İnterkostal damarlar kaburganın hangi kenarından geçer? İnterkostal boşlukların topografyası

Segmentin kemik tabanı kaburgalarla temsil edilir ve kas tabanı dış ve iç interkostal kaslarla temsil edilir, nörovasküler kısım interkostal sinir ve interkostal damarlardan oluşur: yukarıdan aşağıya - damar, arter. sinir. Göğüs bölümlerinin içi ve dışı yumuşak dokularla kaplıdır.

Topografya: cilt, deri altı yağ, yüzeysel fasya, torasik fasya, kaslar (pektoralis majör veya serratus anterior veya latissimus dorsi kası), pektoral fasya, göğüs segmenti, intratorasik fasya, doku (prepleural, parapleural, plevral), kostal plevra.

Pürülan plörezi tedavisi:.

Plevral boşluğun delinmesi.

Bulau'ya göre pasif drenaj.

aktif emiş

radikal operasyonlar

Plevral boşluğun delinmesi: 7-8 interkostal boşlukta. kaburganın üst kenarı boyunca skapular veya arka aksiller hat boyunca, irin her bir kısmı çıkarıldıktan sonra sıkıştırılan kısa bir lastik tüpe bağlı kalın bir iğne ile göğüs duvarına bir delik açılır.

Bulau'ya göre pasif drenaj: plevral boşlukta veya 6-7. Bobrov aparatı, irin, iletişim kuran damarlar yasasına göre kavanoza akar.

Aktif emiş: yani, ancak kısa bir boruya bir su jeti pompası takılır, sistemdeki negatif basıncın etkisi altında 10-40 cm su sütununa eşit irin dışarı akar.

46 Diyafram topografyası

Sağ orta hat çizgisinde diyaframın kubbesi 4. kaburga hizasında, sol orta hat çizgisinde ise 5. kaburga hizasında yer alır. Diyafram seröz zarlarla kaplıdır. Gr boşluğunun yanından diyafragmatik plevra ve kısmen de perikard ile örtülür. Karın boşluğunun yanından, diyafram parietal periton ile kaplıdır. Diyaframın merkezi kısmı tendon merkezi ile temsil edilir. Diyaframın kaslı kısmı 3 bölümden oluşur: sternum, kostal, lomber. Sternal kısım, xiphoid işleminin arkasından başlar. Ksifoid işlemin solunda sternum ve kostal kısımlar arasında bir boşluk vardır (Larrey tarafından tarif edilmiştir) - sol sternokostal manşet. Xiphoid işleminin sağında, sternum ve diyaframın kostal kısımları arasında benzer bir boşluk vardır (Morgagni tarafından tanımlanmıştır) - sağ kostosternal üçgen. Yuvaların her birinden iç torasik arter geçer. Diyaframın bel kısmı, 3 çift bacak oluşturan güçlü kas demetleriyle temsil edilir: iç, orta, yan. iç bacaklar 1-4 bel omurunun gövdelerinin ön-yan çizgisinden başlayarak. Yukarı doğru, iç bacaklar birleşerek 2 delik oluşturur. İlk - 7gr-1n omur seviyesinde ve aortun arkasında. İkincisi 11gr seviyesindedir ve yemek borusu olarak adlandırılır. ara bacaklar daha kısa ve vücudun yan çizgisinden başlayan 2. vertebral kuşak. yan bacaklar daha da kısa, birinci veya ikinci omur kuşağının gövdesinin yan yüzeyinden başlayabilirler. İnen aort, aort açıklığından geçer ve torasik kanal arkadan ve sağdan geçer. Özofagus açıklığından, boşluk yemek borusunu vagus sinirleriyle terk eder. Solda iç ve orta bacaklar arasında yarı eşleşmemiş bir damar, çölyak sinirleri vardır. Sağda, benzer bacaklar arasında eşleşmemiş bir damar ve splanknik sinirler var. Sempatik gövde, solda ve sağda orta ve yan bacakların arasından geçer. Diyaframın kostal ve kuşak bölümleri arasında 2 adet eğimli şapka (Bohdalik tarafından tarif edilmiştir) - bel-kaburga manşetleri vardır. Orta hattın sağında, diyaframın tendon merkezinde, vena kava inferiorun geçtiği bir açıklık vardır. Bu açıklığın sağında, sağ frenik sinirin dalları tendon merkezinden geçer.

1. Göğüs şekli ve tipi

Muayenenin amacı, dış solunum parametrelerinin yanı sıra göğsün statik ve dinamik özelliklerini belirlemektir. Bunu yapmak için göğsün şeklini belirleyin (doğru veya yanlış); göğüs tipi (normostenik, hiperstenik, astenik, amfizematöz, paralitik, raşitik, huni şeklinde, naviküler); göğsün her iki yarısının simetrisi; göğsün her iki yarısının solunum gezilerinin simetrisi; omurganın eğriliği (kifoz, lordoz, skolyoz, kifoskolyoz); IV kaburga seviyesinde göğsün solunum gezisi. Göğsün şekli doğru ve yanlış olabilir (akciğer hastalıkları, plevra ve ayrıca raşitizm, göğüs ve omurga travması, kemik tüberkülozu için).

Aşağıdaki göğüs türleri ayırt edilir:

normostenik tip, normostenik fiziğe sahip kişilerde görülür. Göğsün ön-arka boyutları yanal boyutlarla doğru orandadır, supraklaviküler ve subklavyen fossalar orta derecede belirgindir, yan bölümlerdeki kaburgalar orta derecede eğiktir, kürek kemikleri göğse tam oturmaz, epigastrik açı dümdüz;

astenik tip, astenik fiziğe sahip kişilerde görülür. Ön-arka ve yan boyutların azalması nedeniyle göğüs uzar, bazen düz, supraklaviküler ve subklavyen boşluklar çöker, yan kısımlardaki kaburgalar daha dikey bir pozisyon kazanır, kürek kemikleri göğsün gerisinde kalır, omuz kemerinin kasları zayıf gelişmiştir, X kaburgasının kenarı serbesttir ve palpasyonla kolayca belirlenir, epigastrik açı akuttur;

hiperstenik tip, hiperstenik fiziği olan kişilerde görülür. Göğüs kısalır, ön-arka boyutlar yanal boyutlara yaklaşır, supraklaviküler çukurlar düzleştirilir, yan kısımlardaki kaburgalar yatay hale gelir, interkostal boşluklar daralır, kürek kemikleri göğse sıkıca oturur, epigastrik açı geniştir;

ön-arka ve yan çapların boyutlarının birbirine yaklaştığı, bunun sonucunda göğüs şeklinin bir namluya (geniş ve kısa) benzediği amfizematöz (fıçı şeklinde) göğüs; kaburgalar yatay olarak yerleştirilmiştir, supraklaviküler ve subklavyen fossalar ayırt edilmez, kürek kemikleri göğse çok yakındır ve neredeyse konturlu değildir, epigastrik açı geniştir. Amfizem ile ve bronşiyal astım atağı sırasında gözlendi;

felçli göğüs asteni andırır (uzatılmış ve düzleştirilmiş). Ön-arka boyutlar enine olanlardan çok daha küçüktür, klavikulalar keskin bir şekilde belirtilmiştir, supraklaviküler ve subklavyen boşluklar geri çekilir. Omuz bıçakları keskin bir şekilde göğsün gerisinde kalıyor, epigastrik açı keskin. Yetersiz beslenen kişilerde tüberküloz, kronik akciğer ve plevra hastalıkları, Marfan sendromlu hastalarda göğüs felci görülür;

raşitik göğüs (omurgalı) - sternumun omurga şeklinde öne çıkması nedeniyle ön-arka boyutun keskin bir şekilde arttığı ve ayrıca kostal kıkırdakların kemiğe birleştiği yerde belirgin kalınlaşmaların olduğu sözde tavuk göğsü ("rakitik boncuklar");

huni şeklindeki göğüs, sternumun alt üçte birinde ve ksifoid çıkıntıda huni şeklinde bir izlenime veya çöküntüye sahiptir. Göğsün bu şekli, ayakkabıcıların hala esnek olan sternumun ("ayakkabıcı göğsü") alt kısmına dayanan ayakkabının sürekli basıncı nedeniyle gözlenir;

naviküler göğüs, sternumun orta ve üst kısımlarında (syringomyelia ile) naviküler dikdörtgen bir çöküntüye sahiptir. Ek olarak, solunum parametreleri değerlendirilir: hastanın nasıl nefes aldığı - burundan veya ağızdan; solunum tipi: göğüs (kostal), karın (diyafram veya karışık); solunum ritmi (ritmik veya aritmik); nefes alma derinliği (yüzeysel, orta derinlik, derin); solunum hızı (dakikadaki nefes sayısı).

Göğüs solunum gezilerinin simetrisi. Derin nefes alma ve verme sırasında skapula açılarının hareketine dikkat edin. Solunum gezilerinin asimetrisi, plörezi, cerrahi müdahaleler, akciğerin kırışması sonucu olabilir. Göğüs asimetrisi, akciğer hacmindeki bir artışla (plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi nedeniyle) ve azalmasıyla (plevral adezyonların gelişmesi, akciğerin veya lobunun atelektazisi (çökmesi) nedeniyle) ilişkili olabilir. ). Göğsün maksimum çevresinin ölçülmesi ve solunum gezilerinin değerlendirilmesi, bant omuz bıçaklarının köşelerinin arkasına yerleştirilirken göğüs çevresinin maksimum inspirasyon yüksekliğinde bir santimetre bantla ölçülmesiyle gerçekleştirilir. Göğsün solunum hareketi, nefes alma ve nefes verme yüksekliğinde göğüs çevresi ölçülerek belirlenir. Plevral komplikasyonlar (plörezi, pnömoni geçirdikten sonra), amfizem, obezite varlığında azalır. Göğüs deformasyonu, akciğer ve plevra hastalıklarının bir sonucu olarak gelişen herhangi bir bölgede geri çekilmesi veya çıkıntı yapması ile kendini gösterebilir. Retraksiyon, akciğerin büzülmesinden (fibrozis) veya çökmesinden (atelektazi) kaynaklanabilir. Göğüsün tek taraflı çıkıntısı veya genişlemesi, plevral boşlukta (hidrotoraks) veya havada (pnömotoraks) sıvı birikmesine bağlı olabilir. Muayenede göğsün solunum hareketlerinin simetrisine dikkat çekilir. Doktor ellerini göğsün arka yüzeyine sol ve sağ olarak koymalı ve hastadan birkaç derin nefes almasını ve vermesini istemelidir. Göğsün herhangi bir yarısındaki gecikme, plevra (kuru ve efüzyonlu plörezi) ve akciğerler (pnömoni, atelektazi) hasarının sonucu olabilir. Her iki tarafta tekdüze bir azalma ve hatta solunum gezilerinin olmaması pulmoner amfizemin karakteristiğidir.

Solunum parametrelerinin değerlendirilmesi: Burundan nefes alma genellikle sağlıklı bir insanda görülür. Ağızdan nefes alma, burun boşluğundaki patolojik durumlarda (rinit, etmoidit, polip, nazal septumun eğriliği) görülür. Göğüs tipi solunum genellikle kadınlarda, abdominal (diyafram) - erkeklerde görülür.

Solunum ritmi: sağlıklı bir insanda üniform solunum hareketleri gözlenir, koma, ızdırap ve serebrovasküler olayda düzensiz solunum hareketleri oluşur.

Solunum derinliği: yüzeysel solunum interkostal nevralji, plevranın sürece dahil olduğu akciğer hastalıkları, sağlıklı bir insanda orta derinlikte, sporcularda derin solunum meydana gelir.

Solunum hızının ölçümü, elin göğüs yüzeyine yerleştirildiği hasta için algılanmayacak şekilde 1 dakikadaki solunum hareketlerinin sayısı sayılarak gerçekleştirilir. Sağlıklı bir insanda 1 dakikadaki solunum hareketlerinin sayısı 12-20'dir. Beyin ödemi ve koma ile solunum hareketlerinin sayısının 12 veya altına düşmesi (bradipne) gözlenir. Artan solunum (20'den fazla), dış solunum işlevinin ihlali ve normal solunumun önündeki engellerin (asit, şişkinlik, kırık kaburgalar, diyafram hastalıkları) varlığında gözlenir.

Gönderilerden birinin tartışmasında, böyle bir konu dışı soru ortaya çıktı: "Erkeklerin kadınlardan bir kaburga kemiği daha az olduğu şeklindeki şehir efsanesini nasıl çürütebiliriz?". Bu sorun, özellikle bir zamanlar kentsel tıp efsaneleri hakkında yazdığım için bana yeterince ilginç geldi.

İki seçenek var.

Birinci: bir anatomi ders kitabı alıyoruz ve ilgili çizimi buluyoruz, kaburgaları sayıyoruz.

Öte yandan, kimin kaburgalarının erkek mi dişi mi olduğu belirsizliğini koruyordu. Ders kitabının kaburga sayısının 12 çift olduğunu, bazen 13. ek çiftin bile olduğunu, ilk 10 çiftin omurlara ve sternuma ve alt kaburgaların - sadece omurlara bağlı olduğunu söylediğini asla bilemezsiniz. .

Bu durumda ihtiyacımız olacak ikinci seçenek: radyografi. Yaşayan insanlar için yapıyorlar. Temel olarak ... Ve internette hem kadın resimlerini (göğüslü) hem de erkek resimlerini (onsuz) bulabilirsiniz.

Kadın röntgeni, ilgili kaburgaların arka kemerlerini gösteren oklar:

Erkek röntgeni, oklar 1-3 kaburganın arka ve ön kemerlerini gösterir, 4 ila 12 arasındaki sayılar karşılık gelen kaburgaların arka kemerlerinde işaretlenir:

İskeletin açıklayıcı arkadan görünümü:

Kenarlar her zaman yukarıdan ele alınır, yani önce ilk kenarı bulmanız ve ardından bizi ilgilendiren yere kadar saymanız gerekir. En azından bize öğretilen buydu.

Ama ilk kenarı bulmak en büyük tuzaktır. Çoğu zaman köprücük kemiği bununla karıştırılır ve gözlerimin önünde bu hata sadece öğrenciler / öğrenciler tarafından değil doktorlar tarafından da yapılır. İkinci radyografide karıştırılmaması için klavikula "C" harfi ile gösterilir - klavikula, lat.

Kaburgaların arka kemeri önden daha iyi görünür, bu oldukça basit bir şekilde açıklanır - arka kemer tamamen kemiktir, ön kemer büyük ölçüde kıkırdaktır. Bir pusuya daha dikkat edin - 1, 2 ve 3 kaburga bölgesinde bir bit pazarı. Bu, farklı eğim açılarından ve tüm bu hacimsel rezaleti bir düzleme yansıtmanın özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Kenarların yeniden hesaplanması, hem ilk resimde hem de ikinci resimde tam olarak 24 tane olduğuna şüphe bırakmaz. Ve bahsettiğim gibi daha fazlası da olabilir.

Ancak daha az olabilir. Ama sadece kadınlar için. Ve sadece 12. çifti çıkarmak için özel bir cerrahi müdahaleden sonra (ve özellikle yetenekli bazı kişiler 11. çifti de çıkarır). Ne için? Ve kavak bel için ... Beynin sadece kemik iliği olduğu şakalardan çok sarışınların çıkarılmış kaburgalardan yapıldığını öne sürmeye cüret ediyorum. Kaburgalarda bulunur.

Z.Y. Bir şeyi kaçırdıysam veya kaçırdıysam, radyologlar, düzeltin

Akut ağrı sendromunun eşlik ettiği interkostal sinirlerde hasar. Spinal kolondan sternuma giden bir veya daha fazla interkostal boşlukta paroksismal atış veya yakıcı ağrı ile karakterizedir. Teşhis şikayetler ve hastanın objektif muayenesine dayanır, omurga ve iç organların patolojisini dışlamak/tespit etmek için röntgen, BT ve gastrointestinal sistemin endoskopisi ile ek bir inceleme yapılır. Tedavinin ana yönleri etiyotropik, antiinflamatuar, nöroprotektif ve fizyoterapötik tedavidir.

Genel bilgi

İnterkostal nevralji, herhangi bir etiyolojinin (ihlal, tahriş, enfeksiyon, zehirlenme, hipotermi vb. Nedeniyle) interkostal sinirlere verdiği hasarla ilişkili bir ağrı sendromudur. İnterkostal nevralji, çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanda görülebilir. En sık erişkinlerde görülür. En yaygın olanı, radiküler sendromlu omurganın osteokondrozunun veya torasik bölgenin intervertebral hernisinin neden olduğu ve ayrıca herpes zoster'ın neden olduğu interkostal nevraljidir. Bazı durumlarda, interkostal nevralji, göğsü oluşturan yapıların veya içinde bulunan organların (örneğin, plörezi, omurilik, göğüs ve mediasten tümörleri) ciddi hastalıklarının bir "sinyal ajanı" görevi görür. Ek olarak, sol taraflı interkostal nevralji kardiyak patolojiyi taklit edebilir. İnterkostal sinir nevraljisinin etiyolojisinin çeşitliliği nedeniyle, hasta yönetimi klinik nöroloji ile sınırlı değildir, ancak genellikle ilgili uzmanların - vertebrologlar, kardiyologlar, onkologlar, pulmonologlar - katılımını gerektirir.

İnterkostal sinirlerin anatomisi

İnterkostal sinirler karışıktır, motor, duyusal (duyusal) ve sempatik lifler içerir. Omuriliğin torasik segmentlerinin omurilik köklerinin ön dallarından kaynaklanırlar. Toplamda 12 çift interkostal sinir vardır. Sinirlerin her biri, kendisine karşılık gelen kaburga kenarının altındaki interkostal boşluktan geçer. Son çiftin (Th12) sinirleri 12. kaburgaların altından geçer ve bunlara hipokondri denir. Spinal kanalın çıkışından kostal köşelere kadar olan bölgede interkostal sinirler paryetal plevra ile örtülür.

İnterkostal sinirler, göğüs kaslarını ve derisini, karın ön duvarını, meme bezini, plevranın kostal-diyafragmatik kısmını, karın boşluğunun ön-yan yüzeyini kaplayan peritonu innerve eder. Komşu interkostal sinirlerin duyusal dalları dallanır ve birbirleriyle bağlantı kurarak, cilt bölgesinin bir ana interkostal sinir tarafından ve kısmen yalancı sinirin üstünde ve altında innerve edildiği çapraz innervasyon sağlar.

İnterkostal nevraljinin nedenleri

İnterkostal sinirlerdeki hasar, doğası gereği enflamatuar olabilir ve önceki hipotermi veya bulaşıcı bir hastalık ile ilişkili olabilir. Enfeksiyöz etiyolojinin en yaygın nevraljisi, sözde herpetik enfeksiyonlu interkostal nevraljidir. zona. Bazı durumlarda, sinir hasarı, kaburgalardaki morluklar ve kırıklardan kaynaklanan yaralanmalar, diğer göğüs yaralanmaları ve omurilik yaralanmaları ile ilişkilidir. Nevralji, aşırı fiziksel aktivite, rahatsız bir duruşla çalışma, plörezi varlığında refleks impulsiyon, kronik vertebrojenik ağrı sendromu ile ilişkili kas-tonik sendromların gelişimi sırasında interkostal kaslar veya sırt kasları tarafından sinirlerin sıkışması nedeniyle oluşabilir.

Omurganın çeşitli hastalıkları (torasik spondiloz, osteokondroz, intervertebral herni) sıklıkla omurilik kanalından çıkış noktalarında interkostal sinirlerin tahrişine veya sıkışmasına neden olur. Ek olarak, interkostal sinirlerin patolojisi, artrozda kostovertebral eklemlerin disfonksiyonu veya ikincisinde travma sonrası değişiklikler ile ilişkilidir. İnterkostal sinirlerin nevralji gelişimine zemin hazırlayan faktörler, göğüs deformiteleri ve omurganın eğriliğidir.

Bazı durumlarda, interkostal nevralji, sinirlerin büyüyen iyi huylu bir plevra tümörü, göğüs duvarının bir neoplazmı (kondrom, osteoma, rabdomiyom, lipom, kondrosarkom), inen torasik aort anevrizması tarafından sıkışması sonucu oluşur. Diğer sinir gövdeleri gibi, interkostal sinirler de toksik maddelere maruz kaldıklarında etkilenebilir, B vitamini eksikliği ile hipovitaminoz.

interkostal nevralji belirtileri

Ana semptom, interkostal boşluk boyunca uzanan ve hastanın gövdesini çevreleyen, göğüste ani, tek taraflı, delici bir akut ağrıdır (torakalji). Hastalar bunu genellikle "lumbago" veya "elektrik akımı geçişi" olarak tanımlar. Aynı zamanda, ağrının interkostal boşluk boyunca omurgadan sternuma yayılmasını açıkça gösterirler. Hastalığın başlangıcında göğüs ağrısı karıncalanma şeklinde daha az şiddetli olabilir, daha sonra ağrı genellikle şiddetlenir, dayanılmaz hale gelir. Etkilenen sinirin konumuna bağlı olarak ağrı kürek kemiğine, kalbe, epigastrik bölgeye yayılabilir. Ağrı sendromuna sıklıkla interkostal siniri oluşturan sempatik liflerin hasar görmesi nedeniyle diğer semptomlar (deride hiperemi veya solukluk, lokal hiperhidroz) eşlik eder.

Birkaç saniyeden 2-3 dakikaya kadar süren tekrarlayan ağrılı nöbetler karakteristiktir. Bir saldırı sırasında, hasta donar ve nefes alırken nefesini tutar, çünkü göğsün solunum hareketi dahil herhangi bir hareket ağrının artmasına neden olur. İnteriktal dönemde yeni bir ağrılı paroksizmi kışkırtmaktan korkan hastalar, gövdenin keskin dönüşlerinden, derin nefeslerden, kahkahalardan, öksürmelerden vb. gıdıklama, emekleme şeklinde duyumlar.

Herpetik enfeksiyonda interkostal nevraljiye torakolojinin 2-4. gününde ortaya çıkan deri döküntüleri eşlik eder. Döküntü, interkostal boşluğun derisinde lokalizedir. Daha sonra kabuk oluşumu ile kuruyan veziküllere dönüşen küçük pembe lekelerdir. Döküntünün ilk unsurlarının ortaya çıkmasından önce ortaya çıkan tipik kaşıntı. Hastalığın çözülmesinden sonra, döküntü bölgesinde geçici hiperpigmentasyon kalır.

İnterkostal nevralji teşhisi

Bir nörolog, karakteristik şikayetlere ve muayene verilerine dayanarak interkostal sinirlerin nevraljisinin varlığını belirleyebilir. Hastanın antaljik duruşu dikkat çekicidir: Etkilenen interkostal sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için gövdeyi sağlıklı tarafa eğer. Etkilenen interkostal boşlukta palpasyon, tipik bir ağrı paroksizmasının ortaya çıkmasına neden olur, karşılık gelen kaburganın alt kenarında tetik noktaları tespit edilir. Nörolojik muayene sırasında birkaç interkostal sinir etkilenirse, vücudun derisinin karşılık gelen bölgesinin hassasiyetinde bir azalma veya kayıp bölgesi belirlenebilir.

Ağrı sendromunun klinik ayrımı önemlidir. Bu nedenle, ağrının kardiyak bölgede lokalizasyonu ile, onları kardiyovasküler hastalıklardaki ağrı sendromundan, özellikle anjina pektoristen ayırmak gerekir. İkincisinin aksine, interkostal nevralji nitrogliserin alarak durdurulmaz, göğüsteki hareketler ve interkostal boşlukların palpasyonu ile tetiklenir. Anjina pektoris ile, ağrı atağı doğası gereği sıkıştırıcıdır, fiziksel aktivite ile kışkırtır ve vücudun döndürülmesi, hapşırma vb. bir kardiyolog gösterilir.

Alt interkostal sinirlerin hasar görmesi ile ağrı sendromu mide (gastrit, mide ülseri) ve pankreas (akut pankreatit) hastalıklarını taklit edebilir. Midenin patolojisi, genellikle gıda alımı ile ilişkili, daha uzun ve daha az yoğun bir ağrı paroksizmi ile karakterize edilir. Pankreatit ile kuşak ağrıları da görülür, ancak bunlar genellikle gıda ile ilişkili olarak iki taraflıdır. Gastrointestinal sistem patolojisini dışlamak için ek muayeneler yapılabilir: kanda pankreatik enzimlerin belirlenmesi, gastroskopi vb. sırtta ağrı, omurga yatay pozisyonda yük kaldırıldığında azalır. Omurganın durumunu analiz etmek için torasik bölgenin röntgeni çekilir, intervertebral herniden şüpheleniliyorsa omurganın MRG'si yapılır.

Bazı akciğer hastalıklarında (SARS, plörezi, akciğer kanseri) interkostal nevralji görülebilir. Böyle bir patolojiyi dışlamak / tanımlamak için göğüs röntgeni ve gerekirse bilgisayarlı tomografi yapılır.

interkostal nevralji tedavisi

Nedensel patolojiyi ortadan kaldırmayı, torakaljiyi durdurmayı, etkilenen siniri eski haline getirmeyi amaçlayan karmaşık terapi gerçekleştirilir. Ana bileşenlerden biri, anti-enflamatuar tedavidir (piroksikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). Şiddetli ağrı sendromu durumunda, ilaçlar kas içinden uygulanır, terapi, lokal anestezikler ve glukokortikosteroidlerin eklenmesiyle terapötik interkostal blokajlarla desteklenir. Ağrının giderilmesinde yardımcı bir araç, sinir sisteminin uyarılabilirlik eşiğini artırarak ağrıyı azaltan sakinleştiricilerin atanmasıdır.

Etiyotropik tedavi, nevraljinin oluşumuna bağlıdır. Bu nedenle, herpes zoster ile antiviral ajanlar (famsiklovir, asiklovir, vb.), Antihistaminik ilaçlar ve antiherpetik merhemlerin topikal uygulaması belirtilir. Kas tonik sendromu varlığında kas gevşeticiler (tizanidin, tolperizon hidroklorür) önerilir. Omurilik kanalından çıkışta interkostal sinirin osteokondroz nedeniyle sıkışması ve omurların yer değiştirmesi ile sıkıştırmayı hafifletmek için yumuşak manuel terapi veya spinal traksiyon yapılabilir. Sinir sıkışması bir tümörden kaynaklanıyorsa, cerrahi tedavi düşünülür.

Etiyotropik ve antiinflamatuar tedaviye paralel olarak nörotropik tedavi uygulanır. Etkilenen sinirin işleyişini iyileştirmek için, kas içi B vitaminleri ve askorbik asit uygulaması reçete edilir. İlaç tedavisi, fizyoterapötik prosedürlerle başarıyla desteklenir: ultrafonoforez, manyetoterapi, UHF, refleksoloji. Herpes zoster ile döküntü bölgesinde lokal UV radyasyonu etkilidir.

İnterkostal nevraljinin tahmini ve önlenmesi

Genel olarak, yeterli tedavi ile interkostal sinirlerin nevraljisi olumlu bir prognoza sahiptir. Hastaların çoğunda tam iyileşme görülür. Nevraljinin herpetik etiyolojisi durumunda, nüksleri mümkündür. İnterkostal nevralji kalıcıysa ve tedaviye uygun değilse, etiyolojisi fikri dikkatlice gözden geçirilmeli ve hasta disk fıtığı veya tümör süreci açısından incelenmelidir.

Önleme tedbirleri, omurga hastalıklarının zamanında tedavisi, eğriliklerinin önlenmesi, göğüs yaralanmaları için yeterli tedavidir. Herpes enfeksiyonuna karşı en iyi koruma, sağlıklı bir yaşam tarzı, sertleşme, orta düzeyde fiziksel aktivite, açık hava etkinlikleri ile elde edilen yüksek düzeyde bir bağışıklıktır.

Pulmoner lezyonlar veya boşluklar röntgenoskopide veya bir röntgenogramda, kaburgaların tamamen farklı segmentlerinde öne ve arkaya yansıtılırlar. Örneğin, boşluk öndeki II nervürü seviyesindeyse, o zaman nervürlerin arka bölümlerine göre bu, V veya VI nervürüne karşılık gelecektir.

pirzola her yerde aynı şekle sahip değildir. Önde ve kısmen yandan daha geniş ve düzdürler, arkaya doğru biraz daralırlar ve şekilleri değişerek bir üçyüzlüye yaklaşırlar. Skapula, pozisyonu her durumda aynı olmayan ve göğüs duvarının şekline bağlı olan göğüs duvarına bitişiktir. Çoğu yazar, normalde kürek kemiğinin üst kenarının II. kaburga seviyesinde ve alt köşesinin - VIII. kaburga seviyesinde olduğuna inanır.

Görünüşe göre bu pozisyon değişir. Bresik'e göre kürek kemiğinin alt açısı VII-VIII kaburgalarına ulaşır. Bu kısmen, 7 kaburga rezeksiyonu ile üst torakoplastiden sonra, bazı durumlarda kürek kemiğinin alt kısmının VIII kaburganın oldukça gerisinde kalması ve hastaya herhangi bir rahatsızlık vermemesi gerçeğiyle doğrulanır. Diğer durumlarda, kürek kemiğinin alt açısı VIII kaburgasına dayanır ve hastalar sürekli ağrıdan şikayet eder, bu nedenle sonunda VIII kaburgasını veya kürek kemiğinin alt kısmını rezeke etmek gerekir.

omuz çok zorlaştırırüst torakoplasti üretimi, özellikle ameliyat planına göre kaburgaların büyük bölümlerinin rezeke edilmesi gerektiğinde. Zorluklar ayrıca, torakoplasti sonrası en şiddetli süpürasyon süreçlerinin tam olarak kürek kemiği altında oynanması ve bu süpürasyonlara karşı mücadelenin bazen son derece zor olması gerçeğinde yatmaktadır.

Kaburgalar arası boşluklar arkada önden daha dardır ve dış ve iç interkostal kaslar tarafından yapılır. Dış olanlar, omurların enine süreçleri ile kaburgaların eklemlendiği yerde başlar ve kaburgaların kostal kıkırdaklara geçtiği yerde biter; ayrıca parlak tendon demetleri olan interosseöz bağlar (lig. intercostalia externi) ile değiştirilirler. Dış interkostal kaslar, üstteki kaburganın alt kenarından kaynaklanır ve yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru bir yöne sahip olarak alttaki kaburganın üst kenarına bağlanır.

İç interkostal kaslar kaburga açısının yanından başlar ve sternumun yan kenarına ulaşır. Üstteki nervürün iç kenarından kaynaklanırlar ve yukarıdan aşağıya ve önden arkaya bir yöne sahip olarak alttaki nervürün üst kenarına bağlanırlar. İç interkostal kasların bu düzenlemesi pratik açıdan önemlidir: omurgadan kaburgaların köşesine kadar olan arka bölümlerde, interkostal damarlar ve sinirler yalnızca endotorasik fasya ve parietal plevra ile kaplıdır ve kolayca hasar görebilir. yapışıklıklar doğrudan göğüs duvarında yakılır.

İÇİNDE aralık her kaburganın alt kenarı boyunca dış ve iç interkostal kaslar arasında, interkostal damarların ve sinirin yerleştirildiği bir oluk (sulcus costalis) vardır. İnterkostal arterlerdeki kan akışı üç kaynaktan gerçekleştirilir: 1) iki üst interkostal boşluk için bir dal (a. intercostalis suprema) veren truncus costo-cervicalis; 2) 9 çift posterior interkostal arterin çıktığı torasik aort (aa. intercostales posteriores); 3 A. anterior interkostal arterlerin ayrıldığı mammaria interna (aa. intercostales anteriores) - her interkostal boşluk için iki tane.

Posterior ve anterior interkostal arterler birbirleriyle geniş bir şekilde anastomoz yaparlar. Omurgadan başlayan posterior interkostal arterler, sulkus costalis'te kaburgaların iç yüzeyinde bulunur. Koltuk altı hattının önünde, interkostal arterler interkostal boşluklara girer. Böylece, koltuk altı hattından dorsal olarak, interkostal arterler kaburgalar tarafından korunur ve koltuk altı hattından ventral olarak, kaburgaların alt kenarında yer aldıkları için kaburgalar tarafından korunmazlar. İnterkostal arterlerin bu pozisyonunun pratik önemi, gerekirse aksiller hattan ventral olarak delmek için trokarın alttaki kaburganın üst kenarına eğik olarak yönlendirilmesi gerektiğidir.