Supraventriküler paroksismal taşikardi için acil bakım. Paroksismal taşikardi komplikasyonları

Paroksismal taşikardi tipi, kalbin dakikada 140 atım sıklığı ile kasılması ile karakterize edilen aritmik durum türlerinden birini ifade eder. Ektopik nitelikteki dürtülerin arka planında paroksizmler vardır, bunun sonucunda normal sinüs ritmi bozulur.

Genel özellikler, sınıflandırma

Etiyolojik ve patogenetik göstergelere göre, paroksismal taşikardi, ekstrasistole benzer, bunun sonucunda birbiri ardına gelen ekstrasistoller kısa bir taşikardi paroksizmi olarak kabul edilebilir. Patolojinin nedeni kardiyo hastalıklarına atıfta bulunursa, hastalığa dolaşım yetmezliği eşlik eder ve bu da kalbin ekonomik olmayan çalışmasına yol açar. Tüm vakaların üçte birinde EKG takibinden sonra paroksismal taşikardi tespit edilir.

Patolojinin bir özelliği, saldırının ani başlangıcı ve bitişidir. Dürtülerin lokalizasyon yerleri: atriyum, ventrikül veya atriyoventriküler bağlantı.

Patolojinin ortaya çıkma mekanizmasının temeli, dürtülerin yeniden girişi, uyarmanın dairesel dolaşımı olarak kabul edilir. Bazen anormal otomatizmli ektopik odaklar veya depolarizasyon sonrası doğanın tetikleyici aktivitesi nedeniyle ortaya çıkan paroksismal taşikardi bulabilirsiniz.

Hastalığın seyrine göre paroksismal taşikardinin sınıflandırılması:

• akut görünüm (paroksismal);
• kronik tip (genellikle tekrarlayan);
• uzun yıllar süren tekrarlayan tip (sürekli).

Gelişim mekanizmasına bağlı olarak paroksismal taşikardi formları:

• karşılıklı (sinüs düğümünde gelişir);
• odak (ektopik);
• çok odaklı (çok odaklı).

Lokasyona göre hastalık türleri:

• atriyal. Sol veya sağdaki atriyumda lokalize olan en yaygın olarak kabul edilir, sinüs düğümünün işlevini yerine getirir. En yüksek kasılma hızına sahiptir, ancak nabız ritmi aynıdır. İmpulslar ventriküllere gönderilir.
• Nodüler (atriyoventriküler). Yer: atriyoventriküler karşılıklı düğüm. Dakikadaki atım sayısı 150 ila 200 arasındadır. İmpulslar ventriküllere gönderilir, ardından atriyumlara geri dönerler.
• Ventriküler - en nadir form. Kasılmalarda katı bir ritim yoktur, ancak sinüs uyarıları atriyumu etkiler, bunun sonucunda ikincisi ventriküllerden 2 kat daha az frekansa sahiptir ve ventriküllerde kasılmalar 200 atımdır. Çoğu zaman, bu form, belirli ilaç gruplarını aldıktan sonra, ateroskleroz, iskemi, difteri etiyolojisinin miyokarditinin arka planına karşı gelişir. Tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü bu durum ventriküller ve atriyumlar arasındaki işin ayrışmasını ifade eder.

Atriyal ve nodal paroksismal taşikardi, supraventriküler ve supraventriküler bozuklukları olan gruba aittir, çünkü bunlar, yolların geçtiği ventrikül seviyesinden daha yüksek lokalizedir.

Nedenler

Paroksismal taşikardi gelişiminde ana faktörler:

• Dürtü iletimi için yeni yolların oluşturulduğu doğuştan gelen bir patoloji şekli. Her yaş grubunda görünür. Bu, Clerk-Levy-Christesco ve Wolff-Parkinson-White sendromudur. Bu durumda, elektrik sinyali çok daha erken sıfırlanır ve bu da ventriküler bölmelerin erken uyarılmasına yol açar. Çoğu zaman, elektriksel darbe geri döner, ana kiriş ile ek kiriş arasında geçer. Kısacası, bu kalp ventriküllerinde bir ön uyarım sendromudur.
• Kardiyak glikozitler ve bazı antiaritmik ilaçlar grubundan ilaçlar almak. Temel olarak, patoloji aşırı dozun arka planında ortaya çıkar. Bu, Digoksin, Strophantin, Korglikon, Kinidin, Propaferon, vb. Gibi ilaçları kullandıktan sonra olabilir.
• Nevrasteni ve. Bunun ana nedeni nörolojik bozukluklardır.
• Tiroid bezinin aşırı miktarda triiyodotironin hormonu ürettiği hipertiroidizm.
• Çok miktarda norepinefrin ve adrenalinin üretildiği feokromositoma (adrenal bezlerde yeni oluşan büyümeler).
• Sindirim sisteminin ülseratif lezyonları.
• Gastrit ve kolesistit.
• Böbrek yetmezliği.
• Karaciğer yetmezliği.

Paroksismal tezahürün ventriküler taşikardisinin nedenleri:

• kardiyak iskemi ve miyokard enfarktüsü, ardından kardiyojenik skleroz gelişir;
• kardiyoskleroz ile;
• konjenital kalp hastalığı;
• kalp kaslarındaki metabolizmanın bozulduğu kardiyomiyopati, miyokardiyal distrofi;
• klinik ve elektrokardiyografik sendrom (Brugada).

Brugada sendromu hakkında konuşursak, o zaman yaşamı tehdit eder, çünkü kalp ritmi bozukluğu aniden ortaya çıkar ve bu da ölüme (kalp durması) yol açar. Bunun nedeni, bu hastalıkta, sodyumun miyokard hücreleri içindeki dağılımından sorumlu olan proteinlerin bir mutasyonu olmasıdır.

Provoke edici faktörler:

• sigara ve alkol kötüye kullanımı;
• sık stres ve duygusal patlamalar;
• aşırı fiziksel aktivite;
• gelişim .

Ana semptom, kalp kasılmalarının bozulmuş ritmidir. Bu semptomun özellikleri:

• saldırı beklenmedik bir şekilde ve aniden gerçekleşir, aynı şekilde biter;
• ilk işaret, kalp bölgesinde bir itmedir, ardından ritim hızlanır;
• ritmik çarpıntı;
• vuruş sayısı 100 ila 250 arasında olabilir;
• paroksismal atağın bitiminden hemen önce, hasta kalbin bir an için durduğunu not eder, bundan sonra kalp ritmi geri gelir.

Ana belirtiye ek olarak, şunlar olabilir:

• uyarılabilirlik, kaygı, korku ile kendini gösteren sinir sistemindeki rahatsızlıklar;
• eller titremeye başlarken gözlerde kararmaya kadar şiddetli baş dönmesi;
• nörolojik belirtiler: yüksek düzeyde terleme, bulantı ve kusma, gaz, artan peristaltizm;
• cilt soluklaşır, juguler damarlar içinden çok görünür hale gelir;
• hasta sürekli idrar yapma ihtiyacı hisseder, maksimum bir buçuk ila iki saat sürer ve idrarın rengine dikkat ederseniz renk doygunluğunu fark edebilirsiniz;
• hasta kendini zayıf hisseder, tansiyon ölçülürse düşer, bu nedenle bayılma mümkündür.

Paroksismal taşikardi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının arka planında ortaya çıkarsa, saldırının tolere edilmesi çok daha zordur.

teşhis

Paroksismal taşikardiyi teşhis etmek için kapsamlı bir muayene kullanılır:

• Doktor bir anamnez toplar: hastaya ortaya çıkan semptomları, atakların sıklığını sorar, hastanın yaşadığı ve sahip olduğu tüm hastalıkların tarihini inceler.
• Hasta, kalp atışlarını kaydeden bir elektrokardiyogram için gönderilir. Ek olarak, Holter izleme kullanılır. Göğüs bölgesine 1-2 gün boyunca göstergeleri kaydeden sensörler takılır.
• Atriyum ve kalp kapakçığının incelendiği ekokardiyografi zorunludur.
• Dolaşım sistemindeki ihlalleri değerlendirmek için ultrason yapılır.
• Kardiyolog, kalbin oskültasyonunu yapacaktır (stetofonendoskoplar ve stetoskoplarla titreşimleri dinleme).
• Nadir durumlarda, manyetik rezonans görüntüleme reçete edilebilir.

Paroksismal taşikardi tedavisi

Terapötik önlemler, kalp atış hızını normalleştirmeyi, semptomları ortadan kaldırmayı ve komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlar. Hasta hastaneye gönderilir.

Saldırı için ilk yardım

Saldırı şiddetliyse, kişinin uygun şekilde ilk yardım sağlaması gerekir. Önce ambulans çağrılır. Ardından, hastaya rahat bir pozisyon vermeniz gerekir. Kan basıncını ölçmek için tavsiye edilir. Önemli ölçüde indirilirse, bacaklar kafa seviyesinin üzerine yerleştirilmelidir. Bir kişi oturuyorsa, beyindeki kan dolaşımını normalleştirmek için baş aşağı iner. Basınç yüksekse, baş üstte olmalıdır. Kurbanın kendisi ağzı kapalı olarak derin bir nefes almalıdır. Göğsün soğuk ve ıslak bir bezle ovalanması tavsiye edilir. Basıncı normalleştirmek için kusturmanız gerekir.

Doktor, videomuzda bir paroksismal taşikardi atağını nasıl hızlı bir şekilde rahatlatır:

Geleneksel yöntemlerle terapi

Hasta bir saldırı sırasında hastaneye kaldırıldıysa, doktor "Warfarin" ilacını intravenöz olarak enjekte eder. Daha sonra, bu tür ilaçlardan oluşan bir ilaç tedavisi reçete edilir:

• kalp ritmini normalleştirmek ve basıncı stabilize etmek için Cordaron, Novocainamide, Digoxin reçete edilir;
• kalsiyum kanalı antagonistleri ("Verapamil");
• beta blokerler: "", "Carvedilol";
• antiaritmik ilaçlar: "Allapinin", "Isotroin", "Aimalin", "Kordaron";
• dolaşım sisteminin işlevselliğini stabilize eden diüretikler ve ilaçlar (ilaç patolojik değişikliklere göre seçilir).

Elektropuls tedavisi

İlaç tedavisinin olumlu bir sonuç vermediği durumlarda elektriksel darbelerin etkisi reçete edilir. Teknik, kalbin çalışmasını bir elektrik boşalması yoluyla yeniden başlatmaya dayanır. Böyle bir işlemi gerçekleştirmek için hasta uyuşturulur ve kalbe ve sağ köprücük kemiğine iki cihaz yerleştirilir. Ardından, senkronizasyon modu ve mevcut besleme miktarı ayarlanır. En sonunda deşarj gerçekleştirilir. Prosedür oldukça etkili olarak kabul edilir.

Cerrahi müdahale

Cerrahi sadece sık nükslerde kullanılır. En yaygın kullanılanı, odakların bir lazerle koterize edildiği radyofrekans ablasyonudur. İşlem güvenlidir.

Hasta, kalp ve dolaşım sisteminin çalışmasını desteklemelidir. Bunun için özel terapötik egzersiz kompleksleri vardır.

Her şeyden önce, bu, kan dolaşımını önemli ölçüde hızlandıran ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen nefes egzersizleridir. Bir kişi doğru bir şekilde nefes alıp verdiğinde, kalp kasları eğitilir, bu da gaz değişimini, oksijen doygunluğunu hızlandırmaya ve nabzı stabilize etmeye yardımcı olur. En basit egzersiz, 8-10 dakika süren uzun ve derin nefeslerdir.

Fiziksel egzersizler sadece doktorlar tarafından bireysel düzeyde seçilir. İlk aşamalarda, bir doktor gözetiminde pratik yapmalısınız, daha sonra tedavi kompleksine evde devam edebilirsiniz.

Gıda

Hastaya 10 numaralı diyet reçete edilir. Kesirli beslenmeye, yağlı, baharatlı, tuzlu ve tütsülenmiş gıdaların diyetinden hariç tutulmasına dayanır. Günlük sıvı alımı 1 litre ile sınırlıdır. Mantar ve sebze bazlı hafif çorbalar tüketilmesi tavsiye edilir. Haşlanmış yağsız et pişirebilirsiniz. Tahıl gevrekleri faydalı olacaktır. Tatlılardan ve zengin hamur işlerinden kaçınmanız gerekecek. Ekmek çavdar ve kepekli tahıllarla yenebilir. Süt ürünleri az yağlıdır.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp evrensel çözümler sunar:

• Limon otu, nane, civanperçemi, ana otu ve kediotu ile bitki çaylarını demleyin. Tek tek bitkilerden bir kaynatma yapılabilir veya birbirleriyle birleştirilebilir.
• 4 limonu alın, yıkayın ve çekirdeklerini çıkarın. Lezzet ile birlikte bir kıyma makinesinden geçirin. Ceviz, badem ve bal ekleyin. 2-3 gün ısrar edin. Günde 3 defa 1 yemek kaşığı alın.
• Kuşburnu kaynatın veya normal şekilde. Komposto olarak iç.

Tahmin, önleme

Zamanında tıbbi yardım almazsanız, aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• ventriküler fibrilasyon;
• kalp yetmezliği;
• iskemi ve enfarktüs;
• akciğerlerin şişmesi;
• ölümcül sonuç.

Bu gibi durumlarda, prognoz olumsuz olarak kabul edilir. Zamanında yardım sağlanırsa ve yeterli tedavi uygulanırsa, iyileşme prognozu olumludur.

Önleyici faaliyetler:

• sağlıklı bir yaşam tarzı sürün: alkol almayın, sigarayı ve çok miktarda kahve içmeyi bırakın;
• spor yapın, ancak fiziksel aktivite güçlü olmamalıdır;
• kronik ve diğer hastalıkları tedavi etmek;
• doğru ye;
• kendinizi stresten koruyun;
• magnezyum ve potasyum içeren ilaçlar alın;
• paroksismal taşikardinin ilk belirtilerinde bir uzmana başvurun.

Paroksismal taşikardi, daha sonra bir kişinin ölümüne yol açabilecek bir hastalıktır. Bu hastalığın gelişmesini önlemek ve kalp atış hızını izlemek için önerileri takip etmek önemlidir - o zaman ihlalleri zamanında tespit edebilirsiniz.

Supraventriküler taşikardi, His demetinin bifurkasyonunun üzerindeki alanlarda ya bir yeniden giriş mekanizması ya da bir ektopik kalp pili tarafından meydana gelen düzenli, hızlı bir ritimdir. Klinikte, yeniden giriş varyantları en sık gözlenir. Bu hastalar sıklıkla akut semptomatik epizodlarla başvururlar. paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT).

Ektopik SVT genellikle atriyumda 100 ila 250 bpm hızında meydana gelir (en yaygın olanı 140 ila 200). Düzenli P dalgaları, atriyal flutter veya (2:1 AV blok ile) sinüs ritmi ile karıştırılabilir.

SVT'li hastaların büyük çoğunluğunun yeniden giriş varyantı vardır: neredeyse 2/3'ünde yeniden giriş AV düğümünde ve geri kalanı - ek sapmalarda lokalizedir. Sadece az sayıda hastada yeniden giriş başka yerlerde lokalizedir. Sağlıklı bir kalpte, 160 ila 200 atım/dakika hızında tekrarlayan SVT, hastalar tarafından genellikle birkaç saat veya gün boyunca tolere edilir. Bununla birlikte, kan basıncından bağımsız olarak kalp debisi her zaman azalır ve yüksek bir kalp hızı kalp yetmezliğine yol açabilir.

Reentrant SVT, kısmi refrakter periyodu sırasında I düğümüne ektopik bir atriyal dürtü geldiğinde AV düğümünde meydana gelir." Aynı zamanda, AV düğümünde üstte atriyal uçta ve altta düğümün ventriküler ucunda birbirine bağlanan işlevsel olarak farklı iki paralel iletken segment vardır. Uygun stimülasyon ile bu devre yeniden girişi sürdürebilir. AV düğüm yeniden girişinde, P dalgaları genellikle QRS kompleksleri ile örtüşür ve bu nedenle görünmez; 1:1 iletim ve normal QRS kompleksleri gözlenir.

Aksesuar baypas yolları olan hastalarda, sırasıyla AV düğümünde ve baypas yolunda bulunan iki paralel yeniden giriş devresi, miyokardiyal hücreler tarafından atriyal ve ventriküler uçlarda birbirine bağlanır. Yeniden giriş mekanizmasıyla, impulslar her iki yönde de olabilir, ancak genellikle AV düğümünden aşağı ve baypas yolundan yukarı doğru hareket ederler, bu da dar QRS komplekslerinin ortaya çıkmasına neden olur. Wolff-Parkinson-White sendromunda (WPW), reentran SVT'lerin yaklaşık %85'i dar QRS komplekslerine sahiptir.

Klinik Önem

Ektopik SVT, akut miyokard enfarktüsü, kronik akciğer hastalığı, pnömoni, alkol zehirlenmesi ve dijital zehirlenmesi olan hastalarda ortaya çıkabilir (ikinci durumda, genellikle atriyoventriküler blok ile ilişkilidir ve bloklu paroksismal atriyal taşikardi olarak adlandırılır). Sıklıkla bloklu SVT'nin yüksek bir yüzdesinin (yaklaşık %75) digitalis toksisitesinden kaynaklandığına inanılır. Ancak, bu tüm çalışmalarda bulunmaz. Digitalis intoksikasyonu ile ilişkili en yaygın aritmiler Tablo'da listelenmiştir. bir.

Tablo 1 Digitalis Zehirlenmesinde Yaygın Aritmiler (Yaklaşık Sıklık)

Reentran SVT normal bir kalpte veya romatizmal kalp hastalığı, akut perikardit, miyokard enfarktüsü, mitral kapak prolapsusu veya önceki sendromlardan biriyle birlikte ortaya çıkabilir. SVT genellikle kafada çarpıntı ve "hafiflik" hissine neden olur. Koroner arter hastalığı olan hastalar, yüksek kalp hızı ile ilişkili anjinal göğüs ağrısı ve nefes darlığı yaşayabilir. Bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu olan hastalar, aşikar kalp yetmezliği ve pulmoner ödem ile başvurabilir. Sol ventrikül yetmezliği olan hastalar genellikle kalp debisindeki azalmaya bağlı olarak atriyal kasılma kaybını tolere etmezler.

Digitalis intoksikasyonuna bağlı ektopik SVT aşağıdaki gibi tedavi edilir.

• Digitalis hazırlıkları yapmayı bırakın.
• Yüksek dereceli atriyoventriküler blok yoksa, mevcut hipokalemi, serum potasyum konsantrasyonunu normalin üst sınırına getirmek için düzeltilir, bu da atriyal ektopiyi azaltmaya yardımcı olur.
• Atriyal ektopi intravenöz fenitoin, lidokain veya magnezyum ile azaltılabilir. Yayınlanmış raporlara dayanarak, bu ilaçların her birinin etkinlik, risk ve faydalı etkilerinin derecesini belirlemek oldukça zordur, bu nedenle buradaki seçim kişisel tercihe (doktor) bağlıdır. Tarihsel olarak, en sık kullanılan ilaç fenitoindir, ancak olumlu etkisinin yüzdesi etkileyici değildir; ek olarak, tam yükleme dozu (15-18 mg/kg IV) kullanıldığında, sıklıkla toksik yan etkiler gözlenir. Bu aritmi için lidokain kullanımının yararlı olduğu düşünülmemiştir, ancak son kanıtlar bir miktar etkililik olduğunu düşündürmektedir. Son çalışmalar, 1 g magnezyum sülfatın intravenöz uygulamasının, digitalis intoksikasyonunun neden olduğu atriyal ektopiyi önemli ölçüde azalttığını göstermiştir, bu nedenle bu ilaç fenitoin veya lidokainden daha etkili olabilir.
• Bu aritmi için kardiyoversiyon etkisiz ve risklidir.

Digitalis intoksikasyonu ile ilişkili olmayan ektopik SVT aşağıdaki gibi tedavi edilir.

• Ventriküler kasılma hızını yavaşlatmak için digoksin veya verapamil verilir.
• Antiaritmik tedavi, kinidin, prokainamid veya magnezyum sülfat ile gerçekleştirilir.

Yeniden giriş mekanizması tarafından meydana gelen SVT, kapalı döngünün segmentlerinden biri boyunca iletimde bir gecikme ile dönüştürülebilir; aynı zamanda, yeniden girişin kendi kendine sürdürülmesi imkansız hale gelir ve kaybolur ve sinüs ritmi ventriküler stimülasyona devam eder.

Vagus sinirinin tonunu artıran, iletimi yavaşlatan ve AV düğümünde refrakter periyodu artıran teknikler kullanılır. Bu teknikler hem bağımsız olarak hem de antiaritmik ilaçların uygulanmasından sonra gerçekleştirilebilir.

• Karotis sinüse masaj yaparken, sinüs ve enine işlem bölgesindeki baroreseptörleri masaj yapılır. Masaj, öncelikle baskın olmayan yarım küre tarafında olmak üzere 10 saniye boyunca bir kez gerçekleştirilir; asla iki tarafta aynı anda yapılmamalıdır. Patolojik olarak değiştirilmiş bir AV düğümü olan kişilerde veya dijital alan hastalarda, bu tür masaj sırasında uzun süreli AV blokajı meydana gelebilir. Karotis sinüsünün aşırı güçlü masajı ile karotis darlığı olan hastalarda serebral iskemi veya enfarktüs gelişebilir.
• Bazen burun delikleri sıkışmış yüzün 6-7 saniye soğuk suya daldırılması yardımcı olur. Bu teknik özellikle bebeklerde etkilidir.
• Bir tıkaç refleksini indüklemek.
• Pnömatik anti-şok giysi kullanımı kan basıncını yükselterek karotid sinüsü uyarır. Bu tür giysilerin SVT'deki etkinliğine ilişkin yayınlanmış raporlar oldukça tutarsızdır.

Tercih edilen ilaç, 15-60 saniye boyunca 0.075-0.15 mg/kg (3-10 mg) dozunda intravenöz olarak uygulanan verapamildir; gerekirse, 30 dakika sonra dozu tekrarlayın. Gözlemlerin gösterdiği gibi, reentran SVT'li yetişkinlerin %90'ından fazlası 1-2 dakika sonra ilacın uygulanmasına olumlu yanıt verir. Verapamil'in intravenöz uygulamasına hemen hemen her zaman, başarılı SVT dönüşümünden sonra bile kan basıncında bir düşüş eşlik eder. Sistolik ve ortalama arter basıncındaki azalma yaklaşık 20 ve 10 mm Hg'dir. sırasıyla.

Verapamil'in neden olduğu kan basıncındaki düşüşün, verapamilin antiaritmik etkisini azaltmadan intravenöz kalsiyum ile önlenebildiği (veya tersine çevrilebildiği) belgelenmiştir; 1 g'lık bir dozda en yaygın kullanılan kalsiyum klorür (birkaç dakika içinde girişte / girişte); ayrıca 90 mg gibi küçük bir kalsiyum glukonat dozunun etkinliğini de bildirdi. Her durumda, intravenöz verapamil uygulaması ile kalsiyum hazır olmalıdır.

Vagus sinirinin tonusu edrofonyum yardımı ile arttırılabilir: önce 1 mg'lık bir test dozu intravenöz olarak enjekte edilir ve 3-5 dakika beklenir, ardından 60 saniye boyunca 5-10 mg (iv) uygulanır. Edrofonyuma yanıt oranı ne yazık ki verapamil tedavisinde gözlenen %90'a ulaşmamaktadır.

Vagus tonu, tamamen periferik bir vazokonstriktör ile kan basıncını farmakolojik olarak artırarak arttırılabilir; ancak beta-adrenerjik aktiviteye sahip ilaçlar kullanılmamalıdır. Bu yöntem karotis sinüs masajı ile birleştirilir. Bu durumda genellikle kan basıncı ölçülür; diyastolik basınç 130 mm Hg'yi geçmemelidir. Yöntem, hipertansiyonu olan hastalarda kullanılmamalıdır.

• Metaraminol (500 ml DSW içinde 200 mg) veya norepinefrin (500 ml D5W içinde 4 mg) 1-2 ml/dk hızında verilebilir ve ritim dönüşümü gerçekleşene kadar titre edilebilir.
• Metoksamin veya fenilefrin (0.5-1.0 mg IV) 2-3 dakikada uygulanır; gerekirse dozu tekrarlayın.

0.5-1.0 mg'lık bir dozda propranolol, 60 saniye boyunca intravenöz olarak uygulanır; kalp hızı değişene veya toplam doz 0.1 mg/kg'a ulaşana kadar her 5 dakikada bir tekrarlayın. Literatüre göre propranolol, hastaların yaklaşık %50'sinde SVT reentranını başarılı bir şekilde dönüştürür.

Digoksin - pozitif bir etki elde edilene veya toplam 0.02 mg/kg doza ulaşılana kadar her 30-60 dakikada bir 0.25 mg'lık tekrarlanan dozlarla 0.5 mg IV uygulanır. Digoksin kullanmanın dezavantajı, yavaş etki başlangıcı ve aksesuar baypas yolları olan hastalarda potansiyel risktir.

Hipotansiyon, pulmoner ödem veya şiddetli retrosternal ağrısı olan tüm stabil olmayan hastalarda senkronize kardiyoversiyon yapılır. Bunun için gereken deşarj kuvveti genellikle küçüktür (50 J'den az).

Paroksismal taşikardi, atriyum, atriyoventriküler düğüm veya ventriküllerden kaynaklanan heterotopik uyarıların etkisi altında kalbin kasılmaları ile ilişkili en keskin taşikardi (1 dakikada 200-300 kasılmaya kadar) atağı olarak adlandırılır. Sebepler şunlar olabilir: miyokard enfarktüsü (sıklıkla), romatizmal ve bulaşıcı-alerjik miyokardit, tirotoksikoz, çeşitli duygular, nöropsişik faktörler, fiziksel aşırı zorlama.

Belirtiler

Atak başlangıcı, hasta iyi durumda olduğunda, bazen geceleri veya baş dönmesi, göğüste sıkışma, epigastrik bölgede rahatsızlık şeklinde öncüllerden sonra not edilir.

Bir saldırı sırasında yüz ve mukoza zarları soluktur. Olası siyanoz, damarların şişmesi, pulmoner ve sistemik dolaşımda tıkanıklık.

Nabız sıktır (genellikle nabız dalgalarının sayısı sayılmaz), düşük dolum; ipliksi olabilir, bazen dönüşümlü olabilir. Arter basıncı azalır. Nabız basıncı düşürülür.

Kalbin oskültasyonu ile - çok yüksek bir kalp hızı (1 dakikada 200-300'e kadar); embriyokardi oluşur.

EKG: yüksek frekansta ventriküler kompleksler. Supraventriküler paroksismal taşikardi ile ventriküler C? /? 5 komplekslerinin şekli değişmez, frekansları 1 dakikada 160'ı geçer, kasılmaların ritmi korunur. P dalgalarının lokalizasyonu, heterotopik dürtünün kaynağını yansıtır.

Ventriküler paroksismal taşikardi ile kompleksler deforme olur (idioventriküler ritim), P dalgalarını tanımlamak her zaman mümkün değildir.

Saldırının bitiminden sonra genel halsizlik, uyuşukluk ve bol idrara çıkma görülür.

Supraventriküler paroksismal taşikardi için acil bakım

Antiaritmik ilaçların cephaneliği yukarıda sunulmuştur. Acil bakım faaliyetleri sırayla yapılmalıdır. Paroksismal taşikardinin sonlandırılması, acil prosedürlerin sonlandırılması ve idame tedavisine geçiş için bir sinyal görevi görür.

1. Tam dinlenme. Saldırıyı kesmek için acil radikal yardım. Eşzamanlı olarak altta yatan hastalığın tedavisine başlayın.

2. Nispeten genç insanlarda atriyal paroksismal taşikardi formu ile, vagus sinirinin tonunu artırmak için çeşitli yöntemler kullanılabilir: göz küreleri üzerindeki baskı; hyoid kemiğin boynuzlarında iç karotid arter bölgesinde basınç; kalp bölgesinde soğuk; süzme ile Valsalva deneyimi; hastanın pozisyonunda yalan söylemekten oturmaya hızlı değişim; nefes tutma ile derin nefesler; zorla kusma (miyokard enfarktüsünde kontrendikedir!)

3. Strofantin - 0.3-0.5 ml intravenöz olarak% 0.05'lik bir çözelti, 10-15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde yavaşça. Taşikardi paroksizmi, önceki digitalis preparatlarının alımının arka planına karşı geliştiyse, intravenöz kardiyak glikozit uygulaması kontrendikedir.

4. Potasyum klorür intravenöz olarak, bir polarize karışımın parçası olarak damlatılır (100-150 ml %1 steril potasyum klorür solüsyonu ile 100-150 ml %10 steril glukoz solüsyonu karıştırılır ve 6-8 IU insülin eklenir) Yokluğunda potasyum klorür, 150 ml% 5'lik glikoz çözeltisi içinde 30-40 ml panangini intravenöz olarak girin.

5. Novokainamid - 10-15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 10 ml %10'luk bir çözelti. Novokainamidin eklenmesiyle çökme semptomları ortaya çıkarsa, kas içine 0.75-1 ml% 1 mezaton çözeltisi veya 20 ml% 40 glikoz çözeltisi içinde 0.5 ml% 1 mezaton çözeltisi intravenöz olarak yavaşça uygulayın!

6. İzoptin (finoptin) - 15-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glikoz çözeltisi içinde 4-5 ml% 0.25'lik çözelti veya intravenöz olarak yavaşça.

7. Etmozin - 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde kas içinden veya damardan 3-4 ml% 2.5'lik bir çözelti.

8. Aymalin - Yavaş yavaş intravenöz olarak 10-15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 2 ml% 2.5'lik bir çözelti.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) - 10-15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 5 ml% 0.1'lik çözelti, intravenöz olarak yavaşça. Hipotansiyon ile β-blokerlerin tanıtımı kategorik olarak kontrendikedir. 0.5 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisinin arka plan kas içine sokulması, hipotansiyon ve çöküşün gelişmesini önler.

10. Uzun süreli ve kalıcı bir paroksismal taşikardi atağı ile kalbin elektriksel defibrilasyonu (dijital zehirlenmenin arka planında meydana geldiyse yapılmaz) Yüksek frekanslı stimülasyon, programlanmış stimülasyon. Kalbin transvenöz endokardiyal elektriksel uyarımı.

Paroksismal taşikardinin ventriküler formu için acil bakım

Antiaritmik ilaçların cephaneliğinden sürekli olarak kullanılan ilaçlar

1. Tam dinlenme. Paroksismal taşikardinin ventriküler formunda vagus sinirinin tonunu artırmak için mekanik yöntemler uygulama girişimleri, özellikle yaşlı hastalarda etkisiz ve bazı durumlarda tehlikelidir (miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler olay). Bir antekübital veya subklavyen veni kateterize edin

2. Azot oksit ve oksijen karışımını soluyarak ağrıyı giderin. Nöroleptanaljezi: 20 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu içinde 2-3 ml %0.25'lik droperidol solüsyonu ile birlikte 1 ml %0.005 fentanil solüsyonu intravenöz olarak yavaşça uygulanır.

Seduxen -% 0,5 çözelti 2 ml intramüsküler veya intravenöz (10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde)

3. Lidokain - Seyreltmeden intravenöz olarak 4 ml% 2'lik bir çözelti, daha sonra 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 6 ml, intravenöz olarak damlatılır. 15-20 dakika sonra lidokain girişi tekrarlanabilir.

4. Novokainamid - 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 ml %10'luk bir çözelti veya intravenöz olarak %5'lik bir glikoz çözeltisi damlatın. Daha sonra kas içine 5 ml %10'luk bir novokainamid solüsyonu enjekte edin. Çöküş koruyucusu olarak, deri altına 1 ml %1 mezaton solüsyonu enjekte edin.

5. Aymalin - 15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 2 ml% 2.5'lik bir çözelti, intravenöz olarak yavaşça.

6. Potasyum klorür - 150 ml glikozlu% 1'lik bir çözelti (150 ml% 10'luk bir çözelti) intravenöz, damlatılır, 6 birim insülin ile karıştırılır. Potasyum klorürün yokluğunda, 100 ml %5'lik glikoz çözeltisine 30-40 ml ampullü panangini intravenöz olarak enjekte edin. Magnezyum sülfat - kas içinden 10-15 ml% 25'lik bir çözelti.

7. İzoptin - 15-20 ml% 5 glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 5 ml'ye kadar% 0.25 çözelti.

8. Kordaron - 150 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde 6 ml ampul solüsyonu (300 mg), 150 ml %5 glukoz solüsyonu ile intravenöz olarak karıştırılarak, yavaşça (20 dakikadan fazla)

9. Korglikon - 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml% 0.06'lık bir çözelti, akut dolaşım yetmezliği gelişmesiyle birlikte, çok yavaş bir şekilde intravenöz olarak.

10. Uzun süreli ve kalıcı bir paroksismal taşikardi atağı ile kalbin elektriksel defibrilasyonu. Programlanmış kalp stimülasyonu. Kalbin transvenöz endokardiyal elektriksel uyarımı.

11. Kardiyoloji bölümünün yoğun bakım ünitesinde acil yatış.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Çok hızlı bir kalp atışı, paroksismal taşikardi adı verilen bir aritminin özelliğidir. Ataklar aniden başlar ve aniden biter. Nefes darlığı, halsizlik, korku, göğüste ağrı, basıncın düşürülmesi eşlik eder. Bu hastalık hem gençleri hem de yaşlıları etkiler. Hastalık ayrıca küçük çocuklarda teşhis edilir.

Paroksismal taşikardi çeşitleri

Paroksismal taşikardinin sınıflandırılması:

• Doğal olmayan dürtülerin konsantrasyon yerine bağlı olarak, şunlar vardır:
  • ventriküler;
  • supraventriküler (atriyal ve atriyoventriküler içerir);
• Akışın doğasına bağlı olarak, şunlar olur:
  • akut (paroksismal) form;
  • kronik (düzenli olarak geri döner);
  • sürekli tekrarlayan (yıllarca sürer ve aritmojenik kardiyomiyopatiye neden olur);
• Gelişmeye bağlı olarak gelişir:
  • karşılıklı (tekrar tekrar aynı düğüme döner);
  • ektopik (odak);
  • çok odaklı (çok odaklı).

nedenler

Stres, paroksismal taşikardi görünümünün ana provokatörlerinden biri olarak kabul edilir. Bu şekilde, vücut stresli durumlarda adrenalin dalgalanmasına tepki verir. Safra kesesi hastalıkları, mide yolu, böbrekler ve diyafram ile ilgili problemler taşikardi gelişimi için bir itici güç görevi görebilir.

Çok sık olmamakla birlikte, bu tür tahriş pankreas, akciğer, omurga ve diğer organların hastalıkları ile ilişkilidir. Ventriküler taşikardi, şiddetli kalp lezyonları olan hastalar için tipiktir. Böyle bir aritmi, çeşitli kalp kusurları, basınçla ilişkili hastalıklar, karmaşık enfeksiyonlar ve önceki kalp krizi sonucu gelişir. Bu hastalığın ortaya çıkmasında önde gelen faktörlerden biri ilaç kullanımıdır. Digitalis ilaçları, yüksek ölüm olasılığı olan ciddi paroksismal taşikardiye neden olur. Diğer tehlikeli ilaçlar arasında Kinidin ve Novokainamid bulunur.

Çocuklarda paroksismal taşikardi atakları, duygusal veya fiziksel stres nedeniyle ortaya çıkar.

Paroksismal taşikardi, çocuklarda en sık görülen aritmi şeklidir. Hastalığın ortaya çıkması, psiko-duygusal bir doğanın aşırı zorlanması ve kalp kasının çeşitli lezyonlarından kaynaklanır. Çoğu zaman, patoloji panik atak veya artan zihinsel veya fiziksel stresin bir sonucu olarak gelişir.

Patoloji belirtileri

Paroksizm aniden ortaya çıkar ve aniden kaybolur ve süre birkaç dakika içinde ölçülür ve maksimum birkaç gün sürer. Göğüste bir itme ile başlar ve hızlı bir kalp atış hızına dönüşür. Baş dönmesi, kafada gürültü, kalpte ağrı basması olabilir. Bu tür aritmiye şişkinlik, mide bulantısı ve artan terleme eşlik edebilir. Uzun süresi bilinç kaybına, güç kaybına, hipotansiyona ve ateşe neden olabilir.

yardım vermek

Ashner testi, taşikardi semptomlarını kendi kendine ortadan kaldırmak için kullanılır.

Paroksismal taşikardi için ilk acil yardım, hastanın refahını iyileştirmeye yardımcı olacak basit manipülasyonlardan oluşur. Öncelikle huzuru sağlamanız ve özgürce nefes alma imkanı sağlayacak dar giysilerden kurtulmanız gerekiyor. Mağdura hafif nefes egzersizleri yapmasını teklif etmek gerekir - yavaş bir nefes alıp verme. Bir saldırıyı durdurmanın mekanik bir yolu olarak Ashner testini kullanabilirsiniz. Özü, gözler kapalıyken başparmaklarınızın uçlarıyla üst göz kemerlerinin altına hafifçe bastırmanız gerektiği gerçeğinde yatmaktadır. Hasta yatmalıdır. Basma süresi 30 saniyeyi geçmemelidir. Ancak göz problemi olan kişiler ve çocuklar tarafından kullanılmamalıdır. Daha az etkili olmalarına rağmen, paroksizm için ilaç dışı başka yöntemler de vardır. Bunlar şunları içerir:

• üst karın üzerinde baskı;
• özel olarak uyarılmış kusma;
• bacakları dizlerden bükmek ve göğsüne bastırmak.

Paroksismal taşikardi için acil tıbbi bakım

Tüm mekanik yöntemler başarısız olduğunda, kurbana "Verapamil" intravenöz olarak uygulanır. 5 dakika sonra atak geçmemişse enjeksiyon tekrarlanır. Bu ilacı uygulamadan önce, gün boyunca adrenerjik blokerlerin kullanımını dışlamak gerekir, aksi takdirde dolaşımın durmasına neden olur. Acil bir durum olarak, herhangi bir paroksizm türü için etkili olan bir dizi antiaritmetik kullanılır. Bunlara Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan dahildir. İlacın olumlu etkisi olmazsa, uzun süreli ataklarla elektriksel dürtü tedavisi kullanılır. Defibrilasyon, ventriküler ve supraventriküler taşikardi atağını durdurmanın daha güvenli ve etkili bir yöntemidir. Vakaların %90'ında etkilidir. Bu nedenle, şiddetli paroksizm ataklarında, onu kullanmak ve ilaçlarla zaman kaybetmemek gerekir.

Teşhis ve tedavi yöntemleri

Bir elektrokardiyograf yardımıyla doktor kesin tanıyı belirler ve hastanın tedavisini reçete eder.

Hastanın hayatındaki ilk taşikardi atağı sırasında, acilen hastaneye yatırılması ve kapsamlı bir muayene yapılması gerekir. Şunları içerir: kalbin ultrasonu, bilgisayarlı tomografi ve radyonüklid tarama. Ek olarak hasta, dinlenme ve egzersiz sırasında kalp ritmini izleyen bir gün boyunca taşınabilir bir elektrokardiyografa bağlanır.

Taşikardi tedavisi, tüm testleri geçtikten, tam bir muayeneden ve hastalık tipini belirledikten sonra reçete edilir. Bir atriyal form teşhis edilirse ve nöropsişik faktörlerle bir bağlantı kurulursa, ilaç ve yaşam tarzı değişiklikleri şeklinde bir tedavi rejimi reçete edilir. Antiaritmik ve yatıştırıcı ilaçları birleştirirken iyi bir etki gözlenir.

Paroksismal taşikardinin ventriküler formunun tedavisi için başlangıçta konservatif yöntemler kullanılır ve sadece bir sonucun yokluğunda ablasyon yöntemine başvururlar. Tedavi, bir lazer, kriyojenik, kimyasal veya elektriksel yöntemlerle uyarı odağının ortadan kaldırılmasından oluşur. Ayrıca cerrahi olmayan bir ablasyon yöntemi de vardır - popüler bir radyofrekans ablasyonu. Bu yöntem hastaneye yatmayı hariç tutar. Tek gereken, bir kardiyolog ve ilaç tarafından sürekli bir muayenedir. Yöntemin etkinliği neredeyse %100'dür ve hastalar hastalıklarını sonsuza kadar unuturlar.

Otomatizmin ektopik odağının konumuna bağlı olarak, supraventriküler (atriyal, atriyoventriküler) ve ventriküler formlar ayırt edilir.

Belirtiler

Supraventriküler taşikardi ile: Başlangıç ​​ani, hasta için "beklenmedik". Bir kalp atışı var, kalbin çalışmasında kesintiler var. Bilinç korunur. Kalp sesleri sık ve ritmiktir. BP değişmez veya düşürme eğilimi vardır. Nabız 160 atım/dk'ya kadar sık, zayıf dolum. EKG, supraventriküler taşikardi belirtileri gösteriyor.

Ventriküler taşikardi ile: öznel duyumlar aynıdır. Retrosternal bölgede ağrı, nefes darlığı, tamamen kaybolana kadar bilinç bulanıklığı olabilir. Arteriyel hipotansiyon. Nabız zayıf doldurma, genellikle ritmik. Cilt soluk, nemli. EKG ventriküler taşikardi belirtileri gösteriyor.

İlk yardım

İlk yardım

Hastayı derin bir nefes almaya davet edin ve ardından ağzı kapalı ve burnu sıkıştırılmış halde sert bir şekilde gerin. Nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu. fenazepam içinde 0.0005 g (1 sekme.).

Tıbbi acil durum

Sağlık Merkezi

Derin bir nefesin yüksekliğinde ıkınarak testi tekrarlayın. Hasta sırt üstü yatarken (EKG kontrolü altında) sağ karotis sinüs masajı. 100-200 ml su içinde 4-6 g potasyum klorür içinde. Supraventriküler taşikardi, intravenöz bolus 2 ml% 0.25 anaprilin çözeltisi (arteriyel hipotansiyonda kontrendikedir), 1 ml% 0.06 corglikon çözeltisi veya 10 ml% 0.9 sodyum çözeltisi içinde 0.5-1 ml% 0.05 strophantin çözeltisi klorür veya 10 ml %5 glikoz çözeltisi. Ventriküler taşikardi ile veya daha önce supraventriküler taşikardi için etkisiz tedavi durumunda - intravenöz olarak yavaş yavaş 5-10 ml %10'luk bir novokainamid solüsyonu kan basıncının kontrolü altında, gerekirse 15-20 dakika sonra, tekrar 5-in verilmesi Arteriyel hipotansiyonun önlenmesi için 0.3-0.5 ml %1 mezaton solüsyonu ile kombinasyon halinde 10 ml %10'luk novokainamid solüsyonu. Korkuyu rahatlatmak için kas içine 1 ml% 3 fenazepam çözeltisi.

Normal sinüs ritmine dönüldükten veya kalp hızında sağlanan azalmadan sonra, kan basıncının stabilizasyonu, ambulansla hastaneye (omedb) tahliye, sedyeye yatarak, doktor eşliğinde.

Omedb, hastane

Supraventriküler taşikardi ile, 3-6 ml% 5 kordaron çözeltisi, 1-2 ml% 1 ATP çözeltisi, 5-10 intravenöz jet enjeksiyon seçimi ile desteklenebilen önceki aşamanın önlemlerinin tekrarı ml %1 disopiramid (ritmilen) solüsyonu veya 2-4 ml %2,5 aymalin solüsyonu. Etki yokluğunda - elektriksel dürtü tedavisi (kardiyoversiyon), transözofageal pacing. Ventriküler taşikardiyi durdurmak için - intravenöz olarak 4-8 ​​ml %2'lik lidokain çözeltisi (80-160 mg) bolus, ardından 200-400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde 5-10 ml %2'lik lidokain çözeltisini intravenöz olarak damlatın. Lidokain yokluğunda, etmozin kullanılabilir - 2-6 ml% 2'lik bir çözelti (50-150 mg) veya etasizin - 2-4 mg% 2.5'lik bir çözelti (50-100 mg) intravenöz olarak 10 ml'de yavaşça %0.9 sodyum çözeltisi klorür veya %5 glikoz çözeltisi. İlaç tedavisinin etkisizliği ile - elektropuls tedavisi.