunun boyutunda artış.
